Infekcinis endokarditas – patologinė būklė, kuriai būdingas uždegiminio proceso progresavimas vidinėje širdies gleivinėje (endokarde), taip pat vožtuvuose. Liga išsivysto, kai infekcijos sukėlėjai prasiskverbia į širdies audinį. Stipriosios lyties atstovės serga kelis kartus dažniau nei moterys. Pagrindiniai simptomai, rodantys šios ligos vystymąsi, yra dusulys, kosulys ir silpnumas. Būdingas požymis yra tai, kad pirštų nagų falangos sustorėja. Šis simptomas medicinos literatūroje taip pat vadinamas "būgno lazdelių" tipo sustorėjimu. Svarbu laiku atkreipti dėmesį į požymius ir nedelsiant kreiptis pagalbos gydymo įstaiga. Infekcinio endokardito gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, nes pati patologija yra labai pavojinga ir gali išprovokuoti komplikacijų progresavimą. Mirtingumas didelis – iki 30 proc.

Poūmis infekcinis endokarditas dažniausiai progresuoja dėl viridanų ar aureus streptococcus patogeninio aktyvumo. Kiek rečiau liga progresuoja dėl užsikrėtimo pneumokoku, ir. Taip pat verta paminėti, kad jei infekcinį endokarditą vaikams ar suaugusiems išprovokavo patogeninis grybelinių mikroorganizmų, anaerobinių ar gramneigiamų bakterijų aktyvumas, tai šiuo atveju jis bus labai sunkus, o standartinė antibakterinė terapija praktiškai neturės jokio poveikio. Grybelinio pobūdžio ūminis infekcinis endokarditas (AIE) dažniausiai išsivysto žmonėms, ilgai vartojant antibiotikus arba naudojant venų kateterius.

Yra keletas veiksnių, dėl kurių mikroorganizmai prisitvirtina prie širdies gleivinės. Klinikai visus juos sąlyginai skirsto į bendruosius ir vietinius. Bendroji grupė apima imuninės sistemos reaktyvumo sumažėjimą. Vietiniai veiksniai yra hemodinamikos sutrikimai širdies viduje, taip pat įvairūs vožtuvo aparato pažeidimai.

Poūmis infekcinis endokarditas dažniausiai progresuoja, kai žmogus turi reumatinius vožtuvo aparato pažeidimus ar defektus. anatominės struktūrosįgimto charakterio širdys.

Progresavimo priežastys

Ūminis infekcinis endokarditas progresuoja žmonėms, kai širdį veikia infekcijos sukėlėjai. Šiandien mokslininkai žino 128 mikroorganizmų tipus, kurie gali išprovokuoti patologijos simptomų pasireiškimą. Dažniausiai liga išsivysto dėl agresyvaus poveikio:

• grybai;
• enterokokai.

Ligos progresavimo rizikos veiksniai:

• nukritę vožtuvų sklendės;
• širdies elementų struktūros sutrikimai;
• įtaisyti protezai širdyje;
• diagnostikos programa invaziniai metodai;
• nuosmukis imuninė gynyba kūnas;
• chirurginės intervencijos;
• narkomanija ir priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų.

Veislės

Priklausomai nuo kilmės, gydytojai išskiria dvi infekcinio endokardito formas: pirminis Ir antraeilis. Pirmasis tipas dažniausiai pasireiškia septinėmis patologijomis, o antrinis pradeda progresuoti atsižvelgiant į asmens esamas vožtuvo aparato patologijas, ligas, turinčias įtakos. kraujagyslės.

Infekcinio endokardito klasifikacija pagal jo eigą:

• ūminis infekcinis endokarditas.Šiuo atveju liga trunka du mėnesius. Jam būdingas labai patogeniškas patogenas. Infekcinio endokardito simptomai yra labai ryškūs (septiniai);
• pagal ūminė forma. Trunka daugiau nei du mėnesius. Jis išsivysto, jei ūminė forma arba ją sukėlusi liga nebuvo iki galo išgydyta;
• užsitęsusi forma.

Priklausomai nuo žalos laipsnio, yra:

• endokarditas su ribotu vožtuvo lapelių pažeidimu;
• endokarditas, kai pažeidimas tęsiasi už vožtuvo aparato ribų.

Be to, yra dar viena ligos klasifikacija, pagrįsta patologinio proceso forma:

• distrofinis.Šios formos infekcinio endokardito simptomai pasireiškia septinio proceso vystymosi metu. Žmogui palaipsniui išsivysto negrįžtama žala gyvybinei veiklai svarbius organus. Visų pirma, distrofija pažeidžia miokardą – pamažu keičiasi raumuo, jame susidaro nekrozės židiniai;
• infekcinis-toksiškas. Bakterinės medžiagos prisitvirtina prie endokardo, o jų toksinai palaipsniui jį nuodija. Šiai formai taip pat būdinga laikina bakteriemija;
• infekcinė-alerginė forma. Išryškėja gyvybinių gyvybinių funkcijų pažeidimo požymiai. Vidaus organai. Klinikinį endokardito vaizdą papildo: Be to, pacientui padidėja blužnies ir kepenų tūris.

Simptomai

Verta iš karto pažymėti, kad infekcinis endokarditas gali ilgas laikas tęsti visiškai nereikšdamas jokių ženklų. Dažniausiai tai pastebima vyresnio amžiaus žmonėms arba labai susilpnėjusiems pacientams. Tai kelia didelį pavojų, nes kadangi patologija lieka nenustatyta, jos gydymas nėra atliekamas. Dėl to pacientas palaipsniui pradeda patirti komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi.

Pagrindiniai simptomai, rodantys infekcinio endokardito išsivystymą žmogui, yra šie:

• laipsniškas kūno svorio mažėjimas;
• kūno temperatūros padidėjimas kaip atsakas į uždegimo progresavimą ir patogeninį įsiveržusių mikroorganizmų aktyvumą;
• žmogus atsisako valgyti;
• šaltkrėtis;
• dusulys;
• kosulys;
• būdingas bruožas yra kraujosruvų susidarymas ant odos ir gleivinių;
• kraujavimai akies tinklainėje (tik oftalmologas gali nustatyti šį požymį atlikęs išsamų tyrimą). Šis simptomas medicinos literatūroje turi savo pavadinimą – Rotho dėmės.

Daugeliui pacientų komplikacijos pradeda vystytis nuo tada, kai pradeda progresuoti infekcinis endokarditas. Štai kodėl klinikinis vaizdas gali būti papildyti gretutinių negalavimų požymiais. Pacientas gali patirti:

• galūnių ir veido patinimas, padidėjęs kraujospūdis (inkstų pažeidimo požymiai);
• dėl smegenų;
• blužnies infarktas.

Jei atsiranda šių simptomų, nukentėjusįjį reikia nedelsiant nuvežti į medicinos įstaigą laboratorinei ir instrumentinei diagnostikai, kuri leis ne tik nustatyti tikslią diagnozę, bet ir nustatyti patologijos vystymosi priežastį. Infekcinio endokardito gydymas skiriamas tik gavus rezultatus diagnostinės priemonės. Jis atliekamas tik ligoninės aplinkoje, kad gydytojai galėtų nuolat stebėti paciento būklę ir, jei reikia, keisti gydymo režimą. Terapija liaudies gynimo priemonės ir namuose griežtai draudžiama, nes nekontroliuojamas narkotikų ir abejotinų tinktūrų vartojimas gali ne tik pabloginti žmogaus būklę, bet ir sukelti mirtį.

Komplikacijos

Iš viso yra trys komplikacijų grupės, kurios skiriasi priklausomai nuo atsiradimo laiko. Pirmoji grupė yra ankstyvos komplikacijos. Tai apima sąlygas, kurios gali apsunkinti ligą gydymo ligoninėje metu. Tai tokie:

• insultas;
• širdies nepakankamumas;
• sutrikusi inkstų funkcija;
• abscesų susidarymas širdyje;
• septinis šokas.

Antrajai grupei atstovauja vėlyvos komplikacijos – jos išsivysto pacientą išrašius iš ligoninės. Tai apima pakartotinę infekciją, vožtuvo aparato disfunkciją, taip pat širdies nepakankamumą.

Trečioji grupė – sutrikimai, progresuojantys po chirurginės intervencijos:

• ūminė forma;
• insultas;
• sutrinka kraujo krešėjimas;
• uždegiminio proceso progresavimas plaučiuose;
• ūminis širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Pirmas lygmuo infekcinio endokardito diagnozė - gydytojas tiria paciento ligos istoriją ir išklauso jo skundus. Taip pat šiuo metu svarbu tiksliai nustatyti, kada atsirado pirmieji požymiai ir kokie jie buvo. Gydytoja aiškinasi, ar kas nors iš pacientės artimųjų nesirgo širdies ir kraujagyslių ligomis, ar neturėjo širdies struktūrų apsigimimų.

Antrasis etapas- Medicininė apžiūra. Gydytojas įvertina žmogaus odos būklę, apžiūri jo gleivinę, ar nėra patologinių bėrimo ar kraujavimo elementų. Taip pat matuojamas kraujospūdžio lygis, atliekama širdies auskultacija.

Trečias etapas– laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Šie metodai leidžia patvirtinti diagnozę, įvertinti pažeidimo laipsnį ir mastą, nustatyti komplikacijų buvimą, taip pat patį patogeną. Standartinis diagnostikos planas yra toks:

• bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• koagulograma - analizė, leidžianti įvertinti kraujo gebėjimą krešėti;
• imunologinė analizė;
• paciento kraujo bakterinė kultūra - analizė, kuri padės nustatyti ligos sukėlėją kraujyje;
• fonokardiograma;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• Širdies ultragarsas.

Terapinės priemonės

Infekcinio endokardito gydymas turi prasidėti iš karto, kai tik patvirtinama diagnozė. Ligos gydymas yra konservatyvus ir chirurginis. Narkotikų gydymas apima šių vaistų skyrimą:

• antibiotikai. Šios grupės vaistai atlieka labai svarbų vaidmenį gydant ligą. Vaistai skiriami atsižvelgiant į nustatytą patogeną. Kurso trukmė yra vidutiniškai nuo keturių iki aštuonių savaičių;
• priešgrybeliniai vaistai nurodomi, jei sukėlėjas yra grybelinis mikroorganizmas;
• gliukokortikoidai;
• antitrombocitinės medžiagos.

Gydymo laikotarpiu taip pat skiriama plazmaferezė. Ši procedūra yra tiesiog būtina, nes jos pagalba iš kraujotakos pašalinami svetimi imuniniai kompleksai.

Chirurginė intervencija taikoma, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba yra komplikacijų. Pagrindinis intervencijos tikslas – pašalinti iš organo struktūras, kuriose kaupiasi patogenai. Po to atkuriami anatominiai širdies elementai - pakeičiamas vožtuvo aparatas, atstatomas membranų vientisumas ir kt.

Prevenciniai veiksmai

Infekcinio endokardito prevencija apima savalaikį infekcinių procesų gydymą, kuris gali būti postūmis ligos progresavimui. Taip pat svarbu nenaudoti įvairių vaistai, įskaitant antibiotikus. Be to, rekomenduojama nuolat gerinti savo imuninės sistemos lygį. Rizikos grupei priklausantys asmenys pas kardiologą turėtų lankytis kelis kartus per metus.

Infekcinis endokarditas (IE) – tai infekcinis polipinis-opinis endokardo uždegimas, lydimas augmenijos susidarymo ant vožtuvų ar povožtuvinių struktūrų, jų sunaikinimo, disfunkcijos ir vožtuvų nepakankamumo susidarymo. Dažniausiai patogeniniai mikroorganizmai pažeidžia anksčiau pakitusius vožtuvus ir povožtuvines struktūras, taip pat ir pacientams, sergantiems reumatine širdies liga, degeneraciniai pokyčiai vožtuvai, PMV, dirbtiniai vožtuvai. Tai vadinamasis antrinis infekcinis endokarditas. Kitais atvejais nepakitusių vožtuvų fone išsivysto infekcinis endokardo pažeidimas (pirminis infekcinis endokarditas).

IN pastaraisiais metais pirminės IE dažnis padidėjo iki 41-54% visų susirgimų atvejų. Taip pat yra ūminių ir poūmių infekcinio endokardito eigos. Užsitęsęs endokarditas, kuris anksčiau buvo gana dažnas, dabar yra labai retas. Dažniausiai pažeidžiami mitraliniai ir aortos vožtuvai, rečiau – triburis ir plaučių arterija. Dešinės širdies endokardo pažeidimai dažniausiai pasitaiko tarp injekcinių narkomanų. Kasmetinis sergamumas infekciniu endokarditu – 38 atvejai 100 tūkstančių gyventojų, dažniau serga darbingo amžiaus (20-50 metų) žmonės.

Per pastarąjį dešimtmetį daugelis autorių pastebėjo, kad išaugo sergamumas IE, siejamas su plačiu invazinės medicinos įrangos naudojimu, dažnesnėmis širdies operacijomis, didėjančia priklausomybe nuo narkotikų bei žmonių, turinčių imunodeficito būsenų, skaičiumi. Mirtingumas nuo IE išlieka 40–60%, vyresnio amžiaus ir senatvinių žmonių siekia 80%. Šie duomenys išryškina iššūkius laiku diagnozuoti ir veiksmingai gydyti ligą.

Infekcinio endokardito klasifikacija

Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis infekcinis endokarditas. Pirminis dažniausiai atsiranda septinėmis sąlygomis įvairių etiologijų nepakitusių širdies vožtuvų fone. Antrinis – išsivysto esamos kraujagyslių ar vožtuvų patologijos fone dėl įgimtų defektų, reumato, sifilio, po vožtuvo keitimo operacijos ar komisurotomijos.

Pagal klinikinę eigą išskiriamos šios infekcinio endokardito formos:

• ūminis – trunka iki 2 mėn., išsivysto kaip ūminės septinės būklės, sunkių traumų ar medicininių manipuliacijų kraujagyslėmis, širdies ertmėmis komplikacija: nozokominis (stacionarinis) angiogeninis (kateterinis) sepsis. Jam būdingas labai patogeniškas patogenas ir sunkūs septiniai simptomai.
• poūmis – trunka ilgiau nei 2 mėnesius, išsivysto nepakankamai gydant ūminį infekcinį endokarditą ar pagrindinę ligą.
• užsitęsęs.

Narkomanams klinikiniai infekcinio endokardito požymiai yra jaunas amžius, greitas dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresavimas ir bendra intoksikacija, infiltracinis ir destrukcinis plaučių pažeidimas.

Senyviems pacientams infekcinį endokarditą sukelia lėtinės virškinimo sistemos ligos, lėtinių infekcinių židinių buvimas, širdies vožtuvų pažeidimai. Skiriami aktyvūs ir neaktyvūs (išgiję) infekciniai endokarditai. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, endokarditas pasireiškia esant ribotam širdies vožtuvų pažeidimui arba pažeidimui, kuris tęsiasi už vožtuvo ribų.

Išskiriamos šios infekcinio endokardito formos:

• infekcinė-toksiška – būdinga laikina bakteriemija, sukėlėjo sukibimas su pakitusiu endokardu, mikrobų augmenijos formavimasis;
• infekcinis-alerginis ar imunouždegiminis - būdingi klinikiniai vidaus organų pažeidimo požymiai: miokarditas, hepatitas, nefritas, splenomegalija;
• distrofinis - vystosi progresuojant septiniam procesui ir širdies nepakankamumui. Būdingas sunkus ir negrįžtamas vidaus organų pažeidimas, ypač toksinė miokardo degeneracija su daugybe nekrozių. Miokardo pažeidimas pasireiškia 92% užsitęsusio infekcinio endokardito atvejų.

Endokardito priežastys

• Anksčiau pagrindinė infekcinio endokardito priežastis buvo streptokokai. Ši infekcija gerai reagavo į gydymą. Šiais laikais dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo mikrobų patogenų spektras pasikeitė. Dabar infekcinį endokarditą sukelia stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir grybeliniai mikroorganizmai. Šių sukėlėjų sukeltos ligos yra sunkesnės, ypač grybelinės infekcijos sukeltas endokarditas. Dažnai infekcija atsiranda vožtuvo protezavimo vietoje. Šio tipo infekcinis endokarditas vadinamas proteziniu endokarditu ir išsivysto per du mėnesius po širdies vožtuvo pakeitimo operacijos. Šiuo atveju ligos sukėlėjas dažniausiai yra streptokokas. Pacientams, sergantiems širdies ydomis, ypač aortos vožtuvo liga, skilvelių pertvaros defektu ir aortos koarktacija, yra didelė rizika susirgti endokarditu.
• Tačiau gali turėti įtakos ir infekcinis endokarditas sveikas vyras. Tai palengvina fizinė ir psichinė perkrova bei sumažėjęs imunitetas. Kad patektų į vožtuvą, mikroorganizmas turi patekti į kraują. Žmonės nuolat kontaktuoja su mikrobais. Įrodyta, kad net ir reguliariai valant dantis nedidelis kiekis mikrobų patenka į kraują. Bet tai nereiškia, kad susirgs visi, kurie valosi dantis. Per kraujotaką mikroorganizmas patenka į širdį ir, jei pažeidžiami širdies vožtuvai, lengvai prie jų prilimpa ir pradeda daugintis, sukurdamas mikroorganizmų kolonijas, vadinamąją mikrobų augmeniją. Mikrobų augmenija gali greitai sunaikinti vožtuvą. Nuo vožtuvo gali nukristi sklendės arba mikroorganizmų kolonijos, o sklendės gali plyšti. Vožtuvo ar mikrobų augmenijos gabalėliai per kraują gali patekti į smegenis ir sukelti smegenų infarktus, kuriuos lydi paralyžius, parezė ir kiti neurologiniai sutrikimai. Sunaikintas vožtuvas negali atlikti savo funkcijos ir netrukus atsiranda širdies nepakankamumas. Širdies nepakankamumas progresuoja itin greitai, nes širdis nespėja išnaudoti savo kompensacinių galimybių.

Infekcinio endokardito simptomai

Infekcinis endokarditas gali prasidėti ūmiai arba palaipsniui. Šiuo metu vyrauja ištrintos ligos formos, turinčios ilgą pradžią ir netipišką klinikinį vaizdą, labai apsunkinančios savalaikę diagnozę. Dauguma ankstyvi simptomai Infekcinis endokarditas – tai karščiavimas ir bendra intoksikacija, pasireiškianti silpnumu ir bendru negalavimu, galvos skausmais, apetito praradimu ir svorio kritimu, raumenų ir sąnarių skausmais. Temperatūros padidėjimas infekcinio endokardito metu nėra iš karto reguliarus, jį dažnai lydi šaltkrėtis ir prakaitavimas. IN pradinis laikotarpisŠirdies ligos ir nusiskundimai yra reti, nors beveik visada nuolat padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

Praėjus kelioms savaitėms nuo infekcinio endokardito pradžios, temperatūros padidėjimas tampa daugiau ar mažiau nuolatinis, dažnai iki didelio skaičiaus (38–39 ° C), lydimas stiprus šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas. Palaipsniui atsiranda širdies pažeidimo požymių: dusulys, sunkėjantis fizinio krūvio metu, krūtinės skausmas ir aritmija. Šiuo laikotarpiu gydytojas vožtuvo srityje gali klausytis įvairių garsų, dėl kurių dažniausiai galima įtarti infekcinį endokarditą. Sunkiais infekcinio endokardito atvejais gali pasireikšti pirmieji širdies nepakankamumo požymiai – dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, sunkėjantis kosulys horizontalioje padėtyje ir apatinių galūnių patinimas. Kadangi infekcinis endokarditas pažeidžia ne tik širdį, bet ir kitus vidaus organus, laikui bėgant atsiranda inkstų pažeidimą rodančių požymių: paakių patinimas, apatinės nugaros dalies skausmai, šlapinimosi sutrikimai. Taip pat gali pasireikšti nuolatiniai galvos skausmai, galvos svaigimas, galūnių jutimo ir judėjimo praradimas dėl smegenų pažeidimo. Sergant infekciniu endokarditu, akių junginėje randamas geltonosios dėmės bėrimas, o odoje – nedideli kraujavimai ir makulopapulinis bėrimas.

Infekcinio endokardito eigą gali komplikuoti komplikacijų, iš kurių daugelis yra pavojingos gyvybei, išsivystymas: vožtuvo dalies perforacija ar atsiskyrimas ir ūminio širdies nepakankamumo išsivystymas, tromboembolija, miokardo ir vožtuvo pluoštinio žiedo abscesai, glomerulonefritas. ir plaučių hipertenzija.

Diagnostika

Ištyrimas dėl įtariamo IE apima išsamų paciento ištyrimą ir ypač kruopščią širdies auskultaciją, įvairūs testai kraujas, EKG, ultragarsuširdis (echokardiografija). Bendras kraujo tyrimas atskleidžia tipiškus uždegimo požymius (padidėjęs ESR, leukocitozė). Taip pat būtina du kartus pasėti veninį kraują, kad būtų nustatytas konkretus sukėlėjas (tam reikia paimti du kraujo mėginius). Tačiau neigiamas kraujo pasėlio rezultatas neatmeta galimybės diagnozuoti IE. Echokardiografija atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant (per priekinę krūtinės siena arba transesofaginis), kuriuo galite patikimai nustatyti mikrobų augmenijos buvimą, vožtuvų pažeidimo laipsnį ir širdies siurbimo funkcijos sutrikimus.

Gydymas

Šiuolaikinė kombinuota IE gydymo programa apima antibakterinį, patogenetinį ir simptominį gydymą, ekstrakorporinę hemokorekciją ir širdies chirurgiją pagal indikacijas. Kiekvienu atveju gydymas parenkamas individualiai. Būtina atsižvelgti į patogeno tipą, paciento būklės sunkumą, IE vystymosi fazę ir eigą, tūrį. terapines priemones ankstesniuose etapuose.

Antibakterinė terapija pacientams, sergantiems IE, atliekama ligoninėje, laikantis pagrindinių principų:

• gydymas turi būti etiotropinis, nukreiptas į ligos sukėlėją;
• Gydymui turėtų būti naudojami tik antibakteriniai vaistai, turintys baktericidinį poveikį;
• IE terapija turi būti nuolatinė ir ilgalaikė: su streptokokinė infekcija– mažiausiai 4 savaites;
• adresu stafilokokinė infekcija– mažiausiai 6 savaites;
• gramneigiamai florai – mažiausiai 8 savaites;
• Gydymas turėtų apimti didelės koncentracijos antibiotikų sukūrimą kraujagyslių dugne ir augmenijoje (geriausia į veną lašelių administravimas antibiotikai).

Gydymo antibiotikais nutraukimo kriterijai turėtų būti kelių poveikių derinys:

• visiškas kūno temperatūros normalizavimas;
• laboratorinių parametrų normalizavimas (leukocitozės, neutrofilijos, anemijos išnykimas, aiški ESR mažėjimo tendencija);
• neigiami bakterijų kraujo tyrimų rezultatai;
• klinikinių ligos aktyvumo apraiškų išnykimas.

Padidėjus imunopatologinių reakcijų požymiams (glomerulonefritas, artritas, miokarditas, vaskulitas), patartina vartoti:

• gliukokortikoidai (prednizolonas ne daugiau kaip 15-20 mg per parą);
• antitrombocitinės medžiagos;
• hiperimuninė plazma;
• žmogaus imunoglobulinas;
• plazmaferezė.

Jei konservatyvus gydymas per 3-4 savaites neefektyvus, nurodoma širdies operacija. Nepaisant to, kad pastaraisiais metais buvo sukurta daugybė labai veiksmingų antibiotikų ir chemoterapinių vaistų, IE gydymas tebėra labai sudėtingas uždavinys. Taip yra dėl to, kad vis dažniau skiepijami labai virulentiški patogenų (stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, gramneigiami NASEK grupės mikroorganizmai), atsparūs antibakteriniam gydymui, daugumos pacientų imunologinio atsparumo sumažėjimas, padidėjęs pagyvenusių ir senatvinių pacientų skaičius ir kitos priežastys. Antibakterinės terapijos poveikį daugiausia lemia tai, kiek kraujyje susidariusių antibiotikų koncentracijos pakanka veikti patogeną, kuris yra lokalizuotas giliai uždegimo šaltinyje (augmenijoje) ir yra apsuptas trombino-fibrino „apsaugine medžiaga. “ krešulys.

Gydant IE, naudojami baktericidinio poveikio antibiotikai: bakterijų ląstelių sienelių sintezės inhibitoriai - B-laktamai (penicilinai, cefalosporinai, karbopenemai); baltymų sintezės inhibitoriai (aminoglikozidai, rifampicinas); nukleorūgščių sintezės inhibitoriai (fluorokvinolonai). 23 lentelėje pateikiamos antibiotikų vartojimo schemos, atsižvelgiant į patogeną ir jo jautrumą.

Ligos ypatybės

At skirtingų variantų Ligos eigoje klinikiniame paveiksle išryškėja tam tikri sindromai. Ūminis IE atitinka ryškų infekcinį-toksinį sindromą, TEC, poūmį IE – širdies nepakankamumo sindromą, dauginį TEC, širdies priepuolius, autoimuninius pokyčius. Užsitęsusiam IE variantui būdingas ŠN sindromas ir imuninio komplekso pažeidimai vidaus organams. Šios savybės lemia terapijos turinį ir taktiką.

Infekciniam toksiniam sindromui gydyti, infuzinė terapija atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir inkstų šalinimo funkciją. Sprendimai ( fiziologinis tirpalas, 5%, 10% gliukozės tirpalas, poligliucinas, elektrolitai), diuretikai skiriami tokiais kiekiais, kad paros diurezė 300-400 ml viršytų suleidžiamo skysčio tūrį. Kai kūno temperatūra viršija 380C, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai. Naudojamos vidutinės terapinės vaistų dozės, ūminiu ir poūmiu IE su ryškiomis sindromo apraiškomis – maksimalios dozės.

Siekiant sumažinti intoksikaciją, pacientams, sergantiems stafilokokine IE, pagal visuotinai priimtą schemą skiriama antistafilokokinė donoro plazma. Gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į sindromo pašalinimo laiką arba reikšmingą jo apraiškų sumažėjimą. Veiksmingo gydymo kriterijai yra: kūno temperatūros sumažinimas iki normalios, šalčio šalinimas, prakaitavimo, silpnumo, negalavimo mažinimas, laboratorinių IE aktyvumo rodiklių normalizavimas.

Gydant ŠN būtina atsižvelgti į tai, kad pacientams, sergantiems IE, šis sindromas išsivysto dėl infekcinio-toksinio miokardito, širdies vožtuvų nepakankamumo, reikšmingo miokardo susitraukimo sumažėjimo. Todėl būtina vienu metu atlikti inotropinę miokardo stimuliaciją, mažinti nevalgius ir išankstinę širdies apkrovą, paveikti uždegimą ir autoimuninius procesus miokarde.

Norint pasiekti šiuos tikslus, skiriami širdies glikozidai. Kad stabilizuotųsi ląstelės membrana Miokardiocitų uždegimui ir autoimuniniam pažeidimui koreguoti vartojamas prednizolonas (80-120 mg per parą, parenterinis). Esant padidėjusiam miokardo elektriniam nestabilumui ir padidėjus širdies nepakankamumo simptomams, vartojami teigiamo inotropinio poveikio vaistai (dopaminas, dopaminas). Širdies apkrovai – diuretikai (kilpa, tiazidai), angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilis), periferinius kraujagysles plečiantys vaistai (nitratai, hidralazinas).

Infekcinio endokardito komplikacijos

Infekcinio endokardito komplikacijos, kurios baigiasi mirtimi, yra septinis šokas, embolija smegenyse, širdyje, kvėpavimo distreso sindromas, ūminis širdies nepakankamumas, dauginis organų nepakankamumas.

Sergant infekciniu endokarditu, dažnai pastebimos vidaus organų komplikacijos:

• inkstas ( nefrozinis sindromas, širdies priepuolis, inkstų nepakankamumas, difuzinis glomerulonefritas)
• širdis (širdies vožtuvų defektai, miokarditas, perikarditas)
• plaučiai (širdies priepuolis, pneumonija, plaučių hipertenzija, abscesas)
• kepenys (abscesas, hepatitas, cirozė);
• blužnis (infarktas, abscesas, splenomegalija, plyšimas)
• nervų sistema (insultas, hemiplegija, meningoencefalitas, meningitas, smegenų abscesas)
• · kraujagyslės (aneurizmos, hemoraginis vaskulitas, trombozė, tromboembolija, tromboflebitas).

Prevencija

Infekcinio endokardito prevencija pirmiausia turėtų būti atliekama asmenims, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti šia liga. Rizika susirgti padidėja danties šalinimo, dantų akmenų šalinimo, tonzilektomijos, bronchoskopijos, cistoskopijos, adenomektomijos, tulžies takų ir žarnyno operacijos metu.

Ligos, kuriomis padidėja rizika susirgti endokarditu:

• Aortos širdies liga
• asimetrinė HCM (subaortinė stenozė)
• aortos koarktacija
• aortos sklerozė su kalcifikacija
• mitralinis regurgitacija
• Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija
• atviras arterinis latakas
• infekcinio endokardito istorija
• dirbtinis vožtuvas
• trikuspidinio vožtuvo defektai
• IVS defektas
• plaučių vožtuvo defektai
• Marfano sindromas
• intrakardiniai nevožtuviniai protezai
• mitralinė stenozė
• tromboendokarditas
• poinfarktinė aneurizma
• implantuoti širdies stimuliatoriai.

Bakteremija, kuri atsiranda pacientams, sergantiems išvardytomis patologinėmis sąlygomis, ypač dažnai lydi infekcinio endokardo uždegimo išsivystymą.

Siekiant išvengti endokardito, naudojami trumpi antibakterinio gydymo kursai:

1. Neįmanoma vartoti per burną: Ampicilinas (2 g IV arba IM) 30 minučių prieš procedūrą.
2. Alergija penicilinams: klindomicinas (600 mg) arba cefaleksinas/cefadroksilis (2 g), arba azotromicinas/klaritromicinas (500 mg) per burną likus 1 valandai iki procedūros.
3. Didelės rizikos grupė: Ampicilinas (2 g IV arba IM) kartu su gentamicinu (1,5 mg/kg, bet ne daugiau kaip 120 mg, IV arba IM) likus 30 minučių iki procedūros. Po 6 valandų - ampicilinas (1 g IV arba IM) arba amoksicilinas (1 g per burną).
4. Didelės rizikos grupė, serganti alergija penicilinui: Vankomicinas (1 g IV per 1–2 valandas) kartu su gentamicinu (1,5 mg/kg, bet ne daugiau kaip 120 mg, IV arba IM); Užbaikite injekciją likus 30 minučių iki procedūros.
5. Vidutinės rizikos grupė: Amoksicilinas (2 g per burną) 1 valanda prieš procedūrą arba ampicilinas (2 g IV arba IM) 30 minučių prieš procedūrą.
6. Vidutinės rizikos grupė, serganti alergija penicilinui: vankomicinas (1 g IV per 1–2 valandas); įžanga.

Atrodo, kad profilaktinis antibiotikų vartojimas pagal šias schemas užkerta kelią tam tikram infekcinio endokardito atvejų skaičiui. Tačiau reikia atsiminti, kad endokarditu dažnai suserga asmenys, kurie nepriklauso didelės rizikos grupėms, taip pat su bakteriemija, nesusijusia su išvardytomis medicininėmis procedūromis.

Versija: MedElement ligų katalogas

Ūminis ir poūmis infekcinis endokarditas (I33.0)

Kardiologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Infekcinis endokarditas(IE) yra infekcinis polipinis-opinis endokardo uždegimas Endokardas – vidinis širdies pamušalas, išklojantis jos ertmes ir formuojantis vožtuvų lapelius
, lydimas augmenijos formavimosi Augmenijos yra antrinis morfologinis bėrimų elementas, pasireiškiantis nelygiais papilomatiniais epidermio ir dermos papiliarinio sluoksnio ataugomis.
ant vožtuvų ar subvalvulinių struktūrų, jų sunaikinimo, disfunkcijos ir vožtuvų nepakankamumo susidarymo.

Antrinė IE pasitaiko dažniausiai. Šioje formoje patogeniniai mikroorganizmai paveikia anksčiau pakitusius vožtuvus ir povožtuvines struktūras, įskaitant pacientus, sergančius reumatine širdies liga, degeneraciniais vožtuvų pokyčiais, prolapsu. Prolapsas yra bet kurio organo ar audinio poslinkis žemyn iš įprastos padėties; Tokio poslinkio priežastis dažniausiai yra jį supančių ir palaikančių audinių susilpnėjimas.
mitralinis vožtuvas, dirbtiniai vožtuvai.

Pirminis IE būdingas infekcinių endokardo pažeidimų išsivystymas nepakitusių vožtuvų fone.

Dažniausiai pažeidžiami mitraliniai ir aortos vožtuvai, rečiau trišakis ir plaučių vožtuvai. Dešinės širdies endokardo pažeidimai dažniausiai pasitaiko tarp injekcinių narkomanų.

Ūminis (septinis) IE yra uždegiminis endokardo pažeidimas, trunkantis iki 2 mėnesių, sukeltas labai virulentiškų mikroorganizmų, pasireiškiantis ryškiomis infekcinėmis-toksinėmis (septinėmis) apraiškomis, dažnu pūlingų metastazių susidarymu įvairiuose organuose ir audiniuose, daugiausia be imuninių apraiškų, kurios neturi laikas vystytis dėl laikinų ligų.

Poūmis IE- ypatinga sepsio forma Sepsis yra patologinė būklė, kurią sukelia nuolatinis ar periodinis mikroorganizmų patekimas į kraują iš pūlingo uždegimo židinio, kuriam būdingas neatitikimas tarp sunkių. bendrieji sutrikimai lokalūs pakitimai ir dažnai naujų pūlingų uždegimų židinių formavimasis įvairiuose organuose ir audiniuose.
trunka ilgiau nei 2 mėnesius, dėl intrakardinio infekcinio židinio, kuris sukelia pasikartojančią septicemiją, emboliją, didėjančius pokyčius Imuninė sistema sukeliantis nefrito vystymąsi Nefritas - inkstų uždegimas
, vaskulitas Vaskulitas (sin. angiitas) – kraujagyslių sienelių uždegimas
, sinovitas Sinovitas - sinovinės membranos uždegimas ( vidinis sluoksnis sąnario kapsulė arba osteofibrinis kanalas) neapima kitų sąnario audinių ir elementų
, poliserozitas Poliserozitas yra kelių kūno ertmių (pleuros, pilvaplėvės, perikardo, kartais ir sąnarių) serozinių membranų uždegimas; dažniau sergant didelėmis kolagenozėmis ir tuberkulioze
.

XI kongresas KARM-2019: Nevaisingumo gydymas. VRT

lapkričio 1–2 d., Almata,„Rixos“ viešbutis

Šiuolaikiniai nevaisingumo gydymo metodai. VRT: Dabartis ir ateitis

- Vadovaujantys specialistai ART srityje iš Kazachstano, NVS, JAV, Europos, JK, Izraelio ir Japonijos
- Simpoziumai, diskusijos, meistriškumo kursai aktualiais klausimais

Registracija į kongresą

klasifikacija

Šiuolaikinė Europos kardiologų draugijos pasiūlyta klasifikacija

Priklausomai nuo infekcijos vietos ir intrakardinės medžiagos buvimo / nebuvimo:

1. Natūralaus vožtuvo kairioji IE.

2. Kairioji protezinio vožtuvo IE (EPV):
- ankstyvas EPC (< 1 года после операции на клапане);
- vėlyvas EPC (> 1 metai po vožtuvo operacijos).

3. Dešinysis IE.

4. Susijęs su IE įrenginiu (nuolatiniu širdies stimuliatoriumi arba kardioverteriu-defibriliatoriumi).

Priklausomai nuo infekcijos būdo:

1. IE, susijusi su medicinine priežiūra:
- ligoninė - IE požymiai/simptomai atsiranda praėjus daugiau nei 48 valandoms po hospitalizavimo;

Nehosocomialiniai – IE pasireiškimai pasireiškė praėjus mažiau nei 48 valandoms po paciento, kuriam suteikta medicininė priežiūra (gyvenant slaugos namuose ar ilgai gydant, gaunant), hospitalizavimo. intensyvi priežiūra 90 dienų iki IE pradžios, rūpinkitės slaugytoja namuose arba intraveninė terapija, hemodializė, intraveninė chemoterapija likus 30 dienų iki IE pradžios).
2. Bendruomenėje įgyta IE – IE apraiškos pasireiškė praėjus mažiau nei 48 valandoms po hospitalizavimo ligoniui, kuris neatitiko hospitalinės IE kriterijų.
3. IE, susijęs su intraveninių narkotikų vartojimu.

Aktyvus IE(proceso veiklos kriterijai):

IE su ilgalaikiu karščiavimu ir teigiamu kraujo pasėliu arba
- aktyvi uždegiminė morfologija nustatyta operacijos metu arba
- pacientas, gydomas antibiotikais arba
- aktyvios IE histopatologiniai duomenys.

Grąžinama:
- recidyvas (pasikartojantys IE epizodai, kuriuos sukelia tas pats mikroorganizmas< 6 месяцев после начального эпизода);
- pakartotinė infekcija (infekcija skirtingais mikroorganizmais arba pasikartojantis IE epizodas, sukeltas to paties mikroorganizmo praėjus > 6 mėnesiams po pradinio epizodo).

Anksčiau buvo skiriamos ūminės ir poūminės IE formos. Dabar nerekomenduojama vartoti tokios terminijos, nes anksti paskyrus antibakterinį gydymą, ūminio ir poūmio IE eigos skirtumai dažnai būna neryškūs.

Praktikoje dažniausiai naudojami šie IE klasifikacija:

Klinikinė ir morfologinė forma:
- pirminis infekcinis endokarditas - atsirandantis ant nepažeistų širdies vožtuvų;
- antrinis infekcinis endokarditas - atsirandantis dėl esamos širdies vožtuvų patologijos dėl ankstesnių reumatinių, aterosklerozinių pažeidimų ar ankstesnio infekcinio endokardito.

Pagal etiologinį veiksnį:
- streptokokas;
- stafilokokas;
- enterokokinė ir kt.

Pagal ligos eigą:
- ūminis IE - trukmė mažiau nei 2 mėnesiai;
- poūmis IE - trukmė daugiau nei 2 mėnesiai;
- užsitęsęs IE - vartojamas labai retai, kai kalbama apie švelniai pasireiškusį poūmį IE eigą.

Specialios IE formos:
- hospitalinis IE;
- protezuoto vožtuvo IE;
- IE asmenims, kuriems implantuoti intrakardiniai prietaisai: širdies stimuliatorius ir kardioverteris-difibriliatorius;
- IE asmenims, kuriems persodinti organai;
- IE narkomanams;
- IE pagyvenusiems ir senyviems žmonėms.

Etiologija ir patogenezė

Infekcinis endokarditas (IE) yra daugialypė liga. Šiuo metu yra žinomi daugiau nei 128 mikroorganizmai, sukeliantys patologinį procesą.

Dažni IE sukėlėjai:
- stafilokokai;
- streptokokai;
- gramneigiamos ir anaerobinės bakterijos;
- grybai.
Europos Sąjungoje stafilokokai išskiriami nuo 31-37% pacientų, gramneigiamos bakterijos - nuo 30-35%, enterokokai - nuo 18-22%, viridans streptokokas - nuo 17-20%.
Išskirti sukėlėją iš sergančiųjų IE kraujo ne visada pavyksta, o daugeliu atvejų tikrasis ligos sukėlėjas lieka nežinomas. Ūminiu periodu 50-55%, poūmiu 80-85% atvejų kraujo pasėliai yra sterilūs. Tai gali būti dėl antibakterinės terapijos prieš kraujo mėginių ėmimą, netobulos bakteriologinės įrangos kultivavimui, bakterijų, kurioms reikia naudoti specialią terpę (anaerobų, palydovų ir pakitusių savybių streptokokų padermių – priklausomų nuo tiolio arba vitamino B6), buvimo kraujyje. , L formos bakterijos , Brucella). Specialūs metodai būtinas virusų, riketsijų, chlamidijų ir grybelių išskyrimui.

Visus IE variantus lydi augmenijos formavimasis, kuris dažniausiai yra ant vožtuvų lapelių ir rečiau skilvelių endokardo ar kairiojo prieširdžio, taip pat ant plaučių ar kitų arterijų.
Sergant pirminiu endokarditu, vožtuvų lapeliai dažnai būna ploni, o laisvasis vožtuvų kraštas dažnai sustorėja dėl hemodinamikos sutrikimų ar uždegiminės infiltracijos. Laisvos raudonai pilkos augmenijos yra palei laisvą vožtuvų kraštą, kylančios aortos vidinį pamušalą.

Sergant antriniu endokarditu, infekciniam procesui pažeidžiant jau pakitusį vožtuvą, ant pluoštiškai pakitusių ar sukalkėjusių vožtuvų išsidėsto šviežios augmenijos, gali būti nuplėštos chordos.

IE patogenezėje yra trys fazės:
- infekcinis-toksiškas;
- imunouždegiminis (imuninės apibendrinimo procesas);
- distrofiniai (su distrofiniais vidaus organų pokyčiais).

Sergant IE, patogenas lokalizuojasi ir dauginasi ant širdies vožtuvų, į juos patenka iš kraujotakos laikinos ar nuolatinės bakteriemijos metu. Laikina bakteriemija dažnai atsiranda, kai įvairios infekcijos ir trauminių procedūrų metu, įskaitant invazinius tyrimus (bronchoskopiją, gastroskopiją, kolonoskopiją ir kt.), chirurgines intervencijas (tonzilektomiją, adenoidektomiją, chirurgines procedūras burnos ertmė).
Po traumos burnos audiniuose kraujyje dažniausiai aptinkami virulentiški streptokokai. Infekcijos „įėjimo vartai“ daugeliu atvejų yra burnos ertmė, odontogeninė infekcija patenka į kraują po danties ištraukimo, danties šaknų pašalinimo ir kitų manipuliacijų burnos ertmėje. Laikina bakteriemija paprastai nesukelia bakterijų nusėdimo ant nepažeistų vožtuvų endokardo, tačiau tam tikromis sąlygomis bakterijos užsifiksuoja prie vožtuvo ir parietalinio endokardo.

Pasikeitus viso organizmo ir vožtuvo aparato reaktyvumui, veikiant etiologiniai veiksniai, atsiranda intersticinis vožtuvų uždegimas Valvulitas - audinių, sudarančių širdies vožtuvus, uždegimas; kliniškai nustatomas tik susidarius pažeisto vožtuvo defektui
, nebakterinis endokarditas. Be to, kai atsiranda infekcija, išsivysto infekcinis vožtuvų pažeidimas su bakteriemija ir tromboembolinėmis komplikacijomis.

Mikroorganizmų invazija ir endokardito atsiradimas dažniausiai vyksta tose srityse, kuriose yra aukšto slėgio gradientas, vožtuvų regurgitacija ir susiaurėja tarpkavitaliniai ryšiai. Šiuo atžvilgiu IE dažniau stebimas su kairiosios širdies pusės defektais, nes jose kraujospūdis yra 5 kartus didesnis nei dešinėje.

Epidemiologija

Pastaruoju metu sergamumas pirminiu infekciniu endokarditu (IE) išaugo iki 41-54% visų šios ligos atvejų.
Metinis sergamumas IE – 38 atvejai 100 tūkstančių gyventojų. Dažniau serga 20–50 metų žmonės. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys.
Infekcija pažeidžia aortos vožtuvą 28-45%, mitralinį vožtuvą - 5-36%, abu vožtuvus - 35% atvejų. Aortos vožtuvas yra jautriausias intensyviems hemodinaminiams poveikiams ir slėgio pokyčiams, todėl vožtuvų kraštuose, tarpų srityje Komisūra (sukibimas) - pluoštinė virvelė, susidaranti tarp gretimų organų paviršių dėl traumos ar uždegiminio proceso
, atsiranda mikrotraumos (mikrokraujavimas, endotelio destrukcija).
Vyrams vyrauja aortos vožtuvo pažeidimai, moterims – mitralinio vožtuvo.
Dešinės širdies endokarditas yra rečiau paplitęs (tricuspidinio vožtuvo pažeidimas - iki 6%, plaučių vožtuvo - mažiau nei 1%), dažniausiai nustatomas injekciniams narkomanams, taip pat pacientams po širdies operacijų ir tais atvejais. ilgalaikis kraujagyslių kateterių naudojimas.

Rizikos veiksniai ir grupės

Didelės rizikos grupė:
- asmenys, turintys vožtuvų protezus, įskaitant bioprotezus ir homotransplantatus;
- asmenys, sirgę IE (įskaitant tuos, kuriems IE išsivystė be ankstesnės širdies ligos);
- pacientai, turintys sudėtingų „mėlynojo“ tipo įgimtų defektų (Falloto tetralogija, perkėlimas dideli laivai, vienintelis širdies skilvelis ir kt.);
- pacientams, kuriems buvo atlikta šunto operacija tarp sisteminės ir plaučių kraujotakos (siekiant pašalinti hipoksiją) dėl „mėlynojo“ tipo defektų.

Vidutinės rizikos grupė:
- kita apsigimimųširdis (išskyrus prieširdžių pertvaros defektą, kai IE rizika yra minimali);
- įgyti reumatiniai ir kitokio pobūdžio defektai (net ir po chirurginio gydymo);
- hipertrofinė kardiomiopatija;
- mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Pagrindinės infekcinio endokardito (IE) klinikinės apraiškos paprastai skirstomos į:
- susijęs su septiniu uždegimu su būdingomis infekcinio-uždegiminio ir imunopatologinio proceso apraiškomis;
- sukeltos embolinių komplikacijų - „praeinantys“ įvairių organų abscesai, kurių klinika būdinga konkretaus organo pažeidimui;

Širdies priepuoliai (kaip kraujagyslių trombozės pasekmė), kurių vystymasis priklauso nuo pažeidimo vietos atitinkamoje klinikoje;
- progresuojantis širdies pažeidimas su vožtuvų nepakankamumu, ritmo ir laidumo sutrikimais bei širdies nepakankamumo išsivystymu.

Pažymėtina, kad IE ne visada pasireiškia klinikiniais infekcinio proceso simptomais, todėl pirmieji pacientų skundai gali kilti dėl tromboembolinių komplikacijų, turinčių būdingą klinikinį vaizdą, priklausomai nuo pažeisto organo.

Dažni IE simptomai:
- karščiavimas;
- šaltkrėtis;
- prakaitavimas;
- silpnumas ir negalavimas;
- anoreksija Anoreksija yra sindromas, pasireiškiantis apetito stoka, alkio jausmu arba sąmoningu atsisakymu valgyti.
, svorio metimas.

Dažniausias IE simptomas yra karščiavimas (nuo žemo laipsnio iki džiovos Karščiavimas – tai karščiavimas, kuriam būdingas labai didelis (3–5°) kūno temperatūros pakilimas ir greitas kritimas, pasikartojantis 2–3 kartus per dieną.
), kuris stebimas 85-90% pacientų. Fone žemo laipsnio karščiavimas kūno, galima stebėti 1-2 savaičių temperatūros pakilimą iki 39-40 o C. Kai kuriais atvejais net esant sunkiam IE karščiavimo gali nebūti, pvz., esant dideliems intracerebriniams ar subarachnoidiniams kraujavimams, esant staziniam širdies nepakankamumui, esant sunkiam inkstų nepakankamumui. nesėkmės, pagyvenusiems žmonėms ir senatvėje.

Konkretūs nusiskundimai, priklausomai nuo pažeidimo vietos, prisijungia prie bendrųjų, esant širdies pažeidimui, išsivystant embolinėms ar tromboembolinėms komplikacijoms.

Oda pacientams, sergantiems IE, jie yra blyškūs ir turi specifinį šviesiai pilką arba gelsvą žemišką atspalvį. Odos spalva priklauso nuo anemijos sunkumo, infekcinio toksinio hepatito buvimo ir sunkumo bei inkstų nepakankamumo.
Dažnai ant odos atsiranda bėrimų, kurie yra gana nevienalyčiai ir yra hipererginio hemoraginio vaskulito ar trombozinių bei embolinių komplikacijų pasireiškimas. Hemoraginis bėrimas lokalizuotas viršutinėje ir apatinės galūnės, veido, gleivinės ir dažniau turi simetrišką charakterį.
Petechiniai bėrimai iki 1-2 mm skersmens pablanksta ir išnyksta po 3-4 dienų. Infekcijos atveju hemoraginiai bėrimai tampa nekrozinio pobūdžio, vėliau atsiranda randai.
Pacientams pasireiškia hemoraginiai bėrimai po nagais (rausvai rudi kraujavimai juostelių pavidalu).
Sunkiais IE atvejais ant delnų ir padų dažnai atsiranda raudonai violetinės dėmės arba mėlynės iki 5 mm skersmens ( Janeway dėmės).
Jei procesas neapsiriboja smulkiųjų kraujagyslių vaskulitu ir stebima perivaskulinė ląstelių infiltracija, ant delnų, pirštų, padų ir po nagais atsiranda būdingų skausmingų iki 1,5 cm dydžio rausvų mazgelių ( Oslerio mazgai). Jei ligos eiga palanki, jie išnyksta po kelių dienų (kartais valandų); sudėtingais atvejais galimas supūliavimas.

Gana dažnai stebimas sąnario pažeidimas(iki 50 proc. atvejų). Pacientai serga artralgija Artralgija yra vieno ar kelių sąnarių skausmas.
be reikšmingo sąnarių išsiplėtimo ir deformacijos. Dėl periostito Periostitas - periosteumo uždegimas (kaulo apvalkalas, susidedantis iš tankaus pluoštinio jungiamojo audinio)
, dėl antkaulio kraujagyslių kraujavimų ir embolijų atsiranda kaulų skausmas. Kai kuriais atvejais kaulų ir sąnarių skausmas gali būti pirmasis ir vienintelis skundas dėl IE.

Širdies pažeidimas gali būti uždegiminio pobūdžio, kai išsivysto miokarditas ir perikarditas (ritmo ir laidumo sutrikimai, širdies nepakankamumas). Tačiau daugeliu atvejų pagrindinis IE simptomas yra vožtuvo pažeidimas:
- aortos vožtuvas su jo nepakankamumu - 62-66%;
- mitralinis - 14-49%;
- tricuspid - 1-5% (46% atvejų stebimas narkomanams, vartojantiems injekcines narkotikų vartojimo formas);
- tuo pačiu metu procese dalyvauja keli vožtuvai (bendras aortos ir mitralinio vožtuvo pažeidimas stebimas 13 proc. atvejų).

Aortos vožtuvo pažeidimas
Didelis pulsinis spaudimas (didelis skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio pasiekiamas sumažinus diastolinį spaudimą) yra pirmasis klinikinis simptomas, leidžianti įtarti aortos vožtuvo nepakankamumo išsivystymą.
Auskultatyviniam vaizdui būdingas diastolinis ūžesys, atsirandantis diastolės pradžioje.
Dažnai aortos vožtuvo pažeidimas komplikuojasi aortos šaknies abscesu, kurį lydi sutrikęs AV laidumas, perikardito požymiai, miokardo išemija (vainikinės arterijos suspaudimas). Miokardo išemija sergant IE yra gana dažna ir ją sukelia ne tik vainikinių arterijų suspaudimas, bet ir koronaritas. Koronaritas – širdies vainikinių arterijų uždegimas
, sumažėjusi kraujotaka dėl aortos vožtuvo nepakankamumo ar tromboembolinių komplikacijų. Galimas ūminio širdies nepakankamumo išsivystymas dėl nepakankamumo koronarinė kraujotaka, vožtuvo aparato gedimas arba absceso fistuliacija.

Specifinių IE požymių gali nebūti, kai išsivysto parietalinis endokarditas, kuris dažniau stebimas senyviems ir senyviems pacientams, taip pat sunkios gretutinės ligos (navikai su metastazėmis ir sunkia intoksikacija, sutrikimai smegenų kraujotaka, uremija Uremija yra patologinė būklė, kurią sukelia azoto atliekų susilaikymas kraujyje, acidozė ir elektrolitų, vandens ir osmoso pusiausvyros sutrikimai esant inkstų nepakankamumui; dažniausiai pasireiškia silpnumu, apatija, stuporu, hipotermija, arterine hipertenzija
ir pan.). Tokiais atvejais IE diagnozė dažnai yra echokardiografinis radinys.

Plaučių pažeidimas su IE, kaip taisyklė, atsiranda pažeidžiant dešiniųjų širdies dalių vožtuvų aparatą ir jį sukelia pasikartojantis infarktas-pneumonija, plaučių infarktas (kliniškai pasireiškiantis pleuritu Pleuritas – pleuros (serozinės membranos, dengiančios plaučius ir išklojančios sieneles) uždegimas. krūtinės ertmė)
, hemoptizė, plaučių edemos atsiradimas). Kalbant apie IE, uždegiminių židinių įvairaus laipsnio plaučiuose pobūdis yra gana specifinis.

Inkstų pažeidimas pastebėta beveik visiems pacientams, sergantiems IE. Pažeidimai yra skirtingo pobūdžio, dažniausiai yra židininis ir difuzinis nefritas, galintis sukelti amiloidozę Amiloidozė yra baltymų apykaitos sutrikimas, lydimas specifinio baltymo-polisacharido komplekso - amiloido - susidarymo ir nusėdimo audiniuose. Sukelia parenchiminę atrofiją, sklerozę ir funkcinį organų nepakankamumą
inkstas Difuzinis nefritas turi sunkią eigą, dažniausiai su inkstų nepakankamumu, kuris daugiausia lemia ligos prognozę. Komplikacijos tromboembolijos forma taip pat prisideda prie inkstų nepakankamumo vystymosi. inkstų arterija po to – infarktas arba inkstų abscesas.

Blužnies pažeidimas pasireiškia 40-50% pacientų, sergančių IE. Dažniausi blužnies pažeidimai: sepsinis mezenchiminis blužnies uždegimas, absceso išsivystymas arba blužnies infarktas su vėlesne fibroze. Dėl embolijos Embolija – kraujagyslės užsikimšimas embolu (kraujyje cirkuliuojančiu substratu, kurio normaliomis sąlygomis nerandama)
blužnies arterijose (4,3 proc. atvejų) pacientai jaučia skausmą kairiajame hipochondrijoje; objektyvus tyrimas atskleidžia pilvaplėvės trinties triukšmą blužnies projekcijos srityje ir transudato buvimą. Transudatas yra baltymų neturtingas skystis, kuris edemos metu kaupiasi audinių plyšiuose ir kūno ertmėse.
kairiajame pleuros sinuse. Esant blužnies abscesui (0,9 proc. atvejų), adekvataus gydymo antibiotikais fone būdingas nuolatinis karščiavimas.

Kepenų pažeidimai su IE jiems būdingas hepatito, infarkto ar kepenų absceso išsivystymas su atitinkamomis klinikinėmis apraiškomis. Galima hepatomegalija Hepatomegalija yra reikšmingas kepenų padidėjimas.
sukeltas širdies nepakankamumo.

Akių pažeidimas su IE pasitaiko tik 2-3% atvejų. Gali būti labai sunkus ir sukelti dalinį arba visišką aklumą dėl okliuzijos Okliuzija yra kai kurių tuščiavidurių kūno darinių praeinamumo pažeidimas (kraujotakos ir limfinės kraujagyslės, subarachnoidinės erdvės ir cisternos), dėl nuolatinio jų spindžio uždarymo bet kurioje srityje.
tinklainės arterijos, edema ir neuritas regos nervas. Apibūdinami IE būdingi simptomai:
- Lukino-Libmano ženklas- petechijos Petechija yra 1-2 mm skersmens dėmė ant odos arba gleivinės, kurią sukelia kapiliarinis kraujavimas.
su baltu centru pereinamoji klostė apatinio voko junginė;
- Roth dėmės- baltos apvalios 1-2 mm dydžio dėmės ant dugno (tinklainės infarktų pasekmė).

Centrinės nervų sistemos pažeidimas gali išsivystyti dėl infekcinių-toksinių pažeidimų (encefalito ar meningito, imuninio vaskulito) ar IE komplikacijų (širdies priepuolių, hematomų, smegenų abscesų). Galimas infekcinių psichozių vystymasis su psichomotoriniu susijaudinimu, haliucinacijomis ir kliedesiais.

Diagnostika

Infekcinio endokardito diagnostikos kriterijai(modifikuotas J.Li, patvirtintas Amerikos širdies asociacijos Duke universitete 2005 m.)

Neabejotinas infekcinis endokarditas(T.Y)

Patomorfologiniai požymiai:
- mikroorganizmai, nustatyti atliekant bakteriologinį ar histologinį augmenijos, embolijos ar intrakardinių abscesų mėginių tyrimą, arba
- patologiniai pakitimai: augmenijos ar intrakardiniai abscesai, patvirtinti histologiniu tyrimu, atskleidžiant aktyvų endokarditą.

Diagnozei pakanka nustatyti vieną iš pirmiau minėtų kriterijų.

Klinikiniai kriterijai:

Du dideli kriterijai;

Vienas pagrindinis ir trys smulkūs kriterijai;

Penki maži kriterijai.

Galimas IE:

Vienas didelis ir vienas mažas kriterijus;

Trys maži kriterijai.

Išskirta IE:

Neabejotina alternatyvi diagnozė, paaiškinanti ligos simptomus, arba

Infekcinio endokardito simptomų išnykimas gydant antibiotikais greičiau nei per 4 dienas arba

Nėra patologinių infekcinio endokardito požymių operacijos ar autopsijos metu, kai gydymas antibiotikais buvo trumpesnis nei 4 dienos, arba

Nepakankami pirmiau išvardyti galimo infekcinio endokardito kriterijai.

Klinikiniai IE kriterijai

Dideli kriterijai

1. Teigiamas kraujo pasėlis: IE tipiški patogenai, išskirti iš dviejų atskirai paimtų kraujo mėginių (viridans streptococci, Streptococcus bovis arba NASEK grupė: Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp., Staurephy kingae, ccus bendruomenė -įgyti enterokokai), kai nėra pirminio židinio, arba patogenai, atitinkantys IE, išskirti iš kraujo kultūros, esant šioms sąlygoms: bent du teigiami kraujo mėginių rezultatai, paimti ne mažiau kaip 12 valandų pertrauka, arba trys teigiami rezultatai iš trijų, arba dauguma teigiamų keturių ar daugiau kraujo mėginių rezultatų (intervalas tarp pirmojo ir paskutinio mėginio paėmimo turi būti ne trumpesnis kaip 1 valanda), arba vienas Coxiella burnetii aptikimas arba šio mikroorganizmo IgG titras > 1:800.

2. Endokardo pažeidimo įrodymai: teigiami transtorakalinės echokardiografijos duomenys (stemplės esant protezuotiems vožtuvams pacientams, kuriems pagal klinikinius kriterijus galimas IE arba kai nustatomos komplikacijos perivalvulinio absceso forma): šviežia augmenija ant vožtuvo ar jo atraminės konstrukcijos, ar implantuota medžiaga, ar abscesas, arba nauja vožtuvo protezo disfunkcija, arba naujai susiformavęs vožtuvo regurgitacija (į esamo širdies ūžesio padidėjimą ar pasikeitimą neatsižvelgiama).

Maži kriterijai

1. Polinkis: polinkis į širdies ligas arba dažnas intraveninės injekcijos(įskaitant priklausomybę nuo narkotikų ir piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis).

2. Kūno temperatūra 38 °C ar aukštesnė.

3. Kraujagyslių reiškiniai: didelių arterijų embolijos, septiniai plaučių infarktai, mikozinės aneurizmos Mikotinė aneurizma (septinė aneurizma) - aneurizma, kuri išsivysto dėl arterijų bakterinės embolijos arba tromboarterito (tromboflebito) sergant septinėmis ligomis.
, intracerebriniai kraujavimai, kraujavimai pereinamojoje junginės raukšlėje ir Janevier pažeidimai Janevier dėmės yra neskausmingos, eriteminės mažos dėmės ant delnų ir padų
.

4. Imunologiniai reiškiniai: glomerulonefritas, Oslerio mazgai Oslerio mazgai yra skausmingi, iki 1,5 cm dydžio rausvos spalvos sutankinimo židiniai odoje ir poodiniame audinyje, atspindintys uždegiminius infiltratus, atsiradusius dėl mažų kraujagyslių pažeidimo.
, Roth dėmės Roth dėmės yra tinklainės kraujavimas, kurio baltas centras yra 1–2 mm dugne (tinklainės infarkto rezultatas).
Ir reumatoidinis faktorius.

5. Mikrobiologiniai duomenys: teigiama kraujo pasėlis, neatitinkantis pagrindinio kriterijaus (išskyrus pavienes teigiamas koagulazės-stafilokokų kultūras, dažniausiai Staphylococcus epidermidis ir mikroorganizmus, kurie nėra IE priežastis), arba serologinis aktyvios infekcijos patvirtinimas dėl galimas IE (Coxiella burnetii, Brucella, chlamidijos, legionelės) sukėlėjas.

Instrumentiniai metodai tyrimai

1. Elektrokardiografija. IE pakeitimai yra nespecifiniai. Jei atsiranda miokarditas (difuzinis ar židininis), galima nustatyti AV blokados požymius, T bangos glotnumą ar inversiją, RS-T segmento depresiją. Tromboemboliją vainikinėse arterijose lydi būdingi miokardo infarkto EKG požymiai (patologinė Q banga, RS-T segmento pokyčiai ir kt.).

2.Echokardiografija vožtuvų aparatas IE turi didelę praktinę reikšmę, nes daugeliu atvejų leidžia nustatyti tiesioginius ligos požymius – augmeniją ant vožtuvų, jei jų dydis viršija 2-3 mm. Yra trys augmenijos tipai: „nesėdi“, „kočioti“, „gijinė“.

Pagrindiniai IE kriterijai atliekant echokardiografiją: mikrobinės augmenijos, sunki regurgitacija Regurgitacija yra tuščiavidurio organo turinio judėjimas priešinga fiziologinei kryptimi dėl jo raumenų susitraukimo.
ant paveiktų vožtuvų.
Papildomi požymiai: širdies abscesai, septinis vidaus organų pažeidimas, chordo avulsija, perforacija Perforacija yra tuščiavidurio organo sienelės defekto atsiradimas.
, vožtuvų lapelių plyšimas, išsiliejimas į perikardo ertmę.

Pagrindiniai vožtuvo protezavimo IE kriterijai atliekant echokardiografiją yra: mikrobinės augmenijos, esančios ant dirbtinio vožtuvo ar paravalvulo, širdies abscesas ir protezo „atskyrimo“ požymiai.
Papildomi kriterijai: paraprotezinė fistulė, sunkus regurgitacija ant paraprotezuojamų fistulių, protezinio vožtuvo trombozė, perikardo efuzija, septinis vidaus organų pažeidimas.

Jeigu transtorakalinės echokardiografijos rezultatas abejotinas arba neigiamas, taip pat esant klinikiniams požymiams, reikia atlikti transstemplinę echokardiografiją, kuri, rezultatui neigiamam, kartojama po 2-7 dienų. Pakartotinis neigiamas rezultatas yra priežastis atmesti IE diagnozę.

3. Radiografija. Krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai su pažeidimu dešinėje širdies pusėje atskleidžia būdingus pokyčius daugybinių infiltracinių židinių pavidalu plaučiuose, atsiradusius dėl embolinių komplikacijų. Tokių infiltratų ypatumas IE yra skirtingas jų skiriamosios gebos laipsnis.

Laboratorinė diagnostika

Kraujo kultūra. Norint nustatyti bakteriemiją, rekomenduojama bent tris kartus paimti atskirus 5-10 ml veninio kraujo mėginius su 1 valandos intervalu (nepriklausomai nuo kūno temperatūros). Jei pacientas gavo trumpą antibiotikų kursą, pasėlius reikia daryti praėjus 3 dienoms po antibiotikų vartojimo nutraukimo. Ilgai vartojant antibiotikus, kraujo pasėlis gali būti neigiamas 6-7 dienas ir ilgiau. Nustačius patogeną, būtina nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Mikrobiologinio kraujo tyrimo metodika

Būtina paimti 3 ir daugiau kraujo mėginių kas 1 valandą (nepriklausomai nuo kūno temperatūros). Kiekvienai analizei kraujas imamas į 2 konteinerius: su aerobinėmis ir anaerobinėmis maistinėmis terpėmis. Suaugusiems kraujas imamas 5-10 ml, o vaikams - 1-5 ml kiekvieną trečiadienį. Turi būti nustatytos pasirinktų antibiotikų minimalios slopinančios koncentracijos (MIC).

Serologiniai metodai ir PGR PGR – polimerazė grandininė reakcija
- tyrimai veiksmingas diagnozuojant sunkiai auginamų Bartonella, Legionella, Chlamydia, Coxiella burnetii ir Tropheryma sukeltą infekcinį endokarditą.

Bendra analizė kraujas:
- normochrominė normocitinė anemija (su poūmiu IE);
- leukocitozė arba vidutinio sunkumo leukopenija, leukocitų formulės poslinkis į kairę;
- trombocitopenija (20% atvejų);
- ESR padidėjimas ESR – eritrocitų nusėdimo greitis (nespecifinis laboratorinis kraujo rodiklis, atspindintis plazmos baltymų frakcijų santykį)
virš 30 mm/val.

Kraujo chemija:
- disproteinemija su padidėjusiu γ-globulinų kiekiu;
- padidinti C reaktyvusis baltymas;
- kreatininas (inkstų funkcijos stebėjimas);

35-50% pacientų, sergančių poūmiu IE, kraujo serume nustatomas reumatoidinis faktorius.

Bendra šlapimo analizė:
- hematurija Hematurija yra kraujo arba raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime.
;
- įvairaus sunkumo proteinurija;
- raudonųjų kraujo kūnelių kiekis sergant nefritiniu sindromu.

Diferencinė diagnostika

Įjungta ankstyvosios stadijos Infekcinis endokarditas (IE) turi būti atskirtas nuo plataus ligų ir sindromų sąrašo. Svarbiausi iš jų yra:
- karščiavimas nežinoma etiologija;
- reumatoidinis artritas su sisteminėmis apraiškomis;
- ūminis reumatas;
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- mazginis poliarteritas;
- nespecifinis aortoarteritas;
- antifosfolipidinis sindromas;
- infekcinės ligos, pasireiškiančios karščiavimu, bėrimu ir splenomegalija (apibendrinta salmoneliozės forma, bruceliozė);
- piktybiniai navikai(ne Hodžkino limfomos, limfogranulomatozė);
- sepsis.

Reumatoidinis artritas (RA) su sisteminėmis apraiškomis užima svarbią vietą tarp jungiamojo audinio ligų, kurias būtina gydyti diferencinė diagnostika T.Y.
Dėl reumatoidinis artritas Būdingi eroziniai-destrukciniai sąnarių pažeidimai ir reumatoidinis endokarditas (50-60%).
Poūmiai IE būdinga imuninio komplekso patologija, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai (23-60%), pasireiškiantys artralgija, artritu, sausgyslių uždegimu, entezopatijomis, discitu. juosmens sritis stuburas.
Daugumos RA pacientų, sergančių aortos ir mitralinio vožtuvo nepakankamumu, liga yra besimptomė ir gana palanki. klinikinė eiga. 40-50% atvejų RA klinikinei eigai būdinga karštligė, vožtuvų pažeidimai, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.
Specifinės sisteminės RA apraiškos, kurių IE nenustato: fibrozinis alveolitas, limfadenopatija, autoimuninis tiroiditas, Raynaud sindromas, reumatoidiniai mazgai, Sjögreno sindromas.

Sisteminė raudonoji vilkligė(SRV) savo klinikinėmis ir laboratorinėmis apraiškomis turi reikšmingų panašumų su IE, todėl sunku nustatyti diferencinę diagnozę. Karščiavimas, poliserozitas, miokarditas, vaskulitas ir glomerulonefritas pasireiškia vienodai dažnai.
Susiformavus (30-45%) tromboziniam neinfekciniam endokarditui, kyla sunkumų interpretuojant ultragarsinį vožtuvo pažeidimo vaizdą. Tačiau sergant IE dažnai išsivysto destrukcinė pneumonija, o sergant SLE – plaučių kraujagyslių pažeidimai pneumonito pavidalu.
SRV patvirtina ryškaus vožtuvo destrukcijos ir regurgitacijos nebuvimas, neigiamos kraujo kultūros buvimas ir teigiamas prednizolono bei citostatikų vartojimo poveikis.

Nespecifinis aortoarteritas(Takayasu liga) atsiranda susiformavus aortos vožtuvo nepakankamumui, kurį sukelia aortos išsiplėtimas. Šiuo atžvilgiu diferencinėje IE diagnostikoje gali kilti tam tikrų sunkumų. Takayasu ligai dažnai būdinga laikina parestezija. Pastebimas protarpinis jaunų moterų šlubavimas, kraujagyslių ūžesiai, asimetrija arba pulso nebuvimas (dažniausiai alkūnkaulio, stipinkaulio ir miego arterija), rodiklių skirtumai kraujo spaudimas ant galūnių. Norint patikrinti aortoarteritą, reikalingi duomenys iš kraujagyslių ultragarsinio skenavimo ir kontrastinės angiografijos.

Lėtinis pielonefritasūminėje stadijoje (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) turi būdingą klinikinį vaizdą (karščiavimas su šaltkrėčiu, anemija, pagreitėjęs AKS, kartais bakteriemija), panašus į IE, apimantį inkstus. Kita vertus, pacientams, sergantiems pielonefritu, gali išsivystyti mikrofloros sukelta IE, kuri dažniausiai nustatoma infekcijų metu. šlapimo takų (coli, Proteus, enterokokai).

Piktybiniai navikai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gana sunku atskirti nuo IE. Sergant storosios žarnos ir kasos navikais, hipernefroma, dažnai stebimas didelis karščiavimas. Pagyvenę žmonės dažnai jaučia šiurkštų sistolinį mitralinio nepakankamumo ūžesį, kuris yra lėtinės ligos pasekmė. koronarinė ligaširdyse. Taip pat dažnai girdimas aterosklerozinės kilmės aortos regurgitacijos protodiastolinis ūžesys. Esant navikui, tokiems pacientams pasireiškia anemija ir pagreitėja ESR. Tokiose situacijose prieš nustatant IE diagnozę būtina pašalinti naviką. Reikėtų nepamiršti, kad senyviems ir senyviems pacientams galimas IE ir naviko derinys.
Piktybiniai navikai, tokie kaip limfomos ir limfogranulomatozė, prasideda siaubinga karščiavimu, šaltkrėtis, gausiu prakaitavimu ir svorio kritimu.
Klinikiniam ne Hodžkino limfomos paveikslui būdinga vienodai dažna tiek visų limfmazgių, tiek atskirų jų grupių limfadenopatija. Pirmieji simptomai – vienos (50%) arba dviejų (15%) limfmazgių grupių padidėjimas, generalizuota limfadenopatija (12%), intoksikacijos požymiai (86-94%). Kraujo tyrimai atskleidžia: leukocitozė (8-11%) ir/ar leukopenija (12-20%), limfocitozė (18-22%), padidėjęs ESR (13,5-32%).
Diagnozė patvirtinama remiantis histologiniu limfmazgių tyrimu.

Komplikacijos

Dažnos infekcinio endokardito komplikacijos:
- iš širdies: miokarditas, perikarditas, abscesai, ritmo ir laidumo sutrikimai;
- iš inkstų: širdies priepuolis, difuzinis glomerulonefritas, židininis nefritas, nefrozinis sindromas, ūminis inkstų nepakankamumas;
- iš plaučių - plaučių embolija PE – plaučių embolija (plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas kraujo krešuliais, kurie dažnai susidaro didelėse apatinių galūnių ar dubens venose)
, infarktas-pneumonija, pleuritas, abscesas, plautinė hipertenzija;
- iš kepenų - hepatitas, abscesas, cirozė;
- iš blužnies - splenomegalija, infarktas, abscesas;
- nuo nervų sistemos ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesai;
- iš kraujagyslių pusės - vaskulitas, embolija, aneurizma, trombozė.

Mirtinos infekcinio endokardito komplikacijos:
- septinis šokas;
- kvėpavimo distreso sindromas;
- daugybinis organų nepakankamumas;
- ūminis širdies nepakankamumas;
- embolijos smegenyse, širdyje.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Infekcinis endokarditas (IE, bakterinis endokarditas) – tai sunki uždegiminė širdies vožtuvų liga, turinti nepalankią prognozę ir besitęsiančių komplikacijų, turinčių įtakos paciento gyvenimo kokybei ateityje. Širdies audinį veikia patogeniniai mikrobai.

Tai savarankiška liga, skirtingai nuo kitų endokarditų, kuri išsivysto kaip kitų ligų pasireiškimas ar komplikacija. Pagrindinis pavojus yra būdingų simptomų nebuvimas. Pažengusiame etape mirtingumas yra didelis. Kaip laiku atpažinti ligą? Kokie gydymo metodai yra?

Esant bakteriniam, grybeliniam ar virusiniam infekciniam endokarditui, bakterijos ar kiti mikroorganizmai paveikia vidinį širdies gleivinės sluoksnį – endokardą ir širdies vožtuvus.

Bakterijos ar grybai prasiskverbia į širdies audinį ir sudaro savo kolonijas. Dėl to susidaro kraujo krešuliai, atsiranda uždegiminių židinių, sunaikinamas širdies audinys.. Kartais mikroorganizmai su krauju nunešami į organus, sutrikdydami kraujo tekėjimą į juos.

Laiku nenustačius ligos ir nesuteikus greitos medicininės pagalbos, mirties rizika labai didelė.

Bakterijų ar grybelių sankaupų buvimas širdyje trikdo šio svarbaus organo veiklą. Pacientas turi būti gydomas prižiūrint gydytojui.

TLK-10 kodas

Pagal TLK-10, bakterinio infekcinio endokardito patologija turi kodą I33.0, nepriklausomai nuo to, ar tai poūmis, ar ūmus. Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudojami papildomi kodai (B95-B98), kur:

• B95 – stafilokokai ir streptokokai.
• B96 – kiti nurodyti bakteriniai agentai.
• B97 – virusiniai agentai sergant endokarditu.
• B98 – kiti nurodyti infekcijų sukėlėjai.

Bakterinės patologijos paplitimo statistika

Per pastaruosius 40–50 metų labai išaugo pacientų, sergančių bakteriniu infekciniu endokarditu, skaičius. Tai siejama su padidėjusiu injekcijų ir chirurginių intervencijų skaičiumi organizme, todėl atsiranda papildomų infekcijų ir bakterijų patekimo būdų.

IN įvairios šalys liga pasireiškia 3–10 žmonių iš 100 tūkst, o vyresniems nei 70 metų žmonėms šis skaičius yra 14,5 iš 100 tūkst.

Žmonės dažniausiai kenčia nuo dirbtinių prietaisų širdies viduje (stimuliatorių, vožtuvų protezavimo) ir širdies problemų.

Sergamumo rodikliai yra didesni išsivysčiusiose šalyse. Vyrai šia liga serga 2 kartus dažniau.

Etiologija: ligos priežastys

IE sukėlėjai yra mikrobai, grybai, virusai, dažniau bakterijos(dėl to infekcinis endokarditas dar vadinamas bakteriniu):

• Streptokokai (pirmiausia viridanai) ir stafilokokai – iki 80 proc.
• Gramneigiamos bakterijos Haemophilus rūšys, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Remiantis didžiosiomis jų vardų raidėmis, jie jungiami prie termino „HACEK“.
• Grybai Aspergillus, Candida, chlamidijos, riketsija ir kt.
• Virusai.

Prieš prasidedant infekciniam endokarditui, visada atliekama intervencija ar manipuliavimas, dėl kurio mikroorganizmai gali patekti į kraują. Tai yra, atsiranda laikina bakteriemija.

Bakterinė ar grybelinė infekcija gali išsivystyti net ir tiesiog valant dantis., kurį lydi kraujavimas, danties ištraukimas ir kitos odontologinės intervencijos. Priežastis taip pat gali būti urogenitalinės srities, tulžies takų, ENT organų ir virškinamojo trakto operacijos. Taip pat priežastys yra šios:

• Vaistų įvedimas į veną srove ir lašeliniu būdu;
• bet kokios chirurginės intervencijos;
• medicininės procedūros, kurių metu gali atsirasti mikrobų: bronchoskopija (kvėpavimo takų tyrimas), cistoskopija (tyrimas Šlapimo pūslė), šlaplės kateterizacija, abortas ir kt.;
• injekcinių vaistų vartojimas.

klasifikacija

Patogenezė: ūminių ir poūmių formų vystymosi ypatumai

Liga išsivysto dėl bakteriemijos, t.y. patogenų patekimas į sisteminę kraujotaką.

Reaguojant į patogenų antigenus kraujyje, susidaro antikūnai, dėl kurių į kraują patenka toksiški imuniniai kompleksai. Jų poveikis sukelia padidėjusio jautrumo reakcijas. Taigi, Kad liga išsivystytų, būtinas 2 veiksnių derinys:

• bakteriemija – infekcinio agento cirkuliacija kraujyje;
• autoimuninis procesas – organizmo jautrinimas patogenui.

Dėl bakteriemijos patogenai pasiekia širdies vožtuvus ir gali prisitvirtinti prie endotelio, ypač jei yra pažeisti širdies vožtuvai ar trombozės nuosėdos, kurios tampa puikiu tramplinu mikrobų nusėdimui. Tvirtinimo vietoje atsiranda infekcinis židinys, dėl kurio sunaikinamas vožtuvas ir atsiranda išopėjimas.

Yra trys infekcinio bakterinio, grybelinio ar virusinio endokardito vystymosi etapai:

• Infekcinis-toksiškas. Jai būdinga laikina bakteriemija, kai ant pažeisto endokardo kaupiasi bakterijos, susidaro mikrobinės augmenijos.
• Imunouždegiminis. Pažymimas išsamus organų pažeidimo vaizdas.
• Distrofinis. Dėl sepsio ir širdies nepakankamumo progresavimo susidaro sunkūs ir negrįžtami organų pokyčiai.

Kadangi mikroorganizmai dažniausiai pažeidžia širdies vožtuvus, jau pažeistus kokios nors ligos, galime atskirti Veiksniai, skatinantys bakterinio endokardito vystymąsi:

• Širdies vožtuvų randai po karščiavimo;
• Įgimtos širdies ydos: ir kt.;
• Įgyti defektai: arba ;
• Dėl to vožtuvo kalcifikacija;
• Kardiomiopatija;
• Dirbtinis širdies vožtuvas;
• Mitralinio vožtuvo prolapsas;
• Marfano sindromas (paveldima autosominė liga);
• Endokardito istorija.

Klinika: simptomai ir požymiai suaugusiems

Bendruosius simptomus sukelia infekcinis procesas, jų sunkumas priklauso nuo patogeno tipo:

• karščiavimas: temperatūra 38,5 – 39,5 ºC. Čia svarbu žinoti infekcinio endokardito ypatybes ir temperatūrą. Būdingi du pikai per dieną;
• šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, ypač naktį;
• tachikardija, susijusi su temperatūros padidėjimu ir širdies nepakankamumu;
• dusulys;
• sergant poūmiu infekciniu endokarditu, odos spalva yra blyški, sunkiais atvejais gali būti šviesiai pilka su ikteriniu atspalviu (café au lait spalva);
• silpnumas, nuovargis, nuolatinis jausmas nuovargis;
• apetito praradimas, svorio kritimas;
• sąnarių ir raumenų skausmas;
• hemoraginiai bėrimai ant gleivinės ir odos.

Ūminis infekcinis endokarditas pasireiškia šiais simptomais:

• Kūno temperatūra smarkiai pakyla. Peršokti į 40°.
• Pacientas karščiuoja, padidėja prakaitavimas.
• Aiškiai išreikšti bendrojo organizmo apsinuodijimo simptomai. Tokie kaip kepenų padidėjimas, stiprus galvos skausmas, kraujosruvos ant odos ir gleivinės, sumažėjęs reakcijos greitis.
• Delnuose ir pėdose gali atsirasti nedideli skausmingi dariniai – Oslerio mazgai.
• Infekcijos vietose būdingas abscesų vystymasis.

Kai arterijos sienelėse yra uždegimas, yra didelė jos plyšimo tikimybė, kuri yra kupina vidinių kraujavimų. Tai ypač pavojinga, jei indas yra širdyje ar smegenyse.

Poūmis infekcinis endokarditas vystosi ne taip greitai. Pacientas gali vaikščioti mėnesius, kol atsiranda kritinė būklė, kuri leis nustatyti problemą.

Simptomai, kurie turėtų jus įspėti:

• Nepagrįstas kūno temperatūros padidėjimas 1-2 laipsniais. Šaltkrėtis.
• Greitas nuovargis.
• Svorio metimas. Sumažėjęs apetitas arba jo trūkumas.
• Stiprus prakaitavimas.
• Anemijos vystymasis yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje.
• Klausantis širdies, galima atskirti naują ūžesį arba ūžesio pobūdžio pasikeitimą.
• Ant odos, akių baltymuose ir po nagų plokštelėmis atsiranda smulkių dėmelių, panašių į strazdanas. Tai yra nedidelių kraujavimų, atsirandančių dėl embolio, įmesto į mažą kraujagyslę, pasekmės - bakterijų dalelės, pūliai ar kraujo krešuliai.
• Galimas galūnių arterijų užsikimšimas, širdies priepuolis ar insultas.
• Atsiranda ūminio širdies nepakankamumo simptomų.

Taip pat galima nustatyti būdingus periferinius infekcinio bakterinio endokardito požymius:

• Lukin-Libman dėmės yra petechiniai bėrimai ant burnos gleivinės, junginės ir vokų raukšlių;
• Oslerio mazgai yra vyšnių raudonumo sustorėjimai ant rankų ir kojų;
• Būgniniai pirštai – galinės pirštų falangos įgauna būgnų lazdelių išvaizdą, nagai – laikrodžių akinius;
• Janeway dėmės – kraujosruvos odoje ir po oda riebalinis audinys, linkę į išopėjimą;
• Roth dėmės yra tinklainės kraujavimas su blyškia dėme centre.

Ne visi šie požymiai gali būti aptikti pacientui, tačiau net vieno iš jų buvimas yra rimta priežastis įtarti bakterinį endokarditą.

Embolija gali sukelti skausmą krūtinė dėl plaučių infarkto ar miokardito, inkstų pažeidimas hematurija, glomerulonefritas ir kt., viršutinių ir apatinių galūnių skausmas ir paralyžius, staigus regėjimo praradimas, smegenų kraujotakos sutrikimai dėl smegenų išemijos, galvos skausmas, pilvo skausmas, miokardo infarktas, inkstų, blužnies, plaučių, ir tt d.

Palpuojant dažnai pastebimas blužnies (splenomegalija) ir kepenų (hepatomegalija) padidėjimas.

Auskultuojant pacientą, sergantį bakteriniu, grybeliniu ar virusiniu endokarditu, girdimas ryškus širdies ūžesys dėl trombozinių perdangų. Širdies nepakankamumo požymiai atsiranda vėliau kaip ligos metu susiformavusių vožtuvų defektų apraiškos.

Kai pažeidžiama dešinė širdies pusė, be bendrų simptomų, pastebima:

• krūtinės skausmas;
• hemoptizė;
• plaučių infarktai.

Tromboembolinis sindromas dešiniajame EB yra retas.

Sužinokite daugiau apie ligos priežastis ir simptomus šiame vaizdo įraše:

Ar vaikai gali susirgti šia liga?

Infekcinis bakterinis endokarditas laikomas pavojinga ir sunkiai diagnozuojama liga, dažnai sukeliančia vaikų mirtį. Ši patologija ypač pavojinga, nes daugėja vaikų atliekamų kraujagyslių ir širdies operacijų.. Liga vaikams gresia ilgalaikiu venų kateterizavimu ir imuniteto problemomis.

IE gali išsivystyti ant sveikų širdies vožtuvų, tačiau dažniau tai yra sluoksniuojama ant esamų problemų ir defektų (90%). Remiantis statistika, berniukai serga 2-3 kartus dažniau nei mergaitės. Tikslus vaikų sergamumas šia liga nežinomas, tačiau sergančių vaikų skaičius palaipsniui didėja ir siekia 0,55 atvejo 1000 hospitalizuotų.

Vaikų infekcinis endokarditas gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtas išsivysto, jei motina serga infekcijomis, kurios yra viena iš sepsio rūšių. Įgyta forma dažnai pasireiškia vaikams iki 2 metų ant sveikų vožtuvų, o vyresniems - ant pažeistų vožtuvų, turinčių defektų.

Diagnostika

Būdingas klinikinis vaizdas yra tas, kad jei nustatomi keli bakterinio endokardito požymiai, diagnozės nustatymas paprastai nesukelia sunkumų. Pavyzdžiui, karščiavimas, padidėjusi blužnis, hemoraginiai odos bėrimai, hematurija kartu su širdies ūžesiais rodo joje vykstantį infekcinį procesą. Panagrinėkime infekcinio endokardito diferencinės diagnostikos metodus.

Laboratoriniai metodai

Kraujo tyrimas dėl infekcinio bakterinio endokardito nustato:

• Vidutinė normochrominė anemija (dažnai poūmi IE forma).
• Padidėjęs ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), dažnai iki 70-80 mm/val. Čia turėtume atsakyti į klausimą, kiek laiko sumažėja AKS po endokardito: nepaisant gydymo, šio rodiklio padidėjimas išlieka 3-6 mėnesius. Tačiau normalus ESR lygis neatmeta problemos.
• Leukocitozė, kurios metu ji pasislenka leukocitų formulėį kairę (padidėjęs „jaunų“ neutrofilų skaičius).
• Disproteinemija, kai padidėja gama globulinų, rečiau alfa-2-globulinų kiekis.
• Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai.
• C reaktyvusis baltymas.
• Reumatoidinis faktorius (35-50% pacientų, sergančių poūmia forma, o ūminėje formoje jis dažnai išlieka neigiamas).
• Padidėjusi sialo rūgščių koncentracija.

Ar užsisakėte kraujo tyrimą lipidų spektrui? Sužinokite, ką ši analizė rodo ir kaip iššifruoti jos rezultatus.

Esant poūmiam IE, bakteriemija yra pastovi. Bakterijų skaičius veniniame kraujyje siekia 1-200/ml. Norint nustatyti bakteriemiją, veninį kraują reikia paimti tris kartus. 16-20 ml su 1 valandos intervalu tarp pirmosios ir paskutinės. Nustačius patogeną, atskleidžiamas jo jautrumas antibiotikams ir priešgrybeliniams vaistams.

Šlapimo tyrimų pokyčiai: mikrohematurija – kraujas šlapime, proteinurija – baltymas šlapime, nepaisant klinikinių inkstų sutrikimų apraiškų nebuvimo. Jei išsivysto glomerulonefritas, atsiranda sunki hematurija ir proteinurija.

Instrumentinis

Atliekant elektrokardiografiją, laidumo sutrikimai (sinotrialinė, AV blokada) gali būti aptikti 4-16% pacientų, atsirandančių dėl židininio miokardito, miokardo absceso bakterinio endokardito fone. Esant emboliniams arterijų pažeidimams, gali būti nustatyti infarkto EKG pokyčiai.

Echokardiografija nustato augmenijas (jos nustatomos, kai dydis yra ne mažesnis kaip 4-5 mm). Jautresnis augmenijos nustatymo būdas yra transesofaginė echokardiografija. Be augmenijos, naudojant šį metodą galite pastebėti abscesus, vožtuvų perforaciją ir Valsalvos sinuso plyšimus. Metodas naudojamas gydymo dinamikai ir efektyvumui stebėti.

Taip pat atliekami magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos (MRT ir KT) tyrimai.

Visi šie metodai leidžia nustatyti konkrečius širdies vožtuvų pažeidimus ir jų sunkumą.

Diagnostikos kriterijai

Yra pagrindiniai ir smulkūs infekcinio bakterinio endokardito diagnozavimo kriterijai, kuriuos sukūrė Duke universiteto Endokardito tarnyba.

Didelis

Tarp jų būtina pabrėžti:

1. IE būdingų mikrobų išskyrimas– S. bovi, HACEK, viridans streptococcus, Staphylococcus aureus arba enterokokas dviejuose kraujo mėginiuose, paimtuose atskirai. Mikrobai taip pat išskiriami kraujo mėginiuose, paimtuose 12 valandų pertrauka, arba teigiamas rezultatas gautas 3 mėginiuose, paimtuose su ne trumpesne kaip valandos pertrauka tarp pirmo ir paskutinio.
2. Endokardo pažeidimo požymiai echokardiografijos metu. Jie apima:
   • intrakardinių masių svyravimai ant vožtuvų, gretimų jų sričių arba ant implantuotų medžiagų, įskaitant išilgai regurgituojančios kraujo srovės;
   • pluoštinio žiedo abscesas;
   • naujo regurgitacijos atsiradimas.

Mažas

Šie kriterijai apima:

Tiksli infekcinio endokardito diagnozė įmanoma, jei yra arba du pagrindiniai kriterijai, arba vienas pagrindinis ir trys mažieji kriterijai, arba penki nedideli kriterijai.

Tikėtinas infekcinis endokarditas yra požymis, kuris nepatenka į „aiškią“ kategoriją, bet taip pat netelpa į „išskirtą“ kategoriją.

Neįtraukiama, jei simptomai išnyksta po 4 dienų gydymo antibakteriniais vaistais, nėra IE požymių su chirurginė intervencija arba pagal skrodimo metu gautą informaciją.

Gydymas atliekamas tik 24 valandas per parą dirbančioje ligoninėje.

Etiotropinis

Bakterinio endokardito gydymo schemos pagrindas yra antibakterinis gydymas. Antibiotikai pirmiausia skiriami diagnozavus Platus pasirinkimas, kraujo pasėlių tyrimuose nustačius ligos sukėlėją, gydymas koreguojamas skiriant jautriausią vaistą. Jei patogenas nenustatytas, analizuojama klinikinė situacija, siekiant nustatyti labiausiai tikėtiną patogeną ir pakartotinai pasėti.

Gydant bakterinį infekcinį endokarditą reikia ilgai skirti dideles antibiotikų dozes, nes infekciniai procesaiširdies vožtuvus sunku gydyti.

Bakterijų sukelto infekcinio endokardito farmakoterapija apima šiuos pasirinktus vaistus:

• penicilino antibiotikai;
• cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• vankomicino;
• daptomicinas.

Jei infekcinio endokardito sukėlėjai yra grybelinio pobūdžio, skiriami priešgrybeliniai vaistai. Ilgai vartojant antibiotikus, gali išsivystyti kandidozė, kuriai taip pat reikalingas priešgrybelinis gydymas. Tai įeina:

• liposominis amfotericinas B (ar kitos lipidų formos) su flucitozinu arba echinokandinu arba be jo – Candida IE;
• vorikonazolas (pasirinktas vaistas), taip pat rekomenduojama pridėti amfotericino B ir echinokandino nuo Aspergillus.

Kartais IE grybelinės formos slopinamąjį gydymą (flukonazolu arba vorikonazolu) rekomenduojama skirti pacientui visą gyvenimą, nes grybelinis endokarditas yra sunkesnis nei kitų rūšių infekcinis endokarditas. Dažniau grybelinės IE gydymo pagrindas vis dar yra chirurginis iškirpimas paveikti vožtuvai.

Taip pat naudojami gliukokortikoidai. Tai hormoniniai vaistai, panašūs į žmogaus hormonus, kuriuos gamina antinksčiai. Vartojama esant susilpnėjusiam imunitetui, įtarus virusinę endokardito etiologiją ir išsivysčius komplikacijoms, susijusioms su inkstų veikla. Be to, jei liga virusinė, gali būti skiriami antibiotikai uždegiminiam procesui slopinti.

Infekciniam endokarditui su neigiamomis kraujo kultūromis naudojami šie vaistai::

• doksiciklinas su kotrimoksazolu ir rifampicinu;
• doksiciklinas su hidroksichlorokvinu;
• doksiciklinas su gentamicinu;
• levofloksacinas arba klaritromicinas.

O kad nesusidarytų kraujo krešuliai, skiriami kraujo krešėjimą mažinantys vaistai – antitrombocitai.

Simptominis

• Hipokoaguliacija: heparino skyrimas kartu su plazma.
• Imunomoduliacinė terapija: naudojama hiperimuninė plazma ir žmogaus imunoglobulinas.
• Proteolitinių fermentų slopinimas.
• Detoksikacinė terapija. Pavyzdžiui, plazmaforezė. Jo metu iš kraujo plazmos pašalinami bakterijų atliekos. Sumažėja organizmo intoksikacija. Vartojamas kartu su medikamentiniu ar chirurginiu gydymu.

Chirurginis

Nepaisant teisingo ir tinkamo gydymo, 1/3 pacientų reikia chirurginė intervencija, nepriklausomai nuo infekcijos aktyvumo.

Absoliučios indikacijos tam yra:

• širdies nepakankamumo pasunkėjimas, nuolatinis simptomų išlikimas nepaisant gydymo;
• atsparumas antibakterinis gydymas 21 dienai;
• miokardo abscesai, pluoštinis vožtuvo žiedas;
• protezinio vožtuvo endokarditas;
• grybelinės infekcijos.

Santykinės indikacijos yra:

• pakartotinės embolizacijos dėl augmenijos sunaikinimo;
• karščiavimas išlieka nepaisant gydymo;
• didinant augmenijos dydį gydymo metu.

Grybelinis endokarditas yra sunkiausias, nes ji blogai reaguoja į konservatyvų gydymą. Jo gydymo pagrindas yra chirurgija, lygiagrečiai vartojant priešgrybelinį antibiotiką.

Pasekmės ir komplikacijos

Bakterinis ar virusinis infekcinis endokarditas yra gana pavojinga liga, nesant laiku kvalifikuoto gydymo, patirta patologija gali išprovokuoti rimtų komplikacijų ir pasekmių daugeliui organų ir sistemų:

Tai nėra visas galimų komplikacijų sąrašas, visos jos yra labai rimtos ir gali smarkiai paveikti paciento gyvenimo kokybę. Štai kodėl didelę reikšmę turi ankstyvą diagnozę ir greitą gydymą antibakteriniai vaistai.

Prognozės

Bakterinio endokardito prognozė sąlyginai nepalanki. Prieš pradedant taikyti plataus spektro antibakterinius vaistus, liga daugeliu atvejų buvo mirtina.

Iki šiol dėka efektyvus gydymas mirtingumas sumažėjo iki 30 proc.. Mirtis gali įvykti dėl širdies nepakankamumo, inkstų nepakankamumo, tromboembolijos ar kitų sunkių komplikacijų.

Palankus rezultatas galimas ankstyva, galinga antibiotikų terapija kartu su visapusiška simptominis gydymas. Tokiu atveju žymiai padidėja pasveikimo tikimybė (susiformavus įvairaus sunkumo vožtuvų skleroziniams pokyčiams).

Darbingumas po ligos atsistato labai lėtai, ligoniui dažnai atsiranda negrįžtamų širdies vožtuvų aparato pakitimų.

Jei antibakterinis gydymas yra nepakankamas arba nepakankamas, galimi ligos atkryčiai. Tokiu atveju, siekiant išvengti komplikacijų, nurodomas chirurginis gydymas. Bakterinio endokardito simptomų atsiradimas praėjus 6 savaitėms po gydymo rodo naujo infekcinio proceso pradžią.

Nesant gydymo, ūminė ligos forma baigiasi mirtimi per 4-6 savaites. Poūmis – per 6 mėn. Nepalankūs ženklai yra šie:

• širdies nepakankamumas;
• ne streptokokinė etiologija;
• protezinio vožtuvo infekcija;
• aortos vožtuvo pažeidimas;
• senyvas paciento amžius;
• miokardo abscesas;
• fibrozinio žiedo pažeidimas.

Prevencinės priemonės

Kalbant apie profilaktinį gydymą antibiotikais, naudojami šie vaistai:

1. Manipuliuojant nosies, burnos ertme ar vidurine ausimi, kurią lydi kraujavimas, rekomenduojama užkirsti kelią hematogeniniam viridans streptococcus plitimui. Tam amoksicilinas vartojamas 3 g per burną 60 minučių prieš intervenciją, taip pat 1,5 g po 6 valandų.
2. Jei yra alergija penicilinams, tada likus 120 minučių iki procedūros bus suvartota 800 mg eritromicino arba 300 mg klindamicino, o praėjus 6 valandoms – reikia 50 % pradinės dozės.
3. Urologinių ir virškinimo trakto intervencijų metu atliekama enterokokinės infekcijos prevencija. Tam į raumenis arba į veną skiriama 2 g ampicilino kartu su gentamicinu 1,5 mg/kg į raumenis arba į veną, o amoksicilino – 1,5 g per burną.

Bakterinis endokarditas yra rimta, pavojinga liga, kaip ir dauguma širdies patologijų. Todėl, norint išvengti visų pasekmių ir komplikacijų, geriau aktyviai užsiimti prevencija, nedelsiant kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos ir nesigydyti. Rūpinkis savimi ir savo širdimi!

Sužinokite daugiau apie bakterinį infekcinį endokarditą šiame vaizdo įraše:

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kabardų-Balkarų Valstijos universitetas juos. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

Čiuvašijos sveikatos ir socialinės raidos ministerijos valstybinė švietimo įstaiga "Pažangiųjų medicinos studijų institutas"

Į širdies ligų sąrašą įtrauktas infekcinis endokarditas. Ji pavojinga dėl galimų komplikacijų (miokardito, inkstų, plaučių, kepenų, centrinės nervų sistemos pažeidimo). Jei ši patologija išsivysto, pacientai į privalomas priklauso hospitalizacijai.

Endokardito vystymasis vaikams ir suaugusiems

Endokardas yra vidinis širdies sluoksnis, išklojantis prieširdžių ir skilvelių ertmes. Jis taip pat sudaro širdies vožtuvus, kurie dalyvauja vienakrypčiame kraujo judėjime. Infekcinis endokarditas yra uždegiminė vidinio gleivinės liga infekcinė kilmė. Tai nėra širdies patologijos rūšis, perduodama iš vieno žmogaus kitam. Sukėlėjai gali būti įvairūs mikroorganizmai (bakterijos, virusai).

Sergamumo rodiklis pasaulyje svyruoja nuo 3 iki 10 atvejų 100 000 žmonių. Endokardito progresavimas sukelia vožtuvų sunaikinimą ir jų veikimo sutrikimą. Viso to pasekmė – jų nepakankamumo išsivystymas. Procese dažniausiai dalyvauja aortos ir mitraliniai vožtuvai. Pirmasis yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos, o antrasis yra tarp kairiųjų širdies dalių.

Pagrindinis vožtuvo aparato tikslas yra užkirsti kelią kraujo tekėjimui atgal. Tai pašalina skilvelių ir prieširdžių perkrovą. Pastaraisiais metais daugėja sergančiųjų infekciniu miokarditu. Priežastys – imunodeficitas, dažnos širdies operacijos, invazinių gydymo metodų taikymas.

Liga gali pasireikšti recidyvuojančia forma. Ši patologija turi didelį mirtingumą. Beveik kas trečias pacientas miršta be tinkamo Medicininė priežiūra. 2015 metais ši širdies patologija buvo nustatyta daugiausia jaunoms nuo 20 iki 50 metų amžiaus gyventojų. Liga dažnai išsivysto narkomanams ir žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Rečiau endokardo uždegimas stebimas vaikystėje.

Kas yra endokarditas?

Infekcinio endokardito klasifikacija nėra žinoma visiems. Jis skirstomas pagal šias charakteristikas:

• atsiradimo priežastis;
• klinikinė ir morfologinė forma;
• srauto pobūdis;
• lokalizacija.

Priklausomai nuo pagrindinės uždegimo priežasties, išskiriamas pirminis ir antrinis endokarditas. Jie turi esminį skirtumą tarp savęs. Esant pirminei endokardito formai, uždegimas vystosi esant ūminėms infekcinėms ligoms (sepsiui, septicemijai, septikopemijai). Šiuo atveju vožtuvai iš pradžių nebuvo pakeisti. Antrinis endokarditas yra kitos patologijos komplikacija. Liga gali pasireikšti ūmiomis, poūmiomis ir užsitęsusiomis formomis.

Pirmuoju atveju simptomai žmogų vargina ne ilgiau kaip 2 mėnesius. Dažniausia priežastis yra sepsis. Tai labai sunku. Poūmis endokarditas trunka ilgiau nei 2 mėnesius. Jei skundai ir širdies gleivinės pažeidimo požymiai išlieka ilgą laiką, toks endokarditas vadinamas užsitęsusiu. Uždegimas gali apsiriboti tik vožtuvo lapeliais arba plisti už jų ribų. Pasirinkite 3 klinikinės formos ligos:

• infekcinė-alerginė;
• infekcinis-toksiškas;
• distrofinis.

Toksinio tipo endokarditas turi šiuos simptomus:

• veda prie mikrobų ataugų susidarymo;
• sukelia laikiną bakteriemiją;
• kartu su kitų organų pažeidimu.

Patologinio proceso progresavimo atveju išsivysto distrofinė uždegimo forma. Su juo pastebimi negrįžtami pokyčiai. Infekcinė-alerginė endokardito forma skiriasi tuo, kad sukelia nefritą, hepatitą ir kitas komplikacijas. Yra ir kita klasifikacija, pagrįsta uždegiminio proceso aktyvumu. Tai leidžia įvertinti paciento būklę. Pagal jį skiriamas sugijęs ir aktyvus endokarditas.

Etiologiniai veiksniai

Infekcinio endokardito etiologiją žino tik gydytojas. Išskiriamos šios priežastys, dėl kurių mikrobai pažeidžia širdies gleivinę ir vožtuvus:

• įgimtos širdies ydos;
• hemodinamikos pažeidimas (kraujo apytaka);
• įgytos ydos;
• antrinis imunodeficitas dėl ŽIV infekcijos, narkomanijos, alkoholizmo, rūkymo, diabeto;
• chirurginės intervencijos;
• septinės sąlygos;
• bakteriemija;
• vožtuvo prolapsas;
• vožtuvo keitimas;
• reumatas;
• aterosklerozė;
• širdies stimuliatoriaus įvedimas.

Antrinis infekcinis endokarditas išsivysto daugiausia dėl įgimtų širdies ydų ir reumato. Hemodinamikos sutrikimai sukelia vožtuvo aparato ir endokardo pažeidimus. Ši liga sukelia širdies nepakankamumo ir vaskulito vystymąsi. Infekcinio endokardito patogenezė pagrįsta mikrobų sukibimu (prilipimu) prie endokardo ir vožtuvų.

Tai dažniausiai pasitaiko narkomanams, alkoholikams ir pagyvenusiems žmonėms. Rizikos veiksniai yra imuninę sistemą slopinančių vaistų vartojimas. Dažniausi endokardito sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai, enterokokai ir grybeliai. Iš viso žinoma daugiau nei 120 mikrobų rūšių, galinčių sukelti šią širdies patologiją.

Sveikatos prognozė labai priklauso nuo to. Didžiausias mirtingumas stebimas užsikrėtus epidermio ir streptococcus aureus infekcija. Grybelinis endokarditas sudaro iki 7% visų ligos atvejų. Didžiausias uždegiminio proceso aktyvumas stebimas anaerobinės mikrofloros sukeltos infekcijos fone.

Naujas medicinos raidos etapas lėmė ligų atsiradimą dėl žmogaus buvimo ligoninėje. Dažnai nustatomas hospitalinis endokarditas. Jis išsivysto per 48 valandas po to, kai asmuo patenka į ligoninę. Endokarditas, nesusijęs su hospitalizavimu, gali atsirasti namuose. Tai palengvina hemodializė, į veną vaistai, sergančio žmogaus priežiūra. Atskirai nustatomas kartotinis endokarditas, kuris išsivysto praėjus kuriam laikui po pirminio uždegimo.

Klinikinės endokardito apraiškos

Infekcinio endokardito simptomus lemia šie veiksniai:

• asmens amžius;
• ligos trukmė;
• patogenų tipai;
• gretutinė patologija;
• uždegimo priežastis.

Ryškiausią endokardito formą sukelia patogeninės stafilokokų padermės. Su šia liga pastebimi šie simptomai:

• karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• prakaito pylimai;
• odos blyškumas ir matomos gleivinės;
• pilkas odos atspalvis;
• nedideli kraujavimai ant odos;
• krūtinės skausmas;
• apetito stoka;
• svorio metimas;
• silpnumas.

Apsinuodijimo apraiškos – pačios pastoviausios diagnostinis ženklas. Tai sukelia mikrobų ir jų toksinų buvimas kraujyje. Pacientų temperatūra gali būti žema arba karšta. Dažnas endokardito pasireiškimas yra dusulys. Tai sukelia širdies nepakankamumas. Smulkios pacientų kraujagyslės tampa trapios.

Tai pasireiškia daugybiniais kraujavimais (petechijomis). Jie atsiranda raktikaulių, akių vokų, nagų ir burnos gleivinės srityje. Specifinis endokardito simptomas yra Roth dėmės. Jie yra kraujavimas akies tinklainėje. Panašūs pokyčiai nustatomi ir oftalmologinio tyrimo metu.

Poūmis infekcinis endokarditas dažnai pasireiškia blauzdelių ir laikrodžių stiklų ženklu. Pacientams sustorėja pirštų falangos. Oslerio mazgai dažnai atsiranda ant odos. Tai yra septinio endokardito požymis. Išskirtinis bruožas ligos - komplikacijų vystymasis ankstyvuoju laikotarpiu.

Endokardito komplikacijos ir pasekmės

Žymių gydytojų pranešimai apie infekcinį endokarditą visada nurodo galimos komplikacijosšios ligos. Ši patologija gali sukelti šias pasekmes:

• inkstų pažeidimas, pvz., glomerulonefritas;
• hepatitas;
• smegenų embolija;
• plaučių embolija;
• blužnies infarktas;
• septinis šokas;
• kvėpavimo distreso sindromas;
• širdies patologijos;
• insultas;
• parezė;
• paralyžius;
• smegenų abscesas;
• aneurizma;
• vaskulitas;
• trombozė;
• tromboflebitas.

Sergant endokarditu infekcija plinta visame kūne, todėl sutrinka visų gyvybiškai svarbių organų veikla. Labai dažnai pažeidžiami inkstai. Procesas pirmiausia apima glomerulų aparatą, kuris yra atsakingas už kraujo plazmos filtravimą. Vystosi glomerulonefritas. Tai pasireiškia diurezės sumažėjimu, aukštas spaudimas ir edemos sindromas.

2015 metais daug žmonių mirė nuo inkstų ligų. Infekcinio endokardito komplikacijos yra kraujo sustorėjimas ir kraujo krešuliai. Pastarieji gali sukelti kraujagyslių uždegimą ir jų užsikimšimą. Esant plaučių embolijai, yra didelė plaučių infarkto tikimybė. Tai pavojinga būklė kurį sukelia ūmus deguonies trūkumas.

Širdies priepuolis pasireiškia skausmu krūtinėje, dusuliu ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Jei kraujo krešulys nutrūksta ir blokuoja smegenų kraujagysles, gali išsivystyti išeminis insultas. Jis pasireiškia sąmonės sutrikimu, kalbos sutrikimu ir motorinė funkcija, silpnumas kojose ir rankose, galvos svaigimas. Neurologinės komplikacijos yra meningitas, galūnių parezė ir smegenų abscesas. Jei infekcinio endokardito gydymas nėra atliekamas, gali išsivystyti antrinė arterinė hipertenzija.

Jei gydytojas turi pristatymą apie endokarditą, jis žino, kad pati širdis kenčia nuo šios ligos. Nesant tinkamo gydymo, gali išsivystyti defektai (mitralinio ir aortos vožtuvų nepakankamumas), miokarditas ir perikardo maišelio uždegimas. Labiausiai pavojingų pasekmių endokarditas apima septinį šoką ir ūminį kvėpavimo takų sutrikimas. Vėluojant gydyti kvėpavimo distreso sindromą, mirtingumas siekia 70 proc.

Kaip atpažinti endokarditą

Diagnozę ir gydymą atlieka gydytojas. Norint nustatyti paciento endokarditą, reikia atlikti keletą tyrimų:

• klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• biocheminiai tyrimai;
• tonometrija;
• fizinė apžiūra (perkusija ir auskultacija);
• kraujo krešėjimo tyrimas;
• imunologiniai tyrimai;
• kraujo kultūra;
• paprasta rentgenografija;
• echokardiografija;
• širdies ūžesio tyrimas;
• spiralinė kompiuterinė tomografija;

Gali tekti vienu metu kreiptis į kelis specialistus (kardiologą, pulmonologą, terapeutą, oftalmologą). Jei įtariamas infekcinis endokarditas, diagnozė būtinai apima širdies ultragarsą. Tai pagrindinis ir informatyviausias širdies ertmių ir vožtuvų būklės įvertinimo metodas. Echografija gali būti paprasta arba transesofaginė. Pastaruoju atveju jutiklis įkišamas per stemplę.

Ultragarso metu atskleidžiami šie pokyčiai:

• augmenija (mikrobų kaupimasis kartu su kraujo krešuliais);
• mažos pūlingos ertmės vožtuvo srityje;
• vožtuvo nepakankamumas.

Norint nustatyti patogeną, galima atlikti polimerazės grandininę reakciją. Infekcinio endokardito diagnozė apima apklausą, apžiūrą, kraujospūdžio ir pulso matavimą, plaučių ir širdies klausymą. Auskultacijos metu dažnai atskleidžiami vožtuvo nepakankamumo požymiai. Yra klausomasi patologiniai garsai ir silpni širdies garsai. Kai pažeidžiamos kepenys ir inkstai, labai pasikeičia biocheminiai kraujo parametrai.

Endokarditu sergančių pacientų gydymas

Nustačius diagnozę, pradedamas gydymas. Pagrindiniai dokumentai, į kuriuos gydytojas atsižvelgia skirdamas vaistus, yra ligos istorija ir ambulatorinė kortelė. Jei nustatomas endokarditas, nurodoma hospitalizacija. Terapija yra kombinuota. Atliekamas toks gydymas:

• simptominis;
• etiotropinis;
• patogenezinis;
• radikalus (chirurginis).

Rekomendacijų yra įvairių, tačiau nuo šios ligos visada skiriami sisteminiai antimikrobiniai vaistai. Dažniausiai tai yra antibiotikai. Bakterijų tipas yra iš anksto nustatytas. Jei nustatomi streptokokai, gydymas antibiotikais atliekamas 4 savaites. Pertraukų nėra. Jei stafilokokai yra izoliuoti, infekcinio endokardito gydymas gali užtrukti iki pusantro mėnesio.

Ilgiausiam gydymui reikalingas anaerobinės mikrofloros sukeltas uždegimas. Rekomenduojama naudoti šiuolaikinius plataus spektro antibiotikus. Jie turi būti švirkščiami į veną arba į raumenis. Veiksmingiausi yra penicilinai (benzilpenicilinas, fenoksimetilpenicilinas, ampicilinas, amoksiklavas). Penicilinai dažnai derinami su aminoglikozidais.

Antibakterinis gydymas nutraukiamas, kai temperatūra normalizuojasi, mikrobiologinių tyrimų rezultatai neigiami, kraujo ir šlapimo rodikliai normalizuojasi. Gydymo rekomendacijos yra žinomos kiekvienam gydytojui. Pagal indikacijas skiriamas antistafilokokinis globulinas. Infekciniam endokarditui skiriamas simptominis gydymas.

Gali būti naudojamas šias grupes vaistai:

• diuretikai;
• skausmą malšinantys vaistai (NVNU ir analgetikai);
• AKF inhibitoriai;
• nitratai;
• širdies glikozidai.

Gydymo rekomendacijos apima antitrombocitus ir antikoaguliantus. Tai sumažina trombozės ir kraujagyslių embolijos atsiradimo tikimybę. Bet kuri gera paskaita ar pristatymas endokardito tema teigia, kad norint pašalinti intoksikacijos simptomus, reikalingas masinis gaivinimas skysčiais.

Didelis karščiavimas yra indikacija skirti karščiavimą mažinančių vaistų. Kai pažeidžiama širdis, dažnai skiriami vaistai, mažinantys organo apkrovą. Gydymo rekomendacijose yra sisteminių gliukokortikoidų (prednizolono) vartojimas. Infekcinio endokardito gydymas apima plazmaferezę.

Radikalaus gydymo metodai ir prognozė

Geras pristatymas ar paskaita apie endokarditą teigia, kad sunkūs atvejai Vien gydymo vaistais ne visada pakanka. Jei atsiranda komplikacijų, reikalinga operacija. Chirurgija Jis gali būti planuojamas, avarinis arba atidėtas. Pirmuoju atveju pagalba suteikiama per pirmąsias 24 val. Skubi operacija atliekama per kelias dienas. Dažnai radikalus gydymas vėluoja.

Atliekama preliminari antibiotikų terapija. Esant širdies nepakankamumui, užsitęsusiam, pasikartojančiam karščiavimui ir neveiksmingiems medikamentams, skiriama skubi operacija. Gydymo rekomendacijos dažnai apima operaciją, kad būtų išvengta embolijos. Tai įmanoma esant didelei augmenijai ir esant didelei kraujo krešulių rizikai. Labai dažnai atliekama intervencija keičiant vožtuvus dirbtiniais.

Endokarditas yra vienas pavojingiausių širdies ir kraujagyslių ligų, todėl prognozė ne visada yra palanki. Negydant ūmaus uždegimo žmogus miršta po 1-1,5 mėnesio nuo komplikacijų. Senatvėje prognozė yra blogesnė. 10-15% atvejų ūminis endokarditas tampa lėtinis su periodiškais paūmėjimais.

Kaip užkirsti kelią endokardito vystymuisi

Specifinės infekcinio endokardito prevencijos nėra. Infekcija iš sergančiojo į sveiką neperduodama, todėl kontaktas su kitais žmonėmis neturi reikšmės šios patologijos vystymuisi. Bet koks pristatymas endokardito tema apima prevenciją. Kad nepažeistumėte endokardo ir vožtuvų, turite laikytis šių rekomendacijų:

• gydyti laiku užkrečiamos ligos(pielonefritas, pneumonija, kariesas, sinusitas, tonzilitas);
• išvengti hipotermijos;
• daugiau judėti;
• atsisakyti alkoholio ir cigarečių;
• pratimas;
• gydyti širdies ligas;
• neįtraukti visų rūšių operacijų;
• Sveikas maistas;
• užkirsti kelią hipotermijai;
• Venkite kontakto su žmonėmis, sergančiais gripu ar gerklės skausmu;
• padidinti imunitetą;
• atsisakyti narkotikų.

Labai dažnai dėl sepsio pažeidžiama širdis. Norėdami to išvengti, turite dezinfekuoti infekcijos židinius ir, esant menkiausiam nusiskundimui, kreiptis į gydytoją. Jei yra infekcijos plitimo pavojus, profilaktikai gali būti skiriamas trumpas antibiotikų terapijos kursas. Taigi, endokarditas yra pavojinga širdies patologija. Kai atsiranda pirmieji simptomai, turėtumėte susisiekti su kardiologu ar terapeutu.