Kardiologija
5 skyrius. Elektrokardiogramos analizė

V. Laidumo sutrikimai. Kairiosios ryšulio šakos priekinės šakos blokada, kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos blokada, pilnas kairiosios ryšulio šakos blokada, blokada dešinę koją Jo pluoštas, 2 laipsnio AV blokada ir visiška AV blokada.

G. Aritmijosžr. skyrių. 4.

VI. Elektrolitų sutrikimai

A. Hipokalemija. PQ intervalo pailgėjimas. QRS komplekso išsiplėtimas (retai). Ryški U banga, suplokštėjusi atvirkštinė T banga, ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas.

B. Hiperkalemija

Lengvas(5,5 x 6,5 mekv/l). Aukšta simetrinė T banga, sutrumpėjęs QT intervalas.

Vidutinis(6,5 x 8,0 mekv/l). Sumažėjusi P bangos amplitudė; PQ intervalo pailgėjimas. QRS komplekso išsiplėtimas, sumažėjusi R bangos amplitudė ST segmento depresija arba pakilimas. Skilvelių ekstrasistolija.

Sunkus(911 mekv/l). P bangos nebuvimas QRS komplekso išsiplėtimas (iki sinusoidinių kompleksų). Lėtas arba pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas, skilvelių tachikardija, skilvelių virpėjimas, asistolija.

IN. Hipokalcemija. QT intervalo pailgėjimas (dėl ST segmento pailgėjimo).

G. Hiperkalcemija. QT intervalo sutrumpėjimas (dėl ST segmento sutrumpėjimo).

VII. Veiksmas vaistai

A.Širdies glikozidai

Terapinis poveikis. PQ intervalo pailgėjimas. Įstrižinė ST segmento depresija, QT intervalo trumpėjimas, T bangos pokyčiai (plokšta, apversta, dvifazė), ryški U banga.Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas esant prieširdžių virpėjimui.

Toksiškas poveikis. Skilvelinė ekstrasistolija, AV blokada, prieširdžių tachikardija su AV blokada, pagreitėjęs AV mazgo ritmas, sinoatrialinė blokada, skilvelinė tachikardija, dvikryptė skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas.

A. Išsiplėtusi kardiomiopatija. Kairiojo prieširdžio, kartais dešiniojo, padidėjimo požymiai. Maža bangų amplitudė, pseudoinfarktinė kreivė, kairiosios ryšulio šakos blokada, kairiojo ryšulio šakos priekinė šaka. Nespecifiniai ST segmento ir T bangos pokyčiai Skilvelių ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas.

B. Hipertrofinė kardiomiopatija. Kairiojo prieširdžio, kartais dešiniojo, padidėjimo požymiai. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, patologinės Q bangos, pseudoinfarkto kreivė. Nespecifiniai ST segmento ir T bangų pakitimai.Su kairiojo skilvelio viršūnine hipertrofija, milžiniškos neigiamos T bangos kairiajame prieširdyje. Supraventrikulinis ir skilvelių sutrikimai ritmas.

IN.Širdies amiloidozė. Maža bangų amplitudė, pseudoinfarkto kreivė. Prieširdžių virpėjimas, AV blokada, skilvelių aritmija, sinusinio mazgo disfunkcija.

G. Duchenne miopatija. PQ intervalo sutrumpinimas. Aukšta R banga V 1, V 2 laiduose; gili Q banga V 5, V 6 laiduose. Sinusinė tachikardija, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija, supraventrikulinė tachikardija.

D. Mitralinė stenozė. Kairiojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Pastebima dešiniojo skilvelio hipertrofija ir širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę. Dažnai prieširdžių virpėjimas.

E. Mitralinio vožtuvo prolapsas. T bangos yra suplotos arba neigiamos, ypač III švino; ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas. Skilvelinė ir prieširdžių ekstrasistolija, supraventrikulinė tachikardija, skilvelinė tachikardija, kartais prieširdžių virpėjimas.

IR. Perikarditas. PQ segmento slopinimas, ypač II laiduose, aVF, V 2 V 6. Difuzinis ST segmento pakilimas su išgaubimu į viršų I, II, aVF, V 3 V 6. Kartais ST segmento depresija švino aVR (in retais atvejais laidose aVL, V 1, V 2). Sinusinė tachikardija, prieširdžių ritmo sutrikimai. EKG pokyčiai vyksta 4 etapais:

ST segmento pakilimas, normali T banga;

ST segmentas nusileidžia į izoliaciją, T bangos amplitudė mažėja;

ST segmentas izoliuotoje tiesėje, T banga apversta;

ST segmentas izoliuotoje, T banga normali.

Z. Didelis perikardo efuzija.Žemos bangos amplitudė, QRS komplekso kaita. Patognomoniniai ženklai užbaigti elektros alternanai (P, QRS, T).

IR. Dekstrokardija. P banga I švino neigiama. QRS kompleksas yra apverstas I švino, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

KAM. Prieširdžių pertvaros defektas. Dešiniojo prieširdžio, rečiau kairiojo, padidėjimo požymiai; PQ intervalo pailgėjimas. RSR" laidoje V 1; širdies elektrinė ašis nukrypusi į dešinę su ostium secundum tipo defektu, į kairę su ostium primum tipo defektu. V 1, V 2 laiduose apversta T banga. Kartais prieširdžių virpėjimas.

L. Plaučių arterijos stenozė. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Dešiniojo skilvelio hipertrofija su aukšta R banga V 1, V 2 laiduose; širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. Apversta T banga V 1, V 2 laiduose.

M. Sergančio sinuso sindromas. Sinusinė bradikardija, sinoatrialinė blokada, AV blokada, sinuso sustojimas, bradikardijos-tachikardijos sindromas, supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas/plazdėjimas, skilvelinė tachikardija.

IX. Kitos ligos

A. LOPL. Dešiniojo prieširdžio padidėjimo požymiai. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, pereinamosios zonos poslinkis į dešinę, dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai, maža bangų amplitudė; EKG tipas S I S II S III. T bangos inversija V 1, V 2 laiduose. Sinusinė tachikardija, AV mazgo ritmas, laidumo sutrikimai, įskaitant AV blokadą, sulėtėjęs intraventrikulinis laidumas, ryšulio šakų blokada.

B. TELA. Sindromas S I Q III T III, dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai, trumpalaikė pilna arba nepilna dešiniojo ryšulio šakos blokada, širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę. T bangos inversija laiduose V 1, V 2; nespecifiniai ST segmento ir T bangos pakitimai Sinusinė tachikardija, kartais prieširdžių ritmo sutrikimai.

IN. Subarachnoidinis kraujavimas ir kiti centrinės nervų sistemos pažeidimai. Kartais – patologinė Q banga.Didelė plati teigiama arba gili neigiama T banga, ST segmento pakilimas arba depresija, ryški U banga, ryškus QT intervalo pailgėjimas. Sinusinė bradikardija, sinusinė tachikardija, AV mazgo ritmas, skilvelių ekstrasistolija, skilvelinė tachikardija.

G. Hipotireozė. PQ intervalo pailgėjimas. Maža QRS komplekso amplitudė. Išlyginta T banga Sinusinė bradikardija.

D. CRF. ST segmento pailgėjimas (dėl hipokalcemijos), aukštos simetriškos T bangos (dėl hiperkalemijos).

E. Hipotermija. PQ intervalo pailgėjimas. Įpjova QRS komplekso terminalinėje dalyje (žr. Osborno bangą). QT intervalo pailgėjimas, T bangos inversija Sinusinė bradikardija, prieširdžių virpėjimas, AV mazgo ritmas, skilvelinė tachikardija.

BUVEIKIS. Pagrindiniai širdies stimuliatorių tipai apibūdinami trijų raidžių kodu: pirmoji raidė nurodo, kurioje širdies kameroje stimuliuojamas (A A trium atriumas, V V vidinis skilvelis, D D ir prieširdžiu, ir skilvelyje), antroji raidė, kurios kameros veikla suvokiama (A, V arba D), trečioji raidė nurodo reakcijos į suvokiamą veiklą tipą (I aš slopinimo blokavimas, T T paleidimas, D D ual abu). Taigi VVI režimu tiek stimuliuojantis, tiek jutiklinis elektrodas yra skilvelyje, o įvykus spontaniškam skilvelio aktyvumui jo stimuliacija blokuojama. DDD režimu du elektrodai (stimuliuojantys ir jutantys) yra tiek prieširdyje, tiek skilvelyje. D tipo atsakas reiškia, kad įvykus savaiminiam prieširdžių aktyvumui, jo stimuliacija bus blokuojama, o praėjus užprogramuotam laiko tarpui (AV intervalas) bus duodamas stimulas į skilvelį; įvykus savaiminiam skilvelių aktyvumui, priešingai, skilvelių stimuliacija bus blokuojama, o po užprogramuoto VA intervalo prasidės prieširdžių stimuliacija. Tipiški vienos kameros širdies stimuliatoriaus VVI ir AAI režimai. Tipiški dviejų kamerų širdies stimuliatoriaus DVI ir DDD režimai. Ketvirta raidė R ( R ate-adaptive adaptive) reiškia, kad širdies stimuliatorius gali padidinti širdies ritmo dažnį, reaguodamas į pokyčius. motorinė veikla arba nuo krūvio priklausomi fiziologiniai parametrai (pvz., QT intervalas, temperatūra).

A. Bendrieji EKG aiškinimo principai

Įvertinkite ritmo pobūdį (savo ritmą, periodiškai įjungiant stimuliatorių arba primetamą).

Nustatykite, kuri (-os) kamera (-ės) yra stimuliuojama.

Nustatykite, kurios kameros (-ių) veiklą suvokia stimuliatorius.

Nustatykite užprogramuotus širdies stimuliatoriaus intervalus (VA, VV, AV intervalus) pagal prieširdžių (A) ir skilvelių (V) stimuliavimo artefaktus.

Nustatykite EX režimą. Reikia atsiminti, kad vienos kameros širdies stimuliatoriaus EKG požymiai neatmeta galimybės, kad elektrodai yra dviejose kamerose: taigi, stimuliuojami skilvelių susitraukimai gali būti stebimi naudojant tiek vienos kameros, tiek dviejų kamerų širdies stimuliatorių. skilvelių stimuliacija seka tam tikru intervalu po P bangos (DDD režimas).

Pašalinkite nustatymo ir aptikimo pažeidimus:

A. primetimo sutrikimai: yra stimuliacijos artefaktų, po kurių neatsiranda atitinkamos kameros depoliarizacijos kompleksai;

b. aptikimo sutrikimai: yra stimuliavimo artefaktų, kurie turi būti užblokuoti, kad būtų galima normaliai nustatyti prieširdžių ar skilvelių depoliarizaciją.

B. Individualūs EX režimai

AAI. Jei natūralus ritmo dažnis tampa mažesnis už užprogramuotą širdies stimuliatoriaus dažnį, tada prieširdžių stimuliacija pradedama pastoviu AA intervalu. Kai įvyksta spontaniška prieširdžių depoliarizacija (ir jos normalus nustatymas), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei po nurodyto AA intervalo spontaniška prieširdžių depoliarizacija nepasikartoja, pradedamas prieširdžių stimuliavimas.

VVI. Kai įvyksta spontaniška skilvelio depoliarizacija (ir jos normalus nustatymas), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei po iš anksto nustatyto VV intervalo spontaninė skilvelio depoliarizacija nepasikartoja, pradedamas skilvelio stimuliavimas; kitu atveju laiko skaitiklis vėl nustatomas iš naujo ir visas ciklas prasideda iš naujo. Adaptyviuose VVIR širdies stimuliatoriuose ritmo dažnis didėja didėjant fiziniam aktyvumui (iki nurodytos viršutinės širdies susitraukimų dažnio ribos).

DDD. Jei vidinis dažnis tampa mažesnis už užprogramuotą širdies stimuliatoriaus dažnį, nustatytais intervalais tarp A ir V impulsų (AV intervalas) ir tarp V impulso ir vėlesnio A impulso (VA intervalas) inicijuojamas prieširdžių (A) ir skilvelių (V) stimuliavimas. ). Kai įvyksta spontaniška arba sukelta skilvelio depoliarizacija (ir jos normalus nustatymas), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo ir pradedamas skaičiuoti VA intervalas. Jei per šį intervalą įvyksta spontaniška prieširdžių depoliarizacija, blokuojamas prieširdžių stimuliavimas; priešingu atveju išduodamas prieširdžių impulsas. Kai įvyksta spontaniška arba sukelta prieširdžių depoliarizacija (ir jos normalus nustatymas), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo ir pradedamas skaičiuoti AV intervalas. Jei per šį intervalą įvyksta spontaniška skilvelio depoliarizacija, skilvelio stimuliavimas blokuojamas; kitu atveju išduodamas skilvelio impulsas.

IN.Širdies stimuliatoriaus disfunkcija ir aritmija

Priėmimo pažeidimas. Po stimuliacijos artefakto depoliarizacijos kompleksas neatsiranda, nors miokardas nėra atsparios ugniai stadijos. Priežastys: stimuliuojančio elektrodo poslinkis, širdies perforacija, padidėjęs stimuliacijos slenkstis (miokardo infarkto metu, vartojant flekainidą, hiperkalemija), elektrodo pažeidimas arba jo izoliacijos pažeidimas, impulsų generavimo sutrikimai (po defibriliacijos arba išeikvojus maitinimo šaltinį). ), taip pat neteisingai nustatyti širdies stimuliatoriaus parametrai.

Aptikimo gedimas.Širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nenustatomas iš naujo, kai įvyksta jo paties arba nustatyta atitinkamos kameros depoliarizacija, dėl kurios atsiranda neteisingas ritmas (užvestas ritmas uždedamas pats). Priežastys: maža suvokiamo signalo amplitudė (ypač esant skilvelių ekstrasistolijai), neteisingai nustatytas širdies stimuliatoriaus jautrumas, taip pat aukščiau išvardintos priežastys (žr.). Dažnai pakanka perprogramuoti širdies stimuliatoriaus jautrumą.

Širdies stimuliatoriaus padidėjęs jautrumas. Numatytu momentu (praėjus atitinkamam intervalui) stimuliacija nevyksta. T bangos (P bangos, miopotencialai) klaidingai interpretuojamos kaip R bangos, o širdies stimuliatoriaus laikmatis nustatomas iš naujo. Jei T banga aptinkama neteisingai, VA intervalas pradedamas skaičiuoti nuo jos. Tokiu atveju aptikimo jautrumas arba ugniai atsparus laikotarpis turi būti perprogramuotas. Taip pat galite nustatyti, kad VA intervalas prasidėtų nuo T bangos.

Blokavimas dėl miopotencialų. Miopotencialai, atsirandantys dėl rankų judesių, gali būti klaidingai interpretuojami kaip miokardo potencialai ir blokuoti stimuliaciją. Tokiu atveju skiriasi intervalai tarp primetamų kompleksų, o ritmas tampa neteisingas. Dažniausiai tokie sutrikimai atsiranda naudojant vienpolius širdies stimuliatorius.

Žiedinė tachikardija. Primestas ritmas su didžiausiu širdies stimuliatoriaus dažniu. Atsiranda, kai prieširdžių elektrodas pajunta retrogradinį prieširdžių sužadinimą po skilvelio stimuliacijos ir sukelia skilvelių stimuliaciją. Tai būdinga dviejų kamerų širdies stimuliatoriui su prieširdžių sužadinimo aptikimu. Tokiais atvejais gali pakakti pailginti aptikimo atsparumo laikotarpį.

Tachikardija, kurią sukelia prieširdžių tachikardija. Primestas ritmas su didžiausiu širdies stimuliatoriaus dažniu. Jis stebimas, jei pacientams, turintiems dviejų kamerų širdies stimuliatorių, pasireiškia prieširdžių tachikardija (pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas). Dažną prieširdžių depoliarizaciją jaučia širdies stimuliatorius ir suaktyvina skilvelio stimuliavimą. Tokiais atvejais jie persijungia į VVI režimą ir pašalina aritmiją.

Pagal Goldbergerį laidai taip pat vadinami sustiprintais galūnių laidais. Aktyvus elektrodas yra ant dešinės rankos, kairės rankos arba kairės kojos. Indiferentinio elektrodo potencialas yra artimas nuliui.

AVR – patobulintas laidas iš dešinė ranka. Aktyvus elektrodas uždedamas ant dešinės rankos. Indiferentinis elektrodas yra kairioji ranka ir kairė koja, sujungtos per pasipriešinimą.

AVL – padidėjęs kairės rankos pagrobimas. Uždedamas aktyvus elektrodas kairiarankis. Indiferentiškas elektrodas – ant dešinės rankos, kairės kojos.

AVF – padidėjęs pagrobimas iš kairės kojos. Aktyvus elektrodas yra prijungtas prie kairės kojos. Abejingas elektrodas – į dešinę ranką, į kairę ranką.

Švino avR atspindi kairiojo skilvelio subendokardinio paviršiaus potencialus ir yra veidrodinis vaizdas pevo standartinis laidas. P banga yra neigiama 0,5–2 mm. QRS kompleksas turi formas rS, QS, Qr. Q arba S amplitudė paprastai neviršija 15 mm, r ne daugiau kaip 5–7 mm. Q arba S padidėjimas rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją. RavR amplitudė didėja esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, dešiniojo pluošto šakos blokadai ir

WPW A tipas, kairiojo skilvelio miokardo infarktas. Normalus R/Q avR< l .

Švino avL atspindi kairiojo skilvelio subepikardo paviršiaus potencialą. P banga paprastai yra teigiama, 0,5–2,0 mm, jos trukmė 0,06–0,1. Forma skilvelių kompleksas priklauso nuo širdies sukimosi aplink išilginė ašis(ašis eina nuo viršūnės iki širdies pagrindo) pagal laikrodžio rodyklę arba prieš laikrodžio rodyklę. Kai širdis sukasi prieš laikrodžio rodyklę, aktyvusis elektrodas fiksuoja daugiausia kairiojo skilvelio potencialus, o dipolis su teigiamu krūviu juda link aktyvaus elektrodo. Skilvelinis kompleksas turi formą - qRs.

Kai širdis sukasi pagal laikrodžio rodyklę aplink išilginę ašį, dešinysis skilvelis daugiausia yra atsuktas į aktyvųjį elektrodą, QRS kompleksas turi rS formą.

QavL bangos gali nebūti, jos trukmė ne didesnė kaip 0,03, jos amplitudė<25 % R .

RavL banga paprastai neviršija 11 mm; R>ll mm padidėjimas rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Amplitudė S svyruoja nuo 0 iki 18 mm, trukmė neviršija 0,04. SavL>0,04 rodo dešiniojo pluošto šakos bloką.

T banga horizontali
širdies padėtis pagal
teigiamas 2–5 mm, kai pasukamas
vietinė padėtis gali būti
redukuotas, izoelektrinis,

silpnai neigiamas.

Švino avF atspindi dešiniojo skilvelio subepikardo paviršiaus ir kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės potencialą. P banga teigiama 0,5–2,5 mm, skilvelio komplekso forma priklauso nuo širdies sukimosi aplink išilginę ašį. Kai širdis sukasi pagal laikrodžio rodyklę, dešiniojo skilvelio subepikardinis paviršius yra greta aktyvaus elektrodo, QRS kompleksas turi gRS formą. Kai širdis sukasi prieš laikrodžio rodyklę, QRS kompleksas turi rS formą. QavF banga nėra normali

viršija 0,04 , amplitudė Q 25–30% RavF.

RavF banga paprastai neviršija 20 mm; RavF> 20 mm atsiranda esant kairiojo skilvelio hipertrofijai.

Bailey pasiūlė šešių ašių laidų sistemą, kuri jungia standartinius ir vienpolius laidus (5 pav.) ir įrašo EML priekinėje plokštumoje.

Elektrokardiografija (EKG) yra transtorakalinis (atliekamas per krūtinę) širdies elektrinio aktyvumo per tam tikrą laikotarpį tyrimas, atliekamas naudojant elektrodus, uždėtus ant odos paviršiaus ir registruojamus išoriniu prietaisu. Šios procedūros metu gautas įrašas vadinamas elektrokardiograma(taip pat vadinamas EKG). Elektrokardiograma yra širdies elektrinio aktyvumo registravimas.

EKG įvertinamas širdies ritmas ir taisyklingumas, matuojamas jos kamerų dydis ir vieta, nustatoma, ar širdis nepažeista, įvertinamas vaistų ir širdies veiklą reguliuojančių prietaisų, pavyzdžiui, širdies stimuliatorių, efektyvumas.

Dažniausiai EKG atliekama diagnozuojant ir tiriant žmogaus širdį, tačiau gali būti atliekama ir gyvūnams, dažniausiai diagnostikos ar tyrimo tikslais.

Tikslas

EKG yra geriausias širdies aritmijų, ypač nenormalių ritmų, atsiradusių dėl širdies laidumo sistemos pažeidimo, tyrimo ir diagnozavimo metodas. elektrolitų sutrikimai. Miokardo infarkto (MI) metu EKG gali parodyti, kuri širdies sienelė pažeista, nors matomos ne visos širdies sritys. Naudojant EKG neįmanoma patikimai įvertinti širdies pumpavimo funkcijos, tam naudojami echo-CG (ultragarsinis širdies tyrimas) arba radiologiniai tyrimai. Kai kuriais atvejais širdies nepakankamumu sergančio žmogaus EKG vis tiek gali būti normali (būklė, vadinama pulsine liga).

EKG prietaisas registruoja ir sustiprina subtilius odos elektrinio potencialo pokyčius, atsirandančius širdies raumeniui depoliarizuojantis su kiekvienu širdies plakimu. Atsipalaidavimo metu kiekviena širdies raumens ląstelė turi neigiamą krūvį savo ląstelės membranoje, vadinamą membranos potencialu. Šio neigiamo krūvio pakeitimas į nulį, įvedant teigiamai įkrautus Na ir Ca jonus, vadinamas depoliarizacija, šis procesas suaktyvina mechanizmą, dėl kurio ląstelė susitraukia. Kiekvieno širdies plakimo metu sveikoje širdyje susidaro depoliarizacijos banga, kuri kyla iš sinoatrialinio mazgo (SA) trigerinių ląstelių, tada išplinta į prieširdžius, praeina per atrioventrikulinį mazgą (AV jungtis) ir galiausiai patenka į skilvelius. .

Šie procesai aptinkami kaip nedideli įtampos padidėjimai ir kritimai tarp dviejų elektrodų, esančių kiekvienoje širdies pusėje, ir rodomi kaip banguota linija ekrane ir EKG juostelėje. Ekrane rodoma bendra būklė širdies ritmas ir sutrikimai miokarde, įvairiose jo dalyse.

Paprastai naudojami daugiau nei du elektrodai, juos galima sugrupuoti į kelias poras. Pavyzdžiui: elektrodai ant kairės rankos (LR), dešinės rankos (AR) ir kairės kojos (LN) sudaro tris poras - LR+PR, LR+LN ir LR+LN. Iškviečiamas kiekvienos poros išvesties signalas vadovauti. Kiekvienas laidas rodo širdies veiklą skirtingu žiūrėjimo kampu. Skirtingi tipai EKG skiriasi registruojamų laidų skaičiumi, pvz., 3, 5 arba 12 laidų EKG. 12 laidų EKG įrašo 12 skirtingų elektrinių signalų, įrašytų beveik vienu metu ir yra naudojamas vienkartiniam EKG įrašymui, paprastai atspausdintam ant popieriaus. 3 ir 5 laidų EKG dažnai registruojami realiu laiku ir rodomi tik specialiame monitoriuje, pavyzdžiui, operacijos metu arba gabenant greitosios pagalbos automobiliu. Priklausomai nuo naudojamos įrangos, nuolatinė 3 arba 5 laidų EKG gali būti įrašoma arba ne.

Istorija

Žodžio etimologija siekia graikų kalbos žodį „elektro“, nes jis reiškia elektrinį aktyvumą. kardio“ – graikų kalba reiškia širdį, „grafas“ – rašyti.

Kai kurių šaltinių teigimu, 1872 metais ligoninėje Šv. Baltramiejus, Aleksandras Muirheadas naudojo laidus, uždėtus ant paciento krūtinės, kad įrašytų jo širdies plakimą kaip doktorantūros tyrimo dalį (elektros srityje). Britų fiziologas Johnas Burdonas Sandersonas sugebėjo įrašyti ir vizualizuoti širdies veiklą, naudodamas Lippmann kapiliarinį elektrometrą. Pirmasis sistemingą požiūrį į širdį elektriniu požiūriu rado Augustas Wolleris, dirbęs Šv. Mary's Padingtone, Londone.

Jo elektrokardiografas, pagrįstas Lipmano elektrometru, buvo prijungtas prie projektoriaus. Širdies plakimas buvo įrašytas į fotografinę plokštelę, kuri savo ruožtu buvo pritvirtinta prie žaislinio traukinio. Tai leido įrašyti širdies plakimų seriją realiuoju laiku. Tačiau 1911 m. jis vis dar nematė plataus savo darbo pritaikymo klinikinė praktika.

Pirmąjį tikrą proveržį elektrokardiografijos srityje padarė Williamas Uythovenas iš Leideno (Nyderlandai), panaudojęs jo 1901 metais išrastą styginį galvanometrą. Šis prietaisas buvo daug jautresnis nei Woller naudotas kapiliarinis elektrometras ir alternatyvus styginis galvanometras, kurį 1897 metais išrado Clément Ader (prancūzų inžinierius). Skirtingai nuo šiuolaikinių savaime prisitvirtinančių elektrodų, Einthoveno elektrodai buvo panardinami į indus su druskos tirpalu.

Einthovenas sukūrė raides P, R, Q, S ir T EKG bangos ir aprašė daugelio širdies ir kraujagyslių ligų EKG požymius. 1924 metais buvo apdovanotas Nobelio premija medicinoje už savo atradimą.

Nors pagrindiniai principai nuo to laiko nepasikeitė, bėgant metams elektrokardiografijoje buvo įdiegta daug patobulinimų. Pavyzdžiui, EKG įrašymo įranga iš didelių gabaritų stacionarių įrenginių tapo kompaktiška elektronines sistemas, dažnai apimanti galimybę kompiuteriniu būdu interpretuoti elektrokardiogramą.

Juosta širdies EKG įrašymui

EKG registruojama kaip grafinė kreivė (arba kartais kelios kreivės, kurių kiekviena apibūdina vieną laidą), o laikas rodomas x ašyje, o įtampa – y ašyje. Paprastai elektrokardiografas įrašo juostoje, pažymėtoje mažos ląstelės po 1 mm (raudona arba žalia), o didesni ir drąsesni - 5 mm.

Dauguma EKG įrenginių gali keisti įrašymo greitį, tačiau numatytasis yra 25 mm/s, o kiekvienas mV yra lygus 1 cm y ašyje. Didesnis greitis dažniausiai naudojamas tada, kai reikia atlikti išsamesnį EKG tyrimą. Kai įrašymo greitis yra 25 mm/s, vienas mažas kvadratas juostoje yra lygus 40 ms. Penki maži kvadratėliai sudaro vieną didelį, kuris atitinka 200 ms. Taigi per sekundę EKG juostoje atsiranda 5 dideli kvadratai. Įraše taip pat gali būti kalibravimo signalas. Standartinis 1 mV signalas perkelia įrašymo rašiklį 1 cm vertikaliai, o tai yra lygi dviem dideliems kvadratams EKG juostoje.

Išvaizda

Pagal numatytuosius nustatymus 12 laidų EKG suteikia nedidelę kiekvieno laidų įrašo dalį. Trys linijos padalija juostą į 4 dalis, iš kurių pirmoji rodo pagrindinius galūnių išvadus (I, III ir II), antroje rodomi patobulinti galūnių laidai (aVR, aVF ir aVL), o paskutinės dvi žymi krūtinės ląstos laidus ( V1-V6). Šią tvarką galima keisti, todėl būtina pasitikrinti, koks švinas pažymėtas ant juostos. Kiekviena sekcija vienu metu įrašo tris vedimus, po kurių pereinama prie kito. Įrašymo metu gali pasikeisti širdies ritmas.

Kiekvienas iš šių segmentų užfiksuoja maždaug 1–3 širdies dūžius, priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, todėl širdies ritmo analizė gali būti sudėtinga. Kad būtų lengviau atlikti šią užduotį, dažnai atspausdinama papildoma „ritmo juostelė“. Paprastai jis įrašomas į antrąjį laidą (kuris rodo elektrinį signalą iš prieširdžių, P bangą) ir registruoja širdies susitraukimų dažnį per visą EKG laikotarpį (dažniausiai 5-6 sekundes). Kai kurie elektrokardiografai spausdina papildomą segmentą antrajame laidoje. Šio laido fiksavimas tęsiasi per visą EKG ėmimo procesą.

Terminas „ritmo juostelė“ taip pat gali reikšti visą monitoriuje rodomą EKG pėdsaką, kuris gali rodyti tik vieną laidą, leidžiantį gydytojui laiku nustatyti gyvybei pavojingos situacijos vystymąsi.

Veda

Terminas „švinas“ elektrokardiografijoje kartais sukelia sunkumų dėl to, kad jis gali turėti du įvairių reikšmės. Be pagrindinės reikšmės, „švinas“ taip pat reiškia elektros kabelį, kuriuo elektrodai pritvirtinami prie EKG įrenginio. Šiuo atveju jis naudojamas, pavyzdžiui, posakyje „kairiosios rankos pagrobimas“, nurodant elektrodą (ir jo laidą), kuris turėtų būti sumontuotas ant kairės rankos. Standartinėje 12 laidų EKG paprastai naudojami 10 šių elektrodų.

Alternatyvi (tiksliau, pagrindinė, elektrokardiografijos kontekste) žodžio „švinas“ reikšmė yra potencialų skirtumo tarp dviejų elektrodų kreivė, kurią iš tikrųjų fiksuoja EKG. Kiekvienas laidas turi savo konkretų pavadinimą. Pavyzdžiui, „Lead I“ (pirmasis standartinis laidas) rodo potencialų skirtumą tarp dešinės ir kairės rankos elektrodų, o „Lead II“ (antrasis standartas) rodo skirtumą tarp dešinės rankos ir kojos. „EKG standartiniuose 12 laidų“ reiškia būtent tokią termino reikšmę.

Elektrodų išdėstymas

Įprastoje 12 laidų EKG naudojama 10 elektrodų. Tai yra lipnios minkštos pagalvėlės, padengtos laidžiu geliu su pritvirtintais laidais. Kartais gelis veikia ir kaip klijai (pritvirtina elektrodą prie odos). Kiekvienas iš jų yra pažymėtas ir montuojamas ant paciento kūno taip:

Elektrodų žymėjimas	Elektrodo montavimo vieta
PR (raudona)	Dešinėje rankoje vengiant sričių su ryškiu raumenų sluoksniu.
LR (geltona)	Tas pats, tik kairėje rankoje.
PN (juoda)	Ant dešinės kojos, į šoną į blauzdos raumenį.
LN (žalia)	Tas pats ant kairės kojos.
	4-oje tarpšonkaulinėje erdvėje (tarp 4 ir 5 šonkaulių), dešinėje prie krūtinkaulio.
	4 tarpšonkaulinėje erdvėje (tarp 4 ir 5 šonkaulių), kairėje prie krūtinkaulio.
	Tarp V4 ir V2
	5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje (tarp 5 ir 6 šonkaulių) išilgai vidurinės raktikaulio linijos.
	Išilgai kairiosios priekinės pažasties linijos, tame pačiame lygyje kaip V4.
	Išilgai kairiosios pažasties linijos, tame pačiame lygyje kaip V4.

Papildomi elektrodai

Klasikinė 12 laidų EKG gali būti išplėsta keliais būdais, kad būtų galima aptikti infarkto vietas tose srityse, kurios nematomos standartiniuose laiduose. Šiuo tikslu, pavyzdžiui, laidas rV4, panašus į V4, bet dešinėje pusėje, taip pat papildomi krūtinės laidai, esantys gale - V7, V8 ir V9.

Lewis laidas arba S5 (sudarytas iš PR ir LR elektrodų įtaisymo dešinėje krūtinkaulio 2 ir 4 tarpšonkaulinėse erdvėse ir rodomas kaip standartas I) naudojamas tiksliau įvertinti prieširdžių aktyvumą ir diagnozuoti tokias patologijas kaip prieširdžių plazdėjimas. arba plati kompleksinė tachikardija.

Galūnių laidai (standartiniai laidai)

Vadinami I, III ir II laidai galūnių veda. Šiuos signalus sukuriantys elektrodai yra ant galūnių – po vieną ant kiekvienos rankos ir kojos. Galūnių laidai sudaro viršūnes Einthoveno trikampis.

• I laidas registruoja įtampą tarp elektrodų ant kairės rankos (LR) ir dešinės rankos (RA):

I=LR-PR

• II laidas registruoja įtampą tarp elektrodų ant kairės kojos (LN) ir dešinės rankos (AR):

II=LN-PR

• III laidas registruoja įtampą tarp elektrodų ant kairės kojos (LN) ir kairės rankos (LR):

III=LN-LR

Supaprastintos EKG versijos, naudojamos švietimo tikslais (vidurinėje mokykloje), paprastai apsiriboja šiais trimis laidais.

Vienpoliai ir dvipoliai laidai

Yra dviejų tipų laidai: vienpoliai ir dvipoliai. Dvipoliai laidai turi teigiamą ir neigiamą polius. Galūnių veda už imant EKG 12 laidų yra bipoliniai. Vienpoliai laidai taip pat turi du polius, tačiau neigiamai įkrautas polius yra sudėtinis (centrinis Vilsono gnybtas), susidedantis iš signalų iš kitų elektrodų derinio. Visi laidai, išskyrus galūnių laidus, yra vienpoliai registruojant EKG 12 laidų: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

Centrinis Wilson gnybtas Vw susidaro per varžą sujungiant elektrodus PR, LN ir LR, bendras šio elektrodo potencialas artėja prie nulio.

Vw=1/3 (PR+LR+LN)

Sustiprinti galūnių laidai

Vadinami aVR, aVF ir aVL laidai sustiprinti laidai iš galūnių(taip pat žinomas kaip Goldbergeris pirmauja, pagal jų išradėjo daktaro E. Goldbergerio vardą). Jie yra tų pačių elektrodų dariniai kaip I, II, III laidai. Tačiau jie vaizduoja širdį iš skirtingų kampų (vektorių), nes neigiamas šių laidų elektrodas yra nulinis elektrodas (centrinis Wilson terminalas). Neigiamo elektrodo įkrovimas atstatomas į nulį, todėl teigiamai įkrautas elektrodas tampa „darbiniu elektrodu“. Tai paaiškinama Einthoveno taisykle, kuri teigia, kad I + (−II) + III = 0. Ši lygybė taip pat gali būti užrašoma kaip I + III = II. Antrasis žymėjimas yra pageidautinas, nes Einthovenas pakeitė II švino poliškumą savo trikampyje, galbūt todėl, kad jis norėjo matyti QRS kompleksus vertikalioje padėtyje. Centrinis Wilson terminalas leido sukurti sustiprintus galūnių laidus aVR, aVF ir aVL bei priešširdinius laidus V1, V3, V2, V4, V6 ir V5.

• VadovautiaVRįrašyta naudojant teigiamą elektrodą kairėje rankoje; negatyvą vaizduoja kairės kojos ir kairės rankos elektrodų derinys, kuris „sustiprina“ signalą iš teigiamai įkrauto dešinės rankos elektrodo.

aVR=PR-1/2 (LR+LN)

• VadovautiaVLįrašyta naudojant teigiamą elektrodą kairėje rankoje; negatyvą vaizduoja kairės kojos ir dešinės rankos elektrodų derinys, kuris „sustiprina“ signalą iš teigiamai įkrautos kairės rankos elektrodo.

aVL=LR-1/2 (PR+LN)

• VadovautiaVFįrašyta naudojant teigiamą elektrodą ant kairės kojos; negatyvą vaizduoja dešinės/kairės rankos elektrodų derinys, kuris „sustiprina“ signalą iš teigiamai įkrauto kairės pėdos elektrodo.

aVF=LN-1/2 (PR+LR)

Sustiprinti galūnių laidai aVR, aVF ir aVL sklinda tokiu būdu, nes jų signalai yra per maži, kad būtų naudingi, kai neigiamą elektrodą vaizduoja centrinis Wilson terminalas. Kartu su I, II ir III laidais, patobulinti laidai aVR, aVF ir aVL sudaro pagrindą šešių ašių sistema veda pagal Bailey, kuris naudojamas širdies elektrinei ašiai priekinėje plokštumoje apskaičiuoti.

Laidus aVR, aVF ir aVL taip pat galima pavaizduoti per I ir II laidus:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

Krūtinės veda

Krūtinės ląstos švino elektrodai – V1, V3, V2, V5, V4 ir V6 – dedami tiesiai ant krūtinės. Kadangi šie elektrodai yra arti širdies, jiems nereikia stiprinti. Neigiamai įkrautas elektrodas naudoja centrinį Wilson gnybtą ir šie laidai yra vienpoliai. Krūtinės laidai rodo elektrinį širdies aktyvumą vadinamojoje horizontalioje plokštumoje. Širdies elektrinė ašis horizontalioje plokštumoje yra žinoma kaip Z ašis.

Dantys ir tarpai

Tipiška širdies plakimo banga, užfiksuota EKG, susideda iš QRS, P bangos, T bangos ir U bangos (pastaroji stebima 50-75% atvejų). Pagrindinė kardiogramos įtampa vadinama izoelektrinė linija(izolinija). Paprastai izoliacija nustatoma EKG įrašymo srityje tarp T bangos pabaigos ir kitos P bangos pradžios.

Elementas	apibūdinimas	Trukmė
R-R intervalas	Intervalas tarp nuoseklių R bangų. Normalus širdies ritmas, nustatytas naudojant šį intervalą, yra 60-100 dūžių/min.
	Įprastos prieširdžių depoliarizacijos metu pagrindinis elektrinis vektorius nukreipiamas iš SA į AV jungtį ir tęsiasi nuo dešiniojo prieširdžio į kairę. Šis procesas EKG vaizduojamas kaip P banga.
P-R intervalas	Matuojama nuo P bangos pradžios iki QRS pradžios. Šis intervalas parodo laiką, per kurį elektrinis impulsas nukeliauja iš sinusinio mazgo per AV jungtį į skilvelius. Taigi PR intervalas įvertina AV ryšio funkciją.
PR segmentas	PR segmentas jungia P bangą su QRS kompleksu. Impulsas siunčiamas iš AV jungties į His pluoštą, o paskui plinta Purkinje skaidulomis. Šioje dalyje išskirtinai parodomas impulso laidumas, susitraukimas nevyksta, todėl šis segmentas yra izoliuotoje. PR intervalas yra kliniškai informatyvesnis.
QRS kompleksas	QRS kompleksas atspindi greitą dešiniojo ir kairiojo skilvelių depoliarizaciją. Skilvelių raumenų sluoksnis yra daug masyvesnis nei prieširdžiuose, todėl QRS komplekso amplitudė dažniausiai yra daug didesnė nei P bangos.
	Taškas, kuriame baigiasi QRS kompleksas ir prasideda ST segmentas. Naudojamas ST segmento pakilimui/depresijai įvertinti.
ST segmentas	ST segmentas jungia QRS kompleksą su T banga.Jis parodo skilvelio depoliarizacijos periodą. ST segmentas paprastai yra izoliuotoje linijoje.
	Rodo skilvelių repoliarizaciją. Intervalas tarp QRS galo ir T bangos viršūnės vadinamas absoliutus ugniai atsparus laikotarpis. Antroji T bangos pusė žymima kaip santykinis ugniai atsparus laikotarpis.
S-T intervalas	S-T intervalas trunka nuo J taško iki T bangos pabaigos.
QT intervalas	Trunka nuo QRS pradžios iki T bangos pabaigos. Šio intervalo pailgėjimas yra veiksnys, lemiantis skilvelių tachiaritmijos ir vėlesnės staigi mirtis. Jo trukmė skiriasi priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio.	Iki 420 ms esant 60 dūžių/min.
	Daroma prielaida, kad U banga atspindi tarpskilvelinės pertvaros repoliarizacijos procesą. Paprastai šis dantis turi mažą amplitudę ir dažnai jo visai nėra. Ši banga visada seka T bangą ir turi tą pačią kryptį bei amplitudę kaip ir ji. Pernelyg didelė šio danties išraiška gali rodyti hipokalemiją, hiperkalemiją ar hipertirozę.
	J banga, J taško pakilimas arba Osborno banga yra uždelsta delta banga, atsirandanti po QRS komplekso arba kaip nedidelė papildoma R banga. Ji laikoma hipotermijos ir hipokalcemijos patognomine.

Iš pradžių kardiogramoje buvo nustatytos 4 bangos, tačiau vėliau, matematiškai koregavus ankstyvųjų instrumentų iškraipymus, buvo aptiktos 5 pagrindinės bangos. Einthovenas juos pažymėjo raidėmis O, P, S, R ir T, kurios atitinka jo pavaizduotus reiškinius, o ne beveidžius ir neteisingus A, C, B ir D.

Intrakardinėje elektrokardiogramoje, kurią galima įrašyti naudojant specialius intrakardinius jutiklius, galima pamatyti papildomų bangaH, kuris rodo Jo pluošto depoliarizaciją. H-V intervalas yra atstumas nuo H bangos pradžios iki pirmosios skilvelio depoliarizacijos bangos, užregistruotos bet kuriame laive.

Vektoriai ir pozicijos

EKG aiškinimas grindžiamas idėja, kad skirtingi laidai „rodo“ širdį. skirtingi kampai. Tai turi du privalumus. Pirma, švinas, kuriame fiksuojama patologija (pavyzdžiui, ST segmento pakilimas), padeda nustatyti, kuri širdies dalis yra pažeista. Antra, galima nustatyti bendrą depoliarizacijos bangos kryptį, kuri padeda diagnozuoti kitus širdies sutrikimus. Ši kryptis taip pat vadinama elektrinė širdies ašis. Širdies elektrinės ašies samprata remiasi depoliarizacijos bangos vektoriaus koncepcija. Šį vektorių galima apibūdinti jo komponentais, priklausomai nuo švino, kuriuo jis žiūrimas, krypties. Bendras QRS komplekso aukščio padidėjimas (R bangos aukštis atėmus S bangos gylį) rodo, kad depoliarizacijos banga sklinda ta kryptimi, kuri sutampa su laidu, kuriuo paimama ši EKG dalis.

Širdies elektrinė ašis

Širdies elektrinė ašis rodo kryptį, kuria sklinda depoliarizacijos banga. vidutinis elektrinis vektorius) priekinėje plokštumoje. Jei širdies laidumo sistema yra sveika, elektrinė ašis nukreipta ten, kur stipriausias širdies raumeninis sluoksnis (miokardas). Paprastai tai yra kairiojo skilvelio sienelė su nedideliu dešiniojo skilvelio sienelės pažeidimu. Paprastai ši ašis yra nukreipta nuo dešiniojo peties į kairę koją, kuri atitinka kairįjį apatinį kvadrantą šešių ašių švino sistemoje, nors nuolydžio kampas nuo -30° iki +90° yra laikomas normaliu. Padidėjus kairiojo skilvelio raumenų sluoksniui (miokardo hipertrofija), ašis pasislenka į kairę („EOS nukrypimas į kairę“) ir tampa mažesniu nei -30° kampu, o atvirkščiai - esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, ašis sukasi į dešinioji pusė(>90°), atsiranda „EOS nukrypimas į dešinę“. Širdies laidumo sistemos sutrikimai gali išprovokuoti EOS nukrypimus, nesusijusius su miokardo pokyčiais.

Norm	nuo -30° iki +90°	Norm	Norm
EOS nuokrypis į kairę		Gali rodyti kairiosios priekinės intraventrikulinės (fascikulinės) blokados arba apatinės sienelės miokardo infarktą su Q bangos pakilimu.	Tai laikoma normalia nėščioms moterims ir pacientams, sergantiems emfizema.
EOS nuokrypis į dešinę	nuo +90° iki +180°	Gali rodyti kairiojo užpakalinę intraventrikulinę (fascikulinę) blokadą, šoninės sienelės miokardo infarktą su Q bangos pakilimu arba dešiniojo skilvelio hipertrofiją su ST segmento poslinkiu.	Vaikams ir žmonėms, kurių širdis pasislenka (širdis pasukta į dešinę), laikoma normalia
Staigus EOS nuokrypis į dešinę	nuo +180° iki -90°	Tai reta ir nėra gerai ištirta.

Dešiniosios ryšulio šakos blokados atveju EOS nukrypimas į dešinę arba kairę gali reikšti bifaskulinį blokadą (bet kurios kairiosios ryšulio šakos blokados pritvirtinimas).

Priedų grupės klinikoje

Iš viso yra 12 standartinių laidų, fiksuojančių širdies elektrinį lauką skirtingais kampais, o tai taip pat atitinka skirtingas širdies sritis, kuriose galima stebėti patologinius pokyčius (ūminę koronarinę išemiją ar infarktą). Vadinami du laidai, registruojantys gretimų anatominių sričių pokyčius gretimų laidų. Klinikinė reikšmė gretimi laidai yra patvirtinti arba paneigti tikrosios patologijos buvimą EKG.

	Veda	Reikšmė
Prasmingi laidai	I, aVF ir II	Nustatykite apatinės širdies sienelės (diafragmos paviršiaus) elektrinį aktyvumą.
Šoniniai laidai (šoniniai)		Nustatomas elektrinis aktyvumas kairiojo skilvelio šoninėje sienelėje. Teigiamo krūvio elektrodas I ir aVL laidams yra atokiau, ant paciento kairės rankos, dėl šios priežasties minėtieji laidai kartais vadinami šoninės sienos aukštų sekcijų laidai. Teigiamai įkrauti laidų V5 ir V6 elektrodai yra ant krūtinė, jie vadinami šoninės sienos apatinių dalių laidai.
Pertvaros veda		Nustatomas elektrinis aktyvumas tarpskilvelinės pertvaros srityje.
Priekiniai laidai		Nustatomas elektrinis aktyvumas priekinio širdies paviršiaus srityje.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, vienas po kito einantys laidai taip pat laikomi gretimais. Pavyzdžiui, nors švinas V4 yra priekyje, o V5 yra šoninis, jie yra gretimi, nes seka vienas kitą.

Švino aVR neturi konkretaus kairiojo skilvelio vaizdo. Vietoj to jis rodo vidinį dešiniojo prieširdžio paviršių iš dešinės peties pusės.

Filtrai

Šiuolaikiniai EKG monitoriai naudoja filtrus gaunamam signalui apdoroti. Dažniausiai naudojami režimai yra stebėjimas ir diagnostika. Stebėjimo režimu naudojamas žemo dažnio filtras (HPF arba aukšto dažnio filtras), kuris nepraleidžia žemiau 0,5-1 Hz diapazono, ir aukšto dažnio filtras (LPF - žemo dažnio filtras), kuris uždelsia signalas virš 40 Hz. Šie filtrai sumažina iškraipymus įrašant širdies ritmą. Diagnostikos režimu aukštųjų dažnių filtras yra nustatytas į 0,05 Hz, o tai leidžia tiksliai įrašyti ST segmentus. Žemųjų dažnių filtras nustatytas į 40, 100 arba 150 Hz. Dėl to stebėjimo režimas filtruojamas stipriau nei diagnostikos režimas, nes jo pralaidumas yra siauresnis.

Indikacijos

Medicinos bendruomenė nerekomenduoja EKG atlikti įprastą tyrimą pacientams, kurie neturi širdies sutrikimų ir kuriems negresia koronarinė liga. Priežastis ta, kad per didelis šios procedūros naudojimas gali sukelti klaidingą diagnozę, o ne atskleisti tikrąją problemą. Klaidingai diagnozavus nesamą ligą, bus nustatyta neteisinga diagnozė ir bus paskirtas nereikalingas gydymas, sukeliantis daug šalutinių poveikių, todėl su juo susijusi rizika gerokai viršija riziką atsisakyti įprastinio EKG tyrimo žmonėms, kurie neturi indikacijų. už jį.

Simptomai, rodantys būtinybę atlikti EKG diagnostiką:

• Širdies ūžesys
• Sinkopė arba kolapsas (sąmonės netekimas)
• Priepuoliai
• Širdies ritmo sutrikimas
• Širdies priepuolio ar ūminės išemijos simptomai

EKG taip pat naudojama diagnozuojant pacientus, sergančius sisteminės ligos, taip pat kaip sunkiai sergančių ir anestezijos pacientų stebėjimas.

Kai kurios patologijos, kurias galima aptikti EKG

Intervalo sutrumpinimasQT	Hiperkalcemija, tam tikrų vaistų vartojimas, daugybė genetinių anomalijų, hiperkalemija.
Intervalo pratęsimasQT	Hipokalcemija, tam tikrų vaistų vartojimas, daugybė genetinių anomalijų.
T bangos inversija arba išlyginimas	Koronarinė išemija, hipokalemija, KS hipertrofija, digoksino ir kai kurių kitų vaistų vartojimas.
Danties galandimasT	Galimas ankstyvas ženklas ūminis širdies priepuolis miokardo, T bangos tampa ryškesnės, simetriškesnės ir smailesnės.
Smailia T bangaintervalo pratęsimasPR, komplekso išplėtimasQRS, trumpinant intervaląQT	Hiperkalemija, kalcio chloridas, gliukozė, insulinas, hemodializė.
Išreikštas dantisU	Hipokalemija.

Heterogeniškumas elektrokardiogramoje

Elektrokardiograma gali atskleisti sričių nevienalytiškumą (nepanašumą). Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad heterogeniškumas dažnai rodo galima plėtra pavojingi širdies ritmo sutrikimai.

Ateityje įvertinti vienodumą EKG intervalai bus galima naudoti implantuojamus prietaisus, kurie gali ne tik valdyti ritmą, bet ir prireikus atlikti skubi pagalba stimuliacijos forma klajoklis nervas, beta blokatorių injekcijos arba, jei reikia, širdies defibriliacija.

Vaisiaus EKG

Vaisiaus EKG (vaisiaus EKG)– tai vaisiaus širdies elektrinio aktyvumo gimdoje fiksavimas, atliekamas gimdymo metu, per gimdos kaklelio kanalą ant vaisiaus galvos uždedant elektrodą. Remiantis Cochrane apžvalga, vaisiaus EKG stebėjimas kartu su kardiotokografija (CTG) padeda sumažinti vaisiaus kraujo tyrimų ir papildomų tyrimų indikacijas. chirurginės intervencijos gimdymo metu, palyginti su vien KTG vartojimu. Nebuvo jokių pokyčių nei cezario pjūvių skaičiaus, nei naujagimių sveikatos skirtumų.

Elektrokardiografija yra pagrindinis širdies ligų diagnozavimo būdas. Jai registruoti naudojami laidai, leidžiantys fiksuoti širdies elektrinį aktyvumą iš visų pusių. Priklausomai nuo to, kur elektrodai yra ant žmogaus kūno, elektriniai impulsai iš įvairūs skyriaiširdyse. Standartinis EKG diagnostika Naudojama 12 laidų. Jei yra specialių indikacijų, gali būti naudojamos papildomos.

Rodyti viską

Elektrofiziologiniai elektrokardiografijos pagrindai ir principai

Paprastai širdies elektrinio aktyvumo šaltinis yra sinusinis mazgas, kuriame reguliariai generuojamas sužadinimas (60–90 dūžių per minutę dažniu), einantis per širdies laidumo sistemą nuosekliai į prieširdžius ir skilvelius. Šiuo atveju miokardo (raumenų sluoksnio) storio sužadinimas nukreipiamas iš endokardo (vidinio sluoksnio) į epikardą (išorinį sluoksnį), kuris sukuria vadinamąjį sužadinimo vektorių. Vektorius turi kryptį nuo sužadinimo pradžios (neigiamas polius) iki miokardo srities, kurioje sužadinimas įvyko neseniai (teigiamas polius). Pagal vektorių sudėjimo taisykles gali būti sumuojami keli vektoriai, o šios sumos rezultatas bus vienas gautas vektorius.

Elektrinis laukas, susidarantis aplink širdies elektrinius impulsus, pasklinda po visą žmogaus kūną koncentriniais apskritimais. Potencialo vertė bet kuriame vieno iš šių apskritimų taške, vadinamame ekvipotencialu, yra tokia pati. Ši savybė naudojama elektrokardiografo darbe. Rankos ir pėdos, krūtinės paviršius yra du ekvipotencialūs apskritimai, kurie leidžia ant jų uždėti elektrodus ir fiksuoti potencialų skirtumus atskirų sričiųširdyse.

Širdies darbo metu susidarantys elektriniai potencialai matuojami naudojant du elektrodus: vienas iš jų prijungtas prie teigiamo, kitas prie neigiamo galvanometro poliaus, neatskiriama dalis elektrokardiografas. Prietaisas fiksuoja ir grafiškai atvaizduoja aktyvaus ir pasyvaus elektrodo potencialų skirtumo dinamiką.

Švinas yra ryšys tarp dviejų nutolusių žmogaus kūno taškų, turinčių skirtingą potencialą.

Tuo metu, kai srovė nukreipta į aktyvųjį elektrodą, galvanometro adata nukryps į viršų; kai srovė tolsta nuo aktyvaus elektrodo, rodyklė juda žemyn. Tokiu būdu teigiamas ir neigiami dantys ant elektrokardiogramos.





EKG laidų tipai

Priklausomai nuo polių skaičiaus, išskiriami vieno ir dviejų polių EKG laidai. Potencialų skirtumas tarp dviejų kūno taškų yra užfiksuojamas dvipoliais elektrodais tarp tam tikros kūno srities ir potencialo, kurio vertė yra pastovi ir paprastai laikoma nuliu. Kombinuotas indiferentinis Vilsono elektrodas, suformuotas sujungiant per kairės kojos ir abiejų rankų laidus, naudojamas kaip nulinis potencialas.

Šiuo metu visuotinai priimta 12 laidų: trys dvipoliai standartiniai, trys sutvirtinti iš galūnių ir šeši krūtinės vienpoliai.





Galūnių veda

Galūnių laidai susideda iš dviejų pogrupių – standartinių (I, II, III) ir sustiprintų (aVR, aVL, aVF). Norint juos užregistruoti, elektrodai dedami pagal „šviesoforo“ taisyklę: dešinėje - pažymėta raudonai (R), kairėje - geltona (L), ant kairės kojos - žalia (F). Įjungta dešinę koją uždedamas juodas elektrodas („žemė“), kuris naudojamas elektriniam triukšmui pašalinti.



Standartiniai laidai

Standartiniai laidai, kuriuos Einthovenas pasiūlė 1903 m., yra pažymėti skaičiais I, II, III. Pirmasis standartinis laidas naudojamas potencialų skirtumui tarp dešinės ("neigiamas") ir kairiosios ("teigiamas") įrašyti, antrasis - dešinės rankos ("neigiamas") ir kairiosios kojos ("teigiamas") ir trečia - kairė ranka („neigiama“) ir kairė koja („teigiama“). Einthoveno pasiūlytas lygiakraštis trikampis, kurio viršūnės yra ir peties, ir kairiojo klubo sąnarių lygyje, naudojamas standartinių laidų ašims pavaizduoti (1 pav.). Šio trikampio centre yra vadinamasis elektrinis širdies centras arba dipolis, vienodu atstumu nuo visų trijų standartinių laidų.



Sustiprinti laidai

Aktyvus (diferencinis) sustiprintas švino elektrodas registruoja galūnės, ant kurios jis yra, potencialą. Dviejų galūnių elektrodai sujungti į vieną pasyvų (abejingą) elektrodą, kurio potencialas artėja prie nulio. Dėl to potencialų skirtumas tarp trimačių ir indiferentinių elektrodų bus didesnis, o EKG bangų amplitudė atitinkamai padidės. Nurodomi sustiprinti laidai su lotyniškomis raidėmis aVR, aVL ir aVF (iš anglų kalbos padidintas – patobulintas, Įtampa – potencialas, Dešinė – dešinė, Kairė – kairė, Pėda – koja). Didžiosios raidės nurodo aktyvaus elektrodo padėtį.

Bailey 6 ašių koordinačių sistema

Bailey pasiūlyta 6 ašių koordinačių sistema suformuota uždedant 3 ašių standartinių laidų sistemą ant galūnėmis sutvirtintų laidų ašies (žr. 1 diagramą). Jis apibūdina šešių galūnių laidų padėtį erdvėje ir todėl atspindi širdies elektrovaros jėgos krypties pokyčius, vykstančius priekinėje plokštumoje.



Linijos brėžiamos nuo širdies centro, lygiagrečios trims standartiniams laidams. Toliau iš galūnių sutvirtintų laidų ašys pritaikomos prie širdies centro. Kampas tarp dviejų standartinių laidų bus 60°. Kampas tarp bet kurio standartinio laido ir patobulintos galūnės, esančios šalia jo, yra 30°.

Šia koordinačių sistema nustatoma vadinamoji širdies elektrinė ašis – suminio širdies elektrovaros vektoriaus, esančio frontalinėje plokštumoje, kryptis. Normalus elektros ašies nuokrypio kampas yra 30-70°. Gydytojo praktiniam darbui svarbūs patologiją rodantys širdies elektrinės ašies padėties pokyčiai, vadinamieji jos sukimai aplink išilginę ir/ar skersinę ašį (žr. 1 lentelę).

Ryšys tarp širdies ir plaučių ligų ir širdies elektrinės ašies nuokrypio pagal elektrokardiogramą:

Vienpoliai krūtinės laidai

Vienpoliai krūtinės ląstos laidai, kuriuos Wilsonas pasiūlė 1933 m., yra skirti įrašyti potencialų skirtumą tarp pirmojo elektrodo (aktyvaus), esančio ant krūtinės, ir antrojo elektrodo (abejingo). Jų žymėjime yra raidė V ir skaičius serijos numeris.Šiuo atveju elektrodai yra:

• V1 - išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto 4 tarpšonkaulinėje erdvėje;
• V2 - simetriškas V1 kairėje;
• V3 - viduryje tarp pirmojo ir antrojo taškų;
• V4 - 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai spenelio linijos;
• V5 - 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai priekinės pažasties linijos;
• V6 - 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės ašies linijos.

Esant kai kurioms specialioms indikacijoms, būtina užregistruoti kairiausius papildomus krūtinės laidus V7 -V9. Šiuo atveju aktyvusis elektrodas yra penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje atitinkamai išilgai užpakalinės pažasties, mentės ir paravertebralinių linijų.

„Aukšti“ krūtinės laidai registruojami išilgai tos pačios linijos kaip ir įprasti krūtinės laidai, tačiau 2–3 tarpšonkauliniais tarpais aukščiau (o kartais ir žemiau), tais atvejais, kai yra įtarimas dėl židinio pakitimų kairiojo skilvelio priekinėje ir šoninėje sienelėje. jų viršutinės dalys.

Dešinieji krūtinės laidai, žymimi panašiai kaip sutvirtinti iš galūnių V3R-V6R, yra pritvirtinti prie simetriškų krūtinės ląstos sričių dešinėje.



Papildomi laidai

Neb laidai (bipolinė krūtinė) yra patogūs atliekant įvairius funkcinius testus fizinė veikla. Jie naudojami kaip papildomi metodai skilvelių hipertrofijai patvirtinti ir konkrečioms širdies kraujotakos sutrikimų vietoms nustatyti. Elektrodai dedami ant krūtinės, suformuojant vadinamąjį „mažąjį širdies trikampį“. Šiuo atveju elektrodų vieta yra tokia:

• raudonas elektrodas - išilgai antrojo šonkaulio dešinėje išilgai parasterninės linijos (žymėjimas A pagal dangų - priekinė siena);
• geltonas elektrodas - išilgai užpakalinės pažasties linijos penktojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje (žymėjimas D pagal dangų - užpakalinė siena);
• žalias elektrodas - virš viršaus (pažymėjimas I pagal Dangų - apatinė sienelė).

Dėl registracijos židinio pokyčiai apatinėje kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės dalyje naudojami Slopak laidai . Geltonas (abejingas) elektrodas uždedamas ant kairės rankos, raudonas (aktyvus) elektrodas dedamas į antrąjį tarpšonkaulinį tarpą kairiajame krūtinkaulio krašte, po to nuosekliai juda poraktikaulio srityje nuo krūtinkaulio krašto į kairę. petys išilgai vidurinės raktikaulio, priekinės ir vidurinės pažasties linijų.



Veda anot Liano naudojamas aiškesnei prieširdžių registracijai. Elektrodai dedami ant krūtinkaulio manbrio ir penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje dešiniajame arba kairiajame krūtinkaulio krašte.

Vadovauti pagal Kleteną identiškas švino aVF, bet viršija ją amplitude 2 kartus ir mažiau priklauso nuo širdies vietos. Elektrodas iš dešinės rankos uždedamas ant krūtinkaulio, o kitas elektrodas lieka ant kairės kojos. Klinikinėje praktikoje Kleten elektrodo taikymo technika yra naudojama diagnozuoti židininius pažeidimus, esančius palei kairiojo skilvelio užpakalinę sienelę.

Stemplės laidai leidžia registruoti potencialus šalia širdies ir yra naudojami zonų, neprieinamų registravimui krūtinės ląstos elektrodais – kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės ir kairiojo prieširdžio – potencialams.



Už ką atsakingi EKG laidai?

Yra žinoma, kad kiekvienas iš laidų fiksuoja impulso praėjimą iš sinusinio mazgo per laidumo sistemą tam tikrose širdies dalyse: standartiniai (I, II, III) yra atsakingi už priekinę ir užpakalinę sieneles; sustiprinta iš galūnių (aVR, aVL, aVF) - atitinkamai už dešinės šoninės, kairės priekinės šoninės ir užpakalinės apatinės sienos; krūtinės ląstos V1 ir V2 - už tarpskilvelinės pertvaros; V3 – už kairiojo skilvelio priekinės sienelės, V4 – už viršūnės, V5 ir V6 – už kairiojo skilvelio šoninės sienelės; papildomas krūtinės (V7 -V 9) - už galinės sienelės; dešinė krūtinė (V3 R-V6 R) – už dešinės sienelės.

Tai taip pat reiškia sąlyginį laidų padalijimą į dešiniuosius (III, aVF, V1 -V2), fiksuojant potencialų skirtumo pokyčius dešiniajame prieširdyje ir skilvelyje bei kairiajame (I, aVL, V5 -V6) - panašiai ir paliko.

Iš šio straipsnio sužinosite apie tokį diagnostikos metodą kaip Širdies EKG– kas tai yra ir ką tai rodo. Kaip registruojama elektrokardiograma ir kas gali tiksliausiai ją iššifruoti. Taip pat sužinosite, kaip savarankiškai nustatyti normalios EKG požymius ir pagrindines širdies ligas, kurias galima diagnozuoti naudojant šį metodą.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-03-02

Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-29

Kas yra EKG (elektrokardiograma)? Tai vienas iš paprasčiausių, prieinamiausių ir informatyviausių širdies ligų diagnostikos metodų. Jis pagrįstas širdyje kylančių elektrinių impulsų registravimu ir grafiniu jų įrašymu dantų pavidalu ant specialios popierinės plėvelės.

Remiantis šiais duomenimis, galima spręsti ne tik apie širdies elektrinį aktyvumą, bet ir apie miokardo sandarą. Tai reiškia, kad naudojant EKG galite diagnozuoti daugelį įvairių ligųširdyse. Todėl nepriklausomas EKG aiškinimas asmeniui, kuris neturi specialių medicininių žinių, yra neįmanomas.

Viskas, ką gali padaryti paprastas žmogus, tai tik apytiksliai įvertinti atskirus elektrokardiogramos parametrus, ar jie atitinka normą ir kokią patologiją gali rodyti. Bet galutines išvadas pagal EKG išvadą gali padaryti tik kvalifikuotas specialistas – kardiologas, taip pat terapeutas ar šeimos gydytojas.

Metodo principas

Širdies susitraukimo aktyvumas ir funkcionavimas yra įmanomas dėl to, kad joje reguliariai atsiranda spontaninių elektrinių impulsų (iškrovų). Paprastai jų šaltinis yra viršutinėje organo dalyje (in sinusinis mazgas, esantis šalia dešiniojo prieširdžio). Kiekvieno impulso tikslas yra keliauti nervų takais per visas miokardo dalis, todėl jos susitraukia. Kai atsiranda impulsas ir praeina per prieširdžių miokardą, o po to ir skilvelius, atsiranda kintamasis jų susitraukimas – sistolė. Tuo laikotarpiu, kai nėra impulsų, širdis atsipalaiduoja – diastolė.

EKG diagnostika (elektrokardiografija) pagrįsta širdyje kylančių elektros impulsų registravimu. Tam naudojamas specialus prietaisas – elektrokardiografas. Jo veikimo principas yra užfiksuoti kūno paviršiuje bioelektrinių potencialų (iškrovų), atsirandančių skirtingi skyriaiširdis susitraukimo (sistolės metu) ir atsipalaidavimo (diastolės) momentu. Visi šie procesai užrašomi ant specialaus karščiui jautraus popieriaus grafiko pavidalu, kurį sudaro smailūs arba pusrutulio formos dantys ir horizontalios linijos tarp jų.

Ką dar svarbu žinoti apie elektrokardiografiją

Širdies elektros iškrovos praeina ne tik per šį organą. Kadangi kūnas turi gerą elektrinį laidumą, jaudinančių širdies impulsų stiprumo pakanka, kad jie praeitų per visus kūno audinius. Jie geriausiai plinta į krūtinę šioje srityje, taip pat į viršutinę ir apatinės galūnės. Ši savybė slypi remiantis EKG ir paaiškina, kas tai yra.

Norint fiksuoti elektrinį širdies aktyvumą, reikia pritvirtinti vieną elektrokardiografo elektrodą ant rankų ir kojų, taip pat ant kairiosios krūtinės pusės priekinio šoninio paviršiaus. Tai leidžia užfiksuoti visas elektros impulsų, sklindančių visame kūne, kryptis. Išskyrų keliai tarp miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo sričių vadinami širdies laidais ir kardiogramoje žymimi taip:

1. Standartiniai laidai:

• Aš pirmas;
• II – antrasis;
• Ш – trečia;
• AVL (pirmojo analogas);
• AVF (trečiojo analogas);
• AVR (visų laidų atspindėjimas).

Krūtinės laidai (skirtingi taškai kairėje krūtinės pusėje, esantys širdies srityje):

Laidų reikšmė ta, kad kiekvienas iš jų registruoja elektros impulso praėjimą konkrečioje srityješirdyse. Dėl to galite gauti informacijos apie:

• Kaip širdis yra krūtinėje (elektrinė širdies ašis, kuri sutampa su anatomine ašimi).
• Kokia yra prieširdžių ir skilvelių miokardo struktūra, storis ir kraujotakos pobūdis.
• Kaip reguliariai sinusiniame mazge atsiranda impulsai ir ar yra kokių nors pertrūkių?
• Ar visi impulsai atliekami laidžiosios sistemos keliais ir ar jų kelyje yra kokių nors kliūčių?

Iš ko susideda elektrokardiograma?

Jei širdis turėtų vienodą visų jos skyrių struktūrą, nerviniai impulsai per juos praeitų tuo pačiu metu. Dėl to EKG kiekviena elektros iškrova atitiktų tik vieną dantį, kuris atspindi susitraukimą. Laikotarpis tarp susitraukimų (impulsų) EGC atrodo kaip lygi horizontali linija, vadinama izoliacija.

Žmogaus širdis susideda iš dešinės ir kairės pusės, kurių viršutinė dalis yra prieširdžiai, o apatinė – skilveliai. Kadangi jie yra skirtingų dydžių, storių ir yra atskirti pertvaromis, jaudinantis impulsas per juos praeina skirtingu greičiu. Todėl EKG registruojamos skirtingos bangos, atitinkančios konkrečią širdies dalį.

Ką reiškia dantys?

Širdies sistolinio sužadinimo plitimo seka yra tokia:

1. Elektrinių impulsų iškrovų kilmė atsiranda sinusiniame mazge. Kadangi ji yra netoli dešiniojo prieširdžio, būtent ši sekcija susitraukia pirmiausia. Su nedideliu vėlavimu, beveik tuo pačiu metu, susitraukia kairysis prieširdis. EKG tokį momentą atspindi P banga, todėl jis vadinamas prieširdžiu. Jis nukreiptas į viršų.
2. Iš prieširdžių išskyros patenka į skilvelius per atrioventrikulinį (atrioventrikulinį) mazgą (modifikuotų nervų ląstelės miokardas). Jie turi gerą elektros laidumą, todėl mazgo vėlavimų paprastai nebūna. Tai rodoma EKG kaip P-Q intervalas – horizontali linija tarp atitinkamų dantų.
3. Skilvelių sužadinimas. Ši širdies dalis turi storiausią miokardą, todėl elektros banga jais sklinda ilgiau nei per prieširdžius. Dėl to EKG atsiranda aukščiausia banga - R (skilvelis), nukreipta į viršų. Prieš tai gali būti maža Q banga, kurios viršūnė nukreipta priešinga kryptimi.
4. Pasibaigus skilvelių sistolei, miokardas pradeda atsipalaiduoti ir atkurti energijos potencialą. EKG atrodo kaip S banga (atsukta žemyn) – visiškas jaudrumo nebuvimas. Po jos ateina maža T banga, nukreipta į viršų, prieš kurią trumpa horizontali linija - S-T segmentas. Jie rodo, kad miokardas visiškai atsigavo ir yra pasirengęs dar vienam susitraukimui.

Kadangi kiekvienas elektrodas, pritvirtintas prie galūnių ir krūtinės (švinas), atitinka konkrečią širdies dalį, tie patys dantys skirtinguose laiduose atrodo skirtingai – vienuose jie ryškesni, kituose – mažiau.

Kaip iššifruoti kardiogramą

Eilės tvarka EKG interpretacija tiek suaugusiems, tiek vaikams tai apima dantų dydžio, ilgio ir tarpų matavimą, jų formos ir krypties įvertinimą. Jūsų veiksmai su iššifravimu turėtų būti tokie:

• Išskleiskite popierių naudodami įrašytą EKG. Jis gali būti siauras (apie 10 cm) arba platus (apie 20 cm). Pamatysite keletą dantytų linijų, einančių horizontaliai, lygiagrečiai viena kitai. Po trumpo intervalo, kai nėra dantų, nutraukus įrašymą (1–2 cm), vėl prasideda kelių dantų kompleksų linija. Kiekviename tokiame grafike rodomas laidas, todėl prieš jį nurodomas, koks jis yra (pvz., I, II, III, AVL, V1 ir kt.).
• Viename iš standartinių laidų (I, II arba III), kuriame R banga yra didžiausia (dažniausiai antroji), išmatuokite atstumą tarp trijų iš eilės R bangų (R-R-R intervalas) ir nustatykite vidutinę vertę (padalinkite milimetrų skaičių 2). Tai būtina norint apskaičiuoti širdies ritmą per minutę. Atminkite, kad šiuos ir kitus matavimus galima atlikti milimetro liniuote arba skaičiuojant atstumą naudojant EKG juostą. Kiekviena didelė ląstelė ant popieriaus atitinka 5 mm, o kiekvienas taškas ar mažas langelis jo viduje – 1 mm.
• Įvertinkite tarpus tarp R bangų: ar jos vienodos ar skirtingos? Tai būtina norint nustatyti širdies ritmo reguliarumą.
• Paeiliui įvertinkite ir išmatuokite kiekvieną EKG bangą ir intervalą. Nustatykite jų tinkamumą normalūs rodikliai(lentelė žemiau).

Svarbu atsiminti! Visada atkreipkite dėmesį į juostos greitį – 25 arba 50 mm per sekundę. Tai labai svarbu apskaičiuojant širdies susitraukimų dažnį (HR). Šiuolaikiniai prietaisai pulsą rodo juostoje, o skaičiuoti nereikia.

Kaip suskaičiuoti širdies ritmą

Yra keletas būdų, kaip suskaičiuoti širdies susitraukimų skaičių per minutę:

1. Paprastai EKG registruojama 50 mm/sek greičiu. Tokiu atveju galite apskaičiuoti savo širdies susitraukimų dažnį (širdies ritmą) naudodami šias formules:

   Širdies susitraukimų dažnis = 60/((R-R (mm)*0,02))

   Įrašant EKG 25 mm/s greičiu:

   Širdies susitraukimų dažnis = 60/((R-R (mm)*0,04)

2. Taip pat galite apskaičiuoti širdies ritmą kardiogramoje naudodami šias formules:

• Įrašant 50 mm/sek. greičiu: HR = 600/vidutinis didelių langelių skaičius tarp R bangų.
• Įrašant 25 mm/sek. greičiu: HR = 300/didelių langelių tarp R bangų skaičiaus vidurkis.

Kaip paprastai ir su patologija atrodo EKG?

Kaip turėtų atrodyti normalus EKG ir bangų kompleksai, kokie nukrypimai atsiranda dažniausiai ir ką jie rodo, aprašyta lentelėje.

Svarbu atsiminti!

1. Viena maža ląstelė (1 mm) ant EKG plėvelės atitinka 0,02 sekundės, kai įrašoma 50 mm/sek, ir 0,04 sekundės, kai įrašoma 25 mm/sek (pavyzdžiui, 5 ląstelės – 5 mm – viena didelė ląstelė atitinka 1 sekundę) .
2. AVR laidas vertinimui nenaudojamas. Paprastai tai yra standartinių laidų veidrodinis vaizdas.
3. Pirmasis laidas (I) dubliuoja AVL, o trečiasis (III) dubliuoja AVF, todėl EKG jie atrodo beveik identiški.

EKG parametrai	Normalūs rodikliai	Kaip iššifruoti nukrypimus nuo normos kardiogramoje ir ką jie rodo
Atstumas R–R–R	Visi tarpai tarp R bangų yra lygūs	Skirtingi intervalai gali rodyti prieširdžių virpėjimą, širdies blokadą
Širdies ritmas	Diapazone nuo 60 iki 90 dūžių/min	Tachikardija – kai širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 90/min Bradikardija – mažiau nei 60/min
P banga (prieširdžių susitraukimas)	Atsuktas į viršų kaip lankas, maždaug 2 mm aukščio, prieš kiekvieną R bangą. Gali nebūti III, V1 ir AVL	Aukštas (daugiau nei 3 mm), platus (daugiau nei 5 mm), dviejų pusių pavidalo (dvigubas) - prieširdžių miokardo sustorėjimas
		Paprastai nėra I, II, FVF, V2 – V6 laiduose – ritmas kyla ne iš sinusinio mazgo
		Keli maži pjūklo formos dantys tarp R bangų – prieširdžių virpėjimas
P–Q intervalas	Horizontali linija tarp P ir Q bangų 0,1–0,2 sekundės	Jei jis pailgas (daugiau nei 1 cm įrašant 50 mm/sek) – širdelės
		Sutrumpinimas (mažiau nei 3 mm) –
QRS kompleksas	Trukmė apie 0,1 sek (5 mm), po kiekvieno komplekso yra T banga ir horizontalios linijos tarpas	Skilvelinio komplekso išsiplėtimas rodo skilvelio miokardo hipertrofiją, ryšulio šakų blokadą
		Jei tarp aukštų kompleksų, nukreiptų į viršų, nėra tarpų (jie eina nuolat), tai rodo arba skilvelių virpėjimą.
		Atrodo kaip „vėliava“ – miokardo infarktas
Q banga	Žemyn nukreipto, mažesnio nei ¼ R gylio, gali nebūti	Gili ir plati Q banga standartiniuose arba priešširdiniuose laiduose rodo ūminį ar buvusį miokardo infarktą
R banga	Aukščiausias, nukreiptas į viršų (apie 10–15 mm), smailus, yra visuose laiduose	Jis gali turėti skirtingą aukštį skirtinguose laiduose, bet jei jis yra didesnis nei 15–20 mm I, AVL, V5, V6 laiduose, tai gali reikšti. Viršuje esanti dantyta R raidė M rodo ryšulio šakos bloką.
S banga	Galimi visi laidai, nukreipti žemyn, smailūs, gali būti skirtingo gylio: 2–5 mm standartiniuose laiduose	Paprastai krūtinės laiduose jo gylis gali būti tiek milimetrų, kiek aukštis R, bet neturi viršyti 20 mm, o išvaduose V2–V4 S gylis yra toks pat kaip R aukštis. Gilus arba dantytas S III. , AVF, V1, V2 – kairiojo skilvelio hipertrofija.
Segmentas S–T	Atitinka horizontalią liniją tarp S ir T bangų	Elektrokardiografinės linijos nuokrypis aukštyn arba žemyn nuo horizontalios plokštumos rodo daugiau nei 2 mm koronarinė liga, krūtinės angina ar miokardo infarktas
T banga	Atsuktas į viršų lanko pavidalu, kurio aukštis mažesnis nei ½ R, V1 jis gali būti tokio paties aukščio, bet neturėtų būti didesnis	Aukštas, smailus, dvigubas kauburėlis T standartiniuose ir krūtinės laiduose rodo koronarinę ligą ir širdies perkrovą
		T banga, susiliejanti su S-T intervalu ir R banga lankinės „vėliavos“ pavidalu, rodo ūminį infarkto periodą.

Dar kažkas svarbaus

Lentelėje aprašytos EKG charakteristikos normaliomis ir patologinėmis sąlygomis yra tik supaprastinta dekodavimo versija. Išsamų rezultatų įvertinimą ir teisingą išvadą gali padaryti tik specialistas (kardiologas), išmanantis išplėstinę schemą ir visas metodo subtilybes. Tai ypač aktualu, kai reikia iššifruoti vaikų EKG. Bendrieji kardiogramos principai ir elementai yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau skirtingo amžiaus vaikams galioja skirtingi standartai. Todėl tik vaikų kardiologai gali profesionaliai įvertinti ginčytinus ir abejotinus atvejus.