Ūminė patologinė būklė, atsirandanti sparčiai augant hipofizės navikams (pavyzdžiui, audinių žūties ar kraujavimo procese), yra hipofizės apopleksija. Kaip šis sutrikimas gali būti pavojingas, kokius simptomus jis sukelia ir prie ko tai veda, bus aptarta straipsnyje.

Ypatumai

Hipofizės apopleksija yra rimta patologija, kai žmogus jaučia stiprų galvos skausmą, pykinimą ir neryškų matymą. Dėl to išsivysto hipopituirizmas. Kai kraujagyslės pradeda suspausti, atsiranda vietinė išemija.

Šios būklės galima išvengti, jei nedelsiant atliksite MRT, kompiuterinę tomografiją ir tropinių hormonų lygio analizę. Kalbant apie gydymą, viskas priklauso nuo žalos laipsnio ir situacijos sunkumo. Kai kuriais atvejais negalima išvengti skubios operacijos.

Apopleksija - Skubus atvėjis neurologinis ir endokrininis tipas, kurio metu kraujuoja sella turcica srityje ir stebimas audinių suspaudimas.

Ši būklė yra reta, tačiau dažnai baigiasi paciento mirtimi. Daugeliu atvejų tai paveikia žmones, turinčius navikų hipofizės srityje arba audinių nekrozę, kuri atsiranda po išemijos.

Hipofizės apopleksija: kas lemia patologijos vystymąsi?

Pagrindinis hipofizės apopleksijos rizikos veiksnys yra metastazės ir gliomos, tačiau yra ir kitų būtinų sąlygų:

• ilgalaikis gydymas antikoaguliantais, ypač padidinus vaistų dozes;
• spindulinė terapija, kurios metu sunaikinama smegenų kraujagyslių kanalų struktūra, dėl kurios atsiranda kraujavimas ar opos;
• sparčiai augančių neoplazmų buvimas;
• invaziniai tyrimo metodai ir trauma, pažeidžianti liaukos vientisumą;
• traumų, tokių kaip smegenų sukrėtimai, sumušimai ir lūžiai.

Buvo atvejų, kai idiopatinis kraujavimas ir apopleksija atsiranda be akivaizdžių fizinių ar cheminių reiškinių.

Didžiausią įtaką patologijos vystymuisi turi navikai, kurie, didėjant dydžiui, suspaudžia:

• kaukolės nervų skaidulos;
• kraujagyslės, atsakingos už kraujo tiekimą į smegenis;
• smegenų medžiaga.

Dėl poveikio visiems šiems audiniams simptomai išsivysto labai greitai. Taigi laikui bėgant atsiranda kvėpavimo, regėjimo ir širdies funkcijų nukrypimų.

Svarbu, kad neurohipofizės vientisumas būtų išlaikytas net ir pažeidus adenohipofizę.

Hipofizės apopleksija - simptomai ir apraiškos

Hipofizės apopleksija, kurios simptomai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir būklės sunkumo, turi daug pasireiškimų – nuo ​​galvos skausmo iki komos.

Apie 25% atvejų žmogus net nepastebi ligos apraiškų.

Kai atsiranda kraujavimas, pacientas patiria:

• išreikštas galvos skausmas;
• vėmimas ir pykinimas;
• smegenų edema;
• minčių aptemimas.

Jei iš karto nesikreipsite į ligoninę, būklė tik pablogės ir netgi gali ištikti koma.

Esant dideliems augliams, simptomai gali būti tokie:

• regėjimo aštrumo pablogėjimas iki visiško praradimo;
• ptozė.

Kai suspaudžiamas miego arterija, žmogus vystosi išeminis insultas, o tai veda prie naujų apraiškų ir net kvapo praradimo. Kalbant apie poveikį endokrininei sistemai, maži navikai ir kraujavimas palaikys normalią hormonų koncentraciją.

Kitu atveju kenčia priekinės hipofizės srities darbas, o tai lemia:

• STH ir TSH sumažėjimas;
• gamybos mažinimas;
• nepakankama prolaktino gamyba.

Kalbant apie diabetą ir poliuriją, tai kenčia ne daugiau kaip 10% pacientų.

Kaip pasireiškia komplikacijos?

Esant stipriam kraujavimui, kraujo patekimas į nugaros smegenų skystis, gali pasireikšti šie simptomai:

• motorinės problemos;
• stuporas;
• koma.

Kartais šias apraiškas papildo sąmonės netekimas, epilepsija ir paralyžius. Adenohipofizės pažeidimas sukelia bet kokių tropinių jungčių nepakankamumą ir periferinių sekrecinių liaukų veiklos pablogėjimą.

Pacientas gali patirti:

• svorio metimas;
• hipokorticizmas;
• koma;
• psichiniai sutrikimai;
• kvėpavimo sutrikimai;
• mirtis.

Diagnostika

Ligos simptomai yra įvairūs, todėl ne visada pavyksta tiksliai diagnozuoti.

Jei įtariate apopleksiją, turėtumėte apsilankyti:

• neurologas;
• endokrinologas;
• neurochirurgas.

Norėdami patvirtinti diagnozę, turėsite atlikti keletą tyrimų:

1. Radiaciniai tyrimai. Pavyzdžiui, KT su kontrasto injekcija, siekiant nustatyti nekrozės sritis. MRT dėka galima aptikti net mažus navikus.
2. Hormoninės būklės tyrimas. Tiriamas prolaktino, kortizolio ir tropinių hormonų lygis.
3. Studijuoja bendra būklė asmuo. Atlieka smegenų skysčio tyrimą, kraujo biochemiją, elektrolitų ir kreatino analizę.

Diferencijuoti metodai naudojami šiomis sąlygomis:

• miego arterijos okliuzija;
• insultas;
• meningitas;
• aneurizmos plyšimas;
• dariniai smegenyse.

Ką apima gydymas?

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo būklės sunkumo ir patologijos priežasčių. Pavyzdžiui, pažeidus in endokrininė sistema Gali būti pasiūlyta hormonų terapija.

Jei žmogų kamuoja staigus regėjimo sumažėjimas ar smegenų patinimas, atliekama skubi dekompresija.

Kai žmogaus būklė kritinė, gali būti paskirta operacija. Šiuo atveju gydytojas analizei surenka smegenų skystį, sumažina spaudimą smegenų struktūroms ir pašalina navikus. Kaip prevencinė priemonė gali būti įrengtas ir drenažas.

Atkūrimo laikotarpiu atliekami šie veiksmai:

• rūgščių ir šarmų pusiausvyros stabilizavimas organizme;
• elektrolitų balanso atkūrimas;
• taisymas (pavyzdžiui, arba ).

Prevencija ir prognozė

Sunku numatyti tolesnę paciento būklę, daug kas priklauso nuo smegenų pažeidimo sričių ir jų dydžio. Jei buvo kraujavimas, bet pagalba buvo suteikta laiku, prognozė gana gera, nes galima atkurti organizmo veiklą.

Sparčiai augant navikams, pastebimas rimtas kraujavimas, struktūrų suspaudimas, koma, smegenų edema ir net mirtis.

Patologijos prevencija apima kasmetinius tyrimus ir neurologo ar endokrinologo apžiūrą.

Apopleksija suponuoja simptomų buvimą. Klinikinį pasireiškimą sukelia kraujavimas arba nekrozinių masių patekimas į subarachnoidinę erdvę arba greitas audinių, esančių virš sella turcica, tūrio padidėjimas suspaudžiant tam tikras smegenų struktūras. Simptomai gali būti panašūs į hipofizės naviko simptomus.

Apopleksijos priežastys pacientams, sergantiems hipofizės adenoma

• Spontaniškas kraujavimas (be akivaizdžios priežasties, stebimas dažniausiai).
• Antikoaguliantų terapija.
• Terapija radiacija.
• Vaistai (pvz., bromokriptinas arba estrogenai).
• Hipofizės funkcijos tyrimo atlikimas.

Hipofizės apopleksijos simptomai

• Galvos skausmas stebimas 95% atvejų (staigus; įvairaus intensyvumo).
• Regėjimo sutrikimas stebimas 70% atvejų (dažniausiai dvišalė hemianopsija).
• Regos nervo paralyžius (40%), išsivystęs diplopija; vienpusis arba dvipusis.
• Pykinimas Vėmimas.
• Meningizmas (dažnas).
• Hemiparezė, retais atvejais – traukuliai.
• Karščiavimas, anosmija, nosies liquorėja, pagumburio funkcijos sutrikimas (suprastėja simpatinė autoreguliacija ir kraujospūdžio, kvėpavimo ir širdies susitraukimų dažnio kontrolė).
• Sąmonės netekimas, mieguistumas, delyras arba koma.
• Ankstesnio hipofizės naviko simptomai.
• Ūminis hipopituitarizmas.
• Remiantis klinikiniais duomenimis, gali būti sunku atskirti hipofizės apopleksiją nuo subarachnoidinio kraujavimo, bakterinio meningito ar infarkto. vidurio linijos struktūros smegenų (bazilinės arterijos okliuzija) arba kaverninio sinuso trombozė. Klinikinis hipofizės apopleksijos vaizdas gali atsirasti prieš kelias dienas trumpalaikių neurologinių simptomų.
• Klinikinė eiga skiriasi. Galvos skausmas ir nedideli regėjimo sutrikimai atsiranda lėtai ir gali trukti kelias savaites. Žavinga apopleksijos forma pasireiškia aklumu, hemodinamikos nestabilumu, koma ir baigiasi mirtimi. Kartais susidaro liekamieji endokrininiai sutrikimai (panhipopituitarizmas).

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

• Karbamidas ir kreatininas – gali pasireikšti hipo- arba hipernatremija.
• Endokrinologiniai tyrimai – reikia paimti kraujo mėginį kortizoliui, hormonams nustatyti Skydliaukė, prolaktinas, somatotropinis hormonas, gonadotropinis hormonas.
• Kompiuterinė tomografija – hipofizės tyrimas intraveninio kontrasto fone gali aptikti naviką (arba kraujavimą) per 24-48 valandas.
• Magnetinio rezonanso tomografija – gali būti informatyvus poūmiais atvejais.

Hipofizės apopleksijos gydymas

stabilizuoti paciento būklę ( Kvėpavimo takai, kvėpavimas, kraujotaka).

Įtarus hipofizės apopleksiją, paėmus kraujo mėginį hormonų kiekiui tirti, į veną reikia skirti 100 mg hidrokortizono.

Stebėkite karbamido ir elektrolitų kiekį, taip pat diurezės greitį ankstyvas aptikimas cukrinis diabetas insipidus.

Gali prireikti dekompresinės kraniotomijos (reikalinga neurochirurgo konsultacija). Absoliučios indikacijos neurochirurginei intervencijai yra stuporas ir regėjimo sutrikimas. Pacientai, kurių sąmonė ir regėjimas yra išsaugotas, paprastai pasveiksta be chirurginė intervencija.

Po stabilizavimo tai gyvybiškai svarbu svarbias funkcijas organizmas turi įvertinti hipofizės funkciją ir pradėti specifinę terapiją. Normali vertė skydliaukę stimuliuojantis hormonas gali būti nepakankamas žemas lygis T4 pacientams, sergantiems hipofizės liga, ši patologinė eutiroidinė būklė būdinga daugeliui sunkiai sergančių pacientų.

Kraujavimas smegenų auglyje yra viena iš pavojingiausių intrakranijinių darinių komplikacijų, bendra priežastis staigus neuroonkologinių pacientų būklės pablogėjimas ir mirtis. Tarp navikų, kuriuose dažniausiai stebimas kraujavimas, visų pirma reikėtų paminėti gliomas, hipofizės adenomas ir metastazavusius navikus. Tuo pačiu metu hipofizės adenoma (PA) yra vienas iš labiausiai paplitusių pirminių intrakranijinių navikų. Viena iš pagrindinių priežasčių, mažinančių hipertenzija sergančių pacientų gyvenimo kokybę, didinančių mirtingumą ir sergamumą, yra kraujavimas į naviką. Kraujavimas sergant AH (hipofizės apopleksija – PA) pasireiškia 5,4 karto dažniau nei esant kitiems navikams ir stebimas esant bet kokio dydžio AH, tačiau dažniausiai pacientams, turintiems didelių ir milžiniškų navikų dydžių.

Patofiziologiniai pakitimai, sukeliantys hipofizės apopleksiją, vis dar neaiškūs – tai gali būti kraujavimas arba nekrozė, o priežastis – greitas augimas navikų, kurie pranoksta aprūpinimą krauju. Tai rodo PA atsiradimą, visų pirma navikuose dideli dydžiai.

Klinikinis PA vaizdas (simptomai) skiriasi nuo kliniškai nereikšmingų apraiškų iki katastrofiškų epizodų su sunkiais neurologiniais sutrikimais, endokrininiais sutrikimais ir net pacientų mirtimi. Yra trys pagrindiniai mechanizmai, kurie lemia klinikiniai simptomai PA: [ 1 ] greitas ekstraselarinis naviko dydžio padidėjimas, [ 2 ] endokrinopatijos ir [ 3 ] kraujo ekstravazacija. Auglio išsiplėtimas į viršų sukelia suspaudimą vizualiniai takai ir diencefaloną, dėl kurio sumažėja regėjimo aštrumas ir atsiranda regėjimo lauko defektų (dažniausiai bitemporalinė hemianopija), sutrinka gyvybinių organizmo funkcijų reguliavimas, sutrinka sąmonė.

taip pat skaitykite (svetainėje): straipsnis: Hipofizės adenoma: metodai radiologijos diagnostika ir straipsnis: Regėjimo ir okulomotoriniai sutrikimai, kuriuos sukelia hipofizės adenoma

Nuolatinis PA palydovas yra galvos skausmas, pasireiškiantis beveik visiems pacientams (iki 96%), dažniausiai lokalizuotas retroorbitinėje ir priekinėje srityje. Reikėtų pažymėti, kad esant priekinei ar užpakalinei chiasmo vietai, nėra tipiško chiasminio sindromo. Autonominiai-diencefaliniai simptomai, kurie paprastai registruojami prieš pat priepuolio pradžią ir jo metu, yra autonominiai sutrikimai, labilumas. kraujo spaudimas, patologinis mieguistumas, sutrikusi termoreguliacija ir prakaitavimas, pasireiškia rečiau ortostatinė hipotenzija, kvėpavimo ir vegetacinės krizės. Kartais kliniškai sunku atskirti pagumburio disfunkciją ir hipopituitarizmą, nes jie gali būti susiję su sąmonės pritemimu ir širdies ir kraujagyslių kolapsu. Sergant hipopituitarizmu, šiuos simptomus galima pašalinti skiriant gliukokortikoidų.

Šoninis naviko išsiplėtimas sukelia ekstraokulinę oftalmoplegiją, V (trišakio) nervo disfunkciją, periorbitalinę edemą ir venų sąstingį dėl sutrikusios kraujotakos kaverniniame sinuse, vidinės miego arterijos (ICA) suspaudimo. Oftalmoplegija (vienašalė arba dvišalė) laikoma [ !!! ] būdingas bruožasši sąlyga. Paprastai paeiliui prarandamos III (okulomotorinio), o vėliau IV (trochlearinio) ir VI (abducenso) nervų funkcijos (III nervo pažeidimas derinamas su IV, V arba VI galvinių nervų trūkumu. 20-30% atvejų). Tačiau trečiųjų nervų disfunkcijos gali visai nepastebėti. Venų sąstingis savo ruožtu gali sukelti rinorėją, egzoftalmą ir proptozę. Visiška oftalmoplegija taip pat gali būti susijusi su proptoze.

ICA suspaudimas gali sukelti pusrutulio išeminį deficitą, kuris skiriasi nuo aneurizmos plyšimo pasekmių. Hipertenzijos padidėjimas aukštyn ir į šonus gali būti toks didelis, kad vidurio suspaudimas smegenų arterija(SMA) gali sukelti vietinę išemiją, poveikis uoslės traktui sukelia anosmiją. Kraujavimas AH su ryškiu retroselariniu augimu sukelia stiebo struktūrų suspaudimą su atitinkamais simptomais. PA aprašyta retais atvejais gausus kraujavimas iš nosies (kraujavimas į naviką, plinta į nosies ertmę).

Endokrininės sistemos anomalijos, atsirandančios dėl kraujavimo (arba nekrozės) navikoje, yra hipofizės-pagumburio sistemos disfunkcijos rezultatas. hormoninė veikla adenomos. Kraujavimas, naikinantis intraselarinį turinį, daugeliui pacientų, sergančių PA, sukelia hipopituitarizmą arba panhipopituitarizmą, nors buvo aprašyti atvejai, kai dėl kraujavimo AH normalizavosi hipofizės hormonų lygis. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems milžiniška hipertenzija, hipopituitarizmas didžiąja dauguma atvejų pasireiškia dar prieš kraujavimą į naviką. Retai dalyvaujant pagumburiui, atsiranda hipotenzija, hipertermija, aritmija ir hemiparezė. Cukrinis diabetas yra nedažnas PA palydovas (apie 6–11%) – trečdaliui pacientų jis yra nuolatinis, likusiems – laikinas, tačiau Vainshenker Yu.I. ir kt. (2001) tiki ir cukrinis diabetas insipidus o hiperglikemija yra patognomoninės PA apraiškos.

Kai atsiranda PA, kraujas gali nutekėti į subarachnoidinę erdvę net ir nesant suprasellarinio naviko plitimo. Šiuo atveju svarbų vaidmenį vaidina diafragmos sellae (įskaitant pooperacinę genezę) nepakankamumas, jos įpjovos dydis ir naviko įsiskverbimas į voratinklinę membraną. Kadangi hipofizė yra ne voratinklinė struktūra, kraujo ir naviko masės plitimas į viršų sukels diafragmos sellae arachnoidinės membranos ištempimą, o ne jos prasiskverbimą, o tai paaiškina subarachnoidinės hemoragijos (SAH) retumą su kraujavimu į adenomą. SAH pasireiškia ne tik meninginiais simptomais, bet gali sukelti vazospazmą, kuris gali būti priežastis judėjimo sutrikimai.

taip pat skaitykite straipsnį: Meninginis sindromas(į svetainę)

Labai retai aprašomi didžiulių kraujavimų atvejai, kai kraujas prasiskverbia į smegenų parenchimą ar skilvelius. Yra prielaida, kad tokie kraujavimai, ypač kraujo patekimas į trečiąjį skilvelį, atsiranda dėl veninio nutekėjimo iš neuroepitelinio ar švelnus apvalkalas trečiojo skilvelio apačia, kuri yra apopleksiforminio intraselarinio slėgio padidėjimo intratumorinio kraujavimo metu pasekmė. Esant parenchiminiam kraujavimui, ypač nuolat augant hipertenzijai, svarbų vaidmenį vaidina išsiplėtusi Sella turcica diafragmos anga ir voratinklinės adhezijos bei sukibimai, atsirandantys dėl ankstesnės chirurginės intervencijos arba terapija radiacija. Esant parenchiminiam kraujavimui, gali atsirasti traukulių, kurie paprastai nebūdingi PA.

RNHI im. prof. A.L. Polenovas pasiūlė PA klasifikaciją: buvo nustatytos intratumorinės ir intratumorinės hemoragijos formos (kai naviko „kapsulė“ plyšta). Pagal kurso variantus išskiriamos besimptomės ir kliniškai ryškios formos, kurios savo ruožtu skirstomos į tris laipsnius – sunkų, vidutinį ir lengvą, priklausomai nuo hipertenzinio galvos skausmo sunkumo, pažeidimo. okulomotoriniai nervai, meninginis sindromas, hipofizės ir pagumburio simptomai (Vainshenker Yu.I., 2001).

PA diagnozė dažnai būna sudėtinga dėl simptomų, panašių į kitų smegenų navikų, plyšusių smegenų aneurizmų ar bakterijų ir virusinis meningitas. Būtina pabrėžti, kad kadangi patologinis procesas gali sukelti nors ir staigų, bet ribotą intraselarinio tūrio padidėjimą, išeminė ar hemoraginė nekrozė auglyje gali būti visiškai besimptomė (klasikiniai kraujavimo į naviką požymiai, primenantys SAH – stiprus galvos skausmas, t.y. vėmimas, pykinimas, staigus sumažėjimas vizualines funkcijas, oftalmoplegija, meninginis sindromas, sąmonės netekimas, net koma – yra gana reti ir stebimi tik 17 proc. atvejų). Daugelio tyrinėtojų nuomone, PA nėra susijusi su klinikinės apraiškos 25% atvejų. Daugiau nei pusė pacientų, sergančių hipertenzija kraujavimo metu, net neįtaria, kad turi auglį. Jei navikas yra mažas, jo dydis vėliau gali sumažėti ir net spontaniškai visiškai išgyti. Kai kurie autoriai vartoja terminus „naviko perdegimas“ ir „subklinikinė hipofizės apopleksija“. Vainšenkeris Yu.I. ir kt. (2001) rado tokį būdingas bruožas dėl kraujavimų hipofizės adenomoje, kaip pasikartojimo, taip pat polinkį hipertenzijai su PA nuolat augti, kuri buvo nustatyta 24,7% adenomų su kraujavimu, palyginti su 6,3% pacientų, kuriems ji nebuvo.

Diagnozuojant PA pagrindinį vaidmenį atlieka KT skenavimas(KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). KT atskleidžia hiperdensuotas sritis esant ūminiam kraujavimui (per 3–4 dienas) arba mišraus tankio sritis, kai yra nekrozinio audinio. SAH galima diagnozuoti, kai kraujas patenka į bazines cisternas. MRT yra jautresnis, nustatant hiperdenzines arba nevienalytes hemoragijos ir nekrozines naviko sritis. Arita K. ir kt. (2001) aprašė sfenoidinio sinuso gleivinės sustorėjimą kaip būdingas bruožas(79 proc. atvejų) ūminė stadija PA (per 7 dienas po kraujavimo), paaiškinant šį reiškinį pažeidimu veninis nutekėjimas. Smegenų skysčio analizė retai padeda diagnozuoti PA, nes jei subarachnoidinėje erdvėje nėra kraujo, smegenų skystis paprastai būna skaidrus. Kita vertus, priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo kraujavimo momento, smegenų skystyje gali būti kraujo arba jis gali būti ksantochrominis. Dažnai pastebima nedidelė pleocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis.

Klinikinės kraujavimo į hipofizę apraiškos

Hipofizės apopleksija dažniausiai pasireiškia ūmia krize pacientams, kuriems yra žinomas arba anksčiau nediagnozuotas šio organo navikas. Tačiau galimas kraujavimas į normalią hipofizę gimdymo metu ar po jo, taip pat dėl ​​galvos traumos ar antikoaguliantų gydymo metu. Pacientas jaučia stiprų galvos skausmą ir regos sutrikimus (dažnai bitemporalinė hemianopsija dėl chiasmo suspaudimo regos nervai). Kraujavimui plintant į kaverninius sinusus (kur praeina II, III, IV ir VI poros galvinių nervų), galimas ir vienpusis arba dvipusis akies motorinių nervų pažeidimas. Meninginiai simptomai dažnai pasireiškia sustingusiu kaklu ir sutrikusia sąmone, kurią galima supainioti su subarachnoidiniu kraujavimu ir meningitu. Galiausiai gali išsivystyti ūminio antrinio antinksčių nepakankamumo simptomai – pykinimas, vėmimas, kraujospūdžio sumažėjimas ir kolapsas. Mažiau ūmiais ar lėtiniais atvejais (su nedideliu kraujavimu ir daliniu rezorbcija) vyrauja hipopituitarizmo simptomai.

Kraujavimo hipofizėje diagnozė

Hipofizės apopleksiją geriausia diagnozuoti naudojant kaukolės MRT, kuri parodo apatinio smegenų priedėlio dydžio padidėjimą ir kraujavimo į jį požymius. rezultatus hormoniniai tyrimai yra tik akademinės svarbos, nes gydymas gliukokortikoidais turi būti pradėtas nepriklausomai nuo jų. Tačiau po taurelės ūmūs simptomai būtina įvertinti priekinės ir užpakalinės hipofizės skilčių funkcijas, nes galimas nuolatinis hipofizės nepakankamumas.

Hipofizės kraujavimo gydymas

Gydymas apima tiek pakeitimą hormonų terapija ir neurochirurginė intervencija. Didelės deksametazono dozės (4 mg du kartus per parą) kompensuoja gliukokortikoidų trūkumą ir mažina smegenų edemą. Transsfenoidinė hipofizės dekompresija dažnai sukelia greitas atsigavimas regos ir okulomotorinių nervų bei sąmonės funkcijas. Tačiau skubios operacijos poreikis iškyla ne visada. Išnykus ūminiams simptomams, reikia patikrinti visas hipofizės funkcijas.

Hipofizės apopleksija- aštrus klinikinis sindromas sukelta hemoraginės ar nehemoraginės hipofizės nekrozės. Daugeliu atvejų tai lydi galvos skausmas, neryškus matymas, oftalmoplegija ir psichinės būklės pokyčiai. 60-90% apopleksijos atvejų nustatoma esama makroadenoma, nors apopleksija gali pasireikšti ir esant sveikai liaukai.

Epidemiologija

Apopleksijos paplitimas paprastai sutampa su makroadenomų dažniu. Kiti predisponuojantys veiksniai gali būti:

• prolaktinomos gydymas vaistais (ypač bromokriptinu);
• erdvės užimančio darinio pirminis švitinimas;
• nėštumas (Sheehan sindromas);
• smegenų angiografija;
• traumos ir chirurginės operacijos;
• antikoaguliacija;
• intrakranijinio slėgio pokyčiai.

Klinikinis pristatymas

Staigus liaukos padidėjimas gali sukelti gretimų struktūrų suspaudimą, o tai galiausiai sukelia šiuos pagrindinius simptomus:

• staigūs galvos skausmai;
• regėjimo aštrumo praradimas su chiasmatiniu sindromu;
• okulomotorinis paralyžius.

Be to, kas paminėta aukščiau, pacientui gali pasireikšti hipopituitarizmo ir Adisono krizės apraiškų, sumažėti sąmonė ir meninginio sudirginimo simptomai.

Diagnostika

Pagrindinis požymis yra padidėjusi hipofizė su kraujavimu arba be jo. Dažniausias yra makroskopinis kraujavimas, kuris pasireiškia 85 proc. Jam būdingas periferinis pagerėjimas su nepadidėjusiu infarkto centru. Taip pat yra patinimas, paveikiantis regos takus ir chiazmą.

KT

Šiuo atveju įprastinė KT yra nejautri, nebent yra akivaizdus intrakranijinis kraujavimas. Masyvi hipofizė paprastai pasižymi hipertenzija.

MRT

• T1: signalo intensyvumas skiriasi, hemoraginio komponento atveju jis gali būti labai intensyvus.
• T2: signalas skiriasi.
• T1 C+: kontrasto stiprinimas išilgai hipofizės periferijos, tačiau gali būti sunku aptikti dėl padidėjusio T1 signalo.
• DWI: ribota difuzija kietose infarkto vietose.

Gydymas ir prognozė

Su laiku chirurginė intervencija(naudojant transsfenoidinį dekompresijos metodą) prognozė yra palanki. Be operacijos dauguma pacientų miršta. Kai kuriais atvejais gali būti taikomas konservatyvus gydymas. Paprastai jis yra susijęs su negrįžtamu hipopituitarizmu, taip pat dažnai su oftalmoplegija ir regėjimo sutrikimu