Paradoksalus pulsas - diagnostinis ženklas: pulso užpildymo sumažėjimas įkvėpimo metu.

Paradoksinį pulsą (pulsus paradoxus) (227.2 pav.) sukelia ryškus sistolinio kraujospūdžio ir pulso bangų amplitudės sumažėjimas įkvėpimo metu: įprastai sistolinis kraujospūdis įkvėpimo metu sumažėja 10 mm Hg. Art., o esant širdies tamponadai, LOPL ir viršutinės tuščiosios venos obstrukcija – daug stipresnis, dėl ko įkvėpimo metu pulsas periferinėse arterijose gali visiškai išnykti.

Paradoksinį pulsą sukelia reikšmingas intratorakalinio slėgio padidėjimas (absoliučia verte), dėl kurio sistolinis kraujospūdis įkvėpimo metu sumažėja daugiau nei 10 mm Hg. Art. (240.2 pav.). Norint nustatyti pulso paradoksą, paciento prašoma giliai ir lėtai kvėpuoti, o kraujospūdis matuojamas tonometru. IN sunkūs atvejaiĮkvėpus pulsas susilpnėja arba visai išnyksta.

Paradoksinio pulso mechanizmas yra toks. Dėl greito skysčio tekėjimo ar didelio jo tūrio širdies tamponados metu perikardo ertmė nepajėgi išsitempti, todėl skilveliai turi užimti pastovų tūrį. Įkvėpus, kai, kaip įprasta, padidėja kraujotaka dešiniosiose širdies dalyse, dešinysis skilvelis išsiplečia, tarpskilvelinė pertvara išsiveržia į kairįjį skilvelį, kurio ertmė smarkiai sumažėja. Dusulys padidina svyravimus pleuros spaudimas, pablogindamas šiuos pažeidimus.

Paradoksalus pulsas pasireiškia 30% pacientų, sergančių konstrikciniu perikarditu, taip pat sergant ribine kardiomiopatija, hipovoleminiu šoku, LOPL ir sunkia bronchine astma.

Paradoksalus pulsas nustatomas palpuojant stipriu pulsu įkvėpus ir labai silpnu iškvepiant.

Bibliotekos kardiologija Pulsas įjungtas miego arterijos, paradoksalus pulsas

Karotidinis pulsas, paradoksalus pulsas

Esant išsiplėtusioms ir ribojančioms kardiomiopatijoms bei perikardo ligoms, dėl mažo insulto tūrio sumažėja pulso užpildymas miego arterijose.

Esant išsiplėtusiai kardiomiopatijai, pulso bangos kilimas miego arterijose sulėtėja, o sergant ribojančia kardiomiopatija dažniausiai būna normalu iki vėlyvosios ligos stadijos.

Sergant perikardo ligomis pulso bangos kilimas yra normalus, tačiau pulso prisipildymas sumažėja.

Hipertrofinei kardiomiopatijai būdingas greitas pulso bangos kilimas dėl padidėjusio kairiojo skilvelio susitraukimo; dikrotinis (dvigubas) pulsas rodo dinamišką kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukciją.

Pulsas periferinėse arterijose sergant visomis šiomis ligomis šiek tiek skiriasi. Išimtis yra pulso paradoxus esant širdies tamponadai ir konstrikciniam perikarditui. Pulsus paradoxus – tai pulso prisipildymo sumažėjimas įkvėpimo metu (dėl sistolinio kraujospūdžio sumažėjimo įkvėpimo metu daugiau nei 10 mm Hg). Pulsus paradoxus taip pat atsiranda sergant LOPL, ribojanti kardiomiopatija ir masinė plaučių embolija.

Prof. D. Nobelis

"Miego arterijų pulsas, paradoksalus pulsas" straipsnis iš skyriaus

valstybė širdies ir kraujagyslių sistemos lemia viso žmogaus savijautą. Juk būtent jos darbas aprūpina visus organus krauju, taip pat deguonimi, kuris yra gyvybiškai svarbus organizmui. Vienas iš širdies ritmo sutrikimų požymių, ligų, susijusių su svarbiausiu organu, yra pažeidimas širdies ritmas, taip pat susitraukimų dažnis, kurį galima nustatyti pagal pulsą. Kiekvienas žmogus galės nustatyti smūgių skaičių per minutę ir, žinodamas normą, suprasti tam tikrų sutrikimų buvimą. Ligoninėje, tikrinant širdies susitraukimų dažnį, atliekama išsamesnė diagnozė, siekiant pašalinti paradoksinį pulsą.

Pagrindinės charakteristikos

Mokslinis pulso paradoxus sąvokos paaiškinimas skamba kaip sistolinio slėgio sumažėjimas, atsirandantis įkvėpus, kartu su hipertrofine obstrukcine kardiomiopatija. Paprasčiau tariant, tai yra širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas, taigi ir pulso bangos įkvėpus ir atitinkamai jų padidėjimas iškvepiant.

Esant paradoksaliam pulsui, kraujospūdis sumažėja 10 mmHg ar daugiau. Kuo didesnis sumažėjimas, tuo silpnesnė pulso banga įkvėpimo metu.

Be to, paradoksalus tokio pulso pobūdis slypi tame, kad jo metu nėra sutrikęs širdies ritmas, o būtent, nepastebėta aritmija.

Matavimas

Šio tipo impulsų bangų palpuoti beveik neįmanoma, todėl paradoksui nustatyti naudojami šie prietaisai:

• sfigmomanometras;
• intraarterijų stebėjimo įranga.

Norint aptikti pulso paradoxus, manžetė, naudojama kraujospūdžiui matuoti, pripučiama šiek tiek virš didžiausio sistolinio slėgio, maždaug 10-20 mmHg.

Kai įvyksta nusileidimas, pacientą reikia atidžiai stebėti ir stebėti, kada pasigirsta Korotkoff garsai. Pasirodžius pirmajam, būtina registruoti sistolinį spaudimą, taip pat ir antrąjį.

Jei yra paradoksalus pulsas, tada Korotkoff garsai išnyks įkvėpus ir pasirodys iškvėpus. Bet reikia matuoti, kol jie stabilizuosis. Kai šie signalai yra tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu, matavimas baigsis. Skirtumas tarp dviejų įrašytų skaičių rodo patologijos buvimą ar nebuvimą. Jei jis yra didesnis nei 10 mm Hg, tada vis tiek yra pažeidimų.

Paradoksalus pulsas- ritmo sutrikimas, kurį sudaro staigus pulso bangų sumažėjimas ir kartais išnykimas įkvėpus ir pulso bangų padidėjimas iškvėpimo metu, pirmą kartą aprašytas sergant lipniuoju perikarditu (Kussmaul, Kissmano, 1973) ir vadinamas paradoksaliu, nes paradoksalu, kad nėra kvėpavimo aritmijos.

Yra (Wenckebach, 1918) trys paradoksalaus pulso formos dėl įvairių priežasčių:

ekstratorakalinis;

dinamiškas;

mechaninis.

Paradoksinio pulso ekstratorakalinė forma paaiškinama struktūrine anomalija krūtinė arba auglių ir randų buvimas joje.

Dinaminė forma atsiranda dėl neigiamo slėgio krūtinėje įkvėpimo metu.

Šios paradoksalaus pulso formos nėra susijusios su kraujotakos būkle.

Mechaninė paradoksinio pulso forma atsiranda dėl stiprių širdies ir aplinkinių organų sukibimo: plaučius, diafragmą ir krūtinę. Įkvepiant, krūtinės ląstos pakėlimas ir diafragmos nusileidimas dėl sąaugų smarkiai apsunkina sistolę ir diastolę bei sukelia sistolinio tūrio ir pulso bangos sumažėjimą. Įkvėpus neigiamas sąaugų poveikis širdies veiklai nutrūksta ir pulso banga pamažu ima didėti. Didžiausios bangos stebimos kvėpavimo pauzių metu.

Paradoksalus pulsas taip pat stebimas žymiai nuleisdama diafragmą, kai širdis kabo, prarandant pamušalą, ant kurio ji remiasi - diafragmą.

Paradoksinio pulso klinikinį vaizdą lemia pagrindinė liga, paradoksinio pulso forma ir kraujotakos būklė. Radialinės arterijos palpacija leidžia nustatyti paradoksinio pulso buvimą. Sfigmograma kartu su pneumograma leidžia aiškiai suprasti tokio tipo sutrikusį ritmą. Elektrokardiogramos bangos su didelėmis ir mažomis pulso bangos mažai skiriasi viena nuo kitos.

Paradoksinio pulso diagnozė paprastai nėra sunki. Kvėpavimo aritmiją galima supainioti su paradoksiniu pulsu.

Dėl diferencinė diagnostika reikia skirti atropino: sustabdo kvėpavimo aritmiją, bet neturi įtakos paradoksaliam pulsui.

Gebėjimas dirbti su paradoksiniu pulsu priklauso nuo pagrindinės ligos ir paradoksinio pulso formos. Ekstratorakalinė forma neturi įtakos darbingumui. Su dinamišku ir mechaninės formos neįgalumą lemia pažeisto miokardo ar stiprių perikardo sąaugų poveikio kraujotakai laipsnis. Gydymas susijęs su priežasčių, sukėlusių šį ritmo sutrikimą, pašalinimu.

„Širdies laidumo sistemos ligos“, L.I. Fogelson

Miokardo infarktas yra patologija, atsirandanti dėl staigaus kraujo tiekimo nutraukimo tam tikra sritisširdies raumuo. Vietoje, kur dėl pažeidimų neteka kraujas fiziologiniai procesai ir susikaupus skilimo produktams, susidaro nekrozė. Tokiu atveju nukentėjusysis jaučia didelį diskomfortą krūtinėje. Jei ligoniui laiku nesuteikiama pagalba, galima mirtis.

Veiksniai, skatinantys ligos atsiradimą

Tikriausiai nėra žmogaus, kuris nežinotų, kas yra miokardo infarktas. O tie, kurie sugebėjo tai išgyventi, priversti nuolat stebėti savo veiksmus, kad netyčia neišprovokuotų naujo puolimo.

Miokardo infarktas – gana pavojinga būklė, nes tai yra sutrikimas, dėl kurio pacientas gali prarasti gyvybę. Širdies raumuo (miokardas) netenka būtina mityba dėl kraujo tiekimo sutrikimų, o po tam tikro laiko ta vieta, kurioje nebeteka kraujas, nekrozuoja.

Širdies priepuolis, tai yra miokardo mirtis, dažniausiai įvyksta dėl širdies arterijos trombozės, atsirandančios dėl aterosklerozinės plokštelės plyšimo. Patologinė būklė dažnai pasitaiko vyrams, ypač 40–60 metų amžiaus. Moterims širdies infarktas dažniausiai ištinka prasidėjus menopauzei. Nors žmonės turi daugiau jaunas liga taip pat gali prasidėti.

Svarbų vaidmenį atlieka veiksniai, veikiantys miokardą ir taip sukeliantys širdies priepuolį. Todėl kuo jų mažiau, tuo didesnė tikimybė išlikti sveikam. Miokardo infarkto priežastis galima suskirstyti į dvi: didelės grupės, kurių vienas susijęs su paciento gyvenimo būdu, kitas tiesiogiai susijęs su sveikatos būkle.

Kas sukelia širdies priepuolį?

Širdies raumeninį audinį veikia:

• Paveldimas polinkis. Jei tarp jūsų šeimos narių yra žmonių, sergančių širdies liga, turite būti ypač atidūs menkiausiiems simptomams.
• Priklausomybė nuo rūkymo. Dėl įeinančio nikotino kraujyje mažėja deguonies kiekis, sumažėja kraujagyslių tonusas, didėja kraujospūdis. Po kiekvienos cigaretės atsiranda laikina tachikardija, o miokardui reikia daugiau deguonies.
• Besaikis alkoholinių gėrimų vartojimas, sukeliantis įvairius neigiamus pokyčius – pakyla kraujospūdis, sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Dėl to širdies raumuo išsenka.

• Išvaizda antsvorio. Širdies raumens nekrozė labiau tikėtina tiems, kurie nežiūri savo svorio. Nutukimas sukelia medžiagų, įskaitant riebalų, metabolizmo sutrikimus. Riebalų perteklius pradeda kauptis kraują pumpuojančio organo paviršiuje, darydamas spaudimą vainikinėms arterijoms.
• Fizinis neveiklumas. Dėl judėjimo stokos susilpnėja širdies raumuo. Taigi kraujotaka tampa vangi ir organas negali gauti jam reikalingų medžiagų. Dėl sėslaus gyvenimo būdo dažnai didėja ir kūno svoris.
• Įtempti krūviai. Ypač rizikuoja tie, kurie gana ilgai patiria psichoemocinį stresą.
• Ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai. 90% pacientų miokardą pažeidžia aterosklerozė, sukelianti širdies priepuolį. Ši patologija turi labai sudėtingą patogenezę. Tačiau jo esmė ta, kad dėl aterosklerozinių plokštelių susidarymo kraujagyslių spindžiai taip susiaurėja, kad gali visiškai persidengti. Be to, sumažėja vamzdinių formacijų elastingumas ir tonusas.
• Arterinė hipertenzija. Didėjant kraujospūdžiui, miokardui reikia daugiau deguonies. Nepakankamas gydymas arba piktybinė forma hipertenzija sukelti kairiojo skilvelio nepakankamumą.
• Širdies išemija. Patologija išsivysto, kai sutrinka vainikinių arterijų kraujotaka.
• Cukrinis diabetas. Kraujagyslių lova labai kenčia nuo nuolatinio gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo.

Žmonės, kuriems buvo diagnozuotas miokardo infarktas, privalo žinoti jo priežastis, kad ateityje kuo labiau apsisaugotų nuo galimų priepuolių. Kad ir kokia būtų širdies priepuolio priežastis, niekas nėra apsaugotas nuo komplikacijų. Jei kūnas susidoroja su pavojingomis apraiškomis, nekrozinėje dalyje susidaro randas, kuris išlieka amžinai.

Simptomai

Miokardo infarkto metu žmogus jaus didelį diskomfortą, bet kartais skausmas gali ir nebūti. Labai svarbu laiku pastebėti pirmuosius infarkto požymius, antraip situacija pablogės.

Kaip atpažinti širdies priepuolį?

• Pirminė miokardo infarkto apraiška – skausmas širdyje, kuris prasideda greitai, yra stiprus ir ilgai nesitraukia. Net pakartotinis nitroglicerino vartojimas nepadeda nuo skausmo.
• Ligonį kankina deginantis, gniuždantis skausmo diskomfortas, kuris neišnyksta net ir ramybėje.
• Dažnai miokardo infarkto požymiai pasireiškia po per didelio fizinio ir emocinio streso. Tačiau jie gali jus trikdyti ir poilsio metu.
• Kairė ranka su pečių ašmenimis, sritis tarp menčių ir apatinis žandikaulis, taip pat kaklas – kūno dalys, kur skausmas gali spinduliuoti.
• Pacientas tampa neramus. Jį persekioja baimė, ypač mirties baimė.

• Taip pat ištikus miokardo infarktui gali svaigti galva, padidėti prakaitavimas. Pacientas tampa blyškus, jį pykina ir nori vemti. Negalima atmesti akrocianozės ir sąmonės netekimo.
• Širdies plakimo ritmas pasikeičia, tai rodo greitas ir aritmiškas pulsas.
• Daugelis žmonių patiria dusulį.

Gydytojai primygtinai pataria, kai tik atsiranda pirmieji širdies priepuolio požymiai, nedelsiant kviesti medikus. Labai pavojinga ignoruoti pagrindinis simptomas- krūtinės skausmas.

Žinojimas, kaip atpažinti širdies priepuolį, padės išvengti komplikacijų.

Savalaikis širdies priepuolio simptomų pašalinimas gali sukelti:

• aritmija;
• ūminis širdies nepakankamumas;
• įvairių organų arterijų užsikimšimas, galintis sukelti insultą, plaučių uždegimą, žarnyno nekrozę ir kitus patologinius sutrikimus;
• kardiogeninis šokas;
• širdies plyšimas;
• širdies aneurizma;
• poinfarktinis sindromas;
• mirtis.

Ligos rūšys

Yra klasifikacija, parodanti, kokie yra širdies priepuolių tipai. Nepriklausomai nuo patologijos tipo, tokius simptomus galima pastebėti širdies priepuolio metu.

Būtina atskirti:

1. Ūmiausias laikotarpis (1 stadija). Nuo širdies priepuolio pradžios iki pirmųjų miokardo mirties apraiškų praeina nuo 30 minučių iki kelių valandų. Skausmas atsiranda greitai. Tai, kad jis ilgą laiką nesumažėja, rodo nuolatinį raumenų audinio pažeidimą.
2. Ūminis laikotarpis (2 stadija). Tai gali trukti kelias dienas ar net savaites. Šiuo laikotarpiu negalima atmesti naujo priepuolio ar komplikacijų.
3. Poūmis (3 stadija). Jo trukmė yra mėnuo ar daugiau. Nekrotinės zonos formavimas artėja prie pabaigos. Negyvas audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu.
4. Randavimo stadija (4 stadija). Išnyksta poinfarkto laikotarpiu būdingos apraiškos. Pažeistoje zonoje nuo jungiamasis audinys atsiranda randas. Visi rodikliai stabilizuojasi. Laikotarpis trunka apie šešis mėnesius.

Būseną papildo:

• paciento nerimas;
• staigus silpnumas;
• alpimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• greitas blyškumas;

• prakaito atsiradimas (šaltas ir lipnus);
• temperatūros rodiklių padidėjimas iki 38;
• kraujospūdžio padidėjimas, kuris vėliau staiga sumažėja.

Kai kuriems pacientams yra priešinfarktinė stadija, kuri būna prieš ūminę fazę. Šiuo metu krūtinės anginos priepuoliai tampa vis sunkesni ir dažnesni. Ši būklė gali trukti mažiausiai kelias valandas.

Miokardo infarkto metu gali būti pažeistas nedidelis raumenų plotas arba visas miokardas.

Atitinkamai, liga pasireiškia:

• mažas židinys;
• didelio židinio.

Širdies priepuolis gali turėti netipinę formą, tai yra simptomai, dėl kurių gydytojai negali iš karto nustatyti diagnozės, todėl pirmieji požymiai gali būti praleisti. O jei skausmo visai nėra, žmogus gali toliau užsiimti kasdiene veikla. Ūminiu laikotarpiu galima pastebėti netipinius simptomus. Toliau ūminis širdies priepuolis miokardas vystosi tipine forma.

Kaip susidoroti su liga

Kaip jau minėta, svarbu laiku pastebėti artėjančio infarkto požymius. Jei jie atsiranda, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą ir suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Ką daryti, jei ištinka širdies priepuolis?

Veiksmų algoritmas bus toks:

• Ligonį reikia patogiai paguldyti ant lovos, nusivilkti normalią kvėpavimą trukdančius drabužius, aprūpinti grynu oru.

• Aukai skiriamas Nitroglicerinas, Corvalol, Aspirinas. Jei priepuolis labai stiprus, Nitroglicerinas gali būti kartojamas.

Prieš kompiliuojant gydymo kursas Miokardo infarkto diagnozė yra privaloma.

Tyrimo metu gydytojai imasi:

1. EKG. Ištikus miokardo infarktui, pirminė diagnostika naudojant šis metodas leidžia nustatyti paveiktą zoną ir ligos stadiją. Todėl, esant bet kokiems simptomams, būtina atlikti kardiogramą.
2. Rentgeno vainikinių arterijų angiografijos metodas. Tai leidžia pamatyti kraujagyslių praeinamumą, taip pat nustatyti, kur atsiranda audinių nekrozė.
3. Kompiuterinės koronarinės angiografijos metodas. Tačiau tikslesnė miokardo infarkto diagnozė naudojama retai.
4. Laboratoriniai tyrimai. Jų dėka gydytojas sužino, kaip pasikeitė kraujo sudėtis ir įvairūs biocheminiai rodikliai.

Kaip gydyti širdies priepuolį?

Liga pašalinama šiais būdais:

• statinai;
• nitro vaistai;

• beta blokatoriai;
• antitrombocitinės medžiagos;
• AKF inhibitoriai;
• angiotenzino receptorių blokatoriai.

Pagrindinė kraujo tiekimo sutrikimų priežastis yra cholesterolio plokštelės. Statinai gerai su jais kovoja. Jie dalyvauja skaidant cholesterolį ir jį šalinant. Jie taip pat padeda pašalinti uždegimo vystymąsi kraujyje.

• simvastatinas;
• Basilipa;
• Simgala;
• Lipostata;
• Torvakarda.

Vaistai geriami vieną kartą vakare, dažnai pacientas priverstas jais gydytis visą likusį gyvenimą.

Statinai yra draudžiami:

1. Individuali netolerancija.
2. Vaiko nešiojimas.
3. Ūminė kepenų patologija.

Nitro vaistai, tarp kurių populiarus nitroglicerinas, gali susidoroti su skausmingu diskomfortu. Be to, tokie vaistai padeda išplėsti kraujagysles ir normalizuoti kraujospūdį. Vartojant jį, neatmetamas šalutinis poveikis.

Beta blokatoriai reikalingi:

• pulso normalizavimas;
• slėgio sumažėjimas.

Tai pašalins raumenų perteklių. Anaprilinas, Sotalexas, Kordanum, Recardium puikiai tinka sergant miokardo infarktu.

Vaistai draudžiami pacientams, sergantiems:

• žemas kraujospūdžio lygis;
• bronchų astma;
• bradikardija;
• kraujagyslių patologijos.

Mes kalbame apie buvimą:

1. Padidėjusi kraujo netekimo rizika.
2. Hemoraginė diatezė.
3. Kepenų nepakankamumas.

Naudojant AKF inhibitorius, atliekama:

• kraujospūdžio sumažėjimas;
• palaikyti normalią kraujagyslių būklę.

Gerų rezultatų galima pasiekti vartojant Enalapril, Captopril, Ramipril.

Norint normalizuoti spaudimą kraujagyslės Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB) skiriami, visų pirma, gydymas atliekamas:

• Losartanas;
• valsartanas;
• Kandesartanas.

Jei reikia, pagrindinis gydymas papildomas antihipertenziniais ir diuretikais, taip pat antihipoksiniais vaistais.

Nustačius miokardo infarktą, kokie simptomai ir stadijos yra, atitinkamai bus ir gydymas.

Reabilitacijos laikotarpio ypatumai

Gydymas po miokardo infarkto neturėtų baigtis. Remdamiesi tuo, kas nutinka infarkto metu, galime daryti išvadą: žmogus būtinai turi persvarstyti savo gyvenimo būdą.

• Venkite darbų, susijusių su sunkių daiktų perkėlimu.
• Būtinai reikia atkreipti dėmesį fizinė terapija. Pasivaikščiojimas ir važiavimas dviračiu bus naudingas. Maudytis ir šokti leidžiama.
• APIE blogi įpročiai turi būti pamiršta amžiams. Kavos suvartojimas turėtų būti sumažintas iki minimumo.
• Būtina sąlyga – dieta, kurioje būtų kuo mažiau druskos ir riebalų, nes netinkamai valgant tokia liga kaip infarktas gali vėl pasikartoti. Jūsų racione turėtų būti skaidulų ir daržovių, vaisių ir pieno produktų, taip pat žuvies.
• Svarbu nuolat matuoti kraujospūdį ir tuo pačiu stebėti cukraus kiekį.
• Negalite ilgai būti saulėje.
• Jei turite papildomų svarų, turite pabandyti normalizuoti svorį. Tokiu atveju patartina kreiptis į profesionalų mitybos specialistą.
• paleistas lėtinės ligos gali labai pabloginti jūsų sveikatą, todėl jas reikia nedelsiant gydyti.

Kad širdies ir kraujagyslių sistema po priepuolio veiktų sklandžiai, gali tekti vartoti vaistus visą gyvenimą. Vaistus turėtų skirti tik kardiologas. Be to, jūs negalite savo noru keisti dozės ar atsisakyti gydymo.

Perikarditas: simptomai, gydymas

Perikarditas yra perikardo uždegimas, išorinis apvalkalasširdį, atskirdamas ją nuo kitų krūtinės ląstos organų. Perikardas susideda iš dviejų lapų (sluoksnių), vidinio ir išorinio. Tarp jų paprastai yra nedidelis skysčio kiekis, kuris palengvina jų pasislinkimą vienas kito atžvilgiu širdies susitraukimų metu.

Gali būti perikardo uždegimas skirtingų priežasčių. Dažniausiai ši būklė yra antrinė, tai yra kitų ligų komplikacija. Yra keletas perikardito formų, kurios skiriasi simptomais ir gydymu. Šios ligos apraiškos ir simptomai yra įvairūs. Dažnai tai diagnozuojama ne iš karto. Įtarus perikardo uždegimą, pacientas siunčiamas gydytis pas kardiologą.

Priežastys

Perikarditą gali sukelti infekciniai ir neinfekciniai veiksniai. Yra nežinomos etiologijos perikarditai, jie vadinami idiopatiniais.

Infekcinio perikardito priežastys:

• reumatas;
• tuberkuliozė;
• bakterinės infekcijos: kokos (su pneumonija, sepsiu) ir specifinės ( vidurių šiltinės, dizenterija, cholera, bruceliozė, juodligė, maras, tuliaremija);
• pirmuonys;
• grybai;
• virusai (gripas, Coxsackie);
• Riketsija.

Neinfekcinio (aseptinio) perikardito priežastys:

• alerginė reakcija;
• difuzinės jungiamojo audinio ligos;
• kraujo ligos ir hemoraginė diatezė;
• piktybiniai navikai;
• širdies sužalojimai;
• radiacijos poveikis;
• autoimuninės reakcijos (po širdies priepuolio, po širdies operacijos);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (uremija, podagra);
• ilgalaikis gliukokortikosteroidų vartojimas;
• hipovitaminozė C.

Vystymo mechanizmai

Infekcinio perikardito išsivystymas susijęs su patogenų prasiskverbimu į perikardo ertmę kraujo ir limfos keliais, rečiau iš pūlingų židinių gretimuose organuose.

Perikarditas miokardo infarkto metu atsiranda kaip perikardo reakcija į plačią širdies raumens nekrozę (mirtį) arba dėl autoimuninių reakcijų (Dresslerio sindromas).

Sergant uremija, perikardas išskiria karbamido kristalus, dirgindamas jo lapus.

Kai kuriais atvejais yra infekcinių, infekcinių-alerginių, autoimuninių ir toksinių mechanizmų derinys.

Dėl to suaktyvėja uždegiminė reakcija, kuriai iš pradžių būdingas kapiliarų išsiplėtimas, imuninės ląstelės uždegimo židinyje skystos kraujo dalies prasiskverbimas iš audinių į perikardo ertmę. Eksudacinė uždegimo fazė pakeičiama proliferacine faze, kurią lydi jungiamojo audinio susidarymas.

Manoma, kad perikarditu per gyvenimą suserga 3–5% žmonių, tačiau jis diagnozuojamas daug rečiau.

klasifikacija

Perikarditas gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūminis perikarditas gali pasireikšti nesikaupiant skysčiui perikardo ertmėje ir vadinamas sausu arba fibrininiu.

Jei uždegimą lydi skysčio susidarymas tarp perikardo sluoksnių, jie kalba apie eksudacinį arba efuzinį perikarditą. Išsiliejimas gali būti serozinis-fibrininis, hemoraginis, pūlingas, pūlingas, cholesterolis. Perikardo efuziją gali lydėti širdies tamponada – gyvybei pavojinga būklė.

Lėtinį perikarditą gali lydėti efuzijos susidarymas. Tačiau dažniau tai yra lipni, tai yra, kartu su tankių nuosėdų kaupimu tarp perikardo sluoksnių. Lipnus perikarditas gali būti besimptomis, tačiau jį dažnai lydi funkciniai širdies veiklos sutrikimai. Kai perikarde nusėda kalkės, išsivysto šarvuota širdis. Kai kuriais atvejais pasireiškia konstrikcinis perikarditas, kurio metu perikardo sluoksniai praranda savo elastingumą ir tarsi suspaudžia širdį, trukdydami jos susitraukimams.

Formos ir simptomai

Sausas (fibrininis) perikarditas

Būdingas skausmas širdies srityje, nuo lengvo dilgčiojimo iki labai stipraus skausmo. Kartais toks skausmas imituoja širdies priepuolį. Skausmas gali būti įbrėžimas, skausmai, deginimas ir pan. Jie gali būti pasikartojantys, trumpalaikiai arba ilgalaikiai ilgam laikui. Šių skausmų nepalengvina nitroglicerinas. Jie paaštrėja kosint, čiaudint, giliai kvėpuojant, dažnai spaudžiant ranka ar kokiu nors daiktu ant krūtinės paviršiaus. Kartais skausmas spinduliuoja („duoda“) į pilvo sritį, primenantis ūmių chirurginių ligų simptomus. Žagsėjimas ir vėmimas gali atsirasti dėl freninio nervo sudirginimo. Šią ligą dažniausiai lydi prakaitavimas ir kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5–38˚C. Dusulys paprastai nėra ryškus.

Auskultuojant (klausant) širdį, aptinkamas savotiškas perikardo trinties triukšmas, primenantis sniego traškėjimą. Tai siejama su perikardo sluoksnių trintimi vienas prieš kitą. Šis triukšmas yra kintantis, girdimas įvairiose širdies susitraukimo fazėse, sustiprėja spaudžiant krūtinės ląstą fonendoskopu.

Laboratoriniai duomenys yra nespecifiniai ir nustatomi pagal pagrindinę ligą.

Elektrokardiograma (EKG) rodo gana aiškius ST segmento ir T bangos pokyčius pirmosiomis dienomis, o tai rodo šią diagnozę. Palaipsniui EKG normalizuojasi. Echokardiografija dėl sauso perikardito suteikia mažai papildomos informacijos.

Ūminis eksudacinis perikarditas

Dažnai tai yra kitas sauso perikardito vystymosi etapas ir kartais pasireiškia kaip savarankiška liga. Būdingas nuolatinis stiprus dusulys, nepriklausomas nuo fizinė veikla. Pacientas užima priverstinę sėdėjimo padėtį, pasilenkia į priekį, atsiremia į rankas. Kartais pacientas geriau jaučiasi atsiklaupęs, prispaustas prie pagalvės. Kitais atvejais pacientas užima priverstinę padėtį, gulėdamas dešinėje pusėje, keliais patrauktas į skrandį.

Po kurio laiko skausmas atslūgsta, o tai susiję su skysčių kaupimu, išstumiant uždegiminius perikardo sluoksnius.

Efuzija perikardo ertmėje gali suspausti į nutekančias venas dešiniojo prieširdžio. Suspaudus viršutinę tuščiąją veną, matomos patinusios kaklo venos, kurios ypač didėja įkvėpus, patinsta ir pamėlynuoja kaklo ir veido spalva (cianozė). Jei apatinė yra suspausta tuščiosios venos, padidėja ir skauda kepenys, greitai didėja pilvas (padidėja ascitas), rečiau tinsta kojos.

Dėl aplinkinių organų suspaudimo gali atsirasti sausas kosulys, rijimo pasunkėjimas, žagsėjimas, vėmimas.

Pacientams, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, kartais matomas krūtinės išsipūtimas širdies arba epigastriumo srityje (po krūtinkaulio xifoidiniu procesu).

Ištyrus nustatomas viršūninio impulso susilpnėjimas. Perkusijos metu nustatomas širdies nuobodulio zonos padidėjimas, kurio konfigūracija yra skirtinga paciento gulimoje ir stovimoje padėtyje. Taip yra dėl skysčio persiskirstymo veikiant gravitacijai.

Auskultuojant (klausant) širdies garsai būna prislopinti, kartais pasigirsta silpnas perikardo trinties triukšmas. Dažnai sutrinka širdies ritmas. Pulsas dažnas, arterinis spaudimas sumažintas.
Sunkiais atvejais skystis suspaudžia širdį, neleidžia jai dirbti. Greitas efuzijos kaupimasis sukelia tokią rimtą komplikaciją kaip širdies tamponada. Jį lydi ryškus dusulys iki 40 - 60 kvėpavimo judesių per minutę, mirties baimės jausmas. Kaklas ir veidas yra patinę ir mėlyni. Pacientą išpila šaltas prakaitas. Ryškus kaklo venų patinimas, ascitas, kojų patinimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų padidėjimo. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, atsiranda kolapsas, pacientas praranda sąmonę. Be gydymo širdies tamponada yra mirtina.

Būdingi „uždegiminiai“ kraujo tyrimo pokyčiai: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, leukocitozė su poslinkiu į kairę. Daugeliu atvejų, siekiant išsiaiškinti perikardito priežastį, atliekama perikardo ertmės punkcija ir skysčių analizė.

Atliekama EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. EKG rodo bangos įtampos sumažėjimą. Rentgenografijos metu širdies šešėlis labai pasikeičia. Pagrindinis eksudacinio perikardito diagnozavimo metodas yra echokardiografija, tai yra ultragarsuširdyse. Apie eksudacinį perikarditą galime kalbėti tada, kai perikardo ertmėje susikaupia daugiau nei 80 ml skysčių.
Kai kuriais atvejais atliekama perikardo ertmės punkcija ir perikardo efuzijos tyrimas.

Lėtinis eksudacinis perikarditas

Jo simptomai yra panašūs į ūminio eksudacinio perikardito simptomus, tačiau jie vystosi lėčiau. Štai kodėl bendra būklė pacientas ilgiau išlieka nepakitęs.

Lėtinis lipnus, konstrikcinis perikarditas

Perikarditą dažnai lydi karščiavimas.

Lipniam perikarditui būdingas uždegiminių perikardo sluoksnių sukibimas vienas su kitu. Tuo pačiu metu perikardo lapai išlieka elastingi ir besitęsiantys. Todėl liga pasireiškia be ryškių vietinių simptomų. Pacientą daugiausia nerimauja silpnumas, prakaitavimas, dusulys ir nedidelis karščiavimas. Gali būti stebimi kraujo tyrimų pokyčiai, rodantys uždegiminį procesą. Dažnai nediagnozuotas adhezinis perikarditas po kelerių metų virsta konstrikciniu perikarditu.

Konstrikcinis perikarditas sukelia širdies suspaudimą. Sustorėję, užsispyrę perikardo sluoksniai, taip pat nuolatinis reikšmingas išsiliejimas jo ertmėje gali sutrikdyti širdies raumens paslankumą. Kartais širdies sritis suspaudžia randuoti perikardo lakštai ir sukibimai tarp jų.
Pacientas skundžiasi dusuliu, skausmu širdies srityje, ypač atmetus galvą atgal. Jis nerimauja dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, silpnumo, greito širdies plakimo ir širdies veiklos sutrikimų. Skirtingai nuo ūminio eksudacinio perikardito, simptomai yra nuolatiniai ir lėtai progresuojantys.

Apžiūrėję galite pastebėti priverstinę paciento padėtį pusiau sėdimoje padėtyje. Yra plaštakų ir pėdų mėlyna spalva (akrocianozė), veido cianozė ir patinimas, kaklo venų patinimas, pilvo, krūtinės ir galūnių venų tinklo išsiplėtimas. Kartais aptinkamas išsikišimas širdies srityje. Atsiranda ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmė su padidėjusiu pilvu). Edema apatinės galūnės nebūdingas. Jie atsiranda tik vėlesnėse ligos stadijose.

Tiriant širdį galima pastebėti, kad viršūnės plakimas neaptinkamas. Galimi prislopinti tonai papildomi tonai(paspaudimai). Pulsas dažnas, kraujospūdis dažnai sumažėja. Aptinkamos padidėjusios tankios kepenys.

EKG rodo bangos įtampos sumažėjimą ir širdies ritmo sutrikimus. Krūtinės ląstos rentgenogramoje širdis dažniausiai nepadidėja ar net nesumažėja, galimas perikardo kalcifikacija. Echokardiografija rodo perikardo sąaugas. Padidėjęs centrinis veninis slėgis.

Ūminis idiopatinis perikarditas

Manoma, kad ši liga yra virusinė, tačiau dažnai jos negalima patvirtinti. Ši forma dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams ir atsiranda staiga, praėjus kuriam laikui (iki mėnesio) po ūminio kvėpavimo takų infekcija, per didelė insoliacija, plaukimas atviruose vandenyse. kilti stiprus skausmasį kairę nuo krūtinkaulio (prieškaulio srityje) kūno temperatūra pakyla iki 38˚C ir daugiau. Iš pradžių klinikinis vaizdas atitinka sausą perikarditą, o vėliau - eksudacinį perikarditą. Ūminis eksudacinis perikarditas savo simptomais gali priminti ūminį miokardo infarktą.

Idiopatinį perikarditą dažnai lydi pleuritas. Jis trunka iki 2 mėnesių ar ilgiau ir yra linkęs atsinaujinti.

Tuberkuliozinis perikarditas

Jei perikardito priežasties nustatyti nepavyksta, manoma, kad jis turi tuberkuliozės etiologiją. Tokiu atveju būtina kruopščiai rinkti visą informaciją apie pacientą, jo paveldimumą ir visa tai panaudoti galimi metodai ieškoti tuberkuliozės šaltinio organizme.

Tuberkuliozinio perikardito eiga dažnai būna vangi, besimptomė, todėl jį sunku ankstyva diagnostika. Pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai dideli kiekiai efuzija į perikardo ertmę. Palaipsniui efuzija užleidžia vietą perikardo sluoksnių sukibimui ir susiliejimui su šarvuotos širdies formavimu.

Ureminis perikarditas

Tai reiškia aseptinius ligos variantus, ty nesusijusius su infekcija. Atsiranda daugeliui pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, uremijos fone. Ureminis perikarditas yra nepalankus prognostinis požymis. Kliniškai tai yra sausas perikarditas, dažnai neskausmingas, vėliau virstantis hemoraginiu.

Diagnostika

Reikėtų atlikti bent šiuos tyrimus:

• bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo chemija ( viso baltymo Ir baltymų frakcijos, sialo rūgštys, transaminazės, aldolazės, kreatino kinazė, seromukoidas, fibrinas, C reaktyvusis baltymas, bilirubinas, šarminė fosfatazė, karbamidas);
• kraujo tyrimas LE ląstelėms;
• echokardiografija;
• Širdies ir kitų krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Perikarditą pirmiausia reikia atskirti nuo hidroperikardo ir naviko pažeidimų.
Hidroperikardas – tai neuždegiminio skysčio kaupimasis perikardo ertmėje, pavyzdžiui, esant stipriai edemai dėl širdies ar inkstų nepakankamumas. Nebūdingas hidroperikardui skausmo sindromas ir reiškinius bendras apsinuodijimas. Susikaupusio skysčio tūris dažnai būna mažas.

Simptomas gali būti hemoraginio skysčio kaupimasis perikarde piktybinis navikas– sarkomos arba mezoteliomą.

Kai perikardas pažeidžiamas metastazių iš kitų organų, atsiranda sauso ar hemoraginio perikardito vaizdas.

Gydymas

Perikardito gydymas apima režimą etiotropinė terapija, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidų vartojimas, perikardo ertmės punkcija, edeminio-ascitinio sindromo gydymas, chirurginis gydymas.

Gydymo režimas

Privaloma lovos poilsis, ypač sergant eksudaciniu perikarditu. Režimo išplėtimas atliekamas tik pagerėjus paciento būklei. Dažnai jo trukmė yra mėnuo ar daugiau.
Sergant sausu perikarditu, lovos režimas nebūtinas.

Pacientai, kuriems yra sunkus perikardo efuzija, turi būti guldomi į skyrių intensyvi priežiūra ir juos skubiai apžiūrėjo krūtinės chirurgas, kad nuspręstų dėl perikardo punkcijos.

Mityba sergant perikarditu priklauso nuo pagrindinės ligos. Bendrosios taisyklės valgo dažniau, bet mažomis porcijomis, laikantis švelnios dietos, neįtraukiant aštraus, sūraus maisto, vengiant alkoholio ir kofeino.

Etiotropinė terapija

Ligos priežasties gydymas daugeliu atvejų lemia pasveikimą. Jei perikarditas yra infekcinis, skiriami antibiotikai. Įtarus tuberkuliozę, atliekamas ilgalaikis gydymas vaistais nuo tuberkuliozės.

Nurodomas pagrindinės ligos gydymas: jungiamojo audinio, kraujo ligos ir kt.
Dėl virusinio perikardito antivirusiniai vaistai paprastai neskiriama.

Priešuždegiminiai vaistai

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, voltarenas) mažina uždegimo sunkumą ir turi analgetinį poveikį.
Be to, gliukokortikosteroidai turi antialerginį ir imunosupresinį poveikį, todėl jie yra patogenetinio perikardito gydymo priemonė.
Gliukokortikosteroidų vartojimo indikacijos

• perikarditas su sisteminės ligos jungiamasis audinys;
• perikarditas su aktyviu reumatiniu procesu;
• perikarditas dėl miokardo infarkto (Dresslerio sindromas);
• nuolatinis tuberkuliozinis perikarditas;
• eksudacinis perikarditas su sunkia eiga ir nežinomos priežasties.

Prednizolonas paprastai skiriamas per burną iki kelių savaičių, palaipsniui nutraukiant.

Perikardo punkcija

Perikardo punkcija: jo ertmės punkcija ir efuzijos pašalinimas. Tai turėtų būti atliekama nedelsiant, jei greitai kaupiasi eksudatas ir gresia širdies tamponada. Be to, punkcija atliekama, kai pūlingas perikarditas(tada per adatą suleidžiami antibiotikų ir kitų vaistų tirpalai).
Diagnozei patikslinti atliekama diagnostinė punkcija, po kurios atliekama turinio analizė.

Edematinio-ascitinio sindromo gydymas

Edema ir ascitas atsiranda greitai susikaupus eksudatui perikardo ertmėje, taip pat esant konstrikciniam perikarditui. Tokiu atveju būtina apriboti valgomosios druskos kiekį iki 2 gramų per dieną ir sumažinti suvartojamo skysčio kiekį. Skiriami diuretikai (furosemidas, veroshpironas).

Chirurgija

Chirurginis gydymas atliekamas esant konstrikciniam perikarditui, jei gydymas vaistais yra neveiksmingas. Paciento būklei pagerėjus, atliekama perikardiektomija, siekiant išlaisvinti kairįjį širdies skilvelį nuo suspaudimo.

IN pooperacinis laikotarpis turi būti tęsiamas gydymas vaistais. Tai ypač svarbu sergant tuberkulioziniu perikarditu.