Aortos stenozė(aortos stenozė) – aortos susiaurėjimas šioje srityje aortos vožtuvas, kuris atskiria ją nuo širdies. Dėl to sutrinka normalus kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio. Liga vystosi gana lėtai. Dažnai ši patologija dažnai derinama su mitralinio vožtuvo pažeidimu, kuris yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio.

Aortos stenozė sudaro 25% visų širdies defektų. Dėl nežinomų priežasčių vyrai šia liga serga 3 kartus dažniau nei moterys. 2% vyresnių nei 65 metų žmonių kenčia nuo šio defekto. O su amžiumi žmonių, sergančių aortos stenoze, procentas didėja.

Ligos priežastys

Aortos stenozė gali būti įgimta arba įgyta.

Įgimtos patologijos, kurios susiformavo dar iki kūdikio gimimo, tiksliau pirmąjį nėštumo trimestrą.

1. Tripe iš jungiamasis audinys po aortos vožtuvu.
2. Pluoštinė diafragma (plėvelė) su anga, kuri išsivysto virš vožtuvo.
3. Nenormalus vožtuvo vystymasis. Jį sudaro 2 durys, o ne 3.
4. Viengubas vožtuvas.
5. Siauras aortos žiedas.

Šie pokyčiai gali pasireikšti naujagimiui nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Tačiau dažniausiai tokie anatominiai ypatumai palaipsniui blogina kraujotaką, o ligos simptomai pasireiškia sulaukus 30 metų.

Įgytos aortos stenozės vystymosi priežastys

Sisteminės ligos, susijusios su susilpnėjusiu imunitetu Dėl šių ligų aortos prisitvirtinimo prie kairiojo skilvelio vietoje auga jungiamasis audinys, kuris susiaurina aortos spindį ir trukdo pasišalinti iš širdies kraujui. Vėliau kalcis greičiau nusėda ant pažeistų vietų, o tai dar labiau susiaurina lataką, o vožtuvo lapeliai tampa neelastingi.

Infekcinės ligos, susijusios su bakterijomis ar virusais

1. Deformuojantis osteitas yra kaulų pažeidimas.
2. Infekcinis endokarditas – uždegimas vidinis apvalkalasširdyse.

Infekcija krauju plinta visame kūne, o mikroorganizmai nusėda širdies kamerose. Jie dauginasi ir sudaro kolonijas, kurios vėliau yra padengtos jungiamuoju audiniu. Dėl to įvairiose širdies dalyse, daugiausia ant vožtuvų atvartų, atsiranda į polipus panašios ataugos. Dėl jų vožtuvo lapeliai tampa stori ir masyvūs ir gali sukelti susiliejimą.

Ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais

1. Lėtinės ligos inkstas

Daugeliu atvejų šios sąlygos sukelia raumenų pokyčius aortos burnoje ir kalcio nusėdimą. Aortos sienelė praranda savo elastingumą ir sustorėja. Tokiu atveju nežymiai pažeidžiami vožtuvų lapeliai, o aorta tampa tarsi smėlio laikrodis.

Nepriklausomai nuo to, kokios priežastys lėmė aortos stenozę, rezultatas visada yra tas pats – sutrinka kraujotaka ir trūksta visų organų. maistinių medžiagų. Tai paaiškina ligos simptomų atsiradimą.

Simptomai ir išoriniai požymiai

Paprastai skylė yra 2,5–3,5 cm2. Pradinėse stadijose, kai susiaurėjimas yra nežymus, aortos stenozė yra besimptomė (I laipsnio, atsivėrimas 1,6-1,2 cm2). Pirmieji ligos požymiai atsiranda, kai vožtuvo žiedas susiaurėja iki 1,2 - 0,75 cm 2 (II laipsnis). Šiuo laikotarpiu fizinio krūvio metu gali atsirasti dusulys. Kai spindis pasiekia 0,5 - 0,74 cm 2 (III laipsnis), atsiranda rimtų kraujotakos sutrikimų.

Norėdami nustatyti aortos stenozės laipsnį, gydytojai naudoja specialų indikatorių - slėgio gradientą. Jis apibūdina kraujospūdžio skirtumą prieš aortos vožtuvą, kairiajame skilvelyje ir po jo, aortoje. Kai nėra susiaurėjimo ir kraujas į aortą teka be kliūčių, slėgio skirtumas yra minimalus. Tačiau kuo ryškesnė stenozė, tuo didesnis slėgio gradientas.

I laipsnis: 10 – 35 mmHg. Art.
II laipsnis: 36 – 65 mm Hg. Šv
III laipsnis: virš 65 mmHg. Art.

Gerovė su III laipsnio aortos stenoze:

• blyški oda;
• greitas nuovargis;
• dusulys su fizinė veikla;
• skausmas už krūtinkaulio fizinio ir psichinio streso metu;
• širdies ritmo sutrikimai - aritmija;
• širdies plakimas;
• nesusijęs kosulys kvėpavimo takų ligos ir uždusimo priepuoliai;
• alpimas, nesusijęs su fiziniu krūviu ir stresu;
• kepenų padidėjimas;
• galūnių patinimas.

Objektyvūs simptomai, kuriuos nustato gydytojas

• odos blyškumas, susijęs su smulkių odos kraujagyslių spazmu. Taip yra dėl to, kad širdis neperpumpuoja pakankamai kraujo į arterijas ir jos refleksiškai susitraukia;
• pulsas lėtas (mažiau nei 60 dūžių per minutę), retas ir prastai užpildytas;
• Ant krūtinės gydytojas jaučia drebėjimą, atsirandantį dėl to, kad kraujas per siaurą angą patenka į aortą. Tokiu atveju kraujotaka sukuria turbulencijas, kurias gydytojas jaučia po ranka, tarsi vibracijas;
• klausantis fonendoskopu (vamzdžiu) pastebimas širdies ūžesys ir susilpnėjęs aortos vožtuvo spurgų garsas, sveikų žmonių aiškiai girdi;
• plaučiuose girdimi drėgni karkalai;
• bakstelėjus negalima nustatyti širdies padidėjimo, nors kairiojo skilvelio sienelė storėja.

Aortos stenozės instrumentinio tyrimo duomenys

Elektrokardiograma (EKG), gali nesikeisti arba rodyti:

• kairiojo skilvelio padidėjimas;
• kairiojo prieširdžio padidėjimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• biosrovių laidumo per širdį sutrikimai.

Krūtinės ląstos rentgenas:

• aortos išsiplėtimas virš stenozės vietos;
• kalcio nusėdimas aortos burnoje;
• perkrovos požymiai plaučiuose – tamsėjimo sritys.

Echokardiografija(širdies ultragarsas):

• aortos vožtuvo lapelių sustorėjimas;
• aortos įleidimo angos sumažinimas;
• kairiojo skilvelio padidėjimas.

Echokardiografija Doplerio režimu:

• slėgio santykio tarp kairiojo skilvelio ir aortos sutrikimo požymiai – didėja slėgio gradientas;
• Susitraukimo metu dalis kraujo negali išeiti į aortą ir lieka kairiajame skilvelyje.

Širdies ertmių kateterizacija:

• slėgio santykio pokyčiai;
• sumažintas aortos vožtuvo angos dydis.

Koronarinė angiografija(atliekama vyresniems nei 35 metų žmonėms tuo pačiu metu kaip kateterizacija)

• vainikinių arterijų aterosklerozė (blokavimas);
• koronarinė širdies liga – vainikinės kraujagyslės nepakankamai aprūpina širdies raumenį krauju;
• kairiojo skilvelio išstumto kraujo kiekio sumažėjimas.

Atminkite, kad pasireiškus ligos simptomams, vidutinė gyvenimo trukmė be gydymo yra 5 metai. Todėl neatidėliokite vizito pas gydytoją ir laikykitės visų jo rekomendacijų.

Diagnostika

Elektrokardiogramos EKG
Įprastas ir prieinamas širdies tyrimas, pagrįstas jos veikimo metu atsirandančių elektrinių impulsų registravimu. Jie įrašyti popierinėje juostoje trūkinės linijos pavidalu. Kiekvienas dantis pasakoja apie biosrovių pasiskirstymą skirtingose ​​širdies vietose. Su aortos burnos stenoze atskleidžiami šie pokyčiai:

• kairiojo skilvelio padidėjimas ir perkrova;
• kairiojo prieširdžio padidėjimas;
• biosrovių laidumo sutrikimai kairiojo skilvelio sienelėje;
• V sunkūs atvejaiširdies ritmo sutrikimai.

Rentgeno tyrimas krūtinė
Bandymas, kurio metu rentgeno spindulių spindulys praeina per kūno audinius ir yra netolygiai sugeriamas. Dėl to rentgeno juostoje galima gauti organų vaizdus ir nustatyti, ar juose nėra pokyčių, susijusių su liga:

• aortos išsiplėtimas per susiaurėjusią sritį;
• tamsėjimas plaučiuose - edemos požymiai;

Echokardiografija (EchoCG arba širdies ultragarsas)
Nekenksmingas ir neskausmingas širdies tyrimas be kontraindikacijų. Jis pagrįstas ultragarso savybėmis, kuris prasiskverbia į audinį, iš dalies absorbuojamas ir ten išsklaidomas. Bet dauguma Ultragarso bangas atspindi ir registruoja specialus jutiklis. Jis ultragarso aidą paverčia vaizdu, leidžiančiu realiu laiku stebėti organo funkcionavimą. Siekiant kuo tiksliau ištirti širdies pokyčius, ji nagrinėjama įvairiais kampais. Tai atskleidžia šiuos pakeitimus:

• aortos angos susiaurėjimas;
• kairiojo skilvelio sienelių padidėjimas;
• kalcio nuosėdos ant aortos vožtuvo lapelių;
• vožtuvo gedimas.

Echokardiografija Doplerio režimu
Vienas iš ultragarso tipų, leidžiančių ištirti kraujo judėjimą širdyje. Jutiklis, kaip ir radaras, nustato didelių kraujo kūnelių judėjimą. Tai leidžia nustatyti slėgio skirtumą kairiajame skilvelyje ir aortoje. Su aortos stenoze jis viršija 30 mm Hg. Art.

Širdies ertmių kateterizavimas
Širdies tyrimo iš vidaus metodas. Didelėse kraujagyslė Plonas lankstus vamzdelis įkišamas į šlaunį arba dilbį ir lengvai pereina į širdį. Gydytojas kontroliuoja zondo eigą naudodamas rentgeno įrangą, kuri realiu laiku parodo, kur yra kateteris. Jis gali netiesiogiai matuoti slėgį aortoje ir kairiajame skilvelyje. Diagnozė patvirtinama šiais duomenimis:

• slėgis skilvelyje didėja, o aortoje, priešingai, mažėja;
• aortos susiaurėjimas;
• kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio sutrikimas.

Koronarinė angiografija
Dauguma tikslus metodas kraujagyslių, tiekiančių širdį krauju, tyrimai. Tyrimas atliekamas kartu su širdies kateterizavimu vyresniems nei 35 metų žmonėms. Šiame amžiuje prasideda širdies kraujagyslių veiklos sutrikimai. Per zondo plyšį į kraują įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, sugerianti rentgeno spindulius. Dėl šios savybės rentgeno nuotraukoje galima pamatyti, kas vyksta vainikinių kraujagysliųširdyse. Tyrimas padeda nustatyti:

• kairiojo skilvelio ertmės sumažinimas;
• jos sienelių sustorėjimas;
• vožtuvo sklendžių deformacija ir sutrikęs mobilumas;
• širdies arterijų užsikimšimas;
• aortos skersmens padidėjimas.

Aortos stenozės gydymas

Jei jums buvo diagnozuota aortos stenozė, turėtumėte vengti aktyvios rūšys sporto ir fizinė veikla net jei nėra ligos simptomų. Taip pat rekomenduojama apriboti druskos suvartojimą. Jeigu gydytojas mano, kad operacijos nereikia, tuomet teks reguliariai (bent kartą per metus) lankytis pas kardiologą. Tai padės nepraleisti ligos progresavimo ir infekcinio endokardito išsivystymo.

Gydymas vaistais

Jei atsiranda ligos požymių, gydytojas rekomenduos vartoti širdies glikozidus ir diuretikus. Jie negali išplėsti aortos spindžio, bet pagerina kraujotaką ir širdies būklę. Skirtingai nuo kitų ligų, sukeliančių širdies nepakankamumą, su aortos stenoze nerekomenduojama atsargiai vartoti beta adrenoblokatorių ir širdies glikozidų.

Dopaminerginiai vaistai: Dopaminas, Dobutaminas
Jie pagerina širdies veiklą, todėl ji aktyviau susitraukia. Dėl to padidėja spaudimas aortoje ir kitose arterijose, kraujas geriau cirkuliuoja visame kūne. Šie vaistai leidžiami į veną: 25 mg dopamino praskiedžiama 125 ml gliukozės tirpalo.

Diuretikai: Torasemidas (Trifas, Torsid)
Pagreitina vandens pasišalinimą iš organizmo, tai padeda sumažinti širdies apkrovą, ji turi pumpuoti mažiau kraujo. Patinimas išnyksta, kvėpavimas tampa lengvesnis. Šios priemonės yra švelnios ir gali būti vartojamos kasdien ilgą laiką. Išskirkite 5 mg vieną kartą per parą ryte.

Vazodilatatoriai: nitroglicerinas
Vartojamas širdies skausmui malšinti. Siekiant pagreitinti poveikį, jis ištirpinamas po liežuviu. Tačiau su aortos stenoze nitroglicerinas ir kiti nitratai gali sukelti komplikacijų. Todėl jie vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Antibiotikai: cefaleksinas, cefadroksilis
Jie naudojami infekcinio endokardito (širdies vidinės gleivinės uždegimo) profilaktikai prieš apsilankymą pas odontologą, bronchoskopiją ir kitas manipuliacijas. Užtepkite 1 g kartą per valandą prieš procedūrą.

Chirurgija

Operacija yra labiausiai efektyvus metodas aortos stenozės gydymas. Ją būtina atlikti prieš išsivysčius kairiojo skilvelio nepakankamumui, priešingu atveju labai padidėja komplikacijų rizika operacijos metu.

Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją dėl įgimtos aortos stenozės?

Būtina pašalinti aortos burnos susiaurėjimo priežastį, kol širdyje neįvyksta negrįžtami pokyčiai, o ji susidėvi nuo pervargimo. Todėl jei vaikas gimė su III laipsnio stenoze, operacija atliekama pirmaisiais mėnesiais. Jei stenozė nedidelė, tada ji atliekama pasibaigus augimo laikotarpiui, po 18 metų.

Chirurgijos tipai

Naudoti protezavimui:

1. Nuosavas transplantatas iš plaučių vožtuvo – Rosso operacija. Vietoj to į plaučių arteriją įdedamas dirbtinis vožtuvas. Autotransplantacija skiriama vaikams ir paaugliams. Jis toliau auga, nesusidėvi ir nesudaro kraujo krešulių. Tačiau tokia operacija laikoma gana sudėtinga ir trunka apie 7 valandas.
2. Iš lavono paimtas žmogaus vožtuvas. Palyginti gerai įsišaknija, nesukelia kraujo krešulių ir nereikia gerti kraują skystinančių vaistų – antikoaguliantų. Tačiau laikui bėgant jis susidėvi. Po 10-15 metų jį pakeisti reikės operacijos. Todėl tokie protezai montuojami vyresnio amžiaus žmonėms.
3. Vožtuvai, pagaminti iš galvijų arba kiaulių perikardo. Tokie vožtuvai taip pat susidėvi, todėl jie implantuojami vyresniems nei 60 metų žmonėms. Biologinės transplantacijos nepadidina kraujo krešulių rizikos, žmonėms nereikia nuolat gerti kraują skystinančių vaistų. Tai ypač svarbu, jei sergate skrandžio opa ar kita liga virškinimo trakto.
4. Vožtuvai iš dirbtinių medžiagų yra mechaniniai protezai. Šiuolaikinės medžiagos praktiškai nesusidėvi ir gali tarnauti dešimtmečius. Tačiau jie prisideda prie kraujo krešulių susidarymo širdyje ir reikalauja naudoti antikoaguliantus (varfariną, Syncumar), kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.

Gydytojas pasirenka operacijos tipą individualiai, atsižvelgdamas į amžių ir sveikatos būklę. Sėkminga operacija pailgina gyvenimo trukmę dešimtimis metų ir leidžia dirbti bei gyventi įprastą gyvenimą.

Aortos stenozė naujagimiams

Aortos stenozė naujagimiams(aortos stenozė) – tai didžiausios kūno arterijos susiaurėjimas, kuri išteka kraują iš kairiojo širdies skilvelio ir paskirsto jį visame kūne. Ši širdies yda pasireiškia 4 kūdikiams iš 1000, o berniukams – 3-4 kartus dažniau nei mergaitėms.

Stenozė gali pasireikšti pirmosiomis dienomis po gimdymo, jei aortos burnos atsivėrimas yra mažesnis nei 0,5 cm.30% atvejų būklė smarkiai pablogėja 5-6 mėn. Tačiau daugumai pacientų aortos stenozės simptomai pasireiškia palaipsniui per kelis dešimtmečius.

Įgimtos aortos stenozės priežastys

Įgimta aortos stenozė pasireiškia vaikui per pirmuosius 3 mėnesius po pastojimo. Tai gali sukelti:

• paveldimas polinkis;
• blogi motinos įpročiai, prasta ekologija;
• kai kurie genetinės ligos vaikas: Williamso sindromas.

Naujagimių aortos stenozė gali būti supravalvulinė, vožtuvinė (80% atvejų) ir povalvulinė. Tokiu atveju atsiranda šie širdies struktūros nukrypimai:

• membrana virš vožtuvo su siaura anga centre arba šone;
• vožtuvo vystymosi anomalijos (viengubas arba dviburis vožtuvas);
• triburis vožtuvas su lydytais žiedlapiais ir asimetriniais lapeliais;
• susiaurėjęs aortos žiedas;
• volelis pagamintas iš jungiamojo ir raumenų audinio, esantis po aortos vožtuvu kairiajame skilvelyje.

Jei vožtuvas susideda iš vieno lapo, tada naujagimio būklė yra labai rimta ir reikalaujanti skubus gydymas. Kitais atvejais liga vystosi palaipsniui. Kalcis nusėda ant vožtuvų lapelių, auga jungiamasis audinys, siaurėja aortos anga.

Naujagimių aortos stenozės simptomai ir išoriniai požymiai

Gerovė

70% vaikų su tuo įgimtas defektasširdis jaučiasi normaliai. Prasčiausia sveikatos būklė yra tiems vaikams, kurių aortos anga mažesnė nei 0,5 cm – III laipsnio stenozė. Iš kairiojo skilvelio išeinančio kraujo užsikimšimas sukelia rimtų kraujotakos problemų. Organai gauna 2-3 kartus mažiau kraujo nei reikia ir patiria deguonies badą.

Uždarius aortos lataką tarp aortos ir plaučių arterijos (per 30 valandų po gimimo), naujagimių būklė smarkiai pablogėja. Sunkios aortos stenozės simptomai naujagimiams:

• blyški oda, kartais pamėlyna riešų ir sričių aplink burną spalva;
• dažnas regurgitacija;
• svorio metimas;
• greitas kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę;
• vaikas silpnai čiulpia krūtį ir jam trūksta oro.

Objektyvūs simptomai

Apžiūros metu pediatras nustato šiuos įgimtos aortos stenozės požymius:

• blyški oda;
• tachikardija, didesnė nei 170 dūžių per minutę;
• pulsas ant riešų beveik neapčiuopiamas dėl prasto arterijų prisipildymo;
• Stetoskopu gydytojas klausosi širdies ūžesio;
• jei naujagimiui išsivystė sepsis, tai dėl silpnų širdies susitraukimų triukšmo praktiškai nėra;
• ligos ypatumas - kaklo kraujagyslėse girdimas triukšmas;
• Gydytojas jaučia krūtinės virpėjimą po delnu. Tai yra turbulentinių srautų ir sūkurių kraujotakoje aortoje rezultatas;
• kuo mažesnė aortos vožtuvo anga, tuo mažesnė arterinis spaudimas. Jis gali skirtis dešinėje ir kairėje rankoje;
• būdingas bruožas liga – simptomai laikui bėgant didėja.

Jei naujagimio skylė yra didesnė nei 0,5 cm, defektas gali būti besimptomis. Vienintelis ligos požymis šiuo atveju yra būdingas širdies ūžesys.

Naujagimių aortos stenozės instrumentinio tyrimo duomenys

Elektrokardiografija dėl sunkios stenozės

• kairiojo skilvelio perkrova;
• biologinių srovių perdavimo į širdį sutrikimas;
• skilvelių susitraukimo ritmo sutrikimai.

• plaučių perkrovos požymiai su sunkia stenoze – išsiplėtę plaučių kraujagyslės;
• širdis šiek tiek padidinta skilvelių srityje, o susiaurėjusi per vidurį - ryškus širdies juosmuo.

Echokardiografija

• masė (membrana arba pagalvėlė) virš arba žemiau aortos vožtuvo;
• susiaurėjusi aortos vožtuvo anga;
• vožtuvo veikimo sutrikimai: jis susideda iš 1 arba 2 lapelių, užsidarydami jie įlinksta į kairiojo skilvelio ertmę;
• sustorėjimas raumenų sienelė kairysis skilvelis dėl raumenų ar jungiamojo audinio proliferacijos;
• mažėja vidinės erdvės dydis susitraukimo ir atsipalaidavimo metu.

Doplerografija

• leidžia įvertinti stenozės sunkumą – aortos įleidimo angos dydį;
• padeda apskaičiuoti slėgio gradientą – slėgio skirtumo kairiajame skilvelyje ir aortoje ypatybes.

Širdies kateterizacija ir angiokardiografija
Šie tyrimai atliekami gana retai, jei yra įtarimas, kad širdyje iš karto atsirado keletas defektų. Tuo pačiu metu gali būti atliekama balioninė vožtuvo plastika, siekiant išplėsti aortos vožtuvo spindį.
Kaip rezultatas instrumentiniai tyrimai Gydytojas gali nustatyti visus išvardintus aortos stenozės požymius arba tik kai kuriuos iš jų.

Diagnostika

Širdies klausymas – auskultacija
Širdies klausymas stetoskopu leidžia ištirti garsus, kylančius susitraukiant skilveliams ir užsidarius arteriniams vožtuvams, taip pat kraujo tėkmės triukšmą per laisvai uždarytus vožtuvus ir susiaurėjusią aortos dalį. Su aortos stenoze naujagimiams gydytojas girdi:

• šiurkštus triukšmas širdyje ir kaklo arterijose, atsirandantis, kai kraujas praeina pro susiaurėjusią skylę;
• greitas ir nereguliarus širdies plakimas.

Elektrokardiografija
Širdies elektros srovių tyrimo metodas. Tai neskausminga ir visiškai nekenksminga vaikui. Elektros potencialai, įrašyti popierinėje juostelėje trūkinės linijos pavidalu, suteikia gydytojui informaciją apie širdies veiklą. Šis tyrimas leidžia išsiaiškinti širdies ritmą, prieširdžių ir skilvelių patiriamą apkrovą, biosrovių laidumą ir. bendra būklėširdies raumuo. Su aortos burnos stenoze naujagimiams atsiranda:

• kairiojo skilvelio perkrovos požymiai;
• tachikardija (greitas širdies plakimas) naujagimiui, daugiau nei 170 dūžių per minutę;
• širdies ritmo sutrikimai - aritmija;
• Kartais pastebimi kairiojo skilvelio širdies sustorėjimo požymiai.

Krūtinės ląstos rentgenograma
Diagnostikos metodas naudojant rentgeno spindulius. Jis praeina per žmogaus audinius ir organus ir palieka vaizdą ant plėvelės. Iš vaizdų galite spręsti, kaip išsidėstę organai ir kokie pokyčiai juose vyksta. Neskausmingas ir plačiai paplitęs metodas, leidžiantis greitai pasiekti rezultatų. Jo trūkumas: vaikas gauna nedidelę spinduliuotės dozę ir kad vaizdas išeitų aiškus, kūdikis keletą sekundžių turi gulėti ramiai, o tai ne visada įmanoma. Aortos stenozės požymiai naujagimiams:

• padidėjusi kairioji širdies pusė;
• kartais yra kraujo sąstingio plaučiuose požymių, kurie vaizde atrodo kaip patamsėję.

Echokardiografija Echokardiografija arba ultragarsuširdyse
Metodas pagrįstas ultragarso savybe atsispindėti iš organų ir iš dalies juos absorbuoti. Įvairūs režimai: M-, B-, Doplerografija ir jutiklio išdėstymas skirtingose ​​​​padėtyse leidžia išsamiai ištirti visas širdies dalis ir jos darbą. Tyrimas nekenkia vaiko sveikatai ir nesukelia diskomfortas. Naujagimiams aortos stenozę rodo:

• deformuoti aortos vožtuvo kaušeliai;
• sumažintas aortos burnos atidarymas;
• Turbulentinės kraujotakos atsiradimas aortoje. Sūkuriai ir bangos atsiranda, kai kraujas spaudžiamas per susiaurėjusią sritį;
• kairiojo skilvelio ertmės sumažėjimas dėl jo sienelių augimo;
• kairiojo skilvelio ir aortos kraujospūdžio lygio pokyčiai širdies susitraukimo metu.

Širdies kateterizacija
Širdies apžiūra plonu vamzdeliu – kateteriu. Jis įšvirkščiamas per indus į širdies ertmę. Naudodami zondą galite nustatyti slėgį širdies kamerose ir suleisti kontrastinės medžiagos, po kurios jie rentgeno spinduliai. Jie leidžia nustatyti širdies kraujagyslių ir jos struktūrų būklę. Naujagimiams tyrimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Dėl šios priežasties naujagimiams kateterizacija atliekama retai. Aortos stenozės požymiai:

• aortos susiaurėjimas;
• slėgio padidėjimas kairiajame skilvelyje ir jo sumažėjimas aortoje.

Gydymas

Negydant mirštamumas nuo aortos stenozės pirmaisiais gyvenimo metais siekia 8,5 proc. Ir kiekvienais kitais metais po 0,4 proc. Todėl labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir laiku atlikti tyrimą.

Jei skubiai nereikia operacijos, ją galima atidėti iki 18 metų, kai pasibaigs augimo laikotarpis. Tokiu atveju bus galima sumontuoti dirbtinį vožtuvą, kuris nesusidėvi ir nereikalauja keitimo.

Gydymas vaistais
Vaistų vartojimas problemos nepašalina, tačiau gali palengvinti ligos simptomus, pagerinti širdies veiklą ir panaikinti kraujo spūstis plaučiuose.

Prostaglandinai (PGE)
Šios medžiagos neleidžia užsidaryti atviram arteriniam latakui. Pirmą dieną jie skiriami tiems vaikams, kurių aortos atsivėrimas siekia vos kelis milimetrus. Šiuo atveju jungtis tarp aortos ir plaučių arterijos (patentuotas ductus arteriosus) pagerina kraujotaką plaučiuose ir organų mitybą. Kad arterinis latakas būtų atviras prieš operaciją, PGE 1 suleidžiama į veną lašintuvu 0,002–0,2 mcg/kg per minutę greičiu.

Diuretikai arba diuretikai: Furosemidas (Lasix)
Skiriamas naujagimiams, jei yra plaučių edemos požymių ir kvėpavimo sutrikimų. Vaistai pagreitina vandens pertekliaus išsiskyrimą su šlapimu. Tačiau tuo pačiu metu vaiko organizmas netenka ir elektrolitų – gyvybei reikalingų mineralų kalio ir natrio. Todėl gydymo metu periodiškai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, siekiant juos stebėti. cheminė sudėtis. Diuretikai skiriami tokiomis dozėmis: 0,5-3,0 mg kilogramui svorio. Jie švirkščiami į veną, į raumenis arba per burną.

Širdies glikozidai, adrenerginiai blokatoriai, aldosterono antagonistai ir digoksinas itin retai skiriami naujagimių aortos stenozei gydyti. Šie vaistai mažina spaudimą kraujagyslėse, o esant šiam defektui, sumažėja kraujospūdis aortoje ir kitose arterijose.

Naujagimių aortos stenozės operacijų tipai

Chirurginis gydymas yra vienintelis veiksmingas būdas atkurti širdies sveikatą.
Atsakymas į klausimą: „Kokio amžiaus turi būti atlikta operacija? sprendžiama individualiai ir priklauso nuo aortos burnos susiaurėjimo laipsnio. Jei skylė mažesnė nei 0,5 cm, o vaiko būklė sunki, tada operacija atliekama pirmosiomis gyvenimo dienomis. Kai kuriais atvejais kardiologų komanda vyksta tiesiai į gimdymo namus. Bet jei leidžia vaiko savijauta, tada bandoma operuotis brandesniame amžiuje, tačiau tokiu atveju būtina 1-2 kartus per metus apsilankyti pas kardiologą ir atlikti širdies ultragarsinį tyrimą.

Kontraindikacijos operacijai yra šios:

1. Sepsis yra kraujo užkrėtimas.
2. Sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas (nepakankamas jungiamojo audinio išsivystymas arba dauginimasis jo sienelėse).
3. Susijęs rimtos ligos plaučius, kepenis ir inkstus.

Naujagimiams, sergantiems aortos stenoze, dažniau taikoma balioninė vožtuvo plastika nei aortos vožtuvo keitimas.

1. Baliono vožtuvo plastika naujagimių aortos stenozei gydyti
   Didelėje šlaunies ar dilbio arterijoje padaroma maža skylutė, pro kurią įkišamas plonas zondas (kateteris) su balionu gale. Jis juda išilgai kraujagyslės iki susiaurėjusios aortos srities. Visas procesas vyksta kontroliuojant rentgeno įranga. Kai balionas pasiekia norimą vietą, jis smarkiai pripučiamas iki tinkamo dydžio. Tokiu būdu galima 2 kartus išplėsti aortos spindį.

   Naudojimo indikacijos

   • kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio sutrikimai;
   • išeminė liga, susijusi su sutrikusia kraujotaka širdies sienelėse ir jos funkcionavimo pablogėjimu;
   • slėgio skirtumas tarp kairiojo skilvelio ir aortos yra 50 mm Hg. Art.;
   • širdies nepakankamumas - širdis nepakankamai efektyviai pumpuoja kraują per kraujagysles, o vaiko organams trūksta maistinių medžiagų ir deguonies.
   Privalumai
   • mažai trauminė operacija, kurios metu nereikia atidaryti krūtinės;
   • gerai toleruojamas vaikų;
   • minimalus komplikacijų procentas;
   • iš karto pagerėja kraujotaka;
   • Atkūrimo laikotarpis trunka keletą dienų.
   Trūkumai
   • neįmanoma atlikti, jei kitose aortos dalyse yra sprendimai;
   • po kelerių metų aortos burna vėl gali susiaurėti ir reikės kartoti operaciją;
   • nepakankamai veiksmingas povalvulinės aortos stenozei;
   • Dėl operacijos gali atsirasti aortos vožtuvo nepakankamumas ir reikės pakeisti protezą;
   • neveiksmingas, jei yra kitų širdies vožtuvų defektų.
2. Aortos vožtuvo plastika naujagimiams
   Širdies chirurgas padaro pjūvį krūtinės viduryje ir laikinai sustabdo širdį. Per pjūvį kairiajame skilvelyje gydytojas perpjauna sujungtas vožtuvo lapelių dalis, kurios neleidžia jam visiškai atsidaryti.

   Privalumai

   • leidžia išlaikyti savo vožtuvą. Jis nenusidėvi ir nereikalauja keitimo vaikui paaugus;
   • nereikia vartoti antikoaguliantų, kad būtų išvengta kraujo krešulių;
   • leidžia vaikui ateityje gyventi aktyvų gyvenimo būdą.
   Trūkumai
   • kai kuriais atvejais vožtuvo lapeliai gali vėl susijungti;
   • reikalingas įrenginio prijungimas kardiopulmoninis šuntavimas;
   • randas liks ant vaiko krūtinės;
   • Po operacijos atsigauti prireiks kelių mėnesių.
3. Aortos vožtuvo keitimas naujagimiams
   Krūtinėje daromas pjūvis, o dideli indai prijungiami prie širdies ir plaučių aparato. Vaiko kūno temperatūra sumažinama apie 10 laipsnių, naudojant šilumokaitį, kad būtų išvengta smegenų pažeidimo dėl deguonies trūkumo. Po to vožtuvas pakeičiamas.

   Protezų tipai:
   

   1. Biologinis jų kiaulių ar galvijų širdies protezas. Privalumas yra prieinamumas, nereikia nuolat vartoti antikoaguliantų. Trūkumas: susidėvi per 10-15 metų ir reikia pakeisti.
   2. Protezas iš dirbtinių medžiagų. Privalumas yra patikimumas ir ilgas tarnavimo laikas. Trūkumas: sukelia kraujo krešulius ir reikalauja nuolatinio vaistų, skirtų kraujui skystinti. Kūnui augant vožtuvas tampa mažas, todėl reikia kartoti operaciją, kad jį būtų galima pakeisti didesniu implantu.
   3. Savo vožtuvo persodinimas iš plaučių arterijos (Roso operacija). Į plaučių kamieną įdedamas biologinis protezas. Privalumas tas, kad toks vožtuvas aortoje nesusidėvi ir auga kartu su vaiku. Trūkumai: operacija sudėtinga ir ilga, todėl gali tekti keisti plaučių arterijos vožtuvą.
   Indikacijos operacijai
   • slėgio skirtumas tarp kairiojo skilvelio ir aortos yra didesnis nei 50 mm Hg. st;
   • aortos burnos anga yra mažesnė nei 0,7 cm;
   • aortos aneurizma arba susiaurėjimas įvairiose jos dalyse;
   • kelių širdies vožtuvų pažeidimas;
   • susiaurėjimas žemiau aortos vožtuvo.
   Metodo privalumai
   
   • operacijos metu gydytojas gali pašalinti visus širdies defektus;
   • operacija veiksminga esant bet kokiems aortos vožtuvo pažeidimams;
   • išvengiama aortos vožtuvo nepakankamumo.
   Trūkumai
   • operacija trunka 5-7 valandas ir reikia prijungti prie širdies-plaučių aparato;
   • po operacijos ant krūtinės yra randas;
   • visiškas pasveikimas trunka 3-5 mėnesius.

Nors naujagimių aortos stenozės chirurginis gydymas yra susijęs su tam tikra rizika ir kelia baimę tarp tėvų, tai vis dar yra vienintelis veiksmingas būdas atkurti vaiko sveikatą. Šiuolaikinės technologijos o gydytojų įgūdžiai leidžia 97% vaikų ateityje gyventi visavertį, aktyvų gyvenimą.

Aortos stenozė (AS) yra labiausiai paplitęs širdies vožtuvo sutrikimas ir trečia pagal dažnumą širdies ir kraujagyslių ligos forma Vakarų pasaulyje. arterinė hipertenzija Ir koronarinė ligaširdis (CHD). Jis nustatomas 2-7% vyresnių nei 65 metų pacientų.

AS yra liga, kuri progresuoja lėtai, ilgą laiką gali nerodyti jokių simptomų, tačiau ilgainiui įvyksta greitas klinikinis pablogėjimas, o po simptomų atsiradimo pacientų mirtingumas yra labai didelis.

Aortos stenozės etiologija ir patofiziologija

Degeneracinė normalaus triburio aortos vožtuvo (AV) liga, sukelianti kalcifikaciją, yra labiausiai paplitusi bendra priežastis AS suaugusiems (80% visų AS atvejų JAV ir Europoje). Liga kliniškai dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms. Anksčiau buvo manoma, kad tai degeneracinis pažeidimas, kurio priežastis – su amžiumi susidėvi vožtuvų lapeliai, juose atsiranda mikroplyšimų ir dėl to kaupiasi kalcis. Tačiau dabar vyrauja nuomonė, kad tai uždegiminė liga, kuris turi daug panašumų su ateroskleroze. Viename AC kalcifikacijos spektro gale yra AC sklerozė, kuri apibrėžiama kaip lapelių sustorėjimas be akivaizdžių kraujotakos trukdžių, o kitame gale yra sunkus vožtuvo kalcifikacija su sunkia AC.

Antrąją vietą pagal paplitimą užima įgimtas dviburnis AK. Ši patologija dažniau nustatoma vyrams ir tipiniai atvejai simptomai pasireiškia anksčiau (50-60 metų amžiaus). AS kliniškai pasireiškia anksčiau, nes struktūriškai dviburis aortos vožtuvas sukelia reikšmingus kraujotakos sutrikimus.

Reumatinė širdies liga istoriškai buvo svarbi priežastis AS, tačiau dabar dėl savalaikio gydymo išsivysčiusiose šalyse reumatiniai vožtuvai pažeidžiami retai; tačiau besivystančiose šalyse reumatinė liga yra reikšminga priežastis AC. Svarbu pažymėti, kad pacientams, sergantiems reumatine AS, beveik visada būdingi mitralinio vožtuvo reumatiniai pažeidimai. AS išsivystymas taip pat gali paspartėti pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, Paget'o liga, po švitinimo ir esant šeiminei homozigotinei hipercholesterolemijai.

Didėjant AS sunkumui, padidėja kairiojo skilvelio (KS) apkrova ir kompensacinė hipertrofija miokardo. Tam tikrais etapais šis prisitaikantis mechanizmas leidžia normaliai KS funkcionuoti, nepaisant to, kad yra kliūčių kraujo tekėjimui per AV. Bet kai pasiekiamas tam tikras stenozės lygis, adaptacinis mechanizmas tampa nemokus ir pradeda didėti galutinis diastolinis spaudimas KS. Toliau pradeda mažėti kairiojo skilvelio sistolinė funkcija ir išsiplečia jo ertmė.

Aortos stenozės simptomai

Klasikiniai AS simptomai yra krūtinės angina, sinkopė ir širdies nepakankamumas, o negydant jie yra susiję su dideliu mirtingumu (50 % atitinkamai 5, 3 ir 2 metais).

Medicininė apžiūra.

Pirmasis AS pasireiškimas yra sistolinis ūžesys auskultuojant. Triukšmo pobūdis yra crescendo-decrescendo, geriausiai jis girdimas antrajame tarpšonkauliniame ertmėje dešinėje nuo krūtinkaulio. miego arterijos. Kai AS progresuoja, triukšmas tampa labai stiprus, triukšmo pikas pereina į vėlesnes sistolės fazes, o miego arterijos pulsas yra parvus ir tardus pobūdžio. Pacientams, kuriems yra ypač kritinė AS, ūžesio intensyvumas gali susilpnėti, nes mažėja KS sistolinė funkcija.

Aortos stenozės diagnozė

Daugiau nei 90% pacientų, sergančių AS, elektrokardiograma yra patologinė, kai jiems vyrauja KS hipertrofija su sistolinės perkrovos požymiais. Standartine krūtinės ląstos rentgenograma kartais galima aptikti kalcifikacijas aortos vožtuvo projekcijoje, kardiomegaliją vėlesnėse ligos stadijose, taip pat kylančiosios aortos aneurizmą.

Geriausias diagnostikos priemonė Norint nustatyti AS diagnozę ir stebėti tokių pacientų dinamiką, svarstoma transtorakalinė echokardiografija. Tik tais atvejais, kai atliekant transtorakalinę echokardiografiją nepavyksta gauti diagnozei tinkamo vaizdo, pacientai siunčiami širdies kateterizacijai arba transesofaginei echokardiografijai. Patvirtinti diagnozę ir detaliau apibūdinti AK galima ir taikant kompiuterinę tomografiją bei magnetinio rezonanso tomografiją.

Echokardiografinis aortos stenozės įvertinimas.

AV ligos echokardiografinio tyrimo tikslas yra nustatyti diagnozę, kiekybiškai įvertinti vožtuvo pažeidimo sunkumą ir įvertinti KS funkciją. KS funkcijos įvertinimas yra svarbus, nes šis rodiklis turi prognostinė vertė ir vaidina svarbų vaidmenį renkantis pacientų gydymo taktiką. Be to, sumažėjusi KS sistolinė funkcija keičia ryšį tarp slėgio gradiento vožtuve ir AV srityje, todėl sunku įvertinti vožtuvo ligos sunkumą. Kita susijusių veiksnių kuriuos būtina įvertinti sergant AK liga: išsiplėtimo buvimas ir sunkumas proksimalinė dalis aorta, gretutinės mitralinio vožtuvo ligos buvimas, plaučių arterijos slėgio nustatymas ir gretutinės išeminės širdies ligos nustatymas.

Kokybinė AS diagnozė atliekama dvimačiu echokardiografiniu tyrimu. Stebint aortos vožtuvo atsidarymą ir užsidarymą sistolės ir diastolės metu, galima užtikrintai nustatyti vožtuvo stenozės buvimą ar nebuvimą. Asmenų, kurių vožtuvas yra normalus, vožtuvo lapeliai atrodo ploni ir gležni, todėl kartais juos sunku įsivaizduoti. Norint nustatyti lankstinukų skaičių ir tai, ar yra vienos ar kelių komisūrų susiliejimas, naudojama trumposios ašies dalis AC lapelių lygyje. Jei vožtuvo lapelius sunku vizualizuoti, tai netiesioginis įrodymas, kad vožtuvas yra morfologiškai normalus.

Esant įgytam vožtuvo AS, lapeliai sustorėja, o jų judėjimas yra ribotas. Lapelių padėtis sistolės metu nebėra lygiagreti aortos sienelėms, o lapelių kraštai dažnai yra nukreipti į aortos centrą. Sunkiais atvejais lapelis gali visiškai nejudėti, o anatomija gali būti taip iškreipta, kad atskirų lapelių atpažinti neįmanoma.

Aortos stenozės Doplerio tyrimas.

Šis AC įvertinimas prasideda nustatant Maksimalus greitis kraujo srautai teka per stenozinį vožtuvą. Ir remiantis šiuo didžiausiu greičiu, naudojant supaprastintą Bernulio lygtį, nustatomas didžiausias (maksimalus) slėgio gradientas per vožtuvą. Kadangi kraujo tėkmės per stenozinį vožtuvą greitis yra didelis, stenoziniam vožtuvui įvertinti naudojamas nuolatinis Doplerio ultragarsas. Gautos Doplerio greičio bangos formos forma padeda atskirti, kokio lygio obstrukcija yra, taip pat vožtuvo obstrukcijos sunkumą. Sunkios vožtuvo stenozės atveju didžiausias greitis pereina į vėlesnes sistolės fazes, o Doplerio bangos forma tampa labiau suapvalinta. Su vožtuvu plaučių stenozė arba vidutinis didžiausias greitis pasiekiamas ankstyvosiose sistolės fazėse, o Doplerio greičio kreivė yra trikampės formos.

Aortos stenozės sunkumo kriterijai

Normaliam suaugusiam žmogui kintamosios srovės plotas yra 3–4 cm 2 . Kad AC taptų kliniškai reikšmingas, AC plotas turėtų sumažėti maždaug 4 kartus, tai yra būti 0,75-1 cm. 2 .

Amerikos širdies asociacijos / Amerikos kardiologijos koledžo rekomendacijose / siūlomi parametrai, leidžiantys įvertinti AS sunkumą. AV ploto santykį ir stenozės sunkumą gali įtakoti paciento dydis. Pavyzdžiui, AS, kurio kintamosios srovės plotas yra 0,9 cm2, gali būti labai svarbus dideliam pacientui, tačiau jo sunkumas gali būti vidutinio sunkumo mažam pacientui. Taip pat išsiaiškina, ar AS sukelia simptomus – tai labai svarbus veiksnys renkantis gydymo taktiką.

Aortos stenozės natūrali istorija ir progresavimas.

AS buvimas vyresniems nei 65 metų pacientams, kurie neturėjo duomenų apie vainikinių arterijų ligą, buvo susijęs su 50% padidėjusia miokardo infarkto ir mirties nuo širdies ir kraujagyslių sistemos rizika per 5 metus trunkantį stebėjimą. Tačiau tik maždaug 5% suaugusių pacientų, sergančių AC skleroze, progresuos iki aortos stenozės. Bet jei pacientas jau turi lengvą AS, tada yra labai didelė tikimybė, kad per 5-10 metų progresuos iki sunkios AS.

Aortos stenozės gydymas

Gydymas vaistais.

Iki šiol nėra vaistų, kurie pagerintų AS sergančių pacientų išgyvenamumą. Daugelyje tyrimų buvo tiriamas statinų veiksmingumas lėtinant AS progresavimą. Keli retrospektyvūs ir neatsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad statinai gali sulėtinti AS progresavimą, tačiau trys dideli tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems AS, statinai nėra naudingi. vidutinio sunkumo ir sunki aortos stenozė.

Chirurgija.

Pagrindiniai veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis kada chirurginė intervencija- simptomų atsiradimas ir KS funkcija. Simptomų atsiradimas rodo blogą prognozę ir vidutinis Mirtingumas po 3 metų be operacijos yra 75%. Pacientų, kuriems atliekama izoliuota AC operacija, mirštamumas yra 2,6%. Žmonėms iki 70 metų mirties rizika operacijos metu siekia 1,3 proc., o 80-85 metų amžiaus pacientų 30 dienų mirtingumas nesiekia 5 proc. Pacientai, išgyvenę operaciją, turi beveik normalią gyvenimo trukmę. Beveik visiems pacientams, įskaitant sunkią kategoriją, po operacijos padidėja išstūmimo frakcija, o širdies nepakankamumo simptomai išnyksta arba labai susilpnėja.

• Baliono vožtuvo plastika.

Jau 20 metų pacientams, sergantiems simptomine sunkia AS ir tuo pačiu labai didele chirurgijos rizika, atliekama balioninė vožtuvo plastika, kuri yra paliatyvi procedūra. Šios procedūros metu kateteris naudojamas balionui įstatyti ir pripūsti AV lygyje, siekiant sumažinti stenozės laipsnį. Daugumai pacientų po šios procedūros palengvėja simptomai ir sumažėja slėgio gradientas visoje AV, tačiau šis poveikis yra laikinas ir pagerėjimas stebimas vidutiniškai 6–12 mėnesių. Tačiau dabar šios procedūros dažnis mažėja dėl didelio ankstyvų komplikacijų ir jų trūkumo teigiamą įtaką apie mirtingumą.

• Aortos vožtuvo pakeitimas kateteriu.

Kateteriu pagrįsto aortos vožtuvo pakeitimo (CAVR) atsiradimas sukėlė revoliuciją gydant pacientus, sergančius sunkia AS ir kuriems yra didelė atviros širdies operacijos rizika. Naujoji kintamoji srovė montuojama ant stento, kuris įvedamas per kateterį. Kateteris įvedamas į širdį arba atgal šlaunies arterija, arba antegrade per širdies viršūnę, atlikus minimalią anterolaterinę torakotomiją. Pripūtus balioną, vietoje pažeistos AV uždedamas stentas ir vožtuvas.

Kelių registrų duomenys parodė, kad PACA galima atlikti pacientams, kuriems yra didelė chirurgijos rizika, ir klinikinės reikšmės lygus chirurginiam AV pakeitimui. Dabar tokios intervencijos sėkmės rodiklis artėja prie 95%. Tačiau reikia pažymėti, kad šią procedūrą lydi gana didelis komplikacijų, ypač insulto ir kraujagyslių reiškinių, dažnis.

• Aortos vožtuvo keitimas.

Visiems pacientams, sergantiems sunkia AS, kuriems yra indikacijų operacijai ir nesant didelės atviros širdies operacijos rizikos, rekomenduojama pakeisti AV. Protezo (mechaninio ar biologinio) parinkimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į įvairius susijusius veiksnius.

Aortos stenozė – tai aortos angos susiaurėjimas vožtuvo srityje, neleidžiantis normaliai tekėti kraujui iš kairiojo skilvelio į aortą. Ši patologija laikoma dažniausia širdies yda, pasireiškianti tiek suaugusiems, tiek vaikams, nustatoma kas dešimtam 60–65 metų amžiaus žmogui. Vyrai aortos vožtuvo stenoze serga keturis kartus dažniau nei moterys.

Aortos stenozė pasireiškia kvėpavimo pablogėjimu net ir esant nedideliam fiziniam krūviui, emocinis stresas, taip pat kaip dusulys, galvos svaigimas ir pykinimas. Sunkus fizinis krūvis draudžiamas pacientams, sergantiems aortos stenoze. Sutrikusi kraujotaka, pasireiškianti kairiajame skilvelyje, padidina jo apkrovą ir pasireiškia kaip sunkumas sistoliškai ištuštinti kairiąją širdies pusę. Ši liga sudaro 25% širdies ydų atvejų.

Aortos stenozės paplitimas yra 3-7 proc. Su amžiumi defektų dažnis didėja ir vyresniems nei 80 metų žmonėms sudaro 15-20%. Deja, šis defektas yra linkęs progresuoti, o be gydymo žmogus, kaip taisyklė, ilgai negyvena. Todėl svarbu ankstyva diagnostika aortos vožtuvo stenozė. TLK-10 kodas: Q25.3, aortos stenozė.

Aortos stenozės laipsniai

Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, išskiriamos 5 aortos stenozės stadijos.

1 etapas – pilna kompensacija

Patologija niekaip nepasireiškia, o aptinkama atsitiktinai tyrimo metu. Aortos stenozė nustatoma tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis yra mažas. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

2 etapas - paslėptas širdies nepakankamumas

Pasižymi šiais skundais:

• nuovargis;
• dusulys esant vidutiniam fiziniam krūviui;
• silpnumas;
• širdies plakimas;
• galvos svaigimas.

Aortos stenozės požymiai nustatomi EKG ir rentgeno spinduliais, slėgio gradientas 36–65 mm Hg diapazone. Art., kuris tampa indikacija chirurginei defekto korekcijai.

3 stadija – santykinis koronarinis nepakankamumas

Paprastai padidėja dusulys, krūtinės angina ir alpimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mmHg. Art. Šiame etape galimas chirurginis aortos stenozės gydymas.

4 etapas - sunkus širdies nepakankamumas

Nerimauju dėl dusulio ramybės būsenoje, naktinių kardialinės astmos priepuolių. Skausmas širdies srityje atsiranda ir ramybėje. Chirurginė defekto korekcija paprastai neįtraukiama; Kai kuriems pacientams širdies operacija yra įmanoma, tačiau jos poveikis mažesnis.

5 etapas – terminalas

Širdies nepakankamumas nuolat progresuoja, ryškus dusulys ir edemos sindromas. Gydymas vaistais padeda pasiekti trumpalaikį pagerėjimą; Chirurginė aortos stenozės korekcija yra kontraindikuotina.

Aortos stenozės simptomai

Pradinėse patologijos vystymosi stadijose stenozės požymių nepasireiškia, o liga nustatoma atsitiktinai atliekant įprastinį širdies tyrimą. Pirmieji aortos stenozės požymiai atsiranda, kai arterijos spindis susiaurėja 50% ir daugiau. Simptomai skiriasi intensyvumu, bet yra panašūs fizinės apraiškos, ir pasireiškia vaikams, naujagimiams ir suaugusiems.

Ankstyvieji aortos stenozės požymiai:

• dusulys, atsirandantis fizinio krūvio metu;
• nuovargis.

Dėl ligos vystymosi sustiprėja simptomai – atsiranda dusulys ir ramybėje, ištinka naktinio uždusimo (kardialinės astma) priepuoliai.

Be to, aortos stenozei būdingas skausmas širdyje ir alpimas, dažniausiai esant fiziniam krūviui. Tačiau nusiskundimai dėl aortos vožtuvo stenozės yra nespecifiniai – tie patys simptomai pasireiškia ir sergant kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Palaipsniui didėjantys simptomai rodo ligos vystymąsi ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Aortos stenozės gydymas

Aortos stenozės gydymas tampa būtinas, kai sustiprėja grėsmingi simptomai, o tai rodo tolesnį ligos vystymąsi, o tai tampa pavojinga gyvybei.

Ligos gydymas turi du pagrindinius tikslus:

• širdies nepakankamumo ir dėl to paciento mirties prevencija;
• ligos simptomų sunkumo sumažėjimas.

Aortos vožtuvo stenozės gydymo metodai paprastai skirstomi į medicininius ir chirurginius.

Gydymas vaistais

Jei neįmanoma chirurgija arba nesant indikacijų – skiriama gydymas vaistais. Be to, gydymas vaistais yra skirtas pacientams, kuriems buvo atlikta vožtuvo keitimo operacija. Konservatyvus gydymas aortos stenozė susideda iš šių terapines priemones veikla:

• kraujospūdžio stabilizavimas;
• lėtina patologinį procesą;
• širdies ritmo sutrikimų pašalinimas.

Naudojamos šios narkotikų grupės:

• beta blokatoriai;
• nitratai;
• diuretikai, mažinantys širdies nepakankamumo riziką;
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• širdies glikozidai.

Chirurgija

Metodai chirurginis gydymas aortos stenozė apima chirurginį pažeisto vožtuvo pakeitimą. Indikacijas ir kontraindikacijas operacijai nustato gydytojas individualiai.

Indikacijos:

• aortos angos plotas yra mažesnis nei 1 cmx2;
• vaikystės įgimta aortos stenozė;
• kritinė stenozė nėštumo metu;
• Frakcinis kairiojo skilvelio išstūmimas mažesnis nei 50 proc.

Kontraindikacijos:

• senatvė (70 metų ir daugiau);
• 5 ligos laipsnis;
• sunki gretutinė liga.

Naudojami šie chirurginiai metodai:

• aortos vožtuvo keitimas;
• baliono vožtuvų plastika;
• perkutaninio vožtuvo keitimas.

Aortos vožtuvo keitimas

Protezavimas yra įprastas aortos stenozės chirurginio gydymo būdas. Vožtuvo protezo pavidalu naudojamos ir dirbtinės medžiagos (silikonas, metalas), ir biomedžiagos - vožtuvas iš savos plaučių arterijos arba donorinės. Indikacijos operacijai:

Po tokios operacijos dažnai prireikia skirti antikoaguliantų, skystinančių kraują. Taip yra dėl to, kad operacija padidina kraujo krešulių riziką. Donoro protezas yra įsiūtas laikinai, jo tarnavimo laikas yra 5 metai. Tada atliekama pakartotinė operacija. Metodo privalumai:

• pašalina ligos simptomus;
• gerina širdies ir kraujagyslių būklę;
• Operacija efektyvi net senatvėje.

Tais atvejais, kai atvira intervencija neįmanoma, atliekamas perkutaninis vožtuvo keitimas. Kateteriu į aortą įdedamas specialiai supakuotas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro ir tvirtai prispaudžiamas prie kraujagyslės sienelių. Metodo trūkumai:

• reikia atidaryti krūtinę;
• ilgas atkūrimo laikotarpis;
• galima pakartotinė operacija.

Be to, operacija neatliekama esant sunkioms lėtinėms inkstų, plaučių ir kepenų ligoms bei negrįžtamiems širdies pakitimams.

Baliono vožtuvo plastika

Vaikams gydyti naudojama balioninė vožtuvų plastika. Tai taip pat tampa pasiruošimu protezavimui. Suaugusiems pacientams ši technika atliekama išskirtiniais atvejais, nes su amžiumi vožtuvo lapeliai tampa trapūs ir dėl intervencijos sunaikinami. Indikacijos operacijai:

Operacija susideda iš mechaninio spindžio padidinimo vožtuvo lapelių srityje naudojant specialų balioną. Operacija atliekama be įsiskverbimo į krūtinės ertmė. Pro šlaunies arteriją įvedamas specialus balionas, kuris išplečia susiaurėjusį aortos spindį. Manipuliacijos atliekamos kontroliuojant radiografiškai. Metodo privalumai:

• mažas sergamumas;
• gerai toleruojamas;
• Atkūrimo laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.

Jei manipuliacija atliekama neteisingai, aortos stenozę komplikuoja vožtuvo nepakankamumas, kai dalis kraujo grįžta atgal į kairiojo skilvelio ertmę. Kai kuriais atvejais procedūra sukelia smegenų emboliją ir insultą. Itin retai operacija komplikuojasi infekcija, širdies pažeidimu ar infarktu. Metodo trūkumai:

• efektyvumas suaugusiems 50%;
• tikimybė, kad vožtuvo anga vėl susiaurės;
• negalima padaryti, jei ant vožtuvų yra kalcio nuosėdų;
• neatlikti, kai yra kraujo krešulių ar uždegimų.

Kartais šis metodas sukelia šias komplikacijas:

• vožtuvo nepakankamumas;
• smegenų embolija;
• širdies smūgis;
• insultas.

Perkutaninio vožtuvo keitimas

Perkutaninis vožtuvo keitimas atliekamas tuo pačiu principu kaip ir baliono vožtuvo plastika. Skirtumas tas, kad šiuo atveju montuojamas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro įvedus per arteriją.Šis aortos vožtuvo keitimo būdas yra minimaliai traumuojantis, tačiau yra ir kontraindikacijų.

Dieta sergant aortos stenoze

Veiksmingas aortos stenozės gydymas neįmanomas nesilaikant tinkamos dietos.

• Saldi arbata;
• neriebi mėsa ir žuvis;
• pieno produktai;
• vaisiai, daržovės, sultys;
• košės.

Būtina atsisakyti šių produktų vartojimo:

• kava;
• aštrus, sūrus, rūkytas, riebus;
• greitas maistas;
• Gazuoti gėrimai ir desertai su dažiklių;
• alkoholio.

Be to, pacientui reikalingas vitaminų kompleksas. Perteklinis svoris reikia sumažinti.

Aortos stenozės priežastys

Aortos stenozė dėl jos priežasties skirstoma į įgimtą arba įgytą. Pagrindinė šio vystymosi priežastis yra genetinis polinkis širdies yda. Įgimta aortos vožtuvo stenozė dažniausiai diagnozuojama ultragarsu ištyrus vaisius gimdoje arba naujagimiams. Įgytas defektas dažnai išsivysto dėl ankstesnių ligų.

Įgimtas defektas

Įgimta aortos stenozė pasitaiko 10% atvejų ir yra susijusi su vystymosi anomalijomis (dvišakiu vožtuvu ar angos susiaurėjimu). Tai atsiranda dėl genetinių vaisiaus intrauterinio vystymosi anomalijų ir ligų, kuriomis serga nėščia moteris. Įgimtos stenozės aortos vožtuvo struktūros pokyčiai yra tokie:

Šios širdies ydos simptomai naujagimiams pasireiškia iškart po gimimo. Jei artimiausiu metu po gimimo šiems naujagimiams nebus suteikta priežiūra, pasekmės dažnai būna pražūtingos.

Įgyta yda

Aortos stenozės priežastys skirstomos į grupes.

Užkrečiamos ligos

• plaučių uždegimas;
• sepsis;
• pūlingas gerklės skausmas.

Sergant šiomis ligomis kartais susergama infekciniu endokarditu – vidinės širdies gleivinės uždegimu, kuris tęsiasi iki vožtuvų lapelių. Ant jų atsiranda lapelių susiliejimas ir „ataugos“: dėl to atsiranda stenozė.

Sisteminės ligos

• reumatas;
• inkstų nepakankamumas;
• sisteminė raudonoji vilkligė;
• sklerodermija.

Aortos stenozės susidarymo mechanizmas sergant tokiomis ligomis yra imuninis aortos vožtuvo jungiamojo audinio pažeidimas. Tokiu atveju taip pat atsiranda vožtuvų susiliejimas, atsiranda išaugos. Šių ligų defektai dažniausiai būna kombinuoti – pavyzdžiui, aortos-mitralinio.

Su amžiumi susiję pokyčiai

Po penkiasdešimties metų atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų, įskaitant apnašų nusėdimą ant kraujagyslių sienelių ir vožtuvų atvartų, cholesterolį sergant ateroskleroze arba kalcio druskų. degeneracinė stenozė aortos burna. Tai trukdo kraujo tekėjimui.

Rizikos veiksniai

• didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
• rūkymas;
• hipertoninė liga.

Aortos stenozė vaikams

Naujagimiams ir vaikams ikimokyklinio amžiausši patologija kartais pasireiškia be simptomų, tačiau jai augant išryškėja stenozės simptomai. Padidėja širdies dydis ir atitinkamai cirkuliuojančio kraujo tūris, o siauras aortos vožtuvo spindis išlieka nepakitęs.

Aortos vožtuvo susiaurėjimas naujagimiams atsiranda dėl nenormalus vystymasis vožtuvai intrauterinio vystymosi metu, kurie auga kartu arba neišsiskiria į 3 atskirus vožtuvus. Tokią vaisiaus patologiją galite pamatyti jau 6 nėštumo mėnesį, naudodami echokardiografiją.

Kartais stenozė atsiranda pirmosiomis dienomis po gimdymo, jei aortos burnos atsivėrimas yra mažesnis nei 0,5 cm.30% atvejų būklė smarkiai pablogėja 5-6 mėn. Tačiau daugumai pacientų aortos stenozės simptomai pasireiškia palaipsniui per kelis dešimtmečius.

Tokia diagnozė yra privaloma, nes iškart po gimimo vaikui išsivysto kritinė stenozė. Būklės pavojus yra tas, kad kairysis skilvelis su aortos stenoze dirba pernelyg padidintu apkrovimu. Laiku nustačius patologiją, gimus vaikui atliekama operacija ir išvengiama nepalankaus rezultato.

Kritinė stenozė nustatoma, kai aortos vožtuvo spindis yra mažesnis nei 0,5 cm. Dėl nekritinės stenozės vaiko būklė pablogėja pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau keletą mėnesių po gimimo kūdikis jaučiasi patenkintas.

Tokiu atveju bus pastebėtas nepakankamas svorio padidėjimas ir tachikardija su dusuliu. Jei tėvai įtaria vaiko ligos požymius, jie turėtų kreiptis į pediatrą.

70% vaikų, turinčių šią įgimtą širdies ydą, jaučiasi normaliai. Galite atspėti apie naujagimio aortos stenozę pagal šiuos požymius:

• staigus vaiko būklės pablogėjimas per pirmąsias 3 dienas po gimimo;
• dažnas regurgitacija;
• kūdikis tampa mieguistas;
• nėra apetito;
• svorio metimas;
• greitas kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę;
• oda tampa melsva.

Vyresniems vaikams padėtis nėra tokia bloga kaip naujagimių. Gydytojas stebi ligos vystymąsi laikui bėgant ir parenka tinkamą korekcijos metodą. Ignoruoti akivaizdžių ženklų liga neįmanoma, reikia gydyti, nes galima mirtis. Yra 3 patologijos vystymosi galimybės:

Negydant mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais siekia 8,5%. Ir kiekvienais kitais metais po 0,4 proc. Todėl svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir laiku atlikti tyrimą. Jei nereikia skubios operacijos, tada operacija atliekama sulaukus 18 metų, kai baigiasi augimo laikotarpis. Tokiu atveju montuojamas dirbtinis vožtuvas, kuris nesusidėvi ir nereikalauja keitimo.

Aortos stenozės klasifikacija

Aortos stenozė klasifikuojama pagal kelis kriterijus.

Dėl įvykio

Aortos stenozė skirstoma į įgimtą arba įgytą.

Susiaurėjimo vietoje

Aortos stenozė skirstoma pagal patologinio proceso lokalizaciją:

• supravalvularinis;
• vožtuvas;
• subvalvulinis

Dažnesnė aortos stenozės lokalizacija vožtuve.

Pagal kraujotakos sutrikimo laipsnį

Pagal šią klasifikaciją išskiriama kompensuota ir dekompensuota (kritinė) aortos stenozė.

Aortos stenozės diagnozė

Diagnostikos dėka galima nustatyti patologinį širdies aortos susiaurėjimą ir atlikti būtinas gydymas. Apžiūros metu kartais aptinkamas patinimas apatinės galūnės ir blyški oda. Atliekamas fizinis paciento tyrimas. Šiuo atveju apskaičiuojama išvaizda, atliekama širdies palpacija ir auskultacija.

Palpacija

Aortos stenozei būdingas lėtas pulsas su mažu užpildymu. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms dėl kraujagyslės sienelės standumo šio simptomo kartais nėra. Širdies palpacija atskleidžia intensyvų, užsitęsusį, difuzinį viršūnės plakimą ir sistolinį tremorą.

Auskultacija

Klasikinis aortos stenozės pasireiškimas yra garsaus vaškavimo ir silpnėjančio sistolinio ūžesio, kuris atsiranda netrukus po širdies tonas. Būdingi simptomai o paciento tyrimo rodikliai suteikia pagrindo papildomiems tyrimo metodams.

Echokardioskopija (EchoCG)

EchoCG arba ultragarsinis širdies tyrimas yra pagrindinis defektų, įskaitant aortos stenozę, nustatymo metodas. Nekenksmingas ir neskausmingas širdies tyrimas, neturintis kontraindikacijų. Taikant šį diagnostikos metodą, įvertinama aortos vožtuvo būklė ir funkcija, stenozės sunkumas, išmatuojamas angos skersmuo. Atskleidžiami šie pakeitimai:

• aortos angos susiaurėjimas;
• kairiojo skilvelio sienelių padidėjimas;
• vožtuvo gedimas.

Be to, metodas padeda nustatyti gretutines ligas ir širdies ydas, įvertinti konstrukcinių dalių būklę ir puikūs laivai. Echokardiografija atliekama per krūtinę arba stemplę.

Širdies kateterizacija

Tikslus diagnostikos metodas yra širdies kateterizavimas ir vėlesnis skyrimas kontrastinė medžiaga. Šis diagnostikos metodas yra invazinis, todėl naudojamas prieš chirurginį gydymą.

Plonas lankstus vamzdelis įkišamas į šlaunies ar dilbio kraujagyslę ir lengvai patenka į širdį. Gydytojas kontroliuoja zondo judėjimą naudodamas rentgeno įrangą, kuri parodo kateterio padėtį. Prietaisas gali netiesiogiai matuoti slėgį aortoje ir kairiajame skilvelyje. Diagnozė patvirtinama šiais rodikliais:

• slėgis skilvelyje didėja, o aortoje, priešingai, mažėja;
• aortos susiaurėjimas;
• kraujo nutekėjimo iš kairiojo skilvelio sutrikimas.

Širdies ultragarsas

Širdies ultragarsu nustatomi parametrai, apibūdinantys aortos vožtuvo ligą, kurioje vyrauja stenozė. Jei papildomai naudosite Doplerio ultragarsą, taip pat suprasite srauto greitį.

EKG atskleidžia ritmo sutrikimus arba miokardo masės padidėjimą, kuris dažnai lydi sunkią aortos stenozę. Širdies ertmių išsiplėtimas nustatomas krūtinės ląstos rentgenograma, tačiau šie metodai yra pagalbiniai.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Rentgeno juostoje galima gauti organų vaizdus ir nustatyti su liga susijusių pokyčių buvimą:

• kalcio nuosėdos ant aortos vožtuvo lapelių;
• aortos išsiplėtimas per susiaurėjusią sritį;
• tamsėjimas plaučiuose yra edemos požymiai.

Aortos stenozės komplikacijos

IN pradinis laikotarpis Aortos stenozė ilgą laiką yra besimptomė. Laiku nenustačius aortos stenozės, liga vystosi, o negydoma tikėtina mirtis. Remiantis statistika, be tinkamo gydymo mirtis įvyksta per pirmuosius 2-3 metus po pirmųjų simptomų atsiradimo.

Grėsmę gyvybei kelia šie dalykai:

• sunkūs širdies ritmo sutrikimai;
• staigi mirtis;
• ūminis širdies nepakankamumas;
• tromboemboliniai pokyčiai.

Aortos stenozės prognozė

Be terapinių priemonių pacientui rezultatas bus neigiamas. Kai gydymas pradedamas po pasirodymo pradiniai požymiai patologijos, prognozė bus gana palanki – pacientų išgyvenamumas siekia 70 proc. Su dažnu alpimu, sunkia krūtinės angina ir padidėjusiu nuovargiu, prognozė yra 5-8 metai.

• Šios ligos gali apsunkinti aortos stenozės eigą;
• sunki hipotenzija arba krūtinės angina;
• endokarditas.

50% mirčių įvyksta staiga. Dėl šios priežasties pacientai, laukiantys operacijos, turi apriboti pratimus, kad išvengtų staigios mirties.

Aortos stenozės profilaktika

Įgytos aortos stenozės prevencijos priemonės sumažinamos iki šių ligų prevencijos:

• reumatas;
• aterosklerozė;
• infekcinis endokarditas.

Be to, reikia kruopščiai gydyti gerklės skausmą, ir tinkama mityba užkirsti kelią cholesterolio plokštelių susidarymui ant kraujagyslių sienelių.

Kaip gyventi su aortos stenoze

Aortos vožtuvo stenozė nėra mirties nuosprendis. Žmonės su šia diagnoze gyvena ramiai, dirba, moterys nešioja ir gimdo sveikus vaikus.

Tačiau neturėtumėte pamiršti apie širdies patologiją ir koreguoti savo gyvenimo būdą:

• dieta;
• pakankamas fizinis aktyvumas.

Nėštumo nutraukimas nurodomas tik pablogėjus moters būklei. Neįgalumas nustatomas esant 2B–3 stadijų kraujotakos nepakankamumui.

Klausimai ir atsakymai tema "Aortos stenozė"

Klausimas:Sveiki. Mano diagnozė yra ŠKL, 2 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas su stenoze "plius" 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas. Diagnozė nustatyta remiantis keliais echo-ekg. Iki šiol užfiksuotas nežymus kairiojo skilvelio padidėjimas, išstūmimo frakcija nuo 55 iki 60%, kdo nuo 6 iki 6,2. Taip pat vasarą dariausi širdies kraujagyslių vainikinių arterijų angiografiją, kasdien buvo stebima - viskas normaliai. Slėgis apskritai taip pat normalus – 130-135/75-80. Turiu klausimą: ar yra tokių neurologiniai simptomai Argumentas už operaciją pagrindinės diagnozės fone? Ar galime bent kiek užtikrintai tikėtis, kad operacija galiausiai atkurs gyvenimo kokybę?

Atsakymas: Sveiki. Neurozę turėtų gydyti psichoterapeutas. Aortos stenozės operacijos indikacijos yra klinikiniai požymiai ir didelis aortos vožtuvo gradientas pagal echokardiografiją.

Klausimas:Sveiki. Mano mamai 76 metai. Remiantis širdies ultragarso rezultatais, buvo diagnozuota aortos stenozė. Išsivysto stiprus kosulys. Yra temperatūra. Padarė kompiuterinę diagnostiką ir plaučiai buvo švarūs. Širdies kosulys? Ji vartoja Bisoprolol 2,5, ramiprilį, ostoris, aspiriną ​​kardio, torozemidą, digoksiną, meldoniumą, tiocepamą. Stiprus kojų ir rankų patinimas.

Atsakymas: Sveiki. Greičiausiai kosulys - šalutinis poveikis ramiprilis. Aptarkite su savo gydytoju, kaip pakeisti sartano klasės vaistu (valsartanas ir kt.). Tačiau kosulio ir karščiavimo derinys, paprasčiau tariant, gali būti ARVI požymis.

Aortos stenozė taip pat vadinama aortos stenoze arba aortos stenoze. Paprasčiau tariant, tai yra aortos angos susiaurėjimas įvairių priežasčių. Patologija nemaloni, nes gerokai sutrumpina gyvenimo trukmę (negydoma!) – staigi mirtis gali ištikti nuo 15 iki 20 proc.

Ligų statistika rodo, kad iki 30 metų dažniausiai diagnozuojama įgimta stenozė, o po to – reumatinė stenozė. Kai kuriais atvejais aortos stenozę lydi kitos patologijos.

Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, tai gali sukelti radikalus gydymas aortos vožtuvo transplantacijos forma. Operacija toli gražu nėra pigi, todėl geriau išsiversti vaistų terapija ir prevencija.

Stenozė medicinos praktikoje reiškia organinio indo, tuščiavidurio organo, kanalo ar latako susiaurėjimą. Tokiu atveju yra visiškas arba dalinis stenozuojančios srities praeinamumo kliūtis.

Atsiranda stenozė:

• Netikras (suspaudimas) – tokiais atvejais susiaurėjimą sukelia išoriniai veiksniai.
• Tiesa – toks susiaurėjimas išsivysto dėl kraujagyslių sienelių, organų ir tt pokyčių. Tikrosios stenozės savo ruožtu yra įgimtos ir įgytos; kompensuojamas ir dekompensuojamas.

Visos stenozės, nepriklausomai nuo jų pobūdžio, gali būti vienos arba daugybinės.

Aortos stenozė - kas tai?

Aortos stenozė yra aortos pusmėnulio vožtuvo patologija, kurią sudaro jo ištekėjimo trakto susiaurėjimas. Šis defektas yra širdies yda, kuriai būdingas sutrikęs kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio sistolės metu.

Tokiu atveju tarp aortos ir kairiojo skilvelio kameros atsiranda ryškus slėgio skirtumas, o širdies raumens apkrova didėja visose širdies dalyse. Laikui bėgant atsiranda ryškus hemodinamikos sutrikimas.

Nuoroda! Aortos stenozė (aortos burnos stenozė) vyrams pasireiškia iki 4 kartų dažniau.

Kardiologinėje praktikoje dažniausiai aortos vožtuvo pažeidimas derinamas su kitomis širdies ydomis.

Pavienis pažeidimas fiksuojamas labai retai – tik 1,5 % atvejų.

Nuoroda! Iš visų vožtuvų defektų aortos stenozė sudaro maždaug 25% visų širdies apsigimimų.

Pagrindinis patogenetiniai ryšiai Tokia liga susideda iš nuoseklių reakcijų išsivystymo:

• Stenozinė sritis neleidžia tinkamai tekėti kraujui.
• Bandant į tokią sekciją įstumti reikiamą kraujo tūrį, širdis pradeda dirbti esant nuolatiniam krūviui.
• Nuolatinė širdies veikla šiuo režimu sukelia kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi.
• Kraujo trūkumas, kurio negauna kraujagyslės, ir atitinkamai vidaus organai, sukelia visišką hipoksiją.
• Hipertrofuotas kairiojo skilvelio miokardas praranda gebėjimą išlaikyti tinkamą insulto tūrį ir išstūmimo frakciją, o vėliau vystosi. sistolinė disfunkcija. Tokiu atveju širdis nebeatlaiko krūvio.
• Tokie pokyčiai padidina spaudimą kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotaką, kai išsivysto plautinė hipertenzija. Šiuo atveju dešiniojo skilvelio hipertrofija atsiranda dėl plaučių hipertenzijos. Taip atsiranda visiškas širdies nepakankamumas.

Nuoroda! Išsivysčius hipoksijai, viskas gyvybiškai svarbu svarbius organus, ypač smegenyse, turinčiose nedideles gliukozės atsargas ir, esant deguonies trūkumui, gali išsivystyti kraujagyslių nelaimės.

Aortos stenozė. Gradiento klasifikacija

Visų pirma, aortos vožtuvo stenozė skirstoma į tipus pagal kilmę:

• Įgimtas.
• Įsigijo.

Pagal aortos stenozės vietą tai gali būti:

• Subvalvulinis – pasitaiko 25-30% atvejų.
• Supravalvular – užfiksuota 6-10% pacientų.
• Vožtuvinis – atsiranda dažniausiai, 60% atvejų.

Kardiologai naudoja slėgio gradiento duomenis, kad įvertintų aortos stenozės laipsnį.

Nuoroda! Slėgio gradientas yra kraujospūdžio skirtumas kairiajame skilvelyje prieš ir po aortos vožtuvo. Nesant susiaurėjimo, spaudimas yra minimalus, o kuo ryškesnis susiaurėjimas, tuo spaudimas tampa didesnis.

Fiziologinėmis sąlygomis aortos vožtuvo anga svyruoja nuo 2,5 iki 3,5 cm2. Tokiais atvejais kraujas teka be kliūčių, tiekdamas iš širdies į audinius reikiamą deguonies kiekį.

Atsiradus stenozei, priklausomai nuo aortos burnos susiaurėjimo sunkumo, išskiriami keli sunkumo laipsniai, kuriuos lemia vožtuvo lapelių atsidarymo sritis ir slėgio skirtumas. Aortos stenozė ir jos gradiento klasifikacija yra tokia:

• I laipsnis, nedidelė stenozė – vožtuvo anga ne mažesnė kaip 1,2 cm2, slėgio gradientas nuo 10 iki 35 mm Hg. Art.
• II laipsnis, vidutinis - angos plotas 1,2 - 0,75 cm2 su gradientu 36-65 mm Hg. Art.
• III laipsnis, sunkus - vožtuvo anga yra ne didesnė kaip 0,74 cm2, o gradientas tampa didesnis nei 65 mm Hg. Art.
• IV laipsnis, kritinė stenozė - spindis susiaurėja iki 0,5 - 0,7 cm2, kai slėgio gradientas didesnis nei 80 mm Hg. Art.

Aortos stenozei būdingi hemodinamikos sutrikimai, kurie priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo laipsnio. Šiuo atveju gydytojai suskirsto ligą į kelis etapus:

• 1 stadija, kompensuota – tokiais atvejais defektą galima nustatyti tik auskultuojant širdį, vožtuvo susiaurėjimo laipsnis nežymus. Širdis veikia beveik normaliai.
• 2 stadija, latentinis širdies nepakankamumas – patologija nustatoma EKG ir krūtinės ląstos rentgenogramoje. Šiame etape pacientai pradeda skųstis dėl sveikatos būklės pokyčių. Slėgio gradientas nuo 36 iki 65 mmHg. Art.
• 3 stadija, santykinis koronarinis nepakankamumas – stiprėja nusiskundimai, pablogėja paciento būklė. Slėgio gradientas didesnis nei 65 mm Hg. Art.
• 4 stadija, sunkus širdies nepakankamumas – reikšmingas pacientų būklės pablogėjimas. gradientas didesnis nei 80 mm Hg. Art.
• 5 stadija, galutinis – sunkus širdies nepakankamumas, sukeliantis mirtį.

Nuoroda! Aortos stenozę galima kompensuoti, kai ligoniams dar galima padėti, ir dekompensuoti, kai galima tik trumpalaikė simptominė pagalba. Šis reiškinys vadinamas kritine aortos stenoze.

Aortos stenozės priežastys

Dažnai įgytą aortos stenozę sukelia reumatinės kilmės vožtuvų pažeidimai. Šio pralaimėjimo pagrindas yra vožtuvo lapelių deformacija, jų susiliejimas, tankinimas, silpnumas, dėl kurio susiaurėja aortos burna.

Aortos stenozė yra kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto susiaurėjimas aortos vožtuvo srityje. Aortos stenozė gali būti vožtuvinė, subvalvulinė arba supravalvulinė. Subvalvulinė stenozė būdinga ir hipertrofinei kardiomiopatijai. Aortos stenozė dažnai derinama su aortos vožtuvo nepakankamumu. Šiame straipsnyje apžvelgsime aortos stenozės simptomus ir pagrindinius žmonių aortos stenozės požymius.

Aortos stenozės priežastys

Paplitimas

Aortos stenozė sudaro 25% visų vožtuvų širdies defektų. Apie 80% pacientų, kuriems pasireiškia aortos stenozės simptomai, yra vyrai.

Aortos stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas

Dėl fibrozinių aortos vožtuvo lapelių sukibimo kairiojo skilvelio sistolė (aortos stenozė) vožtuvas atsidaro nepilnai, o kairiojo skilvelio diastolės atveju lapeliai negali visiškai užsidaryti dėl lapelių sutrumpėjimo ir sustorėjimo – regurgitacija. kraujas patenka į kairįjį skilvelį (aortos vožtuvo nepakankamumas). Auskultatyvinį vaizdą sudarys du atskiri garsai – sistolinis ir diastolinis (aortos stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas). Panašūs pokyčiai gali atsirasti ir vožtuve plaučių arterija, ir trišakiame vožtuve.

Aortos stenozės priežastys

Vožtuvų stenozė aortos burna gali atsirasti dėl reumatinių pažeidimų, degeneracinių pakitimų (aterosklerozės, kalcifikacijos) vyresnio amžiaus žmonėms, su infekcinis endokarditas, SKV, reumatoidinis artritas.

Reumatinio proceso metu sustorėja vožtuvai ir susilieja, dėl to sumažėja jų paslankumas, todėl kairiojo skilvelio sistolės metu aortos vožtuvas negali visiškai atsidaryti.

Panašūs aortos vožtuvo pokyčiai atsiranda sergant reumatoidiniu artritu ir SRV (tačiau jie daug mažiau ryškūs).

Aortos stenozės simptomai

Daugeliu atvejų aortos stenozė yra besimptomė. Pacientų nusiskundimai atsiranda, kai aortos anga susiaurėja 2/3 normalios arba iki 0,5 cm2 1 m2 kūno paviršiaus ploto. Pagrindiniai sunkios aortos burnos stenozės simptomai: dusulys fizinio krūvio metu, krūtinės angina, alpimas.

Po krūtinkaulio skausmas fizinio krūvio metu yra santykinio koronarinio nepakankamumo pasekmė.

Sinkopė (sąmonės netekimas) fizinio krūvio metu atsiranda dėl sisteminės vazodilatacijos esant fiksuotam širdies tūriui ir (arba) dėl aritmijos. Sinkopė ramybės būsenoje gali atsirasti dėl skilvelių paroksizminės tachikardijos, prieširdžių virpėjimo ar trumpalaikės AV blokados.

Dusulys, širdies astma, plaučių edema, ortopnėja atsiranda dėl plaučių hipertenzijos išsivystymo plaučių venose („pasyvus“, veninis tipas, kai sumažėja kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio susitraukimo funkcija).

Plaučių edema ir lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto su ryškia stenoze. Venų perkrova viduje didelis ratas kraujotaka su kepenų padidėjimu ir periferine edema - padidėjusio sisteminio poveikio pasekmė veninis spaudimas ir vandens bei druskos sulaikymas. Tai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto ir anemiją (reta komplikacija).

Staigi širdies mirtis įvyksta 5% pacientų, sergančių aortos stenoze, dažniausiai dėl sunkių defekto simptomų ir daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms.

Aortos stenozės požymiai

Esant stipriai aortos burnos stenozei būdingas vadinamasis „aortos blyškumas“, susijęs su mažu širdies tūriu ir kompensaciniu mažų arterijų bei arteriolių susiaurėjimu, reaguojant į mažą širdies tūrį.

Aortos stenozės hemodinamika

Kai aortos angos plotas sumažėja 50% ar daugiau (paprastai 2,6-3,5 cm2), įvyksta reikšmingi slėgio gradiento tarp kairiojo skilvelio ir aortos pokyčiai - slėgis kairiajame skilvelyje didėja, išlaikant normalų slėgį. aorta. Dėl padidėjusio intraventrikulinio slėgio padidėja kairiojo skilvelio sienelės įtampa, dėl kurios atsiranda koncentrinio tipo hipertrofija (hipertrofija, padidėjus kairiojo skilvelio sienelės storiui, bet sumažėjus). jos ertmės tūryje, t. y. „konvergentinė“ hipertrofija). Kadangi aortos stenozė progresuoja lėtai, hipertrofija vystosi proporcingai didėjančiam intraventrikuliniam slėgiui. Progresuojant stenozei, skilvelių sistolė ilgėja, nes kraujui iš kairiojo skilvelio per susiaurėjusią angą į aortą išstumti reikia daugiau laiko. Taip pat yra kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos pažeidimas. Dėl to padidėja galutinis diastolinis slėgis kairiajame skilvelyje, padidėja slėgis kairiajame prieširdyje, sustoja kraujas plaučių kraujotakoje - atsiranda diastolinio širdies nepakankamumo klinika (ortopnėja, širdies astma, plaučių edema), net jei kairiojo skilvelio kontraktilumas išlieka normalus.

Esant stipriai aortos burnos stenozei, padidėja miokardo deguonies poreikis, nes padidėja jo raumenų masė(hipertrofija) ir padidėjęs intraventrikulinis spaudimas, sistolės pailgėjimas. Tuo pačiu metu kraujotaka vainikinėse arterijose sumažėja dėl perfuzinio slėgio arterijose sumažėjimo (padidėjus galutiniam diastoliniam slėgiui kairiajame skilvelyje sumažėja diastolinis aortos ir kairiojo skilvelio gradientas) ir arterijų, vedančių į endokardą, suspaudimo. dėl hipertrofuoto miokardo. Tai veda prie tipinė krūtinės anginaįtampa net nesant širdies arterijų užsikimšimo požymių (santykinis vainikinės kraujotakos nepakankamumas). Aterosklerozės papildymas vainikinėms arterijoms sustiprina vainikinių arterijų nepakankamumą.

Aortos stenozės diagnozė

Aortos stenozės tyrimas

Palpacija dėl aortos stenozės

Periferinis radialinių arterijų pulsas yra mažas, žemas, retas (parvus, tardus, rams), pulso slėgis sumažėjęs (šie simptomai atsiranda, kai defektas yra sunkus). Sistolinis tremoras nustatomas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio ir miego arterijose (atitinka sistolinį ūžesį).

Širdies auskultacija esant aortos stenozei

Antrasis tonas susilpnėja arba visiškai nėra dėl mažo širdies išstumiamo kiekio ir (arba) vožtuvo lapelių susiliejimo. Atskleidžiamas paradoksalus antrojo garso skilimas: antrojo garso aortos komponentas dėl kairiojo skilvelio sistolės pailgėjimo atsiranda vėliau nei antrojo garso plaučių komponentas (paprastai santykis yra priešingas, nes aortos vožtuvas pirmiausia užsidaro, tada plaučių vožtuvas). Šiurkštus šlifuojantis sistolinis ūžesys girdimas didžiausiu intensyvumu 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje ir apšvitinimas miego arterijoms (geriausiai girdimas horizontalioje padėtyje ir pasisukus į dešinę pusę). Kai kuriems pacientams ūžesys geriau girdimas dešiniojo krūtinkaulio sąnario srityje. Kartais, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sistolinis ūžesys yra atliekamas (išspinduliuojamas) iki širdies viršūnės (10 proc. atvejų). Sergant širdies nepakankamumu ir sumažėjus insulto tūriui, triukšmo intensyvumas gali sumažėti. Dažnai girdimas diastolinis ūžesys dėl kartu esančio aortos vožtuvo nepakankamumo. Jauniems žmonėms fiksuojamas sistolinis „spragtelėjimas“, kuris išnyksta didėjant stenozei („spragtelėjimas“ atsiranda dėl kraujo srovės poveikio aortos sienelei susitraukiant kairiajam skilveliui aukštas spaudimas purkštukai). Vyresnio amžiaus žmonėms sistolinis ūžesys kartais gali būti švelnus ir girdimas tik širdies viršūnėje.

EKG dėl aortos stenozės

EKG gali būti normalus. Esant stipriai stenozei būdingi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, tačiau 15 % pacientų, net ir esant stipriai kairiojo skilvelio hipertrofijai, EKG šių požymių nėra. P bangos pokyčiai nustatomi 80% pacientų, jie apibūdina kairiojo prieširdžio hipertrofiją ir išsiplėtimą, sužadinimo laidumo uždelsimą. Intraventrikulinė blokada gali būti aptikta kaip His ryšulio šakų blokada (daugiausia kairioji, daug rečiau dešinioji). Su kasdien EKG stebėjimas galite registruoti įvairius širdies aritmijas ar požymius tyli išemija miokardo.

Aortos stenozės rentgeno tyrimas

Širdies dydis nesikeičia, o tai galima paaiškinti koncentriniu kairiojo skilvelio hipertrofijos tipu. Esant reikšmingai aortos burnos stenozei, galima nustatyti postenozinį aortos išsiplėtimą. Jei defektas išlieka ilgą laiką, rentgeno nuotrauka atskleis kalcifikaciją aortos vožtuvo projekcijoje. Esant stipriai aortos burnos stenozei, galima aptikti plaučių perkrovą.

Echokardiografija dėl aortos stenozės

Dvimačiu režimu fiksuojamas aortos vožtuvo lapelių sutankėjimas ir sustorėjimas, sistolinis jo lapelių išsipūtimas išilgai kraujotakos ir koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija. Nepertraukiamo Doplerio režimu nustatomas slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos bei aortos angos plotas.

Nedidelė aortos burnos stenozė diagnozuojama, kai vidutinė gradiento reikšmė yra mažesnė nei 30 mm Hg. Art., kuris atitinka 1,3-2 cm2 aortos angos plotą.

Vidutinė stenozė - vidutinis slėgio gradientas 30-50 mm Hg. Art., kuris atitinka 0,75-1,3 cm2 aortos angos plotą.

Sunki stenozė - vidutinis slėgio gradientas didesnis nei 50 mm Hg. Art., kuris atitinka mažesnį nei 0,75 cm2 aortos angos plotą.

Širdies ertmių kateterizavimas dėl aortos stenozės

Širdies ertmių kateterizacija atliekama tiesioginis apibrėžimas slėgio gradientas ir stenozės sunkumas. Vyresniems nei 35 metų asmenims rekomenduojama tuo pačiu metu atlikti koronarinę angiografiją, siekiant nustatyti vainikinių arterijų aterosklerozę. Angiografija atliekama dėl to, kad aortos stenozė dažnai derinama su vainikinių arterijų liga. Taigi vyresniems nei 50 metų žmonėms IŠL nustatoma 50% aortos stenozės atvejų. Jaunesniems nei 35 metų asmenims koronarinė angiografija atliekama, jei yra koronarinės širdies ligos simptomų, yra du ar daugiau vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių arba sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (šiuo atveju vienu metu chirurginis gydymas abi ligos).