Balašicha

2006 m

PAROKSIZMINIAI SĄMONĖS SUTRIKIMAI.

DIAGNOSTIKOS, SKUBIOS PAGALBOS IR KARINIO MEDICINOS APŽIŪROS AKTUALIJOS KLAUSIMAI

Sudaryta Pagrindinėje karo klinikinėje ligoninėje

Rusijos vidaus reikalų ministerijos vidaus kariuomenė

Parengė: pulkininkas medicinos tarnyba, Medicinos tarnybos pulkininkas leitenantas.

Vadovaujantis Rusijos vidaus reikalų ministerijos civilinio kodekso karinės medicinos skyriaus viršininku, kandidatas medicinos mokslai Medicinos tarnybos generolas majoras

Diferencinė diagnostika Paroksizminiai sąmonės sutrikimai (PDC) yra viena iš sudėtingiausių problemų klinikinė medicina. Staigūs sąmonės sutrikimai yra viena iš sunkiausių ir grėsmingiausių patologinių būklių pasireiškimų, dažnai keliančių realią grėsmę gyvybei, todėl reikalaujanti nedelsiant ir tikslios diagnozės, patikrintų ir ryžtingų gydytojo veiksmų.

Žinių tobulinimas etiologijos, klinikinio vaizdo, paroksizminių sąmonės sutrikimų diagnostikos srityje padės išvengti. medicininės klaidos diagnozuojant, vadovaujasi gydytojui teisingas pasirinkimas ligonių gydymo principai ir prevencinės priemonės, kartotinė sinkopė.

· vėlyva sinkopė (po 40-50 metų),

staigus sąmonės netekimas be ikisinkopinių reakcijų,

· „širdies pertrūkių prieš sinkopę“ jausmas, rodantis aritminę sinkopės genezę,

· ryšys tarp alpimo atsiradimo ir fizinio aktyvumo, fizinio krūvio nutraukimo ir kūno padėties pokyčių.

Kardiogeniniam sinkopui būdinga:

sinkopės išsivystymas, kai širdies susitraukimai mažesni nei 35–45 dūžiai per minutę arba daugiau nei 150 dūžių per minutę,

· smegenų kraujotakos sutrikimas, vystantis sinkopei.

Tachikardinė sinkopė yra kardiogeninės sinkopės atmaina, kuriai būdingi:

· cianozė,

· blyškumas oda,

· trumpalaikis sąmonės netekimas.

Priežastys:

· miokardinis infarktas,

· miokarditas,

· apsvaigimas,

· infekcijos,

· širdies defektai,

ligų periferiniai nervai ir smegenys

aortos stenozė ir kiti širdies defektai,

pirminė plautinė hipertenzija,

refleksas – dėl įtakos klajoklis nervas(divertikuliozei, stemplės navikams, pleuritui, tulžies akmenligei).

Smegenų kraujagyslių sinkopei būdingi šie simptomai:

staigus sąmonės netekimas

Priežastys gali būti:

· stresas,

· aterosklerozė smegenų arterijos,

· anomalijos viršutinės sekcijos stuburo.

Sinkopė dėl nepakankamumo smegenų kraujotaka vertebrobaziliniame regione

Sinkopė gali būti trumpalaikės grįžtamosios smegenų kamieno struktūrų išemijos pasireiškimas, kuris gali ūmiai išsivystyti su ekstravaskuliniu poveikiu stuburo kraujagyslių srities kraujagyslėms: porinei slankstelinei arterijai (osteochondrozė). kaklo stuburas stuburas, kaukolės ir stuburo jungties vystymosi anomalijos ir kt.) - arba hemodinaminė dekompensacija šiame regione dėl vertebrobazilinio nepakankamumo (discirkuliacinė encefalopatija, subklavinio vagimo sindromas, stuburo arterijos aneurizminis pažeidimas ir kt.). Didelis dėmesys skiriamas lenkimams ir suspaudimui jų kilme. stuburo arterijos, taip pat jų struktūros anomalijos (hipoplazija, vingiuotumas, netipinis patekimo į kaulų kanalas ir tt).

Stuburo sinkopės sindromui būdinga

sąmonės netekimas su staigiu galvos pasukimu su ankstesniu kaklo skausmas, dažnas galvos svaigimas, triukšmas galvoje ir sunkus raumenų hipotonija per kelias valandas po to, kai pacientas atgauna sąmonę.

Dismetabolinė sinkopė

Dažniausios dismetabolinės sinkopės priežastys: hipoglikemija, hipoksija, anemija ir hipokapnija dėl hiperventiliacijos sindromo.

Sąmonės netekimo priežastis gali būti spontaniška hipoglikemija susijęs su pertekliniu insulino išsiskyrimu po valgio. Galite galvoti apie tai, jei sinkopė vėl pasikartos praėjus 1,5-2 valandoms po valgio. Diferencinė diagnozė turėtų apimti hipoglikeminę komą ir hipoglikeminę reakciją dėl ūmaus alkio, netinkamos mitybos arba insulino ar vaistų nuo diabeto vartojimo. Yra stiprus silpnumas, „galvos tuštumos jausmas“, „vidinis kūno drebulys“, kurį dažnai lydi akivaizdus galvos ir galūnių drebulys. Atsiranda gausus prakaitas, išsivysto įvairaus laipsnio sąmonės depresija - nuo lengvo stuporo iki gilaus stuporo. Spontaniška hipoglikemija, susijusi su pernelyg dideliu insulino išsiskyrimu po valgio, yra trumpalaikė ir beveik niekada nesukelia komos, kuri gali išsivystyti diabetu sergantiems pacientams. Esant ilgalaikei ir sunkiai hipoglikemijai, gali pasireikšti motorinis sujaudinimas, psichopatologiniai simptomai ir epilepsijos priepuoliai. Su nebuvimu skubi pagalba pacientų patenka į komą. Hipoglikemijos priežastis taip pat gali būti priekinės hipofizės skilties nepakankamumas, Adisono liga, kasos adenoma ir įgimtas fruktozės netoleravimas.

Hipokapnija (hipokapnija, anglies dioksidas arteriniame kraujyje) dažniausiai išsivysto esant hiperventiliacijos sindromui, o su hipoksiniu sinkopu ūminis kraujo netekimas, kraujo ligos ir buvimas kalnuose.

Hiperventiliacijos sindromas. Trumpalaikis sąmonės netekimas hiperventiliacijos metu daugiausia susijęs su greitu anglies dioksido kiekio sumažėjimu arteriniame kraujyje ir pH padidėjimu. Klinikinis hiperventiliacijos sindromo vaizdas apima kvėpavimo sutrikimus (pirmiausia jo gylio padidėjimą), raumenų tonuso ir motorikos sutrikimus (drebulys, tetanija), jutimo sutrikimus (tirpimas, parestezija, skausmas), psichikos sutrikimus (suvokimo apgaulė, depersonalizacija, derealizacija). , nerealumo jausmas, aplinkos keistumas) ir autonominiai sutrikimai. Hiperventiliacijos krizės metu pacientas jaučia oro trūkumą, pasunkėja kvėpavimas, krūtinės spaudimo jausmas ir daugybė kitų simptomų. Priepuolį lydi nerimas, baimė, elgesio sutrikimai. Visiškas ir ilgalaikis sąmonės išjungimas nėra būdingas karšto vandens tiekimui.

Svarbi hipokapninio tipo hiperventiliacinės sinkopės ypatybė yra ilgas alpimo laikotarpis (lipotimija). Jis gali būti gana ilgas (minutės, dešimtys minučių) ir lydimas psicho-vegetatyvinių apraiškų (baimė, nerimas, širdies plakimas, kardialgija, oro trūkumas, parestezija ir kt.). Kitas bruožas yra staigaus sąmonės praradimo nebuvimas. Paprastai iš pradžių atsiranda pakitusios sąmonės požymių: nerealumo jausmas, aplinkos keistumas. Šiuo atveju pastebimas „sąmonės mirgėjimo“ reiškinys - kintantys grįžimo ir sąmonės išjungimo laikotarpiai. Sąmonės netekimas gali būti daug ilgesnis nei su paprastu alpimu (10-20 min.). Gali būti stebimi įvairūs kvėpavimo sutrikimai, tokios būklės pacientų išvaizda nekinta, specifinių hemodinamikos parametrų pokyčių nepastebima. „Apalpimo“ sąvoka šiuo atveju nėra visiškai adekvati, greičiau ši būklė gali būti siejama su „transo“ sąmonės pokyčiais, kuriuos sukelia hiperventiliacija.

Hiperventiliacijos sindromui būdingi šie simptomai:

greitas kvėpavimas

· padidėjęs adrenalino išsiskyrimas į kraują ir sumažėjęs anglies dioksido kiekis;

· smegenų kraujotakos sumažėjimas.

Kuriama:

· su padažnėjusiu kvėpavimu keliant svorius, dažniau pereinant iš pritūpimo padėties į vertikalią;

· greito ėjimo ir bėgimo metu.

Diagnozė pagrįsta sinkopės ir hiperventiliacijos ryšiu.

Sinkopė, kai veikia ekstremalūs veiksniai

Staigus aplinkos sąlygų pasikeitimas sukelia sudėtingą adaptacinę organizmo reakciją, kurios reguliavimo sistemos pagrindas yra autonominė nervų sistema. Esant veiksniams, kurie pagal intensyvumą ar pobūdį yra ties kraštutinėmis ribomis arba viršija organizmo reagavimo galimybes, išsivysto autonominis disbalansas, kurio klinikinė išraiška – sinkopė. Dažniausi ekstremalūs veiksniai, sukeliantys sinkopę, yra šie: hipoksinis, statokinetinis, hipovoleminis, hiperbarinis, intoksikacijos, gravitacinis, hiperterminis, hiperkapninis.

Dažniausios paroksizminių sąmonės sutrikimų, kuriuos sukelia fizinių veiksnių poveikis, priežastys:

· perkaitimas,

· hipotermija,

· elektros traumos,

perkrovų poveikis skrydžio metu,

· nepalankus kraujo persiskirstymas masinio kraujo netekimo metu, apatinės kūno dalies dekompresija.

Paprastai pirmiausia pablogėja centrinis regėjimas, objektai išskiriami neaiškiai, prieš akis atsiranda „pilkas šydas“, o tada visiškai išnyksta centrinis regėjimas („juodas šydas“), visiškai prarandama orientacija aplinkoje ir laike, sutrinka raumenų tonusas ir gilus sąmonės netekimas. vystosi.

Psichogeninė sinkopė („pseudopriepuoliai“)

Psichogeninė sinkopė (isterinė sinkopė) atsiranda daug dažniau nei diagnozuojama. Jų dažnis pasiekia paprasto alpimo dažnį. Jie gali atsirasti isterijos ir emocinio streso reakcijų metu (konfliktas su vadu, kolegomis, sunkumai prisitaikant prie karinės komandos). Konvulsinis epilepsijos priepuolis gali slėpti isterinį priepuolį, kuriam būdingas ryšys su traumuojančia situacija (konfliktais, išgyvenimais) ir žiūrovų buvimu; pacientai nenukrenta atgal, bet sugeba švelniai nusileisti, dažnai mojuodami rankomis („princesė nualpo“), todėl beveik niekada nenusileidžia kūno sužalojimas; Pažymėtinas demonstratyvus elgesys (vadinamoji „kūno kalba“), nėra nevalingo šlapinimosi ar tuštinimosi, jei yra traukuliai, jie yra apsimestinio pobūdžio, kraujospūdis išlieka normalus, aiškiai reaguoja į dirginimą - amoniaką, purškimą. saltas vanduo, energingas šauksmas, bandymas atmerkti paciento akis sutinka pasipriešinimą. Priepuolio trukmė ilgesnė (dešimties minučių). Skirtingai nuo refleksinės ir ortostatinės sinkopės, jis nesustoja horizontalioje padėtyje. Dažnai isterijos priepuolio metu atsiranda hiperventiliacija, sukelianti hipokapninę sinkopę. Išeiti iš " sąmonės netekimas“ paprastai yra greitas. Bendra pacientų būklė po psichogeninės pseudosinkopės dažniausiai yra patenkinama, pacientas ramiai žiūri į tai, kas įvyko (gražaus abejingumo sindromas).

Gydytojui (medicinos darbuotojui) svarbu išsiaiškinti, ar kario anamnezėje nėra buvę panašių ir kitų isterinių apraiškų: emocinio balso dingimo, pablogėjusio regėjimo, jautrumo, judesių ir pan.).

Reikėtų pagalvoti apie galimą psichogeninę kilmę, jei priepuoliai:

· turėti neįprastą, pretenzingą charakterį,

įvykti emociškai reikšmingoje situacijoje, dalyvaujant liudytojams,

pradėti palaipsniui

· nestereotipinis (pokyčiai nuo atakos iki atakos),

imituoti kitų žmonių priepuolius,

Atsiranda dideliu dažniu

· traukulių metu yra aktyvus pasipriešinimas gydytojo apžiūrai.

Vaistų sukeltas alpimas

Tai apima alpimo atvejus, atsiradusius dėl poveikio vaistai vartojama dėl įvairių priežasčių (netinkamo recepto, perdozavimo, savižudybės ir kt.) per dideliais kiekiais. Apalpimo išsivystymas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo konkretaus vaisto ir jo veikimo mechanizmo.

Vaistai, galintys sukelti alpimą (žymiai veikia širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir funkcinė būklė smegenys):

b-blokatoriai (anaprilinas, atenololis, metoprololis),

centriniai adrenolitikai (kofeinas, kordiaminas),

· ganglionų blokatoriai (benzoheksonis, pentaminas, pachikarpinas),

neuroleptikai (aminazinas, haloperidolis, droperidolis),

trankviliantai (benzodiazepinai (nitrazepamas), barbitūratai (fenobarbitalis),

vazoaktyvūs (kraujagyslių) vaistai (pentoksifilinas, vinpocetinas, nicergolinas), bronchus plečiantys vaistai (aminofilinas),

Paprasto alpimo diagnostikos taktika

Apalpimas yra dažnas ir gali lydėti įvairių ligų, daugeliui jų reikia skubios pagalbos.

Todėl diagnozuojant paprastą apalpimą, kuris, kaip taisyklė, nekelia rimtos grėsmės sveikatai, yra pavojus praleisti pagrindinę ligą. Po pirminės anamnezės ir medicininės apžiūros daugiau nei pusei pacientų diagnozė gali būti nustatyta jau skyriaus medicinos punkto stadijoje.

Norint diagnozuoti paprastą apalpimą esant paroksizminiam sąmonės sutrikimui, pirmiausia reikia atmesti:

1. Neurologinės ligos su paroksizminiais sąmonės sutrikimais (epilepsija, trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas, trauma, tūriniai procesai ir kt.);

2. širdies patologija (ritmo sutrikimai, išeminė ligaširdys ir kt.);

Atsižvelgiant į tai, preliminari skyriaus gydytojo nustatyta diagnozė turi būti patvirtinta klinikiniu neurologo ir terapeuto ištyrimu ir daugelio tyrimų (elektrokardiografijos, elektroencefalografijos ir daugelio kitų) rezultatais.

Epilepsija ir epilepsijos priepuoliai

Epilepsija(senovės graikų kalbos žodis « epilambaneinas» ) išvertus reiškia „rinkti“, „kaupti“. Ilgą laiką tarp žmonių sklandė mistinė epilepsijos idėja. IN Senovės Graikija epilepsija buvo vadinama „šventa liga“, susijusi su dvasių ir velnio apsėdimu kūne. Ten, Graikijoje ir Romoje, ši liga buvo laikoma užkrečiama. Epilepsijos paminėjimas randamas ir Evangelijoje Šv. Marko ir iš Šv. Luko, kur aprašomas Kristaus išgydymas berniukui nuo demono, patekusio į jo kūną. 10–11 amžiuje terminas „krentanti liga“ reiškia epilepsiją. Tai, kad daugelis didžių žmonių (Sokratas, Platonas, Julijus Cezaris, Kaligula, Petrarka) sirgo epilepsija, buvo būtina sąlyga teorijai, kad epileptikai yra didelio intelekto žmonės, skleisti. Tačiau vėliau (XVIII a.) šią ligą imta tapatinti su beprotybe.

Statistika rodo, kad epilepsija serga apie 1% gyventojų. Neurologinio sergamumo struktūroje epilepsija sudaro 19 proc. Tarp smegenų ligų epilepsija užima trečią vietą pagal dažnumą, reikia pažymėti, kad ši liga prasideda gana anksti: 70-75% pacientų priepuoliai prasideda iki 25 metų amžiaus.

Daugelį dešimtmečių epilepsija buvo laikoma viena liga. Autorius šiuolaikinės idėjos epilepsija – grupė įvairių ligų, kurio pagrindinė apraiška – epilepsijos priepuoliai. Epilepsijos priepuolis atsiranda dėl smegenų sužadinimo ir slopinimo procesų sutrikimų.

Reikia pabrėžti, kad dauguma epilepsijos formų jokiu būdu nėra mirtinos ir gali būti sėkmingai gydomos. Istorija žino daugybę epilepsijos pavyzdžių tarp didžiųjų kūrėjų – V. Van Gogho, G. Flauberto ir kt., kurie nesigydė, bet ilgam laikui išlaikė savo kūrybinį potencialą. Tačiau tokie pavyzdžiai yra reti. Daug dažniau pasitaiko situacijų, kai nesavalaikė terapija yra negalios priežastis. Tuo pačiu metu epilepsijos gydymo veiksmingumą daugiausia lemia jos ankstyva diagnostika, medikamentinio gydymo savalaikiškumas ir adekvatumas, socialiniai paciento gyvenimo aspektai.

Pagal PSO apibrėžimą epilepsija yra lėtinės ligos smegenys, kurioms būdingi pasikartojantys epilepsijos priepuoliai, atsirandantys dėl pernelyg didelių nervų iškrovų. Šis apibrėžimas reikia paaiškinti keliomis nuostatomis:

1. Epilepsija – nepriklausoma nosologinė forma su specifine etiologija ir patogeneze, kuriai būtina diagnozės sąlyga yra patikimas klinikinis faktas, patyrus pakartotinius (2 ar daugiau) „neprovokuotų“ (spontaniškų) priepuolių.

2. Epilepsija neapima epilepsinio sindromo – epilepsijos priepuolių, kurie yra tikrosios centrinės širdies patologijos simptomas. nervų sistema. Episindromas yra įprastas trauminio smegenų pažeidimo klinikinis pasireiškimas, ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, meningoencefalitas, tūriniai patologiniai procesai, paveldimos ligos.

3. Epilepsija neapima vadinamosios epilepsinės reakcijos – situacijos nulemto epilepsijos priepuolio, kuris atsiranda nesant smegenų patologijos ir epilepsijos anamnezėje. Pagrindinė epilepsinės reakcijos išsivystymo priežastis yra ūmūs medžiagų apykaitos ir toksiniai sutrikimai.

4. Medicininis požiūris į „epilepsijos“ diagnozę vieno neišprovokuoto priepuolio atvejais turi būti griežtai individualus ir subalansuotas. Vienintelis traukulių priepuolis, nors ir kelia nerimą dėl ligos išsivystymo galimybės, visiškai nereiškia, kad pacientas serga epilepsija. Pavieniai konvulsiniai paroksizmai dažnai gali atsirasti veikiant įvairių veiksnių- karščiavimas, medžiagų apykaitos sutrikimai(hipo- ir hiperglikemija, hipokalcemija, hiponatremija, hiperkalemija, hipomagnezemija), uremija, ūminė infekcija, apsinuodijimas ir tt Išvardintų provokuojančių veiksnių pašalinimas palengvina priepuolius.

Kas yra galimos priežastys epilepsija?

Yra daug veiksnių, lemiančių epilepsijos atsiradimą. Paveldimas polinkis taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Tačiau daugeliu atvejų epilepsija nėra paveldima liga. Šiandien epilepsija pagal etiologiją dažniausiai skirstoma į idiopatinę ir simptominę. Idiopatinė epilepsija yra grynai paveldima, o simptominė epilepsija yra išorinio poveikio smegenims ir jų struktūrinių pažeidimų pasekmė.

Visi šie veiksniai (paveldimi ir egzogeniniai) lemia vadinamąjį „polinkį“, nes kiekvienas iš veiksnių sukuria prielaidas epilepsijai išsivystyti ir padidina jos atsiradimo riziką.

Kai kurioms simptominės epilepsijos formoms ligos priežastis yra smegenų pažeidimas dėl:

· įgimtos anomalijos jo vystymasis,

· intrauterinės infekcijos,

chromosominiai sindromai,

paveldimos ligos medžiagų apykaitą,

gimdymo centrinės nervų sistemos pažeidimas,

nervų sistemos infekcijos,

· trauminis smegenų pažeidimas,

· navikai.

Epilepsijos priepuolių klasifikacija ir klinika

1981 m. Kiote (Japonija) priimta epilepsijos priepuolių klasifikacija šiuo metu yra visuotinai priimta. Pagal šią klasifikaciją jie gali būti suskirstyti į klases, kurios savo ruožtu skirstomos į tipus ir tipus.

Epilepsijos priepuoliai (ES) galima suskirstyti į keturias klases:

1. dalinis,

2. apibendrintas,

3. neklasifikuojamas,

4.status epilepticus.

Daliniai traukuliai vadinami EP, kurie atsiranda dėl židininių perteklinių neuronų iškrovų iš epileptogeninio židinio (dalyvauja patologinis procesas viena ar daugiau vieno smegenų pusrutulio sričių). Jie skirstomi į tris tipus:

· paprastos dalinės- atsiranda esant aiškiai ar pakitusiai sąmonės fone,

· sudėtingos dalinės- atsiranda praradus sąmonę,

· antrinis – apibendrintas- apibendrinta iš paprastų arba sudėtingų dalinių.

Kiekvienas iš šių tipų daliniai traukuliai yra skirstomas į tam tikrus tipus, priklausomai nuo jo pagrindinio klinikinio reiškinio. Taigi paprasti daliniai priepuoliai gali atitikti keturių tipų priepuolius:

-variklis- pasireiškia įvairiais vietiniais traukuliais; jusliniai – pasireiškia kaip įvairūs elementariai jutiminiai pojūčiai,

-vegetatyvinis-visceralinis- pasireiškia įvairių vegetatyvinių pojūčių forma, pažeidžiant psichines funkcijas - jie atitinka paroksizminius psichiniai sutrikimai aiškios ar pakitusios sąmonės fone.

Sudėtingos dalys skirstomos į tris tipus: transformacija į kompleksą iš paprastų, laikinų pseudonebuvimų, automatizmų.

Antrinis apibendrinimas gali pasireikšti dviem tipais: pradedant paprastu (aura) arba kompleksiniu, atsirandančiu be ankstesnio klinikinio dalinio komponento.

Klasė „Generalizuoti traukuliai“.

Generalizuoti traukuliai– traukuliai, kurių pirminės klinikinės ir elektrofiziologinės apraiškos rodo abiejų smegenų pusrutulių įsitraukimą į patologinį procesą. ES, atsirandanti dėl iš pradžių apibendrintų pernelyg didelių nervų iškrovų, apima šešis tipus:

· nebuvimo priepuoliai- trumpalaikis (iki 10 sekundžių) sąmonės netekimas izoliuota forma arba su susijusių simptomų(atitinkamai paprastas ir sudėtingas),

· toninis-kloninis- nuolat pasireiškia prodrominiais reiškiniais, toniniais traukuliais, kloniniais traukuliais, miegu po priepuolio ir (arba) sąmonės pokyčiais po priepuolio,

· miokloninis - jų klinikinė išraiška yra generalizuoti miokloniniai trūkčiojimai,

· tonikas,

· kloninis,

· atoninis.

Kai kuriais atvejais priepuoliai gali kartotis vienas po kito. Jei pacientas atgauna sąmonę tarp epilepsijos priepuolių, tokie priepuoliai vadinami serijiniais.

Epilepsinė būklė apibrėžiamas kaip ypatinga „fiksuota“ epilepsinė būklė, kuri gali išsivystyti bet kurio iš pirmiau minėtų priepuolių fone. "Epilepsinės būklės" diagnozė grindžiama dviem galimomis klinikinėmis apraiškomis - visiško sąmonės atstatymo nebuvimu interiktaliniu laikotarpiu arba priepuolio trukme ilgiau nei 30 minučių (išimtys yra tam tikros automatizmo rūšys). Status epilepticus yra neatidėliotina būklė ir reikalauja nedelsiant hospitalizuoti su specialia terapines priemones intensyviosios terapijos skyriuje.

Maždaug 90% epilepsija sergančių pacientų patiria vadinamuosius grand mal traukulius. Dauguma būdingas bruožas Tokie priepuoliai apima staigų sąmonės netekimą. Daugiau nei pusei šių pacientų, prieš netenkant sąmonės, per kelias sekundes atsiranda kiekvienam pacientui stereotipinis pojūtis arba žiaurus judesys, įvardijamas kaip aura. Aura- priepuolio dalis prieš sąmonės netekimą, kurią pacientas prisimena pasveikęs. Žodis "aura" (lat. „vėjas“, graikų kalba "oras") medicinos terminologiją pradėjo naudoti senovės Romos gydytojo Galeno laikais ir jį pasiūlė ne gydytojas, o pacientai, kurie panašiai apibrėžė savo pojūčius prieš ataką.

Priklausomai nuo pojūčių pobūdžio, auros skirstomos į:

somatosensorinis (tirpimo pojūtis, dilgčiojimas, negalėjimo judėti galūnėje jausmas),

regėjimas (staigus regėjimo praradimas, šviesos blyksniai, figūros, dėmės skirtinga spalva, žmonių, gyvūnų vaizdai prieš akis, aplinkinių objektų formos ir dydžio suvokimo pokyčiai ir kt.),

· klausos (spengimas ausyse, girgždėjimas, girgždėjimas, pacientai girdi balsus, muziką),

· uoslė (staigus kažkokio kvapo pojūtis, daugiausia nemalonus puvimas, apdegusi guma, siera ir kt.),

skonio (bet kokio skonio pojūtis burnoje – sūrus, kartaus, rūgštus, saldus),

· epigastrinis („drugelių plazdėjimo“, „grietinėlės plakimo“ pojūtis viršutinėje pilvo dalyje),

· psichinis (staiga atsirandantis baimės, nerimo jausmas, jau patirti arba nepatirti pojūčiai).

Svarbi auros savybė yra jos pakartojamumas nuo atakos iki atakos. Patirdamas aurą, pacientas žino, kad po jos įvyks priepuolis, ir bando šiuo momentu atsisėsti ar atsigulti, kad išvengtų kritimo ar mėlynių praradimo sąmonės metu.

Po trumpalaikės auros pacientas netenka sąmonės, krenta, tonizuoja, tada iškart prasideda kloniniai traukuliai. Konvulsinio sindromo ypatybės tam tikrų tipų epilepsijos priepuoliai atsispindi priede Nr. 1 (2 lentelė). Priepuolis trunka 3-4 minutes ir dažnai baigiasi miegu. Postiktalinis miegas skiriasi nuo įprasto miego – ligonius sunku pabusti. Atgavę sąmonę jie niekada nekalba apie jokius sapnus. Reikėtų prisiminti, kad miego priepuoliai taip pat gali pasireikšti kaip savarankiškas epilepsijos simptomas. Karo gydytojo praktikoje daug rečiau stebimi epilepsija sergantys pacientai, kuriems didelių priepuolių metu vyrauja toniniai traukuliai, o tai rodo epileptogeninio židinio subkortikinę lokalizaciją. Tokiu atveju priepuoliai trunka ilgiau ir nėra lydimi gilios sąmonės prislėgimo.

Nedideli priepuoliai pastebėta % epilepsija sergančių pacientų. Yra keletas šių išpuolių tipų: paprastas, miokloninis ir akinetinis. Paprasti nedideli traukuliai ( petit mal) - reiškia trumpą - 10-15 sekundžių sąmoningos veiklos sustojimą, sąmonės ir atminties praradimą. Priepuolio metu fiksuojamas paciento žvilgsnis, trumpai dvejojama pokalbyje ar kitoje veikloje, kartais pastebimas nedidelis rankų trūkčiojimas. IN retais atvejais pacientas nedidelio priepuolio metu gali automatiškai tęsti kai kuriuos veiksmus: vaikščioti rikiuotėje, nusivalyti ginklus ir pan. Kai kuriems pacientams stebimas tik sąmonės sutrikimas ir tik specialus tyrimas (elektroencefalografija) gali atskleisti šiai ligai būdingus pokyčius. bioelektrinis aktyvumas smegenys.

Miokloniniai petit mal traukuliai- trumpalaikis sąmonės sumišimas su dvišaliais simetriškais rankų, galvos, liemens, rečiau kojų raumenų trūkčiojimais.

Dažniausiai tokios sąlygos stebimos užmiegant arba po jo trumpam laikui Po miego.

Astatinis, arba akinetinis traukuliai- staigaus statinio tono praradimo priepuoliai su trumpalaikis praradimas sąmonės ir kritimo be traukulių.

Epilepsijos atitikmenys yra pasikartojantys sutrikimai protinė veikla prieblandos, į sapną panašių sąmonės pokyčių pavidalu. Šioje būsenoje pacientai gali atlikti sudėtingus veiksmus, nežinodami apie atliekamus veiksmus. Yra žinomi atvejai, kai kariškiai paliko dalinio vietą, palieka savo postą, panaudojo ginklus, puola žmones ir kt. Epilepsijos atitikmenims būdinga staigi pradžia ir taip pat netikėta pabaiga ir dažniausiai trumpalaikė (kelių minučių) eiga, tačiau kai kuriais atvejais pakitusios sąmonės būsena trukdavo valandas, rečiau – dienas.

Be to, jie pabrėžia mezencefaliniai traukuliai, būdingas tonizuojantis galūnių tiesiklių spazmas, atmetantis galvą atgal (būklė, panaši į decerebratinį rigidiškumą). Kai kuriais atvejais sąmonė gali būti išsaugota.

Verta paminėti vadinamąjį diencefalinė epilepsija, kai priepuoliai, skirtingai nei įprasta epilepsija, pasireiškia ryškiomis vegetacinėmis krizėmis (prakaitavimas, tachikardija, kraujo spaudimas, poliurija, vazomotorinis žaidimas, alkio ar troškulio jausmas ir kt.), o tai rodo epileptogeninio židinio lokalizaciją pagumburio srityje. Tada dirginimas dažnai plinta į žievės ir subkortikines struktūras, o tai sukelia sąmonės sutrikimą ir traukulius.

Diferencinė paroksizminė diagnozė

įvairaus pobūdžio sąmonės sutrikimai

Kadangi daugumai kariškių paroksizminis sąmonės sutrikimas yra epizodinis ir nedažnas reiškinys, padalinio gydytojui (medicinos darbuotojui) nustatyti priežasties ir pasekmės ryšį dažniausiai būna sunku.

Net iš dalies, preliminarios (priešstacionarinės) diagnozės stadijoje, itin svarbu atlikti išsamų anamnezės tyrimą, nes tik tai daugeliu atvejų leidžia teisingai įvertinti tam tikros paroksizminės būklės patogenezę ir racionaliai planuoti tolesnę ligos apimtį. papildomi tyrimai, reikalingi galutinei diagnozei nustatyti. Diagnostinė procedūra turėtų prasidėti nuo išsamaus tyrimo klinikiniai simptomai ir aplinkybes, kuriomis PVI įvyko.

Siekiant užtikrinti tokių pacientų tyrimo tęstinumą, gydytojai ir padalinių medicinos padalinių medicinos personalas turi susidaryti tam tikrą supratimą apie ligos pobūdį. Reikėtų įvertinti bendra būklė tarnautojas, atkreipkite dėmesį į jo kreipimąsi medicinos centras. Nagrinėjant karius, turinčius paroksizminių sąmonės sutrikimų (paprastai tai yra 18-25 metų jaunuoliai), negalima nuvertinti to, kad neįmanoma nustatyti jokių realių ligų. Dažniau atsiranda vadinamųjų požymių „vegetacinis-kraujagyslių nestabilumas“, „neurocirkuliacinė distonija“: aštrus „vazomotorinis žaidimas“, greiti ir reikšmingi širdies ritmo ir kraujospūdžio pokyčiai, kaip autonominės atramos nepakankamumo apraiškos. įvairių formų energinga veikla.

Paroksizminių būklių atsiradimo aplinkybes ir klinikines charakteristikas paprastai galima išsiaiškinti tik apklausus liudininkus, nes pacientai neatsimena, kas atsitiko, arba dažnai tai apibūdina netiksliai. Norint išsiaiškinti paroksizminių būsenų pobūdį, patartina išsiaiškinti ir aplinkybes, kurioms esant įvyko sąmonės netekimo priepuolis, ir tariamą jo atsiradimo priežastį – ilgą buvimą priverstinėje, statinėje padėtyje (pavyzdžiui, eilėje). , atliekant kasdienes pareigas, poste ir pan.). d.), priepuolio pirmtakų buvimas, sąmonės būsena priepuolio metu, sąmonės netekimo ir kritimo greitis, sąmonės netekimo trukmė, traukulių buvimas ar nebuvimas (jų pobūdis ir vieta), nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis, liežuvio įkandimai, putos iš burnos, kūno sužalojimai, veido spalva priepuolio metu. Informacija apie poepilepsinio periodo ypatybes (prieblandos sąmonės sutrikimų buvimas, automatizmai, koma ir kt., jų trukmė, taip pat priemonių, kurių buvo imtasi priepuoliui sustabdyti, efektyvumas) yra būtina.

Didelė svarba turi tokį požymį kaip sąmonės sutrikimas priepuolio metu.

Gydytojas ar medicinos specialistas dažnai klaidingai interpretuoja paciento sąmonės būseną priepuolio metu. Taigi, jei priepuolio metu pacientas neatsako į klausimus, tai laikoma sąmonės sutrikimu. Priešingai, jei pacientas tęsia pradėtą ​​veiksmą ar judesį, manoma, kad sąmonė nesutrikusi. Tačiau automatinių judesių ar veiksmų galimybė neatmeta sąmonės sutrikimo.

Norėdami teisingai įvertinti paciento sąmonę priepuolio metu, gydytojas ( medicinos darbuotoja) gali atlikti šį testą:

Paciento tyrimas pasibaigus priepuoliui

· kada buvo jūsų paskutinis išpuolis?

Kokią paskutinę akimirką prieš išpuolį prisimenate?

§ orientacija po atakos

· Koks tavo vardas?

· kur tu esi?

· kokia šiandienos data?

Visiškas sąmonės netekimas

Visiška amnezija (nesugebėjimas prisiminti žodžio ar objekto, parodyto priepuolio metu.

Dalinis sąmonės sutrikimas:

atsakymų į klausimus trūkumas atakos metu,

komandų nevykdymas atakos metu,

· dalinė amnezija (pacientas prisimena, kad jį vadino žodžiu ar/ir rodė daiktą, bet neatsimena, kokiu žodžiu ar kokiu daiktu.

Išsaugota sąmonė:

· gebėjimas atsakyti į klausimus atakos metu,

· gebėjimas vykdyti komandas atakos metu,

· gebėjimas prisiminti žodį ar daiktą po priepuolio.

Tikslus priepuolio pobūdžio ir trukmės supratimas (ypač sąmonės būsena, pulsas, kvėpavimas, padėtis akių obuoliai, skersmens ir vyzdžio reakcijas) galima gauti tik retais atvejais, kai priepuolis ištinka dalyvaujant gydytojui. Pagrindiniai skirtumai tarp neurogeninės sinkopės ir epilepsijos priepuolio yra apibendrinti priedo lentelėje Nr.

Jei atsiranda įspėjamieji alpimo požymiai (galvos svaigimas, apsvaigimas, staigus galūnių silpnumas), pabandykite atsigulti. Atsegti uniformos apykaklę, užtikrinti tekėjimą grynas orasį kambarį.

Pirmoji pagalba

Apalpimo metu pacientas turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje (gulėti ant nugaros), kojos turi būti pakeltos, o galva – žemiau kūno lygio, kaklo ir. krūtinė nusivilkite sutraukiančius drabužius ir paleiskite gryną orą. Naudojamos priemonės, kurios refleksiškai stimuliuoja kraujagysles-motorinę ir kvėpavimo centrai(amoniako įkvėpimas, veido apliejimas šaltu vandeniu).

Pirmoji pagalba.

Jei dėl pirmojo Medicininė priežiūra pacientas neatgauna sąmonės, reikia į poodį suleisti 1 ml 20 % kofeino tirpalo, į raumenis – 2 ml kordiamino.

Pirmoji pagalba

Medicinos centras. Esant reikšmingam kraujospūdžio kritimui, skiriami simpatotoniniai vaistai (mezatonas, efedrinas), sulėtėjus ar sustojus širdies veiklai – po oda 0,5-1 ml 0,1 % atropino tirpalo, atliekamas netiesioginis širdies masažas.

Kvalifikuota pagalba

Ankstesnio etapo veikla. Pagrindinės ligos gydymas (nuo alpimo dėl sutrikimų širdies ritmas, vartojami antiaritminiai vaistai ir kt.).

Kaip prevencinį gydymą galime rekomenduoti grūdinimą, mankštos terapiją, adaptogenų, vitaminų (ženšenio, eleuterokokų tinktūros, B grupės vitaminų) skyrimą, askorbo rūgštis), nootropiniai vaistai (piracetamas, pikamilonas), anticholinerginio poveikio vaistai (bellataminalis), beta adrenoblokatoriai (propranololis). Emociniam labilumui ir nerimui malšinti vaistažolių raminamųjų (valerijonų, motinėlių) kursai.

Epilepsijos priepuolių priežiūra prieš ligoninę

Pagalba pacientui priepuolio metu apsiriboja kūrimu būtinas sąlygas užkirsti kelią sužalojimui. Bandymai atsigauti po priepuolio būklės yra nepraktiški ir praktiškai nesėkmingi. Mirtis traukulių metu yra labai reta ir dažniausiai ją sukelia asfiksija arba širdies aritmija.

Pirmoji pagalba

Nerekomenduojama užkirsti kelią priepuolio progresavimui jį prilaikant ar fiksuojant. Priepuolio metu atsegti apykaklę ir diržą ir apsaugoti nuo sumušimų. Pasukite galvą į šoną, kad liežuvis neatsitrauktų. Kad liežuvis nesikandžiotų, tarp krūminių dantų įkiškite rankšluosčio kampą arba keliais audinio sluoksniais apvynioto šaukšto rankenėlę. Jei reikia, išvalykite burnos ertmė nuo gleivių. Negalima bandyti pažadinti paciento ar duoti jokių vaistų per burną.

Pirmoji pagalba

Užtikrinkite viršutinės dalies pralaidumą kvėpavimo takai. Išimkite protezus.

Pirmoji pagalba

Medicinos centras

Ankstesnio etapo veikla. Jei priepuolis kartojasi, suleiskite 2 ml 3% fenazepamo tirpalo. Ledo paketai ant galvos.

Jei atsiranda epilepsijos priepuolių serija, sušvirkškite 50 ml chloro hidrato su mikroklizmu arba į raumenis 2 ml 2,5% aminazino tirpalo, 1-2 ml 1% difenhidramino tirpalo ir 5 ml 25% magnio tirpalo. sulfatas.

Sunkaus kvėpavimo slopinimo atveju – mechaninė ventiliacija.

Skubi evakuacija į ligoninę (OMedB) greitosios pagalbos automobiliu, gulint ant neštuvų, kartu su gydytoju ir dviem sargybiniais (kariais).

Paroksizminių būklių tyrimas

Maždaug 60 % kariškių, kurie buvo tiriami ligoninėse dėl epilepsijos, prieš pašaukiant į armiją patyrė traukulių. Šie skaičiai rodo epilepsijos diagnozavimo sunkumus karių registracijos ir įdarbinimo tarnybų projektuose ir, kita vertus, jų darbo trūkumus. Tai lemia skubotas komisijos darbas, nepakankamas susipažinimas su šauktiniams skirta medžiaga, tinkamo bendravimo su gydymo įstaigomis trūkumas. Dauguma kariškių, sergančių epilepsija, savo ligą slepia, tai aiškindami noru tarnauti kariuomenėje, o iš dalies – viltimi, kad bus galima ištirti ir gydytis karinėse medicinos įstaigose.

Kiekvienas karys, kenčiantis nuo paroksizminių sąmonės sutrikimų, turėtų būti kuo greičiau pasikonsultuotas su neurologu. Tačiau kai kuriais atvejais reikalinga privaloma ir neatidėliotina konsultacija:

· abejonės dėl diagnozės teisingumo,

· pirmasis traukulių priepuolis (priežastims nustatyti).

Ekspertų išvados kariams, kenčiantiems nuo paroksizminių būklių, turėtų būti pateikiamos tik po stacionarinės apžiūros ligoninėje. Ambulatorinė išvada gali būti surašyta tik retais, kliniškai aiškiais atvejais, turint gerą, išsamią dokumentaciją (aktus, charakteristikas, atsiliepimus į prašymus gyvenamojoje vietoje). Nesant pakankamai aiškių duomenų, ligonio stebėjimas atliekamas ligoninės neurologiniame skyriuje pagal bent jau per mėnesį. Elektroencefalografiniai tyrimai svarbūs diagnozuojant ir tiriant ligą. Taikant provokuojančius tyrimus (hiperventiliaciją, fotostimuliaciją), epilepsijos EEG teigiamų radinių procentas yra 70-80%.

Elektroencefalografijos naudojimas žymiai sumažina tyrimo laiką.

Pasikartojančių, dažnų (3 ir daugiau kartų per metus) priepuolių ar psichikos ekvivalentų atveju, taip pat nustačius progresuojančius psichikos sutrikimus ne priepuolio metu, tokie šauktiniai tikrinami pagal 21 straipsnio A II stulpelį. , Rusijos Federacijos vidaus reikalų ministerijos 2001-01-01 įsakymo Nr. 000 ("Karinės medicininės apžiūros nuostatai", patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės 2001-01-01 dekretu) ligų sąrašo. /01 Nr. 000) su vėlesniu atleidimu iš vidaus kariuomenės ir išregistravimu.

Gydymo įstaigoje pastebėjus vieną epilepsinę reakciją, kurios pobūdį patvirtina specifiniai bioelektrinio aktyvumo pokyčiai EEG arba kai priepuolis patvirtinamas atitinkamu aktu iš padalinio ir objektyvių epilepsijos požymių. liga remiantis 21 straipsnio "B" II stulpeliu, Rusijos Federacijos vidaus reikalų ministerijos 2001-01-01 įsakymu Nr. netinkami karinei tarnybai taikos metu ir tinkami karinei tarnybai karo metu. Priepuolio buvimas turi būti patvirtintas medicininiu stebėjimu; taip pat gali būti atsižvelgiama į liudininkų pasakojimus, jei jų aprašyta priepuolio ir priepuolio būklė leidžia priepuolius laikyti epilepsija. Abejotinais atvejais reikėtų prašyti informacijos apie savo gyvenamąją vietą, studijas, darbą ar karinę tarnybą.

Vienkartiniams traukuliams, atsiradusiems dėl neuroinfekcijos, smegenų sužalojimo ir kitos patologijos ( simptominė epilepsija) arba kai kyla abejonių dėl „epilepsijos“ diagnozės pagrįstumo (be patvirtintos vienintelės neišprovokuotos epilepsijos, nėra dar trijų patikimų argumentų diagnozei nustatyti: anamnezinis, elektroencefalografinis, neurovaizdinis (KT, smegenų MRT)), atliekamas ligos, dėl kurios išsivystė konvulsinis sindromas, tyrimas. Apytikslė diagnozė šiuo atveju: „neuroinfekcijos pasekmės difuzinių mikrosimptomų, astenovegetacinio sindromo ir vienkartinio neišprovokuoto paroksizminis sutrikimas sąmonė apibendrinto toninio-kloninio paroksizmo forma. Tokiu atveju pagal sutartį dirbantis karinis personalas gali tęsti karinę tarnybą pareigose, kurios nekelia pavojaus jų ir kitų gyvybei.

Kariškiai su pavieniais epilepsijos priepuoliais perkeliami į tarnybą, nesusijusią su vairavimu, darbu aukštyje, prie judančių mechanizmų, ugnies ir vandens.

Kariškiai, sergantys vegetatyvine-kraujagysline distonija, lydima dažnų (kartą ar daugiau per mėnesį) krizių, tokių kaip paprastas ir konvulsinis alpimas, patvirtintas dokumentais, nesant organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, yra tiriamas pagal CPK 24 str. B“, 2001-01-01 Rusijos Federacijos vidaus reikalų ministerijos įsakymo Nr. 000 ligų sąrašo II stulpelis („Karinės medicininės apžiūros nuostatai“, patvirtinti Rusijos Federacijos Vyriausybės 2001 m. 01/01/01 Nr. 000). Kariškiai, kenčiantys nuo reto apalpimo, po tinkamo gydymo grįžta į padalinį be jokių fizinio pasirengimo kategorijos pokyčių, prižiūrint gydytojui. Kariškiams, linkusiems apalpti, neleidžiama dirbti aukštyje, šalia ugnies, vandens ar judančių mechanizmų.

Taikymas

Lentelė Nr.1.

Paprastų lyginamosios charakteristikos

(neurogeninis) sinkopė ir epilepsijos priepuolis

Neurogeninė sinkopė	Epilepsijos priepuolis
visada susiję su situacija (išgąstis, kraujo vaizdas, tvankus kambarys)	nesusijęs su išoriniu poveikiu
pirmtakai bendrų vegetatyvinių sutrikimų pavidalu	gali būti aura, rodanti priepuolio židinį
įvairios apraiškos	pasikartojančių paroksizminių būsenų monotonija
trauminiai kūno sužalojimai yra reti	sužalojimai yra dažni
laipsniškas atsigavimas po priepuolio su bendrais vegetatyviniais simptomais	poiktalinis miegas arba postiktaliniai psichikos sutrikimai
asteniniai asmenybės bruožai	asmenybės pokyčiai pagal epitipą

Lentelė Nr.2.

Konvulsinio sindromo ypatybės įvairių tipų priepuolis

PRIĖMIMO TIPAS	KONVASIJOS PAVEIKSLAS
Tonikas – kloninis	Staigus raumenų įtempimas, po kurio atsiranda raumenų trūkčiojimas
Tonikas	Staigus raumenų įtempimas ir kritimas
Kloninis	Raumenų trūkčiojimas be raumenų įtampos ir kritimo
Atoniškas	Netektis raumenų tonusas ir rudenį
Miokloninis	Simetriškas atskirų raumenų trūkčiojimas

Taikymas

Kariškių konfiskavimo atvejų ataskaitos schema

1.

2.

3. Įvykio laikas (data, valandos).

4. Stebėto priepuolio vieta: lova, kareivinės, darbo vieta, sargyba, kovos postas ir kt.

5. Ankstesnė situacija - provokuojančių veiksnių buvimas: emocinis stresas, baimė, nuovargis, skausminga būklė, perkaitimas, atšalimas, skausmingi dirgikliai ir kt.

6. Pirmtakų buvimas - priepuolio nuojauta, motorinis neramumas, nejudrumas, veido išraiška, odos spalva, padidėjęs prakaitavimas ir kt.

7. Pradžia – riksmas, staigus kritimas, nepriklausomai nuo vietos, apžiūra prieš kritimą (tarsi vietos parinkimas), ėjimas miegoti, reakcija į skambučius ir t.t.

8. Sąmonės praradimo buvimas ir jo pobūdis – visiškas, nepilnas orientacijos praradimas, kitų atpažinimas, kontaktas su jais.

9. Konvulsinių sutrikimų pobūdis ir dinamika – raumenų tonizuojanti įtampa, žvilgsnio ir galvos pasukimas, liežuvio įkandimas, šlapimo ir išmatų nelaikymas, ritmingas atskirų raumenų grupių, o vėliau ir viso kūno trūkčiojimas, kruvinos putos iš burnos ar nepastovus šlavimo judesiai. , vaizdingumas, motorinių elgesio apraiškų demonstratyvumas (rėkimas, verkšlenimas, drasko drabužius, mėtosi daiktais ir kt.). Jokių traukulių, nejudrumas.

10. Vyzdžių būklė (susitraukę, išsiplėtę, normali reakcija į šviesą, reakcija į skausmą, garso dirgiklius).

11. Priepuolių trukmė ar kt motorikos sutrikimai.

12. Priepuolių dažnis, jei kartojosi – jų skaičius, panašumas.

Poepilepsinio periodo ypatybės – sąmonės sugrįžimas, kontakto pobūdis, praeities prisiminimai, bendra būklė, fizinė veikla, silpnumas, adinamija, silpnumo jausmas; kūno sužalojimų buvimas, mėlynės, kraujavimas junginėje, beprasmiai automatiniai veiksmai. Miego pradžios laikas, jo pobūdis (iš karto arba po kurio laiko; gilus ar paviršutiniškas, miego trūkumas.

a) priepuolių buvimas prieš šaukimą į karo tarnybą ir jų pobūdis, dažnumas, pasireiškimas dieną ir naktį, padažnėjimas tarnybos metu,

b) auros buvimas,

c) kreipimasis į gydymo įstaigą ir patvirtinamieji dokumentai,

d) numanoma diagnozė.

Pranešimo apie epizodinius karinio personalo sąmonės sutrikimus schema:

1. Karinis laipsnis, padalinio numeris, pilnas paciento vardas ir pavardė.

2. Liudininkų sudėtis, jų kariniai laipsniai, pareigos, vardas, pavardė, akto surašymo data.

3. Įvykio laikas (data, valandos) ir epizodo trukmė.

4. Vieta: kareivinės, darbo vieta, sargybos postas, kovos postas, pirmosios pagalbos punktas ir kt.

5. Provokuojantys veiksniai: emocinis stresas, nuovargis, skausmingos būklės, alkoholis, narkotikų vartojimas, infekcijos, galvos traumos, perkaitimas, atšalimas, skausmingi dirgikliai ir kt.

6. Pastebėti sutrikimai: sąmonės, orientacijos ir aplinkos supratimo, kontakto, sumišimo, motorinio susijaudinimo, tikslingumo ar veiksmų automatiškumo, elgesio ir veido išraiškos netaisyklingumas.

7. Elgesio būsena po epizodo, jo prisiminimas.

8. Pastebėtų sutrikimų pasikartojimas.

Jei įmanoma, padalinio gydytojas (medicinos darbuotojas) ataskaitoje papildomai atspindi šią informaciją:

a) priepuolių buvimas prieš šaukimą į karo tarnybą ir jų pobūdis, dažnumas, pasireiškimas dieną ir naktį, padažnėjimas tarnybos metu, epizodų ryšys su įvairiomis aplinkybėmis ir pavojais;

b) kreipimasis į gydymo įstaigą šiuo klausimu ir patvirtinančių dokumentų prieinamumas.

G) klinikinis įvertinimas pastebėtų sutrikimų esmė.

Liudininkų parašai Gydytojo (medicinos darbuotojo) parašai

Aktą tvirtina vadas ir užantspauduoja tarnybiniu antspaudu.

LITERATŪRA

1. „Neurologija gydytojams bendroji praktika"; redaguota, Maskva, 2001 m.

2. „Diferencinė nervų ligų diagnostika“: vadovas gydytojams. Redaguota, . SPb.:2000.-pp.132-177.

3." Klinikinė neurologija su medicininės ir socialinės apžiūros pagrindais“; Vadovas gydytojams; redaguota, Sankt Peterburgas, 2002, 390 p.

4." Autonominiai sutrikimai: klinika, gydymas, diagnostika. Redagavo, Maskva, 2000, p. 540-581.

5. „Epilepsija“. Redagavo Karlovas, 1990.-336 p.

6. „Neurologija. Vadovas praktikui“. , Maskva, 2002, p. 232-237, 554-588.

7." Avarinės sąlygos neuropatologijoje“. Vadovas gydytojams. Leningradas, Medicina, 1986. 57-71 p.

8. „Epilepsiniai sindromai. Diagnostika ir terapijos standartai“. (Nuorodų vadovas). , Maskva, 2005 m.

9. „Neurologijos kritinės situacijos: konvulsiniai sindromai“. Medžiaga apie Maskvos srities neurologų kolekcijas, GVKG im. ; 2003 m

10. „Karinė neuropatologija“, vadovas karo gydytojams, redaguotas, Leningradas; 1968 metai

11. Susirgimų tvarkaraštis Rusijos Federacijos vidaus reikalų ministerijos 2001-01-01 įsakymu Nr.000. („Karinės medicininės apžiūros taisyklės“, patvirtintos Rusijos Federacijos Vyriausybės 2001 m. sausio 1 d. dekretu Nr. 000).

12. Nurodymai skubi pagalba adresu ūminės ligos, sužalojimai ir apsinuodijimai. 1 dalis.; 31-33 p., 67 p. Maskva, karinė leidykla, 1992 m.

Paroksizmai yra trumpalaikiai, staiga atsirandantys ir staigiai besibaigiantys sutrikimai, kurie linkę atsinaujinti. Paroksizmiškai gali pasireikšti įvairūs psichikos (haliucinacijos, kliedesiai, sumišimas, nerimo priepuoliai, baimė ar mieguistumas), neurologiniai (traukuliai) ir somatiniai (palpitacijos, galvos skausmai, prakaitavimas) sutrikimai. IN klinikinė praktika dažniausia priepuolių priežastis yra epilepsija, tačiau paroksizmai būdingi ir kai kurioms kitoms ligoms, pavyzdžiui, migrenai (žr. 12.3 skyrių) ir narkolepsijai (žr. 12.2 skyrių).

11.1. Epileptiforminiai priepuoliai

Epileptiforminiai priepuoliai apima trumpalaikius priepuolius su daugybe klinikinių vaizdų, tiesiogiai susijusių su organiniais smegenų pažeidimais. Epileptiforminis aktyvumas EEG gali būti aptiktas vienkartinių ir daugybinių smailių, pavienių ir ritmiškai pasikartojančių (dažnis 6 ir 10 per sekundę) aštrių bangų, trumpalaikių didelės amplitudės lėtųjų bangų pliūpsnių ir ypač smailių bangų kompleksų pavidalu, nors šie reiškiniai fiksuojami ir žmonėms, neturintiems klinikinių epilepsijos požymių.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos (laikiniai, pakaušio pažeidimai ir kt.), atsiradimo amžiaus (vaikystės epilepsija – piknolepsija), atsiradimo priežasčių (simptominė epilepsija) ir priepuolių (traukulių ir ne) yra daug klasifikacijų paroksizmams. - konvulsiniai priepuoliai). Viena iš labiausiai paplitusių klasifikacijų yra priepuolių skirstymas pagal pagrindines klinikines apraiškas.

Didelispriepuolis ( didysis mal ) pasireiškia kaip staigus sąmonės netekimas su kritimu, būdingas toninių ir kloninių traukulių pokytis ir vėlesnė visiška amnezija. Priepuolio trukmė tipiniais atvejais svyruoja nuo 30 sekundžių iki 2 minučių. Pacientų būklė keičiasi tam tikra seka. Tonizuojanti fazė pasireiškiantis staigiu sąmonės netekimu ir tonizuojančiais traukuliais. Sąmonės praradimo požymiai yra refleksų praradimas, reakcijos į pašalinius dirgiklius ir skausmo jautrumo nebuvimas (koma). Dėl to krintantys pacientai negali apsisaugoti nuo rimtų sužalojimų. Toniniai traukuliai pasireiškia staigiu visų raumenų grupių susitraukimu ir kritimu. Jei priepuolio metu plaučiuose buvo oro, pastebimas aštrus verksmas. Prasidėjus priepuoliui, kvėpavimas sustoja. Iš pradžių veidas tampa blyškus, o vėliau padidėja cianozė. Tonizavimo fazės trukmė 20-40 s. Klonichvos fazė taip pat atsiranda išjungtos sąmonės fone ir kartu vyksta ritmiškas visų raumenų grupių susitraukimas ir atsipalaidavimas. Šiuo laikotarpiu stebimas šlapinimasis ir tuštinimasis, atsiranda pirmieji kvėpavimo judesiai, tačiau pilnas kvėpavimas neatsistato ir išlieka cianozė. Iš plaučių išstumtas oras suformuoja putas, kartais dėl liežuvio ar skruosto įkandimo suteptas krauju. Tonizavimo fazės trukmė iki 1,5 min. Priepuolis baigiasi sąmonės atkūrimu, tačiau po kelių valandų pastebimas mieguistumas. Šiuo metu pacientas gali atsakyti į paprastus gydytojo klausimus, tačiau, paliktas savieigai, giliai užmiega.

Kai kuriems pacientams klinikinis priepuolio vaizdas gali skirtis nuo tipinio. Dažnai vienos iš priepuolių fazių nėra (toninių ir kloninių priepuolių), tačiau atvirkštinė fazių seka niekada nepastebima. Maždaug pusėje atvejų prieš priepuolius prasideda aura(įvairūs sensoriniai, motoriniai, visceraliniai ar psichiniai reiškiniai, itin trumpalaikiai ir identiški tam pačiam pacientui). Klinikiniai ypatumai auros gali rodyti patologinio židinio lokalizaciją smegenyse (somatomotorinė aura – užpakalinė centrinė gira, uoslė – bežievė, regos – pakaušio skiltys). Kai kurie pacientai, likus kelioms valandoms iki traukulių pradžios, jaučia nemalonų silpnumo jausmą, negalavimą, galvos svaigimą ir dirglumą. Šie reiškiniai vadinami įspėjamieji priepuolio požymiai.

Nedidelis priepuolis ( petit mal ) - trumpalaikis sąmonės netekimas ir visiška amnezija. Tipiškas petit mal priepuolio pavyzdys yra nebuvimo priepuolis, kurio metu pacientas nekeičia padėties. Sąmonės išjungimas išreiškiamas tuo, kad jis sustabdo pradėtą ​​veiksmą (pvz., pokalbyje nutyla); žvilgsnis tampa „plaukiojantis“, beprasmis; veidas nublanksta. Po 1-2 sekundžių pacientas susimąsto ir tęsia nutrauktą veiksmą, nieko neprisimena apie priepuolį. Jokių traukulių ar griuvimų nepastebėta. Kiti petit mal priepuolių variantai - sudėtingi absanso priepuoliai, lydimas abortinių konvulsinių judesių į priekį (varomoji jėga) arba atgal (retropulsijos), pakrypsta kaip rytietiškas pasisveikinimas (salaam-tinka). Tokiu atveju pacientai gali prarasti pusiausvyrą ir nukristi, bet tuoj pat atsikelti ir atgauti sąmonę. Smulkius traukulius niekada nelydi aura ar įspėjamieji ženklai.

Nekonvulsiniai priepuoliai, prilygstantys priepuoliams, yra labai sudėtingi diagnozuojant. Priepuolių atitikmenys gali būti prieblandos būsenos, disforija ir psichosensoriniai sutrikimai.

Twilight valstijos - staiga atsirandantys ir staiga besibaigiantys sąmonės sutrikimai su galimybe atlikti gana sudėtingus veiksmus ir veiksmus bei vėlesnę visišką amneziją. Prieblandos būsenos išsamiai aprašytos ankstesniame skyriuje (žr. 10.2.4 skyrių).

Daugeliu atvejų epileptiforminiai priepuoliai nėra lydimi sąmonės netekimo ir visiškos amnezijos. Tokių paroksizmų pavyzdys yra disforija - staigūs pakitusios nuotaikos priepuoliai, kuriuose vyrauja piktas-liūdnas afektas. Sąmonė ne tamsinama, o afektiškai susiaurinama. Pacientai susijaudinę, agresyvūs, piktai reaguoja į pastabas, viskuo rodo nepasitenkinimą, aštriai įžeidžiamai, gali smogti pašnekovui. Priepuoliui pasibaigus, pacientai nusiramina. Jie prisimena, kas atsitiko, ir atsiprašo už savo elgesį. Galimas paroksizminis patologinių troškimų atsiradimas: taigi, epileptiforminis aktyvumas pasireiškia nesaikingo gėrimo laikotarpiais - dipsomanija. Skirtingai nei pacientai, sergantys alkoholizmu, tokie pacientai nejaučia ryškaus potraukio alkoholiui ne išpuolio metu ir alkoholį vartoja saikingai.

Beveik bet koks produktyvumo sutrikimų simptomas gali būti paroksizmų pasireiškimas. Kartais pasireiškia paroksizminiai haliucinaciniai epizodai, nemalonūs vidaus organų pojūčiai (senestopatijos) ir priepuoliai su pirminiu delyru. Gana dažnai priepuolių metu pastebimi 4 skyriuje aprašyti psichosensoriniai sutrikimai ir derealizacijos epizodai.

Psichosensoriniai priepuoliai pasireiškia jausmu, kad aplinkiniai objektai pakeitė dydį, spalvą, formą ar padėtį erdvėje. Kartais jaučiate, kad jūsų kūno dalys pasikeitė (" kūno schemos sutrikimai“). Derealizacija ir depersonalizacija paroksizmų metu gali pasireikšti dejavu ir jamaisvu priepuoliais. Būdinga, kad visais šiais atvejais pacientai išsaugo gana detalius skaudžių išgyvenimų prisiminimus. Kiek mažiau įsimintinas tikrų įvykių priepuolio metu: pacientai gali prisiminti tik fragmentus iš kitų pasisakymų, o tai rodo pakitusią sąmonės būseną. M. O. Gurevich (1936) pasiūlė atskirti tokius sąmonės sutrikimus nuo tipiškų sąmonės išsijungimo ir drumstumo sindromų ir pavadino juos kaip „ypatingos sąmonės būsenos“.

34 metų pacientė dėl vėlavimo nuo kūdikystės buvo gydoma pas psichiatrą psichinis vystymasis ir dažni priepuolių priepuoliai. Organinio smegenų pažeidimo priežastis – otogeninis meningitas, patirtas pirmaisiais gyvenimo metais. Pastaraisiais metais traukuliai pasireiškia 12–15 kartų per dieną ir jiems būdingi stereotipiniai pasireiškimai. Likus kelioms sekundėms iki priepuolio pradžios pacientas gali pajusti artėjantį priepuolį: staiga ranka sugriebia už dešinės ausies, kita ranka laiko už pilvo, o po kelių sekundžių pakelia prie akių. Neatsako į klausimus, nevykdo gydytojo nurodymų. Po 50-60 sekundžių ataka praeina. Pacientas praneša, kad tuo metu pajuto dervos kvapą ir dešinėje ausyje girdėjo nemandagų vyrišką balsą, grasinantį. Kartais kartu su šiais reiškiniais atsiranda ir vaizdinis vaizdas – žmogus baltas, kurios veido bruožų nesimato. Pacientas gana detaliai aprašo skausmingus išgyvenimus priepuolio metu, taip pat teigia, kad priepuolio metu jautė gydytojo prisilietimą, tačiau jam skirtos kalbos negirdėjo.

Aprašytame pavyzdyje matome, kad, priešingai nei nedideli traukuliai ir apsvaigimas prieblandoje, pacientas išsaugo prisiminimus apie patirtą priepuolį, tačiau tikrovės suvokimas, kaip ir reikėtų tikėtis esant ypatingoms sąmonės būsenoms, yra fragmentiškas ir neaiškus. Fenomenologiškai šis paroksizmas yra labai artimas aurai, buvusiai prieš grand mal priepuolį. Tokie reiškiniai rodo lokalų priepuolio pobūdį, atkaklumą normali veikla kitos smegenų dalys. Aprašytame pavyzdyje simptomai atitinka pažeidimo lokalizaciją laiko atžvilgiu (anamnezės duomenys patvirtina šį požiūrį).

Židininių (židininių) apraiškų buvimas ar nebuvimas yra svarbiausias Tarptautinės epilepsijos priepuolių klasifikacijos principas (11.1 lentelė). Pagal tarptautinę klasifikaciją priepuoliai skirstomi į apibendrintas(idiopatinė) ir dalinis(židinio). Diferencinei šių paroksizmų tipų diagnostikai labai svarbus elektroencefalografinis tyrimas. Generalizuoti priepuoliai atitinka tuo pačiu metu pasireiškiantį patologinį epilepsinį aktyvumą visose smegenų dalyse, o esant židininiams priepuoliams, elektrinio aktyvumo pokyčiai atsiranda viename židinyje ir tik vėliau gali paveikti kitas smegenų sritis. Taip pat yra klinikinių požymių, būdingų daliniams ir generalizuotiems priepuoliams.

Generalizuoti traukuliai visada lydi sunkus sąmonės sutrikimas ir visiška amnezija. Kadangi priepuolis iš karto sutrikdo visų smegenų dalių veiklą vienu metu, pacientas nejaučia artėjančio priepuolio, niekada nepastebima auros. Tipiškas generalizuotų priepuolių pavyzdys yra absansiniai priepuoliai ir kiti nedideli priepuoliai.

11.1 lentelė. Tarptautinė epilepsijos priepuolių klasifikacija

Priepuolių klasės	Kategorija TLK-10	Klinikinės charakteristikos	Klinikinės galimybės
Generalizuotas (idiopatinis)		Jie prasideda be jokios aiškios priežasties, iškart prarandant sąmonę; EEG rodo dvišalį sinchroninį epilepsijos aktyvumą priepuolio metu ir patologijos nebuvimą interictaliniu laikotarpiu; geras poveikis naudojant standartinius prieštraukulinius vaistus	Toninis-kloninis (grand mal) Atoninis kloninis tonikas Tipiški nebuvimo priepuoliai (petit mal) Netipiniai absanso priepuoliai ir miokloniniai traukuliai
Dalinis (židininis)	G40.0, G40.1, G40.2	Lydimas auros, pranašauja ar ne visišką sąmonės praradimą; asimetrija ir židininis epilepsinis aktyvumas EEG; dažnai buvęs organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis	Temporalinės skilties epilepsija Psichosensoriniai ir Jacksono priepuoliai Su ambulatoriniais automatizmais Antrinis apibendrinimas (grand mal)

traukuliai. Grand mal priepuoliai priskiriami generalizuotiems priepuoliams tik tuo atveju, jei jie nėra lydimi auros.

Daliniai (židininiai) priepuoliai negali lydėti visiška amnezija. Jų psichopatologiniai simptomai yra įvairūs ir tiksliai atitinka pažeidimo lokalizaciją. Tipiški dalinių priepuolių pavyzdžiai yra specialios sąmonės būsenos, disforija ir Džeksoniniai priepuoliai (motoriniai traukuliai, lokalizuoti vienoje galūnėje, atsirandantys sąmonės fone). Gana dažnai vietinė epilepsijos veikla vėliau išplinta į visas smegenis. Tai atitinka sąmonės netekimą ir kloninių-toninių traukulių atsiradimą. Tokie dalinių priepuolių variantai yra įvardijami kaip antrinis apibendrintas. Tokių atakų pavyzdžiai yra grand mal atakos, prieš kurias atsiranda pranašai ir aura.

Diagnozei būtinas priepuolių skirstymas į generalizuotus ir dalinius. Taigi generalizuoti priepuoliai (tiek senelių, tiek mažųjų priepuolių) dažniausiai yra tikrosios epilepsijos ligos (tikrosios epilepsijos) pasireiškimas. Priešingai, daliniai priepuoliai yra labai nespecifiniai ir gali pasireikšti esant įvairioms organinėms smegenų ligoms (traumos, infekcijų, kraujagyslių ir degeneracinių ligų, eklampsijos ir kt.). Taigi, vyresniems nei 30 metų atsirandantys daliniai priepuoliai (antriniai generalizuoti, Džeksoniniai, prieblandos būsenos, psichosensoriniai sutrikimai) dažnai yra pirmasis intrakranijinių navikų ir kitų smegenų erdvę užimančių procesų pasireiškimas. Epileptiforminis priepuolis yra dažna alkoholizmo komplikacija. Tokiu atveju jie atsiranda abstinencijos sindromo įkarštyje ir sustoja, jei pacientas ilgą laiką susilaiko nuo alkoholio vartojimo. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kai kurie vaistai(kamparas, bromkamforas, korazolas, bemegridas, ketaminas, proserinas ir kiti cholinesterazės inhibitoriai) taip pat gali išprovokuoti epilepsijos priepuolius.

Pavojinga paroksizminė būklė yra epilepsinė būklė - epilepsijos priepuolių serija (Suaschegrandmal), tarp kurių pacientas neatgauna aiškios sąmonės (t. y. išlieka koma). Pasikartojantys traukulių priepuoliai sukelia hipertermiją, sutrinka smegenų aprūpinimas krauju ir smegenų skysčio dinamika. Didėjanti smegenų edema sukelia kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimus, kurie gali baigtis mirtimi (žr. 25.5 skyrių). Status epilepticus negali būti vadinamas tipišku epilepsijos pasireiškimu – dažniausiai jis stebimas esant intrakranijiniams navikams, galvos traumoms, eklampsijai. Taip pat atsiranda staiga nutraukus prieštraukulinius vaistus.

11.2. Nerimo priepuoliai su somatovegetaciniais simptomais

Nuo XX amžiaus pradžios. V Medicininė praktika didelis dėmesys skiriamas priepuoliams funkciniai sutrikimai su staiga prasidėjusia somatovegetacine disfunkcija ir dideliu nerimu.

Iš pradžių tokie priepuoliai buvo susiję su vegetacinės nervų sistemos pažeidimu. Paroksizmai buvo klasifikuojami pagal esamą autonominės nervų sistemos padalijimo į simpatinę ir parasimpatinę koncepciją. Ženklai simpatoadrenalinės krizės atsižvelgiama į širdies plakimą, šaltkrėtis, poliurija ir širdies mirties baimę. Vagoinsulinės krizės tradiciškai apibūdinami kaip „svaigumo“ priepuoliai su dusimo, tvinkčiojimo, pykinimo ir prakaitavimo pojūčiais. Tačiau specialūs neurofiziologiniai tyrimai neranda analogijos tarp klinikinių priepuolių apraiškų ir vyraujančios vienos ar kitos autonominės nervų sistemos dalies veiklos.

Kurį laiką tokius paroksizmus buvo bandoma laikyti epileptiforminio aktyvumo pasireiškimu, lokalizuotu diencefalinėje zonoje, pagumburyje ir limbinio-retikulinio komplekso struktūrose. Atsižvelgiant į tai, priepuoliai buvo įvardijami kaip „diencefalinės krizės“, „pagumburio priepuoliai“, „kamieno krizės“. Tačiau daugeliu atvejų nebuvo įmanoma patvirtinti organinių pokyčių šiose struktūrose. Todėl į pastaraisiais metaisŠie priepuoliai laikomi autonominės disfunkcijos pasireiškimu.

TLK-10 tokiai patologijai apibūdinti vartojamas terminas * panikos priepuoliai" Šis pavadinimas apibūdina spontaniškus, pasikartojančius stiprios baimės priepuolius, dažniausiai trunkančius mažiau nei valandą. Kai jie atsiranda, panikos priepuoliai paprastai kartojasi vidutiniškai 2–3 kartus per savaitę. Neretai vėliau pridedama įkyri transporto, minios ar uždarų erdvių baimė.

Diagnostiniu požiūriu panikos priepuoliai nėra vienalytis reiškinys. Įrodyta, kad daugeliu atvejų priepuoliai išsivysto arba iškart po psichotrauminio veiksnio veikimo, arba ilgalaikės stresinės situacijos fone. Nurodykite duomenis iš požiūrio taško Rusijos tradicija yra laikomi neurozių pasireiškimais (žr. 21.3.1 skyrių). Tačiau reikia atsižvelgti ir į tokių veiksnių kaip paveldimas polinkis ir psichofiziologinė konstitucija svarbą. Ypač mokslininkai atkreipia dėmesį į ryšį tarp baimės priepuolių ir neuromediatorių (GABA, norepinefrino, serotonino) metabolizmo disfunkcijos. Polinkis į panikos priepuolius buvo parodytas asmenims, kurie mažai toleruoja fizinė veikla(pagal reakciją į natrio laktato skyrimą ir CO 2 įkvėpimą).

Atsiradus somatovegetaciniams paroksizmams, būtina atlikti diferencinę diagnozę sergant epilepsija, hormoniškai aktyviais navikais (insulinoma, feochromocitoma, skydliaukės ir prieskydinių liaukų hipofunkcija ir hiperfunkcija). skydliaukės ir kt.), nutraukimo sindromas, menopauzė, bronchinė astma, miokardo distrofija.

11.3. Isteriniai priepuoliai

Funkciniai paroksizminiai sutrikimai, atsirandantys dėl psichotrauminių veiksnių veikimo, besivystantys pagal savihipnozės mechanizmą, vadinami. isteriškas

Isterinis priepuolis

11.2 lentelė. Diferencinė isterinių ir grand mal traukulių diagnostika

Grand mal priepuolis

Spontaniškas staigus atsiradimas

Staigus kritimas, galima trauma

Stiprus blyškumas, virstantis cianoze

Trūksta atsako į išorinius dirgiklius, refleksus ir skausmo jautrumą

Galima būdinga fazių seka, kai kinta toniniai ir kloniniai traukuliai, šlapinimasis ir liežuvio įkandimas

Konvulsinė beprasmiška grimasa veide

Stereotipinis pasikartojančių priepuolių modelis

Trukmė nuo 30 s iki 2 min

Visiška amnezija

Vystymasis iškart po trauminės situacijos

Kruopštus kritimas, kartais lėtas slydimas žemyn

Veido paraudimas arba kraujagyslių reakcijos nebuvimas

Sausgyslių ir vyzdžių refleksų išsaugojimas, reakcijos į skausmą ir šaltį buvimas

Netipiniai traukuliai (svyravimas, tremoras, trūkčiojimas) be aiškios sekos (kaip pacientas įsivaizduoja)

Veido išraiškos išreiškia kančią, baimę, džiaugsmą

Priepuoliai nėra panašūs

Ilgas laikas (nuo kelių minučių iki kelių valandų)

Galimi individualūs prisiminimai, o veikiant hipnozei – visiškas atminties atkūrimas

gobšus. Daugeliu atvejų jie atsiranda žmonėms, sergantiems isterija charakterio bruožai, t.y. linkę į demonstratyvų elgesį. Reikėtų tik prisiminti, kad organinis smegenų pažeidimas gali prisidėti prie tokio elgesio atsiradimo (ypač pacientams, sergantiems epilepsija, kartu su tipiniais epilepsijos priepuoliais taip pat gali pasireikšti isterijos priepuoliai).

Isterinių priepuolių klinikinis vaizdas yra labai įvairus. Tai daugiausia lemia tai, kaip pats pacientas įsivaizduoja tipines ligos apraiškas. Būdingas simptomų polimorfizmas, naujų simptomų atsiradimas nuo priepuolio iki priepuolio. Isteriniai priepuoliai yra skirti stebėtojų buvimui ir niekada neįvyksta sapne. Siūloma keletas diferencinės diagnostikos požymių, leidžiančių atskirti isterinius ir epilepsijos priepuolius.

kov (11.2 lentelė), tačiau ne visi siūlomi ženklai yra labai informatyvūs. Patikimiausias grand mal priepuolio požymis yra koma su arefleksija.

BIBLIOGRAFIJA

BoldyrevasA. M. Suaugusiųjų epilepsija. - 2 leidimas. - M.: Medicina, 1984. - 288 p.

Burd G.S. Tarptautinė klasifikacija epilepsija ir pagrindinės jos gydymo kryptys // Žurnalas. neuropatolis. ir psichiatras. - 1995. - T. 95, Nr. 3. - P. 4-12.

Gurevičius M.O. Psichiatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 p.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsija: Lamictal epilepsija sergantiems pacientams gydyti. - M., 1994. - 63 p.

Karlovas V.A. Epilepsija. - M.: Medicina, 1990 m.

Panika priepuoliai (neurologiniai ir psichofiziologiniai aspektai) / Under. red. A. M. Veina. - Sankt Peterburgas, 1997. - 304 p.

Semke V.Ya. Isterinės būsenos. - M.: Medicina, 1988 m.

Paroksizmas yra klinikinių požymių sindromas, būdingas bet kuriam patologinė būklė, kuris atsiranda spontaniškai, iš pažiūros sveikos būsenos arba paūmėjus lėtinei ligos eigai. Paroksizmas visada grindžiamas smegenų sutrikimais, todėl, nepaisant daugybės įvairių patologijų, kurioms gali būti būdingas paroksizmo pasireiškimas, visais atvejais randamas bendras etiologinis vaizdas. Be to, būdingi bruožai paroksizmai yra trumpalaikiai, sutrikimų grįžtamumas, polinkis į reguliarius atkryčius ir stereotipai.

Kitaip tariant, paroksizmas nėra atskira liga, o kai kurių ligų savybė pasireikšti padidėjusiais simptomais dėl sutrikusios smegenų veiklos. Dėl šios priežasties paroksizmų atsiradimas yra ypač linkęs į smegenų patologijas.

Siekiant nustatyti bendrus etiologinius veiksnius, sukeliančius įvairių ligų paroksizmus, daugybė pacientų, kuriems diagnozuota epilepsija, migrena, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, neurozės ir neuralgija. Laikomas Platus pasirinkimas diagnostiniai kriterijai, pradedant nuo kraujo nuotraukos ir baigiant pacientų psichinės būklės tyrimu bendrame rizikos veiksnių fone. Šių tyrimų dėka buvo gautas išsamus priepuolių atsiradimą skatinančių veiksnių vaizdas ir pridėtas diagnozių, kurioms būdingas paroksizminės būklės pasireiškimas, sąrašas.

Kaip jau minėta, paroksizmai atsiranda dėl smegenų funkcionalumo sutrikimų ir bendrą ligos vaizdą papildo smegenų sutrikimams būdingais simptomais, o tai yra vienas pagrindinių priepuolių požymių.

Būtina atskirti pirminę ir antrinę paroksizminę genezę. Pirminis paroksizmų pobūdis yra dėl įgimtų pasireiškimo veiksnių - genetinės dispozicijos arba smegenų sutrikimų, atsiradusių per laikotarpį. embriono vystymasis. Antriniai paroksizmai atsiranda per gyvenimą dėl įvairių vidinių ar išorinių veiksnių įtakos.

Be to, šiuolaikinis mokslas išskiria:

• Paroksizminė reakcija yra vienkartinis, epizodinis paroksizmo pasireiškimas, reaguojant į šoko būsena nervų sistema, pavyzdžiui, smarkiai pakilusi kūno temperatūra, sužalojimas, ūmus kraujo netekimas.
• Paroksizminis sindromas lydi ligą per visą jos eigą.
• Paroksizminė būsena – reguliarūs trumpalaikiai priepuoliai, paveikiantys visas kūno vietas. Dažniausiai migreną lydi paroksizminė būsena.

Ankstyvosiose ligos stadijose paroksizmai tarnauja kaip apsauginis mechanizmas, stimuliuojantis kompensacinį komponentą, tačiau reguliariai pasireiškus - sindromo ir būklės pavidalu, jie patys pradeda veikti kaip komplikuojantis ligos veiksnys.

Be to, yra supaprastinta paroksizmų klasifikacija, pagrįsta priežastiniu ryšiu tarp epilepsijos apraiškų ir paroksizminės būklės. Yra:

• Epilepsinio pobūdžio paroksizmai, lydintys to paties pavadinimo ligą arba papildantys kitą organinį smegenų sutrikimą epilepsijos simptomais.
• Neepilepsiniai priepuoliai, kuriems būdingas paprastas bet kokios ligos klinikinių požymių padidėjimas ir neturintys epilepsijos pagrindo.

Savo ruožtu neepilepsinės paroksizminės būklės skirstomos pagal vyraujančią atskirų klinikinių požymių pasireiškimą:

• Raumenų distoniniai sindromai, kuriems būdingi nevalingi ir nekontroliuojami pasikartojantys atskirų raumenų grupių spazmai – tikas, mėšlungis.
• Miokloniniai sindromai – tai aštrūs, trumpi, pavieniai atskiro raumens, raumenų grupės ar bendros būklės trūkčiojimai. Skirtingai nuo distoninių sindromų, jie išsiskiria vienu brūkštelėjimu per tam tikrą laiką.
• Galvos skausmas. Pagrindinis į migreną panašių priepuolių simptomas.
• Autonominiai sutrikimai su atitinkamu simptomų rinkiniu.

Migrenos tipo priepuoliai

Galvos skausmas yra vienas iš labiausiai paplitusių smegenų patologijų požymių. Nustatyta keletas pagrindinių etiologinių priežasčių, kurios prisideda prie galvos skausmo atsiradimo: kraujagyslių sutrikimai, raumenų įtampa, liquorodinaminės priežastys, neuralginė etiologija, mišri ir centrinė.

Kiekvienam etiologinis veiksnys yra atskiras skausmo atsiradimo mechanizmas, bet pagrindas visada yra disfunkcija nervų ląstelės smegenys. Visų pirma migrenai būdingi kraujagyslių sutrikimai, kai dėl aukšto ar žemo kraujospūdžio smegenų kapiliarų tinkle atsiranda reguliarus nepakankamas neuronų trofizmas arba spaudimas išsiplėtusiems. kraujagyslės ant smegenų audinio.

Paroksizmai migrenos metu priklauso neepilepsinei serijai ir išreiškiami reguliarių skausmo priepuolių forma vienoje galvos pusėje. Skausmingi pojūčiai yra skausmingi ir labai ilgai trunkantys, kartais tęsiasi kelias dienas. Į migreną panašių priepuolių ypatybė yra pakankamas atsparumas gydymui – numalšinti skausmą gali būti itin sunku.

Ypatingas migrenos bruožas yra tai, kad paroksizminė būklė su šia patologija gali pasireikšti vienu metu. klinikinis požymis o taip pat – patekti į kitų smegenų patologijų simptomų kompleksą. Dėl šios situacijos daug sunkiau nustatyti teisingą diagnozę – už migrenos priepuolių labai sunku atskirti trečiųjų šalių ligas.

Alkoholizmas ir Sveikas vaizdas Gyvenimas (HLS). Sąmonės sutrikimai laikomi sunkiausiais psichikos sutrikimais, nes juose prarandamas ryšys su išoriniu pasauliu, pacientas praranda gebėjimą teisingai suvokti save ir aplinką. Jo elgesys gali būti pavojingas ir nenuspėjamas. Tačiau šie sutrikimai dažniausiai pasireiškia ūmiai, o tai reiškia, kad laiku pradėtas gydymas gali visiškai sustabdyti psichozę. Laiku diagnozuoti šias būkles labai svarbu, kad būtų išvengta pavojingų pacientų veiksmų ir ligos komplikacijų.

Sąmonės sutrikimo diagnozavimo kriterijai:

Atsiribojimas nuo išorinio pasaulio;

Dezorientacija;

Neryškus mąstymas;

Amnezija psichozės metu.

Pagrindinis sąmonės sutrikimo požymis – atitrūkimas nuo išorinio pasaulio: pacientas nevisiškai suvokia, kas vyksta aplinkui, ne visada girdi jam skirtą kalbą, nepagauna nurodymų ir komandų, ne visada atsako į klausimus. Norint patraukti paciento dėmesį ir gauti atsakymą, reikia kelis kartus pakartoti klausimą arba kalbėti labai garsiai, kitais atvejais susisiekti su juo visiškai neįmanoma. Paciento atitrūkimas tampa dezorientacijos priežastimi, pacientas neteisingai vertina laiką, nesuvokia, kur yra, nesuvokia situacijos ir aplinkos, kartais net nesuvokia savo asmenybės. Neryškus mąstymas pasireiškia nesugebėjimu suvokti jam skirtų klausimų, nesuprantama, o kartais ir visiškai beprasmiška kalba (nerišlu). Po psichozės visi įvykiai arba dauguma jų neišsaugomi paciento atmintyje (amnezija).

Sąmonės sutrikimai skirstomi į išsijungimo ir sąmonės drumstumo būsenas. Sąmonės išjungimo sindromai yra laipsniškas paciento ryšių su realybe praradimas iki visiško sąmonės išjungimo (komos). Produktyvių simptomų nėra, ligoniai pasyvūs ir pavojaus aplinkiniams nekelia, tačiau šį sutrikimą sukėlusi liga gresia gyvybei pavojingomis komplikacijomis.

Sąmonės drumstumo sindromai pasireiškia ryškiais produktyviais simptomais: psichomotoriniu susijaudinimu, haliucinacijomis, kliedesiais, audringomis emocijomis (baime, nerimu, sumišimu, pykčiu, agresija). Pacientai gali būti labai pavojingi, todėl juos reikia nedelsiant hospitalizuoti ir atidžiai stebėti.

Tarp sąmonės sutrikimų yra daug būklių, pasireiškiančių priepuoliais, t.y. atsirandantis staiga, trumpalaikis ir staigiai besibaigiantis. Paroksizmų pavyzdys yra epilepsijos priepuoliai, dažniausiai lydimi sąmonės netekimo ir amnezijos. Tačiau ne visi priepuoliai pasireiškia sutrikus sąmonėms, kai kuriems iš jų būdingi labai neįprasti simptomai, galintys sukelti diagnostikos klaidų.

Mūsų nuolatinė skaitytoja pasidalino efektyviu metodu, kuris išgelbėjo jos vyrą nuo ALKOHOLIZMO. Atrodė, kad niekas nepadės, buvo keli kodavimai, gydymas ambulatorijoje, niekas nepadėjo. Padėjo efektyvus metodas, kurią rekomendavo Elena Malysheva. VEIKSMINGAS METODAS

1. Sąmonės išjungimo sindromai

Sindromai, įtraukti į šį skyrių, yra daugybė būklių, kurios sklandžiai transformuojasi viena į kitą, didėjant ligos sunkumui.

Apsvaigus tampa sunku mąstyti ir suvokti aplinką. Pacientas ne iš karto supranta jam skirtą kalbą, jam dažnai tenka kartoti savo žodžius arba kalbėti garsiau, kad išgirstų ir suprastų klausimo esmę. Tuo pačiu metu jis negali suprasti sudėtingų frazių net po pakartotinio kartojimo.

Pacientai su lengvas laipsnis apstulbę pacientai gali išlikti kažkiek judrūs, keltis iš lovos, vaikščioti po skyrių, tačiau jų išvaizda byloja apie atitrūkimą, įsisavinimą, į klausimus atsako netinkamai, ilgai delsdami. Kartais pastebimas patologinis mieguistumas (mieguistumas), pacientas gali būti lengvai pažadinamas, tačiau netrukus vėl užmiega, nepaisant aplinkui kylančio šurmulio ir triukšmo.

Mūsų skaitytojų istorijos

Soporas– gilus sąmonės sutrikimas su visišku protinės veiklos nutraukimu. koma- sunkiausias sąmonės išjungimo laipsnis, kai ne tik nėra kontakto su ligoniu, bet ir išnyksta reakcijos į stiprius dirgiklius, išnyksta besąlyginiai refleksai.

SENSACIJA! Gydytojai sumišę! ALKOHOLIZMAS išnyksta amžiams! Jums tiesiog reikia kiekvieną dieną po valgio...

Svaigimo, stuporo ir komos priežastis gali būti įvairūs organiniai smegenų pažeidimai: intoksikacija, infekcijos, traumos, smegenų kraujotakos sutrikimai, vandens ir druskos balansas, gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, padidėjimas intrakranijinis spaudimas dėl augančio naviko ar hematomos ir tt Visos šios ligos yra labai pavojingos, todėl paciento gyvybė priklauso nuo savalaikės diagnozės.

Net nedideli sąmonės netekimo laipsniai rodo organinį, dažnai itin pavojingą smegenų pažeidimą. Sąmonės netekę pacientai turi būti gydomi intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

2. Sumišimo sindromai

Paprastai nagrinėjami 3 pagrindiniai apsvaigimo sindromai: delyras, oneiroidinis ir prieblandos apsvaigimas.

Deliriumas yra ūmus iliuzinis-haliucinacinis sąmonės drumstis, lydimas psichomotorinio susijaudinimo ir dezorientacijos vietoje, laike ir situacijoje, išlaikant orientaciją savo asmenybėje. Paciento elgesys atspindi jo skausmingus išgyvenimus, jis kalbasi su įsivaizduojamomis būtybėmis, bėga nuo „persekiotojų“, ginasi nuo fantastinių gyvūnų, bando pataikyti į „nusikaltėlį“, bando rankomis sugriebti įsivaizduojamą daiktą.

Deliriumas vystosi etapais per 1-3 dienas. Psichozės pradžioje galite pastebėti nerimą ir nervingumą, kuris sustiprėja vakare. Naktį ligonį vargina nuolatinė nemiga, įprastos migdomųjų vaistų dozės yra neveiksmingos.

Nemigos fone pacientas dažnai sapnuoja košmarus, iš karto po pabudimo jis ir toliau mato haliucinacijas (hipnagoginės ir hipnopompinės haliucinacijos). Prasidėjus kliedesiui, pacientų įtaigumas padidėja ir tuomet galima išprovokuoti suvokimo apgaulę, pavyzdžiui, pakviečiant pacientą perskaityti, kas parašyta švarus šiferis popierius. Vėliau atsiranda ryškios fantastinės iliuzijos (pareidolic), pacientai tapetų rašte mato mažus vabzdžius, supainioja kabinančius drabužius su žmogumi, o vietoj šlepečių mato į kamuoliuką susisukusias žiurkes ar gyvates.

Galiausiai visa aplinkinė erdvė užpildyta vizijomis, pacientas gali teigti, kad yra darbe, vasarnamyje, parduotuvėje, vagonėlyje. Šioje būsenoje, bėgdamas nuo įsivaizduojamų persekiotojų, jis gali išeiti pro langą ir užpulti artimuosius bei atsitiktinius žmones.

Bendra delyro trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 3-5 dienų. Visą šį laiką išlieka suvokimo apgaulė, pacientas išlieka susijaudinęs ir dezorientuotas. Dieną ligoniai dažniausiai būna ramesni, tačiau vakare jų būklė pablogėja, sustiprėja haliucinacijos, sustiprėja susijaudinimas. Visą šį laiką pacientai praktiškai nemiega.

Psichozė baigiasi staigiai (kritiškai): 3-4 parą ligonis užmiega, išmiega 10-12 valandų, pabudus išnyksta visos psichozės apraiškos. Amnezija po kliedesio dažniausiai būna dalinė, pacientai nelabai prisimena realius įvykius, tačiau gana ryškiai apibūdina savo haliucinacinius vaizdus. Atsiminimai apie fantastiškus įvykius kartais būna tokie ryškūs, kad pacientai ilgai negali patikėti, kad visa tai tik įsivaizdavo (likęs kliedesys).

38 metų pacientas buvo paguldytas į ligoninę sujaudintas. Likus savaitei iki psichozės jis gavo atostogas iš darbo, o vėliau kasdien vartojo alkoholį. Atsižvelgiant į tai, mano miegas pablogėjo, jaudinuosi, galvoje atsirado sunkumas, išgėriau pentalginą ir gintaro rūgšties tabletes.

Gatvėje išgirdau pučiamųjų orkestro garsus, „tarsi kur nors vyktų demonstracija“. Klausiau praeivių, iš kur sklinda muzika, bet niekas jos negirdėjo. Vakare būdamas namuose išgirdo už lango vyrų balsus, kaltinančius jį homoseksualumu, pažiūrėjo į kiemą, bet nieko nematė.

Aš sunkiai atlaikiau įžeidimus ir ilgai negalėjau užmigti. Tamsoje už lango pamačiau moterį, žiūrinčią į jo langą. Aš buvau nustebęs ir negalėjau suprasti, kaip ji pateko į 5 aukštą. Jis pribėgo prie lango, bet moteris buvo dingusi, bet apačioje pamatė kraną. Jis iš karto nuėjo į kiemą išsiaiškinti, kas vyksta. Apačioje nieko neradau, bet pakilęs į savo kambarį vėl pamačiau čiaupą kieme.

Medžių lajoje ir ant stogo krašto mačiau juodu apsirengusius žmones, kurie judėjo virvėmis ir bandė kažką užrašyti prie paciento langų. Pastebėjau gretimame bute mirgančius šešėlius, pažadinau kaimynus ir pareikalavau patikrinti, ar kas nors neįsilaužė.

Tokios būklės jis buvo paguldytas į ligoninę. Psichozė truko 2 dienas ir baigėsi visišku pasveikimu. Sutariau su gydytojais, kad sergu, bet negalėjau tuo patikėti vyriškų balsų už lango – jo fantazija, ilgai prisiminė ir patyrė girdėtus įžeidimus.

Delyro priežastis gali būti įvairūs ūmūs organiniai smegenų pažeidimai (intoksikacija, infekcijos, traumos, sunkūs somatinės ligos, smegenų kraujotakos sutrikimai). Priklausomai nuo pagrindinės ligos sunkumo, psichozės pasekmės gali būti bet kurios visiškas pasveikimas, arba nuolatinio organinio defekto susidarymas (demencija arba Korsakovo psichozė).

Sunkus kliedesys gali baigtis mirtimi. Kliedesio sunkumą rodo visiškas kontakto su pacientu nebuvimas, silpnumas ir išsekimas (pacientas negali pakilti iš lovos), nesuprantama murma kalba, kvėpavimo ir širdies plakimo sutrikimai, kraujospūdžio sumažėjimas, hipertermija virš 39 °C, taip pat sunkūs neurologiniai simptomai: išorinių akių raumenų parezė, rijimo sutrikimai, raumenų rigidiškumas arba atonija, meninginiai simptomai, hiperkinezė, ataksija, stuburo ir griebimo refleksų slopinimas.

Stebint kliedėjimo būseną ligonį, reikia reguliariai vertinti kvėpavimo ritmą, pulsą, kraujospūdį, kūno temperatūrą.

Oneiroidas– gana reta psichozė su fantastiškais į sapnus panašiais išgyvenimais. Būdingi labai ryškūs globalios pasaulio katastrofos vaizdai – „pasaulio pabaiga“, „pasaulinis karas“, „ateivių invazija“, „raganų šabas“.

Daugelis pacientų apibūdina skrydžio jausmą, judėjimą laike ir erdvėje. Tuo pačiu pacientų teiginiai ir elgesys yra prieštaringi. Atrodo, kad jie yra išgyvenamų įvykių dalyviai ir tuo pačiu stebi save iš šalies. Galvose blyksteli vaizdai, pacientai juos aiškiai skiria nuo realių daiktų ir su jais palatoje esančių žmonių.

Galima nustatyti dvigubą orientaciją: pacientas tiksliai nurodo savo vardą, supranta, kad yra ligoninėje, bet kartu teigia, kad „kovoja už Visatos laisvę“, „skrenda į tolimas galaktikas“, dalyvaujant raganavimo rituale“. Išoriškai pacientas niekaip neparodo savo požiūrio į išgyvenamus įvykius, jo veiksmai nesusiję su haliucinacijomis ar kliedesiais, dažnai pastebimi katatoniniai sutrikimai: pasyvumas ir sustingimas arba, atvirkščiai, stereotipinis, chaotiškas susijaudinimas.

Oneiroidas yra labiausiai paplitęs pasireiškimas ūminis priepuolisšizofrenija. Psichozės formavimas vyksta gana greitai, tačiau gali trukti kelias savaites. Pirmieji prasidedančios psichozės požymiai yra miego sutrikimai ir stiprėjantis nerimo jausmas.

42 metų pacientui diagnozuota paroksizminė šizofrenija» ateina į psichikos prieglobstį jau 7-ąjį kartą. Likus maždaug savaitei iki hospitalizacijos, visiškos sveikatos fone atsirado nerimastingumas, sutriko miegas. Atrodė, kad jos mėgstamiausi filmai buvo specialiai transliuojami per televiziją.

Vieną rytą nuėjau prie lango ir supratau, kad „prasidėjo karas“. Aš siaubingai išsigandau, nes šaldytuve neradau maisto. Paskambinau mamai ir nustebau, kad ji gyva. Ji pasyviai išėjo iš namų su mama. Pakeliui į ligoninę pamačiau, kaip žmonės gatvėje užsidengė akis rankomis ir verkia. Ligoninėje dauguma kurį laiką gulėjo nejudėdama lovoje, kartais prieidavo pas gydytojus ir sakydavo, kad jai skambina sūnus, kuris jai po žeme groja vamzdžiu.

Tokia būsena tęsėsi apie savaitę, visą tą laiką ji nelabai galėjo paaiškinti, kas jai darosi, kartais sustingdavo neįprastoje padėtyje, neatsakydavo į klausimus. Atsigavusi nuo psichozės, ji sakė mananti, kad „ateiviai ją padarė saule“. Ji suprato, kad guli ligoninėje, tačiau tuo pat metu jautė nepakeliamą karštį ir ryškią šviesą. Naktį patalpoje pamačiau spindinčias žvaigždes, Žemę ir prie jos prisišvartuotą didžiulį erdvėlaivį, į kurį įeidavo visi žmonės, ir patikėjau, kad planetoje likau vienas. Po gydymo ji visiškai kritiškai vertino ligos priepuolį ir grįžo dirbti į ankstesnę vietą.

Oneiroidas laikomas palankiausiu šizofrenijos psichozės variantu, dažniausiai baigiasi kokybiška ligos remisija, pacientai grįžta į šeimą ir į ankstesnę darbo vietą. Vartojant haliucinogeninius vaistus (lizerginės rūgšties dietilamidą (LSD), ekstazį ir kt.), oneiroidas yra gana trumpalaikis (kelias valandas).

Apsvaigimas prieblandoje yra ūmi paroksizminė psichozė, kuri pasireiškia sudėtingomis elgesio formomis ir baigiasi visiška amnezija. Paroksizmalumas išreiškiamas tuo, kad sutrikimas atsiranda staiga (akimirksniu), trunka trumpai (nuo kelių minučių iki kelių valandų) ir išnyksta taip staiga, kaip atsirado. Specifiniai psichozės simptomai kiekvienam pacientui gali labai skirtis.

Psichozės metu aplinkos suvokimas yra suskaidytas, paciento dėmesį patraukia tik kai kurie faktai, o jo reakcijos yra nenuspėjamos. Kartais pastebimi produktyvūs simptomai (haliucinacijos, kliedesiai, agresyvumas), tačiau jų neįmanoma tiksliai apibūdinti, nes sąmonės aptemimo metu pacientas negali susisiekti, o vėliau pacientas nieko neprisimena apie tai, kas nutiko. Kai kuriais atvejais psichozė baigiasi gilus miegas. Psichozės būklės pacientų elgesys gali būti išreikštas chaotišku, absurdišku susijaudinimu, dažnai agresyvumu ( paprastos formos prieblandos stuporas, haliucinacinis-kliedesinis variantas) arba įprasti automatizuoti veiksmai (ambulatorinis automatizmas).

Paprastos prieblandos apsvaigimo formos dažnai tampa socialiai pavojingų ir agresyvių pacientų veiksmų priežastimi. Jie staiga pakyla, bėga, pargriauna visus jų kelyje, iš visų jėgų smogia kiekvienam, kuris bando juos sustabdyti, jų agresija gali būti juokinga, nemotyvuota, jie elgiasi ypač žiauriai, padarydami daugybę žaizdų, kurių kiekviena gali būti mirtina. . Sunkus sąmonės sutrikimas neleidžia pacientams įvertinti savo veiksmų moraliniu požiūriu. Pasveikę nuo psichozės, jie negali paaiškinti savo elgesio ir nieko neprisimena apie tai, kas buvo padaryta.

33 metų moteris patraukta į teismą dėl savo 4 mėnesių dukters nužudymo. Ji pasakoja, kad pastaruosius kelis mėnesius nuolat buvo prislėgtos nuotaikos, nes vyras išėjo iš namų likus kelioms savaitėms iki gimdymo ir gyveno su kita moterimi. Po gimdymo grįžo pas žmoną, tačiau buvo neabejingas vaikui, juo visiškai nesirūpino, žmonai nepadėjo prižiūrėti, o naktimis nesikeldavo mergaitei verkiant. Vaikas pasirodė gana neramus.

Ligonę išvargino bemiegės naktys, tyli vyro panieka ir sarkastiškos jo pastabos. Apie padarytą nusikaltimą pacientė nieko nežino, jos vyras pasakojo, kad vieną naktį vaikas išgirdo dar vieną verksmą ir, užuot nuraminusi, čiupo nuo stalo sunkią krištolinę vazą ir smogė vaikui į galvą 12-15 kartų. Ji iškart išsekusi krito šalia mergaitės lovelės.

Vyras bandė pacientą atvesti į protą ir smogė jai į veidą. Ji ne iš karto atėjo į protą; ji negalėjo suprasti, kas tiksliai atsitiko. Pacientės elgesys buvo vertinamas kaip „prieblandos apsvaigimas“, o teismas ją paskelbė beprotiška.

Ambulatoriniai automatizmai dažniausiai nesukelia tokių sunkių pasekmių, pacientų elgesys yra tvarkingesnis. Šioje būsenoje pacientai gali atlikti pažįstamus veiksmus (vaikščioti gatve, nusirengti, ištiesinti drabužius, piešti rašikliu ant popieriaus). Kai kurie jų veiksmai atrodo prasmingi (sustabdo prie šviesoforo, vengia kliūčių, lipa į metro, persėda į traukinį), tačiau patys pacientai savo veiksmų neprisimena ir nepaprastai nustemba atsidūrę toli nuo lauktos vietos.

Užsitęsę sudėtingo, neapgalvoto elgesio epizodai vadinami transu. Ambulatorinio automatizmo pavyzdys taip pat gali būti somnambulizmas (vaikščiojimas per miegą) – sudėtingas elgesys, prasidedantis miego fone, kai pacientai juda po kambarį, persitvarko daiktus, išeina iš namų ir tuo pačiu nieko neprisimena apie atliktus veiksmus. .

Apsvaigimas prieblandoje, kaip ir kitos paroksizminės būsenos, aprašytos kitame skyriuje, laikomos tipinėmis epilepsijos ir kitų organinių ligų (navikais, smegenų aterosklerozės, galvos traumos ir kt.) pasireiškimais.

Reikėtų atskirti isterines prieblandos būsenas nuo epilepsijos. Jie vystosi pagal savihipnozės mechanizmą po sunkių psichinių traumų žmonėms, turintiems demonstratyvių charakterio bruožų. Ligos simptomai nevisiškai atitinka tipišką prieblandos būsenų vaizdą, todėl amnezija gali būti dalinė, išėjimas iš psichozės gali būti laipsniškas. Praeities epizodai, nesusiję su psichoze, gali išnykti iš atminties, elgesys sąmonės drumstumo metu dažnai būna demonstratyvus, kvailas ir vaikiškas.

3. Paroksizminės būsenos

Paroksizmai vadinami trumpalaikiais, staiga atsirandančiais ir staiga besibaigiančiais sutrikimais, linkę į stereotipinį pasikartojimą. Dažniausiai paroksizmus sukelia epilepsija ir organinės ligos su epilepsijos simptomais (navikais, kraujagyslių ligos, sužalojimas, infekcija ir intoksikacija). Kartais reikia atskirti isterinius priepuolius ir paroksizminius nerimo ir baimės priepuolius (panikos priepuolius) nuo epilepsijos.

Epilepsijos ir epilepsijos priepuoliai– organinio smegenų pažeidimo pasireiškimas, dėl kurio visos smegenys arba atskiros jų dalys yra įtrauktos į patologinę ritminę veiklą, užfiksuojamas specifinių kompleksų pavidalu EEG. Patologinė veikla gali apimti sąmonės netekimą, traukulius, haliucinacijų epizodus, kliedesius ar keistą elgesį.

Būdingi epilepsijos ir epilepsijos priepuolių požymiai:

Spontaniškumas (provokuojančių veiksnių nebuvimas);

Staigus pasireiškimas;

Santykinai trumpa trukmė (sekundės, minutės, kartais dešimtys minučių);

Staigus nutrūkimas, kartais miego fazės metu;

Stereotipai ir kartojimas.

Konkretūs priepuolio simptomai priklauso nuo to, kurios smegenų dalys dalyvauja patologinėje veikloje. Priepuolius įprasta skirstyti į generalizuotus ir dalinius (židininius). Generalizuoti traukuliai, kurių metu visos smegenų dalys yra vienu metu veikiamos patologinės veiklos, pasireiškia visišku sąmonės netekimu, kartais – bendrais traukuliais. Pacientai neprisimena priepuolio.

Daliniai (židininiai) priepuoliai nesukelia visiško sąmonės praradimo, pacientai išsaugo individualius prisiminimus apie paroksizmą, patologinė veikla pasireiškia tik vienoje iš smegenų dalių. Taigi, pakaušio epilepsija pasireiškia aklumo ar blyksniais laikotarpiais, mirgėjimu akyse, laikinąja epilepsija - haliucinacijų epizodais (klausos, uoslės, regos), priešcentrinės girnelės pažeidimu - vienpusiais vienos iš galūnių traukuliais (Džeksono traukuliais). ).

Dalinį priepuolio pobūdį taip pat rodo pirmtakų buvimas ( diskomfortas organizme, atsirandantis likus kelioms minutėms ar valandoms iki priepuolio) ir aura (trumpa pradinė priepuolio fazė, kuri išsaugoma paciento atmintyje). Gydytojai ypatingą dėmesį skiria daliniams priepuoliams, nes jie gali būti pirmasis židininių smegenų pažeidimų, pavyzdžiui, navikų, pasireiškimas.

Traukuliai paprastai klasifikuojami pagal pagrindines klinikines apraiškas.

Epilepsijos priepuoliai apima:

Grand mal traukuliai (grand mal, klonikotiniai traukuliai);

Nedideli priepuoliai (pet mal, paprasti ir sudėtingi absansai, miokloniniai traukuliai);

Prieblandos apsvaigimas (ambulatoriniai automatizmai, somnambulizmas, transas, haliucinacinis-kliedesinis variantas);

Disforija;

Ypatingos sąmonės būsenos (psichosensoriniai priepuoliai, „déjà vu“ ir „jamais vu“ priepuoliai, kliedesinės ir haliucinacinės struktūros paroksizmai);

Jacksono traukuliai su traukuliais vienoje iš galūnių.

Grand mal traukuliai (grand mat)– priepuoliai, trunkantys iki 2 minučių, pasireiškiantys sąmonės netekimu ir traukuliais. Sąmonės netekimas išreiškiamas komos būsenoje (nėra visų tipų refleksų: skausmo, sausgyslių, vyzdžių). Didelis priepuolis dažniausiai prasideda staiga, tik kartais, likus kelioms sekundėms iki sąmonės netekimo, pacientai patiria aurą individualių suvokimo apgaulių pavidalu (kvapas, regos vaizdai, nemalonūs pojūčiai kūne, pykinimas), judėjimo sutrikimai arba emociniai sutrikimai (nerimo, pykčio, sumišimo ar laimės jausmas).

Priepuolio pradžioje atsiranda tonizuojantys traukuliai – visi kūno raumenys susitraukia vienu metu. Tokiu atveju pacientas smarkiai krenta, o tai gali susižaloti, o kartais pastebimas veriantis riksmas. Po 10-30 s atsiranda kloniniai traukuliai, visi raumenys vienu metu atsipalaiduoja, o vėliau vėl ir vėl susitraukia, o tai pasireiškia būdingais siūbavimo judesiais.

Kloninių traukulių metu pacientas nekvėpuoja, todėl pradinį veido blyškumą pakeičia cianozė. Šiuo laikotarpiu pacientas gali netekti šlapimo, įkąsti liežuvį, dažnai iš burnos gali atsirasti putos. Kloniniai traukuliai gali trukti nuo 30 s iki 1,5 min., tada pacientas atgauna sąmonę. Paprastai per 2-3 valandas po priepuolio pacientas jaučia nuovargį ir mieguistumą.

Esant grand mal priepuoliui, visada yra didelė rizika susižeisti dėl staigių kritimų ir kloninių judesių.

Nedideli traukuliai (petit mat)– labai trumpi (mažiau nei minutę) sąmonės netekimo priepuoliai, nelydimi traukulių ir griuvimų. Esant nedideliems priepuoliams, aura niekada nepastebi, patys pacientai nieko neprisimena apie priepuolį ir jo nepastebi. Aplinkiniai smulkius priepuolius apibūdina kaip trumpalaikius atsijungimo epizodus, kai pacientas staiga nutyla, jam atrodo keistas, „plūduriuojantis“, nebuvimas.

Šis sutrikimas vadinamas nebuvimu (iš prancūziško nebuvimo – nebuvimas). Kartais absanso priepuolio vaizdą papildo trumpas judesys – nusilenkimas, linktelėjimas, pasisukimas, metimas atgal (sudėtingas nebuvimo priepuolis). Tokiu atveju pacientai gali numesti daiktus iš rankų arba sulaužyti indus.

Paauglystėje smulkūs traukuliai dažnai pasireiškia kaip pasikartojantys stulbinimai ir trūkčiojimai, tokie priepuoliai vadinami miokloniniais priepuoliais. Patys pacientai jų nepastebi, artimieji šio sutrikimo gali nesureikšminti ar net laikyti blogu įpročiu.

Prieblandos apsvaigimai išsamiai aprašyti ankstesniame skyriuje. Pagrindinis jų bruožas – paroksizminis sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis santykinai sudėtingais veiksmais ir elgesiu, o po to – visiška amnezija per visą psichozės laikotarpį.

Disforija- trumpalaikiai pykčio-depresinės nuotaikos priepuoliai su dirglumu, paniurimu, niurzgėjimu, pykčio priepuoliais, žodine prievarta ar net pavojinga agresyvus elgesys. Protrūkiai atsiranda netikėtai ir ne visada atspindi tikrąją situaciją. Būdingas yra laipsniškas nepasitenkinimo kaupimasis, po kurio seka staigus emocijų išsiliejimas, kai visas susikaupęs susierzinimas suvokiamas paciento elgesyje.

Skirtingai nuo prieblandos apsvaigimo, pacientas neturi amnezijos susijaudinimo laikotarpiu ir vėliau gali gana tiksliai apibūdinti savo veiksmus. Nusiraminęs dažnai atsiprašo už savo veiksmus.

Su skyriaus gydytojais jis yra pabrėžtinai mandagus ir mandagus. Jis yra atsargus su kitais pacientais, stengiasi palaikyti santykius su alkoholikais, tačiau netoleruoja jų juokelių ir pašaipų.

Kreipiausi į skyriaus vedėją su skundu dėl vieno iš pacientų nesąžiningų įžeidimų, dėl kurių buvo pradėta rimta byla. Nepaisant išsakytų pastabų, įžeidinėjimai tęsėsi, pacientas nerimavo, tačiau į kivirčą nesileido.

Kartą, kai kažkas paniekinamai metė į jį obuolio šerdį, jis staiga sugriebė šalia stovėjusį sunkų cinkuotą kibirą ir, trenkdamas iš visų jėgų, pažeidėjo galvoje padarė gilią kapotą žaizdą. Tada ilgai negalėjo nurimti, šaukė, mojavo rankomis, trukdė suteikti pagalbą nukentėjusiajam.

Ypatingos sąmonės būsenos, tokios kaip disforija, nėra lydimos visiškos amnezijos, o tai rodo dalinį priepuolių pobūdį. Simptomai gali būti skirtingi, tačiau tam pačiam pacientui visi skausmingi reiškiniai stereotipiškai kartojasi, todėl kiekvienas paskesnis priepuolis yra panašus į visus ankstesnius.

Kai kuriems pacientams pasireiškia jutimo sutrikimai, pasireiškiantys stebimų objektų dydžio, formos, spalvos, padėties erdvėje pokyčiais ir kūno diagramos sutrikimais (psichosensoriniai traukuliai), kitiems gali pasireikšti „jau matyto“ tipo derealizacijos ir depersonalizacijos priepuoliai. („déjà vu“) ir „niekada anksčiau nematytas“ („jamais vu“) arba trumpalaikiai delyro ir haliucinacijų epizodai.

Nors su visais išvardytais priepuolių variantais sąmonė nėra visiškai išjungta, pacientų prisiminimai apie priepuolį yra neišsamūs ir fragmentiški; Savo išgyvenimai geriau įsimenami, o kitų veiksmai ir pasisakymai gali neįspausti atmintyje.

Bet koks staigus sąmonės netekimas reikalauja neatidėliotinos pagalbos. Ypatingą pavojų gyvybei kelia:

Traukuliai ir sąmonės netekimas, trunkantis ilgiau nei 2 minutes;

Pasikartojantys priepuoliai;

Kvėpavimo ir širdies plakimo sutrikimai pasibaigus priepuoliams.

Pavojinga paroksizminė būklė, kuri pasireiškia, yra status epilepticus – epilepsijos priepuolių serija (dažniausiai kloniniai-toniniai), tarp kurių pacientas neatgauna aiškios sąmonės, t.y. koma tęsiasi. Pasikartojantys traukulių priepuoliai sukelia didėjančią smegenų edemą su hipertermija, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimais. Nesant laiku pagalbos, reali grėsmė mirties.

Status epilepticus nėra laikomas tipišku epilepsijos pasireiškimu, dažniausiai pasireiškia intrakranijiniais navikais, galvos traumomis ir eklampsija. Taip pat atsiranda dėl staigaus prieštraukulinių (antiepilepsinių) vaistų vartojimo nutraukimo.

Isteriniai priepuoliai nėra susiję su organiniu smegenų pažeidimu ir nėra lydimi EEG pokyčiai. Jie atsiranda dėl psichinės traumos asmenims, turintiems demonstratyvių charakterio bruožų, naudojant savihipnozės mechanizmą. Priepuolio simptomai yra tokie, kokius juos įsivaizduoja pacientas.

Paciento elgesys neįprastas, būdingos priepuolio fazės neatskiriamos, traukuliai tęsiasi ilgai (dešimtis minučių), dažniausiai sužalojimų nepastebima, pacientas neišteka šlapimas, o ne pargriuva, o skaidrė. Po priepuolio dažnai išlieka fragmentiški prisiminimai apie tai, kas įvyko.

Objektyvus sąmonės išsaugojimo požymis isterijos priepuolio metu yra gyvi refleksai (skausmas, vyzdys, sausgyslė). Skirtingai nuo epilepsijos, visi isterijos priepuoliai yra glaudžiai susiję su traumine situacija, jų apraiškos itin įvairios, retai kada vienas priepuolis tiksliai kartojasi, paciento veide dažnai išreiškiama patirtis ir kančia.

Pacientų elgesys priklauso nuo juos stebinčiųjų veiksmų. Aštrus skambutis, netikėtas poelgis, plojimas ar vandens purslai gali iš karto nutraukti priepuolį arba, atvirkščiai, sustiprinti traukulius ir susijaudinimą.

Panikos priepuoliai– intensyvios baimės priepuoliai, trunkantys mažiau nei valandą, atsiranda spontaniškai (be aiškios priežasties) ir kartojasi vidutiniškai 2-3 kartus per savaitę. Per visą XX a. tokie priepuoliai buvo laikomi arba netipiniais epilepsijos pasireiškimais (diencefaliniais traukuliais) arba autonominės nervų sistemos funkciniais sutrikimais (simpatoadrenalinės ir vagoinsulinės krizės).

Pastaraisiais metais vis daugiau dėmesio skiriama tokių būklių sąsajai su traumuojančia situacija bei paciento asmenybės ypatumais. Priepuolių psichogeniškumą patvirtina teigiamas psichoterapijos poveikis. Naujesnių psichofarmakologinių agentų veiksmingumas rodo tam tikrą ryšį panikos priepuoliai su depresija ir neuroze obsesinės būsenos. Savalaikis gydymas daugeliu atvejų gali visiškai atleisti pacientus nuo priepuolių arba žymiai sumažinti jų dažnumą.

Išleido: Yu.G. Tulpė. Psichinė liga su narkologijos kursu.

Etiologinė diagnozė paroksizminis sutrikimas arba nevalingi judesiai galimi tik šiais atvejais:
gydytojas pats gali stebėti priepuolį;
ir (arba) pacientas iš karto pasibaigus priepuoliui;
ir (arba) pacientas gali tiksliai pavaizduoti priepuolį
arba liudytojas.

Svarbus diagnozei Naudojamas sutrikimo pobūdis, trukmė / dažnis, provokuojantys veiksniai ir šeimos istorija.
Todėl pirmiausia turite paklausti apie šiuos dalykus.

Ką paties puolimo pobūdis:
Dėl sąmonės sutrikimo:
- ar priepuolis įvyksta sąmonės netekimo, depresijos ar visiško sąmonės netekimo fone; ar yra priepuolio amnezija (tai rodo sąmonės netekimą);
- ir (arba) liudininkai stebi patologinį paciento elgesį priepuolio metu.

Dėl judėjimo sutrikimų:
- ar yra judesių ypatumų ar koordinacijos stokos (ataksija);
- ar šie sutrikimai yra nuolat lokalizuoti, ar apima skirtingas kūno dalis;
- kaip šie judesiai atrodo priepuolio metu („judesių modelis“).

Dėl jutimo sutrikimų:
- ar yra jutimų sutrikimų?
- arba paroksizminis skausmas. Kalbant apie pojūčius:
- ar jaučiamas koks nors kvapas;
- regėjimo sutrikimas;
- klausos negalia.

Santykiuose vegetacinės funkcijos :
- ar yra šlapimo nelaikymo epizodų;
- ar pacientas užmiega po priepuolio;
- ar yra pykinimas, vėmimas, prakaitavimas ir pan. Laikinos pažeidimų charakteristikos:

Kiek trunka individualus išpuolis?
Koks jų dažnis ir kaip reguliariai jie atsiranda?
– Kada jie pasirodo?

Galimi arba nurodyti provokuojantys veiksniai(paciento ir gydytojo vertinimai gali nesutapti).
Galimi įvykiai paciento gyvenime, kurie gali būti laikomi etiologine sutrikimo priežastimi (pavyzdžiui, trauminis galvos smegenų pažeidimas sergant židinine epilepsija). Stipri panašių sutrikimų šeimos istorija.

Dar kartą reikia pabrėžti, kad šios kategorijos pacientams motoriniai sutrikimai yra pirmoje vietoje kaip pagrindinis simptomas, tačiau labai dažnai juos lydi jutimo sutrikimai ir sąmonės sutrikimai, kuriuos reikia atidžiai išnagrinėti ir į juos atsižvelgti. nustatant etiologinę diagnozę.

Sutrikimai, kuriuos lydi sąmonės sutrikimas

Pacientas motorinių sutrikimų priepuolio metu yra nesąmoningos būsenos.
– Dažniausiai tai epilepsija su generalizuotais traukulių priepuoliais. Tokiais atvejais stebimi generalizuoti traukuliai, stiprus sąmonės netekimas, cianozė, putos iš lūpų, liežuvio kramtymas ir (arba) šlapimo nelaikymas. Būtina apklausti liudytojus. Anamnezėje gali būti epileptogeninis smegenų pažeidimas. Ieškokite liežuvio įkandimo požymių ir šlapių apatinių drabužių. Visais atvejais pokyčiai fiksuojami EEG, tačiau interiktaliniu periodu epilepsijai būdingų pakitimų dažnai nėra. Visos kitos epilepsijos formos gali būti derinamos su generalizuotais priepuoliais. Bet koks židininis priepuolis gali išsivystyti į grand mal priepuolį su sąmonės netekimu.
- Esant neepilepsiniams priepuoliams, taip pat gali atsirasti toninių ir (arba) kloninių motorinių apraiškų (vadinamoji konvulsinė sinkopė).
- Vaikų kvėpavimo sistemos priepuolius gali lydėti sąmonės netekimas ir trūkčiojimas.

Paciento sąmonė priepuolio metu jis nuslopinamas (šiuo atveju kalbama apie „nebuvimo“ būseną), bet neprarandama. Stebimi elgesio pokyčiai. Vėliau priepuolio metu įvykusiems įvykiams išsivysto visiška arba dalinė amnezija. Tai būdinga šioms patologinėms sąlygoms:
- Sudėtingi daliniai epilepsijos priepuoliai(smilkininės skilties epilepsija arba priekinės skilties priepuoliai): sergant smilkininės skilties epilepsija, priepuoliai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Galimi ilgesni epizodai (vadinamieji prieblandos priepuoliai) – nuo ​​kelių minučių iki kelių valandų. Priepuolius gali lydėti trankymas ir kiti oraliniai automatizmai, pirštų judesiai, betiksliai ir beprasmiai veiksmai; rečiau pacientas atlieka daugiau ar mažiau tikslingus veiksmus. Priepuolio metu susidaro amnezija. Temporalinės skilties epilepsija taip pat gali pasireikšti kartu arba pavieniais autonominių funkcijų ir bendros savijautos sutrikimo priepuoliais.

Priekinė epilepsija, kai psichomotoriniai priepuoliai yra keisti (ir todėl dažnai interpretuojami kaip psichogeniniai). Jiems būdingi nepastovūs judesiai, kartais nepadorūs gestai, motorinis hiperaktyvumas ir vyraujanti išvaizda naktį.
- Epilepsijos nebuvimas(piknolepsija, mažumai, nebuvimo priepuoliai siaurąja to žodžio prasme), prasidedantys beveik išimtinai m. vaikystė ir pasižymi labai dažni priepuoliai(per dieną jie gali kartotis daug kartų), trunkantys kelias sekundes, kurių metu yra fiksuotas žvilgsnis, kartais smulkūs pirštų judesiai („smuikininkai“) ar lūpų judesiai, tačiau nenukrenta.
- Tiek sudėtingų dalinių priepuolių, tiek petit malus statusas yra panašus į juos klinikinis vaizdas labai ilgalaikė (trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų) depresija arba sumišimas (vadinamoji nekonvulsinė būsena).
- Hiperventiliacijos tetanija(šiuo metu laikoma panikos sutrikimo forma), kai rankos yra traukuliai sugniaužtos ("akušerio ranka"), o kojos yra padų lenkimo (riešo peties spazmas). Prieš tai abiejų pusių lūpose ir pirštuose stebima parestezija. Psichogeninių priepuolių metu (kurie dar vadinami „isteriniais“ arba disociaciniais priepuoliais, neepilepsiniu sąmonės sutrikimu) pacientas nereaguoja į gydymą, priepuolių laikotarpiu išsivysto amnezija.

Panašūs išpuoliai yra demonstratyvūs, pretenzingo pobūdžio, jų klinikinės apraiškos neatitinka jokių žinomų epilepsijos tipų. Reikėtų atkreipti dėmesį į situaciją, palankią priepuoliui vystytis, tyrimo rezultatų pakitimų nebuvimą, normalią EEG priepuolio metu ir elektrinio aktyvumo posticinio sulėtėjimo nebuvimą. Psichogeninių priepuolių metu 90 % ligonių užsimerkia, o tikrų epilepsijos priepuolių metu tai stebima tik 5 % atvejų.