Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Skubi pagalba skirta terminalo valstijos

gaivinimo terminalinis kvėpavimas širdies

Terminalo būsenos- (iš lotyniško termino, reiškiančio pabaigą, ribinė) - ribinės būsenos tarp gyvybės ir mirties, kritinis disfunkcijos lygis su katastrofišku kraujospūdžio kritimu, gilus dujų mainų ir medžiagų apykaitos sutrikimas. Apima ikiagoniją, agoniją ir klinikinę mirtį.

Reanimacija (gaivinimas)- priemonių rinkinys, skirtas gyvybinėms funkcijoms (kvėpavimui ir širdies veiklai) atkurti galutinėmis sąlygomis Širdies sustojimas ir kvėpavimo sustojimas nereiškia negrįžtamo biologinė mirtis. Prieš ją įvyksta 4-6 minutes trunkanti klinikinė mirtis, kai, ėmusis skubių priemonių, dar galima atstatyti kvėpavimą ir kraujotaką. Smegenys jautriausios deguonies badui (hipoksijai), todėl pirmiausia prarandama sąmonė. Jei hipoksija trunka ilgiau nei 6 minutes, tada smegenų žievės veiklos atkurti neįmanoma. Užpuolimo požymiai klinikinė mirtis: miego arterijoje nėra pulso, vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą, nekvėpuoja, nėra sąmonės, oda blyški.

Priemonės skolai atgaivinti santuokas reikia pradėti be delsimas!

Jei pagalba pavėluota, tada ištinka negrįžtama būsena – biologinė mirtis. Biologinės mirties požymiai: lavoninių dėmių atsiradimas (susidaro 1,5–2 val. po širdies sustojimo), raumenų sąstingis (2–4 val. po širdies sustojimo), kūno atšalimas, skleros išsausėjimas, „katės akių“ atsiradimas. (po 30-40 min.).

Staigus širdies sustojimas gali atsirasti dėl sunkios traumos, elektros šoko ar žaibo, apsinuodijimo, nuskendusio, ūminis kraujavimas, toksinis poveikis narkotinių medžiagų.

Veiksmingiausias prieinamus metodus yra išorinis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas, naudojant vieną iš aktyvaus oro pūtimo į aukos plaučius metodų (burna į burną arba burna į nosį).

Širdies ir plaučių gaivinimas susideda iš nuoseklių etapų: kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas; dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV); dirbtinis kraujotakos palaikymas (išorinis širdies masažas).

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas. Norint atkurti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą be sąmonės nukentėjusiam asmeniui, būtina skubiai atlikti šias priemones: paguldyti pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus; pakreipkite galvą atgal, pastumkite paciento apatinį žandikaulį į priekį ir atidarykite burną; išvalykite burną ir gerklę nuo gleivių ir kito turinio, nusausinkite, tada uždenkite burną servetėle ir pradėkite dirbtinę ventiliaciją.

Dirbtinė ventiliacija(IVL) - aktyvus oro pūtimas į aukos kvėpavimo takus. Plaučių vėdinimas „burna į burną“ arba „iš burnos į nosį“ metodu. Atlikdamas dirbtinį kvėpavimą, pagalbą teikiantis asmuo kartais atsiklaupia prie nukentėjusiojo galvos, vieną ranką pakiša po kaklu, kitą – ant kaktos ir kiek įmanoma atmeta galvą atgal, kartu spausdamas nykščiu ir. rodomieji pirštai nosies. Tada, giliai įkvėpdamas, pagalbą teikiantis asmuo stipriai prispaudžia burną prie atviros aukos burnos ir staigiai iškvepia, kol aukos krūtinė pradeda kilti. Tada, laikant galvą atgal, reikia leisti krūtinei nukristi (iškvėpti). Kai tik krūtinė nukrenta ir užima pradinę padėtį, visas ciklas kartojamas. Per minutę reikia atlikti maždaug 12 smūgių.

Tais atvejais, kai nukentėjusiojo žandikauliai stipriai suspaudžiami, veiksmingas dirbtinio kvėpavimo metodas „burna į nosį“. Norėdami tai padaryti, ranka pakreipkite galvą atgal, o kita suimkite smakrą ir pakelkite apatinį žandikaulį aukštyn, uždarydami burną. Tada giliai įkvėpkite, lūpomis uždenkite nukentėjusiojo nosį ir stipriai iškvėpkite. Jei vaikui reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą, geriau tuo pačiu metu lūpomis sandariai uždengti burną ir nosį, nes jos yra arti, ir įpūsti nedidelį kiekį oro, stebint krūtinės kilimą. . Vaikų kvėpavimo dažnis turėtų būti 15-18 per minutę.

Išorinis (netiesioginis) širdies masažas. Metodo esmė ta, kad suspaudus širdį tarp krūtinkaulio ir stuburo, galima įstumti kraują į dideli laivai sisteminę ir plaučių kraujotaką ir taip palaikyti kraujotaką bei gyvybiškai svarbių organų funkciją.

Norint atlikti išorinį širdies masažą, ligonį reikia paguldyti ant kieto paviršiaus arba, jei jis guli, po krūtine padėkite plačią, tankią lentą ar bet kokią kitą medžiagą. kietas objektas taip, kad lenta ar daiktas sukurtų tvirtą atramą. Tai yra būtina išorinio širdies masažo veiksmingumo sąlyga.

Pagalbą teikiantis asmuo pasirenka padėtį aukos kairėje arba dešinėje, apčiuopia apatinį krūtinkaulio galą (xiphoid procesas) ir padeda nugarą. delno paviršius kairiosios rankos (ji atitinka krūtinkaulio formą) maždaug dviem centimetrais virš xiphoid proceso. Labai svarbu, kad pirštai nesiliestų prie krūtinės. Viena vertus, tai prisidės prie masažo efektyvumo, nes jėga nukreipiama tik į apatinį krūtinkaulio trečdalį, o ne į krūtinės siena, kita vertus, žymiai sumažės šonkaulių lūžių rizika.

Kitas etapas yra masažas. Pagalbą teikiantis asmuo pastumia krūtinkaulį, bandydamas pajudinti jį link stuburo 3-5 cm ir tokioje padėtyje palaikyti apie pusę sekundės (suaugusiesiems), tada greitai atpalaiduoja rankas, nepakeldamas jų nuo krūtinkaulio. Suaugusiesiems smūgių skaičius turi būti ne mažesnis kaip 60 kartų per minutę. Reikia atsiminti, kad net ir tinkamai masažuojant galima palaikyti 20–40% normalaus kraujotaką, todėl galite sustabdyti masažuoti tik kelias sekundes.

Labai svarbu, kad masažo metu rankos išliktų tiesios. Išspausti reikia pasitelkiant ne tik rankų jėgą, bet ir liemens svorį. Tai užtikrina efektyvumą ir išsaugo jėgą ilgam masažui.

Vaikams iki 10-12 metų išorinis širdies masažas turi būti atliekamas tik viena ranka, o kūdikiams – dviejų pirštų galiukais. Stūmimų skaičius turėtų būti atitinkamai 70-80 ir 100-120 minučių. Stūmimas turi būti gana stiprus, bet ne per stiprus, nes gali lūžti šonkauliai arba krūtinkaulis.

Išorinio širdies masažo derinys su mechanine ventiliacija. Išorinis širdies masažas dažniausiai nenaudojamas atskirai, o derinamas su dirbtinė ventiliacija plaučiai. Tokiu atveju pageidautina, kad širdies masažą atliktų vienas, o dirbtinį kvėpavimą – kitas. Jei šalia nukentėjusiojo yra tik vienas žmogus, jis taip pat gali pateikti nurodytus gaivinimo būdus. Šiuo tikslu jis pakaitomis 3-4 oro smūgius į plaučius 15 kartų spaudžia krūtinkaulį su 1 sekundės intervalu.

Jei yra du žmonės, vienas atlieka dirbtinį kvėpavimą vienu iš aukščiau aprašytų metodų, skirtų aktyviai pūsti orą į plaučius, o kitas – išorinį širdies masažą. Santykiai tarp dirbtinis kvėpavimas o išorinis masažas gali būti 1:5, t.y. Po kiekvieno oro pūtimo masažas turi būti sustabdytas, kitaip oras nepateks į aukos plaučius. Jei sunku išlaikyti šį santykį, ypač kai gaivinimą atlieka vienas asmuo dėl nepakankamo oro tiekimo, tuomet turėtumėte greitai pakeisti taktiką ir pradėti kaitalioti 2 ar 3 oro injekcijas su 15 paspaudimų (2:15, 3:15).

Širdies masažo efektyvumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:

· pulso atsiradimas miego, šlaunikaulio ir radialinėse arterijose;

· padidėjęs kraujospūdis iki 60-80 mm Hg. Art.;

· vyzdžių susiaurėjimas ir reakcijos į šviesą atsiradimas;

· išnyksta melsva spalva ir „mirtinas“ blyškumas;

· vėlesnis spontaniško kvėpavimo atstatymas.

Pagalba susižeidus elektra ir žaibo metu.Žala, atsirandanti dėl didelės galios elektros srovės ar žaibo veikimo – atmosferos elektros iškrova – vadinama elektros sužalojimu.

Elektros sužalojimas sukelia vietines ir bendrieji sutrikimai organizme. Vietiniai pokyčiai pasireiškia audinių nudegimais tose vietose, kur išeina ir patenka elektros srovė. Nukentėjusiojo būklė elektros traumos metu gali būti tokia sunki, kad savo išvaizda jis beveik nesiskiria nuo mirusiojo.

Simptomai: blyškumas oda, platūs į šviesą nereaguojantys vyzdžiai, kvėpavimo ir pulso stoka – „įsivaizduojama mirtis“.

Tik atidžiai klausantis širdies garsų galima aptikti nukentėjusio žmogaus gyvybės požymius.

Esant švelnesniems pažeidimams, bendri reiškiniai gali pasireikšti alpimu, stipriu nerviniu šoku, galvos svaigimu ir bendru silpnumu.

Nutrenkus žaibui bendrieji reiškiniai išryškėja ryškesni. Būdingi paralyžiaus, kurtumo, tylumo ir kvėpavimo sustojimo išsivystymas.

Skubi pagalba Elektros smūgio atveju reikia skubiai paleisti auką nuo tolesnio elektros srovės poveikio. Teikdami pagalbą, turite apsisaugoti nuo elektros srovės poveikio izoliuodami rankas ir kojas. Ant rankų užsimaukite gumines pirštines, o sausus drabužius reikia mesti po kojomis. Reikia patraukti tas drabužių dalis, kurios nėra šalia srovės paveikto žmogaus kūno. Norėdami nustumti vielą, galite naudoti sausą lazdelę. Kai tik nukentėjusysis išleidžiamas iš srovės, jam turi būti suteikta medicininė pagalba. Vietinius pažeidimus reikia gydyti ir uždengti tvarsčiu, kaip ir nudegus.

Dėl sužalojimų, kuriuos lydi lengvi bendrieji simptomai (alpimas, momentinis praradimas sąmonė, galvos svaigimas, galvos skausmas, skausmas širdyje), skubi pagalba – tai ramybės sukūrimas ir paciento pristatymas gydymo įstaiga.

Esant sunkiems bendriems reiškiniams, kuriuos lydi kvėpavimo sutrikimas ir sustojimas, išsivysto „įsivaizduojamos mirties“ būsena, vienintelė veiksminga pirmosios pagalbos priemonė yra neatidėliotinas dirbtinis kvėpavimas, kartais kelias valandas iš eilės. Sumušus širdžiai, dirbtinis kvėpavimas greitai pagerina paciento būklę, oda įgauna natūralią spalvą, atsiranda pulsas, pradedamas nustatyti kraujospūdis. Atgaivinti būtina per 2 valandas, jei nėra sustingimo ir lavoninių dėmių požymių. Atsistačius kvėpavimui ir širdies veiklai, pacientą reikia siųsti į gydymo įstaigą.

Pagalba nuskendus ir uždusus. Vadinamas visiškas deguonies tiekimo į plaučius nutraukimas asfiksija. Mirtis įvyksta greitai, per 2-3 minutes. Asfiksija gali atsirasti dėl kvėpavimo takų, dažniausiai gerklų ir trachėjos suspaudimo (rankos smaugimas, kilpa), kvėpavimo takų pripildymas vandeniu (skendimas), gleivėmis, vėmalais, žemėmis, uždarant įėjimą į gerklas svetimu. kūnas arba įdubęs liežuvis (taikant anesteziją, be sąmonės). Asfiksija dažnai išsivysto vaikams, kuriems yra gerklų patinimas dėl užkrečiamos ligos- difterija, gripas, gerklės skausmas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tymai ir kt.

Skubus atvėjispagalba skęstančiam žmogui. Ištraukdami skęstantįjį iš vandens, turite būti atsargūs. Turėtumėte plaukti prie jo iš nugaros. Suėmus skęstantįjį už plaukų ar pažastų, reikia apsukti skęstantįjį veidu į viršų ir plaukti į krantą, nesileidžiant sučiuptam. Pirmoji pagalba turėtų prasidėti iškart po išėmimo iš vandens. Nukentėjusysis paguldomas pilvu ant sulenkto pagalbą teikiančiojo kelio taip, kad galva būtų žemiau krūtinės, o iš burnos ir gerklės vandens, vėmalų, dumblių pašalinamas bet koks audeklo gabalas. Tada keliais energingais judesiais, suspausdami krūtinę, jie bando pašalinti vandenį iš trachėjos ir bronchų. Pažymėtina, kad kvėpavimo centro paralyžius atsiranda per 4-5 minutes, o širdies veikla gali išlikti iki 15 minučių. Išlaisvinus kvėpavimo takus nuo vandens, nukentėjusysis paguldomas ant lygaus paviršiaus ir, nesant kvėpavimo, vienu iš žinomų metodų pradedamas dirbtinis kvėpavimas 16-20 kartų per minutę ritmu. Nesant širdies veiklos, tuo pačiu metu būtina atlikti išorinį širdies masažą.

Siekiant didesnio dirbtinio kvėpavimo veiksmingumo, būtina išlaisvinti nukentėjusįjį nuo sutraukiančių drabužių. Dirbtinis kvėpavimas ir išorinis širdies masažas turi būti atliekamas ilgai, kelias valandas, kol atsistatys savaiminis kvėpavimas, normali širdies veikla arba atsiras neabejotinų biologinės mirties požymių.

Kartu su pirmosios pagalbos teikimu būtina imtis priemonių, kad nukentėjusysis būtų greitai pristatytas į gydymo įstaigą.

Transportavimo metu reikia nuolat daryti dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą.

Jie suteikia pirmąją pagalbą uždusus taip pat: pašalinkite priežastį, dėl kurios atsiranda suspaudimas kvėpavimo takai, pašalinti svetimkūnius iš burnos ir ryklės ir pradėti dirbtinį kvėpavimą.

Dėl gerklų (kryžio) patinimo jo spindis susiaurėja dėl gleivinės patinimo ir uždegimo, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas. Priepuolis įvyksta staiga - vaikui atsiranda „lojantis kosulys“, švokštimas, grubus balsas, gali toliau atsirasti triukšmingas kvėpavimas ir uždusimas.

Skubi pagalba esant gerklų patinimui. Pasireiškus pirmiesiems krupų apraiškoms, būtina skambinti greitoji pagalba, tačiau prieš atvykstant gydytojui būtina suteikti skubią pirmąją pagalbą: galima atlikti garų inhaliaciją, įdėjus geriamosios sodos; Galima duoti šilto gėrimo, pasidaryti karštą pėdų vonelę, uždėti garstyčių pleistrus ant gerklų ir krūtinės.

Padėti pataikiusgimtųjų kūnų ausyje, nosyje, akyje irKvėpavimo takai. Išorinės klausos landos svetimkūniai. Yra dviejų tipų svetimkūniai – gyvieji ir negyvieji. Gyvieji yra vabzdžiai (vabzdžiai, tarakonai, dygliuočiai, musės ir kt.), negyvi – smulkūs daiktai (sagos, karoliukai, žirniai, uogų sėklos, sėklos, vatos gabaliukai ir kt.), patenkantys į išorę. ausies kanalas.

Negyvi svetimkūniai dažniausiai nesukelia jokių skausmas ir jų buvimas ausyje nesukelia rimtų pasekmių. Todėl tokiais atvejais skubi pagalba nereikalinga.

Bet kokie kitų ar paties aukos bandymai pašalinti svetimas kūnas gali tik prisidėti prie tolesnio šių kūnų stūmimo gilyn į ausies landą, todėl svetimkūnius šalinti ne specialistams griežtai draudžiama !

Gyvi svetimkūniai gali sukelti nemalonių, subjektyvius jausmus- gręžimo, deginimo, skausmo pojūtis.

Skubi pagalba- būtina užpildyti ausies landą skystu aliejumi, boro alkoholiu ar vandeniu ir priversti nukentėjusįjį kelias minutes gulėti ant sveiko šono. Tokiu atveju vabzdys iš karto miršta ir išnyksta subjektyvūs sutrikimai. Po dingimo diskomfortas ausyje, nukentėjusįjį reikia paguldyti ant skaudamos pusės. Svetimkūniai dažnai pašalinami iš ausies kartu su skysčiu. Jei kūnas lieka ausyje, pacientą reikia nuvežti pas otolaringologą.

Svetimkūniai nosies ertmėje. Jomis dažniau serga vaikai, kurie į nosį stumdo smulkius daiktus (rutuliukus, karoliukus, popieriaus gabaliukus ar vatą, uogas, sagas ir pan.).

Kaip pirmoji pagalba Galite patarti pacientui stipriai išsipūsti nosį, o kitą nosies pusę užmerkti. Svetimkūnius pašalina gydytojas. Svetimkūnių šalinimas nėra ypač skubus, tačiau pirmosiomis dienomis reikėtų kreiptis į gydytoją, nes ilgai užsilikusių svetimkūnių nosyje atsiranda uždegimas, patinimas, kartais išopėjimas ir kraujavimas.

Akių svetimkūniai. Ant junginės (gleivinės) išlikę smulkūs, neaštri daiktai (dėmės, dygliai, smėlio grūdeliai, blakstienos ir kt.) sukelia ūmų deginimo pojūtį akyje, kuris sustiprėja mirkstant, ir ašarojimą. Jei svetimkūnis nepašalinamas, pabrinksta junginė, parausta, sutrinka akių funkcija (regėjimas). Svetimkūnis dažniausiai būna po viršutiniu arba apatiniu voku.

Nereikėtų trinti akių, nes tai dar labiau sudirgins junginę.

Skubi pagalba yra kuo greičiau pašalinti svetimkūnį, po kurio visi jo sukelti reiškiniai praeis.

Būtina ištirti akį ir pašalinti dėmę. Pirmiausia apžiūrima apatinio voko junginė: paciento prašoma pakelti akis, o pagalbą teikiantis asmuo patraukia apatinį voką žemyn, tada aiškiai matoma visa apatinė junginės dalis. Svetimkūnis pašalinamas storu medvilniniu dagčiu, sausas arba šlapias. Svetimkūnio pašalinimas iš apačios viršutinis akies vokasšiek tiek sudėtingiau - akies voką reikia pasukti į išorę su jungine. Tam paciento prašoma žiūrėti žemyn, suteikti pagalbą, sugriebti dviem pirštais dešinė ranka viršutinis akies vokas, traukia į priekį ir žemyn, tada kairės rankos rodomuoju pirštu, uždėtu virš viršutinio voko, apvynioja jo judesį iš apačios į viršų. Pašalinus svetimkūnį, paciento prašoma pakelti akis, o apverstas vokas pats grįžta į įprastą padėtį. Bet koks apvalus pagaliukas, pieštukas ir pan. padeda pakelti voką. Siekiant išvengti infekcijos, pašalinus svetimkūnį, į akį įlašinami 2-3 lašai 20% natrio sulfacilo (albucido natrio) tirpalo.

Su įterptais svetimkūniais, taip pat su traumomis, prasiskverbiančiomis į ertmę akies obuolys, kaip pirmoji pagalba, į akį galite lašinti 2-3 lašus 20% natrio sulfacilo tirpalo ir uždėti sterilų marlės tvarstį. Tokie pacientai turi būti nedelsiant siunčiami į ligoninę.

Kvėpavimo takų svetimkūniai. Svetimkūnių patekimas į kvėpavimo takus gali visiškai užsikimšti ir išsivystyti asfiksija. Svetimkūniai kvėpavimo takuose dažniausiai pastebimi vaikams. Suaugusiesiems maistas dažniau patenka į kvėpavimo takus: tais atvejais, kai žmogus kalba valgydamas, arba sergant antgerklio ligomis, kai rijimo metu jis sandariai neuždaro įėjimo į gerklas. Daiktai, esantys burnoje, giliai įkvėpus, kartu su oru patenka į gerklas ir trachėją, o tai sukelia aštrų kosulio priepuolį. Svetimkūnis dažnai pašalinamas kosint. Dideli svetimkūniai gali sukelti spazmą balso stygos, tada kūnai tvirtai fiksuojami, o balso aparato spindis visiškai užsidaro, o tai sukelia uždusimą.

Jei aštrus ir stiprus kosulys nepašalina svetimkūnio, tada bandoma jį aktyviai pašalinti. Nukentėjusysis paguldomas ant pilvo ant sulenkto kelio, galva nuleidžiama kuo žemiau, o krūtinė purtoma smūgiais į nugarą, suspaudžiant epigastrinę sritį. Jei efekto nėra, nukentėjusysis paguldomas ant stalo, galva smarkiai atlenkiama atgal ir per atvirą burną apžiūrima gerklų sritis. Jei aptinkamas svetimkūnis, jis sugriebiamas pincetu, pirštais ar žnyplėmis ir pašalinamas. Nukentėjusįjį reikia nuvežti į gydymo įstaigą. Jei kvėpavimo takai visiškai uždaryti, išsivystė asfiksija ir neįmanoma pašalinti svetimkūnio, vienintelė gelbėjimo priemonė – skubi tracheotomija (trachėjos išpjaustymas).

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Priemonių rinkinys, skirtas atstatyti pagrindines gyvybines organizmo funkcijas klinikinės mirties būsenoje. Širdies sustojimo požymiai. Dirbtinio kvėpavimo atlikimo būdai. Šoko priežastys, veiksniai ir tipai.

pristatymas, pridėtas 2016-02-17


Pavojingos sąlygos pediatrijoje. Patikrinimas esant grėsmingoms sąlygoms. Vaiko organizmo gyvybinių funkcijų dekompensacija. Kraujotakos sustojimo rūšys. Klinikinės apraiškos grėsmingų sąlygų. Skubi pagalba esant grėsmingoms sąlygoms.

kursinis darbas, pridėtas 2015-10-07


Gyvybinių funkcijų būklės įvertinimas. Pirminis gaivinimas. Pagalba nuo kraujavimo, lūžių ir išnirimų, nudegimų, nušalimų. Neatidėliotinų vaistų naudojimas iš pirmosios pagalbos vaistinėlės. Nukentėjusiojo gabenimas ir evakuacija.

mokymo vadovas, pridėtas 2009-02-04


Pagrindiniai gaivinimo principai ir intensyvi priežiūra naujagimiams. Gaivinimo priemonių efektyvumo kriterijai ir jų įvertinimas, reikšmė gelbėjimo metu. Ypatybės ir pagrindiniai jų įgyvendinimo etapai avarinėmis sąlygomis naujagimiams.

pristatymas, pridėtas 2015-04-26


Koma kaip viena iš sąmonės sutrikimų rūšių, kai ligoniui visiškai trūksta kontakto su išoriniu pasauliu ir protinė veikla. Komos etiologija ir klasifikacija. Skubi pagalba esant ureminei, hipoglikeminei ir kepenų komai.

pristatymas, pridėtas 2017-03-16


Mirties procesas ir jo periodai, klinikinė mirtis. Reanimacijos skyriai, veikimo principas. Dirbtinė ventiliacija. Širdies masažas. Pagalba kritinėmis sąlygomis: apsinuodijimas, skendimas, šilumos smūgis, elektros sužalojimas, radiacinė žala.

santrauka, pridėta 2010-11-17


Reanimatologija kaip savarankiška praktinės medicinos šaka. Gyvybinių organizmo funkcijų (pirmiausia kvėpavimo ir kraujotakos) atstatymas paciento gaivinimo metu. Ekstrakorporinės kraujotakos metodų tobulinimas.

straipsnis, pridėtas 2011-02-01


Atkaklumo problema vegetacinė būsena reanimacijoje. Gyvybės ženklai. Rūpinimasis sunkiais ligoniais. Gaivinimo priemonių indikacijos. Pagrindinės klaidos atliekant kardiopulmoninį gaivinimą.

kursinis darbas, pridėtas 2014-10-08


Skubi pagalba esant kritinėms fiziopulmonologijos sąlygoms. Bronchų spazmas ir bronchų astma. Masyvi plaučių embolija. Kvėpavimo distreso sindromas. Šiuolaikinės deguonies ir aerozolių terapijos priemonės kritinėms būklėms.

mokymo vadovas, pridėtas 2009-03-05


Neatidėliotinų priemonių vykdymas visuose teikimo etapuose Medicininė priežiūra ekstremaliomis sąlygomis, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai. Pagalbos teikimo kraujavimo, lūžių atveju tvarka, terminiai sužalojimai, saulės ir šilumos smūgis.

3349 0

Reanimatologija(iš lot. re – vėlgi, anima – gyvybė, kvėpavimas) – mokslas, tiriantis mirties mechanizmą ir atgimimo būdus. Klinikinis gaivinimas yra glaudžiai susijęs su fiziologija, patologinė anatomija, chirurgija, terapija ir kitos specialybės.

Terminalo būsenos

Nustatyta, kad žmogaus organizmas gyvuoja net ir sustojus kvėpavimui bei širdies veiklai. Tokiose situacijose nutrūksta ląstelių aprūpinimas deguonimi, be to gyvo organizmo egzistavimas neįmanomas, tačiau skirtingi audiniai skirtingai reaguoja į kraujo ir deguonies tiekimo trūkumą, todėl jų mirtis neįvyksta. Tuo pačiu metu.

Laiku atkūrus kraujotaką ir kvėpavimą taikant gaivinimo priemonių rinkinį, pacientas gali išeiti iš galutinės būsenos.

Terminalo sąlygos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: šokas, miokardo infarktas, didžiulis kraujo netekimas, kvėpavimo takų obstrukcija arba asfiksija, elektros sužalojimas, skendimas, deginimas žeme ir kt. Galinėje būsenoje išskiriamos 3 fazės arba stadijos: 1) priešagonalinė būsena; 2) agonija; 3) klinikinė mirtis.

Priešagonalinėje būsenoje paciento sąmonė vis dar išsaugoma, tačiau ji yra sutrikusi. Kraujospūdis nukrenta iki kulkos, pulsas smarkiai padažnėja ir tampa panašus į siūlą, kvėpavimas paviršutiniškas ir sunkus, oda blyški.

Agonijos metu nenustatomas kraujospūdis ir pulsas, išnyksta akių refleksai (ragenos, vyzdžių reakcijos į šviesą), kvėpavimas įgauna oro rijimo pobūdį.

Klinikinė mirtis – trumpalaikis pereinamasis tarp gyvenimo ir mirties tarpsnis, jos trukmė 3-6 min. Trūksta kvėpavimo ir širdies veiklos, išsiplėtę vyzdžiai, šalta oda, išsekę refleksai.

Tuo trumpas laikotarpis Reanimacijos pagalba vis dar įmanoma atkurti gyvybines funkcijas. Vėliau įvyksta negrįžtami audinių pakitimai ir klinikinė mirtis virsta biologine, tikra mirtimi.

Kūno sutrikimai terminalinėmis sąlygomis

Galutinėje būsenoje, neatsižvelgiant į jos priežastį, kūnas patiria bendri pokyčiai, kurios veikia visus organus ir sistemas (smegenis, širdį, medžiagų apykaitą), ir šie pokyčiai vyksta skirtingu metu.

Žievė yra jautriausia hipoksijai (mažas deguonies kiekis kraujyje ir audiniuose). didelės smegenys, todėl terminalinėmis sąlygomis pirmiausia išsijungia aukštesnės centrinės nervų sistemos dalies funkcijos. Dėl to žmogus praranda sąmonę.

Jei deguonies bado trukmė viršija 3-4 minutes, smegenų ląstelių atkurti neįmanoma. Po žievės išjungimo atsiranda pakitimų subkortikiniuose smegenų regionuose. Paskutinis miręs medulla, kuriame yra automatiniai kvėpavimo ir kraujotakos centrai. Atsiranda negrįžtama smegenų mirtis.

Didėjanti hipoksija ir sutrikusi smegenų veikla sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus.

Dėl savo automatizmo širdies susitraukimai gali tęstis gana ilgą laiką. ilgas laikas. Tačiau šie sumažinimai yra neadekvatūs ir neveiksmingi; pulso prisipildymas krenta, pasidaro panašus į siūlą, smarkiai krenta kraujospūdis, o vėliau tampa nebeaptinkamas. Vėliau širdies veikla nutrūksta.

Pradinėje galutinės būsenos fazėje kvėpavimas tampa greitesnis ir gilesnis. Agonijos laikotarpiu, kartu su kraujospūdžio kritimu, kvėpavimas tampa netolygus, paviršutiniškas ir galiausiai visiškai sustoja.

Kepenys ir inkstai yra atsparūs hipoksijai, tačiau ilgai badaujant deguonies, atsiranda ir negrįžtamų pokyčių.

Galutinėje būsenoje pastebimi staigūs metabolizmo pokyčiai. Dėl to sutrinka organizmo rūgščių-šarmų būsena. Paprastai kraujo ir kūno audinių reakcija yra neutrali. Galutinės būsenos metu įvyksta reakcijos poslinkis į rūgštinę pusę (acidozė).

Po gaivinimo pirmiausia atkuriama širdies veikla, vėliau kvėpavimas, vėliau gali būti atkurta smegenų veikla,

Smegenų žievės funkcijos atkūrimo laikotarpis yra ilgiausias. Net po trumpalaikės hipoksijos ir klinikinės mirties (mažiau nei minutę) sąmonės gali nebūti ilgą laiką.

Reanimacijos užduotys

Pagrindinės užduotys gaivinant pacientą klinikinės mirties būsenoje; 1) juodojoje eilėje – dirbtinio kvėpavimo palaikymas ir kardiopulmoninis šuntavimas; 2) antroje - intensyvi terapija, kurios tikslas - atkurti savarankišką kraujotaką ir kvėpavimą, normalizuoti centrinės nervų sistemos, kepenų, inkstų veiklą, medžiagų apykaitą.

Buyanovas V.M., Nesterenko Yu.A.

Mirties būsenos skiriasi centrinės nervų sistemos funkcijos slopinimo laipsniu, hemodinamikos gyliu ir kvėpavimo sutrikimais.

Terminalo būsenos charakterizuoja kritinį organizmo disfunkcijos lygį su staigiu kraujospūdžio kritimu, dideliu dujų mainų ir medžiagų apykaitos sutrikimu ląstelėse ir audiniuose.

Ikiagonija, agonija ir klinikinė mirtis yra terminaliniai, t.y. ribinės būsenos tarp gyvybės ir mirties.

Pirmosios gaivinimo pagalbos teikimas tokiais atvejais yra vienintelis kelias gelbsti žmogaus gyvybę.

Preagonalinė būklė (simptomų kompleksai):

letargija;

* sąmonė sutrikusi;

* staigus kraujospūdžio lygio sumažėjimas iki 60 mm. rt. Art. ir žemiau;

* padidėjęs ir sumažėjęs pulso prisipildymas (panašus į siūlą) periferinėse arterijose;

* kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas;

* dusulys (dažnas kvėpavimas – tachipnėja);

* odos ir gleivinių cianozė arba blyškumas.

Terminalo pauzė- Tai pereinamoji būsena iš priešagoninės būsenos į agoniją. Galutinei pauzei būdinga tai, kad po aštrios tachipnėjos (greito kvėpavimo) kvėpavimas staiga sustoja. Terminalo pauzės trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 sekundžių. iki 3-4 minučių.

Agoninė būsena- tai naujausių reaktyviųjų ir adaptyvios reakcijos organizmas prieš pat mirtį.

Agoninė būsena (simptomų kompleksai):

* kvėpavimo sutrikimas (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, dusinantis kvėpavimas). Su kiekvienu įkvėpimu galva atmetama atgal, mirštantis žmogus tarsi ryja orą (duso);

* nėra sąmonės; visi refleksai slopinami, vyzdžiai išsiplėtę;

* padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;

* kraujospūdžio sumažėjimas iki 20-40 mmHg lygio;

* pulso išnykimas periferinėse ir staigus susilpnėjimas didelėse arterijose;

* bendri tonizuojantys traukuliai;

* kūno temperatūros sumažėjimas;

* nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Klinikinė mirtis- tai grįžtama būsena, kurią kūnas patiria per kelias minutes (5-6 minutes), nulemta laiko, kurį patiria žievė. smegenų pusrutuliai smegenys visiškai nutrūkus kraujotakai ir kvėpavimui.

Medžiagų apykaitos procesų išnykimas vyksta tam tikra seka.

Dėl anaerobinės glikolizės mechanizmo iš karto po širdies sustojimo ir plaučių funkcijos nutraukimo medžiagų apykaitos procesai smarkiai sumažėja, tačiau visiškai nesustoja.

Klinikinės mirties trukmė yra nulemtas smegenų ląstelių gebėjimo egzistuoti esant nepakankamai kraujotakai, taigi ir visiškam deguonies badui. Praėjus 5-6 minutėms po širdies sustojimo, šios ląstelės miršta.

Klinikinės mirties požymiai:

* sąmonės netekimas;

* kvėpavimo sustojimas;

* oda blyški, žydra;

* pulso stoka didelėse arterijose (miego, šlaunikaulio);

* vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą;

* visiška arefleksija.

178. Reanimacija - Tai organizmo atgaivinimas, kurio tikslas – atkurti gyvybines funkcijas, pirmiausia kvėpavimą ir kraujotaką, kurios aprūpina audinius pakankamu deguonies kiekiu.

1. Atkūrimo priemonės turi būti pradėtos nedelsiant.

2. Nepriklausomai nuo įvykio vietos, pirminiai gelbėjimo veiksmai atliekami vienodai ir čia svarbu atlikti du privalomus veiksmus:

* paguldykite nukentėjusįjį horizontaliai ant kieto paviršiaus. Šios technikos atlikimas ant minkšto paviršiaus neduoda norimo efekto, nes minkštas paviršius gelbėtojo judesiais jis atsisuks ir nebus įmanoma pasiekti norimo širdies suspaudimo;

* atskleisti priekinį krūtinės paviršių Ir ištirpsta

Taisyklė A. Užtikrinkite laisvą viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą.

Taisyklė B. Dirbtinis kvėpavimo palaikymas naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV), naudojant „burna į burną“ arba „burna į nosį“ metodą. Taisyklė C. Dirbtinis kraujotakos palaikymas krūtinės ląstos paspaudimais.

TEORINĖS PAMOKOS PLANAS Nr.6.3/6.4

Data: pagal kalendorių ir teminį planą
Grupės: FM-41; FM-42; FM-43.

Valandų skaičius: 4

Tema: 6.3/6.4 PIRMOSIOS MEDICINOS PAGALBOS ALGORITMAS GALUTINĖMIS SĄLYGOS

Treniruotės tipas: teorinė pamoka, naujų žinių formavimo pamoka

Treniruotės tipas: paskaita, pokalbis

Mokymo, tobulėjimo ir ugdymo tikslai:

Formavimas: sąvokos apie terminalo sąlygas, pirmoji pagalba terminalo sąlygomis.

Vystymas: sąmonė, mąstymas, atmintis, kalba, emocijos, valia, dėmesys, gebėjimai, kūrybiškumas.

Auklėjimas: jausmai ir asmenybės savybės (pasaulėžiūra, moralinė, estetinė, darbo).

Kaip asimiliacijos rezultatas mokomoji medžiaga studentai privalo: išmanyti terminalinės būklės kliniką, argumentuoti ir išmanyti pirmosios pagalbos teikimo tvarką esant terminalinei būklei.
Logistikos pagalba mokymų sesijai: lentelės, diagramos, tvarsčiai, manekenai, fotografijos medžiaga iš svetainės www.site

Tarpdisciplininiai ir tarpdisciplininiai ryšiai: reanimacija, chirurgija, traumatologija, desmurgija

Atnaujinkite šias sąvokas ir apibrėžimus: pirmoji pagalba nelaimės atveju.

KLASĖS PAŽANGA

1. Organizacinis ir edukacinis momentas: užsiėmimų lankomumo, išvaizdos, apsaugos priemonių, aprangos tikrinimas, susipažinimas su pamokos planu - 5 minutės .

2. Studentų apklausa – 10 minučių .

3. Susipažinimas su tema, klausimais, ugdymo tikslų ir uždavinių nustatymas - 5 minutės:

4. Naujos medžiagos pristatymas (pokalbis) - 50 minučių

Klausimai:
- Priešagonijos, agonijos, klinikinės mirties samprata.
- Plaučių-širdies gaivinimas.
- Pirmoji pagalba ištikus šokui, skyrelio sindromui, nuskendus
5. Medžiagos tvirtinimas - 5 minutės :

6. Apmąstymas – 10 minučių.

7. Namų darbai – 5 minutės . Iš viso: 90 minučių.

Namų darbai: 187-210, 254-258, 259-261 p.; puslapis; ;

LITERATŪRA:

BASIC

1. Kolbas L.I., Leonovičius S.I., Jaromičius I.V. Medicina nelaimių ir ekstremalių situacijų atvejais - Minskas: Vysh.shk., 2008 m.

PAPILDOMAS
2. Organizavimo pagrindai medicininė pagalba gyventojų kritinėse situacijose (ekstremali medicina, nelaimių medicinos pagrindai). Red. Vinnichuka N.N., Davydova V.V., S.-Ptb. 2003 m., leidykla "Elbi-SPb"
3. Teminė svetainės medžiaga www.svetainė

Mokytojas:

L.G.Lagodich

PIRMOSIOS MEDICINOS PAGALBOS ALGORITMAS GALUTINĖMIS SĄLYGOS

Galutinės būsenos: preagonijos, agonijos, klinikinės mirties samprata.

Terminalo būsenos - patologinės būklės kurios yra pagrįstos didėjančia visų audinių (pirmiausia smegenų) hipoksija, acidoze ir apsinuodijimu sutrikusios medžiagų apykaitos produktais.

Galutinėmis sąlygomis veikia širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo, centrinės funkcijos nervų sistema, inkstai, kepenys, hormonų sistema, medžiagų apykaita. Svarbiausias yra centrinės nervų sistemos funkcijų susilpnėjimas. Didėjanti hipoksija ir vėlesnė anoksija smegenų ląstelėse (pirmiausia smegenų žievėje) sukelia destruktyvius pokyčius jos ląstelėse. Iš esmės šie pokyčiai yra grįžtami ir, atstačius normalų audinių aprūpinimą deguonimi, nesukelia gyvybei pavojingų būklių. Tačiau esant nuolatinei anoksijai, jie virsta negrįžtamais degeneraciniais pokyčiais, kuriuos lydi baltymų hidrolizė ir galiausiai vystosi autolizė. Mažiausiai tam atsparūs smegenų audiniai ir nugaros smegenys, reikia tik 4–6 minučių anoksijos, kad įvyktų negrįžtami pokyčiai smegenų žievėje. Subkortikinė sritis ir nugaros smegenys gali veikti šiek tiek ilgiau. Galutinių būklių sunkumas ir jų trukmė priklauso nuo hipoksijos ir anoksijos sunkumo ir vystymosi greičio.

Terminalo sąlygos apima:

Sunkus šokas (IV laipsnio šokas)

Transcendentinė koma

Sutraukti

Preagonalinė būsena

Terminalo pauzė

Agonija

Klinikinė mirtis

Terminalo sąlygos apima3 etapai:

1. Priešagoninė būsena;

– Terminalo pauzė (kadangi taip būna ne visada, tai nėra įtraukta į klasifikaciją, bet vis tiek verta į tai atsižvelgti);

2. Agoninė būsena;

3. Klinikinė mirtis.

Pagrindiniai mirties etapai. Priešagoninės būsenos, agonija. Klinikinė mirtis, požymiai.

Paprastas mirtis, taip sakant, susideda iš kelių etapų, kurie paeiliui pakeičia vienas kitą.Mirties etapai:

1. Preagonalinė būsena . Jai būdingi gilūs centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, pasireiškiantys aukos mieguistumu, žemu kraujospūdžiu, cianoze, blyškumu ar odos „marmuriu“. Ši būklė gali trukti gana ilgai, ypač medicininės priežiūros kontekste. Pulsas ir kraujospūdis yra žemi arba visai neaptinkami. Dažnai tai atsitinka šiame etape terminalo pauzė. Tai pasireiškia staigiu trumpalaikiu staigiu sąmonės pagerėjimu: pacientas atgauna sąmonę, gali prašyti atsigerti, atsistato kraujospūdis, pulsas. Bet visa tai yra organizmo kompensacinių galimybių likučiai kartu. Pauzė yra trumpalaikė, trunkanti minutes, po kurios prasideda kitas etapas.

2. Kitas etapas -agonija . Paskutinis etapas miršta, kurioje vis dar pasireiškia pagrindinės viso kūno funkcijos – kvėpavimas, kraujotaka ir centrinės nervų sistemos valdančioji veikla. Agonijai būdingas bendras kūno funkcijų dereguliavimas, todėl audinių aprūpinimas maistinėmis medžiagomis, bet daugiausia deguonimi, smarkiai sumažėja. Didėjanti hipoksijai nutrūksta kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos, o po to organizmas pereina į kitą mirties stadiją. Esant stipriam destruktyviam poveikiui kūnui, agoninio periodo gali nebūti (taip pat ir priešagonalinio periodo) arba jis gali trukti neilgai; esant tam tikroms mirties rūšims ir mechanizmams, jis gali trukti kelias valandas ar net ilgiau.

3. Kitas žūties proceso etapas yraklinikinė mirtis . Šiame etape viso kūno funkcijos jau nutrūko, ir nuo šio momento visuotinai pripažįstama, kad vyras miręs. Tačiau audiniai išlaiko minimalius medžiagų apykaitos procesus, kurie palaiko jų gyvybingumą. Klinikinės mirties stadijai būdinga tai, kad jau mirusį žmogų dar galima prikelti į gyvenimą iš naujo paleidus kvėpavimo ir kraujotakos mechanizmus. Įprastomis kambario sąlygomis šio periodo trukmė yra 6-8 minutės, kurią lemia laikas, per kurį galima visiškai atstatyti smegenų žievės funkcijas.

4. Biologinė mirtis - tai paskutinis viso organizmo žūties etapas, pakeičiantis klinikinę mirtį. Jai būdingi negrįžtami centrinės nervų sistemos pokyčiai, palaipsniui plintantys į kitus audinius.

Nuo klinikinės mirties momento žmogaus organizme pradeda vystytis postmorbidiniai (pomirtiniai) pakitimai, kuriuos sukelia organizmo, kaip biologinės sistemos, funkcijų nutrūkimas. Jie egzistuoja lygiagrečiai su vykstančiais gyvybės procesais atskiruose audiniuose.

Plaučių-širdies gaivinimas.
Gaivinimo priemonės terminalinėms būklėms. Gaivinimo priemonių atlikimo tvarka.

Skirtumas tarp klinikinės mirties (grįžtama mirties stadija) ir biologinės mirties (negrįžtama mirties stadija) buvo lemiama plėtojant gaivinimą – mokslą, tiriantį mirštančio organizmo žūties ir atgimimo mechanizmus. Pats terminas „gaivinimas“ pirmą kartą buvo įvestas V. A. Negovskio 1961 m. tarptautinis kongresas traumatologai Budapešte. Anima yra siela, re yra atvirkštinis veiksmas, taigi - gaivinimas yra priverstinis sielos grįžimas į kūną.

Reanimacijos formavimasis 60-70-aisiais daugelio laikomas revoliucinių permainų medicinoje ženklu. Taip yra dėl tradicinių žmogaus mirties kriterijų – kvėpavimo ir širdies plakimo nutraukimo – įveikimo ir naujo kriterijaus – „smegenų mirties“ – priėmimo lygio.

Mechaninės ventiliacijos atlikimo būdai ir būdai. Tiesioginis ir netiesioginis širdies masažas. Gaivinimo priemonių efektyvumo kriterijai.

Dirbtinis kvėpavimas (dirbtinė plaučių ventiliacija – mechaninė ventiliacija). Reikia dirbtinis kvėpavimas atsiranda tais atvejais, kai kvėpavimas nėra arba sutrinka tiek, kad tai kelia grėsmę paciento gyvybei. Dirbtinis kvėpavimas – tai neatidėliotina pirmosios pagalbos priemonė nuskendus, uždusus (asfiksijai nuo pakibimo), patyrus elektros šoką, karščio ir saulės smūgį, kai kuriuos apsinuodijimus. Klinikinės mirties atveju, ty nesant savarankiško kvėpavimo ir širdies plakimo, dirbtinis kvėpavimas atliekamas kartu su širdies masažu. Dirbtinio kvėpavimo trukmė priklauso nuo kvėpavimo sutrikimų sunkumo ir turėtų tęstis tol, kol visiškai atkuriamas savarankiškas kvėpavimas. Kada akivaizdžių ženklų mirtis, pvz., lavoninės dėmės, dirbtinis kvėpavimas turėtų būti sustabdytas.

Geriausias dirbtinio kvėpavimo būdas, žinoma, yra prie paciento kvėpavimo takų prijungti specialius prietaisus, kuriais pacientui galima suleisti iki 1000-1500 ml. grynas oras už kiekvieną įkvėpimą. Bet ne specialistai, žinoma, tokių prietaisų po ranka neturi. Senieji dirbtinio kvėpavimo metodai (Sylvester, Schaeffer ir kt.), kurie yra pagrįsti įvairios technikos krūtinės ląstos paspaudimai pasirodė nepakankamai veiksmingi, nes, pirma, jie neužtikrina kvėpavimo takų išsiskyrimo iš įdubusio liežuvio, antra, su jų pagalba per 1 įkvėpimą į plaučius patenka ne daugiau kaip 200-250 ml oro. .

Šiuo metu labiausiai veiksmingi metodai Dirbtinis kvėpavimas atpažįstamas kaip pūtimas iš burnos į burną ir iš burnos į nosį (žr. paveikslą kairėje). Gelbėtojas jėga iškvepia orą iš plaučių į paciento plaučius, laikinai tampa kvėpavimo aparatas. Žinoma, tai nėra grynas oras su 21% deguonies, kuriuo kvėpuojame. Tačiau, kaip parodė reanimatologų tyrimai, sveiko žmogaus iškvepiamame ore vis dar yra 16-17% deguonies, kurio pakanka pilnam dirbtiniam kvėpavimui atlikti, ypač ekstremaliomis sąlygomis.

Taigi, jei pacientas neturi savo kvėpavimo judesių, jis turi nedelsiant pradėti dirbtinį kvėpavimą! Jei kyla abejonių, ar nukentėjusysis kvėpuoja, ar ne, turite nedvejodami pradėti „kvėpuoti už jį“ ir negaišti brangių minučių ieškant veidrodžio, dedant jį prie burnos ir pan.

Norėdamas įpūsti „iškvėpimo orą“ į paciento plaučius, gelbėtojas yra priverstas lūpomis paliesti aukos veidą. Higienos ir etikos požiūriu racionaliausia gali būti laikoma tokia technika:

1) paimti nosinę ar bet kokį kitą audeklą (geriausia marlę);

2) įkąsti (išplėšti) skylę viduryje;

3) išplėskite jį pirštais iki 2-3 cm;

4) uždėkite audinį su skylute ant paciento nosies ar burnos (priklausomai nuo pasirinkto ID metodo); 5) per audinį stipriai prispauskite lūpas prie aukos veido ir pūskite per šio audinio angą.

Dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną. Gelbėtojas stovi ant aukos galvos šono (geriausia kairėje). Jei pacientas guli ant grindų, turite atsiklaupti. Greitai išvalo aukos burnos ertmę nuo vėmimo. Jei aukos žandikauliai stipriai suspausti, gelbėtojas juos atitraukia. Tada, uždėjęs vieną ranką ant aukos kaktos, o kitą - ant pakaušio, jis ištiesia (ty pakreipia atgal) paciento galvą, o burna, kaip taisyklė, atsidaro. Gelbėtojas giliai įkvepia, šiek tiek sulaiko iškvėpimą ir, pasilenkęs virš aukos, visiškai užsandarina jo burnos sritį lūpomis, sudarydamas virš paciento burnos tarsi nepralaidžią orui kupolą. Tokiu atveju paciento šnervės turi būti uždarytos ant kaktos gulinčios rankos nykščiu ir smiliumi arba uždengtos skruostu, o tai padaryti yra daug sunkiau. Sandarumo trūkumas – dažna klaida atliekant dirbtinį kvėpavimą. Tokiu atveju oro nutekėjimas per aukos nosį ar burnos kampus paneigia visas gelbėtojo pastangas.

Užsandarintas asmuo, atliekantis dirbtinį kvėpavimą, greitai ir stipriai iškvepia, pūsdamas orą į paciento kvėpavimo takus ir plaučius. Iškvėpimas turėtų trukti apie 1 s ir siekti 1-1,5 litro tūrio, kad būtų pakankamai stimuliuojamas kvėpavimo centras. Tokiu atveju būtina nuolat stebėti, ar dirbtinio įkvėpimo metu nukentėjusiojo krūtinė gerai pakyla. Jei tokių kvėpavimo judesių amplitudė yra nepakankama, tai reiškia, kad įpučiamo oro tūris yra mažas arba liežuvis grimzta.

Pasibaigus iškvėpimui, gelbėtojas atlenkia ir paleidžia aukos burną, jokiu būdu nesustabdydamas jo galvos hipertempimo, nes antraip liežuvis nugrius ir nebus visiško savarankiško iškvėpimo. Paciento iškvėpimas turėtų trukti apie 2 sekundes, bet kokiu atveju geriau, kad jis būtų dvigubai ilgesnis už įkvėpimą. Per pauzę prieš kitą įkvėpimą gelbėtojas turi atlikti 1–2 mažus reguliarius įkvėpimus ir iškvėpimus „sau“. Iš pradžių ciklas kartojamas 10–12 kartų per minutę.

Kai nukentėjo didelis kiekis oro pateks ne į plaučius, o į skrandį, pastarajam patinus bus sunku išgelbėti ligonį. Todėl patartina periodiškai iš jo skrandį ištuštinti oro, spaudžiant epigastrinę (epigastrinę) sritį.

Dirbtinis kvėpavimas iš burnos į nosį atliekamas sukandus pacientui dantis, sužalojus lūpas ar žandikaulius. Gelbėtojas, vieną ranką uždėjęs ant aukos kaktos, o kitą – ant smakro, pernelyg ištiesia galvą ir tuo pačiu prispaudžia apatinį žandikaulį prie viršutinio žandikaulio. Rankos pirštais remdamas smakrą, jis turėtų paspausti apatinė lūpa, tokiu būdu užsandarinant aukos burną. Giliai įkvėpęs, gelbėtojas lūpomis uždengia aukos nosį ir virš jos sukuria tą patį hermetišką kupolą. Tada gelbėtojas atlieka stiprų oro pūtimą per šnerves (1-1,5 litro), stebėdamas krūtinės ląstos judėjimą.

Pasibaigus dirbtiniam įkvėpimui, būtina ištuštinti ne tik nosį, bet ir paciento burną, minkštasis gomurys gali neleisti orui išbėgti pro nosį, o tada, kai burna uždaryta, iškvėpimo nebus! Atliekant tokį iškvėpimą, būtina išlaikyti galvą ištemptą (t.y. pakreiptą atgal), kitaip įdubęs liežuvis trukdys iškvėpti. Iškvėpimo trukmė apie 2 s. Pauzės metu gelbėtojas 1–2 kartus mažais įkvėpimais iškvepia „sau“.

Dirbtinį kvėpavimą reikia daryti be pertraukų ilgiau nei 3-4 sekundes, kol atsistatys pilnas spontaniškas kvėpavimas arba kol atvyks gydytojas ir duos kitų nurodymų. Būtina nuolat tikrinti dirbtinio kvėpavimo veiksmingumą (gera paciento krūtinės ląstos pripūtimas, pilvo pūtimo nebuvimas, laipsniškas veido odos rausėjimas). Visada įsitikinkite, kad burnoje ir nosiaryklėje neatsiranda vėmimo, o jei taip atsitiktų, prieš kitą įkvėpimą pirštu, suvyniotu į audinį, išvalykite nukentėjusiojo kvėpavimo takus per burną. Atliekant dirbtinį kvėpavimą, gelbėtojui gali svaigti galva, nes organizme trūksta anglies dvideginio. Todėl oro įpurškimą geriau atlikti dviem gelbėtojams, keičiant kas 2-3 minutes. Jei tai neįmanoma, kas 2-3 minutes kvėpavimą reikėtų sumažinti iki 4-5 per minutę, kad per šį laikotarpį dirbtinį kvėpavimą atliekančio žmogaus kraujyje ir smegenyse padidėtų anglies dvideginio kiekis.

Atliekant dirbtinį kvėpavimą nukentėjusiajam, kuriam sustojęs kvėpavimas, būtina kas minutę tikrinti, ar jam taip pat nebuvo sustojusi širdis. Norėdami tai padaryti, turite periodiškai jausti pulsą kakle dviem pirštais trikampyje tarp vėjo vamzdžio (gerklų kremzlės, kuri kartais vadinama Adomo obuoliu) ir sternocleidomastoidinio (sternocleidomastoidinio) raumens. Gelbėtojas uždeda du pirštus ant šoninio gerklų kremzlės paviršiaus, o po to juos „įstumia“ į tarpą tarp kremzlės ir sternocleidomastoidinio raumens. Būtent šio trikampio gilumoje miego arterija turėtų pulsuoti.

Jei miego arterijoje nėra pulsavimo, turite nedelsiant pradėti krūtinės ląstos suspaudimą, derinant jį su dirbtiniu kvėpavimu. Jei praleisite širdies sustojimo momentą ir atliksite tik dirbtinį kvėpavimą pacientui be širdies masažo 1–2 minutes, tada, kaip taisyklė, aukos išgelbėti nepavyks.

Vėdinimas naudojant įrangą – ypatinga tema praktiniuose užsiėmimuose.

Vaikų dirbtinio kvėpavimo ypatybės. Kvėpavimui atstatyti vaikams iki 1 metų atliekama dirbtinė ventiliacija burnos į burną ir nosies metodu, vyresniems nei 1 metų – burnos į burną metodu. Abu metodai atliekami vaikui gulint ant nugaros, jaunesniems nei 1 metų vaikams po nugara padedama žema pagalvė (sulankstoma antklodė) arba šiek tiek pakeliama viršutinė dalis liemuo su ranka padėjus po nugara, vaiko galva atmesta atgal. Pagalbą teikiantis asmuo įkvepia (negiliai!), hermetiškai uždengia vaiko burną ir nosytę arba (vyresniems nei 1 metų vaikams) tik burną ir pučia orą į vaiko kvėpavimo takus, kurio tūris turi būti mažesnis. vaikas yra (pavyzdžiui, naujagimiui jis lygus 30-40 ml). Kai įpučiamas pakankamas oro kiekis ir oras patenka į plaučius (o ne į skrandį), atsiranda krūtinės ląstos judesiai. Baigę įpūtimą, turite įsitikinti, kad krūtinė nusileidžia. Įpūtimas vaikui per didelis oro kiekis gali sukelti sunkios pasekmės- plaučių audinio alveolių plyšimas ir oro išsiskyrimas į pleuros ertmę. Įpūtimų dažnis turi atitikti su amžiumi susijusį kvėpavimo judesių dažnį, kuris su amžiumi mažėja. Vidutiniškai naujagimiams ir vaikams iki 4 mėnesių kvėpavimo dažnis yra 1 minutė. Gyvenimas - 40, 4-6 mėn. - 40-35, 7 mėn. - 2 metai - 35-30, 2-4 metai - 30-25, 4-6 metai - apie 25, 6-12 metai - 22-20, 12-15 metai - 20-18.

Širdies masažas - būdas atnaujinti ir dirbtinai palaikyti kraujotaką organizme ritmiškai suspaudžiant širdį, skatinant kraujo judėjimą iš jos ertmių į puikūs laivai. Naudojamas staigaus širdies veiklos nutraukimo atvejais.

Širdies masažo indikacijas pirmiausia lemia bendrosios gaivinimo indikacijos, t.y. tuo atveju, kai yra bent menkiausia galimybė atkurti ne tik savarankišką širdies veiklą, bet ir visą kitą gyvybiškai svarbią svarbias funkcijas kūnas. Širdies masažas nerekomenduojamas, kai ilgą laiką organizme nėra kraujotakos (biologinė mirtis) ir atsiranda negrįžtamų organų pokyčių, kurių vėliau negalima pakeisti transplantacija. Širdies masažas netinka, jei pacientas turi aiškiai nesuderinamų su gyvybe organų (pirmiausia smegenų) traumų; su tiksliai ir iš anksto nustatytomis galutinėmis vėžio ir kai kurių kitų stadijų nepagydomų ligų. Širdies masažas nereikalingas, o staiga sustojus kraujotakai, jį galima atkurti naudojant elektrinį defibriliaciją pirmosiomis virpėjimo sekundėmis širdies skilveliai, nustatytas stebint paciento širdies veiklą arba trūkčiojančiu smūgiu į paciento krūtinę širdies projekcijos srityje, kardioskopo ekrane užfiksuotos staigios asistolės atveju.

Skiriamas tiesioginis (atviras, transtorakalinis) širdies masažas, atliekamas viena ar dviem rankomis per pjūvį krūtinėje, ir netiesioginis (uždaras, išorinis) širdies masažas, atliekamas ritmiškai suspaudžiant krūtinę ir suspaudžiant širdį tarp krūtinės ląstos. krūtinkaulis ir stuburas pasislinkę anteroposterior kryptimi.

Veiksmo mechanizmastiesioginis širdies masažas slypi tame, kad suspaudus širdį, jos ertmėse esantis kraujas iš dešiniojo skilvelio teka į plaučių kamieną ir, tuo pačiu metu atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją, plaučiuose prisisotina deguonies ir grįžta į plaučius. kairysis atriumas ir kairysis skilvelis; Iš kairiojo skilvelio deguonies prisotintas kraujas patenka į sisteminę kraujotaką, taigi ir į smegenis bei širdį. Dėl to atstačius miokardo energijos išteklius, galima atnaujinti širdies susitraukimą ir savarankišką veiklą kraujotakos sustojimo metu dėl skilvelių asistolės, taip pat skilvelių virpėjimo, kuris sėkmingai pašalinamas.

Netiesioginis širdies masažas galima atlikti tiek žmogaus rankomis, tiek specialių masažo prietaisų pagalba.

Tiesioginis širdies masažas dažnai yra efektyvesnis nei netiesioginis, nes leidžia tiesiogiai stebėti širdies būklę, jausti miokardo tonusą ir greitai pašalinti jo atoniją intrakardiniu būdu suleidžiant adrenalino arba kalcio chlorido tirpalus, nepažeidžiant vainikinių arterijų šakų, nes galima vizualiai pasirinkti kraujagysles. širdies plotas. Tačiau, išskyrus keletą situacijų (pvz. daugybiniai lūžiaišonkauliai, didžiulis kraujo netekimas ir nesugebėjimas greitai pašalinti hipovolemijos - „tuščios“ širdies) pirmenybė turėtų būti teikiama netiesioginiam masažui, nes Norint atlikti torakotomiją, net ir operacinėje, reikalingos tam tikros sąlygos ir laikas, o intensyviosios terapijos laiko faktorius yra lemiamas. Netiesioginį širdies masažą galima pradėti beveik iš karto po to, kai nustatomas kraujotakos sustojimas, ir jį gali atlikti bet kuris anksčiau apmokytas asmuo.

Kraujotakos efektyvumas sukurtas širdies masažu, lemia trys požymiai: - pulsacijos atsiradimas miego arterijos pagal masažo ritmą,

Mokinių susiaurėjimas,

Ir nepriklausomų kvėpavimų atsiradimas.

Užtikrinamas netiesioginio širdies masažo efektyvumas teisingas pasirinkimas jėgos panaudojimo vieta aukos krūtinei (apatinė krūtinkaulio pusė iš karto virš xiphoid proceso).

Masažuotojo rankos turi būti teisingai išdėstytos (proksimalinė vienos rankos delno dalis dedama ant apatinės krūtinkaulio pusės, o kitos delnas – ant pirmosios nugaros, statmenai jo ašiai; pirmoji ranka turi būti šiek tiek pakelta ir nespausti aukos krūtinės) (žr. diagramas kairėje). Jie turi būti tiesūs alkūnės sąnariuose. Masažuojantis asmuo turi atsistoti gana aukštai (kartais ant kėdės, taburetės, stovėti, jei pacientas guli ant aukštos lovos ar operacinis stalas), tarsi kabodamas kūnu virš aukos ir spaudžiant krūtinkaulį ne tik rankų jėga, bet ir kūno svoriu. Spaudimo jėgos turi pakakti, kad krūtinkaulis pajudėtų stuburo link 4-6 cm Masažo tempas turi būti toks, kad per minutę būtų atlikta ne mažiau kaip 60 širdies paspaudimų. Atliekant gaivinimą dviem asmenims, masažuoklis 5 kartus suspaudžia krūtinę maždaug 1 kartą per 1 s, po to antrasis, teikiantis pagalbą, energingai ir greitai iškvepia iš burnos į burną ar nosį. Per 1 minutę atliekama 12 tokių ciklų. Jei gaivinimą atlieka vienas asmuo, nurodytas gaivinimo priemonių režimas tampa neįmanomas; reanimatologas priverstas atlikti netiesioginį širdies masažą dažnesniu ritmu - maždaug 15 širdies paspaudimų per 12 s, po to 2 energingi oro smūgiai į plaučius per 3 s; Per 1 minutę atliekami 4 tokie ciklai, kurių rezultatas – 60 širdies paspaudimų ir 8 įkvėpimai. Netiesioginis širdies masažas gali būti veiksmingas tik tinkamai derinamas su dirbtine ventiliacija.

Netiesioginio širdies masažo efektyvumo stebėjimas vykdoma nuolat jam progresuojant. Norėdami tai padaryti, pirštu pakelkite paciento viršutinį voką ir stebėkite vyzdžio plotį. Jei per 60-90 sekundžių atlikus širdies masažą pulsavimas miego arterijose nejaučiamas, vyzdys nesusiaurėja ir neatsiranda kvėpavimo judesių (net minimalių), būtina išanalizuoti, ar galioja širdies operacijos atlikimo taisyklės. griežtai laikomasi masažo, griebtis vaistų miokardo atonijai pašalinti arba pereiti (jei yra sąlygų) prie tiesioginio širdies masažo.

Jei atsiranda krūtinės ląstos suspaudimų veiksmingumo požymių, tačiau nėra tendencijos atkurti nepriklausomą širdies veiklą, reikia daryti prielaidą, kad yra širdies skilvelių virpėjimas, kuris išaiškinamas naudojant elektrokardiografiją. Remiantis virpėjimo virpesių modeliu, nustatoma širdies skilvelių virpėjimo stadija ir nustatomos indikacijos defibriliacijai, kuri turėtų būti kuo ankstyvesnė, bet ne priešlaikinė.

Nesilaikant krūtinės ląstos suspaudimų atlikimo taisyklių, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip šonkaulių lūžiai, pneumo- ir hemotorakso išsivystymas, kepenų plyšimas ir kt.

Yra šiek tieksuaugusiųjų, vaikų ir naujagimių krūtinės suspaudimų atlikimo skirtumai . 2-10 metų vaikams galima atlikti viena ranka, naujagimiams - dviem pirštais, bet dažnesniu ritmu (90 per 1 min. kartu su 20 oro smūgių į plaučius per 1 min.).

Pirmoji pagalba esant šokui, skyrelio sindromui, skendimui

Šokas (šokas, šokas) - sunkus bendra būklė auka, išreikšta nervų sistemos ir visų funkcijų depresija fiziologinės sistemos kūnas. Pagrindinis šoko pasireiškimas yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Šiai būklei būdinga:
- odos blyškumas;
- liesti oda atrodo vėsi ir lipni;
- pulsas greitas ir silpnas;
- baimė, nerimas ar susijaudinimas;
- stiprus troškulys;
- žiovulys;
- galvos svaigimas;
- staigus sąmonės netekimas.

Šokas gali atsirasti dėl sužalojimo, kraujavimo, nudegimų arba nesuderinamo kraujo perpylimo. Šiuo metu įprasta visų tipų šoką apibrėžti kaip „trauminį šoką“.
Išsivysčius šokui, yra 2 fazės: erekcijos (sužadinimo fazė) ir audringos (slopinimo fazė).
Pirmas klinikinis vaizdas sužadinimo ir slopinimo fazes aprašė didysis rusų chirurgas N.I. Pirogovas.
Vykdant seriją prevencinės priemonės Galite užkirsti kelią šoko atsiradimui arba sumažinti jo pasireiškimą. Labai svarbios šios veiklos:
- greitas kraujavimo sustabdymas;
- kruopščiai užtepti žaizdas aseptiniais tvarsčiais;
- bet kokių skausmą malšinančių vaistų vartojimas tiesiogiai įvykio vietoje;
- imobilizacija dėl lūžių, didelio minkštųjų audinių pažeidimo ir kraujavimo;
- atšaldyto atšalimo ir atšilimo prevencija;
- troškulio malšinimas karštu gėrimu;
- greita ir kruopšti nukentėjusiojo evakuacija iš įvykio vietos.

Sėkmė priklauso nuo tinkamos pirmosios pagalbos tolesnis gydymas nukentėjusysis, kuris atliekamas gydymo įstaigoje.

Ilgalaikis skyriaus sindromas
Skyriaus sindromas arba trauminė toksikozė- liga, atsirandanti dėl ilgalaikio, o kartais ir trumpalaikio didelio vieno ar kelių didelių galūnių segmentų su ryškia mase (blauzdos, šlaunies, sėdmenų srities) suspaudimo.

Galūnės suspaudžiamos taikos metu ir karinėse situacijose nuošliaužų, automobilių avarijų, traukinių avarijų, žemės drebėjimų ir pastatų sunaikinimo metu. Dėl užsitęsusio suspaudimo sutrinka kraujotaka audiniuose ir pristatymas į juos. maistinių medžiagų ir deguonies. Dėl to audinių nekrozė atsiranda išleidžiant nuodingų produktų jų gyvybinė veikla (autotoksinai). Iš karto po to, kai galūnė atleidžiama nuo suspaudimo, į kraują gali patekti nemažas kiekis toksinų. Nukentėjusiųjų būklė pastebimai pablogėja, net iki širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimo. Ypač žalingas toksinių produktų poveikis nervų sistemai, inkstams ir kepenims. Dėl sutrikusios inkstų funkcijos šlapimo išsiskyrimas smarkiai sumažėja, o vėliau sustoja. IN sunkūs atvejai mirtis gali ištikti per artimiausias 2–4 dienas dėl sutrikusios inkstų, kepenų ar širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos.

Per artimiausias kelias valandas po išleidimo atsiranda pažeistos galūnės segmento edema. Liečiant audiniai tampa tankūs. Odos blyškumas vėliau pakeičiamas purpurine-mėlyna spalva su mažų kraujavimų sritimis. Pasirodo burbuliukai su lengvu ar kruvinu turiniu. Oda šalta, sumažėjęs skausmo jautrumas. Arterinė pulsacija periferinės dalys galūnės yra susilpnėjusios arba nepastebimos.

Išlaisvinus auką iš griuvėsių, sunkumas, pavojus ir pasekmės priklauso nuo galūnės suspaudimo trukmės:
iki 4 valandų – lengvas sunkumas;
iki 6 valandų – vidutiniškai;
iki 8 valandų ir daugiau – itin sunkus.

Pirmosios pagalbos teikimo seka (algoritmas):

1. Prieš atlaisvindami galūnę nuo suspaudimo, uždėkite žnyplę virš suspaudimo vietos.
2. Atleidus suspaudimą, nenuimant žnyplės, sutvarstyti galūnę nuo pirštų pagrindo iki žnyplės ir tik po to atsargiai nuimti žnyglį.
3. Į raumenis suleidžiamas anestetikas.
4. Suteikite nukentėjusiajam šilumą (apvyniokite jį antklode, duokite šilto gėrimo).
5. Jei yra žaizdų, uždedamas aseptinis tvarstis, jei yra kaulų sužalojimų, galūnė imobilizuojama (imobilizuojama) įtvarais.
6. Nukentėjusysis skubiai evakuuojamas į gydymo įstaigą (ant neštuvų).
7. Jei hospitalizacija vėluojama, galūnėms suteikiama paaukštinta padėtis, padėjus ją ant pagalvės. Anksčiau uždėtas tvarstis netvarstomas, o galūnė padengta ledu. Jie duoda gerti daug skysčių(geriau mineralinis vanduo), kontroliuojant išskiriamo šlapimo kiekį.

Skendimas
Visų pirma, būtina išlaisvinti burnos ertmę nuo vandens ir purvo. Norėdami tai padaryti, į burnos ertmę turite įkišti pirštą, suvyniotą į švarų audinį. Jei nuskendusio žmogaus burna yra stipriai suspausta, dantis reikia atsukti kietu daiktu.

Tada nukentėjusysis apverčiamas skrandžiu žemyn ir paguldomas ant gelbėtojo kelio taip, kad galva kabotų žemyn (A). Tai daroma siekiant pašalinti vandenį. Tokiu atveju gelbėtojas turi paspausti nukentėjusiojo nugarą ir šonkaulius.

Kitas etapas – dirbtinis kvėpavimas (B). Gelbėtojas nuskendusiam užspaudžia nosį ir, įkvėpęs, įpučia oro į burną. Tokiu atveju aukos krūtinė užpildoma oru, o po to įvyksta iškvėpimas.

Dirbtinis kvėpavimas turėtų būti atliekamas 16-18 kartų per minutę arba maždaug kartą per keturias sekundes.

Jei širdies plakimų nėra, dirbtinis kvėpavimas turi būti derinamas su krūtinės ląstos paspaudimais (1, 2, 3). Tokiu atveju nukentėjusysis turi gulėti ant kieto paviršiaus. Gelbėtojas yra jo kairėje pusėje. Jis deda rankas vieną ant kitos ant aukos širdies srities ir stipriai spaudžia 50-60 kartų per minutę greičiu.

Jei netiesioginis širdies masažas derinamas su dirbtiniu kvėpavimu, tai kas 4-5 širdies spaudimus į plaučius paleidžiamas vienas oras.

Jei auka susiprotėjo ir pradėjo kvėpuoti, tai reiškia, kad jūsų pastangos nebuvo veltui. Tačiau reikia atsiminti, kad yra pasikartojantis širdies sustojimo pavojus. Todėl būtina kviesti greitąją pagalbą, o kol ji atvyks, reikia atidžiai stebėti nukentėjusiojo būklę.

Be to, labai svarbu sušildyti pacientą. Jei įmanoma, apvyniokite jį antklodėmis ir duokite atsigerti karštos saldžios arbatos.

Pacientui skiriami stimuliatoriai Kvėpavimo sistema: kamparas arba kofeinas po oda, amoniakas ant vatos tamponėlio.

Valstybės, ribojančios tarp gyvybės ir mirties, vadinamos terminalu. Tai apima ikiagonalinę būseną, agoniją, klinikinę mirtį.

Pregonalinė būklė atsiranda sunkios hipoksijos (deguonies bado) fone. Vidaus organai ir jam būdingas laipsniškas sąmonės slopinimas, progresuojantys kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai (kraujospūdžio kritimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, vėliau jų sulėtėjimas). Preagonalinio periodo sunkumas ir trukmė gali skirtis. Staigaus širdies sustojimo atveju (pavyzdžiui, dėl sunkaus širdies ritmas pacientams ūminis širdies priepuolis miokardo) preagonalinio periodo beveik nėra. Palaipsniui mirštant daugelio lėtinių ligų fone, tai gali trukti kelias valandas. Preagonalinis periodas baigiasi galutine pauze (trumpalaikis kvėpavimo sustojimas), trunkančia nuo 5–10 sekundžių iki 3–4 minučių, po kurios seka agoninis periodas (agonija).

Preagonalinei būklei būdinga patamsėjusi ar sumišusi sąmonė, odos blyškumas ir ryški akrocianozė, rodanti kraujotakos sutrikimą. Išsaugomi akių refleksai, kvėpavimas paviršutiniškas, pulsas siūliškas arba nejaučiamas, kraujospūdis nenustatytas.

Agonijai būdingas sąmonės netekimas, arefleksija. Pulsą sunku nustatyti tik miego arterijose. Širdies garsai smarkiai prislopinami, stebima bradikardija. Kvėpavimas neritmiškas, paviršutiniškas. Vyzdžiai pradeda plėstis. Agoninis laikotarpis trunka nuo kelių minučių (pavyzdžiui, ūminio širdies sustojimo metu) iki kelių valandų ar ilgiau (lėtai mirštant), po kurio įvyksta klinikinė mirtis.

Klinikinei mirčiai būdingas kvėpavimo ir širdies veiklos nebuvimas; Pacientų vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą.

Eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais nustatyta, kad sustojus širdies veiklai ir kvėpavimui, audiniuose kurį laiką išlieka minimalūs medžiagų apykaitos procesai, trunkantys 5-6 minutes. Šiuo laikotarpiu sustoja centrinės nervų sistemos ląstelių veikla. Filogenetiškai naujos smegenų žievės ląstelės miršta anksčiau. Subkortikiniai dariniai, kuriuose yra lokalizuoti kvėpavimo ir kraujotakos centrai, yra atsparesni hipoksijai ir dažniau reabilituojami. Klinikinės mirties trukmė priklauso nuo preagonalinės būsenos trukmės ir būsenos agonijos: kuo jos ilgesnės, tuo gilesnės ir negrįžtamesnės klinikinės mirties apraiškos. Klinikinė mirtis virsta biologine mirtimi, kurios metu visiškai sustoja biologiniai procesai organizme. Gaivinimo priemonės biologinės mirties laikotarpiu yra neveiksmingos. Ankstyvosiose stadijose visų tipų mirtį lemia tokia požymių triada: kvėpavimo trūkumas (apnėja), kraujotakos sustojimas (asistolija) ir sąmonės netekimas (koma). Dėl sunkumų atskiriant grįžtamas ir negrįžtamas būkles, gaivinimas turėtų prasidėti visais staigios mirties atvejais, o gaivinimo procesui įsibėgėjus – aiškintis priemonių efektyvumas ir prognozė pacientui. Ši taisyklė netaikoma atvejams, kai yra aiškių išorinių biologinės mirties požymių (lavoninės dėmės, griežtumas).

Visiško spontaniško kvėpavimo nutraukimo diagnozė nustatoma vizualiai, nesant kvėpavimo takų. Nereikėtų gaišti laiko ant burnos ir nosies tepdami veidrodžius, blizgančius metalus ar lengvus daiktus. Vizualinė apnėjos diagnozė reikalauja ypatingo gaivintojo atidumo.

Atliekant gaivinimą, būtina kuo skubiau: 1) atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, 2) pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją, 3) pradėti širdies masažą.

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas pasiekiamas nuosekliai įgyvendinant šias priemones. Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros horizontaliai, gaivinantis gydytojas atkreipia paciento galvą atgal, vieną ranką padėdamas jam po kaklu, o kitą – ant kaktos. Tai priverčia liežuvio šaknį nutolti nuo užpakalinės ryklės sienelės ir atkuria laisvą prieigą prie gerklų ir trachėjos. Atgaivinimo metu maksimaliam poslinkiui į priekį apatinis žandikaulis Abiem rankomis suimamas ligonio smakras. Burnos ir ryklės tualetas paleidžiamas po vieno ar dviejų bandymų atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją, kai įsitikinama, kad ten yra tam tikro turinio, kuris neleidžia įkvėpti oro. Naudodami ant piršto marlės pagalvėlę ar nosine, galite išvalyti tik viršutinius kvėpavimo takų aukštus.

Norint atkurti sutrikusį kvėpavimo takų praeinamumą, pravartu naudoti ortakius (Safara vamzdelį). Norint įkišti oro lataką, paciento burna atidaroma pirštais, o vamzdelis sukamuoju judesiu perkeliamas į liežuvio šaknį.

Dirbtinė ventiliacija pradedama atkūrus kvėpavimo takų praeinamumą. Šiuo metu yra įrodytas neginčijamas dirbtinės plaučių ventiliacijos, naudojant vieną iš iškvėpimo tipų (burna į burną, burna į nosį), pranašumas, palyginti su senais metodais, pagrįstais krūtinės apimties pokyčiais (Sylvesterio, Shede ir kt. metodai). Teigiamo slėgio dirbtinė ventiliacija pagrįsta ritminiu reanimatologo iškvepiamo oro įpurškimu į paciento kvėpavimo takus. Giliai įkvėpęs, reanimatologas stipriai apvynioja lūpas aplink paciento burną ir įpučia oro. Norėdami išvengti oro nutekėjimo, uždenkite paciento nosį skruostu arba ranka. Dirbtinio įkvėpimo aukštyje sustabdomas oro įpurškimas, gaivintojas pasuka veidą į šoną ir vyksta pasyvus iškvėpimas. Intervalai tarp atskirų kvėpavimo ciklų turi būti 5 sekundės (12 ciklų per 1 minutę). Nereikėtų stengtis kuo dažniau pūsti orą, svarbiau užtikrinti pakankamą dirbtinio įkvėpimo kiekį.

Kvėpuojant per nosį, paciento burna uždaroma, gaivintuvas sandariai uždengia, bet neužspaudžia paciento nosies lūpomis, pučia orą.

Kvėpavimo dumplių (Ambu bag) naudojimas pagerina dirbtinės plaučių ventiliacijos fiziologinius pagrindus bei higieninę pusę. Viena ranka laikant „tvirtai kaukę“, gaivintojo nykštys yra nosies srityje, rodomasis pirštas – ant smakro, o likusieji traukia apatinį žandikaulį aukštyn ir atgal, kad po kauke užsidengtų paciento burna.

Kitame atgimimo etape prasideda širdies veiklos atkūrimas.

Pagrindinis širdies sustojimo simptomas, į kurį žmonės sutelkia dėmesį, yra pulso nebuvimas miego (šlaunikaulio) arterijoje. Pulso tyrimas pradedamas po pirmųjų trijų dirbtinių įkvėpimų. Jo nebuvimas yra signalas pradėti uždarą širdies masažą. Širdies raumens suspaudimas tarp stuburo ir krūtinkaulio veda prie nedidelio kraujo kiekio išstūmimo iš kairiojo skilvelio į didelį skilvelį, o iš dešiniojo – į plaučių kraujotaką. Pats masažas nesukelia kraujo prisotinimo deguonimi, todėl atgaivinimas efektyvus tik tuo pačiu metu atliekant dirbtinę ventiliaciją. Masažui atlikti gaivinimo aparatas, esantis abiejose paciento pusėse, uždeda vieną delną ant kito ir spaudžia krūtinkaulį taške, esančiame 2 skersiniais pirštais (3–4 cm) virš xiphoido ataugos. Krūtinės ląstos įlinkio gylis – 4–5 cm, dažnis – ne mažesnis kaip 60 paspaudimų per minutę. Pauzių metu rankos nenuimamos nuo krūtinkaulio, pirštai lieka pakelti, rankos pilnai ištiesintos ties alkūnių sąnariais. Teisingo masažo kriterijus yra aiškiai apibrėžta dirbtinė pulso banga ant miego (šlaunikaulio) arterijos. Jei gaivinimą atlieka vienas asmuo, po dviejų oro injekcijų atliekama 15 suspaudimų; dalyvaujant dviem žmonėms, ventiliacijos-masažo santykis yra 1:5. Atsiradus ryškiam arterijos pulsavimui, širdies masažas sustabdomas, tęsiant vieną dirbtinę ventiliaciją, kol atsistato spontaniškas kvėpavimas.

Gaivinimo priemonių efektyvumas stebimas ne rečiau kaip kartą per minutę. Be pulso atsiradimo miego arterijose, kai priemonės veiksmingos, atsiranda vyzdžių susiaurėjimas, blyškumo sumažėjimas, cianozė.

Jei yra tinkama medicininė įranga ir vaistai, krūtinės ląstos kompresai papildomai įšvirkščiami į širdį 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo arba 5 ml 10% kalcio chlorido tirpalo.

Po vaistų stimuliacijos prasideda elektrinė širdies defibriliacija, kuri atliekama nuosekliai išleidžiant impulsinę srovę. Jie prasideda nuo 3500 V įtampos, o tada kiekvieną kartą padidina įtampą 500 V, padidindami ją iki 6000 V.

Jei neveiksmingos (nėra pulso miego ar šlaunikaulio arterijose, maksimalus vyzdžių išsiplėtimas, nereaguojant į šviesą, spontaniško kvėpavimo trūkumas), gaivinimo priemonės nutraukiamos praėjus 20–25 min. nuo pradžios. Prognozė sunki, jei atsistato kraujotaka, tęsiama dirbtinė ventiliacija, bet nėra sąmonės (gili koma), nėra sąlygų fiksuoti ir kvalifikuotai įvertinti elektroencefalogramą. Ankstyvosiose sveikimo stadijose sunku kalbėti apie tokių pacientų „smegenų mirtį“, nors daugeliu atvejų mes kalbame apie apie visišką dekortikaciją ir socialinės reabilitacijos perspektyvų praradimą.

Dažniausia uždaro širdies masažo komplikacija yra šonkaulių ir krūtinkaulio lūžis. Jų ypač sunku išvengti vyresnio amžiaus pacientams, kurių krūtinė praranda savo elastingumą ir tampa nelanksti (stangri). Rečiau pažeidžiami plaučiai, širdis, atsiranda kepenų, blužnies, skrandžio plyšimai.

KONTROLINIO TESTŲ UŽDUOTYS

1. Šiuolaikinėse ligoninėse veikiančių intensyviosios terapijos skyrių tipai

institucijos (nustatykite rūšių skaičių ir pasirinkite bendrinius pavadinimus

kiekvienas iš jų):

a) bendrosios intensyviosios terapijos skyriai

b) mišraus profilio intensyviosios terapijos skyriai

c) pooperacinės intensyviosios terapijos skyriai ir intensyviosios terapijos skyriai

d) intensyviosios terapijos skyriai, teikiantys pagalbą nepagydomomis sąlygomis

e) specializuoti intensyviosios terapijos skyriai

Atsakymų variantai: 1 a b, 2 a c d, 3 a b c d, 4 c d, 5 b d e.

2. Kuri iš išvardytų įrenginių turi turėti skyrių

intensyvi priežiūra?

a) svarbiausių organų funkcijų stebėjimo sistema

kvėpavimas ir kraujotaka

b) dirbtinės ventiliacijos ir anestezijos prietaisai

c) defibriliatoriai

d) kompiuterinis tomografas

e) fizioterapiniai lazeriniai prietaisai

Atsakymų variantai: 1 a b c, 2 a b d, 3 c d e, 4 b d e, 5 a d e.

3. Kokios yra intensyviosios terapijos skyrių darbo taisyklės (nurodyti visas taisykles)

turi būti laikomasi, kad pacientai nesusirgtų infekcinėmis ligomis

komplikacijų?

a) skyriaus darbuotojai turi būti tikrinami ne rečiau kaip 2 kartus per metus

bacilų vežimui

b) būtina nuolatinė bakteriologinė patalpų oro stebėsena

skyriai

c) būtina kiek įmanoma apriboti asmenų lankymąsi skyriuje

kurie nėra jos darbuotojai

d) turi būti užtikrintas pacientų stebėjimo tęstinumas, įskaitant

svarbiausių fiziologinių funkcijų stebėjimas

e) visa skyriaus įranga turi būti reguliariai dezinfekuojama

Atsakymų variantai: 1 a b c d e, 2 a b c, 3 a b c d, 4 b c d, 5 a c d.

4. Pagrindinis specialios priežiūros elementas pacientams, kurie

dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama per intubaciją

ragelis yra:

a) kas 2 valandas keisti paciento kūno padėtį

b) kruopštus tracheobronchinio medžio tualetas

c) odos trynimas rauginimo medžiagomis

d) pasyvioji gimnastika

e) ragenos išsausėjimo prevencija (vazelino lašinimas arba

persikų aliejus)

Atsakymų variantai: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

5. Kokia turi būti į kraujagyslių dugną suleidžiamų tirpalų temperatūra?

pacientas intensyviosios terapijos skyriuje?

c) kambarys

d) artima normaliai žmogaus kūno temperatūrai

6. Kokią padėtį lovoje reikia skirti pacientui, kuris yra

komos būsena:

a) ant nugaros

b) šone

c) ant skrandžio

d) pusiau sėdi

e) „varlės“ padėtis

Atsakymų variantai: 1a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

7. Kurie iš šių metodų (nurodyti visus) naudojami gydant

pacientų intensyviosios terapijos skyriuje?

a) dirbtinė ventiliacija

b) hemodializė

c) hemosorbcija

d) hiperbarinis deguonis

e) plazmaferezė

Atsakymų variantai: 1a, 2b c d, 3a b c, 4d e, 5a b c d e.

8. Terminalo sąlygos apima:

a) pregonalinė būsena

b) agonija

c) klinikinė mirtis

d) biologinė mirtis

e) visos pirmiau nurodytos būsenos

Atsakymų variantai: 1a b d, 2a b c, 3b d, 4 b c d, 5e.

9. Kaip vadinasi būsena, kuriai būdingas nebuvimas

sąmonė, arefleksija, sunku nustatyti pulsą

miego arterijos, paviršutiniškas kvėpavimas?

a) agonija

b) pregonalinė būsena

c) klinikinė mirtis

d) trauminis šokas

e) anafilaksinis šokas

Atsakymų variantai: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d d.

10. Klinikinė mirtis pasižymi:

a) sąmonės netekimas

b) kvėpavimo trūkumas

c) širdies veiklos stoka

d) į siūlą panašus pulsas ant didelių arterijų

e) patologiniai kvėpavimo ritmai

Atsakymų variantai: 1 a d, 2 a d, 3 d e, 4a b c, 5 a d e.

11. Kaip nustatyti spontaniško kvėpavimo sustojimą?

a) vizualiai, nesant krūtinės kvėpavimo judesių

b) plaučių auskultacija

c) atsinešk veidrodį prie burnos

d) pasiimkite metalinį daiktą prie burnos

d) atlikti spirografiją

Atsakymų variantai: 1a, 2a b, 3c, 4c d, 5e.

12. Atlikdami gaivinimą, turite kuo greičiau:

a) atkurti sąmonę

b) atkurti kvėpavimo takų praeinamumą

c) pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją

d) pradėti širdies masažą

e) kateterizuokite veną

Atsakymų variantai: 1a, 2a b c d, 3b c d, 4c d e, 5a d

13. Prasideda dirbtinė plaučių ventiliacija gaivinimo metu

a) kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas

b) širdies veiklos atkūrimas

c) sąmonės atkūrimas

d) raumenų tonuso atstatymas

e) ragenos refleksų atsiradimas

Atsakymų variantai: 1a, 2a b, 3c d e, 4d, 5d.

14. Kaip turėtų būti atliekama dirbtinė ventiliacija?

plaučiai gaivinimo metu?

a) Sylvesterio metodas

b) Schedės metodas

c) iš burnos į burną

d) nuo burnos iki nosies

d) bet kokiu būdu

Atsakymų variantai: 1a, 2b c, 3 c d, 4 a c d, 5e.

15.Dirbtinė ventiliacija gaivinimo metu atliekama su

dažnis:

a) 5 kartus per minutę

b) 12 kartų per minutę

c) 16 kartų per minutę

d) 20 kartų per minutę

d) 24 kartus per minutę

16. Kur gaivintojas deda delnus darydamas krūtinės ląstos paspaudimus?

a) į kairę nuo krūtinkaulio 4 tarpšonkaulinėje erdvėje

b) apatinio krūtinkaulio trečdalio srityje

c) pagal xiphoid procesą

d) krūtinkaulio viduryje

d) bet kur

Atsakymų variantai: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

17.Uždaro širdies masažo dažnis gaivinimo metu

veikla yra:

a) 30 paspaudimų per minutę

b) 45 paspaudimai per minutę

c) 50 paspaudimų per minutę

d) 60 paspaudimų per minutę

e) 70 paspaudimų per minutę

Atsakymų variantai: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

18. Jei gaivinimo priemones atlieka du asmenys, tuomet

Ventiliacijos ir masažo santykis yra toks:

Atsakymų variantai: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

19. Jei gaivinimo priemones atlieka vienas asmuo, tai

Ventiliacijos ir širdies masažo santykis yra:

Atsakymų variantai: 1 a, 2 b, 3 c, 4 d, 5 d.

20. Netiesioginis širdies masažas gali būti papildytas intrakardiniu skyrimu:

a) prednizolonas

b) širdies glikozidai

c) analgetikai

d) adrenalinas

e) kalcio chloridas

Atsakymų variantai: 1 a, 2 b d, 3 a b c, 4 d e, 5 a d.

21. Impulsinės srovės nuoseklių iškrovimų įtampos vertė

su elektrine defibriliacija:

c) 2000-3000 V

d) 3500–6000 V

e) bet kokia įtampa

Atsakymų variantai: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d.

22. Kaip dažnai tikrinamas gaivinimo priemonių efektyvumas?

a) kartą per minutę

b) kartą per 2 minutes

c) kartą per 5 minutes

d) kartą per 10 minučių

d) kartą per 15 minučių

Atsakymų variantai: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d.

23. Kiek laiko trunka gaivinimo priemonės?

neefektyvumas?

d) 20-25 min.

Atsakymų variantai: 1a, 2b, 3c, 4d, 5d.