Aortos stenozė – tai stambios vainikinės kraujagyslės, kuria kraujas teka į kraujagyslę, susiaurėjimas didelis ratas kraujotaka iš kairiojo skilvelio. Autorius įvairių priežasčių, kurį svarstysime toliau, aortos spindis vožtuvo srityje susiaurėja. Ši patologija žymiai apsunkina kraujo tekėjimą iš skilvelio, o tai sukelia įvairių neigiamų pasekmių.
Svarbu žinoti! Aorta yra viena didžiausių ir reikšmingiausių kūno kraujagyslių, aprūpinanti ją deguonimi praturtintu krauju. Aortos burnos stenozė - ir svarbiausi kraujagyslės, dėl kurių visas kūnas ir jo svarbiausi organai negauna pakankamai arterinio kraujo ir dėl to deguonies.
Aortos vožtuvas susideda iš trijų lapelių, kurie atsidaro, kai kraujas teka. Vožtuvų struktūra gali keistis dėl bet kokių ligų, todėl atsiranda aortos stenozė.
Aortos stenozės klasifikacija
Visų pirma, stenozė aortos vožtuvas skirstomi į įgimtus ir įgytus. Įgimta aortos stenozė skirstoma į tris tipus: supravalvulinę, vožtuvinę ir subvalvulinę aortos stenozę. Įgyta dažniausiai yra vožtuvo tipo stenozė.
Be to, aortos stenozė skirstoma į penkis etapus, priklausomai nuo ligos sunkumo:
- 1 etapas. Tai kompensuojamas variantas, kai aortos susiaurėjimas yra nereikšmingas. Tačiau pacientas, turintis šią stadiją, neturėtų pamiršti savo diagnozės: jis turi reguliariai lankytis pas kardiologą.
- 2 etapas. Vadinamasis paslėptas širdies nepakankamumas. Pacientas nuolat jaučia galvos svaigimą, silpnumą, dusulį net ir nežymiai fizinė veikla, greitai pavargsta. Paprastai reikalinga operacija.
- 3 etapas. Pasireiškia tie patys simptomai kaip ir ankstesnėje stadijoje, tačiau dažniau ir sunkesni, be to, prie jų pridedamas alpimas ir krūtinės angina. Chirurgija yra privaloma.
- 4 etapas. Jis vadinamas sunkiu širdies nepakankamumu. Sustiprėja ankstesnės stadijos požymiai, be jokio fizinio krūvio atsiranda dusulys, galimi kardialinės astmos priepuoliai. Chirurgija šiame etape skiriama labai retai ir nesuteikia maksimalaus efekto.
- 5 etapas. Yra terminalas. Simptomai yra nuolatinis dusulys, patinimas apatinės galūnės. Šiame etape jokios operacijos neatliekamos. Medikamentinės terapijos pagalba galima trumpam pagerinti paciento būklę.
Aortos stenozės simptomai
Kadangi ligos metu organizmas negauna pakankamai deguonimi praturtinto kraujo, atsiranda būdingi simptomai:
- galvos svaigimas;
- bendras silpnumas;
- nuovargis;
- blyškumas;
- dusulys;
- alpimas;
- skausmo sindromas krūtinės srityje, besitęsiantis į kairiarankis ir (arba) mentės;
- apatinių galūnių patinimas (daugiausia kulkšnies srityje);
- pilvo tūrio padidėjimas dėl skysčių sąstingio;
- širdies astma;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- širdies ritmo sutrikimai.
Pažvelkime į kai kuriuos simptomus ir jų priežastis išsamiau:
- Angina ir skausmo sindromas. Esant aortos burnos stenozei, kairysis skilvelis hipertrofuojasi, nes norint įveikti susiaurėjusį spindį, reikia labiau stengtis užtikrinti kraujotaką. Tai kartu su tuo, kad širdies kraujagyslės negali tinkamai aprūpinti širdies raumens deguonimi, sukelia krūtinės anginą ir krūtinės skausmą. Šie simptomai ryškiausiai pasireiškia fizinio krūvio metu, tačiau kuo sunkesnė liga vystosi, tuo dažniau sutrikdo pacientą net ramybės būsenoje.
- Dusulys, edema, širdies astma. Kraujas sustingsta įvairiuose organuose, tokiuose kaip plaučiai, inkstai, kepenys, raumenų audinio tt dėl to, kad širdis negali susidoroti su padidėjusiu krūviu. Tai veda prie šių simptomų atsiradimo. Įjungta ankstyvosios stadijos jie atsiranda retai, esant neįprastoms ar padidintoms apkrovoms. Kai liga progresuoja, ji atsiranda vis dažniau ir neatsižvelgiant į stresą.
Aortos stenozės komplikacijos
Svarbu! Jei liga negydoma, ji progresuoja, pereina visus vystymosi etapus iki galutinio ir baigiasi mirtimi.
Ši liga yra mirtina, nes sukelia komplikacijų, nesuderinamų su gyvybe. Paprastai jie atsiranda po to, kai aortos spindis susiaurėja per pusę. Pažvelkime į juos:
- aritmija;
- širdies astma;
- plaučių edema;
- kraujavimas iš virškinimo trakto;
- išeminiai sutrikimai;
- sisteminė tromboembolija;
- pažeidimai širdies ritmas, atitinkantis širdies sustojimą: skilvelių tachikardija, pilna AV blokada ir kt.;
- staigi širdies mirtis.
Be tiesiogiai progresuojančios ligos, komplikacijų gali sukelti chirurginė intervencija. Po aortos vožtuvo operacijos gali atsirasti šių komplikacijų:
- ritmo sutrikimai;
- bakterinis endokarditas;
- tromboembolija (kraujo krešulių susidarymas);
- restenozė (ligos pasikartojimas).
Komplikacijų prevencija
Prevenciją galima suskirstyti į dvi grupes:
- Nuolatinė prevencija. Tai apima nuolatinį vaistų, kurie skystina kraują ir taip neleidžia susidaryti kraujo krešuliams (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin ir kt.), vartojimą.
- Prevencija po operacijos. Jį sudaro visas antibiotikų terapijos kursas, siekiant užkirsti kelią infekcijų vystymuisi. Be aortos operacijos, tai taikoma ir visoms kitoms paciento gyvenimo operacijoms, įskaitant danties ištraukimą. Tai yra, būtina visiškai užkirsti kelią bet kokios bakterinės infekcijos rizikai, kuri gali sukelti bakterinį endokarditą.
Aortos stenozės priežastys
Aortos vožtuvo stenozė gali būti dviejų tipų: įgyta ir įgimta. Pažvelkime į abiejų tipų ligų priežastis.
Įgyta stenozė:
- aortos vožtuvų reumatas;
- rūkymas;
- infekcinis endokarditas;
- aortos aterosklerozė;
- hipercholesterolemija;
- vožtuvų kalcifikacija ir kt.
Visa tai veda prie vožtuvų deformacijos ir aortos spindžio susiaurėjimo.
Įgimta stenozė:
- įgimtas aortos burnos susiaurėjimas;
- subaortinė stenozė, pažeidžianti tarpskilvelinę pertvarą;
- dviburis aortos vožtuvas.
Mūsų laikais įgimta aortos stenozė naujagimiams dažniausiai nustatoma gana sėkmingai. Jei ji nebuvo diagnozuota, tai žmogui pasireiškia maždaug iki 30 metų amžiaus. Palyginimui pažymime, kad įgyta stenozė dažniausiai pasireiškia po 60 metų. Pirmųjų gyvenimo metų kūdikių mirtingumas nuo įgimtos stenozės yra maždaug dešimt procentų. Subaortinė stenozė yra paveldima liga, todėl esant artimiems giminaičiams, būtina atidžiai apžiūrėti vaiką.
Aortos vožtuvo stenozės diagnozė
Jei yra kokių nors simptomų, diagnozė atliekama įvairiais metodais:
- Paciento apžiūra su jo skundų įrašu. Apima įvertinimą išvaizda(blyškumas, patinimas ir kt.) ir auskultacija krūtinė, kuriame galite aptikti širdies ūžesį ir švokštimą plaučiuose, jei juose yra kraujo sąstingis.
- Laboratoriniai metodai apima bendra analizėšlapimo ir įvairūs testai kraujas (bendrasis, biocheminis, imunologinis). Su jų pagalba galite nustatyti uždegimą, gedimus Vidaus organai ir tt
- Instrumentiniai metodai suteikia tiksliausius rezultatus ir leidžia pasiekti maksimalų tiksli diagnozė. Jie apima:
- EKG (elektrokardiografija), atliekama vieną kartą arba kasdien stebint;
- FCG (fonokardiografija);
- rentgenografija;
- Ultragarsas yra tiksliausias iš visų neinvazinių tyrimo metodų. Jis leidžia įvertinti aortos vožtuvo būklę, aortos spindžio susiaurėjimo laipsnį, išmatuoti spindžio plotą, nustatyti ir įvertinti kairiojo skilvelio hipertrofiją ir kt.
Jei minėtų metodų nepakanka tikslesnei diagnozei nustatyti, naudojami invaziniai metodai. Jie dažniausiai naudojami prieš operaciją dėl aortos vožtuvo. Pavyzdžiui, atliekama širdies kamerų kateterizacija, kuri leidžia tiksliai nustatyti ligos stadiją.
Aortos stenozės gydymas
Pradėdami gydymą, turite suprasti, kad šios ligos negalima visiškai išgydyti. Tačiau laiku pradėtas gydymas leidžia sustabdyti ligos vystymąsi ir pailginti paciento gyvenimą, be to, užkirsti kelią jo vystymuisi. koronarinė liga, ir hipertenzija.
Yra du pagrindiniai stenozės gydymo būdai:
- medicininis;
- chirurginis.
Vaistų terapija
Jokios operacijos vaistų terapija veiksmingas tik pradinėse stadijose, kai spindžio susiaurėjimas yra ne didesnis kaip 30% ir praktiškai nėra būdingi simptomai. Jis taip pat vartojamas esant įgimtai stenozei, kol pacientas sulauks amžiaus, nuo kurio galima atlikti vožtuvo operaciją (14–18 metų).
Visi vaistiniai preparatai yra skiriami individualiai po išsamios diagnozės. Pažvelkime į juos išsamiau:
- širdies ritmui normalizuoti naudojami beta adrenoblokatoriai (Coronal, Concor);
- siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir padidinti jėgą, skiriami širdies glikozidai (Digitoxin, Strophanthin);
- vartojamas kraujospūdžiui mažinti antihipertenziniai vaistai(„Lisinoprilis“, „Perindoprilis“);
- pašalinti skysčio perteklius Kraujospūdžiui ir patinimui mažinti naudojami diuretikai (Furosemidas, Veroshpironas, Indapamidas);
- Norint normalizuoti metabolizmą miokardo ląstelėse, skiriami metabolitai (Preductal, Mildronate).
Chirurginė intervencija
Svarbu žinoti! Aortos stenozė paprastai atsiranda sulaukus 60 metų. Chirurgija pagerina prognozę nuo 2 metų (be operacijos) iki 10 metų (po operacijos).
Iš pradžių reikalinga operacija akivaizdžių ženklų aortos susiaurėjimas:
- dusulys po vidutinio fizinio krūvio;
- galvos svaigimas;
- trūkumai;
- būsenos prieš alpimą;
- skausmas krūtinės srityje.
Jei aortos spindis yra mažesnis nei 75 proc. chirurgija netinkama, nes greičiausiai tai sukelia staigią širdies mirtį.
Pasvarstykime, kokios operacijos atliekamos sergant šia liga.
Operacijų rūšys
- Aortos išsiplėtimas (išsiplėtimas) balionu. Minimaliai invazinė operacija, kurios metu įvedamas kateteris su balionu šlaunies arterija, perkelkite į susiaurėjimo vietą ir pripūskite balioną, taip išplėsdami susiaurėjusią vietą.
- Aortos vožtuvo plastika. Pilvo chirurgija, kai širdis prijungiama prie aparato kardiopulmoninis šuntavimas. Iš konkretus tipas stenozė (subvalvulinė, supravalvulinė, vožtuvinė) priklauso nuo operacijos būdo (aortos sienelės išpjaustymas uždedant “lopą”, skaidulinės pagalvėlės iškirpimas ir kt.).
- Aortos vožtuvo keitimas. Taip pat pilvo chirurgija, kurios metu išpjaustoma aorta, išimamas vožtuvas ir pakeičiamas dirbtiniu protezu.
- Ross protezavimas. Dar viena pilvo operacija rekomenduojama jauniems pacientams, sergantiems įgimta stenoze. Su juo vietoj aortos vožtuvo dedamas plaučių vožtuvas, kuris, savo ruožtu, pakeičiamas dirbtiniu. Ši operacija rodo mažą riziką pooperacinės komplikacijos ir gera prognozė dėl implanto ilgaamžiškumo.
Ross protezavimas – pilvo operacija, skirta pakeisti aortos vožtuvą Prognozė pacientams
Laiku ir tinkamai negydant, prognozė yra nepalanki: stenozė greitai pereina visus etapus ir baigiasi mirtimi per 2–3 metus. Gydymas vaistais ankstyvos stadijos ir laiku atlikta chirurginė intervencija žymiai pagerina prognozę. Remiantis įgytos stenozės statistika, daugiau nei 70% operuotų pacientų prognozė pailgėja 10 metų.
Aortos stenozės profilaktika
Prevenciją galima suskirstyti į pirminę ir antrinę. Pirminė prevencija apima prevenciją tiems pacientams, kuriems diagnozė nebuvo diagnozuota. Juo siekiama užkirsti kelią šiai ligai. Ką daryti:
- mesti rūkyti, nes nikotinas žymiai padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką;
- laikykitės sveikos mitybos
- pašalinti bet kokį lėtinės infekcijos(pielonefritas, kariesas, lėtinis tonzilitas).
Antrinė profilaktika skiriama pacientams, kuriems diagnozuota aortos stenozė. Tai apima šias visą gyvenimą trunkančias priemones:
- reguliarūs vizitai pas kardiologą (1 – 2 kartus per metus);
- reguliarūs tyrimai taip pat 1 – 2 kartus per metus (EKG ir kt.);
- nuolatinis antikoaguliantų vartojimas;
- vartoti antibiotikų kursą dėl bet kokio invazinio poveikio (dantų gydymas ir kt.);
- su optimaliu kalcio, kalio ir natrio kiekiu.
Nepamirškite klinikoje atlikti profilaktinius tyrimus, jie labai dažnai padeda aptikti paslėptas ligas ir laiku pradėti gydymą. Būk sveikas!
Tarp suaugusiųjų dažni širdies defektai, tokie kaip aortos stenozė arba aortos angos / aortos vožtuvo stenozė. Yra daug patologinės būklės kurie gali sukelti šią ligą. Nesant laiku gydymo, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, ypač bakterinis vožtuvo lapelių uždegimas.
Aortos stenozė (AS) yra aortoje esančios angos susiaurėjimas dėl vožtuvo lapelių susiliejimo. Toks sutrikimas yra kliūtis kraujotakai, dėl kurios, esant ilgai trunkančiam SA, išsivysto patologiniai pokyčiai kairysis skilvelis, in sunkūs atvejai- kairiojo skilvelio nepakankamumas.
Pirmąjį aortos stenozės aprašymą 1663 m. pateikė prancūzų gydytojas Lazare'as Rivière'as.
Aortos stenozė atsiranda dėl kelių priežasčių, įskaitant įgimtos anomalijos vystymasis, vožtuvų kalcifikacija ir ūminė reumatinė karštligė. Norint diagnozuoti aortos angos susiaurėjimą, svarbu instrumentiniai metodai tyrimai. Šiandien dažniausiai naudojama dvimatė (2D) Doplerio echokardiografija. Gydymui naudojami ir vaistai, ir chirurgija.
Vaizdo įrašas: Aortos stenozė - „Tiesiog apie kompleksą“
apibūdinimas
Aortos vožtuvas (lot. valva aortae) yra tarp kairiojo skilvelio (LV) ir žiočių. didelis laivas- aorta, kuri leidžia kraujui tekėti tik viena kryptimi. Vožtuvas yra pagrįstas trimis lapeliais, bet įgimtų defektų gali būti du ar net vienas lapas. Paprastai jie atsidaro link aortos.
SA, vožtuvai yra sujungti vienas su kitu dėl uždegiminių ar destruktyvių procesų. Dėl to susiaurėja spindis, per kurį kraujas pradeda tekėti iš kairiojo skilvelio į aortą esant aukštam slėgiui.
Aortos stenozės sunkumas:
- Šviesa – susiaurėjimas ne mažesnis kaip 20 mm.
- Vidutinis - susiaurėjimas yra 10-20 mm
- Sunkus – nustatoma, kad skylė aortoje yra mažesnė nei 10 mm.
Sunki aortos stenozė kūdikystėje pasireiškia retai, o gyvų naujagimių, kurie dažniausiai turi vienaburį arba dviburį vožtuvą, dažnis yra 0,33 %.
SA patogenezė
Kai aortos vožtuvas yra pažeistas ir išsivysto stenozė, atsiranda atsparumas sistoliniam išmetimui. Dėl šio kraujotakos sutrikimo padidėja sistolinis slėgis kairiajame skilvelyje (KS). Kaip kompensacinis mechanizmas būklei normalizuoti, KS sienelių storis didėja dėl lygiagrečios sarkomerų replikacijos, sukeldamas koncentrinę hipertrofiją. Šiame etape kamera neišsiplečia, o skilvelių funkcija išsaugoma.
Ilgai vystantis AS, padidėja KS galutinis diastolinis slėgis, dėl kurio atitinkamai padidėja slėgis mažosiose plaučių arterijose ir sumažėja širdies tūris dėl diastolinės disfunkcijos. Širdies susitraukiamumas (sistolinės funkcijos matas) taip pat gali sumažėti, o tai dar labiau prisideda prie širdies išstūmimo sumažėjimo. Galiausiai išsivysto širdies nepakankamumas.
Daugeliui pacientų, sergančių aortos stenoze, KS sistolinė funkcija išsaugoma, o širdies tūris nesutrikęs daugelį gyvenimo metų, nors gali padidėti KS sistolinis spaudimas. Nors ramybės metu širdies minutinis tūris yra normalus, fizinio krūvio metu jis dažnai padidėja netinkamai, todėl fizinio krūvio metu gali atsirasti simptomų.
Kai kurie statistiniai duomenys apie aortos stenozę:
- Aortos sklerozė (aortos vožtuvo kalcifikacija, netrikdant kraujotakos, laikoma kalcifikuotos degeneracinės aortos stenozės pirmtaku) su amžiumi didina AS dažnumą ir nustatoma 29 % vyresnių nei 65 metų ir 37 % vyresnių nei 75 metų žmonių. metų amžiaus.
- Vyresnio amžiaus žmonių aortos stenozės paplitimas svyruoja nuo 2% iki 9%.
- Degeneracinė kalcifikuota SA dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 75 metų žmonėms ir dažniausiai vyrams.
Priežastys
Aortos stenozė gali būti įgimta arba įgyta. Kiekvienu atveju svarstome konkrečių priežasčių ligos vystymąsi.
Įgimta aortos vožtuvo stenozė
Įgimti vienaburiai, dviburiai, trišakiai ar net keturkampiai vožtuvai dažnai prisideda prie SA vystymosi. Naujagimiams ir vaikams iki 1 metų vienašakis vožtuvas gali sukelti sunkų susiaurėjimą. Tai dažniausia naujagimių anomalija, kuri yra mirtina vožtuvo stenozė aorta. Pacientams, jaunesniems nei 15 metų, vienašakiai vožtuvai dažniausiai pasireiškia esant simptominei KA.
Suaugusiesiems, turintiems įgimtos AS simptomų, problema dažniausiai yra dviburis vožtuvas. Tokie sutrikimai nesukelia reikšmingo aortos angos susiaurėjimo vaikystė. Modifikuota dviburio aortos vožtuvo konstrukcija sukelia turbulentinį srautą, nuolat traumuojant lapelius. Galiausiai tai sukelia fibrozę, padidėjusį standumą ir kalcifikaciją, o tai yra tiesioginis kelias į aortos susiaurėjimą suaugus.
Tzemos tyrimas, kuriame dalyvavo 642 suaugusieji su dviburiais aortos vožtuvais, parodė, kad per vidutinį 9 metų stebėjimo laikotarpį išgyvenamumas nebuvo blogesnis nei visos populiacijos. Tačiau jauni žmonės, turintys dviburį aortos vožtuvą, turėjo didelę riziką chirurginė intervencija dėl aortos vožtuvo rekonstrukcijos.
Įgimtos triburio aortos vožtuvo anomalijos su netaisyklingais lapeliais („funkciškai dviburiais“ vožtuvais) taip pat gali sukelti turbulentinį srautą, sukeliantį fibrozę ir galiausiai kalcifikaciją bei stenozę.
Suaugusiesiems įgimtos aortos stenozės klinikinės apraiškos dažniausiai pasireiškia po ketvirtojo gyvenimo dešimtmečio.
Įgyta aortos stenozė
Pagrindinės įgytos aortos stenozės priežastys yra šios:
- Degeneracinė kalcifikacija
- Rečiau – reumatinė širdies liga.
Degeneracinė aortos stenozės kalcifikacija (taip pat vadinama senatvine kalcifikuota aortos stenoze) yra progresuojantis vožtuvo lapelių kalcifikacija, dėl kurios sistolės metu atsidaro ribotas.
Degeneracinės kalcifikuotos aortos stenozės rizikos veiksniai yra šie:
- senyvas amžius;
- hipertenzija;
- hipercholesterolemija;
- diabetas;
- rūkymas.
Sergant reumatine aortos stenoze, pagrindinis procesas yra progresuojanti vožtuvo lapelių fibrozė su įvairaus laipsnio susiliejimas, dažnai su lapelio kraštų atitraukimu ir kai kuriais atvejais kalcifikacija. Dėl to reumatinis vožtuvas nustoja normaliai leisti kraujui tekėti į aortą.
Kitos retos aortos stenozės priežastys:
- obstrukcinė augmenija;
- homozigotinė II tipo hipercholesterolemija;
- Pageto liga;
- Fabry liga;
- ochronozė;
- švitinimas.
Verta paminėti, kad nors dažnai atskiriama triburė ir dviburė aortos stenozė, dažnai sunku nustatyti aortos vožtuvo lapelių skaičių. Be to, chirurginiai ir patologiniai tyrimai patvirtino dažnus neatitikimus su anksčiau padarytomis prielaidomis.
Klinika
Aortos stenozės simptomai dažniausiai išsivysto palaipsniui po besimptomio latentinio periodo, dažnai trunkančio 10-20 metų.
Klasikinė simptomų triada pacientams, sergantiems aortos stenoze, yra tokia:
- Krūtinės skausmas: panašus į krūtinės anginą skausmas ir dažniausiai blogėja mankštinantis ir pagerėja pailsėjus.
- Širdies nepakankamumas: ŠN simptomai yra paroksizminis naktinis dusulys, ortopnėja, dusulys fizinio krūvio metu, o sunkiais atvejais - dusulys ramybėje.
- Sinkopė: dažnai atsiranda fizinio krūvio metu, kai dėl sisteminės vazodilatacijos, esant fiksuotam tiesioginiam šokui, sumažėja sistolinis kraujospūdis.
Sistolinė hipertenzija gali būti derinama su aortos stenoze. Tačiau sistolinis arterinis spaudimas virš 200 mm Hg. Art. retas pacientams, kuriems yra kritinė AS.
At fiziologinis tyrimas Nustatomi šie aortos stenozės požymiai:
- Pulsus alternans (kintamasis pulsas): gali atsirasti esant kairiojo skilvelio sistolinei disfunkcijai
- Hiperdinaminis kairysis skilvelis: rodo kartu esantį aortos ar mitralinį regurgitaciją
- Sistolinis ūžesys: esant klasikinei aortos stenozės eigai, jis prasideda netrukus po pirmojo širdies garso; intensyvumas didėja link vidutinio ir baigiasi prieš pat antrą širdies garsą
Diagnostika
Dėl normos bendra būklė pacientą nustato:
- Serumo elektrolitai
- Širdies biomarkeriai
- Bendra kraujo analizė
- B tipo natriuretinis peptidas
Naudojami šie instrumentinės diagnostikos metodai:
- Elektrokardiografija: standartinė EKG gali parodyti aortos stenozės progresavimą
- Krūtinės ląstos rentgenograma: vaizdai rodo širdies dydžio pokyčius
- Echokardiografija: dvimatė ir Doplerografija
- Širdies kateterizacija: gali būti naudojama, jei klinikiniai duomenys nesutampa su echokardiogramos duomenimis
- Angiografija: invazinis metodas, kontrastuojantis kraujagysles
- Radionuklidinė ventrikulografija: gali suteikti informacijos apie KS funkciją
- Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis: kontraindikuotinas simptominiams pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze
Gydymas
Vienintelis dalykas radikalus gydymas aortos stenozė suaugusiems – aortos vožtuvo pakeitimas (chirurginis arba perkutaninis). Kūdikiams, vaikams ir paaugliams su dviburiais vožtuvais gali būti atliekama balioninė arba chirurginė valvotomija.
Greitoji pagalba
Pacientą, kenčiantį nuo dekompensuoto širdies nepakankamumo, reikia kuo skubiau vežti į ligoninę, kur būtų galima stebėti plaučių ir širdies veiklą. Medicinos personalas taip pat sudarys intraveninę prieigą, per kurią, esant būtinybei ir toleruojamai, bus suleidžiami kilpiniai diuretikai, nitratai ir morfinas.
Pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu dėl aortos stenozės ir neatsparūs medicininei intervencijai, dažniausiai siunčiami skubiai operacijai.
Farmakologinė terapija
Aortos stenoze sergantiems pacientams gydyti naudojami šie vaistai:
- Digitalitai, diuretikai ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai(AKF) – atsargiai vartojamas pacientams, sergantiems plaučių obstrukcija.
- Vazodilatatoriai- gali būti naudojami sergant širdies nepakankamumu ir hipertenzija, tačiau juos galima vartoti labai atsargiai ir tik taip, kaip nurodė gydytojas
Digoksinas, diuretikai, AKF inhibitoriai arba angiotenzino receptorių blokatoriai – rekomenduoja Europos kardiologų draugija (ESC)/Europos kardiotorakalinės chirurgijos asociacija (EACTS) pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumo simptomų ir kuriems negalima gydyti. chirurgija arba transkateterinė aortos implantacija
Aortos vožtuvo keitimas
- Nustatomi sunkūs simptomai dėl sunkios aortos stenozės
- Yra besimptomė, sunki aortos stenozė, atsiradusi po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos
- Yra besimptomė, sunki aortos stenozės forma, pacientui anksčiau buvo atlikta aortos ar kitų širdies vožtuvų operacija.
- Besimptomės, sunkios aortos stenozės fone nustatoma sistolinė disfunkcija LV (išstūmimo frakcija<0,50)
Perkutaninė baliono vožtuvų plastika
Šis minimaliai invazinis metodas naudojamas kaip paliatyvi priemonė gydyti sunkiai sergančius suaugusiuosius, kuriems negalima atlikti standartinės operacijos. Kitais atvejais jis naudojamas laikinai pagerinti paciento, besiruošiančio aortos vožtuvo keitimui, būklei.
Prognozė
Besimptomiams pacientams, net ir esant kritinei aortos stenozei, suteikiama puiki išgyvenamumo prognozė, o mirtingumas yra mažesnis nei 1% per metus, o tik 4% staigios širdies mirties atvejų sergant sunkia aortos stenoze yra susiję su besimptome liga.
Tarp simptominių pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkia aortos stenoze, mirtingumas nuo simptomų atsiradimo pirmaisiais metais yra maždaug 25 %, o po dvejų metų – 50 %. Daugiau nei 50% mirčių yra staigios.
Pacientams, sergantiems negydyta aortos vožtuvo stenoze, atsiradus simptomams, prognozė yra bloga.
Nors degeneracinio aortos vožtuvo kalcifikacijos atveju AS linkęs progresuoti greičiau nei įgimtos ar reumatinės ligos atveju, neįmanoma tiksliai numatyti progresavimo greičio atskiriems pacientams.
Kateterizavimo ir echokardiografiniai tyrimai rodo, kad vidutiniškai vožtuvo plotas sumažėja 0,1-0,3 kvadratinio metro. cm per metus; tokiu atveju sistolinio slėgio gradientas per vožtuvą gali padidėti 10-15 mmHg. Art. metais.
Spartesnis SA progresavimas stebimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Vaizdo įrašas: gyvenk sveikai! Aortos stenozė
RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.
Aorta (VOŽTUVAS), Išsiplėtusi kardiomiopatija (I42.0), kitos daugybinės vožtuvų ligos (I08.8), kiti aortos vožtuvų pažeidimai (I35.8), kitos reumatinės širdies ligos (I09), kitos patikslintos reumatinės širdies ligos (I09.8). ), Išeminė kardiomiopatija (I25.5), Aortos vožtuvo pažeidimai, nepatikslinti (I35.9), Reumatinė aortos stenozė (I06.0), Širdies nepakankamumas (I50), Kombinuoti mitralinio ir aortos vožtuvų pažeidimai (I08.0), Kombinuoti aortos vožtuvo ir trišakio vožtuvų pažeidimai (I08.2), kombinuoti mitralinio, aortos ir trišakio vožtuvų pažeidimai (I08.3)
Širdies chirurgija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. spalio 27 d
14 protokolas
Aortos stenozė (aortos stenozė (AS))- tai kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto susiaurėjimas aortos vožtuvo srityje, dėl kurio pasunkėja kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio ir smarkiai padidėja slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos .
TLK-10 ir TLK-9 kodų koreliacija:žr. CP priedą Nr. 1
Protokolo parengimo data: 2016 m
Protokolo vartotojai: šeimos gydytojai, terapeutai, kardiologai, aritmologai, širdies chirurgai.
Įrodymų skalė:
| A | Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| IN | Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų peržiūra arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimai su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai . |
| SU |
Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| D | Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė. |
XI kongresas KARM-2019: Nevaisingumo gydymas. VRT
klasifikacija
Ši AS klasifikacija pagrįsta hemodinamikos ypatumais ir tyrimo duomenimis (lentelė Nr. 1), naudojant didžiausio kraujo tėkmės greičio aortoje nustatymą, vidutinį slėgio gradientą ir angos plotą:
Lentelė Nr.1. AS sunkumo klasifikacija:
Kai stenozė yra sunki ir širdies tūris normalus, vidutinis transvalvulinio slėgio gradientas paprastai yra didesnis nei 40 mmHg. Art. Sumažėjus širdies tūriui, sunki stenozė gali turėti mažesnį transvalvulinį gradientą ir didžiausią greitį. Kai kurie pacientai, sergantys sunkia AS, yra besimptomiai. Kiti, turintys tik lengvą stenozę, turi simptomų. Gydymas, ypač susijęs su korekcine operacija, daugiausia grindžiamas simptomų buvimu ar nebuvimu. Taigi vien tik absoliutus aortos angos plotas arba transvalvulinis slėgio gradientas nenulemia AV pakeitimo poreikio.
2 lentelė. Klasifikavimas pagal AS etapus
| Scena | Morfologiniai vožtuvo pokyčiai | Echokardiografinis vaizdas | Hemodinamikos pokyčiai | Simptomai |
|
A Pavojus (atriskas) |
LHC / kitos įgimtos AC anomalijos Sklerotiniai AC pokyčiai |
Vmax< 2 м/с | Nr | Asimptominis. |
|
IN Formavimas- nuolatinė yda (progresyvus) |
Lengvas ar vidutinio sunkumo vožtuvų kalcifikacija su tam tikru jų mobilumo apribojimu |
Lengva kintamoji srovė: Vmax 2,0- 2,9 m/s Vidutinis laipsnis< 20 мм.рт.ст. |
Ankstyvosios diastazės požymiai. LV disfunkcija. | Asimptominis |
| Reumatinės kilmės pakitimai su komisūriniu sukibimu |
Vidutinė kintamoji srovė: Vmax 3,0-3,9 m/s Vidutinis laipsnis 20-39 mmHg |
Normalus LVEF | Asimptominis | |
|
C 1 Sunkus besimptomis defektas (besimptomis sunkus) |
Vmax> 4m/s arba Vidutinis laipsnis > 40 mmHg |
Diastazės požymiai LV disfunkcija. Lengvas LVH Normalus LVEF |
Asimptominis testas su FN |
|
|
Kritinė kintamoji srovė: Vmax ≥ 5m/s Vidutinis laipsnis >60 mmHg |
||||
|
C 2 Sunkus besimptomis defektas (besimptomis sunkus) |
Sunkus vožtuvų kalcifikavimas, labai apribotas jų mobilumas Reumatinės kilmės pakitimai su komisūriniu sukibimu |
Vmax> 4m/s arba Vidutinis laipsnis > 40 mmHg S AK ≤ 1 cm² (arba AVAi ≤ 0,6 cm²/m²) |
FV< 50% | Asimptominis |
|
D 1 Simptominis didelio gradiento AS (simptominis sunkus aukštas gradientas) |
Sunkus vožtuvų kalcifikavimas, labai apribotas jų mobilumas |
Vmax> 4m/s arba Vidutinis laipsnis > 40 mmHg S AK ≤ 1 cm² (arba AVAi ≤ 0,6 cm²/m²) |
Diast. LV disfunkcija. LVH Galimas PH |
CHF StN Sinkopė / presinkopė |
|
D 2 SimptominisASCO ↓EF (Mažas srautas / mažas gradientas) |
Sunkus vožtuvų kalcifikavimas, labai apribotas jų mobilumas |
S AC ≤ 1 cm² ir: Vmax< 4м/с Vidutinis laipsnis< 40 мм.рт.ст. Streso ECHO: |
Diast. LV disfunkcija. LVH FV< 50% |
CHF StN Sinkopė / presinkopė |
|
D 3 Simptominis AS esant normaliam EF, žemasΔP (paradoksalus mažo srauto sunkus AS) |
Sunkus vožtuvų kalcifikavimas, labai apribotas jų mobilumas |
S AC ≤ 1 cm² ir: Vmax< 4м/с Vidutinis laipsnis< 40 мм.рт.ст. AVAi ≤ 0,6 cm²/m² SVi< 35 мл/m² |
Diast. LV disfunkcija. LVH išraiška EF ≥ 50 % |
CHF StN Sinkopė / presinkopė |
ŠN klasifikacija dėl aortos vožtuvo stenozės pagal NYHA funkcines klases (3 lentelė).
Lentelė Nr.3.ŠN klasifikacija pagal funkcines klasesNYHAatsižvelgiant į simptomų sunkumą ir fizinį aktyvumą:
| I klasė | Fiziniam aktyvumui apribojimų nėra. Reguliarus pratimas nesukelia nuovargio, dusulio ar greito širdies ritmo. |
| II klasė | Nedidelis fizinio aktyvumo apribojimas. Poilsio metu pacientai jaučiasi patogiai (bet patologiniai simptomai trūksta). Įprastas fizinis aktyvumas sukelia nuovargį, dusulį ar greitą širdies plakimą. |
| III klasė | Ryškus fizinio aktyvumo apribojimas. Pacientai jaučiasi patogiai tik ramybėje. Mažiausias fizinis aktyvumas sukelia nuovargį, greitą širdies plakimą ir dusulį. |
| IV klasė | Nesugebėjimas atlikti bet kokio pratimo be diskomforto. Širdies nepakankamumo simptomai pasireiškia ramybės būsenoje ir pablogėja bet kokiu atveju fizinė veikla. |
Diagnostika (ambulatorija)
AMbulatorinė DIAGNOSTIKA
Diagnostikos kriterijai
Skundai: Ligos eiga dažnai yra laipsniška ir jai būdinga:
· didėjantis dusulys;
· nuovargis;
· apriboti našumą;
Galbūt besimptomis.
Klinikinis aortos stenozės (AS) vaizdas susideda iš sindromų triados:
· lėtinis širdies nepakankamumas (ŠN);
· krūvio krūtinės angina (StN);
· sinkopė/presinkopė.
Dėl ryškesnio kairiojo skilvelio kraujotakos sutrikimo padidėja širdies susitraukimų jėga, pacientai pradeda jausti širdies plakimą.
Sindromų triada būdinga:
· Krūtinės angina stebima maždaug 2/3 pacientų, sergančių sunkia (kritine) aortos stenoze, StN išsivystymas galimas esant nepažeistai. vainikinių arterijų;
Sinkopė ir presinkopė yra susijusios su sumažėjusiu smegenų kraujotaka fizinio krūvio metu, kai kraujospūdis sumažėja dėl fiksuoto širdies tūrio. Sinkopė taip pat gali būti susijusi su baroreceptorių disfunkcija ir vazodepresoriaus atsaku į staigus padidėjimas sistolinis spaudimas kairiajame skilvelyje fizinio krūvio metu. Sinkopė ramybės būsenoje gali atsirasti dėl trumpalaikio skilvelių virpėjimo, kuris praeina savaime, arba dėl trumpalaikio prieširdžių virpėjimo, prarandant prieširdžių indėlį į kairiojo skilvelio prisipildymą ir dėl to sumažėja širdies tūris. Sinkopė ir presinkopė yra prastos prognozės prognozės pacientams, sergantiems AS;
Prieširdžių virpėjimas (AF) in klinikinis vaizdas, yra prastos prognozės prognozė, kai pacientų gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 6 mėnesiai.
Anamnezė: su aortos širdies defektais ilgą laiką nėra jokių klinikinių apraiškų.
Pacientą reikia paklausti apie krūtinės skausmo, apalpimo, dusulio epizodus fizinio krūvio metu, taip pat nurodymus, kaip klausytis širdies ūžesių ankstesnių tyrimų metu.
AS kilmės nustatymas kritiniame etape yra sudėtingas procesas, pats svarbiausias diagnostiniai kriterijai yra šie:
· ligos pradžia 60-70 metų amžiaus, su ilgu besimptomiu periodu – senatvinė AS;
· debiutas sulaukus 40-50 metų, ypač jei anamnezėje nurodytas „ūžesys“ širdyje, įgimta širdies liga, greičiausiai dviburis aortos vožtuvas;
bendra istorija, įsitraukimas mitralinis vožtuvas(didesniu ar vienodu mastu, išskyrus mitralinio vožtuvo annuloektaziją), tikriausiai reumatinė AS;
· AC, rezultatas infekcinis endokarditas, su lapelių kalcifikacija, aiškiai nenurodant buvusio endokardito, dažniau nustatomas intraoperaciniu būdu.
Medicininė apžiūra:
Išsivysčius CHF, pasireiškė dešiniojo ir kairiojo skilvelio nepakankamumo klinikinis vaizdas:
· ortoptinis;
· apatinių galūnių patinimas;
· hepatomegalija;
· girdimi drėgni karkalai ir krepitas plaučiuose.
Auskultacija:
· aortos komponento intensyvumo sumažėjimas formuojant antrąjį tonusą;
Paradoksalus antrojo tono skilimas;
· sistolinis ūžesys sergant aortos stenoze – būdingas išstūmimo ūžesys, atsirandantis netrukus po pirmojo garso, sustiprėjantis ir pasiekiantis piką išstūmimo periodo viduryje, po kurio palaipsniui mažėja ir išnyksta prieš pat aortos vožtuvo uždarymą;
Šurmėjimas geriausiai girdimas širdies apačioje, bet dažnai gerai nešiojasi miego arterijos ir iki širdies viršūnės;
· afoninė AS, kurią lydi antrojo tono susilpnėjimas – kritinio AS požymis, dažniausiai žemos KSIF fone;
AC mitralizacija – giminaičio sujungimas mitralinis nepakankamumas dėl mitralinio vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimo triukšmas yra „minkštas“ ir skiriasi tembru nuo AC laidžiojo triukšmo viršūnėje.
Laboratoriniai tyrimai:
· UAC;
· OAM;
· BAK (natris, kalis, gliukozė, karbamidas, kreatininas, viso baltymo, albuminas, prealbuminas, bendro bilirubino(tiesioginis, netiesioginis), LDH, AST, ALT, CRP, cholesterolis, DTL cholesterolis, MTL cholesterolis, trigliceridai, amilazė, feritinas, serumo geležis, transferinas, GGTP, šarminė fosfatazė);
· kraujo elektrolitų (magnio, kalio, kalcio, natrio);
· koagulograma (APTT, PT, INR, fibrinogenas);
· ELISA (hepatitas B, C), PGR (hepatitas B ir C, kokybinis);
· mikroreakcija (siekiant pašalinti specifinę infekcinę patologiją);
· Wright reakcija (pacientams, turintiems profesinį kontaktą su gyvūninės kilmės produktais, pašalinti bruceliozės etiologiją ir aortos defektus);
· Kraujo grupės ir Rezus priklausomybės nustatymas.
Instrumentinės studijos:
EKG:
Elektrokardiogramos pokyčiai priklauso nuo kairiojo skilvelio raumenų pakitimų laipsnio.
Ankstyvosios stadijos:
· defekto išsivystymas, pakitimų EKG gali nebūti;
· progresuojant kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, pasireiškiantys padidėjusios QRS komplekso bangų amplitudės forma atitinkamuose laiduose;
· kartu su modifikuota pabaigos dalis skilvelių kompleksas.
Vėlyvieji etapai:
· kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai su jo sistoliniu perkrovimu, širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę, RS-T segmento depresija ir dvifazis/ar neigiama banga T kairėje krūtinėje veda.
Esant stipriai aortos stenozei ir defekto „mitralizacijai“, padidėja P bangų amplitudė ir trukmė kairiajame priekiniame laidose.
Visiškos arba nepilnos kairiosios ryšulio šakos blokados požymiai (ne visada).
Krūtinės ląstos rentgenograma Gali pasirodyti šie ženklai:
· ankstyvose stadijose nustatomas vidutinis širdies išsiplėtimas į kairę ir kairiojo skilvelio lanko pailgėjimas su viršūnės apvalėjimu;
· turint ilgą defekto istoriją ir ryškų aortos angos susiaurėjimą, širdis turi tipišką aortos konfigūraciją;
· išsivysčius dviskilveliniam ŠN (dešiniojo skilvelio įtraukimas į procesą su reikšmingu jo išsiplėtimu), galimas trapecinės širdies šešėlio konfigūracijos susidarymas.
Transtorakalinė echokardiografija:
Echokardiografija yra pagrindinis AS diagnozavimo metodas pacientams, sergantiems dviburčiu AK, siekiant nustatyti AS etiologiją, laipsnį, KS funkciją, nustatyti prognozę ir intervencijos laiką. (įrodymų klasėaš, įrodymų lygis B).
4 lentelė -Indikacijos echokardiografijai
| Indikacijos | Įrodymų klasė | Įrodymų lygis |
| Echokardiografija rekomenduojama diagnozuoti ir įvertinti sunkią AS | aš | B |
| Echokardiografija rekomenduojama pacientams, sergantiems SAS, siekiant įvertinti KS sienelės storį, tūrį ir funkciją. | aš | B |
| Echokardiografija rekomenduojama iš naujo įvertinti pacientams, kuriems nustatyta AS ir periodiniai simptomai | aš | B |
| Norint įvertinti hemodinamikos ir KS funkcijos pokyčius pacientams, kuriems nėštumo metu diagnozuota AS, rekomenduojama atlikti echokardiografiją. | aš | B |
| Transtorakalinė echokardiografija rekomenduojama pakartotiniam besimptomių pacientų vertinimui: kasmet dėl sunkios AS; kas 1–2 metus vidutinio sunkumo AS; kas 3–5 metus dėl lengvos AS | aš | B |
Echo CG atskleidžia šiuos dalykus:
· nepilnas sistolinis aortos vožtuvo lapelių atsidarymas;
· lapelių fibrozė ir kalcifikacija;
· sistolinio gradiento buvimas ant aortos vožtuvo;
· kairiojo skilvelio miokardo storio padidėjimas (iki 15 mm ir daugiau);
· kairiojo skilvelio anteroposteriorinio dydžio padidėjimas (sistolinis – daugiau nei 40 mm, diastolinis – daugiau kaip 60 mm).
Plonų ir paslankių aortos vožtuvų lapelių nustatymas sistolės ar diastolės metu leidžia atmesti įgytą aortos stenozę.
5 lentelė. Pacientų, sergančių AS, dinaminė echokardiografija.
Streso echokardiografija su dobutaminu.
Streso echokardiografija yra skirta pacientams, sergantiems AS:
C etapas, siekiant nustatyti simptomus ir įvertinti fizinio krūvio toleranciją (įrodymų klasėIIa, įrodymų lygisSU).
D2 stadija: kalcinuotas aortos vožtuvas su ribotu atidarymu, LVEF<50%, S АК ≤ 1 см² , если: V max< 4м/с, Сред. град. < 40 мм.рт.ст.
Diagnostikos algoritmas:
Diagnostika (ligoninė)
DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU
Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniužr. ambulatorinį lygį.
Diagnostikos algoritmasžr. ambulatorinį lygį.
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
· OGK rentgenografija tiesioginėje projekcijoje;
· spirografija;
· Brachicefalinių arterijų ir apatinių galūnių kraujagyslių USDG;
· Pilvo organų ultragarsas;
· Transtorakalinė echokardiografija.
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· KT angiokardiografija arba panoratografija;
· OGK rentgeno nuotrauka kairėje šoninėje projekcijoje;
· Brachicefalinių arterijų kompiuterinė tomografija;
· Pilvo aortos doplerografija;
· Transesofaginė echokardiografija;
· Dešinės ir kairės širdies dalių koronarografija ir kateterizacija*;
· Karotidografija.
* NB! Koronarinė angiografija ir kateterisširdies kamerų erizacija.
10 lentelė -Koronarinės angiografijos ir širdies kateterizavimo indikacijos:
| Rekomendacijos | KD | UD |
|
Koronarinė angiografija rekomenduojama prieš AVR pacientams, sergantiems AS, kuriems yra ŠKL rizika |
aš | B |
|
Širdies kateterizacija hemodinamikos matavimams rekomenduojama siekiant įvertinti AS sunkumą simptominiams pacientams, kai neinvaziniai tyrimai nėra įtikinami arba kai yra neatitikimų tarp neinvazinių tyrimų ir kliniškai gautų duomenų apie AS sunkumą. |
aš | SU |
|
Koronarinė angiografija rekomenduojama prieš AVR pacientams, sergantiems AS, kuriems indikuotina plaučių autotransplantacija (Roso procedūra) ir jei vainikinių arterijų būklė nebuvo neinvaziškai ištirta. |
aš | SU |
|
Širdies kateterizacija hemodinamikos matavimams nerekomenduojama vertinant AS sunkumą prieš AVR, kai neinvaziniai tyrimai yra tinkami ir atitinka klinikinius duomenis. |
III | C |
|
Širdies kateterizacija hemodinamikos matavimams nerekomenduojama vertinant KS funkciją ir AS sunkumą besimptomiams pacientams. |
III | C |
Kompiuterinė tomografinė angiokardiografija ir aortografija atliekama visiems pacientams prieš transkateterinį aortos vožtuvo implantavimą ir pacientams, kuriems yra kylančiosios aortos išsiplėtimas/aneurizma.
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnozė:
Jei įtariama AS, būtina atmesti hipertrofinę kardiomiopatiją (HCM) ir aortos vožtuvo nepakankamumą.
6 lentelė. Diferencinė HCM ir AS diagnostika.
| Diagnostiniai požymiai | HCM | AC |
| Apalpimas arba stipraus silpnumo priepuoliai | Charakteristika | Mažiau tipiškas |
| Šeimos ligos atvejų buvimas | Charakteristika | Nebūdinga |
| Staigios mirties atvejai šeimoje | Dažnai | Retai |
| Ankstesnio reumato požymiai | Nebūdinga | Charakteristika |
| Santykinio širdies nuobodulio ribos | Išskleistas į kairę ir žemyn | Išskleistas į kairę |
| Didžiausio sistolinio ūžesio lokalizacija | Širdies viršūnė arba kairysis krūtinkaulio kraštas | Antra tarpšonkaulinė erdvė dešinėje |
| Sistolinio ūžesio atsiradimas | Nebūdinga | Charakteristika |
| Sistolinio ūžesio pobūdis | Išstūmimo tipas arba holosistolinis | Tremties tipas |
| Sistolinio ūžesio garsumas staiga atsistojus | Pelnas | Silpnėjimas |
| Sistolinio ūžesio tūris staigaus pritūpimo metu | Silpnėjimas | Pelnas |
| Sistolinio ūžesio tūris Valsalvos manevro metu | Pelnas |
Silpnėjimas |
| EchoCG | Asimetrinė IVS hipertrofija su jos hipokinezija. Priekinis sistolinis mitralinio vožtuvo priekinio lapelio judėjimas, jo kontaktas su IVS diastolės metu, kairiojo prieširdžio dydžio padidėjimas, kairiojo skilvelio ertmės sumažėjimas | IVS ir užpakalinės KS sienelės hipertrofija, sumažėjęs KS lapelių sistolinis divergencija, sustorėjimas su sukietėjimu, AC lapelių kalcifikacija |
7 lentelė. Atskyrimo nuo AN kriterijai:
| Diagnostiniai požymiai | AN | AC |
| Triukšmas | Pūtimas, diastolinis | Vidutinis arba vėlyvas sistolinis, su sunkia stenoze, gali būti tylus arba jo visai nebūti |
| tonuoju | Susilpnėjęs | Nepakeistas |
| II tonas | Nepakeistas | Paradoksalus skilimas |
| Kiti ženklai | Aukštas pulso kraujospūdis, sistolinė hipertenzija | Pulsas miego arterijose lėtas ir susilpnėjęs; gali būti III ir IV tonai |
| Diagnostiniai testai | Triukšmas sustiprėja pritūpus | Atlikus Valsalvos manevrą, triukšmas tampa tylesnis |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gydymas užsienyje
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
| Žmogaus albuminas |
| Apiksabanas |
| Acetilsalicilo rūgštis |
| Betaksololis |
| Bisoprololis |
| Varfarinas |
| Verapamilis |
| Natrio heparinas |
| Dabigatrano eteksilatas |
| Dalteparinas |
| Dekstrozė |
| Digoksinas |
| Diltiazemas |
| Dobutaminas |
| Dopaminas |
| Trombocitų koncentratas (CT) |
| Levosimendanas |
| Metoprololis |
| Milrinonas |
| Azoto monoksidas |
| Kalcio nadroparinas |
| Natrio chloridas |
| Norepinefrinas |
| Šviežiai sušaldyta plazma |
| Protamino sulfatas |
| Rivaroksabanas |
| Spironolaktonas |
| Sukcinilinta želatina |
| Torasemidas |
| II, VII, IX ir X krešėjimo faktorių derinys (protrombino kompleksas) |
| Famotidinas |
| Furosemidas |
| Ezomeprazolas |
| Enoksaparino natrio druska |
| Epinefrinas |
| Eptakogas alfa (aktyvuotas, 1); rekombinantinis VIIa krešėjimo faktorius |
| Raudonųjų kraujo kūnelių masė |
Gydymas (ambulatorija)
ambulatorinis GYDYMAS
Gydymo taktika: AS gydymo tikslai, A, B ir C stadijos: koronarinės širdies ligos prevencija, sinusinio ritmo palaikymas, arterinės hipertenzijos gydymas pagal priimtus gydymo standartus (įrodymų klasėašlygiuįrodymai B).
Visiems pacientams rekomenduojama atlikti infekcinio endokardito profilaktiką pagal priimtus standartus. Esant sunkiai aortos stenozei, gydymas vaistais paprastai yra neveiksmingas. Vienintelis radikalus gydymo metodas yra aortos vožtuvo keitimas.
Nemedikamentinis gydymas:
Fizinio aktyvumo lygis ir bendros rekomendacijos: Sergantiems AS draudžiama dėl intensyvių ar užsitęsusių dinaminių ir statistinių krūvių, nepalankių klimato sąlygų (didelės drėgmės, temperatūros ir kt.) poveikio.
Dieta: Nr 10-10a
Gydymas vaistais:
Stabilios ir didelės atsparumo apkrovos sąlygomis pažeidžiama KS diastolinė disfunkcija, taip pat esant sunkiai krūtinės anginai, defekto subkompensacijos stadijoje nurodoma:
β adrenoblokatoriai arba nedihidropiridininiai kalcio antagonistai;
Širdies nepakankamumo gydymo tikslas yra pašalinti plaučių kraujotakos perkrovą. Diuretikai skiriami atsargiai, nes per aktyvus jų vartojimas gali sukelti pernelyg didelį diurezę, arterinę hipotenziją, hipovolemiją ir sumažėti širdies tūris.
Digoksinas naudojamas kaip simptominė priemonė nuo kairiojo skilvelio sistolinės disfunkcijos ir tūrio perkrovos, ypač esant AF.
Vazodilatatoriai (AKF inhibitoriai, receptorių antagonistai AG2, alfa blokatoriai, dihidropiridino kalcio antagonistai, nitratai)
aortos stenozei gydyti draudžiama, nes sumažėjęs periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir ribotas širdies tūris gali sukelti sinkopę.
Išimtis:
ūminė ŠN dekompensacija pacientams, sergantiems AS, D stadija, atliekant invazinį hemodinamikos stebėjimą (įrodymų klasėIIb, lygisįrodymaiC)
.
Būtinų vaistų sąrašas pateikta lentelėje Nr.8.
8 lentelė:
|
Tarptautinė bendrinis vardas |
Vienetas. (tabletes, ampulės, kapsulė) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Būtinieji vaistai | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Varfarinas | Tabletės 2,5 mg; | 1,25-7,5 mg | 1 kartą. | Visą gyvenimą, kontroliuojamas 2,0–3,0 INR | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Dabigatranas eteksilatas |
Kapsulės 75, 110, 150 mg | 75-150 mg | 2 kartus | Ilgalaikis, visam gyvenimui | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Rivaroksabanas | Tabletės 2,5, 10, 15, 20 mg | 15-20 mg | 1 kartą. | Ilgalaikis, visam gyvenimui | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Apiksabanas | 2,5 ir 5 mg tabletės. | 2,5 mg. | 2 kartus | Ilgalaikis, visam gyvenimui | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Acetilsalicilo rūgštis | Tabletės 75, 150 mg. | 75-150 mg. | 1 kartą. | Ilgalaikis, visam gyvenimui | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Papildomų vaistų sąrašas pateikta lentelėje Nr.9.
9 lentelė:
|
Tarptautinė bendrinis vardas |
Vienetas. (tabletes, ampulės, kapsulė) |
Vienkartinė vaistų dozė | Taikymo dažnumas (kartų skaičius per dieną) | Naudojimo trukmė (dienų skaičius) |
| Furosemidas | Injekcinis tirpalas 20 mg/ml, tab. 40 mg | 20-100 mg. | 1-3 kartus | Ilgas terminas |
| Torasemidas | Skirtukas. 5-10 mg. | 2,5-20 mg | 1-2 kartus | Ilgas terminas |
| Spirolaktonas | Skirtukas. 25, 50, 100 mg | 12,5-200 mg | 1-2 kartus | Ilgas terminas |
| Digoksinas | Skirtukas. 2,5 mg | 1,25-2,5 mg | 1 kartą | Ilgas terminas |
· kardiologo konsultacija, siekiant pašalinti kontraindikacijas širdies operacijai su dirbtine kraujotaka esant endokrininei patologijai;
Jei yra gretutinė patologija, būtina pasikonsultuoti su atitinkamu specialistu, kad būtų pašalintos širdies operacijos kontraindikacijos.
Prevenciniai veiksmai:
· Lėtinės infekcijos židinių sanitarija;
· Sezoninė vakcinacija nuo epideminio gripo;
· Skiepijimas nuo pneumokokinės infekcijos;
· Infekcinio endokardito profilaktika.
Paciento būklės stebėjimas:
· Kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis;
· CHF FC pagal 6 minučių ėjimo testo rezultatus;
· klinikinė ŠN kompensacija (apatinių galūnių edemos nebuvimas, drėgni karkalai plaučiuose);
· Echokardiografija transvalvulinis gradientas, kairiojo skilvelio funkcija (EDV, KSIF).
Gydymo veiksmingumo rodikliai:
· CHF FC sumažėjimas pagal 6 minučių ėjimo testo rezultatus;
· kreipimųsi dėl medicininės pagalbos (stacionarių, greitosios pagalbos iškvietimų, vizitų į polikliniką) dažnumo mažinimas;
· CHF klinikinė kompensacija.
Gydymas (greitoji pagalba)
DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS SVARBOS PAGALBOS ETAPUOSE: atliekamas pagal skubios ir skubios medicinos pagalbos teikimo standartus esant širdies sustojimui, kardiogeniniam šokui, plaučių edemai.
Gydymas (stacionarus)
GYDYMAS STACIONALINIS
Gydymo taktika:
Medikamentinis gydymas stacionarinėje stadijoje yra skirtas širdies nepakankamumo kompensavimui, gretutinių patologijų (cukrinio diabeto, skydliaukės ligų, stazinės hepatopatijos, LOPL, pneumonijos ir kt.) gydymui, siekiant sumažinti paciento chirurginio gydymo perioperacinę riziką.
Konservatyvaus gydymo principai:
· ŠN kompensavimas paprastai atliekamas nuolatine intravenine kilpinių diuretikų infuzija, vėliau pereinant prie tablečių formų, o vystosi hipokalemija, kuri koreguojama kalį tausojančiais vaistais ir pakaitine terapija kalio ir magnio preparatais į veną. Reikia vengti per didelės diurezės, ypač pacientams, kuriems yra kritinė AS, diurezė pirmą dieną neturi viršyti 100 % suvartoto skysčio kiekio, o vėliau – ne daugiau kaip 50 %;
Kardiotoninė parama be jokios abejonės suteikiama vaistais, kurie deguonies poreikį didina mažiau nei katecholaminais. Sunkiomis sąlygomis galimas 2 ar daugiau kardiotoninių vaistų derinys;
· pacientams, kuriems yra kritinė AS, neįmanoma visiškai kompensuoti ŠN (pašalinti edemą ir sąstingį plaučiuose), todėl reikėtų vengti per didelės diurezės ir pasiekti idealų „sausą“ kūno svorį; kompensacijai stebėti optimalu naudoti kūno svorio ir centrinio veninio slėgio dinamiką (12-14 mmH2O diapazone);
· stazinės hepatopatijos gydymas susideda iš intraveninių kepenų protektorių skyrimo, kartu su sunkia hiperbilirubinemija vartojami adsorbentai ir laktulozė;
· visi pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, prieš operaciją perkeliami į insuliną;
· sunkios būklės pacientai, sergantys kritine AS, negali įvertinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės būklės, todėl rekomenduojamas gydymas protonų siurblio inhibitoriais adekvačia paros doze;
· giliųjų venų trombozės profilaktika pasiekiama privalomai naudojant apatinių galūnių elastinį tvarstį. Priešoperacinis gydymas antikoaguliantais – tai visų pacientų perkėlimas į nefrakcionuotą hepariną, jei įmanoma, atliekama nuolatinė heparino infuzija į veną, stebint APTT;
· Beta adrenoblokatoriai, pasirenkami vaistai širdies susitraukimų dažnio kontrolei pacientams, sergantiems PF, skiriami tik titruojant, nuo minimalios vienkartinės dozės iki didžiausios toleruojamos.
8 lentelė. Būtinų vaistų sąrašas:
