Straipsnio apybraiža

Endometriumas yra vidinė gimdos gleivinė, prasiskverbta plonu ir tankiu kraujagyslių tinklu. Jis aprūpina reprodukcinį organą krauju. Proliferacinis endometriumas yra gleivinė, kurioje vyksta greitas ląstelių dalijimasis prieš prasidedant naujam mėnesinių ciklui.

Endometriumo struktūra

Endometriumas turi du sluoksnius. Bazinis ir funkcinis. Bazinis sluoksnis išlieka beveik nepakitęs. Jis skatina funkcinio paviršiaus atsinaujinimą menstruacinio ciklo metu. Jį sudaro ląstelės, kurios yra kuo greta viena kitos, turinčios ploną, bet tankų kraujagyslių tinklą. iki pusantro centimetro. Skirtingai nuo bazinio sluoksnio, funkcinis sluoksnis nuolat keičiasi. Nes menstruacijų, gimdymo, operacijos, diagnozavimo metu jis pažeidžiamas. Yra keletas funkcinio endometriumo ciklinių etapų:

1. Dauginantis
2. Menstruacinis
3. Sekretorė
4. Presekretorius

Etapai yra įprasti, paeiliui pakeičiantys vienas kitą, atsižvelgiant į laikotarpį, praeinantį moters kūne.

Kokia yra normali struktūra?

Endometriumo būklė gimdoje priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės. Pasibaigus dauginimosi laikui, pagrindinis sluoksnis siekia 20 mm ir yra praktiškai atsparus hormonų poveikiui. Kai tik ciklas prasideda, endometriumas yra lygus ir rausvos spalvos. Su aktyviojo endometriumo sluoksnio židinio sritimis, kurios neatsiskyrė nuo paskutinių menstruacijų. Per kitas septynias dienas dėl aktyvaus ląstelių dalijimosi proliferacinė endometriumo membrana palaipsniui storėja. Indų yra mažiau, jie slepiasi už griovelių, atsirandančių dėl nevienalyčio endometriumo sustorėjimo. Storiausia gleivinė yra ant užpakalinės gimdos sienelės, apačioje. Priešingai, „kūdikio vieta“ ir priekinė gimdos sienelė keičiasi minimaliai. Gleivinis sluoksnis yra apie 1,2 centimetro. Pasibaigus menstruaciniam ciklui, įprastai aktyvus endometriumo dangalas visiškai nuslūgsta, tačiau paprastai kai kuriose vietose nusilakuoja tik dalis sluoksnio.

Nukrypimų nuo normos formos

Taip pat atsiranda normalaus endometriumo storio sutrikimų natūrali priežastis arba yra patologinio pobūdžio. Pavyzdžiui, per pirmąsias septynias dienas po apvaisinimo pakinta endometriumo dangalo storis – pastorėja kūdikio vieta. Patologijos atveju endometriumo sustorėjimas atsiranda nenormalaus ląstelių dalijimosi metu. Dėl to atsiranda papildomas gleivinis sluoksnis.

Kas yra endometriumo proliferacija

Proliferacija – tai greito ląstelių dalijimosi audiniuose fazė, kuri neviršija standartinių verčių. Šio proceso metu gleivinė atsinaujina ir auga. Naujos ląstelės nėra netipinio tipo, ant jų susidaro normalūs audiniai. Proliferacija yra procesas, būdingas ne tik endometriumui. Kai kuriuose kituose audiniuose taip pat vyksta dauginimosi procesas.

Dauginimosi priežastys

Endometriumo atsiradimo priežastis yra proliferacinis, dėl aktyvaus gimdos gleivinės sluoksnio atmetimo. Po to jis tampa labai plonas. Ir ji turėtų būti atkurta prieš kitas menstruacijas. Aktyvus sluoksnis atnaujinamas proliferacijos metu. Kartais tai sukelia patologines priežastis. Pavyzdžiui, proliferacijos procesas vyksta su endometriumo hiperplazija. (jei hiperplazija negydoma, ji neleidžia pastoti). Sergant hiperplazija, vyksta aktyvus ląstelių dalijimasis ir sustorėja aktyvusis gimdos gleivinės sluoksnis.

Endometriumo proliferacijos fazės

Endometriumo proliferacija – tai ląstelių sluoksnio padidėjimas per aktyvų dalijimąsi, kurio metu auga organiniai audiniai. Tuo pačiu metu, normaliai dalijantis ląstelėms, gimdos gleivinės sluoksnis storėja. Procesas trunka iki 14 dienų, jį aktyvina moteriškas hormonas – estrogenas, sintetinamas folikulo brendimo metu. Proliferacija susideda iš trijų etapų:

• anksti
• vidutinis
• vėlai

Kiekvienas etapas trunka tam tikrą laiką, o gimdos gleivinėje pasireiškia skirtingai.

Anksti

Ankstyvoji endometriumo proliferacijos stadija trunka nuo penkių iki septynių dienų. Per šį laikotarpį endometriumo dangalas yra padengtas cilindriniu ląstelių epitelio sluoksniu. Liaukos yra tankios, tiesios, plonos, apvalios arba ovalios skersmens. Epitelinis liaukų sluoksnis yra žemai, ląstelių branduoliai prie pagrindo yra ovalūs, nudažyti ryškiai raudonu atspalviu. Jungiančios ląstelės (stromos) yra verpstės formos, jų branduoliai yra didelio skersmens. Kraujagyslės beveik tiesios.

Vidutinis

Vidutinė proliferacijos stadija būna aštuntą – dešimtą ciklo dieną. Epitelis yra išklotas aukštomis prizminėmis epitelio ląstelėmis. Šiuo metu liaukos šiek tiek sulinksta, branduoliai blyški, tampa didesni ir yra skirtinguose lygiuose. Ląstelių, susidarančių netiesioginio dalijimosi būdu, skaičius didėja. Jungiamasis audinys išsipučia ir tampa laisvas.

Vėlai

Vėlyvoji proliferacijos stadija prasideda 11 ar 14 dienų. Vėlyvosios fazės stadijos endometriumas žymiai skiriasi nuo to, koks jis yra ankstyvoje stadijoje. Liaukos įgauna vingiuotą formą, skirtingų lygių ląstelių branduoliai. Yra vienas epitelio sluoksnis, bet jis daugiaeilis. Ląstelėse bręsta vakuolės su glikogenu. Kraujagyslių tinklas yra vingiuotas. Ląstelių branduoliai tampa suapvalinti ir didesni. Jungiamasis audinys yra užsikimšęs.

Sekrecijos fazės

Sekrecija taip pat skirstoma į tris etapus:

1. Ankstyvas - nuo 15 iki 18 ciklo dienų.
2. Vidutiniškai 20-23 ciklo dienos, šiuo metu sekrecija yra aktyviausia.
3. Vėlyvas – nuo ​​24 iki 27 dienų, kai sekrecija sumažėja.

Sekrecinę fazę pakeičia menstruacijų fazė. Jis taip pat skirstomas į du laikotarpius:

1. Deskvamacija – nuo ​​28 dienos iki 2 naujo ciklo dienos, jei kiaušinėlis neapvaisintas.
2. Atsigavimas - nuo 3 iki 4 dienų, kol aktyvus sluoksnis bus visiškai atmestas, ir iki naujo proliferacijos proceso pradžios.

Perėjus visus etapus, ciklas kartojasi dar kartą. Tai atsitinka prieš nėštumą, menopauzę, jei nėra patologijų.

Kaip diagnozuoti

Diagnostika padės nustatyti patologinio tipo plitimo požymius. Yra keletas būdų, kaip diagnozuoti proliferaciją:

1. Apžiūra.
2. Kolposkopinis tyrimas.
3. Citologinė analizė.

Vengti sunkios ligos, turite reguliariai lankytis pas ginekologą. Patologiją galima pastebėti įprasto ginekologo apžiūros metu. Kiti metodai gali tiksliau nustatyti nenormalaus proliferacijos priežastį.

Ligos, susijusios su proliferacija

Endometriumas aktyviai auga proliferacijos fazėje, ląstelių dalijimasis vyksta hormonų įtakoje. Per šį laikotarpį gali atsirasti patologijų dėl staigus augimas ląstelės. Gali atsirasti navikų, pradės augti audiniai ir pan. Ligos gali atsirasti, jei kas nors negerai vyksta ciklinėse proliferacijos fazėse.Sekrecinėje fazėje membranų patologijų išsivystymas praktiškai neįtraukiamas. Dažniausiai ląstelių dalijimosi metu išsivysto gimdos gleivinės hiperplazija, kuri kai kuriais atvejais gali sukelti nevaisingumą ir reprodukcinio organo vėžį.

Liga išprovokuoja hormonų disbalansą, atsirandantį aktyvaus ląstelių dalijimosi laikotarpiu. Dėl to ilgėja jo trukmė, atsiranda daugiau ląstelių, gleivinė tampa daug storesnė nei įprastai. Tokių ligų gydymas turi būti laiku. Dažniausiai taikomas medikamentinis ir fizioterapinis gydymas. Sunkiais atvejais kreipiamasi į chirurginę intervenciją.

Kodėl plitimo procesas sulėtėja?

Endometriumo proliferacijos procesų slopinimas arba antrojo menstruacinio ciklo etapo nesėkmė išsiskiria tuo, kad ląstelių dalijimasis sustoja arba vyksta daug lėčiau nei įprastai. Tai yra pagrindiniai artėjančios menopauzės, kiaušidžių deaktyvavimo ir ovuliacijos nutrūkimo simptomai. Tai normalus reiškinys, būdingas prieš menopauzę. Tačiau jei slopinimas pasireiškia jaunai moteriai, tai yra hormoninio nestabilumo požymis. Šis patologinis reiškinys turi būti gydomas, jis sukelia priešlaikinį menstruacinio ciklo nutraukimą ir negalėjimą pastoti.

KIaušidės	ENDOMETRIUMAS	ENDOKRININIAI POKYČIAI
PLAUSIMO FAZĖ
pradinis etapas (3 dienos po menstruacijų)
tarp mažų antralinių folikulų yra 1 arba keli (2-3) bręstantys folikulai nuo 5-6 iki 9-10 mm skersmens	iš karto po menstruacijų pabaigos endometriumo storis yra 2-3 mm; struktūra vienalytė (siaura echoteigiama linija), vieno arba dviejų sluoksnių; po 3 dienų - 4-5 mm, struktūra įgauna trijų sluoksnių struktūrą, būdingą proliferacinei fazei	Ankstyvąją ir vidurinę stadiją kontroliuoja FSH, kuris skatina estradiolio koncentracijos padidėjimą kraujyje ir folikulų skystyje. Pastarasis pasiekia maksimalų lygį viduriniosios proliferacijos fazės pabaigoje. O vėlyvoje stadijoje dominuojantis folikulas tampa savireguliuojančia sistema, kuri vystosi veikiant FSH ir jame susikaupusiam estradioliui. Proliferuojančio endometriumo storio padidėjimas pradinėje ir vidurinėje stadijoje taip pat atsiranda dėl beveik izoliuotos estrogenų įtakos.
vidurinė stadija (trunka 6-7 dienas)
vienas iš bręstančių folikulų išsiskiria iš kitų savo dydžiu (>10 mm) - įgauna dominuojančio požymius, augimo (brendimo) greitis 2-4 mm kasdien; iki šio etapo pabaigos pasiekia 15-22 mm	gleivinės storio padidėjimas 2-3 mm, trijų sluoksnių struktūra
vėlyvoji stadija (trunka 3-4 dienas)
dominuojantis folikulas toliau auga ir 12-14 dienų po menstruacijų virsta priešovuliaciniu folikulu, kurio skersmuo siekia 23-32 mm	proliferuojančio endometriumo tūris padidėja 2-3 mm, o prieš ovuliaciją jo storis yra apie 8 mm; lygiagrečiai šiek tiek padidėja funkcinio epitelio tankis, ypač pasienyje su baziniu sluoksniu (bendra gleivinės struktūra išlieka trijų sluoksnių) - tai subrendusio folikulo progesterono sekrecijos prieš ovuliaciją pasekmė.	Estradiolio koncentracija, viršijanti 200 nmol/ml mažiausiai 30-50 valandų, sukelia LH bangą. Kadangi iki šio laiko į dominuojantis folikulas Paprastai jau yra susikaupęs pakankamas LH/CG receptorių skaičius, padidėjus LH kiekiui kraujyje, prasideda granulozės ląstelių liuteinizacija. Lemiamas momentas, užbaigiantis folikulo brendimą, yra hormoninio lygio perjungimas iš FSH į LH lygį. LH, besikaupiantis intrafolikuliniame skystyje, skatina progesterono gamybą folikuluose (ir kiek mažiau kraujyje), o tai lydi estradiolio koncentracijos sumažėjimas. Prieš ovuliaciją ovuliaciniame folikule yra daug FSH, LH ir progesterono, šiek tiek sumažėjęs estradiolio kiekis ir nedidelis androstenediolio kiekis. Endometriumas veikia dvejopą – estrogeną ir progesteroną. Jei pirmasis skatina tolesnį gleivinės tūrio padidėjimą, tai progesteronas sukelia spiralinių arterijų vystymąsi. Kartu su endometriumo proliferacija estrogenai paruošia gleivinės sekrecinį aparatą pilnai funkcionuoti antroje ciklo fazėje.
OVULIACIJA
Išnyksta priešovuliacinio folikulo vaizdas. Išsiveržęs intrafolikulinis skystis gali būti aptiktas retrouterinėje erdvėje arba paraovarijoje.
SEKRECIJOS FAZĖ
ankstyva stadija (trunka 3-4 dienas)
Geltonkūnis, besivystantis iš ovuliuoto folikulo, dažniausiai nerandamas – skysčių netekęs folikulo apvalkalas užsidaro ir audinys Geltonkūnis susilieja su kiaušidžių medulla įvaizdžiu; jei sugriuvusių membranos sienelių viduje lieka nedidelis kiekis skysčio, geltonkūnis gali būti aptiktas echografiškai (20-30%) žvaigždinės ameboido arba zelenoidinės ertmės pavidalu, apsuptas echoteigiamo krašto, kuris palaipsniui sumažėja ir išnyksta iki ankstyvos stadijos pabaigos	aido tankis palaipsniui didėja, o trijų sluoksnių struktūra išnyksta; iki vidurinės stadijos pradžios gleivinė yra beveik vienalytis vidutinio tankio audinys - sekrecinis endometriumas	Antroji ciklo fazė yra susijusi su menstruacinio geltonkūnio hormoniniu aktyvumu ir atitinkama intensyvia progesterono sekrecija. Jo įtakoje atsiranda liaukų kriptų hipertrofija ir difuzinis stromos elementų sustorėjimas. Spiralinės arterijos pailgėja ir tampa vingiuotos.
vidurinė stadija (trunka 6-8 dienas)
kiaušidės struktūrą vaizduoja keli antriniai folikulai, esantys išilgai smegenų periferijos	paskutinis šio ciklo gleivinės sustorėjimas 1-2 mm; skersmuo - 12-15 mm; struktūra ir tankis yra vienodi; nežymus aido tankio padidėjimas, lyginant su ankstyva stadija, pastebimas rečiau	Endometriumo sekrecinės transformacijos yra maksimaliai išreikštos dėl maksimalios geltonkūnio hormono koncentracijos. Liaukų kriptos yra glaudžiai greta viena kitos, stromoje išsivysto į decidu panaši reakcija, spiralinės arterijos kelių raizginių pavidalu yra gerai apibrėžtos; Šis etapas yra geriausių sąlygų blastocistos implantacijai laikotarpis, kulminacinis momentas, kai endometriumas išsiskiria į gimdos ertmę kompleksiniam skysčiui, reikalingam apvaisintam kiaušiniui vystytis.
vėlyvoji stadija (trunka 3 dienas)
be dinamikos	bendras aido tankis šiek tiek sumažėja; struktūroje tampa pastebimi pavieniai maži sumažinto tankio plotai; Aplink gleivinę atsiranda 2-4 mm echoneigiamas atmetimo kraštas	Sparčiai mažėja progesterono sekrecija, o tai sukelia ryškius trofinius gleivinės pokyčius. Dėl geltonkūnio mirties smarkiai sumažėja progesterono koncentracija, sutrinka kraujotaka endometriume, atsiranda audinių nekrozė ir funkcinio sluoksnio atmetimas – menstruacijos.

Geltonkūnis

Kai plyšęs folikulas virsta geltonkūniu, dauginasi (dauginasi) ne tekalinės, o folikulinės (epitelinės) ląstelės (greta folikulo sienelės). Jų metamorfozės produktai (vadinamosios liuteininės ląstelės) gamina nebe estrogeninius hormonus, o progesteroną.

Geltonkūnio vystymąsi inicijuoja tas pats hormonas, sukeliantis ovuliaciją – liuteinizuojantis hormonas (LH) iš hipofizės. Vėliau jo funkcionavimą (įskaitant progesterono gamybą) palaiko laktotropinis hormonas (LTH), kuris gaminasi hipofizėje arba (nėštumo metu) placentoje.

Geltonkūnio gyvavimo cikle yra 4 etapai, parodyta diagramoje.

Geltonkūnis pirminėje stadijoje:

Vykstant liaukų metamorfozei iš ląstelių folikulinis epitelis susidaro liuteininės ląstelės. Jie dideli, apvalūs, su ląstelių citoplazma, turi geltono pigmento (liuteino) ir gamina hormoną progesteroną. Šios ląstelės yra beveik vientisoje masėje. Geltonkūnyje, kaip ir kitose endokrininėse dariniuose, yra daug kraujagyslių, išaugančių iš tekos.Aplink geltonkūnį vyrauja pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame tekalinių ląstelių nebestebi.

"Fiziologinių ciklinių kiaušidžių ir endometriumo transformacijų dinamika" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Endometriumo proliferacijos stadija yra natūralus mėnesinio moters ciklo procesas. Tačiau ne visada aiškūs pokyčiai gali sukelti neigiamų pasekmių. Šiandien nėra nė vieno priemonių rinkinio, kuris padėtų išvengti ligos atsiradimo gimdoje.

Proliferuojantis endometriumas - kas tai? Norėdami suprasti šią problemą, turėtumėte pradėti nuo moters kūno funkcijų. Per visą menstruacinį ciklą vidinis gimdos paviršius patiria tam tikrų pokyčių. Šie pokyčiai yra cikliški ir pirmiausia paveikia endometriumą. Šis gleivinės sluoksnis iškloja gimdos ertmę ir yra pagrindinis kraujo tiekėjas organui.

Endometriumas ir jo reikšmė

Šios gimdos dalies struktūra yra gana sudėtinga.

Tai susideda iš:

• liaukiniai ir epitelio sluoksniai;
• pagrindinė medžiaga;
• stroma;
• kraujagyslės.

Svarbu! Pagrindinė endometriumo funkcija – sudaryti geriausias sąlygas įsitvirtinti gimdos organe.

Tai yra, jis sukuria ertmėje mikroklimatą, kuris yra optimalus embrionui pritvirtinti ir vystytis gimdoje. Dėl tokių procesų įgyvendinimo po pastojimo padidėja kraujo arterijų ir liaukų skaičius endometriume. Jie taps placentos dalimi ir tieks deguonį bei maistą vaisiui.

Per mėnesį gimdos organe atsiranda pakitimų, kurie daugiausiai paveikia vidinę gleivinę.

Yra 4 ciklo fazės:

• proliferacinis;
• mėnesinių;
• sekrecijos;
• presekretorius.

Grįžti į zmystMenstruacines, proliferacines, ikisektorines ir sektorines fazes

Per šį laikotarpį du trečdaliai endometriumo sluoksnio miršta ir yra atmetami. Tačiau iš karto, kai tik prasideda menstruacijos, ši membrana pradeda atkurti savo struktūrą. Penktą dieną ji visiškai atsigavo. Šis procesas įmanomas dėl endometriumo bazinio rutulio ląstelių dalijimosi. Pirmąją savaitę endometriumas turi labai ploną struktūrą.

Šis etapas turi du laikotarpius. Ankstyvas trunka nuo 5 iki 11 dienų, vėlyvas - nuo 11 iki 14 dienų. Šiuo metu vyksta greitas endometriumo augimas. Nuo menstruacijų iki ovuliacijos momento šios membranos storis padidėja 10 kartų. Ankstyvoji ir vėlyvoji stadijos skiriasi tuo, kad pirmuoju atveju vidinis gimdos paviršius turi žemą stulpelinį epitelį, o liaukos – vamzdinės struktūros.

Antrojo proliferacinės stadijos varianto metu epitelis paaukštėja, liaukos įgauna ilgą banguotą formą. Jis prasideda 14 mėnesio ciklo dieną ir trunka 7 dienas. Tai yra, pirmą savaitę po ovuliacijos. Tai laikas, kai epitelio ląstelėse esantys branduoliai juda link vamzdelių praėjimo. Dėl tokių procesų prie pačių ląstelių pagrindo lieka laisvos erdvės, kuriose kaupiasi glikogenas.

Per šį laikotarpį žymiai padidėja endometriumo liaukos. Jie įgauna susuktą, kamščiatraukį primenančią formą, atsiranda papiliarinės ataugos. Dėl to dangtelio struktūra tampa maišinė. Liaukų ląstelės tampa didesnės ir išskiria gleivinę medžiagą. Jis ištempia kanalų spindį. Stromos verpstės formos jungiamojo audinio ląstelės tampa didelės daugiakampės. Juose kaupiasi lipidai ir glikogenas.

Aukščiausia endometriumo vystymosi stadija turi tankų paviršinį, vidurinį kempinį ir neaktyvų bazaltinį rutulį.

Endometriumo proliferacinė stadija derinama su kiaušidžių folikulų aktyvumo periodu.

Grįžti į temą Endometriumo proliferacijos ypatumai

Proliferacinio tipo endometriumo histeroskopija priklauso nuo ciklo dienos. Ankstyvuoju laikotarpiu (pirmąsias 7 dienas) jis yra plonas, lygus ir turi šviesiai rausvą atspalvį. Kai kuriose vietose matomi nedideli kraujavimai ir membranos fragmentų neatmetimas. Gimdos forma gali keistis priklausomai nuo moters amžiaus.

Jaunoms moterims organo apačia gali išsikišti į jo ertmę ir turėti įdubimą kampų srityje. Nepatyręs gydytojas šią struktūrą gali supainioti su balno formos arba dviragė gimda. Bet su šia diagnoze pertvara nukrenta gana žemai, kartais gali pasiekti vidinę ryklę. Todėl, norint patvirtinti šią patologiją, geriau atlikti tyrimus keliose skirtingose ​​klinikose. Vėlesniu laikotarpiu endometriumo sluoksnis tampa storas, įgauna sodrią rausvą spalvą su baltu atspalviu, o kraujagyslių nebematote. Šiuo dauginimosi laikotarpiu kai kuriose vietose membrana gali turėti sustorėjusių raukšlių. Būtent šiame etape tiriama burna kiaušintakiai.

Grįžti prie mystuproliferacinių ligų

Endometriumo proliferacijos laikotarpiu padidėja ląstelių dalijimasis. Kartais pats procesas nepavyksta, todėl susidaro perteklinis naujai suformuoto audinio kiekis, dėl kurio gali atsirasti navikas, pavyzdžiui, endometriumo hiperplazija. Pastaroji išsivysto dėl menstruacinio ciklo hormoninių sutrikimų. Pasirodo, tai stromos ir endometriumo liaukų proliferacija. Ši liga turi dvi formas: liaukinę ir netipinę.

Grįžti į zmistZalozista ir netipinę endometriumo hiperplaziją

Ši patologija dažniausiai pasireiškia menopauzės amžiaus moterims. Šios ligos vystymosi priežastis gali būti hiperestrogenizmas arba ilgas estrogenų veikimo laikotarpis endometriumui, jei jų kiekis kraujyje yra mažas. Su šia diagnoze endometriumas turi storą struktūrą ir išsikiša į organo ertmę polipų pavidalu.

Liaukų cistinės hiperplazijos morfologiją atspindi daug stulpelių (rečiau kubinių) epitelio ląstelių. Šios dalelės turi didelė forma nei normalių ląstelių, atitinkamai branduolys ir bazofilinė citoplazma taip pat yra didesni. Tokie elementai kaupiasi grupėmis arba sukuria į liaukas panašias struktūras. Šios proliferacinio tipo endometriumo hiperplazijos ypatybė yra ta, kad nėra tolesnio naujai suformuotų ląstelių pasiskirstymo. Ši patologija labai retai išsigimsta į piktybinį naviką.

Šio tipo liga priskiriama ikivėžinėms. Tai dažniausiai pasireiškia menopauzės metu ir senatvėje. Jaunoms moterims ši patologija nepastebėta. Netipinė hiperplazija yra ryškus endometriumo proliferacija su adenomatiniais židiniais, susidedančiais iš išsišakojusių liaukų. Atlikdami tyrimą galite rasti didelis skaičius didelės stulpelio epitelio ląstelės, turi didelius branduolius su mažesniais branduoliais. Branduolio ir citoplazmos santykis (bazofilinis) praktiškai nesikeičia. Be to, yra didelių ląstelių, kurių branduolys yra šiek tiek padidintas ir citoplazma yra labai didelė. Taip pat yra aiškių ląstelių su lipidais ir, remiantis jų buvimu, nustatoma nuvilianti diagnozė.

Netipinė liaukų hiperplazija į vėžį išsivysto 2-3 ligoniams iš šimto. Šiuo atveju koloninės epitelio ląstelės gali būti išdėstytos atskirai arba grupėse. Panašūs elementai yra mėnesinio ciklo proliferacinėje fazėje be patologijos, tačiau ligos metu nėra decidualinio audinio ląstelių. Kartais netipinė hiperplazija gali turėti priešingą procesą. Bet tai įmanoma tik esant hormonų įtakai.

Histeroskopinis nepakitusio endometriumo vaizdas priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės (reprodukciniu laikotarpiu) ir menopauzės trukmės (pomenopauziniu laikotarpiu). Kaip žinoma, normalaus menstruacinio ciklo kontrolė vyksta specializuotų smegenų neuronų lygiu, kurie gauna informaciją apie išorinės aplinkos būklę, paverčia ją neurohormoniniais signalais (norepinefrinu), kurie vėliau patenka į neurosekrecines ląsteles. pagumburio.

Pagumburyje (trečiojo skilvelio apačioje), veikiant norepinefrinui, sintetinamas gonadotropiną atpalaiduojantis faktorius (GTRF), užtikrinantis priekinės hipofizės hormonų – folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) – išsiskyrimą į kraują. ), liuteinizuojantis hormonas (LH) ir laktotropiniai (prolaktinas, PRL) hormonai. FSH ir LH vaidmuo reguliuojant menstruacinį ciklą yra gana aiškiai apibrėžtas: FSH skatina folikulų augimą ir brendimą, LH – steroidogenezę. Veikiamos FSH ir LH, kiaušidės gamina estrogenus ir progesteroną, kurie, savo ruožtu, sukelia ciklinius pokyčius tiksliniuose organuose – gimdoje, kiaušintakiuose, makštyje, taip pat pieno liaukose, odoje, plaukų folikuluose, kauluose, riebalinis audinys.

Estrogeno ir progesterono sekreciją kiaušidėse lydi cikliniai pokyčiai tiek gimdos raumenų, tiek gleivinėse. Folikulinėje ciklo fazėje atsiranda miometrinių ląstelių hipertrofija, o liuteininėje fazėje – jų hiperplazija. Endometriume folikulinė ir liuteinė fazės atitinka proliferacijos ir sekrecijos periodus (nesant pastojimo, sekrecijos fazė pakeičiama deskvamacijos faze – menstruacijomis). Proliferacijos fazė prasideda lėtu endometriumo augimu. Ankstyvajai proliferacinei fazei (iki 7-8 mėnesinių ciklo dienų) būdingos trumpos pailgos liaukos su siaurais liumenais, išklotos stulpeliniu epiteliu, kurio ląstelėse stebima daug mitozių.

Spartus spiralinių arterijų augimas. Vidurinei proliferacinei fazei (iki 10–12 menstruacinio ciklo dienų) būdinga pailgėjusių susisukusių liaukų atsiradimas ir vidutinė stromos edema. Spiralinės arterijos tampa vingiuotos dėl greitesnio augimo, palyginti su endometriumo ląstelėmis. Vėlyvoje proliferacijos fazėje liaukos toliau didėja, smarkiai susiraukšlėja ir įgauna ovalo formą.

Ankstyvoje sekrecijos fazėje (pirmas 3-4 dienas po ovuliacijos, iki 17 menstruacinio ciklo dienos) stebimas tolesnis liaukų vystymasis ir jų spindžio išsiplėtimas. Epitelio ląstelėse išnyksta mitozės, padidėja lipidų ir glikogeno koncentracija citoplazmoje. Vidurinė sekrecijos stadija (19-23 mėnesinių ciklo dienos) atspindi geltonkūnio klestėjimo laikui būdingas transformacijas, t.y. maksimalaus gestageninio prisotinimo laikotarpis. Funkcinis sluoksnis tampa aukštesnis ir aiškiai skirstomas į giliuosius (kempinę) ir paviršinius (kompaktiškus) sluoksnius.

Liaukos plečiasi, jų sienelės susilanksto; Liaukų spindyje atsiranda sekretas, kuriame yra glikogeno ir rūgščių glikozaminogliukuronglikanų (mukopolisacharidų). Stroma su perivaskulinės decidualinės reakcijos reiškiniais, jos intersticinėje medžiagoje padidėja rūgštinių glikozaminogliukuronglikanų kiekis. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos ir formuoja „raiščius“ (patikimiausias ženklas, lemiantis liuteinizuojantį poveikį).

Vėlyvoji sekrecijos stadija (24-27 menstruacinio ciklo dienos): šiuo laikotarpiu stebimi procesai, susiję su geltonkūnio regresija ir dėl to jo gaminamų hormonų koncentracijos sumažėjimu - endometriumo trofizmas yra sutrinka, formuojasi degeneraciniai jo pakitimai, morfologiškai regresuoja endometriumas, atsiranda jo išemijos požymių . Tuo pačiu metu sumažėja audinių sultingumas, dėl kurio susiraukšlėja funkcinio sluoksnio stroma. Suintensyvėja liaukų sienelių susilankstymas.

26-27 mėnesinių ciklo dieną kompaktinio sluoksnio paviršiniuose sluoksniuose stebimas kapiliarų išsiplėtimas ir židininiai kraujavimai į stromą; dėl skaidulinių struktūrų tirpimo atsiranda stromos ir liaukų epitelio ląstelių atsiskyrimo zonos. Ši endometriumo būsena vadinama „anatominėmis menstruacijomis“ ir yra iš karto prieš klinikines menstruacijas.

Menstruacinio kraujavimo mechanizme didelę reikšmę turi kraujotakos sutrikimai, atsirandantys dėl užsitęsusio arterijų spazmo (stazės, kraujo krešulių susidarymas, trapumas ir pralaidumas). kraujagyslių sienelė, kraujavimas į stromą, leukocitų infiltracija). Šių transformacijų rezultatas – audinio nekrobiozė ir jo tirpimas. Dėl kraujagyslių išsiplėtimo, atsirandančio po ilgo spazmo, į endometriumo audinį patenka didelis kiekis kraujo, dėl kurio plyšta kraujagyslės ir atmetami (deskvamuojami) nekroziniai endometriumo funkcinio sluoksnio skyriai, t.y. iki menstruacinio kraujavimo.

Regeneracijos fazė yra gana trumpa ir jai būdingas endometriumo atsinaujinimas iš bazinio sluoksnio ląstelių. Žaizdos paviršiaus epitelizacija vyksta iš kraštinių pamatinės membranos liaukų sekcijų, taip pat iš neatmestų giliųjų funkcinio sluoksnio dalių.

Paprastai gimdos ertmė yra trikampio plyšio formos viršutinės sekcijos kuris atveria kiaušintakių žiotis, o jo apatinė dalis per vidinę angą susisiekia su gimdos kaklelio kanalu. Patartina įvertinti endoskopinį gimdos gleivinės vaizdą nesutrikusio menstruacinio ciklo metu, atsižvelgiant į šiuos kriterijus:
1) gleivinės paviršiaus pobūdis;
2) endometriumo funkcinio sluoksnio aukštis;
3) endometriumo kanalėlių liaukų būklė;
4) gleivinių kraujagyslių sandara;
5) kiaušintakių angų būklė.

Ankstyvoje proliferacijos fazėje endometriumas yra šviesiai rausvas arba geltonai rožinis, plonas (iki 1-2 mm). Vamzdinių liaukų šalinimo latakai yra aiškiai vizualizuoti ir tolygiai paskirstyti. Per ploną gleivinę nustatomas tankus kraujagyslių tinklas. Kai kuriose vietose matomi nedideli kraujavimai. Kiaušintakių žiotys yra laisvos, lengvai atpažįstamos ovalių arba į plyšį panašių eilučių pavidalu, lokalizuotos gimdos ertmės šoninių skyrių įdubose.

1 – kiaušintakio anga yra laisva, apibrėžiama kaip plyšį primenantis praėjimas

IN Vidutinės ir vėlyvosios proliferacijos fazės endometriumas įgauna sulenktą charakterį (vaizduojamos sustorėjusios išilginės ir/ar skersinės raukšlės) ir ryškiai rausvą vienodą atspalvį. Padidėja gleivinės funkcinio sluoksnio aukštis. Vamzdinių liaukų spindis tampa mažiau pastebimas dėl liaukų vingiavimo ir vidutinio sunkumo stromos edemos (priešovuliaciniu laikotarpiu liaukų spindis nenustatomas). Gleivinės kraujagysles galima nustatyti tik vidurinėje proliferacijos fazėje, vėlyvoje proliferacijos stadijoje prarandamas kraujagyslių modelis. Kiaušintakių angos, palyginti su ankstyva proliferacijos faze, yra ne tokios aiškiai apibrėžtos.

1 - endocervix; 2 - gimdos dugnas; 3 - kiaušintakio anga; šioje fazėje liaukų spindis yra mažiau pastebimas, tačiau kraujagysles galima nustatyti

IN ankstyva sekrecijos fazė Endometriumas išsiskiria šviesiai rausvu tonu ir aksominiu paviršiumi. Gleivinės funkcinio sluoksnio aukštis siekia 4-6 mm. Geltonkūnio klestėjimo metu endometriumas tampa sultingas su daugybe raukšlių, kurių viršus yra plokščias. Tarpai tarp raukšlių apibrėžiami kaip siauri tarpai. Kiaušintakių angos dėl stipraus gleivinės paburkimo ir susilankstymo dažnai nevaizduojamos arba yra vos pastebimos. Natūralu, kad endometriumo kraujagyslių modelio aptikti negalima. Menstruacijų išvakarėse endometriumas įgauna ryškų, intensyvų atspalvį. Šiuo laikotarpiu nustatomi tamsiai violetiniai sluoksniai, laisvai kabantys gimdos ertmėje - atmesto endometriumo fragmentai.

Šiuo laikotarpiu nustatomi tamsiai violetiniai sluoksniai, laisvai kabantys gimdos ertmėje - atmesto endometriumo fragmentai (1)

IN pirmoji menstruacijų diena nustatoma daug gleivinių fragmentų, kurių spalva svyruoja nuo šviesiai geltonos iki tamsiai violetinės, taip pat kraujo krešulių ir gleivių. Srityse, kuriose funkcinis sluoksnis visiškai atmetamas, šviesiai rausvame fone vizualizuojama daugybė ryškių kraujavimų.

Pomenopauziniu laikotarpiu moterų reprodukcinėje sistemoje progresuoja involiuciniai procesai, kuriuos sukelia ląstelių regeneracinio potencialo sumažėjimas. Atrofiniai procesai stebimi visuose reprodukcinės sistemos organuose: kiaušidės susitraukia ir sklerozuojasi; mažėja gimdos svoris, jos raumenų elementai pakeičiami jungiamuoju audiniu; Makšties epitelis plonėja. Pirmaisiais menopauzės metais endometriumas turi pereinamąją struktūrą, būdingą priešmenopauziniam laikotarpiui.

Vėliau (kiaušidžių funkcijai laipsniškai mažėjant) ramybės būsenoje esantis neveikiantis endometriumas virsta atrofiniu. Esant žemam atrofiniam endometriumui, funkcinis sluoksnis nesiskiria nuo bazinio sluoksnio. Raukšlėtoje kompaktiškoje stromoje, kurioje gausu skaidulų, įskaitant kolageną, yra mažos pavienės liaukos, išklotos žemu vienos eilės koloniniu epiteliu. Liaukos atrodo kaip tiesūs vamzdeliai su siauru liumenu. Yra paprasta ir cistinė atrofija. Cistiškai išsiplėtusios liaukos yra išklotos žemu, vienaeiliu stulpeliniu epiteliu.

Histeroskopinis vaizdas pomenopauzėje nustatoma pagal jos trukmę. Laikotarpiu, atitinkančiu pereinamąją gleivinę, pastarajai būdinga šviesiai rausva spalva, silpnas kraujagyslių raštas, vienataškis ir išsibarstę kraujavimai. Kiaušintakių žiotys yra laisvos, o šalia jų gimdos ertmės paviršius yra šviesiai geltonas su blankiu atspalviu. Atrofinis endometriumas turi vienodą šviesiai arba šviesiai geltoną spalvą, funkcinis sluoksnis nenustatytas. Kraujagyslių tinklas dažnai nevaizduojamas, nors gali būti pastebėta gleivinės venų varikozė. Gimdos ertmė smarkiai sumažėja, kiaušintakių žiotys susiaurėja.

Esant sukeltai endometriumo atrofijai dėl egzogeninių hormonų įtakos (vadinamoji liaukų hipoplazija su liaukos ir stromos disociacija), gleivinės paviršius yra nelygus („panašus į trinkelę“), geltonai rudos spalvos. Funkcinio sluoksnio aukštis neviršija 1-2 mm. Tarp „trinkelių“ matomos gilios stromos kraujagyslės. Gerai vizualizuojamos kiaušintakių žiotys, susiaurėjęs jų spindis.

Endometriumo ir gimdos ertmės sienelių endoskopinės anatomijos tyrimas leidžia ne tik įvertinti ciklinius pokyčius pacientų, tirtų dėl nevaisingumo, gleivinėje, bet ir atlikti diferencinę diagnostiką tarp normalios ir patologinės endometriumo transformacijos. Trumpai tariant, pagrindines šio skyriaus nuostatas galima pateikti taip:

• proliferacijos fazė:

1) gleivinės paviršius lygus, spalva šviesiai rausva;
2) endometriumo funkcinio sluoksnio aukštis yra 2-5 mm;
3) vizualizuojami ir tolygiai pasiskirsto liaukų šalinimo latakai;
4) kraujagyslių tinklas tankus, bet plonas;
5) kiaušintakių žiotys yra laisvos;

• sekrecijos fazė:

1) gleivinės paviršius yra aksominis, su daugybe raukšlių, spalva yra šviesiai rausva arba šviesiai geltona;
2) endometriumo funkcinio sluoksnio aukštis yra 4-8 mm;
3) dėl stromos edemos nenustatyti liaukų šalinimo latakai;
4) nenustatytas kraujagyslių tinklas;
5) kiaušintakių žiotys dažnai nėra vizualizuojamos arba vos pastebimos;

• endometriumo atrofija:

1) gleivinės paviršius lygus, spalva šviesiai rausva arba šviesiai geltona;
2) endometriumo funkcinio sluoksnio aukštis mažesnis nei 1 mm;

4) kraujagyslių modelis yra silpnai išreikštas arba neapibrėžtas;
5) kiaušintakių žiotys laisvos, bet susiaurėjusios;

• sukelta endometriumo atrofija:

1) gleivinės paviršius nelygus („panašus į trinkelę“), spalva gelsvai ruda;
2) endometriumo funkcinio sluoksnio aukštis iki 1-2 mm;
3) nenustatyti liaukų šalinimo latakai;
4) tarp „trinkelių“ matomos gilios stromos kraujagyslės;
5) kiaušintakių žiotys laisvos, bet susiaurėjusios.

A.N. Strižakovas, A.I. Davydovas

Endometriumas yra gleivinis vidinis gimdos sluoksnis, kuris sudaro optimalias sąlygas apvaisintam kiaušiniui pritvirtinti ir keičia jo storį menstruacijų metu.

Minimalus storis stebimas ciklo pradžioje, didžiausias – paskutinėmis jo dienomis. Jei menstruacinio ciklo metu apvaisinimas neįvyksta, atsiskiria epitelio dalis ir kartu su menstruacine ląstele išsiskiria neapvaisintas kiaušinėlis.

Paprastais žodžiais tariant, galime pasakyti, kad endometriumas turi įtakos išskyrų kiekiui, taip pat menstruacijų dažnumui ir cikliškumui.

Moterims, esant įtakai neigiami veiksniai, galimas endometriumo plonėjimas, kuris ne tik neigiamai veikia embriono prisitvirtinimą, bet ir gali sukelti nevaisingumą.

Ginekologijoje pasitaiko savavališko persileidimo atvejų, jei kiaušinis buvo dedamas ant plono sluoksnio. Pakankamai kompetentingas ginekologinis gydymas kad būtų pašalintos problemos, kurios neigiamai veikia pastojimą ir saugią nėštumo eigą.

Endometriumo sluoksnio sustorėjimas (hiperplazija) pasižymi gerybine eiga ir gali būti kartu su polipų atsiradimu. Endometriumo storio nukrypimai nustatomi, kai ginekologinė apžiūra ir paskirti tyrimai.

Jei nėra patologijos simptomų ir nepastebėtas nevaisingumas, gydymas gali būti neskirtas.

Hiperplazijos formos:

• Paprasta. Vyrauja liaukų ląstelės, dėl kurių atsiranda polipų. Gydymui naudojami vaistai ir chirurgija.
• Netipiškas. Kartu su adenomatozės (piktybinės ligos) išsivystymu.

Moterų menstruacinis ciklas

Kiekvieną mėnesį moters kūne vyksta pokyčiai, kurie padeda sukurti optimalias sąlygas pastoti ir pagimdyti vaiką. Laikotarpis tarp jų vadinamas menstruaciniu ciklu.

Vidutiniškai jo trukmė yra 20-30 dienų. Ciklo pradžia yra pirmoji menstruacijų diena.

Tuo pačiu metu endometriumas atnaujinamas ir valomas.

Jei moterys menstruacinio ciklo metu patiria anomalijų, tai rodo rimtus organizmo sutrikimus. Ciklas yra padalintas į keletą etapų:

• platinimas;
• sekrecija;
• menstruacijos.

Proliferacija reiškia dauginimosi ir ląstelių dalijimosi procesus, kurie prisideda prie vidinių kūno audinių augimo. Endometriumo proliferacijos metu normalios ląstelės pradeda dalytis gimdos ertmės gleivinėje.

Tokie pokyčiai gali atsirasti menstruacijų metu arba turėti patologinės kilmės.

Dauginimosi trukmė yra vidutiniškai iki dviejų savaičių. Moters organizme pradeda sparčiai daugėti estrogeno, kurį gamina jau subrendęs folikulas.

Šis etapas gali būti suskirstytas į ankstyvą, vidurinį ir vėlyvą. Ankstyvoje stadijoje (5-7 dienos) gimdos ertmėje endometriumo paviršius yra padengtas epitelio ląstelėmis, kurios turi cilindro formą.

Kuriame kraujo arterijų lieka nepakitę.

Endometriumo hiperplazijos klasifikacija

Pagal histologinį variantą išskiriami keli endometriumo hiperplazijos tipai: liaukinė, liaukinė-cistinė, netipinė (adenomatozė) ir židininė (endometriumo polipai).

Endometriumo liaukų hiperplazijai būdingas endometriumo padalijimo į funkcinius ir bazinius sluoksnius išnykimas. Riba tarp miometriumo ir endometriumo yra aiškiai išreikšta, pastebimas padidėjęs liaukų skaičius, tačiau jų vieta yra netolygi ir jų forma nėra vienoda.

Gyvenimo tempas verčia būti aktyviam: draugo vestuvės, susitikimas su mokyklos draugais, kelionė prie jūros, romantiški pasimatymai...

Tačiau būna dienų, kai dėl akivaizdžių priežasčių tavo laisvė yra apribota.
Būtent šiuo laikotarpiu jums labai padės menstruacinė taurelė, kurios dėka turėsite laiko padaryti viską, ką turite galvoje, nesulėtindami tempo ir nekeisdami įpročių.

Taigi, kas tai per dalykas? Tai indas išskyrų rinkimui, kuris gali būti įvairių formų, tekstūrų ir spalvų. Jis gali būti pagamintas iš skirtingų medžiagų ir turėti skirtingas uodegas. Tačiau pagrindinė jo užduotis yra padaryti jūsų kritinį laikotarpį patogesnį nepažeidžiant biudžeto.

Montuojamas taip pat, kaip ir tamponas, nereikalauja dažno stebėjimo

Tvirtas montavimas neleidžia skysčiui išsilieti bet kurioje padėtyje ir bet kokioje aplinkoje. Todėl galite saugiai sportuoti, įskaitant plaukimą, ar tiesiog atsipalaiduoti vieni ar su artimaisiais net 24 valandas per parą. Jums ir kitiems žmonėms jūsų ciklas yra „išjungtas“.

Skirtingai nei tamponai ir kitos higienos priemonės, menstruacinė taurelė jokiu būdu neatskleidžia savo buvimo net jums. Jis įgauna formą kūno viduje ir jūs to visiškai nejaučiate.
Dangtelis yra visiškai neutralus. Jis palaiko natūralų floros balansą, nepalieka skaidulų ir neleidžia skysčiui liestis su vidine aplinka. Taigi ji yra fiziologiškesnė organizmui nei kitos higienos priemonės.
Be to, dangtelis yra gana ekonomiškas dalykas. Vieną kartą nusipirkę kitus gaminius pamiršite keleriems metams.

Jei mūsų argumentai jums atrodo nepakankami, galite perskaityti tikrus mūsų klientų atsiliepimus.

Kodėl verta pirkti mūsų parduotuvėje?

Dirbame nuo 2009 metų ir kasdien konsultuojame merginas. Naudokite atsiliepimų formą. Turime plačiausią pasirinkimą. Ir tai nenuostabu, nes mes žinome, kad esate skirtingi, kiekvienas turi savo ypatybes. Todėl visada turime produktą, kuris jums puikiai tiks.
Siūlome mažiausią kainą rinkoje. O jei rasite pigiau, parašykite per atsiliepimų formą ir mes jums parduosime už tokią kainą.
Mes teikiame pigų pristatymą ir vykdome visoje Rusijoje. Galite pasirinkti patogiausią.

Silikoninė burnos apsauga. Kur galiu nusipirkti? Internetinė parduotuvė

Kviečiame daugiau sužinoti apie privalumus prieš įklotus ir tamponus, sužinoti skirtumus tarp skirtingų prekinių ženklų: MeLuna (meluna) su kamuoliuku, su žiedu, su stiebu,

Endometriumas susideda iš dviejų sluoksnių: funkcinio ir bazinio. Funkcinis sluoksnis, veikiamas lytinių hormonų, keičia savo struktūrą ir, jei nėštumas neįvyksta, menstruacijų metu yra atmetamas.

Proliferacinė fazė

Menstruacinio ciklo pradžia laikoma 1-oji menstruacijų diena. Menstruacijų pabaigoje endometriumo storis yra 1-2 mm. Endometriumą sudaro beveik vien bazinis sluoksnis. Liaukos siauros, tiesios ir trumpos, išklotos žemu stulpeliniu epiteliu, stromos ląstelių citoplazma beveik vienoda.

Didėjant estradiolio kiekiui, susidaro funkcinis sluoksnis: endometriumas ruošiasi embriono implantacijai. Liaukos pailgėja ir susitraukia. Mitozių skaičius didėja. Joms daugėjant, didėja epitelio ląstelių aukštis, o pats epitelis iki ovuliacijos pasikeičia iš vienaeilių į daugiaeilius. Stroma yra patinusi ir atsipalaidavusi, padidėja ląstelių branduoliai ir citoplazmos tūris. Indai yra vidutiniškai vingiuoti.

Sekretorinė fazė

Paprastai ovuliacija įvyksta 14 menstruacinio ciklo dieną. Sekrecijos fazei būdingas didelis estrogeno ir progesterono kiekis. Tačiau po ovuliacijos estrogenų receptorių skaičius endometriumo ląstelėse mažėja. Palaipsniui slopinamas endometriumo proliferacija, mažėja DNR sintezė, mažėja mitozių skaičius. Taigi progesteronas turi vyraujantį poveikį endometriumui sekrecijos fazėje.

Glikogeno turinčios vakuolės atsiranda endometriumo liaukose, kurios nustatomos naudojant PAS reakciją. 16 ciklo dieną šios vakuolės yra gana didelės, yra visose ląstelėse ir yra po branduoliais. 17 dieną vakuolių nustumti branduoliai yra centrinėje ląstelės dalyje. 18 dieną viršūninėje dalyje atsiranda vakuolės, o bazalinėje ląstelių dalyje – branduoliai, apokrinine sekrecija į liaukų spindį pradeda išsiskirti glikogenas. Geriausios sąlygos implantacijai susidaro 6-7 dieną po ovuliacijos, t.y. 20-21 ciklo dieną, kai liaukų sekrecinė veikla maksimali.

21 ciklo dieną prasideda endometriumo stromos decidualinė reakcija. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos, vėliau, sumažėjus stromos edemai, jos aiškiai matomos. Pirmiausia atsiranda decidualinės ląstelės, kurios palaipsniui formuoja grupes. 24 ciklo dieną šios sankaupos sudaro perivaskulines eozinofilines jungtis. 25 dieną susidaro decidualinių ląstelių salelės. Iki 26 ciklo dienos decidualinė reakcija tampa maksimali. Likus maždaug dviem dienoms iki menstruacijų, endometriumo stromoje smarkiai padaugėja iš kraujo ten migruojančių neutrofilų. Neutrofilų infiltraciją pakeičia endometriumo funkcinio sluoksnio nekrozė.

Vidinis gimdos sluoksnis vadinamas endometriumu. Šis audinys turi sudėtingą struktūrinę struktūrą ir atlieka labai svarbų vaidmenį. Priklauso nuo gleivinės būklės reprodukcinės funkcijos kūnas.

Kiekvieną mėnesį viso ciklo metu kinta gimdos vidinio sluoksnio tankis, struktūra ir dydis. Proliferacijos fazė – pati pirmoji prasidedančių natūralių gleivinės transformacijų stadija. Jį lydi aktyvus ląstelių dalijimasis ir gimdos sluoksnio proliferacija.

Proliferacinio endometriumo būklė tiesiogiai priklauso nuo dalijimosi intensyvumo. Šio proceso sutrikimai sukelia nenormalų susidarančių audinių sustorėjimą. Per daug ląstelių turi neigiamą poveikį sveikatai ir prisideda prie rimtų ligų išsivystymo. Dažniausiai, tiriant moteris, nustatoma liaukų endometriumo hiperplazija. Yra ir kitų, pavojingesnių diagnozių ir būklių, kurioms reikia skubios medicinos pagalbos.

Kad apvaisinimas būtų sėkmingas ir nėštumas būtų be problemų, cikliniai gimdos pokyčiai turi atitikti normalias reikšmes. Tais atvejais, kai pastebima netipinė endometriumo struktūra, galimi patologiniai nukrypimai.

Sužinoti apie nesveiką gimdos gleivinės būklę pagal simptomus ir išorines apraiškas labai sunku. Gydytojai padės tai padaryti, tačiau norint lengviau suprasti, kas yra endometriumo proliferacija ir kaip audinių proliferacija veikia sveikatą, būtina suprasti ciklinių pokyčių ypatybes.

Endometriumas susideda iš funkcinių ir baziniai sluoksniai. Pastarasis susideda iš glaudžiai gretimų ląstelių dalelių, prasiskverbusių daugybe kraujagyslių. Pagrindinė jo funkcija – atkurti funkcinį sluoksnį, kuris, nepavykus apvaisinti, nusilupa ir pasišalina su krauju.

Gimda išsivalo po menstruacijų, o gleivinė šiuo laikotarpiu yra lygi, plona, ​​lygi.

Standartinis menstruacinis ciklas paprastai skirstomas į 3 etapus:

1. Platinimas.
2. Sekrecija.
3. Kraujavimas (menstruacijos).

Šioje natūralių pokyčių eilėje pirmoje vietoje yra proliferacija. Fazė prasideda maždaug 5 ciklo dieną po menstruacijų pabaigos ir trunka 14 dienų. Per šį laikotarpį ląstelių struktūros dauginasi per aktyvų dalijimąsi, o tai sukelia audinių proliferaciją. Vidinis gimdos sluoksnis gali padidėti iki 16 mm. Tai normali proliferacinio tipo endometriumo sluoksnio struktūra. Šis sustorėjimas padeda pritvirtinti embrioną prie gimdos sluoksnio gaurelių, po to įvyksta ovuliacija, o gimdos gleivinė endometriume patenka į sekrecijos fazę.

Jei pastojo, geltonkūnis implantuojamas į gimdą. Jei nėštumas nepavyksta, embrionas nustoja funkcionuoti, sumažėja hormonų lygis ir prasideda menstruacijos.

Paprastai ciklo etapai seka vienas kitą tiksliai tokia seka, tačiau kartais šiame procese įvyksta gedimų. Autorius įvairių priežasčių proliferacija gali nesustoti, tai yra po 2 savaičių ląstelių dalijimasis tęsis nekontroliuojamai, o endometriumas augs. Per tankus ir storas vidinis gimdos sluoksnis dažnai sukelia pastojimo ir rimtų ligų vystymosi problemų.

Proliferacinės ligos

Intensyvus gimdos sluoksnio augimas proliferacinės fazės metu vyksta veikiant hormonams. Bet koks šios sistemos sutrikimas prailgina ląstelių dalijimosi aktyvumo laikotarpį. Naujų audinių perteklius sukelia gimdos vėžį ir gerybinių navikų vystymąsi. Fono patologijos gali išprovokuoti ligų atsiradimą. Tarp jų:

• endometritas;
• gimdos kaklelio endometriozė;
• adenomatozė;
• gimdos fibroma;
• gimdos cistos ir polipai;

Hiperaktyvus ląstelių dalijimasis stebimas moterims, turinčioms nustatytų endokrininių sutrikimų, cukrinis diabetas ir hipertenzija. Gimdos gleivinės būklę ir struktūrą neigiamai veikia abortas, kiuretažas, antsvoris, piktnaudžiavimas hormoniniais kontraceptikais.

Hiperplazija dažniausiai diagnozuojama dėl hormoninių problemų. Liga lydi nenormalus endometriumo sluoksnio augimas ir neturi amžiaus apribojimų. Pavojingiausi laikotarpiai yra brendimas ir... Moterims iki 35 metų liga nustatoma retai, nes hormoninis fonasšiame amžiuje jis yra stabilus.

Endometriumo hiperplazija turi Klinikiniai požymiai: sutrinka ciklas, stebimas gimdos kraujavimas, nuolatinis skausmas pilvo srityje. Ligos pavojus yra tas, kad sutrinka atvirkštinis gleivinės vystymasis. Padidėjusio endometriumo dydis nemažėja. Tai sukelia nevaisingumą, anemiją ir vėžį.

Priklausomai nuo to, kaip veiksmingai pasireiškia vėlyvosios ir ankstyvosios proliferacijos stadijos, endometriumo hiperplazija gali būti netipinė ir liaukinė.

Endometriumo liaukų hiperplazija

Didelis proliferacinių procesų aktyvumas ir intensyvus ląstelių dalijimasis padidina gimdos gleivinės tūrį ir struktūrą. Su patologiniu augimu ir liaukinių audinių sustorėjimu gydytojai diagnozuoja liaukų hiperplaziją. Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra hormoniniai sutrikimai.

Tipiškų simptomų nėra. Pasireiškę simptomai būdingi daugeliui ginekologinių ligų. Dauguma moterų nusiskundimų yra susiję su būkle menstruacijų metu ir po jų. Ciklas keičiasi ir skiriasi nuo ankstesnių. Sunkus kraujavimas lydimas skausmingų pojūčių ir yra krešulių. Dažnai išskyros atsiranda ne ciklo metu, o tai sukelia anemiją. Didelis kraujo netekimas sukelia silpnumą, galvos svaigimą ir svorio mažėjimą.

Šios endometriumo hiperplazijos formos ypatumas yra tas, kad naujai susidariusios dalelės nesiskiria. Patologija retai virsta piktybiniu naviku. Nepaisant to, šio tipo ligoms būdingas nenumaldomas augimas ir funkcijų praradimas, būdingas naviko formavimams.

Netipiškas

Nurodo intrauterinines ligas, susijusias su hipoplastiniais endometriumo procesais. Liga dažniausiai nustatoma moterims po 45 metų. Kas trečiame iš 100 patologija išsivysto į piktybinį naviką.

Daugeliu atvejų tokio tipo hiperplazija išsivysto dėl hormoninių sutrikimų, kurie suaktyvina proliferaciją. Nekontroliuojamas ląstelių, kurių struktūra sutrikusi, dalijimasis lemia gimdos sluoksnio augimą. Esant netipinei hiperplazijai, sekrecijos fazės nėra, nes endometriumo dydis ir storis toliau auga. Tai veda į ilgas, skausmingas ir sunkias mėnesines.

Sunki atipija reiškia pavojingomis sąlygomis endometriumas. Vyksta ne tik aktyvus ląstelių dauginimasis, bet ir pakinta branduolio epitelio struktūra ir struktūra.

Netipinė hiperplazija gali išsivystyti baziniame, funkciniame ir vienu metu abiejuose gleivinės sluoksniuose. Paskutinis variantas laikomas sunkiausiu, nes yra didelė vėžio atsiradimo tikimybė.

Endometriumo proliferacijos fazės

Moterims dažniausiai sunku suprasti, kokios yra endometriumo proliferacijos fazės ir kaip etapų sekos pažeidimas yra susijęs su sveikata. Žinios apie endometriumo struktūrą padeda suprasti problemą.

Gleivinė susideda iš gruntinės medžiagos, liaukinio sluoksnio, jungiamojo audinio (stromos) ir daugybės kraujagyslių. Maždaug nuo 5 ciklo dienos, kai prasideda proliferacija, keičiasi kiekvieno komponento struktūra. Visas laikotarpis trunka apie 2 savaites ir skirstomas į 3 fazes: ankstyvą, vidurinį, vėlyvą. Kiekvienas proliferacijos etapas pasireiškia skirtingai ir trunka tam tikras laikas. Teisinga seka laikoma norma. Jei bent vienos iš fazių nėra arba jos eigoje yra gedimų, patologijų atsiradimo tikimybė gimdos gleivinėje yra labai didelė.

Anksti

Ankstyvoji proliferacijos stadija yra 1-7 ciklo dienos. Šiuo laikotarpiu gimdos gleivinė pradeda palaipsniui keistis ir jai būdingi šie struktūriniai audinių pokyčiai:

• endometriumas yra išklotas cilindriniu epitelio sluoksniu;
• kraujagyslės tiesios;
• liaukos tankios, plonos, tiesios;
• ląstelių branduoliai turi sodrią raudoną spalvą ir ovalo formą;
• stroma pailgos formos, verpstės formos.
• Endometriumo storis ankstyvoje proliferacinėje fazėje yra 2–3 mm.

Vidutinis

Vidurinė proliferacinio endometriumo stadija yra trumpiausia, dažniausiai 8–10 menstruacinio ciklo dieną. Pasikeičia gimdos forma, pastebimi kitų gleivinės elementų formos ir struktūros pokyčiai:

• epitelio sluoksnis yra išklotas cilindrinėmis ląstelėmis;
• branduoliai blyškūs;
• liaukos yra pailgos ir išlenktos;
• laisvos struktūros jungiamasis audinys;
• endometriumo storis toliau auga ir siekia 6–7 mm.

Vėlai

11–14 ciklo dienomis (vėlyva stadija) makšties viduje esančių ląstelių tūris padidėja ir išsipučia. Gimdos gleivinėje atsiranda reikšmingų pokyčių:

• epitelio sluoksnis yra aukštas ir daugiasluoksnis;
• kai kurios liaukos pailgėja ir yra banguotos formos;
• kraujagyslių tinklas vingiuotas;
• ląstelių branduoliai padidėja ir yra suapvalintos formos;
• endometriumo storis vėlyvoje proliferacinėje fazėje siekia 9–13 mm.

Visi šie etapai yra glaudžiai susiję su sekrecijos faze ir turi atitikti normalias reikšmes.

Gimdos vėžio priežastys

Gimdos kūno vėžys yra vienas iš labiausiai pavojinga patologija proliferacinis laikotarpis. Ankstyvosiose stadijose ši liga yra besimptomė. Pirmieji ligos požymiai yra gausios gleivinės išskyros. Laikui bėgant atsiranda požymių, tokių kaip skausmas apatinėje pilvo dalyje, kraujavimas iš gimdos su endometriumo fragmentais, dažnas potraukisšlapinimasis, silpnumas.

Sergamumas vėžiu didėja prasidėjus anovuliaciniams ciklams, būdingiems vyresniems nei 45 metų žmonėms. Premenopauzės metu kiaušidės vis dar gamina folikulus, tačiau jie retai subręsta. Ovuliacija nevyksta, todėl geltonkūnis nesusidaro. Dėl to atsiranda hormonų disbalansas – dažniausia vėžio priežastis.

Rizikos grupėje yra moterys, kurios nebuvo nėštumo ar gimdymo, taip pat tos, kurios yra nutukusios, serga cukriniu diabetu, turi medžiagų apykaitos ir endokrininių sutrikimų. Pagrindinės ligos, provokuojančios reprodukcinio organo vėžį, yra polipai gimdoje, endometriumo hiperplazija, fibroma ir policistinės kiaušidės.

Onkologinių ligų diagnozę apsunkina gimdos sienelės būklė, esant vėžiniams pažeidimams. Endometriumas atsilaisvina, skaidulos išsidėsto skirtingomis kryptimis, Raumuo susilpnėjęs. Gimdos ribos neryškios, pastebimi polipą primenantys išaugos.

Nepriklausomai nuo patologinio proceso stadijos, endometriumo vėžys nustatomas ultragarsu. Norint nustatyti metastazių buvimą ir naviko vietą, naudojama histeroskopija. Be to, moteriai rekomenduojama atlikti biopsiją, rentgeno nuotrauką ir daugybę tyrimų (šlapimo, kraujo, hemostazės tyrimo).

Laiku diagnozavus, galima patvirtinti arba atmesti naviko augimą, jo pobūdį, dydį, tipą ir išplitimo į kaimyninius organus laipsnį.

Ligos gydymas

Gimdos kūno vėžio patologijos gydymas skiriamas individualiai, priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, taip pat amžiaus ir bendra būklė moterys.

Konservatyvi terapija naudojama tik pradiniuose etapuose. Vaisingo amžiaus moterims, kurioms diagnozuota 1–2 stadijos liga, taikoma hormonų terapija. Gydymo metu jums reikia reguliariai atlikti tyrimus. Taip medikai stebi ląstelės branduolio būklę, gimdos gleivinės struktūros pokyčius ir ligos vystymosi dinamiką.

Veiksmingiausiu metodu laikomas pažeistos gimdos pašalinimas (dalinis arba visiškas). Norėdami pašalinti vieną patologinės ląstelės Po operacijos skiriamas spindulinės ar cheminės terapijos kursas. Greitai augant endometriumui ir sparčiai augant vėžiniam navikui, gydytojai pašalina reprodukcinį organą, kiaušides ir priedus.

Anksti diagnozavus ir laiku gydant, bet kuris terapinis metodas duoda teigiamų rezultatų ir padidina pasveikimo tikimybę.

Normali endometriumo histologija

Cikliniai endometriumo pokyčiai veikiant steroidiniams hormonams

Gimdos dugno ir kūno gleivinė morfologiškai to paties tipo. Reprodukcinio laikotarpio moterims jis susideda iš dviejų sluoksnių:

1. Bazinis sluoksnis 1 – 1,5 cm storio, esantis ant vidinio miometriumo sluoksnio, reakcija į hormoninį poveikį silpna ir nenuosekli. Stroma yra tanki, susideda iš jungiamojo audinio ląstelių, joje gausu argirofilinių ir plonų kolageno skaidulų.

   Endometriumo liaukos siauros, liaukų epitelis cilindrinis, vienaeilis, branduoliai ovalūs, intensyviai nusidažę. Aukštis skiriasi priklausomai nuo endometriumo funkcinės būklės nuo 6 mm po menstruacijų iki 20 mm proliferacijos fazės pabaigoje; Taip pat keičiasi ląstelių forma, branduolio išsidėstymas jose, viršūninio krašto kontūrai ir kt.

   Tarp stulpinių epitelio ląstelių galima rasti didelių vezikulinių ląstelių, esančių greta pamatinės membranos. Tai yra vadinamosios skaidrios ląstelės arba „pūslelių ląstelės“, kurios yra nesubrendusios blakstienoto epitelio ląstelės. Šių ląstelių galima rasti visose menstruacinio ciklo fazėse, tačiau didžiausias jų skaičius stebimas ciklo viduryje. Šių ląstelių atsiradimą skatina estrogenai. Atrofiniame endometriume skaidrios ląstelės niekada neaptinkamos. Taip pat yra liaukų epitelio ląstelių, kurios yra mitozės būsenoje – ankstyvoje fazės ir klajojančių ląstelių (histiocitų ir didelių limfocitų) prasiskverbimo stadijoje. bazinė membranaį epitelį.

   Pirmoje ciklo pusėje baziniame sluoksnyje gali atsirasti papildomų elementų – tikrų limfinių folikulų, kurie nuo uždegiminių infiltratų skiriasi tuo, kad yra folikulo gemalinis centras ir nėra židininio perivaskulinio ir (arba) periglandulinio difuzinio infiltrato. limfocitų ir plazmos ląstelių, kitų uždegimo požymių, taip pat klinikinės apraiškos Paskutinis. Vaikų ir senatviniame endometriume limfinių folikulų nėra. Bazinio sluoksnio kraujagyslės nėra jautrios hormonams ir nevyksta ciklinių transformacijų.

2. Funkcinis sluoksnis. Storis skiriasi priklausomai nuo menstruacinio ciklo dienos: nuo 1 mm proliferacijos fazės pradžioje iki 8 mm sekrecijos fazės pabaigoje. Jis yra labai jautrus lytiniams steroidams, kurių veikiamas per kiekvieną menstruacinį ciklą patiria morfofunkcinius ir struktūrinius pokyčius.

   Funkcinio sluoksnio stromos tinklinėse struktūrose proliferacijos fazės pradžioje iki 8 ciklo dienos yra pavienių gležnų argirofilinių skaidulų, kurių skaičius prieš ovuliaciją greitai didėja ir tampa storesnis. Sekrecijos fazėje, veikiant endometriumo edemai, skaidulos pasislenka viena nuo kitos, tačiau lieka tankiai išsidėsčiusios aplink liaukas ir kraujagysles.

   Normaliomis sąlygomis liaukos šakojasi nevyksta. Sekrecijos fazėje papildomi elementai aiškiausiai išskiriami funkciniame sluoksnyje – giliame kempiniame sluoksnyje, kuriame liaukos išsidėstę arčiau, ir paviršiniame – kompaktiniame sluoksnyje, kuriame vyrauja citogeninė stroma.

   Paviršinis epitelis proliferacijos fazėje yra morfologiškai ir funkciniu požiūriu panašus į liaukų epitelį. Tačiau prasidėjus sekrecijos stadijai joje atsiranda biocheminių pakitimų, dėl kurių blastocistas lengviau prilimpa prie endometriumo ir vėliau implantuojasi.

   Menstruacinio ciklo pradžioje stromos ląstelės yra verpstės formos, abejingos, citoplazmos yra labai mažai. Pasibaigus sekrecijos fazei, kai kurios ląstelės, veikiamos menstruacijų geltonkūnio hormono, padaugėja ir pereina į ikidecidualines (dauguma teisingas pavadinimas), pseudodecidual, decidual. Ląstelės, kurios vystosi veikiamos nėštumo geltonkūnio hormonų, vadinamos decidualinėmis.

   Antroji dalis mažėja, iš jų susidaro granuliuotos endometriumo ląstelės, kuriose yra didelės molekulinės masės peptidų, tokių kaip relaksinas. Be to, čia išsidėstę pavieniai limfocitai (nesant uždegimo), histiocitai, putliosios ląstelės (daugiau sekrecijos fazėje).

   Funkcinio sluoksnio kraujagyslės yra labai jautrios hormonams ir patiria ciklinius pokyčius. Sluoksnyje yra kapiliarų, kurie priešmenstruaciniu laikotarpiu formuoja sinusoidus ir spiralines arterijas, proliferacijos fazėje jie silpnai vingiuoja ir nepasiekia endometriumo paviršiaus. Sekrecijos fazėje jie pailgėja (endometriumo aukštis iki spiralinės kraujagyslės ilgio 1:15), labiau susiraukšlėja ir spirale susiformuoja į kamuoliukus. Didžiausias vystymasis pasiekiamas veikiant nėštumo geltonkūnio hormonams.

   Jei funkcinis sluoksnis neatmetamas, o endometriumo audinyje vyksta regresiniai pokyčiai, tai spiralinių kraujagyslių raizginiai išlieka net ir išnykus kitiems liuteino efekto požymiams. Jų buvimas yra vertingas morfologinis endometriumo požymis, kuris yra visiškai atvirkštinio vystymosi būsenoje nuo ciklo sekrecijos fazės, taip pat po nėštumo sutrikimo. ankstyva data– gimdos ar negimdinis.

   Inervacija.Šiuolaikinio panaudojimas histocheminiai metodai katecholaminų ir cholinesterazės aptikimas leido aptikti nervines skaidulas baziniame ir funkciniame endometriumo sluoksniuose, kurie yra pasiskirstę visame endometriume, lydi kraujagysles, bet nepasiekia paviršiaus epitelio ir liaukų epitelio. Skaidulų skaičius ir jose esančių mediatorių kiekis kinta viso ciklo metu: endometriume proliferacijos fazėje vyrauja adrenerginės įtakos, o sekrecijos fazėje – cholinerginiai.

   Gimdos sąsmaukos endometriumasį kiaušidžių hormonus reaguoja daug silpniau ir vėliau nei gimdos kūno endometriumas, o kartais nereaguoja visai. Sąsmaukos gleivinė turi keletą liaukų, kurios eina įstrižai ir dažnai formuoja į cistą panašius pratęsimus. Liaukų epitelis yra žemo cilindro formos, pailgi tamsūs branduoliai beveik visiškai užpildo ląstelę. Gleivės išskiriamos tik į liaukų spindį, bet nėra tarpląstelėje, kas būdinga gimdos kaklelio epiteliui. Stroma tanki. Sekrecinėje ciklo fazėje stroma šiek tiek atsipalaiduoja, kartais joje pastebima silpnai išreikšta decidualinė transformacija. Menstruacijų metu atmetamas tik paviršinis gleivinės epitelis.

   Neišsivysčiusiose gimdose gleivinė, kuri turi struktūrinių ir funkcinės savybės istminė gimdos dalis, išklojanti apatinės ir vidurinės gimdos kūno dalių sienas. Kai kuriose nepakankamai išsivysčiusiose gimdose tik viršutiniame jos trečdalyje randamas normalus endometriumas, galintis reaguoti pagal ciklo fazes. Tokie endometriumo anomalijos dažniausiai stebimos hipoplastinėje ir kūdikių gimdoje, taip pat gimdos lankuose ir gimdos dupleksuose.

   Klinikinė ir diagnostinė reikšmė: istminio tipo endometriumo lokalizacija gimdos kūne pasireiškia moters sterilumu. Nėštumo atveju implantacija į pažeistą endometriumą sukelia gilų gaurelių įaugimą į apatinį miometriumą ir vienos iš sunkiausių akušerinių patologijų - placentos inkreta - atsiradimą.

   Gimdos kaklelio kanalo gleivinė. Neturi liaukų. Paviršius yra išklotas vienos eilės aukštu stulpeliniu epiteliu su mažais hiperchromatiniais branduoliais. Epitelio ląstelės intensyviai išskiria tarpląstelines gleives, kurios prasiskverbia į citoplazmą – skirtumą tarp gimdos kaklelio kanalo epitelio ir gimdos sąsmaukos ir kūno epitelio. Po cilindriniu gimdos kaklelio epiteliu gali būti mažų apvalių ląstelių – rezervinių (subepitelinių) ląstelių. Šios ląstelės gali virsti ir stulpiniu gimdos kaklelio epiteliu, ir sluoksniuotu plokščiu epiteliu, kuris stebimas sergant endometriumo hiperplazija ir vėžiu.

   Proliferacijos fazėje koloninio epitelio branduoliai išsidėstę bazinėje dalyje, sekrecijos fazėje – daugiausia centrinėse dalyse. Taip pat sekrecijos fazėje padidėja rezervinių ląstelių skaičius.

   Kuretažo metu nepakitusi tanki gimdos kaklelio kanalo gleivinė neužfiksuojama. Atsilaisvinusios gleivinės gabalėliai randami tik esant jos uždegiminiams ir hiperplaziniams pakitimams. Nubrozdinimai labai dažnai atskleidžia kuretės sutraiškytus ar jos nepažeistus gimdos kaklelio kanalo polipus.

   Morfologiniai ir funkciniai endometriumo pokyčiai
   ovuliacinio menstruacinio ciklo metu.

   Menstruacinis ciklas – tai laikotarpis nuo 1-os praėjusių mėnesinių dienos iki 1-os kitų mėnesinių dienos. Moters menstruacinį ciklą lemia ritmiškai pasikartojantys pokyčiai kiaušidėse (kiaušidžių ciklas) ir gimdoje (gimdos ciklas). Gimdos ciklas tiesiogiai priklauso nuo kiaušidžių ciklo ir jam būdingi natūralūs endometriumo pokyčiai.

   Kiekvieno mėnesinių ciklo pradžioje abiejose kiaušidėse vienu metu subręsta keli folikulai, tačiau vienos iš jų brendimo procesas vyksta kiek intensyviau. Toks folikulas pasislenka į kiaušidės paviršių. Visiškai subrendusi, suplonėjusi folikulo sienelė plyšta, kiaušinėlis išmetamas iš kiaušidės ir patenka į vamzdelio piltuvą. Šis kiaušinėlio išsiskyrimo procesas vadinamas ovuliacija. Po ovuliacijos, kuri dažniausiai įvyksta 13–16 mėnesinių ciklo dienomis, folikulas diferencijuojasi į geltonkūnį. Jo ertmė suyra, granulozės ląstelės virsta liuteininėmis ląstelėmis.

   Pirmoje mėnesinių ciklo pusėje kiaušidės gamina vis daugiau estrogeninių hormonų. Jų įtakoje įvyksta visų endometriumo funkcinio sluoksnio audinių elementų proliferacija - proliferacijos fazė, folikulinė fazė. Jis baigiasi maždaug 14 dieną per 28 dienų menstruacinį ciklą. Šiuo metu kiaušidėse įvyksta ovuliacija ir vėliau susidaro menstruacinis geltonkūnis. Geltonkūnis išskiria didelį kiekį progesterono, kurio įtakoje estrogenų paruoštame endometriume atsiranda sekrecijos fazei – liuteininei fazei būdingi morfologiniai ir funkciniai pokyčiai. Jai būdinga sekrecinė liaukų funkcija, stromos išankstinė reakcija ir spirališkai susisukusių kraujagyslių susidarymas. Endometriumo transformacija iš proliferacijos fazės į sekrecijos fazę vadinamas diferenciacija arba transformacija.

   Jei kiaušialąstė neapvaisinama ir blastocistos implantacija neįvyksta, menstruacinio ciklo pabaigoje įvyksta menstruacinio geltonkūnio regresija ir mirtis, dėl ko sumažėja kiaušidžių hormonų, palaikančių kraujo tiekimą į kraują, titras. endometriumas. Šiuo atžvilgiu atsiranda kraujagyslių spazmas, endometriumo audinių hipoksija, nekrozė ir gleivinės menstruacijų atmetimas.

   Menstruacinio ciklo fazių klasifikacija (pagal Witt, 1963)

   Ši klasifikacija tiksliausiai atitinka šiuolaikines idėjas apie endometriumo pokyčius atskirose ciklo fazėse. Jis gali būti naudojamas praktiniame darbe.

   1. Proliferacijos fazė
      • Ankstyvoji stadija – 5-7 dienos
      • Vidurinė stadija – 8-10 dienų
      • Vėlyvoji stadija – 10-14 dienų
      • Sekrecijos fazė
        • Ankstyvoji stadija (pirmieji sekrecinių virsmų požymiai) – 15-18 d
        • Vidurinė stadija (ryškiausia sekrecija) – 19-23 d
        • Vėlyvoji stadija (pradeda regresija) – 24-25 d
        • Regresija kartu su išemija – 26-27 dienos
        • Kraujavimo fazė (menstruacijos)
          • Deskvamacija – 28-2 dienos
          • Regeneracija – 3-4 dienos

        Vertinant endometriumo pokyčius pagal menstruacinio ciklo dienas, būtina atsižvelgti į: ciklo trukmę tam tikrai moteriai (išskyrus dažniausiai pasitaikantį 28 dienų ciklą, yra 21, 30 ir 35 dienų ciklai) ir tai, kad ovuliacija įprasto menstruacinio ciklo metu gali įvykti tarp 13 ir 16 ciklo dienų. Todėl, priklausomai nuo ovuliacijos laiko, endometriumo struktūra vienoje ar kitoje sekrecijos fazės stadijoje per 2-3 dienas šiek tiek pakinta.

        Proliferacijos fazė

        Vidutiniškai trunka 14 dienų. Pailginti arba sutrumpinti galima maždaug per 3 dienas. Endometriumo pokyčiai vyksta daugiausia veikiant vis didėjančiam estrogeninių hormonų kiekiui, kuriuos gamina augantis ir bręstantis folikulas.

        • Ankstyvoji proliferacijos fazė (5-7 dienos).

          Liaukos yra tiesios arba šiek tiek išlenktos su apvaliais arba ovaliais skerspjūvio kontūrais. Liaukų epitelis yra vienaeilis, žemas, cilindro formos. Branduoliai yra ovalūs, išsidėstę ląstelės apačioje. Citoplazma yra bazofilinė ir vienalytė. Individualios mitozės.

          Stroma. Verpstės formos arba žvaigždinės tinklinės ląstelės į subtilius procesus. Citoplazmos labai mažai, branduoliai dideli ir užpildo beveik visą ląstelę. Atsitiktinės mitozės.

        • Vidurinė proliferacijos fazė (8-10 dienų).

          Liaukos yra pailgos, šiek tiek susuktos. Branduoliai kai kuriose vietose išsidėstę skirtinguose lygmenyse, labiau išsiplėtę, mažiau nusidažę, o kai kuriose – maži branduoliai. Branduoliuose yra daug mitozių.

          Stroma paburksta ir atsipalaiduoja. Ląstelėse labiau matoma siaura citoplazmos riba. Mitozių skaičius didėja.

        • Vėlyvoji proliferacijos fazė (11–14 dienų)

          Liaukos žymiai vingiuotos, kamščiatraukio formos, praplatėjęs spindis. Liaukų epitelio branduoliai yra skirtingų lygių, padidėję, juose yra branduolių. Epitelis yra daugiaeilis, bet ne daugiasluoksnis! Pavienėse epitelio ląstelėse yra mažos subnuklearinės vakuolės (jose yra glikogeno).

          Stroma sultinga, jungiamojo audinio ląstelių branduoliai didesni, suapvalinti. Ląstelėse citoplazma dar labiau matoma. Nedaug mitozių. Spiralinės arterijos, augančios iš bazinio sluoksnio, pasiekia endometriumo paviršių, yra šiek tiek vingiuotos.

          Diagnostinė vertė. Proliferacijos fazę atitinkančios endometriumo struktūros, stebimos fiziologinėmis sąlygomis pirmoje 2 fazių menstruacinio ciklo pusėje, gali atspindėti hormoninius sutrikimus, jei jie nustatomi antroje ciklo pusėje (tai gali reikšti anovuliacinį vienfazį ciklą arba nenormali, užsitęsusi proliferacijos fazė su pavėluota ovuliacija dviejų fazių cikle), su liaukų endometriumo hiperplazija įvairiose hiperplazinės gimdos gleivinės dalyse ir su disfunkciniu kraujavimu iš gimdos bet kokio amžiaus moterims.

          Sekrecijos fazė

          Fiziologinė sekrecijos fazė, tiesiogiai susijusi su menstruacinio geltonkūnio hormoniniu aktyvumu, trunka 14 ± 1 dieną. Moterų sekrecijos fazės sutrumpinimas arba pailgėjimas daugiau nei 2 dienomis reprodukciniu laikotarpiu laikomas funkciniu patologiniu. Tokie ciklai pasirodo sterilūs.

          Dvifaziai ciklai, kurių sekrecijos fazė svyruoja nuo 9 iki 16 dienų, dažnai stebimi reprodukcinio laikotarpio pradžioje ir pabaigoje.

          Ovuliacijos dieną galima nustatyti pagal endometriumo pokyčius, kurie nuosekliai atspindi pirmiausia didėjančią, o vėliau – mažėjančią geltonkūnio funkciją. 1 sekrecijos fazės savaitę įvyksta ovuliacijos diena, diagnozuojama dėl epitelio pakitimų uniozėje; 2 savaitę šią dieną tiksliausiai galima nustatyti pagal endometriumo stromos ląstelių būklę.

          • Ankstyvoji stadija (15-18 dienų)

            1 dieną po ovuliacijos (15 ciklo diena) mikroskopinių progesterono poveikio endometriumui požymių dar neaptikta. Jie atsiranda tik po 36–48 val., t.y. 2 dieną po ovuliacijos (16 ciklo dieną).

            Liaukos yra labiau susisukusios, jų spindis išsiplėtęs; liaukų epitelyje - subnuklearinės vakuolės, kuriose yra glikogeno - būdingas ankstyvosios sekrecijos fazės požymis. Subnuklearinės vakuolės liaukų epitelyje po ovuliacijos tampa daug didesnės ir randamos visose epitelio ląstelėse. Branduoliai, kuriuos vakuolės nustumia į šalį centriniai skyriai ląstelės iš pradžių yra skirtinguose lygmenyse, tačiau 3 dieną po ovuliacijos (17 ciklo dieną) branduoliai, esantys virš didžiųjų vakuolių, yra tame pačiame lygyje.

            4 dieną po ovuliacijos (18 ciklo diena) kai kuriose ląstelėse vakuolės dalinai juda iš bazinės dalies pro branduolį į ląstelės viršūninę dalį, kur juda ir glikogenas. Branduoliai vėl atsiduria skirtinguose lygmenyse, nusileidžia į bazinę ląstelių dalį. Branduolių forma pasikeičia į apvalesnę. Ląstelių citoplazma yra bazofilinė. Viršūninėse pjūviuose aptinkami rūgštiniai gleiviniai, sumažėja šarminės fosfatazės aktyvumas. Liaukų epitelyje mitozių nėra.

            Stroma sultinga ir biri. Ankstyvosios sekrecijos fazės pradžioje paviršiniuose gleivinės sluoksniuose kartais pastebimi židininiai kraujavimai, kurie atsirado ovuliacijos metu ir yra susiję su trumpalaikiu estrogenų kiekio sumažėjimu.

            Diagnostinė vertė. Endometriumo struktūra ankstyvoje sekrecijos fazės stadijoje atspindi hormoninius sutrikimus, jei jie stebimi paskutinėmis menstruacinio ciklo dienomis – su vėluojančia ovuliacijos pradžia, kraujavimo metu sutrumpintų nepilnų dviejų fazių ciklų metu, aciklinio disfunkcinio kraujavimo iš gimdos metu. Pastebėta, kad kraujavimas iš poovuliacinio endometriumo ypač dažnai stebimas moterims menopauzės metu.

            Subbranduolinės vakuolės endometriumo liaukų epitelyje ne visada yra ženklas, rodantis, kad įvyko ovuliacija ir prasidėjo geltonkūnio sekrecinė funkcija. Jie taip pat gali atsirasti:

            • veikiant geltonkūnio progesteronui
            • moterims menopauzės metu dėl testosterono vartojimo po išankstinio paruošimo estrogenų hormonams
            • mišraus hipoplastinio endometriumo liaukose su disfunkciniu kraujavimu iš gimdos bet kokio amžiaus moterims, įskaitant menopauzę. Tokiais atvejais subnuklearinių vakuolių atsiradimas gali būti susijęs su antinksčių hormonais.
            • dėl nehormoninio mėnesinių disfunkcijos gydymo novokaino blokada viršutiniai gimdos kaklelio simpatiniai ganglijai, gimdos kaklelio elektrinė stimuliacija ir kt.

              Jei subnuklearinių vakuolių atsiradimas nėra susijęs su ovuliacija, jie yra kai kuriose atskirų liaukų ląstelėse arba endometriumo liaukų grupėje. Pačios vakuolės dažnai būna mažos.

              Endometriumui, kuriame subnuklearinė vakuolizacija yra ovuliacijos ir geltonkūnio funkcijos rezultatas, pirmiausia būdinga liaukų konfigūracija: jos yra vingiuotos, išsiplėtusios, dažniausiai to paties tipo ir reguliariai pasiskirstusios stromoje. Vakuolės yra didelės, vienodo dydžio ir yra visose liaukose ir kiekvienoje epitelio ląstelėje.

            • Vidurinė sekrecijos fazės stadija (19-23 dienos)

              Vidurinėje stadijoje, veikiant geltonkūnio hormonams, kuris pasiekia aukščiausią funkciją, ryškiausios endometriumo audinio sekrecinės transformacijos. Funkcinis sluoksnis tampa aukštesnis. Jis aiškiai skirstomas į gilų ir paviršutinišką. Giliame sluoksnyje yra labai išsivysčiusios liaukos ir nedidelis kiekis stromos. Paviršinis sluoksnis yra kompaktiškas, jame yra mažiau susisukusių liaukų ir daug jungiamojo audinio ląstelių.

              Liaukose 5 dieną po ovuliacijos (19 ciklo diena) dauguma branduolių vėl yra epitelio ląstelių bazinėje dalyje. Visi branduoliai yra apvalūs, labai lengvi, pūslelės formos (šio tipo branduolys yra būdingas bruožas, skiriant 5-osios paros endometriumą po ovuliacijos nuo 2-os dienos endometriumo, kai epitelio branduoliai yra ovalūs ir tamsios spalvos). Viršūninė epitelio ląstelių dalis tampa kupolo formos, čia kaupiasi glikogenas, pasislinkęs iš bazinių ląstelių sekcijų ir dabar apokrininiu sekrecija pradeda išsiskirti į liaukų spindį.

              6, 7 ir 8 dieną po ovuliacijos (20, 21, 22 ciklo dieną) išsiplečia liaukų spindžiai, sienelės labiau susilanksto. Liaukų epitelis yra vienaeilis, su pagrinde išsidėsčiusiais branduoliais. Dėl intensyvios sekrecijos ląstelės tampa žemos, jų viršūniniai kraštai yra neaiškiai apibrėžti, tarsi dantyti. Šarminė fosfatazė visiškai išnyksta. Liaukų spindyje yra paslaptis, kurioje yra glikogeno ir rūgščių mukopolisacharidų. 9 dieną po ovuliacijos (23 ciklo diena) baigiasi liaukų sekrecija.

              Stromoje 6, 7 dieną po ovuliacijos (20, 21 ciklo dieną) atsiranda perivaskulinė decidualinė reakcija. Kompaktiško sluoksnio aplink kraujagysles jungiamojo audinio ląstelės tampa didesnės ir įgauna apvalias bei daugiakampes formas. Glikogenas atsiranda jų citoplazmoje. Susidaro predecidualinių ląstelių salelės.

              Vėliau predecidualinė ląstelių transformacija išplinta visame kompaktiškame sluoksnyje, daugiausia jo paviršinėse dalyse. Predecidualinių ląstelių išsivystymo laipsnis skiriasi individualiai.

              Laivai. Spiralinės arterijos yra smarkiai vingiuotos ir sudaro „raiščius“. Šiuo metu jie randami tiek giliosiose funkcinio sluoksnio dalyse, tiek paviršinėse kompaktiško sluoksnio dalyse. Venos išsiplėtusios. Susuktų spiralinių arterijų buvimas funkciniame endometriumo sluoksnyje yra vienas patikimiausių požymių, lemiančių liuteininį poveikį.

              Nuo 9 dienos po ovuliacijos (23 ciklo diena) stromos edema mažėja, dėl to ryškiau matomi spiralinių arterijų raizginiai, taip pat aplinkinės predecidualinės ląstelės.

              Vidurinėje sekrecijos stadijoje įvyksta blastocistos implantacija. Geriausios sąlygos implantacijai yra endometriumo struktūra ir funkcinė būklė 28 dienų menstruacinio ciklo 20-22 dienomis.

            • Vėlyvoji sekrecijos fazės stadija (24-27 dienos)

              Nuo 10 dienos po ovuliacijos (24 ciklo dieną), prasidėjus geltonkūnio regresijai ir sumažėjus jo gaminamų hormonų koncentracijai, sutrinka endometriumo trofizmas ir palaipsniui didėja degeneraciniai pokyčiai. joje. 24-25 ciklo dienomis endometriumas yra morfologiškai pažymėtas pradiniai požymiai regresija, 26-27 dienomis šį procesą lydi išemija. Tokiu atveju pirmiausia sumažėja audinių sultingumas, dėl ko susiraukšlėja funkcinio sluoksnio stroma. Jo aukštis šiuo laikotarpiu yra 60-80% maksimalaus aukščio, kuris buvo sekrecijos fazės viduryje. Dėl audinių raukšlėjimosi padidėja liaukų susilankstymas, skersiniuose pjūviuose jos įgauna ryškius žvaigždės formos kontūrus, o išilginiuose – pjūklinius. Kai kurių epitelio ląstelių liaukų branduoliai yra piknoziniai.

              Stroma. Vėlyvosios sekrecijos fazės pradžioje predecidualinės ląstelės suartėja ir yra aiškiau apibrėžtos ne tik aplink spiralinius kraujagysles, bet ir difuziškai visame kompaktiniame sluoksnyje. Tarp predecidualinių ląstelių aiškiai matomos granuliuotos endometriumo ląstelės. Ilgą laiką šios ląstelės buvo painiojamos su leukocitais, kurie likus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios pradėjo skverbtis į kompaktišką sluoksnį. Tačiau vėlesni tyrimai parodė, kad leukocitai į endometriumą prasiskverbia prieš pat menstruacijas, kai jau pakitusios kraujagyslių sienelės tampa pakankamai pralaidžios.

              Iš granuliuotų ląstelių granulių vėlyvoje sekrecijos fazės stadijoje išsiskiria relaksinas, kuris skatina funkcinio sluoksnio argirofilinių skaidulų tirpimą, taip paruošdamas gleivinės menstruacinį atmetimą.

              26-27 ciklo dienomis kompaktinio sluoksnio paviršiniuose sluoksniuose stebimas lakūninis kapiliarų išsiplėtimas ir židininiai kraujavimai į stromą. Dėl skaidulinių struktūrų tirpimo atsiranda stromos ir liaukų epitelio ląstelių atsiskyrimo sritys.

              Endometriumo būklė, paruošta suirimui ir atmetimui, vadinama „anatominėmis menstruacijomis“. Ši endometriumo būklė nustatoma likus dienai iki klinikinių menstruacijų pradžios.

              
              

              Kraujavimo fazė

              Menstruacijų metu endometriume vyksta lupimo ir regeneracijos procesai.

              • Deskvamacija (28-2 ciklo diena).

                Visuotinai pripažįstama, kad spiralinių arteriolių pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį įgyvendinant menstruacijas. Prieš menstruacijas dėl sekrecijos fazės pabaigoje įvykusios geltonkūnio regresijos, o po to jo mirties ir staigaus hormonų kiekio sumažėjimo endometriumo audinyje sustiprėja struktūriniai regresiniai pokyčiai: hipoksija ir tie kraujotakos sutrikimai, kuriuos sukėlė užsitęsęs arterijų spazmas (stazė, kraujo krešuliai, kraujagyslių sienelės trapumas ir pralaidumas, kraujavimas į stromą, leukocitų infiltracija). Dėl to dar labiau išryškėja spiralinių arteriolių sukimasis, sulėtėja jose kraujotaka, o vėliau po ilgo spazmo įvyksta vazodilatacija, dėl kurios nemažas kiekis kraujo patenka į endometriumo audinį. Dėl to endometriume susidaro maži, o vėliau ir didesni kraujavimai, plyšta kraujagyslės, atmetami – pleiskanojantys – funkcinio endometriumo sluoksnio nekroziniai skyriai, t.y. iki menstruacinio kraujavimo.

                Menstruacijų metu kraujavimo iš gimdos priežastys:

                • gestagenų ir estrogenų kiekio sumažėjimas periferinėje kraujo plazmoje
                • kraujagyslių pokyčiai, įskaitant padidėjusį kraujagyslių sienelių pralaidumą
                • kraujotakos sutrikimai ir kartu atsirandantys destruktyvūs endometriumo pokyčiai
                • endometriumo granulocitų atpalaidavimas ir argirofilinių skaidulų tirpimas
                • kompaktiško sluoksnio stromos leukocitų infiltracija
                • židininių kraujavimų ir nekrozės atsiradimas
                • padidėjęs baltymų ir fibrinolizinių fermentų kiekis endometriumo audinyje

                  Morfologinis požymis, būdingas endometriumui menstruacijų fazė, yra subyrėjusių žvaigždės formos liaukų ir spiralinių arterijų raizginių buvimas irstančiame audinyje, kuriame gausu kraujavimų. 1-ąją menstruacijų dieną kompaktiniame sluoksnyje, tarp kraujavimo zonų, dar galima išskirti atskiras predecidualinių ląstelių grupes. Menstruaciniame kraujyje taip pat yra mažų endometriumo dalelių, kurios išlaiko gyvybingumą ir gebėjimą implantuotis. Tiesioginis to įrodymas yra gimdos kaklelio endometriozės atsiradimas, kai nutekėjęs menstruacinis kraujas po gimdos kaklelio diatermokoaguliacijos patenka į granuliacinio audinio paviršių.

                  Menstruacinio kraujo fibrinolizę sukelia greitas fibrinogeno sunaikinimas, veikiant gleivinės irimo metu išsiskiriantiems fermentams, kurie neleidžia krešėti menstruaciniam kraujui.

                  Diagnostinė vertė. Morfologiniai endometriumo pokyčiai, kurie pradeda pleiskanoti, gali būti klaidingai laikomi endometrito pasireiškimais, atsirandančiais ciklo sekrecijos fazėje. Tačiau esant ūminiam endometritui, storas stromos leukocitų infiltratas ardo ir liaukas: leukocitai, prasiskverbę į epitelį, kaupiasi liaukų spindžiuose. Lėtiniam endometritui būdingi židininiai infiltratai, susidedantys iš limfocitų ir plazmos ląstelių.

                • Regeneracija (3-4 ciklo dienos).

                  Menstruacijų fazės metu atmetami tik atskiri endometriumo funkcinio sluoksnio skyriai (prof. Vikhlyaeva pastebėjimais). Net iki visiško endometriumo funkcinio sluoksnio atmetimo (per pirmąsias tris menstruacinio ciklo dienas) jau prasidėjo bazinio sluoksnio žaizdos paviršiaus epitelizacija. 4 dieną baigiasi žaizdos paviršiaus epitelizacija. Manoma, kad epitelizacija gali atsirasti dėl kiekvienos endometriumo bazinio sluoksnio liaukos epitelio proliferacijos arba liaukos epitelio proliferacijos iš funkcinio sluoksnio sričių, išsaugotų iš ankstesnio menstruacinio ciklo. Kartu su bazinio sluoksnio paviršiaus epitelizacija prasideda endometriumo funkcinio sluoksnio vystymasis, jo storėjimas atsiranda dėl koordinuoto visų bazinio sluoksnio elementų augimo, o gimdos kūno gleivinė patenka į ankstyvą. proliferacijos stadija.

                  Menstruacinio ciklo padalijimas į proliferacinę ir sekrecinę fazes yra savavališkas, nes ankstyvoje sekrecijos fazėje liaukų epitelyje ir stromoje išlieka didelis proliferacijos lygis. Tik didelės progesterono koncentracijos kraujyje atsiradimas 4 dieną po ovuliacijos smarkiai slopina proliferacinį aktyvumą endometriume.

                  Estradiolio ir progesterono ryšio pažeidimas sukelia patologinį endometriumo proliferaciją. įvairių formų endometriumo hiperplazija.

                    NORMALIOS   STRUKTŪROS   ENDOMETRIJOS PARINKTYS

                  Normaliomis funkcinėmis savybėmis (ciklinėmis transformacijomis ir pasirengimu blastocistos implantacijai) pasižymintis endometriumas gali turėti įvairių struktūrinių variantų.

                  Bazinis sluoksnis gali būti:

                  • labai žemai ir kai kur vos matomas tarp funkcinio sluoksnio ir miometriumo
                  • aukštas, turintis daug liaukų, kai kurios iš jų gali būti cistiškai išsiplėtusios

                    Riba tarp bazinio sluoksnio ir miometriumo gali būti:

                    • butas
                    • netolygus, dėl atskirų bazinio sluoksnio audinio dalių panardinimo į miometriumą procesų pavidalu. Panaši histologinė endometriumo struktūra stebima sergant vidine endometrioze ir adenomioma. Šiuos atvejus galima diagnozuoti nugramdant endometriumą, jei jame yra gabalėlių, sudarytų iš glaudžiai gretimų endometriumo ir miometriumo komponentų kaip vienas audinys.

                      Funkcinis endometriumo sluoksnis yra:

                      • Įvairaus ūgio, o tai ypač aiškiai pastebima vėlyvoje proliferacijos fazės stadijoje, kai gleivinės storis gali svyruoti nuo 5 iki 12 mm.
                      • Liaukų skaičius gali skirtis. Kartais pastebimai vyrauja stroma.
                      • Sekrecijos fazėje ir proliferacijos fazėje gali būti pavienės į cistą panašios išsiplėtusios liaukos. Šis išsiplėtimas atsiranda dėl netolygaus stromos tankio arba išskyrų susilaikymo liaukos spindyje.
                      • Gleivinės paviršius gali būti nelygus: lygus, banguotas, sulenktas, kartais su aukštais iškilimais į gimdos spindį. Kartais šios projekcijos gali būti supainiotos su endometriumo polipais. Polipo diagnozė lengvai atmetama, jei nėra polipo stiebeliui būdingo pluoštinio jungiamojo audinio ir kraujagyslių su sustorėjusiomis hialinizuotomis sienelėmis.
                      • Liaukų sekrecinės funkcijos netolygumai: pavienės liaukos arba grupės, kurių struktūra atitinka ankstesnes sekrecijos fazės stadijas. Šis skirtumas atsiranda moterų endometriume menopauzė vis dar palaiko reguliarų mėnesinių ciklą.
                      • Skirtingi funkcinio sluoksnio atmetimo lygiai ciklo mėnesinių fazės metu. Manoma, kad funkcinis sluoksnis visiškai atmetamas iki bazinio. Naujausi duomenys rodo, kad atmetamas ne visas funkcinis sluoksnis, o tik paviršinės jo dalys, o pagrindinės giliau esančios dalys išsaugomos ir patiria savotišką atvirkštinio vystymosi procesą. Abu šie atmetimo tipai laikytini individualiais normos variantais, jei menstruacijų fazės eiga kliniškai nesutrikusi (nėra hiperpolimenorėjos ir dismenorėjos).

                        Su amžiumi susiję endometriumo pokyčiai.

                        Prieš kalbėdami apie su amžiumi susijusius endometriumo pokyčius, norėdami išvengti painiavos, apsvarstykite menopauzės terminologiją.

                        Menopauzė (menopauzė, menopauzė) – tai pereinamasis laikotarpis moters gyvenime nuo reprodukcinės fazės su reguliariais ovuliacijos ciklais ir atitinkamais cikliniais reprodukcinės sistemos pokyčiais į būseną pasibaigus mėnesinėms. Šiuo laikotarpiu reprodukcinėje sistemoje vyrauja su amžiumi susiję pokyčiai, kuriems būdingas laipsniškas kiaušidžių funkcijos mažėjimas ir „išsijungimas“. Pirmiausia sutrinka reprodukcinė, o vėliau ir hormoninė funkcija, kuri pasireiškia menstruacijų nutrūkimu. Reprodukcinis senėjimas yra ilgalaikis procesas, kuris prasideda staigiu vaisingumo sumažėjimu sulaukus 35 metų, gerokai prieš menopauzę, kuri įvyksta maždaug 50 metų amžiaus.

                        Menopauzės metu išskiriamos šios fazės:

                        • perėjimas į menopauzę – premenopauzė
                        • Menopauzė yra paskutinės nepriklausomos menstruacijos. Jos data nustatoma retrospektyviai, po 12 mėnesių menstruacijų nebuvimo. Paciento amžius yra vidutiniškai 50 metų.
                        • perimenopauzė – laikotarpis nuo pirmųjų menopauzės simptomų atsiradimo iki 2 metų po paskutinių savarankiškų menstruacijų (premenopauzė ir 2 metai po menopauzės)
                        • postmenopauzė – prasideda menopauze ir baigiasi 65-69 metais

                          Menopauzės fazių laiko parametrai tam tikru mastu yra savavališki ir individualūs, tačiau jie atspindi morfofunkcinius pokyčius įvairiose reprodukcinės sistemos dalyse. Nustatyti kiekvienai menopauzės fazei būdingi pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos pokyčiai. Klinikinei praktikai svarbiau atskirti šias fazes. Kliniškai jie pasireiškia vaisingumo sumažėjimu arba nutrūkimu, mėnesinių ciklų pobūdžio pokyčiais ir menstruacijų nutrūkimu. Be to, gali pasireikšti ankstyvieji estrogenų trūkumo būklės simptomai, vadinamasis menopauzinis sindromas.

                          Perimenopauzės laikotarpio išskyrimas nuo klinikinis taškas regėjimas yra nepaprastai svarbus, nes būtent šiuo laikotarpiu vis dar galimi estradiolio koncentracijos kraujyje svyravimai, kurie kliniškai gali pasireikšti „panašiais į priešmenstruacinius“ pojūčius (pieno liaukų perpildymas, sunkumas pilvo apačioje, apatinėje dalyje). atgal ir pan.). Kartais pasitaiko reguliarių menstruacijų ciklų „atstatymo“ atvejų po 1–1,5 metų menopauzės. Tokiais atvejais būtinas onkologinis budrumas.

                          Endometriumas perimenopauzės laikotarpiu.

                          Perimenopauzės laikotarpiu endometriumo histologinėse struktūrose randama:

                          • Premenopauziniu laikotarpiu:
                            • anovuliacinių (vienfazių) ciklų požymiai, kurie gali keistis su dvifaziais
                            • pereinamasis endometriumas, kuriame susijungia neveikiančio endometriumo požymiai (nėra estrogeninių hormonų įtakos požymių) su vidutiniškai išreikštos liaukų hiperplazijos požymiais, forma, kuri atsiranda ilgai veikiant tik silpną estrogeninių hormonų koncentraciją.
                            • Netolygus liaukų pasiskirstymas stromoje, kai kurios liaukos yra cistiškai išsiplėtusios
                            • Vienose liaukose yra daugiaeilių epitelio branduolių išsidėstymas, kitose – vienaeiliai
                            • Netolygus stromos tankis įvairiose srityse

                              Pereinamasis endometriumas dažniausiai randamas nuobrėžose, gautose menopauzės kraujavimo kuretažo metu, prieš kurį dažnai 1-2 mėnesius ar ilgiau trunka amenorėja.

                            • Ultramenstruacinė arba sekrecinė endometriumo hiperplazija, atsirandanti dėl padidėjusios progesterono stimuliacijos
                            • Pomenopauziniu laikotarpiu:
                              • pirmaisiais metais pereinamasis endometriumas
                              • tada dėl nuolatinio kiaušidžių funkcijos mažėjimo atsiranda mažas atrofinis endometriumas (ilsintis, neveikiantis), nesiskiriantis nuo bazinio endometriumo. Raukšlėtoje kompaktiškoje stromoje, kurioje gausu skaidulų, įskaitant kolageną, yra kelios liaukos, išklotos vienos eilės žemu stulpeliniu epiteliu. Liaukos atrodo kaip tiesūs vamzdeliai su siauru liumenu.

                            Išskiriama endometriumo atrofija:

                            • paprastas
                            • cistinė, kai cistiškai išsiplėtusios liaukos yra išklotos vienos eilės koloniniu epiteliu, žemesniu nei tas, kuriuo yra išklotos kitos liaukos
                            • su amžiumi susijusios atrofijos požymiais – liaukos cistiškai išsiplėtusios, epitelis turi kelių eilių branduolių išsidėstymą. Branduoliai susiraukšlėję, mitozių nėra, stromoje ryški fibrozė.

                              Ši būklė turėtų būti laikoma kiaušidžių funkcijos būklės, kuri buvo menopauzės metu, atspindys ir šiuo metu šios struktūros yra tarsi fiksuotos senatviniame endometriume. Toks endometriumas gali būti supainiotas su liaukų hiperplazija, kuri pasireiškia moteriai po menopauzės.

                              Kai moterims, kurios ilgą laiką buvo po menopauzės, kraujuoja, vietoj atrofinio endometriumo gali būti nustatytas endometriumas su lytinių steroidinių hormonų poveikio požymiais. Hormonų susidarymo šaltinis tokiais atvejais gali būti tekomatozė ir hormonus gaminantys kiaušidžių navikai, taip pat endokrininiai antinksčių sutrikimai. Tokios moterys turi būti atidžiai ir nuolat stebimos.

                              Histocheminiai endometriumo pokyčiai ovuliacinio menstruacinio ciklo metu.

                              Dėl to, kad daugeliui endometriumo histocheminių pokyčių nustatymo metodas yra neprieinamas.