* Ši medžiaga yra senesnė nei dveji metai. Galite pasiteirauti su autoriumi jo tinkamumo laipsnį.

Skendimas yra obstrukcinės asfiksijos rūšis, kai kvėpavimo takus uždaro skystis, dažniausiai vanduo.

Skendimo laikotarpis trunka 5-6 minutes.

Kokie yra skendimo tipai?

1. Tiesa(„šlapias“) - būdingas privalomas vandens prasiskverbimas į plaučius, o vėliau patekęs į kraują, o atsiradusių pokyčių pobūdis tam tikru mastu priklauso nuo vandens druskos sudėties;
2. Asfiksinis(„sausas“) - dėl kvėpavimo takų receptorių dirginimo vandeniu, atsiranda refleksinis laringospazmas ir vanduo nepatenka į plaučius;
3. Sinkopė skęstantis- būdingas širdies veiklos nutrūkimas ir kvėpavimas beveik iš karto po to, kai žmogus patenka į vandenį.

Ekspertai patikrins Išvados pagrįstumą.
Kaina nuo 25 tūkst., laikotarpis nuo 2 dienų

Kokius faktus atkreipia dėmesį ekspertas, apžiūrėdamas lavoną?

1) panardinimo gylis, kūno plotai, esantys vandenyje ir virš vandens, daiktai, laikantys lavoną rezervuaro paviršiuje arba gilumoje, ir lavono išėmimo iš vandens būdas;

2) apranga atitinka metų laiką, nuosėdų buvimą ant drabužių ir kūno (dumblas, smėlis, mazutas, dumbliai ir kt.);

3) maceracijos požymių sunkumas, odelės, nagų nebuvimas ar atsiskyrimas, galvos plaukų stabilumo laipsnis arba jo nebuvimas, putų buvimas ir spalva burnos ir nosies angose, jų išsiskyrimas spaudžiant krūtinę; mechaninių pažeidimų buvimas ir lokalizacija;

4) jei prie lavono yra pririštų daiktų – apytikslis jų svoris, fiksavimo būdas, didelio posūkio kilpų ir mazgų vieta ant kūno;

5) atsižvelgdamas į lavono laiką, praleistą vandenyje, skęstančios aplinkos ypatybes ir bylos aplinkybes, ekspertas gali rekomenduoti tyrėjui paimti vandens mėginius iš rezervuaro paviršinio ir dugno sluoksnių (po 1 litrą). ) vėlesniems algologiniams tyrimams.

Tiriant iš vandens ištrauktus lavonus, išskiriamos dvi požymių grupės:

a) mirties nuo skendimo požymiai:

• patvarios, nekrentančios, smulkiai burbuliuotos rausvos spalvos putos nosies, burnos angų srityje ir kvėpavimo takų spindyje;
• ūminė emfizema plaučiai, subpleuriniai kraujavimai (Rasskazovo-Lukomsky dėmės);
• kraujo retinimas kairiajame skilvelyje ir intravaskulinės hemolizės reiškiniai;
• planktono buvimas kraujyje ir Vidaus organai;
• bendrosios asfiksijos požymių buvimas.

b) lavono buvimo vandenyje požymiai, t. y. tie, kurie atsiranda ant žmonių, mirusių dėl kitų priežasčių, bet atsidūrusių vandenyje, pavyzdžiui, siekiant paslėpti nusikaltimo pėdsakus, lavonų. Į šią grupę įeina:

• blyškumas oda;
• odos maceravimas (drėkinimas);
• pomirtinis lavono „plikimas“.

Pirmiausia turėtume paaiškinti termino „skendimas vandenyje“ reikšmę. Teismo medicinoje skendimas reiškia visišką kūno panardinimą į vandenį. Žmonių mirties atvejai nuo skysčio patekimo į kvėpavimo takus nepaneriant kūno į šį skystį paprastai vadinami skysčio aspiracija.

Priklausomai nuo skendimo sąlygų, būtent nuo asmens būklės (sąmoningos ar nesąmoningos), nuo vandens temperatūros, nuo staigaus patekimo į vandenį faktoriaus ir kai kurių kitų, mirties nuo skendimo mechanizmai gali labai skiriasi.

• 1. Į viršutinius kvėpavimo takus patekęs vanduo dirgina gleivines ir atitinkamai viršutinio gerklų nervo (vieno iš svarbių viršutinių kvėpavimo takų veiklą reguliuojančių nervų) nervines galūnes, tada išsivysto balso stygų spazmas ir. atsiranda refleksinis širdies sustojimas. Vanduo į kvėpavimo takus patenka po mirties. Toks mirties nuo skendimo mechanizmas vadinamas sausu (asfiksiniu) skendimu.
• 2. Jei vanduo prasiskverbia į kvėpavimo takus (į bronchus, iki alveolių), tai toks skendimas vadinamas tikru, arba „šlapiu“ skendimu. Plaučius užpildantis skystis, dar veikiant kvėpavimui ir kraujotakai, dideliais kiekiais prasiskverbia į kraują, smarkiai jį skiesdamas ir hemolizuodamas (hemolizė – ląstelių membranų pažeidimas, lydimas plazmos – tarpląstelinio skysčio) nutekėjimo iš jų. . Tyrimai parodė, kad vandens kiekis gali patekti į kraują maždaug tokiu tūriu kaip kraujo tūris. Kūne vykstantys pokyčiai sukelia kvėpavimo centro paralyžių ir kvėpavimo sustojimą, o vėliau ir širdies sustojimą.
• 3. Paveikus labai šaltu vandeniu ant žmogaus kūno, išsivysto odos ir plaučių kraujagyslių spazmas, stipriai susitraukia kvėpavimo veiksme dalyvaujantys raumenys, dėl to sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla, smegenys išsivysto hipoksija, o mirtis įvyksta dar nepasireiškus pagrindiniams simptomams tikras skendimas.

Skirtingos skendimo sąlygos lemia mirties mechanizmo ir žūties trukmės skirtumus. Vidutiniškai mirties nuo skendimo laikotarpis trunka nuo 5 iki 10 minučių.

Teismo medicininė skendimo diagnozė ne visada yra gana paprasta dėl galimo įvairaus žūties mechanizmo atsiradimo, taip pat sunku, kai palaikai ilgą laiką būna vandenyje.

Skendimą vandenyje vienu ar kitu laipsniu gali rodyti šie išorinės palaikų apžiūros metu nustatyti požymiai: odos blyškumas, ryškesnis nei mirties nuo kitų priežasčių; lavoninės dėmės su pilkšvu atspalviu su rausva spalva išilgai periferijos; vadinamųjų „žąsų gumbų“ buvimas; rausvai baltų putų aptikimas burnos ir nosies angose ​​(po poros dienų išdžiūsta ir lieka tik tinklinė purvina pilka plėvelė tose vietose, kur ji yra).

Apžiūrint lavoną morge, aptinkama: ryški plaučių emfizema; po pleura yra neryškios rausvos dėmės - Rasskazov-Lukomsky dėmės (jei lavonas vandenyje yra ilgiau nei dvi savaites, šios dėmės gali išnykti); skrandyje yra daug skysčių; padidėjęs skysčio kiekis randamas kitose aukos kūno ertmėse ir sinusuose; Atskleidžiami ir kiti skendimo požymiai.

Skendimui diagnozuoti svarbus planktono nustatymo žmogaus organizmo organuose ir audiniuose metodas. Planktonas yra mažiausi gyvūnų ir augalų organizmai, gyvenantys natūralių, nelabai užterštų rezervuarų vandenyje. Iš visų planktonų diatomai, tam tikros rūšies fitoplanktonas (augalų planktonas), turi didžiausią kriminalistinę reikšmę, nes turi neorganinių silicio junginių apvalkalą. Kartu su vandeniu planktonas patenka į kraują ir pernešamas į kūno audinius bei organus. Planktono kriauklių, patenkančių į vidaus organus, dydis gali būti nuo 5 iki 50 mikronų. Laboratorijoje, naudojant gana daug darbo reikalaujančią metodiką, iš lavono vidaus organų ruošiami preparatai mikroskopijai, kuriuose planktonas aptinkamas. būdinga struktūra kriauklių (7.3 pav.).

Planktono sudėtis yra gana būdinga kiekvienam konkrečiam vandens telkiniui ar didelio vandens telkinio atkarpai, pavyzdžiui, upei. Todėl palyginus planktoną, išskirtą iš lavono organų, su planktonu, gautu vandens mėginiuose, paimtuose lavono radimo vietoje, galima nustatyti, ar nuskendo toje ar toje vietoje. Todėl į teismo medicinos laboratoriją būtina pateikti vandens mėginius iš lavono radimo vietos.

Kai vandenyje randamas lavonas, galite susidurti su tuo, kad žmogus mirė ne nuo skendimo, o dėl kitų priežasčių. Pavyzdžiui, žmonės, sergantys sunkiomis ligomis širdies ir kraujagyslių sistemos, gali mirti nuo širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Ūmus širdies sustojimas gali pasireikšti ir tada, kai saulėje stipriai perkaitęs žmogus staiga panardinamas į šaltą vandenį (nardinamas). Asmenys, šokantieji į vandenį iš pakeltų vietų, gali būti sužaloti dėl kliūties vandenyje arti paviršiaus. Galvos atsitrenkimas į tokią kliūtį sukelia kaklo stuburo lūžius ir traumą nugaros smegenys. Dėl šio sužalojimo gali įvykti mirtis ir nebus jokių skendimo požymių. Jei sužalojimas nemirtinas, vadinasi, pralaimėjęs asmuo

Ryžiai. 7.3.

Skendimas sūriame vandenyje, pavyzdžiui, jūros vandenyje, turi savo ypatybių. Ypatumus lemia tai, kad sūriame jūros vandenyje druskų koncentracija didesnė nei kraujyje. Todėl, paklusdamos fizikinės chemijos dėsniams, vandens molekulės iš jūros vandens nepatenka į kraują, o, atvirkščiai, iš kraujo į plaučių spindį patenka į jūros vandenį. Padidėja kraujo klampumas. Planktono skendimo jūros vandenyje tyrimai duoda neigiamą rezultatą, nors švariame jūros vandenyje planktono randama dideliais kiekiais. Tiriant lavonus, išgautus iš jūros vandens, natūraliai aptinkami aspiracinės asfiksijos požymiai, susiformavus atitinkamam mirimo mechanizmui. Jei jūroje rastas lavonas, kuris galėjo ten patekti po to, kai upėje nuskendo žmogus, tuomet teismo medicinos medikai gali atsakyti į tyrimo klausimą: „Kur nuskendo – upėje ar jūroje?

Nuskęsti gali ir kituose skysčiuose. Tokiu atveju, priklausomai nuo skendimo sąlygų, gali būti aptikti tam tikri požymiai.

Nuskendimas dažniausiai yra nelaimingas atsitikimas, tačiau tai gali būti ir savižudybė ar net žmogžudystė. Kaip minėta aukščiau, teismo medicinos gydytojai daugeliu atvejų gali gana aiškiai išspręsti klausimą: ar žmogus pateko į vandenį gyvas ar negyvas. Bet perteikti veiksminga pagalba tyrimas sprendžiant mirties būdą, t.y. apie tai, kas įvyko – žmogžudystę, savižudybę ar ypatinga byla, daugeliu atvejų jie to negali. Jie gali aptikti tik netiesioginius kovos ir savigynos įrodymus - žalą aukos kūnui. Kartais kelių teismo medikų nustatytų aplinkybių ir lavono radimo vietos tyrimo metu galima patikimai reikšti nužudymą. Pavyzdžiui, lavonas buvo ištrauktas iš vandens surištomis kojomis ir rankomis, rankomis už nugaros, o teismo medicinos gydytojas nustatė, kad mirtį sukėlė skendimas vandenyje. Tokie duomenų deriniai labiau rodo žmogžudystę nuskendus, o ne savižudybę ar nelaimingą atsitikimą.

Aukų kūnų išmetimas į vandenį yra vienas iš įprastų būdų, kaip atsikratyti kūnų žmogžudysčių metu. Tokiose situacijose kūnai patenka į vandenį jau miręsžmonių, o jų teismo medicinos ekspertizės metu tai bus nustatyta. Tuo pačiu metu teismo medicinos gydytojai daugeliu atvejų gali nustatyti tikrumo ar kitokio tikrumo laipsnį tikroji priežastisžmogaus mirtis.

Pagal lavono audinių būklę galima apytiksliai nustatyti, kiek laiko jis buvo vandenyje. Ant lavono rankų vandenyje atsiranda greitas epidermio patinimas ir susiraukšlėjimas (vaizdine prasme tokia epidermio būklė vadinama „skalbėjos rankomis“). Tada epidermis pradeda atsiskirti nuo apatinio odos sluoksnio, galiausiai jis beveik visiškai atsilupa nuo apatinio odos sluoksnio - dermos ir gali būti pašalintas iš rankos pirštine. Šis reiškinys vadinamas „mirties pirštinėmis“. Drabužių buvimas ant rankų ir kojų sulėtina maceracijos vystymąsi. Maceracijos vystymasis labai priklauso nuo vandens, kuriame yra lavonas, temperatūros.

Be maceracijos, lavonas vandenyje patiria puvimo pokyčius. Natūralu, kad kuo aukštesnė vandens temperatūra, tuo intensyvesnis irimas. Praktikoje teko stebėti lavonus su ryškių puvimo pakitimų požymiais, kurie išsivystė per 12-20 valandų lavono buvimo šiltame vandenyje.

Po dviejų savaičių lavono buvimo vandenyje prasideda plaukų slinkimas, po kurio laiko jų galima visiškai prarasti. Lavono audiniuose ir ertmėse besikaupiančios puvimo dujos gali jį iškelti į vandens paviršių. Yra buvę atvejų, kai lavonai išplaukia į paviršių, net kai prie jų pririšamas iki 25 kg sveriantis krovinys.

Atsitrenkęs lavonas gali būti sužalotas vandenyje kieti daiktai(pavyzdžiui, kai jį neša greita srovė), iš vandens Transporto priemonė. Jei yra mėsėdžių gyvūnų, jie vienokiu ar kitokiu laipsniu gali jį suėsti.

Atlikdami iš vandens ištrauktų lavonų teismo medicinos ekspertizę, teismo medikai gali išspręsti įvairiausius klausimus, tiek bendruosius, tiek specifinius šiai mirčiai.

Kaip greitai žmonės nuskęsta, priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant gebėjimą plaukti ir vandens temperatūrą. JK, kur vanduo nuolat šaltas, 55 procentai skendimų atvirame vandenyje įvyksta 3 metrų atstumu nuo kranto. Du trečdaliai aukų yra geri plaukikai. Tačiau žmogus gali patekti į bėdą per kelias sekundes, sako fiziologas ir ekspertas iš Portsmuto universiteto Anglijoje Mike'as Tiptonas.

Paprastai, kai auka supranta, kad netrukus dings po vandeniu, prasideda panika ir pleiskanojimas paviršiuje. Jie sunkiai kvėpuoja, todėl negali išsikviesti pagalbos. Šis etapas trunka nuo 20 iki 60 sekundžių.

Kai aukos galiausiai panyra, jos neįkvepia kuo ilgiau, paprastai nuo 30 iki 90 sekundžių. Po to įkvepiamas tam tikras vandens kiekis, žmogus daugiau kosėja ir įkvepia. Vanduo plaučiuose blokuoja dujų mainus plonuose audiniuose, sukeldamas staigų nevalingą gerklų raumenų susitraukimą – refleksą, vadinamą laringospazmu. Krūtinėje jaučiamas ašarojimas ir deginimas, kai vanduo praeina pro kvėpavimo takus. Tada apima ramybės jausmas, rodantis, kad prasideda sąmonės netekimas dėl deguonies trūkumo, o tai galiausiai sukels širdies sustojimą ir smegenų mirtį.

2. Širdies priepuolis.

Holivudo širdies priepuolis - staigus skausmasširdyje ir iš karto kolapsas, žinoma, atsitinka keliais atvejais. Tačiau tipiškas miokardo infarktas vystosi lėtai ir prasideda nuo vidutinio diskomforto.

Dauguma bendras bruožas- krūtinės skausmas, kuris gali būti ilgalaikis arba atsirasti ir praeiti. Taip širdies raumuo kovoja dėl gyvybės ir mirties nuo deguonies trūkumo. Skausmas gali plisti į žandikaulį, gerklę, nugarą, skrandį ir rankas. Kiti požymiai: dusulys, pykinimas ir šaltas prakaitas.

Dauguma nukentėjusiųjų neskuba ieškoti pagalbos, vidutiniškai laukia nuo 2 iki 6 valandų. Moterims sunkiau, nes jos dažniau patiria ir nereaguoja į tokius simptomus kaip dusulys, skausmas, sklindantis į žandikaulį ar pykinimas. Vėlavimas gali kainuoti jūsų gyvybę. Dauguma žmonių, kurie miršta nuo širdies priepuolio, tiesiog nepatenka į ligoninę. Dažnai tikroji mirties priežastis yra širdies aritmija.

Maždaug dešimt sekundžių po širdies raumens sustojimo žmogus netenka sąmonės, o po minutės jis miršta. Ligoninėse defibriliatorius naudojamas širdžiai plakti, išvalyti arterijas ir leisti vaistus, kurie atgaivina.

3. Mirtinas kraujavimas.

Kaip greitai įvyksta mirtis nuo kraujavimo, priklauso nuo žaizdos, sako Johnas Kortbickas iš Kalgario universiteto Albertoje, Kanadoje. Žmonės gali mirti nuo kraujo netekimo per kelias sekundes, jei aorta plyšta. Tai pagrindinė kraujagyslė, einanti iš širdies. Priežastys yra rimtas kritimas arba automobilio avarija.

Mirtis gali įvykti per kelias valandas, jei pažeidžiama kita arterija ar vena. Tokiu atveju žmogus išgyventų kelis etapus. Suaugęs žmogus vidutiniškai turi 5 litrus kraujo. Netekus pusantro litro atsiranda silpnumo jausmas, troškulys ir nerimas bei dusulys, o du - svaigsta galva, sumišimas, žmogus įkrinta sąmonės netekimas.

4. Mirtis nuo ugnies.

Karšti dūmai ir ugnis išdegina antakius ir plaukus, sudegina gerklę ir kvėpavimo takus, todėl neįmanoma kvėpuoti. Nudegimai sukelia stiprų skausmą, stimuliuodami skausmo nervus odoje.

Didėjant nudegimo plotui, jautrumas šiek tiek sumažėja, bet ne visiškai. Trečiojo laipsnio nudegimai nepažeidžia tiek, kiek antrojo laipsnio žaizdos, nes sunaikinami paviršiniai nervai. Kai kurios aukos, patyrusios stiprius nudegimus, pranešė, kad nejautė skausmo, kol joms vis dar gresia pavojus arba gelbėjo kitus. Kai adrenalinas ir šokas palaipsniui išnyksta, skausmas greitai atsiranda.

Dauguma žmonių, žuvusių gaisruose, iš tikrųjų miršta nuo apsinuodijimo anglies monoksidu ir deguonies trūkumo. Kai kurie žmonės tiesiog nepabunda.

Galvos skausmo, mieguistumo ir sąmonės netekimo greitis priklauso nuo ugnies dydžio ir anglies monoksido koncentracijos ore.

5. Galvos nukirtimas.

Egzekucija yra vienas greičiausių ir mažiausiai skausmingų mirties būdų, jei budelis yra įgudęs, jo ašmenys aštrūs, o pasmerktasis sėdi vietoje.

Pažangiausia dekapitacijos technologija yra giljotina. 1792 m. Prancūzijos vyriausybė oficialiai patvirtino jį humaniškesniu už kitus gyvybės atėmimo būdus.

Galbūt tai tikrai greita. Tačiau sąmonė neprarandama iškart po nugaros smegenų nutraukimo. 1991 m. atliktas tyrimas su žiurkėmis parodė, kad smegenys išliko gyvos dar 2,7 sekundės vartodamos deguonį iš galvos kraujo; žmonių lygiavertis skaičius yra maždaug 7 sekundės. Jei žmogus nesėkmingai pakliūva po giljotina, gali pailgėti skausmo pajutimo laikas. 1541 metais nepatyręs žmogus padarė gili žaizda Margaret Paul, Solsberio grafienės, petyje, o ne kakle. Remiantis kai kuriais pranešimais, ji iššoko iš egzekucijos vietos ir buvo persekiojama budelio, kuris jai smogė 11 kartų, kol ji mirė.

6. Mirtis nuo elektros šoko.

Dauguma bendra priežastis mirtis nuo elektros srovės – aritmija, sukelianti širdies sustojimą. Sąmonės netekimas paprastai atsiranda po 10 sekundžių, sako Richardas Trochmanas, kardiologas iš Onslaught universiteto Čikagoje. Monrealyje (Kanada) atliktas mirčių nuo elektros smūgio tyrimas parodė, kad nuo aritmijos mirė 92 proc.

Jei įtampa yra aukšta, beveik iš karto atsiranda sąmonės netekimas. Elektrinė kėdė turėjo sukelti greitą sąmonės netekimą ir neskausmingą mirtį, praleidžiant srovę per smegenis ir širdį.
Ar tai iš tikrųjų atsitiks, diskutuotina. Nešvilio universiteto Tenesio valstijoje biofizikas Johnas Wickswo teigia, kad stori, izoliuojantys kaukolės kaulai neleistų pakankamai srovės praeiti pro smegenis, o kaliniai gali mirti nuo smegenų įkaitimo arba uždusti dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus.

7. Kritimas iš aukščio.

Tai vienas iš labiausiai greiti būdai miršta: maksimalus greitis yra maždaug 200 kilometrų per valandą, pasiekiamas krentant iš 145 metrų ar daugiau aukščio. Hamburge (Vokietija) atliktas mirtinų kritimų tyrimas parodė, kad 75 procentai aukų mirė per kelias sekundes ar minutes nuo nusileidimo.

Mirties priežastys priklauso nuo nusileidimo vietos ir asmens padėties. Mažai tikėtina, kad žmonės pateks į ligoninę gyvi, jei kris galva. 1981 metais buvo išanalizuota 100 mirtinų šuolių nuo Auksinių vartų tilto San Franciske. Jo aukštis – 75 metrai, greitis susidūrus su vandeniu – 120 kilometrų per valandą. Tai yra dvi pagrindinės momentinės mirties priežastys. Dėl kritimo – masinis plaučių sumušimas, širdies plyšimas ar didelės dalies pažeidimas kraujagyslės ir plaučiai su lūžusiais šonkauliais. Nusileidimas ant kojų žymiai sumažina traumų skaičių ir gali išgelbėti gyvybes.

8. Kabantis.

Savižudybės metodas ir senamadiškas egzekucijos metodas yra mirtis pasmaugiant; virvė spaudžia trachėją ir arterijas, vedančias į smegenis. Sąmonės netekimas gali įvykti 10 sekundžių, bet užtruks ilgiau, jei kilpa nebus tinkamai nustatyta. Viešų kabinimų liudininkai dažnai pranešdavo, kad aukas kelias minutes „šoko“ iš skausmo kilpoje! Kai kuriais atvejais – po 15 min.

1868 m. Anglijoje jie taikė „ilgo kritimo“ metodą, kuris apėmė ilgesnę virvę. Nukentėjusioji kabinimo metu pasiekė greitį, dėl kurio susilaužė kaklą.

9. Mirtina injekcija.

Mirtina injekcija buvo sukurta 1977 m. Oklahomoje kaip humaniška alternatyva elektrinei kėdei. Valstybinė medicinos ekspertė ir anesteziologijos skyriaus pirmininkas sutarė beveik vienu metu skirti tris vaistus. Pirmiausia įvedamas anestetikas tiopentalis, kad būtų išvengta skausmo pojūčio, po to paralyžiuojantis agentas pansuronis, kad sustabdytų kvėpavimą. Galiausiai, kalio chloridas beveik iš karto sustabdo širdį.

Kiekvienas vaistas turi būti vartojamas mirtina doze, per didele, kad būtų užtikrinta greita ir humaniška mirtis. Tačiau liudininkai pranešė apie traukulius ir nuteistojo bandymą sėdėti procedūros metu, o tai reiškia, kad vaistų vartojimas ne visada duoda norimą rezultatą.

10. Sprogstamoji dekompresija.

Mirtis dėl vakuumo įvyksta, kai vestibiulyje sumažėja slėgis arba plyšta skafandras.

Staiga sumažėjus išoriniam oro slėgiui, plaučiuose esantis oras plečiasi, suardydamas trapius audinius, dalyvaujančius dujų mainuose. Situacija pablogėja, jei prieš dekompresiją nukentėjusysis pamiršta iškvėpti arba bando sulaikyti kvėpavimą. Deguonis pradeda išeiti iš kraujo ir plaučių.

XX a. šeštajame dešimtmetyje atlikti eksperimentai su šunimis parodė, kad praėjus 30–40 sekundžių po slėgio atleidimo, jų kūnas pradėjo tinti, nors oda neleido „plyšti“. Iš pradžių širdies susitraukimų dažnis padažnėja, vėliau smarkiai sumažėja. Vandens garų burbuliukai susidaro kraujyje ir keliauja po visą kraujotakos sistemą, trukdydami kraujui tekėti. Po minutės kraujas nustoja veiksmingai dalyvauti dujų mainuose.

Dekompresijos avarijas išgyvena dažniausiai pilotai, kurių lėktuvuose buvo sumažintas slėgis. Jie pranešė apie aštrų krūtinės skausmą ir negalėjimą kvėpuoti. Maždaug po 15 sekundžių jie prarado sąmonę.

Skęsti reiškia atskiros rūšys smurtinė mirtis, kurią sukelia išorinių poveikių kompleksas žmogaus organizmui, kai jo kūnas yra panardintas į skystį. Tam tikrame sudėtingo patofiziologinio mirties proceso vystymosi etape pridedami reiškiniai, kuriuos lemia skysčio aspiracija.

Dažniausias reiškinys – skendimas vandenyje. Pagal mirties tipą tai dažniausiai būna nelaimingas atsitikimas, retai savižudybė, dar rečiau žmogžudystė.

Būtina skendimo sąlyga – kūno panardinimas į skystį. Kvėpavimo takų ir ertmių uždarymas skysčiu ir vėlesnė asfiksija turėtų būti laikomas ypatingu obstrukcinės asfiksijos atveju. Pavyzdžiui, panardinus tik veidą į seklią srovę ar balą, gali mirti dėl aspiracinės asfiksijos, bet nenuskęsti.

Žmogui staiga ir greitai panardinus į vandenį ar kitą skystį, kartu užsidarius kvėpavimo takams, organizme išsivysto kompleksinis ir ne visada vienareikšmis patofiziologinių pakitimų rinkinys. Šis kompleksas pagrįstas keliais veiksniais: žema (palyginti su kūno ir aplinkinio oro) vandens temperatūra, hidrostatinis slėgis, kinta priklausomai nuo panirimo gylio, psichoemocinio streso, kurį sukelia baimė. Pastarieji gali atimti (net ir gerai plaukti mokančio žmogaus) galimybę išsilaikyti vandens paviršiuje.

Mirties nuo skendimo genezė gali būti skirtinga:
1) apie 20°C temperatūros vanduo, įeinantis viršutinės sekcijos kvėpavimo takų, gali sudirginti gleivines ir viršutinio gerklų nervo galus, dėl ko gali atsirasti balso stygų spazmas ir refleksinis širdies sustojimas. Šis mirties mechanizmas vadinamas asfiksiniu (arba sausu) skendimu;
2) prasiskverbęs į viršutinius kvėpavimo takus, vanduo juos uždaro. Toks skendimas buvo vadinamas „tikruoju“ arba „šlapiu“ skendimu. Tipiška asfiksija atsiranda dėl viršutinių kvėpavimo takų uždarymo, kuris, kaip ir mechaninė asfiksija, vyksta keliomis fazėmis.

Iš pradžių atsiranda refleksinis kvėpavimo sulaikymas (sustabdymas), trunkantis 30-60 s. Po to prasideda įkvėpimo dusulio fazė (iki 1 minutės), vanduo pradeda skverbtis į kvėpavimo takus ir plaučius. Įkvėpimo dusulys pakeičiamas iškvėpimu, kurio pradžioje netenkama sąmonės, išsivysto traukuliai, prarandami refleksai. Vanduo ir toliau prasiskverbia į plaučius ir mažus kraujagysles, o tada puikus ratas kraujotaką, žymiai skiedžiant kraują (hemodilution) ir jį hemolizuojant.

Nustatyta, kad vanduo gali prasiskverbti į kraują maždaug tokiu tūriu kaip cirkuliuojančio kraujo tūris. Uždusus iškvėpimui, kvėpavimas trumpam sustoja, po to vyksta keli gilūs kvėpavimo judesiai (galinis kvėpavimas), kurių metu vanduo toliau skverbiasi į plaučius. Tada nuolatinis kvėpavimas sustoja dėl kvėpavimo centro paralyžiaus ir po 5-10 minučių nuolatinis širdies sustojimas. Mirtis ateina. Dažnai pasitaiko atvejų, kai skendimas iš pradžių išsivysto kaip asfiksinis tipas, o baigiasi kaip tikras skendimas (gerklų spazmas praeina, vanduo prasiskverbia į kvėpavimo takus ir plaučius);
3) šaltam vandeniui veikiant kūną, išsivysto odos ir plaučių kraujagyslių spazmas, kvėpavimo raumenų susitraukimas, dėl to smarkiai sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla, smegenų hipoksija, dėl kurios greitai prasideda mirtis, net iki paties skendimo išsivystymo.

Skirtinga mirties genezė lemia lavonų teismo medicinos ekspertizės metu nustatytų morfologinių pakitimų sunkumo ir pobūdžio skirtumus.

Visas skendimo laikotarpis trunka 5-6 minutes. Asfiksijos išsivystymo greitį skendimo metu įtakoja vandens temperatūra. IN saltas vanduo mirties nuo skendimo pradžia paspartėja dėl šalčio poveikio refleksinėms zonoms. Skęstant vanduo dažniausiai nuryjamas ir patenka į skrandį bei pradinę plonosios žarnos dalį.

Mirties skendimo kituose skysčiuose mechanizmas iš esmės nesiskiria nuo skendimo vandenyje.

Mirties nuo skendimo diagnozė dažnai būna sunki, tik požymių visuma ir laboratorinių tyrimų metodų taikymas leidžia teisingai nustatyti mirties priežastį.

Išorinės lavono apžiūros metu svarbūs šie požymiai, leidžiantys įtarti skendimą: oda blyškesnė nei įprastai dėl odos kapiliarų spazmo; lavoninės dėmės violetinė su pilku atspalviu ir rausva spalva išilgai jų periferijos. Dažnai pastebimas vadinamasis žąsų kauliukas, kuris yra plaukus pakeliančių raumenų susitraukimo pasekmė. Aplink burnos ir nosies angas paprastai aptinkamos rausvai baltos, patvarios, smulkiai burbuliuojančios putos (12 pav.). Ištraukus lavoną iš vandens, putos aplink kvėpavimo angas išlieka iki dviejų dienų, tada išdžiūsta ir ant odos matosi purvinos pilkos spalvos tinklinė plėvelė.

At vidinis tyrimas Daugybė būdingų bruožų patraukia dėmesį. Atidarius krūtinė pastebima ryški plaučių emfizema, pastaroji visiškai užpildo krūtinės ertmę, apima širdį. Šonkaulių įspaudai beveik visada matomi ant posterolateralinių plaučių paviršių. Plaučiai yra tešlos konsistencijos liesti dėl didelio plaučių audinio patinimo. Plaučių tūrio padidėjimas, kai lavonas yra vandenyje, savaitės pabaigoje palaipsniui išnyksta. Lukomsky-Rasskazov dėmės pastebimos po visceraline pleura. Šios dėmės yra rausvai rausvos spalvos kraujavimai, daug didesni, palyginti su Tardieu dėmėmis, išsidėsčiusios tik po visceraline pleura: Jų spalva ir dydis priklauso nuo vandens kiekio, patenkančio į sisteminę kraujotaką per plyšusius ir prasivėrusius interalveolių kapiliarus. pertvaros. Praskiestas ir hemolizuotas kraujas šviesėja, mažėja jo klampumas, todėl kraujosruvos tampa neryškios. Lukomskio-Rasskazovo dėmės išnyksta po to, kai lavonas išlieka vandenyje ilgiau nei dvi savaites. Taigi Lukomskio-Rasskazovo dėmių nebuvimas, kai lavonas ilgą laiką buvo vandenyje, nereiškia, kad jų iš viso nebuvo.

Visceralinė pleura yra drumsta. Tiriant kvėpavimo takus, juose randama pilkšvai rožinė, smulkiai burbuliuota puta, kurios sudėtyje, tiriant mikroskopu, dažnai galima aptikti pašalinių intarpų (smėlio, smulkių dumblių ir kt.). Trachėjos ir bronchų gleivinė yra edemiška ir drumsta. Kruvinas, putotas skystis gausiai teka iš plaučių pjūvių paviršiaus. Skrandyje paprastai yra daug skysčių. Kepenų kapsulė taip pat šiek tiek drumsta. Tulžies pūslės guolis ir jos sienelė yra labai patinusios. Serozinėse ertmėse matomas didelis kiekis transudato, kuris, daugelio autorių teigimu, susidaro praėjus 6-9 valandoms po lavono pabuvimo vandenyje ir iš esmės reiškia požymius, rodančius, kad lavonas buvo vandenyje. vandens. Skysčio aptikimas vidurinės ausies būgninėse ertmėse yra toks pat svarbus. Dėl laringospazmo sumažėja slėgis nosiaryklėje, todėl per piriforminius plyšius vanduo patenka į pagrindinio kaukolės kaulo sinusus. Vandens tūris sinusuose gali siekti 5 ml (Svešnikovo ženklas). Skendimo atveju randami kraujavimai būgninė ertmė, mastoidines ląsteles ir mastoidinius urvus, kurie atrodo kaip laisvos kraujo sankaupos arba gausus gleivinės permirkimas. Šio reiškinio atsiradimas yra susijęs su slėgio padidėjimu nosiaryklėje, kraujotakos kraujagyslių sutrikimais, dėl kurių kartu su sunkia hipoksija padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, susidarant šiems kraujavimams.

Skendimo diagnostikai svarbūs laboratoriniai tyrimai, ypač planktono nustatymo metodas. Planktonas yra mažiausi augalinės ir gyvūninės kilmės organizmai, gyvenantys ežeruose, upėse, jūrose ir kt. Kiekvienam vandens telkiniui būdingi tam tikri planktono tipai, kurie turi specifinių skirtumų. Norėdami diagnozuoti skendimą didžiausia vertė turi planktoną augalinės kilmės- fitoplanktonas, ypač diatomės. Diatomai turi apvalkalą, susidedantį iš neorganinių junginių – silicio. Toks apvalkalas gali atlaikyti veiksmą aukšta temperatūra, stiprios rūgštys ir šarmai. Diatominis fitoplanktonas turi skirtinga forma ir randama lazdelių, žvaigždžių, valčių ir tt pavidalu. Iki 200 mikronų dydžio diatomės kartu su vandeniu pro sulaužytus alveolių kapiliarus prasiskverbia į sisteminę kraujotaką ir per kraują išnešiojamos visame kūne, išlikdamos. parenchiminiuose organuose ir kaulų čiulpai. Šio tipo planktono nustatymas vidaus organuose ir kaulų čiulpuose yra objektyvus mirties nuo skendimo įrodymo metodas.

Planktonas ilgą laiką išsilaiko pagrindinio kaulo sinusuose ir gali būti aptiktas mikroskopu tiriant minėtą ertmę formuojančių sienelių nuolaužose.

Tiriant lavoną, jei numatoma mirtis nuo skendimo, vandens iš čiaupo naudojimas yra griežtai draudžiamas, nes jame esantis planktonas gali patekti į specialiam tyrimui siunčiamų organų audinį. Metodas planktonui nustatyti kraujyje, parenchiminiuose organuose ir ilgų vamzdinių kaulų kaulų čiulpuose yra gana sudėtingas ir susideda iš: kepenų, smegenų, inkstų, kaulų čiulpų (jų reikia paimti maždaug po 200 g), susmulkinus. , dedami į kolbą ir užpilami perhidroliu, verdami koncentruotoje sieros rūgštyje (gali būti vandenilio chlorido rūgštimi pridedant ledinės acto rūgšties), tada apdorojama azoto rūgštimi. Paskutiniame etape vėl įpilamas nedidelis kiekis perhidrolio, kad būtų skaidrumas. Po šių manipuliacijų visi organiniai audinių komponentai visiškai sunaikinami ir lieka tik neorganiniai junginiai, įskaitant planktono silicio apvalkalus. Skaidrus kolbos turinys pakartotinai centrifuguojamas. Iš susidariusių nuosėdų ant stiklinių stiklelių daromi preparatai, kurie tiriami mikroskopu. Aptiktas diatomes patartina nufotografuoti. Mikrofotografija – dokumentas, patvirtinantis tyrimo rezultatų patikimumą. Norint atlikti lyginamąjį lavono rasto planktono savybių tyrimą, būtina vienu metu ištirti vandenį, iš kurio buvo išgautas lavonas.

Kartu su vandeniu iš plaučių į kraują gali patekti ir vandenyje pakibę smėlio grūdeliai, krakmolo grūdeliai ir kt., vadinamasis pseudoplanktonas.

Dėl to, kad kairėje širdies pusėje kraujas skiedžiamas vandeniu, jo kiekis didesnis nei dešinėje, kraujo užšalimo taškas kairėje ir dešinėje širdies pusėse skirsis, o tai nustatoma. krioskopijos būdu. Taip pat pasiūlyti kraujo elektrinio laidumo, eritrocitų atsparumo tyrimo metodai, refraktometrija ir kt.. Visi šie metodai padeda objektyviau nustatyti mirties nuo skendimo faktą.

Nustatyti mirties nuo skendimo faktą gali būti sunku tais atvejais, kai lavonas yra ryškaus irimo būsenoje, kai praktiškai nėra visų visuotinai priimtų požymių, rodančių skendimą. Šiuo atveju naudojimas laboratoriniai tyrimai aptikti planktoną.

Kai kurie požymiai pastebimi skęstant jūros vandenyje, kuris yra hipertoninė aplinka kraujo atžvilgiu. Dėl to kraujo plazma patenka į alveoles, o tai lemia greitą plaučių edemos atsiradimą, o vėliau ryškų plaučių nepakankamumą. Esant tokiam skendimui, kraujas neretina, o, priešingai, pastebimas jo klampumo koeficiento padidėjimas.

Paprastai raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės nėra. Lavoninių organų tyrimai planktonui aptikti beveik visada yra neigiami.

Skendimas kituose skysčiuose, o ne vandenyje, pavyzdžiui, aliejuje, dažniausiai nesunkiai nustatomas pagal skysčio pobūdį, o diagnozuoti mirties priežastį dažniausiai nėra labai sunku.

Žmogaus mirtis vandenyje kartais gali įvykti ne dėl skendimo, o dėl kitų priežasčių. Tai atsitinka kenčiantiems žmonėms koronarinė ligaširdis nuo skilvelių virpėjimo, asmenims, kenčiantiems nuo hipertenzijos dėl smegenų kraujavimo.

Pasitaikė atvejų, kai staigios mirties jauni, iš pažiūros sveiki žmonės įšoko į vandenį po perkaitimo saulėje.

Tokiais atvejais randami greitai įvykusios mirties morfologiniai požymiai. Skendimo požymių nėra.

Nagrinėjant iš vandens paimtus lavonus, būtina nustatyti, ar mirė vandenyje (nuo skendimo ar kitų priežasčių), ar lavonas jau buvo įmestas į vandenį. Todėl jie skiriasi: skendimo požymiai (kurie buvo aptarti aukščiau) ir lavono buvimo vandenyje požymiai, kurie ryškiau išreiškiami kuo ilgiau lavonas buvo vandenyje, ir juos galima rasti tiek ant lavonų. asmenų, mirusių nuo skendimo, ir ant lavonų, kurie mirė dėl kitų priežasčių ir vėliau atsidūrė vandens telkiniuose.

Kaip rodo praktika, neriant į vandenį aukštyn kojomis seklioje vietoje, gali lūžti kaklo slanksteliai, kartu gali būti pažeistos nugaros smegenys. Atsiranda tetraplegija, žmogus negali plaukti ir miršta. Visais iš vandens ištraukto lavono skrodimo atvejais būtina ištirti kaklo stuburą ir nugaros smegenis, todėl galima nustatyti šiam skendimo mechanizmui būdingų lūžių buvimą ir pobūdį.

Isajevas Yu.S., Svešnikovas V.A. : Informacinis paštas. - Irkutskas, 1988. - 8 p.

Parengė skyriaus vedėjas teismo medicinos Irkutsko valstybinis medicinos institutas, biuro vadovas teismo medicinos ekspertizė Irkutsko regiono sveikatos departamentas, medicinos mokslų kandidatas, docentas Isaev Yu.S. ir Ph.D. Svešnikovas V.A.

Teismo medicininis mirties nuo skendimo vandenyje pagrindimas

bibliografinis aprašymas:
Teismo medicininis mirties nuo skendimo vandenyje pagrindimas / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – 1988 m.

html kodas:
/ Isajevas Yu.S., Svešnikovas V.A. – 1988 m.

įterpti forumo kodą:
Teismo medicininis mirties nuo skendimo vandenyje pagrindimas / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – 1988 m.

wiki:
/ Isajevas Yu.S., Svešnikovas V.A. – 1988 m.

Irkutsko valstybinis medicinos institutas

Yu.S. Isajevas, V.A. Švešnikovas

Teismo medicininis mirties nuo skendimo vandenyje pagrindimas

Informacinis paštas

Irkutskas – 1988 m

Iš vandens ištrauktų asmenų palaikų teismo medicinos ekspertizės rezultatų vertinimas kelia tam tikrų sunkumų, nes reikia išspręsti 3 pagrindinius klausimus:

• 1 - įrodyti, kad asmuo visą gyvenimą įėjo į vandens telkinį;
• 2 - nustatyti tanatogenetinį mirties mechanizmą;
• 3 – pabandykite išsiaiškinti priežastis, dėl kurių nuskendo vandenyje.

Daugeliu atvejų teismo medicinos ekspertai bando pagrįsti skendimo vandenyje diagnozę kaip mechaninės asfiksijos variantą dėl kvėpavimo takų uždarymo vandeniu, paprastai naudodami požymius, rodančius vandens telkinio prasiskverbimą į organizmą. Šiuo atžvilgiu skendimą teismo medicinos ekspertas vertina kaip vieną iš obstrukcinės ar aspiracinės asfiksijos rūšių. Pažymėtina, kad ši nuostata buvo įtvirtinta ir sustiprinta panašiai suformulavus skendimo apibrėžimą visuose teismo medicinos vadovėliuose ir žinynuose.

Tačiau dabar įtikinamai įrodyta kelių tanatogenetinių skendimo vandenyje variantų egzistavimo galimybė, kurių kiekvienas pasižymi tam tikrais diagnostiniais požymiais. Literatūros duomenų ir mūsų pačių stebėjimų, apimančių daugiau nei 500 iš vandens išgautų žmonių palaikų tyrimų, analizė leido suformuluoti naujas sampratas apie tanatogenetinius skendimo mechanizmus ir diagnostines galimybes diferencijuoti skendimo tipus. Mūsų nuostatų teisingumą patvirtino žurnalo „Teismo medicinos ekspertizė“ (SME, 1986, Nr. 1, p. 26-29, SME, 1989, Nr. 1, p. 23-25) redaktoriai ir Bolšojus. medicinos enciklopedija(trečiasis leidimas, 1985, t. 26, p. 142-146), II visos Rusijos (Irkutskas, 1987) 1, III sąjungos (Odesa, 1988) teismo medicinos gydytojų kongresų medžiaga, Visos Rusijos teismo medicinos gydytojų mokslinė draugija (Krasnojarskas, 1988). Šiuo atžvilgiu manėme, kad mūsų darbo rezultatus galima apibendrinti šio laiško forma.

Skendimo vandenyje procesas yra sudėtingas ir susijęs su egzo- ir endogeninių veiksnių kompleksu, kuris vyksta prieš skendimą ir sukelia gilius organizmo veiklos sutrikimus. Pradiniai ūmūs funkciniai sutrikimai nepalieka ant lavono skendimo metu pastebimų morfologinių požymių.

Juos taip pat, kaip taisyklė, užstoja patologiniai procesai, atsirandantys dėl kvėpavimo takų uždarymo vandeniu ir skęstančios aplinkos patekimo į organizmą. Šie pokyčiai sudaro požymius, kuriais grindžiami esami teismo medicininės skendimo diagnostikos metodai. Tačiau šių pokyčių sunkumas yra įvairus ir priklauso nuo tanatogenetinio skendimo varianto, o tai dažnai apsunkina tokio tipo mirties atpažinimą.

Tuo pačiu metu obstrukcijos ar aspiracijos reiškiniai skendimo vandenyje galimi tik tais atvejais, kai žmogus dėl to panardinamas į vandenį. ūminiai sutrikimai pagrindinės kūno funkcijos (centrinė nervų

sistemos, kvėpavimas, kraujotaka). Jei tokių pažeidimų nėra, nuskęsti tampa neįmanoma. Jei susidaro sąlygos, kai į skystį (balą, vandens dubenį ir pan.) panardinama tik galva ar jos dalis, užsidarius kvėpavimo angoms, pvz., apsvaigusiems nuo alkoholio, epilepsijos priepuolio metu. ar kitos ūmios išsivysčiusios skausmingos būklės, kai sutrikusi sąmonė ir nesusijusios su vandens aplinkos įtaka organizmui, jos vertintinos kaip obstrukcinė ar aspiracinė asfiksija, o ne kaip skendimo variantas.

Vadinasi, skendimas yra smurtinės mirties rūšis, kuri įvyksta žmogui panirus į vandenį (rečiau į kitą skystį) ir įvyksta dėl ūmaus gyvybinių funkcijų sutrikimo. svarbios sistemos organizmas (centrinė nervų sistema, kvėpavimas, kraujotaka) veikiamas vandens aplinkos.

Skendimas vandenyje yra gana dažna mirties forma beveik visuose regionuose gaublys, įskaitant mūsų šalį. PSO duomenimis, mirčių nuo skendimo yra vidutinis pasaulyje 1,0-1,2 10 tūkstančių gyventojų. Atsižvelgiant į tai, viso minėtų klausimų komplekso teismo medicinos sprendimas įgyja reikšmingą vaidmenį didinant ekspertinės išvados objektyvumą ir yra svarbus plėtojant. prevencinės priemonės skendimas ir skęstančių aukų gydymo metodai.

NUSKENDIMO VANDENYJE TANATOGENEZĖ

Skendimo vandenyje procesas yra sudėtingas ir susijęs su egzo- ir endogeninių veiksnių kompleksu prieš skendimą, kurie lemia specifinių patogenetinių mechanizmų vystymąsi, kurių kiekvienam savo ruožtu būdingi tam tikri organizmo pokyčiai.

Yra 4 pagrindiniai skendimo vandenyje tipai:

1. Aspiracinis skendimo tipas(iki šiol labai netiksliai vadintas „tikruoju“) pasižymi įsiskverbimu į kvėpavimo takus, plaučius ir rezervuaro aplinkos kraują. Toks skendimas, pagal mūsų medžiagas, įvyksta vidutiniškai apie 20 proc. Mūsų pateikti duomenys apie įvairaus pobūdžio skendimų dažnumą neprieštarauja kitų tyrėjų statistiniams stebėjimams. Taigi, R.A. Klimovas (1970), S.S. Bystrovas (1975), G.P. Timchenko (1975) ir kiti daugiau nei 50% stebėjimų nesusidūrė su vandens prasiskverbimo į žmonių ir gyvūnų kūną reiškiniais mirties nuo skendimo metu. Priklausomai nuo vandens pobūdžio (šviežio ar druskos), organizme vykstantys pokyčiai skirsis:

• A) skęsta gėlame vandenyje lydi didelis vandens patekimas iš plaučių dėl osmosinių procesų į kraują, sukeliantis hipervolemiją, hidrinę raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę, reikšmingą kalio koncentracijos kraujo plazmoje padidėjimą, dėl kurio atsiranda širdies virpėjimas ir vystymasis. dėl ūminio širdies nepakankamumo. Skendimo laikotarpio trukmė (pagal eksperimentinius duomenis) yra 3-5 minutės, kartu su trumpalaikiu padidėjimu kraujo spaudimas po jo sekė nuosmukis ir stabilus nuosmukis veninis spaudimas. Širdies veikla nutrūksta 10-20 sekundžių anksčiau, nei visiškai sustoja kvėpavimas;
• b) paskendęs sūriame vandenyje(jūrinė), kuri kraujo atžvilgiu yra hipertoninė aplinka, todėl skystoji kraujo fazė išsiskiria į alveolių spindį, išsivystant stipriai plaučių edemai ir ūminiam plaučių nepakankamumui. IN pradinis laikotarpis skendimas (pagal eksperimentinius duomenis), aukštas sistolinis spaudimas stebimas sumažėjus diastoliniam slėgiui, dėl kurio labai padidėja pulso slėgis, padidėja periferinis veninis spaudimas. Širdies sustojimas, kaip taisyklė, dėl asistolijos išsivysto palaipsniui, per 7–8 minutes, didėjant miokardo hipoksijai. Širdies veikla sustoja įkvėpus 10-20 sekundžių.

2. Spazinis (asfiksinis) skendimo tipas yra susijęs su nuolatiniu laringospazmu, kaip atsaku į skęstančios aplinkos dirginimą gerklų gleivinės receptorių aparatu, kuris neleidžia pastarajai prasiskverbti į kvėpavimo takus ir plaučius. Skendimo laikotarpio trukmė (pagal eksperimentinius duomenis) yra 5,5-12,5 minutės, kartu su laipsnišku kraujospūdžio mažėjimu ir centrinio veninio slėgio padidėjimu. Širdies veikla nutrūksta arterinės hipotenzijos fone praėjus 20–40 sekundžių po kvėpavimo sustojimo. Šio tipo skendimas stebimas 35% atvejų. Jį lydi reikšmingi plaučių audinio pokyčiai dėl klaidingų kvėpavimo judesių su uždaru balsu. Ūminės plaučių audinio hipererijos reiškiniai išsivysto pažeidžiant jo struktūrinius elementus, atsiranda galimybė orui prasiskverbti į plaučių kraujagysles ir kairę širdies pusę, atsiranda reikšmingų plaučių mikrovaskuliacijos sutrikimų, dėl kurių atsiranda ūminis plaučių nepakankamumas. , smegenų hipoksija ir širdies oro embolija.

3. Refleksinis (sinkopės) skendimo tipas atsiranda dėl to, kad vienu metu nutrūksta kvėpavimo ir širdies veikla, žmogui staiga atsidūrus ekstremaliose sąlygose. Šio tipo skendimas gali išsivystyti esant psichogeninei kūno įtampai (baimei), taip pat esant vandens, ypač žemos temperatūros, ant odos, gerklų, ryklės, vidurinės ausies ertmės receptorių aparato esant ausies būgnelio defektui ir kt.. Atsiradus tokio tipo skendimui, patologiniai pokyčiai širdyje, plaučiuose, specifiniai alerginė reakcijaį vandens aplinką. Refleksinis skendimo tipas stebimas vidutiniškai 10% atvejų ir dažniau pasireiškia jauname amžiuje ir moterims, nervų sistema kurioms būdingas padidėjęs emocionalumas.

4. Mišrus skendimo tipas pasitaiko vidutiniškai 35% stebėjimų ir jam būdingas aptiktų požymių polimorfizmas, susijęs su skirtingų mirčių tipų deriniu. Dažniau tokio tipo skendimas gali prasidėti nuo laringospazmo, kuris vėliau išnyksta vėlesnėse skendimo fazėse, o tai reiškia, kad vanduo prasiskverbia į kvėpavimo takus ir plaučius, vystantis reiškiniams, būdingiems aspiraciniam skendimo tipui. Tačiau galimi ir kiti deriniai (spazinis tipas plius refleksas, aspiracija plius refleksas).

Taigi, kai egzistuoja keletas skendimų su tam tikrais organizmo pakitimais tipais, būtina į juos atsižvelgti, meistriškai pagrindžiant iš vandens ištrauktų asmenų mirties priežastį.

DIAGNOSTINIAI SKENDIMO ŽENKLAI

Priklausomai nuo skendimo tipo, teismo medicinos eksperto išvados pagrindimo taktika turėtų būti griežtai suvienodinta ir apimti morfohistologinių, planktoskopinių ir laboratorinių fizikinių ir cheminių tyrimų metodų laipsnišką naudojimą.

Tačiau atlikti pirmiau minėtą užduotį tam tikru mastu sunku, nesistengiant išsiaiškinti priežasčių, dėl kurių susidarė ekstremalios sąlygos, susijusios su daugybe egzogeninių ir endogeninių veiksnių.

Egzogeniniai veiksniai arba rizikos veiksniai apima:

• a) staigus patekimas į vandens aplinką, kai išsivysto psichotraumatinė situacija (baimės jausmas) - dažnai išsivysto refleksinis skendimo tipas;
• b) psichogeninės įtampos atsiradimas ( stresinė situacija), susijęs su maudynėmis ir nardymu nepažįstamame vandens telkinyje ir turint konkrečiam žmogui neįprastas sąlygas (nelygus dugnas, padidėjusi rezervuaro augmenija, netolygi temperatūra dėl šaltinio vandens, greitas tėkmės su vandens piltuvėlių susidarymu ir kt.) . Tokiu atveju gali išsivystyti refleksinis, spazminis, mišrus ir rečiau aspiracinis skendimo tipas;
• c) asmuo, patenkantis į vandens aplinką, kuri smarkiai skiriasi nuo žmogaus kūno temperatūros, vystantis šalčio šoko reiškiniams (ypač pavojingas vandens aplinkos ir žmogaus kūno temperatūrų skirtumas, viršijantis 20–25 °C) . Šią situaciją dažnai lydi refleksinio, rečiau spazminio skendimo, kurį sukelia staigus centrinės nervų sistemos slopinimas, išsivystymas;
• d) hidrostatinis slėgis 1,5-2 metrų ar didesniame gylyje sukelia suspaudimą periferiniai indai ir gali sukelti žlugimą. Spaudimas ant lankstaus pilvo siena veda prie organų suspaudimo pilvo ertmė, kepenų, skrandžio, žarnyno poslinkis, diafragmos padėties pasikeitimas, sutrinka širdies veikla.

Endogeniniai veiksniai sudaro rizikos grupę. Tai apima įvairias neigiamas priežastis, lemiančias ekstremalių sąlygų atsiradimą, būtent:

A) sezoninis organizmo neprisitaikymas prie vandens aplinkos. Ilgalaikis kūno kontakto su rezervuarų vandens aplinka nebuvimas sutrikdo stabilizavimą fiziologiniai procesai kai žmogaus kūnas panardinamas į vandenį. Panaši situacija susiklosto beveik visuose šalies regionuose, kur masinio plaukimo sezonas trunka vos 2-3 mėnesius. Be to, net ir praktiškai sveikam jaunam žmogui pirmos maudynių metu po ilgos pertraukos įvyksta ūmūs funkciniai centrinės nervų sistemos pakitimai, širdies ir kraujagyslių ir plaučių sistemos. Yra greitas nuovargis, sumažėjęs kraujospūdis, reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas esant silpnai pulso bangai, greitas paviršutiniškas kvėpavimas ir tt Fiziologiniai parametrai normalizuojami tik 15-30 minučių po išėjimo iš rezervuaro. Vėlesnio maudymosi metu tokie pokyčiai tampa ne tokie ryškūs ir greičiau normalizuojasi. Visiškas organizmo prisitaikymas prie vandens aplinkos su fiziologinių rodiklių stabilizavimu įvyksta vidutiniškai po ne mažiau kaip 5 reguliarių kasdienių maudynių, atliekamų m. griežtas režimas. Šios grupės asmenų mirties atvejais patogenetinis skendimo tipas gali būti skirtingas, įskaitant visus 4 variantus;

b) fiziologinių organizmo galimybių dekompensacija su širdies ir kraujagyslių pertekliumi ir kvėpavimo sistemos ilgo ar intensyvaus plaukimo ir nardymo metu (sportinis plaukimas, plaukimas bandant gelbėtis ir kt.). Tokiu atveju dažnai išsivysto aspiracinis skendimo tipas;

V) lydinčios ligos, yra skendimo vystymosi veiksnys:

• - organinės ir funkcinės širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, centrinės nervų sistemos ligos (koronarinė širdies liga, širdies ydos, kardiopatija įvairios kilmės, pneumosklerozė, lėtinė pneumonija, epilepsija ir kt.);
• - klausos organų ligos su ausies būgnelio perforacija;
• - nepalanki alerginė būklė (įskaitant specifinę alergiją vandens aplinkai).

Šioje grupėje dažniau pasitaiko spazminio ar refleksinio skendimo tipas, galimas mišrus;

G) apsinuodijimo alkoholiu buvimas organizmą, o tai lemia netinkamus mirusiojo veiksmus. Apsinuodijimo atvejais dažnai išsivysto aspiracija arba mišrus skendimas. Vertinant apsinuodijimo alkoholiu laipsnį, būtina atsižvelgti į galimybę sumažinti tikrąją etanolio koncentraciją dėl hidreminio poveikio – hemodeliucijos;

d) trauminiai sužalojimai(daugiausia kaukolės, gimdos kaklelio sritis stuburo, krūtinės ir pilvo organai), atsirandantys prieš patenkant į vandenį, panardinus į vandens telkinį arba pačiame vandens telkinyje. Traumos atveju stebimi įvairūs skendimo tipai, nulemti traumos pobūdžio ir organizmo reakcijos į vandens aplinką;

e) plaukimas ir nardymas po to dosnus priėmimas maistas. Pilnas skrandis lemia kraujo persiskirstymą, jo nusėdimą virškinimo trakto traktą, kuris sukelia santykinę smegenų ir kitų organų bei sistemų hipoksiją, taip sumažindamas organizmo atsparumą ir jo rezervines galimybes kovojant su deguonies badu. Be to, vandeninės aplinkos spaudimas priekinei pilvo sienai sukelia vėmimą. Šioje grupėje dažniau pasitaiko aspiracinis skendimo tipas.

Taigi egzo- ir endogeniniai veiksniai vaidina tam tikrą vaidmenį skendimo vystymuisi, todėl atsiranda poreikis sisteminti diagnostiniai požymiai priklausomai nuo skendimo tipo. Šios užduoties atlikimo sudėtingumas yra tas, kad skendimo diagnozavimo tikslais daugelis įvairių ženklų ir metodai, kurių dauguma buvo sukurti neatsižvelgiant į skendimo tipą, o tai žymiai sumažino jų praktinę reikšmę. Be to, patikrinus ekspertinėje praktikoje, daugelis diagnostinių požymių pasirodė nepagrįsti, o kai kurie, nors ir įrodomieji, nebuvo plačiai naudojami atliekant teismo medicinos ekspertizę dėl pernelyg didelio techninio jų nustatymo sudėtingumo.

Atsižvelgiant į tai, tolesnis medžiagos pristatymas atliekamas atsižvelgiant į šią situaciją, sutelkiant teismo medicinos ekspertų dėmesį į racionalų patikimiausių, lengviau atpažįstamų ir įgyvendinamų diagnostinių požymių ir metodų rinkinį.

1. Aspiracinio skendimo tipo diagnostikos požymiai

a) Skendimas gėlame vandenyje.

Oda blyški, šalta, dažnai atrodo „žąsiai“. Lavoninės dėmės yra pilkšvai žydros (pilkai pilkos) dėl kraujo skiedimo vandeniu, atsiranda greitai, po 30-40 min. Ištraukus lavoną iš vandens ir paveikus orą, dėl deguonies prisotinimo per atsilaisvinusį epidermį dėmės pasidaro rausvos, tačiau išlieka melsvas jų atspalvis. Prie burnos, nosies ir kvėpavimo takų baltos, smulkiai burbuliuotos patvarios putos, kartais su rausvu atspalviu, susijusios su raudonųjų kraujo kūnelių hemolize. Plaučiai padidėję, sunkūs dėl hiperhidrijos („baliono“ išvaizdos). Siekiant objektyviai įvertinti plaučių audinio, kaip skęstančios aplinkos aspiracijos diagnostikos požymio, orumo laipsnį, pasiūlytas techniškai paprastas ir gana objektyvus plaučių tyrimo metodas. Išskyrus krūtinės ląstos organų kompleksą, plaučiai atskiriami ant bronchų uždėtais raiščiais, pasveriami, o po to kiekvienas iš plaučių dedamas į indą su vandeniu, geriausia stikliniu, ant kurio sienelės skysčio (vandens) lygis. žymimas tol, kol panardinami plaučiai. Po to plaučiai visiškai panardinami po vandeniu ir pažymimas skysčio (vandens) pakilimo lygis. Plaučiai pašalinami, o jo tūris nustatomas pagal išstumto skysčio kiekį inde, įpilant vandens iš matavimo indo (matavimo puodelio, kolbos, cilindro ir kt.) iki viršutinės žymos lygio (vandens lygis inde po panardinimas į plaučius). Plaučių audinio orumo koeficientas, nustatomas pagal plaučių tūrio ir masės santykį, mūsų duomenimis buvo: Vidutinė vertė 1,43±0,13. Dėl hipotoninės rezervuaro aplinkos didelės žalos paviršinio aktyvumo medžiagai (medžiagai, kuri iškloja alveoles ir neleidžia alveolėms subyrėti ir pro jų sienelę prasiskverbti vandens-oro aplinkai), plaučiuose atsiranda atelektazės židinių. skysčių kaupimasis plaučių alveolėse ir ankstyva intersticinio audinio edema. Po pleura, daugiau plaučių užpakaliniuose šoniniuose paviršiuose, susidaro dryžuoti, didelio židinio, rausvi kraujavimai be aiškių ribų (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky dėmės). Širdies nepakankamumas yra kairiojo skilvelio tipo, nes jis yra susijęs su širdies virpėjimu ir kartu su perpildymu skystas kraujas jo kairioji pusė. Skilvelių virpėjimo patvirtinimas yra padidėjęs skersinis miokardo dryželis (kontraktinė degeneracija), susitraukimo juostos ir atskirų miofibrilių arba visos raumenų skaidulos plyšimas (miofragmentacija).

Pažymėtina padidėjęs skysčių transudavimas į serozines ertmes, tulžies pūslės sienelės ir dugno, membranų ir smegenų medžiagos patinimas. Šlapimo pūslėje yra didelis šlapimo kiekis. Dėl skendimo sukeltos hidremijos greitai vystosi osmosinė eritrocitų hemolizė, kurios sunkumas nustatomas naudojant įprastinius metodus. biocheminiai tyrimai ant laisvo hemoglobino ir kraujo plazmos dažymo rožine spalva, kraujagyslių intimos įsiurbimas kraujo pigmentu. Dėl nevienalytės hemodelicijos hemolizės procesai yra žymiai išreikšti arterinė sistema.

Skendimo metu kartu su vandeniu per alveolių sienelę, sudėtinės dalelės rezervuaro aplinka. Ypatingą ekspertinę reikšmę turi planktonas (diatomos), kurių yra beveik bet kuriame vandens telkinyje ir kuris yra itin atsparus įvairiems išoriniams poveikiams. Pomirtinių autolitinių procesų įtakoje diatomų silicio apvalkalas organizme nesunaikinamas, o ilgų vamzdinių kaulų meduliniame kanale gali įsitvirtinti planktonas net ir skeletuotuose lavonuose. Kiekvienas vandens telkinys turi tam tikrą planktono rūšinį specifiškumą, o diatomų skaičius daugiausia priklauso nuo metų laiko. Maksimalus vegetatyvinis aktyvumas krenta šiltuoju periodu, todėl plaukimo sezono metu skendimo atveju diatomės bus aiškiai matomos vidaus organuose, kaulų čiulpuose, gyslainės rezginiai smegenys. Kiekviename paimtame objekte identifikuotų diatomų skaičius gali siekti kelias dešimtis. Atliekant planktoskopinius tyrimus, be planktono nustatymo būtina, privalomas kokybinis diatomų nustatymas rezervuaro aplinkoje, plaučiuose ir kituose organuose bei audiniuose (kepenyse, inkstuose, kaulų čiulpuose, smegenų gyslainės rezginiuose). Pastarasis leidžia, be patikimo intravitalinio įsiskverbimo į kūną fakto kartu su rezervuaro aplinka, konstatavimo, išspręsti skendimo vietos klausimą.

Vandens tekėjimas iš plaučių į arterinė lova skendimas sukelia reikšmingų pokyčių vandens ir elektrolitų balansas organizmas, kuriam daugiausia būdinga nevienalytė hemodeliucija ir kalio ir natrio santykio pažeidimas, kuris įgyja diagnostinę reikšmę mirties priežastims pagrįsti.

Hidremijos reiškiniai nustatyti remiantis lyginamuoju kraujo, paimto iš arterijų ir venų lovų, tyrimu. Šiuo tikslu kraujas, paimtas iš dešinės ir kairės širdies dalių, iš bendrosios klubinės arterijos ir apatinės tuščiosios venos, tiriamas gerai žinomais metodais. klinikinė medicina(plazmos ir viso kraujo savitojo sunkio, sausos liekanos, klampumo, plazmos baltymų ir kt. nustatymas). Tačiau osmosinė ir ypač pomirtinė hemolizė tam tikru mastu neutralizuoja heterogeninės hemodelicijos procesus, o tai šiek tiek sumažina praktinę šių metodų reikšmę. Šiuo atžvilgiu tikslingiau tirti palygintų kraujo mėginių hemolizato arba bebaltyminio filtrato refraktometrinį indeksą S.S. metodu. Bystrova (1975). Kraujo hemolizė atliekama naudojant kietą anglies dioksidą (sausą ledą) ir acetoną. Kraujo filtratas be baltymų gaunamas į jį įpylus vienodą tūrį 10 % trichloracto rūgšties tirpalo, po to centrifuguojant. Hemolizatų ir bebaltymų filtrato lūžio rodiklių santykio palyginamieji koeficientai kraujyje iš arterijų ir. venų sistema su dideliu tikrumu rodo reikšmingesnį arterinio kraujo praskiedimą. Tais pačiais tikslais rekomenduojama atlikti diagnostinį tyrimą tiesiai prie skrodimo stalo, atskirai lašinant arterinio ir veninio kraujo lašus ant filtravimo popieriaus, įvertinant rezultatus pagal dėmės plotą ir gelsvos spalvos sunkumą. aureolė aplink jį; Kuo platesnė aureolė ir kuo didesnis dėmės plotas, tuo didesnis kraujo praskiedimo vandeniu laipsnis. Esant nevienalytei hemodeliucijai (aspiracijai ir mišriam skendimo tipui), dėmės ir aureolės plotas, atsirandantis dėl arterinio kraujo lašo, palyginti su veninio kraujo lašu, dažnai padidėja 50% ar daugiau (reikia atsižvelgti į patikimas šis ženklas su padidėjimu 30 proc.

Natrio ir kalio kiekis kraujyje esant tokio tipo skendimui taip pat patiria reikšmingų regioninio pobūdžio pokyčių. Tiriant elektrolitų lygį visuotinai priimtu metodu, naudojant liepsnos fotometriją arba naudojant selektyvius joninius elektrodus, žymiai padidėja kalio koncentracija plazmoje (3-4 kartus) ir sumažėja natrio kiekis (50%). yra aiškiai atskleistos. Negana to, ryškesni pokyčiai vyksta arterijų sistemoje, ypač kraujyje iš kairės širdies pusės, kur kalio ir natrio santykis padidėja daugiau nei 5 kartus.

Taigi išvardinti ženklai rodo skęstančios aplinkos prasiskverbimo faktą ( gėlo vandens) į žmogaus organizmą, o tai leidžia juos panaudoti skendimo aspiraciniam tipui įrodyti.

b) Skendimas sūriame (jūros) vandenyje

Šio tipo aspiracinis skendimo tipas neturi požymių, rodančių rezervuaro aplinkos prasiskverbimą į kraują. Hemolizės ir nevienalytės hemodelicijos reiškinių nėra, priešingai, arterinio kraujo hemokoncentracijos procesai vyksta padidėjus jo klampumo koeficientui ir hipovolemijai.

Plaučiuose yra židinio atelektazės, sunkios edemos ir didelio židinio kraujavimo vaizdas, žymiai sumažėjus plaučių audinio orumui. Kvėpavimo takuose ir plaučiuose esančios putos yra smulkių tinklelių ir yra ryškiai baltos spalvos. Planktonoskopinis mirusiojo organų tyrimas nebuvo galutinis. Valstybinis tyrimas elektrolitų pusiausvyrą kraujas taip pat neatskleidžia pastebimų pokyčių, todėl nesudaromos sąlygos širdies skilvelių virpėjimui.

Taigi ekspertų išvadų apie mirties priežastį diagnostinis pagrindimas atliekamas daugiausia remiantis plaučiuose vykstančiais pakitimais.

2. Spastinio (asfiksinio) skendimo tipo diagnostikos požymiai.

Pagrindinė šio tipo skendimo patogenezės grandis yra ūminių išorinio kvėpavimo funkcijų sutrikimų atsiradimas, atsirandantis hipoksijai, dėl kurio susidaro morfologiniai požymiai, būdingi vadinamajam asfiksiniam mirties paveikslui. Tačiau nuodugni visų nustatytų požymių visumos analizė leidžia mums labai tiksliai įrodyti spastinį skendimo tipą. Pjūvio paveikslėlyje dėmesys atkreipiamas į išraiškingumą lavoninės dėmės ir jų mėlynai violetinė spalva, odos, ypač veido, cianozė; akies vokų gleivinės, tunica albuginea, ryškių kraujavimų buvimas akių obuoliai, tiksliai nustato hipostatinius kraujavimus odoje lavoninių dėmių srityje. Dažnai pastebimi simptomai nevalingas iškrovimas išmatos, šlapimas, sperma, Kristellerio kamščio išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Šlapimo pūslė yra nedidelis šlapimo kiekis. Vidaus organai yra smarkiai perkrauti, su tiksliais kraujavimais. Yra aštrus dešinės širdies pusės užpildymas krauju. Tuo pačiu metu dėl padidėjusio limfos nutekėjimo iš plaučių ir didelio limfos patekimo į krūtinės ląstos limfinį lataką veninis kraujas yra praskiedžiamas, palyginti su arteriniu. Laisvi kraujo krešuliai dažnai randami kairėje širdies pusėje.

Nuolatinis gerklų spazmas sukelia tam tikrų požymių, kurie yra patogeniški tokio tipo skendimui, susidarymą. Dėl laringospazmo ir krūtinės ląstos iškrypimo pseudokvėpavimo kvėpavimo judesių metu staigiai sumažėja intrapleurinis slėgis, todėl padidėja plaučių tūris ir jų orumas (orumo koeficientas siekia 2,0 vienetų ir daugiau). Plaučiuose yra tarpalveolinių pertvarų plonėjimas, jų plyšimai su kraujo išsiliejimu į plaučių audinį, ūminė plaučių emfizema (atsiranda „marmuriniai“ plaučiai). Plaučiai yra sausi, putų, kaip taisyklė, nerandama, bet jei randama, tai nedideliais kiekiais ir ryškiai baltos spalvos. Plaučių venose, ypač kairėje širdies pusėje, dažnai randami oro burbuliukai, kurie per pažeistą plaučių audinį prasiskverbia į kraujagyslių dugną. Šis ženklas patikimas tik atsižvelgiant į oro embolijos sunkumą ir atmetus galimybę, kad širdies ertmėje gali būti puvimo dujų. Šiems tikslams rekomenduojama naudoti paprastą prietaisą (panašų į kraujo perpylimo sistemą), susidedantį iš talpyklos su išleidimo vamzdeliu apačioje (vamzdelyje), guminio kateterio su injekcine adata gale, stiklinės. matavimo biuretė, kurios abu galiniai išėjimo vamzdeliai sujungti su kateteriu, ant kateterio biuretės srityje uždedami du reguliuojami spaustukai. Naudojant spaustukus, visa sistema užpildoma vandeniu, po to adata įduriama į kairę širdies pusę ir atidaromi abu spaustukai. Talpyklos su vandeniu lygis turi būti toks, kad oras iš širdies ertmės, išstumdamas vandenį, patektų į matavimo biuretę. Oro kiekis nustatomas pagal vandens kiekį, kurį jis išstumia iš biuretės. Siekiant pašalinti ekspertų klaidas, susijusias su puvimo dujų susidarymo širdies ertmėje galimybe, naudojama sistema turi būti užpildyta silpnai koncentruotais bespalviais vandeniniais švino druskų tirpalais (nuo 0,1 iki 1,0%). Šiems tikslams tikslingiau naudoti 0,5% vandeninį švino acetato tirpalą. Ši švino druska lengvai tirpsta vandenyje ir nekeičia tirpalo spalvos. Jei širdies ertmėse yra puvimo dujų, kurių vienas iš produktų yra vandenilio sulfidas, jos sukels aiškiai matomą reakciją su švino sulfidų susidarymu, kurie nusės juodos spalvos.

Be to, taip pat būtina pradurti dešinę širdies pusę, kur puvimo dujos paprastai susidaro daug anksčiau ir didesnio tūrio nei kairėje.

Yra žinoma, kad laringospazmo atsiradimas, kai nutrūksta ryšys su atmosfera, žymiai sumažina slėgį nosiaryklėje. Šiuo atžvilgiu dėl slėgio skirtumo skendimo terpė per piriforminius plyšius pradeda tekėti į pagrindinio kaulo sinusą. Jo tūris gali siekti 5 ml ar daugiau. Pašalinus kaltu viršutinę sinuso sienelę, švirkštu paimamas skystis, nustatomas jo tūris, tada ruošiami natūralūs preparatai mikroskopiniam tyrimui, siekiant nustatyti planktoną, augalų sporas, pirmuonius ir kitus rezervuaro aplinkos elementus. . Pavėluotai ištraukus iš vandens asmenų lavonus (skeleto lavonas arba su ryškiais puvimo pakitimais) arba atliekant pakartotinius tyrimus (ekshumacijas), patartina ištirti ir pagrindinio kaulo sinusą. Jei jame nėra skysčio, rekomenduojama švirkštu įšvirkšti 2 ml distiliuoto vandens į sinusą, po to jį pašalinti ir mikroskopu ištirti vietinius preparatus, kad būtų galima nustatyti skęstančios aplinkos elementų buvimą. Net ir esant ilgam pomirtiniam laikotarpiui, dažnai įmanoma gauti teigiamų rezultatų.

Sumažėjęs slėgis nosiaryklėje ir nevalingi rijimo judesiai lemia, kad į skrandį ir dvylikapirštę žarną patenka daug vandens. Skrandyje gali būti iki 1 litro ar daugiau skysčio.

Norint atmesti jo maistinę kilmę, būtina identifikuoti skystį su rezervuaro aplinka, ypač pagal teršalų buvimą. Rekomenduojamas metodas (S.S. Bystrov, 1975) tirti skystį iš skrandžio naudojant ultravioletinius spindulius, sukeliančius naftos produktų alyvų liuminescenciją, kuri dažnai užteršia vandens telkinius.

Ūminis kraujotakos sutrikimas mažo apskritimo srityje su spastiniu skendimu sukelia reikšmingą veninį kraujo stagnaciją, daugiausia tuščiosios venos sistemoje, dėl kurios atsiranda veninė hipertenzija. Kaip rezultatas šis reiškinys yra raudonųjų kraujo kūnelių retrogradinis refliuksas į krūtinės spindį limfinis latakas. Limfohemijos laipsnis ir išsiplėtimas išilgai latako priklauso nuo laringospazmo sunkumo. Šiuo atžvilgiu, norint įrodyti skendimo tipą, rekomenduojama mikroskopinis tyrimas krūtinės ląstos limfinis latakas. Prieš atskiriant krūtinės ląstos limfinį lataką, jo žiočių srityje ir pradinėje dalyje uždedami du pagrindiniai raiščiai, po to, uždedant papildomus raiščius, latakas padalinamas į 3 fragmentus: pradinį, vidurinį, galutinį. Izoliuotas ir perrištas latakas fiksuojamas formalinu, o kiekvienas fragmentas tiriamas histologiškai (dažymas hematoksilineozinu), o limfhemijos kiekybiniam įvertinimui naudojama skaičiavimo kamera.

Taigi, spastinis skendimo tipas, neturintis rezervuaro aplinkos prasiskverbimo į plaučius ir kraujagyslių dugną požymių, gali būti objektyviai pateisinamas diagnostine tetrada (vanduo pagrindinio kaulo sinusuose, ūmus plaučių patinimas, oro embolija). kairiosios širdies, krūtinės ląstos latako limfhemija), rodantis intravitalinį laringospazmo atsiradimą žmogui įkritus į vandenį.

3. Refleksinio tipo skendimo požymiai.

Kadangi šiam skendimui nebūdingas laringospazmas ir vandens telkinio prasiskverbimas į organizmą, plaučių pakitimų nevyksta. Dėl kraujagyslių spazmo atsiranda staigus odos ir skeleto raumenų blyškumas, staigus apatinės tuščiosios venos sistemos perkrovimas ir ūmios mirties požymiai. Ypač būtinas kruopštus histologinis tyrimas endokrininė sistema, kuris leidžia nustatyti ūminį funkciniai sutrikimaižmogaus organizme. Taigi refleksinis skendimo tipas neturi ryškių diagnostinių požymių ir gali būti nustatytas pagal šių įvykio aplinkybių visumą, anamnezinę būklę ir palaikų tyrimo rezultatus, atmetus kitų tanatogenezės variantų galimybę.

4. Mišraus tipo skendimo požymiai.

Priklausomai nuo vieno ar kito skendimo tipo vyravimo, pjūvio vaizdas ir papildomų laboratorinių metodų rezultatai bus itin skirtingi. Šiam tipui būdingi požymiai, rodantys įvairaus laipsnio išorinio kvėpavimo sutrikimą, kurį nulemia patomorfologinis plaučių vaizdas. Ūminės hipoksijos morfologinio pasireiškimo lygis taip pat skirsis. Požymių, rodančių skęstančios aplinkos prasiskverbimą į kūną arba lydintį gerklų spazmą, sunkumas labai skirsis. Ekspertiniam šio skendimo tipo tanatogenezės pagrindimui svarbus viso diagnostinių požymių komplekso, apibūdinančių aspiracinius, spastinius ar refleksinius skendimo tipus, įvertinimas.

Atsižvelgiant į tai, kad skendimo priežastis gali būti mechaninė trauma, bet kokiu atveju, tiriant iš vandens ištrauktus lavonus, būtina atlikti tikslinį tyrimą jai nustatyti. Norint nustatyti ar pašalinti barotraumą nardymo metu, būtina atlikti tyrimą ausų būgneliai. Kraujavimo buvimas viduje minkšti audiniai kaukolės skliautas, sternocleidomastoidiniai raumenys, kaklo raiščio sritis ir juosmens stuburo tarpslanksteliniai raiščiai reikalauja stuburo ir nugaros smegenų tyrimo. Gimdos kaklelio stuburo atveju naudojamas V.A metodas. Svešnikovas (1957), o kūdikiams ir juosmens sritys- metodai A.A. Solokhinas (1986) ir Yu.S. Isaeva (1982). Apžiūrint ištrauktų iš vandens asmenų palaikus, būtina atsižvelgti į asmens lavono patekimo į vandens telkinį galimybę, kurią teismo medicinos ekspertas, nustatydamas mirties priežastį, prieš kūnui patenkant į vandenį, turi nustatyti.

SKENDIMO TIPO NUSTATYMO METODAS

Rekomenduojamas metodas, leidžiantis objektyvizuoti išvadą apie skendimo tipą, yra pagrįstas kiekybiniu daugelio diagnostinių požymių sunkumo įvertinimu, atsižvelgiant į jų tarpusavio priklausomybę. Kiekvieno iš naudojamų požymių sunkumas vertinamas sąlyginai, naudojant 5 balų sistemą.

Visi ženklai yra suskirstyti į 2 grupes. Pirmoji požymių grupė – skęstančios aplinkos prasiskverbimo į organizmą pasekmė. Antroji grupė yra susijusi su gerklų spazmo sunkumu ir jo trukme.

Pirmoji grupė apima šias charakteristikas:

A. Planktono (P) buvimas vidaus organuose ir audiniuose:

• 1) nėra planktono - 1 balas;
• 2) pavienės diatomės tik viename iš tiriamų objektų - 2 balai;
• 3) pavienės diatomės kiekviename paimtame objekte - 3 balai;
• 4) iki 10-20 diatomų kiekviename objekte - 4 balai;
• 5) daug diatomų kiekviename iš objektų – 5 balai.

b. Heterogeninės hemodeliucijos (D) reiškiniai: arterinio kraujo praskiedimas, palyginti su veniniu:

• 1) priešingo modelio nustatymas: statistiškai reikšmingas veninio kraujo praskiedimas limfa (t>3,0) - 1 balas;
• 2) suskystėjimo požymių nebuvimas arterinio ir veninio kraujo parametruose - 2 balai;
• 3) polinkis skiesti arterinį kraują (statistiškai silpnas patikimumo laipsnis, 2.5
• 4) statistiškai reikšmingas rodiklio skirtumas dėl arterinio kraujo praskiedimo (3,0
• 5) didelis palyginamų rodiklių skirtumas su dideliu statistinio reikšmingumo laipsniu (t > 3,5) dėl arterinės hemodeliucijos - 5 balai.

V. Osmosinė hemolizė (O) dėl arterinio kraujo deliucijos:

• 1) hemolizės nebuvimas - 1 balas;
• 2) pradinis arterinio kraujo hemolizės reiškinys, kai jo nėra veniniame kraujyje (tik nustatytas laboratoriniai metodai) - 2 taškai;
• 3) vidutinio sunkumo arterinio kraujo hemolizės reiškiniai (plazmos spalva rausva) - 3 balai;
• 4) aiškiai matomi arterinio kraujo hemolizės reiškiniai (plazma nusidažo raudonai, aortos intima įgauna rausvą atspalvį) - 4 balai;
• 5) ryškūs arterinio kraujo hemolizės reiškiniai (neįmanoma gauti plazmos, supernatantas tampa tamsiai raudonas, endokardas ir aortos intima yra tamsiai raudoni) - 5 balai.

d) Morfologiniai požymiai (M), rodantys rezervuaro aplinkos prasiskverbimo į organizmą galimybę (žr. 10-13 p.):

• 1) morfologinių požymių nebuvimas - 1 balas;
• 2) tendencija individualiai neaiški ryškūs ženklai- 2 taškai;
• 3) tik kelių aiškiai apibrėžtų ženklų buvimas – 3 balai;
• 4) kelių aiškiai apibrėžtų morfologinių požymių nustatymas – 4 balai;
• 5) aiški absoliučios daugumos morfologinių požymių išraiška – 5 balai.

Antrąją grupę sudaro šie diagnostiniai požymiai:

A. Oro (B) susidarymas kairėje širdies pusėje:

• 1) oro trūkumas - 1 balas;
• 2) oro pėdsakai (atskiri oro burbuliukai) - 2 balai;
• 3) oro buvimas iki 3 cm3 - 3 balai;
• 4) oro buvimas iki 5 cm3 - 4 balai;
• 5) prieinamumas didelis kiekis oras (daugiau nei 5 cm3) - 5 balai.

b. Plaučių audinio orumo laipsnis (L):

• 1) orumo koeficientas 1,00-1,20 intervale - 1 balas;
• 2) orumo koeficientas 1,20-1,50 intervale - 2 balai;
• 3) orumo koeficientas 1,50-1,70 intervale - 3 balai;
• 4) orumo koeficientas 1,70-2,00 intervale - 4 balai;
• 5) orumo koeficientas virš 2,00 – 5 balai.

V. Limfohemijos (E) laipsnis krūtinės ląstos limfiniame latake:

• 1) raudonųjų kraujo kūnelių nebuvimas krūtinės ląstos limfiniame latake - 1 balas;
• 2) pavieniai raudonieji kraujo kūneliai paskutiniame krūtinės ląstos limfinio latako skyriuje (ostium zonoje) - 2 balai;
• 3) pavieniai raudonieji kraujo kūneliai vidurinėje krūtinės ląstos latako dalyje, kurių vidutinis skaičius (dešimtis) paskutinėje dalyje - 3 balai;
• 4) pavieniai raudonieji kraujo kūneliai pradinėje krūtinės ląstos latako atkarpoje, jei jų yra jo galutinėje ir vidurinėje dalyje – 4 balai;
• 5) daug raudonųjų kraujo kūnelių visame krūtinės ląstos limfiniame latake – 5 balai.

d. Skysčio aptikimas pagrindinio kaulo sinusuose (G):

• 1) skysčių trūkumas - 1 balas;
• 2) skysčio pėdsakai (ne daugiau 0,5 ml) - 2 balai;
• 3) skysčio buvimas iki 1,5 ml - 3 balai;
• 4) skysčio buvimas iki 3 ml - 4 balai;
• 5) daugiau kaip 3 ml skysčio – 5 balai.

Iš vandens ištrauktų asmenų skendimo pobūdis (t) nustatomas pagal minėtų simptomų sunkumo santykį, įvertintą 5 balų sistema, naudojant šią formulę:

t = (v+l+f+e) / (p+d+g+m)

• T - tiriamų charakteristikų santykio koeficientas;
• B - kairiosios širdies oro embolijos laipsnio balas;
• L - balų rodiklis, rodantis plaučių audinio orumo laipsnį;
• E - balų rodiklis, rodantis limfhemijos laipsnį krūtinės ląstos limfiniame latake;
• F - skysčio buvimo pagrindinio kaulo sinuso balas;
• P - planktono buvimo tiriamuose organuose balas;
• D - hemodeliucijos nevienalytiškumo laipsnio balas (arterinio kraujo praskiedimo laipsnis);
• G - osmosinės hemolizės laipsnio balas;
• M - morfologinių diagnostinių požymių sunkumo laipsnio balas.

Įvairių rūšių skendimo atveju T koeficientas svyruoja nuo 0,2 iki 5,0. Taigi, esant spastiniam (asfiksiniam) skendimui, kurį lydi stiprus gerklų spazmas, T koeficientas yra žymiai didesnis nei 1,0 (artėja prie 5,0). Esant aspiraciniam skendimo tipui, skaitinis koeficiento rodiklis yra žymiai mažesnis nei vienas (per 0,2-0,4). Refleksinio skendimo tipo, kuris vyksta be žymesnių išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimų ir skęstančios aplinkos nepatekimo į organizmą, atvejais T koeficiento skaitmeniniai rodikliai yra 1,0 ribose.

Mišriam skendimo patogenezės tipui būdingi įvairūs T koeficiento skaitinių rodiklių svyravimai tiek aukštyn, tiek žemyn, kurie priklausys nuo konkretaus mirties mechanizmo.

Taigi siūlomo metodo naudojimas leidžia objektyviai įrodyti skendimo rūšį ir tiesioginę mirties priežastį.

PAGRINDINIAI PATOLOGANATOMINĖS DIAGNOZĖS KONSTRUKCIJOS PRINCIPAI IR IŠVADOS TYRIANT NUO SSKENDIMO MIRUSIŲ ASMENŲ LYDUS

Patologinės diagnozės parengimas atliekamas remiantis visuotinai pripažintomis pagrindimo nuostatomis nosologinė forma patologinis procesas. Diagnozės struktūroje aiškiai išskiriami trys pagrindiniai skyriai. Pirmajame skyriuje, remiantis lavono teismo medicinos ekspertize ir papildomų tyrimo metodų duomenimis, nurodoma pagrindinė patologija, atskleidžiamas jos tanatogenetinis mechanizmas, privalomai patvirtinant specifiniais diagnostiniais kriterijais. Antrasis diagnozės skyrius, įskaitant pagrindinio patologinio proceso komplikacijas, atspindi požymius, įrodančius specifinį tiesioginė priežastis mirties. Ir galiausiai trečioji diagnozės dalis sujungia lydinčiąją patologiniai procesai arba priešmirtiniai veiksniai (trauma, apsinuodijimas alkoholiu ir kt.), prisidedantys prie mirties.

Teismo medicinos ekspertizės akte ekspertas, be pagrįstų atsakymų į konkrečius advokato užduodamus klausimus, turi atspindėti patogenetinį mechanizmą ir sąlygas, kuriomis įvyko skendimas. Nepriklausomai nuo problemų, kurias reikia išspręsti, teismo medicinos išvadoje būtinai turi būti šių skirsnių pagrindimas:

1. Mirties priežasties ir patogenetinio jos atsiradimo mechanizmo nustatymas.
2. Dėl mirties senaties termino nustatymo.
3. Sužalojimų buvimas ir jų ryšio su mirties pobūdis.
4. Ligų nustatymas ir jų įtaka mirties raidai.
5. Apsinuodijimo alkoholiu buvimas ir laipsnis.
6. Egzo- ir endogeniniai veiksniai, skatinantys skendimo vystymąsi.

Literatūra

1 Patogenetinio skendimo tipo įrodinėjimo metodika / Isaev Yu.S. // Mater. II visos Rusijos. Teismo medicinos gydytojų kongresas: pranešimų santraukos. - Irkutskas-M., 1987. - P. 282-284.