Norėdami suprasti, kas tai yra, turite suprasti, kokį vaidmenį mitralinis vožtuvas atlieka širdies veikloje.

Vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, vadinamas mitraliniu vožtuvu. Mitralinis vožtuvas (valva mitralis) užsidaro kairiojo skilvelio susitraukimo momentu, neleidžiant kraujui grįžti į kairįjį prieširdį.

Valva mitralis susideda iš dviejų vožtuvų, pritvirtintų styginiais ir papiliariniais raumenimis, ši struktūra leidžia efektyviai veikti dviem etapais (sistolė, diastolė).

Diastolei (arba atsipalaidavimui) būdingas vožtuvų nusileidimas žemyn, leidžiant kraujui tekėti iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.

Sistolės, arba susitraukimo, fazė neleidžia kraujui grįžti į kairįjį prieširdį, tokio 100% vožtuvo vožtuvo funkcionalumo sistolės metu dar negalima pasiekti sumontavus protezą.

Mitralinio vožtuvo disfunkcija

Funkcinius sutrikimus sukelia daugybė priežasčių. Simptomai priklauso nuo mitralio vožtuvo pažeidimo sunkumo.

Dažniausi simptomai:

• aritmija;
• dusulys;
• netolerancija fizinė veikla;
• nediagnozuotas kosulys naktį.

Ligos, sukeliančios vožtuvo disfunkciją, sukelia mitralinę stenozę arba kombinuotą įgytą širdies ligą.

Pagrindiniai mitralio vožtuvo sutrikimai:

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Prolapsas yra jo lapelio ar dviejų lapelių išsikišimas sistolės metu link kairiojo prieširdžio. Sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas jauniems žmonėms ir vaikams.

Prolapsas mitralinis vožtuvas vaikams tai yra įgimta prigimtis. Suaugusiesiems tai gali būti antrinis sutrikimas, kurį sukelia endokarditas, reumatas ar mechaninė trauma.

Yra trys pažeidimo laipsniai:

• 1 laipsnio sutrikimas sukelia tam tikrą netoleravimą fiziniam aktyvumui, tačiau paprastai jie pavargsta greičiau nei sveiki vaikai. Apžiūros ir auskultacijos metu girdimi pavieniai spragtelėjimai. Kraujo srautas pasiekia vožtuvų lapelius, regurgitacijos laipsnis yra minimalus.
• Antrojo laipsnio pažeidimas sukelia skausmą krūtinė, silpnumas, dusulys. Regurgitacijos laipsnis silpnas, srautas gali siekti prieširdžio vidurį.
• Trečiojo laipsnio prolapsą galima gydyti tik pakeitus vožtuvą dirbtiniu. Didelio laipsnio regurgitacija yra susijusi su: sunkūs simptomai, pvz., stiprus galvos skausmas, tachikardija, pilvo skausmas, dusulys, nedidelis karščiavimas, alpimas.

Pirmojo laipsnio prolapsas nereikalauja gydymo.

Papildomas akordas

Papildomas akordas yra nedidelis defektas ir paprastai nesutrikdo normalios fiziologinės organizmo būklės. Šis papildomas siūlas dažniausiai susidaro kairiojo skilvelio ertmėje.

Pasitaiko, kad yra keli stygai, tokiu atveju jungiamojo audinio perteklius yra ne tik širdyje, bet ir kitose kūno vietose, o tai sukelia daugelio ligas. Vidaus organai ir raumenų ir kaulų sistema.

Šis sutrikimas vadinamas jungiamojo audinio displazija.

Jungiamojo audinio displazijos ypatybės vaikui:

• Skeleto struktūros pažeidimas.
• Skoliozė ir deformuotos galūnės.
• Netinkamas skeleto raumenų vystymasis.
• Vidaus organų pokyčiai.

Akordai gali būti dedami išilgai, įstrižai arba skersai. Skersiniai chordai veikia širdies veiklą, trukdydami kraujotakai, o tai neigiamai veikia miokardo veiklą. Suaugusiesiems skersinis styga sukelia aritmiją.

Paaugliams papildomas stygas pradeda veikti širdies veiklą intensyvaus augimo laikotarpiu vaikams, gali būti diagnozuotas širdies skausmas, silpnumas, fizinio krūvio netoleravimas, nestabilumas psichiniai procesai, VSD, dažnas galvos svaigimas.

Aukščiau išvardyti simptomai gali pasireikšti ir suaugus. Įtarus nukrypimą nuo normos, kardiologas siunčia pacientą atlikti ultragarso, EKG ir streso testus.

Nustačius diagnozę, skiriamas simptominis gydymas ir sveikatą gerinančios procedūros. Sunkiais atvejais atliekamas chirurginis stygos iškirpimas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Nenormalus vožtuvas, kuris neužsidaro, leidžia kraujui tekėti per kairįjį skilvelį į kairįjį prieširdį, todėl kyla problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• papiliarinių raumenų disfunkcija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• reumatas;
• mechaninis stygos sužalojimas.

Retais atvejais vožtuvo gedimo priežastis yra kairiojo atriumo miksoma arba stiprus vožtuvo žiedo kalcifikavimas.

Papiliarinių raumenų disfunkcija dažniausiai diagnozuojama naujagimiams.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• neteisingas kairiosios vainikinės arterijos išdėstymas;
• ūminė miokardito stadija;
• fibroelastozė;
• miksomatinis vožtuvo audinio pokytis.

Miokardo infarktas su aneurizma anamnezėje gali sukelti vožtuvų nepakankamumą ir papiliarinių raumenų fibrozę suaugusiems, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Krūtinės anginos priepuolis sukelia išemiją arba infarktą papiliarinių raumenų srityje, kurie praranda gebėjimą susitraukti. Sistolinės stadijos metu sveikas raumuo traukia vožtuvo lapelį link savęs, paveiktas raumuo nugrimzta į kairiojo prieširdžio sritį.

Kaip galite nustatyti mitralinis nepakankamumas išsaugotos kraujotakos stadijoje? Kai atsiranda anomalija, atsiranda šie simptomai:

• Dusulys, kurį sukelia aukštas kraujo spaudimas kairiajame prieširdyje. Taip yra dėl CV bangos.
• Ortnerio sindromas sukelia balso užkimimą.
• Rentgeno nuotrauka rodo išsiplėtusias venas viršutinėje dešiniojo plaučio srityje.

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Liga gydoma konservatyviai, vaistais ir chirurgija.

Gydymas vaistais skiriamas pacientams, kurių regurgitacija nėra arba ji yra lengva.

Visų pirma, pašalinamos pagrindinės ligos: endokarditas, reumatas. Inhibitoriai, kardiotonikai, kardiotrafitikai ir antioksidantai atstato kraujotakos sutrikimus.

Dėl aritmijos ir aiškiai apibrėžtų elektros laidumo sutrikimų kardiologai skiria adrenerginius blokatorius ir širdies glikozidus.

Chirurginė intervencija atliekama šiais atvejais:

• Išmetamos kraujotakos tūris sudaro 40% viso širdies tūrio.
• Jei antibiotikai neveiksmingi gydant endokarditą.
• Povandenių ir lapelių sklerozė, taip pat pluoštinė deformacija reikalauja chirurginės intervencijos.
• Esant sunkiam širdies nepakankamumui ir tromboembolijai.

Vožtuvų keitimas atliekamas pakeičiant juos bioprotezais, tačiau kardiologai išnaudoja visas galimybes išsaugoti natūralų paciento vožtuvą, nes joks protezas negali pilnai atlikti savo funkcijų.

Mitralinio vožtuvo prolapsas: požymiai, laipsniai, apraiškos, terapija, kontraindikacijos

Viena iš širdies vystymosi anomalijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP). Jam būdinga tai, kad jo vožtuvai įspaudžiami į kairiojo prieširdžio ertmę tuo momentu, kai susitraukia kairysis skilvelis (sistolė). Ši patologija turi kitą pavadinimą - Barlow sindromą, pavadintą gydytojo, kuris pirmasis nustatė vėlyvojo sistolinio viršūninio ūžesio, lydinčio MVP, priežastį.

Šios širdies ydos reikšmė dar nėra pakankamai ištirta. Tačiau dauguma medicinos ekspertų mano, kad tai nekelia ypatingos grėsmės žmogaus gyvybei. Paprastai ši patologija neturi ryškių klinikinių apraiškų. Tai nereikalauja vaistų terapijos. Gydymo poreikis atsiranda, kai dėl MVP išsivysto širdies sutrikimas (pavyzdžiui, aritmija), kurį lydi tam tikros klinikinės apraiškos. Todėl kardiologo užduotis – įtikinti pacientą nepanikuoti ir išmokyti elementarių raumenų atpalaidavimo bei autotreniruočių pratimų. Tai padės jam susidoroti su kylančia nerimo būsena ir nervų sutrikimai, nuraminti širdies susijaudinimą.

Kas yra mitralinio vožtuvo prolapsas?

Norėdami tai suprasti, turite įsivaizduoti, kaip veikia širdis. Deguonimi praturtintas kraujas iš plaučių patenka į kairiojo prieširdžio ertmę, kuri tarnauja kaip tam tikra saugykla (rezervuaras). Iš ten jis patenka į kairįjį skilvelį. Jo tikslas yra jėga stumti visą įeinantį kraują į aortos burną, kad jis būtų paskirstytas į organus, esančius pagrindinės kraujotakos (didžiojo rato) srityje. Kraujo tekėjimas vėl plūsta į širdį, bet į dešinįjį prieširdį, o tada į dešiniojo skilvelio ertmę. Tokiu atveju sunaudojamas deguonis, o kraujas prisotinamas anglies dioksidu. Kasa (dešinysis skilvelis) išmeta jį į plaučių kraujotaką (plaučių arteriją), kur ji vėl prisotinama deguonimi.

Esant normaliai širdies veiklai, sistolės metu prieširdžiai visiškai išsilaisvina iš kraujo, o mitralinis vožtuvas uždaro įėjimą į prieširdžius, grįžtamasis kraujo srautas nevyksta. Prolapsas neleidžia visiškai užsidaryti suglebusiems, ištemptiems vožtuvams. Todėl širdies išstūmimo metu ne visas kraujas patenka į aortos burną. Dalis jo grįžta atgal į kairiojo prieširdžio ertmę.

Atgalinės kraujotakos procesas vadinamas regurgitacija. Prolapsas, lydimas mažesnio nei 3 mm įlinkio, vystosi be regurgitacijos.

PMC klasifikacija

Priklausomai nuo regurgitacijos stiprumo (kairiojo skilvelio užpildymo likutiniu krauju laipsnis), jie išskiriami:

1 laipsnis

Mažiausias abiejų lapų įlinkis – 3 mm, didžiausias – 6 mm. Atvirkštinė kraujotaka yra nereikšminga. Tai nesukelia patologinių kraujotakos pokyčių. Ir nesukelia jokių susijusių nemalonūs simptomai. Manoma, kad paciento būklė su 1 laipsnio MVP yra normos ribose. Ši patologija nustatoma atsitiktinai. Gydymas vaistais nereikalingas. Tačiau pacientui rekomenduojama periodiškai lankytis pas kardiologą. Sportas ir fizinis lavinimas nėra kontraindikuotini. Bėgimas, lenktyninis ėjimas, plaukimas, slidinėjimas ir čiuožimas yra naudingi širdies raumeniui stiprinti. Naudingas dailusis čiuožimas ir aerobika. Priėmimą užsiimti šiomis sporto šakomis profesionaliai išduoda gydantis kardiologas. Tačiau yra ir apribojimų. Griežtai draudžiama:

1. Sunkiosios atletikos sportas, apimantis dinaminį arba statinį svorių kilnojimą;
2. Jėgos treniruotės.

2 laipsnis

Maksimalus varčių įlinkis yra 9 mm. Jį lydi klinikinės apraiškos. Būtinas simptominis gydymas vaistais. Sportuoti ir sportuoti leidžiama, tačiau tik pasikonsultavus su kardiologu, kuris parinks optimalų krūvį.

3 laipsnis

3 laipsnio prolapsas diagnozuojamas, kai vožtuvai pasilenkia daugiau nei 9 mm. Tokiu atveju atsiranda rimtų širdies struktūros pokyčių. Kairiojo prieširdžio ertmė plečiasi, skilvelių sienelės storėja, stebimi nenormalūs kraujotakos sistemos veiklos pokyčiai. Jie sukelia šias komplikacijas:

3 laipsnio atveju reikalinga chirurginė intervencija: vožtuvo lapelių susiuvimas arba MV pakeitimas. Rekomenduojami specialūs gimnastikos pratimai, kuriuos parenka kineziterapijos gydytojas.

Pagal atsiradimo laiką prolapsas skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą. Kai kuriose Europos šalyse, įskaitant Rusiją, ligos klasifikacija apima:

1. Pirminis(idiopatinis arba izoliuotas) paveldimos, įgimtos ir įgytos kilmės MV prolapsas, kurį gali lydėti įvairaus sunkumo miksomatinė degeneracija;
2. Antrinės, kuriai būdinga nediferencijuota jungiamojo audinio displazija ir atsirandanti dėl paveldimos patologijos (Ehlers-Danlos liga, Marfano liga) ar kitų širdies ligų (reumato komplikacijų, perikardito, hipertrofinės kardiomiopatijos, prieširdžių pertvaros defekto).

MVP simptomai

Pirmojo ir antrojo laipsnio MVP dažniausiai būna besimptomiai, o liga aptinkama atsitiktinai, kai žmogui atliekama privaloma medicininė apžiūra. 3 laipsnio atveju pastebimi šie mitralinio vožtuvo prolapso simptomai:

• Atsiranda silpnumas, negalavimas, ilgas laikas išlieka nedidelis karščiavimas (37-37,5°C);
• Yra padidėjęs prakaitavimas;
• Galvos skausmas ryte ir vakare;
• Apima jausmas, kad nėra kuo kvėpuoti ir žmogus instinktyviai stengiasi sugerti kuo daugiau oro, giliai įkvėpdamas;
• Atsirandančio skausmo širdyje širdies glikozidai nepalengvina;
• Išsivysto stabili aritmija;

Auskultacijos metu aiškiai girdimas širdies ūžesys (vidutinis sistolinis spragtelėjimas, kurį sukelia didelis stygų įtempimas, kuris anksčiau buvo labai atpalaiduotas). Jie taip pat vadinami užtrenkimo vožtuvo sindromu.

Atliekant širdies ultragarsinį tyrimą Dopleriu, galima nustatyti atvirkštinę kraujotaką (regurgitaciją). MVP neturi būdingų EKG požymių.

Vaizdo įrašas: MVP ultragarsu

I laipsnis, 13 metų berniukas, vožtuvų galuose augmenija.

Etiologija

Manoma, kad dvi priežastys vaidina lemiamą vaidmenį formuojant PMC:

1. Įgimtos (pirminės) patologijos, perduodamos paveldint nenormalią skaidulų, sudarančių vožtuvo lapelių pagrindą, struktūrą. Tuo pačiu metu palaipsniui ilgėja stygos, jungiančios juos su miokardu. Varčios tampa minkštos ir lengvai tempiasi, o tai prisideda prie jų nulinkimo. Įgimto MVP eiga ir prognozė yra palanki. Tai retai sukelia komplikacijų. Širdies nepakankamumo atvejų nebuvo. Todėl tai nelaikoma liga, o tiesiog priskiriama anatominėms savybėms.
2. Įgytas (antrinis) širdies prolapsas. Tai sukelia daugybė priežasčių, kurios yra pagrįstos uždegiminiu-degeneraciniu jungiamojo audinio procesu. Tokie procesai apima reumatą, kartu su mitralinio vožtuvo lapelių pažeidimu ir uždegimu bei deformacija.

MVP terapija

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, patologijos priežasčių ir kylančių komplikacijų, tačiau dažniausiai pacientai apsieina be jokio gydymo. Tokiems pacientams reikia paaiškinti ligos esmę, nuraminti ir, jei reikia, skirti raminamųjų.

Nemenką reikšmę turi darbo ir poilsio normalizavimas, tinkamas miegas, streso ir nervinio šoko nebuvimas. Nepaisant to, kad sunkus fizinis krūvis jiems draudžiamas, rekomenduojami saikingi gimnastikos pratimai ir vaikščiojimas, atvirkščiai.

Tarp vaistų pacientams, sergantiems MVP, skiriami:

• Esant tachikardijai (greitas širdies plakimas), galima vartoti beta adrenoblokatorius (propranololį, atenololį ir kt.);
• Jei MVP lydi klinikinės vegetacinės-kraujagyslinės distonijos apraiškos, naudojami magnio turintys vaistai (Magne-B6), adaptogenai (Eleutherococcus, Ženšenis ir kt.);
• Privaloma vartoti vitaminus B, PP (Neurobeks Neo);
• 3 ir 4 laipsnio MVP gali prireikti chirurginio gydymo (skrajučių susiuvimo arba vožtuvo pakeitimo).

MVP nėščioms moterims

MVP daug dažniau vystosi moterų pusėje gyventojų. Tai viena dažniausių širdies patologijų, aptinkamų atliekant privalomą nėščiųjų apžiūrą (EchoCG, širdies echoskopija), nes daugelis moterų, turinčių 1-2 laipsnio MVP, galėjo nežinoti apie esamą anomaliją. Nėštumo metu gali sumažėti mitralinio vožtuvo prolapsas, kuris yra susijęs su padidėjusiu širdies tūriu ir sumažėjusiu periferinių kraujagyslių pasipriešinimu. Nėštumo metu daugeliu atvejų prolapsas vyksta palankiai, tačiau nėščioms moterims dažniau pasireiškia širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija). MVP nėštumo metu dažnai lydi gestozė, kuri gali sukelti vaisiaus hipoksiją ir augimo sulėtėjimą. Kartais nėštumas baigiasi priešlaikiniu gimdymu arba galimas gimdymo silpnumas. Tokiu atveju nurodomas cezario pjūvis.

Nėščių moterų MVP gydymas vaistais atliekamas tik išimtiniais atvejais, kai yra vidutinio sunkumo ar sunkus kursas su didele aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe. Jį lydi keturi pagrindiniai sindromai.

Autonominė-kraujagyslių disfunkcija:

1. Krūtinės skausmas širdies srityje;
2. Hiperventiliacija, kurios pagrindinis simptomas yra ūmus oro trūkumas;
3. Širdies ritmo sutrikimai;
4. Dėl sumažėjusios termoreguliacijos jaučiamas šaltkrėtis arba padidėjęs prakaitavimas;
5. Virškinimo trakto (virškinimo trakto) sutrikimai.

Kraujagyslių sutrikimų sindromas:

1. Dažni galvos skausmai; patinimas;
2. Sumažėjusi galūnių temperatūra (ledinės rankos ir pėdos);
3. Šiurpuliukai.

Hemoraginis:

1. Mėlynių atsiradimas su menkiausiu spaudimu,
2. Dažnas kraujavimas iš nosies ar dantenų.

Psichopatologinis sindromas:

1. Nerimo ir baimės jausmas
2. Dažni nuotaikos pokyčiai.

Šiuo atveju nėščiai moteriai gresia pavojus. Ją reikėtų stebėti, gydyti ir gimdyti specializuotuose perinataliniuose centruose.

Būsimoji mama, kuriai diagnozuotas 1 stadijos MVP, normaliomis sąlygomis gali gimdyti natūraliai. Tačiau ji turi laikytis šių rekomendacijų:

• Ji turėtų vengti ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, tvankiose patalpose, kuriose yra daug drėgmės, kur yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių.
• Jai per ilgai sėdėti draudžiama. Tai veda prie kraujo stagnacijos dubens srityje.
• Geriau atsipalaiduoti (skaityti knygas, klausytis muzikos ar žiūrėti televizorių) atsigulus.

Moteris, kuriai diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija, visą nėštumo laikotarpį turi būti prižiūrima kardiologo, kad būtų laiku atpažintos besivystančios komplikacijos ir imtasi priemonių joms laiku pašalinti.

Komplikacijos su MV prolapsu

Dauguma mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijų išsivysto su amžiumi. Nepalanki daugelio jų vystymosi prognozė daugiausia teikiama vyresnio amžiaus žmonėms. Sunkiausios komplikacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei, yra šios:

1. Įvairių tipų aritmijos, kurias sukelia autonominės-kraujagyslių sistemos disfunkcija, padidėjęs kardiomiocitų aktyvumas, per didelė papiliarinių raumenų įtampa, atrioventrikulinio impulso laidumo sutrikimas.
2. MK nepakankamumas, sukeltas retrogradinės (priešingos krypties) kraujotakos.
3. Infekcinis endokarditas. Ši komplikacija pavojinga, nes gali sukelti MV, jungiančių MV su skilvelio sienelėmis stygų plyšimą arba vožtuvo dalies atsiskyrimą, taip pat įvairių tipų emboliją (mikrobinę, tromboemboliją, emboliją su vožtuvo fragmentu).
4. Neurologinės komplikacijos, susijusios su smegenų embolija (smegenų infarktas).

Prolapsas vaikystėje

IN vaikystė MV prolapsas yra daug dažnesnis nei suaugusiesiems. Tai liudija statistiniai duomenys, pagrįsti atliekamų tyrimų rezultatais. Pastebima, kad paauglystėje MVP mergaitėms diagnozuojama dvigubai dažniau. Vaikų skundai yra tokio paties pobūdžio. Iš esmės tai yra ūmus oro trūkumas, sunkumas širdyje ir krūtinės skausmas.

Dažniausiai diagnozuojama 1 laipsnio priekinio lapelio prolapsas. Jis nustatytas 86% tirtų vaikų. 2 stadijos liga pasireiškia tik 11,5 proc. MVP III ir IV su laipsnio regurgitacija yra labai reti, pasitaiko ne daugiau kaip 1 vaikui iš 100.

MVP simptomai vaikams pasireiškia skirtingai. Kai kurie žmonės praktiškai nejaučia nenormalios širdies veiklos. Kitose tai pasireiškia gana stipriai.

• Taigi beveik 30% paauglių vaikų, kuriems buvo diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas (mitralinio vožtuvo prolapsas), patiria krūtinės skausmą. Ji vadinama įvairių priežasčių, tarp kurių dažniausiai pasitaikantys yra šie:
  1. per daug įtempti akordai;
  2. emocinis stresas ar fizinis stresas, sukeliantis tachikardiją;
  3. deguonies badas.
• Tiek pat vaikų patiria širdies plakimą.
• Dažnai paaugliai, daug laiko praleidžiantys prie kompiuterio, pirmenybę teikdami protinei, o ne fizinei veiklai, yra linkę į nuovargį. Jie dažnai jaučia dusulį per kūno kultūros pamokas ar dirbdami fizinį darbą.
• Vaikams, kuriems diagnozuotas MVP, dažnai pasireiškia neuropsichologiniai simptomai. Jie linkę į dažnus nuotaikų svyravimus, agresyvumą ir nervų suirimą. Emocinio streso metu jie gali patirti trumpalaikį alpimą.

Paciento apžiūros metu kardiologas taiko įvairius diagnostinius tyrimus, per kuriuos atskleidžiamas tiksliausias MVP vaizdas. Diagnozė nustatoma, kai auskultacijos metu nustatomi triukšmai: holosistoliniai, pavieniai vėlyvieji sistoliniai arba kartu su paspaudimais, pavieniai spragtelėjimai (kliksai).

Tada liga diagnozuojama atlikus echokardiografiją. Tai leidžia nustatyti funkcinius miokardo nukrypimus, MV lapelių struktūrą ir jų prolapsą. Apibrėžiantys MVP požymiai pagal EchoCG yra šie:

1. MK vožtuvai padidinami 5 mm ar daugiau.
2. Padidėja kairysis skilvelis ir prieširdis.
3. Kai skilvelis susitraukia, MV vožtuvai įlinksta į prieširdžio kamerą.
4. Mitralinis žiedas išsiplėtęs.
5. Akordai pailgi.

Papildomi ženklai apima:

Įjungta rentgenas aišku, kad:

• Plaučių modelis nesikeičia;
• Plaučių arterijos lanko išsipūtimas yra vidutinio sunkumo;
• Miokardas atrodo kaip „kabanti“ širdis su sumažintais matmenimis.

EKG daugeliu atvejų nerodo jokių širdies veiklos pokyčių, susijusių su MVP.

Širdies vožtuvų prolapsas vaikystėje dažnai išsivysto dėl magnio jonų trūkumo. Magnio trūkumas sutrikdo fibroblastų kolageno gamybos procesą. Kartu su magnio kiekio kraujyje ir audiniuose sumažėjimu didėja beta-endorfino kiekis ir sutrinka elektrolitų pusiausvyra. Pastebėta, kad vaikai, kuriems diagnozuotas MVP, yra per mažo svorio (netinka ūgiui). Daugelis jų turi miopatiją, plokščiapėdystę, skoliozę, blogą vystymąsi raumenų audinys, prastas apetitas.

Vaikams ir paaugliams rekomenduojama gydyti MVP, kai yra didelis regurgitacijos laipsnis, atsižvelgiant į jų amžiaus grupę, lytį ir paveldimumą. Atsižvelgiant į ligos klinikinių apraiškų sunkumą, parenkamas gydymo metodas ir skiriami vaistai.

Tačiau pagrindinis akcentas yra vaiko gyvenimo sąlygų keitimas. Reikia koreguoti jų protinį krūvį. Tai turi būti kaitaliojama su fiziniais pratimais. Vaikai turėtų apsilankyti kineziterapijos kabinete, kur kvalifikuotas specialistas, atsižvelgdamas į individualias ligos eigos ypatybes, parinks optimalų pratimų kompleksą. Rekomenduojamos plaukimo pamokos.

Esant metaboliniams širdies raumens pakitimams, vaikui gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros:

1. Refleksinio segmento zonos galvanizavimas, į raumenis suleidžiant tiotriazoliną likus mažiausiai dviem valandoms iki procedūros pradžios.
2. Elektroforezė su kalciu vagotoniniams sutrikimams gydyti.
3. Elektroforezė su bromu simpatikotoninėms disfunkcijoms gydyti.
4. Darsonvalizacija.

Naudojami šie vaistai:

• Cinnarizinas - kraujo mikrocirkuliacijai padidinti. Gydymo kursas yra nuo 2 iki 3 savaičių.
• Kardiometabolitai (ATP, riboksinas).
• Beta adrenoblokatoriai - MVP kartu su sinusine tachikardija. Dozavimas yra griežtai individualus.
• Antiaritminiai vaistai nuo nuolatinių aritmijų, lydinčių 3 laipsnio MVP.
• Vitaminų ir mineralų kompleksai.

Taip pat naudojami vaistažolių preparatai: asiūklių nuoviras (jame yra silicio), ženšenio ekstraktas ir kiti raminamuoju (raminamuoju) poveikiu pasižymintys vaistai.

Visi vaikai, turintys KMT, turi būti registruojami pas kardiologą ir reguliariai (bent du kartus per metus) turi būti tikrinami, siekiant laiku nustatyti visus hemodinamikos pokyčius. Atsižvelgiant į MVP laipsnį, nustatoma galimybė sportuoti. Su 2-ojo laipsnio prolapsu kai kuriuos vaikus reikia perkelti į kūno kultūros grupę su sumažintu krūviu.

Esant prolapsui, yra keletas apribojimų profesionaliam sportui dalyvaujant svarbiose varžybose. Su jais galite susipažinti specialiame dokumente, kurį parengė Visos Rusijos kardiologų draugija. Ji vadinasi „Rekomendacijos dėl sportininkų, turinčių SS sistemos sutrikimų, priėmimo į treniruočių ir varžybų procesą“. Pagrindinė kontraindikacija intensyviam sportininkų mokymui ir jų dalyvavimui varžybose yra prolapsas, kurį apsunkina:

• Holterio stebėjimu (24 val. EKG) užfiksuota aritmija;
• Skilvelinės ir supraventrikulinės tachikardijos recidyvai;
• Regurgitacija virš 2 laipsnio, užfiksuota echokardiografijoje;
• Didelis kraujo išsiskyrimo sumažėjimas - iki 50% ar mažesnis (nustatomas echokardiografija).

Visi žmonės, turintys mitralinio ir trišakio vožtuvo prolapsą, yra draudžiami šiose sporto šakose:

1. Kuriuose būtina atlikti trūkčiojimus primenančius judesius – rutulio stūmimą, disko ar ieties metimą, įvairių rūšių imtynes, šokinėjimą ir kt.;
2. Sunkioji atletika, susijusi su svorių (svorių ir kt.) kilnojimu.

Vaizdo įrašas: kūno rengybos trenerio nuomonė apie MCP

Prolapsas kariniame amžiuje

Daugeliui karinio amžiaus jaunuolių, kuriems diagnozuotas mitralinio ar trišakio vožtuvo prolapsas, kyla klausimas: „Ar jiems leidžiama stoti į kariuomenę su tokia diagnoze? Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas.

Su 1-ojo ir 2-ojo laipsnio MVP be regurgitacijos (arba su 0-I-II laipsnio regurgitacija), kuris nesukelia širdies veiklos sutrikimų, šauktinis laikomas tinkamu karo tarnybai. Kadangi šio tipo prolapsas reiškia anatomines širdies struktūros ypatybes.

Remiantis „Ligų sąrašo“ (42 str.) reikalavimais, šauktinis laikomas netinkamu karo tarnybai šiais atvejais:

1. Jam turėtų būti nustatyta: „Pirminis MV prolapsas 3 laipsnio. I-II funkcinės klasės širdies nepakankamumas.
2. Diagnozės patvirtinimas echokardiografiniu tyrimu ir Holterio stebėjimu. Jie turi registruoti šiuos rodiklius:
   1. sumažėja miokardo skaidulų sutrumpėjimo greitis kraujo apytakos metu;
   2. virš aortos ir mitralinių vožtuvų atsiranda regurgitacijos srautai;
   3. prieširdžiai ir skilveliai padidėjo tiek sistolės, tiek diastolės metu;
   4. kraujo išmetimas skilvelio susitraukimo metu žymiai sumažėja.
3. Mankštos tolerancijos rodiklis pagal dviračių ergometrijos rezultatus turėtų būti žemas.

Tačiau čia yra vienas niuansas. Būklė, vadinama „širdies nepakankamumu“, yra suskirstyta į 4 funkcines klases. Iš jų tik trys gali atleisti nuo karo tarnybos.

• Aš f.k. – šauktinis laikomas tinkamu tarnybai Armėnijos Respublikoje, tačiau su nedideliais apribojimais. Tokiu atveju karo prievolės komisijos sprendimui įtakos gali turėti ligą lydintys simptomai, sukeliantys fizinio aktyvumo netoleravimą.
• Prie II f.k. šauktiniui priskiriama „B“ tinkamumo kategorija. Tai reiškia, kad jis tinkamas karinei tarnybai tik karo metu arba kritinėmis situacijomis.
• Ir tik III ir IV f.k. Jie yra visiškai ir besąlygiškai nurašomi nuo karo tarnybos.

Mitralinis, trišakis, aortos prolapsas ir žmogaus sveikata

Širdies vožtuvai yra vožtuvai, reguliuojantys kraujo judėjimą per širdies kameras, iš kurių širdyje yra keturios. Du vožtuvai yra tarp skilvelių ir kraujagyslių (plaučių arterijos ir aortos), o kiti du yra kraujo tekėjimo kelyje iš prieširdžių į skilvelius: kairėje yra mitralinis vožtuvas, dešinėje - triburis vožtuvas. Mitralinis vožtuvas susideda iš priekinių ir užpakalinių lapelių. Patologija gali išsivystyti bet kuriame iš jų. Kartais tai nutinka abiem iš karto. Jungiamojo audinio silpnumas neleidžia jų laikyti uždaroje būsenoje. Esant kraujospūdžiui, jie pradeda lenktis į kairiojo prieširdžio kamerą. Tokiu atveju dalis kraujotakos pradeda judėti priešinga kryptimi. Retrogradinis (atvirkštinis) srautas gali atsirasti esant net vieno lapelio patologijai.

MVP vystymąsi gali lydėti triburio vožtuvo (tricuspido), esančio tarp dešiniojo skilvelio ir prieširdžio, prolapsas. Jis apsaugo dešinįjį prieširdį nuo grįžtamojo veninio kraujo tekėjimo į jo kamerą. PTC etiologija, patogenezė, diagnozė ir gydymas yra panašūs į MV prolapsą. Patologija, kai vienu metu atsiranda dviejų vožtuvų prolapsas, laikoma kombinuota širdies yda.

Mažas ir vidutinio sunkumo MV prolapsas gana dažnai nustatomas visiškai sveikiems žmonėms. Nustačius 0-I-II laipsnio regurgitaciją, sveikatai nepavojinga. Pirminis 1-ojo ir 2-ojo laipsnio prolapsas be regurgitacijos reiškia nedideles širdies vystymosi anomalijas (MARS). Jį nustačius, panikuoti nereikia, nes, skirtingai nuo kitų patologijų, MVP progresavimas ir regurgitacija nevyksta.

Susirūpinimą kelia įgytas ar įgimtas MVP su III ir IV laipsnio regurgitacija. Tai sunki širdies yda, reikalaujanti chirurginio gydymo, nes jo vystymosi metu, padidėjus likutinio kraujo kiekiui, ištempiama kairiojo prieširdžio kamera ir padidėja skilvelio sienelės storis. Dėl to smarkiai perkraunama širdis, o tai sukelia širdies nepakankamumą ir daugybę kitų komplikacijų.

Retos širdies patologijos apima prolapsą aortos vožtuvas ir plaučių vožtuvas. Jie taip pat paprastai neturi reikšmingų simptomų. Gydymas skirtas pašalinti šių anomalijų priežastis ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Jeigu Jums buvo diagnozuotas mitralinis ar bet koks kitas širdies vožtuvo prolapsas, panikuoti neverta. Daugeliu atvejų ši anomalija reikšmingų širdies veiklos pokyčių nesukelia. Tai reiškia, kad galite tęsti įprastą gyvenimo būdą. Ar tiesiog reikia pasiduoti kartą ir visiems laikams? blogi įpročiai, kurios sutrumpina net absoliučiai sveiko žmogaus gyvenimą.

Vaizdo įrašas: mitralinio vožtuvo prolapsas programoje „Gyvenk sveikai!

Sveiki! Paauglystėje vidaus organų formavimasis vis dar vyksta, todėl nuo to laiko galėjo pasikeisti širdis, išnykti prolapsas. Kita vertus, neįmanoma atmesti klaidingos diagnozės ir tada, ir dabar, todėl jei kyla abejonių, dar kartą atlikite kito specialisto echoskopiją.

Sveiki! Turiu diagnozę: kardinalinio tipo neurocirkuliacinė distonija. Mitralinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnis. 1 laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumas. Darbe dažnai tenka kelti sunkius daiktus (nešti baldus), dėl to blogai jaučiuosi. Ar teisėta, kad gydytojai atsisako man išduoti pažymą, kad man draudžiama kilnoti svorius?

Sveiki! Tai visiškai teisėta, nes 1 laipsnio prolapsas be regurgitacijos nėra kliūtis sunkiam kėlimui ir fiziniam aktyvumui, o 1 laipsnio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas dažnai nustatomas praktiškai sveikiems žmonėms. Pas jus, matyt, abi anomalijos pasireiškia be jokių intrakardinės hemodinamikos sutrikimų, o simptomai greičiausiai susiję su neurocirkuliacine distonija.

Manau, kad bėgimas visiškai nieko negali pakeisti. Kardio treniruotės būtinos bet kokiu atveju, be fanatizmo. Palaipsniui ir nuolat reikia treniruoti savo širdį stresui. Kiti pratimai, kuriuose yra staigių judesių, gali tik apsunkinti situaciją. Aš pats esu širdies sportininkas ir sportuoju su pulsometru, tiksliau – su išmaniuoju laikrodžiu. Aš bėgu. Pradėjau bėgioti po 5 minutes per dieną – buvo sunku, bet laikui bėgant rezultatai vis gerėjo. Per dieną nubėgu bent 2-3 km. Vasarą, kai buvo šilta, parke nubėgdavau iki 8 km. Svarbiausia nebėgti per greitai ir stebėti pulsą. Mano pulsas nepakyla aukščiau 130 dūžių per minutę. Tai geras rezultatas sulaukus 45 metų.

Jei Nikolajus Amosovas būtų gyvas, jis tikrai atsakytų, kad fizinis aktyvumas yra svarbus. Reikia suprasti, kad širdis yra raumuo ir ją reikia treniruoti. Ne iš karto ir ne staiga, o palaipsniui. Gali būti, kad reikia tam tikrų aminorūgščių pagalbos. Visi pamiršo, kad tokias problemas gali sukelti maistas, pavyzdžiui, amino rūgščių trūkumas organizme. Reikia išbandyti sportinius maisto papildus.

Sveiki! Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali duoti 37,2°C temperatūrą su steriliu krauju? O ar NMC galima laikyti įgimtu, jei kraujyje nėra infekcijos?

Sveiki! Temperatūra nebūtinai yra susijusi su mitralinio vožtuvo nepakankamumu, yra daugybė kitų priežasčių. NMC beveik visada yra įgytas gamtoje, o šios patologijos „įgimtas“ ar „įgytas“ pobūdis nėra nulemtas infekcijos buvimo ar nebuvimo kraujyje.

Sveiki! Be paties prolapso, taip pat svarbu žinoti, ar nėra atvirkštinės kraujotakos (regurgitacijos). Prolapsas ateityje gali sukelti širdies nepakankamumą, todėl verta spręsti fizinio aktyvumo klausimą, kuris lydi žaidžiant futbolą. Jums reikia kreiptis į vaikų kardiologą, kuris tiksliai atsakys į visus jūsų klausimus.

Sveiki. Mano dukrai 7 metai. 2010 metais jai buvo atlikta VSD plastinė operacija. Diagnozė buvo įgimta VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Neseniai darėme echokardiogramą, išvadoje rašoma: būklė po plastinės operacijos dėl VSD. Atstatymų nėra. Mažas uždaromas ovalus langas. 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su MR (+) Mitralinio vožtuvo lapelių sustorėjimas (galimas mitralinio vožtuvo degeneracija). Nedidelis triburio nepakankamumas. Kuo tai pavojinga? Ką turėtume daryti? Ačiū.

Sveiki! Pagal echoskopiją dekompensacijos požymių nėra, matyt, pavyko. Turite apsilankyti pas kardiologą ir laikytis visų jo rekomendacijų.

Sveiki! Mano sūnui 7 metai. Echokardiografijos išvadoje rašoma: vyrauja dešinysis prieširdis, trišakio vožtuvo lapelių fibrozė, 1 laipsnio trišakio vožtuvo prolapsas, 1-2 laipsnio trišakio nesandarumas, atpylimo tūris 17%, pertvaros defektų nerasta, ovalus langas uždarytas, mitralinio vožtuvo prolapsas 1 laipsnis, mitralinio nepakankamumo laipsnis 0-1, apskaičiuotas sistolinis spaudimas RV = 27 mm Hg (TR), KS miokardo visuotinės sistolinės ir diastolinės funkcijos rodikliai normalūs, priedinė styga kairiajame skilvelyje. Kiek tai rimta? Ačiū.

Sveiki! Tokių pakitimų priežastis nėra iki galo aiški (ar vaikas anksčiau kuo nors sirgo, ar nebuvo širdies problemų, dėl ko ir buvo ištirta), tačiau bet kokiu atveju Jus turėtų stebėti kardiologas. Kol kraujotakos sistemoje nėra hemodinamikos sutrikimų, pakanka specialisto stebėjimo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kai sutrinka vožtuvo, esančio tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo prieširdžio, funkcija. Esant prolapsui, kairiojo skilvelio susitraukimo metu išsikiša vienas arba abu vožtuvų lapeliai ir atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atvirkštinio srauto dydžio).

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštelės, esančios tarp prieširdžio ir kairiosios širdies pusės skilvelio. Šis vožtuvas:

• apsaugo nuo atvirkštinio kraujo tekėjimo (regurgitacijos) į kairįjį prieširdį, kuris atsiranda susitraukiant skilveliams;
• turi ovalo formą, skersmuo svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis dydis svyruoja nuo 23 iki 37 mm;
• turi priekinius ir užpakalinius lapelius, o priekinis yra geriau išvystytas (susitraukdamas skilvelį pasilenkia kairiojo veninio žiedo link ir kartu su užpakaliniu lapeliu šį žiedą uždaro, o atsipalaidavus skilveliui – aortos angą, greta tarpskilvelinės pertvaros).

Užpakalinis mitralinio vožtuvo lapelis yra platesnis už priekinį. Užpakalinio vožtuvo dalių skaičiaus ir pločio svyravimai yra dažni – jį galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidurines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

Galimos akordų vietos ir skaičiaus variacijos.

Susitraukiant prieširdžiui vožtuvas atsidaro ir šiuo metu kraujas teka į skilvelį. Kai skilvelis prisipildo krauju, vožtuvas užsidaro, skilvelis susitraukia ir stumia kraują į aortą.

Pasikeitus širdies raumeniui ar esant tam tikroms jungiamojo audinio patologijoms, sutrinka mitralinio vožtuvo struktūra, dėl to, susitraukus skilveliui, vožtuvo lapeliai įlinksta į kairiojo prieširdžio ertmę, į kurią patenka dalis kraujo. skilvelis atgal.

Patologiją 1887 m. Cuffer ir Borbillon pirmą kartą apibūdino kaip auskultacinį reiškinį (aptinkamą klausantis širdies), pasireiškiantį vidurio sistoliniais paspaudimais (spustelėjimais), kurie nėra susiję su kraujo išstūmimu.

1892 m. Griffithas nustatė ryšį tarp viršūninio vėlyvojo sistolinio ūžesio ir mitralinio nepakankamumo.

Nustatyti vėlyvojo ūžesio ir sistolinio spragtelėjimo priežastį pavyko tik atlikus angiografinį pacientų, turinčių nurodytų garsinių simptomų, tyrimą (8. J. Barlow ir jo kolegos). Tyrimą atlikę specialistai nustatė, kad esant šiems požymiams, kairiojo skilvelio sistolės metu atsiranda savotiškas mitralinio vožtuvo lapelių nusmukimas į kairiojo prieširdžio ertmę. Nustatytas mitralinio vožtuvo lapelių baliono formos deformacijos derinys su sistoliniu ūžesiais ir paspaudimais, lydimas būdingų elektrokardiografinių apraiškų, autorių buvo įvardijamas kaip auskultacinis-elektrokardiografinis sindromas. Tolimesnių tyrimų metu šis sindromas pradėtas vadinti paspaudimo sindromu, trenkančio vožtuvo sindromu, paspaudimo ir triukšmo sindromu, Barlow sindromu, Engle sindromu ir kt.

Dažniausią terminą „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmasis pavartojo J Criley.

Nors visuotinai pripažinta, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms, Framinghamo tyrimo (ilgiausio epidemiologinio tyrimo medicinos istorijoje, trukusio 65 metus) duomenys rodo, kad šio sutrikimo pasireiškimo skirtumai nėra reikšmingi. įvairaus amžiaus žmonių. amžiaus grupėse ir nėra lyties. Remiantis šiuo tyrimu, ši patologija pasitaiko 2,4% žmonių.

Vaikų prolapso aptikimo dažnis yra 2-16% (priklausomai nuo jo nustatymo metodo). Retai pastebima naujagimiams, dažniau nustatoma 7-15 metų amžiaus. Iki 10 metų patologija vienodai dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų dažniau nustatoma mergaitėms (2:1).

Esant vaikų širdies patologijai, prolapsas nustatomas 10-23% atvejų (didelės vertės stebimos sergant paveldimomis jungiamojo audinio ligomis).

Nustatyta, kad esant nedideliam kraujo grįžimui (regurgitacijai), ši dažniausia širdies vožtuvų patologija niekaip nepasireiškia, yra geros prognozės ir nereikalauja gydymo. Esant dideliam atvirkštinės kraujotakos kiekiui, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginės intervencijos, nes kai kuriems pacientams išsivysto komplikacijų (širdies nepakankamumas, stygos plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija su miksomatiniais mitralinių lapelių pokyčiais).

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

1. Pirminis. Susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda, kai įgimtos ligos jungiamojo audinio ir dažnai perduodama genetiškai. Esant šiai patologijos formai, ištempiami mitralinio vožtuvo lapeliai, pailgėja stygos atraminiai lapeliai. Dėl šių pažeidimų vožtuvui užsidarius sklendės išsikiša ir negali sandariai užsidaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų neturi įtakos širdies veiklai, tačiau dažnai derinamas su vegetatyvine-kraujagysline distonija – simptomų, kuriuos pacientai sieja su širdies patologija, priežastimi (periodiškai pasireiškiantis funkcinis skausmas krūtinėje, širdies aritmijos).
2. Vidurinis (įgytas). Vystosi sergant įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių sutrinka vožtuvo lapelių ar stygų struktūra. Daugeliu atvejų prolapsą išprovokuoja reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio uždegiminė jungiamojo audinio liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlers-Danlos ir Marfano ligos (genetinės ligos) ir kt. mitralinio vožtuvo prolapsas, skausmas, praeinantis po nitroglicerino vartojimo, širdies veiklos sutrikimai, dusulys po fizinio krūvio ir kiti simptomai. Jei dėl krūtinės traumos plyšta širdies stygas, būtina skubi pagalba. sveikatos apsauga(plyšimą lydi kosulys, kurio metu išsiskiria putoti rausvi skrepliai).

Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo auskultacijos metu, skirstomas į:

• „Tyli“ forma, kai simptomų nėra arba jie yra menki, o prolapsui būdingi garsai ir „spragtelėjimai“ negirdimi. Aptinkama tik echokardiografija.
• Auskultacinė forma, kuri auskultuojant pasireiškia būdingais auskultaciniais ir fonokardiografiniais „spragtelėjimais“ bei triukšmais.

Priklausomai nuo vožtuvų nukritimo sunkumo, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

• I laipsnis - varčios išsilenkia 3-6 mm;
• II laipsnis - yra iki 9 mm įlinkis;
• III laipsnis – varčios išlinksta daugiau nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitacijos buvimą ir jo sunkumo laipsnį:

• I laipsnis – nesunkus regurgitacija;
• II laipsnis – pastebimas vidutinio sunkumo regurgitacija;
• III laipsnis - yra ryškus regurgitacija;
• IV laipsnis – sunkus regurgitacija.

Plėtros priežastys

Mitralinio vožtuvo lapelių išsikišimo (prolapso) priežastis yra miksomatinė vožtuvo struktūrų ir intrakardinių nervinių skaidulų degeneracija.

Tiksli miksomatinių pokyčių vožtuvo lapeliuose priežastis dažniausiai lieka neatpažinta, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (pastebėta Marfano sindromo, Ehlers-Danlos sindromo, krūtinės ląstos ydų ir kt.), manoma, kad ji yra genetinė. .

Atsiranda miksomatiniai pakitimai difuzinė žala skaidulinis sluoksnis, kolageno ir elastinių skaidulų sunaikinimas ir suskaidymas, padidėjęs glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimasis tarpląstelinėje matricoje. Be to, III tipo kolageno prolapso metu vožtuvų lapeliuose aptinkamas per didelis kiekis. Esant šiems veiksniams, suspaudžiant skilvelį sumažėja jungiamojo audinio tankis, o vožtuvai išsikiša.

Miksomatozinė degeneracija didėja su amžiumi, todėl vyresniems nei 40 metų žmonėms didėja mitralinio vožtuvo lapelio perforacijos ir chordos plyšimo rizika.

Mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas gali pasireikšti esant funkciniams reiškiniams:

• regioninis kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo sutrikimas (apatinė bazinė hipokinezija, tai yra priverstinis judesių amplitudės sumažėjimas);
• nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
• priešlaikinis kairiojo skilvelio priekinės sienelės atsipalaidavimas ir kt.

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneraciniai pokyčiai(vystosi sergant miokarditu, sužadinimo ir impulsų laidumo asinchronizmu, širdies ritmo sutrikimais ir kt.), subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimais ir psichoemociniais nukrypimais.

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcijos priežastis gali būti sutrikusi kraujotaka, kurią sukelia smulkiųjų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiosios cirkumfleksinės arterijos topografiniai anomalijos.

Prolapsas gali atsirasti dėl elektrolitų sutrikimų, kuriuos lydi intersticinis magnio trūkumas (paveikia fibroblastų sugedusio kolageno gamybą vožtuvo lapeliuose ir jam būdingos sunkios klinikinės apraiškos).

Daugeliu atvejų vožtuvo prolapso priežastis laikoma:

• įgimtas mitralinio vožtuvo struktūrų jungiamojo audinio nepakankamumas;
• nedidelės anatominės vožtuvo aparato anomalijos;
• mitralinio vožtuvo funkcijos neurovegetacinės reguliavimo sutrikimai.

Pirminis prolapsas yra nepriklausomas paveldimas sindromas, kuris išsivystė dėl įgimto fibrilogenezės (kolageno skaidulų gamybos proceso) sutrikimo. Priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri išsivysto įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų fone.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas ir atsiranda, kai:

• Reumatinis mitralinio vožtuvo pažeidimas, kuris išsivysto dėl bakterinių infekcijų (tymų, skarlatina, įvairių tipų tonzilito ir kt.).
• Ebsteino anomalija, kuri yra reta įgimtas defektasširdies (1% visų atvejų).
• Sutrinka papiliarinių raumenų aprūpinimas krauju (atsiranda esant šokui, vainikinių arterijų aterosklerozei, sunkia anemija, kairiosios vainikinės arterijos anomalija, vainikinių arterijų liga).
• Elastinė pseudoksantoma, kuri yra reta sisteminė liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
• Marfano sindromas yra autosominė dominuojanti liga, priklausanti paveldimų jungiamojo audinio patologijų grupei. Sukeltas geno, koduojančio fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacijos. Skiriasi skirtingu simptomų sunkumo laipsniu.
• Ehlers-Dunlow sindromas – paveldimas sisteminė liga jungiamojo audinio, kuris yra susijęs su III tipo kolageno sintezės defektu. Priklausomai nuo konkrečios mutacijos, sindromo sunkumas svyruoja nuo vidutinio iki pavojingo gyvybei.
• Toksinų įtaka vaisiui paskutiniame intrauterinio vystymosi trimestre.
• Koronarinė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus arba santykinis miokardo aprūpinimo krauju sutrikimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų pažeidimo.
• Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, kuriai būdingas kairiojo, o kartais ir dešiniojo skilvelio sienelės sustorėjimas. Dažniausiai stebima asimetrinė hipertrofija, kartu su tarpskilvelinės pertvaros pažeidimu. Išskirtinis ligos bruožas – chaotiškas (neteisingas) miokardo raumenų skaidulų išsidėstymas. Pusėje atvejų sistolinio slėgio pokytis nustatomas kairiojo skilvelio (kai kuriais atvejais – dešiniojo) ištekėjimo trakte.
• Prieširdžių pertvaros defektas. Tai antra pagal dažnumą įgimta širdies yda. Jis pasireiškia pertvaroje esančia skylute, skiriančia dešinįjį ir kairįjį prieširdžius, dėl ko kraujas teka iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kai sutrinka normali kraujotaka).
• Vegetovaskulinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkuliacinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra autonominės širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos pasekmė, pasireiškia endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligomis, kraujotakos sutrikimais, širdies pažeidimais, stresu ir psichikos sutrikimais. Pirmosios apraiškos dažniausiai pastebimos paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti nuolat arba tik stresinėse situacijose.
• Krūtinės traumos ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo lapeliai yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio dariniai, pritvirtinti prie fibromuskulinio žiedo ir susidedantys iš:

• pluoštinis sluoksnis (sudarytas iš tankaus kolageno ir nuolat tęsiasi į chordae tendineae);
• kempinė sluoksnis (susideda iš nedidelio kiekio kolageno skaidulų ir didelio kiekio proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius vožtuvo kraštus));
• fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo lapeliai yra plonos, lanksčios struktūros, kurios laisvai juda veikiamos kraujo, tekančio per mitralinio vožtuvo angą, diastolės metu arba mitralinio vožtuvo žiedo ir papiliarinių raumenų susitraukimo sistolės metu.

Diastolės metu atsidaro kairysis atrioventrikulinis vožtuvas ir užsidaro aortos kūgis (neleidžiama kraujui patekti į aortą), o sistolės metu mitralinio vožtuvo lapeliai užsidaro išilgai sustorėjusios atrioventrikulinio vožtuvo lapelių dalies.

Yra individualių mitralinio vožtuvo struktūros ypatybių, kurios yra susijusios su visos širdies struktūros įvairove ir yra normos variantai (siaurai ir ilgoms širdims būdingas paprastas mitralinio vožtuvo dizainas, o trumpas ir platiesiems būdingas kompleksinis).

Paprastos konstrukcijos pluoštinis žiedas yra plonas, nedidelio apskritimo (6-9 cm), yra 2-3 maži vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki vožtuvų tęsiasi iki 10 chordae tendineae. Chordos beveik nesišakoja ir daugiausia pritvirtintos prie vožtuvų kraštų.

Sudėtingai struktūrai būdingas didelis pluoštinio žiedo perimetras (apie 15 cm), lapeliai ir nuo 4 iki 6 daugialypių papiliarinių raumenų. Chordos tendineae (nuo 20 iki 30) šakojasi į daugybę siūlų, kurie yra pritvirtinti prie vožtuvų krašto ir korpuso, taip pat prie pluoštinio žiedo.

Morfologiniai mitralinio vožtuvo prolapso pokyčiai pasireiškia vožtuvo lapelio gleivinės sluoksnio proliferacija. Gleivinės sluoksnio skaidulos prasiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (šiuo atveju pažeidžiami vožtuvų segmentai, esantys tarp stygų). Dėl to vožtuvo lapeliai nusileidžia ir kairiojo skilvelio sistolės metu kupolo formos linksta kairiojo prieširdžio link.

Daug rečiau sklendžių kupolo formos išlenkimas atsiranda pailgėjus stygai arba esant silpnam stygos aparatui.

Esant antriniam prolapsui, būdingiausias bruožas yra lokalus apatinio arkinio vožtuvo paviršiaus fibroelastinis sustorėjimas ir histologinis jo vidinių sluoksnių išsaugojimas.

Mitralinio vožtuvo priekinio lapelio prolapsas tiek pirminėje, tiek antrinėje patologijos formoje yra retesnis nei užpakalinio lapelio pažeidimas.

Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mitralinių lapelių miksomatinės degeneracijos procesas. Miksomatinė degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nulemtas normalios fibrilinio kolageno ir elastingų jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolisacharidų kaupimasis. Šios degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno skaidulų molekulinės organizacijos lygis.

Daugiausia nukenčia pluoštinis sluoksnis – pastebimas plonėjimas ir nenuoseklumas, kartu sustorėja laisvas kempinėtas sluoksnis ir mažėja vožtuvų mechaninis stiprumas.

Kai kuriais atvejais miksomatinę degeneraciją lydi chordae tendineae tempimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas, aortos ir trišakio vožtuvų pažeidimai.

Kairiojo skilvelio susitraukiamoji funkcija nesant mitralinio nepakankamumo nekinta, tačiau dėl autonominių sutrikimų gali pasireikšti hiperkinetinis širdies sindromas (suintensyvėja širdies garsai, sistolinis išstūmimo ūžesys, ryškus pulsavimas miego arterijos, vidutinio sunkumo sistolinė hipertenzija).

Esant mitraliniam regurgitacijai, sumažėja miokardo susitraukimas.

Pirminį mitralinio vožtuvo prolapsą 70% atvejų lydi ribinė plautinė hipertenzija, kuri įtariama esant skausmui dešinėje hipochondrijoje ilgai bėgiojant ir sportuojant. Atsiranda dėl:

• didelis mažojo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
• hiperkinetinis širdies sindromas (sukelia santykinę plaučių hipervolemiją ir sutrikdo veninis nutekėjimas iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę arterinę hipotenziją.

Ribinės plautinės hipertenzijos prognozė yra palanki, tačiau esant mitraliniam regurgitacijai, ribinė plautinė hipertenzija gali išsivystyti į aukštą plautinę hipertenziją.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapso simptomai svyruoja nuo minimalių (% atvejų iš viso nėra) iki reikšmingų. Simptomų sunkumas priklauso nuo širdies jungiamojo audinio displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichiatrinių anomalijų.

Jungiamojo audinio displazijos žymenys yra:

• trumparegystė;
• plokščios pėdos;
• asteninis kūno tipas;
• didelis augimas;
• sumažinta mityba;
• silpnas raumenų vystymasis;
• padidėjęs mažų sąnarių išplėtimas;
• prasta laikysena.

Kliniškai mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams gali pasireikšti:

• Identifikuota ankstyvas amžius raiščių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamojo audinio struktūrų displazinio vystymosi požymiai (įskaitant displaziją klubo sąnariai, bambos ir kirkšnies išvaržos).
• Polinkis į peršalimo(dažnas gerklės skausmas, lėtinis tonzilitas).

Nesant jokių subjektyvių simptomų, nespecifiniai neurocirkuliacinės distonijos simptomai nustatomi 20-60 proc.

Pagrindinės mitralinio vožtuvo prolapso klinikinės apraiškos yra šios:

• Širdies sindromas, lydimas vegetatyvinių apraiškų (skausmo periodai širdies srityje, nesusiję su širdies veiklos pokyčiais, atsirandantys emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos metu ir savo pobūdžiu panašūs į krūtinės anginą).
• Palpitacijos ir širdies veiklos sutrikimai (pastebėta 16-79% atvejų). Subjektyviai jaučiama tachikardija (greitas širdies plakimas), "pertraukimai" ir "išblukimas". Ekstrasistolija ir tachikardija yra nestabilios ir atsiranda dėl nerimo, fizinio aktyvumo, arbatos ir kavos gėrimo. Dažniausiai nustatoma sinusinė tachikardija, paroksizminė ir neparoksizminė supraventrikulinė tachikardija, sinusinė bradikardija, parasistolija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, rečiau – WPW sindromas. Skilvelinės aritmijos daugeliu atvejų jie nekelia pavojaus gyvybei.
• Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos sutrikimas).
• Autonominės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra paroksizminės neepilepsinio pobūdžio būsenos ir pasižymi polimorfiniais autonominiais sutrikimais. Jie atsiranda spontaniškai arba situaciškai ir nėra susiję su grėsme gyvybei ar sunkiu fiziniu stresu.
• Sinkopė (staiga momentinis praradimas sąmonės sutrikimas, kartu su raumenų tonuso praradimu).
• Termoreguliacijos sutrikimai.

32–98% pacientų stebimas skausmas kairėje krūtinės pusėje (kardialgija), nesusijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis atsiranda spontaniškai, gali būti susijęs su pervargimu ir stresu, gali būti palengvintas vartojant Valocordin, Corvalol, Validol arba praeina savaime. Manoma, kad tai sukėlė autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, „gumbelio gerklėje“ pojūtis, padidėjęs prakaitavimas, sinkopė ir krizės) dažniau stebimi moterims.

10% pacientų nustatomi periodiškai pasikartojantys galvos skausmo priepuoliai, kurie savo pobūdžiu primena įtampos tipo galvos skausmą. Pažeidžiamos abi galvos pusės, skausmą provokuoja oro permainos ir psichogeniniai veiksniai. 11-51% patiria migrenos skausmą.

Daugeliu atvejų nėra jokio ryšio tarp pastebėto dusulio, nuovargio ir silpnumo bei hemodinamikos sutrikimų sunkumo ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nėra susiję su skeleto deformacijomis (jie yra psichoneurozinės kilmės).

Dusulys gali būti jatrogeninis arba susijęs su hiperventiliacijos sindromu (plaučiuose nėra pakitimų).

% turi QT intervalo pailgėjimą. Paprastai jis yra besimptomis, tačiau jei mitralinio vožtuvo prolapsą vaikams lydi ilgo QT sindromas ir alpimas, reikia nustatyti gyvybei pavojingos aritmijos išsivystymo tikimybę.

Auskultaciniai mitralinio vožtuvo prolapso požymiai yra:

• pavieniai paspaudimai (spustelėjimai), nesusiję su kraujo išstūmimu iš kairiojo skilvelio ir aptinkami mezosistolės ar vėlyvosios sistolės metu;
• paspaudimų ir vėlyvojo sistolinio ūžesio derinys;
• pavieniai vėlyvieji sistoliniai ūžesiai;
• holosistoliniai ūžesiai.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė yra susijusi su per dideliu stygų įtempimu, maksimaliu mitralinio vožtuvo lapelių nukrypimu į kairiojo prieširdžio ertmę ir staigiu atrioventrikulinių lapelių išsipūtimu.

• būti vienas ir daugkartinis;
• klausytis nuolat arba laikinai;
• keisti jo intensyvumą keičiant kūno padėtį (padidėti vertikalioje padėtyje ir susilpnėti arba išnykti gulint).

Paspaudimai dažniausiai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie neatliekami už širdies ribos, o jų garsumas neviršija antrojo širdies garso.

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, padidėja katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino frakcijų) išsiskyrimas, didžiausias padidėjimas stebimas dieną, o naktį katecholaminų gamyba mažėja.

Dažnai stebimas depresinės būsenos, senestopatija, hipochondriniai išgyvenimai, asteninių simptomų kompleksas (ryškios šviesos, garsių garsų netoleravimas, padidėjęs išsiblaškymas).

Mitralinio vožtuvo prolapsas nėščioms moterims

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma atliekant privalomą nėščių moterų tyrimą.

1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu vyksta palankiai ir gali sumažėti, nes šiuo laikotarpiu padidėja širdies tūris ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Tuo pačiu metu nėščiosioms dažniau diagnozuojami širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija). Esant 1-ojo laipsnio prolapsui, gimdymas vyksta natūraliai.

Esant mitralinio vožtuvo prolapsui su regurgitacija ir 2-ojo laipsnio prolapsu, būsimoji motina turi būti prižiūrima kardiologo viso nėštumo metu.

Gydymas vaistais atliekamas tik išskirtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkus, su didele aritmijos ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe).

Moteriai su mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu rekomenduojama:

• vengti ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, nėra ilgam laikui tvankioje patalpoje;
• negyvenkite sėdimo gyvenimo būdo (ilgas sėdėjimas sukelia kraujo stagnaciją dubens srityje);
• pailsėkite gulimoje padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė apima:

• Medicinos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
• Širdies auskultacija (klausymas), leidžianti aptikti sistolinį spragtelėjimą (spragtelėjimą) ir vėlyvą sistolinį ūžesį. Jei įtariamas sistolinis paspaudimas, auskultacija atliekama stovint po nedidelio fizinio krūvio (pritūpimų). Suaugusiems pacientams galimas amilo nitrito inhaliacinis tyrimas.
• Echokardiografija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti lapelio prolapsą (naudojama tik parasterninė išilginė padėtis, nuo kurios pradedamas echokardiografinis tyrimas), regurgitacijos laipsnį ir miksomatinių pakitimų buvimą vožtuvų lapeliuose. 10% atvejų leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kurie neturi subjektyvių nusiskundimų ir auskultacinių prolapso požymių. Specifinis echokardiografinis požymis yra lapelio nukritimas viduryje, gale arba per visą sistolę į kairiojo prieširdžio ertmę. Šiuo metu nėra ypač atsižvelgiama į suglebimo gylį (nėra jo tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ar sunkumo ir širdies ritmo sutrikimo pobūdžio). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau remiasi 1980 metų klasifikacija, pagal kurią mitralinio vožtuvo prolapsas skirstomas į laipsnius, priklausomai nuo prolapso gylio.
• Elektrokardiografija, leidžianti aptikti pakitimus galinėje dalyje skilvelių kompleksas, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.
• Rentgeno spinduliai, leidžiantys nustatyti mitralinio nepakankamumo buvimą (jei jo nėra, širdies ir jos atskirų kamerų šešėlis neišsiplečia).
• Fonokardiografija, kuri dokumentuoja auskultuojamus garsinius mitralinio vožtuvo prolapso reiškinius auskultacijos metu (grafinio registravimo metodas nepakeičia jutiminio garso virpesių suvokimo ausimi, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama sistolės fazių rodiklių struktūrai analizuoti.

Kadangi pavieniai sistoliniai spragtelėjimai nėra specifinis auskultacinis mitralinio vožtuvo prolapso požymis (pastebėtas esant tarpatrialinės ar tarpskilvelinės pertvaros aneurizmoms, triburio vožtuvo prolapsui ir pleuroperikardo sąaugoms), būtina diferencinė diagnostika.

Vėlyvieji sistoliniai spragtelėjimai geriau girdimi kairiojo šoninio gulėjimo padėtyje ir sustiprėja Valsalvos manevro metu. Sistolinio ūžesio pobūdis gilaus kvėpavimo metu gali pasikeisti po fizinio krūvio vertikalioje padėtyje.

Izoliuotas vėlyvas sistolinis ūžesys stebimas maždaug 15% atvejų, girdimas širdies viršūnėje ir pernešamas į pažasties sritį. Jis tęsiasi iki antrojo tono, yra šiurkštaus, „braižomo“ pobūdžio, geriau apibrėžiamas gulint ant kairiojo šono. Tai nėra patognomoninis mitralinio vožtuvo prolapso požymis (gali girdėti esant obstrukciniams kairiojo skilvelio pažeidimams).

Holosistolinis ūžesys, nustatytas kai kuriais atvejais pirminio prolapso metu, yra mitralinio nepakankamumo įrodymas (atliekamas pažasties srityje, užima visą sistolę ir beveik nekinta keičiantis kūno padėčiai, sustiprėja atliekant Valsalvos manevrą).

Neprivalomi pasireiškimai yra "girgždėjimas", kurį sukelia stygų ar lapelio dalies vibracija (dažniau girdimas, kai sistoliniai paspaudimai derinami su triukšmu, nei su pavieniais paspaudimais).

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikystėje ir paauglystėje gali būti išgirstas kaip trečias garsas spartaus kairiojo skilvelio prisipildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (liekniems vaikams jis girdimas nesant patologijos).

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas, nesant subjektyvių nusiskundimų, gydymo nereikalauja. Kūno kultūros apribojimų nėra, tačiau profesionalus sportas nerekomenduojamas. Kadangi 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija nesukelia patologinių kraujotakos pokyčių, esant tokiam patologijos laipsniui, draudžiami tik sunkiosios atletikos ir pratimai ant svorio treniruočių įrangos.

2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą gali lydėti klinikinės apraiškos, todėl galima naudoti simptominį gydymą. gydymas vaistais. Leidžiamas fizinis lavinimas ir sportas, tačiau optimalų krūvį pacientui parenka kardiologas konsultacijos metu.

2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su 2-ojo laipsnio regurgitacija reikalauja reguliaraus stebėjimo, o esant kraujotakos nepakankamumo požymiams, aritmijai ir sinkopės atvejams, individualiai parenkamas gydymas.

3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išsiplėtimas, skilvelių sienelių sustorėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos veikimo pokyčių atsiradimas), dėl kurių esant mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir širdies ritmo sutrikimams. Tokiam patologijos laipsniui reikalinga chirurginė intervencija – vožtuvo lapelių susiuvimas arba pakeitimas. Sportuoti draudžiama – vietoj kūno kultūros pacientams rekomenduojama atlikti specialius gimnastikos pratimus, kuriuos parenka kineziterapijos gydytojas.

Simptominiam gydymui pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, skiriami šie vaistai:

• B grupės vitaminai, PP;
• nuo tachikardijos – beta adrenoblokatoriai (atenololis, propranololis ir kt.), kurie šalina greitą širdies plakimą ir teigiamai veikia kolageno sintezę;
• dėl klinikinių apraiškų vegetacinė-kraujagyslinė distonija- adaptagenai (Eleutherococcus preparatai, ženšenis ir kt.) ir magnio turintys preparatai (Magne-B6 ir kt.).

Gydymo metu psichoterapijos metodai taip pat naudojami emocinei įtampai mažinti ir patologijos simptomų pasireiškimui pašalinti. Rekomenduojama gerti raminamuosius užpilus (motinžolės, valerijono šaknų, gudobelės antpilą).

Vegetatyviniams-distoniniams sutrikimams gydyti naudojama akupunktūra ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, rekomenduojama:

• atsisakyti alkoholio ir tabako;
• reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimti fizine veikla, ribojant per didelį fizinį aktyvumą;
• laikytis miego grafiko.

Vaikui nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas su amžiumi gali išnykti savaime.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientas neturi:

• sąmonės netekimo epizodai;
• staigūs ir nuolatiniai širdies ritmo sutrikimai (nustatomi kasdien stebint EKG);
• mitralinis regurgitacija (nustatoma širdies ultragarso su Doplerio ultragarsu rezultatais);
• sumažėjęs širdies susitraukiamumas (nustatomas širdies ultragarsu);
• buvusi tromboembolija;
• šeimos atvejų istorija staigi mirtis tarp giminaičių, kuriems buvo diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvų nukrypimo laipsnio, o nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, tai yra nuo kraujo kiekio, kurį vožtuvas leidžia atgal į kairįjį prieširdį. Jaunuoliai į kariuomenę šaukiami su 1-2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsu be kraujo grąžinimo arba su 1 laipsnio regurgitacija. Karo tarnyba draudžiama, kai yra 2-ojo laipsnio prolapsas su regurgitacija virš 2-ojo laipsnio arba sutrikęs laidumas ir aritmija.

Esant mitraliniam regurgitacijai, kraujas grįžta atgal per dviburį (mitralinį) širdies vožtuvą.

Ši širdies vožtuvų liga, pasireiškianti vidutiniškai 5 žmonėms iš 10 tūkstančių, pagal dažnį užima antrą vietą, nusileidžia tik aortos stenozei.

Paprastai kraujotaka visada juda viena kryptimi: iš prieširdžių per tankaus jungiamojo audinio ribojamas angas, patenka į skilvelius ir išstumiama per pagrindines arterijas. Kairioji širdies pusė, kurioje yra mitralinis vožtuvas, gauna deguonies prisotintą kraują iš plaučių ir nukreipia jį į aortą, iš kurios kraujas mažesniais indais teka į audinius, aprūpindamas juos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Kai skilvelis susitraukia, hidrostatinis slėgis uždaro vožtuvo lapelius. Vožtuvo lapelių judėjimo amplitudę riboja jungiamojo audinio siūlai – akordai – jungiantys vožtuvo lapelius su papiliariniais, arba papiliariniais, raumenimis. Regurgitacija atsiranda, kai vožtuvo lapeliai nustoja užsidaryti, todėl šiek tiek kraujo patenka atgal į prieširdį.

Mitralinis regurgitacija gali būti besimptomis ilgą laiką, kol padidėjęs širdies apkrovimas pasireiškia pirmaisiais nuovargio, dusulio, širdies plakimo skundais. Procesui progresuojant, tai sukelia lėtinį širdies nepakankamumą.

Tik operacija gali pašalinti defektą. Širdies chirurgas arba atkuria vožtuvo lapelių formą ir funkciją, arba pakeičia jį protezu.

Patologijos hemodinamikos (kraujo judėjimo) pokyčiai

Dėl to, kad dalis kraujo, patekusio į kairįjį skilvelį, grįžta atgal į prieširdį, į kraujagysles patenka mažiau tūrio – sumažėja širdies tūris. Norint palaikyti normalų kraujospūdį, kraujagyslės susiaurėja, todėl padidėja atsparumas kraujotakai periferiniuose audiniuose. Pagal hidrodinamikos dėsnius kraujas, kaip ir bet kuris skystis, juda ten, kur yra mažesnis pasipriešinimas tekėjimui, todėl padidėja regurgitacijos tūris ir sumažėja širdies išstumimas, nepaisant to, kad iš tikrųjų kraujo tūris tiek prieširdyje. o skilvelyje padidėja, perkraunant širdies raumenį .

Jei prieširdžio elastingumas mažas, slėgis jame didėja palyginti greitai, savo ruožtu padidindamas spaudimą plaučių venoje, vėliau arterijoje ir sukeldamas širdies nepakankamumo apraiškas.

Jei prieširdžio audinys yra lankstus – taip dažnai nutinka sergant poinfarkcine kardioskleroze – kairysis prieširdis pradeda tempti, kompensuodamas perteklinį spaudimą ir tūrį, o vėliau išsitempia skilvelis. Širdies kameros gali padvigubėti, kol nepasireiškia pirmieji ligos simptomai.

Patologijos priežastys

Sutrinka dviburio vožtuvo funkcija:

• su tiesioginiu lapelių pažeidimu (pirminė mitralinė regurgitacija);
• su chordae, papiliarinių raumenų pažeidimu arba mitralinio žiedo pertempimu (antrinis, gimininis).

Priklausomai nuo trukmės, liga gali būti:

1. Aštrus. Jis atsiranda staiga ir atsiranda dėl vidinės širdies gleivinės uždegimo (endokardito), ūminio miokardo infarkto ar bukos širdies traumos. Suplyšta chorda, papiliariniai raumenys arba patys vožtuvo lapeliai. Mirtingumas siekia 90 proc.
2. Lėtinis. Vystosi lėtai, veikiant lėtam procesui:

• įgimtos raidos anomalijos arba genetiškai nulemtos jungiamojo audinio patologijos;
• neinfekcinio (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė) arba infekcinio (bakterinis, grybelinis endokarditas) pobūdžio endokardo uždegimas;
• struktūriniai pakitimai: papiliarinių raumenų disfunkcija, stygos plyšimai ar plyšimai, mitralinio žiedo išsiplėtimas, kardiomiopatija, atsirandanti dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos.

Spustelėkite nuotrauką norėdami padidinti

Simptomai ir diagnozė

1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija dažnai visiškai nepasireiškia, žmogus išlieka praktiškai sveikas. Taigi ši patologija nustatoma 1,8% sveikų 3–18 metų vaikų, o tai visiškai netrukdo jų tolesniam gyvenimui.

Pagrindiniai patologijos simptomai:

• greitas nuovargis;
• širdies plakimas;
• dusulys, pirmiausia fizinio krūvio metu, tada ramybės būsenoje;
• jei sutrinka impulso laidumas iš širdies stimuliatoriaus, atsiranda prieširdžių virpėjimas;
• lėtinio širdies nepakankamumo apraiškos: edema, sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir kepenų padidėjimas, ascitas, hemoptizė.

Klausydamas širdies tonų (garsų), gydytojas nustato, kad pirmasis tonas (kuris paprastai atsiranda, kai vožtuvas tarp skilvelio ir prieširdžio užsidaro) yra susilpnėjęs arba jo visai nėra, 2-asis tonas (paprastai atsiranda dėl vienu metu aortos ir plaučių kamieno vožtuvų uždarymas) yra padalintas į aortos ir plaučių komponentus (tai yra, šie vožtuvai užsidaro asinchroniškai), o tarp jų girdimas vadinamasis sistolinis ūžesys. Būtent sistolinis ūžesys, atsirandantis dėl atvirkštinės kraujotakos, leidžia įtarti mitralinį regurgitaciją, kuri yra besimptomė. Sunkiais atvejais atsiranda 3-asis širdies garsas, kuris atsiranda, kai skilvelio sienelės greitai prisipildo dideliu kiekiu kraujo ir sukelia vibraciją.

Galutinė diagnozė atliekama Doplerio echokardiografija. Nustatomas apytikslis regurgitacijos tūris, širdies ertmių dydis ir jų funkcijų saugumas, slėgis plaučių arterijoje. Atliekant echokardiografiją galima matyti ir mitralinio vožtuvo prolapsą (nukritimą), tačiau jo laipsnis niekaip neįtakoja regurgitacijos apimties, todėl tolesnei prognozei tai nėra svarbu.

Dažniausiai mitralinio regurgitacijos sunkumą lemia echokardiografijoje matoma refliukso sritis:

1. 1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija - atvirkštinio srauto plotas yra mažesnis nei 4 cm 2 arba tęsiasi į kairįjį prieširdį daugiau nei 2 cm.
2. 2 laipsnio atvirkštinio srauto plotas yra 4–8 cm 2 arba tęsiasi iki pusės prieširdžio ilgio.
3. Esant laipsniui, srauto plotas yra didesnis nei 8 cm 2 arba viršija pusę ilgio, bet nepasiekia prieširdžio sienelės, esančios priešais vožtuvą.
4. Esant 4 laipsniui, srautas pasiekia užpakalinę prieširdžio sienelę, prieširdžių priedą arba patenka į plaučių veną.

Mitralinio regurgitacija gydoma operatyviai: arba atliekant vožtuvo remontą, arba pakeičiant jį protezu – techniką nustato kardiochirurgas.

Pacientas ruošiamas operacijai po to, kai jam pasireiškia simptomai arba ištyrus nustatoma, kad sutrikusi kairiojo skilvelio funkcija, atsirado prieširdžių virpėjimas ar padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje.

Jei bendra paciento būklė neleidžia operuoti, pradedamas gydymas vaistais:

• nitratai – pagerinti kraujotaką širdies raumenyje;
• diuretikai - pašalinti patinimą;
• AKF inhibitoriai – širdies nepakankamumui kompensuoti ir kraujospūdžiui normalizuoti;
• širdies glikozidai – vartojami esant prieširdžių virpėjimui, siekiant suvienodinti širdies ritmą;
• antikoaguliantai – trombų susidarymo prevencija esant prieširdžių virpėjimui.

Idealiu atveju konservatyvios terapijos tikslas yra pagerinti paciento būklę, kad būtų galima operuoti.

Jei patologija išsivystė ūmiai, atliekama skubi operacija.

Spustelėkite nuotrauką norėdami padidinti

Jei metu nustatoma mitralinio nepakankamumo profilaktinė apžiūra, jo apimtis nedidelė, o ir pats pacientas niekuo nesiskundžia – kardiologas skiria stebėjimui, pakartotinai apžiūri kartą per metus. Žmogus įspėjamas, kad pasikeitus sveikatai, pas gydytoją reikia lankytis ne pagal grafiką.

Lygiai taip pat stebimi ir „besimptomiai“ pacientai, laukiantys, kol atsiras simptomai arba minėti funkciniai sutrikimai – indikacijos operacijai.

Prognozė

Lėtinė mitralinė regurgitacija vystosi lėtai ir ilgai išlieka kompensuota. Prognozė smarkiai pablogėja, kai išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas. Be operacijos vyrų šešerių metų išgyvenamumas siekia 37,4%, moterų – 44,9%. Apskritai reumatinės kilmės mitralinio regurgitacijos prognozė yra palankesnė, palyginti su išeminiu regurgitacija.

Jei mitralinis nepakankamumas pasireiškia ūmiai, prognozė yra labai nepalanki.

Širdies ir kraujagyslių gydymas © 2016 | Svetainės schema | Kontaktai | Asmens duomenų politika | Vartotojo sutartis | Cituojant dokumentą būtina nuoroda į svetainę, nurodant šaltinį.

Kas yra ir kaip pasireiškia 1-ojo laipsnio mitralinis nepakankamumas?

Kas yra 1-ojo laipsnio mitralinis nesandarumas, būtina žinoti kiekvienam pacientui, sergančiam bet kokia širdies patologija. Aptariamo dviburio vožtuvo nekompetencija sukelia atvirkštinį kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į prieširdį (susitraukimo metu). Regurgitacija yra patologija, kuri apsunkina kairiosios širdies pusės funkcionavimą. Dažnai liga ilgai nejaučiama, tačiau sukelia sunkų širdies nepakankamumą.

Patologijos klasifikavimas grindžiamas įvairiais kriterijais:

1. 1. Būklė: ūmi, lėtinė;
2. 2. Atsiradimo priežastis: išeminė, neišeminė;
3. 3. Būklės sudėtingumas: 1, 2, 3 patologijos laipsniai.

Ūminio 1 laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacijos atsiradimo sąlygos:

• stiprus spenelių raumenų pažeidimas ir jų išemija;
• sausgyslių plyšimas;
• spontaniškas, trauminis dviburio vožtuvo plyšimas;
• miokarditas;
• mitralinio vožtuvo protezavimo gedimas;
• endokarditas;
• ūminis reumatas;
• miokardinis infarktas;
• širdies sužalojimas.

Mitralinis lėtinis regurgitacija atsiranda dėl:

• uždegimas;
• degeneracija;
• infekcijos;
• miksomos;
• akromegalija, dviburio žiedo kalcifikacija;
• dviburio vožtuvo prolapsas;
• anomalijos (įgimtos ar įgytos).

Dažniausiai ligos priežastis yra išeminė širdies liga, poinfarktinė kardiosklerozė. Naujagimiams ekspertai nustato šias 2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacijos priežastis:

• papiliarinių raumenų disfunkcija;
• endokardo fibroelastozė;
• miokarditas;
• miksomatinis pažeidimas.

Ūminės dviburės patologijos vystymosi simptomai yra panašūs į širdies nepakankamumo ar kardiogeninio šoko vystymąsi. Dažnai su tokiu nepakankamumu gali išsivystyti 1 laipsnio plaučių regurgitacija. Lėtinis dviburio regurgitacija pasireiškia ne iš karto.

Klinikinis vaizdas palaipsniui didėja dėl kairiojo prieširdžio išsiplėtimo ir padidėjusio spaudimo plaučiuose. Pagrindiniai požymiai yra: dusulys, greitas nuovargis, širdies plakimas ir darbo pertrūkiai dėl prieširdžių virpėjimas. Gali pasireikšti endokarditas, pasireiškiantis staigiu karščiavimu, pablogėjimu, svorio kritimu ir anoreksija. Aiškus klinikinis vaizdas rodo vidutinio sunkumo ar sunkią patologiją.

Paciento apžiūra būtinai susideda iš kelių etapų:

1. 1. Pacientų skundų rinkimas. Dažniausiai pacientus vargina nuolatinis lengvas dusulys, kuris pablogėja esant mažam fiziniam aktyvumui. Kai liga progresuoja, ji progresuoja iki ortopnėjos ir naktinės astmos epizodų. Labai dažnai pacientai skundžiasi bendru negalavimu, nuovargiu, padidėjusiu prakaitavimu, dažno širdies plakimo jausmu;
2. 2. Bendra apžiūra, palpacija. Pažymėtinas reikšmingas pulsavimas širdies viršūnės projekcijoje. Padidėjęs kairiojo krūtinkaulio srities judėjimas. Kairysis skilvelis žymiai padidėja, išsiplėtęs, jo susitraukimai sustiprėja ir pasislenka. 3 laipsnio mitraliniam regurgitacijai būdingas difuzinis priekinės krūtinės dalies pakilimas (širdies padidėjimas). Gali išsivystyti krūtinės sienelės drebėjimas;
3. 3. Auskultacija. Pirmasis tonas yra labai susilpnėjęs arba jo nėra. Taip atsitinka sergant reumatu, kai vožtuvo lapeliai tampa standūs (dėl mitralinės stenozės ir nepakankamumo derinio). Antrasis širdies garsas yra dvipusis. Trečiasis tonas didėja proporcingai mitraliniam nepakankamumui. Jis girdimas viršūnėje ir išreiškia kairiojo skilvelio išsiplėtimo laipsnį. Ketvirtasis tonas pasigirsta nutrūkus akordams. Tai vadinama „širdies pagalbos šauksmu“.

Pagrindinis mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomas yra holosistolinis (pansistolinis) ūžesys viršūnėje. Geriausiai girdimas, kai pacientas yra ant kairiojo šono. Minimalus mitralinis regurgitacija pasireiškia aukšto dažnio pučiančiu sistoliniu ūžesiais. Patologijos progresavimas virsta žemo ir vidutinio dažnio.

Triukšmas visada sklinda iš kairės pažasties, tačiau jo stiprumas gali skirtis. Šis triukšmas dažnai sustiprėja paspaudžiant rankas ar po pritūpimų (padidėja kraujagyslių pasipriešinimas periferijoje, padidėja kraujo grįžimas į kairįjį prieširdį). Triukšmas žymiai sumažėja Valsalvos manevro metu, kai pacientas stovi.

Diagnozei patvirtinti atliekama instrumentinė diagnostika. Atliekama doplerio echokardiografija. Su jo pagalba nustatomas regurgitacijos srautas ir nustatomas paciento būklės sudėtingumas. Dvimatis Dopleris naudojamas regurgitacijos priežasčiai nustatyti, plaučių nepakankamumo laipsniui įvertinti. arterinė hipertenzija.

Siekiant patvirtinti endokarditą ir vožtuvo trombų buvimą, atliekama stemplės echokardiografija. Su jo pagalba detaliai vizualizuojamas mitralinis vožtuvas ir visas kairysis atriumas. Ši procedūra gali būti paskirta prieš operaciją dėl mitralinio vožtuvo taisymo. Šiuo atveju toks tyrimas leidžia išsiaiškinti, ar nėra fibrozės ir sunkaus kalcifikacijos.

Pirmasis diagnostinis tyrimas visada yra EKG. Šiuo metodu galima nustatyti kairiojo prieširdžio išsiplėtimą, hipertrofinius kairiojo skilvelio pokyčius, išeminius pokyčius. Dažnai širdies ritmas išlieka sinusinis, galimas prieširdžių virpėjimas. Dažnai siejama vienos ar abiejų ryšulio šakų blokada, gali atsirasti pavienių ekstrasistolių.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali atskleisti plaučių edemą. Taip atsitinka, kai išsivysto ūminis 2 ar 3 laipsnio mitralinis regurgitacija. Esant lėtiniam mitraliniam regurgitacijai, nustatomas kairiojo prieširdžio ir skilvelio padidėjimas. Esant širdies nepakankamumui, gali išsivystyti kraujagyslių perkrova ir plaučių edema.

Širdies kateterizacija atliekama, bet daugiausia prieš operaciją. Jis atliekamas siekiant įvertinti plaučių arterijos okliuzijos spaudimą sistolės metu. Jis taip pat vadinamas plaučių kapiliarų pleišto slėgiu. Ventrikulografija naudojama mitralinio regurgitacijos laipsniui nustatyti.

Mitralinio regurgitacijos sunkumo nustatymas:

• 1 laipsnis - minimalus regurgitacija. Ekspertai mano, kad ši būklė yra normali. Dažnai diagnozuojama jauniems ir pagyvenusiems žmonėms. Diagnozei patikslinti širdies auskultacijos metu atliekamas vožtuvo aparato prolapsas. Dažniausiai naudojama echokardiografija. Su jo pagalba įvertinamas regurgitacijos ir lapelio prolapso laipsnis. Diagnozei nustatyti reikalingas reguliarus kardiologo tyrimas (kelis kartus per metus). Tai pašalins komplikacijų vystymąsi ir patologijos progresavimą;
• 2 laipsnis - vidutinio sunkumo regurgitacija. Jam būdingas kraujotakos nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimai ir sinkopės priepuoliai. Pacientui turi būti atlikta EKG (vertinamas būklės pobūdis, sunkumas, aritmija). Diagnozei patikslinti gali būti paskirtas elektrofiziologinis širdies tyrimas. Kaip būklės komplikacija gali išsivystyti 1 laipsnio triburio regurgitacija. Ši sąlyga reikalauja nuolatinio kardiologo stebėjimo;
• 3 laipsnio mitralinis nepakankamumas. Tokiems pacientams pastebima reikšminga edema, padidėja veninis slėgis ir padidėja kepenys. Ši diagnozė reiškia tik viena – negalią.

Pirmas ir antrasis etapai neturi jokių apkrovų apribojimų. Tačiau norint išsiaiškinti savo stiprumo galimybes, pacientas turėtų pasitarti su specialistu. Remdamasis tyrimais, tyrimais ir bendra paciento būkle, gydytojas nustato didžiausią leistiną streso lygį.

Tokio pobūdžio patologija yra indikacija plastinei operacijai arba mitralinio vožtuvo pakeitimui.

Jei yra išeminis spenelių raumenų plyšimas, atliekama vainikinių arterijų revaskuliarizacija.

Išsivysčius lėtinei ligai su aiškiu klinikiniu vaizdu ir plautine hipertenzija, atliekamas chirurginis gydymas – plastinė operacija arba pažeisto vožtuvo pakeitimas. Esant vidutinio sunkumo lėtiniam mitraliniam nepakankamumui, rekomenduojama periodiškai stebėti paciento būklę.

Bet kokia chirurginė intervencija turi būti atlikta prieš dekompensuotos būklės išsivystymą. Tuomet gydymo rezultatai ir prognozės būna palankesnės, ligos atkryčio rizika minimali. Jei įmanoma, rekomenduojamas vožtuvo remontas. Mirtingumas po tokios intervencijos yra minimalus, geras išgyvenamumas (daugiau nei 90%).

Prieš chirurgines intervencijas skiriami antibiotikų kursai. Tai užkerta kelią bakteriemijos vystymuisi ankstyvoje stadijoje pooperacinis laikotarpis. Kartu esant reumatui, penicilinas skiriamas nuolat. Tai apsaugo nuo ūminės reumatinės karštinės atkryčių. Siekiant išvengti endokardito, jis taip pat skiriamas skirtingos grupės antibiotikai.

Kova su tromboembolija apima antikoaguliantų vartojimą. Ligos prognozė priklauso nuo skilvelio būklės, pažeidimo sunkumo ir patologijos trukmės. Bendra būklė ir gretutinė patologija taip pat turi įtakos paciento išgyvenamumui.

Ir šiek tiek apie paslaptis.

Ar kada nors kentėjote nuo ŠIRDIES SKAUSMŲ? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, pergalė buvo ne jūsų pusėje. Ir, žinoma, jūs vis dar ieškote geras būdas kad normalizuotų širdies veiklą.

Tada perskaitykite, ką Elena Malysheva sako savo programoje apie natūralius širdies gydymo ir kraujagyslių valymo būdus.

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Draudžiama visiškai ar iš dalies kopijuoti informaciją iš svetainės nepateikiant aktyvios nuorodos į ją.

Kas yra mitralinis regurgitacija?

Mitralinio vožtuvo regurgitacija. Kas tai yra?

Mitralinio vožtuvo nesandarumas, mitralinio vožtuvo nepakankamumas, mitralinio vožtuvo nesandarumas arba mitralinio vožtuvo nesandarumas yra lygiavertės sąvokos. Regurgitacijos terminas vartojamas ne tik kardiologijoje, bet ir kitose medicinos šakose. Pažodžiui tai reiškia „atvirkštinį užtvindymą“, tai yra, regurgitacijos metu skystis pradeda judėti prieš savo natūralų srautą.

Norint suprasti atvirkštinio kraujo tekėjimo širdies ertmėse atsiradimo mechanizmus, reikia prisiminti širdies anatomiją ir vožtuvų svarbą joje. Žmogaus širdis yra tuščiaviduris organas, kurį sudaro keturios susisiekiančios ertmės (kameros). Šios ertmės susitraukia po vieną. Skilvelinės sistolės metu (raumenų susitraukimo laikotarpiu) kraujas išleidžiamas į sisteminio apskritimo (aortos) ir mažojo apskritimo (plaučių arterijų) kraujagysles. Diastolės metu (atsipalaidavimo laikotarpiu) skilvelių ertmės prisipildo nauju kraujo kiekiu, ateinančiu iš prieširdžių. Širdies darbe labai svarbu, kad kraujas judėtų viena kryptimi. Tai užtikrina optimalų širdies raumens apkrovą ir tinkamą funkcijų atlikimą.

Vožtuvai tarnauja kaip sklendės, neleidžiančios kraujui grįžti iš skilvelių į prieširdžius sistolės metu. Kiekvienas vožtuvas susideda iš jungiamojo audinio (sausgyslių) vožtuvų. Juos prie miokardo pritvirtina papiliariniai raumenys. Mitralinis vožtuvas yra kairėje širdies pusėje, tai dviburis vožtuvas. Diastolės metu papiliariniai raumenys atsipalaiduoja, vožtuvai atsidaro ir prispaudžiami prie kairiojo skilvelio vidinio paviršiaus. Skilvelinės sistolės metu papiliariniai raumenys susitraukia kartu su miokardu, ištempdami vožtuvų sausgysles. Jie glaudžiai užsidaro, neleidžia kraujui grįžti į prieširdžius.

Kodėl atsiranda mitralinis regurgitacija?

• Ūminis širdies pažeidimas, dėl kurio plyšta spenelių raumenys arba mitralinio vožtuvo lapeliai.

Mitralinio regurgitacijos laipsniai

1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija (minimalus) yra pradinis vožtuvų nukrypimo laipsnis. Jų nukreipimas į kairįjį prieširdį vyksta ne daugiau kaip 3–6 mm. Šis laipsnis paprastai nėra kliniškai pasireiškęs. Klausydamas širdies (auskultacijos), gydytojas gali išgirsti būdingą ūžesį viršūnėje arba mitralinio vožtuvo „spragtelėjimą“, būdingą prolapsui. Regurgitaciją patvirtinti galima tik echokardiografiniu širdies tyrimu (ultragarsu).

2-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija yra kraujo grįžimas 1/4 ar daugiau iš viso kairiojo skilvelio kraujas. Vožtuvo prolapsas gali svyruoti nuo 6 iki 9 mm. Esant tokiam laipsniui, padidėja kairiojo skilvelio apkrova, nes padidėja kraujo tūris, kurį reikia siurbti. Be to, padidėja spaudimas plaučių venose ir visoje plaučių kraujotakoje. Visa tai pasireiškia skundais dusuliu, silpnumu ir nuovargiu, širdies ritmo sutrikimais, kartais skausmais širdies srityje. Pacientas gali patirti presinkopę ir alpimą. Jei negydoma, gali išsivystyti širdies nepakankamumas.

3 laipsnio mitralinis regurgitacija yra kraujo grįžimas iš skilvelio į prieširdį, kurio tūris yra didesnis nei 1/2 skilvelio tūrio. Tokiu atveju prolapsas gali siekti daugiau nei 9 mm vožtuvo nuokrypį. Tai sunkus laipsnis, perkraunantis ne tik kairiąsias širdies dalis, bet ir dešinę. Besivystantis plaučių nepakankamumas su dideliu dusuliu, odos cianoze, kosuliu ir švokštimu kvėpavimo metu. Širdies nepakankamumas pasireiškia edema, portaline hipertenzija (padidėjęs slėgis kepenų kraujagyslėse) ir širdies ritmo sutrikimais.

4 laipsnio mitralinis regurgitacija yra itin rimta būklė, kurią lydi širdies nepakankamumas ir kuri atsiranda, kai kairiojo skilvelio kraujas grįžta daugiau nei 2/3.

Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio ir jį sukėlusios priežasties, skiriamas gydymas. Tai gali būti medicininė arba chirurginė.

Kas yra pirmojo laipsnio mitralinis nepakankamumas, priežastys ir gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra liga, kurios metu atsiranda lapelių dekompensacija. Kairiosios kameros prieširdžio susitraukimo funkcijos metu teka kraujasį skilvelį, po kurio atsiranda sistolinė būsena ir kraujotaka nukreipiama į aortą. Sergant šia liga, ertmėje atsiranda nedidelė turbulencija. Ši būklė vadinama 1 laipsnio mitraliniu nepakankamumu.

Straipsnyje pateikiama informacija apie prolapso simptomus, veiksnius, turinčius įtakos tokios ligos vystymuisi, taip pat gydymo metodus. Skaitymo metu skaitytojas galės suprasti, ar tokia liga pavojinga ir ar būtina jos prevencija.

Portalo specialistai atsako į papildomus klausimus.

Konsultacijos teikiamos nemokamos visą parą.

Ligos priežastys ir simptominis vaizdas

Mitralinio vožtuvo regurgitacija vystosi nepriklausomai nuo lyties. Pagrindinei rizikos grupei priklauso jaunoji dirbančioji karta. Sergant šia liga, padidėja atvirkštinė kraujotaka, o simptominis vaizdas tampa ryškesnis.

Veiksniai, įtakojantys prolapso susidarymą, yra šie:

• krūtinkaulio pažeidimas;
• miokardinis infarktas;
• reumato buvimas širdies nepakankamumo ir kitų šio organo defektų fone;
• įgimtos širdies ligos;
• infekcinės formos endokarditas.

Reikia pabrėžti, kad dauguma širdies ir kraujagyslių sistemos bei vožtuvų aparato ligų pirminėje stadijoje yra besimptomės. Todėl 1 laipsnio mitralinis regurgitacija neturi jokių specifinių simptomų.

Daugelis mūsų skaitytojų aktyviai naudoja gerai žinomą natūralių ingredientų metodą, kurį atrado Elena Malysheva, gydydami ŠIRDIES LIGAS. Rekomenduojame tai patikrinti.

Bet jei atsiranda šie simptomai, turėtumėte kuo greičiau apsilankyti pas kardiologą:

• Skausmo sindromas krūtinės ertmėje. Pagrindinė priežastis – fiziologinis vožtuvų funkcijos sutrikimas.
• Dusulys. Ypač ramybės ir gulimoje padėtyje.
• Širdies ritmo sutrikimas.
• Greitas širdies plakimas arba tachikardija.
• Migrena.

Tokie požymiai atsiranda sergant daugeliu širdies patologijų, įskaitant. ir su vožtuvo prolapsu.

Jei žmogus patiria sistemingą karščiavimą ir staigų svorio kritimą, tai rodo uždegiminius endokardito procesus.

Vožtuvų disfunkcija yra pagrindinis simptomas ir pasireiškia kaip ūžesys širdies organe. Tai galima aptikti tik atlikus instrumentinį tyrimą naudojant stetoskopą. Apžiūros metu pacientas guli ant kairiojo šono, o specialistas klauso viršutinės organo srities. Intensyvus triukšmas rodo vožtuvo nepakankamumą.

Diagnostikos metodai

Pagrindinė apsilankymo pas gydytoją priežastis – dusulys. Pradinėje prolapso stadijoje jis vargina minimaliai ir tik po didelio fizinio krūvio. Santykinėje ir ūminėje ligos fazėje šis simptomas progresuoja. Pirma, dusulys pasireiškia ramioje padėtyje, tada jis pasireiškia naktį. Vienintelis būdas sumažinti diskomfortą yra sėdėti.

Prieš skirdamas gydymą, gydytojas nukreipia pacientą diagnostikai. Galima naudoti vieną tyrimo metodą arba kompleksą:

• Širdies organo ultragarsas. Labai informatyvus metodas, leidžianti įvertinti širdies ertmių ir mitralinio vožtuvo būklę. Remiantis gautais rezultatais, nustatoma ligos vystymosi stadija.
• EchoCG. Šiuo metodu analizuojamas kairiosios kameros ir skilvelio atriumas.
• Rentgeno spinduliai gali atskleisti plaučių patinimą kvėpavimo takai, bei įvertinti skilvelio ir prieširdžio būklę.
• Biocheminis kraujo tyrimas.

Pirmojo laipsnio vožtuvo prolapsas laikomas normalia būkle. Vyresnio amžiaus žmonėms ji diagnozuojama rečiau nei jauniems.

Koks yra prolapso gydymas?

Šio vožtuvo nepakankamumas nedideliu ar santykiniu mastu negydomas. Ūminėje prolapso fazėje atliekama chirurginė intervencija. Operacijos gali būti skirtos vožtuvo pakeitimui arba jo plastinei operacijai. Gydymas vaistais atliekamas esant komplikacijoms.

Atidžiai išstudijavę Elenos Malyshevos metodus gydant tachikardiją, aritmiją, širdies nepakankamumą, stenacordiją ir bendrą kūno gerinimą, nusprendėme tai pasiūlyti jūsų dėmesiui.

Kalbant apie fizinį aktyvumą, nedideliame etape nėra jokių apribojimų. Jei liga yra sunkioje stadijoje, ją būtina atlikti papildomi tyrimai. Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas pateiks ekspertinę išvadą.

Nėštumas ir gimdymas taip pat leidžiami su vožtuvo regurgitacija pirmajame etape. Kitais atvejais būtina atlikti diagnostiką ir nustatyti rizikos veiksnius. Tik atlikus išsamų tyrimą galima nuspręsti nutraukti ar išlaikyti moters padėtį.

Apibendrinant apžvalgą, ligos prognozė turėtų būti atšaukta. Visų pirma, jo įvertinimas priklauso nuo skilvelio pažeidimo laipsnio ir nuo to, kaip pasireiškia simptomai. Apskritai, tinkamai gydant, taikant tinkamą mitybą ir gyvenimo būdą, prognozė yra teigiama. Tik kraštutiniais atvejais gali ištikti mirtis.

• Ar dažnai jaučiate diskomfortą širdies srityje (veriantis ar spaudžiantis skausmas, deginimo pojūtis)?
• Galite staiga pajusti silpnumą ir nuovargį.
• Slėgis nuolat svyruoja.
• Apie dusulį po menkiausio fizinio krūvio nėra ką pasakyti...
• O jūs jau seniai vartojate krūvą vaistų, laikotės dietos ir stebite savo svorį.

Geriau perskaitykite, ką apie tai sako Elena Malysheva. Kelerius metus kankino aritmija, išemine širdies liga, krūtinės angina – spaudžiantis, veriantis skausmas širdyje, nereguliarus širdies ritmas, spaudimo šuoliai, tinimas, dusulys net ir esant menkiausiam fiziniam krūviui. Begaliniai tyrimai, vizitai pas gydytojus ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET dėka paprasto recepto, širdies skausmas, kraujospūdžio problemos, dusulys – visa tai jau praeityje. Aš jaučiuosi puikiai. Dabar mano gydantis gydytojas stebisi, kaip taip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Mitralinis regurgitacija

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, dėl kurio sistolės metu iš kairiojo skilvelio (KS) patenka į kairįjį prieširdį. Mitralinio regurgitacijos simptomai yra širdies plakimas, dusulys ir holosistolinis ūžesys širdies viršūnėje. Mitralinio regurgitacijos diagnozė atliekama atliekant fizinį patikrinimą ir echokardiografiją. Pacientus, kuriems yra lengvas, besimptomis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, reikia stebėti, tačiau progresuojantis arba simptominis mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra indikacija mitralinio vožtuvo taisymui arba keitimui.

TLK-10 kodas

Mitralinio regurgitacijos priežastys

Dažniausios priežastys yra mitralinio vožtuvo prolapsas, išeminė papiliarinio raumenų disfunkcija, reumatas ir mitralinio vožtuvo žiedo išsiplėtimas dėl sistolinės disfunkcijos ir kairiojo skilvelio išsiplėtimo.

Mitralinio regurgitacija gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminio mitralinio nepakankamumo priežastys yra išeminė papiliarinio raumenų disfunkcija arba plyšimas; infekcinis endokarditas, ūminis reumatas; spontaniški, trauminiai ar išeminiai mitralinio vožtuvo lapelių arba poskilininio aparato plyšimai arba atsiskyrimai; ūminis kairiojo skilvelio išsiplėtimas dėl miokardito ar išemijos ir mechaninio mitralinio vožtuvo protezavimo gedimo.

Dažnos lėtinio mitralinio nepakankamumo priežastys yra identiškos ūminio mitralinio nepakankamumo priežastims, taip pat apima mitralinio vožtuvo prolapsą (MVP), mitralinio žiedo išsiplėtimą ir neišeminę papiliarinio raumenų disfunkciją (pvz., dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo). Retos lėtinio mitralinio regurgitacijos priežastys yra prieširdžių miksoma, įgimtas endokardo defektas su priekiniu lapelio plyšiu, SLE, akromegalija ir mitralinio žiedo kalcifikacija (daugiausia vyresnio amžiaus moterims).

Naujagimiams labiausiai tikėtinos mitralinio vožtuvo nesandarumo priežastys yra papiliarinių raumenų disfunkcija, endokardo fibroelastozė, ūminis miokarditas, dvipusis mitralinis vožtuvas su endokardo pagrindo defektu arba be jo, miksomatinė mitralinio vožtuvo degeneracija. Mitralinio vožtuvo nesandarumas gali būti derinamas su mitraline stenoze, jei neužsidaro sustorėję vožtuvo lapeliai.

Ūminis mitralinis regurgitacija gali sukelti ūminę plaučių edemą ir biventrikulinį nepakankamumą su kardiogeniniu šoku, kvėpavimo sustojimu arba staigią širdies mirtį. Lėtinės mitralinio nepakankamumo komplikacijos yra laipsniškas kairiojo prieširdžio (LA) išsiplėtimas; kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir hipertrofija, kuri iš pradžių kompensuoja regurgituojantį srautą (išlaikant insulto tūrį), bet galiausiai dekompensuoja (mažėja insulto tūris); prieširdžių virpėjimas (AF) su tromboembolija ir infekciniu endokarditu.

Mitralinio regurgitacijos simptomai

Ūminis mitralinis nepakankamumas sukelia tokius pačius simptomus kaip ir ūminis širdies nepakankamumas ir kardiogeninis šokas. Dauguma pacientų, sergančių lėtiniu mitraliniu nepakankamumu, iš pradžių yra besimptomiai, o klinikinės apraiškos atsiranda palaipsniui, kai didėja kairysis prieširdis, padidėja spaudimas plaučiuose ir vyksta kairiojo skilvelio remodeliacija. Simptomai yra dusulys, nuovargis (dėl širdies nepakankamumo) ir širdies plakimas (dažnai dėl prieširdžių virpėjimo). Kartais pacientams išsivysto endokarditas (karščiavimas, svorio kritimas, embolija).

Simptomai atsiranda, kai mitralinis regurgitacija tampa vidutinio sunkumo arba sunki. Ištyrus ir palpuojant galima aptikti intensyvų pulsavimą širdies viršūnės projekcijos srityje ir ryškius kairiojo parasterninio regiono judesius dėl padidėjusio kairiojo prieširdžio. Kairiojo skilvelio susitraukimai, kurie yra padidėję, išsiplėtę ir pasislinkę žemyn ir į kairę, rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją ir išsiplėtimą. Difuzinis priešširdinis krūtinės audinio pakilimas atsiranda esant sunkiam mitraliniam regurgitacijai dėl kairiojo prieširdžio padidėjimo, dėl kurio pasislenka priekinė širdies dalis. Sunkiais atvejais gali būti jaučiamas regurgitacijos triukšmas (arba plazdėjimas).

Auskultacijos metu širdies garsas I (S1) gali susilpnėti arba jo nebūti, jei vožtuvų lapeliai yra standūs (pavyzdžiui, esant kombinuotai mitralinei stenozei ir mitraliniam regurgitacijai dėl reumatinės širdies ligos), tačiau dažniausiai jis būna, jei lapeliai yra minkšti. II širdies garsas (S2) gali būti suskaidytas, jei nepasireiškė sunki plautinė arterinė hipertenzija. Trečiasis širdies garsas (S3), kurio garsas viršūnėje yra proporcingas mitralinio regurgitacijos laipsniui, atspindi ryškų kairiojo skilvelio išsiplėtimą. IV širdies garsas (S4) būdingas neseniai įvykus stygų plyšimui, kai kairiajam skilveliui neužteko laiko išsiplėsti.

Pagrindinis mitralinio regurgitacijos požymis – holosistolinis (pansistolinis) ūžesys, kuris geriausiai girdimas širdies viršūnėje per stetoskopą su diafragma, kai ligonis guli ant kairiojo šono. Vidutinio mitralinio nepakankamumo atveju sistolinis ūžesys yra aukšto dažnio arba pučiantis, tačiau didėjant srautui tampa žemo ar vidutinio dažnio. Murzimas prasideda nuo S1 esant tokioms sąlygoms, kurios sukelia lapelio nekompetenciją per visą sistolę (pvz., sunaikinimas), bet dažnai prasideda po S (pvz., kai kameros išsiplėtimas į sistolę iškreipia vožtuvo aparatą arba kai miokardo išemija ar fibrozė keičia dinamiką). Jei triukšmas prasideda po S2, jis visada tęsiasi iki S3. Triukšmas perkeliamas į kairę pažastį; intensyvumas gali likti toks pat arba pasikeisti. Jei intensyvumas pasikeičia, triukšmas linkęs didėti link S2. Mitralinio regurgitacijos ūžesys pablogėja paspaudus rankas ar pritūpus, nes padidėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, todėl kairiojo prieširdžio regurgitacija didėja. Triukšmo intensyvumas mažėja pacientui stovint arba atliekant Valsalvos manevrą. Trumpas, neaiškus vidurio diastolinis ūžesys, atsirandantis dėl per didelio mitralinio diastolinio srauto, gali iš karto po S2 arba gali atrodyti kaip jo tęsinys.

Mitralinio nepakankamumo ūžesys gali būti supainiotas su triburio nesandarumu, tačiau su pastaruoju ūžesys didėja įkvėpus.

Kur skauda?

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos yra progresuojantis širdies nepakankamumas, aritmija ir endokarditas.

Mitralinio regurgitacijos diagnozė

Preliminari diagnozė nustatoma kliniškai ir patvirtinama echokardiografija. Doplerio echokardiografija naudojama regurgituojančiam srautui nustatyti ir jo sunkumui įvertinti. Dvimatė echokardiografija naudojama mitralinio regurgitacijos priežasčiai nustatyti ir plautinei arterinei hipertenzijai nustatyti.

Įtarus endokarditą ar vožtuvų trombus, transesofaginė echokardiografija (TEE) gali suteikti išsamesnę mitralinio vožtuvo ir kairiojo prieširdžio vizualizaciją. TEE taip pat skiriamas tais atvejais, kai vietoj pakeitimo planuojamas mitralinio vožtuvo remontas, nes tyrimas gali patvirtinti, kad nėra sunkios fibrozės ir kalcifikacijos.

Iš pradžių dažniausiai atliekama EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. EKG gali atskleisti kairiojo prieširdžio išsiplėtimą ir kairiojo skilvelio hipertrofiją su išemija arba be jos. Sinusinis ritmas dažniausiai būna, jei mitralinis regurgitacija yra ūmi, nes nebuvo laiko atriumui ištempti ir pertvarkyti.

Krūtinės ląstos rentgenograma ūminio mitralinio regurgitacijos metu gali parodyti plaučių edemą. Širdies šešėlio pokyčiai neaptinkami, jei nėra lydinčių lėtinė patologija. Krūtinės ląstos rentgenograma su lėtiniu mitralinio nepakankamumu gali parodyti kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio išsiplėtimą. Širdies nepakankamumo atveju taip pat gali atsirasti kraujagyslių perkrova ir plaučių edema. Kraujagyslių užsikimšimas plaučiuose apsiriboja dešine viršutine skiltele maždaug 10 % pacientų. Ši parinktis tikriausiai yra susijusi su dešinės viršutinės skilties ir centrinių plaučių venų išsiplėtimu dėl selektyvaus regurgitacijos į šias venas.

Prieš operaciją atliekama širdies kateterizacija, daugiausia siekiant nustatyti CAD. Ryški prieširdžių sistolinė banga nustatoma nustatant plaučių arterijos okliuzinį slėgį (pleištinį slėgį plaučių kapiliaruose) skilvelių sistolės metu. Ventrikulografija gali būti naudojama mitralinio regurgitacijos kiekiui nustatyti.

Ką reikia ištirti?

Kaip ištirti?

Su kuo kreiptis?

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Ūminis mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra indikacija skubiam mitralinio vožtuvo remontui ar pakeitimui. Pacientams, kuriems yra išeminis papiliarinio raumens plyšimas, taip pat gali prireikti vainikinių arterijų revaskuliarizacijos. Prieš operaciją gali būti skiriamas natrio nitroprusidas arba nitroglicerinas, kad būtų sumažintas papildomas krūvis, taip pagerinant insulto tūrį ir sumažinant skilvelių tūrį bei regurgitacijos sunkumą.

Lėtinio mitralinio nepakankamumo radikalus gydymas yra mitralinio vožtuvo plastika arba pakeitimas, tačiau pacientams, kuriems yra besimptomė ar vidutinio sunkumo lėtinė mitralinio nepakankamumo ir nesant plautinės arterinės hipertenzijos ar AF, periodinis stebėjimas gali būti ribotas.

Idealus laikas operacijai dar nenustatytas, tačiau operaciją reikia atlikti prieš išsivysčius skilvelių dekompensacijai (echokardiografinis galutinis diastolinis skersmuo > 7 cm, galutinis sistolinis skersmuo > 4,5 cm, išstūmimo frakcija

Naujausi tyrimai mitralinio regurgitacijos tema

McEwen regeneracinės medicinos centre mokslininkams pirmą kartą laboratorijoje pavyko išauginti širdies veiklą kontroliuojančias širdies stimuliatoriaus ląsteles.

Gaivieji gėrimai, į kuriuos pridėta cukraus, gali būti pavojingi sveikatai, perspėja pasaulį Harvardo visuomenės sveikatos mokyklos (JAV) mokslininkai.

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie vyrą ir jo Sveikas gyvenimas aš gyvenu.

DĖMESIO! SAVIGYDA GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurią sukelia tai, kad vožtuvo aparato lapeliai pradeda slinkti (lenkti) į kairiojo prieširdžio sritį, kai sistolės metu susitraukia skilvelio raumenys. Dėl šios priežasties nedidelis kraujo kiekis gali tekėti atgal į kairįjį prieširdį.

Šios širdies ydos dažnis populiacijoje svyruoja nuo 3 iki 11 proc. Dažniausiai liga diagnozuojama vaikystėje ir paauglystėje, o pusė gyventojų pirmauja. Vyresnio amžiaus žmonėms reikšmingų skirtumų nustatant ligą vyrams ir moterims nėra. Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams atsiranda po gerklės skausmo ar skarlatina, kurį lydi vėlesnis reumatoidinis priepuolis.

Etiologiniai veiksniai

Plėtros centre mitralinis prolapsas slypi šios priežastys:

• jungiamojo audinio displazija;
• stygų plyšimas dėl jų degeneracinių pakitimų;
• papiliarinių raumenų funkcijos patologija;
• miokardo srities, prie kurios pritvirtintas vožtuvas, funkcijos patologija;
• ryškus kairiųjų širdies kamerų išsiplėtimas, kurio metu padidėja atrioventrikulinis žiedas.

Šių pokyčių atsiradimą provokuojančiais veiksniais gali būti įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: miokarditas, išeminė širdies liga, hipertenzija, infekcinis endokarditas.

Tarp retų priežasčių galima pastebėti: mitralinio vožtuvo žiedo kalcifikacijų susidarymą, krūtinės ląstos traumą (tokiu atveju gali plyšti vožtuvo lapelis arba visiškai atsiskirti styga), įgimtą vožtuvo skilimą. vožtuvo lapeliai (tokiu atveju gali būti diagnozuotas ir prieširdžių pertvaros defektas).

Kas sutrinka širdies veikloje? Sistolės metu, susitraukus skilveliams, dalis kraujo grįžta į kairįjį prieširdį. Kraujo kiekis, tiekiamas į atriumą, visiškai priklauso nuo mitralinio prolapso laipsnio. Šiuo atveju yra laipsniškas kairiojo prieširdžio išsiplėtimas, bet arterinis spaudimas pastebimai nepadidėja. Kai atsiranda diastolė, visas kraujo tūris grįžta į kairįjį skilvelį, todėl jis perkraunamas tūriu. Laikui bėgant ši perkrova sukelia hipertrofiją ir kairiojo skilvelio išsiplėtimą. Visa tai veda prie laipsniško kairiųjų širdies kamerų dydžio padidėjimo, mažėja širdies išeiga, didėja slėgis plaučių arterijose ir venose. Ir dėl to išsivysto širdies nepakankamumas.

Morfologiniai pokyčiai

Susirgus reumatu smarkiai pastorėja vožtuvų atvartai, pastebima didelė deformacija, sumažėja vožtuvo plotas. Jei defektas egzistuoja ilgą laiką, mitralinio vožtuvo lapelių apačioje gali atsirasti kalcifikacijų.

Po infekcinio endokardito, vožtuvo lapelių perforacijos ir plyšimo, gali plyšti chorda, išsivystyti vožtuvo žiedo abscesas.

Esant įgimtam mitralinio vožtuvo prolapso variantui, miksomatiškai keičiasi jo lapeliai, dažnai gali padidėti pačių lapelių ir jų stygų dydis.

Klinikinė klasifikacija

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis prolapsas atsiranda dėl įgimtos jungiamojo audinio displazijos. Paprastai jis turi palankią eigą ir prognozę. Antrinį prolapsą sukelia ankstesnis arba ilgalaikis esama ligaširdies ir kraujagyslių sistemos.

Pagal echokardiografinius (ultragarsinius) požymius liga skirstoma į kelis laipsnius:

• 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas – lapeliai prolapsuojasi 3-6 mm;
• 2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas - vožtuvai prolapsuojasi 6-9 mm;
• 3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas - lapeliai prolapsuoja daugiau nei 9 mm.

Tokie pokyčiai labai aiškiai matomi mitralinio vožtuvo prolapso nuotraukoje, darytoje ultragarsinio tyrimo metu.

Ligos apraiškos

Laikas, kada atsiranda pirmieji mitralinio vožtuvo prolapso simptomai, visiškai priklauso nuo ligą sukėlusių priežasčių, paciento amžiaus, kada ji pirmą kartą pasireiškė, vystymosi sunkumo ir greičio bei širdies raumens būklės.

Susirgus reumatu ligos simptomai gali pasireikšti net po dvidešimties metų. Jei yra chorda plyšimas arba papiliarinių raumenų disfunkcija, apraiškos netruks. Šiuo atveju liga greitai vystosi ir greitai progresuoja.

Pirmiausia pacientai pradeda skųstis silpnumu ir nuovargiu. Tada palaipsniui atsiranda dusulys, kuris, kaip taisyklė, nepasiekia uždusimo lygio. Pacientai dažnai pastebi greitą širdies plakimą, kurį sukelia prieširdžių virpėjimo išsivystymas.

Kai liga progresuoja, atsiranda širdies nepakankamumas, kuris išreiškiamas širdies edema. Pacientus nerimauja skausmas krūtinės srityje, galvos skausmai, kurie savo savybėmis primena migreną, galvos svaigimas. Kai kurie pacientai pastebi ortostatinių simptomų atsiradimą (staigiai atsistojus, slėgis taip pat smarkiai sumažėja iki didžiausių galimų verčių, atsiranda galvos svaigimas, įskaitant sąmonės netekimą).

Moterys gali skųstis tokiais simptomais kaip pykinimas, gumbelio pojūtis gerklėje, vegetacinės krizės, padidėjęs prakaitavimas, asteninis sindromas, periodiškas kūno temperatūros padidėjimas. Be to, vegetacinių krizių atsiradimą lemia ne aktyvi fizinė veikla ar per didelis psichoemocinis stresas.

Kruopščiai ištyrus pacientus, dėmesį patraukia šie simptomai: dėl kairiųjų širdies kamerų išsiplėtimo, padidėja santykinis kvailumasširdis (nustatoma perkusuojant krūtinę), sistolinis ūžesys viršūnėje (nustatomas auskultuojant pacientą). Susirgus reumatu, triukšmas apibrėžiamas kaip pansistolinis, jo pobūdis pučia, aukštas dažnis ir pastovus garsas. Triukšmas girdimas dideliu paviršiumi ir sklinda po kairiuoju pečių ašmeniu, jo intensyvumas nesikeičia net esant širdies aritmijai.

Izoliuotas priekinio mitralinio vožtuvo lapelio prolapsas turi tuos pačius simptomus.

Ligos diagnozė

Norint nustatyti mitralinio vožtuvo prolapso diagnozę, gydytojui tereikia išgirsti būdingą vožtuvo lapelių užsidarymo spragtelėjimą arba širdies ūžesį auskultacijos metu. Echokardiografinis tyrimas padeda patvirtinti specialisto įtarimus ir nustatyti mitralinio nepakankamumo laipsnį.

Elektrokardiogramos pokyčiai taip pat leis įtarti vožtuvo aparato veikimo sutrikimus.

Gydymo principai

Jei pasireiškia sunkus mitralinis regurgitacija, tada prieš atliekant chirurginės operacijos ir dantų procedūrų, tokie pacientai profilaktiškai turėtų vartoti antibiotikus. Tai būtina siekiant išvengti širdies vožtuvo aparato užkrėtimo bakterijomis, kurios šių intervencijų metu gali patekti į žmogaus kraują.

Chirurginio mitralinio vožtuvo prolapso gydymo indikacija yra pirmųjų paciento būklės dekompensacijos simptomų atsiradimas. Taip pat nurodomas infekcinis endokarditas, kai gydymas antibiotikais yra neveiksmingas. Tokiu atveju galima atlikti tiek paties vožtuvo keitimą, tiek operacijas, kuriomis siekiama išsaugoti vožtuvo aparatą (plastiką). Jei dėl tam tikrų sąlygų chirurginė intervencija neįmanoma, atliekama terapija, skirta širdies nepakankamumui kompensuoti.

Prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo mitralinio vožtuvo prolapso priežasties ir laipsnio. Tačiau apskritai prognozė yra gana palanki pirminiam patologijos variantui. Dažniausiai kursas patologinis procesas prieš prasidedant mitralinio, o vėliau ir širdies nepakankamumo simptomams, praeina be ryškių klinikinių simptomų. Tokie pacientai turi padidintą fizinio aktyvumo toleranciją. Iš to aišku, kad mitralinio vožtuvo prolapsas nėra kliūtis sportuoti. Svarbu, kad nėštumas su mitralinio vožtuvo prolapsu taip pat atsiranda - tai nėra nėštumo ir gimdymo kontraindikacija.

Susisiekus su

Klasės draugai

Mitralinio vožtuvo nesandarumas yra mitralinio vožtuvo lapelių disfunkcija. Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio. Kai susitraukia kairysis atriumas, kraujas patenka į skilvelį. Po to kairįjį prieširdį užblokuoja mitralinis vožtuvas, o kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į aortą.

Jei mitralinis vožtuvas neužtikrina visiško blokavimo, jo sienelės nepakankamai susitraukia ir pradeda smukti, tai sukelia priešingą procesą - kraujas teka iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Šis procesas veda prie blogos kraujotakos. Širdies ir kraujagyslių sistema lėtina kraujo siurbimo procesą. Slėgis pradeda kristi, todėl organams ir audiniams trūksta deguonies.

Mitralinis regurgitacija gali išsivystyti įgimtų ar įgytų patologijų fone.

Gimimo defektų priežastys:

• paveldima patologija;
• širdies formavimosi nepakankamumas intrauterinio vystymosi metu;
• mitralinio vožtuvo deformacija.

Įgytos patologijos priežastys:

• reumatas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• infekcinis endokarditas;
• miokardinis infarktas;
• krūtinės sužalojimas.

Priklausomai nuo priešpriešinio kraujo tūrio mitralinio vožtuvo veikimo sutrikimo atveju, išskiriami keli patologijos laipsniai:

1. 1-ojo laipsnio mitralinį regurgitaciją lydi ne daugiau kaip 25%. Patologinis nukrypimas pradiniame etape gali niekaip nepasireikšti, nes pacientas nepatiria jokių nusiskundimų. EKG neatskleidžia jokių vožtuvo veikimo sutrikimų. 1 stadijos patologiją galima nustatyti tik naudojant Doplerio ultragarsą.
2. 2-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija yra rimtesnė patologija. Priešpriešinio srauto tūris siekia 50%, o tai yra plaučių hipertenzijos priežastis. Ši būklė gali sukelti antrinius širdies raumens pokyčius. EKG atskleidžia sutrikimus, atsirandančius dėl širdies ribų išsiplėtimo. Būtinas gydymas vaistais.
3. Esant 3 laipsnio patologijai, atvirkštinis kraujo tekėjimas iš vienos kameros į kitą siekia 90%. Antriniai miokardo pokyčiai pasireiškia kairiojo skilvelio hipertrofijos forma. Širdies ribos pasislenka į kairę pusę. Pokyčiai aiškiai matomi EKG.
4. 4 laipsnio mitralinis regurgitacija yra sunki forma, galinti visiškai prarasti darbingumą. Gydymas vaistais neveiksmingas, todėl reikalinga operacija.

Pagal klinikinę eigą mitralinio vožtuvo nesandarumas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Pirmuoju atveju pokyčiai yra staigūs. Lėtinę formą lydi laipsniškas vožtuvo regurgitacijos padidėjimas.

Esant 1-ojo laipsnio regurgitacijai, patologijos nėra ryškūs ženklai. Ši būklė gali trukti iki kelerių metų.

2 etapui būdingi šie simptomai:

3 klasėje yra:

4 stadijai būdingas prieširdžių virpėjimas ir širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Mitralinis regurgitacija diagnozuojama naudojant širdies ultragarsą. Kai kuriais atvejais naudojamas Doplerio ultragarsas, kuris nustato patologijos laipsnį.

ECHO-CG taip pat atliekamas siekiant nustatyti regurgitacijos priežastį.

Kaip pagalbiniai tyrimai atliekami:

Priešoperacinio pasiruošimo metu skiriama vainikinių arterijų angiografija. Šis tyrimas Jis taip pat atliekamas įtarus dėl išeminio besiformuojančios patologijos pobūdžio. Gydymą skiria gydytojas po tinkamos diagnozės.

Gydymo priemonės

Vaistas švelnus gydymas Asimptominės patologijos formos nėra būtinos.

2 stadijos defektams nustatyta:

Gydymas netiesioginiais antikoaguliantais yra tinkamas prieširdžių virpėjimui išsivystyti.

3-4 klasėse gydyti vaistais nepatartina, reikalinga chirurginė intervencija.

Patologijos progresavimas pasireiškia tik 5–10 pacientų iš 100. Minimalios rizikos grupėje prognozuojamas 80% penkerių metų išgyvenamumas ir 60% dešimties metų išgyvenamumas.

Esant išeminiam pobūdžiui, klinikinis vaizdas yra mažiau palankus: atsiranda sunkus kraujotakos sutrikimas, dėl kurio sumažėja išgyvenamumas ir pablogėja prognozė.

Pacientus, sergančius bet kokio laipsnio mitraliniu nepakankamumu, turi reguliariai tikrinti kardiologas, kardiochirurgas ir reumatologas, kad įvertintų patologijos išsivystymo stadiją.

Svetainės paieška

Jei tarp atsakymų į šį klausimą neradote jums reikalingos informacijos arba jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, pabandykite tame pačiame puslapyje užduoti papildomą klausimą gydytojui, jei jis susijęs su pagrindinio klausimo tema. klausimas. Taip pat galite užduoti naują klausimą, o po kurio laiko mūsų gydytojai atsakys. Tai nemokama. Taip pat galite ieškoti reikalingos informacijos atsakydami į panašius klausimus šiame puslapyje arba svetainės paieškos puslapyje. Būsime labai dėkingi, jei rekomenduosite mus savo draugams socialiniuose tinkluose.

Medicinos portalas 03online.com teikia medicinines konsultacijas susirašinėdamas su gydytojais svetainėje. Čia gausite atsakymus iš tikrų savo srities praktikų. Šiuo metu svetainėje galite gauti patarimų 45 srityse: alergologas, venerologas, gastroenterologas, hematologas, genetikas, ginekologas, homeopatas, dermatologas, vaikų ginekologas, vaikų neurologas, vaikų chirurgas, vaikų endokrinologas, dietologas, imunologas, infekcinių ligų specialistas, kardiologas , kosmetologas, logopedas, ENT specialistas, mamologas, medicinos teisininkas, narkologas, neurologas, neurochirurgas, nefrologas, onkologas, onkourologas, ortopedas-traumatologas, oftalmologas, pediatras, plastikos chirurgas, proktologas, psichiatras, psichologas, pulmonologas, seksologas, rhe-irumatologas , odontologas, urologas, vaistininkas, žolininkas, flebologas, chirurgas, endokrinologas.

Atsakome į 95,71% klausimų.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija. Kas tai yra?

Mitralinio vožtuvo nesandarumas, mitralinio vožtuvo nepakankamumas, mitralinio vožtuvo nesandarumas arba mitralinio vožtuvo nesandarumas yra lygiavertės sąvokos. Regurgitacijos terminas vartojamas ne tik kardiologijoje, bet ir kitose medicinos šakose. Pažodžiui tai reiškia „atvirkštinį užtvindymą“, tai yra, regurgitacijos metu skystis pradeda judėti prieš savo natūralų srautą.

Norint suprasti atvirkštinio kraujo tekėjimo širdies ertmėse atsiradimo mechanizmus, reikia prisiminti širdies anatomiją ir vožtuvų svarbą joje. Žmogaus širdis yra tuščiaviduris organas, kurį sudaro keturios susisiekiančios ertmės (kameros). Šios ertmės susitraukia po vieną. Skilvelinės sistolės metu (raumenų susitraukimo laikotarpiu) kraujas išleidžiamas į sisteminio apskritimo (aortos) ir mažojo apskritimo (plaučių arterijų) kraujagysles. Diastolės metu (atsipalaidavimo laikotarpiu) skilvelių ertmės prisipildo nauju kraujo kiekiu, ateinančiu iš prieširdžių. Širdies darbe labai svarbu, kad kraujas judėtų viena kryptimi. Tai užtikrina optimalų širdies raumens apkrovą ir tinkamą funkcijų atlikimą.

Vožtuvai tarnauja kaip sklendės, neleidžiančios kraujui grįžti iš skilvelių į prieširdžius sistolės metu. Kiekvienas vožtuvas susideda iš jungiamojo audinio (sausgyslių) vožtuvų. Juos prie miokardo pritvirtina papiliariniai raumenys. Mitralinis vožtuvas yra kairėje širdies pusėje, tai dviburis vožtuvas. Diastolės metu papiliariniai raumenys atsipalaiduoja, vožtuvai atsidaro ir prispaudžiami prie kairiojo skilvelio vidinio paviršiaus. Skilvelinės sistolės metu papiliariniai raumenys susitraukia kartu su miokardu, ištempdami vožtuvų sausgysles. Jie glaudžiai užsidaro, neleidžia kraujui grįžti į prieširdžius.

Kodėl atsiranda mitralinis regurgitacija?

• Ūminis širdies pažeidimas, dėl kurio plyšta spenelių raumenys arba mitralinio vožtuvo lapeliai.

Mitralinio regurgitacijos laipsniai

1-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija (minimalus) yra pradinis vožtuvų nukrypimo laipsnis. Jų nukreipimas į kairįjį prieširdį vyksta ne daugiau kaip 3–6 mm. Šis laipsnis paprastai nėra kliniškai pasireiškęs. Klausydamas širdies (auskultacijos), gydytojas gali išgirsti būdingą ūžesį viršūnėje arba mitralinio vožtuvo „spragtelėjimą“, būdingą prolapsui. Regurgitaciją patvirtinti galima tik echokardiografiniu širdies tyrimu (ultragarsu).

2-ojo laipsnio mitralinis regurgitacija yra kraujo grįžimas, kurio tūris yra 1/4 ar daugiau viso kraujo kiekio kairiajame skilvelyje. Vožtuvo prolapsas gali svyruoti nuo 6 iki 9 mm. Esant tokiam laipsniui, padidėja kairiojo skilvelio apkrova, nes padidėja kraujo tūris, kurį reikia siurbti. Be to, padidėja spaudimas plaučių venose ir visoje plaučių kraujotakoje. Visa tai pasireiškia skundais dusuliu, silpnumu ir nuovargiu, širdies ritmo sutrikimais, kartais skausmais širdies srityje. Pacientas gali patirti presinkopę ir alpimą. Jei negydoma, gali išsivystyti širdies nepakankamumas.

3 laipsnio mitralinis regurgitacija yra kraujo grįžimas iš skilvelio į prieširdį, kurio tūris yra didesnis nei 1/2 skilvelio tūrio. Tokiu atveju prolapsas gali siekti daugiau nei 9 mm vožtuvo nuokrypį. Tai sunkus laipsnis, perkraunantis ne tik kairiąsias širdies dalis, bet ir dešinę. Plaučių nepakankamumas išsivysto kartu su stipriu dusuliu, odos cianoze, kosuliu ir švokštimu kvėpavimo metu. Širdies nepakankamumas pasireiškia edema, portaline hipertenzija (padidėjęs slėgis kepenų kraujagyslėse) ir širdies ritmo sutrikimais.

4 laipsnio mitralinis regurgitacija yra itin rimta būklė, kurią lydi širdies nepakankamumas ir kuri atsiranda, kai kairiojo skilvelio kraujas grįžta daugiau nei 2/3.

Priklausomai nuo regurgitacijos laipsnio ir jį sukėlusios priežasties, skiriamas gydymas. Tai gali būti medicininė arba chirurginė.

Mitralinio vožtuvo disfunkcija yra dažnai pasitaikanti sąvoka Medicininė praktika, tai apima organinius sutrikimus, įgimtus ir įgytus. Norėdami suprasti, kas tai yra, turite suprasti, kokį vaidmenį mitralinis vožtuvas atlieka širdies veikloje.

Vožtuvas, esantis tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, vadinamas mitraliniu vožtuvu. Mitralinis vožtuvas (valva mitralis) užsidaro kairiojo skilvelio susitraukimo momentu, neleidžiant kraujui grįžti į kairįjį prieširdį.

Valva mitralis susideda iš dviejų vožtuvų, pritvirtintų styginiais ir papiliariniais raumenimis, ši struktūra leidžia efektyviai veikti dviem etapais (sistolė, diastolė).

Diastolei (arba atsipalaidavimui) būdingas vožtuvų nusileidimas žemyn, leidžiant kraujui tekėti iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.

Sistolės, arba susitraukimo, fazė neleidžia kraujui grįžti į kairįjį prieširdį, tokio 100% vožtuvo vožtuvo funkcionalumo sistolės metu dar negalima pasiekti sumontavus protezą.

Mitralinio vožtuvo disfunkcija

Funkcinius sutrikimus sukelia daugybė priežasčių. Simptomai priklauso nuo mitralio vožtuvo pažeidimo sunkumo.

Dažniausi simptomai:

• aritmija;
• dusulys;
• pratimų netoleravimas;
• nediagnozuotas kosulys naktį.

Ligos, sukeliančios vožtuvo disfunkciją, sukelia mitralinę stenozę arba kombinuotą įgytą širdies ligą.

Pagrindiniai mitralio vožtuvo sutrikimai:

• prolapsas;
• infekcinis endokarditas;
• reumatas;
• apsigimimai;

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Prolapsas yra jo lapelio ar dviejų lapelių išsikišimas sistolės metu link kairiojo prieširdžio. Sutrikimas dažniausiai diagnozuojamas jauniems žmonėms ir vaikams.

Vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas yra įgimtas. Suaugusiesiems tai gali būti antrinis sutrikimas, kurį sukelia endokarditas, reumatas ar mechaninė trauma.

Yra trys pažeidimo laipsniai:

• 1 laipsnio sutrikimas sukelia tam tikrą netoleravimą fiziniam aktyvumui, tačiau paprastai jie pavargsta greičiau nei sveiki vaikai. Apžiūros ir auskultacijos metu girdimi pavieniai spragtelėjimai. Kraujo srautas pasiekia vožtuvų lapelius, regurgitacijos laipsnis yra minimalus.
• Antrojo laipsnio sutrikimas sukelia krūtinės skausmą, silpnumą ir dusulį. Regurgitacijos laipsnis silpnas, srautas gali siekti prieširdžio vidurį.
• Trečiojo laipsnio prolapsą galima gydyti tik pakeitus vožtuvą dirbtiniu. Sunkūs simptomai, tokie kaip stiprus galvos skausmas, tachikardija, pilvo skausmas, dusulys, nedidelis karščiavimas ir alpimas, yra susiję su didelio laipsnio regurgitacija.

Pirmojo laipsnio prolapsas nereikalauja gydymo.

Papildomas akordas

Papildomas akordas yra nedidelis defektas ir paprastai nesutrikdo normalios fiziologinės organizmo būklės. Šis papildomas siūlas dažniausiai susidaro kairiojo skilvelio ertmėje.

Pasitaiko, kad yra keli stygai, tokiu atveju jungiamojo audinio perteklius randamas ne tik širdyje, bet ir kitose kūno vietose, o tai sukelia daugelio vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos ligas.

Šis sutrikimas vadinamas jungiamojo audinio displazija.

Jungiamojo audinio displazijos ypatybės vaikui:

• Skeleto struktūros pažeidimas.
• Skoliozė ir deformuotos galūnės.
• Netinkamas skeleto raumenų vystymasis.
• Vidaus organų pokyčiai.

Akordai gali būti dedami išilgai, įstrižai arba skersai. Skersiniai chordai veikia širdies veiklą, trukdydami kraujotakai, o tai neigiamai veikia miokardo veiklą. Suaugusiesiems skersinis styga sukelia aritmiją.

Paaugliams papildomas stygas pradeda veikti širdies veiklą intensyvaus augimo laikotarpiu, vaikams gali būti diagnozuotas širdies skausmas, silpnumas, fizinio krūvio netoleravimas, psichikos procesų nestabilumas, dažnas galvos svaigimas.

Aukščiau išvardyti simptomai gali pasireikšti ir suaugus. Įtarus nukrypimą nuo normos, kardiologas siunčia pacientą atlikti ultragarso, EKG ir streso testus.

Nustačius diagnozę, skiriamas simptominis gydymas ir sveikatą gerinančios procedūros. Sunkiais atvejais atliekamas chirurginis stygos iškirpimas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Nenormalus vožtuvas, kuris neužsidaro, leidžia kraujui tekėti per kairįjį skilvelį į kairįjį prieširdį, todėl kyla problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• papiliarinių raumenų disfunkcija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• reumatas;
• mechaninis stygos sužalojimas.

Retais atvejais vožtuvo gedimo priežastis yra kairiojo atriumo miksoma arba stiprus vožtuvo žiedo kalcifikavimas.

Papiliarinių raumenų disfunkcija dažniausiai diagnozuojama naujagimiams.

Pagrindinės anomalijos priežastys:

• neteisingas kairiosios vainikinės arterijos išdėstymas;
• ūminė miokardito stadija;
• fibroelastozė;
• miksomatinis vožtuvo audinio pokytis.

Miokardo infarktas su aneurizma anamnezėje gali sukelti vožtuvų nepakankamumą ir papiliarinių raumenų fibrozę suaugusiems, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Krūtinės anginos priepuolis sukelia išemiją arba infarktą papiliarinių raumenų srityje, kurie praranda gebėjimą susitraukti. Sistolinės stadijos metu sveikas raumuo traukia vožtuvo lapelį link savęs, paveiktas raumuo nugrimzta į kairiojo prieširdžio sritį.

Kaip galima nustatyti mitralinį regurgitaciją išsaugotos kraujotakos stadijoje? Kai atsiranda anomalija, atsiranda šie simptomai:

• Dusulys, kurį sukelia padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje. Taip yra dėl CV bangos.
• Ortnerio sindromas sukelia balso užkimimą.
• Rentgeno nuotrauka rodo išsiplėtusias venas viršutinėje dešiniojo plaučio srityje.

Mitralinio regurgitacijos gydymas

Liga gydoma konservatyviai, vaistais ir chirurgija.

Gydymas vaistais skiriamas pacientams, kurių regurgitacija nėra arba ji yra lengva.

Visų pirma, pašalinamos pagrindinės ligos: endokarditas, reumatas. Inhibitoriai, kardiotonikai, kardiotrafitikai ir antioksidantai atstato kraujotakos sutrikimus.

Dėl aritmijos ir aiškiai apibrėžtų elektros laidumo sutrikimų kardiologai skiria adrenerginius blokatorius ir širdies glikozidus.

Chirurginė intervencija atliekama šiais atvejais:

• Išmetamos kraujotakos tūris sudaro 40% viso širdies tūrio.
• Jei antibiotikai neveiksmingi gydant endokarditą.
• Povandenių ir lapelių sklerozė, taip pat pluoštinė deformacija reikalauja chirurginės intervencijos.
• Esant sunkiam širdies nepakankamumui ir tromboembolijai.

Vožtuvų keitimas atliekamas pakeičiant juos bioprotezais, tačiau kardiologai išnaudoja visas galimybes išsaugoti natūralų paciento vožtuvą, nes joks protezas negali pilnai atlikti savo funkcijų.