Tai uždegiminis gerklų procesas, turintis ryškų jos spindžio susiaurėjimą, apsunkinantis kvėpavimo procesą. Jis vystosi daugiausia vaikams ikimokyklinio amžiaus. Kryžius nėra savarankiška liga, tai patologinė būklė – kitos ligos sindromas.

Kryžiaus vystymąsi vaikams palengvina anatominės gerklų struktūros ypatybės:

• siauros piltuvėlio formos (ne cilindro formos, kaip suaugusiems) gerklų forma;
• laisva gleivinė;
• didelis kraujagyslių skaičius;
• Vaikų gerklų inervacijos ypatumai yra gerklų raumenų refleksinio spazmo priežastis.

Šios ypatybės sudaro sąlygas greitai vystytis gleivinės edemai ir padidėti krumplio sunkumui, ryškiam balso aparato susiaurėjimui. Kuo jaunesnis vaikas, tuo krupas sunkesnis.

Kryžiaus vystymosi priežastys ir mechanizmas

Viršuje – sveikas bronchas, apačioje – kryželyje esančio broncho sienelė ir spindis.

Yra tikras ir netikras krupas. Abu sukelia gerklų susiaurėjimą, tačiau vystymosi mechanizmas ir atsiradimo priežastys skiriasi. Tikrojo krupo priežastis yra difterija – sunki oro lašeliniu būdu plintanti infekcija, kurią sukelia difterijos bacila.

Netikras krupas gali išsivystyti su daugybe virusinės infekcijos:

• nuo tymų;
• kokliušas;
• paragripas;
• adenovirusinė infekcija ir kitos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Tai taip pat gali sukelti bakterinė flora:

• streptokokas;
• Haemophilus influenzae;
• stafilokokas.

Daug rečiau netikrų kruopų priežastis yra grybai ir specifiniai patogenai (chlamidijos, mikoplazmos ir kt.).

Tiesioginės krupo priežastys yra šios:

• ryškus gleivinės patinimas dėl uždegimo;
• gerklų raumenų refleksinis spazmas (staigus susitraukimas), susiaurinant jos spindį;
• gleivių ar fibrininių plėvelių susikaupimas gerklų spindyje.

Bet kokiu atveju stenozė atsiranda lygiu balso stygos, nes būtent glottis yra kliūtis kvėpavimo takai. Dėl stenozės pasunkėja įkvėpimas, dėl to sumažėja į kvėpavimo takus patenkančio deguonies kiekis, dėl to audiniuose išsivysto deguonies badas (hipoksija).

Iš pradžių organizmas bando kompensuoti būklę didindamas kvėpavimo greitį ir stiprindamas kvėpavimo raumenų darbą – tai liudija vaiko tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas kvėpuojant. Tačiau netrukus įvyksta kompensacinių mechanizmų gedimas, o oro srautas pažengusiose gerklų stenozės stadijose sustoja. Asfiksija (uždusimas) išsivysto ir baigiasi mirtimi.

Yra skirtumų tarp tikrojo ir netikro kruopų vystymosi mechanizmo:

• esant tikram krupui, pagrindinė reikšmė yra nuolat progresuojantis gleivinės patinimas ir difterijos plėvelių kaupimasis;
• netikras krupas atsiranda daugiausia dėl staigaus refleksinio gerklų raumenų spazmo ir spindžio užsikimšimo storomis gleivėmis.

Štai kodėl tikras krupas vystosi palaipsniui, didėjant kvėpavimo nepakankamumui, ir klaidingas - staiga ir greitai, priepuolio forma.

Vaikų, sergančių infekcine liga, krupo atsiradimą skatina šie veiksniai:

• patyrė vaisiaus hipoksiją intrauterinio vystymosi stadijoje;
• gimdymo trauma;
• rachitas;
• eksudacinė diatezė;
• lėtinė organų patologija;
• padidėjęs vaiko nervinis susijaudinimas.

klasifikacija

Nemažą reikšmę gydytojams turi krupų padalijimas pagal vystymosi mechanizmą į klaidingą ir teisingą.

Dėl netikro kruopų išsivystymo jis gali būti virusinis ir bakterinis.

Tikrasis krupas diagnozuojamas etapais:

• katarinis (disfoninis krupas);
• stenozinis;
• asfiksija.

Esant netikram krupui, išskiriami stenozės laipsniai:

• I stadija arba kompensuota stenozė;
• II laipsnio subkompensuota stenozė;
• III laipsnis, dekompensuota stenozė;
• IV stadija, galutinė stenozės stadija.

Simptomai

Tikras krupas dažniau išsivysto 1-osios difterijos ligos savaitės pabaigoje. Iš pradžių katarinės stenozės stadijos metu, fone pakilusi temperatūra ir atsiranda intoksikacijos simptomai, pasireiškiantys sumažėjusiu apetitu ir vaiko silpnumu bei. Kvėpavimas tampa švilpiantis, triukšmingas ir girdimas iš tolo. Stenozė vystosi palaipsniui, katarinė stadija gali trukti kelias valandas (iki 3 dienų).

Stenozinės stadijos metu toliau didėja kvėpavimo nepakankamumas, sunku įkvėpti, kvėpuojant pastebimi tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimai. Balsas palaipsniui silpsta, kartais visai išnyksta. Net vaiko verksmas ir kosulys nutyla. Triukšmingas kvėpavimas (stridoras) girdimas iš tolo. Širdies nepakankamumo simptomai didėja. Nasolabialinio trikampio oda įgauna melsvą atspalvį.

Asfiksijos stadija pasireiškia kvėpavimo ritmo sutrikimu, ji tampa protarpinė. Odos mėlynumas tęsiasi iki galūnių. Arterinis spaudimas krenta, vaikas praranda sąmonę, atsiranda traukuliai. Su nebuvimu Medicininė priežiūra mirtis įvyksta nuo uždusimo.

Netikras krupas išsivysto staiga, dažnai naktį. Nedidelio karščiavimo fone atsiranda nerimas ir vaiko baimė, balso užkimimas (dėl balso stygų uždegimo), dusulys su sunkumu įkvėpti, lojantis kosulys. Sindromo vystymosi pradžia panaši į tikrąjį krupą, tačiau vėliau atsiranda reikšmingų skirtumų.

Vystymasis etapais nevyksta, gerklų susiaurėjimas didėja greitai, per kelias valandas. Tačiau su netikra krupa niekada nebūna afonija (absoliutus balso praradimas), balsas išsaugomas kosint ir verkiant.

Hipoksijos požymių didėja priklausomai nuo gerklų spindžio obstrukcijos (blokavimo) laipsnio: nerimas gali užleisti vietą vangumui, gali išplisti vietinis odos melsvumas. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (tachikardija) dekompensacijos stadijoje pakeičiamas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu (bradikardija).

Dusulys gali būti mišrus, sunku tiek įkvėpti, tiek iškvėpti. Gali atsirasti paradoksalus kvėpavimas: įkvėpus sumažėja krūtinės ląstos dydis, o iškvepiant – plečiasi. Gerklose gausiai susikaupus gleivėms, kvėpavimas tampa burbuliuojantis. Jei vyrauja gerklų raumenų spazmas, tada triukšmo sumažėjimas kvėpuojant rodo stenozės padidėjimą.

Diagnostika

Būdingi vaiko simptomai ir tyrimo rezultatai leidžia gydytojui diagnozuoti krupą. Apžiūros metu atliekama laringoskopija (gerklų apžiūra specialiu aparatu – laringoskopu) ir klausomasi krūtinės ląstos. Plaučiuose pasigirsta švilpiantys sausi karkalai. Drėgnų karkalų buvimas rodo proceso pablogėjimą.

Laringoskopija tikram kryžiui leidžia aptikti gleivinės paraudimą ir patinimą, gerklų spindžio susiaurėjimą ir difterijai būdingas fibrinines plėveles. Plėveles galima pastebėti ir tiriant ryklę: jos tvirtai prisitvirtinusios prie gleivinės, sunkiai pašalinamos, jas pašalinus susidaro kraujuojantis opinis defektas.

Laringoskopija dėl netikro kryžmens atskleidžiamas gerklų patinimas, paraudimas, susiaurėjimas ir didelis gleivių kiekis.

Naudojami papildomi diagnostikos metodai:

• mikroskopinė gerklės tepinėlio analizė;
• gerklės tepinėlio bakteriologinė analizė;
• PGR, siekiant nustatyti pagrindinės ligos sukėlėją;
• ELISA – patogeno identifikavimas naudojant specifinių antikūnų aptikimą;
• rūgščių-šarmų būklės kraujyje tyrimas ir dujų sudėtisįvertinti hipoksijos laipsnį.

Gydymas

Vaikui su krutu reikia skubios medicininės konsultacijos.

Pastebėję kruopų požymius, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Prieš atvykstant gydytojui, tėvai gali suteikti pirmąją pagalbą savo vaikui:

• reikia užtikrinti gryno oro srautą (atidaryti langus);
• duoti vaikui šilto šarminio gėrimo;
• vaiką reikia pasodinti ar pakelti, nes gulimoje padėtyje jam sunkiau kvėpuoti;
• jei turite namus, galite įkvėpti šarminiu tirpalu;
• kaip dėmesį atitraukiančią procedūrą, ant blauzdų galite uždėti garstyčių pleistrus;
• duoti (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin), kad sumažintumėte patinimą ir alerginę kūno nuotaiką.

At tikri javai gydymas atliekamas ligoninėje.

Paskirtas:

• antidifterijos serumo skyrimas (į veną arba į raumenis, priklausomai nuo sunkumo);
• detoksikacijos terapija: lašelių administravimas tirpalai į veną, į sunkūs atvejai– hemosorbcija, plazmaferezė;
• gliukokortikosteroidų vaistai;
• antialerginiai vaistai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai (kaip nurodyta).

Esant stipriai gerklų stenozei ir gresiant asfiksijai, atliekama tracheotomijos operacija - trachėjos išpjaustymas ir specialaus vamzdelio įvedimas, užtikrinantis oro patekimą į plaučius.

Gydant netikras krupas (pageidautina ligoninės aplinkoje) naudojami:

• antispastiniai vaistai (No-shpa, Platifilin);
• antialerginiai vaistai (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (išsivysčius krupui per pirmąsias 3 virusinės infekcijos dienas): Nazoferon, Proteflazid, Viferon ir kt.;
• antibiotikai nuo bakterinių infekcijų;
• gliukokortikoidai (prednizolonas) dekompensuotai ir subkompensuotai stenozei gydyti;
• (Okseladinas, Prenoksdiazinas, Glaucinas) arba mukolitikai (Ambroksolis, Acetilcisteinas, Karbocisteinas), priklausomai nuo kosulio pobūdžio;
• deguonies terapija.

Sunkiais atvejais, kai gresia asfiksija, nurodoma tracheotomija.

Prevencija

Difterijos (tikrojo kryžmens išsivystymo priežasties) profilaktika yra paskiepyti vaiką. Pagal skiepų kalendorių skiepijama nuo 3 mėnesių amžiaus tris kartus su 30-40 dienų intervalu (tradiciškai po 45 dienų). Revakcinacija atliekama po 9–12 mėnesių. po vartojimo paskutinė vakcinacija o vėliau kas 10 metų.

Toks netikras krupas specifinė prevencija neturi. Siekiant užkirsti kelią jo vystymuisi, būtina padidinti vaiko kūno apsaugą šiomis prevencinėmis priemonėmis:

• vaiko grūdinimas (reguliarus ir laipsniškas);
• kasdieniniai pasivaikščiojimai gryname ore;
• subalansuota mityba;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• išlaikyti dienos režimą ir pakankamai miegoti;
• vaiko hipotermijos atmetimas.

Vaiko grūdinimo būdą patars pediatras – yra įvairių požiūrių ir metodų (trynimas, pylimas, šaltas ir karštas dušas ir pan.). Vienas iš būdų – grūdinti gerklę: kasdien skalauti gargalią vandeniu ir palaipsniui mažinti jo temperatūrą (nuo kambario temperatūros iki ledo). Pagrindinė taisyklė šiuo atveju yra laipsniškas ir reguliarus grūdinimas (kelis mėnesius).

Svarbus klaidingo kryžiaus prevencijos dalykas yra savalaikis ir teisingas gydymas virusinės ir bakterinės infekcijos.

Santrauka tėvams

Kryžius yra pavojinga vaiko gyvybei būklė. Skiepai nuo difterijos yra patikima apsauga nuo tikrojo kryžiaus. Tėvai neturėtų lengvabūdiškai jų atsisakyti, taip sukeldami vaikui riziką susirgti difterija ir jos rimtomis komplikacijomis, iš kurių viena yra krupas.

Su klaidingu krupu situacija yra sudėtingesnė, nes visiškai apsaugoti vaiką nuo virusinių infekcijų yra gana sunku. Kai susidaro netikras krupas, tėvai neturėtų panikuoti, o sugebėti suteikti pirmąją pagalbą. Nereikia atsisakyti vaiko hospitalizavimo, net jei greitosios medicinos pagalbos gydytojui pavyko susidoroti su priepuoliu namuose - niekas negali atmesti, kad vėl išsivystys netikras krupas. Ligoninėje pagalba bus suteikta laiku ir visapusiškai.

Apie vaikų krupo gydymą laidoje „Daktaro Komarovskio mokykla“:

Elena Malysheva savo programoje taip pat kalba apie klaidingą ir tikrą vaikų krupą:

Charakteristika	Kryžius	Netikras krupas
Epidemiologinė aplinka	Difterija	Katarinės ligos
Amžius	Nuo 1 iki 3 metų	Nuo 1 iki 5 metų
Konstituciniai bruožai	Nesvarbu	Vaikai, sergantys neuropatine ir eksudacine diateze
Kiek kartų jis serga?	Pirmą kartą	Dažnai antrą ar trečią kartą
Ankstesnis Kataras	Nr	Valgyk
Pradėti	Palaipsniui	ūmus, staigus
Pradinė bendra būklė	Patenkinama	Sunkus
Veidas	blyškus	drumstas
Gerklė	Dažnai su reidais	Su katariniais simptomais
Balsas	Užkimęs, afoniškas
Plėtra	Kasdienis pablogėjimas	Be patologinių anomalijų

Kryžius Spazminis gerklų spindžio susiaurėjimas (stenozė), kuriam būdingas užkimęs ar užkimęs balsas, šiurkštus „lojantis“ kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas (užspringimas). Dažniausiai stebimas nuo 1 iki 5 metų amžiaus. Yra tikras ir netikras krupas. Tiesa pasitaiko tik sergant difterija, klaidinga – sergant gripu, ūminėmis kvėpavimo takų ligomis ir daugeliu kitų būklių. Nepriklausomai nuo ligos priežasties, ji pagrįsta gerklų raumenų susitraukimu, kurio gleivinė yra uždegusi ir patinusi. Įkvėpus oras jį dirgina, dėl to susiaurėja gerklos ir pasunkėja kvėpavimas. Su krupu taip pat pastebimas balso stygų pažeidimas, dėl kurio atsiranda šiurkštus, užkimęs balsas ir „lojantis“ kosulys.

Tikras krupas: difterija sergančiam pacientui atsiranda užkimimas, šiurkštus „lojantis“ kosulys, pasunkėja kvėpavimas. Visi ligos simptomai sparčiai didėja. Užkimimas didėja iki visiško balso netekimo, o pirmosios – antros ligos savaitės pradžioje išsivysto kvėpavimo sutrikimas. Kvėpavimas girdimas per atstumą, vaikas pamėlynuoja, skuba lovoje, greitai nusilpsta, krenta širdies veikla ir, laiku nesuteikus pagalbos, gali ištikti mirtis.

Netikras krupas: gripo fone, ūmus kvėpavimo takų ligos, tymai, skarlatina, vėjaraupiai, atsiranda stomatitas ir kitos būklės, pasunkėja kvėpavimas, „lojantis“ kosulys, užkimimas. Dažnai šie reiškiniai yra pirmieji ligos požymiai. Skirtingai nuo difterijos krupo, pasunkėjęs kvėpavimas atsiranda staiga. Dažniausiai sveikas ar nedidele sloga nuėjęs miegoti vaikas naktį staiga pabunda; jį kamuoja šiurkštus „lojantis“ kosulys, gali išsivystyti uždusimas. Netikras krupas beveik niekada neįvyksta Bendras nuostolis balsas. Uždusimo simptomai gali greitai praeiti arba tęstis kelias valandas. Priepuoliai gali pasikartoti kitą dieną.

Gydymas. Prieš atvykstant gydytojui, būtina užtikrinti nuolatinį oro patekimą į patalpą, duoti vaiką šilto gėrimo, nuraminti, karšta kojų vonelė. Vyresniems vaikams atliekama sodos tirpalo garų įkvėpimas (įkvėpimas) (1 arbatinis šaukštelis sodos 1 litrui vandens). Jei užspringimo pašalinti konservatyviais metodais neįmanoma, gydytojas yra priverstas per burną arba tiesiai į trachėją įkišti specialų vamzdelį į trachėją. Dėl bet kokios priežasties sukelto krupo tai būtina skubi hospitalizacija, nes priepuolis gali pasikartoti.

70. Ūminis subglotinis laringitas. Etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas.

Ūminis subglotinis laringitas. Netikras krupas

Šis laringitas dažniausiai pasireiškia 2–7 metų vaikams.

Etiologija ir patogenezė

Tai gali būti infekcinių ligų (tymų, skarlatina) komplikacija, dažnai nustatoma vaikams, sergantiems eksudacine diateze, bronchine astma, vazomotorinis rinitas ir kitos alerginės ligos.

Klinikinis vaizdas

Netikras krupas prasideda staiga, naktį, su lojančio kosulio priepuoliu. Vaikas atsibunda ir mėtosi lovoje. Pasunkėja kvėpavimas, švokštimas, nagai ir lūpos įgauna melsvą atspalvį. Balsas beveik nesikeičia. Tokia būsena trunka nuo kelių minučių iki pusvalandžio, vėliau atsiranda gausus prakaitavimas, kvėpavimas tampa beveik normalus ir vaikas užmiega. Įjungta kitą rytą Kai kurie vaikai jaučia lengvą užkimimą. Tačiau po kelių dienų ar po 1-2 savaičių priepuolis gali pasikartoti ir užsitęsti.

Netikras krupas gali komplikuotis bronchitu, pneumonija arba ūminiu visuminiu laringotracheobronchitu.

Sergantis vaikas turi gulėti lovoje, būti drėgnoje ir grynas oras, valgyti daugiau pieno ir augalinių produktų, gerti šiltą pieną ir Borjomi. Išblaškymas yra naudojamas karštų pėdų vonių ir garstyčių pleistrų pavidalu ant blauzdos raumenų. Uždusimo priepuolį galima nutraukti sukėlus dusulio refleksą šaukštu liečiant užpakalinę gerklės dalį arba čiaudint (kutenant nosį). Skiriami antibiotikai, atsikosėjimą lengvinantys vaistai, deguonies inhaliacijos. Jei reikia, atliekama apatinė tracheotomija.

Prevencija – tai griežtas gydytojo rekomendacijų laikymasis gydant alergijas ir vaikus užkrečiamos ligos.

71. Gerklų stenozė. Klasifikacija. Etiologija. Klinika, diagnostika, gydymas.

Šis terminas reiškia sindromą, kuris atsiranda labai sumažinus arba visiškai uždarius gerklų spindį ir sukeliantį hipoksijos, hiperkapnijos vystymąsi ir bronchų medžio drenažo funkcijos sutrikimą.

Uždegiminės ligos gerklų (subchordalinis laringitas, perichondritas);

Neoplazmos – piktybiniai (gerklų vėžys) ir gerybiniai (papilomatozė);

Gerklų pažeidimai;

Svetimkūniai;

Alerginis gerklų patinimas;

Ligos ir traumos žandikaulių sritis ir kaklas;

Parezė arba paralyžius pasikartojantys nervai dėl pažeidimų išilginės smegenys, kaklo ir tarpuplaučio organai;

Laringospazmas, atsirandantis dėl konvulsinio raumenų, uždarančių balsą ir nuleidžiančių antgerklį, susitraukimo, turėtų būti atskirtas nuo organinio pobūdžio gerklų susiaurėjimų.

Klasifikacija.

Kalbant apie vystymosi greitį, gerklų stenozė gali būti žaibiška (pavyzdžiui, aspiruojant svetimas kūnas), ūminis (alerginis gerklų pabrinkimas), lėtinis (su gerklų navikais) ir nuolatinis (dėl gerklų kaklo procesų). Skirtingai nuo kitų kvėpavimo sutrikimų, gerklų stenozei būdingas įkvėpimo dusulys.

Priklausomai nuo kompensacijos laipsnio kvėpavimo takų sutrikimas Skiriami šie gerklų stenozės etapai:

1. Kompensavimo etapas. Yra triukšmingas kvėpavimas, kai fizinis stresas; ramybėje netrūksta dusulio, pailgėja įkvėpimas, trumpėja pauzės tarp kvėpavimo ciklų (įkvėpimas-iškvėpimas). Pulso dažnio ir kvėpavimo dažnio santykis didėja (iki 7:1 esant normai 4:1).

2. Nepilno kompensavimo stadija. Dusulys stebimas ramybės būsenoje: įkvėpus įsitempia pagalbiniai kvėpavimo raumenys, atitraukiamos lanksčios krūtinės ląstos dalys (tarpšonkauliniai tarpai, suprasterninė, supraklavikulinė duobė, epigastrinė sritis).

3. Dekompensacijos stadija. Sunkus įkvėpimo dusulys, ilgalaikis triukšmingas įkvėpimas. Staigus pagalbinių kvėpavimo raumenų įtempimas ir lanksčių krūtinės ląstos dalių atitraukimas įkvėpimo metu, susijaudinimas. Lūpų, nosies galiuko, nagų cianozė, tachikardija, priverstinė padėtis (pacientas stengiasi užimti vertikalią, sėdimą padėtį, atsiremdamas į rankas ir atmetęs galvą atgal).

4. Terminalo stadija(asfiksija). seklus kvėpavimas ( patologiniai tipai), neritmiškas, į siūlą panašus pulsas. Veido bruožai smailūs. Išreikšta cianozė oda su pilkšvu atspalviu; sąmonė prislėgta, gausus šaltas prakaitas. Vyzdžių išsiplėtimas, kvėpavimo sustojimas, o vėliau ir širdies veikla.

DiLPereninė gerklų stenozės ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimų diagnostika.

Gerklų stenozė turi būti atskirta nuo apatinių kvėpavimo takų obstrukcijos, ypač nuo užsitęsusio priepuolio bronchų astma. Priešingai nei gerklų stenozė, bronchų spindžio susiaurėjimui būdingas iškvėpimo dusulys; balsas nesikeičia; kvėpuojant nėra gerklų judėjimo; pacientas mieliau sėdi pakreipęs galvą į priekį, pasiremdamas rankomis; Klausantis fonendoskopu, švilpimo garsai aptinkami plaučiuose, o ne gerklose. Skubi pagalba.

Priklauso nuo gerklų stenozės stadijos ir jos priežasties. Pacientų hospitalizavimas yra privalomas.

Konservatyvus gydymas nurodyta 1 ir 2 etapams. Jei žinoma stenozės priežastis, ją reikia pašalinti arba, jei įmanoma, sumažinti. Esant bet kokiam gerklų pažeidimui, stenozė vienu ar kitu laipsniu yra susijusi su jos audinių edemos išsivystymu. Todėl kova su edema ypač svarbi teikiant skubią pagalbą pacientams, sergantiems gerklų stenoze.

Naudojamos šios priemonės:

Šlapias garų inhaliacijos;

Karštos pėdų vonios;

Garstyčių tinkas prie blauzdų arba ant krūtinė;

Ekskrementai, skreplių skiedikliai (ambrobenas, acetilcisteinas - į veną arba inhaliacijų, fluiforto, sinupret ir kt.);

Antihistamininių vaistų skyrimas (suprastinas 2,5%, pipolfenas 2,5% ir kt.) arba reg ok (II - III kartos);

trankviliantai;

Novokaino blokados:

1* 2 ml 1% novokaino tirpalo įleidimas į apatinės nosies kriauklės priekinius galus;

1* Intraderminis gimdos kaklelis novokaino blokada: pacientas paguldomas ant nugaros, po pečiais padedama pagalvėlė, priekinio kaklo paviršiaus oda apdorojama alkoholiu; gumbų lygyje skydliaukės kremzlės skersai, tarp dešiniojo ir kairiojo sternocleidomastoidinio raumenų, į odą įšvirkščiama 20-ZOml 0,5% novokaino tirpalo „citrinos žievelės“ pavidalu.

Sudrėkinto deguonies įkvėpimas. Sukurti mikroklimatą su dideliu drėgnumu ir deguonies kiekiu, inhaliaciniam gydymui vaistinių medžiagų pacientas paguldomas po palapine;

Gliukokortikoidų skyrimas, kurių labiausiai galingas įrankis gerklų patinimui (ypač alerginiam ar uždegiminiam) mažinti. Šie vaistai skiriami didžiausiomis amžiaus dozėmis (suaugusiesiems - 0,1-0,15 hidrokortizono, vaikams - 0,003-0,005 kilogramui svorio; suaugusiems - 0,05-0,15 prednizolono ir vaikams - 0,001-0,003 kilogramui kūno svorio. svoris).

Greitesnis gydomasis poveikis pasiekiamas lašinant į veną tokio mišinio: 200 ml izotoninio tirpalo Nr. C1 + 30 mg prednizolono + 2 ml 2,5% pipolfeno tirpalo + 1 ml 0,025% strofantino tirpalo. Intraveninis gliukokortikoidų skyrimas greitai didėjant gerklų edemos simptomams vadinamas „intravenine tracheostomija“.

Atropino grupės vaistus ir vaistus nuo gerklų stenozės vartoti draudžiama, nes jie slopina kosulio refleksas ir prisidėti prie kaupimosi bronchų medis klampūs, tiršti, džiūstantys skrepliai.

Chirurgija skirtas dekompensuotai gerklų stenozės ir asfiksijos stadijai. Tracheostomija yra avarinė situacija chirurginė intervencija imtasi išgelbėti paciento gyvybę. Jis veiksmingiausias pacientams, sergantiems 3 stadijos stenoze, ir tais atvejais, kai jo vartojama siekiant išvengti staigaus uždusimo, pavyzdžiui, vėžiu sergantiems pacientams. gerklos, komplikuotos 2 stadijos stenoze (prevencinė tracheostomija). 4 stadijos stenozei dažniausiai taikomi supaprastinti gerklės pjūvio metodai (konikotomija, krikokonikotomija).

Gydymas susideda iš kompleksinės terapijos: į veną kortikosteroidai, antihistamininiai vaistai, kalcio papildai. Naudojami diuretikai: Lasix. manitolis, diakarbas. O kaip atitraukimą – karštos pėdų vonios. Jei alerginė gerklų stenozė derinama su anafilaksinis šokas(tai ypač pastebima kaip antibiotikų terapijos komplikacija), nurodomas adrenalino ir širdies bronchus plečiančių vaistų skyrimas. Jei konservatyvi terapija neveiksminga, o stenozė progresuoja iki 3-4 stadijos, nurodoma tracheostomija, o esant staigiam uždusimui – konikotomija. Vaikų gerklų stenozės klinikinio vaizdo ir skubios pagalbos ypatumai.

Gerklų stenozė vaikystė būdingas greitas asfiksijos vystymasis ir baigtis, susijusi su su amžiumi susijusiomis anatominėmis savybėmis (santykinis gerklų spindžio siaurumas, trapumas, polinkis į sublanksto tarpą), taip pat didelis vaiko kūno poreikis. deguonies, refleksų gyvybingumo ir polinkio į laringospazmus, kurie dar labiau sustiprina kvėpavimo nepakankamumą. Be gerklų stenozės, kurią sukelia įvairūs organiniai šio organo pažeidimai, vaikams jaunesnio amžiaus stebimi funkcinių sutrikimų sukelti kvėpavimo sutrikimai.

> Laringospazmas – vaikams nuo gyvatės iki 2 metų dažniausiai yra spazmofilijos simptomas. Šiai patologinei būklei būdingas polinkis į dryžuotų raumenų mėšlungį dėl sumažėjusio kalcio kiekio rachitu sergančių pacientų kraujyje, alkalozės išsivystymo ir dėl to neuroraumeninio jaudrumo. Periodiškai atsiranda konvulsinis balso aparato užsidarymas, lydimas kvėpavimo pasunkėjimo, primenantis gaidžio varną, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, nutrūkstamas, galva atsukta atgal, kaklo raumenys įsitempę. Ataka trunka 10-ZOSek. Kai balso aparatas visiškai užsidaro, kvėpavimas visiškai sustoja ir gali netekti sąmonės. Priepuolio pabaigoje atsiranda ilgas triukšmingas įkvėpimas, kurį pakeičia dejuojantis iškvėpimas, po kurio atsistato kvėpavimas. Dažnai laringospazmo priepuolį lydi tonizuojantys viršutinės ir apatinės galūnės. Išskyrus priepuolį, pastebimi padidėjusio nervų ir raumenų susijaudinimo požymiai: Khvostek simptomai (žaibiškas veido raumenų trūkčiojimas, kai švelniai baksteli į vaiko skruostą) ir Trousseau simptomai (suspaudus neurovaskulinis pluoštas ant vaiko peties ranka užima „akušerio rankos“ padėtį dėl konvulsinio raumenų susitraukimo).

Skubi pagalba. Norint sustabdyti priepuolį, reikia stipriai sudirginti odą (purškiant veidą saltas vanduo, injekcija, žiupsnelis) arba gleivinė (nosies kutenimas vata, suvyniota aplink zondą, įkvėpus amoniako): skiriama chloro hidrato klizma (kūdikiams 0,1-0,2, vyresniems nei vienerių metų vaikams 0,3-0,5). Aš naudoju jį, kad išvengčiau išpuolių! bromidai, kalcio preparatai ir vit. D: amžiaus dozėmis.

Įgimtas gerklų stridorius kai kuriems vaikams stebimas nuo gimimo ir jam būdingas savitas įkvėpimo triukšmas, primenantis katės murkimas arba vištos trakštelėjimas. Triukšmas yra nuolatinis, didėja nerimo, kosint, verksmo metu, mažėja miegant. Balsas aiškus, čiulpimas nesutrikęs, bendra vaiko būklė patenkinama. Spontaniškas gijimas įvyksta per 2-3 metus. Įkvėpimo triukšmas paaiškinamas sulenktų, minkštų antgerklio ir aryepiglottinių raukšlių atitraukimu į gerklų ertmę įkvėpimo metu: iškvepiant atstatoma jų padėtis.

Jei vaikui augant ir vystantis įkvėpimo triukšmas ne mažėja, o didėja, būtina atlikti tiesioginę laringoskopiją, kad būtų pašalintos organinės įgimtos gerklų anomalijos (cistos, glotinės membranos).

72.Tracheostomija. Indikacijos, technika. Ligonio su tracheostomija priežiūra.

Indikacijos

1. Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija

Ūmus (žaibiškas). Vystosi per kelias sekundes. Paprastai tai yra svetimkūnių kliūtis

Aštrus. Vystosi per minutes. Svetimkūniai, tikras krupas su difterija (užsikimšimas plėvelėmis), Quincke edema, rečiau - subglotinis laringitas

Poūmis. Jis išsivysto per keliasdešimt minučių, valandų. Netikras krupas, gerklų gerklės skausmas, patinimas dėl cheminės stemplės edemos ir kt

Lėtinis. Jis vystosi per dienas, mėnesius, metus. Perichondritas, trachėjos susiaurėjimas, gerklų vėžys

2. Kvėpavimo palaikymo poreikis pacientams, kuriems taikoma ilgalaikė mechaninė ventiliacija

Kontraindikacijos

Absoliuti kontraindikacija yra agoninė būsena.

Tracheotomija yra trachėjos atidarymas, kai į jos spindį įleidžiamas specialus vamzdelis, siekiant sukurti išorinį orą į kvėpavimo takus, apeinant kliūtis įvairaus pobūdžio asfiksijos metu. Tracheotomija dažnai atliekama skubios pagalbos atveju.

Tracheostomija - trachėjos spindžio atidarymas susiuvant trachėjos pjūvio kraštus prie odos pjūvio kraštų, todėl susidaro tracheostomija - atvira skylė, leidžianti pacientui kvėpuoti, kai kliudo viršutinės trachėjos dalys. ir gerklų.

Priklausomai nuo trachėjos disekacijos lygio, išskiriama viršutinė, vidurinė ir apatinė tracheotomija. Atskaitos taškas šiuo atveju yra sąsmauka Skydliaukė: pirmųjų trachėjos žiedų išpjaustymas virš sąsmaukos - viršutinė tracheotomija, už sąsmaukos (dažniausiai su jos susikirtimu) - vidurinė, žemiau sąsmauko - apatinė tracheotomija.

Dėl akivaizdžių priežasčių tracheotomijai inhaliacinės anestezijos naudoti neįmanoma, todėl ji dažniau naudojama vietinė anestezija, kartais – intraveninė anestezija, o esant giliai asfiksijai, siekiant išvengti laiko praradimo, operacija atliekama be anestezijos.

Išskyrų iš trachėjos ir bronchų aspiraciją rekomenduojama atlikti steriliais vienkartiniais polimeriniais antgaliais. Jei jų nėra, po kiekvieno aspiracijos seanso kateterį reikia kruopščiai nuplauti vandeniu ir įdėti į indelį su antiseptiniu tirpalu (V. A. Negovsky ir kt., 1979).

Prieš kiekvieną sekreto ir eksudato aspiraciją į tracheostomiją patartina įpilti 10-15 ml. druskos tirpalas. Kateteris įkišamas kuo giliau ir tik įkvėpimo metu. Tada jis lėtai pašalinamas. Kiekvieno aspiracijos trukmė neturi viršyti 10-15 s. Galite pakartoti iki 5-6 kartų. Siurbiant sekretą iš dešiniojo broncho, galva pasukama į kairę, o iš kairiojo broncho – į dešinę.

Kad po operacijos skrepliai lengviau pasišalintų, būtina juos praskiesti. Tuo tikslu paciento organizmas prisotinamas skysčiu, skiriamos inhaliacijos, rekomenduojama įkvėpti sudrėkinto deguonies ir geriamojo atsikosėjimą skatinančio mišinio. Jei kvėpavimo takuose yra tirštų, džiūstančių skreplių, naudojami proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas, elastolitinas, elastazė ir kt.) ir į trachėją įšvirkščiama 5-6 lašai fiziologinio tirpalo ir sterilaus augalinio aliejaus iki 3-5 kartų. (3-4 kartus per dieną).

Kartais į trachėją lašinama iki 500 ml fiziologinio tirpalo, kurio greitis yra 4-6 lašai per 1 minutę (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Pastarasis, mūsų nuomone, geriausiai derinamas su penicilinu (200 000 vnt.), hidrokortizono emulsija (250 ml) ir heparinu (5000-10 000 vnt.).

Be to, kelis kartus per dieną į tracheostomiją galite įlašinti 1-2 ml 4% sterilaus natrio bikarbonato tirpalo (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), gleives atskiesti mišiniu, kuriame yra kalonchoe sulčių - 20; 0,5% tirpalas askorbo rūgštis- 3,0; 5% efedrino hidrochlorido tirpalas - 2,0 ir 2% natrio bikarbonato tirpalas - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73.Svetimkūniai gerklų. Klinika, diagnostika, gydymas.

Dideli svetimkūniai gali visiškai užblokuoti gerklų spindį, sustodami kvėpuoti ir sukelti mirtį.

Svetimkūnio simptomai gerklose

Smulkūs svetimkūniai, įsiterpę į gerklų sieneles, taip pat svetimkūniai, patekę į trachėją ir bronchus, nesukelia visiško kvėpavimo takų spindžio obstrukcijos. Iš pradžių atsirandantys simptomai atsiranda dėl kvėpavimo takų dirginimo, o vėliau dėl uždegiminio proceso išsivystymo. Svetimkūnio aspiracijos momentu (nepriklausomai nuo to, kur jis yra: gerklose, trachėjoje, bronchuose), ligonius pradeda stiprus kosulys, pasunkėja kvėpavimas (dėl spazminio balso klosčių užsidarymo). Vėliau atsiranda simptomų, kuriuos lemia svetimkūnio vieta.

Kai svetimkūnis yra lokalizuotas gerklose (pavyzdžiui, žuvies kaulas, įterptas į antgerklį), pacientai praneša apie gerklės skausmą rijimo metu. Svetimkūnis, esantis vidurinėse gerklų dalyse (balso klosčių lygyje), sukelia balso pasikeitimą. Svetimkūnis, prasiskverbęs į apatines gerklų dalis (subglotinę erdvę), nesukelia balso ir kvėpavimo funkcijų sutrikimų per kelias valandas po aspiracijos. Vėliau, vystantis uždegiminei edemai ir išplitus į visas gerklų ir ryklės dalis, sutrinka balso ir kvėpavimo funkcijos bei rijimas.

Svetimkūniai, patekę į trachėją, ten lieka tais atvejais, kai jų dydis neleidžia prasiskverbti į pagrindinius bronchus (gana dažnai taip nutinka vaikams iki 3-4 metų, kai išsiurbiamos arbūzų sėklos). Tokie svetimkūniai yra virš trachėjos bifurkacijos. Pasikeitus jų padėčiai, ištinka kosulio ir spazminio kvėpavimo priepuoliai. Kosint svetimkūnis oro srove išsviedžiamas aukštyn ir atsitrenkia į balso klostes, kurios šiuo metu refleksiškai užsidaro. Dėl to pasigirsta būdingas plojimo garsas ( diagnostinis ženklas balsuojantis trachėjos svetimkūnis).

Kartais atsiranda „auskultatyvinių ir radiologinių duomenų kintamumo simptomas“: pacientas turi dešiniojo arba kairiojo plaučio obstrukciją arba normalus kvėpavimas abiejuose plaučiuose. Taip yra dėl to, kad svetimkūnis, judėdamas, blokuoja arba dešinį, arba kairįjį pagrindinį bronchą, arba palieka abu bronchus atvirus. Svetimkūnis bronche gali sukelti visišką broncho obstrukciją, dėl kurios vienas plautis (arba plaučių skiltis) nutrūksta nuo kvėpavimo. Visiškai uždarius vieną plautį, pastebimas tarpuplaučio balotacijos simptomas: įkvepiant tarpuplaučiai pasislenka į sergančią, o iškvepiant – į sveikąją. Kai kuriais atvejais svetimkūnis veikia kaip vožtuvas, todėl sunku iškvėpti, bet netrukdo įkvėpti. Tuo pačiu metu jis vystosi paveiktoje pusėje emfizema(arba jos dalis). Ir, galiausiai, gali „praeiti“ svetimkūniai, kurie netrukdo orui praeiti pro broncho spindį (pavyzdžiui, maži žuvų kaulai).

Svetimkūnio gerklose diagnozė

Svetimkūnio gerklose diagnozė grindžiama klinikinių (anamnestiniai duomenys, būdingi tam tikrai svetimkūnių vietai, simptomai) ir rentgeno tyrimų rezultatais, taip pat gerklų, trachėjos, bronchų (laringo-, tracheo-, bronchoskopija).

Svetimkūnio gerklose gydymas

Norėdami pašalinti svetimkūnius, jie griebiasi laringo-, tracheo- ir bronchoskopijos.

Difterijos ryklės- difterijos forma, kai infekcijos įėjimo taškas yra ryklės gleivinė.

. Lokalizuota (lengva) forma - difteroidinis uždegimas, kuris neviršija gomurinių tonzilių. Iš pradžių pažeista gleivinė pasidengia pilkomis, biriomis fibrininio eksudato salelėmis, kurios lengvai pašalinamos ir nepalieka defekto. Tada susidaro ištisinis pilkos plonos plėvelės sluoksnis, kuris taip pat lengvai pašalinamas. Toliau progresuojant, plėvelė tampa tanki, odinė, melsvai balta arba šviesiai pilka. Jei plėvelė tampa prisotinta kraujo, ji tampa beveik juoda. Plėvelė susideda iš nekrozinio epitelio sluoksnio, fibrininio eksudato, korinebakterijų ir fagocitų ląstelių (neutrofilų granulocitų ir makrofagų). Plėvelė yra apsupta hipereminės gleivinės, tvirtai susijungusi su apatiniais audiniais ir savaime neatsiskiria, o tai palengvina egzotoksino įsisavinimą. Nuėmus plėvelę, jos vietoje lieka kraujuojantis paviršius (erozija). Paprastai gilių defektų (opų) nesusidaro, tačiau gali atsirasti gleivinės defektų užkrėtimas antrine mikroflora, pirmiausia piogeniniais kokais. Filmai paprastai trunka ne ilgiau kaip 3-7 dienas. Būdingas bruožas difterija yra regioninio limfadenito išsivystymas. Negydant lokalizuota ryklės difterijos forma trunka 6-7 dienas, įvedus antidifterijos serumą, poveikis pasireiškia per dieną. Nesant gydymo, procesas gali progresuoti. Į difteriją panašios plėvelės ryklėje gali susidaryti sergant kitomis ligomis: ūmine kandidoze, fuzotreponematoze, streptokokiniu faringitu, infekcine mononukleoze.

3.Bendra (vidutinio sunkumo) forma - ryklės difterijos forma, kai plėvelės dengia ne tik gomurines tonziles, bet ir gretimus ryklės ir burnos ertmės gleivinės plotus.Tuo pačiu burnos ir ryklės gleivinės paburkimas yra vidutinio sunkumo. Tonzilių l. u. šiek tiek padidėjęs ir šiek tiek skausmingas palpuojant. Edema poodinis audinys be kaklo

Tikrasis krupas yra gerklų ir apatinių kvėpavimo takų difterijos pažeidimas. Priklausomai nuo proceso pasiskirstymo: lokalus krupas (gerklų difterija), išplitęs (gerklų ir trachėjos difterija) ir nusileidžiantis (gerklų, trachėjos, bronchų). Difteritinis procesas gerklose vyksta trimis etapais:

Katarinė stadija

Stenozinė stadija

Asfiksijos stadija.

Suaugusiesiems galioja anatominės ypatybės Sunku diagnozuoti gerklų difteriją, būdingi simptomai pasirodo vėlai. Kartais gerklų pažeidimo požymis yra užkimimas, net ir nusileidus kryželiu. Kvėpavimo nepakankamumą gali rodyti blyški oda, tachikardija, pasunkėjęs kvėpavimas, priverstinė padėtis, nosies sparnų dalyvavimas kvėpuojant, paciento nerimas ir susijaudinimas. Difterijos krupas dažniausiai atpažįstamas esant gerklų stenozei asfiksijos laikotarpiu.

Tikras ir netikras krupas. Diferencinė diagnostika.

Tikras ir netikras krupas atsiranda pagrindinės ligos fone 2–3 dieną nuo temperatūros pakilimo ir atsiradimo. bendri simptomai. Panaši pradžia lemia pastebimą tolesnės ligos eigos skirtumą. Taigi tikrasis krupas pasižymi laipsnišku gerklų obstrukcijos laipsnio didėjimu ir atitinkamu laipsnišku kvėpavimo sutrikimų vystymusi. Jos eigoje išskiriama disfoninė stadija, kuri pasireiškia be obstrukcijos požymių, stenozinė ir asfiksinė stadija. Esant netikram kryželiui, progresavimo stadijos nėra, gerklų susiaurėjimo laipsnis keičiasi dienos metu, staiga išsivysto sunki obstrukcija priepuolio forma (dažniausiai naktį).

Balso stygų pabrinkimas, lydimas tikrąjį krupą, lemia laipsnišką balso sutrikimų (disfonijos) pablogėjimą iki visiškos afonijos. Būdinga tai, kad kosint, rėkiant ar verkiant balsas nesustiprėja. Prasidėjus afonijai, pastebimas tylus kosulys ir verksmas. Klaidingas krupas dažniausiai lydimas užkimimo, tačiau niekada nesukelia afonijos. Rėkiant ir kosint balsas tampa stipresnis.

Atliekant laringoskopiją pacientams, kuriems yra tikrasis krupas, atskleidžiami katariniai gerklų gleivinės pakitimai (patinimas ir hiperemija), jos spindžio susiaurėjimas, būdingos difterijos apnašos. Dažnai difterijos plokštelės aptinkamos ir tiriant ryklę. Juos sunku pašalinti, o po juo dažnai atskleidžiami nedideli opiniai defektai. Esant netikram krupui, laringoskopija nustato katarinį uždegimą, gerklų stenozę ir jose susikaupusias daug tirštų gleivių. Gali būti apnašų, kurias galima lengvai pašalinti.

Bakteriologinis gerklės tepinėlių tyrimas padeda galutinai atskirti tikrąjį ir netikrą kryželį. Difterijos bacilų aptikimas 100% patvirtina tikrojo kryžmens diagnozę.

skirtumas tarp hemolizinės geltos iš fiziologinės yra tai, kad sergant hemolizine gelta kyla konfliktas tarp Rh faktoriaus ir raudonųjų kraujo kūnelių sulimpa ir po kelių savaičių tai praeina. o fiziologiniais – pakeičiami hemoglobino tipai

Klausimas Naujagimių hemolizinė liga. Etiologija, patogenezė, klinikinės formos. Skirtumas tarp hemolizinės ir fiziologinės geltos.

Hemolizinė naujagimių liga.

Jis pagrįstas vaisiaus, paskui vaiko eritrocitų hemolize, kurią sukelia motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumas su eritrocitų antigenais, grupės antigenai, Rh faktorius.

Priežastys:

· Rh faktoriaus nesuderinamumas. Mama -, vaikas +

· Pagal grupę. Mama 1, vaikas 2 arba 3

Didelė svarba turi:

· buvęs moters įjautrinimas (alergija)

ankstesni nėštumai

· Kraujo perpylimas.

Klinika:

1 forma – edeminė – pati sunkiausia.

Po gimimo miršta arba vaisius, arba vaikas. Oda blyški su vaškiniu arba cianotišku atspalviu. Laisvo skysčio buvimas ertmėse.

2 forma – ikterinė.

Simptomai:

· Ankstyva gelta

Padidėjusios kepenys ir blužnis

Šlapimas yra intensyvios spalvos

Išmatų spalva nesikeičia

· Yra daug bilirubino – būklė pablogėja.

Vaikas vangus, pablogėję fiziologiniai refleksai. Jei bilirubinas pasiekia kritines ribas – kernicterus (centrinės nervų sistemos pažeidimas) – traukuliai, sprando sustingimas, saulėlydžio sindromas, smegenų riksmas, įtampa didžiajame fontanelyje.

Normalus bilirubino kiekis yra 80 mol/l. Kernicterus – 450-500 mol/l.

3 forma – aneminė.

Bendra būklė nedidelis sutrikimas. Iki 7-10 dienų atsiranda blyškumas, padidėja kepenys ir blužnis. Bilirubino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 60 mol/l. Sumažėjęs hemoglobino kiekis – 140 ar mažiau.

Naujagimių sepsis. Etiologija, klinika.

Sepsis.

Sepsis– sunki bendra infekcinė liga, kurią sukelia bakterinės floros plitimas iš lokalaus židinio.

Infekcija iš vietinio židinio pateko į kraują, Limfmazgiai ir visiems organams. Sepsis yra apibendrinta pūlingos-septinės ligos forma.

Priežastys:

Stafilokokas 50-60 proc.

Neišnešiotumas 30-40 proc.

Prisidėję veiksniai:

Infekcijos motinai

· Neišnešiotumas

· Nesubrendimas

Klasifikacija:

· Pagal atsiradimo laiką

· Intrauterinis

Postnatalinis

· Prie įėjimo vartų

· Bambos

· Plaučių

· Žarnyno

· Kriptogeninis

· Kateterizacija.

· Su srautu

Žaibas (1–7 dienos)

· Septinis šokas

Ūminis (1-2 mėn.)

· Užsitęsęs (daugiau nei 8 savaites)

Klinika:

Septicemija – tik kraujyje.

Sunki toksikozė be opų. Sumažėjęs motorinis, refleksinis, čiulpimo aktyvumas; vidurių pūtimas, blyški oda su mikrocioniniu atspalviu, akrocionozė, duslūs širdies garsai, aritmija, širdies ribos išsiplėtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, kraujagyslių tinklas pilve, hemoraginis sindromas.

Septikopemija – organų pažeidimas.

Sunki toksikozė be opų. Sumažėjęs motorinis, refleksinis, čiulpimo aktyvumas; vidurių pūtimas, blyški oda su mikrocioniniu atspalviu, akrocionozė, duslūs širdies garsai, aritmija, širdies ribos išsiplėtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, kraujagyslių tinklas ant pilvo, hemoraginis sindromas. Pažeisto organo simptomai yra plaučiai – plaučių uždegimas, žarnynas – viduriavimas, smegenys – meningitas, traukuliai.

Kryžiaus užtenka pavojinga liga kvėpavimo sistema, kuri atsiranda kaip ūminių infekcinių ir uždegiminių procesų kvėpavimo sistemoje komplikacija. Dėl kai kurių anatominių ir fiziologinių vaiko kūno ypatumų jie yra labiausiai jautrūs vystymuisi. šios ligos Maži vaikai.

Pagrindinis kruopų pavojus paciento sveikatai yra didėjantis kvėpavimo sutrikimas, atsirandantis dėl gerklų susiaurėjimo ir viršutinės sekcijos trachėjos. Todėl ši liga turi kitą pavadinimą - stenozinė (tai yra, kartu su nuolatiniu organo spindžio susiaurėjimu) arba laringotracheitas.

Yra dviejų tipų krupas:

• Tiesa. Jis vystosi tik sergant difterija. Patologija pagrįsta specifiniu fibrininiu uždegimu, kai ant gerklų gleivinės (balso raukšlių srityje) susidaro plėvelės. Žmogaus kvėpavimo takai užsikemša šiomis plėvelėmis, įvyksta uždusimas.

Rekomenduojame perskaityti:

• Netiesa. Tai yra kitų infekcinių ir uždegiminių ligų komplikacija Kvėpavimo sistema. Kliūtis kvėpavimo takų su tokio tipo krupu daugiausia atsiranda dėl gerklų sienelių (ir tų pačių balso klosčių) patinimo.

Netikras krupas yra labiausiai paplitęs, todėl šiame straipsnyje jis bus pagrindinis.

Priklausomai nuo vyraujančio patologiniai pokyčiai Netikras krupas gali pasireikšti įvairiomis formomis:

• esant edemai, kai paciento sunkią būklę sukelia kvėpavimo takų patinimas;
• esant hipersekrecijai, kuriai būdingas gausus klampių skreplių susidarymas, blokuojantis gerklų spindį;
• esant spazminiam, kurį sukelia kvėpavimo sistemos spazmas;
• mišriose, kai vienu metu yra keletas patologinių apraiškų (edema ir hipersekrecija, edema ir spazmas ir kt.).

Krupo priežastys

Vaiko krupas gali atsirasti dėl šių infekcinių ligų:

• ir – daugeliu atvejų.
• Respiracinio sincitinio viruso sukeltos ligos ir.
• Bakterinio pobūdžio uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos.

Kodėl vaikams dažniausiai atsiranda krupas?

6 mėnesių ir vyresni vaikai yra jautriausi netikram kryželiui. iki 3 metų; vyresniame amžiuje šis sindromas yra daug rečiau paplitęs. Šis modelis paaiškinamas kai kuriomis anatominėmis ir fiziologinėmis vaiko kvėpavimo takų ypatybėmis:

Kas nutinka kvėpavimo takuose krupo metu?

Ūminį uždegiminį gerklų procesą dažniausiai lydi gleivinės patinimas ir gleivių susidarymas. Jei šis patinimas yra ryškus (ypač siauriausioje gerklų vietoje - balso raukšlių srityje ir po jomis), iš pradžių spindis yra iš dalies užblokuotas, o didėjant patologiniams pokyčiams - iki kritinio lygio, kaip Dėl to pacientas negali normaliai įkvėpti ir uždusti. Tai yra krupas. Didelis skreplių susikaupimas ir gerklų raumenų spazmai prisideda prie kvėpavimo takų obstrukcijos sergant šia liga. Be to, labai svarbu, kad vaiko nerimas, rėkimas ir verksmas tik sustiprintų kvėpavimo sistemos spazmą.

Kryžiaus atsiradimo tikimybė ypač didelė naktį. Tai paaiškinama taip fiziologiniai reiškiniai: vaikui ilgai gulint, kiek kitaip vyksta kraujo ir limfos nutekėjimas iš audinių (todėl didėja patinimas), sumažėja kvėpavimo takų drenažo aktyvumas (jose kaupiasi gleivės). Jei patalpoje yra ir sausas, šiltas oras, sausinantis gleivines, labai padidėja kvėpavimo sutrikimų rizika.

Kryžiui būdinga simptomų triada:

• lojantis paroksizminis kosulys;
• stridoras (triukšmingas kvėpavimas), ypač kai vaikas verkia ar yra susijaudinęs;
• balso užkimimas.

Be to, atsiranda antriniai ligos požymiai – stiprus nerimas, padažnėjęs kvėpavimas ir širdies plakimas, pykinimas, hipertermija.

Didėjant kvėpavimo nepakankamumui, paūmėja visi simptomai, papilkėja arba melsva vaiko oda, padažnėja seilėtekis, girdimas švokštimas net ramybės būsenoje, o nerimą keičia letargija.

Krupo diagnozė

Kryžius vaikui diagnozuojamas pagal charakteristikas klinikinis vaizdas ir kvėpavimo organų infekcinės-uždegiminės ligos simptomų buvimas. Tokiose situacijose atlikti papildomus tyrimus tiesiog nėra laiko, nes pagalba pacientui turi būti suteikta nedelsiant.

Kiti gali turėti simptomų, panašių į krupą. patologinės būklės: svetimkūnio aspiracija (pavyzdžiui, žaislų dalių įkvėpimas), alerginis kvėpavimo takų patinimas, gerklų pažeidimai, staigus laringospazmas, antgerklis ir kt. Požiūris į šių negalavimų gydymą yra šiek tiek kitoks, todėl neįmanoma savarankiškai gydyti vaiko, kuriam pasireiškia kvėpavimo takų obstrukcijos apraiškos.

Pirmoji pagalba kryželiui

Pirmas dalykas, kurį tėvai turėtų padaryti, kai jų vaikui pasireiškia krupo simptomai, yra iškviesti greitąją pagalbą. Tada atlikite šiuos veiksmus (prieš atvykstant gydytojams galite pabandyti palengvinti kūdikio būklę):

• Paimkite vaiką ant rankų ir nuraminkite. Kaip minėta aukščiau, baimė ir nerimas padidina kvėpavimo takų spazmus.
• Apvyniokite pacientą antklode ir priveskite prie atviro lango arba išneškite į balkoną (jam reikia šalto oro). Taip pat galite įvesti vaiką į vonios kambarį, kuriame yra čiaupas su šaltu (ne karštu!) vandeniu.
• Jei namuose yra purkštuvas, leiskite vaikui kvėpuoti druskos tirpalu arba mineraliniu vandeniu.

Svarbu! Bet kokios inhaliacijos garais, trynimas ir kitos panašios kruopų procedūros yra draudžiamos.

Kryžiaus gydymas

Vaikai, kuriems pasireiškia kruopų simptomai, turi būti hospitalizuoti. Pirmas dalykas, kurį turi padaryti gydytojai, yra atkurti kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, būtina sumažinti gerklų patinimą ir spazmą, taip pat išlaisvinti jos spindį nuo susikaupusių gleivių. Todėl ikihospitalinėje stadijoje, o vėliau ir ligoninėje, pacientui skiriamas toks gydymas:

Jei konservatyvi terapija neveiksminga, atliekama trachėjos intubacija arba tracheotomija, po kurios dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Kadangi netikras krupas dažniausiai atsiranda vaikams kruopų fone, jo išsivystymo galima išvengti užkertant kelią „peršalimui“. Be to, svarbus vaidmuo užkertant kelią stenozuojančio laringito atsiradimui teisingas elgesys tėvai, sergantys gripu ir kitais panašiais savo vaiko negalavimais. Tai gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas, kūryba patogiomis sąlygomis ligonio kambaryje (švarus, drėgnas, vėsus oras), geriant daug skysčių, reguliariai skalaujant nosį ir nereklamuojamais vaistais, galima sumažinti kvėpavimo organų patologinių pakitimų sunkumą.

Be to, sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, nepatartina daryti: užtepkite garstyčių pleistrus, įtrinkite pacientą priemonėmis eteriniai aliejai, duokite savo kūdikiui citrusinių vaisių, medaus ir kitų galimų alergenų. Visa tai gali sukelti refleksinį gerklų raumenų spazmą ir išprovokuoti krumplio vystymąsi.

Svarbu: Vaikų, anksčiau sirgusių krupu, tėvai būtinai turėtų pasitarti su savo pediatru, kaip elgtis, jei vaikui pasireiškia pirmieji grėsmingi kvėpavimo sutrikimų simptomai, kokių skubios pagalbos medikamentų turėtų būti namų vaistinėlėje.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinos stebėtoja, epidemiologė

Tikrasis krupas yra uždegiminė patologija, paveikianti gerklų sritį ir jos spindį. Išskirtinis bruožas Liga yra laipsniškas simptomų vystymasis, einantis per tris etapus. Paimant tepinėlį iš ligonių, turinčių tikrąjį kryželį, aptinkama difterijos bacila.

Tikras krupas

Tikrasis krupas turi reikšmingų skirtumų nuo netikro. Simptomai atsiranda spontaniškai, o spindžio susiaurėjimas keičiasi visą dieną. Išpuoliai dažniausiai įvyksta naktį.

Be to, jie gali būti kartojami kartą per dvi dienas arba kartą per kelis mėnesius. Tikras krupas visada eina per tris etapus ir palaipsniui vystosi simptomai:

• Disfonijos stadija, kuri atsiranda be tam tikrų obstrukcinių procesų požymių;
• Stenozinis, kai obstrukcija jau akivaizdi;
• Asfiksija, kai pacientą kamuoja dusulys, sunkus kvėpavimas ir gali net užspringti.

Balso stygų srities patinimas palaipsniui pablogina disfoniją (balso sutrikimą) iki afonijos (balso praradimo). Verkiant, rėkiant ar kosint balsas nepadidėja. Jei taip atsitinka, verkimas ir kosulys nutyla. Netikras krupas niekada nesukelia afonijos, nors jį gali lydėti tam tikras užkimimas. Kosint ar rėkiant balsas tampa stipresnis.

Esant tikram kryžiui, gerklų gleivinėse aptinkami katariniai pokyčiai su patinimu ir hiperemija. Be spindžio susiaurėjimo, ant gerklų sienelių pastebima būdinga difterijos apnaša, kuri gali paveikti ir ryklės sritį. Apnašas labai sunku pašalinti, o apačioje yra mažų opų.

Esant netikram kryželiui, katarinį uždegimą ir gerklų stenozę lydi tirštų gleivių susikaupimas pažeistoje vietoje. dideli kiekiai. Gali būti apnašų, kurios tiesiog pašalinamos nuo paviršiaus.

Kuo skiriasi tikrasis krupas ir netikras krupas?

Priežastys

Tikrojo kryžiaus priežastis yra difterijos bacilos pažeidimas ir difterijos išsivystymas. Patologija dažniausiai paveikia vaikus, kurių viršutiniai kvėpavimo takai dar tik vystosi. Liga dažniausiai pasireiškia vaikui, jei:

• Susilpnėjęs imunitetas;
• Dar būdamas įsčiose jis patyrė vaisiaus hipoksiją;
• Gavo gimdymo traumą;
• Serga rachitu;
• Serga lėtinėmis ligomis;
• Serga diateze.

Simptomai

Pagrindiniai tikrojo kryžiaus simptomai:

• Laipsniškas balso stygų funkcijos sumažėjimas - balso garsumo sumažėjimas iki visiškos afonijos;
• Triukšmingas, švokštimas kvėpavimas;
• Rijimo sunkumas;
• iki aukšto lygio;
• Sunkus kūno apsinuodijimas;
• Apetito praradimas;

Simptomai atsiranda palaipsniui ir palaipsniui, be paroksizminės eigos. Pacientai, kuriems yra tikras krupas, nedelsiant hospitalizuojami infekcinių ligų skyriuje.

Kuo tikrasis kryžius skiriasi nuo netikro, sako daktaras Komarovskis:

Skubi pagalba

Pagrindinis difterijos kruopų pavojus yra. Jei neturite atitinkamų įgūdžių, tada nerekomenduojama nieko daryti.

Pacientui negalima duoti tirpalų, sirupų ar geriamųjų vaistų, kurie gali uždaryti susiaurėjusį praėjimą ir sukelti asfiksiją, o vėliau mirtį. Tokiomis sąlygomis yra nustatyta hormoninis vaistas tipo arba injekcijų pavidalu. Jei poveikis nepasireiškia, po 20-30 minučių skiriama pakartotinė dozė atitinkamai 2-5 mg/kg ir 10-20 mg/kg.

IN privalomas paskambino greitoji pagalba, kuris suteiks reikiamą gydymą ir pristatys pacientą į ligoninės infekcinių ligų skyrių. Ten, atsižvelgdami į ligos eigos pobūdį, gydytojai spręs, kokius detoksikacijos ir antihistamininius vaistus vartoti, taip pat ar būtina naudoti antidifterinį serumą.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą kryželiui, žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą:

Diferencinė diagnostika

Diagnostika atliekama naudojant:

• Išorinė paciento apžiūra ir jo apklausa;
• Vykdymas;
• Paėmimas.

Svarbu atskirti patologiją nuo virusinės kruopos.

Apžiūrint gerklę

Kaip gydyti kruopą vaikams, žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą:

Prognozė

Tokiu atveju prognozė yra teigiama ankstyvas aptikimas patologija. Hipertoksinėmis ir toksiškomis formomis, taip pat vėlyvoje stadijoje, patologija linkusi komplikuotis toksinis šokas su hemoraginiu sindromu.

Jei patologija gydoma neteisingai arba visai negydoma, komplikacijos šiuo atveju yra:

• poliradikuloneuritas;
• Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Negydymo rezultatas yra mirtis. Todėl, sergant difterija, reikia nedelsiant hospitalizuoti ir pakankamai stiprūs vaistai nuo pirmųjų patologijos nustatymo dienų. Neįmanoma tinkamai gydyti namuose, o paciento gyvybei gresia didelis pavojus.