32. Viršutinės galūnės odos inervacija: nervų kilmė ir topografija. N. cutaneus antebrachii lateralis (iš n. nusculocutaneus) – dilbio priekinio šoninio paviršiaus oda

N. medianus (pl. bracialis) - Tenarinės srities oda, riešo sąnario priekinis paviršius, delno vidurys, I, II, III ir IV pirštų radialinė pusė, vidurinių ir distalinių pirštakaulių nugarinio paviršiaus oda II, III ir IV pirštų radialinė pusė

N. ulnaris (pl. brachialis) – V ir IV pirštų nugarinio paviršiaus oda, III alkūnkaulio nervo alkūnkaulio pusė distalinės ir vidurinės odos (III alkūnkaulio pusės žasto falangos ir rezginys) IV pirštų radialinė pusė; penktojo piršto delno paviršiaus oda, ketvirto piršto alkūnkaulio pusė

N. cutaneus brachii medililis (pl. brachialis) – peties medialinio paviršiaus oda

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) – dilbio anteromedialinio paviršiaus oda

N. cutaneus brachii posterior (iš n. radialis) – peties užpakalinio ir užpakalinio šoninio paviršiaus oda

N. cutaneus antebrachii posterior (iš n. radialis) – dilbio užpakalinio paviršiaus oda

N. radialis (pl. brachialis) – plaštakos stipininės pusės nugarinės dalies, I ir II pirštų nugarinės dalies, stipininio III piršto radialinės pusės, išskyrus vidurinių pirštakaulių distalinę ir nervinę dalį. II ir III pirštai

33. Juosmens rezginys, jo formavimasis, topografija, šakos ir inervacijos sritys. Juosmens rezginys , plexus lumbalis, susidaro iš trijų viršutinių juosmeninių nervų priekinių šakų ir to paties nervo IV viršutinės dalies, taip pat šakų iš XII tarpšonkaulinio nervo. Rezginys guli prieš juosmens slankstelių skersinius ataugas m storio. psoas major ir sukelia daugybę šakų, kurios išeina iš dalies iš po šoninio, iš dalies iš po vidurinio šio raumens krašto, iš dalies perveria jį ir atsiranda ant jo priekinio paviršiaus hnosti. Šios šakos yra tokios: 1. Rami musculares iki mm. рsoas major et minor, m. quadratus lumborum ir mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) išnyra iš po šoninio m. psoas major ir guli ant priekinio paviršiaus m. quadratus lumborum lygiagrečiai XII tarpšonkauliniam nervui. Būdamas, kaip ir pastarasis, segmentinis nervas, n. iliohpogastricus panašiai praeina tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų, aprūpindamas juos raumenų šakomis, taip pat inervuoja viršutinės sėdmens dalies odą ir kirkšnies kanalą virš jos paviršiaus skylės. 3. N. ilioinguinalis (LI) – taip pat segmentinis nervas, išnyra iš po šoninio m. psoas major ir eina lygiagrečiai bei žemyn nuo n. iliohpogastricus, o po to tiesiai į kirkšnies kanalą, išeina per paviršinį kirkšnies žiedą ir išsišakoja į gaktos ir kapšelio arba didžiųjų lytinių lūpų odą. 4. N. genitofemoralis (LII) praeina per m storį. psoas major priekiniame šio raumens paviršiuje ir yra padalintas į dvi šakas, iš kurių viena yra r. femoralis, eina į kirkšnies raištį, praeina po juo ir išsišakoja į šlaunies odą iškart po šiuo raiščiu. Kita šaka, r. genitalijų, perveria užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę ir susijungia su spermatozoidu, tiekia m. kremasterio ir sėklidžių membranos. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), išnyra iš po šoninio krašto m. psoas major, nukreiptas išilgai m. iliacus į nugarą iliaca anterior superior, kur jis perveria pilvo sieną ir išeina į šlaunį, tampa poodine ir nusileidžia išilgai šoninio šlaunies paviršiaus iki kelio, inervuodamas odą. 6. N. femoralis, šlaunies nervas – storiausia juosmeninio rezginio (LII, LIII, LIV) šaka, išeina per lacuna musculorum į priekinę šlaunies pusę. Jis guli šone nuo šlaunikaulio arterijos, nuo jos atskirtas giliu lapeliu fasciae latae ir suskyla į daugybę šakų, kurių dalis, rami musculares, inervuoja m. keturgalvis raumuo, m. sartorius ir m. pectineus ir kiti, rami cutanei anteriores, aprūpina šlaunies anteromedialinio paviršiaus odą. Viena iš odinių šlaunikaulio nervo šakų, labai ilga, n. saphenius, guli canalis adductorius šoninėje a. femoralis. Esant pertraukai, nervas palieka arteriją, perveria priekinę kanalo sienelę ir tampa paviršutiniškas. Ant blauzdos nervas lydi v. saphena magna. Iš jo tęsiasi ramus infrapatellaris iki apatinės kelio dalies odos ir rami cutanei cruris mediales - iki kojos medialinio paviršiaus odos iki to paties pėdos krašto.7. N. obturatorius, obturatorinis nervas (LII-LIV), praeina obturatoriniu kanalu iki šlaunies ir inervuoja m. obturatorius externus, klubo sąnarys ir visi pritraukiamieji raumenys kartu su m. gracilis ir m. pectineus, taip pat oda virš jų. 34. Sakralinis rezginys, jo formavimasis, topografija, šakos ir inervacijos sritys. Sakralinis rezginys, jo formavimas, šakos ir inervacijos sritis. Kryžmens rezginys, plexus sacralis, susidaro iš priekinių kryžkaulio stuburo nervų šakų. Jis išskiria kryžkaulio, lytinių organų ir uodegikaulio rezginius. Trumpos ir ilgos šakos tęsiasi nuo kryžkaulio rezginio. Trumpos šakos: 1. Raumeningos šakos, rr.musculares, eina į piriformis, dvynius, vidinius obturatorius ir quadratus femoris raumenis. 2. Viršutinis sėdmenų nervas, n.gluteus superior, inervuoja didžiuosius sėdmenis ir sėdmenis, taip pat tempimo fasciae lata raumenis. 3. Apatinis sėdmenų nervas, n.gluteus inferior, inervuoja didžiausią sėdmens raumenį, quadratus femoris raumenį, dvynius ir klubo sąnario kapsulę. Ilgos šakos: 1. Šlaunies užpakalinis odos nervas, cutaneus femoris posterior, inervuoja apatinės sėdmenų dalies odą, tarpvietės odą, užpakalinę šlaunies dalį ir poplitealinę duobę. 2. Sėdiminis nervas, n. ischiadicus, esantis ant šlaunies, išskiria raumenų šakas į užpakalinę šlaunies raumenų grupę ir šaką į kelio sąnarį. Poplitealinėje duobėje nervas dalijasi į bendruosius peronealinius ir blauzdikaulio nervus. Blauzdikaulio nervas, p. tibialis, inervuoja užpakalinę kojos raumenų grupę, kelio ir čiurnos sąnarių kapsulę, posteromedialinio kojos paviršiaus odą, kartu su peronealinio nervo šakele inervuoja odą šoninis kulno paviršius ir šoninis pėdos kraštas. Blauzdikaulio nervo galinės šakos inervuoja kojų pirštų padų paviršiaus odą. Paprastasis peronealinis nervas, p.flbularis communis, šakojasi nuo sėdmeninio stuburo papėdės duobėje arba aukščiau ir yra padalintas į paviršinius ir giliuosius peronealinius nervus. Atšakos nuo bendro peronealinio nervo tęsiasi iki kelio ir blauzdikaulio sąnarių kapsulės bei šoninio kojos ir pėdos paviršiaus odos. Paviršius peronealinis nervas, p. fibularis superficialis išskiria šakas į šoninę blauzdos raumenų grupę, pirmojo piršto medialinio paviršiaus odą, antrojo ir medialinio trečiojo piršto šoninį paviršių, ketvirtąjį pirštą ir vidurinį paviršių. penktojo piršto. Gilusis peronealinis nervas, n.fibularis profundus, suteikia šakas pirmojo ir vidurinio antrojo piršto šoniniam paviršiui, tarptarsalinių ir tarsometatarsalinių sąnarių kapsulėms. Giliojo peronealinio nervo raumeninės šakos inervuoja priekinę kojų raumenų grupę.

35. Šlaunies ir sėdmenų nervai, jų formavimasis, topografija, šakos ir inervacijos sritys. N. femoralis, šlaunies nervas yra storiausia juosmens rezginio (LII, LIII, LIV) šaka, išeina per lacuna musculorum į priekinę šlaunies pusę. Jis guli šone nuo šlaunikaulio arterijos, nuo jos atskirtas giliu lapeliu fasciae latae ir suskyla į daugybę šakų, kurių dalis, rami musculares, inervuoja m. keturgalvis raumuo, m. sartorius ir m. pectineus ir kiti, rami cutanei anteriores, aprūpina šlaunies anteromedialinio paviršiaus odą. Viena iš odinių šlaunikaulio nervo šakų, labai ilga, n. saphenus, guli canalis adductorius šonuose nuo a. femoralis. Hiatus adductorius metu nervas palieka arteriją, perveria priekinę kanalo sienelę ir tampa paviršutiniškas.

Ant blauzdos nervas lydi v. saphena magna. Iš jo tęsiasi ramus infrapatellaris iki apatinės kelio dalies odos ir rami cutanei cruris mediales - iki kojos medialinio paviršiaus odos iki to paties pėdos krašto.

N. obturatorius, obturatorinis nervas (LIII - LIV), praeina obturatoriniu kanalu iki šlaunies ir inervuoja m. obturatorius externus, klubo sąnarys ir visi pritraukiamieji raumenys kartu su m. gracilis ir m. pectineus, taip pat oda virš jų.

N. ischiadicus, sėdmeninis nervas – didžiausias iš viso kūno nervų, yra tiesioginis kryžmens rezginio tęsinys, kuriame yra visų jo šaknų skaidulos. Išeina iš dubens ertmės per didesnę sėdmeninę angą žemiau m. piriformis, padengtas m. gluteus maximus. Toliau žemyn nervas išnyra iš po apatinio šio raumens krašto ir vertikaliai nusileidžia šlaunies gale po kojos lenkiamaisiais raumenimis. Viršutinėje papėdės duobės dalyje paprastai skirstoma į dvi pagrindines šakas: vidurinę, storesnę, n. blauzdikaulio, o šoninis, plonesnis, n. peroneus (fibularis) communis. Gana dažnai nervas yra padalintas į du atskirus kamienus per visą šlaunį.

Sėdmeninio nervo šakos.

1. Rami musculares į užpakalinius šlaunies raumenis: m. semitendinosus, m. semimembranosus ir iki ilgosios galvos m. dvigalvis šlaunies raumuo, taip pat į nugarą m. adductor magnus, Trumpa galva m. bicepsas gauna šaką iš peronealinio nervo. Iš čia šaka eina į kelio sąnarį.

2. N. tibialis, blauzdikaulio nervas (LIV, LM, SI SIII), eina tiesiai į papėdės duobės vidurį išilgai poplitealinių kraujagyslių trakto, tada patenka į canalis cruropopliteus ir kartu su a. ir vv. tibiales posteriores, pasiekia medialinį malleolus. Už paskutinio n. tibialis yra padalintas į savo terminalo šakos, nn. plantares lateralis et medialis, praeinantis to paties pavadinimo grioveliais ant pado. Poplitealinėje duobėje nuo n. tibialis tęsiasi nuo rami musculares iki m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus ir m. popliteus, taip pat kelios šakos iki kelio sąnario. Be to, poplitealinėje duobėje blauzdikaulio nervas išskiria ilgą odos šaką n. cutaneus surae medialis, kuri nusileidžia kartu su v. saphena parva ir inervuoja kojos posteromedialinio paviršiaus odą. Ant blauzdos n. tibialis atsiranda n. interosseus cruris, kuris inervuoja visus tris giliuosius raumenis: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus ir t. flexor digitorum longus, užpakalinėje čiurnos sąnario pusėje ir suteikia odos šakas už medialinio malleolus į kulno odą ir pėdos medialinį kraštą.

N. plantaris medialis, medialinis padų nervas kartu su to paties pavadinimo arterija pereina į sulcus plantaris medialis palei medialinį kraštą m. flexor digitorum brevis ir aprūpina šį raumenį bei vidurinės grupės raumenis, išskyrus m. adductor hallucis ir šoninė galva m. lenkiamasis hallucis brevis. Tada nervas galiausiai suskyla į septynias nn. digitales plantares proprii, iš kurių vienas eina į nykščio medialinį kraštą ir vienu metu tiekia pirmąjį ir antrąjį mm. lumbricales, o likę šeši inervuoja vienas į kitą nukreiptų pirštų šonų odą, pradedant nuo šoninės nykščio pusės ir baigiant IV viduriniu kraštu.

N. plantaris lateralis, šoninis padų nervas eina išilgai to paties pavadinimo arterijos sulcus plantaris lateralis. Inervuoja per ramius musculares visus tris šoninės pado grupės raumenis ir m. quadratus plantae ir yra padalintas į dvi šakas – giliąją ir paviršinę. Pirmasis, ramus profundus, eina kartu su padų arterijos lanku ir aprūpina trečią ir ketvirtą mm. lumbricales ir visi mm. interossei, taip pat m. adductor hallucis ir šoninė galva m. lenkiamasis hallucis brevis.

Paviršinė šaka, ramus superficialis, suteikia šakas pado odai ir yra padalinta į tris nn. digitales plantares proprii, einantis į abi V piršto puses ir į IV piršto pusę, nukreiptą į pastarąjį. Apskritai pasiskirstymas yra nn. plantares medialis et lateralis atitinka n eigą. medianus ir n. ulnaris ant rankos.

36. Odos inervacija apatinė galūnė: nervų kilmė ir topografija. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) – šlaunies šoninio paviršiaus oda iki kelio sąnario lygio

N. obturatorius (pl. lumbalis) - Šlaunies medialinio paviršiaus oda

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis – šlaunies anteromedialinio paviršiaus oda

N. saphenus (iš n. femoralis) – anteromedialinio kojos paviršiaus, nugaros ir pėdos medialinio krašto iki didžiojo piršto oda.

N. pudendus (pl. sacralis) -Išangės oda, tarpvietė, užpakalinis kapšelio paviršius (labia), varpa

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) – šlaunies posteromedialinio paviršiaus oda iki papėdės duobės, tarpvietės ir apatinės sėdmenų srities dalies.

N. cutaneus n. tibialis) - medialinės dalies oda (nuo blauzdikaulio paviršiaus

N. plantaris medialis n. tibialis) – pėdos medialinio krašto oda (nuo didžiojo piršto, I-IV pirštų šonai vienas priešais kitą

N. plantaris lateralis n. blauzdikaulio oda) - padų pusės oda (nuo V piršto šoninio paviršiaus, IV tarppirštinės erdvės oda

N. suralis - blauzdos srities šoninės dalies oda, pėdos šoninis kraštas ir penktojo piršto šoninė pusė

N. cutaneus dorsalis medialis (iš n. Fibularis superficialis) - Pėdos medialinio krašto oda, didžiojo piršto medialinė pusė, II tarpupirščio tarpas

N. cutaneus dorsalis intermedius (iš n. Fibularis superficialis) – pėdos nugarinės dalies oda, III ir IV tarpupirščių tarpai

N. fibularis profundus (iš n. Fibularis communis) – pirmosios tarppirštinės erdvės oda

N. cutanens surae lateralis (iš n. Fibularis communis) – Šoninės kojos pusės oda.

37. Y galvinis nervas, jo branduoliai ir darinys. I ir II trišakio nervo šakos, jų topografija ir inervacijos sritys. N. trigeminus, trišakis nervas, vystosi jungiantis su pirmuoju šakos lanku (žandikauliu) ir yra mišrus. Jautriomis skaidulomis jis inervuoja veido odą ir priekinę galvos dalį, gale ribojasi su užpakalinių kaklo nervų šakų ir kaklo rezginio šakų pasiskirstymo odoje sritimi. Antrojo gimdos kaklelio nervo odos šakos (užpakalinės) patenka į trišakio nervo teritoriją, dėl to atsiranda mišrios inervacijos pasienio zona, 1 - 2 užpakaliukų pločio piršto ranka. Trišakis nervas taip pat yra burnos, nosies, ausies ir akies junginės gleivinės receptorių jautrumo laidininkas, išskyrus tas jų dalis, kurios yra specifiniai jutimo organų cheliniai receptoriai (inervuoti iš I porų, II, VII, VIII ir IX). Kaip nervas pirmojo žiaunų lanko n. trigeminus inervuoja kramtomuosius ir iš jo besivystančius burnos dugno raumenis ir turi iš jų receptorių sklindančių aferentinių (proprioceptinių) skaidulų, kurios baigiasi nucleus messencephalicus n. trigeminis. Nervo šakose taip pat yra sekrecinių (vegetatyvinių) skaidulų į liaukas, esančias veido ertmių srityje. Kadangi trišakis nervas yra mišrus, jis turi keturis branduolius, iš kurių du jutimo ir vienas motorinis yra užpakalinėse smegenyse, o vienas sensorinis (proprioceptinis)) - vidurinėse smegenyse. Į motorinį branduolį (nucleus motorius) įterptų ląstelių procesai atsiranda iš tilto ties linija, skiriančia tiltą nuo vidurinio smegenėlių žiedkočio ir jungiančią nn išėjimo vietą. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), formuojantis motorinę nervų šaknelę, radix motoria. Šalia jo į smegenų substanciją patenka jutiminė šaknis – radix sensoria. Abi šaknys sudaro trišakio nervo kamieną, kuris, išėjęs iš smegenų, prasiskverbia po kietu vidurinės kaukolės duobės dugno apvalkalu ir yra viršutiniame smilkininio kaulo piramidžių paviršiuje jo viršūnėje, kur impressio trigemini yra. Čia kietas apvalkalas, dalijantis, sudaro jam nedidelę ertmę, cavum trigeminale. Šioje ertmėje jutiminė šaknis turi didelį trišakį ganglioną, ganglion trigeminale. Šio mazgo ląstelių centriniai procesai sudaro radix sensoria ir patenka į jautrius branduolius: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini ir nucleus mesencephalicus n. trigemini, o periferiniai yra trijų pagrindinių trišakio nervo šakų dalis, besitęsianti nuo išgaubto gangliono krašto. Šios šakos yra tokios: pirmoji, arba oftalmologinė, n. orthalmicus, antrasis arba viršutinis žandikaulis, n. maxillaris, o trečiasis, arba apatinis žandikaulis, n. apatinis žandikaulis. Trišakio nervo motorinė šaknis, kuri nedalyvauja formuojant mazgą, laisvai praeina po pastaruoju ir tada prisijungia prie trečiosios šakos. Žmogaus trišakis nervas yra dviejų gyvūnų nervų susiliejimo rezultatas: 1) n. ophthalmicus profundus, arba n. trigeminus I ir 2) n. maxillomandibularis, arba n. trigeminus II. Šio susiliejimo pėdsakai pastebimi trišakio nervo ganglione, kuris dažnai būna dvigubas. Atitinkamai ramus orthalmicus yra buvęs n. orththalmicus profundus, o kitos dvi šakos sudaro n. machillomandibularis, kuris, būdamas pirmos šakos lanko nervas, turi tipiško visceralinio nervo struktūrą: jo trigeminalis ganglionas yra homologiškas epibranchialiniam ganglijui, ramus machillaris – ikišakinei šakai, o ramus mandibularis – žiaunų šakai. Tai paaiškina, kad ramus mandibularis yra mišri šaka, o radix motoria apeina nervinį gangliją. Kiekviena iš trijų trišakio nervo šakų siunčia ploną šakelę į smegenų kietąjį sluoksnį. Kiekvienos iš trijų šakų šakų srityje n. trigeminus taip pat yra keletas mažų nervinių mazgelių, susijusių su autonomine nervų sistema, bet dažniausiai apibūdinami trišakio nervo srityje. Šie vegetatyviniai (parasimpatiniai) mazgai susidarė iš ląstelių, kurios embriogenezės metu migravo trišakio nervo šakų takais, o tai paaiškina ryšį su jais, kuris buvo išsaugotas visam gyvenimui, būtent: su n. orthtalmicus - ganglion ciliare, c n. mahillaris - g. pterygoralatinum, c n. apatinis žandikaulis - g. oticum ir c n. lingualis (iš trečios šakos) - g. submandibulare Pirmoji trišakio nervo šaka. N. ophthalmicus, regos nervas, iš kaukolės ertmės išeina į akiduobę per fissura orbitalis superior, tačiau prieš patekdamas į ją taip pat padalinamas į tris šakas: n. frontalis, n. lacrimalis ir n. nasociliaris.

1. N. frontalis, priekinis nervas, eina tiesiai į priekį po akiduobės stogu per incisura (arba foramen) surraorbitalis į kaktos odą, čia jis vadinamas n. surraorbitalis, pakeliui suteikiančios šakas į viršutinio voko odą ir vidurinį akies kampą.2. N. lacrimalis, ašarų nervas, eina į ašarų liauką ir, eidamas per ją, baigiasi akies šoninio kampo odoje ir junginėje. Prieš patenkant į ašarų liauką n. lacrimalis jungiasi su n. zуgomaticus (iš antrosios trišakio nervo šakos). Per šią „anatomozę“ n. lacrimalis gauna sekrecines skaidulas, skirtas ašarų liaukai, taip pat aprūpina ją jutimo skaidulomis. 3. N. nasociliaris, nasociliarinis nervas, inervuoja priekinę nosies ertmės dalį (nn. ethmoiidales anterior et posterior), akies obuolį (nn. ciliares longi), akies medialinio kampo odą, junginę ir ašarų maišelį (n. infra trochlearis). Iš jo taip pat nukrypsta jungiamoji šaka su ganglionu ciliare. N. orthalmicus užtikrina jautrią (proprioceptinę) akių raumenų inervaciją per jungtis su III, IV ir Vl nervais. Gandlion ciliare, ciliarinis mazgas, pailgo, maždaug 1,5 mm ilgio gumbelio formos, yra akiduobės gale, šoninėje regos nervo pusėje. Šiame mazge, kuris priklauso autonominei nervų sistemai, parasimpatinės skaidulos, ateinančios iš okulomotorinio nervo pagalbinio branduolio, esančio Nr. oculomotorius į akies raumenis. 3–6 nn tęsiasi nuo priekinio mazgo galo. ciliares breves, kurios perveria akies obuolio sklerą aplink regos nervą ir patenka į akies vidų. Per šiuos nervus praeina (juos pertraukus mazge) nurodytos parasimpatinės skaidulos į m. sfinkterio vyzdžiai ir m. ciliaris. Antroji trišakio nervo šaka. N. maxillaris, žandikaulio nervas, išeina iš kaukolės ertmės per foramen rotundum į pterygopalatine duobę; taigi jos tiesioginis tęsinys yra n. infraorbitalis, einantis per fissura orbitalis inferior į vagą ir kanalą infraorbitalis apatinėje akiduobės sienelėje, o po to išeina per foramen infraorbitale į veidą, kur suyra į šakų pluoštą. Šios šakos iš dalies sujungtos su šakomis n. facialis, inervuoja apatinio voko odą, šoninį nosies paviršių ir viršutinę lūpą. Nuo n. maxillaris ir jo tęsiniai, n. infraorbitalis, taip pat išskiria šias šakas:

1. N. zygomaticus, žandikaulio nervas, prie skruosto odos ir priekinės laikinosios srities dalies.

2. Nn. Machilla storio alveolares superiores sudaro rezginį, pleхus dentalis superiores, iš kurio rami dentales superiores tęsiasi iki viršutinių dantų, o rami gingivales superiores iki dantenų.

3. Rr. ganglionares vienija n. machyllaris c ganglionas pterуgopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, pterygopalatine ganglion, esantis pterygopalatine duobėje medialiai ir apatinėje dalyje nuo n. mahillaris. Su autonomine nervų sistema susijusiame mazge parasimpatinės skaidulos, ateinančios iš autonominio branduolio n. intermedius į ašarų liauką ir nosies bei gomurio gleivinės liaukas pačiame nerve ir toliau forma, n. retrosus major (veido nervo atšaka). Ganglion pterygopalatinum išskiria šias (sekretorines) šakas:

1) rami nasales posteriores eina per foramen sphenopalatinum į nosies gleivinės liaukas; didžiausias iš jų, n. nasoralatinus, praeina per canalis incisivus, į kietojo gomurio gleivinės liaukas;

2) nn. palatini arti canalis palatinus major ir, išeidami per foramina palatina majus et minus, inervuoja kietojo ir minkštojo gomurio gleivinės liaukas.Kaip dalis nervų, besitęsiančių nuo pterigopalatino eiti mazgo, praeina, be to, sekrecinės skaidulos, taip pat jautrios (iš antrosios trišakio nervo šakos) ir simpatinės skaidulos. Taigi, pluoštai n. intermedius (parasimpatinė veido nervo dalis), einanti išilgai n. retrosus major, per pterigopalatininį gangliją inervuoja nosies ertmės ir gomurio liaukas, taip pat ašarų liauką. Šios skaidulos ateina iš pterigopalatino gangliono per n. zуgomaticus, o nuo jo iki n. lacrimalis.

Trečioji trišakio nervo šaka. N. mandibularis, apatinio žandikaulio nervas, be sensorinio, yra visa trišakio nervo motorinė šaknis, einanti iš minėto motorinio branduolio, nucleus motorius, į raumenyną, kylantį iš apatinio žandikaulio lanko, todėl inervuoja prie apatinio žandikaulio prisitvirtinusius raumenis, ją dengianti oda ir kiti dariniai apatinio žandikaulio lankas. Išėjus iš kaukolės per ankštį ovale, ji yra padalinta į dvi šakų grupes. A. Raumenų šakos: Į įvardintus raumenis: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; pastarasis nukrypsta nuo n. alveolaris inferior, šakos n. mandibularis, o taip pat inervuoja priekinę pilvo dalį m. digastricus. B. Jautrios šakos:

1. N. buccalis prie skruosto gleivinės.

2. N. lingualis guli po burnos dugno gleivine. Suteikęs n. su liežuviu prie burnos dugno gleivinės, jis inervuoja liežuvio užpakalinės dalies gleivinę išilgai jos priekinių dviejų trečdalių. Toje vietoje, kur n. Liežuvis eina tarp abiejų pterigoidinių raumenų, o jį jungia plona veido nervo atšaka – chorda tympanum, atsirandanti iš fissura retrotumranica. Jame yra emanacijos iš nucleus salivatorius superior n. intermedii parasimpatinės sekrecijos skaidulos, skirtos poliežuvinėms ir submandibulinėms seilių liaukoms. Jame taip pat yra skonio skaidulų iš priekinių dviejų trečdalių liežuvio. Skaidulos tos pačios n. lingualis, plintantis liežuvyje, yra bendro jautrumo (lietimo, skausmo, temperatūros jautrumo) laidininkai.

3. N. alveolaris inferior per foramen mandibulae kartu su to paties pavadinimo arterija

patenka į apatinio žandikaulio kanalą, kur suteikia šakas visiems apatiniams dantims, prieš tai suformavęs rezginį, lexus dentalis inferior. Priekiniame gale yra canalis mandibulae n. alveolaris inferior gamina storą šaką, n. mentalis, kuris išeina iš foramen mentale ir plinta į smakro bei apatinės lūpos odą. N. alveolaris inferior yra jautrus nervas, turintis nedidelę motorinių skaidulų priemaišą, kuri iš jo išeina ties foramen mandibulae, sudarytas iš n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis prasiskverbia į viršutinę paausinės liaukos dalį ir eina į smilkininę sritį, lydėdamas a. temporalis superficialis. Suteikia sekrecines šakas paausinei seilių liaukai, taip pat sensorines šakas smilkininiam apatinio žandikaulio sąnariui, priekinės ausies kaklelio dalies odai, išoriniam sluoksniui praėjimą ir smilkinio odai. Trečiosios trišakio nervo šakos srityje yra du mazgeliai, susiję su autonomine sistema, per kuriuos daugiausia inervuojamos seilių liaukos. Vienas iš jų yra ganglion oticum, ausies ganglionas yra mažas apvalus kūnas, esantis po foramen ovale medialinėje n. apatinis žandikaulis. Jis gauna parasimpatines sekrecines skaidulas, susidedančias iš n. petrosus minor, kuris yra n tęsinys. tumranicus, kilęs iš glossopharyngeal nervo.

Šios skaidulos nutrūksta ties mazge ir eina į paausinę liauką per n. auriculotemporalis, su kuriuo yra susijęs ganglion oticum. Kitas mazgas, ganglion submandibulare, submandibular node, yra priekiniame m krašte. tergoideus medialis, ant submandibulinės seilių liaukos, po n. lingualis. Mazgas šakomis sujungtas su n. lingualis. Per šias šakas chorda tympani skaidulos eina į mazgą ir ten baigiasi; Jas tęsia iš submandibulinio gangliono išeinančios skaidulos, kurios inervuoja submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas.

38. III trišakio nervo šaka, jos formavimasis, topografija ir inervacijos sritys. Trečioji trišakio nervo šaka. N. mandibularis, apatinio žandikaulio nervas, be jutiminio, turi visą trišakio nervo motorinę šaknį, einantį iš minėto motorinio branduolio, nucleus motorius, į raumenis, kylančius iš apatinio žandikaulio lanko, todėl inervuoja raumenis. pritvirtintas prie apatinio žandikaulio, odos, jos dangalo ir kitų apatinio žandikaulio lanko darinių. Išėjus iš kaukolės per ankštį ovale, ji dalijasi į dvi šakų grupes.

A. Raumenų šakos:

Į homoniminius raumenis: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; pastarasis nukrypsta nuo n. alveolaris inferior, šakos n. mandibularis, o taip pat inervuoja priekinę pilvo dalį m. digastricus.

B. Jautrios šakos:

1. N. buccalis į žando gleivinę.

2. N. lingualis guli po burnos dugno gleivine. Suteikęs n. su liežuviu prie burnos dugno gleivinės, jis inervuoja liežuvio nugarinės dalies gleivinę per visą priekinį du trečdalius. Toje vietoje, kur n. Liežuvis eina tarp abiejų pterigoidinių raumenų ir yra sujungtas plona veido nervo šakele – chorda tympani, atsirandančia iš fissura petrotympanica. Jame yra iš branduolio salivatorius superior n. intermedii parasimpatinės sekrecijos skaidulos, skirtos poliežuvinėms ir submandibulinėms seilių liaukoms. Jame taip pat yra skonio skaidulų iš priekinių dviejų trečdalių liežuvio. Pluoštai samrgo n. lingualis, plintantis liežuvyje, yra bendro jautrumo (lietimo, skausmo, temperatūros jautrumo) laidininkai.

3. N. alveolaris inferior per foramen mandibulae kartu su to paties pavadinimo arterija patenka į apatinio žandikaulio kanalą, kur suteikia šakas visiems apatiniams dantims, prieš tai suformavęs rezginį, plexus dentalis inferior. Priekiniame canalis mandibulae gale n. alveolaris inferior gamina storą šaką, n. mentalis, kuris atsiranda iš foramen mentale ir plinta į smakro bei apatinės lūpos odą. N. alveolaris inferior yra jutimo nervas, turintis nedidelę motorinių skaidulų priemaišą, kuri išeina iš jo ties foramen mandibulae kaip dalis n. mylohyoideus (žr. aukščiau).

4. N. auriculotemporalis prasiskverbia į viršutinę paausinės liaukos dalį ir eina į smilkininę sritį, lydėdamas a. temporalis superficialis. Suteikia sekrecines šakas paausinei seilių liaukai (jų kilmę žr. žemiau), taip pat jautrias šakas smilkininiam apatiniam sąnariui, priekinės dalies odai. ausies kaklelis, išorinį klausos kanalą ir prie šventyklos odos.

Trečiosios trišakio nervo šakos srityje yra du mazgeliai, susiję su autonomine sistema, per kuriuos daugiausia inervuojamos seilių liaukos. Vienas iš jų yra ganglion oticum; ausies ganglionas yra mažas apvalus kūnas, esantis po anga ovale vidurinėje n. apatinis žandikaulis. Į jį ateina parasimpatinės sekrecinės skaidulos, susidedančios iš n. petrosus minor, kuris yra n tęsinys. tympanicus, kilęs iš glossopharyngeal nervo. Šios skaidulos nutrūksta mazge ir eina į paausinę liauką per n. auriculotemporalis, su kuriuo yra susijęs ganglion oticum. Kitas mazgas, ganglioninis submandibulinis submandibulinis mazgas, yra priekiniame m. pterygoideus medialis, virš submandibulinės seilių liaukos, po n. lingualis. Mazgas šakomis sujungtas su n. lingualis. Per šias šakas chorda tympani skaidulos eina į mazgą ir ten baigiasi; jų tęsinys – iš submandibulinio gangliono išeinančios skaidulos, inervuojančios submandibulines ir poliežuvines seilių liaukas.

39. YII galvinis nervas, jo branduoliai, formacija, topografija, šakos ir inervacijos sritys. N. facialis (n. intermedio-facialis), veido nervas, yra mišrus nervas; kaip antrojo šakinio lanko nervas, jis inervuoja iš jo susiformavusius raumenis – visus veido ir dalį poliežuvinių, ir turi eferentinių (motorinių) skaidulų, išeinančių iš jo motorinio branduolio į šiuos raumenis, ir aferentinių (proprioreceptinių) skaidulų, kylančių iš pastarųjų receptorių. Jame taip pat yra skonio (aferentinių) ir sekrecinių (eferentinių) skaidulų, priklausančių vadinamajam tarpiniam nervui, n. intermedius (žr. toliau).

Pagal jį sudarančius komponentus n. facialis turi tris tilte įtvirtintus branduolius: motorinį – nucleus motorius nervi facialis, jautrų – nucleus solitarius ir sekrecinį – nucleus salivatorius superior. Paskutiniai du branduoliai priklauso nervus intermedius.

N. facialis išnyra smegenų paviršiuje iš šono palei užpakalinį tilto kraštą, linea trigeminofacialis, šalia n. vestibulocochlearis. Tada jis kartu su paskutiniu nervu prasiskverbia į porus acusticus interinus ir patenka į veido kanalą (canalis facialis). Kanale nervas pirmiausia eina horizontaliai, nukreiptas į išorę; tada hiatus canalis n srityje. petrosi majoris, jis pasisuka atgal stačiu kampu ir taip pat eina horizontaliai išilgai vidinės būgninės ertmės sienelės viršutinėje dalyje. Peržengęs būgninės ertmės ribas, nervas vėl pasilenkia ir nusileidžia vertikaliai žemyn, palikdamas kaukolę per foramen stylomastoideum.

Toje vietoje, kur nervas, atsisukęs, suformuoja kampą (geniculum), jautrioji (skonio) jo dalis suformuoja mažą nervinį mazgą, ganglion geniculi (skonio mazgą). Išeidamas iš foramen stylomastoideum, veido nervas patenka į paausinės liaukos storį ir dalijasi į jos galines šakas.

Pakeliui to paties pavadinimo kanale smilkininio kaulo n. facialis suteikia šias šakas:

1. Didysis petrosalinis nervas, n. petrosus major (sekrecinis nervas) kilęs iš kelio srities ir išeina per hiatus canalis n. petrosi majoris; tada jis nukreiptas išilgai to paties pavadinimo griovelio smilkininio kaulo piramidės priekiniame paviršiuje, sulcus n. petrosi majoris, kartu su simpatiniu nervu pereina į canalis pterygoideus, n.petrosus profundus, sudarydamas su juo bendrą n. canalis pterygoidei, ir pasiekia ganglioną pterygopalatinum. Nervas yra pertrauktas mazge, o jo skaidulos susideda iš rami nasales posteriores ir nn. palatini patenka į nosies ir gomurio gleivinės liaukas; dalis skaidulų n. zygomaticus (iš n. maxillaris) per ryšius su n. lacrimalis pasiekia ašarų liauką.

2. N. stapedius (raumeninis) inervuoja m. stapedius

3. Chordos tympani (mišri šaka), atsiskyrusi nuo veido nervo apatinėje veido kanalo dalyje, prasiskverbia į būgnelio ertmę, ten guli ant būgnelio medialinio paviršiaus, o po to išeina per fissura petrotympanica. Išėjęs iš lauke esančio tarpo, nusileidžia žemyn ir į priekį bei prisijungia prie lingualis.

Jautrioji (skonio) chordae tympani dalis (periferiniai ląstelių procesai, esantys ganglion geniculi) kaip n. lingualis dalis patenka į liežuvio gleivinę, aprūpindama priekinius du trečdalius skonio skaidulomis. Sekretorinė dalis priartėja prie gangliono submandibulare ir po jo pertraukos aprūpina poodines ir poliežuvines seilių liaukas sekrecinėmis skaidulomis.

Išėjus iš foramen stylomastoideum iš n. Facialis išsiskiria šios raumenų šakos:

1. N. auricularis užpakalinė inervuoja m. auricularis posterior ir venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervuoja užpakalinę pilvo dalį m. digastricus ir m. stylohyoideus.

3. Daugybė šakų į veido raumenis sudaro rezginį, plexus parotideus, paausinėje liaukoje. Šios šakos turi bendrą radialinę kryptį iš nugaros į priekį ir, palikdamos liauką, eina į veidą ir viršutinę kaklo dalį, plačiai anastomozdamos su poodinėmis trišakio nervo šakomis. Jie išskiria:

a) rami temporales iki mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius ir m. orbicularis oculi;

b) rami zygomatici iki m. orbicularis oculi ir m. zygomaticus;

c) rami žandikaulio raumenys aplink burną ir nosį;

d) ramus marginalis mandibulae – šaka, einanti palei apatinio žandikaulio kraštą iki smakro ir apatinės lūpos;

e) ramus colli, kuris nusileidžia į kaklą ir inervuoja m. platizmas.

N. intermedius, tarpinis nervas, yra mišrus nervas. Jame yra aferentinių (skonio) skaidulų, einančių į jautrų jo branduolį (nucleus solitarius), ir eferentinių (sekrecinių, parasimpatinių) skaidulų, kylančių iš vegetatyvinio (sekretorinio) branduolio (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius išnyra iš smegenų su plonu kamienu tarp n. facialis ir n. vestibulocochlearis; perėjęs tam tikrą atstumą tarp abiejų šių nervų, jis susijungia veido nervas, tampa neatskiriama jo dalimi, todėl n. intermedius vadinamas portio intermedia n. facealis. Tada pereina į chorda tympani ir n. petrosus major. Jo jutimo skaidulos atsiranda dėl pseudounipolinių ganglioninių geniculi ląstelių procesų. Šių ląstelių centriniai procesai yra n dalis. intermedius patenka į smegenis, kur baigiasi solitarius branduoliu.

Periferiniai ląstelių procesai tęsiasi į chorda tympani, pernešdami skonio pojūtį iš priekinės liežuvio dalies ir minkštojo gomurio. Sekretorinės parasimpatinės skaidulos iš n. intermedius prasideda nuo nucleus salivatorius superior ir yra nukreipti išilgai chorda tympani į poliežuvines ir submandibulines liaukas (per ganglion submandibulare) ir išilgai n. petrosus major per ganglioną pterygopalatinum į nosies ertmės ir gomurio gleivinės liaukas. Ašarų liauka sekrecines skaidulas gauna iš n. intermedius per n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum ir antrosios trišakio nervo šakos anastomozė su n. lacrimalis.

Taigi galime pasakyti, kad nuo n. intermedius, visos liaukos yra inervuotos, išskyrus glandula parotis, kuri sekrecines skaidulas gauna iš n. glossopharyngeus.

40. IX galvinis nervas, jo branduoliai, formavimasis, topografija, šakos ir inervacijos sritys. (IX)N. glossopharyngeus, glossopharyngeus, 3-iosios šakos lanko nervas, vystymosi procese atskirtas nuo X nervų poros, n. vagus Jame yra trijų tipų pluoštai:

1) aferentinis (jautrus), ateinantis iš ryklės, būgninės ertmės, liežuvio gleivinės (užpakalinio trečdalio), tonzilių ir gomurio lankų receptorių; 2) eferentinis (motorinis), inervuojantis vieną iš ryklės raumenų (m. stulopharyngeus);

3) eferentinis (sekretorinis), parasimpatinis, skirtas liaukos paausinei.

Pagal komponentus jis turi tris branduolius: nucleus solitarius, į kurį patenka centriniai 2 aferentinių mazgų ląstelių procesai - ganglia supererius et inferius. Vegetatyvinis (sekrecinis), parasimpatinis, branduolys, nucleus salivatorius inferior (apatinis seilių branduolys), susideda iš ląstelių, išsibarsčiusių formatio reticularis prie trečiojo branduolio, motorinės, dažnos su n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorharungeus išnyra su savo šaknimis iš pailgųjų smegenėlių už alyvmedžio, virš n. vagus, o kartu su pastaruoju palieka kaukolę per foramen jugulare. Pastarojo viduje jautrioji nervo dalis suformuoja mazgą ganglion superius, o išėjus iš skylės – kitą mazgą ganglion inferius, esantį apatiniame smilkinkaulio piramidės paviršiuje. Nervas nusileidžia, pirmiausia tarp v. jugularis interna ir a. carotis interna, o paskui eina aplink m nugarą. stulorharyngeus ir šio raumens šoninėje pusėje švelniu lanku priartėja prie liežuvio šaknies, kur dalijasi į galines šakas Glossopharyngeal nervo šakos: 1. N. tympanicus kyla iš gaujos liūto inferius ir prasiskverbia į būgnelį. ertmę (cavitas tympani), kur suformuoja rezginį, plexus tympanicus, į kurį šakos ateina ir iš simpatinio vidinės miego arterijos rezginio. Šis rezginys įnervuoja būgninės ertmės ir klausos vamzdelio gleivinę. Išėjus iš būgninės ertmės per viršutinę sienelę n forma. Retrosus minor nervas praeina to paties pavadinimo griovelyje, sulcus n. retrosi minoris, palei smilkinkaulio piramidės priekinį paviršių ir pasiekia ganglion oticum. Per šį nervą į ganglion oticum patenka parasimpatinės sekrecinės skaidulos paausinei liaukai, einančios iš nucleus salivatorius inferior. Po pertraukos mazge sekrecinės skaidulos artėja prie liaukos kaip n dalis. auriculotemporalis iš trečiosios trišakio nervo šakos.2. Ramus m. stylophoryngei į to paties pavadinimo raumenį. 3. Rami tonzilės prie gomurinių tonzilių ir lankų gleivinės. 4. Rami рharyngei į ryklės rezginį (рleхus рharyngeus). 5. Rami liguales, glossopharyngeal nervo galinės šakos iki liežuvio užpakalinio trečdalio gleivinės, aprūpinančios ją juslinėmis skaidulomis, tarp kurių skonio pumpurai pereina na į paraillae vallatae.6. R. sinus carotici yra jautrus sinus caroticus (glomus caroticum) nervas.

17.1. VIRŠUTINĖS GALŪNĖS RIBOS IR SRITYS

Viršutinė galūnė priekyje nuo kūno ribojama deltinio-krūtinės grioveliu (sulcus deltoideopectoralis), užpakaliniu deltinio raumens kraštu, iš apačios ir iš vidaus - sąlygine linija, jungiančia apatinius krūtinės raumens kraštus. didieji ir platieji nugaros raumenys ant krūtinės.

Ant viršutinės galūnės yra: deltinis, pažastis, petys, alkūnė, dilbis, riešas, plaštaka. Be to, viršutinei galūnei ir krūtinei būdinga priekinė (poraktikaulio) ir užpakalinė viršutinė (mentinės) krūtinės sritys, aprašytos aukščiau.

17.2. PAŠINIS REGIONAS

Pažastinę sritį (redio axillaris) (17.1 pav.) iš priekio riboja apatinis didžiojo krūtinės raumens kraštas, nugaroje – apatiniai plataus nugaros raumens kraštai ir didysis raumuo; viduje ir išorėje – linijos, jungiančios šių raumenų kraštus ant krūtinės ir peties.

Vietos oda plona, ​​paslanki, suaugusiems padengta kietais šereliais, daug riebalinių ir prakaito liaukų; inervuoja tarpšonkaulinis-žastinis nervas (n. intercostobrachialis). Poodinis audinys yra vidutiniškai išreikštas, jame yra 5-6 paviršiniai limfmazgiai. Paviršinė fascija yra prastai išreikšta, sava yra tankesnė kraštuose ir plona, ​​laisva centre, kur ją perveria daugybė limfinių ir kraujagyslių. Pašalinus gimtąją fasciją, atidengiami pažastinę duobę surišantys raumenys, kuri yra nupjautos tetraedrinės piramidės formos, kurios pagrindas nukreiptas žemyn ir į išorę, o viršūnė – į viršų ir į vidų. Piramidės pagrindas atitinka išorines teritorijos ribas. Pažasties priekinė sienelė

ertmėje yra didieji ir mažieji krūtinės raumenys, užpakaliniai yra pomentiniai, apatiniai apatiniai ir platieji nugaros raumenys, vidinė yra krūtinės siena su priekiniu dantytu raumeniu, išorinė yra žastikaulis su trumpa dvigalvio žasto galva ir kaklo raumenys. iš peties.

Ryžiai. 17.1.Pažasties kraujagyslių ir nervų topografija:

I - dantytasis priekinis raumuo; 2 - platus nugaros raumuo; 3 - didysis krūtinės raumuo; 4 - mažasis krūtinės raumuo; 5 - pažastinė arterija; 6 - šoninė krūtinės arterija; 7 - poodinė arterija; 8 - arterija, aplenkianti kaukolę; 9 - krūtinės ląstos arterija; 10 - pažastinė vena;

II - išorinė rankos juosmens vena; 12 - užpakalinis brachialinio rezginio pluoštas; 13 - vidinis brachialinio rezginio pluoštas; 14 - išorinis brachialinio rezginio pluoštas; 15 - alkūnkaulio nervas; 16 - raumenų ir odos nervas; 17 - vidurinis nervas; 18 - vidinis dilbio odos nervas; 19 - vidinis peties odos nervas; 20 - krūtinės ląstos nervas; 21 - ilgas krūtinės nervas; 22 - tarpkostobrachialinis nervas

Pažastinė duobė užpildyta giliu biriu riebaliniu audiniu, kuriame yra pažasties limfmazgiai ir pagrindinis neurovaskulinis pluoštas, įskaitant pažasties kraujagysles (a. et. v. axillaris) ir žastinį rezginį. Arterijos projekcija atitinka priekinę plaukų augimo ribą (pagal N. I. Pirogovą). Kad būtų lengviau tyrinėti, pažastyje išskiriamos trys sekcijos: trigonum clalipectorale - nuo raktikaulio iki viršutinio mažojo krūtinės raumens krašto, trigonum pectorale - atitinka mažojo krūtinės raumens plotį, trigonum subpectorale - esantis tarp apatinių kraštų. mažųjų ir didžiųjų krūtinės raumenų.

Raktikaulio trikampyje vena paviršutiniškiausiai guli žemyn ir į vidų, žastinis rezginys – giliau į išorę ir užpakalį, tarp jų yra arterija. Šiame skyriuje viršutinės krūtinės (a. thoracica superior) ir thoracoacromial (a. thoracoacromialis) arterijos nukrypsta nuo pažastinės arterijos.

Krūtinės ląstos trikampyje arterija ir vena išsidėsčiusios vienodai ir iš trijų pusių juos supa antriniai žasto rezginio ryšuliai (fasciculi lateralis, medialis et posterior). Išorinė krūtinės arterija (a. thoracica lateralis) nukrypsta nuo pažastinės arterijos.

Pokrėsliniame trikampyje arterija išsidėsčiusi taip pat ir iš visų pusių yra apsupta ilgų žasto rezginio nervų: raumeninė ir išorinė vidurinio nervo šaknis išorėje, vidurinio nervo vidinė šaknis priekyje, alkūnkaulis, vidiniai peties ir dilbio odos nervai vidinėje pusėje; radialiniai ir pažastiniai nervai užpakalyje. Pažastinė vena užima vidinę vietą. Šioje atkarpoje pažastinė arterija išskiria didžiausią šaką – subscapularis (a. subscapularis) ir priekinę bei užpakalinę petį supančias arterijas (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), dalyvaujančias formuojant arterijų tinklą. peties sąnarys. Be nervų, kurie yra pagrindinio neurovaskulinio pluošto dalis, išilgai pažasties sienelių eina žasto rezginio supraclavicular (gimdos kaklelio) dalies nervai (trumpos šakos): n. thoracicus longus, n. subclavius, n. thoracodorsalis, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae ir blauzdos n. phrenicus.

Pažastyje yra 15-20 limfmazgių, kurie skirstomi į 5 grupes: nodi lymphatici centralis; krūtinės limfmazgiai; limfmazgiai subscapularis; šoniniai limfmazgiai; nodi lymphatici apicalis (17.2 pav.). Pažasties riebalinis audinys grįžta atgal į priekinį prieškaulio tarpą

ląstelinę erdvę, o per trišales ir keturkampes angas - į kaukolės infraspinatus guolį ir subdeltoidinį ląstelių tarpą, į priekį - į paviršinius ir gilius pokrėslinius ląstelių tarpus, aukštyn - į išorinio kaklo trikampio audinį ir žemyn - į peties osteofascialiniai apvalkalai.

Ryžiai. 17.2.Pažasties limfmazgių grupės:

1 - viršūniniai mazgai; 2 - šoniniai mazgai; 3 - centriniai mazgai,

4 - medialiniai mazgai; 5 - apatiniai mazgai

17.3. PEČIŲ SĄNARYS

Formuojantis peties sąnarys (articulatio humeri) (17.3 pav.) apima žastikaulio galvutę ir kaukolės sąnarinę ertmę, kurią padidina kremzlinė sąnarinė lūpa (labrum glenoidale). Sąnario kapsulė yra pritvirtinta prie kaukolės aplink kremzlinį žiedą ir prie anatominio peties kaklo. Stiprinama sąnario kapsulė

viršutiniai, viduriniai ir apatiniai sąnarių-žasto raiščiai (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) ir kaklo žastinis raištis (lig. Coracohumerale), atspindintys sąnarinės kapsulės pluoštinio sluoksnio sustorėjimą. Sąnario kapsulės sinovinė membrana sudaro tris inversijas, dėl kurių padidėja sąnario ertmė:

Ryžiai. 17.3.Peties sąnarys (iš: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - skersinis mentės raištis; 2 - raktikaulis; 3 - kūginis raištis; 4 - trapecijos raištis; 5 - coracoclavicular raištis; 6 - korakoidinis procesas; 7 - akromioklavikulinis raištis; 8 - korakoakrominis raištis; 9 - akromialinis procesas; 10 - poodinio raumens sausgyslė; 11 - kaukolės šonkaulinis paviršius; 12 - pažasties kraštas; 13 - sąnarinė kapsulė; 14 - bicepso raumens ilgosios galvos sausgyslė; 15 - žastikaulis

recessus subscapularis, recessus intertubercularis ir recessus subcoracoideus. Sinoviniai volvuliai yra silpnos sąnario kapsulės vietos, o esant pūlingam omartritui, galimas jų tirpimas ir pūlingų nutekėjimų plitimas į prieškapulinį kaulinį pluoštinį sluoksnį, pažasties sritį ir subdeltoidinį tarpą.

Kraujo tiekimas į sąnarį vyksta per priekines ir užpakalines arterijas, supančias žastikaulį ir krūtinės akromialinę arteriją. Sąnarį inervuoja pomentiniai ir pažastiniai nervai.

17.4. PEČIŲ SRITIS

Viršutinė peties priekinės ir užpakalinės dalies riba (regiones brachii anterior et posterior) yra įprastinė linija, jungianti apatinius didžiojo krūtinės ir plataus peties raumenų kraštus, apatinė yra linija, einanti 2 skersinius pirštus virš peties. žastikaulio epikondilai. Priekiniame peties paviršiuje aiškiai matomi dvigalvio žasto raumens kontūrai, kurių šonuose apibrėžti du grioveliai: vidinis ir išorinis (sulci bicipitales medialis et lateralis), dalijantys petį į priekinį ir užpakalinį paviršius.

Peties oda yra plonesnė vidinėje peties pusėje, ją inervuoja išoriniai, vidiniai ir užpakaliniai peties odos nervai. Poodinis audinys yra vidutiniškai išsivystęs, jame, be minėtų nervų, yra v. cephalica (išorėje) ir v. bazilika (iš vidaus). Apatinėje peties dalyje esanti paviršinė fascija formuoja dėklas stuburo venoms ir odos nervams.

Pati fascija yra gerai apibrėžta, dengia petį iš visų pusių, išskiria dvi tarpraumenines pertvaras iki kaulo ir padalija petį į dvi osteofascialines lovas: priekinę ir užpakalinę. Vidinė tarpraumeninė pertvara, suskilusi, sudaro pagrindinio neurovaskulinio pluošto fascinį apvalkalą. Peties ir dilbio lenkiamieji raumenys yra dviem sluoksniais priekinėje lovoje, o tiesikliai – užpakalinėje lovoje. Dvigalvis raumuo paviršutiniškiausiai guli priekinėje lovoje, iš jos užpakalinis ir į vidų pereina kaklo raumuo, o žasto raumuo – užpakalinėje ir išorėje. Tarp pirmojo ir antrojo raumenų sluoksnių yra raumeninis-kutaninis nervas (n. musculocutaneus), kuris apatinėje peties dalyje perveria savo fasciją ir išeina į poodinį audinį, vadinamą n. cutaneus antebrachii lateralis. Pagrindinis užpakalinės lovos turinys yra trigalvis raumuo, o apatiniame trečdalyje - brachioradialis (17.4 pav.).

Ryžiai. 17.4. Viduriniame trečdalyje peties skersiniai pjūviai.

a - fascijos lovos ir ląstelių plyšiai: 1 - nuosava peties fascija; 2 - bicepsas brachii; 3 - brachialis raumuo; 4 - coracobrachialis raumuo;

5 - medialinio neurovaskulinio pluošto lova; 6 - medialinė tarpraumeninė pertvara; 7 - brachiomuskulinis kanalas; 8 - trigalvis raumuo;

9 - užpakalinė osteofibrinė lova; 10 - šoninė tarpraumeninė pertvara; 11 - priekinė osteofibrinė lova.

6 - peties kraujagyslės ir nervai: 1 - rankos medialinė juosmeninė vena; 2 - dilbio medialinis odos nervas; 3 - peties medialinis odos nervas; 4 - alkūnkaulio nervas; 5 - radialinis nervas; 6 - gilioji peties arterija ir vena; 7 - brachialinė arterija; 8 - vidurinis nervas; 9 - odos nervas;

10 - šoninė rankos šoninė vena

Vidinėje įduboje yra pagrindinis peties neurovaskulinis pluoštas, į kurį įeina a. brachialis su dviem lydinčiomis venomis ir ilgomis žasto rezginio šakomis. A. nukrypsta nuo žasto arterijos. profunda brachii, kuris kartu su radialiniu nervu nukreipiamas į išorinį griovelį ir eina į užpakalinį paviršių canalis humeromuscularis; a. collateralis ulnaris superior kartu su alkūnkaulio nervu perveria vidinę tarpraumeninę pertvarą ir eina į užpakalinį paviršių; a. collateralis ulnaris inferior. N. medianus viršutiniame peties trečdalyje yra į išorę nuo arterijos, viduriniame trečdalyje ją kerta, o apatiniame trečdalyje guli į vidų nuo arterijos.

17.5. PRIEKINĖ ALKUNKĖS SRITIS

Priekinė alkūnės sritis (regio. cubiti anterior) ribojama dviem sąlyginėmis linijomis, nubrėžtomis 2 skersiniais pirštais virš ir žemiau peties epikondilus, ir dviem vertikaliomis linijomis, einančiomis per epikondilus, ji yra atskirta nuo užpakalinės alkūnės srities. alkūnė (17.5 pav.).

Ryžiai. 17.5.Priekinio alkūnkaulio srities giliųjų sluoksnių topografija: 1 - biceps brachii; 2 - brachialis raumuo; 3 - brachioradialis raumuo; 4 - papėdės atrama; 5 - pronator teres; 6 - medialinė tarpraumeninė pertvara; 7 - brachialinė arterija; 8 - viršutinė kolateralinė alkūnkaulio arterija; 9 - apatinė kolateralinė alkūnkaulio arterija; 10 - radialinė arterija; 11 - alkūnkaulio arterija; 12 - pasikartojanti alkūnkaulio arterija; 13 - pasikartojanti radialinė arterija; 14 - bendra tarpkaulinė arterija; 15 - radialinis nervas; 16 - paviršinė radialinio nervo šaka; 17 - gilioji radialinio nervo šaka; 18 - vidurinis nervas; 19 - alkūnkaulio nervas

Oda plona, ​​judri, su gerai išsivysčiusiomis riebalinėmis ir prakaito liaukomis. Per poodinį audinį praeina paviršinės venos ir nervai: išorėje – v. cephalica ir n. cutaneus antebrachii lateralis, iš vidaus – v. bazilijos ir n. cutaneus antebrachii medialis. Abi venos yra sujungtos viena su kita, suformuodamos anastomozes raidės M arba N pavidalu. Vidinė alkūnkaulio srities fascija inferomedialinėje pusėje sustorėja dėl dvigalvio raumens sausgyslės tempimo (aponeurosis bicipitalis). Po tikrąja fascija yra raumenys, sudarantys alkūnkaulio duobę, išoriškai apriboti randinio brachioradialis raumeniu ir supinatoriumi, iš vidaus - riešo pronator teres ir lenkiamųjų raumenų, o aukščiau - dvigalvio žasto žasto raumens pilvu, kurio sausgyslė yra įterpta. tarp pirmųjų dviejų grupių ir dalija alkūnkaulio duobę į du priekinius alkūnkaulio griovelius.: medialinį ir šoninį. Radialinis nervas praeina per šoninį griovelį kartu su kolateraline radialine arterija ir yra padalintas į paviršines ir gilias šakas. Pagrindinis neurovaskulinis pluoštas yra vidurinėje įduboje, susidedantis iš peties arterijos su dviem venomis ir vidurinio nervo. Už aponeurosis bicipitalis brachialinė arterija dalijasi į alkūnkaulio ir stipinkaulio arterijas, iš kurių išeina pasikartojančios radialinės ir alkūnkaulio arterijos.

Alkūnės sąnarys (articulatio cubiti) yra sudėtingas sąnarys, susidedantis iš žastikaulio sąnario - tarp žastikaulio trochlea ir alkūnkaulio trochlearinio įpjovos; žastikaulis - tarp žastikaulio kaukolės galvos ir stipinkaulio galvos duobės; proksimalinis radioulnarinis – tarp stipinkaulio sąnarinio puslankio ir alkūnkaulio radialinės įpjovos, apsuptas bendra sąnario kapsule. Žastikaulio epikondiliukai lieka už sąnario ertmės ribų. Sąnarinę kapsulę stiprina stipinkaulio žiedinis raištis (lig. annulare radii), alkūnkaulio kolateralinis raištis (lig. collaterale ulnare) ir stipininis kolateralinis raištis (lig. collaterale radii). Sąnarį aprūpina krauju alkūnkaulio sąnarinis tinklas. Sąnarį inervuoja radialinių, vidurinių ir alkūnkaulio nervų šakos.

17.7. DIKIŲ SRITYS

Priekinė ir užpakalinė dilbio sritis (regiones antebrachii anterior et posterior) yra apribota dviem horizontaliomis linijomis, einančiomis iš viršaus 2 skersiniais pirštais žemiau peties epikondilų ir iš apačios - 1 cm virš alkūnkaulio ir stipinkaulio stipinkaulio ataugų. Dvi vertikalios linijos, jungiančios žastikaulio epikondilus su stiebo ataugais, dalija dilbį į priekinę ir užpakalinę sritis (17.6 pav.).

Dilbis padengtas plona ir judria oda, kurią inervuoja išoriniai, vidiniai ir užpakaliniai dilbio odos nervai. Poodinis audinys yra menkai išsivystęs, o jame, be minėtų

Ryžiai. 17.6.Skersiniai dilbio pjūviai viduriniame trečdalyje: a - dilbio fascinės lovos ir raumenys: 1 - lenkiamasis carpi radialis; 2 - palmaris longus raumuo; 3 - lenkiamasis carpi ulnaris; 4 - gilus lenkiamasis karpis; 5 - mažojo piršto ekstensorius; 6 - extensor carpi ulnaris; 7 - penktojo piršto ekstensorius; 8 - ilgas pirmojo piršto tiesiklis; 9 - trumpas pirmojo piršto ekstensorius; 10 - tiesiamasis pirštas; 11 - ilgas raumuo, kuris pagrobia pirmąjį pirštą; 12 - trumpas extensor carpi radialis; 13 - ilgas pirmojo piršto lenkimas; 14 - extensor carpi radialis longus sausgyslė; 15 - paviršinis pirštų lenkimas; 16 - brachioradialis raumuo; 17 - pronatorius teres.

6 - dilbio kraujagyslės ir nervai: 1 - vidurinė dilbio vena; 2, 3 - dilbio medialinis odos nervas ir medialinė juosmens vena; 4 - alkūnkaulio arterija ir venos; 5 - alkūnkaulio nervas; 6 - priekinė tarpkaulinė arterija ir venos;

7 - užpakalinė tarpkaulinė arterija ir venos; 8 - užpakalinis dilbio odos nervas; 9 - užpakalinis tarpkaulinis nervas; 10 - priekinis tarpkaulinis nervas; 11 - radialinis nervas; 12 - paviršinė radialinio nervo šaka; 13 - radialinė arterija ir venos; 14, 15 - dilbio šoninis odos nervas ir šoninė juosmens vena

odos nervai praeina v. cephalica (išorėje) ir v. bazilika (iš vidaus), o kartais ir trečioji gysla – v. antebrachii intermedia. Paviršinė fascija silpnai išvystyta. Tinkama fascija yra storesnė ir stipresnė proksimalinėje dalyje, o žemyn ji palaipsniui plonėja. Jis dengia dilbį iš visų pusių ir siunčia tris tarpraumenines pertvaras į dilbio kaulus: vieną į alkūnkaulį (vidurinį) ir dvi į stipinkaulį (priekinę ir užpakalinę), todėl kartu su tarpkauline pertvara sudaro tris osteofascialines lovas. : priekinis, užpakalinis ir išorinis.

Priekinėje osteofascialinėje lovoje keturiais sluoksniais išsidėstę riešo ir pirštų lenkiamieji raumenys, taip pat dilbio pronatoriai ir pagrindiniai neurovaskuliniai ryšuliai. Pirmajame sluoksnyje iš išorės į vidų išsidėstę šie raumenys: m. pronatorius teresas, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus ir m. lenkiamasis carpi ulnaris. Antrajame yra m. pirštų lenkimas paviršinis. Trečiame sluoksnyje, esančiame po giliu nuosavos fascijos sluoksniu, yra m. flexor policis longus ir m. flexor digitorum profundus. Ketvirtajame yra m. pronator quadratus. Tarp trečiojo ir ketvirtojo sluoksnių apatiniame dilbio trečdalyje yra Paron-Pirogov tarpraumeninė ląstelių erdvė, kurioje flegmonos vystymosi metu gali tilpti iki 0,25 pūlių.

Išorinėje osteofascialinėje lovoje yra radialiniai riešo ir supinatoriaus tiesikliai, išsidėstę 4 sluoksniais: m. brachio-radialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis ir m. supinatorius Užpakalinėje osteofascialinėje lovoje guli riešo ir pirštų tiesiamieji raumenys, išsidėstę dviem sluoksniais: m. pirštų tiesiamieji raumenys, m. extensor digiti minimi ir m. extensor carpi ulnaris – pirmasis sluoksnis; m. pagrobėjas policis longus, m. extensor policis brevis, m. Extensor policis longus ir m. Extensor indicis - antrasis sluoksnis.

Ant dilbio yra 5 neurovaskuliniai ryšuliai, iš kurių 4 išsidėstę priekiniame paviršiuje: radialinė arterija su venomis ir paviršinė stipininio nervo šaka; alkūnkaulio arterija su venomis ir alkūnkaulio nervu; vidurinis nervas su vidurine nervine arterija; priekinis tarpkaulinis neurovaskulinis pluoštas ir vienas užpakalinėje; užpakalinis tarpkaulinis neurovaskulinis pluoštas su gilia stipininio nervo šaka.

Radialinė arterija su dviem venomis ir paviršine stipininio nervo šaka yra radialiniame griovelyje tarp m. brachioradialis (išorėje) ir m. flexor carpi radialis (iš vidaus). Paviršinė radialinio nervo šaka yra per visą ilgį į išorę nuo arterijos,

o apatiniame trečdalyje eina po dilbio, plaštakos ir pirštų nugaros brachioradialinio raumens sausgysle.

Alkūnkaulio neurovaskulinis pluoštas, kurį sudaro alkūnkaulio arterija, dvi venos ir medialiai nuo jų esantis alkūnkaulio nervas, eina tarp m. flexor digitorum superficialis ir m. flexor carpi ulnaris alkūnkaulio griovelyje.

Vidurinis nervas kartu su jį lydinčia arterija (a. comitans n. medianus) iš priekinės tarpkaulinės arterijos yra viduriniame griovelyje tarp paviršinių ir gilių lenkiamųjų pirštų, o apatiniame dilbio trečdalyje iškyla į paviršių. po savo fascija.

Priekinį tarpkaulinį ryšulį sudaro priekinis tarpkaulinis nervas (n. medianus atšaka) ir priekinė tarpkaulinė arterija (iš alkūnkaulio arterijos sistemos) su lydinčiomis venomis, išsidėsčiusi tarpkaulinės membranos priekiniame paviršiuje. Apatiniame dilbio trečdalyje prie pronator quadratus viršutinio krašto, suteikdama šakas riešo sąnariui, arterija pereina į užpakalinį dilbio paviršių, kur dalyvauja formuojant riešo nugarinį tinklą.

Užpakalinis tarpkaulinis neurovaskulinis pluoštas, kurį sudaro gilioji radialinio nervo šaka ir a. interossea posterior (iš sistemos a. ulnaris), su lydinčiomis venomis, yra tarp dilbio nugarinio paviršiaus raumenų paviršinio ir giluminio sluoksnio.

17.8. šepetėlis

Ranką (manus) proksimaliai riboja linija, einanti virš pisiforminio kaulo. Yra delno (reg. palmae manus) ir užpakalinės (reg. dorsi manus) plaštakos sritys. Delne aiškiai matomi du pakilimai, suformuoti 1-ojo ir 5-ojo pirštų raumenų – tenaras ir hipotenaras. Vidurinė delno dalis atrodo kaip įdubimas, nuo tenoro atskirtas odos raukšle, kurios proksimalinis trečdalis vadinamas Kanavelio išskirtine zona. Šioje srityje vidurinis nervas suteikia motorinę šaką nykščio raumenims, todėl čia daryti pjūvius pavojinga.

Plaštakos delno paviršiaus oda yra stora ir neaktyvi, nes ją glaudžiai jungia skaiduliniai tilteliai su giliau esančia delno aponeuroze. Odoje nėra plaukų ir riebalinių liaukų, tačiau joje gausu prakaito liaukų, kurias inervuoja odos šakos

alkūnkaulio ir viduriniai nervai. Poodinis audinys yra gerai išvystytas, prasiskverbęs pluoštiniais tilteliais ir turi ląstelinę struktūrą. Pati fascija yra gerai apibrėžta, ypač vidurinėse dalyse, kur į ją įaustos delno ir brevis raumenų sausgyslės. Ši sustorėjusi trikampio formos fascijos dalis, kurios pagrindas atsuktas į pirštus, vadinama delno aponeuroze. Delno aponeurozės distalinėse dalyse yra trys komisurinės angos, per kurias kraujagyslės ir nervai išeina į pirštus. Per šias angas pirštų ir delno proksimalinių dalių poodinis audinys susisiekia su delno mediana subgalealinio audinio erdve.

Delno fascija skirstoma į paviršinius ir giluminius sluoksnius. Gilus fascijos sluoksnis dengia delno ir nugaros tarpkaulinius raumenis. Paviršinis lapas supa ranką iš visų pusių ir tęsiasi iki pirštų, prisitvirtindamas prie pirštų falangų šoninių paviršių. Iš jo tęsiasi dvi tarpraumeninės pertvaros: medialinė - iki V plaštakos kaulas o šoninis – iki trečiojo plaštakos kaulo. Taigi ant rankos susidaro 5 osteofibriniai tarpai: nugarinė, gilioji, tenorinė lova, hipotenorinė lova ir vidurinė delno lova. Vidurinės ir šoninės erdvės turinys yra V ir I pirštų raumenys, vidurinės lovos turinys – paviršinių ir gilių lenkiamųjų pirštų sausgyslės, apsuptos sinovijos membrana, taip pat pagrindinės kraujagyslės ir nervai. delnas.

Tiesiai po delno aponeuroze yra paviršinis delno arterijos lankas, kurį daugiausia formuoja alkūnkaulio arterija ir paviršinė stipininės arterijos šaka (17.7 pav.). Trys bendrosios skaitmeninės delno arterijos nukrypsta nuo paviršinio delno lanko, kuris plaštakos kaulų galvų lygyje gauna delno plaštakos arterijas iš giliojo delno lanko ir išeina per komisuralines angas į pirštus, kur dalijasi į savo delną. skaitmeninės arterijos prie dviejų gretimų pirštų. Bendrosios delno skaitmeninės arterijos į 1 ir 5 pirštus kyla tiesiai iš radialinių ir alkūnkaulio arterijų.

Po paviršiniu delno lanku yra vidurinio ir alkūnkaulio nervų šakos, kurios pagal analogiją arterijoms skirstomos į bendruosius ir tinkamus skaitmeninius nervus. Vidurinis nervas aprūpina IV pirštų I, II, III ir radialinę pusę, alkūnkaulio nervas – V pirštą ir IV alkūnkaulio pusę.

Ryžiai. 17.7.Plaštakos delno paviršiaus arterijos (iš: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - alkūnkaulio arterija; 2 - alkūnkaulio nervas; 3 - lenkiamasis carpi ulnaris; 4-pisiform kaulas; 5 - gilioji delninė alkūnkaulio arterijos šaka; 6 - retinaculum flexorum; 7 - paviršinis delno lankas; 8 - gilus delno lankas; 9 - bendrosios delno skaitmeninės arterijos; 10 - paviršinė skaitmeninė lenkimo sausgyslė; 11 - lenkiamasis carpi radialis sausgyslė; 12 - vidurinis nervas; 13 - radialinė arterija; 14 - vidurinio nervo delninė šaka; 15 - radialinės arterijos paviršinė delno šaka; 16 - trumpas raumuo, kuris pagrobia pirmąjį pirštą; 17 - pirmojo piršto lenkė; 18 - raumuo, kuris pritraukia pirmąjį pirštą; 19 - pirmojo piršto arterijos šakos; 20 - nuosavos delno skaitmeninės arterijos; 21 - pluoštinis sausgyslių apvalkalas; 22 - perforuojamos šakos; 23 - delninės metakarpinės arterijos; 24 - m. pronatoriaus kvadratai; 25 - brachioradialiso raumens sausgyslė; 26 - alkūnkaulio ir radialinių arterijų riešo delnų šakos; 27 - pirmojo piršto arterija; 28 - priekinė tarpkaulinė arterija; 29 - antrojo piršto radialinė arterija

Po giliu savo fascijos sluoksniu ant tarpkaulinių raumenų yra gilus delno lankas, susidarantis jungiantis giliąją radialinės arterijos šaką (eina iš užpakalinės plaštakos per pirmąją tarpmetakarpinę erdvę) ir giliąją arterijos šaką. alkūnkaulio arterija. Iš giliojo lanko nukrypsta trys šakų grupės: delninės plaštakos arterijos, kurios anastomizuojasi su bendrosiomis skaitmeninėmis arterijomis, perforuojančios šakos, kurios anastomizuojasi su nugaros plaštakos arterijomis, ir pasikartojančios arterijos, kurios dalyvauja formuojant arterijų tinklą. riešo sąnarys.

Rankos nugarą dengia plona, ​​labai judri oda su vidutiniškai ryškiomis riebalinėmis ir prakaito liaukomis. Poodinis audinys yra silpnai išvystytas, labai laisvas, su aiškiai apibrėžtu tinklu limfinės kraujagyslės, todėl uždegiminių procesų metu patinimas iš delno pusės plinta į užpakalį. Audinyje yra radialinio nervo paviršinės šakos ir alkūnkaulio nervo nugarinės šakos, taip pat veninis tinklas, sukeliantis v. cephalica ir v. bazilika Po paviršiniu fascia propria sluoksniu yra riešo ir pirštų tiesiamosios sausgyslės. Nugariniame paviršiuje, tiesiai po tiesiamomis sausgyslėmis, ant riešo kaulų raiščių aparato yra nugarinis arterijų tinklas (rete carpi dorsalis), suformuotas iš stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijų nugarinių šakų. Iš jo nukrypsta trys nugaros plaštakos arterijos, kurios metakarpinių kaulų galvų lygyje yra suskirstytos į dvi nugaros skaitmenines arterijas, einančias palei gretimų pirštų šoninius paviršius.

Po giliu tinkamos fascijos sluoksniu yra 4 poros nugaros ir delnų tarpkaulinių raumenų uždarose tarpmetakarpinėse erdvėse.

Pirštai.Pirštų oda ir poodinis audinys turi panašią struktūrą kaip rankos. Išilginiai delno aponeurozės ryšuliai (tinkama fascija) pereina ant pirštų ir yra pritvirtinti prie pirštakaulių delno paviršiaus kraštų, sudarydami osteofibrinius kanalus, kuriuose yra pirštų lenkimo sausgyslės. Skaidulinius kanalus tarpfalanginių sąnarių lygyje stiprina skersiniai ir kryžminiai raiščiai. Siekiant palengvinti sausgyslių slydimą šių pluoštinių kanalų viduje, tiek patys kanalai, tiek sausgyslės yra padengtos sinovijos membrana, susidedančia iš parietalinio (peritenon seu peritendinum), visceralinio (epitenon seu epitendinum) ir mezenterinio (mezotenono) sluoksnių (17.9 pav.). ). Tarp parietalinio ir visceralinio sluoksnių sinovinė makštis yra į plyšį panašus

tarpas, užpildytas sinovijos skysčiu ir vadinamas sinovinės makšties ertme. Skaitmeninių lenkiamųjų raumenų sinovinių apvalkalų ilgis skiriasi (17.8 pav.). Pirmojo piršto sinovinis apvalkalas proksimalinėse dalyse susisiekia su flexor carpi radialis sinoviniu apvalkalu ir vadinamas radialiniu sinoviniu apvalkalu. Proksimalinėje dalyje esantis penktojo piršto sinovinis apvalkalas, apimantis visas 4 paviršinių ir gilių lenkiamųjų pirštų sausgyslių poras, susisiekia su alkūnkaulio lenkiamojo riešo sinoviniu bursu ir vadinamas alkūnkauliu.

Ryžiai. 17.8.Delno sinoviniai apvalkalai:

1 - flexor pollicis longus sausgyslės apvalkalas; 2 - penktojo piršto sausgyslių apvalkalas; 3 - antrojo piršto sausgyslių apvalkalas; 4 - trečiojo piršto sausgyslių apvalkalas; 5 - ketvirtojo piršto sausgyslių apvalkalas

Ryžiai. 17.9.Topografinė-anatominė piršto struktūra vidurinės falangos lygyje. Skerspjūvis:

1 - oda; 2 - poodinis riebalinis audinys; 3 - piršto paviršinio ir gilaus lenkimo sausgyslė; 4 - sava fascija (pluoštinė makštis); 5 - pilvaplėvės; 6 - epitenonas; 7 - mezotenonas; 8 - sinovinės makšties ertmė; 9 - nuosavas delno skaitmeninis nervas; 10 - nuosava skaitmeninė delno arterija; 11 - piršto falanga; 12 - nugaros skaitmeninis nervas; 13 - nugaros skaitmeninė arterija; 14 - tiesiamoji sausgyslė

sinovinė makštis. II, III ir IV pirštų sinoviniai apvalkalai prasideda plaštakos kaulų galvų lygyje. Sinoviniai apvalkalai baigiasi visais 5 pirštais ties nagų falangų pagrindais.

Paviršinio skaitmeninio lenkiamojo sąnario sausgyslės yra padalintos į dvi kojeles ir pritvirtintos prie vidurinės pirštakaulių pagrindo šoninių paviršių. Giliojo skaitmeninio lenkiamojo sąnario sausgyslės pereina tarp paviršinio lenkiamojo sąnario kojų ir yra pritvirtintos prie nago falangos pagrindo.

Užpakalinėje pirštų falangų dalyje tiesiamųjų pirštų sausgyslės yra sujungtos viena su kita džemperiais (connexus intertendineus), suplotos ir padalintos į tris dalis. Viduriniai tvirtinami prie vidurinių falangų, o šoniniai - prie nagų pagrindų.

17.9. APATINĖS GALŪNĖS RIBOS IR SRITYS

Apatinę galūnę nuo kūno priekyje ir viršuje skiria kirkšnies raukšlė (plica inguinalis), už ir viršuje – ketera. ilium(crista iliaca) ir įprastinė linija, jungianti užpakalinę viršutinę klubinę stuburo dalį su IV juosmens slankstelio stuburo atauga.

Ant apatinės galūnės yra: sėdmenų sritis, šlaunų, kelių, blauzdos, čiurnos ir pėdos sritis.

17.10 val. BUTAL REGIONAS

Sėdmenų sritis (regio glutea) iš viršaus ribojasi su klubine ketera, apačioje – su sėdmenine raukšle, iš vidaus – su tarpsėdmenine raukšle (vidurine linija), o iš išorės – linija, jungiančia priekinį ir viršutinį klubinį stuburą su didžiuoju šlaunikaulio trochanteriu. 17.10 pav.).

Sėdmenų srities oda yra stora, neaktyvi, nes ji yra susiliejusi su gilesne apatine fascija pluoštiniais tilteliais, joje yra plaukų, riebalinių ir prakaito liaukų. Inervuoja viršutiniai, viduriniai ir apatiniai sėdmenų odos nervai (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Poodinis audinys yra gerai išvystytas ir turi lobulinę struktūrą. Paviršinė fascija yra prastai išreikšta, o išorinėse srities dalyse ji suskaidoma į du lakštus ir skaidulą padalija į du sluoksnius - paviršinį ir gilų, kurie, patekę į juosmens srities skaidulą, sudaro juosmens glutealinį riebalų pagalvėlę (massa adiposa lumboglutealis).

Fascija, esanti viršutiniame didžiojo sėdmens raumens krašte, skyla į du lakštus. Paviršinis sluoksnis sudaro pastarojo fascinį apvalkalą. Gilusis sluoksnis dengia antrojo sluoksnio raumenis: gluteus medius, piriformis, vidinis obturatorius su gemini ir quadratus femoris.

Ryžiai. 17.10 val.Sėdmenų srities raumenų, kraujagyslių ir nervų topografija: 1 - didžiausias sėdmens raumuo; 2 - vidurinis sėdmenų raumuo; 3 - gluteus minimus; 4 - piriformis raumuo; 5, 7 - viršutiniai ir apatiniai dvyniai; 6 - vidinis obturatorinis raumuo; 8 - quadratus femoris raumuo; 9, 10 - supra- ir infrapiriforminės angos; 11 - sacrotuberous raištis; 12 - mažos sėdmeninės angos; 13, 14 - viršutinis sėdmenų nervas ir arterija; 15, 16 - apatinis sėdmenų nervas ir arterija; 17 - vidinė pudendalinė arterija; 18 - lytinis nervas; 19 - užpakalinis šlaunies odos nervas; 20 - sėdimojo nervo

Tarp pirmojo ir antrojo sluoksnių raumenų yra nemažas palaido riebalinio audinio sluoksnis, kuriame yra pagrindinės kraujagyslės ir nervai, išeinantys iš dubens ertmės per supra- ir infrapiriformines angas (17.10 pav.).

Viršutinė sėdmenų arterija, vena ir nervas praeina per supragiriforminę angą, jų šakos yra giliau – tarp vidurinio (antrasis sluoksnis) ir mažųjų (trečias sluoksnis) sėdmenų raumenų. Per infrapiriforminę angą iš vidaus į išorę patenka vidinė lytinių organų arterija ir venos (a. et v. pudendae internae), pudendalinis nervas (n. pudeudus), apatinė sėdmenų arterija ir venos (a. et v. gluteae inferiors). ), sėdimąjį nervą (n. ischiadicus), užpakalinį šlaunies odos nervą (n. cutaneus femoris posterior), o tolimiausią padėtį užima apatinis sėdmenų nervas (n. gluteus inferior). Gilųjį (trečiąjį) raumenų sluoksnį sudaro gluteus minimus (viršuje) ir obturator externus (apačioje).

Sėdmenų srityje yra dvi gilios ląstelių erdvės: tarp didžiojo sėdmens raumens ir antrojo raumenų sluoksnio bei tarp sėdmenų ir mažųjų raumenų. Pirmoji (posėdmens) audinio erdvė išilgai sėdmeninio nervo susisiekia su giliuoju šlaunies užpakalinio paviršiaus audiniu, per infrapiriforminę angą - su mažojo dubens parietaliniu audiniu, per mažąją sėdmeninę angą išilgai lytinių organų kraujagyslės. tiesiosios žarnos duobės audinys ir išilgai apatinės sėdmenų arterijos šakų - su šlaunies pritraukiamųjų raumenų lova. Antroji ląstelių erdvė yra uždara, nes vidurinis sėdmenų ir mažieji raumenys yra uždengti viename fascijos apvalkale.

17.11. KLUBŲ SĄNARYS

Klubo sąnarį (articulatio coxae) sudaro dubens kaulo acetabulumas (acetabulum) ir šlaunikaulio galva (caput ossis femoris). Dėl neišsamios šlaunikaulio galvos ir acetabulumo sąnarinių paviršių atitikimo pastarasis papildomas kremzline lūpa (17.11 pav.).

Sąnario kapsulė pritvirtinama išilgai acetabulumo krašto į išorę nuo kremzlinės lūpos. Ant klubo priekyje esanti sąnarinė kapsulė dengia visą kaklą iki intertrochanterinės linijos, o nugaroje nesiekia 1/3 šlaunikaulio kaklelio iki intertrochanterinio gumbų.

Ryžiai. 17.11.Klubo sąnarys (atidarytas) (iš: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - pusmėnulio paviršius; 2 - acetabulumo duobė; 3 - tiesusis šlaunies raumuo; 4 - kremzlinė lūpa; 5 - šlaunikaulio galvos raištis; 6 - šlaunikaulio galva; 7 - sąnarinė kapsulė (atsukta); 8 - skersinis acetabulinis raištis; 9 - obturatorinė membrana; 10 - sąnarinė lūpa

Apvalios sausgyslės skaidulos praeina aplink šlaunikaulio kaklą kapsulėje, sudarydamos apskritą zoną (zona orbicularis). Nuo šlaunikaulio galvutės iki šlaunikaulio duobės driekiasi šlaunikaulio galvos raištis (lig. capitis femoris), kuriuo eina obturatorinės arterijos atšaka, tiekianti kraują į šlaunikaulio galvą.

Sąnario kapsulę stiprina trys raiščiai: šlaunikaulio šlaunikaulis (lig. Bertinii), šlaunikaulio šlaunikaulis ir gaktikaulis. Tarp šių raiščių sąnario kapsulė yra plona, ​​todėl šiose silpnose vietose gali atsirasti klubų išnirimų.

Sąnarį aprūpina krauju giliosios šlaunikaulio arterijos, obturacinės arterijos ir sėdmenų arterijų šakos. Sąnarį inervuoja šlaunikaulio, sėdmenų ir obturatorinių nervų šakos.

17.12 val. ŠLAUNŲ SRITIS

Priekinę ir užpakalinę šlaunies sritis (regiones femori anterior et posterior) iš viršaus ir iš priekio riboja kirkšnies raukšlė, iš viršaus ir už sėdmens raukšlės, apačioje - sąlygine horizontalia linija, nubrėžta 2 skersiniais pirštais virš girnelės pagrindo. . Juos skiria dvi vertikalios linijos, jungiančios šlaunikaulio epikondilus su priekiniu klubiniu stuburu išorėje ir simfize viduje.

Šlaunies oda plona, ​​judri, su gerai išsivysčiusiu prakaitu (viršutinėse dalyse) ir riebalinėmis liaukomis. Odą inervuoja šlaunikaulio lyties nervo šlaunikaulio šaka, priekinės šlaunies nervo odos šakos, šlaunies šoninis odos nervas ir odinė obturatorinio nervo šaka (iš juosmens rezginio) priekyje ir užpakalinėje dalyje. šlaunies odos nervas (iš kryžkaulio rezginio) nugaroje.

Poodinis audinys ant šlaunies yra gerai apibrėžtas ir yra padalintas į kelis sluoksnius paviršine fascija, susidedančia iš dviejų sluoksnių. Poodiniame audinyje, be įvardintų odos nervų, yra dvi paviršinių limfmazgių grupės (kirkšnies ir povandeninis) ir paviršinės šlaunikaulio arterijos šakos su lydinčiomis venomis: paviršinė epigastrinė arterija (a. epigastrica superficialis), paviršinė. cirkumfleksinė klubinė arterija (a. circumflexa ilium superficilis), o išorinės lytinių organų arterijos ^a. pudendae externae). Be to, v eina vertikaliai ant anteromedialinio šlaunies paviršiaus. saphena magna (17.12 pav.).

Ryžiai. 17.12 val.Paviršiniai šlaunies priekinės dalies dariniai viršutiniame trečdalyje: 1 - šlaunies fascia lata; 2 - pusmėnulio formos kraštas; 3 - etmoidinė fascija; 4 - paviršiniai (subinguinaliniai) limfmazgiai; 5 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 6 - šlaunies išorinio odos nervo odos šakos; 7 - paviršinė epigastrinė arterija ir vena; 8 - paviršinė arterija ir vena, aplenkianti klubą; 9 - išorinių lytinių organų arterija ir vena; 10 - didžioji juosmens vena

Šlaunies tikroji fascija (fascia lata; f. lata) yra gana stora pluoštinė plokštelė, ypač išorinėje pusėje, kur į ją įaustos tempiamojo fascia lata raumens sausgyslės skaidulos. Ši sustorėjusi gimtosios fascijos dalis vadinama iliotibialiniu traktu ir naudojama plastinių operacijų chirurgijoje. Iš visų pusių supančia šlaunį fascija į šlaunikaulį siunčia tris tarpraumenines pertvaras: medialinę, kuri taip pat sudaro fascinį šlaunikaulio neurovaskulinio pluošto apvalkalą, šoninę ir užpakalinę.

Taigi šlaunys skirstomos į tris osteofascialines lovas: priekinę, vidinę ir užpakalinę. Be to, viršutinėse šlaunies dalyse (sartorius raumens viduje) fascia propria skyla į paviršinius ir giluminius sluoksnius. Paviršinis lapas yra prieš šlaunikaulio kraujagysles ir yra įaustas į kirkšnies raištį. InterjerasŠiame lape yra daugybė skylių, pro kurias paviršiniai kraujagyslės ir nervai patenka į poodinį audinį, o v. saphena magna įteka į šlaunikaulio veną ir vadinama etmoidine fascija (f. CTibrosa). Pašalinus skruostišką fasciją, rasime nedidelę ovalo formos įdubimą (fossa ovale), kurioje yra v. saphena magna, vadinama hiatus saphenus. Ši fascia propria dalis yra silpnoji vieta, kur šlaunikaulio išvaržos tęsiasi į poodinį audinį ir vadinama išorine arba paviršine šlaunikaulio kanalo anga. Riba tarp tankios išorinės ir etmoidinės vidinės fascijos dalių yra sustorėjusios pusmėnulio formos (margo falciformis), baigiant viršutine, susipynusia su kirkšnies raiščiu, o apatine, susiliejančia medialiai nuo šlaunikaulio venos su giliu lapeliu, ragais. .

Gilus savas fascijos lapas (f. rectinea) į išorę nuo m. Blauzdinė pasiekia eminentia iliopectinea ir vadinama klubo sąnario lanku, arcus iliopectineus, kuris pereina į gaktos kaulo periostą (lig. pectineale, seu Cooperi), nusileidžia už šlaunikaulio kraujagyslių, padengdamas pektines raumenį, ir medikamentiškai. šlaunikaulio vena susilieja su paviršiniu sluoksniu. Taigi, tarpas, esantis už kirkšnies raiščio, yra padalintas iliopektininio lanko į dvi dalis: raumenų ir kraujagyslių spragas (17.13, 17.14 pav.). Raumenų spragoje yra m. iliopsoas, n. femoralis ir n. cutaneus femoris laterlis, kraujagyslių (mažesnio tūrio) - šlaunikaulio arterija, vena ir 2-3 gilieji kirkšnies limfmazgiai Rosenmuller-Pirogov.

Ryžiai. 17.13 val.Raumenų ir kraujagyslių spragos:

1 - kirkšnies raištis; 2 - ilium; 3 - iliopektininis raištis; 4 - gilus fascia lata lapas; 5 - lakunarinis raištis; 6 - išorinis šlaunies odos nervas; 7 - m. Iliopsoas; 8 - šlaunikaulio nervas; 9, 10 - šlaunikaulio arterija ir vena; 11, 12 - vidinis šlaunikaulio žiedas su giliais limfmazgiais, esančiais jame

Šie limfmazgiai, išsidėstę vidinėse kraujagyslės plyšio dalyse laisvajame riebaliniame audinyje, lengvai išspaudžiami, kai padidėja intraabdominalinis spaudimas, susidaro šlaunikaulio kanalas. Pats kanalas yra trikampis tarpfascialinis tarpas, esantis medialiai nuo šlaunikaulio venos, iš priekio ribojamas paviršiniu lata fascijos sluoksniu, už giluminio sluoksnio, o išorėje – fascialiniu šlaunikaulio venos apvalkalu. Vidinė šlaunikaulio kanalo anga (arba šlaunies žiedas), esanti pilvo ertmėje (fossa femoralis) ir padengta intraabdominaline fascija, yra vidurinė kraujagyslės spragų dalis. Šlaunikaulis

žiedą iš priekio riboja kirkšnies raištis, iš galo – pektines raištis, iš išorės – šlaunikaulio vena, o iš vidaus – sprandinis raištis.

Priekinės osteofascialinės lovos turinys yra raumenys – klubo lenkiamieji ar kojų tiesikliai – ir pagrindinis apatinės galūnės neurovaskulinis pluoštas (a., v., n. femorales). Priekinę raumenų grupę sudaro m. tenzorius f. gegužės mėn., m. sartorius, m. iliopsoas ir m. keturgalvis famoris, susidedantis iš m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis ir m. vastus intermedius.

Šlaunies neurovaskulinis pluoštas viršutiniame šlaunies trečdalyje yra tarp dviejų savo fascijos sluoksnių sulcus iliopectineus, kur arterija užima centrinę padėtį, vena yra medialiai nuo jos, o nervas yra išorėje ir yra atskirtas. iš arterijos gilia savo fascijos plokštele. 5-6 cm žemiau kirkšnies raiščio šlaunies nervas skyla į motorinę ir odos šakas, nustoja egzistuoti ir tik vieną ilgą

Ryžiai. 17.14 val.Skersinės šlaunies dalys viduriniame trečdalyje.

a - fascijos lovos ir skaidulų tarpai: 1 - vidurinis raumuo; 2 - sartorius raumuo; 3 - trumpasis pritraukiamasis raumuo; 4 - ilgas pritraukiamasis raumuo 5 - plonas raumuo; 6 - adductor magnus; 7 - pusmembraninis raumuo; 8 - pusakio raumuo; 9 - dvigalvis šlaunies raumuo; 10 - šoninis raumuo; 11 - vastus intermedius; 12 - tiesusis raumuo;

b - peties kraujagyslės ir nervai: 1 - šlaunikaulio vena, 2 - šlaunikaulio arterija; 3 - pasaitinis nervas; 4 - didžioji kojos vena; 5 - obturatorinio nervo odos šaka; 6 - užpakalinis šlaunies odos nervas; 7 - sėdimojo nervo; 8, 9 - gilioji šlaunies arterija ir vena

šaka (n. saphenus) siekia pėdą. Tame pačiame lygyje, be paviršinių šakų, nuo šlaunies arterijos nukrypsta didžiausia šaka - gilioji šlaunies arterija, kuri išskiria dvi šlaunį supančias arterijas, o perforuojančių šakų pavidalu eina į užpakalinį paviršių. Viduriniame šlaunies trečdalyje ryšulėlis yra tarp m. vastus medialis ir m. adductor longus sulcus femoralis anterior ir yra padengtas priekyje sartorius raumens. Apatiniame šlaunies trečdalyje a. ir v. femoralis ir n. saphemus patenka į šlaunikaulio-poplitealinį gunterinį kanalą, suformuotą m. vastus medialis išorėje, m. adductor magnus iš vidaus ir lamina vastoadductoria iš priekio. Šiame kanale šlaunies arterija išduoda besileidžiančią kelio šaką, kuri kartu su n. saphenus, per priekinę angą, esančią sausgyslės plokštelėje, išeina į šlaunies paviršių.

Medialinės osteofascialinės lovos turinys yra šlaunies pritraukiamieji raumenys: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus ir m. gracilis. Čia po pektineus raumeniu (m. pectiineus) yra antrasis šlaunikaulio neurovaskulinis (obturatorinis) pluoštas, prasiskverbiantis į šlaunį iš dubens ertmės per obturatorinį angą.

Užpakalinės osteofascialinės lovos turinys yra klubo tiesiamieji raumenys arba blauzdikaulio lenkiamieji raumenys: pusžiedžiai, pusiau membraniniai, dvigalvis šlaunies raumuo ir sėdimojo nervo su lydinčiomis kraujagyslėmis. Viršutiniame šlaunies trečdalyje esantis sėdmeninis nervas yra po savo fascija tarp dvigalvio žasto raumens iš vidaus ir apatinio sėdmens raumens krašto iš išorės; viduriniame ir apatiniame trečdalyje nervas yra tarp dvigalvio žasto. raumenys iš išorės, pusžiedžiai ir pusiau membraniniai raumenys iš vidaus.

17.13 val. KELIO SRITIS

Kelis (genu) ribojamas dviem horizontaliomis linijomis, nubrėžtomis 2 skersiniais pirštais virš girnelės ir žemiau, ir dviem vertikaliomis linijomis, einančiomis per šlaunikaulio epikondilus, jis yra padalintas į priekinę ir užpakalinę sritis.

Oda yra vidutinio storio, neaktyvi ant kaulinių išsikišimų ir judresnė tarp jų. Poodinis audinys yra laisvas, prastai išsivystęs priekyje ir geriau gale. V eina išilgai medialinio kelio paviršiaus. saphena magna su n. saphenus, o ant nugaros - v. saphena parva, kuri šioje srityje perveria savo fasciją

Ryžiai. 17.15 val.Poplitealinės duobės topografija:

I - dvigalvis šlaunies raumuo; 2, 3 - pusžiedžiai ir pusiau membraniniai šlaunies raumenys; 4 - popliteus raumuo; 5 - blauzdos raumuo; 6 - sėdimojo nervo; 7 - blauzdikaulio nervas; 8 - bendras peronealinis nervas; 9 - išorinis blauzdos odos nervas; 10 - vidinis blauzdos odos nervas;

II - popliteal vena; 12 - popliteal arterija; 13 - gilūs poplitealiniai limfmazgiai; 14 - maža juosmens vena

ir nuteka į poplitealinę veną. Pati fascija yra šlaunies fascijos lata tęsinys, priekyje ir šonuose susilieja su sąnario sausgyslėmis ir raiščiais, o nugaroje pereina į kojos aponeurozę. Po savo fascija priekyje yra keturgalvio šlaunies raumens sausgyslė, kuri dengia girnelę ir yra pritvirtinta kaip savas girnelės raištis blauzdikaulio gumbų srityje. Pašalinus gimtąją fasciją iš užpakalio, atidengiama apykaklės duobė (fossa poplitea), turinti rombo formą ir apribota šiais raumenimis: viršuje ir išorėje - dvigalvio šlaunies raumuo sausgyslė, viršuje ir viduje - pusgalviniai ir pusiau membraniniai raumenys. , žemiau - dvi gastrocnemius raumens galvos. Poplitealinės duobės dugnas yra šlaunikaulio poplitealinis paviršius, kelio sąnario kapsulė ir ant jų esantis papėdės raumuo (m. popliteus). Poplitealinės duobės turinys – riebalinis audinys, kuriame išsidėstę papėdės limfmazgiai, ir neurovaskulinis ryšulėlis, susidedantis iš poplitealinės arterijos, venos ir galinės sėdimojo nervo dalies (17.15 pav.). Paviršutiniškiausias yra sėdmeninis nervas, kuris viršutinėje papėdės duobės dalyje skirstomas į bendruosius peronealinius (n. peroneus communis) ir blauzdikalius (n. tibialis) nervus. Bendrasis peronealinis nervas nukrypsta į išorę po bicepso sausgysle link šeivikaulio galvos, kur patenka į viršutinį raumenų ir sruogų kanalą. Blauzdikaulio nervas yra nukreiptas į apatinį poplitealinės duobės kampą kaip pagrindinio pluošto dalį. Nuo kiekvieno iš šių nervų poplitealinės duobės vidurio lygyje nukrypsta blauzdos odos nervas (nn. cutaneus surae lateralis et medialis). Priekinis ir vidinis blauzdikaulio nervas yra poplitealinė vena, o giliausią vietą užima a. poplitea. Nuo popliteal arterijos iki kelio sąnario nukrypsta 5 šakos: aa. genus superior lateralis et medialis, aa. genus inferior lateralis et nadialis ir a. genus media, kurios kartu su pasikartojančiomis blauzdikaulio arterijomis ir šlaunikaulio arterijos šakomis sudaro sąnario arterinį tinklą.

17.14 val. KELIO SĄNARYS

Kelio sąnarys (articulatio genus) susidaro iš šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondilų sąnarinių paviršių bei girnelės užpakalinio paviršiaus (17.16 pav.). Sąnariniai sąnarių paviršiai yra nesuderinami, todėl juos išlygina intrasąnarinės kremzlės -

a b

Ryžiai. 17.16 val.Kelio sąnarys (iš: Sinelnikov R.D., 1952): a - neatidarytas; b - atidarytas;

1 - girnelės paviršius; 2 - užpakalinis kryžminis raištis; 3 - priekinis kryžminis raištis; 4 - priekinis menisko-šlaunies raištis; 5 - medialinis meniskas; 6 - blauzdikaulio kolateralinis raištis; 7 - nuosavas girnelės raištis; 8 - sąnarinis girnelės paviršius; 9 - fibulinis kolateralinis raištis; 10 - šoninis meniskas; 11 - dvigalvio šlaunies raumens sausgyslė; 12 - šeivikaulio galvos raištis; 13 - šeivikaulio galva; 14 - kojos tarpkaulinė membrana; 15 - sąnarinis kelio raumuo; 16, 17, 2 1 - keturgalvio šlaunies raumens sausgyslės; 18 - girnelės; 19, 22 - girnelės medialiniai ir šoniniai pakabinamieji raiščiai; 20 - blauzdikaulio gumbas; 23 - skersinis kelio raištis

meniskiai. Šoninis meniskas yra raidės O formos, medialinis - raidės C. Priekyje jie sujungiami gretimais kraštais naudojant skersinį raištį (lig. trausversum), o išoriniai jų kraštai įausti į sąnario kapsulę. Sąnario ypatybė yra intraartikuliniai raiščiai (lig. cruciatum anterior et posterior), prasidedantys šlaunikaulio tarpkondilinėje duobėje ir prisitvirtinantys prie blauzdikaulio tarpkondilinės iškilios dalies. Antrasis sąnario bruožas yra daugybė sukimų, susidarančių dėl skirtingo pluoštinio ir sinovinio tvirtinimo lygio.

Ryžiai. 17.17 val.Kelio sąnario sinovinės bursos

sąnario kapsulės dalių ir suteikiant didesnį lenkimo diapazoną (17.17 pav.). Yra 9 pagrindinės inversijos: viena neporinė (recessus superior; dažnai susisiekia su suprapatelline bursa), 4 suporuotos priekinės (2 viršutinės ir 2 apatinės) ir 4 užpakalinės (2 viršutinės ir 2 apatinės).

Sąnario kapsulę iš priekio stiprina keturgalvio raumens sausgyslių ruožai ir girnelės raištis, nugaroje – įstrižiniai ir lenktieji papėdės raiščiai (lig. popliteum obliquum et arcuatum), išorėje – peronealinis šoninis raištis (lig. collaterale fibulare), vidinėje pusėje – blauzdikaulio kolateralinis raištis (lig. collaterale) tibiale).

Sąnarį inervuoja bendrųjų peronealinių, blauzdikaulio ir poodinių (n. saphenus) nervų šakos. Kelio sąnarys aprūpinamas krauju per daugybę arterijų, kurios sudaro rete articulare gentį, aprašytą ankstesniame skyriuje.

17.15 val. BLONO SRITIS

Blauzdos sritis (regiones cruris) riboja dvi horizontalios linijos, nubrėžtos per blauzdikaulio gumbų vidurį aukščiau ir kulkšnių pagrindą apačioje. Dviem sutartinėmis linijomis, jungiančiomis kulkšnis su blauzdikaulio kauliukais, blauzdikaulis skirstomas į priekinę ir užpakalinę sritis (17.18 pav.).

Blauzdos oda yra gana plona ir paslanki, išskyrus anteromedialinį paviršių, kur ji praktiškai yra greta blauzdikaulio perioste. Oda n yra inervuota. saphenus priekyje ir viduje, n. cutaneus surae lateralis ir n. peroneus superficialis priekyje ir išorėje, n. cutaneus surae medialis už ir viduje bei n. suralis žemiau. Poodinis audinys yra laisvas, vidutiniškai išsivystęs, išskyrus anteromedialinę pusę, kur jis yra labai mažas. Poodiniame audinyje, be įvardintų nervų, medialiai išsidėstę intakai v. saphena magna, iš šono - v. saphena parva. Paviršinė fascija plona. Blauzdos fascija (f. CTuris) gana stipri ir įgauna aponeurozės išvaizdą. Viršutinėse blauzdikaulio dalyse susilieja su raumenimis, o per visą medialinį paviršių susilieja su blauzdikaulio perioste. Beveik iš visų pusių supdama blauzdą, ji į šeivikaulį siunčia dvi tarpraumenines pertvaras – priekinę ir užpakalinę ir kartu su tarpkauline pertvara padalija blauzdą į tris osteofascialines lovas: išorinę, priekinę ir užpakalinę.

Priekinėje osteofascialinėje lovoje yra trys pėdą ir pirštus pratęsiantys raumenys, išsidėstę viename sluoksnyje: m. tibialis anterior – iš vidaus, m. Extensor digitorum longus išorėje, o apatinėje blauzdikaulio pusėje tarp jų yra m. tiesiamojo raumens ilgio halucis. Priekinėje fascijoje ant tarpkaulinės membranos guli a. tibialis anterior su dviem lydinčiomis venomis ir iš jų į išorę gilusis peronealinis nervas (n. peroneus profundus) – bendrojo žandikaulio nervo atšaka.

Ilgieji ir trumpieji peronealiniai raumenys (m. peroneus longus et brevis) yra išorinėje osteofascialinėje lovoje. Šoninių raumenų guolyje iš papėdės duobės tarp ilgojo peronealinio raumens kojų ir šeivikaulio kaklo prasiskverbia bendras peronealinis nervas (n. peroneus communis), kuris skirstomas į paviršinius ir giliuosius perioninius nervus. Įeina gilusis peronealinis nervas priekinė lova, o paviršinis nusileidžia į viršutinį raumeninį-fibulinį kanalą, tada praeina tarp

ilgieji ir trumpieji peroneus raumenys ir apatiniame kojos trečdalyje nusidriekia į poodinį audinį.

Užpakaliniame osteofascialiniame apvalkale yra pėdos ir pirštų lenkiamosios dalys, kurios giliu jų pačių fascijos sluoksniu yra padalintos į du sluoksnius: paviršinį ir gilųjį. Paviršinį sluoksnį atstovauja gastrocnemius (m. gastrocnemius), padų (m. plantaris) ir soleus (m. soleus) raumenys, kurie apatinėse kojos dalyse susilieja su savo sausgyslėmis, sudarydami vieną galingą kulno sausgyslę (tendo calcaneus). Achillis). Gilųjį raumenų sluoksnį sudaro užpakalinis blauzdikaulis išorėje, ilgas lenkiamasis pirštas, o apatinėje kojos pusėje, greta šeivikaulio ir su kaulu sudaro apatinį raumenų ir sruogų kanalą, yra ilgasis lenkiamasis raumeninis raumeninis kanalas. yra a. et v. peronea).

Ryžiai. 17.18 val.Blauzdikaulio skersiniai pjūviai viduriniame trečdalyje:

a - fascijos lovos ir skaidulų tarpai: blauzdikaulio priekinis raumuo; 2 - lenkiamasis pirštų ilgis; 3 - blauzdikaulio užpakalinis raumuo; 4 - padų raumens sausgyslė; 5 - blauzdos raumuo; 6 - pado raumuo; 7 - ilgas pirmojo piršto lenkimas; 8 - peroneus longus raumuo; 9 - trumpasis peroneus raumuo; 10 - ilgas pirmojo piršto tiesiklis; 11 - ilgas pirštų tiesiklis.

b - kojos kraujagyslės ir nervai: 1 - priekinė blauzdikaulio arterija ir venos; 2, 3 - didžioji kojos juosmens vena, šoninis nervas; 4 - užpakalinė blauzdikaulio arterija ir venos; 6, 7 - maža kojos vena ir vidurinis blauzdos odos nervas; 8 - peronealinė arterija ir venos; 9 - paviršinė peronealinio nervo šaka; 10 - gilioji peronealinio nervo šaka

Tarp paviršinio ir giluminio kojos užpakalinio paviršiaus raumenų sluoksnių yra čiurnos-poplitealinis kanalas (canalis cruropopliteus Gruberi), kuriuo eina pagrindinis neurovaskulinis pluoštas, susidedantis iš užpakalinės blauzdikaulio arterijos (a. tibialis posterior) su dviem. venų ir blauzdikaulio nervo (n. tibialis). Visas nervo ilgis yra už arterijos ribų.

17.16 val. PĖDA

Viršutinė pėdos srities riba (regio pedis) yra sąlyginės linijos, jungiančios kulkšnių viršūnes ant nugaros ir pėdos pado.

Pėdos nugarinės dalies oda plona, ​​paslanki, inervuota nn. ratanei dorsalis medialis ir intermedius (iš paviršinio peronealinio nervo), n. cutaneus dorsalis lateralis (iš n. suralis) ir n. saphenus.

Pėdos padų paviršiaus oda stora, nejudri, be plaukelių, tačiau yra daug prakaito liaukų, inervuotų išoriniais ir vidiniais padų nervais (nuo n. tibialis) ir n. suralis.

Nugaros poodinis audinys yra silpnai išreikštas, jame yra daug venų, kurios sudaro tinklą prie pirštų pagrindo, iš kurių susidaro nugaros venų lankas (arcus venosus dorsalis pedis), atsirandantis stambioms ir mažoms stuburo venoms. Pado poodinis audinys yra gerai apibrėžtas ir turi ląstelinę struktūrą, nes jį prasiskverbia pluoštiniai tilteliai, jungiantys odą su aponeuroze. Paviršinė fascija prastai išreikšta. Tinkama fascija, panaši į plaštaką, yra tanki ir stipri, ypač padų pusėje, kur ji atrodo kaip aponeurozė, kurios distalinėse dalyse yra komisinės angos, leidžiančios kraujagyslėms ir nervams pereiti prie pirštų. . Paviršinis tinkamos fascijos sluoksnis, supantis pėdą, siunčia dvi tarpraumenines pertvaras į III ir V padikaulio kaulus. Gilusis sluoksnis, dengiantis tarpkaulinius raumenis, sudaro gilią osteofascialinę erdvę, o nugariniame paviršiuje tarp giliųjų ir paviršinių sluoksnių yra nugaros tarpfascialinė erdvė.

Nugaros tarpfascialinėje erdvėje šie raumenys išsidėstę dviem sluoksniais: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus ir m. Extensor digitorum longus – pirmasis sluoksnis; m. extensor hallucis brevis ir extensor digitorum brevis – antrasis sluoksnis.

Ryžiai. 17.19 val.Pėdos arterijos (iš: Sinelnikov R.D., 1952): a - nugaros paviršius; b - padų paviršius; 1 - priekinė blauzdikaulio arterija; 2 - perforacinė peronealinės arterijos šaka; 3 - pėdos nugaros arterija; 4 - lankinė arterija; 5 - gili padų šaka; 6 - perforuojamos šakos; 7 - nugaros padikaulio arterijos 8 - užpakalinė blauzdikaulio arterija; 9 - medialinė padų arterija 10 - šoninė padų arterija; 11, 12 - paviršinės ir gilios vidurinės padų arterijos šakos; 13 - padų arka; 14 - padų metatarsalinės arterijos; 15 - nuosavos padų skaitmeninės arterijos

Pagrindinis pėdos nugarinės dalies neurovaskulinis pluoštas yra a. dorsalis pedis su dviem venomis ir giliuoju peronealiniu nervu (17.19 pav.). Spindulys projektuojamas nuo atstumo tarp kulkšnių vidurio iki pirmosios tarpslankstelinės erdvės, kurioje jaučiamas pulsas. Pirštų apačioje dorsalis pedis arterija susiformuoja a. arcuata, nuo kurios aa tęsiasi iki pirštų. metatarseae dorsales, dalijantis į nugaros skaitmenines arterijas.

Medialinėje pėdos pado lovoje yra raumenys, sudarantys didžiojo piršto iškilumą (mm. abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Šoninėje fascijoje yra mažojo piršto raumenys (mm. abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

Vidurinėje lovoje, iškart už aponeurozės, yra lenkiamasis pirštinis raumuo, quadratus plantae raumuo, lenkiamasis pirštų ilgisis sausgyslė su juosmens raumenimis, raumuo, judantis pirmąjį pirštą, ir ilgoji peroneus sausgyslė.

Padinėje pėdos pusėje yra du grioveliai, kuriuose guli kraujagyslės ir nervai. Viduriniame griovelyje yra medialinės padų kraujagyslės ir nervas (iš a. tibialis pasterior ir n. tibialis). Šoninės padų kraujagyslės ir nervas, kaip ir ankstesnės, pasiekia pėdą, praeina per kulkšnį, kulkšnies ir padų kanalus, o tada užima šoninį griovelį. A. plantais lateralis, didesnis, V padikaulio lygyje pasisuka į vidų, suformuodamas arcus plantaris, iš kurio 4 a. padų padai, o iš jų kyla padų skaitmeninės arterijos.

17.17 val. GALŪNĖS KRAUJO LAIDŲ OPERACIJOS

Kraujagyslės perrišimas žaizdoje atliekami kraujavimo iš arterijos ar venos atveju dėl traumos arba perpjovus kraujagyslę operacijos metu. Tokiu atveju, išdžiovinus žaizdą tamponu, ant kraujuojančios kraujagyslės galo uždedamas hemostatinis spaustukas, po spaustuku pervedamas ligatūra ir surišamas pirmasis mazgas. Spaustuvas lėtai nuimamas ir tuo pačiu metu užveržiamas mazgas. Užriškite antrą mazgą, kad susidarytumėte jūros mazgą.

Kraujagyslės perrišimas visame Paprastai atliekama, kai pažeidžiami didieji indai. Indikacijos operacijai:

sutraiškyta ar šautinė žaizda, kraujavimas dėl kraujagyslės sunaikinimo dėl pūlingo proceso ar naviko, trauminė aneurizma, galūnės amputacija uždedant žnyplę neįmanoma (anaerobinė infekcija, didelė amputacija ir kt.).

Dažniausiai operacija atliekama pagal vietinę infiltracinė anestezija pasak A.V. Višnevskis. Priklausomai nuo pjūvio santykio su kraujagyslių ir nervų projekcijos linija, yra tiesioginis ir žiedinis privažiavimas prie neurovaskulinio pluošto. Apvalus metodas atliekamas tais atvejais, kai neurovaskulinis pluoštas guli paviršutiniškai arba jo projekcijoje yra paviršinių venų ir odos nervų. Įvedus novokaino į neurovaskulinio pluošto makštį, arterija yra aiškiai izoliuota. Naudojant Deschamps ligatūros adatą, ligatūra pervedama po arterija iš nervo pusės ir surišama chirurginiu mazgu. Atsitraukus 2 cm distaline kryptimi, lygiai taip pat uždedama antra ligatūra. Tarp pritaikytų ligatūrų dedamas susiuvimo ligatūra. Arterija išpjaustoma tarp distalinės ir pradurtos raiščio. Centriniame kraujagyslės segmente lieka dvi raiščiai, todėl išvengiama antrinio kraujavimo dėl raištelio paslydimo. Arterijos susikirtimas atliekamas siekiant denervuoti kraujagyslę ir pagerinti periferinę galūnės cirkuliaciją. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, kai kuriais atvejais to paties pavadinimo vena tuo pačiu metu perrišama Oppel metodu.

Brachialinės arterijos perrišimas ant peties. Pacientas paguldomas operacinis stalas, ranka padedama ant šoninio stalo gulint. Brachialinės arterijos projekcijos linija eina nuo pažasties viršūnės iki atstumo tarp peties medialinio epikondilo ir bicepso sausgyslės vidurio. 2 cm atstumu į išorę nuo projekcijos linijos daromas 8-10 cm ilgio paviršinių audinių pjūvis. Brachialinė fascija išpjaustoma išilgai griovelio zondo, o dvigalvis raumuo atitraukiamas į išorę. Per užpakalinę raumens fascinio apvalkalo sienelę, kuri taip pat yra ir priekinė neurovaskulinio pluošto apvalkalo siena, atidengiama žasto arterija, vidurinis nervas ir peties venos. Ligatūros dedamos ant žasto arterijos, tarp kurių kraujagyslė kerta. Apskritiminė cirkuliacija po peties arterijos perrišimo atliekama išilgai peties giliosios arterijos šakų – vidurinių ir radialinių periferinių arterijų, kurios anastomozuojasi su pasikartojančiomis radialinėmis ir tarpkaulinėmis arterijomis.

Radialinės arterijos perrišimas ant dilbio. Radialinės arterijos ant dilbio projekcijos linija eina nuo dvigalvio raumens sausgyslės medialinio krašto iki taško, esančio 0,5 cm į vidų nuo stipinkaulio stipinkaulio (pulso taško). Paviršiniai audiniai išpjaustomi pjūviu išilgai 6-8 cm ilgio projekcijos linijos, tarp brachioradialis raumens ir riešo lenkiamojo riešo išskiriama stipininė arterija, sonominės venos ir paviršinė stipininio nervo šaka. Apskritiminė cirkuliacija po radialinės arterijos perrišimo atliekama per anastomozes su alkūnkaulio arterija (paviršiniai ir gilieji delno lankai bei riešo sąnario arterinis tinklas).

Šlaunies arterijos perrišimas. Šlaunikaulio arterijos projekcinė linija, kai galūnė pasukta į išorę ir šiek tiek sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais, eina nuo kirkšnies raiščio vidurio iki šlaunikaulio pritraukiamojo gumbelio (Kano linija). Šlaunikaulio arteriją geriau perrišti žemiau iš jos kylančios giliosios šlaunies arterijos lygio. Išilgai projekcijos linijos viduriniame šlaunies trečdalyje daromas 8-10 cm ilgio pjūvis. Sartorius raumuo atitrauktas į išorę. Šlaunies arterija užima kraujagyslę nervų pluoštas paviršutiniškiausia padėtis. Po jo perrišimo žiedinė cirkuliacija atliekama per anastomozes tarp giliosios šlaunikaulio arterijos šakų ir kelio sąnario arterinio tinklo.

17.18 val. OPERACIJOS NAUDOJANT PŪLININGAS LIGAS

MINKŠTASIS GALŪNŲ AUDINIAS

Pūlinės minkštųjų audinių ligos yra dažniausia chirurginė galūnių patologija. Chirurginė intervencija nurodoma pūlingo audinio tirpimo stadijoje, kai yra daug dėmesio skiriama minkštųjų audinių infiltracijai su absceso formavimu ir limfangitu. Operacija turėtų užtikrinti visų pūlingų nuotėkių atidarymą, jų nutekėjimą ir pūlingo židinio pašalinimą.

17.18.1. Galūnių flegmonos operacijos

Paviršiniai pūlingi židiniai lokalizuojasi daugiausia poodiniame riebaliniame audinyje (paviršinės flegmonos, furunkulai, karbunkulai, hidradenitas, paviršinės adenoflegmonos, pūliuojančios ateromos). Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Tokiu atveju pūlingi židiniai atsidaro ryškiausių srityje

svyravimai arba infiltrato centre. Ištuštinus pūlingo židinio ertmę, ji nusausinama ir uždedamas tvarstis su hipertoniniu tirpalu.

Galūnių giliųjų flegmonų padėtis ir pasiskirstymas nustatomas pagal fascijų apvalkalų, neurovaskulinių ryšulių ir specifinių galūnių sričių ląstelių erdvių topografiją. Pagal tai vykdoma operatyvinė prieiga (17.20 pav.). Operacija atliekama taikant anesteziją, intrakaulinę anesteziją arba atvejo nejautrą. Išpjaustius paviršinius audinius ir tikrąją fasciją, anatominiais pincetais, hemostatinėmis žnyplėmis ar žnyplėmis į gilesnius sluoksnius įsiskverbia bukais. Pūlinga ertmė atidaroma ir apžiūrima, o kišenės ir nuotėkiai pašalinami buku audinių atskyrimu. Jei reikia, atliekamas papildomas pjūvis arba priešinė apertūra. Ištuštinant pūlingą ertmę, ji nusausinama marlės arba guminiais drenais, įvedami guminiai ir polivinilchlorido vamzdeliai antiseptikams ir antibiotikams duoti. Venkite kanalizacijos sąlyčio su dideliais indais, kad išvengtumėte slėgio opų ir vėlesnio kraujavimo.

Ryžiai. 17.20 val.Pjūviai dėl galūnių flegmonos

17.18.2. Panaritiumo operacijos

Pacientai su pūlingos ligos pirštai (felons) yra didžiausia ambulatoriškai chirurginių pacientų grupė. Atsiradus nusikaltimams, dominuojančią reikšmę turi atviros mikrotraumos ir durtinės pirštų žaizdos. Anatominės plaštakos audinių struktūros ypatybės lemia pūlingų procesų eigos išskirtinumą.

Pirštų delninio paviršiaus panaricija (17.21 pav.)

Odos panaritiumas žymi pūlingą ertmę epidermio storyje ir, kaip taisyklė, yra vandens nuospaudų išsipūtimo pasekmė. Esant nedideliems neatidarytiems pažeidimams, pūlingą skystį pašalinkite 96% etilo alkoholio losjonais ir sutepkite briliantinės žalios spalvos tirpalu. Esant dideliems arba atviriems odos pažeidimams, atsargiai pašalinkite nuluptą epidermį, išdžiovinkite žaizdą ir sutepkite briliantinės žalios spalvos tirpalu.

Poodinis panaritas dažniausiai lokalizuotas nago falangos delniniame paviršiuje. Dėl pluoštinių pertvarų poodinio riebalinio audinio storyje uždegimas linkęs pūlingai tirpdyti audinį ir greitai plisti gilyn.

Pasak Lukaševičiaus-Obersto, operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Ant piršto pagrindo uždedamas žnyplė. Užpakalinėje pagrindinės falangos dalyje į odą įšvirkščiamas 1-2% novokaino tirpalas iš šoninės ir vidurinės pusės ir per susidariusias „citrinos žieveles“ adata perkeliama į delno paviršių, tuo pačiu metu suleidžiant 5-10 ml. novokaino tirpalo. Anestezija įvyksta per 3-5 minutes.

Lokalizuojant nusikaltėlį ant vidurinių ir pagrindinių pirštakaulių, pjūviai daromi ant delno šoninių paviršių ir nesitęsia iki tarpfalanginių raukšlių (Clapp pjūviai) (17.22 pav.). Tokiu atveju nepažeidžiamas piršto darbinis (delno) paviršius ir neurovaskuliniai ryšuliai. Per drenažas atliekamas su gumine juosta.

Lokalizuojant panariciją ant nago falangos, viename iš jo šoninių paviršių padaromas kuolo formos pjūvis, o kitame – priešinė apertūra (Segesser pjūvis). Atlikite per drenažą gumine juostele. Šiuo pjūviu išvengiama falangos denervacijos.

Sausgyslių panaritas - sinovijos sausgyslės apvalkalo uždegimas (tenosinovitas), lydimas pūlingo suspaudimo

Ryžiai. 17.21 val.Panaritijų tipai (iš: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - paronichija; 5 - oda; 6 - poodinis; 7 - oda-poodinė "sagos pavidalu"; 8 - sausgyslė; 9 - sąnarinis; 10-12 - kaulas

Ryžiai. 17.22 val.Pjūviai panaritijoms.

Trečiojo piršto nago falangos poodinio panaričio pjūviai yra klubo formos pjūviai, ketvirtajame - Segesser pjūvis. Pirštų sausgyslės panaričio pjūviai pagal Clappą, ketvirtajam pirštui – pagal Kanavel (dėl sausgyslių nekrozės). Pjūviai dėl plaštakos flegmonos. Paskirta „Tadaro draudimo zona“.

sausgyslės žarnos turinys ir per ją einančios kraujagyslės. Jei operacija neatliekama laiku, tai sukelia sausgyslių nekrozę.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą pagal Brown-Usoltseva: 0,5-1% novokaino tirpalas suleidžiamas iš plaštakos nugarinės dalies į distalines tarpmetakarpinių erdvių dalis iki delno paviršiaus. Anestezija įvyksta per 5-10 minučių.

Ant vidurinės ir pagrindinės pirštakaulių daromi pjūviai, per kuriuos atidaromas sinovinis piršto apvalkalas. Atlikite per drenažą gumine juostele. Kad nepažeistumėte sausgyslės mezenterijos, juosta perkeliama per sausgyslę.

Sergant pirmojo piršto tenosinovitu, Clapp pjūviai daromi ant pagrindinės pirštakaulės, atidaroma radialinė sinovinė bursa ir nusausinama pjūviu nykščio iškilimo srityje. Šiuo atveju, siekiant išsaugoti vidurinio nervo šakeles, jos atsitraukia nuo tenarinės raukšlės į išorę 1 cm.

Sergant penktojo piršto tenosinovitu, be Clapp pjūvių, vidurinėje ir pagrindinėje falangoje atidaroma alkūnkaulio sinovinė bursa ir nusausinama pjūviu išilgai išorinio hipotenaro krašto.

Pirštų nugarinio paviršiaus panaricijas

Subungualinis panaritas atidaromas taikant vietinę nejautrą, visiškai arba iš dalies pašalinus nago plokštelę.

Periungual nusikaltėlis (paronichija) operuojami taikant laidumo anesteziją pagal Lukaševičių-Obersto. Šoninės nagų klostės periungualinis panaritas atidaromas išilginiu šoninės raukšlės pjūviu. U formos pjūviu atidaromas užpakalinės nagų raukšlės periungualinis panaritas. Po nupjautu atvartu kaip drenažas dedama guminė juosta.

17.18.3. Rankos flegmonos operacijos

Komisų flegmona atsidaro išilginiu pjūviu tarpoje tarp plaštakos kaulų galvų. Naudojama laidumo anestezija pagal Brown-Usoltseva.

Vidurinės lovos flegmona (subgalinė flegmona), thenar ir hipotenar lovos atviri išilginiais pavieniais arba poriniais pjūviais, išvengiant vidurinio ir alkūnkaulio nervų šakų pažeidimo. Drenažas yra veiksmingas.

17.19 val. AMPUTACIJOS IR EXARTIKULIACIJOS

Amputacija- galūnės sutrumpinimas išilgai kaulo. Vadinamas periferinės galūnės dalies pašalinimas sąnario lygyje, nepjaustant kaulo disartikuliacija.Šios operacijos patenka į žalojimo operacijų kategoriją, todėl sunku nustatyti požymius. Amputacijos ir disartikuliacijos atliekamos dėl traumų, kai sutrikęs galūnės periferinės dalies gyvybingumas, ilgalaikio suspaudimo sindromo, galūnės gangrenos dėl įvairių priežasčių (kraujagyslių patologijos, nudegimų, nušalimų ir kt.), progresuojančios dujinės gangrenos, kai kurių pūlingų. procesai ir onkologinė patologija. Atliekant operaciją, dėl

fizinis ir psichologinis chirurginės traumos sunkumas, dažniau taikoma bendroji anestezija.

Amputacijos klasifikuojamos pagal skirtingus kriterijus. Pagal indikacijų atsiradimo laiką išskiriamos pirminės, antrinės ir kartotinės (reamputacijos) indikacijos. Pagal minkštųjų audinių disekacijos tipą skiriamos žiedinės (žiedinės), elipsoidinės ir kratinio amputacijos (17.23 pav.).

Ryžiai. 17.23 val.Minkštųjų audinių pjūviai amputacijai (iš: Matyushin I.F., 1982):

1 - apskritas (apvalus); 2 - ovalus (elipsoidinis); 3 - raketės pavidalu; 4 - dviejų atvartų; 5 - viengubas

Kaulo kelmo uždengimo būdas amputacijos metu lemia galūnės kelmo palaikymą. Priklausomai nuo naudojamų audinių, skiriamos odos, fascioplastinės, mioplastinės ir osteoplastinės amputacijos.

Minkštųjų audinių atsargų, skirtų padengti kaulinį kelmą, sukūrimas užtikrinamas juos judant proksimaline kryptimi sluoksnio skrodimo metu (17.24 pav.). Giljotinos amputacijos metu jie nėra atitraukiami ir neuždengiamas kaulo kelmas. Operacija naudojama esant dujų gangrenai, kuri yra sunki paciento būklė. Vienas žingsnis

17.24 pav.Minkštųjų audinių pjovimo amputacijų metu metodai (iš: Matyushin I.F., 1982):

a - giljotinos amputacija; 1 - kaulas; 2 - periostas; 3 - raumenys; 4 - nuosava fascija; 5 - poodinis riebalų sluoksnis; 6 - oda; b - vienalaikė amputacija; c - dviejų etapų amputacija; d - trijų pakopų amputacija; d - fascioplastinė amputacija; e – tendoplastinė amputacija

amputacija leidžia sukurti paviršinių audinių atsargas, kurios dengia kaulinį kelmą (odos ir fascioplastinės amputacijos). Atliekant dviejų ir trijų pakopų amputacijas, sukuriamas raumenų audinio tiekimas, skirtas padengti kaulų pjuvenas (mioplastinė amputacija).

Operacijos etapai: anestezija, turniketo uždėjimas, sluoksninis audinio išpjaustymas, kraujagyslių perrišimas, nervų gydymas, periosteumo išpjaustymas ir išstūmimas, kaulo susikirtimas, turniketo pašalinimas, sluoksnis po -žaizdos sluoksninis susiuvimas ir jos drenavimas, pooperacinis kelmo imobilizavimas.

17.20 val. KAULIŲ OPERACIJOS

Kartu su konservatyviu kaulų patologijos gydymu traumatologijoje ir ortopedijoje naudojami chirurginiai gydymo metodai. Tipiškiausios kaulų ir raumenų sistemos (kaulų ir sąnarių) operacijos yra šios:

Skeleto trauka - kaulų fragmentų palyginimas naudojant jų dozuotą ir daugiakryptį tempimą specialiais prietaisais.

Osteotomija- kaulo išpjaustymas, norint pakoreguoti formą, ašį, pašalinti pakitusį kaulinį audinį ir kt.

Trepanacija- padaryti skylę kaule, kad būtų galima pasiekti kitas struktūras ir atverti patologinį židinį.

Sekvestracija -Ir nekrektomija- pūlingos ar nekrozinės kaulo srities pašalinimas.

SiūlėIr kaulų surišimas- kaulų fragmentų sujungimas siuvimo medžiaga (viela, Mylar juosta, ketgutas) arba klijais.

papildomas-Ir intramedulinė osteosintezė- kaulų fragmentų sujungimas su metalinėmis konstrukcijomis, pritvirtintomis prie kaulo paviršiaus arba įterptomis į meduliarinį kanalą

(17.25 pav.).

Kaulų persodinimas - kaulo fragmentų sujungimas su kaulo transplantatu (17.26 pav.).

Suspaudimo-išsiblaškymo osteosintezė - kaulų sujungimas Ilizarovo prietaisais (17.27 pav.) arba kitais įtaisais kaulų fragmentams tvirtinti mezgimo adatomis ne lūžio vietoje.

Ryžiai. 17.25 val.Intramedulinė šlaunikaulio osteosintezė su metaliniu kaiščiu (iš: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Ryžiai. 17.26 val.Kaulų persodinimas pagal Chakliną (iš: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Ryžiai. 17.27 val.G.A. aparatas Ilizarovas (iš: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21 val. BENDROS OPERACIJOS

Tarp tipiškų sąnarių operacijų žinomiausios yra:

Sąnario punkcija- perkutaninė sąnario kapsulės punkcija gydymo ar diagnostikos tikslais.

Artrotomija- sąnario ertmės atidarymas, kad būtų galima nusausinti sąnario ertmę arba patekti į ertmę vėlesnei chirurginei intervencijai.

Artrodezė(sin.: arthroriz) – ortopedinė operacija, skirta sąnario fiksavimui tam tikroje padėtyje.

Sąnario rezekcija - sąnarinių paviršių ir sąnario kapsulės pašalinimas, po kurio atliekama artrodezė.

Artroplastika- sąnario funkcijos atkūrimas, pakeičiant pažeistas jo struktūras.

Sąnario keitimas - rezekuoto sąnario pakeitimas dirbtiniu endoprotezu.

17.22 val. TESTO UŽDUOTYS

17.1. Chirurgas atskleidžia pažasties neurovaskulinį pluoštą su pjūviu palei priekinę pažasties srities kraštą. Tokiu atveju pirmasis anatominis darinys, su kuriuo jis susidurs, yra:

1. Pažastinė arterija.

2. Pažastinė vena.

3. Brachialinis rezginys.

17.2. Pažastyje, raktikaulio trikampio lygyje, yra brachialinio rezginio kamienai pažastinės arterijos atžvilgiu:

3. Viršus ir priekis.

4. Viršus ir nugara.

5. Iš visų pusių.

17.3. Pažastyje, infraraudonojo trikampio lygyje, yra brachialinio rezginio nervai pažastinės arterijos atžvilgiu:

1. Medialinė, šoninė ir priekinė.

2. Medialinė, šoninė ir užpakalinė.

3. Viršus ir priekis.

4. Viršus ir nugara.

5. Iš visų pusių.

17.4. Esant pažasties flegmonai, pūlingas nutekėjimas peties užpakalinėje fascijoje atsiranda išilgai:

1. Ilga trigalvio žasto raumens galva.

2. Coracobrachialis raumuo.

3. Radialinis nervas.

17.5. Pečių srityje yra dvi fascijos lovos iš šių:

1. Galinė.

2. Šoninis.

3. Priekinė.

17.6. Peties priekinėje fascijoje yra trys iš šių raumenų:

1. Biceps brachii raumuo.

2. Trigalvis žasto raumuo.

3. Coracobrachialis raumuo.

4. Pronator teres.

5. Brachialis raumuo.

17.7. Chirurgas atidengė žasto arteriją viršutiniame peties trečdalyje

jo tvarstį ir nusprendžia tvarstymo lygį: prieš ar po peties giliosios arterijos pasitraukimo. Nustatykite pageidaujamą lygį kraujo tiekimo į distalinę galūnę atkūrimo požiūriu:

1. Pageidautina perrišti prieš giliosios peties arterijos pradžią.

2. Perrišti pageidautina po giliosios peties arterijos atsiskyrimo.

3. Vienodai galimi abu apsirengimo lygiai.

17.8. Pacientui, turinčiam žastikaulio lūžį chirurginio kaklo lygyje, lūžio srityje išsivystė didelė hematoma, greičiausiai dėl pažeidimo:

1. Arterija, tiekianti žastikaulį.

2. Gilioji peties arterija.

3. Užpakalinė cirkumfleksinė žastikaulio arterija.

4. Brachialinė arterija.

17.9. Susiformavus kaliukui po uždaro žastikaulio lūžio viduriniame trečdalyje, pacientei pasidarė sunku ištiesinti plaštaką, I, II ir III pirštus, plaštaka ir pirštai yra sulenkti, nugarinio paviršiaus jautrumas. šie pirštai ir atitinkama plaštakos nugaros dalis yra pažeista, dėl to suspaudimas:

2. Radialinis nervas.

3. Raumenų ir odos nervas.

4. Vidurinis nervas.

17.10 val. Venipunktūrą alkūnkaulio duobėje gali lydėti stiprus skausmas, kai kai kurios suleistos medžiagos patenka į aplinkinius audinius, kurias sukelia:

1. Odos receptorių dirginimas.

2. Netoliese esančių odos nervų sudirginimas.

3. Perveninio nervinio rezginio dirginimas.

4. Vidurinio nervo dirginimas.

17.11. Pacientas turi įstrižą įpjautą žaizdą priekinio dilbio apatiniame trečdalyje. Apžiūros metu nustatytas I, II, III pirštų sulenkimo trūkumas, odos jautrumo sutrikimas pirmųjų trijų pirštų delniniame paviršiuje ir atitinkamoje delno dalyje, kas rodo pažeidimą:

2. Paviršinė stipininio nervo šaka.

3. Vidurinis nervas.

17.12 val. Suderinkite nervo jungiamojo audinio apvalkalų pavadinimus su jų apibrėžimu:

1. Išorinis epineuriumas.

2. Vidinis epineuriumas.

3. Perineurium.

4. Endoneuriumas.

A. Nervų pluošto jungiamojo audinio apvalkalas.

B. Jungiamasis audinys nervų pluošte tarp nervinių skaidulų.

B. Jungiamasis audinys tarp nervinių ryšulių.

D. Jungiamojo audinio apvalkalas aplink nervo kamieną.

17.13 val. Uždegiminius procesus pirštų ir plaštakos delniniame paviršiuje lydi ryškus plaštakos nugaros dalies patinimas, kurį sukelia:

1. Edemos išplitimas išilgai tarpfascialinių ląstelių plyšių.

2. Vyraujanti paviršinių venų vieta plaštakos gale.

3. Pagrindinės limfagyslių masės perėjimas prie plaštakos galo.

17.14 val. Viena iš ūminio pūlingo tenosinovito komplikacijų yra pirštų lenkiamųjų sausgyslių nekrozė, kurią sukelia:

1. Sausgyslės suspaudimas pūliai, besikaupiantys sinovinėje makštyje.

2. Pūlingas sausgyslės tirpimas sinoviniame apvalkale.

3. Sausgyslės mezenterijos suspaudimas pūliai, besikaupiantys sinovinėje makštyje.

17.15 val. Pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, subglutealinės erdvės flegmona po injekcijos išplito pūlingo nuotėkio pavidalu į šlaunies užpakalinę fasciją išilgai:

1. Dvigalvis šlaunies raumuo.

2. Pusmembraninis raumuo.

3. Pusiauklinis raumuo.

4. Sėdmeninis nervas.

17.16 val. Kraujagyslių spragą riboja:

1. Priekinė.

2. Užpakalyje.

3. Lauke.

4. Iš vidaus.

A. Pektino raištis. B. Lacunar raištis.

B. Kirkšnies raištis.

D. Iliopektininis lankas.

17.17 val. Vidinį šlaunikaulio kanalo žiedą riboja:

1. Priekinė.

2. Užpakalyje.

3. Iš šono.

4. Mediališkai.

A. Šlaunikaulio vena.

B. Pektino raištis.

B. Lacunar raištis. G. Kirkšnies raištis.

17.18 val. Šlaunikaulio kanalo turinys yra:

1. Šlaunies arterija.

2. Šlaunikaulio vena.

3. Šlaunikaulio išvarža.

4. Šlaunies nervas.

17.19 val. Iš šlaunies kraujagyslių, skirtų vainikinių arterijų šuntavimo operacijai, kaip nemokamas kraujagyslių transplantatas naudojamos šios:

1. Šlaunies arterija.

2. Šlaunikaulio vena.

3. Didžioji juosmens vena.

4. Gili šlaunies arterija.

5. Obturatorinė arterija.

17.20 val. Kulkšnies-poplitealiniame kanale yra šios arterijos, venos ir nervas:

1. Priekinė blauzdikaulio arterija ir venos.

2. Užpakalinė blauzdikaulio arterija ir venos.

3. Peronealinė arterija ir venos.

4. Blauzdikaulio nervas.

5. Gilus peronealinis nervas.

6. Paviršinis peronealinis nervas.

17.21 val. Į Chirurgijos skyrių paguldytas berniukas su buku blauzdikaulio šoninio paviršiaus sužalojimu viršutiniame trečdalyje (smūgis ledo ritulio lazda). Rentgeno nuotraukoje kaulų pakitimų nėra. Kliniškai: nukaręs pėdos šoninis kraštas, pažeistas pėdos nugarinės šoninės dalies odos jautrumas, išskyrus pirmąjį tarppirštinį tarpą. Šis klinikinis vaizdas atitinka žalą:

1. Blauzdikaulio nervas.

2. Gilus peronealinis nervas.

3. Bendrasis peronealinis nervas.

4. Paviršinis peronealinis nervas.

17.22 val. Jungties tvirtinimo tam tikroje padėtyje operacija vadinama:

1. Artrodezė.

2. Artrolizė.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Sąnario rezekcija.

17.23 val. Sąnario judrumo atkūrimo operacija, pašalinant pluoštines sąaugas tarp sąnarinių paviršių, vadinama:

1. Artrodezė.

2. Artrolizė.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Sąnario rezekcija.

17.24 val. Sąnario funkcijos atkūrimo operacija, pakeičiant pažeistus ar funkciškai netinkamus elementus, vadinama:

1. Artrodezė.

2. Artrolizė.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Sąnario rezekcija.

17.25 val. Aperiostealinis kaulo gydymo metodas galūnės amputacijos metu susideda iš periosteumo perpjovimo, jo distalio judinimo ir kaulo pjovimo:

1. Išilgai išpjaustyto antkaulio krašto.

2. Nedelsiant atsitraukiant nuo išpjaustyto antkaulio krašto.

3. Atsitraukimas nuo antkaulio krašto 3-5 mm.

4. Atsitraukimas nuo periosto krašto 5-10 mm.

PROGRAMOS

ATSAKYMAI Į TESTŲ UŽDUOTIS

6 skyrius. Pasiruošimas operacijai ir skausmo malšinimas dantų chirurgijoje

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

8 skyrius. Galvos smegenų dalies topografinė anatomija

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 – 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1b, 2A, 3B.

9 skyrius. Galvos smegenų dalies operacinė chirurgija

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

10 skyrius. Galvos veido dalies topografinė anatomija

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

11 skyrius. Galvos veido dalies operacinė chirurgija

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

12 skyrius. Topografinė kaklo anatomija

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 – 1B, 2B, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12,5 – 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12.6 – 1B, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

13 skyrius. Operacinė kaklo operacija

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13,7 - 1. 13,18 - 1B, 2G, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

14 skyrius. Topografinė anatomija ir operacinė krūtų chirurgija

14,2 - 2. 14,28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14,6 - 1. 14,32 - 1B, 2A, 3G, 4B.

14,7 - 1. 14,33 - 1B, 2G, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3G, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 – 1B, 2D, 3A, 4G, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

15 skyrius. Pilvo topografinė anatomija ir operacinė chirurgija

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 – 1D, 2B,E, 3B, 4G, 5A, 6ZH 15.41 – 3, 1, 2

15.17 – 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5ZH, 6A 15.42 – 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 – 1G, 2A,E, 3B,C,G, 4D 15.44 – 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

16 skyrius. Topografinė anatomija ir dubens chirurgija

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

17 skyrius. Galūnių topografinė anatomija ir operacinė chirurgija

17.1 - 2.

Praeina per coracobrachialis raumenį. Išduoda variklio šakos prie bicepso ir brachialio raumenų ir yra toliau tarp šių raumenų. Apatiniame peties trečdalyje nervas prasiskverbia per savo fasciją ir vadinamas šoniniu dilbio odos nervu.

APATINĖS GALŪNĖS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

BUTTLE REGIONO TOPOGRAFIJA

Sluoksnis po sluoksnio topografija – oda. poodinis riebalinis audinys su jungiamojo audinio tilteliais, paviršinė fascija. sėdmenų fascija

Paviršinis lapas. gluteus maximus raumuo su fasciniais procesais. gilus sėdmenų fascijos sluoksnis. vidurinė sėdmenų fascija. piriformis raumuo. viršutinis gemellus raumuo. obturator internus, gemellus inferior, quadratus femoris raumuo. gluteus minimus raumuo. obturatorinis išorinis raumuo.

Esant pirminei flegmonai lokalizacijai sėdmenų srities audinyje, per infrapiriforminę angą pūliai gali išplisti į mažojo dubens audinį. į sėdmeninę ir tiesiąją duobę per mažąją sėdmeninę angą. žemyn palei sėdimąjį nervą – į užpakalinės šlaunies lovos audinį. į priekį - į šlaunies medialinės lovos audinį išilgai obturatorinės arterijos šakų.

1). Oda - storas, padengtas plaukais tarpslankstelinėje raukšlėje ir turi daug riebalinių ir prakaito liaukų. Jungiamojo audinio tilteliai jungiasi per kasą su fascija.

2). PZHK - storas. Viršutinėje išorinėje dalyje paviršinės fascijos atšaka yra padalinta į 2 sluoksnius: giliąją – pereina į juosmens sritį (massa adiposa lumboglutealis) ir paviršinį. PGC yra nn.cluneum super., medius ir inf., viršutinių ir apatinių sėdmenų arterijų ir venų šakos.

3). Paviršinė fascija – silpnai išreikštas, atskiria 2 PFA sluoksnius.

4). Sėdmenų fascija (patentuota) – pradedant nuo kryžkaulio ir klubinės dalies, dengiantis vidurinį sėdmens raumenį viršutinėje šoninėje dalyje, tada jame yra didžiausias sėdmens raumuo. Į viršų tampa f.thoracolumbalis, žemyn - į f. lata.

5). Raumenys - gulėti 3 sluoksniais:

A). paviršinis sluoksnis– didžioji ir viršutinė vidurinio sėdmens raumens dalis. BYAM prasidėjo nuo podvzd keteros. kaulus ir leidžiasi žemyn, į išorę ir į priekį (suformuoja tr. iliotibialis).

b). vidurinis sluoksnis– iš viršaus į apačią: SYAM, piriformis, vidinis obturatorius su dvyniais, quadratus femoris. Vidinis obturatorinis raumuo ateina iš dubens kodėl mažas sėdmenų angos kartu su n. pudendus ir a.v. pudendae tarpt. Po kai kurių raumenų audinių sausgyslėmis yra sinovinės bursos.

Piriforminis raumuo padalija didesnę sėdmeninę angą į

Dėl. suprapiriforme – susidaro iš apatinio SMN krašto ir piriforminio raumens viršutinio krašto.

Iš čia atsiranda viršutinė sėdmenų arterija (medialiai ir aukščiau), vena ir nervas (lot.).

Dėl. infrapiriforme – apsuptas apatinio piriforminio raumens krašto ir kryžkaulio raumens.

Iš jo išeina pudendalinis nervas ir vidiniai pudendaliniai nervai (medialiai), apatinis sėdmenų nervas, užpakalinis šlaunies odos nervas, apatiniai sėdmenų nervai ir sėdmenų nervas (šoninis).

V). gilus sluoksnis– virš MYM, žemiau – išorinis obturatorinis raumuo.

Sėdmeninis nervas - apatiniame MU krašte yra po paviršine fascija vertikaliai, eidamas tarp vidinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios didįjį trochanterį ir balną. tuberkuliozė

Tada jis eina po ilga dvigalvio šlaunikaulio galva.

Vidiniai pudendaliniai nervai ir pudendalinis nervas susilenkia aplink sėdmeninį stuburą ir per mažąją sėdmeninę angą patenka į tarpvietės sritį, pasiekdami duobę ischiorectalis.

Apatinis sėdmenų nervas inervuoja BLM.

Apatinė sėdmenų arterija iš karto dalijasi šakomis į sėdmenų raumenis ir sėdimąjį nervą (r. comitans n. ischiadici). Ši arterija plačiai anastomozuojasi su savo kaimynais.

Sėdmenų srities skaidulos:

esantis tarp BYAM ir giluminio mc sluoksniai, ji praneša:

1). per didelę sėdmeninę angą (tiksliau, infrapiriforminę) – su dubens audiniu.

2). per mažąją sėdmeninę angą su audiniu fossa ischiorectalis.

3). iš apačios pereina į sėdimąjį nervą supantį audinį (o toliau į poplitealinę sritį).

4). priekyje išilgai užpakalinės obturatorinės arterijos šakos - su giliu audiniu adductor mc srityje.

TOPOGRAFINIAI-ANATOMINIAI klubo sąnario ypatumai

Klubo sąnarį sudaro dubens kaulo acetabulumas ir šlaunikaulio galva. Sąnarinį lunatinį acetabulumo paviršių papildo kremzlinė lūpa. Sąnario kapsulė pritvirtinama išilgai acetabulumo krašto taip, kad kremzlinė lūpa būtų nukreipta į sąnario ertmę. Prie acetabulumo įpjovos kapsulė susilieja su pastaruoju raiščiu. Ant klubo priekinė sąnarinė kapsulė dengia visą kaklą ir yra pritvirtinta išilgai trochanterinės linijos, o gale - prie šlaunikaulio kaklo ties vidurinio ir išorinio trečdalio riba. Sąnario kapsulę stiprina 3 raiščiai: priekyje - šlaunies šlaunikaulis (labai galingas), gale - šlaunies ir šlaunikaulio šlaunikaulio raištis stiprina raištį iš vidaus. Tarp išvardytų raiščių sąnarinė kapsulė yra plona – silpnos vietos. Čia gali atsirasti dislokacijų.

Norėdami nustatyti išnirimą, nubrėžkite liniją per viršutinį priekinį klubinį stuburą ir sėdmeninį gumbą. Paprastai linija eina per didįjį šlaunikaulio trochanterį (Roser-Nelyaton linija). Didesniojo trochanterio pasislinkimas iš šios linijos lygio rodo klubo sąnario išnirimą arba šlaunikaulio kaklo lūžį.

Klubo sąnario punkcija – išilgai paviršiaus išilgai įprastinio m/d su trochanteriu ir 1/2 kirkšnies raiščio, šios linijos viduryje. 4-5 cm griežtai statmenai (įšvirkškite į šlaunikaulio kaklelį) patraukite atgal, įkiškite medialiai. Iš šono apversčiau per viršų, kol palies šlaunikaulio kaklelį, atgal, aukštyn.

RAUMENŲ IR KRAUJAGYSLIŲ TARPŲ TOPOGRAFIJA

Šlaunies priekinėje srityje, už kirkšnies raiščio, yra tarpas tarp jo ir dubens kaulo. padalyta į dvi spragas klubo ir gaktos lanku.. Kirkšnies lankas jungia kirkšnies raištį su gaktos iškyša. Plyšys, esantis po kirkšnies raiščiu, esantis šone nuo klubo sąnario lanko, vadinamas raumeniniu. o tarpas, esantis medialiai nuo klubo sąnario lanko, vadinamas kraujagysliniu.. Per raumenų spragą eina klubo sąnario lankas.

psoas raumuo (šoninis) ir šlaunikaulio nervas (medialinis).

Kraujagyslių spraga:. priekyje - kirkšnies raištis. už - pektines raištis. iš šono - iliopektininis lankas, medialinis - lakūninis raištis. turinys: vidurinė ir šoninė sekcijos - šlaunies arterija (šoninė). šlaunikaulio vena (medialinė). medialinis skyrius - l/u P Irogov-Rosenmüller

144 TOPOGRAFINĖS-ANATOMINĖS SĄLYGOS šlaunikaulio išvaržoms formuotis ŠLAUKOS KANALAS

Topografija b vienetų inkstų kanalas..Šlaunikaulio kanalas.. - įprastai tarpą tarp šlaunikaulio venos ir lakūninio raiščio užpildo Pirogov-Rosenmüller limfmazgis.Patologijoje per šį tarpą atsiranda šlaunikaulio išvarža, kuri suformuoja šlaunikaulio kanalą. turinčios 3 sienas. išorinės ir vidinės angos.

*. vidinė anga (šlaunikaulio žiedas) – tarpas tarp šlaunikaulio venos (šoniškai) ir lakūninio raiščio (medialiai). priekinis kirkšnies raištis. užpakalinis pektinalinis raištis...

*. išorinė skylė - poodinis plyšys- tarpas šlaunies fascijoje. šoninis pusmėnulio formos kraštas. iš viršaus - už viršutinio rago, iš apačios - už apatinio rago,. mediališkai - gili šlaunies fascia lata plokštelė.

*. priekinė sienelė yra kirkšnies raištis ir viršutinis falciforminio krašto ragas.

*. šoninė sienelė – šlaunikaulio vena.

*. užpakalinė sienelė – pektinealinė fascija (gili šlaunies latako fascijos plokštelė, dengianti pektinų raumenį).

ŠLAUČIO IŠVARŽA. Išvaržos angos plastinė operacija naudojant šlaunikaulio prieigą

Šlaunikaulio kanalo plastika pagal Lokvo du- Bassini:. atliekama 2 etapais..

1. - šlaunikaulio žiedo pašalinimas dviem ar trimis siūlais sujungiant kirkšnies raištį prie pektino raiščio. Tuo pačiu chirurgas turi pasirūpinti, kad nesusiaurėtų šlaunikaulio venos spindis.

2. - išorinės šlaunikaulio kanalo angos pašalinimas, pusmėnulio kraštą susiuvant prie šlaunies latako fascijos gilios plokštelės.

Ulnarinis nervas

Alkūnkaulio nervas pereina į alkūnkaulio griovelį iš užpakalinės alkūnkaulio srities tarp flexor carpi ulnaris galvų, suteikia motorines šakas šiam raumeniui ir giliojo pirštų lenkiamojo lenkimo daliai. Viduriniame dilbio trečdalyje delno šaka ir nugarinė šaka nukrypsta nuo alkūnkaulio nervo, kuris išsilenkia medialiai, pereina tarp alkūnkaulio ir lenkimo lenkimo kaulo, prasiskverbia per dilbio fasciją ir ties riba riešas, pereina į plaštakos nugarą

139 Vidurinio nervo topografija

Viršutiniame dilbio trečdalyje nervas yra tarp pronator teres galvų, kerta alkūnkaulio arteriją priekyje, eina tarp paviršinių ir gilių lenkiamųjų pirštų ir apatiniame trečdalyje pasiekia vidurinį griovelį. Vidurinis nervas tiekia motorines šakas į pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus radialis, flexor pollicis longus, išskiria priekinį tarpkaulinį nervą ir odos palmaris vernis.

Vidurinis nervas guli canalis carpalis kartu su paviršinių ir giliųjų lenkiamųjų raumenų sausgyslėmis ir m.flexorpollicis longus. Jo šakos yra po PLD, šalia yra delnų šakosn. ulnaris. Iš jų išvyksta nn.digitalespalmarescommunes, kurios yra suskirstytos į savo. skaitmeniniai nervai (išeinantys iš KO į pirštus).

„Uždrausta zona“ yra išvykimo vieta. nuo vidurinės nervinės šakos iki tenarinių raumenų (išsikišusi į proksimalinę tenaro pusę).

Lat. eina į šoną paviršinė delno šakaa. radialis. Ant medaus alkūnė eina į šoną. s-dy ir nervai (in canalis karpiai ulnaris).

Pluošte netoli LA nah-sya paviršinis delno lankas (išdėstytas alkūnkaulio sąskaita, kraštai anastomizuojasi su paviršine stipinkaulio delno šaka) – guli 3-iojo plaštakaulio viduryje. Iš jo išeina 3aa.digitalespalmaresco-mmunes, kurios, išėjusios per KO, anastomuojasi su metakarpinėmis arterijomis (iš GLD) ir dalijasi į savo skaitmenines arterijas (kurios aprūpina apverstą kitą į kitą pirštų pusę 2-5. Mažasis pirštas gauna šaką iš a.ulnaris (prieš susiformuojant lankui), o nykštis ir 1/2 rodomojo piršto - nuo a.prin-cepspollicis (a.radialis šaka).

Gili delno arka yra arti PLD ant tarpkaulinių raumenų po lenkimo sausgyslėmis (atskiria nuo jų skaidulomis ir giliąja fascija). Išdėstytas radialio sąskaita, kraštai yra anast su gilia delnine alkūnkaulio šaka. Aa.metetarseaepalmares nukrypsta nuo arkos (kurios vėliau anastomizuojasi su to paties pavadinimo nugarinėmis ir patenka į aa.digitalespalmarescommunes

140 Raumenų ir odos nervo topografija

Praeina per coracobrachialis raumenį. Jis išskiria motorines šakas bicepso ir brachialis raumenims ir yra toliau tarp šių raumenų. Apatiniame peties trečdalyje nervas prasiskverbia per savo fasciją ir vadinamas šoniniu dilbio odos nervu.

APATINĖS GALŪNĖS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

141 Sėdmenų srities topografija

Sluoksnis po sluoksnio topografija – oda. poodinis riebalinis audinys su jungiamojo audinio tilteliais, paviršinė fascija. sėdmenų fascija

Paviršinis lapas. gluteus maximus raumuo su fasciniais procesais. gilus sėdmenų fascijos sluoksnis. vidurinė sėdmenų fascija. piriformis raumuo. viršutinis gemellus raumuo. obturator internus, gemellus inferior, quadratus femoris raumuo. gluteus minimus raumuo. obturatorinis išorinis raumuo.

Esant pirminei flegmonai lokalizacijai sėdmenų srities audinyje, per infrapiriforminę angą pūliai gali išplisti į mažojo dubens audinį. į sėdmeninę ir tiesiąją duobę per mažąją sėdmeninę angą. žemyn palei sėdimąjį nervą – į užpakalinės šlaunies lovos audinį. į priekį - į šlaunies medialinės lovos audinį išilgai obturatorinės arterijos šakų.

1). Oda - storas, padengtas plaukais tarpslankstelinėje raukšlėje ir turi daug riebalinių ir prakaito liaukų. Jungiamojo audinio tilteliai jungiasi per kasą su fascija.

2). PZHK - storas. Viršutinėje išorinėje dalyje paviršinės fascijos atšaka yra padalinta į 2 sluoksnius: giliai – pereina į juosmens sritį (massaadiposalumboglutealis) ir paviršinį. PGC yra nn.cluneumsuper.,mediusetinf., viršutinių ir apatinių sėdmenų arterijų ir venų šakos.

3). Paviršinė fascija – silpnai išreikštas, atskiria 2 PFA sluoksnius.

4). Sėdmenų fascija (patentuota) – pradedant nuo kryžkaulio ir klubinės dalies, dengiantis vidurinį sėdmens raumenį viršutinėje šoninėje dalyje, tada jame yra didžiausias sėdmens raumuo. Į viršų tampa f.thoracolumbalis, žemyn – į f.lata.

5). Raumenys - gulėti 3 sluoksniais:

A). paviršinis sluoksnis– didžioji ir viršutinė vidurinio sėdmens raumens dalis. BYAM prasidėjo nuo podvzd keteros. kaulus ir eina žemyn, į išorę ir į priekį (suformuoja tr.iliotibialis).

b). vidurinis sluoksnis– iš viršaus į apačią: SYAM, piriformis, vidinis obturatorius su dvyniais, quadratus femoris. Vidinis obturatorinis raumuo ateina iš dubens per mažąją sėdmeninę angą kartu su n.pudendusia.v.pudendaeint. Po kai kurių raumenų audinių sausgyslėmis yra sinovinės bursos.

Piriforminis raumuo padalija didesnę sėdmeninę angą į

Dėl.suprapiriforme – susidaro iš apatinio SNM krašto ir piriforminio raumens viršutinio krašto.

Iš čia atsiranda viršutinė sėdmenų arterija (medialiai ir aukščiau), vena ir nervas (lot.).

Dėl.infrapiriforme – susidaro iš apatinio piriforminio raumens krašto ir kryžkaulio raumens.

Iš jo išeina pudendalinis nervas ir vidiniai pudendaliniai nervai (medialiai), apatinis sėdmenų nervas, užpakalinis šlaunies odos nervas, apatiniai sėdmenų nervai ir sėdmenų nervas (šoninis).

V). gilus sluoksnis– virš MYM, žemiau – išorinis obturatorinis raumuo.

Sėdmeninis nervas - apatiniame MU krašte yra po paviršine fascija vertikaliai, eidamas tarp vidinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios didįjį trochanterį ir balną. tuberkuliozė

Tada jis eina po ilga dvigalvio šlaunikaulio galva.

Vidiniai pudendaliniai nervai ir pudendalinis nervas lenkiasi aplink sėdmeninį stuburą ir per mažąją sėdmeninę angą patenka į tarpvietės sritį, pasiekdami fossaischiorectalis.

Apatinis sėdmenų nervas inervuoja BLM.

Apatinė sėdmenų arterija iš karto dalijasi šakomis į sėdmenų raumenis ir sėdimąjį nervą (r.comitansn.ischiadici). Ši arterija plačiai anastomozuojasi su savo kaimynais.

Sėdmenų srities skaidulos:

yra tarp BNM ir giliųjų mc sluoksnių, pranešama:

1). per didelę sėdmeninę angą (tiksliau, infrapiriforminę) – su dubens audiniu.

2). per mažąją sėdmeninę angą su fossaischiorectalis audiniu.

3). iš apačios pereina į sėdimąjį nervą supantį audinį (o toliau į poplitealinę sritį).

4). priekyje išilgai užpakalinės obturatorinės arterijos šakos - su giliu audiniu adductor mc srityje.

Alkūnės srityje. Nervas patenka į antecubital duobę medialiai iš dvigalvio žasto žasto, eidamas išilgai brachialis raumenų, kuris atskiria nervą nuo žastikaulio distalinio galo. Antekubitalinėje duobėje vidurinis nervas nuosekliai (vienas po kito) praeina tris fornus arba tunelius, kurie nukreipia nervą giliai į dilbį, kad vėl atsirastų distalinio dilbio paviršiuje prieš pasiekiant cistas (ketvirtasis tunelis yra riešo kanalas). . Pirmasis forniksas (arba tunelis), po kuriuo praeina nervas, yra dvigalvio žasto žasto aponeurozė (fascia fibrosa), stora fascija, jungianti dvigalvį žasto žastą su proksimaliniais dilbio lenkiančiais raumenimis. Reikėtų pažymėti, kad vidurinį nervą galima apčiuopti prieš jį užkasant po šia aponeuroze, dviem skersiniais pirštais aukščiau ir dviem pirštais į šoną nuo medialinio epikondilo. Esant šiai aponeurozei, dvigalvio žasto žasto sausgyslė ir žasto arterija yra šonuose, o pronator teres brachialinė galva yra medialinė į vidurinį nervą.

Praėjęs nedidelį atstumą nuo proksimalinio bicepso brachii aponeurozės krašto, vidurinis nervas pasineria po antruoju forniksu (tuneliu) - pronatoriaus teres žasto galva. Pronator teres raumuo yra Y formos raumuo su siauru ilgu pagrindu ir dviem galvomis - distaliniu ir šoniniu. Jei žiūrite į priešakinės duobės sritį iš priekio, kai dilbis yra ištiestoje ir nugaroje padėtyje, pronator teres pasukamas taip, kad jo viršutinė dalis (galva) užimtų proksimalinę ir vidurinę padėtį, esantis virš kitų dilbio raumenų. Šią viršutinę raumens dalį sudaro dvi galvos – didelė, paviršinė, kuri prisitvirtina prie žastikaulio (žastikaulio galvutė), ir gilesnė, mažesnė, distaliau prie alkūnkaulio (alkaulio galvutė). Vidurinis nervas eina tiesiai tarp dviejų pronator teres galvų, radialinė galva už nervo ir žastikaulio galva virš jo.

Be to, kai tik pronator teres paliekamas, vidurinis nervas beveik iš karto prasiskverbia į trečiąjį tunelį, sudarytą iš dviejų pirštų lenkimo paviršiaus galvų. Šio raumens žastikaulio galvutė yra vidurinėje, radialinė - šoninėje. Paviršinis pirštų lenkimas iš esmės sudaro antrąjį "Y", per kurį vėl praeina vidurinis nervas. Tačiau, skirtingai nei pronator teres raumuo, žiūrint į supinuotą dilbį iš priekio, lenkiamasis pirštų paviršius "Y" nesisuka su dilbiu. Tarp dviejų šio raumens galvų susidaro pluoštinė ketera, po kuria prasiskverbia vidurinis nervas (ketvirtasis tunelis -).

Papildoma informacija:

1 . : Neurologo žinynas: vidiniai dilbio nervai (svetainė);

2 . : Neurologo katalogas: vidurinis nervas (n. medianus) [svetainė];

3 . : Greitieji viršutinės galūnės (stipinkaulio, alkūnkaulio, vidurinio) nervų diagnozavimo tyrimai [vieta];

4 . : Vidurinio nervo klinikinė neurologija: pronatoriaus tereso sindromas (ole35306784.ya.ru);

5 . : plaštakos inervacija per vidurinį nervą (vietą);

6 . : Klinikinė neurologija: vidurinio nervo pažeidimų fenomenologija riešo kanale (vietoje);

7 . : Martino-Gruberio anastomozės (svetainė);

8 . : Diagnostinė vertė viršutinės galūnės (svetainės) nervų jutiminių ir motorinių funkcijų indikatorius;

anatominiai brėžiniai: remiantis medžiaga iš „Žmogaus anatomijos atlaso“ 4 tomuose, R.D. Sinelnikovas, Ya.R. Sinelnikovas, red. 2-asis stereotipas, Maskva, red. „Medicina“, 1996 m

© Laesus De Liro