Virusų užkrečiamumas siejamas su jų nukleorūgštimi – DNR arba RNR.

Virusams dauginantis užkrėstose ląstelėse sergant daugeliu virusinių ligų (raupų, gripo, pasiutligės, tymų, pūslelinės ir kt.) atsiranda savitos ovalios, apvalios, pailgos ar elipsės formos dariniai, vadinami intraląsteliniais inkliuzais. Jų dydis yra 1,2 - 25 mikronai. Vieni jų nudažyti rūgštiniais, kiti baziniais dažais, todėl skirstomi į eozinofilinius ir bazofilinius. Tarpląsteliniai intarpai sergant pasiutlige, gripu ir raupais susidaro pažeistų ląstelių citoplazmoje. Užsikrėtus herpeso virusais, adenovirusais – ląstelių branduoliuose. Šie dariniai yra griežtai specifinio pobūdžio, todėl jų nustatymas yra svarbus diagnozuojant virusines infekcijas.

Tiriant inkliuzus elektroniniu mikroskopu ir histocheminiais metodais, nustatyta, kad inkliuzai yra tarpląstelinės virusų sankaupos.

Citopatinis virusų poveikis yra labai įvairus. Makroorganizmui pasveikus, virusai iš jo gali greitai išnykti arba išlikti jame skirtingus laikotarpius, kartais net ilgus metus.

Viruso buvimas organizme ne visada lydimas jo išsiskyrimo.

Virusinės infekcijos pasireiškia produktyvios (ūminės) infekcijos arba persistavimo forma.

Produktyvią arba ūmią virusinę infekciją lydi virionų dauginimasis šeimininko ląstelėse ir gana greitas patogeno išsiskyrimas iš organizmo.

Patvarumui būdingas ilgalaikis viruso buvimas žmogaus ar gyvūno organizme. Virusinės infekcijos išlikimas pasireiškia latentine, lėtine ir lėta forma.

Latentinei besimptomei infekcijai būdingas užsitęsęs, o kai kuriais atvejais ir visą gyvenimą trunkantis viruso nešiojimas, kuris nepalieka organizmo ir nepasišalina į organizmą. aplinką. Kai kuriais atvejais taip yra dėl jo defektų, dėl kurių jis negali daugintis, kad susidarytų visavertis virusas. Kitais atvejais tai paaiškinama virogeniškumo būsenos, kuriai būdingas virusinės nukleino rūgšties įsijungimas į ląstelės genomą ir represinės būsenos, susidarymas. Dėl sinchroninio replikacijos su ląstelių DNR virusas perduodamas naujoms ląstelėms. Kartais, kai represorius yra inaktyvuotas, virusas dauginasi, palikuonys palieka ląstelę ir dėl to pastebima ūmios (produktyvios) infekcijos išsivystymas.

Manoma, kad herpeso metu susiformuoja latentinė infekcija virogeniškumo forma. Spontaniškas virusinės informacijos, esančios ląstelės genome, aktyvavimas sukelia ligos atkryčius visą žmogaus gyvenimą.

Antroji išlikimo forma pasireiškia kaip lėtinė infekcija, kurią lydi pagerėjimo ir paūmėjimo laikotarpiai ilgus mėnesius ir net metus. Tokiu atveju virusas periodiškai išsiskiria iš paciento kūno. Lėtinę infekciją gali sukelti adenovirusai, hepatito virusai ir herpesas.

Trečioji išlikimo forma yra lėtos infekcijos. Jiems būdingas labai ilgas inkubacinis laikotarpis, kurio trukmė vertinama daug mėnesių ir net metų. Palaipsniui didėja ligos simptomai, kurie baigiasi sunkiais sutrikimais arba paciento mirtimi. Daugeliu lėtų infekcijų virusai išsiskiria iš organizmo. Jei virusas integruojasi į ląstelės genomą, jo išsiskyrimas iš organizmo sustoja.

Vykdydami savo discipliną mes išsamiai nesvarstome gydymo klausimų. Tai yra klinikinių skyrių užduotis, tačiau jūs turėtumėte suprasti bendriausius infekcinių ligų gydymo principus. Visų ligų, įskaitant infekcines, gydymas gali būti trijų tipų: simptominis, patogenetinis ir etiotropinis.

Simp pomidorų lechas Gydymas pagrįstas vaistinių preparatų vartojimu pagal ligos simptomus – nuo ​​skausmo – duoti analgetikų, pakilusi temperatūra- karščiavimą mažinantys vaistai ir kt. Paprastai taikydami simptominį gydymą stengiamės palengvinti paciento būklę, dažnai neatsižvelgdami į patologinio sindromo etiologiją ir išsivystymo mechanizmą. Griežtai kalbant, jei simptominis gydymas turi poveikį, jis tampa patogenetiniu.

Patogė netinė terapija Noriu normalizuoti sutrikusias fiziologines organizmo funkcijas. Tai vienas iš pagrindinių infekcinių ligų gydymo būdų. Kai kuriais atvejais, nesant etiotropinio gydymo, pagrindinis yra teisingai atliktas patogenetinis gydymas, pavyzdžiui, gydant daugumą virusinių ligų. Patogenetinė terapija taip pat vaidina svarbų vaidmenį sergant bakterinėmis infekcijomis.

Pavyzdžiui m Esant cholerai, pagrindinė patogenezės grandis yra audinių dehidratacija dėl choleros egzotoksino, cholerageno, veikimo. Tik tinkamai atlikta rehidracinė terapija užtikrina gydymo sėkmę, o ne apie tiesiog skysčių suleidimą geriant ar parenteraliniu būdu. Infekcinių ligų skyriuje su šiuo gydymo metodu reikėtų susipažinti išsamiai, tai tuo labiau svarbu, kad skyriaus darbuotojai turi darbo patirties praėjusios choleros pandemijos metu.

etiotr opnaya terapija Analizė nukreipta į ligos priežastį – etiologinį veiksnį, sukėlėją ir jo gyvybinės veiklos bei irimo produktus. Specifinis ical etiotropinė terapija- gydytieni e serumo preparatai, imuniniai serumai ir imunoglobulinai, iš kurių antikūnai specifiškai veikia patogeną ir jo toksinus. Su tam tikromis išlygomis gydymas vakcinomis turėtų būti laikomas specifiniu etiotropiniu gydymu. Tačiau skiepų terapijoje nuo lėtinių mikrobinės etiologijos ligų terapinis poveikis dažniausiai pasiekiamas tiek dėl specifinės imuninės sistemos stimuliavimo, tiek dėl reikšmingo nespecifinio stimuliuojančio poveikio. Fagų terapija taip pat yra specifinė etiotropinė terapija, tačiau šiuo metu ji naudojama palyginti retai.

Nespetsas ific etiotropinė terapija – gydymas e antimikrobiniai vaistai (antibiotikai, sulfonamidai, chemoterapiniai vaistai). Atkreipkite dėmesį, kad gydymas antibiotikais nėra specifinis gydymo metodas, nes nėra nei vieno antibiotiko, kuris paveiktų tik vieno tipo patogeną.

Savarankiškai studijuojant atskiras temas, daugiausia dėmesio reikia skirti specifinei etiotropinei terapijai, nes gydymas antibiotikais taikomas beveik visoms bakterinėms infekcijoms.

5. Infekcinių ligų prevencijos principaiPagrindinė kryptis šiuolaikinė medicina- prevencinis. Užkrečiamųjų ligų prevencija vykdoma taikant priemones, kuriomis siekiama sustabdyti epidemiją esky grandinė: šaltinis IC infekcija – perdavimo mechanizmas – jautri populiacija. Prevencija gali būti specifinė ir nespecifinė.

Specifinis Vykdoma europinė prevencija vartojant specifinius vaistus: vakcinas, serumus, fagus. Aktyvi imunizacija vakcinomis yra labai svarbi. Paskutinėje imunologijos kurso paskaitoje aptarėme skiepų profilaktikos klausimus, tik primename, kad skiepijimas įvyksta rofilaksija ir dėl epidemiologinių indikacijų. Visuomet atkreipiame dėmesį, visų pirma, į Jūsų žinias apie įprastinei profilaktikai naudojamas vakcinas. Pravers kartą ir ilgam išmokti Ukrainoje priimtą įprastą skiepų kalendorių, kuris pravers ne tik studijuojant mūsų dalyką, bet ir ateityje. Seroprfi daugiausia pieno rūgšties om yra naudojamas skubiai ligų profilaktikai asmenims, kuriems yra didelė užsikrėtimo rizika. Studijuojant kiekvieną temą, būtina atkreipti dėmesį į vakcinų ir serumų naudojimą ligų profilaktikai, nes tai yra svarbi mūsų disciplinos dalis.

Pabrėžiame, kad specifinės prevencijos tikslas – nutraukti epidemijos grandinę per paskutinę grandį, ji turėtų padaryti gyventojus atsparius atitinkamai infekcinei ligai.

Nespecifinis kalinė prevencija, susidedanti iš Visų infekcinių ligų, turinčių tą patį perdavimo kelią, prevencijos priemonių rinkinys yra vienodas. Jis skirtas visoms trims epidemijos grandinės grandims.

Poveikis pirmai nuorodai - šaltinis Ir infekcijų, daryti išvadą yra ankstyvas pacientų ir nešiotojų aptikimas, izoliavimas ir gydymas. Pacientų identifikavimas – tai ne tik pacientų, kurie kreipėsi į medikus, ligų diagnozė, bet ir tikslingas sistemingas populiacijų tyrimas dėl žarnyno infekcijų, lytiniu keliu plintančių ligų, hepatito, AIDS ir kt. Nustatyti pacientai izoliuojami infekcinėmis ligomis. ligų ligoninėse ir namuose, studentų bendrabučiuose – izoliatoriuose ir kt. Izoliacija gali apimti ir atskyrimą – vaikų įstaigų uždarymą dėl karantino, draudimą lankytis ligoninėse, masinių renginių atšaukimą epidemijos metu (pavyzdžiui, gripas) ir pan. Visas priemonių spektras, įskaitant skirtas ypač pavojingoms infekcijoms, plačiau bus aptarta Epidemiologijos skyriuje .

Poveikis antrajai grandinės grandžiai – mechanizmams ir perdavimo veiksniai, veda skiriasi priklausomai nuo perdavimo maršruto. Norėdami nutraukti fecal-o ral perkėlimo būdas Užsikrėtus svarbu užtikrinti sanitarinę vandentiekio ir kanalizacijos kontrolę gyvenvietės, viešojo maitinimo tinklus, stebėti, kaip laikomasi sanitarinių ir higienos normų prekyboje, maisto gamyboje, kovoti su musių plitimu (laiku išvežti šiukšles nuo durų iki durų, naudoti uždarus konteinerius šiukšlėms surinkti) ir kt. Svarbi dabartinė ir galutinė dezinfekcija . Oro pertraukimas apeliacinis kelias vasarnamiai galimi dėl gyventojų atskyrimo, marlinių kaukių dėvėjimo, patalpų oro vėdinimo ir apdorojimo ultravioletiniais spinduliais (kvarcizacija) ir kt. Perdavimo kelias vasarnamis pertraukiamas naikinant kraują siurbiančius vabzdžius ir gydant jų veisimosi vietas (pavyzdžiui, nuo maliarijos, kaip buvo aptarta biologijos kurse), naudojant repelentus, nupjaunant langus ir pan. kelią priekyje achi nutraukiamas laikantis asmeninės higienos ir sanitarinių sąlygų namuose, naudojant prezervatyvus, kad būtų išvengta lytiniu keliu plintančių ligų perdavimo ir kt. Infekcijos perdavimas t transplacentiniai yra nutraukiamas stebint nėščias moteris, ar nėra tam tikrų ligų (sifilio, AIDS), perduodamų iš motinos vaisiui. Dabar įvardijame tik kai kuriuos nespecifinės prevencijos metodus, šią medžiagą ištisai pristatys Epidemiologijos katedros studentai.

Trečioji epidemijos grandinės grandis yra imlių gyventojų. Jos apsaugą nuo infekcijos pirmiausia turėtų sudaryti sanitarinis ir švietėjiškas darbas. Apie nepalankią epidemiologinę situaciją žmonės turėtų būti informuojami per televiziją, radiją, laikraščius, sveikatos biuletenius klinikose, lankstinukus, plakatus ir kt. Kai kuriais atvejais atliekama skubi nespecifinė vaistų profilaktika (antibiotikais, vaistais nuo maliarijos), kuri iš esmės yra prevencinė terapija po galimos infekcijos.

Reikia suprasti, kad nė viena iš prevencinių priemonių neužtikrina 100% sėkmės, todėl prevencija turi būti visapusiška, išnaudojant visas specifinės ir nespecifinės prevencijos galimybes.6. INFEKCINIŲ LIGŲ DIAGNOSTIKA

Mikrobiologinė tarnyba praktinėje sveikatos priežiūros sistemoje daugiausia atlieka infekcinių ligų ir mikrobiologinės etiologijos neinfekcinių ligų mikrobiologinės diagnostikos užduotį. Praktiniuose užsiėmimuose mokiniai mokosi konkrečių ligų mikrobiologinės diagnostikos metodų, atsižvelgdami į ligos sukėlėjo biologinių savybių ypatumus ir ligos eigą. Paskaitoje apžvelgsime bendruosius mikrobiologinės diagnostikos principus ir vietą gydytojo diagnostinėje veikloje.

Infekcinės ligos, kaip ir bet kurios kitos, diagnozė prasideda nuo anamnezės. Toliau seka objektyvus (apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija) ir instrumentinis tyrimas (temperatūros matavimas, EKG, endoskopinis, rentgenas, ultragarsas ir kt.), klinikinis ir laboratorinis (kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai, biocheminiai, citologiniai tyrimai). ir tt) . Be šių metodų, diagnozuojant infekcinę ligą, būtina atsižvelgti ir į epidemiologinę situaciją tuo metu ir toje vietovėje. Teritorijose, kuriose tam tikros infekcijos yra endeminės, diagnostinės paieškos kryptis bus tinkama. Infekcinės ligos epidemijos metu, žinoma, visų pirma bus atliekama diferencinė diagnostika, atsižvelgiant į budrumą dėl gripo, vidurių šiltinės, choleros ir kt. Aišku, kad apie AIDS kaip galimą diagnozę pradėjome galvoti tik dabar, kai žinome epidemiologinę situaciją pasaulyje ir mūsų šalyje.

Paprastai taikant šiuos diagnostikos metodus turėtų būti nustatyta preliminari diagnozė ir paskirtas gydymas bei tinkamas kovos su epidemija režimas. Mikrobiologinis tyrimas šiame etape ne visada padeda diagnozuoti, nes tai trunka ilgai, o greiti metodai atlieka tik pagalbinį vaidmenį. Todėl dažniausiai gydymas pradedamas dar nenustačius tikslios diagnozės ir nenaudojant mikrobiologinių tyrimų rezultatų.

Noriu pabrėžti, kad ligą diagnozuoja ne laboratorija, o gydytojas klinicistas. Nenoriu sumenkinti savo specialybės svarbos, tačiau svarbu suprasti, kad atsakomybė už teisingą paciento valdymą tenka jums, būsimiems praktikuojantiems medikams. O norint tiksliai, laiku nustatyti diagnozę ir paskirti adekvačią terapiją, reikia sumaniai naudotis mikrobiologinių tyrimų rezultatais, žinoti jų galimybes ir ribotumą, pasirinkti tinkamą laiką skirti konkrečiam tyrimui ir tiriamai medžiagai, mokėti. surinkti ir nusiųsti į mikrobiologinę laboratoriją.

Turime išdėstyti pagrindinius mikrobiologinės diagnostikos principus, kuriuos turite aiškiai suprasti. Ateityje tirdami atskiras infekcijas naudosite šiuos bendruosius principus, kad geriau suprastumėte ir įsiminėtumėte medžiagą, atkreipdami dėmesį į pagrindinius atskiros ligos diagnostikos skirtumus nuo klasikinių mikrobiologinės diagnostikos schemų. Šis mokymosi medžiagos mokymosi būdas yra pats efektyviausias.

Pirmiausia atkreipiame dėmesį į tai vienintelė Bet kurios infekcinės ligos mikrobiologinės diagnostikos pagrindas yra tiesioginis ar netiesioginis patogeno nustatymas organizme. Aiškumo dėlei pateikiame pagrindinių bakterinių infekcijų mikrobiologinės diagnostikos metodų lentelę (1 lentelė).

Tiesioginis patogeno nustatymas organizme ir jo identifikavimas (rūšių nustatymas) galimas naudojant mikroskopinius, bakteriologinius ir biologinius diagnostikos metodus. Būtina atskirti terminus „diagnozė“ ir „tyrimas“. Jei vartojamas terminas „mikroskopinė diagnozė“, tai reiškia, kad mikrobiologinė diagnozė nustatoma remiantis mikroskopiniu paciento medžiagos tyrimu, mikroskopu šioje medžiagoje buvo aptiktas patogenas, kuris identifikuojamas pagal morfologines ir tinktūrines savybes. Atitinkamai galima įvertinti diagnozės patikimumą.

Mikroskopinis tyrimas gali būti ne tik savarankiškas diagnozės nustatymo metodas, bet ir kitų tyrimų bei diagnostikos metodų etapas. Pavyzdžiui, atliekant bakteriologinę diagnostiką, pakartotinai atliekamas mikroskopinis tiriamos medžiagos, kolonijos ar izoliuotos grynosios kultūros tepinėlių tyrimas, tačiau diagnozės pagrindas yra pasėlio išskyrimas ir identifikavimas. savybių. Taip pat serologinis tyrimas gali būti žingsnis identifikuojant izoliuotą gryną kultūrą, tačiau serologinė diagnozė yra tokia nepriklausomas metodas diagnostika Atsižvelgdami į tai, nustatome bakterinių infekcijų diagnostikos metodus.

Mikrobiologinė diagnostika prasideda nuo tiriamosios medžiagos surinkimo. Tiriama medžiaga Gali būti paciento išskyros (išmatos, šlapimas, skrepliai, pūliai, gleivinės išskyros), biopsijos medžiaga (kraujas, smegenų skystis, operacijos ar tyrimo metu paimti audinių gabaliukai), skrodimo metu paimta skrodimo medžiaga. Kartais atliekami mikrobiologiniai aplinkos objektai – vanduo, maistas, dirvožemis, oras, gyvūnų medžiaga. Kartu su paimta medžiaga pateikiamas siuntimas į laboratoriją, užtikrinamas tinkamas tiriamos medžiagos transportavimas ir saugojimas.

1 lentelė.

PAGRINDINIAI MIKROBIOLOGINĖS DIAGNOSTIKOS METODAI

Dėl citatos: Torshkhoeva L.B., Glukhareva N.S., Zaplatnikovas Racionalaus vaikų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymo principai // RMJ. 2010. Nr.20. S. 1237

Ūminio kvėpavimo virusinės infekcijos(ARVI) yra ūminių infekcinių kvėpavimo sistemos pažeidimų grupė, kuri skiriasi etiologija, tačiau turi panašių epidemiologinių, patogenetinių ir klinikinių savybių. Vaikų ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos yra dažniausios ligos, kurios sudaro iki 90% visų infekcinių patologijų. Pagrindiniai ARVI etiologiniai sukėlėjai yra rinovirusai, kvėpavimo takų sincitinės infekcijos virusai, gripas ir paragripas, adenovirusai, koronavirusai, taip pat ECHO ir Coxsackie virusai (A ir B tipai).
Pagrindinis infekcijos perdavimo mechanizmas sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis yra aerogeninis (oru). Inkubacinio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 2 iki 5 dienų (vidutiniškai 2-3 dienos). Dėl infekcijos kvėpavimo takų epitelio ląstelėse vyksta aktyvus virusų dauginimasis, vystantis ūmiems uždegiminiams procesams. Pirminė viruso replikacija baigiasi dukterinių virionų išsiskyrimu iš užkrėstų ląstelių, o tai lydi viremija. Viremija, kaip taisyklė, yra trumpalaikė ir nesukelia apibendrinimo, tačiau esant tam tikroms sąlygoms (neišnešiojimas, morfofunkcinis nebrandumas, imunodeficito būsenos ir kt.) gali prisidėti prie sunkios ligos eigos ir komplikacijų išsivystymo.
Klinikinis ARVI vaizdas susideda iš bendrų ir vietinių simptomų. Tuo pačiu metu letargija, negalavimas, galvos skausmas, silpnumo jausmas, karščiavimas ir kiti bendri ARVI pasireiškimai atsiranda ne tik dėl trumpalaikės viremijos, bet ir dėl sisteminio priešuždegiminių citokinų poveikio organizmui. Vietiniai ARVI simptomai atspindi kvėpavimo takų gleivinės uždegimo procesus (čiaudulys, nosies užgulimas, sloga, gerklės skausmas, kosulys ir kt.).
Klinikinių ARVI apraiškų sunkumas (tiek bendrasis, tiek vietinis) gali būti labai įvairus. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių pagrindiniai turėtų būti individualūs ir su amžiumi susiję vaiko kūno ypatumai, jo foninės sąlygos, taip pat ligos etiologijos ypatybės. Taigi nustatytas tam tikrų ARVI sukėlėjų selektyvumas tam tikrų kvėpavimo takų sričių epiteliui ir uždegiminių pokyčių atsiradimas daugiausia tipiškos lokalizacijos vietose. Tai lemia būdingus klinikinius ligos požymius, priklausomai nuo ARVI etiologijos. Vyraujantis gerklų pažeidimas, išsivystęs stenozuojantis laringitas ( netikras krupas) ir laringotracheitas yra tipiškas gripo ar paragripo etiologijos ARVI simptomas. Rinovirusai ir koronavirusai dažniau sukelia „peršalimą“ rinito ir nazofaringito forma. Coxsackie virusai dažnai sukelia ūmias nosiaryklės ligas, pasireiškiančias faringitu, herpangina, o didžiąją daugumą ryklės ir konjunktyvinės karščiavimo atvejų sukelia adenovirusinė infekcija. ARVI su bronchų obstrukcijos sindromu (ypač vaikams ankstyvas amžius) dažniausiai sukelia respiracinis sincitinis virusas (RS virusas) ir paragripo virusas. Atskleidžiantis klinikiniai sindromai, būdingas tam tikros etiologijos ARVI, kai kuriais atvejais leidžia empiriškai daryti prielaidą apie ligos genezę ir laiku paskirti etiotropinį gydymą, kuris žymiai padidina gydymo efektyvumą.
ARVI etiotropinis gydymas. Vaikų ARVI etiotropiniam gydymui naudojami antivirusiniai vaistai. Tuo pačiu metu specifinio etiotropinio ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymo galimybės yra ribotos.
Rimantadinas ir jo dariniai oseltamiviras ir zanamiviras turi specifinį antigripinį poveikį. Rimantadino dariniai slopina Ankstyva stadija specifinis gripo viruso dauginimasis, sutrikdo virusinės genetinės medžiagos pernešimo į ląstelės citoplazmą procesus, taip pat slopina viruso dalelių išsiskyrimą iš ląstelės. Tačiau rimantandino vaistų vartojimas apsiriboja tomis gripo infekcijos formomis, kurias sukelia A gripo virusas (kuris rodo didžiausią veiksmingumą gydant A2 gripą). IN pastaraisiais metais Daug rečiau vartojamas rimantadinas ir jo dariniai, kurie rodo didžiausią veiksmingumą gydant A2 gripą. Tai paaiškinama siauru veikimo spektru ir dideliu gripo sukėlėjų atsparumu vaistui. Reikėtų mokėti Ypatingas dėmesys dėl amžiaus apribojimų: suspensijos su alginatu pavidalu vaistas gali būti vartojamas nuo 12 mėnesių amžiaus, o tablečių pavidalu - tik vyresniems nei 7 metų vaikams. Vaistas skiriamas per burną, po valgio. Vaikams nuo 1 iki 7 metų paros dozė neturi viršyti 5 mg/kg, vaikams nuo 7 iki 10 metų - 100 mg per parą, vyresniems nei 7 metų - 150 mg per parą. Paros dozė yra padalinta į 2-3 dozes.
Oseltamiviras ir zanamiviras yra specifiniai vaistai nuo gripo, kurie selektyviai slopina A ir B gripo virusų neuraminidazę. Gripo viruso neuraminidazė aktyviai dalyvauja viruso replikacijos procesuose, taip pat dukterinių virionų išsiskyrime iš užkrėstų ląstelių. Oseltamiviras skiriamas per burną, nepriklausomai nuo valgio. Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais vaistas skiriamas: iki 3 mėnesių. - 12 mg 2 kartus per dieną, 3-5 mėnesius. - 20 mg 2 kartus per dieną, 6-12 mėnesių. - 25 mg 2 kartus per dieną. Vaikai nuo 1 metų, priklausomai nuo kūno svorio: ≤ 15 kg - 30 mg 2 kartus per dieną, > 15-23 kg - 45 mg 2 kartus per dieną, > 23-40 kg - 60 mg 2 kartus per dieną, > 40 kg - 75 mg 2 kartus per dieną. Vaikams nuo 12 metų - 75 mg 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5 dienos. Vaistas zanamiviras yra patvirtintas vartoti tik vyresniems nei 7 metų vaikams ir yra skiriamas 10 mg 2 kartus per dieną inhaliacijų forma.
Atsižvelgiant į tai, kad maksimalus specifinių vaistų nuo gripo efektyvumas vaistai pasiekiami, kai jie skiriami 1-2 dieną nuo susirgimo momento, būtinybė skubiai atlikti kvėpavimo takų infekcijos etiologinį patikrinimą išaiškėja jau pirminio paciento vizito metu. Tačiau dėl greito gripo infekcijos diagnostikos metodų trūkumo šių vaistų vartojimas yra ribotas ir gali būti pateisinamas tik epidemiškai didėjančio sergamumo gripu sąlygomis.
Entiopatogenetinė ARVI terapija atliekama su interferono preparatais ir jo induktoriais. Platus pasirinkimasŠios grupės vaistų veikimas yra dėl universalaus antivirusinio interferono poveikio. Interferonas aktyvina specifinių tarpląstelinių fermentų, kurie sutrikdo virusų dauginimąsi, sintezę. Be to, interferonas stimuliuoja pagrindinio histokompatibilumo komplekso I ir II klasių antigenų ekspresiją. Dėl to pasikeičia citomembranų topografija, kuri neleidžia virusams prisitvirtinti prie ląstelės membranos ir sutrikdo jų prasiskverbimą į ląsteles. Suaktyvindami citotoksinį T-limfocitų aktyvumą, interferonai taip pat skatina virusais užkrėstų ląstelių lizę. Taigi interferonai ne tik užkerta kelią virusinei infekcijai, bet ir slopina virusų dauginimąsi specifinių baltymų sintezės stadijoje.
Tarp interferono preparatų išskiriami natūralūs interferonai (žmogaus leukocitų interferonas) ir rekombinantiniai (viferonas, influferonas ir kt.). Interferono induktoriai apima vaistai, didinant kūno ląstelių gebėjimą sintetinti endogeninį interferoną. Chemoterapiniai endogeninio interferono induktoriai yra amiksinas, arbidolis, cikloferonas ir tt Konkrečių interferono preparatų ir endogeninių interferono induktorių pasirinkimas vaikų ARVI gydymui priklauso nuo vaiko amžiaus, atitikimo ir individualaus toleravimo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams žmogaus leukocitų interferonas, Viferonas ir Gripferonas yra oficialiai patvirtinti. Kiti vaistai turi amžiaus apribojimus. Taigi, arbidol gali būti skiriamas vyresniems nei 3 metų vaikams, cikloferonas - nuo 4 metų, amiksinas - tik vyresniems nei 7 metų vaikams.
Atsižvelgiant į tai, kad virusologinės ekspresinės diagnostikos naudojimas plačiai paplitusioje praktikoje yra ribotas, o etiologijos patikrinimas, pagrįstas tik klinikiniais duomenimis, yra tik spėlionė, tampa aišku, kodėl vaikų ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms dažniausiai naudojami tie vaistai, kuriems būdingas plataus spektro antivirusiniai vaistai (interferonai ir endogeninio interferono induktoriai). Reikia pabrėžti, kad maksimalus terapinis antivirusinių vaistų poveikis galimas tik tuo atveju, jei jie skiriami laiku – nuo ​​pirmųjų ligos valandų! Tuo pačiu metu šių vaistų įtraukimas į kompleksinį gripo ir ARVI gydymą leidžia ne tik žymiai sumažinti uždegiminių procesų sunkumą ir ligos trukmę, bet ir apskritai sumažinti komplikacijų riziką.
Simptominė ARVI terapija. Simptominės ARVI terapijos tikslas – sumažinti tų klinikinių ligos apraiškų, kurios pablogina vaiko savijautą ir gali sukelti komplikacijų, sunkumą. Dažniausiai karščiavimui, kosuliui ir slogai malšinti taikoma simptominė terapija. Tam naudojami karščiavimą mažinantys vaistai, dekongestantai, vaistai nuo kosulio.
Karščiavimas yra vienas iš dažniausių ARVI simptomų. Kūno temperatūros padidėjimas infekcinio uždegimo metu yra apsauginė-adaptacinė organizmo reakcija. Tuo pačiu metu termoreguliacijos procesų restruktūrizavimas prisideda prie specifinių ir nespecifinių imuninių reakcijų aktyvavimo ir galiausiai yra skirtas patogenams pašalinti. Todėl kūno temperatūrai pakilus iki 380C ir esant minimaliam kitų simptomų sunkumui, antipiretinio gydymo nereikia. Tuo pat metu vaikai pirmųjų 2 gyvenimo mėnesių, pacientai, sergantys sunkiomis kvėpavimo sistemos, kraujotakos, centrinės nervų sistemos ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais, taip pat kuriems yra buvę febrilinių traukulių, yra laikomi rizikos grupe. komplikacijų atsiradimas dėl karščiavimo. Tai lemia poreikį privalomas prašymas jie turi karščiavimą mažinančių vaistų, net esant mažam hipertermijos lygiui.
Mažiems vaikams pasirenkami karščiavimą mažinantys vaistai yra paracetamolis ir ibuprofenas. Paracetamolio rekomenduojama vartoti po 10-15 mg/kg kūno svorio dozei, ibuprofeną – 5-10 mg/kg kūno svorio vienai dozei. Pakartotinis vaistų vartojimas galimas ne anksčiau kaip po 4-6 valandų. Tais atvejais, kai paracetamolio ar ibuprofeno vartojimas yra neįmanomas (netoleravimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.) arba neefektyvus (toksikozė ir kt.), Parenteralinis metamizolo vartojimas nurodomas. Metamizolį patartina vartoti ne didesnėmis kaip 5 mg/kg dozėmis (0,02 ml 25 % tirpalo 1 kg kūno svorio) kūdikiams ir 50-75 mg per metus (0,1-0,15 ml 50 % tirpalo per metus). gyvenimą) skirti - vyresniems nei 1 metų vaikams.
Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad jei vaikas karščiavimo fone, nepaisant hipertermijos lygio (net iki 38,0°C), atsisako valgyti ir gerti, pablogėja jo sveikata, atsiranda šaltkrėtis, mialgija, oda pasidaro blyški, išsausėja ir karšta, o rankos ir pėdos šąla, reikia nedelsiant skirti karščiavimą mažinantį gydymą! At hiperterminis sindromas ir kitų toksikozės apraiškų, patartina derinti parenterinį karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą su antispazminiais vaistais ir antihistamininiais vaistais. Acetilsalicilo rūgšties ir jos darinių naudojimas ARVI yra nepriimtinas dėl didelės Reye sindromo išsivystymo rizikos.
Sloga yra viena iš labiausiai paplitusių ARVI klinikinių pasireiškimų. Dėl virusinės nosies gleivinės infekcijos išsivysto jų hiperemija, patinimas ir hipersekrecija. Dėl to sumažėja nosies kanalų klirensas ir pasunkėja nosies kvėpavimas. Nosies gleivinės paburkimą lydi paranalinių sinusų drenažo sumažėjimas ir vidurinės ausies aeracija, o tai sudaro prielaidas oportunistinei bakterinei florai suaktyvėti ir sinusitui bei vidurinės ausies uždegimui išsivystyti. Todėl ARVI metu terapija, skirta nosies gleivinės paburkimui mažinti, ne tik palengvina slogos simptomus ir pagerina vaiko savijautą, bet ir sumažina galimų komplikacijų riziką.
Jaunesnių nei 12 metų vaikų slogai palengvinti reikia naudoti tik vietinius dekongestantus. Tarp vietinių dekongestantų šiuolaikinėje pediatrinėje praktikoje didžiausias pirmenybė teikiama imidazolino dariniams (oksimetazolinui, ksilometazolinui, tetrizolinui, indanazolinui, nafazolinui) ir benzenmetanoliui (fenilefrinui). Jų farmakodinamika pagrįsta α-adrenerginių receptorių aktyvavimu nosies gleivinės kraujagyslėse. Dėl to išsivysto vietinis vazokonstriktorius. Dėl to sumažėja gleivinės hiperemija ir patinimas, sumažėja nosies sekrecijos lygis, atsistato gleivių nutekėjimas iš paranalinių sinusų, pagerėja vidurinės ausies aeracija. Renkantis dekongestantus, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistams, kurie ilgiau išlaiko gydomąjį poveikį ir mažesnio ciliotoksiškumo (oksimetazolino, ksilometazolino dariniai).
Pažymėtina, kad jei pažeidžiamos rekomenduojamos vazokonstrikcinių vaistų dozavimo schemos, ne tik vietinis ( vaistų sukeltas rinitas, nosies gleivinės atrofija), bet ir sisteminė (tachikardija, širdies aritmija, padidėjęs kraujospūdis, nerimas, miego sutrikimas ir ypatingais atvejais sunkūs atvejai- hipotermija ir centrinės nervų sistemos slopinimas iki komos) nepageidaujamas poveikis. Pastarieji atsiranda perdozavus nosies užgulimą mažinančių vaistų. Optimali dekongestantų vartojimo kurso trukmė neturi viršyti 3-5 dienų.
Vienas iš dažniausių ARVI simptomų yra kosulys. Kosulys yra apsauginis refleksas skirtas kvėpavimo takų dezinfekcijai. Kosulys yra kompensacinis mechanizmas, kuris išsivysto, kai mukociliarinis klirensas yra neveiksmingas. Aktyvinimas kosulio refleksas susijęs su glossopharyngeal, vagus ir galūnių dirginimu trišakio nervo esantis nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose, išorinis ausies kanalas, ant užpakalinės ryklės sienelės, trachėjoje, bronchuose, pleuroje, diafragmoje ir kt.. Aferentiniai impulsai pasiekia kosulio centrą, esantį pailgosios smegenys. Dėl kosulio centro aktyvavimo susidaro eferentinis impulsas, kuris nunešamas į raumenis. krūtinė, diafragmos ir pilvo raumenys išilgai klajoklio skaidulų, diafragmos ir stuburo nervai. Dėl to atsiranda intensyvus, trumpalaikis ir draugiškas šių raumenų susitraukimas, kuris kliniškai pasireiškia kosulio vystymusi. ARVI metu išsivystęs kvėpavimo takų gleivinės uždegimas sukelia blakstienų epitelio pažeidimus, gleivių susidarymo sutrikimus, taip pat kokybinės gleivių sudėties pokyčius. Visa tai sukelia nepakankamą mukociliarinį klirensą, o kosulys yra vienintelis veiksmingas tracheobronchinio medžio valymo mechanizmas.
Vaikų praktikoje patvirtintų vaistų nuo kosulio arsenalas yra gana reprezentatyvus. Pagal veikimo mechanizmą visi vaistai skirstomi į kosulį mažinančius, mukolitikus ir atsikosėjimą skatinančius. Vaistai nuo kosulio apima vaistus, kurie slopina kosulio refleksą. Mukolitiniai vaistai yra tie vaistai, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas jų gebėjimu suskystinti tirštą sekretą. Ekskrementai palaiko kosulio refleksą ir padeda normalizuoti skreplių sudėtį.
Kosulį slopinančių vaistų grupė skirstoma į centrinius (slopina kosulio centrą pailgosiose smegenyse) ir periferinius (mažina periferinių nervų galūnių receptorių aktyvumą). Centrinio poveikio vaistai nuo kosulio yra narkotiniai (kodelakas, kodterpinas ir kt.) ir nenarkotiniai vaistai (butamirato citratas (Sinecod), okseladinas, glaucino dekstrometorfanas ir kt.). Narkotiniai vaistai nuo kosulio turi ryškų priešnavikinį poveikį, tačiau turi mažą saugumo profilį, nes būdingas rimtas šalutiniai poveikiai, tarp kurių reikšmingiausi yra kvėpavimo centro depresija ir priklausomybės nuo narkotikų išsivystymas. Atsižvelgiant į tai, narkotiniai vaistai nuo kosulio pediatrinėje praktikoje naudojami gana retai ir tik pagal specialias indikacijas. Tuo pačiu metu ne narkotiniai vaistai nuo kosulio savo veiksmingumu nenusileidžia vaistams, kurių sudėtyje yra kodeino, ir neturi slegiančio poveikio. kvėpavimo centras nesukeliant priklausomybės. Iš nenarkotinių vaistų nuo kosulio reikėtų atkreipti dėmesį į butamiratą (Sinekod), kuris gerai žinomas pediatrams. Tai paaiškinama dideliu klinikiniu Sinecode veiksmingumu ir saugumu, kuris buvo įrodytas vartojant vaikus nuo 2 mėnesių amžiaus. Sinekod turi ne tik kosulį mažinantį poveikį, bet ir padeda sumažinti kvėpavimo takų pasipriešinimą, o tai lemia gydomojo poveikio stiprinimą. Apskritai, didelis Sinecode terapinis veiksmingumas ir geras toleravimas buvo pastebėtas gydant neproduktyvų kosulį vaikams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kokliušu, taip pat kai jis buvo naudojamas kosulio refleksui slopinti prieš ir pooperaciniu laikotarpiu. chirurginės intervencijos ir bronchoskopija.
Konkrečių vaistų nuo kosulio, skirtų vaikų ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms gydyti, parinkimas pagrįstas išsamia analize. klinikiniai požymiai(1 pav.). Kartu įvertinamas jo dažnis, intensyvumas, skausmas, skreplių buvimas ir pobūdis. Taigi, kosint tirštais, klampiais, sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, nurodomas vieno iš mukolitinių vaistų (ambroksolio, bromheksino, acetilcisteino, karbocisteino) paskyrimas. Tais atvejais, kai kosėja retai, o skrepliai nėra labai klampūs, galima naudoti atsikosėjimą lengvinančius vaistus. Tuo pačiu metu atsikosėjimą lengvinančius vaistus reikia vartoti labai atsargiai mažiems vaikams, nes per didelis vėmimo ir kosulio centrų stimuliavimas gali sukelti aspiraciją, ypač jei vaikas turi centrinės nervų sistemos pažeidimą. Kosulį mažinančių vaistų nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (Sinekod ir kt.) skyrimas nurodomas nuo pirmųjų ligos dienų, kai sausa, įkyri, dažnas kosulys(1 pav.). Absoliučios indikacijos skiriant vaistus nuo kosulio (Sinekod ir kt.) yra tie ARVI atvejai, kai neproduktyvus kosulys yra paroksizminio pobūdžio ir sutrikdo vaiko miegą bei apetitą. Sinekod tirpalo-lašelių pavidalu turi būti vartojamas tokiomis dozėmis: vaikams nuo 2 mėn. iki 1 metų - 10 lašų. 4 kartus per dieną; vaikai nuo 1 iki 3 metų - 15 lašų. 4 kartus per dieną; 3 metų ir vyresni vaikai - 25 lašai. 4 kartus per dieną (1 lentelė). Vartojant Sinekod sirupo pavidalu, rekomenduojamos šios dozės: 3-6 metų vaikai - 5 ml 3 kartus per dieną; vaikai nuo 6 iki 12 metų - 10 ml 3 kartus per dieną; 12 metų ir vyresni vaikai - 15 ml 3 kartus per dieną (2 lentelė). Vaistas skiriamas prieš valgį. Ypač reikėtų pabrėžti, kad, laikantis rekomenduojamų dozavimo režimų, Sinecode pasižymi geru toleravimu ir aukštu saugumo profiliu.
Taigi šiuo metu yra veiksmingų ir saugių vaistų, kurie gali žymiai sumažinti neigiamą infekcinio uždegimo poveikį vaiko organizmui. Tuo pat metu užduotys, su kuriomis susiduria praktikuojantis gydytojas, renkantis vaistus ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis sergantiems vaikams gydyti, nepaisant jų akivaizdaus paprastumo ir lengvumo, reikalauja ne tik gilių žinių apie ligos patogenezę, jos veikimo mechanizmus. vartojamų vaistų ir jų šalutinio poveikio, bet ir kiekvienu konkrečiu atveju reikia individualizuoti. terapinė taktika.

Literatūra
1. Valstybės registras vaistai. - M.: Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, 2010 m.
2. Ershovas F.I. Antivirusiniai vaistai. - M.: Medicina. – 1999 m.
3. Korovina N.A., Zaplatnikovas A.L., Zakharova I.N. Vaikų karščiavimas: racionalus karščiavimą mažinančių vaistų pasirinkimas. - M., 2000. - 66 p.
4. Korovina N.A., Zaplatnikovas A.L., Zakharova I.N., Ovsyannikova E.M. Kosulys vaikams. Kosulį mažinantys ir atsikosėjimą mažinantys vaistai vaikų praktikoje. - M., 2000. - 53 p.
5. Ūminės kvėpavimo takų ligos vaikams: gydymas ir profilaktika / Rusijos pediatrų sąjungos mokslinė ir praktinė programa. - M.: Tarptautinis motinos ir vaiko sveikatos fondas, 2002. - 69 p.
6. Tatočenka V.K. Racionalus karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas vaikams // Krūties vėžys. - 2000. - T.8. - Nr.3-4. - P. 40 - 42.
7. Timofejeva G.A., Antipova L.A. Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos / Knygoje. Vaikų infekcinės ligos pirmaisiais gyvenimo metais. - L.: Medicina, 1985 - P. 106-124.
8. Federalinės gairės gydytojams dėl vaistų vartojimo (formulinė sistema) – M, 2010 m.
9. Učaikinas V.F. Vaikų infekcinių ligų vadovas. - M.: Geotarinė medicina, 1998. - 700 p.
10. Mažų vaikų, sergančių ūmine kvėpavimo takų infekcija, karščiavimo valdymas besivystančiose šalyse/ PSO/ ARI/ 93.90, PSO Ženeva, 1993 m.

Planas:

1. Virusinių infekcijų ypatumai

4. Raudonukė

5. Rotavirusinė infekcija

6. Pasiutligė

7. Herpesvirusai

8. Virusinis hepatitas

9. ŽIV infekcija

1. Virusinių infekcijų ypatybės

· trumpas inkubacinis laikotarpis;

· greitas viruso dauginimasis pirminiame židinyje ir kraujotakos plitimas visame kūne;

fagocitai praryja patogeną, išskiria ir sunaikina užkrėstų ląstelių;

· pasveikstama po ūmių virusinių infekcijų veikiant neimuniniams mechanizmams, pvz karščiuojanti reakcija, interferono gamyba ir natūralių žudikų (NK) ląstelių aktyvumas;

· sveikimas po lėtinių infekcijų vyksta dėl citotoksinių imuninių mechanizmų, naikinančių užkrėstas ląsteles, veiklos.

1. Gripas

Ūminė infekcija, pasireiškianti kvėpavimo takų pažeidimu, trumpalaikiu karščiavimu, jėgų praradimu, galvos ir raumenų skausmais

· Sukėlėjas priklauso ortomiksovirusų šeimai: sferinis RNR virusas. Jame yra kapsidė ir superkapsidė, kurias perveria glikoproteinų spygliai.

· Epidemiologija: Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus ir besimptomis viruso nešiotojas

Sergamumo padidėjimas šaltaisiais mėnesiais

Vaikai ir pagyvenę žmonės yra labiausiai jautrūs

· Klinikinis vaizdas: inkubacinis laikotarpis 1-3 dienos

Prodrominis laikotarpis pasireiškia bendru negalavimu, silpnumo jausmu ir kt.

Pagrindiniai simptomai yra kūno temperatūros pakilimas iki 38 laipsnių kartu su mialgija, sloga, kosuliu, galvos skausmu.

Karščiavimo periodo trukmė yra 3-5 dienos.

Dažna gripo komplikacija – bakterinė pneumonija, kurią sukelia suaktyvėjusi ryklės ir nosiaryklės automikroflora.

· Gydymas: amantadinas, rimantadinas, antigripinis IFN ir jo induktoriai, antigripinis gama globulinas. Terapinės priemonės turėtų būti pradėtos kuo anksčiau.

· Profilaktika: gripo vakcina

1. ARVI

· Viršutinių kvėpavimo takų virusinių ligų grupė. Pagrindiniai ARVI simptomai yra sloga, kosulys, čiaudulys, galvos skausmas, gerklės skausmas, akių obuoliai, jautiesi priblokštas.

· Etiologija. ARVI sukelia įvairūs patogenai, įskaitant mažiausiai 5 skirtingas virusų grupes (paragripo virusai, gripo virusai, adenovirusai, rinovirusai, reovirusai ir kt.) ir daugiau nei 300 jų potipių. Dauguma patogenų yra RNR virusai, išskyrus adenovirusą, kurio virione yra DNR. Visi jie yra labai užkrečiami (infekciniai).

· Epidemiologija: infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir viruso nešiotojas

Perdavimo mechanizmas – aerogeninis

Perdavimo kelias: oro lašeliai

· Klinikinis vaizdas. Pradiniu ligos periodu virusas dauginasi įėjimo „infekcijos vartuose“: nosyje, nosiaryklėje, gerklose, pasireiškiantis sloga, gerklės skausmu, sausu kosuliu. Temperatūra paprastai nekyla. Kartais šis procesas apima akių gleivinę ir virškinimo trakto. Tada virusas patenka į kraują ir sukelia bendros intoksikacijos simptomus: šaltkrėtis, galvos skausmą, nugaros ir galūnių skausmus. Suaktyvėjus imuniniam atsakui, organizme gaminasi antikūnai prieš virusą, dėl to kraujas pamažu iš jo išvalomas ir susilpnėja intoksikacijos simptomai. Paskutiniame nekomplikuotos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos etape kvėpavimo takai išvalomi nuo viruso paveiktų epitelio sluoksnių, kurie pasireiškia sloga ir. drėgnas kosulys su gleivinių ar pūlingų skreplių išsiskyrimu.

· Komplikacijos: bakterinis rinitas, sinusitas, otitas, tracheitas, pneumonija, meningitas, neuritas, radikuloneuritas.

· Gydymas: daugiausia simptominis: daug šiltų (bet ne karštų) gėrimų, vitaminas C. Ypatingas dėmesys skiriamas nespecifinio imuniteto didinimo priemonėms – interferono preparatams, kurie leidžiami į nosį. Antibiotikų negalima vartoti esant ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms be gydytojo rekomendacijos., nes jie neturi įtakos viruso funkcionavimui, tačiau slopina imuninę sistemą ir natūralią žarnyno mikroflorą, sukelia disbakteriozę. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, paracetamolis ir kt Pastaruoju metu ibuprofenas.

1. Raudonukė

· Ūminė infekcija, pasireiškianti trumpalaikiu karščiavimu, smulkiais bėrimais, generalizuota limfadenopatija ir vaisiaus pažeidimu nėščioms moterims

· Raudonukės virusas yra įtrauktas į Togaviridae šeimos Rubivirus gentį. Subrendę virionai yra sferinės formos d=50-60 nm. Genomą sudaro RNR molekulė; turi kapsidą ir superkapsidę.

· Epidemiologija: Infekcijos šaltinis - sergantis žmogus.

Perdavimo kelias - Oru, rečiau perduodamas.

Nedideli protrūkiai pasitaiko kas 1-2 metus, didesni – kas 6-9 metus.

· Klinikinis vaizdas: Inkubacinis periodas - 11-23 dienos.

Prodrominio periodo trukmė įvairi – nuo ​​kelių valandų iki 1-2 dienų.

Būdingas ligos požymis – blyškiai rausvas bėrimas, gausiausias galūnių, nugaros ir sėdmenų tiesiamuosiuose paviršiuose. Prieš bėrimų atsiradimą padidėja limfmazgiai(dažniausiai vietinė ir pakaušio).

Komplikacijos yra retos; Stebimas otitas, bronchopneumonija ir polineuritas.

· Intrauterinė infekcija sukelia visų gemalo sluoksnių audinių pažeidimus. Didžiausias pavojus yra vaisiaus užkrėtimas 1 nėštumo trimestre - patologijos išsivystymo rizika yra 40-60%, stebimas daugybinių defektų susidarymas. Vėlesnėse stadijose – 30-50%, defektai dažnai būna pavieniai (katarakta, širdies ydos, mikrocefalija su protinį atsilikimą, kurtumas).

· Gydymas: Nėra etiotropinio gydymo priemonių. Nėščiosioms, turėjusioms sąlytį su ligoniu, profilaktiškai skiriamas specifinis Ig, tačiau išsivysčius viremijai ir vaisiaus infekcijai, vaistas yra visiškai neveiksmingas.

· Prevencija: Specifinė profilaktika atliekama gyvomis ir nužudytomis vakcinomis. Vakcinos virusas gali daugintis organizme. Po vakcinacijos vaisingo amžiaus moterys turėtų vengti pastoti 3 mėnesius.

5. Rotavirusinė infekcija

· „žarnyno gripas“ – infekcinė liga, kurią sukelia rotavirusai. Šiai ligai būdinga ūmi pradžia, vidutinio sunkumo gastroenterito ar enterito simptomai, dažnas žarnyno ir. kvėpavimo sindromai V pradinis laikotarpis ligų.

· Patogenai: rotavirusai yra Reoviridae šeimos virusų gentis, panaši morfologija ir antigenine struktūra. Rotavirusai turi dvigrandę fragmentuotą RNR, apsuptą aiškiai apibrėžto trijų sluoksnių baltymo apvalkalo ( kapsidas). Viruso dalelių skersmuo yra nuo 65 iki 75 nm.

· Epidemiologija. Pagrindinis rotavirusų perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, įtraukiant Skirtingi keliai ir keli perdavimo veiksniai. Ši infekcija taip pat gali būti priskiriama „nešvarių rankų ligai“.

Iki penkerių metų beveik visi pasaulio vaikai yra susirgę rotavirusine infekcija. Liga pasireiškia tiek sporadiškai, tiek epidemijų protrūkiais.

Sergamumo pobūdis aiškiai sezoninis.

· Patogenezė. Virusas prasiskverbia į virškinamojo trakto gleivinę. Daugiausia pažeidžiama gleivinė plonoji žarna. Liga pasireiškia vėmimu, pilvo skausmu ir viduriavimu 1-2 dienas. Tuštinimosi dažnis – 10-15 kartų per dieną.

· Klinikinis vaizdas. Bendras ligos pobūdis yra cikliškas. Viename cikle yra inkubacinis laikotarpis (1-5 dienos), ūminis laikotarpis (3-7 dienos, sunkios ligos atveju - daugiau nei 7 dienos) ir sveikimo laikotarpis (4-5 dienos).

Dėl rotavirusinė infekcija Būdinga ūmi pradžia – vėmimas, staigus temperatūros padidėjimas, galimas viduriavimas, dažnai labai būdingos išmatos – antrą, trečią dieną jos pilkai gelsvos, panašios į molį. Be to, daugumai pacientų prasideda sloga, parausta gerklė, jaučiamas skausmas ryjant. Ūminiu laikotarpiu nėra apetito ir pastebima jėgų praradimo būsena. Ilgalaikiai stebėjimai parodė, kad didžiausi ligos protrūkiai įvyksta gripo epidemijos metu arba jos išvakarėse, dėl kurios ji gavo neoficialų pavadinimą „žarnyno gripas“. Išmatų ir šlapimo simptomai yra labai panašūs į hepatito simptomus ( lengva taburetė, tamsus šlapimas, kartais su kraujo dribsniais).

· Gydymas: yra skirtas pašalinti dehidrataciją, toksikozę ir su tuo susijusius širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos sutrikimus.

Visų pirma, gydant taikoma rehidracinė terapija, gali būti skiriami sorbentai (aktyvinta anglis, dioktaedrinis smektitas, atapulgitas). Nėra veiksmingų antivirusinių vaistų, skirtų kovoti su aktyvia rotavirusine infekcija.

Gydymo metu – griežta dieta: košė su vandeniu, obuolių kompotas. Venkite pieno produktų iki visiško pasveikimo.

· Prevencija. PSO rekomenduoja kaip veiksmingą priemonę nuo rotavirusinės infekcijos profilaktinė vakcinacija. Dėl specifinė prevencijaŠiuo metu yra dvi vakcinos nuo rotavirusinės infekcijos, kurioms buvo atlikti klinikiniai tyrimai. Abu vartojami per burną ir juose yra susilpnintas gyvas virusas.

Nespecifinė prevencija – tai sanitarinių ir higienos normų laikymasis (rankų plovimas, gėrimui naudoti tik virintą vandenį), vandens iš čiaupo valymas ir chloravimas.

1. Pasiutligė

· Tai ūmi centrinės nervų sistemos infekcija, kurią lydi galvos ir nugaros smegenų neuronų degeneracija. Mirtingumas siekia 100%.

· Pasiutligės sukėlėjas yra įtrauktas į rabdovirusų šeimą. Subrendę virionai yra kulkos formos, 75*180 nm dydžio; vienas galas suapvalintas, kitas plokščias. Genomas sudarytas iš RNR. Nukleokapsidė dengia superkapsidę. Virusas yra prastai stabilus išorinėje aplinkoje ir greitai inaktyvuojamas veikiant saulės šviesai ir aukštai temperatūrai.

· Epidemiologija: pasiutligė yra tipiška zoonozė, sukėlėjo rezervuaras gali būti beveik visi žinduoliai (šunys, katės, galvijai, šikšnosparniai, lapės, vilkai, graužikai).

Pagrindinis užsikrėtimo kelias – per sergančio gyvūno įkandimą, taip pat ligos sukėlėjas gali prasiskverbti per pažeistą odą (pavyzdžiui, įbrėžimus), kai sergantys gyvūnai jį seilėja.

· Klinikinis vaizdas: Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1-3 mėnesių iki metų, tačiau gali būti sutrumpintas iki 6 dienų, o tai priklauso nuo viruso patekimo vietos nuo smegenų atstumo.

Pagrindiniai prodrominio laikotarpio simptomai - dirglumas, nemiga ir jutimo sutrikimai žaizdos srityje.

Liga pasirodo sutrikęs raumenų tonusas, dėl kurio pasunkėja rijimas (iš pradžių skystas, o paskui kietas maistas), generalizuoti traukuliai, koma. IN retais atvejais pastebimas paralyžiaus vystymasis.

· Gydymas: Iš pradžių žaizdos ar įkandimai gydomi antiseptikais; Seilėtekio vietos nuplaunamos muiluotu vandeniu. Tada atliekama specifinė imunoprofilaktika pasiutligės vakcina ir pasiutligės imunoglobulinu. Kada klinikiniai simptomai sergančiųjų išgelbėti neįmanoma. Siekiant palengvinti paciento kančias, atliekamas simptominis gydymas.

· Prevencija: ligų kontrolė gamtoje; skiepų profilaktika (veterinarai, medžiotojai); naminių ir ūkinių gyvūnų vakcinacija.

1. Herpes virusai

Dideli DNR virusai turi superkapsidę.

Jie sukelia ūmias ir latentines infekcijas, taip pat turi tam tikrą onkogeninį potencialą.

	I ir II tipo herpes virusai (HSV)	III tipo herpeso virusas	IV tipo herpeso virusas	V tipo herpeso virusas
Infekcijos šaltinis	sergantis žmogus	sergantis žmogus	Žmogus	sergantis žmogus, nešiotojas
Perdavimo kelias	HSV I tipas – kontaktinis (tiesioginis), bučinys. II tipo HSV – seksualinis, perinatalinis (gimdymo metu)	ore, kontaktinis (per išmetimo pūslelę)	oru, rečiau perduodamas	placentos, kontaktinis (praėjimo per gimdymo kanalą metu), maitinimo metu, kraujo perpylimo, lytinių santykių metu
Ligos	HSV I tipas: herpetinis gingivostomatitas (raudonos lūpų kraštinės epitelis); herpetinis keratitas II tipo HSV: lytinių organų pūslelinė, meningoencefalitas, naujagimių pūslelinė	vėjaraupiai, juostinė pūslelinė (pirminės infekcijos pasikartojimas)	infekcinė mononukleozė (karščiavimas, bendras silpnumas, krūtinės anginos pažeidimai su hepato- ir splenomegalija	citomegalija – vir. infekcija su įvairiomis apraiškomis
Gydymas	acikloviras, farmcikloviras	vaistai nuo niežulio, analgetikai, IFN, acikloviras, vidarabinas	gydymas yra simptominis, specialiomis priemonėmis jokios terapijos	gancikloviras, natrio foskarnetas

1. Virusinis hepatitas

Tai polietiologinių antroponozinių kepenų pažeidimų grupė su skirtingais patogenų perdavimo mechanizmais ir keliais.

Virusinio hepatito sukėlėjai yra įvairių taksonominių grupių virusai, visi jie išsiskiria gebėjimu daugiausia pažeisti kepenų ląsteles.

Yra keletas virusinio hepatito tipų:

· Virusinis hepatitas su parenteriniu perdavimo mechanizmu – hepatitai B, C, D. Patogenai perduodami perpylimo, injekcijos, perinataliniais ir lytiniais takais.

· Virusinis hepatitas su fekaliniu-oraliniu perdavimo mechanizmu – hepatitas A, E. Patogenai perduodami per maistą, vandenį ir kontaktą.

Klinikinis virusinio hepatito vaizdas:

Vystosi difuzinis uždegiminis procesas kepenų audinys su atitinkamais bendraisiais toksiškumo pasireiškimais, gelta, hepatosplenomegalija ir daugybe galimų ekstrahepatinių pažeidimų.

· Sergant parenteriniu hepatitu, yra didelė proceso chroniškumo tikimybė, kuri baigiasi cirozės ar kepenų karcinomos išsivystymu.

Gydymas: Specifinio antivirusinio gydymo nėra, taikomas simptominis gydymas.

Prevencija: Rekombinantinės vakcinos naudojamos virusinio hepatito A ir B profilaktikai.

1. ŽIV infekcija

ŽIV infekcija - virusinė liga, kurį sukėlė vienas iš retrovirusų šeimos atstovų. Tai gali būti besimptomė arba su sunkių komplikacijų atsiradimu.

AIDS (įgyto imunodeficito sindromas) yra galutinė ŽIV infekcijos fazė, kuriai būdingas ryškus imuniteto sumažėjimas, dėl kurio išsivysto oportunistinės infekcijos, piktybiniai navikai, centrinės nervų sistemos pažeidimai, baigiasi mirtimi, vidutiniškai praėjus 10-11 metų nuo užsikrėtimo žmogaus imunodeficito virusu.

ŽIV- RNR turintis sferinės formos virusas. Jis turi kapsidą, superkasidą ir glikoproteinų šuolius.

Epidemiologija: infekcijos šaltinis- asmuo, užsikrėtęs ŽIV besimptomės nešiotojo stadijoje ir su klinikinės apraiškos. Perdavimo faktorius– kraujas, sperma, makšties ir gimdos kaklelio išskyros, motinos pienas. Mažais kiekiais, kurių neužtenka infekcijai, ŽIV taip pat randama seilėse, ašarų skystyje ir šlapime. Perdavimo maršrutai: seksualinis, parenterinis, vertikalus.

Klinikinis vaizdas:

· inkubacija

· pirminių apraiškų stadija – trukmė iki 1-2 mėn., būdinga padidėjusi kūno temperatūra ir limfmazgių uždegimai. Klinikiniai simptomai yra panašūs į peršalimo simptomus.

· antrinių pasireiškimų stadija – PGL, išsekimas be matomos priežastys, CNS pažeidimai.

· Vėlyvoji ŽIV infekcija – būdinga oportunistinių infekcijų išsivystymas. Tipiškiausios: Pneumocystis pneumonija, toksoplazmozė, kandidozė, netipinė mikobakteriozė, generalizuotos infekcijos.

· AIDS. AIDS stadiją rodo oportunistinių infekcijų išsivystymas, suaugusiųjų išsekimas ir vaikų vystymosi vėlavimas, piktybiniai navikai(Kaposi sarkoma), psichiniai sutrikimai

Prevencija:

· lytinio ir perinatalinio ŽIV perdavimo kelio plyšimas;

· perpilto kraujo ir jo komponentų kontrolė;

· ŽIV perdavimo prevencija chirurginių ir odontologinių procedūrų metu;

· medicininės pagalbos teikimas ir socialinė paramaŽIV užsikrėtę asmenys, jų šeimos ir kiti.

Profesorius A.N. Evstropovas, Novosibirsko valstybinė medicinos akademija

Įvadas

Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI) yra ypatinga ligų grupė, kuri pagal savo proporciją žmogaus infekcinės patologijos struktūroje tvirtai užima vieną iš pirmaujančių vietų. Daugiau nei 200 virusų gali sukelti ARVI, o tai labai apsunkina diagnozę.

O pats terminas ARVI vargu ar atitinka infekcinės ligos etiologinės diagnozės reikalavimus, todėl dažnai nepagrįstai ar netinkamai naudojamas klinikinėje praktikoje, juo labiau, kad, be virusų, gali užsikrėsti kelios dešimtys bakterijų, chlamidijų ir mikoplazmų rūšių. užkrėsti Kvėpavimo takai.

Tuo pačiu metu šiandien yra tam tikrų idėjų apie pagrindinius ARVI sukėlėjus, įskaitant mažiausiai šešių šeimų atstovus, ir šio leidinio tikslas yra supažindinti praktikus su šiais duomenimis.

Virusų struktūros ir veiklos ypatumai

Kaip žinoma, kiekvienas atskiras virusas (virionas) susideda iš pagrindinės dalies, kurią sudaro nukleino rūgšties (RNR arba DNR) ir baltymų kompleksas - nukleoproteinas ir apvalkalas, kurį sudaro baltymų subvienetai - kapsidas.

Nemažai vadinamųjų apsirengusių virusų turi papildomą į membraną panašų apvalkalą, į kurį įeina lipidai ir paviršiaus glikoproteinai, kurie atlieka svarbų vaidmenį įgyvendinant viruso infekcines savybes, nustatant jo antigeniškumą ir imunogeniškumą.

Didžiosios daugumos virusų gyvavimo ciklas yra eilė nuoseklių sąveikos su jautria ląstele etapų, dėl kurių viruso genetinė medžiaga prasiskverbia į ląstelę.

Šiuo atveju visi pagrindiniai ląstelių gyvenimo procesai, pirmiausia nukleorūgščių ir baltymų sintezė, yra kontroliuojami viruso genomo. Dėl to pagrindiniai virionų komponentai sukuriami naudojant ląstelės išteklius, kurie po savaiminio surinkimo palieka ląstelę.

Per daug nesigilinant į detales sudėtingas procesas virusų dauginimąsi, sutelksime dėmesį į du etapus – pradinį ir galutinį. Pirmoji – viruso adsorbcija ant ląstelės ir realizuojama sąveikaujant su specifiniais jos paviršiaus receptoriais (orto- ir paramiksovirusams tai yra sializuoti glikolipidai, rinovirusams – 1 tipo tarpląstelinės adhezijos molekulės ir kt.).

Taigi viena iš savybių, vienijančių tokią įvairią ARVI patogenų grupę, yra jų gebėjimas specifiškai sąveikauti su ląstelėmis. įvairūs skyriaižmogaus kvėpavimo takai.

Paskutiniame viruso dauginimosi etape iš ląstelės su jau išeikvotais ištekliais ir negrįžtamai sutrikusia medžiagų apykaita išsiskiria didžiulis skaičius naujų virionų, kurie vėl dauginasi nepažeistose ląstelėse. Rezultatas yra didžiulė kvėpavimo takų ląstelių mirtis su tam būdingais klinikiniais simptomais, bendros intoksikacijos reiškiniais ir viskuo, ką gydytojai įtraukė į ARVI koncepciją.

Kaip matyti iš 1 lentelėje pateiktų duomenų, pagrindiniai žmogaus ARVI patogenai yra šešių virusų šeimų atstovai, trumpas aprašymasį kuriuos atkreipiamas jūsų dėmesys.

Šeimos ortomiksovirusai

Šiai šeimai, be kita ko, priklauso ir žmogaus gripo virusai. SU klinikinis taškas Mūsų požiūriu, gripo įtraukimas į ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų sąrašą yra gana teisėtas, nes tai visiškai atitinka ligos apraiškas.

Tačiau dėl šių virusų gebėjimo sukelti pasaulinius protrūkius – epidemijas ir pandemijas – gripas jau seniai tapo atskira problema. nosologinis vienetas tarp kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir gripo infekcijos problema, kaip prognozavo akademikas V.M. Ždanovas kartu su žmonija persikėlė į XXI amžių.

Apsistokime tik prie dviejų gripo infekcijos problemos aspektų. Visų pirma, tai yra unikalus A gripo virusų gebėjimas pakeisti paviršiaus baltymų hemagliutinino (H) ir neuraminidazės (N) antigeninę struktūrą.

Šie pokyčiai gali būti taškiniai (drift) arba radikaliai besikeičiantys antigeninė struktūra hemagliutininas arba neuraminidazė (pakeitimas).

Dėl pirmosios pakeitimų versijos žmonija beveik kas 2–3 metus susiduria su modifikuota A gripo viruso versija, o dėl antrosios – naujas antigeninis viruso variantas, kurio intervalas yra vienas ir nuo pusės iki dviejų dešimtmečių, o tada planetoje ištinka gripo pandemija.

Be to, dabartinės situacijos bruožas yra tai, kad žmonių populiacijoje vienu metu cirkuliuoja du gripo A viruso variantai (H1N1 ir H3N2) ir gripo B virusas. Visa tai sukelia didelių sunkumų kuriant vakcinas ir įgyvendinant specifinę šio gripo prevenciją. liga.

Šeimos paramiksovirusai

Šios šeimos atstovai yra RNR turintys virusai, padengti superkapsidės apvalkalu. Šios šeimos paramiksovirusų gentis apima 4 žmogaus paragripo virusų serotipus. Dauguma būdingi bruožai paragripo infekcijos yra karščiavimas, laringitas, bronchitas.

Vaikams 1 ir 2 tipai sukelia sunkų laringitą su ūmine edema ir gerklų stenozės (kryžius) išsivystymu. 3 serotipo paragripo virusas dažniausiai siejamas su apatinių kvėpavimo takų infekcijomis (LRTI).

Kitas paramiksovirusų šeimos atstovas – respiracinis sincitinis virusas (RS virusas) – išgarsėjo kaip vienas pagrindinių pirmųjų gyvenimo metų vaikų sunkių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjų. RS virusinei infekcijai būdinga laipsniška pradžia, temperatūros kilimas kartu su bronchitu, bronchiolitu ir plaučių uždegimu.

Atsižvelgiant į tai, galimas astmos sindromo susidarymas, nes viruso sukeltas sincitas, kuriame yra viruso antigeno, gali sukelti alerginę reakciją.

Bendras paragripo ir RS infekcijos požymis – stabilaus imuniteto nebuvimas, o didelis antikūnų kiekis vaikų kraujyje nėra patikima garantija nuo RS viruso. Šiuo atžvilgiu šie virusai kelia ypatingą pavojų, ypač nusilpusiems vaikams, o protrūkiai gali pasireikšti hospitalinių infekcijų forma.

Šeimos koronavirusai

Šeimai priklauso 13 virusų tipų: žmonių ir gyvūnų kvėpavimo ir žarnyno koronavirusai. Žmogaus kvėpavimo takų koronavirusus atstovauja 4 serotipai, jų genomas yra vienagrandė RNR.

Sergant koronavirusine infekcija, dažniausiai išsivysto ūmi gausi sloga, trunkanti iki 7 dienų be karščiavimo. Galimas galvos skausmas, kosulys, faringitas. Vaikams liga yra sunkesnė (bronchitas, pneumonija, gimdos kaklelio mazgų limfadenitas).

Koronavirusinės infekcijos yra sezoninės ir dažniausiai pasitaiko rudens-žiemos laikotarpiu. Liga dažnai būna šeimyninių ir hospitalinių protrūkių.

Picornaviridae šeima

Šeimą sudaro 4 gentys. Rinovirusų ir enterovirusų genčių atstovams priklauso ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų sukėlėjai. Tai maži virusai, kurių genomą reprezentuoja RNR molekulė.

Rinovirusų gentis yra viena iš gausiausių virusų karalystėje ir šiuo metu turi 113 serotipų. Manoma, kad rinovirusai yra atsakingi už mažiausiai pusę visų atvejų peršalimo suaugusiems.

Ligos trukmė paprastai neviršija 7 dienų. Vaikams galimas karščiavimas, suaugusiems karščiavimas yra retas. Kaip ir visi ARVI, rinovirusinė infekcija dažniausiai pasireiškia šaltuoju metų laiku, o kadangi serotipų skaičius didžiulis ir nėra kryžminio imuniteto, galimi ligos atkryčiai tą patį sezoną.

Coxsackie B virusai ir tam tikri ECHO serotipai, priklausantys enterovirusų genčiai, taip pat gali sukelti ūmias kvėpavimo takų infekcijas, kurios pasireiškia karščiavimu, faringitu, komplikacijomis, tokiomis kaip pneumonija ir pleuros pažeidimai.

Šeimos reovirusai

Reovirusų genomą reprezentuoja unikali dvigrandė RNR, koduojanti 10 genų, superkapsidės apvalkalo nėra.

Išskiriami trys ortoreovirusų serotipai, kuriais per oro lašeliniu būdu dažniausiai užsikrečia naujagimiai, vaikai iki 6 mėnesių amžiaus, rečiau suaugusieji, o po pirminio dauginimosi burnos gleivinės ir ryklės epitelyje pažeidžia kvėpavimo takus.

Atsižvelgiant į tai, kad reovirusinės infekcijos apraiškos yra labai įvairios, etiologinė diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis laboratoriniais tyrimais.

Šeimos adenovirusai

Skirtingai nuo ankstesnių ARVI patogenų grupių, adenovirusų genomą vaizduoja linijinė dvigrandė DNR molekulė. Tarp žmogaus adenovirusų buvo nustatyti 47 serotipai, kurie suskirstyti į 7 grupes. Kai kurie adenovirusų serotipai (išvardyti lentelėje) gali sukelti ligas, kurioms būdingas ryklės uždegimas, padidėjusios tonzilės, karščiavimas ir bendras negalavimas.

Kartais plaučių uždegimo procese dalyvauja apatiniai kvėpavimo takai. Kadangi adenovirusine infekcija galima užsikrėsti ne tik oro lašeliniu būdu, bet ir plaukiant baseinuose, šios infekcijos protrūkiai galimi kartu su rudens-žiemos ir vasaros protrūkiais.

Kitas adenovirusų bruožas yra jų gebėjimas ilgai išsilaikyti tonzilių ląstelėse, todėl kai kuriems pacientams gali pasireikšti adenovirusinė infekcija. lėtinė forma ir truks keletą metų.

Išvada

Šiuo metu, deja, yra didelis atotrūkis tarp kvėpavimo takų virusinių infekcijų diagnostikos galimybių, kurias suteikia šiuolaikiniai metodai virusologija ir molekulinė biologija, ir šių galimybių įdiegimo lygis mūsų praktinėse laboratorijose.

ARVI etiotropinis gydymas taip pat išlieka atvira problema, nes yra aktyvių vaistų arsenalas kvėpavimo takų virusai, šiuo metu yra ribotas.