Vamzdžių embriogenezė. Kiaušintakiai yra Miulerio latakų dariniai. Yra žinoma, kad maždaug 8 mm ilgio embrione jau planuojamas Miulerio latakų vystymasis griovelio pavidalu pirminio inksto išoriniame paviršiuje. Kiek vėliau griovelis gilėja ir susidaro kanalas, kurio viršutinis (galvos) galas lieka atviras, o apatinis (uodegos) galas baigiasi aklinai. Palaipsniui Müllerio latakų uodegos dalys auga žemyn ir artėja prie vidurinės (vidurinės) embriono dalies, kur susilieja viena su kita. Gimda ir viršutinė makšties dalis vėliau susidaro iš susiliejusių Miulerio latakų. Taigi, kai Miulerio kanalai auga, pirmiausia jie turi vertikalią, o paskui horizontalią kryptį. Vieta, kur keičiasi jų augimo kryptis, atitinka vietą, kur kiaušintakiai nukrypsta nuo gimdos.

Miulerio kanalų galvos galai suformuoja kiaušintakius su anga – vamzdelių pilvo angomis, aplink kurias vystosi epitelio ataugos – būsimos fimbrijos. Dažnai su pagrindine anga (piltuvu) susidaro kelios šoninės angos, kurios arba išnyksta, arba lieka papildomų kiaušintakių angų pavidalu.

Vamzdžio spindis susidaro ištirpstant centre esančioms Miulerio kanalo atkarpoms. Nuo 12-osios embriono vystymosi savaitės vamzdelių pilvo gale susidaro išilginės raukšlės, kurios palaipsniui juda per visą vamzdelį ir iki 20-osios savaitės pasiekia gimdos galą (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939) . Šios raukšlės, būdamos pirminės, palaipsniui didėja, sukeldamos papildomų ataugų ir spragų, o tai lemia sudėtingą vamzdžio lankstymą. Gimus mergaitei, kiaušintakių epitelio pamušalas suformuoja blakstienas.

Vamzdžių augimas embrioniniu laikotarpiu, tuo pačiu metu kiaušidėms nusileidus į dubens ertmę, sukelia erdvinę gimdos ir vamzdelių konvergenciją (vamzdelių pilvo ir gimdos dalys yra toje pačioje horizontalioje linijoje). Dėl šios konvergencijos susidaro vingiuotumas, kuris palaipsniui išnyksta. Gimus mergaitei, vingiuotumas aptinkamas tik pilvo angų srityje, prasidėjus brendimui, jis visiškai išnyksta (1 pav.). Vamzdžio sienelė susidaro iš mezenchimo, o iki 20-osios intrauterinio vystymosi savaitės visi raumenų sluoksniai yra gerai apibrėžti. Volfų kūnų mezenchiminė dalis ir pilvo ertmės epitelis (pilvaplėvė) sudaro platų gimdos raištį ir išorinį (serozinį) vamzdelio dangą.

Įgimtas abiejų kiaušintakių nebuvimas pasireiškia negyvybingiems vaisiams su kitų organų vystymosi anomalijomis.

Nors vamzdeliai ir gimda yra Miulerio kanalų dariniai, ty jie turi tą patį embriono šaltinį, esant gimdos aplazijai, vamzdeliai visada yra gerai išvystyti. Įgimta patologija gali atsirasti, kai moteriai trūksta vienos kiaušidės, yra gimdos ir makšties aplazija, tačiau vamzdelių sandara normali. Galbūt taip yra dėl to, kad vamzdeliai išsivysto į visavertį darinį ankstesnėse embriogenezės stadijose nei gimda ir makštis, o jei jie nesivysto, šią patologiją sukėlę veiksniai vienu metu veikia ir kitus organogenezės židinius, kurie. veda prie deformacijų atsiradimo, nesuderinamų su gyvybe.

Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad esant gimdos ir makšties anomalijomis, gyvybiškai svarbių organų ir centrinės nervų sistemos embrioninis vystymasis iš esmės baigiasi, todėl ne taip retai galima rasti moterų, turinčių gimdos ir makšties anomalijų. normalūs vamzdeliai.

Normali kiaušintakių anatomija. Pradedant nuo gimdos kampų, kiaušintakis (tuba uterina s. salpinx) beveik griežtai horizontalia kryptimi prasiskverbia per miometriumo storį, tada šiek tiek nukrypsta atgal ir į viršų ir yra nukreiptas kompozicijoje. viršutinė dalis platus raištis prie šoninių dubens sienelių, pakeliui lenkiant aplink kiaušidę. Vidutiniškai kiekvieno vamzdžio ilgis yra 10-12 cm, rečiau 13-16 cm.

Vamzdyje yra keturios dalys [Rodyti] .

Kiaušintakio dalys

1. intersticinis (intersticinis, intramuralinis, pars tubae interstitialis), apie 1 cm ilgio, esantis gimdos sienelės storyje, turi siauriausią spindį (apie 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), apie 4-5 cm ilgio ir 2-4 mm liumeno,
3. ampulinė (ampula tubae), 6-7 cm ilgio, kurios spindis palaipsniui didėja iki 8-12 mm, judant į šoną,
4. Pilvinis vamzdelio galas, dar vadinamas piltuvu (infundibulum tubae), yra trumpas pratęsimas, atsidarantis į pilvo ertmę. Piltuvėlis turi keletą epitelio ataugų (fimbria, fimbria tubae), iš kurių viena kartais būna 2–3 cm ilgio, dažnai išsidėsčiusi palei išorinį kiaušidės kraštą, pritvirtinta prie jo ir vadinama kiaušidėmis (fimbria ovarica).

Kiaušintakio sienelė susideda iš keturių sluoksnių [Rodyti] .

Kiaušintakio sienelės sluoksniai

• Išorinė arba serozinė membrana (tunica serosa) susidaro iš viršutinio plataus gimdos raiščio krašto, dengia vamzdelį iš visų pusių, išskyrus apatinį kraštą, kuriame nėra pilvaplėvės dangtelio, nes čia dubliuojasi. plačiojo raiščio pilvaplėvės sudaro vamzdelio mezenteriją (mezosalpinksą).
• Subserozinis audinys (tela subserosa) yra laisva jungiamojo audinio membrana, silpnai išreikšta tik sąsmaukos ir ampulės srityje; gimdos dalyje ir vamzdelio piltuvo srityje subserozinio audinio praktiškai nėra.
• Raumenų sluoksnis (tunica muscularis) susideda iš trijų lygiųjų raumenų sluoksnių: labai plonas išorinis sluoksnis – išilginis, didesnis vidurinis – apskritas ir vidinis – išilginis. Visi trys sluoksniai yra glaudžiai susipynę ir tiesiogiai patenka į atitinkamus miometriumo sluoksnius. Sustorėjimas aptinkamas tarpląstelinėje vamzdelio dalyje raumenų skaidulų daugiausia dėl apskrito sluoksnio su sfinkterio tūbių susidarymu (sphincter tubae uterinae). Taip pat reikėtų pažymėti, kad judant iš gimdos į pilvo galą, raumenų struktūrų skaičius vamzdeliuose mažėja, kol jų beveik visiškai nėra vamzdelio piltuvo srityje, kur raumenų formacijos nustatomos forma. atskirų ryšulių.
• Gleivinė (tunica mucosa, endosalpinx) per visą vamzdelio ilgį sudaro keturias išilgines raukšles, tarp kurių yra antrinės ir tretinės mažesnės raukšlės. Dėl to pjaunant vamzdis įgauna rievėtą formą. Ypač daug raukšlių yra ampulės skyriuje ir vamzdžio piltuvėlyje.

  Vidinis fimbrijos paviršius išklotas gleivine, išorinis – pilvo mezoteliu, kuris pereina į serozinę vamzdelio membraną.

Histologinė vamzdelio struktūra.

• Serozinė membrana susideda iš jungiamojo audinio pagrindo ir mezoderminio epitelio dangalo. Jungiamojo audinio bazėje yra kolageno skaidulų ir išilginio raumenų sluoksnio skaidulų pluoštai.

  Kai kurie tyrinėtojai (V. A. Bukhshtab, 1896) rado elastingų skaidulų seroziniame, poseroziniame ir raumenų sluoksniuose, o K. P. Ulezko-Stroganova (1939) neigė jų buvimą, išskyrus vamzdinių kraujagyslių sieneles.

• Gleivinėje yra stroma, susidedanti iš plonų kolageno skaidulų tinklo su verpstės formos ir proceso ląstelėmis, taip pat yra vagus ir putliosios ląstelės. Gleivinės epitelis yra aukštai cilindrinis su blakstienėlėmis. Kuo vamzdelio atkarpa yra arčiau gimdos kampų, tuo trumpesnis blakstienų ilgis ir epitelio aukštis (R. N. Bubes, 1949).

  N. V. Yastrebovo (1881 m.) ir A. A. Zavarzino (1938 m.) tyrimai parodė, kad vamzdelių gleivinė neturi liaukų, kurios išsipučia išskyrimo momentu, o išsilaisvinusios iš sekreto tampa. siauras ir pailgas.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) išskiria kelis kiaušintakių epitelio tipus: 1) blakstienas, 2) sekrecinis, 3) bazinis, 4) kambalinis, pastarąjį tipą laikydamas pagrindiniu likusių ląstelių gamintoju. Tyrinėdamas kiaušintakių epitelio ypatumus audinių kultūroje, Sh D. Galsgyan (1936) nustatė, kad jis yra griežtai nustatytas.

Ne kartą iškilo klausimas dėl ciklinių endosalpinkso transformacijų dviejų fazių metu mėnesinių ciklas. Kai kurie autoriai (E.P. Maisel, 1965) mano, kad šių transformacijų nėra. Kiti tyrėjai nustatė tokius būdingus pokyčius, kad, remdamiesi vamzdelių epiteliu, galėjo padaryti išvadą apie menstruacinio ciklo fazę. [Rodyti] .

Visų pirma, A. Yu Shmeil (1943) atrado tuos pačius proliferacijos procesus, kurie stebimi endometriume. S. B. Edelman-Reznik nustatė, kad folikulinėje ciklo fazėje vyksta kambarinių elementų diferenciacija į blakstienas ir sekrecines ląsteles; lutealinės fazės pradžioje didėja blakstienų augimas ir atsiranda ryškus sekrecinis ląstelių patinimas; šios fazės pabaigoje pastebimas kambinių ląstelių proliferacijos padidėjimas; vamzdelio gleivinės atmetimas in menstruacijų fazė ciklas nevyksta, tačiau išsivysto hiperemija, edema ir endosalpinkso stromos patinimas.

Mums atrodo, kad pagal analogiją su kitais Miulerio latakų dariniais, kuriuose aiškiai užfiksuotos ciklinės transformacijos (gimda, makštis), vamzdeliuose turėtų įvykti ir įvykti ciklinės transformacijos, užfiksuotos smulkiais mikroskopiniais (įskaitant histocheminius) metodus. Tai patvirtina N. I. Kondrikov (1969), kuris tyrinėjo vamzdelius įvairiose menstruacinio ciklo fazėse, naudodamas įvairius metodus šiems tikslams. Visų pirma, buvo nustatyta, kad skirtingų endosalpinkso epitelio ląstelių (sekrecinių, bazinių, blakstienų, smeigtukų) skaičius per visą vamzdelio ilgį nėra vienodas. Blakstienos ląstelių skaičius, ypač daug fimbrijos gleivinėje ir ampulės skyriuje, palaipsniui mažėja link vamzdelio gimdos galo, o sekrecinių ląstelių skaičius, minimalus ampulių skyriuje ir fimbrijose, didėja link gimdos. vamzdžio galas.

Pirmoje mėnesinių ciklo pusėje epitelio paviršius lygus, nėra smeigtukų pavidalo ląstelių, folikulinės fazės pabaigoje palaipsniui didėja RNR kiekis, blakstienų ląstelėse didėja glikogeno kiekis. Kiaušintakių sekrecija, nustatyta viso menstruacinio ciklo metu, yra išilgai endosalpinx epitelio sekrecinių ir blakstienų ląstelių viršūninio paviršiaus ir yra mukopolisacharidų.

Antroje mėnesinių ciklo pusėje sumažėja epitelio ląstelių aukštis, atsiranda smeigtukų formos ląstelės (sekrecinių ląstelių išsiskyrimo iš turinio rezultatas). Sumažėja RNR ir glikogeno kiekis.

Ciklo ciklo fazėje pastebimas nestiprus vamzdelio patinimas liumenyje, todėl kai kurie tyrinėtojai tokius pokyčius vadino „fiziologiniu endosalpingitu“ (Nassberg E. A.), su kuriuo N. I. Kondrikovas (; 1969) teisingai nesutiko, priskirdamas tokius endosalpinkso reakcijos pokyčius į raudonųjų kraujo kūnelių patekimą į vamzdelį.

Kiaušintakių aprūpinimas krauju [Rodyti] .

Kraujo tiekimas į kiaušintakius vyksta per gimdos ir kiaušidžių arterijų šakas. O.K. Nikončikas (1954), naudodamas plono indų užpildymo metodą, nustatė, kad yra trys kraujo tiekimo į vamzdžius galimybės.

1. Dažniausias kraujagyslių aprūpinimo tipas yra tada, kai kiaušintakių arterija nukrypsta į dugną nuo apatinės gimdos arterijos šakos, tada eina palei apatinį vamzdelio kraštą ir tiekia kraują į jo proksimalinę pusę, o į ampulės skyrių patenka šaka, besitęsianti. iš kiaušidžių arterijos kiaušidžių kaklo srityje.
2. Mažiau paplitęs variantas, kai kiaušintakių arterija nukrypsta tiesiai nuo gimdos apatinės šakos srityje, o šaka iš kiaušidžių arterijos artėja prie ampulės galo.
3. Labai retai per visą vamzdelio ilgį kraujas tiekiamas dėl kraujagyslių, kylančių tik iš gimdos arterijos.

Per visą vamzdžio ilgį kraujagyslės yra daugiausia statmenos jo ilgiui ir tik ties pačiais fimbrijais jos įgauna išilginę kryptį. Į šią kraujagyslių architektonikos ypatybę reikia atsižvelgti atliekant konservatyvias vamzdžių operacijas ir stomatoplastiką (V.P. Pichuev, 1961).

Venų kiaušintakių sistema yra poseroziniame ir raumeniniame sluoksnyje rezginių pavidalu, daugiausiai išilgai apvalaus gimdos raiščio ir mezosalpinkso srityje.

Limfa iš visų kiaušintakio sluoksnių surenkama į poserozinį rezginį, iš kurio per 4-11 ekstraorganų drenuojančių limfagyslių nukreipiama į pokiaušinį limfinį rezginį, o paskui kiaušidžių limfagyslėmis į paraaortinius limfmazgius. . Kiaušintakių limfagyslių vidinė struktūra, kaip parodė L. S. Umanskaya (1970), yra gana sudėtinga ir kiekvienas sluoksnis turi savo ypatybes, jis taip pat kinta priklausomai nuo amžiaus.

Kiaušintakių inervacija [Rodyti] .

Kiaušintakių inervaciją išsamiai ištyrė A. S. Slepych (1960). Anot jo, pagrindiniu inervacijos šaltiniu reikėtų laikyti gimdos kaklelio rezginį, kuris yra dubens rezginio dalis. Įnervuota iš šio šaltinio dauguma kiaušintakis, išskyrus fimbrialinį galą.

Postganglioninės skaidulos, išeinančios iš gimdos kaklelio rezginio, pasiekia kiaušintakius dviem būdais. IN didesnė masė jie, kilę iš ganglijų, esančių gimdos kaklelio šonuose, kyla aukštyn užpakaline gimdos sienele ir pasiekia kiaušintakių-gimdos kampą, kur, pasilenkdami stačiu kampu, keičia kryptį į horizontalią. Šie nervų kamienai Jie išskiria pluoštus, kurie artėja prie vamzdžio ir išsišakoja jo sienelės storiu, o ant epitelio baigiasi sagos formos sustorėjimais. Dalis nervinių skaidulų, palikdamos tuos pačius ganglijus, eina tiesiai į laisvąją vamzdelio dalį, eidamos tarp plačiojo raiščio lapų lygiagrečiai gimdos šonkauliui.

Antrasis kiaušintakių inervacijos šaltinis yra kiaušidžių rezginys, kuris savo ruožtu yra saulės rezginio uodegoje esančių ganglijų darinys.

Trečiasis kiaušintakių inervacijos šaltinis yra išorinio spermatozoidinio nervo skaidulos.

Intersticinėje ir istminėje vamzdelio dalyse yra daugiausiai nervinių skaidulų. Kiaušintakių inervacija yra mišri, jie gauna ir simpatines, ir parasimpatines skaidulas.

Kubo ir kt. (1970) išreiškė idėją apie kiaušintakių inervacijos autonomiją. Jie ištyrė 16 moterų nuo 22 iki 41 metų vamzdelius. Nustatyta, kad norepinefrino fluorescencija skiriasi fimbrialinėje, ampulinėje ir istminėje dalyse ir nepastebima endosalpinkse (epitelinėse ląstelėse). Cholinesterazė, dažniausiai randama nervinėse skaidulose, retai buvo aptikta ampulių ir fimbrialų srityse. Monoamino oksidazė rasta tik epitelio ląstelių citoplazmoje. Šie duomenys padėjo autoriams daryti išvadą, kad kiaušintakių raumeninis audinys yra panašus į kraujagyslių raumeninį audinį ir kad impulsų perdavimas nervų galūnėse tikriausiai yra adrenerginio pobūdžio.

Kiaušintakių fiziologija. Pagrindine kiaušintakių funkcija turėtų būti laikomas apvaisinto kiaušinėlio pernešimas į gimdą. Dar 1883 metais A. Ispolatovas nustatė, kad kiaušinėlio progresavimas vyksta ne pasyviai, o dėl vamzdelių peristaltikos.

Didelė nuotrauka susitraukimo aktyvumas Kiaušintakiai gali būti pavaizduoti taip: peristaltiniai vamzdelių susitraukimai vyksta esant bendrai peristaltikos bangai, nukreiptai į ampulę arba gimdą, vamzdeliai gali atlikti švytuoklinius judesius, o ampulinė dalis turi sudėtingą judesį, vadinamą turbininiu. Be to, dėl vyraujančio žiedinio raumenų sluoksnio susitraukimų pasikeičia paties vamzdelio spindis, t.y. susitraukimo banga gali judėti išilgai vamzdelio ašies, padidindama tonusą vienoje vietoje arba sumažindama. kitame.

Jau pačioje ankstyvoje kiaušinėlio transportavimo vamzdeliais tyrimo stadijoje buvo nustatyta, kad vamzdelio susitraukimų pobūdis ir jo judėjimas erdvėje priklauso nuo kiaušidės įtakos. Taigi dar 1932 m. Dyroffas nustatė, kad iki ovuliacijos laikotarpio moters vamzdelis keičia savo padėtį ir formą, jo piltuvas išsiplečia, fimbrijos dengia kiaušidę, o kiaušinėlis ovuliacijos momentu patenka tiesiai į vamzdelio spindį. Šis procesas buvo vadinamas „kiaušinio suvokimo mechanizmu“. Autorius nustatė, kad vidutiniškai per minutę įvyksta iki 30-40 vamzdelio susitraukimų. Šiuos duomenis patvirtino daugybė kitų tyrimų.

Labai reikšmingą indėlį į šį skyrių įnešė A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Naudodama Kehrer-Magnus metodiką, ji atrado, kad jei nėra kiaušidžių įtakos (menopauzė), vamzdelis nereaguoja į dirginimą ir nesusitraukia (2 pav.). Esant augantiems folikulams, vamzdelio tonusas ir jaudrumas smarkiai padidėja, vamzdelis reaguoja į menkiausią įtaką keisdamas susitraukimų skaičių ir judindamas vingius, keldamas ir judėdamas link ampulės galo. Susitraukimai dažnai tampa spazminiai, be bangos, nukreiptos į pilvo ar gimdos sritį, tai yra, nėra susitraukimų, kurie galėtų užtikrinti kiaušinėlio pažengimą. Kartu buvo nustatyta, kad ampulės judesiai gali sukelti „kiaušinio suvokimo fenomeną“, nes ampulė, reaguodama į dirginimą, artėja prie kiaušidės (3 pav.).

Jei kiaušidėse yra funkcionuojantis geltonkūnis, sumažėja vamzdelių tonusas ir jaudrumas, raumenų susitraukimai įgauna tam tikrą ritmą. Susitraukimo banga gali judėti išilgai, pavyzdžiui, šiuo laikotarpiu aguonos grūdas per vidurinę ir istminę atkarpas praeina per 4-6 valandas (4 pav.), o pirmoje ciklo fazėje grūdas beveik praeina. nejudėti. Neretai šiuo laikotarpiu nustatoma vadinamoji tinkamaiistaltinė susitraukimų banga – nuo ​​vamzdelio ampulės iki gimdos.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya taip pat nustatė, kad priklausomai nuo vieno ar kito kiaušidžių hormono dominavimo, galimi įvairūs vamzdelių motorinės funkcijos ritmo nukrypimai.

R. A. Osipovas (1972) atliko eksperimentinį 24 operacijos metu pašalintų kiaušintakių stebėjimą. Buvo tiriami tiek spontaniški susitraukimai, tiek oksitocino ir impulsinės nuolatinės srovės elektros stimuliacijos įtaka jiems. Nustatyta, kad normaliomis sąlygomis pirmoje ciklo fazėje aktyviausi išilginiai, o antroje – žiediniai. Uždegiminio proceso metu vamzdžių raumenų susitraukimai susilpnėja, ypač antroje ciklo fazėje. Susitraukimų stimuliavimas oksitocinu ir impulsine elektros srove buvo veiksmingas.

Panašūs tyrimai buvo atlikti su moterimis, naudojančiomis kimografinę pertubaciją. Gautos tubegramos buvo įvertintos pagal tono reikšmę (minimalus slėgis), didžiausią slėgį (didžiausia amplitudė) ir susitraukimų dažnį (susitraukimų skaičių per minutę). Sveikų moterų (kontrolinė grupė) savaiminiai vamzdelių susitraukimai pirmoje ir antroje menstruacinio ciklo fazėse tiesiogiai priklausė nuo kiaušidžių hormoninio aktyvumo: pirmoje fazėje jie buvo dažnesni, bet silpnesni nei antrojoje, tonas ir maksimali amplitudė, palyginti su antrąja faze, buvo didesni. Antroje fazėje susitraukimai buvo retesni, bet stipresni, sumažėjo tonusas ir maksimali amplitudė (5 pav.).

Dėl uždegiminio proceso sumažėjo susitraukimų dažnis ir stiprumas. Oksitocinas pagerino kiaušintakių susitraukimus tik moterims, kurių tonusas nepakito; esant sactosalpimx, oksitocinas neturėjo jokio poveikio. Panašūs duomenys gauti ir dėl elektrinės stimuliacijos.

Hauschildas ir Seewaldas 1974 m. pakartojo A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya eksperimentus su vamzdeliais, pašalintais per operaciją moterims. Jie parodė, kad antispazminiai vaistai beveik visiškai slopina vamzdelių susitraukimo aktyvumą. Be to, buvo nustatyta, kad spontaniškų susitraukimų intensyvumas ir amplitudė buvo didžiausia nėštumo metu, o mažiausia – moterims menopauzės laikotarpiu.

Privalomas kiaušidžių hormonų dalyvavimas motorinėje vamzdelių funkcijoje buvo patvirtintas ir kitais vėliau atliktais tyrimais. Taigi E. A. Semenova (1953), naudodama kimografijos metodą, pirmoje ciklo fazėje atrado aukštą tonusą ir antiperistaltinį susitraukimų pobūdį, kurio metu jodolipolio judėjimas į pilvo ertmę įvyko labai greitai, antroje fazėje jis buvo atidėtas dėl peristaltinių vamzdelių susitraukimų nuo ampulės galo iki istminio galo.

Blanco ir kt. (1968) atliko tiesioginį kiaušintakių susitraukimų operacijų metu tyrimą su 13 pacientų. Buvo naudojamas metodas, skirtas tiesiogiai registruoti intratubalinio slėgio pokyčius, įterpiant į vamzdelį ploną kateterį, užpildytą fiziologiniu tirpalu. Vamzdžių susitraukimai turėjo tam tikrą ritmą, kas 20 s slėgis vamzdeliuose padidėjo maždaug 2 mm Hg. Art. Periodiškai ši bazinė veikla buvo nutraukta pasirodant 1-3 intensyvesniems susitraukimams, taip pat buvo padidėjęs kiaušintakių raumenų tonusas, o banga trunka 6-8 minutes. Keliais atvejais intrauterinis ir intratubalinis spaudimas buvo registruojamas vienu metu: lygiagretumo tarp gimdos ir vamzdelių susitraukimų nenustatyta, tačiau į gimdos ertmę įvedus kontraceptiką, staigiai padažnėjo vamzdelių susitraukimai ir padidėjo jų tonusas. pažymėjo. Panašią įtaką turėjo į veną oksitocinas.

Coutinho (1973) nustatė, kad išilginių ir žiedinių raumenų skaidulų susitraukimas yra savarankiškas. Vamzdžio sutrumpėjimas dėl išilginio sluoksnio susitraukimų yra asinchroniškas su jo spindžio susiaurėjimu, kurį sukelia apskrito sluoksnio susitraukimas. Pastarasis yra jautresnis farmakologinei adrenerginių medžiagų stimuliacijai nei išilginiai sluoksniai.

1973 m. A. S. Pekki, naudodamas kino-rentgenografijos metodą ir vienu metu stebint televizoriaus ekrane, nustatė, kad antroje mėnesinių ciklo fazėje, viena vertus, atsipalaiduoja kiaušintakių sfinkteriai, o iš kitos pusės. kita, lėtas jodolipolio judėjimas per vamzdelius. Atrodė, kad kontrastinės medžiagos judėjimas šioje ciklo fazėje vyksta dėl slėgio, susidarančio siurbiant skystį, o ne dėl paties vamzdelio susitraukimų. Šią būklę galima paaiškinti tuo, kad antroje ciklo fazėje vamzdelių susitraukimų banga pirmiausia nukreipta į gimdą.

Erb ir Wenner (1971) tyrė hormoninių ir neurotropinių medžiagų poveikį kiaušintakių susitraukimams. Paaiškėjo, kad kiaušintakių raumenų jautrumas adrenalinui sekrecijos fazėje yra 9 kartus mažesnis nei proliferacijos fazėje. Šis sumažėjimas priklauso nuo progesterono kiekio kraujyje. Vamzdžių reakcijos palyginimas su miometriumo reakcija atskleidė jų tapatumą reaguojant į neurotropinį poveikį. Sekrecijos fazėje kiaušidžių hormonai neslopina kiaušintakių judesių ir jautrumo acetilcholinui.

Specialius kimografinius kiaušintakių sfinkterio funkcijos tyrimus, priklausomai nuo hormoninių ir intrauterinių kontraceptikų vartojimo, atliko Kamal (1971). Nustatyta, kad steroidų vartojimas padidina sfinkterio tonusą, o intrauteriniai kontraceptikai gali sukelti jo spazmą.

Įdomūs yra Mikulicz-Radecki pastebėjimai, kurie operacijų metu pastebėjo, kad ovuliacijos metu vamzdelio fimbrijos dėl padidėjusio aprūpinimo krauju išsipučia, tampa elastingos ir padengia kiaušidę, o tai užtikrina, kad kiaušinėlis, plyšus folikulas, patenka tiesiai į vamzdelio spindį. Tai patvirtino Dyroffo (1932) duomenis.

Gali būti, kad po ovuliacijos atsirandantis skysčių srautas, nukreiptas į fimbrijas, taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį kiaušinėlio suvokimo mechanizme. VII tarptautiniame vaisingumo ir nevaisingumo kongrese (1971 m.) buvo parodytas filmas, kuriame buvo filmuojamas gyvūnų ovuliacijos momentas. Buvo aiškiai matyti, kaip kiaušinis tiesiogine prasme išskrenda iš plyšusio folikulo, apsuptas granuliozinių ląstelių, ir kaip šis rutulys nukreiptas į vamzdelio fimbrijas, esančias tam tikru atstumu nuo folikulo.

Svarbus klausimas yra laikas, per kurį kiaušinėlis, patekęs į vamzdelį, persikelia į gimdą. Croxato ir Fuentealba (1971) nustatė sveikų moterų ir tų, kurios buvo gydomos megestrolio acetatu (progestinu), kiaušinėlio transportavimo iš ovuliacijos kiaušidės į gimdą laiką. Paaiškėjo, kad sveikoms moterims trumpiausia kiaušinėlių pernešimo trukmė buvo 3 dienos, ilgiausia – 4 dienos po ovuliacijos, o vartojant megestrolį ši trukmė pailgėjo iki 8 dienų.

IN pastaraisiais metais buvo atkreiptas dėmesys į prostaglandinų vaidmens tyrimus reprodukcinė funkcija moterys. Kaip rašoma Pauersteino literatūros santraukoje, nustatyta, kad prostaglandinas E sukelia kiaušintakių atsipalaidavimą, o prostaglandinas F skatina žmonių kiaušintakių susitraukimą. Kiaušintakio raumenų audinio reakcija į prostaglandinus priklauso nuo kiaušidžių gaminamų steroidų lygio ir pobūdžio. Taigi progesteronas padidina kiaušintakių jautrumą prostaglandino E 1 veikimui ir sumažina jį iki prostaglandino F 2α. Estradiolio kiekio padidėjimo prieš ovuliaciją laikotarpiu padidėja prostaglandinų sintezė kiaušintakių audinyje. Šis procesas pasiekia aukščiausią lygį tuo momentu, kai prostaglandino F 2α poveikiui tampa jautriausia kiaušialąstės istminė dalis. Šio mechanizmo plėtra lemia padidėjimą raumenų tonusas istminė vamzdelių pjūvis ir jų uždarymas, o tai neleidžia priešlaikiniam apvaisinto kiaušinėlio patekimui į gimdos ertmę. Progesterono gamybos padidėjimas padidina jautrumą prostaglandinui E, sukelia priešingą būseną kiaušialąsčių istminės dalies raumeniniame audinyje ir skatina apvaisinto kiaušinėlio patekimą į gimdą.

Taigi kiaušialąstės transportavimas iš kiaušidės į gimdą vyksta dėl aktyvių vamzdelių raumenų susitraukimų, kuriuos savo ruožtu veikia kiaušidžių hormonai. Šie duomenys kartu paaiškina tokį didelį skirtumą tarp kiaušintakių praeinamumo atstatymo dažnumo, veikiant konservatyviam ar. chirurginiai metodai gydymo ir nėštumo rodikliai. Neužtenka atkurti vamzdžio pralaidumą, būtina išsaugoti arba atkurti vamzdžio transportavimo funkciją.

Ar blakstienos epitelio blakstienėlės vaidina kokį nors vaidmenį kiaušialąstės judėjime? Nuomonės šiuo klausimu skiriasi. Kai kurie autoriai mano, kad blakstienos prisideda prie kiaušinėlio judėjimo, o kiti neigia šią galimybę.

N.I. Kondrikovas (1969), remdamasis įvairių kiaušintakių dalių struktūrinių ypatybių nustatymu ir skirtingos epitelio sekreto sudėties atradimu, laikosi tos pačios nuomonės, kurią išreiškė Deckeris. Tai išeina į tai: įvairūs skyriai vamzdeliai atlieka skirtingas funkcijas: fimbrijos, matyt, fiksuoja kiaušialąstę, kompleksinis šakotas ampulės sekcijos gleivinės raukšlių reljefas skatina kiaušinėlio talpumą (išsilaisvinimą iš membranų, brendimą); istminio skyriaus funkcinė reikšmė slypi vaisiaus kiaušinėlio gyvybei reikalingų medžiagų išskyrime.

Mognissi (1971) mano, kad kiaušintakiai atlieka ne tik transportavimo funkciją, bet ir yra ta vieta, kur kiaušinėlis ir besivystantis embrionas pirmose stadijose dėl intratubalinio skysčio maitinasi. Pastarajame autorius nustatė baltymus ir aminorūgštis. Nustatyta, kad bendras baltymų kiekis yra 3,26 proc. Imunoelektroforetinis skysčio tyrimas atskleidė 15 rūšių baltymų buvimą. Buvo atrastas α-glikoproteinas, kurio kraujyje nėra, todėl jį galima priskirti prie kiaušintakių baltymo. Taip pat buvo nustatyta 19 laisvų α-amino rūgščių. Aminorūgščių kiekis intratubaliniame skystyje buvo didesnis menstruacinio ciklo proliferacinėje ir mažesnis liutealinėje fazėje.

Chang (1955) ir kitų atlikti tyrimai parodė, kad yra ypatingas spermatozoidų brendimo reiškinys, kuris vyksta moters lytiniuose organuose ir vadinamas talpumu. Be nokinimo proceso spermatozoidai negali prasiskverbti į kiaušinėlio membranas. Laikas, reikalingas talpumui, skiriasi tarp gyvūnų ir svyruoja nuo 4 iki 8 valandų Edwards ir kt. (1969) nustatė, kad beždžionėse ir žmonėse taip pat vyksta talpumo procesas, kuriame dalyvauja bent du veiksniai: vienas iš jų veikia gimdoje, kitas – kiaušintakiuose. Taigi nustatytas dar vienas veiksnys, turintis įtakos apvaisinimo reiškiniui ir kurio kilmė yra susijusi su vamzdelių funkcija.

Taigi kiaušintakiai atlieka kiaušinėlio priėmimo funkciją, juose vyksta apvaisinimas, taip pat jie perneša apvaisintą kiaušinėlį į gimdą; Per vamzdelius kiaušinėlis yra aplinkoje, kuri palaiko jo gyvybinę veiklą ir sudaro optimalias sąlygas pradiniams embriono vystymosi etapams. Šios sąlygos gali būti patenkintos anatominiu ir funkciniu kiaušintakių naudingumu, kuris priklauso nuo jų sandaros teisingumo ir normalios kiaušidės hormoninės veiklos.

Vamzdžių patologinė anatomija ir fiziologija.Įgimtas vieno iš vamzdelių nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas yra labai retas. Abiejų vamzdelių nepakankamas išsivystymas yra privalomas kartu su gimdos ir kiaušidžių hipoplazija. Būdingas vamzdžių bruožas šiuo atveju yra spiralinio vingiavimo išsaugojimas ir aukštesnė ampulių sekcijų vieta, palyginti su norma. Vamzdžiai nėra išdėstyti griežtai horizontaliai, bet turi įstrižą (aukštyn) kryptį ir vadinami kūdikiais. Dėl nepakankamo susitraukimo aktyvumo atliekant salpingografiją kontrastinė medžiaga tokiame mėgintuvėlyje nėra padalinta į atskiras dalis, vamzdelio spindžio skersmuo yra vienodas. Atliekant cinosalpingografiją (A.S. Pekki), kontrastinė medžiaga iš ampulės išteka ne dažnais lašeliais, o plona, ​​lėtai judančia srovele. Aprašytas vaizdas paprastai pasireiškia mergaitėms iki brendimo.

Menopauzės metu vamzdeliai plonėja, tiesūs, vangiai leidžiasi į dubens gelmes kontrastinė medžiaga juda tik dėl didėjančio slėgio prisipildymo gimdoje;

Taigi, kai kuriais atvejais prastesnis normalios vamzdelio struktūros vystymasis ir funkcionavimas gali sukelti nevaisingumą dėl sutrikusio kiaušinėlių transportavimo. Tačiau pagrindine kiaušintakių disfunkcijos priežastimi reikėtų pripažinti jų anatominius pokyčius, kurie vystosi tiesiogiai vamzdelio sluoksniuose arba aplinkiniuose (ar šalia vamzdelių) audiniuose ir organuose. Tokios priežastys pirmiausia apima įvairius uždegiminius pokyčius.

Vamzdžių topografijos ypatybės lemia dažniausiai jų pažeidimus dėl uždegiminio proceso. Tai vienodai taikoma tiek specifinėms ligoms (tuberkuliozei), tiek bendrai septinei infekcijai.

Išsivysčius infekciniam uždegiminiam procesui, pirmiausia atsiranda endosalpingitas. Dėl plonos vamzdelio sienelės pakitimai labai greitai išplinta į jo raumeninius ir serozinius sluoksnius, todėl išsivysto salpingitas. Kai uždegimas prasideda nuo pilvaplėvės, procesas taip pat greitai išplinta į visą vamzdelį. Tokiu atveju pasikeičia vamzdžio išvaizda: jis netolygiai sustorėja, įgauna savitą išvaizdą, išlinksta, išilgai kanalo gali susidaryti uždaros kameros, nes gleivinės raukšlių patinimas ir epitelio lupimasis sukelia klijavimą. raukšlių kartu.

Iš pradžių uždegimo metu atsiranda hiperemija ir audinių patinimas, kai susidaro leukocitų arba limfocitų infiltratai, daugiausia esantys gleivinės raukšlių viršūnėse, smulkiųjų ląstelių infiltratas prasiskverbia į raumenų sluoksnius, o pūliai su dideliu mišiniu sunaikintas epitelis kaupiasi vamzdelio spindyje. Ūminiam periodui aprimus, leukocitų reakcija mažėja, o infiltrate pradeda vyrauti monocitoidinės ir plazminės ląstelės bei limfocitai. IN lėtinė stadija endosalpinksuose ir raumenų sluoksniuose aptinkami smulkūs ląstelių infiltratai, daugiausia išsidėstę aplink kraujagysles, kurių intima yra sustorėjusi (endovaskulitas). Vamzdžio sluoksnių pabrinkimas yra nežymus, tačiau keičiasi gleivinės ataugų konfigūracija – jos suplokštėja, kartais suklijuoja. Kai kuriais atvejais pastebimas epitelio salelių įsiskverbimas į raumenų sluoksnius.

N.I. Kondrikovas (1969) nustatė morfofunkcinius pokyčius visuose kiaušintakių sluoksniuose sergant lėtiniu salpingitu. Progresuojant lėtiniam uždegiminiam procesui, kolageno skaidulos auga gleivinės raukšlių stromoje, kiaušintakių raumeninėje sienelėje ir po serozine dangalu. Kraujagyslės palaipsniui išnyksta, aplink jas kaupiasi rūgštiniai mukopolisacharidai. Taip pat vystosi funkciniai pokyčiai, išreikšti RNR ir glikogeno kiekio sumažėjimu bei glikoproteinų kiekio sumažėjimu kiaušintakių sekrecijoje. Visi šie pokyčiai gali sutrikdyti kiaušinėlio transportavimą arba sukelti jo mirtį.

Galiausiai, turėtume pasilikti ties uždegimo pasekmėmis randų lipnumo pakitimų forma. Jei uždegiminio proceso metu vamzdelyje nebuvo reikšmingos nekrozės sričių, palaipsniui atsistato gleivinė, atkuriant vamzdelio praeinamumą ir jo funkciją. Jei audinių naikinimo procesas buvo reikšmingas, uždegimas baigiasi randais.

V.K.Rymashevsky ir D.S.Zaprudskaya (1975) tyrė rūgščių mukopolisacharidų kiekį 43 kiaušintakiuose, pašalintuose moterims, sergančioms lėtiniu salpingooforitu. Paaiškėjo, kad esant gana trumpai ligos trukmei, jų kiekis yra gana didelis, o vėliau šiek tiek sumažėja. Ligai užsitęsus iki 10 ir daugiau metų, vėl padaugėja, o tai patvirtina pamažu didėjantį jungiamojo audinio dezorganizaciją, atsirandančią uždegimo metu.

L. P. Drobyazko ir kt. (1970) 32 kiaušintakių, pašalintų per nevaisingumo operaciją, serijinį mikroskopinį tyrimą. Remiantis kiaušintakio sienelės morfologinių pakitimų pobūdžiu, buvo išskirtos trys grupės.

Pirmoje grupėje (8 stebėjimai) makroskopiškai kiaušintakiai buvo vingiuoti, šiek tiek sustorėję, esant tankioms pilvaplėvės dangalo sąaugoms. Mikroskopuojant kiaušintakio spindis vietomis buvo deformuotas, gleivinės raukšlės vietomis hipertrofuotos, išsišakojusios, vietomis susiliejusios; kai kuriais atvejais vamzdelio gleivinė buvo kiek atrofiška, su menkai išsivysčiusiomis raukšlėmis. Raumenų sluoksnis dažniausiai be požymių, kartais atrofiškas. Iš pilvaplėvės kai kuriais atvejais buvo aptiktas vidutinio sunkumo patinimas ir fibrino nuosėdos, kitais - dideli jungiamojo audinio išaugos. Visais atvejais buvo pastebėta vidutinė limfocitinė infiltracija. Taigi šioje grupėje buvo lėtinio salpingito reiškinių su daugiau ar mažiau ryškiais struktūriniais pokyčiais, vyraujančiais kiaušintakio gleivinėje ir serozinėje membranoje. Pažymėtina, kad dauguma šios grupės moterų neturėjo duomenų apie ankstesnį lytinių organų uždegiminį procesą, nevaisingumas dažniau buvo antrinis, trukęs iki 5 metų.

Antroje grupėje (11 stebėjimų) buvo pastebėti ryškūs makroskopiniai kiaušintakių pokyčiai: peritubariniai sukibimai, iškreipiantys vamzdelio formą, židiniai sutankinimai su vamzdelio spindžio sunaikinimu arba vietomis jo išsiplėtimas. Mikroskopiškai dažniau buvo stebima vamzdelio spindžio deformacija. Gleivinės raukšlės kai kuriose vietose buvo atrofinės, vietomis išsišakojusių ataugų pavidalu išsikišusios į išsiplėtusį vamzdelio spindį. Dažnai jie buvo hipertrofuoti, patinę, susilieję, sudarydami uždaras mažas ląsteles, užpildytas seroziniu eksudatu. Mažose ląstelėse buvo atskleista stulpinio epitelio metaplazija į kubinį epitelį, didelėse ląstelėse - į plokščią epitelį. Daugumoje hipertrofuotų raukšlių pastebimas per didelis jungiamojo audinio augimas su daugybe naujai susidariusių mažų kraujagyslių. Sklerozė yra akivaizdi poodiniame sluoksnyje. Raumenų sluoksnis netolygiai išsivystęs – vietomis atrofuotas, kitur – hipertrofuotas įvairaus brandumo laipsnio jungiamojo audinio sluoksniais. Kartais raumeniniame ir poodiniame sluoksnyje aptikta išsibarsčiusių, į cistą panašių įvairaus dydžio ir formų darinių, išklotų kuboidiniu epiteliu. Tame pačiame fone buvo pastebėta daug limfinių plyšių ir skirtingo kalibro kraujagyslių, dauguma jų buvo maži, su sustorėjusia sklerozine sienele. Per didelis jungiamojo audinio augimas dažniau buvo stebimas pilvaplėvėje. Visuose vamzdelio sienelės sluoksniuose buvo židinio limfoidinė infiltracija, kurioje buvo pavienės plazmos ląstelės. Kai kuriais atvejais buvo rasta neutrofilinių leukocitų ir eozinofilų sankaupų. Todėl antroje grupėje buvo pastebėti lėtinio salpingito reiškiniai su ryškia visų vamzdžio sienelės sluoksnių, ypač gleivinių ir poodinių sluoksnių, skleroze. Šioje grupėje pilvaplėvės dangos sukibimai, vamzdelio spindžio deformacija ir obliteracija yra ryškesni nei pirmoje grupėje. Visos šios grupės moterys praeityje sirgo gimdos priedų B1 uždegimu. Daugumai nevaisingumas buvo pirminis, kai kuriems – antrinis, po aborto. Nevaisingumo trukmė yra 5 metai ir daugiau.

Trečioje grupėje (13 stebėjimų) makroskopiškai sustorėjusios kiaušintakių sienelės, užplombuoti fimbrialiniai galai. Dažniau nei ankstesnėje grupėje buvo susidurta su židininiais tankinimais, kurie susiaurėjo, o kartais ir panaikina vamzdžio spindį. Dažniau buvo sąaugų, susijusių su gimda ir kiaušidėmis. Mikroskopinio tyrimo metu gleivinės raukšlės buvo sustorėjusios ir sujungtos. Didžiausio vamzdžio sustorėjimo vietose jo spindžio arba nebuvo, arba susiaurėjo ir deformavosi. Dėl sąaugų gleivinėje susiformavo tinklinės struktūros, jų epitelis suplokštėjo. Ląstelės yra užpildytos turiniu, kuriame yra nedidelis skaičius nuluptų epitelio ląstelių, eritrocitų ir leukocitų. Raumenų sluoksnis yra hipertrofuotas, iš dalies atrofiškas ir per daug išsivystęs įvairaus brandumo laipsnis jungiamasis audinys: subtilių, į tinklą panašių fibrilių arba stambesnių ir storesnių sluoksnių su hialinozės požymiais. Raumeniniame ir subperitoniniame sluoksnyje dažnai aptikta išsibarsčiusių į cistą panašių įvairių formų darinių – apvalių, ovalių, įlankos formos. Jų sienelės buvo sudarytos iš jungiamojo audinio pagrindo, buvo išklotos kubiniu arba plokščiu epiteliu, o liumenuose atsiskleidė serozinis sekretas su nedideliu susidariusių elementų skaičiumi. Be to, buvo pastebėta daugybė limfinių plyšių ir įvairaus dydžio, dažnai mažų, kraujagyslių. Kraujagyslių sienelės sustorėja dėl šiurkštaus jungiamojo audinio su daline hialinoze išsivystymo ir beveik visiško lygiųjų raumenų elementų nebuvimo. Pilvaplėvės pusėje buvo pastebėtas didžiulis pluoštinio audinio vystymasis su reikšminga hialinoze. Kai kuriuose preparatuose aptikta koncentrinių kalkių nuosėdų (psammosinių kūnelių) gleivinėje ir pogleiviniame sluoksniuose. Visuose sluoksniuose buvo netolygi limfoleukocitų infiltracija. Kai kuriais atvejais buvo stebimas židininis leukocitų sankaupas.

Trečioje grupėje nustatyti gana grubūs morfologiniai pakitimai: ryški deformacija, dažnai vamzdelio spindžio nebuvimas dėl gleivinės proliferacijos, reikšminga visų kiaušintakio sienelės sluoksnių sklerozė, šiurkštesnis ir kt. masinis pluoštinio audinio vystymasis pilvaplėvės dangtelyje. Kiekviename šios grupės stebėjime buvo pastebėti į cistas panašūs dariniai raumenų ir subperitoniniame sluoksniuose, kraujagyslių sienelių fibrozė ir hialinozė.

Kai kuriais atvejais buvo pastebėti pūlingo salpingito reiškiniai kartu su dideliais negrįžtamais vamzdžio sienelės pokyčiais.

Visi šios grupės pacientai patyrė gimdos priedų uždegimą su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis. Kai kurioms moterims liga buvo ilgalaikė, o kai kurioms ji pasireiškė anksčiau. pūlingas uždegimas gimdos priedai. Pirminis ir antrinis nevaisingumas truko nuo 6 iki 9 metų.

Sakuliniai vamzdelių dariniai (sactosalpinx) atsiranda dėl fimbrijų suklijavimo ir vamzdelio spindžio uždarymo ampulės skyriuje. Tokiu atveju uždegimo produktai išlaikomi, ištempiant susidariusią ertmę kartais iki gana a dideli dydžiai. Atsižvelgiant į turinio pobūdį, yra pyosalpinx (pūliai), hidrosalpinksas (serozinis skystis), hematosalpinksas (kraujas) ir oleosalpinx (riebus kontrastinis skystis, suleidžiamas rentgeno tyrimo metu). Sakulinio darinio sienelės gali būti skirtingo storio; Paprastai vidinis paviršius yra aksominis, šiek tiek sustorėjęs arba, atvirkščiai, atrofuotas endosalpinksas be raukšlių.

Kiaušintakių ir kiaušidžių uždegiminiai dariniai atsiranda dėl vamzdelių ir kiaušidžių topografinio artumo, jų kraujotakos ir limfinės sistemos bendrumo. Kartais ištyrus šiuose konglomeratuose sunku atskirti vamzdelių ir kiaušidžių ribas, kurios dažnai apima jiems būdingas uždegimines ertmes.

Sunku nustatyti konkrečius patomorfologinius vamzdelių pokyčius, kurie yra patognonominiai tam tikros rūšies infekcijai, išskyrus tuberkuliozę, kuriai šie pokyčiai yra labai būdingi. Iš reprodukcinės sistemos organų tuberkuliozė dažniausiai pažeidžia vamzdelius. Paprastai procesas prasideda nuo fimbrijų pažeidimo ir jų klijavimo, dėl kurio susidaro sactosalpinx, susikaupus skilimo produktams (kazeozinėms masėms). Labai greitai įsitraukia į uždegimą raumenų sluoksnis ir serozinė membrana. Šiuo laikotarpiu aptikti produktyvaus uždegimo elementai – specifinės granulomos – neabejotinas vykstančio tuberkuliozės proceso įrodymas. Kur kas sunkiau diagnozuojami potuberkuliozės reiškiniai, kai infiltracinius-produktyvius pakeičia cicatricialiniai, sklerozuojantys pakitimai, apimantys visus vamzdelio sluoksnius. Kartais randami kalcifikuoti pažeidimai.

Vamzdžių praeinamumui įtakos gali turėti endometriozės židiniai, kurių išsivystymas siejamas su endometriumo implantavimu vamzdeliuose dėl antiperistaltinio menstruacinio kraujo refliukso ar intrauterinių manipuliacijų (gleivinės kiuretažas, pūtimas, histerografija ir kt.). ). Endometrioidinės heterotopijos vamzdeliuose, kurių dažnis pastaraisiais metais didėja, gali sukelti nevaisingumą (visišką vamzdelio užsikimšimą) arba kiaušintakių nėštumą.

Kiaušialąsčių transportavimo sąlygų pokyčiai dėl tiesioginio spindžio pasikeitimo, atsirandančio dėl naviko proceso vamzdelio viduje, atsiranda gana retai. Aprašyti pavieniai kiaušintakių fibromos, miksomos ir limfangiomos aptikimo atvejai.

Vamzdžio spindis, jo ilgis ir vieta erdvėje gali keistis navikinių procesų metu gimdoje (fibromos) arba kiaušidėse (cistoma), kai, viena vertus, keičiasi organo topografija, kita vertus, slegiantis. paveikia paties naviko įtaka. Vamzdžių pokyčiai šiais atvejais priklausys nuo kaimyninių organų formos ir tūrio pokyčių.

Į pilvo ertmę. Juose įvyksta apvaisinimas ir kiaušinėlis iš kiaušidžių juda į gimdą. Jie pavadinti italų anatomo G. Fallopijaus vardu, kuris juos aprašė XVI a.

Kiaušintakių anatomija

Du kiaušintakiai, kurių ilgis yra 6–20 cm (vidutiniškai 10–12 cm), kyla iš viršutinio gimdos kūno ir yra horizontaliai per plačius raiščius nukreipti į dubens sieneles. Apatiniame kiaušidžių poliuje kiaušintakiai pakyla, eina aukščiau ir prieš kiaušides, keičia kryptį žemyn ir atsiveria į pilvo ertmę šalia jų. Kiaušintakiai nėra tiesiogiai sujungti su kiaušidėmis. Ovuliacijos metu jie gali šiek tiek pasislinkti (judėti) pilvo ertmėje. Kiaušintakiai yra mezosalpinksyje, kuris yra plataus gimdos raiščio komponentas, ir atsidaro medialiai išilgai viršutinio gimdos kampo.

Kiaušintakiai susideda iš keturių pagrindinių dalių (nuo medialinės iki šoninės):

• intersticinis (gimdos);
• sąsmauka;
• ampulės;
• piltuvėliai.

Intersticinė dalis, 1 cm ilgio ir 7 mm pločio, yra miometriume. Sąsmauka yra šoninis gimdos dalies tęsinys: 3 cm ilgio ir 1–5 mm pločio suapvalinta sritis. Apvaisinimas dažniausiai vyksta plonasienės 1 cm skersmens ampulės (plačiausioje vietoje) ir 5 cm ilgio ampulės spindyje.
Distalinis kiaušintakio galas vadinamas infundibulumu, nes jis turi tokią formą ir atsidaro į pilvo ertmę ties vamzdelio žiotimis. Aplink ją išsidėsčiusios fimbrijos (fimbrijos) – 1–1,5 cm ilgio gleivinės iškyšos, prisitvirtinusios prie distalinio galo. Ilgiausia fimbrija yra greta viršutinės kiaušidės dalies.

Kraujo tiekimas ir kiaušintakių inervacija

Kraujas į kiaušintakius patenka per gimdos ir kiaušidžių arterijas. Gimdos arterija aprūpina du trečdalius kiaušintakio, o kiaušidžių arterija – trečdalį. Iš medialinės kiaušialąsčių dalies kraujas teka į vidinę klubinę veną, iš šoninės – į pampiniforminį rezginį, vėliau – į kiaušidžių ir inkstų venas. Limfos nutekėjimas taip pat vyksta per kiaušidžių ir gimdos kraujagysles į paraaortą ir vidinę klubinę Limfmazgiai atitinkamai.

Kiaušintakius inervuoja ir simpatiniai, ir parasimpatiniai nervų sistema. Inervaciją teikia dubens ir kiaušidžių rezginių šakos. Simpatiniai nervai atsiranda iš nugaros segmentų T10-L2. Parasimpatiniai nervai, aprūpinantys vidurinę kiaušintakių dalį, yra iš dubens splanchninių nervų; šoninę dalį aprūpinančios skaidulos yra iš klajoklio nervo.

Kiaušintakių histologija

Kiaušintakių sienelės susideda iš trijų pagrindinių sluoksnių:

• gleivinės;
• raumeningas;
• serozinis.

Gleivinį sluoksnį vaizduoja išilginės raukšlės, ryškesnės infundibulumoje, ir yra išklotas vieno sluoksnio cilindriniu epiteliu, kurio viduje yra trijų tipų stulpinės ląstelės: blakstienų, sekrecinių ir tarpinių. Blakstienos ląstelės dominuoja distalinėje kiaušintakių dalyje. Blakstienų mirgėjimas pasireiškia pirmoje mėnesinių ciklo pusėje. Blakstienos judėjimo sukuriama banga yra pagalbinė priemonė kiaušinėliui judėti kiaušintakiais. Sekretorinės ląstelės yra aktyvesnės ovuliacijos metu ir, skirtingai nuo blakstienų, dominuoja proksimalinėje vamzdelių dalyje. Šios ląstelės išskiria skystį, kuris padeda kiaušinėliui judėti link gimdos. Sekretas aprūpina apvaisintą kiaušinėlį maistinėmis medžiagomis, taip pat padeda talpos procese. Menopauzės metu epitelis plonėja, nes sumažėja blakstienų ląstelių skaičius.

Raumenų sluoksnis susideda iš trijų sluoksnių: vidinio ir išorinio išilginio ir vidurinio žiedinio, kurie susipynę be aiškios demarkacijos. Šių sluoksnių inervacija sukelia peristaltinius kiaušintakių susitraukimus, kurie padeda apvaisintam kiaušiniui judėti į priekį.

Serozinė membrana yra plataus gimdos raiščio pilvaplėvės dalis, apimanti visą kiaušintakių ilgį. Išimtis yra apatinio paviršiaus sritis (vamzdelio mezenterija) ir fimbrija.

Kiaušintakių embriologija

Kiaušintakiai išsivysto iš Miulerio latakų (paramezonefrinių). Šie kanalai susidaro iš mezodermos: vieno iš trijų pirminių gemalo sluoksnių embrione vidurinio sluoksnio. Likę du sluoksniai yra ektodermas ir endodermas. Vaisiui vystantis, vamzdeliai keičiasi: pailgėja ir susisuka suformuodami visiškai išsivysčiusius kiaušintakius.

Kiaušintakių funkcijos

Kiaušintakiai dalyvauja perkeliant kiaušinį iš kiaušidės į gimdą. Tai palengvina peristaltiniai raumenų sluoksnių susitraukimai ir banguoti blakstienos ląstelių judesiai. Ovuliacijos metu fimbrijos sukuria savotišką bangavimą, kuris padeda oocitui patekti iš kiaušidės į kiaušintakius. Sperma juda vamzdeliuose link kiaušinėlio, o apvaisinimas dažniausiai įvyksta ampulėje. Kiaušintakiai maitina zigotą (apvaisintą kiaušinėlį). Paprastai ovuliacija įvyksta tik vienoje kiaušidėje, todėl kartą per mėnesį kiaušinėlis patenka tik į vieną kiaušintakį.

Kiaušintakių patologijos

Kiaušintakių ligos sukelia apie 25% moterų nevaisingumo atvejų. Rimta komplikacija – dėl ligos ar negimdinio nėštumo sukeltas kiaušintakio plyšimas (apvaisintas kiaušinėlis vystosi ne gimdoje, o kiaušintakyje). Ankstyvoje stadijoje nenustatytas negimdinis nėštumas dažniausiai sukelia kiaušintakių abortą – kiaušintakio plyšimą per pirmąsias aštuonias nėštumo savaites. Būklė yra kupina kraujavimo į pilvo ertmę, kuri, išplitusi į tiesiosios žarnos gimdos maišelį, gali sukelti parietalinės pilvaplėvės uždegimą. Kiaušintakių abortas kartais klaidingai diagnozuojamas kaip ūminis apendicitas, nes sukelia skausmą dėl pilvaplėvės uždegimo. Kraujuojant iš plyšusio kiaušintakio, gali būti dirginama subdiafragminė pilvaplėvė, dėl freninio nervo dirginimo pacientas jaučia skausmą pečių srityje.

Dubens uždegiminė liga, endometriozė ir kiaušidžių cistos gali sukelti randus ir vieno ar abiejų vamzdelių užsikimšimą. Su šia patologija sumažėja moters galimybė pastoti. Kiaušintakių praeinamumą galima atkurti chirurginiu būdu. Kai kurios vaisingumo problemų turinčios moterys renkasi dirbtinį apvaisinimą. Procedūra apima vieno ar kelių apvaisintų kiaušinėlių įdėjimą tiesiai į gimdą.

Salpingitas (kiaušintakių uždegimas) yra dažniausia kiaušintakių patologija. Į kiaušintakius patogeninė mikroflora dažniausiai patenka sergant uždegiminėmis dubens organų, ypač gimdos ir kiaušidžių, ligomis. Bakterinės infekcijos išsivystymas gali sukelti randus ir vėlesnį kiaušintakių negimdinį nėštumą. Kiaušintakių praeinamumas nustatomas atliekant histerosalpingografiją, histeroskopiją arba laparoskopinę operaciją. Hysterosalpingografija yra rentgeno tyrimas, kai į gimdą ir kiaušintakius įvedama kontrastinė medžiaga. Histeroskopija – tai endoskopinis tyrimas, leidžiantis rekanalizuoti vamzdžius (atstatyti pralaidumą).

Moterų sterilizacija

Kiaušintakių okliuzija – kiaušintakių perrišimas arba perrišimas – laikomas veiksmingu chirurginis metodas Kontracepcija. Tai neleidžia kiaušiniui apvaisinti. Yra du pagrindiniai chirurginiai metodai: pilvo (suprapubinis pjūvis) ir laparoskopinis (laparoskopo įvedimas per nedidelį pjūvį šalia bambos).

kiaušintakiai (tūba gimda, salpinksas; sin.: kiaušintakiai, kiaušintakiai) - porinis vamzdinis organas, atliekantis kiaušinėlio ir spermos transportavimo funkcijas, sukuriantis palankią aplinką apvaisinimo procesui, kiaušialąstės vystymuisi. ankstyvos datos nėštumas ir embriono pažengimas pirmosiomis vystymosi į gimdą dienomis.

Embriologija

8–9 mm ilgio embrionuose pirminio inksto kaukolės dalyje, esančioje virš lytinių liaukų, I lygyje įvyksta simetriškas celominio epitelio įsiskverbimas į mezenchimą. krūtinės slankstelio. Šios sritys sudaro aklinus vamzdelius, kurie auga palei pirminio inksto kanalus, sudarydami paramezonefrinius (Müllerio) kanalus (1a pav.); jas dengiančios epitelio ląstelės įgauna pailgą formą, o vėliau epitelis pseudostratifikuojasi. Paramezonefriniai kanalai (latakai, T.) eina lygiagrečiai su pirminio inksto latakais šoninėje pusėje ir šiek tiek už jų ribų ir atskiromis angomis atsiveria į kloaką. Priešingame gale kanalas baigiasi aklinu pratęsimu. Šis galas toliau auga ir tada tampa liumenu. Gimda, kiaušintakiai ir viršutinė makšties dalis išsivysto iš paramezonefrinių kanalų; M. t susidaro iš viršutinis trečdalis paramezonefriniai kanalai. Per 11-12 savaičių. Intrauterinio vystymosi metu jų sienelės raumenų ir jungiamojo audinio sluoksniai susidaro iš mezenchimo sankaupų aplink šiuos kanalus. Visi struktūriniai šlapimo pūslės sienelės elementai aiškiai matomi 18-22 savaitę. intrauterinis vystymasis; šiuo laikotarpiu gleivinės išilginės raukšlės jau yra gerai išryškėjusios (1 pav., b). Iki 28 savaitės raukšlės didėja, o gimusiai mergaitei M. t gleivinė jau atvaizduota į medį panašiais dariniais, epitelis viensluoksnis prizminės formos (1 pav., c, d). Pirmosios blakstienėlės ant kiaušintakių fimbrijų epitelio ląstelių atsiranda 16 savaitę. intrauterinis vystymasis. M. t. gleivinės epitelinis sluoksnis pasiekia maksimalų išsivystymą 30-31 savaitę. intrauterinis vystymasis. Gimdos raumeninis sluoksnis vystosi kartu su raumeniniu gimdos sluoksniu iš mezenchimo, supančio paramezonefrinį kanalą. Žiediniai, o vėliau išilginiai raumenų sluoksniai susidaro 26-27 savaitę. Kraujagyslės vystosi išoriniame jungiamojo audinio sluoksnyje; vėliau šio sluoksnio tūris mažėja. Kairysis vamzdelis (kaip ir kiaušidės) išsivysto šiek tiek vėliau.

Amžiaus ypatybės

Gimus mergaitei M. formavimasis anatomiškai iš esmės baigtas; vamzdeliai atrodo kaip vingiuoti maždaug 3 cm ilgio vamzdeliai. Raumeniniame sluoksnyje išorinio išilginio sluoksnio formavimasis dar nebaigtas. M. t. sąsmaukoje galima pastebėti 4-5 žemas pirmines raukšles išilgai vamzdelio link ampulės, klostės tampa aukštesnės ir tankiai šakojasi. Epitelio ląstelių aukštis didėja link M. t. pilvo angos; ypač daug yra aukštų cilindrinių ląstelių su siaurais pailgais branduoliais ir pavienėmis blakstienėlėmis, dažnai sulipusių. Sekretorinės didelės ląstelės su šviesesniais branduoliais dažniau randamos pirminių raukšlių apačioje, o raukšlių viršuje jos yra pavienės. Žemose, mažose ląstelėse su dideliais branduoliais ir į šviesų burbulą panašia citoplazma randama figūrų mitoziniai pasiskirstymai(kambiniai elementai). Jungiamąjį audinį sudaro gležnos kolageno skaidulos ir daugybė ląstelinių elementų, kuriuose gausu CHIC teigiamų medžiagų ir rūgščių mukopolisacharidų. Vėliau, ypač brendimo metu, M. t., kaip ir visos reprodukcinės sistemos dalys, žymiai padidėja, nors esant nepalankioms sąlygoms, suaugusiai mergaitei ir moteriai gali išlikti infantilus M. t.

Anatomija

Vienas M. t galas atsiveria į gimdą - gimdos vamzdelio angą (ostium uterinum tubae), o kitas (laisvas) galas - pilvo angą (ostium abdominale tubae uterinae) - į pilvo ertmę prie kiaušidžių. (2 pav.) ir ovuliacijos metu gali glaudžiai liestis su kiaušide. Kiekvienas vamzdelis yra uždarytas pilvaplėvės raukšle, kuri sudaro viršutinę plataus gimdos raiščio dalį ir vadinama M. t. mezenterija (mesosalpinx). Dažniau ilgis M. t. suaugusi moteris lygus 10-12 cm, dešinysis M. t dažniausiai yra šiek tiek ilgesnis nei kairysis; M. t gali turėti struktūrinių variacijų. Skiriami šie skyriai: gimdos sienele uždaryta gimdos dalis - gimdos dalis (pars uterina); gimdos sąsmauka (isthmus tubae uterinae) - siaura dalis, esanti arčiausiai gimdos (skersmuo 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - pjūvis, einantis po sąsmauka į išorę, palaipsniui didėjantis skersmeniu (6-10 mm) ir sudarantis pusę viso M. t. ilgio; distalinis M. t. galas, besiplečiantis į M. t (infundibulum tubae interinae) piltuvą, yra tiesioginis ampulės tęsinys, kurio laisvas kraštas baigiasi daugybe ataugų-fimbriae tubae. Viena iš kiaušidžių fimbrijų (fimbria ovarica), pati ilgiausia ir didžiausia, tęsiasi pilvaplėvės raukšlėje iki pat kiaušidės, artėja prie jos kiaušintakio galo. Pilvo anga M. t., kurios skersmuo 2-3 mm, dažniausiai būna uždara, ovuliacijos procesai. Per M. t., o paskui gimdą ir makštį, pilvo ertmė bendrauja su išorine aplinka.

Kraujo atsargos M. t atsiranda dėl 3-4 šakų, ateinančių iš gimdos arterijos kiaušintakių ir kiaušidžių šakų (a. uterina), esančių M. t. Piltuvo gleivinėje šalia jos išorinio krašto yra išsidėstę žiedo pavidalu ir tęsiasi fimbrijos viduje. Ovuliacijos momentu venos prisipildo krauju, gimdos fimbrijos įsitempia ir piltuvėlis artėja prie kiaušidės, ją apgaubdamas. Limfinės kraujagyslės daugiausia seka kraujagyslių eigą, nukreipdamos į vidinius klubinius (nodi lymphatici iliaci int.) ir smilkinius (nodi lymphatici inguinales) limfmazgius. M. t inervuojamas iš dubens ir kiaušidžių rezginių (plexus pelvicns et plexus oricus) šakų.

Histologija

M. t sienelė susideda iš trijų membranų: gleivinės, raumeninės ir serozinės (tsvetn. 5 pav.). Suaugusios moters M. gleivinė turi išsikišimus ilgų išilginių raukšlių pavidalu per visą vamzdelio ilgį, tarp kurių yra trumpesnės skersinės raukšlės. Ant skerspjūvio kiekviena raukšlė atrodo kaip šakotas medis (3 pav.). M. ampulėje sulenkimas ryškiausias gimdos dalyje jis nežymus.

Gleivinę sudaro epitelis ir laisvas jungiamasis audinys – lamina propria gleivinė. Epitelis yra vieno sluoksnio cilindrinis; jame išskiriami keturi ląstelių tipai: blakstienų, sekrecinių, bazinių (abejingų), smeigtukų (vadinamųjų raudonųjų kraujo kūnelių); ląstelių skaičius skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės (žr.). Blakstienos ląstelės sudaro pusę visų ląstelių; jų yra visoje M. t., jų skaičius didėja link ampulės. Šiose ląstelėse yra blakstienos ir mažesnis skaičius organelių bei inkliuzų, palyginti su sekrecinėmis ląstelėmis. Preovuliaciniu laikotarpiu blakstienų daugėja, fiksuojami jų judesiai. Sekrecinės ląstelės yra visų gimdos dalių epitelio dalis, jų skaičius didėja link gimdos galo. Sekrecinių ląstelių struktūros cikliniai pokyčiai yra reikšmingi; pirmoje mėnesinių ciklo pusėje didėja jų dydis ir organelių, ypač mitochondrijų, skaičius, atsiranda daug sekreto granulių. Didžiausias šių ląstelių sekrecinis aktyvumas nustatomas po ovuliacijos; antroje mėnesinių ciklo pusėje mažėja šių ląstelių aukštis ir pasikeičia sekrecinių granulių pobūdis. Bazinės ir peg ląstelės atsiranda antroje mėnesinių ciklo pusėje, ypač liutealinės fazės pabaigoje. Bazinės ląstelės yra apvalios formos su silpnai eozinofiline citoplazma ir dideliu branduoliu; tai kambialinės rezervinės ląstelės. Fiziol, blakstienų ir sekrecinių ląstelių regeneracija atliekama dėl bazinių ląstelių dalijimosi. Bazinės, kaip smeigtuko formos, ląstelės sudaro apie. 1% visų epitelio ląstelių. Smeigtuko formos ląstelės laikomos distrofiškai pakitusiomis blakstienomis ir sekrecinėmis ląstelėmis, kurios vėliau patiria autolizę.

Gleivinės lamina propria yra laisvas, pluoštinis, nesusiformavęs jungiamasis audinys, kuriame gausu kraujagyslių ir nervų galūnėlių. Menstruacinio ciklo metu jungiamasis audinys taip pat patiria pokyčius, panašius į funkcinio gimdos endometriumo sluoksnio pokyčius (žr.). Raumenų sluoksnis susideda iš lygiųjų raumenų, išdėstytų apskrito sluoksnio (galingiausio) ir išilginio sluoksnio pavidalu. Raumenų ryšuliai prasiskverbia pro gleivinės raukšles. Ampulės link raumenų sluoksnis plonėja ir, atvirkščiai, artėjant prie gimdos storėja. Serosa susideda iš mezotelio ir serozinės plokštelės propria.

fiziologija

M. veikla susijusi su moters amžiumi, funkcijomis ir būkle. Funkciniai pokyčiai M.t. yra atliekami ch. arr. veikiant neurohumoraliniam reguliavimui (žr.). Taigi nustatyta gleivinės epitelio ląstelių struktūrinės ir funkcinės būklės priklausomybė nuo organizmo hormoninės būklės. Eksperimentais nustatyta, kad kastracija sukelia dalinį ir visišką blakstienos ląstelių blakstienų sunaikinimą ir jų paviršiaus suplokštėjimą, o įvedus lytinių hormonų, atkuriama ląstelių struktūra. M.t raumenų susitraukimai ir organo susitraukiamojo aktyvumo tipas skirtingose ​​menstruacinio ciklo fazėse nėra vienodi. Galima išskirti tris pagrindinius raumenų susitraukimų tipus Proliferacijos fazėje padidėja raumenų jaudrumas, atsiranda polinkis į ilgalaikius spazminius susitraukimus, tuo pačiu metu keičiant raumenų formą ir padėtį. kiaušidės su ampulės pakėlimu ir pagrobimu link laisvo galo; Tokie M. t susitraukimai suteikia kiaušialąstės suvokimo mechanizmą. Sekrecijos fazėje sumažėja raumenų ir kaulų sistemos raumenų tonusas ir jaudrumas, susitraukimai tampa peristaltinio pobūdžio. Skirtingi skyriai M. t redukuojami autonomiškai ir asinchroniškai. Ryškiausi susitraukimai yra M. t Ampulėje vyksta tik švytuokliniai judesiai.

M. t susitraukimų bangos kryptis siejama su dirginimo vieta (kiaušinis, sperma); jie gali būti nukreipti iš ampulės į gimdą (properistaltika) ir iš gimdos į gimdą (antiperistaltika); šie susitraukimai užtikrina kiaušinėlio ar embriono judėjimą į gimdą. Susitraukus išilginiams raumenims, sutrumpėja žiediniai raumenys, susiaurėja jų spindis. Gimdos sąsmaukos raumenų tonusas, palengvinantis zigotos patekimą į gimdą, gali sumažėti veikiant prostaglandinui E2, esančiam sėkliniame skystyje, patekusiame į moters lytinius organus. Jei estrogeno kiekis yra nepakankamas (žr.), sumažėja t. M. jaudrumas, susilpnėja reakcijos į dirginimą, dėl to gali neatsirasti kiaušinėlio suvokimo mechanizmas; jis taip pat gali neatsirasti dėl nepalankių psichoseksualinių poveikių slopinančios įtakos. Kiaušialąstės apvaisinimas dažniausiai įvyksta endosalpinkso ampulėje Kiaušinis, zigotas ir embrionas patenka į gimdą pirmiausia dėl gimdos raumenų susitraukimo, taip pat dėl ​​blakstienų judesių. endosalpinkso epitelio ląstelės, kurios antroje mėnesinių ciklo fazėje yra nukreiptos į gimdą (4 pav.). Prasidėjus menopauzei (žr.), raumenų audinio raumenų membranos tonusas smarkiai sumažėja, raumenų jaudrumas beveik visiškai išnyksta, raumenų audinio susitraukimų, išskyrus ampulę, nėra.

Gistol, M. t struktūra taip pat patiria ryškių pokyčių įvairiose menstruacinio ciklo fazėse. M. t. gleivinės epitelio ląstelių aukštis menstruacinio kraujavimo metu yra minimalus, o ovuliacijos metu – maksimalus. Proliferacijos fazėje didėja blakstienų ir sekrecinių ląstelių skaičius. Blakstienos epitelio ląstelių branduoliai pasislenka aukštyn. Antroje mėnesinių ciklo fazėje sekrecinės ląstelės įgauna taurės arba kriaušės formą ir išsikiša virš blakstienų ląstelių, nes tuo pačiu metu sumažėja blakstienų ląstelių aukštis. Per tą pačią fazę bazinių ir kaiščio formos ląstelių skaičius didėja. Blakstienos ląstelių branduoliai įgauna pailgą formą ir juda žemyn. Epitelio ląstelių sekrecinis aktyvumas tampa maksimalus; jų sukuriama paslaptis suteikia būtinas sąlygas kiaušialąstės apvaisinimui ir vystymuisi pirmosiomis nėštumo dienomis (žr.). Proliferacijos fazėje padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas sekrecinėse ir blakstienose ląstelėse, padidėja RNR ir baltymų junginių kiekis; Sekrecijos fazėje padidėja rūgštinės fosfatazės aktyvumas. Tokie pokyčiai gali būti laikomi padidėjusio medžiagų apykaitos procesų intensyvumo epitelio ląstelėse pirmoje mėnesinių ciklo fazėje ir destruktyvių pokyčių antroje fazėje pasekmė. Gimdinėje dalyje M. t. histocheminiai pakitimai skirtingose ​​menstruacinio ciklo fazėse yra daug mažiau ryškūs. M. t spindyje nuolat yra tam tikras kiekis skysčių, turinčių glikoproteinų, taip pat prostaglandinų F2α (žr. Prostaglandinai).

Tyrimo metodai

M. t dažniausiai tiriami naudojant bimanualinį metodą. Nepakitusios M. t yra sunkiai apčiuopiamos ir nustatomos tik tada, kai pilvo sienelė yra plona ir gana lanksti. M. t. tirti taip pat taikomi šie metodai: metrosalpingografija (žr.), peritoneoskopija (žr.), pertubacija (žr.), hidrotubacija (žr.), pneumoperitoneum (žr.), ultragarsinė diagnostika (žr.).

Patologija

Vystymosi defektai

Vystymosi defektai yra reti ir dažniausiai atsiranda dėl embriono vystymosi sutrikimų. M. t. gali būti pernelyg ilgas arba trumpas. Teritorijoje taip pat gali būti papildomų skylių distalinis galas ir papildomas M. t mažų polipinių darinių su ertme centre, kurie plonu koteliu sujungti su M. t. raiščio paviršiumi. Gali būti vamzdžio spindžio skilimas, kai kuriose vietose spindžio trūkumas, taip pat papildomi tiesūs, nesišakojantys, akli praėjimai. Rečiau pasitaiko visiškas vamzdžio padvigubėjimas. Vamzdžio skilimas, kaip taisyklė, derinamas su papildomomis fimbrijomis, papildomomis šoninėmis skylėmis ant ampulės, cistomis ir kt. Paprastai M. t. apsigimimams gydyti nereikia.

Kiaušintakių susitraukiamojo aktyvumo ir kiaušinėlio bei embriono vystymosi sutrikimų gali atsirasti dėl mechaninių kliūčių organo spindžio sąaugų pavidalu, atsirandančių dėl uždegiminio proceso po dirbtinio nėštumo nutraukimo, taip pat neuroendokrininių. sutrikimai moters organizme. Per M. t aborto, menstruacijų metu į pilvo ertmę gali išsimėtyti endometriumo dalelės, kurios gali sukelti vadinamąją. endometrioidinė heterotopija. Gali būti, kad naviko ląstelės iš pilvo ertmės per M. t gali patekti į gimdą, o iš ten į makštį.

Kiaušintakių nėštumas gali atsirasti dėl embriono implantacijos ir vystymosi stiebe, o vėliau jo plyšimo. Kiaušintakių nėštumas ir plyšimas

M. t turi ryškų pleištą, paveikslą (žr. Negimdinis nėštumas).

Ligos

Uždegiminės M. t. ligos dažniausiai pasireiškia salpingitu, kurį dažniausiai sukelia stafilokokai, streptokokai, gonokokai, coli, Mycobacterium tuberculosis. Tuo pačiu metu gonorėjinis salpingitas vystosi kylančiu būdu, stafilokokai ir streptokokai taip pat prasiskverbia į M. t, o tuberkulioziniai pakitimai išsivysto infekcijai plintant iš plaučių, limfogeniškai bronchų ir mezenteriniai limfmazgiai, iš pilvaplėvės . Kartais infekcijos sukėlėjai plinta iš apendikso ir sigmoidinės gaubtinės žarnos. Uždegiminė M. t liga išskiriama retai, dažniausiai procese dalyvauja kiaušidės (žr.); tokiais atvejais ligos jungiamos prie termino „adnexitas“. Salpingitas dažniausiai prasideda t gleivinės uždegimu ir greitai plinta į sienelės raumeninį sluoksnį ir pilvaplėvės dangą. Uždegimo (iš pradžių katarinio, tačiau gali tapti pūlingo) pasekmė – visos gimdos arba jos gimdos dalies ir ampulės sunaikinimas, sukeliantis nuolatinį nevaisingumą (žr.); dėl eksudato kaupimosi susidaro sactosalpinx (hidrosalpinksas, hematosalpinksas, piosalpinksas). Pleištas, paveikslas, gydymas, prevencija – žr. Adnexitas.

Dėl uždegiminio proceso, ypač sergant gonorėja, naviko spindyje gali susidaryti polipai, kurie kai kuriais atvejais būna piktybiniai ir laikomi ikivėžiniu procesu.

Navikai

M. t navikai yra reti. Gerybiniai navikai(miomos, limfangiomos, polipai, lipoma) nustatomi labai retai; chondrofibroma, dermoidas ir teratoma aprašyti kazuistiškai. Paprastai jie nepasiekia didelių dydžių, kliniškai neaptinkami ir nustatomi tik atliekant dubens organų operacijas. Piktybinių navikų M. pažeidimo dažnis neviršija 1 % visų moterų lytinių organų piktybinių navikų atžvilgiu. Tarp piktybinių M. t navikų pirmiausia yra vėžys, kurį pirmą kartą aprašė E. G. Orthmann 1886 m., o vidaus literatūroje S. D. Mikhnov (1891). Sarkoma yra reta, o dar rečiau - chorionepitelioma (kiaušintakių nėštumo pasekmė). Uždegiminių procesų, kaip etiolinio faktoriaus, vaidmuo M. t. vėžio išsivystymui abejotinas, nors polipų, ypač kylančių dėl gonorėjos, piktybiškumas nekelia abejonių. Krūties vėžiu sergančių pacientų amžius daugiausia yra 40–50 metų, o maždaug pusė vėžiu sergančiųjų buvo nevaisingi.

Patoanatomiškai piktybiniai M. navikai dažniausiai būna kriaušės formos, retortinės konsistencijos arba tankios konsistencijos su minkštėjimo židiniais, užpildyti, be naviko ataugų, seroziniais arba seroziniais-kruvinais. turinį. Jie gali būti panašūs į hidrosalpinksą, skiriasi tuo, kad naviko paviršiuje dažniausiai yra papiliarinės ataugos, dažnai plintančios į kaimyninius organus. M. piltuvėlis sandarus, navikas dažniausiai vienpusis, susiliejęs su aplinkiniais organais (kiaušide, gimda, pilvaplėve, omentu). Histologiškai tai dažnai papiliarinė kietoji, rečiau papiliarinė, papiliarinė vėžio forma. Metastazės atsiranda per limfagysles, dažniausiai į juosmens limfmazgius; Negalima atmesti hematogeninio metastazių į įvairius organus kelio. Metastazės į M. iš kitų organų pirminių navikų ypač dažnai derinamos su metastazėmis kiaušidėse; jie randami difuzinio vamzdelių sustorėjimo arba mazginių darinių pavidalu arba į sorą panašių mazgelių pavidalu po serozine danga. Limfiniuose kraujagyslėse dažnai stebimos naviko ląstelių embolijos.

Pleištas, simptomai: pacientai pastebi gausias šviesiai geltonas (gintarines) arba serozines-kraujingas išskyras, kurios dažniausiai išteka periodiškai, o jų atsiradimą lydi mėšlungis. Kai vamzdelio anga yra užkimšta naviko ataugų, išskyrų gali nebūti, tačiau didėjančio naviko vamzdelio tempimo skausmas sustiprėja ir yra būdingas ir gana ankstyvas krūties vėžio simptomas. Dažniausiai skausmas būna lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje ir kryžkaulyje. Kai vamzdelis plyšta dėl jo pertempimo augančio naviko ar naviko dygimo vamzdžio sienelėje, atsiranda ūminio pilvo reiškiniai (žr.).

Ankstyva M. t vėžio diagnostika, deja, pasitaiko retai; dažniausiai piktybiniai navikai M. t atpažįstami tik operacijos metu. Tačiau sparčiai didėjant navikui, mėšlungis, serozinės-kruvinos ar gintaro spalvos išskyros labai daug (ypač menopauzės metu), nesant ryškių uždegiminių reiškinių, visada reikėtų pagalvoti apie M. t turi didelę diagnostinę reikšmę. išskyrų tyrimas. Privalomas tiesiosios žarnos, bimanualinis tyrimas, nors gauti duomenys ne visada aiškūs dėl mažo naviko dydžio. Jei įtariamas M. vėžys, tam tikrą reikšmę turi metrosalpingografija; kartais jie griebiasi diagnostinės laparotomijos (žr.).

Krūties vėžio gydymas dažniausiai yra kombinuotas – chirurginis naviko ir kiaušidžių pašalinimas su supravaginaline gimdos amputacija. Gimdos ekstirpacija, nebent yra specialių indikacijų, nepatartina, kad būtų išvengta navikinių ląstelių implantacijos makštyje. Dauguma gydytojų rekomenduoja pooperacinis laikotarpis spindulinės terapijos naudojimas. Prognozė dažnai yra prasta, nes diagnozė dažniausiai nustatoma pavėluotai.

Operacijos

M. šalinimas atliekamas dėl navikų (žr. Salpingektomija) ir seksualinės sterilizacijos tikslu (žr.); chirurginės intervencijos yra naudojamos siekiant pašalinti nevaisingumą, taip pat šlapimo pūslės plyšimą kiaušintakių nėštumo metu.

Būtina sąlyga M. t operacijai dėl nevaisingumo yra preliminarus pleištas, moters ir vyro spermos ištyrimas, taip pat obstrukcijos vietos nustatymas metrosalpingografija. Nevaisingumo operacijos yra skirtos pašalinti sąaugas, atkurti šlapimo pūslės praeinamumą ir normalų judrumą. Salpingolizė (sin. fimbriolizė) – tai chirurginė intervencija, atliekama siekiant pašalinti peritubulines sąaugas ir suteikti raumeniniam audiniui normalų judrumą. Operacijos technika yra tokia. Atidarius pilvo ertmę, peritubarinės sąaugos kruopščiai naikinamos aštriu būdu, po to tiriama M. t. jei vamzdžio piltuvo angos kraštai iš dalies sukimba, juos reikia atsargiai atskirti anatominiu pincetu. Gimdos praeinamumą galima patikrinti arba pučiant orą per ampulę (5 pav.), arba iš gimdos šono – pertubacija arba hidrotubacija. Siekiant išvengti sąaugų susidarymo pooperaciniu laikotarpiu, reikia atidžiai atlikti M. t pažeistų vietų peritonizaciją. Pasak L. S. Persianinovo, palankus operacijos rezultatas (nėštumas) yra iki 30-40 proc.

Salpingostomijos (sin. stomatoplastikos) operacija susideda iš m atidarymo uždarame laisvajame gale; Kontraindikacijos šiai operacijai yra ūmūs ir poūmiai uždegiminiai vidaus lytinių organų procesai, taip pat ryškūs použdegiminiai pokyčiai hidrosalpinkso pavidalu. Chirurginė technika yra tokia: vamzdžio angą galima padaryti galiniame gale laisvajame gale, šoninėje šoninėje sienelėje arba skersine (skersine) laisvojo vamzdelio galo rezekcija. Atvėrus pilvo ertmę, aštriu metodu kruopščiai izoliuojama m t ir išpjaustoma vamzdelio sienelė (6 pav.); M. t gleivinė nežymiai išsisukusi ir plonomis siūlėmis sujungta su pilvaplėve (6, 2 pav.). Esant ryškiems ampulės pakitimams, atliekama dalinė rezekcija (7, 1 ir 2 pav.). Norėdami atkurti naviko praeinamumą ampulės srityje, galite naudoti metodą, kai aplink ampulės perimetrą uždedami keturios ketguto raiščiai ir po to tarp jų daromas kryžiaus formos pjūvis (8 pav., 1). Užtraukus siūlus, atsiskleidžia žaizda ir susidaro keturios sienelės atvartos t. Atvartai sujungiami su vamzdelio pilvaplėve (8 pav.). Siekiant palengvinti kiaušialąstės patekimą į M. t., prie kiaušidės fiksuojami naujai susidariusios angos kraštai. Siekiant išvengti antrinio randėjimo ir vamzdelio spindžio užsidarymo, naudojamos apsaugos iš biologiškai neaktyvių medžiagų (9 ir 10 pav.). Po salpingostomijos, pasak Sh Ya, 10-20% moterų. poveikio nebuvimas gali būti siejamas tiek su naujai susidariusios skylės susiliejimu, tiek su dideliais anatominiais ir funkciniais pakitimais M. t., dėl kurios buvo atlikta operacija.

Salpingoanastomozės operacijos gali būti atliekamos esant obstrukcijai M. t. Šios operacijos metu ištrinta m plotas yra rezekuojamas (9 pav., 1) ir į jo spindį įkišama apsauga; išpjautos vamzdžio sienelės dalys susiuvamos atskirais siūlais arba naudojant kraujagyslinį susegimo įtaisą (9, 2 pav.). M. t persodinimo į gimdą operacija atliekama tais atvejais, kai M. t yra nepraeinamos gimdos dalyje arba pradinėje sąsmaukos dalyje. M. t. kertama pasienyje su sunaikinimo vieta; išpjaunama nepraeinamoji dalis, perrišama jos žarnynas. Gimdos kampas siauru skalpeliu arba specialiu instrumentu (implantu) išpjaunamas per visą organo sienelės storį iki gimdos ertmės taip, kad pro susidariusią angą būtų galima praleisti praleidžiamą kiaušintakio atkarpą ( 10 pav., 1). Naudodami pincetus ir žirkles, naudojamus oftalmologijoje, praktikoje, gimdos dalis praleidžiamas vamzdis supjaustomas į du sklendes; tada kiekvienas atvartas prisiuvamas prie gimdos sienelės apsauginiu įkištu į vamzdelio spindį ir gimdos ertmę (10 pav., 2). Apsaugos galas ištraukiamas per gimdos kaklelio kanalą ir makštį arba per pilvo sieną 4–6 savaitėms. Pasak L. S. Persianinovo, nėštumas po operacijos pasireiškia 20 proc.

Bibliografija: Ginekologinė endokrinologija, red. K. N. Šmakina, p. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D.I. Žmogaus navikų atlasas, p. 231, L., 1975; Davydovas S.N., Khromovas B.M. ir Šeiko V. 3. Ginekologinių operacijų atlasas, L., 1973, bibliogr.; Piktybiniai navikai, red. N.N. Petrovas ir S. A. Holdinas, 3 t., 2 dalis, p. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh ir Kondrikov N. I. Dėl kiaušintakių funkcinės būklės pacientams, sergantiems gimdos fibroma, Akush, i ginek., Nr. 9, p. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstamas A. E. Semiotika ir moterų ligų diagnostika, L., 1976; Kelių tomų akušerijos ir ginekologijos vadovas, red. L. S. Persianinova, t. 1, p. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Moters gimdos ir gimdos priedų aprūpinimas arteriniu krauju, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operacinė ginekologija, M., 1976, bibliogr.; Žmogaus navikų patologinės diagnostikos vadovas, red. N. A. Kraevskis ir A. V. Smolyannikovas, p. 212, M., 1976; Aklas A. S. Kiaušintakių inervacijos raida, Kišiniovas, 1960, bibliogr.; S y z g a n sala ir K. N. Moterų nevaisingumo gydymas, Kijevas, 1971, bibliogr.; Ackermanas L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, Sent Luisas, 1970 m.; A ref I. a. Hafez E.S.E. Gimdos kiaušialąsčių judrumas, akcentuojant kiaušialąsčių transportavimą, Obstetas, ginekologas. Surv., v. 28, p. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Žmogaus kiaušintakių skysčio cheminė sudėtis, Pertil. ir Steril., v. 24, p. 435, 1973; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechleris E. K. a. Michailas G. Estradiolio receptorius žmogaus kiaušintakyje, ten pat, v. 25, p. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Pirminė kiaušintakio karcinoma, knygoje: Gynecol, oncol., red. pateikė H. R. K. Barber a. E. A. Graberis, p. 198, Amsterdamas, 1970, bibliogr.

V. P. Kozačenko; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrovas (onc.).

29 paskaita: Moterų reprodukcinė sistema.

Moterų reprodukcinės sistemos organų šaltiniai, formavimasis ir vystymasis.

Kiaušidžių histologinė struktūra, histofiziologija.

Gimdos ir kiaušintakių histologinė struktūra.

Histologinė struktūra, pieno liaukų funkcijų reguliavimas.

Moterų reprodukcinės sistemos organų embrioninis vystymasis. Moterų reprodukcinės sistemos organai vystosi iš šių šaltinių:

a) pirmąjį inkstą dengiantis celominis epitelis (splanchnotomos)  kiaušidžių folikulinės ląstelės;

b) trynio maišelio endoderma  oocitai;

c) mezenchimas  organų jungiamasis audinys ir lygieji raumenys, kiaušidžių intersticinės ląstelės;

d) paramezonefrinis (Miulerio) latakas  kiaušintakių, gimdos ir makšties dalių epitelis.

Reprodukcinės sistemos formavimasis ir vystymasis yra glaudžiai susiję su šlapimo sistema, būtent su pirmuoju inkstu. Pradinis moterų ir vyrų reprodukcinės sistemos organų formavimo ir vystymosi etapas vyksta vienodai, todėl vadinamas abejinguoju. 4 embriogenezės savaitę pirmojo inksto paviršiuje esantis celominis epitelis (visceralinis splanchnotomų sluoksnis) sustorėja – šie epitelio sustorėjimai vadinami genitalijų keteromis. Pirminės lytinės ląstelės, gonoblastai, pradeda migruoti į lytinių organų keteras. Gonoblastai pirmiausia atsiranda kaip trynio maišelio ekstraembrioninės endodermos dalis, tada migruoja į užpakalinės žarnos sienelę ir ten patenka į kraują ir per kraują pasiekia ir prasiskverbia į lytinius organus. Vėliau genitalijų keterų epitelis kartu su gonoblastais virvelių pavidalu pradeda augti į apatinį mezenchimą - jie susidaro sekso virveles. Reprodukcinės virvelės susideda iš epitelio ląstelių ir gonoblastų. Iš pradžių lytinės stygos palaiko ryšį su celominiu epiteliu, o vėliau nuo jo atitrūksta. Maždaug tuo pačiu metu suskyla mezonefrinis (Volfinis) latakas (žr. šlapimo sistemos embriogenezę) ir lygiagrečiai jam susidaro paramezanefinis (Miulerio) latakas, kuris taip pat įteka į kloaką. Čia ir baigiasi abejingas reprodukcinės sistemos vystymosi etapas.

Mezenchimas augdamas padalija lytinius lynus į atskirus fragmentus arba segmentus – vadinamuosius. kiaušinių rutuliukai. Kiaušialąsčių rutuliuose gonocitai yra centre, apsupti epitelio ląstelių. Kiaušinius turinčiuose rutuliuose gonocitai patenka į pirmąją oogenezės stadiją – dauginimosi stadiją: pradeda dalytis mitozės būdu ir virsta Oogonia, o aplinkinės epitelio ląstelės pradeda diferencijuotis į folikulinės ląstelės. Mezenchimas ir toliau susmulkina kiaušinius turinčius rutuliukus į dar mažesnius fragmentus, kol kiekvieno fragmento centre lieka 1. lytinė ląstelė, apsuptas 1 sluoksniu plokščiu folikulinės ląstelės, t.y. formuojasi premordinis folikulas. Premordialiniuose folikuluose oogonija patenka į augimo stadiją ir virsta oocitaiašįsakymas. Greitai sustoja pirmosios eilės oocitų augimas premordialiniuose folikuluose, o vėliau iki brendimo iki brendimo lieka nepakitę. Premordialinių folikulų derinys su laisvo jungiamojo audinio sluoksniais tarp jų sudaro kiaušidžių žievę. Aplinkinis mezenchimas sudaro kapsulę, jungiamojo audinio sluoksnius tarp folikulų ir intersticinės ląstelės kiaušidžių smegenų žievėje ir jungiamajame audinyje. Iš likusios lyties organų keterų celominio epitelio dalies susidaro išorinis kiaušidžių epitelio dangalas.

Paramezonefrinių latakų distalinės dalys susijungia, susilieja ir sudaro gimdos ir makšties dalių epitelį (jei šis procesas sutrinka, galimas dviragės gimdos formavimasis), o proksimalinės latakų dalys lieka atskiros ir sudaro kiaušintakių epitelį. Iš aplinkinio mezenchimo susidaro jungiamasis audinys, kuris yra visų 3 gimdos ir kiaušintakių membranų, taip pat šių organų lygiųjų raumenų dalis. Gimdos ir kiaušintakių serozinė membrana susidaro iš visceralinio splanchnotomų sluoksnio.

II.Gimdos histologinė struktūra ir histofiziologija. Paviršiuje organas yra padengtas mezoteliu ir tankaus, nesusiformavusio pluoštinio jungiamojo audinio kapsule. Po kapsule yra žievė, o centrinėje organo dalyje yra medulla. Lytiškai subrendusios moters kiaušidžių žievėje yra įvairių vystymosi stadijų folikulų, atretiškų kūnų, Geltonkūnis, baltas kūnas ir laisvo jungiamojo audinio sluoksniai su kraujagyslėmis tarp išvardytų struktūrų.

Folikulai.Žievė daugiausia susideda iš daugybės priešgimdinių folikulų – centre yra pirmos eilės oocitai, apsupti vieno sluoksnio plokščių folikulinių ląstelių. Prasidėjus brendimui, priešgimdiniai folikulai, veikiami adenohipofizės hormono FSH, pakaitomis patenka į brendimo kelią ir pereina šiuos etapus:

Pirmosios eilės oocitas patenka į didelio augimo fazę, padidėja maždaug 2 kartus ir įgyja antrinės – zona pellucida(jo formavime dalyvauja ir pats kiaušinėlis, ir folikulinės ląstelės); aplinkiniai folikuliniai iš vieno sluoksnio plokščio pirmiausia virsta vienasluoksniu kubiniu, o paskui į vienasluoksnį cilindrinį. Šis folikulas vadinamas ašfolikulas.

Folikulinės ląstelės dauginasi ir iš vieno sluoksnio cilindro tampa daugiasluoksnės ir pradeda gaminti folikulinį skystį (yra estrogenų), kuris kaupiasi besivystančioje folikulo ertmėje; Pirmos eilės oocitas, apsuptas I ir II (pelucidų) membranų ir folikulinių ląstelių sluoksniu, nustumiamas į vieną polių (kiaušidės gumburas). Šis folikulas vadinamas IIfolikulas.

Folikulas savo ertmėje sukaupia daug folikulinio skysčio, todėl jis labai padidėja ir išsikiša į kiaušidės paviršių. Šis folikulas vadinamas IIIfolikulas(arba vezikulinis arba Graafijos burbulas). Dėl tempimo smarkiai suplonėja trečiojo folikulo sienelės storis ir kiaušidės dengiamoji albuginėja. Šiuo metu pirmos eilės oocitas patenka į kitą oogenezės etapą – brendimo stadiją: įvyksta pirmasis mejozinis dalijimasis ir pirmos eilės oocitas virsta antros eilės oocitu. Tada suplonėjusi folikulo sienelė ir tunica albuginea plyšta ir įvyksta ovuliacija – antros eilės oocitas, apsuptas folikulinių ląstelių (corona radiata) ir I ir II membranų sluoksniu, patenka į pilvaplėvės ertmę ir iš karto sugaunamas. fimbriae (fimbriae) į kiaušintakio spindį.

IN proksimalinė dalis kiaušintakis greitai pereina antrąjį brendimo etapo padalijimą ir antros eilės oocitas virsta subrendusiu kiaušinėliu su haploidiniu chromosomų rinkiniu.

Ovuliacijos procesą reguliuoja adenohipofizės hormonas lutropinas.

Kai premordialinis folikulas pradeda žengti į brendimo kelią, iš aplinkinio laisvo jungiamojo audinio aplink folikulą palaipsniui susidaro išorinis apvalkalas. CA arba padanga. Jo vidinis sluoksnis vadinamas kraujagyslių teka(turi daug kraujo kapiliarų) ir yra intersticinių ląstelių, gaminančių estrogenus, o išorinis tekos sluoksnis susideda iš tankaus, netaisyklingo jungiamojo audinio ir yra vadinamas pluoštinė teka.

Geltonas kūnas. Po ovuliacijos folikulo sprogimo vietoje, veikiant adenohipofizės hormonui lutropinui, geltonkūnis susidaro keliais etapais:

I etapas - vaskuliarizacija ir proliferacija. Į plyšusio folikulo ertmę suteka kraujas, į kraujo krešulį įauga kraujagyslės (iš čia ir pavadinime žodis „vaskuliarizacija“); Tuo pačiu metu buvusio folikulo sienelėje dauginasi arba dauginasi folikulinės ląstelės.

II etapas - geležies metamorfozė(atgimimas arba restruktūrizavimas). Folikulinės ląstelės virsta liuteocitais, o intersticinės tekalinės ląstelės virsta tekaliniais liuteocitais ir šios ląstelės pradeda sintetinti hormoną progesteronas.

III etapas – aušra. Geltonkūnis pasiekia didelį dydį (skersmuo iki 2 cm), o progesterono sintezė pasiekia maksimumą.

IV etapas - atvirkštinis vystymasis. Jei apvaisinimas neįvyko ir nėštumas neprasidėjo, tada praėjus 2 savaitėms po ovuliacijos geltonkūnis (vadinamas mėnesinių geltonkūniu) vystosi atvirkščiai ir jį pakeičia jungiamojo audinio randas - jis susidaro. baltas kūnas(corpus albicans). Jei pastojama, geltonkūnis padidėja iki 5 cm skersmens (nėštumo geltonkūnis) ir funkcionuoja pirmoje nėštumo pusėje, t.y. 4,5 mėnesio.

Hormonas progesteronas reguliuoja šiuos procesus:

Paruošia gimdą priimti embrioną (padidėja endometriumo storis, padaugėja decidualinių ląstelių, padidėja gimdos liaukų skaičius ir sekrecinis aktyvumas, mažėja gimdos raumenų susitraukimo aktyvumas).

Neleidžia vėlesniems priešgimdiniams kiaušidžių folikulams patekti į brendimo kelią.

Atretiški kūnai. Paprastai į brendimo kelią vienu metu patenka keli priešgimdiniai folikulai, tačiau dažniausiai 1 folikulas subręsta iki trečiojo folikulo, likusieji vyksta atvirkštinis vystymasis skirtinguose vystymosi etapuose - atrezija(veikiant hormonui gonadokrininui, kurį gamina didžiausias folikulas) ir jų vietoje susidaro atretiški kūnai. Esant atrezijai, kiaušinėlis miršta, palikdamas deformuotą, raukšlėtą zona pellucida atrinio kūno centre; folikulinės ląstelės taip pat miršta, tačiau tarpląstelinės tegmento ląstelės dauginasi ir pradeda aktyviai funkcionuoti (estrogenų sintezė). Biologinė atretinių kūnų reikšmė: superovuliacijos prevencija – kelių kiaušinėlių brendimas vienu metu ir dėl to kelių brolių dvynių pastojimas; endokrininė funkcija – pradinėse vystymosi stadijose vienas augantis folikulas negali sukurti reikiamo estrogeno lygio moters organizme, todėl būtini atretiški kūnai.

Histologinė gimdos struktūra. Gimda yra tuščiaviduris raumeningas organas, kuriame vystosi embrionas. Gimdos sienelę sudaro 3 membranos - endometriumas, miometriumas ir perimetras.

Endometriumas (gleivinė)– išklotas viensluoksniu prizminiu epiteliu. Epitelis yra panardintas į apatinę laisvo pluoštinio jungiamojo audinio lamina propria ir sudaro gimdos liaukas - paprastas vamzdines, neišsišakojusias liaukas. Lamina proprioje, be įprastų laisvo jungiamojo audinio ląstelių, yra ir decidualinių ląstelių – didelių apvalių ląstelių, kuriose gausu glikogeno ir lipoproteinų inkliuzų. Decidualinės ląstelės dalyvauja teikiant histotrofinę embriono mitybą pirmą kartą po implantacijos.

Endometriumo aprūpinimas krauju turi šias savybes:

Arterijos – turi spiralinę eigą – ši arterijų struktūra svarbi menstruacijų metu:

spiralinių arterijų spazminis susitraukimas sukelia netinkamą mitybą, nekrozę ir funkcinio endometriumo sluoksnio atmetimą menstruacijų metu;

Tokios kraujagyslės greičiau trombuojasi ir sumažina kraujo netekimą menstruacijų metu.

Venos – formuojasi išsiplėtimai arba sinusai.

Apskritai endometriumas yra padalintas į funkcinį (arba atsitraukiantį) ir bazinį sluoksnį. Nustatant apytikslę funkcinio ir bazinio sluoksnių ribą, pagrindinis atskaitos taškas yra gimdos liaukos – bazinis endometriumo sluoksnis dengia tik pačias gimdos liaukų apačias. Menstruacijų metu funkcinis sluoksnis yra atmetamas, o po menstruacijų, veikiant folikulo estrogenams, dėl išsaugoto gimdos liaukų dugno epitelio vyksta gimdos epitelio regeneracija.

Miometriumas (raumenų membrana) Gimdoje yra 3 lygiųjų raumenų sluoksniai:

Vidinis – poodinis sluoksnis.

Viduryje yra kraujagyslių sluoksnis.

Išorinis sluoksnis yra supravaskulinis sluoksnis.

Perimetrija– išorinė gimdos gleivinė, kurią vaizduoja jungiamasis audinys, padengtas mezoteliu.

Gimdos funkcijas reguliuoja hormonai: oksitocinas iš priekinės pagumburio dalies – raumenų tonusas, estrogenai ir progesteronas iš kiaušidžių – cikliniai endometriumo pokyčiai.

Kiaušintakiai (kiaušintakiai)- turi 3 apvalkalus:

Gleivinė išklota vieno sluoksnio prizminiu sluoksniu blakstienos epitelis, po juo yra gleivinės lamina propria, sudaryta iš laisvo pluoštinio jungiamojo audinio. Gleivinė sudaro dideles šakotas išilgines raukšles.

Raumenų sluoksnį sudaro išilgai ir apskritimai orientuoti miocitai.

Išorinis apvalkalas serozinis.

Pieno liauka. Kadangi funkcija ir funkcijų reguliavimas yra glaudžiai susiję su reprodukcine sistema, pieno liaukos dažniausiai tiriamos skyriuje apie moterų reprodukcinę sistemą.

Pieno liaukos sudėtingos struktūros, išsišakojusios alveolinės liaukos; susideda iš sekrecinių skyrių ir šalinimo kanalų.

Terminalo sekrecijos skyriai nežindančioje pieno liaukoje juos vaizduoja aklinai besibaigiantys vamzdeliai – alveoliniai pieno latakai. Šių alveolinių pieno latakų sienelės yra išklotos žemu prizminiu arba kuboidiniu epiteliu, o išorėje yra išsišakojusios mielepitelinės ląstelės.

Prasidėjus laktacijai šių alveolių pieno latakų aklas galas išsiplečia ir įgauna pūslelių pavidalą, t.y. virsta alveolėmis. Alveolių sienelė yra išklota vienu sluoksniu mažai prizminių ląstelių - laktocitų. Viršūniniame gale laktocitai turi granuliuotą ir agranulinį EPS, sluoksninį kompleksą ir mitochondrijas, mikrovamzdelius ir mikrofilamentus, gerai išreikšti citoplazmoje. Laktocitai apokrininiu būdu išskiria kazeiną, laktozę ir riebalus. Iš išorės alveoles dengia žvaigždinės mioepitelinės ląstelės, kurios skatina sekreciją į latakus.

Pienas išsiskiria iš alveolių į pieno latakai (2 eilių epitelis), kurios toliau tarpskilvelinėse pertvarose tęsiasi į pieno latakus (2 sluoksnių epitelį), teka į pieno sinusus (maži rezervuarai iškloti 2 sluoksnių epiteliu) ir spenelio viršūnėje atsiveria trumpi šalinimo latakai.

Pieno liaukų funkcijų reguliavimas:

Prolaktinas (adenohipofizės hormonas) – skatina pieno sintezę laktocituose.

Oksitocinas (iš pagumburio supraoptinių paraventrikulinių branduolių) – sukelia pieno išsiskyrimą iš liaukos.

Gliukokortikoidai iš antinksčių liaukos fasciculata ir tiroksinas iš skydliaukės taip pat skatina laktaciją.

Gimdos(kitas terminas yra kiaušintakis) vamzdžiai- tai du labai ploni vamzdeliai su blakstienoto epitelio sluoksniu, einantys iš žinduolių kiaušidžių į gimdą per gimdos kiaušintakių anastomozę. Ne žinduolių stuburiniams gyvūnams lygiavertės struktūros yra kiaušintakiai.

Istorija

Kitas kiaušintakių pavadinimas jiems suteiktas jų atradėjo, XVI amžiaus italų anatomo Gabriele Fallopio garbei.

Vaizdo įrašas apie kiaušintakius

Struktūra

Moters kūne kiaušintakis leidžia kiaušinėliui nukeliauti iš kiaušidės į gimdą. Įvairūs jo segmentai (šoninis, vidurinis): infundibulum ir su jais susijusios fimbrijos prie kiaušidės, į ampulę panaši sritis, kuri sudaro pagrindinę šoninio segmento dalį, sąsmauka, kuri yra daugiau. siaura dalis, jungiantis su gimda, taip pat intersticinė sritis (taip pat žinoma kaip intramuralinė), kuri kerta gimdos raumenis. Gimdos anga yra vieta, kur ji susitinka su pilvo ertme, o jos gimdos anga yra įėjimas į gimdos ertmę, gimdos kiaušintakių anastomozė.

Histologija

Organo skerspjūvyje matomi keturi atskiri sluoksniai: serozinis, poserozinis, lamelinis propria ir vidinis gleivinis sluoksnis. Serozinis sluoksnis kilęs iš visceralinės pilvaplėvės. Subserozinį sluoksnį sudaro laisvi išoriniai audiniai, kraujagyslės, limfagyslės, išoriniai išilginiai ir vidiniai apskriti lygiųjų raumenų sluoksniai. Šis sluoksnis yra atsakingas už kiaušintakio peristaltinį aktyvumą. Pats sluoksnis yra kraujagyslių jungiamasis audinys. Paprastame stulpeliniame kiaušintakio epitelyje yra dviejų tipų ląstelės. Blakstienos ląstelės vyrauja visur, tačiau daugiausia jų yra piltuvuose ir ampulėse. Estrogenai padidina blakstienų gamybą šiose ląstelėse. Tarp blakstienos ląstelių yra išsklaidytos sekrecinės ląstelės, kuriose yra viršūninių granulių ir kurios gamina kanalėlių skystį. Šiame skystyje yra maistinių medžiagų spermai, kiaušinėliams ir zigotoms. Išskyros taip pat skatina spermatozoidų talpą, pašalindamos iš spermos plazmos membranos glikoproteinus ir kitas molekules. Progesteronas padidina sekrecinių ląstelių skaičių, o estrogenas padidina jų ūgį ir sekrecinį aktyvumą. Vamzdinis skystis teka prieš blakstienų veikimą, tai yra, link fimbrialinio galo.

Dėl išilginių histologinių ypatybių kitimo sąsmauka turi storą raumenų sluoksnį ir paprastas gleivines raukšles, o ampulėje – sudėtingos gleivinės raukšlės.

Plėtra

Embrionai turi dvi poras kanalų, kuriais iš organizmo patenka gametos; viena pora (Müllerio latakai) išsivysto į moteriškus kiaušintakius, gimdą ir makštį, o kita pora (Volfo latakai) išsivysto į vyrišką prielipą ir kraujagyslių sieneles.

Paprastai išsivystys tik viena šių kanalų pora, o kita regresuoja ir išnyksta gimdoje.

Vyrų homologinis organas yra sėklidės vestigial apendiksas.

Kiaušintakio funkcija

Pagrindinė šių organų funkcija yra padėti apvaisinti, o tai vyksta taip. Kai kiaušidėje išsivysto oocitas, jis yra uždarytas sferinėje ląstelių kolekcijoje, vadinamoje folikulu. Prieš pat ovuliaciją pirminis oocitas užbaigia I mejozės fazę ir suformuoja pirmąjį polinį kūną ir antrinį oocitą, kuris sustoja II mejozės metafazėje. Tada šis antrinis oocitas yra ovuliuojamas. Folikulo ir kiaušidės sienelės plyšimas leidžia išsilaisvinti antriniam oocitui. Antrinis oocitas sugaunamas fimbriuoto galo ir juda į kiaušintakio ampulę, kur, kaip taisyklė, susitinka su sperma ir įvyksta apvaisinimas; II mejozės stadija baigiama nedelsiant. Apvaisintas kiaušinėlis, kuris dabar tapo zigota, juda gimdos link, o tai palengvina gimdos blakstienų ir raumenų veikla. Maždaug po penkių dienų naujas embrionas patenka į gimdos ertmę ir 6 dieną implantuojamas į gimdos sienelę.

Kiaušinis išsiskiria iš dviejų kiaušidių ir atrodo atsitiktinis. Jei pašalinama viena iš kiaušidžių, likusi kas mėnesį gamina kiaušinėlį.

Kartais embrionas implantuojamas į kiaušintakį, o ne į gimdą, sukurdamas negimdinį nėštumą, paprastai žinomą kaip „kiaušintakių nėštumas“.

Klinikinė reikšmė

Nors pilnas kiaušintakių funkcijos tyrimas nevaisingiems pacientams neįmanomas, kiaušintakių nepraeinamumo tyrimas yra svarbus, nes kiaušintakių nepraeinamumas yra pagrindinė nevaisingumo priežastis. Hysterosalpingografija, dažų laparoskopija arba kontrastinė histerosalpingosonografija parodys, kad vamzdeliai yra atviri. Vamzdžių pūtimas yra standartinė procedūra už pralaidumo patikrinimą. Operacijos metu jų būklę galima patikrinti į gimdos ertmę suleidus dažų, pavyzdžiui, metileno mėlynojo, ir matant, kaip jis praeina pro vamzdelius, kai gimdos kaklelis užsikimšęs. Kadangi kiaušintakių liga dažnai siejama su chlamidine infekcija, antikūnų prieš Chlamidija tapo ekonomiška šių organų patologijų patikros forma.

Uždegimas

Salpingitas yra kiaušintakių liga, kurią lydi uždegimas, kuris gali pasireikšti savarankiškai arba būti dubens organų uždegiminės ligos dalis. Sakulinis kiaušintakio išsiplėtimas siauroje jo dalyje dėl uždegimo vadinamas adenosalpingitu. Kaip ir dubens uždegiminė liga ir endometriozė, ji gali sukelti šių organų obstrukciją. Obstrukcija yra susijusi su nevaisingumu ir negimdiniu nėštumu.

Kiaušintakių vėžys, kuris dažniausiai išsivysto kiaušintakio epitelio gleivinėje, istoriškai buvo laikomas labai retu piktybiniu naviku. Naujausi įrodymai rodo, kad greičiausiai tai buvo tai, kas anksčiau buvo klasifikuojama kaip kiaušidžių vėžys. Nors ši problema gali būti klaidingai diagnozuota kaip kiaušidžių vėžys, ji nėra ypač reikšminga, nes kiaušidžių ir kiaušintakių vėžys gydomi vienodai.

Chirurgija

Salpingektomija yra kiaušintakio pašalinimo operacija. Jei pašalinimas atliekamas iš abiejų pusių, tai vadinama dvišale salpingektomija. Operacija, kai organo pašalinimas sujungiamas su bent vienos kiaušidės pašalinimu, vadinama salpingo-oophorektomija. Chirurgija, skirta pašalinti obstrukciją, vadinama kiaušintakių plastika.