Tautos sveikata ir gerovė
Formavimas sveikas vaizdas gyvenimą
1.Sąlygų kūrimas ir sveikatos veiksnių ugdymas, motyvacija būti sveikam:
Fizinis ir psichinis komfortas
Didelis darbingumas ir pasitenkinimas darbu
Aktyvi gyvenimo pozicija, socialinis optimizmas, aukšta kultūra, didelis energetinis potencialas
Aplinkosaugos raštingumas
Racionali mityba ir kūno kultūra
Turėkite gražią šeimą
2. Rizikos veiksnių įveikimas:
Fizinis pasyvumas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, pernelyg prasta mityba
Nesveikas šeimos gyvenimas
Blogos darbo vietos
Žmogaus sveikatai būtina suteikti pagrindinės socialinės vertybės statusą, nacionalinio saugumo veiksnį ir pagrindinį socialinio valdymo efektyvumo kriterijų.
Įteisinti sudėtingą „tautos sveikatos apsaugos“ koncepciją.
1997 m. lapkritį buvo priimta „Sveikatos priežiūros ir medicinos mokslo plėtros Rusijos Federacijoje koncepcija“, kurioje pateikiamos pagrindinės nuostatos dėl tautos sveikatos apsaugos ir skatinimo. Tuo pačiu nėra nei sveikatos apsaugos įstatymo, nei strateginės plėtros programos. Pagrindinis dėmesys skiriamas atskiroms sveikatos priežiūros reformos sritims ir programoms:
Visuomenės sveikatos stiprinimo politikos kūrimas.
Sukurti palankią aplinką
Socialinio aktyvumo stiprinimas.
Asmeninių įgūdžių ir žinių ugdymas.
Sveikatos paslaugų perorientavimas į prevenciją.
Sveikatos ir saugos tyrimo metodai:
Metodinė bazė yra sociologijos, statistikos, epidemiologijos, ekonomikos, informatikos, socialinės psichologijos ir kitų medicinos mokslų žinių sankirtoje.
Istorinis metodas
Ekspertinis metodas
Sociologiniai metodai
Sistemos analizė
Organizacinio eksperimento metodas
Ekonominiai metodai(normatyvus, planavimas..)
Sudėtingas metodas socialiniai ir higieniniai tyrimai
Klinikinės epidemiologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos metodai
Gyventojų sveikata priklauso nuo daugelio veiksnių:
Yra faktorių požymių, tai yra priežasčių
Veiksmingi ženklai, tai yra pasekmės.
Veiksnys yra reiškinio priežastis, lemianti jo pobūdį (yra gamtiniai-klimato, socialiniai, medicininiai ir kiti veiksniai).
Yra 4 medicininių ir socialinių tyrimų tipai:
Vienas veiksnys – vienas rezultatas;
Veiksnių kompleksas – vienas rezultatas;
Vienas veiksnys – rezultatų kompleksas;
Veiksnių kompleksas – rezultatų kompleksas.
Epidemiologija yra mokslas apie atsiradimo ir vystymosi priežastis ir modelius patologiniai procesai, ligas visuomenėje, taikant epidemiologinių tyrimų metodus kuriant ligų prevencijos ir optimalaus gydymo priemones.
Klinikinė epidemiologija yra mokslas, leidžiantis prognozuoti kiekvieną atskirą pacientą, remiantis tyrimu klinikinė eiga panašiais atvejais, naudojant griežtus mokslinius metodus tiriant pacientų grupes, siekiant užtikrinti tikslias prognozes .
Reikalavimai rodikliams:
Duomenų prieinamumas
Aprėpties išsamumas
Kokybė
Universalumas
Apskaičiuojamumas
Atkuriamumas
Specifiškumas
Jautrumas
Galiojimas
Reprezentatyvumas
Hierarchija
Tikslinis gyvybingumas
Tyrimo etapai:
1. Parengiamasis organizacinis etapas.
2. Informacijos rinkimo ir duomenų bazių kūrimo etapas.
3. Duomenų apdorojimo, analizės ir vizualizavimo, literatūrinio ir grafinio atvaizdavimo etapas.
1 etapas – tyrimo projekto kūrimas:
1. Programos kūrimas apima:
Tyrimo tikslas
Tyrimo tikslai
Temos formulavimas, vartojamų terminų patikslinimas, sąvokų žodynas.
Hipotezių formulavimas.
Objekto ir stebėjimo vieneto apibrėžimas. Tyrimo objektas yra statistinis agregatas, susidedantis iš vienarūšių vienetų, paimtų kartu žinomose laiko ir erdvės ribose. Stebėjimo vienetas yra pagrindinis statistinės visumos elementas.
Statistinių priemonių (anketų, žemėlapių, informacinių programų) kūrimas
2. Darbo plano sudarymas:
Atlikėjų atrankos, mokymo ir darbo organizavimo tvarka.
Studijoms reikalingos apimties ir išteklių nustatymas.
Atsakingų vykdytojų ir terminų nustatymas.
Darbinio tyrimo tinklelio-grafo formavimas.
Stebėjimo vienetų parinkimo metodai:
1. Nuolatiniai (visos bendrosios populiacijos) ir nenutrūkstami tyrimai.
Monografinis tyrimas (išsamus vieno vieneto tyrimas: asmuo, institucija)
Pagrindinio masyvo metodas (išmoksta didžiąją objekto dalį)
Mėginių ėmimo metodas - reprezentatyvios imties, atitinkančios visus jungtinio imties reikalavimus, parinkimas (sudarymo būdai - atsitiktinis, mechaninis, tipologinis, serijinis)
Daugiapakopis atrankos metodas (1 pakopa – visi darbuotojai, 2 pakopa – moterys. Formavimo būdai etapuose gali būti įvairūs, atsitiktiniai, tipologiniai)
Krypties atrankos metodas (patirtis, amžius)
Kohortos metodas (populiacija vienoje vietoje vienu metu.)
Kopijavimo poros metodas retiems reiškiniams tirti
Statistinės informacijos rinkimo metodai
Tyrimo programa apima:
Sveikatos būklės ypatybės
Sąlygų ir gyvenimo būdo aprašymas
Informaciją galima gauti iš 3 pagrindinių šaltinių:
- Oficialios statistikos duomenys
- Duomenų kopijavimas iš pirminės dokumentacijos
- Tiesioginis tyrimas
Informacijos gavimo būdai
Klausimynas
Interviu (akis į akį apklausa)
Anketa-interviu
Stebėjimo metodas
Ekspedicinė-monografinė
Biudžetas
Anketą sudaro: įvadinė (apklausos tikslas), pagrindinė, socialinė-demografinė dalis.
Reikalavimai anketai (formuluoti prasmingus, respondentui suprantamus klausimus; neturi būti klausimų, sukeliančių nenorą atsakyti; klausimų seka siekiant tikslo)
Atviras klausimas neduoda užuominų.
Uždarame klausime yra atsakymo parinkčių ( alternatyvus klausimas: Ne visai; klausimas su keliais atsakymų variantais).
Pusiau uždarytas klausimas
Tiesioginis klausimas
Netiesioginis klausimas
apsaugos klausimas tikslumui patikrinti
Klausimų filtrai (skirti respondentus žinančius ir nežinančius)
Lentelių maketų kūrimo metodika
Lentelė turi turėti aiškų pavadinimą
Lentelės turi turėti vienodą numeraciją
Dizainas baigiamas stulpelių ir linijų santrauka
Tema lentelėje (pagrindinė savybė, dažniausiai horizontaliai)
Predikatas, subjektą apibūdinantis ženklas, dažnai yra stulpeliuose
Paprasta lentelė.
Grupės lentelė (dalykas turi keletą nesusijusių predikatų.
Kombinuoti, predikatai yra tarpusavyje susiję.
2 etapas – informacijos rinkimas ir duomenų bazių kūrimas:
Duomenys yra informacija, pateikiama formalizuota forma.
Duomenims rinkti, saugoti ir apdoroti naudojamos programos, vadinamos duomenų bazėmis.
Duomenų masyvas - yra duomenų bazėje ir yra valdomas duomenų bazių valdymo sistemų
Reikalavimas – gebėjimas kurti ir tobulinti informacijos rinkimo ir saugojimo sistemą
3 apdorojimo stadija, analizė, literatūrinis ir grafinis dizainas:
Duomenų tvarkymas – tai patikimos, anksčiau nežinomos informacijos gavimo ir panaudojimo analizei bei valdymo sprendimams priimti procesas.
Duomenų apdorojimo etapai:
Duomenų paruošimas
A priori tiriamoji analizė
Analizės metodo pasirinkimas
Rezultatų interpretavimas ir pristatymas
Preliminarus pasiruošimas – duomenų grupavimas. Statistinės visumos pasiskirstymas į vienarūšes grupes pagal vieną ar kelis požymius (lytį, amžių, profesiją). Paprastas ir kombinuotas grupavimas. Antrinis grupavimas. Amžiaus intervalo nustatymas.
A priori analizė:
- Pagrįstų priežasties ir pasekmės ryšių nustatymas.
- Tiriamos populiacijos homogeniškumo įvertinimas (anomalių reiškinių nustatymas, optimalios vienarūšių grupių atrankos parinkimas)
- Populiacijos pasiskirstymo pagal požymius pobūdžio analizė
- Kiekviena diagrama turi turėti aiškų pavadinimą
- Visi elementai turi būti paaiškinti
- Pavaizduoti grafiniai kiekiai diagramoje arba pridedamoje lentelėje turi turėti skaitinius simbolius.
- Yra: diagramos, kartogramos, kartodiagramos.
- Linijinė diagrama rodo vystymosi dinamiką
- Stulpelinės diagramos naudojamos atskiriems dydžiams
- Juostinė diagrama
- Skritulinė diagrama paprastai naudojama struktūrai parodyti %.
– Supažindinimas su publikos rezultatais
– Visapusiškų medicininių ir socialinių programų kūrimas
- Užsakymų projektų ruošimas, metodinės rekomendacijos skirtingais lygmenimis (institucijos, rajonai)
– Įstatymų projektų, vykdomųjų ir įstatymų leidybos nutarimų rengimas
– Gydymo įstaigų tinklo ir sveikatos priežiūros sistemos pertvarka
– Publikavimas spaudoje, išradimų, atradimų registravimas
Pagrindinės profesinės veiklos rūšys ir uždaviniai sveikatos priežiūros organizavimo ir visuomenės sveikatos srityje:
1. Gyventojų sveikatos būklės analizė:
Organizuoti informacijos apie gyventojų ir atskirų jų grupių sveikatos būklę fiksavimą ir rinkimą;
Žinoti gaunamos informacijos apie visuomenės sveikatą analizės ir vertinimo metodus;
Atlikti asmens, šeimos, gyventojų ir atskirų jų grupių sveikatos būklės analizę;
Nustatyti, analizuoti ir vertinti gyventojų ir atskirų jų grupių sveikatos rodiklius, remiantis epidemiologine informacija;
Nustatyti veiksnius, lemiančius asmens, šeimos, gyventojų ir atskirų jų grupių sveikatą;
Analizuoti socialinius ir ekonominius veiksnius, turinčius įtakos visuomenės sveikatai;
Apsvarstykite gyvenimo būdą, biologinius, genetinius ir aplinką, turinčios įtakos visuomenės sveikatai;
Nustatyti rizikos veiksnius ir rodiklius bei sveikatos veiksnius (anti-risk);
Numatyti visuomenės sveikatos rodiklių pokyčius;
Atsižvelkite į palaikymo sistemos ypatybes vaistai turinčios įtakos gyventojų sveikatai (gamyba, platinimas, vaistinės, falsifikavimas).
2.Sveikatos priežiūros valdymo organų ir sveikatos priežiūros organizacijų veiklos analizė:
Organizuoti informacijos apie sveikatos priežiūros organizacijų ir atskirų komandų veiklos rezultatus fiksavimą ir rinkimą;
Žinoti gautos informacijos analizės ir vertinimo metodus;
Atlikti sveikatos priežiūros organizacijų, gamybos padalinių ir atskirų darbuotojų veiklos analizę;
Atlikti sveikatos priežiūros sistemos ir atskirų jos sektorių (posistemių) situacijos analizę;
Išanalizuokite rinką medicinos paslaugos(farmacinis, profilaktinis);
Įvertinkite rezultatus prevencijos programa intervencijos;
Analizuoti materialinių išteklių apyvartą, jų panaudojimo efektyvumą;
Analizuokite informaciją buhalterinė apskaita Ir finansinės ataskaitos;
Išanalizuokite valdymo, apskaitos ir audito ypatybes, kad priimtumėte optimalius sprendimus.
Klinikinė epidemiologija yra mokslas, leidžiantis daryti prognozes kiekvienam atskiram pacientui, remiantis klinikinės ligos eigos tyrimu panašiais atvejais, naudojant griežtus mokslinius metodus tiriant pacientų grupes, kad būtų užtikrintas prognozių tikslumas. Klinikinės epidemiologijos tikslas – sukurti ir taikyti tokius klinikinio stebėjimo metodus, kurie leistų daryti teisingas išvadas, išvengiant sisteminių ir atsitiktinių klaidų įtakos. Tai labai svarbus būdas gauti informaciją, kurios gydytojai turi priimti pagrįstus sprendimus.
Klinikinė medicina ir epidemiologija
Terminas „klinikinė epidemiologija“ kilęs iš dviejų „pagrindinių“ disciplinų pavadinimų: klinikinės medicinos ir epidemiologijos. Tai „klinikinis“ mokslas, nes jis siekia atsakyti į klinikinius klausimus ir rekomenduoti klinikinius sprendimus, pagrįstus geriausiais įrodymais. Ji vadinama „epidemiologija“, nes daugelį jos metodų sukūrė epidemiologai, o konkretaus paciento priežiūra vertinama atsižvelgiant į didesnę populiaciją, kuriai pacientas priklauso.
Kadaise klinikinė medicina ir epidemiologija buvo vienas ir tas pats. Dauguma epidemiologijos pradininkų buvo gydytojai. Tik mūsų amžiuje šios dvi disciplinos išsiskyrė. Kiekviena iš jų turi savo mokyklas, specialistų rengimo sistemas, žurnalus ir interesų sritis. IN Pastaruoju metu Gydytojai ir epidemiologai vis labiau suvokia, kad jų sritys yra glaudžiai susijusios ir kad be bendradarbiavimo kiekvieno galimybės yra ribotos.
Tradicinė klinikinė pasaulėžiūra
Atsakymo į klinikinį klausimą pasirinkimą lemia gydytojo užduotis ir jo praktinė patirtis. Gydytojo veikla yra konkretaus paciento problemų sprendimas. Gydytojai visus savo pacientus pažįsta iš matymo, renka anamnezę, atlieka tyrimus ir prisiima asmeninę atsakomybę už kiekvieną pacientą. Dėl to gydytojai stengiasi visų pirma įvertinti individualias kiekvieno paciento savybes, labai nenoriai grupuoja pacientus į grupes pagal riziką, diagnozę, gydymo metodą ir tikimybių teorijos požiūriu vertina paciento priklausomybę šioms grupėms. .
Kadangi gydytojo darbas yra teikti pagalbą konkrečiams pacientams, gydytojai dažnai pasigenda pacientų, kurie patenka į kitas gydymo įstaigas arba tiesiog nesikreipia pagalbos, net jei serga ta liga, su kuria susiduria.
Tradicinis klinikinis mokymas yra orientuotas į ligų vystymosi mechanizmų supratimą remiantis informacija, gauta iš biochemijos, anatomijos, fiziologijos ir kitų pagrindinių mokslų. Šie mokslai lemia medicinos studentų mokslinę pasaulėžiūrą ir pagrindą tolesniam klinikiniai tyrimai ir leidiniai. Toks išsilavinimas ugdo įsitikinimą, kad konkretaus paciento patologinio proceso detalių išsiaiškinimas yra medicinos esmė, todėl žinant ligos mechanizmus galima numatyti ligos eigą ir parinkti tinkamą gydymą.
Dar vieno „bazinio mokslo“ poreikis
Tradicinis požiūris medicinoje „veikia“ tinkamomis aplinkybėmis. Jos pagrindu sukurta daug veiksmingų terapinių medžiagų, tokių kaip vakcinos, antimikrobiniai ir vazoaktyvūs vaistai, sintetiniai hormonai. Tai pateisina rūgščių-šarmų sutrikimų korekciją, nervų kamienų suspaudimo diagnostiką ir gydymą.
Tačiau klinikinė prognozė, remiantis žiniomis apie biologinius ligos mechanizmus, turėtų būti laikomos tik hipotezėmis, kurios turi atlaikyti bandymus atliekant klinikinius tyrimus. Faktas yra tai, kad ligos vystymosi mechanizmai atskleidžiami tik iš dalies, o ligos baigtį įtakoja daugelis kitų veiksnių (genetinių, fizinių ir socialinių). Pakanka pateikti keletą prieštaravimų teorinėms sąvokoms pavyzdžių: pacientams cukrinis diabetas paprastų cukrų įtraukimas į racioną nėra susijęs su rimtesniais medžiagų apykaitos sutrikimais nei sudėtingų cukrų vartojimas; kai kurie antiaritminiai vaistai patys sukelia aritmijas; reologines kraujo savybes gerinantys vaistai ne visada sumažina pjautuvinės anemijos krizių dažnį ir sunkumą.
Žinoma Asmeninė patirtis taip pat svarbu priimant klinikinius sprendimus. Tačiau nė vienas gydytojas neturi pakankamai praktinės patirties, kad atpažintų visus subtilius, ilgalaikius, sąveikaujančius procesus, vykstančius daugumoje lėtinių ligų.
Taigi gydytojui, norinčiam spręsti apie klinikinės informacijos patikimumą, žinios klinikinės epidemiologijos srityje yra tokios pat reikalingos kaip ir anatomijos, patologijos, biochemijos, farmakologijos srityse. Klinikinė epidemiologija turėtų būti laikoma vienu iš pagrindinių mokslų, kuriuo remiasi šiuolaikinės medicinos statinys.
Pagrindiniai klinikinės epidemiologijos principai
Nors asmeninė patirtis ir žinios apie ligos vystymosi mechanizmus yra tikrai svarbūs, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:
- * dažniausiai diagnozė, prognozė ir gydymo rezultatai konkrečiam pacientui nėra aiškiai apibrėžti, todėl turi būti išreikšti tikimybėmis;
- * šios tikimybės konkrečiam pacientui geriausiai įvertinamos remiantis ankstesne patirtimi, sukaupta panašių pacientų grupių atžvilgiu;
- * kadangi klinikiniai stebėjimai atliekami laisvo elgesio pacientams, o šiuos stebėjimus atlieka skirtingos kvalifikacijos ir savo nuomonę turintys gydytojai, rezultatuose gali būti sisteminių klaidų, dėl kurių daromos neteisingos išvados;
- * bet kokie stebėjimai, įskaitant klinikinius, priklauso nuo atsitiktinumo;
- * Kad išvengtų netikslių išvadų, gydytojai turėtų pasikliauti tyrimais, pagrįstais griežtais moksliniais principais, naudojant metodus, leidžiančius sumažinti sistemines klaidas ir atsižvelgti į atsitiktines klaidas.
Socialinis klinikinės epidemiologijos aspektas
Įtakingos jėgos šiuolaikinė visuomenė paspartino klinikinės epidemiologijos metodų ir galimybių pripažinimą. Kaina Medicininė priežiūra pasiekė tokį lygį, kad net turtingiausios gyventojų grupės nepajėgios susimokėti už visas norimas paslaugas. Įrodyta, kad naudojant naujas klinikiniai metodai nebūtinai lydi atitinkami klinikinių rezultatų pokyčiai; Vadinasi, ne visi visuotinai pripažinti ar brangūs gydymo būdai yra naudingi pacientui. Kuriami būdai, kaip nuodugniau įvertinti klinikinius duomenis, kuriuos galėtų naudoti sveikatos priežiūros lyderiai. Sutariama, kad medicininė priežiūra turėtų būti pagrįsta pačių kruopščių tyrimų rezultatais ir matuojama pagal rezultatus, atsižvelgiant į finansines išlaidas, kurias gali sau leisti visuomenė. Be to, pavieniai pacientai vis dažniau laikomi didesnių panašių pacientų grupių dalimi; Tai padeda ne tik tiksliau prognozuoti individualias prognozes, bet ir pasirinkti tinkamiausią būdą panaudoti ribotus medicininius išteklius, kad kuo daugiau žmonių gautų optimalią pagalbą.
Savarankiškam popamokiniam darbui
Į praktinė pamoka № 2
Įrodymais pagrįstos medicinos disciplinoje
specialybė (mokymo kryptis)
"Gydymas"
Parengė: Ph.D. medus. Mokslai Babenko L.G.
II tema. Klinikinė epidemiologija – įrodymais pagrįstos medicinos pagrindas
Pamokos tikslas: studijuoja įrodymais pagrįstos medicinos tikslus, uždavinius, principus ir metodiką; etiologijos, diagnostikos, gydymo ir prognozių tyrimų kriterijai ir įrodymų laipsnis bei jų taikymo sritis; istoriniai jo formavimosi ir raidos aspektai.
Užduotys:
1. Supažindinti studentus su įrodymais pagrįstos medicinos skyriais, jos tikslais, uždaviniais, principais, komponentais, aspektais ir metodika, vieta tarp kitų medicinos mokslų.
2. Apibūdinti klinikinių etiologijos, diagnozės, gydymo ir prognozių tyrimų įrodymų laipsnį ir apimtį.
3. Apžvelgti įrodymais pagrįstos medicinos kūrimo, formavimosi ir raidos istorinius aspektus
4. Supažindinti studentus su įrodymais pagrįstos medicinos metodiką išpažįstančia organizacija Cochrane Collaboration, jos tikslais, uždaviniais ir principais.
5. Apibūdinkite įrodymais pagrįsto įgyvendinimo sunkumus Medicininė praktika ir jų įveikimo būdai buitinėje medicinoje.
Mokinys turi žinoti:
1 - prieš studijuojant temą (pagrindinės žinios):
Pagrindiniai veiksniai, biomedicinos mokslų raidos tendencijos ir praktinės medicinos poreikiai šiuolaikinėmis sąlygomis;
Medicininio požiūrio į klinikinių tyrimų atlikimo metodinius metodus, jų rezultatų įvertinimo ir taikymo sudedamosios dalys;
Matematiniai intelektinių problemų sprendimo metodai ir jų taikymas medicinoje;
Medicinos istorijos pagrindai;
Teorinis pagrindas informatika, informacijos rinkimas, saugojimas, paieška, apdorojimas, transformavimas medicinos ir biologinėse sistemose, informacijos naudojimas kompiuterių sistemos medicinoje ir sveikatos priežiūros srityje;
Etiologijos sampratos, patogenezė, morfogenezė, ligos patomorfozė, nozologija, pagrindinės bendrosios nozologijos sąvokos:
Ligų ir patologinių procesų funkciniai pagrindai, priežastys, pagrindiniai vystymosi mechanizmai ir tipinių patologinių procesų pasekmės, organų ir sistemų disfunkcijos.
2 - išstudijavus temą:
Įrodymais pagrįstos medicinos pagrindinės sampratos, tikslas, tikslai, principai ir metodika;
Klinikinių etiologijos, diagnostikos, gydymo ir prognozių tyrimų įrodymų laipsniai ir jų apimtis praktinis pritaikymas;
Pagrindiniai įrodymais pagrįstos medicinos formavimosi ir raidos istoriniai etapai;
Cochrane bendradarbiavimo reikšmė klinikinei medicinai ir veiklos užsienyje bei Rusijoje forma;
Įrodymais pagrįstos medicinos praktikos įgyvendinimo sunkumai ir jų įveikimo būdai
Studentas turi sugebėti:
- kompetentingai ir savarankiškai analizuoti ir vertinti bei analizuoti klinikiniai požymiai paciento patologijos apraiškas ir savo veiklą vykdo atsižvelgdami į įrodymais pagrįstos medicinos principus ir metodiką;
Naudokite Cochrane bibliotekos informacinius išteklius klinikiniams sprendimams priimti remiantis įrodymų ir patikimumo principais, kad gautumėte kokybišką ir veiksmingą klinikinį rezultatą.
Studentas turi turėti:
Terminai ir sąvokos klinikinė epidemiologija;
Bendros paklaidos matavimas klinikinio tyrimo metu;
Sveikatos lygio vertinimas atliekant medicininius ir socialinius tyrimus;
Sveikatos indeksų ir rodiklių skaičiavimo metodai;
Mokslinių ir klinikinių tyrimų kohortos formavimas;
Populiacijos formavimas moksliniams ir klinikiniams tyrimams.
Studentų savarankiško užklasinio darbo užduotys nurodyta tema:
1 - susipažinti su teorine medžiaga pamokos tema naudojant paskaitų konspektus ir/ar rekomenduojamą mokomąją literatūrą bei šaltinius;
2 – darbo knygelėje „Žodynėlis“ raštu nurodykite šia seminaro pamokos tema vartojamų terminų ir sąvokų esmę:
| N/N p/p | Terminas/sąvoka | Termino/sąvokos esmė |
| Epidemiologija | - | |
| Klinikinė epidemiologija | ||
| Atsitiktinė klaida | ||
| Sisteminė klaida | ||
| Bendra matavimo paklaida | ||
| Studijuoti | ||
| Teismo procesas | ||
| Sveikata | ||
| Liga | ||
| Sveikatos ištekliai | ||
| Sveikatos potencialas | ||
| Sveikatos balansas | ||
| Rizikos veiksniai | ||
| Rizikos veiksniai blogai sveikatai | ||
| Kohorta | ||
| Gyventojų skaičius | ||
| Tyrimo organizavimas | ||
| Veiksnių charakteristikos | ||
| Veiksmingi ženklai | ||
| Duomenų apibendrinimo ir grupavimo programa | ||
| Studijų planas | ||
| Duomenų rinkimas | ||
| Pilnas epidemiologinis tyrimas | ||
| Pavyzdiniai epidemiologiniai tyrimai | ||
| Atvejo kontrolės tyrimas | ||
| Kohortinis tyrimas | ||
| Stebėjimo tyrimas | ||
| Eksperimentinis tyrimas | ||
| Atsitiktinių imčių klinikinis kontroliuojamas tyrimas |
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
Tema: „Klinikinė epidemiologija: apibrėžimas, raidos istorija, pagrindiniai principai ir tyrimo metodai“
APIEpagrindinės klinikinės epidemiologijos sąvokos
Istoriškai XX amžiuje SSRS idėjos apie epidemiologiją kaip mokslą pirmiausia buvo siejamos su epidemijos proceso tyrimu. Tai suprantama, nes revoliucijos, kolektyvizacija ir industrializacija, du pasauliniai karai, vėliau SSRS žlugimas ne kartą lėmė ekonominę katastrofą, kurią lydėjo masinis užkrečiamos ligos. Tuo pačiu metu mokslas SSRS buvo gana izoliuotas nuo pasaulio.
Tuo pačiu istoriniu laikotarpiu šalyse Vakarų Europa ir JAV intensyviai tobulino epidemiologinius analitinius plitimo priežasčių tyrimus neužkrečiamos ligos(širdies ir kraujagyslių bei onkologinės ligos, ligos, susijusios su aplinkos blogėjimu ir kt.). Jų rezultatai buvo plačiai naudojami klinikinėje medicinoje. Tuo pat metu vystėsi epidemiologiniai socialinio poveikio žmogaus sveikatai tyrimai. Epidemiologija transformavosi į mokslą ne apie infekcinių ligų plitimą, o apie ligų plitimą ir jų plitimui įtakos turinčius veiksnius. Objekto nebuvo epideminis procesas, ir ligų plitimo procesą. Taip pat pagilėjo klinikinių tyrimų metodika. Jie leido gauti patikimos informacijos apie sergamumo priežastis, tam tikrų veiksmingumą medicininės intervencijos.
EBM metodika pagrįsta epidemiologija. Šiuo metu izoliuotas nuo bendrosios epidemiologijos klinikinėsepidemiologija(CE), kaip mokslas, „kuris leidžia daryti prognozes kiekvienam konkrečiam pacientui, remiantis klinikinės ligos eigos tyrimu panašiais atvejais, naudojant griežtus mokslinius pacientų grupių tyrimo metodus, kad būtų užtikrintas prognozės tikslumas“. Jis netgi vadinamas „medicinos metodologijos mokslu“.
Pagrindinis CE tikslas – „klinikinių tyrimų ir duomenų analizės metodų, užtikrinančių teisingų sprendimų priėmimą, įdiegimas“, nes bet koks mokslas, naudodamas adekvatų metodą, siekia suprasti kokį nors reiškinį, procesą ar objektą.
Epidemiologinis metodas – tai metodų rinkinys, skirtas ligų priežastims, atsiradimo ir plitimo sąlygoms ir kitoms žmonių populiacijos sąlygoms tirti.
Epidemiologinio metodo evoliucijos procese buvo nustatytos 3 pagrindinės epidemiologinių metodų grupės:
aprašomasis (aprašomasis),
analitinis,
eksperimentinis.
Šis trumpas tyrimo metodologijos apybraižas nėra skirtas tyrimo metodams dėstyti. Jo tikslas – suteikti skaitytojui žinių, reikalingų kritiškai skaityti tyrimų ataskaitas, t.y. už svarbiausią EBM praktikos įgūdį.
Pagrindinės CE mokslinės kategorijos yra atsitiktinių ir sisteminių klaidų sąvokos, kurios medicinoje atėjo iš statistikos. Biostatistika, statistinių metodų taikymas biologijoje ir medicinoje, yra svarbi epidemiologinių tyrimų mokslinė priemonė. Žinios apie jos pagrindus yra būtinos EBM praktikai, nes ji veikia su kiekybiniais duomenimis. Kartais jie bando redukuoti CE į statistinius tyrimo metodus, tačiau tai neteisinga, nes statistika, viena vertus, yra tik tyrimo priemonė, kita vertus, visiškai nepriklausomas mokslas.
Pagrindinis CE tikslas – klinikinių tyrimų principų taikymas siekiant gauti patikimų žinių ir kritiškai įvertinti tyrimų rezultatus, siekiant tobulinti medicinos praktiką.
Vertinant klinikinio tyrimo rezultatus svarbiausia įvertinti jo dizainą, kuris turi būti adekvatus tyrimo dalykui. Sukurto projekto kokybė apibūdina jo įgyvendinimą planuojančio tyrėjo metodologinę brandą. Studijų planų tipų supratimas iš esmės reiškia klinikinės epidemiologijos esmės supratimą.
Pagrindinis CE požiūrio į klinikinius tyrimus ir EBM praktikos elementas yra požiūris į ligos baigtį. CE atkreipia dėmesį į tai, kad norint įvertinti intervencijas, būtina ištirti jų poveikį tokiems rezultatams kaip mirtis, diskomfortas, negalia ir pacientų nepasitenkinimas. Šie rezultatai vadinami kliniškai svarbiais arba pacientui svarbiais. Manoma, kad EBM koncentracijos, tankio ir kitų rodiklių pokyčių (pakaitinių rezultatų) pokyčiai praktiškai neturi reikšmės.
Flemingas T.R. ir De Mets D.L., atlikę specialius tyrimus, naudodamiesi kohortinių tyrimų rezultatais kaip pavyzdžiu, parodė, kad įvairių ligų atveju surogatinių baigčių naudojimas kaip gydymo veiksmingumo kriterijai gali lemti klaidingas išvadas, palyginti su faktinėmis klinikinėmis baigtimis.
Turime prisiminti, kad EBM technologijos negali ir neturi visiškai pakeisti ankstesnių klinikinės praktikos principų, jos tik papildo juos ir siūlo naujų, daugiau veiksmingi sprendimai. Šiuo požiūriu įdomu išanalizuoti DM technologijų taikymo išsivysčiusiose šalyse būklę. Tai rodo, kad realūs klinikiniai sprendimai priimami veikiant daugeliui veiksnių, tokių kaip gydymo įstaigos ypatumai, gydytojo pasirengimo lygis, paciento pageidavimai ir kt. Tuo pat metu pagrindinis principas Klinikinį sprendimą priima pats pacientas, o pastarasis yra visapusiškai informuotas. Šį principą patvirtina Sicilijos deklaracija dėl EBM technologijų naudojimo, kuri buvo patvirtinta 2005 m. sausio 5 d.
FE yra gana sunku studijuoti. Tačiau nežinant jo pagrindų šiuolaikinis specialistas negali įvertinti kokybės mokslinis leidinys, naršyti šiuolaikinėje informacijoje, nustatyti priimto sprendimo kainą (rizikos ir naudos santykį), tyrimo patikimumą ir kritiškai įvertinti klinikines rekomendacijas. Dėl to gydytojas, kuris nėra orientuotas į FE, negali metodiškai teisingai pritaikyti rezultatų moksliniai tyrimai konkrečiam pacientui.
Gydytojas savo kasdienėje veikloje sprendžia konkretaus paciento problemą, o tuo pačiu gydytojo uždavinys ir jo praktinė patirtis lemia atsakymo į klinikinį klausimą pasirinkimą. Jis pažįsta visus savo pacientus iš matymo, renka anamnezę, atlieka tyrimus ir yra asmeniškai atsakingas už kiekvieną pacientą. Dėl to gydytojas pirmiausia įvertina kiekvieno paciento individualias ypatybes ir labai nenoriai grupuoja savo pacientus į grupes pagal riziką, diagnozę, gydymo metodą ir vertina paciento priklausymą šioms grupėms pagal tikimybę. teorija.
1 pav. Trys pagrindiniai įrodymais pagrįstos medicinos komponentai.
Priimant klinikinius sprendimus svarbi ir asmeninė gydytojo patirtis. Tačiau didžioji dauguma gydytojų neturi pakankamai praktinės patirties, kad atpažintų visus subtilius, ilgalaikius, sąveikaujančius procesus, vykstančius daugumoje lėtinių ligų.
Klinikinės epidemiologijos tyrimo objektas yra medicininius aspektus ligų. Pavyzdžiui, kaip simptomas ir liga, intervencija ir rezultatai yra susiję. Kad įvertintų, kiek tyrimų rezultatai gali būti patikimi, gydytojas turi suprasti, kaip turi būti atliekami medicininiai tyrimai.
Taigi, norėdamas spręsti apie klinikinės informacijos patikimumą, gydytojas turi išmanyti pagrindines klinikinės epidemiologijos sąvokas, taip pat anatomiją, patologiją, biochemiją ir farmakologiją. Todėl klinikinė epidemiologija šiuo metu laikoma vienu iš pagrindinių mokslų, ant kurio remiasi šiuolaikinės medicinos statinys.
KlinikinisepidemiologijaIrsocialiniaiAspektaimedicinospadėti
klinikinė populiacijos epidemiologinė pagalba
Į praktinę mediciną įdiegus šiuolaikinio mokslo pasiekimus, naujas technologijas ir vaistus, medicininės priežiūros kaina pasiekė tokį lygį, kad net turtingiausios gyventojų grupės nepajėgios susimokėti už visas norimas paslaugas. Tuo pačiu metu naudojant naujų rūšių medicinines intervencijas ne visada proporcingai pagerėja klinikiniai rezultatai. Todėl kuriami griežtesni, apibendrinti mokslinių klinikinių įrodymų vertinimai, kuriuos sveikatos priežiūros lyderiai gali naudoti siekdami pagerinti priežiūros teikimą.
Šiais laikais mažai kas ginčija poziciją, kad medicininė priežiūra turi būti grindžiama tinkamai atliktų tyrimų rezultatais ir vertinama galutiniais rezultatais, atsižvelgiant į finansines išlaidas, kurias gali sau leisti visuomenė. Taip pat kiekvienas pacientas vertinamas kaip neatsiejama didelių panašių pacientų grupių dalis, kuri padeda ne tik tiksliau atlikti individualias prognozes, bet ir pasirinkti optimalų būdą panaudoti ribotus finansinius išteklius, siekiant pagerinti kuo didesnio žmonių kontingento priežiūrą. .
PagrindinisnuostatasIrprincipusklinikinėsepidemiologija
Pagrindinis CE tikslas – diegti klinikinių tyrimų metodus, užtikrinančius teisingą sprendimų priėmimą. Šiuo atveju tikrai svarbi asmeninė patirtis ir žinios apie ligos vystymosi mechanizmus. Tačiau reikia atsižvelgti į kitus svarbius aspektus.
Daugeliu atvejų diagnozė, prognozė ir gydymo rezultatai konkrečiam pacientui nenustatomi tiksliai, todėl turi būti išreikšti tikimybėmis.
Tikimybes konkrečiam pacientui geriausia nustatyti pagal ankstesnę patirtį, sukauptą iš panašios pacientų grupės.
Visada turime atsižvelgti į tai, kad klinikiniai stebėjimai turėtų būti atliekami laisvo elgesio pacientams, kuriuos stebi skirtingos kvalifikacijos ir savo nuomonę turintys gydytojai, todėl gali atsirasti sisteminių klaidų, dėl kurių daromos klaidingos išvados.
Bet koks klinikinis tyrimas yra atsitiktinis, o kiekvieno tyrimo rezultatas gali būti iškreiptas dėl atsitiktinės klaidos.
Siekdamas sumažinti klaidų priimdamas sprendimus, gydytojas turėtų naudoti tyrimų rezultatus, pagrįstus griežtais moksliniais principais, taikydamas metodus, leidžiančius sumažinti sistemines klaidas ir atsižvelgti į galimas atsitiktines klaidas.
Klinikiniai klausimai ir atsakymai yra pagrįsti toliau nurodytais principais ir sąvokomis.
Klinikinisklausimus
Pagrindiniai klausimai, kuriuos kelia klinikinė epidemiologija, yra šie: anomalijos, diagnozė, dažnis, rizika, prognozė, gydymas, prevencija, priežastis, išlaidos. Tai klausimai, kurie kyla tiek pacientui, tiek gydytojui. Tai klausimai, kuriuos gydytojai ir pacientai dažniausiai aptaria tarpusavyje.
Klinikinisrezultatus
CE atveju didžiausią susidomėjimą kelia rezultatai, kurie yra gyvybiškai svarbūs pacientams ir medicinos personalui – mirtis, liga, diskomfortas, negalia, nepasitenkinimas gydymu. Būtent šiuos reiškinius gydytojai nori suprasti, numatyti, interpretuoti ir keisti gydydami pacientus.
CE skiriasi nuo kitų medicinos mokslų tuo, kad visi šie reiškiniai tiriami tiesiogiai su žmonėmis, o ne su eksperimentiniais gyvūnais ar žmogaus kūno elementais, tokiais kaip audinių kultūros, ląstelių membranos, receptoriai ir mediatoriai, nukleorūgščių sekos ir kt. Biologiniai įvykiai negali būti laikomi lygiaverčiais klinikiniams rezultatams, nebent yra tiesioginių jų ryšio įrodymų.
Kiekybinis požiūris
Gerybiniams klinikiniams tyrimams turi būti naudojami tinkami matavimo metodai, nes mažiau patikimi matavimai suteikia mažiau patikimų įrodymų. Klinikinių pasekmių, tokių kaip mirtis, liga ar negalia, dažnis ir sunkumas gali būti išreikšti skaičiais. Taip pat galima išmatuoti funkcinius sutrikimus ir gyvenimo kokybės praradimą. Atliekant gerybinius tyrimus, reikia atsižvelgti į žmogaus subjektyvių vertinimų nepatikimumą ir atsižvelgti į šį nepatikimumą.
Numatykite dideliu tikslumu klinikinis rezultatas pavyksta labai retai. Dažniausiai, remiantis ankstesnių tyrimų rezultatais panašių pacientų nustatoma konkretaus rezultato tikimybė. Klinikinis epidemiologinis metodas pripažįsta, kad klinikinė prognozė yra neaiški, tačiau ją galima apibūdinti kiekybiškai tikimybių forma. Pavyzdžiui, simptomai koronarinė ligaširdies liga per metus suserga 1 iš 100 vidutinio amžiaus vyrų; Rūkymas padvigubina mirties riziką bet kuriame amžiuje.
PopuliacijosIrpavyzdžiai
Gyventojai – tai didelė žmonių grupė, gyvenanti tam tikrame geografiniame regione (pavyzdžiui, Kazachstane) ir besidauginanti per kelias kartas. Tai yra bendras biologinis populiacijos apibrėžimas; kai taikomas žmonėms, tai yra populiacijos sinonimas. Epidemiologijoje ir klinikinėje praktikoje populiacija taip pat vadinama bet kokia žmonių grupe, kuriai būdingas bendras bruožas (pavyzdžiui, vyresni nei 65 metų žmonės arba viešbučių darbuotojai). Populiacija gali atstovauti tik tam tikrai populiacijos daliai (pavyzdžiui, atliekant epidemiologinius ligų priežasčių tyrimus). Jį gali sudaryti pacientai, patekę į konkrečią kliniką, arba pacientai, sergantys tam tikra liga (kas dažniau būna klinikinių tyrimų metu). Todėl galime kalbėti apie bendrą populiaciją, ligoninių populiaciją arba konkrečia liga sergančių pacientų populiaciją.
Mėginys yra specialiai atrinkta populiacijos dalis. Klinikiniai tyrimai paprastai atliekami su mėginiais, nes neįmanoma ir dažniausiai nebūtina tirti visos populiacijos. Kad imtis teisingai atspindėtų populiaciją (būtų reprezentatyvi, t.y. reprezentatyvi), ji turi būti teisingai sukurta. Paprasčiausiu atveju tai yra atsitiktinė populiacijos imtis. Tiesą sakant, pasak įvairių priežasčių Atsitiktinai atrinkti populiacijos narius ne visada lengva, todėl naudojami daugiau ar mažiau sudėtingi (palyginti su paprasta atranka) metodai. Be to, imtis turi būti pakankamai didelė, kad iš jos gauti įverčiai, pavyzdžiui, įvykių dažnumas, būtų pakankamai tikslūs. Prieš pradedant tyrimus, naudojant standartines statistines formules, patartina nustatyti reikiamą imties dydį.
Paskelbta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Klinikinės epidemiologijos atsiradimo istorija. Mokslo tikslai, pagrindinės nuostatos, principai ir svarba medicinos personalui priimant teisingus sprendimus gydant pacientus. Galimų sisteminių klaidų pavyzdžiai. Klinikinės problemos ir pasekmės.
pristatymas, pridėtas 2014-05-28
Neužkrečiamųjų ligų epidemiologijos apibrėžimas. Mokslo tyrimų sritys. Organinis patologijos formavimosi lygis. Neinfekcinių ligų epidemiologija, sergamumo rodikliai ir charakteristikos. Somatinių ligų profilaktika.
santrauka, pridėta 2015-10-13
Skęsti kaip bendra priežastis atsitiktinė žmonių mirtis jaunas, jo apibrėžimas, epidemiologija ir klinikinis vaizdas, aukoms skirtos ikistaiginės ir stacionarinės priežiūros sistema. Po panardinimo sindromo arba „antrinio skendimo“ esmė.
santrauka, pridėta 2009-11-06
Epidemiologijos, kaip vieno iš šiuolaikinių medicinos mokslų, sampratos, dalyko ir metodų apibrėžimas. Neužkrečiamųjų ligų atsiradimo ir plitimo modelių tyrimas. Pagrindinių gyventojų sergamumo prevencijos klausimų svarstymas.
santrauka, pridėta 2015-10-15
Bruceliozės (zoonozinės infekcijos) priežastys ir epidemiologija, ligos patogenezė ir klinikinis vaizdas, ligos formos. Diagnostikos metodai, gydymas ir profilaktika. Epidemiologinė padėtis Kazachstane, sergamumo augimo tendencijos.
pristatymas, pridėtas 2013-10-03
Hospitalinių infekcijų (HAI) kaip pacientų ligų, susijusių su medicininės priežiūros teikimu ligoninėse ir gydymo įstaigose, problemos analizė. Pagrindinės hospitalinių infekcijų rūšys. Veiksniai, įtakojantys hospitalinių infekcijų augimą. Patogenų perdavimo mechanizmas.
pristatymas, pridėtas 2015-03-31
Klinikinės farmakologijos samprata, raidos istorija. įsakymas Nr.131 „Dėl specialybės „klinikinė farmakologija“ įvedimo. Jos reikšmė šiuolaikinėje medicinoje. Vaistų sąveikos ypatumai. Nepageidaujamas poveikis Vaistai ir jų profilaktikos metodai.
santrauka, pridėta 2010-01-14
Tyrimų istorija ir sergamumo prognozė meningokokinė infekcija, jos samprata ir bendrosios charakteristikos, epidemiologija ir patogenezė. Šios infekcijos klasifikacija ir rūšys, klinikinės diagnostikos kriterijai ir ligos gydymo schemos sudarymo principai.
pristatymas, pridėtas 2014-04-19
Epidemiologija, prognozė ir mirtingumas nuo sisteminės raudonosios vilkligės (SRV). Pagrindiniai patogenezės veiksniai. Diagnostikos kriterijai, kurį pasiūlė ASR (1982), papildė ASR (1997). Klinikinė klasifikacija. Medicininės priežiūros klinikinis protokolas.
pristatymas, pridėtas 2016-04-28
Pagrindinių klinikinės psichologijos sričių charakteristikos. Buitinės klinikinės psichologijos teoriniai pagrindai. Klinikinės psichologijos indėlis į bendrųjų psichologinių problemų vystymąsi. Klinikinės psichologijos metodai.
2.1. Klinikinė epidemiologija: epidemiologijos apibrėžimas; visuomenės sveikatos epidemiologija; rizikos veiksniai; kohortos, populiacijos samprata
1.1.Apibrėžimai epidemiologija, klinikinė epidemiologija
Epidemiologija(vertimas iš graikų kalbos: epi - į; demos - žmonės; logos - mokslas) - mokslas, tiriantis ligos, nepaisant etiologijos, modelius ir plitimą žmonių populiacijoje, siekiant užkirsti kelią ligai.
Epidemiologija susiformavo kaip mokslas, tiriantis infekcinių ligų atsiradimo, plitimo, prevencijos ir gydymo būdus. Epidemiologija, būdama kiekybinė disciplina, leidžia nustatyti visuomenės ar sveikatos priežiūros problemos dydį (ligos paplitimą); įvertinti pavojaus dydį (riziką ir prognozę), taip pat parodyti galimybę turėti įtakos ligai (prevencija ir gydymas). Be to, epidemiologinių tyrimų duomenys gali padėti įvertinti išlaidas ( ekonominis efektyvumas) intervencijos.
Klinikinė epidemiologija apibrėžiamas kaip „mokslas, leidžiantis prognozuoti...“ (Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Clinical epidemiology. M: Mediasfera, 1998.- 346 p.), jame yra platus specifinis terminologinis ir konceptualinis aparatas, kuris priartina jį prie naujo fundamentinio mokslo lygio.
Klinikinė epidemiologija- mokslas, leidžiantis daryti prognozes kiekvienam konkrečiam pacientui, remiantis klinikinės ligos eigos tyrimu panašiais atvejais, naudojant griežtus mokslinius pacientų grupių tyrimo metodus, kad būtų užtikrintas prognozių tikslumas.
Klinikinė epidemiologija(klinikinė epidemiologija) – epidemiologiniai tyrimai in klinikinės sąlygos(paprastai atlieka gydytojai), kurių tiriamieji yra pacientai.
Šiuo metu šiuolaikinė epidemiologijos samprata vadinama terminu „klinikinė epidemiologija“. Šis terminas kilęs iš dviejų „pagrindinių“ disciplinų pavadinimų: klinikinės medicinos ir epidemiologijos. „Klinikinė“, nes ji siekia atsakyti į klinikinius klausimus ir rekomenduoti klinikinius sprendimus, pagrįstus geriausiais įrodymais. „Epidemiologija“, nes daugelį jos metodų sukūrė epidemiologai, o konkretaus paciento priežiūra vertinama atsižvelgiant į didesnę populiaciją, kuriai pacientas priklauso.
J.R. Paulas (J.R. Clinical epidemiology. J Clin Invest, 1938; 17:539–41.) klinikinę epidemiologiją apibrėžia kaip „santaką tarp kiekybinių sąvokų, kurias epidemiologai naudoja tirdami populiacijos ligas, ir individualaus sprendimų priėmimo, kuris yra kasdienis dalykas. gydytojų darbas“ Trumpiausias šiuolaikinis apibrėžimas gali būti toks: „Epidemiologijos principų ir metodų taikymas sprendžiant klinikinės medicinos problemas“.
M. Jenicekas (Jenicek M., Clroux R. pidmiology clinique (Clinomtrie). Ste-Hyacinthe, Que: Edisem, 1985.) mano, kad esminis klinikinės epidemiologijos bruožas yra išvadų kryptis: klasikinė epidemiologija ieško priežasčių ir matuoja ligos rizika, o klinikinė epidemiologija naudoja klasikinės epidemiologijos informaciją, kad padėtų priimti sprendimus dėl nustatytų ligos atvejų. „Taikoma klinikinė epidemiologija Platus pasirinkimas moksliniai principai, strategijos ir taktikos ieškant atsakymų į klausimus apie sveikatą ir mediciną, ypač pastarąją. Naudojami principai daugiausia paimti iš epidemiologijos, bet ir iš susijusių metodologiškai orientuotų mokslo disciplinų: statistikos, psichologijos, visuomeniniai mokslai, ekonomika, visuomenės sveikata ir kt.
Skirtumas tarp klinikinės epidemiologijos ir klinikinių sprendimų analizės yra tas, kad epidemiologas dirba su konkrečia populiacija; Sprendimų analizė gali būti taikoma nedaugeliui asmenų, pavyzdžiui, susirgimų atvejais, net vienam pacientui (Haynes R.B., Sackett D.L., Guyatt G.H., Tugwell P. Clinical Epidemiology: How to Do Clinical Practice Research. Philadelphia: Lippincott , Williams, Wilkins, 2005).
J.M. Paskutinis, formulavimas šiuolaikinis apibrėžimas epidemiologija, šiame apibrėžime daugiausia dėmesio skiriama atskiriems žodžiams. Taigi „tyrimas“ turėtų būti suprantamas kaip stebėjimo (stebėjimo) ir eksperimentinių tyrimų vykdymas, hipotezių tikrinimas ir rezultatų analizė. „Ligų ir veiksnių plitimas...“ – tai sergamumo, mirties, rizikos veiksnių, pacientų laikymosi gydytojų rekomendacijomis, medicininės priežiūros organizavimo ir jos efektyvumo tyrimas. „Tikslinė grupė“ – grupė su tikslus skaičiusžmonių ir tam tikro amžiaus, lyties, socialinių ir kitų savybių.
Klinikinės epidemiologijos tikslas– tokių klinikinio stebėjimo metodų, kurie leistų daryti teisingas išvadas ir garantuotai įvertinus poveikį, kūrimas ir taikymas sistemingos ir atsitiktinės klaidos. Tai labai svarbus būdas gauti informaciją, kurios gydytojai turi priimti pagrįstus sprendimus.
Pagrindinis epidemiologijos metodas yra palyginimas. Tai atliekama matematiškai skaičiuojant tokius kiekius kaip šansų santykis, rizikos koeficientas tiriamų įvykių raida.
Pagrindinės sąvokos Klinikinė epidemiologija yra: „Atsitiktinės ir sisteminės klaidos“. Šios sąvokos lemia atsitiktinumo vaidmenį ir rezultatų vertinimo metodologijos teisingumą sergamumo, diagnostikos metodų ir gydymo efektyvumo tyrime.
Atsitiktinė klaida- yra vadinami didelis skaičius atskiros priežastys, veikiančios kiekvienoje atskiroje dimensijoje Skirtingi keliai. Svėrimo pavyzdyje tai gali būti nematomi svarstyklių padėklo virpesiai, oro srovės arba smūgiai nuo pastato, kuriame yra svarstyklės, pamatų. Šios klaidos negali būti visiškai pašalintos.
Sisteminė klaida- yra nulemti priežasčių, veikiančių labai specifiniu būdu. Sistemingos svėrimo klaidos pavyzdys gali būti neapkrautų svarstyklių adatos poslinkis nulio ženklo atžvilgiu tam tikru pastoviu dydžiu. Δm. Žinodami šį poslinkį (pavyzdžiui, pasvėrus svorį, kurio masė tiksliai žinoma), kiekvieną kartą, kai matuojate masę ant šių svarstyklių, galite atimti Δm iš prietaiso rodmenų. Tokiu būdu galima gana tiksliai pašalinti sistemines klaidas arba į jas atsižvelgti.
Bendra matavimo paklaida laikoma lygi atsitiktinių ir sisteminių klaidų sumai: Δ = Δ sl + Δ syst.
Atsižvelgiant į atsitiktinių ir sisteminių klaidų teoriją, buvo sukurtos pagrindinės klinikinės epidemiologijos koncepcijos: „jautrumas“, „specifiškumas“, „rizika“, „tikimybė“ ir kiti. Šios pagrindinės sąvokos leidžia mums apibūdinti skiriamieji bruožaiįvairių tipų klinikiniai tyrimai ir bandymai, jų pranašumai tikrinant hipotezes.
Atskiras klinikinės epidemiologijos poskyris yra medicinos statistikos objektas, rodo teisingiausius statistinius modelius tiriant sergamumą ir gydymo efektyvumą. Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad klinikinė epidemiologija yra tarptautinis sergamumo tyrimo ir klinikinių rekomendacijų kūrimo standartas.
Klasikinė mokslinė metodika pristatoma kaip pažinimo procesas, susidedantis iš dviejų etapų: naujų žinių gavimo ir jų patikrinimo, tai yra žinių patikrinimo ir patvirtinimo. Bet kokios naujos žinios prieš jų patikrinimo etapą yra hipotetinės. Klinikinė epidemiologija bet kokias nepatikrintas žinias vadina hipoteze. Kartu mokslinė metodologija hipotetines žinias pateikia kaip visą eilę skirtingų žinių reikšmingumo lygių. Hipotezė atsiranda dėl konflikto tarp nusistovėjusių nuomonių ir naujo empirinio fakto. Šiame etape tyrėjas, remdamasis žinomomis žiniomis, bando paaiškinti kilusį konfliktą ir iš tikrųjų sukuria hipotezę. Tai pirmasis hipotetinių žinių lygis. Atlikus sisteminę hipotezės analizę ir ją integruojant į esama sistema bendrosios žinios sukuria mokslinę teoriją.
Suformuota mokslinė teorija apima pavyzdinę žinių objekto idėją.Šiame etape modeliai išbandomi eksperimentais. Tai yra kitas hipotetinių žinių etapas. Hipotetinių modelių testavimo eksperimente rezultatai leidžia patikslinti pradinius modelius ir sukurti holistinę tyrimo objekto idėją, patvirtintą atskirais faktais.
Taigi atsiranda konceptualios žinios, kuris patenkinamai paaiškina turimą faktų rinkinį iš tiriamo objekto srities. Tai aukščiausias laipsnis hipotetinės žinios, kurios yra naujos paradigmos kūrimo pagrindas. Bet tai vis tiek neobjektifikuotos žinios.
paradigma, pagal Thomasą Kuhną, atspindi tam tikros mokslinės bendruomenės požiūrį į objektą. Yra žinoma, kad požiūris į ligų patogenezę ir gydymo metodus gali skirtis net toje pačioje šalyje. Tai yra, gali būti kelios paradigmos, pagrįstos skirtingomis klinikinėmis koncepcijomis. Kuris iš jų teigia kuriantis objektyvuotas žinias?
Įvairios paradigmos ir atitinkamos mokslinės koncepcijos yra tinkamų klinikinių tyrimų protokolų kūrimo pagrindas. Ir tik tada, kai klinikinių tyrimų metu gaunami įtikinami tam tikros mokslinės koncepcijos įrodymai, atsiranda pagrindas atitinkamai paradigmai tapti universaliomis, objektyviomis žiniomis.
Klinikinės epidemiologijos tema sutelkė dėmesį dėl hipotetinių žinių patikrinimo metodikos. Sąvokų išryškinimas "studija" Ir "bandymas" Reikėtų pažymėti, kad šie du procesai yra nepaprastai svarbūs tyrimų mokslui ir praktikai.
Studijuoti- tai naujų žinių, kurios yra asmeninio pobūdžio ir yra mokslinių tyrimų objektas, įgijimo etapas.
Teismo procesas- Tai naujų hipotetinių žinių patikrinimo etapas, kuris yra beasmenis (socialinis) ir atliekamas pagal iš anksto parengtą testo atlikimo ir vertinimo protokolą.
