Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas (arba gimdos valymas) – tai ginekologinė procedūra, kurios metu gydytojas specialiais instrumentais pašalina vidinį gimdos ertmės paviršių išklojantį audinį. Šis audinys vadinamas endometriumu arba gimdos gleivine.

Medžiaga, gauta atlikus gimdos kiuretą, siunčiama histologiniam tyrimui, kuris padeda patikslinti diagnozę.

Kas gali atlikti gimdos kuretažą?

Indikacijos gimdos kiuretažui gali būti labai skirtingos. Tiesą sakant, kiuretažas gali būti ne tik diagnostinė procedūra (diagnozei patikslinti), bet ir tam tikrų gimdos ligų gydymo metodas.

Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas gali būti skiriamas šiais atvejais:

• At gimdos kraujavimas, kurio priežastis nėra aiški
• Menopauzės metu (menopauzės metu)
• Jei įtariama endometriumo hiperplazija, ir

Gydomasis (gydomasis) gimdos kiuretažas gali būti skiriamas esant šioms sąlygoms:

• Nepilnas persileidimas
• Gimdos kraujavimas nereaguoja į vaistus
• Kraujavimas netrukus po gimimo, jei gimdos ertmėje yra likusių placentos dalių

Kontraindikacijos diagnostiniam gimdos ertmės kiuretažui

Gimdos kiuretažas negali būti atliekamas šiais atvejais:

• Su sėkmingai besivystančiu norimu nėštumu
• Esant makšties ar gimdos kaklelio uždegimui
• Jei įtariate nenormalų gimdos ar gimdos kaklelio vystymąsi

Kaip pasiruošti diagnostiniam gimdos ertmės kiuretažui

Prieš planuodamas gimdos kuretažą, jūsų ginekologas norės įsitikinti, kad neturite kontraindikacijų šiai procedūrai. Jei esate seksualiai aktyvus, gydytojas gali skirti reguliariai arba pašalinti bet kokią nėštumo riziką.

Taip pat būtina praeiti prieš valymą. Esant uždegiminėms makšties ar gimdos kaklelio ligoms, kiuretažas gali sukelti infekcijos plitimą į gimdos ertmę (), kuri yra kupina rimtų pasekmių. Jei floros tepinėlis atskleidžia uždegimą, pirmiausia skiriamas gydymas. Tik gavus normalūs rezultatai Po antrojo tepinėlio gali būti paskirtas kiuretažas.

Dieną prieš kiuretą turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių, nusiprausimo ir naudojimo makšties žvakutės(išskyrus atvejus, kai žvakutes rekomendavo gydytojas).

Kadangi diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas atliekamas pagal bendroji anestezija, 12 valandų prieš procedūrą rekomenduojama susilaikyti nuo valgymo. Už anesteziją atsakingas anesteziologas nurodys, kaip elgtis prieš operaciją, kad sumažėtų su anestezija susijusi rizika.

Kas nutinka atliekant diagnostinį gimdos ertmės kiuretą?

Kuretažo metu gulėsite ginekologinėje kėdėje išskėstomis ir fiksuotomis kojomis, kaip ir įprastos ginekologinės apžiūros metu. Tada gydytojas įdės jį į makštį. ginekologinis spuogas, kuris palengvins patekimą į gimdos kaklelį. Siekdamas laipsniškai plėsti gimdos kaklelio kanalą, ginekologas į jį pakaitomis įdės įvairaus skersmens dilatatorius. Atsivėrus gimdos kaklelio kanalui, gydytojas į gimdą įkiša specialų kiuretažinį instrumentą, panašų į šaukštą, ir atsargiai pradės grandyti gimdos gleivinę, gautą medžiagą surinkdamas tolesniam tyrimui mikroskopu.

Jei diagnozei patikslinti būtinas atskiras diagnostinis kiuretažas (RDK), tai prieš gimdos ertmės kiuretažas gydytojas nugramdo ir gimdos kaklelio kanalo gleivinę.

Paprastai visa procedūra trunka apie 30-40 minučių.

Ar skaudės?

Kadangi gimdos kiuretažas yra skausminga procedūra, ji beveik visada atliekama taikant bendrą intraveninę anesteziją. Procedūros metu nieko nejausite ir nepabusite, kol procedūra nebus baigta.

Kas atsitinka po diagnostinės gimdos ertmės kiuretazės?

Iš karto po procedūros būsite perkeltas į kambarį, kur galėsite atsigauti po anestezijos. Pirmosiomis valandomis po valymo galite jausti mieguistumą, silpnumą ir galvos svaigimą.

Kraujingos išskyros iš makšties gali būti gana gausios per pirmąsias kelias valandas po kuretavimo. Palaipsniui išskyros mažės. Dėmės po gimdos kiureto gali išlikti savaitę.

Skausmas apatinėje pilvo dalyje po gimdos kiuretazės taip pat yra normalus. Paprastai jie primena skausmą prieš pat menstruacijų pradžią.

Galimos gimdos kuretažo pasekmės ir komplikacijos

Komplikacijos po gimdos kuretažo yra retos. Kai kurios dažniausiai pasitaikančios komplikacijos po valymo:

• Sunkus kraujavimas iš gimdos
• Gimdos kaklelio pažeidimas
• Infekcijos prasiskverbimas į gimdą, kai išsivysto endometritas
• Gimdos perforacija

Kuo greičiau kreipkitės į gydytoją, jei netrukus po gimdos kiuretacijos pajutote šiuos simptomus:

• Sunkus kraujavimas, dėl kurio reikia keisti įklotą kas valandą ar dažniau
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5 laipsnių ar daugiau
• Stiprus pilvo skausmas ilgiau nei parą po kuretažo
• Iškrovimas iš nemalonus kvapas iš makšties

Kada prasidės menstruacijos po gimdos kuretažo?

Kitos mėnesinės po valymo gali vėluoti 1-2 savaites. Dažnai menstruacijos atsiranda tik po 4-5 savaičių po kuretažo, o kai kuriais atvejais vėlavimas gali būti ir kelis mėnesius. Kreipkitės į gydytoją, jei mėnesinės neateina praėjus 3 ar daugiau mėnesių po valymo.

Kada galima pastoti po gimdos kuretažo?

Pastoti galima jau pirmaisiais mėnesiais po gimdos kiureto, tačiau ginekologai rekomenduoja nėštumo planavimą atidėti keliems mėnesiams, kad gimdos gleivinė (endometriumas) spėtų atsistatyti.

Gimdos ertmės kiuretažas - viršutinio endometriumo sluoksnio pašalinimas aštriu kilpos formos ašmenimis (kiurete). Procedūra pacientams žinoma kaip „valymas“. Norint išlaikyti tinkamą hormoninę būklę, manipuliavimas skiriamas likus kelioms dienoms iki menstruacijų. Esant dideliam kraujavimui, intervencija atliekama nedelsiant, neatsižvelgiant į ciklo fazę.

Ši procedūra yra nedidelė operacija, todėl ji turėtų būti kuo naudingesnė pacientui. Pašalinami visi terapinio ir diagnostinio kuretažo metu nustatyti pakitimai, o audinių mėginiai siunčiami histologijai ląstelių tipui ir jų pokyčiams nustatyti.

Indikacijos

• Endometriumo būklės nustatymas dažno nereguliaraus tarpmenstruacinio kraujavimo, nevaisingumo, persileidimo atvejais;
• Užšaldyto nėštumo priežasties nustatymas;
• Gimdos kraujavimo sustabdymas;
• Nevisiškas apvaisinto kiaušinėlio ir jo membranų pašalinimas persileidimo ar dirbtinio aborto metu;
• Audinių mėginių paėmimas histologiniam tyrimui: gimdos ir gimdos kaklelio piktybinių navikų diagnostika;
• Gimdos gleivinės uždegimas (endometritas), endometriozė;
• Sąaugų pašalinimas gimdos ertmės viduje – sinekijos;
• Įtarimas dėl polipų buvimo gimdos ertmėje arba gimdos kaklelyje, nustatytas ultragarsu. Tyrimas atliekamas skirtingomis ciklo dienomis – jei po menstruacijų pokyčių nenustatoma, tai buvo peraugusio endometriumo sulenkimas. Jei įtartini dariniai išlieka, būtinas diagnostinis kiuretas;
• Pasiruošimas prieš pašalinant gimdos miomas

Kuretažo rūšys

• Terapinis ir diagnostinis – visiškas gimdos ertmės endometriumo paviršinio sluoksnio ir epitelio pašalinimas iš gimdos kaklelio kanalo. Visi aptikti patologiniai augliai pašalinami. Gauta medžiaga siunčiama tyrimui;
• Atskiras diagnostinis kiuretas. Panašiai kaip ir ankstesniame, su viena išimtimi: medžiaga, gauta iš gimdos kaklelio ir iš gimdos ertmės, siunčiama į laboratoriją atskirais mėgintuvėliais. Tai leidžia gydytojui gauti informaciją apie pokyčius kiekviename iš šių skyrių, todėl pageidautina;
• Atskiras kiuretažas, valdomas histeroskopu. Pažangiausia ir diagnostiškai vertingiausia tyrimų rūšis. Histeroskopas yra endoskopinis prietaisas, kuris įvedamas į gimdos ertmę. Dėl geresnė apžvalga jis pripildytas sterilaus skysčio arba dujų. Histeroskopija leidžia stebėti gydytojo darbą su kiurete. Kuretažo pabaigoje prietaisas įsitikina, kad endometriumas buvo visiškai pašalintas.

Paruošimas

Tyrimų apimtis prieš procedūrą priklauso nuo to, ar ji planuojama, ar naudojama skubiai. Ūminio kraujavimo atveju sąraše bus tik didžiausi būtini parametrai:

• Jei reikia, norint atlikti kraujo perpylimą, nustatoma grupė ir Rh faktorius;
• Bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• Kraujavimo ir krešėjimo trukmė;
• Gliukozės kiekis kraujyje.

Planuojama operacija reikalauja išsamaus paciento ištyrimo. Be to, yra nustatyta:

• Antikūnų prieš hepatitą C ir B, ŽIV ir sifilį nustatymas;
• Biocheminė analizė – vertinama kepenų ir inkstų funkcija, baltymų kiekis kraujyje, skirtingų baltymų frakcijų santykis tarpusavyje;
• Makšties švarumo laipsnio įvertinimas. Nustačius patologinę mikroflorą, ypač lytiškai plintančią, skiriama antimikrobinė terapija. Priešingu atveju, plečiant gimdos kaklelio kanalą ir atliekant manipuliacijas gimdos viduje, infekcija prasiskverbs į vidų ir sukels uždegimą;
• Ginekologinis ultragarsas įvairiais etapais mėnesinių ciklas;
• Atlikite fluorografiją, atlikite EKG ir jus apžiūrės terapeutas.

Atlikę visus reikiamus tyrimus, turite pasiruošti:

• Nusiprauskite po dušu, pašalinkite visus plaukus nuo gaktos ir lytines lūpas;
• Dieną prieš tai ištuštinkite vidurius – atlikite valomąją klizmą arba išgerkite lengvą vidurius laisvinantį vaistą;
• Galite naudoti vaistažolių raminamuosius vaistus: Novopassit, valerijono tinktūrą ar motininę žolę;
• Paruoškite krepšį ligoninei: švarius marškinius, chalatą, kojines. Būtinai su savimi turėkite įklotus, nes po procedūros bus nedidelis kraujavimas.

Intervencijos dieną neturėtumėte valgyti ir gerti prieš pat procedūrą, turite ištuštinti šlapimo pūslę.

Atskiro diagnostinio kuretažo atlikimo technika

• Tai atliekama nedidelėje operacinėje ant ginekologinės kėdės. Pasikonsultavus su anesteziologu, parenkamas anestezijos tipas - vietinė anestezija arba intraveninė anestezija. Gydytojas atlieka ginekologinį tyrimą (vidinį ir bimanualinį) - nustato gimdos vietą ir numatomą dydį. Išoriniai lytiniai organai dezinfekuojami antiseptikais. Gimdos kaklelis paryškinamas speneliu ir tvirtinamas žnyplėmis. Gimdos kaklelio kanalas plečiamas po vieną įdedant didėjančio skersmens specialius cilindrus (Hegar dilatatorius). Gimdos kaklelio epitelis iškrapštomas ir surenkama medžiaga histologiniam tyrimui. Gimdos ertmės gylis nustatomas zondu, o endometriumas atskiriamas kiuretėmis. Gauti audiniai taip pat siunčiami tyrimams. Pabaigoje visi paviršiai dar kartą apdorojami dezinfekuojančiais tirpalais, instrumentai pašalinami iš lytinių takų. Moteris stebima nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Vaizdo įrašas iš MedHelp tyrimų klinikos: kas yra atskiras diagnostinis kiuretas, indikacijos, kontraindikacijos ir tyrimo metodika

Atsigavimas

Po intervencijos skiriamas švelnus režimas:

• 2 savaites be fizinė veikla ir seksas;
• Iškrova trunka iki dviejų savaičių, gali šiek tiek trikdyti skausmingi pojūčiai;
• Siekiant užkirsti kelią infekcijai, skiriami antibiotikai;
• Vandens procedūros – tik dušas ir prausimasis du kartus per dieną.

Kitos menstruacijos dažniausiai ateina tinkamu ciklo metu. Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pakyla temperatūra ir fone nėra išskyrų. stiprus skausmas apatinė pilvo dalis arba pasikeitė jų charakteris: a Blogas kvapas, neįprasta spalva.

Gana dažnai, sergant endometrioze, skiriamas gimdos ertmės valymas, siekiant pašalinti peraugusį endometriumo sluoksnį. Liga yra dažna, ypač vaisingo amžiaus moterims. Todėl po ginekologo apžiūros gavus siuntimą kiuretažui, daugeliui merginų kyla daug klausimų, pavyzdžiui, kokiais atvejais nurodomas gimdos ertmės kiuretas, kaip jis atliekamas, kokia anestezija naudojama operacijai.

Kokiais atvejais endometriozei gydyti skiriamas valymas?

Daugelis moterų mano, kad endometriozė yra navikinis procesas arba ikivėžinė būklė, kuriai esant negalima išvengti operacijos.

Endometriozė iš tikrųjų neturi naviko apraiškų ląstelių lygiu. Žinoma, kai kurie būdingi simptomai turi panašumų. Pavyzdžiui, esant patologijai, gimdos kūno gleivinis audinys auga taip, kad gali augti ant gretimų audinių. Kai kuriais atvejais endometriozė gali plisti per limfinį audinį ir kraują.

Endometriozės gydymui dažniausiai skiria specialistai gydymas vaistais, pakeitimo forma hormonų terapija, kurių metu menstruacijų laikinai nėra. Per šį gydymo laikotarpį endometriumo audinys pašalinamas ir augimas sustoja.

Tais atvejais, kai audinys labai išaugo, ir konservatyvus gydymas pasirodė esąs neveiksmingas, moteriai paskirtas gimdos ertmės valymas. Kiuretažas (histeroskopija) yra labiausiai efektyvus metodas kovoti su patologiniais audiniais. Kai kuriais atvejais prieš operaciją gydytojas gali paskirti hormonų terapijos kursą.

B stipriai sunkūs atvejai Kai joks gydymas nepadeda, vienintelė išeitis – pašalinti gimdą. Bet toks žingsnis turi būti pateisinamas visiškas organo pašalinimas – radikali priemonė, nes ji atima iš moters galimybę pagimdyti vaiką ir labai paveikia jos hormonų lygį.

Kuretažo indikacijos:

• endometriozė;
• polipai;
• endometriumo hiperplazija;
• kraujavimas;
• endometritas;
• nėštumo problemos: persileidimas, persileidimas;
• vaisiaus ar placentos dalelių likučiai ertmėje;
• klijavimo procesas.

Gana dažnai endometriozės histeroskopija yra naudojama gydymo ir diagnostikos tikslais (norint gauti ertmės įbrėžimą).

Kas yra histeroskopija?

Kitaip tariant, vizualinis gimdos ertmės tyrimas su endometriumo sluoksnio iškirpimu per optinį prietaisą - histeroskopą. Histeroskopija laikoma mažai traumuojančia ir saugia procedūra. Neveikia manipuliacijų metu bazinis sluoksnis, nes iš jo reikėtų atkurti naują. Atlikus procedūrą, gautas informacinio mėginio įbrėžimas būtinai siunčiamas histologiniam tyrimui, siekiant nustatyti audinio prigimtį ir ar neprasidėjo degeneracijos į onkologiją procesas.

Histeroskopija gali būti atliekama trimis skirtingi tipai priklausomai nuo chirurginės intervencijos tikslo:

• RDV – atskiras frakcinis kiuretažas diagnostikos tikslais. Procedūros metu paimamas gleivinis gimdos kaklelio sluoksnis, o tada jie pereina į pačią organo ertmę. Gautas informacinio audinio įbrėžimas siunčiamas histologijai.
• Norint pašalinti, atliekama terapinio tipo histeroskopija įvairių tipų neoplazmos: augančios endometriumo sienelės, polipai, išaugos.
• Du viename, tai yra RDV su terapine histeroskopija. Ši procedūra atliekama kontroliuojant histeroskopą. Pirmiausia gydytojas apžiūri sienas ir ertmę.

Jei ginekologas įtaria endometriumo vėžį, diagnozei atlikti atliekamas frakcinis kiuretažas, kurio metu apžiūrima kiekviena gimdos ertmės pjūvis, siekiant gauti itin informatyvių audinių nuopjovas iš įvairių organo sričių.

Frakcinis kiuretas taip pat gali apimti gimdos kaklelio gleivinės įvertinimą ir, jei reikia, biopsiją. Mėginiai, paimti iš ertmės ir gimdos kaklelio kanalo, tiriami atskirai.

Kokie instrumentai naudojami procedūrai?

Norint iškrapštyti gimdos ertmę, būtina naudoti specialius medicininius instrumentus. Jų pasirinkimas priklauso nuo operacijos tikslo, darinio lokalizacijos, laipsnio ir chirurginės intervencijos būdo.

Gimdos diagnostikos ir terapinio kiuretazo instrumentų sąrašas:

• 2 vienetai plačių makšties veidrodžių su pakėlimu;
• 2 vnt kulkų žirklės;
• Playfair gimdos kaklelio kanalo zondas;
• Hegara – plėtiklis Nr.10;
• sterilūs karoliukai;
• 10% formaldehido tirpalas 2 indai;
• du zondai gimdai;
• kiuretės Nr.1,2 - keturios dalys;
• abortas;
• adatos ir švirkštai anestezijai atlikti 2 vnt.;
• du pincetai;
• 2 vnt žnyplės.

Kaip atliekamas kiuretažas: įgyvendinimo etapai

Gimdos ertmės kiuretažas yra chirurgija, todėl atliekama operacinėje ant ginekologinės kėdės. Šios procedūros tikslas – pašalinti viršutinis sluoksnis gimdos ertmės gleivinė. Būtent šis peraugusio endometriumo audinio sluoksnis atmetamas ir išsiskiria kartu su menstruaciniu krauju.

Pagrindiniai kuretažo etapai:

1. Būtina išplėsti gimdos kaklelį. Ši procedūra yra labai skausminga, todėl naudojama anestezija. Tais atvejais, kai valymas būtinas iš karto po gimdymo arba kai gimdos kaklelis pakankamai išsiplėtęs, anestezija netaikoma. Anestezija švirkščiama į veną. Tada į makštį įvedamas plečiamasis, jis ištiesina sieneles. Norėdamas pasiekti norimą išsiplėtimą, operuojantis gydytojas įdeda specialų zondą.
2. Tiesioginė histeposkopija. Gimdos kakleliui išsiplėtus iki reikiamų dydžių, įdedamas histeroskopas, kuriuo apžiūrima gimdos ertmė ir sienelės. Kai kuriais atvejais šis veiksmas gali būti praleistas.
3. Grandymas. Viršutiniam sluoksniui pašalinti naudojama kiuretė. Atsargiai, neliesdamas bazinio sluoksnio, gydytojas pašalina audinio įbrėžimą, kuris įdedamas į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiamas histologijai.

Jei atliekamas dalinis atskiras kiuretažas, tada mėginiai surenkami į skirtingus mėgintuvėlius ir tiriami atskirai. Procedūra trunka apie 40 minučių.

Anestezijos ypatybės kuretažo metu

Priklausomai nuo indikacijų, kiuretažas atliekamas įvairiais būdais. Ne taip seniai ši manipuliacija buvo atlikta visiškai be anestezijos. Esant reikalui į gimdos kaklelį galėtų suleisti vietinio anestetiko – lidokaino.

Šiandien medicina padarė didelę pažangą, todėl dabar gali būti naudojamos trys anestezijos rūšys: intraveninė anestezija (anestezija), vietinė ir sedacija.

Vietinė anestezija gana numalšina skausmą, bet neužtikrina visiško skausmo blokavimo. Anestezija švirkščiama į audinį, esantį šalia gimdos kaklelio. Šiandien ne visi patyrę ginekologai naudoja vietinę nejautrą, nes tokia anestezija yra glaudžiai susijusi su anestetikų įsiskverbimu į kraujagyslėsšalia kaklo. Vėliau atsiranda sąmonės netekimas, sutrikęs širdies plakimas ir traukuliai.

Šiandien sedacija yra viena iš populiariausių anestezijos būdų valymo metu. Pacientui suleidžiamas analgetikas, kuris pakeičia Promedol nuskausminančias savybes, arba į veną suleidžiamas trankviliantas Diazepan. Paprastai sedacija atliekama dienos stacionare. Kaip ir vietinę nejautrą, sedaciją gali atlikti ginekologas. Vartojant silpnas dozes, pastebimai silpnas klinikinis poveikis, tačiau didelėmis dozėmis – stiprus poveikis. Todėl tai gali sukelti kvėpavimo sutrikimus, kuriuos stabilizuoti gali tik anesteziologas. Pacientė girdi balsus ir stebi, kas vyksta, tačiau visiškai nejaučia skausmo.

Bendroji anestezija atliekama tokiomis situacijomis: skubiai, kai yra kraujavimas iš gimdos arba būtina nedelsiant išvalyti gimdą po persileidimo, jei specialistas tiksliai žino, kad operacija truks ilgiau nei 40 minučių, jei yra silpnas. krešėjimas ir yra kraujavimo pavojus. Kokį vaistą skirti, nusprendžia anesteziologas, atlikęs alergijos testus ir ištyręs paciento ligos istoriją.

Paprastai naudojami šie vaistai:

• "Calipsol";
• "Propofolis";
• "ketaminas";
• "Metohexital".

Gana sunku pasakyti, kuris vaistas yra geresnis. Kiekvienas turi savų pliusų ir minusų, todėl vienintelis teisingas sprendimas lieka anesteziologui.

Jei operacija planuojama, pacientę patekus į ligoninę, ji viską pateikia būtini testai, įskaitant tam tikrų alergijos testų atlikimą, kad būtų galima pasirinkti tinkamą anestezijos tipą.

Daugeliui moterų bent kartą gyvenime skiriamas atskiras gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo diagnostinis kiuretas. Tai viena iš labiausiai traumuojančių, bet nepakeičiamų procedūrų diagnozuojant pavojingą, įskaitant onkologinės ligos, taip pat nechirurginio gydymo metodas – polipų šalinimas, hiperplazinis endometriumas, .

Geras specialistas, ypač tie, kurie užsitikrino histeroskopą, visas manipuliacijas atliks kuo atidžiau, be pasekmių sveikatai. Ir jis apskaičiuos, kurią ciklo dieną geriau atlikti RDV. Paprastai planinės operacijos skiriami kuo arčiau numatomos naujo mėnesinių ciklo pradžios dienos. Tai yra, su 28 dienų ciklu, 26-27 dienomis. Kad nenutrauktų ciklo.

RDV - kas tai yra ir įgyvendinimo technika, kaip tai daroma su histeroskopija ir be jos

Diagnostinis išsiplėtimas (gimdos kaklelio kanalo išplėtimas) ir kiuretažas (gimdos valymas) iš pradžių buvo skirti intrauterinei endometriumo patologijai nustatyti ir padėti esant nenormaliam kraujavimui iš gimdos. Dabar atsirado naujų gimdos ertmės įvertinimo ir endometriumo patologijų diagnozavimo metodų. Pavyzdžiui, vamzdis arba aspiracinė biopsija. Tačiau išsiplėtimas ir kiuretažas vis dar atlieka svarbų vaidmenį medicinos centrai, kur nėra pažangių technologijų ir įrangos arba kai kiti diagnostikos metodai yra neveiksmingi.

Tradiciškai gimdos kaklelio dilatacija ir gimdos ertmės sienelių kiuretažas atliekami aklai. Diagnozė gali būti atliekama vadovaujant ultragarsu arba kartu su histeroskopiniu vaizdu.

Operacijos eiga, ką moteris mato ir jaučia kuretažo metu

Ginekologinė intervencija atliekama ligoninės sąlygomis, siekiant užtikrinti visišką sterilumą, operacinėje. Moteris ištuština šlapimo pūslę. Po to savo kambaryje nusirengia ir nusivelka apatinius (dažniausiai jiems leidžiama palikti tik naktinius). Įėjus į operacinę jai ant galvos uždedama neaustinė kepurė, ant kūno – neaustiniai marškiniai, ant kojų – neaustiniai batų užvalkalai.

Guli ant kažko panašaus į ginekologinę kėdę, bet patobulinta. Ant vienos rankos uždedamas IV, per kurį bus suleidžiami vaistai anestezijai užtikrinti. O kitoje – jutiklis matavimui kraujo spaudimas ir pulsas. Pastarasis yra neprivalomas.

Autorius dešinė ranka anesteziologė atsistoja ir dažniausiai pradeda „kalbėti dantimis“. Tai daroma siekiant sumažinti nerimą. Šiuo metu ginekologas, kuris atliks kiuretažą, atlieka ginekologinė apžiūra išaiškinti gimdos dydį ir jos vietą (polinkį gimdos kaklelio atžvilgiu). Tai pats nemaloniausias momentas, bet ne skausmingas.

Nereikia bijoti, moteriai „užmigus“ bus atliekami ginekologinių instrumentų įvedimas į makštį, gimdos kaklelio išsiplėtimas, kuris tikrai labai skausmingas ir pan.

Visiems susirinkus į operacinę ir pasiruošus, vaistas per IV įvedamas į paciento veną. Ir po kelių sekundžių ji užmiega. Paprastai prieš tai jaučiamas šilumos pojūtis gerklėje.

Vėliau gydytojas į makštį įstato ginekologinį spenelį (dilatatorių), zondu išmatuoja gimdos ilgį ir pradeda plėsti gimdos kaklelį. Arba jis į jį įdeda „Hegar“ dilatatorius, kiekvieną kartą didesnio skersmens. Tokiu būdu procesas vyksta laipsniškai. Kurete išgramdomas gimdos kaklelio kanalas, medžiaga paimama histologiniam tyrimui.

Be to, jei tai ne paprastas kiuretažas, o histeroskopija, į gimdą suleidžiamas skystis, kad būtų galima ištirti jos sieneles. Tada įkišamas histeroskopas. Jį naudodamas gydytojas gali pastebėti adenomiozės (vidinės endometriozės) židinius, beje, labai bendra priežastis nevaisingumas, polipai, į gimdos ertmę (pogleivinę) augančios miomos ir vėžiniai navikai.

Daugelį navikų galima pašalinti nedelsiant. Tai vadinama histerorezektoskopija. Ir viskas be pjūvio, per makštį! Histerorezektoskopu galima pašalinti net 4 centimetrų miomas.

Taigi, RDV virsta LDV, tai yra, procedūra yra ne tik diagnostinė, bet ir gydomoji bei diagnostinė.

Jei histeroskopija neatliekama, o tik RDV, skystis ir histeroskopas į gimdą neįvedami. Ir jo sienelės tuoj pat išgraibomos kurete. Nubrozdinimas siunčiamas histologiniam tyrimui. Paprastai tai trunka 7-10 dienų.

Visa procedūra paprastai trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Po to IV pašalinamas, pacientas iš karto arba beveik iš karto pradeda pabusti. Po to ji dažniausiai trumpam paliekama šalia reanimacijos skyriaus esančiame namelyje, o vėliau vežama į palatą.

Padėkite po ja sugeriančias sauskelnes, nes bus kraujavimas.

Per 3-4 valandas po anestezijos jaučiamas galvos svaigimas, pilvo skausmas (galima paprašyti slaugytojos suleisti nuskausminamųjų), pykinimas.
Kai visa tai nutrūksta, jums leidžiama keltis.

Indikacijos atskiram terapiniam ir diagnostiniam gimdos ir c/kanalo kiuretažui

Atliekama mini operacija, dar vadinama gimdos ertmės abrazija, siekiant įvertinti endometriumą ir paimti medžiagą histologiniam tyrimui. Atskiras diagnostinis kuretetas taip pat apima endocervix (gimdos kaklelio gleivinės) įvertinimą ir biopsijos medžiagos paėmimą iš gimdos kaklelio (apatinės gimdos kaklelio dalies, išsikišusios į makštį) ir (vietos, kurioje dažniausiai yra vėžys).

Indikacijos daliniam kiuretažui ginekologijoje yra šios.

1. Nenormalus kraujavimas iš gimdos:
   • nereguliarus kraujavimas;
   • menoragija (per sunkios ir ilgos mėnesinės);
   • reguliarus didelis kraujo netekimas (daugiau nei 80 gramų per vieną laikotarpį) ir dideli krešuliai išskyrose.
2. Įtarimas dėl piktybinių ar ikivėžinių būklių (pavyzdžiui, endometriumo hiperplazija), pagrįstas ultragarsu ir simptomais.
3. Endometriumo polipas pagal ultragarsą arba fibromos, augančios gimdos ertmės viduje, tai yra pogleivinėje).
4. Skysčių ir pūlių (piometros, hematometros) šalinimas kartu su histologiniu gimdos ertmės įvertinimu ir gimdos kaklelio stenozės pašalinimu.
5. Ofisinė ar ambulatorinė endometriumo biopsija nepavyko dėl gimdos kaklelio spazmo arba histologinis rezultatas neaiškus.
6. Gimdos kaklelio kanalo kiuretažas reikalingas esant netipiniam radiniui onkocitologinio tyrimo metu (atipija tepinėlyje) ir (ar).

RDV dažnai atliekama kartu su kitomis ginekologinėmis procedūromis (pavyzdžiui, histeroskopija, laparoskopija).

Gimdos ertmės įvertinimas dilatacijos ir kiuretažo metu, jei gydytojas naudoja histeroskopą, yra daug tikslesnis nei ultragarsu. Dažnai ultragarsu neduoda pilnas vaizdas endometriumo būklės dėl užtemimo nuo lejomiomos, dubens, žarnyno kilpų.

Išsiplėtimas ir kiuretažas taip pat gali būti gydymo procedūra. Terapinis ir diagnostinis gimdos kiuretažas atliekamas šiais atvejais:

• placentos audinio likučių pašalinimas po nepilno aborto, nepavykusio aborto, septinio aborto, dirbtinio nėštumo nutraukimo;
• kraujavimo iš gimdos sustabdymas, jei nėra hormonų terapijos rezultatų;
• gestacinės trofoblastinės ligos diagnostika ir visų nėštumo produktų pašalinimas per hidatidiforminį apgamą.

Kontraindikacijos intrauterinėms manipuliacijoms

Absoliučios kontraindikacijos atlikti atskirą diagnostinį kuretą (įskaitant histeroskopijos ir ultragarso kontrolę):

• pageidaujamo intrauterinio nėštumo buvimas;
• nesugebėjimas vizualizuoti gimdos kaklelio;
• sunkūs apsigimimai, gimdos kaklelio ir (ar) gimdos kūno, makšties anomalijos.

Santykinės kontraindikacijos yra šios:

• sunki gimdos kaklelio stenozė;
• įgimtos gimdos anomalijos;
• kraujo krešėjimo sutrikimas;
• ūminė infekcija dubens srityje.

Kai kuriais atvejais šias kontraindikacijas galima įveikti. Pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografija nustato gimdos kaklelio ar jo kūno anatomiją su tam tikromis struktūrinėmis savybėmis, taip užtikrinant saugų endocervix ir endometriumo tyrimą.

RDV komplikacijos ir pasekmės

Gydytojų darbo metu gali kilti komplikacijų. Galimos komplikacijosįtraukti:

• sunkus kraujavimas;
• gimdos kaklelio plyšimas;
• gimdos perforacija;
• žaizdos paviršiaus infekcija;
• intrauterinės sąaugos (sinekija);
• anestezijos komplikacijos.

Komplikacijos, ypač gimdos perforacija, dažniau pasitaiko pacientams po gimdymo, gestacinės trofoblastinės ligos, pakitusią lyties organų anatomiją, gimdos kaklelio kanalo stenozę ar esamą. ūminė infekcija operacijos metu.

Gimdos kaklelio sužalojimai ir plyšimai

Plyšimas daugiausia įvyksta dilatacijos – kaklo platėjimo metu. Gydytojai savo arsenale turi įrankių, kurie sumažina ši komplikacija. Be to, prostaglandinų preparatų arba rudadumblių naudojimas kaip pasiruošimas gimdai atsidaryti žymiai pagerina vaizdą.

Gimdos perforacija ginekologiniais instrumentais

Perforacija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių išsiplėtimo ir kiuretažo komplikacijų. Rizika ypač didelė nėštumo metu (abortas), po gimdymo (pašalinus placentos polipą) ir esant gimdos apsigimimams. Menopauzės metu gimdos perforacija yra reta.

Jei perforacija įvyko buku instrumentu, medicininis aukos būklės stebėjimas reikalingas keletą valandų, ir to tereikia. Įtarus perforaciją aštriu instrumentu, pavyzdžiui, kiurete, reikalinga laparoskopinė operacija. Galimas žaizdos susiuvimas. Esant stipriam kraujavimui, atliekama laparotomija (operacija su pjūviu).

Infekcijos, susijusios su diagnostiniu išsiplėtimu ir kiuretazu, yra retos. Galimos problemos, kai procedūros metu yra cervicitas (gimdos kaklelio uždegimas). Tyrimo metu užfiksuotas 5% bakteriemijos dažnis po gimdos ertmės kiureto ir pavieniai sepsio – kraujo apsinuodijimo atvejai. prieš Rusijos Tolimuosius Rytus paprastai nevykdoma.

Intrauterinė sinekija (Ashermano sindromas)

Gimdos ertmės kiuretas po gimdymo ar aborto gali sukelti endometriumo pažeidimą ir vėliau susiformuoti intrauterinių sąaugų. Tai vadinama Ashermano sindromu.

Intrauterinė sinekija apsunkina būsimas intrauterines intervencijas, įskaitant diagnostinį kiuretą, ir padidina perforacijos riziką.

Intrauterinė sinekija yra viena iš menkų ir nereguliarių menstruacijų ir nevaisingumo priežasčių.

Anestezija (intraveninė anestezija, „bendroji anestezija) RDV

Siekiant išvengti komplikacijų, kadangi dažniausiai kiuretažas atliekamas taikant bendrąją nejautrą (intraveninė sedacija), pacientų prašoma nieko nevalgyti likus 8 valandoms iki procedūros. Ir negerkite 2-4 valandas prieš tai. Tai būtina, nes pavartojus vaistų gali prasidėti vėmimas, o patekus į Kvėpavimo takai sukelti jų užsikimšimą ir net mirtį nuo asfiksijos.

Labai retais atvejais atsitinka anestezijos metu anafilaksinis šokas- mirtina būklė.

Jei buvo skiriamos didelės vaistų dozės, praėjus kelioms savaitėms po kuretažo gali smarkiau slinkti plaukai ir skaudėti galvą.

Pasiruošimas histeroskopijai, kiuretažui, histerorezektoskopijai

Jei yra indikacijų diagnostikai ar medicininė procedūra, gydytojas pagal Jūsų žodžius surašo anamnezę, atlieka ginekologinę apžiūrą ir išrašo siuntimą. Tačiau prieš atvykdami į ligoninę turite atlikti šiuos tyrimus ir tyrimus:

1. Dubens organų ultragarsas (dažniausiai pagal tai duodamas siuntimas gimdai valyti);
2. bendra šlapimo analizė;
3. bendra kraujo analizė;
4. koagulograma;
5. kraujo tyrimas dėl virusinis hepatitas B ir C, ŽIV, sifilis;
6. kraujo grupės ir Rh faktoriaus analizė;
7. makšties tepinėlis grynumui.

Paskirtą dieną moteris pasirodo ginekologijos skyriuje, greitosios medicinos pagalbos skyriuje (apibūdintos Rusijos realijos) su gydytojo siuntimu, visų tyrimų rezultatais, ultragarsu, pasu ir draudimo liudijimu. Būtinai pasiimkite sugeriančias sauskelnes, higieninius įklotus, puodelį, šaukštą, lėkštę, buteliuką vandens (galite gerti išėjus iš narkozės, jei jaučiatės gerai), chalatą, naktinuką, šlepetes.

Su moterimi kalbasi ginekologas, kuris atliks valymą, ir anesteziologas. Sužinokite, kokiomis lėtinėmis ligomis ji serga, ūminės ligos ką ji vartoja arba neseniai vartojo vaistai, ar jis kam nors alergiškas, rūko, dažnai vartoja alkoholį, narkotikus, ar buvo smegenų sukrėtimas ir t. galimos kontraindikacijosšiuo metu atlikti procedūrą.

Jei prieš 1-2 dienas turėjote neįprastų išskyrų iš makšties, įtariate, pavyzdžiui, pienligę, įspėkite apie tai savo gydytoją.

Po pokalbio pasirašomi popieriai dėl sutikimo operacijai ir anestezijai. Kai kuriais atvejais pacientas nedelsiant kviečiamas pas slaugytoją profilaktinei antibiotikų injekcijai.

Svarbu!

1. Likus 6 valandoms iki kiureto, intraveninės anestezijos atveju negalima gerti pieno ir fermentuoto pieno gėrimų, sulčių su minkštimu. Procedūros dieną rūkyti nepatartina.
2. Jūs negalite gerti nieko, įskaitant vandenį, 4 valandas.
3. Jūs negalite valgyti 10-12 valandų prieš operaciją. Maistas ir gėrimai gali išprovokuoti mechaninę asfiksiją, jei po anestezijos atsiranda vėmimas.
4. Nereikia dažyti nagų ar priauginti jų.
5. Jūs neturėtumėte naudoti dekoratyvinės kosmetikos.
6. Atkreipkite dėmesį, kad jūs negalėsite nuvažiuoti, nes vaistų poveikis, įskaitant reakcijų slopinimą, yra galimas maždaug parą.
7. Iš anksto išsiaiškinkite, ar jį reikia pasiimti su savimi kompresinės kojinės. Kartais tai yra anesteziologų reikalavimas.

Prieš eidami į operacinę, savo patogumui užsidėkite kelnaites, įklotus, Mobilusis telefonas(būtinai įkraukite jį iš anksto), nes pirmas 1-2 valandas po anestezijos gulėsite. Ant lovos uždėkite sugeriantį vystyklą.

1. Po kuretažo patartina susilaikyti nuo nėštumo 1-3 mėnesius. Todėl gydytojai skiria geriamuosius kontraceptikus (kontraceptines tabletes). hormonines tabletes), kaip ir dauguma patikimu būdu apsauga nuo nėštumo. Jūs galite pradėti gerti tabletes iš karto procedūros dieną. Tai bus pirmoji naujojo mėnesinių ciklo diena.
2. Susilaikykite nuo seksualinės veiklos 2-4 savaites. Tai būtina, kad netyčia į gimdą nepatektų infekcija.
3. Gydytojas taip pat gali rekomenduoti naudoti makšties žvakutes su chlorheksidinu (Hexicon), kad būtų išvengta uždegiminio proceso. Antibiotikai dažniausiai skiriami tada, kai yra didelė uždegiminio proceso išsivystymo rizika. Jei operacija atlikta ne pagal planą, o skubios pagalbos atveju, tuomet būtina antibakterinė terapija. Tuo pačiu metu moteris vartoja tabletes su flukonazolu (priešgrybeliniu preparatu, geriausia Diflucan). originalus vaistas arba „Flucostat“), kad antibiotikų fone neprasidėtų kandidozė (pienligė) - labai dažna komplikacija.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei:

• stiprus kraujavimas (kai įklotas visiškai sušlampa per 1-2 valandas);
• didelių krešulių atsiradimas makšties išskyrose (rodo didelį kraujo netekimą, sunkus kraujavimas, kartais krešuliai siekia kumščio dydį – tai pavojinga mažakraujystei išsivystyti);
• stiprus pilvo skausmas (atsiranda su perforacija);
• kūno temperatūros padidėjimas virš 38 laipsnių be ARVI požymių (ūminio kvėpavimo takų simptomai virusinė liga- sloga, gerklės skausmas, kosulys).

Atidėti reikia ir menstruacijų vėlavimą. Jeigu kritinės dienos ne, praėjus 5 savaitėms po kuretažo, tai gali reikšti komplikacijas- intrauterinių sinechijų susidarymas, hormoninis disbalansas arba nėštumas. moteris gali iš karto po valymo. Tiksliau, po 2 savaičių, kai įvyks ovuliacija ir galbūt pastos.

Vaizdo įraše ginekologė pasakoja apie gimdos kuretažo ypatybes.

Gimdos ertmės sienelių kiuretažas – tai instrumentinis gimdos gleivinės funkcinio sluoksnio pašalinimas kartu su galimais patologiniais dariniais. Procedūra atliekama tiek gydymo, tiek diagnostikos tikslais. Jei įmanoma, gimdos ertmės sienelių kiuretažas turi būti atliekamas kontroliuojant histeroskopiją.

INDIKACIJOS DĖL SCARLETINGOS

Gimdos ertmės sienelių kiuretažas atliekamas esant kraujavimui iš gimdos, sutrikus kraujavimui iš gimdos, įtarus hiperplastinį procesą ar piktybinis navikas endometriumas, nepilnas abortas, placentos polipas po aborto ar gimdymo.

KONTRAINDIKACIJOS IŠMETIMAMS

Gimdos ertmės sienelių kiuretažas draudžiamas nustatant ūminius lytinių organų uždegiminius procesus, išskyrus tuos atvejus, kai gimdos kūno gleivinės kiuretažas atliekamas su terapinis tikslas(pavyzdžiui, sergant ūminiu endometritu, kurį sukelia sulaikytas placentos audinys).

VEIKIMO SĄLYGOS

Ūminio uždegiminio proceso nebuvimas lytiniuose organuose.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją arba paracervikalinę nejautrą.

OPERACINĖ TECHNIKA

• išorinių lytinių organų ir makšties gydymas;
• gimdos kaklelio eksponavimas naudojant veidrodžius ir gimdos kaklelio fiksavimas kulkų žnyplėmis;
• gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas;
• gimdos gleivinės grandymas kiurete;
• gimdos kaklelio gydymas jodo tinktūra ir instrumentų pašalinimas.

Po ištuštinimo Šlapimo pūslė, pacientei sėdint ginekologinėje kėdėje, prieš pat operaciją, dviem rankomis makšties tyrimas, kuriame nustatomas gimdos dydis ir padėtis. Apdorojus išorinius lytinius organus ir makštį alkoholio ir jodo tinktūra, gimdos kaklelis atidengiamas šaukšto formos veidrodžiais, kurie perduodami asistentui.

Gimdos kaklelis suimamas dviem poromis kulkų žnyplių už priekinės lūpos ir nuleidžiamas iki įėjimo į makštį. Kulkos žnyplės perkeliamos į kairiarankis. Naudojant gimdos zondą, nustatomas gimdos ertmės ilgis ir kryptis. Daugeliu atvejų gimda yra antefleksioversijos padėtyje, todėl visi instrumentai įkišami į gimdą su priekine įduba. Esant retroflexio uteri padėčiai, instrumentai turi būti nukreipti atgal, kad būtų išvengta gimdos sužalojimo.

Esant poreikiui, gimdos kaklelio kanalas plečiamas metaliniais Hegar plečiamaisiais iki dydžio, atitinkančio didžiausią kuretę, kuri bus naudojama (dažniausiai iki Nr. 10–11). Dilatatoriai įvedami pradedant nuo mažo dydžio, be per didelės jėgos, stumiant juos tik rankos jėga, o ne visa ranka. Plėtimas judinamas į priekį, kol įveikia vidinės gerklės kliūtį. Kiekvienas plėtiklis paliekamas kanale kelioms sekundėms, jei sunkiai patenka kitas didžiausias plečiamasis, tada vėl reikia įdėti ankstesnį.

Kiuretai naudojami kiuretažui. Kuretės judėjimas į priekį turi būti atidus gimdos dugnui, atvirkščiai, spaudžiant gimdos sienelę, fiksuojant ir pašalinant gleivinės ar apvaisinto kiaušinėlio dalis. Gimdos priekinės, užpakalinės, šoninės sienelės ir kampai braukiami paeiliui, palaipsniui mažinant kiuretų dydį. Kiuretažas atliekamas tol, kol pajunta, kad gimdos sienelė tapo lygi.

Gimdos ertmės sienelių kuretažo ypatybės priklauso nuo prigimties patologinis procesas. Gali būti stebimas nelygus, nelygus gimdos ertmės paviršius, esant intersticinėms ar poodinėms fibromoms. Tokiais atvejais kiuretažas turi būti atliekamas atsargiai, kad nebūtų pažeista miomatinio mazgo kapsulė. Toks pažeidimas gali sukelti kraujavimą, mazgų nekrozę ir infekciją.

Sergant endometriumo adenokarcinoma, kasymas gali būti labai gausus, o jei navikas išauga per visą gimdos sienelės storį, operacijos metu gimdos sienelę galima sužaloti kiurete. Nėštumo metu nereikėtų grandyti gimdos, kol ji „sutraška“, nes toks grandymas labai pažeidžia gimdos nervo ir raumenų aparatą.

Po kuretažo nuimamos kulkos žnyplės, gimdos kaklelis apdorojamas jodo tinktūra, pašalinamas spenelis. Nubrozdinimas kruopščiai surenkamas į indą su 10% formaldehido tirpalu ir siunčiamas histologiniam tyrimui. Visais atvejais, kai įtariamas piktybinis navikas, reikia atlikti atskirą diagnostinį kiuretą. Pirmiausia iškrapštoma gimdos kaklelio kanalo gleivinė, neperžengiant vidinės os. Nubrozdinimas surenkamas į atskirą vamzdelį. Tada iškrapštoma gimdos ertmės gleivinė, o šis įbrėžimas dedamas į kitą vamzdelį. Histologinio tyrimo instrukcijose pažymėta, iš kurios gimdos dalies buvo padarytas įbrėžimas.

KOMPLIKACIJOS PO GIMDOS ERTMĖS SIENŲ NUŠVIETIMO

Komplikacijos yra gimdos perforacija, paūmėjimas uždegiminės ligos vidaus lytiniai organai, intrauterinių sinechijų atsiradimas.

VALDYMO YPATUMAI POOPERATYVIU LAIKOTARPIU

IN pooperacinis laikotarpis Būtina antibakterinė terapija. 1 mėnesį po operacijos pacientas turi susilaikyti nuo seksualinės veiklos.

INFORMACIJA PACIENTUI

Ūminio (arba paūmėjimo) lytinių organų uždegiminio proceso požymių atsiradimas po gimdos ertmės sienelių kiuretazės yra vizito pas vietinį ginekologą indikacija.