Vienas iš būdingi bruožai skausmas krūtinės anginos metu – jo trumpalaikė. Sergant krūtinės angina būdinga, kad priepuolis praeina savaime iš karto nutraukus krūvį. Stebimas krūtinės angininio skausmo trukmės ilgėjimas, jei jį sukėlusios priežastys išlieka, esant spontaninei krūtinės anginai, ligos eigos destabilizacijai ar besivystančiam miokardo infarktui. Bet kokiu atveju, jei krūtinės anginos skausmas nepraeina, būtina skubi medicinos pagalba.

Pagrindinis skubios pagalbos tikslas angininis priepuolis- kuo greičiau ir visiškai pašalinti skausmą.

Norint nuslopinti skausmą krūtinės anginos metu, pirmiausia reikėtų nutraukti krūvį ir patogiai pasodinti pacientą kojomis žemyn, o tai sumažina veninį kraujo grįžimą į širdį. Po liežuviu skiriama 0,5 mg nitroglicerino, įvertinus jo poveikį ir prireikus pakartotinai vartoti. Aerozolinė nitroglicerino forma turi tam tikrų privalumų (poveikio pradžios greitis ir stabilumas).

Jei nitroglicerino nėra, priepuolį dažnai galima nutraukti masažuojant miego sinusą. Masažas atliekamas atsargiai, iš vienos pusės, ne ilgiau kaip 5 sekundes. Prieš atlikdami procedūrą, turėtumėte įsitikinti, kad pulsavimas yra normalus ir ar aukščiau nėra triukšmo. miego arterijos abiejose pusėse; pacientas turi būti gulimoje padėtyje.

Arterinė hipertenzija arba tachikardija padidina miokardo deguonies poreikį ir dažnai sukelia krūtinės anginos skausmus bei jų trukmės pailgėjimą, todėl būtina juos koreguoti vaistais.

Norint pašalinti emocinę įtampą, kuri lydi priepuolį ir dažnai yra jo priežastis, svarbiausia yra jautrus ir draugiškas požiūris į pacientą. Gerą raminamąjį poveikį užtikrina 5-10 mg diazepamo suleidimas per burną, į raumenis arba į veną.

Norint sumažinti aukštą kraujospūdį, dažnai pakanka pakartotinio poliežuvinio nitroglicerino vartojimo. Kontroliuojamas nuosmukis kraujo spaudimas galima pasiekti vartojant klonidiną po liežuviu (0,15 mg dozė) arba lėtai į veną (1 ml 0,01 % sprendimas). Be hipotenzinio poveikio, klonidinas, mūsų duomenimis, turi ryškų raminamąjį ir analgezinį poveikį [Zaitsev A. A. et al., 1988; Kuznecova O. Yu ir kt., 1990].

Esant tachikardijai (tachiaritmijai), širdies susitraukimų dažniui mažinti vartojami beta adrenoblokatoriai, o jei jų vartoti draudžiama – kalcio antagonistai (vera-pamilis, diltiazemas).

Jei krūtinės anginos skausmas išlieka ramybės būsenoje, nepaisant pakartotinio nitroglicerino vartojimo, į veną leidžiami analgetikai yra būtini. Galima naudoti nenarkotinius ir narkotinius analgetikus. Santykinai nestiprus skausmas, ypač senyviems pacientams, gali būti pašalintas į veną suleidus 2,5 g analgino su 5 mg droperidolio arba diazepamo. Veiksmingesnis yra dalinis (2-3 dozėmis) į veną suleidus 20 mg promedolio su 5 mg droperidolio arba diazepamo.

Dėl labai sunkių skausmo sindromas Nedelsiant paskirkite fentanilio (0,1 mg) su droperidoliu (5 mg) arba frakcine (3 mg) intravenine infuzija iki 10 mg morfino (6 skyrius).

Tais atvejais, kai tradicinių narkotinių medžiagų nėra, naudojamas opiatų receptorių agonistas-antagonistas butorfanolis (Stadol, Moradol). Į veną suleidžiama 1-2 mg butorfanolio su 2,5-5 mg droperidolio. Vartojant butorfololį esant sunkiam arterinė hipertenzija droperidolio dozę galima padidinti iki 7,5-10 mg. Siekiant išvengti kvėpavimo slopinimo, vaistas vartojamas lėtai (per 3-5 minutes).

Jei poveikis yra nepakankamas, narkotinių analgetikų arba butorfanolio analgetinis poveikis gali sustiprėti intraveninė infuzija analginą, o sergant arterine hipertenzija – klonidinu.

Deguonies terapija skiriama visiems pacientams, kuriems yra nuolatinis krūtinės anginos skausmas.

Todėl ryškus antiangininis aktyvumas būdingas 3-adrenerginių receptorių blokatoriams ankstyvas taikymas vaistaiši grupė yra viena iš labiausiai veiksmingi metodai skubi pagalba užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui. Paprastai naudojamas propranololis (#deral, obzidan, anaprilin), kuris skiriamas po 10-40 mg po liežuviu. Sergant krūtinės anginos variantu, vietoj 3 blokatorių vartojami kalcio antagonistai (nifedipinas, verapamilis, diltiazemas).

Kadangi trombozinis vainikinės arterijos okliuzija dažniausiai destabilizuoja krūtinės anginos eigą, antiagregantų antikoaguliantų skyrimas yra privalomas. Po užsitęsusio krūtinės anginos priepuolio pacientui duodama kramtyti 0,25 g acetilsalicilo rūgšties, į veną suleidžiama 5000 vienetų heparino (šie vaistai turi ir tam tikrą nuskausminamąjį poveikį).

Nuo skubios pagalbos savalaikiškumo Medicininė priežiūra yra lemiamos reikšmės, pacientams, sergantiems krūtinės angina, gyvybiškai svarbu žinoti, kada ir kur kreiptis, ką daryti prieš atvykstant gydytojui. Atitinkamos informacijos galima gauti iš specialiai parengtų vadovų, skirtų bendram darbui tarp gydytojo ir paciento [Ruksin V.V., 1996, 1997].

Skubi pagalba sergant krūtinės angina turėtų būti kuo anksčiau ir minimaliai pakakti.

Paroksizminis, kompresinis ar spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio apkrovos aukštyje (spontaninei krūtinės anginai – ramybės būsenoje). Skausmas trunka iki 10 minučių (spontaninė krūtinės angina iki 45 min.), praeina nutraukus pratimą arba pavartojus nitroglicerino. Skausmas spinduliuoja į kairįjį (kartais dešinįjį) petį, dilbį, plaštaką, mentę, kaklą, apatinis žandikaulis, epigastrinis regionas. Esant netipinei eigai, galima kitokia skausmo lokalizacija arba apšvitinimas (nuo apatinio žandikaulio iki epigastrinio regiono); skausmo ekvivalentai (sunkiai paaiškinami pojūčiai, sunkumas, oro trūkumas, pailgėjusi skausmo trukmė). Išeminės širdies ligos rizikos veiksniai. EKG pokyčiai net priepuolio įkarštyje gali būti neaiškūs arba jų visai nebūti

Diferencinė diagnostika. Daugeliu atvejų su ūminis širdies priepuolis Miokardas, neurocirkuliacinė distonija, kardialgija, ne širdies skausmas (nuo periferinių ligų nervų sistema, raumenys pečių juosta, plaučiai, pleuros, pilvo organai).

Skubi pagalba

1. Ištikus anginos priepuoliui, nurodoma: fizinis ir emocinis poilsis; kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija; nitroglicerino tabletės (geriausia aerozolis) 0,4-0,5 mg po liežuviu

tris kartus po 3 minučių; Jei netoleruojate nitroglicerino, Valsalva manevras arba miego arterijos sinuso masažas gali būti veiksmingas.

2. Nuolatiniam krūtinės angininiam skausmui malšinti (priklausomai nuo skausmo stiprumo, amžiaus, būklės): fentanilis 0,05 mg arba promedolis 10-20 mt-, arba moradol 2 mg, arba analgin 2,5 g su 2,5-5 mg droperidolio į veną lėtai arba dalimis. .

3. Esant užsitęsusiam krūtinės anginos priepuoliui: deguonies terapija: jei sergant krūtinės angina neveikia - anaprilinas 10-40 mt - po liežuviu, sergant krūtinės anginos variantu - nifedipinas 10 mt po liežuviu arba lašais per os; acetilsalicilo rūgštis 0,25-0,5 g per os.

4. Sergant bradikardija – 1 mg atropino į veną.

5. Esant 3 laipsnio skilvelių ekstrasistolijoms - lidokainas lėtai į veną 50-120 mg ir kas 5 minutes 40-60 mg iki poveikio arba bendros dozės, 3 mg/kg.

6. Pagal indikacijas – specialios profilaktikos priemonės skilvelių virpėjimas,

7. Esant nestabiliai krūtinės anginai ar įtarus miokardo infarktą, galimai stabilizavus būklę, paguldykite pacientą į ligoninę.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos: ūminis miokardo infarktas; ūmūs širdies ritmo ir laidumo sutrikimai (iki staigi mirtis); krūtinės anginos skausmo pasikartojimas; arterinė hipotenzija (įskaitant vaistų sukeltą); ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema, šokas); kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinių analgetikų.

Krūtinės anginos priepuolis gali būti laikomas būkle prieš infarktą, todėl pagalba esant stipriam širdies skausmui turi būti suteikta nedelsiant ir teisingai. Suderinti veiksmai tokiose situacijose gali žymiai palengvinti paciento būklę ir užkirsti kelią jo vystymuisi sunkios komplikacijos. IN Kasdienybė Kiekvienas gali susidurti su situacija, kai jam reikia skubios pagalbos mylimam žmogui, kaimynas, kolega ar tiesiog nepažįstamam žmogui gatvėje. Šiuo atveju nepaprastai svarbu žinoti, pagal kokius požymius galima atpažinti krūtinės anginos priepuolį ir kaip palengvinti paciento būklę.

Kardialgija (skausmas) su krūtinės angina išsivysto dėl deguonies trūkumo miokarde, kurį sukelia išemija (t. y. nepakankamas kraujo tiekimas į miokardą). raumenų skaidulų dėl susiaurėjimo vainikinių kraujagyslių). Deguonies trūkumas širdies raumenyje ypač pastebimas fizinio ir psichoemocinio streso metu, nes tokiomis sąlygomis jo poreikis labai padidėja. Dėl nepakankamos miokardo mitybos jame kaupiasi pieno rūgštis, kuri sukelia skausmą.

Krūtinės anginos priepuolio požymiai

Krūtinės anginos priepuolio požymių yra nedaug, tačiau jie gana būdingi ir dažniausiai retai painiojami su kitomis ligomis. Pagrindinis šios būklės simptomas – staigus skausmas už krūtinkaulio arba kairėje nuo krūtinkaulio, atsirandantis po fizinio ar psichoemocinio streso, hipotermijos, kartais ir ramybėje. Dažniausios priepuolio priežastys – greitas ėjimas (ypač karštu, šaltu ar vėjuotu oru), lipimas laiptais ir persivalgymas. Vėlesnėse koronarinės širdies ligos stadijose krūtinės anginos priepuolis gali išsivystyti miego metu arba absoliutaus poilsio fone.

Kardialgija yra spaudžiančio ar deginančio pobūdžio, daugumai pacientų jos apšvitinimas (atspindys) pasireiškia kairiojoje kūno pusėje (rankoje, pečių ašmenyse, skrandžio srityje, gerklėje, kaklo slanksteliai, apatinis žandikaulis). Kartais skausmas gali plisti į dešinė ranka. Gulint sustiprėja kardialgija.

Skausmo pobūdį krūtinės anginos priepuolio metu pacientai apibūdina įvairiais būdais:

• suspaudimo;
• presavimas;
• deginimas;
• aštrus.

Skausmo trukmė apie 5 minutes (rečiau apie 15-20). Paprastai pašalinus ją provokuojančią priežastį (fizinis aktyvumas, peršalimas, stresas), ji gali praeiti savaime arba išnykti per 2-3 minutes po Nitroglicerino tabletės išgėrimo.

Kardialgiją su krūtinės angina dažnai lydi pastebimas paciento nerimas arba mirties baimė. Krūtinės anginos priepuolio metu pacientas gali patirti:

• pykinimas ir vėmimas;
• blyškumas;
• prakaitavimas;
• galvos svaigimas;
• raugėjimas ar rėmuo;
• pasunkėjęs kvėpavimas arba dusulys;
• širdies plakimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujospūdžio padidėjimas;
• galūnių tirpimas ir šaltis.

Netipinių krūtinės anginos priepuolių požymiai

Kai kuriais atvejais krūtinės anginos priepuolis pasireiškia netipiškai arba nėra kartu su kardialgija. Šios ligos rūšys labai apsunkina jų atpažinimą.

Kai kuriems pacientams skausmo širdyje visiškai nėra ir jis jaučiamas tik tipiškose švitinimo vietose:

• pečių ašmenyse (dešinėje arba kairėje);
• kairės rankos IV ir V pirštuose;
• kairėje arba dešinėje rankoje;
• kaklo slanksteliuose;
• apatiniame žandikaulyje;
• dantyse;
• gerklėje arba ryklėje;
• ausyje;
• viršutinės pilvo dalies srityje.

Kai kuriems pacientams krūtinės anginos priepuolis prasideda kairiosios rankos ketvirtojo ir penktojo pirštų tirpimu ir aštriu raumenų silpnumas viršutinė galūnė. Po kurio laiko jiems pasireiškia kardialgija ir kiti krūtinės anginos požymiai.

Pacientai krūtinės anginos priepuolį dažnai apibūdina kaip dusulį, labai ribojantį fizinė veikla ir atsiranda įkvėpus ir iškvepiant. Šią būklę gali lydėti kosulys, kuris sustiprėja bandant judėti.

Kai kuriems pacientams krūtinės anginos priepuolis gali pasireikšti kolaptoidiniu būdu. Šio kurso metu paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja, atsiranda galvos svaigimas, pykinimas ir stiprus silpnumas.

Krūtinės anginos priepuolį gali pajusti aritmijos epizodai, kurie pasireiškia piko metu fizinė veikla. Tokias aritmijas galima sustabdyti vartojant Nitrogliceriną.

IN retais atvejais Krūtinės anginos priepuolis nėra lydimas skausmo. Tokiais atvejais miokardo išemija pasireiškia stipriu silpnumu ar dusuliu, kurį sukelia mažas širdies susitraukimas arba nevisiškas miokardo atsipalaidavimas.

Visos netipinės krūtinės anginos formos dažniau stebimos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, širdies nepakankamumu, po patyrė širdies smūgį miokardo ar vyresnio amžiaus pacientams. Tokių miokardo išemijos formų simptomai išnyksta nutraukus fizinį ar emocinį stresą ir pavartojus nitroglicerino.

Pirmoji pagalba

Dažniausiai skausmas aplinkoje su krūtinės angina atsiranda vaikščiojant ar kitokios fizinės veiklos metu. Tokiais atvejais pacientas turi nedelsiant nustoti judėti ir užimti patogią sėdėjimo padėtį. Jei miego metu atsiranda kardialgija, turite atsisėsti lovoje ir nuleisti kojas žemyn.

Krūtinės anginos priepuolio metu draudžiama stovėti ant kojų, vaikščioti, atlikti bet kokią veiklą, susijusią su fiziniu krūviu. Pacientas turi užtikrinti antplūdį grynas oras, nusivilkti kvėpavimą varžančius drabužius ir užtikrinti patogiausias temperatūros sąlygas.

Asmuo, patyręs kardialgiją, turi išgerti Nitroglicerino arba Nitrolingvala tabletę po liežuviu. Taip pat, norint pašalinti krūtinės anginos priepuolį, gali būti naudojami vaistai purškalų pavidalu: Isoket arba Nitrominate. Jie švirkščiami po liežuviu, o viena injekcija sudaro vieną vaisto dozę. Išgėrus šių nitratų preparatų, paciento galima paprašyti išgerti vieną susmulkintą Aspirino tabletę, o esant emocinio susijaudinimo požymiams – Corvalol arba Valocardin.

Skambinti greitoji pagalba krūtinės anginos priepuolio metu rekomenduojama šiais atvejais:

• krūtinės anginos priepuolis įvyko pirmą kartą;
• pakito priepuolio pobūdis (jis pailgėjo, skausmas intensyvesnis, atsirado dusulys, vėmimas ir kt.);
• kardialgija nebuvo pašalinta vartojant Nitroglicerino tabletes;
• skausmas širdyje sustiprėja.

Daugiau greitas pašalinimas krūtinės anginos priepuolis išgėrus aukščiau aprašytų vaistų, rekomenduojama atlikti lengvą veido, kaklo, pakaušio, pečių, riešų, kairės pusės masažą (arba savimasažą). krūtinė Ir kelio sąnariai. Tokie veiksmai leis pacientui atsipalaiduoti ir pašalinti įtampą.

Dažnai krūtinės anginos priepuolį lydi stiprus galvos skausmas. Norėdami jį pašalinti, pacientas gali išgerti nenarkotinio analgetiko (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin) tabletę.

Po tokių užsiėmimų būtina skaičiuoti pulsą ir pamatuoti kraujospūdį. Esant stipriai tachikardijai (daugiau nei 110 dūžių per minutę), pacientui reikia išgerti 1-2 tabletes Anaprilin, o esant ryškiam kraujospūdžio padidėjimui - 1 klonidino tabletę (po liežuviu).

Širdies skausmas išgėrus nitroglicerino ar kitų nitratų turi būti pašalintas per 2-3 minutes, jei tokio poveikio nėra, pacientas turi pakartotinai vartoti vieną iš vaistų. Vieno priepuolio metu pacientui gali būti suleistos ne daugiau kaip trys Nitroglicerino ir Nitrolingvala tabletės arba ne daugiau kaip trys Isoket arba Nitrominate injekcijos.

Paprastai po imtų priemonių anginos priepuolis praeina per 2-5 (rečiau 10) minučių. Jei kardialgija pasireiškia per 15 minučių po nitroglicerino vartojimo, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes tokia paciento būklė gali sukelti miokardo infarktą.

Jei krūtinės anginos priepuolis buvo pašalintas savarankiškai, pacientui patariama apriboti bet kokį fizinį ar emocinį stresą, stebėti lovos poilsis ir paskambink gydytojui.

Kokiais atvejais nitroglicerinas draudžiamas krūtinės anginos priepuolio metu?

Pacientas ar jo artimieji turi žinoti, kad nustačius žemo kraujospūdžio požymių (su kolaptoidine krūtinės angina), vartoti vaistus iš organinių nitratų grupės (Nitroglicerinas, Isoketas ir kt.) draudžiama. Šie požymiai gali rodyti hipotenziją:

• pacientas jaučia stiprų silpnumą;
• galvos svaigimas;
• blyškumas;
• šaltas prakaitas.

Tokiais atvejais veiksmų seka turėtų būti tokia:

1. Paguldykite pacientą.
2. Iškvieskite greitąją pagalbą.
3. Duokite jam susmulkintą aspirino tabletę.
4. Norėdami sumažinti skausmą, galite naudoti tablečių analgetikus (Baralgin, Sedalgin ir kt.).

Skubi pagalba užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui

Skubią pagalbą užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui gali suteikti tik gydytojas.

Jei reikia, dar kartą geriamas nitroglicerinas (po liežuviu 1-2 tabletės), po to į veną suleidžiama nenarkotinių analgetikų (Baralgin, Maksigan, Analgin) su 50 ml 5% gliukozės tirpalo. Norint sustiprinti analgetinį poveikį ir suteikti raminamąjį poveikį, jie gali būti naudojami antihistamininiai vaistai(Pipolfenas, Difenhidraminas) arba trankviliantai (Seduxen, Relanium).

Nesant skausmo malšinimo, pacientui skiriami narkotiniai analgetikai (Promedol, Morphine hidrochloridas, Omnopon) kartu su Droperidol arba trankviliantais. Taip pat širdies skausmui malšinti galima naudoti neuroleptanalgeziją (į veną Thalomonal arba fentanilio ir droperidolio mišinio).

Esant ryškiam kraujospūdžio sumažėjimui, kuris dažnai atsiranda išgėrus vaistus iš organinių nitratų grupės (Nitroglicerinas, Isoketas ir kt.), Pacientui įšvirkščiamas Poliglyukin tirpalas (į veną, 50-60 lašų per minutę). Jei poveikio nėra, gali būti rekomenduojama suleisti 0,2 ml 1% Mezaton tirpalo.

Stabdant krūtinės anginos priepuolį, kuris atsiranda nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo fone, gali būti naudojami antihipertenziniai ir kraujagysles plečiantys vaistai (Dibazolas, Papaverinas, Platifilinas ir kt.).

Stabilizavus paciento, patyrusio krūtinės anginos priepuolį, būklę, jam rekomenduojama atlikti dinaminį elektrokardiografinį tyrimą ir atlikti daugybę kitų diagnostinių procedūrų. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas galės jį paskirti tolesnis gydymas koronarinės širdies ligos.

Kaip padėti ištikus krūtinės anginos priepuoliui. Pasakoja kardiologė V. A. Abduvalieva

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“.

Krūtinės angina: požymiai, priežastys, klasifikacija Krūtinės angina yra viena iš labiausiai paplitusių koronarinės širdies ligos formų, kuriai būdingas paroksizminio skausmo atsiradimas...

Prinzmetalio krūtinės angina: simptomai ir gydymas Krūtinės angina yra viena iš ją lydinčių būklių išeminė ligaširdies nepakankamumas ir atsiranda dėl nepakankamo miokardo aprūpinimo krauju. Egzistavimas...

Krūtinės angina yra nosologinė išeminės širdies ligos forma, kuriam būdingas paroksizminis krūtinės skausmas arba jo ekvivalentas, atsirandantis dėl trumpalaikės širdies raumens srities išemijos. Krūtinės anginos būklė – tai krūtinės anginos priepuolio trukmės pailgėjimas dėl nuolatinių jį sukėlusių priežasčių (padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, emocinis stresas), taip pat gali būti stebimas esant spontaninei krūtinės anginai, ligos destabilizacijai ar besivystančiam miokardo infarktui.

Skubi pagalba dėl angininės būklės.

1. Krūtinės anginos priepuolio metu:

1) pasodinti pacientą nuleistomis kojomis (siekiant sumažinti veninį grįžimą į širdį);

2) fizinė ir emocinė ramybė;

3) nitroglicerinas (0,5 mg tabletės po liežuviu pakartotinai), arba nitrominto aerozolis, kuris 2 kartus greičiau nei po liežuviu vartojamos nitroglicerino tabletės sustabdo krūtinės anginos priepuolį ir veiksmingiau malšina skausmą;

4) esant nitroglicerino netoleravimui ar jo nebuvimui - Valsalvos manevras arba miego sinuso masažas;

5) kraujospūdžio ir širdies ritmo korekcija;

2. Jei krūtinės anginos skausmas išlieka:

1) deguonies terapija;

2) tachikardijai ir padidėjusiam kraujospūdžiui sergant krūtinės angina - propranololis (anaprilinas, obzidanas) 20-40 mg per burną, sergant variantine krūtinės angina - nifedipinas (Corinfar) 10 mg po liežuviu arba lašais per burną;

3) į veną suleisti 5000 vienetų heparino, po to lašeliniu arba dozatoriumi 1000 vienetų/val.;

4) sukramtyti 250-500 mg acetilsalicilo rūgšties;

5) nuolat stebėti širdies plakimas ir laidumas.

3. Priklausomai nuo skausmo stiprumo, amžiaus, būklės (neužsitęsiant priepuolio!):

Fentanilio (0,05-0,1 mg) arba promedolio (10-20 mg) arba analginą (1-2 g) su 5 mg droperidolio suleisti į veną lėtai arba dalimis (neuroleptanalgezija);

Esant stipriam skausmui, morfinas IV lėtai, nuo 2–3 mg iki 10 mg;

4. Esant nestabiliai krūtinės anginai ar įtarus miokardo infarktą, stacionarizuoti (galimai būklei stabilizavus) ligonių, sergančių ūminiu miokardo infarktu, gydymo skyrių intensyviosios terapijos skyriuose (palatose) (neatsižvelgiant į EKG pakitimų buvimą). .

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos:

Miokardinis infarktas;

Ūminiai sutrikimaiširdies ritmas arba laidumas (iki staigios mirties imtinai);

Nevisiškas krūtinės anginos skausmo pašalinimas arba pasikartojimas;

Arterinė hipotenzija(įskaitant vaistus);

Ūminis širdies nepakankamumas;

Kvėpavimo sutrikimai vartojant narkotinių analgetikų.

Pastaba.

Esant nestabiliai būklei, kateterizuokite periferinę veną, stebėkite širdies ritmą ir kraujospūdį.

Esant pasikartojančiam krūtinės angininiam skausmui ar drėgniems karkalams plaučiuose, nitroglicerino reikia leisti į veną.

Numalšinus angininį skausmą į veną leidžiant nitratus, reikia pereiti prie geriamųjų formų, laikantis nitratų neturinčio laikotarpio. Pageidautina naudoti izosorbido-5-mononitrato preparatus.

Nestabilios krūtinės anginos gydymui intraveninio heparino vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai, siekiant stabiliai 2 kartus padidinti aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką, palyginti su normalia verte.

Nestabilios krūtinės anginos atveju ne mažiau veiksmingas yra mažos molekulinės masės heparinų (enoksaparino, fraksiparino, dalteparino, nadroparino) vartojimas. Mažos molekulinės masės heparinai suleidžiama po oda, dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį. Nuolatinis laboratorinis stebėjimas nereikalingas.

Jei pacientui, sergančiam nestabilia krūtinės angina, yra didelė miokardo infarkto ar mirties rizika (pasikartojantis krūtinės anginos skausmas, ST segmento dinamika EKG, padidėjęs širdies troponinų arba CF-CK kiekis, nestabili hemodinamika, buvimas). cukrinis diabetas), nuo pirmos buvimo ligoninėje dienos klopidogrelio turi būti pridedama prie aspirino. Pradinė „įkrovimo“ dozė yra 300 mg, vėliau – 75 mg per parą.

Jei tradicinių narkotinių analgetikų nėra, į veną lėtai arba dalimis galima skirti 1-2 mg butorfanolio arba 50-100 mg tramadolio su 5 mg droperidolio ir (arba) 2,5 g analgino su 5 mg diazepamo.

Hospitalizuojant dėl ​​nestabilios krūtinės anginos, reikia pradėti gydymą statinais (simvastatinu). Pacientams, kurių DTL cholesterolio kiekis< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.

Skausmas yra pagrindinis ūminės koronarinės patologijos simptomas ir pagrindinis miokardo infarkto angininės formos požymis. Forma yra tipiška ir pasireiškia krūtinės skausmu, spinduliuojančiu į kairiarankis. Krūtinės anginos priepuolis panašus į krūtinės anginą, tačiau trunka ilgiau nei 20 minučių, o įprasti vaistai (nitratai) nepadeda.

Skausminga (angininė) forma nurodo tipiškos formosširdies smūgis. Tai pasireiškia ne tik emocinio ar fizinio streso metu, bet ir naktį, miegant. Skausmo intensyvumas lemia eigos sunkumą ir komplikacijų išsivystymą. Krūtinės anginos priepuolis gali būti sustabdytas skiriant narkotinių medžiagų, o vėliau atsinaujinti. Skausmas, kuris išlieka ilgiau nei valandą, virsta būsena, apibūdinama kaip angininė būklė.

Kitas požymis yra tolimas skausmo švitinimas:

• Kairysis mažasis pirštas;
• Apatinis žandikaulis;
• Interscapular sritis;
• Viršutinės galūnės;
• Viršutinė pilvo sienelės dalis.
• Krūtinės anginos priepuolis, priešingai nei krūtinės angina.

Skausmo simptomų intensyvumas skiriasi. Jauniems pacientams jis yra intensyvus, kartu su refleksinio skausmo šoko išsivystymu - pagrindiniu simptomu angininė forma. Dažnai pirmasis priepuolis būna trumpalaikis ir praeina savaime, tai yra priešinfarktinė būsena, kuri, nesiėmus priemonių, virs širdies priepuoliu. Klinikoje ši diagnozė vadinama „nestabilia krūtinės angina“.

Būna į bangas panašūs skausmo priepuoliai. Jiems būdingas stipraus intensyvumo kaitaliojimas su silpnais. Jaunesniems nei 60 metų pacientams, kai nervų galūnėlės yra išsaugotos, jie apibūdina skausmą kaip „kaip trenktą durklu“. Skausmo simptomo aukštis sukelia paniką ir mirties baimę. Pacientai neramūs, mėtosi lovoje, neranda sau vietos.

Angininės būklės gydymas

Paciento kančias galima palengvinti vartojant narkotinius vaistus kompleksiškai vartojant kitus vaistus:

Specializuotame skyriuje jau pirmomis valandomis galima naudotis chirurginė intervencija angioplastika, šuntavimo operacija su stentavimu. Intensyvi priežiūra tęsti tol, kol sustos angininė būklė kontroliuojant elektrokardiografinį stebėjimą.