Širdis turi sudėtingą struktūrą ir atlieka ne mažiau sudėtingą ir svarbus darbas. Ritmiškai susitraukdamas užtikrina kraujo tekėjimą per kraujagysles.

Širdis yra už krūtinkaulio, vidurinėje krūtinės ertmės dalyje ir yra beveik visiškai apsupta plaučių. Jis gali šiek tiek pasislinkti į šoną, nes laisvai kabo ant kraujagyslių. Širdis išsidėsčiusi asimetriškai. Jo ilgoji ašis yra pasvirusi ir sudaro 40° kampą su kūno ašimi. Ji nukreipta iš viršaus į dešinę, pirmyn, žemyn į kairę, o širdis pasukama taip, kad jos dešinė dalis būtų labiau pakrypusi į priekį, o kairioji – atgal. Du trečdaliai širdies yra į kairę nuo vidurio linijos ir vienas trečdalis ( tuščiosios venos ir dešinysis prieširdis) – dešinėje. Jo pagrindas yra nukreiptas į stuburą, o jo viršūnė yra nukreipta į kairiuosius šonkaulius, tiksliau, į penktą tarpšonkaulinį tarpą.

Sternokostalinis paviršiusširdys labiau išgaubtos. Jis yra už III-VI šonkaulių krūtinkaulio ir kremzlių ir yra nukreiptas į priekį, aukštyn ir į kairę. Išilgai jo eina skersinis vainikinis griovelis, kuris atskiria skilvelius nuo prieširdžių ir taip padalija širdį į viršutinę dalį, kurią sudaro prieširdžiai, ir apatinę dalį, kurią sudaro skilveliai. Kitas krūtinkaulio paviršiaus griovelis - priekinis išilginis - eina palei dešiniojo ir kairiojo skilvelių sieną, dešinysis sudaro didžiausią priekinio paviršiaus dalį, kairysis - mažesnę.

Diafragminis paviršius plokštesnė ir greta diafragmos sausgyslės centro. Išilginis užpakalinis griovelis eina išilgai šio paviršiaus, atskiriantis kairiojo skilvelio paviršių nuo dešiniojo. Šiuo atveju kairysis sudaro didžiąją paviršiaus dalį, o dešinysis - mažesnę dalį.

Priekiniai ir užpakaliniai išilginiai grioveliai jie susilieja apatiniuose galuose ir sudaro širdies įpjovą į dešinę nuo širdies viršūnės.

Taip pat yra šoniniai paviršiai yra dešinėje ir kairėje ir yra nukreipti į plaučius, todėl jie vadinami plaučių.

Dešinysis ir kairysis kraštaiširdys nėra vienodos. Dešinysis kraštas smailesnis, kairysis bukas ir suapvalintas dėl storesnės kairiojo skilvelio sienelės.

Ribos tarp keturių širdies kamerų ne visada yra aiškiai apibrėžtos. Orientyrai yra grioveliai, kuriuose yra širdies kraujagyslės, padengtos riebaliniu audiniu ir išorinis širdies sluoksnis - epikardas. Šių griovelių kryptis priklauso nuo širdies išsidėstymo (įstrižai, vertikaliai, skersai), kurią lemia kūno tipas ir diafragmos aukštis. Mezomorfuose (normostenikuose), kurių proporcijos artimos vidutinėms, jis yra įstrižai, plono kūno sudėjimo dolichomorfuose (astenikuose) - vertikaliai, brachimorfuose (hiperstenikuose) su plačiomis trumpomis formomis - skersai.

Atrodo, kad širdis yra sustabdyta dėl pagrindo dideli laivai, o pagrindas lieka nejudantis, o viršus yra laisvoje būsenoje ir gali judėti.

Širdies audinio struktūra

Širdies sienelė sudaryta iš trijų sluoksnių:

1. Endokardas – vidinis sluoksnis epitelinis audinys, išklojantis širdies ertmių ertmes iš vidaus, tiksliai atkartojantis jų reljefą.
2. Miokardas yra storas sluoksnis, sudarytas iš raumenų audinio (dryžuotas). Širdies miocitai, iš kurių jis susideda, yra sujungti daugybe tiltų, sujungiančių juos raumenų kompleksai. Tai raumenų sluoksnis užtikrina ritmingą širdies ertmių susitraukimą. Miokardas yra ploniausias prieširdžiuose, didžiausias – kairiajame skilvelyje (apie 3 kartus storesnis už dešinįjį), nes jam reikia daugiau jėgos, kad kraujas įstumtų į sisteminę kraujotaką, kurioje pasipriešinimas tekėjimui yra kelis kartus didesnis nei mažasis ratas. Prieširdžių miokardas susideda iš dviejų sluoksnių, skilvelių - iš trijų. Prieširdžių ir skilvelių miokardą skiria pluoštiniai žiedai. Laidumo sistema, užtikrinanti ritmingą miokardo susitraukimą, yra skilvelių ir prieširdžių sistema.
3. Epikardas yra išorinis sluoksnis, kuris yra visceralinis širdies maišelio (perikardo), kuris yra serozinė membrana, žiedlapis. Ji apima ne tik širdį, bet ir pirminiai skyriai plaučių kamienas ir aorta, taip pat paskutinės plaučių ir tuščiosios venos dalys.

Prieširdžių ir skilvelių anatomija

Širdies ertmė pertvara yra padalinta į dvi dalis – dešinę ir kairę, kurios tarpusavyje nesusisiekia. Kiekviena iš šių dalių susideda iš dviejų kamerų – skilvelio ir atriumo. Pertvara tarp prieširdžių vadinama interatriline pertvara, o pertvara tarp skilvelių vadinama tarpskilveline pertvara. Taigi širdis susideda iš keturių kamerų – dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių.

Dešiniojo prieširdžio

Jis yra netaisyklingo kubo formos, o priekyje yra papildoma ertmė, vadinama dešine ausimi. Atriumo tūris yra nuo 100 iki 180 kubinių metrų. Jį sudaro penkios 2–3 mm storio sienelės: priekinė, užpakalinė, viršutinė, šoninė, vidurinė.

Viršutinė tuščioji vena (iš viršaus, už nugaros) ir apatinė tuščioji vena (iš apačios) teka į dešinįjį prieširdį. Apatinėje dešinėje yra vainikinis sinusas, kuriame nuteka visų širdies venų kraujas. Tarp viršutinės ir apatinės tuščiosios venos angų yra tarpinė tuberkuliozė. Toje vietoje, kur apatinė tuščioji vena įteka į dešinįjį prieširdį, yra vidinio širdies sluoksnio raukšlė – šios venos vožtuvas. Tuščiosios venos sinusas yra dešiniojo prieširdžio užpakalinė išsiplėtusi dalis, į kurią patenka abi šios venos.

Dešiniojo prieširdžio kamera turi lygų vidinį paviršių, o tik dešiniajame priede su gretima priekine siena paviršius yra nelygus.

Daugelis smulkių širdies venų angų atsiveria į dešinįjį prieširdį.

Dešinysis skilvelis

Jį sudaro ertmė ir arterinis kūgis, kuris yra piltuvas, nukreiptas į viršų. Dešinysis skilvelis yra trikampės piramidės formos, kurios pagrindas nukreiptas į viršų, o viršūnė – žemyn. Dešinysis skilvelis turi tris sienas: priekinę, užpakalinę ir vidurinę.

Priekinė dalis išgaubta, nugara plokštesnė. Medialinė yra tarpskilvelinė pertvara, susidedanti iš dviejų dalių. Didesnis, raumeningas, yra apačioje, mažesnis, membraninis, yra viršuje. Piramidė yra nukreipta į atriumą su savo pagrindu ir turi dvi angas: užpakalinę ir priekinę. Pirmasis yra tarp dešiniojo prieširdžio ertmės ir skilvelio. Antrasis patenka į plaučių kamieną.

Kairysis atriumas

Jis atrodo kaip netaisyklingas kubas, yra už ir greta stemplės bei besileidžiančios aortos. Jo tūris yra 100-130 kubinių metrų. cm, sienelės storis – nuo ​​2 iki 3 mm. Kaip ir dešinysis atriumas, jis turi penkias sienas: priekinę, užpakalinę, viršutinę, tiesioginę, vidurinę. Kairysis prieširdis tęsiasi iš priekio į papildomą ertmę, vadinamą kairiuoju priedu, kuri yra nukreipta į plaučių kamieną. Keturi įeina į atriumą plaučių venų(nugaroje ir viršuje), kurių skylėse nėra vožtuvų. Medialinė sienelė yra tarpatrialinė pertvara. Vidinis prieširdžio paviršius lygus, pektininiai raumenys yra tik kairiajame priedėlyje, kuris yra ilgesnis ir siauresnis už dešinįjį ir yra pastebimai atskirtas nuo skilvelio perėmimu. Jis susisiekia su kairiuoju skilveliu per atrioventrikulinę angą.

Kairysis skilvelis

Jis yra kūgio formos, kurio pagrindas nukreiptas į viršų. Šios širdies kameros sienelės (priekinė, užpakalinė, vidurinė) turi didžiausią storį - nuo 10 iki 15 mm. Nėra aiškios ribos tarp priekio ir galo. Kūgio apačioje yra aortos ir kairiosios atrioventrikulinės angos.

Apvali aortos anga yra priekyje. Jo vožtuvas susideda iš trijų vožtuvų.

Širdies dydis

Širdies dydis ir svoris kiekvienam žmogui skiriasi. Vidutinės vertės yra šios:

• ilgis nuo 12 iki 13 cm;
• didžiausias plotis – nuo ​​9 iki 10,5 cm;
• anteroposteriorinis dydis – nuo ​​6 iki 7 cm;
• vyrų svoris - apie 300 g;
• moterų svoris yra apie 220 g.

Širdies ir kraujagyslių sistemos bei širdies funkcijos

Širdis ir kraujagyslės sudaro širdies ir kraujagyslių sistemą, kurios pagrindinė funkcija yra transportavimas. Jį sudaro audinių ir organų aprūpinimas maistu ir deguonimi bei medžiagų apykaitos produktų grąžinimas.

Širdis veikia kaip siurblys – užtikrina nuolatinę kraujo apytaką kraujotakos sistemoje ir patekimą į organus ir audinius maistinių medžiagų ir deguonies. Esant stresui ar fiziniam krūviui, jo darbas iš karto pasikeičia: padidėja susitraukimų skaičius.

Širdies raumens darbą galima apibūdinti taip: jos dešinioji dalis(veninė širdis) iš venų gauna anglies dvideginio prisotintą kraują ir atiduoda jį į plaučius, kad jie būtų prisotinti deguonimi. Iš plaučių O2 praturtintas kraujas siunčiamas į kairė pusėširdies (arterijų) ir iš ten jėga stumiamas į kraują.

Širdis gamina du kraujo apytakos ratus – didelį ir mažą.

Didysis aprūpina krauju visus organus ir audinius, įskaitant plaučius. Jis prasideda kairiajame skilvelyje ir baigiasi dešiniajame prieširdyje.

Plaučių cirkuliacija sukelia dujų mainus plaučių alveolėse. Jis prasideda dešiniajame skilvelyje ir baigiasi kairiajame prieširdyje.

Kraujo tekėjimą reguliuoja vožtuvai: jie neleidžia jam tekėti priešinga kryptimi.

Širdis turi tokias savybes kaip jaudrumas, laidumas, susitraukimas ir automatiškumas (sužadinimas be išorinių dirgiklių, veikiant vidiniams impulsams).

Dėl laidumo sistemos vyksta nuoseklus skilvelių ir prieširdžių susitraukimas ir sinchroninis miokardo ląstelių įtraukimas į susitraukimo procesą.

Ritmiški širdies susitraukimai užtikrina dalinį kraujo patekimą į kraujotakos sistemą, tačiau jo judėjimas kraujagyslėse vyksta be pertrūkių, o tai yra dėl sienelių elastingumo ir mažose kraujagyslėse atsirandančio pasipriešinimo kraujotakai.

Kraujotakos sistema yra sudėtingos struktūros ir susideda iš įvairių paskirties indų tinklo: transportavimo, manevravimo, mainų, paskirstymo, talpos. Yra venos, arterijos, venulės, arteriolės, kapiliarai. Kartu su limfiniais jie palaiko organizme vidinės aplinkos (slėgio, kūno temperatūros ir kt.) pastovumą.

Arterijos perkelia kraują iš širdies į audinius. Tolstant nuo centro, jie plonėja, susidaro arteriolės ir kapiliarai. Arterinė lova kraujotakos sistema perneša reikalingas medžiagas į organus ir palaiko pastovų slėgį induose.

Venų lova yra platesnė nei arterijų lova. Venos perkelia kraują iš audinių į širdį. Iš veninių kapiliarų susidaro venos, kurios, susijungusios, iš pradžių tampa venulėmis, vėliau – venomis. Jie sudaro didelius kamienus prie širdies. Yra paviršinės venos, esančios po oda, ir giliosios venos, esančios šalia arterijų esančiuose audiniuose. Pagrindinė kraujotakos sistemos veninės dalies funkcija yra medžiagų apykaitos produktų ir anglies dioksido prisotinto kraujo nutekėjimas.

Funkcionalumui įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos ir apkrovų leistinumą, atliekami specialūs bandymai, kurie leidžia įvertinti kėbulo darbingumą ir jo kompensacines galimybes. Funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos testai yra įtraukti į fizinį patikrinimą, siekiant nustatyti tinkamumo laipsnį ir bendrą fizinį pasirengimą. Įvertinimas grindžiamas tokiais širdies ir kraujagyslių rodikliais kaip kraujospūdis, pulso spaudimas, kraujo tėkmės greitis, minutinis ir insulto kraujo tūris. Tokie testai yra Letunovo testai, žingsnių testai, Martinet testai, Kotovo – Demino testai.

Širdis pradeda plakti nuo ketvirtos savaitės po pastojimo ir nesustoja iki gyvenimo pabaigos. Jis atlieka milžinišką darbą: per metus išpumpuoja apie tris milijonus litrų kraujo ir sumuša apie 35 milijonus širdies plakimų. Ramybės būsenoje širdis sunaudoja tik 15% savo resursų, o esant apkrovai – iki 35%. Per vidutinę gyvenimo trukmę jis pumpuoja apie 6 milijonus litrų kraujo. Kitas įdomus faktas: Širdis aprūpina krauju 75 trilijonus žmogaus kūno ląstelių, išskyrus akių rageną.

Dešinysis skilvelis yra žmogaus širdies kamera, kurioje prasideda plaučių kraujotaka. Širdyje yra keturios kameros. Veninis kraujas patenka į dešinįjį skilvelį iš dešiniojo prieširdžio diastolės metu per triburį vožtuvą ir sistolės metu per plaučių vožtuvą pumpuojamas į plaučių kamieną.

Dešiniojo skilvelio struktūra

Dešinįjį skilvelį iš kairės riboja užpakaliniai ir priekiniai tarpskilveliniai grioveliai širdies paviršiuje. Jį nuo dešiniojo prieširdžio skiria vainikinis griovelis. Išorinis skilvelio kraštas turi smailią formą ir vadinamas dešiniuoju kraštu. Skilvelio forma primena netaisyklingą trikampę piramidę, kurios pagrindas nukreiptas į viršų ir į dešinę, o viršūnė – į kairę ir žemyn.

Užpakalinė skilvelio siena yra plokščia, o priekinė - išgaubta. Vidinė kairioji sienelė yra tarpskilvelinė pertvara; ji turi išgaubtą formą (išgaubta link dešiniojo skilvelio).

Jei žiūrite į dešinįjį skilvelį širdies viršūnės lygyje, jis atrodo kaip plyšys, pailgas anteroposterior kryptimi. O jei pažvelgsite į ribą tarp vidutinio ir viršutinis trečdalisširdis - ji primena trikampio formą, kurios pagrindas yra pertvara tarp skilvelių, išsikišusi į dešiniojo ertmę.

Skilvelio ertmė turi dvi dalis: užpakalinė plati, o priekinė siauresnė. Priekinė dalis vadinama conus arteriosus; ji turi angą, per kurią jis jungiasi su plaučių kamienu. Užpakalinė dalis susisiekia su dešiniuoju prieširdžiu per dešiniąją atrioventrikulinę angą.

Ant vidinio paviršiaus užpakalinė dalis yra daug raumeningų skersinių, sudarančių tankų tinklą.

Dešinysis atrioventrikulinis vožtuvas yra pritvirtintas aplink atrioventrikulinės angos perimetrą, kuris neleidžia kraujui tekėti iš skilvelio į dešiniojo prieširdžio sritį.

Vožtuvas sudarytas iš trijų trikampių vožtuvų: priekinio, užpakalinio ir pertvaros. Visi vožtuvai laisvais kraštais išsikiša į skilvelio ertmę.

Pertvaros lapelis yra arčiau skilvelio pertvaros ir yra pritvirtintas prie vidurinės atrioventrikulinės angos dalies. Priekinis lapelis yra pritvirtintas prie priekinės vidurinės angos dalies ir nukreiptas į konusą arterinį. Užpakalinis vožtuvas yra pritvirtintas prie užpakalinės šoninės medialinės angos dalies. Neretai tarp užpakalinio ir pertvarinio vožtuvo galima pamatyti nedidelį papildomą dantuką.

Plaučių kamieno anga yra kairėje ir priekyje ir veda į plaučių kamieną. Išilgai skylės kraštų matosi trys langinės: priekinė, kairė ir dešinė. Jų laisvieji kraštai išsikiša į plaučių kamieną ir kartu sudaro plaučių vožtuvą.

Ligos, susijusios su dešiniuoju skilveliu

Dažniausios dešiniojo skilvelio ligos yra:

• Plaučių stenozė;
• Dešiniojo skilvelio hipertrofija;
• Dešiniojo skilvelio infarktas;
• Dešiniojo skilvelio blokada.

Plaučių stenozė

Stenozė yra izoliuotas susiaurėjimas plaučių arterija. Išėjimo į plaučių arteriją susiaurėjimas gali būti įvairiais lygiais:

• Pagal vožtuvo stenozė plaučių arterija susidaro dėl pluoštinių ir raumenų audinio infundibulinėje skilvelio dalyje.
• Skaidulinio žiedo stenozė susidaro dešiniojo skilvelio miokardo sandūroje su plaučių kamienu.
• Izoliuota vožtuvo stenozė yra dažniausia širdies patologija (apie 9% įgimtų širdies ydų). Su šiuo defektu plaučių vožtuvas yra diafragma su skylute, kurios skersmuo nuo 2 iki 10 mm. Padalijimo į vožtuvus dažnai nėra, komisūros yra išlygintos.

Esant plaučių stenozei, padidėja slėgis dešiniajame skilvelyje, todėl padidėja jo apkrova. Dėl to padidėja dešinysis skilvelis.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija

Tiesą sakant, dešiniojo skilvelio hipertrofija nėra liga, greičiau tai yra sindromas, rodantis miokardo padidėjimą ir sukeliantis daugybę rimtų ligų.

Dešiniojo skilvelio padidėjimas yra susijęs su kardiomitocitų augimu. Paprastai ši būklė yra patologija ir derinama su kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Dešiniojo skilvelio padidėjimas yra gana retas ir dažnai diagnozuojamas pacientams, sergantiems tokiomis ligomis kaip pneumonija ir lėtinis bronchitas, plaučių fibrozė ir emfizema, pneumosklerozė, bronchų astma. Kaip minėta aukščiau, dešiniojo skilvelio hipertrofiją gali sukelti stenozė arba įgimta širdies liga.

Dešiniojo skilvelio masė normalioje būsenoje yra maždaug tris kartus mažesnė už kairiojo skilvelio masę. Būtent tai lemia kairiojo skilvelio elektrinio aktyvumo vyravimą sveikoje širdyje. Atsižvelgiant į tai, dešiniojo skilvelio hipertrofiją nustatyti elektrokardiogramoje yra daug sunkiau.

Atsižvelgiant į dešiniojo skilvelio išsiplėtimo laipsnį, išskiriami šie hipertrofijos tipai:

• Sunki hipertrofija – kai dešiniojo skilvelio masė viršija kairiojo;
• Vidutinė hipertrofija - kairysis skilvelis yra didesnis nei dešinysis, tačiau dešinėje yra sužadinimo procesai, susiję su jo padidėjimu;
• Vidutinė hipertrofija - kairiojo skilvelio masė yra žymiai didesnė nei dešiniojo, nors dešinysis yra šiek tiek padidintas.

Dešiniojo skilvelio infarktas

Maždaug 30% pacientų, patyrusių prastesnį infarktą, yra tam tikro laipsnio dešiniojo skilvelio pažeidimas. Izoliuotas dešiniojo skilvelio infarktas ištinka daug rečiau. Dažnai platus infarktas sukelia sunkų dešiniojo skilvelio nepakankamumą, kurio metu pastebimas Kussmaulio simptomas, jungo venų patinimas ir hepatomegalija. Galima arterinė hipotenzija. Pirmą dieną ST segmento pakilimas dažnai stebimas papildomuose krūtinės ląstos laiduose.

Dešiniojo skilvelio pažeidimo mastą galima nustatyti naudojant echokardiogramą.

Dešiniojo skilvelio blokada

Dešiniojo skilvelio blokada pasireiškia maždaug 0,6–0,4 proc. sveikų žmonių. Šios ligos prognozė priklauso nuo širdies ligos. Pavyzdžiui, esant izoliuotai blokadai, prognozė yra gana palanki, nes nėra tendencijos vystytis koronarinė ligaširdyse.

Dešiniojo skilvelio blokada gali išsivystyti dėl plaučių embolijos ar priekinio infarkto. Jei blokada atsiranda dėl širdies priepuolio, prognozė yra neigiama, nes pirmaisiais mėnesiais dažnai pasireiškia širdies nepakankamumas ir staigi mirtis.

Užblokavimas, atsirandantis dėl plaučių embolijos, paprastai yra laikinas ir dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems sunkia plaučių arterijos liga.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija atsiranda dėl patologijų Kvėpavimo sistema. Dažniausiai sutrikimas yra susijęs su plaučių nepakankamumas. Tuo pačiu metu, esant per dideliam fiziniam krūviui, skilvelis padidėja.

Koncepcija

Ši patologinė būklė yra susijusi su dešiniojo skilvelio dydžio padidėjimu, kuris sukelia rimtus organizmo veikimo sutrikimus. Šiai patologijai būdingas padidėjęs kardiomiocitų, širdies raumens ląstelių augimas.

Nesant tinkamų sąlygų, pažeidimų nebūna. Todėl hipertrofija laikoma vienu iš širdies ir kraujagyslių patologijų požymių.

Paprastai tokie pokyčiai pradeda ryškėti po 50 metų. Tačiau gana dažnai ši diagnozė nustatoma ir naujagimiams, turintiems įgimtų širdies ydų.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija nustatoma daug rečiau nei kairiojo skilvelio hipertrofija. Normaliomis sąlygomis kairysis skilvelis yra kelis kartus mažesnis už dešinįjį, todėl net ir padidinus išlieka mažesnis.

Priežastys

Panašūs pažeidimai atsiranda:

1. Padidėjus spaudimui plaučių arterijoje. Tuo pačiu metu pacientui svaigsta galva, atsiranda dusulys, kuris pasireiškia ramioje būsenoje, periodiškai praranda sąmonę.
2. Jeigu susiaurėjo plaučių vožtuvas.
3. Dėl pertvaros tarp skilvelių vystymosi defektų. Esant tokiai situacijai, kraujas iš abiejų skilvelių susimaišo. Jame nebus pakankamai deguonies ir norint kompensuoti šią problemą, širdis turi dažniau susitraukti, dėl to hipertrofuojasi skilvelių raumenys.
4. Esant Fallot tetralogijai. Ši būklė reiškia mėlynus defektus, nes tai pasireiškia tam tikrų kūno dalių cianoze. Jam būdingi hipertrofiniai dešiniojo skilvelio pokyčiai, pertvaros struktūros nukrypimai tarp širdies dalių, plaučių vožtuvo susiaurėjimas ir aortos poslinkis į dešinę pusę.
5. Esant tam tikroms plaučių patologijoms, tokioms kaip lėtinė pneumonija ar bronchitas, pneumosklerozė, emfizema.

Būdingi simptomai

Retai atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių problemos vystymosi pradžioje. Paciento sveikata išlieka normos ribose, todėl patologiją galima nustatyti tik įprasto tyrimo metu.

Palaipsniui, audiniams storėjant:

1. Pasirodyti stiprus skausmas ir sunkumas krūtinėje, pasunkėjęs kvėpavimas.
2. Sutrinka ritmas, padažnėja sąrėmių. Kai kurie pacientai pastebi plazdėjimo jausmą širdyje.
3. Man kartais svaigsta galva ir alpsta.
4. Apatinės galūnės išsipučia.

Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, pacientas turi cor pulmonale. Ši būklė gali pasireikšti ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Dažniausiai šio reiškinio vystymasis yra susijęs su plaučių arterijos užsikimšimu kraujo krešuliu. Tromboembolija gali būti daugialypė ir masinė.

Jei problema pablogėja, atsiranda ryškių apraiškų:

Labai dažnai ši būklė sukelia paciento mirtį.

IN lėtinė forma Turiu tuos pačius simptomus, bet jie ne tokie ryškūs. IN sunkūs atvejai Vystosi obstrukciniai plaučių pokyčiai.

Diagnostikos metodai

Gydytojas gali nustatyti diagnozę, remdamasis tyrimo rezultatais. Problema nustatoma naudojant:

1. Medicininė apžiūra.
2. Elektrokardiografija. Įjungta EKG hipertrofija dešinysis skilvelis nėra tiksliai nustatytas. Tai rodo tik ritmo sutrikimus, bet ne dydžio padidėjimą.
3. Echokardiografija. Naudodamiesi ultragarsu, galite išsamiai ištirti miokardą.
4. Kardiovizorius. Tai prietaisas, skirtas stebėti širdies dinamiką. Jis taip pat naudojamas namuose.

Gydymas

Terapija parenkama siekiant sustabdyti hipertrofijos vystymąsi ir grąžinti širdį normaliai. Tam jie naudoja vaistai, keisti paciento mitybą ir gyvenimo būdą.

Pirmiausia skiriami diuretikai, mažinantys širdies raumens apkrovą. Be jų, jie naudojasi beta adrenoblokatoriais ir kalcio antagonistais. Taip pat reikalingi vaistai, gerinantys plaučių funkciją. Pacientas visą gyvenimą turi vartoti tam tikrus vaistus.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija gali būti gydoma chirurginės technikos. Chirurgija atliekama, jei ji progresuoja patologinis procesas ir vystosi. Šio gydymo metu vietoj plaučių vožtuvo montuojamas protezas. Jei vaikui nustatoma problema, operacija atliekama per pirmuosius metus po gimimo.

Nustačius hipertrofinių pokyčių priežastis, pašalinama pagrindinė liga. Neįmanoma savarankiškai susidoroti su problema.

Rizikos grupė apima antsvorį turinčius žmones. Jiems reikia periodiškai lankytis pas kardiologą.

Viršutinė ir apatinė tuščiosios venos bei vainikinis sinusas įteka į dešinįjį prieširdį (1.4 pav.). Tuščioji vena grąžina veninį kraują iš sisteminių venų į dešinįjį prieširdį, o vainikinis sinusas grąžina kraują iš ten esančių vainikinių arterijų. Interatrialinė pertvara sudaro dešiniojo prieširdžio užpakalinę sienelę ir atskiria ją nuo kairiojo prieširdžio. Triburis vožtuvas yra prieširdžio apačioje ir atsidaro į dešiniojo skilvelio ertmę. Dešinysis skilvelis (1.4 pav.) yra trikampio formos, o jo viršutinė dalis formuoja kūgio formos išeinamąjį taką, kurio tęsinys yra plaučių arterija. Nors vidinis ištekėjimo trakto paviršius lygus, likusi skilvelio dalis

padengtas atsitiktinai išsidėsčiusių raumenų ryšulių (vadinamų trabekulėmis) tinklu, kuris sudaro kempinį dešiniojo skilvelio sienelės paviršių. Didelė trabekulė, einanti per skilvelio ertmę, vadinama moderatoriaus ryšuliu, joje yra komponentų, kurie veda sužadinimą nuo dešiniosios ryšulio šakos iki skilvelio raumens.

Dešinysis skilvelis turi tris papiliarinius raumenis, kurie nukreipti į jo ertmę ir plonų, į siūlą panašių sausgyslių siūlų pagalba yra pritvirtinti prie trišakio vožtuvo lapelių krašto. Vožtuvų lapeliai, savo ruožtu, yra pritvirtinti prie žiedinio žiedo, kuris laiko vožtuvą tarp dešiniojo prieširdžio ir skilvelio. Skilvelio susitraukimas prasideda nuo papiliarinių raumenų susitraukimo, o papiliarinių raumenų sausgyslės įsitempia, o trišakio vožtuvo lapeliai užsidaro. Kai skilvelis susitraukia, tai neleidžia kraujui tekėti iš skilvelio į dešinįjį prieširdį.

Prie dešiniojo skilvelio išėjimo yra plaučių vožtuvas, per kurį kraujas patenka į plaučių arteriją. Šis vožtuvas susideda iš trijų lapelių, pritvirtintų prie žiedinio žiedo. Skilveliui atsipalaidavus, elastinga trauka plaučių arterijose nukreipia kraują atgal į širdį, todėl vožtuvo lapeliai juda vienas kito link. Dėl to užsidaro plaučių vožtuvas ir neleidžiama kraujui tekėti atgal į dešinįjį skilvelį.

Kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis

Keturios plaučių venos nuteka į kairiojo skilvelio užpakalinę pusę (1.5A pav.). Kairiojo prieširdžio sienelės storis yra apie 2 mm, ji yra šiek tiek storesnė nei dešiniojo prieširdžio siena. Mitralinis vožtuvas atsidaro į kairįjį skilvelį tiesiai iš kairiojo prieširdžio sienelės apatinės dalies.

Kairiojo skilvelio ertmė yra maždaug kūgio formos ir yra šiek tiek ilgesnė už dešiniojo skilvelio ertmę. Sveikų suaugusiųjų kairiojo skilvelio sienelės storis yra 9-11 mm, beveik 3 kartus storesnis už dešiniojo skilvelio sienelę. Aortos vestibiulis yra lygiasienė kairiojo skilvelio ertmės dalis, esanti tiesiai po aortos vožtuvu. Žemiau šios vietos didžioji skilvelio dalis yra padengta trabekulėmis, mažesnėmis ir gausesnėmis nei dešiniajame skilvelyje.

Kairiojo skilvelio ertmėje (1.5B pav.) yra du dideli papiliariniai raumenys. Jie yra didesni už panašius dešiniojo skilvelio raumenis, jų sausgyslių siūlai storesni, nors jų skaičius mažesnis nei dešiniojo skilvelio. Kiekvieno papiliarinio raumens sausgyslių siūlai yra paskirstyti tarp dviejų vožtuvų mitralinis vožtuvas. Kaip ir susitraukus dešiniojo skilvelio raumeniui, sausgyslių įtempimas kairiojo skilvelio susitraukimo metu padeda mitralinio vožtuvo lapeliams tvirtai priglusti ir taip užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui.

Aortos vožtuvas atskiria kairįjį skilvelį nuo aortos. Aplink aortos vožtuvą yra pluoštinis žiedas, prie kurio pritvirtinti trys vožtuvo lapeliai. Tiesiai virš dešiniojo ir kairiojo aortos vožtuvų smaigalių dešinysis ir kairysis vožtuvai yra aortos sienelėje. vainikinių arterijų(1.5B pav.).

Tarpskilvelinė pertvara

Tarpskilvelinė pertvara yra stora sienelė tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių. Jį sudaro raumeninė ir membraninė dalis (1.5B pav.). Išoriniame širdies paviršiuje priekiniai ir užpakaliniai tarpskilveliniai grioveliai atitinka tarpskilvelinės pertvaros tvirtinimo taškus. Dėl aukštesnio hidrostatinis slėgis kairiajame skilvelyje raumeninė dalis pertvara išsikiša į dešiniojo skilvelio ertmę. Maža ovalo formos membraninė pertvaros dalis yra plona ir yra tiesiai po aortos vožtuvo lapeliais.

Siekdami apibendrinti šiame skyriuje pateiktus funkcinius ir anatominius duomenis, apžvelgsime kraujotaką per širdį. Veninis kraujas į širdį patenka per apatinę ir viršutinę tuščiąsias venas, kurios nuteka į dešinįjį prieširdį. Tada kraujas per triburį vožtuvą patenka į dešinįjį skilvelį. Kai susitraukia dešinysis skilvelis, kraujas pro plaučių vožtuvą patenka į plaučių arteriją ir plaučius, kur vyksta dujų mainai; netenka kraujo anglies dioksidas ir yra prisotintas deguonies. Deguonies prisotintas kraujas plaučių venomis grįžta į širdį kairysis atriumas o tada, eidamas per mitralinį vožtuvą, patenka į kairįjį skilvelį. Kai susitraukia kairysis skilvelis, deguonies prisotintas kraujas pro aortos vožtuvą patenka į aortą, tada patenka į visus kitus kūno organus ir audinius.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija – tai dešiniojo širdies skilvelio sienelių sustorėjimas arba jo dydžio padidėjimas. Dešinysis skilvelis yra viena iš keturių žmogaus širdies kamerų. Jis pradeda plaučių cirkuliaciją, kuri praeina per plaučių arterijas ir kurios dėka kraujas prisotinamas deguonimi. Todėl dešiniojo skilvelio hipertrofijos reiškinys yra susijęs su plaučių ligomis ir plaučių nepakankamumu.

Priežastys

Hipertrofija iš esmės yra širdies raumenų audinio padidėjimas. Ši būklė nėra savarankiška liga, o sindromas, rodantis daugybę ligų. Hipertrofija pasireiškia įvairių širdies ir kraujagyslių ligų, plaučių uždegimo, lėtinio bronchito, plaučių fibrozės, emfizemos, pneumosklerozės ir bronchinės astmos fone. KAM skubios priežastys Dešiniojo skilvelio hipertrofija gali apimti Fallot tetralogiją arba įgimtą širdies ligą, sukeliančią mėlynojo kūdikio sindromą.

liga susijusi su sutrikusiu kraujo nutekėjimu iš dešiniojo skilvelio ir nustatoma pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Kita hipertrofijos priežastis – pakitusi tarpskilvelinė pertvara, kurioje širdies dalys susisiekia viena su kita, dėl to kraujas, tekantis į vidaus organus, nėra pakankamai prisotintas deguonies. Kompensuoja mitybos trūkumus Vidaus organaiširdis dirba patobulintu režimu, o tai savo ruožtu sukelia hipertrofiją. Priežastys taip pat yra plautinė hipertenzija ir plaučių vožtuvo stenozė.
Dešiniojo širdies skilvelio hipertrofijos klastingumas slypi tame, kad normaliai dešiniojo skilvelio elektrinis aktyvumas yra daug mažesnis nei kairiojo, todėl dešiniojo skilvelio hipertrofija nustatoma tik artėjant dešiniojo skilvelio masei. kairiojo skilvelio masės ar net pradeda ją viršyti.

Veislės

Normaliomis sąlygomis dešiniojo širdies skilvelio masė yra tris kartus mažesnė už kairiojo skilvelio masę. Priklausomai nuo skilvelio išsiplėtimo laipsnio, yra trijų tipų dešiniojo širdies skilvelio hipertrofija – vidutinio sunkumo, vidutinio sunkumo ir ryški. Esant vidutinio sunkumo hipertrofijai, dešiniojo skilvelio masė yra žymiai mažesnė nei kairiojo. Esant vidutiniam hipertrofijos laipsniui, dešiniojo skilvelio masė yra mažesnė nei kairiojo, tačiau linkusi didėti. Esant ryškiai hipertrofijai, dešiniojo skilvelio masė gali viršyti kairiojo skilvelio masę.

Be to, galime išskirti tokius hipertrofijos tipus kaip fiziologinė ir patologinė. Fiziologinė hipertrofija stebima vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Patologinės – su įgimtomis širdies ydomis, įvairios plaučių ligos, taip pat staigių perkrovų, tokių kaip nudegimų ar ūminės pneumonijos, metu.

Pasekmės

Dešiniosios širdies dalys veikia su plaučių kraujotaka, kuriai būdingas nedidelis krūvis. Dešiniojo skilvelio hipertrofija atsiranda dėl didelės perkrovos. Jo išvaizda dažniausiai rodo, kad širdies miokardas negali susidoroti su padidėjusia apkrova, o tai savo ruožtu yra kupina aritmijų, susitraukimų sutrikimų ir kitų neigiamų pasekmių. Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, patologiniai pokyčiai paveikia plaučių kraujagysles ir arterijas, jos kietėja, vystosi skleroziniai procesai, padidėja kraujospūdis plaučių kraujotakoje, Eisenmengerio sindromas ir kt.

Diagnozė ir gydymas

Kadangi plautinė hipertenzija ir Eizenmengerio sindromas yra negrįžtamos būklės, būtina hipertrofija operatyvinė diagnostika ir laiku gydyti. Priešingu atveju net širdies operacija nepadės.

Į pagrindinį išoriniai ženklai Dešiniojo skilvelio hipertrofija apima pasunkėjusį kvėpavimą kartu su sunkumu ir skausmu krūtinėje, staigius galvos svaigimo priepuolius su sąmonės netekimu, širdies ritmo sutrikimus su „praleistų“ dūžių pojūčiu, taip pat stiprų kojų patinimą.

Liga gali būti įtariama naudojant elektrokardiogramą. Šis diagnostikos metodas nenurodo tikrojo dešiniojo skilvelio dydžio, bet signalizuoja apie elektros laidumo pokyčius, kurie savo ruožtu gali būti susiję su skilvelio dydžio sutrikimais. Echokardiografija arba širdies ultragarsas padės pamatyti išsamų vaizdą. Šis metodas leidžia vizualiai įvertinti širdies ir jos dalių dydį, taip pat įvertinti slėgį širdies kamerų viduje.

Dešiniojo skilvelio hipertrofijos gydymas dažniausiai yra simptominis. Viena vertus, juo siekiama pašalinti pagrindinę ligą, kita vertus, palaikyti normalią plaučių ir širdies raumens veiklą.

Siekiant pašalinti visus lydinčius dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius, skiriama kompleksinė terapija, skirta normalizuoti kraujospūdį, pulsą, palaikyti ir palaikyti širdies raumens mitybą. Chirurginis šios širdies ir kraujagyslių ligos gydymas nurodomas tik tada, kai liga išprovokuoja širdies ydą. Operacija atliekama iškart po diagnozės nustatymo, o kadangi liga dažniausiai diagnozuojama ankstyvame amžiuje, dažniausiai operacija atliekama pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

dolgojit.net

Dešiniojo skilvelio hipertrofija

Skilvelių hipertrofija (kitaip tariant, dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija arba dešiniojo skilvelio hipertrofija) yra širdies būklė, kai dėl raumenų audinio (širdies skaidulų) padidėjimo pasikeičia dešiniojo skilvelio dydis, o tai savo ruožtu sukelia širdies perkrova.

Širdies skilvelio padidėjimas pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms, tačiau didžiąja dalimi ji diagnozuojama vaikams. Verta paminėti, kad širdies hipertrofija gali būti stebima naujagimiams, nes jų širdies darbas yra padidėjęs pirmosiomis gyvenimo dienomis ir ypač dešinėje širdies pusėje.

Tačiau dažniausiai skilvelių hipertrofija yra patologinė ir gali rodyti įgimtą širdies ydą.

Kaip žinote, žmogaus širdis turi keturias kameras, o dvi dešinės širdies dalys reguliuoja plaučių kraujotakos, dar vadinamos plaučių cirkuliacija, funkcionavimą. O dvi kairiosios dalys yra atsakingos už darbą puikus ratas, arba sisteminis. Esant normaliai širdies būklei, kraujospūdis dešinėje pusėje yra mažesnis.

Jei žmogui pasireiškia įgimtos širdies ydos ar tam tikras širdies veiklos sutrikimas, ši taisyklė pažeidžiama, o tai lemia dešiniojo širdies skilvelio perkrovą, nes jis gauna daugiau kraujo, nei tikėtasi, o vėliau - hipertrofija.

Žmonėms stebimas dešinės širdies pusės padidėjimas įvairaus amžiaus. Dažniausiai ši patologija diagnozuojama vaikams. Taip yra dėl to, kad pirmaisiais gyvenimo metais vaiko kūnas sparčiai auga, todėl jo širdis patiria didesnį stresą.

Kai liga turi aštrus charakteris, tada tai rodo įgimtą širdies ydą. Šią diagnozę galima atlikti EKG. Taip pat gali būti įgyta dešiniojo širdies skilvelio hipertrofija. Dažnai tokie pokyčiai yra susiję su nesveika gyvensena, prasta mityba, nuolatiniu stresu.

Dešinysis skilvelis padidėja, nes jis yra atsakingas už didelį kraujo tekėjimą, tai yra, jis patiria didesnį krūvį ir tam tikromis aplinkybėmis greičiau sugenda. Kai kurie požymiai tiesiogiai rodo, kad širdies raumuo yra perkrautas ir išsekęs, negali susidoroti su kūno jam pavestu darbu.

Dažnai pats žmogus perkrauna širdį net nesusimąstydamas. Hipertrofijos atsiradimas gali sukelti širdies veiklos sutrikimus. Dėl to atsiranda aritmija, tai yra, širdis plaka ne tolygiai, o chaotiškai, širdis plaka kartais greičiau, kartais lėčiau, nepriklausomai nuo žmogaus veiklos.

Jei pokyčiai prasideda vienoje vietoje, jie pasikeis ir kituose organuose. Taigi, padidėjus skilveliui, pasikeičia arterijų struktūra. Jie keičiasi dydžiu ir prisitaiko prie naujo gyvenimo ritmo.

Arterijos sukietėja ir nepraleidžia tam tikrų medžiagų. Laikui bėgant šios medžiagos kaupiasi ir sudaro kliūtis kraujui tekėti. Taip atsiranda stagnacija, dėl kurios susidaro kraujo krešuliai.

Šiek tiek fiziologijos

Yra žinoma, kad žmogaus širdis turi keturias kameras: ji susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Paprastai visos ertmės yra izoliuotos viena nuo kitos. Širdis yra raumenų siurblys, kuris veikia tam tikra seka dėl širdies laidumo sistemos ir miokardo susitraukimo. Darbo ciklas atrodo taip:

• kairysis skilvelis išskiria deguonies turtingą kraują į organus ir audinius – į sisteminę kraujotaką;
• kraujas, eidamas per vis mažesnes arterijas, patenka kapiliarinis tinklas, kur vyksta dujų mainai ir keičia spalvą į tamsią, patenka į mažas venas, po to į dideles, kurios suteka į dešinįjį prieširdį;
• iš dešiniojo prieširdžio, kuris tarnauja kaip venų „cisternas“, diastolės (atsipalaidavimo) metu teka į dešinįjį skilvelį;
• dešinysis skilvelis susitraukimo metu stipriai išmeta veninį kraują į plaučių arteriją į plaučių kraujotaką, kuri yra plaučiuose, kad prisotintų jį deguonimi;
• raudonas, deguonies prisotintas kraujas kaupiasi plaučių venose, o po to per plaučių venas patenka į kairįjį prieširdį;
• Iš kairiojo prieširdžio kraujas išstumiamas į kairįjį, stipriausią skilvelį, o dabar jis pasiruošęs kartoti visą kelią – kraujotakos ratas užsidaro.

Daugelis yra suglumę: kodėl plaučių arterija vadinama arterija, nors joje teka veninis kraujas, ir, atvirkščiai, plaučių venos vadinamos venomis, tačiau jose yra ryškus raudonas arterinis kraujas? Atsakymas labai paprastas: nomenklatūra remiasi ne kraujo spalva ir sudėtimi, o kraujagyslių išsidėstymo pobūdžiu: visi į prieširdžius įtekantys indai yra venos, o visi iš skilvelių teka – arterijos.

Mes tai pasakėme, kad būtų aiškus supratimas, kad širdies raumuo neveikia kaip vientisa visuma: kairysis skilvelis aprūpina deguonimi visą kūną, o dešinysis siunčia kraują į plaučius.

Pati liga skirstoma į keletą tipų, kurie išskiriami pagal patologijos eigą, požymius ir simptomus.

1. Sparčiai besivystanti hipertrofija.

Pastebėta, kai masė dešinioji pusėširdis daug kartų didesnė už kairiąją pusę.

2. Liga yra vidutinio sunkumo.

Pastebima, kai dešinėje širdies raumens dalyje vykstantys procesai sulėtėja ir atsilieka nuo kairiosios dalies procesų. Jie neturėtų veikti asinchroniškai.

3. Lengvas laipsnis.

Nustačius šią ligą nėra ko jaudintis. Laiku ir teisingas gydymas padės atsikratyti problemos. Diagnozės metu pastebimas nedidelis dešiniojo regiono padidėjimas.

Pradiniame etape nėra jokių simptomų. Štai kodėl sunku laiku diagnozuoti. Norint išvengti latentinės ligos formos, kartą per metus būtina atlikti EKG. Norint nustatyti pirmuosius patologijos etapus kūdikiams, po pirmųjų gyvenimo metų skiriami intrauteriniai CTG ir EKG.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija – priežastys

Dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos priežastys yra įgytos arba įgimtos. Pirmuoju atveju širdies raumens restruktūrizavimas dažniausiai yra kvėpavimo sistemos ligų pasekmė:

• obstrukcinis bronchitas;
• bronchų astma;
• pneumosklerozė;
• emfizema;
• policistinė liga;
• tuberkuliozė;
• sarkoidozė;
• bronchektazė;
• pneumokoniozė.

Be to, esant įvairiems nukrypimams, galimas pirminis krūtinės apimties pokytis. Jie apima:

• raumenų ir kaulų sistemos struktūros pažeidimas (skoliozė, ankilozuojantis spondilitas);
• sumažėjęs neuromuskulinis perdavimas (poliomielitas);
• pleuros ir diafragmos patologija, susijusi su sužalojimu ar operacija;
• sunkus nutukimas (Pickwick sindromas).

Pirminis plaučių kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio atsiranda hipertrofija, gali išsivystyti dėl:

• pirminė plaučių hipertenzija;
• tromboemboliniai židiniai šioje srityje;
• arterijų aterosklerozė;
• erdvę užimančių darinių tarpuplautyje.

Dešiniojo skilvelio masės padidėjimas atsiranda sergant įvairiomis kvėpavimo ir kraujotakos sistemos ligomis.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija kūdikiams yra susijusi su įgimtais širdies defektais:

1. Fallot tetralogija, dėl kurios sutrinka dešiniojo skilvelio ištuštinimas ir atsiranda hipertenzija.
2. Tarpskilvelinės pertvaros vientisumo pažeidimas. Tuo pačiu metu išlyginamas slėgis dešinėje ir kairėje širdies dalyse. Dėl to sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi (deguonies prisotinimas), taip pat atsiranda hipertrofija.
3. Plaučių vožtuvų stenozė, kuri trukdo kraujui judėti iš širdies į plaučių kraujotakos kraujagysles.
4. Plaučių hipertenzija, susijusi su padidėjusiu kraujagyslių pasipriešinimu.

Esant įgimtiems defektams, hipertrofija pasireiškia ankstyvame amžiuje.

Įvairios bronchopulmoninės ligos gali tapti kardiomicitų augimo katalizatoriais, o tai lemia patologijos progresavimą:

• fibrozė;
• emfizema;
• lėtinis obstrukcinis bronchitas;
• bronchų astma;
• pneumokoniozė;
• sarkoidozė;
• plaučių uždegimas.

Taip pat yra dešiniojo skilvelio hipertrofijos priežasčių, nesusijusių su širdies ir kraujagyslių ar plaučių ligomis:

• patologinis kūno svorio padidėjimas (nutukimas);
• sistemingas ir užsitęsęs stresas, kuris perauga į neurozes.

Kitas veiksnys, provokuojantis dešiniojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi, gali būti per didelis dalyvavimas aerobinėje fizinėje veikloje.

Priklausomai nuo dešiniojo ir kairiojo skilvelių dydžių ir masės santykio, išskiriamos trys RVH sindromo eigos formos: vidutinė, vidutinė ir aštri (ūminė). Esant vidutinio sunkumo RVH formai, dešiniojo skilvelio dydis šiek tiek viršija kairįjį, o jų svoris yra beveik toks pat.

Esant vidutinio sunkumo RVH formai, pastebimas abiejų skilvelių dydžio ir masės perteklius; esant ryškiai formai, šių parametrų skirtumas yra reikšmingas. Terapinių priemonių nebuvimas esant ūminei dešiniojo skrandžio hipertrofijos formai gali sukelti paciento mirtį.

RPG sindromas taip pat klasifikuojamas pagal pasireiškimo tipą:

• fiziologinė (įgimta), kai dešiniojo skilvelio hipertrofija vaikui diagnozuojama nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Patologija pasireiškia įgimtos širdies ligos (įgimtų širdies ydų) pasekmė ir dažnai diagnozuojama iš karto po gimimo dėl plataus masto cianozės (melsvo atspalvio). oda) veidas arba visas kūnas.
• patologinis (įgytas) - dešiniojo skilvelio padidėjimo sindromas atsiranda dėl bronchopulmoninių ligų ar fizinio perkrovimo.

Vaikų ligos ypatybės

Vaikui augant didėja apkrova jo širdžiai. Jei yra kokių nors kliūčių kraujo tekėjimui per plaučių (kvėpavimo) kraujotakos kraujagysles, raumenų masė dešinysis skilvelis. Remiantis nuviliančia statistika, ši liga daug dažniau pasireiškia vaikams, o tai lemia įgimtas patologijos pobūdis.

Ilgam laikui esama hipertrofija atsiranda antrinis plaučių kraujagyslių pažeidimas. Jie tampa standesni ir mažiau elastingi, o tai dar labiau apsunkina ligos eigą.

Pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis gali atsirasti fiziologinė dešiniųjų skyrių hipertrofija, nes šiuo laikotarpiu įvyksta staigus kraujotakos sistemos pertvarkymas. Tačiau dažniau šios kūdikių patologinės būklės priežastys yra šios:

• širdies pertvaros defektas;
• kraujo nutekėjimo iš dešiniojo skilvelio ertmės pažeidimas;
• padidėjusi apkrovašiose širdies dalyse vaisiaus vystymosi metu;
• plaučių arterijos stenozė.

Tokiu atveju ligos simptomai gali pasireikšti ne iš karto, o po kurio laiko. Taip yra dėl to, kad iš pradžių širdies veiklos sutrikimas kompensuojamas įvairiais apsauginiais mechanizmais. Vystantis dekompensuotai būklei, atsiranda pirmieji požymiai, tačiau vaiko būklė gali būti gana rimta.

Jei kyla įtarimas dėl miokardo struktūros pakitimo, būtina atlikti širdies ultragarsinį tyrimą gimdymo namuose. Vaikams dešiniojo skilvelio hipertrofija pasireiškia daug dažniau nei suaugusiems.

Vaikų fiziologinė hipertrofija pasireiškia pirmosiomis gyvenimo dienomis, patologinė hipertrofija – su įvairiomis įgimtomis širdies ydomis (didžiųjų kraujagyslių perkėlimas, Fallo tetralogija, skilvelių pertvaros defektas ir atviras arterinis latakas su didele plautine hipertenzija ir kt.), pirminė plautinė hipertenzija. , su įgimtos ligos plaučiai ir plaučių kraujagyslės (Wilson-Mikiti sindromas, lobarinė emfizema ir kt.), lėtinis karditas ir kt.

Galiausiai vaikai dažnai patiria ūmų dešiniojo skilvelio perkrovą dėl nudegimo ligos, ūminė pneumonija ir kitos būklės, dažnai imituojančios dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofiją. Kai kuriais atvejais EKG diagnozuojant dešiniojo skilvelio hipertrofiją kyla sunkumų.

Visų pirma, tai susiję su fiziologinės ir patologinės hipertrofijos diferencijavimu vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis. Diagnozės metu taip pat kyla sunkumų pradiniai etapai dešiniojo skilvelio hipertrofija vaikams ankstyvas amžius, kuriame net ir be jo ilgą laiką gali vyrauti dešiniojo skilvelio miokardo EML.

Didelių sunkumų sukelia EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių nustatymas su aiškiais kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos simptomais. Elektrokardiografiniai dešiniojo skilvelio hipertrofijos pokyčiai yra susiję su tuo, kad dešiniojo skilvelio EML vektorius tampa dominuojančiu ir keičia viso EML orientaciją į dešinę ir į priekį, viršydamas įprastus su amžiumi susijusius potencialus.

Šiuo atveju dešiniojo skilvelio hipertrofija vertinama pagal EML vektoriaus nuokrypį į priekį (veda V3R, V1, V2) ir į dešinę (veda iš galūnių). Šių požymių derinys leidžia nustatyti diagnozės tikimybę.

Dažniausiai šis sindromas atsiranda naujagimiams dėl širdies vystymosi ir funkcionalumo problemų. Ši būklė išsivysto pirmosiomis gyvenimo dienomis, kai šio organo apkrova yra ypač didelė (ypač dešinėje pusėje).

Dešiniojo širdies skilvelio hipertrofija išsivysto ir esant skilvelius skiriančios pertvaros defektui. Tuo pačiu metu kraujas susimaišo ir tampa nepakankamai prisotintas deguonies. Širdis, bandydama atkurti normalią kraujotaką, padidina dešiniojo skilvelio apkrovą.

Hipertrofija taip pat galima dėl Fallot tetralogijos – plaučių vožtuvo susiaurėjimo. Pastebėję kokių nors simptomų, rodančių nenormalią širdies veiklą, nedelsdami parodykite vaiką specialistui.

Įgyta forma šiam sindromui būdinga specifinių simptomų, pagal kuriuos būtų galima nustatyti dešiniojo skrandžio hipertrofiją, nebuvimas.

Dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai yra panašūs į daugelio kitų negalavimų pasireiškimus ir pradiniame patologijos vystymosi etape jie praktiškai nepasireiškia, pradeda iš tikrųjų varginti pacientą tik dėl reikšmingo dešiniojo skilvelio dydžio ir masės padidėjimo. skilvelių miokardas. Šie ženklai apima:

• užsitęsęs aštrus, veriantis skausmas dešinėje krūtinkaulio dalyje;
• dusulys;
• galvos svaigimas, kartu su orientacijos praradimu erdvėje ir alpimu (kai kuriais atvejais);
• širdies ritmo sutrikimas;
• patinimas apatinės galūnės, kuris tampa ryškesnis dienos pabaigoje.

Pagrindiniai klinikiniai RPH požymiai yra širdies susitraukimų dažnio padažnėjimas (tachikardija) ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Klinikinį dešiniojo skilvelio hipertrofijos vaizdą taip pat gali lydėti "cor pulmonale", kurios priežastis yra plaučių embolija.

Ūminiam cor pulmonale būdingas ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, stiprus dusulys, sumažėjęs kraujospūdis ir tachikardija. Dažniausiai ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra mirtinas.

Lėtinė cor pulmonale forma turi tą patį klinikinis vaizdas, kaip ūminis cor pulmonale, kol įvyks dekompensacijos procesas. Esant sunkioms lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo formoms, pasireiškia lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

Diagnostikos metodai

Tikslią diagnozę galima nustatyti tik atlikus visą spektrą diagnostinių priemonių. Tik po to galima pradėti gydymą. Diagnostika yra tokia:

1. Medicininė apžiūra. Be jo negalima pradėti jokio tyrimo.

Paprastai tai yra išsamus medicininis patikrinimas, kuris gali reikšti, kad žmogui išsivysto hipertrofija. Paprastai tai yra kardiologas, turintis patirties ir diagnostikos patirties panašių pacientų gali lengvai išgirsti patologiniai garsaiširdies srityje paprasta auskultacija.

2. Kardiografija. Dešiniojo skilvelio hipertrofija EKG pastebima dėl daugybės specifinių pokyčių. Tačiau EKG gydytojas mato tik ritmo sutrikimą, bet ne skilvelio dydžio padidėjimą. Atitinkamai, pastarasis gali sukelti daugybę gedimų širdies ritmas.
3. Išsami anamnezės analizė ir skundų rinkimas gali reikšti šios hipertrofijos išsivystymą.
4. Echokardiografija yra širdies tyrimas ultragarsu.

Šio tipo diagnozė padeda specialistui nustatyti skilvelio sienelės storį ir kitus miokardo parametrus. Be to, echokardiografija gali tiksliai nustatyti slėgį skilvelyje, o tai savo ruožtu leidžia diagnozuoti ligą.

5. Širdies tyrimas naudojant kardiovizorių.
6. Nepalankaus paveldimo polinkio į ligą nustatymas.

Tie, kurie rūko, reguliariai vartoja alkoholį ar nestebi fizinio aktyvumo intensyvumo, turėtų periodiškai tikrintis pas gydytoją.

Naudojant RPG, patologiniai pokyčiai registruojami ne tik miokarde. Laikui bėgant, jiems būdingas plitimas į plaučių arterijas ir kraujagysles, o tai sukelia kitų negalavimų vystymąsi:

• aortos sklerozė;
• plaučių kraujotakos hipertenzija;
• Eizenmengerio sindromas (per didelis spaudimas plaučių arterijoje virš aortos).

Laiku diagnozuotas prostatos vėžys leidžia ne tik užkirsti kelią šių patologijų vystymuisi, bet ir gerokai palengvinti kovą su visu sindromu. Dešiniojo skrandžio hipertrofijos buvimą galima patvirtinti arba paneigti tik širdies tyrimo prietaisais:

• elektrokardiografija;
• echokardiografija ( ultragarsuširdies raumens struktūra).

Elektrokardiograma kaip RPG diagnozavimo metodas yra mažiau orientacinis. Dešiniojo skilvelio hipertrofija EKG išreiškiama tik kardiogramos bangų pokyčiais, o tai gali rodyti tik skilvelio dydžio pasikeitimo faktą; tokiu būdu negalima nustatyti patologijos sunkumo.

RVZh sindromas elektrokardiografijoje "rodomas" tik vidutinio sunkumo ir ūminės formos srovės. Echokardiograma turi daug didesnę diagnostinę vertę. Šis metodas Tyrimas leidžia nustatyti ne tik dešiniojo skrandžio srities padidėjimą, bet ir jo tikslūs matmenys, taip pat diagnozuoti širdies audinio struktūros defektus.

Echokardiografija, kaip RVH diagnozavimo metodas, dažnai derinama su Doplerio ultragarsu, kuris leidžia toliau tirti kraujo tėkmės kryptį ir greitį. Šis tyrimo metodas leidžia nustatyti teisingą skrandžio hipertrofiją net esant vidutinio sunkumo kurso formai, todėl galima užkirsti kelią kardiomicitų augimo progresavimui širdies raumenyje.

EKG ir patologijos požymiai

EKG dešiniojo skilvelio hipertrofija yra gerai apibrėžta. Kiekvienas funkcinės diagnostikos gydytojas, kardiologas ir terapeutas žino EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius, išanalizuosime pagrindinius:

1. V1 V2 III aVF laiduose R bangos aukštis didėja;
2. S-T poslinkis šiek tiek žemiau izoliacinės linijos, neigiamas arba dvigubai įdubęs T V1 V2 III aVF;
3. Pravogramma (EOS nukrypsta į dešinę).

Tai yra pagrindiniai dešiniojo skilvelio padidėjimo požymiai, pagal kuriuos galima įtarti patologiją. Dešiniojo skilvelio hipertrofija EKG vyresniems nei 30 metų žmonėms turi šiuos diagnostikos kriterijus:

• EOS nuokrypis į dešinę yra didesnis nei +110 laipsnių;
• Didelės R bangos V1 (daugiau kaip 7 mm), S bangos V1 yra mažesnės nei 2 mm, R/S santykis V1 didesnis nei vienas;
• S banga V5 ir V6 yra didesnė arba lygi 2 mm;
• qR tipo kompleksai V1.

Jei EKG yra du ar daugiau iš šių kriterijų, gali būti nurodyta dešiniojo skilvelio hipertrofija. Gydytojai taip pat prisimena patvirtinamuosius dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius, įskaitant:

• pokyčius S-T segmentas ir „perkrovos“ tipo T bangos V1-V3 laiduose,
• dešiniojo prieširdžio padidėjimas.

Kalbant apie širdies ir kraujagyslių sistemos ligų elektrokardiografijos ypatybes, jų yra gana daug. Pirmiausia reikia sutelkti dėmesį į tai, kad toks tyrimas būtų atliekamas pacientui patogiausioje padėtyje.

Svarbu žinoti! Tyrimo metu pacientas turi būti atsipalaidavęs ir ramiai bei tolygiai kvėpuoti, nes nuo to priklauso elektrokardiografijos rezultatas. Norint nustatyti EKG dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius, naudojama 12 laidų, 6 vnt. prijungiami prie krūtinės, o likę 6 vnt. prijungiami prie paciento galūnių.

Kartais naudojama elektrokardiografijos atlikimo namuose technika, šiuo atveju naudojamos tik 6 šakos. Atliekant tokią diagnostiką, svarbu suprasti, kad jos rezultatui įtakos turi keli veiksniai:

1. Paciento būklė.
2. Paciento kvėpavimas yra teisingas.
3. Naudotų laidų skaičius.
4. Teisingas kiekvienos šakos prijungimas.

Net jei vienas elektrodas yra prijungtas neteisingai, elektrokardiogramos informacija gali būti nepatikima arba neišsami. Atliekant tokį tyrimą didžiausias dėmesys skiriamas širdies ritmui, T ir ST bangų charakteristikoms, širdies laidumo intervalams, širdies elektrinei ašiai ir QRS charakteristikoms.

Sunkumai diagnozuojant dešiniojo skilvelio hipertrofiją

EKG yra universalus, plačiai prieinamas ir labai populiarus metodas. Tačiau dešiniojo skilvelio hipertrofijos diagnozavimas tik atlikus kardiogramą turi tam tikrų trūkumų. Visų pirma, kardiogramoje matoma jau ryški hipertrofija, esant nedidelei hipertrofijai, EKG pokyčiai bus nereikšmingi arba visai nepasireikš.

Be to, reikia susilaikyti nuo dešiniojo skilvelio hipertrofijos diagnozavimo EKG, jei atsiranda šios sąlygos:

• dešiniojo pluošto šakos blokas,
• WPW sindromas
• patvirtintas užpakalinis miokardo infarktas,
• vaikams minėti EKG požymiai gali būti normalūs,
• šališkumas pereinamoji zona teisingai,
• R banga turi didelę amplitudę V1 V2, bet R / S santykis V5 arba V6 yra didesnis nei vienas,
• dekstropozicija (širdis yra veidrodiniame atvaizde, dešinėje krūtinės pusėje),
• hipertrofinė kardiomiopatija: V1 gali būti didelių R bangų, kai R / S santykis yra didesnis nei vienas.

Diagnozuojant dešiniojo skilvelio hipertrofiją QRS komplekso plotis turi būti mažesnis nei 0,12 s. Todėl tiksliai diagnozuoti EKG neįmanoma esant RBBB ir Wolff-Parkinson-White sindromui.

Gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas yra normalizuoti širdį iki normalaus dydžio. Numatyti šie gydymo etapai, pirmiausia skirti pašalinti hipertrofijos priežastį:

• medikamentinis gydymas (stenozės pašalinimas, plaučių normalizavimas, širdies ydų gydymas);
• koreguoti paciento mitybą ir gyvenimo būdą.

Be pagrindinio diuretikų, beta adrenoblokatorių ir kalcio kanalų antagonistų vartojimo, taip pat skiriami vaistai, normalizuojantys plaučių funkciją ir pašalinantys plaučių vožtuvo stenozę. Kai kuriais atvejais daugumą vaistų teks vartoti visą gyvenimą.

Terapija atliekama reguliariai prižiūrint specialistui. Gydymo metu sistemingai tikrinama širdies veikla ir jos susitraukimų dažnis. Nesant teigiamos gydymo dinamikos, pacientui rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją.

Jei progresuoja hipertrofija ir išsivysto širdies liga, paskirkite chirurgija. Operacija apima dirbtinio vožtuvo implantavimą. Taip pat pirmaisiais gyvenimo metais operacija atliekama vaikams, kuriems diagnozuota hipertrofija.

Jei nustatomas širdies hipertrofijos šaltinis, gydymas skirtas pagrindinei ligai pašalinti. Savarankiškas gydymas tokiais atvejais yra nepriimtinas. Stori žmonės o tiems, kurie periodiškai susiduria su fizine veikla, patariama kreiptis į kardiologą.

Tik nustačius diagnozę, gydytojas gali nuspręsti dėl skilvelių hiperfunkcijos gydymo strategijos. Terapija siekiama pašalinti ligą, kuri išprovokavo hipertrofiją. Yra tokie patologijos gydymo metodai:

1. Etiotropinis: naudojamas įgimtos anomalijosširdyse. Gydymas šiuo metodu yra skirtas susilpninti veiksnį, kuris provokuoja hipertrofiją.
2. Patogenetinis: naudojamas, jei įgyjama dešiniojo skilvelio hipertrofija. Juo siekiama suaktyvinti imuninę sistemą, taip neutralizuojant veiksnį, kuris provokuoja pagrindinę ligą.

Esant įgimtoms širdies ydoms, pacientui pirmaisiais gyvenimo metais nurodoma širdies operacija – nenormalaus vožtuvo pakeitimas visaverčiu sintetiniu analogu. Jei skilvelių parametrų pokyčių priežastis yra plaučių liga, pacientui skiriama:

• bronchus plečiantys vaistai (Broncholitinas): pašalina bronchų spazmą;
• mukaltinės medžiagos (bromheksinas): plonina gleives ir skatina jų išsiskyrimą iš plaučių;
• analeptikai: skatina kvėpavimo sistemos ir kraujotakos sistemos veiklą.

Jei pacientas turi problemų su kraujospūdžiu, gydytojas skiria Eufillin. Šis vaistas vartojamas esant hipertenzijai plaučių kraujotakoje, taip pat nuo širdies astmos ir kraujagyslių spazmo. Tačiau gydymas Eufillin draudžiamas esant širdies nepakankamumui, aritmijai ir vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimams.

Esant nedidelei hipertrofijai, gydytojas skiria kalcio kanalų blokatorių Nifedipiną. Su progresuojančia hiperfunkcija skiriami nitratų grupės vaistai:

• Nitrosorbidas.
• Nitroglicerinas.

Visi vaistai reikia vartoti pagal gydytojo nurodytą schemą. Savarankiškas vaistų keitimas ir jų dozės keitimas yra nepriimtinas! Tradiciniai metodai Patologijos gydymo nėra.

Visus žmones, sergančius dešiniojo skilvelio hipertrofija, bent kartą per metus turėtų aplankyti kardiologas ir atlikti visus gydytojo paskirtus tyrimus. Tokiems pacientams patariama laikytis sveikos gyvensenos: kontroliuoti kūno svorį, mesti gerti alkoholį ir rūkyti.

Dešiniojo skilvelio hipertrofijos gydymas vaistais susideda iš priėmimo šias grupes vaistai:

• Reguliarus diuretikų vartojimas;
• Beta adrenoblokatoriai (šio tipo vaistai) farmakologinė grupė nesuderinamas su alkoholiniais gėrimais ir rūkymu);
• Kalcio kanalų antagonistai;
• Antikoaguliantai;
• Magnio ir kalio preparatai;
• Leidžiama naudoti širdies glikozidus minimaliomis dozėmis;
• Vaistai, kurie padeda sumažinti kraujospūdį.

Norint normalizuoti plaučių funkciją ir pašalinti plaučių vožtuvo stenozę, galima kartu skirti receptų.

Priklausomai nuo patologijos priežasties, skiriami šie vaistai:

• analeptinis;
• broncholitinas;
• bromheksinas;
• aminofilinas;
• nefidipinas;
• nitrosorbitolis;
• nitroglicerinas.

Kai kuriais atvejais gali tekti vartoti kai kuriuos aukščiau aprašytus vaistus visą gyvenimą. Jei nepastebėta teigiamos dinamikos ar pagerėjimo, pacientui gali būti atlikta operacija. Gydymą rekomenduojama atlikti sistemingai prižiūrint gydytojui specialistui.

Gydymo metu sistemingai fiksuojamas širdies darbas, tikrinamas širdies susitraukimų dažnis. Jei skilvelio padidėjimas yra susijęs su kita liga, gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinę priežastį.

Pacientai turėtų atsiminti apie savigydos pavojų ir nesistengti patys rinktis vaistų. Žmonėms, kenčiantiems nuo antsvorio, taip pat tiems, kurie sistemingai dirba fizinį krūvį, rekomenduojama reguliariai tikrintis pas kardiologą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gana dažnai šios ligos gydymas derinamas vaistų terapija Su liaudies gynimo priemonės. Verta tai apsvarstyti etnomokslas veikia kaip pagalbinė terapija, ji turėtų būti naudojama tik kartu su pagrindiniu gydymu.

Pagrindiniai tradicinės medicinos receptai yra užpilai ir įvairūs nuovirai. Česnakai labai gerai palaiko miokardo funkciją. Česnaką reikia susmulkinti ir į jį įpilti medaus (lygiomis proporcijomis), indą įdėti 7 dienas į kai kuriuos tamsi vieta, periodiškai suplakite mišinį.

Šį vaistą vartokite po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną trisdešimt minučių prieš valgį. Šio vaistinio mišinio vartojimui nėra jokių apribojimų, jį galima vartoti ištisus metus. Labai gerai gydant dešiniojo skilvelio hipertrofiją veikia jonažolės antpilas.

Jai paruošti reikės 100 gramų jonažolių, kuriuos reikia užpilti dviem litrais vandens ir virti dešimt minučių uždarame inde ant silpnos ugnies. Tada palikite ir leiskite žolelei užvirti apie valandą. Po to antpilą nukoškite ir įpilkite du šimtus gramų medaus, išmaišykite ir supilstykite į butelius.

Jonažolės žolės antpilą gerti po trečdalį stiklinės tris kartus per dieną, trisdešimt minučių prieš valgį. Vaistą reikia laikyti šaldytuve. Nepamirškite, kad vien tradicinė medicina negali išgydyti hipertrofijos, ji gali veikti tik kaip pagalbinė terapija.

Prieš pradėdami gydytis liaudies gynimo priemonėmis, būtinai pasitarkite su gydytoju, tam tikroms žolelių rūšims galite turėti kontraindikacijų. Todėl gydymą liaudiškomis priemonėmis geriau pradėti pasikonsultavus su gydytoju.

Tradiciniai dešiniojo skilvelio hipertrofijos gydymo metodai dėl mažo efektyvumo yra mažai taikomi. Jų naudojimas galimas tik kaip raminamieji ir raminamieji vaistai, taip pat stiprina širdies raumenį. Populiarus augalas yra pakalnutė. Yra žinomi šie receptai:

• Paimkite šviežių pakalnučių žiedų ir užpilkite 96% alkoholio. Jis turi būti paliktas 2 savaites, po to filtruojamas ir geriamas po 20 lašų tris kartus per dieną.
• Didelį šaukštą pakalnučių žiedų užpilkite 300 ml verdančio vandens ir palikite 1 val. Tada nukoškite ir gerkite po du didelius šaukštus kas dvi valandas.
• Veiksmingas yra motininės žolės ir pakalnutės mišinys. Paruošiamas šių augalų antpilas ir geriamas 3 ar 4 kartus per dieną.
• Įvairiomis proporcijomis sumaišykite dilgėlių augalą ir medų. Palikite tamsioje patalpoje iki 14 dienų, tada kaitinkite vandens vonioje iki skysta būsena ir įtempti. Užpilas laikomas šaldytuve. Vartoti 4-5 kartus per dieną.

Ligos komplikacijos

Vėlesnėse šios ligos vystymosi stadijose atsiranda vadinamųjų cor pulmonale požymių. Pagrindiniai simptomai Plaučių širdis yra:

• stiprus ir staigus skausmas krūtinės srityje;
• staigus slėgio sumažėjimas (iki kolaptoidinės būklės požymių atsiradimo);
• kaklo venų patinimas;
• laipsniškas kepenų dydžio padidėjimas (šį procesą lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje);
• stiprus psichomotorinis susijaudinimas;
• aštraus ir patologinio pulsavimo atsiradimas.

Plaučių embolijos atveju žmogui greitai, pažodžiui per kelias minutes, atsiranda šoko požymių su stipria plaučių edema. Esant plaučių edemai, atsiranda didžiulis transudato išsiskyrimas į plaučių audinį iš kapiliarų srities.

Stiprus dusulys išsivysto ramybės būsenoje, žmogus jaučia spaudimą krūtinėje. Vėliau atsiranda dusulys ir cianozė, vėliau kosulys. Staigi mirtis gali ištikti trečdalį visų plaučių embolijos atvejų.

Esant kompensuotam cor pulmonale, kuris yra pagrindinė dešiniojo skilvelio hipertrofijos pasekmė, pagrindinio sutrikimo simptomai nėra ryškūs. Kai kurie pacientai gali pastebėti nedidelį pulsavimą viršutinėje pilvo dalyje.

Tačiau dekompensacijos stadijoje pamažu vystosi kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai. Tokios dekompensacijos pasireiškimas yra stiprus dusulys, kuris nesumažėja net ramybėje. Jis sustiprėja, jei žmogus keičia kūno padėtį, ypač gulint.

Kiti simptomai rodo, kad žmogui išsivysto vadinamasis stazinis širdies nepakankamumas.

Prevencija

Dešiniojo skilvelio hipertrofijos prevencija priklauso nuo kelių toliau nurodytų reikalavimų. Pirma, tai yra kojų flebotrombozės prevencija:

• šios patologijos diagnozė ankstyvosiose stadijose ir neatidėliotinas gydymas;
• profilaktinis specialisto patikrinimas;
• po operacijos, jei diagnozuojama flebotrombozė, pacientui rekomenduojama aktyviai judėti;
• laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

At lėtinės ligos plaučiai turėtų:

• apsisaugokite nuo hipotermijos ir skersvėjų;
• nerūkyti, įskaitant nebuvimą pasyvaus rūkymo dalyviu;
• gydyti ligą ankstyvosiose stadijose;
• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, pakankamai sportuojant;
• gerti deguonies kokteilius.

Profilaktikos tikslais taip pat rekomenduojama periodiškai daryti elektrokardiogramą, atsisakyti blogi įpročiai ir laikykitės terapinė mityba. Turėtumėte reguliariai tikrintis pas kardiologą, atlikti tyrimus, laikytis visų rekomendacijų ir vartoti tinkamus vaistus.

Šaltinis: „skalpil.ru; iserdce.ru; prososud.ru; upheart.org; asosudy.ru; vashflebolog.ru; zabserdce.ru; ritmserdca.ru; heal-cardio.ru; zdorovguru.ru; sosudiveny.ru; mysymptoms.ru; serdechno.ru; kakfb.ru; healthruguru.ru"

serdtse1.ru

Širdies hipertrofijos priežastys

Kaip minėta aukščiau, širdies kairiojo skilvelio miokardas dažniausiai patiria patologinį augimą. Paprastai šios sekcijos sienelės storis neturi būti didesnis nei 1–1,2 cm. Kai jis padidėja virš 1,2 cm, galime kalbėti apie hipertrofiją. Paprastai keičiasi ir tarpskilvelinė pertvara. Sunkiais, pažengusiais atvejais miokardo storis gali siekti 2–3 cm, o širdies masė padidėja iki kilogramo ar net daugiau.

Akivaizdu, kad tokia širdis negali tinkamai pumpuoti kraujo į aortą ir atitinkamai sutrinka vidaus organų aprūpinimas krauju. Be to, dėl padidėjusios raumenų audinio masės vainikinės arterijos nebegali susidoroti su deguonies ir maistinių medžiagų tiekimu nuolat didėjant jų poreikiui. Dėl to išsivysto hipoksija, taigi ir sklerozė, tai yra proliferacija. jungiamasis audinys hipertrofuoto miokardo storyje (difuzinė kardiosklerozė).

Kairiojo skilvelio hipertrofijos priežastys

Tarp hipertrofijos priežastys LV galima išskirti šiuos dalykus:

• Arterinė hipertenzija;
• Stenozė (susiaurėjimas) aortos vožtuvas;
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.

Arterinė hipertenzija(AH) serga milijonai žmonių visame pasaulyje, tokių ligonių skaičius nuolat auga, vienokio ar kitokio laipsnio miokardo hipertrofija pasireiškia visiems pacientams. Padidėjus slėgiui sisteminės kraujotakos kraujagyslėse, kairiojo skilvelio miokardas yra priverstas didele jėga stumti kraują toliau į aortos spindį, o tai laikui bėgant sukelia vidutinio sunkumo ar net ryškią hipertrofiją. Būtent šis širdies pokytis lemia difuzinės kardiosklerozės (jungiamojo audinio ryšulių atsiradimo) išsivystymą pacientams, sergantiems hipertenzija, pasireiškiančia krūtinės anginos požymiais.

Aortos vožtuvo stenozė dažniausiai atsiranda dėl reumato, kai išsivysto endokarditas – uždegimas vidinis apvalkalasširdis ir vožtuvai. Kita labai dažna aortos vožtuvo pažeidimo priežastis – aterosklerozinis procesas. Kartais patologiniai pokyčiai atsiranda dėl ankstesnio sifilio. Sumažėjus uždegimui, kolagenas nusėda aortos vožtuvo lapeliuose, kurie susilieja ir taip susiaurėja skylė, per kurią kraujas išeina iš kairiojo skilvelio į kraujagyslių lovą. Dėl to kairysis skilvelis patiria didelį stresą ir hipertrofiją.

Hipertrofinė kardiomiopatija yra paveldimas ir pasireiškia netolygiu sustorėjimu įvairūs skyriai miokardo, įskaitant kairįjį skilvelį ir tarpskilvelinę pertvarą (IVS).

Padidėjęs fizinis aktyvumas prisideda prie padidėjusios širdies veiklos, taip pat kartu su padidėjusiu kraujospūdžiu, o tai apsunkina kairiosios širdies pusės hipertrofijos apraiškas.

Be anksčiau išvardytų dažniausiai pasitaikančių kairiojo skilvelio hipertrofijos priežasčių, prie jos gali prisidėti ir bendras nutukimas, hormoniniai sutrikimai, inkstų liga, kartu su antrine hipertenzija.

Dešiniojo skilvelio hipertrofijos priežastys:

1. Lėtinė plaučių hipertenzija dėl LOPL;
2. Plaučių vožtuvo angos susiaurėjimas;
3. Įgimtos širdies ydos;
4. Padidinti veninis spaudimas sergant staziniu širdies nepakankamumu, kai padidėja kraujo tūris dešinėje širdies pusėje.

Paprastai dešiniojo skilvelio sienelės storis yra 2–3 mm, viršijus šį skaičių, atsiranda hipertrofija.

Dešiniųjų širdies dalių hipertrofija su vėlesniu išsiplėtimu (išsiplėtimu) veda prie vadinamosios plaučių širdies formavimosi, kurią neišvengiamai lydi kraujotakos nepakankamumas abiejuose apskritimuose. Dėl dešiniojo prieširdžio ir skilvelio pažeidimo sutrinka veninis kraujo grįžimas iš organų ir audinių per tuščiąją veną. Atsiranda venų užsikimšimas. Tokie pacientai skundžiasi patinimu, dusuliu, odos cianoze. Laikui bėgant atsiranda vidaus organų disfunkcijos požymių.

Verta paminėti, kad įvairių širdies kamerų hipertrofijos procesai yra tarpusavyje susiję: padidėjus kairiojo skilvelio sienelei, neišvengiamai išsivystys kairiojo prieširdžio hipertrofija. Laikui bėgant, dėl padidėjusio slėgio. plaučių apskritime bus galima nustatyti įvairaus laipsnio hipertrofiją dešinėje širdies pusėje.

Vaikams taip pat galima miokardo hipertrofija. Dažniausios to priežastys – įgimtos širdies ydos (triados, Fallo tetralogija, plaučių stenozė ir kt.), hipertrofinė kardiomiopatija ir kt.

Kairiojo prieširdžio hipertrofijos priežastys

1. Bendras nutukimas, kuris kelia ypatingą grėsmę, kai atsiranda vaikystė ir jaunimui;
2. Mitralinio ar aortos vožtuvo stenozė arba nepakankamumas;
3. Arterinė hipertenzija;
4. Hipertrofinė kardiomiopatija;
5. Įgimtos širdies ar aortos anomalijos (koarktacija).

Mitralinis vožtuvas yra anga tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Jos, kaip ir aortos, pažeidimai dažniausiai pasireiškia esant reumatui, ateroskleroziniams pažeidimams ir pasireiškia stenoze (susiaurėjimu) ar nepakankamumu. Šiai angai susiaurėjus kairysis prieširdis su padidėjusiu krūviu stumia kraują toliau, o kada mitralinis nepakankamumas Mitralinio vožtuvo lapeliai visiškai neužsidaro, todėl kiekvieno širdies plakimo metu tam tikras kraujo kiekis iš skilvelio suteka atgal į kairįjį prieširdį (regurgitacija), todėl susidaro perteklinis skysčių tūris ir ten padidėja apkrova. Tokių intrakardinės hemodinamikos pokyčių rezultatas yra kairiojo prieširdžio miokardo hipertrofija (padidėjimas).

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos priežastys

Hipertrofinių pokyčių vystymasis dešinėje širdies pusėje beveik visada susijęs su plaučių patologija ir kraujotakos pokyčiai mažajame apskritime. Iš visų organų ir audinių kraujas pro tuščiąją veną patenka į dešinįjį prieširdį, po to per triburį (tricuspid) vožtuvą patenka į skilvelį, tada iš ten patenka į plaučių arteriją ir toliau į plaučius, kur vyksta dujų mainai. Būtent todėl dėl įvairių kvėpavimo sistemos ligų atsiranda pakitimų dešinėje širdies pusėje.

Pagrindinės prieširdžių hipertrofijos priežastys dešinėje pusėje yra šios:

• Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) – bronchinė astma, lėtinis bronchitas, emfizema, pneumosklerozė;
• Triburio vožtuvo stenozė arba nepakankamumas, taip pat plaučių vožtuvo pokyčiai ir dešiniojo skilvelio padidėjimas;
• Įgimtos širdies vystymosi anomalijos (IVS defektas, Fallot tetralogija).

At lėtinės ligos plaučiai pažeisti kraujagyslių skyrius mažas ratas su pertekliniu jungiamojo audinio kiekiu (skleroze), sumažėjęs dujų mainų plotas ir dydis mikrovaskuliacija. Dėl tokių pokyčių padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse, todėl dešinės širdies pusės miokardas yra priverstas susitraukti su didesne jėga, dėl ko jis hipertrofuoja.

Kai triburio vožtuvo lapeliai yra susiaurėję arba nevisiškai uždaromi, kraujotakos pokyčiai yra panašūs į kairiosios širdies pusės pokyčius, kai keičiasi mitralinis vožtuvas.

Širdies hipertrofijos apraiškos

Kai pažeidžiamas kairiosios širdies pusės miokardas, gali pasireikšti šie simptomai:

• Dusulys;
• Galvos svaigimas, alpimas;
• Skausmas širdies srityje;
• Įvairios aritmijos;
• Nuovargis ir silpnumas.

Be to, hipertrofiją galima įtarti, jei yra priežastinis veiksnys, pavyzdžiui, arterinė hipertenzija, vožtuvų liga ir kt.
Kai atsiranda dešiniosios širdies pusės hipertrofija, išryškėja: Klinikiniai požymiai plaučių patologija, taip pat venų stagnacija:

1. Dusulys, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas;
2. Cianozė ir blyški oda;
3. Edema;
4. Širdies ritmo sutrikimai ( prieširdžių virpėjimas, virpėjimas, įvairios ekstrasistolės ir kt.).

Hipertrofinių pokyčių diagnostikos metodai

Paprasčiausias, prieinamiausias, bet tuo pačiu ir labiausiai efektyvus būdasŠirdies raumenų hipertrofijos diagnozė yra Ultragarsas arba echokardiografija. Tokiu atveju galima tiksliai nustatyti įvairių širdies sienelių storį ir jo dydį.

Netiesioginius tokių pokyčių požymius galima aptikti naudojant EKG:

• Taigi, esant dešiniosios širdies hipertrofijai, EKG parodys elektros laidumo pasikeitimą, ritmo sutrikimų atsiradimą, R bangos padidėjimą V 1 ir V 2 laiduose, taip pat elektrinės ašies nuokrypį. širdis į dešinę.
• Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, EKG bus rodomi širdies elektrinės ašies nukrypimo į kairę arba horizontalios padėties požymiai, didelė R banga V 5 ir V 6 laiduose ir kt. Be to, taip pat registruojami įtampos ženklai (R arba S bangų amplitudės pokyčiai).

Širdies konfigūracijos pokyčius dėl tam tikrų širdies dalių padidėjimo taip pat galima spręsti pagal rezultatus rentgenografija krūtinės organai.

Schemos: skilvelių ir prieširdžių hipertrofija EKG

Širdies hipertrofijos gydymas

Įvairių širdies dalių hipertrofijos gydymas susijęs su priežastimi, kuri ją sukėlė.

Išsivysčius cor pulmonale dėl kvėpavimo sistemos ligų, jie bando kompensuoti plaučių funkciją, skirdami priešuždegiminį gydymą, bronchus plečiančius vaistus ir kitus, priklausomai nuo pagrindinės priežasties.

Širdies kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas arterinė hipertenzija priklauso nuo įvairių grupių antihipertenzinių vaistų, diuretikų vartojimo.

Esant dideliems vožtuvų defektams, galimas chirurginis gydymas iki protezavimo.

Visais atvejais jie kovoja su miokardo pažeidimo simptomais – pagal indikacijas skiriama antiaritminė terapija, širdies glikozidai, medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje gerinantys vaistai (ATP, riboksinas ir kt.). Rekomenduojama laikytis dietos su ribotu druskos ir skysčių kiekiu, kūno svorio normalizavimu nutukimo atveju.

Esant įgimtoms širdies ydoms, esant galimybei, ydos pašalinamos chirurginiu būdu. Esant rimtiems širdies struktūros sutrikimams, hipertrofinei kardiomiopatijai, vienintelė išeitis iš situacijos gali būti širdies persodinimas.

Apskritai požiūris į tokių pacientų gydymą visada yra individualus, atsižvelgiant į visas esamas širdies disfunkcijos apraiškas, bendra būklė ir gretutinių ligų buvimas.

Baigdamas norėčiau tai pastebėti Laiku aptikta įgyta miokardo hipertrofija yra gana tinkama koreguoti. Jei įtariate kokių nors širdies veiklos sutrikimų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jis nustatys ligos priežastį ir paskirs gydymą, kuris suteiks galimybę gyventi daugelį metų.

sosudinfo.ru

Dešiniojo skilvelio hipertrofija vaikui

Širdies raumens augimas padidina dešinės kūdikio širdies pusės apkrovą, kuri yra daug blogesnė ir sunkesnė nei su ta pačia kairiosios pusės patologija. Esmė ta, kad plaučių plaučių cirkuliacija ir atitinkamai ją aptarnaujančios sekcijos yra pritaikytos normaliai veiklai žemo slėgio srityje. Jei iš kairiosios širdies pusės išsiskiria didesni nei įprastai kraujo skysčių kiekiai arba esant plaučių arterijos stenozei, padidėja plaučių kraujotakos slėgis, o apkrova dešinėje širdies raumens pusėje automatiškai didėja. O norint susidoroti su padidėjusiomis apkrovomis, dešiniojo skilvelio širdies raumuo neturi kito pasirinkimo, kaip tik didinti savo masę, didėjantį dydį. Tokiu atveju vaikui išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija.

Stebėdami maksimalų susirgimų skaičių gydytojai padarė išvadą, kad ši liga Vaikams tai pasireiškia daug dažniau nei suaugusiems. Mažam žmogui ši liga gali pasireikšti pirmosiomis jo gyvenimo dienomis ir turėti grynai fiziologinį pobūdį, nes šiuo laikotarpiu labai padidėja apkrova šiai konkrečiai širdies pusei. Tačiau šie atvejai yra gana reti. Didžiausias procentas dešiniojo skilvelio hipertrofijos vis dar pasitaiko įgimtų širdies ligų atvejais, kurių simptomai pasireiškia jau pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis.

Tačiau padidėjusį stresą patiria ne tik širdies komponentai, bet ir kraujagyslės bei arterijos, patenkančios į plaučių sistemą. Ir jei padidėjęs krūvis išlieka pakankamai ilgai, tada kraujagyslės tampa kietesnės, o tai sukelia kraujagyslių sklerozės procedūrą. O tai savo ruožtu sumažina plaučių žiedo plazmos pralaidumą, padidėja slėgis plaučių apskritime, o tai sukelia ligą, kuri medicinoje vadinama Eizenmengerio sindromu. O šios ligos simptomai jau negrįžtami. Darant išvadą iš to, kas išdėstyta pirmiau, būtina suprasti, kad dešiniojo skilvelio hipertrofija yra rimta ir problemos negalima palikti atsitiktinumui. Esant tokiai situacijai, skubiai medicininė intervencija užkirsti kelią tolesniems nepalankiems pokyčiams.

Todėl jei jūsų vaikui pasireiškia šios ligos požymiai, nenusiminkite ir nepanikuokite. Tiesiog susisiekite su kardiologu ir atlikite išsamų kūdikio sveikatos patikrinimą.

Dešiniojo skilvelio hipertrofija naujagimiui

Įvairios amžiaus kategorijos gali padidėti skilvelio tūrio ir masės charakteristikoms, tačiau vis tiek dešiniojo skilvelio hipertrofija naujagimiams (vadinamoji įgimta patologija – širdies liga) procentais yra dažnesnė nei visais kitais atvejais. .

Kardiologai mano, kad šios ligos priežastis labai mažiems vaikams, naujagimiams ir vaikams yra:

• padidėjęs krūvis, kuris paveikia dešinįjį širdies regioną net gimdoje ar pirmosiomis dienomis po gimdymo.
• kraujo nutekėjimo iš dešiniojo skilvelio disfunkcija, dėl kurios atsiranda įgimta patologija – dešiniojo skilvelio hipertrofija.
• Anatominiai širdies pertvaros defektai taip pat gali sukelti patologinius kraujo tiekimo sistemos pokyčius. Tai reiškia, kad nėra hermetiškai uždaro vienos širdies ertmės atskyrimo nuo kitos, dėl ko kraujo tėkmės susimaišo. Tuo pačiu metu kraujas yra prastai prisotintas deguonies, todėl visas žmogaus kūnas negauna pakankamai deguonies, o tai sukelia sisteminę patologiją. O norint kompensuoti deguonies trūkumą organuose, širdis turi daugiau dirbti. Ir rezultatas yra hipertrofija.
• Šios naujagimių patologijos priežastimi galima vadinti ir plaučių vožtuvo stenozę.

Jaunos mamos turėtų suprasti, kad atsiradus kokiems nors simptomams, kurie nukrypsta nuo normos, jos neturėtų pulti į neviltį ir pačios diagnozuoti. Geriau kuo greičiau kreiptis į savo pediatrą, kuris, esant reikalui, nukreips jus pas vaikų kardiologą, ir tik jis gali patvirtinti arba paneigti šią diagnozę. Kuo greičiau nuvešite kūdikį į kliniką, tuo greičiau ir švelnesniais metodais jūsų vaikas bus gydomas.

Dešiniojo ir kairiojo skilvelio hipertrofija

Dešiniojo ir kairiojo skilvelių hipertrofija, tam tikru supratimu, yra daugiau dalykų rimta liga sukeltas miokardo padidėjimo. Be to, tai sudėtinga patologija, kurią sukelia didelis širdies raumeninio audinio augimas, o skilvelių ertmių tūris išlieka nepakitęs.

Kairiojo miokardo hipertrofija. Kairiojo skilvelio darbas užtikrina sisteminės kraujotakos funkcionalumą. Jei jo darbe yra pažeidimas, žmogus pradeda jausti:

• Spaudžiantis skausmas krūtinėje.
• Staiga prasidėjęs galvos svaigimas.
• Dažnai pasikartojančios alpimo sąlygos.
• Pacientas jaučia jėgų praradimą ir apatiją.
• Gali sutrikti miegas.
• Darbe pastebimi pažeidimai nervų sistema asmuo.
• Atsiranda aritmija.
• Dusulys apsunkina kvėpavimą. Be to, tai atsiranda ne tik fizinio aktyvumo fone, bet ir ramybėje.

Dešiniojo miokardo hipertrofija. Jo pasekmės yra žalingesnės paciento organizmui, nes dešiniojo skilvelio darbas yra atsakingas už mažą kraujotakos ciklą, kurio normalus darbinis slėgis yra mažesnis nei didelėje grandinėje. Todėl slėgiui jame padidėjus, organizmas nukenčia daug labiau. Per kraujagysles mažas kraujo tiekimo ciklas sujungia širdies (jos dešiniojo skilvelio) darbą su plaučiais, todėl bet kokios su plaučiais kilusios problemos iš karto atsispindi širdies raumenyje, veda prie dešiniojo skilvelio hipertrofijos.