Digoksinas yra vaistas iš širdies glikozidų grupės.

Pagerina širdies veiklą, padeda sumažinti jai tenkantį krūvį, didina širdies tūrį. Jis turi antiaritmogeninį poveikį, normalizuoja širdies susitraukimų dažnį ir ritmą. Vartojamas lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti, ritmo sutrikimams (ypač tachisistolei) gydyti.

Šiame puslapyje rasite visą informaciją apie Digoxin: pilnos instrukcijos kreipiantis į šį vaistą, vidutinės kainos vaistinėse, išsamūs ir neišsamūs vaisto analogai, taip pat žmonių, kurie jau vartojo digoksiną, apžvalgos. Ar norėtumėte palikti savo nuomonę? Prašome parašyti komentaruose.

Klinikinė ir farmakologinė grupė

Širdies glikozidas.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Išduodamas pagal gydytojo receptą.

Kainos

Kiek kainuoja digoksinas? Vidutinė kaina vaistinėse yra 50 rublių.

Išleidimo forma ir sudėtis

Vaistas tiekiamas tablečių ir tirpalo, skirto į veną su baziniu, pavidalu veiklioji medžiaga- digoksinas. Jo turinys yra:

• 1 tabletė – 0,1 mg ir 0,25 mg;
• 1 ml tirpalo – 0,25 mg.

Tabletėse kaip pagalbinės medžiagos yra laktozės, bulvių krakmolo, sacharozės, kalcio stearato, dekstrozės ir talko.

Digoksino vaistai tiekiami vaistinių tinklui:

• Tabletės – lizdinėse plokštelėse po 10 vienetų;
• Tirpalas – ampulėse po 1 ml, kartoninėse pakuotėse po 5, 10 vnt.

Farmakologinis poveikis

Digoksinui būdingas kraujagysles plečiantis, vidutinio sunkumo diuretikas ir inotropinis (keičiantis širdies susitraukimo jėgą) poveikis.

Digoksino vartojimas padeda:

1. Širdies sistolinio ir insulto tūrio padidėjimas.
2. Padidėjęs ugniai atsparus laikotarpis.
3. Sumažėjęs atrioventrikulinis laidumas ir širdies susitraukimų dažnis.

Esant širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui šią priemonę turi ryškų kraujagysles plečiantį poveikį. Jo naudojimas sumažina edemos ir dusulio sunkumą, taip pat turi nedidelį diuretikų poveikį.

Naudojimo indikacijos

Digoksino vartojimo indikacijos yra šios ligos:

1. Prieširdžių virpėjimas ir.
2. Paroksizminis supraventrikulinis.

Kontraindikacijos

Tiesioginės vaisto skyrimo kontraindikacijos yra intoksikacijos glikozidais požymiai, padidėjęs jautrumas digoksinui, Wolff-Parkinson-White sindromas, antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada ir visiška atrioventrikulinė blokada, bradikardija.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant izoliuotai mitralinei stenozei. Vaistas neturėtų būti skiriamas tokioms koronarinės širdies ligos apraiškoms kaip nestabili krūtinės angina ir ūminis miokardo infarktas.

Sunkus širdies išsiplėtimas, nutukimas, inkstų ir kepenų parenchimos nepakankamumas, miokardo uždegimas, tarpskilvelinės pertvaros hipertrofija, subaortinė stenozė, skilvelių tachiaritmija – tokiomis sąlygomis vaisto vartojimas yra nepriimtinas.

Diastolinio tipo širdies nepakankamumas (su širdies tamponada, su konstrikciniu perikarditu, su širdies amiloidoze, su kardiomiopatija) taip pat yra kontraindikacija vartoti digoksiną.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Šis vaistas gali prasiskverbti per hematoplacentinį barjerą, vaisiaus kraujo plazmoje jis nustatomas tokiomis pat koncentracijomis kaip ir nėščios moters. Su motinos pienu išsiskiria šiek tiek. Tačiau žindymo laikotarpiu, vartojant digoksiną, būtina stebėti vaiko širdies ritmą. Teratogeninis potencialas klinikiniai tyrimai nenustatyta, tačiau digoksinas nėščioms moterims turėtų būti skiriamas tik tada, kai jo vartojimo nauda viršija galimą pavojų vaisiui ar vaikui.

Naudojimo instrukcijos

Naudojimo instrukcijose nurodoma, kad Digoxin tabletės vartojamos per burną. Dozė parenkama individualiai, atsargiai. Pacientams, kurie prieš skirdami digoksiną vartojo širdies glikozidus, dozę reikia sumažinti.

1. Lėtas skaitmenizavimas: 0,125-0,5 mg 1 kartą per dieną 5-7 dienas, pasiekus sotumą pereinama prie palaikomojo gydymo.
2. Palaikomoji terapija: dozė nustatoma individualiai, dažniausiai nuo 0,125 iki 0,75 mg; Vartojimo laiką nustato gydytojas, paprastai gydymas yra ilgalaikis.
3. Vidutiniškai greitas skaitmeninimas skubios pagalbos terapijoje: paros dozė - 0,75–1,25 mg, dozavimo dažnis 2 kartus per dieną (kontroliuojant elektrokardiografiją (EKG) prieš kiekvieną kitą dozę). Pasiekus prisotinimą (24-36 val.), pacientas perkeliamas į palaikomąją terapiją.

Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, paros dozė neturi viršyti 0,25 mg, sveriantiems daugiau kaip 85 kg – ne daugiau kaip 0,375 mg.

• Senyviems pacientams vaistas skiriamas 0,0625-0,125 mg dozėmis.

Gydant 3–10 metų vaikus, atsižvelgiant į vaiko svorį, skiriama 0,05–0,08 mg 1 kg per parą prisotinimo dozė: vidutiniškai greitai skaitmenizuojant - 3-5 dienas, lėtą skaitmeninimą - 6-7 dienas, palaikomoji dozė – 0,01-0,025 mg 1 kg per parą.

Šalutiniai poveikiai

Vartojant digoksiną, gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos:

1. Alerginės reakcijos: bėrimas, dilgėlinė;
2. Virškinimo sistema: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, anoreksija, viduriavimas, žarnyno nekrozė;
3. Hematopoetinė sistema ir hemostazė: trombocitopeninė purpura, kraujavimas iš nosies, petechijos;
4. Regėjimo organas: „musės dėmių“ mirgėjimas prieš akis, matomų objektų dažymas gelsvai žalia spalva, sumažėjęs regėjimo aštrumas;
5. Centrinė nervų sistema: galvos skausmas, miego sutrikimai, neuritas, galvos svaigimas, manijos-depresijos sindromas, parestezija ir alpimas, išialgija, dezorientacija, sumišimas;
6. Širdies ir kraujagyslių sistema: skilvelių ekstrasistolija ir paroksizminė tachikardija, mazginė tachikardija, sinoaurikulinė blokada, sinusinė bradikardija, AV blokada, prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas;

Kita: ginekomastija, hipokalemija.

Perdozavimas

Žymiai viršijus rekomenduojamą terapinę dozę, atsiranda apsinuodijimo glikozidais simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, tachikardija (žymiai padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis), atrioventrikulinė blokada, kliedesinė psichozė, matomų objektų spalva geltonai žalia, „plūdurių“ atsiradimas prieš akis, mieguistumas, periferinė parestezija (sumažėjęs odos jautrumas).

Jei atsiranda apsinuodijimo glikozidais požymių, taktika priklauso nuo apraiškų sunkumo: pakanka sumažinti digoksino dozę esant nedideliems perdozavimo požymiams. Jei šalutinis poveikis progresuoja, verta padaryti trumpą pertrauką, kurios trukmė priklauso nuo apsinuodijimo požymių dinamikos. Ūmus apsinuodijimas Digoksinui reikia išplauti skrandį ir vartoti didelius sorbentus. Pacientui skiriamas vidurius laisvinantis vaistas.

Skilvelinės aritmijos gali būti pašalintos į veną leidžiant kalio chlorido, pridedant insulino. Kalio preparatų visiškai negalima skirti, kai sulėtėja atrioventrikulinis laidumas. Jei aritmija išlieka, fenitoinas leidžiamas į veną. Atropinas vartojamas bradikardijai gydyti. Lygiagrečiai skiriama deguonies terapija ir vaistai, didinantys cirkuliuojančio kraujo tūrį. Digoksino priešnuodis yra Unitiolis.

Svarbu atsiminti, kad perdozavimas gali būti mirtinas.

Specialios instrukcijos

Viso gydymo Digoxin metu pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, kad būtų išvengta šalutinio poveikio. Pacientams, vartojantiems rusmenės preparatus, kalcio preparatų parenteriniu būdu vartoti negalima.

Pacientams, sergantiems lėtine plaučių širdies liga, vainikinių arterijų nepakankamumu, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu, inkstų ar kepenų nepakankamumu, digoksino dozę reikia sumažinti. Senyviems pacientams taip pat reikia atidžiai parinkti dozę, ypač jei jie turi vieną ar daugiau iš aukščiau išvardytų būklių. Reikia atsižvelgti į tai, kad šiems pacientams, net ir kurių inkstų funkcija sutrikusi, kreatinino klirenso (CC) vertės gali būti normos ribose, o tai susiję su sumažėjimu. raumenų masė ir kreatinino sintezės sumažėjimas. Nuo kada inkstų nepakankamumas sutrinka farmakokinetiniai procesai, tada dozę reikia parinkti kontroliuojant digoksino koncentraciją kraujo serume. Jei tai neįmanoma, galima vadovautis šiomis rekomendacijomis: paprastai dozę reikia sumažinti maždaug tiek, kiek sumažėja kreatinino klirensas. Jei QC nenustatytas, jį galima apytiksliai apskaičiuoti pagal kreatinino koncentraciją serume (CCC). Vyrams pagal formulę (140 – amžius)/KKS. Moterims rezultatas turėtų būti padaugintas iš 0,85. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui (kreatinino klirensas mažesnis nei 15 ml/min.), digoksino koncentraciją kraujo serume reikia nustatyti kas 2 savaites, atsižvelgiant į bent jau, V pradinis laikotarpis gydymas.

Idiopatinės subaortinės stenozės atveju (kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto obstrukcija dėl asimetriškai hipertrofuotos tarpskilvelinės pertvaros), vartojant digoksiną, obstrukcija sustiprėja.

Esant sunkiai mitralinei stenozei ir normo- ar bradikardijai, širdies nepakankamumas išsivysto dėl kairiojo skilvelio diastolinio užpildymo sumažėjimo. Digoksinas, didindamas dešiniojo skilvelio miokardo kontraktilumą, toliau padidina slėgį plaučių arterijos sistemoje, o tai gali išprovokuoti plaučių edemą arba pasunkinti kairiojo skilvelio nepakankamumą. Sergantiesiems mitraline stenoze širdies glikozidai skiriami esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui arba esant prieširdžių virpėjimui.

Pacientams, sergantiems antrojo laipsnio AV blokada, širdies glikozidų skyrimas gali pasunkinti ją ir sukelti Morgagni-Adams-Stokes priepuolį. Širdies glikozidų skyrimas pirmojo laipsnio AV blokados atveju reikalauja atsargumo, dažno EKG stebėjimo, o kai kuriais atvejais – farmakologinės profilaktikos vaistais, gerinančiais AV laidumą.

Digoksinas sergant Wolff-Parkinson-White sindromu, sulėtindamas AV laidumą, skatina impulsų laidumą pagalbiniais takais, aplenkdamas AV mazgą ir taip provokuoja paroksizminės tachikardijos vystymąsi.

Apsinuodijimo glikozidais tikimybė didėja esant hipokalemijai, hipomagnezemijai, hiperkalcemijai, hipernatremijai, hipotirozei, stipriam širdies ertmių išsiplėtimui, „plaučių“ širdžiai, miokarditui ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kaip vienas iš skaitmeninimo stebėjimo metodų skiriant širdies glikozidus, naudojamas jų koncentracijos plazmoje stebėjimas.

Kryžminis jautrumas

Alerginės reakcijos digoksinui ir kitiems rusmenės preparatams yra retos. Jei pasirodo padidėjęs jautrumas bet kuriam rusmenės preparatui gali būti naudojami kiti šios grupės atstovai, nes kryžminis jautrumas rusmenės preparatams nebūdingas.

Pacientas turi griežtai laikytis šių nurodymų:

• vartokite vaistą tik taip, kaip nurodyta, patys nekeiskite dozės;
• Vartokite vaistą kiekvieną dieną tik nurodytu laiku;
• jei pulsas mažesnis nei 60 dūžių per minutę, nedelsdami kreipkitės į gydytoją;
• praleidus kitą vaisto dozę, ją reikia išgerti kuo greičiau;
• nedidinkite ar padvigubinkite dozės;
• Jei pacientas vaisto nevartojo ilgiau nei 2 dienas, apie tai būtina informuoti gydytoją.

Prieš nustodami vartoti vaistą, turite informuoti gydytoją. Jei atsiranda vėmimas, pykinimas, viduriavimas ar greitas pulsas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Prieš operaciją arba teikiant skubi pagalba Apie Digoxin vartojimą būtina įspėti savo gydytoją.

Nepatartina vartoti kitų vaistų be gydytojo leidimo. Preparate yra sacharozės, laktozės, bulvių krakmolo, gliukozės, kurių kiekis atitinka 0,006 duonos vienetų.

Vaistų sąveika

1. Kartu su rezerpinu, fenitoinu, propranololiu padidėja aritmijos atsiradimo rizika.
2. Fenilbutazonas ir barbitūriniai vaistai mažina digoksino koncentraciją kraujyje (dėl to mažėja jo veiksmingumas).
3. Antacidiniai vaistai, kalio papildai, metoklopramidas ir neomicinas mažina gydomąjį poveikį.
4. Kartu su gentamicinu, eritromicinu padidėja vaisto koncentracija kraujo plazmoje.
5. Nesuderinamas su metalų druskomis, rūgštimis, šarmais ir taninais. Vartojant kartu su diuretikais, gliukokortikosteroidais, insulinu, simpatomimetikais ir kalcio druskomis, padidėja intoksikacijos glikozidais tikimybė.
6. Kartu su chinidinu, eritromicinu, amiodaronu, verapamiliu pastebimas vaisto koncentracijos kraujyje padidėjimas. Chinidinas mažina digoksino išsiskyrimą, todėl padidėja jo kiekis kraujyje.
7. Kartu su amfotericinu B perdozavimo rizika padidėja dėl to, kad amfotericinas B sukelia hipokalemiją. Padidėjus kalcio koncentracijai serume, padidėja širdies raumens jautrumas, todėl pacientams, vartojantiems širdies glikozidus, kalcio papildų negalima leisti į veną.
8. Vartojant kartu su kolestiraminu, kolestipoliu, magnio vidurius laisvinančiais vaistais, antacidiniais vaistais, metoklopramidu, digoksino absorbcija virškinimo trakto sumažėja (taip pat stebimas digoksino koncentracijos kraujyje sumažėjimas).
9. Kartu su sulfosalazinu ir rifampicinu sustiprėja vaisto metabolizmas, todėl pastebimas digoksino koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimas.
10. Kartu su verapamiliu vartojamo digoksino inkstų klirensas gali sumažėti. Tačiau šis poveikis mažėja vartojant abu vaistus ilgiau (5-6 savaites). Ir verapamilis, ir chinidinas gali išstumti digoksiną iš surišimo vietų, todėl gydymo pradžioje tai įmanoma. staigus padidėjimas digoksino koncentracija kraujo plazmoje. Vartojant toliau, vaisto koncentracija stabilizuojasi tokiame lygyje, kuris priklauso nuo rusmenės klirenso.

Garsiausias širdies glikozidai(Dg) – digoksinas ir digitoksinas. Digoksinas yra vienintelis glikozidas, kurio poveikis buvo ištirtas placebu kontroliuojamais tyrimais, todėl neprotinga skirti kitus SG pacientams, sergantiems ŠN. Digoksinas veikia slopindamas Na+/K-ATPazės siurblį ląstelės membranoje, įskaitant. Širdies miocitų sarkolemos Na+/K-ATPazės pompa.

Slopinimas Na+/K-ATPazės siurblys padidina ląstelėje esančią kalcio koncentraciją ir padidina širdies susitraukimą, o tai patvirtina, kad teigiamas digoksino poveikis yra antrinis dėl jo inotropinių savybių. Tačiau pacientams, sergantiems ŠN, digoksinas gali įjautrinti Na+/K-ATPazės aktyvumą makšties aferentuose ir padidinti makšties tonusą, o tai kompensuoja padidėjusį adrenerginės sistemos aktyvavimą esant pažengusiam ŠN.

Digoksinas taip pat slopina Na+/K-ATPazės aktyvumą inkstuose ir todėl mažina natrio rezorbciją inkstų kanalėliuose. Gydymas digoksinu paprastai pradedamas 0,125-0,25 mg per parą doze (dauguma pacientų turėtų vartoti 0,125 mg per parą). Digoksino kiekis serume turėtų būti< 1,0 нг/мл, особенно у пожилых, у пациентов с ухудшением функции почек, а также с низкой массой тела, лишенной жира. Более высокие дозировки (0,375-0,50 мг/сут) для лечения СН применяют редко.

KlinikaiŠirdies glikozidai buvo naudojami širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gydyti daugiau nei 200 metų, tačiau vis dar kyla ginčų dėl jų veiksmingumo. Nuo mažų ir vidutinių tyrimų, atliktų 1970-1980 m. davė prieštaringų rezultatų, 1990-ųjų pradžioje buvo atlikti du gana dideli digoksino nutraukimo poveikio tyrimai: RADIANCE (atsitiktinis digoksino vertinimas dėl angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių) ir PROVED (prospektyvus atsitiktinis skilvelių nepakankamumo ir Digffin skilvelių nepakankamumo tyrimas). ), kuris pateikė įtikinamų klinikinio digoksino veiksmingumo įrodymų.

Per šiuos tyrimai Nustatyta, kad ŠN progresavimas ir pacientų, sergančių ŠN, hospitalizavimas buvo dažnesnis pacientams, kurie nustojo vartoti digoksiną. O kadangi vaistų nutraukimo poveikio tyrimus sunku vertinti šių vaistų veiksmingumo požiūriu, DIG (Digitalis Investigation Group Trial) tyrimo tikslas buvo perspektyviai ištirti rusmenės vaidmenį gydant ŠN. Šis tyrimas parodė, kad digoksinas neturėjo jokios įtakos mirštamumui ir hospitalizavimui, tačiau progresuojant ŠN hospitalizacijų skaičius mažėjo, o mirtingumas pagerėjo. DIG duomenys atskleidė nuoseklią (p = 0,06) mirčių dėl progresuojančio širdies nepakankamumo mažėjimo tendenciją, kurią atsvėrė SCD ir mirčių ne dėl širdies nepakankamumo padidėjimas (p = 0,04).

Vienas iš svarbiausių DIG rezultatai buvo tiesioginė koreliacija tarp mirtingumo rodiklių ir digoksino kiekio paciento kraujo serume. Tyrime dalyvavusių vyrų 0,6-0,8 ng/ml dikogeino koncentracija buvo susijusi su sumažėjusiu mirtingumu, todėl minimali digoksino koncentracija turėtų būti 0,5-1,0 ng/ml. Yra įrodymų, kad digoksinas gali būti pavojingas moterims. Atlikus post hoc daugiamatę DIG analizę, nustatyta, kad digoksinas turi žymiai didesnę (23 %) OS riziką moterims, galbūt dėl ​​santykinai mažesnio KW moterims, kurioms buvo skiriama digoksino dozė pagal nomogramą, o ne mažiausią koncentraciją.

Digoksinas, naudojimo instrukcijos

Tarptautinis pavadinimas. Digoksinas.

Sudėtis ir išleidimo forma. Veiklioji medžiaga yra digoksinas. Tabletės 0,0625, 0,125 ir 0,25 mg. Geriamasis tirpalas (1 ml-0,5 mg) 20 ml buteliukuose. Tirpalas (1 ml-0,25 mg) 1,0 ir 2,0 ml ampulėse.

Farmakologinis poveikis.Širdį veikiantis glikozidas, randamas lapuočių lapuose. Padidina širdies susitraukimų stiprumą ir greitį, sumažina širdies susitraukimų dažnį ir sulėtina AV laidumą. Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, jis sukelia netiesioginį kraujagysles plečiantį poveikį. Turi vidutinį diuretikų poveikį. Viršijus gydomąsias dozes arba padidėjus paciento jautrumui glikozidams, gali padidėti miokardo jaudrumas, dėl kurio gali atsirasti sutrikimų. širdies ritmas.

Digoksino vartojimo indikacijos. Lėtinis širdies nepakankamumas su dekompensuotais širdies vožtuvų defektais, aterosklerozine kardioskleroze, miokardo perkrova su arterinė hipertenzija, ypač esant nuolatinei tachisistolijos formai prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių plazdėjimas. Paroksizminės supraventrikulinės aritmijos (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas, skilvelių tachikardija).

Dozavimo režimas. Montuojamas atskirai. Vidutiniškai greitam skaitmenizavimui skiriama 0,25 mg per burną 4 kartus per dieną arba 0,5 mg 2 kartus per dieną. Vartojant į veną, reikia 0,75 mg digoksino paros dozės, padalytos į 3 dozes. Skaitmeninimas pasiekiamas vidutiniškai per 2-3 dienas. Tada pacientas perkeliamas į palaikomąją dozę, kuri yra 0,25-0,5 mg per parą, kai vaistas vartojamas per burną, ir 0,125-0,25 mg, kai vaistas vartojamas į veną. Esant lėtam skaitmenizavimui, gydymas nedelsiant pradedamas skiriant palaikomąją dozę (0,25–0,5 mg per parą 1 arba 2 dozėmis). Skaitmeninimas šiuo atveju daugeliui pacientų įvyksta per savaitę. Pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas širdies glikozidams, skiriamos mažesnės dozės, o skaitmeninimas atliekamas lėtai. Paroksizminės supraventrikulinės aritmijos atveju į veną suleidžiama 1-4 ml 0,025% digoksino tirpalo (0,25-1,0 g) 10-20 ml 20% gliukozės tirpalo. Į veną lašinant ta pati digoksino dozė praskiedžiama 100-200 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% natrio chlorido tirpalo. Įsotinamoji digoksino dozė vaikams yra 0,05-0,08 mg/kg kūno svorio; ši dozė skiriama 3-5 dienas esant vidutiniškai greitam skaitmeninimui arba per 6-7 dienas esant lėtam skaitmeninimui. Palaikomoji digoksino dozė vaikams yra 0,01-0,025 mg/kg per parą. Jei inkstų išskyrimo funkcija sutrikusi, būtina mažinti digoksino dozę: kai kreatinino klirensas (CC) 50-80 ml/min., vidutinė palaikomoji dozė yra 50 % vidutinės palaikomosios dozės asmenims, kurių inkstų funkcija normali; kai CC mažesnis nei 10 ml/min – 25 % įprastos dozės.

Šalutiniai poveikiai. Bradikardija, AV blokada, širdies ritmo sutrikimai, anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, nuovargis, galvos svaigimas. Retai - aplinkinių objektų nuspalvinimas žalia ir geltona, mirgančios „musės“ prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, skotomos, makro- ir mikropsija. Labai retais atvejais galimas - sumišimas, depresija, nemiga, euforija, delyras, sinkopė, mezenterinių kraujagyslių trombozė. Ilgai vartojant digoksiną, gali išsivystyti ginekomastija.

Kontraindikacijos digoksino vartojimui. Apsinuodijimas glikozidu (absoliuti kontraindikacija). Santykinės kontraindikacijos: sunki bradikardija, 1 ir 2 laipsnio AV blokada, izoliuota mitralinė stenozė, hipertrofinė subaortinė stenozė, ūminis miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina, Wolff-Parkinson-White sindromas, širdies tamponada, ekstrasistolija, skilvelinė tachikardija.

Specialios instrukcijos. Apsinuodijimo rusmenėmis tikimybė didėja esant hipokalemijai, hipomagnezemijai, hiperkalcemijai, hipernatremijai, hipotirozei, stipriam širdies ertmių išsiplėtimui, plaučių širdis, miokarditas, su alkaloze, senyviems pacientams. Kartu vartojant digoksiną ir diuretikus, gliukokortikoidus, insuliną, kalcio papildus, taip pat padidėja apsinuodijimo glikozidais rizika. Antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra aliuminio, kolestiramino, tetraciklinų ir vidurius laisvinančių vaistų, mažina digoksino absorbciją. Chinidinas, verapamilis, spironolaktonas didina digoksino koncentraciją kraujo plazmoje.

Gamintojas. Digoxin ORION, Suomija; Digoxin WEIMER PHARMA, Vokietija; Dilanacin AWD, Vokietija; Lanicor PLIVA, Kroatija; Lanoxin WELLCOME, JK.

Vartokite vaistą digoksiną tik taip, kaip nurodė gydytojas, instrukcijos pateikiamos kaip nuoroda!

Digoksinas. lanicor. novodigalinis.

Digoksinas dažniausiai vartojamas širdies nepakankamumui gydyti – būklei, kai širdis negali pumpuoti pakankamai kraujo. Širdies nepakankamumo simptomai yra nuovargis, pasunkėjęs kvėpavimas, patinimas (ypač kojose ir keliuose) ir tachikardija. Digoksinas taip pat vartojamas kai kurioms tachikardijos formoms ir aritmijoms gydyti.

Prieš skirdamas digoksiną širdies nepakankamumui gydyti, gydytojas pirmiausia turi išbandyti tiazidinius diuretikus. Pereiti prie digoksino turėtumėte tik tuo atveju, jei diuretikai nepalaiko norimo kraujospūdžio. Apskritai, jei esate vyresnis nei 60 metų, turite vartoti mažesnę dozę nei įprasta 0,25 miligramo per parą, ypač jei yra susilpnėjusi inkstų funkcija.

Vartojant digoksiną yra perdozavimo pavojus. Kol vartojate digoksiną, gydytojas turi reguliariai tikrinti vaisto koncentraciją kraujyje. Jūs ir jūsų gydytojas taip pat turėtumėte stebėti, ar neatsiranda ankstyvų perdozavimo požymių: nuovargio, apetito praradimo, pykinimo ir vėmimo, neryškaus matymo, neramių sapnų, nervingumo, mieguistumo ir haliucinacijų. Kiti apsinuodijimo požymiai yra nenormalus širdies ritmas, bradikardija ir letargija. Kadangi terapinis diapazonas (diapazonas tarp minimalios veiksmingos dozės ir toksinės dozės) yra labai mažas, turite vartoti vaistą tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas. Jei digoksino koncentracija organizme yra per didelė, tai gali sukelti aukščiau aprašytus simptomus; jei koncentracija per maža, gali pasireikšti širdies nepakankamumo ar tachikardijos simptomai.

Viename ambulatoriškai digoksiną vartojančių pacientų tyrime nustatyta, kad keturiasdešimčiai procentų pacientų digoksinas nebuvo naudingas. Dėl toksinio šalutinio digoksino poveikio jo vartoti nesant tiesioginių indikacijų yra ne tik nenaudinga, bet ir pavojinga. Kas penktas digoksiną vartojantis pacientas patiria toksinį šalutinį poveikį, kai kurių jų būtų buvę galima išvengti, jei vaistas nebūtų paskirtas netinkamai. Yra gerų įrodymų, kad vidutiniškai aštuoni iš dešimties pacientų, ilgai vartojusių digoksiną, prižiūrint gydytojui gali nutraukti vaisto vartojimą be jokių pasekmių. neigiamų pasekmių už gerą sveikatą. Taip yra visų pirma dėl to, kad digoksinas dažnai skiriamas neteisingai.

Jei ilgą laiką vartojate digoksiną, pasitarkite su gydytoju, kaip jį nutraukti. Labiausiai tikėtina, kad galėsite nutraukti digoksino vartojimą, jei bus įvykdytos šios sąlygos:

1. Jūs vartojate digoksiną gana ilgą laiką ir per tą laiką nebuvo širdies nepakankamumo atkryčių.

2. Jūsų širdies susitraukimų dažnis yra normalus.

3. Jūs nenaudojate digoksino širdies aritmijai gydyti.

Neįmanoma tiksliai numatyti, ar pacientas galės nutraukti digoksino vartojimą. Žmonės, vartojantys digoksiną širdies aritmijai gydyti, neturėtų nustoti jo vartoti, bet kiti tikriausiai turėtų pabandyti tai daryti atidžiai prižiūrint gydytojui.

Jūs neturėtumėte vartoti šio vaisto, jei turite arba turėjote: toksinį rusmenės vaistų vartojimo poveikį, skilvelių virpėjimą.

Pasakykite gydytojui, jeigu yra arba buvo: alergija vaistams, didelis kalcio kiekis kraujyje, hormonų trūkumas. Skydliaukė, reumatinė karštligė, širdies blokada, kartinio sinuso padidėjęs jautrumas, didelis ar žemas lygis kalio kiekis kraujyje, sutrikęs širdies aprūpinimas deguonimi, aritmija arba tachikardija, kepenų ar inkstų liga, mažas magnio kiekis kraujyje, širdies priepuolis, rimta liga plaučiai, idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė (širdies liga, kai širdies raumens augimas sumažina širdies gebėjimą pumpuoti kraują.

Pasakykite gydytojui apie vartojamus vaistus, įskaitant aspiriną, žoleles, vitaminus ir kitus vaistus.

Išmokite matuoti pulsą ir nedelsdami iškvieskite greitąją pagalbą Medicininė priežiūra, jei jūsų širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 50 dūžių per minutę ar mažiau, net jei jaučiatės gerai. Yra atvejų, kai dėl digoksino vartojimo pacientams pasireiškė bradikardija ir širdies nepakankamumas.

Nenutraukite vartojimo staiga šis vaistas. Gydytojas sudarys tvarkaraštį, kaip laipsniškai mažinti vaisto dozę, kad sumažėtų rimtų širdies veiklos pokyčių rizika.

Dėvėkite medicininę identifikavimo apyrankę arba kortelę, kuri rodo, kad vartojate digoksiną.

Laikykitės dietos, kuri apima didelis kiekis maisto produktai, daug kalio, pakankamai magnio ir nedidelio kiekio druskos bei skaidulų.

Nevartokite jokių kitų vaistų, prieš tai nepasitarę su gydytoju, ypač nereceptinių vaistų, skirtų apetitui kontroliuoti, astma, peršalimas, kosulys, šienligė, sinusitas.

Jei reikia chirurginė intervencija, įskaitant dantų gydymą, pasakykite gydytojui, kad vartojate šį vaistą.

Tabletes susmulkinkite ir sumaišykite su vandeniu arba nurykite visas, užsigerdami vandeniu. Vartokite bent vieną valandą prieš arba dvi valandas po paskutinio valgio.

Skystis dozavimo formos turėtų būti matuojamas tik naudojant specialią pipetę.

Jei praleidote dozę, išgerkite ją kuo greičiau, bet tik tuo atveju, jei iki kitos dozės liko mažiau nei 4 valandos. praleisti susitikimą. Nevartokite dvigubų dozių. Jei praleidote du ar daugiau susitikimų iš eilės, kreipkitės į gydytoją.

Aliuminio hidroksidas, amjodaronas, kalcio chloridas (į veną), kaptoprilis, cholestiraminas, ciklofosfamidas, ciklosporinas, diazepamas, eritromicinas, furosemidas, hidroksichlorokvinas, ibuprofenas, kaolinas ir pektinas, magnio hidroksidas, metoknisido pektinas, proktomilo pektinas, ne arbazinas, Kartu su šiuo vaistu vartojamas propafenonas sukelia „kliniškai reikšmingą“ arba „kliniškai reikšmingą“ sąveiką. Kai kurie kiti vaistai, ypač priklausantys toms pačioms grupėms, kaip išvardytos toliau, sąveikaujant su šiuo vaistu gali sukelti rimtą šalutinį poveikį. Didėjant naujų, rekomenduojamų parduoti vaistų skaičiui, kartu vartojant kartu didėja ir nepageidaujamos sąveikos, kuri dažnai tapatinama su senesniais vaistais, rizika. Būk atsargus. Būtinai pasakykite gydytojui apie visus vartojamus vaistus ir Ypatingas dėmesys kreipkitės į gydytoją, jei vartojate kokių nors vaistų, kurie sąveikauja su atitinkamu vaistu.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda perdozavimo požymių: apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, apatinės pilvo dalies skausmas, viduriavimas, nenormalus širdies ritmas, lėtas pulsas, nuovargis ar silpnumas, neryškus matymas arba spalvotos aureolės prieš akis, depresija ar psichikos sutrikimai. sumišimas, letargija, galvos skausmas, neramūs sapnai, haliucinacijos, nervingumas, bėrimas ar dilgėlinė, alpimas.

Paklauskite savo gydytojo, kuriuos iš šių tyrimų turėtumėte periodiškai atlikti vartodami šį vaistą: matavimą kraujo spaudimas ir pulsas, širdies funkcijos tyrimai, tokie kaip elektrokardiograma (EKG), inkstų funkcijos tyrimai, kepenų funkcijos tyrimai, kalio, magnio ir kalcio kraujo tyrimai, digoksino kraujo tyrimai.

Nėštumo metu vaistą reikia vartoti tik esant būtinybei. Prieš pradėdami vartoti šį vaistą, pasakykite gydytojui, jei esate nėščia arba įtariate, kad esate nėščia.

Narkotikų saugos enciklopedija sudaryta remiantis Sidney M. Wolf knygos „Blogiausios tabletės geriausios tabletės“ ​​vertimu, taip pat duomenimis iš kitų šaltinių.

Vaistų saugumas – tai ne atsisakymas vartoti vaistus, o kompetentingas tinkamo vaisto vartojimas tinkamu laiku.

Ši informacija pateikiama tam, kad pacientui ir gydytojui būtų lengviau susidoroti su liga be neigiamų pasekmių.

Viskas, kas susiję su sveikata ir medicina, gali būti potencialiai pavojinga, net ir įprastas maistas.

Pagalbinės medžiagos: koloidinis silicio dioksidas - 0,5 mg, magnio stearatas - 1 mg, želatina - 1,5 mg, talkas - 1,5 mg, kukurūzų krakmolas - 20 mg, laktozės monohidratas - 75,25 mg.

50 vnt. - polipropileniniai buteliai (1) - kartoninės pakuotės.

farmakologinis poveikis

Širdies glikozidas. Turi teigiamą inotropinį poveikį. Taip yra dėl tiesioginio slopinančio poveikio Na + /K + -ATPazei kardiomiocitų membranoje, dėl ko padidėja natrio jonų kiekis ląstelėse ir atitinkamai sumažėja kalio jonų kiekis. Padidėjęs natrio jonų kiekis suaktyvina natrio-kalcio metabolizmą, padidina kalcio jonų kiekį, dėl to padidėja miokardo susitraukimo jėga.

Dėl padidėjusio miokardo susitraukimo padidėja insulto kraujo tūris. Sumažėja galutinis sistolinis ir galutinis diastolinis širdies tūris, o tai kartu su miokardo tonuso padidėjimu sumažina jo dydį, taigi ir miokardo deguonies poreikį. Jis turi neigiamą chronotropinį poveikį, sumažina per didelį simpatinį aktyvumą padidindamas kardiopulmoninių baroreceptorių jautrumą. Dėl padidėjusio klajoklio nervo aktyvumo jis turi antiaritminį poveikį, nes sumažėja impulsų greitis per atrioventrikulinį mazgą ir pailgėja efektyvus ugniai atsparus laikotarpis. Šį poveikį sustiprina tiesioginis poveikis atrioventrikuliniam mazgui ir simpatolitinis poveikis.

Neigiamas dromotropinis poveikis pasireiškia padidėjusiu atrioventrikulinio mazgo atsparumu ugniai, todėl jį galima naudoti supraventrikulinės tachikardijos ir tachiaritmijų paroksizmams.

Esant prieširdžių virpėjimui, padeda sulėtinti skilvelių susitraukimų dažnį, pailgina diastolę, gerina intrakardinę ir sisteminę hemodinamiką.

Teigiamas batmotropinis poveikis pasireiškia, kai skiriamos subtoksinės ir toksinės dozės.

Jis turi tiesioginį vazokonstrikcinį poveikį, kuris aiškiausiai pasireiškia nesant stazinės periferinės edemos.

Tuo pačiu metu netiesioginis kraujagysles plečiantis poveikis (atsižvelgiant į minutinio kraujo tūrio padidėjimą ir pernelyg didelio simpatinės kraujagyslių tonuso stimuliacijos sumažėjimą) paprastai vyrauja prieš tiesioginį vazokonstriktorinį poveikį, todėl sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas laivai (OPSS).

Farmakokinetika

Siurbimas ir paskirstymas

Absorbcija iš virškinimo trakto gali skirtis ir sudaro 70-80 % išgertos dozės. Absorbcija priklauso nuo virškinimo trakto motorikos, dozavimo formos, kartu vartojamo maisto ir sąveikos su kitais vaistais. Biologinis prieinamumas 60-80%. Esant normaliam rūgštingumui skrandžio sulčių Nedidelis digoksino kiekis sunaikinamas, o esant padidėjusiam rūgštingumui, gali būti sunaikintas didesnis kiekis. Norint visiškai absorbuotis, reikalingas pakankamas poveikis žarnyne: sumažėjus virškinimo trakto motorikai, biologinis prieinamumas yra didžiausias. padidėjusi peristaltika- minimalus. Gebėjimas kauptis audiniuose (kumuliuotis) paaiškina koreliacijos trūkumą gydymo pradžioje tarp farmakodinaminio poveikio sunkumo ir jo koncentracijos kraujyje. Digoksino Cmax kraujo plazmoje pasiekiamas po 1-2 valandų.

Prie plazmos baltymų prisijungia 25%. Santykinis Vd - 5 l/kg.

Metabolizmas ir išskyrimas

Metabolizuojamas kepenyse. Digoksinas daugiausia šalinamas per inkstus (60-80 % nepakitusio). T1/2 yra apie 40 val.. Išsiskyrimą ir T1/2 lemia inkstų funkcija. Išskyrimo per inkstus intensyvumą lemia glomerulų filtracijos kiekis. Sergant lengvu lėtiniu inkstų nepakankamumu, digoksino išsiskyrimo per inkstus sumažėjimą kompensuoja digoksino metabolizmas kepenyse į neaktyvius metabolitus. Kepenų nepakankamumo atveju kompensacija atsiranda dėl padidėjusio digoksino išsiskyrimo per inkstus.

Indikacijos

- kaip kompleksinio II lėtinio širdies nepakankamumo (esant klinikinėms apraiškoms) ir III-IV funkcinės klasės terapijos dalis;

- tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma ir paroksizminės bei lėtinės eigos plazdėjimas (ypač kartu su lėtiniu širdies nepakankamumu).

Kontraindikacijos

- intoksikacija glikozidais;

- Wolff-Parkinson-White sindromas;

- antrojo laipsnio AV blokada;

- su pertrūkiais visiška blokada;

- padidėjęs jautrumas vaistui.

Atsargiai(būtina palyginti laukiamą naudą ir galimą riziką): I laipsnio AV blokada, silpnumo sindromas sinusinis mazgas be širdies stimuliatoriaus, nestabilaus laidumo per AV mazgą tikimybė, Morgagni-Adams-Stokes priepuolių anamnezėje esančios indikacijos; hipertrofinė subaortinė stenozė, izoliuota mitralinė stenozė su retu širdies susitraukimų dažniu, širdies astma pacientams, sergantiems mitraline stenoze (nesant tachisistolinės prieširdžių virpėjimo formos), ūminis miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina, arterioveninis šuntas, hipoksija, širdies nepakankamumas su diastoliniu sutrikimu funkcija ( ribojanti kardiomiopatija, širdies amiloidozė, konstrikcinis perikarditas, širdies tamponada), ekstrasistolija, stiprus širdies ertmių išsiplėtimas, „plaučių“ širdis.

Elektrolitų sutrikimai: hipokalemija, hipomagnezemija, hiperkalcemija, hipernatremija. Hipotireozė, alkalozė, miokarditas, vyresnio amžiaus, inkstų ir kepenų nepakankamumas, nutukimas.

Dozavimas

Naudokite viduje.

Kaip ir visų širdies glikozidų, dozę reikia parinkti atsargiai, kiekvienam pacientui atskirai.

Jei pacientas prieš skirdamas digoksiną vartojo širdies glikozidus, tokiu atveju vaisto dozę reikia sumažinti.

Suaugusiems

Digoksino dozė priklauso nuo poreikio greitai pasiekti gydomąjį poveikį.

Neatidėliotinais atvejais naudojamas vidutiniškai greitas skaitmeninimas (24-36 val.).

Paros dozė yra 0,75-1,25 mg, padalyta į 2 dozes, prieš kiekvieną kitą dozę stebint EKG.

Pasiekę prisotinimą, jie pereina prie palaikomojo gydymo.

Lėtas skaitmeninimas (5–7 dienos)

Paros dozė yra 125-500 mcg 1 kartą per dieną 5-7 dienas (kol pasiekiamas prisotinimas), po to jie pereina prie palaikomojo gydymo.

Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF)

Pacientams, sergantiems ŠN, digoksiną reikia vartoti mažomis dozėmis: iki 250 mikrogramų per parą (pacientams, sveriantiems daugiau nei 85 kg, iki 375 mikrogramų per parą). Senyviems pacientams paros dozę reikia sumažinti iki 62,5-125 mcg (1/4-1/2 tabletės).

Palaikomoji terapija

Palaikomojo gydymo paros dozė nustatoma individualiai ir yra 125-750 mcg. Palaikomoji terapija paprastai atliekama ilgą laiką.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis poveikis dažnai būna pradiniai požymiai perdozavus.

Apsinuodijimo rusmenėmis simptomai

Iš išorės širdies ir kraujagyslių sistemos: skilvelių paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolija (dažnai bigemija, politopinė skilvelių ekstrasistolija), mazginė tachikardija, sinusinė bradikardija, sinoaurikulinė blokada, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, AV blokada, EKG - ST segmento sumažėjimas, susidarant dvipusei T bangai .

Iš išorės Virškinimo sistema: anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, žarnyno nekrozė.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: miego sutrikimai, galvos skausmas, galvos svaigimas, neuritas, radikulitas, maniakinės depresijos sindromas, parestezija ir alpimas, retai (daugiausia senyviems pacientams, sergantiems ateroskleroze) - dezorientacija, sumišimas, vienspalvės regos haliucinacijos.

Iš regėjimo organo pusės: matomų objektų dažymas gelsvai žalia spalva, mirgantis „plūduriavimas“ prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, makro- ir mikropsija.

Alerginės reakcijos: galima odos bėrimas, retai – dilgėlinė.

Iš kraujodaros ir hemostazės sistemos: trombocitopeninė purpura, kraujavimas iš nosies, petechijos.

Kiti: hipokalemija, ginekomastija.

Perdozavimas

Simptomai: sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, žarnyno nekrozė, skilvelių paroksizminė tachikardija, skilvelių ekstrasistolė (dažnai politopinė ar bigeminija), mazginė tachikardija, sinoatrialinė blokada, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, sumišimas, AV blokada regėjimo aštrumas, matomų objektų nuspalvinimas geltonai žaliai, blykčiojančios „muselės“ prieš akis, objektų suvokimas sumažėjusiu ar padidėjusiu pavidalu, neuritas, radikulitas, maniakinės depresijos sindromas, parestezija.

Gydymas: digoksino nutraukimas, receptas aktyvuota anglis(rezorbcijai mažinti), priešnuodžių (unitiolio, EDTA, antikūnų prieš digoksiną) skyrimas, simptominis gydymas. Atliekamas nuolatinis EKG stebėjimas.

Hipokalemijos atvejais plačiai vartojamos kalio druskos: 0,5-1 g ištirpintos vandenyje ir gerti kelis kartus per dieną, bendra dozė suaugusiems – 3-6 g (40-80 mEq kalio), esant tinkamai inkstų funkcijai. Ekstremaliais atvejais nurodomas IV lašelių administravimas 2% arba 4% kalio chlorido tirpalas. Paros dozė yra 40-80 mEq kalio (atskiestas iki 40 mEq kalio koncentracijos 500 ml). Rekomenduojamas vartojimo greitis neturi viršyti 20 mEq/h (kontroliuojant EKG). Esant hipomagnezemijai, rekomenduojama skirti magnio druskų.

Skilvelinės tachiaritmijos atvejais rekomenduojama lėtai leisti lidokainą į veną. Pacientams, kurių širdies ir inkstų funkcija normali, lėtai (per 2-4 minutes) į veną suleidžiama lidokaino pradinė 1-2 mg/kg kūno svorio dozė, po to lašinama 1-2 mg/kg. paprastai yra veiksmingas.min. Pacientams, kurių inkstų ir (arba) širdies funkcija sutrikusi, dozę reikia atitinkamai sumažinti.

Esant II-III laipsnio AV blokadai, lidokaino ir kalio druskų negalima skirti tol, kol neįdiegtas dirbtinis širdies stimuliatorius.

Gydymo metu būtina stebėti kalcio ir fosforo kiekį kraujyje ir kasdienį šlapimą.

Yra patirties vartojant šiuos vaistus, galinčius turėti teigiamą poveikį: β adrenoblokatoriai, prokainamidas, bretilis ir fenitoinas. Kardioversija gali sukelti skilvelių virpėjimą. Atropino vartojimas skirtas bradiaritmijai ir AV blokadai gydyti. Esant II-III laipsnio AV blokadai, asistolijai ir sinusinio mazgo veiklos slopinimui, nurodomas širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Vaistų sąveika

Kai digoksinas vartojamas kartu su vaistais, sukeliančiais elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, ypač hipokalemiją (pavyzdžiui, diuretikais, gliukokortikosteroidais, insulinu, beta adrenoreceptorių agonistais, amfotericinu B), padidėja aritmijų ir kito digoksino toksinio poveikio rizika. Hiperkalcemija taip pat gali sukelti toksinį digoksino poveikį, todėl pacientams, vartojantiems digoksiną, reikia vengti leisti kalcio druskų į veną. Tokiais atvejais reikia sumažinti Digoxin dozę. Kai kurie vaistai, pvz., chinidinas, kalcio kanalų blokatoriai (ypač verapamilis), amjodaronas, spironolaktonas ir triamterenas, gali padidinti digoksino koncentraciją serume.

Digoksino absorbciją žarnyne gali sumažinti kolestiraminas, kolestipolis, aliuminio turintys antacidiniai vaistai, neomicinas ir tetraciklinai. Yra duomenų, kad kartu vartojamas spironolaktonas ne tik keičia digoksino koncentraciją kraujo serume, bet ir gali iškreipti digoksino koncentracijos nustatymo rezultatus, todėl vertinant gautus rezultatus reikia ypatingo atidumo.

Digoksino biologinio prieinamumo sumažėjimas pastebimas vartojant kartu su sutraukiančiais vaistais, kaolinu, sulfasalazinu (jungiasi virškinimo trakto spindyje), metoklopramidu, proserinu (padidėja virškinimo trakto motorika).

Digoksino biologinio prieinamumo padidėjimas stebimas, kai jis vartojamas kartu su antibiotikais. Platus pasirinkimas veiksmai, kurie slopina žarnyno mikroflorą (mažina sunaikinimą virškinimo trakte).

Beta adrenoblokatoriai ir verapamilis padidina neigiamo chronotropinio poveikio stiprumą ir sumažina inotropinio poveikio stiprumą.

Mikrosominės oksidacijos induktoriai (barbitūratai, fenilbutazonas, fenitoinas, rifampicinas, vaistai nuo epilepsijos, geriamieji kontraceptikai) gali stimuliuoti digoksino metabolizmą (nutraukus jų vartojimą, galimas apsinuodijimas rusmenėmis).

Vartojant kartu su digoksinu, gali sąveikauti šie vaistai, dėl kurių sumažėja terapinis poveikis arba atsiranda šalutinis arba toksinis digoksino poveikis: mineralokortikoidai, gliukokortikoidai, turintys reikšmingą mineralokortikoidinį poveikį, injekcijoms, karboanhidrazės inhibitoriai, adrenokortikotropinis hormonas. (AKTH), diuretikai, skatinantys vandens ir kalio išsiskyrimą (bumetadinas, etakrino rūgštis, furosemidas, indapamidas, manitolis ir tiazidų dariniai), natrio fosfatas.

Šių vaistų sukelta hipokalemija padidina riziką toksinis poveikis Todėl digoksiną vartojant kartu su digoksinu, būtina nuolat stebėti kalio koncentraciją kraujyje.

Vartojant kartu su jonažole, sukeliamas P-glikoproteinas ir citochromas P450, todėl sumažėja biologinis prieinamumas, pagreitėja metabolizmas ir pastebimai sumažėja digoksino koncentracija plazmoje.

Vartojant kartu su amiodaronu, digoksino koncentracija kraujo plazmoje padidėja iki toksinio lygio. Amiodarono ir digoksino sąveika slopina sinusinių ir atrioventrikulinių širdies mazgų veiklą, taip pat lėtina nervinių impulsų laidumą per širdies laidumo sistemą. Todėl, skiriant amiodaroną, būtina nutraukti Digoxin vartojimą arba sumažinti dozę perpus.

Aliuminio ir magnio druskų bei kitų antacidinių vaistų preparatai gali sumažinti digoksino absorbciją ir sumažinti jo koncentraciją kraujyje.

Kartu su digoksinu vartojant antiaritminių vaistų, kalcio druskų, pankuronio, rauvolfijos alkaloidų, sukcinilcholino ir simpatomimetikų, gali išsivystyti širdies aritmijos, todėl tokiais atvejais būtina stebėti paciento širdies veiklą ir EKG.

Kaolinas, pektinas ir kiti adsorbentai, kolestiraminas, kolestipolis, vidurius laisvinantys vaistai, neomicinas ir sulfasalazinas mažina digoksino absorbciją ir taip sumažina jo gydomąjį poveikį.

Lėtų kalcio kanalų blokatoriai, kaptoprilis – didina digoksino koncentraciją kraujo plazmoje, todėl vartojant kartu, reikia mažinti digoksino dozę, kad būtų išvengta toksinio pastarojo poveikio.

Edrofonijus (anticholinesterazės vaistas) padidina parasimpatinės nervų sistemos tonusą, todėl jo sąveika su digoksinu gali sukelti sunkią bradikardiją.

Eritromicinas pagerina digoksino absorbciją žarnyne.

Digoksinas sumažina heparino antikoaguliacinį poveikį, todėl kartu su digoksinu vartojamo heparino dozę reikia didinti.

Indometacinas sumažina digoksino išsiskyrimą, todėl pavojus didėja toksinis poveikis Paskutinis.

Injekcinis tirpalas naudojamas toksiniam širdies glikozidų poveikiui sumažinti.

Fenilbutazonas mažina digoksino koncentraciją kraujo serume.

Kalio druskos preparatų vartoti negalima, jei dėl digoksino poveikio atsiranda EKG laidumo sutrikimų. Tačiau kalio druskos dažnai skiriamos kartu su rusmenės preparatais, siekiant išvengti širdies ritmo sutrikimų.

Chinidinas ir chininas gali smarkiai padidinti digoksino koncentraciją.

Spironolaktonas sumažina digoksino šalinimo greitį, todėl vartojant kartu, reikia koreguoti digoksino dozę.

Tiriant miokardo perfuziją talio vaistais (talio chloridu) pacientams, vartojantiems digoksiną, sumažėja talio kaupimosi laipsnis širdies raumens pažeidimo vietose ir iškreipiami tyrimo rezultatai.

Skydliaukės hormonai padidina medžiagų apykaitą, todėl reikia didinti Digoxin dozę.

Specialios instrukcijos

Siekiant išvengti šalutinio poveikio, atsirandančio dėl perdozavimo, pacientą reikia stebėti visą gydymo Digoxin laikotarpį. Pacientams, vartojantiems rusmenės preparatus, kalcio preparatų parenteriniu būdu vartoti negalima.

Pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių širdies nepakankamumu, vainikinių arterijų nepakankamumu, skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu, inkstų ar kepenų nepakankamumu, digoksino dozę reikia sumažinti. Senyviems pacientams taip pat reikia atidžiai parinkti dozę, ypač jei jie turi vieną ar daugiau iš aukščiau išvardytų būklių. Reikia atsižvelgti į tai, kad šiems pacientams, net ir sutrikus inkstų funkcijai, kreatinino klirenso (CC) vertės gali būti normos ribose, o tai susiję su raumenų masės sumažėjimu ir kreatinino sintezės sumažėjimu. Kadangi esant inkstų nepakankamumui sutrinka farmakokinetiniai procesai, dozė turi būti parenkama kontroliuojant digoksino koncentraciją kraujo serume. Jei tai neįmanoma, galite pasinaudoti šiomis rekomendacijomis. Dozę reikia sumažinti maždaug tiek pat procentų, kiek sumažinamas QC. Jei QC nenustatytas, jį galima apytiksliai apskaičiuoti pagal kreatinino koncentraciją serume (CCC). Vyrams pagal formulę (140 - amžius)/KKS. Moterims rezultatas turėtų būti padaugintas iš 0,85.

Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, digoksino koncentraciją serume reikia nustatyti kas 2 savaites, bent pradiniu gydymo laikotarpiu.

Idiopatinės subaortinės stenozės atveju (kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto obstrukcija dėl asimetriškai hipertrofuotos tarpskilvelinės pertvaros), vartojant digoksiną, obstrukcija sustiprėja. Esant sunkiai mitralinei stenozei ir normo- ar bradikardijai, širdies nepakankamumas išsivysto dėl kairiojo skilvelio diastolinio užpildymo sumažėjimo. Digoksinas, didindamas dešiniojo skilvelio miokardo kontraktilumą, toliau padidina slėgį plaučių arterijos sistemoje, o tai gali išprovokuoti plaučių edemą ir pasunkinti kairiojo skilvelio nepakankamumą. Sergantiesiems mitraline stenoze širdies glikozidai skiriami esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui arba esant prieširdžių virpėjimui.

Pacientams, sergantiems antrojo laipsnio AV blokada, širdies glikozidų skyrimas gali pasunkinti ją ir sukelti Morgagni-Adams-Stokes priepuolį. Širdies glikozidų skyrimas pirmojo laipsnio AV blokados atveju reikalauja atsargumo, dažno EKG stebėjimo ir kai kuriais atvejais farmakologinės profilaktikos AV laidumą gerinančiomis priemonėmis.

Digoksinas sergant Wolff-Parkinson-White sindromu, sulėtindamas AV laidumą, skatina impulsų laidumą pagalbiniais takais, aplenkdamas AV mazgą ir taip provokuoja paroksizminės tachikardijos vystymąsi. Apsinuodijimo glikozidais tikimybė didėja esant hipokalemijai, hipomagnezemijai, hiperkalcemijai, hipernatremijai, hipotirozei, stipriam širdies ertmių išsiplėtimui, „plaučių“ širdžiai, miokarditui ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Kaip vienas iš skaitmeninimo turinio stebėjimo metodų, skiriant širdies glikozidus, naudojamas jų koncentracijos plazmoje stebėjimas.

Kryžminis jautrumas

Alerginės reakcijos digoksinui ir kitiems rusmenės preparatams yra retos. Jei pasireiškia padidėjęs jautrumas vienam vaistui nuo rusmenės, gali būti naudojami kiti šios grupės atstovai, nes kryžminis jautrumas rusmenės vaistams nėra būdingas.

Pacientas turi griežtai laikytis šių nurodymų:

1. Vartokite vaistą tik taip, kaip nurodė gydytojas, patys nekeiskite dozės;

2. Vaistą vartoti kasdien tik nustatytu laiku;

3. Jeigu Jūsų širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių/min., nedelsdami kreipkitės į gydytoją;

4. Praleidus kitą vaisto dozę, ją reikia išgerti nedelsiant, jei įmanoma;

5. Nedidinkite ir nedvigubinkite dozės;

6. Jeigu pacientas vaisto nevartojo ilgiau kaip 2 paras, apie tai būtina informuoti gydytoją.

Prieš nustodami vartoti vaistą, turite informuoti gydytoją.

Jei atsiranda vėmimas, pykinimas, viduriavimas ar greitas pulsas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Prieš operaciją ar neatidėliotiną pagalbą reikia įspėti apie Digoxin vartojimą.

Nepatartina vartoti kitų vaistų be gydytojo leidimo.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Rusmenės preparatai prasiskverbia pro placentos barjerą. Gimdymo metu digoksino koncentracija naujagimio ir motinos kraujo serume yra vienoda. Digoksinas, atsižvelgiant į jo vartojimo nėštumo metu saugumą, priklauso „C“ kategorijai: negalima atmesti vartojimo rizikos. Nėščiųjų tyrimų nepakanka, vaistas gali būti skiriamas tik tuo atveju, jei laukiama nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaisiui.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Vaistas parduodamas su receptu.

Laikymo sąlygos ir terminai

Vaistas turi būti laikomas vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 30 ° C temperatūroje. Tinkamumo laikas – 3 metai.

Naudojimo instrukcijos

Dėmesio! Informacija pateikiama tik informaciniais tikslais. Ši instrukcija neturėtų būti naudojama kaip savarankiško gydymo vadovas. Vaisto recepto poreikį, metodus ir dozes nustato tik gydantis gydytojas.

bendrosios charakteristikos

tarptautiniai ir cheminiai pavadinimai: digohinas; 3β-[(O-2,6-dideoksi-β-D-ribo-heksopiranozil-(1→4)-O-2,6-dideoksi-β-D-ribo-heksopiranozil-(1→4)-2, 6-dideoksi-β-D-ribo-heksopiranozil)-oksi]-12b,14-dihidroksi-5,14-card-20(22)-enolidas;

pagrindinės fizinės ir cheminės savybės: baltos tabletės, plokščios cilindrinės arba abipus išgaubtos;

junginys: 1 tabletėje yra 0,25 mg digoksino, 100% medžiagos;

Pagalbinės medžiagos: rafinuotas cukrus, bulvių krakmolas, gliukozė (gliukozė- vynuogių cukrus, angliavandenis iš monosacharidų grupės. Vienas iš pagrindinių medžiagų apykaitos produktų, aprūpinantis gyvas ląsteles energija), petrolatumo aliejus, talkas, kalcio stearatas.

Išleidimo forma. Tabletes.

Farmakoterapinė grupė

Kardiotoniniai vaistai. Nuoširdus glikozidai (Glikozidai - organinės medžiagos, kurio molekulės susideda iš angliavandenių ir ne angliavandenių komponento (aglikono). Plačiai paplitę augaluose, kur jie gali būti įvairių medžiagų transportavimo ir saugojimo forma).
ATC kodas C01A A05.

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika. Digoksinas priklauso širdies glikozidų grupei ir turi selektyvų poveikį širdžiai dėl to, kad molekulėje yra be cukraus. aglikonas (Aglikonas- ne angliavandenių glikozidų fragmentas. Aglikonas daugeliu atvejų lemia biologinį glikozidų aktyvumą (farmakodinamines savybes). Digoksinas blokuoja pernešamąją Na/K – ATPazę, dėl to padidėja Na kiekis kardiomiocituose, dėl ko atsidaro Ca kanalai ir į kardiomiocitus patenka Ca2+. Tai savo ruožtu sukelia troponino komplekso slopinimą, kuris slopina sąveikos poveikį. aktinas (Aktinas- baltymas, kurio fibrilinė forma su miozinu sudaro pagrindinį raumenų susitraukiantį elementą - aktomioziną) Ir miozinas (Miozinas- raumenų skaidulų baltymas, susidarantis su aktinu pagrindiniu raumenų susitraukiančiu elementu - aktomiozinas). Sistolė tampa trumpesnė ir taupanti energiją, tonusas miokardo (Miokardas - Raumuoširdies, sudarančios didžiąją jos masės dalį. Ritminius koordinuotus skilvelių ir prieširdžių miokardo susitraukimus atlieka širdies laidumo sistema) dideja. Vaistas padidina atrioventrikulinio mazgo atsparumą ugniai, todėl sumažėja širdies susitraukimų dažnis (HR), pailgėja diastolė, pagerėja intrakardinis ir sisteminė hemodinamika (Sisteminė hemodinamika- kraujo judėjimas širdyje ir pagrindiniai laivai) . Rodo vidutinį diuretikų poveikį. Specifinis kardiotoninis poveikis žodžiu (Žodžiu- vaisto vartojimo būdas per burną (per os))Įvedimas paprastai stebimas po 1–2 valandų, daugiausiai per 8 valandas.

Farmakokinetika. Išgertas jis gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Susiejimas su baltymai (Voverės- natūrali didelės molekulinės masės organiniai junginiai. Baltymai atlieka nepaprastai svarbų vaidmenį: jie yra gyvybės proceso pagrindas, dalyvauja ląstelių ir audinių statyboje, yra biokatalizatoriai (fermentai), hormonai, kvėpavimo pigmentai (hemoglobinai), apsauginės medžiagos (imunoglobulinai) ir kt. plazma (Plazma- skystoji kraujo dalis, kurioje yra suformuotų elementų (eritrocitų, leukocitų, trombocitų). Diagnozei nustatyti naudojami kraujo plazmos sudėties pokyčiai įvairių ligų(reumatas, diabetas ir tt). Vaistai ruošiami iš kraujo plazmos) palyginti mažai kraujo. Absorbcija (Absorbcija- procesas, kurio metu vaistinė medžiaga patenka iš vartojimo vietos į kraujagyslės) vartojant per burną, jis kinta, priklausomai nuo virškinamojo trakto motorikos, kartu vartojamo maisto ir sąveikos su kitais vaistais. Dėl digoksino biologinis prieinamumas (Biologinis prieinamumas- vaistinės medžiagos patekimo į kraują laipsnio ir greičio rodiklis nuo visos suvartotos dozės)– 60–80%, veikimo pradžia – 0,5–2 val., maksimalus poveikis – 6 val., Esant normaliam skrandžio sulčių rūgštingumui, nedidelis digoksino kiekis sunaikinamas, esant hiperrūgštingumui, gali sunaikinti ir didesnis kiekis. Visiškam absorbcijai reikalingas pakankamas poveikis žarnyne: sumažėjus virškinamojo trakto judrumui, vaisto biologinis prieinamumas yra maksimalus, o esant padidėjusiai peristaltikai – minimalus. Gebėjimas kauptis audiniuose (kumuliuotis) paaiškina, kad gydymo pradžioje nėra ryšio tarp farmakodinaminio poveikio sunkumo ir jo koncentracijos kraujo plazmoje. Pusė gyvenimo (Pusė gyvenimo(T1/2, pusinės eliminacijos periodo sinonimas) – laikotarpis, per kurį vaisto koncentracija kraujo plazmoje sumažėja 50 % nuo pradinio lygio. Informacija apie šį farmakokinetinį rodiklį yra būtina siekiant užkirsti kelią toksiško arba, atvirkščiai, neveiksmingo vaisto lygio (koncentracijos) susidarymui kraujyje nustatant intervalus tarp vartojimo.– 30–40 val.. Esant nedideliam inkstų nepakankamumui, sumažėjęs digoksino išsiskyrimas per inkstus kompensuojamas išskyrimu per kepenis medžiagų apykaitą (Metabolizmas- visų rūšių medžiagų ir energijos virsmų organizme visuma, užtikrinanti jo vystymąsi, gyvybinę veiklą ir savęs dauginimąsi, taip pat ryšį su aplinka ir prisitaikymą prie pokyčių. išorinės sąlygos) į neaktyvius ryšius. Optimali digoksino koncentracija kraujo plazmoje praėjus 6 valandoms po pavartojimo yra 1–2 ng/ml, didesnės – toksiškas (Toksiška- nuodingas, kenksmingas organizmui). Išsiskiria per inkstus (30%).

Naudojimo indikacijos

Lėtinis (Lėtinis- ilgalaikis, nepaliaujamas, užsitęsęs procesas vyksta nuolat arba periodiškai tobulinant)širdies nepakankamumas; supraventrikulinis aritmijos (Aritmija- normalaus širdies ritmo sutrikimas. Aritmija pasireiškia širdies susitraukimų padažnėjimu (tachikardija) arba sulėtėjimu (bradikardija), priešlaikiniais ar papildomais susitraukimais (ekstrasistolija), širdies plakimo priepuoliais (paroksizminė tachikardija), visišku intervalų tarp atskirų širdies susitraukimų netaisyklingumu. prieširdžių virpėjimas))( paroksizminis ir formos konstanta prieširdžių virpėjimas (Prieširdžių virpėjimas- dažnas (daugiau nei 300 kartų per minutę) nereguliarus prieširdžių ar skilvelių elektrinis aktyvumas, plazdėjimas (Plazdėjimas- ritmiški prieširdžių ar skilvelių elektriniai impulsai, kurių dažnis didesnis nei 250 per minutę) prieširdžiai, supraventrikuliniai tachikardija (Tachikardija- širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 ar daugiau dūžių per minutę. Atsiranda fizinių ir nervinė įtampa, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų ligos, endokrininių liaukų ligos ir kt.)); pediatrinėje praktikoje – visų tipų širdies nepakankamumas, lydimas tachikardijos ir reikalaujantis greito skaitmeninimo.

Naudojimo instrukcijos ir dozės

Dozės nustatomos individualiai.
Greitai skaitmenizacijai suaugusiems skiriama 0,5–1 mg per burną, o vėliau kas 6 valandas – 0,25–0,75 mg 2–3 dienas; pagerėjus paciento būklei, pereinama prie palaikomosios dozės (0,125-0,5 mg per parą 1-2 dozėmis). Esant lėtam skaitmenizavimui, gydymas pradedamas nedelsiant skiriant palaikomąją dozę (0,125–0,5 mg per parą 1–2 dozėmis); prisotinimas šiuo atveju įvyksta maždaug po savaitės nuo pradžios terapija (Terapija- 1. Studijuojama medicinos sritis vidaus ligos, viena seniausių ir pagrindinių medicinos specialybių. 2. Žodžio ar frazės dalis, naudojama nurodyti gydymo tipą (deguonies terapija\; hemoterapija – gydymas kraujo produktais).
Didžiausia paros dozė suaugusiesiems yra 0,0015 g (1,5 mg).
Vaisto dozė vaikams nustatoma atsižvelgiant į pasirinktą skaitmeninimo schemą, vaiko amžių ir kūno svorį. Greitai skaitmenizacijai vyresniems nei vienerių metų vaikams skiriamos 1-2 tabletės vienu metu. Paros dozė padalijama į mažiausiai tris dozes ir apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį: vaikams nuo 1 iki 2 metų - 0,04-0,08 mg/kg vieną kartą per parą; nuo 2 iki 10 metų – 0,03–0,06 mg/kg per parą; vyresniems nei 10 metų vaikams vaistas skiriamas kaip ir suaugusiems (0,001-0,012 mg/kg). Palaikomoji digoksino dozė vaikams paprastai yra 20-35% paros dozės greitam skaitmeninimui per 2 dozes. Lėtam įsotinimui šios amžiaus grupės vaikams skiriama ¼ dozės greitam prisotinimui.

Šalutinis poveikis

Ritmo ir laidumo sutrikimai ( sinusinė bradikardija (Sinusinė bradikardija- širdies susitraukimų dažnio sumažinimas iki 60 ar mažiau, išlaikant teisingą sinusinį ritmą), ekstrasistolė (Ekstrasistolė- širdies ritmo sutrikimas, kuriam būdingas priešlaikinis visos širdies ar atskirų jos dalių susitraukimas), AV- blokada (Blokada- sulėtinti arba nutraukti elektros impulsų laidumą bet kurioje širdies ar miokardo laidumo sistemos dalyje), paroksizminis prieširdžių tachikardija, virpėjimas (Fibriliacija- dažnas (daugiau nei 300 per minutę) nereguliarus netvarkingas prieširdžių ar skilvelių elektrinis aktyvumas. IN rusų literatūra kalbant apie prieširdžių virpėjimą, vartojamas terminas „prieširdžių virpėjimas“ („prieširdžių virpėjimas“) skilveliai (Skilveliai- 1) Centrinės ertmės nervų sistema: 4 smegenyse ir 1 nugaros smegenyse. Užpildytas cerebrospinalinis skystis. 2) Žmogaus širdies dalys)), anoreksija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas (Viduriavimas- dažnas skystų išmatų išsiskyrimas, susijęs su pagreitėjusiu žarnyno turinio išsiskyrimu dėl padidėjusios peristaltikos, sutrikusio vandens įsisavinimo storojoje žarnoje ir didelio kiekio uždegiminio sekreto išsiskyrimo per žarnyno sienelę), visceralinės kraujotakos sutrikimai, galvos skausmas, neuralgija, mieguistumas, sumišimas, depresija (Depresija- psichikos sutrikimas: liūdna, prislėgta nuotaika su pesimizmu, idėjų monotonija, sumažėjusi motyvacija, judesių atsilikimas, įvairios somatiniai sutrikimai) , pažeidimas spalvų matymas(nuspalvinti aplinkinius objektus žaliai, geltonai arba balta spalva), retai – aštrus psichozės (Psichozė- klaidingas tikrovės suvokimas ir supratimas, absurdiškas ir pavojingas elgesys (įskaitant savižudybę), kritikos stoka (ligos suvokimas), ginekomastija (Ginekomastija- pieno liaukų vystymasis vyrui pagal moterišką tipą sergant kai kuriomis endokrininėmis ligomis ir kaip nepageidaujama reakcija kai kuriems vaistams), odos bėrimas ir hiperemija (Hiperemija- gausa, kurią sukelia padidėjęs kraujo pritekėjimas į bet kurį organą ar audinių sritį (arterinė, aktyvi hiperemija) arba sutrikęs nutekėjimas (veninė, pasyvi, stazinė hiperemija). Kartu su bet kokiu uždegimu. Dirbtinę hiperemiją sukelia terapinis tikslas(kompresai, šildymo pagalvėlės, puodeliai)) oda, eozinofilija, trombocitopenija.

Kontraindikacijos

Skilvelinis paroksizminė tachikardija (Paroksizminė tachikardija- širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis širdies plakimo priepuoliu, kurio susitraukimų dažnis yra 140–220 dūžių / min., WPW sindromas, nestabiliai progresuojantis atrioventrikulinė blokada (Atrioventrikulinė blokada- sulėtinti arba nutraukti elektros impulsų laidumą per atrioventrikulinį mazgą), širdies astma pacientams, sergantiems mitralinė stenozė (Mitralinė stenozė– širdies yda, atsiradusi dėl kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimo, dėl kurios sutrinka kraujo judėjimas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį. Mitralinės stenozės priežastys yra reumatas, apsigimimų) , apsvaigimas (Apsvaigimas- organizmo apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis) anksčiau naudoti rusmenės preparatai hipertrofinė kardiomiopatija (Hipertrofinė kardiomiopatija- būdinga ryški skilvelių hipertrofija. Sumažėjęs širdies tūris sumažina kraujo tiekimą per fizinė veikla per vainikines kraujagysles (krūtinės angina), smegenų kraujagysles (alpimas), dusulys dėl greito slėgio padidėjimo plaučių venose), nėštumas ir laktacija (Laktacija- pieno išsiskyrimas iš pieno liaukos), aktyvi forma miokarditas (Miokarditas – uždegiminė liga infekcinio, alerginio ar toksinio-alerginio pobūdžio širdies raumuo), išreikštas bradikardija (Bradikardija- širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas iki 60 dūžių per minutę ar mažiau (absoliuti bradikardija) arba vėlavimas tarp širdies susitraukimų dažnio padidėjimo ir kūno temperatūros padidėjimo., aštrus vainikinių (Koronarinė- supantis karūnos (vainiko) pavidalo organas, susijęs su širdies vainikinėmis arterijomis, pavyzdžiui, koronarinė kraujotaka) nesėkmė (pirmiausia ūminiu miokardinis infarktas (Miokardinis infarktas- išeminė miokardo nekrozė, kurią sukelia staigus vieno iš jo segmentų aprūpinimas krauju. MI pagrindas yra ūmiai išsivystęs trombas, kurio susidarymas yra susijęs su aterosklerozinės plokštelės plyšimu) su skilvelių ekstrasistolija).

Perdozavimas

Aritmijos, visiška arba dalinė atrioventrikulinė blokada, neryškus matymas, nuovargis, vangumas, dispepsija (Dispepsija- virškinimo sutrikimas, atsirandantis dėl fermentų trūkumo arba dėl netinkamos mitybos). Apsinuodijus plaunamas skrandis su aktyvuota anglimi ar kitais enterosorbentais, skiriamas fiziologinis vidurius laisvinantis vaistas. Jei atsiranda aritmija, į veną suleidžiama 2–2,4 g kalio chlorido su 10 vienetų insulino 500 ml 5% gliukozės tirpalo (vartojimas nutraukiamas, kai kalio koncentracija kraujo serume yra 5 TV/l). Digoksino perdozavimo sukeltai aritmijai koreguoti skiriamas lidokainas, prokainamidas, propranololis ir fenitoinas. Kai pilna širdies blokada (Širdies blokada- širdies aritmijos, atsiradusios dėl sužadinimo impulsų perėjimo per širdies laidumo sistemą sulėtėjimo arba visiško nutraukimo) atlikti elektrinę stimuliaciją. Gyvybei pavojingai perdozavus digoksino, avių fragmentai suleidžiami į veną per membraninį filtrą. antikūnų (Antikūnai- kraujo plazmoje (serume) esantys baltymai, dalyvaujantys kuriant imunitetą(Digoxin immune Fab, Digitalis-Antidote BM). 40 mg priešnuodis (Priešnuodžiai- vaistai, vartojami apsinuodijimui gydyti, siekiant neutralizuoti nuodus ir pašalinti jų sukeliamus patologinius sutrikimus) suriša maždaug 0,6 mg digoksino. Dializė ir kraujo perpylimas apsinuodijimui rusmenės glikozidais yra neveiksmingi.
Esant apsinuodijimui, susijusiam su vaisto perdozavimu, bet jei gydymas yra būtinas, padarykite pertrauką, kurios trukmę lemia klinikinio apsinuodijimo sunkumas.

Taikymo ypatybės

Gydant Digoxin-Health, pacientas turi būti atidžiai prižiūrimas gydytojo. Ilgalaikio gydymo metu optimali individuali vaisto dozė paprastai parenkama per 7–10 dienų. Jei būtina vartoti strofantiną, pastarasis skiriamas ne anksčiau kaip po 24 valandų po Digoxin-Health vartojimo nutraukimo. Vartojant digoksiną ir saluretikovas (saluretikai nurodomas kalio papildų vartojimas.
Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, senyviems, nusilpusiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems implantuotas elektrinis stimuliatorius, būtina atidžiai parinkti dozes, nes vartojant dozes, kurias paprastai gerai toleruoja kiti pacientai, gali pasireikšti toksinis poveikis.
Pacientams, sergantiems hipokalemija, hipomagnezemija (Hipomagnezemija– magnio apykaitos sutrikimas, magnio koncentracija kraujo serume iki 1,4 mekv/l), hiperkalcemija, miksedema, plaučių širdis (Plaučių širdis- dešinės širdies hipertrofija ir (arba) išsiplėtimas, atsirandantis dėl plaučių arterinė hipertenzija sukelta kvėpavimo takų ligų) Skaitmeninimas turi būti atliekamas atsargiai ir reikia vengti vartoti dideles vienkartines digoksino dozes. Reikia koreguoti elektrolitų balansas. Padidėja hipokalemija ir hipomagnezemija toksiškumas (Toksiškumas- kai kurių cheminių junginių ir biologinio pobūdžio medžiagų gebėjimas daryti žalingą poveikį žmogaus organizmui, gyvūnams ir augalams) Rusmenės glikozidai.
Vartodami digoksiną per burną, turėtumėte apriboti sunkiai virškinamo maisto ir maisto produktų, kurių sudėtyje yra pektinų, vartojimą.

Sąveika su kitais vaistais

Aktyvuota anglis, antacidiniai vaistai mažina digoksino biologinį prieinamumą. sutraukiančios medžiagos, kaolinas, sulfasalazinas, cholestiraminas (jungiasi virškinamojo trakto spindyje); metaklopramidas, proserinas (padidėjęs virškinimo trakto judrumas). Padidinti biologinį prieinamumą antibiotikai (Antibiotikai- medžiagos, galinčios naikinti mikrobus (arba užkirsti kelią jų augimui). Jie naudojami kaip vaistai, slopinantys bakterijas, mikroskopinius grybus, kai kuriuos virusus ir pirmuonis; taip pat yra priešnavikinių antibiotikų) platus veikimo spektras, kuris slopina žarnyno mikroflora (Žarnyno mikroflora – normaliai žarnyno mikroflorai, kuri yra storojoje žarnoje, vyrauja anaerobinės bifidumbakterijos ir pieno rūgšties mikrobai).
Barbitūratai, fenilbutazonas, fenitionas, rifampicinas mažina digoksino veiksmingumą (padidėja medžiagų apykaita). Chinidinas, metildopa, spironolaktonas, amjodaronas, verapamilis padidina digoksino koncentraciją kraujyje dėl konkurencinio sekrecijos sumažėjimo proksimaliniuose inkstų kanalėliuose. Metindolis padidina digoksino koncentraciją kraujo plazmoje.
Verapamilis mažina inkstų veiklą klirensas (Klirensas(gryninimas, gryninimas) - farmakokinetinis parametras, atspindintis kraujo plazmos apsivalymo nuo vaisto greitį ir žymimas simboliu C1) digoksinas. Šis poveikis palaipsniui mažėja ilgai vartojant derinį 5–6 savaites. Be to, chinidinas ir verapamilis išstumia digoksiną iš audinių surišimo vietų, todėl vartojimo pradžioje smarkiai padidėja digoksino koncentracija kraujyje. Vėliau digoksino koncentracija stabilizuojasi tokiame lygyje, kuris priklauso nuo digoksino klirenso.
Bendraujant su diuretikai (Diuretikai - vaistinių medžiagų padidina šlapimo išsiskyrimą per inkstus ir taip palengvina vandens ir natrio chlorido pertekliaus pašalinimą iš organizmo) atsiranda hipokalemija.
Kalcio papildai padidina rusmenės glikozidų toksiškumą, taip pat riziką susirgti aritmijomis, todėl į veną Pacientams, vartojantiems širdies glikozidus, kalcio vartoti draudžiama.
Simpatomimetikai, fenitoinas, rezerpinas, propranololis ir vaistai, mažinantys kalio koncentraciją kraujyje (tiazidiniai diuretikai, furosemidas, kortikosteroidai (Kortikosteroidai- hormonai, kuriuos gamina antinksčių žievė. Reguliuoti mineralų apykaitą ir angliavandenių, baltymų ir riebalų apykaitą. Jie vartojami medicinoje, kai organizme jų trūksta, kaip priešuždegiminės ir antialerginės medžiagos), amfotericinas B, ličio druskos), taip pat padidina aritmijų riziką vartojant kartu su digoksinu.
Polopirinas ir metindolis padidina vaisto koncentraciją kraujo plazmoje. Kalio preparatai ir neomicinas mažina rusmenės glikozidų terapinį efektyvumą.

Bendra gaminio informacija

Sąlygos ir galiojimo laikas. Laikyti sausoje, apsaugotoje nuo šviesos ir vaikams nepasiekiamoje vietoje, 8 - 25 0C temperatūroje.
Galiojimo laikas – 5 metai.

Atostogų sąlygos. Pagal receptą.

Paketas. Tabletės po 0,25 mg Nr. 50 lizdinėse plokštelėse.

Gamintojas.UAB "Farmacijos įmonė "Zdorovye".

Vieta. 61013, Ukraina, Charkovas, g. Ševčenka, 22 m.

Interneto svetainė. www.zt.com.ua

Preparatai su panašiomis veikliosiomis medžiagomis

• - "Borshchagovsky HFZ"

Ši medžiaga pateikiama laisva forma, remiantis oficialiomis instrukcijomis medicininiam naudojimui narkotikų.

Išleidimo forma: kietos dozavimo formos. Tabletes.

Bendrosios charakteristikos. Junginys:

Tarptautiniai ir cheminiai pavadinimai: digoksinas; 3b-12b, 14-dihidroksi-5b-kart-20(22)-enolidas;Pagrindinės fizinės ir cheminės savybės: baltos spalvos tabletės;sudėtis: vienoje tabletėje yra 0,00025 g digoksino;Pagalbinės medžiagos: cukrus, gliukozė, krakmolas, vazelino aliejus, kalcio stearatas, talkas.

Farmakologinės savybės:

Farmakodinamika. Digoksinas yra širdį veikiantis glikozidas, gaunamas iš lapuočių (Digitalis lanata Ehrh.) lapų. Jis turi teigiamą inotropinį poveikį, padidina širdies sistolinį ir insulto tūrį, pailgina atsparumą ugniai, lėtina AV laidumą ir širdies susitraukimų dažnį. Pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, jis sukelia netiesioginį kraujagysles plečiantį poveikį. Turi vidutinį diuretikų poveikį, mažina dusulį,. Viršijus terapines dozes arba padidėjus paciento jautrumui glikozidams, tai gali sukelti padidėjusį miokardo jaudrumą, dėl kurio gali atsirasti širdies aritmijų.

Farmakokinetika. Vartojant per burną, vaistas greitai ir visiškai absorbuojamas į Virškinimo traktas. Biologinis prieinamumas - 60 - 70%. Terapinė digoksino koncentracija kraujyje pasiekiama po 1 valandos, didžiausia koncentracija pasiekiama po 1,5 valandos išgėrus. Pusinės eliminacijos laikas yra 34–51 valanda ir priklauso nuo sveikatos būklės. funkcinė būklė inkstai) ir paciento amžius (jauniems pacientams - 36 val., senyviems - 68 val.). Apie 80% vaisto nepakitusio pavidalo išsiskiria iš organizmo su šlapimu.

Naudojimo indikacijos:

Digoksinas skiriamas esant lėtinei stazinei, paroksizminei supraventrikulinei tachiaritmijai (prieširdžių virpėjimui, supraventrikulinei priepuoliui). Vaistas vartojamas širdies ritmui reguliuoti prieširdžių virpėjimo ir virpėjimo metu.

Svarbu! Susipažinkite su gydymu

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos:

Vaisto dozė nustatoma individualiai. Vienkartinė geriamoji Digoxin dozė suaugusiems yra 0,00025 g (0,25 mg arba 1 tabletė). Pirmąją gydymo dieną vaistas skiriamas 4-5 kartus vienodais intervalais tarp dozių, tai yra, paros dozė yra 1,0-1,25 mg. Kitą dieną vartokite tą pačią vienkartinę dozę 3-1 kartą. Poveikis nustatomas pagal EKG indikatoriai, kvėpavimas ir diurezė ir, priklausomai nuo jų pobūdžio, vaisto dozė kartojama arba palaipsniui mažinama. Pasiekus terapinis poveikis Digoksinas skiriamas palaikomomis 0,5–0,25–0,125 mg dozėmis (2–1–1/2 tabletės) per parą. Didžiausia paros dozė suaugusiesiems yra 0,0015 g (1,5 mg). Širdies nepakankamumo atveju gydymas paprastai pradedamas palaikomąja 0,125–0,250 mg per parą doze. Pacientams, sergantiems tachisistoline prieširdžių aritmijos forma, gydymo pradžioje gali būti skiriamos didesnės dozės (0,375-0,500 mg per parą). Pacientams, kuriems yra sinusinis ritmas, nerekomenduojama vartoti didesnės nei 0,250 mg palaikomosios paros dozės (tai atitinka jos koncentraciją plazmoje, viršijančią 1,2 mg/ml).
Vaikams dozės parenkamos individualiai. Prisotinimui numatoma paros dozė yra 0,05-0,08 mg/kg kūno svorio ir nurodytas vaisto kiekis geriamas per 1-2 dienas (greitasis skaitmeninimas), arba per 3-5 dienas, arba per 6-7 dienas (lėtas). „sotumas“).

Taikymo ypatybės:

Gydant Digoxin, pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojo. Ilgalaikiam gydymui optimali individuali vaisto dozė paprastai parenkama per 7-10 dienų. Intervalas tarp gydomųjų ir toksinių dozių yra labai mažas, todėl reikia griežtai laikytis skaitmeninimo taisyklių.
Skaitmeninės ligos atsiradimo tikimybė didėja esant hipotirozei, stipriai išsiplėtus širdies ertmei, širdies raumeniui, miokarditui, alkalozei ir senyviems pacientams.
Jei būtina vartoti strofantiną, pastarasis skiriamas ne anksčiau kaip po 24 valandų po Digoxin vartojimo nutraukimo.
Kartu vartojant digoksiną ir saluretikus, nurodomas kalio papildų skyrimas (hipokalemija padidina vaisto toksiškumą).
Sumažinus Digoxin dozę (jei glomerulų filtracija mažesnė nei 50 ml/min., reikia skirti 25-75 % įprastos dozės; glomerulų filtracijai mažesnės nei 10 ml/min. – 10-25 % įprastos dozės).
Gydymo digoksinu metu reikia reguliariai stebėti EKG ir elektrolitų (kalio, kalcio, magnio) koncentraciją kraujo serume.
Digoksinas gali prasiskverbti per placentą, todėl nėštumo metu vaisto vartoti galima tik tada, kai nauda motinai yra didesnė už pavojų vaisiui. Atkreipkite dėmesį, kad nėštumo metu digoksino klirensas didėja.
Vaistas nedideliais kiekiais išsiskiria į motinos pieną. Jei motinai reikia vartoti digoksiną žindymo laikotarpiu, būtina kontroliuoti vaiko širdies ritmą.
Vartojant vaistą per burną, būtina apriboti sunkiai virškinamo maisto ir produktų, kurių sudėtyje yra pektino, vartojimą.

Šalutiniai poveikiai:

Apraiškos yra sinusinė, prieširdžių tachikardija, skilvelių ekstrasistolės (dažnai bigeminija), skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas, lėtesnis AV laidumas,. Ekstrakardiniai simptomai: dispepsija (anoreksija), mieguistumas, atminties praradimas, raumenų silpnumas, impotencija, nerimas arba kartais regėjimo sutrikimai (ksantopsija, mirksinčios „dėmės“ prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, makro- ir mikropsija). Senyviems pacientams gali pasireikšti sumišimas arba depresija.
Jeigu šalutinis poveikis prastai išreikštas, būtina sumažinti vaisto dozę; esant ryškiems ar greitai progresuojantiems reiškiniams, tačiau jei būtinas ilgalaikis gydymas vaistu, daryti pertrauką, kurios trukmė priklauso nuo sunkumo laipsnio. klinikinis vaizdas apsvaigimas.

Sąveika su kitais vaistais:

Digoksinas, vartojamas per burną, nesuderinamas su vaistais, kurių sudėtyje yra metalų druskų, taninų, rūgščių ir šarmų.
Digoksiną vartojant kartu su diuretikais, kortikosteroidais, insulinu, kalcio preparatais ir simpatomimetikais, padidėja apsinuodijimo glikozidais rizika.
Kartu vartojant amfotericiną B, padidėja digoksino toksiškumo rizika dėl amfotericino B sukeltos hipokalemijos.
Padidėjus kalcio kiekiui kraujo plazmoje, padidėja miokardo jautrumas, todėl pacientams, vartojantiems širdies glikozidus, kalcio į veną leisti draudžiama.
Fenitoinas, rezerpinas, propranololis, vartojant kartu su digoksinu, padidina aritmijos riziką.
Fenilbutazonas ir barbitūratai mažina digoksino koncentraciją kraujyje ir mažina jo veiksmingumą.
Kalio preparatai, kurių neabsorbuoja antacidiniai vaistai, neomicinas, metoklopramidas, mažina terapinį širdies glikozidų veiksmingumą.
Vartojant kartu su amiodaronu, chinidinu, verapamiliu, eritromicinu, padidėja digoksino koncentracija kraujo plazmoje. Kartu vartojant chinidiną, sulėtėja digoksino eliminacija ir padidėja jo koncentracija kraujo plazmoje. Verapamilis mažina digoksino inkstų klirensą. Šis poveikis palaipsniui mažėja ilgai vartojant derinį 5-6 savaites. Be to, chinidinas ir verapamilis išstumia digoksiną iš jungimosi vietų audiniuose, todėl vartojimo pradžioje smarkiai padidėja digoksino kiekis kraujyje. Vėliau digoksino koncentracija stabilizuojasi tokiame lygyje, kuris priklauso nuo digoksino klirenso.

Kontraindikacijos:

Glikozidų intoksikacija, skilvelių virpėjimas, padidėjęs jautrumas digoksinui, sunki bradikardija, I ir II laipsnio AV blokada, izoliuota mitralinė stenozė, hipertrofinė subaortinė stenozė, nestabili, WPW sindromas, skilvelinė tachikardija.

Perdozavimas:

Perdozavus vaisto, galimi širdies ritmo ir laidumo sutrikimai (sinusinė bradikardija, ekstrasistolija, AV blokada, tachikardija), pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmas, nuovargis, raumenų silpnumas, psichiniai sutrikimai, regėjimo sutrikimas. Apsinuodijus vaistu, skiriama aktyvintos anglies ar kitų enterosorbentų suspensija, šie vaistai skiriami per burną, taip pat skiriami druskingi vidurius laisvinantys vaistai. Jei atsiranda aritmija, į veną suleidžiama 2-2,4 g kalio chlorido su 10 vienetų insulino 500 ml 5% dekstrozės tirpalo (vartojimas sustabdomas, kai kalio koncentracija yra 3 mEq/l). Kalio turinčių vaistų negalima vartoti esant sutrikusiam AV laidumui. Nesant antiaritminio kalio preparatų poveikio, fenitoinas (0,0005 g/kg kūno svorio) suleidžiamas į veną 1-2 valandų intervalu. Esant sunkiai bradikardijai, skiriamas atropino sulfato tirpalas. Nurodyta deguonies terapija, sumažėjus kraujospūdžiui – transfuzijos terapija. Unitiolis taip pat naudojamas kaip detoksikuojanti priemonė pagal šią schemą.

Laikymo sąlygos:

Laikyti sausoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25°C temperatūroje.

Tinkamumo laikas - 5 metai.

Atostogų sąlygos:

Pagal receptą

Paketas:

20 tablečių lizdinėje plokštelėje; 2 pakuotės vienoje pakuotėje.