Versija: MedElement ligų katalogas

Ūminis ir poūmis infekcinis endokarditas (I33.0)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Infekcinis endokarditas (IE) yra infekcinis polipinis-opinis endokardo uždegimas Endokardas – vidinis širdies pamušalas, išklojantis jos ertmes ir formuojantis vožtuvų lapelius
, lydimas augmenijos formavimosi Augmenijos yra antrinis morfologinis bėrimų elementas, pasireiškiantis nelygiais papilomatiniais epidermio ir dermos papiliarinio sluoksnio ataugomis.
ant vožtuvų ar subvalvulinių struktūrų, jų sunaikinimo, disfunkcijos ir vožtuvų nepakankamumo susidarymo.

Antrinė IE pasitaiko dažniausiai. Tokia forma patogeniniai mikroorganizmai paveikia anksčiau pakitusius vožtuvus ir povožtuvines struktūras, įskaitant ligonius, sergančius reumatine širdies liga, degeneraciniais vožtuvų pokyčiais, prolapsu. Prolapsas yra bet kurio organo ar audinio poslinkis žemyn iš įprastos padėties; Tokio poslinkio priežastis dažniausiai yra jį supančių ir palaikančių audinių susilpnėjimas.
mitralinis vožtuvas, dirbtiniai vožtuvai.

Pirminis IE būdingas infekcinių endokardo pažeidimų išsivystymas nepakitusių vožtuvų fone.

Dažniausiai pažeidžiami mitraliniai ir aortos vožtuvai, rečiau – triburis ir plaučių arterija. Dešinės širdies endokardo pažeidimai dažniausiai pasitaiko tarp injekcinių narkomanų.

Ūminis (septinis) IE yra uždegiminis endokardo pažeidimas, trunkantis iki 2 mėnesių, sukeltas labai virulentiškų mikroorganizmų, pasireiškiantis ryškiomis infekcinėmis-toksinėmis (septinėmis) apraiškomis, dažnu pūlingų metastazių susidarymu įvairiuose organuose ir audiniuose, daugiausia be imuninių apraiškų, kurios neturi laikas vystytis dėl laikinų ligų.

Poūmis IE- ypatinga sepsio forma Sepsis yra patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis ar periodinis mikroorganizmų patekimas į kraują iš šaltinio pūlingas uždegimas, kuriam būdingas neatitikimas sunkiųjų bendrieji sutrikimai lokalūs pakitimai ir dažnai naujų pūlingų uždegimų židinių formavimasis įvairiuose organuose ir audiniuose.
trunka ilgiau nei 2 mėnesius, dėl intrakardinio infekcinio židinio, kuris sukelia pasikartojančią septicemiją, emboliją, didėjančius imuninės sistemos pokyčius, dėl kurių išsivysto nefritas Nefritas - inkstų uždegimas
, vaskulitas Vaskulitas (sin. angiitas) – kraujagyslių sienelių uždegimas
, sinovitas Sinovitas yra sinovinės membranos (sąnario kapsulės vidinio sluoksnio arba osteofibrinio kanalo) uždegimas, kuris neplinta į kitus sąnario audinius ir elementus.
, poliserozitas Poliserozitas yra kelių kūno ertmių (pleuros, pilvaplėvės, perikardo, kartais ir sąnarių) serozinių membranų uždegimas; dažniau sergant didelėmis kolagenozėmis ir tuberkulioze
.

XI kongresas KARM-2019: Nevaisingumo gydymas. VRT

lapkričio 1–2 d., Almata,„Rixos“ viešbutis

Šiuolaikiniai nevaisingumo gydymo metodai. VRT: Dabartis ir ateitis

- Vadovaujantys specialistai ART srityje iš Kazachstano, NVS, JAV, Europos, JK, Izraelio ir Japonijos
- Simpoziumai, diskusijos, meistriškumo kursai aktualiais klausimais

Registracija į kongresą

klasifikacija

Šiuolaikinė Europos kardiologų draugijos pasiūlyta klasifikacija

Priklausomai nuo infekcijos vietos ir intrakardinės medžiagos buvimo / nebuvimo:

1. Natūralaus vožtuvo kairioji IE.

2. Kairioji protezinio vožtuvo IE (EPV):
- ankstyvas EPC (< 1 года после операции на клапане);
- vėlyvas EPC (> 1 metai po vožtuvo operacijos).

3. Dešinysis IE.

4. Susijęs su IE įrenginiu (nuolatiniu širdies stimuliatoriumi arba kardioverteriu-defibriliatoriumi).

Priklausomai nuo infekcijos būdo:

1. IE susieta su Medicininė priežiūra:
- ligoninė - IE požymiai/simptomai atsiranda praėjus daugiau nei 48 valandoms po hospitalizavimo;

Nehosocomialiniai – IE pasireiškimai pasireiškė praėjus mažiau nei 48 valandoms po paciento, kuriam suteikta medicininė priežiūra (gyvenant slaugos namuose ar ilgai gydant, gaunant), hospitalizavimo. intensyvi priežiūra 90 dienų iki IE pradžios, sveikatos slauga namuose arba intraveninė terapija, hemodializė, intraveninė chemoterapija likus 30 dienų iki IE pradžios).
2. Bendruomenėje įgyta IE – IE apraiškos pasireiškė praėjus mažiau nei 48 valandoms po hospitalizavimo ligoniui, kuris neatitiko hospitalinės IE kriterijų.
3. IE, susijęs su intraveninių narkotikų vartojimu.

Aktyvus IE(proceso veiklos kriterijai):

IE su ilgalaikiu karščiavimu ir teigiamu kraujo pasėliu arba
- aktyvi uždegiminė morfologija nustatyta operacijos metu arba
- pacientas, gydomas antibiotikais arba
- aktyvios IE histopatologiniai duomenys.

Grąžinama:
- recidyvas (pasikartojantys IE epizodai, kuriuos sukelia tas pats mikroorganizmas< 6 месяцев после начального эпизода);
- pakartotinė infekcija (infekcija skirtingais mikroorganizmais arba pasikartojantis IE epizodas, sukeltas to paties mikroorganizmo praėjus > 6 mėnesiams po pradinio epizodo).

Anksčiau buvo skiriamos ūminės ir poūminės IE formos. Dabar nerekomenduojama vartoti tokios terminijos, nes anksti paskyrus antibakterinį gydymą, ūminio ir poūmio IE eigos skirtumai dažnai būna neryškūs.

Praktikoje dažniausiai naudojami šie IE klasifikacija:

Klinikinė ir morfologinė forma:
- pirminis infekcinis endokarditas - atsirandantis ant nepažeistų širdies vožtuvų;
- antrinis infekcinis endokarditas - atsirandantis dėl esamos širdies vožtuvų patologijos dėl ankstesnių reumatinių, aterosklerozinių pažeidimų ar ankstesnio infekcinio endokardito.

Pagal etiologinį veiksnį:
- streptokokas;
- stafilokokas;
- enterokokinė ir kt.

Pagal ligos eigą:
- ūminis IE - trukmė mažiau nei 2 mėnesiai;
- poūmis IE - trukmė daugiau nei 2 mėnesiai;
- užsitęsęs IE - vartojamas labai retai, kai kalbama apie švelniai pasireiškusį poūmį IE eigą.

Specialios IE formos:
- hospitalinis IE;
- protezuoto vožtuvo IE;
- IE asmenims, kuriems implantuoti intrakardiniai prietaisai: širdies stimuliatorius ir kardioverteris-difibriliatorius;
- IE asmenims, kuriems persodinti organai;
- IE narkomanams;
- IE pagyvenusiems ir senyviems žmonėms.

Etiologija ir patogenezė

Infekcinis endokarditas (IE) yra daugialypė liga. Šiuo metu yra žinomi daugiau nei 128 mikroorganizmai, sukeliantys patologinį procesą.

Dažni IE sukėlėjai:
- stafilokokai;
- streptokokai;
- gramneigiamos ir anaerobinės bakterijos;
- grybai.
Europos Sąjungoje stafilokokai išskiriami nuo 31-37% pacientų, gramneigiamos bakterijos - nuo 30-35%, enterokokai - nuo 18-22%, viridans streptokokas - nuo 17-20%.
Išskirti sukėlėją iš sergančiųjų IE kraujo ne visada pavyksta, o daugeliu atvejų tikrasis ligos sukėlėjas lieka nežinomas. Ūminiu periodu 50-55%, poūmiu 80-85% atvejų kraujo pasėliai yra sterilūs. Tai gali būti dėl antibakterinės terapijos prieš kraujo mėginių ėmimą, netobulos bakteriologinės įrangos kultivavimui, bakterijų, kurioms reikia naudoti specialią terpę (anaerobų, palydovų ir pakitusių savybių streptokokų padermių – priklausomų nuo tiolio arba vitamino B6), buvimo kraujyje. , L formos bakterijos , Brucella). Norint išskirti virusus, riketsijas, chlamidijas ir grybelius, reikalingi specialūs metodai.

Visus IE variantus lydi augmenijos formavimasis, kuris dažniausiai yra ant vožtuvų lapelių ir rečiau skilvelių endokardo ar kairiojo prieširdžio, taip pat ant plaučių ar kitų arterijų.
Sergant pirminiu endokarditu, vožtuvų lapeliai dažnai būna ploni, o laisvasis vožtuvų kraštas dažnai sustorėja dėl hemodinamikos sutrikimų ar uždegiminės infiltracijos. Laisvos raudonai pilkos augmenijos yra palei laisvą vožtuvų kraštą, kylančios aortos vidinį pamušalą.

Sergant antriniu endokarditu, infekciniam procesui pažeidžiant jau pakitusį vožtuvą, ant pluoštiškai pakitusių ar sukalkėjusių vožtuvų išsidėsto šviežios augmenijos, gali būti nuplėštos chordos.

IE patogenezėje yra trys fazės:
- infekcinis-toksiškas;
- imunouždegiminis (imuninės apibendrinimo procesas);
- distrofiniai (su distrofiniais vidaus organų pokyčiais).

Sergant IE, patogenas lokalizuojasi ir dauginasi širdies vožtuvuose, į juos patenka iš kraujotakos laikinos ar nuolatinės bakteriemijos metu. Laikina bakteriemija dažnai atsiranda, kai įvairios infekcijos ir trauminių procedūrų metu, įskaitant invazinius tyrimus (bronchoskopiją, gastroskopiją, kolonoskopiją ir kt.), chirurgines intervencijas (tonzilektomiją, adenoidektomiją, chirurgines procedūras burnos ertmė).
Po traumos burnos audiniuose kraujyje dažniausiai aptinkami virulentiški streptokokai. Infekcijos „įėjimo vartai“ daugeliu atvejų yra burnos ertmė, odontogeninė infekcija patenka į kraują po danties ištraukimo, danties šaknų pašalinimo ir kitų manipuliacijų burnos ertmėje. Laikina bakteriemija paprastai nesukelia bakterijų nusėdimo ant nepažeistų vožtuvų endokardo, tačiau tam tikromis sąlygomis bakterijos užsifiksuoja prie vožtuvo ir parietalinio endokardo.

Dėl pakitusio viso organizmo ir vožtuvo aparato reaktyvumo, veikiant etiologiniams veiksniams, atsiranda intersticinis vožtuvas. Valvulitas - audinių, sudarančių širdies vožtuvus, uždegimas; kliniškai nustatomas tik susidarius pažeisto vožtuvo defektui
, nebakterinis endokarditas. Be to, kai atsiranda infekcija, išsivysto infekcinis vožtuvų pažeidimas su bakteriemija ir tromboembolinėmis komplikacijomis.

Mikroorganizmų invazija ir endokardito atsiradimas dažniausiai vyksta tose srityse, kuriose yra aukšto slėgio gradientas, vožtuvų regurgitacija ir susiaurėja tarpkavitaliniai ryšiai. Šiuo atžvilgiu IE dažniau stebimas su kairiosios širdies pusės defektais, nes jose kraujospūdis yra 5 kartus didesnis nei dešinėje.

Epidemiologija

IN Pastaruoju metu Sergamumas pirminiu infekciniu endokarditu (IE) padidėja iki 41-54% visų šios ligos atvejų.
Metinis sergamumas IE – 38 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Dažniau serga 20–50 metų žmonės. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys.
Infekcija pažeidžia aortos vožtuvą 28-45%, mitralinį vožtuvą - 5-36%, abu vožtuvus - 35% atvejų. Aortos vožtuvas yra jautriausias intensyviems hemodinaminiams poveikiams ir slėgio pokyčiams, todėl vožtuvų kraštuose, tarpų srityje Komisūra (sukibimas) - pluoštinė virvelė, susidaranti tarp gretimų organų paviršių dėl traumos ar uždegiminio proceso
, atsiranda mikrotraumos (mikrokraujavimas, endotelio destrukcija).
Vyrams vyrauja aortos vožtuvo pažeidimai, moterims – mitralinio vožtuvo.
Dešinės širdies endokarditas yra rečiau paplitęs (tricuspidinio vožtuvo pažeidimas - iki 6%, plaučių vožtuvo - mažiau nei 1%), dažniausiai nustatomas injekciniams narkomanams, taip pat pacientams po širdies operacijų ir tais atvejais. ilgalaikis naudojimas kraujagyslių kateteriai.

Rizikos veiksniai ir grupės

Didelės rizikos grupė:
- asmenys, turintys vožtuvų protezus, įskaitant bioprotezus ir homotransplantatus;
- asmenys, sirgę IE (įskaitant tuos, kuriems IE išsivystė be ankstesnės širdies ligos);
- pacientai, turintys sudėtingų „mėlynojo“ tipo įgimtų defektų (Falloto tetralogija, perkėlimas dideli laivai, vienintelis širdies skilvelis ir kt.);
- pacientams, kuriems buvo atlikta šunto operacija tarp sisteminės ir plaučių kraujotakos (siekiant pašalinti hipoksiją) dėl „mėlynojo“ tipo defektų.

Vidutinės rizikos grupė:
- kitos įgimtos širdies ydos (išskyrus prieširdžių pertvaros defektą, kai IE rizika yra minimali);
- įgyti reumatiniai ir kitokio pobūdžio defektai (net ir po chirurginio gydymo);
- hipertrofinė kardiomiopatija;
- mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Pagrindinės infekcinio endokardito (IE) klinikinės apraiškos paprastai skirstomos į:
- susijęs su septiniu uždegimu su būdingomis infekcinio-uždegiminio ir imunopatologinio proceso apraiškomis;
- sukeltos embolinių komplikacijų - „praeinantys“ įvairių organų abscesai, kurių klinika būdinga konkretaus organo pažeidimui;

Širdies priepuoliai (kaip kraujagyslių trombozės pasekmė), kurių vystymasis priklauso nuo pažeidimo vietos atitinkamoje klinikoje;
- progresuojantis širdies pažeidimas su vožtuvų nepakankamumu, ritmo ir laidumo sutrikimais bei širdies nepakankamumo išsivystymu.

Pažymėtina, kad IE ne visada pasireiškia klinikiniais infekcinio proceso simptomais, todėl pirmieji pacientų skundai gali kilti dėl tromboembolinių komplikacijų, turinčių būdingą klinikinį vaizdą, priklausomai nuo pažeisto organo.

Dažni IE simptomai:
- karščiavimas;
- šaltkrėtis;
- prakaitavimas;
- silpnumas ir negalavimas;
- anoreksija Anoreksija yra sindromas, pasireiškiantis apetito stoka, alkio jausmu arba sąmoningu atsisakymu valgyti.
, svorio metimas.

Dažniausias IE simptomas yra karščiavimas (nuo žemo laipsnio iki džiovos Karščiavimas – tai karščiavimas, kuriam būdingas labai didelis (3–5°) kūno temperatūros pakilimas ir greitas kritimas, pasikartojantis 2–3 kartus per dieną.
), kuris stebimas 85-90% pacientų. Fone žemo laipsnio karščiavimas kūno, 1-2 savaites galima stebėti iki 39-40 o C. Kai kuriais atvejais net ir esant sunkiam IE karščiavimo gali nebūti, pvz., esant dideliems intracerebriniams ar subarachnoidiniams kraujavimams, esant staziniam širdies nepakankamumui, esant sunkiam inkstų nepakankamumas, pagyvenusiems ir senyviems žmonėms.

Konkretūs nusiskundimai, priklausomai nuo pažeidimo vietos, prisijungia prie bendrųjų, esant širdies pažeidimui, išsivystant embolinėms ar tromboembolinėms komplikacijoms.

Oda pacientams, sergantiems IE, jie yra blyškūs ir turi specifinį šviesiai pilką arba gelsvą žemišką atspalvį. Odos spalva priklauso nuo anemijos sunkumo, infekcinio toksinio hepatito buvimo ir sunkumo bei inkstų nepakankamumo.
Dažnai ant odos atsiranda bėrimų, kurie yra gana nevienalyčiai ir yra hipererginio hemoraginio vaskulito ar trombozinių bei embolinių komplikacijų pasireiškimas. Hemoraginis bėrimas lokalizuotas viršutinėje ir apatinės galūnės, veido, gleivinės ir dažniau turi simetrišką charakterį.
Petechiniai bėrimai iki 1-2 mm skersmens pablanksta ir išnyksta po 3-4 dienų. Infekcijos atveju hemoraginiai bėrimai tampa nekrozinio pobūdžio, vėliau atsiranda randai.
Pacientams pasireiškia hemoraginiai bėrimai po nagais (rausvai rudi kraujavimai juostelių pavidalu).
Sunkiais IE atvejais ant delnų ir padų dažnai atsiranda raudonai violetinės dėmės arba mėlynės iki 5 mm skersmens ( Janeway dėmės).
Jei procesas neapsiriboja smulkiųjų kraujagyslių vaskulitu ir stebima perivaskulinė ląstelių infiltracija, ant delnų, pirštų, padų ir po nagais atsiranda būdingų skausmingų iki 1,5 cm dydžio rausvų mazgelių ( Oslerio mazgai). Jei ligos eiga palanki, jie išnyksta po kelių dienų (kartais valandų); sudėtingais atvejais galimas supūliavimas.

Gana dažnai stebimas sąnarių pažeidimas(iki 50 proc. atvejų). Pacientai serga artralgija Artralgija yra vieno ar kelių sąnarių skausmas.
be reikšmingo sąnarių išsiplėtimo ir deformacijos. Dėl periostito Periostitas - periosteumo uždegimas (kaulo apvalkalas, susidedantis iš tankaus pluoštinio jungiamojo audinio)
, dėl antkaulio kraujagyslių kraujavimų ir embolijų atsiranda kaulų skausmas. Kai kuriais atvejais kaulų ir sąnarių skausmas gali būti pirmasis ir vienintelis skundas dėl IE.

Širdies pažeidimas gali būti uždegiminio pobūdžio, kai išsivysto miokarditas ir perikarditas (ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies nepakankamumas). Tačiau daugeliu atvejų pagrindinis IE simptomas yra vožtuvo pažeidimas:
- aortos vožtuvas su jo nepakankamumu - 62-66%;
- mitralinis - 14-49%;
- tricuspid - 1-5% (46% atvejų stebimas narkomanams, vartojantiems injekcines narkotikų vartojimo formas);
- tuo pačiu metu kelių vožtuvų įtraukimas į procesą (bendras aortos pažeidimas ir mitraliniai vožtuvai pastebėta 13 % atvejų).

Aortos vožtuvo pažeidimas
Didelis pulsinis spaudimas (didelis skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio pasiekiamas sumažinus diastolinį spaudimą) yra pirmasis klinikinis simptomas, leidžianti įtarti aortos vožtuvo nepakankamumo vystymąsi.
Auskultatyviniam vaizdui būdingas diastolinis ūžesys, atsirandantis diastolės pradžioje.
Dažnai aortos vožtuvo pažeidimas komplikuojasi aortos šaknies abscesu, kurį lydi sutrikęs AV laidumas, perikardito požymiai, miokardo išemija (vainikinės arterijos suspaudimas). Miokardo išemija sergant IE yra gana dažna ir ją sukelia ne tik vainikinių arterijų suspaudimas, bet ir koronaritas. Koronaritas – širdies vainikinių arterijų uždegimas
, sumažėjusi kraujotaka dėl aortos vožtuvo nepakankamumo ar tromboembolinių komplikacijų. Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti dėl koronarinės kraujotakos nepakankamumo, vožtuvo aparato nekompetencijos ar pūlinio fistuliacijos.

Specifinių IE požymių gali nebūti, kai išsivysto parietalinis endokarditas, kuris dažniau stebimas senyviems ir senyviems pacientams, taip pat sunkios gretutinės ligos (navikai su metastazėmis ir sunkia intoksikacija, sutrikimai smegenų kraujotaka, uremija Uremija yra patologinė būklė, kurią sukelia azoto atliekų susilaikymas kraujyje, acidozė ir elektrolitų, vandens ir osmoso pusiausvyros sutrikimai esant inkstų nepakankamumui; dažniausiai pasireiškia silpnumu, apatija, stuporu, hipotermija, arterinė hipertenzija
ir pan.). Tokiais atvejais IE diagnozė dažnai yra echokardiografinis radinys.

Plaučių pažeidimas su IE, kaip taisyklė, atsiranda pažeidžiant dešiniųjų širdies dalių vožtuvų aparatą ir jį sukelia pasikartojantis infarktas-pneumonija, plaučių infarktas (kliniškai pasireiškiantis pleuritu Pleuritas – pleuros (serozinės membranos, dengiančios plaučius ir išklojančios sieneles) uždegimas. krūtinės ertmė)
, hemoptizė, plaučių edemos atsiradimas). Kalbant apie IE, uždegiminių židinių įvairaus laipsnio plaučiuose pobūdis yra gana specifinis.

Inkstų pažeidimas pastebėta beveik visiems pacientams, sergantiems IE. Pažeidimai yra kitoks charakteris, dažniausiai išsivysto židininis ir difuzinis nefritas, galintis sukelti amiloidozę Amiloidozė yra baltymų apykaitos sutrikimas, lydimas specifinio baltymo-polisacharido komplekso - amiloido - susidarymo ir nusėdimo audiniuose. Sukelia parenchiminę atrofiją, sklerozę ir funkcinį organų nepakankamumą
inkstas Difuzinis nefritas turi sunkią eigą, dažniausiai su inkstų nepakankamumu, kuris daugiausia lemia ligos prognozę. Komplikacijos tromboembolijos forma taip pat prisideda prie inkstų nepakankamumo vystymosi. inkstų arterija po to – infarktas arba inkstų abscesas.

Blužnies pažeidimas pasireiškia 40-50% pacientų, sergančių IE. Dažniausi blužnies pažeidimai: sepsinis mezenchiminis blužnies uždegimas, absceso išsivystymas arba blužnies infarktas su vėlesne fibroze. Dėl embolijos Embolija – kraujagyslės užsikimšimas embolu (kraujyje cirkuliuojančiu substratu, kurio normaliomis sąlygomis nerandama)
blužnies arterijose (4,3 proc. atvejų) pacientai jaučia skausmą kairiajame hipochondrijoje; objektyvus tyrimas atskleidžia pilvaplėvės trinties triukšmą blužnies projekcijos srityje ir transudato buvimą. Transudatas yra baltymų neturtingas skystis, kuris edemos metu kaupiasi audinių plyšiuose ir kūno ertmėse.
kairėje pleuros sinusas. Esant blužnies abscesui (0,9 proc. atvejų), adekvataus gydymo antibiotikais fone būdingas nuolatinis karščiavimas.

Kepenų pažeidimai su IE jiems būdingas hepatito, infarkto ar kepenų absceso išsivystymas su atitinkamomis klinikinėmis apraiškomis. Galima hepatomegalija Hepatomegalija yra reikšmingas kepenų padidėjimas.
sukeltas širdies nepakankamumo.

Akių pažeidimas su IE pasitaiko tik 2-3% atvejų. Gali būti labai sunkus ir sukelti dalinį arba visišką aklumą dėl okliuzijos Okliuzija yra kai kurių tuščiavidurių kūno darinių (kraujo ir limfagyslių, subarachnoidinių tarpų ir cisternų) praeinamumo pažeidimas, atsirandantis dėl nuolatinio jų spindžio uždarymo bet kurioje srityje.
tinklainės arterijos, edema ir neuritas regos nervas. Apibūdinami IE būdingi simptomai:
- Lukino-Libmano ženklas- petechijos Petechija yra 1-2 mm skersmens dėmė ant odos arba gleivinės, kurią sukelia kapiliarinis kraujavimas.
su baltu centru pereinamoji klostė apatinio voko junginė;
- Roth dėmės- baltos apvalios 1-2 mm dydžio dėmės ant dugno (tinklainės infarktų pasekmė).

Centrinės nervų sistemos pažeidimas gali išsivystyti dėl infekcinių-toksinių pažeidimų (encefalito ar meningito, imuninio vaskulito) ar IE komplikacijų (širdies priepuolių, hematomų, smegenų abscesų). Galimas infekcinių psichozių vystymasis su psichomotoriniu susijaudinimu, haliucinacijomis ir kliedesiais.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai infekcinis endokarditas(modifikuotas J.Li, patvirtintas Amerikos širdies asociacijos Duke universitete 2005 m.)

Neabejotinas infekcinis endokarditas(T.Y)

Patomorfologiniai požymiai:
- mikroorganizmai, nustatyti atliekant bakteriologinį ar histologinį augmenijos, embolijos ar intrakardinių abscesų mėginių tyrimą, arba
- patologiniai pakitimai: augmenijos ar intrakardiniai abscesai, patvirtinti histologiniu tyrimu, atskleidžiant aktyvų endokarditą.

Diagnozei pakanka nustatyti vieną iš pirmiau minėtų kriterijų.

Klinikiniai kriterijai:

Du dideli kriterijai;

Vienas pagrindinis ir trys smulkūs kriterijai;

Penki maži kriterijai.

Galimas IE:

Vienas didelis ir vienas mažas kriterijus;

Trys maži kriterijai.

Išskirta IE:

Neabejotina alternatyvi diagnozė, paaiškinanti ligos simptomus, arba

Infekcinio endokardito simptomų išnykimas gydant antibiotikais greičiau nei per 4 dienas arba

Nėra patologinių infekcinio endokardito požymių operacijos ar autopsijos metu, kai gydymas antibiotikais buvo trumpesnis nei 4 dienos, arba

Nepakankami pirmiau išvardyti galimo infekcinio endokardito kriterijai.

Klinikiniai IE kriterijai

Dideli kriterijai

1. Teigiamas kraujo pasėlis: IE tipiški patogenai, išskirti iš dviejų atskirai paimtų kraujo mėginių (viridans streptococci, Streptococcus bovis arba NASEK grupė: Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Staurephy kingae, ccus bendruomenė -įgyti enterokokai), kai nėra pirminio židinio, arba patogenai, atitinkantys IE, išskirti iš kraujo kultūros, esant šioms sąlygoms: bent du teigiami kraujo mėginių rezultatai, paimti ne mažiau kaip 12 valandų pertrauka, arba trys teigiami rezultatai iš trijų, arba dauguma teigiamų keturių ar daugiau kraujo mėginių rezultatų (intervalas tarp pirmojo ir paskutinio mėginio paėmimo turi būti ne trumpesnis kaip 1 valanda), arba vienas Coxiella burnetii aptikimas arba šio mikroorganizmo IgG titras > 1:800.

2. Endokardo pažeidimo įrodymai: teigiami transtorakalinės echokardiografijos duomenys (stemplės esant protezuotiems vožtuvams pacientams, kuriems pagal klinikinius kriterijus galimas IE arba kai nustatomos komplikacijos perivalvulinio absceso forma): šviežia augmenija ant vožtuvo ar jo atraminės konstrukcijos, ar implantuota medžiaga, ar abscesas, arba nauja vožtuvo protezo disfunkcija, arba naujai susiformavęs vožtuvo regurgitacija (į esamo širdies ūžesio padidėjimą ar pasikeitimą neatsižvelgiama).

Maži kriterijai

1. Polinkis: polinkis į širdies ligas arba dažnas intraveninės injekcijos(įskaitant priklausomybę nuo narkotikų ir piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis).

2. Kūno temperatūra 38 °C ar aukštesnė.

3. Kraujagyslių reiškiniai: didelių arterijų embolijos, septiniai plaučių infarktai, mikozinės aneurizmos Mikotinė aneurizma (septinė aneurizma) - aneurizma, kuri išsivysto dėl arterijų bakterinės embolijos arba tromboarterito (tromboflebito) sergant septinėmis ligomis.
, intracerebriniai kraujavimai, kraujavimai pereinamojoje junginės raukšlėje ir Janevier pažeidimai Janevier dėmės yra neskausmingos, eriteminės mažos dėmės ant delnų ir padų
.

4. Imunologiniai reiškiniai: glomerulonefritas, Oslerio mazgai Oslerio mazgai yra skausmingi, iki 1,5 cm dydžio rausvos spalvos sutankinimo židiniai odoje ir poodiniame audinyje, atspindintys uždegiminius infiltratus, atsiradusius dėl mažų kraujagyslių pažeidimo.
, Roth dėmės Roth dėmės yra tinklainės kraujavimas, kurio baltas centras yra 1–2 mm dugne (tinklainės infarkto rezultatas).
ir reumatoidinis faktorius.

5. Mikrobiologiniai duomenys: teigiama kraujo pasėlis, neatitinkantis pagrindinio kriterijaus (išskyrus pavienes teigiamas koagulazės-stafilokokų kultūras, dažniausiai Staphylococcus epidermidis ir mikroorganizmus, kurie nėra IE priežastis), arba serologinis aktyvios infekcijos patvirtinimas dėl galimas IE (Coxiella burnetii, Brucella, chlamidijos, legionelės) sukėlėjas.

Instrumentiniai metodai tyrimai

1. Elektrokardiografija. IE pakeitimai yra nespecifiniai. Jei atsiranda miokarditas (difuzinis ar židininis), galima nustatyti AV blokados požymius, T bangos glotnumą ar inversiją, RS-T segmento depresiją. Tromboemboliją vainikinėse arterijose lydi būdingi miokardo infarkto EKG požymiai (patologinė Q banga, RS-T segmento pokyčiai ir kt.).

2.Echokardiografija vožtuvų aparatas IE turi didelę praktinę reikšmę, nes daugeliu atvejų leidžia nustatyti tiesioginius ligos požymius – augmeniją ant vožtuvų, jei jų dydis viršija 2-3 mm. Yra trys augmenijos tipai: „nesėdi“, „kočioti“, „gijinė“.

Pagrindiniai IE kriterijai atliekant echokardiografiją: mikrobinės augmenijos, sunki regurgitacija Regurgitacija yra tuščiavidurio organo turinio judėjimas priešinga fiziologinei kryptimi dėl jo raumenų susitraukimo.
ant paveiktų vožtuvų.
Papildomi požymiai: širdies abscesai, septinis vidaus organų pažeidimas, chordo avulsija, perforacija Perforacija yra tuščiavidurio organo sienelės defekto atsiradimas.
, vožtuvų lapelių plyšimas, išsiliejimas į perikardo ertmę.

Pagrindiniai vožtuvo protezavimo IE kriterijai atliekant echokardiografiją yra: mikrobų augmenija, esanti ant dirbtinio vožtuvo arba paravalvulo, širdies abscesas ir protezo „atskyrimo“ požymiai.
Papildomi kriterijai: paraprotezinė fistulė, sunkus regurgitacija ant paraprotezuojamų fistulių, protezinio vožtuvo trombozė, perikardo efuzija, septinis vidaus organų pažeidimas.

Jeigu transtorakalinės echokardiografijos rezultatas abejotinas arba neigiamas, taip pat esant klinikiniams požymiams, reikia atlikti transstemplinę echokardiografiją, kuri, rezultatui neigiamam, kartojama po 2-7 dienų. Pakartotinis neigiamas rezultatas yra priežastis atmesti IE diagnozę.

3. Radiografija. Krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai su pažeidimu dešinėje širdies pusėje atskleidžia būdingus pokyčius daugybinių infiltracinių židinių pavidalu plaučiuose, atsiradusius dėl embolinių komplikacijų. Tokių infiltratų ypatumas IE yra skirtingas jų skiriamosios gebos laipsnis.

Laboratorinė diagnostika

Kraujo kultūra. Norint nustatyti bakteriemiją, rekomenduojama bent tris kartus paimti atskirus 5-10 ml veninio kraujo mėginius su 1 valandos intervalu (nepriklausomai nuo kūno temperatūros). Jei pacientas gavo trumpą antibiotikų kursą, pasėlius reikia daryti praėjus 3 dienoms po antibiotikų vartojimo nutraukimo. Ilgai vartojant antibiotikus, kraujo pasėlis gali būti neigiamas 6-7 dienas ir ilgiau. Nustačius patogeną, būtina nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Metodika mikrobiologiniai tyrimai kraujo

Būtina paimti 3 ir daugiau kraujo mėginių kas 1 valandą (nepriklausomai nuo kūno temperatūros). Kiekvienai analizei kraujas imamas į 2 konteinerius: su aerobinėmis ir anaerobinėmis maistinėmis terpėmis. Suaugusiems kraujas imamas 5-10 ml, o vaikams - 1-5 ml kiekvieną trečiadienį. Turi būti nustatytos pasirinktų antibiotikų minimalios slopinančios koncentracijos (MIC).

Serologiniai metodai ir PGR PGR - polimerazės grandininė reakcija
- tyrimai veiksmingas diagnozuojant sunkiai auginamų Bartonella, Legionella, Chlamydia, Coxiella burnetii ir Tropheryma sukeltą infekcinį endokarditą.

Bendra analizė kraujas:
- normochrominė normocitinė anemija (su poūmiu IE);
- leukocitozė arba vidutinio sunkumo leukopenija, leukocitų formulės poslinkis į kairę;
- trombocitopenija (20% atvejų);
- ESR padidėjimas ESR – eritrocitų nusėdimo greitis (nespecifinis laboratorinis kraujo rodiklis, atspindintis plazmos baltymų frakcijų santykį)
virš 30 mm/val.

Biocheminė analizė kraujas:
- disproteinemija su padidėjusiu γ-globulinų kiekiu;
- C reaktyvaus baltymo padidėjimas;
- kreatininas (inkstų funkcijos stebėjimas);

35-50% pacientų, sergančių poūmiu IE, kraujo serume nustatomas reumatoidinis faktorius.

Bendra šlapimo analizė:
- hematurija Hematurija yra kraujo arba raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime.
;
- įvairaus sunkumo proteinurija;
- raudonųjų kraujo kūnelių kiekis sergant nefritiniu sindromu.

Diferencinė diagnostika

Ankstyvosiose infekcinio endokardito (IE) stadijose jis turi būti atskirtas nuo plataus ligų ir sindromų sąrašo. Svarbiausi iš jų yra:
- karščiavimas nežinoma etiologija;
- reumatoidinis artritas su sisteminėmis apraiškomis;
- ūminis reumatas;
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- mazginis poliarteritas;
- nespecifinis aortoarteritas;
- antifosfolipidinis sindromas;
- užkrečiamos ligos pasireiškiantis karščiavimu, bėrimu ir splenomegalija (apibendrinta salmoneliozės forma, bruceliozė);
- piktybiniai navikai (ne Hodžkino limfoma, limfogranulomatozė);
- sepsis.

Reumatoidinis artritas (RA) su sisteminėmis apraiškomis užima svarbią vietą tarp jungiamojo audinio ligų, kurias būtina gydyti diferencinė diagnostika T.Y.
Dėl reumatoidinis artritas Būdingi eroziniai-destrukciniai sąnarių pažeidimai ir reumatoidinis endokarditas (50-60%).
Poūmiai IE būdinga imuninio komplekso patologija, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai (23-60%), pasireiškiantys artralgija, artritu, sausgyslių uždegimu, entezopatijomis, discitu. juosmens sritis stuburo.
Daugumos RA pacientų, kuriems yra aortos ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas, liga yra besimptomė ir gana palanki klinikinė eiga. 40-50% atvejų RA klinikinei eigai būdinga karštligė, vožtuvų pažeidimai, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.
Specifinės sisteminės RA apraiškos, kurių IE nenustato: fibrozinis alveolitas, limfadenopatija, autoimuninis tiroiditas, Raynaud sindromas, reumatoidiniai mazgai, Sjögreno sindromas.

Sisteminė raudonoji vilkligė(SRV) savo klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis turi didelių panašumų su IE, todėl sunku atlikti diferencinė diagnostika. Karščiavimas, poliserozitas, miokarditas, vaskulitas ir glomerulonefritas pasireiškia vienodai dažnai.
Susiformavus (30-45%) tromboziniam neinfekciniam endokarditui, kyla sunkumų interpretuojant ultragarsinį vožtuvo pažeidimo vaizdą. Tačiau sergant IE dažnai išsivysto destrukcinė pneumonija, o sergant SLE – plaučių kraujagyslių pažeidimai pneumonito pavidalu.
SRV patvirtina ryškaus vožtuvo destrukcijos ir regurgitacijos nebuvimas, neigiamos kraujo kultūros buvimas ir teigiamas prednizolono bei citostatikų vartojimo poveikis.

Nespecifinis aortoarteritas(Takayasu liga) atsiranda susiformavus aortos vožtuvo nepakankamumui, kurį sukelia aortos išsiplėtimas. Šiuo atžvilgiu diferencinėje IE diagnostikoje gali kilti tam tikrų sunkumų. Takayasu ligai dažnai būdinga laikina parestezija. Pastebimas protarpinis jaunų moterų šlubavimas, kraujagyslių ūžesiai, asimetrija arba pulso nebuvimas (dažniausiai alkūnkaulio, stipinkaulio ir miego arterijų srityje), galūnių kraujospūdžio skirtumai. Norint patikrinti aortoarteritą, reikalingi duomenys iš kraujagyslių ultragarsinio skenavimo ir kontrastinės angiografijos.

Lėtinis pielonefritasūminėje stadijoje (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) turi būdingą klinikinį vaizdą (karščiavimas su šaltkrėčiu, anemija, pagreitėjęs AKS, kartais bakteriemija), panašus į IE, apimantį inkstus. Kita vertus, pacientams, sergantiems pielonefritu, gali išsivystyti mikrofloros sukelta IE, dažniausiai randama esant šlapimo takų infekcijoms ( coli, Proteus, enterokokai).

Piktybiniai navikai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gana sunku atskirti nuo IE. Sergant storosios žarnos ir kasos navikais, hipernefroma, dažnai stebimas didelis karščiavimas. Grubus sistolinis ūžesys būdingas vyresnio amžiaus žmonėms mitralinis regurgitacija, kuri yra lėtinės pasekmės koronarinė ligaširdyse. Taip pat dažnai girdimas aterosklerozinės kilmės aortos regurgitacijos protodiastolinis ūžesys. Esant navikui, tokiems pacientams pasireiškia anemija ir pagreitėja ESR. Tokiose situacijose prieš nustatant IE diagnozę būtina pašalinti naviką. Reikėtų nepamiršti, kad senyviems ir senyviems pacientams galimas IE ir naviko derinys.
Piktybiniai navikai, tokie kaip limfomos ir limfogranulomatozė, prasideda siaubinga karščiavimu, šaltkrėtis, gausiu prakaitavimu ir svorio kritimu.
Klinikiniam ne Hodžkino limfomų paveikslui būdinga vienodai dažna limfadenopatija kaip ir visiems limfmazgiai, taip pat atskiros jų grupės. Pirmieji simptomai – vienos (50%) arba dviejų (15%) limfmazgių grupių padidėjimas, generalizuota limfadenopatija (12%), intoksikacijos požymiai (86-94%). Kraujo tyrimai atskleidžia: leukocitozė (8-11%) ir/ar leukopenija (12-20%), limfocitozė (18-22%), padidėjęs ESR (13,5-32%).
Diagnozė patvirtinama remiantis histologiniu limfmazgių tyrimu.

Komplikacijos

Dažnos infekcinio endokardito komplikacijos:
- iš širdies: miokarditas, perikarditas, abscesai, ritmo ir laidumo sutrikimai;
- iš inkstų: širdies priepuolis, difuzinis glomerulonefritas, židininis nefritas, nefrozinis sindromas, ūminis inkstų nepakankamumas;
- iš plaučių - plaučių embolija PE – plaučių embolija (plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas kraujo krešuliais, kurie dažnai susidaro didelėse apatinių galūnių ar dubens venose)
, infarktas-pneumonija, pleuritas, abscesas, plautinė hipertenzija;
- iš kepenų - hepatitas, abscesas, cirozė;
- iš blužnies - splenomegalija, infarktas, abscesas;
- nuo nervų sistemos ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesai;
- iš kraujagyslių pusės - vaskulitas, embolija, aneurizma, trombozė.

Mirtinos infekcinio endokardito komplikacijos:
- septinis šokas;
- kvėpavimo distreso sindromas;
- daugybinis organų nepakankamumas;
- ūminis širdies nepakankamumas;
- embolijos smegenyse, širdyje.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Infekcinis endokarditas yra vidinės širdies gleivinės: endokardo, širdies vožtuvų ir didelių gretimų kraujagyslių uždegimas.

Infekcinio endokardito simptomai

Karščiavimas, dažnai didelis, gali būti banguotas arba nuolatinis. Svarbu, kad nuo pat pradžių jį lydėtų šaltkrėtis arba šaltkrėtis ir prakaitavimas.

Kai kuriems pacientams gali būti normalus arba vidutinio sunkumo pakilusi temperatūra, ir tik in tam tikras laikas pastebimi būdingi pakilimai. Būtent todėl, įtarus infekcinį endokarditą, temperatūrą būtina pakartotinai matuoti kas 3 valandas.

Paprastai pacientai nerimauja dėl silpnumo ir galvos skausmo; Pacientai praneša apie raumenų skausmą, apetito praradimą ir svorio kritimą.

Maždaug pusei pacientų aptinkami ryškūs odos kraujavimai.

Diagnostika

Pakartotinis kraujo kultūros tyrimas sterilioje terpėje turi didelę endokardito diagnostinę vertę. Tikimybė užkrėsti patogeną padidėja, kai kraujas paimamas karščiuojant.

Biocheminiai kraujo parametrai taip pat gali būti keičiami plačiu diapazonu, priklausomai nuo tam tikrų vidaus organų pažeidimo. Turėtumėte atkreipti dėmesį į kraujo baltymų spektro pokyčius, kai ankstyvas alfa-1 ir alfa-2 globulinų padidėjimas, o vėliau - gama globulinų kiekis.

Labai svarbu nustatyti rodiklius imuninė būklė, visų pirma, CEC lygio padidėjimas, leukocitų reakcija ir blastinė transformacija su bakteriniais antigenais, imunoglobulino M padidėjimas; sumažėjęs bendras komplemento hemolizinis aktyvumas; anti-audinių antikūnų kiekio padidėjimas. Aiškus diagnostinė vertė turi normalų antihialuronidazės ir antistreptolizino-0 titrų išsaugojimą (su ne streptokokiniu IE pobūdžiu).

Vertingiausias iš instrumentinės studijos yra širdies ultragarsas. Tiesioginis infekcinio endokardito požymis yra augmenijos aptikimas ant širdies vožtuvų.

Kodėl domitės šia liga?

Gydytojas nustatė šią diagnozę, aš ieškau detalių arba turiu abejonių

Įtariu, kad pati arba mano draugas serga šia liga, ieškau patvirtinimo/neigimo

Esu gydytoja/rezidentė, detales išsiaiškinu sau

Esu medicinos studentas arba felčeris, pats tikrinu detales

Komplekse terapines priemones sergant infekciniu endokarditu, žinoma, pirmiausia skiriama adekvati antimikrobinė terapija.

Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai pasitaikantys patogenai yra gramteigiama flora, gydymą galima pradėti nuo 12-30 TV per parą benzilpenicilino. Kursas trunka vidutiniškai 4 savaites. Penicilino derinys su aminoglikozidais, ypač su gentamicinu po 1 mg/kg paciento svorio kas 8 valandas, turi gerą poveikį, ypač sergant infekciniu endokarditu, kurį sukelia viridans streptococcus. Kiti antibiotikai yra pusiau sintetiniai penicilinai ir 30 mg vankomicino per parą. 2 dozėmis į veną; ceftriaksono 2 g per parą dozė.

Sergant enterokokiniu endokarditu, kuris dažniausiai išsivysto po intervencijų į virškinimo traktą ar urogenitalinį traktą, dėl cefalosporinų neveiksmingumo dažniau vartojamas ampicilinas (12 g/d.) arba vankomicinas kartu su aminoglikozidais.

Dideli sunkumai yra susiję su pacientų, sergančių infekciniu endokarditu, kurio sukėlėjai yra gramneigiama flora, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ir kt., gydymas. Tokiais atvejais antros ir trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas), ampicilinas. (8-12 g per parą) skiriami. , karbenicilinas (30 g per parą) kartu su aminoglikozidais. Didelės dozės vartojamos ilgai (4-6 savaites) į veną arba į raumenis.

Gydymui naudojamos kitos antibakterinių savybių turinčios priemonės, pavyzdžiui, dioksidinas 60-100 ml į veną. Pagal indikacijas skiriama antistafilokokinė plazma, antistafilokokinis globulinas ir kt.

Esant ryškioms imunologinėms apraiškoms (sunkiam glomerulonefritui, miokarditui) ir nepakankamam antibiotikų terapijos poveikiui šiems procesams, tam tikrose ligos stadijose pridedami hormonai (prednizolonas 15-30 mg/d.).

Tam tikrą pagalbą gydant infekcinį endokarditą, ypač jei yra sunkumų taikant antibakterinį gydymą, suteikia nemedikamentiniai gydymo metodai – ultravioletiniu spinduliu apšvitinto kraujo autotransfuzija (AUFOK), plazmaferezė. AUFOK fone pasiekiamas dezinfekuojantis poveikis ir koreguojami mikrocirkuliacijos bei imunologiniai sutrikimai. Plazmaferezė ypač skirta esant sunkiam intoksikacijos sindromui, autoimuniniams procesams, kai padidėja cirkuliuojančių imuninių kompleksų, taip pat esant kraujotakos sutrikimams.

Reikėtų prisiminti chirurginių metodų panaudojimo galimybę ir būtinybę infekciniam endokarditui gydyti. Chirurginio gydymo indikacijos:

• didėjantis širdies nepakankamumas su sunkiais vožtuvų defektais, atsparus vaistų terapijai;
• progresuojantis širdies nepakankamumas dėl ilgalaikės nekontroliuojamos infekcijos (dažniausiai su gramneigiama flora ir grybeliais);
• pasikartojantis tromboembolinis sindromas;
• didelės ir labai judrios augmenijos ant vožtuvų (pagal širdies ultragarso išvadą);
• miokardo ir vožtuvo žiedo abscesai;
• pasikartojantys ankstyvi infekcinio endokardito atkryčiai.

Paprastai pažeistų vietų iškirpimas atliekamas kartu su sunaikintų vožtuvų protezavimu.

Prevencija

Bet kokie infekcijos židiniai reikalauja kruopštaus ir visapusiško gydymo. Tai visų pirma taikoma pacientams, turintiems dirbtinių širdies vožtuvų, įgytų ir įgimtų širdies ydų; pacientams, kurie anksčiau sirgo infekciniu endokarditu.

Prognozė

Infekcinio endokardito prognozė priklauso nuo daugelio aplinkybių (buvusių vožtuvų pažeidimų, laiku ir tinkamai pradėto gydymo ir kt.).

Tačiau taikant aktyvią antibiotikų terapiją, atsigavimas (dažniausiai susiformavus defektui) stebimas daugiau nei pusei pacientų. 10-15% pacientų pereina į lėtinę ligos eigą su pasikartojančiais paūmėjimais.

Ankstyvosiose stadijose mirtis su progresuojančia infekcija ar komplikacijomis įvyksta maždaug 20 % pacientų.

Kas yra infekcinis endokarditas?

Endokarditas yra infekcinė vidinės širdies gleivinės (endokardo) liga.

Infekcija dažniausiai pažeidžia širdies vožtuvus. Tačiau tai gali apimti ir kitas širdies struktūras, taip pat implantuotus prietaisus, tokius kaip dirbtiniai širdies vožtuvai, širdies stimuliatoriai ar implantuoti defibriliatoriai. Negydomas endokarditas gali sukelti liekamąjį vožtuvo pažeidimą, sukelti stazinį širdies nepakankamumą arba insultą, taip pat gali išplisti į kitus organus ir sistemas, pavyzdžiui, raumenų ir kaulų sistemą arba inkstus.

Pagrindiniai faktai

• Endokarditas yra endokardo (vidinės širdies gleivinės) infekcija. Paprastai tai paveikia širdies vožtuvus.

• Asmenys, netinkamai prižiūrintys dantis, turintys širdies vožtuvų pakitimų, labiau linkę susirgti endokarditu. įgimtas defektasširdis ir nusilpusi imuninė sistema.

• Endokarditas gali tiesiogiai pažeisti širdį ir pažeisti kitus organus per bakterinę emboliją (bakterijų fragmentai „išsiskiria“ iš širdies).

• Endokadito diagnozė atliekama atliekant kraujo tyrimus ir ultragarsinį širdies tyrimą.

• Dauguma endokardito atvejų yra gydomi į veną antibiotikų, nors kai kuriais sunkiais atvejais reikia operacijos atvira širdis.

• Geriausias būdas apsisaugoti nuo endokardito – stebėti savo sveikatą ir burnos higieną.

• Antibiotikų profilaktika prieš odontologines ar chirurgines procedūras gali būti skirta asmenims, kuriems yra širdies vožtuvų pakitimų, įgimta širdies liga arba yra buvęs endokarditas.

• Gydytojas patars, kokios antibiotikų profilaktikos jums reikia.

Pagrindinės nuostatos

Endokarditas atsiranda, kai bakterijos, kurios paprastai būna burnoje, odoje ar žarnyne, patenka į kraują per mažas odos ar gleivinių pertraukas. Šios bakterijos gali daugintis širdyje ir sukelti endokarditą. Retais atvejais endokarditą gali sukelti kiti mikroorganizmai, pavyzdžiui, grybeliai.

Sveikos širdies žmonės retai suserga endokarditu. Atvirkščiai, žmonėms, kuriems yra širdies vožtuvų pakitimų ar kitų širdies defektų, yra didesnė infekcijos rizika. Be to, asmenims, kuriems yra implantuoti prietaisai (širdies stimuliatoriai), yra didesnė sergamumo rizika.

Infekcinio endokardito rizikos veiksniai

Endokarditą sukelia į kraują patekusios bakterijos, kurios vėliau kaupiasi ant širdies vožtuvų. Todėl labiau rizikuoja susirgti endokarditu tiems, kurie turi polinkį infekcijai patekti į kraują, ir tiems, kuriems yra širdies pakitimų, dėl kurių kaupiasi bakterijos.

Veiksniai, didinantys infekcijos patekimo į kraują riziką

• Prasta dantų higiena

• Intraveninės injekcijos

• Chirurgijos arba invazinės procedūros, ypač susijusios su burnos ertme arba virškinimo traktu

• Skausmingos sąlygos, kurios gali susilpnėti Imuninė sistema(diabetas, sunki inkstų liga, ŽIV/AIDS, vėžys)

• Vyresnio amžiaus

• Ilgalaikis naudojimas intraveniniai kateteriai(pvz., hospitalizuotiems pacientams, pacientams, kuriems taikoma intraveninė terapija namuose, arba pacientams, kuriems atliekama hemodializė dėl inkstų nepakankamumo)

• Pacientai, gydomi stacionare

Veiksniai, didinantys bakterijų kaupimosi širdyje riziką

• Vieno ar kelių širdies vožtuvų pakitimai (pvz., netinkamas vožtuvas, vožtuvo regurgitacija, reumatinė širdies liga)

• Įgimtos širdies ydos

• Dirbtiniai prietaisai širdyje (pvz., mechaniniai širdies vožtuvai, širdies stimuliatoriai, defibriliatoriai)

Endokardito komplikacijos

Endokarditas gali sukelti dviejų tipų komplikacijas: komplikacijas širdyje dėl tiesioginio bakterijų pažeidimo ir (arba) komplikacijas kituose organuose dėl bakterinės embolijos dėl bakterijų fragmentų, kurie plinta kraujyje.

Širdies komplikacijos

Vožtuvo pažeidimas

Kai bakterijos kaupiasi ant vožtuvų lapelių, jos gali neleisti vožtuvams normaliai atsidaryti ir užsidaryti. Net ir po gydymo antibiotikais vožtuvo pažeidimas gali išlikti. Jei pažeidimas yra pakankamai sunkus, gali prireikti chirurginio vožtuvo pakeitimo. Be to, pažeistas vožtuvas turi didesnę riziką susirgti endokarditu ateityje.

Stazinis širdies nepakankamumas

Dėl didelio bakterijų kaupimosi vožtuvas gali sugesti, o tai gali rimtai pabloginti širdies gebėjimą atlikti savo funkciją. Ši būklė, žinoma kaip stazinis širdies nepakankamumas, yra rimta komplikacija ir paprastai reikalauja nedelsiant chirurginio vožtuvo pakeitimo.

Bradikardija

Infekciniai pažeidimai gali plisti į širdies laidumo sistemą. Tokiu atveju širdis gali plakti labai lėtai. Jei dėl to atsiranda galvos svaigimas ar alpimas, gali prireikti širdies stimuliatoriaus.

Komplikacijos dėl bakterinės embolijos

Maždaug 11–25 % pacientų, sergančių endokarditu, maži bakterijų gabalėliai ar embolai atitrūksta nuo savo pagrindinės vietos širdyje ir patenka į kraują. Be to, jie gali užblokuoti kraujagyslės spindį, o tai sugadins jo tiekiamą organą kraujagyslė. Dažniausiai pažeidžiami šie organai:

• Smegenys – bakterinė embolija gali nukeliauti iš širdies į smegenų kraujagysles ir sukelti insultą.

• Inkstai – bakterinė embolija gali keliauti iš širdies į inkstų kraujagyslės ir sukelti inkstų pažeidimą arba inkstų nepakankamumą.

• Skeleto ir raumenų sistema – bakterijų embolai gali sukelti raumenų ir sąnarių uždegimą.

• Kiti organai – embolai gali patekti į akies kraujagysles, blužnį, kepenis, plaučius ar žarnas.

Infekcinio endokardito požymiai ir simptomai

Endokardito simptomai paprastai prasideda per dvi savaites nuo infekcijos patekimo į kraują.

Dažni simptomai yra šie:

• Karščiavimas (padidėjusi temperatūra)

• Šaltkrėtis

• Nuovargis

• Pernelyg didelis prakaitavimas, ypač naktį

• Apetito praradimas

• Nepaaiškinamas svorio kritimas

• Nugaros ar sąnarių skausmas

• Kraujas šlapime

• Naujas bėrimas (ypač raudonos, neskausmingos dėmės ant pėdų ir kojų odos)

• Raudoni, skausmingi mazgeliai ant rankų ir kojų pirštų pagalvėlių

• Dusulys fizinio krūvio metu

• Skysčių susilaikymas rankose ar kojose (pėdų, kojų ar pilvo patinimas)

• Staigus veido ar galūnių raumenų silpnumas, rodantis insultą

Infekcinio endokardito diagnozė

Endokarditas diagnozuojamas remiantis pokalbiu su gydytoju, fizine apžiūra, kai kuriais kraujo tyrimais ir ultragarsiniu širdies tyrimu. Gydytojas klausys širdies stetoskopu, kad nustatytų, ar yra kokių nors nenormalių širdies garsų, rodančių širdies pažeidimą. Kraujo tyrimai gali aptikti su endokarditu susijusius sutrikimus, tokius kaip mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (anemija), padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukocitozė) ar kiti uždegimo požymiai. Taip pat atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti bakterijas kraujyje.

Norint paskirti geriausią endokardito gydymą, labai svarbu nustatyti atskiras bakterijų rūšis kraujyje. Echokardiografija (širdies ultragarsas) – tai tyrimas, leidžiantis apžiūrėti širdį jai dirbant ir nustatyti, ar širdyje nėra bakterijų sankaupų, o jei tokių yra, nustatyti pažeidimo mastą.

Infekcinio endokardito gydymas

Endokardito gydymui reikalingas gydymas antibiotikais, o retais ir sunkiais atvejais – atviros širdies operacijos.

Antibiotikai

Jei endokarditas nustatomas anksti, o bakterijų sankaupos (vadinamos „augmenimis“) yra mažos (mažiau nei 10 mm), dažnai vienintelė išeitis yra 2–6 savaičių trukmės gydymas į veną antibiotikais. būtinas gydymas. Pradėjus gydymą antibiotikais, daugumos pacientų būklė greitai pagerėja, mažėja nuovargis, atsiranda apetitas, dingsta karščiavimas (kūno temperatūra nukrenta iki normalios) ir šaltkrėtis.

Tačiau tai nereiškia, kad infekcija išnyko. Būtina tęsti gydymą ir baigti visą antibiotikų terapijos kursą (2 - 6 savaites), kad visi mikroorganizmai būtų sunaikinti. Anksti nutraukus šį gydymą, gali vėl suaktyvėti infekcinis procesas.

Atvira širdies operacija

Dėl sunkesnės infekcijos, pvz., Didesnės nei 20 mm augmenijos arba vožtuvų ligos, sukeliančios stazinį širdies nepakankamumą, gali prireikti atviros širdies operacijos. Tokiais atvejais reikalinga operacija, siekiant pašalinti sergantį audinį, ištaisyti esamą širdies ydą arba pataisyti pažeistą širdies vožtuvą.

Tipiškos operacijos indikacijos yra širdies nepakankamumas dėl vožtuvų ligos, nekontroliuojama infekcija širdyje (pūlinių susidarymas), pasikartojanti embolija ir atkrytis (pakartotinė infekcija) po tinkamo gydymo vaistais.

Infekcinio endokardito profilaktika

Endokardito profilaktika siekiama pašalinti šios ligos rizikos veiksnius. Pavyzdžiui, laikydamiesi geros burnos higienos (kelis kartus per dieną valydami dantis, reguliariai naudodami dantų siūlą, naudodami antiseptinius burnos skalavimo skysčius ir reguliariai lankydamiesi pas odontologą) žymiai sumažinsite bakterijų kiekį burnoje ir sumažinsite endokardito riziką.

Pacientams, kuriems yra didelė endokardito rizika, gali būti nurodyta profilaktinis paskyrimas Antibiotikas, paskirtas prieš bet kokią procedūrą (pvz., danties ištraukimą) arba esant bet kokiai būklei (pvz., šlapimo takų infekcijai), dėl kurios mikrobai gali patekti į kraują. Žinant, kam gali būti taikoma antibiotikų profilaktika, reikia įvertinti paciento rizikos veiksnius ir tikimybę, kad dėl procedūros ar būklės į kraują pateks mikrobų.

Paciento rizikos veiksniai

• Dirbtiniai širdies vožtuvai (protezai)

• Pacientai, kuriems yra buvęs endokardito epizodas

• Pacientai, sergantys įgimta širdies liga

• Širdies transplantacijos pacientai

• Pacientai, sergantys širdies vožtuvų liga

Invazinės procedūros ir paciento būklės, padidinančios mikrobų patekimo į kraują tikimybę

Paprastai antibiotikų profilaktika yra skirta tik pacientams, kuriems yra didelė rizika invazinės procedūros arba sąlygos, dėl kurių padidėja mikrobų patekimo į kraują tikimybė. Tačiau sprendimą dėl profilaktinių antibiotikų vartojimo geriausia priimti kartu su gydytoju.

Infekcinis endokarditas - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas.

Trumpas aprašymas

Infekcinis endokarditas (IE, bakterinis endokarditas)— mikrobinės etiologijos endokardo uždegimas, sukeliantis vožtuvo aparato disfunkciją ir sunaikinimą; kai arterioveninis šuntas (pavyzdžiui, atviras arterinis latakas) arba aortos koarktacijos vieta yra paveikta infekcinio proceso, kalbame apie infekcinį endarteritą. Būdingas pasireiškimas uždegimas - augmenija, esanti ant vožtuvų lapelių arba ant laisvųjų širdies sienelių endokardo. Yra ūminis (trunkantis nuo kelių dienų iki 1-2 savaičių) ir poūmis IE.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

• I33 Ūminis ir poūmis endokarditas

Statistiniai duomenys. Paplitimas yra 14-62 atvejai 1 milijonui žmonių per metus (JAV duomenimis).

Priežastys

Mikroorganizmai (dažniausiai bakterijos, todėl infekcinis endokarditas dar vadinamas bakteriniu)... Streptokokai (pirmiausia viridanai) ir stafilokokai – 80 proc. Kiti etiologiniai veiksniai yra gramneigiamos bakterijos Haemophilus rūšys, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae (pirmosios jų pavadinimų raidės derinamos su bendru terminu “HACEK”).. Grybai Candida, Aspergillus, riketsijos,, chlamidijos ir tt

Esant ūminiam IE uždegimo priežastimi dažniausiai būna auksinis stafilokokas, kuris pažeidžia normalius lapelius (pirminis IE), kas greitai sukelia jų sunaikinimą ir metastazavusių židinių atsiradimą.

Poūmį IE dažniausiai sukelia viridans streptococcus ir jis atsiranda ant pažeistų lapelių (t. y. antrinis IE, pavyzdžiui, esant vožtuvo nepakankamumui ar angos stenozei). Jai nebūdingas metastazavusių židinių susidarymas.

Pažymėtos savybės klinikinė eiga ir skirtumai tarp etiologiniai veiksniaiįprastas IE, IE narkomanams, vartojantiems narkotikus į veną, taip pat vožtuvų protezų IE.

30-40% atvejų IE pirmiausia išsivysto ant nepakitusių vožtuvų. Pirminės IE sukėlėjai dažniausiai būna virulentiškesni (stafilokokai, gramneigiami mikroorganizmai), todėl ji mažiau reaguoja į antibakterinį gydymą.

Laikina bakteriemija: dažnai atsiranda įprasto dantų valymo metu, kartu su kraujavimu, danties ištraukimu ir kitomis dantų intervencijomis; bakteriemiją gali sukelti intervencija į urogenitalinę sritį, tulžies takų, CVS, ENT organai, virškinimo traktas.

Pirminis endotelio pažeidimas, atsirandantis dėl didelio greičio ir turbulentinės kraujotakos (endotelio sritys pakitusių širdies vožtuvų srityje yra labiausiai jautrios trauminiam poveikiui).

Trombocitų sukibimas su fibrino nusėdimu (nebakterinis endokarditas). Cirkuliuojančios bakterijos nusėda nebakterinio trombozinio endokardito srityje ir dauginasi.

Padauginusios bakterijos, trombocitai ir fibrino gijos, kurios ir toliau nusėda, formuoja augaliją, sukuria apsauginę zoną, kurioje fagocitai negali prasiskverbti, o kartu iš kraujotakos difunduoja maistinės medžiagos, o tai kartu sukuria idealias sąlygas mikrobų kolonijoms augti.

Aktyvi infekcija plinta į jungiamasis audinysširdies, vedančio į jos sunaikinimą, kuris pasireiškia vožtuvo lapelių atskyrimu ir perforavimu, sausgyslių siūlų atskyrimu.

Mikroorganizmai, kurie fiksuojasi ant vožtuvų, sukelia imuninius sutrikimus CEC atsiradimas kraujyje (90-95%), komplemento kiekio sumažėjimas Inkstuose dažnai nustatomos imunoglobulinų nuosėdos bazinės membranos, dingsta po sėkmingas gydymas.. Imunopatologinės reakcijos, dėl kurių išsivysto glomerulonefritas, miokarditas, vaskulitas ir degeneraciniai vidaus organų pokyčiai.

Infekcijos metastazės su mikroabscesų atsiradimu įvairiuose organuose.

Tromboembolija įvairiuose organuose.

Rizikos veiksniai. Dirbtiniai širdies vožtuvai. UPS. Reumatiniai ir kiti įgyti vožtuvų pažeidimai. Hipertrofinė kardiomiopatija. Mitralinio vožtuvo prolapsas su vožtuvo regurgitacija. Bet kokios diagnostikos ir gydomosios procedūros naudojant kateterius ir endoskopinius instrumentus. Dantų procedūros. Kvėpavimo takų, virškinamojo trakto, šlapimo takų gleivinę pažeidžiančios operacijos, esant šių organų infekcijai. Fiziologinis gimdymas esant infekcijai gimdymo kanalas. Priklausomybė.

Patomorfologija. Augmenijos dažniausiai yra kairiosiose širdies dalyse – ant mitralinio ir aortos vožtuvų. Intraveninių narkotikų vartotojams daugiausia pažeidžiamas triburis vožtuvas. Reikia atsižvelgti į tai, kad augmenija dažniau atsiranda esant vožtuvų nepakankamumui nei stenozei. Tačiau jie daugiausia yra mitralinio vožtuvo prieširdžių pusėje arba aortos vožtuvo skilvelio pusėje. Endokardinę augmeniją atstovauja organizuotas fibrinas, nusistovėję trombocitai ir mikroorganizmų kolonijos. Dažnai pažeidžiamas aortos vožtuvas, rečiau mitralinis (vožtuvo destrukcija – perforacija, lapelių plyšimas, chordae tendineae plyšimas). Mikotinės aneurizmos būdingos tiesioginei mikroorganizmų invazijai į aortos sienelę, vidaus organų kraujagysles ir nervų sistemą. Širdyje ir įvairiuose organuose aptinkami infarktai, abscesai ir mikroabscesai.

Simptomai (požymiai)

KLINIKINĖS APRAŠYMAI

Simptomai paprastai atsiranda praėjus 2 savaitėms po bakteriemijos epizodo

Bendrosios apraiškos. Intoksikacijos sindromas: karščiavimas, šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, padidėjęs nuovargis, anoreksija, svorio kritimas, artralgija, mialgija.

Širdies apraiškos. Vožtuvų nepakankamumo ūžesys, atsirandantis dėl lapelių, sausgyslių sriegių sunaikinimo arba angų stenozės dėl vožtuvo angų užkimšimo didelėmis augmenijomis. Naujų širdies ūžesių atsiradimas arba anksčiau buvusių širdies ūžesių pobūdžio pokyčiai pastebimi 50% pacientų, o vyresnio amžiaus žmonėms - daug rečiau. Reikia atsižvelgti į tai, kad esant kitoms apraiškoms, triukšmo ilgą laiką gali nebūti. Paprastai ūžesio nėra, kai pažeidžiamas trišakis vožtuvas.

Ekstrakardinės apraiškos

Imunopatologinės reakcijos, pasireiškiančios.. glomerulonefritas.. poliartritas.. kraujavimas.. Roth dėmės (kraujavimas tinklainėje su baltu centru).. Oslerio mazgai (skausmingi rausvos spalvos suspaudimo židiniai odoje ir poodiniame audinyje, kurie yra uždegiminiai infiltratai, atsiradę dėl smulkių kraujagyslių pažeidimo) .. Janeway dėmės (raudonos dėmės arba skausmingos ekchimozės ant padų ir delnų).

Pirštai „būgnelių“ pavidalu, o nagai – „laikrodžio akinių“ pavidalu.

Hepatosplenomegalija ir limfadenopatija.

Tromboembolija, sukelianti įvairių organų infarktą (dešinės pusės IE plaučiai, kairiajame IE smegenys, inkstai, blužnis). Jų atsiradimo dažnis sergant poūmiu IE yra 12-40%, esant ūminei ligos formai - 40-60% (smegenų infarktas ištinka 29-50% sergančiųjų IE).

Pūlinės komplikacijos abscesų forma (3-15% pacientų), grybelinės etiologijos mikozinės aneurizmos.

20% pacientų, sergančių IE, pažeidžiama centrinė arba periferinė nervų sistema dėl kraujagyslės plyšimo arba tromboembolijos, meningito ar encefalito. Aprašyti embolinių smegenų abscesų ir subdurinės empiemos atvejai. Kartais atsiranda akių pažeidimas, susijęs su embolija, tinklainės kraujagyslių vaskulitu, iridociklitu, panoftalmitu, papilemija.

Diagnostika

Laboratorinė diagnostika

Kraujo tyrimas: .. vidutinio sunkumo normochrominė anemija (dažniau poūme ligos forma) .. AKS padidėjimas, kartais iki 70-80 mm/h (nepaisant veiksmingo gydymo, AKS padidėjimas išlieka 3-6 mėn.); normalaus AKS buvimas neatmeta IE diagnozės. .. CRP.. RF (y 35-50% sergančiųjų poūmiu IE, daugeliu atvejų ūminis IE išlieka neigiamas ) ..sialo rūgščių koncentracijos padidėjimas.

Šlapimo tyrimai atskleidžia mikrohematuriją ir proteinuriją, nepaisant klinikinių inkstų pažeidimo apraiškų nebuvimo. Išsivysčius glomerulonefritui, atsiranda sunki proteinurija ir hematurija.

Hemokultūra. Bakteremija sergant poūmiu IE yra nuolatinė. Bakterijų skaičius veniniame kraujyje svyruoja nuo 1/ml iki 200/ml poūmioje ligos formoje. Norint nustatyti bakteriemiją, rekomenduojama tris kartus paimti veninį kraują po 16-20 ml su 1 valandos intervalu tarp pirmosios ir paskutinės venos punkcijos. Nustatant patogeną, būtina nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

EKG. Laidumo sutrikimai (AV blokada, sinoatrialinė blokada) gali būti nustatyti 4-16% pacientų, atsiradusių dėl židininio miokardito ar miokardo absceso IE fone. Esant emboliniams vainikinių arterijų pažeidimams, galima aptikti infarktus EKG pokyčiai.

EchoCG – augmenijos (aptinkamos, kai jų dydis ne mažesnis kaip 4-5 mm). Transesofaginė echokardiografija laikoma jautresniu metodu augmenijai aptikti. Be auginimo sezonų, su pagalba šis metodas Galite aptikti vožtuvų perforaciją, abscesus, Valsalvos sinuso plyšimą. EchoCG taip pat naudojamas proceso dinamikai ir gydymo efektyvumui stebėti.

Anksčiau klasikiniais IE požymiais buvo laikoma triada: karščiavimas, anemija ir širdies ūžesys. Šiuo metu ši nuomonė pasikeitė. Taip yra dėl savalaikės IE diagnozės ir gydymo (prieš atsirandant sunki anemija), taip pat su IE klinikinės eigos ypatumais.

IN tipiniai atvejai IE diagnozė nesukelia didelių sunkumų. Karščiavimas, nedidelis karščiavimas su šaltkrėtis ir šaltkrėtis, širdies ūžesių atsiradimas ar jų pokyčiai, blužnies padidėjimas, pirštų ar nagų formos pokyčiai, embolija, šlapimo pokyčiai, taip pat anemija ir ESR padidėjimas. įtarti šią ligą. Didelę reikšmę turi IE sukėlėjo išskyrimas, leidžiantis ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir parinkti antimikrobinį gydymą.

Duke universiteto Endokarditų tarnybos sukurti IE diagnostikos kriterijai.. Dideli kriterijai... IE būdingų mikroorganizmų - viridans streptococcus, S. bovi, HACEK, S. aureus arba enterococcus identifikavimas dviejuose atskiruose kraujo mėginiuose, mikroorganizmų išskyrimas kraujyje mėginiai, paimti iš 12 valandų intervalo, arba teigiamas rezultatas 3 kraujo mėginiuose, kurių intervalas tarp pirmo ir paskutinio yra ne mažesnis kaip 1 valanda... Endokardo pažeidimo požymiai echokardiografijoje: svyruojančios intrakardinės masės lapeliuose, gretimose srityse arba ant implantuotų medžiagų, taip pat pagal regurgituojančios kraujotakos srovę, pluoštinio žiedo abscesą, naujo regurgitacijos atsiradimą.. Neesminiai kriterijai... Polinkį skatinantys veiksniai iš širdies ar intraveninis vartojimas vaistai... Karščiavimas virš 38 °C... Didžiųjų arterijų tromboembolija, sepsinis plaučių infarktas, mikotinė aneurizma, intrakranijinis kraujavimas, junginės kraujavimas, Janeway dėmės... Glomerulonefritas, Roto dėmės, Oslerio mazgai, RF... Teigiami rezultatai bakteriologinis kraujo tyrimas, neatitinkantis pagrindinių kriterijų, arba serologiniai aktyvios infekcijos požymiai... EchoCG – pokyčiai, kurie neatitinka pagrindinių kriterijų... „Infekcinio endokardito“ diagnozė laikoma galutine, jei yra du pagrindiniai kriterijai arba vienas pagrindinis ir trys smulkūs kriterijai arba penki maži kriterijai. Tikėtina IE - ženklai, kurie nepatenka į „aiškios IE“ kategoriją, bet taip pat netelpa į „išskirtų“ kategoriją. Neįtrauktas IE neįtraukiamas, jei simptomai išnyksta po 4 dienų antibakterinio gydymo, operacijos metu ar pagal skrodimo duomenis nėra IE požymių.

Gydymas

Vadovauti taktika. Pacientas turi būti hospitalizuotas su privalomu lovos režimu, kol išnyks ūminė uždegiminės reakcijos fazė. Gydymas ligoninėje atliekamas tol, kol kūno temperatūra ir laboratoriniai rodikliai visiškai normalizuojasi, bakteriologinių kraujo tyrimų rezultatai yra neigiami ir išnyksta klinikinės ligos aktyvumo apraiškos.

Antibakterinis gydymas

Pagrindiniai antibiotikų vartojimo principai.. Baktericidinį poveikį turinčio vaisto skyrimas.. Didelės antibiotikų koncentracijos augmenijoje sukūrimas.. Antibiotikų skyrimas į veną, ilgalaikis antibakterinis gydymas.. Antibiotikų vartojimo režimo laikymasis, siekiant išvengti ligos atkryčio. ligoms ir mikroorganizmų atsparumui.

Nesant duomenų apie infekcijos sukėlėją ir neįmanoma jo nustatyti, atliekama empirinė terapija. Esant ūminei IE formai, oksacilinas skiriamas kartu su ampicilinu (2 g IV kas 4 val.) ir gentamicinu (1,5 mg/kg IV kas 8 val.). Poūmiam IE atveju naudojamas toks derinys: ampicilinas 2 g IV kas 4 valandas kartu su gentamicinu 1,5 mg/kg IV kas 8 valandas.

Priklausomai nuo mikroorganizmo tipo, naudojami įvairūs antibiotikai Penicilinui jautrūs streptokokai: minimali slopinimo koncentracija mažesnė nei 0,1 μg/ml, viridans streptococcus, S. bovis, pneumoniae, pyogenes A ir C grupės - gydymo trukmė - 4 savaitės... Benzilpenicilinas (natrio druska) 4 milijonai vienetų kas 4 valandas IV... Ceftriaksonas po 2 g IV kartą per parą... Vankomicinas po 15 mg/kg IV kas 12 valandų Santykinai atsparūs penicilinui streptokokai: minimalus slopinanti koncentracija didesnė nei 0,1 ir mažesnė nei 1 mcg/ml - gydymo trukmė - 4 savaitės... Benzilpenicilinas (natrio druska) 4 mln. vnt. IV kas 4 val. + gentamicinas 1 mg/kg kas 12 val. IV. .. Vankomicinas 15 mg/kg IV dozė kas 12 valandų Penicilinui atsparūs streptokokai: minimali slopinamoji koncentracija didesnė kaip 1 μg/ml; E. faecalis, faecium, kiti enterokokai - gydymo trukmė 4-6 savaitės... Benzilpenicilinas (natrio druska) 18-30 mln. vienetų per parą IV nuolat arba padalintas į lygias dozes kas 4 val. + gentamicinas 1 mg/kg IV /kas 8 valandos... Ampicilinas po 12 g/d. IV nepertraukiamai arba padalintas į lygias dozes kas 4 val. + gentamicinas 1 mg/kg IV kas 8 val... Vankomicinas 15 mg/kg IV /kas 12 val. + gentamicinas 1 mg/kg IV dozė kas 8 val.. Stafilokokai - gydymo trukmė 4-6 sav... Jautrus meticilinui (cefazolinas 2 g IV kas 8 val., vankomicinas po 15 mg/kg IV kas 12 val.) ... Atsparus meticilinui - vankomicinas 15 mg/kg IV kas 12 val.. Stafilokokai ant vožtuvų protezų - gydymo trukmė 4-6 sav.: vankomicinas po 15 mg/kg IV kas 12 val. + gentamicinas 1 mg/kg IV kas 8 val + rifampicinas 300 mg per burną kas 8 val.. HACEK grupė - gydymo trukmė 4 savaitės... Ceftriaksonas 2 g IV 1 kartą per dieną.. Ampicilinas po 12 g/d. IV nepertraukiamai arba padalintas į lygias dozes kas 4 val. gentamicinas 1 mg/kg IV kas 12 val.. Neisseria - gydymo trukmė 3-4 sav... Benzilpenicilinas (natrio druska ) 2 mln. vnt. IV kas 6 val... Ceftriaksonas 1 g IV 1 kartą per dieną.. Pseudomonas aeruginosa, kita gramneigiami mikroorganizmai - gydymo trukmė 4-6 savaitės... Penicilinai Platus pasirinkimas veiksmai... Trečiosios kartos cefalosporinai... Imipenemas + cilastatinas + aminoglikozidas

Chirurgija. Nepaisant teisingas gydymas 1/3 sergančiųjų IE tenka imtis chirurginio gydymo (vožtuvų keitimo ir augmenijos šalinimo), nepaisant infekcinio proceso aktyvumo.

Absoliučios indikacijos.. Didėjantis širdies nepakankamumas arba jo atsparumas gydymui.. Atsparumas antibakteriniam gydymui 3 savaites.. Miokardo abscesai, fibrozinis vožtuvo žiedas.. Grybelinė infekcija.. Dirbtinio vožtuvo endokarditas.

Santykinės indikacijos.. Pakartotinės embolizacijos dėl augmenijos sunaikinimo.. Karščiavimas, nepaisant gydymo.. Gydymo metu didėja augmenijos dydis.

Komplikacijos. Ligai progresuojant gali išsivystyti ir kitos širdies komplikacijos.Skaidulinio žiedo abscesas dėl infekcijos plitimo iš vožtuvų; gali sukelti skaidulinio žiedo sunaikinimą.Imuninio vaskulito sukeltas difuzinis miokarditas. Be širdies nepakankamumo, galimi įvairūs ritmo sutrikimai ir kiti EKG pakitimai.Širdies nepakankamumas (55-60 proc. ligonių), kuris sergant ūminiu IE atsiranda staiga arba žymiai sustiprėja (lapelio sunaikinimo ar sausgyslių siūlų atsiskyrimo pasekmė). Širdies nepakankamumas gali pasireikšti ir pacientams, sergantiems poūmia ligos forma MI dėl vainikinių arterijų tromboembolijos.Miokardo abscesas (septinis infarktas) dėl metastazių, pasižyminčių MI primenančiais požymiais. Smegenų, plaučių, miego arterijų kraujagyslių embolija. Meningitas. Septiniai infarktai ir plaučių abscesai. Blužnies infarktai. Glomerulonefritas. OPN.

Klinikinis tyrimas. Tyrimai turi būti atliekami 1 kartą per mėnesį 6 mėnesius ir po to 2 kartus per metus su privaloma echokardiografija.

Srautasšiuolaikinė IE turi šias funkcijas. Karščiavimo gali ir nebūti. Galbūt pradedant nuo užsitęsęs karščiavimas be akivaizdžių vožtuvų pažeidimų. Ilgalaikis kursas su vieno organo, pavyzdžiui, inkstų, kepenų, miokardo, pažeidimu. Dažniau suserga vyresnio amžiaus žmonės, narkomanai, pacientai, kuriems protezuoti širdies vožtuvai. Didelės rizikos asmenims galima veiksminga IE profilaktika antibiotikais.

Kai kuriems pacientams galimas IE recidyvas, atsiradus atitinkamiems simptomams.

Prognozė. Be gydymo ūminė forma IE mirtinai baigiasi per 4-6 savaites, poūmiu - po 6 mėnesių (pagrindas IE skirstyti į ūmų ir poūmį). Toliau nurodyti nepalankūs IE prognostiniai požymiai. Ne streptokokinė ligos etiologija. Širdies nepakankamumo buvimas. Aortos vožtuvo pažeidimas. Vožtuvų protezavimo infekcija. Vyresnio amžiaus. Pluoštinio vožtuvo žiedo arba miokardo absceso pažeidimas.

Prevencija. Esant polinkiams į IE išsivystymą (širdies defektai, vožtuvų protezavimas, hipertrofinė kardiomiopatija), rekomenduojama atlikti profilaktiką situacijose, kurios sukelia laikiną bakteriemiją.

Atliekant dantų ir kitas manipuliacijas burnoje, nosies ertmėje, vidurinėje ausyje, kartu su kraujavimu, rekomenduojama užkirsti kelią hematogeniniam viridans streptococcus plitimui. Šiuo tikslu amoksicilinas vartojamas 3 g per burną 1 valandą prieš intervenciją ir 1,5 g 6 valandas po jos.

Jei esate alergiškas penicilinams, 2 valandas prieš procedūrą vartokite 800 mg eritromicino arba 300 mg klindamicino, o 6 valandas po jos – 50 % pradinės dozės.

Virškinimo trakto ir urologinių intervencijų metu išvengiama enterokokinės infekcijos. Šiuo tikslu skiriama 2 g ampicilino IM arba IV kartu su gentamicinu 1,5 mg/kg IM arba IV ir amoksicilinu 1,5 g per burną.

Sumažinimas. IE – infekcinis endokarditas

TLK-10 . I33Ūminis ir poūmis endokarditas

Vaistai ir vaistai yra naudojami „infekcinio endokardito“ gydymui ir (arba) profilaktikai.

Farmakologinė vaisto grupė (-ės).

Vidinės širdies gleivinės uždegimas. Pats širdies raumuo susideda iš daugybės sluoksnių, sienelių, kraujagyslių ir kiekvienas iš šių elementų atlieka gyvybines funkcijas. svarbias funkcijas. Endokardo pažeidimas sukelia vidinių širdies kamerų glotnumo ir elastingumo sutrikimus.

Net ir mikroskopiniai širdies veiklos defektai dažnai baigiasi mirtimi, tačiau čia kalbama apie viso jungiamojo audinio sluoksnio pažeidimą, be kurio neįmanoma efektyvi širdies raumens veikla.

Endokarditas pasireiškia retai – dažniau tai kitos, dar reikšmingesnės ligos pasekmė. Savaime susiformuoja tik bakterinis endokarditas, kurį sukelia streptokokas.

Endokardito priežastys

Bakterinio endokardito priežastys

Endokardito priežastys yra suskirstytos į dvi dideles kategorijas, priklausomai nuo daugelio veiksnių:

1. Pirminis endokarditas.
2. Antrinis endokarditas.

Ligos pirmoji grupė sukelia mikrobiologinė flora. Populiarumo viršūnė yra streptokokas – labai neįvertintas ir pavojingas žmogaus sveikatos priešas. Ligos priežastys taip pat yra gonokokai, kurie taip pat gali sukelti tokias ligas kaip sifilis, meningokokai, E. coli.

Toliau formuojasi augmenijos ir pavojingi uždegiminiai procesai jungiamajame audinyje. Širdies vožtuvuose vyksta procesas, pavojingai artėjantis prie pagrindinio žmogaus raumens. Pavojinga savybė endokarditas yra galimybė augalijai per kraują patekti į bet kuriuos kūno organus.

Priežastis taip pat gali būti chirurginė intervencija į infekcijos paveiktą organą. Pašalinus dantis, perėjimo tikimybė bakterinė infekcija- 18-85%. Pašalinus tonziles streptokokinės infekcijos tikimybė yra 100%.

Yra daug endokardito tipų, kurie labai apsunkina diagnozę.

Endokardito klasifikacija

Infekcinis (dar žinomas kaip septinis arba bakterinis) endokarditas – vystosi veikiant patogeninei mikroflorai.

Ūminis septinis endokarditas

Ūminis bakterinis endokarditas - reiškia komplikacijas bendras sepsis. Ši ligos versija mažai skiriasi nuo poūminės formos, išskyrus tai, kad ji atsiranda dėl ūminės septinės būklės, širdies kraujagyslių ir ertmių operacijos ar sunkių sužalojimų.

Ūmesnė šio tipo endokardito eiga daro jį pavojingu. Dažniausiai pacientas nedelsiant siunčiamas į polikliniką ir per savaitę jam atliekamas tyrimų ciklas.

Gydymo sudėtingumas yra palyginti mažas, tačiau ankstyva diagnostika liga per daug svarbi.

Poūmis bakterinis endokarditas

Poūmis yra sistemingas procesas, priklausantis infekcinių-uždegiminių kategorijai. Sutrinka imunitetas, pažeidžiami širdies vožtuvai.

Dažniausiai pažeidžiami abu vožtuvai, tačiau srautai būna tik per burną arba tik į mitralinius vožtuvus. Liga vystosi lėtai. Nebuvimas pūlingas dėmesys pablogina gebėjimą diagnozuoti ir nustatyti ligą pagal Ankstyva stadija.

Populiariausias sukėlėjas yra viridans streptococcus, kuris sudaro 80% susirgimų atvejų. Rečiau ligos priežastis yra Escherichia coli arba Proteus.

Neinfekcinis tromboendokarditas

Šio tipo endokardito išsivystymo priežastys gali būti apsinuodijimas ir bendras organizmo susilpnėjimas.

Reumatinis endokarditas

Reumatas gali sukelti endokarditą, kuris vėliau sukelia širdies ydų vystymąsi. Uždegiminis procesas plinta į vožtuvų jungiamąjį audinį, chordae tendineae ir parietalinį endokardą.

Reumatinis endokarditas skirstomas į keturias atskiras ligų rūšis:

• Ūminis karpos- tokiam endokarditui būdingas endotelio audinio pažeidimas giliuose sluoksniuose. Pavadinimas „karpos“ kilęs iš būdingų pilkai rudų darinių (gumbelių-karpų). Negydomos ataugos auga ir susijungia į grupes - ūminis polipinis endokarditas.
• Pasikartojantis verrukas- tas pats, kas ūmus karpinis endokarditas, tik dariniai atsiranda ant jau sklerozės pažeistų vožtuvų.
• Paprasta (išsklaidyta)- atsiranda tik audinių patinimas be gilaus endotelio pažeidimo (Talalajevo valvulitas). Gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau, nes ligos pradžioje yra didelė tikimybė atstatyti normalią endokardo struktūrą. Išplėstiniais atvejais jis virsta fibroplastinio tipo endokarditu.
• Fibroplastinė- yra bet kurios iš minėtų endokardito formų pasekmė. Jei liga išsivysto į šią formą, pacientas susiduria su rimtomis komplikacijomis ir nuolatiniais patologiniais endokardo pokyčiais.

Lefferio endokarditas

Dėl šios ligos širdies kameros sustorėja arba susiaurėja. Labai dažnai miokardą paveikia ir uždegiminis procesas, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Ligos stadijos:

1. Ūminis (nekrozinis)- uždegimas plinta į skilvelį ir viršutinę širdies raumens dalį. Susidaro ištisos negyvų ląstelių kišenės, kurios net atsiranda vidaus organų ir odos kraujagyslėse. Šis etapas trunka apie 1-1,5 mėn.
2. Trombozinis- pažeidžiamas kairiojo skilvelio endokardas, dalis raumenų skaidulų hipertrofija, likusieji, atvirkščiai, atrofuojasi. Vystosi sklerozė.
3. Fibrozė- kamerų susiaurėjimas ir chordae tendineae randai prisideda prie širdies ligų išsivystymo. Patologiniai pokyčiai paveikia ne tik endokardą, bet ir šalia esančius kraujagysles.

Endokarditas vaikams

Retai matosi. 85% atvejų tai yra infekcinis endokarditas. Simptomai yra ūmi toksikozė, sunkus endokardo pažeidimas ir kraujagyslių užsikimšimas.

Uždegiminis procesas paveikia visą vidinis apvalkalasširdyse. Apskritai vaizdas panašus į suaugusiųjų simptomus, tačiau dėl to, kad vaikų kūnas dar nesusiformavęs, viskas vyksta chaotiškiau.

Simptomai

Endokardito simptomai visada priklauso nuo ligos priežasties. Pirmasis įspėjamasis endokardito požymis yra karščiavimas. Tai gali būti painu ir chaotiška - temperatūra kyla ir krinta, jūs nematote išorinių priežasčių kinta temperatūra ir nežinai, ar kovoti, kad ją sumažintum ar padidintum.

Sergant sifiliu ir tuberkulioze endokardito atsiradimas nepasireiškia karščiavimu, o temperatūra vargu ar sukels nerimo – dažniausiai pakyla tik iki 37,5 laipsnių.

Ryškus simptomas yra odos spalvos pasikeitimas į „café au lait“ atspalvį, tačiau rečiau atspalvis gali būti blyškus arba gelsvas. Tokie pokyčiai pakankamai išgąsdina žmones kreiptis į gydytoją.

Labiausiai tikėtina, kad simptomai pasireiškia praėjus savaitei ar dviem po užsikrėtimo, tačiau galingos infekcijos atmainos gali sukelti greitesnį ligos vystymąsi ir sunkesnę jos eigą. Pirmieji požymiai gali būti panašūs reguliarus gripas arba ARVI - aukšta temperatūra, silpnumas, šaltkrėtis.

Endokardito simptomai gali būti panašūs į apsinuodijimo krauju požymius. Jei patogenai kaupiasi ant širdies vožtuvų, atsiranda uždegimas. Infekcijos sukėlėjo priežastis gali būti pūlingas vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, cistitas, salpingo-oophoritas.

Galimi endokardito simptomai:

• karščiavimas;
• prakaitavimas, ypač naktį;
• svorio metimas;
• raumenų ar sąnarių skausmas;
• sunkūs kosulio priepuoliai;
• dusulys;
• kraujosruvos po nagais ir oda (dėmės – petechijos), ant gleivinės, akies dugno;
• skausmingas pirštų galiukų sustorėjimas (Oslerio mazgai);
• odos bėrimai.

Be sepsio požymių, ligai būdingas stiprus apsinuodijimas galvos skausmais, blužnies ir kepenų padidėjimas. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę, anemiją ir padidėjusį ESR. Gali būti stebimi įvairių organų bakteriniai embolai su pūlingų metastazių susidarymu.

Širdies garsai prislopinami, pridedami nauji širdies ūžesiai ir prasideda. Jei infekcija laiku nepašalinama, endokarditas įgauna ūminio širdies nepakankamumo požymius.

Atminkite, kad gali nebūti didelio karščiavimo, pykinimo, raumenų skausmų ir kai kurių kitų simptomų. Tačiau diagnozuoti ligą nesunku – atliekamas kraujo tyrimas, nes arteriniame kraujyje randama infekcijų sukėlėjų.

Diagnostika

Endokardito diagnozę apsunkina tai, kad liga gali prasidėti įvairiai. Pagrindiniai kriterijai: karščiavimas su šaltkrėtis, bakteriologinio tyrimo rezultatai, patvirtinantys infekciją ir vožtuvų defektai, nustatyti atliekant echokardiografiją (širdies ultragarsą).

Elektrokardiograma (EKG) gali atskleisti skilvelių padidėjimo ir laidumo sutrikimų požymius, kurie gali pasireikšti jau ankstyvose endokardito stadijose.

Kraujo tyrimai gali atskirti skirtingus endokardito tipus vienas nuo kito.

Gydymas

Endokardito gydymas turi dvi kryptis – medikamentinį ir chirurginį.. Chirurgija yra gana pavojinga, tačiau tais atvejais, kai gydymas vaistais nepadeda, gali išsivystyti širdies nepakankamumas ir chirurginis metodas yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.

Gydymo metu nuolat stebimas mikroorganizmų kiekis kraujyje, širdies būklė. naudojant EKG ir echokardiografija.

At poūmis endokarditas išrašyti vaistus natrio druska benzilpenicilinas didelėmis dozėmis arba cefalosporinai kartu su gentamicinu. Antibiotikai pirmiausia skiriami į veną. Kraštutiniu atveju – pažeistų asmenų protezavimas širdies vožtuvas.

Antibakterinis gydymas

Gydant endokarditą pirmiausia dėmesys skiriamas pagrindinės patologijos – reumato, sepsio, sisteminės raudonosios vilkligės – gydymui. Taikymo būdas pasirodė esąs puikus antibakteriniai vaistai. Daugeliu atvejų jie naudojami. Antibiotikai parenkami pagal mikrofloros kraujo pasėlių rezultatus, kad infekcija būtų tiksliai paveikta, kartu sumažinant toksinį poveikį organizmui.

Paprastai pacientas hospitalizuojamas, kad būtų galima stebėti jo būklę ir lašinti antibiotikų į veną. Iš paciento nuolat imami kraujo mėginiai, analizės rezultatai aiškiai parodys gydymo pažangą. Tada galima grįžti namo ir savarankiškai vartoti gydytojo paskirtus antibakterinius vaistus. Dažniausiai naudojami penicilinas ir gentamicinas. Iš anksto pasitarkite su gydytoju, jei esate alergiškas šiems vaistams. Vankomicinas naudojamas kaip analogas.

Reikšmingas poveikis pasiekiamas derinant vaistus, o tai apsunkina atrankos procedūrą. Klasikiniai variantai yra ampicilinas ir sulbaktamas, taip pat vankomicinas ir ciprofloksacinas.

70% sėkmingo endokardito antibakterinio gydymo gaunama naudojant vaistus, kurie stimuliuoja imuninę sistemą.

Chirurgija

Endokarditas gali rimtai pakenkti širdžiai. Chirurginis endokardito gydymas grindžiamas pažeistos vietos pašalinimu ir pašalinimu. Apie 20% pacientų, sergančių endokarditu, gali prireikti chirurgija. Operacijos rekomenduojamos šiais atvejais:

• Simptomai ir (arba) tyrimų rezultatai rodo, kad atsirado širdies nepakankamumas (sunki būklė, kai širdis negali patenkinti organizmo poreikių).
• Ilgą laiką, nepaisant gydymo antibakteriniais ir priešgrybeliniais vaistais, aukšta temperatūra ir karščiavimas išlieka.
• Pacientas turi dirbtinį širdies vožtuvą.

Trys pagrindinės chirurginės endokardito gydymo procedūros yra:

• pažeisto širdies vožtuvo taisymas;
• pažeistų širdies vožtuvų keitimas protezais;
• pašalinti bet kokius pūlinius, kurie gali susidaryti širdies raumenyje.

Chirurgija siūloma tik pacientams, sergantiems sunkia liga. Deja, net ir sėkmingos operacijos atveju kas dešimtas pacientas miršta operacijos metu arba kurį laiką po jos. Jei įmanoma, jūsų pačių vožtuvai išsaugomi atliekant plastines operacijas. Tais atvejais, kai vožtuvas per daug deformuojamas, jį reikia pakeisti dirbtiniu.

Sėkmingai atlikus operaciją, asmuo perkeliamas į ambulatorinį stebėjimą, nuolat renkant tyrimus ir tyrimus. Ateinančius 6 mėnesius žmogus kas mėnesį atlieka tyrimus – tai labai pavojinga zona pasikartojančioms infekcijoms. Tolesnis patikrinimas turi būti atliekamas du kartus per metus.

Taigi labai svarbu nepraleisti endokardito gydymo. Laiku ir tinkamai gydant, komplikacijų galima visiškai išvengti.

Endokardito gydymas grindžiamas pagrindiniu tikslu – būtinybe visiškai atkurti arba pašalinti uždegiminius procesus patyrusius audinius.

Komplikacijos

Endokarditas gali sukelti širdies vožtuvų pažeidimą, laidumo sutrikimus ir širdies nepakankamumą.

Neoplazmos, atsirandančios su endokarditu, gali nutrūkti ir su krauju judėti visame kūne. Tai gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą ir organų mirtį.

Prognozė

Endokardito prognozė dažnai yra rimta. Visiškas išgijimas pasiekiamas tik kuo anksčiau atpažinus ligą ir tiksliai parinkus efektyvų gydymą. Plataus spektro antibiotikai labai pagerina greito gijimo galimybes.

Nė vienas gydytojas negali garantuoti, kad išvengs galimo ligos atkryčio, kuris gali išsivystyti per keturias savaites po gydymo nutraukimo.

Ilgainiui endokardito pasikartojimo tikimybė yra didelė, todėl reikia nuolatos medicininės apžiūros ir nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje.

Prevencija

Endokardito prevencija apima jūsų sveikatos stebėjimą. Labai svarbu operatyviai gydyti visas infekcines ligas ir užkirsti kelią jų lėtinei eigai.

Niekada nedvejodami nurodykite medicinos darbuotoja, jei pastebėsite, kad įrankių rinkinys nėra kruopščiai apdorojamas. Turėtumėte domėtis naudojamų instrumentų sterilumu, ypač lankantis pas odontologą.

Žmonės su dirbtiniais širdies vožtuvais ir širdies raumens ligomis turėtų būti reguliariai prižiūrimi gydytojo, nes šios kategorijos pacientams gresia pavojus.

« Sveika širdis » / Paskelbta: 2015-11-09

Infekcinis endokarditas (IE) yra infekcinis, dažnai bakterinis, polipinis-opinis širdies vožtuvų aparato ir parietalinio endokardo pažeidimas, lydimas augmenijos formavimosi ir vožtuvų nepakankamumo dėl jo lapelių sunaikinimo, kuriam būdingas sisteminis kraujagyslių pažeidimas ir vidaus organų, taip pat tromboembolinių komplikacijų.

Epidemiologija. Sergamumas infekciniu endokarditu vidutiniškai yra 30–40 atvejų 100 000 gyventojų. Vyrai serga 2-3 kartus dažniau nei moterys, tarp sergančiųjų vyrauja darbingo amžiaus (20-50 metų) žmonės. Išskirti pirminis IE, vystosi nepažeistų vožtuvų fone (30–40% atvejų) ir antrinis IE, besivystantis anksčiau pakitusių vožtuvų ir povožtuvinių struktūrų fone (įgimtos ir įgytos širdies vožtuvų ydos, protezuoti vožtuvai, mitralinio vožtuvo prolapsas, poinfarktinės aneurizmos, dirbtiniai kraujagyslių šuntai ir kt.).

Pastaraisiais metais nuolat didėja sergamumas IE, siejamas su plačiai paplitusiu invazinių tyrimo ir chirurginio gydymo metodų taikymu, didėjančia priklausomybe nuo narkotikų bei žmonių, turinčių imunodeficito būsenų, skaičiumi.

„Šiuolaikinio“ infekcinio endokardito ypatybės yra šios:

Didėjantis sergamumas senatvėje ir senatvėje (daugiau nei 20 proc. atvejų).

Padidėjęs pirminės (ant nepažeistų vožtuvų) IE formos dažnis.

Naujų ligos formų atsiradimas - narkomanų IE, protezinio vožtuvo IE, jatrogeninė (hosogyne) IE dėl hemodializės, intraveninių kateterių infekcija, hormonų terapija ir chemoterapija.

Mirtingumas nuo infekcinio endokardito, nepaisant naujos kartos antibiotikų atsiradimo, išlieka aukštas lygis– 24–30 proc., o vyresnio amžiaus žmonėms – daugiau nei 40 proc.

Etiologija IE būdingas platus patogenų spektras:

1. Dažniausia ligos priežastis yra streptokokai(iki 60 - 80% visų atvejų), tarp kurių laikomas labiausiai paplitęs patogenas viridans streptokokas(30–40 proc.). Streptokokų aktyvaciją skatinantys veiksniai yra pūlingos ligos ir chirurginės intervencijos į burnos ertmę ir nosiaryklę. Streptokokinis endokarditas turi poūmį eigą.

Pastaraisiais metais etiologinis vaidmuo enterokokas, ypač sergant IE pacientams, kuriems buvo atlikta pilvo, urologinė ar ginekologinė operacija. Enterokokiniam endokarditui būdinga piktybinė eiga ir atsparumas daugumai antibiotikų.

2. IE yra antroje vietoje pagal dažnumą tarp etiologinių veiksnių Staphylococcus aureus(10–27%), kurių invazija vyksta chirurginių ir širdies chirurginių manipuliacijų fone, esant priklausomybei nuo injekcijų, osteomielito, įvairios lokalizacijos abscesų fone. Stafilokokiniam endokarditui būdinga ūmi eiga ir dažni nepažeistų vožtuvų pažeidimai.

3. IE sukelia gramneigiama mikroflora(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, NASEK grupės mikroorganizmai), dažniau vystosi injekciniams narkomanams ir žmonėms, sergantiems alkoholizmu.

4. Įvairios kilmės imunodeficito būsenų fone išsivysto mišrios etiologijos IE, įskaitant patogeninių grybų, riketsijų, chlamidijų, virusų ir kitų infekcijų sukėlėjų.

Taigi, dažniausiai infekcijos įėjimo vartai yra: chirurginės intervencijos ir invazinės procedūros burnos ertmėje, urogenitalinėje srityje, susijusios su įvairių vietų abscesų atsiradimu, širdies chirurgija, įskaitant vožtuvo pakeitimą, vainikinių arterijų šuntavimo operacija, ilgalaikis kateterio buvimas venoje, dažnas intraveninis infuzijos, ypač priklausomybė nuo injekcinių vaistų, lėtinė hemodializė.

Kadangi prieš tiriant IE sergančių pacientų kraują dėl sterilumo dažnai pradedamas antibakterinis gydymas, ne visada pavyksta nustatyti ligos sukėlėją. 20–40% pacientų ligos etiologija lieka nežinoma, todėl sunku paskirti tinkamą antibakterinį gydymą.

Patogenezė. Kuriant IE galima nustatyti šiuos patogenetinius mechanizmus:

1. Laikina bakteriemija kuriuos galima pastebėti atliekant bet kokias chirurgines intervencijas į pilvo organus, Urogenitalinė sistema, ant širdies, kraujagyslių, nosiaryklės organų, danties rovimo metu. Bakteremijos šaltinis gali būti pūlingos infekcijosįvairios lokalizacijos, invaziniai vidaus organų tyrimai (kateterizacija Šlapimo pūslė, bronchoskopija, kolonoskopija ir kt.), taip pat sterilumo nesilaikymas injekcijų metu tarp narkomanų. Taigi trumpalaikė bakteriemija yra dažnas reiškinys ir nebūtinai sukelia IE išsivystymą. Kad liga pasireikštų, būtinos papildomos sąlygos.

2. Endotelio pažeidimas išsivysto dėl didelio greičio ir audringos kraujo tėkmės ant endokardo, dėl pagyvenusių ir senyvų žmonių endokardo medžiagų apykaitos sutrikimų. Esant pradinei vožtuvų patologijai, bakteremijos transformacijos į IE rizika siekia 90% (pagal M.A. Gurevich ir kt., 2001). Daugelį invazinių diagnostinių ir chirurginių intervencijų lydi endotelio pažeidimas, taigi ir didelė rizika susirgti IE.

3 . Pažeisto endotelio srityje dažniausiai širdies vožtuvo paviršiuje atsiranda lapeliai trombocitų sukibimas, jų agregacija ir trombocitų sienelės trombų susidarymas su fibrino nusėdimu. Bakteremijos sąlygomis mikroorganizmai iš kraujotakos nusėda ant mikrotrombų ir sudaro kolonijas. Ant jų yra sluoksniuotos naujos trombocitų ir fibrino dalys, kurios uždengia mikroorganizmus nuo fagocitų ir kitų organizmo antiinfekcinės gynybos veiksnių. Dėl to endotelio paviršiuje susidaro didelės į polipus panašios trombocitų, mikroorganizmų ir fibrino sankaupos, kurios vadinamos. augmenija. Augalijoje esantys mikroorganizmai turi palankias sąlygas daugintis ir gyvybinei veiklai, o tai lemia infekcinio proceso progresavimą.

4. Organizmo atsparumo susilpnėjimas dėl įvairių išorinių ir vidinių veiksnių yra būtina sąlyga infekciniam židinio vystymuisi širdyje bakteriemijos sąlygomis.

5. Dėl to infekcinis sunaikinimas Vožtuvų lapelių ir subvalvulinių struktūrų audiniuose atsiranda lapelių perforacija ir sausgyslių siūlų atsiskyrimas, o tai lemia ūminį pažeisto vožtuvo nepakankamumo vystymąsi.

6. Atsižvelgiant į ryškų vietinį infekcinį destrukcinį procesą organizme, natūraliai vystosi bendrosios imunopatologinės reakcijos (limfocitų T sistemos slopinimas ir B sistemos aktyvinimas, cirkuliuojančių imuninių kompleksų (CIK) susidarymas, autoantikūnų sintezė į savo pažeistus audinius ir pan.), o tai veda prie imuninis proceso apibendrinimas. Dėl imuninių kompleksinių reakcijų išsivysto sisteminis vaskulitas, glomerulonefritas, miokarditas, poliartritas ir kt.

7. IE pasižymi tromboembolinės komplikacijos: užkrėstos tromboembolijos, kurios yra augmenijos dalelės ar sunaikintas vožtuvas, migruoja sisteminės ar plaučių kraujotakos arteriniu dugnu - priklausomai nuo kairiosios ar dešiniosios širdies kamerų endokardo pažeidimo ir sudaro organų (smegenų, inkstai, blužnis, plaučiai ir kt.).

8. IE progresavimas natūraliai veda į vystymąsi širdies ir inkstų nepakankamumas.

Patanatomija. Dažniausiai pažeidžiamos kairiosios širdies dalys – aortos ir mitraliniai vožtuvai; sergant IE narkomanams – trikuspidinis vožtuvas. Aptinkama augmenija ant endokardo, susidedanti iš trombocitų, fibrino ir mikroorganizmų kolonijų, lapelių perforacija arba atsiskyrimas, chordae tendineae plyšimas. Augalija dažniau atsiranda esant vožtuvo nepakankamumui nei vožtuvo angos stenozei ir yra daugiausia mitralinio vožtuvo prieširdžio pusėje arba aortos vožtuvo skilvelio pusėje. Būdingos kraujagyslių mikroaneurizmos ir vidaus organų abscesai.

IE klasifikacija

Klinikiniai ir morfologiniai:

pirminis IE,

antrinis IE.

Pagal etiologiją: streptokokinė, enterokokinė, stafilokokinė, proteusinė, grybelinė ir kt.

Su srautu:

ūminis, trunkantis mažiau nei 2 mėnesius,

poūmis, trunkantis ilgiau nei 2 mėnesius,

lėtinė recidyvuojanti eiga.

Specialios IE formos:

Nedarbingumo atostogos (hosokominės) T.Y:

protezinio vožtuvo IE,

IE žmonėms, turintiems širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių),

IE asmenims, kuriems taikoma hemodializė.

IE narkomanams

IE pagyvenusiems ir senyviems žmonėms

Klinikinis vaizdas:

Šiuolaikinei IE klinikinei eigai būdingas vyravimas

poūminės ar netipinės ligos formos su išnykusiais klinikiniais simptomais. Kartais liga diagnozuojama tik ūmaus širdies vožtuvų sunaikinimo arba sisteminių imunopatologinių procesų vaskulito, glomerulonefrito ir kt.

Apibūdindami IE kliniką, šalies mokslininkai (A.A. Demin, 2005) tradiciškai išskiria 3 patogenetines ligos stadijas, besiskiriančias klinikiniais, laboratoriniais ir morfologiniais rodikliais bei gydymo principais:

Infekcinis-toksiškas.

Imunouždegiminis.

Distrofinis.

Skundai. Pirmieji simptomai paprastai pasireiškia praėjus 1–2 savaitėms po bakteriemijos epizodo. tai - karščiavimas ir intoksikacija. Sergant poūmiu endokarditu, liga prasideda nedideliu karščiavimu, kurį lydi bendras silpnumas, šaltkrėtis, prakaitavimas, nuovargis, apetito praradimas, širdies plakimas. Per šį laikotarpį teisinga diagnozė, kaip taisyklė, nenustatyta. Atsirandantys simptomai laikomi virusine infekcija, miokarditu, apsinuodijimu tuberkulioze ir kt.

Po kelių savaičių prasideda karštligiškas ar nuolatinis karščiavimas, kūno temperatūra pakyla iki 38–39 o, stiprus šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, svorio netekimas 10–15 kg, galvos skausmai, artralgija ir mialgija. Atsiranda ir progresuoja širdies skundai: dusulys fizinio krūvio metu, skausmas širdies srityje, nuolatinė tachikardija. Nepaisant klinikinių simptomų sunkumo, IE diagnozė nesant brandžios širdies ydos požymių dar gali būti nenustatyta. Šiuo metu gali būti labai svarbu identifikuoti augmeniją ant vožtuvų naudojant echokardiografiją. Išsivysčius pažeisto vožtuvo defektui, greitai atsiranda kairiojo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių, kuriuos lydi būdingi fiziniai ir instrumentiniai radiniai, todėl IE diagnozė tampa akivaizdi. Kai širdies yda išsivysto dėl vožtuvo lapelių perforacijos ir vožtuvų augmenijos sunaikinimo, dažnai atsiranda tromboembolinių komplikacijų, kai išsivysto išeminis insultas, blužnies, inkstų (su kairiuoju IE) ir plaučių (su dešiniuoju) infarktu. sided IE), kurį lydi būdingi skundai. Grybelinei IE būdinga tromboembolija galūnių arterijose su mikotinių aneurizmų ar pėdos nekrozės išsivystymu.

Vėlesnėje imunouždegiminėje stadijoje atsiranda skundų, rodančių glomerulonefrito, hemoraginio vaskulito, miokardito, artrito ir kt.

Objektyviai yra atskleista blyški oda su pilkšvai gelsvu atspalviu („kavinė su pienu“ spalva), kuri siejama su IE būdinga anemija, kepenų įsitraukimu į procesą ir raudonųjų kraujo kūnelių hemolize. Pacientai greitai numeta svorio. Būdingi pirštų galinių falangų pokyčiai atskleidžiami formoje "būgnai" ir nagai pagal tipą "laikrodžio akiniai" Liga kartais išsivysto po 2–3 mėnesių. Galima pastebėti pacientų odą (priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje, galūnėse). petechialiniai hemoraginiai bėrimai(neskausmingas, paspaudus neblanksta). Kartais petechijos yra lokalizuotos apatinio voko junginės pereinamojoje raukšlėje. Lukino dėmės arba ant burnos gleivinės. Mažų kraujavimų junginėje ir gleivinėse centre yra būdinga blanširavimo zona. Išvaizda panaši Roth dėmės nustatyta tinklainėje atliekant akių dugno tyrimą. Ant paciento padų ir delnų gali atsirasti neskausmingų raudonų bėrimų. Janeway dėmės kurių skersmuo 1 – 4 mm. Po nagais gali atsirasti linijinių kraujavimų. Charakteristika Oslerio mazgai– skausmingi rausvi žirnio dydžio dariniai, esantys odoje ir poodiniame audinyje ant delnų ir padų, susiję su trombovaskulito išsivystymu. Teigiamas suspaudimo simptomai (Hecht) Ir Rumpel-Leede-Konchalovskio testas, kurie rodo padidėjusį mažų kraujagyslių trapumą dėl vaskulito. Tyrimo metu ant žasto uždedamas kraujospūdžio manžetė ir 5 minutes spaudžiamas pastovus 100 mm Hg slėgis. Esant padidėjusiam kraujagyslių pralaidumui arba trombocitopatijai (sumažėjus trombocitų funkcijai), po manžete 5 cm skersmens srityje atsiranda daugiau nei 10 petechijų.

Tiriant limfmazgius dažnai nustatoma limfadenopatija.

Išsivysčius širdies nepakankamumui,. išoriniai ženklai spūstis dideliame ar mažame kraujotakos rate

(ortoptinė padėtis, cianozė, kojų tinimas, kaklo venų patinimas ir kt.).

Su tromboembolinėmis komplikacijomis taip pat atskleidžiami būdingi išoriniai požymiai: paralyžius, parezė, plaučių embolijos požymiai ir kt.

IE širdies apraiškos:

Esant ūmiai IE eigai ir greitai sunaikinus pažeistą vožtuvą, išsivysto ūminis kairiojo ar dešiniojo skilvelio nepakankamumas su būdingais objektyviais požymiais. Aortos vožtuvo pažeidimas stebimas 55–65 proc. atvejų, mitralinis vožtuvas – 15–40 proc., tuo pačiu metu aortos ir mitralinio vožtuvo pažeidimas – 13 proc., trikuspidinis vožtuvas – 1–5 proc., bet tarp narkomanų. ši lokalizacija nustatoma 50 % pacientų .

Pirminės IE vožtuvų defektų perkusijos ir auskultacijos požymiai, pulso pobūdis ir kraujospūdis paprastai atitinka fizines reumatinių širdies ydų apraiškas.

Sunku diagnozuoti IE, susijusią su esamais įgimtais ar reumatiniais širdies defektais. Atliekant diferencinę diagnostiką, kartu su anamneze ir būdingais ekstrakardiniais IE požymiais, atsižvelgiama į naujų širdies ūžesių atsiradimą ar anksčiau buvusių širdies ūžesių pokyčius dėl naujų širdies ydų susidarymo.

Pakeitimai pilvo organai pasireiškia kepenų padidėjimu ir splenomegalija (50 % pacientų), susijusiais su generalizuota infekcija ir dažnais tromboemboliniais blužnies infarktais.

IE komplikacijos:

Vožtuvo pluoštinio žiedo abscesas ir jo sunaikinimas.

Difuzinis miokarditas.

Širdies nepakankamumas, įskaitant ūminį nepakankamumą dėl vožtuvo sunaikinimo.

Tromboembolija (35–65 proc. pacientų).

Miokardo abscesas, septinis plaučių infarktas, blužnis, smegenys.

Glomerulonefritas, sukeliantis lėtinį inkstų nepakankamumą.

Diagnostika:

1.Bendras kraujo tyrimas nustato leukocitozę su leukoformulės poslinkiu į kairę, AKS padidėjimą iki 50–70 mm/val., normochrominę anemiją dėl kaulų čiulpų slopinimo. ESR padidėjimas paprastai trunka 3–6 mėnesius.

2. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžiama ryški disproteinemija dėl albumino kiekio sumažėjimo ir α 2 ir γ-globulinų kiekio padidėjimo Didėja fibrinogeno ir seromukoido kiekis, atsiranda C reaktyvusis baltymas, teigiami nuosėdų testai - formolis, sublmatas, timolis. Reumatoidinis faktorius nustatomas 50% pacientų.

3. Kraujo pasėlis sterilumui užtikrinti gali būti lemiamas patvirtinant IE diagnozę ir pasirenkant tinkamą antibakterinį gydymą. Norint gauti patikimus rezultatus, kraujas turi būti paimtas prieš pradedant antibakterinį gydymą arba po trumpalaikio antibiotikų vartojimo nutraukimo, laikantis visų aseptikos ir antisepsio punkcija į veną ar arteriją taisyklių. Kraujagyslės punkcijos srityje oda du kartus apdorojama antiseptiku, vena apčiuopiama steriliomis pirštinėmis, iš venos paimama 5-10 ml veninio kraujo į 2 buteliukus su maistine medžiaga. ir nedelsiant išsiųstas į laboratoriją.

Esant ūminiam IE, kraujas imamas tris kartus su 30 minučių intervalu esant karščiavimui, poūmiu IE kraujas imamas tris kartus per 24 valandas. Jei po 2–3 dienų floros nepriauga, rekomenduojama sėti dar 2–3 kartus. Jei rezultatas yra teigiamas, bakterijų skaičius yra nuo 1 iki 200 1 ml kraujo. Nustatomas jų jautrumas antibiotikams.

4. Elektrokardiografija gali atskleisti židininio ar difuzinio miokardito požymius, tromboemboliją vainikinėse arterijose lydi EKG miokardo infarkto požymiai, tromboembolija plaučių arterijoje (PE) pasireikš EKG ūminio dešiniojo skilvelio perkrovos požymiais.

5. Echokardiografija daugeliu atvejų leidžia nustatyti tiesioginius IE požymius – augmeniją ant vožtuvų, jei jų dydis viršija 2-3 mm, įvertinti jų formą, dydį ir mobilumą. Taip pat atskleidžiami chordae tendineae plyšimo požymiai, vožtuvų lapelių perforacija, širdies vožtuvų ydų susidarymas.

Infekcinis endokarditas (IE, bakterinis endokarditas) yra sunkus uždegiminė ligaširdies vožtuvai, kurių prognozė nepalanki ir nuolatinių komplikacijų, turinčių įtakos paciento gyvenimo kokybei, formavimasis ateityje. Širdies audinį veikia patogeniniai mikrobai.

Tai savarankiška liga, skirtingai nuo kitų endokarditų, kuri išsivysto kaip kitų ligų pasireiškimas ar komplikacija. Pagrindinis pavojus yra trūkumas būdingi simptomai. Pažengusiame etape mirtingumas yra didelis. Kaip laiku atpažinti ligą? Kokie gydymo metodai yra?

Esant bakteriniam, grybeliniam ar virusiniam infekciniam endokarditui, bakterijos ar kiti mikroorganizmai paveikia vidinį širdies gleivinės sluoksnį – endokardą ir širdies vožtuvus.

Bakterijos ar grybai prasiskverbia į širdies audinį ir sudaro savo kolonijas. Dėl to susidaro kraujo krešuliai, atsiranda uždegiminių židinių, sunaikinamas širdies audinys.. Kartais mikroorganizmai su krauju nunešami į organus, sutrikdydami kraujo tekėjimą į juos.

Laiku nenustačius ligos ir nesuteikus greitos medicininės pagalbos, mirties rizika labai didelė.

Bakterijų ar grybelių sankaupų buvimas širdyje trikdo šio svarbaus organo veiklą. Pacientas turi būti gydomas prižiūrint gydytojui.

TLK-10 kodas

Pagal TLK-10, bakterinio infekcinio endokardito patologija turi kodą I33.0, nepriklausomai nuo to, ar tai poūmis, ar ūmus. Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudojami papildomi kodai (B95-B98), kur:

• B95 – stafilokokai ir streptokokai.
• B96 – kiti nurodyti bakteriniai agentai.
• B97 – virusiniai agentai sergant endokarditu.
• B98 – kiti nurodyti infekcijų sukėlėjai.

Bakterinės patologijos paplitimo statistika

Per pastaruosius 40–50 metų labai išaugo pacientų, sergančių bakteriniu infekciniu endokarditu, skaičius. Tai siejama su padidėjusiu injekcijų ir chirurginių intervencijų skaičiumi organizme, todėl atsiranda papildomų infekcijų ir bakterijų patekimo būdų.

Įvairiose šalyse liga pasireiškia 3–10 žmonių iš 100 tūkst, o vyresniems nei 70 metų žmonėms šis skaičius yra 14,5 iš 100 tūkst.

Žmonės dažniausiai kenčia nuo dirbtinių prietaisų širdies viduje (stimuliatorių, vožtuvų protezavimo) ir širdies problemų.

Sergamumo rodikliai yra didesni išsivysčiusiose šalyse. Vyrai šia liga serga 2 kartus dažniau.

Etiologija: ligos priežastys

IE sukėlėjai yra mikrobai, grybai, virusai, dažniau bakterijos(dėl to infekcinis endokarditas dar vadinamas bakteriniu):

• Streptokokai (pirmiausia viridanai) ir stafilokokai – iki 80 proc.
• Gramneigiamos bakterijos Haemophilus rūšys, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Remiantis didžiosiomis jų vardų raidėmis, jie jungiami prie termino „HACEK“.
• Grybai Aspergillus, Candida, chlamidijos, riketsija ir kt.
• Virusai.

Prieš prasidedant infekciniam endokarditui, visada atliekama intervencija ar manipuliavimas, dėl kurio mikroorganizmai gali patekti į kraują. Tai yra, atsiranda laikina bakteriemija.

Bakterinis arba grybelinė infekcija gali išsivystyti net ir paprasčiausiai valant dantis, kurį lydi kraujavimas, danties ištraukimas ir kitos odontologinės intervencijos. Priežastis taip pat gali būti urogenitalinės srities, tulžies takų, ENT organų ir virškinamojo trakto operacijos. Taip pat priežastys yra šios:

• Vaistų įvedimas į veną srove ir lašeliniu būdu;
• bet kokios chirurginės intervencijos;
• medicininės procedūros, į kurias gali patekti mikrobai: bronchoskopija (kvėpavimo takų tyrimas), cistoskopija (šlapimo pūslės apžiūra), šlaplės kateterizacija, abortas ir kt.;
• injekcinių vaistų vartojimas.

klasifikacija

Patogenezė: ūminių ir poūmių formų vystymosi ypatumai

Liga išsivysto dėl bakteriemijos, t.y. patogenų patekimas į sisteminę kraujotaką.

Reaguojant į patogenų antigenus kraujyje, susidaro antikūnai, dėl kurių į kraują patenka toksiški imuniniai kompleksai. Jų poveikis sukelia padidėjusio jautrumo reakcijas. Taigi, Kad liga išsivystytų, būtinas 2 veiksnių derinys:

• bakteriemija – infekcinio agento cirkuliacija kraujyje;
• autoimuninis procesas – organizmo jautrinimas patogenui.

Dėl bakteriemijos patogenai pasiekia širdies vožtuvus ir gali prisitvirtinti prie endotelio, ypač jei yra pažeisti širdies vožtuvai ar trombozės nuosėdos, kurios tampa puikiu tramplinu mikrobų nusėdimui. Tvirtinimo vietoje atsiranda infekcinis židinys, dėl kurio sunaikinamas vožtuvas ir atsiranda išopėjimas.

Yra trys infekcinio bakterinio, grybelinio ar virusinio endokardito vystymosi etapai:

• Infekcinis-toksiškas. Jai būdinga laikina bakteriemija, kai ant pažeisto endokardo kaupiasi bakterijos, susidaro mikrobinės augmenijos.
• Imunouždegiminis. Pažymimas išsamus organų pažeidimo vaizdas.
• Distrofinis. Dėl sepsio ir širdies nepakankamumo progresavimo susidaro sunkūs ir negrįžtami organų pokyčiai.

Kadangi mikroorganizmai dažniausiai pažeidžia širdies vožtuvus, jau pažeistus kokios nors ligos, galime atskirti Veiksniai, skatinantys bakterinio endokardito vystymąsi:

• Širdies vožtuvų randai po karščiavimo;
• Įgimtos širdies ydos: ir kt.;
• Įgyti defektai: arba ;
• Dėl to vožtuvo kalcifikacija;
• Kardiomiopatija;
• Dirbtinis širdies vožtuvas;
• Mitralinio vožtuvo prolapsas;
• Marfano sindromas (paveldima autosominė liga);
• Endokardito istorija.

Klinika: simptomai ir požymiai suaugusiems

Bendruosius simptomus sukelia infekcinis procesas, jų sunkumas priklauso nuo patogeno tipo:

• karščiavimas: temperatūra 38,5 – 39,5 ºC. Čia svarbu žinoti infekcinio endokardito ypatybes ir temperatūrą. Būdingi du pikai per dieną;
• šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, ypač naktį;
• tachikardija, susijusi su temperatūros padidėjimu ir širdies nepakankamumu;
• dusulys;
• sergant poūmiu infekciniu endokarditu, odos spalva yra blyški, sunkiais atvejais gali būti šviesiai pilka su ikteriniu atspalviu (café au lait spalva);
• silpnumas, greitas nuovargis, nuolatinis jausmas nuovargis;
• apetito praradimas, svorio kritimas;
• sąnarių ir raumenų skausmas;
• hemoraginiai bėrimai ant gleivinės ir odos.

Ūminis infekcinis endokarditas pasireiškia šiais simptomais:

• Kūno temperatūra smarkiai pakyla. Peršokti į 40°.
• Pacientas karščiuoja, padidėja prakaitavimas.
• Simptomai yra ryškūs bendras apsinuodijimas kūnas. Tokie kaip kepenų padidėjimas, stiprus galvos skausmas, kraujosruvos ant odos ir gleivinės, sumažėjęs reakcijos greitis.
• Delnuose ir pėdose gali atsirasti nedideli skausmingi dariniai – Oslerio mazgai.
• Infekcijos vietose būdingas abscesų vystymasis.

Kai arterijos sienelėse yra uždegimas, yra didelė jos plyšimo tikimybė, kuri yra kupina vidinių kraujavimų. Tai ypač pavojinga, jei indas yra širdyje ar smegenyse.

Poūmis infekcinis endokarditas vystosi ne taip greitai. Pacientas gali vaikščioti mėnesius, kol atsiranda kritinė būklė, kuri leis nustatyti problemą.

Simptomai, kurie turėtų jus įspėti:

• Nepagrįstas kūno temperatūros padidėjimas 1-2 laipsniais. Šaltkrėtis.
• Greitas nuovargis.
• Svorio metimas. Sumažėjęs apetitas arba jo trūkumas.
• Stiprus prakaitavimas.
• Anemijos vystymasis yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje.
• Klausantis širdies, galima atskirti naują ūžesį arba ūžesio pobūdžio pasikeitimą.
• Ant odos, akių baltymuose ir po nagų plokštelėmis atsiranda smulkių dėmelių, panašių į strazdanas. Tai yra nedidelių kraujavimų, atsiradusių dėl embolio, įmesto į mažą kraujagyslę, pasekmės – bakterijų dalelės, pūliai ar kraujo krešuliai.
• Galimas galūnių arterijų užsikimšimas, širdies priepuolis ar insultas.
• Atsiranda ūminio širdies nepakankamumo simptomų.

Taip pat galima nustatyti būdingus periferinius infekcinio bakterinio endokardito požymius:

• Lukin-Libman dėmės yra petechiniai bėrimai ant burnos gleivinės, junginės ir vokų raukšlių;
• Oslerio mazgai yra vyšnių raudonumo sustorėjimai ant rankų ir kojų;
• Būgniniai pirštai – galinės pirštų falangos įgauna būgnų lazdelių išvaizdą, nagai – laikrodžių akinius;
• Janeway dėmės – kraujosruvos odoje ir po oda riebalinis audinys, linkę į išopėjimą;
• Roth dėmės yra tinklainės kraujavimas su blyškia dėme centre.

Ne visi šie požymiai gali būti aptikti pacientui, tačiau net vieno iš jų buvimas yra rimta priežastis įtarti bakterinį endokarditą.

Embolija gali sukelti skausmą krūtinė dėl plaučių infarkto ar miokardito, inkstų pažeidimas hematurija, glomerulonefritas ir kt., viršutinių ir apatinių galūnių skausmas ir paralyžius, staigus regėjimo praradimas, smegenų kraujotakos sutrikimai dėl smegenų išemijos, galvos skausmas, pilvo skausmas, miokardo infarktas, inkstų, blužnies, plaučių, ir tt d.

Palpuojant dažnai pastebimas blužnies (splenomegalija) ir kepenų (hepatomegalija) padidėjimas.

Auskultuojant pacientą, sergantį bakteriniu, grybeliniu ar virusiniu endokarditu, girdimas ryškus širdies ūžesys dėl trombozinių perdangų. Širdies nepakankamumo požymiai atsiranda vėliau kaip ligos metu susiformavusių vožtuvų defektų apraiškos.

Kai pažeidžiama dešinė širdies pusė, be bendrų simptomų, pastebima:

• krūtinės skausmas;
• hemoptizė;
• plaučių infarktai.

Tromboembolinis sindromas dešiniajame EB yra retas.

Sužinokite daugiau apie ligos priežastis ir simptomus šiame vaizdo įraše:

Ar vaikai gali susirgti šia liga?

Infekcinis bakterinis endokarditas laikomas pavojinga ir sunkiai diagnozuojama liga, dažnai sukeliančia vaikų mirtį. Ši patologija ypač pavojinga, nes daugėja vaikų atliekamų kraujagyslių ir širdies operacijų.. Liga vaikams gresia ilgalaikiu venų kateterizavimu ir imuniteto problemomis.

IE gali išsivystyti ant sveikų širdies vožtuvų, tačiau dažniau tai yra sluoksniuojama ant esamų problemų ir defektų (90%). Remiantis statistika, berniukai serga 2-3 kartus dažniau nei mergaitės. Tikslus vaikų sergamumas šia liga nežinomas, tačiau sergančių vaikų skaičius palaipsniui didėja ir siekia 0,55 1000 hospitalizuotų.

Vaikų infekcinis endokarditas gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtas išsivysto, jei motina serga infekcijomis, kurios yra viena iš sepsio rūšių. Įgyta forma dažnai pasireiškia vaikams iki 2 metų ant sveikų vožtuvų, o vyresniems - ant pažeistų vožtuvų, turinčių defektų.

Diagnostika

Charakteristika klinikinis vaizdas– Jei nustatomi keli bakterinio endokardito požymiai, diagnozės nustatymas dažniausiai nesukelia sunkumų. Pavyzdžiui, karščiavimas, padidėjusi blužnis, hemoraginiai odos bėrimai, hematurija kartu su širdies ūžesiais rodo joje vykstantį infekcinį procesą. Panagrinėkime infekcinio endokardito diferencinės diagnostikos metodus.

Laboratoriniai metodai

Kraujo tyrimas dėl infekcinio bakterinio endokardito nustato:

• Vidutinė normochrominė anemija (dažnai poūmi IE forma).
• Padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), dažnai iki 70-80 mm/val. Čia turėtume atsakyti į klausimą, kiek laiko sumažėja AKS po endokardito: nepaisant gydymo, šio rodiklio padidėjimas išlieka 3-6 mėnesius. Tačiau normalus ESR lygis neatmeta problemos.
• Leukocitozė, kurios metu ji pasislenka leukocitų formulėį kairę (padidėjęs „jaunų“ neutrofilų skaičius).
• Disproteinemija, kai padidėja gama globulinų, rečiau alfa-2-globulinų kiekis.
• Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai.
• C reaktyvusis baltymas.
• Reumatoidinis faktorius (35-50% pacientų, sergančių poūmia forma, o ūminėje formoje jis dažnai išlieka neigiamas).
• Padidėjusi sialo rūgščių koncentracija.

Ar užsisakėte kraujo tyrimą lipidų spektrui? Sužinokite, ką ši analizė rodo ir kaip iššifruoti jos rezultatus.

Esant poūmiam IE, bakteriemija yra pastovi. Bakterijų skaičius veniniame kraujyje siekia 1-200/ml. Norint nustatyti bakteriemiją, veninį kraują reikia paimti tris kartus. 16-20 ml su 1 valandos intervalu tarp pirmosios ir paskutinės. Nustačius patogeną, atskleidžiamas jo jautrumas antibiotikams ir priešgrybeliniams vaistams.

Šlapimo tyrimų pokyčiai: mikrohematurija – kraujas šlapime, proteinurija – baltymas šlapime, nepaisant klinikinių inkstų sutrikimų apraiškų nebuvimo. Jei išsivysto glomerulonefritas, atsiranda sunki hematurija ir proteinurija.

Instrumentinis

Atliekant elektrokardiografiją, laidumo sutrikimai (sinotrialinė, AV blokada) gali būti aptikti 4-16% pacientų, atsirandančių dėl židininio miokardito, miokardo absceso bakterinio endokardito fone. Esant emboliniams arterijų pažeidimams, gali būti nustatyti infarkto EKG pokyčiai.

Echokardiografija nustato augmenijas (jos nustatomos, kai dydis yra ne mažesnis kaip 4-5 mm). Jautresnis augmenijos nustatymo būdas yra transesofaginė echokardiografija. Be augmenijos, naudojant šį metodą galite pastebėti abscesus, vožtuvų perforaciją ir Valsalvos sinuso plyšimus. Metodas naudojamas gydymo dinamikai ir efektyvumui stebėti.

Taip pat atliekami magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos (MRT ir KT) tyrimai.

Visi šie metodai leidžia nustatyti konkrečius širdies vožtuvų pažeidimus ir jų sunkumą.

Diagnostikos kriterijai

Yra pagrindiniai ir smulkūs infekcinio bakterinio endokardito diagnozavimo kriterijai, kuriuos sukūrė Duke universiteto Endokardito tarnyba.

Didelis

Tarp jų būtina pabrėžti:

1. IE būdingų mikrobų išskyrimas– S. bovi, HACEK, viridans streptococcus, Staphylococcus aureus arba enterococcus dviejuose kraujo mėginiuose, paimtuose atskirai. Mikrobai taip pat išskiriami kraujo mėginiuose, paimtuose 12 valandų pertrauka, arba teigiamas rezultatas gautas 3 mėginiuose, paimtuose su ne trumpesne kaip valandos pertrauka tarp pirmo ir paskutinio.
2. Endokardo pažeidimo požymiai echokardiografijos metu. Jie apima:
   • intrakardinių masių svyravimai ant vožtuvų, gretimų jų sričių arba ant implantuotų medžiagų, įskaitant išilgai regurgituojančios kraujo srovės;
   • pluoštinio žiedo abscesas;
   • naujo regurgitacijos atsiradimas.

Mažas

Šie kriterijai apima:

Tiksli infekcinio endokardito diagnozė įmanoma, jei yra arba du pagrindiniai kriterijai, arba vienas pagrindinis ir trys mažieji kriterijai, arba penki nedideli kriterijai.

Tikėtinas infekcinis endokarditas yra požymis, kuris nepatenka į „aiškią“ kategoriją, bet taip pat netelpa į „išskirtą“ kategoriją.

Neįtraukiama, jei simptomai išnyksta po 4 dienų gydymo antibakteriniais vaistais, operacijos metu nėra IE požymių arba remiantis skrodimo metu gauta informacija.

Gydymas atliekamas tik 24 valandas per parą dirbančioje ligoninėje.

Etiotropinis

Bakterinio endokardito gydymo schemos pagrindas yra antibakterinis gydymas. Pirmiausia, nustačius diagnozę, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, kraujo pasėlių tyrimuose nustačius ligos sukėlėją, gydymas koreguojamas skiriant jautriausią vaistą. Jei patogenas nenustatytas, analizuojama klinikinė situacija, siekiant nustatyti labiausiai tikėtiną patogeną ir pakartotinai pasėti.

Gydant bakterinį infekcinį endokarditą reikia ilgai skirti dideles antibiotikų dozes, nes Infekcinius procesus širdies vožtuvuose sunku gydyti.

Bakterijų sukelto infekcinio endokardito farmakoterapija apima šiuos pasirinktus vaistus:

• penicilino antibiotikai;
• cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• vankomicino;
• daptomicinas.

Jei infekcinio endokardito sukėlėjai yra grybelinio pobūdžio, priešgrybeliniai vaistai . Ilgai vartojant antibiotikus, gali išsivystyti kandidozė, kuriai taip pat reikalingas priešgrybelinis gydymas. Tai įeina:

• liposominis amfotericinas B (ar kitos lipidų formos) su flucitozinu arba echinokandinu arba be jo – Candida IE;
• vorikonazolas (pasirinktas vaistas), taip pat rekomenduojama pridėti amfotericino B ir echinokandino nuo Aspergillus.

Kartais IE grybelinės formos slopinamąjį gydymą (flukonazolu arba vorikonazolu) rekomenduojama skirti pacientui visą gyvenimą, nes grybelinis endokarditas yra sunkesnis nei kitų rūšių infekcinis endokarditas. Dažniau grybelinės IE gydymo pagrindas yra chirurginis pažeistų vožtuvų pašalinimas.

Taip pat naudojami gliukokortikoidai. Tai hormoniniai vaistai, panašus į žmogaus hormonus, kuriuos gamina antinksčiai. Vartojama esant susilpnėjusiam imunitetui, įtarus virusinę endokardito etiologiją ir išsivysčius komplikacijoms, susijusioms su inkstų veikla. Be to, jei liga virusinė, gali būti skiriami antibiotikai uždegiminiam procesui slopinti.

Infekciniam endokarditui su neigiamomis kraujo kultūromis naudojami šie vaistai::

• doksiciklinas su kotrimoksazolu ir rifampicinu;
• doksiciklinas su hidroksichlorokvinu;
• doksiciklinas su gentamicinu;
• levofloksacinas arba klaritromicinas.

O kad nesusidarytų kraujo krešuliai, skiriami kraujo krešėjimą mažinantys vaistai – antitrombocitai.

Simptominis

• Hipokoaguliacija: heparino skyrimas kartu su plazma.
• Imunomoduliacinė terapija: naudojama hiperimuninė plazma ir žmogaus imunoglobulinas.
• Proteolitinių fermentų slopinimas.
• Detoksikacinė terapija. Pavyzdžiui, plazmaforezė. Jo metu iš kraujo plazmos pašalinami bakterijų atliekos. Sumažėja organizmo intoksikacija. Vartojamas kartu su medikamentiniu ar chirurginiu gydymu.

Chirurginis

Nepaisant teisingo ir tinkamo gydymo, 1/3 pacientų reikia chirurginė intervencija, nepriklausomai nuo infekcijos aktyvumo.

Absoliučios indikacijos tam yra:

• širdies nepakankamumo pasunkėjimas, nuolatinis simptomų išlikimas nepaisant gydymo;
• atsparumas antibakterinis gydymas 21 dienai;
• miokardo abscesai, pluoštinis vožtuvo žiedas;
• protezinio vožtuvo endokarditas;
• grybelinės infekcijos.

Santykinės indikacijos yra:

• pakartotinės embolizacijos dėl augmenijos sunaikinimo;
• karščiavimas išlieka nepaisant gydymo;
• didinant augmenijos dydį gydymo metu.

Grybelinis endokarditas yra sunkiausias, nes ji blogai reaguoja į konservatyvų gydymą. Jo gydymo pagrindas yra chirurgija, lygiagrečiai vartojant priešgrybelinį antibiotiką.

Pasekmės ir komplikacijos

Bakterinis ar virusinis infekcinis endokarditas yra gana pavojinga liga, nesant laiku kvalifikuoto gydymo, patirta patologija gali išprovokuoti rimtų komplikacijų ir pasekmių daugeliui organų ir sistemų:

Tai nėra visas galimų komplikacijų sąrašas, visos jos yra labai rimtos ir gali smarkiai paveikti paciento gyvenimo kokybę. Štai kodėl svarbu ankstyva diagnostika ir greitas gydymas antibakteriniai vaistai.

Prognozės

Bakterinio endokardito prognozė sąlyginai nepalanki. Prieš pradedant taikyti plataus spektro antibakterinius vaistus, liga daugeliu atvejų buvo mirtina.

Iki šiol dėka efektyvus gydymas mirtingumas sumažėjo iki 30 proc.. Mirtis gali įvykti dėl širdies nepakankamumo, inkstų nepakankamumo, tromboembolijos ar kitų sunkių komplikacijų.

Palankus rezultatas galimas ankstyva, galinga antibiotikų terapija kartu su visapusišku simptominiu gydymu. Tokiu atveju žymiai padidėja atsigavimo galimybės (susiformavus liekamiesiems skleroziniams vožtuvų pokyčiams įvairaus laipsnio išraiškingumas).

Darbingumas po ligos atsistato labai lėtai, ligoniui dažnai atsiranda negrįžtamų širdies vožtuvų aparato pakitimų.

Jei antibakterinis gydymas yra nepakankamas arba nepakankamas, galimi ligos atkryčiai. Tokiu atveju, siekiant išvengti komplikacijų, nurodomas chirurginis gydymas. Bakterinio endokardito simptomų atsiradimas praėjus 6 savaitėms po gydymo rodo naujo infekcinio proceso pradžią.

Nesant gydymo, ūminė ligos forma baigiasi mirtimi per 4-6 savaites. Poūmis – per 6 mėn. Nepalankūs ženklai yra šie:

• širdies nepakankamumas;
• ne streptokokinė etiologija;
• protezinio vožtuvo infekcija;
• aortos vožtuvo pažeidimas;
• senyvas paciento amžius;
• miokardo abscesas;
• fibrozinio žiedo pažeidimas.

Prevencinės priemonės

Kalbant apie profilaktinį gydymą antibiotikais, naudojami šie vaistai:

1. Manipuliuojant nosies ertme, burnos ertme ar vidurine ausimi, kurią lydi kraujavimas, rekomenduojama užkirsti kelią hematogeniniam viridans streptococcus plitimui. Tam amoksicilinas vartojamas 3 g per burną 60 minučių prieš intervenciją, taip pat 1,5 g po 6 valandų.
2. Jei yra alergija penicilinams, tada likus 120 minučių iki procedūros bus suvartota 800 mg eritromicino arba 300 mg klindamicino, o praėjus 6 valandoms – reikia 50 % pradinės dozės.
3. Urologinių ir virškinimo trakto intervencijų metu atliekama enterokokinės infekcijos prevencija. Tam į raumenis arba į veną skiriama 2 g ampicilino kartu su gentamicinu 1,5 mg/kg į raumenis arba į veną, o amoksicilino – 1,5 g per burną.

Bakterinis endokarditas yra rimta, pavojinga liga, kaip ir dauguma širdies patologijų. Todėl, norint išvengti visų pasekmių ir komplikacijų, geriau aktyviai užsiimti prevencija, nedelsiant kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos ir nesigydyti. Rūpinkis savimi ir savo širdimi!

Sužinokite daugiau apie bakterinį infekcinį endokarditą šiame vaizdo įraše: