Širdis, plaučiai, stemplė ir didžiosios kraujagyslės gauna aferentinę inervaciją iš to paties krūtinės ląstos gangliono. Skausmo impulsai iš šių organų dažniausiai suvokiami kaip skausmas krūtinė, bet, kadangi yra aferentinių nervinių skaidulų susikirtimas nugaros ganglijai, krūtinės skausmas gali būti jaučiamas bet kurioje vietoje tarp epigastrinio regiono ir jungo duobės, įskaitant rankas ir pečius (kaip nurodytas skausmas).

Skausmo impulsai iš krūtinės organų gali sukelti diskomfortą, apibūdinamą kaip spaudimas, pilnumas, deginimas, skausmas ir kartais aštrus skausmas. Kadangi šie pojūčiai turi visceralinį pagrindą, daugelis pacientų juos apibūdina kaip skausmą, nors tiksliau jie interpretuojami kaip diskomfortas.

Krūtinės skausmo priežastys

Daugelį ligų lydi diskomfortas ar skausmas krūtinėje. Kai kurie (pvz., miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina, krūtinės ląstos aortos disekacija, įtampos pneumotoraksas, stemplės plyšimas, embolija plaučių arterija) kelia tiesioginę grėsmę gyvybei. Kai kurios ligos (stabili krūtinės angina, perikarditas, miokarditas, pneumotoraksas, pneumonija, pankreatitas, įvairūs navikai krūtinė) gali kelti pavojų paciento gyvybei. Kitos ligos [pvz., gastroezofaginio refliukso liga (GERL), pepsinės opos, disfagija, osteochondrozė, krūtinės ląstos trauma, tulžies takų liga, juostinė pūslelinė] sukelia diskomfortą, bet dažniausiai yra nekenksmingi.

Vaikų ir jaunų suaugusiųjų (iki 30 metų) krūtinės skausmą retai sukelia miokardo išemija, tačiau miokardo infarktas gali išsivystyti ir 20-aisiais. Šioje amžiaus grupėje dažniau serga raumenų, skeleto ar plaučių ligos.

Krūtinės skausmas yra dažniausia priežastis, kodėl reikia kreiptis į greitosios pagalbos gydytoją. Pagrindinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kuriomis ryškus skausmingi pojūčiai krūtinėje yra:

• krūtinės angina
• miokardinis infarktas,
• aortos išpjaustymas,
• plaučių embolija,
• perikarditas.

Klasikinis skausmo ar diskomforto krūtinėje pavyzdys yra krūtinės angina. Sergant „klasikine“ krūvio angina, fizinio krūvio metu už krūtinkaulio atsiranda skausmas ar nemalonūs spaudimo ar gniuždymo pojūčiai. Skausmas krūtinės anginos metu greitai išnyksta nutraukus pratimą (sustabdžius), dažniausiai per 2-3 minutes. Rečiau per 5 minutes. Jei iš karto po liežuviu išgersite nitroglicerino, skausmas išnyks per 1,5-2 minutes. Krūtinės anginos skausmą sukelia miokardo išemija. Sergant spontanine krūtinės angina, skausmas pasireiškia ramybės būsenoje („krūtinės angina ramybės būsenoje“), tačiau skausmo pobūdis tipiški išpuoliai kaip ir sergant krūtinės angina. Be to, daugumai pacientų, sergančių spontanine krūtinės angina, kartu yra ir krūvio krūtinės angina. Izoliuota („gryna“) spontaninė krūtinės angina yra labai reta. Su spontanine krūtinės angina daugeliu atvejų nitroglicerino vartojimas turi aiškų poveikį. Krūtinės skausmui, atsirandančiam ramybėje, nitroglicerino poveikis turi labai didelę diagnostinę vertę, rodantį išeminę skausmo kilmę.

Krūtinės skausmo simptomai

Simptomai, atsirandantys sergant sunkiomis krūtinės ląstos organų ligomis, dažnai yra labai panašūs, tačiau kartais juos galima atskirti.

• Nepakeliamas skausmas, spinduliuojantis į kaklą ar ranką, rodo ūminę išemiją arba miokardo infarktą. Pacientai dažnai lygina miokardo išeminį skausmą su dispepsija.
• Su fiziniu krūviu susijęs skausmas, kuris išnyksta pailsėjus, būdingas krūvio krūtinės anginai.
• Nepakeliamas skausmas, sklindantis į nugarą, rodo skrodimą krūtinės ląstos aorta.
• Deginantis skausmas, plintantis iš epigastrinio regiono į gerklę, stiprėjantis gulint ir mažėjantis vartojant antacidinius vaistus, yra GERL požymis.
• Aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis ir kosulys rodo plaučių uždegimą.
• Sunkus dusulys pasireiškia su plaučių embolija ir pneumonija.
• Skausmą gali sukelti kvėpavimas, judėjimas arba tiek sunkios, tiek lengvos ligos atveju; šie provokuojantys veiksniai nėra specifiniai.
• Trumpas (mažiau nei 5 sekundes), aštrus, pertraukiamas skausmas retai yra rimtos patologijos požymis.

Objektyvus tyrimas

Simptomai, tokie kaip tachikardija, bradikardija, tachipnėja, arterinė hipotenzija arba kraujotakos sutrikimo požymiai (pvz., sumišimas, cianozė, prakaitavimas) yra nespecifiniai, tačiau jų buvimas didina tikimybę, kad ligonis susirgs sunkia liga.

Kvėpavimo garsų trūkumas vienoje pusėje yra pneumotorakso požymis; rezonuojantis perkusijos garsas ir jungo venų patinimas rodo įtemptą pneumotoraksą. Karščiavimas ir švokštimas yra pneumonijos simptomai. Karščiavimas galimas esant plaučių embolijai, perikarditui, ūminiam miokardo infarktui ar stemplės plyšimui. Perikardo trinties trynimas yra perikardito požymis. Miokardo infarkto metu atsiranda ketvirtas širdies garsas (S 4), vėlyvas sistolinis ūžesys dėl papiliarinio raumenų disfunkcijos arba abu šie požymiai. Vietiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, aortos regurgitacijos garsas, pulso ar kraujospūdžio asimetrija rankose yra krūtinės ląstos aortos disekacijos simptomai. Apatinių galūnių patinimas ir jautrumas rodo giliųjų venų trombozę, taigi ir galimą plaučių emboliją. Krūtinės skausmas palpuojant pasireiškia 15% pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu; šis simptomas nėra būdingas krūtinės ląstos ligoms.

Papildomi tyrimo metodai

Minimalus paciento, sergančio krūtinės ląstos skausmu, tyrimo apimtis apima pulsoksimetriją, EKG ir krūtinės ląstos rentgenogramą. Suaugusieji dažnai tiriami dėl miokardo pažeidimo žymenų. Šių tyrimų rezultatai kartu su anamnezės ir objektyvaus tyrimo duomenimis leidžia daryti prielaidą diagnozę. Pradinio tyrimo metu kraujo tyrimai dažnai nepasiekiami. Individualūs normalūs miokardo pažeidimo žymenų rodikliai negali būti pagrindas atmesti širdies pažeidimą. Jei tikėtina miokardo išemija, tyrimai turi būti kartojami kelis kartus, kaip ir EKG, taip pat galima atlikti streso EKG ir streso echoCG.

Diagnostiškai skiriant nitroglicerino tabletę po liežuviu arba skystą antacidinį preparatą, miokardo išemija patikimai neatskiriama nuo GERL ar gastrito. Bet kuris iš šių vaistai gali sumažinti kiekvienos ligos simptomus.

, , , , , , , [

Skausmas, atsirandantis kairėje pusėje šalia širdies, yra labai bauginantis simptomas. Tai gali reikšti, kad kažkas negerai su jūsų širdimi. Pavyzdžiui, išeminė ar hipertoninė liga, širdies liga ar kardiomiopatija. Tačiau tas pats simptomas gali būti stuburo ir kairiųjų šonkaulių patologijų pasireiškimas. Skausmas iš vidaus organų: skrandžio, blužnies, storosios žarnos gali spinduliuoti į kairę pusę.

Kur iš tikrųjų yra širdis?

Viršutinis kaulas, einantis horizontaliai ant krūtinės sienelės, yra raktikaulis. Už jo yra pirmasis šonkaulis, žemiau jaučiamas nedidelis minkštųjų raumenų tarpelis, o po juo – antrasis šonkaulis. Tada intervalais yra 3, 4, 5, 6, 7 ir 8 šonkauliai. Šios gairės taip pat padės susiorientuoti:

• spenelis vyrui: jis yra tame pačiame lygyje su 5-uoju šonkauliu;
• kaukolės kampas, nukreiptas žemyn, abiejų lyčių asmenims atitinka 7 šonkaulį.

Žmogaus širdis yra maždaug kumščio dydžio, išdėstyta taip, kad labiausiai išsikištų smiliumi nukreiptas žemyn ir į kairę. Širdis guli taip (taškas po taško):

• nuo antrojo šonkaulio viršutinio krašto, kur jis prisitvirtina prie krūtinkaulio dešinėje pusėje;
• kitas taškas, į kurį eina linija, yra 3-iojo šonkaulio viršutinis kraštas, 1-1,5 cm į dešinę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto;
• kitas taškas: lanku nuo 3 iki 5 šonkaulių dešinėje, 1-2 cm į dešinę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.

Tai buvo dešinė kraštinėširdyse. Dabar apibūdinkime apatinį: jis eina nuo paskutinio aprašyto taško dešinėje krūtinės pusėje ir eina įstrižai į tarpą tarp 5 ir 6 šonkaulių kairėje, iki taško, kuris yra 1-2 cm į dešinę nuo kairioji vidurio raktikaulio linija.

Kairioji širdies riba: nuo paskutinio taško linija eina lanku iki taško, esančio 2-2,5 cm į kairę nuo kairiojo krūtinkaulio krašto, 3-iojo šonkaulio lygyje.

Šią padėtį užima širdis kartu su dideliais į ją įtekančiais ir išeinančiais kraujagyslėmis:

1. viršutinė tuščioji vena: ji yra dešiniajame krūtinkaulio krašte, nuo 2 iki 3 šonkaulių; atneša deguonies stokojantį kraują iš viršutinės kūno dalies;
2. aorta: lokalizuota krūtinkaulio kaulo lygyje, nuo 2 iki 3 šonkaulių kairėje. Jis perneša deguonies prisotintą kraują į organus
3. plaučių kamienas: jis yra priešais kitus kraujagysles, eina prieš aortą į kairę ir atgal. Toks indas reikalingas kraujui pernešti į plaučius, kur jis bus prisotintas deguonimi.

Jei skauda širdies plotą

Skausmo sindromą kairėje krūtinės pusėje sukelia dviejų tipų priežastys:

1. kardiologinis, kurį sukelia širdies ir ją aprūpinančių kraujagyslių ligos;
2. nekardiologinis, inicijuotas daugelio kitų patologijų. Jie turi savo skirstymą, priklausomai nuo organų sistemos, sukėlusios sindromą.

Šie požymiai rodo, kad skauda širdį:

• skausmo lokalizacija: už krūtinkaulio ir į kairę, iki kairiojo raktikaulio krašto;
• charakteris gali būti įvairus: skaudantis, veriantis, spaudžiantis ar nuobodus;
• nelydi skausmo tarpšonkaulinėse erdvėse ar slanksteliuose;
• nėra ryšio su tam tikro tipo judesiu (pavyzdžiui, rankos sukimas ties peties sąnariu ar rankos pakėlimas), skausmas dažniausiai atsiranda po fizinio krūvio;
• gali būti ryšys su maisto vartojimu – širdies skausmas sergant krūtinės angina yra susijęs su valgymu dideliu maisto kiekiu arba vaikščiojimu iš karto po valgio, tačiau tada jo nelydi rėmuo, raugėjimas ar išmatų sutrikimai;
• gali spinduliuoti į kairę ranką (ypač mažąjį pirštą), kairiąją apatinio žandikaulio pusę, kairiosios mentės sritį, tačiau tuo pačiu nėra rankos jautrumo sutrikimo, tai ne užšąla, nesusilpnėja, ant jos esanti oda nepradeda blyškėti ir slenka plaukai.

Širdies skausmas: koks širdies skausmas?

Galima įvardyti tokias skausmo priežastis, kurias sukelia pačios širdies ligos:

Krūtinės angina

Tai viena iš rūšių koronarinė ligaširdyse. Tai susiję su tuo, kad dėl vainikinėje arterijoje esančių aterosklerozinių plokštelių, trombų ar spazmų mažėja šios širdies struktūras maitinančios kraujagyslės skersmuo. Pastarasis negauna pakankamai deguonies ir siunčia skausmo signalus. Pastarosios savybės:

• dažniausiai atsiranda po fizinio ar emocinio streso: sunkių daiktų kėlimas, lipimas laiptais, greitas ėjimas, ėjimas prieš vėją (ypač šalta, ypač ryte), ėjimas pavalgius;
• gali pasireikšti naktį ryte arba pabudus, kai žmogus dar nepakyla iš lovos (tai Prinzmetalio krūtinės angina);
• pailsėjus ar sustojus pirmuoju atveju arba išgėrus Corinfar, Nifedipine ar Phenigidine antruoju atveju skausmas praeina;
• spaudžiantis, deginantis skausmas;
• lokalizuota arba už krūtinkaulio, arba į kairę nuo krūtinkaulio, jo plotą galima nurodyti pirštu;
• gali spinduliuoti į kairės rankos sritį, pečių ašmenis; kairioji žandikaulio pusė;
• pašalinamas nitroglicerinu po 10-15 sekundžių.

Miokardinis infarktas

Tai antroji ir sunkiausia vainikinių arterijų ligos forma. Jis išsivysto, kai išaugo tos apnašos ar arterijos, dėl kurių trumpalaikis, tik emocinio ar fizinio streso metu atsirado miokardo deguonies badas ir beveik visiškai užblokavo arteriją. Ši būklė gali atsirasti, kai iš kažkur (iš kokios nors venos, dažniausiai kojų) atsiskiria kraujo krešulys ar riebalų gabalėlis, kuris užkemša arteriją. Dėl to, jei per valandą nebus suteikta profesionali pagalba įvedant krešulius tirpdančius vaistus, širdies sritis miršta.

Miokardo infarktas gali pasireikšti įvairiais būdais. Klasikinėje versijoje tai yra:

• stiprus, deginantis, ašarojantis skausmas kairėje pusėje širdies srityje. Jis toks stiprus, kad žmogus gali net prarasti sąmonę;
• nepalengvina nitroglicerino ir poilsio;
• spinduliuoja į kairę ranką, pečių ašmenis, kaklą ir žandikaulį – į kairę pusę;
• skausmas didėja bangomis;
• kartu su dusuliu, pykinimu, sutrikimu širdies ritmas;
• Visur ant odos atsiranda šaltas prakaitas.

Infarktas yra klastinga liga: jei pasireiškia tipiškai, tai suteikia žmogui galimybę išsigelbėti. Bet ir sergant šia pavojinga liga gali skaudėti tik ranką, žandikaulį ar net vieną mažąjį kairės rankos pirštą; Gali sutrikti širdies ritmas arba staiga, be jokios aiškios priežasties, gali pradėti skaudėti skrandį arba atsirasti laisvų išmatų.

Perikarditas

Taip vadinamas širdies maišelio uždegimas, kurį sukelia infekcinė priežastis. Žmonės šį skausmą apibūdina taip:

• krūtinės skausmas (arba jie sako: „Lokalizuota krūtinės gelmėse“);
• pradurta gamta;
• pablogėja gulint;
• susilpnėja, jei sėdėdami ar stovėdami pasilenkiate į priekį;
• ilgalaikis, daugeliu atvejų laikas nuo laiko praeina;
• niekur neduoda;
• negali būti pašalintas nitroglicerinu;
• atsiranda po ūmios kvėpavimo takų infekcijos, plaučių uždegimo ar kitų mikrobų sukeltų ligų;
• lydimas silpnumo ir karščiavimo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Šis vožtuvo „lenkimas“ į kairįjį prieširdį (paprastai jo žiedlapiai turi atsidaryti sistolės metu ir sandariai užsidaryti diastolėje) turi įgimtą priežastį arba išsivysto po reumato, miokardo infarkto ar miokardito, vilkligės, vainikinių arterijų ligos fone. ar kitos širdies ligos.

Būdinga:

• neintensyvus plyštantis širdies skausmas;
• greito širdies plakimo priepuoliai;
• širdies veiklos sutrikimai;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• pykinimas;
• „gumbelio“ jausmas gerklėje;
• padidėjęs prakaitavimas;
• dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju, žmogus su prolapsu mitralinis vožtuvas linkę į depresiją ir blogos nuotaikos periodus.

Aortos aneurizmos išpjaustymas

Taip vadinama būklė, kai išsiplečia aorta – didžiausia kraujagyslė, kurioje slėgis didžiausias – aneurizma. Tada šiame fone tarp sluoksnių, sudarančių aneurizmos sienelę, atsiranda kraujo sankaupa - hematoma. Jis "šliaužia" žemyn, nulupamas aortos sienelės sluoksnius vienas nuo kito. Dėl to kraujagyslės sienelė susilpnėja ir gali būti bet kada plyšta, sukeldama didžiulį kraujavimą.

Disekuojanti aneurizma retai atsiranda „savaime“, dažniausiai prieš ją būna laikotarpis, kai žmogus nuolat turi aukštą kraujospūdį arba serga ateroskleroze, kai aortoje susidaro apnašos arba ligos priežastis yra sifilis ar Marfanas. sindromas.

Skausmas su skrodžiančia aortos aneurizma:

• stiprus;
• esantis už viršutinė dalis krūtinkaulis;
• gali duoti į kaklą, apatinis žandikaulis;
• gali būti jaučiamas visoje krūtinėje;
• trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų;
• negali būti pašalintas nitroglicerinu;
• gali lydėti veido pamėlynavimas ir jungo venų, esančių šoniniuose kaklo paviršiuose, patinimas.

Aortitas

Taip vadinamas visų trijų krūtinės aortos membranų (panaortitas) arba dalių (endaortitas, mezaortitas, peraortitas) uždegimas. Ligos priežastis gali būti:

• infekcija (streptokokas, sifilis, tuberkuliozė, bruceliozė);
• autoimuninės ligos (Takayasu liga, kolagenozė, ankilozuojantis spondilitas, obliteruojantis tromboangitas);
• uždegimas gali „pereiti“ iš uždegiminių organų, esančių šalia aortos: sergant pneumonija, plaučių abscesas, infekcinis endokarditas, mediastinitas.

Liga pasireiškia simptomų grupe: vieni jų yra pagrindinės ligos požymiai, kiti – sutrikusio aprūpinimo krauju į vidaus organus ar galvos smegenis apraiškos, kiti – tiesioginio aortos uždegimo simptomai. Pastarieji apima:

• spaudžiantis ir deginantis skausmas krūtinėje;
• dažniausiai - už krūtinkaulio manbrio, tačiau skausmas gali plisti į kairę;
• spinduliuoja į kaklą, tarp menčių ir į „epigmos“ sritį;
• pulsas miego ir radialinėse arterijose nėra simetriškas ir gali visiškai nebūti vienoje pusėje;
• vienos rankos kraujospūdis gali būti nenustatytas.

Endokarditas

Taip vadinamas širdies vidinio pamušalo uždegimas, iš kurio susidaro vožtuvai – pagrindinės žmogaus „siurblys“ stygos. Skausmas sergant šia liga pasireiškia retai – tik vėlesnėse stadijose, kai pacientas atlieka fizinę veiklą ar patiria stiprią emociją. Jis yra skausmingas, nėra intensyvus ir gali spinduliuoti į ranką ir kaklą.

Kiti endokardito požymiai yra:

• temperatūros padidėjimas, dažnai iki žemo lygio;
• kūno temperatūra mažėja ir pakyla be aiškios priežasties;
• karščiavimą lydi šalčio jausmas arba stiprus šaltkrėtis;
• oda blyški, galbūt blyškios spalvos;
• nagai sustorėja, tampa panašūs į laikrodžio stiklą;
• jei atitraukite apatinį voką, kai kuriems žmonėms ant junginės galite pastebėti ryškų kraujavimą;
• pažeidžiami maži rankų sąnariai;
• greitas svorio kritimas;
• periodiškai svaigsta galva ir skauda galvą, bet horizontalioje padėtyje šie simptomai išnyksta.

Kardiomiopatija

Yra 3 šios ligos tipai, tačiau skausmas širdies srityje būdingas tik hipertrofinei versijai. Skausmo sindromas nesiskiria nuo krūtinės anginos ir netgi atsiranda po fizinio krūvio.

Be skausmo, pasireiškia hipertrofinė kardiomiopatija:

• dusulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kosulys;
• galvos svaigimas ir alpimas;
• kojų patinimas (žr.);
• padidėjęs nuovargis.

Širdies defektai

Jie yra įgimti arba išsivysto reumato fone. Širdies skausmas dažniausiai lydi tik aortos stenozę – skersmens sumažėjimą toje vietoje, kur aorta išeina iš širdies.

Skausmo sindromas šiuo atveju yra nuolatinis, jo pobūdis yra gnybimas, dūrimas, spaudimas. Be to, dažnai pakyla kraujospūdis, atsiranda kojų patinimas. Bet koks kitas specifinis aortos stenozė jokių ženklų.

Miokarditas

Širdies raumens uždegimas, kuris dažniausiai yra gripo ar enterovirusinės infekcijos pasekmė, taip pat 75-90% atvejų pasireiškia skausmu širdyje. Jie yra veriančio ar skausmingo pobūdžio ir atsiranda tiek fizinio aktyvumo metu, tiek santykinio poilsio būsenoje po fizinio krūvio. Taip pat pastebimas padidėjęs nuovargis ir padidėjusi kūno temperatūra. Nitroglicerinas nepadeda numalšinti skausmo.

Miokardo distrofija

Taip vadinama širdies ligų grupė, kai širdies raumuo nėra uždegimas ir neišnyksta, tačiau nukenčia pagrindinės širdies funkcijos, susijusios su jos susitraukimu ir ritmu.

Liga gali pasireikšti skausmo sindromas įvairaus pobūdžio. Dažniausiai tai yra skausmingi ar gniuždomi skausmai, atsirandantys dėl karščio jausmo arba, atvirkščiai, padidėjusio galūnių šaltumo, prakaitavimo. Be to, pastebimas silpnumas, padidėjęs nuovargis ir dažni galvos skausmai.

Hipertoninė liga

Nuolat aukštas kraujospūdis gali pasireikšti ne tik galvos skausmu, „dėmelėmis“ prieš akis ar „karščio bangos“ pojūčiu. Tokiu atveju gali atsirasti skausmas kairėje krūtinės pusėje, kuri yra skausminga, spaudžianti arba jaučiamas „sunkumo“ jausmas krūtinėje.

Tai iš esmės visos širdies ligos, kurias gali lydėti skausmas kairėje krūtinės pusėje. Yra daug daugiau nekardiologinių patologijų, kurios sukelia šį simptomą, ir dabar mes pažvelgsime į jas.

Nekardiologinės ligos

Jie skirstomi į kelias grupes, priklausomai nuo to, kuri organų sistema sukėlė simptomą.

Psichoneurologinės patologijos

Skausmingi pojūčiai širdies srityje gali atsirasti dėl kardioneurozė Ir ciklotiminės sąlygos, kurios yra identiškos savo apraiškomis. Tokiais atvejais, nepaisant daugybės simptomų, širdies ir vidaus organų tyrimas neatskleidžia jokios patologijos. Asmuo pastebi šiuos simptomus:

• skausmas kairėje krūtinės pusėje atsiranda ryte prieš pabudimą arba jo metu;
• priepuoliai beveik visada ištinka perkaitus, o ne šaltomis ir vėjuotomis dienomis, kaip būna sergant krūtinės angina;
• jį gali sukelti depresija ar konfliktinė situacija;
• nustojus vartoti ar vartojant nitrogliceriną, skausmas nepraeina; jis gali trukti iki kelių dienų, gali pasirodyti kelis kartus per dieną (iki 5), trunkantis 1-2 valandas. Tokiu atveju skausmo pobūdis gali keistis kiekvieną kartą;
• Jei atliekate keletą lengvų fizinių pratimų, tai gali sumažinti skausmą;
• skausmo pobūdis gali būti įvairus: suspaudimas, sunkumas, dilgčiojimas; jį galima apibūdinti kaip „tuštumą“ krūtinėje arba, atvirkščiai, pilnumą. Gali būti „skausmingas skausmas“ arba ryškus intensyvumo sindromas, lydimas mirties baimės;
• skausmas spinduliuoja į kaklą, abu pečių ašmenis, gali apimti dešinę krūtinės pusę, stuburo sritį;
• galite tiksliai nurodyti tašką, kuriame pastebimas didžiausias skausmas;
• padidėjęs kairiojo spenelio jautrumas;
• būklė pablogėja išgyvenant bet kokias – teigiamas ar neigiamas – emocijas;
• priepuolio metu žmogus pradeda greitai ir paviršutiniškai kvėpuoti, dėl to sumažėja anglies dioksido kiekis kraujyje, kurį lydi galvos svaigimas, baimės jausmas ir gali būti pagrindas aritmijai išsivystyti;
• nepaisant priepuolių dažnumo ir intensyvumo, tokie vaistai kaip nitroglicerinas ar anaprilinas jiems įtakos neturi; trunkantis metus, nesukelia širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo: dusulio, kojų tinimo, plaučių rentgeno ar kepenų ultragarsinio vaizdo pokyčių.

Sergantieji kardioneuroze yra kalbūs, nervingi, priepuolio metu keičia kūno padėtį, ieško vietinių vaistų skausmui malšinti. Vartojant nitrogliceriną, poveikis pasireiškia ne po 1,5-3 minučių, kaip sergant krūtinės angina, o beveik iš karto arba po jo. ilgas laikas. Tokiems žmonėms veiksmingiau padeda tokie vaistai kaip Valocordin, Gidazepam ar valerijono tinktūra.

Kardiopsichoneurozė– antroji pagrindinė patologija, kai nėra pakitimų nei vidaus organų funkcijoje, nei struktūroje, tačiau tuo pačiu žmogų kankina „širdies“ skausmai. Jie gali būti tokio pobūdžio:

1. Lokalizuota srityje prie spenelio, yra lengvo ar vidutinio sunkumo, trunka kelias minutes – kelias valandas. Validolis ir nitroglicerinas padeda sumažinti skausmą. Tai yra labiausiai paplitęs kardialgijos tipas.
2. Skausmas ar spaudimas, lydimas padidėjimo kraujo spaudimas, baimė, drebulys, prakaitavimas, dusulys. Tokį priepuolį galite palengvinti naudodami „Anaprilin“ („Atenolol“, „Metoprolol“, „Nebivolol“) kartu su valerijono ar motininės žolės tinktūra.
3. Turi deginimo pobūdį, lokalizuojasi už krūtinkaulio arba į kairę nuo jo, kartu su padidėjusiu tarpšonkaulinių tarpų jautrumu palpuojant. Nitroglicerinas, validolis ar valokordinas priepuolio nesustabdo. Tai atlieka garstyčių pleistrai, uždedami širdies srityje.
4. Turi spaudžiantį, spaudžiantį, skaudantį pobūdį, lokalizuotą už krūtinkaulio, apsunkina vaikščiojimo ir fizinio streso.

Skausmas dėl raumenų ir kaulų sistemos bei nervų galūnių ligų

Skausmo sindromas gali pasireikšti esant tarpšonkaulinius raumenis inervuojančių nervų dirginimui, šonkaulių šonkaulių ir kremzlinių dalių uždegimui.

Tarpšonkaulinių nervų neuralgija

Skausmas yra nuolatinis, stiprėja kvėpuojant (ypač giliai), lenkiant kūną ta pačia kryptimi. Viena ar daugiau tarpšonkaulinių tarpų yra skausmingi. Jei tarpšonkaulinę neuralgiją sukelia herpes zoster virusas, tai vienoje tarpšonkaulinėje erdvėje galite rasti pūslelių, užpildytų skaidraus skysčio.

Be tokio skausmo, nėra jokių kitų simptomų. Temperatūra gali pakilti tik tuo atveju, jei neuralgiją sukelia vėjaraupių virusas. Susilpnėjusio organizmo atveju gali atsirasti komplikacijų nuo nervų sistema: meningitas, encefalitas.

Tarpšonkaulinių raumenų miozitas

Tokiu atveju skauda širdies srities raumenis. Jis sustiprėja giliai kvėpuojant ir kūnui pakrypus sveika kryptimi. Jei pradedate liesti paveiktą raumenį, jaučiamas skausmas.

Mentės-šonkaulio sindromas

Šiuo atveju skausmas atsiranda po mentėmis, spinduliuoja į kaklą ir pečių juostą (tai vadiname „pečiu“), priekinę šoninę dalį. krūtinės siena. Diagnozė gana paprasta: jei pacientas uždeda delną ant priešingo peties, tai ties viršutiniu kaukolės kampu arba ties stuburu šioje vietoje jaučiamas maksimalaus skausmo taškas.

Interscapular skausmo sindromas

Ši būklė atsiranda, kai tarp menčių esantis struktūrų kompleksas: raumenys, raiščiai ir fascija uždegami. Jis prasideda nuo sunkumo atsiradimo tarpslankstelinėje srityje. Tada išsivysto skausmo sindromas, kuris yra skausmingas, nuobodus, deginantis. Jo intensyvumas didėja esant emocinei įtampai, nakties miego metu, kvėpuojant ir sukant kūną ir spinduliuoja į kaklą, petį, dilbį ir ranką. Sindromą nuo tarpšonkaulinės neuralgijos ir širdies skausmo skiria tai, kad kaklo srityje galima rasti skausmo taškų, o tarpšonkauliniai raumenys neskausmingi.

Šonkaulio kremzlių uždegimas (chondritas) kairėje pusėje

Tai pasireiškia vienos iš kremzlių patinimu; ji yra skausminga. Laikui bėgant, patinusi vieta suminkštėja ir gali atsiverti, kai išsiskiria pūliai. Tokiu atveju temperatūra gali pakilti iki subfebrilo lygio. Net ir atidarius abscesą uždegimo šonkaulio srityje, išlieka skausmas, kuris gali varginti 1-3 metus.

Tietze sindromas

Taip vadinama neaiškios priežasties liga, kai viena ar kelios šonkaulių kremzlės uždegamos toje vietoje, kur jos jungiasi prie krūtinkaulio. Sindromas pasireiškia skausmu lokalizuotame uždegime, kuris sustiprėja spaudžiant šią vietą, čiaudint, judant, taip pat giliai kvėpuojant.

Liga pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais, kai pasireiškia visi simptomai, ir remisija, kai žmogus jaučiasi sveikas.

Traumos, lūžiai, šonkaulių sumušimai

Jei buvo padaryta trauma, o vėliau skauda krūtinę, pagal simptomus neįmanoma atskirti, ar tai mėlynė, ar lūžis. Abi šios patologijos pasireiškia stipriu skausmu, kuris plinta į visą krūtinę; jis sustiprėja kvėpuojant. Net jei tai buvo lūžis ir jis užgijo, krūtinės skausmas kurį laiką vis tiek išliks.

Vieno iš šonkaulių kairėje pusėje – osteosarkoma

Jis gali pasirodyti bet kokio amžiaus žmonėms. Onkopatologija pasireiškia skausmo sindromu, lokalizuotu šonkaulių srityje. Jis sustiprėja naktį ir pasižymi traukiančiu charakteriu. Vėlesniuose etapuose pažeisto šonkaulio srityje pastebimas patinimas.

Osteochondrozė

Suspaudus sijas stuburo nervai Kairėje pusėje yra šonkaulių skausmas. Ji:

• skauda;
• pastovus;
• keičia intensyvumą keičiant kūno padėtį;
• didėja dėl fizinio aktyvumo, perkaitimo, skersvėjų ir hipotermijos;

Papildomi simptomai yra:

• dilgčiojimas ir tirpimas kairėje rankoje,
• jos raumenų silpnumas
• gali skaudėti kairę ranką,
• kuri turi tris platinimo parinktis:
  • išilgai jo išorinio paviršiaus iki nykščio ir smiliaus;
  • išilgai vidinės rankos srities, esančios arčiausiai mažojo piršto;
  • palei užpakalinę-išorinę dalį, eikite link vidurinio piršto – tai priklausys nuo to, kuri iš šaknų bus suspausta.

Osteoporozė

Taip vadinama patologija, kai kalcio kiekis kauluose (įskaitant šonkaulius) yra per mažas. Tai atsiranda dėl nepakankamo suvartojimo, prastos absorbcijos ar padidėjusio sunaikinimo.

Patologija yra besimptomė, apie tai galite sužinoti, jei atliksite ultragarsinę šonkaulių densitometriją (norėdami išsiaiškinti jų tankį). Pirmieji simptomai atsiranda, kai ant šonkaulių atsiranda nedideli įtrūkimai ar lūžiai, kurie atsiranda staigiai pasilenkus ar pasisukus kūnui. Tokių judesių metu šonkaulių srityje dažniausiai atsiranda stiprus, aštrus skausmas, kuris vėliau išlieka, pasikeitus kūno padėčiai.

Išvaržos diskas

Ši patologija yra panaši į osteochondrozę ir yra susijusi su netinkama mityba tarpslankstelinis diskas su vėlesniu jo sunaikinimu. Tik išvaržos atveju ta disko dalis, kuri negali būti sunaikinti, pradeda išsikišti už slankstelių ir spaudžia ten einančius nervus.

Išvarža pasireiškia kaip skausmo sindromas:

• palaipsniui auga;
• stiprėja iki ryškaus laipsnio, netgi sukelia sąmonės netekimą;
• duoda į kaklą ar ranką, kur turi šaudymo pobūdį.

Simptomai gali būti supainioti su miokardo infarktu. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad atsiradus disko išvaržai bendra žmogaus būklė nenukenčia.

Fibromialgija

Taip vadinamas lėtinis raumenų ir kaulų skausmas, kuris be jokios aiškios priežasties atsiranda simetriškose kūno vietose. Tokiu atveju skausmo sindromas atsiranda po streso ar emocinės traumos. Šonkaulius skauda ne tik kairę, bet ir dešinę, skausmas sustiprėja lyjant ir panašiai keičiantis oro sąlygoms.

Asmuo pastebi spaudimo jausmą krūtinėje, skundžiasi, kad sunku užmigti ir periodiškai skauda galvą. Sumažėja jo judesių koordinacija; kenčia gyvenimo kokybė.

Muskulofascialinis sindromas

Ši liga nėra reta. Jo priežastis – krūtinės ląstos minkštųjų audinių (šiuo atveju kairėje) sužalojimas, kurio metu kraujas išteka į raumenis, jo skystoji dalis išprakaituoja ir nusėda baltymas fibrinas, kurio reikia kraujui. krešėjimo procesas. Dėl tokio raumenų permirkimo jų tonusas staigiai pakyla, o tai sukelia įvairaus intensyvumo skausmą, apibūdinamą kaip „raumenyse“ arba „šonkaulyje“, besikeičiantį judant.

Pastebimos visos aukščiau išvardytos aprašytos grupės ligos, šonkaulių skausmas. Šis simptomas taip pat bus stebimas sergant pleuritu, pleuros navikais ir kardioneuroze. Toliau kalbėsime apie pleuros ligas.

Kai priežastis yra vieno iš vidaus organų liga

Skausmo sindromą, lokalizuotą prie širdies, gali sukelti plaučių ir pleuros, į kuriuos jie yra įvynioti, patologija. Tai gali atsirasti dėl tarpuplaučio organų ligų – to organų komplekso, kuris yra tarp dviejų plaučių, šalia širdies. Skausmą, panašų į širdies skausmą, gali sukelti ir stemplės, skrandžio, tulžies pūslės bei kepenų ligos.

Plaučių ligos

1. Plaučių uždegimas. Dažniausiai širdies sritis skauda, ​​jei uždegta visa plaučių skiltis (skilties pneumonija). Rečiau „kardialgija“ bus stebima su židinine pneumonija. Skausmo sindromas yra veriančio pobūdžio, sustiprėja įkvėpus ir kosint. Be to, pakyla temperatūra, atsiranda silpnumas, kosulys, pykinimas ir apetito stoka.
2. Plaučių abscesas. Tokiu atveju išryškėja karščiavimas, apetito stoka, pykinimas, raumenų ir kaulų skausmai. Skausmo sindromas, esantis kairėje nuo krūtinkaulio, skiriasi intensyvumu, ypač jei abscesas ruošiasi prasiveržti į bronchą. Jei abscesas yra šalia krūtinės sienelės, spaudžiant šonkaulį ar tarpšonkaulinį tarpą, pastebimas padidėjęs skausmas.
3. Pneumokoniozė yra lėtinė liga, kurią sukelia pramoninių dulkių įkvėpimas, kurias plaučiai bando atskirti nuo sveikų zonų naudodami jungiamasis audinys. Dėl to kvėpavimo zonos tampa vis mažesnės. Liga pasireiškia dusuliu, kosuliu, veriančiu krūtinės skausmu, kuris spinduliuoja į tarpkapulinę sritį ir po mentėmis. Ligos progresavimui būdingas temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių, silpnumas, prakaitavimas, svorio kritimas.
4. Plaučių tuberkuliozė. Krūtinės skausmas šiuo atveju pasireiškia tik tuomet, kai specifinis tuberkuliozės procesui būdingas uždegimas išplinta į plaučius gaubiančią pleuros ar krūtinės ląstos sienelę (kosmosoraumenį). Prieš tai reikia atkreipti dėmesį į svorio kritimą, prakaitavimą, apetito stoką, padidėjusį nuovargį, nedidelį karščiavimą, kosulį. Skausmas didėja kvėpuojant, kosint ir spaudžiant krūtinę.
5. Plaučių navikas. Nuolatinis įvairaus pobūdžio skausmas: skaudantis, spaudžiantis, nuobodus, deginantis ar nuobodus, stiprinamas kosėjant ir giliai kvėpuojant. Jis gali spinduliuoti į petį, kaklą, galvą, skrandį; gali spinduliuoti į dešinę pusę arba apsupti.
6. Pleuritas yra pleuros, tai yra plėvelės, dengiančios plaučius, uždegimas. Beveik visada tai yra pneumonijos, plaučių audinio navikų ar traumų komplikacija. Jei išsivysto kairiosios pusės pleuritas, skausmo sindromas gali būti lokalizuotas širdies srityje. Tai siejama su kvėpavimu, taip pat apsunkina kosulys. Be to, pakyla temperatūra ir atsiranda dusulys.
7. Pneumotoraksas. Tai yra būklės, kai oras patenka tarp pleuros ir plaučių, pavadinimas. Jis nesuspaudžiamas, todėl, didėjant tūriui, suspaudžia plaučius, o paskui širdį ir kraujagysles. Būklė pavojinga ir reikalauja skubios hospitalizacijos. Patologija pasireiškia kaip veriantis skausmas pažeistoje pusėje. Jis spinduliuoja į ranką, kaklą ir už krūtinkaulio. Sustiprėja kvėpuojant, kosint, judant. Gali lydėti mirties baimė.

Tarpuplaučio patologijos

Jų nėra labai daug:

• Pneumomediastinum (tarpuplaučio emfizema)- oro patekimas riebalinis audinys, kuris yra aplink širdį ir kraujagysles. Jis atsiranda dėl sužalojimo, žalos operacijos metu arba pūlingo oro turinčių audinių – stemplės, trachėjos, bronchų ar plaučių – tirpimo. Simptomai: spaudimo pojūtis už krūtinkaulio, pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys.
• Plaučių embolija. Tai gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas staigus, aštrus krūtinės skausmas, kurį apsunkina gilus kvėpavimas ir kosulys. Taip pat pastebimas dusulys, širdies plakimas ir sąmonės netekimas.
• Tracheitas yra trachėjos gleivinės uždegimas. Tai pasireiškia kaip kosulys, sausas deginantis skausmas už krūtinkaulio.
• Stemplės spazmas. Šios būklės simptomus sunku atskirti nuo krūtinės anginos priepuolio: skausmo sindromas lokalizuotas už krūtinkaulio, širdies ir pečių srityje, malšinamas nitroglicerinu.

Pilvo organų ligos

Šios patologijos gali sukelti skausmą, panašų į širdies skausmą:

1. Ezofagitas yra stemplės gleivinės uždegimas. Jai būdingas deginimo pojūtis už krūtinkaulio, kuris sustiprėja ryjant ypač kietą, karštą ar šaltą maistą.
2. Achalasia cardia yra skrandžio stemplės angos išsiplėtimas. Po krūtinkaulio skausmo sindromas yra susijęs su valgymu. Taip pat pastebimas rėmuo ir pykinimas.
3. Hiatal išvarža. Skausmo sindromas atsiranda arba sustiprėja po valgio, taip pat horizontalioje padėtyje. Skausmas praeina keičiant kūno padėtį.
4. Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. Skausmas atsiranda tuščiu skrandžiu arba 1-2 valandas po valgio. Taip pat pastebimas rėmuo.
5. Lėtinio cholecistito paūmėjimas dažniausiai kartu su skausmu po šonkauliais dešinėje, tačiau jis gali plisti ir į kairę krūtinės pusę. Be to, jaučiamas kartumas burnoje ir laisvos išmatos.
6. Paūmėjimas lėtinis pankreatitas jei uždegimas lokalizuotas kasos uodegoje, be pykinimo, vėmimo ir laisvų išmatų, jį lydi skausmas kairėje krūtinės pusėje.

Diagnozė priklauso nuo skausmo savybių

Išnagrinėjome patologijas, sukeliančias skausmą, lokalizuotą kairėje krūtinės pusėje. Dabar pažiūrėkime, kokį skausmą sukelia kiekvienas iš jų.

Tai nuobodus skausmas

Skausmingas skausmas būdingas:

• krūtinės angina;
• miokarditas;
• kardioneurozė;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
• skoliozė;
• krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė;
• pankreatito paūmėjimas.

Skausmo sindromo susiuvimo pobūdis

Susiuvimo skausmas pasireiškia:

• miokardinis infarktas;
• perikarditas;
• kardioneurozė;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• neurocirkuliacinė distonija;
• tarpšonkaulinė neuralgija;
• plaučių uždegimas;
• pleuritas;
• tuberkuliozė;
• juostinė pūslelinė;
• plaučių ar bronchų vėžys.

Paspaudus simbolį

Spaudžiantis skausmas gali būti šių simptomų pasireiškimas:

• krūtinės angina;
• miokarditas;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• perikarditas;
• svetimas kūnas stemplė (šiuo atveju pažymimas kokio nors nevalgomo daikto, pavyzdžiui, žuvies kaulo, nurijimo faktas);
• kardiomiopatija;
• miokardo distrofija;
• širdies navikai (pavyzdžiui, miksoma);
• apsinuodijimas vaistais, alkoholiu, narkotikais, organiniais fosforo junginiais, nuodais. Šiuo atveju yra vaistų, alkoholio vartojimo, augalų apdorojimo nuo kenkėjų ir pan.
• opos skrandyje sankryžoje su stemple.

Jei skausmo pobūdis yra aštrus

Žodį „aštrus skausmas“ dažniausiai vartoju tik miokardo infarktui apibūdinti. Be panašaus pobūdžio kardialgijos, yra bendras pablogėjimas būklės, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, širdies ritmo sutrikimai. Cardialgia apšvitina kairįjį pečių ašmenį ir ranką.

Jei skausmas jaučiasi „stiprus“

Stiprus skausmas pasireiškia:

• miokardinis infarktas;
• gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos osteochondrozė;
• tarpšonkaulinė neuralgija, ypač sukelta juostinės pūslelinės;
• plaučių embolija;
• skrodžiančios aortos aneurizmos plyšimas;
• miokarditas.

Skausmas jaučiamas visą laiką arba didžiąją laiko dalį

Osteochondrozei būdingas nuolatinis skausmas. Šiuo atveju būklė nepablogėja, tačiau kaire ranka gali atsirasti „žąsies oda“ ir tirpimas, sumažėti jos stiprumas. Panašus skundas apibūdina perikarditą – išorinės širdies gleivinės – širdies maišelio – uždegimą. Taip pat būdingas bendras negalavimas ir padidėjusi kūno temperatūra. Perikarditas taip pat gali sukelti dažną skausmą, kuris laikas nuo laiko praeina. Taip galima apibūdinti skausmo sindromą menopauzės ar nerimo sutrikimų metu.

Nuobodu skausmo sindromas

Jei jaučiate nuobodų skausmą širdies srityje, tai gali būti:

• priekinės krūtinės sienos sindromas;
• arterinė hipertenzija (šiuo atveju fiksuojamas aukštas kraujospūdis);
• tarpšonkaulinių raumenų perkrova, pavyzdžiui, labai aktyvaus fizinio lavinimo metu arba ilgai grojant pučiamaisiais instrumentais.

Ūmus skausmas širdies srityje

Ūmus skausmas stebimas sergant pleuritu ar perikarditu. Abiem ligoms būdingas karščiavimas ir silpnumas.

Skausmingas skausmas

Tai būdinga:

• trombozė;
• neuro-cirkuliacinė distonija;
• krūtinės angina;
• osteochondrozė;
• ligų virškinimo trakto.

Degančio skausmo sindromas

Šis simptomas pastebimas miokardo infarkto metu, tokiu atveju būklė smarkiai pablogės, o dėl skausmingo šoko gali atsirasti sąmonės drumstis. Panašiai apibūdinamas ir skausmas sergant neuroze, kai išryškėja psichoemociniai sutrikimai.

Diagnozė priklauso nuo skausmo sindromo atsiradimo sąlygų ir lydinčių simptomų

Apsvarstykite papildomas skausmo sindromo ypatybes:

1. Jei skausmas plinta į mentę, tai gali būti: krūtinės angina, stemplės spazmas, miokardo infarktas, kardioneurozė.
2. Kai skausmas sustiprėja įkvėpus, tai rodo: tarpšonkaulinę neuralgiją, pleuritą ar tarpšonkaulinių raumenų miozitą. Kai giliai įkvėpus skausmas sustiprėja, tai gali būti pneumonija arba plaučių embolija. Abiem atvejais yra pablogėjimas bendra būklė, tačiau sergant pneumonija tai vyksta palaipsniui, o esant plaučių embolijai minutės skaičiuojamos.
3. Jei skausmas sustiprėja judant, tai gali būti kaklo ar krūtinės ląstos stuburo osteochondrozės požymis.
4. Kai skausmas plinta į ranką, žmogus gali sirgti viena iš šių ligų:
   • osteochondrozė;
   • kairėje pusėje esančių tarpšonkaulinių raumenų miozitas;
   • miokardinis infarktas;
   • krūtinės angina;
   • tarpkapulinis skausmo sindromas;
   • endokarditas;
   • pneumotoraksas.
5. Kai skausmą lydi dusulys:
   • miokardinis infarktas;
   • pneumotoraksas;
   • plaučių embolija;
   • plaučių uždegimas;
   • aortos aneurizmos plyšimas.
6. Jei širdies srityje atsiranda ir silpnumas, ir skausmas, tai gali būti tuberkuliozė, pleuritas, perikarditas, disekcinė aortos aneurizma, plaučių uždegimas.
7. „Skausmo + galvos svaigimo“ derinys būdingas:
   • mitralinio vožtuvo prolapsas;
   • kardiomiopatija;
   • kardioneurozė;
   • osteochondrozė arba gimdos kaklelio išvarža, kartu su slankstelinės arterijos suspaudimu.

Ką daryti sergant kardialgija

Jei skauda širdį, ką daryti:

• Nustokite atlikti bet kokią veiklą, užimkite pusiau gulimą padėtį, padėkite kojas šiek tiek žemiau nei kūnas (jei yra galvos svaigimas, aukščiau nei liemens padėtis).
• Atsegkite visus trukdančius drabužius ir paprašykite atidaryti langus.
• Jei skausmas panašus į aprašytą sergant krūtinės angina, paimkite nitroglicerino po liežuviu. Jei sindromą palengvina 1-2 tabletės (jos suveikia per 1,5-3 minutes), tą pačią ar kitą dieną kreipkitės į medikus, kad nustatytų koronarinę širdies ligą ir paskirtų tinkamą gydymą. Negalite gerti daugiau tablečių – be kita ko, jos mažina kraujospūdį (P.S. galvos skausmas pavartojus nitroglicerino yra normalus reiškinys ir jį galima sumažinti naudojant Validol arba Corvalment, kurių sudėtyje yra mentolio).
• Jei nitroglicerinas nepadeda, o yra pasunkėjęs kvėpavimas, silpnumas, alpimas, stiprus blyškumas, kvieskite greitąją pagalbą, būtinai nurodykite, kad skauda širdį. Pirmiausia galite išgerti skausmą malšinančią tabletę: Diklofenaką, Analginą, Nimesilą ar kitą.
• Jei sustojus skausmas širdies srityje išnyko, šią būklę reikia nedelsiant diagnozuoti naudojant kardiogramą ir širdies ultragarsą. Jei neatkreipsite dėmesio, situacija gali pablogėti ir išsivystyti širdies nepakankamumas.

Gydymą skiria tik gydytojas, remdamasis tyrimo rezultatais. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes ligos, pasireiškiančios šiuo simptomu, iš esmės skiriasi. Savarankiškas gydymas, pavyzdžiui, osteochondrozė, kuri iš tikrųjų yra miokarditas, gali sukelti širdies nepakankamumą, kai bet kokį neteisingą judesį lydės dusulys, oro trūkumas ir patinimas.

Taigi skausmą, lokalizuotą širdies srityje, gali sukelti ne tik širdies ligos. Daug dažniau jo priežastys yra šonkaulių ir tarpšonkaulinių raumenų, stuburo, stemplės ir skrandžio patologijos. Norėdami pradėti judėti link diagnozės, turite išsakyti savo skundus terapeutui. Gydytojas arba pats išsiaiškins nerimą keliančią problemą, arba nukreips jus pas tinkamą specialistą. Tai bus geresnis sprendimas nei pačiam atlikti tyrimus, gaišti laiką ir pinigus.

Krūtinės skausmas atsiranda sergant plaučių, širdies ligomis, raumenų ir kaulų sistemos patologija. Torakalgija po pilvo skausmo yra antra dažniausia priežastis, dėl kurios kreipiamasi į gydytojus dėl skausmo. Klinikiniai eksperimentai parodė, kad torakalgijos dažnis yra apie 25% 100 apklaustų žmonių.

Skiriami šie krūtinės skausmo tipai:

• vertebrogeninis;
• nevertebrogeninis.

Vertebrogeninė torakalgija atsiranda dėl stuburo problemų. Jis pasireiškia šiomis ligomis:

• 2-4 laipsnio osteochondrozė;
• skoliozė (šoninis stuburo kreivumas);
• tarpslankstelinė išvarža;
• raiščių kalcifikacija;
• stuburo nestabilumas;
• degeneraciniai-distrofiniai tarpslankstelinių sąnarių pažeidimai.

Šių ligų skausmo stiprumas skiriasi. Taip, kada tarpslankstelinė išvarža skausmas atsiranda dėl nugaros smegenų stenozės ar užspaustų nervų šaknelių.

Sergant osteochondroze, mažėja tarpslankstelinių diskų aukštis. Būklė prisideda prie nervinių skaidulų, išeinančių iš nugaros smegenų per stuburo plyšius, suspaudimo. Priklausomai nuo nervo įstrigimo laipsnio, krūtinėje atsiranda trūkinėjantis ar skausmingas skausmas.

Esant stuburo nestabilumui, ūminis skausmas gali būti lokalizuotas ne tik pažeidimo srityje. Jis tęsiasi į aplinkines teritorijas ir yra apsuptas. Tai atsiranda net menkiausiu kūno judesiu, sukant kūną. Tik laiku pradėtas gydymas gali pašalinti patologiją.

Skausmingas skausmas pasirodo krūtinėje su skolioze. Liga sukelia nuolatinį nervų šaknelių suspaudimą, kurio negalima išgydyti vaistais.

Esant tarpslankstelinei išvaržai, galima pastebėti aštrų apatinės nugaros dalies skausmą, panašų į lumbago. Sunkus nervinės šaknelės suspaudimas patologijoje gali būti derinamas su nugaros smegenų susiaurėjimu. Esant tokiai situacijai, skausmo nepašalina priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys vaistai. „Lumbago“ gydymas atliekamas naudojant novokaino blokadas.

Spręsdami, kodėl judant skauda krūtinę, gydytojai visų pirma atmeta ne stuburo ligos priežastis. Tarp jų dažnai galima rasti:

• širdies liga;
• tarpšonkaulinė neuralgija;
• trauminiai šonkaulių sužalojimai;
• virškinamojo trakto ligos;
• miofascialiniai sindromai.

Juostos skausmas krūtinėje atsiranda sergant kasos ir skrandžio ligomis. Šie organai yra lokalizuoti kairiajame hipochondriume. Esant jų uždegiminiams ar navikiniams pažeidimams, skausmingi pojūčiai atsiranda pavalgius. Jie didėja judant ir mažėja ramybėje.

Ūmus skausmas krūtinės viduryje atsiranda sergant koronarine širdies liga ir miokardo infarktu. Abi ligos yra pavojingos. Be tinkamo gydymo patologinės būklės sukelia žmogaus mirtį.

Tiesa, skausmą krūtinėje viduryje reikėtų skirti nuo tarpšonkaulinės neuralgijos ar vertebrogeninės etiologijos torakalgijos. Dažnai skausmą už krūtinkaulio sukelia užspaustos nervų šaknelės. Esant tokiai situacijai, skausmas yra skausmingas, kertantis, veriantis, bet ne aštrus.

Judant aktyviai dirba tarpšonkauliniai raumenys, dalyvaujantys kvėpavimo veiksme. Jei skauda krūtinę dešinėje ir kairėje, galima manyti, kad yra miozitas (uždegiminiai raumenų pokyčiai). Atsiranda po sunkios hipotermijos ir sustiprėja kvėpuojant.

Tai gali kalbėti ir apie stuburo, ir apie širdies ligas.

Sunki juostinė pūslelinė atsiranda sergant šiomis ligomis:

• opaligė;
• pankreatitas;
• kasos navikas;
• stiprus blužnies padidėjimas.

Sergant skrandžio opa, yra gleivinės defektas. Paprastai žmogus patiria skausmą, kai opa yra toje vietoje, kurioje ji yra. Jei ant didesnio ir mažesnio organo išlinkimo yra kelios opos, gali atsirasti stiprus juostinis skausmas toje vietoje, kur yra žaizdos defektas. Tačiau toks simptomas labiau būdingas vėžiniam pažeidimui, kai auglys praeina per visą skrandžio ertmę.

Uždegiminiai ir navikiniai procesai kasoje išprovokuoja sprogusį, aštrų skausmą. Tai rodo organo sunaikinimą arba patologinio darinio augimą į aplinkinius audinius.

Sprendžiant, kodėl skauda krūtinę, reikėtų atskirai pabrėžti atsispindėjusių skausmo pojūčių grupę. Jie yra nutolę nuo pirminio šaltinio, todėl tokio tipo patologijos gydymas retai būna veiksmingas. Ne visada įmanoma nustatyti pirminę skausmo sritį. Tačiau neurologai gali pasiūlyti diagnozę, nes stuburo nervai turi išėjimo į kūno paviršių taškus (dermatomas).

Atsispindėjusių skausmingų pojūčių priežasčių mokslininkai nenustatė. Yra prielaida, kad jie yra susiję su nervų skaidulų aksonų sąveika. Tačiau praktikoje buvo nustatyta, kad sergant koronarine širdies liga skausmo sindromas ne visada lokalizuotas krūtinės sienelėje. Jie gali atsispindėti pilvo ertmėje ir kairėje rankoje.

Ūmus skausmas gali būti stebimas, kai ištemptos nervinės skaidulos arba suspaudžiama šaknis uždegimo raumens storyje. Esant tokiai situacijai, būklę palengvina raumenų relaksantų ir priešuždegiminių vaistų vartojimas.

Skausmingas ir plyštantis skausmas

Plyšta ir skaudantis skausmas krūtinės ertmėje atsiranda sergant širdies ir plaučių ligomis. Skausmas krūtinėje yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių.

Čiaudėjant, kosint ir užsiimant fizine veikla sergant koronarine širdies liga ir miokardo infarktu, skaudantis skausmas yra laikinas.

Kardialgiją ne visada sukelia išeminis miokardo pažeidimas. Tai gali atsirasti dėl šių patologinių būklių krūtinės ertmėje:

• perikarditas - perikardo maišelio uždegimas;
• pleuritas – plaučių pleuros uždegimas;
• apsigimimai ir širdies išsiplėtimas;
• vainikinių arterijų ir širdies ligos;
• neurologinės ir psichinės ligos.

Atskirai reikėtų pabrėžti neurologines kardialgijos priežastis. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad dažnai nervingiems žmonėms labai dažnai pasireiškia tolimas nuobodus, veriantis, skausmingas skausmas už krūtinkaulio.

Ūminė krūtinės angina yra tokia sunki, kad žmogus negali vaikščioti. Bet koks bandymas atlikti judesį sukelia jam skausmą. Tik nitroglicerino grupės vaistai gali pašalinti krūtinės anginos priepuolį.

Pacientai, sergantys krūtinės angina, aiškiai žino, kad atsiradus skausmui krūtinkaulio srityje, po liežuviu reikia pakišti vaisto tabletę. Vaistas plečia kraujagysles ir pagerina širdies aprūpinimą krauju.

Diferenciniai simptomai, leidžiantys atskirti skausmingus širdies ir kitų etiologijų pojūčius:

• širdies pažeidimas didėja su fiziniu aktyvumu;
• stuburo ligos nepašalinamos vartojant nitrogliceriną;
• žarnyno patologija paūmėja iš karto arba praėjus kuriam laikui po valgio.

Pojūčių pobūdis gali rodyti ligos sunkumą. Jei tai išoriniai simptomai nėra išreikšti, o krūtinės viduje jaučiamas tik bukas skausmas, tikriausiai tai rodo išeminius miokardo pokyčius arba 2-3 laipsnio stuburo osteochondrozės išsivystymą.

Norint pašalinti patologinius pokyčius, būtina atlikti keletą klinikinių ir laboratorinių tyrimų:

• elektrokardiografija;
• bendra analizė kraujas ir šlapimas;
• kraujo chemija;
• Širdies ir kraujagyslių ultragarsas;
• Krūtinės ląstos organų rentgenograma.

Jei reikia, gydytojai skiria keletą papildomų tyrimų, kurie gali tiksliau diagnozuoti skausmo priežastis krūtinėje.

Gydymas

Skausmo krūtinės ertmėje gydymas grindžiamas patologijos priežasties nustatymu. Etiologinis gydymas ne tik pašalins ligos simptomus, bet ir užkirs kelią ligos progresavimui.

Tačiau ne visada įmanoma pašalinti ligos priežastį. Pavyzdžiui, degeneracinės-distrofinės stuburo ligos atsiranda dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos ir maistinių medžiagų patekimo į stuburą. Esant tokiai situacijai, galima pašalinti tik ligos simptomus.

Klaidžiojantis skausmas sergant širdies ligomis glumina specialistus. Jis gali migruoti per trumpą laiką. Esant tokiai situacijai, labai sunku laiku nustatyti diagnozę, o, kaip žinome, širdies ligos netoleruoja delsimo.

Apšvitinant juostinę pūslelinę dėl kasos uždegimo, reikia skirti vaistus virškinti maistą ir dietą Nr. 9.

Taigi, plyšęs, skaudantis, ūmus ir lėtinis krūtinės skausmas gali atsirasti dėl įvairių ligų. Daugeliu atvejų, anksti nustačius ligą, galima išvengti rimtų pasekmių.

1. KRŪTINĖS SKAUSMAS)- (Liz Burbo)

Fizinis blokavimas

Krūtinė yra kūno dalis tarp pečių ir pilvo, kurioje yra širdis ir plaučiai. Toliau pateiktas aprašymas taikomas tik krūtinės skausmui.

Emocinis blokavimas

Metafizikoje krūtis reprezentuoja šeimą. Krūtinės skausmas gali rodyti, kad žmogus patyrė skausmą dėl nepatenkinto noro priglusti prie tėčio ar mamos krūtinės; tai taip pat gali reikšti, kad šis asmuo neleidžia kam nors prisispausti prie krūtinės. Gali būti, kad jis išsipučia, išsikiša krūtinė, stengiasi atrodyti reikalingas ir svarbus šeimoje. Be to, bet koks skausmas krūtinėje rodo, kad žmogus jaučiasi kaltas – prieš save ar prieš ką nors kitą. Jis gali kaltinti save ar ką nors kitą, kad nepakankamai rūpinasi kokiu nors kitu savo šeimos nariu.

Psichinis blokas

Jūsų kūnas jums sako, kad turite mylėti save ir suteikti sau teisę būti savimi, tai yra priimti visus savo trūkumus ir silpnybes. Nedarykite savo laimės priklausomos nuo kitų: nemanykite, kad mylėsite save tik tada, kai jus myli kiti.

Beta blokatoriai ( metoprololis, bisoprololis, karvedilolis) sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir pailginti diastolę ( pauzė tarp širdies skilvelių susitraukimų), kuris sumažina miokardo deguonies poreikį ir pagerina jo aprūpinimą krauju.

Statinai ( simvastatinas, atorvastatinas ir kt.) sumažinti bendrojo cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų kiekį kraujyje, užkertant kelią aterosklerozinių plokštelių susidarymui.

Nitratai ( ) vartojami krūtinės anginos priepuoliams palengvinti plečiant vainikines arterijas ir periferines venas ir taip sumažinant išankstinį širdies apkrovą.

Antikoaguliantai ( heparinas, fraksiparinas, varfarinas ir kt.) sumažinti fibrino gijų susidarymo greitį ir pagreitinti jų sunaikinimą, dėl to žymiai sumažėja trombų susidarymo tikimybė, o jau susidarę kraujo krešuliai palaipsniui išnyksta.

Diuretikai ( furosemidas, torazemidas, indapamidas) sumažinti kraujospūdį pašalinant skystąją kraujo dalį ir mažinant jo tūrį. Kartu sumažėja širdies antrinis krūvis, o tai žymiai sumažina jos energijos sąnaudas ir užkerta kelią krūtinės anginos priepuoliams.

Antiaritminiai vaistai ( amiodaronas, sotalolis, verapamilis ir kt.) atkurti teisingą širdies ritmą, normalizuoti diastolės trukmę ir pagerinti miokardo mitybą.

AFP inhibitoriai ( angiotenziną konvertuojantis fermentas) (lizinoprilis, enalaprilis, kaptoprilis) sumažinti sisteminį kraujospūdį, o kartu ir papildomą širdies apkrovą.

Po krūtinkaulio skausmas ūminio miokardo infarkto metu

Ūminis miokardo infarktas yra viena iš nepalankiausių HMB formų, kurios esmė – nekrozė ( nekrozė) kai kuriose širdies raumens srityse. Kuo didesnis nekrozinės srities tūris, tuo ryškesnis širdies susitraukimo funkcijos deficitas ir mirtingesnė prognozė.

Miokardo infarkto priežastys

Ūminio miokardo infarkto priežastys yra visi patologiniai procesai, dėl kurių sutrinka miokardo energijos poreikis ir gebėjimas juos aprūpinti. Visų pirma, širdies raumens nekrozė gali išsivystyti dėl aritmijos, užsitęsusio vainikinių arterijų spazmo, vainikinių arterijų tromboembolijos, miokardito, kairiosios širdies hipertrofijos ir kt.

Miokardo infarkto simptomai

Tipiški ūminio miokardo infarkto simptomai yra stiprus po krūtinkaulio spaudžiantis arba deginantis skausmas, spinduliuojantis ( duodamas) kairiajame petyje ir rankoje, dusulys, sumažėjęs kraujospūdis, odos ir gleivinių blyškumas ir cianozė, stiprūs širdies susitraukimai, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, mirties baimė ir kt.

Tačiau reikia paminėti, kad miokardo infarktas gali ištikti visiškai netipiškai. Ypač skausmas gali būti jaučiamas ne už krūtinkaulio, o pečių, kaklo, apatinio žandikaulio ar pilvo srityje. Sergantiesiems cukriniu diabetu širdies priepuoliai gali būti visiškai neskausmingi, pasireiškia tik hemodinamikos sutrikimo požymiai.

Miokardo infarkto diagnozė

Miokardo infarkto diagnozė pagrįsta instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais. Tarp instrumentinių metodų reikėtų išskirti elektrokardiogramą, echokardiografiją su doplerografija ir koronarinę angiografiją. Elektrokardiograma atskleidžia miokardo išemijos ir nekrozės požymius ( įvairiose širdies priepuolio stadijose). Echokardiografija Dopleriu nustato didžiausių vainikinių arterijų segmentų praeinamumą, taip pat įvertina visų miokardo dalių susitraukimo funkciją. Nekrozės srityje susilpnėja širdies raumens tonusas, todėl jis susitraukia pastebimai silpniau arba visai nesusitraukia. Koronarinė angiografija miokardo infarkto metu padeda nustatyti vainikinių arterijų susiaurėjimo vietas per visą jų ilgį ( net siauriausias šakas).

Laboratorinė diagnostika apima žymenų, tokių kaip troponinai, kreatino fosfokinazė ( MV frakcija), laktatdehidrogenazės, transaminazių, mioglobino ir kt. Taip pat svarbu atlikti bendrą kraujo tyrimą su leukograma, nes praėjus kelioms valandoms po širdies priepuolio, leukocitų skaičius laipsniškai didėja, o leukocitų formulė pasikeičia į kairė.

Būtinas miokardo infarkto specialistas

Pradinėse stadijose ūminis širdies priepuolis miokardo diagnozę gali diagnozuoti bet kurios specialybės gydytojas, tačiau tolesnis gydymas turėtų būti atliekamas kardiologijos ligoninėje, prižiūrint kardiologui ir, jei reikia, kardiochirurgui.

Miokardo infarkto gydymo metodai

Pirmoji pagalba susideda iš paciento pusiau sėdimos padėties ir apykaklės srities atlaisvinimo. Būtina kviesti kitus į pagalbą ir kviesti greitąją pagalbą. Jei pacientas turi nitroglicerino tablečių, vieną iš jų reikia dėti po liežuviu. Jei skausmas nepraeina, po 5-7 minučių reikia duoti dar vieną tabletę. Jei šį kartą skausmas nepraeina, tada dar po 5 - 7 minučių galite duoti trečią - paskutinę tabletę.

Medicininė priežiūra susideda iš skausmo malšinimo ( morfijus), antikoaguliantų skyrimas ( heparinas, fraksiparinas) ir hemodinaminių parametrų stabilizavimas ( širdies ritmo ir kraujospūdžio normalizavimas).

Ligoninėje kraujo krešulį galima bandyti sunaikinti tromboliziniais vaistais, tokiais kaip urokinazė, streptokinazė ar alteplazė. Jei yra indikacijų operacijai, atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas, dirbtinių stentų montavimas ir kitos rekonstrukcinės chirurginės intervencijos.

Krūtinės skausmas su skrodžiančia aortos aneurizma

Disekuojanti aortos aneurizma yra patologinė būklė, kai intimoje ( vidinis apvalkalas) šioje kraujagyslėje atsiranda defektas, per kurį kraujas palaipsniui prasiskverbia į sienelės storį. Dėl aukšto slėgio kraujas palaipsniui atskiria intimą nuo raumeninio aortos sluoksnio arba atpalaiduoja raumeninį kailį ir adventiciją ( išorinė aortos jungiamojo audinio membrana). Pirmuoju atveju atsiskyrimas gali pasiekti aortos šakas ir jas susiaurinti, o tai lemia nepakankamą atitinkamų organų ir audinių aprūpinimą krauju. Su retrogradiniu atsiskyrimu ( link širdies) kraujavimas į perikardą, širdies tamponada ( miokardo suspaudimas krauju), veiksmingų širdies susitraukimų stoka ir paciento mirtis. Antruoju atveju kraujas gali nutekėti per visus aortos sluoksnius, atsiradus ūminiam vidiniam kraujavimui, kuris taip pat sukelia mirtį.

Disekcinės aortos aneurizmos vystymosi priežastys

Pagrindinė aortos aneurizmos išpjaustymo priežastis yra sunki aterosklerozė ir hipertenzija. Sifilinis mezaortitas ir krūtinės traumos taip pat gali sukelti šios patologijos vystymąsi, tačiau daug rečiau. To priežastis yra ta, kad tretinis sifilis serga Pastaruoju metu retėja, o pačios krūtinės traumos dažnai baigiasi pacientų mirtimi, todėl komplikacijos nespėja išsivystyti. Literatūroje taip pat aprašyti atvejai, kai išpjaustoma aortos aneurizma sergant sepsiu, įgimtos širdies ydos, naviko infiltracija į aortos sienelę ir kt.

Išsipjaustančios aortos aneurizmos simptomai

Pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas aortos atsiskyrimo srityje ( pilvo ertmė, krūtinės ertmė, tiesiai už krūtinkaulio ir kt.), kuris gali spinduliuoti ( atiduoti) palei pagrindines aortos šakas ( miego arterijos, poraktinės arterijos ir kt.). Vidinio kraujavimo metu ( kraujagyslių sienelės perforacija) arba širdies tamponadą, smarkiai sumažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Klinikinis skilimo aortos aneurizmos vaizdas gali išsivystyti per kelias valandas arba per kelias savaites. Kuo lėčiau progresuoja intimos atsiskyrimas, tuo daugiau laiko gydytojai turi nustatyti diagnozę ir išgelbėti paciento gyvybę.

Disekuojančios aortos aneurizmos diagnozė

Kai pasireiškia stiprus krūtinės skausmas, į priežasčių sąrašą turi būti įtraukta ir išpjaustoma aortos aneurizma. Šios analizės patvirtinimas atliekamas tiesiogiai vizualizuojant pačią aneurizmą. Šiuos aortos defektus galima vizualizuoti naudojant transesofaginę echokardiografiją, o jei jos nėra, naudojant įprastinę transtorakalinę echokardiografiją.

Aortografija nusipelno ypatingo dėmesio. Šio tyrimo metu zondas su lanksčiu laidininku įkišamas per vieną iš didžiųjų periferinių arterijų. Tada zondas perduodamas iki pradinio kylančiosios aortos segmento, uždedama kontrastinė medžiaga ir maždaug 1–2 rentgenas per sekundę 5–10 sekundžių. Gauti vaizdai leidžia įvertinti kraujo tekėjimo tam tikrame inde ir jo šakose ypatybes. Tačiau, nepaisant visų šio tyrimo privalumų, jis ne visada gali būti skirtas aortos aneurizmai išardyti dėl to, kad zondas ne visada gali praeiti virš atsiskyrimo vietos, taip pat dėl ​​jau išplonėjusios aortos sienelės perforacijos rizikos. Taigi šį tyrimą galima atlikti tik tuo atveju, jei likusieji yra neinvaziniai ( mažai traumuojantis) vizualizacijos metodai nepasiekiami.

Būtinas specialistas aortos aneurizmai išskrosti

Įtarus skrodžiančią aortos aneurizmą, reikėtų skubiai kviesti greitąją pagalbą arba pačiam vykti į artimiausią ligoninę ar kardiologijos centrą. Specialistas, gydantis šią ūminę būklę, yra kardiochirurgas.

Aortos aneurizmos išpjaustymo gydymo metodai

Ikistacionarinės priežiūros metu paciento sistolinis kraujospūdis turi būti palaikomas 100–120 mmHg. Optimalus širdies susitraukimų dažnis yra 50–60 dūžių per minutę. Šie tikslai pasiekiami naudojant nitrogliceriną, beta adrenoblokatorius ( propranololis, esmololis ir kt.) ir kalcio kanalų blokatoriai ( verapamilis, diltiazemas).

Tolesnio gydymo eiga priklauso nuo aneurizmos sunkumo ir jos progresavimo greičio. Galimas mažų ir stabilių aneurizmų gydymas vaistais. Visų kitų aneurizmų atveju atliekama tradicinė operacija arba stento įdėjimas per pjūvį. šlaunies arterija ir atsiskyrimo vietos suspaudimas.

Krūtinės skausmas paroksizminės tachikardijos priepuolio metu

Paroksizminė tachikardija yra staigus ir, kaip taisyklė, staiga sustojęs širdies ritmo sutrikimas, kurio metu širdies susitraukimų dažnis siekia 140–240 dūžių per minutę.

Paroksizminės tachikardijos priežastys

Širdies ritmo sutrikimai atsiranda dėl negimdinio sužadinimo židinio atsiradimo bet kurioje miokardo dalyje. Jei židinys yra prieširdžiuose, tada tokio tipo paroksizminė tachikardija vadinama supraventrikuline. Supraventrikulinės tachikardijos yra mažiau pavojingos dėl to, kad kai kuriuos impulsus blokuoja atrioventrikulinė pertvara, dėl to skilveliai susitraukia kelis kartus rečiau nei prieširdžiai, nebūna reikšmingų hemodinamikos sutrikimų. Jei sužadinimo šaltinis yra širdies skilveliuose, tada tokio tipo paroksizminė tachikardija vadinama skilveliu. Skilvelinė tachikardija yra daug pavojingesnė gyvybei, nes su jais skilvelių susitraukimų dažnis yra labai didelis ir sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus bei paciento mirtį.

Yra daug tiesioginių negimdinio sužadinimo židinių atsiradimo miokarde priežasčių. Visų pirma, mes kalbame apie kraujo elektrolitų sudėties sutrikimus, padidėjusį katecholaminų kiekį, randų pokyčius po infarkto ir kai kurias gretutines ligas ( skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, tulžies akmenligės priepuolis, refliuksinis ezofagitas) ir kt.

Paroksizminės tachikardijos simptomai

Paroksizminės tachikardijos priepuolis, kaip taisyklė, prasideda staiga ir pasireiškia stipriu ir dažnu širdies plakimu, spaudimo po krūtinkauliu skausmu, stipriu silpnumu, galvos svaigimu, gausiu prakaitavimu, pykinimu ir kai kuriais atvejais vėmimu. Oda tampa ryškiai blyški. Kaklo venos užsikimšusios ir pulsuoja. Taip pat aiškus atsigavimo po priepuolio momentas, po kurio paciento būklė atsistato per kelias minutes.

Paroksizminės tachikardijos diagnozė

Norint užfiksuoti paroksizminės tachikardijos priepuolį, klinikinio priepuolio pasireiškimo metu būtina atlikti elektrokardiogramą. Gana dažnai šių priepuolių negalima stebėti, nes jie baigiasi savaime prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Atsižvelgiant į tai, pacientams, patyrusiems tokius priepuolius, rekomenduojama atlikti Holterio elektrokardiografiją, kurios esmė – ant diržo nešioti nešiojamą elektrokardiografą, galintį kelias dienas fiksuoti elektrinį širdies aktyvumą. Šio prietaiso naudojimas leidžia ne tik fiksuoti paroksizminės tachikardijos priepuolius, bet ir padėti diagnozuoti kitas širdies ligas.

Būtinas specialistas dėl paroksizminės tachikardijos

Kardiologas dalyvauja diagnozuojant ir gydant paroksizminę tachikardiją. Jei jos nėra, lengvos ir vidutinio sunkumo paroksizminės tachikardijos profilaktiką ir gydymą gali atlikti bendrosios praktikos gydytojas ir šeimos gydytojas. Greitosios pagalbos gydytojai sprendžia traukulius.

Paroksizminės tachikardijos gydymo metodai

Gydymo metodai skirstomi į metodus, kuriais siekiama sustabdyti priepuolį, ir palaikomojo gydymo metodus.

Sumažinti paroksizminės tachikardijos priepuolį be jo vaistinių medžiagų griebtis vadinamųjų vagalinių testų, skirtų parasimpatinės nervų sistemos poveikiui sustiprinti ir sinusiniam ritmui atkurti. Dažniausias išbandymas – Valsalvos manevras, kurio esmė – giliai įkvėpti, uždaryti viršutinius kvėpavimo takus ir įsitempti, tarsi stipriai iškvėpiant. Be aukščiau nurodyto testo, naudojamas Danini-Aschner testas ( spaudžiant toliau akių obuoliai ) ir Heringo testas ( minkštųjų audinių masažas bendrosios miego arterijos bifurkacijos projekcijoje).

Paroksizminės tachikardijos priepuolio metu pasirenkamas vaistas yra amiodaronas. kordaronas). Šio vaisto pranašumas yra jo universalumas, nes jis tinkamas tiek supraventrikulinei, tiek skilvelinei tachikardijai stabdyti.

Palaikomasis gydymas atliekamas antiaritminiais vaistais, kuriais siekiama užkirsti kelią tam tikro tipo aritmijai, užregistruotai konkrečiam pacientui. Taip pat sėkmingai naudojami vaistai iš beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų blokatorių ir širdies glikozidų grupės.

Krūtinės skausmas su ūminiu perikarditu

Perikarditas yra perikardo maišelio uždegimas, lydimas serozinio, serozinio-hemoraginio ar pūlingo skysčio kaupimosi ir fibrino nuosėdų susidarymo. Dėl perikardo sienelės sustorėjimo, taip pat dėl ​​santykinai didelio skysčio kiekio jo ertmėje, diastolės metu įvyksta nevisiškas miokardo ištiesinimas, dėl kurio širdies siurbimo funkcijos efektyvumas žymiai sumažėja. sumažėja, o pacientui pasireiškia ūminio širdies nepakankamumo požymiai.

Ūminio perikardito vystymosi priežastys

Perikardito priežastys skirstomos į infekcines ir neinfekcines. Infekciniai širdies maišelio pažeidimai yra bakteriniai, virusiniai, reumatiniai, grybeliniai ir tuberkulioziniai. Neinfekcinės priežastys yra atopinės ( alergiškas), trauminis, spindulinis ( po spinduliuotės), po infarkto ir metastazavusių.

Ūminio perikardito simptomai

Dėl to, kad perikarditas gali turėti skirtingą klinikinė eiga ir išsivysto kaip daugelio ligų komplikacija; tipiškus simptomus sunku išvardyti. Tačiau perikarditas dažniausiai yra susijęs su bendru intoksikacijos sindromu ( karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus silpnumas), krūtinės angininis skausmas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir širdies nepakankamumo požymiai ( progresuojanti edema apatinės galūnės, dusulys mišrus tipas, akrocianozė ir kt.). Papildomi klinikiniai požymiai gali būti pagrindinės ligos, nuo kurios išsivystė perikarditas, simptomai.

Ūminio perikardito diagnozė

Norint nustatyti tokią diagnozę, būtina aiškiai vizualizuoti išorinę širdies gleivinę, įvertinti jos storį ir tankį, nustatyti skysčių kiekį perikardo ertmėje. Visos minėtos užduotys atliekamos atliekant echokardiografiją. Elektrokardiografija gali rodyti tik perikarditą. išeminiai pokyčiai, taip pat R bangos įtampos sumažėjimas visuose laiduose).

Būtinas ūminio perikardito specialistas

Perikardito diagnozę gali atlikti kardiologas arba terapeutas, jei yra tinkamų echokardiografijos duomenų. Jei reikia, perpjauti perikardo ertmę ir pašalinti joje esantį skystį, kreiptis pagalbos į kardiochirurgą.

Ūminio perikardito gydymo metodai

Konservatyvūs gydymo metodai apima pagrindinės ligos, nuo kurios išsivystė perikarditas, kompensavimą. antibiotikai, priešgrybeliniai vaistai, gliukokortikosteroidai ir kt.). Patogenetinis gydymas apima diuretikų, mažinančių perikardo skysčio kiekį, ir hemodinamiką normalizuojančių medžiagų vartojimą. Konstrikcinio perikardito atveju veiksmingas tik chirurginis gydymas.

Krūtinės skausmas su infekciniu endokarditu

Infekcinis endokarditas yra uždegiminė endokardo liga ( vidinis širdies pamušalas), kuriame patologinis procesas dalyvauja širdies vožtuvų aparatas, taip pat vidinės skilvelių ir prieširdžių struktūros, kurios yra endokardo dariniai. sausgyslių siūlai, stygos ir kt.). Dėl to atsiranda įgytų širdies defektų, dėl kurių išsivysto įvairaus sunkumo širdies nepakankamumas. Be to, ant širdies vožtuvų atsiranda specifinių ataugų, vadinamų augmenijomis, kurios gali nulūžti ir migruoti į kraujagyslių dugną, sukeldamos sisteminę tromboemboliją.

Infekcinio endokardito vystymosi priežastys

Remiantis naujausiais infekcinio endokardito pobūdžio tyrimais, manoma, kad ši liga neišsivysto nepakitusiam ( sveiki, nepažeisti) vožtuvai. Kad išsivystytų uždegimas, būtina, kad konkrečioje srityje buvo pažeistas endokardas ( subendokardinis miokardo infarktas, mechaninis dirginimas dirbtiniais širdies stimuliatoriais ar dirbtiniais vožtuvais, vožtuvo aparato pažeidimas dėl antikūnų sergant reumatine karštine ir kt.).

Antroji infekcinio endokardito vystymosi sąlyga yra bakteriemija - patogeninių mikroorganizmų cirkuliacija periferiniame kraujyje, kurio šaltinis gali būti bet koks lėtinis uždegiminis procesas ( burnos ir nosies ertmės infekcijos, furunkuliai, dermatitas, žarnyno divertikulai, osteomielitas ir kt.). Kai šie patogenai nusėda pažeistose endokardo vietose ( dažniausiai tai yra širdies vožtuvai) juose išsivysto uždegimas. Patogeninių veiksnių, sukeliančių uždegiminį procesą, spektras yra didelis. Dažniausiai infekcinis endokarditas išsivysto su streptokokiniais pažeidimais, retesni patogenai gali būti stafilokokai, enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, kai kurie virusai, pirmuonys, grybeliai ir kt.

Infekcinio endokardito simptomai

Infekciniam endokarditui būdingas klinikinio vaizdo polimorfizmas. Dauguma ankstyvieji požymiai ligos priklauso toksiniam-infekciniam sindromui ( užsitęsęs arba nedidelis karščiavimas, stiprus bendras silpnumas, gausus prakaitavimas ir kt.), kurio atsiradimas retai gali būti siejamas su širdies patologija. Širdies nepakankamumo požymiai atsiranda, kai išsivysto širdies vožtuvo aparato pažeidimas. Pirmasis simptomas, rodantis širdies nepakankamumą, yra nuolatinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kuris dažnai klaidingai interpretuojamas. Be to, dusulys, kojų patinimas, odos melsvumas, krūtinės skausmas ir kt.

Dėl to, kad sergant infekciniu endokarditu, vožtuvų paviršiuje susidaro augmenijos ( ataugos), kurios gali nutrūkti ir sukelti periferinių arterijų tromboemboliją, prie minėtų simptomų pridedami pagrindinių aortos šakų tromboembolijos simptomai. Jei patenka kraujo krešulys inkstų arterijos vystosi glomerulonefrito klinika ( juosmens skausmas, raudonas šlapimas). Užblokavus kepenų arterijai, susidaro klinikinis ūminio kepenų nepakankamumo vaizdas ( gelta). Su smegenų arterijų tromboembolija išsivysto klinikinis vaizdas išeminis insultas smegenys ( dalinis ar visiškas paralyžius, sutrikusi kalba, mąstymas, klausa, regėjimas ir kt.). Trombozinis kapiliarų užsikimšimas pasireiškia hemoraginiu bėrimu, Oslerio mazgų susidarymu ( maži skausmingi gumbeliai ant delnų), taip pat tinklainės kraujagyslių pažeidimas.

Klinikinė diagnozė paminėta aukščiau. Įtarus stemplės spazmą, atliekama fluoroskopija, kad organas būtų užpildytas rentgeno spinduliams nepralaidžiu bario sulfatu ir atskleidžia bet kokius užpildymo defektus. Esant stemplės spazmui, bus stebima visiška ar dalinė obstrukcija, taip pat stemplės ribų išsiplėtimas virš spazmo.

Išsamesnis ir patikimesnis tyrimas, kuriuo siekiama nustatyti spazmo priežastį, yra FEGDS. Šio metodo privalumas – galimybė vizualizuoti stemplės gleivinę tokią, kokia ji yra iš tikrųjų. Jo vientisumo pažeidimas gali turėti tam tikrų savybių ( nudegimas, trauminis, bakterinis, grybelinis ir kt.), kuris naudingas nustatant spazmo priežastį ir paskiriant tinkamą gydymą.

Būtinas specialistas dėl stemplės spazmo

Jei yra stemplės spazmas, reikia kreiptis į gastroenterologą.

Stemplės spazmų gydymo metodai

Stemplės spazmo gydymo metodai turi būti pagrįsti jį sukėlusia priežastimi. Esant pirminiams ir funkciniams neurogeniniams spazmams, rekomenduojama naudoti antispazminius vaistus ( papaverinas) vartojant raminamuosius ( valerijono ekstraktas, pasiflorų ekstraktas, fenazepamas ir kt.). Esant antriniams potrauminiams spazmams dėl ezofagito, į antispazminį gydymą rekomenduojama pridėti antibiotikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir vietinių skausmą malšinančių vaistų. Esant spazmui dėl gastroezofaginio refliukso, skrandžio rūgštingumą reikia mažinti naudojant protonų siurblio inhibitorių grupės vaistus ( pantoprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas ir kt.) ir histamino receptorių H2 blokatoriai ( famotidinas, ranitidinas ir kt.).

Nitratai turi gerą antispaztinį poveikį ( nitroglicerinas, izosorbido mononitratas) ir kalcio kanalų blokatoriai ( nifedipinas, diltiazemas ir kt.), tačiau juos naudojant būtina atsižvelgti į jų ryškų poveikį širdies ir kraujagyslių sistema.

Stemplės bougienage ( atstatant jo praeinamumą stumiant standų zondą) su jos spazmu atliekama retai, dėl didelis efektyvumas gydymas vaistais, tačiau sunkiausiais atvejais šis metodas gali duoti tam tikros naudos.

Krūtinės skausmas su achalazija

Achalasia cardia – tai lėtinė stemplės liga, kai ryjant maistą patologiškai užsidaro apatinis stemplės sfinkteris. Dėl to maistas sustingsta pačioje stemplėje, todėl ji plečiasi.

Achalasia cardia priežastys

Šios patologijos priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau manoma, kad jos vystymasis yra susijęs su apatinio stemplės sfinkterio inervacijos defektais.

Achalasia cardia simptomai

Dažniausias stemplės achalazijos simptomas yra disfagija arba sunkumas nuryti maistą. Šis simptomas pasireiškia gumbelio pojūčiu krūtinės srityje, kuris atsiranda praėjus kelioms sekundėms po maisto nurijus. Skausmas su achalasia cardia pasireiškia gana dažnai, o jo sustiprėjimas pastebimas pavalgius, o tai susiję su viršutinės stemplės dalies išsiplėtimu. Šiems skausmams būdinga retrosterninė lokalizacija. Rečiau toks skausmas gali spinduliuoti ( atiduoti) nugaroje, kakle ir apatiniame žandikaulyje. Dėl skausmo pacientai dažnai sumažina suvartojamo maisto kiekį, dėl to greitai krenta svoris.

Maisto regurgitacija arba atgalinis srautas į burnos ertmė yra klasikinis achalasia cardia simptomas. Jos sustiprėjimas stebimas pacientui pasilenkus ir gulint. Svarbu pažymėti, kad regurgitacija yra nevalinga ir nėra lydima pykinimo. Regurgitaciją dažnai lydi užkimimas.

Ketvirtoje, galutinėje ligos stadijoje, skausmas gali sustiprėti dėl stazinio stemplės uždegimo išsivystymo. Stemplės turinys įgauna puvimo kvapą.

Kardinės achalazijos diagnozė

Dažniausias šios ligos diagnozavimo metodas – stemplės fluoroskopija kontrastine medžiaga. Tokiu atveju nustatomas stemplės pralaidumo pažeidimas įvairaus sunkumo širdies lygyje.

Naudojant FEGDS, atkreipiamas dėmesys į sunkų praėjimą per apatinį stemplės sfinkterį. Sunkesnėse ligos stadijose pastebima ne tik susiaurėjimo vieta, bet ir aukščiau esančios stemplės išsiplėtimas.

Auksinis šios patologijos diagnostikos standartas – stemplės manometrija, kurios esmė – matuoti spaudimą įvairiose stemplės vietose skirtingose ​​rijimo fazėse. Sergant achalazija, staigiai padidėja slėgis apatinio stemplės sfinkterio srityje.

Būtinas achalazijos kardiologas

Šios ligos diagnostika ir gydymas yra gastroenterologo pareiga.

Achalazijos kardijos gydymo metodai

Šios patologijos gydymo vaistais metodai pasižymi tik santykiniu efektyvumu. Iš antispazminių vaistų grupės papaverinas ryškiausiai veikia stemplės raumenis. Nitro vaistai turi gana gerą poveikį, tačiau jų vartojimas yra ribotas dėl ryškaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai. Stemplės bougienage sukelia trumpalaikį poveikį, todėl jis naudojamas retai.

Radikalus chirurginis metodas Dabartinis gydymas yra stento su vožtuvo mechanizmu implantavimas apatinio stemplės sfinkterio srityje. Taip pat buvo sukurta endoskopinio dalinio apatinio stemplės sfinkterio raumenų skaidulų išpjaustymo technika, rodanti puikius rezultatus.

Krūtinės skausmas su diafragmos išvarža

Diafragminė išvarža yra patologinė būklė, kai pilvo organai išsikiša į krūtinės ertmė dėl diafragmos defekto. Diafragminės išvaržos skirstomos į tikrąsias ir klaidingas. Tikrosios išvaržos išsivysto silpnose diafragmos vietose ir turi išvaržos maišelį. Netikros išvaržos išsivysto, kai plečiasi fiziologinės diafragmos angos ir neturi išvaržos maišelio.

Diafragminės išvaržos priežastys

Tikra diafragminė išvarža ilgą laiką išsivysto susilpnėjusioje diafragmos srityje. Veiksniai, lemiantys pilvo organų išsikišimą į krūtinės ertmę, yra visos priežastys, lemiančios padidėjusį intraabdominalinį spaudimą. Visų pirma, tai yra užsitęsęs kosulys, vėmimas, vidurių užkietėjimas, ascitas, didelis navikas, dažni sužalojimai ( imtynininkai, boksininkai) ir daug daugiau. Vienu metu gali susidaryti ir pasmaugti išvarža, staigiai ir smarkiai padidėjus spaudimui pilvo ertmėje kritimo, eismo įvykio metu. pavyzdžiui, partrenkti pėsčiąjį), kūno suspaudimas griuvėsiais žemės drebėjimų metu ir kt.

netikros išvaržos susidarymas ( hiatal išvarža) prisideda prie laipsniško diafragmos stemplės angos išsiplėtimo. Dėl to išvaržos angoje gali būti stemplė, dalis skrandžio ir kilpa plonoji žarna arba alyvos sandariklis.

Diafragminės išvaržos simptomai

Pagrindiniai diafragminės išvaržos simptomai yra krūtinės skausmas, rėmuo ir dusulys.

Skausmo sindromo intensyvumas gali skirtis priklausomai nuo to, ar išvaržos angoje yra pasmaugti organai, ar ne. Pasmaugus išvaržą, ūmus išvaržos maišelyje esančio organo aprūpinimas krauju sutrinka. Jei ši komplikacija neišnyksta per artimiausias pusantros ar dvi valandas, atsiranda organų nekrozė ir išsivysto peritonitas.

Rėmuo išsivysto dėl apatinio stemplės sfinkterio platėjimo ir skrandžio sulčių patekimo į stemplę. Dusulys yra plaučių audinio suspaudimo išvaržoje esančių pilvo organų pasekmė.

Diafragminės išvaržos diagnozė

Diafragminės išvaržos diagnozė atliekama remiantis krūtinės ląstos ir pilvo ertmės rentgeno spinduliais, naudojant kontrastinę medžiagą. Šis tyrimas aiškiai vizualizuoja virškinamojo trakto struktūras, kurios prasiskverbia į krūtinės ertmę per diafragmos defektą.

Būtinas diafragminės išvaržos specialistas

Įtarus diafragminę išvaržą, reikia kreiptis į gastrologą, o prireikus ir į chirurgą.

Diafragminės išvaržos gydymo metodai

Diafragminės išvaržos gydomos daugiausia simptomiškai, skiriant vaistus, mažinančius skrandžio sulčių rūgštingumą ir dėl to mažinančius skausmą bei rėmenį. Sunkios ligos formos pagal planą gydomos chirurginiu būdu susiuvant išvaržos angą ir grąžinant organus atgal į pilvo ertmę. Užsmaugusios diafragminės išvaržos gydomos vaistų deriniu ( antispazminiai vaistai) ir chirurginiu būdu skubios pagalbos atveju.

Krūtinės skausmas su tarpuplaučio navikais

Navikas yra nekontroliuojamo tam tikros rūšies ląstelių augimo sritis. Atsižvelgiant į ląstelių diferenciacijos laipsnį, išskiriami gerybiniai ir piktybiniai navikai. Gerybiniai navikai labai diferencijuojasi, dėl to lėtas augimas ir nesugebėjimas metastazuoti ( nes jie nebyra). Piktybiniai navikai susideda iš prastai diferencijuotų ( netipiškas) ląsteles, todėl jos greičiau auga ir genda. Dėl jų irimo naviko metastazės plinta visame kūne.

Tarpuplaučio navikų priežastys

Tam tikrų kūno audinių piktybinio degeneracijos priežasčių yra daug. Labiausiai įrodytas jonizuojančiosios spinduliuotės ir tam tikrų cheminių medžiagų onkogeninis poveikis. Stresas, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat padidina vėžio tikimybę. Kai kurių tipų navikų atveju yra gana didelė paveldimo polinkio tikimybė.

Tarpuplaučio navikų simptomai

Klinikinis tarpuplaučio navikų vaizdas labai priklauso nuo jų pobūdžio ir išsivystymo laipsnio. Gerybiniai tarpuplaučio navikai yra reti ir daugiausia yra lipomos, kurių augimas labai lėtas. Pacientai, sergantys tokiais navikais, gali priskirti jo simptomus ( dusulys ir nuobodus skausmas krūtinėje) senėjimo požymius ir daug metų nekreipiant į juos dėmesio.

Su piktybiniais navikais situacija yra kitokia. Net jei jie yra mažo dydžio, jie gali metastazuoti į regioninius tarpuplaučio limfmazgius ir sukelti greitą jų augimą. Taigi nuo naviko atsiradimo iki jo požymių atsiradimo praeina daug mažiau laiko. Be to, jei šis auglys yra greta pleuros, tada pleuros ertmėje yra didelė tikimybė susikaupti transudato, kuris suspaustų plaučius, nustumtų tarpuplautį į šoną ir sutriktų širdies veikla. Transudato išsipūtimas sukelia klinikinį pleuros empiemos vaizdą.

Tarpuplaučio navikų diagnostika

Paprasta rentgenograma gali atskleisti tarpuplaučio išsiplėtimą. Tiksliausia diagnozė nustatoma remiantis KT, MRT ir mediastinoskopija su naviko audinio ir padidėjusių limfmazgių biopsija.

Reikalingas tarpuplaučio navikų specialistas

Įtarus tarpuplaučio naviką, reikia kreiptis į onkologą, o prireikus – į krūtinės chirurgą.

Tarpuplaučio navikų gydymas

Gerybinių navikų gydymas yra tik chirurginis ir atliekamas pagal planą, tinkamai tam paruošiant pacientą.

Piktybinių navikų gydymas priklauso nuo jų histologinio tipo ir stadijos. Remiantis histologiniu tipu, galima spręsti, kiek veiksmingo gydymo chemoterapija ir spinduliuote tikimasi ( skirtingi navikai skirtingai reaguoja į skirtingus chemoterapinius vaistus), taip pat koks jis turėtų būti intensyvus. Naviko stadija lemia, kiek gyvybingų audinių reikia pašalinti kartu su naviku, kad jis visiškai išgydytų. Paskutiniuose piktybinio proceso etapuose gydymas, deja, yra tik paliatyvus ir daugiausia susideda iš skausmo malšinimo narkotiniais analgetikais ir paciento priežiūros.

Krūtinės skausmas su plaučių infarktu

Plaučių infarktas yra patologinė būklė, dažniausiai išsivysto dėl vienos iš plaučių arterijos šakų tromboembolijos. Dėl to ūmus plaučių audinio dalies aprūpinimas krauju sutrinka, nes kraujo tekėjimo per bronchų arterijas tūrio nepakanka jo gyvybingumui palaikyti. Uždegiminė reakcija plaučių infarkto vietoje sukelia kraujo kaupimąsi jo alveolėse. Dažnai atsiranda bakterinės ar grybelinės infekcijos sluoksnis, sukeliantis sunkią pneumoniją.

Plaučių infarkto priežastys

Plaučių infarkto priežastis yra plaučių embolija ( TELA). PE, savo ruožtu, išsivysto, kai embolis patenka iš sisteminės kraujotakos ( dažnai giliosios kojų venos) arba kraujo krešulio susidarymas tiesiai vienos iš plaučių arterijos šakų spindyje.

Plaučių infarkto simptomai

Dažniausi plaučių infarkto simptomai yra ūmus dusulys, susijęs su hemoptize ir krūtinės skausmu. Esant dideliam infarkto plotui, pastebimi ūminio cor pulmonale požymiai ( širdies impulsų padidėjimas xiphoid proceso srityje). Dešiniojo prieširdžio perkrova gali išprovokuoti širdies ritmo sutrikimus, kurie savo ruožtu padidina arba sumažina kraujospūdį. Retais atvejais gali pasireikšti sunkios autonominės reakcijos, tokios kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, pvz., žarnyno diegliai ir kt.

Plaučių infarkto diagnozė

Kadangi plaučių infarktas beveik visada išsivysto plaučių embolijos fone, atsiradus pirmiesiems plaučių embolijos požymiams, reikia ištirti D-dimerų kiekį periferiniame kraujyje, kuris turėtų būti padidintas. Kaip diferencinė miokardo infarkto diagnozė, skubūs tyrimai apima troponinų ( su plaučių embolija yra neigiami).

Plaučių infarktą aiškiausiai galima vizualizuoti naudojant kompiuterinę tomografiją su plaučių angiografija, atliekama lygiagrečiai su radioizotopiniu plaučių skenavimu. KT angiografija atskleidžia sritis, kuriose nepakankamas plaučių aprūpinimas krauju, o radioizotopų skenavimas – tas plaučių vietas, kurios negauna oro. Dėl to, jei toje pačioje plaučių srityje nustatomas kraujo tiekimo ir aeracijos trūkumas, tai rodo plaučių infarktą. Tačiau, deja, šis tyrimas gali būti atliktas tik dideliuose kardiologijos centruose ir kainuoja gerokai daugiau nei vidutinis paciento mėnesinis atlyginimas.

Be minėtų tyrimų, gali būti atliekama įprastinė rentgenografija, kuri kartu su specifiniu klinikiniu vaizdu gali padėti gydytojui nustatyti teisingą diagnozę. Taip pat plaučių infarkto naudai bus parodytas staigus dešinės širdies perkrovimas EKG ir padidėjęs slėgis plaučių arterijoje ir dešiniajame skilvelyje EchoCG.

Būtinas plaučių infarkto specialistas

Į reanimacijos skyrių patenka pacientai, kuriems įtariama plaučių embolija ir plaučių infarktas.

Plaučių infarkto gydymo metodai

At plaučių infarktas skiriami narkotiniai skausmą malšinantys vaistai, tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai ( nesant hemoptizės), metilksantinai ( aminofilinas), koloidiniai tirpalai ir tt Pridedant pneumoniją, reikia skirti antibiotikų ar priešgrybelinių vaistų.

Skausmas už krūtinkaulio su perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa

Perforuota opa yra visų ertmės organo sluoksnių vientisumo pažeidimas ( skrandis ar žarnynas), todėl jų turinys patenka į pilvo ertmę.

Perforuotų opų priežastys

Dažniausia opų priežastis yra tiesioginis destruktyvus bakterijos Helicobacter Pylori veikimas. Taip pat etilo alkoholis, nikotinas ir neselektyvūs vaistai nuo uždegimo, plovikliai ir kt., turi tiesioginį ir netiesioginį citotoksinį poveikį pilvo organų gleivinei.

Perforuotos opos simptomai

Perforuota opa paprastai išsivysto mažiausiai kelias savaites. Šiuo laikotarpiu pacientas jaučia nuobodų, skausmingą skausmą bangomis. Be to, gali atsirasti periodinis kraujavimas iš virškinimo trakto, pasireiškiantis vėmimu krauju. kavos tirščiai"ir juodos skystos išmatos. Yra stiprus silpnumas, galvos svaigimas, širdies plakimas, blyški oda, šaltas ir lipnus prakaitas, sąmonės netekimas. Opos perforacijos momentui būdingas ūmus skausmas epigastriniame regione. skrandžio projekcijoje, po skrandžiu) arba šiek tiek į dešinę esant dvylikapirštės žarnos opos perforacijai. Per kelias valandas šis skausmas pasislenka į dešinę kirkšnies pilvo sritį, imituodamas ūminį apendicitą. Taip pat pažymėtini pilvaplėvės pažeidimo požymiai, pvz., vietinis, o paskui difuzinis pilvo raumenų sustorėjimas ( "lentos pilvas"), kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių ar daugiau, dispepsijos simptomai ( pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kt.), teigiami simptomai pilvaplėvės dirginimas ( Bloombergas, Voskresenskis ir kt.).

Aukščiau klinikinis vaizdas perforuota opa laikoma klasikine, tačiau kai kuriais atvejais epigastrinis skausmas gali plisti ( atiduoti) į krūtinę, imituojant krūtinės anginos priepuolį ar net ūminį miokardo infarktą.

Perforuotos opos diagnozė

Tiksliausias instrumentinis perforuotos opos diagnostikos metodas yra FEGDS, kuriuo nustatomas skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės defektas. Jei šio metodo nėra, galima naudoti fluoroskopiją su kontrastine medžiaga. Tačiau šiuo atveju verta padaryti pataisą, kad įtarus ertmės organo perforaciją, bario sulfatą naudoti kaip kontrastą draudžiama, nes susilietus su pilvaplėve jis sukelia specifinį bario peritonitą. Vietoj to naudojami vandenyje tirpūs kontrastiniai preparatai, tokie kaip urografinas. Ultragarsas dažniausiai naudojamas diferencinė diagnostika su kitomis ligomis. Bendras kraujo tyrimas parodys leukocitozę ir leukocitų formulės poslinkį į kairę ( jaunų neutrofilų formų skaičiaus padidėjimas). Norint atmesti širdies patologiją, būtina atlikti kardiogramą ir išmatuoti troponinų kiekį kraujyje.

Būtinas perforuotos opos specialistas

Jei įtariate šią ligą, rekomenduojama pasikonsultuoti su chirurgu.

Perforuotų opų gydymo metodai

Perforuotų opų gydymas yra tik chirurginis. Jo tūris daugiausia priklauso nuo opos dydžio ir jos vietos. Paprasčiausiais atvejais opa susiuvama, o sunkesniais atvejais atitinkama plastine operacija pašalinama dalis skrandžio ar žarnyno ( virškinamojo trakto vientisumo ir praeinamumo atkūrimas).

Krūtinės skausmas ūminio cholecistito metu

Ūminis cholecistitas yra greitai progresuojantis tulžies pūslės uždegimas.

Ūminio cholecistito priežastys

Dažniausiai šios ligos vystymasis yra susijęs su ūminiu tulžies nutekėjimo pažeidimu dėl tulžies pūslės latako užsikimšimo akmenimis. Rečiau užsikimšimas gali atsirasti dėl helmintų. Kalkuliozinis cholecistitas dažniausiai išsivysto kaip gretutinių patologinių būklių komplikacija. sepsis, dideli nudegimai, daugelio organų nepakankamumas ir kt.).

Ūminio cholecistito simptomai

Klasikiniai simptomai ūminis cholecistitas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5–38,5 laipsnių, pykinimas, kartumas burnoje ir rečiau gelta. Kai kuriais atvejais skausmas sergant ūminiu cholecistitu gali plisti į dešinę poraktinę sritį, dešinę mentę, stuburą ir net į dešinę kaklo pusę.

Ūminio cholecistito diagnozė

Ūminio cholecistito diagnozė visų pirma pagrįsta klinikiniais duomenimis, taip pat tulžies pūslės formos ir struktūros pokyčiais ultragarsu. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia nespecifinius uždegimo požymius ( leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę). Brangesni metodai, tokie kaip KT, naudojami retai.

Būtinas ūminio cholecistito specialistas

Įtarus ūminį cholecistitą, būtina chirurgo konsultacija.

Ūminio cholecistito gydymo metodai

Jei paciento būklė leidžia, jie imasi sustiprinto antispazminio gydymo ( ). Temperatūra mažinama naudojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ( paracetamolis, ibuprofenas) arba lizinius mišinius ( analginas + difenhidraminas).

Jei paciento būklė sunki ir įtariamos komplikacijos ( subhepatinis abscesas, tulžies pūslės gangrena, peritonitas, sepsis ir kt.) tada skubiai pašalinama tulžies pūslė ir pašalinami aplink esantys negyvybingi audiniai. Šiandien dauguma operacijų atliekamos laparoskopiškai per kelis nedidelius pjūvius pilvo sienoje.

Krūtinės skausmas su kasos nekroze

Kasos nekrozė yra sunkus uždegimas, pasireiškiantis nekrozinio dalies arba visos kasos atmetimo elementais dėl to, kad ji suaktyvina savo fermentus.

Kasos nekrozės priežastys

Dažniausiai kasos nekrozė išsivysto dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Be to, naujausi tyrimai šioje srityje rodo ryškų tiesioginį toksinį nikotino poveikį kasos audiniams.
Taip pat yra keletas veiksnių, kurie padidina tikimybę susirgti kasos nekroze. Tai apima operaciją bendrojo tulžies latako ir Oddi sfinkterio srityje, kasos galvos naviką, tulžies akmenis ir helmintų užkrėtimą.

Kasos nekrozės simptomai

Simptomai dominuoja skausmas epigastriniame regione, kurio intensyvumas dažniausiai atitinka uždegimo sunkumą. Tačiau kasos nekrozės atvejai su mažo ir vidutinio intensyvumo skausmu, spinduliuojančiu ( duodamas) už krūtinkaulio. Antra svarbus simptomas yra šoko būsena ( staigus kraujospūdžio sumažėjimas), kuris pasireiškia stipriu silpnumu, galvos svaigimu, sąmonės netekimu, širdies plakimu, blyškia oda, šaltu lipniu prakaitu ir kt. Galimas vidutinis kūno temperatūros padidėjimas.

Kasos nekrozės diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, laboratoriniais duomenimis ir ultragarsu. Būdingas bruožas kasos nekrozė yra per didelis jo fermentų kiekis kraujyje ir šlapime. Ultragarsu kasa nėra vienalytė ( nevienalytis), padidėjo. Skysčių sankaupos pastebimos retroperitoninėje erdvėje ir apatinėje pilvo dalyje. Ekstremaliais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija.

Būtinas kasos nekrozės specialistas

Jei įtariate kasos nekrozę, nedelsdami kreipkitės į chirurgą.

Kasos nekrozės gydymo metodai

Konservatyvūs gydymo metodai apima antispazminių vaistų vartojimą. papaverinas, drotaverinas, mebeverinas ir kt.) ir antifermentas ( Gordoksas) narkotikai. Kai kurie nesteroidinių vaistų nuo uždegimo atstovai ( nimesulidas, meloksikamas ir kt.) sėkmingai sustabdyti kasos nekrozės progresavimą.

Chirurginis šios ligos gydymas yra itin sunkus ir dažnai neefektyvus. Pagrindinė šių operacijų problema yra ta, kad negyvų audinių pašalinimas skalpeliu sukelia nekrozės progresavimą. Optimalus gydymo metodas yra kruopštus atmestų liaukos dalių pašalinimas spaustukais arba bukais skalpelio galais kartu su aukščiau išvardytų vaistų vartojimu.

Krūtinės skausmas su choledocholitiaze

Choledokolitiazė yra patologinė būklė, kai tulžies pūslės akmenligė užkemša bendrą tulžies lataką. Dėl to pažeidžiamas tulžies nutekėjimas, jos stagnacija kepenyse ir padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Didelis bilirubino kiekis pirmiausia veikia smegenų neuronus. Be to, tulžies stagnacija sukelia bendrojo tulžies latako ir intrahepatinių tulžies latakų išsiplėtimą, kuris kartu su prisijungimu bakterinė infekcija sukelia ryškų toksinį-infekcinį sindromą.

Choledocholitiazės priežastys

Choledokolitiazė išsivysto dėl bendro tulžies latako užsikimšimo tulžies pūslėje susidariusiais akmenimis. Tulžies akmenys susidaro, kai organizme sutrinka tulžies rūgščių apykaita, kuri išsivysto žmonėms, kurie per daug vartoja maisto, kuriame gausu sočiųjų tulžies rūgščių ( margarinas ir jo pagrindu pagaminti konditerijos gaminiai).

Choledocholitiazės simptomai

Klasikiniai tulžies akmenligės simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, intensyvi gelta ir karštis kūnas ( daugiau nei 38 laipsnių). Išmatos dažniausiai būna acholiškos ( neturi būdingos rudos spalvos). Peritonito vystymąsi gali lydėti viduriavimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia švitinimas ( atsitraukimas) skausmas nuo dešiniojo hipochondrio iki krūtinės, dešiniojo peties, raktikaulio, kaukolės ir stuburo.

Choledocholitiazės diagnozė

Šios ligos diagnozė pagrįsta būdingomis klinikinėmis apraiškomis ir ultragarsu. Ultragarsu aptinkami akmenys, įstrigę bendrame tulžies latake, taip pat jo išsiplėtimas virš užsikimšimo. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, kaip paskutinė priemonė atliekama diagnostinė laparoskopija.

Reikalingas choledocholitiazės specialistas

Jei atsiranda pirmiau minėti simptomai, nedelsdami kreipkitės į chirurgą.

Choledocholitiazės gydymo metodai

Jei tulžies akmenligės diagnozė pasitvirtina, dažniausiai chirurginiu būdu šalinami akmenys iš bendrojo tulžies latako, siekiant atkurti jo vientisumą. Paprastai ši operacija atliekama taikant atvirą laparotomijos metodą.

Retais atvejais vartojant antispazminius vaistus, gali spontaniškai išsiskirti akmuo į dvylikapirštės žarnos spindį. Tačiau ši laukimo strategija yra pavojinga dėl didelės komplikacijų rizikos, tokių kaip tulžies peritonitas, hepatinė encefalopatija ir kt.

Krūtinės skausmas kartu su peritonitu

Peritonitas yra patologinė būklė, kai atsiranda pilvaplėvės, kuri iškloja sieną ir supa daugumą pilvo organų, uždegimas.

Peritonito priežastys

Didžioji dalis peritonito išsivysto dėl bakterijų patekimo ir dauginimosi ant pilvaplėvės paviršiaus. Bakterijos gali patekti į pilvo ertmę traumų metu, per chirurginės intervencijos, taip pat prasiskverbti į žarnyno sienelę esant ascitui ar ūmiam žarnyno nepraeinamumui.

Be to, pilvaplėvės uždegimas gali išsivystyti be patogeninių mikroorganizmų, ypač kai ji yra sudirgusi. chemikalai kurių yra tulžyje, šlapime, skrandžio sultyse ir net kraujyje.

Peritonito simptomai

Pasireiškia peritonitas Aštrus skausmas paveiktoje pilvaplėvės srityje su lokalizuotu peritonitu ir difuziniu skausmu su plačiai paplitusiu peritonitu.
Skausmą lydi aukšta kūno temperatūra ( 38-40 laipsnių), tačiau nusilpusiems, pagyvenusiems ir nusilpusiems pacientams gali pasireikšti tik nedidelis karščiavimas ( kūno temperatūra žemesnė nei 38 laipsniai).

Pilvas tampa sunkus liesti, o tankis panašus į lentą. Pateikti įvairūs simptomai pilvaplėvės dirginimas ( Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel ir kt.). Daugeliu atvejų pastebimas vėmimas, kuris pacientui nepalengvina. Rečiau vienas iš pirmųjų šios patologinės būklės požymių yra viduriavimas.

Kai kuriais atvejais skausmo sindromas gali būti toks stiprus, kad sukelia švitinimą ( grąžinti) krūtinės, kaklo, kirkšnių ir kt.

Peritonito diagnozė

Šios ligos diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, laboratoriniais duomenimis ir paraklinikiniais metodais, kurie nustato peritonito priežastį. Informatyviausia analizė, skirta įvertinti peritonito sunkumą ir progresavimo laipsnį, yra bendras kraujo tyrimas, atskleidžiantis leukocitozę su staigiu leukocitų skaičiaus pokyčiu į kairę ir ESR padidėjimu. eritrocitų nusėdimo greitis). Tarp naudojamų vaizdo gavimo metodų yra panoraminė ir kontrastinė pilvo ertmės rentgenografija ( ūminiam diagnozavimui žarnyno nepraeinamumas ), ultragarsas ( kasos nekrozės diagnozei), KT ( nustatyti encistuotus pilvaplėvės abscesus), FEGDS ( skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotų opų diagnostikai) ir kt.

Esant lokalizuotam, encistiniam peritonitui, kai klinikinės apraiškos neryškios, be minėtų metodų gali būti taikoma diagnostinė laparoskopija.

Būtinas specialistas sergant peritonitu

Įtarimas dėl peritonito yra tiesioginė indikacija hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje dėl skubios operacijos.

Peritonito gydymo metodai

Šios patologijos gydymas yra išimtinai chirurginis ir susideda iš pilvo ertmės atidarymo, peritonito priežasties pašalinimo, pilvaplėvės gydymo antiseptiniais tirpalais ir žaizdos susiuvimo. Dar savaitę pilvo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, tiekiamais per keliose priekinės pilvo sienos vietose paliktus drenus, po to jie po vieną pašalinami ir pilvo ertmė visiškai susiuvama.

Kokia yra krūtinės skausmo priežastis vaikui?

Vaiko krūtinės skausmo priežastis gali būti širdies, kvėpavimo, nervų ar kitų sistemų ligos.

Vaiko krūtinės skausmą gali sukelti:

• Širdies vožtuvų ydos.Šios patologijos esmė yra vožtuvų, kurie riboja širdies kameras ir yra būtini, kad ji atliktų siurbimo funkciją, struktūros pažeidimas. Įgimti vožtuvų defektai paprastai nustatomi gimus, nes jiems būdingos klinikinės apraiškos ( odos spalvos pasikeitimas, oro trūkumas, sąmonės sutrikimas ir kt.). Tačiau kai kuriais atvejais defektai gali būti ne tokie ryškūs, dėl to jie išryškės tik vaikui augant, pradėjus užsiimti intensyvesne fizine veikla ( bėgti, šokinėti). Širdies vožtuvų ligą galima nustatyti atliekant paprastą ultragarsinį tyrimą ( echokardiografija). Prognozė priklauso nuo paties defekto sunkumo, taip pat nuo diagnostikos ir savalaikiškumo. terapines priemones (jei diagnozė nustatoma per vėlai, kai jau yra pasireiškę širdies nepakankamumo požymiai, gydymo veiksmingumas bus itin mažas).
• Stuburo pažeidimas. Nugalėti stuburas gali užspausti stuburo nervus, kurie praeina tarp slankstelių ir inervuoja krūtinės ląstos sienelės bei krūtinės organų audinius. Tai gali sukelti aštrų veriantį skausmą krūtinėje, nesusijusį su fizine veikla ( pastarasis labiau būdingas širdies skausmui). Norint nustatyti diagnozę, gali prireikti kompiuterinės tomografijos arba magnetinio rezonanso tomografijos, kuri gali padėti nustatyti pažeidimo lygį ir mastą.
• Trauma. Vaikai dažnai susižaloja žaisdami, tačiau ne visada nori apie tai pasakyti tėvams, nes dažnai bijo būti nubausti. Jei vaikas staiga pradeda skųstis krūtinės skausmu, reikia jį nurengti ir atidžiai apžiūrėti krūtinę bei nugarą, ieškoti sumušimų, įbrėžimų ar įbrėžimų. Taip pat verta ramiai paklausti vaiko, ar jis neseniai nesusižeidė. Įvykus sužalojimui, reikia kuo skubiau vykti į greitosios pagalbos skyrių, kur gydytojas apžiūrės vaiką ir, jei reikia, paskirs rentgeno nuotrauką. Tokiais atvejais nerekomenduojama užsiimti savigyda, nes krūtinės skausmą gali sukelti šonkaulių lūžiai ar vidaus organų pažeidimai.
• Pleuritas. Pleuritas – tai plaučių pleuros – plonos dvisluoksnės membranos, gaubiančios plaučius ir užtikrinančios jų išsiplėtimą įkvėpus, uždegimas. Pleuros uždegimas gali atsirasti, kai ją pažeidžia infekcijos sukėlėjai ( pavyzdžiui, kai bakterijos plinta iš infekcijos šaltinio sergant plaučių uždegimu). Skausmas atsiras arba sustiprės įkvėpus ar iškvepiant ir bus aiškiai lokalizuotas ( vaikas galės pirštu parodyti kur skauda). Svarbu pažymėti, kad esant normaliai pneumonijai ( tai yra su pneumonija be pleuros pažeidimo) nėra skausmo, nes skausmo receptoriai yra tik plaučių pleuros gleivinėje, bet ne pačiame plaučių audinyje.
• Trachėjos pažeidimas. Dėl virusinių infekcijų ( pavyzdžiui, sergant gripu) virusas ardo viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, dėl to ji tampa itin jautri išoriniams dirgikliams. Štai kodėl kosulio metu ( kuri pirmosiomis ligos dienomis dažniausiai būna sausa ir skausminga) vaikai gali skųstis stipriu deginimu ar veriančiu skausmu krūtinėje ir gerklės skausmu.
• Stemplės pažeidimas. Dėl cheminės žalos gali atsirasti stemplės gleivinės uždegimas ( pavyzdžiui, jei vaikas išgėrė acto ar kito pavojingo skysčio). Be to, skausmo priežastis gali būti svetimkūnis ( pavyzdžiui, žuvies kaulas), prarijo vaikas ir įstrigo stemplėje. Vaikas bus itin neramus, gali rėkti ir verkti, skųstis veriančiu ar deginančiu skausmu krūtinėje, kuris sustiprėja ryjant. Kartais gali vemti neseniai suvalgytą maistą.

Kodėl man skauda krūtinę įkvėpus/kvėpuojant?

Krūtinės skausmas, atsirandantis ar sustiprėjantis kvėpuojant, gali rodyti rimtas krūtinės sienelės ar krūtinės ląstos vidaus organų patologijas.

Krūtinės skausmą kvėpuojant gali sukelti:

• pleuritas;
• krūtinės ląstos pažeidimas;

Pleuritas
Kiekvieną plautį gaubia speciali membrana – plaučių pleura. Pleura susideda iš dviejų sluoksnių - visceralinio ( prilimpa prie plaučių audinio) ir parietalinis ( greta vidinio krūtinės sienelės paviršiaus). Tarp šių dviejų lapų susidaro uždara erdvė ( pleuros ertmė), kuriame paprastai yra nedidelis skysčio kiekis. Įkvėpus pleuros ertmėje susidaro neigiamas slėgis, dėl kurio plečiasi plaučiai. Šiuo atveju visceraliniai ir parietaliniai pleuros sluoksniai gana lengvai slysta vienas kito atžvilgiu, o tai užtikrina pleuros skysčio buvimas.

Vystantis įvairioms plaučių ligoms ( dėl plaučių uždegimo, tuberkuliozės, krūtinės ląstos pažeidimo ir kt.) patologinis procesas gali išplisti į pleurą, dėl ko gali išsivystyti jos uždegimas ( pleuritas). Tokiu atveju yra pleuros sluoksnių patinimas ir daug uždegiminio skysčio susikaupimo pleuros ertmėje ( eksudatas). Dėl to įkvėpimo metu pleuros sluoksniai trinasi vienas į kitą su didesne jėga, o tai sukelia skausmo receptorių dirginimą ( kuriais jie turtingi) ir skausmo atsiradimas. Ramybėje ( tai yra įkvėpimo ar iškvėpimo piko metu) pleuros sluoksniai nesitrina vienas į kitą, skausmo receptoriai nedirginami ir nėra skausmo.

Krūtinės sienos pažeidimas
Pažeidus krūtinės sienelę su buku daiktu gali atsirasti minkštųjų audinių mėlynių ar šonkaulių lūžių, kuriuos lydės skausmas kvėpuojant. Sumušimo atveju skausmą sukelia tarpšonkaulinių raumenų uždegimas, kurio susitraukimas užtikrina įkvėpimą ir iškvėpimą. Vystantis uždegiminiam procesui, sužaloti raumenys tinsta, o skausmo receptorių jautrumas pažeistoje vietoje gerokai padidėja. Dėl to su kiekvienu įkvėpimu ( tai yra su kiekvienu nuosekliu pažeistų raumenų susitraukimu) asmuo pajus stiprų veriantį skausmą smūgio vietoje ir artimiausioje jo aplinkoje.

Esant šonkaulių lūžiui, vystosi ir uždegiminis procesas, kuris progresuoja iki minkšti audiniai ir sukelia skausmą įkvėpimo metu. Tuo pačiu metu kaulų fragmentai gali pažeisti pleuros sluoksnius, o tai taip pat gali sukelti skausmo atsiradimą ar sustiprėjimą.

Jei po traumos skauda krūtinę, rekomenduojama apsilankyti greitosios medicinos pagalbos skyriuje ir atlikti rentgeno tyrimą, kuris padės išvengti šonkaulių lūžių ir kitų komplikacijų.

Tarpšonkaulinė neuralgija
Šis terminas reiškia patologinę būklę, kai žmogus jaučia stiprų skausmą tarpšonkaulinėse erdvėse, sustiprėjantį įkvėpus, kosint ar čiaudint, taip pat staigiai lenkiant ar sukant liemenį. Skausmas kartais būna toks stiprus, kad trukdo kvėpuoti ( pacientas negali kvėpuoti).

Tarpšonkaulinės neuralgijos priežastis – krūtinės ląstos stuburo stuburo nervų pažeidimas. Šių nervų skaidulos patenka į tarpšonkaulinius tarpus ir inervuoja šios srities audinius. Jei pažeistas ( suspaudimas) stuburo nervai ( ką galima pastebėti sergant įvairiomis stuburo ligomis – osteochondroze, skolioze, traumomis, per dideliu fiziniu) juose atsiranda patologinių skausmo impulsai kurios perduodamos į smegenis ir kurias žmogus suvokia kaip veriantį, skaudantį ar deginantį skausmą pažeisto nervo inervacijos srityje ( tai yra tarpšonkaulinėse erdvėse).

Tarpšonkaulinės neuralgijos gydymas susideda iš stuburo nervų suspaudimo priežasties pašalinimo ( chirurginiu ar terapiniu būdu), taip pat skiriant simptominius skausmą malšinančius vaistus, raumenis atpalaiduojančius vaistus ( vaistai, kurie atpalaiduoja raumenis ir mažina skausmą) ir kiti vaistai.

Gastroezofaginio refliukso liga ( GERL)
Ši patologija būdingas apatinio stemplės sfinkterio funkcijos sutrikimas ( raumenis), todėl maistas ir rūgštinės skrandžio sultys iš skrandžio patenka į stemplę. Įprastomis sąlygomis šis sfinkteris yra uždarytas ( tai yra, jis blokuoja tarpą tarp stemplės ir skrandžio), o atsidaro tik ryjant maistą, kai prie jo priartėja prarytas maisto boliusas. Sergant GERL, pažeidžiama apatinio stemplės sfinkterio inervacija ( jis visiškai neužsidaro arba atsidaro, jei nėra boliuso), todėl skrandžio turinys gali nutekėti į stemplę. Prisidėti šis reiškinys gali giliai įkvėpti, per kurį susitraukia diafragma ( kvėpavimo raumuo, skiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės). Tuo pačiu metu didėja spaudimas skrandyje ( ypač suvalgius didelį kiekį maisto) ir jo turinys „įstumiamas“ į stemplę.

Kai rūgštinės skrandžio sultys patenka į stemplės gleivinę, ji užsidega ir pažeidžiama, todėl žmogus jaučia pjovimo skausmą arba stiprų deginimo pojūtį krūtinėje ir kartais gerklėje ( tai yra rėmuo). Išgėrus stiklinę vandens ar ką nors suvalgius rėmens priepuolio metu, rūgštinės skrandžio sultys laikinai neutralizuojamos ir skausmas aprimsta, tačiau reaguodamos į suvalgytą maistą skrandžio liaukos išskiria dar daugiau sulčių, dėl ko po. kurį laiką rėmuo atsinaujins su nauja jėga.

Simptominis gydymas susideda iš vaistų, kurie slopina sekreciją arba neutralizuoja jau išskiriamas rūgštines skrandžio sultis ( Almagel, Rennie ir kt.).