Remiantis šiuo kriterijumi, visas kraujavimas skirstomas į du pagrindinius tipus: išorinį ir vidinį.

Tais atvejais, kai iš žaizdos teka kraujas, išorinė aplinka, kalbėti apie lauke kraujavimas. Toks kraujavimas yra akivaizdus ir greitai diagnozuojamas. Išorinis kraujavimas taip pat apima kraujavimą per drenažą iš pooperacinės žaizdos.

Vidinis vadinamas kraujavimu, kurio metu kraujas patenka į tuščiavidurių organų, audinių arba vidinių kūno ertmių spindį. Yra akivaizdus ir paslėptas vidinis kraujavimas. Vidinis aiškus yra tie kraujavimai, kurių metu kraujas, net ir pakitusiu pavidalu, po tam tikro laiko atsiranda lauke, todėl diagnozę galima nustatyti neatlikus kompleksinio tyrimo ir nenustačius specialių simptomų. Pavyzdžiui, kraujuojant iš skrandžio opos į jos spindį patenka kraujas, o jo pakankamai susikaupus – vemiama. Kai kraujas skrandyje liečiasi su druskos rūgštimi, pasikeičia jo spalva ir konsistencija – atsiranda vadinamasis „kavos tirščių“ vėmimas. Jei kraujavimas nėra masinis arba opa yra dvylikapirštėje žarnoje, kraujas natūraliu keliu patenka į žarnyno turinį ir išeina per išangę juodų išmatų pavidalu. (melena). Vidinis akivaizdus kraujavimas taip pat apima kraujavimą iš tulžies sistemos - hemolija, iš inkstų ir šlapimo takų - hematurija.

At paslėptas Esant vidiniam kraujavimui, kraujas patenka į įvairias ertmes, todėl jo nematyti. Kraujo tekėjimas į pilvo ertmę vadinamas hemoperitoneumas,į krūtinę - hemotoraksas, in

perikardo ertmė - hemoperikardas,į sąnario ertmę - hemartrozė. Kraujuojant į serozines ertmes, plazmos fibrinas nusėda ant serozinio dangtelio, išsiliejęs kraujas defibrinuojasi ir dažniausiai nekreša.

Paslėpto kraujavimo diagnozė yra sudėtinga. Tuo pačiu metu nustatomi vietiniai ir bendrieji simptomai bei naudojami specialūs diagnostikos metodai.

Pagal atsiradimo laiką

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, kraujavimas gali būti pirminis arba antrinis.

Atsiradimas pirminis kraujavimas yra susijęs su tiesioginiu indo pažeidimu traumos metu. Jis pasirodo iš karto arba per pirmąsias valandas po pažeidimo.

Antrinės kraujavimas gali būti ankstyvas (dažniausiai nuo kelių valandų iki 4-5 dienų po traumos) ir vėlyvas (daugiau nei 4-5 dienas po traumos).

Yra dvi pagrindinės plėtros priežastys anksti antrinis kraujavimas:

Pirminiam kraujavimui iš kraujagyslės sustabdyti uždėto raiščio nuslydimas;

Kraujo krešulio išplovimas iš indo dėl padidėjimo sistemos slėgis ir kraujotakos pagreitėjimas arba dėl sumažėjusio kraujagyslės spazminio susitraukimo, kuris atsiranda, kai ūminis kraujo netekimas.

Vėlai antrinis arba įkyrus, kraujavimas yra susijęs su kraujagyslių sienelės sunaikinimu dėl infekcinio proceso vystymosi žaizdoje. Tokie atvejai yra vieni sunkiausių, nes šioje srityje pakinta visa kraujagyslių sienelė ir bet kuriuo metu galimas pasikartojantis kraujavimas.

Su srautu

Visi kraujavimai gali būti ūmūs arba lėtiniai. At ūminis kraujavimas, kraujavimas atsiranda per trumpą laiką ir kada lėtinis- atsiranda palaipsniui, mažomis porcijomis, kartais nedidelis, periodiškas kraujavimas stebimas daugelį dienų. Lėtinis kraujavimas gali pasireikšti sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, piktybiniais navikais, hemorojumi, gimdos mioma ir kt.

Pagal kraujo netekimo sunkumą

Kraujo netekimo sunkumo įvertinimas yra itin svarbus, nes nuo jo priklauso paciento organizmo kraujotakos sutrikimų pobūdis ir kraujavimo pavojus paciento gyvybei. Mirtis kraujavimo metu įvyksta dėl kraujotakos sutrikimų (ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas), taip pat daug rečiau dėl funkcinių kraujo savybių praradimo (deguonies, anglies dioksido, maistinių medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų pernešimo). Du veiksniai turi lemiamos reikšmės kraujavimo baigčiai vystytis: kraujo netekimo tūris ir greitis. Staigus maždaug 40 % cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) praradimas laikomas nesuderinamu su gyvybe. Tuo pačiu metu yra situacijų, kai dėl lėtinio ar periodinio kraujavimo pacientai netenka daug kraujo, staigiai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, pacientas atsikelia, vaikšto, o kartais net dirba. Taip pat svarbios somatinės ligos, nuo kurių kraujuoja [šokas (trauminis), anemija, išsekimas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas], taip pat lytis ir amžius.

Yra įvairių kraujo netekimo sunkumo klasifikacijų. Patogu atskirti keturis kraujo netekimo sunkumo laipsnius:

Lengvas laipsnis - netekimas iki 10% bcc (iki 500 ml);

Vidutinis laipsnis - 10-20% bcc praradimas (500-1000 ml);

Sunkus laipsnis – netenkama 21-30% bcc (1000-1500 ml);

Didelis kraujo netekimas - daugiau nei 30% kraujo tūrio netekimas (daugiau nei 1500 ml). Nustatyti kraujo netekimo sunkumą yra nepaprastai svarbu sprendžiant dėl ​​gydymo taktikos pasirinkimo.

Gana sunku apibrėžti „cirkuliuojančio kraujo tūrio“ sąvoką, nes tai yra dinaminis dydis ir nuolat kinta plačiame diapazone.

Ramybės būsenoje apyvartoje dalyvauja ne visas kraujas, o tik tam tikras jo tūris pilna grandinė santykinai trumpas laikotarpis laikas, reikalingas kraujotakai palaikyti. Šiuo pagrindu į klinikinė praktika koncepcija įėjo "cirkuliuojančio kraujo tūris".

Jaunų vyrų kraujo tūris yra 70 ml/kg. Su amžiumi jis sumažėja iki 65 ml/kg kūno svorio. Jaunų moterų BCC yra 65 ml/kg ir taip pat linkęs mažėti. Dvejų metų vaiko kraujo tūris yra 75 ml/kg kūno svorio. Suaugusio vyro plazmos tūris vidutiniškai sudaro 4-5% kūno svorio.

Taigi 80 kg sveriančio vyro vidutinis kraujo tūris yra 5600 ml, o plazmos tūris – 3500 ml. Tikslesnės kraujo tūrio reikšmės gaunamos atsižvelgiant į kūno paviršiaus plotą, nes su amžiumi kraujo tūrio ir kūno paviršiaus santykis nesikeičia. Nutukusių pacientų kraujo tūris 1 kg kūno svorio yra mažesnis nei normalaus svorio pacientų. Pavyzdžiui, nutukusių moterų BCC yra 55–59 ml/kg kūno svorio. Paprastai 65-75% kraujo yra venose, 20% arterijose ir 5-7% kapiliaruose (10.3 lentelė).

Suaugusiųjų netekus 200-300 ml arterinio kraujo, kuris prilygsta maždaug 1/3 jo tūrio, gali atsirasti ryškių hemodinamikos pokyčių, toks pat veninio kraujo netekimas yra tik l/10-1/13 jo ir nesukelia. bet kokiems kraujotakos sutrikimams.

Kraujo tūrių pasiskirstymas organizme

Kraujo tūrio sumažėjimas kraujo netekimo metu atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos praradimo, dehidratacijos metu - dėl vandens netekimo, anemijos metu - dėl raudonųjų kraujo kūnelių netekimo, o esant miksedemai - sumažėja kraujo kūnelių skaičius. raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos tūrio. Hipervolemija būdinga nėštumui, širdies nepakankamumui ir poliglobulijai.

Moterų cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) yra 2,4 litro 1 m 2 kūno paviršiaus, o vyrų – 2,8 litro 1 m 2 kūno paviršiaus, o tai atitinka 6,5 ​​% moterų ir 7,5 % vyrų kūno svorio. Shuster X. P. ir kt., 1981].

BCC vertę galima apskaičiuoti mililitrais kilogramui kūno svorio. Sveikų vyrų kraujo tūris vidutiniškai yra 70 ml/kg, in sveikų moterų– 65 ml/kg. G. A. Ryabovas (1982) rekomenduoja naudoti Moore'o sudarytą skaičiavimo lentelę norint nustatyti tinkamą BCC reikšmę.

Praktiniam darbui, ypač skubiais atvejais, gydant ūminį kraujo netekimą, patogiau skaičiuoti netekto kraujo kiekį pagal kraujo tūrį. Taigi suaugusio žmogaus, sveriančio 70 kg, vidutinis BCC yra 5 l, iš kurių 2 l yra ląstelių elementai – raudonieji kraujo kūneliai, leukocitai, trombocitai (rutulinis tūris), o 3 l – plazma (plazmos tūris). Taigi vidutiniškai bcc yra 5–6 l arba 7% kūno svorio Klimansky V. A., Rudaev Ya. A., 1984].

Cirkuliuojančio kraujo tūris sveikų žmonių(mililitrais)

70-80% kraujo cirkuliuoja venose, 15-20% arterijose ir 5-7,5% kapiliaruose [Malyshev V.D., 1985]. Apskritai 80% viso kraujo tūrio cirkuliuoja širdies ir kraujagyslių sistemoje, o 20% - parenchiminiuose organuose.

BCC būdingas santykinis pastovumas. Tai užtikrina savireguliacijos mechanizmai. BCC reguliavimas yra sudėtingas ir daugiapakopis procesas, bet galiausiai jis priklauso nuo skysčių judėjimo tarp kraujo ir ekstravaskulinės erdvės bei skysčių pašalinimo iš organizmo pokyčių [Levite E. M. et al., 1975; Seleznev S. A. ir kt., 1976; Kletskin S. 3., 1983].

Tuo pačiu metu BCC yra labai kintanti vertė net vienam asmeniui, priklausomai nuo jo fizinės būklės ir homeostazės būklės. Žmonės, kurie reguliariai sportuoja, turi didelę nematomąją kopiją. BCC reikšmę įtakoja amžius, lytis, profesija, temperatūra aplinką, vertė Atmosferos slėgis ir kiti veiksniai.

Reaguojant į ūmų kraujo netekimą, organizme vystosi patofiziologiniai pokyčiai, kurie iš pradžių yra kompensacinio ir apsauginio pobūdžio bei užtikrina gyvybės išsaugojimą. Kai kuriuos iš jų apžvelgsime žemiau.

"Infuzijos-transfuzijos terapija ūminiam kraujo netekimui"
E.A. Wagneris, V.S. Zaugolnikovas

Venomotorinis efektas kompensuoja 10-15% kraujo tūrio (500-700 ml) praradimą suaugusiam žmogui, jei jis neserga. lėtinė liga ir jis neturi hipovoleminio šoko ar tūrio deficito požymių. Toks kraujotakos „centralizavimas“ yra biologiškai tikslingas, nes kurį laiką palaikomas gyvybiškai svarbus kraujo tiekimas. svarbius organus(smegenys, širdis, plaučiai). Tačiau savaime tai gali sukelti sunkių...

Sisteminės kraujotakos reakcija ūminio kraujo netekimo ir hemoraginio šoko metu iš pradžių suteikia apsauginį poveikį. Tačiau užsitęsęs vazokonstrikcija dėl acidozės išsivystymo ir kaupimosi padidintos koncentracijos audinių metabolitai – vazodilatatoriai sukelia pokyčius, kurie laikomi atsakingais už dekompensuoto grįžtamojo ir negrįžtamo šoko atsiradimą. Taigi, arteriolių susitraukimas sumažina audinių kraujotaką ir deguonies tiekimą, todėl sumažėja pH...

Reakcijos, kurios išsivysto reaguojant į kraujo tūrio sumažėjimą, lemia tūrinio kraujo tėkmės sumažėjimą audiniuose ir kompensacinių mechanizmų, skirtų sumažėjusiai kraujotakai koreguoti, vystymąsi. Vienas iš šių kompensacinių mechanizmų yra hemodiliucija – ekstravaskulinio, ekstraląstelinio skysčio patekimas į kraujagyslių dugną. Esant hemoraginiam šokui, stebimas progresuojantis hemodiliuzija, kuri didėja didėjant šoko sunkumui. Hematokritas yra hemodiliucijos lygio rodiklis. IN…

Plazmos baltymų trūkumo papildymas atsiranda dėl limfos mobilizavimo iš visų limfinės kraujagyslės. Padidėjusios adrenalino koncentracijos ir simpatinės stimuliacijos įtaka nervų sistema išsivysto smulkių limfagyslių spazmas. Juose esanti limfa nustumiama į veninius kolektorius, o tai palengvina mažas veninis slėgis. Limfos tūris krūtinėje limfinis latakas po kraujavimo sparčiai didėja. Tai padeda padidinti BCC...

Periferinė kraujotaka priklauso ne tik nuo perfuzijos kraujospūdžio, kraujo tūrio ir kraujagyslių tono. Svarbus vaidmuo tenka kraujo reologinėms savybėms ir, visų pirma, jo klampumui. Simpatinė-antinksčių stimuliacija sukelia prieš ir po kapiliarų vazokonstrikciją, todėl žymiai sumažėja audinių perfuzija. Sulėtėja audinių kraujotaka kapiliaruose, todėl susidaro sąlygos raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų agregacijai bei...

Kraujotakos sutrikimai esant ūminiam kraujo netekimui ir hemoraginiam šokui bei dideliems infuzinė terapija gali sukelti kvėpavimo takų sutrikimas, kuris padidėja praėjus kelioms valandoms po operacijos. Tai pasireiškia plaučių kapiliarų membranos pralaidumo pažeidimu - intersticiniu plaučių edema, t.y. vienas iš „šoko plaučių“ variantų. Traumos ir ūmus kraujo netekimas sukelia hiperventiliaciją. Esant hemoraginiam šokui minutinė ventiliacija paprastai yra 1 1/2-2...

Eksperimentinis ir klinikiniai tyrimai parodė, kad ūminio kraujo netekimo metu inkstų kraujotaka sumažėja 50-70%, selektyviai mažėjant žievės kraujotakai. Žievės kraujotaka sudaro maždaug 93% inkstų kraujotakos. Selektyvus inkstų kraujotakos sumažėjimas dėl preglomerulinės arterijų vazokonstrikcijos sumažina slėgį glomeruluose iki tokio lygio, kai sumažėja arba sustoja glomerulų filtracija, išsivysto oligurija arba anurija. Hemodinaminė…

Ūmus kraujo netekimas, ypač masinis, dažnai sukelia kepenų funkcijos sutrikimą. Juos pirmiausia sukelia kepenų, daugiausia arterinio, kraujotakos sumažėjimas. Dėl susidariusios kepenų išemijos išsivysto centrilobulinė nekrozė (IRauber, Floguet, 1971). Sutrinka kepenų funkcija: padidėja transaminazių kiekis, mažėja protrombino kiekis, stebima hipoalbuminemija ir hiperlakcidemija. Dėl hematomos rezorbcijos arba dėl masinio...

Metabolizmo pokyčių rodiklis yra kokybės formavimasis galutinis produktas pieno rūgštis vietoj normalaus galutinio aerobinio metabolizmo produkto – CO2. Dėl to jis vystosi metabolinė acidozė. Buferinių bazių kiekis laipsniškai mažėja ir, nors kvėpavimo takų kompensacija išsivysto anksti, hemoraginio šoko atveju ji dažnai būna nepakankama. Tyrinėdamas pacientų, patyrusių kraujo netekimą ir šoką, metabolizmo pokyčius, A. Labori (1980) nustatė, kad...

Ūmus kraujo netekimas dėl sumažėjusio veninio amžiaus (absoliuti ar santykinė hipovolemija) sumažina širdies išstūmimą. Dėl katecholaminų išsiskyrimo postganglioninėse galūnėse simpatiniai nervai prieškapiliarinės ir pokapiliarinės dalys kraujagyslių sistema atsiranda didžiausias antinksčių žievės sekrecijos stimuliavimas. Organizmo reakcijos į ūmaus lygio netekimą „Ūmaus kraujo netekimo infuzijos-transfuzijos terapija“, E.A. Wagneris, V.S. Zaugolnikovas

Cirkuliuojančio kraujo tūrio pastovumas lemia kraujotakos stabilumą ir yra susijęs su daugeliu organizmo funkcijų, kurios galiausiai lemia jo homeostazę.

Iš ESMT

Homeostazė- santykinis dinaminis vidinės aplinkos (kraujo, audinių skysčio) pastovumas ir pagrindinių fiziologinių organizmo funkcijų stabilumas.

Cirkuliuojančio kraujo tūrį (CBV) galima išmatuoti atskirai nustačius visų cirkuliuojančių eritrocitų (TCR) tūrį ir bendros kraujo plazmos tūrį (TCV) ir sudėjus abi reikšmes: TCB = TCB + TCB. Tačiau pakanka apskaičiuoti tik vieną iš šių verčių ir apskaičiuoti bcc pagal hematokrito rodmenis.

Iš fiziologijos kurso

Hematokritas yra prietaisas, skirtas nustatyti kraujo ląstelių tūrio ir plazmos tūrio santykį. Normali plazma yra 53 - 58%, suformuotų elementų - 42 - 47%.

Plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrio nustatymo metodai yra pagrįsti į kraujagyslių dugną patenkančių radiofarmacinių preparatų praskiedimo kraujyje principu.

Radiodiagnostinės analizės schema,
remiantis radiofarmacinių preparatų praskiedimo laipsnio vertinimo principu

Tyrimo tūris = suleisto vaisto aktyvumas / mėginio aktyvumas

Įsivaizduokime, kad reikia nustatyti į indą pilamo skysčio tūrį. Norėdami tai padaryti, į jį įvedamas tiksliai išmatuotas indikatoriaus kiekis (pavyzdžiui, dažiklis). Vienodai išmaišę (atskiedus!), paimkite tokį patį skysčio tūrį ir nustatykite jame dažų kiekį. Remiantis dažų praskiedimo laipsniu, nesunku apskaičiuoti skysčio tūrį inde. Norint nustatyti TCE, pacientui į veną suleidžiama 1 ml eritrocitų, paženklintų 51 Cr (aktyvumas 0,4 MBq). Eritrocitų žymėjimas atliekamas šviežiai surinktame 0(1) Rh neigiamo konservuotame kraujyje, į jį įpilant 20 - 60 MBq sterilaus natrio chromato tirpalo.

Praėjus 10 minučių po žymėtų eritrocitų skyrimo, iš priešingos rankos venos paimamas kraujo mėginys ir šio mėginio aktyvumas apskaičiuojamas šulinėlio matuokliu. Iki to laiko pažymėti raudonieji kraujo kūneliai yra tolygiai pasiskirstę periferiniame kraujyje. 1 ml kraujo mėginio radioaktyvumas bus tiek pat mažesnis nei 1 ml suleistų paženklintų raudonųjų kraujo kūnelių radioaktyvumas, kaip ir pastarųjų skaičius. mažesnis skaičius visų cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių.

Visos kraujyje cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių masės tūris apskaičiuojamas pagal formulę: TCE = N/n, kur N – bendras suleistų raudonųjų kraujo kūnelių radioaktyvumas; n – 1 ml raudonųjų kraujo kūnelių mėginio aktyvumas.

GCP nustatoma panašiai. Tik šiam tikslui į veną suleidžiami ne žymėti eritrocitai, o žmogaus serumo albuminas, paženklintas 99mTc, kurio aktyvumas 4 MBq.

Klinikoje įprasta skaičiuoti BCC pagal paciento kūno svorį. Suaugusiųjų BCC paprastai yra 65–70 ml/kg. OCP - 40 - 50 ml/kg, OCE - 20 - 35 ml/kg.

6 užduotis

Pacientui buvo suleista 5 ml žymėtų raudonųjų kraujo kūnelių. 0,01 ml pradinio tirpalo radioaktyvumas – 80 impulsų/min. 1 ml raudonųjų kraujo kūnelių kraujyje, gauto praėjus 10 minučių po radionuklido injekcijos, radioaktyvumas yra 20 impulsų/min. Paciento veninis hematokritas yra 45 proc. Apibrėžkite GCE ir BCC.

Vystantis širdies nepakankamumui, BCC nuolat didėja, daugiausia dėl plazmos, o BCV išlieka normalus arba net mažėja. Ankstyvas aptikimas hipervolemija leidžia greitai įjungti daugybę vaistai(ypač diuretikus) įtraukti į tokių pacientų gydymo sistemą ir pakoreguoti vaistų terapija. Plazmos praradimas yra vienas iš svarbias nuorodasšoko išsivystymas, ir į jį atsižvelgiama skiriant intensyviosios terapijos gydymą.

"Medicininė radiologija"
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

3.1.3. Cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymas

Cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV). Panagrinėkime bcc nustatymo formulę:

BCC nustato vidutinį sisteminį spaudimą ir yra svarbiausias kraujotakos parametras. Padidėjus BCC, didėja vidutinis sisteminis slėgis, dėl to intensyviau užpildomos širdies ertmės diastolės metu ir dėl to padidėja SV ir MO (Starling mechanizmas). BCC sumažėjimas kraujavimo metu sutrikdo normalų santykį tarp kraujagyslių dugno talpos ir BCC, sumažėja vidutinis sisteminis slėgis, o tai gali būti giliųjų hemocirkuliacijos sutrikimų priežastis. Be to, BCC vaidina svarbų vaidmenį kraujotakos sistemoje kaip veiksnys, užtikrinantis normalų audinių aprūpinimą deguonimi ir maistinių medžiagų. Fiziologinėmis sąlygomis BCC kinta mažai, kaip ir kūno temperatūra, elektrolitų sudėtis ir kiti vidinės aplinkos pastovumo rodikliai. BCC mažėja ilgėjant lovos poilsis, gausus prakaitavimas, antroje nėštumo pusėje sustiprėja nekontroliuojamas vėmimas, viduriavimas, nudegimų liga, miksedema ir kt.. Išgėrus didelį kiekį skysčių, ryškių kraujo tūrio pakitimų nesukelia, tačiau į veną druskos tirpalai arba gliukozės tirpalas sukelia tik trumpalaikį plazmos tūrio padidėjimą. Ilgesnis padidėjimas stebimas infuzuojant koloidinius tirpalus. Daugeliui pacientų, turinčių įgimtų defektų, ypač su Fallot tetralogija ir eritremija, stebimas nuolatinis kraujo tūrio ir cirkuliuojančių eritrocitų kiekio padidėjimas. Pacientams, sergantiems anemija, plazmos tūris padidėja, tačiau BCC praktiškai nekinta. BCC yra svarbus širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinis mechanizmas. Padidėjęs kraujo tūris yra vienas patikimiausių kraujotakos nepakankamumo požymių. Kai kuriems pacientams, kuriems yra kraujotakos sutrikimų (net ir dekompensacijos simptomų) prieširdžių virpėjimas ir kitų patologijų, stebimos normalios ar net sumažėjusios BCC reikšmės. Tai paaiškinama pasireiškimu kompensacinė reakcija dėl kraujo perpildymo veninėse kraujagyslėse ir prieširdžiuose prie širdies. BCC vertinamas lyginant jį su DOCC. BCC rekomenduojama išreikšti ne tik absoliučiais tūrio vienetais (litrais arba mililitrais), bet ir procentais nuo BCC.

DOCC žmonėms nustatomas pagal formules (S. Nadler, J. Hidalgo, T. Bloch, 1962):

vyrams DOCC (l) = 0,3669Р3 + 0,03219М + 0,6041;

moterims DOCC (l) = 0,356Р3 + 0,03308М + 0,1833,

čia P yra aukštis, m; M - masė, kg.

3.2. KOMPLEKSINIAI CENTRINĖS HEMODINAMIKOS RODIKLIAI

3.2.1. Cirkuliacijos efektyvumo koeficiento nustatymas

Cirkuliacijos efektyvumo koeficientas (CEC) rodo, kokia bcc dalis praeina per širdį per 1 minutę.

KEC = -MO/ BCC-[min-"].

Klinikinė indikatoriaus vertė yra jo didelis jautrumas tipiškam kraujotakos nepakankamumo vystymuisi, kurį lydi širdies tūrio sumažėjimas ir kraujo tūrio padidėjimas. Taigi ECC sumažėjimas yra patikimas kraujotakos nepakankamumo vystymosi požymis. Šio rodiklio padidėjimas rodo širdies hiperfunkciją. Sumažėjus BCC, lyginant su DOCC, turėtų padidėti ECC, todėl šiuo atveju kartais stebimas normalus ECC rodo ir kraujotakos efektyvumo sumažėjimą.

3.2.2. Vidutinio cirkuliacijos laiko nustatymas

Vidutinis cirkuliacijos laikas (Tcirc) yra rodiklis, atitinkantis laiką, per kurį per širdį praeina kraujo tūris, lygus bcc. Tai lygu abipusis KEC, bet išreiškiama sekundėmis:

3.2.3. Bendro apibrėžimas periferinis pasipriešinimas

Pagrindinė kraujagyslių funkcija yra tiekti kraują į kūno audinius. Kraujas juda kraujagyslėmis dėl širdies raumens suspaudimo. Beveik visas miokardo darbas skiriamas kraujui judėti kraujagyslėmis. Pagrindinė visos sistemos hidraulinio pasipriešinimo dalis yra arteriolių pasipriešinimas. Nustatant bendrą kraujagyslių hidraulinį pasipriešinimą, daugiausiai vertinamas smulkiųjų arteriolių ir arterijų pasipriešinimas – periferinis pasipriešinimas. OPS = BPav x 8/MO, kur BPav – vidutinis kraujospūdis, MO – tūrinė kraujotaka, l/min; 8 yra koeficientas, kuriame atsižvelgiama į slėgio vienetų pavertimą megapaskaliais ir tūrinio kraujo srauto vienetą (litras per minutę) į kubinius metrus per sekundę.

Didėjant kūno svoriui MO šiek tiek padidėja.Iš formulės matyti, kad šiuo atveju OPS mažėja. Šią išvadą galima padaryti ir remiantis loginiais samprotavimais. Kūne didesnė masė bendras funkcionuojančių arteriolių spindis yra didesnis, todėl OPS yra mažiau. Norint sumažinti kūno svorio įtaką OPS rodiklio kintamumui ir jį įvertinti, rekomenduojama nustatyti periferinio pasipriešinimo VI (VIPS). Jis apskaičiuojamas remiantis bendra fizine lygiagrečių varžų samprata ir atrastu ryšiu tarp MO ir kūno svorio, pakelto iki 0,857 laipsnio. VIPS = 8 x ADsr / VI. VIPS parodo, kokį pasipriešinimą kraujotakai vidutiniškai sukelia įprastinis tiriamojo kūno svorio kilogramas (kg0"857).

Antrasis rodiklis, pagal kurį, vertinant OPS, atsižvelgiama į žmogaus antropometrines charakteristikas, yra specifinis periferinis pasipriešinimas (SPR). UPS = ADsr / SI x 8. Norint įvertinti OPS, dažnai reikia naudoti jo tūrinį indeksą (VIPS). Tai rodo, koks atsparumas kraujo tekėjimui yra audinių masėje tūrio vienete ( kubinis metras) cirkuliuojančio kraujo. OIPS = OPS x BCC [kN s/m2]. IN praktinis darbas OIPS geriau nustatyti pagal formulę: OIPS = ADsr / KETS x 8. Paprastai OIPS yra 400-500 kN s/m2. Su amžiumi jis didėja panašiai kaip OPS.

3.2.4. Generolas įvesties varža arterinė sistema

Be transportavimo funkcijos, t. y. kraujo tiekimo į organus, arterijas dėl joms būdingų savybių elastines savybes vaidina slopinamąjį vaidmenį. Tai padeda paversti pulsuojančią kraujotaką prie išėjimo iš širdies skilvelio į vienodą tekėjimą kapiliaruose. Elastinga aortos sienelė, lengvai tempianti, sukuria papildomą talpą talpinti kraujo tūrį. Dėl to sumažėja hidraulinis pasipriešinimas prie įėjimo į aortą, padidėja iš širdies sistolės metu išstumiamo kraujo kiekis (esant tam tikram miokardo įtempimui), o skilvelių darbas tampa ekonomiškas ir izotoniškas.

Atsparumas, kurį arterinė sistema suteikia kraujo tekėjimui tiesiogiai išmetimo iš širdies metu, neatitinka OPS. Paprastai galime manyti, kad jį sudaro dvi lygiagrečios varžos. Be periferinio pasipriešinimo, jis apima ir elastinį audinių atsparumą arterijų sienelės, plečiasi veikiant varomosioms jėgoms. Kadangi OPS ir įvesties elastinė varža (IER) yra lygiagrečiai, jų bendra varža (OER) yra mažesnė nei kiekvieno atskirai. Bendra įėjimo varža nustatoma pagal vidutinį sistolinį spaudimą ir Vidutinis greitis tūrinis kraujo išmetimas iš širdies į aortą (V): RVO = BPsist / V Praktiniame darbe naudojama formulė: RVO = BPsist x Tisgn /