Ir antivirusiniai vaistai. Jei liga tęsiasi sunki forma, tuomet gali prireikti gaivinimo procedūrų.

Ar galima išgydyti meningitą ar ne? Akivaizdu, kad taip. Toliau pažiūrėkime, kaip gydyti meningitą.

Ką daryti aptikus?

Ligos eiga dažnai būna greita. Jei pastebėjote vieną iš pūlingo meningito simptomų, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Žmogui praradus sąmonę, problema gali tapti globalesnė. Tokiu atveju bus labai sunku nustatyti, ką jis šiuo metu jaučia. Pacientą reikia nuvežti į kraujagyslių centrą, kur jam bus atlikta KT ir MRT.

Kuris gydytojas gydo meningitą? Jei pažeidimų nebus nustatyta, tokiu atveju nukentėjusysis bus siunčiamas į ligoninę. Kai pacientas karščiuoja, jis turi būti nukreiptas pas infekcinių ligų specialistą. Jokiu būdu nepalikite jo vieno namuose, nes tokiose situacijose pagalba turi būti suteikta nedelsiant.

Hemoraginio bėrimo atsiradimas yra labai blogas simptomas. Tai rodo, kad liga yra sunki, todėl pažeidimas gali išplisti į visus organus.

Svarbu! Dažnai, norėdami gydyti tokią ligą, jie kreipiasi į infekcinių ligų specialistą, o jei vaikas serga, tada į vaikų infekcinių ligų specialistą.

Dabar jūs žinote, kas gydo šią ligą.

Pagrindiniai meningito gydymo principai

Pagrindinis meningito gydymo principas yra savalaikiškumas. Uždegiminio proceso gydymas smegenyse atliekamas tik ligoninėje – tokiu atveju liga pradeda vystytis labai sparčiai, o tai, laiku negydant, baigiasi mirtimi. Gydytojas gali skirti antibakterinius vaistus ir plataus spektro vaistus. Tokį pasirinkimą lemia tai, kad ligos sukėlėją galima nustatyti surinkus smegenų skystį.

Antibiotikai skiriami į veną. Antibakterinių vaistų aktyvumas nustatomas individualiai, tačiau jei išnyksta pagrindiniai požymiai ir paciento temperatūra yra normali, antibiotikai bus skiriami keletą dienų, kad rezultatas būtų įtvirtintas.

Kita kryptis – steroidų skyrimas. Hormonų terapija padės organizmui susidoroti su infekcija ir normalizuoti hipofizės veiklą. Gydymui naudojami diuretikai, nes jie mažina patinimą. Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad visi diuretikai išplauna kalcį iš žmogaus organizmo. Stuburo bakstelėjimas ne tik palengvina būklę, bet ir sumažina spaudimą smegenims.

Kaip ir kuo gydyti meningitą? Yra keletas būdų.

Vaistų metodas

Geriausias vaistas nuo meningito yra antibiotikai. Kartu su jais taip pat skiriami antibakteriniai vaistai:

• Amikacinas (270 RUR).
• Levomicetino sukcinatas (58 rubliai).
• Meronem (510 RUR).
• Tarividas (300 rublių).
• Abaktal (300 rub.).
• Maximim (395 RUR).
• Oframax (175 RUB).

Tarp karščiavimą mažinančių vaistų skiriami šie vaistai:

• Aspinatas (85 rubliai).
• Maxigan (210 rub.).
• Paracetamolis (35 rubliai).

Kortikosteroidai apima šiuos vaistus:

• Daxin
• Medrol

Visų planšetinių kompiuterių kainos yra apytikslės. Jie gali skirtis priklausomai nuo regiono ir regiono.

Žolelių ir vaisių vartojimas

Patarimas! Prieš naudojant bet kurį iš receptų, svarbu pasitarti su specialistu. Vartojant alternatyviąją mediciną, žmogui suteikiama visiška ramybė ir apsauga nuo garsių garsų.

Galite naudoti šiuos metodus:

Dieta

Gydytojas turi pasakyti, kad sergant šia liga reikia laikytis specialios dietos. Ją palaikys vitaminų balansas, medžiagų apykaita, baltymų ir druskos-vandens balansas. Draudžiami produktai yra šie:

• Krienai ir garstyčios.
• Pupelės.
• Karštieji padažai.
• Grikiai, perlinės kruopos.
• nenugriebtas pienas.
• Saldi tešla.

Pratimų terapija

Bendrieji stiprinimo pratimai padės greičiau atsigauti ir grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Tačiau mankštos terapijos reikia kreiptis tik gavus gydytojo leidimą - jums nereikia savarankiškai priimti sprendimų.

Fizioterapija

Fizioterapija apima šiuos vaistus:

• Imunostimuliuojantis.
• Raminamieji vaistai.
• Tonizavimas.
• Jonų koregavimas.
• Diuretikai.
• Fermentus stimuliuojantis.
• Hipokoaguliacija.
• Vazodilatatoriai.

Kada reikalinga operacija?

Chirurgija reikalinga, jei meningitas yra sunkus. Naudojimo indikacijos chirurginė intervencija Sekantis:

• Staigus kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.
• Padidėjęs dusulys ir plaučių edema.
• Kvėpavimo takų paralyžius.

Ar įmanoma jo atsikratyti namuose?

Ar galima gydyti namuose? Meningitas gali būti gydomas namuose tik ankstyvoje stadijoje.

Taip pat namuose galite atkurti paciento sveikatą, suteikdami jam tinkamą priežiūrą ir ramybę. Šiuo laikotarpiu žmogui skiriami antibiotikai, taip pat vartojamos liaudiškos priemonės.

Svarbu laikytis šių sąlygų:

1. Stebėkite lovos poilsį.
2. Tamsinkite kambarį, kuriame yra pacientas.
3. Mityba turi būti subalansuota ir gerti daug.

Atsigavimo laikas

Kiek laiko užtrunka gydyti ligą? Tai priklauso nuo:

• Ligos formos.
• Bendra organizmo būklė.
• Laikas, kai prasidėjo gydymas.
• Individualus jautrumas.

NUORODA! Gydymo trukmė priklauso nuo formos – jei ji sunki, atsigauti prireiks daugiau laiko.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jie gali būti pavaizduoti taip:

• ITS arba ICE. Jie išsivysto dėl endotoksinų cirkuliacijos kraujyje. Visa tai gali sukelti kraujavimą, sutrikusią veiklą ir mirtį.
• Waterhouse-Friderichsen sindromas. Tai pasireiškia antinksčių, gaminančių daugybę hormonų, nepakankamumu. Visa tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas.
• Miokardinis infarktas. Ši komplikacija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
• Smegenų patinimas dėl apsinuodijimo ir vėliau smegenų įstrigimas į stuburo kanalą.
• Kurtumas dėl toksinio nervų pažeidimo.

Daugiau apie meningito komplikacijas ir pasekmes skaitykite atskirose svetainės medžiagose.

Kontaktinių pacientų stebėjimo trukmė?

Kontaktų stebėjimo laikotarpis yra 10 dienų. Per šį laiką pacientas visiškai atsigauna.

Simptomai

Visi simptomai paprastai skirstomi į:

1. Intoksikacijos sindromas.
2. Kraniocerebrinis sindromas.
3. Meninginis sindromas.

Pirmasis yra intoksikacijos sindromas. Tai atsiranda dėl septinių pažeidimų ir infekcijos atsiradimo kraujyje. Dažnai sergantys žmonės būna labai silpni ir greitai pavargsta. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Labai dažnai stebimas galvos skausmas, kosulys, sąnarių trapumas.

Oda tampa šalta ir blyški, o apetitas žymiai sumažėja. Pirmosiomis dienomis imuninė sistema kovoja su infekcija, tačiau po to jau nebegalima apsieiti be profesionalaus gydytojo pagalbos. Kraniocerebrinis sindromas yra antras.

Jis išsivysto dėl apsinuodijimo. Infekcijos sukėlėjai greitai plinta visame kūne ir patenka į kraują.Čia jie puola ląsteles. Toksinai gali sukelti kraujo krešėjimą ir susidaryti kraujo krešulius. Visų pirma, pažeidžiama smegenų medžiaga.

DĖMESIO! Kraujagyslių užsikimšimas lemia tai, kad sutrinka medžiagų apykaita, o tarpląstelinėje erdvėje ir smegenų audinyje kaupiasi skysčiai.

Dėl patinimo pažeidžiamos įvairios smegenų dalys. Pažeidžiamas termoreguliacijos centras, dėl to pakyla kūno temperatūra.

Pacientas dažnai vemia, nes organizmas gali netoleruoti maisto kvapo ir skonio. Progresuojanti smegenų edema padidina intrakranijinį spaudimą. Tai veda prie sąmonės sutrikimo ir psichomotorinio susijaudinimo. Trečiasis sindromas yra meninginis.

Tai sukelia bloga kraujotaka cerebrospinalinis skystis intrakranijinio slėgio fone. Skystis ir patinantys audiniai dirgina receptorius, raumenys susitraukia, paciento judesiai tampa nenormalūs. Meninginis sindromas gali pasireikšti taip:

Jei norite pasikonsultuoti su svetainės specialistais arba užduoti savo klausimą, galite tai padaryti visiškai nemokamai komentaruose.

Ir jei turite klausimą, kuris nepatenka į šios temos sritį, naudokite mygtuką Užduok klausimą aukštesnė.

AUTORIAI:

Barantsevičius E.R. Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto Neurologijos ir manualinės medicinos katedros vedėjas akad. I.P. Pavlova

Voznyuk I.A. – SP Sankt Peterburgo mokslinių tyrimų instituto direktoriaus pavaduotojas moksliniam darbui. I.I. Dzhanelidze“, V.Med. Nervų ligų katedros profesorius. CM. Kirovas.

Apibrėžimas

Meningitas yra ūminė infekcinė liga, pirmiausia pažeidžianti voratinklinę ir minkštąją galvos ir nugaros smegenų membraną. Sergant šia liga, gali išsivystyti situacijos, keliančios grėsmę paciento gyvybei (sąmonės sutrikimai, šokas, traukulių sindromas).

KLASIFIKACIJA
Klasifikacija skirstoma pagal etiologiją, eigos tipą, uždegiminio proceso pobūdį ir kt.

1. 
   Pagal etiologinį principą jie išskiriami:

2. Pagal uždegiminio proceso pobūdį:

Pūlingas, daugiausia bakterinis.

Serozinis, daugiausia virusinis meningitas.

3. Pagal kilmę:

Pirminis meningitas (patogenai yra tropiniai nerviniam audiniui).

Antrinis meningitas (prieš meningitui išsivystant organizme buvo infekcijos židinių).

4. Pasroviui:

• 
  Fulminantinis (fulminantinis), dažnai sukeliamas meningokokų. Išsamus klinikinis vaizdas susidaro greičiau nei per 24 valandas.
• 
  Aštrus.
• 
  Poūmis.
• 
  Lėtinis meningitas – simptomai išlieka ilgiau nei 4 savaites. Pagrindinės priežastys – tuberkuliozė, sifilis, Laimo liga, kandidozė, toksoplazmozė, ŽIV infekcija, sisteminės jungiamojo audinio ligos.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Ūminių uždegiminių procesų patogenezėje svarbiausia yra hematogeninė arba kontaktinė infekcija su bakterijomis, virusais, grybeliais, pirmuoniais, mikoplazmomis ar chlamidijomis (bakterijos, kurios neturi tankios ląstelės sienelės, bet yra ribotos). plazmos membrana) nuo pažeidimų, esančių įvairiuose organuose.

Meningito, meningoencefalito, epidurinio absceso, subdurinės empiemos, smegenų absceso, septinės smegenų venų ir kietosios žarnos sinusų trombozės šaltinis gali būti lėtinės uždegiminės plaučių, širdies vožtuvų, pleuros, inkstų ligos ir. šlapimo takų, tulžies pūslė, ilgų kanalėlių ir dubens osteomielitas, vyrų prostatitas ir moterų adnexitas, taip pat tromboflebitas įvairios lokalizacijos, pragulos, žaizdų paviršiai. Ypač dažnos ūminių uždegiminių galvos smegenų ir jų membranų ligų priežastys yra lėtiniai pūlingi paranalinių sinusų, vidurinės ausies ir mastoidinio ataugų pažeidimai, taip pat dantų granulomos, pustuliniai veido odos pažeidimai (folikulitas) ir kaukolės kaulų osteomielitas. Sumažėjusio imunologinio reaktyvumo sąlygomis bakterijos iš latentinių infekcijos židinių arba patogenai, patekę į organizmą iš išorės, tampa bakteriemijos (septicemijos) priežastimi.

Esant egzogeninei labai patogeniškų bakterijų (dažniausiai meningokokų, pneumokokų) infekcijai arba tais atvejais, kai patogeniniais tampa saprofitiniai patogenai, ūminės ligos smegenys ir jų membranos vystosi pagal greitai atsirandančios bakteriemijos mechanizmą. Šių patologinių procesų šaltinis gali būti ir patogeniniai židiniai, susiję su implantuotų svetimkūnių (dirbtinių širdies stimuliatorių, dirbtinių širdies vožtuvų, aloplastinių kraujagyslių protezų) infekcija. Be bakterijų ir virusų, į smegenis ir smegenų dangalus gali patekti užkrėstų mikroembolijų. Panašiai hematogeninė smegenų dangalų infekcija atsiranda esant ekstrakranijiniams pažeidimams, kuriuos sukelia grybeliai ir pirmuonys. Reikėtų nepamiršti ne tik hematogeninės bakterinės infekcijos galimybės arterinė sistema, bet ir veniniu keliu – kylančios bakterinio (pūlingo) tromboflebito išsivystymas veido, intrakranijinių venų ir kietosios žarnos sinusų srityje.

Dažniausiai bakterinis meningitas yra vadinami meningokokai, pneumokokai, hemophilus influenzae,virusinis – Coxsackie virusai,ECHO, kiaulytė.

IN patogenezė meningitas, svarbūs šie veiksniai:

Bendras apsinuodijimas

Smegenų dangalų uždegimas ir patinimas

Padidėjusi smegenų skysčio sekrecija ir sutrikusi rezorbcija

Smegenų dangalų sudirginimas

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas

KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS

Klinikinis meningito vaizdas susideda iš bendrų infekcinių, smegenų ir meninginių simptomų.

Dėl bendrų infekcinių simptomų apima negalavimo pojūtį, karščiavimą, mialgiją, tachikardiją, veido paraudimą, uždegiminius kraujo pokyčius ir kt.

Meninginiai ir smegenų simptomai apima galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, sumišimą ar depresiją ir generalizuotus traukulius. Galvos skausmas, kaip taisyklė, yra sprogus, jį sukelia smegenų dangalų dirginimas dėl uždegiminio proceso vystymosi ir padidėjusio intrakranijinio slėgio (ICP). Vėmimas taip pat atsiranda dėl ūmaus ICP padidėjimo. Dėl padidėjusio ICP pacientams gali pasireikšti Kušingo triada: bradikardija, padidėjęs sistolinis kraujospūdis, susilpnėjęs kvėpavimas. Sunkiais meningito atvejais pastebimi traukuliai ir psichomotorinis susijaudinimas, periodiškai lydi mieguistumas ir sąmonės sutrikimai. Galimi psichikos sutrikimai kliedesių ir haliucinacijų pavidalu.

Tikrieji meninginiai simptomai yra bendros hiperestezijos pasireiškimai ir refleksinio nugaros raumenų tonuso padidėjimo požymiai, kai sudirginami smegenų dangalai. Jei pacientas yra sąmoningas, jis netoleruoja triukšmo arba yra padidėjęs jautrumas, garsus pokalbis (hiperakuzija). Galvos skausmus apsunkina stiprūs garsai ir ryški šviesa. Pacientai mieliau guli su užmerktos akys. Beveik visi pacientai turi sustingusius kaklo raumenis ir turi Kernigo ženklą. Kaklo raumenų rigidiškumas nustatomas, kai ligonio kaklas pasyviai lenkiamas, kai dėl tiesiamųjų raumenų spazmo nepavyksta iki galo pritraukti smakro prie krūtinkaulio. Kernigo ženklas tikrinamas taip: ant nugaros gulinčio paciento koja klubo ir kelio sąnariuose pasyviai sulenkiama 90º kampu (pirmoji tyrimo fazė), po to tyrėjas bando ją ištiesinti. koja į vidų kelio sąnarys(antrasis etapas). Jei pacientas serga meninginiu sindromu, dėl refleksinio kojos lenkiamųjų raumenų tonuso padidėjimo kojos ties kelio sąnariu ištiesinti neįmanoma; sergant meningitu, šis simptomas yra vienodai teigiamas iš abiejų pusių.

Taip pat reikėtų pasitikrinti, ar pacientams nėra Brudzinskio požymių. Viršutinis simptomas Brudzinskis - kai paciento galva pasyviai atnešta į krūtinkaulio, gulimoje padėtyje, jo kojos sulenktos kelio ir klubo sąnariuose. Vidutinis Brudzinskio simptomas- toks pat kojų lenkimas spaudžiant gaktos simfizė . Žemutinis Brudzinskio ženklas- kai viena paciento koja pasyviai lenkiama ties kelio ir klubo sąnariais, kita koja sulenkiama panašiai.

Smegenų dangalų simptomų sunkumas gali labai skirtis: meninginis sindromas gali būti lengvas ankstyvoje ligos stadijoje, žaibiškomis formomis, vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kurių imunitetas nusilpęs.

Didžiausias atsargumas turi būti vertinamas atsižvelgiant į galimybę, kad pacientas gali susirgti pūlingu meningokokiniu meningitu, nes ši liga gali būti itin sunki ir reikalauja rimtų antiepideminių priemonių. Meningokokinė infekcija perduodama oro lašeliniu būdu ir, patekęs į organizmą, meningokokas kurį laiką auga viršutiniuose kvėpavimo takuose. Inkubacinis periodas paprastai svyruoja nuo 2 iki 10 dienų. Ligos sunkumas labai įvairus, gali pasireikšti įvairiomis formomis: bakterijų pernešimu, nazofaringitu, pūlingu meningitu ir meningoencefalitu, meningokokemija. Pūlingas meningitas dažniausiai prasideda ūmiai (arba žaibiškai), kūno temperatūra pakyla iki 39–41º, atsiranda stiprus galvos skausmas, lydimas vėmimo, kuris nepalengvina. Sąmonė iš pradžių išsaugoma, bet nesant adekvačios terapines priemones išsivysto psichomotorinis sujaudinimas, sumišimas, delyras; ligai progresuojant susijaudinimas užleidžia vietą vangumui, virsta koma. Sunkios formos meningokokinė infekcija gali komplikuotis plaučių uždegimu, perikarditu, miokarditu. Būdingas bruožas Liga yra hemoraginio bėrimo ant odos atsiradimas įvairių formų ir dydžių žvaigždžių pavidalu, kurios yra tankios liesti ir išsikiša virš odos lygio. Bėrimas dažniausiai lokalizuotas ant šlaunų, kojų ir sėdmenų. Petechijos gali atsirasti ant junginės, gleivinių, padų ir delnų. Sunkiais generalizuotos meningokokinės infekcijos atvejais gali išsivystyti endotoksinis bakterinis šokas. Esant infekciniam-toksiniam šokui, kraujospūdis greitai mažėja, pulsas yra sriegiuotas arba neaptinkamas, pastebima cianozė ir staigus blyškumas. oda. Šią būklę dažniausiai lydi sąmonės sutrikimai (mieguistumas, stuporas, koma), anurija ir ūminis antinksčių nepakankamumas.

SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMAS

PRIEŠLIGONINĖJE STAPJE

Ikihospitalinėje stadijoje - apžiūra; sunkių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų nustatymas ir korekcija; ligos aplinkybių nustatymas (epidemiologinė anamnezė); skubi hospitalizacija.

Patarimai skambinančiajam:

• 
  Būtina išmatuoti paciento kūno temperatūrą.
• 
  Esant geram apšvietimui, turėtumėte atidžiai ištirti paciento kūną, ar nėra bėrimo.
• 
  At aukštos temperatūros Paracetamolis gali būti skiriamas pacientui kaip karščiavimą mažinantis vaistas.
• 
  Pacientui reikia duoti pakankamai skysčių.
• 
  Suraskite vaistus, kuriuos vartoja pacientas, ir paruoškite juos greitosios medicinos pagalbos atvykimui Medicininė priežiūra.
• 
  Nepalikite paciento be priežiūros.

Diagnostika (D, 4)

Veiksmai skambinant

Privalomi klausimai, kuriuos reikia užduoti pacientui ar jo aplinkai

• 
  Ar pacientas pastaruoju metu turėjo sąlytį su infekciniais ligoniais (ypač sergančiais meningitu)?
• 
  Prieš kiek laiko atsirado pirmieji ligos simptomai? Kuris?
• 
  Kada ir kiek pakilo jūsų kūno temperatūra?
• 
  Ar jums skauda galvą, ypač augant? Ar galvos skausmą lydi pykinimas ir vėmimas?
• 
  Ar pacientas turi fotofobiją? padidėjęs jautrumasį triukšmą, garsų pokalbį?
• 
  Ar buvo sąmonės netekimas ar traukuliai?
• 
  Ar yra kokių nors odos bėrimų?
• 
  Ar pacientas turi lėtinių infekcijos židinių apraiškų galvos srityje (paranasaliniuose sinusuose, ausyse, burnos ertmėje)?
• 
  Kokius vaistus šiuo metu vartoja pacientas?

Apžiūra ir fizinė apžiūra

Įvertinimas bendra būklė ir gyvybines funkcijas.

Psichikos būklės (ar yra kliedesių, haliucinacijų, psichomotorinio susijaudinimo) ir sąmonės būsenos (skaidri sąmonė, mieguistumas, stuporas, koma) įvertinimas.

Vizualinis odos įvertinimas esant geram apšvietimui (hiperemija, blyškumas, bėrimo buvimas ir vieta).

Pulso tyrimas, kvėpavimo dažnio, širdies ritmo, kraujospūdžio matavimas.

Kūno temperatūros matavimas.

Meninginių simptomų (fotofobija, sprando sustingimas, Kernigo ženklas, Brudzinskio ženklas) įvertinimas.

Apžiūros metu atidumas dėl gyvybei pavojingų komplikacijų (infekcinio-toksinio šoko, dislokacijos sindromo) buvimo ar atsiradimo tikimybės.
Meningito diferencinė diagnozė ikihospitalinėje stadijoje neatliekama, norint išsiaiškinti meningito pobūdį, juosmens punkcija.

Pagrįstas įtarimas dėl meningito yra indikacija skubiai pristatyti į infekcinių ligų ligoninę; gyvybei pavojingų komplikacijų (infekcinio-toksinio šoko, dislokacijos sindromo) požymių buvimas yra priežastis kviesti specializuotą mobiliąją greitosios medicinos pagalbos komandą, o vėliau pacientą pristatyti į ligoninę infekcinių ligų ligoninėje.

Gydymas (D, 4)

Naudojimo instrukcijos ir dozės vaistai

Esant stipriam galvos skausmui, galima vartoti 500 mg paracetamolio per burną (rekomenduojama užgerti dideliu kiekiu skysčio) – didžiausia vienkartinė paracetamolio dozė yra 1 g, paros dozė – 4 g.

Esant traukuliams – 10 mg diazepamo į veną 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo (lėtai – siekiant išvengti galimo kvėpavimo slopinimo).

Esant sunkiausioms ir sparčiausiai besitęsiančioms meningito formoms – su dideliu karščiavimu, sunkiu meninginiu sindromu, sunkiu sąmonės prislėgimu, akivaizdžiu tachikardijos disociacija (100 ar daugiau per minutę) ir arterinė hipotenzija(sistolinis slėgis 80 mm Hg ir mažesnis) – t.y., esant infekcinio-toksinio šoko požymiams – prieš vežant į ligoninę, pacientui į veną reikia suleisti 3 ml 1% difenhidramino (ar kito antihistamininiai vaistai). Neseniai rekomenduotas kortikosteroidų hormonų skyrimas yra kontraindikuotinas, nes, remiantis naujausiais duomenimis, jie mažina terapinį antibiotikų aktyvumą.

SKUBIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMAS LIGONINĖS STADIJOJE stacionarinėje Skubiosios medicinos pagalbos skyriuje (GMP)

Diagnostika (D, 4)

Atliekamas išsamus klinikinis tyrimas, konsultuojamasi su neurologu.

Atliekama juosmeninė punkcija, kuri leidžia diferencijuoti pūlingą ir serozinį meningitą. Skubiai juosmens punkcija smegenų skysčio tyrimui skiriama visiems pacientams, kuriems įtariamas meningitas. Kontraindikacijos yra tik stazinių optinių diskų aptikimas oftalmoskopijos metu ir „M-echo“ poslinkis echoencefalografijos metu, o tai gali reikšti smegenų absceso buvimą. Tokiais retais atvejais pacientus turi apžiūrėti neurochirurgas.

Meningito alkoholio diagnostika susideda iš šių tyrimo metodų:

1. 
   juosmeninės punkcijos metu pašalinto smegenų skysčio makroskopinis įvertinimas (slėgis, skaidrumas, spalva, fibrininio tinklelio prolapsas, kai smegenų skystis stovi mėgintuvėlyje);
2. 
   mikroskopiniai ir biocheminiai tyrimai(ląstelių skaičius 1 µl, jų sudėtis, bakterioskopija, baltymų kiekis, cukraus ir chlorido kiekis);
3. 
   specialūs imunologinės ekspresinės diagnostikos metodai (kontrinės imunoelektroforezės metodas, fluorescencinių antikūnų metodas).

Kai kuriais atvejais kyla sunkumų diferencijuojant bakterinį pūlingą meningitą nuo kitų ūminių smegenų ir jų membranų pažeidimų – ūminių sutrikimų. smegenų kraujotaka; potrauminės intrakranijinės hematomos - epidurinės ir subdurinės; potrauminės intrakranijinės hematomos, atsirandančios po „šviesaus intervalo“; smegenų abscesas; ūmiai pasireiškiantis smegenų auglys. Tais atvejais, kai sunkią pacientų būklę lydi sąmonės pritemimas, reikia išplėsti diagnostinę paiešką.

Diferencinė diagnostika

№ p.p.	diagnozė	diferencinė savybė
1	subarachnoidinis kraujavimas:	staigi pradžia, stiprus galvos skausmas („blogiausias gyvenime“), smegenų skysčio ksantochromija (gelsva spalva)
2	smegenų trauma	objektyvūs sužalojimo požymiai (hematoma, smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ar ausų)
3	virusinis encefalitas	psichinės būklės sutrikimai (sąmonės pritemimas, haliucinacijos, sensorinė afazija ir amnezija), židininiai simptomai (hemiparezė, galvinių nervų pažeidimas), karščiavimas, meninginiai simptomai, galimas derinys su lytinių organų pūsleline, limfocitinė pleocitozė smegenų skystyje
4	smegenų abscesas	galvos skausmas, karščiavimas, židininiai neurologiniai simptomai (hemiparezė, afazija, hemianopsija), gali būti meninginių simptomų, padidėjęs ESR, smegenų KT ar MRT atskleidžia būdingus pokyčius, anksčiau buvo lėtinis sinusitas arba neseniai buvo atlikta dantų intervencija.
5	piktybinis neurolepsinis sindromas	didelis karščiavimas (gali būti didesnis nei 40 °C), raumenų sustingimas, nevalingi judesiai, sumišimas, susijęs su raminamųjų vaistų vartojimu
6	bakterinis endokarditas	karščiavimas, galvos skausmas, sumišimas arba sąmonės prislėgimas, epilepsijos priepuoliai, staigūs židininių neurologinių simptomų atsiradimai; širdies simptomai (anamnezėje įgimta ar reumatinė širdies liga, širdies ūžesiai, vožtuvų augmenija echokardiografijoje), padidėjęs ESR, leukocitozė, smegenų skysčio pakitimų nėra, bakteriemija
7	milžiniškų ląstelių (laikinis) arteritas	galvos skausmas, regos sutrikimai, vyresnis nei 50 metų amžius, sukietėjimas ir skausmas laikinosios arterijos, protarpinis kramtymo raumenų šlubavimas ( Aštrus skausmas arba įtampa kramtymo raumenys valgant ar kalbant), svorio kritimas, nedidelis karščiavimas

Gydymas (D, 4)

Skirtingi antibiotikai turi skirtingą gebėjimą prasiskverbti per hematoencefalinį barjerą ir sukurti reikiamą bakteriostatinę koncentraciją cerebrospinaliniame skystyje. Tuo remiantis, vietoj neseniai plačiai naudotų penicilinų grupės antibiotikų, šiuo metu rekomenduojama skirti III-IV kartos cefalosporinus pradiniam empiriniam antibakteriniam gydymui. Jie laikomi pasirinktais vaistais. Tačiau jei jų nėra, reikėtų griebtis alternatyvių vaistų – penicilino kartu su amikacinu ar gentamicinu, o sepsio atveju – penicilino derinio su oksacilinu ir gentamicinu (1 lentelė).
1 lentelė

Pasirinktiniai ir alternatyvūs vaistai, skirti pradiniam antibakteriniam pūlingo meningito su nežinomu patogenu gydymui (pagal D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Melničukas, D. R. Štulmanas, 2001 m. Yu. V. Lobzin ir kt., 2003)

Pasirinkti vaistai		Alternatyvūs vaistai
Narkotikai; paros dozės (farmacijos pamokos)	Vartojimo dažnumas IM arba IV (kartą per dieną)	Narkotikai; paros dozės (farmacijos pamokos)	Vartojimo dažnumas IM arba IV (kartą per dieną)
IV kartos cefalosporinai cefmetazolas: 1-2 g cefpiras: 2 g cefoksitimas (mefoksimas): 3 g III kartos cefalosporinai cefotoksimas (klaforanas): 8–12 g ceftriaksonas (rocerinas): 2-4 g ceftazidimas (Fortum): 6 g cefuroksimas: 6 g Meropenemas (beta laktaminis antibiotikas): 6 g	2	Penicilinai Ampicilinas: 8-12 g Benzilpenicilinas: 20–30 milijonų vienetų Oksacilinas: 12–16 g Aminoglikozidiniai antibiotikai gentamicinas: 12–16 g amikacinas: 15 mg/kg; suleidžiama į veną 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 60 lašų/min greičiu.

Skubus Waterhouse-Friderichsen sindromo gydymas(meningokokemijos sindromas su vazomotorinio kolapso ir šoko simptomais).

Iš esmės tai yra infekcinis-toksinis šokas. Jis pasireiškia 10-20% pacientų, sergančių generalizuota meningokokine infekcija.

• 
  Deksametazono, priklausomai nuo būklės sunkumo, pradinė 15–20 mg dozė gali būti skiriama į veną, vėliau – 4–8 mg kas 4 valandas, kol būklė stabilizuosis.
• 
  hipovolemijos pašalinimas - skiriamas poligliucinas arba reopoligliucinas - 400-500 ml IV lašinamas per 30-40 min 2 kartus per dieną arba 5% placentos albuminas - 100 ml 20% tirpalo IV lašinamas per 10-20 min 2 kartus per dieną.
• 
  vazopresorių (adrenalino, norepinefrino, mezatono) skyrimas kolapsui, kurį sukelia ūminis antinksčių nepakankamumas sergant Waterhouse-Friderichsen sindromu, neduoda jokio poveikio, jei yra hipovolemija ir jos negalima pašalinti aukščiau nurodytais metodais.
• 
  kardiotoninių vaistų vartojimas - strofantinas K - 0,5-1 ml 0,05% tirpalo 20 ml 40% gliukozės tirpalo lėtai į veną arba korglikoną (0,5-1 ml 0,06% tirpalo 20 ml 40% gliukozės tirpalo), arba dopamino į veną .
• 
  dopaminas - pradinis 2-10 lašų 0,05% tirpalo (1-5 mcg/kg) per 1 minutę vartojimo greitis - nuolat stebint hemodinamiką (kraujospūdį, pulsą, EKG), kad būtų išvengta tachikardijos, aritmijos ir inkstų vazospazmo.

Su prasidedančio dislokacijos sindromo požymiais:

• 
  15 % manitolio tirpalo 0,5-1,5 g/kg lašinimas į veną
• 
  paciento perkėlimas į intensyviosios terapijos skyrių
• 
  neurologo, neurochirurgo priežiūra.

Taikymas

Rekomendacijos stiprumas (A- D), pateikiant tekstą, pateikiami įrodymų lygiai (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) pagal 1 ir 2 schemą. klinikinės rekomendacijos(protokolai).
Vertinimo schema, skirta įvertinti rekomendacijų stiprumą (1 schema)

Įrodymų lygiai	apibūdinimas
1++	Aukštos kokybės metaanalizės, sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) apžvalgos arba RCT su labai maža šališkumo rizika
1+	Gerai atlikta metaanalizė, sisteminga arba RCT su maža šališkumo rizika
1-	Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika
2++	Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2+	Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe
2-	Atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę painiavos ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę
3	Ne analitinės studijos(pavyzdžiui: atvejų ataskaitos, atvejų serijos)
4	Ekspertų nuomonės

Jėga	apibūdinimas
A	Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodantis rezultatų patikimumą, arba įrodymų rinkinys, įskaitant tyrimų, įvertintų 1+, rezultatus, tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir parodydamas bendrą rezultatų tvarumą
IN	Įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir įrodo bendrą rezultatų patikimumą, arba įrodymai, ekstrapoliuoti iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+
SU	Įrodymų rinkinys, apimantis 2+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir įrodo bendrą rezultatų patikimumą, arba įrodymus, ekstrapoliuotus iš tyrimų, įvertintų 2++.
D	3 ar 4 lygio įrodymai arba ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Neurologija, vaikų neurologija, pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Eksperto patarimas
RSE apie REM "Respublikinis sveikatos plėtros centras"
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Kazachstano Respublika
2015 m. gegužės 26 d
5 protokolas

Meningitas- smegenų membranų uždegimas ir nugaros smegenys. Kietosios žarnos uždegimas vadinamas "pachimeningitu", o minkštųjų ir arachnoidinių membranų uždegimas vadinamas "leptomeningitu". Dažniausias smegenų dangalų uždegimas yra uždegimas, vartojamas terminas „meningitas“. Jo sukėlėjai gali būti įvairūs patogeniniai mikroorganizmai: virusai, bakterijos, pirmuonys.

Protokolo parengimo data: 2016 m

Protokolo naudotojai: terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai, infekcinių ligų specialistai, neurologai, reanimatologai, klinikiniai farmakologai, gydytojai ekspertai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai / paramedikai.

Įrodymų skalė:
Ryšys tarp įrodymų stiprumo ir tipo moksliniai tyrimai

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika. kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža paklaidos rizika (+), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą paklaidos riziką (++ arba +), rezultatus, kurių nėra, galima tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.

klasifikacija

klasifikacija :

1. Pagal etiologiją:
· bakterinės (meningokokinės, pneumokokinės, stafilokokinės, tuberkuliozės ir kt.),
virusinė (ūminė limfocitinis choriomeningitas, kurį sukelia enterovirusai Coxsackie ir ECHO, kiaulytė ir kt.),
· grybelinė (kandidozė, kriptokokozė ir kt.),
· pirmuonių (sergant toksoplazmoze, maliarija) ir kitais meningitu.

2. Pagal uždegiminio proceso pobūdį membranose ir pakitimų smegenų skystyje išskiriamas serozinis ir pūlingas meningitas. Sergant seroziniu meningitu, smegenų skystyje vyrauja limfocitai, esant pūlingam meningitui, vyrauja neutrofilai.

3. Pagal patogenezę Meningitas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminis meningitas išsivysto be ankstesnio bendra infekcija arba bet kurio organo infekcinė liga, o antrinė yra infekcinės ligos (bendros ir vietinės) komplikacija.

4. Pagal paplitimą procesas smegenų membranose, išskiriamas generalizuotas ir ribotas meningitas (pvz., prie smegenų pagrindo – bazinis meningitas, išgaubtame smegenų pusrutulio paviršiuje – išgaubtas meningitas).

5. Priklausomai nuo ligos pradžios greičio ir eigos:
· žaibiškai greitas;
· aštrus;
Poūmis (vangus);
· lėtinis meningitas.

6. Pagal sunkumą paryškinti:
· šviesa;
· vidutinio sunkumo;
· sunkus;
· itin sunki forma.

Diagnostika (ambulatorija)

AMbulatorinė DIAGNOSTIKA

Diagnostikos kriterijai

Skundai :
· kūno temperatūros padidėjimas iki 38 C;
· galvos skausmas;
· sulaužymas;
· galvos svaigimas;
· pykinimas ir vėmimas;
· silpnumas, sumažėjęs darbingumas;
Traukuliai su sąmonės netekimu;
· mieguistumas.

Anamnezė:
Istorija – ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:
· ryšio tarp ligos simptomų atsiradimo ir išsivystymo su infekcinės ligos požymiais, kurie buvo perduoti arba buvo tyrimo metu, nustatymas;
· rinkti epidemiologinę anamnezę, būtent atsižvelgiant į ligos sezoniškumą, sukėlėjo geografinį paplitimą, keliones, paciento profesiją, kontaktą su infekciniais ligoniais, infekcines ligas nešiojančiais gyvūnais ir vabzdžiais;
· vakcinacija ir paciento imuninė būklė, įskaitant tuos, kuriuos sukelia lėtinės intoksikacijos (narkomanija, alkoholizmas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis) ir antrinės imunodeficito būsenos.

Medicininė apžiūra:

Bendras somatinis tyrimas pabrėžiant gyvybinių funkcijų kontrolę svarbius organus ir sistemos (kūno temperatūra, kvėpavimo dažnis, arterinis spaudimas, pulso dažnis ir ritmas).

Neurologinė būklė: sąmonės lygio įvertinimas (apsvaigimas, stuporas, koma) naudojant 15 balų Glazgo komos skalę;

Bendras smegenų sindromas:
· smegenų sindromo sunkumo (lengvo, vidutinio, sunkaus) nustatymas;
· galvos svaigimas, fotofobija, vėmimas, sąmonės pritemimas, traukuliai.

Meninginis sindromas: meninginių požymių buvimas (kaklo sustingimas, Kernigo, Brudzinskio, Bekhterevo, Lessažo, Bogolepovo simptomai);

Židininis neurologinis sindromas:
Galvos nervų pažeidimas;
· židininių neurologinių simptomų buvimas, ty susijęs su tam tikros smegenų srities pažeidimu.

Bendras infekcinis sindromas: padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.

Laboratoriniai tyrimai:
· Pilnas kraujo tyrimas – leukocitozė, galima anemija;
· Bendra šlapimo analizė – leukociturija, bakteriurija, proteinurija, mikrohematurija (sunkiais atvejais dėl inkstų pažeidimo).

· Smegenų kompiuterinė tomografija – smegenų edemos požymiai, židinio pokyčiai smegenys;
· Elektrokardiografija – netiesioginiai miokardito, endokardito požymiai;
· Organų rentgenografija krūtinė- pneumonijos požymiai;

Diagnostikos algoritmas:

Diagnostika (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA SKUBIOS PAGALBOS STAPJE

Diagnostinės priemonės: duomenų įvertinimas – sąmonės lygis, priepuolio pobūdis ir trukmė, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio, pulso, temperatūros kontrolė.

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu

Skundai ir anamnezė:žr. ambulatorinį lygį.
Medicininė apžiūra: žr. ambulatorinį lygį.

Laboratoriniai tyrimai:
· Pilnas kraujo tyrimas – siekiant išsiaiškinti uždegiminius pokyčius kraujyje (galima neutrofilinė leukocitozė su juostelių poslinkiu, padidėjęs AKS; galima anemija, trombocitopenija);
· Bendra šlapimo analizė – uždegiminiams pokyčiams diagnozuoti (galima proteinurija, leukociturija, hematurija sunkiais atvejais esant inkstų pažeidimui);
· Bendra smegenų skysčio analizė – uždegiminių pokyčių pobūdžiui ir jų sunkumui nustatyti (citozės lygis ir pobūdis, skaidrumas, baltymų lygis);
· Biocheminė analizė kraujas – atliekų, elektrolitų, kepenų tyrimų, uždegimo žymenų (gliukozės, karbamido, kreatinino, alanino aminotransferazės (ALaT), aspartataminotransferazės (ASaT), bendrojo bilirubino, kalio, natrio, kalcio nustatymas, C reaktyvusis baltymas, viso baltymo);

Instrumentinės studijos:
· Smegenų KT/MRT be kontrasto ir su kontrastu – siekiant pašalinti smegenų pažeidimą ir nustatyti smegenų edemą;
· Krūtinės ląstos organų rentgenografija – pašalinti plaučių patologiją;
· Elektrokardiografinis tyrimas (12 laidų) – širdies veiklai įvertinti);

Diagnostikos algoritmas

Pagrindinis sąrašas diagnostinės priemonės:
· Bendras kraujo tyrimas 6 parametrai;
· Bendras klinikinis šlapimo tyrimas (bendra šlapimo analizė);
· Bendras klinikinis smegenų skysčio tyrimas;
· Gliukozės kiekio kraujo serume nustatymas;
· Bendras klinikinis išmatų tyrimas (koprograma);
· Kreatinino nustatymas kraujo serume;
· ALT nustatymas kraujo serume;

· ACaT nustatymas kraujo serume;
· Elektrokardiografinis tyrimas (12 laidų);
· Krūtinės ląstos organų rentgenografija (1 projekcija);
· Smegenų kompiuterinė tomografija be ir su kontrastu;

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· Wasserman reakcijos inscenizavimas kraujo serume;
· Trombocitų kiekio kraujyje skaičiavimas;
· Leukemijos kraujyje apskaičiavimas;
· Bakteriologinis kraujo tyrimas sterilumui nustatyti (grynosios kultūros išskyrimas);
· Jautrumo izoliuotų struktūrų antimikrobiniams vaistams nustatymas;
· „C“ reaktyvaus baltymo (CRP) pusiau kiekybinis/kokybinis nustatymas kraujo serume;
· Bendrojo baltymo nustatymas kraujo serume;
· Bendrojo bilirubino kiekio kraujo serume nustatymas;
· Kraujo dujų (pCO2, pO2, CO2) nustatymas;
· Kalio (K) nustatymas kraujo serume;
· Kalcio (Ca) nustatymas kraujo serume;
· Natrio (Na) nustatymas kraujo serume;
· Kraujo krešėjimo laiko nustatymas;
· Protrombino laiko (PT) nustatymas, vėliau apskaičiuojant protrombino indeksą (PTI) ir tarptautinį normalizuotą santykį (INR) kraujo plazmoje (PT-PTI-INR);
· Ig M iki 1 ir 2 tipo herpes simplex virusų (HSV-I, II) nustatymas kraujo serume;
· Bakteriologinis smegenų skysčio tyrimas dėl Neisseria meningito;
· Bakteriologinis transudato ir eksudato tyrimas sterilumui nustatyti;
· Ig M iki ankstyvojo Epstein-Barr viruso (HSV-IV) antigeno nustatymas kraujo serume imunochemiliuminescencijos metodu;
· Ig G iki citomegaloviruso (HSV-V) nustatymas kraujo serume imunochemiliuminescencijos metodu;
Laktato (pieno rūgšties) nustatymas kraujo serume
Prokalcitonino nustatymas kraujo serume
· Smegenų magnetinio rezonanso tomografija be ir su kontrastu;
· Elektroencefalografija;
· Paranasalinių sinusų rentgenograma (norint pašalinti ENT patologiją);
· Laikinųjų kaulų piramidžių kompiuterinė tomografija.

Diferencinė diagnostika

1 lentelė. Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas.

Diagnozė	Priežastis diferencinė diagnostika	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Hemoraginis insultas	hemoraginis insultas debiutuoja, kai išsivysto smegenų ir smegenų dangalų sindromai, taip pat gali padidėti kūno temperatūra.	KT skenavimas smegenų, akių dugno tyrimas, terapeuto, infekcinių ligų specialisto konsultacija.	ūminis pasireiškimas, sukeltas fizinių ir/ar emocinis pervargimas aukšto kraujospūdžio fone; · ankstesnės kraujagyslių istorijos buvimas; · galvos skausmo priepuolių anamnezėje; · kraujavimo požymių buvimas kompiuterinėse tomografijose; tinklainės kraujagyslių angiopatija, hiperemija; · arterinės hipertenzijos patvirtinimas terapeuto;
Išeminis insultas	išeminis insultas debiutuoja, kai išsivysto smegenų ir meninginiai sindromai, vėliau išsivysto židininiai simptomai	FAST algoritmas, kompiuterinė tomografija	· židininių neurologinių simptomų vyravimas sergant meninginiu sindromu;
Smegenų tūrinis procesas (abscesas, kraujavimas į smegenų auglį)	Smegenų tūrinio proceso klinikiniam vaizdui būdingas bendras smegenų sindromas ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat galimas kūno temperatūros padidėjimas ir intoksikacijos simptomų buvimas.	galvos smegenų kompiuterinė tomografija, akių dugno tyrimas, neurochirurgo konsultacija, terapeuto, infekcinių ligų specialisto konsultacija.	· poūmis smegenų sindromo išsivystymas, infekcinės ir epidemiologinės istorijos nebuvimas; · Kompiuterinės tomografijos tyrimai rodo, kad yra smegenų erdvę užimantis pažeidimas; · dugne – intrakranijinės hipertenzijos požymiai, regos nervo diskų kongestijų reiškinys; · ūmios infekcinės ligos pašalinimas infekcinės ligos specialisto; · terapinės ligos, turinčios priežasties ir pasekmės ryšį su paciento būkle, nebuvimas; · neurochirurgo patvirtinimas, kad yra vietą užimantis smegenų auglys;
Sepsinė smegenų venų trombozė	septinei smegenų venų trombozei būdingi meninginiai, smegenų sindromai ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat galimas kūno temperatūros padidėjimas ir intoksikacijos simptomų buvimas.	galvos smegenų kompiuterinė tomografija su kontrastu, akių dugno tyrimas, neurochirurgo, infekcinių ligų specialisto, terapeuto konsultacija.	· ūminis smegenų ir židininių neurologinių simptomų atsiradimas ir vystymasis bendro infekcinio sindromo / intoksikacijos fone; · židininių neurologinių simptomų atitikimas veninio sinuso lokalizacijai; · kompiuterinės tomografijos tyrimuose nebuvimas židininių smegenų substancijos pažeidimų požymių; · dugne – intrakranijinės hipertenzijos požymiai; · vietą užimančio smegenų auglio pašalinimas neurochirurgo; · ūmios infekcinės ligos pašalinimas infekcinės ligos specialisto; · terapeuto patvirtinimas, kad yra septinė būklė;
Apsvaigimas	apsvaigimas nervų sistema yra būdingas bendras smegenų sindromas, meningizmo reiškiniai ir židininio smegenų pažeidimo simptomai, taip pat bendros intoksikacijos simptomai.
Migrena	tipiškas klinikinio vaizdo modelis yra ryškus smegenų sindromas	KT skenavimas	· nebuvimas somatiniai sutrikimai, bendrieji infekciniai ir meninginiai sindromai.

2 lentelė. Pūlinio ir serozinio meningito diferencinė diagnostika.

Pagrindinės funkcijos	Pūlingas meningitas					Serozinis meningitas
	meningokokinė	pneumokokas vyy	sukelta H. influenzae	stafilokokas	kolibakterinė	enterovirusinis	kiaulytės		tuberkuliozės
Premorbidinis fonas	Nepakeistas	Plaučių uždegimas, sinusitas, otitas, perkeltas ARVI	Susilpnėję vaikai (rachitas, prasta mityba, dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pneumonija ir vidurinės ausies uždegimas)	Pūlingi odos, kaulų pažeidimai, Vidaus organai, sepsis.	Dažnai perinatalinė patologija, sepsis	Nepakeistas	Nepakeistas		Pirminis tuberkuliozės židinys
Ligos pradžia	ūminis	Jaunesniems vaikams jis poūmis, vyresniems – ūmus, smurtinis	Dažniau poūmis	Poūmis, rečiau smurtinis	Poūmis	Ūmus	Ūmus		Palaipsnis, progresyvus
Kūno temperatūros aukštis, trukmė	Aukštas (39-40C), 3-7 dienos	Aukšta (39-40C), 7-25 dienos	Iš pradžių aukštas (39-40C), vėliau žemos kokybės iki 4-6 savaičių	Aukšta (38-39C), rečiau subfebrili, banguota	Subfebrilas, rečiau didelis, 15-40 dienų	Vidutinis aukštis (37,5-38,5C), 2-5 dienos	Vidutinio aukščio arba didelio (37,5-39,5C), 3-7 dienos		Karščiavimas, subfebrilas
Meninginis sindromas	Ryškiai pasireiškia nuo pirmųjų ligos valandų	Ryškus, kartais neišsamus	Ryškus, kartais neišsamus	Vidutiniškai išreikšta	Silpnas arba jo nėra	Silpnai išreikštas, disocijuotas, nėra 15-20 proc.	Vidutiniškai išreikštas, atsiribojęs,		2 savaitę jis yra vidutiniškai ryškus, vėliau nuolat didėja
Pagrindinis klinikinis sindromas		Svaigus, encefalitas	Meninginis, svaiginantis	Septikas	Apsinuodijimas, hidrocefalija	Hipertenzija	Hipertenzija		Svaigus
Centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai	Pirmosiomis dienomis sąmonės sutrikimai, traukuliai. Klausos sutrikimas, hemisindromas, ataksija	Meningoencefalito nuotrauka: nuo pirmųjų dienų sąmonės sutrikimas, židininiai traukuliai, paralyžius, galvinio nervo pažeidimas. Hidrocefalija.	Kartais galvinių nervų pažeidimai, parezė	Epilepsijos priepuoliai, kaukolės nervų pažeidimai, parezė	Traukuliai, žvairumas, hemiparezė, hidrocefalija	Kartais laikina anizorefleksija, Lengvas kaukolės nervo pažeidimas	Kartais pažeidžiami veido ir klausos nervas, ataksija, hiperkinezė		Nuo 2 savaitės susilieja žvairumas, traukuliai, paralyžius, stuporas
Galimi somatiniai sutrikimai	Artritas, miokarditas, su mišrios formos- hemoraginis bėrimas	Pneumonija, otitas, sinusitas	Tracheitas, bronchitas, rinitas, pemonija, artritas, konjunktyvitas, žando celiulitas, osteomielitas	Pūlingi židiniai oda, vidaus organai, sepsis	Enteritas, enterokolitas, sepsis	Herpangina, mialgija, egzantema, viduriavimas	Parotitas, pankreatitas, orchitas		Vidaus organų, odos, limfmazgių tuberkuliozė
Srautas	Ūmus, sanitarinis smegenų skystis 8-12 dienų	Vyresniems vaikams jis būna ūmus, jaunesniems dažnai užsitęsęs, smegenų skysčio sanitarija 14-30 dienų	Banguotas, smegenų skysčio sanitarija 10-14 dienomis, kartais 30-60 dienomis	Užsitęsęs, polinkis blokuoti likvoro takus, formuotis abscesai	Užsitęsęs, banguotas, smegenų skysčio sanitarija 20-60 d.	Ūminė, smegenų skysčio sanitarinė būklė 7-14 dienų	Ūmus, smegenų skysčio sanitarinė būklė 15-21 diena		Ūmus, su gydymu – poūmis, pasikartojantis
Kraujo nuotrauka		Leukocitozė, neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR	Anemija, leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR	Leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR	Didelė leukocitozė, (20-40*109) neutrofilija, didelis ESR		Normali, kartais nedidelė leukocitozė arba leukopenija, vidutiniškai padidėjęs ESR		Vidutinė leukocitozė, limfocitozė, vidutiniškai padidėjęs ESR
Alkoholio charakteris:
Skaidrumas	Debesuota, balkšva	Debesuota, žalsva	Debesuota, žalsva	Debesuota, gelsva	Debesuota, žalsva	Skaidrus		Skaidrus	Skaidri, ksantochrominė, gležna plėvelė iškrenta stovint
Citozė, *109 /l	Neutrofilas, 0,1-1,0	Neutrofilas, 0,01-10,0	Neutrofilinis, 0,2-13,0	Neutrofilinis, 1,2-1,5	Neutrofilas, 0,1-1,0	Iš pradžių mišrus, paskui limfocitinis, 0,02-1,0		Iš pradžių mišrus, paskui limfocitinis, 0,1-0,5, retai 2,0 ir didesnis	Limfocitinis, mišrus, 0,2-0,1
Baltymų kiekis, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Narkotikai ( veikliosios medžiagos), naudojamas gydymui

Aztreonamas

Amikacinas

Ampicilinas

Amfotericinas B

Acetilsalicilo rūgštis

Benzilpenicilinas

Vankomicinas

Gentamicinas

Hidroksietilo krakmolas

Deksametazonas

Dekstrozė

Diazepamas

Ibuprofenas

Kalio chloridas (kalio chloridas)

Kalcio chloridas

Ketoprofenas

Klindamicinas

Linezolidas

Lornoksikamas

manitolis

Meloksikamas

Meropenemas

Metoklopramidas

Metronidazolas

Natrio hidrokarbonatas

Natrio chloridas

Oksacilinas

Paracetamolis

Prednizolonas

Rifampicinas

Sulfametoksazolas

Tobramicinas

Trimetoprimas

Flukonazolas

Fosfomicinas

Furosemidas

Chloramfenikolis

Chloropiraminas

Cefepimas

Cefotaksimas

Ceftazidimas

Ceftriaksonas

Ciprofloksacinas

Gydymas (ambulatorija)

ambulatorinis GYDYMAS

Gydymo taktika: lemia infekcijos pobūdis, patologinio proceso paplitimo ir sunkumo laipsnis, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimas.

Nemedikamentinis gydymas:
· pakelta galvos padėtis kūno atžvilgiu;
· vėmimo aspiracijos prevencija Kvėpavimo takai(pasukite į šoną).

Gydymas vaistais:
· Simptominė terapija :
Lengvas laipsnis sunkumas – ambulatorinė terapija neteikiama; gydymas turi prasidėti hospitalizacijos metu.
Vidutinio ir sunkaus sunkumo:

Dėl hipertermijos(38–39 laipsnių C)
· paracetamolis 0,2 ir 0,5 g:
suaugusiems 500 - 1000 mg per burną;
6 - 12 metų vaikams - 250 - 500 mg, 1 - 5 metų 120 - 250 mg, nuo 3 mėnesių iki 1 metų 60 - 120 mg, iki 3 mėnesių 10 mg / kg per burną;
· ibuprofenas 0,2 g suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams 300 - 400 mg per burną.

Kai vemiama
· metoklopramidas 2,0 (10 mg):
suaugusiems į raumenis arba į veną lėtai (mažiausiai 3 minutes) 10 mg.
vaikams nuo 1 iki 18 metų į raumenis arba į veną lėtai (ne trumpiau kaip 3 minutes) 100-150 mcg/kg (maks. 10 mg).

Dėl infekcinio-toksinio šoko
Prednizolonas 30 mg arba deksametazonas 4 mg
suaugusiems prednizolonas 10-15 mg/kg kūno svorio, vienu metu galimas
skiriant iki 120 mg prednizolono.
vaikams prednizolono arba deksametazono 5–10 mg/kg (remiantis
prednizolonas).

Su epilepsijos priepuoliu ir (arba) psichomotoriniu susijaudinimu
· 10 mg diazepamo
Suaugusiesiems: į veną arba į raumenis 0,15 - 0,25 mg/kg (dažniausiai 10 - 20 mg); dozę galima kartoti po 30 - 60 minučių. Traukulių prevencijai galima naudoti lėtą infuziją į veną (didžiausia dozė 3 mg/kg kūno svorio per 24 valandas);
Senyvo amžiaus: dozės neturi būti didesnės nei pusė paprastai rekomenduojamų dozių;
Vaikams 0,2-0,3 mg/kg kūno svorio (arba 1 mg per metus) į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 30–60 minučių.

Detoksikacinė terapija
· fiziologinio natrio chlorido tirpalo infuzija 200 ml į veną.

Būtinų vaistų sąrašas

Narkotikai	Vienkartinė dozė	Vartojimo dažnumas	UD
paracetamolis	po 0,2 ir 0,5 g	suaugusiems 500 - 1000 mg; vaikams nuo 6 iki 12 metų 250-500 mg, 1-5 metų 120-250 mg, nuo 3 mėnesių iki 1 metų 60-120 mg, iki 3 mėnesių 10 mg/kg per burną	A
metoklopramidas	2,0 (10 mg)	suaugusiems: į raumenis arba į veną lėtai (mažiausiai 3 minutes) 10 mg. vaikams nuo 1 iki 18 metų į raumenis arba į veną lėtai (ne trumpiau kaip 3 minutes) 100 - 150 mcg/kg (maks. 10 mg).	SU
prednizolonas	30 mg	suaugusiems prednizolonas 10-15 mg/kg kūno svorio, vienu metu galimas skiriant iki 120 mg prednizolono. vaikams prednizolono arba deksametazono 5–10 mg/kg (remiantis prednizolonas).	IN
diazepamas	10 mg	Suaugusiesiems: į veną arba į raumenis 0,15 - 0,25 mg/kg (dažniausiai 10-20 mg); dozę galima kartoti po 30 - 60 minučių. Traukulių prevencijai galima naudoti lėtą infuziją į veną (didžiausia dozė 3 mg/kg kūno svorio per 24 valandas); Senyvi žmonės: dozės neturi būti didesnės nei pusė paprastai rekomenduojamų dozių; Vaikams 0,2-0,3 mg/kg kūno svorio (arba 1 mg per metus) į veną. Jei reikia, dozę galima pakartoti po 30–60 minučių.	SU

Papildomų vaistų sąrašas

Veiksmų algoritmas avarinėse situacijose:

Lentelė - 3. Veiksmų avarinėse situacijose algoritmas

sindromas	Vaistas	Dozė ir dažnis suaugusiems	Dozė ir dažnis vaikams
Konvulsinis	Diazepamas	10-20 mg 2,0 vieną kartą.	Vaikams nuo 30 dienų iki 5 metų - IV (lėtai) 0,2 - 0,5 mg kas 2 - 5 minutes iki didžiausios 5 mg dozės, nuo 5 metų ir vyresni 1 mg kas 2 - 5 minutes iki didžiausios 10 mg dozės ; Jei reikia, gydymą galima pakartoti po 2-4 valandų.
Psichomotorinis sujaudinimas	Diazepamas	10 - 20 mg - 2,0 vieną kartą.	Vaikai nuo 30 dienų iki 5 metų IV (lėtai) 0,2-0,5 mg kas 2-5 minutes iki didžiausios 5 mg dozės, nuo 5 metų ir vyresni - 1 mg kas 2-5 minutes iki didžiausios 10 mg dozės ; Jei reikia, gydymą galima pakartoti po 2-4 valandų.
Dispepsinis	Metoklopramidas 5,27 mg	Suaugusieji ir vyresni nei 14 metų paaugliai: 3-4 kartus per dieną, 10 mg metoklopramido (1 ampulė) į veną arba į raumenis.	Vaikai nuo 3 iki 14 metų: didžiausia paros dozė - 0,5 mg metoklopramido 1 kg kūno svorio, gydomoji dozė - 0,1 mg metoklopramido 1 kg kūno svorio.
Cefalgija	Ketoprofenas Lornoksikamas	100 mg 2 kartus per dieną
Hipertermija	Paracetamolis Acetilsalicilo rūgštis	500-1000 mg per burną	Kontraindikuotinas vaikams iki 15 metų
Infekcinis-toksinis šokas	Prednizolonas / deksametazonas	Dozės – prednizolono 10 – 15 mg/kg kūno svorio, vienu metu galima skirti iki 120 mg prednizolono.	Prednizolonas arba deksametazonas 5–10 mg/kg (prednizolono pagrindu).

Kiti gydymo būdai: nėra.

· otorinolaringologo konsultacija - pašalinti ENT organų patologijas;




· pediatro konsultacija – vaikų somatinei būklei įvertinti;
· gydytojo oftalmologo konsultacija – akių dugno apžiūra;
· neurochirurgo konsultacija – nuspręsti dėl chirurginio gydymo.

Prevenciniai veiksmai:
Priemonės pirminės ir antrinė prevencija yra:
· laiku gydyti premorbidinį foną – somatinius sutrikimus (otitą, sinusitą, pneumoniją, sepsią ir kt.);
· lėtinių infekcijos židinių reabilitacija.

Paciento būklės stebėjimas:
· gyvybę palaikančių funkcijų – kvėpavimo, hemodinamikos – įvertinimas;
· neurologinės būklės įvertinimas, siekiant nustatyti ir stebėti aukščiau aprašytus galvos smegenų, meninginius, bendruosius infekcinius sindromus su gydytojo pažymomis, vadovaujantis konkrečios įstaigos (pirminės sveikatos priežiūros, medicinos centrų ir kt.) medicininių dokumentų tvarkymo taisyklėmis.

gyvybę palaikančių funkcijų palaikymas stabiliai perkeliant pacientą į skubios pagalbos stadiją skubi pagalba transportavimui į ligoninę.

Gydymas (greitoji pagalba)

GYDYMAS ATGALIOJOJE ETAPOJE

Nemedikamentinis gydymas: paguldykite pacientą ant šono, apsaugokite nuo vėmimo aspiracijos, apsaugokite galvą nuo smūgio priepuolio metu, atsegkite apykaklę, prieiti grynas oras, deguonies tiekimas.
Gydymas vaistais:žr. ambulatorinį lygį.

Gydymas (stacionarus)

GYDYMAS STACIONALINIS

Gydymo taktika: Meningito gydymo taktikos pasirinkimas priklausys nuo jo tipo ir sukėlėjo.
- Nemedikamentinis gydymas:
· II režimas, gerti daug skysčių, įkišti nazogastrinį zondą ir maitinti zondą, esant aspiracijos ir sąmonės slopinimo rizikai;
· Pakelta galvos padėtis kūno atžvilgiu;
· Vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus (virtimo ant šono) prevencija.

Vaikų pūlingo meningito gydymas.

Hospitalizacija
Visi pacientai, sergantys pūlingu meningitu, nepriklausomai nuo klinikinė forma ir dėl ligos sunkumo privaloma hospitalizuoti specializuotame infekcinių ligų skyriuje. Pirmąją buvimo ligoninėje dieną vaikas turi gulėti ant šono, kad išvengtų aspiracijos.
Vaikai, turintys intrakranijinės hipertenzijos (ICH) ir smegenų edemos (CED) požymių, turi būti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Jei pacientui yra ICH ir (arba) AMG požymių, lova, ant kurios jis guli, turi būti pakelta galva 30°. Norint išvengti pragulų, vaiką reikia apversti kas 2 valandas.
Vaiko būklę ligoninėje stebi slaugytoja pirmą hospitalizavimo laikotarpį kas 3 val., vėliau kas 6 val. Gydytojas vaiko būklę vertina 2 kartus per dieną, prireikus ir daugiau.

Antibakterinis gydymas

sergant meningitu, vartojama tais atvejais, kai pirmą kartą gulint į ligoninę nepavyko nustatyti meningito etiologijos, buvo atidėta stuburo punkcija arba smegenų skysčio tepinėlių dažymo gramais duomenys buvo neinformatyvūs.

Pacientų amžius	Labiausiai tikėtinas patogenas	Rekomenduojamas antibiotikas
Nuo 0 iki 4 savaičių	Str.agalacticae E.s oli K. pneumoniae Šv. aureus L.monocytogenes	Ampicilinas + cefotaksimas ± gentamicinas arba amikacinas
Nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių	H. gripas S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicilinas + 3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas)
Nuo 4 mėnesių iki 18 metų	N. meningitas s S. pneumoniae H. influenzae	3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas) arba benzilpenicilinas
Su galvos trauma, po neurochirurginių operacijų, smegenų šuntavimo operacijų, hospitaliniu, otogeniniu meningitu	Šv. A ureus Str. R neumonija Enterokokas Pseudomonas aeruginosa	Vankomicinas + ceftazidimas

Pūlinio meningito etiotropinis gydymas, atsižvelgiant į izoliuotą patogeną

Patogenas	1 eilės antibiotikas	Rezervinis antibiotikas
Str.pneumoniae*	Išskiriant penicilinui jautrias padermes: benzilpenicilinas; Ampicilinas Jei nėra jautrumo ar įtariamo atsparumo penicilinui požymių: Vankomicinas + cefotaksimas arba ceftriaksonas	Cefotaksimas Ceftriaksonas Chloramfenikolis (chloramfenikolio sukcinatas) Cefepimas Meropenemas Linezolidas
H. influenzae	Ceftriaksonas Cefotaksimas	Cefepimas Meropenemas Ampicilinas
N. meningitidis	Benzilpenicilinas Ceftriaksonas Cefotaksimas	Chloramfenikolis (chloramfenikolio sukcinatas) Ampicilinas
Šv. Аureus	Oksacilinas	Vankomicinas, rifampicinas Linezolidas
Šv. epidermidis	Vankomicinas + rifampicinas	Linezolidas
L. monocytogenes		Meropenemas
Str. аgalacticae	Ampicilinas arba benzilpenicilinas + amikacinas	Ceftriaksonas Cefotaksimas Vankomicinas
Enterobakterijos (Salmonella, Proteus, Klebsiella	Ceftriaksonas arba cefotaksimas + amikacinas	Ampicilinas Meropenemas [Sulfametoksazolas, trimetoprimas]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidimas arba cefepimas + gentamicinas arba amikacinas	Ciprofloksacinas + gentamicinas arba amikacinas
Candida albicans	Flukonazolas	Amfotericinas B
Enterokokas (faecalis, faecium)	Ampicilinas + gentamicinas arba amikacinas	Vankomicinas + gentamicinas arba amikacinas Linezolidas

Lentelė – 6. Antibiotikų dozės nuo pūlingo meningito vaikams*

Vaistas	Dienos dozės 1 kg kūno svorio, priklausomai nuo vaiko amžiaus
	0-7 dienos	8-28 dienos	Virš 1 mėn
Benzilpenicilinas	100 tūkstančių vienetų	200 tūkstančių vienetų	250 - 300 tūkstančių vienetų.
Ampicilinas	100-150 mg	150-200 mg	200-300 mg
Oksacilinas	40-80 mg	40-80 mg	120-160 mg
Cefotaksimas	100-150 mg	150-200 mg	200 mg
Ceftriaksonas	-	-	100 mg
Ceftazidimas	50 mg	50-100 mg	100 mg
Cefepimas	-	-	150 mg
Amikacinas	15-20 mg	20-30 mg	20-30 mg
Gentamicinas	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Chloramfenikolis (chloramfenikolio sukcinatas)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomicinas	20 mg	30 mg	50-60 mg
Meropenemas	-	120 mg	120 mg
Netilmicinas	6 mg	7,5-9 mg	7,5 mg
Flukonazolas	10-12 mg	10-12 mg	10-12 mg
Amfotericinas B	Pradinė dozė 0,25 - 0,5 mg palaikomoji dozė 0,125 - 0,25 mg	Pradinė dozė 0,25 - 0,5 mg palaikomoji dozė 0,125 - 0,25 mg	1 mg
Linezolidas	-	-	30 mg
Rifampicinas	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloksacinas	-	10 mg	15-20 mg
[Sulfametoksazolas, trimetoprimas]	-	-	30 mg**

* Visi vaistai leidžiami į veną
**Dozė santykiu 1:5 yra trimetoprimas ir sulfametaksazolas

Lentelė - 7. Antibiotikų vartojimo dažnis per dieną

Vaistas	Naujagimiai	Vaikai nuo 1 mėnesio amžiaus
Benzilpenicilinas	2 - 4	6
Ampicilinas	4	6
Cefotaksimas	4	4 - 6
Ceftriaksonas	-	2
Ceftazidimas	2	2-3
Cefepimas	-	3
Amikacinas	2	3
Gentamicinas	2	3
Chloramfenikolis (chloramfenikolio sukcinatas)	2	4
Vankomicinas	2-3	2-3
Meropenemas	3	3
Netilmicinas	2	3
Flukonazolas	1	1
Amfotericinas B	1	1
Linezolidas	3	3
Rifampicinas	2	2
Ciprofloksacinas	2	3 - 4
[Sulfametoksazolas, trimetoprimas]	-	2 - 4

Lentelė - 8. Trukmė antimikrobinis gydymas pūlingas meningitas vaikams

Patogenas	Rekomenduojama gydymo antibiotikais trukmė dienomis
N. meningitidis	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. аgalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobakterijos	21
Šv. aureus, Šv. epidermidis Enterokokas	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Praėjus 24-48 valandoms nuo gydymo pradžios, atliekamas kontrolinis testas juosmens punkcija, kad būtų galima stebėti pradėtos terapijos veiksmingumą. Jo veiksmingumo kriterijus yra pleocitozės sumažėjimas bent 1/3.

Atsarginiai antibiotikai naudojami, kai pradinis gydymas antibiotikais neveiksmingas per 48-72 valandas arba kai mikroorganizmas turi tam tikrą atsparumą paskirtam antibiotikui.
Pūlinio meningito gydymo antibiotikais nutraukimo kriterijus yra smegenų skysčio sanitarija. Testas stuburo čiaupas atliekami stabiliai normalizavus kūno temperatūrą, išnykus meninginiam sindromui, normalizavus bendrą kraujo tyrimą. Gydymas nutraukiamas, jei dėl limfocitų ląstelių skaičius 1 μl smegenų skysčio neviršija 50.

Adjuvantinė terapija

Naudojimo indikacijos deksametazonas
1. Meningitas vaikams nuo 1 iki 2 mėnesių. Meningitu sergantiems naujagimiams deksametazonas neskiriamas.
2. Vaikai, kuriems smegenų skysčio tepinėlyje aptiktos gramneigiamos bacilos.
3. Pacientai, kurių ICP yra didelis.
4. Pacientai su AGM.
Deksametazonas skiriamas po 0,15 mg/kg kas 6 valandas 2-4 dienas. Vaistas skiriamas 15-20 minučių prieš pirmąją antibiotiko dozę arba 1 valandą po jo.

Infuzinė terapija
Pūlinio meningito gydymas infuzija reikalauja tam tikro atsargumo dėl polinkio į hipervolemiją, kuri yra susijusi su nepakankamos antidiuretinio hormono gamybos sindromu, sutrikusiu kapiliarų pralaidumu ir ICH ir (arba) OGM išsivystymo rizika.

Kaip pradiniai tirpalai pūlingam meningitui gydyti, 5-10% gliukozės tirpalas (su kalio chlorido tirpalu - 20-40 mmol/l) ir fiziologinis tirpalas natrio chlorido santykiu 1:1. 1 metų vaikams šis santykis yra 3:1.

Sumažėjus kraujospūdžiui ir diurezei, kaip pradinis tirpalas nurodomi trečios kartos hidroetilo krakmolo (HES) preparatai (130/0,4), kurių dozė yra 10-20 ml/kg. Kai kraujospūdis stabilizuojasi ir atsinaujina diurezė infuzinė terapija atliekami su gliukozės-fiziologiniu tirpalu.

Pirmą dieną intraveninių infuzijų tūris yra ribotas dėl ICH ir AGM išsivystymo grėsmės. Esant stabiliai hemodinamikai pirmąją dieną, ji turi būti ne daugiau kaip pusė fiziologinio poreikio, jei yra normali diurezė ir nėra dehidratacijos simptomų. Infuzijų į veną tūris per dieną yra maždaug 30-50 ml/kg kūno svorio ir neturi viršyti diurezės. Bendras skysčių (intraveninio ir geriamojo) tūris pirmąją dieną nustatomas atsižvelgiant į fiziologinius poreikius. Esant teigiamai dinamikai, priimtina vienkartinė 6-8 valandų infuzija.

Manitolis (10-20%) kaip pradinis tirpalas padidėjusiam ICP yra naudojamas, kai yra OGM grėsmė arba buvimas, komos būsenos arba traukuliai, plazmos hipoosmoliarumas mažesnis nei 260 mOsmol/l, manitolis skiriamas boliuso pavidalu, jei reikia, 2-4 kartus per dieną. Vaikams iki 2 metų - vienkartinė 0,25-0,5 g/kg dozė (per 5-10 min.), vyresni vaikai - 0,5-1,0 g/kg (per 15-30 min.). Vaikams iki 2 metų paros dozė neturi viršyti 0,5-1,0 g/kg, vyresniems - 1-2 g/kg. Pakartotinis manitolio vartojimas turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip po 4 valandų, tačiau patartina to vengti, nes jis gali kauptis smegenų intersticinėje erdvėje, o tai gali sukelti atvirkštinį osmosinį gradientą ir padidėti OGM.

4. Inkstų nepakankamumas.
5. Koma.
Po manitolio infuzijos ir praėjus 2 valandoms po jos skiriama 1-3 mg/kg furozemido dozė. Taip pat, pasibaigus šiai infuzijai, deksametazonas skiriamas 1-2 mg/kg doze, o po 2 valandų – vėl 0,5-1 mg/kg.
Po manitolio skiriami koloidiniai tirpalai (III kartos HES preparatai; 130/0,4), kurių dozė yra 10-20 ml/kg. 1 metų vaikams - 5% albumino tirpalas, kurio dozė yra 10-20 ml/kg.

Standartinė palaikomoji infuzija atliekama 5 - 10% gliukozės tirpalu (su kalio chlorido tirpalu - 20 - 40 mmol/l) ir druskos natrio chlorido tirpalu santykiu 1:1. 1 metų vaikams šis santykis yra 3:1.

Skysčių skyrimo greitis pūlingam meningitui su ICH ir OGM simptomais yra 10-15 ml per metus vaikams nuo pirmųjų 2 gyvenimo metų ir 60-80 ml per metus vyresniems vaikams, išskyrus manitolį.

a) normovolemijos kontrolė – centrinis veninis spaudimas (CVP) 8-12 mm Hg. Art. arba plaučių kapiliarų pleištinis slėgis (PCP) 8-16 mm Hg. Art.; vidutinis arterinis spaudimas (MAP) 65 mm Hg. Art. ir daugiau, centrinio veninio kraujo prisotinimas daugiau nei 70%, mikrocirkuliacijos stabilizavimas.
b) plazmos izosmoliarumo ir izoonkotiškumo kontrolė - hematokritas 35-40% vaikams iki 6 mėnesių, 30-35% vyresniems nei 6 mėnesių, natrio kiekis plazmoje - 145-150 mmol/l, kraujo albuminas lygis - 48-52 g/l, Plazmos osmoliariškumas - iki 310-320 mOsmol/kg, normoglikemija, normokalemija.

Kvėpavimo palaikymas
pūlingam meningitui vaikams:
1. Sutrikusi sąmonė: komplikuota I koma ir gilesni sąmonės slopinimo laipsniai (mažiau nei 8 balai Glazgo skalėje), aukštas ICH, išnirimo sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai.
2. Didėjantys ženklai kvėpavimo distreso sindromas(didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis sujaudinimas, priklausomybė nuo didelės deguonies koncentracijos įkvėpimo - parcialinis deguonies slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė su deguonies koncentracija (FiO2) 0,6, plaučių šuntavimo padidėjimas daugiau nei 15-20% - PaO2 /FiO2<200).
3. ITS požymių išlikimas nepaisant 60-90 ml/kg kūno svorio skysčio infuzijos.

Kvėpavimo palaikymas turi būti atliekamas pagal plaučių apsauginės ventiliacijos principus:
1. Lėtėjančio srauto taikymas.
2. Optimalaus teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio (PEEP) parinkimas – 8-15 cm vandens stulpelio ribose.
3. Potvynio tūris 6-8 ml/kg kūno svorio, bet ne daugiau 12 ml/kg kūno svorio.
4. Plokštumos slėgis yra ne didesnis kaip 32 cm vandens stulpelio.
5. Įdarbinimo metodų ir kinetinės terapijos naudojimas, kai nėra kontraindikacijų.
Vaikų, sergančių pūlingu meningitu, kurį lydi ITS, gydymas atliekamas kaip ir meningokokemija.

Suaugusiųjų pūlingo meningito gydymas

Hospitalizacija

Visi pacientai, sergantys pūlingu meningitu, nepriklausomai nuo ligos klinikinės formos ir sunkumo, privalo būti hospitalizuoti.
Pacientai, sergantys smegenų edema (CED), turi būti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Antibakterinis gydymas

Empirinis gydymas antibiotikais sergant meningitu, vartojama tais atvejais, kai pirmą kartą gulint į ligoninę nepavyko nustatyti meningito etiologijos, o stuburo punkcija buvo atidėta.

Pūlinio meningito etiotropinis gydymas, atsižvelgiant į izoliuotą patogeną
Tiriant iš smegenų skysčio išskirtą kultūrą, antibakterinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos sukėlėjo specifiškumą, jautrumą ar atsparumą antibiotikams.

Patogenas	Pirmosios eilės priemonės	Antrosios linijos agentai
Gramteigiamos bakterijos
St.. pneumonija
jautrus penicilinui (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
penicilinas tarpinis (MIC = 0,1–1,0 µg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
atsparus penicilinui (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	Cefepimas arba meropenemas, rifampicinas
atsparus cefalui (MIC≥ 0,5 μg/ml)	Cefotaksimas arba ceftriaksonas + vankomicinas	Meropenemas, rifampicinas
Listera monocytogenes	Ampicilinas + gentamicinas	Vankomicinas + gentamicinas
S. agalactiae	Benzilpenicilinas + gentamicinas	Ampicilinas + gentamicinas
Gramneigiamos bakterijos
N. meningitas
- jautrus penicilinui (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas arba ceftriaksonas
penicilinas tarpinis (MIC = 0,1–1,0 µg/ml)	Benzilpenicilinas	Cefotaksimas, ceftriaksonas, vankomicinas
β-laktamazės teigiamas	Vankomicinas
H.influenzae
jautrus ampicilinui	Ampicilinas	Cefotaksimas, ceftriaksonas, chloramfenikolis
atsparus ampicilinui	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	Chloramfenikolis
Enterobakterijos	Cefotaksimas arba ceftriaksonas	Cefepimas, meropenemas
P. aeruginosa	Ceftadizimas + gentamicinas	Cefepimas, meropenemas
Salmonella spp.	Chloramfenikolis (levomitino sukcinatas) gentamicinas	Ampicilinas
C. albicans	Flukonazolas	Flukonazolas + amfoterecinas B

MIC – minimali slopinanti koncentracija.

Antibiotikų terapijos veiksmingumo stebėjimas

Praėjus 48-72 valandoms nuo gydymo pradžios, atliekama kontrolinė juosmens punkcija, kad būtų galima stebėti pradėtos terapijos veiksmingumą. Jo veiksmingumo kriterijus yra pleocitozės sumažėjimas bent 1/3.
Nustačius etiologinę ligos priežastį, pradinius antibiotikus galima pakeisti kitais, atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą. Tačiau jei yra ryškios teigiamos dinamikos, ty intoksikacijos sindromo sumažėjimas, kūno temperatūros normalizavimas, meninginių simptomų išnykimas, reikšmingas pleocitozės sumažėjimas, leukocitozės sumažėjimas, neutrofilų pokytis kraujyje, patartina tęsti. tai.

Atsarginiai antibiotikai naudojami, jei pradinis gydymas antibiotikais neveiksmingas per 48–72 valandas arba kai mikroorganizmas turi tam tikrą atsparumą paskirtam antibiotikui.
Pūlinio meningito gydymo antibiotikais nutraukimo kriterijus yra smegenų skysčio sanitarija. Kontrolinė stuburo punkcija atliekama stabiliai normalizavus kūno temperatūrą, išnykus meninginiam sindromui ir normalizavus bendrą kraujo vaizdą. Gydymas nutraukiamas, jei ląstelių skaičius 1 μl smegenų skysčio neviršija 50.
Jei pūlingas meningitas atsinaujina, skiriami rezerviniai antibiotikai.

Adjuvantinė terapija
Deksametazono vartojimo nuo pūlingo meningito suaugusiesiems indikacijos:
1. Pacientai, kurių ICP yra didelis.
2. Pacientai su AGM.
Deksametazonas skiriamas po 4-8 mg kas 6 valandas 4 dienas. Vaistas skiriamas 15-20 minučių prieš pirmąją antibiotiko dozę arba 1 valandą po to.

Infuzinė terapija
Sumažėjus kraujospūdžiui ir diurezei, kaip pradinis tirpalas nurodomi trečios kartos hidroetilo krakmolo (HES) preparatai (130/0,4), kurių dozė yra 10 - 20 ml/kg. Kai kraujospūdis stabilizuojasi ir atnaujinama diurezė, infuzinė terapija atliekama gliukozės-fiziologinio tirpalo tirpalais.
Esant hipovolemijai, būtina lašinti į veną izotoninių tirpalų (natrio chlorido, kompleksinio tirpalo (kalio chlorido, kalcio chlorido, natrio chlorido)). natrio bikarbonato (iki 800 ml) suleidžiama į veną Detoksikacijos tikslais į veną leidžiami plazmą pakeičiantys tirpalai, kurie suriša kraujyje cirkuliuojančius toksinus.
Pirmą dieną intraveninių infuzijų tūris yra ribotas dėl ICH ir AGM išsivystymo grėsmės. Esant stabiliai hemodinamikai pirmąją dieną, ji turi būti ne daugiau kaip pusė fiziologinio poreikio, jei yra normali diurezė ir nėra dehidratacijos simptomų. Infuzijų į veną tūris per dieną yra maždaug 30-50 ml/kg kūno svorio ir neturi viršyti diurezės. Bendras skysčių (intraveninio ir geriamojo) tūris pirmąją dieną nustatomas atsižvelgiant į fiziologinius poreikius. Esant teigiamai dinamikai, priimtina vienkartinė 6–8 valandų infuzija.

Dehidratacijos terapija
Jei yra padidėjusio ICP ar BGM požymių, infuzinė terapija skirta reguliuoti smegenų tūrį ir optimizuoti smegenų mikrocirkuliaciją, palaikant izovolemiją, izosmoliškumą ir izoonkotiškumą.
Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, atliekama dehidratacijos terapija.
· Lovos galvūgalis pakeltas 30°C kampu, paciento galva padėta į vidurinę padėtį – taip pasiekiamas intrakranijinio slėgio sumažėjimas 5 - 10 mm Hg. Art.
· Sumažinti intrakranijinį spaudimą pirmosiomis ligos dienomis galima ribojant suleidžiamo skysčio kiekį iki 75% fiziologinio poreikio, kol bus pašalintas antidiurezinio hormono nepakankamos sekrecijos sindromas (gali pasireikšti per 48–72 val. ligos pradžia). Apribojimai palaipsniui panaikinami gerėjant būklei ir mažėjant intrakranijiniam spaudimui. Pirmenybė teikiama izotoniniam natrio chlorido tirpalui;
· Galite naudoti priverstinę dehidratacijos tipo diurezę. Pradinis tirpalas yra manitolis (20 % tirpalas), kurio norma 0,25 - 1,0 g/kg, jis leidžiamas į veną 10 - 30 minučių, po to po 60 - 90 minučių rekomenduojama skirti furozemido po 1 - 2 mg/kg kūno svorio. Yra įvairių dehidratacijos schemų, kai padidėja intrakranijinis slėgis.

Kontraindikacijos manitolio skyrimui:
1. Natrio kiekis kraujo plazmoje yra didesnis nei 155 mmol/l.
2. Plazmos osmoliariškumas yra didesnis nei 320 mOsmol/kg.
3. Širdies nepakankamumas.
4. Inkstų nepakankamumas.
Suleidus manitolio ir praėjus 2 valandoms po jos, skiriama 1-3 mg/kg furozemido dozė.
Koloidiniai tirpalai naudojami kaip pradiniai ICH, AGM tirpalai kartu su hipovolemija, arterine hipotenzija.
Infuzijų tūris pirmąją dieną sergant pūlingu meningitu nuo ICH ar OGM neturėtų viršyti 50% fiziologinio poreikio, jei išsaugoma diurezė, stabili geodinamika ir tolygiai pasiskirsto per dieną. Bendras skysčio tūris sudaro 75% fiziologinio poreikio.

Esant subarachnoidiniam kraujavimui ar periferinių kraujagyslių spazmui, koloidinių tirpalų leisti draudžiama. Iš kristaloidinių tirpalų skiriamas tik fiziologinis natrio chlorido tirpalas.
Nuo antros dienos infuzinės terapijos tikslas – palaikyti nulinį vandens balansą, kurio metu išskiriamo šlapimo kiekis turi būti ne mažesnis nei į veną suleidžiamo skysčio tūris ir ne mažesnis kaip 75% viso paros suleidžiamo skysčio tūrio. .

Sunkių pūlingo meningito formų infuzinės terapijos stebėjimas:
1. Simptomų dinamika iš centrinės nervų sistemos, vyzdžio dydžio kontrolė.
2. Kūno temperatūros ir traukulių kontrolė;
3. Hemodinamikos stebėjimas, valandinė diurezė (ne mažiau 0,5 ml/kg/val.).
4. Stebėti natrio, kalio ir, jei įmanoma, magnio kiekį kraujo plazmoje, gliukozės kiekį kraujyje, kraujo plazmos osmoliarumą, kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.
5. Normovolemijos, izosmoliškumo ir plazmos izoonkotiškumo palaikymas:
Indikacijos trachėjos intubacijai ir inicijavimui dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) Pūliniam meningitui suaugusiems:
1. Sutrikusi sąmonė: komplikuota I koma ir gilesni sąmonės prislėgimo laipsniai, išnirimo sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai.
2. Didėjantys kvėpavimo nepakankamumo požymiai, respiracinio distreso sindromas (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis sujaudinimas, priklausomybė nuo didelės deguonies koncentracijos įkvėpimo – dalinis deguonies slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė su deguonies koncentracija (FiO2) 0,6 , plaučių šuntavimo padidėjimas daugiau nei 15 - 20% - PaO2/FiO2<200).
3. ITS požymių išlikimas nepaisant 60 - 90 ml/kg kūno svorio skysčio infuzijos.
4. Kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių edemos grėsmė.

Vaistų sąrašas:

Narkotikai	Įrodymų lygis
Benzilpenicilinas	A
Oksacilinas	A
Amikacinas	A
Tobramicinas	A
Ampicilinas	A
Cefotaksimas	A
Cefepimas
Ceftriaksonas	A
Ceftazidimas	A
Vankomicinas	A
Fosfomicinas	IN
Meropenemas	A
Linezolidas	SU
Klindamicinas	IN
Ciprofloksacinas	IN
Metronidazolas	IN
Trimetoprimas + sulfametoksazolas	SU
Rifampicinas	SU
Aztreonai	A
Amfoteracinas B	SU
Gentamicinas	A
Tiloronas	A
Flukanazolas	IN
Deksametozonas	IN
manitolis	IN
Furosemidas	IN
Diazepamas	SU
Chloramfenikolis	SU
Paracetamolis	A
Ibuprofenas	A
Natrio chloridas	SU
Metoklopramidas	SU
Meloksikamas	SU
Chloropiraminas	SU

Chirurginė intervencija: ne.
- Kiti gydymo būdai: nenumatytas.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
· konsultacija su oftalmologu – būtinybė vizualizuoti akių dugno vaizdą, kad būtų išvengta papilemijos;
· LOR gydytojo konsultacija – diagnozuoti ENT organų patologijas;
· pulmonologo konsultacija – plaučių uždegimui neįtraukti;
· infekcinių ligų specialisto konsultacija – siekiant atmesti meningito infekcinį pobūdį;
· gydytojo reanimatologo konsultacija – nustatyti indikacijas perkelti į intensyviosios terapijos skyrių;
· ftiziatro konsultacija – diferencinei diagnostikai sergant tuberkulioziniu meningitu (pagal indikacijas);
· neurochirurgo konsultacija – diferencinei diagnostikai esant erdvę užimantiems procesams smegenyse (pūliniui, epiduritui, augliui ir kt.), esant sąkandžio požymiams;
· kardiologo konsultacija – esant klinikiniams ir elektrokardiografiniams sunkaus širdies pažeidimo požymiams (endokarditas, miokarditas, perikarditas);
· pediatro konsultacija – vaikų somatinei būklei įvertinti.

Indikacijos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių:

Vaikų perkėlimo į intensyviosios terapijos skyrių indikacijos:
· sąmonės sutrikimas: stuporas, stuporas, koma I ir gilesni sąmonės prislėgimo laipsniai (mažiau nei 8 balai Glazgo skalėje), aukštas ICH, išnirimo sindromų išsivystymo grėsmė, pasikartojantys traukuliai;
· didėja respiracinio distreso sindromo požymiai (didelis kvėpavimas, didėjantis psichomotorinis susijaudinimas, priklausomybė nuo didelės deguonies koncentracijos įkvėpimo – dalinis deguonies slėgis (PaO2) 60 mm Hg arba cianozė, kai deguonies koncentracija (FiO2) 0,6, padidėjęs plaučių šuntavimas. 15-20% - PaO2/FiO2<200);
· ITS (infekcinio-toksinio šoko) požymių išlikimas nepaisant 60-90 ml/kg kūno svorio skysčio infuzijos;

Indikacijos suaugusiesiems perkelti į intensyviosios terapijos skyrių:
· sąmonės sutrikimas: stuporas, stuporas, koma;
· kvėpavimo takų sutrikimas;
· infekcinio-toksinio šoko požymiai su ūminio antinksčių nepakankamumo simptomais;
· kairiojo skilvelio nepakankamumas, plaučių edemos grėsmė.

Gydymo veiksmingumo rodikliai:
Klinikiniai kriterijai:
· stabili normali temperatūra;
· galvos smegenų sindromo palengvinimas;
· meninginio sindromo palengvinimas;
· ITS simptomų palengvinimas.
Laboratoriniai kriterijai:
· smegenų skysčio sanitarija, citozė, kai 1 μl yra mažiau nei 50 ląstelių.

Tolesnis valdymas:

Vaikų dispanserinis stebėjimas poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą

Lentelė - 12. Vaikų dispanserinis stebėjimas

N p/p	Infekcinių ligų specialisto (pediatro) privalomų tolesnių tyrimų dažnumas	Stebėjimo trukmė	Gydytojų specialistų konsultacijų indikacijos ir dažnumas
1	2	3	4
1	· Po iškrovimo · iš ligoninės. Toliau – pagal indikacijas.	3-5 metai, priklausomai nuo neurologinių simptomų sunkumo ir išlikimo. Lėtinės eigos atveju – prieš perkėlimą į suaugusiųjų tinklą.	· Neurologas · 1 metai - kas 1 mėn., vėliau kartą per 3 mėnesius; 2-3 metai - kartą per 6 mėnesius, 4-5 metai - kartą per metus. Pagal indikacijas – dažniau. Ortopedas chirurgas, oftalmologas - 1 mėn po išrašymo, vėliau - pagal indikacijas

N p/p	Laboratorinių, rentgeno ir kitų specialiųjų tyrimų sąrašas ir dažnumas	Terapinės ir prevencinės priemonės.	Klinikiniai klinikinio tyrimo veiksmingumo kriterijai	Sergančiųjų priėmimo į darbą, ikimokyklinio ugdymo įstaigas, internatus, vasaros sveikatos ir uždaras įstaigas tvarka.
1	2	3	4	5
	Galvos ir (arba) nugaros smegenų MRT praėjus 1,5-2 mėnesiams po ūminio periodo (jei yra ūminio periodo pakitimų) · Iššaukti smegenų potencialai – po 3 mėn., 12 mėn. toliau – pagal indikacijas. · ENMG (tik sergant mielitu ir encefalomielitu) – 60 d., po 12 mėnesių, vėliau pagal indikacijas. · EEG, dvipusis skenavimas – po 3 mėn., 12 mėn., vėliau – pagal indikacijas.	Vaistų terapijos kursai 2-4 kartus per metus, priklausomai nuo ligos sunkumo. · kineziterapijos, masažo, kineziterapijos kursai 2-4 kartus per metus, priklausomai nuo ligos sunkumo. · SPA procedūra bent kartą per metus (bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po ūminio periodo).	· lėtinės eigos nebuvimas; · recidyvų nebuvimas, o esant lėtinei ligos paūmėjimams; pagerėjimas (arba visiškas atsigavimas) motorinis nepakankamumas, pažinimo nepakankamumas ir kiti simptomai	Pasveikę nuo ligos įleidžiami be papildomo laboratorinio tyrimo dėl sporadinio encefalito. Esant epidemijoms ir kai protrūkiai išsivysto atskirose grupėse, sprendimą dėl tyrimo priima infekcinės ligos gydytojas

Suaugusiųjų ambulatorinis stebėjimas klinikoje gyvenamojoje vietoje: pasveikęs nuo meningito 2 metus registruojamas ambulatorijoje, poliklinikoje, prižiūrint neurologui, sveikstantįjį apžiūri kartą per mėnesį 3 mėnesius po susirgimo, vėliau vizitai 1 kartą per 3 mėnesius. metams, o per kitus – 1 kartą per 6 mėnesius. Ambulatorinio stebėjimo trukmė gali būti 2 metai ir daugiau.

Medicininė reabilitacija

Jis vykdomas pagal Kazachstano Respublikos gyventojų medicininės reabilitacijos teikimo organizavimo standartą, patvirtintą Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013-12-27 įsakymu Nr.759.

Hospitalizacija

Indikacijos planiniam hospitalizavimui: neatlikta.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
Ūminis meningito vystymasis;
· pacientų galvos smegenų ir meninginių simptomų padidėjimas (smegenų edemos požymiai, smegenų struktūrų išnirimas, sąmonės sutrikimas, epilepsijos priepuolių serija, epilepsinė būklė).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos RCHR ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitas.// Neurologija. Nacionalinė vadovybė, Maskva, 2009 m. 2. Lobzin B.S. Meningitas ir arachnoiditas.- L.: Medicina, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. Vaikų pūlingo meningito gydymo antibiotikais metodai.// Kasdieninės infekcijos. 2000, p.84-89. 4. Berlit.P., Neurologija // Maskva, 2010 p. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerikos infekcinių ligų draugijos pacientų, sergančių bakteriniu meningitu, gydymo praktinių rekomendacijų apžvalga 6. Fitch M.T., van de Beek D. Suaugusiųjų meningito skubi diagnostika ir gydymas.Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS darbo grupė. EFNS gairės dėl bendruomenėje įgyto bakterinio meningito valdymo: EFNS darbo grupės ataskaita dėl ūminio bakterinio meningito vyresniems vaikams ir suaugusiems. Eur J Neurol. 2008 liepa;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Rutininės smegenų skysčio analizės gairės. EFNS darbo grupės ataskaita. Eur J Neurol. 2006 rugsėjis; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidai ūminiam bakteriniam meningitui gydyti. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Systematic Reviews duomenų bazė/ Paskelbta: 2015 m. rugsėjo 12 d./ 10. Bhimraj A. Ūminis bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas suaugusiems: įrodymais pagrįsta apžvalga. Cleve Clin J Med. 2012 m. birželis; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Juosmens punkcija gydant suaugusiuosius, kuriems įtariamas bakterinis meningitas – praktikos apžvalga. J Užkrėsti. 2006 m. gegužės mėn.; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas. Praktikuokite Neurol. 2008 vasaris;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas. N Engl J Med. 2006 sausio 5 d.; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Suaugusiųjų ūminis bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas intensyviosios terapijos skyrius: klinikinės apraiškos, valdymas ir prognostiniai veiksniai. Intensyviosios terapijos med. 2003 lapkritis; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Bendruomenėje įgytas bakterinis meningitas: rizikos stratifikacija dėl neigiamų klinikinių rezultatų ir antibiotikų vartojimo laiko poveikio. Ann intern med. 1998 gruodžio 1 d.; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Bendruomenėje įgyto ūminio bakterinio meningito terapija: veikia laikrodis. „Opin Pharmacother“ ekspertas. 2009 lapkritis;10(16): 2609-23.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos

VCHG	-	intrakranijinė hipertenzija
OGM	-	smegenų edema
EEG	-	elektroencefalografija
OARIT	-	anesteziologijos ir reanimacijos, reanimacijos skyrius
ADH	-	antidiurezinis hormonas
NVNU	-	nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
IPC	-	mažiausia slopinanti koncentracija
PV	-	protrombino laikas
INR	-	tarptautinis normalizuotas santykis
CNS	-	Centrinė nervų sistema
JIS	-	infekcinis-toksinis šokas
BSF UD	- -	biosocialinės funkcijos įrodymų lygis

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:

PILNAS VARDAS.	Darbo pavadinimas	Parašas
Žusupova Alma Seidualievna	Medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB „Astanos medicinos universitetas“ aukščiausios kategorijos neuropatologas, Neuropatologijos katedros vedėjas, baigęs psichiatrijos ir narkologijos kursą, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas neurologas, vyr. Kazachstano Respublikos neurologų asociacija.
Dairbaeva Leila Oralgazievna	NVO Kazachstano nacionalinės lygos prieš epilepsiją vykdomasis direktorius, Neurologijos katedros asistentas, Aukštosios visuomenės sveikatos mokyklos doktorantas.
Elubaeva Altynay Mukashkyzy	Medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos neuropatologas, UAB Astanos medicinos universitetas, Neuropatologijos katedros docentas, baigęs psichiatrijos ir narkologijos kursą, LLP Neurologijos ir epileptologijos centro direktorius, LR Vaikų neurologų asociacija. Kazachstanas.
Kayshibaeva Gulnaz Smagulovna	medicinos mokslų kandidatas, UAB Kazachstano medicinos tęstinio mokymo universitetas, neurologijos katedros vedėjas, „suaugusiųjų neurologo“ sertifikatas, Pasaulio neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos narys, LR Kazachstano Respublikos neurologų lyga.
Žarkinbekova Nazira Asanovna	Medicinos mokslų kandidatas, Pietų Kazachstano regioninės klinikinės ligoninės aukščiausios kategorijos neurologas, neurologinio skyriaus vedėjas.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Medicinos mokslų kandidatas, Astanos miesto 2 ligoninės Neurologijos skyriaus vedėjas, aukščiausios kategorijos neuropatologas, Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos narys.
Žumagulova Kulparam Gabibulovna	UAB Kazachstano medicinos tęstinio mokymo universiteto medicinos mokslų kandidatas, Neurologijos katedros docentas, Pasaulio neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurologų asociacijos narys, Respublikos neurologų lygos narys Kazachstano.
Kenžegulova Raushan Bazargalievna	Medicinos mokslų kandidatas, UAB Nacionalinis motinystės ir vaikystės mokslo centras, neurologas – vaikų neurofiziologas, aukščiausios kategorijos gydytojas, Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos narys.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Medicinos mokslų daktaras, UAB Kazachstano medicinos tęstinio mokymo universiteto profesorius, Vaikų neurologijos katedros vedėjas, Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos prezidentas, Tarptautinės, Europos, Azijos-Okeanų, Baltijos šalių asociacijos tikrasis narys vaikų neurologų.
Ibatova Syrdankyz Sultankhanovna	Medicinos mokslų kandidatas, UAB Nacionalinis neurochirurgijos mokslo centras, gydytojas neurologas, Kazachstano Respublikos vaikų neurologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurofiziologų asociacijos narys, Kazachstano Respublikos neurochirurgų asociacijos narys .
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Medicinos mokslų kandidatas, Valstybinio medicinos universiteto Farmakologijos ir įrodymais pagrįstos medicinos katedros vedėjas. Semey, Vidaus ligų gydytojų asociacijos narys.

17. Nurodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr.

18. Recenzentų sąrašas: Dushchanova Gulsim Abdurakhmanovna – medicinos mokslų daktarė, profesorė, Pietų Kazachstano valstybinės farmacijos akademijos Neurologijos, psichiatrijos ir psichologijos katedros vedėja.

19. Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius asmens sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Bendrieji diagnostikos metodai.
Meningokokinės infekcijos diagnozė atliekama renkant anamnezę, detalų nusiskundimų išsiaiškinimą, klinikinį tyrimą, papildomus (laboratorinius ir instrumentinius) tyrimo metodus ir siekiama nustatyti klinikinę formą, būklės sunkumą, nustatyti komplikacijas ir gydymo indikacijas, nustatyti anamnezėje esančius veiksnius, kurie neleidžia nedelsiant pradėti gydymą arba reikalauja koreguoti gydymą. Tokie veiksniai gali būti:
netoleravimas vaistams ir medžiagoms, naudojamoms šiame gydymo etape;
netinkama paciento psichoemocinė būklė prieš gydymą;
gyvybei pavojinga ūmi būklė/liga arba lėtinės ligos paūmėjimas, kai gydymo paskyrimui būtinas būklės/ligos profilio specialisto įtraukimas;
atsisakymas gydytis.
2.1 Skundai ir anamnezė.
MI gali pasireikšti įvairiomis formomis, kai yra tam tikrų sindromų derinys.
(G2 priedas). Apibendrintos formos kelia grėsmę dėl didelės gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos (G3-G6, G9 priedas).
Norint laiku identifikuoti vaikus, kuriems gresia GMI išsivystyti, renkant anamnezę rekomenduojama išsiaiškinti galimo kontakto su meningokokine infekcija sergančiais (meningokoko nešiotojais) faktą.

Komentaras. Aiškinami galimi kontaktai šeimoje, artimame sergančiojo rate, buvimo faktai ar artimas kontaktas su asmenimis, kurie lankėsi regionuose, kuriuose yra didelis sergamumas MI (Subekvatorinės Afrikos „meningito juostos“ šalys; Saudo Arabija). .
Rekomenduojama sutelkti dėmesį į skundus, rodančius didelę GMI išsivystymo riziką, įskaitant:
nuolatinis febrilinis karščiavimas;
galvos skausmas,.
fotofobija,.
hiperestezija.
vėmimas (didelis regurgitacija jaunesniems nei 1 metų vaikams).
galvos svaigimas,.
greitas kvėpavimas.
kardiopalmusas,.
mieguistumas,.
nemotyvuotas jaudulys.
atsisakymas valgyti.
skysčių suvartojimo sumažinimas (daugiau nei 50 % įprasto suvartojimo per 24 valandas – vaikams iki 1 metų).
monotoniškas/aukštas riksmas (vaikams iki vienerių metų).
odos spalvos ir temperatūros pokyčiai.
kojų skausmas.
bėrimas,.
sumažėjusi diurezė.
Rekomendacijos stiprumo lygis B (įrodymų lygis 2+).
Komentaras. GMI būdingas staigus temperatūros pakilimas iki didelių skaičių (38,5–40 ° C ir daugiau); dažnai pastebimas dviejų kauburių temperatūros kreivės pobūdis - pirmą kartą pakilus temperatūrai, vartojami karščiavimą mažinantys vaistai daro trumpalaikį poveikį, pakartotinai pakyla (po 2-6 valandų) - karščiavimą mažinančių vaistų įvedimas neturi jokio poveikio . Panašus temperatūros kreivės pobūdis stebimas ne tik su GMI, bet ir su kitomis sunkiomis infekcijomis, atsirandančiomis su sepsio sindromu, su virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis (encefalitu, meningitu).
Hiperestezija mažiems vaikams M. B. Įtariamas vadinamasis „mamos rankų“ simptomas: kai mama skundžiasi, kad vaikas pradeda labai nerimauti bandydamas jį paimti.
Bendrojo infekcinio sindromo struktūroje dažnai pastebimi skundai dėl difuzinio ir vietinio raumenų ir sąnarių skausmo, tačiau tai yra skundai dėl stipraus kojų ir pilvo skausmo (nesant žarnyno infekcijos apraiškų ir chirurginės patologijos). ), kurie laikomi vadinamaisiais „raudonosios vėliavėlės“ klinikinės sepsio diagnozės simptomais, m. .
Jei yra bėrimas, rekomenduojama išsiaiškinti pirmųjų elementų atsiradimo laiką, jų pobūdį, vietą ir pokyčių dinamiką. GMI patognomoniškas yra hemoraginio bėrimo buvimas, tačiau daugeliu atvejų prieš hemoraginių elementų atsiradimą atsiranda rožinis arba rožinis-papulinis bėrimas (vadinamasis bėrimas), kurio elementai gali būti įvairiose vietose. ir dažnai laikomos alerginėmis apraiškomis. Išplitusio hemoraginio bėrimo atsiradimas be ankstesnio bėrimo praėjus kelioms valandoms po ligos pradžios, kaip taisyklė, rodo ypatingą ligos sunkumą. .
Būtina išsiaiškinti diurezės ypatybes: paskutinio šlapinimosi laikas (kūdikiams - paskutinis sauskelnių keitimas). Diurezės sumažėjimas / nebuvimas (daugiau nei 6 valandos 1 metų amžiaus vaikams, daugiau nei 8 valandos vyresniems nei 1 metų pacientams) gali būti septinio šoko vystymosi požymiai. .

2.2 Fizinė apžiūra.

Objektyvios fizinės apžiūros metu rekomenduojama aktyviai nustatyti GMI požymius ir susijusias komplikacijas. GMI buvimas turėtų būti daromas nustatant:
hemoraginis bėrimas, kuris neišnyksta su spaudimu.
hiper/hipotermija.
padidinant kapiliarų papildymo laiką 2 sekundėmis.
odos spalvos pokyčiai (marmuriškumas, akrocianozė, difuzinė cianozė).
distalinių galūnių hipotermija.
sąmonės lygio pokyčiai.
meninginiai simptomai.
hiperestezija.
tachipnėja / dusulys.
tachikardija.
kraujospūdžio sumažėjimas.
sumažėjusi diurezė.
Algover šoko indekso padidėjimas (norma: širdies susitraukimų dažnis / sistolinis AKS = 0,54).
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis – 3).
Komentaras. GMI pradžioje gali būti stebimas susijaudinimas, vėliau depresija nuo mieguistumo iki gilios komos. Sąmonės sutrikimo laipsnis vertinamas naudojant Glazgo komos skalę, kur 15 balų atitinka švarią sąmonę, 3 balų ar mažesnis lygis – ekstremalią komą (D10 priedas).
Tam tikra pagalba vertinant paciento būklės sunkumą yra sisteminio uždegiminio atsako (SIRR) klinikinių požymių buvimas / nebuvimas, nustatant kraujospūdžio lygį, pulso dažnį ir kokybę bei kvėpavimą. 2 ar daugiau SIRS požymių nustatymas yra susijęs su didele sunkios bakterinės (ne tik meningokokinės) infekcijos rizika. SIRS diagnostinės slenkstinės vertės, priklausomai nuo amžiaus, pateiktos D4 priede. .
Patologinių kvėpavimo tipų buvimas nustatomas esant itin sunkiam GMI eigai, kai išsivysto dislokacijos sindromas GMI fone arba baigiamojoje ligos stadijoje, kurią komplikuoja ugniai atsparus septinis šokas.
Tipiškiausias hemoraginis bėrimas yra netaisyklingos formos elementų pavidalo, tankus liesti, išsikišęs virš odos lygio. Bėrimo elementų skaičius labai įvairus – nuo ​​pavienių iki apimančių visą kūno paviršių. Dažniausiai bėrimas lokalizuotas ant sėdmenų, šlaunų užpakalinės dalies ir kojų; rečiau – ant veido sričių ir skleros, o dažniausiai sergant sunkiomis ligos formomis. Ankstesnio bėrimo rožiniai ir rožiniai-papuliniai elementai (pastebėti 50-80% GMI atvejų) greitai išnyksta, nepalikdami jokių pėdsakų per 1-2 dienas nuo atsiradimo momento. Mikrocirkuliacijos sutrikimų požymiai yra blyškumas, cianozė, marmurinis odos raštas, distalinių galūnių hipotermija. .
Pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios meninginiai simptomai gali būti neigiami, net esant mišrioms formoms ir pavieniui MM, didžiausias meninginių simptomų sunkumas stebimas 2-3 dienomis. Kūdikiams būdingas meninginių simptomų disociacija; pirmaisiais gyvenimo metais informatyviausi simptomai yra nuolatinis išsipūtimas ir sustiprėjęs stambiojo šrifto pulsavimas bei sustingęs kaklas. .

2.3 Laboratorinė diagnostika.

Visiems pacientams, kuriems įtariamas MI, rekomenduojama atlikti klinikinį kraujo tyrimą su leukocitų formulės tyrimu.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
komentarai. Leukopenijos ar leukocitozės nustatymas leukocitų formulėje, viršijantis su amžiumi susijusias pamatines vertes pagal lentelę (D4 priedas), gali rodyti GMI būdingą sisteminę uždegiminę reakciją.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama atlikti bendrą šlapimo tyrimą; biocheminiai kraujo parametrai: karbamidas, kreatininas, alanino aminotransferazė (ALaT), aspartataminotransferazė (ASaT), kraujo elektrolitų (kalio, natrio), bilirubino, bendro baltymo, rūgščių-bazinių rūgščių rodiklių, laktato kiekio tyrimas.

komentarai. Kraujo ir šlapimo biocheminių parametrų pokyčiai leidžia diagnozuoti konkrečių organų disfunkciją, įvertinti pažeidimo mastą ir terapijos efektyvumą. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama nustatyti CRP ir prokalcitonino kiekį kraujyje.
Rekomendacijos stiprumo lygis B (įrodymų lygis 2++).
komentarai. Kraujyje aptiktas C reaktyvaus baltymo 2 standartinių nuokrypių nuo normos ir prokalcitonino 2 ng/ml padidėjimas rodo, kad yra sisteminė uždegiminė reakcija, būdinga GMI. Įvertinus rodiklius laikui bėgant, galima įvertinti vykdomos antibakterinės terapijos efektyvumą. .
Visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojamas hemostazės rodiklių tyrimas, nustatant kraujavimo trukmę, kraujo krešėjimo laiką, koagulogramas.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
komentarai. DIC sindromo diagnostikai. Hemostazės parametrai keičiasi pagal DIC stadijas, norint įvertinti terapijos efektyvumą ir jos korekciją. .
Etiologinė diagnozė.
Nepriklausomai nuo ligos formos, visiems pacientams, kuriems įtariamas MI, rekomenduojamas bakteriologinis nosiaryklės gleivių tyrimas dėl meningokoko.

Komentaras. Meningokokų pasėlis iš nosiaryklės gleivinės leidžia patikrinti etiologinę nazofaringito diagnozę ir nustatyti N. Meningitidis nešiojimą Sergant generalizuotomis GMI formomis, nesant steriliuose skysčiuose (kraujyje/likvoryje/) N. Meningitidis. sinovinis skystis) negali būti pagrindas nustatant etiologinę diagnozę, tačiau yra svarbus veiksnys renkantis ABT, kuris turėtų prisidėti tiek prie sisteminių ligų gydymo, tiek prie meningokoko išnaikinimo iš nosiaryklės gleivinės.
Visiems pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama atlikti bakteriologinį kraujo tyrimą (kultūrą).

komentarai. Meningokokinės kultūros išskyrimas ir identifikavimas iš sterilių kūno terpių (kraujo, smegenų skysčio) yra „auksinis standartas“ etiologiniam ligos patikrinimui. Kraujo mėginiai turi būti paimami kuo greičiau nuo to momento, kai pacientas patenka į ligoninę prieš ABT pradžią. Kraujo tyrimas ypač svarbus tais atvejais, kai yra DSP kontraindikacijų. Patogeno augimo nebuvimas neatmeta ligos meningokokinės etiologijos, ypač kai antibakterinis gydymas pradedamas dar ikihospitalinėje stadijoje. .
Klinikinis smegenų skysčio tyrimas rekomenduojamas visiems pacientams, kuriems įtariama mišri GMI ar MM forma.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
komentarai. Cerebrospinalinė punkcija galima tik nesant kontraindikacijų (D11 priedas). Atsižvelgiant į tai, kad mažiems vaikams nėra specifinių meninginių apraiškų, CSP yra skiriamas visiems pacientams, sergantiems GMI pirmaisiais gyvenimo metais. Įvertinamos KSŠ kokybinės charakteristikos (spalva, skaidrumas), tiriama pleocitozė, nustatant ląstelių sudėtį, baltymų, gliukozės, natrio, chloridų kiekio biocheminius rodiklius. MM būdinga neutrofilinė pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis, sumažėjęs gliukozės kiekis. Pirmosiomis ligos valandomis ir skubios medicininės pagalbos metu vėlesnėse stadijose pleocitozė m B. Mišrus, gliukozės kiekio sumažėjimas, padidėjus laktatui, rodo bakterinį menenito pobūdį atliekant diferencinę diagnostiką ir virusines neuroinfekcijas. .
Visiems pacientams, kuriems įtariama mišri GMI ar MM forma, rekomenduojama atlikti smegenų skysčio bakteriologinį tyrimą (kultūrą).
Rekomendacijos stiprumas A lygis (įrodymų lygis –1+).
komentarai. CSF ištyrimas galimas tik nesant kontraindikacijų (G11 priedas).
Pacientams, kuriems įtariamas GMI, rekomenduojama atlikti kraujo tepinėlių mikroskopiją („storą dėmę“) su Gramo dažymu.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
komentarai. Būdingų gramneigiamų diplokokų aptikimas tepinėlyje yra orientacinis įvertinimas ir gali būti pagrindas pradėti specifinę terapiją, tačiau remiantis vien mikroskopu, MI diagnozė negalioja.
Norint tiksliai diagnozuoti GMI, rekomenduojama atlikti latekso agliutinacijos testą (RAL) kraujo serume ir likvore, siekiant nustatyti pagrindinių bakterinių neuroinfekcijų sukėlėjų antigenus.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).
komentarai. Praktikoje diagnozuojant bakterines neuroinfekcijas naudojamos RAL testavimo sistemos leidžia aptikti meningokokų A, B, C, Y/W135, pneumokokų ir Haemophilus influenzae antigenus. Bakterinių patogenų antigenų aptikimas steriliuose skysčiuose, esant klinikiniam GMI ar BGM vaizdui, leidžia su didele tikimybe patikrinti ligos etiologiją. Galimi klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai, todėl, be RAL, būtina atsižvelgti ir į kultūrinių ir molekulinių metodų rezultatus. Esant neatitikimams tarp RAL duomenų ir PGR ar kultūros rezultatų, pirmenybė teikiama pastariesiems, siekiant patikrinti etiologinę diagnozę. .
GMI sukėlėjui nustatyti rekomenduojama atlikti molekulinių tyrimų metodus.
Rekomendacijos lygis B stiprumas (įrodymų lygis –2+).
komentarai. Bakterinių neuroinfekcijų sukėlėjų nukleorūgščių amplifikacija atliekama polimerazės grandininės reakcijos metodu. Norint nustatyti ligos etiologiją, pakanka meningokokinės DNR fragmentų nustatymo PGR metodu steriliuose skysčiuose (kraujyje, smegenų skystyje, sinoviniame skystyje). Praktiškai naudojamos komercinės tyrimų sistemos leidžia vienu metu tirti, ar nėra pneumokokų, Haemophilus influenzae ir meningokokinių infekcijų, o tai leidžia diferencijuoti ligas, kurių klinikinis vaizdas yra panašus, ir parinkti optimalų antibakterinį gydymą. .
Laboratorinio diagnozės patvirtinimo kriterijai.
Rekomenduojama atsižvelgti į tipiškų klinikinių lokalizuotos ar apibendrintos MI formos pasireiškimų atvejus kartu su meningokokinės kultūros išskyrimu bakteriologinio pasėlio metu iš sterilių skysčių (kraujo, smegenų skysčio, sinovinio skysčio) arba nustačius DNR (PGR). ) arba meningokoko antigeną (RAL) kaip patikimą MI arba CSF diagnozę.
Rekomendacijos lygis B stiprumas (įrodymų lygis –2+).
Komentaras.Į meningokokų pasėlius iš nosiaryklės gleivių atsižvelgiama diagnozuojant lokalizuotas MI formas (nešiojimas, nazofaringitas), tačiau tai nėra GMI diagnozės etiologinio patvirtinimo pagrindas, jei yra pasėliavimo, RAL, CSF ir kraujo PGR rezultatai. yra neigiami. .
Kaip tikėtiną GMI diagnozę rekomenduojama laikyti ligos atvejus su GMI būdingomis klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis su neigiamais bakteriologinio tyrimo rezultatais.
Rekomendacijos stiprumas: C (įrodymų lygis: 3).