Karagandos valstybinis medicinos universitetas
Vaikų odontologijos skyrius
PASKAITA
Tema: „Vaikų burnos gleivinės sandaros ypatumai amžiaus aspektu. Burnos gleivinės ligų ir traumų klasifikacija. Burnos gleivinės pažeidimas »
Disciplina: SDV5308 Vaikų odontologija
Specialybė: 5B130200 „Odontologija“
Kursas: 5
Laikas (trukmė): 1 val
Karaganda 2014 m
Patvirtinta skyriaus posėdyje
„___“ _____ 2014 m protokolas Nr. ____
Galva katedra, docentė _______________ Tuleutaeva S.T.Tema:„Vaikų burnos gleivinės sandaros ypatumai pagal amžių. Burnos gleivinės ligų ir traumų klasifikacija
Tikslas: supažindinti studentus su burnos gleivinės sandara, burnos gleivinės ligų klasifikacija
Paskaitos metmenys:
Burnos gleivinės struktūra įvairaus amžiaus vaikams.
Vaikų burnos gleivinės ligų klasifikacija.
Vaikų burnos gleivinės pažeidimai
BURNOS Gleivinės STRUKTŪRA ĮVAIRINGO AMŽIAUS VAIKAMS
Žmogaus burnos ertmė per visą ilgį yra padengta gleivine, susidedančia iš epitelio ir jungiamojo audinio pagrindo – 1. propria. Epitelio sujungimas su pagrindiniu jungiamuoju audiniu atliekamas naudojant bazinę membraną (membrana basilaris).
Epitelis yra skirtingo storio: nuo 200-500 mikronų iki 700-1000 mikronų tam tikrose srityse [Sklyar V. E., 1969] ir jį vaizduoja trys ląstelių sluoksniai: bazinis, stiloidinis ir plokščias [Fallin L. I., 1963].
Bazinis sluoksnis išsiskiria bazofilija, kurią sukelia padidėjęs ribonukleino rūgšties kiekis jį sudarančių ląstelių citoplazmoje, o suaugusiems tai yra gana galingas ląstelių sluoksnis.
Paviršutiniškiau išsidėstę stiloidinės ląstelės, kurios turi daugiakampę formą ir šviesesnę citoplazmą. Paviršiaus link ląstelės palaipsniui išsilygina ir suformuoja vadinamąjį plokščiųjų ląstelių sluoksnį.
Bazinių ląstelių sluoksnyje ir apatiniame dygliuotųjų ląstelių sluoksnio trečdalyje susidaro mitozės, todėl šios sritys apibūdinamos kaip gemalinė zona (Sona germinativa), o jauniems žmonėms mitozių yra daugiau nei seniems žmonėms.
Gleivinės jungiamojo audinio pagrindą sudaro laisvas jungiamasis audinys, kuriame gausu kraujagyslių ir ląstelinių elementų.
Riba tarp epitelio ir jungiamojo audinio yra dviejų plokštelių pavidalu, iš kurių viena sudaro ląstelės membraną, o kita - ikikolageno jungiamojo audinio sluoksnį. Tarpas tarp jų užpildytas lipnia medžiaga. Bazinės epitelio ląstelės su smaigalio pavidalo citoplazminėmis iškyšomis prasiskverbia į argirofilinę medžiagą ir sudaro bazinę membraną.
Šitie yra Bendra informacija apie burnos gleivinės struktūrą. Tam tikros gleivinės sritys turi skiriamieji bruožai, dėl anatominių ir fiziologinių savybių.
Šiuo atžvilgiu dauguma autorių išskiria trijų tipų gleivines: vientisą, kramtomąją ir specializuotą. Pirmajam tipui priskiriama lūpų, skruostų, pereinamųjų raukšlių, burnos dugno ir kt. gleivinė, antrajam – dantenų ir kietojo gomurio gleivinė, trečiajam – nugaros paviršiaus gleivinė. liežuvio.
Integumentinei gleivinei būdingas keratinizacijos nebuvimas ir ryškus submukozinis sluoksnis. Kramtomoji gleivinė turi keratinizacijos požymių ir didžioji dalis priklauso tiesiai prie perioste, nes jos poodinis sluoksnis yra minimalus. Specializuotoje gleivinėje yra specializuota nerviniai elementai(galinis receptorių aparatas).
Vaikų burnos gleivinės struktūra (histologinė ir histocheminė) smarkiai keičiasi priklausomai nuo amžiaus. Remiantis specialiais tyrimais, patartina išskirti tris amžiaus laikotarpius, kurie suformavo struktūros skirtumus ir apibūdina pagrindinių burnos gleivinės struktūrų vystymosi dinamiką [Mergembaeva X. S, 1972].
Naujagimio (nuo gimimo iki 10 dienų) ir kūdikio (nuo 10 dienų iki 1 metų) I periodai -0-1 metai.
II - ankstyva vaikystė - 1-3 metai.
III - pradiniai (4-7) ir viduriniai (8-12) vaikai - 4-12 metų.
Naujagimiams visose srityse stebima panaši burnos gleivinės struktūra, kurią lemia maža epitelio ir jungiamojo audinio diferenciacija. Epitelio dangalas yra plonas ir susideda iš dviejų sluoksnių ( bazinių ląstelių ir dygliuotas), epitelio papilės neišvystytas. Šiame amžiuje yra visų burnos ertmės dalių epitelis didelis skaičius glikogenas ir RNR; be to, epitelyje ir jungiamajame audinyje nustatomas nemažas kiekis rūgščių mukopolisacharidų. Pamatinė membrana visose burnos ertmės dalyse yra labai plona ir gležna. Tinkamame gleivinės sluoksnyje nustatomas laisvas, nesusiformavęs jungiamasis audinys. Skaidulinės struktūros yra menkai diferencijuotos, tačiau išryškėja ryški kolageno fuksinofilija ir elastinių skaidulų fuksinofilija. Ląstelių elementų kiekis poodiniame sluoksnyje yra gana reikšmingas. Tai daugiausia fibroblastai, kuriuose yra nedidelis histiocitų ir limfocitų skaičius. Kiekis plazmos ląstelės labai menka. Putliųjų ląstelių randama nedaug (4,0–2,0 viename regėjimo lauke) ir jas atstovauja jaunos neaktyvios formos. Nurodytos naujagimių gleivinės ypatybės, matyt, lemia jos trapumą ir lengvą pažeidžiamumą šiame amžiuje; tuo pačiu metu kokybiška audinių sudėtis užtikrina aukštą gebėjimą atsinaujinti.
Kūdikystėje kartu su epitelio tūrio padidėjimu išryškėja regioniniai skirtumai įvairių burnos gleivinės dalių struktūroje. Tai liudija parakeratozės atsiradimas kramtymo gleivinės srityje, taip pat liežuvio filiforminių papilių viršūnėse. Tuo pačiu metu iš šių burnos gleivinės sričių beveik visiškai išnyksta glikogenas. Specializuotoje ir integumentinėje gleivinėje išsaugomas sudedamųjų audinių laisvumas, o kramtomojoje gleivinėje žymiai sutankinamos pamatinės membranos pluoštinės struktūros ir vidinis gleivinės sluoksnis, kraujagyslės ir ląstelių elementai. Plazmos ląstelės čia beveik nerandamos. Pamatinė membrana šiame amžiuje išlieka labai plona ir laisva. Atrodo, kad savo gleivinės sluoksnio jungiamasis audinys yra menkai diferencijuotas. Nepaisant to, naujagimiams, kartu su dideliu glikogeno ir RNR kiekiu visose burnos gleivinės dalyse, nustatoma aštri kolageno fuksinofilija ir elastinių skaidulų fukselinofilija, o tai rodo, kad audiniuose yra subrendusių baltymų struktūrų, sudarančių kolageną. ir elastines skaidulas, nes fuksinofilijos lygis priklauso nuo kolageno baltymų brandumo laipsnio, kolageno skaiduloje esantis rūgštus fuksinas reaguoja su amino grupėmis. Šį faktą galima vertinti kaip subrendusių motinos baltymų struktūrų pernešimo iš placentos vaisiui rezultatu, kuris užtikrino tokį aukštą histocheminių reakcijų greitį. Tą patį galima pasakyti ir apie rūgštinius mukopolisacharidus, kurių per šį laikotarpį atskleidžiamas didelis kiekis.
Tokio baltyminio pobūdžio medžiagų perdavimo galimybę liudija staigus fuksino ir fuchcelinofilijos sumažėjimas, taip pat pluoštinių struktūrų metachromazija ir pagrindinė burnos gleivinės jungiamojo audinio medžiaga kūdikystėje. . Matyt, į kūdikystė Antinataliniu laikotarpiu įgytos audinių imuninės savybės pradeda nykti, o tai gali turėti įtakos ir imunobiologinėms gleivinės galimybėms šiuo laikotarpiu. Šiuo atžvilgiu verta paminėti motinos antikūnų, hormonų, fermentų ir tt pernešimą iš diaplacentos. Tai tikriausiai lemia gana didelį vaiko organizmo atsparumą virusiniam ir bakteriniam stomatitui pirmaisiais gyvenimo metais ir vyraujantį vystymąsi. nuo grybelinių burnos gleivinės ligų.
Ankstyvosios vaikystės laikotarpiu (1-3 metai) burnos gleivinėje jau aiškiai matomi regioniniai skirtumai, dėl šiuo periodu gleivinės morfofunkcinių savybių. Šiame amžiuje liežuvio, lūpos ir skruosto epitelyje pastebimas palyginti mažas glikogeno kiekis, o pironinofilijos lygis pastebimai nepadidėja, o tai rodo epitelio formavimosi procesų stabilizavimąsi. Specializuotos ir vientisos gleivinės bazinė membrana vis dar linkusi atlaisvinti savo sudedamąsias dalis, o tai gali būti dėl didesnės retikulino struktūrų diferenciacijos, kurios tampa labiau fibrilinės. Gleivinės sluoksnio kolagenas ir elastinės skaidulos išsidėsčiusios laisvai, neorientuotos ir turi subtilų bei plona struktūra. Tuo pačiu metu smarkiai sumažėja kolageno skaidulų fuksino ir fukselinofilija, o tai rodo žemą kolageno baltymų brandumo laipsnį. Elastiniai pluoštai kontūruoti labai silpnai, o tai, matyt, irgi dėl jų nebrandumo. Silpna metachromazija, atskleista šiuo laikotarpiu, rodo nereikšmingą rūgščių mukopolisacharidų kiekį.
1-3 metų amžiaus tinkamame gleivinės sluoksnyje yra daug ląstelinių elementų, kurių vyrauja jungiamojo audinio papilių srityje ir aplink kraujagysles. Atrodo, kad ląstelinių elementų buvimas kartu su dideliu kraujagyslių kiekiu specializuotoje ir vientisoje gleivinėje prisideda prie didelio kraujagyslių sienelės pralaidumo šiose srityse. Šio amžiaus vaikų burnos gleivinės jungiamajame audinyje atsiranda daug putliųjų ląstelių, turinčių perivaskulinę vietą. Kartu svarbu pabrėžti, kad joms atstovauja dar jaunos neaktyvios formos, o tai turi tam tikrą reikšmę audinių homeostazės sutrikimo sąlygomis. Plazmos ląstelių ir histiocitų skaičius išlieka labai mažas. Priešingai, burnos ertmės kramtomosios gleivinės epitelio dangalas yra tankesnis, o tai yra dėl reikšmingo epitelio ląstelių suplokštėjimo ir keratinizacijos bei parakeratozės zonų. Kartu su glikogeno, kuris tikriausiai buvo naudojamas keratinizacijos procesuose, išnykimas, pastebimas epitelio pironinofilijos padidėjimas. Pamatinė membrana ir savojo sluoksnio pluoštinės struktūros kramtymo gleivinėje atrodo tankesnės, o tai yra dėl orientuoto atskirų skaidulų ir ryšulių išsidėstymo. Kraujagyslių yra mažiau nei specializuotoje ir vientisoje gleivinėje, o jų sienelė atrodo daug tankesnė.
Taigi, burnos gleivinės morfologiniai ypatumai 1 metų – 3 metų laikotarpiu tikriausiai gali būti vienas iš veiksnių, lemiančių vystymąsi ir ūminė eiga patologinis procesas jose. Aprašyti histologiniai ir histocheminiai specializuotos ir vientisos gleivinės ypatumai rodo imuninės sistemos morfologinių reakcijų susilpnėjimą ir padidėjusį pralaidumą ankstyvoje vaikystėje, o tai taip pat gali būti viena iš tokių dažnų šių kūno sričių pažeidimo priežasčių. burnos gleivinė sergant ūminiu herpetiniu stomatitu. Šiuo atžvilgiu reikia priminti, kad dauguma visų ūminio herpetinio stomatito atvejų atsiranda ankstyvoje vaikystėje (71,1%).
Lyginant klinikinius duomenis su nurodytais šio amžiaus vaikų burnos gleivinės morfologijos ir histochemijos ypatumais, nustatyta, kad tarp jų yra tam tikras ryšys. Tai išreiškiama mėgstama pažeidimo elementų lokalizacija liežuvio, lūpų, skruostų srityje, kuri, matyt, yra susijusi su minėtais šių burnos ertmės sričių gleivinės morfologiniais ypatumais.
Barjeras – neleidžia prasiskverbti mikroorganizmams, virusams (tularemija, snukio ir nagų liga) ir kt.
Siurbimas.
Buferis – neutralizuoja rūgščių ir šarmų poveikį, gebėjimą greitai atkurti aplinkos pH.
Regeneracinis – gebėjimas greitai išgyti.
Vaikų burnos gleivinės ligų klasifikacija.
Klinikinė bet kokios klasifikacijos reikšmė – padėti gydytojui nustatyti diagnozę, kuri atspindėtų ligos etiologiją, patogenezę, klinikinę formą, t.y. viskas, kas galiausiai nulems terapinė taktika gydytojas Taigi T.F.Vinogradovos klasifikacijoje vartojami terminai: pažeidimas, liga, pokytis. B.M.E. Taip apibrėžiamos šios sąvokos:liga - kūno fizinio aktyvumo pažeidimas, veikiamas ekstremalių išorinės ir vidinės aplinkos dirgiklių, kuriam būdingas gebėjimo prisitaikyti sumažėjimas, tuo pat metu mobilizuojant kūno apsaugą;
žala yra sužalojimo, audinių ar organų vientisumo pažeidimo, turinčio disfunkciją, sinonimas.
Ligų, pakitimų ir traumų klasifikacija
vaikų burnos gleivinė.
Pagal ligos etiologiją
Virusinės ligos
herp. krūtinės angina
virusas. karpos
vezikulinis stomatitas
aštrus ir lėtinis kandidozė
kandidozė
Bakterinės ligos
Vincento opinis nekrozinis stomatitas
vamzdis stomatitas
gonorėjinis stomatitas
burnos sifilis
Alerginės ligos
Keisti s.o.p.r.
dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, neuropsichinės, endokrininės ir kitų sistemų ligų. b.
dėl virškinimo sistemos ligų
dėl ūmių infekcinių ligų
dėl kraujo ligų
sergant odos ligomis (buliozine epidermolize, Diuringo dermatitu...)
Žala s.o.p.r. dėl traumų, mechaninių ir fizinių veiksnių (Bernardo afta, dekubitinė opa, nudegimai, lengva leukoplakija)
nuolatinis).
Š.Pagal lokalizaciją – stomatitas, papilitas, glositas ir kt.
IV. Pagal kliniškai ryškius morfologinius pokyčius.
Pirminis – uždegimas (katarinis, pluoštinis, kintamasis ir proliferacinis)
Antrinės – erozijos, opos, dėmės, randai.
Pernelyg dideli išoriniai dirginantys veiksniai gali sukelti trauminį vaikų burnos gleivinės pažeidimą dėl tiesioginio poveikio vidiniam audiniui. Pažeidimo laipsnis priklauso nuo dirginančio veiksnio poveikio laiko ir stiprumo, jo pobūdžio, su amžiumi susijusio, vietinio ir individualaus gleivinės atsparumo, nuo organizmo būklės traumos metu, į tai reikia atsižvelgti. odontologas atsižvelgia diagnozuodamas ir planuodamas gydymą. Klinikiniai ir morfologiniai burnos ertmės vidinių audinių pokyčiai, kuriuos sukelia įvairių tipų trauminiai veiksniai, dažniausiai yra nespecifinio pobūdžio.
Įvairių tipų burnos gleivinės pažeidimai vaikystė Priklausomai nuo trauminio agento pobūdžio, jis paprastai skirstomas į:
Mechaninis
Šiluminis
Cheminis
Radiacija
Mechaniniai pažeidimai. Klinika ir gydymas.
Ūmus mechaninis burnos gleivinės pažeidimas vaikystėje atsiranda dėl pjovimo daiktų, smūgių, įkandimų ir žalingų įpročių. Dažna traumų priežastis – įprotis laikyti įvairius daiktus burnoje. Neretai pasitaiko traumų dėl aštrių sunaikintų dantų kraštų ar vieno per anksti išdygusio danties, dažnai apatiniame žandikaulyje.Pažeidimo, trauminės burnos gleivinės hiperemijos, epitelio patinimo, lupimo ar nekrozės, erozijos ar opos srityje.
Trauminio sužalojimo atsiradimą lydi stiprus skausmas ir patinimas dėl nespecifinio uždegimo. Skausmas sustiprėja ryjant ir kalbant, gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti regioninio limfadenito požymių, pablogėti. bendra būklė, ašarojimas, miego sutrikimas.
Pažeidimo vietoje atsiranda įvairaus gylio ir dydžio hematoma, dilimas, erozija ar opa. Antrinė žaizdos infekcija prisideda prie ilgalaikių negyjančių opų ir įtrūkimų atsiradimo. Aplink žaizdą atsiranda ribotas uždegimas ir savaiminio gleivinės sluoksnio infiltracija. Pažeistos vietos ir limfmazgių palpacija yra skausminga. Trauminių opų atsiradimą lydi padidėjęs seilėtekis.
Vaikų ūminio trauminio burnos gleivinės pažeidimo diagnozė nėra labai sunki.
Lėtinis mechaninis burnos ertmės audinių pažeidimas vaikystėje yra dažnesnis nei ūminis. Tokio pažeidimo priežastys – ilgalaikis burnos gleivinės traumavimas aštriais dantų kraštais ar jų šaknimis dėl netinkamo pirminio sąkandžio keitimo proceso, netinkamai sukonstruotų ortodontinių aparatų ir kt.
Opas su lėtiniu pažeidimu lydi hiperemija ir aplinkinių audinių patinimas, jų pačių membranos infiltracija, polinkis vystytis granuliaciniam audiniui, proliferaciniai reiškiniai. Kai kuriais atvejais nespecifinį uždegimą lydi padidėjusi keratinizacija tose vietose, kur normaliomis sąlygomis epitelio keratinizacija nevyksta.
Klinikiniu požiūriu lėtinius mechaninius pažeidimus lydi decubitalinė (pragulos) erozija arba opos. Subjektyviai ne visada atsiranda skausmo jautrumas, nors kai kuriais atvejais vaikas tampa neramus ir atsisako valgyti. Proceso paūmėjimą dėl infekcijos lydi padidėjęs aplinkinių audinių patinimas ir regioninių limfmazgių skausmas. Bendra vaiko būklė nenukenčia.
Trauminės erozijos ir opos yra žaizdos objekto formos, skirtingo gylio ir dydžio, kraštai šiek tiek iškilę virš paviršiaus, vidutiniškai hiperemiški, edemiški. Dugnas padengtas šviesiai geltona danga. Opos ir regioninės Limfmazgiai dažnai skausmingas palpuojant.
Įprastą burnos gleivinės graužimą lydi lėtinis uždegimas, pavyzdžiui, minkštoji leukoplakija. Ant kiek pabrinkusios burnos ertmės gleivinės išilgai dantų užsikimšimo linijos atsiranda neskausmingos balkšvos ar pilkai baltos hiperplazijos, kurios gana lengvai pašalinamos, gali būti kraujavimo vietų.
Atskirai klinikinė forma Lėtinis mechaninis burnos gleivinės pažeidimas jaunesniems nei vienerių metų vaikams – tai vadinamosios naujagimių aftos (Bednaro aftos). Tokios aftos atsiranda vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, prastai maitinantis, kurie yra įjungę dirbtinis maitinimas, o tam naudojami ilgi ir kieti guminiai speneliai. Vaikai su sumažėjusiu trofizmu, ypač neišnešioti, tampa jautrūs greitai trauminei epitelio dangalo reakcijai. Minkštojo gomurio ir kietojo gomurio sandūroje atsiranda apvalios arba ovalios opos su aiškiais kraštais. Erduotas paviršius padengtas gelsvai pilka danga su ryškiu uždegiminiu gūbriu aplinkui. Dėl opos skausmo vaikas atsisako valgyti.
Lėtinių mechaninių pažeidimų vaikystėje diagnozė dažnai būna sunki. Pilnas anamnezės rinkimas ir kruopštus objektyvių požymių tyrimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.
Diagnozei patikslinti naudojami specialūs metodai, įskaitant citologinis tyrimas opų turinys, bakteriologinis išskyrų tyrimas. Mechaninių pažeidimų gydymas
Ūminio mechaninio burnos gleivinės pažeidimo gydymas apima trauminio objekto ar jo fragmento pašalinimą iš žaizdos, o esant indikacijai, po gydymo antiseptiku susiuvamas. Jei nereikia siūlų, rekomenduojama žaizdą laistyti antiseptiniu tirpalu (furacilinu, etoniu, etakridino laktatu, 0,5 % vandenilio peroksido tirpalu, kalio permanganatu, vaistinių augalų antpilais: šalavijų, ramunėlių, jonažolių). , arbata, taninas) kelis kartus per dieną. Rekomenduojama valgyti tyrę maistą. Prieš valgį tikslinga išsimaudyti vonias su antiseptikų ir anestetikų tirpalais.
Epitelizaciją ir žaizdų gijimą galima pagreitinti naudojant keratoplastines medžiagas (erškėtuogių aliejus, vitaminas A). Esant dideliems burnos gleivinės pažeidimams su ryškiais randais sugijus, būtina medicininė vaiko apžiūra, siekiant išvengti deformacijų augančiuose dentofacialinės srities audiniuose.
Mechaninių pažeidimų prevencija – tai savalaikis vaikų burnos ertmės valymas, aštrių dantų briaunų šlifavimas, ortodontinių aparatų konstrukcijos defektų pašalinimas, žalingų įpročių pašalinimas. Svarbu užkirsti kelią gleivinės traumos galimybei, kai naujagimiai valgo su trumpu guminiu ragu arba naudoja įklotą kietiems mamos krūtų speneliams.
Gydant decubitalinę opą, pašalinus traumos objektą, rekomenduojama dažnai taikyti antiseptinį gydymą, laistymą vaistinių augalų (ramunėlių, jonažolių, šalavijų, arbatos) nuovirais, nitrofuranų, fermentų (tripsino) tirpalais. , chimotripsinas). Audinių atsinaujinimą skatina keratoplastinės medžiagos (aliejuje esantys vitaminai A, E, B, vinilinas, karotinas, erškėtuogių aliejus, alyvuogių aliejus, šaltalankiai, aerozoliai, tokie kaip „Livian“, „Vinizol“ ir kt.).
Lengvos leukoplakijos gydymas prasideda nuo žalingų įpročių pašalinimo, dažnai kartu su neuropsichiatru, rekomenduojama raminamieji vaistai, intensyvus kūno kultūra ir sportas. Naudojamos keratolitinių medžiagų (fermentų, vitamino A aliejinių tirpalų) lokaliai.
Vystantis Bednaro aftoms vaikų odontologas Kartu su pediatru jis nukreipia pastangas pagerinti bendrą vaiko trofizmą. Antiseptinės ir keratoplastinės medžiagos naudojamos lokaliai, o vaikui čiulpti rekomenduojama naudoti vatos tamponėlius, susiūtus ligatūra, suvilgytus vaistinėje medžiagoje.
Cheminė žala. Klinika ir gydymas.
Cheminis pažeidimas yra viena iš dažniausių 1–3 metų vaikų burnos gleivinės patologinių būklių, atsirandanti netikėtai patekus į burną buitinių cheminių medžiagų, vaistai didelė koncentracija. Dažniausiai cheminis nudegimas atsiranda dėl labai koncentruotų rūgščių ir šarmų poveikio. Narkotikų nudegimas kai kuriais atvejais atsiranda dėl netinkamo ir neatsargaus odontologo darbo. Vienkartinis masinis poveikis sukelia klinikinį ūminio įvaizdį cheminis nudegimas. Žalos dydis priklauso nuo cheminės medžiagos rūšies, jos koncentracijos ir poveikio.Kliniškai cheminę žalą lydi stiprus skausmas, sunkumas valgyti ir ryti, padidėjęs seilėtekis, pablogėjusi bendra organizmo būklė, padidėjusi kūno temperatūra. Pažeistos gleivinės plotai tampa hiperemiški ir patinsta.
Paviršinę nekrozę lydi fibrino išsiskyrimas plėvelės pavidalu, kurio priverstinis pašalinimas yra skausmingas ir sukelia kraujavimą. Rūgštinis nudegimas pasižymi ribotos krešėjimo (sausos) nekrozės atsiradimu, o šarminiam - be aiškių suskystinimo nekrozės ribų. Paviršinė nekrozės srities apnaša yra hipereminė. Pradiniu (ūminiu) laikotarpiu aiškiai pastebimas gleivinės paraudimas, patinimas ir nekrozė. Antrasis periodas – padidėjęs patinimas, audinių išsivalymas nuo nekrozinių apnašų. Trečia – gijimas su randų pokyčiais.
Cheminių pažeidimų gydymas
Vaikų cheminių sužalojimų prevencija visų pirma apima suaugusiųjų klaidų, leidžiančių vaikams laisvai naudotis cheminiais reagentais, pašalinimą. Efektyvumas terapines priemones labai priklauso nuo savalaikės skubios pagalbos suteikimo. Išsiaiškinę cheminės medžiagos pobūdį, purkšti neutralizuojančiomis priemonėmis: 1% natrio bikarbonato tirpalu (silpnas šarmas) arba 1% citrinos rūgšties tirpalu (silpna rūgštis) arba labai atsargiai nuplaukite pažeidimą vandeniu, kad pašalintumėte likučius. cheminių medžiagų Nudegimo vietas racionalu gydyti anestetikais (1% trimekaino tirpalu, lidokainu ir kt.) vaistais ir silpnais antiseptiniais tirpalais. Vėliau naudojamos epitelizaciją skatinančios medžiagos (citralio, vitaminų A, E, cigerolio aliejiniai tirpalai). Esant dideliems burnos gleivinės ir minkštųjų veido audinių nudegimams, būtina medicininė vaiko apžiūra ir randų darinių korekcija.
Terminis pažeidimas. Klinika ir gydymas
Terminis pažeidimas gali atsirasti, kai vaiko burnos gleivinė yra veikiama aukšto ar žemos temperatūros.Aukšta temperatūra sukelia gleivinės nudegimus. Nudegimo sunkumas priklauso nuo temperatūros ir poveikio. Lengvais atvejais atsiranda katarinis uždegimas, lydimas stipraus skausmo. Daugiau sunkūs atvejai Yra aštri hiperemija, edema ir epitelio maceracija.
Sunkus nudegimas lydi pūslių, o vėliau erozijų ir opų atsiradimą. Skausmas, infekcija.
Žema temperatūra – gili hipotermija (krioterapija). Burnos gleivinėje yra paviršinė nekrozė, degeneraciniai audinių pakitimai, kraujosruvos. Audinys atsinaujina per 6-12 dienų.
Šiluminės žalos gydymas
Nudegimo gydymas apima dirginančių veiksnių pašalinimą, antiseptinių vaistų, skausmą malšinančių vaistų vartojimą prieš valgį (0,5% lidokaino tirpalas, 5% anestezino emulsija aliejuje), taip pat keratoplastikos priemones, pagreitinančias epitelizaciją.
Nušalimo gydymas apima priešuždegiminių vaistų, antiseptikų, anestetikų ir abejingų tepalų naudojimą.
Radiacinės traumos. Klinika ir gydymas.
Radiacinis vaikų burnos gleivinės pažeidimas dažniau pasireiškia kaip komplikacijos veido žandikaulių srities navikų spindulinės terapijos metu. Gleivinės reakcija vadinama radiomukozitu. Pradžioje pažeidimai atsiranda tose gleivinės vietose, kurios nėra keratinizuotos. Tokiu atveju atsiranda hiperemija ir edema, epitelis drumsčiasi, susiraukšlėja, praranda blizgesį, keratinizuojasi. Vėliau gali būti pažeistas epitelio sluoksnis, atsiranda erozijų ir opų su nekrozinėmis apnašomis – židininis membraninis radiomukozitas. Didelių plotų pažeidimai vadinami susiliejančiu membraniniu radiomukozitu. Panašūs reiškiniai yra lydimi skausmingi pojūčiai, skausmingas valgymas ir rijimas, burnos džiūvimas, parestezija ir skonio sutrikimai.Radiacinės žalos gydymas
Poradiacinių reakcijų gydymas apima vaistų, didinančių organizmo reaktyvumą, vartojimą (vitamino B12, Aevit, rutino, nikotino rūgšties, kortikosteroidų skyrimas). Burnos ertmę rekomenduojama skalauti ir drėkinti silpnais antiseptiniais tirpalais (furacilinu, boro rūgštis, vaistažolių nuovirai), keratoplastikos aplikacijos. Gydymas užsitęsęs.
Iliustracinė medžiaga:
Pristatymas
LITERATŪRA:
Persin L.S. ir kt.Vaikų odontologija. - M.: Medicina, 2006. – 640 p.
Kuryakina N.V. Vaikų gydomoji odontologija. – M. – N. Novgorod, 2007– 744 p.
Charkovas L.V., Jakovenko L.N., Čechova I.L. Chirurginė odontologija ir vaikų žandikaulių chirurgija /Redaguoja L. V. Charkovas. - M.: „Knyga plius“. 2005- 470 p.
Supievas T.K., Zykeeva S.K. Paskaitos apie vaikų odontologiją ( pamoka).- Almata, 2006.- 615 p.
Ralphas E. MacDonaldas. David R. Avery: iš anglų kalbos vertė prof. T.F. Vinogradova. Odontologija vaikams ir paaugliams. VRM: M., 2003 m.
Kabulbekovas A.A., Negametzyanov N.G., Kabulbekova Zh.A. Vaikų dantų ligų profilaktika. – Almata, 2007. – 99 p.
Vinogradova T.F. Dantų ligų atlasas. -M., 2007. - 214 p.
Khomenko L.A. Terapinė odontologija vaikams. Kijevas. 2007- 815 p.
Ermukhanova G.T. Vaikų ir paauglių žandikaulių srities navikai ir į navikus panašūs dariniai. - (pamoka). – Almata, 2007. – 110 p.
Abrilina Sh.Sh. Įgimtų plyšių turinčių vaikų visapusiška reabilitacija viršutinė lūpa ir dangus. – (vadovėlis).-Semey, 2006.- 65 p.
Saugos klausimai (atsiliepimai):
Burnos gleivinės vystymosi laikotarpiai
Burnos gleivinės ypatumai naujagimio laikotarpiu
Burnos gleivinės charakteristikos krūties laikotarpiu
Burnos gleivinės ypatumai ankstyvoje vaikystėje
Burnos gleivinės ypatumai pirminėje vaikystėje
Burnos gleivinės funkcijos
Burnos gleivinės pažeidimo tipai
Apraiškos burnos ertmėje dėl mechaninės traumos
Apraiškos burnos ertmėje dėl cheminės traumos
apraiškos burnos ertmėje dėl radiacijos pažeidimo
Trauminių burnos gleivinės sužalojimų prevencija
Burnos gleivinė (ORM) yra unikali savo savybėmis. Jis gerai toleruoja mechaninių, cheminių ir kitų dirgiklių, infekcinių agentų poveikį, pasižymi dideliu regeneraciniu gebėjimu. Kai kuriose srityse jis yra lankstus ir lankstus, kitose - elastingas ir statiškas. Plotas tarp jų vadinamas pereinamuoju raukšle. Unikali struktūra padeda gleivinei atlikti rimtas užduotis.
Burnos gleivinės samprata
Paprastai gleivinė iškloja vidinį skruostų paviršių, lūpas, vestibiuliarinę raukšlę, alveolinius procesus, gomurį, dugną ir liežuvį. Audinių drėkinimą palengvina seilių liaukų išskiriamas sekretas. Burnos gleivinės struktūriniai bruožai yra ta, kad ji yra nevienalytė. Dėl to audiniai gali dalyvauti daugelyje svarbių gyvenimo procesų.
Struktūra
Jautrios burnos ertmės gleivinės struktūra yra gana sudėtinga. Už jo inervaciją atsakingi trišakis ir glossopharyngeal nervai. Pagal burnos gleivinės histologiją išskiriami 3 sluoksniai:
- Plokščias epitelis, nukreiptas į burnos ertmės vidų. Apima keratinizuotas ir nekeratinizuotas ląsteles lygiomis dalimis. Pirmieji iškloja membraną įtemptose vietose – kietajame gomuryje, siūlinėse papilėse, liežuvio nugaroje ir dantenose. Keratinizuotas epitelis apima bazinį, spygliuotą, raginį ir granuliuotą sluoksnį. Nekeratinizuotos ląstelės dengia skruostus, minkštąjį gomurį, burnos ertmės prieangio raukšles, lūpas, apatinę liežuvio dalį. Jie turi spygliuotus, bazinius ir paviršinius sluoksnius.
- Pats apvalkalas. Jis turi tinklinį ir papiliarinį sluoksnius, tarp kurių perėjimas yra neryškus. Papiliarinis sluoksnis liečiasi su viršutiniu epiteliu, tinklinis sluoksnis susideda iš mažų limfagyslių, nervų rezginiai, mažos seilių liaukos.
- Pogleivinis sluoksnis. Jame yra seilių ir riebalinių liaukų, mažų indų.
Funkcijos
Burnos gleivinė turi unikalų vystymąsi ir funkcijas. Reikšmingiausi iš jų:
Burnos gleivinės ligų klasifikacija ir jų simptomai
Burnos gleivinės ligos skirstomos į uždegimines, navikines ir patologijas, panašias į dermatozes. Jų diagnozei nustatyti reikia išmanyti burną dengiančių audinių anatomiją ir gebėti analizuoti jų būklę atsižvelgiant į organizmo funkcionavimą.
Atskirai išskiriamos traumos dėl nelaimingų atsitikimų, žalingi įpročiai, nekvalifikuoti odontologų, protezuotojų, burnos chirurgų veiksmai. Užkertant kelią ligoms, svarbios žinios apie burnos gleivinės ir periodonto ligų profilaktiką.
Užkrečiamos ligos
Gleivinė dažnai yra veikiama infekcinių agentų, kurie progresuoja susilpnėjus imunitetui. SORP klasifikacija:
- virusinė: snukio ir nagų liga, karpos, aftozinis stomatitas, juostinė pūslelinė;
- grybelis: kandidozė, aktinomikozė;
- bakterinė: tuberkuliozė, streptokokinis stomatitas;
- opinis nekrozinis stomatitas;
- venerinės ligos.
Alergija
Atsiradus alergijai, žmogaus burnos gleivinės epitelis pasikeičia. Jie gali atsirasti ant burnos ir lūpų gleivinės, galima liežuvio hiperemija, pakitimai papilėse, opos (rekomenduojame perskaityti: liežuvio sandara ir žmogaus burnos ertmės anatomija). Tokių vaikų ir suaugusiųjų pažeidimų klasifikacija:
Traumos
Mechaniniai sužalojimai, sukeliantys burnos patologiją ir jutimo funkcijų praradimą, yra lėtiniai ir tiesioginiai. Pastarieji atsiranda veikiant trumpalaikiams veiksniams (dūrimas šakute ar kitu aštriu daiktu). Lėtinis pažeidimas atsiranda nuolat veikiant trauminiam veiksniui (protezui, danties fragmentui).
Patologijos dažniausiai lydi uždegiminis procesas, kurį išprovokuoja patogeniniai mikrobai. Gydymas apima trauminio faktoriaus pašalinimą, antibakterinį gydymą, skalavimą antiseptikais ir kompresų naudojimą.
Dermatozės
Eilė odos ligos vaikams ir suaugusiems pasireiškia kaip epitelio patologija. Pavyzdžiui, sergant pemfigus, aukos burnoje susidaro burbuliukai su skystu turiniu. Plyšdami jie sudaro didelių erozijų ir nekrozinių opų židinius. Manoma, kad tokie negalavimai yra autoimuninės kilmės. Kompleksinis gydymas apima imunomoduliatorių, kortikosteroidų vartojimą. Be to, naudojami hormoniniai tepalai ir skalavimo priemonės.
Apsinuodijimas sunkiaisiais metalais ir apsinuodijimas vaistais
Tokie apsinuodijimai atsiranda dėl neatsargumo. Dažniausiai juos išprovokuoja gyvsidabris ir švinas, kurių netyčia nurijus burnoje atsiranda metalo skonis. Apžiūrint atskleidžiama uždegiminė gleivinė, paveikta išopėjimo ir nekrozės zonų. Apsinuodijimo fone atsiranda stomatitas, dėl kurio reikia simptominis gydymas, infekcijų prevencija.
Gydymas susideda iš detoksikacijos terapijos, vietinių anestetikų vartojimo ir skalavimo antiseptiniais vaistais. Hormoniniai tepalai ir vazokonstriktoriai padės sumažinti gleivinės patinimą. Apsinuodijimo prevencija – saugos priemonių laikymasis vartojant vaistus ir dirbant su cheminėmis medžiagomis.
Įgimtos vystymosi patologijos
Reguliariai pasireiškia burnos ertmės anomalijos, susijusios su burnos ertmės prieangio, mažojo vaikų vestibiulio, gylio patologija. Jie gali būti sudėtingo vystymosi defekto simptomas ir dažnai yra dominuojantis anomalijos tipas. Išskiriamos šios patologijos:
Įgimtų patologijų priežastys – genetinės anomalijos ir teratogeninių faktorių įtaka formuojantis vaisiaus audiniui. Gydymas dažnai yra chirurginis, norint atkurti anatominę padėtį, reikia atlikti burnos struktūrų plastines operacijas. Operacijos atliekamos etapais pagal grafiką ir reikalauja laiko reabilitacijai.
Nepriklausomas cheilitas
Nepriklausomas cheilitas yra uždegiminis procesas ant lūpų, pažeidžiantis ir gleivinę, ir raudoną kraštą. Jis vystosi veikiant vėjui, karščiui, žemai temperatūrai ir kitiems oro veiksniams. Lūpos gali patinti, skaudėti, pasidengti apnašomis ir sutrūkinėti. Gydymo metu lūpas ir epitelį apsaugokite specialiais tepalais. Esant sunkioms patologijos formoms, naudojami antibiotikai ir hormonai.
Ikivėžinės būklės ir onkologija
Ikivėžinės formos išsivysto dėl ilgalaikio tabako dūmų poveikio, reguliaraus cheminių ir toksinių medžiagų garų įkvėpimo bei ultravioletinės spinduliuotės. Onkologinio proceso vystymosi laikas priklauso nuo paciento sveikatos ir genetinės polinkio.
Ikivėžinės yra leukoplakija, spindulinis stomatitas, papilomatozė, lėtinės opos ir kt. Blogi įpročiai smarkiai padidina tikimybę, kad ikivėžinis vėžys virsta vėžiu. Onkologinės ligos atrodo kaip tankios opos, greitai augantys navikai.
Burnos gleivinės pažeidimo elementai
Ligos ant gleivinės pasireiškia taip pat, kaip ir ant odos. Tačiau dėl ypatingų sąlygų (drėgmės, neigiamos mikrofloros) morfologinių elementų išvaizda šiek tiek pakinta. Yra klasifikacija pagal ženklų atsiradimo laiką – pirminė ir antrinė. Pirminės atsiranda ant švarios ir ligos nepakitusios gleivinės. Antriniai dažnai išsivysto iš pirminių, ypač nesant laiku gydymo.
Pirminis
Pagrindiniai pažeidimo elementai yra pustulės, papulės, plokštelės, dėmės ir spalvos pasikeitimas gleivinės srityje. Patologijos yra uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio ir atsiranda dėl traumų. Mazginės papulės yra riboti sutankinimai iki 2 mm skersmens. Pasiekti dideli dydžiai, jie virsta apnašomis. Skystis arba pūliai kaupiasi epitelio sluoksnio pūslelėse. Jie sprogsta ir suformuoja eroziją.
Antrinis
Antriniai žalingi tipai yra opos, erozijos, įtrūkimai, pluta ir žvynai. Jei pastebimas vieno tipo pasireiškimas, diagnozuojamas monoforminis pažeidimas. Sujungus pirminio ir antrinio tipo elementus, pastebimas polimorfinis pažeidimas. Morfologinių elementų nustatymas yra papildomas diagnostikos metodas.
Burnos gleivinės ligų profilaktika
Burnos ligos dažnai būna besimptomės. Tačiau didelis dėmesys savo sveikatai padeda ankstyvoje stadijoje atpažinti ligos ypatybes. Ypač tai susiję įgimtos anomalijos, pavyzdžiui, mažas vaikų burnos ertmės vestibiulis.
Pagrindinį gydymą atlieka gydytojas odontologas, periodontologas, infekcinės ligos specialistas ir kiti specialistai. Sukelia patologijų vystymąsi skirtingų priežasčių, o užkirsti jiems kelią, reguliariai profilaktiškai užsiimant burnos gleivinės ligomis, visada lengviau nei gydyti pasekmes.
Burnos gleivinės ligų profilaktika turėtų prasidėti vaikystėje. Tarp pagrindinių įvykių:
- teisingas dantų pastos, šepetėlių, priežiūros priemonių pasirinkimas;
- reguliarūs dantų patikrinimai;
- apsauga antibakteriniais skalavimais;
- patyrusio specialisto protezavimas;
- kremo naudojimas dantų protezams tvirtinti;
- mesti rūkyti ir kitus blogus įpročius;
- per šaltų ir karštų patiekalų atsisakymas (sukelia nudegimus);
- teisingai vartoti vaistus;
- dirginančių veiksnių pašalinimas, apsauga nuo traumų.
Jei yra burnos uždegimas, stiprus skausmas, bėrimas, liežuvio ir papilių epitelio patinimas, reikia nedelsiant kreiptis į odontologą. Gydytojas diagnozuos ir paskirs teisingas gydymas, rekomenduos burnos gleivinės profilaktikos priemones.
BURNOS GLEOVĖS LIGOS
Pagal pasireiškimus burnos ertmės gleivinės ligas daugiausia galima suskirstyti į tris grupes: 1) uždegiminiai pažeidimai – stomatitas; 2) pažeidimai, panašūs į daugybę dermatozių, dermatostomatitą ar stomatozių; 3) navikinio pobūdžio ligos. Norint atpažinti visas šias ligas, pirmiausia reikia išmanyti normalią burnos gleivinės anatomiją ir fiziologiją, mokėti ją tirti atsižvelgiant į viso organizmo būklę, kuri savo egzistavimu tiesiogiai susijusi su išorine aplinka.
TYRIMO METODAI. BENDROJI SIMPTOMATOLOGIJA
Burnos gleivinės struktūra. Burnos gleivinė susideda iš trijų sluoksnių: 1) epitelis (epitelis); 2) pati gleivinė (mucosa propria); 3) submucosa (submucosa).
Epitelio sluoksnis susidaręs sluoksniuotas plokščiasis epitelis. Epitelio sluoksnyje yra įvairių formų ląstelės – nuo cilindrinio, kubinio sluoksnio iki visiškai plokščio paviršiaus epitelio. Kaip ir odoje, epitelio dangalas, priklausomai nuo jo atskirų eilių savybių ir funkcijos, gali būti suskirstytas į keturis sluoksnius: 1) raguotas (stratum corneum), 2) skaidrus (stratum lucidum), 3) granuliuotas (stratum granulosum), 4 ) daiginamasis (srtatum germinativum).
Gemalinis sluoksnis sudaro didelę gleivinės epitelio dalį. Jo apatinę eilę sudaro cilindrinės, tankios spalvos ląstelės, kurių siaura pusė nukreipta į savo membraną. Šios ląstelės laikomos germinalinio sluoksnio gemaliniu sluoksniu. Po jo seka kelios plokštesnių langelių eilės, kurios taip pat gerai nudažytos ir sujungtos viena su kita džemperiais. Tada yra ląstelių sluoksniai, kurie yra įvairiose keratinizacijos stadijose: 1) granuliuotas sluoksnis - pradinis laipsnis keratinizacija, 2) skaidrus sluoksnis - ryškesnis keratinizacijos laipsnis, kuris yra perėjimas prie paskutinio, aiškiai apibrėžto raginio sluoksnio. Skaidrus epitelio sluoksnis ant burnos gleivinės daugiausia stebimas tose vietose, kur keratinizacija pasireiškia intensyviau.
Tiesą sakant gleivinė susidaro iš tankaus jungiamojo audinio, turinčio fibrilinę struktūrą. Pačiame membranos jungiamajame audinyje yra smulkių kraujagyslių, tokių kaip kapiliarai ir nervai. Membrana, esanti pasienyje su epiteliu, sudaro papiliarines ataugas. Šios papilės būna skirtingų dydžių. Kiekviena papilė turi savo maitinimo indą.
Pogleivinė taip pat jungiamojo audinio struktūros, tačiau jis yra laisvesnis už patį apvalkalą, jame yra riebalų ir liaukų; jame yra didesnės kraujagyslių ir nervų šakos.
Įrengta burnos ertmės gleivinė nervinių skaidulų- jautrus ir motorinis. Burnos inervacija apima kaukolės ir stuburo nervai, taip pat gimdos kaklelio simpatinis nervas. Prie burnos ertmės sienelių artėja šie kaukolės nervai: trišakis, veido, glossopharyngeal, poliežuvinis ir iš dalies vagus.
Norėdami ištirti burnos gleivinę, naudojame daugybę metodų, kurių, priklausomai nuo atvejo ypatybių, yra naudojamas įvairus skaičius ir deriniai. Pagrindinis burnos ertmės tyrimas susideda iš šiuos punktus: 1) -klausimas, 2) apžiūra, 3) jutimas - palpacija, 4) mikroskopinis tyrimas. Be to, atliekamas bendros organizmo ir atskirų sistemų bei organų būklės tyrimas, dažnai papildomi serologiniai, hematologiniai ir kiti laboratoriniai tyrimai.
Onpoс. Kaip visada, sergant burnos ligomis, pirmiausia užduodami bendrieji orientaciniai, o vėliau specifinio pobūdžio klausimai. Apklausdamas pacientus, kenčiančius nuo burnos pažeidimų, gydytojas dažnai iš karto nustato daugybę objektyvių simptomų, susijusių su kalbos sutrikimu (dislalija). Jie atsiranda dėl burnos audinių pažeidimo dėl uždegiminių procesų arba dėl įgimtų ar įgytų burnos ertmės defektų. Sutrikimai pasireiškia kalbos skambesio ir atskirų garsų – raidžių – tarimo pobūdžio pokyčiais.
Lūpų uždegiminiai procesai, dėl kurių sumažėja judrumas arba dėl skausmo pabrinksta lūpos, dažnai iškreipia tarimą didžiąja dalimi labialiniai garsai: „m“, „f“, „b“, „p“, „v“ (dyslalia labialis).
Uždegiminiai liežuvio procesai, ypač opinės ar kitos ligos, dėl kurių ribotas šio organo judrumas, apsunkina beveik visų priebalsių garsų ištarimą, dėl to atsiranda čiulbėjimas (dyslalia labialis). Kai pažeidžiama užpakalinė liežuvio dalis, ypač nukenčia garsų „g“ ir „k“ tarimas.
Pažeidus kietojo gomurio vientisumą (sifilis, įgimtos skilimo ydos, traumos) ir pažeidžiant minkštąjį gomurį, nors ir nežymiai, kalba įgauna nosies toną: visi priebalsiai tariami per nosį. Ypač sutrinka vadinamųjų uždarųjų priebalsių: „p“, „b“, „t“, „d“, „s“ tarimas. Šis kalbos sutrikimas vadinamas rhinolalia aperta, priešingai nei rhinolalia clausa (nuobodus garsas). Pastarasis sutrikimas stebimas gomurinio velumo infiltracinių procesų metu.
Į visus šiuos sutrikimus gydytojas atkreipia dėmesį pokalbio su pacientu pradžioje, taip į apklausą įtraukdamas burnos funkcinio tyrimo elementus.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skundams dėl sunkumų ir skausmo valgymo metu, ypač kai pažeidžiamas minkštasis gomurys. Gomurio patinimas ir skausmas sutrikdo normalų aktyvų rijimą. Jei pažeidžiamas gomurinio skliauto vientisumas, į nosį patenka skystas maistas. Dažnai atsiranda nedidelių įbrėžimų ant kietojo gomurio stiprus skausmas valgant kietą maistą. Skausmingi liežuvio pažeidimai taip pat sukelia sunkumų valgant kietą maistą, skystas maistas lengviau praeina. Taip pat gali atsirasti skundų dėl skausmingo valgymo, jei pažeidžiamas burnos ertmės prieangis. Sergant stomatitu ir opiniais procesais burnoje, pacientai skundžiasi blogu burnos kvapu (foetor ex ore).
Svarbu nustatyti ryšį tarp gleivinės pažeidimų ir kai kurių kitų ligų. Esant stomatitui ir stomatozei, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į bendrąsias infekcines ligas, virškinimo sistemos ligas, medžiagų apykaitą.
IN ūmūs atvejai Svarbu nustatyti, ar nėra ūminės bendros infekcijos, pavyzdžiui, gripo. Dažnai gripo infekcija gali pasireikšti prieš stomatitą. Sergant kai kuriomis ūminėmis ligomis, gleivinės pažeidimas suteikia labai vertingų diagnostinių požymių, pavyzdžiui, Filatovo dėmės sergant tymais. Dažnai stomatitas komplikuoja kokią nors bendrą sekinančią ligą arba seka ligą, ypač dažnai po gripo. Ūminiai ir lėtiniai gleivinės pažeidimai gali būti susiję su odos ligomis, bendru apsinuodijimu (vaistais, profesiniais ir kt.), virškinimo trakto ligomis (anidiniu ir anacidiniu gastritu, membraniniu kolitu ir kt.), helminto invazija, mityba. sutrikimai (vitaminų trūkumas – skorbutas, pellagra ir kt.), kraujo ligos (anemija, leukemija ir kt.). Reikėtų išskirti specifines infekcijas – tuberkuliozę ir sifilį. Endokrininių liaukų ligos, pvz., disfunkcija Skydliaukė, taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į apklausą.
Burnos gleivinės tyrimas. Vertingiausias burnos tyrimo metodas yra apžiūra. Nepriklausomai nuo numatomos diagnozės, reikia ištirti visas burnos dalis. Būtina apžiūrėti burną esant labai geram apšvietimui, geriausia dienos šviesoje. Tiriama ne tik pažeista vieta, bet ir visa burnos ertmės gleivinė bei pažeistos ryklės, odos, perioralinės srities ir veido gleivinės.
Lūpos ir skruostai. Burnos gleivinė nuo odos daugiausia skiriasi tuo, kad yra plonas epitelio sluoksnis ir labai nežymi keratinizacija. paviršiniai sluoksniai, gausus kraujo tiekimas dėl tankaus kraujagyslių tinklo, plaukų folikulų ir prakaito liaukų nebuvimo, nedidelis skaičius riebalinės liaukos, kurios daugiausia yra lūpų gleivinės srityje nuo burnos kampučių iki laisvojo dantų krašto. Oda, esanti sankryžoje su gleivine raudonojo lūpų krašto srityje, savo struktūra taip pat yra panaši į gleivinę. Šios pastarosios savybės, taip pat bakterijų buvimas ir drėgna, šilta aplinka burnos skysčio pavidalu sukelia skirtingus tos pačios kilmės gleivinės ir odos pažeidimų pasireiškimus.
Tyrimas pradedamas nuo burnos vestibiulio. Naudodami veidrodį, mentele ar kabliuką, pirmiausia atitraukite lūpą, tada skruostą. Ant vidinio lūpų paviršiaus iš po gleivinės matosi plonos linijos. paviršinės venos o susipynusios palaido jungiamojo audinio sruogos ir išsikiša orbicularis oris raumuo. Atidžiau pažiūrėjus, matosi negausiai išsibarstę smulkūs gelsvai balti mazgeliai. Tai yra riebalinės liaukos. Žmonėms, kenčiantiems nuo seborėjos, dažnai padidėja riebalinių liaukų skaičius burnos ertmėje. Šoninėse lūpų dalyse, ypač viršutinėje, matomi nedideli mazginiai iškilimai – gleivinės liaukos. Ant skruosto gleivinės kartais randama nemažai riebalinių liaukų, išsibarsčiusių gelsvai baltų arba pilkšvų gumbų pavidalu, kurie dažniausiai yra išilgai įkandimo linijos krūminių ir prieškrūminių dantų srityje. Ant skruostų gleivinės taip pat randama akinių liaukų. Čia jų yra mažiau nei ant lūpos, bet jie yra didesnio dydžio. Ypač didelė liauka yra priešais trečiąjį viršutinį krūminį dantuką (gianduia molaris). Tai neturėtų būti painiojama su patologine forma. Gleivinės uždegiminių procesų metu dažniausiai padaugėja matomų liaukų.
Ant žando gleivinės antrojo viršutinio krūminio danties lygyje, atitraukus skruostą atgal, galima pamatyti nedidelį papilomą primenantį išsikišimą, kurio viršuje atsidaro stenoninis latakas - šalinimo latakas. Paausinė liauka. Norint nustatyti Stenono latako praeinamumą, tyrimas gali būti papildytas zondavimu. Stenono latako kryptis skruosto storyje nustatoma pagal liniją, nubrėžtą nuo ausies spenelio iki raudonos viršutinės lūpos kraštinės. Zondavimas atliekamas plonu, buku zondu; skruostas turi būti kiek įmanoma ištrauktas į išorę. Tačiau zondas negali būti perduodamas į liauką. Dažniausiai zondas užstringa toje vietoje, kur stenopinis latakas eina per m. bukcinatorius. Jei nėra absoliučiai būtina, zondavimas nerekomenduojamas, kad būtų išvengta infekcijos ir sužalojimų. Ar lengviau ir saugiau tirti liaukos funkciją masažuojant? masažuoti paausinės liaukos sritį iš išorės; gydytojas stebi latako atidarymą; seilės teka normaliai. Uždegus liaukai arba užsikimšus latakui, seilės neišsiskiria, o atsiranda pūlių.
Pereinamojoje raukšlėje, daugiausia skruosto gleivinės perėjimo prie dantenų taške, viršutinių krūminių dantų srityje kartais aiškiai matomos kraujagyslės, ypač venos. Jie neturėtų būti painiojami su patologinėmis formomis.
Normali lūpų ir skruostų gleivinė yra paslanki, ypač ant apatinės lūpos; jis mažiau judrus skruostuose, kur fiksuojamas žandikaulio raumenų skaidulomis (m. buccinator). Esant uždegiminiams procesams, giliai prasiskverbiančioms opoms, gleivinė įgauna edemišką, patinusią išvaizdą, kartais ant jos matomos dantų žymės, smarkiai apribotas jos mobilumas.
Be uždegiminių procesų, sergant širdimi ir inkstais, sergant kai kuriomis ligomis, susijusiomis su endokrininių liaukų disfunkcija (miksedema, akromegalija), pastebimas gleivinės patinimas.
Apžiūrėjus burnos prieangį (lūpas ir skruostus), apžiūrima burnos ertmė (175 pav.).
Kietojo gomurio gleivinė išvaizda jis gerokai skiriasi nuo skruostų. Jis blyškesnis, tankesnis, nejudantis ir kitokio reljefo. Priekinėje dalyje yra simetriški, skersiniai gleivinės pakilimai (plicae palatinae transversae), kurie su amžiumi išsilygina. Dėvint plastikinius protezus, gomurio gleivinės reljefas gerokai iškreipiamas. Centrinių smilkinių vidurinėje linijoje yra kriaušės formos iškilimas, vadinamas gomuriniu papilu (papilla palatina). Kai kuriuose tiriamuosiuose jis gali būti ryškus, tačiau jo negalima painioti su patologiniu dariniu. Palatino papilės plotas atitinka pjūvio kanalo vietą viršutinis žandikaulis(sapalis incivus). Kartais kietojo gomurio viduryje yra gana smarkiai išsikišusi išilgai išsidėsčiusi iškiluma (torus palatinus). Šis darinys rodo gomurinės siūlės sustorėjimą (raphe palatini), ir jis taip pat negali būti laikomas patologiniu. Daugybė liaukų yra įterptos į gomurį dengiančios gleivinės storį. Jie daugiausia yra kietojo gomurio užpakalinio trečdalio gleivinėje, arčiau minkštojo gomurio. Šių liaukų šalinimo latakai atsiveria smeigtukų pavidalu – įdubimais ant gomurio gleivinės (foveae palatinae, fossae eribrosae).
Liaukos, esančios po kietojo gomurio gleivine, tęsiasi iki minkštojo gomurio. Gomurio gleivinė retai atrodo kaip vienodos spalvos dangalas. Rūkantiems jis beveik visada yra uždegimas ir yra tamsiai raudonos spalvos. Dėl kepenų pažeidimo ir tulžies takų Minkštojo gomurio spalva kartais įgauna gelsvą atspalvį, esant širdies ydoms – melsva.
Kalba. Tiriant liežuvį, atsiveria labai sudėtingas vaizdas. Dėl įvairių papilių jo paviršius yra gaurelių išvaizda. Paprastai liežuvio nugarėlė būna rausvos spalvos su matiniu atspalviu. Tačiau liežuvis dažnai yra padengtas arba padengtas, dažniausiai pilkai rudos spalvos. Bet kokios apnašos turėtų būti laikomos patologiniu reiškiniu. Kartais liežuvis, net ir esant normaliai būsenai, gali pasirodyti padengtas balta danga, kuri priklauso nuo gijinių papilių (papillae filiformes) ilgio, išsibarsčiusių palei jo viršutinį paviršių – nugarą ir šaknį. Šios apnašos gali išnykti su amžiumi, o kartais pakisti per dieną (ryškesnės ryte, mažiau ryškios vidury dienos, po valgio).
Liežuvis paprastai padengiamas tais atvejais, kai dėl uždegiminių procesų ir skausmo burnos ertmėje ar dėl kitų priežasčių sutrinka normalus jo judrumas arba pasunkėja kalba, kramtymas, rijimas, sergama skrandžio ar. žarnynas. Tokiais atvejais apnašos atsiranda ne tik liežuvio gale ir šaknyje, bet ir ant galiuko bei šoninių paviršių. Apnašos taip pat gali padengti gomurį ir dantenas. Apnašos, arba nuosėdos, dažniausiai susidaro dėl padidėjusio epitelio lupimo ir lupimo produktų susimaišymo su bakterijomis, leukocitais, maisto likučiais ir burnos gleivėmis. Apnašų buvimas tik vienoje liežuvio pusėje daugiausia priklauso nuo šios liežuvio pusės aktyvumo apribojimo, kuris stebimas esant hemiplegijai, trišakio nervo neuralgijai, isterinei anestezijai ir vienašalei opų lokalizacijai. I.P.Pavlovas mano, kad apnašų atsiradimo pagrindas yra neurorefleksinis mechanizmas.
Aplink kampą, suformuotą didelių papilių, kurių viršūnėje yra aklina anga (foramen coecum), prasideda užpakalinė liežuvio dalis, kurioje nėra papilių. Čia yra liežuvio folikulinis aparatas ir dėl daugybės kriptų (įlankų) ši dalis savo išvaizda primena tonzilę. Kai kurie žmonės tai vadina „kalbine tonzile“. Folikulinis aparatas dažnai padidėja esant uždegiminiams procesams burnos ertmėje ir ryklėje. Galima pastebėti normalios šių skyrių būklės padidėjimą, pasikeitus Limfinė sistema kūnas.
Tiriant šoninį liežuvio paviršių ties šaknimi, matomi gana stori veniniai rezginiai, kurie kartais gali klaidingai pasirodyti nenormaliai padidėję (176 pav.).
Apatinėje liežuvio dalyje gleivinė per vidurį tampa judresnė, pereina į liežuvio frenulį ir šonuose į burnos ertmės dugno dangą. Dvi poliežuvinės raukšlės (plicae sublinguales) iš abiejų pusių tęsiasi nuo frenulio, po kuriomis yra išsidėsčiusios poliežuvinės liaukos. Arčiau vidurio, šonu nuo poliežuvinės raukšlės ir liežuvio frenulio susikirtimo, yra vadinamasis poliežuvinis karunkulas (caruncula sublingualis), kuriame yra poliežuvinių ir submandibulinių seilių liaukų išskyrimo angos. Į vidų nuo poliežuvinės raukšlės, arčiau liežuvio galiuko, dažniausiai matomas plonas, nelygus, kutais aptrauktas gleivinės ataugas (plica fimbriata). Šioje raukšlėje yra anga priekinei Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior) liežuvinei liaukai, kuri yra liežuvio gale arba gleivinės perėjimo iš apačios į apatinį paviršių vietoje. liežuvio. Vykstant uždegiminiams procesams, kurie plinta į burnos dugną, karunkulas išsipučia, pakyla, ribojamas liežuvio paslankumas, o pats liežuvis juda aukštyn.
Uždegimo simptomai. Tirdami burnos ertmės gleivinę, turėtumėte atkreipti dėmesį į daugybę simptomų ir atsižvelgti į jų nukrypimo nuo įprastos išvaizdos laipsnį ir pobūdį. Pirmiausia reikia pataisyti šias funkcijas.
Pirma, gleivinės tipas: a) spalva, b) blizgesys, c) paviršiaus charakteris.
Uždegiminiai procesai sukelia spalvos pasikeitimą a. Esant ūminiam uždegimui dėl hiperemijos, gleivinė įgauna ryškiai rausvą spalvą (gingivitas ir stomatitas). Spalvos intensyvumas priklauso ne tik nuo paviršinių kraujagyslių užsikimšimo laipsnio, bet ir nuo gleivinės jautrumo. Pavyzdžiui, ant lūpų, skruostų ir minkšto gomurio spalva yra ryškesnė nei ant liežuvio ir dantenų. Sergant lėtiniu uždegimu (stazine hiperemija), gleivinė įgauna tamsiai raudoną spalvą, melsvą atspalvį ir purpurinę spalvą.
Įprasto gleivinės blizgesio pokyčiai priklauso nuo epitelio dangalo pažeidimo: keratinizacijos ar vientisumo sutrikimo (uždegiminių ir blastomatinių procesų), fibrininių ar kitų sluoksnių (aftos) atsiradimo.
Paviršiaus charakteris gali skirtis priklausomai nuo gleivinės lygio pokyčių. Remiantis pastarojo sunaikinimo gyliu, reikėtų išskirti: 1) įbrėžimus (erozijas) - epitelio paviršinio sluoksnio vientisumo pažeidimą (gijimo metu nelieka rando); 2) ekskoriacija - papiliarinio sluoksnio vientisumo pažeidimas (gijimo metu susidaro randas); 3) opos – visų gleivinės sluoksnių vientisumo pažeidimas (gijimo metu susidaro gilūs randai). Gleivinės vientisumo pažeidimas įbrėžimų ir opų metu sukelia gleivinės lygio pokyčius – jo sumažėjimą. Priešingai, randai dažniausiai sukelia ribotą koncentracijos padidėjimą gleivinės paviršiuje. Tačiau yra žinomi atrofiniai randai (su vilklige), dėl kurių sumažėja gleivinės lygis. Taip pat pastebimas atitrauktų randų sumažėjimas po gilaus gleivinės sunaikinimo.
Ją pastebimai keičia ir hipertrofinės produktyvios gleivinės uždegimo formos išvaizda.
Pakeičia gleivinės paviršiaus reljefą ir mazginių bei tuberkuliozinių bėrimų buvimą. Mazgelis arba papulė – tai nedidelis (nuo smeigtuko galvutės iki žirnio) gleivinės iškilimas ribotame plote. Gleivinės, esančios virš papulės, spalva paprastai keičiasi, nes papulės pagrindas yra ląstelių elementų dauginimasis papiliariniame ir subpapiliniame sluoksniuose, kartu su paviršinių kraujagyslių išsiplėtimu. Papuliniai bėrimai ant gleivinės dažniausiai stebimi uždegiminių procesų metu [sifilis, raudona plokščioji kerpligė(lichen ruber planus)]. Didelės papulės (apnašos) stebimos sergant aftiniu stomatitu, o kartais ir su sifiliu.
Tuberkulas savo išvaizda primena papulę, nuo jos skiriasi tik anatomiškai. Jis dengia visus gleivinės sluoksnius. Dėl šios priežasties gumbas, skirtingai nei papulė, atvirkštinio vystymosi metu palieka pėdsaką atrofinio rando pavidalu. Tipiški tuberkuliozės pažeidimai ant gleivinės yra vilkligė ir tuberkuliozinis sifilidas. Skirtumas tarp tuberkuliozės bėrimų sergant šiomis dviem ligomis yra tas, kad sergant sifiliu tuberkuliozė yra smarkiai apribota, o sergant vilklige, priešingai, tuberkuliozė neturi aiškių kontūrų. Kartais, kaip, pavyzdžiui, sergant vilklige, tuberkuliozės gleivinės pažeidimai yra užmaskuoti antriniais uždegiminiais reiškiniais. Tokiu atveju, norint nustatyti gumbus, reikia išspausti kraują iš hipereminio audinio. Tai pasiekiama naudojant diaskopiją: stiklelis spaudžiamas ant tiriamos gleivinės srities, kol ji pasidaro blyški, tada vilkligė, jei yra, nurodoma kaip mažas gelsvai rudas darinys.
Didelius gleivinės paviršiaus lygio pokyčius sukelia neoplazmos (navikai).
Taigi, gleivinės išvaizdos tyrimas gali būti vertingas diagnozei nustatyti. Spalvos, blizgesio, lygio nustatymas taip pat turi būti papildytas duomenimis apie pažeidimo mastą ir jo elementų vietą.
Banalinis stomatitas ir gingivitas dažniausiai sukelia difuzinius pažeidimus, kai kurie specifiniai gingivitai, pavyzdžiui, vilkligė, dažniausiai būna riboti ir griežtai lokalizuoti priekinėje srityje. viršutiniai dantys. Raudonoji vilkligė turi mėgstamą lokalizaciją burnos gleivinėje - daugiausia raudonoje lūpų dalyje ir vidiniame skruosto paviršiuje krūminių dantų srityje. Plokščioji kerpligė yra daugiausia ant skruosto gleivinės pagal įkandimo liniją.
Toliau reikėtų atskirti susiliejusį pažeidimą nuo židinio, kai elementai yra atskirai. Burnos ertmėje židinio elementų išdėstymas sukelia daugiausia sifilį. Esant tuberkulioziniams ir įprastiems uždegiminiams procesams, stebimas susiliejantis elementų išsidėstymas. Beveik visada, tiriant burnos ertmę, reikia apžiūrėti ir išorinius dangalus.
Žemiau yra patikrinimo schema.
Patikrinimo schema
1. Pareiškimas apie gleivinės pažeidimą.
2. Išvaizdos pobūdis ir eiga.
3. Pagrindiniai pažeidimo elementai.
4. Elementų grupavimas
5. Elementų augimas.
6. Elementų raidos etapai.
Dėl vietos
1. Dydis.
3. Dažymas.
4. Patvarumas.
5. Topografija.
6. Srovės.
7. Kitų elementų prieinamumas.
Dėl papulių ir tuberkuliozės
1. Dydis.
3. Dažymas.
4 raidos etapai.
5. Topografija.
Dėl opų
1. Dydis.
5. Gylis.
6. Paslaptis.
7. Tankis.
8. Skausmas.
9. Aplinkiniai audiniai
10. Vystymasis.
11. Srovės.
12. Topografija.
Dėl randų
1. Dydis.
4. Gylis.
5. Dažymas.
Baigęs pažeidimo morfologinę analizę, gydytojas, jei reikia, jį papildo palpacija ir palpacija. To negalima nepaisyti.
Išorinio apvalkalo apžiūra daugiausia skirta nustatyti odos spalvos ir išvaizdos pokyčius, patinimą. Toks tyrimas paprastai nesuteikia tvirtų orientacinių požymių, nes patinimo atsiradimas dažnai mažai pasako apie jo pobūdį ir kilmę. Skruostų ir smakro patinimą gali sukelti labai dažnai atsirandanti šalutinė edema arba flegmoninis uždegimas poodinis audinys, arba navikinis procesas. Norint nustatyti patinimo pobūdį, būtina atlikti palpacijos tyrimą.
KAM palpacijos tyrimasį burnos pažeidimus tenka kreiptis gana dažnai. Palpacija turi būti atliekama tiriant burnos navikus, kai kurias opas, visais nežinomo pobūdžio pakitimų atvejais.
Apčiuopiant naviką, be jo konsistencijos, reikia nustatyti jo lokalizacijos gylį, paties naviko ir virš jo esančios gleivinės judrumą, ryšį su aplinkiniais audiniais ir organais. Palpuojant opą, gydytojas turėtų domėtis jos tankiu, kraštais ir infiltracijos aplink opą pobūdžiu. Šie duomenys dažnai suteikia vertingos pagalbinės informacijos diferencinei diagnozei tarp vėžio, tuberkuliozės, sifilio ir nespecifinių opų ant liežuvio, skruosto ir lūpos.
Vėžinė opa pasižymi tuo, kad aplink opą yra labai tankus kremzlės apvadas. Vėžinės opos jausmas yra neskausmingas. Priešingai, tuberkuliozės opos palpacija dažnai sukelia skausmą. Tuberkuliozinės opos kraštai yra šiek tiek suspausti ir apčiuopiant nesukelia vėžiui taip būdingo kremzlinio žiedo pojūčio. Kartais dėl tankaus neskausmingo infiltrato kietą šarką ar sifilinę opą ant lūpos ar liežuvio, skruosto gali būti sunku atskirti liečiant nuo vėžinės opos.
Apčiuopiamos nespecifinės burnos gleivinės opos dažniausiai labai skiriasi nuo aukščiau aprašytų dėl savo paviršinės vietos. Tačiau čia reikėtų nepamiršti trauminės kilmės lėtinių opų, ypač esančių šoniniame liežuvio paviršiuje, prie jo šaknies. Šios opos dėl traumų, nuolat sukeliamų dėl karieso danties ar netinkamai pritvirtinto protezo, yra apsuptos gana tankiu infiltratu. Ir vis dėlto jie išlieka paviršutiniškesni ir mažiau tankūs nei sergant vėžiu.
Neretai norint apžiūrėti odontologinius pacientus, tenka naudoti veido ir kaklo išorinių audinių palpaciją. Šis tyrimas atliekamas ieškant uždegiminių infiltratų, neoplazmų, tiriant limfinę sistemą. Rekomenduojama gerai fiksuota galva apčiuopti minkštuosius veido audinius.
Matomas difuzinis veido minkštųjų audinių patinimas, kuris stebimas uždegiminių procesų metu žandikaulyje, dažniausiai atsiranda dėl kolateralinės edemos. Atliekant apčiuopiamą tyrimą, paprastai aptinkama edeminio audinio tešlos masėje, kurioje yra (arba nėra) sutankinta vieta, infiltruotas audinys arba svyruojanti absceso sritis.
Limfmazgiai. Ypač dažnai reikia tirti limfmazgius. Kaip žinoma, mazgų tyrimas turi didelę reikšmę Dėl klinikinis įvertinimas uždegiminiai ir blastomatiniai procesai. Limfa iš minkštųjų ir kietųjų burnos audinių nusausinama per šią mazgų sistemą. Pirmoji stadija – submandibuliniai, smakro, liežuvio ir veido limfmazgiai; antrasis - paviršiniai ir viršutiniai gilieji gimdos kaklelio mazgai; trečia - apatiniai gilūs gimdos kaklelio mazgai. Iš apatinių gilių gimdos kaklelio mazgų limfa patenka į truncus lymphaticus jugularis.
Tam tikros burnos sritys ir dantų sistema yra sujungti su pirmosios stadijos limfmazgiais taip. Visi dantys, išskyrus apatiniai priekiniai dantys, duoti limfą tiesiai į submandibulinių mazgų grupę, apatinius smilkinius - į smakrą, o po to į submandibulinius mazgus. Burnos dugnas, skruostai (tiesiogiai ir per paviršinius veido mazgus), taip pat lūpos yra sujungtos su submandibuliniais limfmazgiais, išskyrus apatinės lūpos vidurinę dalį, kuri pirmiausia limfą atiduoda protiniams mazgams. . Užpakalinė apatinio žandikaulio dantenų dalis suteikia limfą submandibuliniams ir giliesiems gimdos kaklelio mazgams, o priekinė dalis - protiniams mazgams; viršutinio žandikaulio dantenos – tik giliajame žandikaulio, liežuvio – liežuviniame ir tiesiai viršutiniame giliame gimdos kaklelyje. Gomurys yra tiesiogiai sujungtas su giliaisiais veido limfmazgiais (177, 178 pav.).
Smakro ir submandibulinių limfmazgių palpacija atliekama taip. Gydytojas atsistoja į šoną ir šiek tiek atsilieka nuo paciento. Pacientas atpalaiduoja kaklo raumenis šiek tiek pakreipdamas galvą į priekį. Naudodamas abiejų rankų trijų vidurinių pirštų galiukus, gydytojas prasiskverbia į submandibulinę sritį dešinėje ir kairėje, spausdamas minkštuosius audinius. Nykščiai remiasi į apatinį žandikaulį, fiksuoja galvą. Submandibuliniai mazgai yra į vidų nuo apatinio žandikaulio krašto tokia tvarka. Prieš submandibulinę seilių liauką yra dvi limfmazgių grupės: 1) prieš išorinę žandikaulio arteriją ir 2) už arterijos; už seilių liaukos yra trečioji submandibulinių limfmazgių grupė. Psichiniai mazgai išsidėstę išilgai vidurinės smakro linijos tarp geniohyoidinių raumenų (177 pav.).
Veido limfmazgiams apčiuopti patogiau atlikti tyrimą dviem rankomis: viena ranka fiksuoja ir pakelia skruostą. viduje, kita apčiuopia liaukas iš išorės. Kartais naudinga atlikti tyrimą dviem rankomis apčiuopiant požandikaulius ir protinius limfmazgius, pvz., labai nutukusiems asmenims, kuriems yra uždegiminė minkštųjų audinių infiltracija ir pan. Veido limfmazgiai daugiausia išsidėstę ant žandikaulio raumenų erdvėje. tarp kramtomųjų ir orbicularis oris raumenų. Gimdos kaklelio mazgai eina palei vidinę jungo veną.
Palpuojant limfmazgius svarbu nustatyti jų dydį, konsistenciją, judrumą ir skausmą. Paprastai limfmazgiai nėra apčiuopiami arba apčiuopiami neaiškiai. Ūminiai uždegiminiai procesai burnoje sukelia atitinkamų mazgų padidėjimą; palietus limfmazgiai tampa skausmingi. Tokiais atvejais taip pat gali pasireikšti ūminis perilimfadenitas, mazgai apčiuopiami ištisinėje pakuotėje. Esant banaliems lėtiniams uždegiminiams procesams, mazgai dažniausiai būna padidėję, paslankūs ir šiek tiek skausmingi. Liaukos ypač tankios sergant vėžiu ir sifiliu, jas taip pat galima apčiuopti atskirais paketais. Kai vėžys yra tolesniuose jo egzistavimo etapuose, dėl metastazių gali būti stebimas ribotas mazgų mobilumas. Lėtinis perilimfadenitas laikomas būdingu limfmazgių tuberkulioziniams pažeidimams.
Lūpą iš vienos pusės riboja gleivinė, o iš išorės – oda. Raudona riba yra pereinamoji zona tarp jų. Perėjimo taškas tarp raudonos lūpos krašto ir burnos gleivinės vadinamas Kleino sritimi. Daugiasluoksnis plokščiasis epitelis prieangio šone yra nekeratinizuojantis, o ant raudono krašto linkęs keratinizuotis ir turi aiškiai apibrėžtą granuliuotą sluoksnį. Lūpų gleivinės lamina propria sudaro daugybę išsikišimų (papiliarinis sluoksnis), kurie yra giliai įterpti į epitelį. Tiesiai ant epitelio paviršiaus atsiveria seilių ir riebalinių liaukų latakai. Prie gleivinės ir raumenų sluoksnio ribos yra daug smulkių seilių liaukų, kurios suteikia lūpoms švelnumo. Giliau yra raumenų skaidulų pluoštai.
Burnos ertmės šone esantis skruostas yra išklotas nekeratinizuojančiu epiteliu. Išilgai linijos, kur susitinka dantys, kartais epitelis
rodo polinkį į keratinizaciją. Pačioje gleivinėje yra daug elastingų skaidulų. Pogleivinėje yra mažų seilių liaukos ir Fordyce riebalines liaukas, kurios kartais paprastai sudaro gelsvus granuliuotus grūdelius. Pogleivinėje taip pat yra riebalų ląstelių. Esant daugybei riebalinio audinio skruostuose, ant gleivinės susidaro dantų žymės. Viršutinio žandikaulio 7 dantų lygyje atsidaro paausinių seilių liaukų latakai.
Guma yra išklota epiteliu, kuris linkęs keratinizuotis, išskyrus dantenų griovelio epitelį, kur jis yra plonesnis ir paprastai niekada nekeratinizuojasi. Dantenų epitelio ypatybės yra didelis mitozinis aktyvumas ir didelis RNR kiekis bazinio ir spygliuočių sluoksnių ląstelėse. Dantenose nėra poodinio sluoksnio, gleivinė yra glaudžiai susijusi su periostu.
Dantenų griovelio epitelis vadinamas siuliniu arba raukšliniu. Epitelio prisitvirtinimo prie emalio apatito kristalų vieta vadinama epitelio prisirišimu, o šios srities epitelis – jungtiniu. Dantenų vagos epitelis tęsiasi į jungiamąjį epitelį. Jis gali greitai atsinaujinti, palyginti su burnos epiteliu, ir padidina pralaidumą dėl arti kraujagyslių išsidėstymo. Dėl to dantenų įduboje susidaro dantenų skystis. Paprastai dantenų epitelio ląstelėse nėra glikogeno.
Burnos dugnas ir pereinamosios klostės Skruostai ir lūpos iškloti nekeratinizuojančiu epiteliu. Pogleivinė yra gerai apibrėžta. Gleivinė lengvai susilanksto. Jo storyje yra daug mažų seilių liaukų.
Minkštasis gomurys yra raumeninis darinys su dryžuotomis skaidulomis. Burnos arba priekinė dalis yra išklota sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu. Užpakalinė dalis, nukreipta į nosiaryklę, naujagimiams yra padengta daugiabranduoliu blakstienuotu epiteliu. Laikui bėgant jis virsta daugiasluoksniu plokščiu epi-
teliu. Gleivinės lamina propria yra daug elastingų skaidulų. Submukoziniame sluoksnyje yra daug seilių liaukų.
Kietasis gomurys yra padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu, kuris linkęs keratinizuotis. Gomurio siūlės srityje nėra poodinio sluoksnio. Priekinėje dalyje yra submukozinis sluoksnis riebalinis audinys, nugaroje yra daug seilių liaukų, kurios suteikia šioms sritims mobilumo. Gomuryje prie centrinių smilkinių yra įpjauta papilė. Prie gomurio siūlės šonų yra 3-4 raukšlės.
Liežuvis yra raumenų organas. Jis yra padengtas sluoksniuotu plokščiu keratinizuojančiu epiteliu. Pogleivinio sluoksnio nėra. Gleivinė yra tvirtai pritvirtinta prie raumenų. Užpakalinėje 1/3 liežuvio dalyje yra rausvos spalvos limfoidinio audinio sankaupos, kartais su melsvu atspalviu. Tai liežuvinė tonzilė. Po gleivine, ypač užpakalinėje dalyje, yra smulkios seilių liaukos, kurių šalinimo latakai atsiveria į paviršių. Pagal sekreto pobūdį išskiriamos serozinės, gleivinės ir mišrios liaukos. Epitelis ir pati gleivinė liežuvio gale formuoja papiles: siūliškas, lapo formos, grybo formos ir grioveliais.
Filiforminės papilės dengia visą liežuvio nugarinės dalies paviršių. Jie pailgi ir neturi skonio receptorių. Papilių viršūnių srityje esantis epitelis keratinizuojasi ir pleiskanoja. Kai lupimasis sulėtėja, liežuvis pasidengia. Spartėjant epitelio pleiskanojimui, susidaro deskvamacinės sritys.
Lapo formos papilės yra ant šoninių liežuvio paviršių užpakaliniai regionai raukšlių pavidalu, kurių kiekis yra 8-15. IN dengiantis epitelis yra įterpti skonio pumpurai.
Grybelinės papilės yra tarp filiforminių papilių liežuvio galo srityje raudonų taškų pavidalu. Jie padengti plonu nekeratinizuojančio epitelio sluoksniu, kuriame yra skonio pumpurų.
Apskritosios papilės – didžiausios liežuvio papilės – yra romėniško skaitmens V pavidalu arčiau šaknies ir yra apsuptos keteros ir griovelio. Griovelių papilių sienelėse yra daug skonio pumpurų.
Ties liežuvio korpuso ir jo šaknies riba, už griovelių papilių, yra aklina anga – peraugusio tiroglossalinio latako pasekmė.
Už liežuvio foramen aklosios žarnos papilių nėra.
Šoniniame liežuvio paviršiuje prie šaknies matomas veninis rezginys. Apatiniame paviršiuje gleivinė yra judresnė, o vidurinėje dalyje virsta frenuliu. Dvi poliežuvinės raukšlės tęsiasi nuo frenulio iš abiejų pusių.
Su amžiumi atsiranda pokyčių burnos gleivinės struktūroje: plonėja epitelis, padidėja hiperkeratozė, degeneraciniai procesai.
Burnos gleivinė atlieka daugybę funkcijų. Apsauginė funkcija atliekama dėl gleivinės nepralaidumo mikroorganizmams ir virusams, epitelio deskvamacijos, seilių ir dantenų skysčio savybių. Plastinę funkciją užtikrina itin regeneruojančios epitelio savybės. Jutimo funkciją atlieka šilumos, skausmo, lytėjimo ir skonio receptoriai. Siurbimo funkcija leidžia leisti vaistines medžiagas per burnos gleivinę.
medicinos daktaras, profesorius, Gydomosios odontologijos katedros vedėjas, Altajaus valst. medicinos universitetas(Barnaulas)
Ph.D., Altajaus valstybinio medicinos universiteto (Barnaulas) Terapinės odontologijos katedros docentė
Problemos aktualumas
Daugelio autorių teigimu, fiziologiniai procesai ir sisteminių organizmo ligų buvimas daro didelę įtaką burnos ertmės būklei. Senėjimas, nors ir nėra liga, sukuria prielaidas su amžiumi susijusiai patologijai išsivystyti. Tarp lėtinių ligų, kraujagyslių ir širdies ligų, centrinės nervų sistema, virškinamojo trakto, diabeto ir onkologinės ligos.
Yra pagrindo manyti, kad burnos gleivinė (ORM), būdama sudėtinga daugiafunkcinė sistema, net iki patologinių elementų atsiradimo laikotarpio gali būti bendros organizmo sveikatos rodiklis. Tačiau šiai problemai skirtų tyrimų yra nedaug ir jie daugiausia susiję su jos pokyčiais įvairių ligų.
Tyrimo tikslas
Burnos gleivinės pokyčių vertinimas šviesos optiniame ir ultrastruktūriniame lygmenyse esant kai kurioms visceralinės patologijos formoms, atsižvelgiant į amžiaus faktorių.
Medžiaga ir metodai
Darbo metu buvo tiriami vyresni nei 60 metų savanoriai sergantys ligomis širdies ir kraujagyslių sistemos(CC) - 10 žmonių, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė - 10 žmonių - ir cukriniu diabetu (DM) - 10 žmonių. Kontrolinę grupę sudarė santykinai sveiki pagyvenę žmonės be matomos burnos gleivinės patologijos.
Gleivinių morfologijai tirti naudojome histologinius ir elektronų mikroskopinius gleivinių sričių, kuriose dažniausiai vyksta procesai, susiję su patologine keratinizacija, tyrimus: apatinė lūpa Kleino zonoje – skruostas dantų uždarymo lygyje, kietojo ir minkštojo gomurio riba, šoninis paviršius kalba.
Mikrobiopsijos mėginių, kurių matmenys yra 2x2 mm, ir įbrėžimų šviesos optinis tyrimas buvo atliktas Jenaval mikroskopu (Carl Zeiss, Jena, Vokietija), padidinus 250-400, naudojant pusiau plonus pjūvius (0,4-1 μm), nudažytus 1% Azur dažais. II tirpalas; ultraplonų pjūvių, nuosekliai kontrastuojančių su uranilo acetatu ir švino citratu, elektroninis mikroskopinis tyrimas elektroniniu mikroskopu Hitachi-600 (Japonija), padidinus 3500–30 000 kartų.
Rezultatai ir DISKUSIJA
Santykinai sveikų pagyvenusių žmonių burnos gleivinės (lūpų ir skruostų) nekeratinizuojančių zonų biopsijos mėginiuose šviesos optinis tyrimas atskleidė gana ryškų paviršinį sluoksnį (iki 6-10 sluoksnių). Paviršinio sluoksnio epitelio ląstelėse buvo piknotiškai pakitusių branduolių ir keratohialino granulių (1 pav.).
Buvo pastebėtos netolygiai išsiplėtusios perinuklearinės erdvės.
Kontrolinės grupės asmenų ultrastruktūrinis tyrimas atskleidė tarpląstelinių kontaktų sutrikimą, kai tarp ląstelių susidaro optiškai skaidrios sritys su kaimyninių ląstelių citoplazminių procesų fragmentais. Pavienės mitochondrijos parodė sunaikinimo požymius. Tarpląstelinės jungtys atrodė kaip fiksuojančios tvirtinimo detalės, tačiau link viršūninio paviršiaus membranos kontūrai išsilygino, sumažėjo dantytų jungčių ir desmosomų skaičius.
Biopsijos mėginių viršūniniame paviršiuje buvo nustatyti keli keratinocitų sluoksniai su padidėjusiu citoplazmos osmiofiliškumu. Paviršinės ląstelės buvo didesnio dydžio ir turėjo mažiau tonofilamentų citoplazmoje.
Spinosum sluoksnyje epitelio ląstelės buvo sujungtos viena su kita dantytomis banguotomis jungtimis (2 pav.).
Tarpląsteliniai atstumai išsiplėtė netolygiai arčiau paviršinio sluoksnio. Spygliuočių ląstelių citoplazmoje dideli tonofilamentų pluoštai buvo orientuoti į periferines citoplazmos dalis ir į ląstelių kontaktų zoną. Ribosomos ir mitochondrijos buvo sutelktos daugiausia centrinėje ir perinuklearinėje zonose, būdingas didelių keratohialino granulių buvimas. Citoplazma tapo vakuolizuota, susidarė gana didelės vakuolės, kurios nuslinko branduolį link citoplazminės membranos. Ties spygliuočių ir bazinių sluoksnių riba buvo pavienių ląstelių Langerhansas.
Baziniame sluoksnyje cilindrinės ląstelės išsidėstė tolygiai palei bazinę membraną, tarpląstelinės erdvės neapibrėžtos. Mitotiškai besidalijančios ląstelės buvo sugrupuotos daugiausia epitelio keterų apačioje. Mitozių skaičius siekė 1-2 50-100 ląstelių.
Tarpląsteliniai kontaktai buvo palaikomi desmosomų ir hemidesmosomų pavidalu. Citoplazminės organelės išsidėstė chaotiškai, tačiau buvo matoma jų perinuklearinė koncentracija. Gijos buvo struktūriškai susijusios su ribosomomis, rečiau su išorinėmis mitochondrijų membranomis, kurios atspindėjo aktyvius fibrilinių baltymų sintezės procesus. Buvo pastebėti pavieniai transepiteliniai migruojantys leukocitai.
Atliekant šviesos optinį tyrimą, bazinė membrana buvo plona ištisinė linija, tolygiai nudažyta žydra, jos sudėtį sudarė elektronams skaidrios ir elektronų tankios dalys.
Gleivinės lamina propria išskirtas papiliarinis ir tinklinis sluoksniai. Lūpų ir skruostų biopsijos mėginiuose lamina propria sudarė daugybę papilių, kurios prasiskverbė į epitelį ir kuriose buvo plonasienių kraujagyslių. Esant atrofijai, gleivinės lamina propria atrodė patinusi, buvo stebima intensyvi leukocitų infiltracija, padidėjo kolageno kiekis, padidėjo kraujagyslių sienelių storis.
Liežuvio gleivinėje išlikusi regioninė histoarchitektūra, nepažeistas sluoksnių santykis. Buvo atskirti raginiai, granuliuoti, spygliuoti ir baziniai sluoksniai. Biopsijos mėginiuose buvo nustatytas vidutiniškai ryškus raginis sluoksnis, o epitelio paviršiuje kaupiasi mikroflora.
Keratinizuojančio epitelio (kietojo ir minkštojo gomurio ribos) įbrėžimų tyrimas leido ištirti burnos gleivinės kramtymo tipo struktūrinius ypatumus. Nubraukiant buvo atskirti tamsūs ir šviesūs keratinocitai (3 pav.).
Paprastai vyravo siauros osmiofilinės ląstelės (tamsios), atspindinčios kietajam gomuriui būdingą intensyvų keratinizacijos procesą. Jiems buvo būdingas tankus storų tonofilamentų pluoštų paketas, įterptas į amorfinę medžiagą. Tamsiose ląstelėse fibrilinė medžiaga buvo kompaktiškai išdėstyta ir gulėjo smulkiai granuliuotos matricos fone.
Ląstelių paviršiuje aptikta kokos mikroflora. Šviesių branduolių turinčiose ląstelėse citoplazma buvo užpildyta laisvai išsidėsčiusia tonofibriline medžiaga, tarp kurių buvo matomos retos mažos endoplazminio tinklo cisternos, lipidų lašeliai, mitochondrijos su lizuota matrica ir krislomis, smulkios granuliuotos medžiagos (ribosomų) sankaupos. . Tamsių keratinocitų paviršiuje buvo nedidelis to paties tipo kokos mikrofloros sukibimas.
Pacientams, sergantiems įvairiomis somatinėmis ligomis, buvo pastebėtas keratinizacijos pobūdžio pasikeitimas: viena vertus, nespecifinėse vietose (lūpoje, skruostuose) išsivystė hiperkeratozė, kuri, kaip taisyklė, buvo apsauginio pobūdžio; kita vertus. ranka, atsirado atrofijos požymių ir raginio sluoksnio sumažėjimo kietojo gomurio srityje ir šoniniame liežuvio paviršiuje. Gleivinės histoarchitektūros pažeidimas su hiperkeratoze rodo diferenciacijos procesų sutrikimus, o vystantis atrofijai - epitelio deskvamacijos procesą.
Be to, tiriamųjų grupių pacientams paviršinio ir raginio sluoksnio ląstelių citoplazmoje padidėjo šviesai optiškai identifikuoto keratohialino kiekis granulių pavidalu, palyginti su kontroline grupe. Tai rodė egzocitozės pažeidimą, kuris užtikrina epitelio barjerinę funkciją. Granuliuoto ir dygliuoto sluoksnio ląstelėse, ypač sergant virškinamojo trakto ligomis, keratohialino praktiškai nebuvo, kas buvo pažymėta literatūroje anksčiau.
Visceralinės patologijos ultrastruktūrinis požymis spygliuočių epitelio ląstelių lygyje buvo tonofilamentų struktūros pasikeitimas, aiškios jų orientacijos pažeidimas ir fibrilinės medžiagos suskaidymas. Dėl to visose pagrindinėse grupėse buvo tarpląstelinių atstumų išsiplėtimas (4 pav.) ir tarpląstelinių kontaktų sutrikimas (82±5,8% stebėjimų), vertinamas kaip akantolizė.
Išsiplėtusiose tarpląstelinėse erdvėse aptiktos izoliuotos desmosomos, citoplazminių procesų fragmentai ir organelės. Apsauginės barjerinės funkcijos dekompensacija gali būti siejama su glikozaminoglikanų kiekio sumažėjimu tarpląstelinėse erdvėse, nes glikogeno kiekis daugiakampėse ląstelėse buvo žymiai mažesnis.
Somatinių ligų fone, ypač cukrinis diabetas, pakito spygliuočių sluoksnio ląstelių tinktūrinės savybės. Preparatuose buvo atskirti trys fenotipiškai skirtingi ląstelių tipai, susiję su žydru dažymu – šviesi, tamsi ir tarpinė. Šviesios ląstelės, klasifikuojamos kaip parakeratotinės, dažniausiai buvo išsidėsčiusios grupėmis, tamsiosios ląstelės – siauros ir ilgos su osmiofiline citoplazma dėl atsitiktinai išsidėsčiusių storų tonofilamentų pluoštų – išsibarsčiusios.
Lengvųjų ir tarpinių formų paplitimas kietojo gomurio preparatuose pacientams, sergantiems visceralinėmis ligomis, rodo epitelio histoarchitektūros pažeidimą. Be to, buvo pastebėti tamsių ir šviesių ląstelių mikrobų kolonizacijos skirtumai (5 pav.).
Šis fenotipinis epitelio ląstelių dalijimasis, o ne diferenciacijos procesai, kaip teigia kai kurie autoriai, mūsų nuomone, paaiškina jų mikrobinio užterštumo netolygumą. Svarbu pažymėti, kad mikroorganizmai neprasiskverbė į epitelio ląstelių citoplazmą, bet buvo išsidėstę palei membraną. Išimtis buvo tarpląstelinės infekcijos, ypač chlamidijos, kurių elementarieji ir tinkliniai kūnai buvo aptikti atskirais stebėjimais. Atsižvelgiant į tai, galima daryti prielaidą, kad burnos gleivinė yra mikroorganizmų patekimo vieta tik tada, kai pažeidžiamas jos vientisumas arba kai įsiveržia specifinės infekcijos.
Retas mitozių fiksavimas (1 iš 200 ląstelių) arba jų nebuvimas bazinėse epitelio ląstelėse asmenims, sergantiems visceraline patologija, atspindėjo regeneracijos proceso pažeidimą. Tai atitinka duomenis apie mitozinio indekso sumažėjimą vyresnio amžiaus žmonėms. Senyvo amžiaus žmonių, sergančių vidaus organų ligomis, epitelio proliferacinio aktyvumo sumažėjimo rodiklis buvo elektronų mikroskopu nustatytas pinocitozinių pūslelių skaičiaus sumažėjimas ir tonofilamentų skaičiaus padidėjimas epitelio ląstelėse, palyginti su jaunais žmonėmis, ir jo. natūralus rezultatas buvo atrofinių procesų vystymasis.
Epitelio barjerinės funkcijos sumažėjimą rodė patologiniai bazinės membranos pokyčiai, susidedantys iš jos sustorėjimo, nenuoseklumo ir atsipalaidavimo, taip pat gleivinės lamina propria sutrikimai, kuriems būdingas padidėjęs jų skaičius. kolageno skaidulų, ūgio sumažėjimas epitelio papilės. Kraujagyslių sienelių sustorėjimas, ypač pasireiškęs sergantiesiems širdies ir kraujagyslių ligomis, atspindėjo sisteminės ligos eigą. patologinis procesas.
Sklerotiniai jungiamojo audinio ir bazinės membranos pokyčiai bei santykinis gleivinės gleivinės lamina propria kapiliarų sluoksnio sumažėjimas sumažino elektrolitų ir plazmos komponentų pernešimą į epitelį ir buvo tiesioginė degeneracinių pokyčių priežastis. joje.
Kai kurie morfologiniai požymiai (retas polimorfonuklearinių neutrofilų leukocitų ir Langerhanso ląstelių atsiradimas įbrėžimų ir mikrobiopsijos medžiagoje, funkciškai aktyvių segmentuotų neutrofilų ir limfocitų nebuvimas) netiesiogiai rodė gleivinės apsauginių mechanizmų susilpnėjimą.
Destruktūrizuoti neutrofilai buvo stebimi itin retai, o tai patvirtina anksčiau gautus duomenis tiriant sveiką burnos gleivinę. Pažymėtina, kad sumažėjo limfocitų transepitelinės diapedezės intensyvumas, o tai apskritai atspindėjo bendrą imunokompetentingų ląstelių aktyvumo sumažėjimą, susijusį tiek su gretutinių lėtinių somatinių ligų eiga, tiek su pacientų amžiumi. Šie reiškiniai taip pat pasireiškė RS lamina propria.
Išvada
Apskritai, atliekant šviesos optinį ir elektronų mikroskopinį burnos gleivinės biopsijos mėginių tyrimą vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems nebuvo somatinės patologijos, pamušalo epitelio histoarchitektūros pažeidimas (hiperkeratozė), vidutinio sunkumo akantolizė ir degeneraciniai pokyčiai. paviršinio ir spygliuočių sluoksnių epitelio ląstelės, buvo nustatytas Langerhanso ląstelių sumažėjimas arba nebuvimas, o tai gali būti laikoma amžiaus ypatybės SOPR struktūros. Tuo pačiu metu buvo pastebėtas mitozinio aktyvumo išsaugojimas bazinis epitelis ir mononuklearinių ląstelių transepitelinė migracija.
Analizuojant burnos gleivinės mėginius iš pacientų, sergančių įvairiomis somatinės ligos, reikia atkreipti dėmesį į pagrindinių audinių ir ląstelinių gleivinės apsaugos mechanizmų pasikeitimą. Visų pirma, sutriko fiziologiniai barjerai (atrofija, hiperkeratozė, intraepitelinių pūslių susidarymas), nespecifinių humoralinių faktorių lygis (epitelinė distrofija, Langerhanso ląstelių skaičiaus sumažėjimas) ir ląstelių mechanizmai (granulocitų nebuvimas, transepitelinio audinio sumažėjimas). diapedezė) sumažėjo.
Literatūros sąrašas yra redakcijoje
