Šiuolaikiniai vaikų geležies stokos anemijos gydymo metodai
Vaikų geležies stokos anemijos gydymo standartai
Vaikų geležies stokos anemijos gydymo protokolai

Geležies stokos anemija vaikams

Profilis: vaikų.
Etapas: poliklinika (ambulatorinė).
Scenos paskirtis: hemoglobino ir hematokrito lygio padidėjimas iki normalaus.
Gydymo trukmė (dienomis): 21.

Dinaminis pacientų, vartojančių geležies preparatus, stebėjimas atliekamas kas 10-14 dienų. Normalizavus hemogramą, feroterapija tęsiama palaikomosiomis dozėmis (1-2 mg/kg per parą) dar 2-3 mėnesius, siekiant papildyti nusėdusios geležies telkinį (reabilitacinė terapija).
Tokiu atveju kartą per mėnesį atliekama medicininė apžiūra.
Tada kas ketvirtį.
Praėjus 6-12 mėnesių nuo klinikinių ir laboratorinių rodiklių normalizavimo, vaikas išregistruojamas iš ambulatorijos ir perkeliamas iš antros sveikatos grupės į pirmąją.

ICD kodai:
D53 Kitos su mityba susijusios anemijos.
D50 Geležies stokos anemija.

Apibrėžimas: Geležies stokos anemija - patologinė būklė, kuriam būdingas hemoglobino koncentracijos sumažėjimas dėl geležies trūkumo organizme dėl jos tiekimo, įsisavinimo ar patologinių nuostolių pažeidimo.

Klinikiniams požymiams būdingas sideropeninis sindromas: epitelio sutrikimai (odos, nagų, plaukų, gleivinių trofiniai sutrikimai), skonio ir uoslės iškrypimas, astenovegetaciniai sutrikimai, sutrikę įsisavinimo žarnyne procesai, disfagija ir dispepsiniai pokyčiai, susilpnėjęs imunitetas.
Pagal PSO rekomendacijas, žemutinė hemoglobino normos riba jaunesniems nei 6 metų vaikams turėtų būti laikoma 110 g/l, Ht=33; 6-12 metų vaikams - 115 g/l, Ht=34; 12-13 metų - 120 g/l, Ht=36.

Klasifikacija:
Pagal etiologiją:
1. IDA su nepakankamu pradiniu geležies kiekiu (neišnešiotų kūdikių, dvynių anemija);
2. mitybos (arba mitybos) IDA;
3. Infekcinės arba infekcinės-maistinės kilmės IDA;
4. IDA su geležies rezorbcijos trūkumu (malabsorbcijos sindromas ir kt.);
5. lėtinė pohemoraginė IDA.
Pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.
Pagal patogenezę: ūminis pohemoraginis, lėtinis.

Rizikos veiksniai:
1. nėščiųjų anemija;
2. neišnešiotumas;
3. prasta mityba;
4. virškinamojo trakto ligos;
5. helminto užkrėtimas;
6. kraujavimas;
7. žema visuomenė.

Diagnostikos kriterijai:
Vaikams iki 5 metų IDA apibrėžiama, kai hemoglobino koncentracija kraujyje yra mažesnė nei 110 g/l arba hematokrito lygis mažesnis nei 33%.

1. Bendra analizė kraujas (6 parametrai);
2. Hemoglobino nustatymas;
3. Retikulocitų nustatymas.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. EKG;
2. Bendrosios geležies surišimo gebos nustatymas;
3. Gastroenterologo konsultacija.

Gydymo taktika:
Išskirtinis žindymas rekomenduojamas iki 6 mėnesių amžiaus. Vaikai su IDA, kurie yra įjungti maitinimas krūtimi, geležį rekomenduojama pradėti vartoti nuo 6 mėn.
Daugumai mišiniais maitinamų kūdikių rekomenduojama vartoti geležies praturtintus mišinius, kol kūdikis pradeda valgyti kietą maistą (iki 12 mėnesių amžiaus). Norint išvengti IDA, būtina organizuoti mokymus ir konsultacijas tėvams racionalios mitybos klausimais.
Visiškai išnešiotiems naujagimiams IDA (Hb ir Ht lygio nustatymas) reikia atlikti 6 mėnesių amžiaus, o neišnešiotiems – ne vėliau kaip 3 mėn.

Vaikams, kuriems nustatytas IDA, reikia gauti geležies preparatų – geležies druskų, vienkomponentinius ir kombinuotus preparatus, geriamuosius tirpalus, kuriuose yra daugiau kaip 20 mg/ml geležies druskų su askorbo rūgštimi, 1 tabletė. arba 1-2 tabletės 3 kartus per dieną, folio rūgštis 1 tabletė. 3 kartus per dieną.
Geležies preparatai skiriami 3 mg/kg kūno svorio per dieną, kol hemoglobino kiekis normalizuojasi, reabilitacinė terapija – 1-2 mg/kg kūno svorio ne trumpiau kaip 2-3 mėnesius.
Geležies praturtintas maistas (mišinys).

Norint patvirtinti paskirto gydymo veiksmingumą, Hb ir Ht reikia iš naujo nustatyti visiems mažiems vaikams, sergantiems IDA, praėjus 4 savaitėms nuo gydymo IDA pradžios. Jei paskirto gydymo rezultatas yra teigiamas (hemoglobino kiekis padidėja daugiau nei 10 g/l, o Ht padidėja 3% ar daugiau) arba šie rodikliai nustatomi normos ribose, gydymą reikia tęsti. dar 2 mėn., o po to geležies reikia skirti nutraukti.

Jei nėra teigiamo gydymo rezultato arba jei hemoglobino kiekis padidėja mažiau nei 10 g/l, o Ht padidėja mažiau nei 3%, gydytojas turi nustatyti kitus galimos priežastys anemija, vėliau siunčiant pacientą pas hematologą.

Mažus vaikus, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus IDA (Hb mažesnis nei 90 g/l arba Ht mažesnis nei 27%), turėtų konsultuoti hematologas.
6–12 metų vaikai, turintys IDA rizikos veiksnių (prastos gyvenimo ar mitybos sąlygos), turi būti tikrinami pakartotinai.

Paauglės mergaitės turėtų būti patikrintos dėl IDA bent kartą nuo 15 iki 25 metų amžiaus. Esant rizikos veiksniams (netinkamai mitybai, dideliam menstruaciniam kraujo netekimui, kraujo donorystei ir kt.) arba anamnezėje diagnozavus IDA, būtina atlikti dažnesnę patikrą (kasmet).

Jei IDA įtariama remiantis periferinio kraujo tyrimu, paimtu iš piršto dūrio, patartina IDA buvimą patvirtinti kraujo tyrimu, paimtu iš venos.
Paauglėms merginoms anemija apibrėžiama, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 120 g/l, Ht – mažesnis nei 36%.
Kai hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei aukščiau nurodyta riba daugiau nei 20 g/l, paaugliams reikia skirti gydomąją elementinės geležies dozę – 60 mg du kartus per parą (bendra dozė 120 mg geležies), be to, būtinas mokymas apie taisyklingą mitybą. . Gydytojas turi patikrinti paskirto gydymo veiksmingumą po 1 mėnesio. Jei rezultatas yra mažas arba jo nėra (hemoglobino padidėjimas mažiau nei 10 g/l arba Ht padidėjimas mažiau nei 3 vienetai), gydytojas turi įvertinti kitas galimas anemijos priežastis, vėliau nukreipdamas pacientą pas hematologą.

Esant uždegiminiams ar infekciniai procesai, maža hemoglobino koncentracija arba hematokrito tūris gali rodyti IDA atsiradimą dėl sutrikusio geležies pasiskirstymo organizme ir papildomas gydymas. Jei paskyrus geležies preparatą gaunamas teigiamas rezultatas, gydymą reikia tęsti tol, kol hemoglobino koncentracija pasieks 120 g/l, po to geležies dozę galima sumažinti iki 120 mg per savaitę ir tęsti 6 mėnesius.

Sunkus IDA dažniausiai pasitaiko nedažnai paauglėms mergaitėms, o geležies trūkumas retai būna tokios anemijos priežastis. Detali informacija apie ligos vystymąsi, įskaitant mitybos modelius, nuodugnesnį tyrimą ir papildomus laboratorinius tyrimus (pilnas kraujo tyrimas, geležies kiekis serume, transferino kiekis, feritino koncentracija, retikulocitų skaičius, viso baltymo, bendro bilirubino ir jo frakcijos) yra nurodytos galutiniam IDA patvirtinimui.

Paauglių mergaičių subalansuota mityba siekiant užkirsti kelią IDA gali sustabdyti IDA vystymąsi ir užkirsti kelią geležies papildų skyrimui. Todėl būtina skirti ypatingą dėmesį mėsos ir maisto, kuriame gausu askorbo rūgšties, vartojimui (kad padidėtų geležies pasisavinimas iš maisto), o valgio metu nevartoti arbatos ir kavos.
Paauglėms merginoms, kurioms gresia daugybinis mikroelementų trūkumas, skirkite multivitaminų ir mineralinių preparatų, kurių vienoje tabletėje yra apie 30 mg geležies.

Baigus gydymo kursą, profilaktiniais tikslais rekomenduojama vartoti elementinį geležies papildą kartą per savaitę šešis mėnesius:

Būtinų vaistų sąrašas:
1. Geležies druskos, vienkomponentiai preparatai ir kombinuoti vaistai kurių sudėtyje yra daugiau kaip 20 mg/ml geležies druskų;
2. Askorbo rūgštis 50 mg, 100 mg, 500 mg tabletė; 50 mg tabletės;
3. Folio rūgšties 1 mg tabletė.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Elemental geležies preparatas 30-60 mg tabletė.

Perkėlimo į kitą gydymo etapą – ligoninę – kriterijai:
Klinikinių ir laboratorinių parametrų normalizavimo trūkumas po 2 savaičių.

Priedas 1. Klausimynas EQ-5D Priedas 2. Paciento kortelė Priedas 3. Ligonių gydymo protokolo „Geležies stokos anemija“ bibliografija 4 priedas. Pacientų gydymo protokolo „Geležies stokos anemija“ formalūs įrašai

Paciento valdymo protokolas.
Geležies stokos anemija
(patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. spalio 22 d.)

I. Taikymo sritis

Pacientų valdymo protokolas „Geležies stokos anemija“ skirtas naudoti sveikatos priežiūros sistemoje Rusijos Federacija.

Gydymo klaidos

Pacientas ir jo šeima (giminaičiai) nebuvo tinkamai apmokyti vaistų terapijos taisyklių.

Geležies preparatai skiriami neadekvačiomis (mažomis) dozėmis.

Gydymas yra trumpalaikis, nepasiekiamas tinkamas paciento laikymasis gydymo.

Nepagrįstai skiriami vitaminai, biologiškai aktyvūs papildai ar mažai geležies turintys vaistai.

Geležies stokos anemijos gydymas tam tikroms amžiaus grupėms ir tam tikroms ligoms

Geležies stokos anemija brendimo vaikams (juvenilinė chlorozė). Geležies trūkumas spartaus augimo laikotarpiu yra sumažėjusios geležies atsargos, kuri nekompensuojama pirmaisiais gyvenimo metais, pasekmė. Staigus sparčiai augančio organizmo geležies suvartojimo padidėjimas ir menstruacinio kraujo netekimo atsiradimas padidina santykinį trūkumą. Todėl į brendimas Patartina naudoti dietinę geležies trūkumo profilaktiką, o atsiradus hiposiderozės požymiams, skirti geležies preparatų.

Geležies stokos anemija moterims, sergančioms mėnesinėmis. Paprasčiausiai apskaičiuojant apytikslį geležies kiekį, prarastą per menstruacinį kraują, galima nustatyti kraujo netekimo šaltinį. Vidutiniškai per menstruacijas moteris netenka apie 50 ml kraujo (25 mg geležies), o tai lemia dvigubai daugiau geležies netekimo, palyginti su vyrais (paskirstant visoms mėnesio dienoms, tada papildomai 1 mg per dieną). Tuo pačiu metu žinoma, kad moterų, kenčiančių nuo menoragijos, netenkama kraujo kiekis siekia 200 ml ar daugiau (100 mg geležies ar daugiau), todėl papildomas vidutinis geležies netekimas per dieną yra 4 mg ar daugiau. . Tokiose situacijose geležies netekimas per 1 mėnesį 30 mg viršija galimą jos suvartojimą su maistu, o per vienerius metus jo trūkumas siekia 360 mg.

Anemijos progresavimo greitį gimdos kraujo netekimo metu, be menoragijos sunkumo, įtakoja pradinė geležies atsargų vertė, mitybos įpročiai, buvęs nėštumas ir žindymas ir kt. Norint įvertinti menstruacijų metu netenkamo kraujo tūrį, būtina išsiaiškinti, kiek įklotų moteris keičia kasdien ir kokias ypatybes Pastaruoju metu naudojami skirtingų sugeriamųjų savybių įklotai, įklotus moteris renkasi atsižvelgdama į kraujo netekimo kiekį), prieinamumas didelis skaičius didelių krešulių. Palyginti nedideliu, „normaliu“ kraujo netekimu laikomas 2 įklotų naudojimas per dieną, nedidelių (1–2 mm skersmens) ir nedidelio krešulių skaičiaus buvimas.

Tais atvejais, kai geležies trūkumo priežastis yra menstruacinio kraujo netekimas, vieno pakaitinės terapijos kurso nepakanka, nes po kelių mėnesių įvyks atkrytis. Todėl atliekama palaikomoji prevencinė terapija, dažniausiai individualiai parenkant vaisto dozę titruojant. Geležies turinčius preparatus su dideliu geležies kiekiu rekomenduojama vartoti nuo pirmos mėnesinių dienos 7–10 dienų. Kai kurioms moterims tokią palaikomąją terapiją pakanka atlikti kartą per ketvirtį arba kas šešis mėnesius. Gydytojas ir pacientas turi susitarti dėl anemijos esmės, gydymo metodų, prevencijos svarbos. Visa tai žymiai padidina atitiktį gydymui.

Geležies stokos anemija moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Siekiant išvengti anemijos šios grupės pacientams, derinami vaistai, kuriuose yra palyginti mažas geležies kiekis (30–50 mg), įskaitant vitaminus, įskaitant folio rūgštis ir vitaminas B_12. Įrodyta, kad tokio tipo profilaktika neduoda jokio poveikio (įrodymų lygis A). Nėščioms moterims, kurioms nustatyta geležies stokos anemija, visą likusį nėštumo laikotarpį skiriami vaistai, kuriuose yra daug geležies (100 mg, 2 kartus per dieną), laktacijos metu (nesant didelio kraujo netekimo gimdymo ir menstruacijų netekimo metu ir esant pilnai mažakraujystei kompensuoti), galite pereiti prie mažesnio geležies turinčių vaistų (50–100 mg per parą). Jei gydymo efekto nėra, pirmiausia analizuojamas paskirtų dozių adekvatumas (galbūt jas reikėtų didinti) ir moters paskirtų receptų įvykdymo (atitikimo) teisingumas. Be to, gali būti „klaidinga anemija“ dėl hidremijos (kraujo praskiedimo), dažnai stebima nėščioms moterims (norint patvirtinti, būtina ištirti cirkuliuojančio kraujo tūrį, įvertinti cirkuliuojančios plazmos tūrio santykį cirkuliuojančių eritrocitų tūris, eritrocitų hipochromija ir geležies kiekis serume). Anemija taip pat stebima sergant nefropatija (preeklampsija), lėtinėmis infekcijomis (dažniausiai šlapimo takų); esant nuolatinei anemijai, ypač kartu su nedideliu karščiavimu, limfadenopatija ir be priežasties prakaitavimu, būtina atmesti tuberkuliozės buvimą. Tokiais atvejais kalbame apie lėtinių ligų anemiją. Tiesioginių kontraindikacijų dėl parenterinių geležies preparatų vartojimo nėščioms moterims nėra, tačiau didelės apimties tyrimai su šia grupe neatlikti.

Geležies stokos anemija senatvėje. Pagrindinės šios pacientų grupės anemijos yra geležies trūkumas ir B_12 trūkumas. Specialių anemijos gydymo režimų nereikia, o pacientai paprastai greitai reaguoja į paskirtą gydymą. Geležies stokos anemijos gydymo neveiksmingumas dažnai siejamas su vidurių užkietėjimu, kurį sukelia disbakteriozė ir peristaltikos sutrikimai. Tokiais atvejais į gydymą galima pridėti laktuliozės iki 50–100 ml; gavus ilgalaikį poveikį, laktuliozės dozė sumažinama perpus.

VII. Reikalavimų charakteristikos

7.1. Paciento modelis

Nosologinė forma: geležies stokos anemija

Etapas: bet koks

Fazė: bet kokia

Komplikacija: nepriklausomai nuo komplikacijų

7.1.1. Paciento modelį apibrėžiantys kriterijai ir požymiai

Reikalingas visų šių dalykų derinys:

Hemoglobino kiekio sumažėjimas žemiau 120 g/l;

Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas žemiau 4,2 x 10(12)/l;

eritrocitų hipochromija;

Vieno iš eritrocitų prisotinimo hemoglobinu rodiklių sumažėjimas (spalvos indeksas (PI) žemiau 0,85, vidutinis kraujo kūnelių hemoglobino kiekis (MCH) mažesnis nei 24 pg, vidutinė hemoglobino koncentracija eritrocituose (MCHC) mažesnė nei 30 - 38 g/dl);

Geležies koncentracijos serume sumažėjimas žemiau 13 µmol/l vyrams ir žemiau 12 µmol/L moterims.

7.1.2. Paciento įtraukimo į protokolą tvarka

Pacientas įtraukiamas į protokolą, jeigu paciento būklė (anamnezė, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys) atitinka kriterijus ir charakteristikas, apibrėžiančias paciento modelį.

7.1.3. Reikalavimai ambulatorinei diagnostikai

	vardas	Vykdymo įvairovė
	Raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje tyrimas
	Leukocitų kiekio kraujyje tyrimas
	Trombocitų kiekio kraujyje tyrimas
	Leukocitų santykis kraujyje (kraujo formulė)
	Peržiūrėkite kraujo tepinėlį, kad ištirtumėte nenormalią raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių morfologiją
	Kraujo paėmimas iš piršto
	Vidutinio hemoglobino kiekio ir koncentracijos eritrocituose nustatymas	Pagal poreikį
	Citologinis kaulų čiulpų tepinėlio tyrimas (kaulų čiulpų formulės skaičiavimas)	Pagal poreikį
	Kaulų čiulpų preparatų histologinis tyrimas	Pagal poreikį
	Hematokrito įvertinimas	Pagal poreikį
		Pagal poreikį
		Pagal poreikį
	Kaulų čiulpų citologinio preparato gavimas punkcija	Pagal poreikį
	Kaulų čiulpų histologinio mėginio gavimas	Pagal poreikį
		Pagal poreikį
	Eritrocitų osmosinio atsparumo tyrimas	Pagal poreikį
	Eritrocitų atsparumo rūgštims tyrimas	Pagal poreikį
		Pagal poreikį
	Desferal testas	Pagal poreikį
	Kraujo netekimo per virškinimo traktą tūrio nustatymas naudojant radioaktyvųjį chromą	Pagal poreikį

7.1.4. Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Geležies stokos anemijos diagnozė:

1 etapas: anemijos geležies trūkumo pobūdžio nustatymas (patvirtinimas);

2 etapas: geležies trūkumo priežasties nustatymas.

Geležies stokos anemijos nustatymas

Anamnezės ir skundų rinkimas dėl kraujodaros ir kraujo organų ligų

Sideropenijos požymių nustatymas. Mitybos patikslinimas (vegetarizmo ir kitų dietų, kuriose yra sumažintas geležies turinčių maisto produktų kiekis), atmetimas; išaiškinamas galimas kraujo netekimo ar padidėjusio geležies suvartojimo šaltinis.

Objektyvus kraujodaros ir kraujo organų ligų tyrimas

Siekiama nustatyti paciento požymius, apibūdinančius hiposiderozę, ir nustatyti ligas (būkles), kai padidėja geležies suvartojimas.

Eritrocitų, leukocitų, trombocitų, retikulocitų spalvos indekso lygio tyrimas. Leukocitų santykis kraujyje (kraujo formulė). Bendrojo hemoglobino lygio tyrimas.

Analizė skirta nustatyti kraujo ligų, kurias gali lydėti anemija, požymius (žr. 2 diagnostinės paieškos etapą). Spalvų indekso sumažėjimas yra lemiamas diagnozuojant geležies stokos anemiją. Visų tyrimų rezultatus gydytojas analizuoja kartu, nė vienas simptomas nėra būdingas geležies trūkumui.

Peržiūrėkite kraujo tepinėlį, kad ištirtumėte nenormalią raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių morfologiją. Tiksliausias būdas nustatyti hemoglobino kiekį eritrocituose išlieka morfologinis eritrocitų tyrimas. Esant geležies stokos anemijai, nustatoma ryški hipochromija, kuriai būdingas platus tarpas eritrocito centre, primenantis spurgą ar žiedą (anulocitą).

Serumo geležies testas

Tai privalomas diagnostinis tyrimas geležies stokos anemijai diagnozuoti. Būtina atkreipti dėmesį į klaidingai teigiamų rezultatų priežastis: tyrimo technologijos nesilaikymas; tyrimas atliekamas netrukus po (net ir vienos dozės) geležies preparatų vartojimo; po hemo- ir plazmos perpylimo.

Automatiniuose analizatoriuose naudojama metodika.

Transferino ir feritino kiekio serume tyrimas

Būtini tyrimai, kilus abejonių dėl anemijos formos. Tyrimai atliekami kaip geležies apykaitos tyrimų komplekso dalis. Transferino koncentracijos serume nustatymas leidžia atmesti anemiją, kurią sukelia sutrikęs geležies pernešimas (atransferrinemija).

Feritino lygio tyrimas

Serumo feritino kiekio sumažėjimas yra jautriausias ir specifiškiausias laboratorinis geležies trūkumo požymis.

Serumo gebėjimas surišti geležį

Bendras serumo gebėjimas surišti geležį atspindi serumo bado ir transferino prisotinimo geležimi laipsnį. Geležies stokos anemijai būdingas padidėjęs kraujo serumo gebėjimas surišti geležį.

Sideroblastų ir siderocitų nustatymas

Skaičiuojant sideroblastus (eritroidines kaulų čiulpų ląsteles su geležies granulėmis) galime patvirtinti anemijos geležies trūkumo pobūdį (jų skaičius pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, žymiai sumažėja). Tyrimas atliekamas retai, tik sudėtingais diferencinės diagnostikos atvejais.

Eritrocitų atsparumo osmosiniam ir rūgštingumui tyrimas

Atliekamas eritrocitų atsparumo osmosiniam ir rūgštims tyrimas diferencinė diagnostika su eritrocitų membranopatijomis.

Geležies trūkumo priežasties nustatymas

2 etapas – geležies trūkumo priežasties nustatymas atliekamas pagal reikalavimus, numatytus kituose pacientų gydymo protokoluose (skrandžio opa, gimdos lejomioma ir kt.). Visų pirma, radioaktyviuoju chromu paženklintų eritrocitų pagalba patvirtinamas kraujo netekimo per virškinimo traktą faktas.

Esant poreikiui, atliekami citologiniai ir histologiniai kaulų čiulpų tepinėlio tyrimai, eritrocitų atsparumo rūgštims tyrimas, desferalinis tyrimas.

7.1.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

	vardas	Vykdymo įvairovė
	Anamnezės ir skundų rinkimas dėl kraujodaros ir kraujo organų ligų
	Vizualinis kraujodaros ir kraujo organų ligų tyrimas
	Retikulocitų kiekio kraujyje tyrimas
	Spalvų indekso nustatymas
	Bendrojo hemoglobino kiekio kraujyje tyrimas
	Kraujo paėmimas iš piršto
	Palpacija dėl kraujodaros ir kraujo organų ligų	Pagal poreikį
	Perkusija sergant kraujodaros ir kraujo organų ligomis	Pagal poreikį
	Bendroji terapinė auskultacija	Pagal poreikį
	Vidutinio hemoglobino kiekio eritrocituose nustatymas	poreikiai
	Hematokrito įvertinimas	poreikiai
	Geležies kiekio serume tyrimas	Pagal poreikį
	Feritino kiekio kraujyje tyrimas	Pagal poreikį
	Transferino lygio serume tyrimas	Pagal poreikį
	Kraujo paėmimas iš periferinės venos	Pagal poreikį
	Serumo gebėjimo surišti geležį tyrimas	Pagal poreikį

7.1.6. Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Anamnezės ir skundų dėl kraujodaros ir kraujo organų ligų rinkimas, fizinė apžiūra

Skundų rinkimas ir fizinė apžiūra atliekami du kartus, siekiant įvertinti dinamiką bendra būklė pacientų (gerovė).

„Smulkūs veiksmingumo požymiai“ yra labai svarbūs ankstyvo terapijos efektyvumo įvertinimo požiūriu.

Retikulocitų kiekio kraujyje tyrimas

Pirmasis objektyvus vaisto poveikis turėtų būti retikulocitų krizė, pasireiškianti reikšmingu - 2–10 kartų padidėjusiu retikulocitų skaičiumi, palyginti su pradine verte iki pirmosios gydymo savaitės pabaigos. Retikulocitų krizės nebuvimas rodo arba klaidingą vaisto paskyrimą, arba netinkamai mažos dozės paskyrimą.

Raudonųjų kraujo kūnelių, bendro hemoglobino kiekio tyrimas

Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimas paprastai stebimas 3 gydymo savaitę, vėliau hipochromija ir mikrocitozė išnyksta. Iki 21-22 gydymo dienos hemoglobino kiekis paprastai normalizuojasi (vartojant atitinkamas dozes), tačiau depas neprisotinamas.

Jei reikia, nustatyti spalvos indekso lygį, vidutinį hemoglobino kiekį eritrocituose, ištirti geležies kiekį serume, feritino kiekį, serumo transferiną, įvertinti hematokritą ir serumo gebėjimą surišti geležį.

Depo prisotinimą galima patikrinti tik atlikus išsamų biocheminį tyrimą. Taigi terapijos veiksmingumo stebėjimas yra esminis racionalaus geležies turinčių vaistų vartojimo komponentas.

7.1.7. Reikalavimai medicininei pagalbai

7.1.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Pakaitinė terapija Geležies trūkumas gydomas geležies preparatais. Šiuo metu naudojamos dvi geležies preparatų grupės – turinčios dvivalentės ir trivalenčios geležies, dažniausiai vartojamos per burną.

Vartojamas vienas iš vaistų: geležies sulfatas (per burną), geležies (III) hidroksido sacharozės kompleksas (intraveninis), geležies (III) hidroksido polimaltozės kompleksas (per burną ir parenteraliai).

Kai kurie vaistai yra sirupų ir suspensijų pavidalu, todėl juos lengviau duoti vaikams. Tačiau ir čia paros dozės perskaičiavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į geležies kiekį tūrio vienete.

Siekiant geresnės tolerancijos, geležies preparatai vartojami valgio metu. Būtina atsižvelgti į tai, kad veikiant tam tikroms maiste esančioms medžiagoms (arbatos taninui, fosforo rūgščiai, fitinui, kalcio druskoms, piene), taip pat tuo pačiu metu vartojant daugybę vaistų (tetraciklino preparatai, Almagel, fosfoligelis, kalcio preparatai, chloramfenikolis, penicilaminas ir kt.) gali sumažėti geležies pasisavinimas iš geležies druskų preparatų. Šios medžiagos neturi įtakos geležies pasisavinimui iš geležies III hidroksido palimaltozės komplekso.

Geležies papildų skyrimas neperskaičiavus paros dozės yra neveiksmingas ir sukelia klaidingą „atsparumą ugniai“ ().

Geležies preparatai skiriami 3 savaites, pasiekus poveikį, vaisto dozė sumažinama 2 kartus ir skiriama dar 3 savaites.

Geležies sulfatas: optimali geležies preparatų paros dozė turi atitikti reikiamą geležies paros dozę, kuri yra vaikams iki 3 metų 5-8 mg/kg per parą, vyresniems nei 3 metų - 100-120 mg/d. suaugusiems - 200 mg per parą. (100 mg 2 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio). Gydymo trukmė - 3 savaitės, po to - palaikomasis gydymas (1/2 dozės) mažiausiai 3 savaites ().

Geležies (III) hidroksido polimaltozės kompleksas yra nauja geležies preparatų grupė, kurios sudėtyje yra geležies kaip polimaltozės komplekso dalis. Jie turi ne mažiau ryškų poveikį kūno prisotinimo geležimi greičiui nei dvivalentė geležis. Geležies preparatai praktiškai neturi šalutinio poveikio. Naudojamas kaip tirpalas, skirtas švirkšti į raumenis, tirpalas ir tabletės pagal vaistų formulių reikalavimus.

Geležies (III) hidroksido sacharozės kompleksas – parenteraliniam vartojimui 1-ą dieną duoti 2,5 ml, 2-ą 5 ml ir 3-ią 10 ml, po to 10 ml 2 kartus per savaitę. Vaisto dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į anemijos laipsnį, kūno svorį ir geležies atsargas.

Parenterinis geležies papildų vartojimas turėtų būti naudojamas tik šiais išimtiniais atvejais:

Esant sunkiai žarnyno patologijai su malabsorbcija (sunkus enteritas, malabsorbcijos sindromas, rezekcija plonoji žarna ir kt.);

Absoliutus netoleravimas geležies preparatams vartojant per burną (pykinimas, vėmimas), kuris neleidžia tęsti tolesnio gydymo. Šiuo metu retai dėl naujų kartų atsiradimo narkotikų:

Poreikis greitai prisotinti organizmą geležimi, kai planuojamos chirurginės intervencijos pacientams, sergantiems geležies stokos anemija;

Kai kurie autoriai mano, kad pacientams, sergantiems skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimu, Krono liga ar nespecifiniu opiniu kolitu, gerti geležies papildų nepageidautina. Tačiau šiuolaikiniai vaistai neturi šio apribojimo:

Gydant pacientus eritronoetinu.

Geležies stokos anemijos gydymas vaikams

Būtina, kad vaikas gautų ne mažiau kaip 6 mg geležies per dieną (normalus paros poreikis), jei trūksta, šį kiekį reikia didinti 5–10 kartų.

Geležies trūkumui kompensuoti galite naudoti specialius pieno mišinius, praturtintus geležimi, tačiau būtinai įpilkite geležies turinčių sirupų ar tirpalų, prieš tai apskaičiavę reikiamą tūrį. Be to, motina, kuriai nustatytas geležies trūkumas, net nesant anemijos, tiek nėštumo, tiek žindymo laikotarpiu turėtų gauti geležies papildų, o tai pirmiausia bus naujagimio geležies trūkumo prevencijos veiksnys. antrasis – papildomas veiksnys terapijoje.

Geležies stokos anemijos gydymas nėščioms moterims

Nėra įrodymų, kad geležies papildų davimas visoms moterims, kurioms nėra diagnozuotas geležies trūkumas antroje nėštumo pusėje ir visą žindymo laikotarpį, apsaugo nuo geležies trūkumo vaisiui (A lygis).

Geležies trūkumo gydymas nėščioms ir žindančioms moterims atliekamas pagal bendrą schemą, skiriant vaistus, kuriuose yra didelės geležies dozės.

Geležies stokos anemijos gydymas vyresnio amžiaus žmonėms

Specialių anemijos gydymo režimų nereikia, o pacientai paprastai greitai reaguoja į paskirtą gydymą. Geležies stokos anemijos gydymo neveiksmingumas dažnai siejamas su vidurių užkietėjimu, kurį sukelia disbakteriozė ir peristaltikos sutrikimai. Tokiais atvejais į gydymą pridedama tinkama 50–100 ml laktuliozės dozė, gavus ilgalaikį poveikį, laktuliozės dozė sumažinama perpus (įrodymų lygis C).

Renkantis gydymą senyviems pacientams, sergantiems geležies stokos anemija, būtina:

Pasirinkite vaistą, kurio biologinis prieinamumas per burną yra geras ir neturi šalutinio poveikio, kuris sunkina tiek subjektyvią paciento būklę, tiek pablogina absorbciją (pavyzdžiui, per poras);

Pasirinkite vaistą, kurio terapinis dėmesys skiriamas tik vienam patogenetiniam anemijos variantui (klaidų prevencija gydymo metu).

Geležies stokos anemijos, kai inkstų funkcija nepakankama, gydymas

Jei inkstų funkcija sutrikusi, geležies turinčių vaistų dozės koreguoti nereikia. Geležies trūkumo būklės gydymas daugiausia atliekamas geriamaisiais vaistais. Esant geležies trūkumui ir vartojant eritropoetiną, prieš pat eritropoetino dozės sušvirkštimą leidžiama parenteriniu (intraveniniu) skyrimu geležies turinčių vaistų.

7.1.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ar reabilitacijos režimams

Specialių reikalavimų darbo, poilsio, gydymo ar reabilitacijos režimui nėra, sunkių ligos paūmėjimų laikotarpiais vyresnio amžiaus žmonės turėtų susilaikyti nuo didelio fizinio krūvio, kuris gali sukelti širdies plakimą (C įrodymų lygis).

7.1.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms.

Specialių reikalavimų nėra.

7.1.11. Reikalavimai dėl dietos receptų ir apribojimų#

Dietos susitikimai nevaidina reikšmingo vaidmens gydant geležies stokos anemiją. Išimtis yra vyresnio amžiaus žmonės, vegetarizmo ir kitų dietų, kuriose mažai geležies turinčių maisto produktų, šalininkai, kuriems patartina praplėsti racioną įtraukiant mėsos produktus.

7.1.12. Informuotas savanoriškas paciento sutikimas atliekant protokolą

Pacientas duoda informuotą savanorišką sutikimą raštu.

7.1.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams

Nėščios moterys, krūtimi maitinančios moterys ir senyvo amžiaus pacientai turi būti įspėti apie būtinybę laikytis dietos, kurioje gausu geležies.

7.1.14. Reikalavimų keitimo vykdant protokolą ir nutraukiant protokolo reikalavimus taisyklės

Nustačius kitos ligos požymių, reikalaujančių diagnostikos ir terapines priemones, Be šios ligos, pacientas perkeliamas į Protokolą pacientų, sergančių atitinkama (nustatyta) liga ar sindromu, gydymui.

Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir terapinių priemonių, kartu su šios ligos požymiais (nustatyti kraujo netekimo šaltinius), pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:

a) šio Pacientų valdymo protokolo skyrius, susijęs su geležies stokos anemijos gydymu;

b) Pacientų, sergančių nustatyta liga (sindromu), gydymo protokolas.

Jei pacientas serga psichikos, neurologinėmis ar kitomis ligomis, dėl kurių pacientas, nesant jį slaugančio asmens, negali savarankiškai pilnai įvykdyti visų būtinų receptų, kai geležies stokos anemija derinama su kitomis ligomis ūmios stadijos, reikalaujančios stacionarinės priežiūros, gydymas atliekamas stacionarinėmis sąlygomis pagal tam tikro paciento modelio reikalavimus.

7.1.15. Galimi rezultatai ir jų charakteristikos

Rezultato pavadinimas	Vystymo dažnis, %	Kriterijai ir ženklai	Numatomas laikas pasiekti rezultatą	Medicininės priežiūros tęstinumas ir laipsniškumas
Remisija		Bendro hemoglobino kiekio normalizavimas	21 diena nuo gydymo pradžios	Palaikomoji terapija pagal algoritmą
Tobulinimas		Klinikinių simptomų pašalinimas; aiškus bendro hemoglobino kiekio padidėjimas iki 110 g/l ir daugiau, bet jo nenormalizavus;	21 diena nuo gydymo pradžios	Gydymo tęsimas pagal algoritmą
Jokio efekto		Klinikinių ar laboratorinių ne geležies stokos anemijos požymių atsiradimas, hemoglobino kiekio padidėjimas	14-30 dienų	Pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą 3 sav	4-6 savaitė
	Subjektyvių pojūčių vertinimas	Retikulocitų krizė	Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas	Hipochromijos išnykimas, hemoglobino kiekio normalizavimas

Kai kurios geležies turinčių preparatų tablečių formų savybės

Komercinis pavadinimas		Sudėtis, išleidimo forma		Specialios indikacijos
Aktiferrinas	Geležies sulfatas + serija	Tabletes
Hemoferos pailgėjimas	Geležies sulfatas
Maltoferio ruduo	Geležies polimaltozatas + folio rūgštis	Kramtomosios tabletės 100 mg/0,35 mg	100 mg Fe (+++)	Nėščioms ir žindančioms moterims
Maltoferis	Geležies polimaltozatas	Kramtomosios tabletės 100 mg	100 mg Fe (+++)	Nėščioms ir žindančioms moterims
Sorbiferis-Durulesas		Tabletės 320/60 mg
Tardiferonas	Geležies sulfatas + mukoproteozė + askorbo rūgštis	Tabletes
	Geležies sulfatas + askorbo rūgštis + riboflavinas + nikotinamidas + piridoksinas + kalcio pantatenatas	Tabletes		Nėščioms ir žindančioms moterims
Ferretab	Geležies fumaratas
Ferroplex	Geležies sulfatas + askorbo rūgštis	Tabletės 50 mg/30 mg		Vaikai ir paaugliai
	Geležies fumaratas	Kapsulės 350 mg

Kai kurios sirupų ir kitų skystų geležies turinčių preparatų formų savybės

Komercinis pavadinimas	Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas	Sudėtis, išleidimo forma
Aktiferrinas	Geležies sulfatas + serija	Lašai 30 ml	1 ml 9,8 mg
Aktiferrinas	Geležies sulfatas + serija	Sirupas 100 ml	1 ml 6,8 mg
	Geležies chloridas	Lašai (buteliai) 10 ir 30 ml	1 ml 44 mg
	Geležies gliukonatas, mangano gliukonatas, vario gliukonatas	Mišinys tirpalui ampulėse ruošti	1 ampulė 50 mg
Maltoferis	Geležies polimaltozatas	Tirpalas vidiniam vartojimui (lašai) 30 ml	1 ml 50 mg Fe (+++)
Maltoferis	Geležies polimaltozatas	Sirupas 150 ml	1 ml 10 mg Fe (+++)
Ferrum Lek	Geležies polimaltozatas	Sirupas, 100 ml	1 ml 10 mg Fe (+++)

Komercinis pavadinimas	Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas	Sudėtis, išleidimo forma
	Geležies III hidroksido sacharozės kompleksas	Injekcinis tirpalas į veną 100 mg - 5 ml 20 mg - 1 ml
Maltoferis	Geležies polimaltozatas	R\r injekcijoms į raumenis 100 mg - 2 ml
Ferrum Lek	Geležies poliizomaltozatas	Injekcinis tirpalas į raumenis, 100 mg - 2 ml

IX. Stebėjimas

Protokolo įgyvendinimo efektyvumo stebėsenos ir vertinimo kriterijai ir metodika

Stebėjimas vykdomas visoje Rusijos Federacijoje.

Už šio protokolo stebėjimą atsakinga institucija yra Maskvos medicinos akademija. JUOS. Sechenovo Rusijos sveikatos apsaugos ministerija. Medicinos įstaigų, kuriose vykdomas šio protokolo stebėjimas, sąrašą nustato Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija. Apie įtraukimą į stebėjimo protokolų sąrašą gydymo įstaigos informuojamos raštu.

Protokolo stebėjimas apima:

Informacijos apie geležies stokos anemija sergančių pacientų gydymą visų lygių gydymo įstaigose rinkimas;

Gautų duomenų analizė;

Ataskaitos apie analizės rezultatus rengimas;

Ataskaitos pateikimas Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijai.

Pradiniai stebėjimo duomenys yra šie:

Medicininė dokumentacija – paciento kortelės (dėl paciento valdymo žr. šio protokolo 2 priedą);

Medicinos paslaugų tarifai;

Vaistų kainos.

Esant poreikiui, stebint protokolą, gali būti naudojamos ligos istorijos, ambulatoriniai ligonių, sergančių geležies stokos anemija, išrašai ir kiti dokumentai.

Paciento kortelės (žr. šio pacientų valdymo protokolo 2 priedą) monitoringo sąraše nurodytose gydymo įstaigose pildomos kas ketvirtį 10 dienų iš eilės kiekvieno pirmojo ketvirčio mėnesio trečiojo dešimties dienų periodo (pvz., nuo sausio 21 d. sausio 30 d.), ir perduodama už stebėseną atsakingai institucijai ne vėliau kaip per 2 savaites nuo nurodyto laikotarpio pabaigos.

Į analizę įtrauktų žemėlapių atranka atliekama atsitiktinės atrankos metodu. Išanalizuotų kortelių skaičius turi būti ne mažesnis kaip 500 per metus.

Stebėsenos procese analizuojami rodikliai: įtraukimo į Protokolą ir išbraukimo iš jo kriterijai, privalomo ir papildomo asortimento medicinos paslaugų sąrašai, privalomo ir papildomo asortimento vaistų sąrašai, ligos baigtis, medicininės priežiūros kaina pagal Protokolą, ir tt

Atsitiktinės atrankos principai

Šiame Protokole atsitiktinės atrankos ( gydymo įstaigos, pacientams ir pan.) nėra teikiama.

Šalutinio poveikio ir komplikacijų įvertinimo ir dokumentavimo tvarka

Informacija apie šalutinį poveikį ir komplikacijas, atsiradusias diagnozuojant pacientus, įrašoma į Paciento kortelę (žr. 2 priedą

Paciento įtraukimo ir pašalinimo iš stebėjimo procedūra

Pacientas laikomas įtrauktu į stebėjimą, kai užpildo „Paciento kortelę“ (žr. šio protokolo 2 priedą dėl paciento valdymo). Pašalinimas iš stebėjimo vykdomas, jei Kortelės pildymas yra neįmanomas (pavyzdžiui, neatvykus į medicininį patikrinimą ir pan.).

Tokiu atveju Kortelė siunčiama už stebėseną atsakingai įstaigai su pastaba, kurioje nurodoma paciento pašalinimo iš protokolo priežastis.

Tarpinis vertinimas ir protokolo pakeitimai

Protokolo įgyvendinimo vertinimas atliekamas kartą per metus, remiantis monitoringo metu gautos informacijos analizės rezultatais.

Protokolo pakeitimai atliekami, jei gaunama informacija apie įtikinamų duomenų apie būtinybę keisti Protokolo privalomojo lygio reikalavimus.

Sprendimą dėl pakeitimų ir jų įgyvendinimą priima Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija.

Parametrai gyvenimo kokybei įvertinti atliekant protokolą

Paciento, sergančio geležies stokos anemija, gyvenimo kokybės vertinimas protokolo įgyvendinimo metu atliekamas naudojant Europos gyvenimo kokybės klausimyną (žr. šio paciento valdymo protokolo 1 priedą).

Protokolo įgyvendinimo sąnaudų ir kokybės kainos įvertinimas

Klinikinė ir ekonominė analizė atliekama pagal norminių dokumentų reikalavimus. Anketa pildoma du kartus: 1 kartą pilnai prieš pradedant terapiją, antrą kartą – penki klausimai ir ant termometro dedamas žymėlis (vizualinė analoginė skalė).

Rezultatų palyginimas

Stebint protokolą kasmet lyginami protokolo reikalavimų vykdymo rezultatai, statistiniai duomenys (sergamumas), gydymo įstaigų veiklos rodikliai.

Ataskaitų generavimo procedūra

Kasmetinėje stebėsenos rezultatų ataskaitoje pateikiami kiekybiniai rezultatai, gauti rengiant medicininius įrašus ir juos kokybinė analizė, išvados, pasiūlymai dėl protokolo atnaujinimo.

Ataskaitą Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijai pateikia institucija, atsakinga už šio protokolo stebėseną. Ataskaitos rezultatai gali būti skelbiami viešai.

viceministras sveikatos priežiūra ir atidarykite šį dokumentą dabar arba paprašykite iki Karštoji linija sistemoje.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Kitos geležies stokos anemijos (D50.8)

Vaikų hematologija, pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
Nr.23 nuo 2013-12-12

ZhDA- įgyta liga iš stokos anemijų grupės, pasireiškianti su geležies trūkumu, kartu su mikrocitine, hipochromine, normoregeneracine anemija, klinikinės apraiškos kurie yra sideropeninių ir aneminių sindromų derinys.

Protokolo pavadinimas - Geležies stokos anemija vaikams

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai)
D50 Geležies stokos anemija
D50.0 Lėtinė pohemoraginė anemija

Protokole naudojamos santrumpos:

ACB anemija su lėtinės ligos
PSO Pasaulio sveikatos organizacija

HPA hidrozido polimaltozės kompleksas
IDA geležies stokos anemija

Virškinimo traktas Virškinimo traktas

LID latentinis geležies trūkumas
MCHC vidutinė hemoglobino koncentracija raudonuosiuose kraujo kūneliuose

NTZ transferino soties koeficientas su geležimi
OZhSS bendras geležies surišimo pajėgumas

SJ serumo geležis
SF serumo feritinas

CPU spalvų indeksas

EGDS ezofagogastroduodenoskopija

Hb hemoglobino

MCV reiškia raudonųjų kraujo kūnelių kiekį

RDW eritrocitų anizociotozės laipsnis

Protokolo parengimo data: 2013 metai

Protokolo naudotojai: Bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, hematologai

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:
I laipsnis (lengvas) - Hb lygis 110-90 g/l;
II laipsnis (vidutinis) - Hb lygis 90-70 g/l;
III laipsnis (sunkus) – Hb lygis mažesnis nei 70 g/l.

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
- Išsiplėtęs CBC, retikulocitai
- Geležies koncentracija serume
- Bendras serumo geležies surišimo pajėgumas
- Feritino kiekis serume
- Papildomų diagnostinių priemonių sąrašas:
-MCV
- MCH
-MCHC
-RDW
- transferino prisotinimo geležimi koeficientas
- tirpių transferino receptorių nustatymas

Diagnostikos kriterijai:
Klinikinės apraiškos IDA yra dviejų sindromų derinys: sideropeninis ir aneminis.
Dėl sideropeninis sindromas
- odos pakitimai: išsausėjimas, mažų „café au lait“ spalvos pigmentinių dėmių atsiradimas;
- gleivinės pakitimai: „užstrigimai“ burnos kamputyje, glositas, atrofinis gastritas ir ezofagitas;
- virškinimo trakto dispepsijos simptomai;
- plaukų pakitimai - galiuko išsišakojimas, trapumas ir slinkimas iki plotinės alopecijos;
- nagų pakitimai - skersinis nykščių nagų dryželis (in sunkūs atvejai ir kojos), trapumas, sluoksniavimasis į plokšteles;
- uoslės pokytis - paciento priklausomybė nuo stipraus lako, acetoninių dažų, automobilių išmetamųjų dujų, koncentruotų kvepalų kvapų;
- skonio pokyčiai - paciento priklausomybė nuo molio, kreidos, žalios mėsos, tešlos, koldūnų ir kt.;
- blauzdos raumenų skausmas.

Manoma, kad 4 ar daugiau iš aukščiau išvardytų simptomų yra latentinio geležies trūkumo (LDI) ir IDA patognomoninis požymis.

Dėl aneminis sindromas Būdingi šie simptomai:
- apetito praradimas;
- triukšmas ausyse;
- musių mirksėjimas prieš akis;
- prastas fizinio aktyvumo toleravimas;
- silpnumas, vangumas, galvos svaigimas, dirglumas;
- alpimas;
- dusulys;
- sumažėjęs našumas;
- pažinimo funkcijų sumažėjimas;
- pablogėjusi gyvenimo kokybė;
- odos blyškumas ir matomos gleivinės;
- raumenų tonuso pokyčiai, pasireiškiantys polinkiu į hipotenziją, šlapimo pūslės raumenų hipotenzija ir šlapimo nelaikymas;
- širdies ribų išsiplėtimas;
- prislopinti širdies garsai;
- tachikardija;
cistolinis ūžesys širdies viršūnėje.

Kriterijai laboratorinė diagnostika ligų

Yra 3 IDA laboratorinės diagnostikos galimybės:

„Rankiniu“ metodu atliktas CBC - Hb koncentracijos sumažėjimas (mažiau nei 110 g/l), nežymiai sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (mažiau nei 3,8 x 1012/l), CP sumažėjimas (mažiau nei 0,85), AKS padidėjimas (daugiau nei 10-12 mm/val.), normalus retikulocitų kiekis (10-20‰). Be to, laboratorijos gydytojas aprašo eritrocitų anizocitozę ir poikilocitozę. IDA yra mikrocitinė, hipochrominė, normoregeneracinė anemija.

CBC atliekamas automatiniu kraujo ląstelių analizatoriumi – vidutinis eritrocitų tūris – MCV (mažiau nei 80 fl), vidutinis Hb kiekis eritrocite – MCH (mažiau nei 26 pg), vidutinė Hb koncentracija eritrocite – MCHC (mažiau nei 320 g/l), padidina eritrocitų anizocitozės laipsnį – RDW (daugiau nei 14%).

Biocheminis kraujo tyrimas - sumažėjusi geležies koncentracija serume (mažiau nei 12,5 µmol/l), padidėjęs bendras serumo geležies surišimo gebėjimas (daugiau nei 69 µmol/l), sumažėjęs transferino įsotinimo geležimi koeficientas (mažiau nei 17%), sumažėjęs feritino kiekis serume. (mažiau nei 30 ng/l). ml). Pastaraisiais metais atsirado galimybė nustatyti tirpius transferino receptorius (sTFR), kurių skaičius didėja esant geležies trūkumui (daugiau nei 2,9 μg/ml).

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
- kraujo rodiklių normalizavimas;
- aneminių, sideropeninių sindromų palengvinimas

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas
- Etiologinių veiksnių pašalinimas;
– Racionalus terapinė mityba(naujagimiams – natūralus žindymas, o nesant motinos pieno – pritaikyti pieno mišiniai, praturtinti geležimi. Laiku įvesti papildomus maisto produktus, mėsą, subproduktus, grikių ir avižinių dribsnių, vaisių ir daržovių tyres, kietuosius sūrius; sumažinti suvartojamų fosfatų kiekį, tanino, kalcio, kuris blogina geležies pasisavinimą).

Gydymas vaistais
Šiuo metu mūsų šalyje taikomas IDA gydymo geriamaisiais geležies preparatais terapinis planas, kurio paros dozės pateiktos lentelėje.
Konkrečiam amžiui skirtos terapinės geriamųjų geležies preparatų dozės vaikų IDA gydymui (PSO, 1989)


Racionalios vaikų IDA terapijos principai

Gydymas geležies preparatais rekomenduojamas prižiūrint gydytojui. Geležies preparatų vaikams rekomenduojama skirti pasikonsultavus su pediatru.

Geležies papildų vaikams negalima skirti esant uždegiminiams procesams (ARVI, gerklės skausmas, plaučių uždegimas ir kt.), nes tokiu atveju geležis kaupiasi infekcijos vietoje ir nėra naudojama pagal paskirtį.

Geležies stokos anemija turėtų būti gydoma daugiausia vidiniam vartojimui skirtais vaistais.

Geležis turi būti dvivalentė, nes ji yra dvivalentė geležis, kuri yra absorbuojama.

Geležies papildų vartojimas turėtų būti derinamas su dietos optimizavimu, privalomu mėsos patiekalų įtraukimu į meniu.

Kad geležis būtų absorbuojama maksimaliai, vaistą reikia gerti 0,5-1 valandą prieš valgį, užsigeriant vandeniu. Jei jie pasirodys šalutiniai poveikiai, galite vartoti vaistą su maistu. Prasčiausiai geležis pasisavinama, jei vaistas vartojamas po valgio.

Geriamieji geležies preparatai turi būti vartojami bent kas 4 valandas.

Geležies turinčios tabletės ir dražė nekramtykite!

Askorbo rūgšties įtraukimas į sudėtingus geležies preparatus pagerina geležies pasisavinimą (kaip antioksidantas, askorbo rūgštis neleidžia Fe-II jonams virsti Fe-III, kurie nėra absorbuojami virškinimo trakte) ir leidžia sumažinti paskirtą dozę. Geležies pasisavinimas taip pat padidėja, kai yra fruktozės, gintaro rūgšties

Geležies papildų vartojimo negalima derinti su jo pasisavinimą slopinančiomis medžiagomis: pienu (kalcio druskomis), arbata (taninu), augaliniais produktais (fitatais ir chelatais), daugeliu vaistai(tetraciklinas, antacidiniai vaistai, H2 receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai).

Vartojant kombinuotus vaistus, kuriuose kartu su geležimi yra vario, kobalto, folio rūgšties, vitamino B12 ar kepenų ekstrakto, labai sunku kontroliuoti geležies terapijos veiksmingumą (dėl šių medžiagų kraujodaros aktyvumo).

Vidutinė IDA gydymo trukmė yra nuo 4 iki 8 savaičių. Gydymas geležies papildais turi būti tęsiamas po IDA sumažinimo, kad atkurtų audinius ir sukauptą geležį. Palaikomojo kurso trukmė nustatoma pagal geležies trūkumo (ID) laipsnį ir trukmę bei SF lygį.

Gydant IDA, vitamino B12, folio rūgšties, vitamino B6, kurie patogenetiškai niekaip nesusiję su geležies trūkumu, vartoti negalima.

IDA terapijos geriamaisiais geležies preparatais neveiksmingumas reikalauja patikslinti diagnozę (dažnai IDA diagnozė nustatoma pacientui, sergančiam lėtinės ligos anemija, kai gydymas geležies preparatais yra neveiksmingas), patikrinti, ar pacientas laikosi gydytojo receptų. atsižvelgiant į gydymo dozes ir laiką. Geležies malabsorbcija yra labai reta.

Parenteralinis geležies preparatų vartojimas yra skirtas tik: sutrikusios rezorbcijos žarnyne sindromui ir būklei po didelės plonosios žarnos rezekcijos, nespecifiniam opiniam kolitui, sunkiam lėtiniam enterokolitui ir disbiozei, geriamųjų geležies preparatų netoleravimui. Ribotas parenterinis vartojimas yra susijęs su didele vietinio ir sisteminio išsivystymo rizika nepageidaujamos reakcijos. Be to, parenterinis geležies preparatų vartojimas yra žymiai brangesnis nei burnos terapija, dėl medicinos personalo darbo sąnaudų ir didesnės vaisto formos kainos. Parenterinis geležies preparatų vartojimas turėtų būti gaminti tik ligoninėje!

Geležies preparatų vartojimas vienu metu per burną ir parenteraliai (į raumenis ir (arba) į veną) turėtų būti visiškai pašalintas!
- Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai neturėtų būti naudojami IDA gydymui. Donorinė geležis recipiento organizme nenaudojama pakartotinai ir lieka makrofagų hemosiderine. Galimas perkėlimas pavojingos infekcijos per paaukotą kraują. Išimtys, leidžiančios perpilti donoro raudonuosius kraujo kūnelius, yra: 1) sunkūs hemodinamikos sutrikimai; 2) artėjantis papildomas kraujo netekimas (gimdymas, operacija) su sunki anemija(hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l); 3) šiuolaikinius reikalavimus atitinkantis geležies papildas turi būti prieinamas ir pigus.

Preparatai, kurių sudėtyje yra geležies Fe(III)

Geležies geležis praktiškai nėra absorbuojama virškinimo trakto. Tačiau sudėtingi organiniai Fe (III) junginiai su daugybe aminorūgščių ir maltozės yra žymiai mažiau toksiški nei Fe (II), bet ne mažiau veiksmingi. Fe (III) imobilizavimas ant aminorūgščių užtikrina jo atsparumą hidrolizei virškinimo trakte ir didelį biologinį prieinamumą dėl lėto vaisto išsiskyrimo ir pilnesnės jo absorbcijos, taip pat dėl ​​dispepsinių simptomų nebuvimo.

Gydymo komplikacijos

Vartojant geležies druskos preparatus, gali atsirasti komplikacijų, pasireiškiančių toksiniu virškinimo traktu, pasireiškiantis tokiais simptomais kaip skausmas epigastriniame regione, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, pykinimas ir vėmimas. Tai lemia menką IDA gydymo geležies druskos preparatais laikymąsi – 30-35% pradėjusių gydyti pacientų atsisako jį tęsti. Dėl pasyvios nekontroliuojamos absorbcijos galimas perdozavimas ir net apsinuodijimas geležies druskos preparatais.

Kiti gydymo būdai – ne
Chirurgija – ne

Prevencija

Pirminė prevencija Geležies trūkumas yra tinkama, maistinga dieta.

Antrinė geležies trūkumo prevencija yra aktyvus LVAD ir VA nustatymas medicininės apžiūros metu, medicininės apžiūros, lankantis pas gydytoją.

Tolesnis gydymas: ligos prognozė yra palanki, 100% atvejų turėtų išgydyti.

Vadinamieji ligos „atkryčiai“ galimi, kai:
- mažų geležies preparatų dozių vartojimas;
- geriamųjų geležies papildų neveiksmingumas, kuris pasitaiko retai;
- pacientų gydymo trukmės sumažinimas;
- pacientų, sergančių lėtine pohemoragine anemija su nenustatytu ir neišspręstu kraujo netekimo šaltiniu, gydymas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. Literatūros sąrašas: 1. Tarptautinė statistinė ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikacija. Dešimtoji peržiūra (TLK-10). Ženeva: PSO; 1995. 1-2 tomas 2. PSO, UNICEF, UNU.IDA: prevencija, vertinimas ir kontrolė: bendros PSO/UNICEF/UNU konsultacijos ataskaita. Ženeva: PSO, 1998. 3. Pasaulio sveikatos organizacija. Geležies stokos anemija: įvertinimas, prevencija ir kontrolė. Vadovas programų vadovams. Ženeva; 2001 m.; (PSO/NHD/01.3). 4. Hertl M. Diferencinė diagnostika pediatrijoje. M.: Medicina; 1990. t.2. 510 p. 5. Kon I.Ya., Kurkova V.I. Mitybos veiksnių vaidmuo vystant geležies stokos anemiją vaikams ankstyvas amžius. Knygoje: Kislyak N.S. ir kt. (red.) Geležies trūkumas ir geležies stokos anemija. M.: Slavų dialogas; 2001. 87-98. 6. Rumjantsevas A.G., Korovina N.A., Černovas V.M. ir kt.. Vaikų geležies stokos anemijos diagnostika ir gydymas. įrankių rinkinys gydytojams. M.; 2004. 45 p. 7. Ataskaita apie vaikų sveikatos būklę Rusijos Federacijoje. M.; 2003. 96 p. 8. Ožegovas E.A. Geležies stokos anemijos gydymo optimizavimas vaikams ir paaugliams. Darbo santrauka... Medicinos mokslų kandidatas. M.; 2005. 9. Krasilnikova M.V. Geležies trūkumo būklės paaugliams: dažnio charakteristikos, sandara ir antrinė prevencija. Darbo santrauka. medicinos mokslų kandidatas M.; 2006. 10. Anemija – paslėpta epidemija. Per. iš anglų kalbos M.: Mega Pro; 2004. 11. Rekomendacijos geležies trūkumo prevencijai ir kontrolei JAV. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-3): 1-29. 12. Omarova K.O., Bazarbaeva A.A., Kurmanbekova S.K. Geležies stokos anemija vaikams. Gairės. Almata. 2009. 13. Specializuotos priežiūros standartai vaikams ir paaugliams, sergantiems hematologinėmis ir. onkologinės ligos. Maskva. 2009. 14. Krivenok V. Būtinas geležies stokos anemijos gydymo komponentas // Vaistininkas. – 2002. - Nr.18. – P.44. 15. Korovina N.A., Zaplatnikovas A.L., Zakharova I.N. Geležies stokos anemija vaikams. Maskva, 1999, 25-27 p. 16. Vidalo žinynas. Vaistai Kazachstane: Katalogas M.: Astra Pharm Service, 2008. – 944 p. 17. Užegova E.B. Geležies stokos anemija. Mokomasis ir metodinis vadovas. - Almata. 2008. – P.22-24. 18. Fairbanks V.F., Beutler E.: Iron deficiency // Williams Hematology, Fifth Editor, New York, McGraw-Hill; 1999, p.490-510.

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas
Omarova K.O. - gydytojas medicinos mokslai, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Vaikų ligų ir vaikų chirurgijos mokslinio centro profesorius.

Interesų konfliktas
Protokolo rengėjas neturi finansinių ar kitų interesų, galinčių turėti įtakos išvadai, ir nėra susijęs su protokole nurodytų vaistų, įrangos ir pan. pardavimu, gamyba ar platinimu.

Recenzentai
Kurmanbekova S.K. – S.D. Asfendijarovo vardo Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Pediatrijos stažuočių ir rezidentūros katedros profesorius.

Protokolo peržiūros sąlygos: po 3 metų nuo paskelbimo datos

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Šiuolaikiniai geležies stokos anemijos gydymo metodai
Geležies stokos anemijos gydymo standartai
Geležies stokos anemijos gydymo protokolai

Geležies stokos anemija

Profilis: terapinis
Gydymo etapas: ambulatorinis
Scenos paskirtis: komplikacijų prevencija.
Gydymo trukmė: nuo 10 dienų iki 1 mėnesio.

ICD kodai:
D50 Geležies stokos anemija
D50.0 Pohemoraginė (lėtinė) anemija
D50.8 Kitos geležies stokos anemijos
D50.9 Geležies stokos anemija, nepatikslinta.

Apibrėžimas: Geležies stokos anemija (IDA) yra patologinė būklė, kuriai būdingas hemoglobino sintezės sutrikimas dėl geležies trūkumo, besivystantis įvairių patologinių (fiziologinių) procesų fone ir pasireiškiantis anemijos bei sideropenijos požymiais.
IDA yra sindromas, o ne liga, todėl reikia nustatyti patogenetinius mechanizmus, kurie jį sukelia; ji gali išsivystyti sergant daugeliu sunkių ligų.

Anemijos klasifikacija:
Pagal M. P. klasifikaciją. Konchalovskis išskiria pohemoraginę anemiją, anemiją dėl sutrikusios kraujodaros (įskaitant geležies trūkumą) ir hemolizinę anemiją.

Pagal vidutinį eritrocitų tūrį (AEV) jie skiriami: mikrocitiniai (AEV mažesnis nei 80 fL), normocitiniai (AEV mažesnis nei 81-94 fL) ir makrocitiniai (AEV daugiau nei 95 fL).

Pagal patogenezę: ūminis, pohemoraginis ir lėtinis.
Pagal sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus:
- lengvas (Hb 90-110 g/l);
- vidutinio sunkumo (Hb 60-90 g/l);
- sunkus (Нь< 60 г/л).

IDA diagnozė nurodo anemijos priežastį ir sunkumą.

Rizikos veiksniai: svarbiausi etiologiniai veiksniai yra kraujavimas, lėtinis enteritas, kai kurios helmintinės invazijos, lėtinės ligos – dažniausia daugumos IDA atvejų priežastis yra biologiškai prieinamos geležies trūkumas maiste. Moterų rizikos veiksniai gausios menstruacijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, nepakankama mityba, malabsorbcija virškinimo trakte, skrandžio rezekcija, navikai, lėtinė egzogeninė intoksikacija, paveldimas fermentų defektas.

Diagnostikos kriterijai:
Išskiriamos šios klinikinės IDA formos:
pohemoraginė geležies stokos anemija, agastrinė arba anenterinė geležies stokos anemija, IDA nėščioms moterims, ankstyva chlorozė, vėlyvoji chlorozė.

Pagrindiniai akivaizdžių dekompensuotų geležies trūkumo formų pasireiškimai:
- hipochrominė anemija, kurią sukelia sutrikusi Hb sintezė,
- sumažėjęs geležies turinčių fermentų aktyvumas, dėl kurio keičiasi ląstelių metabolizmas, pasunkėja distrofiniai organų ir audinių pokyčiai, sutrikusi mioglobino sintezė sukelia myasthenia gravis, dėl sutrikusios kolageno sintezės, kai vyrauja kataboliniai procesai, formuojasi ir progresuoja gali būti stebimi atrofiniai procesai stemplės ir skrandžio gleivinėje.
Pacientai skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, širdies plakimu, galvos skausmas, musių mirksėjimas prieš akis, kartais dusulys fizinio krūvio metu, alpimas, apžiūros metu: trofiniai sutrikimai, sideropeninio glosito reiškiniai, skonio, kvapo iškrypimas, FGDS: ant stemplės gleivinės yra keratinizacijos zonų, atrofiniai skrandžio gleivinės pokyčiai su achilija.

Pagrindiniai diagnostiniai tyrimai – hemoglobino koncentracija, SES, vidutinis hemoglobino kiekis eritrocite, hematokrito lygis, ESR, leukocitų ir retikulocitų skaičius. Alternatyvus būdas yra patvirtinti geležies trūkumą nustatant jo koncentraciją ir feritino kiekį serume, gebėjimą surišti geležį arba transferino lygį.

Geležies trūkumą rodo, kad transferino prisotinimas geležimi yra mažesnis nei 15%, o feritino kiekis mažesnis nei 12 μg/l4. Nustatant tirpaus transferino receptoriaus/feritino indeksą (TfR), TfR reikšmė > 2/3 mg/l yra tikslus geležies trūkumo rodiklis.

Indikacijos gydymui ambulatorinėje stadijoje: lengva ar vidutinio sunkumo anemija (Hb iki 70 g/l).

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Pilnas kraujo tyrimas su trombocitų ir retikulocitų nustatymu.
2. Serumo geležis.
3. Serumo feritinas.
4. Bendra šlapimo analizė – diferencinei diagnostikai
5. Išmatos paslėptam kraujui – pašalinti vidinį kraujavimą.
6. EGDS – ištirti skrandžio gleivinę ir neįtraukti kraujavimo.
7. Hematologo konsultacija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Biocheminiai kraujo tyrimai: bendras bilirubinas, AST, ALT, šlapalas, kreatininas, bendras baltymas, cukraus kiekis kraujyje.
2. Fluorografija.
3. Kolonoskopija.
4. Ginekologo konsultacija
5. Gastroenterologo konsultacija
6. Gydytojo urologo konsultacija
7. Chirurgo konsultacija.

Gydymo taktika:
-Visais atvejais būtina nustatyti anemijos priežastį ir gydyti ligas, sukėlusias anemiją.
-Pagrindinių IDA būklių gydymas turėtų užkirsti kelią tolesniam geležies netekimui, tačiau visi pacientai turi būti gydomi geležies papildais, kad būtų galima ištaisyti anemiją ir papildyti organizmo atsargas.
Geležies sulfatas 200 mg 2-3 kartus per dieną, geležies gliukonatas ir fumaratas taip pat yra veiksmingi. Askorbo rūgštis pagerina geležies pasisavinimą, todėl reikia atsižvelgti į tai, jei atsakas yra silpnas.

Parenterinis vartojimas turėtų būti naudojamas tik tuo atveju, jei netoleruojate bent dviejų geriamųjų vaistų arba jei nesilaikoma. Parenterinis vartojimas savo veiksmingumu nėra pranašesnis už peroralinį, tačiau yra skausmingesnis, brangesnis ir gali sukelti anafilaksines reakcijas.

Nepriklausomai nuo farmakologinio gydymo, rekomenduojama įvairi mityba, įskaitant mėsą bet kokia forma.

Pacientams, registruotiems „D“ ženklu, kartotiniai geležies gydymo kursai skiriami 1–2 kartus per metus, o OAC kartojamas 2–4 kartus per metus ir rizikos grupės pacientams.

Gydymo veiksmingumo kriterijai šiame etape: simptomų mažinimas ir pasiekimai normalūs rodikliai hemoglobino kiekis (rekomendacijos lygis D).

Būtinų vaistų sąrašas:
1. Geležies druskos, vienkomponenčiai ir kombinuoti preparatai, kapsulės, dražė, tabletės, kurių sudėtyje yra ne mažiau kaip 30 mg geležies
2. Askorbo rūgštis, tabletės, dražė 50 mg
3. Folio rūgštis, 1 mg tabletė.

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Multivitaminai.

Perėjimo į kitą gydymo etapą kriterijai:Нb mažesnis nei 70 g/l, išreikštas
širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai, blogai toleruojamas silpnumas; būtinybė nustatyti kraujavimo šaltinius; gydymas ūminis kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto; stazinio širdies nepakankamumo gydymas.

Dėl citatos: Dvoretskis L.I. Geležies stokos anemijos diagnostikos ir gydymo algoritmai // Krūties vėžys. 2002. Nr.17. P. 743

MMA pavadintas I.M. Sechenovas

IR geležies stokos anemija (IDA) yra klinikinis ir hematologinis sindromas, kuriam būdingas hemoglobino sintezės sutrikimas dėl geležies trūkumo, išsivystantis įvairių patologinių (fiziologinių) procesų fone ir pasireiškiantis anemijos bei sideropenijos požymiais.

Racionalios ir veiksmingos IDA terapijos svarbą lemia medicininė ir socialinė reikšmė bei didelis šios būklės paplitimas tarp gyventojų , ypač vaisingo amžiaus moterims, nes:

• vaisingo amžiaus moterys sudaro pagrindinę rizikos grupę susirgti IDA
• Geležies atsargos moterų organizme yra 3 kartus mažesnės nei vyrų
• išsivysčiusiose šalyse (JAV) mergaičių ir vaisingų moterų geležies suvartojimas yra 55-60% reikalaujamo lygio.
• IDA sudaro 75–95% visų nėščių moterų anemijų
• Rusijoje apie 12% vaisingo amžiaus moterų kenčia nuo IDA
• Latentinis geležies trūkumas kai kuriuose Rusijos regionuose siekia 50%.

Geležies stokos anemijos diagnozė

Diagnostinės paieškos etapai:

1 - hipochrominės anemijos diagnozė

1 - hipochrominės anemijos diagnozė

2 - geležies stokos anemijos diagnozė

3 - IDA priežasties diagnozė.

1. Hipochrominės anemijos diagnostika. Visi IDA yra hipochrominiai. Todėl anemijos hipochromiškumas yra pagrindinis požymis, leidžiantis įtarti visų pirma IDA ir nustatyti tolesnę diagnostinės paieškos kryptį.

Gydytojas, interpretuodamas kraujo tyrimo rezultatus, turi atkreipti dėmesį ne tik į spalvos indikatorių (jis gali būti neteisingai apskaičiuotas, jei laborantas padarys klaidą skaičiuodamas raudonųjų kraujo kūnelių skaičių), bet ir į morfologinį vaizdą. raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuos aprašo laboratorijos gydytojas, žiūrėdamas tepinėlį (pavyzdžiui, hipochromija, mikrocitozė ir kt.).

2. Geležies stokos anemijos diagnozė ( diferencinė diagnostika hipochrominė anemija). Ne visos hipochrominės anemijos yra geležies trūkumas. Atsižvelgiant į tai, hipochrominės anemijos buvimas neatmeta kitos kilmės hipochrominės anemijos, todėl šiame diagnostinės paieškos etape būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp IDA ir vadinamosios sideroachrestinės (achrezijos). - nenaudojimas) anemija. At sideroachrestinė anemija (grupės samprata), dar vadinama geležies prisotinta anemija, geležies kiekis organizme yra normos ribose arba netgi yra jos perteklius, tačiau dėl įvairių priežasčių geležis nenaudojama hemoglobino molekulėje hemo susidaryti, galiausiai sukelia hipochrominių raudonųjų kraujo kūnelių, turinčių mažą hemoglobino kiekį, susidarymą. Nepanaudota geležis patenka į atsargas ir nusėda organuose ir audiniuose (kepenyse, kasoje, odoje, makrofagų sistemoje ir kt.), todėl išsivysto hemosiderozė.

Labai svarbu teisingai atpažinti IDA ir atskirti ją nuo sideroachrestinės anemijos, nes klaidinga IDA diagnozė pacientams, sergantiems geležies prisotinta anemija, gali sukelti nepagrįstą geležies papildų skyrimą tokiems pacientams, o tai šioje situacijoje sukels dar didesnę „perkrovą“. “ organų ir audinių su geležimi. Tokiu atveju geležies papildų terapinis poveikis nebus.

Pagrindinės hipochrominės anemijos, su kuriomis reikia atlikti diferencinę IDA diagnozę , yra šie:

• anemija, susijusi su sutrikusia hemo sinteze , atsirandantis dėl tam tikrų fermentų (hemo sintetazės), kurie užtikrina geležies įtraukimą į hemo molekulę, aktyvumą. Šis fermento defektas gali būti paveldimas (paveldima sideroachrestinė anemija) arba atsirasti dėl tam tikrų vaistų (izoniazido, PAS ir kt.) poveikio, lėtinio apsinuodijimo alkoholiu, kontakto su švinu ir kt.;
• talasemija , priklauso paveldimų hemolizinių anemijų grupei, susijusiai su sutrikusia globino – baltyminės hemoglobino dalies – sinteze. Liga turi keletą variantų ir jai būdingi hemolizės požymiai (retikulocitozė, padidėjęs netiesioginio bilirubino kiekis, padidėjusi blužnis), didelis geležies kiekis serume ir depe, hipochrominė anemija. Tiesą sakant, su talasemija kalbame ir apie sideroachreziją, t.y. apie geležies nenaudojimą, bet ne dėl hemo sintezėje dalyvaujančių fermentų defektų, o dėl hemoglobino molekulės kaip visumos konstravimo proceso sutrikimo dėl jos globino dalies patologijos;
• anemija, susijusi su lėtinės ligos . Šis terminas paprastai vartojamas anemijų grupei, kuri pasireiškia pacientams prieš foną įvairių ligų, dažniausiai uždegiminio pobūdžio (infekcinis ir neinfekcinis). Pavyzdžiui, mažakraujystė sergant pūlingomis įvairių vietų (plaučių, pilvo ertmės, osteomielito) ligomis, sepsiu, tuberkulioze, infekciniu endokarditu, reumatoidiniu artritu, piktybiniai navikai nesant lėtinio kraujo netekimo. Su visa įvairove patogenetiniai mechanizmai Anemija šiose situacijose laikoma viena iš pagrindinių, geležies persiskirstymas į makrofagų sistemos ląsteles, kurios suaktyvėja vykstant uždegiminiams ir navikiniams procesams. Kadangi tikrojo geležies trūkumo sergant šiomis anemijomis nepastebima, labiau pagrįsta kalbėti ne apie IDA, o apie geležies persiskirstymo anemiją. Pastarieji paprastai yra vidutinio hipochrominio pobūdžio, geležies kiekis serume gali būti šiek tiek sumažėjęs, gyvybę palaikantis kraujospūdis paprastai yra normos ribose arba vidutiniškai sumažėjęs, todėl šis anemijos variantas skiriasi nuo geležies stokos anemijos. . Būdingas feritino kiekio kraujyje padidėjimas. Patogenetinių anemijos išsivystymo mechanizmų supratimas ir teisingas aiškinimas sergant minėtomis ligomis leidžia gydytojui šiems pacientams neskirti geležies preparatų, kurie dažniausiai būna neveiksmingi.

Taigi apie IDA buvimą galime kalbėti hipochrominės anemijos atvejais, kartu su geležies kiekio serume sumažėjimu, PVSS padidėjimu ir feritino koncentracijos sumažėjimu. Kad būtų išvengta klaidų Aiškinant geležies kiekio serume nustatymo rezultatus, reikia atsižvelgti į šias taisykles ir rekomendacijas:

• tyrimas turi būti atliktas prieš pradedant gydymą geležies preparatais. Priešingu atveju, net jei vartojate vaistus trumpas laikotarpis laiko, gauti rodikliai neatspindi tikrojo geležies kiekio serume. Jei buvo paskirti geležies papildai, tyrimą galima atlikti ne anksčiau kaip po 7 dienų nuo jų vartojimo nutraukimo;
• raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai, dažnai atliekami dar neišsiaiškinus anemijos pobūdžio (ryškus hemoglobino kiekio sumažėjimas, širdies nepakankamumo požymiai ir kt.), taip pat iškreipia tikrojo geležies kiekio serume vertinimą;
• Norint nustatyti geležies kiekį serume, reikia naudoti specialius mėgintuvėlius, du kartus išplauti distiliuotu vandeniu, nes plovimui naudojamas vanduo iš čiaupo, kuriame yra nedidelis kiekis geležies, turi įtakos tyrimo rezultatams. Mėgintuvėliams džiovinti negalima naudoti džiovinimo spintelių, nes kaitinant į indus iš jų sienelių patenka nedidelis kiekis geležies;
• Šiuo metu geležies tyrimams kaip reagentą įprasta naudoti batofenantraliną, kuris sudaro spalvotą kompleksą su stabilios spalvos geležies jonais ir dideliu moliniu ekstinkcijos koeficientu; metodo tikslumas yra gana didelis;
• kraujas analizei turėtų būti paimtas ryte, nes kasdien yra geležies koncentracijos serume svyravimų (ryte geležies kiekis yra didesnis);
• geležies kiekį serume įtakoja fazė mėnesinių ciklas(iš karto prieš menstruacijas ir per menstruacijas geležies koncentracija serume yra didesnė), nėštumas (geležies kiekis padidėja pirmosiomis nėštumo savaitėmis), geriamųjų kontraceptikų vartojimas (padidėja), ūminis hepatitas ir kepenų cirozė (padidėja). Gali būti stebimi atsitiktiniai tiriamų parametrų kitimai.

3. IDA priežasties nustatymas. Patvirtinus anemijos geležies trūkumo pobūdį, t.y. patikrinus IDA sindromą, ne mažiau svarbi užduotis yra nustatyti šio aneminio sindromo priežastį. IDA vystymosi priežasties atpažinimas kiekvienu konkrečiu atveju yra paskutinis diagnostinės paieškos etapas. Dėmesys nosologinei diagnostikai yra labai svarbus, nes daugeliu atvejų, gydant anemiją, galima paveikti pagrindinį patologinį procesą.

Geležies stokos anemijos diagnozavimo algoritmas

IDA plėtros pagrindas Yra įvairių priežasčių, tarp kurių pagrindinės yra šios:

- lėtinis kraujo netekimas skirtingos vietos (virškinimo trakto, gimdos, nosies, inkstų) dėl įvairių ligų;

- sutrikęs geležies pasisavinimas su maistu žarnyne (enteritas, plonosios žarnos rezekcija, malabsorbcijos sindromas, „aklosios kilpos“ sindromas);

- padidėjęs geležies poreikis (nėštumas, laktacija, intensyvus augimas ir kt.);

- mitybos geležies trūkumas (netinkama mityba, įvairios kilmės anoreksija, vegetarizmas ir kt.).

Geležies stokos anemijos priežastys

IDA gydymas

Nustatant IDA vystymosi priežastį, pagrindinis gydymas turėtų būti nukreiptas į ją pašalinti ( chirurginis gydymas skrandžio, žarnyno navikai, enterito gydymas, mitybos trūkumo korekcija ir kt.). Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma radikaliai pašalinti IDA priežasties (pavyzdžiui, sergant besitęsiančia menoragija, paveldima hemoragine diateze, pasireiškiančia kraujavimu iš nosies, nėščioms moterims, taip pat kai kuriose kitose situacijose). Tokiais atvejais svarbiausia tampa patogenetinė terapija geležies turinčiais vaistais.

Nustatant IDA išsivystymo priežastį, pagrindinis gydymas turi būti nukreiptas į jos pašalinimą (skrandžio ir žarnyno navikų chirurginis gydymas, enterito gydymas, mitybos trūkumo korekcija ir kt.). Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma radikaliai pašalinti IDA priežasties (pavyzdžiui, sergant besitęsiančia menoragija, paveldima hemoragine diateze, pasireiškiančia kraujavimu iš nosies, nėščioms moterims, taip pat kai kuriose kitose situacijose). Tokiais atvejais svarbiausia tampa patogenetinė terapija geležies turinčiais vaistais.

Geležies vaistai (IF) yra pasirinktas gydymas geležies trūkumui ir hemoglobino kiekiui koreguoti pacientams, sergantiems IDA. Pirmenybė turėtų būti teikiama RV maisto produktai kurių sudėtyje yra geležies.

Geležies vaistai geležies stokos anemijai gydyti

Šiuo metu gydytojas turi didelį vaistinių prostatų arsenalą, pasižymintį skirtinga sudėtimi ir savybėmis, jose esančios geležies kiekiu, papildomų komponentų, turinčių įtakos vaisto farmakokinetikai, buvimu ir dozavimo forma.

Klinikinėje praktikoje vaistiniai kasos vaistai vartojami per burną arba parenteraliai. Vaisto vartojimo būdas pacientams, sergantiems IDA, priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. Be to, visus geležies turinčius preparatus galima suskirstyti į dvi grupes – geležies druskų preparatus ir geležies turinčių kompleksų pavidalo preparatus, kurie turi tam tikrų išskirtinių savybių (sudėtis, farmakokinetika, toleravimas ir kt.), žr. lentelę. 1.

Sprendimų dėl geležies papildų skyrimo priėmimas

1. Geležies papildų vartojimo būdas

1. Geležies papildų vartojimo būdas

Klinikinė situacija

Daugeliu atvejų geležies preparatai turėtų būti skiriami per burną.

Parenteraliniai geležies papildai gali būti naudojami šiais klinikiniais atvejais:

Malabsorbcija dėl žarnyno patologijos (enteritas, malabsorbcijos sindromas, plonosios žarnos rezekcija, Billroth II skrandžio rezekcija, įskaitant dvylikapirštę žarną);

Paūmėjimas pepsinė opa skrandžio ar dvylikapirštės žarnos;

Kasos netoleravimas geriamam vartojimui, dėl kurio negalima tęsti gydymo;

Poreikis greičiau prisotinti organizmą geležimi, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems IDA, kuriems atliekamos chirurginės intervencijos (gimdos fibroma, hemorojus ir kt.).

2. Geležies turinčio vaisto parinkimas geriamam vartojimui

• Juodosios geležies kiekis
• Geležies absorbciją gerinančių medžiagų buvimas preparate
• Vaisto toleravimas

At pasirinkti konkretų vaistą ir optimalų dozavimo režimą Reikia turėti omenyje, kad adekvatų hemoglobino kiekio padidėjimą, esant IDA, galima užtikrinti į organizmą patekus nuo 30 iki 100 mg dvivalenčios geležies. Atsižvelgiant į tai, kad vystantis IDA, geležies pasisavinimas padidėja, palyginti su norma, ir siekia 25-30% (esant normalioms geležies atsargoms - tik 3-7%), reikia skirti nuo 100 iki 300 mg juodosios geležies per dieną. . Didesnių dozių vartojimas nėra prasmingas, nes geležies absorbcija nepadidėja. Taigi mažiausia veiksminga dozė yra 100 mg, didžiausia – 300 mg juodosios geležies per dieną. Individualius reikalingos geležies kiekio svyravimus lemia geležies trūkumo organizme laipsnis, atsargų išsekimas, eritropoezės greitis, pasisavinimas, tolerancija ir kai kurie kiti veiksniai. Atsižvelgiant į tai, renkantis vaistinę kasą, reikėtų orientuotis ne tik į bendrą joje esantį kiekį, bet daugiausia į geležies kiekį, kuris pasisavinamas tik žarnyne.

PZh reikia vartoti valgio metu. Tuo pačiu geležis geriau pasisavinama vartojant vaistus prieš valgį.

Pageidautina, kad preparatai, kurių sudėtyje yra askorbo rūgšties (Sorbifer Durules) . Nerekomenduojama gerti geležies papildų su arbata, nes taninas sudaro blogai tirpius kompleksus su geležimi. Kalcio papildų, tetraciklino ir fluorochinolonų grupės antibiotikų negalima vartoti kartu su geležies preparatais.

3. Skirto vaisto veiksmingumo įvertinimas

• Retikulocitų skaičius 7-10 dienų po vaisto vartojimo
• Hemoglobino kiekis ir padidėjimo greitis kiekvieną savaitę

Medžiagos, turinčios įtakos geležies papildų pasisavinimui

Paskyrus pakankamą PZH dozę, 7-10 dieną nuo gydymo pradžios pastebimas retikulocitų skaičiaus padidėjimas. Hemoglobino kiekis normalizuojamas daugeliu atvejų po 3–4 gydymo savaičių, tačiau kartais hemoglobino kiekio normalizavimosi laikotarpis vėluoja iki 6–8 savaičių ir gali būti stebimas staigus hemoglobino kiekio padidėjimas. Šios individualios apraiškos ir ypatybės gali atsirasti dėl IDA sunkumo, geležies atsargų išeikvojimo laipsnio, taip pat dėl ​​nevisiškai pašalintos priežasties (lėtinio kraujo netekimo ir kt.).

4. Vaisto toleravimo, vartojamo per burną, įvertinimas

• Pacientų stebėjimas, gydymo stebėjimas

Tarp šalutiniai poveikiai Vartojant kasos rūgštį per burną, dažniausiai pasireiškia pykinimas, anoreksija, metalo skonis burnoje, vidurių užkietėjimas, rečiau – viduriavimas. Vidurių užkietėjimas greičiausiai atsiranda dėl vandenilio sulfido prisijungimo žarnyne, kuris yra vienas iš žarnyno peristaltikos stimulų. Daugeliu atvejų šiuolaikiniai kasos produktai sukelia nedidelį šalutinį poveikį, kurį reikia atšaukti ir pereiti prie parenterinio vartojimo.

Geriamojo geležies papildų toleravimo įvertinimas

Dispepsiniai sutrikimai gali pablogėti vartojant vaistus po valgio arba sumažinus dozę.

Autorius šiuolaikinės technologijosŠiuo metu kasa gaminama lėtai išsiskiriant iš jos geležies (Sorbifer Durules) dėl inertinių medžiagų, iš kurių per mažas poras palaipsniui išsiskiria geležis. Tai užtikrina ilgalaikį absorbcijos efektą ir sumažina virškinimo trakto sutrikimų dažnį.

5. Prisotinimo terapijos trukmė

• Hemoglobino lygio padidėjimo greitis
• Hemoglobino kiekio normalizavimo laikotarpis
• Klinikinė situacija

Vadinamosios sočiųjų terapijos su geležies preparatais trukmę lemia hemoglobino kiekio padidėjimo greitis, taigi ir hemoglobino kiekio normalizavimo laikas. Tai savo ruožtu gali priklausyti nuo geležies preparato aktyvumo ir nuo geležies atsargų išeikvojimo organizme laipsnio. Mūsų duomenimis, gydant vaistu sorbifer-durules stebimas didelis hemoglobino padidėjimas. Vidutinis hemoglobino padidėjimas per parą yra apie 2 g/l, o tai leidžia užbaigti sočiųjų terapijos kursą per 2-3 savaites.

6. Palaikomosios terapijos poreikis

• Klinikinė situacija (nėštumas, nepagydoma menoragija ir kraujavimas iš nosies ir kt.)

Gydymas geriamaisiais geležies preparatais

Daugeliu atvejų, norint koreguoti geležies trūkumą, kai nėra specialių indikacijų, kasą reikia vartoti per burną.

Šiuo metu Rusijos farmacijos rinkoje yra daug geležies preparatų, skirtų vartoti per burną - įvairių geležies druskų arba geležies turinčių kompleksų pavidalu. Preparatai skiriasi savo sudėtyje esančiu geležies druskų, įskaitant juodąją geležį, kiekiu, papildomų komponentų (askorbo ir gintaro rūgščių, vitaminų, fruktozės ir kt.) buvimu, dozavimo formomis (tabletės, dražė, sirupai, tirpalai) ir kaina.

Pagrindiniai geležies turintys preparatai pateikiami geležies sulfato, gliukonato, chlorido, geležies fumarato, glicino sulfato pavidalu, o geležies sulfato preparatai pasižymi didžiausiu absorbcijos laipsniu, o glicino sulfatu – mažiausiai.

2 lentelėje pateikiami pagrindiniai Rusijoje registruoti vaistiniai preparatai nuo kasos druskų ir geležies turinčių kompleksų, skirtų vartoti per burną, pavidalu. Gydymo geriamaisiais geležies preparatais neefektyvumo priežastys ir korekcijos metodai pateikti 3 lentelėje.

Gydymas geležies preparatais parenteriniam vartojimui

Skirtingai nuo kasos, vartojamo per burną, injekciniuose preparatuose geležis visada yra trivalentės formos.

Skirtingai nuo kasos, vartojamo per burną, injekciniuose preparatuose geležis visada yra trivalentės formos.

Kasos parenterinio gydymo fone, ypač su intraveninis vartojimas, dažnai kyla alerginės reakcijos dilgėlinės, karščiavimo forma, anafilaksinis šokas. Be to, suleidus į raumenis į kasą, injekcijos vietose gali patamsėti oda, atsirasti infiltratų, atsirasti abscesų. Vartojant į veną, gali išsivystyti flebitas. Jei kasos rūgštis parenteraliniam vartojimui skiriama pacientams, sergantiems hipochromine anemija, nesusijusia su geležies trūkumu, didėja sunkių sutrikimų rizika dėl geležies „perkrovos“ įvairiuose organuose ir audiniuose (kepenyse, kasoje ir kt.). nuo hemosiderozės. Tuo pačiu metu, klaidingai vartojant per burną kasos rūgštį, hemosiderozė niekada nepastebėta.

4 lentelėje parodyta parenteraliniam vartojimui naudojama kasa.

IDA gydymo taktika įvairiose klinikinėse situacijose

IDA sergančių pacientų gydymas turi savo ypatybes, priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos, atsižvelgiant į daugelį veiksnių, įskaitant pagrindinės ligos pobūdį ir gretutinė patologija, pacientų amžius (vaikų, senų žmonių), aneminio sindromo sunkumas, geležies trūkumas, kasos tolerancija ir kt. Toliau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios situacijos klinikinėje praktikoje ir kai kurie pacientų, sergančių IDA, gydymo ypatumai.

IDA sergančių pacientų gydymas turi savo ypatybes, kurios priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos, atsižvelgiant į daugelį veiksnių, įskaitant pagrindinės ligos pobūdį ir gretutinę patologiją, pacientų amžių (vaikų, senų žmonių), aneminio sindromo sunkumą. , geležies trūkumas, kasos tolerancija ir kt. Toliau pateikiamos dažniausiai klinikinėje praktikoje pasitaikančios situacijos ir kai kurios IDA sergančių pacientų gydymo ypatybės.

IDA naujagimiams ir vaikams . Pagrindine IDA priežastimi naujagimiams laikomas IDA buvimas arba paslėptas geležies trūkumas motinai nėštumo metu. Mažiems vaikams – daugiausia bendra priežastis IDA yra mitybos veiksnys, ypač maitinant tik pienu, nes motinos piene esanti geležis pasisavinama nedideliais kiekiais. Tarp naujagimiams ir vaikams skirtų maisto papildų kartu su tinkama mitybos korekcija (vitaminais, mineralinėmis druskomis, gyvuliniais baltymais) reikia skirti geriamuosius vaistus, kurių sudėtyje yra mažų ir vidutinių juodosios geležies dozių (10-45 mg). Pageidautina leisti PZ lašais arba sirupo pavidalu. Mažiems vaikams patogu naudoti polimaltozės geležies kompleksą kramtomosios tabletės(maltoferfolis).

IDA paauglėms mergaitėms dažniausiai tai yra nepakankamo geležies atsargų pasekmė dėl motinos geležies trūkumo nėštumo metu. Tuo pačiu metu jų santykinis geležies trūkumas intensyvaus augimo laikotarpiu ir prasidėjus menstruaciniam kraujo netekimui gali sukelti klinikinių ir hematologinių IDA požymių atsiradimą. Tokiems pacientams skiriamas geriamojo kasos gydymas. Patartina vartoti įvairių vitaminų turinčius geležies sulfato preparatus, nes intensyvaus augimo laikotarpiu padidėja vitaminų A, B, C poreikis. Atstačius hemoglobino kiekį iki normalios vertės Reikėtų rekomenduoti kartotinius gydymo kursus, ypač jei prasideda gausios mėnesinės arba netenkama kitų nežymių kraujo (nosies, dantenų).

IDA nėščioms moterims yra labiausiai paplitęs patogenezinis anemijos variantas, atsirandantis nėštumo metu. Dažniausiai IDA diagnozuojama II-III trimestre ir reikalauja koregavimo kasos vaistais. Patartina skirti geležies sulfato preparatus, kurių sudėtyje yra askorbo rūgšties. Askorbo rūgšties kiekis turi būti 2-5 kartus didesnis nei geležies kiekis preparate. Geležies geležies paros dozė nėščioms moterims, sergančioms lengva IDA forma, negali viršyti 100 mg, nes didesnės dozės gali sukelti įvairius dispepsinius sutrikimus, į kuriuos nėščios moterys jau linkusios. Kasos deriniai su vitaminu B 12 ir folio rūgštimi, taip pat kasa, kurioje yra folio rūgšties, nėra pateisinami, nes folio stokos anemija nėščioms moterims pasireiškia retai ir turi specifinių klinikinių ir laboratorinių požymių.

Parenterinis kasos vartojimo būdas daugeliui nėščių moterų be specialių indikacijų turėtų būti laikomas netinkamu. Kasos gydymas tikrinant IDA nėščioms moterims turėtų būti atliekamas iki nėštumo pabaigos. Tai labai svarbu ne tik nėščiosios anemijos korekcijai, bet ir vaisiaus geležies trūkumo prevencijai.

IDA moterims, kenčiančioms nuo menoragijos . Nepriklausomai nuo menoragijos priežasties (fibromos, endometriozės, kiaušidžių funkcijos sutrikimo, trombocitopatijos ir kt.) ir būtinybės paveikti atitinkamą veiksnį, būtinas ilgalaikis kasos gydymas peroraliniam vartojimui. Dozė, dozavimo režimas ir specifinė kasa parenkama individualiai, atsižvelgiant į geležies kiekį vaiste, jo toleravimą ir kt. Esant sunkiai anemijai su klinikiniai požymiai sergant hiposideroze, patartina skirti vaistus, kuriuose yra daug geležies (100 mg), kuri, viena vertus, leidžia tinkamai kompensuoti geležies trūkumą, kita vertus, palengvina ir palengvina geležies vartojimą. -kurių sudėtyje yra vaistų (1-2 kartus per dieną). Normalizavus hemoglobino kiekį, 5-7 dienas po menstruacijų pabaigos būtina atlikti palaikomąją kasos terapiją. Esant patenkinamai būklei ir stabiliam hemoglobino kiekiui, galimos gydymo pertraukos, tačiau jos neturėtų būti ilgos, nes besitęsianti moterų menoragija greitai išeikvoja geležies atsargas ir kyla IDA atkryčio rizika.

IDA pacientams, sergantiems malabsorbcija (enteritas, plonosios žarnos rezekcija, „aklosios kilpos“ sindromas) reikia skirti kasą parenteraliniam vartojimui kartu su pagrindinės ligos gydymu. Paskirta kasa geležies-polimaltozės komplekso pavidalu, skirta vartoti į raumenis arba į veną. Per dieną neturėtumėte vartoti daugiau kaip 100 mg geležies (1 vaisto ampulės turinys). Turėtumėte atsiminti, kad parenteraliniu būdu kasą vartojant gali pasireikšti šalutinis poveikis (flebitas, infiltratai, odos patamsėjimas injekcijos vietoje, alerginės reakcijos).

IDA pagyvenusiems ir senyviems žmonėms gali turėti polietiologinį pobūdį. Pavyzdžiui, šios amžiaus grupės IDA išsivystymo priežastys gali būti lėtinis kraujo netekimas dėl naviko proceso skrandyje, storojoje žarnoje (seniems žmonėms naviko lokalizaciją sunku nustatyti), malabsorbcija ir mitybos trūkumas. geležies ir baltymų. Gali būti IDA ir B 12 stokos anemijos derinio atvejų. Be to, pacientams B 12 gali atsirasti IDA požymių - deficitinė anemija(dažniausias aneminis sindromas vėlyvame amžiuje) gydymo vitaminu B12 metu. Dėl suaktyvėjusios normoblastinės kraujodaros reikia daugiau vartoti geležies, kurios atsargos seniems žmonėms dėl įvairių priežasčių gali būti apribotos.