Organizme vykstantys patologiniai procesai gali sukelti skysčių kaupimąsi. Jos kolekcija ir tyrimai turi didelę reikšmę diagnostikos etape. Tikslas yra išsiaiškinti, ar išgauta medžiaga yra eksudatas ar transudatas. Tokios analizės rezultatai leidžia nustatyti ligos pobūdį ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Eksudatas- skystis, kurio kilmė yra susijusi su vykstančiais uždegiminiais procesais.

Transudatas- efuzija, susidariusi dėl priežasčių, nesusijusių su uždegimu.

Palyginimas

Taigi, nustačius skysčio rūšį, galima padaryti svarbias išvadas. Juk jei taškas (iš organizmo išgaunama medžiaga) yra eksudatas, tada atsiranda uždegimas. Šį procesą lydi, pavyzdžiui, reumatas ar tuberkuliozė. Transudatas rodo kraujotakos sutrikimus, medžiagų apykaitos sutrikimus ir kitus sutrikimus. Uždegimas čia neįtrauktas. Šis skystis kaupiasi ertmėse ir audiniuose, tarkime, sergant širdies nepakankamumu ir kai kuriomis kepenų ligomis.

Reikia pasakyti, kad skirtumas tarp eksudato ir transudato ne visada matomas. Abu gali būti skaidrūs ir gelsvo atspalvio. Tačiau eksudatas dažnai būna kitokios spalvos ir taip pat drumstas. Šio skysčio variantų yra nemažai. Serozinė veislė savo savybėmis ypač artima transudatui. Kiti pavyzdžiai yra konkretesni. Pavyzdžiui, pūlingas eksudatas yra klampus ir žalsvas, hemoraginis – raudono atspalvio dėl didelio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, chilutinis – turi riebalų ir vizualiai įvertinus primena pieną.

Lyginant eksudato ir transudato tankį, antrojo tipo taškiniams parametrams pastebimi mažesni parametrai. Pagrindinis skiriamasis kriterijus yra baltymų kiekis skysčiuose. Paprastai eksudatas yra labai prisotintas, o šios medžiagos kiekis transudate yra mažas. Rivalta testas padeda gauti informacijos apie baltymų komponentą. Į indą su acto kompozicija įlašinami lašai tiriamosios medžiagos. Jei krisdami jie virsta drumstu debesiu, tada yra problema su eksudatu. Antrojo tipo biologinis skystis tokios reakcijos neduoda.

Daugiau Detali informacija Skirtumas tarp eksudato ir transudato parodytas lentelėje:

Prevencija

X dalis. Eksudatų ir transudatų tyrimas Eksudatas

Eksudatas

Eksudatas (exsudatum; lot. exsudare – išeiti, išsiskirti) – skystis, kuriame gausu baltymų ir kuriame yra susiformavusių kraujo elementų; susidaro uždegimo metu. Eksudato judėjimo į aplinkinius audinius ir kūno ertmes procesas vadinamas eksudacija arba prakaitavimu. Pastaroji atsiranda pažeidžiant ląsteles ir audinius, reaguojant į tarpininkų išsiskyrimą.

Atsižvelgiant į kiekybinį baltymų kiekį ir emigravusių ląstelių tipą, išskiriamas serozinis, pūlingas, hemoraginis ir fibrininis eksudatas. Taip pat yra mišrios formos eksudatas: serozinis-fibrininis, serozinis-hemoraginis. Serozinį eksudatą daugiausia sudaro plazma ir nedidelis kiekis kraujo ląstelių. Pūlingame eksudate yra suirusių polimorfonuklearinių leukocitų, pažeistų audinių ląstelių ir mikroorganizmų. Hemoraginiam eksudatui būdingas didelis eritrocitų priemaišos buvimas, o fibrininiam eksudatui būdingas didelis fibrino kiekis. Eksudatas gali išnykti arba susitvarkyti.

Transudatas

Transudatas (lot. trans – kiaurai, per + sudare – ištekėti, nutekėti) – tai neuždegiminis išsiliejimas, edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse ir audinių plyšiuose. Transudatas dažniausiai yra bespalvis arba šviesiai geltonas, skaidrus, rečiau dėl priemaišų drumstas pavienių ląstelių ištuštėjęs epitelis, limfocitai, riebalai. Baltymų kiekis transudate paprastai neviršija 3 %; tai serumo albuminai ir globulinai. Skirtingai nuo eksudato, transudate nėra plazmai būdingų fermentų. Santykinis transudato tankis yra 1,006–1,012, o eksudato – 1,018–1,020.

Diferencinė eksudato ir transudato diagnostika

Kartais išnyksta kokybiniai transudato ir eksudato skirtumai: transudatas drumsčiasi, baltymų kiekis jame padidėja iki 4–5 proc. Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbu ištirti visą klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pakitimų kompleksą (paciento skausmo buvimas, pakilusi kūno temperatūra, uždegiminė hiperemija, kraujavimai, mikroorganizmų aptikimas skystyje). Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu.

Transudato susidarymą dažniausiai sukelia širdies nepakankamumas, portalinė hipertenzija, limfos stagnacija, venų trombozė ir inkstų nepakankamumas. Transudato atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir jį lemia daugybė veiksnių: padidėjęs kraujo hidrostatinis slėgis ir sumažėjęs jo plazmos koloidinis-osmosinis slėgis, padidėjęs kapiliarų sienelės pralaidumas, elektrolitų, daugiausia natrio ir vandens, susilaikymas organizme. audinių. Transudato kaupimasis perikardo ertmėje vadinamas hidroperikardu, in pilvo ertmė– ascitas, pleuros srityje – hidrotoraksas, sėklidžių membranų ertmėje – hidrocelė, poodinis audinys- anasarca. Transudatas lengvai užsikrečia, virsta eksudatu. Taigi, ascito infekcija sukelia peritonitą (ascitą-peritonitą). Ilgai kaupiantis edeminiam skysčiui audiniuose, išsivysto parenchiminių ląstelių degeneracija ir atrofija bei sklerozė. Jei procesas vyksta palankiai, transudatas gali išnykti.

Ascitas

Ascitas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Nedidelis jo kiekis gali nesukelti simptomų, tačiau padidėjęs skysčių kiekis sukelia pilvo ertmės išsiplėtimą ir diskomforto atsiradimą, anoreksiją, pykinimą, rėmenį, skausmą šonuose, kvėpavimo sutrikimus.

Diagnostinė paracentezė (50–100 ml) suteikia vertingos informacijos; naudokite 22 dydžio adatą; punkcija atliekama išilgai baltos linijos 2 cm žemiau bambos arba su odos poslinkiu kairiajame arba dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante. Tipiškas tyrimas apima apžiūrą, skysčių kiekio nustatymą viso baltymo, albuminas, gliukozė, ląstelių elementų skaičius, citologinis tyrimas, kultūra; Kartais tiriama amilazė, LDH, trigliceridai, atliekamas pasėlis dėl Mycobacterium tuberculosis. Retai prireikia laparoskopijos ar net tiriamosios laparotomijos. Dėl ascito dėl CHF (konstrikcinio perikardito) gali prireikti diagnostinės dešiniosios širdies kateterizavimo.

24 lentelė

Pilvaplėvės skysčio charakteristikos sergant įvairios kilmės ascitu

Transudatas

Transudatas (lot. (gapz - kiaurai, pro + zibage - ištekėti, prasisunkti) - neuždegiminis efuzija, edeminis skystis, besikaupiantis kūno ertmėse ir audinių plyšiuose. Transudatas dažniausiai yra bespalvis arba šviesiai geltonas, skaidrus, rečiau dėl priemaišos drumstas. Išskirtų defliuotų epitelio ląstelių, limfocitų, riebalų kiekis paprastai neviršija 3 %, tai yra serumo albuminai ir globulinai, plazmai būdingų fermentų.

Skirtumai tarp eksudato ir transudato

Transudato santykinis tankis yra 1,006-1,012, o eksudato – 1,018-1,020 Kartais išnyksta kokybiniai transudato ir eksudato skirtumai: transudatas drumsčiasi, baltymų kiekis jame padidėja iki 4-5 proc. Tokiais atvejais skysčių diferenciacijai svarbu ištirti visą klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pakitimų kompleksą (paciento skausmo buvimas, pakilusi kūno temperatūra, uždegiminė hiperemija, kraujavimai, mikroorganizmų aptikimas skystyje). Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu.

Transudato susidarymą dažniausiai sukelia širdies nepakankamumas, portalinė hipertenzija, limfos stagnacija, venų trombozė ir inkstų nepakankamumas. Transudato atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir jį lemia daugybė veiksnių: padidėjęs kraujo hidrostatinis slėgis ir sumažėjęs jo plazmos koloidinis-osmosinis slėgis, padidėjęs kapiliarų sienelės pralaidumas, elektrolitų, daugiausia natrio ir vandens, susilaikymas organizme. audinių. Transudato kaupimasis perikardo ertmėje vadinamas hidroperikardu, pilvo ertmėje - ascitu, pleuros ertmėje - hidrotoraksu, sėklidžių membranų ertmėje - hidrocele, poodiniame audinyje - anasarka. Transudatas lengvai užsikrečia, virsta eksudatu. Taigi, ascito infekcija sukelia peritonitą (ascitą-peritonitą). Ilgai kaupiantis edeminiam skysčiui audiniuose, išsivysto parenchiminių ląstelių degeneracija ir atrofija bei sklerozė. Jei procesas vyksta palankiai, transudatas gali išnykti.

Pleuros efuzija – tai patologinio skysčio susikaupimas pleuros ertmėje dėl uždegiminių procesų gretimuose organuose ar pleuros sluoksniuose arba kai pažeidžiamas ryšys tarp koloidinio-osmosinio kraujo plazmos slėgio ir hidrostatinio slėgio kapiliaruose. .

Uždegiminės kilmės pleuros skystis yra eksudatas. Skystis, susikaupęs dėl ryšio tarp koloidinio-osmosinio kraujo plazmos slėgio ir hidrostatinio slėgio kapiliaruose pažeidimo, yra transudatas.

Gavus pleuros skystį, priklausomai nuo spalvos, skaidrumo, santykinio tankio, biocheminės ir citologinės sudėties reikia nustatyti, ar efuzija yra eksudatas, ar transudatas.

Diferencialiniai diagnostikos skirtumai tarp pleuros eksudato ir transudato

Ženklai	Eksudatas	Transudatas
Ligos pradžia		Palaipsniui
Krūtinės skausmo buvimas ligos pradžioje	Charakteristika	Nebūdinga
Padidėjusi kūno temperatūra	Charakteristika	Nebūdinga
Bendrųjų laboratorinių uždegimo požymių buvimas (padidėjęs ESR, „biocheminio uždegimo sindromas“*)	Būdingas ir labai ryškus	Nebūdingi, kartais gali būti bendrų laboratorinių uždegimo požymių, tačiau jie paprastai būna lengvi
Skysčio išvaizda	Drumstas, ne visai skaidrus, intensyvios citrinos geltonumo spalvos (serozinis ir serozinis-fibrininis eksudatas), dažnai hemoraginis, gali būti pūlingas, pūlingas su nemalonus kvapas	Skaidrus, šiek tiek gelsvas, kartais bespalvis skystis, bekvapis
Pleuros skysčio išvaizdos pasikeitimas atsistojus	Jis tampa drumstas, iškrenta daugiau ar mažiau gausūs fibrino dribsniai. Serozinis-pūlingas eksudatas yra padalintas į du sluoksnius (viršutinis - serozinis, apatinis - pūlingas). Išsiskyrimas krešulių stovint	Išlieka skaidrus, nesusidaro nuosėdų arba yra labai gležnas (debesėlio pavidalo), nėra polinkio koaguliuoti
LDH	> 200 U/l arba > 1,6 g/l
Pleuros skysčio baltymas / kraujo plazmos baltymas
Pleuros skysčio LDH / kraujo plazmos LDH
Gliukozės lygis		> 3,33 mmol/l
Pleuros skysčio tankis	> 1,018 kg/l
Efuzinis cholesterolis / cholesterolis serume
Rivalta testas**	Teigiamas	Neigiamas
Leukocitų skaičius pleuros skystyje	> 1000 per 1 mm 3
Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius pleuros skystyje	Kintamasis
Citologinis pleuros skysčio nuosėdų tyrimas	Vyrauja neutrofilinė leukocitozė	Nedidelis nulupto mezotelio kiekis

Pastabos:

* biocheminis uždegimo sindromas – padidėjęs seromukoido, fibrino, haptoglobino, sialo rūgščių kiekis kraujyje – nespecifiniai uždegiminio proceso rodikliai;

** Rivalta testas – baltymo buvimo pleuros skystyje nustatymo tyrimas: stikliniame cilindre vanduo parūgštinamas 2-3 lašais 80% acto rūgšties, po to tiriamasis pleuros skystis lašinamas į gautą tirpalą. Jei tai yra eksudatas, tada po kiekvieno lašo vandenyje atsiranda cigarečių dūmų pavidalo debesis, bet su transudatu tokių pėdsakų nėra.

Nustačius efuzijos pobūdį (eksudatą ar transudatą), patartina atsižvelgti į dažniausiai pasitaikančias eksudato ir transudato atsiradimo priežastis, kurios tam tikru mastu palengvina tolesnę pleuros efuzijos diferenciaciją.

Eksudato pobūdį lemia ne tik priežasčių įvairovė, bet ir efuzijos kaupimosi ir rezorbcijos santykis, jo egzistavimo trukmė:

• vidutinio sunkumo efuzija ir gera rezorbcija - fibrininis pleuritas;
• eksudacija viršija eksudato absorbciją – serozinis arba serozinis-fibrininis pleuritas;
• eksudato infekcija piogenine mikroflora, pūlingas pleuritas(pleuros empiema);
• rezorbcijos greitis viršija eksudacijos greitį – rezorbcijos metu susidaro sąaugų;
• karcinomatozė, pleuros mezotelioma, plaučių infarktas ir trauma, pankreatitas, hemoraginė diatezė, antikoaguliantų perdozavimas – hemoraginė efuzija;
• alerginių procesų vyravimas - eozinofilinis eksudatas;
• krūtinės ląstos latako trauma dėl naviko ar tuberkuliozinių pažeidimų – chilous eksudatas;
• lėtinis ilgalaikis eksudacinio pleurito eiga, ypač sergant tuberkulioze – cholesterolio efuzija.

Pleuros efuzijos priežastys (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, su pakeitimais)

Efuzijos tipas	Pagrindinės priežastys	Mažiau paplitusios priežastys
Transudatas	Stazinis širdies nepakankamumas	Nefrozinis sindromas (glomerulonefritas, inkstų amiloidozė ir kt.); kepenų cirozė; miksedema, peritoninė dializė
Uždegiminiai ir infekciniai eksudatai	Parapneumoninis efuzija; tuberkuliozė; bakterinės infekcijos	Subfreninis abscesas; Intrahepatinis abscesas; Virusinė infekcija; grybelinės infekcijos
Neinfekciniai uždegiminiai eksudatai	Plaučių embolija	Sisteminės jungiamojo audinio ligos; pankreatitas (fermentinis pleuritas); reakcija į vaistus; asbestozė; poinfarktinis Dresslerio sindromas; „geltonų nagų“ sindromas*; uremija
Naviko eksudatai	vėžio metastazės; leukemija	mezoteliomą; Meigso sindromas"
Hemotoraksas	Traumos; vėžio metastazės; pleuros karcinomatozė	Spontaniškas (dėl hemostazės sutrikimų); kraujagyslės plyšimas pleuros sąaugose spontaninio pneumotorakso metu; aortos aneurizmos plyšimas pleuros ertmė
Chilotoraksas	Limfoma; krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas; karcinoma	Limfangioliomiomatozė

Pastabos:

* „Geltonų nagų“ sindromas – įgimta hipoplazija Limfinė sistema: būdingi sustorėję ir išlinkę geltoni nagai, pirminė limfedema, rečiau eksudacinis pleuritas, bronchektazė.

** Meigso sindromas – pleuritas ir ascitas sergant kiaušidžių karcinoma.

Tuberkuliozinis pleuritas

Tuberkuliozė yra dažna eksudacinio pleurito priežastis. Dažniau tuberkuliozinis pleuritas išsivysto bet kokio fone klinikinė forma plaučių tuberkuliozė (diseminuota, židininė, infiltracinė), bronchoadenitas arba pirminės tuberkuliozės kompleksas. Retais atvejais tuberkuliozinis eksudacinis pleuritas gali būti vienintelė ir pirminė plaučių tuberkuliozės forma. Anot A.G.Khomenko (1996), yra trys pagrindiniai tuberkuliozinio pleurito tipai: alerginė, perifokalinė ir pleuros tuberkuliozė.

Alerginis pleuritas

Yra hipererginis. Jai būdingi šie klinikiniai požymiai:

• ūminis krūtinės skausmas, aukšta kūno temperatūra, greitas eksudato kaupimasis, stiprus dusulys;
• greita teigiama dinamika (eksudatas išnyksta per mėnesį, retai ilgiau);
• padidėjęs jautrumasį tuberkuliną, kuris lemia teigiamą tuberkulino testas;
• eozinofilija periferiniame kraujyje ir reikšmingas ESR padidėjimas;
• eksudatas vyrauja serozinis (ankstyvosiose stadijose gali būti serozinis-hemoraginis), jame yra daug limfocitų, kartais eozinofilų;
• dažnas derinys su kitomis apraiškomis, kurias sukelia hipererginis reaktyvumas - poliartritas, mazginė eritema;
• Mycobacterium tuberculosis nebuvimas pleuros efuzijoje.

Perifokalinis pleuritas

Uždegiminis procesas pleuros sluoksniuose esant plaučių tuberkuliozei – židininis, infiltracinis, kaverninis. Perifokalinis pleuritas ypač lengvai atsiranda, kai plaučių tuberkuliozės židinys yra subpleurinis. Perifokalinio pleurito požymiai yra šie:

• ilgalaikis, dažnai pasikartojantis eksudacinio pleurito eiga;
• daugybės pleuros sąaugų (suaugimų) susidarymas rezorbcijos fazėje;
• serozinis eksudato pobūdis su dideliu limfocitų skaičiumi ir dideliu lizocimo kiekiu;
• mikobakterijų nebuvimas eksudate;
• vienos iš plaučių tuberkuliozės formų (židininė, infiltracinė, kaverninė) buvimas, diagnozuojamas rentgeno metodu po preliminarios pleuros punkcijos ir eksudato evakuacijos;
• ryškiai teigiami tuberkulino testai.

Pleuros tuberkuliozė

Tiesioginis pleuros pažeidimas tuberkuliozės procesas, gali būti vienintelis tuberkuliozės pasireiškimas arba derinamas su kitomis plaučių tuberkuliozės formomis. Pleuros tuberkuliozei būdingas daugybinių mažų židinių atsiradimas pleuros sluoksniuose, tačiau galimi dideli židiniai su kazeozine nekroze. Be to, pleuros ertmėje susikaupus efuzijai išsivysto eksudacinė uždegiminė pleuros reakcija.

Klinikiniai pleuros tuberkuliozės požymiai:

• ilgalaikė ligos eiga su nuolatiniu efuzijos kaupimu;
• eksudatas gali būti serozinis su dideliu limfocitų ir lizocimo skaičiumi (išsivysčius pleuritui dėl pleuros pasėjimo ir daugybinių židinių susidarymo) arba neutrofilų (su atskirų didelių židinių kazeozine nekroze). Esant plačiai paplitusiems kazeoziniams pleuros pažeidimams, eksudatas tampa serozinis-pūlingas arba pūlingas (su labai dideliu pažeidimu) su daugybe neutrofilų;
• Mycobacterium tuberculosis aptinkamas pleuros ertmėje tiek mikroskopu, tiek eksudato pasėliu.

Esant plačiai paplitusiai kazeozinei pleuros nekrozei, suirus dideliems tuberkuliozės židiniams ant pleuros ir užsikimšus eksudato rezorbcijos mechanizmams, gali išsivystyti pūlingas tuberkuliozinis pleuritas (tuberkuliozinė empiema). Šiuo atveju klinikiniame paveiksle vyrauja labai ryškus intoksikacijos sindromas: kūno temperatūra pakyla iki 39 C ir daugiau; atsiranda stiprus prakaitavimas (ypač būdingas stiprus prakaitavimas naktį); pacientai praranda svorį. Būdingas dusulys, didelis silpnumas, skausmas šone, stipri leukocitozė periferiniame kraujyje, padidėjęs ESR, dažnai limfopenija. Pleuros punkcija atskleidžia pūlingą eksudatą.

Tuberkuliozinė pleuros empiema gali komplikuotis susidarius bronchopleurinei arba krūtinės ląstos fistulei.

Diagnozuojant tuberkuliozinį pleuritą, didelę reikšmę turi anamnezės duomenys (paciento ar artimiausių giminaičių plaučių tuberkuliozės ar kitos lokalizacijos buvimas), Mycobacterium tuberculosis nustatymas eksudate, ekstrapleurinių tuberkuliozės formų nustatymas, specifiniai pleuros biopsijos ir torakoskopijos duomenys. svarbą. Būdingi bruožai pleuros tuberkuliozė torakoskopijos metu yra soros formos gumbai ant parietalinės pleuros, didelės kazeozės sritys ir ryškus polinkis formuotis pleuros sąaugoms.

Parapneumoninis eksudacinis pleuritas

Bakterinė pneumonija komplikuojasi eksudaciniu pleuritu 40 % ligonių, virusine ir mikoplazma – 20 % atvejų. Streptokokinė ir stafilokokinė pneumonija ypač dažnai komplikuojasi išsivysčius eksudaciniam pleuritui.

Pagrindiniai parapneumoninio eksudacinio pleurito požymiai yra:

• ūminis pasireiškimas su stipriu krūtinės skausmu (prieš efuzijos atsiradimą), aukšta kūno temperatūra;
• dešinės pusės išsiliejimo vyravimas;
• žymiai didesnis dvišalių efuzijų dažnis, palyginti su tuberkulioziniu eksudaciniu pleuritu;
• eksudacinio pleurito išsivystymas diagnozuotos pneumonijos fone ir radiologiškai nustatytas pneumoninis židinys plaučių parenchimoje;
• dažnas pūlingas eksudatas su dideliu neutrofilų skaičiumi, tačiau taikant ankstyvą ir tinkamą antibakterinį gydymą, eksudatas gali būti daugiausia limfocitinis. Daugeliui pacientų galimas hemoraginis eksudatas, pavieniais atvejais - eozinofilinis arba cholesterolio išsiskyrimas;
• reikšminga leukocitozė periferiniame kraujyje ir ESR padidėjimas daugiau nei 50 mm h (dažniau nei su kitomis pleurito etiologijomis);
• greitas teigiamo poveikio atsiradimas, veikiant tinkamam antibakteriniam gydymui;
• patogeno aptikimas efuzijoje (skiepytas eksudatu ant tam tikrų maistinių medžiagų), eksudacinio pleurito mikoplazminį pobūdį patvirtina antikūnų prieš mikoplazmos antigenus titrų padidėjimas kraujyje.

Grybelinės etiologijos eksudacinis pleuritas

Grybelinės etiologijos pleuros efuzijos sudaro apie 1% visų išsiliejimo atvejų. Grybelinis eksudacinis pleuritas dažniausiai išsivysto asmenims, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi, taip pat gydomiems imunosupresantais, gliukokortikoidiniais vaistais, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Eksudacinį pleuritą sukelia šių rūšių grybai: aspergillus, blastomycetes, coccidoides, cryptococcus, histoplasma, actinomycetes.

Grybelinis eksudacinis pleuritas yra panašus į tuberkuliozę. Paprastai pleuros efuzija derinama su grybeline plaučių parenchimos infekcija židininės pneumonijos ir infiltracinių pokyčių forma; abscesai ir net irimo ertmės.

Pleuros efuzija sergant grybeliniu eksudaciniu pleuritu dažniausiai yra serozinis (serozinis-fibrininis), ryškus limfocitų ir eozinofilų vyravimas. Kai subkapsulinis abscesas prasiskverbia į pleuros ertmę, efuzija tampa pūlinga.

Grybelinio eksudacinio pleurito diagnozė patikrinama pakartotinai aptikus grybelinių micelių pleuros skystyje, skrepliuose, taip pat pakartotinai išskiriant grybelio pasėlius, kai skiepijamas eksudatas, pleuros biopsija, skrepliai, pūliai iš fistulių eksudato, grybelinės kultūros išskiriamos nuo blastomikozės 100 % ligonių, kriptokokozės – nuo ​​40-50 %, kokcidioidomikozės – nuo ​​20 %, o išauginus pleuros biopsijos mėginius – beveik visais atvejais.

Be to, diagnozuojant grybelinį eksudacinį pleuritą, didelę reikšmę turi serologiniai metodai kraujo serumo ir eksudato tyrimai - aukšti antikūnų titrai komplemento fiksavimo reakcijoje, agliutinacija-nusodinimas su tam tikrų grybų antigenais. Antikūnus taip pat galima aptikti naudojant imunofluorescencinius ir radioimunologinius metodus. Aiškus diagnostinė vertė gali būti teigiami odos testai, įvedus atitinkamo grybelio alergenus.

Aspergillus pleuritas

Aspergillus eksudacinis pleuritas dažniausiai išsivysto asmenims, sergantiems medicininiu dirbtiniu pneumotoraksu (ypač bronchopleurinės fistulės formavimosi atveju) ir pacientams, kuriems buvo atliktas gydymas. plaučių rezekcija. Pleuros skystyje gali būti rudų gabalėlių, kuriuose randama aspergilio. Taip pat būdingas kalcio oksalato kristalų buvimas efuzijoje.

Diagnozė patvirtinama nustačius aspergilus pleuros kaustinėje kultūroje, kai pasėjama ant specialios terpės, ir radioimunologiniu metodu nustačius anti-aspergillus pleuros ertmėje.

Blastomikozė pleuritas

Blastomikozės eksudacinis pleuritas savo klinikine nuotrauka primena tuberkuliozinį pleuritą. Infiltraciniai pokyčiai dažnai stebimi plaučių parenchimoje. Eksudate vyrauja limfocitai. Naudojant mikroskopinę analizę, galima aptikti tipiškus mielių grybelius Blastomyces dermatitidis pleuros skysčių pasėliams blastomikozei nustatyti. Pleuros biopsijos atskleidžia nesūrines granulomas.

Kokcidioidinis pleuritas

Eksudacinį pleuritą sergant kokcidioidoze 50% atvejų lydi infiltraciniai plaučių pokyčiai, mazginė ar daugiaformė eritema, periferinio kraujo eozinofilija. Pleuros efuzija yra eksudatas, jame yra daug smulkių limfocitų ir nustatomas didelis gliukozės kiekis efuzijos eozinofilija nėra būdinga.

Pleuros biopsija atskleidžia kazeozines ir nekazuojančias granulomas. Pleuros biopsijos pasėlis dėl kokcidiozės duoda teigiamą rezultatą 100% atvejų, o efuzijos pasėlis - tik 20% atvejų. Visi pacientai yra teigiami odos testas ant Coccidioides immitis. Praėjus 6 savaitėms nuo ligos pradžios, naudojant komplemento fiksavimo reakciją, aptinkami antikūnai, kurių titras yra 1:32.

Kriptokokinis pleuritas

Cryptococcusneotormans yra visur ir gyvena dirvožemyje, ypač jei jis užterštas kiaulių ekskrementais. Kriptokokinės kilmės eksudacinis pleuritas dažnai išsivysto pacientams, sergantiems piktybiniais hematologiniais navikais, dažniausiai yra vienpusis. Daugumoje pacientų, kartu su pleuros efuzija, plaučių parenchimos pažeidimas nustatomas intersticinės infiltracijos ar mazgelių formavimosi forma. Pleuros efuzija yra eksudatas, kuriame yra daug mažų limfocitų. Didelis kriptokokų antigenų kiekis randamas pleuros skystyje ir serume. Patvirtinta kriptokokinė pleurito genezė teigiamas rezultatas pleuros skysčio pasėlis ir pleuros ar plaučių biopsijos kriptokokams nustatyti.

Histoplazminis pleuritas

Hystoplasma capsulatum yra visur dirvožemyje ir retai sukelia pleuros efuziją. Paprastai histoplazmos sukeltas eksudacinis pleuritas turi poūmį eigą, plaučių pokyčiai nustatomi infiltratų ar subpleurinių mazgų pavidalu.

Pleuros efuzija yra eksudatas, kuriame yra daug limfocitų. Atlikus pleuros biopsiją, atskleidžiama nekazuojanti granuloma. Diagnozė patikslinama paimant histoplazmos pasėlį sėjant pleuros skystį, skreplius, pleuros biopsiją, taip pat atliekant biopsinės medžiagos bakterioskopiją. Pacientų kraujyje gali būti dideli antikūnų prieš histoplazmą titrai, kurie nustatomi imunoelektroforezės būdu.

Aktinomikozė pleuritas

Aktinomicetai yra anaerobinės arba mikroaerofilinės gramteigiamos bakterijos, kurios paprastai gyvena burnos ertmėje. Aktinomicetais dažniausiai užsikrečiama nuo paties paciento užkrėstų dantenų, karieso dantų ir tonzilių. Aktinomikozei būdingas abscesų susidarymas, uždegiminio proceso perėjimas į krūtinės siena su pleurothorakalinių fistulių susidarymu. Galimas periferinių odos, poodinių ir raumenų abscesų susidarymas.

Būdingas pleuros eksudato požymis sergant aktinomikoze yra 1–2 mm skersmens sieros granulės - tai plonų bakterijų gijų gabalėliai. Aktinomikozės eksudacinio pleurito diagnozė nustatoma identifikuojant Actinomyces Israeli, skiepijant pleuros skystį ant specialių terpių. Taip pat galite nudažyti Gram eksudato tepinėlius ir atskleisti plonus gramteigiamus siūlus ilgomis šakomis, kas būdinga aktinomikozei.

Dažniausiai eksudacinis pleuritas stebimas su amebiaze, echinokokoze ir paragonimioze.

Amebinis pleuritas

Amebiazės sukėlėjas yra Entamoeba histolytica. Amebinis eksudacinis pleuritas paprastai atsiranda, kai amebinis kepenų abscesas per diafragmą patenka į pleuros ertmę. Tuo pačiu pasirodo Aštrus skausmas dešinėje hipochondrijoje ir dešinėje krūtinės pusėje atsiranda dusulys, žymiai pakyla kūno temperatūra, kurią lydi šaltkrėtis. Pacientui išsivysto pūlingas pleuritas. Pleuros efuzija yra eksudatas ir turi būdinga išvaizda„šokolado sirupas“ arba „silkių aliejus“, kuriame yra daug neutrofilinių leukocitų, hepatocitų, taip pat mažų kietų netirpių kepenų parenchimo dalelių. 10% pacientų eksudate randama amebų. Taikant imunoradiologinius metodus, galima nustatyti aukštus antikūnų prieš amebas titrus. Ultragarsas o kepenų kompiuterinė tomografija gali diagnozuoti kepenų abscesą.

Echinokokinis pleuritas

Echinokokinis eksudacinis pleuritas išsivysto, kai echinokokinė kepenų, plaučių ar blužnies cista plyšta į pleuros ertmę. Labai retai cista išsivysto pirmiausia pačioje pleuros ertmėje. Proveržio momentu atsiranda labai aštrus skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, stiprus dusulys, gali išsivystyti anafilaksinis šokas reaguojant į echinokokų antigenų patekimą. Pūlingai echinokokinei cistai įsiveržus į pleuros ertmę, susidaro pleuros empiema.

Odos testas su echinokokiniu antigenu (Katsoni testas) yra teigiamas 75% atvejų. Antikūnai prieš echinokokinį antigeną taip pat nustatomi kraujyje naudojant komplemento fiksavimo reakciją (Weinbergo testą).

Paragonimiasis pleuritas

Eksudacinio pleurito išsivystymas itin būdingas paragonimiozei. Tuo pačiu metu daugeliui pacientų plaučiuose yra židinio ir infiltracinių pokyčių. Būdingi paragoniminio eksudacinio pleurito požymiai:

• ilgalaikis kursas su ryškių pleuros sąaugų susidarymu;
• mažas gliukozės kiekis pleuros eksudate ir didelis laktatdehidrogenazės bei IgE kiekis, o IgE kiekis net didesnis nei kraujyje;
• sunki pleuros skysčio eozinofilija;
• pleuros skystyje, skrepliuose ir išmatose aptikti dengtų plaučių dribsnių kiaušinėlius;
• teigiamas odos testas su plaučių antigenu;
• didelis antikūnų titras kraujyje.

Endeminiai infekcijos židiniai yra Tolimuosiuose Rytuose.

Naviko etiologijos pleuritas

Tarp visų pleuros ertmių 15-20 proc. Remiantis Light (1983), 75% piktybinių pleuros efuzijų sukelia plaučių vėžys, krūties vėžys ir limfoma. Pirmoje vietoje tarp visų navikų, sukeliančių pleuros efuziją, yra plaučių vėžys. Pasak N. S. Tyukhtino ir S. D. Poletajevo (1989), plaučių vėžys (dažniausiai centrinis) diagnozuojamas 72% pacientų, sergančių naviko pleuritu.

Antras labiausiai bendra priežastis piktybinis eksudacinis pleuritas – metastazavęs krūties vėžys, trečias – piktybinė limfoma, limfogranulomatozė. Kitais atvejais mes kalbame apie apie pleuros mezoteliomą, kiaušidžių ir gimdos vėžį, vėžį įvairūs skyriai virškinimo trakto ir kitos lokalizacijos navikai.

Pagrindiniai pleuros efuzijos susidarymo mechanizmai metu piktybiniai navikai yra (Šviesa, 1983):

• naviko metastazės į pleuros ertmę ir reikšmingas jo kraujagyslių pralaidumo padidėjimas;
• obstrukcija dėl metastazių limfinės kraujagyslės ir staigus skysčių rezorbcijos iš pleuros ertmės sumažėjimas;
• tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas ir limfos nutekėjimo iš pleuros sumažėjimas;
• krūtinės ląstos limfinio latako obstrukcija (chilotorakso išsivystymas);
• hipoproteinemijos išsivystymas dėl apsinuodijimo vėžiu ir baltymų formavimo kepenų funkcijos sutrikimo.

Naviko pobūdžio pleuros efuzija turi gana būdingų bruožų:

• laipsniškas efuzijos ir kitų klinikinių simptomų atsiradimas (silpnumas, anoreksija, svorio kritimas, dusulys, kosulys su skrepliais, dažnai sumaišytais su krauju);
• pakankamai didelio skysčio kiekio aptikimas pleuros ertmėje ir greitas jo kaupimasis po toracentezės;
• aptikimas naudojant Kompiuterizuota tomografija arba rentgenografija (preliminariai pašalinus eksudatą iš pleuros ertmės) bronchogeninio vėžio požymiai, padidėję tarpuplaučio limfmazgiai, metastazinis pažeidimas plaučiai;
• hemoraginis efuzijos pobūdis; su piktybine limfoma dažnai stebimas chilotoraksas;
• pleuros efuzija atitinka visus eksudato kriterijus ir labai dažnai turi mažą gliukozės kiekį (kuo mažesnis gliukozės kiekis eksudate, tuo prastesnė paciento prognozė);
• piktybinių ląstelių nustatymas pleuros efuzijoje; norint gauti patikimesnius rezultatus, patartina išanalizuoti kelis pleuros skysčio mėginius;
• karcinoembrioninio antigeno aptikimas pleuros skystyje.

Jei pleuros eksudate nėra piktybinių ląstelių ir įtariamas navikinis procesas, reikia atlikti torakoskopiją su pleuros biopsija ir vėlesniu histologiniu tyrimu.

Pleuritas sergant piktybine mezoteliomą

Piktybinė mezotelioma susidaro iš pleuros ertmę dengiančių mezotelio ląstelių. Žmonės, kurie ilgą laiką dirba su asbestu, yra ypač jautrūs šio naviko vystymuisi. Laikotarpis nuo naviko išsivystymo iki kontakto su asbestu pradžios svyruoja nuo 20 iki 40 metų.

Pacientų amžius svyruoja nuo 40 iki 70 metų. Pagrindiniai piktybinės mezoteliomos klinikiniai simptomai yra šie:

• palaipsniui didėjantis nuolatinio pobūdžio skausmas krūtinėje be aiškaus ryšio su kvėpavimo judesiais;
• paroksizminis sausas kosulys, nuolat didėjantis dusulys, svorio mažėjimas;
• pleuros efuzija yra labiausiai paplitęs ir ankstyvas piktybinės mezoteliomos požymis;
• augančio naviko viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas (kaklo ir veido patinimas, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies venų išsiplėtimas, dusulys); naviko augimas į perikardą ir širdies ertmių sieneles sukelia eksudacinio perikardito, širdies nepakankamumo ir širdies aritmijų vystymąsi;
• būdingi plaučių kompiuterinės tomografijos radiniai – pleuros sustorėjimas su nelygiu, mazginiu vidiniu kraštu, ypač prie plaučių pagrindo, kai kuriais atvejais nustatomi naviko mazgai plaučiuose;
• pleuros skysčio ypatybės: gelsva arba serozinė-kruvina spalva; turi visus eksudato požymius; gliukozės kiekio ir pH vertės sumažėjimas; didelis hialurono rūgšties kiekis ir su tuo susijęs didelis skysčio klampumas; didelis limfocitų ir mezotelio ląstelių skaičius eksudato nuosėdose; piktybinių ląstelių nustatymas kartotinių eksudato tyrimų metu 20-30% pacientų.

Norint galutinai patikrinti diagnozę, reikia atlikti daugybines parietalinės pleuros biopsijas, torakoskopiją su biopsija ir net diagnostinę torakotomiją.

Pleuritas su Meigso sindromu

Meigso sindromas – tai ascitas ir pleuros efuzija esant piktybiniams dubens organų navikams (kiaušidžių, gimdos vėžiui). Esant šios vietos navikams, atsiranda reikšmingas ascitas dėl pilvaplėvės karcinomatozės ir ascito skysčio nutekėjimo per diafragmą į pleuros ertmę. Dažniausiai pleuros efuzija stebima dešinėje, tačiau galima ir dvišalė lokalizacija. Pleuros efuziją taip pat gali sukelti naviko metastazės į pleuros ertmę.

Pleuros efuzija sergant Meigso sindromu yra eksudatas, jame galima rasti piktybinių ląstelių.

Pleuritas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis

Dažniausiai eksudacinis pleuritas išsivysto su sistemine raudonąja vilklige. Pleuros pažeidimas sergant šia liga pastebimas 40-50% pacientų. Eksudacinis pleuritas dažniausiai yra dvišalis, eksudatas serozinis, jame yra daug limfocitų, jame randama vilkligės ląstelių ir antinuklearinių antikūnų. Būdingas eksudacinio pleurito požymis sergant sistemine raudonąja vilklige yra didelis efektyvumas gliukortikoidų terapija. Pleuros biopsija atskleidžia lėtinį uždegimą ir fibrozę.

Sergant reumatu, eksudacinis pleuritas stebimas 2-3% pacientų, efuzija yra serozinis eksudatas, kuriame yra daug limfocitų. Paprastai pleuritas išsivysto kitų klinikinių reumato apraiškų, pirmiausia reumatinio kardito, fone ir gerai reaguoja į gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Punkcinė biopsija atskleidžia lėtinio pleuros uždegimo ir jos fibrozės vaizdą.

Eksudacinis pleuritas su reumatoidinis artritas būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga, eksudatas yra serozinis limfocitinis, jame yra didelio titro reumatoidinio faktoriaus (

Eksudacinis pleuritas gali išsivystyti kartu su kitais sisteminės ligos jungiamasis audinys – sklerodermija, dermatomiozitas. Norėdami nustatyti etiologinę eksudacinio pleurito diagnozę, naudokite diagnostiniai kriterijaišių ligų ir neįtraukti kitų pleuros efuzijos priežasčių.

Pleuritas sergant ūminiu pankreatitu

Pleuros efuzija sergant ūminiu pankreatitu arba sunkiu lėtinio pankreatito paūmėjimu stebima 20-30 % atvejų. Šio efuzijos patogenezė yra kasos fermentų prasiskverbimas į pleuros ertmę per limfinius kraujagysles per diafragmą.

Pleuros efuzija atitinka eksudato požymius, serozinį arba serozinį-hemoraginį, daug neutrofilų ir turi daug amilazės (daugiau nei kraujo serume). Pankreatogeninė efuzija dažnai lokalizuota kairėje ir linkusi būti lėtinė.

Pleuritas su uremija

Eksudacinis ureminis pleuritas, kaip taisyklė, derinamas su fibrininiu ar eksudaciniu perikarditu. Eksudatas yra serozinis-fibrininis, kartais hemoraginis, jame yra nedaug ląstelių, dažniausiai monocitų. Kreatinino kiekis pleuros skystyje yra padidėjęs, bet mažesnis nei kraujyje.

Vaistų sukeltas pleuritas

Gydant hidralazinu, prokainamidu, izoniazidu, chlorpromazinu, fenitoinu, o kartais ir bromokriptinu, gali pasireikšti pleuros efuzija. Ilgalaikis gydymas šiais vaistais sukelia efuzijos atsiradimą. Dažniausiai būna ir vaistų sukeltas plaučių pažeidimas.

Pleuros empiema

Pleuros empiema (pūlingas pleuritas) yra pūlių susikaupimas pleuros ertmėje. Pleuros empiema gali apsunkinti pneumonijos (ypač streptokokinės) eigą, spontaniškas pneumotoraksas prasiskverbiančios krūtinės žaizdos, plaučių tuberkuliozė, taip pat gali išsivystyti dėl pūlingo proceso pernešimo iš kaimyninių organų (ypač kai plyšta plaučių abscesas)

Pleuros empiema pasižymi šiais klinikiniais ir laboratoriniais požymiais:

• atsiranda stiprus krūtinės skausmas ir dusulys;
• kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C, atsiranda svaiginantis šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas;
• atsiranda krūtinės audinio patinimas paveiktoje pusėje;
• pastebimi sunkūs intoksikacijos simptomai: skausmas, bendras silpnumas, anoreksija, mialgija, artralgija;
• periferinio kraujo analizei būdinga žymi leukocitozė, poslinkis leukocitų formulė paliko, staigus padidėjimas ESR, toksinis neutrofilų granuliškumas;
], [

Chilotoraksas

Chilotoraksas – tai chilousinis pleuros išsiliejimas, t.y. limfos kaupimasis pleuros ertmėje. Pagrindinės chilotorakso priežastys – krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas (operuojant stemplę, aortą ir traumuojant), taip pat limfinės sistemos ir tarpuplaučio venų užsikimšimas naviku (dažniausiai limfosarkoma). Chilotorakso išsivystymas taip pat itin būdingas limfangioleiomiomatozei.

Dažnai chilotorakso priežasties neįmanoma nustatyti. Šis chilotorakso tipas vadinamas idiopatiniu. Anot Light (1983), suaugusiųjų idiopatinis chilotoraksas dažniausiai atsiranda dėl nedidelės krūtinės ląstos limfinio latako traumos (kosint, žagsint), kuri atsiranda suvalgius riebaus maisto. Retais atvejais chilotoraksas išsivysto su kepenų ciroze ir širdies nepakankamumu.

Chilotorakso klinikinės apraiškos visiškai atitinka pleuros efuzijos simptomus: pacientai skundžiasi progresuojančiu dusuliu ir sunkumu atitinkamos krūtinės pusės srityje. Būdinga ūminė ligos pradžia. Skirtingai nuo kitokio pobūdžio pleuros išsiliejimo, chilotoraksas, kaip taisyklė, nėra lydimas krūtinės skausmo ir karščiavimo, nes limfa nedirgina pleuros.

Objektyviai ištyrus pacientą, nustatomi pleuros efuzijos požymiai, kuriuos patvirtina rentgeno tyrimas.

Chilotorakso diagnozė patvirtinama naudojant pleuros punkciją. Chilotoraksui būdingos šios pleuros skysčio savybės:

• spalva pieno balta, skystis neskaidrus, drumstas, bekvapis;
• yra daug neutralių riebalų (trigliceridų) ir riebalų rūgštys, taip pat chilomikronai. Visuotinai pripažįstama, kad chilotoraksui būdingas trigliceridų kiekis, didesnis nei PO mg%. Jei trigliceridų kiekis yra mažesnis nei 50 mg%, tada pacientas neturi chilotorakso. Jei trigliceridų kiekis yra nuo 50 iki 110 mg%, būtina nustatyti lipoproteinus pleuros skystyje naudojant diskinę elektroforezę poliakrilamido gelyje. Jei pleuros skystyje randama chilomikronų, tai yra chilotoraksas.

Chilotoraksui taip pat būdingas didelis neutralių riebalų (trigliceridų) lašų aptikimas mikroskopuojant chilozinio skysčio tepinėlius po dažymo Sudanu.

Ilgai egzistuojant chilotoraksui, ypač kai pleuros ertmėje susikaupia daug limfos, dėl plaučių suspaudimo ir tarpuplaučio pasislinkimo būtina dažnai atlikti pleuros punkcijas. Tai veda prie didelio limfos kiekio praradimo ir paciento išsekimo. Taip yra dėl to, kad krūtinė limfinis latakas Kasdien tiekiama apie 2500-2700 ml skysčio, kuriame yra daug baltymų, riebalų, elektrolitų ir limfocitų. Natūralu, kad dažnas limfos pašalinimas iš pleuros ertmės sumažina paciento kūno svorį ir pažeidžia imuninę būklę.

Paprastai pacientams, sergantiems pseudochilotoraksu, dėl užsitęsusio efuzijos pleuros ertmėje atsiranda pleuros sustorėjimas ir dažnai kalcifikacija. Pleuros efuzijos gyvenimo trukmė gali būti nuo 3 iki 5 metų, kartais net ilgiau. Daroma prielaida, kad dėl to pleuros skystyje susidaro cholesterolis degeneraciniai pokyčiai eritrocitai ir leukocitai. Dėl patologinių pakitimų pačioje pleuros sutrinka cholesterolio transportavimas, dėl to jis kaupiasi pleuros skystyje.

Klinikiniam pseudochilotorakso vaizdui būdingi aukščiau aprašyti fiziniai ir radiologiniai pleuros efuzijos simptomai. Galiausiai diagnozė nustatoma naudojant pleuros punkciją ir susidariusio pleuros skysčio analizę. Būtina atlikti diferencinė diagnostika tarp chilozinio ir pseudochilo efuzijos.

]

IN Sveikas kūnas serozinėse ertmėse yra nedidelis skysčių kiekis, kurio padidėjimas stebimas, kai patologiniai procesai. Eksudato skysčiai skirstomi į transudatus ir eksudatus, kurių pagrindinis (pagrindinis) skirtumas yra tas, kad pirmieji susidaro nedalyvaujant serozinėms membranoms į patologinį procesą, o antrieji – dalyvaujant.

Transudatas yra skystis, kuris kaupiasi kūno serozinėse ertmėse dėl sisteminių veiksnių įtakos skysčių susidarymui ir rezorbcijai arba, tiksliau, dėl hidrostatinio slėgio pažeidimo (atsižvelgiant į padidėjusį kraujagyslių pralaidumą). dėl sutrikusios bendrosios ir vietinės kraujotakos) ir koloidinio-osmosinio slėgio (dėl hipoproteinemijos ir (arba) elektrolitų apykaitos sutrikimų) kraujyje, limfoje ir serozinėse ertmėse. Dažniausiai transudatas susidaro šių patologinių procesų metu:

Padidėjęs veninis spaudimas sergant širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, inkstų ligomis, kepenų ciroze (portaline hipertenzija);
padidėjęs kapiliarinių kraujagyslių pralaidumas, kurį sukelia įvairūs toksinai, karščiavimas ir mitybos sutrikimai;
baltymų koncentracijos kraujo serume sumažėjimas (dėl to sumažėja koloidinis osmosinis slėgis, dėl to susidaro edema ir transudatai);
limfagyslių užsikimšimas (susidaro chiloziniai transudatai).

Eksudatas yra skystis, susidarantis dėl serozinių membranų pažeidimo, dažniausiai dėl padidėjusio jose esančių membranų pralaidumo (dažniausiai uždegiminio proceso fone), taip pat kai limfa nuteka iš serozinės ertmės. yra sutrikdytas.

Kvitas efuziniai skysčiai(tiksliai klinikinei diagnozei ir klinikinės situacijos įvertinimui) atliekama serozinių ertmių punkcija ligoninės aplinkoje, kurią atlieka specialiai apmokytas medicinos personalas. Efuzija surenkama į švarų ir, jei reikia, sterilų indą. Jei gaunamas didelis efuzijos kiekis, tada dalis efuzijos pristatoma į laboratoriją, bet visada paskutinė dalis, nes ji yra turtingiausia ląstelių elementų. Siekiant užkirsti kelią efuzijos krešėjimui, dėl kurio išsenka ląstelių elementai, gali būti naudojami antikoaguliantai (natrio citratas, EDTA). Reikėtų vengti naudoti hepariną kaip antikoaguliantą, nes tai lemia morfologijos pokyčius ir ląstelių elementų sunaikinimą. Atliekant laboratorinį efuzinio skysčio tyrimą, išsprendžiamas klausimas, ar efuzija yra transudatas, ar eksudatas. Šiuo atveju įvertinamos fizikinės, cheminės ir mikroskopinės efuzijos savybės.

Eksudatai ir transudatai dažnai turi skirtingą santykinį tankį, kuris matuojamas naudojant hidrometrą (urometrą). Nustatyta, kad transudato tankis yra nuo 1,005 iki 1,015 g/ml, o eksudato – didesnis nei 1,018 g/ml. Transudate ir eksudate skirtinga koncentracija bendro baltymo, kuris nustatomas metodu, naudojant 3% sulfosalicilo rūgšties tirpalą. Kadangi baltymų koncentracija paprastai yra gana didelė, pirmiausia rekomenduojama efuzinį skystį atskiesti šimtą kartų. Transudate yra nuo 5 iki 25 g/l baltymų. Eksudate baltymų koncentracija paprastai yra didesnė nei 30 g/l.

Be to, eksudatas ir transudatas turi skirtingą baltymų frakcijų kiekį. Todėl skaičiuojant albumino ir globulino santykį galima atskirti ir efuzinius skysčius. Transudatui būdingas albumino ir globulino santykis nuo 2,5 iki 4,0. Eksudatui būdingas albumino ir globulino santykis nuo 0,5 iki 2,0.

Norint atskirti transudatą nuo eksudato, taip pat naudojamas Rivalta testas. 100 ml distiliuoto vandens supilama į 100 - 150 ml tūrio cilindrą, parūgštinama 2 - 3 lašais koncentruotos acto rūgšties. Tada įlašinkite 1–2 lašus tiriamojo skysčio. Jei balkšvas debesėlis, susidarantis pilant eksudato skystį (panašus į cigaretės dūmus, slenkančius už krintančio lašo), nugrimzta į cilindro dugną, mėginys teigiamas. Jei drumstumas nesusidaro arba atsiranda neryški linija, kuri greitai išnyksta (2–3 minutes), mėginys laikomas neigiamu. Rivalta testas pagrįstas tuo, kad efuzijos skysčiuose yra globulino junginio, vadinamo seromucinu, kuris duoda teigiamą testą (tai yra, vyksta šio baltymo denatūracija) esant silpnam acto rūgšties tirpalui. Taip pat viename iš tyrimų buvo nustatyta, kad reakcijos terpės pH lemia, ar mėginys bus teigiamas, ar ne, buvo įrodyta, kad jei pH yra didesnis nei 4,6, tai Rivalta testas, net jei jis buvo teigiamas, tampa neigiamas . Buvo nustatyti baltymai, dalyvaujantys Rivalta teste. Ši baltymų grupė priklauso ūminės fazės baltymų sistemai: C reaktyvusis baltymas, 1-antitripsinas, 1-rūgštinis glikoproteinas, haptoglobinas, transferinas, ceruloplazminas, fibrinogenas, hemopeksinas.

Tiriant efuzinio skysčio fizikines savybes, nustatoma spalva, skaidrumas ir konsistencija. Efuzinio skysčio spalva ir skaidrumas priklauso nuo baltymų ir ląstelinių elementų kiekio jame. Konsistencija priklauso nuo mucino ir pseudomucino buvimo ir kiekio. Remiantis makroskopinėmis savybėmis ir mikroskopiniu vaizdu, išskiriami seroziniai, seroziniai-pūlingi, pūlingi, puviniai, hemoraginiai, chiluziniai, į čile panašūs ir cholesterolio išsiliejimas.

Serozinis išsiliejimas gali būti transudatas arba eksudatas. Jie yra skaidrūs, kartais drumsti dėl fibrino ir ląstelių elementų priemaišos (šiuo atveju jie kalba apie serozinius-fibrininius eksudatus), yra gelsvos spalvos, įvairaus intensyvumo. Mikroskopiškai seroziniuose-fibrininiuose eksudatuose aptinkama daug limfocitų. Tokie išsiliejimas stebimas, kai įvairios patologijos, pavyzdžiui, nuo tuberkuliozės, reumato, sifilio ir kt. Seroziniai-pūlingi, pūlingi eksudatai yra drumsti, gelsvai žali su gausiomis, biriomis nuosėdomis. Pūlingi išsiliejimas stebimas esant pleuros empimai, peritonitui ir kt. Puvimo eksudatai yra drumsti, pilkai žalios spalvos su aštriu puvimo kvapu, būdingi plaučių gangrenai ir kitiems procesams, kuriuos lydi audinių irimas.

Hemoraginiai eksudatai yra drumsti, rausvai arba rusvai rudos spalvos. Atliekant hemoraginių eksudatų mikroskopiją, pastebimas didelis pakitusių ar nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, kuris priklauso nuo ligos laikotarpio. Hemoraginiai eksudatai dažnai stebimi ir sergant neoplazmomis, ir sergant ne naviko pobūdžio ligomis, pavyzdžiui, traumomis, plaučių infarktai, hemoraginė diatezė. Chylous eksudatai yra drumstos ir pieno spalvos ir tampa skaidresni, kai pridedama eterio. Juose yra mažų riebalų lašelių ir jie stebimi, kai dėl traumų, abscesų, navikų ir kitų patologinių būklių sunaikinamos didelės limfagyslės. Šiuo atveju limfa iš pažeistų limfagyslių patenka į serozinę ertmę ir lemia fizikines, chemines ir mikroskopines efuzinio skysčio savybes.

Chile panašūs eksudatai yra drumsti, pieno spalvos ir susidaro dėl per didelio ląstelių irimo su riebalinio degeneracijos požymiais. Pridėjus eterio nepašalinami arba iš dalies pašalinami į chyle panašūs eksudatai. Toks išsiliejimas stebimas sergant sarkoidoze, tuberkulioze, navikais ir atrofine kepenų ciroze. Cholesterolio eksudatai yra tiršti, drumsti, gelsvai rusvos spalvos ir perlamutrinio blizgesio. Mikroskopiškai jame yra daug leukocitų, cholesterolio kristalų, riebalų rūgščių ir hematoidino. Panašūs eksudatai susidaro, kai skysčiai kaupiasi serozinėse ertmėse lėtinio uždegiminio proceso eigos metu ir stebimi sergant tuberkulioze bei piktybiniais navikais.

Kai diriguoja biocheminiai tyrimai efuzinis skystis, būtina vienu metu paimti veninį kraują, kad būtų galima nustatyti serumo/efuzijos skysčio gradientą daugeliui biocheminių parametrų. Serozinių skysčių cheminės savybės priklauso nuo kraujo serumo biocheminių parametrų. Mažos molekulinės masės junginiai seroziniuose skysčiuose randami koncentracijomis, artimomis serumo, o didelės molekulinės masės junginių koncentracija efuzijos skysčiuose yra mažesnė nei serume.

Efuzijos skysčiuose galima nustatyti bet kokį biocheminį rodiklį, kuris yra nustatytas kraujo serume. Biocheminiai parametrai nustatomi po efuzinio skysčio centrifugavimo. Norint atskirti transudatus ir eksudatus, svarbus efuzinio skysčio biocheminių parametrų ir kraujo serume esančių parametrų santykis (žr. stalo). Šiuolaikinis metodas Norint atskirti efuzijos skysčius į transudatą arba eksudatą, reikia ištirti bendrą baltymų koncentraciją ir laktatdehidrogenazės (LDH) aktyvumą paciento efuzijos skystyje ir serume ( ).

Cholesterolio koncentracija transudatuose ir eksudatuose taip pat skiriasi. Transudatuose yra mažesnė cholesterolio koncentracija nei eksudatuose. Piktybinių navikų eksudatuose cholesterolio koncentracija viršija 1,6 mmol/l. Gliukozės koncentracija seroziniame skystyje sutampa su jos koncentracija kraujo serume. Gliukozės kiekį eksudate lemia mikrobų ir leukocitų glikolitinės savybės. Gliukozės kiekis efuzijos skysčiuose mažėja neoplazmų metu ir gali atspindėti naviko proceso aktyvumą. Labai maža gliukozės koncentracija eksudate yra blogas prognostinis požymis. Mažas laktato kiekis efuziniame skystyje rodo neinfekcinę proceso etiologiją (paprastai laktato koncentracija seroziniame skystyje yra 0,67 - 5,2 mmol/l). Esant piktybiniams navikams, efuzijos skystyje stebima didelė laktato koncentracija.

Mikroskopinis efuzinių skysčių tyrimas apima natūralių preparatų tyrimą, citozės skaičiavimą kameroje (jei reikia) ir dažytų preparatų tyrimą ląstelių elementų diferenciacijai. Mikroskopinis efuzinio skysčio tyrimas atskleidžia ląstelinius ir neląstelinius elementus. Tarp ląstelinių elementų randamos kraujo ląstelės (eritrocitai, leukocitai, histocitiniai elementai), mezoteliocitai, piktybinių navikų ląstelės. Tarp neląstelinių elementų randami ląstelių detritai (branduolių, citoplazmos ir kt. fragmentai), riebalų lašai, kristalai (cholesterolis, hematoidinas, Charcot-Leyden). Transudatuose, priešingai nei eksudatuose, mikroskopiškai aptinkami daugiausia limfocitai ir mezoteliocitai.

Vietinių narkotikų tyrimas yra orientacinis. Galima aptikti ir identifikuoti raudonuosius kraujo kūnelius, baltuosius kraujo kūnelius, naviko ląsteles, mezotelio ląsteles ir kristalų darinius. Aiški leukocitų, histiocitinių elementų, taip pat mezotelio ir naviko ląstelių diferenciacija galima tik dažytuose preparatuose (efuzijos skysčių tyrimas dažytuose preparatuose yra pagrindinis mikroskopinio tyrimo metodas). Kiekybinis ląstelių elementų kiekis efuziniame skystyje nustatomas Gorjajevo kameroje. Jei reikia, efuzijai atskiesti naudokite izotoninį natrio chlorido tirpalą. Jei būtina lizuoti raudonuosius kraujo kūnelius, naudokite hipotoninį natrio chlorido tirpalą. Nustačius citozę, galima stebėti gydymą ir kontroliuoti jo veiksmingumą.

Mezoteliocitai yra mezotelio ląstelės, dengiančios serozą. Jie yra labai reaktyvūs. Mezoteliocitai preparate gali būti pavieniai arba sankaupų pavidalu. Patologiniuose procesuose galima nustatyti degeneracinius, distrofinius ir proliferacinius mezotelio ląstelių pokyčius. Mezoteliocitas yra 12-30 mikronų skersmens, apvalios arba ovalios formos, branduolys yra centre arba šiek tiek ekscentriškai, chromatinas branduolyje yra tolygiai pasiskirstęs, turi smulkiagrūdę struktūrą, citoplazma yra plati, turi spalvą nuo švelniai mėlynos iki tamsiai mėlynos. Piktybinės ląstelės nauji dariniai efuzijos skystyje aptinkami pirminiai (mezotelioma) arba antriniai (dygimai ar metastazės iš kitų organų ir audinių) serozinės membranos pažeidimai. Daugeliu atvejų sunku išspręsti klausimą dėl pirminio ar antrinio serozinių membranų pažeidimo dėl naviko proceso. Patikimas piktybinio naviko diagnozei yra ląstelių kompleksų su aptikimas ryškūs ženklai piktybinis navikas. Norint patvirtinti neoplastinio proceso pobūdį, būtina citologo nuomonė.

Transudatas – neuždegiminės kilmės skystis, susidarantis dėl kraujo serumo prakaitavimo per kraujagyslių sieneles į serozesnes ertmes (pleuros, pilvo, perikardo), dažniau esant kraujotakos nepakankamumui, taip pat sutrikus vietinei. tiražu.

Eksudatas yra skystis, kuris kaupiasi tose pačiose ertmėse dėl uždegiminio proceso. Uždegiminis išsiliejimas stebimas sergant tuberkulioze, reumatu, vėžiu ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Transudatų ir eksudatų fizikinių savybių nustatymas

Nustatykite efuzijos spalvą, skaidrumą, konsistenciją, kvapą, savitąjį svorį ir pobūdį.

Transudatas ir serozinis eksudatas yra skaidrūs. Transudatas yra beveik bespalvis arba šviesiai geltonas. Serozinis eksudatas yra skirtingų spalvų, priklausomai nuo eksudato pobūdžio. Eksudatas gali būti tokio pobūdžio:

Serozinis - skaidrus skystisšviesiai geltona.

Serozinis-fibrininis - permatomas skystis, kuriame stovint nusėda nuosėdos,

Serozinis-pūlingas – drumzlinas gelsvas skystis, pūlingas, stovint susidaro sunkios nuosėdos.

Pūlingas - tirštas, drumstas gelsvai žalios spalvos skystis. Sumaišytas su krauju skystis tampa rausvai rudos spalvos.

Puvimas - drumstas gelsvai žalias arba rudai žalias skystis, turintis puvimo kvapą.

Hemoraginis – raudonas arba rusvai rudas drumstas skystis.

Chylous yra pieno skystis, kuriame yra daug riebalų.

Pseudochilos – atrodo kaip praskiestas pienas be kalmų.

Išsiliejimo konsistencija gali būti skysta, pusiau skysta arba tiršta. Daugeliu atvejų nėra kvapo, tik puvimo eksudatas turi nemalonų kvapą.

Skysčio savitasis svoris nustatomas naudojant urometrą. Ertmės skystis pilamas į cilindrą, urometras nuleidžiamas taip, kad jis laisvai jame plūduriuotų. Transudatai turi mažesnį savitąjį svorį nei eksudatai. Transudato savitasis tankis svyruoja tarp I005-I0I5, eksudato savitasis tankis didesnis nei 1015. Išsiliejimo pobūdis nustatomas įvertinus šias savybes, po to tikrinama mikroskopiniu tyrimu.

Cheminiai tyrimai

Tai apima baltymų nustatymą. Nustatomas baltymų kiekis efuzijos skysčiuose Autorius Robertso-Stolnkovo ​​metodas. Metodas pagrįstas tuo, kad kai baltymo turintis skystis yra sluoksniuojamas ant 50% azoto rūgšties tirpalo, dviejų skysčių ribose susidaro baltas žiedas, o jei 3 minutę atsiranda skaidrus baltas žiedas, tada baltymų kiekis skiriasi 0,033% arba 33 mg 1000 ml skysčio.

Žiedas pasirodė anksčiau nei m 2 minučių rodo didelį baltymų kiekį tiriamajame skystyje, tokiu atveju eksudatas turi būti skiedžiamas druskos tirpalas arba vandens, kol po 3 minučių atsiras plonas baltas žiedas. Skiedimo metu atsižvelgiama į žiedo plotį ir jo kompaktiškumą, kiekvieną paskesnį skysčio skiedimą ruošiant iš ankstesnio. Žiedas atpažįstamas juodame fone. Baltymų kiekis apskaičiuojamas gautą praskiedimą padauginus iš 0,033%. Baltymų kiekis išreiškiamas %. Baltymų transudate yra mažiau nei eksudate, ne daugiau kaip 3% (paprastai 0,5-2,55%), o eksudate - daugiau nei 3%:

Pagal baltymų kiekį GALITE spręsti apie efuzijos pobūdį. Kartais baltymų kiekis transudate pasiekia 4%. Norėdami tokiais atvejais atskirti transudatą nuo eksudato, jie naudoja reakcijas, kurios atskleidžia specialų baltymo kūną – serosomuciną, kuris būdingas tik eksudatams.

Rivalto reakcija. Distiliuotas vanduo pilamas į 100-200 ml talpos cilindrą, kuris parūgštinamas ledine acto rūgštimi (2 lašai ledinės acto rūgšties 100 ml vandens). Į šį tirpalą įlašinami 1-2 lašai tiriamojo skysčio. Jei skystis yra transudatas, tada išilgai lašo nebus drumstumo, reakcija laikoma neigiama; jei skystis yra eksudatas, tada išilgai lašo susidaro balkšvas debesis, tokiu atveju reakcija laikoma teigiama.

Lucerini reakcija. Į laikrodžio stiklą įpilkite 2 arba 3% vandenilio peroksido tirpalo, įlašinkite 1 lašą tiriamo skysčio, jei atsiranda opalinis drumstumas, skystis yra eksudatas. Drumstumas nustatomas juodame fone.

Mikroskopinis tyrimas

Norint ištirti ląstelių sudėtį, skystis centrifuguojamas. Atliekamas iš nuosėdų paruoštų natūralių ir spalvotų preparatų mikroskopinis tyrimas.

Natūralūs preparatai ruošiami taip: centrifuguotų nuosėdų puodas dedamas ant stiklelio, uždengiamas dengiamuoju stikleliu ir tiriamas mikroskopu, pirmiausia mažu, o paskui dideliu padidinimu. Tiriant natūralų narkotiką galima rasti: transudatuose leukocitų randama nedaug, eksudatuose jų daug daugiau, ypač daug leukocitozių stebima pūlinguose skysčiuose. Maži raudonųjų kraujo kūnelių kiekiai randami bet kokiame efuzijoje, daug jų stebima hemoraginiuose eksudatuose.

Mezotelio ląstelės yra didelės ląstelės, kurių daug yra transudatuose, sergant širdies ir inkstų ligomis. Eksudatuose - su piktybiniais navikais ir tuberkuliozės etiologija, paprastai jų yra nedaug.

Spalvoti preparatai. Ant stiklelio uždedamas nedidelis lašelis nuosėdų ir paruošiamas tepinėlis. Tepinėlis džiovinamas ore, tada fiksuojamas arba absoliutus metilo alkoholis - 5 minutės arba Nikiforovo mišinys (lygi 96 proc. etilo alkoholis ir transliacija) – 15 minučių. Fiksuoti preparatai dažomi Romanovsky-Giemsa dažais 10 minučių, po to dažai nuplaunami, tepinėlis išdžiovinamas ir tiriamas mikroskopu su panardinimo sistema. Spalvotuose preparatuose apskaičiuokite procentą atskiros rūšys leukocitų, tirti kitų ląstelių elementų morfologiją. Spalvotuose preparatuose galite rasti:

neutrofiliniai leukocitai yra vyraujančios pūlingo eksudato ląstelės. Serozinio uždegimo atveju neutrofilų galima rasti Pradinis etapas procesas;

limfocitai – randami bet kokios etiologijos eksudate, daug stebimi sergant tuberkulioze ir pleuritu. Nedideli kiekiai atsiranda transudatuose;

Mezotelio ląstelės yra didelės, skirtingų formų, turinčios vieną ar du branduolius. Mezotelio citoplazma nusidažo mėlyna spalva. Nuolat randama transudatuose, eksudatuose – pradinėje uždegiminio proceso stadijoje;

netipinės (navikinės) ląstelės – įvairaus dydžio ir dažniausiai didelės iki 40-50 mikronų. Branduolys užima didžiąją dalį citoplazmos. Nukleoliai randami ląstelių branduoliuose. Citoplazma nudažyta bazofiline.

Bakterioskopinis tyrimas

Sausi fiksuoti tepinėliai dažomi Ziehl-Nielson metodu. Norėdami sužinoti apie dažymo techniką, žr. skyrių „Skreplių tyrimas“.

Norint ištirti, ar nėra tuberkuliozės bakterijų, eksudatas ilgą laiką centrifuguojamas arba apdorojamas flotacija.

PRIEDAS: Stikliniai indai, įranga, reagentai.

I. Mėgintuvėliai. 2.Pipetės. 3. Balionai nuotekų skysčių savitajam sunkiui nustatyti ir Rivalta reakcijai atlikti. 4. Laikrodžio akiniai Lucerini testui atlikti. 5. Juodas popierius. 6. Urometrai. 7. Skaidrės ir dengiamieji stikleliai. 8. Alkoholio degikliai. 9. Centrifuga. 10. Mikroskopai. II. Rinkinys dažymui pagal Romanovsky-Giemsa. 12. Ziehl-Nielson dažymo rinkinys. 13. Ledinė acto rūgštis. 14. 50 % azoto rūgšties tirpalas. 15. 3% vandenilio peroksido tirpalas.

Norint atskirti transudatą nuo eksudato, nustatomas baltymų kiekis ir LDH aktyvumas pleuros skystyje ir lyginamas su panašiomis serumo reikšmėmis. Esant eksudatui, visada yra bent vienas iš šių požymių (šviesos kriterijai):

1. baltymų kiekio pleuros skystyje ir jo kiekio serume santykis viršija 0,5;
2. LDH aktyvumo pleuros skystyje ir LDH aktyvumo serume santykis viršija 0,6;
3. LDH aktyvumas pleuros skystyje viršija du trečdalius didžiausio normalaus aktyvumo serume.

Transudatui nebūdingas nė vienas iš išvardytų požymių. Taip pat buvo pasiūlyti ir kiti kriterijai, tačiau jiems nebuvo rasta jokių pranašumų prieš Šviesos kriterijus. Pagal metaanalizę visi trys Šviesos kriterijai turi panašią diagnostinę vertę; nustatant du ar tris požymius vienu metu, diagnozė tampa tikslesnė, tačiau joks jų derinys nėra naudingas.

Transudatas

Dažniausia pleuros efuzijos priežastis yra širdies nepakankamumas. Paprastai efuzija yra dvišalė, serozinė ir pagal biocheminius parametrus atitinka transudatą. Neseniai buvo įrodyta, kad izoliuotas dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas nesukelia pleuros efuzijos: jis atsiranda tik tada, kai sugenda abu skilveliai. Širdies nepakankamumo gydymas diuretikais negali sukelti transudato pavertimo eksudatu. Pacientai, kuriems yra tipiškas klinikinis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo, kardiomegalijos ir dvišalio efuzijos vaizdas rentgenogramoje pleuros punkcija tu neprivalai to daryti. Reikia atsiminti, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali pasireikšti PE. Todėl, jei atsiranda vienpusis efuzija, karščiavimas ar skausmas pleuros ertmėje, plaučių embolija ir pneumonija turi būti atmesti.

Kita dažna transudato priežastis yra kepenų cirozė. Ascitinis skystis per diafragmą nuteka iš pilvo ertmės į pleuros ertmę. Pleuros ir ascito skysčio biocheminiai parametrai paprastai yra panašūs. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia pleuros efuziją (70% atvejų dešinėje) esant normaliam širdies dydžiui. Pacientai dažniausiai turi ascitą ir kitus kepenų nepakankamumo pasireiškimus, nors kartais, kai į pleuros ertmę patenka gana didelis skysčio kiekis. Klinikiniai požymiai ascitas išnyksta.

Vienašalis pleuros efuzija su plaučių embolija dažnai yra hemoraginis eksudatas, tačiau transudatas randamas 20% pacientų. Taigi, remiantis efuzijos pobūdžiu, neįmanoma atmesti plaučių embolijos, todėl reikia atlikti papildomą tyrimą.

Rečiau transudato priežastys yra nefrozinis sindromas(dėl sumažėjusio plazmos onkologinio slėgio), urotoraksas (su šlapimo kaupimu retroperitoninėje erdvėje dėl šlapimo takų pažeidimo ar obstrukcijos), peritoninė dializė (dėl dializės pernešimo iš pilvo ertmės į pleuros ertmę) . Su skilveline ir visiška atelektaze (dėl naviko sukeltos bronchų obstrukcijos arba svetimas kūnas) dėl augimo gali susidaryti transudatas neigiamas slėgis pleuros ertmėje. Paprastai transudato priežastis paaiškėja renkant anamnezę.

Eksudatas

Dažniausia eksudato pleuros ertmėje priežastis yra parapneumoninis pleuritas. Tai dažna bakterinės pneumonijos komplikacija (pasireiškia maždaug 40 proc. atvejų). Išsiliejimas kaupiasi paveiktoje pusėje. Pleuros skystyje randama daug neutrofilų (daugiau nei 10 000 viename μl). Yra nekomplikuotas ir komplikuotas parapneumoninis pleuritas. Pirmasis yra visiškai išgydomas antibakteriniais vaistais, o antrasis reikalauja pleuros ertmės drenavimo, nes priešingu atveju tai sukelia lėtinį pleuritą ir bronchopleurinių fistulių bei pleuros sąaugų susidarymą. Todėl svarbu juos atskirti.

Komplikuotas parapneumoninis pleuritas skiriasi nuo nekomplikuoto pagal išvaizda pleuros skystis, jo dėmės Gramo, kultūros ir biocheminių tyrimų rezultatai. Komplikuoto parapneumoninio pleurito kriterijai yra pleuros empiema (pūlingas eksudatas, bakterijų nustatymas eksudato tepinėliuose, nudažytuose gramu arba kultivavimo metu), taip pat eksudato pH mažesnis nei 7 arba gliukozės kiekis eksudate mažesnis nei 40. mg%.

Paskutiniai du kriterijai dažnai derinami su LDH aktyvumo padidėjimu eksudate daugiau nei 1000 TV/l, tačiau pats LDH aktyvumas nėra komplikuoto parapneumoninio pleurito kriterijus. Galimybė sukelti sudėtingą parapneumoninį pleuritą skiriasi skirtingi tipai bakterijos. Streptococcus pneumoniae dažnai sukelia pneumoniją, tačiau komplikuotas parapneumoninis pleuritas yra retas. Priešingai, jei pneumonijos sukėlėjas yra gramneigiamos bakterijos, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ar anaerobinės bakterijos, tai komplikuotas parapneumoninis pleuritas išsivysto gana dažnai. Nustačius encistruotą efuziją, diagnozuojamas komplikuotas parapneumoninis pleuritas.

Auglio efuzija yra antra pagal dažnumą eksudato pleuros ertmėje priežastis. Paprastai tai atsiranda metastazių pleuros srityje. Auglio efuziją dažniausiai sukelia plaučių vėžys, krūties vėžys ir limfomos (apie 75 proc. atvejų). Kartais tai yra pirmasis piktybinio naviko pasireiškimas: tokiems pacientams prognozė yra labai nepalanki, nes pleuros efuzija atsiranda vėlesnėse ligos stadijose. Rečiau vėžiu sergančių pacientų pleuros efuzijos priežastys yra metastazės tarpuplaučio limfmazgiuose, atelektazė ir pneumonija.

At citologinis tyrimas navikinių ląstelių pleuros skystyje randama 60-80 proc. Labai svarbus citologinis efuzijos naviko pobūdžio patvirtinimas. Pavyzdžiui, jei plaučių vėžiu sergančio paciento efuzijoje nerandama navikinių ląstelių, operacija gali duoti gerų rezultatų, bet kitu atveju ji nenaudinga.

Trečia dažniausia pleuros efuzijos priežastis laikoma plaučių embolija. Pleuros efuzija pasireiškia beveik kas antram pacientui, sergančiam plaučių embolija, maždaug 80% atvejų tai yra eksudatas. Išsiliejimas dažniausiai yra vienpusis, kartais hemoraginio pobūdžio. Infiltratas gali būti aptiktas plaučiuose, tačiau nėra anamnezės, fizinės apžiūros, krūtinės ląstos rentgeno ar pleuros skysčio tyrimų, būdingų plaučių embolijai. Todėl, kad nepraleistumėte PE, visada turėtumėte apie tai atsiminti ir pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių ar būdingas klinikinis vaizdas, turėtų būti paskirtas papildomas tyrimas.

Vienašalio pleurito ir eksudato priežastis gali būti tuberkuliozinis pleuritas. Ją reikėtų įtarti pacientams, kurių pleuros skystyje vyrauja limfocitai (74 skyrius). Gliukozės kiekis pleuros skystyje dažnai būna normalus.

Gali pasireikšti pleuros efuzija, kurią lydi karščiavimas ir skausmas viršutinėje pilvo dalyje arba apatinėje krūtinės dalyje subfreninis abscesas, pilvo organų perforacija, virusinis hepatitas, kepenų ar blužnies abscesas ir kitos pilvo ertmės ligos. Amebinį kepenų abscesą gali lydėti dešinės pusės išsiliejimas – dėl aseptinio uždegimo (reaktyvaus pleurito) arba, dažniau, pūlinio plyšimo per diafragmą. Šios ligos ne visada atpažįstamos laiku, nes gydytojai dažnai ieško efuzijos plaučiuose ir pleuroje priežasties. Eksudatas pleuros ertmėje (dažniausiai kairėje pusėje) gali būti tiek ūminio, tiek lėtinio pankreatito pasekmė. Tokiais atvejais randamas pleuros skystis didelis aktyvumas amilazė. Jei po vėmimo atsiranda pleuros efuzija (su pneumomediastinumu arba pneumotoraksu arba be jos) ir kartu su krūtinės skausmu bei dusuliu, reikia įtarti stemplės plyšimą. Tokių pacientų pleuros skystyje dažniausiai yra daug seilių amilazės, o pH yra apie 6. Be to, dėl burnos ir ryklės anaerobų patekimo į pleuros ertmę infekcijos rizika yra didelė. Todėl negalima atidėti tyrimo ir gydymo.

Pleuros efuzija atsiranda sergant reumatinėmis ligomis, dažniau sergant SRV ir reumatoidiniu artritu. Paprastai efuzija sergant šiomis ligomis pasireiškia vėlai, kai jau žinoma diagnozė, tačiau tai gali būti ir pirmasis ligos pasireiškimas. Paprastai, sergant reumatoidiniu artritu, gliukozės kiekis pleuros skystyje pastebimai sumažėja; Fizinis patikrinimas beveik visada atskleidžia sąnarių pažeidimus. Dresslerio sindromą reikėtų įtarti po miokardo infarkto ir širdies operacijų. Sindromas išsivysto savaitėms ar mėnesiams po miokardo pažeidimo: atsiranda perikarditas, pleuritas, plaučių infiltratai, karščiuoja, skauda krūtinę. Jis neturėtų būti skiriamas kiekvienam pacientui, kuriam yra vienašalis arba dvišalis pleuros efuzija, kuri atsiranda po miokardo infarkto ar širdies operacijos.

Išgėrus vaistus gali atsirasti eksudato tiek dėl vaistų sukelto pleurito, tiek dėl vaistų sukelto vilkligės sindromo. Pleuros efuziją pacientams, kuriems yra centrinės venos kateteris, gali sukelti venos pažeidimas. Ši komplikacija dažniau pasitaiko diegiant venų kateterisį kairiąją poraktinę ar kairę jungo veną, reikia įtarti, jei yra hemotoraksas arba pleuros skystyje yra infuzinių tirpalų komponentų.

Prof. D. Nobelis

"Pleurinės efuzijos tipai ir priežastys"- straipsnis iš skyriaus