Ūminis žarnyno nepraeinamumas - patologinė būklė, kuriai būdingas gaunamo maisto judėjimo pažeidimas virškinimo trakto asmuo. Ligos priežastys gali būti dinaminės, funkcinės ir mechaninės. Žarnyno nepraeinamumą dažniausiai sukelia svetimkūniai, augliai, spazmai ar išvaržos. Tačiau iš tikrųjų yra nemažai priežastinių veiksnių, o ūminio žarnyno nepraeinamumo patogenezė yra sudėtinga.

Šiandien medicinos statistika tokia, kad devyni proc iš viso pacientų priimami gydymo įstaiga esant ūminei chirurginei organų patologijai pilvo ertmė. Dažniausiai liga nustatoma vyresnio ir vidutinio amžiaus žmonėms (nuo 25 iki 50 metų). Tačiau gali būti, kad ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai atsiras ir vaikams. Joms dažniau diagnozuojama mechaninė obstrukcija, atsirandanti dėl žarnyno spindžio užsikimšimo svetimkūniu, kurį kūdikis galėtų praryti, arba invaginacija. Apskritai stipresnės žmonijos pusės atstovai dažniau kenčia nuo patologijos. Pagal TLK-10 ( tarptautinė klasifikacija ligos) ūminis žarnyno nepraeinamumas turi savo kodą – K56.6.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas yra kritinė būklė, todėl svarbu ją kuo greičiau diagnozuoti ir nedelsiant suteikti pagalbą nukentėjusiajam. Verta paminėti, kad konservatyvūs metodai neduoda jokio poveikio, todėl ligą galima gydyti tik chirurginiu būdu. Priešingu atveju yra didelė ne tik rimtų komplikacijų, bet ir mirties rizika.

klasifikacija

Ūminio žarnyno nepraeinamumo klasifikacija grindžiama priežastimis, kurios sukelia jo atsiradimą, taip pat patogeneze. Atsižvelgiant į tai, patologija skirstoma į dvi dideles grupes:

• dinaminė ūminė žarnyno obstrukcija. Jis skirstomas į keletą pogrupių, priklausomai nuo to, kas sukelia žarnyno užsikimšimą. Dažniausiai tokio tipo obstrukcija išsivysto sutrikus kitų žmogaus kūno organų veiklai. Pavyzdžiui, dažnai pasitaiko, kad ūminio žarnyno nepraeinamumo klinikinis vaizdas išryškėja po chirurginės intervencijos, kaip refleksinė organizmo reakcija į stuburo ar galvos smegenų pažeidimą ir pan. Verta paminėti, kad vyresnio amžiaus žmonės yra jautresni šios rūšies ligoms;
• mechaninė ūminė žarnyno obstrukcija. Jis skirstomas į du tipus – obstrukcinę obstrukciją ir smaugimą. Pirmojo tipo ūminio žarnyno nepraeinamumo patogenezė pasireiškia dėl žarnyno spindžio užsikimšimo svetimkūniais, išmatų akmenimis, susikaupus kirmėlėms, tulžies akmenligei. Smaugimo formai būdingas žarnyno apvyniojimas ir suspaudimas, dėl kurio sutrinka mikrocirkuliacija joje ir atsiranda nekrozės židinių.

Plėtros priežastys

Ūminio žarnyno nepraeinamumo klinika dažniausiai išsivysto dėl šių priežasčių:

• gerybinio ar piktybinio pobūdžio naviko susidarymas žarnyno spindyje. Šiuo atveju ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas apima operaciją, tačiau planas taip pat gali apimti terapija radiacija ir chemoterapija;
• pasmaugta išvarža;
• volvulus arba mazgų susidarymas;
• žarnyno spindžio blokavimas su sąaugomis, susidariusiomis dėl anksčiau atliktos chirurginės intervencijos į pilvo organus;
• žarnyno sienelių invaginacija. Šiai patologinei būklei būdinga tai, kad konkrečioje srityje viena žarna atitraukiama į kitą;
• žarnyno spindžio užsikimšimas išmatomis ir tulžies akmenimis, pašaliniais daiktais arba kirmėlių sankaupomis.

Kaip minėta aukščiau, dinaminė obstrukcijos forma dažnai išsivysto dėl anksčiau atliktos chirurginės intervencijos, peritonito ar kūno apsinuodijimo.

Kai kurie kiti etiologiniai veiksniai gali prisidėti prie ligos progresavimo:

• anatomiškai pailgos sigmoidinės žarnos;
• atidaryti arba uždara trauma pilvo ertmė;
• storosios žarnos divertikulinė liga;
• priekinės pilvo sienos išvaržos susidarymas;
• uždegiminių procesų atsiradimas organuose, lokalizuotuose pilvo ertmėje.

Klinikinis vaizdas

Ūminės obstrukcijos formos klinikinis vaizdas pasireiškia labai aiškiai – laipsniškas simptomų intensyvumo didėjimas ligai nebūdingas. Liga pasireiškia žarnyno disfunkcijos simptomais:

• pykinimas ir vėmimas;
• intensyvus skausmo sindromas;
• vidurių pūtimas ir padidėjusi peristaltika (žarnynas pats bando prasiskverbti pro barjerą, kuris blokuoja jo spindį);
• pašalinimo sutrikimas išmatos ir dujos. Žmogus dažniausiai patiria vidurių užkietėjimą.

Skausmo sindromas esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui yra labai intensyvus. Skausmas lokalizuotas bambos srityje, bet nespinduliuoja. Turi mėšlungišką charakterį. Priepuolio metu žmogus užima priverstinę padėtį, kuri leidžia šiek tiek sumažinti skausmo pasireiškimą. Pacientui šiuo laikotarpiu gali atsirasti šoko požymių – padažnėti širdies plakimas, blyškumas oda, šaltas ir lipnus prakaitas ir kt. Jau tada, kai pasireiškia šis simptomas, būtina nuvežti pacientą pas gydytoją ir atlikti diagnozę, kuri leis nustatyti tikroji priežastis sąlyga.

Antrasis simptomas yra vėmimas. Remdamasis jo charakteriu, gydytojas netgi gali pasakyti, kokiu lygiu žarnyno spindis buvo užsikimšęs. Pavyzdžiui, jei vemiama gausiai ir jame matomos maisto, kurį žmogus vartojo dieną prieš tai, dalelės, tokiu atveju nukenčia plonoji žarna. Bet būna ir taip, kad iš pradžių išsiskiria vėmalai su maisto dalelėmis, vėliau dėl tulžies priemaišų pagelsta, o vėliau tamsiai žali – išmatų vėmalai. Tai rodo storosios žarnos pažeidimą.

Sutrikusi išmatų ir dujų išsiskyrimas. Iš pradžių šis procesas negali būti sutrikdytas, nes apatinės žarnos dalys yra refleksiškai ištuštintos. Tačiau po to atsiranda nuolatinis vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas. Vizualinis tyrimas gali atskleisti, kad paciento pilvas yra padidėjęs, bet asimetriškai. Be to, ant jo galima pastebėti sustiprintą peristaltiką.

Jei pasireiškia tokie požymiai, nedvejokite – pacientą reikia nugabenti į gydymo įstaigą pas chirurgą, kuris gali atlikti pilną ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnostiką ir gydymą.

Diagnostinės priemonės

Kvalifikuotam gydytojui nėra sunku nustatyti žarnyno nepraeinamumą ūminėje formoje. Tokią diagnozę galima numanyti jau per pirminį paciento pokalbį ir apžiūrą. Gydytojui svarbu tiksliai išsiaiškinti, kada simptomai pasireiškė pirmą kartą, kiek jie buvo intensyvūs ir ar anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija į pilvo ertmę. Toliau atliekama fizinė apžiūra. Dėl stipraus skausmo ne visada įmanoma atlikti pilną pilvo palpaciją.

Į standartinį įtariamo žarnyno nepraeinamumo diagnostikos planą įeina šie tyrimai ir tyrimai:

• Bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• paprasta pilvo ertmės rentgenografija. Galima atlikti naudojant bet kurį kontrastinė medžiaga, ir be jo. Jei gydytojas įtaria galimą žarnyno perforaciją, tokiu atveju standartinis bario mišinys pakeičiamas vandenyje tirpia kontrastine medžiaga;
• ultragarsinis pilvo organų tyrimas;
• KT skenavimas;
• sigmoidoskopija arba kolonoskopija (jei pacientas yra vaikas, tai tokio tipo diagnostinė intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą).

Remiantis gautais rezultatais, nustatoma diagnozė, gydytojas parenka labiausiai efektyvus metodas kliūčių pašalinimas.

Gydymas

Ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas atliekamas trimis etapais. Iš pradžių svarbu normalizuoti paciento būklę ir papildyti jo kūną vandens balansas. Šiuo tikslu į veną leidžiami izotoniniai tirpalai. Šiuo laikotarpiu taip pat gali būti skiriami papildomi vaistai, ypač antibakteriniai vaistai.

Antrasis etapas – turinio evakavimas iš Virškinimo traktas. Svarbu visiškai išvalyti žarnyną nuo susikaupusio turinio. Tam naudojamas specialus nazogastrinis vamzdelis.

Trečiasis etapas yra chirurgija. Atliekama taikant bendrąją nejautrą. Naudojama laparotomija. Chirurgas, atidaręs priekinę pilvo sieną, pašalina invaginaciją, jei yra, taip pat tiesioginė priežastis obstrukcija – sąaugos išpjaustomos ir pašalinamos gerybiniai navikai, pašalinamas pašalinis objektas. Jei yra pažeidimų su nekroziniu audiniu, būtina atlikti jų rezekciją.

Po operacijos kelias savaites gali išsivystyti pooperacinės komplikacijos. Per šį laikotarpį pacientui skiriami tam tikri vaistai jo būklei stabilizuoti. Be to, labai svarbu laikytis gydytojo nurodytos dietos. Po intervencijos kelias dienas gali prireikti parenterinio maitinimo. Palaipsniui žmogus pereis prie įprastos mitybos. Verta paminėti, kad dietos reikės laikytis ne tik pooperacinis laikotarpis, bet ir kurį laiką po jo. Iš dietos visiškai neįtraukiami šie produktai:

• alkoholiniai gėrimai;
• gazuoti gėrimai;
• kava ir stipri arbata;
• aštrus, sūrus ir riebus maistas;
• prieskoniai;
• marinatai ir marinuoti agurkai;
• grybai;
• kepiniai, saldainiai;
• riebi mėsa ir žuvis ir kt.

Vietoj to, jūsų mityba turėtų apimti:

• dietinė mėsa ir žuvis, virta garuose, orkaitėje arba virta;
• kepti vaisiai ir daržovės;
• nuovirai ir kompotai;
• daržovių sultinio sriubos;
• neriebūs pieno produktai ir pan.

Tikslią dietą, kurios pacientas turės laikytis, turi paskirti gydantis gydytojas. Jis taip pat pasakys, kiek laiko jums reikia tai stebėti. Žmogų, kuris buvo operuotas dėl žarnyno nepraeinamumo, periodiškai (du kartus per metus) teks lankytis pas gastroenterologą.

Panašios medžiagos

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas (funkcinis žarnyno nepraeinamumas) – tai liga, pasireiškianti reikšmingu pažeisto organo veiklos sumažėjimu arba visišku nutrūkimu be mechaninių kliūčių progresui. Ligos vystymosi metu dažnai stebimas žarnyno turinio sąstingis. Be kitų žarnyno nepraeinamumo formų, tai pasitaiko kas dešimtam pacientui. Ja serga bet kurios amžiaus grupės žmonės, todėl dažnai diagnozuojama vaikams.

Žarnyno nepraeinamumas – tai ūmi būklė, kai sutrinka arba visiškai nutrūksta maisto tekėjimas per žarnyną. Tai viena iš penkių būklių, įtrauktų į vadinamąjį „ūminį chirurginį penketuką“, kartu su pasmaugta išvarža, apendicitu, perforuota skrandžio opa ir cholecistitu. Šios ligos pavojus slypi itin sunkioje obstrukcijos eigoje ir didelėje mirties tikimybėje, todėl kiekvienas žmogus turėtų žinoti šios ligos simptomus, kad galėtų operatyviai kreiptis į medikus ir taip išgelbėti savo gyvybę. Šiame straipsnyje mes išsamiai kalbėsime apie žarnyno nepraeinamumo priežastis, simptomus pavojinga būklė ir jo gydymo metodus.

Patologijos priežastys ir tipai

Dažniausiai šia liga serga vyresnio amžiaus žmonės, taip pat žmonės, kuriems buvo atlikta žarnyno ir skrandžio operacija. Su šia problema susiduria ir vegetarai.

Atsižvelgiant į tai, kad obstrukcija atsiranda dėl vėlavimo arba visiško maisto judėjimo virškinimo vamzdeliu nebuvimo, ši liga skirstoma į 3 tipus:

A. Mechaninė kliūtis. Esant tokiai būklei, maisto boliusui trukdo tam tikra fizinė kliūtis. Ši kliūtis savo ruožtu skirstoma į:

1. Obstrukcinė obstrukcija. Vystosi dėl žarnyno užsikimšimo:

• dideli tulžies akmenys;
• išmatų akmenys;
• svetimkūniai;
• cistos, navikai ir kiti navikai, kurie suspaudžia žarnas;
• plaukų kamuoliukai (žmonėms, kurie turi įprotį kramtyti savo garbanas).

2. Smaugimo kliūtis.Šią būklę sukelia:

• žarnyno kilpos sukimasis aplink save;
• kelių kilpų mazgo išvaizda;
• randinės virvelės arba sąaugos, kurios suspaudžia žarnas iš išorės;
• žarnyno pasmaugimas išvaržų posūkiuose.

3. Mišri obstrukcija. Tai apima obstrukciją, kuri sujungia abu mechanizmus. Tai vadinamoji invaginacija – būklė, kai viena žarnyno dalis patenka į kitą.

B. Dinaminė kliūtis.Ši būklė stebima lygiųjų raumenų spazmų ar paralyžiaus atveju.

B. Kraujagyslinė žarnyno nepraeinamumas.Ši liga atsiranda dėl žarnyno infarkto.

Žarnyno nepraeinamumo pasekmės

Nesant kvalifikuotos pagalbos, ši būklė gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų. Visų pirma, dėl suspaudimo ir kraujotakos sutrikimo yra didelė žarnyno dalies nekrozės tikimybė. Tokiu atveju dalis skrandžio nustoja virškinti maistą ir įsisavinti maistines medžiagas. Tačiau dar pavojingiau yra tai, kad žarnyno gleivinė, netekusi apsauginių funkcijų, tampa tikrais vartais patogeninėms bakterijoms patekti į vidų. Tokiu atveju išsivysto sunkus apsinuodijimas, kuris vėliau komplikuojasi peritonitu, sepsiu ir būkle, kai vienu metu išsivysto ūmus kelių organų nepakankamumas.

Maistinių medžiagų įsisavinimo pažeidimas žarnyno dalyje taip pat taikomas vandeniui. Tokiu atveju greitai vystosi organizmo dehidratacija, ypač kartu su gausiu vėmimu.

Visos šios komplikacijos labai greitai baigiasi mirtimi, todėl reikia skubiai pristatyti pacientą chirurgijos skyrius ir teikiant Medicininė priežiūra.

Ūminės būklės simptomai

Reikėtų pasakyti, kad šios ūmios būklės simptomai keičiasi pažodžiui kas valandą, todėl teisingiau yra atsižvelgti į žarnyno nepraeinamumo simptomus, suskirstant juos į tris laikotarpius.

Pirmos 12 valandų

Ši ūmi patologinė būklė prasideda skausmu žarnyno srityje, o skausmo intensyvumas skiriasi priklausomai nuo konkretus tipas paūmėjimai. Jeigu maisto judėjimą žarnynu apsunkina obstrukcija naviko forma arba tulžies akmenligė, skausmingi pojūčiai yra paroksizminiai, trunka tam tikrą laiką, kurio laukas išnyksta. Jei pacientui išsivystė smaugimo obstrukcija, skausmas yra pastovus, jo intensyvumas gali svyruoti nuo vos juntamo iki nepakeliamo, o tai sukelia skausmingą šoką. Vėmimas šiame etape praktiškai nevyksta. Jie atsiranda tik tuo atveju, jei kliūtis atsirado pačioje pradžioje plonoji žarna.

Laikotarpis nuo 12 iki 24 valandų

Ryškiausi žarnyno netoleravimo apraiškos tampa maždaug 12 valandų nuo šio patologinio proceso pradžios. Pilvo skausmai didėja ir nuolat persekioja pacientą, jo pilvas išsipučia ir visa tai lydi nuolatinis noras vemti. Tokios būklės maisto ar skysčių vartoti tampa tiesiog neįmanoma, todėl pacientui greitai išsivysto dehidratacija.

Po 24 valandų

Šiuo laikotarpiu organizmas pradeda sistemiškai reaguoti į esamą paūmėjimą. Dėl šios priežasties pacientas, sergantis žarnyno nepraeinamumu:

• pakyla temperatūra (dėl organizmo apsinuodijimo toksinais);
• pagreitėja kvėpavimas ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis;
• šlapinimasis sustoja;
• atsiranda kraujo užkrėtimo ir peritonito požymių.

Kitas būdingas žarnyno nepraeinamumo simptomas šioje stadijoje – negalėjimas tuštintis ir stiprus pilvo pūtimas dėl negalėjimo išskirti dujų. Ypač ryškus šis simptomas jeigu storojoje žarnoje susidarė obstrukcija.

Per šį laikotarpį paciento būklė greitai pablogėja, iki kritinės. Temperatūra šokinėja iki maksimalaus lygio, padidėja tachikardija. Visa tai rodo, kad įvyksta kraujo apsinuodijimas. Jei pacientui skubiai nesuteiksite kvalifikuotos pagalbos, greitai išsivystys pagrindinių organų nepakankamumas, dėl kurio miršta.

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Tiksliai diagnozei nustatyti kartais nepakanka net ryškių šios ūminės būklės simptomų. Norėdami galutinai patvirtinti siūlomą diagnozę, specialistai turi atlikti testus ir atlikti tyrimą naudodami įrangą. Paprastai tai yra:

• Bendra kraujo analizė.Šios analizės dėka gydytojas nustato hemoglobino lygį, nurodo raudonųjų kraujo kūnelių skaičių (nurodantį dehidratacijos vystymąsi), taip pat leukocitus (pranešančius apie uždegimo vystymąsi).
• Kraujo chemija. Atsiradus obstrukcijai paciento kraujyje, sumažėja chloro ir kalio kiekis, padidėja azoto kiekis, taip pat pažeidžiamas rūgščių balansas(stipri oksidacija arba atvirkščiai, kraujo šarminimas).
• Žarnyno rentgenas.Ši procedūra atliekama pirmą kartą įtariant žarnyno nepraeinamumą. Vaizdas šiuo atveju rodo dujų ir skysčio kaupimąsi žarnyno kilpose. Žvelgdamas į rentgeno nuotrauką, specialistas netgi gali nustatyti išmatų užgulimo vietą. Norėdami tiksliai nustatyti obstrukcijos vietą, specialistas atlieka rentgeno spindulius, naudodamas kontrastines medžiagas.
• CT arba ultragarsas. Tokie žarnyno tyrimo metodai gali būti naudingi, jei obstrukciją sukėlė navikas ar į žarnyną patekęs svetimkūnis.
• Kolonoskopija ir irrigoskopija.Šios diagnostinės procedūros leidžia gauti tiksli diagnozė, bet tik tuo atveju, jei užsikimšimas įvyko storojoje žarnoje.

Be to, puikus šios būklės tyrimo metodas – laparoskopija, leidžianti savo akimis pamatyti užsikimšimo vietą, o kai kuriais atvejais ištaisyti situaciją nupjaunant esamas sąaugas arba išvyniojus kilpą, jei ji susisukusi.

Medicininės procedūros

Itin retai, esant nekomplikuotai būklei, specialistai gali griebtis nechirurginio ligos gydymo. Šis metodas taikomas pačioje obstrukcijos vystymosi pradžioje, kai patologinis procesas dar negresia sisteminiais sutrikimais. Tarp konservatyvių metodų gydytojai naudoja:

• susikaupusių išmatų išsiurbimas naudojant zondą;
• kolonoskopijos atlikimas, leidžiantis „pralaužti“ kliūtį išmatoms arba pašalinti žarnyno volvulą;
• sifoninės klizmos;
• vartoti antispazminius vaistus, kurie pašalina žarnyno spazmus.

Daugeliu atvejų žmonės, patyrę žarnyno nepraeinamumą, negali išvengti chirurginės intervencijos. Dažniausiai taip nutinka dėl to, kad pacientas pavėluotai kreipiasi į gydytoją arba specialistai vangiai nustato negalavimo priežastį. Čia savo vaidmenį atlieka vadinamosios „auksinės šešios valandos“, per kurias žarnyno nepraeinamumą galima pašalinti nechirurginiais metodais. Jei diagnozė nustatoma vėliau nei šis laikas, pacientas atsiduria ant operacinio stalo.

Gydytojai savo arsenale turi daugybę chirurginės intervencijos metodų, kad būtų atkurtas maisto judėjimas žarnyne. Kartais operacija apima negyvos žarnyno dalies pašalinimą, o tada žarnyno kraštų susiuvimą. Jei tokios procedūros nereikia, operacija vyksta dviem etapais. Pirmajame etape pažeista žarna pritraukiama prie priekinės pilvaplėvės sienelės, pašalinant esamos obstrukcijos priežastį. Po kelių mėnesių atliekama antroji operacijos dalis, kurią sudaro žarnyno galų susiuvimas.

Jei šios ūmios būklės priežastis yra pasmaugta išvarža, specialistas atlieka koregavimo operaciją išvaržos anga, ir tuo pačiu ištiesina žarnyno kilpą. Jei atsiranda žarnyno volvulų, gydytojai juos ištiesina ir įvertina jų gyvybingumą. Jei reikia, pašalinamos nekrozinės šių organų dalys. Kai žarnyno nepraeinamumo priežastis yra jo užsikimšimas išmatų akmenimis ir kitais daiktais, būtina atidaryti žarnyną ir pašalinti tas kliūtis, kurios atsirado virškinamam maistui.

Chirurginei intervencijai reikalingas tinkamas pasiruošimas. Šiuo tikslu gydytojai pacientui į veną suleidžia tirpalų, kurie apsaugo nuo dehidratacijos. Kartu su tuo pacientui skiriami vaistai nuo uždegimo, taip pat vaistai, kurie stimuliuoja motorinė funkcijažarnynas. Jei pacientui išsivysto peritonitas, negalima išvengti antibiotikų.

Baigdami straipsnį, sakykime, kad pacientų, sergančių žarnyno nepraeinamumu, išgyvenimo galimybės labai priklauso nuo laiko, kuris praeina nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo iki tinkamo paciento aprūpinimo. Medicininė priežiūra. Beveik visi pacientai, kurie buvo operuoti per pirmąsias 6 valandas po obstrukcijos atsiradimo, pasveiksta. O iš operuotų antrą dieną kas ketvirtas ligonis miršta. Visa tai rodo tik vieną dalyką – jei jaučiate stiprėjantį pilvo skausmą, atsirandantį pykinimui, dujų susidarymui ir nesugebėjimui ištuštinti žarnyno, negaiškite laiko! Skambinti nedelsiant greitoji pagalba"! Tik rūpinimasis savo sveikata ir kvalifikuoti gydytojų veiksmai padės išsaugoti jūsų gyvybę ir sveikatą.
Pasirūpink savimi!

Būklė, kai maisto judėjimas žarnyne labai sutrikęs arba visiškai sustoja. Liga dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat tiems, kuriems buvo atlikta skrandžio ar žarnyno operacija.

Įprastai maisto judėjimą žarnynu užtikrina žarnyno sienelių susitraukimai (žarnyno peristaltika). Žarnyno motorikos sutrikimas gali būti susijęs arba su visišku raumenų sluoksnio atsipalaidavimu, arba atvirkščiai - su užsitęsusiu spazmu. Abi šios formos priklauso vadinamajai dinaminei žarnyno obstrukcijai.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Paprastai išsivysto dinaminė žarnyno obstrukcija:

• po pilvo organų operacijų;
• apsunkina apendicito, ūminio cholecistito eigą, ūminis pankreatitas ir kt.;
• vartojant tam tikrus vaistus (anestetikų, opiatų ir kt.).

Kitas žarnyno nepraeinamumo tipas – mechaninis žarnyno nepraeinamumas – atsiranda, kai vienoje ar kitoje žarnyno vietoje yra nepraeinamumas.

Jis gali būti susijęs su volvulu, mazgeliais, žarnyno užspaudimu, pavyzdžiui, su ilgalaikiu badavimu ir gausus suvartojimas maistas (vadinamoji pasmaugimo žarnyno nepraeinamumas), taip pat esant mechaniniam žarnyno spindžio užsikimšimui (obstrukcinė žarnyno nepraeinamumas), kai:

• sukibimas;
• žarnyno ir gretimų organų navikai;
• svetimkūniai;
• išvaržos;
• tulžies akmenys;
• maisto, kuriame gausu maistinių skaidulų, boliuso susidarymas.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai

Pilvo skausmas- dažniausias žarnyno nepraeinamumo simptomas. Kai įvyksta smaugimas, jis dažniausiai pasireiškia ūmiai, yra itin intensyvus ir dažniausiai mėšlungis. Esant dideliam plonosios žarnos vingiuotumui ir mazgams, gali greitai išsivystyti skausmo šokas.

Obstrukcinei obstrukcijai labiau būdingas lėtas skausmo padidėjimas, kuris beveik niekada nėra stiprus. Esant žarnyno nepraeinamumui, skausmas iš pradžių lokalizuojasi patologinio židinio srityje, vėliau tampa difuzinis.

Skausmas nutrūksta su visiška žarnyno nekroze, kuri pasireiškia sunkia bendra būkle.

Vemti(iš pradžių su maistu, paskui su tulžimi, o vėliau su žarnyno turiniu su išmatų kvapu) - nuolatinis simptomas aukšta žarnyno obstrukcija. Kuo žemesnė (distalinė) obstrukcija, tuo mažiau intensyvus vėmimas. Esant mažam storosios žarnos nepraeinamumui, vėmimo gali nebūti.

Išmatų ir dujų susilaikymas– vienas iš svarbiausių žarnyno nepraeinamumo simptomų. Pacientų (dažnai patiriančių skausmingą tenezmą) bandymai ištuštinti vidurius yra nesėkmingi.

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad esant stipriai obstrukcijai po valomosios klizmos, iš sekančių žarnyno dalių gali išsiskirti didelis kiekis išmatų ir dujų, tačiau palengvėjimas nepasireiškia arba būna trumpalaikis.

Pagal eigą žarnyno nepraeinamumas gali būti ūminis (visiškas) ir lėtinis (dalinis).

Dalinis žarnyno nepraeinamumas dažniausiai atsiranda dėl sąaugų ar naviko. Ligos simptomai yra mažiau ryškūs ir yra užsitęsę arba kartojasi. ūminiai priepuoliai išnyksta savaime arba veikiant konservatyvioms terapinėms priemonėms.

Tačiau esant vienam iš šių paūmėjimų, gali susidaryti ūminės obstrukcijos vaizdas. Dalinį žarnyno nepraeinamumą dažnai sukelia storosios žarnos navikai, todėl visiems tokiems pacientams reikia nuodugniai ištirti gaubtinę žarną.

Žarnyno nepraeinamumo simptomų aprašymas

Žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Norėdami patvirtinti diagnozę, skubiai atlikite Rentgeno tyrimas pilvo organai, kraujo tyrimas. Kaip papildomą metodą naudoti ultragarsu pilvo organai.

Objektyvaus tyrimo metu, esant žarnyno nepraeinamumui, liežuvis būna sausas, pasidengęs balta danga, netolygiai paburkęs pilvas. Žarnyno kilpų peristaltika matoma akimis.

Ištinusi žarnyno dalis yra virš obstrukcijos vietos. Perkusuojant per šią vietą, nustatomas būgnų garsas, nuožulniose vietose gali būti aptiktas blankumas dėl susikaupusio skysčio.

Palpuojant aptinkamas difuzinis jautrumas. Ankstyvosiose ligos stadijose auskultuojant pilvo ertmę, nustatoma padidėjusi peristaltika, ūžesys, krentančio lašo garsas, o padidėjusi peristaltika sutampa su skausmo priepuoliais.

Vėlesnėse stadijose dėl paralyžinės obstrukcijos išsivystymo žarnyno garsai visiškai išnyksta.

Esant pažengusiam obstrukcijai, komplikuotai difuziniu peritonitu, paburksta pilvas, nustatomas difuzinis skausmas, pilvaplėvės dirginimo simptomas, visiška pilvo ertmės „nutyla“.

Sergantiems storosios žarnos nepraeinamumu tiesiosios žarnos tyrimo metu aptinkama išsiplėtusi tuščia tiesiosios žarnos ampulė ir atsivėręs sfinkteris.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Pacientai, sergantys hiperūmia ligos forma, skubiai operuojami po trumpalaikio priešoperacinio pasiruošimo.

Konservatyvus gydymas

Poūmio ar ūminio žarnyno nepraeinamumo atveju gydymas turi prasidėti konservatyviomis priemonėmis, įskaitant:

Šios priemonės atliekamos homeostazės sutrikimų korekcijos, hemodinamikos stabilizavimo, mikrocirkuliacijos atkūrimo fone.

Šios taktikos naudojimas poūmiu ir ūminės formos leidžia konservatyviomis priemonėmis palengvinti lipnią žarnyno nepraeinamumą daugiau nei 50% pacientų.

Chirurgija

Chirurginis žarnyno nepraeinamumo gydymas, kai konservatyvios priemonės yra nesėkmingos, yra kliūties pašalinimas (sąaugių išpjaustymas). Šiuo atveju atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip sąaugų paplitimas, žarnyno parezės sunkumas ir atkryčių dažnis.

Su iš viso klijavimo procesas net ir ūminiu periodu galima atlikti pilną viscerolizę ir horizontalią žarnų prolikaciją (Noble operaciją) medicininiais klijais be susiuvimo.

Vaikams siūlai žarnynui plisti nenaudojami, nes jų žarnyno sienelė yra plona ir galima perforacija. Taip pat netikslinga atlikti dalinę žarnyno plikaciją, nes tai neatmeta atkryčio galimybės.

Laparoskopija

IN pastaraisiais metais Diagnozuojant ir gydant ūminę lipnią žarnyno nepraeinamumą, daugelis klinikų sėkmingai taiko laparoskopinį tyrimą.

Sukurta punkcinės laparoskopijos technika leidžia labai tiksliai patvirtinti arba atmesti ūminės lipnios obstrukcijos diagnozę per trumpiausią įmanomą laiką.

Laparoskopinių operacijų atlikimas naudojant endovideo sistemą leidžia sumažinti žarnyno nepraeinamumą ir išvengti laparotomijos daugiau nei 90% pacientų, sergančių ūmine adhezine žarnyno nepraeinamumu, o tai rodo didelį metodo terapinį potencialą.

Klausimai ir atsakymai tema "Žarnyno nepraeinamumas"

Klausimas:Jei dujos sunkiai praeina esant išsipūtusiam pilvui, ar galime kalbėti apie dalinį žarnyno nepraeinamumą?

Atsakymas: Dalinio žarnyno nepraeinamumo simptomai: periodiškai pasireiškiantis skausmas pilvo srityje, įvairaus intensyvumo; išmatų ir dujų gamybos sutrikimas; kai kuriais atvejais atsiranda vėmimas.

Klausimas:Sveiki! Turiu klausimą dėl žarnyno nepraeinamumo diagnozės. Mano vyro mamai tai buvo diagnozuota ir paskirtas gydymas, bet buvo pasakyta, kad jei nepadės, bus siunčiama operacijai. Ilgą laiką ją kankino paroksizminis pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, ūžimas ir pilvo pūtimas. Internete perskaiciau, kad operacijos baigtis dazniausiai yra mirtina, pasakykite, ar tai tikrai tokia baisi diagnoze ir kokie gydymo metodai egzistuoja?

Atsakymas: Sveiki. Žarnyno nepraeinamumas iš tiesų yra labai rimta diagnozė. Žarnyno nepraeinamumas neišvengiamai baigiasi paciento mirtimi, nesuteikus jam būtinos medicininės priežiūros. Žarnyno nepraeinamumo operacija skiriama tada, kai ligos negalima pašalinti terapiniu būdu. Operacija nekelia ypatingo pavojaus, o pacientų, nesergančių peritonitu, mirčių dažnis siekia kelias šimtąsias procentų dalis.

Klausimas:Sveiki, man 40 metų, man buvo paskirta hormoniniai vaistai, dėl to susidorojome su ginekologine liga, bet žarnos visiškai nustojo veikti pačios. Norėdamas atkurti žarnyną, pradėjau vartoti Duphalac. Pilvas ištempiamas antrąją naudojimo savaitę ant akies iki aštunto nėštumo mėnesio. Ar tai reiškia žarnyno nepraeinamumą? Į kurį specialistą turėčiau kreiptis? Ką galite padaryti patys? Ačiū.

Atsakymas: Jei dėl stipraus pilvo pūtimo ir toliau atsiskiria dujos, tai tikrai neturi žarnyno nepraeinamumo. Turėtumėte kreiptis į gastroenterologą. Prieš kreipdamiesi į gydytoją, pradėkite gydymą Espumisan.

Klausimas:Mano vyrą, 65 metų, greitoji pagalba išvežė su žarnyno nepraeinamumu. Gruodį jis gydėsi dėl kraujagyslių ir širdies problemų, prasidėjo virškinimo trakto problemos. 3 mėnesius laikiausi dietos nuo pankreatito. Sunkus tulžies refliuksas, labai stiprus hemorojaus uždegimas. Vartojau omez, choleretikus, vaistus kepenims atstatyti, fermentus ir t.t. Rezultatas yra kliūtis. Operacijos nebuvo. Kiek laiko laikytis dietos lentelės 1a? kada galima pristatyti daržoves, sultis, ar tai gali pasikartoti? Į kurį specialistą turėčiau kreiptis po išrašymo ir kokius tyrimus atlikti, kad būtų išvengta vėžio? Kokias rekomendacijas galite duoti?

Atsakymas: Dietos trukmę nustato gydytojas, bet ne trumpiau kaip vieną mėnesį. Daržoves galima dėti ne anksčiau kaip po mėnesio, geriausia – virtas, troškintas ar keptas. Paprastai, jei laikotės gydytojo specialisto rekomendacijų, ši būklė nepasikartoja. Būtina pasikonsultuoti su onkologu - gastroenterologu atlikti išsamus tyrimas ir išimtis onkologinė patologija. Būtina laikytis švelnios dietos ir reguliuoti žarnyno judėjimą, tuštintis reikia kasdien.

Klausimas:Man pasakė, kad dėl sąaugų atsiranda žarnyno nepraeinamumas. Kas tai yra ir kaip tai gali būti pavojinga?

Atsakymas: Adhezijos yra jungiamojo audinio tilteliai, kurie gali susidaryti tarp pilvo organų, įskaitant tarp žarnyno kilpų. Sukibimas gali atsirasti dėl ilgalaikio (lėtinio) uždegiminio proceso pilvo ertmėje arba po jo. chirurginės intervencijos pilvo ertmėje. Kai kuriais atvejais sąaugų buvimas iš tikrųjų gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Štai kodėl po rimtų operacijų pilvo ertmėje būtina atkurti motorinė veikla ir griežtai laikykitės gydytojo rekomendacijų.

Klausimas:Ar vemiama išmatomis ir kokiais atvejais?

Atsakymas: Galimas vėmimas išmatomis. Išmatos yra distalinio žarnyno nepraeinamumo vėmaluose. Išmatų vėmimas atsiranda dėl apatinių žarnų nepraeinamumo, kuris neleidžia išmatoms judėti toliau link išangės. Tai yra, išmatos tiesiog atsiremia į kliūtį ir nėra išstumiamos. Esant tokiai situacijai, gali atsirasti vėmimas išmatomis. Jei žmogus išvemia išmatomis, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, nes žarnyno nepraeinamumą galima gydyti tik chirurgija. Jei žarnyno nepraeinamumo operacija neatliekama per 24 valandas, žmogus gali mirti.

Žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Yra mechaninės ir dinaminės jo atsiradimo priežastys. Mechaninė priežastis yra fizinė kliūtis, susidariusi (arba patekusi) į spindį ir ją užkimšusi. Dinaminė priežastis yra fiziologinė būklėžarnyną, iš kurio jo sienelės negali pašalinti išmatų.

Išvardinkime, kas gali būti mechaninė kliūtis išmatų keliui:

• Išmatų akmenys– susidaro storosios žarnos viduje užsitęsus išmatų sąstingiui ir tankinimuisi. Kaip taisyklė, senatvėje.
• Kirminų kamuoliukai(dažniau – pailgi helmintų tipai, pavyzdžiui – apvaliosios kirmėlės). Kirmėlių rutuliukai gali susidaryti ir kitose žmogaus ertmėse – pavyzdžiui, kraujagyslėse ar širdyje.
• Plaukų kamuoliukai- patekti į stemplę per burną, kai Blogas įprotis kramtyti ar čiulpti plaukus. Laikui bėgant jie kaupiasi ir suformuoja įvairaus dydžio kamuoliukus.
• Svetimkūniai- patekti į žarnyną per burną, stemplę ir skrandį. 60% atvejų vaikams patologija atsiranda būtent dėl ​​šios priežasties. Nurijus pašalinius daiktus, gali užsikimšti bet kuri virškinamojo trakto dalis (stemplė, plonos ar storos dalys). Proceso lokalizaciją žarnyno ertmėje lemia susilpnėjusi žarnyno peristaltika. Prastas išmatų judėjimas atsiranda dėl per didelio kaloringumo ir riebaus maisto, nepakankamo judrumo, taip pat vartojant tam tikrus vaistus. Taigi žarnyno nepraeinamumas vaikui prarijus svetimkūnį gali būti lėto išmatų judėjimo pasekmė.
• Kaimyninių organų navikai– suspausti žarnas pilvo ertmės viduje.

Išvardintos obstrukcijos priežastys vadinamos obstrukcinėmis. Be jų, yra ir pasmaugimo priežasčių. Tai fiziologiniai pokyčiaižarnyno vieta, kurioje jis susidaro ūminė obstrukcijažarnynas.

Jie apima:

• Apvynioti aplink save žarnyno kilpas.
• Kelių kilpų susipynimas, „surišimas“ „mazgu“.
• Žarnyno pasmaugimas esant išvaržai.
• Žarnyno ertmės suspaudimas dėl sąaugų (kurie gali būti ant gretimų pilvo organų). Tokiu atveju susidaro lipnus žarnyno nepraeinamumas. Jis gali būti pilnas arba dalinis.
• Uždegiminiai procesai, sukeliantys navikus ir žarnyno sienelės edemą.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas formuojasi be fizinės kliūties (akmens ar gumbų). Tai lemia žarnyno sienelių būklė. Todėl kartais ją galima išgydyti be operacijos. Pavyzdžiui, jei dinaminę obstrukciją sukelia per didelė įtampa (žarnyno raumenų spazmas), tai išmatų judėjimą galima normalizuoti naudojant antispazminį vaistą.

Be išvardytų mechaninių priežasčių, gydytojai nustato dinamines obstrukcijos priežastis. Jų yra dvi – raumenų spazmas sienelėse arba jų paralyžius. Vyresnio amžiaus žmonių žarnyno nepraeinamumas dažnai atsiranda būtent dėl ​​šios priežasties.

Žarnyno obstrukcijos požymiai ir simptomai

Obstrukcijos formavimosi procesas vystosi per dieną. Gydytojai nustato kelis jo vystymosi laikotarpius, kurie skiriasi būdingi simptomai. Formavimosi stadijos buvo vadinamos ankstyvuoju, viduriniu ir vėlyvuoju periodais.

Žarnyno nepraeinamumo požymiai suaugusiems ir vaikams ankstyvoje stadijoje yra šie:

• Pirmieji patologijos požymiai pasireiškia skausmo forma. Jei žarnyno spindį užblokuoja fizinis kūnas (akmuo, rutulys), tada skausmas yra priepuolio pobūdžio, tada atsiranda ir išnyksta. Jei atsirado žarnyno kilpos sukimasis, skausmas bus nuolatos, tačiau keisis intensyvumas (skauda stipriau, kartais silpniau). Skausmo lokalizacija atitinka obstrukcijos susidarymo vietą. Tuo pačiu metu, laikui bėgant, skausmas stiprės, stiprės kas valandą.
• Vėmimas galimas jau pirmajame ankstyvas laikotarpis jeigu plonosios žarnos pradžioje susidarė obstrukcija.
• Išmatų nutrūkimas ir dujų susidarymas (pasireiškia patologijos pradžioje – jei susidarė obstrukcija apatinėse storosios žarnos dalyse).

Ankstyvasis laikotarpis trunka iki 12 valandų. Vidutinis – prasideda po 12 valandų po pirmųjų požymių atsiradimo ir tęsiasi iki paros pabaigos (24 val.).

Vidutinio laikotarpio žarnyno nepraeinamumo požymiai:

• Skausmo išlikimas. Jie nustoja stiprėti ir silpti ir įgauna visam laikui aštrų charakterį. Maistas visiškai sustojo, peristaltikos nėra.
• Pilvo pūtimas– fizinis pilvo ertmės tūrio padidėjimas, matomas plika akimi.
• Sunkus ir dažnas vėmimas– susidaro dėl nuolatinio toksinų srauto, kuris iš stagnacijos zonos patenka į kraują, o paskui į kepenis.
• Stabdomos išmatos(jei kliūtis yra viršutinėse žarnyno dalyse, tada noras tuštintis nesiliauja iš karto, o tik viduriniu laikotarpiu). Viršutinės dalies užsikimšimas vadinamas plonosios žarnos nepraeinamumu. Tiksliai prie plona dalis dažniau susidaro užsikimšimas (dėl santykinai mažo spindžio skersmens žmogaus plonojoje žarnoje jo skersmuo gali būti tik 2,5 cm).

Praėjus 24 valandoms po skausmingų simptomų atsiradimo, susidaro plati vėlyvojo laikotarpio patologija.

Jai būdinga bendri pažeidimai gyvybiškai svarbios organų ir sistemų funkcijos:

• Temperatūra pakyla – tai rodo prisijungimą bakterinė infekcija. Išmatų sąstingio fone sumažėja žarnyno sienelės gleivinės apsauginė funkcija. Patogeninės bakterijos prasiskverbia į vidų ir sukelia išplitusį uždegimą, po kurio pakyla temperatūra. Šiuo metu kraujo tyrimas rodo didelį leukocitų skaičių (daugiau nei 10 milijonų vienetų).
• Noras eiti į tualetą pamažu liaujasi, šlapimas nustoja gamintis dėl bendros organizmo dehidratacijos. Liežuvis išsausėja, sumažėja spaudimas – tai irgi dehidratacijos požymiai.
• Kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis padažnėja (dėl sumažėjusio kraujospūdžio).
• Pilvaplėvės pažeidimo (uždegimo) požymiai (medicininis uždegimo pavadinimas yra peritonitas) stiprus skausmas ir kietas, įsitempęs pilvas.
• Vystosi sepsis - pūlinga infekcija arba apsinuodijus krauju.

Kodėl žarnyno nepraeinamumas yra pavojingas?

Žarnyno nepraeinamumas suaugusiems ar vaikams sukelia daugybę patologinių procesų, kurie sukelia mirtį. Kaip vystosi mirtinos komplikacijos:

1. Užkimštoje žarnyno dalyje kaupiasi atliekos – išmatos.
2. Išmatų sąstingis tampa toksinų šaltiniu. Jie prasiskverbia pro sienelę į kraują ir pasklinda po visą kūną.
3. Atsiranda sunkus apsinuodijimas (bendras organizmo apsinuodijimas – sepsis, peritonitas). Jį lydi tradiciniai apsinuodijimo simptomai – pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, silpnumas.
4. Žarnyno sienelės lenkimo zonoje netenka normalaus kraujo tiekimo. Kai kraujotaka visiškai užblokuota, jie greitai, per kelias minutes, miršta. Dalinai persidengiant, ląstelėse kaupiasi jų pačių gyvybinės veiklos toksinai. Dėl to susidaro uždegimas, patinimas ir skausmas.
5. Kai žarnyno sienelė tampa nekrozinė arba uždegusi, absorbcijos procesas sustoja. Toksinai nustoja patekti į kraują. Tačiau tuo pačiu metu jie nustoja patekti į kraują maistinių medžiagų ir vandens. Ribotas vandens suvartojimas ir vėmimas sukelia bendrą organizmo dehidrataciją.

Aukščiau aprašyti procesai sukelia mirtį per 24 valandas po to, kai atsiranda pirmieji užsikimšimo požymiai ( bloga savijauta, pykinimas).

Žarnyno nepraeinamumas vaikams

Žarnyno nepraeinamumas naujagimiams atsiranda, kai apsigimimų pilvo organų vystymasis. Tokiu atveju žarnyno ertmė gali būti suspausta gretimų organų arba suspausta žarnyno sienelės angoje (išvarža). Arba gali išsivystyti žarnyno astenija arba spazmas (obstrukcija).

Jei tokius sutrikimus lydi storas, tankus mekonijus (tai taip pat yra patologija), tada žarnyno turinys nustoja judėti per praėjimą. Gimęs kūdikis nepraleidžia originalių išmatų (mekoniumo). Tai sukelia žarnyno audinio nekrozę, taip pat žarnyno perforaciją, apsinuodijimą krauju ir mirtį.

Dauguma naujagimių žarnyno defektų išsivysto ankstyvuoju intrauterinio vystymosi laikotarpiu (iki 10-osios savaitės). Anomalijos gali sukelti visišką žarnyno obstrukciją. Esant įgimtai patologijai, vaikams susidaro šie žarnyno nepraeinamumo požymiai:

• Vėmimas po maitinimo.
• Tuštinimosi trūkumas ir mekonio pratekėjimas per 24 valandas po gimimo.

Kūdikių žarnyno nepraeinamumą lydi skausmas ir verksmas.

Dalinis žarnyno nepraeinamumas atsiranda, kai žarnyno spindis nėra visiškai užsikimšęs. Tokiu atveju dalis išmatų gali judėti link išėjimo.

Dalinio užsikimšimo priežastis yra navikai ir sukibimai. Jie susiaurina žarnyno spindį ir laikui bėgant gali jį visiškai užblokuoti.

Šiuo atveju simptomai yra tokie:

• Skausmas (ne toks stiprus kaip esant visiškam obstrukcijai).
• Pykinimas, galimas vėmimas.
• Pilvo pūtimas (ne toks stiprus kaip esant visiškam žarnyno užsikimšimui).

Dalinės obstrukcijos gydymas gali būti konservatyvus ir nechirurginis.

Ką daryti, jei yra žarnyno nepraeinamumas

Daugeliu atvejų žarnyno nepraeinamumo gydymas yra neatidėliotina operacija. Kartais galimas konservatyvus gydymas (jei procesas tik prasidėjo arba spindžio užsikimšimas dar nebaigtas).

Konservatyvus gydymas ir „auksinis“ 6 val

Pirmosios 6 patologijos vystymosi valandos vadinamos „auksinėmis“. Per šį laikotarpį obstrukcija gali būti gydoma be operacijos.

Ką daryti, jei yra dalinis žarnyno užsikimšimas:

• Kai yra žarnyno sienelių spazmas, reikalingi antispazminiai vaistai, palengvinantys išmatų išsiskyrimą.
• Kolonoskopija yra storosios žarnos tyrimas išangė zondas (endoskopas). Kolonoskopijos naudojimas kai kuriais atvejais leidžia pralaužti žarnyno nepraeinamumą.
• Klizma. Dalinį žarnyno nepraeinamumą galima pašalinti atliekant dažnas (kas 20 minučių) klizmas.

Daugeliu atvejų „auksinis laikas“ pasirodo praleistas (ir ne visada dėl paciento kaltės; kartais gydytojas nesupranta vykstančio proceso ir per klaidą nukreipia sergančią moterį į ginekologijos skyrių). Norint gydyti ir išgelbėti paciento gyvybę, reikalinga operacija.

Kada reikalingas chirurginis gydymas?

Kokios operacijos reikia esant žarnyno nepraeinamumui, lemia ligos priežastis. Kartais pašalinama dalis negyvos žarnos, o likę kraštai iškart susiuvami operacijos metu. Kartais pjūvių kraštai iškeliami, sujungiami laikinu vamzdeliu ir susiuvami po kelių savaičių. IN Medicininė praktikaŠi rezekcija vadinama stomos pašalinimu.

Jei priežastis – išvarža, žarnynas sumažinamas ir išvarža susiuvama. Tokiu atveju gali būti, kad nereikės šalinti dalies žarnyno sienelės (jei jos audinys negyvas). Lygiai taip pat daroma ir žarnyno volvula – tiesinama kilpa ir įvertinama žarnyno sienelių būklė. Jei nėra audinių nekrozės, žarnynas nepjaunamas.

Jei yra svetimkūnio, žarnyną reikia atidaryti, kad būtų pašalintas krešulys, gumbas ar akmenys. Lygiagrečiai su chirurginė intervencijažmogui suleidžiami antibiotikų (jei buvo infekcinis procesas) ir priešuždegiminių vaistų injekcijos.

Kokios gali būti operacijos pasekmės žarnyno nepraeinamumui?

Dietos ir mitybos kontrolės poreikis

Pagrindinė operacijos pasekmė yra dietos ir griežtos mitybos kontrolės poreikis ilgą laiką po to chirurginis gydymas. Tai būtina norint pagerinti virškinimą ir atkurti žarnyno veiklą.

Per visą ūminį laikotarpį, kai yra užsikimšęs žarnynas, maistas žmogui paprastai yra kontraindikuotinas. Pirmąsias 24 valandas po operacijos taip pat nevalgoma. Žmogus maitinamas lašintuvu (per veną suleidžiamas gliukozės tirpalas). Po 24 valandų pacientui leidžiamas skystas maistas.

Kokia dieta skiriama esant žarnyno nepraeinamumui?

• Dalinis maitinimas - iki 8 kartų per dieną, mažomis porcijomis.
• Visas maistas sumalamas į skystą minkštimą ir vartojamas šiltas (geriau susilaikyti nuo karšto ir šalto maisto).
• Ką galite: želė, gleiviniai nuovirai, želė, sultys, neriebūs sultiniai (iš paukštienos), malti avižiniai dribsniai, varškės suflė, rūgpienis. Vėliau (po kelių dienų) dedami garuose kepti kotletai, įvairios tyrės košės, omletas.
• Kalorijų suvartojimas ribojamas iki 1000 kcal per dieną (pirmomis dienomis po operacijos) ir iki 1800 kcal per dieną (vieną savaitę po operacijos).

Svarbu: Kas ketvirtas šios patologijos atvejis yra susijęs su netinkama mityba. Todėl stebėti savo mitybą ir maisto pasirinkimą – ne milijardierių užgaida. Tai yra raktas į kiekvieno žmogaus sveikatą.

Žarnų nepraeinamumo meniu po operacijos turėtų būti švelnus. Dvylika mėnesių žmogus neturėtų valgyti maisto, kuris sukelia rūgimą – raugintų agurkų, angliavandenių (saldainių), citrusinių vaisių, sodos. Druskos suvartojimas taip pat ribojamas iki minimumo.

žarnyno nepraeinamumas - pavojinga patologija. Galimybė tai sėkmingas gydymas nustatoma pagal laiką, kada pacientas buvo nuvežtas pas gydytoją. Medicinos statistika patvirtina faktą, kad operacija per pirmąsias 6 valandas po užsikimšimo beveik visada veda prie pasveikimo. Vėlyvos operacijos (vieną dieną po pirmųjų simptomų atsiradimo) mirtingumas yra 25%. Todėl, kilus menkiausiems įtarimams dėl obstrukcijos (pilvo pūtimas, išmatų trūkumas, skausmas), nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Šios ligos simptomai, gydymas ir ypatumai bus pateikti žemiau. Taip pat papasakosime apie šios ligos priežastis ir kaip ji diagnozuojama.

Bendra informacija

Žarnyno nepraeinamumas (simptomai suaugusiems ir vaikams bus aptarti toliau) pasižymi daliniu arba visišku chimo judėjimo žarnynu nutraukimu. Ši patologinė būklė reikalauja skubios specialistų intervencijos, nes tai kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kūdikių vystymosi priežastys

Kaip atsiranda žarnyno nepraeinamumas vaikams? Šios ligos simptomai naujagimiams nedaug skiriasi nuo simptomų suaugusiems.

Gydytojų teigimu, šiai ligai jautrūs visi gyventojų sluoksniai. Ši patologinė būklė gali pasireikšti tiek naujagimiams, tiek vyresnio amžiaus žmonėms.

Paprastai kūdikiams žarnyno nepraeinamumas yra nenormalaus intrauterinio vystymosi pasekmė. Jis gali pasireikšti dėl žarnyno spindžio susiaurėjimo arba vadinamosios stenozės, stemplės atrezijos, nepilno žarnyno sukimosi, žarnyno dubliavimo (tai yra žarnyno dubliavimosi) ir žarnyno sienelių neuronų displazijos.

Kodėl tai pasireiškia suaugusiems?

Dabar jūs žinote, kodėl ji vystosi.Šios ligos simptomai bus pateikti žemiau.

Tokios ligos vystymasis suaugusiesiems turi daug įvairių priežasčių. Dažniausi iš jų yra šie:

Ligos rūšys

Žarnyno nepraeinamumo simptomas gali būti įvairus. Dažnai tai priklauso nuo ligos tipo ir jos atsiradimo priežasties.

Medicinos praktikoje nagrinėjama liga paprastai klasifikuojama taip:

• įgimtas;
• įgytas.

Atsižvelgiant į vystymosi priežastis ir ligos mechanizmą, reikėtų išsiaiškinti, kad įgimta formažarnyno nepraeinamumas yra intrauterinių anomalijų rezultatas.

Kalbant apie įgytą ligą, tai yra vystymosi mechanizmo rezultatas. Šio tipo grupei priklauso dinaminis arba vadinamasis funkcinis obstrukcijos tipas, turintis paralyžinę ir spazminę formą. Pirmasis yra paralyžiaus ir žarnyno parezės pasekmė. Paprastai jis pasirodo tik antrinėje stadijoje ir gali būti pooperacinio streso rezultatas.

Spastinė ligos forma yra susijusi su refleksiniais žarnyno spazmais. Ši liga yra helmintinių užkrėtimų ar intoksikacijų pasekmė.

Žarnyno nepraeinamumas: simptomai

Vaikams ir suaugusiems šią ligą reikia gydyti nedelsiant, kitaip ji gali būti mirtina.

Paprastai tokios ligos vystymuisi būdinga skausmingi pojūčiai pilvo srityje. Jie gali būti aštrūs, mėšlungiški ir didėjančio pobūdžio. Ši būklė prisideda prie pykinimo ir vėlesnio vėmimo.

Po kurio laiko žarnyno turinys (dėl jo perpildymo) patenka į skrandį. Šis reiškinys suteikia vėmalams išmatoms būdingą kvapą.

Kaip tai atpažįstama Šios ligos simptomai yra tokie: vaikui užkietėja viduriai ir padidėja dujų gamyba.

Pačioje ligos pradžioje žarnyno motorika dažniausiai išlieka. Be to, tai galima stebėti net per pilvo siena vaikas. Vėliau pacientas, turintis žarnyno nepraeinamumą, pastebimai padidina pilvą, kuris įgauna netaisyklingą formą.

Bendrieji ženklai

Skirtinguose vystymosi etapuose žarnyno nepraeinamumo simptomas gali pasireikšti skirtingai. Diagnostikos proceso metu pacientui gali būti nustatyti šie požymiai:

• kraujospūdžio sumažėjimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sausas liežuvis;
• žarnyno kilpos, užpildytos dujomis ir skysčiu, taip pat jų dydžio padidėjimas;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai

Ši patologinė būklė išsivysto staiga. Jis pasireiškia lygiai taip pat, kaip ir žarnyno disfunkcijos procesas. Dėl to pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

• skausmas pilvo srityje;
• ūžimas ir vidurių pūtimas;
• viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• vėmimas ir pykinimas;
• šokas ir padidėjusi peristaltika.

Taip pat reikia pasakyti, kad ūminiam žarnyno nepraeinamumui būdingi labai įvairūs simptomai. Paprastai jie priklauso nuo paveikto organo obstrukcijos lygio.

Kiekvienas žarnyno nepraeinamumo simptomas kelia nerimą žmogui kartu su kitais. Tačiau bet kurio iš jų nebuvimas neatmeta nagrinėjamos patologijos buvimo.

Skausmingi pojūčiai ūminės ligos metu yra ryškūs ir nuo pat vystymosi pradžios. Dažniausiai tokie pojūčiai yra lokalizuoti skrandžio duobėje, tai yra aplink bambą. Skausmo sindromo pobūdis yra spazminis.

Žarnyno nepraeinamumo simptomas yra vėmimas pastovus ženklas. Tačiau specialistai teigia, kad šis reiškinys pastebimas tik tuo atveju, jei žarnų nepraeinamumas yra didelis.

Esant storosios žarnos obstrukcijai, šio požymio nėra, nors pykinimas išlieka. Pačioje pradžioje vėmimas reiškia tik skrandžio turinį. Po kurio laiko jie įgauna gelsvą atspalvį, o vėliau tampa žali ir net žalsvai rudi.

Kaip dar pasireiškia ūmus žarnyno nepraeinamumas? Šios patologijos simptomai (šios ligos gydymas turėtų vykti tik ligoninėje) sumažėja iki stipraus vidurių užkietėjimo. Paprastai šis ligos požymis yra naujausias.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad nagrinėjamą patologiją beveik visada lydi dideli skysčių praradimai vėmimo metu, taip pat apsinuodijimas žarnyno turiniu.

Jei gydymas neatliekamas laiku, žmogaus kraujospūdis sumažėja ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Tokie požymiai rodo šoko pradžią.

Paralyžinė obstrukcija

Ši ligos forma gali pasireikšti kaip laipsniškas peristaltikos ir žarnyno tonuso mažėjimas. Dėl to dažnai išsivysto visiškas pažeisto organo paralyžius.

Būdinga:

• skausmas, vienodas pilvo pūtimas ir vėmimas;
• dujų ir išmatų susilaikymas.

Skausmas sergant šia liga paveikia visą pilvo sritį. Jie turi sprogstamą charakterį ir niekur nepasiduoda.

Vėmimas su paralyžiuojančiu žarnyno nepraeinamumu pacientą aplanko daug kartų. Iš pradžių jį sudaro skrandžio, o vėliau žarnyno turinys. Su diapedetiniu kraujavimu iš žarnyno ir skrandžio sienelių, taip pat ūminės opos vėmimas yra hemoraginio pobūdžio.

Stiprus dujų susidarymas sukelia kvėpavimą krūtine. Taip pat pacientams diagnozuojamas žemas kraujospūdis, tachikardija ir burnos džiūvimas.

Lipni kliūtis

Kaip pasireiškia lipni lėtinė žarnyno nepraeinamumas? Visi žmonės, linkę į tai, turėtų žinoti šios ligos simptomus. Taip yra dėl to, kad ši patologija yra labiausiai paplitusi. Šiandien yra tendencija didinti jo dažnumą. Taip yra dėl didelio pilvo operacijų skaičiaus.

Lipni žarnyno obstrukcija klasifikuojama taip:

• kliūtis;
• smaugimas;
• dinaminė obstrukcija.

Pirmajai ligos formai būdingas žarnyno suspaudimas sąaugomis. Tuo pačiu metu nesutrinka jo inervacija ir aprūpinimas krauju.

Esant smaugimo tipui, sukibimai daro stiprų spaudimą žarnyno mezenterijoms. Dėl to atsiranda pažeisto organo nekrozė. Ši forma yra padalinta į tris skirtingi tipai: mazgų mezgimas, sukimas ir gnybimas.

Ligos stadijos

Kaip kūdikiams pasireiškia žarnyno nepraeinamumas? Šios ligos simptomai vaikams ir suaugusiems priklauso nuo jos stadijos.

Remiantis medicinos praktika, tokia liga vystosi trimis etapais:

1. Pradinis. Tai trunka apie 3-12 valandų, taip pat lydi skausmingi pojūčiai pilvo srityje, padidėjusi peristaltika ir vidurių pūtimas.
2. Tarpinis. Tai trunka apie 13-36 valandas. Tokiu atveju skausmo sindromas atslūgsta ir prasideda įsivaizduojamos gerovės metas. Šiuo laikotarpiu padidėja intoksikacijos ir dehidratacijos simptomai.
3. Terminalas. Paprastai šis etapas įvyksta praėjus dviem dienoms po ligos atsiradimo. Žmogaus būklė pastebimai pablogėja. Tokiu atveju sustiprėja dehidratacijos, pažeidimo simptomai Vidaus organai ir NS.

Kaip diagnozuoti?

Kaip nustatoma visiška ar dalinė žarnyno nepraeinamumas? Šios ligos simptomai yra gana panašūs į kitų virškinimo trakto ligų požymius. Todėl nustatydami diagnozę pasikliaukite tik išorinės apraiškos negali būti.

Pagrindinis šios patologijos nustatymo būdas yra pilvo ertmės rentgeno tyrimas, taip pat kraujo tyrimas. Be to, kai kurie specialistai ultragarsą naudoja kaip papildomą priemonę.

Objektyviai ištyrus, paciento liežuvis yra sausas ir padengtas balta danga. Pacientas taip pat jaučia netolygų pilvo pūtimą.

Kliūtys gyvūnams

Kaip šuniui pasireiškia žarnyno nepraeinamumas? Šios ligos simptomai naminiams gyvūnėliams praktiškai nesiskiria nuo žmonių. Pastebėjus pirmuosius ligos požymius, būtinai turėtumėte nuvežti savo augintinį į veterinarijos kliniką. Tik taip galite išgelbėti jo gyvybę.

Gydymo metodai

Ką daryti, jei žmogui nustatyta diagnozė arba kyla įtarimų (net ir menkiausių) žarnyno nepraeinamumas? Tokiu atveju jam reikia skubios hospitalizacijos. Paprastai toks pacientas nedelsiant siunčiamas į chirurgijos skyrių.

Jei pacientas patiria progresuojančią, prasidėjusią ar katastrofišką dehidrataciją, žarnyno nepraeinamumas gydomas nedelsiant. Esant tokiai diagnozei, terapinės priemonės, jei įmanoma, turėtų būti atliekamos vežant pacientą.

Stacionariomis sąlygomis nesant ryškūs ženklai gydoma mechaninė obstrukcija, kuri apima šias priemones:

• Skrandžio ir žarnyno turinys išsiurbiamas per ploną vamzdelį, kuris įkišamas per nosį.
• At padidėjusi peristaltika Pacientui skiriami antispazminiai vaistai.

Jei pacientui diagnozuojama mechaninė obstrukcija, ir konservatyvūs metodai nepadeda, tuomet reikia atlikti skubią operaciją. Paprastai tai apima:

• sukimo išvyniojimas;
• sąaugų išpjaustymas;
• žarnyno rezekcija dėl nekrozės;
• deinvaginacija;
• perdanga (išlaisvinti jos turinį esant navikams gaubtinėje žarnoje).

Po operacijos pacientas laukia atsigavimo laikotarpis. Tai apima procedūras, kuriomis siekiama normalizuoti baltymų ir vandens-druskos metabolizmas. Šiuo tikslu ekspertai naudoja į veną kraujo pakaitalai ir druskos tirpalai. Jie taip pat atlieka priešuždegiminį gydymą ir stimuliuoja virškinamojo trakto motorinį evakuacijos darbą.

Mityba

Dabar jūs žinote, kas jie yra, tokie patys kaip žmonėms ir kitiems gyvūnams). Be medikamentinio ir chirurginio šios ligos gydymo, pacientui taip pat skiriama speciali dieta.

Po žarnyno nepraeinamumo operacijos pusę dienos valgyti ir gerti draudžiama. Kartais pacientas maitinamas parenteriniu būdu. Maistiniai tirpalai jam suleidžiami per veną.

Sergant šia liga, žmogui leidžiama vartoti rauginto pieno produktus, taip pat mišinius kūdikiams (dažnomis ir labai mažomis porcijomis).

Praėjus kuriam laikui po operacijos, į paciento racioną įtraukiamas lengvai virškinamas skystas maistas. Tuo pačiu metu druskos vartojimas yra ribotas. Tada jie pereina prie dietos, kuri yra artima lentelėje Nr. 4. Ši dieta buvo sukurta taip, kad būtų kuo švelnesnė žarnynui, taip pat sumažintų fermentacijos procesą joje.

Dėl bet kokio tipo obstrukcijos žmogus turi apsiriboti riebalais, angliavandeniais, rūkytu maistu, prieskoniais, skaidulomis, marinuotais agurkais ir pienu. Visi pacientui patiekiami patiekalai gerai išvirti arba išvirti garuose, o po to kruopščiai sumalti.

Po kurio laiko dietos meniušiek tiek plečiasi. Tokiu atveju pacientas visiškai pereina prie dietos Nr.4. Beje, ji skirta būtent tiems, kurie serga žarnyno ligomis.

Turėtų būti pateikta lentelė žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis gera mityba, kuris bus ypač švelnus žarnynui. Dieta sergant žarnyno nepraeinamumu (pasveikus) tampa įvairesnė. Tokiu atveju maistas netrinamas, o visi patiekalai verdami arba garinami. Tai leis sergančiam organui jį kruopščiau suvirškinti.

Dietos ūminėms ir lėtinė obstrukcija neleisti vystytis puvimo ir rūgimo procesams.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad su tokia diagnoze turėtų būti visiškai pašalinami terminiai, cheminiai ir mechaniniai dirgikliai.

Apibendrinkime

Žarnyno nepraeinamumas yra gana klastinga liga. Jei laiku negydoma, tai dažnai baigiasi mirtimi. Taip pat reikia pažymėti, kad labai dažnai vienintelis būdas gydyti šią ligą yra operacija. Po jo pacientas privalo laikytis daugelio gydytojo rekomendacijų, skirtų kūno atstatymui.