Tiesioginis įėjimo į dubenį plokštumos dydis yra atstumas nuo viršutinio vidinio imfizės krašto iki kryžkaulio iškyšulio ir yra 11 cm. Jis taip pat vadinamas akušeriniu arba tikruoju konjugatu (conjugata vera). Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje taip pat išskiriamas anatominis konjugatas - atstumas nuo viršutinis kraštas gaktos simfizė iki kryžkaulio kyšulio; anatominio konjugato dydis yra 11,5 cm.
Skersinis dydis- tai atstumas tarp labiausiai nutolusių klubo lankinių linijų taškų, kuris yra 13-13,5 cm Šis dydis kerta tikrąjį konjugatą ekscentriškai, arčiau kryžkaulio iškyšulio.
Yra du įstrižiniai įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos matmenys: dešinė ir kairė. Jie yra lygūs 1 12,5 cm ir rodo atstumą nuo vienos pusės kristo-klubinio sąnario iki kitos pusės klubo sąnario psidiopulmoninio gumburo.
Plačios dubens ertmės dalies plokštuma turi šias ribas: priekyje - gaktos simfizės vidinio paviršiaus vidurys, šonuose - plokštelių, dengiančių acetabulumą, vidurys, gale - artikuliacija tarp gaktos simfizės. II ir III kryžkaulio slanksteliai. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis.
Tiesioginis plačios dubens ertmės dalies dydis yra atstumas nuo II ir III kryžkaulio slankstelių jungties vidurio iki gaktos simfizės vidinio paviršiaus vidurio. Paprastai jo dydis yra 12,5 cm.
Plačios dubens ertmės dalies skersinis matmuo yra atstumas tarp tolimiausių abiejų pusių acetabulinių sričių plokštelių taškų, lygus 12,5 cm išskiriama sąlyginai (po 13 cm) dėl to, kad šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo.
Siauros dubens ertmės dalies plokštuma turi šias ribas: priekyje - apatinis gaktos simfizės kraštas, šonuose - klubinių kaulų stuburai, gale - sacrococcygeal sąnarys.
Siauros dubens ertmės dalies plokštumoje taip pat išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis.
Tiesioginis dydis nustatomas nuo apatinio gaktos simfizės krašto iki sacrococcygeal sąnario ir yra lygus 11,5 cm. Skersinis dydis yra atstumas tarp tolimiausių klubinių kaulų stuburo stuburų vidinių paviršių, lygus. 10,5 cm.
Išlipkite iš lėktuvo, mažas tawa Iš priekio riboja apatinis gaktos lanko kraštas, iš šonų – vidiniai sėdmenų gumbų paviršiai, o už nugaros – uodegikaulio viršūnė. Dubens išėjimo plokštumoje išskiriami šie matmenys.
Tiesus dydis- tai atstumas tarp apatinio gaktos simfizės krašto ir uodegikaulio viršūnės, kuris yra 9 cm. Šis dydis dėl uodegikaulio mobilumo vaisiaus praeinimui per gimdymo kanalą gali padidėti 1,5. -2 cm ir pasiekti I cm Skersinis dubens išėjimo dydis yra atstumas tarp labiausiai nutolusių sėdmenų gumbų vidinių paviršių. Paprastai jo dydis yra 11 cm.
Taigi prie įėjimo į dubenį didžiausias matmuo yra skersinis. Plačioje dubens ertmės dalyje tiesūs ir skersiniai matmenys yra maždaug vienodi; didžiausias dydis yra įprastas įstrižas dydis. Siauroje dubens ertmės dalyje ir išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje tiesūs matmenys yra didesni nei skersiniai.
Pateiktą plokštumų sistemą, laikomą klasikine, sukūrė Rusijos akušerijos įkūrėjai, ypač A. Krassovskis. Be šios sistemos buvo sukurta mažojo dubens lygiagrečių plokštumų (Goji) sistema, kuri aktyviai naudojama akušerijos praktikoje.
Yra du dubens skyriai: didelis dubens ir mažasis dubens. Riba tarp jų yra įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.
Didįjį dubenį iš šono riboja klubikaulio sparnai, o iš galo – paskutinis juosmens slankstelis. Priekyje jis neturi kaulinių sienų.
Mažasis dubuo turi didžiausią reikšmę akušerijoje. Vaisiaus gimimas įvyksta per mažąjį dubenį. Paprastų būdų išmatuoti dubenį nėra. Tuo pačiu metu didelio dubens matmenis lengva nustatyti ir pagal juos galima spręsti apie mažojo dubens formą ir dydį.
Dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Gimdymo metu ir jo valdymo taktiką lemia mažojo dubens forma ir dydis. Esant staigiems dubens susiaurėjimo laipsniams ir jo deformacijoms, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą tampa neįmanomas, o moteris pagimdo cezario pjūvio būdu.
Užpakalinė dubens siena susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės yra sėdmenų kaulai, o priekinę sieną sudaro gaktos kaulai su gaktos simfize. Viršutinė dubens dalis yra ištisinis kaulo žiedas. Viduriniame ir apatiniame trečdalyje mažojo dubens sienelės nėra vientisos. Šoninėse atkarpose yra didesnės ir mažesnės sėdmeninės angos, kurias atitinkamai riboja didesnės ir mažesnės sėdmeninės išpjovos ir raiščiai. Susiliejusios gaktos ir sėdmens kaulų šakos supa obturatorinį angą, kuri yra trikampio su užapvalintais kampais formos.
Mažajame dubenyje yra įėjimas, ertmė ir išėjimas. Dubens ertmėje yra plačios ir siauros dalys. Pagal tai mažajame dubenyje išskiriamos keturios klasikinės plokštumos.
Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumą iš priekio riboja viršutinis simfizės kraštas ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas, iš šonų – lenktomis klubo sąnario linijomis, o už nugaros – kryžkaulio kyšulys. Ši plokštuma yra skersinės ovalo formos (arba inksto formos). Išskiriami trys dydžiai: tiesūs, skersiniai ir 2 įstrižai (dešinėje ir kairėje). Tiesioginis matmuo yra atstumas nuo viršutinio vidinio simfizės krašto iki sakralinio iškyšulio. Šis dydis vadinamas tikruoju arba akušeriniu konjugatu ir yra lygus 11 cm.
Įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje taip pat išskiriamas anatominis konjugatas - atstumas tarp viršutinio simfizės krašto ir kryžkaulio iškyšulio. Anatominio konjugato dydis yra 11,5 cm. Skersinis dydis yra atstumas tarp labiausiai nutolusių arkinių linijų dalių. Jis yra 13,0-13,5 cm.
Įstrižai įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos matmenys yra atstumas tarp vienos pusės kryžkaulio klubinio sąnario ir priešingos pusės gaktos sąnario. Dešinysis įstrižas dydis nustatomas iš dešiniojo kryžkaulio sąnario, kairysis – iš kairės. Šie dydžiai svyruoja nuo 12,0 iki 12,5 cm.
Dubens ertmės plačios dalies plokštumą iš priekio riboja simfizės vidinio paviršiaus vidurys, iš šonų - plokštelių, dengiančių acetabulumą, viduriu, o iš nugaros - II ir III kryžkaulio slankstelių sandūra. . Plačioje dubens ertmės dalyje yra 2 dydžiai: tiesus ir skersinis.
Tiesioginis dydis – atstumas tarp II ir III kryžkaulio slankstelių jungties ir simfizės vidinio paviršiaus vidurio. Jis yra 12,5 cm.
Skersinis dydis yra atstumas tarp plokščių, dengiančių acetabulumą, vidinių paviršių vidurių. Jis lygus 12,5 cm. Kadangi dubuo plačioje ertmės dalyje neatspindi ištisinio kaulo žiedo, įstrižiniai matmenys šioje dalyje leidžiami tik sąlyginai (kiekvienas 13 cm).
Siauros dubens ertmės dalies plokštumą iš priekio riboja apatinis simfizės kraštas, iš šonų – sėdmeninių kaulų stuburai, o už nugaros – sacrococcygeal sąnarys. Šioje plokštumoje taip pat yra 2 dydžiai.
Tiesus dydis – atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir sacrococcygeal sąnario. Jis lygus 11,5 cm.
Skersinis dydis – atstumas tarp sėdmenų kaulų stuburų. Jis yra 10,5 cm.
Išėjimo iš mažojo dubens plokštumą iš priekio riboja apatinis gaktos simfizės kraštas, iš šonų – sėdmenų gumbai, o už nugaros – uodegikaulio viršūnė.
Tiesus dydis – atstumas tarp apatinio simfizės krašto ir uodegikaulio galo. Jis lygus 9,5 cm, kai vaisius praeina per gimdymo kanalą (per išėjimo iš dubens plokštumą), dėl uodegikaulio užpakalinio judėjimo šis dydis padidėja 1,5–2,0 cm ir tampa lygus 11,0–11,5. cm .
Skersinis dydis – atstumas tarp sėdmenų gumbų vidinių paviršių. Jis lygus 11,0 cm.
Lyginant mažojo dubens dydžius skirtingose plokštumose, paaiškėja, kad įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje skersiniai matmenys yra didžiausi, plačiojoje dubens ertmės dalyje tiesioginiai ir skersiniai matmenys yra vienodi, o siaura ertmės dalis ir išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje tiesioginiai matmenys didesni už skersinius .
Akušerijoje kai kuriais atvejais naudojama lygiagrečių Goji plokštumų sistema. Pirmoji arba viršutinė plokštuma (terminalas) eina per viršutinį simfizės kraštą ir kraštinę (galinę) liniją. Antroji lygiagreti plokštuma vadinama pagrindine plokštuma ir eina per apatinį simfizės kraštą lygiagrečiai pirmajai. Vaisiaus galva, praėjusi per šią plokštumą, vėliau nesusiduria su reikšmingomis kliūtimis, nes ji perėjo per tvirtą kaulo žiedą. Trečioji lygiagreti plokštuma yra stuburo plokštuma. Jis eina lygiagrečiai su ankstesniais dviem per sėdmeninių kaulų stuburus. Ketvirtoji plokštuma, išėjimo plokštuma, eina lygiagrečiai ankstesnėms trims per uodegikaulio viršūnę.
Visos klasikinės dubens plokštumos susilieja į priekį (simfizė) ir išsiskleidžia iš galo. Jei sujungsite visų tiesių mažojo dubens matmenų vidurio taškus, gausite kabliuko formos liniją, kuri vadinama dubens vielos ašimi. Pagal kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą jis pasilenkia dubens ertmėje. Vaisiaus judėjimas gimdymo kanalu vyksta dubens ašies kryptimi.
Dubens polinkio kampas yra kampas, kurį sudaro įėjimo į dubenį plokštuma ir horizonto linija. Dubens pasvirimo kampas keičiasi judant kūno svorio centrui. Nenėščioms moterims dubens pasvirimo kampas yra vidutiniškai 45-46°, juosmens lordozė – 4,6 cm (pagal Sh. Ya. Mikeladze).
Nėštumui progresuojant, juosmens lordozė didėja dėl svorio centro pasislinkimo iš II kryžmens slankstelio srities į priekį, o tai padidina dubens pasvirimo kampą.
Mažojo dubens plokštumos ir matmenys. Dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Užpakalinė dubens sienelė susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės – iš sėdmenų, o priekinę – iš gaktikaulio ir simfizės. Užpakalinė dubens sienelė yra 3 kartus ilgesnė už priekinę. Viršutinė dubens dalis yra ištisinis, nelankstus kaulo žiedas. Apatinėje dalyje mažojo dubens sienelės nėra vientisos, jose yra užkimšimo angos ir sėdmenų įpjovos, kurias riboja dvi poros raiščių (sacrospinous ir sacrotuberous). Dubens ertmėje yra plačios ir siauros dalys (5 lentelė). Pagal tai išskiriamos keturios mažojo dubens plokštumos: 1 - įėjimo į dubenį plokštuma; 2 - plačios dubens ertmės dalies plokštuma; 3 - siauros dubens ertmės dalies plokštuma; 4 - dubens išėjimo plokštuma 5 lentelė
| Dubens plokštuma | Matmenys, cm | ||
| tiesiai | skersinis | įstrižas | |
| Įėjimas į dubenį | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Plati dubens ertmės dalis | 13 (sąlyginis) | ||
| Siaura dubens ertmės dalis | 11-11,5 | - | |
| Dubens išėjimas | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Dešinysis ir kairysis įstrižasis matmenys lygūs 12-12,5 cm. Dešinysis įstrižasis matmuo yra atstumas nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos gumburo. kairysis įstrižas matmuo – nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo gaktos gumbo. Kad būtų lengviau orientuotis gimdančios moters dubens įstrižų matmenų kryptimi, M. S. Malinovskis ir M. G. Kušniras pasiūlė tokią techniką (69 pav.): abiejų rankų rankos sulenktos stačiu kampu, delnai nukreipti į viršų; pirštų galai priartinami prie gulinčios moters dubens išėjimo angos. Kairės rankos plokštuma sutaps su kairiuoju įstrižu dubens dydžiu, dešinės plokštuma - su dešiniąja. |
b) Skersinis dydis – tarp acetabulumo vidurio; jis lygus 12,5 cm Plačioje dubens ertmės dalyje nėra įstrižų matmenų, nes šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo. Įstrižai matmenys plačiausioje dubens dalyje leidžiami sąlyginai (ilgis 13 cm).3. Siauros dubens ertmės dalies plokštumą iš priekio riboja apatinis simfizės kraštas, iš šonų – sėdmeninių kaulų spygliai, o iš užpakalio – sacrococcygeal sąnario a) Tiesusis matmuo eina nuo sacrococcygeal sąnario iki apatinio simfizės krašto (gaktos lanko viršūnės); jis lygus 11 - 11,5 cm.
b) Skersinis matmuo jungia sėdmeninių kaulų stuburus; jis lygus 10.5 cm.4. Išėjimo iš dubens plokštuma turi šias ribas: priekyje - apatinis simfizės kraštas, šonuose - sėdmenų gumbai, gale - uodegikaulio viršūnė. Dubens išėjimo plokštuma susideda iš dviejų trikampių plokštumų, kurių bendras pagrindas yra linija, jungianti sėdmenų gumbus. Ryžiai. 70. Dubens išleidimo angos matmenys. 1 - tiesus dydis 9,5-11,5 cm; 2 - skersinis dydis 11 cm; 3 - uodegikaulis, prie įėjimo į dubenį, didžiausias matmuo yra skersinis. Plačioje ertmės dalyje tiesūs ir skersiniai matmenys yra vienodi; Įstrižas dydis sutartinai bus laikomas didžiausiu. Siauroje dubens ertmės dalyje tiesūs matmenys yra didesni nei skersiniai Be minėtų (klasikinių) dubens ertmių (71a pav.), išskiriamos lygiagrečios plokštumos (71b pav.). Pirmoji yra viršutinė plokštuma, eina per galinę liniją (linca terminalis innominata) ir todėl vadinama galine plokštuma. Antroji yra pagrindinė plokštuma, eina lygiagrečiai pirmajai simfizės apatinio krašto lygyje. Jis vadinamas pagrindiniu, nes galva, praėjusi šią plokštumą, nesusiduria su reikšmingomis kliūtimis, nes perėjo kietą kaulo žiedą. Trečioji yra stuburo plokštuma, lygiagreti pirmajai ir antrajai, kerta dubenį stubure ossis ischii sritis. Visos dubens plokštumos (klasikinės) priekyje ribojasi su vienu ar kitu simfizės tašku, gale - su skirtingais kryžkaulio ar uodegikaulio taškais. Simfizė yra daug trumpesnė nei kryžkaulis ir uodegikaulis, todėl dubens plokštumos susilieja į priekį ir išsiskleidžia užpakalyje. Jei sujungsite visų dubens plokštumų tiesių matmenų vidurį, gausite ne tiesią, o įgaubtą priekinę (simfizės link) liniją (žr. 71a pav.).
 |
Ši linija, jungianti visų tiesioginių dubens matmenų centrus, vadinama dubens ašimi. Iš pradžių yra tiesus, o paskui pasilenkia dubens ertmėje pagal kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą. Dubens vielos ašies kryptimi jis praeina gimdymo kanalas naujagimis vaisius. Dubens pakreipimas. Kai moteris yra vertikalioje padėtyje, viršutinis simfizės kraštas yra žemiau kryžkaulio iškyšulio; tikroji Koyuga-ga sudaro kampą su horizontalia plokštuma, kuri paprastai yra 55–60°. Dubens įvado plokštumos ir horizontalios plokštumos santykis vadinamas dubens polinkiu (72 pav.). Dubens pasvirimo laipsnis priklauso nuo jūsų kūno tipo. |
Dubuo yra kaulinė gimdymo kanalo dalis. Užpakalinė dubens siena susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šonines sieneles sudaro sėdmenų kaulai, o priekinę – gaktos kaulai ir simfizė. Užpakalinė dubens sienelė yra 3 kartus ilgesnė už priekinę. Viršutinė dubens dalis yra ištisinis, nelankstus kaulo žiedas. Apatinėje dalyje mažojo dubens sienelės nėra vientisos; juose yra užkimšimo angos ir sėdmenų įpjovos, kurias riboja dvi poros raiščių (sakrospinalinis ir kryžkaulinis).
Mažame dubenyje yra šios sekcijos: įėjimas, ertmė ir išėjimas. Dubens ertmėje yra platūs ir siaura dalis. Atsižvelgiant į tai, nagrinėjamos keturios mažojo dubens plokštumos: I - įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma, II - plačiosios dubens ertmės dalies plokštuma, III - siaurosios dubens dalies plokštuma. ertmė, IV - mažojo dubens išėjimo plokštuma.
I. Įėjimo į dubenį plokštuma turi tokias ribas: priekyje - viršutinis simfizės kraštas ir viršutinis vidinis gaktos kaulų kraštas, šonuose - bevardžios linijos, gale - kryžkaulio iškyšulys. Įėjimo plokštuma yra inksto arba skersinio ovalo formos su įpjova, atitinkančia kryžkaulio iškyšulį. Prie įėjimo į dubenį yra trys dydžiai: tiesūs, skersiniai ir du įstrižai.
Tiesus dydis- atstumas nuo kryžkaulio kyšulio iki iškiliausio taško gaktos simfizės vidiniame paviršiuje. Šis dydis vadinamas akušeriniu arba tikruoju konjugatu ( conjugata vera). Taip pat yra anatominis konjugatas - atstumas nuo kyšulio iki simfizės viršutinio vidinio krašto vidurio; anatominis konjugatas yra šiek tiek (0,3-0,5 cm) didesnis už akušerinį konjugatą. Akušerinis arba tikrasis konjugatas yra 11 cm.
Skersinis dydis- atstumas tarp tolimiausių bevardžių linijų taškų. Šis dydis yra 13,0-13,5 cm.
Įstrižiniai dydžiai du: dešinė ir kairė, kurios yra lygios 12,0-12,5 cm Dešinysis įstrižas dydis - atstumas nuo dešiniojo kryžkaulio sąnario iki kairiojo gaktos gumburo, kairysis įstrižasis matmuo - nuo kairiojo kryžkaulio sąnario iki dešiniojo gaktos gumburo. Kad būtų lengviau orientuotis gimdančios moters dubens įstrižų matmenų kryptimi, M.S. Malinovskis ir M.G. Kušniras siūlo tokią techniką. Abiejų rankų rankos sulenktos stačiu kampu, delnai nukreipti į viršų, o pirštų galai priartinti prie gulinčios moters dubens išėjimo angos. Kairės rankos plokštuma sutaps su kairiuoju įstrižu dubens dydžiu, dešinės rankos plokštuma sutaps su tinkamu dubens dydžiu.
II. Plačios dubens ertmės dalies plokštuma turi tokias ribas: priekyje - simfizės vidinio paviršiaus vidurys, šonuose - acetabulumo vidurys, gale - II ir III kryžkaulio slankstelių sandūra. Plačioje dubens ertmės dalyje išskiriami du dydžiai: tiesus ir skersinis.
Tiesus dydis- nuo II ir III kryžkaulio slankstelių jungties iki simfizės vidinio paviršiaus vidurio; lygus 12,5 cm.
Skersinis dydis- tarp acetabulumo galiukų; lygus 12,5 cm.
Plačioje dubens ertmės dalyje nėra įstrižų matmenų, nes šioje vietoje dubuo nesudaro ištisinio kaulo žiedo. Sąlygiškai leidžiami įstrižai matmenys plačiausioje dubens dalyje (ilgis 13 cm).
III. Siauros dubens ertmės dalies plokštuma priekyje riboja apatinis simfizės kraštas, iš šonų – sėdmeninių kaulų stuburai, o už nugaros – sacrococcygeal sąnarys. Yra du dydžiai: tiesūs ir skersiniai.
Tiesus dydis- nuo sacrococcygeal sąnario iki apatinio simfizės krašto (gaktos lanko viršūnės); lygus 11,0-11,5 cm.
Skersinis dydis jungia sėdmenų kaulų stuburus; lygus 10,5 cm.
IV. Dubens išėjimo plokštuma turi šias ribas: priekyje - apatinis simfizės kraštas, šonuose - sėdmenų gumbai, gale - uodegikaulio viršūnė. Dubens išėjimo plokštuma susideda iš dviejų trikampių plokštumų, kurių bendras pagrindas yra linija, jungianti sėdmenų gumbus. Dubens išėjimo angoje yra du dydžiai: tiesus ir skersinis.
Tiesus dydis - nuo uodegikaulio galo iki apatinio simfizės krašto; lygus 9,5 cm vaisiui pereinant per mažąjį dubenį, uodegikaulis nutolsta 1,5-2,0 cm, o tiesus dydis padidėja iki 11,5 cm.
Skersinis dydis jungia vidinius sėdmenų gumbų paviršius; lygus 11 cm. Taigi prie įėjimo į dubenį didžiausias matmuo yra skersinis. Plačioje ertmės dalyje tiesūs ir skersiniai matmenys yra vienodi; didžiausias dydis bus įprastai priimtas įstrižas dydis. Siauroje ertmės dalyje ir dubens išleidimo angoje tiesūs matmenys yra didesni nei skersiniai.
Visos mažojo dubens plokštumos priekyje ribojasi su vienu ar kitu simfizės tašku, o gale - su skirtingais kryžkaulio ar uodegikaulio taškais. Simfizė yra daug trumpesnė nei kryžkaulis ir uodegikaulis, todėl dubens plokštumos susilieja į priekį ir išsiskleidžia užpakalyje. Jei sujungsite visų dubens plokštumų tiesių matmenų vidurį, gausite ne tiesią, o įgaubtą priekinę (link simfizės) liniją. Ši sutartinė linija, jungianti visų tiesioginių dubens matmenų centrus, vadinama vielos dubens ašis. Dubens vielos ašis iš pradžių yra tiesi, ji išsilenkia dubens ertmėje pagal kryžkaulio vidinio paviršiaus įdubimą. Dubens vielos ašies kryptimi gimęs vaisius praeina gimdymo kanalu.
Dubens kampas(jo įėjimo plokštumos sankirta su horizonto plokštuma), kai moteris stovi, gali skirtis priklausomai nuo kūno sudėjimo ir svyruoti nuo 45 iki 55°. Jį galima sumažinti paprašius moters, gulinčios ant nugaros, stipriai traukti šlaunis link pilvo, dėl ko pakyla gakta. Jį galima padidinti po apatine nugaros dalimi padėjus ritinėlio formos kietą pagalvę, dėl kurios gimda nukryps žemyn. Dubens pasvirimo kampo sumažėjimas pasiekiamas ir tuo atveju, jei moteriai suteikiama pusiau sėdima padėtis, pritūpus.
DUBENS SĄNARIAI IR RAŠIAI
Sakroiliakinis sąnarys- sąnarys, kurio sąnariniai paviršiai yra netaisyklingos formos. Jie yra padengti kremzlės sluoksniu, o sąnario ertmė yra siauras tarpas. Sąnario kapsulė jungiasi prie sąnarinių paviršių, o kaulus kartu laiko priekiniai kryžkauliniai, ilgieji ir trumpieji užpakaliniai kryžkauliniai ir tarpkauliniai raiščiai. Be to, yra dar trys raiščiai, klasifikuojami kaip priklausantys pačiai dubens juostai, kurie taip pat tarnauja kaip papildomi kryžkaulio sąnario raiščiai. Tai yra klubiniai raiščiai, kryžkauliniai ir kryžkauliniai raiščiai. Viršutiniai kryžkaulio raiščiai jungia apatinę ir šoninę kryžkaulio dalį ir klubą, susiliedami su dubens paviršiaus perioste, o ant klubo sąnario pasiekia lankinę liniją, prie kurios jie yra pritvirtinti paraglenoidinių skaidulų pagalba. Užpakalinis kryžkaulio klubinis raištis yra labai stiprus ir paprastai susideda iš dviejų tipų skaidulų – giliųjų ir paviršinių, sudarančių atitinkamai trumpus ir ilgus užpakalinius kryžkaulio raiščius. Trumpas užpakalinis kryžkaulio raištis tęsiasi į apačią ir į vidurį nuo klubinės gumbų, už sąnarinio paviršiaus ir užpakalinės vidinės klubinės stuburo dalies iki kryžkaulio šoninės dalies užpakalinės dalies ir iki viršutinio kryžkaulio sąnario ataugos, apimančią sritį tarp jo ir klubo. pirmosios sakralinės angos. Ilgas užpakalinis kryžkaulio raištis tęsiasi žemiau nuo užpakalinės viršutinės klubinės stuburo dalies iki 2, 3 ir 4 sąnarių gumbų, esančių užpakalinėje kryžkaulio dalyje. Jis iš dalies dengia trumpąjį raištį ir eina žemyn kartu su sacrotuberous raiščiu. Galingiausi iš visų raiščių yra tarpkauliniai. Jie susideda iš įvairaus ilgio skaidulų, einančių skirtingomis kryptimis tarp dviejų kaulų. Raiščiai išsidėstę tarp nelygaus klubinio gumbų paviršiaus ir atitinkamo šoninės kryžkaulio dalies paviršiaus, virš ir už sąnarinio paviršiaus (6.11 pav.).
Ryžiai. 6.11. Dubens raiščiai
Sakrotuberinis raištis , kaip ir ilgas užpakalinis kryžkaulio raištis, jis yra pritvirtintas iš viršaus prie klubinės dalies, užpakalinių klubinių stuburų ir nugaros paviršius III kryžmens slankstelis. Iš apačios raištis daugiausia pritvirtintas prie vidurinės sėdmeninės gumbų ribos. Kai kurie pluoštai eina išilgai sėdmens raumens vidinio paviršiaus, sudarydami falciforminį procesą. Kitos užpakalinės skaidulos tęsiasi į pakaušio juosteles.
Kryžkaulio raištis (plonas, trikampio formos) eina nuo šoninės kryžkaulio ir uodegikaulio ribos iki sėdmeninės dalies stuburo. Jis eina medialiai (giliau) nuo kryžkaulio raiščio ir iš dalies susilieja su juo kryžkaulio šoninės ribos srityje.
Klubo sąnario raištis jungia ketvirtąjį ir penktąjį juosmens slankstelius su klubine ketera. Jis kilęs iš skersinio penktojo juosmens slankstelio ataugos, kur susipina su kryžkaulio juosmens raiščiu. Kai kurios klubo sąnario raiščio skaidulos tęsiasi žemyn iki penktojo juosmens slankstelio kūno, o kitos kyla aukštyn iki disko. Raištis yra pritvirtintas prie vidinės klubinės dalies lūpos maždaug 5 cm ilgio. Kryžmens juosmens raištis paprastai yra neatsiejamas nuo klubo sąnario raiščio ir laikomas jo dalimi.
Gaktos simfizė- artikuliacija sąnariniai paviršiai gaktos kaulai. Su simfize susiję raiščiai:
▪ tarpgaktinis diskas;
▪ viršutinis gaktos raištis;
▪ priekinis gaktos raištis;
▪ lankinis gaktos raištis.
Interpubinis diskas storesnis priekinėje dalyje nei užpakalinėje dalyje. Disko kraštai tęsiasi už kaulų, ypač užpakalinėje projekcijoje. Diskas kraštuose yra tvirtai susiliejęs su raiščiais. Dažniausiai tarpgaktinis diskas yra pailgas siauras tarpas su skysčiu vidinėje erdvėje, iš dalies padalijantis kremzlę į dvi plokšteles. Tarpgaktinis diskas yra glaudžiai greta hialininės kremzlės, dengiančios gaktos kaulų simfizinius paviršius. Viršutiniai gaktos raiščiai eiti į šonus išilgai gaktos kaulo keteros iš abiejų pusių iki gaktos gumbų, palyginti su vidurio linija su tarppubiniu disku. Galingas priekinis gaktos raištis, tiesiogiai prijungtas prie fascijos raumens dangalas, jis kyla iš gaktos ramio jungties. Jį sudaro keli storų pluoštų ryšuliai, kurie susikerta įvairiomis kryptimis, o paviršiaus pluoštai susikerta didesniu mastu ir eina arčiausiai artikuliacijos. Lankstinis gaktos raištis atstovauja Tai galinga glaudžiai tarpusavyje susijusių skaidulų juostelė, kuri užpildo kampą tarp gaktos šlaito ir sudaro lygų, suapvalintą gaktos lanko galą. Kryžminės skaidulos tęsiasi nuo raiščio iki priekinio ir užpakalinio artikuliacijos paviršių, kurios, susipynusios viena su kita, stiprina artikuliaciją.
DUBENO LAIVAI
Pagrindinis dubens organų ir sienelių aprūpinimo krauju šaltinis yra vidinė klubinė arterija ( a. iliaca interna). Papildomi šaltiniai yra viršutinė tiesiosios žarnos arterija ( a. rectalis superior), kuri yra apatinės mezenterinės arterijos galinė šaka ( a. mesenterica inferior), kiaušidžių arterijos ( ai. kiaušidės), taip pat vidurinė kryžkaulio arterija ( a. sacralis mediana), besitęsianti tiesiai iš aortos (6.12 pav.).
Ryžiai. 6.12. Dubens aprūpinimas krauju (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23 leidimas / McGraw-Hill Professional, 2009)
Vidinė klubinė arterija yra vidurinė bendrosios klubinės arterijos šaka. Jo ilgis labai įvairus (nuo 1 iki 6 cm), vidutiniškai 3-4 cm. Vidinės klubinės arterijos nukrypimas nuo bendrosios arterijos dažniausiai vyksta V juosmens slankstelio iškyšulio arba vidurio lygyje dešinėje ir šiek tiek. žemiau ir labiau į išorę kairėje. Vidinės klubinės arterijos atsiradimo kampas svyruoja nuo ūmiausios iki 50°.
Eidama žemyn ir išsidėsčiusi išilgai kryžkaulio sąnario linijos, didžiosios sėdmeninės angos viršutinio krašto lygyje, vidinė klubinė arterija dalijasi į priekinį ir užpakalinį kamienus. Iš šių kamienų nukrypsta visceralinės (į dubens organus) ir parietalinės (prie dubens sienelių) šakos.
Pagrindinės visceralinės šakos yra šios: viršutinės pūslinės arterijos ( ai. vesicales superiores) nuo 2 iki 4, skaičiuojant nuo likusių leistinų po gimimo pradinis skyrius bambos arterija (a. umbilicalis), gimdos arterija ( a. gimda), vidurinė tiesiosios žarnos arterija ( a. rectalis media) ir vidinė pudendalinė arterija ( a. Pudenda Interna).
Pagrindinės parietalinės šakos, aprūpinančios dubens sienas, yra klubo sąnario arterija ( a. iliolumbalis), šoninė kryžkaulio arterija ( a. sacralis lateralis), viršutinės ir apatinės sėdmenų arterijos ( ai. gluteae superior ir inferior) ir obturatorinę arteriją ( A. obturatorijos).
Labai gausios dubens venos taip pat skirstomos į parietalines (kurios arterijas lydi suporuotų kraujagyslių pavidalu) ir visceralines, aplink dubens organus formuoja masyvius rezginius ir iš jų gauna kraują. Tarp rezginių reikėtų vadinti veninį šlapimo pūslės rezginį (plexus venosus vesicalis), gimda ( plexus venosus uterinus), makšties ( plexus venosus vaginalis), tiesioji žarna ( plexus venosus rectalis), kurios plačiai anastomizuojasi viena su kita, įskaitant ir dubens kaulų venas.
Reikėtų atkreipti dėmesį į kai kurias svarbias dubens venų savybes. Parietalinės venos, kaip taisyklė, yra pritvirtintos prie dubens sienelių, todėl pažeidus jos plačiai išsiskleidžia. Daugelis intrapelvikinių venų neturi vožtuvų, todėl trombozė ir tromboflebitas lengvai ir greitai plinta tiek centrine, tiek periferine kryptimi (į tarpvietės sritį, sėdmenis). Dubens venos turi plačias anastomozes ne tik tarpusavyje, bet ir yra susijusios su viršutinės ir apatinės tuščiosios venos, vartų venos sistemomis (porto-caval, cava-caval anastomozės).
Iš visceralinių rezginių kraujas teka į vidinę klubinę veną. Iš tiesiosios žarnos veninių rezginių kraujas teka į apatinės tuščiosios venos ir vartų venų sistemą.
Vidinė klubinė vena ( v. iliaca interna) yra už to paties pavadinimo arterijos ir renka kraują iš dubens organų ir dubens sienelių. Jis dažniausiai susidaro viršutinio didžiosios sėdmeninės angos krašto lygyje iš daugelio splanchninių ir parietalinių venų; pastarosios daugeliu atvejų yra identiškos atitinkamoms arterijoms.
Išorinė klubinė vena yra medialiai nuo arterijos ir yra šlaunikaulio venos tęsinys, į kurią patenka to paties pavadinimo apatinės epigastrinės arterijos ir gilioji vena, kuri lenkiasi aplink klubą.
Vidinė klubinė vena susilieja su išorine kryžkaulio sąnario lygyje ir taip susidaro bendrosios klubinės venos ( vv. iliacae communes). Pastarieji jungiasi vienas su kitu IV-V juosmens slankstelių kūnų lygyje į dešinę nuo vidurinės linijos ir sudaro apatinę tuščiąją veną ( v. cava inferior).
MOTERS LYTINIS ORGANAI
Moterų lytiniai organai skirstomi į išorinius ir vidinius.
KAM išoriniai lytiniai organai apima gaktą, didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas, klitorį, makšties prieangį, dideles ir mažas prieangio liaukas, mergystės plėvę ir tarpvietę (6.13 pav.).
Ryžiai. 6.13. Išoriniai lytiniai organai (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23 leidimas // McGraw-Hill Professional, 2009)
gakta ( mons pubis) - sritis, esanti žemiausioje priekinės dalies dalyje pilvo siena. Gaktika ribojama: iš viršaus - plaukų augimo linija (moterims ji yra horizontaliai), šonuose - kirkšnies raukšlės. Labai išsivystęs riebalinis poodinis audinys atlieka apsauginį vaidmenį simfizės atžvilgiu, o ryškus plaukų augimas, besitęsiantis iki šoninio didžiųjų lytinių lūpų ir tarpvietės paviršiaus, atlieka apsauginį vaidmenį makšties atžvilgiu.
Labia majora ( Labia majora pudendi) susidaro iš dviejų odos raukšlių, kurios riboja lytinių organų plyšį iš šonų ( rima pudendi) ir yra turtingas riebalų jungiamasis audinys su veniniais rezginiais viduje. Susijungę gaktos srityje, jie sudaro priekinę komisūrą ( comissura labiorum anterior), tarpvietės srityje jie susilieja į užpakalinę komisūrą ( comissura labiorum posterior). Didžiųjų lytinių lūpų odoje yra prakaito ir riebalinių liaukų, gerai išvystytas poodinis audinys prisideda prie lytinių organų angos uždarymo. Vidurinio didžiųjų lytinių lūpų paviršiaus oda, esanti arčiau vidurinės linijos, yra plona, spalva ir drėgme primena gleivinę.
Mažosios lytinės lūpos ( labia minora pudendi) yra išsidėstę medialiai nuo didžiųjų lytinių lūpų ir yra odos raukšlės, susidedančios iš jungiamojo audinio, lygiųjų raumenų ir nervinių skaidulų, išvystytas venų tinklas. Šioje srityje nėra plaukų augimo ar prakaito liaukų. Dėl turtingos inervacijos ir didelio skaičiaus riebalinės liaukos (), gamindamos drėkinamąjį sekretą, mažosios lytinės lūpos dalyvauja užtikrinant lytinę funkciją. Priekyje jie sudaro apyvarpę ( preputium clitoridis) ir klitorio frenulius ( frenulum clitoridis), užpakalyje palaipsniui mažėja ir plonėja, susijungia vienas su kitu ir sudaro skersinę raukšlę - lytines lūpas. frenulum labiorum pudendi).
Klitoris ( klitorio) yra padengtas subtilia oda, kurioje yra daug riebalinių liaukų, ir savo struktūra panaši į vyrišką varpą. Jo pagrindinė funkcija yra seksualinio susijaudinimo realizavimas. Tuo pačiu metu kaverniniai kūnai, esantys po oda, prisipildo kraujo, skatina klitorio erekciją. Panašų vaidmenį atlieka makšties prieangio lemputės, esančios jos šoninėse dalyse ( bulbi vestibuli), kurios, eidamos po lytines lūpas, jungiasi viena su kita iš abiejų pusių ir pasagos pavidalu dengia makštį, lytinio akto metu suformuodamos manžetę.
makšties prieangis ( vestibulum vaginae) viršų riboja klitoris, už ir iš apačios – didžiųjų lytinių lūpų užpakalinė komisūra ( comissura labiorum posterior), iš šonų – prie mažųjų lytinių lūpų. Išorinė šlaplės anga atsidaro į vestibiulio ertmę ( ostium urethrae externum), kuris yra maždaug 2 cm už klitorio, taip pat parauretrinių liaukų šalinimo latakai ( glandulae vestibulares minores) ir didelės prieangio liaukos ( ). Prieškambario dugną sudaro mergystės plėvė arba jos liekanos, supančios įėjimą į makštį ( ostium vaginae).
Didelės prieškambario liaukos ( glandulae vestibulares majores) yra didžiųjų lytinių lūpų užpakalinio trečdalio storyje, po vieną iš abiejų pusių. Tai sudėtingos 0,8 cm dydžio vamzdinės liaukos, kurios išskiria skystą sekretą, kuris drėkina makšties angą, ypač seksualinio susijaudinimo metu. Liaukų šalinimo latakai atsiveria mažųjų lytinių lūpų sandūroje su didžiosiomis lytinėmis lūpomis, griovelyje prie mergystės plėvės.
mergystės plėvė ( mergystės plėvė) – jungiamojo audinio plokštelė, kuri sudaro ribą tarp išorinių ir vidinių lytinių organų. Paprastai jame yra viena ar kelios skylės, per kurias išsiskiria vidinių lytinių organų išskyros ir menstruacinis kraujas. Pirmojo lytinio akto metu mergystės plėvė paprastai plyšta po sugijimo, jos kraštai atrodo kaip fimbrijos, vadinamosios himmeninės papilės ( ); carunculae hymenales). Po gimdymo šios papilės iš esmės yra išlygintos ir primena mirtų lapų kraštus ( carunculae mirtiformes). Teritorija tarp mergystės plėvės užpakalinio krašto ir užpakalinės komisūros vadinama makšties prieangio duobė. fossa vestibuli vaginae).
Genitalijų sritis gauna arterinį kraują iš a. pudendae externae et internae. Veninio kraujo nutekėjimas vyksta to paties pavadinimo venose, taip pat į v. rectalis inferior. Ypatinga venų sistemos ypatybė yra anastomizuojantys rezginiai klitorio srityje ( plexus clitoridis), aplink šlapimo pūslę ir makštį ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) ir vestibuliarinių lempučių kraštuose ( rezginys bulbocavernosus). Šių rezginių pažeidimas, ypač nėštumo ir gimdymo metu, gali sukelti gausų kraujavimą arba hematomų susidarymą.
KAM vidaus lytiniai organai (organa genitalijų feminina interna) apima makštį, gimdą ir gimdos priedus – kiaušides ir kiaušintakius (6.14 pav.).
Ryžiai. 6.14. Vidiniai lytiniai organai
Gimda ( gimda, metra, istera) yra tuščiaviduris lygiųjų raumenų organas, užtikrinantis menstruacines ir reprodukcines funkcijas moters kūne. Forma primena kriaušę, suspaustą anteroposterior kryptimi. Nekaltos gimdos svoris, pasiekęs visišką išsivystymą, yra apie 50 g, ilgis - 7-8 cm, didžiausias plotis (apačioje) - 5 cm, sienelės yra 1-2 cm storio Gimda yra dubens ertmėje tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Anatomiškai gimda skirstoma į dugną, kūną ir gimdos kaklelį (6.15 pav.).
Ryžiai. 6.15. Gimdos struktūra
apačioje ( gimdos dugnas) yra vadinami viršutinė dalis, išsikišęs virš įėjimo į kiaušintakių gimdą linijos. Kūnas ( gimdos korpusas) turi trikampį kontūrą, kuris palaipsniui siaurėja link apvalesnio ir siauresnio kaklo ( gimdos kaklelis), kuris yra kūno tęsinys ir sudaro maždaug trečdalį viso organo ilgio. Išoriniu galu gimdos kaklelis išsikiša į viršutinę makšties dalį ( portio vaginalis cervicis). Viršutinis jo segmentas, esantis tiesiai prie kūno, vadinamas supravaginaline dalimi ( portio supravaginalis cervicis), priekinė ir galinė dalys viena nuo kitos atskirtos kraštais ( margo uteri dexter et sinister). Negimdžiusiai moteriai gimdos kaklelio makšties dalis priartėja prie nupjauto kūgio formos, o pagimdžiusios moters – cilindro formos. Makštyje matoma gimdos kaklelio dalis yra padengta sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu. Perėjimas tarp liaukinio epitelio, išklojančio gimdos kaklelio kanalą, ir plokščiojo epitelio vadinamas transformacijos zona. Paprastai jis yra gimdos kaklelio kanale, tiesiai virš išorinės os. Transformacijos zona yra kliniškai nepaprastai svarbi, nes čia dažnai atsiranda displaziniai procesai, galintys virsti vėžiu.
Gimdos ertmė priekinėje dalyje yra trikampio formos, kurios pagrindas nukreiptas į apačią. Vamzdžiai atsidaro į trikampio kampus ( ostium uterinum tubae uterinae), o viršūnė tęsiasi į gimdos kaklelio kanalą ( canalis cervicis uteri), kuris yra verpstės formos, o tai geriausiai padeda išlaikyti gleivinės kamštį – gimdos kaklelio kanalo liaukų sekreciją – savo spindyje. Šios gleivės pasižymi itin aukštomis baktericidinėmis savybėmis ir neleidžia infekcijos sukėlėjams prasiskverbti į gimdos ertmę.
Gimdos kaklelio kanalas atsiveria į gimdos ertmę per vidinę os ( orificium internum uteri), makštyje – per išorinę os ( orificium externum uteri), kurį riboja dvi lūpos ( labium anterius et posterius). Negimdžiusioms moterims jis yra taško formos, o pagimdžiusioms - skersinio plyšio formą. Vieta, kur gimdos kūnas ne nėštumo metu patenka į gimdos kaklelį, vadinama gimdos sąsmauka. gimdos sąsmauka), iš kurio trečiąjį nėštumo trimestrą formuojasi apatinis gimdos segmentas – ploniausia gimdos sienelės dalis gimdant. Čia dažniausiai įvyksta gimdos plyšimas.
Gimdos sienelę sudaro trys sluoksniai: išorinis - serozinis ( perimetrija, tunica serosa), vidutinio raumeningumo ( miometriumas, tunica muscularis), kuri sudaro pagrindinę sienos dalį, o vidinę - gleivinę ( endometriumas, tunikos gleivinė). Praktiškai reikėtų atskirti perimetrija Ir parametras - periuterine riebalinis audinys, guli ant priekinio paviršiaus ir gimdos kaklelio šonų, tarp plačiojo gimdos raiščio lapų, per kuriuos jie praeina kraujagyslės. Gimdos, kaip organo, galinčio pastoti, unikalumą užtikrina ypatinga raumenų sluoksnio struktūra. Jį sudaro lygūs raumenų skaidulų, susipynusios viena su kita įvairiomis kryptimis ir turinčios specialias tarpines jungtis (nexusas), leidžiančias jam augant vaisiui išsitempti, išlaikant reikiamą tonusą ir funkcionuoti kaip didelė koordinuota raumenų masė.
Pilvaplėvė dengia gimdą nuo priekio iki kūno jungties su gimdos kakleliu, kur serozinė membrana pasilenkia šlapimo pūslė. Pilvaplėvės įdubimas tarp šlapimo pūslės ir gimdos vadinamas vezikouterine. excavatio vesicouterina). Gimdos kaklelio priekinis paviršius yra sujungtas su užpakaliniu šlapimo pūslės paviršiumi per laisvą pluoštą. Nuo užpakalinio gimdos paviršiaus pilvaplėvė trumpą atstumą tęsiasi iki užpakalinės makšties sienelės, iš kurios lenkiasi į tiesiąją žarną. Gili pilvaplėvės kišenė tarp tiesiosios žarnos gale ir gimdos bei makšties priekyje vadinama tiesiosios gimdos įduba. excavatio rectouterina). Įėjimą į šią kišenę iš šonų riboja pilvaplėvės raukšlės ( plicae rectouterinae), besitęsiantis nuo užpakalinio gimdos kaklelio paviršiaus iki šoninių tiesiosios žarnos paviršių. Raukšlių storyje, be jungiamojo audinio, yra lygiųjų raumenų skaidulų pluoštų ( mm. rectouterini) Ir lig. sacrouterinum.
Gimdos (kiaušintakis) tubae uterinae, salpinx) yra suporuotas latakas, kuris nukrypsta nuo gimdos apačios jos kampų srityje ir eina link dubens šoninių sienelių, esančių pilvaplėvės raukšlėse, kurios sudaro plačių gimdos raiščių viršutinę dalį ir vadinami vamzdelio mezenterija ( mezosalpinksas).
Vamzdžio ilgis vidutiniškai yra 10-12 cm, o dešinysis dažniausiai yra ilgesnis nei kairysis. Vamzdžio dalis, esanti arčiausiai gimdos 1-2 cm, turi horizontalią kryptį. Pasiekęs dubens sienelę, vamzdelis apeina kiaušidę, kyla išilgai jos priekinio krašto, o tada atgal ir žemyn, liesdamas medialinis paviršius kiaušidės. Vamzdžiui išskiriamos šios sekcijos: gimdos dalis (pars uterina) - gimdos sienele uždaryta kanalo dalis; sąsmauka ( sąsmauka) - tolygiai susiaurėjusi dalis, esanti arčiausiai gimdos (vidinis vamzdelio trečdalis), kurios skersmuo apie 2-3 mm; ampulė ( ampulė) - sekcija, einanti po sąsmauka į išorę, palaipsniui didėjanti skersmeniu ir sudaranti maždaug pusę vamzdžio ilgio ir, kaip tiesioginis ampulės tęsinys, piltuvas ( infundibulum). Pagal pavadinimą ši sekcija yra piltuvo formos vamzdžio tęsinys, kurio kraštuose yra daugybė netaisyklingos formos procesų - fimbriae ( fimbriae tubae). Fimbrijos nepertraukiamai juda (panašiai kaip šluoja) ir gali pasiekti kiaušidę. Viena iš fimbrijų, reikšmingiausio dydžio, driekiasi pilvaplėvės raukšlėje iki pat kiaušidės ir vadinama fimbria ovarica. Fimbrijų judėjimas užtikrina, kad ovuliuotas kiaušinis per apvalią angą patenka į atvirą vamzdelio piltuvą ( ostium abdominale tubae uterinae).
Tiesiai po pilvaplėve, dengiančia vamzdelius ( tunica serosa), yra subserozinė bazė ( tela subserosa), kuriame yra kraujagyslių ir nervų. Po jungiamuoju audiniu yra raumenų sluoksnis ( tunica muscularis), susidedantis iš dviejų sluoksnių nesmulkintų raumenų skaidulų: išorinės (išilginės) ir vidinės (apvalios), kuri ypač gerai išreikšta arčiau gimdos. Gleivinė ( tunikos gleivinė) guli daugybėje išilginių raukšlių ( plicae tubariae). Jį dengia blakstienas epitelis, kurio blakstienėlės svyruoja link gimdos ertmės. Kartu su peristaltiniai susitraukimai raumeninis sluoksnis užtikrina kiaušinėlio ir vamzdelio turinio judėjimą gimdos ertmės link. Vamzdžio gleivinė vienoje pusėje tęsiasi į gimdos gleivinę, kita vertus per ostium abdominale greta pilvo ertmės serozinės membranos. Dėl to vamzdelis atsidaro į pilvaplėvės ertmę, kuri moteriai, skirtingai nei vyrui, nėra uždaras serozinis maišelis, o tai labai svarbu atsižvelgiant į kylančios infekcijos intraperitoninio plitimo galimybę.
makštis ( makšties, colpos) yra maždaug 10 cm ilgio raumeninis-pluoštinis vamzdelis, esantis išilgai dubens vielos ašies ir šiek tiek užpakalyje kryptimi nuo makšties prieangio iki gimdos. Viršutinė makšties dalis, kuri yra žymiai platesnė už apatinę, jungiasi su gimdos kakleliu, sudarydama keturis skliautus ( fornices vaginae): priekyje, dviejose pusėse ir giliausia gale. Priekinė makšties sienelė yra greta šlapimo pūslės dugno su viršutine dalimi, o apatinė dalis liečiasi su šlaple. Užpakalinė makšties sienelė viršutiniame ketvirtyje yra padengta pilvaplėve ir ribojasi su tiesiosios žarnos-gimdos erdve ( excavatio rectouterina), tada jis yra greta tiesiosios žarnos, palaipsniui tolsta nuo jos tarpvietės srityje. Makštis iš visų pusių aptraukta laisvu pluoštu, iš viršaus pereinančiu į parametriumą, apačioje - į dubens sieneles.
Makšties sienelė yra 3-4 mm storio ir susideda iš trijų sluoksnių: gleivinės, raumenų sluoksnio ir išorinio jungiamojo audinio sluoksnio, jungiančio makštį su šlapimo pūsle ir tiesiąja žarna. Vidurinis lygiųjų raumenų sluoksnis makštyje ( tunica muscularis) yra plona ir susideda iš nejuožuotų raumenų skaidulų, kurios susikerta įvairiomis kryptimis, daugiausia žiedinėmis ir išilginėmis, todėl makštis pasižymi dideliu elastingumu ir ištempimu, biologiškai būtinu gimdymo metu. makšties gleivinė ( tunikos gleivinė) yra padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu ir neturi liaukų. Kai kuriose vietose yra atskiri limfmazgiai ( folliculi lymphatici vaginales), viršutiniame trečdalyje yra embrioninio audinio liekanos – Gartnerio latakai, kuriuose gali formuotis cistos. Dėl didelis kiekis ląstelių sluoksnių, gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, o suaugusioje moteryje susidaro daug skersinių raukšlių ( rugae vaginalis), kurių sunkumas po gimdymo sumažėja.
Sveikų nėščių moterų citogramose makšties epitelis pasižymi dideliu skaičiumi stromos elementų mažų ląstelių su ovaliu branduoliu ir maža protoplazmos zona, išsidėsčiusių grupėmis arba izoliuota, forma, dažnai su bazofiline protoplazma. Makšties epitelio ląstelių kontūras dažnai būna neaiškus. Leukocitų skaičius regėjimo lauke yra vienas. Makšties floros grynumo laipsnis yra I-II.
kiaušidės ( kiaušidės) yra suporuotas plokščias ovalo formos organas, turintis stabilią vietą plačiojo gimdos raiščio užpakalinio lapo paviršiuje, suteikdamas jam galimybę atlikti specifines moters reprodukcinės liaukos funkcijas. Subrendusios moters kiaušidės yra 2,5 cm ilgio, 1,5 cm pločio, 1 cm storio, o vidutinis tūris – 8,3 cm 3 . Kiaušidės turi du galus. Viršutinis, šiek tiek suapvalintas, nukreiptas į vamzdį ir vadinamas vamzdžiu ( ekstremitas tubaria). Žemesnis, aštresnis ( extremitas gimdos), sujungtas su gimda specialiu raiščiu ( lig. ovarii proprium). Du paviršiai ( facies lateralis et medialis) yra atskirti vienas nuo kito kraštais. Užpakalinė, labiau išgaubta, vadinama laisva ( margo liber). Priekinis, tiesesnis, kuris yra pritvirtintas prie mezenterijos, yra mezenterinis ( margo mesovaricus). Šis kraštas vadinamas kiaušidžių šluotele ( hilum ovarii), nes čia kraujagyslės ir nervai patenka į kiaušidę.
Šoninis kiaušidės paviršius yra greta šoninės dubens sienelės tarp vasa iliaca externa Ir m. psoas majortop, lig. bambos šoninė priekyje ir šlapimtakis užpakalyje. Kiaušidės ilgis yra vertikaliai. Medialinė pusė nukreipta į dubens ertmę. Nemažai ilgio jis yra padengtas vamzdeliu, kuris eina į kiaušidės mezenterinį kraštą, tada vamzdiniu galu apvynioja ir leidžiasi žemyn laisvuoju kiaušidės kraštu. Kiaušidės yra prijungtos prie gimdos per savo raištį ( lig. ovarii proprium), kuris tęsiasi nuo kiaušidės gimdos galo iki gimdos šoninio kampo ir yra apvalus laidas, uždarytas tarp dviejų plačiojo gimdos raiščio sluoksnių ir susidedantis daugiausia iš lygiųjų raumenų skaidulų, kurios tęsiasi į gimdos raumenis. Kiaušidės turi trumpą žarną ( mezovariumas) - pilvaplėvės dubliavimasis, per kurį ji išilgai priekinio krašto pritvirtinama prie užpakalinio plačiojo gimdos raiščio sluoksnio. Didžiausia fimbrija, supanti ventralinį vamzdelio galą, yra pritvirtinta prie kiaušidės viršutinio kiaušintakio galo ( fimbria ovarica), ir trikampę pilvaplėvės raukšlę ( lig. suspensorium ovarii), kuri nusileidžia į kiaušidę iš viršaus nuo įėjimo į mažąjį dubenį linijos ir apgaubia kiaušidžių kraujagysles bei nervus.
Kiaušidės priskiriamos prie periferinių endokrininių organų, tačiau, be endokrininių funkcijų, atlieka ir reprodukcinė funkcija. Jo laisvas paviršius padengtas vienasluoksniu kubiniu (kiaušidžių, gemalų) epiteliu, dėl kurio ovuliacijos metu gali būti pakartotinai traumuojamas kiaušialąstė gali iš karto pasiekti kiaušidės paviršių, o po to – į kiaušintakį. Dėl daugybės ovuliacijų kiaušidės paviršius laikui bėgant pasidengia raukšlėmis ir įdubimais. Hilum sritis yra padengta pilvaplėvės mezoteliu. Po epiteliu yra tankus jungiamasis audinys – tunica albuginea ( tunica albuginea), kuri be aštrių ribų pereina į kiaušidžių žievės stromą ( kiaušidžių stroma), kuriame gausu verpstės formos ląstelių kolageno skaidulų tinkle, kuriame praeina kraujagyslės ir nervai. Trečiasis (pagrindinis) sluoksnis yra žievė ( žievės kiaušidės), kuris plačiu apvadu dengia ketvirtąjį kiaušidės sluoksnį – medulla ( kiaušidžių smegenys) (6.16 pav.).
Ryžiai. 6.16. Kiaušidės struktūra
Žmogaus gimimo metu kiaušidėse yra apie 2 milijonus kiaušialąsčių, brendimo pradžioje – apie 100 tūkstančių Kai subrendęs folikulas prisipildo krauju, sienelės griūva, ląstelės greitai iškloja folikulo vidų. prisipildo lipidų ir įgauna gelsvą spalvą. Susidaro nauja endokrininė liauka - geltonkūnis ( Geltonkūnis). Ocitas po ovuliacijos kiaušintakyje virsta subrendusiu kiaušinėliu. Nėštumo metu geltonkūnis padidėja ir virsta dideliu, apie 1 cm skersmens, dariniu – nėštumo geltonkūniu ( corpus luteum graviditatis), kurių pėdsakai gali išlikti metų metus. Geltonkūnis, susidaręs nesant tręšimo, yra mažesnio dydžio. Regresijos metu jo ląstelės atrofuojasi ir praranda geltona. Susidaro baltas kūnas ( corpus albicans), kuris laikui bėgant visiškai išnyksta.
Dubens matavimas atliekamas privalomas visoms nėščiosioms. Tai greita, neskausminga ir visiškai nekenksminga procedūra, kurios įgyvendinimas yra būtina sąlyga norint gauti nėščios moters kortelę, kai moteris pirmą kartą kreipiasi į ginekologą. Pagal tai galima planuoti gimdymo valdymą: natūraliai arba chirurginis metodas(C sekcija). Laiku pasirinkta taktika leidžia išvengti daugelio komplikacijų, keliančių grėsmę moters ir jos kūdikio gyvybei. Tinkamai suplanuotas gimdymas – garantija, kad vaikelio gimimas bus lengvas ir saugus.
Tikrasis konjugatas yra trumpiausias iškyšulys ir labiausiai išsikišęs taškas į dubens ertmę vidiniame simfizės paviršiuje. Paprastai šis atstumas yra 11 cm.
Kas nutiko
Dubens kaip anatominis darinys pavaizduotas dviem dubens kaulai Ir distalinė dalis stuburas (kryžkaulis ir uodegikaulis). Akušerijoje svarbi tik ta jo dalis, kuri vadinama mažuoju dubeniu. Tai erdvė, kurią riboja apatinės kryžkaulio ir uodegikaulio dalys. Jame yra šie organai: šlapimo pūslė, gimda ir tiesioji žarna. Jo struktūroje yra keturios pagrindinės plokštumos. Kiekvienas iš jų turi keletą dydžių, kurie svarbūs akušerijos praktikoje.
Įėjimo į dubenį parametrai
- Dydis tiesus. Šis indikatorius turi kitus pavadinimus - akušerinis konjugatas ir tikrasis konjugatas. Lygus 110 mm.
- Skersinis dydis. Lygu 130-135 mm.
- Matmenys įstrižai. Lygu 120-125 mm.
- Įstrižainės konjugatas. Lygus 130 mm.
Mažojo dubens plačios dalies parametrai
- Dydis tiesus. Lygus 125 mm.
- Skersinis dydis. Lygus 125 mm.
Siauros mažojo dubens dalies parametrai
Dubens išėjimo parametrai
- Dydis tiesus. Gimdymo metu jis gali padidėti, nes gimdymo taku judanti vaisiaus galva užlenkia uodegos kaulą. Jis yra 95-115 mm.
- Skersinis dydis. Lygus 110 mm.
Nėščiosios dubens matavimas
Minėti rodikliai yra anatominiai, tai yra, juos galima nustatyti tiesiai iš dubens kaulų. Ant gyvo žmogaus jų išmatuoti neįmanoma. Todėl akušerijos praktikoje svarbiausi parametrai yra:
- Atstumas tarp tentų, esančių priekiniame kraigo krašte.
- Atstumas tarp klubinių žandikaulių taškų, kuriuos vienas nuo kito skiria didžiausias atstumas.
- Atstumas tarp kilpų šlaunikaulis toje vietoje, kur jų viršutinė dalis pereina į kaklą.
- (atstumas nuo iki juosmens-kryžmens ertmės).
Taigi įprasti dubens matmenys yra atitinkamai 250-260, 280-290, 300-320 ir 200-210 milimetrų.
Šių parametrų patikslinimas yra privalomas registruojant nėščiąją. Matavimas atliekamas specialiu prietaisu (dubens matuokliu), kuriuo, beje, galima išmatuoti ir naujagimio galvytę.
Svarbu suprasti, kad minkštųjų audinių tūris neturi įtakos tyrimo rezultatui. Dubens parametrai vertinami pagal kaulinius išsikišimus, jie niekur nesislenka metant svorį arba, priešingai, augant. Moteriai sulaukus amžiaus, kai sustoja kaulų augimas, dubens dydis išlieka nepakitęs.
Norint diagnozuoti dubens susiaurėjimą, svarbūs dar du konjugatai – tikrasis (akušerinis) ir įstrižas. Tačiau tiesiogiai jų išmatuoti neįmanoma; apie jų dydį galima spręsti tik netiesiogiai. Įstrižainės konjugatas akušerijoje paprastai iš viso nėra matuojamas. Daugiau dėmesio skiriama akušeriniam konjugatui.
Tikrasis konjugatas nustatomas pagal formulę: išorinio konjugato dydis atėmus 9 centimetrus.
Kas yra siauras dubuo?
Prieš kalbant apie šio termino apibrėžimą, reikia pažymėti, kad yra dviejų tipų siauras dubens - anatominis ir klinikinis. Šios sąvokos, nors ir nėra tapačios, yra glaudžiai susijusios viena su kita.
Apie anatomiškai siaurą dubenį reikėtų kalbėti tada, kai bent vienas iš parametrų yra mažesnis už įprastus dubens matmenis. Yra susiaurėjimo laipsniai, kai tikrasis konjugatas yra mažesnis nei įprasta:
- 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- daugiau nei 45 mm.
Paskutiniai du laipsniai rodo chirurginės intervencijos poreikį. Tikras 1-2 laipsnio konjugatas suteikia galimybę tęsti gimdymą natūraliai, jei negresia tokia būklė kaip kliniškai siauras dubuo.
Kliniškai siauras dubuo yra situacija, kai vaisiaus galvos parametrai neatitinka motinos dubens parametrų. Be to, visi pastarųjų matmenys gali būti normaliose ribose (tai yra, anatominiu požiūriu, šis dubuo ne visada yra siauras). Gali susidaryti ir priešinga situacija, kai anatomiškai siauras dubuo visiškai atitinka vaisiaus galvos konfigūraciją (pavyzdžiui, jei vaikas mažas), ir šiuo atveju nekalbama apie kliniškai siauro dubens diagnozę.
Pagrindinės šios būklės priežastys:
- Motinos pusėje: anatomiškai mažas dubuo, netaisyklingos dubens formos (pvz., deformacija po traumos).
- Iš vaisiaus pusės: hidrocefalija, didelio dydžio, pasvirusi galva, kai vaisius patenka į dubenį.
Atsižvelgiant į tai, kaip ryškus skirtumas tarp motinos dubens ir vaisiaus galvos parametrų, išskiriami trys kliniškai siauro dubens laipsniai:
- Santykinis skirtumas. Tokiu atveju galimas spontaniškas gimdymas, tačiau gydytojas turi būti pasiruošęs laiku priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos.
- Reikšmingas neatitikimas.
- Absoliutus neatitikimas.
Gimdymas kliniškai siauru dubuo
Antrasis ir trečiasis laipsniai yra operacijos indikacija. Savarankiškas gimdymas šioje situacijoje neįmanomas. Vaisius gali būti pagimdytas tik atliekant cezario pjūvį.
Jei yra santykinis neatitikimas, natūralus gimdymas yra priimtinas. Tačiau turėtumėte prisiminti apie pavojų, kad situacija pasikeis į blogesnę pusę. Gydytojas turi atsižvelgti į neatitikimo sunkumą sąrėmių laikotarpiu, kad galėtų greitai nuspręsti dėl tolesnės taktikos. Pavėluota diagnozė būklių, kai reikia tik gimdyti chirurginiu būdu, gali kilti rimtų sunkumų pašalinant vaisiaus galvą. Jei yra ryškus neatitikimas, susitraukianti gimda pastaroji bus nustumta į dubens ertmę, o tai sukels sunkią galvos traumą ir mirtį. Pažengusiais atvejais vaisiaus gyvo ištraukti iš dubens ertmės neįmanoma net ir atliekant cezario pjūvį. Tokiais atvejais gimdymą tenka užbaigti vaisiaus naikinimo operacija.
Apibendrinkime
Būtina žinoti dubens dydį. Tai būtina norint greitai įtarti patologinės būklės, tiek anatomiškai, tiek kliniškai siauras dubuo. Įprasto dydžio sumažėjimas gali būti įvairaus sunkumo. Kai kuriais atvejais net galimas spontaniškas gimdymas, kitose situacijose tampa būtina atlikti cezario pjūvį.
Kliniškai siauras dubuo yra labai klastinga būklė. Tai ne visada derinama su anatomiškai siauro dubens sąvoka. Pastarieji gali turėti normalius parametrus, tačiau galvos dydžio ir dubens dydžio neatitikimo galimybė vis tiek egzistuoja. Tokios situacijos atsiradimas gimdymo metu gali sukelti pavojingų komplikacijų (pirmiausia nukentės vaisius). Todėl savalaikė diagnozė ir greitas sprendimų dėl tolesnės taktikos priėmimas yra labai svarbūs.
