Kraujavimas iš virškinimo trakto pasireiškia tam tikro kraujo kiekio išsiskyrimu iš patologijos ar erozijos pažeistų kraujagyslių tiesiai į virškinimo organus. Atsižvelgiant į kraujo netekimo laipsnį ir tolesnę jo lokalizaciją, gali atsirasti šie aiškūs požymiai:

• dervos arba juodos išmatos;
• vėmimas, kurio konsistencija primena kavos tirščius;
• tachikardija;
• šaltas prakaitas;
• blyškumas ir galvos svaigimas;
• alpimas ir bendras silpnumas.

Apibūdintos ligos diagnozė atliekama kolonoskopija, enteroskopija ir laparotomija. Kalbant apie kraujavimo sustabdymą, tai atliekama chirurginiu arba konservatyviu būdu.

Iš tikrųjų kraujavimas iš virškinimo trakto yra lėtinių ar ūmių ligų, pažeidžiančių virškinimo organus, komplikacija. Daugeliu atvejų tai kelia aiškią grėsmę žmogaus gyvybei. Tokio nepageidaujamo reiškinio šaltinis gali būti storoji arba plonoji žarna, skrandis, stemplė ir kt.

Priežastys

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti opinis arba neopinis. Pirmoji grupė apima:

1. Pasikartojančios opos po dalies skrandžio rezekcijos.
2. Daugybė storosios žarnos opų ir plonoji žarna plyšio formos, atsiradusios dėl sunkaus uždegimo (Krono ligos).
3. Opinis nespecifinis kolitas.

Piktybiniai ir gerybiniai navikai dažniausiai susidaro skersinėje gaubtinėje žarnoje, tiksliau, jos besileidžiančioje dalyje.

Antroji grupė apima:

• tiesiosios žarnos įtrūkimai;
• lėtinis hemorojus dėl paūmėjimo;
• divertikulai žarnyne.

Kraujavimo priežastys

Be to nurodytos priežastys, išmatų, sumaišytų su krauju, randama sergant infekcinėmis žarnyno ligomis, pavyzdžiui, tuberkulioze, dizenterija, vidurių šiltinės.

Simptomai

Pirmasis ir nerimą keliantis simptomas, rodantis kraujavimą iš virškinimo trakto, yra kraujas, aptiktas tuštinimosi metu arba išeinantis savaime. Paprastai pačioje ligos pradžioje jis nepaleidžiamas. Svarbu atsižvelgti į spalvos pasikeitimą išmatos priėmimo metu aktyvuota anglis, vaistai kurių sudėtyje yra geležies. Panašų pokytį lemia ir kai kurie maisto produktai, tai gali būti granatai, aronijos, mėlynės, juodieji serbentai.

Kraujavimo iš virškinimo trakto požymiai

Reikia atsiminti, kad toks pokytis vaikams atsiranda dėl skreplių ar kraujo nurijimo kraujavimo iš nosies metu, o suaugusiems - kraujavimo iš plaučių metu.

Kraujavimo iš virškinimo trakto laipsnis nustatomas pagal pirmuosius požymius:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
• blyški oda;
• „plūduriuoja“ akyse, svaigsta galva.

Šios ligos etiologija skiriasi ir pasireiškia individualiai, atsižvelgiant į tam tikrą diagnozę. Pagrindinius kraujavimo iš virškinimo trakto simptomus apibūdina šie veiksniai:

1. Vėžys yra tiesioginis arba dvitaškis veda prie lėtinė anemija, kraujo išskyros nėra stiprios. Štai kodėl piktybiniai navikai dažnai aptinkamas ištyrus anemija sergantį asmenį. Išmatos susimaišo su krauju ir gleivėmis, jei navikai yra kairėje storosios žarnos pusėje.
2. Opinis nespecifinis kolitas sukelia pacientą dažnas potraukisĮ netikras tuštinimasis. Išmatos tampa vandeningos, aptinkama gleivių, pūlių ir kraujo priemaiša. Esant ilgalaikei tokiai būklei, kyla anemijos išsivystymo rizika.
3. Hemorojaus buvimą rodo kraujavimas ištuštinimo metu arba staigaus fizinio krūvio metu, išskyros turi būdingą raudoną spalvą. Išmatos paprastai nesimaišo su krauju. Kiti šios ligos požymiai yra skausmas išangėje, deginimas ir stiprus niežėjimas.

Vaikų ligos simptomai

Kraujavimas iš virškinimo trakto vaikams daugeliu atvejų pasireiškia iki trejų metų amžiaus. Įgimtos patologijos gali pasireikšti tokiomis formomis:

• dalinis storosios žarnos infarktas, susijęs su obstrukcija arba vulvuliu;
• plonosios žarnos dubliavimasis;
• opinis nekrozinis enterokolitas.

Šiuo atveju vaikas turi ryškų pilvo pūtimą, nuolatinį vėmimą ir regurgitaciją. Žalsvos išmatos, sumaišytos su krauju ir gleivėmis. Virškinimo trakte – ūmus kraujavimas.

Ką daryti pastebėjus ligos simptomus

Ikimedicininė pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto susideda iš kelių svarbių punktų:

• greitosios pagalbos iškvietimas;
• paguldykite pacientą griežtai horizontalioje padėtyje, šiek tiek pakeltomis kojomis;
• užkirsti kelią bet kokių medžiagų (maisto, vandens, vaistų) patekimui į organizmą;
• šildymo pagalvėlės su ledu tvirtinimas ant skrandžio;
• šviežio ir vėsaus oro prieinamumas kambaryje;
• reguliarus paciento stebėjimas.

Jei kalbame apie aprūpinimą skubi pagalba su vidiniu kraujavimu vaikams, tai praktiškai nesiskiria. Situaciją apsunkina tai, kad kūdikį nuraminti daug sunkiau nei suaugusįjį. Jei ligą sukėlė sužalojimas, gydytojui būtina kuo tiksliau apibūdinti trauminį veiksnį. Tai gali būti Cheminė medžiaga, aštrus daiktas ir kt.

Dėl pagalbos tarnybų Medicininė priežiūra, tai tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo pobūdžio ir stiprumo, nuo bendros paciento būklės. Didelio tūrio arterinio raudonojo kraujo buvimas, kurio negalima sustabdyti įprastomis priemonėmis, yra būtina sąlyga, kad pacientas būtų skubiai nuvežtas į chirurgijos skyrių.

Ligos gydymas

Kraujavimas iš virškinimo trakto šalinamas dviem būdais – naudojant konservatyvias priemones arba chirurginiu būdu.

Jei kraujavimo per trumpą laiką pašalinti nepavyksta, nurodoma skubi operacija. Pageidautina prieš chirurginė intervencija atstatyti prarasto kraujo kiekį taikant infuzinę terapiją. Visų pirma, tai yra intraveninė kraujo arba jį pakeičiančių vaistų infuzija. Toks paruošimas neatliekamas, kai yra akivaizdi grėsmė paciento gyvybei.

Yra dviejų tipų operacijos, viskas priklauso nuo medicininių indikacijų:

• endoskopinis metodas, įskaitant laparoskopiją, kolonoskopiją, sigmoidoskopiją;
• atvira klasikinė operacija.

Gydymo esmė – perrišamos skrandžio ir stemplės venos, pašalinama pažeista vieta ir koaguliuojamos pažeistos kraujagyslės.

Kraujavimo iš virškinimo trakto sindromas taip pat gali būti gydomas vaistais. Pirmiausia pacientui skiriami hemostaziniai vaistai. Tada susikaupęs kraujas pašalinamas iš virškinamojo trakto, tai daroma valant klizmas arba naudojant nazogastrinis vamzdelis. Kitas žingsnis – atkurti kraujo netekimą ir tuo pačiu užtikrinti normalų gyvenimo funkcionavimą. svarbius organus. Toliau liga diagnozuojama ir gydoma.

Atsižvelgiant į kraujavimo sustabdymo pasekmes, pacientui skiriama dieta, padedanti atkurti kraują, padidinti jo krešėjimą ir pagerinti. bendra būklė kūnas.

Pildant ligos istoriją šiuo metu įprasta naudoti specialius kodus. Ši procedūra reikalinga diagnozės patogumui ir standartizavimui bei jos konfidencialumui. Todėl sukurta sistema, kuri klasifikuoja ligas, atvaizduojama skaitmeniniu kodavimu. Taigi visos virškinimo organus pažeidžiančios ligos priklauso XI klasei: K00-K93.

Kraujavimas iš virškinimo trakto gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Tai patologinė, įgimta, infekcinio pobūdžio ir dažnai pavojinga gyvybei. Svarbu suteikti pagalbą pacientui pajutus pirmuosius simptomus ir paguldyti jį į gydymo įstaigą.

Kraujavimas iš virškinimo trakto - tai kraujo nutekėjimas iš pažeistų kraujagyslių į organų, sudarančių Virškinimo sistema. Pagrindinė šio sutrikimo rizikos grupė apima vyresnio amžiaus žmones – nuo ​​keturiasdešimt penkerių iki šešiasdešimties metų, tačiau kartais jis diagnozuojamas ir vaikams. Pastebėtina, kad vyrams tai pasitaiko kelis kartus dažniau nei moterims.

Yra žinoma daugiau nei šimtas ligų, nuo kurių gali išsivystyti toks simptomas. Tai gali būti virškinimo trakto patologijos, įvairios žalos kraujagyslės, įvairių kraujo sutrikimų ar portalinės hipertenzijos.

Klinikinio vaizdo simptomų pasireiškimo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo laipsnio ir tipo. Konkrečiausiomis apraiškomis galima laikyti kraujo priemaišų atsiradimą vėmaluose ir išmatose, blyškumą ir silpnumą, taip pat stiprų galvos svaigimą ir alpimą.

Kraujavimo šaltinio virškinimo trakte paieška atliekama atliekant Platus pasirinkimas instrumentiniai diagnostikos metodai. Norėdami sustabdyti būsto ir komunalines paslaugas, jums reikės konservatyvūs metodai arba operacija.

Etiologija

Šiuo metu yra daugybė predisponuojančių veiksnių, sukeliančių tokią rimtą komplikaciją.

Virškinimo trakto kraujavimą, susijusį su kraujagyslių vientisumo pažeidimu, dažnai sukelia:

• virškinimo trakto organai, ypač skrandis arba;
• aterosklerozinio pobūdžio plokštelių susidarymas;
• aneurizma arba kraujagyslės išsiplėtimas, kurį lydi jo sienelės plonėjimas;
• virškinamojo trakto divertikulai;
• septikas

Dažnai kraujavimas virškinimo trakte yra kraujo ligų pasekmė, pavyzdžiui:

• bet kokios formos nuotėkis;
• kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimą;
• - yra genetinė patologija, kurios fone yra kraujo krešėjimo proceso pažeidimas;
• ir kitų negalavimų.

Kraujavimas iš virškinimo trakto dėl nuotėkio dažnai atsiranda, kai:

• kepenų pažeidimas;
• suspaudimas vartų vena neoplazmos ar randai;
• kraujo krešulio susidarymas kepenų venose.

Be to, verta pabrėžti kitas kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis:

• platus pilvo organų traumų ir traumų spektras;
• svetimkūnio įsiskverbimas į virškinimo traktą;
• nekontroliuojamas tam tikrų vaistų grupių, pvz., gliukokortikoidinių hormonų ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vartojimas;
• įtakos arba nervinis pervargimas ilgam laikui;
• trauminiai smegenų sužalojimai;
• chirurginė intervencija į virškinimo sistemos organus;

Vaikų kraujavimą iš virškinimo trakto sukelia šie veiksniai:

• naujagimių hemoraginė liga yra dažniausia tokio sutrikimo priežastis kūdikiams iki vienerių metų;
• – dažnai sukelia kraujavimą iš virškinimo trakto vaikams nuo vienerių iki trejų metų;
• dvitaškis - paaiškina šio simptomo atsiradimą ikimokyklinio amžiaus vaikams.

Vyresniems vaikams Amžiaus grupė Panašūs etiologiniai veiksniai būdingi ir suaugusiems.

klasifikacija

Yra keletas tokio simptomo ar komplikacijų atmainų, pradedant nuo jo atsiradimo pobūdžio ir baigiant galimais šaltiniais. Taigi išskiriami du kraujavimo iš virškinimo trakto tipai:

• ūminis – skirstomas į tūrinius ir mažus. Pirmuoju atveju yra aštri išvaizda būdingi simptomai ir reikšmingas žmogaus būklės pablogėjimas, kuris gali pasireikšti net po dešimties minučių. Antroje situacijoje kraujo netekimo simptomai palaipsniui didėja;
• lėtinė – būdinga pasikartojančio pobūdžio ir ilgą laiką besitęsiančia anemijos pasireiškimu.

Be pagrindinių formų, taip pat yra akivaizdžių ir paslėptų, vienkartinių ir pasikartojančių kraujavimų.

Pagal kraujo netekimo šaltinio vietą jis skirstomas į:

• kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto - sutrikimas atsiranda dėl stemplės, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos pažeidimo;
• kraujavimas iš apatinių virškinamojo trakto zonų, kurios apima tokius organus kaip mažieji ir dvitaškis, taip pat tiesiosios žarnos.

Kraujavimas iš virškinimo trakto klasifikuojamas pagal jo pasireiškimo sunkumą:

• lengvas laipsnis - žmogus yra sąmoningas, kraujospūdžio ir pulso rodikliai šiek tiek nukrypsta nuo normos, kraujas pradeda tirštėti, bet jo sudėtis nesikeičia;
• vidutinio laipsnio - būdingas ryškesnis simptomų pasireiškimas, sumažėjęs kraujospūdis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujo krešėjimas nesutrikęs;
• sunkus laipsnis - būdinga sunki paciento būklė, reikšmingas jo sumažėjimas kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• koma - stebimas didelis kraujo netekimas, kuris gali siekti tris litrus kraujo.

Simptomai

Klinikinių požymių išraiškos intensyvumo laipsnis tiesiogiai priklausys nuo tokio sutrikimo sunkumo. Specifiškiausi kraujavimo iš virškinimo trakto simptomai:

• vėmimas krauju. Esant kraujavimui iš skrandžio ar žarnyno, kraujas išlieka nepakitęs, tačiau esant opiniams dvylikapirštės žarnos ar skrandžio pažeidimams, jis gali įgauti „kavos tirščių“ spalvą. Ši spalva atsiranda dėl to, kad kraujas liečiasi su skrandžio turiniu. Verta paminėti, kad netekus kraujo iš apatinio virškinimo trakto, panašus simptomas nepasireiškia;
• kraujo priemaišų atsiradimas išmatose. Tokiose situacijose kraujas taip pat gali būti nepakitęs, o tai būdinga kraujavimams iš apatinio virškinimo trakto. Kraujas pasikeis maždaug po penkių valandų nuo kraujavimo pradžios viršutinėje virškinimo trakto dalyje – išmatos yra dervos konsistencijos ir įgauna juodą atspalvį;
• sunkus kraujavimas;
• didelio kiekio šalto prakaito išsiskyrimas;
• blyški oda;
• „musių“ atsiradimas prieš akis;
• laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• spengimo ausyse atsiradimas;
• sumišimas;
• alpimas;
• hemoptizė.

Panašus klinikinės apraiškos būdingiausias ūmiai tokio sutrikimo eigai. Lėtinio kraujavimo atveju vyrauja šie simptomai:

• silpnumas ir padidėjęs kūno nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• sveikatos pablogėjimas.

Be to, lėtinę formą ir ūminį kraujavimą iš virškinimo trakto lydės simptomai, būdingi pagrindinei ligai.

Diagnostika

Tokių apraiškų šaltinių ir priežasčių nustatymas grindžiamas instrumentiniais paciento tyrimais, tačiau reikia įgyvendinti kitas išsamias diagnostikos priemones. Taigi, gydytojas pirmiausia turi savarankiškai atlikti keletą manipuliacijų, būtent:

• susipažinti su paciento ligos ir gyvenimo istorija;
• atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kuris būtinai turi apimti kruopštų priekinės pilvo ertmės sienelės palpaciją, odos tyrimą, taip pat širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio matavimą;
• atlikti išsamią paciento apklausą, siekiant nustatyti simptomų buvimą, pirmą pasireiškimo laiką ir intensyvumą. Tai būtina norint nustatyti kraujavimo sunkumą.

Laboratoriniai tyrimai, turintys diagnostinę vertę, yra šie:

• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Jie atliekami siekiant nustatyti kraujo sudėties ir krešėjimo gebėjimo pokyčius;
• išmatų analizė slaptam kraujui nustatyti.

Instrumentiniai tyrimai, skirti nustatyti teisingą diagnozę, apima šias procedūras:

• FEGDS – esant kraujavimams iš viršutinio virškinamojo trakto. Tokia diagnostinė endoskopinė procedūra gali virsti gydomąja;
• sigmoidoskopija arba kolonoskopija – jei kraujo netekimo šaltinis yra gaubtinėje žarnoje. Toks tyrimas taip pat skirstomas į diagnostinį ir gydomąjį;
• rentgenografija;
• kraujagyslių angiografija;
• irrigoskopija;
• celiakografija;
• Pilvo organų MRT.

Tokios diagnostinės priemonės būtinos ne tik norint nustatyti kraujavimo šaltinį, bet ir atlikti diferencinę kraujavimo iš virškinimo trakto diagnozę. Kraujo netekimas, kurio židinys yra virškinimo trakte, turėtų būti atskirtas nuo kraujavimo iš plaučių ir nosiaryklės.

Gydymas

Ūmus kraujavimas ar lėtinio kraujavimo paūmėjimas gali atsirasti bet kur pačiu netikėčiausiu momentu, todėl būtina žinoti skubios pagalbos nukentėjusiajam taisykles. Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto apima:

• suteikiant žmogui horizontalią padėtį, kad apatinės galūnės buvo aukštesni už likusią kūno dalį;
• šalto kompreso uždėjimas įtariamo šaltinio vietoje. Ši procedūra turėtų trukti ne ilgiau kaip dvidešimt minučių, po to jie daro trumpą pertrauką ir vėl tepa šaltį;
• vartoti vaistus per burną tik esant būtinybei;
• maisto ir skysčių vartojimo atsisakymas;
• visiškas skrandžio plovimo ir valymo klizmos uždraudimas.

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas tokiomis sąlygomis gydymo įstaiga sudaro:

• kraują pakeičiančių vaistų injekcijos į veną – kraujo tūriui normalizuoti;
• donoro kraujo perpylimas – esant dideliems kraujavimams;
• hemostazinių vaistų skyrimas.

Neefektyvumo atvejais vaistų terapija Gali prireikti endoskopinių chirurginių intervencijų, kurių tikslas:

• pažeistų kraujagyslių perrišimas ir sklerozė;
• elektrokoaguliacija;
• kraujuojančių kraujagyslių punkcija.

Dažnai griebiasi atvira operacija kraujavimui sustabdyti.

Komplikacijos

Jei simptomai ignoruojami arba gydymas nepradedamas laiku, kraujavimas iš virškinimo trakto gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų, įskaitant:

• hemoraginis šokas dėl didelio kraujo kiekio netekimo;
• ūminis;
• kelių organų nepakankamumas;
• priešlaikinis gimdymas – jei pacientė yra nėščia.

Prevencija

Specialių prevencinių priemonių šiam sutrikimui gydyti nėra sukurta, norint išvengti kraujavimo virškinimo trakte problemų, būtina:

• nedelsiant gydyti ligas, kurios gali sukelti tokias komplikacijas;
• reguliariai tikrinti suaugusiuosius ir vaikus pas gastroenterologą.

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo predisponuojančių veiksnių, kraujo netekimo laipsnio, gretutinių negalavimų sunkumo ir paciento amžiaus kategorijos. Komplikacijų ir mirtingumo rizika visada yra itin didelė.

Ūminio kraujavimo iš virškinimo trakto priežastysįvairių (net palyginti dažnų, daugiau nei 100). Juos galima apytiksliai suskirstyti į 4 pagrindines grupes (nors kai kuriais atvejais kraujavimą gali sukelti keli predisponuojantys veiksniai):

• kraujavimas dėl pirminio stemplės, virškinamojo trakto, kepenų, kasos pažeidimo;
• kraujavimas, kurį sukelia pirminis arterijų ir venų kraujagyslių sienelių pažeidimas (sisteminis arba konkrečiai susijęs su virškinimo organais);
• kraujavimas, kurį sukelia kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• trauminiai sužalojimai: šautinės, skvarbiausios žaizdos peiliu, vidaus organo plyšimas įkišus į stemplės sienelę, skrandis, prarijus žarnynas svetimas kūnas su aštriu galu (netyčia arba tyčia, pavyzdžiui, pacientų psichinė liga, su ketinimu nusižudyti) – žuvies ar vištienos kaulas, stiklo gabalas, metalo gabalas ir kt. Tačiau šių kraujavimų diagnostika ir gydymu pirmiausia užsiima traumatologai ir chirurgai, todėl čia šie klausimai nenagrinėjami.

Kraujavimas gali būti intraluminalinis - į tuščiavidurių virškinamojo trakto organų spindį (kraujui išsiskiriant su vėmalais ar išmatomis), intraorganinis - į kepenų, kasos audinį ir ertmę - į pilvaplėvės ertmę, pleura, perikardas, kuriame nėra kraujavimo į išorę.

Dažniausiai masinio kraujavimo šaltiniai yra skrandis ir dvylikapirštė žarna, stemplė, storoji žarna, rečiau – visi kiti virškinimo sistemos organai.

Pažvelkime į kraujavimo priežastis išsamiau.

• Kraujavimas, kurį sukelia tiesiogiai virškinimo sistemos ligos. Dažniausia kraujavimo priežastis yra pepsinė opa (daugelio autorių teigimu, iki 35 proc. viso kraujavimo iš virškinimo trakto), o dvylikapirštės žarnos opos kraujuoja dažniau nei skrandžio opos. Reikėtų prisiminti, kad nedidelis (paslėptas) kraujavimas yra beveik nuolatinis simptomas pepsinė opa, o masinis (gausus) jau yra šios ligos komplikacija. Opinio gausaus kraujavimo atsiradimą gali išprovokuoti stiprus fizinis stresas ligos paūmėjimo metu, ryškios neigiamos emocijos, rūpesčiai, rūkymas, stiprių alkoholinių gėrimų vartojimas, tam tikri vaistai – acetilsalicilo rūgštis, butadionas, prednizolonas ir kai kurie kiti vaistai, galintys turėti šalutinį poveikį. „opinis“ poveikis. Dažnai kraujavimas iš opos atsiranda dėl pepsinės opos paūmėjimo simptomų (pasireiškia stiprus skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas pavalgius ir kt.), tačiau beveik 10–35% atvejų jis pasireiškia taip, tarsi. „visiškos gerovės“ viduryje ir yra pirmasis pepsinės opos ligos paūmėjimo pasireiškimas. Kraujavimą iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gali sukelti simptominės (stresinės, vaistų, hormoninės, aterosklerozinės ir kt.) skrandžio opos, tuberkuliozinio ar luetinio pobūdžio opos, irstantis navikas (pastaroji priežastis sukelia 4-20 proc. viso kraujavimo iš virškinimo trakto), erozinis ir erozinis -opinis gastritas, duodenitas, pilvo trauma su skrandžio ar žarnyno sienelės pažeidimu. Esant labai stipriam vėmimui (pavyzdžiui, dėl alkoholio ar kitokio apsinuodijimo), gali atsirasti išilginių stemplės distalinio segmento ir kardialinės skrandžio dalies gleivinės plyšimų, kartu su ūminiu kraujavimu iš stemplės skrandžio (Mallory-Weiss sindromas). . Dažna priežastis Kraujavimas iš stemplės-skrandžio – tai stemplės ir skrandžio kardijos venų išsiplėtimas, stebimas sergant portaline kepenų ciroze ir kitais portalinės hipertenzijos atvejais (suspaudimas, vartų venos trombozė ir kt., sunkus širdies nepakankamumas su sunkia perkrova didelis ratas kraujotaka ir kt.); 4,9-13,8% atvejų gausų kraujavimą iš viršutinio virškinamojo trakto sukelia stemplės venų varikozė ir skrandžio kardia. Gausus kraujavimas gali būti dėl suirimo piktybinių ar gerybinis navikas, svetimkūnio buvimas, išopėjęs divertikulas ir retesnės priežastys: tulžies pūslės sienelės pažeidimas, tulžies latakai(navikas ir kt.), įvairūs pažeidimai kasos ir kt., o tai kelia didelių diagnostikos sunkumų.
• Antroji kraujavimo iš virškinamojo trakto priežasčių grupė yra ligos širdies ir kraujagyslių sistemos. Pavyzdžiui, ūmus kraujavimas gali pasireikšti ištikus miokardo infarktui (ūminis kraujavimas iš skrandžio), apsigimimų kraujagyslių sistema (Rendu-Oslerio liga), mazginis periarteritas. Smulkių kraujagyslių (ypač virškinamojo trakto) pažeidimas sukelia kraujavimą užsitęsusio septinio endokardito, taip pat kitos kilmės vaskulito – skorbuto – atveju.
• Kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų sutrikimai taip pat gali sukelti ūmų kraujavimą iš virškinamojo trakto. Jie stebimi perdozavus antikoaguliantų, sergant įvairios kilmės trombocitopenija (Werlhofo liga, hipersplenizmu, leukemija dėl kaulų čiulpų megakariocitų daigų slopinimo greitai besidauginančiomis leukeminėmis ląstelėmis, aplazine anemija ir kitomis ligomis), su įgimtu trūkumu. tam tikrų krešėjimo sistemos plazmos faktorių (įvairių tipų hemofilija).tipo).

Į bet kokį kraujavimą iš virškinamojo trakto reikia žiūrėti itin rimtai ir vertinti kaip jau įvykusią katastrofą arba grėsmingą rimtesnių komplikacijų pranašą, nes ne visada žinoma, kada prasidėjo kraujavimas, kiek jis truks, ar nepasireiškė. sustojo ar pasikartos artimiausiomis minutėmis ar valandomis dar didesniu intensyvumu ir ar išvis sustos.

Netgi išorinis kraujavimas per vėmimą ar išmatas dažniausiai atsiranda praėjus tam tikram laikui nuo tikrojo kraujavimo pradžios (tik sužalojimo atvejais ir kai kuriais atvejais galima gana tiksliai numanyti kraujavimo pradžios laiką).

Nustatyta, kad esant ūminiam kraujavimui, pagrindinė grėsmė paciento gyvybei yra ne tik hemoglobino, deguonies nešiklio, praradimas, bet ir reikšminga cirkuliuojančios kraujo masės praradimas bei hipovolemijos atsiradimas. Dėl sumažėjusio kraujospūdžio, cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimo, mažų „dyla periferiniai indai atsiranda arteriolių ir venų mikrotrombozė, išsivysto diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas, t.y. grandininė reakcija"rimti patofiziologiniai pakitimai. Šių patologinių procesų raida, progresavimas (ypač greitas progresavimas besitęsiančio kraujavimo atveju), nesėkmė kompensacinės reakcijos organizmas ir nesavalaikis gydymo priemonių pradėjimas dažnai gali baigtis mirtimi.

Ūminio kraujavimo iš virškinamojo trakto gydymas

Pastebėjus pirmuosius kraujavimo iš virškinamojo trakto požymius, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti į chirurgijos kliniką, terapines priemones pradėti kuo anksčiau ir atliekami kartu su diagnostiniais tyrimais. Nuo medicinos personalo veiksmų efektyvumo, aiškumo ir nuoseklumo visuose priežiūros etapuose Medicininė priežiūra(gydytojo iškvietimas, gabenimas į ligoninę, medicininės dokumentacijos tvarkymas, pristatymas į chirurginį skyrių, kraujo grupės ir Rh suderinamumo nustatymas, kitos laboratorinės, diagnostinės ir gydomosios priemonės) labai priklauso nuo paciento likimo. Jokiu būdu nereikėtų tikėtis, kad kraujavimas gali sustoti ir nepasikartoti – tai grubi medicininė klaida.

Atvykęs pas pacientą gydytojas greitai surenka anamnezę ir išanalizuoja pagrindinius nusiskundimus (pagal pacientą ar artimuosius), greitai atlieka bendrą apžiūrą, ištiria pulsą, nustato širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimo dažnį, organizuoja paciento transportavimą (per greitosios medicinos pagalbos tarnyba, o jei tai neįmanoma, pavyzdžiui, dėl atstumo nuo miesto centro, tai naudojant turimas priemones – automobilius, arklių traukiamas transporto priemones ir pan.). Pakeliui, atlikdami visus šiuos veiksmus, turėtumėte išsiaiškinti, ar pacientas neturi medicininius dokumentus- ligos istorijos išrašai, ankstesnių tyrimų rezultatai, kraujo grupės duomenys (pažyma ar antspaudas pase) ir kt., kurie gali būti naudingi diagnozei nustatyti ir tolesnis gydymas. Nedidelį kiekį vėmalų (dėl hematemezės) ir (arba) išmatų (ne kreidos) reikia nusiųsti į ligoninę, kad būtų atliktas kraujo tyrimas.

Situacijos, su kuriomis gali susidurti gydytojas, darant prielaidą, kad pacientui kraujuoja iš virškinamojo trakto, gali būti labai įvairios (skambinant ligoniui į namus, transporte, darbo vietoje, gatvėje, tolimame kaime ir pan.), todėl pateikti aiškias konkrečias rekomendacijas kiekvienu atveju vargu ar įmanoma. Tačiau visais atvejais gydytojas turi pasistengti patvirtinti prielaidą apie kraujavimą, bent apytiksliai nustatyti jo sunkumą ir nukreipti pacientą į gydymo įstaigą, kurioje yra sąlygos atlikti būtinas diagnostikos ir gydymo priemones.

Įtarus ūmų kraujavimą iš virškinamojo trakto, gydytojas skirtingais etapais – nuo ​​atvykimo pas pacientą iki hospitalizavimo ir skubios apžiūros bei pirmųjų gydymo priemonių pradžios – turi nuspręsti dėl šių neatidėliotinų klausimų (ir kuo greičiau, tuo geriau).

• Patvirtinkite, kad iš virškinamojo trakto tikrai buvo kraujavimas. Tai būtina dėl to, kad kai kuriuos simptomus pacientai gali neteisingai suprasti, o kiti. Pavyzdžiui, „kavos tirščių“ tipo vėmimas, būdingas kraujavimui iš skrandžio, iš tikrųjų gali būti vėmimas išgėrus kavos ar kavos gėrimų, o juodos išmatos, primenančios meleną, gali atsirasti suvalgius burokėlių, išgėrus karboleno, bismuto druskų turinčių vaistų (vikalino, vi). -kairo, de-nol), geležies (ferrolex, ferrogradumet) ir tt Jei pasitvirtina kraujavimas, pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas į ligoninės chirurgijos skyrių, kad būtų atliktas būtinas diagnostinis tyrimas ir gydymas.
• Jei yra kraujavimas pilvo ertmė(dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, tulžies pūslės sienelės pūlingos ar gangreninis cholecistitas ir tt) yra išsiliejimas skrandžio sulčių, tulžis patenka į pilvaplėvės ertmę su jos dirginimo požymiais ir sparčiu peritonito vystymusi su atitinkamu klinikiniu vaizdu.
• Nustatykite kraujavimo vietą (stemplę, skrandį, dvylikapirštę žarną ir kt.). Dažnai, remiantis būdingais klinikiniais simptomais, galima apytiksliai nustatyti (vėmimas raudonu krauju - kraujavimas iš stemplės, "kavos tirščių" tipas - iš skrandžio, išmatos kaip "melena" (el en os - tamsios, juodos). ) - kraujavimas iš skrandžio ir plonųjų žarnų, proksimalinių gaubtinės žarnos dalių; gryno kraujo išsiskyrimas - esant kraujavimui iš distalinių jo dalių). Skubus tolesnis paciento tyrimas leidžia daugeliu atvejų patikimiau nustatyti kraujavimo vietą.
• Nustatykite kraujavimo priežastį (pagrindinę ligą).
• Nustatykite (bent apytiksliai) kraujo netekimo laipsnį.

Manoma, kad ūmus kraujo netekimas (per kelias minutes ar valandas) ne mažiau kaip 500 ml kraujo lydi klinikiniai simptomai. 700–800 ml kraujo netekimas gali pasireikšti hematemeze ir (arba) melena. Daugeliu atvejų tai pasireiškia pacientams, kuriems iš anksto nustatyta diagnozė (pepsinė opa, vartinė kepenų cirozė su stemplės venų varikoze), dažniausiai su didėjančiais ligos paūmėjimo simptomais, po įvairių dietos ir mitybos pobūdžio pažeidimų. (aštrus, dirginantis maistas, didelės stiprių alkoholinių gėrimų dozės) arba fizinis aktyvumas (sunkių svorių kilnojimas ir kt.).

Klinikinis ūminio kraujavimo į skrandžio ar žarnyno spindį vaizdas dažnai yra gana būdingas. Dažniausiai pasireiškia dviejų tipų simptomai:

• kraujo išskyros (šviežios arba pakitusios) kartu su vėmimu arba tuštinantis;
• kraujagyslių kolapsas.

Dažnai būtent kraujo išskyros per vėmalą ar išmatas gąsdina pacientą, verčia susimąstyti apie kraujavimą iš skrandžio ar žarnyno (ypač jei panašių simptomų buvo jau anksčiau ar apie juos girdėjote) ir kreiptis į gydytoją.

Esant ūminiam veniniam kraujavimui iš stemplės-skrandžio (pavyzdžiui, nuo varikozinių venų), išsiskiriantis kraujas yra tamsiai vyšninės spalvos. Kraujuojant iš skrandžio pacientams, kurių skrandžio sulčių sekrecija yra išsaugota, pakinta kraujo spalva vėmaluose: dėl hemoglobino hemo sąveikos su druskos (druskos) rūgštimi susidaro druskos rūgšties hematinas, kuris yra rudos spalvos; Vėmimas įgauna kavos tirščių išvaizdą. Esant ūminiam kraujavimui iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, kuris atsiranda achlorhidrijos fone arterinis indas skrandžio gleivinės arba dvylikapirštės žarnos vėmaluose yra šviežio, raudono, nepakitusio kraujo.

Kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos (pavyzdžiui, sergant pepsine opa), taip pat iš kitų plonosios žarnos dalių, pasireiškia juodomis išmatomis – melena arba deguto išmatomis. Taip atsitinka dėl laipsniško juodojo geležies sulfido susidarymo iš hemoglobino (veikiant virškinimo fermentams, kai kraujas juda žarnynu). Reikėtų nepamiršti, kad melena gali atsirasti ir kraujuojant iš stemplės ir skrandžio, nesant vėmimo arba dėl to, kad ne visas kraujas pasišalino kartu su vėmalais, o dalis jo pateko į žarnyną. Taip pat reikia atsiminti, kad esant labai gausiam kraujavimui iš viršutinė dalisŽarnyno kraujas, greitai judantis per jį (į žarnyną patekus dideliam kiekiui kraujo, smarkiai padidėja jo peristaltika), gali pasišalinti su išmatomis ir nepakitęs. Todėl melenos atsiradimas yra labai svarbus diagnozuojant vidinį kraujavimą. Taip pat reikia atsiminti, kad hematemezė ir melena atsiranda tik praėjus tam tikram laikui nuo kraujavimo pradžios: pirmasis simptomas gali būti kraujagyslių kolapsas.

Reikėtų nepamiršti, kad kraujavimas iš stemplės-skrandžio kartais painiojamas su kraujavimu iš plaučių (kurio metu dalis atkosinto kraujo gali būti nuryti ir vėliau išvemta modifikuota forma, pvz., „kavos tirščiais“) ir kraujavimu iš žarnyno moterims iš gimda. Diferencinė diagnostika taip pat turėtų būti atliekamas esant ūminiam kraujavimui į pilvo ertmę (esant kepenų, blužnies, Negimdinis nėštumas ir tt), kai pagrindinis klinikinis vaizdas yra staiga atsirandantis kolapsas pacientui, sergančiam virškinamojo trakto patologija (pepsine opa, divertikulu, naviku ir kt.). Reikia atsiminti, kad kraujuojant iš virškinamojo trakto paprastai praeina šiek tiek laiko, nors ir gana trumpai, kol kraujas patenka į išorinę aplinką.

Antrasis ūminio masinio kraujavimo pasireiškimas yra kraujagyslių kolapsas (kraujospūdžio kritimas, bendras silpnumas, sriegiuotas pulsas, tachikardija, blyški oda ir kt.).

Esant ūminiam kraujavimui, pacientai jaučia staigų silpnumą, galvos svaigimą, burnos džiūvimą, pastebi „mirksėjimo dėmes“ prieš akis, spengimą ausyse, širdies plakimą, pykinimą, mieguistumą. Iš pradžių jie būna kiek susijaudinę, paskui alpsta ar kolaptoidinė būsena." Būdingas ūmus, kai kuriais atvejais „mirtinas" paciento veido blyškumas, oda pasidengia šaltu, lipniu prakaitu. Nustatoma tachikardija, tachipnėja. ; nosies sparnai dalyvauja įkvėpus.

Bendrą paciento būklę lemia ne tik kraujo netekimo laipsnis, bet ir jo greitis. Taigi greitai besivystantis kraujavimas (valandomis, dienomis), kai netenkama 1/3-1/4 viso kraujo tūrio, gali grėsti paciento mirtis; santykinai lėtas (savaites, mėnesius) kraujavimas, net ir sumažėjus bendram kraujo tūriui, jei jis sustos, gali baigtis saugiai.

Kartais net greitas tyrimas leidžia įtarti pagrindinę ligą, kuri gali būti kraujavimo šaltinis. Taigi, icterinis odos ir gleivinių dažymas, odos įbrėžimai, gerai žinomos „kepenų stigmos“ leidžia įtarti kepenų cirozę ir kraujavimą iš stemplės varikozinių venų (reikia turėti omenyje, kad sergant stemplės ciroze kepenys, 10-25% atvejų atsiranda vadinamosios hepatogeninės gastroduoes -denų opos, kurios taip pat gali būti kraujavimo šaltinis). Jei pacientas yra išsekęs ir jo oda yra gelsvai pilkos spalvos, galima manyti, kad piktybinis navikas Virškinimo traktas. Bet kurioje naviko vietoje gali atsirasti kraujavimas dėl naviko invazijos į didelį kraujagyslę. Pastebėta, kad esant aklosios žarnos ir kylančiosios plonosios žarnos navikams kraujavimas ir mažakraujystė atsiranda dažniau nei kitų plonosios žarnos dalių pažeidimai dėl piktybinio naviko.

Ūmaus kraujavimo iš stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos šaltiniui nustatyti (dažniausiai pacientą paguldus į ligoninę) atliekami skubūs rentgeno ir endoskopiniai tyrimai. Įtarus ūmų kraujavimą iš gaubtinės žarnos, atliekama sigmoidoskopija ir kolonoskopija (nereikia pamiršti ir išangės srities bei tiesiosios žarnos skaitmeninio tyrimo, nes gana stipraus kraujavimo šaltinis gali būti, pavyzdžiui, hemorojus ar kraujuojantis navikas. tiesioji žarna). Tokiems pacientams turėtų būti atliekama diagnostinė endoskopija ankstyvos datos o ne laukti, kol kraujavimas sustos. Tragedija šiems pacientams gali būti ta, kad endoskopija atidedama, o konservatyvi terapija, tiksliai nenustačius kraujavimo šaltinio, yra neveiksminga. Be to, iš pradžių nedidelis kraujavimas vėliau gali tapti gausus ir sukelti pavojų paciento gyvybei.

Šiuo metu atliekamas kraujavimo įkarštyje endoskopinis tyrimas gali siekti ne tik diagnostinių, bet ir terapinių tikslų – sklerozuojančių medžiagų injekcijos į stemplės varikozines venas, tiesioginis hemostatinių ir krešėjimą skatinančių medžiagų panaudojimas kraujuojančioje gleivinės zonoje, opos ir kt., elektrokoaguliacija, kauterizacija lazeriu. radiacija. Esant daugybei pažeidimų, endoskopija gali nustatyti tikruosius kraujavimo šaltinius.

Kai kuriais diagnostiškai sunkiais atvejais arteriografijos metodas leidžia nustatyti tikrąjį gausaus kraujavimo iš virškinamojo trakto šaltinį, esant keliems galimiems kraujavimo šaltiniams.

Tačiau, nepaisant pažangiausių diagnostikos metodų, daugeliui pacientų kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis lieka neaiški. Kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos priežastis rentgeno ir net endoskopinio tyrimo metu, įvairių autorių teigimu, negali būti nustatyta 10-15% atvejų (šie skaičiai daug geresni nei prieš 15-20 metų).

Diagnostinė laparotomija ne visada leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį. Kai kuriais atvejais kraujavimo šaltinis nenustatomas net skrodimo metu. Neaiškios etiologijos kraujavimas stebimas 6,5–13 proc., o kai kuriais duomenimis – 25 proc.

Ūmus kraujavimas gali pasireikšti įvairiais būdais. Šiuo atžvilgiu pabrėžiami šie dalykai:

• ūminis kraujavimas, vienkartinis, trumpalaikis (minutės, valandos);
• užsitęsęs (nuo 1 iki 3 dienų); 3) ilgalaikis (3-7 dienos);
• pasikartojantys (1-7 dienos), išoriškai pasireiškiantys dviem ar daugiau ūmių kraujo netekimo epizodų. Ypač sunkus ūmus kraujavimas, lydimas didžiulio kraujo netekimo, yra vadinamas gausiu.

Yra daug sunkumo klasifikacijų ūminis kraujo netekimas. Gana įprasta klasifikacija yra ta, kad yra 4 kraujavimo sunkumo laipsniai.

Pirmojo sunkumo laipsnio kraujavimas nėra gausus, lydimas tik nedidelių hemodinamikos pokyčių (kraujospūdis normos ribose, pulsas nežymiai padažnėjęs), bendra paciento būklė patenkinama, tačiau gali būti stebima. momentinis praradimas sąmonė. Hemoglobino kiekis ne mažesnis kaip 100 g/l, hematokritas (hematokrito skaičius) didesnis kaip 30, cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas (CBV) ne didesnis kaip 5%.

Esant antrajam kraujavimo sunkumo laipsniui, bendra pacientų būklė yra vidutinio sunkumo, pastebimas odos ir matomų gleivinių blyškumas, kraujospūdis nukrenta iki 90 mm Hg. Art., hemoglobino kiekis - iki 85 g/l, hematokritas - iki 30, cirkuliuojančio kraujo tūrio deficitas (CBV) siekia 15%.

Esant trečiam kraujavimo sunkumo laipsniui, paciento būklė sunki, pastebimi ryškūs hemodinamikos pokyčiai: oda blyški, ištepta šaltu prakaitu, pacientas žiovauja, jaučia troškulį, alpsta, pulsas siūlas, kraujospūdis nukrenta iki 60 mm Hg. Art., hemoglobinas – iki 50 g/l, hematokritas – žemiau 30, BCC trūkumas – 30 proc.

Esant ketvirtam sunkumo laipsniui, paciento būklė yra ypač sunki; stebimas kolapso vaizdas, pulsas neaptinkamas, hemoglobino kiekis mažesnis nei 50 g/l, BCC trūkumas viršija 30 proc.

Pažymėtina, kad vertindami kraujo netekimo sunkumą, skirtingi autoriai daugiausia dėmesio skiria įvairūs simptomai(hemoglobino kiekio sumažėjimo laipsnis, raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujo tūrio vienete, hematokritas, bcc, kai kurie klinikiniai kriterijai). Be to, atsižvelgiant ir lyginant daugybę rodiklių, kurie ne visada griežtai kinta lygiagrečiai, sunku aiškiai įvertinti kraujo netekimo laipsnį – tai svarbiausias rodiklis paciento būklė, kuri lemia skubios pagalbos priemonių pobūdį ir prioritetą bei prognozę. Be to, raudonojo kraujo tūrio vieneto rodikliai pirmosiomis valandomis ir dienomis dažniausiai nekinta (prarandamas kraujas – atsiranda oligemija), todėl neįmanoma sutelkti dėmesio į hemoglobino, eritrocitų ir hematokrito kiekį kraujyje. kritiškiausias laikotarpis – kraujo netekimo metu ir artimiausiomis valandomis po jo. Norėdami įvertinti kraujo netekimo laipsnį didelę reikšmęšiuo laikotarpiu gali turėti apibrėžimą bendra nematomoji kopija, pavyzdžiui, naudojant polivinilo alkoholio arba poligliucino tirpalą, taip pat plazmą ir raudonųjų kraujo kūnelių masė naudojant eritrocitus. Svarbu nustatyti BCC, kartu atsižvelgiant į rutulinės masės arba „rutulinio tūrio“ (GO, t. y. bendrą raudonųjų kraujo kūnelių netekimo tūrį) praradimą, nes BCC gana greitai atkuriamas dėl patekusio audinių skysčio. į kraują, o raudonųjų kraujo kūnelių praradimas atstatomas daug lėčiau; todėl pirmosiomis valandomis po kraujavimo kraujo tūrio deficitas taip pat nelabai tiksliai atspindi bendrą ligonio būklę.

Praktikoje, nustatydami kraujo netekimo laipsnį, jie dažniausiai naudoja gana paprastas metodas Algover, leidžiantis nustatyti pulso dažnio ir sistolinio slėgio santykį („šoko indeksas“). Kai šoko indeksas yra 0,5, kraujo netekimas yra 15%, kai indeksas yra apie 1–30%, kai indeksas 2 - iki 70%. Šiuo atveju reikia atsižvelgti į klinikinį vaizdą ir bendrą paciento būklę.

Praktikoje tikslingiau, patogiau ir lengviau atskirti 3 ūminio kraujavimo sunkumo laipsnius:

• I - netekus kraujo iki 1-1,5 litro kraujo ir atitinkamais klinikiniais bei laboratoriniais pokyčiais, BCC trūkumas iki 20%;
• II - netekus kraujo nuo 1,5 iki 2,5 litro kraujo ir sumažėjus kraujo tūriui iki 20-40%;
• III - kai kraujo netekimas yra 2,5-3 litrai ar daugiau ir kraujo tūrio deficitas iki 40-70%.

Labai preliminariai galime daryti prielaidą, kad I laipsnio kraujo netekimas nekelia pavojaus paciento gyvybei (jei kraujavimas sustos), II laipsnio grėsmė paciento gyvybei yra labai didelė, būtinos tinkamos terapinės priemonės (žr. toliau). esant III laipsnio kraujo netekimui be gydymo, grėsmė gyvybei yra labai didelė ir net laiku imantis priemonių kompleksinis gydymas mirtingumas gali būti 20-30% ir daugiau.

Ši klasifikacija leidžia gydytojui greitai suprasti kraujo netekimo laipsnį ir atitinkamai imtis reikiamų priemonių. Reikėtų prisiminti, kad paciento būklės sunkumą lemia:

• kraujo netekimo laipsnis;
• jo aštrumas;
• pradinė paciento būklė, priklausomai nuo kraujo netekimo sukėlusios ligos sunkumo ir pobūdžio, taip pat nuo gretutinių ligų ( lėtinės ligosširdis ar plaučiai, komplikuotas kraujotakos nepakankamumu, inkstų nepakankamumu ir kt.) ir bendras fizinis vystymasis ir paciento organizmo reaktyvumas.

Yra trys patologinių ir kompensacinių pokyčių etapai, atsirandantys kraujavimo metu ir iškart po jo:

• oligemija, kurią lydi refleksinis kraujagyslių spazmas ir kraujo išleidimas į kraują iš sandėlio. Per šį laikotarpį (12-24 val.) hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujo tūrio vienete nekinta, todėl šie rodikliai negali būti reikšmingi diagnozuojant kraujavimą ir vertinant jo sunkumą (tačiau jau pirmomis val. tarpląstelinis procesas – prasideda ir palaipsniui stiprėja audinių tekėjimas – skysčiai patenka į kraują);
• hidremija (hemodilucija), atsirandanti 2-3 dieną dėl audinių skysčio patekimo į kraujagyslių lovą; proporcingai mažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujo tūrio vienete (spalvos indeksas išlieka normos ribose - 0,8-1);
• staigus eritropoezės suaktyvėjimo laikotarpis (pradedant nuo 3-4 dienos): periferiniame kraujyje atsiranda retikulocitų; Jei geležies atsargos organizme išsenka, anemija tampa hipochromine.

Esant ūminiam kraujavimui iš virškinamojo trakto, prognozė visada rimta, nes nuo pirmųjų kraujavimo pasireiškimų iki šaltinio nustatymo ir radikalių (chirurginių) priemonių jam sustabdyti dažnai užtrunka gana daug laiko. Be to, visada nėra visiško pasitikėjimo, kad kraujavimas sustojo ir nepasikartos. Manoma, kad, pavyzdžiui, esant sunkiam kraujavimui iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, maždaug 1/2-1/3 ligonių miršta (dėl staigaus kraujo netekimo ligonio negalima skubiai hospitalizuoti, greitai išsiaiškinti kraujavimo priežastis ir sustabdyti ir pan.). Reikėtų prisiminti, kad sergant daugeliu virškinimo sistemos ligų, galimi ūminio kraujavimo atkryčiai.

Pacientas, kuriam ūmus kraujavimas iš virškinamojo trakto arba įtariamas, turi būti skubiai hospitalizuotas į chirurginę ligoninę.

Geriau vežti pacientą horizontalioje padėtyje, kad jis nesusirgtų oligemija. smegenų kraujotaka; norint išvengti vėmimo aspiracijos, būtina pasukti paciento galvą į šoną; būtina užtikrinti, kad liežuvis nenugrimztų, ir periodiškai valyti burnos ertmę marlės tamponais arba nuplauti saltas vanduo. Dažniausiai rekomenduojamas šaltis pilvo srityje (įprastas guminis kaitinimo pagalvė, tvirtas plastikinis maišelis ar butelis, pripildytas ledo, sniego ar šalto vandens gabalėlių). Ligonis į automobilį turi būti vežamas ant neštuvų, o iš automobilio į ligoninę – neštuvais. Pacientui negalima leisti vaikščioti pačiam, kaip fizinis stresas gali padidėti kraujavimas; be to, dėl didelio kraujo netekimo vertikalioje padėtyje pacientui gali paūmėti smegenų išemija ir ištikti alpimas ar net koma, o galiausiai dėl didelio silpnumo pacientas gali nukristi ir susižaloti.

Gydymo priemones lemia kraujo netekimo laipsnis ir greitis, galimybė nustatyti kraujavimo šaltinį, gretutinių ligų buvimas ir pobūdis. Beveik visais atvejais gydymo priemonėmis paprastai siekiama šių pagrindinių tikslų:

• kraujavimo sustabdymas;
• kova su oligemija taikant pakaitinę terapiją (visų pirma kompensacija už netekto kraujo kiekį ir kt sunkūs atvejai- kompensacija ir raudonųjų kraujo kūnelių masė);
• kova su D VS sindromu;
• kova su šoku ir kolapsu;
• kraujavimui iš viršutinio virškinamojo trakto, tiek iš pradžių sukelto didelio skrandžio sulčių proteolitinio aktyvumo (gastrodvylikapirštės žarnos ir stemplės opos, erozinio gastrito, duodenito), tiek palaikomam bei pasunkintam šio faktoriaus, vartojami vaistai, smarkiai slopinantys skrandžio sekreciją.

Sustabdyti kraujavimą iš virškinamojo trakto galima tik nustačius jo šaltinį šiuolaikiniais endoskopiniais metodais vietiniu poveikiu kraujuojančioje vietoje arba operuojant. Kai kurie įvykiai bendras, atliekami hemostaziniais tikslais, dažnai prasideda anksčiau, nuo greitosios medicinos pagalbos komandos atvykimo momento ir (arba) vėlesnio paciento transportavimo metu. Paprastai jie pradedami naudojant priemones, kurios padidina kraujo krešėjimo savybes. Tradiciškai 10-15 ml 10% kalysch chlorido tirpalo nedelsiant lėtai suleidžiama į veną; 1 ml 1% Vikasol tirpalo į raumenis; 100-200 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo izotoniniame natrio chlorido tirpale į veną, prireikus lašinant, kartojama po 4 valandų, kol paros dozė yra 10-15 g vaisto arba 5-10 pasiekiamas 1% para-(aminometil)-benzenkarboksirūgšties tirpalo ml (sinonimas - amben arba pamba); į veną arba į raumenis, po to į veną lašinama 2-3 g fibrinogeno (tiekiamos 250-500 ml talpos ampulėse, ištirpintos pašildytame injekciniame vandenyje). Reikėtų pažymėti, kad šios priemonės daugeliu atvejų yra neveiksmingos; Taigi kalcio papildai padeda tik esant dideliam šio jono trūkumui kraujyje, kuris retai pasitaiko net esant didžiuliam kraujavimui. Vikasol yra sintetinis vandenyje tirpus vitamino K analogas, kuris dalyvauja formuojant protrombiną ir skatina normalų kraujo krešėjimą. Tačiau jo poveikis pasireiškia tik tada, kai kraujyje sumažėja protrombino kiekis (mažiau 30-35%), o tai pastebima sunkios ligos kepenys (kepenyse susidaro protrombinas), obstrukcine gelta (vitamino K absorbcija vyksta dalyvaujant tulžies), perdozavus antikoaguliantų arba su ryškiu sutrikusios absorbcijos žarnyne sindromu (su enterokolitu, nespecifiniu opiniu kolitu ir kt.). ). Daugelyje vitamino K randamas didelis kiekis maisto produktai augalinės kilmės (špinatai, žiedinių kopūstų, kai kurie vaisiai ir šakninės daržovės), kepenyse (ypač kiaulienos), mažiau jo piene, vištienos kiaušiniai ir kai kurie kiti produktai; Gana didelį kiekį vitamino K sintetina žarnyno mikroflora. Manoma, kad Vikasol poveikis pasireiškia tik po 12-18 valandų (lėtai leidžiant į veną – anksčiau).

Aminokaproninė rūgštis ir Ambien yra veiksmingos tik nuo kraujavimo, kurį sukelia padidėjusi fibrinolizės koncentracija; Tam tikro vaistų poveikio galima tikėtis sergant sunkiomis kepenų ligomis (pavyzdžiui, kraujavimu iš stemplės venų varikozės ir skrandžio kardijos, kuri išsivystė kepenų cirozės fone). Taip pat patartina aminokaproinės rūgšties skirti masinio konservuoto kraujo perpylimo metu (kai gali pasireikšti antrinė hipofibrinogenemija). Fibrinogenas yra veiksmingas kraujavimui, kurį sukelia hipofibrinogenemija, pavyzdžiui, sergant kepenų ciroze, turinčia klinikinį jos funkcinio nepakankamumo vaizdą (kepenyse susidaro fibrinogenas). Todėl šių priemonių veiksmingumas yra labai sąlyginis ir jos padeda tik retais specifiniais atvejais, ypač esant kepenų nepakankamumui, su kraujavimu dėl operacijos, su paveldima hipofibrinogenemija.

Palyginti neseniai dėl 1-ojo laipsnio kraujo netekimo Siekiant kompensuoti kraujo netekimą, buvo rekomenduojama perpilti plazmą ir kraujo pakaitalus (poligliuciną, reopoligliuciną, želatiną-nulis ir kt.). Tačiau vadinamųjų kraujo pakaitalų infuzija kraujo netekimo kiekiui papildyti turi tik labai trumpalaikį poveikį. Taip pat reikia nepamiršti, kad hemodez mažina kraujospūdį, o tai nepageidautina esant dideliam kraujo netekimui ir arterinei hipotenzijai. Esant II laipsnio kraujo netekimui, rekomenduota perpilti kraujo ir kraujo pakaitalų skysčių santykiu 1:1; III laipsnio kraujo netekimui – santykiu 3:1. Tiesioginis tos pačios rūšies kraujo perpylimas iš donoro yra labai efektyvus (kraujavimo stabdymo ir kraujo pakeitimo požiūriu), tačiau tai sunkiai įgyvendinama bendrojoje medicinos praktikoje. Todėl į pastaraisiais metais Pirmiausia rekomenduojama infuzuoti šviežiai šaldyta plazma(500-1000 ml į veną srovele arba gana greitai lašinant – apie 100 lašų per 1 min.). Šiuo atveju siekiama trijų pagrindinių tikslų: kovoti su DIC, papildyti prarastą kraujo tūrį (plazmą), stabdyti kraujavimą (kadangi šviežiai šaldyta plazma geriausiai išsaugo kraujo krešėjimo faktorius, todėl turi hemostatinių savybių). Jei klinikiniai anemijos požymiai išlieka (blyški junginė ir gleivinės, dusulys), papildomai perpilama raudonųjų kraujo kūnelių. Visame (konservuotame) kraujyje kraujo krešėjimo ir fibrinolizės veiksniai iš esmės yra inaktyvuoti (pastarųjų inaktyvavimas gali prisidėti prie DIC sindromo sustiprėjimo ir paciento būklės pablogėjimo); todėl konservuoto kraujo perpylimas galimas tik didelio kraujo netekimo atvejais, kai nėra šviežiai užšaldytos plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių. Kai kurių autorių rekomenduojamas trombocitų masės perpylimas, pirma, yra sunkiai pasiekiamas, antra, trombocitų skaičius žmogui paprastai yra 5–10 kartų didesnis nei kiekis, mažesnis nei kiekis (50–109 už 1 l) ir dėl trombocitų trūkumo galimas kraujavimas.

Širdies veiklai palaikyti skiriamas kofeinas ir kordiaminas. Preso aminų preparatai (mezatonas, norepinefrinas) yra draudžiami tol, kol visiškai atstatomas kraujo tūris, nes jie padidina smulkiųjų kraujagyslių spazmus ir prisideda prie išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymo.

Pakaitinės kraujo terapijos veiksmingumo požymiai yra kraujospūdžio (sistolinio ir ypač diastolinio) normalizavimas, odos atšilimas ir rausvėjimas, sumažėjęs prakaitavimas.

Blogi prognostiniai požymiai, be nuolatinio kraujo netekimo ir bendro paciento būklės pablogėjimo, yra pokytis. metabolinė acidozė(2 diena) alkalozei, išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo požymių atsiradimui. Sunkiais ir užsitęsusiais atvejais, kai atsiranda DIC sindromo požymių (išsivysto dėl kapiliarų sąstingio, padidėjusio prokoaguliantų kiekio kraujyje ir trombocitų sukibimo gebėjimo padidėjimo, taip pat po didelių kiekių vartojimo). vadinamųjų hemostatinių medžiagų), skiriamas heparinas (iki 20 000–500 000 vienetų per dieną) ir fibrinolizinas (į veną lašinamas 20 000–400 000 vienetų per dieną). Ankstyva chirurginė intervencija turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei kraujavimas išlieka, nepaisant nuolatinio gydymo.

IN Pastaruoju metu vidutinio sunkumo kraujavimui iš stemplės ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sukeltas „agresyvaus“ aktyvių skrandžio sulčių poveikio šių organų gleivinei, sėkmingai naudojami H2 receptorių blokatoriai, smarkiai slopinantys skrandžio sekreciją: 2 ml 10% cimetidino tirpalo (sinonimai: belometas, cinametas, histadilis, neutronorm, simetidinas, primametas, tagametas ir kt.) į veną lėtai arba į raumenis; 2 ml 25 % ranitidino hidrochlorido (sinonimai: ranisanas, acilok-E, zantakas, zoranas, peltoranas, ulkodinas, ulkoranas ir kt.) tirpalo lėtai į veną, taip pat famotidino (sinonimai: lecidilas, gastrosidinas, ulfamidas, famosanas, ir tt). Nesant ampulių formų, jei nėra stipraus vėmimo, Hg blokatorių galima skirti per burną tabletėmis (200 mg cimetidino, 150 mg ranitidino, 40 mg famotidino). Slopindami skrandžio sekreciją, jie slopina skrandžio sulčių proteolitinį poveikį, o tai ypač svarbu sergant pepsine opa, eroziniu gastroduodenitu, venų išsiplėtimas stemplės venų ir skrandžio kardijos (savaime suprantama, kad sergant skrandžio achilija šios priemonės yra nenaudingos). Stipriai skrandžio sekreciją slopina fermento H+K+ATPazės blokatorius omeprazolas (omeprolis), kuris skiriamas per burną, 1 kapsulė (20 mg) per dieną. Skrandžio sekreciją taip pat slopina pirenzipeno hidrochloridas (gastrocepinas), kuris į veną suleidžiamas 2 ml (10 mg) arba per os 25 mg tabletėmis. Somatostatinas (stilaminas), slopinantis skrandžio sekreciją, mažinantis mezenterinę kraujotaką ir spaudimą vartų venų sistemoje bei didinantis trombocitų agregaciją, itin veiksmingas esant kraujavimui iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, taip pat esant kraujavimui iš stemplės ir širdies varikozinių venų. Jis skiriamas nuolatine intravenine forma lašeliai(6 mg per parą). Pirmiausia 250 mcg vaisto vieną kartą į veną suleidžiama specialiai prie kiekvienos ampulės pritvirtintame tirpiklyje, po to po 3-5 minučių - į veną nuolat lašinama 250 mcg/val.; sustojus kraujavimui, vartojimas tęsiamas dar 48-72 valandas.

Erozinio ir opinio kraujavimo profilaktikai sukeltas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (vaistų sukeltų erozinių ir opinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pakitimų), o pastaraisiais metais pasirodžius pirmiesiems vidutinio sunkumo kraujavimo požymiams, pradėtas vartoti sintetinis natūralaus prostaglandino E analogas – mizoprostolis. Cytotec smarkiai slopina skrandžio sekreciją ir pepsino gamybą, padeda sustabdyti kraujavimą, didina skrandžio sekreciją, greitai nutrūksta erozinis ir opinis kraujavimas.

Nesant stiprių šiuolaikinių skrandžio sekrecijos inhibitorių, per burną skiriamos didelės antacidinių vaistų (Almagel, Maalox, Gelusillac, Gastrolugel ir kt.) dozės, surišančios druskos (druskos) rūgštį; 25-30 ml arba 2 tabletės (smulkiai sutrintos) kas 1,5-2 val.Antacidiniai vaistai skiriami per burną arba leidžiami per skrandžio zondą.

Dėl kraujavimo iš mažų kraujagyslių(pavyzdžiui, kada erozinis gastritas) skiriamas vazopresinas, jo nesant – pituitrinas (pagrindinis veikliosios medžiagos- oksitocinas ir vazopresinas) po oda arba į raumenis 0,2-0,25 ml (1-1,2 vnt.) 4-6 kartus per dieną arba į veną lašinama 1 ml (5 vnt.) 500 ml 5% gliukozės tirpalo. Pituitrinas dažnai rekomenduojamas kraujavimui iš stemplės varikozės. Kraujuojant iš išsiplėtusių stemplės venų, joms suspausti naudojamas zondas su pripučiamu balionu (pvz., Blackmore balionu).

Pacientai, sergantys kepenų ciroze slopinti į žarnyną patenkančio kraujo puvimo irimą, užkirsti kelią neigiamam jo skilimo produktų poveikiui kepenims ir kepenų koma skirti plataus veikimo spektro antibiotikus per burną arba parenteraliai; Laktulozė (Normaza) taip pat skiriama į vidų.

Kaip parodė mūsų klinikiniai stebėjimai (daugiau nei 160 pacientų per pastaruosius 10 metų), tokia taktika daugeliu atvejų leidžia sustabdyti kraujavimą ir sutaupyti laiko organizuoti pacientų pervežimą į chirurgijos kliniką.

Esant kraujavimui iš skrandžio, rekomenduojama skrandžio plovimas lediniu vandeniu (tam net buvo sukurti specialūs aparatai, tačiau pastaruoju metu šiuo metodu tenka nusivilti), selektyvi vazokonstriktorių intraarterinė infuzija, kraujavimo vietos elektrokoaguliacija arba lazerinis koaguliavimas per endoskopą (dėl endoskopinių metodų sudėtingumas ir nesaugumas, jie naudojami tik dideliuose endoskopijos centruose).

Dar kartą reikia pabrėžti, kad visos šios priemonės yra laikinos ir atliekamos paciento pervežimo į chirurgijos kliniką metu ir ruošiantis operacijai arba endoskopinei gleivinės kraujavimo srities koaguliacijai lazeriu ar elektrokoaguliacijai. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Ir tik sustojus kraujavimui, pagrįstai objektyviais rodikliais, gydymas atliekamas konservatyviai. Šios priemonės turėtų būti atliekamos, jei yra chirurginio gydymo kontraindikacijų (dekompensuota širdies liga su kraujotakos nepakankamumu, PB - III etapas, lėtinė pneumonija su sunkiu funkcijos sutrikimu išorinis kvėpavimas, ligonių, kartu sergančių sunkiomis ligomis, senatvė ir kt.).

Taikant konservatyvų pacientų gydymą pirmąsias 1-2 dienas rekomenduojama nevalgyti (skystis suleidžiamas po oda arba į tiesiąją žarną izotoninio natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo pavidalu). Tada skiriamas skystas maistas, galbūt su ledo gabalėliais (dieta 1, Meulengracht dieta). Tolimesniu laikotarpiu (kai kraujavimas sustojo ir pacientas pasveiko nuo sunkios būklės) gydoma pagrindinė liga (jei ūminiu periodu nepašalinama chirurginiu būdu) ir skiriami parenteriniai geležies preparatai (geležies trūkumui šalinti). anemija, atsirandanti po stipraus kraujavimo).

Ūminio kraujavimo iš virškinamojo trakto prevencija

Prevencijaūmus kraujavimas iš virškinamojo trakto – tai visų pirma savalaikis ligų, kurios gali komplikuotis kraujavimu (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa), gydymas, jų paūmėjimų prevencija, portokavalinės anastomozės chirurginis taikymas.

18.02.2019

Per pastarąjį mėnesį Rusijoje kilo tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai pasirodė esąs infekcijos židinys...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Grįžti geras regėjimas o visiems laikams atsisveikinti su akiniais ir kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujos galimybės lazerinė korekcija regėjimas atveriamas visiškai nekontaktine Femto-LASIK technika.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

Mirtingumas nuo kraujavimo iš virškinimo trakto (GIB) yra 7-15 proc., todėl vidutinio sunkumo ir sunkaus kraujavimo ligonius patartina hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekami tolesni tyrimai ir gydymas.Atsakomybė už pacientą turi būti pasidalinta. Pacientui nedelsiant iškviesti chirurgą ir endoskopuotoją, o prireikus ir kitus specialistus. Esant rimtai ir itin sunkiai paciento būklei, prasminga surengti konsultaciją.

Maždaug 80% atvejų kraujavimas sustoja savaime. Jei kraujavimas tęsiasi, jį reikia kuo greičiau sustabdyti endoskopiniu būdu. Jei tai neįmanoma, kreipkitės į aktyvią chirurginę taktiką. Kai kuriais atvejais atliekama endovaskulinė intervencija arba konservatyvus gydymas.

Pagrindinės užduotys, skiriamos anesteziologui-reanimatologui gydant ligonius, sergančius virškinimo traktu:

• Pasikartojančio kraujavimo prevencija jam pasibaigus;
• Sisteminės hemodinamikos ir kitų homeostazės rodiklių atkūrimas. Natūralu, kad teikiamos pagalbos apimtys gali būti labai įvairios: nuo gaivinimo priemonių iki paprasto dinaminio paciento stebėjimo;
• Pagalbos teikimas endoskopinės ar chirurginės intervencijos metu (jei reikia);
• Laiku nustatyti pasikartojantį kraujavimą;
• Palyginti retais atvejais atliekamas konservatyvus kraujavimo gydymas.

Pagalbos seka

Jei pacientas gavo antikoaguliantų prieš prasidedant kraujavimui, daugeliu atvejų jų vartojimą reikia nutraukti. Įvertinti pagal klinikiniai požymiai būklės sunkumas ir numatomas kraujo netekimo kiekis. Vėmimas krauju laisvos išmatos su krauju, melena, hemodinamikos parametrų pokyčiai – šie požymiai rodo besitęsiantį kraujavimą. Arterinė hipotenzija gulint rodo didelį kraujo netekimą (daugiau nei 20% kraujo tūrio). Ortostatinė hipotenzija (sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas virš 10 mm Hg ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 20 dūžių per minutę, judant į vertikalią padėtį) rodo vidutinį kraujo netekimą (10-20 % kraujo tūrio);

Sunkiausiais atvejais prieš endoskopinę intervenciją gali prireikti trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos. Suteikite prieigą prie venų pakankamo skersmens periferiniu kateteriu (G14-18); sunkiais atvejais įdiekite antrą. periferinis kateteris arba atlikti centrinės venos kateterizaciją.

Paimkite pakankamą kiekį kraujo (paprastai ne mažiau kaip 20 ml), kad nustatytumėte grupę ir Rh faktorių, atitiktumėte kraują ir atliktumėte laboratoriniai tyrimai: bendras kraujo tyrimas, protrombino ir aktyvinto dalinio tromboplastino laikas, biocheminiai parametrai.

Infuzinė terapija

Pradėkite infuzinę terapiją subalansuotų druskos tirpalų įvedimu.

Svarbu! Jei yra besitęsiančio kraujavimo požymių arba buvo pasiekta nestabili hemostazė, kraujospūdis turi būti palaikomas minimaliu priimtinu lygiu (SBP 80-100 mm Hg), t.y. infuzinė terapija neturėtų būti pernelyg agresyvus. Kraujo perpylimas atliekamas, jei taikant tinkamą infuzijos terapiją nepavyksta stabilizuoti paciento hemodinamikos (kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio). Apsvarstykite kraujo perpylimo poreikį:

Kai hemoglobino kiekis sumažėja žemiau 70 g/l. kai kraujavimas sustojo;

Esant nuolatiniam kraujavimui, kai hemoglobino kiekis mažesnis nei 90-110 g/l.

Esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 50-100% kraujo tūrio), perpylimo gydymas atliekamas pagal „hemostazinio gaivinimo“ principus. Manoma, kad kiekviena supakuotų raudonųjų kraujo kūnelių dozė (250-300 ml) padidina hemoglobino kiekį 10 g/l. Šviežiai sušaldyta plazma skiriama esant kliniškai reikšmingai koagulopatijai, įskaitant vaistų sukeltą koagulopatiją (pavyzdžiui, pacientas vartoja varfariną). Ir esant dideliam kraujo netekimui (>50% kraujo tūrio). Jei pasiekiama patikima hemostazė, FFP nereikia skirti net ir esant dideliam kraujo netekimui (daugiau nei 30 % kraujo tūrio). Dekstranai (poligliucinas, reopoligliucinas), tirpalai (HES) gali padidinti kraujavimą, todėl jų vartoti nerekomenduojama.

Antisekrecinė terapija

Optimalios sąlygos hemostazės kraujagyslių-trombocitų ir hemokoaguliacijos komponentų įgyvendinimui sudaromos, kai pH > 4,0. Protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino receptorių blokatoriai naudojami kaip sekreciją mažinantys vaistai.

Dėmesio! Nepatartina vienu metu skirti H2-histamino receptorių blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių.

Abiejų grupių vaistai slopina druskos rūgšties gamybą skrandyje ir taip sudaro sąlygas stabiliai kraujavimo kraujagyslės hemostazei. Tačiau protonų siurblio inhibitoriai rodo nuoseklesnius rezultatus mažinant skrandžio rūgštingumą ir žymiai veiksmingiau mažinant pasikartojančio kraujavimo riziką. Protonų siurblio inhibitorių sekreciją mažinantis poveikis priklauso nuo dozės. Todėl šiuo metu rekomenduojama vartoti dideles vaistų dozes, todėl toliau nurodytos receptų schemos nėra autoriaus rašybos klaida.

Pacientams skiriama vieno iš šių protonų siurblio inhibitorių į veną infuzija:

• (Losec) 80 mg IV kaip įsotinamoji dozė, po to 8 mg/val.
• (Controloc) 80 mg IV kaip įsotinamoji dozė, po to 8 mg/val.
• (Nexium) 80 mg IV įsotinamoji dozė, po to 8 mg/val.

Įsotinamoji vaisto dozė sušvirkščiama maždaug per pusvalandį. Intraveninis vaisto vartojimas tęsiamas 48-72 valandas, priklausomai nuo galimybių, naudojant boliusą arba nepertraukiamą vartojimo būdą. Kitomis dienomis jie pereina prie geriamojo vaisto 40 mg paros dozės (visiems šioje pastraipoje išvardytiems protonų siurblio inhibitoriams). Apytikslė kurso trukmė – 4 savaitės.

Dėmesio. Protonų siurblio inhibitorius reikia pradėti skirti prieš endoskopinę intervenciją, nes tai sumažina pasikartojančio kraujavimo tikimybę.

Nesant protonų siurblio inhibitorių arba pacientams, kurie jų netoleruoja, į veną skiriami H2-histamino receptorių blokatoriai:

• Ranitidinas 50 mg IV kas 6 valandas arba 50 mg IV, po to 6,25 mg/val. Po trijų dienų 150-300 mg per burną 2-3 kartus per dieną;
• Famotidinas 20 mg į veną lašinamas kas 12 valandų. Gydymui vartoti po 10-20 mg 2 kartus per dieną arba 40 mg 1 kartą per dieną.

Pasiruošimas gastroskopijai

Po santykinio paciento būklės stabilizavimo (SKS daugiau nei 80-90 mm Hg), būtina atlikti endoskopinį tyrimą ir, jei įmanoma, nustatyti šaltinį ir sustabdyti kraujavimą.

Ši procedūra gali palengvinti gastroskopiją dėl nuolatinio kraujavimo. Likus 20 minučių iki intervencijos, pacientui greitos infuzijos būdu į veną suleidžiamas eritromicinas (250-300 mg eritromicino ištirpinama 50 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama per 5 minutes). Eritromicinas skatina greita evakuacija kraujas patenka į žarnyną, todėl lengviau rasti kraujavimo šaltinį. Esant santykinai stabiliai hemodinamikai, tais pačiais tikslais į veną vartojama 10 mg metoklopramido.

Sergantiesiems širdies vožtuvų liga, prieš atliekant gastroskopiją, rekomenduojama profilaktika antibiotikais. Kartais, norint pašalinti kraujo krešulius iš skrandžio (kad būtų lengviau atlikti endoskopinį tyrimą), reikia įkišti didelio skersmens skrandžio zondą (24 Fr ir didesnį). Rekomenduojama išplauti skrandį kambario temperatūros vandeniu. Baigus procedūrą, zondas pašalinamas.

Skrandžio zondo naudojimas kraujavimui diagnozuoti ir kontroliuoti (jei galimas endoskopinis tyrimas) daugeliu atvejų laikomas netinkamu.

Tolesnė taktika

Priklauso nuo endoskopinio tyrimo rezultatų. Žemiau mes apsvarstysime dažniausiai pasitaikančius variantus.

Viršutinio virškinimo trakto kraujavimas

Skrandžio, dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, eroziniai pažeidimai

Kraujavimo klasifikacija (pagal Forrest klasifikaciją)

I. Tęsiamas kraujavimas:

a) masinis (reaktyvinis arterinis kraujavimas iš didelio kraujagyslės)

b) vidutinio sunkumo (kraujas, išsiliejęs iš veninės ar smulkiosios arterinės kraujagyslės, greitai užlieja šaltinį, jį nuplovęs ir plačia srove nuteka žarnyno sienele; reaktyvinis arterinis kraujavimas iš mažos kraujagyslės, kurio srove periodiškai nutrūksta);

c) silpnas (kapiliarinis) – nedidelis kraujo nutekėjimas iš šaltinio, kurį gali uždengti krešulys.

II. Dabartinis kraujavimas:

a) kraujavimo šaltinyje esanti trombuota kraujagyslė, padengta laisvu krešuliu, su dideliu pakitusio kraujo kiekiu su krešuliais arba turiniu, pavyzdžiui, „kavos tirščiais“;

b) matomas indas su rudu arba pilka, nors indas gali išsikišti virš dugno lygio, nedidelis kiekis turinio, pavyzdžiui, „kavos tirščiai“.

c) mažų tiksliai trombuotų kapiliarų buvimas Ruda, neišsikišę virš dugno lygio, ant vargonų sienelių turinio pėdsakai, pavyzdžiui, „kavos tirščiai“.

Šiuo metu de facto standartu tapusi kombinuota (termokoaguliacija + aplikacija, injekcijos + endoklipavimas ir kt.) endohemostazė efektyviai stabdo kraujavimą 80-90% atvejų. Bet ne visose įstaigose, į kurias patenka pacientai, sergantys kraujavimu iš opos, yra reikiamų specialistų.

Dėmesio. Jei kraujavimas tęsiasi, nurodomas endoskopinis stabdymas, jei neveiksmingas – kraujavimas stabdomas chirurginiu būdu.

Jei chirurginė hemostazė neįmanoma

Gana dažnai pasitaiko situacijų, kai neįmanoma atlikti tiek endoskopinės, tiek chirurginės hemostazės. Arba jie yra kontraindikuotini. Mes rekomenduojame tokį terapijos kiekį:

Skiriami protonų siurblio inhibitoriai. O jei jų nėra – H2-histamino receptorių blokatoriai.

Gydant erozinį ir opinį kraujavimą, ypač esant lėtam kraujavimui (Forrest Ib tipas), sandostatino () vartojimas turi gerą efektą - 100 mcg IV boliuso, po to 25 mcg/val., kol kraujavimas sustos, ir geriau - dviem. dienos .

Jei kraujavimas tęsiasi, 1-3 dienas vienu metu skiriamas vienas iš šių fibrinolizės inhibitorių (priklausomai nuo kontrolinės endoskopijos duomenų):

• aminokaproinė rūgštis 100-200 ml 5% IV tirpalo 1 val., po to 1-2 g/val., kol kraujavimas sustos;
• traneksamo rūgštis - 1000 mg (10-15 mg/kg) 200 ml 0,9% natrio chlorido 2-3 kartus per dieną;
• (Contrical, Gordox, Trasylol), palyginti su ankstesniais vaistais, turi mažesnį nefrotoksiškumą ir mažesnę venų trombozės riziką. Dėl rizikos alerginės reakcijos(0,3 proc.) iš pradžių į veną suleidžiama 10 000 vienetų. Dėl tų pačių priežasčių šiuo metu vaistas retai naudojamas kraujavimui gydyti. Jei reakcijos nėra, 500 000 - 2 000 000 vienetų suleidžiama į veną per 15-30 minučių, po to infuzuojama 200 000 - 500 000 vienetų per valandą greičiu, kol kraujavimas sustos;

Rekombinantinis aktyvuotas žmogaus VIIa krešėjimo faktorius (rFVIIa) (Novo-Seven) skiriamas 80-160 mg/kg IV doze, jei kitas gydymas neveiksmingas. Žymiai padidina trombozės ir embolijos riziką. Esant reikšmingai koagulopatijai, prieš vartojant krešėjimo faktorių trūkumą reikia koreguoti perpilant šviežiai užšaldytą plazmą, kurios tūris yra ne mažesnis kaip 15 ml/kg/kūno svorio. Vaistas yra gana veiksmingas net esant sunkiam kraujavimui. Tačiau dėl didelių sąnaudų jo plačiai naudoti neįmanoma.

Dėmesio. Etamsilatas (dicinonas), dažnai skiriamas pacientams, sergantiems kraujavimu, iš tikrųjų yra visiškai neveiksmingas. Tiesą sakant, vaistas neturi jokio hemostazinio poveikio. Skirtas kapiliarinėms ligoms gydyti kaip adjuvantas.

Dėl erozinių pažeidimų, gleivinės plyšimų (Mallory-Weiss sindromas) ir (arba) aukščiau nurodyto gydymo neveiksmingumas, naudokite 2 mg boliusą į veną, o po to 1 mg į veną po 4–6 valandų, kol kraujavimas sustos. Vazopresinas yra toks pat veiksmingas, bet turi daugiau komplikacijų. Vazopresinas skiriamas naudojant dozatorių vaistinių medžiagų V centrinė vena pagal šią schemą: 0,3 TV/min pusvalandį, po to kas 30 minučių didinama 0,3 TV/min, kol sustos kraujavimas, išsivystys komplikacijos arba bus pasiekta maksimali 0,9 TV/min dozė. Kai tik kraujavimas sustoja, vaisto vartojimo greitis pradeda mažėti.

Gydant vazopresinu ir terlipresinu gali išsivystyti komplikacijos – išemija ir miokardo infarktas, skilvelių aritmijos, širdies sustojimas, žarnyno išemija ir infarktas, odos nekrozė. Šio tipo gydymas turi būti skiriamas labai atsargiai pacientams, sergantiems periferinių kraujagyslių ligomis, koronarinė ligaširdyse. Vazopresinas skiriamas stebint širdies veiklą. Infuzija sumažinama arba nutraukiama, jei atsiranda krūtinės angina, aritmija ar pilvo skausmas. Vienu metu leidžiant į veną nitroglicerino, sumažėja šalutinio poveikio rizika ir pagerėja gydymo rezultatai. Jei sistolinis kraujospūdis viršija 100 mmHg, skiriamas nitroglicerinas. Art. Įprasta dozė yra 10 mcg/min į veną, kas 10-15 minučių didinama 10 mcg/min (bet ne daugiau kaip 400 mcg/min), kol sistolinis kraujospūdis sumažės iki 100 mmHg. Art.

Kraujavimas sustojo. Tolesnė terapija

Tęsiamas minėtų sekreciją mažinančių vaistų skyrimas. Pasikartojančio kraujavimo tikimybė po endoskopinio ar medicininio sustabdymo yra apie 20%. Norint laiku diagnozuoti, atliekamas dinaminis paciento stebėjimas (valandinis kraujospūdis, pulsas, hemoglobino kiekis 2 kartus per dieną, kartojamas endoskopinis tyrimas kas antrą dieną). Alkis nenurodytas (nebent planuojama chirurginė ar endoskopinė intervencija), dažniausiai skiriama 1 arba 1a lentelė;

Nazogastrinio zondo įkišimas kraujavimui kontroliuoti, kaip minėta aukščiau, nerekomenduojamas. Bet jis įrengiamas, jei pacientas negali valgyti pats ir jam reikia enterinės mitybos. Profilaktiškai nerekomenduojama skirti antifibrinolitinių vaistų (aminokaprono ir traneksamo rūgšties, aprotinino).

Manoma, kad 70-80% dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų yra užsikrėtę Helicobacter pylori. Visiems šia infekcija sergantiems pacientams turi būti atliktas likvidavimas. Tai leidžia greičiau išgydyti opą ir sumažina pasikartojančio kraujavimo dažnį. Dažnas ir gana efektyvi schema: omeprazolas 20 mg du kartus per parą + klaritromicinas 500 mg du kartus per parą + amoksicilinas 1000 mg du kartus per parą. Kurso trukmė – dešimt dienų.

Kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų varikozės dėl portalinės hipertenzijos

Mirtingumas siekia 40 proc. Mūsų šalyje gana retai taikoma endoskopinė kraujavimo kontrolė (skleroterapija, endoskopinis mazgų perrišimas ir kt.), chirurginės ir endovaskulinės intervencijos. Dažniau naudojamas gydymas vaistais, venų varikozės tamponavimas balioniniu zondu, operacijos. Atkreipkite dėmesį, kad VIIa faktoriaus (rFVIIa) vartojimas šiems pacientams buvo neveiksmingas. Saugiausias ir pakankamiausias efektyvus metodas Konservatyvi terapija laikoma sandostatino (oktreotido) įvedimas į veną – 100 mcg IV boliuso, po to 25-50 mcg/val. 2-5 dienas.

Jei terapija neveiksminga, terlipresino skiriama 2 mg į veną, po to 1-2 mg kas 4-6 valandas, kol kraujavimas sustoja, bet ne ilgiau kaip 72 val.. Jei gydymas neveiksmingas arba yra masinis kraujavimas, skiriamas Blackmore-Sengstaken zondas. įdiegta. Metodas: atlikti vietinė anestezija nosiaryklės su lidokaino aerozoliu. Prieš įdedant zondas patikrinamas pripučiant abu balionus, sutepamas laidžiu geliu EKG elektrodams arba glicerinu (kartais tiesiog sudrėkintu vandeniu), balionai užlenkiami aplink zondą ir tokia forma praleidžiami pro nosies kanalą (dažniausiai dešinįjį). vienas) į skrandį. Kartais zondo įkišti per nosį neįmanoma ir jis dedamas per burną. Tada į distalinį (sferinį) balioną įšvirkščiama 200-300 ml vandens, visas zondas traukiamas aukštyn, kol atsiranda pasipriešinimas judėjimui, ir atsargiai fiksuojamas šioje padėtyje. Po to sfigmomanometru į stemplės balioną pumpuojamas oras iki 40 mmHg slėgio. Art. (nebent zondo gamintojas rekomenduoja skirtingus oro ir vandens įleidimo tūrius arba baliono slėgius).

Pro zondo spindį išsiurbiamas skrandžio turinys, t.y. dinamiškai kontroliuojamas hemostazės efektyvumas ir maitinimas. Būtina kas 2-3 valandas stebėti slėgį stemplės manžete. Sustojus kraujavimui, slėgis balione turi būti mažinamas palaipsniui. Zondas su ištuštėjusiu balionu paliekamas 1–1,5 valandos, kad kraujavimui atsinaujinus būtų galima pakartoti tamponavimą. Jei nėra kraujavimo, zondas pašalinamas. Gleivinės išopėjimas ir nekrozė gali atsirasti gana greitai, todėl zondo trukmė stemplėje neturėtų viršyti 24 valandų, tačiau kartais šį laikotarpį tenka ilginti.

Pacientams profilaktikos tikslais skiriamas cefotaksimas 1-2 g IV tris kartus per parą arba ciprofloksacinas 400 mg IV 2 kartus per dieną. Kepenų nepakankamumas gydomas. Norint išvengti hepatinės encefalopatijos, skirkite laktuliozės gerti po 30-50 ml kas 4 valandas.

Kraujavimo iš stemplės ar skrandžio varikozinių venų prevencija

Vartojant neselektyvų beta adrenoblokatorių (bet ne kitų beta adrenoblokatorių), sumažėja slėgio gradientas kepenų venose ir sumažėja pakartotinio kraujavimo tikimybė. Šiuo atveju svarbus beta-2 adrenerginės blokados poveikis, dėl kurio susiaurėja splanchnozės kraujagyslės, dėl kurių sumažėja kraujotaka ir slėgis varikozinėse stemplės ir skrandžio kraujagyslėse.

Parenkama individuali maksimali toleruojama dozė, sumažinant širdies susitraukimų dažnį ramybės būsenoje maždaug 25% pradinio lygio, bet ne mažiau kaip 50-55 dūžiai per minutę. Apytikslė pradinė dozė yra 1 mg/kg per parą, padalyta į 3-4 dozes.

Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto

Pagrindinės kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežastys yra angiodisplazija, divertikuliozė, uždegiminės ligosžarnyno, neoplazmų, išeminio ir infekcinio kolito bei anorektalinės srities ligų. Kliniškai pasireiškia kruvinomis išmatomis – iš tiesiosios žarnos teka raudonas arba tamsiai bordo spalvos kraujas.

Diagnostinės problemos

Endoskopinė diagnostika labai dažnai būna neveiksminga, retai pavyksta surasti kraujavimo šaltinį, tuo labiau sustabdyti kraujavimą. Tačiau tai labai priklauso nuo endoskopuotojo kvalifikacijos. Angiografija taikoma, jei po kolonoskopijos negalima nustatyti kraujavimo priežasties. Per chirurginė intervencija Taip pat sunku nustatyti kraujavimo šaltinį. Kartais yra keletas kraujavimo šaltinių (pavyzdžiui, uždegiminė žarnyno liga).

Dėmesio. Prieš operaciją reikia atlikti FGS, kad būtų išvengta kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto.

Skubi operacija dėl besitęsiančio kraujavimo siejama su dideliu mirtingumu (~25%). Todėl pagrindinis šių pacientų gydymo metodas turėtų būti nuolatinis konservatyvus gydymas.

Gydymas:

• Diagnostinių priemonių metu būtina pasiekti būklės stabilizavimą.
• Tyrimo apimtis nustatoma pagal sveikatos priežiūros įstaigos diagnostikos galimybes;
• Remdamiesi gautais rezultatais, pabandykite nustatyti kraujavimo priežastį. Tada gydymas bus tikslingas;
• Jei tiksli kraujavimo priežastis neaiški, imamasi priemonių sisteminei hemodinamikai palaikyti ir naudojami hemostaziniai preparatai.

Nurodyta skubi chirurgija:

• su nuolatiniu kraujavimu ir hipovoleminio šoko išsivystymu, nepaisant intensyvaus gydymo;
• su besitęsiančiu kraujavimu, dėl kurio reikia perpilti 6 ar daugiau kraujo vienetų per dieną;
• jei po kolonoskopijos, scintigrafijos ar arteriografijos nebuvo įmanoma nustatyti kraujavimo priežasties;
• steigiant tiksli diagnozė ligų (kolonoskopijos ar arteriografijos metu), kurių geriausias gydymas yra chirurgija.

Kraujavimas iš skrandžio yra kraujo nutekėjimas iš pažeistų kraujagyslių į skrandžio spindį. Duota patologinė būklė užima pirmaujančią vietą tarp visų skubios hospitalizacijos chirurginėse ligoninėse priežasčių.

Šaltinis: cardio-life.ru

Yra žinoma daugiau nei šimtas patologijų, dėl kurių gali išsivystyti kraujavimas iš skrandžio. Dažniausia iš jų yra skrandžio opa – kraujavimas pasireiškia maždaug 20 % pacientų, kurie anksčiau sirgo skrandžio opa, nesant tinkamo gydymo.

Esant stipriam kraujavimui iš skrandžio, būtina hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. intensyvi priežiūra.

Skrandis yra tuščiaviduris raumenų organas, esantis tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos. Skrandžio funkcija – maisto masės kaupimas, jos mechaninis ir cheminis apdorojimas, tam tikrų medžiagų įsisavinimas, judėjimas toliau virškinamuoju traktu. Be to, skrandis gamina hormonus ir biologiškai aktyvias medžiagas bei atlieka apsaugines ir šalinimo funkcijas. Tuščio skrandžio tūris yra apie 0,5 litro, pavalgius skrandis gali išsitempti iki 1–4 litrų. Organo dydis skiriasi priklausomai nuo jo užpildymo laipsnio, taip pat nuo žmogaus kūno tipo. Skrandžio sienelę sudaro serozinės, raumeninės, poodinės ir gleivinės membranos. Skrandį sudaro įleidimo anga, skrandžio dugnas, skrandžio korpusas ir pylorus. Veninis rezginys yra stemplės ir skrandžio sandūroje. Kai kuriems patologiniai procesai venos išsiplečia ir lengvai pažeidžiamos, todėl kraujuoja, kartais gana nemenkas.

Kraujavimo iš skrandžio priežastys ir rizikos veiksniai

Be skrandžio opų, pagrindinės kraujavimo iš skrandžio priežastys yra neopiniai skrandžio gleivinės pažeidimai, lėtinis inkstų nepakankamumas, lėtinis stresas ir neracionalus tam tikrų vaistų vartojimas. Retesni priežastiniai veiksniai yra: skrandžio gleivinės išemija širdies ir kraujagyslių patologijų fone, piktybiniai navikai, kepenų cirozė, tuberkuliozė ir skrandžio sifilis, terminis ir sifilis. cheminiai nudegimai skrandžio gleivinė.

Šaltinis: econet.ru

Rizikos veiksniai apima:

• endokrininės ligos;
• šoko būsenos;
• hipotenzija (ypač žemo kraujospūdžio ir tachikardijos derinys);
• skrandžio polipai, lipomos;
• bendra hipotermija;
• amžius virš 60 metų;
• vitaminų (ypač vitamino K) trūkumas.

Lengvas ir vidutinio sunkumo kraujavimas iš skrandžio, kai paciento būklė reikšmingai nepablogėja, gydoma ambulatoriškai arba gastroenterologijos skyriuje.

Kraujavimas iš skrandžio skirstomas į du pagrindinius tipus:

• aštrus– greitai vystosi, pacientui reikalinga skubi medicinos pagalba;
• lėtinis– vystosi lėčiau, palaipsniui sukeldama paciento anemiją.

Priklausomai nuo išraiškos laipsnio, jie gali būti akivaizdūs arba paslėpti.

Priklausomai nuo kraujo netekimo sunkumo, kraujavimas iš skrandžio gali būti:

• šviesa(būklė patenkinama, pacientas sąmoningas);
• vidutinio sunkumo(pacientas nerimauja dėl galvos svaigimo);
• sunkus(pacientas labai slopinamas ir nereaguoja į aplinką).

Priklausomai nuo etiologinis veiksnys atskirti opinį ir neopinį skrandžio kraujavimą.

Šaltinis: gastrit-yazva.ru

Skrandžio kraujavimo simptomai

Tam tikrų kraujavimo iš skrandžio požymių buvimas priklauso nuo jo trukmės ir intensyvumo.

Jei kraujuoja iš skrandžio iš smulkiųjų skrandžio kraujagyslių, o netenkama kraujo apimtis neviršija 20% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio, paciento būklė gali išlikti patenkinama ilgą laiką.

Nedidelis trumpalaikis kraujavimas iš skrandžio gali pasireikšti silpnumu, nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, galvos svaigimu keičiant kūno padėtį, blyksinčiomis dėmėmis prieš akis, blyškia oda, šaltu lipniu prakaitu.

Išsivysčius vidutinio sunkumo kraujavimui iš skrandžio, skrandžio ertmėje kaupiasi kraujas, kuris iš dalies patenka į dvylikapirštę žarną. Hemoglobinas paverčiamas hematinu skrandžio sulčių įtakoje. Susikaupus tam tikram kraujo kiekiui, pacientas išvemia kruviną turinį, kurio spalva dėl hematino priemaišos primena kavos tirščius.

At ryškūs ženklai kraujo netekimas, pacientas vežamas ant neštuvų galvos galu žemyn.

Esant intensyviam kraujavimui iš skrandžio, skrandžio ertmė greitai prisipildo krauju, o hemoglobinas nespėja oksiduotis, o vėmaluose yra daug nepakitusio raudonojo kraujo. Kraujas, kuris patenka į dvylikapirštę žarną ir praeina Virškinimo traktas, išmatos pajuoduoja. Pacientams sumažėja kraujospūdis, išsausėja gleivinės, spengimas ausyse, dažnas silpnas pulsas, mieguistumas. Su dideliu kraujo netekimu - sąmonės sutrikimai (įskaitant komą), hemoraginis šokas, sutrikusi inkstų funkcija. Gausiai nukraujavus ir (arba) delsiant kreiptis medicininės pagalbos, kyla didelė mirties rizika.

Sepsio ir (arba) šoko fone pacientams gali išsivystyti stresinės skrandžio opos, kurių patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka gleivinės išemija, skrandžio gleivinės barjero sutrikimas ir padidėjusi druskos rūgšties sekrecija. 4–15% pacientų, sergančių skrandžio opa, patiria masinį kraujavimą.

Diagnostika

Kraujavimas iš skrandžio diagnozuojamas remiantis duomenimis, gautais renkant skundus, anamnezę, objektyviai ištyrus, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais.

Įtarus kraujavimą iš skrandžio, skiriamas bendras kraujo tyrimas (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius, nustatomas hemoglobino kiekio sumažėjimas), slapto kraujo išmatose tyrimas, koaguliologinis kraujo tyrimas, o pobūdis. vėmimas tiriamas.

Šaltinis: gastroprocto.ru

Atliekant fibrogastroduodenoskopiją, tiriamos stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės, tai leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį. Jei šios procedūros atlikti neįmanoma, ji gali būti atliekama siekiant nustatyti etiologinį veiksnį. Rentgeno tyrimas skrandis su kontrastu.

Senyviems pacientams, net ir chirurgiškai gydant kraujavimą iš skrandžio, pasikartojimo rizika yra didelė.

Įtarus kraujagyslių patologiją, nurodoma angiografija. Diagnozei patvirtinti gali prireikti radioizotopinio skenavimo (jei kraujavimo vietos nustatyti kitais metodais neįmanoma), taip pat magnetinio rezonanso ir pilvo organų ultragarso.

Skrandžio kraujavimo gydymas

Lengvas ir vidutinio sunkumo kraujavimas iš skrandžio, kai paciento būklė reikšmingai nepablogėja, gydoma ambulatoriškai arba gastroenterologijos skyriuje. Pacientams taikomas griežtas lovos režimas, ant epigastrinio regiono uždedamas ledo paketas. Siekiant sustabdyti kraujavimą, skiriami hemostaziniai vaistai. Šiuo tikslu per zondą į skrandį suleidžiamas adrenalinas ir norepinefrinas. Esant nedideliam kraujavimui, pažeistą vietą patepkite medicininiais klijais. Norint išvalyti žarnyną nuo kruvinų masių, nurodomos valomosios klizmos. Pohemoraginei anemijai koreguoti skiriami geležies preparatai.

Esant stipriam kraujavimui iš skrandžio, būtina hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Jei yra reikšmingų kraujo netekimo požymių, pacientas vežamas ant neštuvų galvos galu žemyn. Cirkuliuojančio kraujo tūris atstatomas koloidiniais, kristaloidiniais tirpalais, kraujo produktais, kurie leidžiami į veną. Santykinai stabilizavus paciento būklę, skubiai sustabdomas kraujavimas iš skrandžio, naudojant gastroduodenoskopijos metodus, nukirpus, perrišant pažeistas kraujagysles arba susiuvus kraujuojančias skrandžio opas.

Chirurgija nurodoma tais atvejais, kai neįmanoma sustabdyti kraujavimo kitais būdais, esant stipriam kraujavimui iš skrandžio, kartu su reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, pakartotiniu kraujavimu, komplikacijų atsiradimu.

Yra žinoma daugiau nei šimtas patologijų, dėl kurių gali išsivystyti kraujavimas iš skrandžio.

Pagal indikacijas naudojami šie skrandžio kraujavimo chirurginio gydymo metodai:

• pažeistos vietos susiuvimas;
• skrandžio dalies pašalinimas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos jungties plastinė chirurgija;
• intervencija į klajoklio nervą.

Operacija gali būti atliekama atviru arba laparoskopiniu (pageidautina) metodu.

Atsigavimo laikas po chirurginio skrandžio kraujavimo gydymo skiriasi priklausomai nuo chirurginės intervencijos metodo. Siūlės dažniausiai pašalinamos 8 dieną po operacijos, o iš ligoninės pacientas išrašomas maždaug 14 dieną. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriama švelni dieta ir fizinė terapija. Didelis fiziniai pratimai kontraindikuotinas kitą mėnesį.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kraujavimas iš skrandžio gali komplikuotis hemoraginiu šoku ir pohemoragine anemija. Senyviems pacientams, net ir chirurgiškai gydant kraujavimą iš skrandžio, pasikartojimo rizika yra didelė.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo. Esant nedideliam kraujavimui iš skrandžio, laiku suteikus medicininę pagalbą, prognozė dažniausiai būna palanki. Išsivysčius gausiam kraujavimui, prognozė blogėja. Mirtingumas nuo kraujavimo iš skrandžio yra 4–25%.

Prevencija

Norint išvengti kraujavimo iš skrandžio, rekomenduojama:

• laiku ir tinkamai gydyti ligas, kurios gali sukelti kraujavimą iš skrandžio;
• atsisakymas gydytis savimi, nekontroliuojamas vaistų vartojimas;
• blogų įpročių atsisakymas;
• išvengti hipotermijos;
• imuninės sistemos stiprinimas.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema: