Tačiau dėl netinkamos mitybos, nesaikingo ar nepakankamo gėrimo ir kitų veiksnių ši pusiausvyra gali būti sutrikdyta. Jei druskų daugiau, tada atsiranda dehidratacija, pakyla kraujospūdis ir kraujas tirštėja, o kai trūksta druskų, išsivysto inkstų nepakankamumas, krenta spaudimas, organizmas greitai netenka skysčių. Kaip atkurti vandens-druskų balansą organizmo skysčiuose ir tinkamai jį palaikyti? Perskaitykite straipsnį, kad gautumėte atsakymus į šiuos klausimus ir keletą rekomendacijų.

Druskos balanso atkūrimas

Patiems nustatyti kūno skysčių sudėties pažeidimą sunku, todėl įtarus reikia kreiptis į gydytoją, tačiau jei tai neįmanoma, atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

• per dažnai / retai einate į tualetą;
• slėgio šuoliai;
• nuolatinis troškulio jausmas;
• koncentruotas šlapimas, kuris yra giliai geltonos spalvos;
• gelsvas odos ir nagų atspalvis;
• epidermio sausumas, plaukų slinkimas.

Jei pasireiškia šie simptomai, gali sutrikti vandens ir druskos balansas, todėl jį reikia atstatyti. Tai galima padaryti įvairiais būdais:

Išsami informacija apie kiekvieną iš jų pateikiama žemiau, tačiau geriausia derinti keletą, kad būtų pasiekti optimalūs rezultatai.

Vaistas

Metodo esmė – vartoti vitaminą-mineralą arba tiesiog mineraliniai kompleksai, kuriuose yra kalcio, magnio, natrio, kalio, silicio – metalų, atsakingų už vandens ir druskos pusiausvyrą organizmo viduje.

Geriausia apsilankyti pas gydytoją, kuris pagal organizmo poreikius parinks tinkamą kompleksą, bet galima pasikonsultuoti ir su farmakologu vaistinėje. Dažnai, norėdami atkurti vandens ir druskos balansą, jie imasi:

• „Duovit“, įskaitant 8 esminius mineralus ir 12 vitaminų;
• „Vitrum“, kuriame yra daugiau nei 10 mineralų;
• „Biotech Vitabolic“, turintis tik mineralų reikiamais kiekiais.

Yra ir kitų vaistų, tačiau prieš juos vartojant reikia pasikonsultuoti su specialistu ir taip pat išgerti a privalomi testai, nustatyti organizmo poreikius. Jums reikia gerti kompleksą mėnesį, o tada padaryti kelių savaičių pertrauką.

Cheminis

Cheminis metodas nuo medicininio skiriasi tuo, kad reikia gerti ne spalvotas tabletes, o specialų tirpalą. Kiekvienoje vaistinėje parduodamos specialios pakuotės, kuriose yra įvairių druskų. Iš pradžių tokios priemonės buvo naudojamos sergant tokiomis ligomis kaip cholera, dizenterija, apsinuodijimas, nes tada viduriuodamas ir vemidamas žmogus greitai netenka skysčių, o druskos tirpalas padeda išlaikyti vandenį organizme.

Prieš naudodami tokias pakuotes, būtinai pasitarkite su gydytoju, taip pat šio metodo negalima naudoti, jei:

• inkstų nepakankamumas;
• cukrinis diabetas;
• kepenų ligos;
• Urogenitalinės sistemos infekcijos.

Norint pasveikti, pakanka išgerti savaitinį pakuočių kursą. Jas reikia gerti praėjus valandai po pietų, o kitas valgymas turi būti ne anksčiau kaip po pusantros valandos. Gydymo metu būtina vengti druskos dėti į maistą, kad nebūtų pertekliaus.

Dieta

Norint nusistatyti vandens ir druskos balansą, nebūtina vartoti įvairių vaistų. Be žalos organizmui, galite padaryti tinkama mityba su druskos skaičiavimu. Kasdien žmogus turėtų suvartoti apie 7 gramus šios medžiagos (išskyrus pacientus, kuriems nurodyta jos iš dalies arba visiškai pašalinti iš dietos).

Stebėkite, kiek druskos dedate į įvairius patiekalus. Į 3 litrų talpos sriubos keptuvę užtenka 1-1,5 šaukšto druskos (tai apie 10 gramų). Atitinkamai, 300 ml produkto yra 1 gramas cheminė medžiaga. Tačiau vienoje greito maisto ar perdirbto maisto porcijoje gali būti iki 12 gramų druskos!

Apskaičiuokite šios cheminės medžiagos suvartojimą ir neviršykite 5-8 gramų per dieną, tada vandens ir druskos balansas bus išlaikytas.

1. Vietoj įprastos valgomosios druskos naudokite jūros druską, nes joje yra daugiau būtinų mineralų.
2. Jei nėra galimybės naudotis jūros druska, tada įberkite joduotos valgomosios druskos.
3. Druskos nedėkite iš akies, o naudokite šaukštus. Į arbatinį šaukštelį telpa 5 gramai, į šaukštą – 7 gramai.

Taip pat neturime pamiršti, kad vandens ir druskos balansas, taigi, didelę reikšmę turi vandens. Jis turi būti vartojamas priklausomai nuo kūno svorio. Kiekvienam kilogramui kūno svorio tenka 30 gramų vandens, tačiau suvartojimas neturi viršyti 3 litrų per dieną.

Ambulatorinis

Hospitalizacija dėl sutrikimo vandens ir druskos balansas Jis skiriamas retai, bet taip pat atsitinka. Tokiu atveju pacientas, prižiūrimas gydytojo, geria specialius mineralinius preparatus ir druskos tirpalus. Taip pat nustatytas griežtas gėrimo režimas, visas maistas ruošiamas pagal paciento poreikius. Avariniais atvejais skiriami lašintuvai su izotoniniu tirpalu.

Norėdami atkurti vandens ir druskos balansą, kasdien laikykitės šių rekomendacijų.

1. Gerti grynas vanduo, nes sultys, sultiniai ar želė nepatenkins organizmo poreikių.
2. Nesunku pačiam apskaičiuoti paros skysčio kiekį: 1 kg svorio – 30 gramų druskos.
3. Vienam litrui išgerto vandens reikia 2-2,3 gramo druskos.
4. Stebėkite savo šlapimo spalvą – jis turi būti šviesiai geltonas, beveik skaidrus.
5. At įvairių ligų inkstus ar kepenis, pasitarkite su gydytoju prieš bet kokius veiksmus, kad atkurtumėte druskos balansą.

Vandens ir druskos pusiausvyrą kūno skysčiuose galima atstatyti ir namuose, tačiau prieš tai būtinai reikia apsilankyti pas gydytoją ir išsitirti. Nereikėtų skirti sau įvairių vitaminų-mineralų kompleksų ar druskos pakuočių, geriau apsiriboti dieta ir rekomendacijų palaikymu.

Kodėl atsiranda vandens ir druskos disbalansas?

Kas sukelia vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimą organizme ir kokias pasekmes gali sukelti šis disbalansas?

Du reiškiniai – viena problema

Vandens-elektrolitų (vandens-druskos) balansas gali būti sutrikdytas dviem kryptimis:

1. Perteklinė hidratacija – tai per didelis skysčių kaupimasis organizme, sulėtėjęs pastarųjų pasišalinimas. Jis kaupiasi tarpląstelinėje erdvėje, jo lygis ląstelių viduje didėja, o pastarosios išsipučia. Kai dalyvauja procese, nervinės ląstelės yra susijaudinusios nervų centrai ir atsiranda traukuliai;
2. Dehidratacija yra priešingas reiškinys nei ankstesnis. Kraujas pradeda tirštėti, padidėja trombų susidarymo rizika, sutrinka kraujotaka audiniuose ir organuose. Jei trūksta daugiau nei 20%, įvyksta mirtis.

Vandens ir druskos balanso pažeidimas pasireiškia svorio kritimu, odos ir ragenos sausumu. Esant dideliam drėgmės trūkumui, poodinis riebalinis audinys primena tešlos konsistenciją, akys įduba, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris.

Dehidrataciją lydi veido bruožų pablogėjimas, lūpų ir nagų cianozė, žemas kraujospūdis, silpnas ir greitas pulsas, inkstų funkcijos sutrikimas, azoto bazių koncentracijos padidėjimas dėl sutrikusios baltymų apykaitos. Be to, žmogaus viršutinės ir apatinės galūnės yra šaltos.

Yra tokia diagnozė kaip izotoninė dehidratacija - vandens ir natrio praradimas vienodais kiekiais. Tai atsitinka, kai ūminis apsinuodijimas kai dėl viduriavimo ir vėmimo netenkama elektrolitų ir skysčių tūrio.

Kodėl organizme trūksta arba per daug vandens

Pagrindinės patologijos priežastys – išorinis skysčių netekimas ir vandens persiskirstymas organizme. Esant patologijoms, sumažėja kalcio kiekis kraujyje Skydliaukė arba po jo pašalinimo; kai vartojami vaistai radioaktyvusis jodas(gydymui); su pseudohipoparatiroidizmu.

Natrio kiekis sumažėja sergant ilgalaikėmis ligomis, kurias lydi sumažėjęs šlapimo kiekis; pooperaciniu laikotarpiu; su savigyda ir nekontroliuojamu diuretikų vartojimu.

Kalio mažėja dėl jo tarpląstelinio judėjimo; su alkaloze; aldosteronizmas; gydymas kortikosteroidais; alkoholizmas; kepenų patologijos; po plonosios žarnos operacijų; su insulino injekcijomis; hipotirozė. Jo padidėjimo priežastis yra katitonų padidėjimas ir jo junginių vėlavimas, ląstelių pažeidimas ir kalio išsiskyrimas iš jų.

Vandens ir druskos disbalanso simptomai ir požymiai

Pirmieji įspėjamieji ženklai priklauso nuo to, kas vyksta organizme – perteklinio vandens ar dehidratacijos. Tai apima patinimą, vėmimą, viduriavimą ir didelį troškulį. Dažnai pakinta rūgščių-šarmų pusiausvyra, sumažėja kraujospūdis, stebimas neritmiškas širdies plakimas. Šių simptomų negalima ignoruoti, nes progresuojanti patologija sukelia širdies sustojimą ir mirtį.

Kalcio trūkumas sukelia lygiųjų raumenų spazmus. Spazmas yra ypač pavojingas dideli laivai ir gerklų. Šio elemento perteklius sukelia skrandžio skausmą, stiprų troškulį, vėmimą, dažną šlapinimąsi ir blogą kraujotaką.

Kalio trūkumą lydi alkalozė, atonija, lėtinis inkstų nepakankamumas, žarnyno nepraeinamumas, smegenų patologijos, širdies skilvelių virpėjimas ir kiti jos ritmo pokyčiai.

Kai jo koncentracija organizme padidėja, atsiranda kylantis paralyžius, pykinimas Vėmimas. Ši būklė yra labai pavojinga, nes labai greitai išsivysto širdies skilvelių virpėjimas, tai yra, yra didelė prieširdžių sustojimo tikimybė.

Magnio perteklius atsiranda piktnaudžiaujant antacidiniais vaistais ir sutrikus inkstų funkcijai. Šią būklę lydi pykinimas, sukeliantis vėmimą, pakilusi temperatūra, lėtėja širdies ritmas.

Inkstų ir šlapimo sistemos vaidmuo reguliuojant vandens ir druskos balansą

Šio suporuoto organo funkcija yra skirta palaikyti įvairių procesų pastovumą. Jie yra atsakingi už jonų mainus, vykstančius abiejose kanalų membranos pusėse, pašalindami iš organizmo katijonų ir anijonų perteklių, tinkamai reabsorbuodami ir išskirdami kalį, natrią ir vandenį. Inkstų vaidmuo yra labai svarbus, nes jų funkcijos leidžia palaikyti stabilų tarpląstelinio skysčio tūrį ir optimalų jame ištirpusių medžiagų kiekį.

Sveikam žmogui per dieną reikia apie 2,5 litro skysčių. Su maistu ir gėrimais jis gauna maždaug 2 litrus, 1/2 litro susidaro pačiame organizme dėl medžiagų apykaitos procesų. Pusantro litro išsiskiria per inkstus, 100 ml – per žarnyną, 900 ml – per odą ir plaučius.

Skysčių, išsiskiriančių per inkstus, kiekis priklauso nuo paties organizmo būklės ir poreikių. Esant maksimaliai diurezei, šis šlapimo sistemos organas gali išskirti iki 15 litrų skysčių, o esant antidiurezei – iki 250 ml.

Staigūs šių rodiklių svyravimai priklauso nuo kanalėlių reabsorbcijos intensyvumo ir pobūdžio.

Vandens ir druskos balanso sutrikimų diagnostika

Pirminio tyrimo metu daroma prielaidinė išvada, tolesnė terapija priklauso nuo paciento reakcijos į antišoko vaistų ir elektrolitų skyrimą.

Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis paciento skundais, ligos istorija ir tyrimų rezultatais:

1. Anamnezė. Jei pacientas sąmoningas, jis apklausiamas ir išsiaiškinama informacija apie vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus (viduriavimas, ascitas, pepsinė opa, pylorus susiaurėjimas, sunkios žarnyno infekcijos, kai kurios opinio kolito rūšys, įvairios etiologijos dehidracija, trumpalaikis žemas kraujospūdis). -druskos dietos meniu) ;
2. Patologijos laipsnio nustatymas, komplikacijų pašalinimo ir prevencijos priemonių ėmimasis;
3. Bendrieji, bakteriologiniai ir serologiniai kraujo tyrimai, siekiant nustatyti nukrypimo priežastį. Gali būti paskirti papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti patologijos priežastį, jos laipsnį, taip pat greitai pradėti palengvinti simptomus ir atkurti žmogaus sveikatą.

Kaip atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą organizme?

Terapija apima šiuos veiksmus:

1. Palengvėja sąlygos, kurios gali tapti pavojingos gyvybei;
2. Pašalina kraujavimą ir ūminį kraujo netekimą;
3. Hipovolemija pašalinama;
4. Hiper- arba hiperkalemija pašalinama;
5. Būtina imtis priemonių normaliai vandens-elektrolitų apykaitai sureguliuoti. Dažniausiai skiriamas gliukozės tirpalas, polijoniniai tirpalai (Hartmann, lactasol, Ringer-Lock), raudonųjų kraujo kūnelių masė, poligliucinas, soda;
6. Taip pat būtina užkirsti kelią galimų komplikacijų - epilepsijos, širdies nepakankamumo - išsivystymui, ypač gydant natrio preparatais;
7. Atsigavimo metu vartojant IV druskos tirpalai būtina stebėti hemodinamiką, inkstų funkciją, CBS, VSO lygį.

Vaistai, naudojami vandens ir druskos balansui atkurti

Kalio ir magnio aspartatas – reikalingas sergant miokardo infarktu, širdies nepakankamumu, artimija, hipokalemija ir hipomagnezemija. Išgertas vaistas gerai absorbuojamas, išsiskiria per inkstus, perneša magnio ir kalio jonus, skatina jų patekimą į tarpląstelinę erdvę.

Natrio bikarbonatas – dažnai naudojamas pepsinė opa, gastritas su dideliu rūgštingumu, acidozė (dėl intoksikacijos, infekcijos, diabeto), taip pat inkstų akmenligė, kvėpavimo sistemos ir burnos ertmės uždegimai.

Natrio chloridas - naudojamas esant tarpląstelinio skysčio trūkumui arba dideliam jo praradimui, pavyzdžiui, esant toksinei dispepsijai, cholerai, viduriavimui, nekontroliuojamam vėmimui, sunkiems nudegimams. Vaistas turi rehidratuojantį ir detoksikuojantį poveikį, leidžiantį atkurti vandens-elektrolitų metabolizmas dėl įvairių patologijų.

Natrio citratas – leidžia atkurti normalūs rodikliai kraujo. Šis įrankis padidina natrio koncentraciją.

Hidroksietilkrakmolas (ReoHES) – produktas naudojamas chirurginės intervencijos, ūminis kraujo netekimas, nudegimai, infekcijos kaip šoko ir hipovolemijos prevencija. Jis taip pat naudojamas esant mikrocirkuliacijos nukrypimams, nes skatina deguonies pasiskirstymą visame kūne ir atkuria kapiliarų sieneles.

Natūralaus vandens ir druskos balanso palaikymas

Šis parametras gali būti pažeistas ne tik su rimtomis patologijomis, bet ir su gausus prakaitavimas, perkaitimas, nekontroliuojamas diuretikų vartojimas, ilgalaikė dieta be druskos.

Geriamojo režimo laikymasis yra svarbi prevencijos sąlyga. Būtina stebėti esamas ligas, lėtines patologijas, nevartoti jokių vaistų be gydytojo recepto.

ELEKTROLITO BALANSO ATSTATYMAS

Kaip manote, ką bendro galima rasti tarp produktų iš toliau pateikto sąrašo:

rauginti kopūstai rusiškai,

pupelės pomidoruose

sūdyti pomidorai ir agurkai? Bendra juose yra didelis mikroelemento kalio kiekis, kuris yra gyvybiškai svarbus tinkamam nervų ir nervų sistemos funkcionavimui. raumenų sistemos- jo kiekis audiniuose ir kraujo plazmoje smarkiai sumažėja dėl alkoholio pertekliaus.

Klasikiniame rusų pagirių paveiksle raugintų kopūstų(su ledu), kasdieninė kopūstų sriuba ir agurkų raugintas agurkas yra neatsitiktinai. Žmonės pastebėjo, kad šie produktai gerai malšina skausmingus pagirių pojūčius – depresiją, raumenų silpnumą, širdies nepakankamumą ir kt.

Šiandien, kai gerai ištirta organizmo elektrolitų sudėtis (atminkite, kad elektrolituose, be kalio, yra magnis, kalcis, natrio chloras ir neorganiniai fosfatai), galima tiksliai įvertinti šių medžiagų poreikį organizmui esant bet kokiai būsenai. protas ir kūnas. Klinikoje tam yra surašoma vadinamoji kraujo plazmos jonograma, kurioje nurodomas pagrindinių elektrolitų kiekis ir pagal specialias formules apskaičiuojamas kurio nors iš jų trūkumas.

Tačiau ką daryti kasdienėmis sąlygomis, kai laboratorinės analizės nėra, o „ligonio“ būklė nekelia didelio optimizmo? Ar prasminga tikslingai papildyti elektrolitų nuostolius?

Žinoma, taip – ​​ypač jei artimiausiu metu ketinate grįžti prie aktyvios intelektinės ar fizinės veiklos. Magnio ir kalio nuostolių kompensavimas (esant abstinencijai, šių mikroelementų trūkumas lemia pagirių negalavimo sunkumą) leidžia normalizuoti širdies veiklą, centrinės nervų sistemos veiklą – turime omenyje gebėjimo grąžinimą. skaityti, mąstyti, kalbėti, suprasti, kas parašyta, ir atsikratyti emocinio streso.

Savo praktikoje ne kartą esame susidūrę su skundais dėl diskomforto ir skausmo širdies srityje, atsirandančiais po alkoholio pertekliaus. Atkreipkite dėmesį, kad už sveikas žmogus, kuris niekada neturėjo širdies problemų, tokia būklė yra labai sunkiai toleruojama – bet kokia kardialgija (pažodžiui verčiama kaip „širdies skausmas“) lydi baimės ir sumišimo jausmas.

Atskleisime nedidelę profesinę paslaptį: dauguma besikreipiančių brangiai gydytis vaistais namuose (tokių pasiūlymų yra daug bet kuriame reklaminiame leidinyje) nerimauja dėl savo širdies būklės ir dažnai išties gąsdina savo jausmus. Natūralu, kad tokiems ligoniams pirmiausia kompensuojamas kalio ir magnio trūkumas – yra vaistas Panangin, kuriame yra abiejų šių elektrolitų asparto druskos pavidalu ir aktyviai naudojamas kardiologijoje. Kalis gana greitai normalizuoja elektrinių impulsų sužadinimo ir laidumo procesus miokarde, o magnis, be to, turi ryškų teigiamą poveikį medžiagų apykaitos procesams širdies raumenyje. Beje, magnis turi ir nemažai kitų svarbių savybių: malšina depresijos jausmą, mažina emocinę įtampą ir turi prieštraukulinį poveikį.

Pažvelkime į keletą paprastų skaičiavimų.

Kasdienis kalio poreikis organizmui (vėlgi, žmogui, kurio vidutinis svoris yra 70 kg) yra 1,0 mmol/kg kūno svorio: 1,0 mmol/kg x 70 kg x 16,0 gramų/mol (molinė masė) = 1,12 gramo per dieną. Po alkoholio pertekliaus, kartu su padidėjusiu kalio pašalinimu iš ląstelių į kraujo plazmą ir apskritai iš organizmo su šlapimu, paros šio elektrolito poreikis padidės mažiausiai 50%.

Be to, pagal mūsų schemą (žr. toliau) skiriamas didelis kiekis skysčių ir naudojami diuretikai, sukeliantys aktyvų šlapinimąsi: kartu su šlapimu išsiskiria ir tam tikras kiekis kalio; Mes skiriame vaistus tablečių pavidalu „per burną“, todėl bendras kalio kiekis gali būti padidintas mažiausiai 50%.

Iš viso: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g kalio per dieną.

Kaip užpildyti susidariusį deficitą?

Beveik kiekvienoje vaistinėje yra dvi populiarios ir nebrangus vaistas– Asparkam ir Panangin, kuriuos nuolat vartoja širdies ligoniai. Vienoje stebuklingo vaisto tabletėje yra: asparkamo – 40,3 mg kalio, panangino – 36,2 mg kalio.

Vaistai vartojami taip: kelios tabletės susmulkinamos ir išgeriamos ištirpinus 0,5 stiklinės šilto vandens. Poveikis vertinamas taip – ​​jei diskomfortas širdies srityje dingo, tuomet užtenka per dieną du kartus išgerti po 1 tabletę asparkamo ar panangino ir po to juos pamiršti. Iš praktikos žinoma, kad teigiamas poveikis pasireiškia ne anksčiau kaip po 1-1,5 valandos po pirmosios vaisto dozės išgėrimo.

Konkrečios informacijos apie asparkam ir panangin naudojimą rasite tolesniuose mūsų vadovo skyriuose. Atkreipkite dėmesį, kad ne visomis rekomendacijomis gali pasinaudoti pacientai, sergantys lėtinėmis širdies ligomis, širdies ritmo sutrikimais ir lėtiniu inkstų nepakankamumu – nors kalio junginiai yra paprastoji druska, piktnaudžiavimas jais toli gražu nėra nekenksmingas.

Pagrįstas klausimas: ką tik apskaičiuotas paros kalio kiekis yra 2,24 gramo, o vartojant panangin arba aslarcam per dieną, geriausiu atveju, įgyjama ne daugiau kaip mg kalio. Kur likusieji? Faktas yra tas, kad nemaža dalis šio mikroelemento visiškai natūraliai patenka su maistu ir gėrimais. Pavyzdžiui, 100 gramų įprastų bulvių yra maždaug 500 mg kalio; jautienoje, liesoje kiaulienoje ar žuvyje kalio yra nuo 250 iki 400 mg 100 gramų valgomosios produkto dalies, nors dalis jo nepasisavinama ir išsiskiria su išmatomis. Elektrolitų perteklius automatiškai pašalinamas iš organizmo su šlapimu, naudojant daugybę hormonų.

Apskritai metodo idėja yra tokia: po subjektyvaus pagerėjimo elektrolitų suvartojimas smarkiai sumažėja - tada pats organizmas sureguliuos jų pusiausvyrą. Tačiau vienas dalykas yra aiškus (ir tai rodo kasdienė praktika): teigiamas „elektrolito“ postūmis, kuriuo siekiama atkurti prarastą pusiausvyrą, palankus pirmosiomis abstinencijos valandomis, paveikdamos ne tik širdies ir kraujagyslių sistemą, bet ir bendrą organizmo tonusą – kalis ir magnis dalyvauja daugiau nei 300 subtilių biocheminių reakcijų.

Ką daryti, jei kalio papildų nėra, o nelaimingą abstinentą vargina skausmas, ritmo sutrikimai ir kiti nemalonūs pojūčiai širdies srityje? Čia reikia griebtis liaudies praktikos: patiekalas iš keptų bulvių su jautiena, pupelėmis pomidore, mirkytais žirneliais, sūrymu ar raugintais kopūstais.

Prieš daugelį metų, Tolimieji Rytai, vietos alkoholinių gėrimų ekspertai atkreipė mūsų dėmesį į kuklią vietą tarp kitų egzotikos vietų užimantį maisto produktą. Jis buvo naudojamas kartu su keptais svogūnais, tam tikru kiekiu jūros gėrybių (pavyzdžiui, kalmarų, šluostų, šukučių ar tiesiog žuvies), sėkmingai pakeičiant rusišką sūrymą. Šis produktas yra ne kas kita, kaip JŪROS KOPOSTAI.

Pradėję domėtis, atsivertėme atitinkamą literatūrą ir išsiaiškinome, kad kalio ir magnio kiekiu jūros kopūstams tarp mūsų krašte žinomų maisto produktų neprilygsta (matyt, jam artimi džiovinti abrikosai ir džiovintos slyvos).

Faktas yra tas, kad tonizuojantis jūros dumblių poveikis Žmogaus kūnas, žinomas tūkstančius metų, buvo ir yra plačiai naudojamas japonų, korėjiečių ir kinų medicinoje. Viena iš naujausių naujovių – jūros dumblių gebėjimas padidinti organizmo atsparumą įvairiems stresiniams veiksniams, įskaitant jonizuojančiąją spinduliuotę (kaip teigia gydytojai, šis jūrinis produktas pasižymi aukštomis adaptogeninėmis savybėmis). Beje, apie adaptogenų naudojimą kalbėsime atitinkamame mūsų vadovo skyriuje - tai nepaprastai įdomi tema!

Baigdami pažymime, kad konservuotų jūros dumblių gramai pakeičia visą mūsų apskaičiuotą kalio kiekį. Vienintelis dalykas, kuris kiek temdo situaciją, tai ne itin malonus produkto skonis, nors čia viskas jūsų rankose. Kartais užtenka gero pomidorų padažo.

Vandens ir druskos balansas organizme: trikdymas, atstatymas, palaikymas

Žmogaus vandens ir druskos balansas

Žmogaus vandens ir druskos balansas reiškia vandens ir mineralinių druskų pasiskirstymo, įsisavinimo ir išskyrimo iš organizmo procesus. Žmogus daugiausia sudarytas iš vandens. Taigi naujagimio organizme jo yra apie 75%, suaugusių vyrų – apie 60%, o moterų – 55%. Per gyvenimą šis skaičius palaipsniui mažėja.

Druskos ir vandens balanso svarba organizmui

Vandens-druskų apykaita apima vandens ir druskų patekimo į organizmą procesą, jų įsisavinimą, pasiskirstymą tarp įvairių audinių, organų ir skysčių bei pašalinimą iš organizmo. Tai vienas iš svarbiausių žmogaus gyvybės palaikymo mechanizmų.

Vanduo dalyvauja beveik visuose medžiagų apykaitos procesuose. Jis randamas visuose audiniuose, ląstelėse ir organuose. Skysčių svarbą organizmui sunku pervertinti.

Druskų apykaita būtina atlikti tokias funkcijas kaip skysčių judėjimas kraujagyslėmis, medžiagų apykaitos palaikymas, kraujo krešėjimas, normalaus cukraus kiekio kraujyje palaikymas, toksinų šalinimas ir kt. Pagrindiniai elektrolitai yra: kalcis, magnis, natris, chloras ir kalis.

Reguliavimo mechanizmas

Vandens ir druskos balansą reguliuoja kelios sistemos. Specialūs receptoriai siunčia signalus į smegenis, kai keičiasi elektrolitų, jonų ir vandens kiekis. Po to pasikeičia skysčių ir druskų suvartojimas, pasiskirstymas ir išskyrimas iš organizmo.

Vanduo ir elektrolitai išsiskiria per inkstus, kontroliuojant centrinei nervų sistemai. Vandens ir druskos metabolizmo reguliavimo mechanizmas yra toks. Centrinei nervų sistemai siunčiamas signalas, kad sutrinka normalus skysčių ar kurios nors iš druskų balansas. Tai lemia tam tikrų hormonų arba fiziologiškai aktyvių medžiagų gamybą. Jie savo ruožtu turi įtakos druskų pašalinimui iš organizmo.

Vandens-druskos apykaitos ypatybės

Manoma, kad per dieną žmogus turi gauti maždaug 30 ml vandens vienam kilogramui svorio. Šio kiekio pakanka aprūpinti organizmą mineralinėmis medžiagomis, aprūpinti skysčiu audinius, ląsteles ir organus, ištirpinti ir pašalinti atliekas. Paprastas žmogus per dieną retai išgeria daugiau nei 2,5 litro vandens, iš kurio apie litrą gaunama iš maiste esančio skysčio, o dar 1,5 litro – iš per dieną išgerto vandens.

Skysčių balansas priklauso nuo jo suvartojimo ir išleidimo santykio per vieną laikotarpį. Vanduo išsiskiria per šlapimo sistemą, kartu su išmatomis, per prakaitą, taip pat su iškvepiamu oru.

Vandens ir druskos balanso pažeidimas

Yra dvi vandens ir druskos disbalanso sritys: hiperhidratacija ir dehidratacija. Pirmasis iš jų – padidėjęs vandens kaupimasis organizme. Skystis gali kauptis audiniuose, tarpląstelinėse erdvėse arba ląstelių viduje. Dehidratacija yra vandens trūkumas. Dėl to sutirštėja kraujas, susidaro kraujo krešuliai ir sutrinka normalus kraujo tiekimas. Jei vandens trūkumas yra didesnis nei 20%, žmogus miršta.

Reiškinio priežastys

Vandens ir druskos balanso pažeidimo priežastis yra skysčių perskirstymas organizme ir jo praradimas. Taigi, perteklinė hidratacija atsiranda, kai audiniuose susilaiko vanduo ir jį sunku pašalinti, pavyzdžiui, esant inkstų patologijoms. Dehidratacija dažnai išsivysto kartu su žarnyno infekcijos, kai pastebimas stiprus viduriavimas ir vėmimas.

Druskos kiekis gali sumažėti dėl šių priežasčių:

Simptomai

Vandens apykaitos sutrikimų simptomai priklauso nuo jo tipo. Esant perteklinei hidratacijai, pastebimas patinimas, pykinimas ir silpnumas. Trūkstant skysčių organizme, atsiranda stiprus troškulys, išsausėja oda ir gleivinės, taip pat pastebimas blyškumas ir galūnių šaltis, sumažėja šlapimo kiekis ir sumažėja odos elastingumas. Tokiomis sąlygomis reikalinga privaloma medicininė priežiūra.

Gali būti sunkiau nustatyti mineralų trūkumą ir perteklių. Jei organizme trūksta kalcio, gali prasidėti traukuliai, didžiausią pavojų kelia kraujagyslių ir gerklų spazmai. Padidėjęs šio mineralo druskų kiekis sukelia vėmimą, troškulio jausmą, padidėjusį šlapimo išsiskyrimą ir skrandžio skausmą.

Kalio trūkumo simptomai yra: atonija, smegenų patologijos, alkalozė, žarnyno nepraeinamumas, širdies ritmo pokyčiai. Jei organizme jo yra per daug, gali pasireikšti vėmimas ir pykinimas. Ši būklė gali sukelti širdies skilvelių virpėjimą ir sustabdyti jos prieširdžių funkcionavimą.

Magnio perteklius kraujyje gali sukelti pykinimą ir vėmimą, karščiavimą ir lėtą širdies veiklą.

Priemonės vandens ir druskos balansui atkurti

Narkotikai

Vandens ir druskos balansui atkurti gali būti naudojami medikamentai, kurių veikimu siekiama reguliuoti druskų ir skysčių kiekį organizme. Tokios priemonės apima:

1. Magnio ir kalio aspartatas. Jis skiriamas esant širdies priepuoliams, sutrikus širdies veiklai, širdies nepakankamumui, atsirandančiam dėl kalio ar magnio trūkumo.
2. Natrio bikarbonatas. Šis vaistas gali būti skiriamas esant gastritui su dideliu rūgštingumu, opalige, acidoze, intoksikacija, infekcijomis ir kitais atvejais. Jis turi antacidinį poveikį ir padidina gastrino gamybą.
3. Natrio chloridas. Jis naudojamas esant skysčių netekimui ir nepakankamam tiekimui dėl nekontroliuojamo vėmimo, ūmaus viduriavimo ir didelių nudegimų. Šis vaistas taip pat skiriamas esant chloro ir natrio trūkumui, atsirandančiam dėl dehidratacijos.
4. Natrio citratas. Vaistas Naudojamas kraujo sudėčiai normalizuoti. Jis suriša kalcį, padidina natrio kiekį ir slopina hemokoaguliaciją.
5. Hidroksietilo krakmolas. Jis skiriamas esant dideliam kraujo netekimui, dideliems nudegimams, infekcijoms, taip pat operacijų metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Preparatai vandens balansui atkurti:

Sprendimai

Cheminiai tirpalai naudojami kovojant su dehidratacija sergant tokiomis ligomis kaip dizenterija, cholera, ūmus apsinuodijimas ir kitos patologijos, kurias lydi vėmimas ir viduriavimas. Tokių tirpalų nerekomenduojama vartoti sergant cukriniu diabetu, inkstų nepakankamumu, kepenų ligomis ir užkrečiamos ligos Urogenitaliniai organai.

Norint atkurti vandens ir druskos balansą, tirpalus reikia vartoti 5-7 dienas. Tai turėtų būti padaryta po pietų, maždaug valandą po valgio. Per kitas 1,5-2 valandas geriau susilaikyti nuo maisto. Tuo pačiu metu gydymo laikotarpiu verta sumažinti arba visiškai pašalinti druską iš dietos, kad būtų išvengta jos pertekliaus.

Esant ūmiai greitam kūno dehidratacijai, tirpalus reikia gerti nedelsiant. Esant stipriam vėmimui, jų reikia gerti po truputį, bet kas 5-10 min. Tai padės išvengti pasikartojančių vėmimo priepuolių. Gydymas tęsiamas tol, kol išnyks visi dehidratacijos simptomai.

Papildoma informacija apie sprendimus:

Gydymas ligoninės aplinkoje

Hospitalizacija dėl vandens ir druskos apykaitos sutrikimų yra gana reta. Jis skirtas esant stipriai dehidratacijai, vandens trūkumo požymiams mažiems vaikams ar seniems žmonėms, sunkioms patologijoms ir kitiems panašiems atvejams. Gydymas ligoninėje atliekamas prižiūrint specialistams. Jį sudaro specializuotas pagrindinės ligos gydymas, taip pat fiziologinių tirpalų ir mineralų turinčių preparatų vartojimas. Be to, reikia peržiūrėti paciento mitybą ir gėrimo režimą. Ypač sunkiais atvejais jis skiriamas lašelinė infuzijaį izotoninio tirpalo veną.

Reguliavimas liaudies gynimo priemonėmis

Labai atsargiai reguliuoti vandens ir druskos balansą reikėtų naudoti liaudies gynimo priemones. Tokį gydymą patartina atlikti tik prižiūrint gydytojui. Didžioji dalis liaudies receptai yra skirtas užkirsti kelią kūno dehidratacijai, taip pat kovoti su ja.

Namuose galite paruošti fiziologinį tirpalą, panašų į farmacijos produktai. Norėdami tai padaryti, turite ištirpti svarus vanduo po vieną didelį šaukštą cukraus ir druskos.

Dehidratacija dažniausiai atsiranda dėl viduriavimo ir vėmimo. Norint jų atsikratyti, galima pasitelkti ir liaudiškas priemones, pavyzdžiui, stipriai užplikyta arbata, tirpalas bulvių krakmolas, granatų žievelių užpilas, ryžių vanduo ir kt.

Atstatant ir palaikant vandens-druskos apykaitą, gydytojas, be recepto vaistai, o lengvais atvejais vietoj to pateikia mitybos rekomendacijas.

Privalomas veiksnys yra kasdienis druskos kiekio maiste skaičiavimas, jis neturėtų būti didesnis nei 7 gramai. Išimtis yra pacientai, kuriems skiriamas visiškas arba dalinis jo atsisakymas. Ypač daug druskos yra parduotuvės pusgaminiuose ir greito maisto patiekaluose, juose gali būti šunų. Įprastą druską rekomenduojama keisti jūros arba joduota druska, nes jose daugiau mineralinių medžiagų.

Verta atkreipti dėmesį į per dieną suvartojamo vandens kiekį. 1,5-2,5 litro per dieną laikomas normaliu. Tokiu atveju pirmoje dienos pusėje patartina gerti daugiau, antraip gali atsirasti edema.

Chirurginiams pacientams pagrindiniai vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo principai yra išorinis arba vidinis vandens ir elektrolitų trynimas. Vidinius nuostolius sukelia ne tik patologinis skysčių pasiskirstymas tarp vandens sektorių, bet ir sekvestracijos į „trečiąją“ erdvę reiškinys (paretiškai išsiplėtęs skrandis, plonoji ar storoji žarna, pilvo ertmė). Nuo m klinikinė praktika Galima diagnozuoti vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimus tarpląstelinėje erdvėje arba kraujagyslių dugne, priklausomai nuo vandens pertekliaus ar trūkumo, išskiriami du dishidrijos tipai – ekstraląstelinė hiperhidratacija ir ekstraląstelinė dehidratacija.

Klasifikacija, patogenezė:

Prieš pradėdami peržiūrėti įvairių tipų dishidrija, būtina pasilikti ties šiuolaikinėmis fiziologinio reguliavimo sampratomis ir principais, taip pat prie kai kurių svarbiausių ir prieinamiausių vidinių skysčių fizikinių ir cheminių rodiklių bei jų klinikinės reikšmės tirti.

Volemija yra kraujo tūris organizme. Ši vertė nėra pastovi. Tai priklauso nuo:

Kraujo nuosėdos;

Kraujo poveikis;

Transkapiliarinis mainai.

Kūno kraujo tūris yra padalintas į du sektorius: funkcionuojantį (širdis, venos, arterijos, venulės, arteriolės ir 10% kapiliarų lovos) ir neveikiantį (90% kapiliarų sluoksnio). Kūne cirkuliuojančio kraujo tūris yra 7% kūno svorio. 20% šio tūrio yra parenchiminiuose organuose, likę 80% cirkuliuojančio kraujo tūrio yra širdies ir kraujagyslių sistemoje. Kūno depe yra kraujo kiekis, lygus cirkuliuojančio kraujo tūriui.

Vanduo kūne yra išsidėstęs ir paskirstytas trijuose baseinuose ir sudaro 60% kūno svorio. Jų:

15% intersticinio skysčio;

5% cirkuliuojančio kraujo tūrio;

40% audinių skysčio.

Atsižvelgiant į tai moderni scena elektrolitų sudėtis praktiškai tinkama tik tirti kraujagyslių lova. Kiekybinė ir kokybinė intersticinio ir audinių skysčio sudėtis gali būti vertinama tik netiesiogiai, sutelkiant dėmesį į kraujagyslių sluoksnio elektrolitų ir baltymų sudėtį. Todėl ateityje daugiausia dėmesio skirsime kiekybinei ir kokybinei elektrolitų ir baltymų, esančių kraujagyslių dugne, sudėčiai.

Vanduo kūne yra tik surištoje būsenoje. Nemokamas vanduo yra nuodas ląstelėms. Jis jungiasi su koloidinėmis struktūromis, ypač su baltymais, riebalais ir angliavandeniais. Šios vandens egzistavimo organizme formos yra nuolatiniame judėjime ir tarpusavio pusiausvyroje. Judėjimas tarp baseinų vyksta veikiant trims jėgoms: mechaninei, cheminei ir osmosinei. Vadinamąją judriąją pusiausvyrą valdo trys stabilizuojančios būsenos: izotonija, izohidrė ir izojonija.

Visi sektoriai ir baseinai, kuriuose yra vandens, yra glaudžiai tarpusavyje susiję; organizme nėra atskirų nuostolių!

Vandens pusiausvyros sutrikimas organizme vadinamas dishidrija. Dihidrija skirstoma į dvi dideles grupes: dehidrataciją ir hiperhidrataciją. Priklausomai nuo sutrikimų vyravimo tarpląstelinėje ar tarpląstelinėje erdvėje, išskiriamos tarpląstelinės ir tarpląstelinės sutrikimų formos. Pagal plazmos elektrolitų koncentraciją išskiriama hipertoninė, izotoninė ir hipotoninė dishidrija. Vadinamoji susijusi dishidrija yra vienos iš vandens erdvių dehidratacijos ir kitos hiperhidratacijos derinys.

Dehidratacija. Priklausomai nuo dehidratacijos sunkumo, išskiriami trys dehidratacijos laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Dehidratacijos laipsniai:

Lengvam laipsniui būdingas iki 5-6% viso kūno skysčių netekimas

Vidutinis laipsnis atitinka 5-10% skysčio (2-4 l) trūkumą.

Sunkus dehidratacijos laipsnis – skysčių netekimas viršija 10% visų organizmo vandens išteklių (virš 4-5 l).

Ūmus 20% skysčių praradimas yra mirtinas.

Susiję sutrikimai. Šie sutrikimai atsiranda dėl osmoliarumo pokyčių ir skysčių judėjimo iš vieno sektoriaus į kitą. Dėl to viename sektoriuje gali būti stebima dehidratacija, pavyzdžiui, tarpląsteliniame, o kitame - hiperhidratacija. Šios formos pavyzdys yra hiperosmolinė koma.

Perteklinė hidratacija. Gydant pacientus intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuose, perteklinė hidratacija yra tokia pat įprasta, kaip ir dehidratacija. Pavyzdžiai: susijusios sutrikimų formos, būklės, kurias lydi vandens susilaikymas organizme, ūminis širdies ir inkstų nepakankamumas, antrinis aldosteronizmas ir kt.

Klinikiniai simptomai:

Nustatyti vandens ir elektrolitų disbalansą ne visada lengva. Diagnozė nustatoma remiantis šiais klinikiniais simptomais ir laboratoriniais duomenimis:

Troškulys (buvimas, laipsnis, trukmė);

Odos, liežuvio, gleivinių būklė (sausumas ar drėgmė, elastingumas, odos temperatūra);

Edema (sunkumas, paplitimas, paslėpta edema, kūno svorio pokytis);

Bendrieji simptomai (letargija, apatija, adinamija, silpnumas);

Neurologinė ir psichinė būklė (neadekvatumas, susilpnėję sausgyslių refleksai, sutrikusi sąmonė, maniakinė būsena, koma);

Kūno temperatūra (padidėjimas dėl termoreguliacijos sutrikimų);

Centrinė (kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, centrinis veninis spaudimas) ir periferinė (nago guolio kraujotaka, kiti požymiai) kraujotaka;

Kvėpavimas (kvėpavimo dažnis, ventiliacijos atsargos, hipo- ir hiperventiliacija);

Diurezė (šlapimo kiekis, jo tankis, inkstų nepakankamumo požymiai);

Plazmos elektrolitai, hematokritas, rūgščių-šarmų būklė, liekamasis azotas, osmoliarumas, koncentracija viso baltymo, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.

Tam tikros vandens ir druskos disbalanso formos:

Patartina išskirti šešias dishidrijos formas, kurios iš tikrųjų sujungia visas vandens balanso ir osmoliarumo sutrikimų formas:

Dehidratacija – hipertoninė, izotoninė, hipotoninė;

Hiperhidratacija – hipertoninė, izotoninė, hipotoninė.

Hipertenzinė dehidratacija. Atsiranda, kai vandens netekimas viršija elektrolitų praradimą. Hipertenzinę dehidrataciją sukelia vandens suvartojimo per maistą ribojimas ir nepakankamas jo nuostolių papildymas esant komos ir kitoms sąlygoms, kai sutrinka vandens apykaitos reguliacija arba neįmanoma išgerti vandens per burną. Ši dehidratacijos forma pasireiškia dideliu skysčių netekimu per odą ir kvėpavimo takus – karščiuojant, gausiai prakaituojant arba atliekant dirbtinę ventiliaciją, kuri atliekama pakankamai nesudrėkinus kvėpavimo takų mišinio. Vandens trūkumas gali atsirasti dėl koncentruotų elektrolitų tirpalų naudojimo ir parenterinės mitybos.

Klinikiniame paveiksle vyrauja vandens trūkumo simptomai (itin stiprus troškulys), sausa oda, liežuvis ir gleivinės, padidėjusi kūno temperatūra. Padidėjus plazmos osmoliarumui, ląstelėse susidaro vandens trūkumas, kuris pasireiškia susijaudinimu, nerimu, kliedesiais ir koma. Padidėja šlapimo osmoliariškumas.

Izotoninė dehidratacija. Jis stebimas, kai netenkama skysčių, kurių elektrolitų sudėtis yra artima plazmos ir intersticinio skysčio sudėčiai. Dažniausia izotoninės dehidratacijos priežastis – skysčių netekimas vėmimo metu, viduriuojant, sergant ūminėmis ir lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis, dėl skrandžio ir žarnyno fistulių. Izotoniniai nuostoliai atsiranda dėl daugybinių mechaninių traumų, nudegimų, diuretikų vartojimo ir izostenurijos. Sunkią dehidrataciją lydi visų būtinų elektrolitų praradimas. Plazmos ir šlapimo osmoliariškumas reikšmingai nekinta.

Bendrieji izotoninės dehidratacijos simptomai pasireiškia greičiau nei hipertoninės dehidratacijos atveju.

Hipotoninė dehidratacija. Atsiranda esant tikrai natrio ir, kiek mažesniu mastu, vandens trūkumui, kai netenkama skysčių, turinčių daug elektrolitų (pavyzdžiui, iš virškinimo trakto), netenkama druskų (poliurija, osmosinė diurezė, Adisono liga, stiprus prakaitavimas), izotoninių nuostolių pakeitimas tirpalais, kuriuose nėra elektrolitų. Dėl sumažėjusio plazmos ir viso tarpląstelinio skysčio osmoliariškumo daugiausia ląstelės kenčia nuo vandens trūkumo.

Svarbiausi klinikiniai simptomai: sumažėjęs odos ir audinių turgoras, minkšti akių obuoliai, kraujotakos sutrikimai, sumažėjęs plazmos osmoliariškumas, oligurija ir azotemija. Greitas plazmos osmoliariškumo sumažėjimas (hemodializė, peritoninė dializė) gali sukelti smegenų edemą, traukulius ir komą.

Hipertoninė perteklinė hidratacija. Pastebėtas įvedus didelius kiekius hipertoninių ir izotoninių elektrolitų tirpalų (natrio chlorido, bikarbonato ir kt.), ypač pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, taip pat esant būklei, dėl kurios padidėja antidiurezinio hormono ir aldosterono gamyba (stresas, antinksčių ligos). ūminis glomerulonefritas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas).

Esant šiai sutrikimo formai, vyrauja bendrieji simptomai: troškulys, odos paraudimas, padidėjęs kraujospūdis ir centrinės venos spaudimas, padidėjusi kūno temperatūra, neurologiniai ir psichikos sutrikimai, o sunkiais atvejais – kliedesys ir koma. Būdingas simptomas yra kūno patinimas. Nuo pat ligos pradžios gali pasireikšti inkstų nepakankamumas. Didžiausias pavojus yra ūminis širdies nepakankamumas, kuris gali išsivystyti staiga, be prodrominių simptomų.

Izotoninė hiperhidratacija. Atsiranda infuzuojant didelius kiekius natrio turinčių izotoninių tirpalų ir ligų, kurias lydi edema (širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, nėštumo toksikozė, Kušingo liga, antrinis aldosteronizmas ir kt.). Tuo pačiu metu padidėja bendras natrio ir vandens kiekis organizme, tačiau Na+ koncentracija plazmoje ir intersticiniame skystyje išlieka normali.

Nepaisant hiperhidratacijos, organizmo laisvo vandens poreikis nėra visiškai patenkintas ir atsiranda troškulys. Kūno užtvindymas izotoniniu skysčiu gali sukelti daugybę komplikacijų: ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą; ūminis inkstų nepakankamumas, ypač pacientams, sergantiems inkstų liga; Sunku numatyti sektorių pasiskirstymo tarp kraujagyslių ir intersticinio sektorių sutrikimus, kurie labai priklauso nuo plazmos koloidinio-osmosinio slėgio.

Hipotoninė perteklinė hidratacija. Vartojant labai didelius druskos neturinčių tirpalų kiekius, stebima hipotoninė hiperhidratacija, pasireiškianti edema, susijusi su kraujotakos nepakankamumu, kepenų ciroze, ūminiu inkstų nepakankamumu ir antidiuretinio hormono pertekliumi. Ši sutrikimų forma gali būti stebima sergant ilgalaikėmis sekinančiomis ligomis, dėl kurių mažėja kūno svoris.

Atsiranda klinikiniai apsinuodijimo vandeniu simptomai: vėmimas, dažnos vandeningos išmatos, poliurija su mažo tankio šlapimu, vėliau anurija. Dėl ląstelių užtvindymo anksti atsiranda simptomai, susiję su centrinės nervų sistemos pažeidimu: apatija, letargija, sutrikusi sąmonė, traukuliai ir koma. Vėlyvoje stadijoje atsiranda kūno patinimas. Kraujo apytaka nėra labai sutrikusi, nes skysčių kiekis kraujagyslių sektoriuje žymiai nepadidėja. Tuo pačiu metu sumažėja natrio ir kitų elektrolitų koncentracija plazmoje.

Tarpląstelinis vanduo (70%) yra susijęs su kaliu ir fosfatu, pagrindiniu katijonu ir anijonu. Ekstraląstelinis vanduo sudaro apie 30% viso organizme esančio vandens kiekio. Pagrindinis ekstraląstelinio skysčio katijonas yra natris, o anijonai yra bikarbonatai ir chloridai. Natrio, kalio ir vandens pasiskirstymas pateiktas lentelėje. 5.

5 lentelė. Vandens, natrio ir kalio pasiskirstymas 70 kg sveriančio vyro organizme (bendras vandens kiekis - 42 litrai (60%) masės) (pagal A. W. Wilkinsoną, 1974 m.)
Indeksas	Ekstraląstelinis skystis			Intraląstelinis skystis
	Plazma	Intersticinis	Transląstelinis	Minkšti audiniai	Kaulas
Bendras vandens kiekis, %	7	17	6	60	10
Apimtis, l	3	7	2	26	4
Natrio	44% viso, 39,6 g, arba 1723 mekv			9% viso, 8,1 g, arba 352 mekv	47% viso, 42,3 g, arba 1840 mekv
Kalis	2% viso, 2,6 g, arba 67 mekv			98% viso, 127,4 g, arba 3312 mEkv

Anot A. W. Wilkinson (1974), plazmos tūris yra 1/3 intersticinio skysčio. Kasdien tarp kraujo ir tarpląstelinio skysčio pasikeičia 1100 litrų vandens, 8 litrai skysčio išsiskiria į žarnyno spindį ir iš jo reabsorbuojasi.

• Natrio apykaitos sutrikimai

  Natrio kiekis kraujyje 143 mekv/l, tarpląstelinėje erdvėje 147, ląstelėse 35 mekv/l. Natrio balanso sutrikimai gali pasireikšti kaip sumažėjimas (hiponatremija), perteklius (hipernatremija) arba pasiskirstymas įvairiose kūno aplinkose, kai bendras kiekis organizme yra normalus arba pakitęs.

  Natrio kiekio sumažėjimas gali būti tikras arba santykinis. Tikra hiponatremija yra susijusi su natrio ir vandens praradimu. Tai pastebima esant nepakankamam valgomosios druskos suvartojimui, gausiai prakaituojant, esant dideliems nudegimams, poliurija (pavyzdžiui, sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu), žarnyno nepraeinamumas ir kitus procesus. Vartojant per daug, atsiranda santykinė hiponatremija vandeniniai tirpalai greičiu, viršijančiu vandens išsiskyrimą per inkstus.

  Pasak A.W. Wilkinsono (1974), klinikinės apraiškos natrio trūkumą pirmiausia lemia jo praradimo greitis, o vėliau – dydis. Lėtas 250 mEq natrio praradimas tik sumažina darbingumą ir apetitą. Greitas 250-500, o ypač 1500 mEq natrio praradimas (vėmimas, viduriavimas, virškinimo trakto fistulė) sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus. Natrio, o kartu ir vandens, trūkumas sumažina tarpląstelinio skysčio kiekį.

  Tikras natrio perteklius pastebimas, kai pacientams skiriami fiziologiniai tirpalai, vartojama daugiau valgomosios druskos, sulėtėja natrio išsiskyrimas per inkstus, perteklinė gamyba arba ilgai vartojami išoriniai gliuko- ir mineralkortikoidai.

  Esant dehidratacijai, stebimas santykinis natrio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje.

  Tikra hipernatremija sukelia per didelę hidrataciją ir edemos vystymąsi.

• Kalio apykaitos sutrikimai

  98% kalio randama tarpląsteliniame skystyje ir tik 2% tarpląsteliniame skystyje. Žmogaus kraujo plazmoje paprastai yra 3,8–5,1 mekv/l kalio.

  Dienos kalio balansą žmonėms sudarė A. W. Wilkinson (1974). Kalio koncentracijos pokytis, mažesnis nei 3,5 ir didesnis nei 7 mekv/l, yra laikomas patologiniu ir apibūdinamas kaip hipo- ir hiperkalemija.

  Inkstai atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kalio kiekį organizme. Šį procesą kontroliuoja aldosteronas ir iš dalies gliukokortikoidai. Yra ryšys tarp kraujo pH ir kalio kiekio plazmoje. atvirkštinis ryšys t.y., acidozės metu kalio jonai palieka ląsteles mainais į vandenilio ir natrio jonus. Su alkaloze stebimi atvirkštiniai pokyčiai. Nustatyta, kad iš ląstelės išėjus trims kalio jonams, į ląstelę patenka du natrio jonai ir vienas vandenilio jonas. Netekus 25% kalio ir vandens, sutrinka ląstelių funkcija. Yra žinoma, kad esant bet kokiam ekstremaliam poveikiui, pavyzdžiui, nevalgius, kalis palieka ląsteles į intersticinę erdvę. Be to, per baltymų katabolizmą išsiskiria didelis kiekis kalio. Todėl dėl aldosterono ir kortizolio poveikio suaktyvėja inkstų mechanizmas, o kalis intensyviai išskiriamas į distalinių kanalėlių spindį ir dideliais kiekiais išsiskiria su šlapimu.

  Hipokalemija stebima pertekliniam aldosterono ir gliukokortikoidų gamybai arba išoriniam vartojimui, kurie sukelia per didelę kalio sekreciją inkstuose. Kalio sumažėjimas taip pat buvo pastebėtas vartojant tirpalus į veną ir nepakankamą kalio patekimą į organizmą su maistu. Kadangi kalis išsiskiria nuolat, tokiomis sąlygomis pasireiškia hipokalemija. Kalio netenkama ir virškinamojo trakto sekrete vėmimo ar viduriavimo metu.

  Trūkstant kalio, sutrinka nervų sistemos veikla, kuri pasireiškia mieguistumu, nuovargis, lėta, neaiški kalba. Mažėja raumenų jaudrumas, pablogėja virškinimo trakto motorika, mažėja sisteminis kraujospūdis, lėtėja pulsas. EKG atskleidžia lėtesnį laidumą, visų bangų įtampos sumažėjimą, QT intervalo padidėjimą ir ST segmento poslinkį žemiau izoelektrinės linijos. Svarbu kompensacinė reakcija, skirtas palaikyti kalio pastovumą kraujo plazmoje ir ląstelėse, yra apriboti jo išsiskyrimą su šlapimu.

  Pagrindinės hiperkalemijos priežastys yra baltymų skilimas nevalgius, traumos, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris (dehidratacija ir ypač sutrikusi K + sekrecija oligo ir anurijos (ūminio inkstų nepakankamumo) sąlygomis), per didelis kalio vartojimas tirpalų pavidalu. .

  Hiperkalemijai būdingas raumenų silpnumas, hipotenzija ir bradikardija, dėl kurios gali sustoti širdis. EKG rodo aukštą ir aštrią T bangą, kuri plečiasi QRS kompleksas, P bangos išlyginimas ir išnykimas.

• Magnio apykaitos sutrikimai

  Magnis vaidina svarbų vaidmenį aktyvinant daugelį fermentinių procesų, vykdant sužadinimą išilgai nervų skaidulų ir susitraukiant raumenis. Anot A.W.Wilkinsono (1974), 70 kg sveriančiame suaugęs žmogus turi apie 2000 mEq magnio, o kalio – 3400 mEq, o natrio – 3900 mEq. Apie 50% magnio randama kauluose, tiek pat yra ir kitų audinių ląstelėse. Tarpląsteliniame skystyje jo yra mažiau nei 1%.

  Suaugusiųjų kraujo plazmoje yra 1,7-2,8 mg% magnio. Didžioji jo dalis (apie 60%) yra jonizuota.

  Magnis, kaip ir kalis, yra būtinas tarpląstelinis elementas. Inkstai ir žarnynas dalyvauja magnio apykaitoje. Absorbcija vyksta žarnyne, o nuolatinė jo sekrecija vyksta inkstuose. Tarp magnio, kalio ir kalcio metabolizmo yra labai glaudus ryšys.

  Manoma, kad kaulinis audinys yra magnio šaltinis, kuris lengvai mobilizuojamas esant jo trūkumui minkštųjų audinių ląstelėse, o magnio mobilizavimo iš kaulų procesas vyksta greičiau nei papildant jį iš išorės. Trūkstant magnio, sutrinka ir kalcio balansas.

  Magnio trūkumas stebimas nevalgius ir jo absorbcijos sumažėjimas, kai jis prarandamas per virškinimo trakto sekretus dėl fistulių, viduriavimo, rezekcijų, taip pat padidėjusi jo sekrecija po natrio laktato patekimo į organizmą.

  Nustatyti magnio trūkumo simptomus labai sunku, tačiau žinoma, kad magnio, kalio ir kalcio trūkumo deriniui būdingas silpnumas ir apatija.

  Magnio padidėjimas organizme stebimas dėl jo sekrecijos pažeidimo inkstuose ir padidėjusio ląstelių irimo sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, diabetu ir hipotiroze. Magnio koncentracijos padidėjimą virš 3-8 mekv/l lydi hipotenzija, mieguistumas, kvėpavimo slopinimas ir sausgyslių refleksų nebuvimas.

• Vandens balanso sutrikimai

  Vandens balansas organizme priklauso nuo vandens suvartojimo ir pašalinimo iš organizmo. Vandens netekimas, ypač esant patologinėms sąlygoms, gali labai svyruoti. Vandens apykaitos sutrikimai yra glaudžiai susiję su elektrolitų pusiausvyra ir pasireiškia dehidratacija (dehidratacija) bei hidratacija (vandens kiekio padidėjimu organizme), kurių kraštutinė išraiška – edema.

Edema (edema) būdingas per didelis skysčių kaupimasis kūno audiniuose ir serozinėse ertmėse. Taigi jį lydi tarpląstelinių erdvių hiperhidratacija, kartu sutrinka elektrolitų pusiausvyra ląstelėse ir jų hiper- arba hipohidratacija (BME, t. 18, p. 150). Vandens sulaikymą sukelia natrio, pagrindinio osmosinio katijono, kaupimasis organizme.

Pagrindiniai bendrieji edemos susidarymo mechanizmai

Esant edemai, dėl vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų audiniuose gali kauptis didžiulis kiekis skysčių. Šiame procese dalyvauja daugybė mechanizmų.

Dehidratacija yra patologinis procesas, kuriam būdingas vandens trūkumas organizme. Yra du dehidratacijos tipai (Kerpel – Fronius):

1. Vandens praradimas be ekvivalentiško katijonų kiekio. Tai lydi troškulys ir vandens persiskirstymas iš ląstelių į intersticinę erdvę
2. Natrio praradimas. Vandens ir natrio kompensacija atsiranda iš tarpląstelinio skysčio. Būdinga yra bloga kraujotaka be troškulio išsivystymo.

Esant dehidratacijai, kurią sukelia visiškas badavimas, žmonės netenka kūno svorio, diurezė sumažėja iki 600 ml/d., o šlapimo savitasis tankis padidėja iki 1,036. Natrio koncentracija ir raudonųjų kraujo kūnelių tūris nekinta. Tuo pačiu metu išsausėja burnos gleivinė, atsiranda troškulys, kraujyje kaupiasi liekamasis azotas (A. W. Wilkinson, 1974).

A.U. Wilkinsonas siūlo dehidrataciją suskirstyti į vandenį ir druską. Tikrą „vandens išeikvojimą, pirminę ar paprastą dehidrataciją“ sukelia vandens ir kalio trūkumas, dėl kurio pakinta viduląstelinio skysčio tūris; būdingas troškulys ir oligurija. Tokiu atveju iš pradžių padidėja intersticinio skysčio osmosinis slėgis, todėl vanduo iš ląstelių juda į tarpląstelinę erdvę. Dėl oligurijos išsivystymo natrio kiekis išlieka stabilus, o kalis toliau išsiskiria distaliniuose kanalėliuose ir išsiskiria su šlapimu.

Tikrasis „druskų išeikvojimas“, antrinė arba tarpląstelinė dehidratacija, pirmiausia atsiranda dėl natrio ir vandens trūkumo. Tokiu atveju sumažėja plazmos ir intersticinio skysčio tūris, padidėja hematokritas. Todėl jo pagrindinė apraiška yra kraujotakos sutrikimai.

Didžiausi natrio nuostoliai atsiranda chirurginė praktika ir atsiranda dėl virškinimo trakto sekretų išsiskyrimo per didelius žaizdos paviršius. Lentelėje 6 parodytas elektrolitų kiekis plazmoje ir įvairiose išskyrose Virškinimo traktas.

Pagrindinės druskų dehidratacijos priežastys yra natrio netekimas iš skrandžio išsiurbiant sekretą (pavyzdžiui, operuotiems pacientams), vėmimas, virškinimo trakto fistulė, žarnyno nepraeinamumas. Dėl natrio netekimo gali kritiškai sumažėti tarpląstelinio skysčio ir plazmos tūris bei pablogėti kraujotaka, kartu gali pasireikšti hipotenzija ir sumažėti glomerulų filtracija.

Esant dehidratacijai, kurią sukelia vandens trūkumas ir natrio netekimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyra normalizuojama vienu metu vartojant natrio ir vandens.

Šaltinis: Ovsyannikovas V.G. Patologinė fiziologija, tipiški patologiniai procesai. Pamoka. Red. Rostovo universitetas, 1987. - 192 p.

trumpa informacija apie vandens ir druskos metabolizmo fiziologiją

9. Pagrindiniai organizmo elektrolitai

Natrio metabolizmo fiziologija

Bendras natrio kiekis suaugusio žmogaus organizme yra apie 3-5 tūkst. mekv (mmol) arba 65-80 g (vidutiniškai 1 g/kg kūno svorio). 40% visų natrio druskų yra kauluose ir nedalyvauja medžiagų apykaitos procesuose. Apie 70% keičiamo natrio yra tarpląsteliniame skystyje, o likęs kiekis yra 30% ląstelėse. Taigi natris yra pagrindinis tarpląstelinis elektrolitas, o jo koncentracija tarpląsteliniame sektoriuje yra 10 kartų didesnė nei ląsteliniame skystyje ir vidutiniškai siekia 142 mmol/l.

Dienos balansas.

Suaugusio žmogaus paros poreikis natrio yra 3-4 g (natrio chlorido pavidalu) arba 1,5 mmol/kg kūno svorio (1 mmol Na yra 1 ml 5,85 proc. NaCl tirpalas). Iš esmės natrio druskų išskyrimas iš organizmo vyksta per inkstus ir priklauso nuo tokių veiksnių kaip aldosterono sekrecija, rūgščių-šarmų būklė ir kalio koncentracija kraujo plazmoje.

Natrio vaidmuo žmogaus organizme.

Klinikinėje praktikoje natrio balanso sutrikimai gali pasireikšti jo trūkumu ir pertekliumi. Priklausomai nuo kartu atsirandančio vandens balanso sutrikimo, natrio trūkumas organizme gali pasireikšti hipoosmolinės dehidratacijos arba hipoosmolinės perteklinės hidratacijos forma. Kita vertus, natrio perteklius derinamas su vandens balanso disbalansu hiperosmolinės dehidratacijos arba hiperosmolinės perteklinės hidratacijos forma.

Kalio metabolizmas ir jo sutrikimai

Kalio metabolizmo fiziologija

Kalio kiekis žmogaus organizme. Žmoguje, sveriančiame 70 kg, yra 150 g arba 3800 mekv/mmol/kalio. 98% viso kalio yra ląstelėse, o 2% yra tarpląstelinėje erdvėje. 70% viso organizme esančio kalio yra raumenyse. Kalio koncentracija skirtingose ​​ląstelėse nėra vienoda. Raumenų ląstelėje yra 160 mmol kalio 1 kg vandens, o eritrocituose yra tik 87 mmol 1 kg eritrocitų nuosėdų be plazmos.
Jo koncentracija plazmoje svyruoja nuo 3,8-5,5 mmol/l, vidutiniškai 4,5 mmol/l.

Kasdienis kalio balansas

Paros poreikis yra 1 mmol/kg arba 1 ml 7,4 % KCl tirpalo 1 kg per parą.

Su įprastu maistu pasisavinama: 2-3 g /52-78 mmol/. Išsiskiria su šlapimu: 2-3 g /52-78 mmol/. Virškinamajame trakte išskiriama ir reabsorbuojama 2-5 g /52-130 mmol/.

Netekimai išmatose: 10 mmol, netekimai su prakaitu: pėdsakai.

Kalio vaidmuo žmogaus organizme

Dalyvauja anglies panaudojime. Būtinas baltymų sintezei. Skilstant baltymams, kalis išsiskiria, o baltymų sintezės metu – surišamas (santykis: 1 g azoto ir 3 mmol kalio).

Atlieka lemiamą vaidmenį neuromuskuliniame jaudrume. Kiekviena raumenų ląstelė ir kiekviena nervų pluoštas Poilsio sąlygomis jie yra savotiška kalio „baterija“, kurią lemia tarpląstelinės ir tarpląstelinės kalio koncentracijos santykis. Žymiai padidėjus kalio koncentracijai tarpląstelinėje erdvėje (hiperkalemija), sumažėja nervų ir raumenų jaudrumas. Sužadinimo procesas yra susijęs su greitu natrio perėjimu iš ląstelių sektoriaus į pluoštą ir lėtu kalio išsiskyrimu iš pluošto.

Dėl rusmenės preparatų netenkama viduląstelinio kalio. Kita vertus, esant kalio trūkumui, pastebimas stipresnis širdies glikozidų poveikis.

Esant lėtiniam kalio trūkumui, sutrinka kanalėlių reabsorbcijos procesas.

Taigi kalis dalyvauja raumenų, širdies, nervų sistemos, inkstų ir net kiekvienos atskiros kūno ląstelės veikloje.

PH įtaka kalio koncentracijai plazmoje

Esant normaliam kalio kiekiui organizme, sumažėjus pH /acidemijai/, padidėja kalio koncentracija plazmoje, o padidėjus pH (alkalemija/) - sumažėja.

pH vertės ir atitinkamos normalios kalio vertės plazmoje:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

Esant acidozei padidėjusi koncentracija Taigi kalis atitinka normalų kalio kiekį organizme, o normali jo koncentracija plazmoje rodo kalio trūkumą ląstelėse.

Kita vertus, esant alkalozei – esant normaliam kalio kiekiui organizme, reikėtų tikėtis sumažėjusios šio elektrolito koncentracijos plazmoje.

Vadinasi, žinios apie CBS leidžia geriau įvertinti kalio koncentraciją plazmoje.

Ląstelių energijos apykaitos įtaka kalio koncentracijaiplazma

Esant tokiems pakitimams, stebimas padidėjęs kalio perėjimas iš ląstelių į tarpląstelinę erdvę (transmineralizacija): audinių hipoksija (šokas), padidėjęs baltymų irimas (katabolinės būsenos), nepakankamas angliavandenių suvartojimas (cukrinis diabetas), hiperosmolinis DG.

Padidėjęs kalio pasisavinimas ląstelėse atsiranda, kai gliukozę naudoja insulino veikiamos ląstelės (gydant diabetinę komą), padidėja baltymų sintezė (augimo procesas, anabolinių hormonų skyrimas, atsigavimo laikotarpis po operacijos ar traumos), ląstelių dehidratacija.

Natrio metabolizmo įtaka kalio koncentracijai plazmoje

Priverstinai vartojant natrio, jis intensyviai pakeičiamas viduląsteliniais kalio jonais ir sukelia kalio išplovimą per inkstus (ypač kai natrio jonai vartojami natrio citrato, o ne natrio chlorido pavidalu, nes citratas lengvai pasisavina metabolizuojamas kepenyse).

Kalio koncentracija plazmoje sumažėja, kai dėl padidėjusios tarpląstelinės erdvės yra natrio pertekliaus. Kita vertus, natrio trūkumas lemia kalio koncentracijos padidėjimą dėl ekstraląstelinio sektoriaus sumažėjimo.

Inkstų poveikis kalio koncentracijai plazmoje

Inkstai turi mažesnę įtaką kalio atsargų palaikymui organizme nei natrio kiekiui palaikyti. Dėl to, kai trūksta kalio, jo išsaugojimas yra labai sunkus, todėl nuostoliai gali viršyti sunaudotą šio elektrolito kiekį. Kita vertus, kalio perteklius lengvai pašalinamas naudojant tinkamą diurezę. Esant oligurijai ir anurijai, kalio koncentracija plazmoje didėja.

Taigi, kalio koncentracija tarpląstelinėje erdvėje (plazmoje) yra dinaminės pusiausvyros tarp jo patekimo į organizmą, ląstelių gebėjimo įsisavinti kalį, atsižvelgiant į pH ir medžiagų apykaitos būseną (anabolizmas ir katabolizmas), inkstų, rezultatas. nuostoliai, atsižvelgiant į natrio metabolizmą, deguonies apykaitą, diurezę, aldosterono sekreciją, ekstrarenalinį kalio praradimą, pavyzdžiui, iš virškinimo trakto.

Kalio koncentracijos padidėjimą plazmoje sukelia:

Acidemija

Katabolizmo procesas

Natrio trūkumas

Oligurija, anurija

Kalio koncentracijos plazmoje sumažėjimą sukelia:

Alkalemija

Anabolizmo procesas

Natrio perteklius

Poliurija

Kalio apykaitos sutrikimas

Kalio trūkumas

Kalio trūkumą lemia viso organizmo (hipokalio) trūkumas. Tuo pačiu metu kalio koncentracija plazmoje (tarpląsteliniame skystyje) - kalio plazmoje, gali būti sumažinta, normali ar net padidinta!

Siekiant pakeisti ląstelių kalio praradimą, vandenilio ir natrio jonai difunduoja į ląsteles iš ekstraląstelinės erdvės, todėl išsivysto ekstraląstelinė alkalozė ir tarpląstelinė acidozė. Taigi kalio trūkumas yra glaudžiai susijęs su metaboline alkaloze.

Priežastys:

1. Nepakankamas patekimas į organizmą (norma: 60-80 mmol per dieną):

Viršutinio virškinamojo trakto stenozės,

Dieta, kurioje mažai kalio ir daug natrio

Parenterinis vartojimas tirpalai, kuriuose nėra kalio arba jo yra mažai,

neuropsichiatrinė anoreksija,

2. Inkstų netekimas:

A) Antinksčių praradimas:

Hiperaldosteronizmas po operacijos ar kitos traumos,

Kušingo liga medicininiam naudojimui AKTH, gliukokortikoidai,

Pirminis (1-asis Kono sindromas) arba antrinis (2-asis Kono sindromas) aldosteronizmas (širdies nepakankamumas, kepenų cirozė);

B) Inkstai ir kitos priežastys:

Lėtinis pielonefritas, inkstų kalcio acidozė,

Ūminio inkstų nepakankamumo poliurijos stadija, osmosinė diurezė, ypač sergant cukriniu diabetu, mažesniu mastu su osmodiuretikų infuzija,

Diuretikų skyrimas

Alkalozė,

3. Netekimas per virškinimo traktą:

Vėmimas; tulžies, kasos, žarnyno fistulės; viduriavimas; žarnyno nepraeinamumas; opinis kolitas;

Vidurius laisvinantys vaistai;

Vėžiniai tiesiosios žarnos navikai.

4. Paskirstymo sutrikimai:

Padidėjęs kalio pasisavinimas ląstelėse iš tarpląstelinio sektoriaus, pavyzdžiui, glikogeno ir baltymų sintezės metu, sėkmingas gydymas cukrinis diabetas, buferinių bazių įvedimas gydant metabolinę acidozę;

Padidėjęs kalio išsiskyrimas iš ląstelių į tarpląstelinę erdvę, pavyzdžiui, esant katabolinėms sąlygoms, o inkstai jį greitai pašalina.

Klinikiniai požymiai

Širdis: aritmija; tachikardija; miokardo pažeidimas (galimai su morfologiniais pokyčiais: nekrozė, skaidulų plyšimai); kraujospūdžio sumažėjimas; EKG anomalija; širdies sustojimas (sistolės metu); sumažėjęs tolerancija širdies glikozidams.

Skeleto raumenys: sumažėjęs tonusas („raumenys minkšti, kaip pusiau užpildyti guminiai šildymo pagalvėlės“), kvėpavimo raumenų silpnumas ( kvėpavimo takų sutrikimas), Landry tipo kylantis paralyžius.

Virškinimo trakto: apetito praradimas, vėmimas, skrandžio atonija, vidurių užkietėjimas, paralyžinė žarnyno nepraeinamumas.

Inkstai: izostenurija; poliurija, polidipsija; šlapimo pūslės atonija.

Angliavandenių apykaita : sumažėjęs gliukozės toleravimas.

Bendrieji ženklai: silpnumas; apatija ar dirglumas; pooperacinė psichozė; nestabilumas šalčiui; troškulys.

Svarbu žinoti šiuos dalykus: kalis padidina atsparumą širdies glikozidams. Esant kalio trūkumui, stebima paroksizminė prieširdžių tachikardija su kintama atrioventrikuline blokada. Prie šios blokados prisideda diuretikai (papildomas kalio netekimas!). Be to, dėl kalio trūkumo sutrinka kepenų veikla, ypač jei jau yra kepenų pažeidimas. Sutrinka karbamido sintezė, dėl to neutralizuojama mažiau amoniako. Taigi gali pasireikšti apsinuodijimo amoniaku simptomai su smegenų pažeidimu.

Amoniako difuziją į nervines ląsteles palengvina kartu esanti alkalozė. Taigi, skirtingai nuo amonio (NH4 +), kuriam ląstelės yra santykinai nepralaidžios, amoniakas (NH3) gali prasiskverbti pro ląstelės membraną, nes yra tirpus lipiduose. Didėjant pH (mažėjant vandenilio jonų koncentracijai (pusiausvyra tarp NH4 + ir NH3) pasislenka NH3 naudai. Diuretikai šį procesą pagreitina.

Svarbu atsiminti šiuos dalykus:

Kai vyrauja sintezės procesas (augimas, atsigavimo laikotarpis), išėjus iš diabetinės komos ir acidozės, padidėja organizmo poreikis.

(jo ląstelių) kalyje. Esant visoms stresinėms būsenoms, sumažėja audinių gebėjimas pasisavinti kalį. Į šias ypatybes reikia atsižvelgti rengiant gydymo planą.

Diagnostika

Norint nustatyti kalio trūkumą, patartina derinti kelis tyrimo metodus, kad sutrikimas būtų kuo aiškiau įvertintas.

Anamnezė: Tai gali suteikti vertingos informacijos. Būtina išsiaiškinti esamo pažeidimo priežastis. Vien tai gali rodyti kalio trūkumą.

Klinikiniai simptomai: Tam tikri požymiai rodo esamą kalio trūkumą. Taigi, reikia pagalvoti, jei po operacijos pacientui išsivysto įprastiniu būdu negydoma virškinamojo trakto atonija, nepaaiškinamas vėmimas, neaiškus bendras silpnumas ar psichikos sutrikimas.

EKG: T bangos išlyginimas arba inversija, ST segmento sumažėjimas, U bangos atsiradimas prieš T ir U susiliejimą į bendrą TU bangą. Tačiau šie simptomai nėra pastovūs ir gali nebūti arba neatitikti kalio trūkumo sunkumo ir kalemijos laipsnio. Be to, EKG pokyčiai nėra specifinės ir taip pat gali būti alkalozės ir poslinkių (ekstraląstelinio skysčio pH, energijos apykaitą ląstelės, natrio metabolizmas, inkstų funkcija). Tai riboja jo praktinę vertę. Oligurijos sąlygomis kalio koncentracija plazmoje dažnai padidėja, nepaisant jos trūkumo.

Tačiau nesant šių įtakų, galima daryti prielaidą, kad esant hipokalemijai, viršijančiai 3 mmol/l, bendras kalio trūkumas yra apie 100-200 mmol, o kai kalio koncentracija mažesnė nei 3 mmol/l – nuo ​​200 iki 400 mmol/l. o kai jo lygis mažesnis nei 2 mmol/l – 500 ar daugiau mmol.

CBS: Kalio trūkumas dažniausiai derinamas su metaboline alkaloze.

Kalis šlapime: jo išsiskyrimas mažėja, kai išskyrimas yra mažesnis nei 25 mmol/d.; Kalio trūkumas tikėtinas, kai jis sumažėja iki 10 mmol/l. Tačiau aiškinant kalio išsiskyrimą su šlapimu, būtina atsižvelgti į tikrąją kalio vertę plazmoje. Taigi, 30 - 40 mmol/d kalio išskyrimas yra didelis, jei jo koncentracija plazmoje yra 2 mmol/l. Kalio kiekis šlapime padidėja, nepaisant jo trūkumo organizme, jei yra pažeisti inkstų kanalėliai arba yra aldosterono perteklius.
Diferencialinis diagnostinis skirtumas: esant mažai kalio turinčiam maistui (krakmolo turintiems maisto produktams), esant ne inkstų kilmės kalio trūkumui, su šlapimu išsiskiria daugiau nei 50 mmol kalio per parą: jei kalio išskyrimas viršija 50 mmol. /dieną, tada reikia pagalvoti inkstų priežastys kalio trūkumas.

Kalio balansas: jo įvertinimas leidžia greitai išsiaiškinti, ar bendras kalio kiekis organizme mažėja, ar didėja. Jie turėtų būti naudojami kaip orientyras skiriant gydymą. Viduląstelinio kalio kiekio nustatymas: tai lengviausia atlikti eritrocituose. Tačiau jo kalio kiekis gali neatspindėti pokyčių visose kitose ląstelėse. Be to, žinoma, kad atskiros ląstelės skirtingose ​​klinikinėse situacijose elgiasi skirtingai.

Gydymas

Atsižvelgiant į sunkumus nustatant kalio trūkumo mastą paciento organizme, gydymas gali būti atliekamas taip:

1. Nustatykite paciento kalio poreikį:

A) užtikrinti normalų paros kalio poreikį: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) pašalinti kalio trūkumą, išmatuotą pagal jo koncentraciją plazmoje, tam galite naudoti šią formulę:

Kalio trūkumas (mmol) = paciento svoris (kg) x 0,2 x (4,5 - K+ plazma)

Ši formulė nesuteikia mums tikrosios bendro kalio trūkumo organizme vertės. Tačiau jis gali būti naudojamas praktiniame darbe.

C) atsižvelgti į kalio nuostolius per virškinimo traktą
Kalio kiekis virškinamojo trakto sekrete: seilėse - 40, skrandžio sultyse - 10, žarnyno sultyse - 10, kasos sultyse - 5 mmol/l.

Atsigavimo laikotarpiu po operacijų ir traumų, sėkmingai išgydžius dehidrataciją, diabetinę komą ar acidozę, būtina didinti kalio paros dozę. Taip pat reikėtų prisiminti, kad reikia pakeisti kalio nuostolius vartojant antinksčių žievės vaistus, vidurius laisvinančius vaistus, saluretikus (50-100 mmol/d.).

2. Pasirinkite kalio vartojimo būdą.

Jei įmanoma, pirmenybė turėtų būti teikiama geriamam kalio papildų skyrimui. Vartojant į veną, visada yra pavojus, kad greitai padidės tarpląstelinė kalio koncentracija. Šis pavojus ypač didelis, kai tarpląstelinio skysčio tūris mažėja dėl didelio virškinamojo trakto sekreto praradimo, taip pat su oligurija.

a) Kalio skyrimas per burną: jei kalio trūkumas nėra didelis ir, be to, galimas maistas per burną, skiriamas maistas, kuriame gausu kalio: vištienos ir mėsos sultiniai ir nuovirai, mėsos ekstraktai, džiovinti vaisiai (abrikosai, slyvos, persikai), morkos, juodieji ridikai, pomidorai, džiovinti grybai, pieno milteliai).

Kalio chlorido tirpalų skyrimas. Patogiau leisti 1 normalaus kalio tirpalą (7,45 % tirpalą), kurio viename ml yra 1 mmol kalio ir 1 mmol chlorido.

b) Kalio suleidimas per skrandžio zondą: tai galima padaryti maitinant iš zondo. Geriausia naudoti 7,45 proc. kalio tirpalo chloridas

c) Kalio įvedimas į veną: 7,45% kalio chlorido tirpalas (sterilus!) įpilamas į 400-500 ml 5-20% gliukozės tirpalo 20-50 ml. Vartojimo greitis ne didesnis kaip 20 mmol/h! Kai IV infuzijos greitis yra didesnis nei 20 mmol/h, atsiranda deginantis skausmas išilgai venos ir kyla pavojus, kad kalio koncentracija plazmoje padidės iki toksinio lygio. Reikia pabrėžti, kad koncentruotų kalio chlorido tirpalų jokiu būdu negalima greitai leisti į veną neskiestoje formoje! Norint saugiai suleisti koncentruotą tirpalą, būtina naudoti perfuzorių (švirkštinį pompą).

Kalio vartojimas turi būti tęsiamas bent jau per 3 dienas po to, kai jo koncentracija plazmoje pasiekia normalų lygį ir atkuriama visavertė enterinė mityba.

Paprastai per dieną skiriama iki 150 mmol kalio. Didžiausia paros dozė yra 3 mol/kg kūno svorio – tai didžiausias ląstelių gebėjimas sugauti kalį.

3. Kontraindikacijos kalio tirpalų infuzijai:

a) oligurija ir anurija arba tais atvejais, kai diurezė nežinoma. Esant tokiai situacijai, infuziniai skysčiai be kalio pirmiausia leidžiami tol, kol šlapimo išsiskyrimas pasiekia 40-50 ml/val.

B) sunki greita dehidratacija. Tirpalai, kuriuose yra kalio, pradedami leisti tik po to, kai organizmas suleidžiamas pakankamai vandens ir atkuriama tinkama diurezė.

c) hiperkalemija.

D) kortikoadrenalinis nepakankamumas (dėl nepakankamo kalio pašalinimo iš organizmo)

e) sunki acidozė. Pirmiausia jie turi būti pašalinti. Pašalinus acidozę, galima skirti kalio!

Kalio perteklius

Kalio perteklius organizme yra mažiau paplitęs nei jo trūkumas ir yra labai pavojinga būklė, reikalaujančios skubių priemonių jai pašalinti. Visais atvejais kalio perteklius yra santykinis ir priklauso nuo jo pernešimo iš ląstelių į kraują, nors apskritai kalio kiekis organizme gali būti normalus arba net sumažėjęs! Be to, jo koncentracija kraujyje didėja, kai nepakankamai išsiskiria per inkstus. Taigi kalio perteklius stebimas tik tarpląsteliniame skystyje ir jam būdinga hiperkalemija. Tai reiškia, kad esant normaliam pH kalio koncentracijai plazmoje padidėja daugiau nei 5,5 mmol/l.

Priežastys:

1) Per didelis kalio patekimas į organizmą, ypač esant sumažėjusiam diurezei.

2) Kalio išsiskyrimas iš ląstelių: kvėpavimo ar metabolinė acidozė; stresas, traumos, nudegimai; dehidratacija; hemolizė; pavartojus sukcinilcholino, atsiradus raumenų trūkčiojimui, trumpam padidėja kalio kiekis plazmoje, o tai gali sukelti apsinuodijimo kaliu požymius pacientui, sergančiam hiperkalemija.

3) Nepakankamas kalio išsiskyrimas per inkstus: ūminis inkstų nepakankamumas ir lėtinis inkstų nepakankamumas; kortikoadrenalinis nepakankamumas; Adisono liga.

Svarbu: nemanykite, kad per šį laikotarpį padidės kalio kiekisazotemija, prilyginant ją inkstų nepakankamumui. Turėtųsutelkti dėmesį į šlapimo kiekį arba kitų žmonių praradimąskysčių (iš nazogastrinio zondo, per drenažus, fistules) – suišsilaiko diurezė ar kiti nuostoliai, kalis intensyviai išsiskiria iškūnas!

Klinikinis vaizdas: jį tiesiogiai sukelia kalio kiekio padidėjimas plazmoje – hiperkalemija.

Virškinimo traktas: vėmimas, spazmai, viduriavimas.

Širdis: pirmasis požymis yra aritmija, o po to skilvelių ritmas; vėliau – skilvelių virpėjimas, širdies sustojimas diastolės metu.

Inkstai: oligurija, anurija.

Nervų sistema: parestezija, suglebęs paralyžius, raumenų trūkčiojimas.

Bendrieji požymiai: bendras letargija, sumišimas.

Diagnostika

Anamnezė: Atsiradus oligurijai ir anurijai, reikia pagalvoti apie galimybę susirgti hiperkalemija.

Išsami klinika: Klinikiniai simptomai nėra tipiški. Širdies sutrikimai rodo hiperkalemiją.

EKG: Aukšta, aštri T banga su siauru pagrindu; plėtimasis plėtra; pradinis segmento segmentas yra žemiau izoelektrinės linijos, lėtas kilimas su modeliu, primenančiu blokadą dešinę koją Jo ryšulėlis; atrioventrikulinio mazgo ritmas, ekstrasistolija ar kiti ritmo sutrikimai.

Laboratoriniai tyrimai : Kalio koncentracijos plazmoje nustatymas. Ši vertė yra lemiama, nes toksinis poveikis daugiausia priklauso nuo kalio koncentracijos plazmoje.

Kalio koncentracija virš 6,5 mmol/l yra PAVOJINGA, o per 10 -12 mmol/l – MIRTINA!

Magnio metabolizmas

Magnio metabolizmo fiziologija.

Magnis, būdamas kofermentų dalimi, veikia daugelį medžiagų apykaitos procesų, dalyvauja aerobinės ir anaerobinės glikolizės fermentinėse reakcijose ir aktyvina beveik visus fermentus fosfatų grupių perdavimo tarp ATP ir ADP reakcijose, skatina efektyvesnį deguonies panaudojimą ir energijos kaupimąsi organizme. ląstelė. Magnio jonai dalyvauja cAMP sistemos, fosfatazių, enolazių ir kai kurių peptidazių aktyvavime ir slopinime, purino ir pirimidino nukleotidų atsargų, reikalingų DNR ir RNR, baltymų molekulių sintezei, palaikyme ir taip įtakoja ląstelių augimo reguliavimą. ir ląstelių regeneracija. Magnio jonai, aktyvuojantys ATPazę ląstelės membrana, skatina kalio nutekėjimą iš tarpląstelinės į tarpląstelinę erdvę ir mažina ląstelių membranų pralaidumą kaliui iš ląstelės išsiskirti, dalyvauja komplemento aktyvinimo reakcijose, fibrino krešulio fibrinolizėse.

Magnis, turintis antagonistinį poveikį daugeliui nuo kalcio priklausomų procesų, svarbus reguliuojant ląstelių metabolizmą.

Magnis, silpnindamas lygiųjų raumenų susitraukimo savybes, plečia kraujagysles ir slopina jaudrumą sinusinis mazgasširdies ir elektrinių impulsų laidumas prieširdžiuose, apsaugo nuo aktino sąveikos su miozinu ir taip užtikrina miokardo diastolinį atsipalaidavimą, slopina elektrinių impulsų perdavimą neuroraumeninėje sinapsėje, sukelia į kurarę panašų poveikį, turi narkotinį poveikį. ant centrinės nervų sistemos, kurią palengvina analeptikai (kordiaminas) . Smegenyse magnis yra esminis visų šiandien žinomų neuropeptidų sintezės dalyvis.

Dienos balansas

Kasdienis magnio poreikis sveikam suaugusiam žmogui yra 7,3–10,4 mmol arba 0,2 mmol/kg. Normali magnio koncentracija plazmoje yra 0,8-1,0 mmol/l, iš kurios 55-70 % yra jonizuoto pavidalo.

Hipomagnezemija

Hipomagnezemija pasireiškia tada, kai magnio koncentracija plazmoje sumažėja žemiau 0,8 mmol/l.

Priežastys:

1. nepakankamas magnio suvartojimas su maistu;

2. lėtinis apsinuodijimas bario druskomis, gyvsidabriu, arsenu, sistemingas alkoholio vartojimas (sutrinka magnio pasisavinimas virškinimo trakte);

3. magnio netekimas iš organizmo (vėmimas, viduriavimas, peritonitas, pankreatitas, diuretikų skyrimas be elektrolitų nuostolių korekcijos, stresas);

4. organizmo magnio poreikio didinimas (nėštumas, fizinė ir psichinė įtampa);

5. tirotoksikozė, prieskydinės liaukos disfunkcija, kepenų cirozė;

6. terapija glikozidais, kilpiniais diuretikais, aminoglikozidais.

Hipomagnezemijos diagnozė

Hipomagnezemijos diagnozė grindžiama ligos istorija, pagrindinės ligos diagnoze ir gretutinė patologija, laboratorinių tyrimų rezultatai.

Hipomagnezemija laikoma įrodyta, jei kartu su hipomagnezemija paciento paros šlapime magnio koncentracija yra mažesnė nei 1,5 mmol/l arba po 15-20 mmol (15-20 ml 25% tirpalo) magnio infuzijos į veną per ateinančius 16 val., su šlapimu pasišalina mažiau nei 70 %.suleisti magnio.

Hipomagnezemijos klinika

Klinikiniai simptomai hipomagnezemija išsivysto, kai magnio koncentracija plazmoje sumažėja žemiau 0,5 mmol/l.

Išskiriami šie dalykai: hipomagnezemijos formos.

Smegenų (depresinė, epilepsinė) forma pasireiškia sunkumo jausmu galvoje, galvos skausmu, galvos svaigimu, bloga nuotaika, padidėjęs jaudrumas, vidinis drebulys, baimė, depresija, hipoventiliacija, hiperrefleksija, teigiami simptomai Chvostekas ir Trousseau.

Kraujagyslinės anginos forma pasižymi kardialgija, tachikardija, širdies aritmija ir hipotenzija. EKG rodo įtampos sumažėjimą, didumą, neigiama banga T, skilvelių virpėjimas.

Esant vidutinio sunkumo magnio trūkumui, arterine hipertenzija sergantiems pacientams dažniau ištinka krizės.

Raumenų-tetaninei formai būdingas drebulys ir naktiniai mėšlungiai blauzdos raumenys, hiperrefleksija (Trousseau, Chvostek sindromas), raumenų mėšlungis, parestezija. Magnio kiekiui nukritus iki mažiau nei 0,3 mmol/l, atsiranda raumenų spazmai kaklo, nugaros, veido („žuvies burna“), apatinėje (padas, pėda, pirštai) ir viršutinėje („akušerio ranka“) galūnėse.

Visceralinė forma pasireiškia laringo ir bronchų spazmu, širdies spazmu, Oddi sfinkterio, išangės ir šlaplės spazmu. Virškinimo trakto sutrikimai: sumažėjęs ir apetito stoka dėl pablogėjusio skonio ir uoslės suvokimo (kakosmija).

Hipomagnezemijos gydymas

Hipomagnezemiją galima lengvai ištaisyti į veną leidžiant tirpalus, kurių sudėtyje yra magnio - magnio sulfato, panangino, kalio-magnio aspartato arba enteriniu būdu skiriant kobideksą, magnerotą, asparkamą, pananginą.

Vartojimui į veną dažniausiai naudojamas 25% magnio sulfato tirpalas, kurio tūris yra iki 140 ml per dieną (1 ml magnio sulfato yra 1 mmol magnio).

Dėl konvulsinio sindromo su nežinoma etiologija skubiais atvejais kaip diagnostinis tyrimas ir gavimas terapinis poveikis Rekomenduojama į veną leisti 5–10 ml 25 % magnio sulfato tirpalo kartu su 2–5 ml 10 % kalcio chlorido tirpalo. Tai leidžia sustabdyti ir taip pašalinti traukulius, susijusius su hipomagnezemija.

Akušerijos praktikoje, kai išsivysto konvulsinis sindromas, susijęs su eklampsija, į veną lėtai per 15-20 minučių suleidžiama 6 g magnio sulfato. Vėliau palaikomoji magnio dozė yra 2 g/val. Jei konvulsinis sindromas nesibaigia, per 5 minutes vėl įšvirkškite 2–4 g magnio. Jei priepuoliai kartojasi, pacientui rekomenduojama anestezuoti raumenų relaksantus, atlikti trachėjos intubaciją ir mechaninę ventiliaciją.

At arterinė hipertenzija lieka magnio terapija efektyvus metodas kraujospūdžio normalizavimas net esant atsparumui kitiems vaistams. Magnis, turėdamas raminamąjį poveikį, pašalina ir emocinį foną, kuris dažniausiai yra krizės priežastimi.

Svarbu, kad po adekvačios magnio terapijos (iki 50 ml 25 proc. per parą 2-3 dienas) normalus kraujospūdžio lygis būtų palaikomas gana ilgai.

Magnio terapijos metu būtina atidžiai stebėti paciento būklę, įskaitant kelio reflekso slopinimo laipsnį, kaip netiesioginį magnio kiekio kraujyje atspindį, kvėpavimo dažnį, vidutinį arterinį spaudimą ir diurezės greitį. Visiškai nuslopinus kelio refleksą, atsiradus bradipnėjai arba sumažėjus diurezei, magnio sulfato vartojimas nutraukiamas.

Esant skilvelinei tachikardijai ir skilvelių virpėjimui, susijusiai su magnio trūkumu, magnio sulfato dozė yra 1-2 g, kuri 2-3 minutes suleidžiama praskiedus 100 ml 5% gliukozės tirpalo. Mažiau skubiais atvejais tirpalas suleidžiamas per 5-60 minučių, o palaikomoji dozė yra 0,5-1,0 g/val 24 valandas.

Hipermagnezemija

Hipermagnezemija (magnio koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje daugiau nei 1,2 mmol/l) išsivysto esant inkstų nepakankamumui, diabetinei ketoacidozei, per daug vartojant magnio turinčių vaistų ir smarkiai padidėjus katabolizmui.

Hipermagnezemijos klinika.

Hipermagnezemijos simptomai yra nedideli ir įvairūs.

Psichoneurologiniai simptomai: didėjanti depresija, mieguistumas, letargija. Esant magnio kiekiui iki 4,17 mmol/l, išsivysto paviršinė anestezija, o esant 8,33 mmol/l – gilioji anestezija. Kvėpavimas sustoja magnio koncentracijai padidėjus iki 11,5-14,5 mmol/l.

Neuroraumeniniai simptomai: raumenų astenija ir atsipalaidavimas, kuriuos stiprina anestetikai ir pašalina analeptikai. Ataksija, silpnumas, susilpnėję sausgyslių refleksai malšinami anticholinesterazės vaistais.

Širdies ir kraujagyslių sutrikimai: esant 1,55-2,5 mmol/l magnio koncentracijai plazmoje, slopinamas sinusinio mazgo jaudrumas ir sulėtėja impulsų laidumas širdies laidumo sistemoje, o tai EKG pasireiškia bradikardija, padidėjimu. P-Q intervale, QRS komplekso išsiplėtimas, sutrikęs miokardo kontraktiliškumas. Kraujospūdis mažėja daugiausia dėl diastolinio ir šiek tiek sistolinio slėgio. Esant 7,5 mmol/l ar didesnei hipermagnezemijai, diastolės fazėje gali išsivystyti asistolija.

Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas.

Toksinius hipermagnezemijos pasireiškimus sustiprina B blokatoriai, aminoglikozidai, riboksinas, adrenalinas, gliukokortikoidai ir heparinas.

Diagnostika hipermagnezemija grindžiama tais pačiais principais kaip ir hipomagnezemijos diagnozė.

Hipermagnezemijos gydymas.

1. Hipermagnezemiją sukėlusios pagrindinės ligos (inkstų nepakankamumas, diabetinė ketoacidozė) priežasties pašalinimas ir gydymas;

2. Kvėpavimo, kraujotakos stebėjimas ir savalaikis jų sutrikimų koregavimas (deguonies įkvėpimas, pagalbinė ir dirbtinė ventiliacija, natrio bikarbonato tirpalo, kordiamino, proserino skyrimas);

3. Į veną lėtai švirkščiamas kalcio chlorido tirpalas (5-10 ml 10 % CaCl), kuris yra magnio antagonistas;

4. Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija;

5. Jei kraujyje yra didelis magnio kiekis, nurodoma hemodializė.

Chloro apykaitos sutrikimas

Chloras yra vienas iš pagrindinių (kartu su natriu) plazmos jonų. Chloro jonai sudaro 100 mOsm arba 34,5% plazmos osmoliarumo. Kartu su natrio, kalio ir kalcio katijonais chloras dalyvauja kuriant sužadinamų ląstelių membranų ramybės ir veikimo potencialus. Chloro anijonas vaidina svarbų vaidmenį palaikant kraujo hemoglobino buferinę sistemą (eritrocitų hemoglobino buferinę sistemą), inkstų diuretinę funkciją ir druskos rūgšties sintezę skrandžio gleivinės parietalinėse ląstelėse. Virškinant HCl skrandžio sulčių sukuria optimalų rūgštingumą pepsino veikimui ir yra kasos sulčių sekrecijos stimuliatorius.

Normali chloro koncentracija kraujo plazmoje yra 100 mmol/l.

Hipochloremija

Hipochloremija atsiranda, kai chloro koncentracija kraujo plazmoje yra mažesnė nei 98 mmol/l.

Hipochloremijos priežastys.

1. Skrandžio ir žarnyno sulčių netekimas dėl įvairių ligų (intoksikacijos, žarnyno nepraeinamumo, skrandžio išeinamosios angos stenozės, stipraus viduriavimo);

2. Virškinimo sulčių netekimas į virškinamojo trakto spindį (žarnyno parezė, trombozė mezenterinės arterijos);

3. Nekontroliuojama diuretikų terapija;

4. CBS (metabolinės alkalozės) pažeidimas;

5. Plasmoduliacija.

Hipochloremijos diagnozė remiantis:

1. Remiantis anamnezės duomenimis ir klinikiniai simptomai;

2. Dėl ligos ir gretutinės patologijos diagnostikos;

3. Remiantis paciento laboratorinio tyrimo duomenimis.

Pagrindinis diagnozės nustatymo kriterijus ir hipochloremijos laipsnis yra chloro koncentracijos kraujyje ir paros šlapimo kiekio nustatymas.

Hipochloremijos klinika.

Klinikinis hipochloremijos vaizdas yra nespecifinis. Neįmanoma atskirti chloro kiekio plazmoje sumažėjimo simptomų nuo tuo pačiu metu besikeičiančio natrio ir kalio koncentracijos, kurie yra glaudžiai tarpusavyje susiję. Klinikinis vaizdas primena hipokaleminės alkalozės būseną. Pacientai skundžiasi silpnumu, vangumu, mieguistumu, apetito praradimu, pykinimu, vėmimu, kartais raumenų mėšlungiu, mėšlungišku pilvo skausmu, žarnyno pareze. Dishidrijos simptomai dažnai yra susiję su skysčių netekimu arba vandens pertekliumi plazmodikiedimo metu.

Hiperchloremijos gydymas susideda iš priverstinės diurezės atlikimo hiperhidratacijai ir gliukozės tirpalų naudojimo hipertenzinei dehidratacijai.

Kalcio metabolizmas

Biologinis kalcio poveikis yra susijęs su jo jonizuota forma, kuri kartu su natrio ir kalio jonais dalyvauja jaudinamų membranų depoliarizacijoje ir repoliarizacijoje, sinapsiniame sužadinimo perdavimu, taip pat skatina acetilcholino gamybą neuromuskulinėse sinapsėse.

Kalcis yra esminis komponentas miokardo sužadinimo ir susitraukimo procese, dryžuotų raumenų ir nemalonių raumenų ląstelės indai, žarnos. Pasiskirstęs ląstelės membranos paviršiuje, kalcis sumažina ląstelės membranos pralaidumą, jaudrumą ir laidumą. Jonizuotas kalcis, mažindamas kraujagyslių pralaidumą ir neleisdamas skystajai kraujo daliai prasiskverbti į audinį, skatina skysčių nutekėjimą iš audinio į kraują ir taip turi antiedeminį poveikį. Stiprindamas antinksčių šerdies funkciją, kalcis padidina adrenalino kiekį kraujyje, o tai neutralizuoja histamino, išsiskiriančio iš putliųjų ląstelių, poveikį. alerginės reakcijos.

Kalcio jonai dalyvauja kraujo krešėjimo reakcijų kaskadoje, yra būtini nuo vitamino K priklausomų faktorių (II, VII, IX, X) fiksavimui fosfolipiduose, VIII faktoriaus ir von Willebrandto faktoriaus komplekso susidarymui, XIIIa faktoriaus fermentinis aktyvumas ir yra protrombino pavertimo trombinu procesų katalizatorius, krešėjimo trombo atitraukimas.

Kalcio poreikis yra 0,5 mmol per dieną. Bendrojo kalcio koncentracija plazmoje yra 2,1-2,6 mmol/l, jonizuoto kalcio - 0,84-1,26 mmol/l.

Hipokalcemija

Hipokalcemija išsivysto, kai bendrojo kalcio koncentracija plazmoje sumažėja iki mažiau nei 2,1 mmol/l arba kai jonizuotas kalcis sumažėja žemiau 0,84 mmol/l.

Hipokalcemijos priežastys.

1. Nepakankamas kalcio suvartojimas dėl sutrikusios absorbcijos žarnyne ( ūminis pankreatitas), esant badavimui, didelėms žarnyno rezekcijoms, sutrikus riebalų pasisavinimui (acholija, viduriavimas);

2. Dideli kalcio netekimai druskų pavidalu sergant acidoze (su šlapimu) arba alkoloze (su išmatomis), esant viduriavimui, kraujavimui, hipo- ir adinamijai, inkstų ligoms, skiriant vaistus (gliukokortikoidus);

3. Infuzijos metu žymiai padidėja organizmo kalcio poreikis didelis kiekis donoro kraujas, stabilizuotas natrio citratu (natrio citratas suriša jonizuotą kalcį), su endogeninė intoksikacija, šokas, lėtinis sepsis, astminė būklė, alerginės reakcijos;

4. Kalcio apykaitos sutrikimas dėl prieskydinių liaukų nepakankamumo (spazmofilija, tetanija).

Hipokalcemijos klinika.

Pacientai skundžiasi nuolatiniais ar pasikartojančiais galvos skausmais, dažnai migreninio pobūdžio, bendru silpnumu, hiper- ar parestezija.

Apžiūros metu pastebimas padidėjęs nervų ir raumenų sistemos jaudrumas, hiperrefleksija, pasireiškianti aštriu raumenų skausmu, tonizuojantis susitraukimas: tipiška rankos padėtis „akušerio rankos“ arba letenos (rankos) pavidalu. sulenktas per alkūnę ir pritrauktas prie kūno), veido raumenų spazmai („žuvies burna“). Konvulsinis sindromas gali progresuoti į sumažėjusią būseną raumenų tonusas, iki atonijos.

Iš išorės širdies ir kraujagyslių sistemos Padidėja miokardo jaudrumas (padidėja širdies susitraukimų dažnis iki paroksizminės tachikardijos). Dėl hipokalcemijos progresavimo sumažėja miokardo jaudrumas, kartais atsiranda asistolija. EKG pailgėja Q-T intervalas ir S-T su normaliu T bangos pločiu.

Sunki hipokalcemija sukelia sutrikimus periferinė kraujotaka: lėtina kraujo krešėjimą, didina membranų pralaidumą, dėl ko suaktyvėja uždegiminiai procesai ir prisideda prie polinkio į alergines reakcijas.

Hipokalcemija gali pasireikšti padidėjusiu kalio, natrio ir magnio jonų poveikiu, nes kalcis yra šių katijonų antagonistas.

Dėl lėtinės hipokalcemijos oda Pacientai turi sausų, lengvai skilinėjančių plaukų, plaukų slinkimą, sluoksniuotus nagus su balkšvomis juostelėmis. Regeneracija kaulinis audinysšiems pacientams jis yra lėtas, dažnai pasireiškia osteoporozė ir padidėjęs dantų ėduonis.

Hipokalcemijos diagnozė.

Hipokalcemijos diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais duomenimis.

Klinikinė diagnozė dažnai yra situacinio pobūdžio, nes hipokalcemija dažniausiai pasireiškia tokiose situacijose kaip kraujo ar albumino infuzija, saluretikų skyrimas ir hemodiliuzija.

Laboratorinė diagnostika yra pagrįstas kalcio, bendro baltymo ar plazmos albumino kiekio nustatymu, vėliau apskaičiuojant jonizuoto kalcio koncentraciją plazmoje pagal formules: Vartojant kalcį į veną, gali išsivystyti bradikardija, o vartojant greitai, vartojant glikozidus, išemija, miokardo infarktas. gali pasireikšti hipoksija, hipokalemija, skilvelių virpėjimas, asistolija, širdies sustojimas sistolės fazėje. Kalcio tirpalų įvedimas į veną sukelia karščio pojūtį pirmiausia burnoje, o paskui visame kūne.

Jei kalcio tirpalas atsitiktinai sušvirkščiamas po oda arba į raumenis, atsiranda stiprus skausmas, audinių dirginimas ir nekrozė. Dėl taurelės skausmo sindromas ir siekiant išvengti nekrozės išsivystymo, į vietą, kurioje liečiasi kalcio tirpalas, reikia suleisti 0,25% novokaino tirpalo (priklausomai nuo dozės, injekcijos tūris yra nuo 20 iki 100 ml).

Koreguoti jonizuoto kalcio kiekį kraujo plazmoje būtina pacientams, kurių pradinė plazmos baltymų koncentracija yra mažesnė nei 40 g/l ir kuriems hipoproteinemijai koreguoti skiriama albumino tirpalo infuzija.

Tokiais atvejais rekomenduojama skirti 0,02 mmol kalcio kiekvienam 1 g/l suleisto albumino. Pavyzdys: plazmos albuminas – 28 g/l, bendras kalcis – 2,07 mmol/l. Albumino kiekis plazmoje jo kiekiui atkurti: 40-28 = 12 g/l. Norint koreguoti kalcio koncentraciją plazmoje, reikia įvesti 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ arba 6 ml 10% CaCl). Paskyrus šią dozę, kalcio koncentracija plazmoje bus 2,31 mmol/l.
Hiperkalcemijos klinika.

Pirminiai hiperkalcemijos požymiai yra nusiskundimai silpnumu, apetito praradimu, vėmimu, epigastriniu ir kaulų skausmu bei tachikardija.

Palaipsniui didėjant hiperkalcemijai ir kalcio kiekiui pasiekus 3,5 mmol/l ar daugiau, ištinka hiperkalceminė krizė, kuri gali pasireikšti keliais simptomų kompleksais.

Neuromuskuliniai simptomai: galvos skausmas, stiprėjantis silpnumas, dezorientacija, susijaudinimas arba letargija, sutrikusi sąmonė iki komos.

Sudėtingas širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai: širdies, aortos, inkstų ir kitų organų kraujagyslių kalcifikacija, ekstrasistolija, paroksizminė tachikardija. EKG rodo S-T segmento sutrumpėjimą; T banga gali būti dvifazė ir prasidėti iškart po QRS komplekso.

Pilvo simptomų kompleksas: vėmimas, epigastrinis skausmas.

Hiperkalcemija, didesnė nei 3,7 mmol/l, yra pavojinga paciento gyvybei. Tokiu atveju išsivysto nekontroliuojamas vėmimas, dehidratacija, hipertermija ir koma.

Hiperkalcemijos gydymas.

Ūminės hiperkalcemijos korekcija apima:

1. Hiperkalcemijos (hipoksijos, acidozės, audinių išemijos, arterinės hipertenzijos) priežasties pašalinimas;

2. Ląstelės citozolio apsauga nuo kalcio pertekliaus (kalcio kanalų blokatoriai iš verapamino ir nifedepino grupės, turintys neigiamą ino- ir chronotropinį poveikį);

3. Kalcio pašalinimas iš šlapimo (saluretikai).

Apibūdinimas:

Hiponatremija – natrio koncentracijos kraujyje sumažėjimas iki 135 mmol/l ir mažiau, esant hipoosmolinei ir izosmolinei hipohidratacijai, reiškia tikrą Na trūkumą organizme. Hipoosmolinės perteklinės hidratacijos atveju tai gali nereikšti bendro natrio trūkumo, nors šiuo atveju jis dažnai pastebimas. (kalcio kiekis kraujyje viršija 2,63 mmol/l).
- kalio koncentracijos kraujyje sumažėjimas žemiau 3,5 mmol/l.
- kalio koncentracijos padidėjimas virš 5,5 mmol/l.
- magnio kiekio sumažėjimas žemiau 0,5 mmol/l.

Simptomai:

Klinikinis vaizdas apima padidėjusį nervų ir raumenų jaudrumą, spazminius virškinimo trakto ir vainikinių kraujagyslių apraiškas.

Esant ūminiam apsinuodijimui kalciu (hiperkalcemija), gali išsivystyti ūminis skausmas epigastriume, troškulys, pykinimas, nekontroliuojamas vėmimas, poliurija, sukelianti ir vėliau oligoanuriją, hipertermija, ūminiai sutrikimai kraujotaka, kol ji sustos.

Pagrindinės hipokalemijos apraiškos: raumenų silpnumas, kuris gali sukelti hipoventiliaciją, lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą, sumažėjusį toleranciją angliavandeniams, dinaminę, širdies aritmiją (galima virpėjimas). EKG trumpėja ST intervalas, pailgėja RT, išsilygina T banga.Kalio kiekiui sumažėjus iki 1,5 mmol/l, išsivysto atrioventrikulinė blokada, didėja U bangos amplitudė, nepailgėjus QT intervalui. Padidėjęs jautrumas širdies glikozidams.

Pagrindinės hiperkalemijos klinikinės apraiškos: neuroraumeninio pažeidimo simptomai (silpnumas, pakilimas, kvadriplegija), žarnyno nepraeinamumas.

Hiperkalemijos pavojų lemia sutrikusi miokardo funkcija. Esant 5–7 mmol/l hiperkalemijai, impulsų laidumas miokarde pagreitėja, o esant 8 mmol/l – pavojingi gyvybei. EKG iš pradžių rodo aukštą didžiausią T bangą, vėliau pailgėja PQ intervalas, išnyksta P banga ir sustoja prieširdžiai. Galimas QRS komplekso išsiplėtimas, skilvelių virpėjimo atsiradimas, vystantis skilvelių virpėjimui.
(daugiau kaip 0,75–1 mmol/l) ir hipermagnio histija stebimi sumažėjus jo išskyrimui per inkstus, vartojant per daug, vartojant antacidinius vaistus, ypač esant lėtiniam inkstų nepakankamumui.

Klinikinės apraiškos: esant 1,25–2,5 mmol/l magnezemijai, atsiranda pykinimas, vėmimas, karščio ir troškulio jausmas. Kai koncentracija viršija 3,5 mmol/l, atsiranda mieguistumas, hiporefleksija, sutrinka impulsų laidumas miokarde. Jei magnio kiekis viršija 6 mmol/l – koma, kvėpavimo sustojimas.

Priežastys:

Pagrindinės vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų priežastys yra išoriniai skysčių praradimai ir patologinis persiskirstymas tarp pagrindinių skysčių terpių.
Pagrindinės hipokalcemijos priežastys yra šios:
- prieskydinių liaukų trauma;
- radioaktyviojo jodo terapija;
- prieskydinių liaukų pašalinimas;
- .

Dauguma bendra priežastis hiperkalcemija - pirminė arba antrinė.

Pagrindinės hiponatremijos priežastys:
- sunkios sekinančios ligos, kurias lydi sumažėjusi diurezė;
- potrauminės ir pooperacinės būklės;
- ekstrarenalinis natrio netekimas;
- per didelis vandens suvartojimas potrauminės ar pooperacinės būklės antidiurezinėje fazėje;
- nekontroliuojamas diuretikų vartojimas.

Hipokalemijos priežastys yra šios:
- kalio išstūmimas į ląsteles;
- perteklinis kalio praradimas, palyginti su jo suvartojimu, yra kartu su hipokalio histija;
- minėtų veiksnių derinys;
- alkalozė (kvėpavimo, metabolinė);
- aldosteronizmas;
- periodinis hipokaleminis paralyžius;
- kortikosteroidų vartojimas.

Pagrindinės hiperkalemijos priežastys:
- kalio išsiskyrimas iš ląstelės dėl jos pažeidimo;
- kalio susilaikymas organizme, dažniausiai dėl per didelio katitono patekimo į paciento organizmą.

Hipomagnezemijos priežastys gali būti: