Elektrokardiografija yra vienas iš labiausiai paplitusių ir informatyviausių metodų, leidžiančių diagnozuoti daugybę ligų. EKG apima grafinį elektrinių potencialų, susidarančių plakančioje širdyje, atvaizdavimą. Rodikliai imami ir atvaizduojami naudojant specialius prietaisus – elektrokardiografus, kurie nuolat tobulinami.

Turinys:

Paprastai tyrimo metu užfiksuojamos 5 bangos: P, Q, R, S, T. Kai kuriais momentais galima įrašyti ir subtilią U bangą.

Elektrokardiografija leidžia nustatyti šiuos rodiklius, taip pat nukrypimų nuo pamatinių verčių variantus:

• Širdies ritmas (pulsas) ir miokardo susitraukimų reguliarumas (galima nustatyti aritmijas ir ekstrasistoles);
• Ūminio ar lėtinio pobūdžio širdies raumens sutrikimai (ypač su išemija ar širdies priepuoliu);
• pagrindinių elektrolitinio aktyvumo junginių (K, Ca, Mg) medžiagų apykaitos sutrikimai;
• intrakardinio laidumo sutrikimai;
• širdies (prieširdžių ir skilvelių) hipertrofija.

Pastaba:kai naudojamas lygiagrečiai su kardiofonu, elektrokardiografas leidžia nuotoliniu būdu nustatyti kai kuriuos ūminės ligosširdies (išemijos ar infarkto sričių buvimas).

EKG yra svarbiausias atrankos metodas, leidžiantis nustatyti vainikinių arterijų ligą. Vertingos informacijos suteikia elektrokardiografija su vadinamuoju. „streso testai“.

Atskirai arba kartu su kitais diagnostikos metodai EKG dažnai naudojama tiriant pažinimo (mąstymo) procesus.

Svarbu:Elektrokardiograma turi būti atliekama medicininės apžiūros metu, neatsižvelgiant į paciento amžių ir bendrą būklę.

Rekomenduojame perskaityti:

EKG: veikimo indikacijos

Yra keletas patologijų širdies ir kraujagyslių sistemos ir kitų organų bei sistemų, kurioms nustatytas elektrokardiografinis tyrimas. Jie apima:

• krūtinės angina;
• miokardinis infarktas;
• reaktyvusis artritas;
• peri- ir miokarditas;
• mazginis periarteritas;
• aritmijos;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• diabetinė nefropatija;
• sklerodermija.

Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, S bangos amplitudė V1-V3 laiduose didėja, o tai gali būti kairiojo skilvelio dalies simetrinės patologijos rodiklis.

Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, R banga yra ryški kairiajame priešširdyje, o jos gylis padidėja V1-V2 laiduose. Elektrinė ašis yra horizontali arba nukrypusi į kairę, tačiau dažnai gali atitikti normą. V6 švino QRS kompleksui būdinga qR arba R forma.

Pastaba:Šią patologiją dažnai lydi antriniai širdies raumens pokyčiai (distrofija).

Kairiojo prieširdžio hipertrofijai būdingas gana reikšmingas P bangos padidėjimas (iki 0,11-0,14 s). Jis įgauna "dviejų kuprų" formą kairėje krūtinės ląstelėje ir I ir II laiduose. Retai klinikinių atvejų yra tam tikras bangos plokštumas, o vidinio P nuokrypio trukmė viršija 0,06 s I, II, V6 laiduose. Vienas iš prognostiškai patikimiausių šios patologijos įrodymų yra neigiamos P bangos fazės padidėjimas švino V1.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijai būdingas P bangos amplitudės padidėjimas (virš 1,8-2,5 mm) II, III, aVF laiduose. Šis dantis įgauna būdingą smailią formą, o elektrinė ašis P montuojama vertikaliai arba šiek tiek pasislenka į dešinę.

Kombinuotai prieširdžių hipertrofijai būdingas lygiagretus P bangos išsiplėtimas ir jos amplitudės padidėjimas. Kai kuriais klinikiniais atvejais pastebimi pokyčiai, tokie kaip P paaštėjimas II, III laiduose, aVF ir viršūnės skilimas I, V5, V6. V1 laidoje retkarčiais užfiksuojamas abiejų P bangos fazių padidėjimas.

Širdies defektams, susidariusiems intrauterinio vystymosi metu, dažniau pastebimas žymus P bangos amplitudės padidėjimas V1-V3 laiduose.

Pacientams, sergantiems sunkia lėtinės plaučių širdies ligos forma su emfizeminiu plaučių pažeidimu, paprastai nustatoma S tipo EKG.

Svarbu:kombinuota dviejų skilvelių hipertrofija vienu metu retai nustatoma elektrokardiografija, ypač jei hipertrofija yra vienoda. Šiuo atveju patologiniai požymiai yra linkę kompensuoti vienas kitą.

EKG esant „priešlaikinio skilvelio sužadinimo sindromui“, QRS komplekso plotis padidėja ir tampa trumpesnis. PR intervalas. Delta banga, turinti įtakos QRS komplekso padidėjimui, susidaro dėl ankstyvo skilvelių širdies raumens sričių aktyvumo padidėjimo.

Blokados atsiranda dėl to, kad vienoje iš sričių nutrūksta elektrinis impulsas.

Impulsų laidumo sutrikimai EKG pasireiškia P bangos formos pasikeitimu ir dydžio padidėjimu, o esant intraventrikuliniam blokavimui - QRS padidėjimu. Atrioventrikulinė blokada gali būti būdinga atskirų kompleksų praradimu, padidėjimu P-Q intervalas, ir daugumoje sunkūs atvejai– visiškas ryšio tarp QRS ir P nebuvimas.

Svarbu:sinoatrialinė blokada EKG pasirodo gana ryškiai; jam būdingas visiškas PQRST komplekso nebuvimas.

Esant širdies ritmo sutrikimams, elektrokardiografijos duomenys vertinami remiantis intervalų (tarp ciklo ir vidinio ciklo) analize ir palyginimu 10-20 sekundžių ar net ilgiau.

Diagnozuojant aritmijas didelę diagnostinę reikšmę turi P bangos kryptis ir forma, taip pat QRS kompleksas.

Miokardo distrofija

Ši patologija matoma tik kai kuriuose laiduose. Tai pasireiškia T bangos pokyčiais. Paprastai stebimas ryškus jos inversija. Daugeliu atvejų užfiksuojamas reikšmingas nukrypimas nuo įprastos RST linijos. Išreikšta širdies raumens distrofija dažnai pasireiškia ryškiu amplitudės sumažėjimu QRS bangos ir R.

Jei pacientui ištinka krūtinės anginos priepuolis, elektrokardiogramoje pastebimas RST sumažėjimas (depresija), o kai kuriais atvejais ir T inversija. Šie EKG pokyčiai atspindi išeminius procesus intramuraliniame ir subendokardininiame širdies raumens sluoksniuose. kairysis skilvelis. Šios sritys yra labiausiai reikalingos kraujo tiekimui.

Pastaba:trumpalaikis kilimas RST segmente yra būdingas bruožas patologija, žinoma kaip Prinzmetalio krūtinės angina.

Maždaug 50% pacientų, tarp krūtinės anginos priepuolių, EKG pokyčiai gali būti visai neužregistruoti.

Esant tokiai gyvybei pavojingai būklei, elektrokardiograma suteikia informacijos apie pažeidimo mastą, tikslią jo vietą ir gylį. Be to, EKG leidžia stebėti patologinis procesas dinamikoje.

Morfologiškai įprasta išskirti tris zonas:

• centrinė (miokardo audinio nekrozinių pokyčių zona);
• pažeidimą supančio širdies raumens ryškios distrofijos zona;
• ryškių išeminių pokyčių periferinė zona.

Visi pokyčiai, kurie atsispindi EKG, dinamiškai keičiasi pagal miokardo infarkto išsivystymo stadiją.

Dishormoninė miokardo distrofija

Miokardo distrofija, kurią sukelia staigūs paciento hormoninio fono pokyčiai, dažniausiai pasireiškia T bangos krypties pasikeitimu (inversijomis), pastebima žymiai rečiau. depresiniai pokyčiai RST kompleksas.

Svarbu: pokyčių sunkumas laikui bėgant gali skirtis. Patologiniai pokyčiai, užfiksuoti EKG tik m retais atvejais susijęs su tokiais klinikiniais simptomais kaip skausmo sindromas srityje krūtinė.

Atskirti išeminės širdies ligos apraiškas nuo miokardo distrofijos fone hormoninis disbalansas, kardiologai praktikuoja tyrimus naudodami tokius farmakologiniai agentai, pvz., β adrenerginių blokatorių ir kalio turinčių vaistų.

Elektrokardiogramos parametrų pokyčiai pacientui vartojant tam tikrus vaistus

EKG modelio pokyčius gali sukelti šių vaistų vartojimas:

• vaistai iš diuretikų grupės;
• vaistai, susiję su širdies glikozidais;
• amiodaronas;
• Chinidinas.

Visų pirma, jei pacientas vartoja rusmenės preparatus (glikozidus) rekomenduojamomis dozėmis, nustatomas tachikardijos (greito širdies plakimo) palengvėjimas ir Q-T intervalo sumažėjimas. Taip pat galimas RST segmento „išlyginimas“ ir T sutrumpinimas. Glikozidų perdozavimas pasireiškia tokiais rimtais pakitimais kaip aritmija (skilvelių ekstrasistolės), AV blokada ir net gyvybei pavojinga būkle – skilvelių virpėjimu (reikalauja neatidėliotinų gaivinimo priemonių) .

Patologija sukelia per didelį dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimą, sukelia jo deguonies badą ir sparčiai didėjančius distrofinius pokyčius. Tokiose situacijose pacientui diagnozuojamas „ūminis cor pulmonale“ Esant plaučių embolijai, Jo pluošto šakų blokada nėra neįprasta.

EKG rodo RST segmento padidėjimą lygiagrečiai III laiduose (kartais aVF ir V1,2). Yra T inversija III, aVF, V1-V3 laiduose.

Neigiama dinamika greitai didėja (praeina kelios minutės), o progresas pastebimas per 24 valandas. Su teigiama dinamika būdingi simptomai palaipsniui sustoja per 1-2 savaites.

Ankstyva širdies skilvelių repoliarizacija

Šiam nuokrypiui būdingas RST komplekso poslinkis į viršų nuo vadinamojo izoliacijos. Kitas būdingas požymis – specifinės pereinamosios bangos buvimas ant R arba S bangų.Šie elektrokardiogramos pokyčiai dar nebuvo siejami su jokia miokardo patologija, todėl laikomi fiziologine norma.

Perikarditas

Ūminis perikardo uždegimas pasireiškia reikšmingu vienakrypčiu RST segmento pakilimu bet kuriuose laiduose. Kai kuriais klinikiniais atvejais poslinkis gali būti nesuderinamas.

Miokarditas

Širdies raumens uždegimas EKG pastebimas nukrypimais nuo T bangos.Jie gali skirtis nuo įtampos sumažėjimo iki inversijos. Jei lygiagrečiai kardiologas atlieka tyrimus su kalio turinčiais vaistais arba β blokatoriais, tada T banga išlieka neigiama.

Mūsų centras visą parą atlieka Holterio stebėjimą kraujo spaudimas, EKG, echo-doplerokardiografija (ECHO), dvipusis kaklo kraujagyslių, viršutinių ir apatinių galūnių arterijų skenavimas, viršutinių ir apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsas, TCD.

EKG /elektrokardiografija/ yra grafinis širdies elektrinių potencialų įrašas.

EKG yra labai informatyvus ir nebrangus metodas, leidžiantis gauti daug informacijos apie širdies veiklą.

Naudodami EKG galite įvertinti:

• širdies ritmo šaltinis;
• širdies ritmas;
• nustatyti įvairūs sutrikimaiširdies ritmas;
• impulsų laidumo per širdies struktūras sutrikimai;
• diagnozuoti miokardo išemiją, miokardo infarktą;
• Miokardo mitybos sutrikimai įvairių ligų;
• nustatyti kalio, magnio, kalcio perteklių ar trūkumą organizme sergant įvairiomis ligomis ir vartojant vaistus;
• nustatyti tam tikrų vaistų perdozavimą gydant širdies nepakankamumą;
• įvertinti širdies ligų gydymą laikui bėgant naudojant EKG;
• Nustatyti širdies hipertrofijos požymius;
• Diagnozuokite širdies stimuliatoriaus problemas.

EKG indikacijos:

• Krūtinės skausmas dėl įvairių ligų /net ir sergant osteochondroze bei tarpšonkauline neuralgija, pirmiausia reikia atmesti širdies ligas/.
• At stiprus skausmas krūtinėje reikia skambinti 03 greitoji pagalba/miokardo infarkto prognozė labai priklauso nuo skubios pagalbos teikimo laiko/
• Palpitacijos atsiradimas, širdies veiklos sutrikimų pojūtis
• Naujas arba pasunkėjęs dusulys
• Prieš bet kokius invazinius tyrimo metodus ir operacijas
• Bet kokios ligos Vidaus organai, Skydliaukė, nervų sistema, ausų, gerklės, nosies ir kitų ligų, jei įtariamos šių ligų komplikacijos širdyje
• Arterinė hipertenzija;
• Nėštumas;
• Rūkymas
• Dažnas alkoholio vartojimas
• Diabetas
• Nutukimas
• Sėslus gyvenimo būdas

EKG metodo trūkumai:

• EKG įrašymo trukmė /10 - 20 sekundžių/. Dėl trumpalaikių aritmijų šiuo metu jų gali nebūti.
• EKG neleidžia įvertinti širdies anatominių ypatybių, nenustato širdies ydų: įgimtų ir įgytų, širdies anatomijos pakitimų sergant įvairiomis ligomis.
• Širdies ydoms diagnozuoti ir anatominės ypatybėsširdies, naudojama doplerio echokardiografija – širdies ultragarsinis tyrimas
• Išemijos ramybės būsenoje EKG gali nebūti, todėl išeminei širdies ligai nustatyti atliekami streso testai: dviračio ergometrija, streso echokardiografija, vaistų testai. Šie testai išprovokuoja išemijos atsiradimą, kuris registruojamas EKG.

Daugiau fiziologinio streso testo – Holteris EKG stebėjimas ir kraujospūdį. Tuo pačiu metu žmogus veda įprastą gyvenimo būdą ir atlieka įprastą veiklą.

Holterio EKG stebėjimas yra 24 valandų EKG įrašymas.

Naudojamas nešiojamas nešiojamas registratorius, kuris visą parą įrašo elektrokardiogramą.

Po dienos registratorius išimamas, o EKG perkeliama į kompiuterį.

Speciali programa leidžia nustatyti ir analizuoti visų tipų širdies ritmo sutrikimus ir miokardo išemiją. Šis metodas leidžia ne tik tiksliai diagnozuoti, bet ir žymiai padidinti širdies ir kraujagyslių ligų gydymo efektyvumą.

Holterio EKG stebėjimo indikacijos:

Ritmo sutrikimų diagnozė:

• Skundai dėl alpimo, galvos svaigimo dėl neaiškios priežasties;
• Palpitacijos, širdies veiklos sutrikimai;
• Nustatytas ilgo QT sindromas (arba jo įtarimas);
• Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW);
• Sunki bradikardija;

Miokardo išemijos diagnozė:

• Neryškus krūtinės skausmas, neleidžiantis atmesti ar patvirtinti krūtinės anginos (nustatyti išeminių pakitimų epizodus ir nustatyti jų atsiradimo sąlygas);
• Staigus dusulys;
• krūtinės angina;
• Diagnozuota išeminė širdies liga, įskaitant ankstesnę ūminis širdies priepuolis miokardo (išvadoms apie krūtinės anginos sunkumą patvirtinti, lyginant paciento dienoraštį ir stebėjimo rezultatus, kurie taip pat gali būti svarbūs ekspertiniams tikslams).

Gydymo veiksmingumo įvertinimas:

• Antiaritminio gydymo įvertinimas;
• IŠL terapijos įvertinimas (išemijos epizodų sumažėjimas arba išnykimas kartotinio EKG stebėjimo metu);
• Širdies stimuliatoriaus veikimo įvertinimas.

Profilaktinis pacientų, kuriems gali gresia aritmija ir išemija, stebėjimas:

• pacientai po infarkto su kairiojo skilvelio disfunkcija;
• pacientams, sergantiems išsiplėtusia kardiomiopatija ir hipertrofine kardiomiopatija;
• pacientams, sergantiems mitralinės širdies defektais;
• arterinė hipertenzija su kairiojo skilvelio hipertrofija;
• Prieš chirurgines intervencijas

pagyvenusiems žmonėms, kurių klinikinis vaizdas įtartinas dėl galimos vainikinių arterijų aterosklerozės.

Holterio kraujospūdžio stebėjimas – 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas.

Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo indikacijos.

1. Įtarimas dėl baltojo chalato hipertenzijos.

2. Pasienio ar naujai diagnozuota lengva arterinė hipertenzija – siekiant išspręsti klausimą dėl būtinybės pradėti vaistų terapija.

3. Vidutinė ir sunki hipertenzija, atspari ankstesniam gydymui.

4. Arterinės hipertenzijos medikamentinio gydymo adekvatumo vertinimas (jei yra sunkumų parenkant vaistus ir galimybei pakartotinai visą parą stebėti kraujospūdį, gydymo parinkimo procese turi būti atliekamos 3-4 stebėjimo procedūros).

5. Įtarimas dėl labilios arterinės hipertenzijos asmenims jaunas su paveldima našta hipertenzija.

8. Apalpimo sąlygos(kartais sukelia arterinės hipotenzijos epizodai).

Atliekant Holterio stebėjimą, įvertinama ne tik EKG, bet gydytojas turi ir paciento veiksmų bei nusiskundimų aprašymą. Labai svarbu apibūdinti simptomus EKG pokyčių metu, kad būtų galima įvertinti EKG ir subjektyvių apraiškų atitikimą.

Visiems pacientams, kuriems atliekamas Holterio stebėjimas, rekomenduojama vesti dienoraštį, kuriame pacientas pažymi savo savijautą, nusiskundimus, veiklos pobūdį, fizinį aktyvumą, suvartojamą kiekį. vaistai, pabudimo ir miego laikas.

Pradėdamas analizuoti Holterio stebėjimo rezultatus, gydytojas dienoraščio duomenis įveda į kompiuterį. Todėl dienoraščio tvarkymas yra itin svarbus aspektas, norint atlikti kokybišką apklausą ir gauti tikslesnius analizės rezultatus.

Echo-doplerografija

Echokardiografija yra širdies ultragarso metodas, leidžiantis matyti plakančią širdį ekrane, stebėti kraujo tekėjimą per širdies vožtuvus ir dideles kraujagysles naudojant Doplerio efektą ir atlikti daugybę skirtingų matavimų:

- visų širdies kamerų ir didelių kraujagyslių matmenys

- širdies sienelių storis, miokardo masės nustatymas, kuris svarbus nustatant hipertenzijos stadiją

— kraujo tėkmės per širdies vožtuvus ir dideles kraujagysles greičio nustatymas, regurgitacijos srautai / atvirkštinis kraujo išleidimas/

- širdies vožtuvų vizualizacija

- įgimtų ir įgytų širdies ydų diagnostika

- kardiomiopatijos diagnozė

- židinio / randų / pokyčių nustatymas po patyrė širdies smūgį miokardas ir miokarditas / su tam tikra patologija EKG neįmanoma nustatyti ankstesnio miokardo infarkto, o tada echokardiografija leidžia nustatyti miokardo pakitimus

Širdies skilvelių sistolinės ir diastolinės funkcijos nustatymas, kuris labai svarbus nustatant širdies ligų prognozę, taip pat chirurginių intervencijų galimybę.

Perikardito ir kitų širdies ligų diagnostika.

EchoDKG indikacijos:

• Širdies ūžesys ar kiti įtariamų defektų požymiai
• EKG pokyčiai rodo organinį miokardo pažeidimą
• Hipertenzija (aukštas kraujospūdis)
• Išeminės širdies ligos požymiai – buvęs miokardo infarktas arba įtariama krūtinės angina
• Lėtinio širdies nepakankamumo požymiai
• Įtarimas dėl aortos patologijos, plaučių hipertenzijos
• Nėštumas
• Bet kokios operacijos /kad būtų pašalintos operacijos kontraindikacijos/
• Atranka (asmenų, neturinčių akivaizdžių širdies patologijų, apžiūra, siekiant pašalinti širdies ydas, ir anatominių požymių, galinčių sukelti ligas, tačiau kliniškai dar nepasireiškusių, nustatymas.
• Profesionalus sportas (procedūra turi būti atliekama kasmet)

EchoDKG. kaip ir bet kuris ultragarsinis tyrimas, jis neskausmingas ir nekenksmingas.

Studijoms ruoštis nereikia.

Tyrimui nėra kontraindikacijų.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografijos istorija

Elektrinių reiškinių buvimą susitraukiančiame širdies raumenyje pirmą kartą atrado du vokiečių mokslininkai: R. Kölliker ir I. Müller 1856 metais. Jie atliko įvairių gyvūnų tyrimus, dirbo atvira širdis. Tačiau galimybės tirti elektrinius širdies impulsus nebuvo iki 1873 m., kai buvo sukurtas elektrometras – prietaisas, leidžiantis registruoti elektrinius potencialus. Dėl šio prietaiso tobulinimo atsirado galimybė įrašyti signalus iš kūno paviršiaus, o tai leido anglų fiziologui A. Walleris Pirmą kartą gaukite žmogaus miokardo elektrinio aktyvumo įrašą. Jis pirmasis suformulavo pagrindinius elektrofiziologinių EKG sampratų principus, teigdamas, kad širdis yra dipolis, tai yra dviejų vienodo dydžio, bet priešingo ženklo, esančių tam tikru atstumu vienas nuo kito, elektros krūvių derinys. Walleris taip pat sukūrė širdies elektrinės ašies koncepciją, kuri bus aptarta toliau.

Pirmasis EKG iš laboratorijų sienų į plačiai paplitusią medicinos praktiką buvo olandų fiziologas, Utrechto universiteto profesorius. Willemas Einthovenas. Po septynerių metų sunkaus darbo, remdamasis D. Schweigerio išrastu styginiu galvanometru, Einthovenas sukūrė pirmąjį elektrokardiografą. Šiame įrenginyje elektros srovė iš elektrodų, esančių kūno paviršiuje, praėjo per kvarco giją. Siūlas buvo dedamas į elektromagneto lauką ir virpėjo, kai per jį einanti srovė sąveikavo su elektromagnetiniu lauku. Optinė sistema sufokusavo gijos šešėlį į šviesai jautrų ekraną, kuriame buvo užfiksuoti jo nukrypimai. Pirmasis elektrokardiografas buvo labai stambios konstrukcijos ir svėrė apie 270 kg. Jo aptarnavimu užsiėmė penki darbuotojai. Nepaisant to, Eithoveno gauti rezultatai buvo revoliuciniai. Pirmą kartą gydytojo rankose atsidūrė prietaisas, kuris tiek daug pasako apie širdies būklę. Eithovenas pasiūlė ant rankų ir kojų dėti elektrodus, kurie naudojami ir šiandien. Jis pristatė pagrobimo sąvoką, pasiūlydamas tris vadinamuosius standartinis veda iš galūnių, t. y. matuojant potencialų skirtumą tarp kairės ir dešinės rankos I prievado), tarp dešinės rankos ir kairės kojos II prievado) ir tarp kairės rankos ir kairės kojos III prievado). Einthoveno nuopelnai buvo įvertinti ir 1924 m. jis buvo apdovanotas Nobelio premija.

Praėjusio amžiaus dvidešimtajame dešimtmetyje Goldbergeris pasiūlė dar tris vadovus, jiems paskambino sustiprėjo. Įrašant šiuos laidus, vienas iš elektrodų yra vienas iš galūnių, o kitas yra kombinuotas elektrodas iš kitų dviejų (abejingas elektrodas). Potencialų skirtumas, išmatuotas tarp dešinės rankos ir sąnario kairiosios rankos bei kairės kojos, vadinamas švino aVR, tarp kairės rankos ir sąnario dešinės rankos bei kairės kojos vadinamas švino aVL, o tarp kairės kojos ir sąnario rankų yra švino aVF. .

Toliau, Wilsonas buvo pasiūlytas maitinimas krūtimi EKG laidai, kuriame vienas iš elektrodų yra taškas krūtinės ląstos paviršiuje, o kitas – kombinuotas elektrodas iš visų galūnių. Švino elektrodas V 1 yra IV tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, V2 - IV tarpšonkaulinėje erdvėje palei kairįjį krūtinkaulio kraštą, V 3 - IV šonkaulio lygyje išilgai kairiojo parasterninio (parasterninio) ) linija, V4 - V tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, V5 - V tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios priekinės pažasties linijos ir V6 - V tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios vidurinės pažasties linijos.

Taip susiformavo mums pažįstama elektrokardiografinių laidų sistema. Tačiau kartais naudojami papildomi laidai, kai įprastų laidų nepakanka. To poreikis iškyla, pavyzdžiui, esant nenormaliai širdies vietai, registruojant tam tikrus širdies ritmo sutrikimus ir pan. Šiuo atveju dešinės krūtinės ląstos laidai (simetriški kairiojo atžvilgiu), aukšti krūtinės laidai (esantys viename tarpšonkauliniame). vietos virš standartinių) ir laidai V7-9, kurie yra pagrindinių laidų tęsinys. Prieširdžių elektriniam aktyvumui įvertinti naudojamas stemplės laidas, kai vienas iš elektrodų įdedamas į stemplę. Be visuotinai priimtos laidų sistemos, taip pat naudojami laidai palei dangų, žymimi raidėmis D (dorsalis - stuburo), A (priekinis - priekinis) ir (I inferior - apatinis). Kitos švino sistemos (Liana, Franka) šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje praktiškai nenaudojamos.

Kaip atliekama EKG?

EKG yra labai informatyvus, nebrangus ir prieinamas tyrimas, suteikiantis daug informacijos apie širdies veiklą.

EKG yra širdies elektrinio aktyvumo registravimas. Įrašai daromi iš paciento kūno paviršiaus (viršutinės ir apatinės galūnės ir krūtinė).

Priklijuojami elektrodai (10 vnt.) arba naudojami specialūs siurbtukai ir rankogaliai. EKG paėmimas trunka 5-10 minučių.

EKG registruojama skirtingu greičiu. Paprastai popieriaus greitis yra 25 mm/s. Šiuo atveju 1 mm kreivės yra lygus 0,04 sekundės. Kartais detalesniam įrašymui naudojamas 50 ir net 100 mm/sek greitis. Ilgai įrašydami EKG, taupydami popierių, naudokite mažesnį greitį – nuo ​​2,5 iki 10 mm/sek.

Kaip interpretuojama EKG?

Kiekviena miokardo ląstelė yra mažas elektros generatorius, kuris iškraunamas ir įkraunamas, kai praeina sužadinimo banga. EKG yra viso šių generatorių veikimo atspindys ir parodo elektrinio impulso sklidimo širdyje procesus.

Paprastai elektriniai impulsai automatiškai generuojami nedidelėje ląstelių grupėje, esančioje prieširdžiuose, vadinamoje sinoatrialiniu mazgu. Todėl normalus širdies ritmas vadinamas sinusu.

Kai atsiranda elektros impulsas sinusinis mazgas, praeina pro prieširdžius, elektrokardiogramoje atsiranda banga P.

Tada impulsas keliauja per atrioventrikulinį (AV) mazgą į skilvelius išilgai His pluošto. AV mazgo ląstelės turi lėtesnį laidumo greitį, todėl tarp P bangos ir komplekso, atspindinčio skilvelių sužadinimą, yra tarpas. Atstumas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios vadinamas intervalu PQ. Jis atspindi laidumą tarp prieširdžių ir skilvelių ir paprastai yra 0,12–0,20 sekundės.

Tada elektros impulsas sklinda per širdies laidumo sistemą, susidedančią iš dešinės ir kairės His ryšulio ir Purkinje skaidulų šakų, į dešiniojo ir kairiojo skilvelių audinius. EKG tai atsispindi keliomis neigiamomis ir teigiamomis bangomis, kurios vadinamos kompleksu QRS. Paprastai jo trukmė yra iki 0,09 sekundės. Tada kreivė vėl tampa plokščia arba, kaip sako gydytojai, yra izoliuotoje.

Tada širdyje įvyksta pradinio elektrinio aktyvumo atkūrimo procesas, vadinamas repoliarizacija, kuri atsispindi EKG bangos pavidalu. T o kartais po ją sekanti nedidelė U banga.Atstumas nuo Q bangos pradžios iki T bangos pabaigos vadinamas intervalu. QT. Tai atspindi vadinamąją skilvelių elektrinę sistolę. Iš jo gydytojas gali spręsti apie skilvelių sužadinimo, susitraukimo ir repoliarizacijos fazės trukmę.

Diagnostinės galimybės

EKG yra vertingas diagnostikos įrankis. Naudodamiesi juo galite įvertinti ritmo šaltinį (vadinamąjį variklį), širdies susitraukimų reguliarumą, jų dažnumą. Visa tai turi didelę reikšmęįvairių aritmijų diagnozavimui. Pagal įvairių intervalų trukmę ir EKG bangos galima įvertinti širdies laidumo pokyčius. Pabaigos dalies pakeitimai skilvelių kompleksas(ST intervalas ir T banga) leidžia gydytojui nustatyti išeminių širdies pakitimų buvimą ar nebuvimą (kraujo tiekimo sutrikimas).

Svarbus EKG rodiklis yra bangų amplitudė. Jo padidėjimas rodo atitinkamų širdies dalių hipertrofiją, kuri stebima sergant kai kuriomis širdies ligomis ir hipertenzija.

Be jokios abejonės, EKG yra labai galinga ir prieinama diagnostikos priemonė Tačiau verta prisiminti, kad šis metodas turi ir trūkumų. Viena jų – trumpa įrašo trukmė – apie 20 sekundžių. Net jei žmogus serga, pavyzdžiui, aritmija, jos įrašymo metu gali nebūti, be to, dažniausiai registruojama ramybės, o ne įprastos veiklos metu. Norėdami išplėsti EKG diagnostines galimybes, jie imasi ilgalaikio registravimo, vadinamojo Holterio EKG stebėjimo 24-48 valandas.

Kartais reikia įvertinti, ar paciento EKG nėra pakitimų, būdingų koronarinei širdies ligai. Norėdami tai padaryti, atliekamas EKG tyrimas su fizine veikla. Įvertinti toleranciją (toleranciją) ir atitinkamai funkcinė būklėŠirdies apkrova atliekama dozėmis, naudojant dviračių ergometrą arba bėgimo takelį.

Indikacijos EKG

1. Įtarimas dėl širdies ligų ir didelė rizika susirgti šiomis ligomis. Pagrindiniai rizikos veiksniai yra šie:

• Hipertoninė liga
• Vyrams – amžius po 40 metų
• Rūkymas
• Hipercholesterolemija
• Buvusios infekcijos
• Nėštumas

2. Sergančiųjų širdies ligomis būklės pablogėjimas, širdies srities skausmo atsiradimas, dusulio atsiradimas ar sustiprėjimas, aritmijų atsiradimas.

3. Prieš bet kokias chirurgines intervencijas.

4. Vidaus organų ligos, endokrininės liaukos, nervų sistema, ausų, nosies ir gerklės ligos, odos ligos ir tt jei įtariama, kad patologiniame procese dalyvauja širdis.

5. Ekspertinis vairuotojų, lakūnų, buriuotojų ir kt.

6. Profesinės rizikos buvimas.

Terapeuto (kardiologo) rekomendacija už diferencinė diagnostika Organiniams ir funkciniams širdies pokyčiams atliekama elektrokardiografija su vaistų tyrimais (su nitroglicerinu, obzidanu, kaliu), taip pat EKG su hiperventiliacija ir ortostatiniu krūviu.

EKG – elektrokardiograma

Elektrokardiografija(EKG) – tai širdies biopotencialų registravimo metodas, leidžiantis nustatyti širdies ritmo sutrikimus ir širdies raumens pažeidimo požymius.

Turimas metodas išlieka vienu iš svarbiausių diagnozuojant širdies ligas.

Žmonių, turinčių širdies ir kraujagyslių problemų, savalaikis EKG registravimas kartu su kardiologo konsultacija yra svarbiausia. prevencija rimtų komplikacijų, pasireiškiančių širdies priepuoliu, sunkiu miokardo pažeidimu ir sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo apraiškomis. EKG pokyčiai leidžia gydytojui suprasti širdies raumens pažeidimo pobūdį ir paskirti būtinus papildomi tyrimai ir gydymas.

Asmenims, vyresniems nei 40 metų, kasmetinio patikrinimo metu reikalingas EKG įrašas. Medicininė apžiūra Novosibirske ir kituose miestuose.

Asmenims, turintiems antsvorio ar turintiems širdies ir kraujagyslių sutrikimų simptomų (dusulys, padidėjęs kraujospūdis, pasikartojantys skausmai ar suspaudimas širdies srityje), EKG rekomenduojama registruotis dažniau, kaip nustato gydantis kardiologas ar terapeutas.

Sužinokite daugiau apie savo širdį apsilankę pas kardiologą.

Šiuo metu plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje elektrokardiografijos metodas(EKG). EKG atspindi sužadinimo procesus širdies raumenyje – sužadinimo atsiradimą ir išplitimą.

Egzistuoti įvairių būdųširdies elektrinio aktyvumo laidai, kurie vienas nuo kito skiriasi elektrodų vieta kūno paviršiuje.

Širdies ląstelės, patekusios į sužadinimo būseną, tampa srovės šaltiniu ir sukelia lauko atsiradimą širdį supančioje aplinkoje.

Veterinarinėje praktikoje naudojama elektrokardiografija skirtingos sistemos laidai: metalinių elektrodų uždėjimas ant krūtinės, širdies, galūnių ir uodegos odos.

Elektrokardiograma(EKG) – tai periodiškai pasikartojanti širdies biopotencialų kreivė, atspindinti širdies sužadinimo proceso eigą, atsiradusią sinusiniame (sinoatrialiniame) mazge ir išplitusi po visą širdį, užfiksuota elektrokardiografu (1 pav. ).

Ryžiai. 1. Elektrokardiograma

Atskiri jo elementai – dantys ir tarpai – gavo specialius pavadinimus: dantys R,K, R, S, T intervalais R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmentai PQ, ST, TP, apibūdinantis sužadinimo atsiradimą ir išplitimą palei prieširdžius (P), tarpskilvelinę pertvarą (Q), laipsnišką skilvelių sužadinimą (R), maksimalų skilvelių sužadinimą (S), širdies skilvelių repoliarizaciją (S). P banga atspindi abiejų prieširdžių depoliarizacijos procesą, kompleksą QRS- abiejų skilvelių depoliarizacija, o jos trukmė yra bendra šio proceso trukmė. Segmentas ST o banga G atitinka skilvelio repoliarizacijos fazę. Intervalo trukmė PQ nustatomas pagal laiką, per kurį sužadinimas praeina per prieširdžius. QR-ST intervalo trukmė yra širdies „elektrinės sistolės“ trukmė; ji gali neatitikti mechaninės sistolės trukmės.

Labai produktyvių karvių geros širdies būklės ir didelių potencialių funkcinių galimybių laktacijai išsivystyti rodikliai yra žemas arba vidutinis širdies susitraukimų dažnis ir aukšta EKG bangų įtampa. Aukštas širdies plakimas esant aukštai EKG bangų įtampai, tai yra didelės širdies apkrovos ir jos potencialo sumažėjimo požymis. Dantų įtampos mažinimas R ir T, didinant intervalus P- K ir Q-T rodo širdies sistemos jaudrumo ir laidumo sumažėjimą bei žemą funkcinį širdies aktyvumą.

EKG elementai ir bendrosios analizės principai

— širdies elektrinio dipolio potencialų skirtumo tam tikrose žmogaus kūno vietose registravimo metodas. Kai širdis sujaudinta, atsiranda elektrinis laukas, kuris gali būti registruojamas kūno paviršiuje.

Vektorinė kardiografija -širdies vientiso elektrinio vektoriaus dydžio ir krypties tyrimo metodas širdies ciklo metu, kurio reikšmė nuolat kinta.

Teleelektrokardiografija (radioelektrokardiografija elektrotelekardiografija)- EKG įrašymo būdas, kai registravimo prietaisas yra gerokai nutolęs (nuo kelių metrų iki šimtų tūkstančių kilometrų) nuo tiriamojo asmens. Šis metodas pagrįstas specialių jutiklių ir priėmimo bei perdavimo radijo įrangos naudojimu ir naudojamas, kai įprastinė elektrokardiografija neįmanoma arba nepageidautina, pavyzdžiui, sporto, aviacijos ir kosmoso medicinoje.

Holterio stebėjimas— kasdienis EKG stebėjimas su vėlesne ritmo ir kitų elektrokardiografinių duomenų analize. Kasdienis EKG stebėjimas kartu su dideliu klinikinių duomenų kiekiu leidžia nustatyti širdies ritmo kintamumą, o tai savo ruožtu yra svarbus širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinės būklės kriterijus.

Ballistokardiografija -žmogaus kūno mikrosvyravimų, kuriuos sukelia kraujo išmetimas iš širdies sistolės metu ir kraujo judėjimas didelėmis venomis, registravimo metodas.

dinamokardiografija - krūtinės ląstos svorio centro poslinkio, kurį sukelia širdies judėjimas ir kraujo masės judėjimas iš širdies ertmių į kraujagysles, registravimo metodas.

Echokardiografija (ultragarsinė kardiografija)- širdies tyrimo metodas, pagrįstas ultragarso virpesių, atsispindėjusių nuo skilvelių ir prieširdžių sienelių paviršių ties jų siena su krauju, registravimu.

Auskultacija- garso reiškinių širdies krūtinės paviršiuje įvertinimo metodas.

fonokardiografija -širdies garsų iš krūtinės paviršiaus grafinio įrašymo metodas.

Angiokardiografija - rentgeno metodasširdies ertmių tyrimai ir puikūs laivai po jų kateterizavimo ir radioaktyvių kontrastinių medžiagų įvedimo į kraują. Šio metodo variantas yra vainikinių arterijų angiografija - Tiesioginis širdies kraujagyslių rentgeno kontrastinis tyrimas. Šis metodas yra „auksinis standartas“ diagnozuojant koronarinę širdies ligą.

Reografija- įvairių organų ir audinių aprūpinimo krauju tyrimo metodas, pagrįstas audinių bendros elektrinės varžos pokyčių registravimu, kai per juos praeina aukšto dažnio ir mažo stiprumo elektros srovė.

EKG vaizduojama bangomis, segmentais ir intervalais (2 pav.).

P banga normaliomis sąlygomis apibūdina pradinius širdies ciklo įvykius ir yra EKG prieš skilvelio komplekso bangas QRS. Tai atspindi prieširdžių miokardo sužadinimo dinamiką. Šakės R jis yra simetriškas, su plokščia viršūne, jo amplitudė didžiausia II laidoje ir yra 0,15-0,25 mV, trukmė 0,10 s. Kylančioji bangos dalis atspindi daugiausia dešiniojo prieširdžio miokardo depoliarizaciją, nusileidžianti dalis - kairiojo prieširdžio. Normalus dantis R teigiama daugumoje laidų, neigiama aVR, III ir V1 laiduose jis gali būti dvifazis. Įprastos danties padėties keitimas R EKG (prieš kompleksą QRS) pastebėta esant širdies aritmijai.

Prieširdžių miokardo repoliarizacijos procesai EKG nematomi, nes jie yra ant aukštesnės amplitudės QRS komplekso bangų.

IntervalasPQ matuojamas nuo danties pradžios R iki danties atsiradimo K. Tai atspindi laiką, praeinantį nuo prieširdžių sužadinimo pradžios iki skilvelių ar kitų sužadinimo pradžios. Kitaip tariant, laikas, praleistas vedant sužadinimą per laidumo sistemą į skilvelio miokardą. Įprasta jo trukmė yra 0,12–0,20 s ir apima atrioventrikulinio uždelsimo laiką. Intervalo trukmės didinimasPQdaugiau nei 0,2 s gali rodyti sužadinimo laidumo sutrikimą atrioventrikulinio mazgo, His ryšulio ar jo šakų srityje ir yra aiškinamas kaip įrodymas, kad žmogus turi 1-ojo laipsnio laidumo blokados požymių. Jei suaugęs žmogus turi intervaląPQmažiau nei 0,12 s, tai gali reikšti, kad yra papildomų sužadinimo kelių tarp prieširdžių ir skilvelių. Tokiems žmonėms gresia aritmija.

Ryžiai. 2. Normalios EKG parametrų vertės II laidoje

Dantų kompleksasQRS atspindi laiką (paprastai 0,06-0,10 s), per kurį skilvelio miokardo struktūros nuosekliai dalyvauja sužadinimo procese. Šiuo atveju pirmieji susijaudina papiliariniai raumenys ir išorinis tarpskilvelinės pertvaros paviršius (atsiranda dantis K trunkantis iki 0,03 s), po to didžioji skilvelio miokardo dalis (danties trukmė 0,03–0,09 s) ir galiausiai – pagrindo miokardas bei išorinis skilvelių paviršius (5 dantukas, trukmė iki 0,03 s). Kadangi kairiojo skilvelio miokardo masė yra žymiai daugiau masės dešinėje, tada EKG bangų skilvelių komplekse dominuoja elektrinio aktyvumo pokyčiai, ypač kairiajame skilvelyje. Nuo komplekso QRS atspindi galingos skilvelio miokardo masės depoliarizacijos procesą, tada dantų amplitudę QRS paprastai didesnė už bangos amplitudę R, atspindintis santykinai nedidelės prieširdžių miokardo masės depoliarizacijos procesą. Šakės amplitudė R svyruoja skirtinguose laiduose ir gali siekti iki 2 mV I, II, III ir aVF laidai; 1,1 mV V aVL ir iki 2,6 mV kairėje krūtinės ląstos laiduose. Šakės K Ir S kai kuriuose laiduose jų gali nebūti (1 lentelė).

1 lentelė. EKG bangų amplitudės normaliųjų verčių ribos standartiniame II laidoje

EKG bangos	Minimali norma, mV	Maksimali norma, mV

SegmentasST yra registruotas po komplekso ORS. Jis matuojamas nuo danties galo S iki danties atsiradimo T.Šiuo metu visas dešiniojo ir kairiojo skilvelių miokardas yra sužadinimo būsenoje ir potencialų skirtumas tarp jų praktiškai išnyksta. Todėl EKG įrašymas tampa beveik horizontalus ir izoelektrinis (paprastai leidžiamas segmento nuokrypis). ST nuo izoelektrinės linijos ne daugiau kaip 1 mm). Šališkumas ST didesniu mastu galima pastebėti su miokardo hipertrofija, su sunkia fizinė veikla ir rodo nepakankamą kraujotaką skilveliuose. Reikšmingas nukrypimas ST nuo pradinės linijos, užregistruota keliuose EKG laiduose, gali būti miokardo infarkto pranašas arba požymis. Trukmė ST praktikoje jis nevertinamas, nes labai priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio.

T banga atspindi skilvelių repoliarizacijos procesą (trukmė – 0,12-0,16 s). T bangos amplitudė yra labai kintama ir neturėtų viršyti 1/2 bangos amplitudės R. G banga yra teigiama tuose laiduose, kuriuose banga yra didelės amplitudės R. Laiduose, kuriuose dantis R maža amplitudė arba neaptikta, galima įrašyti neigiama banga T(veda AVR ir VI).

IntervalasQT atspindi „skilvelių elektrinės sistolės“ trukmę (laiką nuo jų depoliarizacijos pradžios iki repoliarizacijos pabaigos). Šis intervalas matuojamas nuo danties pradžios K iki danties galo T.Įprastai ramybės būsenoje trunka 0,30-0,40 s. Intervalo trukmė NUO priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio, autonominės nervų sistemos centrų tonuso, hormonų lygio, tam tikrų veiksmų vaistinių medžiagų. Todėl stebimi šio intervalo trukmės pokyčiai, siekiant išvengti tam tikrų širdies vaistų perdozavimo.

ŠakėsU nėra nuolatinis EKG elementas. Tai atspindi elektrinius procesus, pastebėtus kai kurių žmonių miokarde. Jis negavo jokios diagnostinės vertės.

EKG analizė pagrįsta bangų buvimo, jų sekos, krypties, formos, amplitudės įvertinimu, bangų trukmės ir intervalų matavimu, padėtimi izoliacijos atžvilgiu ir kitų rodiklių apskaičiavimu. Remiantis šio vertinimo rezultatais, daroma išvada apie širdies susitraukimų dažnį, ritmo šaltinį ir teisingumą, miokardo išemijos požymių buvimą ar nebuvimą, miokardo hipertrofijos požymių buvimą ar nebuvimą, elektros srovės kryptį. širdies ašis ir kiti širdies funkcijos rodikliai.

Dėl teisingas matavimas ir EKG rodiklių interpretacija, svarbu, kad jis būtų kokybiškai užfiksuotas standartinėmis sąlygomis. Kokybiškas EKG įrašas – tai toks įrašas, kuriame nėra triukšmo ir įrašymo lygio poslinkis nuo horizontalios ir tenkinami standartizacijos reikalavimai. Elektrokardiografas yra biopotencialų stiprintuvas, o norėdami nustatyti standartinį jo stiprinimą, pasirinkite tokį jo lygį, kad 1 mV kalibravimo signalą pritaikius prietaiso įėjimui, įrašas nukryptų nuo nulio arba izoelektrinės linijos 10 mm. Atitiktis stiprinimo standartui leidžia palyginti bet kokio tipo prietaisu įrašytus EKG ir išreikšti EKG bangų amplitudę milimetrais arba milivoltais. Norint teisingai išmatuoti dantų trukmę ir EKG intervalaiįrašymas turi būti atliekamas standartiniu diagramos popieriaus greičiu, rašymo įrenginys arba nuskaitymo greitis monitoriaus ekrane. Dauguma šiuolaikinių elektrokardiografų leis įrašyti EKG trimis standartiniais greičiais: 25, 50 ir 100 mm/s.

Vizualiai patikrinę EKG įrašo kokybę ir atitiktį standartizavimo reikalavimams, pradedame vertinti jo rodiklius.

Dantų amplitudė matuojama naudojant izoelektrinę arba nulinę liniją kaip atskaitos tašką. Pirmasis įrašomas tuo atveju, jei tarp elektrodų yra tas pats potencialų skirtumas (PQ - nuo P bangos pabaigos iki Q pradžios, antrasis - nesant potencialų skirtumo tarp išėjimo elektrodų (TP intervalas)) . Dantys, nukreipti į viršų nuo izoelektrinės linijos, vadinami teigiamais, o nukreipti žemyn – neigiamais. Segmentas yra EKG dalis tarp dviejų bangų; intervalas yra atkarpa, apimanti segmentą ir vieną ar daugiau bangų šalia jo.

Iš elektrokardiogramos galima spręsti apie sužadinimo vietą širdyje, seką, kurioje širdies dalys yra padengtos sužadinimo, ir sužadinimo greitį. Vadinasi, galima spręsti apie širdies jaudrumą ir laidumą, bet ne apie susitraukimą. Sergant kai kuriomis širdies ligomis, širdies raumens sužadinimo ir susitraukimo ryšys gali būti nutrūkęs. Tokiu atveju, esant užregistruotiems miokardo biopotencialams, širdies siurbimo funkcija gali neveikti.

RR intervalas

Širdies ciklo trukmė nustatoma pagal intervalą R.R., kuris atitinka atstumą tarp gretimų dantų viršūnių R. Tinkama intervalo reikšmė (norma). QT apskaičiuojama pagal Bazett formulę:

Kur KAM – koeficientas lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; R.R.- širdies ciklo trukmė.

Žinant širdies ciklo trukmę, nesunku apskaičiuoti širdies ritmą. Norėdami tai padaryti, pakanka 60 s laiko intervalą padalyti iš vidutinės intervalų trukmės R.R..

Intervalų serijos trukmės palyginimas R.R. galima padaryti išvadą apie ritmo teisingumą ar aritmijos buvimą širdyje.

Visapusiška standartinių EKG laidų analizė taip pat leidžia nustatyti kraujotakos nepakankamumo požymius, medžiagų apykaitos sutrikimus širdies raumenyje ir diagnozuoti daugybę širdies ligų.

Širdies garsai- garsai, atsirandantys sistolės ir diastolės metu, yra širdies susitraukimų požymis. Plakančios širdies skleidžiamus garsus galima ištirti auskultuojant ir įrašyti fonokardiografija.

Auskultapija (klausymas) gali būti atliekama tiesiogiai prie krūtinės pritvirtinus ausį ir garsą sustiprinančių ar filtruojančių instrumentų (stetoskopo, fonendoskopo) pagalba. Auskultacijos metu aiškiai girdimi du tonai: pirmasis garsas (sistolinis), kuris pasigirsta skilvelio sistolės pradžioje, ir antrasis garsas (diastolinis), skambantis skilvelio diastolės pradžioje. Pirmasis tonas auskultacijos metu suvokiamas kaip žemesnis ir ilgesnis (atstovaujamas 30-80 Hz dažniais), antrasis - aukštesnis ir trumpesnis (atstovaujamas 150-200 Hz dažniais).

Pirmojo tono susidarymą sukelia garso vibracijos, kurias sukelia AV vožtuvų trinktelėjimas, su jais susijusių sausgyslių siūlų drebėjimas juos tempiant, skilvelio miokardo susitraukimas. Pusmėnulio vožtuvų atidarymas gali šiek tiek prisidėti prie paskutinės pirmojo tono dalies atsiradimo. Pirmasis garsas ryškiausiai girdimas širdies viršūnės plakimo srityje (dažniausiai 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, 1-1,5 cm į kairę nuo vidurinės raktikaulio linijos). Šiuo metu jo garso klausymas yra ypač informatyvus norint įvertinti būklę mitralinis vožtuvas. Norint įvertinti triburio vožtuvo būklę (perdengiant dešinę AV angą), informatyvesnis yra 1 tono klausytis xifoidinio proceso pagrindu.

Antrasis tonas geriau girdimas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę ir į dešinę nuo krūtinkaulio. Pirmoji šio tono dalis yra dėl trenksmo aortos vožtuvas, antrasis – plaučių vožtuvas. Plaučių vožtuvo garsas geriau girdimas kairėje, o aortos vožtuvo - dešinėje.

Esant vožtuvo aparato patologijai, širdies operacijos metu atsiranda periodinių garso vibracijų, kurios sukelia triukšmą. Priklausomai nuo to, kuris vožtuvas yra pažeistas, jie dedami ant tam tikro širdies garso.

Išsamesnė garso reiškinių širdyje analizė galima naudojant įrašytą fonokardiogramą (3 pav.). Fonokardiogramai įrašyti naudojamas elektrokardiografas su mikrofonu ir garso virpesių stiprintuvu (fonokardiografinis priedas). Mikrofonas montuojamas tuose pačiuose kūno paviršiaus taškuose, kur atliekama auskultacija. Siekiant patikimesnės širdies garsų ir ūžesių analizės, fonokardiograma visada įrašoma kartu su elektrokardiograma.

Ryžiai. 3. Sinchroniškai įrašyta EKG (viršuje) ir fonokardiograma (apačioje).

Fonokardiogramoje, be I ir II tonų, galima įrašyti III ir IV tonus, kurių paprastai ausis negirdi. Trečiasis tonas atsiranda dėl skilvelio sienelės vibracijos, kai jos greitai prisipildo krauju to paties pavadinimo diastolės fazės metu. Ketvirtasis garsas įrašomas prieširdžių sistolės (presistolės) metu. Diagnostinė vertėšie tonai nėra apibrėžti.

Pirmojo garso atsiradimas sveikam žmogui visada registruojamas skilvelio sistolės pradžioje (įtempimo laikotarpis, asinchroninio susitraukimo fazės pabaiga), o visiškas jo registravimas sutampa su skilvelio bangų registravimu. kompleksas EKG QRS. Pirmojo tono pradiniai žemo dažnio svyravimai, mažos amplitudės (1.8 pav., a) – tai garsai, atsirandantys susitraukiant skilvelio miokardui. Jie registruojami beveik vienu metu su Q banga EKG. Pagrindinę pirmojo tono dalį arba pagrindinį segmentą (1.8 pav., b) vaizduoja didelės amplitudės aukšto dažnio garso virpesiai, atsirandantys užsidarius AV vožtuvams. Pirmojo tono pagrindinės dalies registravimo pradžia pavėluota 0,04-0,06 nuo danties pradžios K ant EKG (K- Tonuoju Fig. 1.8). Paskutinė pirmojo tono dalis (1.8 pav., c) vaizduoja mažos amplitudės garso virpesius, atsirandančius atsidarius aortos ir plaučių arterijos vožtuvams bei garsinius aortos ir plaučių arterijos sienelių virpesius. Pirmojo tono trukmė 0,07-0,13 s.

Antrojo garso pradžia normaliomis sąlygomis sutampa su skilvelio diastolės pradžia, vėluoja 0,02-0,04 s iki G bangos pabaigos EKG. Toną vaizduoja dvi garso svyravimų grupės: pirmąją (1.8 pav., a) sukelia aortos vožtuvo uždarymas, antrąją (3 pav. P) sukelia plaučių vožtuvo uždarymas. Antrojo tono trukmė 0,06-0,10 s.

Jei EKG elementai naudojami miokardo elektrinių procesų dinamikai spręsti, tai fonokardiogramos elementai naudojami mechaniniams reiškiniams širdyje spręsti. Fonokardiograma suteikia informacijos apie širdies vožtuvų būklę, skilvelių izometrinio susitraukimo fazės pradžią ir atsipalaidavimą. Skilvelių „mechaninės sistolės“ trukmę lemia atstumas tarp pirmojo ir antrojo garsų. Gali reikšti antrojo tono amplitudės padidėjimas aukštas kraujo spaudimas aortoje arba plaučių kamiene. Tačiau šiuo metu detalesnė informacija apie vožtuvų būklę, jų atsidarymo ir užsidarymo dinamiką bei kitus mechaninius reiškinius širdyje gaunama tiriant širdį ultragarsu.

Širdies ultragarsas

Širdies ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), arba echokardiografija, yra invazinis širdies ir kraujagyslių morfologinių struktūrų linijinių matmenų pokyčių dinamikos tyrimo metodas, leidžiantis apskaičiuoti šių pokyčių greitį, taip pat širdies ir kraujagyslių ertmių tūrių pokyčius. kraujas širdies ciklo metu.

Metodas pagrįstas fizine aukšto dažnio garsų 2–15 MHz diapazone (ultragarso) savybe prasiskverbti per skystą terpę, kūno ir širdies audinius, atsispindint nuo bet kokių jų tankio ar jų tankio pokyčių ribų. nuo organų ir audinių ribų.

Šiuolaikinis ultragarsinis (JAV) echokardiografas apima tokius įrenginius kaip ultragarso generatorius, ultragarso skleidėjas, atspindėtų ultragarso bangų imtuvas, vizualizacija ir kompiuterinė analizė. Ultragarso skleidėjas ir imtuvas yra struktūriškai sujungti į vieną įrenginį, vadinamą ultragarso jutikliu.

Echokardiografinis tyrimas atliekamas iš jutiklio į kūną tam tikromis kryptimis siunčiant trumpas ultragarso bangų serijas, kurias prietaisas sukuria. Dalį ultragarso bangų, praeinančių per kūno audinius, jos sugeria, o atsispindėjusios bangos (pavyzdžiui, iš miokardo ir kraujo sąsajų; vožtuvai ir kraujas; kraujagyslių sienelės ir kraujas) sklinda priešinga kūno paviršiaus kryptimi, juos užfiksuoja jutiklio imtuvas ir paverčia elektriniais signalais. Atlikus kompiuterinę šių signalų analizę, ekrane susidaro ultragarsinis mechaninių procesų, vykstančių širdyje širdies ciklo metu, dinamikos vaizdas.

Remiantis atstumų tarp jutiklio darbinio paviršiaus ir įvairių audinių sąsajų ar jų tankio pokyčių skaičiavimo rezultatais, galima gauti daug vaizdinių ir skaitmeninių echokardiografinių širdies veiklos rodiklių. Tarp šių rodiklių yra širdies ertmių dydžio pokyčių dinamika, sienelių ir pertvarų dydis, vožtuvo lapelių padėtis, dydis. vidinis skersmuo aorta ir dideli indai; nustatyti suspaudimų buvimą širdies ir kraujagyslių audiniuose; galutinio diastolinio, galinio sistolinio, insulto tūrio, išstūmimo frakcijos, kraujo išstūmimo greičio ir širdies ertmių užpildymo krauju apskaičiavimas ir kt. Širdies ir kraujagyslių ultragarsas šiuo metu yra vienas iš labiausiai paplitusių, objektyvių metodų. įvertinant širdies morfologinių savybių ir pumpavimo funkciją.

Elektrokardiograma

Elektrokardiografija- širdies darbo metu susidarančių elektrinių laukų registravimo ir tyrimo technika. Elektrokardiografija yra palyginti nebrangus, bet vertingas elektrofiziologinės instrumentinės diagnostikos metodas kardiologijoje.

Tiesioginis elektrokardiografijos rezultatas yra gauti elektrokardiogramos(EKG) – grafinis potencialų skirtumo, atsirandančio dėl širdies darbo ir nukreipto į kūno paviršių, vaizdas. EKG atspindi visų veikimo potencialo vektorių, atsirandančių tam tikru širdies veiklos momentu, vidurkį.

Istorija

Rusijos fiziologo A. Samoilovo autorystės mieste išleista pirmoji vietinė elektrokardiografijos knyga (Elektrokardiograma. Yenna, Fischer leidykla).

Taikymas

• Širdies susitraukimų dažnio ir reguliarumo (pavyzdžiui, ekstrasistolių (nepaprastų susitraukimų) arba atskirų susitraukimų praradimo – aritmijų) nustatymas.
• Nurodo ūminį ar lėtinį miokardo pažeidimą (miokardo infarktą, miokardo išemiją).
• Gali būti naudojamas kalio, kalcio, magnio ir kitų elektrolitų apykaitos sutrikimams nustatyti.
• Intrakardinio laidumo sutrikimų (įvairios blokados) nustatymas.
• Išeminės širdies ligos atrankos metodas, įskaitant streso testus.
• Suteikia idėją apie fizinė būklėširdis (kairiojo skilvelio hipertrofija).
• Gali suteikti informacijos apie ne širdies ligas, tokias kaip plaučių embolija.
• Tam tikrais procentais atvejų tai gali būti visiškai neinformatyvu.
• Leidžia nuotoliniu būdu diagnozuoti ūminę širdies patologiją (miokardo infarktą, miokardo išemiją) naudojant kardiofoną.

Įrenginys

Paprastai elektrokardiograma įrašoma ant terminio popieriaus. Visiškai elektroniniai prietaisai leidžia išsaugoti EKG kompiuteryje. Popieriaus greitis paprastai yra 25 mm/s. Kai kuriais atvejais popieriaus greitis nustatomas į 12,5 mm/s, 50 mm/s arba 100 mm/s. Kiekvieno įrašo pradžioje įrašomas atskaitos milivoltas. Paprastai jo amplitudė yra 10 mm/mV.

Elektrodai

Norint išmatuoti potencialų skirtumą, elektrodai dedami ant skirtingų kūno dalių.

Filtrai

Šiuolaikiniuose elektrokardiografuose naudojami signalų filtrai leidžia gauti aukštesnės kokybės elektrokardiogramą, kartu iškraipydami gaunamo signalo formą. 0,5–1 Hz žemo dažnio filtrai leidžia sumažinti slankiojo kontūro efektą, kartu iškraipydami ST segmento formą. 50–60 Hz įpjovos filtras pašalina tinklo triukšmą. Aukšto dažnio (35 Hz) filtras nuo drebulio slopina artefaktus, susijusius su raumenų veikla.

Normali EKG

EKG sekcijų atitikimas atitinkamai širdies fazei

Paprastai EKG galima išskirti 5 bangas: P, Q, R, S, T. Kartais matosi subtili U banga. P banga atspindi prieširdžių darbą, QRS kompleksas – skilvelių sistolę, o ST. segmentas ir T banga - miokardo repoliarizacijos procesas.

Veda

Kiekvienas išmatuotas potencialų skirtumas vadinamas švino. I, II ir III laidai pritvirtinami prie galūnių: I - dešinė ranka - kairiarankis, II - dešinė ranka - kairė koja, III - kairė ranka - kairė koja.

Taip pat registruojami sustiprinti laidai iš galūnių: aVR, aVL, aVF – vienpoliai laidai.

Vienpoliu laidu įrašymo elektrodas nustato potencialų skirtumą tarp konkretaus elektrinio lauko taško (prie kurio jis prijungtas) ir hipotetinio elektrinio nulio. Vienpoliai krūtinės laidai žymimi raide V.

Elektrodo montavimo schema V 1 -V 6

Veda	Įrašymo elektrodo vieta
V 1	4-oje tarpšonkaulinėje erdvėje dešiniajame krūtinkaulio krašte
V 2	4-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte
V 3	Viduryje tarp V 2 ir V 4
V 4	5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos
V 5	4-ojo laido ir priekinės pažasties linijos horizontalaus lygio sankirtoje
V 6	4-ojo laido ir vidurinės pažasties linijos horizontalaus lygio sankirtoje
V 7	4-ojo laido ir užpakalinės pažasties linijos horizontalaus lygio sankirtoje
V 8	4-ojo laido ir vidurinės mentės linijos horizontalaus lygio sankirtoje
V 9	4-ojo laido ir paravertebralinės linijos horizontalaus lygio sankirtoje

Iš esmės registruojami 6 krūtinės laidai: nuo V 1 iki V 6. Laidai V 7 -V 8 -V 9 klinikinėje praktikoje naudojami retai, jie reikalingi tik tikslesniems ir išsamesniems tyrimams.

Norint ieškoti ir registruoti patologinius „tyliųjų“ miokardo sričių reiškinius, naudojami papildomi laidai (į standartinį rinkinį neįeina):

• Papildomi Wilson laidai, elektrodų vieta ir atitinkamai numeracija, analogiškai Wilsono krūtinės laidams, tęsiasi į kairę pažasties sritį ir kairiosios krūtinės pusės užpakalinį paviršių. Būdinga kairiojo skilvelio užpakalinei sienelei.
• J.Lamber buvo pasiūlyti pilvo laidai. Specifinė kairiojo skilvelio anteroseptinei daliai, kairiojo skilvelio apatinei ir inferolaterinei sienelei. Šiuo metu praktiškai nenaudotas
• Veda pagal Nebo - Gurevich. Mieste pasiūlė vokiečių mokslininkas W. Nebh. Trys elektrodai sudaro maždaug lygiakraštį trikampį, kurio kraštinės atitinka tris sritis – užpakalinę širdies sienelę, priekinę sienelę ir greta esančią pertvarą.

Teisingas supratimas apie normalius ir patologinius miokardo ląstelių depoliarizacijos ir repoliarizacijos vektorius leidžia mums gauti didelis skaičius svarbi klinikinė informacija. Dešinysis skilvelis turi nedidelę masę, paliekant tik nedidelius EKG pokyčius, dėl kurių sunku diagnozuoti jo patologiją, palyginti su kairiuoju skilveliu.

Širdies elektrinė ašis (EOS)

Širdies elektrinė ašis yra gauto skilvelių sužadinimo vektoriaus projekcija priekinėje plokštumoje (standartinio elektrokardiografinio laido projekcija į I ašį). Paprastai jis nukreiptas žemyn ir į kairę ( normalios vertės: 30°...70°), bet gali viršyti šias ribas aukštų žmonių ir asmenys su padidintu kūno svoriu (vertikalus EOS 70°...90° kampu arba horizontalus - 0°...30° kampu). Nukrypimas nuo normos gali reikšti bet kokių patologijų (aritmijų, blokadų, tromboembolijos) buvimą arba netipišką širdies vietą (labai retai). Normali elektrinė ašis vadinama normograma. Jos nukrypimai nuo normos į kairę arba į dešinę yra atitinkamai kairioji arba dešinėgrama.

Kiti metodai

Intraezofaginė elektrokardiografija

Aktyvus elektrodas įkišamas į stemplės ertmę. Metodas leidžia detaliai įvertinti prieširdžių ir atrioventrikulinės jungties elektrinį aktyvumą. Svarbus diagnozuojant tam tikrus širdies blokados tipus.

Vektorinė kardiografija

Širdies darbo elektrinio vektoriaus pokytis fiksuojamas trimatės figūros projekcija švino plokštumoje.

Prekordinis kartografavimas

Holterio stebėjimas

Sinonimas: 24 valandų EKG stebėjimas. Prie įprasto gyvenimo būdo paciento diržo pritvirtinamas registravimo blokas, registruojantis elektrokardiografinį signalą iš dviejų ar trijų laidų parą ar ilgiau. Matavimo rezultatai perkeliami į kompiuterį ir apdorojami specialia programine įranga bei gydytoju.

Gastrokardio stebėjimas

Vienu metu registruojama elektrokardiograma ir gastrograma per dieną. Gastrokardiomonitoringo technologija ir prietaisas yra panašūs į Holterio stebėjimo technologiją ir prietaisą, tik, be EKG registravimo trijuose laiduose, papildomai registruojamos rūgštingumo reikšmės stemplėje ir (ar) skrandyje, kuriai naudojamas pH zondas, transnazaliai įvedamas į pacientą. Naudojamas širdies ir virškinimo trakto ligų diferencinei diagnostikai.

Refleksija kultūroje

EKG bangų vaizdas taip išplito, kad jos dažnai matomos įmonių logotipuose ar televizijoje, kur jos dažnai reiškia artėjančią mirtį ar ekstremalias situacijas.

Literatūra

Zudbinovas Yu. I. EKG ABC. 3 leidimas. Rostovas prie Dono: „Phoenix“ leidykla, 2003. – 160 p.

Pastabos

Nuorodos į svetaines su susijusia informacija

Taip pat žr

Wikimedia fondas. 2010 m.

Sinonimai:

Pažiūrėkite, kas yra „elektrokardiograma“ kituose žodynuose:

Elektrokardiograma... Rašybos žodynas-žinynas

- (EKG), širdies elektrinio aktyvumo įrašas, atliktas naudojant prietaisą ant judančios popieriaus juostelės. Šiam tikslui skirtas prietaisas vadinamas elektrokardiografu. EKG naudojama širdies ligoms diagnozuoti... Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

Daiktavardis, sinonimų skaičius: 3 kardiograma (8) normograma (1) ekg (1) ... Sinonimų žodynas

elektrokardiograma- - [Ja.N.Luginskis, M.S.Fezi Žilinskaja, Ju.S.Kabirovas. Anglų-rusų elektros inžinerijos ir energetikos žodynas, Maskva, 1999] Elektros inžinerijos temos, pagrindinės sąvokos EN elektrokardiograma ... Techninis vertėjo vadovas

Y; ir. Grafinis širdies vaizdas, padarytas elektrokardiografu. Padarykite elektrokardiogramą. / Kalbėtis Apie širdies būseną, apie širdies darbą. Blogas e. Patenkinama e. E. pasidarė geriau. * * * ELEKTROKARDIOGRAMA ELEKTROKARDIOGRAMA... ... enciklopedinis žodynas

- (žr. elektrinis...) grafinis elektrinių reiškinių, vykstančių širdyje jos veikimo metu, fiksavimas plg. kardiograma). Naujas žodynas svetimžodžiai. pateikė EdwART, 2009. elektrokardiograma med. gauta širdies veiklos registravimo kreivė...... Rusų kalbos svetimžodžių žodynas

Nepaisant progresyvios plėtros medicinos metodai diagnostika, elektrokardiografija yra populiariausia. Ši procedūra leidžia greitai ir tiksliai nustatyti širdies veiklos sutrikimus ir jų priežastis. Tyrimas yra prieinamas, neskausmingas ir neinvazinis. Rezultatai iššifruojami nedelsiant, kardiologas gali patikimai nustatyti ligą ir operatyviai paskirti tinkamą gydymą.

EKG metodas ir simboliai grafike

Dėl širdies raumens susitraukimo ir atsipalaidavimo susidaro elektriniai impulsai. Taip sukuriamas elektrinis laukas, apimantis visą kūną (įskaitant kojas ir rankas). Darbo metu širdies raumuo generuoja elektrinius potencialus su teigiamais ir neigiamais poliais. Potencialų skirtumas tarp dviejų širdies elektrinio lauko elektrodų užrašomas laiduose.

Taigi, EKG laidai yra skirtingų potencialų konjuguotų kūno taškų vietos diagrama. Elektrokardiografas registruoja per tam tikrą laikotarpį gautus signalus ir paverčia juos vaizdiniu grafiku popieriuje. Laiko intervalas fiksuojamas horizontalioje grafiko linijoje, o vertikalioje – impulsų transformacijos (pokyčio) gylis ir dažnis.

Srovės kryptis į aktyvųjį elektrodą fiksuoja teigiamą bangą, o pašalinus srovę – neigiamą. Įjungta grafinis vaizdas pateikti dantys aštrūs kampai esantis aukščiau (pliuso banga) ir žemiau (minuso banga). Per aukšti dantys rodo vienos ar kitos širdies dalies patologiją.

Dantų pavadinimai ir rodikliai:

• T banga yra atsigavimo etapo indikatorius raumenų audinysširdies skilveliai tarp vidurinio širdies raumenų sluoksnio (miokardo) susitraukimų;
• P banga rodo prieširdžių depoliarizacijos (sužadinimo) lygį;
• Q, R, S – šie dantys rodo širdies skilvelių sujaudinimą (susijaudinimo būsena);
• U banga atspindi atokių širdies skilvelių sričių atsigavimo ciklą.

Atstumas tarp dantų, esančių greta vienas kito, sudaro segmentą (segmentai žymimi kaip ST, QRST, TP). Segmento ir danties jungtis yra impulso praėjimo intervalas.

Daugiau apie potencialius klientus

Siekiant tikslios diagnozės, registruojamas prie paciento kūno pritvirtintų elektrodų (laido elektros potencialo) rodiklių skirtumas. Šiuolaikinėje kardiologinėje praktikoje priimama 12 laidų:

• standartinis – trys laidai;
• sustiprintas - trys;
• krūtinė – šeši.

Diagnostiką atlieka tik atitinkamą kvalifikaciją įgiję specialistai

Standartiniai arba dvipoliai laidai fiksuojami potencialų skirtumu, atsirandančiu iš elektrodų, pritvirtintų šiose paciento kūno vietose:

• kairė ranka – elektrodas „+“, dešinė – minusas (pirmas laidas – I);
• kairė koja – jutiklis „+“, dešinė ranka – minusas (antras laidas – II);
• kairė koja – pliusas, kairė ranka – minusas (trečias vedimas – III).

Standartinių laidų elektrodai tvirtinami spaustukais apatinėje galūnių dalyje. Laidininkas tarp odos ir jutiklių yra servetėlės, apdorotos fiziologiniu tirpalu arba medicininiu geliu. Atskiras pagalbinis elektrodas, sumontuotas ant dešinės kojos, atlieka įžeminimo funkciją. Sustiprinti arba vienpoliai laidai pagal tvirtinimo ant korpuso būdą yra identiški standartiniams.

Elektrodas, registruojantis potencialų skirtumo pokyčius tarp galūnių ir elektrinio nulio, diagramoje turi „V“ žymėjimą. Kairė ir dešinė rankos žymimos „L“ ir „R“ (iš anglų kalbos „left“, „right“), koja atitinka raidę „F“ (koja). Taigi elektrodo tvirtinimo prie kūno vieta grafiniame vaizde nustatoma kaip aVL, aVR, aVF. Jie užfiksuoja galūnių, prie kurių jie pritvirtinti, potencialą.

Sustiprinti elektrodai yra būtini patogiam kardiogramos dekodavimui, nes be jų bangos grafike bus silpnai išreikštos.

Dvipoliai standartiniai ir vienpoliai sustiprinti laidai lemia 6 ašių koordinačių sistemos susidarymą. Kampas tarp standartinių laidų yra 60 laipsnių, o tarp standartinio ir gretimo patobulinto laido yra 30 laipsnių. Širdies elektrinis centras padalija ašis per pusę. Neigiama ašis nukreipta į neigiamą elektrodą, teigiama ašis atitinkamai nukreipta į teigiamą elektrodą.

EKG krūtinės ląstos laidai registruojami vienpoliais jutikliais, pritvirtintais prie krūtinės odos, naudojant šešis siurbtukus, sujungtus juostele. Jie registruoja impulsus iš širdies lauko perimetro, kuris yra vienodai potencialus galūnių elektrodams. Popierinėje diagramoje krūtinės laidai pažymėti „V“ su serijos numeriu.

Širdies tyrimas atliekamas pagal konkretus algoritmas, todėl standartinė elektrodų montavimo krūtinės srityje sistema negali būti keičiama:

• ketvirtosios anatominės erdvės tarp šonkaulių srityje su dešinioji pusė krūtinkaulis – V1. Tame pačiame segmente, tik kairėje pusėje - V2;
• linijos, einančios iš raktikaulio vidurio ir penktojo tarpšonkaulinio tarpo, jungtis - V4;
• laidas V3 yra tokiu pat atstumu nuo V2 ir V4;
• priekinės pažasties linijos jungtis kairėje ir penktoji tarpšonkaulinė erdvė - V5;
• pažasties linijos kairiosios vidurinės dalies ir šeštojo tarpo tarp šonkaulių sankirta – V6.

Papildomi elektrodai naudojami, kai sunku nustatyti diagnozę, kai šešių pagrindinių rodiklių dekodavimas nesuteikia objektyvaus ligos vaizdo

Kiekvienas krūtinės laidas yra sujungtas su ašimi su elektriniu širdies centru. Šiuo atveju padėties kampas V1–V5 ir kampas V2–V6 lygus 90 laipsnių. Klinikinis vaizdasširdies darbą galima fiksuoti kardiografu, naudojant 9 šakas. Trys vienpoliai laidai pridedami prie įprastų šešių:

• V7 – 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo ir pažasties užpakalinės linijos sandūroje;
• V8 – ta pati tarpšonkaulinė sritis, bet vidurio linija pažastys;
• V9 yra paravertebralinė zona, lygiagreti V7 ir V8 horizontaliai.

Širdies sekcijos ir už jas atsakingi laidai

Kiekvienas iš šešių pagrindinių laidų rodo vieną ar kitą širdies raumens dalį:

• I ir II standartiniai laidai yra atitinkamai priekinė ir užpakalinė širdies sienelės. Jų visuma atspindi standartinį švino III.
• aVR – šoninė širdies sienelė dešinėje;
• aVL – šoninė širdies sienelė priekyje į kairę;
• aVF – užpakalinė apatinė širdies sienelė;
• V1 ir V2 – dešinysis skilvelis;
• VZ – pertvara tarp dviejų skilvelių;
• V4 – viršutinė širdies dalis;
• V5 – kairiojo skilvelio šoninė sienelė priekyje;
• V6 – kairysis skilvelis.

Taigi elektrokardiogramos iššifravimas yra supaprastintas. Kiekvienos atskiros šakos gedimai apibūdina tam tikros širdies srities patologiją.

„Sky“ EKG

IN EKG technika„Sky“ teigimu, įprasta naudoti tik tris elektrodus. Raudona ir geltona spalva fiksuojami penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Raudona ant dešinės krūtinės, geltona ant nugaros paviršius pažastinė linija. Žalias elektrodas yra ant raktikaulio vidurio linijos. Dažniausiai elektrokardiograma pagal Dangų taikoma užpakalinės širdies sienelės nekrozei (užpakaliniam baziniam miokardo infarktui) diagnozuoti, profesionaliems sportininkams širdies raumenų būklei stebėti.

Scheminis skilvelių ir prieširdžių išdėstymas pagal vietą, kurioje dedami elektrodai

Standartiniai pagrindinių EKG parametrų rodikliai

Toks dantų išdėstymas laiduose laikomas normaliais EKG rodikliais:

• vienodas atstumas tarp R dantų;
• P banga visada teigiama (jos gali nebūti III, V1, aVL laiduose);
• horizontalus intervalas tarp P bangos ir Q bangos yra ne didesnis kaip 0,2 sekundės;
• S ir R bangos yra visuose laiduose;
• Q banga yra išskirtinai neigiama;
• T banga yra teigiama, visada rodoma po QRS.

EKG atliekama ambulatoriškai, ligoninėje ir namuose. Rezultatus iššifruoja kardiologas arba terapeutas. Jei gauti rodikliai neatitinka nustatytos normos, pacientas guldomas į ligoninę arba jam skiriami vaistai.