Reumatoidinis artritas yra sisteminė liga nežinomos etiologijos su išplitusiu jungiamojo audinio pažeidimu, daugiausia sąnariuose, su eroziniais jų pakitimais, lėtine, dažnai pasikartojančia ir progresuojančia eiga. Priežastis gali būti infekcija, peršalimas ar trauma.

Patologinis procesas sukelia visišką sąnarių audinių sunaikinimą, stambias deformacijas ir ankilozės vystymąsi, dėl kurios prarandama sąnario funkcija ir atsiranda negalia.

Sunkiais atvejais gali būti pažeisti ir vidaus organai (širdis, inkstai, plaučiai, kraujagyslės, raumenys ir kt.), o tai gerokai pablogina reumatoidinio artrito prognozę. Šiame straipsnyje mes išsamiai aptarsime simptomus, diagnozę ir gydymo metodus.

Statistika

Reumatoidinio artrito paplitimas tarp suaugusiųjų skirtingų klimato ir geografinių zonų vidutiniškai 0,6 – 1,3 proc.. Per pastarąjį dešimtmetį metinis sergamumas išliko 0,02%.

Pastebėtas reumatoidinio artrito padidėjimas su amžiumi; moterys serga dažniau nei vyrai. Tarp jaunesnių nei 35 metų amžiaus žmonių serga 0,38 proc., o tarp 55 metų ir vyresnių – 1,4 proc. Didelis sergamumas šia liga nustatyta tarp ligonių pirmos eilės giminaičių (3,5 proc.), ypač moterų (5,1 proc.).

Kas tai yra: atsiradimo priežastys

Kodėl atsiranda reumatoidinis artritas ir kas tai yra Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, tai yra liga, kuri atsiranda, kai sutrinka normali imuninės sistemos veikla. Kaip ir daugumos autoimuninių patologijų atveju, tiksli ligos priežastis nenustatyta.

Manoma, kad provokuojantys ligos atsiradimo veiksniai yra:

1. Genetinis polinkis– sergančiųjų reumatoidiniu artritu artimi giminaičiai šia liga suserga daug dažniau.
2. Infekcijos – dažnai artritas atsiranda po herpeso infekcijos, hepatito B, kiaulytės.
3. Neigiami išorinės ir vidinės aplinkos veiksniai– hipotermija, ekspozicija nuodingų produktų, įskaitant profesinius pavojus, stresą, taip pat nėštumą, žindymą, .

Šių veiksnių įtakoje imuninės sistemos ląstelės pradeda atakuoti sąnario gleivinės ląsteles, kurios sukelia jose uždegimą. Dėl šio proceso sąnariai patinsta, įkaista ir skausmingi liečiant. Imuninės sistemos ląstelės taip pat pažeidžia kraujagysles, o tai paaiškina vadinamuosius ekstrasąnarinius reumatoidinio artrito simptomus.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas

Nepilnamečių reumatoidinis artritas (Stilio liga) yra uždegiminė liga sąnarių, jam būdinga progresuojanti eiga su gana greitu įsitraukimu į procesą Vidaus organai. Šia liga serga 5-15 žmonių iš 100 000 vaikų.

Liga pasireiškia vaikams iki 16 metų ir gali tęstis daugelį metų. Liga gali atsirasti dėl įvairių poveikių – virusų ir bakterijų poveikio, atšalimo, vaistų, padidėjęs jautrumas kai kuriems aplinkos veiksniams ir daugeliui kitų.

Pirmieji ženklai

Reumatoidinis artritas gali prasidėti ūmiai ir poūmiai, daugeliu atvejų pastebimas pastarojo tipo pasireiškimas.

Pirmieji RA požymiai:

• lėtinis nuovargis;
• nuolatinis raumenų silpnumas;
• svorio metimas;
• raumenų skausmo atsiradimas be aiškios priežasties;
• staigūs ir be priežasties temperatūros šuoliai iki subfebrilo lygio (37-38ºС);
• padidėjęs prakaitavimas.

Paprastai tokios ligos apraiškos lieka be priežiūros, tada išsivysto sąnarių sindromas ir ekstrasąnarinės ligos apraiškos.

Reumatoidinio artrito simptomai: sąnarių pažeidimai

Reumatoidinio artrito atveju, tiriant paciento nusiskundimus Ypatingas dėmesys nurodo šiuos simptomus:

1. Sąnarių skausmas, jų pobūdis (skauda, ​​graužia), intensyvumas (stiprus, vidutinis, silpnas), trukmė (periodinis, pastovus), ryšys su judesiu;
2. Rytinis sąnarių sustingimas, jo trukmė;
3. Sąnarių išvaizda (patinimas, paraudimas, deformacija);
4. Nuolatinis sąnarių mobilumo apribojimas.

Pacientas, sergantis reumatoidiniu artritu, gali turėti ir kitų simptomų:

1. Odos hiperemija virš uždegiminių sąnarių;
2. gretimų raumenų atrofija;
3. Esant subluksacijai proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose, plaštaka atrodo kaip „gulbės kaklelis“, o metakarpofalanginių sąnarių subluksacijos – „vėplių plekštės“.

Palpuojant galima nustatyti: odos temperatūros padidėjimą virš sąnarių paviršiaus; pažeistų sąnarių skausmas; „šoninio suspaudimo“ simptomas; raumenų atrofija ir odos sustorėjimas; poodiniai dariniai sąnario srityje, dažniausiai alkūnė, vadinamieji reumatoidiniai mazgeliai; Girnelės balsavimo simptomas, leidžiantis nustatyti skysčio buvimą kelio sąnaryje.

Priklausomai nuo klinikinių ir laboratorinių duomenų, išskiriami 3 RA paūmėjimo laipsniai:

1. Mažas (sąnarių skausmą pacientas vertina ne daugiau kaip 3 balais 10 balų skalėje, rytinis sustingimas trunka 30-60 min., AKS 15-30 mm/val., CRP - 2 plius);
2. Vidutinis (skausmas – 4-6 balai, sąnarių sustingimas iki 12 val. po miego, AKS – 30-45 mm/val., CRP – 3 plius);
3. Didelis (skausmas – 6-10 balų, sustingimas stebimas visą dieną, AKS – daugiau nei 45 mm/val., CRP – 4 plius).

Sergant RA pirmiausia pažeidžiami periferiniai sąnariai, tačiau reikia nepamiršti, kad tai sisteminė liga, o į patologinį procesą gali būti įtraukti bet kokie organai ir audiniai, kuriuose yra jungiamojo audinio.

Ekstrasąnariniai simptomai sergant reumatoidiniu artritu

Ekstrasąnarinių (sisteminių) apraiškų išsivystymas labiau būdingas seropozityviai reumatoidinio artrito formai, kuriai būdinga sunki ilgalaikė eiga.

1. Raumenų pažeidimas pasireiškianti atrofija, sumažėjusia raumenų jėga ir tonusu, židininiu miozitu.
2. Odos pažeidimai pasireiškia išsausėjimu, suplonėjimu oda, poodiniai kraujavimai ir smulki židininė nekrozė.
3. Sutrikęs nagų plokštelių aprūpinimas krauju sukelia jų trapumą, dryželius ir degeneraciją.
4. Reumatoidinių mazgų buvimas- poodyje išsidėstę jungiamojo audinio mazgeliai, kurių skersmuo 0,5-2 cm.Jiems būdinga apvali forma, tanki konsistencija, paslankumas, neskausmingumas, rečiau - nejudrumas dėl sukibimo su aponeuroze.
   Reumatoidinio vaskulito buvimas, kuris pasireiškia 10-20% atvejų.

Sunkiausia reumatoidinio artrito eiga pasižymi formomis, kurios pasireiškia limfadenopatija, virškinamojo trakto pažeidimu (enetritu, tiesiosios žarnos gleivinės amiloidoze), nervų sistema (neuropatija, polineuritu, funkciniais autonominiais sutrikimais), kvėpavimo sistemos pažeidimais (, difuzinė fibrozė, pneumonitas, fibrozinis alveolitas, bronchiolitas), inkstai (glomerulonefritas, amiloidozė), akys.

Iš išorės puikūs laivai ir širdys, sergančios reumatoidiniu artritu, endokarditu, perikarditu, miokarditu, arteritu vainikinių kraujagyslių, granulomatinis aortitas.

Komplikacijos

• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• nervų sistemos disfunkcija;
• kraujo ligos;
• kvėpavimo sistemos pažeidimas;
• inkstų ligos;
• sąnarių ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai;
• odos pažeidimai;
• akių ligos;
• virškinimo trakto disfunkcija;
• psichiniai sutrikimai;
• kitos patologijos.

Kaip atskirti RA nuo kitų ligų?

Skirtingai nuo reumato, sergant reumatoidiniu artritu uždegimas yra nuolatinis – sąnarių skausmas ir patinimas gali tęstis metų metus. Skirtingai nuo artrozės Šis tipas artritas tuo, kad skausmas nedidėja krūvio metu, o, priešingai, sumažėja po aktyvių judesių.

Diagnostika

Amerikos reumatologų asociacijos reumatoidinio artrito diagnostikos kriterijai (1987). Prieinamumas iki bent jau 4 iš šių požymių gali rodyti ligos buvimą:

• rytinis sustingimas ilgiau nei 1 valandą;
• 3 ar daugiau sąnarių artritas;
• rankų sąnarių artritas;
• simetriškas artritas;
• reumatoidiniai mazgai;
• teigiamas reumatoidinis faktorius;
• radiografiniai pokyčiai.

Nurodo uždegimo buvimą organizme: specialių uždegiminių baltymų - seromukoido, C reaktyvaus baltymo ir reumatoidinio faktoriaus - atsiradimą.

Nustatyti reumatoidinio artrito diagnozę galima tik įvertinus simptomų visumą, radiologiniai požymiai ir laboratorinės diagnostikos rezultatai. Jei rezultatas teigiamas, skiriamas gydymas.

Reumatoidinio artrito gydymas

Tiksliai diagnozavus reumatoidinį artritą, sisteminis gydymas apima tam tikrų grupių vaistų vartojimą:

• pagrindiniai vaistai;
• hormoninės medžiagos (gliukokortikoidai);
• biologiniai agentai.

Įjungta moderni scena Medicinos raida, gydant reumatoidinį artritą keliami šie tikslai:

• sumažinti ir, jei įmanoma, pašalinti ligos simptomus,
• sąnario audinio sunaikinimo, jo funkcijų sutrikimo, deformacijų ir sąaugų išsivystymo (ankilozės) prevencija,
• pasiekti stabilų ir ilgalaikį pacientų būklės pagerėjimą,
• gyvenimo trukmės padidėjimas,
• gerinti gyvenimo kokybės rodiklius.

Gydymas susideda iš vaistų terapijos, fizioterapijos, mitybos terapijos, chirurginio gydymo, sanatorinio gydymo ir vėlesnės reabilitacijos metodų komplekso.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Ši vaistų grupė nėra įtraukta į pagrindinę reumatoidinio artrito terapiją, nes ji neturi įtakos destrukciniam sąnarių procesui. Tačiau šios grupės vaistai skiriami skausmui mažinti ir sustingimui pašalinti.
sąnariuose.

Dažniausiai naudojamas:

Skiriamas skausmo paūmėjimo ir stipraus sustingimo laikotarpiais. Atsargiai skiriamas pacientams, sergantiems gastritu.

Pagrindiniai vaistai

Kartu su hormonais jie padeda sumažinti reumatoidinio artrito aktyvumą. Šiuo metu dažniausiai naudojami vaistai gydymui:

• aukso preparatai;
• leflunomido;
• penicilaminas;
• sulfasalazinas.

Taip pat yra atsarginių vaistų: ciklofosfamidas, azatioprinas, ciklosporinas – jie vartojami, kai pagrindiniai vaistai neduoda norimo poveikio.

Biologiniai agentai

Monokloniniai antikūnai prieš tam tikrus citokinus neutralizuoja naviko nekrozės faktorių, kuris reumatoidinio artrito atveju provokuoja savo audinių pažeidimus.

Taip pat yra tyrimų, kuriuose siūloma naudoti limfocitų diferenciacijos reguliatorius reumatoidiniam artritui gydyti. Taip išvengsite sinovijų membranų pažeidimo T-limfocitais, kuriuos imuninė sistema neteisingai "nukreipia" į sąnarius.

Gliukokortikoidai

Tai yra hormoniniai vaistai:

• deksametazonas;
• metilprednizolonas;
• triamcinololis;

Jie skiriami tiek esant sisteminėms ligos apraiškoms, tiek jų nesant. Šiandien, gydant reumatoidinį artritą, gydoma tiek mažomis, tiek didelėmis hormonų dozėmis (pulso terapija). Skausmui malšinti puikiai tinka kortikosteroidai.

Metotreksatas reumatoidiniam artritui gydyti

Remiantis apžvalgomis, metotreksatas reumatoidiniam artritui yra aktyviai skiriamas Rusijoje ir Europos šalyse. Tai vaistas, kuris slopina imuninės sistemos ląsteles, neleidžia atsirasti uždegiminiams procesams sąnariuose ir apsunkina ligos eigą. Dabar jis naudojamas labai plačiai.

Vaistas turi keletą šalutiniai poveikiai, todėl jis vartojamas atidžiai prižiūrint gydančiam gydytojui, gydymo metu pacientui turi būti reguliariai atliekami kraujo tyrimai. Nepaisant to, metotreksatas reumatoidiniam artritui yra tinkamiausias sprendimas, o kai kuriais atvejais jis tiesiog nepakeičiamas.

Vaisto kaina skiriasi priklausomai nuo išleidimo formos, svyruoja nuo 200 iki 1000 rublių.

Fizioterapija

Tik palengvėjus ūminei ligos formai, normalizuojami kraujo tyrimai ir temperatūra – galima taikyti masažą ir kitus reumatoidinio artrito fizioterapijos metodus. Faktas yra tas, kad fizioterapija turi stimuliuojantį poveikį ir gali sustiprinti uždegiminį procesą.

Šie metodai pagerina sąnarių aprūpinimą krauju, padidina jų mobilumą, mažina deformaciją. Kurortuose naudojama fonoforezė, diatermija, UHF, ozokeritas ir parafinas, infraraudonasis švitinimas, gydomasis purvas, balneoterapija. Mes nenagrinėsime šių metodų išsamiai.

Operacija

Chirurgija gali santykinai pagerinti jūsų sveikatos būklę ankstyvosios stadijos liga, jei vienas didelis sąnarys (kelio ar riešo) yra nuolat uždegęs. Ši operacija (sinovektomija) pašalina sąnario sinovinį pamušalą, todėl simptomai ilgą laiką palengvėja.

Pacientams, kuriems yra sunkesnis sąnario pažeidimas, atliekama sąnarių keitimo operacija. Sėkmingiausios yra klubų ir kelių operacijos.

Chirurginė intervencija turi šiuos tikslus:

• palengvinti skausmą
• ištaisyti deformacijas
• pagerinti funkcinė būklė sąnariai.

Reumatoidinis artritas visų pirma medicininė problema. Štai kodėl chirurgija yra skiriamas tiems, kurie yra prižiūrimi patyrusio reumatologo ar gydytojo.

Mityba

Dietos taisyklės yra šios:

• pakankamai vaisių ir daržovių;
• sumažinti inkstų, kepenų ir skrandžio apkrovą;
• maisto produktų, kurie sukelia alergiją, pašalinimas;
• mėsos pakeitimas pieno ir augaliniais produktais;
• daug kalcio turinčių maisto produktų vartojimas;
• vengti maisto produktų, kurie sukelia antsvorį.

Reumatoidinio artrito gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima vaistinių augalų, turinčių analgetinių ir priešuždegiminių savybių, naudojimą.

1. Norėdami sumažinti skausmą, sergant reumatoidiniu artritu, turėtumėte vartoti vienodai šeivamedžio žiedai, petražolės šaknis, dilgėlės lapas ir gluosnio žievė. Viską sumalkite, 1 valgomąjį šaukštą mišinio užplikykite 1 stikline verdančio vandens, virkite 5-7 minutes ant silpnos ugnies, tada atvėsinkite ir nukoškite. Išgerkite dvi stiklines nuoviro ryte ir vakare.
2. Gėlės, surinktos kaštonų žydėjimo metu užpilti kokybiška degtine (už dvi dalis gėlių reikia paimti vieną dalį degtinės). Mišinys infuzuojamas dvi savaites tamsioje vietoje, filtruojamas ir po to tinktūra yra paruošta naudoti. Tinktūrą reikia gerti po 5 lašus tris kartus per dieną valandą prieš valgį.
3. Ištirpsta šimte gramų alkoholio 50 gramų kamparo aliejaus ir įpilkite 50 gramų garstyčių miltelių. Atskirai išplakite dviejų kiaušinių baltymus ir įmaišykite juos į masę. Gautas tepalas įtrinamas į pažeistą sąnarį ir gerai malšina skausmo simptomus.
4. Varnalėša padės sumažinti sąnarių skausmą. Jis gali būti naudojamas tinktūrų pavidalu. Augalo lapus sumalkite mėsmale ir užpilkite degtine (500 ml degtinės 500 g lapų). Suplakite mišinį ir padėkite į šaldytuvą. Nakčiai skaudamą vietą užtepkite šiame tirpale gausiai suvilgyta marle. Skausmas praeina po kelių kompresų. Gydyti reumatoidinį artritą liaudiškomis priemonėmis galima ir nakčiai apvyniojus visus varnalėšos lapus.

Namuose galima daryti kompresus, įtrinti naminiais tepalais, ruošti nuovirus. Svarbu laikytis teisingo mitybos būdo, kuris padeda atkurti medžiagų apykaitą organizme.

Prevencija

Ligos ir jos paūmėjimų prevencija visų pirma skirta rizikos veiksnių (streso, rūkymo, toksinų) pašalinimui, kūno svorio normalizavimui ir subalansuotos mitybos palaikymui.

Šių taisyklių laikymasis padės išvengti negalios ir užkirsti kelią greitam RA progresavimui.

Prognozė

Reumatoidinis artritas gyvenimo trukmę sutrumpina vidutiniškai 3–12 metų. 2005 m. Mayo klinikos atliktas tyrimas parodė, kad sergantiesiems reumatoidiniu artritu širdies ligų rizika yra dvigubai didesnė, nepaisant kitų rizikos veiksnių, tokių kaip diabetas, alkoholizmas, didelis cholesterolio kiekis ir nutukimas.

Mechanizmas, dėl kurio padidėja širdies ligų rizika, nežinomas; lėtinio uždegimo buvimas laikomas reikšmingu veiksniu. Gali būti, kad naujų biologinių vaistų vartojimas gali pailginti gyvenimo trukmę ir sumažinti riziką širdies ir kraujagyslių sistemai, taip pat sulėtinti aterosklerozės vystymąsi.

Riboti tyrimai rodo rizikos sumažinimą širdies ir kraujagyslių ligų, tuo tarpu stebimas bendro cholesterolio kiekio padidėjimas, o aterogeninis indeksas išlieka nepakitęs.

Tai reiškia sistemines jungiamojo audinio ligas. Tai lėtinė infekcinės-uždegiminės kilmės liga, kuri daugiausia pažeidžia periferinius smulkiuosius sąnarius. Jam būdingi destruktyvūs procesai sąnario audinyje, progresuojanti eiga, vystantis ankilozei (visiškas sąnario nejudrumas). Be kita ko, reumatoidinis artritas laikomas autoimuninė liga, tai yra, gynybos sistema nustoja atskirti svetimus mikroorganizmus (virusus, bakterijas) nuo savo ląstelių ir taip nukreipia savo agresiją į savo organizmą.

Daugelį dešimtmečių buvo bandoma rasti patogeninį infekcinį sukėlėją, sukeliantį reumatoidinį artritą.

Prieinamumo naudai infekcinis procesas Ligos simptomai yra šie:

Ūminė pradžia
Padidėjusi kūno temperatūra ir prakaitavimas
Padidėję limfmazgiai

Kita vertus, nėra aiškių kriterijų, kad reumatoidinis artritas būtų infekcinė liga:

Liga neturi sezoniškumo
Neperduodama per kraujo perpylimą ar organų transplantaciją
Nėra veiksmingumo gydant antibiotikais

Jei šeimos narys serga reumatoidiniu artritu, rizika, kad kiti nariai susirgs, yra labai maža.

Priežastys ir veiksniai, skatinantys reumatoidinio artrito vystymąsi

Genetinis polinkis

Šią teoriją patvirtina faktas, kad pacientai, sergantys reumatoidiniu artritu, turi specialius genus, kurie modifikuoja receptorius kūno ląstelių membranų paviršiuje. Kaip rezultatas imuninę sistemą neatpažįsta savo ląstelių ir gamina prieš jas specialius antikūnus, kad sunaikintų ir pašalintų iš organizmo. Šie genai apima DRB1.

Užkrečiamos ligos

Egzistuoti įvairių virusų, kurių buvimas organizme didina riziką susirgti reumatoidiniu artritu. Jie apima:

Raudonukės virusas
Herpes virusas
Epstein-Barr virusas
Hepatito B virusas ir kt.

Reumatoidinio artrito simptomai

Vertinant klinikinius simptomus, reikia turėti omenyje, kad reumatoidinis artritas pirmiausia yra sisteminė liga, galinti pažeisti tiek sąnarius, tiek įvairius organus ir sistemas.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo daugelio veiksnių:

Srovės stiprumas
Patologinio židinio lokalizacija
Proceso grįžtamumas
Patologiniai pokyčiai
Komplikacijų buvimas

70% atvejų liga prasideda šaltuoju metų laiku. Provokuojantys veiksniai yra: virusinės, bakterinės infekcijos, sužalojimai, chirurginės intervencijos, alergija maistui ir kt. Būdinga lėta eiga, palaipsniui didėjant klinikiniams simptomams. Sergant reumatoidiniu artritu, daugiausia pažeidžiami maži periferiniai rankų ir pėdų sąnariai. Vėliau patologiniame procese dalyvauja kiti organai ir sistemos – vadinamieji ekstraartikuliniai reumatoidinio artrito pasireiškimai.

Latentiniu (paslėptu) ligos periodu, net prieš atsirandant ryškiems sąnarių pažeidimo klinikiniams simptomams, pastebima:

Nuovargis
Silpnumas
Svorio metimas
Nepagrįstas kūno temperatūros padidėjimas
Raumenų skausmas
Prakaitavimas

Yra keletas ligos pradžios variantų: ūminis, poūmis

Daugeliu atvejų reumatoidiniam artritui būdingas poūmis pasireiškimas. Tokiu atveju pacientas skundžiasi:

1) Sąnarių skausmas

Sąnarių skausmui būdingi keli simptomai:

Skausmas yra uždegiminio pobūdžio
Pastovus
Skauda
Banguotas charakteris – skausmas gali sustiprėti vakare
Pašalinamas vartojant priešuždegiminius vaistus
Būdingas simetriškas sąnario pažeidimas

Dažniau šis procesas apima mažus rankų, pėdų, riešų, kelių ir alkūnių sąnarius. Rečiau pažeidžiami klubų, pečių ir stuburo sąnariai. Pažeistų sąnarių skaičius skiriasi priklausomai nuo ligos aktyvumo. Dažniausiai tai pasireiškia poliartritu (pažeidžiančiu 3 ir daugiau sąnarių). Rečiau pažeidžiami 2 (oligoartritas) arba vieno (monoartritas) sąnariai.

2) Raumenų skausmas

Simptomas, lydintis ūminį uždegimą. Turi skausmingą, ilgai išliekantį charakterį.

3) karščiavimas

Karščiavimas rodo uždegiminio proceso buvimą. Kuo aktyviau liga vystosi, tuo aukščiau pakyla kūno temperatūra.

4) rytinis sustingimas

Rytinis sustingimas, kuris trunka nuo 30 minučių iki valandos ar daugiau, atsiranda ryte po miego. Jam būdingas ribotas mobilumas ir padidėjęs pažeistų sąnarių skausmas bandant atlikti bet kokius judesius. Tai paaiškinama tuo, kad per naktį sąnario ertmėje kaupiasi uždegiminis eksudatas (skystis), taip pat sutrikęs paros gliukokortikoidų hormonų išsiskyrimo ritmas.

Gliukokortikoidai mažina uždegimines reakcijas ir eksudato kiekį sąnariuose. Paprastai didžiausias šių hormonų išsiskyrimas stebimas ryte.

Palaipsniui simptomai progresuoja, sutrinka sąnarių funkcija, atsiranda deformacijų.

Atskirų sąnarių patologiniai pokyčiai

Rankos sąnarių pažeidimas

90% reumatoidinio artrito atvejų pažeidžiami plaštakos sąnariai. Paprastai pokyčiai pastebimi:

Proksimaliniai (arčiau metakarpo) tarpfalanginiai sąnariai
antrasis ir trečiasis metakarpofalanginiai sąnariai
riešo sąnariai

Pradiniame etape aplink procese dalyvaujančius sąnarius atsiranda patinimas. Kartu su sąnarių pažeidimu stebimas prie šių sąnarių pritvirtintų raumenų sausgyslių uždegimas ir patinimas. Judumas sutrinka dėl skausmo. Pacientas skundžiasi nesugebėjimu suspausti rankos į kumštį. Dažnam paūmėjimui ar nesėkmingam gydymui atsiranda kitų ligos požymių ir simptomų.

Antrasis proceso etapas pasižymi reumatoidinio proceso progresavimu. Be pirminių ligos pasireiškimų pradiniame etape, yra ir simptomų, susijusių su įvairiomis rankos ir pirštų deformacijomis. Tai apima tokius tipus kaip:

• "walrus fin" - metakarpofalanginių sąnarių deformacija ir 1-4 pirštų nukrypimas į medialinę pusę (alkūnkaulio link)
• „Gulbės kaklas“ yra deformacija, pasireiškianti metakarpofalanginių sąnarių lenkimu, proksimalinių tarpfalanginių sąnarių hiperekstenzija ir distalinių (kraštutinių) pirštų sąnarių lenkimu.
• Verpstės pirštai yra sustorėjimai pirštų sąnarių srityje.

Kiti simptomai yra:

Rankos tenosinovitas yra sausgyslių apvalkalų (makštų, per kuriuos praeina sausgyslės) uždegimas. Jie prisitvirtina prie sąnarių ir užtikrina motorinę funkciją. Pagrindiniai simptomai:

Skausmas palpuojant
patinimas sausgyslių srityje
uždegiminių sausgyslių sustorėjimas
sutrikusi pirštų ir plaštakos motorinė funkcija

Riešo kanalo sindromas

Šis požymis atsiranda dėl vidurinio nervo suspaudimo. Pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės praeina per specialų kanalą, esantį tarp dilbio ir plaštakos ir vadinamą riešo kanalu. Tame pačiame kanale praeina vidurinis nervas, kuri inervuoja delną ir pirštų dalis. Sergant sinovitu, pirštų lenkimo sausgyslės sustorėja ir daro spaudimą viduriniam nervui. Tokiu atveju sutrinka jautrumas ir motorinė funkcija Pirmas trys pirštaišepečiai

Sindromas apima:

Skausmas, kuris tęsiasi iki dilbio srities
Parestezija (tirpimas), sutrinka pirmųjų 3 pirštų jautrumas

Alkūnės ir radioulninių sąnarių pažeidimai pasireiškia skausmu ir ribotu judumu. Procesui progresuojant gali išsivystyti kontraktūra (judrumo apribojimas, kai sąnarys ilgą laiką yra tam tikroje padėtyje), dažniau alkūnės sąnarys yra pusiau sulenktoje padėtyje.

Peties sąnario pažeidimas apima pečių juostos, raktikaulio, kaklo raumenų uždegimą. Tai pasireiškia vietinės temperatūros padidėjimu, patinimu ir riboto judrumo sąnaryje. Skausmo sukeltas nejudrumas sukelia raumenų atrofiją (masės praradimą, nefunkcionavimą), sąnario kapsulės silpnumą ir žastikaulio galvos subluksaciją.

Pėdų sąnarių pažeidimus lydi skausmas vaikštant ir bėgant. Pirštų deformacijos (dažniausiai 2, 3, 4) apsunkina patogių vaikščiojimo batų pasirinkimą. Sergant pėdų reumatoidiniu artritu, taip pat esant rankų pažeidimams, atsiranda pirštų pasislinkimas į išorę, patologinis pirštų lenkimas, kuris kartu su skausmu dar labiau sumažina stabilumą, išlaiko pusiausvyrą ir vienodą eiseną. .

Čiurnos sąnario pažeidimas yra retas ir pasireiškia tais pačiais pagrindiniais simptomais kaip ir kitų sąnarių uždegimas

Gonartrozė- kelio sąnario uždegimas yra ypatingo pobūdžio. Sąnaryje atsiradusios deformacijos žymiai pablogėja motorinė veikla serga. Esant ilgalaikiam nejudrumui, išsivysto sąnario lenkimo kontraktūra ir keturgalvio raumens atrofija (atlieka tiesimą kelio sąnaryje).
Uždegiminis eksudatas kaupiasi tarpsąnarinėje ertmėje. Lenkiant kelio sąnarį, padidėja uždegiminio skysčio slėgis, kuris išsikiša į poplitealinę duobę. Šį simptomą pirmasis aprašė Beikeris, kurio garbei jis buvo pavadintas (Beikerio cista).

Koksartrozė- klubo sąnario artritas. Vystosi į retais atvejais ir yra sunkaus, užsitęsusio pobūdžio. Svarbūs simptomai yra skausmas, kuris spinduliuoja (plinta). kirkšnies sritis, pažeistos galūnės sutrumpėjimo pojūtis ir su tuo susijęs šlubavimas vaikštant. IN pastaraisiais metais Vis dažniau stebima šlaunikaulio galvos išeminė nekrozė (mirtis dėl nepakankamo kraujo tiekimo). Klubo sąnario įtraukimas į procesą turi sunkios pasekmės ir sukelia paciento negalią.

Stuburo pažeidimas. Gana retas ligos pasireiškimas, jis pasireiškia pažengusiose proceso stadijose. Sergant reumatoidiniu artritu, pažeidžiamas kaklo stuburas, daugiausia atlaso sąnarys (pirmasis kaklo slankstelis). Liga pasireiškia skausmu kaklo srityje, spinduliuojančiu į pakaušį, petį ir ranką. Vystantis deformacijoms atsiranda krepitas (traškėjimas) ir gimdos kaklelio segmentų subluksacija, dėl ko ribojamas kaklo mobilumas.

Kitų sąnarių pažeidimai

Tarp rečiausių ligos pasireiškimų pastebimi šių sąnarių pažeidimai:

Sternoclavicular
Acromioclavicular
krikoaritenoidas

Išvardyti sąnariai turi silpnai išvystytą sąnarių aparatą. Atitinkamų sąnarių pažeidimo retumas paaiškinamas tuo, kad sergant reumatoidiniu artritu, procesas daugiausia apima sąnarius, kuriuose yra sąnario kapsulė, skystis ir didelis intrasąnarinės kremzlės sluoksnis.

Ekstrasąnarinės reumatoidinio artrito apraiškos

Reumatoidinis artritas pirmiausia pažeidžia sąnarius. Tačiau nereikia pamiršti, kad tai autoimuninė liga, pažeidžianti visus organus ir sistemas, kuriose yra jungiamojo audinio. Tai gali būti: kraujagyslės, oda, raumenys, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kiti organai. Paprastai ekstrasąnariniai pažeidimai pradeda atsirasti po kurio laiko su reumatoidinio proceso komplikacijomis.

Odos pažeidimai

Sąlyga skirta odos apraiškos yra periferinių mažų arterijų ir venų uždegimas. Dėl to sutrinka odos ir poodinių riebalų mityba ir medžiagų apykaita. Pagrindiniai simptomai yra šie:

Išsausėjusi ir plonėjanti oda
Echimozės (maži poodiniai kraujavimai)
Trapūs nagai
Audinių nekrozė periungualinėje srityje

Reumatoidiniai mazgai– tai poodiniai tankūs mažo skersmens (iki 2 cm) dariniai. Remiantis viena iš labiausiai paplitusių teorijų, reumatoidiniai mazgeliai yra ne kas kita, kaip audinių nekrozė aplink uždegusias smulkias kraujagysles, jose susikaupus imuniniams kompleksams ir reumatoidiniam faktoriui. Mazgelių atsiradimas yra susijęs su lėtinio proceso paūmėjimu. Kai uždegimas išnyksta, jie išnyksta arba žymiai sumažėja.

Mazgelių ypatybės:

tankis
neskausmingumas
mobilumas
mazgai nesusilieję su aplinkiniais audiniais

Atsiranda ant išorinių galūnių paviršių arba nuolatinio spaudimo vietose (alkūnėse, pakaušyje, kryžkaulyje). Mazgelių skaičius svyruoja nuo vieno iki dešimties. Galimas reumatoidinių mazgų susidarymas vidaus organuose: širdyje, plaučiuose, nervų sistemoje.

Raumenų pažeidimas

Maždaug 75% pacientų jaučia įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos skausmą. Reumatoidinis artritas pažeidžia raumenų grupes, kurios prisitvirtina prie pažeistų sąnarių. Palaipsniui dėl silpnėjančių funkcinių galimybių mažėja raumenų susitraukimų tonusas ir stiprumas. Ilgalaikis pajėgumo praradimas sukelia raumenų atrofiją ir papildomų deformacijų atsiradimą osteoartikulinėje sistemoje.

Virškinimo trakto (GIT) pažeidimas

Sergant reumatoidiniu artritu nėra specifinių virškinimo trakto apraiškų. Gali būti tik bendrieji sutrikimai virškinimas, apetito praradimas, vidurių pūtimas (padidėjęs dujų susidarymas žarnyne). Rečiau pasireiškia pilvo skausmas ir sunkumas epigastriniame regione (viršutiniame pilvo trečdalyje). Šie ir kai kurie kiti simptomai dažniausiai pasireiškia vartojant priešuždegiminius vaistus, kurie turi dirginantį poveikį, sukelia virškinamojo trakto gleivinės erozijas ir opas. 20-30% atvejų pastebimas kepenų ribos padidėjimas.

Kvėpavimo sistemos pažeidimas

Reumatoidinio artrito taikiniai, kai pažeidžiama plaučių sistema, yra pleura (organo kapsulė) ir intersticinis audinys (tarpinis struktūrinis plaučių audinys).
Pleuros pažeidimą lydi sausas arba eksudacinis pleuritas.
Pleuritas – tai pleuros sluoksnių uždegimas: vidinis ir išorinis sluoksniai, tarp kurių gali kauptis uždegiminis eksudatas.
Plaučių audinio intersticinio pažeidimas pasireiškia intersticine pneumonija, kurios metu pasunkėja dujų mainai ir plaučių kraujotaka.

Žala širdies ir kraujagyslių sistemai

Kliniškai retas. Reumatoidinis procesas gali paveikti visus širdies sluoksnius: endokardą, miokardą, perikardą, taip pat vainikines (širdies) kraujagysles.

Endokarditas– vidinės širdies sienelės uždegimas. Čia susidarantys reumatoidiniai mazgeliai prisitvirtina prie širdies vožtuvų ir sukelia Įvairios rūšys defektai su sutrikusia hemodinamika (kraujo apytaka) ir širdies nepakankamumas.

Miokarditas– širdies raumeninės sienelės uždegimas. Sergant miokarditu, dažniausiai išsivysto sutrikimai širdies ritmas aritmijų, ekstrasistolių ir kt.

Perikarditas– perikardo maišelio uždegimas. Kai perikardo viduje susidaro eksudatas, labai sutrinka širdies veikla.

Inkstų pažeidimas

Sunkiausia ir progresuojanti eiga pasižymi inkstų patologija. Sergant reumatoidiniu artritu, jis pasireiškia glomerulonefrito forma.

Reumatoidinis glomerulonefritas yra inkstų glomerulų uždegimas. Kraujyje cirkuliuojantys imuniniai kompleksai kaupiasi inkstų glomeruluose ir taip daro savo destruktyvų poveikį. Inkstai nustoja filtruoti kenksmingas medžiagas, kurios kaupiasi organizme ir daro toksišką poveikį organams ir sistemoms. Inkstų nepakankamumas vystosi palaipsniui.

Nervų sistemos pažeidimas

Jis atsiranda, kai patologinis procesas pažeidžia smegenis aprūpinančius kraujo kapiliarus ir stuburo bei kaukolės nervų apvalkalus. Ligą lydi įvairūs jutimo sutrikimai, paralyžius, termoreguliacijos sutrikimai, prakaitavimas ir kt.

Reumatoidinio artrito komplikacijos skirstomos į sisteminius ir vietinius pokyčius.
Vietinėms komplikacijoms būdinga raumenų ir kaulų sistemos disfunkcija. Sąnarių deformacijos sukelia ilgalaikę negalią ir paciento negalią.
Sisteminės komplikacijos atsiranda praėjus 10-15 metų nuo ligos pradžios. Tai apima įvairaus laipsnio gyvybiškai svarbių organų pažeidimus. Dažniausiai yra:

Felty sindromas

Ilgalaikis imuninės sistemos aktyvinimas sukelia blužnies padidėjimą ir disfunkciją. Susidariusių elementų kiekis kraujyje labai pasikeičia. Praeinant per pakitusią blužnį, sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, leukocitai ir trombocitai. Tokiu atveju pastebimi šie sindromai:

Trombocitopeninis sindromas.

Trombocitopenija yra trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje. Trombocitų trūkumas sukelia kraujo krešėjimo sutrikimus. Pasireiškia tiksliais kraujavimais, padidėjusiu kapiliarų trapumu ir kt.

Aneminis sindromas.

– tai raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas. Raudonieji kraujo kūneliai dalyvauja tiekiant deguonį į audinius ir mainais pašalinant anglies dioksidą. Pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, nuovargiu, blyškia oda ir kt.

Leukopeninis sindromas.

Leukopenija – tai leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, kurie atlieka apsauginę funkciją, kai patenka į organizmą svetimos medžiagos. Pasireiškia dažnomis infekcijomis. Pacientai krenta svorio, mažėja jų darbingumas.

Antrinė amiloidozė

Amiloidas – patologiškai pakitęs baltymas, kuris susidaro kepenyse sergant ilgalaikėmis lėtinėmis ligomis. Amiloidozė laikoma viena iš sunkiausių reumatoidinio artrito komplikacijų, sukeliančių paciento mirtį. Amiloidas nusėda įvairiuose organuose ir sistemose, kaupiasi ir sutrikdo normalią pastarųjų veiklą. Dažniausia ir rimčiausia komplikacija yra inkstų pažeidimas. Inkstai palaipsniui praranda savo filtravimo gebėjimą, o tai sukelia lėtinę inkstų nepakankamumas.

Reumatoidinio artrito diagnostika, laboratoriniai ir instrumentiniai metodai

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai duomenys skirstomi į dvi kategorijas:

• Hemoglobino kiekio sumažėjimas (Hb norma 120-140g/l). Būdinga ilgai, sunkiai ligos eigai.
• Vidutinė leukocitozė (padidėjęs leukocitų skaičius, normalus 4000-9000/ml)
• Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (SOE norma 2-15mm/val.). Kuo didesnis SOE lygis, tuo aktyvesnis uždegiminis procesas.

Kraujo chemija

Būdingas aktyviajai uždegimo fazei būdingų baltymų sintezės padidėjimas.

• Padidėjęs fibrinogeno kiekis (normalus 2-4 g/l)
• Padidėjęs sialo rūgščių kiekis (normaliai 2-2,36 mmol/l neuramino rūgščiai arba 620-730 mg/l)
• Padidėjęs haptoglobino kiekis (normalus 0,44-3,03 g/l)
• Padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis (normali vertė mažesnė nei 5 mg/l)

Antroji kategorija apima laboratorinius tyrimus, kurie tiesiogiai rodo specifinių reumatoidinio artrito žymenų buvimą.

Kraujo tyrimai reumatoidiniam artritui nustatyti

• Reumatoidinis faktorius kraujyje
• Jis nustatomas 60% reumatoidinio artrito atvejų.
• Kai atsiranda uždegiminis procesas, veikiant nežinomam patogeniniam agentui, pasikeičia dalies B limfocitų (ląstelių, atsakingų už antikūnų, tai yra Ig, susidarymą) struktūra. Tačiau pažeisti limfocitai išsaugo gebėjimą sintetinti M,G klasės Ig. Šie Ig yra atpažįstami kaip svetimi organizmo baltymai, o prieš juos gaminami normalūs imunoglobulinai. Taigi susidaro imuniniai kompleksai, vadinami reumatoidiniu faktoriumi.
• Anticitrulinuotų antikūnų testas (ACAT)
• Tai ankstyviausias ir vienas jautriausių ankstyvos ligos diagnostikos tyrimų. Sergant reumatoidiniu artritu testas teigiamas 80-90 proc.

Kas yra anticitrulinuoti antikūnai

Citrulinas yra aminorūgštis, kuri susidaro uždegiminio proceso metu. Ląstelių struktūrinius baltymus, kuriuose yra citrulino, imuninė sistema atpažįsta kaip svetimą baltymą, susidarius specifiniams antikūnams prieš jį, vystantis autoimuniniams uždegiminiams procesams.

Antinukleariniai antikūnai (ANA)

Jie nustatomi labai retai, maždaug 10% atvejų. Šie antikūnai susidaro prieš ląstelių branduolius ir dažnai yra klaidinantys nustatant teisingą diagnozę, nes jie yra ligos, žinomos kaip sisteminė vilkligė (sisteminė raudonoji vilkligė), žymenys.

Sinovinio skysčio (skysčio, esančio sąnario ertmėje) analizė.

Šis tyrimas atskleidžia šiuos uždegimo požymius:

• Pakeiskite spalvą ir skaidrumą
• Vidutinė leukocitozė (20-40 tūkst./ml)
• Reumatoidinis faktorius
• Ragocitai (leukocitai, kurių viduje yra imuninių kompleksų, reumatoidinio faktoriaus ir kt.)

Instrumentiniai tyrimo metodai

Artroskopija

Tai yra sąnario ertmės vizualizacija naudojant specialų optinį įrenginį.

Leidžia įvertinti žalos mastą
Nustato chirurginės intervencijos mastą
Jei reikia, paima medžiagą biopsijai
Diferencinei diagnostikai (tuberkuliozei, sarkoidozei)

Sąnarių rentgenas

Jie yra pagrindiniai instrumentiniam paciento tyrimui, taip pat naudojami kaip vienas iš diagnozės nustatymo kriterijų. Radiografinių pokyčių stadijai nustatyti buvo sukurti keli metodai. Tarp jų yra šie metodai: Steibrocker, Sharp, Larsen. Kiekvienas metodas turi bendrąsias charakteristikas (skaičiuojant erozijų, cistų skaičių, deformacijos laipsnį) ir padeda nustatyti sąnarių sunaikinimo laipsnį.

Sąnarių rentgenas

• Ankstyvosiose ligos stadijose reikšmingų osteo-sąnarinių pakitimų nenustatoma
• Sąnario kremzlės palaipsniui plonėja, jose atsiranda pavienių erozijų.
• Interartikulinė erdvė susiaurėja
• Vėliau atsiranda osteoporozė ir sąnarių destrukcija.
• Ankilozės forma (sąnarinių paviršių susiliejimas ir visiškas sąnarių nejudrumas)

Sąnarių scintigrafija

Technecis - radioaktyvioji medžiaga, kaupiasi uždegiminiuose sąnariuose. Kuo aktyvesnis patologinis procesas, tuo daugiau turinio technecis sąnaryje. Metodas yra labai jautrus ir leidžia diagnozuoti ligą ankstyvosiose stadijose.
Sąnario sinovijos biopsija
Biopsija yra mikroskopinis tyrimas audinio gabalas iš patologinio židinio. Retais atvejais atliekama diferencinei diagnozei su kitomis ligomis (navikais, tuberkulioze). Sinovijos membranos biopsija atskleidžia uždegiminiam procesui būdingus pokyčius:

• Sinovinio skysčio gaminančių gaurelių hipertrofija (padidėjimas).
• Sinovinio audinio proliferacija (augimas).
• Uždegiminio baltymo fibrino nusėdimas ant sinovinės membranos sienelių

Magnetinio rezonanso tomografija

Tai taip pat leidžia nustatyti jungčių deformacijos laipsnį, tačiau, atsižvelgiant į didelę kainą, jis nėra plačiai naudojamas.

Sąnarių ir vidaus organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
Vartojama esant sunkiai progresuojančiai ligai, kai patologiniame procese dalyvauja vidaus organai. Ultragarsas gali parodyti patologinius pokyčius tokiuose organuose kaip širdis, kepenys, kasa, blužnis ir kiti organai.
Kokius kriterijus vadovaujasi gydytojas diagnozuodamas reumatoidinį artritą?

Atsižvelgiama į visus požymius: pacientų skundus, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus.

1. rytinis sustingimas, trunkantis valandą ar ilgiau

2. smulkiųjų riešo sąnarių artritas. Vieno ar kelių iš šių sąnarių patinimas:

Tarp proksimalinių pirštų falangų
riešo
metakarpofalanginis

3. simetrinis artritas. Simetrinis sąnarių pažeidimas dažniausiai dalyvauja patologiniame procese.
4. Bent trijų iš šių sąnarių grupių iš abiejų pusių patinimas:

Rankų sąnariai

Tarpfalanginis proksimalinis
Metakarpofalanginis
Radiocarpal
Alkūnės

Kojų sąnariai

Keliai
Kulkšnis
Metatarsofalanginis

5. Reumatoidinių mazgų buvimas, kurį gali diagnozuoti tik gydytojas
6. Reumatoidinio faktoriaus kraujyje nustatymas bet kokiu turimu laboratoriniu metodu
7. Būdingi rentgenografiniai sąnarių ir kaulų pokyčiai, sergant reumatoidiniu artritu. (Erozijos, subchondralinės – tai yra subchondralinės kaulų osteoporozės, įvairios deformacijos sąnaryje).

Jei yra keturi ar daugiau iš minėtų kriterijų, galima diagnozuoti reumatoidinį artritą.

Reumatoidinio artrito gydymas vaistais paūmėjimo metu – vaistai nuo uždegimo, naviko nekrozės faktoriaus inhibitoriai, steroidiniai vaistai

Reumatoidinio artrito gydymas skirstomas į du etapus:

Pirmasis etapas apima ūminės ligos fazės sustabdymą
Antrasis etapas – palaikomoji terapija

Ūminės fazės gydymas susideda iš uždegiminio proceso mažinimo. Šiuo tikslu pirmiausia skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

Priešuždegiminiai vaistai iš ciklooksigenazės inhibitorių (COX) 1-2 grupės – grupės vaistų, kurie slopina fermentą, atsakingą už fiziologines ir uždegimines reakcijas.
Diklofenakas pagrįstai laikomas auksiniu standartu renkantis šios grupės vaistą. Vaistas turi optimaliausias savybes gydant ligos paūmėjimą.

Diklofenakas labiau mažina skausmą, mažina uždegiminių audinių patinimą ir vietinę hiperemiją (paraudimą). Didžiausia vaisto dozė yra 150 mg per parą.

Dažniausiai vartojami vaistai, siekiant sumažinti priešuždegiminio poveikio stiprumą, yra šie:

Diklofenakas 100-150 mg per parą
Indometacinas 150 mg per parą
Naproksenas 0,75-1,0 mg/d
Ibuprofenas 1200-1600 mg per parą

Šios grupės narkotikų vartojimo ypatybės

• Vaisto pasirinkimas atliekamas nuosekliai
• Poveikis pasireiškia 3-4 naudojimo dieną
• Jei poveikio nėra, pakeičiamas silpno poveikio vaistas
• Nepageidautina kartu vartoti du ar daugiau šios grupės vaistų (padidėja šalutinio poveikio rizika).
• (NVNU) visada geriami po valgio
• (NVNU) turi stiprų dirginantį poveikį virškinamojo trakto gleivinei, todėl ilgai vartojant gali atsirasti erozinis gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos. Atsižvelgiant į tai, tuo pačiu metu prieš valgį geriami gastroprotektoriai (saugo gleivinę) omeprazolo 20 mg arba lansoprazolo 30 mg.

Selektyvūs COX 2 inhibitoriai yra vaistai, slopinantys fermentą, kuris dalyvauja tik tada, kai vyksta uždegiminis procesas. Jie apima:

Meloksikamas (movalis) 7,5-15 mg per parą
Piroksikamas 30-40 mg per parą
Rofekoksibas 12,5 mg per parą

Šie vaistai turi mažiau šalutinių poveikių ir veikia tik uždegiminio proceso lygmenyje. Jie vartojami esant pirmos kartos vaistų netoleravimui, virškinamojo trakto, kepenų ir kitų vidaus organų ligoms. Vartojimo ypatumai yra tokie patys kaip ir pirmosios grupės vaistų.

Gliukokortikosteroidai (GCST)

Gliukokortikosteroidai yra natūralūs arba sintetinės kilmės. Jie dalyvauja visų tipų metabolizme ir turi imunosupresinį bei priešuždegiminį aktyvumą.
Jei nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra neveiksmingi, gliukokortikoidai skiriami siekiant sumažinti ne tik sąnarinio sindromo simptomus, bet ir vidaus organų pažeidimus esant sisteminei ligos formai.
Praktikoje dažniau naudojami prednizolonas ir metilprednizolonas. Prednizolonas yra etaloninis vaistas (optimali dozė 10-15 mg per parą), todėl likusieji gliukokortikoidai yra lygiaverčiai jam. Pavyzdžiui: 5 mg prednizolono lygu

Spręsdami dėl gliukokortikoidų hormonų skyrimo, turėtumėte atsižvelgti į:

Lygis kraujo spaudimas(neturėtų būti didesnis nei įprastas)
Imuninės sistemos būklė
Elektrolitų pusiausvyra (K, Ca, Na, CL jonų kiekis kraujyje)
Paciento amžius ir lytis

Norėdami išvengti daugybės šalutinių poveikių vartojant šios grupės vaistus, turite žinoti pagrindinius vartojimo principus:

• Pradėkite vartoti mažas dozes, palaipsniui didindami išgerto vaisto kiekį
• Vartojama griežtai nustatytomis dozėmis
• Paros ritmo laikymasis vartojant vaistą (didžiausia dozė ryte, palaipsniui mažinama vakare)
• Pasiekus terapinis poveikis, pradėkite šiek tiek mažinti gliukokortikosteroidų kiekį kas 5-7 dienas, kol vaisto vartojimas bus visiškai nutrauktas, arba iki minimalios palaikomosios dozės.

Pulsoterapija

Metodas pagrįstas didelių dozių skyrimu vaistai, per kelias dienas. Šis metodas pagrįstas tuo, kad esant sunkiems ūminiams procesams, uždegiminių reiškinių neįmanoma sumažinti įprastomis vaistų dozėmis. Tam yra keli metodai ir vaistų grupės. Siekiant išvengti nepageidaujamo ir kartais gyvybei pavojingo šalutinio poveikio, pulso terapija atliekama ligoninėje, griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui.
Gliukokortikoidų vartojimo metodas
Tris dienas iš eilės į veną leidžiama 1000 mg metilprednizolono (Medrol). Terapija dažnai suteikia ryškų efektą jau 3-5 gydymo dieną. Atslūgsta uždegiminis procesas, sumažėja sąnarių skausmas ir patinimas. Vėliau jie pereina prie palaikomųjų vaisto dozių.

Metodas naudojant citostatikus

Ciklofosfamidas (ciklofosfamidas) skiriamas kartą per mėnesį, 1000 mg per metus.
Po metų, jei pastebima remisija (būklės pagerėjimas), vartojimo tvarka sumažinama iki 1000 mg kartą per 3 mėnesius.
Priėmimas atšaukiamas po metų, po stabilios remisijos.

Biologinė terapija

Naujų biomedicininių technologijų pagalba sukurtos biologiškai aktyvios medžiagos, kurios parodė gerus rezultatus gydant autoimunines ligas.
Biologinė terapija yra palyginti naujas reumatoidinio artrito gydymo metodas, pagrįstas patogenetinės grandinės, sukeliančios uždegimines reakcijas, atjungimu. Vienas iš pagrindinių vaidmenų įgyvendinant uždegimines reakcijas priklauso citokinams.
Citokinai yra biologiškai aktyvios medžiagos, suskirstytos į kelias klases. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį įgyvendinant tiek fiziologines, tiek patologines reakcijas.
TNFa (naviko nekrozės faktorius) yra citokinas, per kurį organizme vyksta biologinės reakcijos, įskaitant uždegiminio pobūdžio.
Biologinių vaistų veikimo mechanizmas yra tas, kad jie blokuoja TNF-α arba receptorių, su kuriais jis sąveikauja, veikimą.

Žemiau pateikiami kai kurių dažniausiai vartojamų vaistų pavyzdžiai.

Inflikimabas (remikadas)
Adalimumabas (humira)
Etanerceptas (enbrel)

Pagrindiniai biologinių vaistų trūkumai yra didelė jų kaina ir reikšmingas imuniteto sumažėjimas ilgai vartojant.

Vietinis gydymas

Vietiniam gydymui naudojami įvairūs tepalai ir kremai. Jie gali būti sudaryti iš vieno vaisto arba kelių. Pagrindinė veikimo kryptis yra vietinis uždegimas aplink pažeistus sąnarius. Dažniausiai naudojami tepalai yra pagaminti iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), tokių kaip diklofenakas, indometacinas.

Kelių vaistų derinys tapo plačiai paplitęs. Žemiau pateikiamas vieno iš naudojamų derinių pavyzdys:

• Diklofenakas yra priešuždegiminis vaistas
• Dimeksidas - priešuždegiminis vaistas
• Heparinas – antikoaguliantas didina kraujagyslių pralaidumą, todėl gerina kraujo mikrocirkuliaciją ir skatina gilesnį vaistų įsiskverbimą
• Lidokainas naudojamas kaip vietinis anestetikas. Sumažina audinių skausmą ir dirginimą

Gautas tirpalas užtepamas ant marlės pagalvėlės ir 1,5 valandos prieš miegą uždedamas ant pažeistos vietos kaip kompresą.
Reumatoidinio artrito fizioterapija
Kartu su vaistų vartojimu didelę reikšmę turi gydymas šios ligosžaisti įvairias fizines procedūras, kurios yra skirtos:

Sąnarių ir raumenų skausmo mažinimas
Sumažėjęs rytinis sustingimas
Paciento aktyvumo didinimas

Kaip fizioterapinės procedūros gali būti naudojamos šios:

Galvaninės srovės
Parafino, ozokerito aplikacijos
Ultragarsas
Švitinimas infraraudonaisiais spinduliais

Nepaisant skausmo sumažėjimo ir reikšmingo paciento būklės pagerėjimo, vietinis gydymas yra antraeilis ir negali būti naudojamas kaip savarankiškas metodas.

Reumatoidinio artrito gydymas vaistais remisijos metu – citostatiniai vaistai, sulfasalazinas, Wobenzym.
Gydymas šiuo laikotarpiu susideda iš ilgalaikis naudojimas citostatiniai vaistai.
Citostatikai – tai grupė vaistų, slopinančių visų organizmo ląstelių gyvybinę veiklą, ypač tų, kurios turi savybę greitai dalytis (virškinamojo trakto ląstelės, lytinės liaukos, kraujodaros sistemos, navikinės ląstelės).
Jie turi priešnavikinį, imunosupresinį, priešuždegiminį poveikį. Atsižvelgiant į didelį jų toksiškumą, citostatikai vartojami labai atsargiai, kad būtų išvengta negrįžtamų pasekmių po vaistų vartojimo.

Labiausiai paplitę šios grupės vaistai yra:

Metotreksatas
Azatioprinas
Leflunomidas
Ciklofosfamidas

Auksinis standartas yra vaistas, vadinamas metotreksatu, kuris slopina ląstelių augimą ir vystymąsi. Veiksmas pasireiškia lėtai, poveikis pastebimas po 3-4 gydymo mėnesių.

Palaikomoji terapija pradedama iškart po diagnozės nustatymo. Rekomenduojama dozė yra 7,5-15 mg per savaitę. 80% pacientų teigiamą poveikį patiria po 3-4 mėnesių vaisto vartojimo.
Svarbu tai, kad tarp metotreksato dozių vartojimo turėtumėte vartoti folio rūgštį. Tai sumažins nepageidaujamų šalutinių poveikių atsiradimą.

Hidroksichlorokvinas (plaquenilis)

Vaistas nuo maliarijos, turintis priešuždegiminį ir silpną imunosupresinį poveikį. Retai naudojamas, daugiausia kombinuotam gydymui.

Sulfasalazinas

Kombinuotas vaistas turi vidutinį priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį. Turi savybę kauptis jungiamajame audinyje. Kaip ir hidroksichlorokvinas, jis vartojamas kombinuotam gydymui nuo kitų grupių vaistų netoleravimo.

Wobenzym

Vienas iš sisteminės fermentų terapijos atstovų. Tai vaistas, turintis priešuždegiminį ir imunomoduliacinį poveikį. Naikina imuninius kompleksus ir skatina toksiškų medžiagų apykaitos produktų, susidarančių uždegiminių reakcijų metu, šalinimą. Vartojant Wobenzym, žymiai pagerėjo klinikiniai simptomai, taip pat laboratoriniai rodikliai, apibūdinantys uždegiminį procesą. Rekomenduojama gerti po 5-10 tablečių 3 kartus per dieną 8-12 savaičių.

Didelis efektyvumas ir šalutinio poveikio nebuvimas leidžia sėkmingai naudoti vaistą kaip monoterapiją (vieną vaistą) ir palaikomąją terapiją.

Atsižvelgiant į esamų vaistų grupių ir jų vartojimo būdų įvairovę, neturėtumėte griebtis nepriklausomo bet kurio iš jų pasirinkimo. Aukščiau pateikta medžiaga apie reumatoidinio artrito gydymą yra tik visos informacijos ledkalnio viršūnė, todėl nenuvertinkite pačios ligos ir požiūrio į ją, o kuo anksčiau kreipkitės kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Prieš skirdamas gydymą, gydytojas turi nustatyti teisingą diagnozę, išsiaiškinti ligos stadiją, eigą patologinis procesas, ir tik tada, atsižvelgdami į individualias kiekvieno organizmo ir viso žmogaus savybes, parinkti tinkamą gydymą.

• Reumatologo konsultacija kartą per 6 mėnesius
• Gimnastikos pratimai, gydomasis masažas, SPA gydymas (balneoterapija).
• Norint išlaikyti reikiamą judesių amplitudę sąnariuose ir išvengti osteoporozės (kaulinio audinio praradimo dėl kalcio druskų išplovimo), rekomenduojami lengvi gimnastikos pratimai.
• Raumenų masažas būtinas esant ankilozei (visiškas sąnarių nejudrumas), norint palaikyti normalų jų tonusą ir masę.
• Lengviems ligos atvejams rekomenduojama balneoterapija.

• 7,5-15 mg metotreksato vartojimas kartą per savaitę (kaip nurodė gydytojas)
• Lėtinių infekcijų židinių (tonzilito, lėtinio sinusito, pneumonijos, pielonefrito ir kt.) dezinfekcija.
• Siekiant išvengti sąnarių nestabilumo ir užkirsti kelią tolesniam deformacijų vystymuisi, naudojami ortopediniai įtvarai ir paprasti atraminiai įtaisai.

Kas yra seropozityvus reumatoidinis artritas

Seropozityvus reumatoidinis artritas reiškia, kad sergančių žmonių kraujyje yra reumatoidinio faktoriaus. Šis reumatoidinio artrito potipis turi savo klinikinių ir prognostinių ypatybių. Reumatoidinio faktoriaus buvimas vertinamas nepalankios prognozės naudai.

Reumatoidinis faktorius yra antikūnų tipas, kurį pats organizmas gamina prieš savo G klasės imunoglobulinus. Jį sintetina sinovinės membranos ląstelės (struktūrinis pamušalas). vidinė dalis sąnarinis paviršius) sąnario. Patekęs į kraują, reumatoidinis faktorius reaguoja su imunoglobulinu G ir sudaro imuninį kompleksą. Vėliau šis kompleksas nusėda ant sąnarių ir kraujagyslių, maitinančių šią sąnarį. Nusistovėjęs imuninis kompleksas sukelia uždegiminių reakcijų kaskadą, pažeidžiančią kremzlės audinį ir kitus sąnarių elementus.

Reumatoidinis faktorius susidaro ne tik sergant reumatoidiniu artritu, bet ir sergant daugeliu kitų ligų. Pavyzdžiui, tai gali reikšti, kad neseniai užsikrėtėte. Todėl tam tikras kiekis reumatoidinio faktoriaus gali būti normaliai. Skirtumas tarp teigiamo reumatoidinio artrito ir neseniai užsikrėtimo bus šio faktoriaus dydis. Reumatoidinis artritas laikomas teigiamu, jei reumatoidinio faktoriaus kiekis kraujyje viršija daugiau nei 25 TV (tarptautiniai vienetai) viename mililitre. Jei analizės rezultatas yra mažesnis nei 25 TV/ml, tada reumatoidinio faktoriaus analizė laikoma neigiama.

Reikėtų pažymėti, kad teigiamas reumatoidinis faktorius (net ir 50–100 TV/ml ribose) nėra absoliutus reumatoidinio artrito rodiklis. Jo buvimas yra tik vienas iš daugelio kriterijų, būtinų diagnozei nustatyti.
Kas yra seronegatyvus reumatoidinis artritas?
Seronegatyvus reumatoidinis artritas reiškia, kad sergančių žmonių kraujyje nėra reumatoidinio faktoriaus. Šia ligos forma serga kas penktas reumatoidiniu artritu sergantis pacientas (tai yra 20 proc. pacientų). Šio laboratorinio rodiklio nebuvimas yra palankios ligos eigos kriterijus. Tuo pačiu metu patologija yra mažiau gydoma ir reaguoja į pagrindinį gydymą. Seronegatyvus reumatoidinis artritas dažniausiai prasideda ūmiai ir staigiai, o tai išskiria jį iš kitų formų.

Reumatoidinis faktorius yra baltymo tipas, kuris veikia kaip antikūnas. Šiuos baltymus organizmas sintetina prieš savo imunoglobulinus G, kuriuos suvokia kaip antigenus. Vėliau susidaro kompleksai, susidedantys iš reumatoidinio faktoriaus ir imunoglobulinų. Jie tam tikrą laiką cirkuliuoja kraujyje, o po to nusėda ant sąnarių paviršių. Šie junginiai turi imuninės savybės, dėl kurios prasideda imunouždegiminių reakcijų kaskada. Tačiau jie nusėda ne tik sąnariuose, bet ir kituose organuose, kur yra jungiamojo audinio. Tai paaiškina daugybinius vidaus organų pažeidimus sergant reumatoidiniu artritu.

Šio faktoriaus nebuvimas nereiškia, kad minėti mechanizmai nepasireiškia sergant seronegatyviu reumatoidiniu artritu. Šiai artrito formai būdingi ir sąnarių bei vidaus organų pažeidimai. Neigiamas reumatoidinio faktoriaus testas rodo tik tai, kad jo nėra padidėjusi koncentracija. Tam tikras šio parametro kiekis vis dar yra kraujo plazmoje. Reumatoidinio faktoriaus kiekis nuo 25 iki 30 TV (tarptautinių vienetų) viename mililitre kraujo laikomas neigiamu rezultatu. Iš karto reikia pažymėti, kad kiekviena laboratorija veikia savo ribose.

Kadangi dažnai būna klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų, analizė kartojama keletą kartų. Net jei keli tyrimai iš eilės neatskleidžia šio faktoriaus buvimo, tai neatmeta reumatoidinio artrito. Jei yra kitų privalomų diagnozės kriterijų, tada ji atliekama remiantis jais.

Kaip pasireiškia nepilnamečių reumatoidinis artritas?

Nepilnamečių reumatoidinis artritas pasireiškia daugybe sąnarių ir ekstrasąnarinių simptomų. Tai reumatoidinio artrito forma, kuri pasireiškia vaikams ir paaugliams.

Jaunatvinio reumatoidinio artrito apraiškos yra šios:

Didelių ir vidutinių sąnarių pažeidimai;
padidėjusi temperatūra;
polimorfinis bėrimas;
inkstų pažeidimas;
širdies pažeidimas;
plaučių pažeidimas;
hepatolienalinis sindromas;
limfadenopatija.

Didelių ir vidutinių sąnarių pažeidimai

Skirtingai nuo suaugusiųjų, kai pažeidžiami mažieji sąnariai, vaikų reumatoidinis artritas yra skirtas dideliems sąnariams. Dažniausiai pažeidžiami kelio, čiurnos, alkūnės ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnariai. Šiuo atveju yra simetriškas kelių sąnarių įtraukimas, tai yra poliartritas. Tačiau yra ir dviejų ar trijų sąnarių pažeidimai (kuris pasitaiko rečiau) – oligoartritas. Vieno sąnario pažeidimas arba monoartritas šiai ligai nebūdingas. Jaunatvinį artritą lydi vietinis sąnario patinimas, skausmas, kartais ir deformacija. Tačiau reikia pažymėti, kad apskritai artrito eiga 80–90 procentų atvejų yra gana palanki. Tik 20–10 procentų patiria didelių destruktyvių pokyčių. Tai dažniausiai pasireiškia klubo ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnariuose.

Sąnarių skausmas atsiranda tiek ramybėje, tiek judant. Tačiau labai dažnai vaikai negali apibūdinti skausmo pobūdžio. Oda virš pažeistų sąnarių dažnai keičiasi, ty tampa blyški ir sausa. Taip pat atsiranda raumenų pakitimų – prie pažeistų sąnarių prisitvirtinę raumenys greitai atrofuojasi (suplonėja ir praranda savo funkcijas).

Tie sąnariai, kuriuose vyksta destruktyvūs pokyčiai, greitai deformuojasi. Sąnariniai kaulų paviršiai sudaro vieną kaulo susiliejimą, dėl kurio sąnarys tampa nejudrus. Šis reiškinys vadinamas ankiloze.

Karščiavimas

Liga gali debiutuoti pakilus temperatūrai, jei ji yra ūminė ar poūmė. Šiuo atveju jis pakyla iki 37,5 - 38 laipsnių. Temperatūros kilimas stebimas ryte. Iki pietų ar vakaro jis gali smarkiai nukristi iki normalios ribos (36,6 laipsnio). Kartu su temperatūros kilimu stiprus šaltkrėtis, o griuvimai – padidėjęs prakaitavimas.

Polimorfinis bėrimas

Sergant jaunatviniu artritu, bėrimas atsiranda karščiavimo aukštyje. Tada jis gali periodiškai pasirodyti ir išnykti. Tačiau jo nelydi niežulys ar kiti nemalonūs pojūčiai. Bėrimo pobūdis gali būti labai įvairus.

Nepilnamečių reumatoidinio artrito bėrimai yra šių tipų:

Dėmėtas bėrimas;
bėrimas dilgėlinės pavidalu;
hemoraginis bėrimas;
papulinis bėrimas.

Inkstų pažeidimas

Inkstų pažeidimas gali atsirasti įvairių struktūrų lygyje, tačiau dažniausiai išsivysto amiloidozė. Sergant amiloidoze, mutavęs baltymas, vadinamas amiloidu, kaupiasi inkstų parenchimoje. IN Sveikas kūnasšio baltymo nėra, bet jis susidaro ilgalaikių, lėtinių ligų metu. Inkstų amiloidozė progresuoja labai lėtai, tačiau neišvengiamai sukelia inkstų nepakankamumą. Pasireiškia edema, baltymu šlapime, medžiagų apykaitos produktų (pavyzdžiui, šlapalo) kaupimu organizme.

Širdies pažeidimas

Nepilnamečių reumatoidinis artritas gali paveikti tiek širdies raumenį, tiek širdį dengiančias membranas. Pirmuoju atveju liga pasireiškia miokardito forma. Miokarditą lydi silpnumas ir širdies veiklos sutrikimas.

Širdis, kuri paprastai organizme veikia kaip siurblys (siurbia kraują visame kūne), tokiu atveju nepajėgi aprūpinti viso organizmo deguonimi. Vaikai skundžiasi silpnumu, dusuliu ir nuovargiu.

Be to, sergant reumatoidiniu artritu, perikardas taip pat gali būti pažeistas, kai išsivysto perikarditas. Tiek širdies raumens, tiek perikardo įtraukimas į patologinį procesą vadinamas mioperikarditu.

Plaučių pažeidimas

Plaučių pažeidimas gali pasireikšti sklerozuojančio alveolito ar pleurito forma. Pirmuoju atveju alveolių sienelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Dėl to mažėja alveolių ir paties plaučių audinio elastingumas. Esant pleuritui pleuros ertmė kaupiasi efuzija (uždegiminis skystis), kuris palaipsniui suspaudžia plaučius. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju pagrindinis simptomas yra dusulys.

Hepatolienalinis sindromas

Hepatolienaliniam sindromui būdingas kepenų ir blužnies padidėjimas. Dažniau padidėja tik kepenys (hepatomegalija), kuri pasireiškia nuobodu, skausmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Jei taip pat padidėja blužnis (splenomegalija), tada skausmas atsiranda ir kairėje. Tačiau mažiems vaikams bet koks pilvo skausmas yra lokalizuotas aplink bambą. Todėl aptikti kepenų ir blužnies padidėjimą galima tik medicininės apžiūros metu palpacijos metu.

Limfadenopatija

Limfadenopatija yra limfmazgių padidėjimas. Tie mazgai, kurie yra šalia uždegimo sąnario, padidėja. Jei pažeidžiami apatinio žandikaulio sąnariai, padidėja gimdos kaklelio ir submandibuliniai mazgai; jei kelio sąnarys, tai poplitealiniai mazgai. Taigi limfadenopatija yra reaktyvi ir nespecifinė.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas gali pasireikšti keliais būdais:

• oligoartikulinis variantas - su dviejų ar trijų, bet ne daugiau kaip keturių sąnarių pažeidimu;
• poliartikulinis variantas - su daugiau nei keturių sąnarių pažeidimu;
• sisteminis variantas - su vidaus organų ir sąnarių pažeidimais.

Pirmasis variantas sudaro 50 procentų atvejų, antrasis – 30 procentų, o trečiasis – 20 procentų.

Kokie yra pirmieji reumatoidinio artrito simptomai?

Pirmieji reumatoidinio artrito simptomai yra labai įvairūs. Maždaug 60 procentų atvejų liga prasideda palaipsniui, atsiradus požymiams bendras apsinuodijimas kūno ir pagrindinių simptomų padidėjimas per kelis mėnesius. 30–40 procentų pacientų pirmieji reumatoidinio artrito simptomai apsiriboja vietiniais sąnarių uždegimo požymiais.

Visi pradiniai simptomai Reumatoidinį artritą galima suskirstyti į tris pagrindines grupes.

Pirmosios reumatoidinio artrito simptomų grupės yra:

Bendro kūno apsinuodijimo simptomai;
sąnarių pažeidimų simptomai;
ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai.

Bendro organizmo apsinuodijimo simptomai

Dėl užsitęsusio uždegiminio proceso organizme išsenka apsauginiai barjerai ir sistemos. Organizmas nusilpsta, atsiranda bendro apsinuodijimo uždegiminių reakcijų skilimo produktais požymių.

Bendrojo kūno apsinuodijimo reumatoidiniu artritu simptomai yra šie:

Bendras nuovargis;
silpnumas visame kūne;
sulaužymas;
skauda visus sąnarius ir kaulus;
skausmingas raumenų skausmas, kuris gali išlikti ilgą laiką;
veido ir galūnių odos blyškumas;
delnų ir pėdų šaltis;
delnų ir pėdų prakaitavimas;
apetito sumažėjimas arba praradimas;
svorio metimas;
kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5-38 laipsnių;
šaltkrėtis;
periferinių limfmazgių padidėjimas.

Apsinuodijimo simptomai pasireiškia tam tikru dažnumu. Jų pasireiškimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo bendros paciento kūno būklės. Paūmėjus lėtinėms ligoms ar sumažėjus imunitetui, šie simptomai stiprėja.

Sąnarių pažeidimų simptomai

Pagrindinės reumatoidinio artrito apraiškos yra sąnarių pažeidimai. Pradinėje ligos stadijoje sąnarių simptomus sukelia aktyvus uždegiminis procesas sąnariuose ir dėl to atsirandanti periartikulinė (periartikulinė) edema.

Pirmieji sąnarių pažeidimų simptomai sergant reumatoidiniu artritu yra šie:

Artritas;
rytinis sustingimas;
sąnarių skausmas;
judesių diapazono sumažėjimas.

Artritas

• Artritas yra visų audinių, susidarančių ir supančių sąnarį, uždegimas.
• Reumatoidinio artrito pažeisti sąnariai skiriasi pagal vietą ir skaičių.
• Daugiau nei 65 procentams pacientų liga prasideda poliartritu. Paprastai jis yra simetriškas ir apgaubia mažus rankų ir kojų pirštų sąnarius.
• Artritui būdingi keli vietiniai nespecifiniai simptomai.

Nespecifiniai sąnarių uždegimo simptomai sergant reumatoidiniu artritu yra šie:

Sąnario skausmas palpuojant (jausmas);
sąnario ir prie jo prisirišusių sausgyslių patinimas;
skatinimas vietinė temperatūra;
kartais nedidelis odos paraudimas aplink sąnarį.

Rytinis sustingimas pasireiškia pirmosiomis minutėmis po pabudimo ir trunka iki 1-2 valandų ar ilgiau. Ilgai pabuvus ramybėje, sąnariuose kaupiasi uždegiminis skystis, dėl kurio didėja periartikulinė edema. Judėjimas pažeistuose sąnariuose yra ribotas ir sukelia stiprų skausmą. Kai kurie pacientai rytinį sustingimą lygina su „stingusiu kūno jausmu“, „suveržtomis pirštinėmis“ arba „sandariu korsetu“.

Sąnarių skausmas

Sąnarių skausmas sergant reumatoidiniu artritu yra nuolatinis ir skausmingas. Lengvas fizinis aktyvumas ir net įprasti judesiai sąnariuose sukelia padidėjusį skausmą. Sušilus arba į darbo dienos pabaigą skausmas linkęs palengvėti. Palengvėjimas trunka ne ilgiau kaip 3–4 valandas, po to skausmas vėl sustiprėja. Kad sumažintų skausmą, pacientas nevalingai laiko pažeistą sąnarį sulenktoje padėtyje.

Sumažėjęs judesių diapazonas

Dėl periartikulinio patinimo ir skausmo uždegiminiuose sąnariuose sumažėja judesių amplitudė. Tai ypač pastebima, kai pažeidžiami plaštakų metakarpofalanginiai ir tarpfalanginiai sąnariai. Pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, sunku valdyti smulkiąją motoriką. Jiems tampa sunku užsegti sagas, įsriegti adatą, laikyti smulkius daiktus.

Ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai

Paprastai reumatoidinio artrito atveju ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai atsiranda vėlesnėse ligos stadijose. Tačiau kai kuriuos iš jų galima pastebėti kartu su pirmaisiais sąnarių simptomais.

Ekstrasąnarinių pažeidimų simptomai, kurie gali atsirasti ligos pradžioje:

Poodiniai mazgeliai;
raumenų pažeidimas;
odos vaskulitas (kraujagyslių uždegimas).

Poodiniai mazgeliai

Sergant reumatoidiniu artritu, pažeistų sąnarių srityje randami poodiniai mazgeliai. Tai maži apvalūs, tankios konsistencijos dariniai. Dažniausiai mazgeliai yra ant alkūnės, plaštakos ir Achilo sausgyslės tiesiamojo paviršiaus. Jie nesukelia jokio skausmo.

Raumenų pažeidimas

Dažnai vienas iš pirmųjų reumatoidinio artrito simptomų yra raumenų silpnumas. Prie uždegiminių sąnarių esantys raumenys atrofuojasi ir mažėja.

Odos vaskulitas

Odos vaskulitas atsiranda distalinėse rankų ir kojų srityse. Ant nagų ir pirštų galiukų matyti daug rudų taškelių.
Reumatoidinis artritas, kuris prasideda nuo apatinių galūnių sąnarių pažeidimo, kartais lydi sunkaus vaskulito, pasireiškiančio odos opomis ant kojų.

Kokie yra reumatoidinio artrito etapai?

Yra keli reumatoidinio artrito etapai. Taigi, yra šios ligos klinikinės ir radiologinės stadijos.

Klinikiniai reumatoidinio artrito etapai yra šie:

• pirmoji stadija – pasireiškia sąnario sinovijos burso patinimu, kuris sukelia skausmą, vietinę temperatūrą ir patinimą šalia sąnario;
• antrasis etapas - sinovijos membranos ląstelės, veikiamos uždegiminių fermentų, pradeda dalytis, o tai veda prie sąnario kapsulės tankinimo;
• trečioji stadija – sąnario (ar sąnarių) deformacija ir mobilumo praradimas.

Pagal laiką išskiriami šie klinikiniai reumatoidinio artrito etapai:

• Ankstyvoji stadija - trunka pirmuosius šešis mėnesius. Šiame etape nėra pagrindinių ligos simptomų, tačiau tai pasireiškia periodiniu karščiavimu ir limfadenopatija.
• Išplėstinė stadija trunka nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Jam būdingos plačios klinikinės apraiškos - atsiranda sąnarių patinimas ir skausmas, pastebimi kai kurių vidaus organų pokyčiai.
• Vėlyvoji stadija – dveji metai ir daugiau nuo ligos pradžios. Komplikacijos pradeda vystytis.

Išskiriami šie radiologiniai reumatoidinio artrito etapai:

• Ankstyvųjų radiologinių pakitimų stadijai būdingas minkštųjų audinių sukietėjimas, periartikulinės osteoporozės išsivystymas. Rentgeno juostoje tai atrodo kaip padidėjęs kaulų skaidrumas.
• Vidutinių radiologinių pokyčių stadijai būdingas osteoporozės padidėjimas ir cistinių darinių atsiradimas vamzdiniuose kauluose. Taip pat šiame etape sąnarių tarpas pradeda siaurėti.
• Ryškių radiologinių pokyčių stadija – pasireiškia buvimu destruktyvūs pokyčiai. Šio etapo ypatybė yra uždegiminių sąnarių deformacijų, dislokacijų ir subluksacijų atsiradimas.
• Ankilozės stadija – susideda iš kaulų susiliejimo (ankilozės) išsivystymo sąnariuose, dažniausiai riešo sąnariuose.

Artritas yra uždegiminė sąnarių liga. Liga pažeidžia rankų, kojų pirštų, kelių, alkūnių, čiurnos sąnariai. Jauname amžiuje išsivysto reumatas, vyresniame amžiuje (nuo 40 metų) – reumatoidinis artritas. Straipsnyje bus pasakyta, kuo reumatoidinis artritas skiriasi nuo reumatoidinio artrito.

Reumatoidinis artritas

Tai viena iš artrito (sąnarių uždegimo) rūšių. Jo vystymosi priežastis – reumatas, pasireiškiantis jungiamojo audinio uždegimu. Rezultatas – lėtas sąnarių sunaikinimas. Liga pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Svarbu pradėti kuo anksčiau ir užkirsti kelią jo atsiradimui lėtinė forma.

Patologijos ypatybės

Reumatoidinio artrito priežastis yra infekcija, kuri pažeidžia kelius, kulkšnį, alkūnę, petį, klubo sąnariai. Tai 80% atvejų atsiranda dėl streptokokų sukeltų viršutinių kvėpavimo takų ligų. Gydytojai mano, kad reumatas yra pagrindinis ligos atsiradimo veiksnys. Jei infekcija gydoma netinkamai arba negydoma laiku, ji išplinta į jungiamuosius audinius, pažeidžiama sąnario sritis.

Ekspertai nustato keletą ligų, kurios gali sukelti reumatoidinį artritą:

• Tonzilitas;
• faringitas;
• Sinusitas.

Reumatoidinis ir reumatoidinis artritas pasireiškia skirtingai. Pastarasis atsiranda staiga ir greitai tęsiasi, pacientas karščiuoja dėl uždegiminio proceso kremzliniame audinyje ir sąnariuose.

Tačiau ūminė forma ne visada pasireiškia. Simptomai priklauso nuo ligos formos:

• Ūmus – patologija vystosi greitai (per 3 mėnesius) ir turi ryškių simptomų;
• Poūmis – vystosi lėtai, simptomai ne tokie ryškūs;
• užsitęsęs – simptomai yra lengvi;
• Nuolat pasikartojantis;
• Latentinis - liga yra paslėpta, praktiškai nėra jokių simptomų.

Simptomai

Reumatoidinio artrito požymiai atsiranda praėjus 2-4 savaitėms po užsikrėtimo. Pacientas jaučia skausmą didelių sąnarių srityje, karščiuoja.

Būdingi šie požymiai:

• Pažeisto sąnario srityje prasideda hiperemija (paraudimas), oda tampa jautri;
• Laikui bėgant prarandamas sąnarių mobilumas;
• Atsiranda padidėjęs prakaitavimas;
• Fizinio krūvio metu atsiranda dusulys;
• Skausmas krūtinės srityje;
• Pažeisto sąnario srityje yra patinimas.

Diagnostika

Yra diagnostinių skirtumų nuo reumato iki diagnozės galutinė diagnozė, ortopedai naudoja šiuos metodus:

• Paciento apžiūra, anamnezės rinkimas;
• Streptokokų aptikimo organizme analizė;
• Kraujo diagnostika (biocheminė analizė, bendroji);
• Sinovinio skysčio analizė fibrino ir mononuklearinių ląstelių kiekiui nustatyti;
• rentgeno spinduliai;

Gydymas

Reumatoidinio artrito gydymas yra sudėtingas ir apima įvairius metodus. Pagrindinis komponentas yra medikamentinis gydymas – nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vaistų nuo reumato, antibiotikų, kortikosteroidų, vitaminų kompleksų vartojimas.

Terapijoje taip pat reikia:

• Dieta. Grybai, špinatai, vynuogės, rūgštynės, ankštinės daržovės, cukrus, prieskoniai, sultiniai turi būti pašalinti iš dienos raciono. Neįtraukiami visi riebūs, aštrūs ir rūkyti maisto produktai. Turėtumėte laikytis dietos, kuri apima valgyti daržoves, vaisius ir baltyminį maistą;
• Fizioterapija. Būtinas ilgalaikei remisijai pasiekti, reikia 10 procedūrų kurso;
• Mankštos terapija (fizinė terapija). Pacientui skiriamas pratimų kompleksas, skatinantis sąnarių judrumą. Mankštos terapija ypač naudinga po sunkios reumatoidinio artrito formos visiškam pasveikimui.

Sergantiems reumatoidiniu artritu skiriamas sanatorinis-kurortinis gydymas.

Pastaba!

Remisijos stadijoje svarbi ligų prevencija. Norint išvengti viršutinių kvėpavimo takų infekcijų išsivystymo, reikia reguliariai atlikti vitaminų terapijos kursus.

Reumatoidinis artritas – lyginamoji charakteristika

Patologija reiškia artritą lėtinis tipas. Kuo skiriasi reumatas ir reumatoidinis artritas – antroji patologija pasižymi abiejų kūno pusių sąnarių pažeidimais ir autoimunine etiologija. Tai šviesu išskirtinis bruožas ligų, kurios padeda diagnozuoti tiksli diagnozė, kartu su kitais ligos požymiais.

apibūdinimas

Reumatoidinis artritas išsivysto dėl autoimuninių procesų organizme, priežastis, kaip ir reumatinis artritas, yra infekcija, bet kitokio pobūdžio. Gedimas įvyksta, kai į organizmą patenka infekciniai agentai, kurie sunaikina tinkamą imuninių procesų funkcionavimą. Rezultatas yra sąnarių pažeidimas dėl imuninių antikūnų kompleksų, kurie kovoja prieš save.

Pastaba!

Reumatoidinis artritas nuo reumatinio artrito skiriasi ne tik savo eigos pobūdžiu ir priežastimis, bet ir gydymo prognoze. Pastaroji liga yra daug lengviau gydoma ir turi palankią prognozę, jei laiku gydoma. Pirmoji liga dažnai sukelia rimtų komplikacijų ir sukelia paciento negalią.

Dažniausiai serga vyresni nei 40-50 metų žmonės. Reumatoidinės patologijos atsiradimo impulsas gali būti:

• Genetinis polinkis;
• Infekcinės ligos (raudonukės virusas, herpesas, bet kurios grupės hepatitas, Epstein-Barr virusas).

Simptomai

Jei reumatoidinis artritas vystosi greitai, tai sergant reumatoidiniu artritu uždegiminis procesas palaipsniui didėja, simptomai yra lengvi. Iš pradžių pažeidžiami maži, vėliau dideli sąnariai.

Sunku apibūdinti tikslius reumatoidinės ligos simptomus, jie priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Ligos sunkumas;
• komplikacijų buvimas ar nebuvimas;
• Uždegimo šaltinio lokalizacija;
• Proceso grįžtamumas;
• Patologinių pokyčių buvimas.

Liga turi latentinę fazę, kai požymiai yra paslėpti arba pateikia neaiškų vaizdą. Pacientai skundžiasi bendru negalavimu, sąnarių skausmais, prakaitavimu, raumenų skausmais, svorio kritimu, nežymiu kūno temperatūros padidėjimu.

Reumatoidinis artritas, kaip ir reumatinis artritas, gali išsivystyti poūmiai ir ūmiai. At ūminė forma pacientas demonstruoja:

• Skausmas sąnariuose ir raumenyse;
• Karščiavimas;
• Rytinis sustingimas.

Reikšmingi skirtumai taip pat yra sąnarių deformacijos, smulkių pėdų sąnarių pažeidimai, komplikacijos kontraktūros forma, ankilozė.

Diagnostikos metodai

Ortopedai naudoja panašius tyrimus reumatoidiniams pažeidimams nustatyti. Jei liga progresuoja rimtai, pridedamas magnetinio rezonanso tyrimas ir reumatoidinis tyrimas (nustatantis reumatoidinio faktoriaus buvimą).

Standartiniai diagnostikos metodai apima:

• Kraujo tyrimas (reumatinis tyrimas, leukocitų skaičius, ESR lygis);
• Rentgeno spinduliai (vaizde skiriamos sąnarių deformacijos);
• Sinovinio skysčio rinkimas (esant reumatiniams pažeidimams, yra mononuklearinių ląstelių ir fibrino, esant reumatoidiniams pažeidimams - sumažėjęs gliukozės kiekis, padidėjęs baltymų kiekis, skystis drumstas, gelsvas);
• MRT (padeda nustatyti pažeidimo stadiją ir mastą).

Gydymas

Terapija priklausys nuo sąnarių pažeidimo laipsnio ir komplikacijų buvimo. Gydymas taip pat turi būti išsamus. Tai apima vaistų vartojimą, fizioterapiją ir dietą.

Pagal standartinį gydymo režimą gydytojai skiria vaistus nuo uždegimo, kortikosteroidus, NVNU (nesteroidinius vaistus nuo uždegimo) ir imunosupresantus.

Vaistų terapija turėtų būti derinama su fizioterapija, mankštos terapija ir mitybos pokyčiais. Esant pažengusioms ligos formoms, rekomenduojama operuoti sergantį sąnarį. Taip pat svarbios prevencinės priemonės. Jie panašūs į reumatinę sąnarių ligą.

Reumatas ir reumatoidinis artritas yra dvi priešingos prigimties ir ligos priežastys. Patologijas vienija uždegiminio proceso buvimas sąnariuose, gydymo režimas ir diagnostikos metodai.

Sergantys reumatoidiniu artritu patiria nepakeliamą skausmą ir dažnai praranda ne tik darbingumą, bet ir gebėjimą judėti bei rūpintis savimi be pagalbos. Šiuolaikinės technikos, techninė įranga ir vaistai leidžia kuo greičiau įveikti sudėtingą ligą. Šiame straipsnyje mes stengsimės jums pasakyti, kaip tiksliai diagnozuoti, į ką atkreipti dėmesį ir ar įmanoma užkirsti kelią reumatoidinio artrito vystymuisi.

Erozinis-destruktyvus poveikis periferiniams, daugiausia mažiems sąnariams, galiausiai sukeliantis platų galūnių uždegimą. Uždegimas tęsiasi kaip lavina nuo mažų židinių iki didelių rankų ir kojų audinių ir kremzlių pažeidimų.

Reumatoidinio artrito simptomai

• Sinovijų membranų uždegimas.
• Susidaro granuliacinis audinys.
• Didelio masto neoplazmų augimas ir prasiskverbimas į sąnario kremzlę.
• Visiškas arba dalinis sąnarių kapsulių sunaikinimas.

Reumatoidinio artrito požymiai, kaip taisyklė, sinchroniškai atsiranda viršutinėje ir apatinės galūnės. Pirmiausia jie atsiranda rankose ir kojose. Su nebuvimu būtinas gydymas deformacija gali greitai tapti kritine. Priverskite asmenį visiškai prarasti mobilumą. Kai liga progresuoja, ji pereina į ūminę stadiją ir pažeidžia visas sąnarių kapsules, todėl rankų ir kojų naudojimas tampa beveik neįmanomas.

Šiuolaikinė medicina dar nežino reumatoidinių sąnarių atsiradimo ir vystymosi mechanizmo. Manoma, kad pagrindinė priežastis yra genetinis polinkis ir išorinių infekcijų poveikis. Dažnai pagrindinė priežastis yra blogai gydoma virusinė infekcija, peršalimo. Patogenezės pagrindu galima laikyti autoimuninių pokyčių atsiradimą veikiant nežinomiems virusams.

Ligos rūšys

Kasmet pagalbos kreipiasi ne mažiau kaip 1,3% gyventojų. Vidutinis sergamumas neviršija 0,02%. Šia liga dažniausiai serga vyresni nei vidutinio amžiaus žmonės. Moterys daug dažniau patiria ligos apraiškas. Jei šeimoje yra šia liga sergantis žmogus, didelė tikimybė, kad jos aukomis taps ir vaikai bei anūkai.

Tarp pagrindinių tipų yra:

• Infekcinis. Paveikia sąnarius dėl ankstesnio virusinės infekcijos.
• arba Stillo liga. Būdinga karščiavimas ir anemijos pablogėjimas. Lėtinės formos ir blogas gydymas gali paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą bei plaučius, paveikti akis ir nervų galūnes.
• Genetinė. Ja daugiausia serga žmonės, turintys polinkį sirgti bet kokio amžiaus.

Reumatoidinio artrito požymiai ankstyvoje stadijoje

Dažnai žmonės, kuriems peršalo kojos be tinkamo profesionalaus gydymo, staiga pradeda jausti diskomfortą, ilgai vaikščiojant ar ilgai dirbant rankomis. Turėtumėte daugiau dėmesio skirti patinimui pirštų falangų srityje. Laiku diagnozuotą reumatoidinį artritą galima įveikti paskyrus tinkamą gydymą ir griežtai laikantis gydytojo nurodymų. Poūmis ar ūminis kursas iš karto paveiks našumą.

Pirmieji požymiai apima:

• Staigus savijautos pablogėjimas ir greitas nuovargis, pereinantis į lėtinę būklę.
• Raumenys yra suglebę ir negali toleruoti ilgo darbo.
• Sugeriantis svorio netekimas iki minimalių verčių.
• Dažnas mėšlungis ir aštrūs galūnių skausmai be aiškios priežasties.
• Temperatūra gali smarkiai keistis subfibraliniame lygyje ir svyruoti nuo 37 iki 38 laipsnių.
• Nepagrįstas prakaitavimas ir nemalonus kvapas.

Jei žmogus nekreipia dėmesio į tokių simptomų atsiradimą ir nesiima reikiamų priemonių, liga gali išsivystyti spazmiškai ir greitai. Sąnarių kapsulėse atsiranda tolesnių pakitimų, sukeliančių rimtesnių pasekmių ir galimą sąnario judrumo praradimą. Viso simptomų komplekso atsiradimas ir staigus savijautos pablogėjimas rodo perėjimą prie lėtinės stadijos.

Sąnarių reumatoidiniam artritui būdingi simptomai

Daugybė klinikinių tyrimų leido tiksliai nustatyti simptomus, rodančius ligos vystymąsi. Gydytojai, priimdami pacientus, turėtų rinkti anamnezę ir išryškinti Pagrindiniai klausimai, patvirtinantis reumatoidinio artrito išsivystymą.

Pagrindinės funkcijos apima:

• Charakteristika. Jie prasideda ir tęsiasi nesistemingai ir turi graužimo bei verkšlenimo pobūdį.
• Ryte reikia nemažai laiko įveikti sąnarių sustingimą ir atstatyti jų mobilumą.
• Patinimo atsiradimas. Nuolatinis sąnarių kapsulių paraudimas ir dalinė deformacija.
• Ilgo nebuvimo atveju tinkamas gydymas, sąnarių judrumas gali būti visiškai sutrikęs ir sukelti dalinį paralyžių.

Tyrimą atliekantis gydytojas turi atkreipti dėmesį į paciento reakciją į šoninį sąnario palpaciją. Reumatoidinio artrito pažeista sąnario kapsulė turi aukštos temperatūros, o oda turi ryškesnę spalvą ir tankesnę struktūrą. Specialistas gali lengvai apčiuopti reumatoidinius mazgelius, kurie neabejotinai rodo ligos vystymąsi ir perėjimą į ūminę fazę. Yra trys pagrindiniai reumatoidinio artrito vystymosi etapai.

1. Trumpas. Pacientas skausmą vertina trijų balų skalėje. Rytinis sustingimas trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. ESR yra 15-30. SRB du plius.
2. Vidutinis. Skausmas virš keturių. Rytinis sustingimas trunka 12 valandų ESR 30-45. SRB plius trys. Ryškus patinimas ir paraudimas.
3. Aukštas. Skausmas virš šešių. Sustingimas nepraeina ir neleidžia normaliai judėti. ESR daugiau nei 45. CRP keturi pliusai. Jungtys praktiškai nesilanksto ir neleidžia savarankiškai judėti dėl deformacijos.

Būdingi ekstrasąnariniai simptomai

Jie aiškiai išreikšti, kai nėra ilgalaikio gydymo ir reumatoidinio artrito perėjimo į lėtinę formą. Jie gali vystytis palaipsniui arba spazmiškai. Viskas priklauso nuo reumatoidinio artrito eigos.

• Miozito pasireiškimas, staigus raumenų susilpnėjimas, dalinė ar visiška audinių atrofija.
• Odos struktūros pokyčiai. Sergančių vietų sausumo, lupimo ir dalinės nekrozės atsiradimas.
• Sumažėjęs kraujo tekėjimas į pirštų falangas lemia nagų pokyčius. Atsiranda brūkšninių linijų ir struktūra tampa labai trapi.
• Ryškūs iki dviejų milimetrų skersmens reumatoidiniai mazgai šalia pažeistų sąnarių kapsulių.

Labiausiai sunkūs atvejai lydi virškinamojo trakto, nervų ir limfinės sistemos pažeidimai.

Nuoširdžiai kraujagyslių sistema gali sulaukti didelių pokyčių. Tinkamo, veiksmingo gydymo trūkumas gali paveikti visų vidaus organų veiklą ir baigtis mirtimi.

Reumatoidinio artrito gydymas

Surinkęs anamnezę, atlikęs pilną tyrimų kursą ir paėmęs tyrimus, gydytojas nustatys diagnozę ir parinks gydymo metodą. Kuo tiksliau pacientas laikosi visų nurodymų, tuo didesnė tikimybė išsigydyti nuo klastingos ir pavojingos ligos. Sudėtingos formos gydomos ligoninėje, nuolat prižiūrint gydytojams, naudojant visus šiuolaikinės medicinos vaistus ir įrangą.

Naudojami vaistai apima:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Diklofenakas, ibuprofenas, nimesilis.
• Pagrindinis kompleksas. Metotrezatas, aukso preparatai, leflunomidas.
• Hormoninės medžiagos individualiam naudojimui. Limfocitų diferenciacijos reguliatorius.
• Biologinis agentas. Prednizolonas, diksamitazonas, metilprednizolonas.

Tinkamai pasirinkus gydymo metodus, medicina gali greitai susidoroti su liga. Idealus variantas yra vykti į ligoninę ir atlikti pilnas kursas gydymas visomis turimomis priemonėmis, įskaitant aparatinę įrangą, fizioterapiją ir vaistus. Norint visiškai išgydyti, būtina nustatyti griežtai apibrėžtus tikslus ir palaipsniui laikytis gydytojo nurodymų.

• Maksimalus simptomų sumažinimas ir, jei įmanoma, visiškas reumatoidinio artrito apraiškų pašalinimas.
• Dalinio ar visiško sąnarių kapsulių sunaikinimo, deformacijos, audinių pakitimų prevencija.
• Būtina kuo greičiau pasiekti teigiamą dinamiką, atleidžiant pacientą nuo skausmo gydymo metu ir atkuriant sąnarių judrumą.

Fizioterapinės procedūros

Skiriamas tik pasibaigus ūminei reumatoidinio artrito stadijai. Būtina atsikratyti patinimų, įsitikinti, kad tyrimai grįžo į normalias vėžes ir atsistato judrumas. Masažas ir kiti fiziniai poveikiai skatina medžiagų apykaitos procesus ir gali sukelti paūmėjimą. Tinkamai parinkti pratimai ir švelnus masažas skatina kraujotaką, kuri padeda greitai pašalinti toksinus ir praturtina sąnarius reikalingais mikroelementais audinių regeneracijai.

Gerai atstatyti sąnarių funkciją padeda ozokerito, parafino, UHF ir kitos procedūros. Kada diskomfortas Norėdami pakeisti metodą, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Chirurginė intervencija

Greita operacija gali kardinaliai pakeisti situaciją ir veiksmingiau gydyti dažnai uždegusius sąnarius bei deformuotas sąnarių kapsules. Chirurgas pašalina sąnario sinovinį pamušalą, todėl ilgalaikis palengvėjimas ir laipsniškas atsigavimas. Protezavimas skirtas žmonėms, kurių sąnario kapsulė visiškai sunaikinta ir nebeįmanoma atkurti normalios organizmo veiklos. Labiausiai paplitę yra klubo ir kelio sąnario protezai.

Chirurgija gali padėti:

• Stiprus skausmas ir mažas vaistų veiksmingumas.
• Koreguoti deformuotus sąnarius, atkurti jų mobilumą ir galimybę normaliai judėti.
• Dalinis arba Bendras nuostolis sąnarių mobilumas.

Tinkama mityba sergant reumatoidiniu artritu

Sąnarių reumatoidinis artritas reikalauja laikytis tam tikros dietos. Griežta dieta padės normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir užtikrinti, kad organizmas gaus reikiamų vitaminų ir mineralų. Svorio metimas padės sumažinti papildomą stresą jūsų sąnariams. Kad organizmas galėtų veiksmingai kovoti su liga, jam reikia:

• Padidinkite augalinio maisto dalį savo racione įtraukdami šviežių daržovių ir vaisių.
• Iš savo raciono pašalinkite visus alergiją sukeliančius maisto produktus.
• Nevalgykite maisto, kuriame yra daug dažiklių ir cheminių priedų.
• Apskaičiuokite savo dienos racioną taip, kad jūsų maiste visada būtų daug kalcio ir kalio.
• Jūs neturėtumėte piktnaudžiauti aštriu, sūriu ir riebiu maistu.
• Venkite valgyti saldumynų ir krakmolingo maisto.
• Stenkitės atsikratyti per didelio kavos, alkoholio ir cigarečių vartojimo.

Ligų prevencija

Reikia kuo greičiau atsikratyti žalingų įpročių. Alkoholio vartojimas, rūkymas ir antsvoris yra pagrindiniai rizikos veiksniai. Atsiradus pirmiesiems virusinės infekcijos požymiams, gydymo negalima pamiršti. Kelios dienos šiltoje lovoje ir gydytojo konsultacija padės greitai atkurti sveikatą ir išvengti reumatoidinio artrito išsivystymo. Aktyvus gyvenimo būdas. Mankšta ir kasdieniai pasivaikščiojimai grynas oras užtikrins normalią kraujotaką ir greitą audinių regeneraciją.

Specializuotų klinikų tyrimai teigia, kad reumatinė sąnarių artrozė gyvenimą gali sutrumpinti penkiolika metų. Laiku kreipęsi į gydytoją pagalbos, ilgą laiką gali gyventi visavertį gyvenimą. Ši klastinga liga gali tykoti bet kuriame amžiuje, todėl reikia nepraleisti progos atsikratyti reumatoidinio artrito. Kvalifikuotas specialisto patarimas padės greitai atsikratyti ligos.

Kai kurias ligas sukelia paveldimas polinkis, tačiau patologiniam procesui suaktyvinti reikalingi kai kurie predisponuojantys veiksniai. Viena iš tokių ligų yra reumatoidinis artritas.

Reumatoidinis artritas yra jungiamojo audinio liga, kuri išsivysto asmenims, turintiems genetinį polinkį po tam tikrų provokuojančių veiksnių poveikio. Liga dažniausiai suserga vyresnėms nei 40 metų moterims ir jai būdingi negrįžtami degeneraciniai ir uždegiminiai smulkiųjų sąnarių procesai, dėl kurių sutrinka normali jų veikla.

Reumatoidinis artritas gali būti seropozityvus (pasireiškia daugeliu atvejų) arba seronegatyvus. Pirmuoju atveju reumatoidinis faktorius yra paciento kraujyje, o liga vystosi palaipsniui.

Nustačius seronegatyvų RA, nėra reumatoidinio faktoriaus, greitai formuojasi klinikinis ligos vaizdas, prasidedantis riešo ar kelio sąnario sąnarių uždegimu.

Remiantis TLK 10, reumatoidinis artritas žymimas M05 (seropozityvus), M06 (seronegatyvus) ir M08 (juvenilinis) – išsami kodų lentelė yra straipsnio pabaigoje.

Reumatoidinis artritas dažnai painiojamas su artroze arba įprastiniu artritu. Tai visiškai skirtingos ligos, nors abiem atvejais yra sąnarių pažeidimai, skirtumas tarp reumatoidinio artrito ir artrito matomas lentelėje:

Reumatoidinis artritas ir artritas: skirtumai
Palyginimas	Reumatoidinis artritas
Kaip vyksta patologinis procesas?	Patologinis procesas išsivysto dėl bet kokių organizmo veiksnių poveikio, kurio fone imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus, naikinančius sąnarių audinius.	Degeneraciniai procesai sąnaryje atsiranda dėl ilgalaikio jo kraujo tiekimo sutrikimo.
Amžius, kai liga dažniausiai pasireiškia	Atsiranda bet kuriame amžiuje	Daugeliu atvejų tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač tiems, kurių sąnariai patyrė didelį stresą.
Ar patologijos yra susijusios viena su kita?	Gali išsivystyti artrito fone kaip komplikacija	Vystosi savaime
	Autoimuninės ligos; Alerginės reakcijos; Buvusios infekcinės ligos.	Gautos traumos; Genetinis polinkis; Galūnių hipotermija, kurios fone vystosi uždegiminis procesas; Prasta cirkuliacija sąnariuose.
Simptomai	Skausmo sindromas, kuris didėja dėl sąnarių apkrovų; Vietinė hipertermija, sąnario patinimas.	Sąnario skausmas fizinio krūvio metu, kuris nurimsta ramybėje ir sustiprėja pasikeitus oro sąlygoms. Kai sąnarys juda, girdimas traškėjimas ir spragtelėjimas.
Laboratoriniai diagnostikos rodikliai	Reumatiniai tyrimai atskleidžia uždegiminio proceso buvimą sąnariuose	Nukrypimų nuo normos nėra
	Priešuždegiminiai vaistai ligos visiškai neišgydo, tačiau šiek tiek sumažina klinikines apraiškas	Priešuždegiminiai vaistai malšina skausmą. Jei sąnario kremzlės vientisumas nepažeidžiamas, skiriami chondroprotektoriai.

Ligos priežastys

Reumatoidinio artrito vystymąsi gali sukelti daugybė veiksnių, iš kurių dažniausiai yra:

• Paveldimumas – pacientų, kurių šeimoje yra buvę šios ligos atvejų, organizme yra genų, imuninė sistema pradeda gaminti prieš juos antikūnus;
• Infekcinės ligos – raudonukės, paprastoji pūslelinė, Epstein-Barr virusas, hepatitas ir kt. Šios ligos dažniausiai provokuoja tolesnį reumatoidinio artrito vystymąsi.

Dažniausiai reumatoidinis artritas išsivysto šaltuoju metų laiku, provokuojantis veiksnys gali būti hipotermija, virusinės ar infekcinės ligos, operacijos, alergija maistui.

Pradiniame vystymosi etape liga gali nepasireikšti ryškiai, reumatoidiniu artritu sergančiam pacientui nerimą kelia bendrieji simptomai:

• Padidėjęs prakaitavimas;
• Raumenų silpnumas net ramybėje;
• Nedideli kūno temperatūros pokyčiai, nesukelti virusinės infekcijos;
• Greitas nuovargis;
• Numesti svorio.

Patologiniam procesui progresuojant, pridedamas skausmas sąnario srityje, kuris yra skausmingas, periodiškas ir nuolatinis.

Po menkiausio fizinė veikla arba gydant priešuždegiminiais vaistais sustiprėja skausmo sindromas, atsiranda simetriški smulkiųjų sąnarių pažeidimai.

Sąnarių reumatoidinio artrito uždegiminį procesą lydi karščiavimas, paciento letargija, bendras silpnumas, raumenų skausmas.

Būdingas reumatoidinio artrito požymis rankose yra sustingimas ryte, daugiausia po miego. Pacientas negali atlikti įprastų veiksmų pirštais, atrodo, kad jie nepaklūsta.

Bandymus judinti pirštus lydi padidėjęs skausmas, kuris praeina maždaug po 40 minučių. Rytinis sustingimas atsiranda dėl to, kad nakties metu degeneracinių ir uždegiminių procesų paveiktose sąnarių vietose kaupiasi patologinis skystis, kuris neleidžia pilnai judėti.

Patologiniam procesui progresuojant, pacientui atsiranda matomos galūnių deformacijos – „vėžio plaukeliai“, verpstės formos pirštai ir gulbės kaklas. Pirmieji reumatoidinio artrito požymiai yra kiti sąnarių pažeidimai:

• Alkūnės ir radioulninių sąnarių mobilumo pažeidimas ir staigus apribojimas;
• Peties sąnario pažeidimas – padidėjusi vietinė kūno temperatūra, odos hiperemija virš uždegimo sąnario, skausmas, ribotas mobilumas, laipsniška raumenų atrofija;
• Pėdos sąnarių pažeidimai, būtent kojų pirštų deformacija, aštrus skausmas mankštos metu (vaikščiojant, bėgiojant), negalėjimas pasirinkti batų, sutrikusi eisena ir stabilumas;
• Kulkšnies sąnario uždegimas ir laipsniška deformacija;
• Kelio sąnario pažeidimas, jo mobilumo apribojimas;
• Stuburo sąnarių deformacija (dažniausiai vėlyvieji etapai ligos);
• Pirmojo sąnario pažeidimas kaklo slankstelis atlasas, dėl to smarkiai sutrinka kaklo paslankumas, atsiranda stiprus pakaušio skausmas, o bandant pasukti galvą į šoną pasigirsta traškėjimas.

Be sąnarių pažeidimų, reumatoidinio artrito požymiai yra ir kitos apraiškos:

• Vadinamųjų reumatoidinių mazgų atsiradimas po oda;
• Per didelis odos sausumas ir pleiskanojimas;
• Maži kraujavimai po oda (ekchimozė ir petechijos);
• Padidėjęs nagų trapumas;
• Periungualinės lovos audinių nekrozė;
• Sutrikusi raumenų, prisitvirtinusių prie uždegiminio ir degeneracinio proceso paveiktų sąnarių, funkcija, sumažėjęs jų tonusas, laipsniška atrofija;
• Nedideli virškinamojo trakto veiklos sutrikimai – pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, apetito praradimas;
• Kvėpavimo sistemos ligų vystymasis - sausas pleuritas, plaučių audinio pažeidimas;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos – endokarditas, perikarditas, miokarditas;
• Sunkus inkstų glomerulų pažeidimas, glomerulonefrito išsivystymas.

Reumatoidinio artrito simptomai

Pirmieji pirštų reumatoidinio artrito simptomai, nuotr

Daugeliu atvejų reumatoidinis artritas vystosi palaipsniui, pirmieji ligos simptomai yra:

• Bendro organizmo apsinuodijimo požymiai (karščiavimas, silpnumas, vangumas, odos blyškumas, mieguistumas, šaltkrėtis, limfmazgių padidėjimas, kūno temperatūros padidėjimas);
• Sąnarių pažeidimų požymiai;
• Ekstrasąnarinių pažeidimų požymiai.

Šiek tiek vėliau prie bendrų kūno apsinuodijimo požymių pridedami sąnarių pažeidimo simptomai:

• Odos patinimas ir paraudimas virš pažeisto sąnario;
• Skausmas judant, didėjantis krūvis, temperatūros pokyčiai;
• Sumažėjęs sąnario mobilumas;
• Rytinis sustingimas;
• Staigus judesių apribojimas ir laipsniška sąnario deformacija.

Pirmieji pirštų reumatoidinio artrito simptomai yra panašūs į bendrų bruožų, bet gali būti ryškesnis:

• skausmas judant;
• odos paraudimas virš sąnarių ir patinimas;
• temperatūros padidėjimas;
• ribotas gebėjimas judėti;
• rytinis pirštų sustingimas;
• galimas limfmazgių padidėjimas ir reumatoidinių mazgų atsiradimas

Svarbu neignoruoti pirmųjų pirštų artrito simptomų, o nedelsiant kreiptis į reumatologą dėl diagnozės ir vaistų paskyrimo. Pažengusius ligos atvejus daug sunkiau gydyti ir atkurti visas sąnarių funkcijas.

Spartaus reumatoidinio artrito progresavimo fone išsivysto ekstrasąnariniai kūno pažeidimai, dėl kurių sutrinka šalia pažeisto sąnario esančių audinių kraujotaka ir mityba.

Atsiradus aukščiau aprašytoms klinikinėms reumatoidinio artrito apraiškoms, pacientas turi kuo greičiau kreiptis į vietinį gydytoją, kuris paskirs išsamų tyrimą diagnozei patvirtinti.

RA diagnozė apima:

• Paciento gyvenimo anamnezės rinkimas - paveldimas polinkis, ankstesni sąnarių pažeidimai, operacijos, naujausios infekcinės ir virusinės infekcijos;
• Biocheminis kraujo tyrimas – ypatingas dėmesys skiriamas AKS, C reaktyvaus baltymo, kreatinino kiekiui;
• Pilnas kraujo tyrimas – tiria hemoglobino kiekį;
• Šlapimo tyrimas - būdingas baltymų kiekis, padidėjęs karbamido kiekis;
• Rentgeno tyrimas - nuotraukoje aiškiai matomos deformacijos ir uždegimo vietos sąnariuose;
• Reumatoidinio faktoriaus nustatymas;
• Intraartikulinio skysčio tyrimas.

Laiku diagnozavus ir gydant reumatoidinį artritą galima išvengti daugybės komplikacijų ir žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Reumatoidinio artrito gydymas

Kadangi tikslios reumatoidinio artrito išsivystymo priežastys nenustatytos, ligos gydymas priklauso nuo simptominio gydymo ir tolesnio sąnario deformacijos progresavimo prevencijos.

Vaistus nuo reumatoidinio artrito parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį ligos vaizdą:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloksikamas ir kiti - gali greitai pašalinti skausmą, palengvinti patinimą, sumažinti uždegimo požymius ir atkurti sąnarių judrumą;
• Gliukokortikosteroidai – skiriami tepalų ar injekcijų pavidalu į pažeistą sąnarį – gali greitai palengvinti skausmą, patinimą, uždegimą, ūminį procesą, atkurti judrumą;
• Kalcio ir vitamino D papildai stiprina kaulus ir apsaugo nuo audinių sunaikinimo;
• Chondroprotektoriai – tai vaistai, padedantys atkurti pažeisto ir deformuoto sąnario kremzlinį audinį;
  Vitaminų kompleksai.

Ne ligos paūmėjimo laikotarpiu reumatoidinio artrito gydymas susideda iš mankštos terapijos, fizioterapinių procedūrų, chirurginė intervencija sąnario deformacijų korekcijai ir jo paslankumui atkurti.

Laiku diagnozuojant ir negydant reumatoidinio artrito, pacientui palaipsniui išsivysto komplikacijos:

• Sunki depresija - atsiranda dėl labai pablogėjusios gyvenimo kokybės, nesugebėjimo pasirūpinti savimi ir degeneraciniai pokyčiai galūnės;
• Širdies ligos;
• Kvėpavimo sistemos ligos;
• Raumenų silpnumas, sumažėjęs tonusas, laipsniška atrofija;
• Sumažėjęs bendras imunitetas, polinkis vystytis infekcijoms;
• Odos ir nagų išorinės būklės ir funkcionavimo pažeidimas - nago guolio deformacija, kraujosruvos po oda, įbrėžimai.

Reumatoidinio artrito prevencija

Siekiant užkirsti kelią reumatoidinio artrito išsivystymui, rizikos grupei priklausantys pacientai turi būti gydomi paprastos rekomendacijos gydytojai:

• Kasdien atlikti gimnastikos pratimus;
• Laiku gydyti virusines ir infekcines ligas;
• Laikykitės sveikos gyvensenos – grūdinkitės, valgykite tinkamai subalansuotą mitybą;
• Neperšaldykite;
• Vartokite vaistus tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Reumatoidinis artritas icd 10

Pagal TLK 10 reumatoidinis artritas klasifikuojamas pagal kategorijas: M05 – seropozityvus, M06 – seronegatyvus ir M08 – jaunatvinis.

• M05.0 - Felty sindromas (su splenomegalija ir leukopenija);
• M05.1 - Reumatoidinė plaučių liga;
• M05.2 - ;
• M05.3 - RA su kitų organų ar sistemų pažeidimu;
• M05.8 - kitas serologinis reumatoidinis artritas;
• M05.9 – nepatikslintas serologinis RA.

• M06.1 - Suaugusiųjų Stillo liga;
• M06.2 - reumatoidinis bursitas;
• M06.3 - reumatoidinis mazgas;
• M06.4 - poliartropatija;
• M06.8 - kitas patikslintas reumatoidinis artritas;
• M06.9 – nepatikslintas reumatoidinis artritas.

• M08.1 - nepilnamečių ankilozuojantis spondilitas;
• M08.2 - jaunatvinis artritas su sistemine pradžia;
• M08.3 – seronegatyvus jaunatvinis poliartritas.