anonimas, Vyras, 1 m

Mano sūnus turi įgimtą širdies ligą (4 tipas, VPS) Sustojo kvėpavimas ir širdis. klinikinė mirtis ir smegenų edema. Dabar vaikas 3 laipsnio komoje beveik 2 menesius.Vaikui 1 metai ir 2 menesiai. Rezultatai per tiek laiko: atslūgo smegenų edema, natrio kiekis normalizavosi (buvo 190), yra ant ventiliatoriaus (buvo bandymų kvėpuoti... Bet... dar nepradėjau kvėpuoti) Pradėjo reaguoti prie prisilietimų: judina rankas, kojas, pirštus, spaudžia pakabas (ant kojų bijo kutenimo ir jas stipriai atitraukia). Dabar su juo atlieka kineziterapiją. Tačiau visa tai jis pradėjo daryti gerokai prieš kineziterapiją. Norėjau paklausti: ar turėčiau palikti sūnui kamienines ląsteles (šiuo metu nėščia antrosios), ar jos gali jam kaip nors padėti ar būti naudingos? O ką jūs galite pasakyti apie mūsų situaciją (((?

Laba diena Jūsų vaiko būklė yra gana sunki ir reikalauja medicininės priežiūros. Dėl gydymo kamieninėmis ląstelėmis noriu jus informuoti Šis tipas intervencija nėra įtraukta į pristatymo standartus Medicininė priežiūra vaikų, tačiau yra medicininis leidimas naudoti šią technologiją. Kalbant apie virkštelės kraujo išsaugojimą gimdymo metu, tai yra grynai savanoriškas dalykas. Prašau atsiųsti man savo gydančio gydytojo ataskaitą, galiu patarti apytikslis kompleksas Mankštos terapija vaikui. Pagarbiai dr. Tarakanovas O.P.

anonimiškai

Sveiki, trečio laipsnio koma.Siunčiu jums mūsų išrašą. Gal dar galite pasakyti, į kokias klinikas turėtume eiti, kur prižiūri tokius vaikus?...

Prie klausimo pridėta nuotrauka

anonimiškai

Sveiki, Nikolajus Vladislavovičius. Iškart išsiunčiau jums mūsų ištrauką. Ką galite pasakyti apie mūsų vaiką? Kokie yra mūsų šansai? Ką turėtume daryti? Kur geriausia jį vežti (kur prižiūrimi šie vaikai)? 2014 m. rugsėjo 8–9 d., 3 valandą nakties, mano sūnus staiga susirgo: pradėjo dusti. Iškviečiau greitąją pagalbą ir po 10-15 minučių jau buvome ligoninėje.Vaikas arba kvėpuoja, arba nekvėpuoja, visas blyškiai mėlynas, akys raitosi... Nuvežė į reanimaciją ir duris uždaryta.... Nežinome, kas atsitiko šalia vaiko matymo. Po pusantros valandos išėjo gydytoja ir pasakė, kad vaikas kliniškai miręs, jam pripumpuotas adrenalinas (kaip pasakojo). Pusę 7 ryto atvažiavo miesto gaivinimo mašina su reanimatologu ir, kadangi pas mus nėra sąlygų, nuvežė vaiką į Respublikinę vaikų globos aikštelę. klinikinė ligoninė Kazanė. Ten jis 3 dienas išbuvo narkotikų sukeltos komos būsenoje, o nuėmus šiuos vaistus paaiškėjo, kad jis jau gilios 3 komos būsenoje. Buvo stiprus patinimas smegenys (atvykome su natriu 190, o kaukolės kaulai atsiskyrė). Pirmąsias 2 savaites turėjome pragulų, patinimų, valgėme per sistemą (baltymus, riebalus ir angliavandenius). Mūsų vaikas iki šiol yra pasiekęs: - išoriškai gerai atrodo (jis tik miega ir atrodo, kad tuoj pabus). Patinimų nėra, pragulų ir neatsiranda. - Maitinkite (per zondą) po 150 ml mišinio 6 kartus per dieną, įsisavinkite. Dabar pamažu pereiname prie košės. - Priaugo geras svoris (7,3 kg, kai buvo priimtas, dabar 8,4 kg) - pypsa ir kako. Kartais jie daro klizmą, dažniausiai jis pats kaka. -Judesiai: viskas prasidėjo nuo nedidelių rankų judesių. Net pagalvojome, kad tik įsivaizduojame... bet kiekvieną dieną judesiai vis stiprėjo, ėmiau judinti pirštus, kelti rankas. Tada tas pats nutiko su kojomis. Dabar jis judina visu kūnu: pakelia krūtinę, įtempia pilvo raumenis, net pradėjo šiek tiek kilnoti galvą. Kai sulenkiu jo kojas į kelius, jis netgi bando kurį laiką jas išlaikyti tokioje padėtyje: kojos dreba nuo įtampos, tada atsipalaiduoja ir jos atsiskiria. Negalite ramiai kirpti kojų nagų, jis kutena ir pradeda trauktis ir atimti pėdą (taip atsitiko mūsų namuose, kai jis buvo sveikas). Kartą netyčia nuleidau vandens ant jo pilvo, ir jis pradėjo judėti. Ir visi šie jo judesiai kasdien stiprėja ir stiprėja! -Pirmi 2 dantukai (apatiniai) išdygo 2014 m. birželio pradžioje (mums buvo 9 mėn.), bet viršutiniai vis tiek neišdygo ir neišdygo. Ir tada tiesiogine prasme savaitę jis pradėjo karščiuoti ir mes negalėjome suprasti, kodėl. Mūsų gydytojas nusprendė pažvelgti į jo burną, paaiškėjo, kad jo viršutinės dantenos buvo patinusios. Dabar laukiam dar 2 dantukų. Jis dar nekvėpuoja, jis yra ant ventiliatoriaus. Akys nereaguoja į šviesą, išsiplėtę vyzdžiai. Patikrino akių dugną ir pasakė, kad ten viskas gerai.Visi vidaus organai tvarkingi ir veikiantys. Jaučiame, kad mūsų sūnus tikrai nori gyventi ir jis turi gyventi... gyvens...

koma - sąmonės netekimas su protinės ir motorinės veiklos stoka, taip pat gyvybiškai svarbių funkcijų pažeidimu svarbias funkcijas kūnas. Iš šio straipsnio sužinosite apie pagrindines vaikų komos priežastis, jos pasireiškimo simptomus, taip pat kaip diagnozuojama koma.

Vaikų komos priežastys

Vaikų komos būsenų priežastys yra labai įvairios. Vaiko koma gali būti daugelio egzogeninių ir endogeninių poveikių organizmui pasekmė. Tačiau etiologinių komos priežasčių įvairovė lemia visuotinį patofiziologinį ir klinikinės apraiškos, išlaikant specifines savybes. Kai kuriais atvejais negrįžtami fono pokyčiai komos būsena greitai vystosi, o kiti turi tokio paties tipo patofiziologinius mechanizmus komos vystymuisi, kai funkciniai pokyčiai palaipsniui pereina į negrįžtamus organinius.

Kodėl žmogus patenka į komą?

Dažniausiai vaiką ištinka koma dėl:

1. apsinuodijimas,
2. trauminiai smegenų sužalojimai,
3. infekcinės ligos (sepsis, meningoencefalitas), smegenų augliai, endokrininių ligų komplikacijos (cukrinis diabetas ir kt.),
4. kepenų ir inkstų ligos,
5. temperatūros homeostazės pažeidimas,
6. posthipoksinė encefalopatija.

Vaikų komos simptomai

Visų ligų atveju komos patogenezės pagrindas yra centrinės nervų sistemos pažeidimas, kurio pažeidimo laipsnis lemia organizmo funkcijų atkūrimo prognozę. Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys vaiko komą, yra šie:

• pažeidimai smegenų kraujotaka,
• alkoholio cirkuliacijos sutrikimas,
• hipoksija,
• acidozė,
• Dėl to atsiranda smegenų žievės patinimas.

Atsižvelgiant į tai, vystosi smegenų energijos badas, susijęs su nepakankamu deguonies, maistinių medžiagų tiekimu arba jų panaudojimo pažeidimu toksinio pažeidimo metu. nervų ląstelės. Toks komos simptomas kaip sąmonės netekimas visada yra susijęs su pirminio ar antrinio pobūdžio smegenų žievės veiklos sutrikimu.

Sąmonės sutrikimą su smegenų kamieno pažeidimais sukelia tinklinio darinio suirimas, o su medžiagų apykaitos sutrikimais - difuzinis poveikis tinklinis formavimas arba abu pusrutuliai. Slopinimo ir sužadinimo fazių pasiskirstymo žievėje ypatybės smegenų pusrutuliai o požievės sukelia įvairaus gylio sąmonės sutrikimus.

Norint objektyviai įvertinti komos sunkumą, Glazgo skalė pasitvirtino (lentelė).

Lentelė. Komos sunkumo įvertinimas naudojant Glazgo skalę

Vaikų komos diagnozė

Kaip vaikui diagnozuojama koma?

Nustatyti komos priežastį ir tipą yra labai sunku, todėl pasiekus priežiūrą gyvybines funkcijas o paciento būklės sunkumas nustatytas pagal Glazgo skalę, būtina pradėti rinkti anamnezę ir tirti pacientą.

Iš giminaičių, draugų, atvežusiųjų į ligoninę reikia gauti anamnezinius duomenis, siekiant išsiaiškinti komos išsivystymo aplinkybes, prieš ją buvusias ligas: ar pacientas nesirgo diabetu, epilepsija, inkstų liga. Būtina apžiūrėti paciento daiktus, kur juos galima rasti medicininius dokumentus(paciento pažymėjimas cukrinis diabetas), taip pat vaistai. Sutelkite dėmesį į ligos pradžios nustatymą. Vaiko koma prasideda (staiga, palaipsniui). Naujausi skundai ( galvos skausmas, depresija, židinio silpnumas, galvos svaigimas). Neseniai patirtos traumos, praeities ligos (diabetas, uremija). Ankstesni anamneziniai duomenys psichiniai sutrikimai.

Vaiko koma, kurią staiga ištiko anksčiau sveikam žmogui dėl nežinomos priežasties, dažniausiai siejama su apsinuodijimu vaistais, kaukolės trauma, subarachnoidiniu kraujavimu ar smegenų kamieno kraujavimu. Metabolinės komos atveju sąmonės sutrikimas paprastai vystosi palaipsniui. Apžiūros metu būtina visiškai nurengti pacientą, stengtis aptikti sužalojimo požymius, ūmius ar lėtinius bendra liga, injekcijos žymių buvimas ir kt.

Atkreipkite dėmesį į spalvą oda, gleivinės, nemalonus burnos kvapas, vyzdžių dydis, jų asimetrija ir lėtesnė reakcija į šviesą, ištirti dugną. Įvertinkite charakterį spontaniški judesiai, raumenų tonusas, traukulių buvimas ir patologiniai refleksai. Nustatykite kvėpavimo dažnį ir tipą. Išklausomos ir tiriamos širdies ribos, kraujospūdis, kepenų ir blužnies dydis.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai tyrimai skiriami atsižvelgiant į ligos istoriją ir objektyvaus tyrimo duomenis. Nustatykite klinikinį kraujo tyrimą, cukraus kiekį, rūgščių-šarmų būklę ir dujų sudėtis kapiliarinis ar arterinis kraujas. Protrombino laikas, bilirubinas, transaminazių aktyvumas. Kalio, natrio, magnio, karbamido azoto kiekis kraujyje, kreatinino kiekis. Atlikti toksikologinį kraujo ir šlapimo tyrimą. Išskyrus klinikinė analizėšlapimą, nustatyti cukraus ir ketoninių kūnų buvimą.

Įtarus sužalojimą, būtina atlikti kaukolės ir kaklo stuburo rentgeno spindulius.

Elektroencefalografija leidžia mums nustatyti epileptogeninį komos pobūdį. Vykdant Kompiuterizuota tomografija o branduolinio magnetinio rezonanso indikuotinas kraujavimas ir tūriniai dariniai smegenys.

Bendri principai komos būsenų terapija susideda iš gyvybinių funkcijų palaikymo ir specifinis gydymas priklausomai nuo komos priežasties.

Vaizdo įrašas apie komą vaikams

Koma yra gilus sapnas, kuriame žmogaus sąmonė visiškai sutrikusi, nėra motorinės reakcijos ar jautrumo, išnyksta refleksai. Vaikų ir suaugusiųjų komos būklė turi gana didelių skirtumų. Visų pirma, jaunų pacientų koma gali atsirasti dėl to užkrečiamos ligos, chirurginės intervencijos, ligos nervų sistema ir psichika.

Komos klasifikacija

Yra dviejų tipų komos:

• Somatogeninė - tai reiškia, kad koma atsirado dėl ligų Vidaus organai, infekciniai organizmo pažeidimai, toksinis apsinuodijimas;
• Smegenys arba smegenys – komos būsena, kuri atsiranda sutrikus centrinei nervų sistemai.

Medicinos terminologijoje galite išgirsti tokius komos apibrėžimus kaip:

• Pirminis, ty toks, kuris atsiranda dėl rimto smegenų (jos dalių, audinių ir membranų) pažeidimo;
• Antrinė koma yra tokia, kuri yra susijusi su darbo sutrikimais Skydliaukė, apsinuodijimas maistu, taip pat visas sąrašas galimų žmogaus vidaus organų pažeidimų.

Tiek vaikams, tiek suaugusiems koma gali prasidėti patyrus uždegiminį galvos smegenų procesą, kepenų nepakankamumą, vidaus organų ir ypač smegenų pabrinkimą.

Priežastys

Vaikams ištikus komai, atsiranda smegenų edema, tai yra, jos membranos išsipučia, pažeidžiamos, pacientas patenka į komą. Pavyzdžiui, jei organizmas patiria deguonies badą, tada pirmiausia gyvybiškai svarbu svarbius organus– širdis ir smegenys.

Nuoroda!

Smegenų audinys sunaudoja maždaug 20 kartų daugiau deguonies nei širdis ir kiti žmogaus vidaus organai.

Smegenys pradeda patirti ūmų deguonies badą, jei žmogus neturi pakankamai oro (pradeda kvėpavimo takų sutrikimas).

Kita komos priežastis – staigus cukraus kiekio sumažėjimas. Jei vaiko cukraus kiekis nukrenta žemiau 2,2 mmol/l, tada po šios būklės prasideda traukuliai, apalpimas ir koma.

Koma prasideda hiponatremija, hipokalemija ir magnio koncentracijos kraujyje padidėjimu. Po šių būklių prarandama sąmonė, sutrinka širdies veikla, išsivysto koma.

Smegenų pažeidimą

Galvos smūgis, mėlynė, gerybinio smegenų audinio suspaudimas arba piktybinis navikas, skysčių kaupimasis smegenyse – tai sukelia centrinės nervų sistemos funkcinės veiklos sutrikimą.

Svarbu!

Būtina suprasti, kad bet kokį smegenų pažeidimą lydi smegenų edema, kuri sukelia deguonies badą ir padidina komos riziką.

Komą gali sukelti apsinuodijimas toksinais, nuodais ir net tam tikrais vaistai.

Jei mes kalbame apie komos priežastis mažiems vaikams (iki vienerių metų), tai yra infekcinis smegenų pažeidimas, uždegiminiai procesai meningito forma. Pagal statistiką, kas vadinama ikimokyklinio amžiaus vaikais Įvairios rūšys apsinuodijimas IN mokyklinio amžiaus vaikams būdingas didesnis aktyvumas ir dėl to atsiranda trauminių galvos smegenų traumų ir galvos traumų.

Užkrečiamos ligos

Užsikrėtus vaiko organizmui, sutrinka sąmonė, nereaguojama iš centrinės nervų sistemos, atsiranda traukuliai. Žala kūnui dėl infekcijos prasideda nuo neurotoksikozės pasireiškimo ir šoko būsena. Gydymas šiuo atveju apims specialią antišoko terapiją, prieštraukulinį gydymą (akivaizdžiai esant traukuliams), kvėpavimo palaikymą kvėpavimo sustojimo ir kraujotakos sutrikimo atveju.

Kaip pasireiškia koma?

Pirmasis komos simptomas yra sąmonės netekimas, tai yra, vaikas nereaguoja į žodžius, prisilietimus, jam visiškai trūksta refleksų ir bet kokių kūno reakcijų. Ankstyvame vaiko amžiuje suaktyvėja vadinamieji rezerviniai smegenų audiniai (komos būsenoje). Tokiu atveju sveikimo po komos ir gydymo prognozė yra palankesnė nei komos atveju vėlesniame amžiuje.

Mokslininkas Mikhelsonas išskyrė keletą komos tipų:

• Mieguistumas – vaikas užmiega giliai nesąmoningai, bet kurį laiką vis tiek gali būti pažadinamas. Tada jis iškart pradeda užmigti. Domnolencija atsiranda apsinuodijus vaistais barbitūratais. Jei apsinuodijo jaunesnis nei 5 metų vaikas, tada, išėjęs iš komos būsenos, jis, kaip taisyklė, visiškai praranda anksčiau įgytus psichinius ir fiziologinius įgūdžius.
• - tai unikali kūno būsena, kurioje žmogus gali judėti, bet tuo pačiu jam visiškai trūksta sąmonės ir realybės jausmo. Žmogus (ir mažas, ir suaugęs) yra visiškai neadekvačios būklės. Ši būklė gali atsirasti dėl apsinuodijimo vaistais ir nuodingais grybais, ypač musmirė.
• Stuporas – ligoniui visiškai trūksta sąmonės, orientacijos erdvėje, motorinių refleksų.

Visos šios būsenos yra prekomos. Kai ištinka koma, žmogus negali judėti, kalbėti, nedirba raumenys, pažeidžiamos smegenys, nėra refleksų.

Kaip išbristi iš komos?

Yra galimybė atsigauti po komos, kai visiškai atkuriama centrinės nervų sistemos veikla, taip pat kai pacientas palieka didelį smegenų pažeidimą.

Atsigavimas iš komos beveik visada vyksta palaipsniui. Atsigavimo po komos greitis priklauso nuo to, kiek ir kokios smegenų dalys yra pažeistos. Pirmasis sveikimo po komos etapas yra vegetatyvinis stovėjimas – žmogus kvėpuoja savarankiškai, normalizuojasi jo kraujotaka, virškinimas veikia tokiame lygyje, kad palaikytų pagrindines gyvybines funkcijas. Po tokio tipo atsigavimo po komos prasideda kalbos, nervų sistemos ir refleksų atstatymas. Jūs neturėtumėte tikėtis, kad pacientas, išėjęs iš komos, sveikai reaguos į tai, kas vyksta, ir turės visus protinius ir fizinius įgūdžius, kurie buvo anksčiau. Visi gyvenimo procesai turi būti pradėti palaipsniui.

Koma (gr. kota – gilus miegas) – tai sindromas, kuriam būdingas sąmonės sutrikimas, nebuvimas protinė veikla, motorinių, sensorinių ir somato-vegetatyvinių organizmo funkcijų pažeidimas. Skirtingai nuo suaugusiųjų, koma vaikams dažniau pasireiškia dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų. Jis lydi sunkias įvairių somatinių, infekcinių, chirurginių, neurologinių ir psichikos ligų formas.

Vaikų komos priežastys

Hipovolemija, hipoksija, hipoglikemija, VEO ir CBS pažeidimas, toksinis ir trauminis smegenų pažeidimas yra ypač svarbūs komos būsenoms. Iš viso šie poveikiai sukelia smegenų edemą ir patinimą, uždarydami užburtą komos būsenos patogenezės ratą.

Hipovolemija

Vaidina pagrindinį vaidmenį sergant daugeliu vaikų komos tipų ir yra negrįžtamų smegenų pokyčių priežastis. CNS metabolizmą lemia kraujotaka. Kritinis smegenų perfuzijos lygis išlieka 40 mmHg. Art. (žemesniame lygyje kraujotaka smegenų viduje smarkiai sutrinka, kol visiškai sustoja).

Hipoksija

Smegenų audinys yra labai jautrus deguonies trūkumui, nes sunaudoja 20 kartų daugiau nei griaučių raumenys, ir 5 kartus daugiau nei miokardo. Smegenų deguonies badas dažniausiai atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo. Sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje taip pat labai paveikia jo funkcinė būklė. Kai jo kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,2 mmol/l (naujagimiams mažiau nei 1,7 mmol/l), galimas sąmonės netekimas ir traukuliai. Skysčių ir elektrolitų disbalansas taip pat sutrikdo smegenų veiklą. Sąmonės sutrikimas ir komos išsivystymas galimi tiek greitai sumažėjus kraujo plazmos osmoliarumui (nuo 290 iki 250 mOsm/L ir mažiau), tiek jam padidėjus (> 340 mOsm/L). Hiponatremija (1,3 mmol/l), taip pat padidėjusi kalio (> 8-10 mmol) ir magnio koncentracija (> 7-8 mmol/l) kraujo plazmoje yra lydima sąmonės netekimo dėl širdies veiklos sutrikimo, hipokalceminių traukulių. arba vadinamosios magnio anestezijos vystymas.

Smegenų traumos

Smegenų pažeidimas, susijęs su jo neatidėliotinu mechaniniai pažeidimai dėl smūgio (smegenų sumušimo ar smegenų sumušimo) ar suspaudimo (pavyzdžiui, skysčio ar hematomos), sukelia tiek morfologinius, tiek funkcinius centrinės nervų sistemos sutrikimus. Traumą visada lydi difuzinė arba lokali smegenų edema, dėl kurios sutrinka likvoras ir kraujotaka, skatinama smegenų hipoksija ir pablogėja jų pažeidimai.

Toksinė encefalopatija daugelį metų išliko tyrimų objektu įvairių ligų. Labiausiai tikėtina patogenezinė reikšmė yra ne tik viena toksiška medžiaga, bet ir priežasčių kompleksas. Tuo pačiu metu, apsinuodijus neurotropiniais nuodais ar vaistais, jų sukeliamas vaidmuo nekelia abejonių.

Labiausiai tikėtina kūdikių komos priežastis yra pirminiai ar antriniai centrinės nervų sistemos pažeidimai dėl infekcinis procesas(meningitas, encefalitas, generalizuota infekcinė toksikozė). IN ikimokyklinio amžiaus, kaip taisyklė, apsinuodijimas, o vyresniems nei 6 metų vaikams - galvos trauma. Nepriklausomai nuo amžiaus, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (įskaitant hipoksiją) galimas sąmonės slopinimas.

Vaikų koma dėl infekcinių ligų

Sąmonės sutrikimas, traukuliai ir hemodinamikos sutrikimai yra tipiški infekcinės toksikozės pasireiškimai.

Atsiradusius toksinius-hipoksinius smegenų pažeidimus sukelia bendras kraujotakos sutrikimų, VEO ir CBS disbalanso, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo, organų nepakankamumo, MODS ir kitų ligos apraiškų poveikis. Toksinis sindromas ūminių infekcijų metu vaikams gali būti neurotoksikozės (encefalinės reakcijos), šoko (infekcinės-toksinės ar hipovoleminės), toksikozės su egzikoze (dehidratacijos) forma.

Narkotikų vartojimo pasirinkimas ir seka priklauso nuo konkrečios formos patologinis sindromas. Pagrindinė komos, kuri išsivysto dėl infekcinės toksikozės, gydymo schema susideda iš kelių etapų: prieštraukulinis gydymas (esant priepuoliams); gyvybinių funkcijų palaikymas (apnėja, kraujotakos sustojimas); antišoko terapija (esant šokui); detoksikacija; VEO ir CBS korekcija; hemostazės stabilizavimas; kova su smegenų edema ir hipoksija; etiotropinė ir simptominė terapija; rehidratacija (gydant egzikozę).

Pagal kilmę jie išskiria:

• somatogeninės komos, kurias sukelia vidaus organų patologija arba intoksikacija (metabolinė arba infekcinė-toksinė encefalopatija);
• smegenų (smegenų) ar neurologinės komos, atsiradusios dėl pirminio centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Taip pat išskiriamos pirminės komos (su tiesioginiu smegenų medžiagos ir jos membranų pažeidimu) ir antrinės (susijusios su nepakankamomis vidaus organų funkcijomis, ligomis endokrininė sistema, bendrosios somatinės ligos, apsinuodijimai ir kt.). Be to, naudojami šie kliniškai reikšmingi pavadinimai: supratentorial, subtentorial ir metabolinė koma. Kadangi komoje gali padidėti intrakranijinis spaudimas, smegenų struktūrų patinimas ir išnirimas, atskirti „stabilų“ (su medžiagų apykaitos sutrikimai pavyzdžiui, su kepenų nepakankamumu) ir „nestabiliomis“ komomis (su trauminiu smegenų pažeidimu, meningitu ir encefalitu).

Vaikų komos simptomai

Nustatant klinikinis simptomas koma vaikui yra sąmonės netekimas.

Kuo vaikas jaunesnis, tuo lengviau jam išsivysto komos būsenos esant santykinai vienodai įtakai. Tuo pačiu metu vaikų smegenų audinio kompensacinės galimybės ir plastinis rezervas ankstyvas amžiusžymiai didesnis nei vyresnių vaikų ir suaugusiųjų, todėl, esant komai, jų prognozė yra palankesnė, o prarastų centrinės nervų sistemos funkcijų atkūrimo laipsnis yra išsamesnis.

V. A. Mikhelsonas ir kt. (1988) siūlo atskirti mieguistumą, delyrą, stuporą, pačią komą ir galutinę komą.

Mieguistumas, stuporas – ligonis miega, jį galima lengvai pažadinti, gali teisingai atsakyti į klausimus, bet tada iškart užmiega. Ši būklė būdinga apsinuodijimui barbitūratais ir neuroleptikais. Maži vaikai greitai praranda amžių tinkamus įgūdžius.

Deliriumas – pacientas susijaudinęs, gali judėti, tačiau prarandama sąmonė, prarandama orientacija erdvėje ir laike, gausu regos ir klausos haliucinacijų. Neadekvatus. Delyras dažniausiai lydi sunkių formų aukštį ūminės infekcijos, stebimas apsinuodijus atropinu ir tam tikrais augalais (musmirė).

Stuporas – nėra sąmonės, pacientas yra dezorientuotas, imobilizuotas, galima katatonija – sustingimas keistomis pozomis (vaško tonas). Dažnai stebimas esant stipriai hidratacijai.

Stuporas - nėra sąmonės, tačiau galima neadekvati vienaskiemenė kalba murmėjimo forma reaguojant į garsų šauksmą. Būdinga retrogradinė amnezija, motorinė reakcija į stiprius, įskaitant skausmingus, dirgiklius, be tinkamos koordinacijos, dažnai pasireiškianti gynybiniais galūnių judesiais, grimasomis. Vyzdžių refleksai išsaugotas. Sustiprėja sausgyslių refleksai. Pastebimi piramidės ženklai ir drebulys. Šlapinimasis ir tuštinimasis nekontroliuojami.

Tiesą sakant, visi aukščiau paminėti sąmonės sutrikimo variantai yra prekomos tipai.

Komą lydi kalbos kontakto stoka, visiškas sąmonės netekimas – amnezija (sąmonės netekimas), taip pat raumenų atonija ir arefleksija esant galutinei komai.

Komos klasifikacija grindžiama smegenų pažeidimo laipsniu (rostralinė-kaudalinė progresija):

1. diencefalinė koma (dekortikacijos padėtis);
2. vidurio smegenų koma (netinkama laikysena). Lėlės akių testas yra teigiamas;
3. viršutinė kamieno dalis (apatinė tilto sritis). „Lėlės akių“ testas yra neigiamas, suglebusi tetraplegija arba sausgyslių refleksų ir raumenų tonuso disociacija išilgai kūno ašies, įkvėpimo pauzės (Biot tipo). Hipertermija;
4. apatinės kamieno koma. Bulbariniai sutrikimai: spontaniško kvėpavimo trūkumas, kraujospūdžio sumažėjimas, perėjimas nuo tachikardijos prie bradikardijos ir širdies sustojimas. Hipotermija. Vyzdžiai platūs, fotoreakcijos nėra. Raumenų atonija.

Išeinant iš komos

Atsigavimo po komos laikotarpis gali skirtis: nuo beveik momentinio ir visiško sąmonės atkūrimo ir nervų funkcijos iki kelių mėnesių ar kelerių metų trunkančio proceso, kuris taip pat gali baigtis visišku centrinės nervų sistemos funkcijų atkūrimu arba bet kada sustoti, išsaugant nuolatinį neurologinį defektą. Atkreipkime dėmesį į nuostabų vaikų gebėjimą kompensuoti smegenų pažeidimą, todėl prognozuoti komos būsenos įkarštyje reikia itin atsargiai.

Atsigavimas po gilios ir ilgai trunkančios komos dažnai vyksta palaipsniui; išėjimo greitis priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio. Visiškas pasveikimas po komos ne visada pastebimas, o centrinės nervų sistemos funkcijai atkurti dažnai prireikia mėnesių ar metų aktyvios reabilitacinės terapijos. Yra šie atsigavimo po komos etapai:

• vegetacinė būsena (spontaniškas kvėpavimas, kraujotaka ir virškinimas savarankiškai užtikrinamas minimaliai gyvenimui);
• apalinis sindromas (lot. pallium – apsiaustas). Vyksta chaotiška miego ir būdravimo kaita. Pacientas atmerkia akis, vyzdžių fotoreakcija gyva, tačiau žvilgsnis nefiksuojamas. Raumenų tonusas padidėjo. Yra tam tikrų tetraparezės ar plegijos apraiškų. Atkaklus patologiniai refleksai- piramidės ženklai. Nėra savarankiškų judesių. Demencija (demencija). Sfinkterių funkcija nekontroliuojama;
• akinetinis mutizmas - fizinė veiklašiek tiek padidėja, pacientas fiksuoja žvilgsnį, seka daiktus, supranta paprastą kalbą ir komandas. Pastebimas emocinis nuobodulys ir kaukę primenantis veidas, tačiau pacientas gali verkti (taip, kaip „lieja ašaras“). Nepriklausoma kalba Nr. Pacientas netvarkingas;
• žodinio kontakto atkūrimas. Kalba yra menka ir vienaskiemenė. Pacientas yra dezorientuotas, silpnaprotis, emociškai silpnas (dažniau pastebimas ašarojimas ar agresija, piktumas, rečiau - euforija). Jis greitai išsenka ir pavargsta. Bulimija ir polidipsija dažnai stebimi dėl sotumo jausmo praradimo. Galimas dalinis tvarkingumo įgūdžių atstatymas;
• žodinių funkcijų, atminties, kalbos, intelekto atkūrimas. Prognostinė vertė turi laikyseną, kuri išryškėja praėjus 2–3 savaitėms po komos išsivystymo: dekortikacija – sulenkta viršutinė dalis ir ištiesinta apatinės galūnės(boksininko poza). Paspaudus krūtinkaulį, atsiranda pečių adukcija, dilbių, plaštakų ir pirštų lenkimas, galūnių tiesimas;
• decerebracija - ištiesintos rankos ir kojos, raumenų hipertoniškumas, klasikinė versija- į opistotoną. Šios pozos rodo smegenų pažeidimo lygį, kurį ateityje bus sunku įveikti.

Nepriklausomas patologinė reikšmė turi tik gilius komos laipsnius su kvėpavimo ir vazomotorinių centrų slopinimu. Be to Bendras nuostolis sąmonė ir išsivysto arefleksija, pablogėjus komos sunkumui, atsiranda būdingi kvėpavimo pokyčiai. Kai pastebima dekortikacija (koma I). patologinis tipas Cheyne-Stokes kvėpavimas, su decerebracija (II koma) pasireiškia Kussmaul tipo kvėpavimas, o paskutinėje stadijoje atsiranda retas, negilus kvėpavimas. Tuo pačiu metu keičiasi hemodinamikos parametrai: palaipsniui mažėja kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis.

Vaikų komos diagnozė

Vaikų komos būklei patikrinti naudojami 3 pagrindiniai orientyrai: sąmonės sutrikimo gylis, refleksų būklė ir meninginių simptomų komplekso buvimas. Objektyviai vertinant paciento sąmonę, svarbu reakcija į gydytojo balsą, kalbos supratimas (jos semantinė reikšmė ir emocinis koloritas) ir gebėjimas reaguoti (teisingai ar neteisingai) užduodami klausimai, naršyti erdvėje ir laike, taip pat reakcija į apžiūrą (adekvati ir neadekvati). Jei pacientas nereaguoja į aukščiau išvardintus metodus, naudojami skausmingi dirgikliai (paviršinių audinių suspaudimas pirštais skausmo taškai- krūtinkaulio ar trapecinio raumens projekcijoje, injekcijos arba lengvi odos dūriai specialia švaria adata).

G. Teasdale'as, V. Jennet 1974 metais pasiūlė komos gylio nustatymo skalę. Ji vadinama Glazgo skale ir plačiai naudojama praktinis darbas gydytojai reanimatologai. Ši skalė įvertina centrinės nervų sistemos funkcijas 7 pozicijose.

Komos sunkumui įvertinti naudojama Glazgo skalė ir modifikuota jos versija ligoninei – Glazgo-Pitsburgo skalė.

Glazgo skalė įvertina atsako į balsą ir skausmą pobūdį – remdamasi tokiais požymiais kaip akių atvėrimas, žodinis ir motorinis atsakas. Maksimalus surinktas 15 taškų. Jei rezultatas yra mažesnis nei 9 balai, būklė laikoma itin sunkia. Mažiausias galimas balas – 3 taškai. Glazgo-Pitsburgo skalė papildomai įvertina kaukolės nervų reakcijas, traukulių buvimą ir kvėpavimo modelius. Didžiausias balas šioje skalėje yra 35 taškai. Už smegenų mirtį – 7 balai. Jei pacientui taikoma mechaninė ventiliacija (t. y. tokie parametrai kaip „spontaniškas kvėpavimas“ ir „kalbos reakcijos“ negali būti įvertinti), balas skalėje sumažinamas atitinkamai iki 25 balų ir 5 balų.

Komos sunkumui paūmėjus, pirmiausia nuslopinami junginės ir ragenos refleksai. Ragenos refleksų išnykimas laikomas nepalankiu prognostiniu ženklu. Diagnostiškai reikšminga informacija vertinant komos sunkumą pateikiama patikrinus okulocefalinį refleksą. Jei pacientas yra be sąmonės, sukdamas galvą į dešinę ir į kairę, abiejų akių santuokinis judesys nevyksta, o žvilgsnis atrodo fiksuotas. vidurio linija(lėlės akių poveikis), tai rodo smegenų pusrutulių patologiją (koma I) ir smegenų kamieno pažeidimo nebuvimą.

Norint įvertinti komos ištiktų vaikų būklę, būtina pasitikrinti Brudzinskio ir Babinskio simptomus. Vienašalio Babinskio reflekso atsiradimas komos būsenos vaikui rodo židininį smegenų pažeidimą toje pusėje, kuri yra priešingoje tiriamajai galūnei. Dvišalis refleksas su vėlesniu išnykimu rodo komos sunkumo padidėjimą, neatsižvelgiant į vietinį smegenų medžiagos pažeidimą. Su stuburo pažeidimais refleksas neaptinkamas. Teigiami simptomai Brudzinsky, aptiktas vaikui, esančiam komoje, rodo membranų sudirginimą (meningitą, meningoencefalitą, subarachnoidinį kraujavimą). Be to, reikia įvertinti vyzdžio skersmens pokyčius, judesius akių obuoliai ir dugną, ypač atkreipiant dėmesį į galimą asimetriją (smegenų substancijos židininių pažeidimų rezultatas!). Esant metabolinėms komoms, išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą.

Būtinos diagnostinės procedūros (taip pat ir ikihospitalinėje stadijoje) apima EKG įvertinimą, hemoglobino koncentracijos, glikemijos lygio ir ketonurijos nustatymą. psichotropinių vaistų buvimo šlapime ir etanolio seilėse tyrimas (naudojant vizualinę tyrimo juostelę), taip pat KT ir MRT.

Skubi pagalba esant komai vaikams

Esant II-III stadijos komai, komplikuotai kraujotakos nepakankamumu, po 100 % O 2 hiperoksigenacijos atliekama trachėjos intubacija su išankstine premedikacija atropinu. Nepamirškite apie galimus sužalojimus kaklo stuburas stuburas, kuriam reikalinga imobilizacija. Į skrandį įkišamas zondas turiniui išsiurbti ir jį išspausti. Tada infuzuojamas reopoligliucinas arba kristaloidai tokiu greičiu, kuris užtikrina sistolinio kraujospūdžio lygio palaikymą. kraujo spaudimas daugiau nei 80 mm Hg. vyresniems vaikams, o esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui palaikyti smegenų perfuziją 10 mm Hg. viršija apatinę amžiaus normos ribą. Tuo atveju, jei apsauga neatliekama kvėpavimo takai, pacientas transportavimo metu paguldomas ant šono (pusei apsisukimo). Kūno temperatūros ir diurezės lygio stebėjimas yra privalomas (šlapimo pūslės plyšimo galimybė!).

Jei įtariama hipoglikemija, skiriamas 20-40% gliukozės tirpalas. Norint išvengti Wernicke encefalopatijos, prieš gliukozės tirpalų infuziją reikia skirti tiamino. Norėdami apsaugoti komos ištiktų paauglių smegenų neuronus, galite naudoti šiuolaikinius antioksidantus: Semax, Mexidol arba metiletilpiridinolį (emoksipiną).

Tokiems pacientams taip pat skiriami antihipoksiniai vaistai, tokie kaip Actovegin. Antioksidantai ir toliau pristatomi ( askorbo rūgštis) Ir be to. išankstinės energijos apsaugos priemonės (reamberinas ir citoflavinas). Ligoninėje, norint suaktyvinti priėmimą, patartina gydymą papildyti centriniais cholinomimetikais. pavyzdžiui, cholino alfosceratas (gliatilinas). Nerekomenduojama naudoti kvėpavimo analeptikai ir psichostimuliatoriai.

Pacientai, esantys komoje, skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra. Itin svarbu nustatyti konsultacijos poreikį ir chirurginis gydymas neurochirurginėje ligoninėje (supratentorinės komos su galvos smegenų trauma, intracerebrinės ir subdurinės hematomos, subarachnoidinis kraujavimas).

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis Medicinos universitetas juos. A.A. Bogomoletai, specialybė - "Bendroji medicina"

Nuorodos

1. Vaikų infekcijomis sergantys vaikai - Zaprudnovas A.M., Grigorjevas K.I. - Vadovėlis. 2011 m
2. Vaikų ligos - Shabalov N.P. – 6-asis leidimas. 2009 m
3. Pediatrija - vadovaujama Baranovo A.A. - Trumpas vadovas. 2014
4. Avarinės sąlygos vaikams – V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Zhila - katalogas. 2010 m
5. Vaikų ligų propedeutika - Voroncovas I.M., Mazurinas A.V. 2009 m