Blyški treponema

Įgimtas sifilis

Ankstyvas įgimtas sifilis

Santrumpų sąrašas

IM – į raumenis

VS – įgimtas sifilis

ED – vienetai

IUGR – intrauterinis augimo sulėtėjimas

ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas

ICC – imunocitocheminė analizė

kg – kilogramas

mg/kg – miligramas kilogramui

NTT – netreponeminiai tyrimai

PGR – polimerazės grandininė reakcija

RIBT – Treponema pallidum imobilizacijos reakcija

RIF – imunofluorescencinė reakcija

RMP – mikroprecipitacijos reakcija

RPHA – pasyvi hemagliutinacijos reakcija

CNS – centrinė nervų sistema

RW – Wassermano reakcija

Terminai ir apibrėžimai

Sifilis– infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum, dažniausiai perduodama lytiniu keliu, kuriai būdingi odos, gleivinių, nervų sistemos, vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai.

Įgimtas sifilis– yra transplacentinio patogeno perdavimo iš sergančios motinos vaisiui rezultatas, kuriam būdingi įvairūs specifiniai ir nespecifiniai pasireiškimai bei su amžiumi susijęs periodiškumas.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Sifilis– Treponema pallidum sukelta lėtinė infekcinė liga, kuriai būdingas sisteminis organizmo pažeidimas ir etapinė eiga.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Sifilio sukėlėjas priklauso Spirochaetales būriui, Spirochaetaeceae šeimai, Treponema genčiai, Treponemapallidum rūšiai, pallidum porūšiui (sin. Spirochaetapallidum). Treponema pallidum lengvai sunaikinama veikiant išoriniams veiksniams: džiovinant, kaitinant 55 ° C temperatūroje? C 15 minučių, ekspozicija 50–55? etilo alkoholio tirpalas. Tuo pačiu metu žema temperatūra skatina Treponema pallidum išgyvenimą. Treponema pallidum yra spiralės formos mikroorganizmas, tačiau gali egzistuoti ir cistų bei L formų pavidalu. Cista yra Treponema pallidum išgyvenimo forma nepalankiomis aplinkos sąlygomis ir laikoma T. pallidum ramybės stadija; turi antigeninį aktyvumą. L forma yra būdas Treponema pallidum išgyventi ir turi silpną antigeninį aktyvumą.

Vaisiaus užsikrėtimas sifiliu pasireiškia transplacentiniu būdu, pradedant nuo 4 nėštumo mėnesio. Negydyta sifiliu mama gali užkrėsti savo vaikus visą vaisingumo laikotarpį, tačiau pavojingiausi palikuonims yra pirmieji 3 metai nuo užsikrėtimo momento, o tai atitinka pirminį, antrinį ir ankstyvąjį latentinį įgyto sifilio periodą.

1.3 Epidemiologija

Sifilis aptinkamas visur. Sergamumo dažnis svyruoja apie 40,0 100 000 gyventojų, priklausomai nuo regiono. Sergamumas įgimtu sifiliu pastaraisiais metais Rusijos Federacijoje vidutiniškai siekia 0,59 atvejo 100 tūkst.

Remiantis oficialia valstybine statistine ataskaita, epidemiologinei sifiliu situacijai būdingas laipsniškas sergamumo sifiliu mažėjimas visoje Rusijos Federacijoje (2009 m. – 53,3 atvejo 100 000 gyventojų; 2012 m. – 33,1 atvejo 100 000 gyventojų).

1.4 Kodavimas pagal TLK 10

Įgimtas sifilis(A50):

A50.0 – ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais;

A50.1 – ankstyvas latentinis įgimtas sifilis;

A50.2 – ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas;

A50.9 – Įgimtas sifilis, nepatikslintas.

1.5 Klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:

Ankstyvas įgimtas sifilis;

Latentinis įgimtas sifilis.

2. Diagnostika

2.1 Klinikinis vaizdas

Įgimto sifilio apraiškų buvimas ar nebuvimas naujagimiui priklauso nuo motinos sifilio stadijos, jos gretutinių ligų ir blogi įpročiai, kuris gali prisidėti prie placentos pažeidimo ir lengvesnio blyškios treponemos prasiskverbimo į vaisių.

2.1.1 Ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais naujagimiui

Jam būdingos 3 simptomų grupės:

patognomoninis įgimtam ir nenustatytam dėl įgyto sifilio:

sifilinis pemfigus,

difuzinė Hochsingerio odos infiltracija,

specifinis rinitas,

Wegnerio ilgųjų kaulų osteochondritas;

tipiškos apraiškos sifilis:

papulinis bėrimas ant galūnių, sėdmenų, veido, kartais visame kūne;

erozinės papulės ir kondilomos maceracijos vietose;

roseola bėrimas,

plykimas,

kaulų pažeidimai periostito, osteoporozės ir osteosklerozės, kaulų dantenų pavidalu;

vidaus organų pažeidimas.

bendrieji ir vietiniai simptomai , taip pat randama sergant kitomis intrauterinėmis infekcijomis.

Šiai pacientų grupei būdinga savita išvaizda: dažniausiai tai neišnešioti arba mažo svorio kūdikiai, turintys intrauterinio augimo sulėtėjimo (IUGR) požymių. Kaukolė yra deformuota, padidėjusi apimtis, su ryškia venų tinklas, dominuoja jo smegenų dalis, žema ausų padėtis ir deformacija, trumpas kaklas, platus nosies tiltelis ir įdubusi nosies šaknis, dėl kurios vaiko veidas atrodo mažas ir raukšlėtas, su būdinga „senatviška“ išraiška – „mažas senas“. vyrai“. Padidėja pilvo dydis ir atsiranda kraujagyslių tinklas.

Naujagimio būklės sunkumas gali būti dėl kvėpavimo distreso sindromo. Plaučiams būdingi intrauterinės pneumonijos pasireiškimai, daugybinė atelektazė ir nepakankamas plaučių audinio išsivystymas. Galimi rimti centrinės nervų sistemos pažeidimai dėl smegenų išemijos ir hipoksijos, hemoragijų išsivystymo, intrakranijinės hipertenzijos, meningoencefalito. Dažnai stebimas parenchiminių organų pažeidimas hepatomegalijos, splenomegalijos ir specifinio hepatito forma. Dažnai nustatoma hipochrominė anemija ir trombocitopenija, dėl kurios atsiranda hemoraginis sindromas.

Specifiniai požymiai, būdingi tik įgimtam sifiliui, yra odos, gleivinių, kaulų ir centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimai. Viena iš ankstyvųjų ir tipiškų aktyvaus įgimto sifilio apraiškų yra sifilinis pemfigus. Paprastai pūslelės yra ant delnų ir padų, rečiau - ant kojų ir dilbių. Pūslių pagrindo oda yra sustorėjusi ir staigiai hiperemija. Burbuliukų dydis yra nuo 3 iki 10 mm skersmens, turi gana tankų dangtelį, o turinys skaidrus arba drumstas. Paprastai jie nepadidėja, nesusilieja vienas su kitu, atidarius susidaro erozijos, po kurių susisluoksniuoja pluta, o jei neatsidaro, susitraukia ir vėliau nusilupa. Pūslių turinyje galima aptikti Treponema pallidum, o tai prisideda prie ankstyvos sifilio diagnozės.

Specifinis ankstyvojo įgimto sifilio pasireiškimas yra difuzinė papulinė Hochsinger infiltracija. Dažniau pirmojo ir antrojo vaiko gyvenimo mėnesio pabaigoje atsiranda rankų, sėdmenų, veido odos sustorėjimas ir paraudimas. Oda paveiktose vietose tampa įtempta ir blizga, tarsi „lakuota“. Vėliau ant veido, ypač aplink burną, ant lūpų ir smakro, susidaro gilūs kraujuojantys įtrūkimai, padengti pluta. Dėl difuzinės papulinės infiltracijos ant veido susidaro radialiniai randai (Robinson-Fournier randai), kurie išlieka visą gyvenimą.

Reikšmingas ankstyvo įgimto sifilio požymis yra papulinis arba rečiau rožinis bėrimas, kuris dažniausiai atsiranda 2-3 gyvenimo mėnesius. Jis lokalizuotas ant kamieno, galūnių, o kartais ir ant veido. Bėrimai dažniausiai negrupuojami, o susilieja ir išgraužia tik raukšlėse. Po jų išnykimo išlieka nestabili pigmentacija. Sifilinė paronichija pasireiškia 2-3 mėnesių amžiaus, apima periungualinius gūbrius ir gali būti derinama su distalinių pirštų falangų periostitu.

Ankstyvajam įgimtam sifiliui būdinga specifinė sloga, kurią jau gimus galima nustatyti pagal nosies gleivinės paburkimą ir pasunkėjusį kvėpavimą per nosį (I stadija). Tada atsiranda gausios gleivinės pūlingos išskyros, kurios nosies ertmėje išdžiūsta į tankias pluteles (II stadija). Gleivinė gali išopėti, todėl išskyrose gali atsirasti kraujo ir net kraujuoti iš nosies ( III etapas). Vėliau specifinis procesas pereina į nosies kremzlę ir kaulinį audinį, kuris kliniškai pasireiškia nosies deformacija.

Patologinis procesas gali apimti burnos ertmės ir gerklų gleivines. Papuliniai bėrimai gali būti ant skruostų gleivinės, užpakalinės liežuvio dalies, minkštojo gomurio ir tonzilių. Dėl maceracijos papuliniai elementai gali būti išgraužti. Dėl gerklų gleivinės bėrimų vaikai gali jausti balso užkimimą iki visiškos afonijos.

Dažniausias specifinis ankstyvo įgimto sifilio požymis yra kaulų pažeidimas. Tokiu atveju išsivysto osteochondritas, kurio metu dėl osteoblastų vystymosi slopinimo sutrinka enchondralinis kaulėjimas. Osteochondritas dažniausiai nustatomas per pirmuosius 3 vaiko gyvenimo mėnesius. Radiologiškai išskiriami trys osteochondrito laipsniai. I laipsnio pirminio kalcifikacijos srityje (paprastai 0,5 mm) aptinkama tamsi, šiek tiek dantyta iki 2 mm pločio juostelė. Sergant II laipsnio osteochondritu, tamsi juostelė platesnė (2–4 mm), ryškus nelygumas, nukreiptas į epifizę. Radiologiškai dažniausiai stebima išsiplėtusi kalcifikacijos zona aplink nelygią retėjimo juostą. Sergant III laipsnio osteochondritu, granuliacinis audinys susidaro po kremzle arčiau diafizės. Kliniškai galima nustatyti tik III laipsnio osteochondritą, kai vaikas skausmingai reaguoja į bet kokią manipuliaciją, ir papūgos pseudoparalyžius, kai nėra aktyvaus pažeistų galūnių judesių, rankų padėtis primena ruonio plekšnes, apatinės galūnės sulenktas per kelius.

Be osteochondrito, ankstyvuoju įgimtu sifiliu sergantiems vaikams nustatomas periostitas. Rentgenogramose periostitas apibūdinamas perioste sustorėjimu gana plačios sukaulėjusios juostelės arba sluoksniuotos perdangos pavidalu. Paprastai periostitas yra blauzdikaulio, šeivikaulio, stipinkaulio srityje, kartais nustatomas ir šonkaulių periostitas.

Patikimas ankstyvo įgimto sifilio požymis yra regos organo pažeidimas chorioretinito, parenchiminio keratito ir regos nervo atrofijos forma.

Neretai įgimtas sifilis pasireiškia kaip vidinė hidrocefalija ir lėtinis sifilinis leptomeningitas. Kliniškai būdingas vaiko vangumas, dažnas regurgitacija, monotoniškas verksmas ar be priežasties rėkimas (Sisto simptomas), konvulsinis sindromas, židininiai simptomai. Konkrečių pažeidimų simptomai dažnai išnyksta, tačiau juosmeninė punkcija turėtų būti atliekama kiekvienu įgimto sifilio atveju arba įtarus jį. Smegenų skystyje nustatoma limfocitinė citozė ir padidėjęs baltymų kiekis.

Dažniausias ankstyvo įgimto sifilio simptomas yra hepatomegalija – nustatoma 60 proc. ligonių, splenomegalija – 30 proc.

2.1.2 Latentinis įgimtas sifilis būdingos tik teigiamos serologinės kraujo reakcijos, nesant jokių klinikinių apraiškų. Tokių ligonių mamoms gimdymo metu nustatomas negydytas arba nepakankamai gydytas sifilis.

2.2 Laboratorinė diagnostika

2.2.1 Įgimto sifilio diagnozė gimdymo laikotarpiu

Absoliutus ligos buvimo įrodymas yra Treponema pallidum aptikimas mėginiuose, paimtuose iš nėščios moters.

2.2.2 Įgimto sifilio diagnozė naujagimiui

Ne treponeminiai testai:

mikroprecipitacijos reakcija (MPR) su plazma ir inaktyvuotu serumu ar jo analogais:

RPR (RPR) – greitas plazmos atgimimo testas (Rapid Plasma Reagins) arba greitasis plazmos atgimimo testas

VDRL – Veneros ligų tyrimų laboratorijos testas – Veneros ligų tyrimų laboratorijos testas

TRUST – testas su toluidino raudonu ir nekaitintu serumu

(ToluidinRedUnheatedSerumTest)

USR – reaginų tyrimas su nekaitintu serumu (Unheated Serum Reagins)

Komentarai:Bendrosios ne treponeminių tyrimų charakteristikos:

naudojamas netreponeminės kilmės antigenas - standartizuotas kardiolipino antigenas;

ankstyvas pozityvumas;

gebėjimas nustatyti antikūnų titrus;

jie turi mažą jautrumą (iki 70–90% ankstyvųjų sifilio formų ir iki 30% vėlyvųjų formų) ir gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus (3% ar daugiau).

Ne treponeminių testų privalumai:

techninis įgyvendinimo paprastumas;

rezultatų gavimo greitis.

Indikacijos naudoti ne treponeminius tyrimus:

gyventojų patikra dėl sifilio;

infekcijos aktyvumo nustatymas (antikūnų titrų nustatymas);

terapijos veiksmingumo stebėjimas (antikūnų titrų nustatymas).

Treponeminiai testai:

ELISA (fermentinis imunosorbentinis tyrimas) - Jautrumas įgimtam sifiliui – 98-100%, specifiškumas – 96-100%. Leidžia diferencijuotai ir visapusiškai nustatyti IgM ir IgG antikūnus prieš sifilio sukėlėją;

imunoblotas yra ELISA modifikacija. Jautrumas ir specifiškumas – 98-100%. Gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti, ypač kai kitų treponeminių tyrimų rezultatai yra dviprasmiški arba nenuoseklūs.

ICL (imunochemiliuminescencijos) metodas, pasižymintis dideliu jautrumu ir specifiškumu (98-100%), leidžia kiekybiškai nustatyti antikūnų prieš sifilio sukėlėją lygį, gali būti naudojamas sifilinės infekcijos patvirtinimui ir atrankai.

PBT (paprasti greitieji lovos testai, arba imunochromatografiniai testai) leidžia greitai nustatyti treponemai specifinių antikūnų prieš sifilio sukėlėją serume ir viso kraujo mėginiuose, nenaudojant specialios laboratorinės įrangos.

RPHA (pasyvi hemagliutinacijos reakcija) yra labai jautrus ir specifinis testas. Jautrumas įgimtam sifiliui – 76%? 100%, su paslėptu – 94?97%, specifiškumas – 98-100%;

RIF (imunofluorescencinė reakcija, įskaitant modifikacijas RIFabs ir RIF200) yra gana jautri visose sifilio stadijose, specifiškumas 94-100%. RIF naudojamas latentinėms sifilio formoms atskirti nuo klaidingai teigiamų sifilio tyrimų rezultatų;

RIBT (RIT) (treponema pallidum imobilizacijos reakcija) yra klasikinis specifinių treponeminių antikūnų nustatymo testas; jautrumas (iš viso pagal sifilio stadijas) yra 87,7%; specifiškumas – 100%.

Bendrosios treponeminių tyrimų charakteristikos:

naudojamas treponeminės kilmės antigenas;

jautrumas – 70-100% (priklausomai nuo tyrimo tipo ir sifilio stadijos);

specifiškumas – 94-100%.

RIF, ELISA, imunoblotavimas (IB) tampa teigiami nuo 3 savaitės nuo užsikrėtimo momento ir anksčiau, RPGA ir RIBT - nuo 7-8 d.

Treponeminio tyrimo pranašumai:

didelis jautrumas ir specifiškumas.

Indikacijos naudoti treponeminius tyrimus:

teigiamų ne treponeminių tyrimų rezultatų patvirtinimas;

patvirtinimas, kai neatitiktų atrankinio treponeminio tyrimo ir vėlesnio netreponeminio tyrimo rezultatai, taip pat atrankos ir patvirtinamieji treponeminiai tyrimai;

atlikti tam tikrų kategorijų gyventojų patikrą dėl sifilio ELISA, RPGA, ICL, PBT metodais (donorai, nėščios moterys, pacientai oftalmologijos, neuropsichiatrijos, kardiologinėse ligoninėse, ŽIV infekuoti).

Komentarai:

Treponeminiai tyrimai negali būti naudojami terapijos veiksmingumui stebėti, nes antitreponeminiai antikūnai ilgą laiką cirkuliuoja paciento, sirgusio sifiline infekcija, organizme;

• treponeminiai tyrimai duoda teigiamus nevenerinių treponematozių ir spirochetozės rezultatus;

  Treponeminiai tyrimai gali duoti klaidingai teigiamas reakcijas pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis, raupsais, onkologinėmis ligomis, endokrinine patologija ir kai kuriomis kitomis ligomis.

3. Gydymas

3.1 Konservatyvus gydymas

Specifinis vaikų, sergančių ankstyvu įgimtu sifiliu, gydymas

Rekomenduojama benzilpenicilino natrio kristalinė druska**: jaunesniems nei 1 mėnesio vaikams - 100 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 4 injekcijas (kas 6 val.) į raumenis (IM) 20 dienų, esant monosimptominėms ir latentinėms formoms anksti. įgimtas sifilis, o per 28 dienas - su akivaizdžiu sifiliu ir centrinės nervų sistemos pažeidimu (patvirtina teigiamos serologinės smegenų skysčio reakcijos).

Komentarai: Jei mama atsisako atlikti vaikui juosmeninę punkciją, gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Šie gydymo laikotarpiai taip pat turėtų būti taikomi alternatyviems gydymo metodams (ampicilinui**, ceftriaksonui**).

Benzilpenicilino novokaino druska** 50 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 2 injekcijas (kas 12 valandų) į raumenis 20 dienų.

Nurodant prieinamumą alerginės reakcijos Penicilinui rekomenduojama naudoti rezervinius vaistus:

Pirmųjų dviejų gyvenimo mėnesių vaikams ceftriaksonas** skiriamas po 50 mg/kg kūno svorio per parą 2 kartus.

Komentarai:Gydant akivaizdų ar latentinį ankstyvą įgimtą sifilį, gydymo trukmė yra 20 dienų, ankstyvo įgimto sifilio su centrinės nervų sistemos pažeidimu – 28 dienos.

Ampicilinas** 100 tūkst.vnt. kg kūno svorio 2 kartus per dieną nuo 1 iki 8 gyvenimo dienų, 3 kartus per dieną nuo 9 iki 30 gyvenimo dienų. Esant akivaizdžioms ir latentinėms ankstyvo įgimto sifilio formoms gydymo trukmė – 20 dienų, esant centrinės nervų sistemos pažeidimams – 28 dienos.

Komentarai:Esant akivaizdžioms ir latentinėms ankstyvo įgimto sifilio formoms gydymo trukmė – 20 dienų, esant centrinės nervų sistemos pažeidimams – 28 dienos.

Jei po 6-12 mėnesių išlieka teigiami netreponeminio tyrimo (NTT) rezultatai ir titras nesumažėjo keturis kartus, vaikai turi būti pakartotinai ištirti, atliekant privalomą likvore ir, jei reikia, papildomai 10 dienų. gydymas benzilpenicilino natrio druska.

4. Reabilitacija

Reabilitacijos nėra.

5. Profilaktika ir klinikinis stebėjimas

5.1 Prevencija

Įgimto sifilio prevencija

Komentarai: Profilaktinis gydymas skirtas naujagimiams, gimusiems be sifilio apraiškų iš motinos, kuri nėštumo metu buvo negydyta arba netinkamai gydoma (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, pažeidus ar pakeitus patvirtintus gydymo režimus), taip pat naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta, nėštumo metu nebuvo gydoma profilaktiškai.

Prevencinis gydymas vaikams

Vaistai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnumas atitinka specifinio gydymo atvejus.

Gydymo trukmė naujagimiams, kurių motina nebuvo gydoma profilaktiškai arba buvo netinkamai gydoma, yra 10 dienų, o naujagimiams be sifilio pasireiškimų iš negydytos motinos - 20 dienų.

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

Bibliografija

1. Ligonių, sergančių lytiškai plintančiomis ir urogenitalinėmis infekcijomis, gydymas Rusijos kraujagyslių ligų departamento klinikinės rekomendacijos; M.2012
2. Gorlanovas I.A., Milyavskaya I.R., Kachanovas V.P., Leina L.M. Šiuolaikiniai įgimto sifilio epidemiologijos, klinikos, diagnostikos, gydymo ir prevencijos klausimai. Pamoka. SPbGPMA 2004
3. Gorlanovas I.A. , Milyavskaya I.R. Leina L.M. Ankstyvojo įgimto sifilio klinikinės ir serologinės paralelės. VI Rusijos mokslinės praktinės konferencijos „Sankt Peterburgo dermatologiniai skaitymai“ tezės, 2012, 106-107 p.
4. Vaikų dermatovenerologija redagavo I.A. Gorlanova. Akademija.2012 m
5. Lytiniu keliu plintančios infekcijos / Red. V.A.Akovbyana, V.I. Prokhorenkova, E.V. Sokolovskis // M., Mediasfera, 2007. – P. 324-337.
6. Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. Klinikinis ceftriaksono veiksmingumas gydant ankstyvąsias sifilio formas. Clin Dermatol Venerol 2011;1: 55-58.
7. Loseva O.K. Šiuolaikinės sifilinės infekcijos gydymo problemos. Veiksminga farmakoterapija, 2011; : 42-45.
8. Melašenko T.V., I.R. Milyavskaya, I.A. Gorlanovas ir kt.. Apie centrinės nervų sistemos pažeidimus sergant ankstyvuoju įgimtu sifiliu. Pediatr 2014;2;65-69.
9. Čebotarevas V.V., Baturinas V.A. Sifilis: modernus pacientų gydymo ir klinikinio tyrimo algoritmas, pagrįstas penicilinų farmakokinetika. – Stavropolis, leidykla Stavropol. valstybė medus. akad., 2010. – 178 p.
10. Čebotarevas V.V., Čebotareva N.V. Sifilio epidemijos Rusijoje pasekmės ir jos sprendimo būdai. Sovr probl dermatovenerol immunol doctor cosmetol, 2010; 5:5-9.
11. Chebotareva N.V. Šiuolaikinė sifilio antibiotikų terapija penicilinais, pagrįsta farmakokinetiniais tyrimais: Darbo santrauka. dis. gydytojai med. Sci. – M., 2007. – 38 p.
12. BASHH klinikinio efektyvumo grupė. JK nacionalinės ankstyvojo ir vėlyvojo sifilio gairės 2008 m. www.BASSH.org.uk.
13. Brockmeyeris N.H. Sifilis. In: Petzoldt D, Gross G (reds). Diagnostik und Therapie sexuell ?bertragbarer Krankheiten. Berlynas, Springer Verlag, 2001: 101-11.
14. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Lytiniu keliu plintančių ligų gydymo gairės. 2010 m.; MMWR59 (Nr. RR-12): 1-110.
15. Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Sifilio gydymas: sisteminė apžvalga JAMA, 2014; 312(18); 1905-1917 m.
16. Dayan L., Ooi C. Sifilio gydymas: senas ir naujas Ekspertas Opin Pharmacother, 2005; 6 (13).
17. Douglasas J.M. Jr. Sifilio gydymas penicilinu: pašalinimas šešėlis ant žemės. JAMA. 2009 m.; 301(7):769-771.
18. Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. ir kt. Sifilio valdymo dilemos: infekcinių ligų ekspertų apklausa. Clin Infect Dis 2009; 49 (10): 1526-1529.
19. Projektas viešam komentarui Versija: Lytiniu keliu plintančių ligų gydymo gairės, 2014. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Prieigos režimas: http://www.cdc.gov/std/treatment/update.htm.
20. prancūzų P. Sifilis. BMJ 2007; 334: 143-147.
21. French P., Gomberg M., Janier M. ir kt. IUSTI: 2008 m. Europos sifilio valdymo gairės. Tarptautinis STD ir AIDS žurnalas, 2009 m.; 20: 300-309.
22. Holmanas K.M., Kablys E.W. 3. Ankstyvojo sifilio klinikinis gydymas. „Expert Rev Anti Infect Ther“, 2013 m. 11 (8): 839-843.
23. Janier M., Hegyi V., Dupin N. ir kt. 2014 m. Europos sifilio valdymo gairės. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28 (12): 1581-1593.
24. Pichichero M.E., Casey J.R. Saugus pasirinktų cefalosporinų naudojimas penicilinui alergiškiems pacientams: metaanalizė. Otolaringo galvos kaklo chirurgija, 2007; 136 (3): 340-347.
25. Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Įgimto sifilio prevencija ir valdymas: apžvalga ir rekomendacijos. Bull World Health Organ 2004; 82: 424-430.
26. Satti K.F, Ali S.A, Weitkamp J-H Įgimta infekcija. 2 dalis: parvovirusas, listeria, tuberkuliozė, sifilis ir vėjaraupiai. NeoReviews 2010;11(12;e681-e695.)
27. Shann S., Wilson J. Neurosifilio gydymas ceftriaksonu. Lytinio perdavimo infekcija, 2003; 79: 415-416.
28. Stammas L.V. Pasaulinis antibiotikams atsparios Treponema pallidum iššūkis. Antimikrobinės medžiagos Chemother, 2010; 54(2):583-589.
29. Gydykite J, Fisher BT bakterinę infekciją. Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathes EF, Zaenglein AL. Naujagimių ir kūdikių dermatologija. Trečias leidimas. ELSEVIER 2015: 216-32.
30. WendelG.D, Sheffield J.S, Hollier L.M ir kt. Sifilio gydymas nėštumo metu ir įgimto sifilio profilaktika. Clin Infect Dis 2002; 35 (2 priedas); S200-S209.
31. Pasaulio sveikatos organizacija. Lytiniu keliu plintančių infekcijų valdymo gairės 2004 m. http://www.who.int/HIV_AIDS.
32. Zhu L., Qin M., Du L. ir kt. Motinos ir įgimtas sifilis Šanchajuje, Kinijoje, 2002–2006 m. Int J Infect Dis, 2010 m.; 14 (3 priedas): e45-48.
33. Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. Tyrimas, kuriame vertinamas ceftriaksonas kaip pirminio ir antrinio sifilio gydymo priemonė nėštumo metu. Seksas. Transm. Dis 2005;32(8):495–498.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

Vasiljevas Valerijus Viktorovičius - Įgimtos infekcinės patologijos skyriaus vedėjas - Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Vaikų infekcijų tyrimo instituto vadovaujantis mokslininkas, Šiaurės Vakarų valstybinės medicinos infekcinių ligų katedros profesorius Universitetas pavadintas. I.I. Mechnikova, profesorė, gydytoja medicinos mokslai.

Volodinas Nikolajus Nikolajevičius – Rusijos mokslų akademijos akademikas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. RASPM, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos FSCC DGOI prezidentas. Dmitrijus Rogačiovas

Gorškovas Dmitrijus Aleksandrovičius - reanimatologas, naujagimių intensyviosios terapijos skyrius, pavadintas Šiaurės Vakarų federalinio medicinos tyrimų centro vardu. V.A. Almazova“,

Ivanovas Dmitrijus Olegovičius - Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas neonatologijos srityje, Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto rektorius, medicinos mokslų daktaras, profesorius.

Lobzinas Jurijus Vladimirovičius - Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Vaikų infekcijų tyrimo instituto direktorius, Rusijos mokslų akademijos akademikas, profesorius, medicinos mokslų daktaras

Petrenko Jurijus Valentinovičius - Rusijos šiaurės vakarų federalinės apygardos vyriausiasis neonatologas, Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto medicinos darbo prorektorius

Tatjana Aleksandrovna Fedoseeva - Šiaurės Vakarų federalinio medicinos tyrimų centro Perinatologijos ir pediatrijos instituto Naujagimių fiziologijos ir patologijos tyrimų laboratorijos vyresnioji mokslo darbuotoja. V.A. Almazova

Gorlanovas Igoris Aleksandrovičius - Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros vedėjas, profesorius, medicinos mokslų daktaras

Kuzminas Vladimiras Nikolajevičius - Reprodukcinės medicinos ir chirurgijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras.

Kurtseris Markas Arkadjevičius - įmonių grupės „Motina ir vaikas“ direktorių valdybos pirmininkas, Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius

Leina Larisa Michailovna – Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros docentė, medicinos mokslų kandidatė

Milyavskaya Irina Romanovna - Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros docentė, medicinos mokslų kandidatė

Ovsyannikovas Dmitrijus Jurjevičius - RUDN universiteto Pediatrijos katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras.

Pankratieva Liudmila Leonidovna - Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga Federalinis vaikų ir ortopedijos ortopedijos mokslo centras, pavadintas Dmitrijaus Rogačiovo vardu, vadovas. katedra, dr.

Šabalovas Nikolajus Pavlovičius - Karo medicinos akademijos Vaikų ligų skyriaus vedėjas. CM. Kirovas.

Interesų konfliktas. Visi darbo grupės nariai patvirtino, kad neturi finansinės paramos/interesų konfliktų, apie kuriuos reikėtų pranešti.

Pediatrija;

Neonatologija;

Akušerija ir ginekologija.

Metodika

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai: paieška elektroninėse duomenų bazėse.

Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas: rekomendacijų įrodymų bazė yra leidiniai, įtraukti į Cochrane biblioteką, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes bei elektroninę biblioteką (www.elibrary.ru). Paieškos gylis buvo 5 metai.

Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:

ekspertų sutarimas;

Įrodymų analizei naudojami metodai:

sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Įrodymų analizės metodų aprašymas

Renkantis publikacijas kaip galimus įrodymų šaltinius, išnagrinėjama kiekviename tyrime naudojama metodika, siekiant užtikrinti jos pagrįstumą. Tyrimo rezultatas turi įtakos publikacijai priskirtų įrodymų lygiui, o tai savo ruožtu turi įtakos gautų rekomendacijų stiprumui.

Metodinė ekspertizė grindžiama keliais esminiais klausimais, kurie orientuoti į tuos tyrimo plano ypatumus, kurie turi reikšmingos įtakos rezultatų ir išvadų pagrįstumui. Šie pagrindiniai klausimai gali skirtis priklausomai nuo studijų tipų ir klausimynų, naudojamų leidinio vertinimo procesui standartizuoti.

Vertinimo procesui, žinoma, gali turėti įtakos ir subjektyvus veiksnys. Siekiant sumažinti galimą šališkumą, kiekvienas tyrimas buvo vertinamas nepriklausomai, t.y. ne mažiau kaip du nepriklausomi darbo grupės nariai. Visus vertinimų skirtumus aptarė visa grupė. Jei bendro sutarimo pasiekti nepavyko, buvo pasitelktas nepriklausomas ekspertas.

Įrodymų lenteles užpildė darbo grupės nariai.

Rekomendacijų formulavimo metodai: ekspertų sutarimas.

išorės ekspertų vertinimas;

vidinis ekspertinis vertinimas.

Šiuos rekomendacijų projektus recenzavo nepriklausomi ekspertai, kurių buvo paprašyta pirmiausia pakomentuoti, kiek yra suprantama rekomendacijomis grindžiamų įrodymų aiškinimas. Sulaukta pirminės sveikatos priežiūros gydytojų ir vietos terapeutų pastabų dėl rekomendacijų aiškumo ir rekomendacijų, kaip darbo priemonės kasdienėje praktikoje, svarbos įvertinimo.

Preliminari versija taip pat buvo nusiųsta ne medicinos apžvalgininkui, kad jis pateiktų pastabas iš pacientų perspektyvos.

Ankstyvas įgimtas sifilis:

■■ oda;

■■ oda ir gleivinės;

■■ visceralinės.

Ankstyvas (-i) įgimtas (-i) sifilitas (-ai):

■■ laringitas;

■■ okulopatija;

■■ osteochondropatija;

■■ faringitas;

■■ pneumonija;

■■ rinitas.

A50.1 Ankstyvas latentinis įgimtas sifilis

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, turintis teigiamą serologinę reakciją ir neigiamą smegenų skysčio tyrimo rezultatą, pasireiškęs iki dvejų metų amžiaus.

A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis NOS (kitaip nepatikslintas), pasireiškęs iki dvejų metų amžiaus.

A50.3 Vėlyvas įgimtas sifilinis akies pažeidimas

Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis keratitas (H19.2).

Vėlyvoji įgimta sifilinė okulopatija (H58.8). Hutchinsono triada (A50.5) neįtraukta.

A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis (juvenilinis neurosifilis)

Nepilnamečių paralyžinė demencija.

Nepilnametis:

■■ progresuojantis paralyžius;

■■ tabes dorsalis;

■■ taboparalyžius.

Vėlyvas įgimtas sifilitas:

■■ encefalitas (G05.0);

■■ meningitas (G01);

■■ polineuropatija (G63.0).

Jei reikia, nurodykite visus susijusius klausimus

Kairysis psichikos sutrikimas naudokite papildomą kodą. Hutchinsono triada (A50.5) neįtraukta.

A50.5 Kitos vėlyvojo įgimto sifilio formos su simptomais

Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba pasireiškusi dvejus ar daugiau metų po gimimo.

Clutton jungtys (M03.1).

Hutchinson:

■■ dantys;

■■ triada.

Vėlyvas įgimtas:

■■ širdies ir kraujagyslių sifilis (198.);

■■ sergant sifiliu:

- artropatija (M03.1);

- osteochondropatija (M90.2). Sifilinė balno nosis.

A50.6 Vėlyvas įgimtas latentinis sifilis

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu likvoro tyrimu, pasireiškė sulaukus dvejų ar daugiau metų.

A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis NOS, pasireiškiantis sulaukus dvejų ar daugiau metų.

A50.9 Įgimtas sifilis, nepatikslintas

A51 Ankstyvas sifilis

A51.0 Pirminis lytinių organų sifilis

Sifilinis šansas NOS.

A51.1 Pirminis išangės srities sifilis A51.2 Kitų lokalizacijų pirminis sifilis

A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis

Lata kondiloma. Sifilitas (-iai):

■■ alopecija (L99.8);

■■ leukodermija (L99.8);

■■ gleivinių pažeidimai.

A51.4 Kitos antrinio sifilio formos

Antrinis sifilitas:

■■ moterų dubens organų uždegiminė liga (N74.2);

■■ iridociklitas (H22.0);

■■ limfadenopatija;

■■ meningitas (G01);

■■ miozitas (M63.0);

■■ okulopatija NEC (H58.8);

■■ periostitas (M90.1).

A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio mėginiu, praėjus mažiau nei dvejiems metams po užsikrėtimo.

A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas

A52 Vėlyvas sifilis

A52.0 Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis

Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis NOS (198,0). Sifilitas (-iai):

■■ aortos aneurizma (179,0);

■■ aortos nepakankamumas (139,1);

■■ aortitas (179,1);

■■ smegenų arteritas (168,1);

■■ endokarditas NOS (139,8);

■■ miokarditas (141,0);

■■ perikarditas (132,0);

■■ plaučių nepakankamumas (139,3).

A52.1 Neurosifilis su simptomais

Charcot artropatija (M14.6). Vėlyvas sifilitas:

■■ akustinis neuritas (H49.0);

■■ encefalitas (G05.0);

■■ meningitas (G01);

■■ regos nervo atrofija (H48.0);

■■ polineuropatija (G63.0);

■■ retrobulbarinis neuritas (H48.1). Sifilinis parkinsonizmas (G22). Tabes dorsalis.

A52.2 Besimptomis neurosifilis

A52.3 Neurosifilis, nepatikslintas

Guma (sifilitas).

Sifilis (vėlyvas) centrinės nervų sistemos NOS. Sifiloma.

A52.7 Kiti vėlyvojo sifilio simptomai

Inkstų glomerulų sifilinis pažeidimas (N08.0).

Bet kokios lokalizacijos guma (sifilinė), išskyrus klasifikuojamas A52.0–A52.3 pozicijose.

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

Sifilis (nenurodant stadijos):

■■ kaulai (M90.2);

■■ kepenys (K77.0);

■■ plaučiai (J99.8);

■■ raumenys (M63.0);

■■ sinovinis (M68.0).

A52.8 Vėlyvas latentinis sifilis

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio mėginiu, praėjus dvejiems ar daugiau metų po užsikrėtimo.

A52.9 Vėlyvas sifilis, nepatikslintas

A53 Kitos ir nepatikslintos sifilio formos

A53.0 Latentinis sifilis, nepatikslintas ankstyvas ar vėlyvas

Latentinis sifilis NOS.

Teigiama serologinė reakcija į sifilį.

A53.9 Sifilis, nepatikslintas

Infestacija, kurią sukelia Treponema pallidum, NOS. Sifilis (įgytas) NOS.

Sifilis NOS, sukeliantis mirtį iki dvejų metų amžiaus, neįtrauktas (A50.2).

UŽSIKRITIMO BŪDAI

■■ seksualinis (dažniausias ir tipiškiausias užsikrėtimo būdas; infekcija atsiranda per pažeistą odą ar gleivinę);

■■ transplacentinis (infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą, dėl kurio išsivysto įgimtas sifilis);

■■ perpylimas (perpylus kraują iš donoro, sergančio sifiliu bet kurioje stadijoje);

■■ kontaktinis-namų ūkis(retas; dažniausiai pasireiškia vaikams kasdien kontaktuojant su tėvais, kuriems ant odos ir (arba) gleivinių yra sifilinių bėrimų);

■■ profesionalus (laboratorijos personalo užkrėtimas, dirbantis

susidorojantys su užsikrėtusiais eksperimentiniais gyvūnais, taip pat akušeriai-ginekologai, chirurgai, odontologai, patologai, teismo medicinos ekspertai, atliekantys profesines pareigas).

Sifiliu kūdikius galima užkrėsti per sifiliu sergančių žindančių moterų pieną. Taip pat užkrečiamiems biologiniams skysčiams priskiriamos seilės ir sperma sergančių sifiliu, turinčių atitinkamos lokalizacijos klinikinių apraiškų. Užsikrėtimo per prakaitą ar šlapimą atvejų nebuvo.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Inkubacinis periodas prasideda sifilio sukėlėjo patekimu per pažeistą odą ar gleivinę ir baigiasi pirminio afekto atsiradimu. Vidutinė trukmė inkubacinis periodas svyruoja nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, šis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki 8 dienų arba, atvirkščiai, pratęstas iki 190 dienų. Inkubacinio periodo sutrumpėjimas pastebimas pakartotinai užsikrėtus ir kai sifilio sukėlėjas patenka į organizmą iš kelių įėjimo vartų, o tai pagreitina infekcijos apibendrinimą ir imuninių pokyčių organizme vystymąsi. Inkubacinio laikotarpio pailgėjimas stebimas dėl mažų treponemocidinių antibakterinių vaistų dozių vartojimo gretutinių ligų gydymui.

Pirminis sifilis(A51.0–A51.2). Blyškios treponemos įvedimo vietoje atsiranda pirminis afektas - erozija ar opa, kurios skersmuo nuo 2–3 mm (nykštukinis šansas) iki 1,5–2 cm ar didesnis (milžiniškas šansas), apvalios formos, lygiais kraštais, lygus, blizgus rausvas arba raudonas dugnas, kartais pilkšvai gelsvas, lėkštės formos (opa), su negausiomis serozinėmis išskyros, neskausmingos palpuojant; prie pirminės sifilomos pagrindo yra tankus elastingas infiltratas. Pirminį afektą lydi regioninis limfadenitas, rečiau limfangitas; gali būti tipinė (erozinė, opinė) ir netipinė (induracinė edema, šankre-felonas ir šankra-amigdalitas); vienkartinis ir daugkartinis; lytiniai, perigenitaliniai ir ekstragenitaliniai; kai prisitvirtina antrinė infekcija – komplikuota (impetiginizacija, balanopostitas, vulvovaginitas, fimozė, parafimozė, gangrenizacija, fagedenizmas). Pirminio periodo pabaigoje atsiranda poliadenitas ir bendrieji infekciniai simptomai (intoksikacijos sindromas).

Antrinis sifilis(A51.3). Jį sukelia hematogeninis infekcijos plitimas infekcinio imuniteto formavimosi fone ir pasireiškia: odos bėrimais (rožiniais (dėmėtais), papuliniais (mazginiais), papulopustuliniais (pustuliniais) ir retai pūsliniais) ir (arba) gleivinėmis. (ribotas ir susiliejantis rožinis ir papulinis sifilidas); leukodermija, alopecija. Galimi pirminio sifilio liekamieji reiškiniai, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimai (A51.4).

Tretinis sifilis(A52.7). Jis gali išsivystyti iš karto po antrinio sifilio, tačiau daugeliu atvejų tarp antrinio ir tretinio periodų yra latentinis laikotarpis. Tretinio sifilio simptomai gali atsirasti praėjus daugeliui metų po užsikrėtimo, jei infekcija yra besimptomė. Pasireiškia išbėrimais ant odos/gleivinių (tuberkuliozinis ir gumbinis sifilidas, Furnier tretinė rozeola), vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimais (A52.0-A52.7).

blauzdos, chorioretinitas, nosies deformacijos, spinduliuojantys randai aplink burną, sėdmenų formos kaukolė, dantų deformacijos, sifilinis gonitas, nervų sistemos pažeidimai hemiparezės ir hemiplegijos forma, kalbos sutrikimai, silpnas intelektas, cerebrinis infantilus paralyžius ir Džeksoninė epilepsija). ir distrofijos (dešiniojo raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas, kaukolės kaulų distrofija „olimpinės kaktos“ pavidalu, aukštas „gotinis“ arba „lancetinis“ gomurys, krūtinkaulio xifoidinio proceso nebuvimas, kūdikiškas mažasis pirštas). , plačiai išsidėstę viršutiniai priekiniai dantys, gumburas viršutinio žandikaulio pirmojo krūminio danties kramtomajame paviršiuje). Be to, būdingi specifiniai odos ir gleivinių pažeidimai – tuberkuliozinis ir danteninis odos, gleivinių sifilidas, organų ir sistemų, ypač kaulų (periostitas, osteoperiostitas, dantenų osteomielitas, osteosklerozė), kepenų ir blužnies pažeidimai. , širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos.

Neurosifilis. Yra besimptomis ir akivaizdus neurosifilis. Remiantis laikotarpiu nuo užsikrėtimo momento, neurosifilis paprastai skirstomas į ankstyvą (iki 5 metų nuo užsikrėtimo) ir vėlyvą (daugiau nei 5 metus nuo užsikrėtimo momento). Šis skirstymas visiškai neapibrėžia visų nervų sistemos pažeidimo aspektų, nes klinikinės apraiškos neurosifilis yra viena dinamiška sistema, turinti ankstyvų ir vėlyvų formų simptomų derinį.

Asimptominis neurosifilis(A51.4; A52.2) būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas. Diagnozė pagrįsta patologiniais pokyčiais, nustatytais tiriant smegenų skystį.

Neurosifilis su simptomais pasireiškia bet kokiais neurologiniais ar psichikos sutrikimais, kurie vystosi ūmiai arba poūmiai ir progresuoja kelis mėnesius ar metus. Dažniausia ankstyvoji neurosifilio forma (A51.4) yra meningovaskulinis sifilis, kurio klinikiniame paveiksle vyrauja smegenų membranų ir kraujagyslių pažeidimo simptomai: sifilinis meningitas (ūminis konveksitalinis, ūminis bazinis, ūminis sifilinis hidrocefalija) , sifilinis uveitas (chorioretinitas, iritas), kraujagyslių neurosifilis (išeminis, rečiau hemoraginis insultas), spinalinis meningovaskulinis sifilis (sifilinis meningomielitas). Vėlyvosios neurosifilio formos yra progresuojantis paralyžius, tabes dorsalis, taboparalyžius, regos nervo atrofija (A52.1) ir gumbinis neurosifilis (A52.3), kurių klinikiniame paveiksle dominuoja smegenų parenchimos pažeidimo simptomai.

Vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos sifilis Pagal laikotarpį nuo užsikrėtimo momento jie sutartinai skirstomi į ankstyvąsias (iki 2 metų nuo užsikrėtimo momento) ir vėlyvąsias (daugiau nei 2 metai nuo užsikrėtimo momento) formas. Ankstyvosiose formose (A51.4) dažniausiai išsivysto tik pažeistų organų funkciniai sutrikimai. Patologinis procesas pirmiausia apima širdį (ankstyvas širdies ir kraujagyslių sifilis), kepenis (anikterinės ar ikterinės hepatito formos), skrandį (laikina gastropatija, ūminis gastritas, specifinių opų ir erozijų susidarymas),

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

akiniai (besimptomis inkstų funkcijos sutrikimas, gerybinė proteinurija, sifilinė lipoidinė nefrozė, sifilinis glomerulonefritas). Ankstyviausias kaulų ir raumenų sistemos pažeidimo simptomas yra naktinis ilgų galūnių vamzdinių kaulų skausmas. Skausmo nelydi jokie objektyvūs kaulų pokyčiai. Galimas specifinis sinovitas ir osteoartritas.

Vėlyvosiose formose (A52.0; A52.7) pastebėta destruktyvūs pokyčiai Vidaus organai. Dažniausiai fiksuojami specifiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (mezaortitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, aortos aneurizma, miokarditas, dantenų endo- ir perikarditas), rečiau – vėlyvasis hepatitas (ribotas (židininis) gumminis, miliarinis gumminis, lėtinis intersticinis ir lėtinis epitelio uždegimas. ), o rečiau – kiti vėlyvieji visceraliniai sifiliniai pakitimai (A52.7).

Vėlyvosios skeleto-raumenų sistemos patologijos apraiškos yra tabetinė artropatija ir kaulų bei sąnarių dantenų pažeidimai (A52.7).

DIAGNOSTIKA

Sifilio laboratorinei diagnostikai naudojami tiesioginiai ir netiesioginiai metodai. Tiesioginiais diagnostikos metodais nustatomas pats patogenas arba jo genetinė medžiaga. Netiesioginiai sifilio diagnozavimo metodai apima tyrimus, kurie nustato antikūnus prieš sifilio sukėlėją kraujo serume ir smegenų skystyje.

Absoliutus ligos buvimo įrodymas yra Treponema pallidum aptikimas mėginiuose, paimtuose iš pažeidimų, naudojant mikroskopinis tyrimas tamsiame matymo lauke – imunohistocheminiai tyrimai, naudojant monokloninius ar polikloninius antikūnus, taip pat specifinės patogeno DNR ir RNR aptikimas molekuliniais biologiniais metodais, naudojant Rusijos Federacijoje medicinoje patvirtintas bandymų sistemas. Tiesioginiais metodais diagnozuojamos ankstyvos ligos formos (pirminis ir antrinis sifilis), turinčios klinikinių apraiškų (eroziniai ir opiniai elementai), patvirtinti įgimtas sifilis (virkštelės audinys, placenta, vaisiaus organai, išskyros iš nosies gleivinės, pūslelių turinys). , išskyros iš papulių paviršiaus) .■ VDRL - Veneros ligų tyrimo laboratorijos tyrimas - Veneros ligų tyrimo laboratorijos tyrimas;

■ ■ TRUST – tyrimas su toluidino raudonuoju ir nekaitintu serumu (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR – reaginų tyrimas su nekaitintu serumu (Unheated Serum Reagins).

Bendrosios ne treponeminių tyrimų charakteristikos:

■■ naudojamas netreponeminės kilmės antigenas (standartizuotas kardiolipino antigenas);

■■ yra teigiami 1-2 savaites po pirminės sifilomos susidarymo;

■■ turi mažą jautrumą (iki 70–90% ankstyvųjų sifilio formų ir iki 30% vėlyvųjų formų), gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus (3% ir daugiau).

Ne treponeminių testų privalumai:

■■ žema kaina;

■■ techninis įgyvendinimo paprastumas;

■■ rezultatų gavimo greitis.

Indikacijos naudoti ne treponeminius tyrimus:

■■ gyventojų patikra dėl sifilio;

■■ infekcijos aktyvumo nustatymas (antikūnų titrų nustatymas);

■■ terapijos veiksmingumo stebėjimas (antikūnų titrų nustatymas).

Treponeminiai testai:

■ ■ ELISA (fermentinis imunosorbentinis tyrimas) yra labai jautrus ir specifinis testas. Jautrumas pirminiam ir antriniam sifiliui yra 98-100%, specifiškumas 96-100%. Leidžia diferencijuotai ir visapusiškai nustatyti IgM ir IgG antikūnus prieš sifilio sukėlėją;

■ ■ imunoblotingas yra ELISA modifikacija. Jautrumas ir specifiškumas - 98-100%. Gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti, ypač jei kitų treponeminių tyrimų rezultatai yra dviprasmiški arba nenuoseklūs.

Treponemai specifinių antikūnų nustatymo metodai, pagrįsti imunochemiliuminescencijos (ICL) ir imunochromatografijos (ICH) metodais, yra palyginti nauji, naudojami Rusijos Federacijoje.

■ ■ ICL (imunochemiliuminescencijos) metodas su dideliu jautrumu ir specifiškumu(98-100%), leidžia kiekybiškai nustatyti antikūnų prieš sifilio sukėlėją lygį,

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

Gali būti naudojamas sifilinės infekcijos patvirtinimui ir patikrinimui. Naudojimo apribojimai: negali būti naudojami gydymo veiksmingumui stebėti ir gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.

■ ■ PBT (paprasti greitieji lovos testai arba imunochromatografiniai testai) leidžia greitai nustatyti treponemai specifinių antikūnų prieš sifilio sukėlėją serume ir viso kraujo mėginiuose, nenaudojant specialios laboratorinės įrangos. pirminės sveikatos priežiūros, įskaitant epidemiologines indikacijas, teikimas. Naudojimo apribojimai: negali būti naudojami gydymo veiksmingumui stebėti ir gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.

■ ■ RPHA (pasyvi hemagliutinacijos reakcija) yra labai jautrus ir specifinis tyrimas. Metodo jautrumas pirminiam sifiliui yra 76%, antriniam sifiliui - 100%, latentiniam sifiliui - 94-97%, specifiškumas - 98-100%;

■ ■ RIF (imunofluorescencinė reakcija, įskaitant modifikacijas RIFabs ir RIF200) - gana jautrus visose sifilio stadijose (jautrumas pirminiam sifiliui - 70-100%, antriniam ir vėlyvam - 96-100%), specifiškumas - 94-100%. RIF naudojamas latentinėms sifilio formoms atskirti nuo klaidingai teigiamų sifilio tyrimų rezultatų;

■ ■ RIBT (RIT) (treponema pallidum imobilizacijos reakcija) yra klasikinis specifinių treponeminių antikūnų nustatymo testas; jautrumas (iš viso pagal sifilio stadijas) yra 87,7%; specifiškumas – 100%. Daug darbo reikalaujantis ir sunkiai atliekamas testas, kuriam atlikti reikia didelių lėšų. RIBT taikymo sritis siaurėja, tačiau ji išlaiko savo „reakcijos arbitro“ poziciją latentinių sifilio formų diferencinėje diagnozėje su klaidingai teigiamais serologinių reakcijų į sifilį rezultatais.

Bendrosios treponeminių tyrimų charakteristikos:

■■ naudojamas treponeminės kilmės antigenas;

■■ jautrumas - 70-100% (priklausomai nuo tyrimo tipo ir sifilio stadijos);

■■ specifiškumas - 94-100%.

RIF, ELISA, imunoblotavimas (IB) tampa teigiami nuo 3 savaitės nuo užsikrėtimo momento ir anksčiau, RPGA ir RIBT - nuo 7-8 d.

Treponeminio tyrimo pranašumai:

didelis jautrumas ir specifiškumas.

PACIENTŲ VALDYMASSIFILIS

Maskva 2013 m

Darbo grupės federalinėms klinikinėms rekomendacijoms rengti profilio „Dermatovenerologija“ skyriuje „Sifilis“ darbuotojai:

1. 
   Sokolovskis Jevgenijus Vladislavovičius - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos dermatovenerologijos skyriaus vedėjas. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Sankt Peterburgas.
2. 
   Krasnoselskikh Tatjana Valerievna – Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos Dermatovenerologijos katedros docentė. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų kandidatė, Sankt Peterburgas.
3. 
   Margarita Rafikovna Rakhmatulina – Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ direktoriaus pavaduotoja medicinos darbui, medicinos mokslų daktarė, Maskva.
4. 
   Frigo Natalija Vladislavovna– Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslinis centras“ direktoriaus pavaduotojas moksliniam ir švietėjiškam darbui, medicinos mokslų daktaras, Maskva.
5. 
   Ivanovas Andrejus Michailovičius - Klinikinės biochemijos ir laboratorinės diagnostikos katedros vedėjas Federalinė valstybės biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Karo medicinos akademija, pavadinta. CM. Kirov“ iš Rusijos gynybos ministerijos, Rusijos gynybos ministerijos vyriausiasis laborantas, Profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.
6. 
   Denisas Vladimirovičius Zaslavskis – Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos „Sankt Peterburgo valstybinis pediatrijos medicinos universitetas“ Dermatovenerologijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.

METODIKA

Įrodymų rinkimo/atrankos metodai:

paieška elektroninėse duomenų bazėse.
Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas:

• 
  Ekspertų sutarimas;
• 
  Reikšmingumo vertinimas pagal reitingų schemą (schema pridedama).

Įrodymų analizei naudojami metodai:

• 
  Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;
• 
  Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

Rekomendacijų formulavimui naudojami metodai:

Gerosios praktikos rodikliai (GeraiPraktikaTaškai – ŽVP):

Nebuvo atlikta kaštų analizė ir nebuvo peržiūrimi farmakoekonominiai leidiniai.
Rekomendacijos patvirtinimo metodas:

• 
  Išorinis ekspertinis vertinimas;
• 
  Vidinis ekspertinis vertinimas.

Gautas ekspertų pastabas susistemino ir aptarė darbo grupės nariai. Dėl to atsiradę rekomendacijų pakeitimai buvo užfiksuoti. Jei pakeitimai nebuvo atlikti, tada registruojamos atsisakymo atlikti pakeitimus priežastys.
Konsultacijos ir ekspertinis vertinimas:

Preliminari versija buvo paskelbta aptarimui Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ interneto svetainėje, kad su rekomendacijų rengimu nesusiję asmenys turėtų galimybę dalyvauti rekomendacijų aptarimas ir tobulinimas.
Darbo grupė:

Darbo grupės nariai dar kartą peržiūrėjo rekomendacijas dėl galutinės peržiūros ir kokybės kontrolės.
Pagrindinės rekomendacijos:

SIFILIS

Kodas pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10

A 50, A51, A52, A53
APIBRĖŽIMAS

Sifilis yra infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum. Treponema pallidum), dažniausiai perduodamas lytiniu keliu, pasižymintis odos, gleivinių, nervų sistemos, vidaus organų bei raumenų ir kaulų sistemos pažeidimais.
ETIOLOGIJA IR EPIDEMIOLOGIJA

Sifilio sukėlėjas priklauso kategorijai Spirochaetales, šeima Spirochaetaeceae, šeima Treponema, protas Treponema pallidum, porūšispallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Treponema pallidum lengvai sunaikinama veikiant išoriniams veiksniams: džiovinant, kaitinant 55 ° C temperatūroje 15 minučių, veikiant 50–56 O etilo alkoholio tirpalu. Tuo pačiu metu žema temperatūra skatina Treponema pallidum išgyvenimą.

Treponema pallidum yra spiralės formos mikroorganizmas; spiralės apsisukimų skaičius yra nuo 8 iki 12, jos garbanos yra vienodos ir turi identišką struktūrą. Atlieka būdingus judesių tipus: sukamąjį, transliacinį, banginį ir lenkimą. Dauginasi daugiausia skersai dalijantis į du ar daugiau segmentų, iš kurių kiekvienas išauga į suaugusį.

Mikroorganizmas taip pat gali egzistuoti cistų ir L formų pavidalu. Cista yra Treponema pallidum išgyvenimo forma nepalankiomis aplinkos sąlygomis ir laikoma ramybės stadija. T. Rallidum; turi antigeninį aktyvumą. L-forma yra Treponema pallidum išgyvenimo būdas ir turi silpną antigeninį aktyvumą.

Remiantis oficialia valstybine statistine ataskaita, epidemiologinei sifiliu situacijai būdingas laipsniškas sergamumo sifiliu mažėjimas visoje Rusijos Federacijoje (2009 m. – 53,3 atvejo 100 000 gyventojų; 2012 m. – 33,1 atvejo 100 000 gyventojų).

Sumažėjus bendram sergamumui sifiliu, daugėja užregistruotų neurosifilio atvejų, kai vyrauja vėlyvosios jo formos (70,1%). Nuo 2000 iki 2010 metų sergamumas neurosifiliu išaugo 7,2 karto (nuo 120 iki 862 atvejų).
UŽSIKRITIMO BŪDAI

• 
  seksualinis (dažniausias ir tipiškiausias užsikrėtimo būdas; infekcija atsiranda per pažeistą odą ar gleivinę);
• 
  transplacentinis (infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą, dėl kurio išsivysto įgimtas sifilis);
• 
  perpylimas (perpylus kraują iš donoro, sergančio sifiliu bet kurioje stadijoje);
• 
  kontaktinis-buitinis (retas; dažniausiai pasitaiko kasdien bendraujant su tėvų, turinčių odos/gleivinių bėrimų, vaikais);
• 
  profesionalus (laboratorijos personalo, dirbančio su užsikrėtusiais eksperimentiniais gyvūnais, taip pat akušerių-ginekologų, chirurgų, odontologų, patologų, teismo medicinos ekspertų užkrėtimas atliekant profesines pareigas);

Šiuo metu Rusija naudoja Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją redakciją (TLK-10), kuri ne visada tinkamai atspindi klinikines ligos formas. Taigi A51.4 (kitos antrinio sifilio formos) apima ankstyvus nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus. Taip pat nėra skirstomas besimptomis neurosifilis į ankstyvą ir vėlyvą, dėl to visi besimptomiu neurosifiliu sergantys pacientai, nepriklausomai nuo ligos trukmės, priskiriami vėlyvajam sifiliui (A 52.2). Pažymėtina, kad kodas, kuris baigiasi skaičiumi 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 ir A 53.9), taip pat A50.2 ir A50.7, atspindi nepatvirtintas infekcijos formas. laboratoriniai metodai diagnostika, ty „krepšelis, į kurį metami neteisingai įvykdyti pranešimai“.

50 Įgimtas sifilis

50,0 ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais

Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta anksti arba pasireiškusi iki dvejų metų amžiaus.

Ankstyvas įgimtas sifilis:

• 
  oda;
• 
  oda ir gleivinės;

• 
  visceralinis.

• 
  laringitas;
• 
  okulopatija;
• 
  osteochondropatija;
• 
  faringitas;
• 
  plaučių uždegimas;
• 
  rinitas.

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu iki dvejų metų amžiaus.

A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis NOS, pasireiškęs iki dvejų metų amžiaus.

A50.3 Vėlyvas įgimtas sifilinis akies pažeidimas

Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis keratitas (H19.2).

Vėlyvoji įgimta sifilinė okulopatija (H58.8).

Hutchinsono triada (A50.5) neįtraukta.

A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis (juvenilinis neurosifilis)

Nepilnamečių paralyžinė demencija.

Nepilnametis:

• 
  progresuojantis paralyžius;
• 
  tabes dorsalis;
• 
  Taboparalyžius Vėlyvas įgimtas sifilitas:
• 
  encefalitas (G05.0);
• 
  meningitas (G01);
• 
  polineuropatija (G63.0).

Neįtraukta: Hutchinsono triada (A50.5).

A50.5 Kitos vėlyvojo įgimto sifilio formos su simptomais

Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba pasireiškusi dvejus ar daugiau metų po gimimo.

Clutton jungtys (M03.1).

Hutchinson:

• 
  dantys;
• 
  triada.

• 
  širdies ir kraujagyslių sifilis (198.);
• 
  sifilis:

• 
  artropatija (M03.1);
• 
  osteochondropatija (M90.2).

A50.6 Vėlyvas įgimtas latentinis sifilis

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, sulaukus dvejų ir daugiau metų.

A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis NOS sulaukus dvejų ar daugiau metų.

A50.9 Įgimtas sifilis, nepatikslintas

A51 Ankstyvas sifilis

A51.0 Pirminis lytinių organų sifilis Sifilinis šansas NOS.

A51.1 Pirminis išangės srities sifilis

A51.2 Kitų lokalizacijų pirminis sifilis

A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis Lata kondiloma.

Sifilitas (-iai):

• 
  alopecija (L99.8);
• 
  leukoderma (L99.8);
• 
  gleivinių pažeidimai.

Antrinis sifilitas (-ai):

• 
  moterų dubens organų uždegiminė liga (N74.2);
• 
  iridociklitas (H22.0);
• 
  limfadenopatija;
• 
  meningitas (G01);
• 
  miozitas (M63.0);
• 
  okulopatija NEC (H58.8);
• 
  periostitas (M90.1).

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio mėginiu, praėjus mažiau nei dvejiems metams po užsikrėtimo.

A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas

Sifilio sukėlėjas priklauso Spirochaetales būriui, Spirochaetaeceae šeimai, Treponema genčiai, Treponema pallidum rūšiai, pallidum porūšiui (sin. Spirochaeta pallidum). Treponema pallidum lengvai sunaikinama veikiant išoriniams veiksniams: džiovinant, kaitinant 55 ° C temperatūroje 15 minučių, veikiant 50–56 ° etilo alkoholio tirpalu. Tuo pačiu metu žema temperatūra skatina Treponema pallidum išlikimą Treponema pallidum yra spiralės formos mikroorganizmas; spiralės apsisukimų skaičius yra nuo 8 iki 12, jos garbanos yra vienodos ir turi identišką struktūrą. Atlieka būdingus judesių tipus: sukamąjį, transliacinį, banginį ir lenkimą. Dauginasi daugiausia skersai dalijantis į du ar daugiau segmentų, iš kurių kiekvienas vėliau išauga į suaugusį mikroorganizmą.Mikroorganizmas taip pat gali egzistuoti cistų ir L formų pavidalu. Cista yra Treponema pallidum išgyvenimo forma nepalankiomis aplinkos sąlygomis, laikoma T. pallidum ramybės stadija ir pasižymi antigeniniu aktyvumu. L forma yra būdas Treponema pallidum išgyventi ir turi silpną antigeninį aktyvumą.

Remiantis oficialia valstybine statistine ataskaita, epidemiologinei sifiliu situacijai būdingas laipsniškas sergamumo sifiliu mažėjimas visoje Rusijos Federacijoje (2009 m. - 53,3 atvejo 100 000 gyventojų; 2014 m. - 30,7 atvejo 100 000 gyventojų). Sumažėjus bendram sergamumui sifiliu, daugėja užregistruotų neurosifilio atvejų, kai vyrauja vėlyvosios jo formos (70,1%).

1. seksualinis (dažniausias ir tipiškiausias užsikrėtimo būdas; infekcija atsiranda per pažeistą odą ar gleivinę);
2. transplacentinis (infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą, dėl kurio išsivysto įgimtas sifilis);
3. perpylimas (perpylus kraują iš donoro, sergančio sifiliu bet kurioje stadijoje);
4. kontaktinis-buitinis (retas; dažniausiai pasitaiko vaikams, kasdien bendraujant su tėvais, turinčiais sifilinių odos ir (arba) gleivinių bėrimų);
5. profesionalus (laboratorijos personalo, dirbančio su užsikrėtusiais eksperimentiniais gyvūnais, taip pat akušerių-ginekologų, chirurgų, odontologų, patologų, teismo medicinos ekspertų užkrėtimas atliekant profesines pareigas).
6. Sifiliu kūdikius galima užkrėsti per sifiliu sergančių žindančių moterų pieną.
7. Taip pat užkrečiamiems biologiniams skysčiams priskiriamos seilės ir sperma sergančių sifiliu, turinčių atitinkamos lokalizacijos klinikinių apraiškų. Pastebėti infekcijos per prakaitą ir šlapimą atvejai.

Šiuo metu Rusija naudoja Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją redakciją (TLK-10), kuri ne visada tinkamai atspindi klinikines ligos formas. Taigi A51.4 (kitos antrinio sifilio formos) apima ankstyvus nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimus. Taip pat nėra skirstomas besimptomis neurosifilis į ankstyvą ir vėlyvą, dėl to visi besimptomiu neurosifiliu sergantys pacientai, nepriklausomai nuo ligos trukmės, priskiriami vėlyvajam sifiliui (A52.2). Reikėtų pažymėti, kad TLK-10 kodas, kuris baigiasi skaičiumi 9 (A50.9; A51.9; A52.9 ir A53.9), taip pat A50.2 ir A50.7 atspindi infekcijos formas, kurios yra laboratoriniais diagnostikos metodais nepatvirtintas, nes yra „krepšelis, į kurį metami neteisingai užpildyti pranešimai“.

A50 Įgimtas sifilis

A50.0 Ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais

1. Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta anksti arba pasireiškusi iki dvejų metų amžiaus.
2. Ankstyvas įgimtas sifilis: oda; oda ir gleivinės; visceralinis.
3. Ankstyvas įgimtas sifilitas: laringitas; okulopatija; osteochondropatija; faringitas; pneumonija; rinitas.

A50.1 Ankstyvas latentinis įgimtas sifilis

1. Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, turintis teigiamą serologinę reakciją ir neigiamą smegenų skysčio tyrimo rezultatą, pasireiškęs iki dvejų metų amžiaus.

A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

1. Įgimtas sifilis NOS (kitaip nepatikslintas), pasireiškęs iki dvejų metų amžiaus.

A50.3 Vėlyvas įgimtas sifilinis akies pažeidimas

1. Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis keratitas (H19.2).
2. Vėlyvoji įgimta sifilinė okulopatija (H58.8).

A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis (juvenilinis neurosifilis)

1. Nepilnamečių paralyžinė demencija.
2. Nepilnamečiai: progresuojantis paralyžius; tabes dorsalis; taboparalyžius.
3. Vėlyvas įgimtas sifilitas: encefalitas (G05.0); meningitas (G01); polineuropatija (G63.0).

A50.5 Kitos vėlyvojo įgimto sifilio formos su simptomais

1. Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba pasireiškusi dvejus ar daugiau metų po gimimo.
2. Clutton jungtys (M03.1).
3. Hutchinson: dantys; triada.
4. Vėlyvas įgimtas: širdies ir kraujagyslių sifilis (198.);
5. sifilinis: artropatija (M03.1); osteochondropatija (M90.2).
6. Sifilinė balno nosis.

A50.6 Vėlyvas įgimtas latentinis sifilis Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu likvoro tyrimu, pasireiškiantis sulaukus dvejų ir daugiau metų.

A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas/Įgimtas sifilis NOS, pasireiškiantis sulaukus dvejų ar daugiau metų.

A50.9 Įgimtas sifilis, nepatikslintas

A51 Ankstyvas sifilis

A51.0 Pirminis lytinių organų sifilis Sifilinis šankras NOS.

A51.1 Pirminis išangės srities sifilis

A51.2 Kitų lokalizacijų pirminis sifilis

A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis

1. Lata kondiloma.
2. Sifilitas (-ai): alopecija (L99.8); leukodermija (L99.8); gleivinės pažeidimai.

A51.4 Kitos antrinio sifilio formos

Antrinis sifilis: uždegiminė moterų dubens organų liga (N74.2); iridociklitas (H22.0); limfadenopatija; meningitas (G01); miozitas (M63.0); okulopatija NEC (H58.8); periostitas (M90.1). ).

A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis.

1. Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio mėginiu, praėjus mažiau nei dvejiems metams po užsikrėtimo.

A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas

A52 Vėlyvas sifilis

A52.0 Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis NOS (198.0).

Sifilitas (-ai): aortos aneurizma (179,0); aortos nepakankamumas (139,1); aortitas (179,1); smegenų arteritas (168,1); endokarditas NOS (139,8); miokarditas (141,0); perikarditas (132,0); perikarditas (132,0);.3.

A52.1 Neurosifilis su simptomais

1. Charcot artropatija (M14.6).
2. Vėlyvasis sifilis: akustinis neuritas (H49.0); encefalitas (G05.0); meningitas (G01); regos nervo atrofija (H48.0); polineuropatija (G63.0); retrobulbarinis neuritas (H48.1).
3. Sifilinis parkinsonizmas (G22).
4. Tabes dorsalis.

A52.2 Besimptomis neurosifilis

A52.3 Neurosifilis, nepatikslintas Gumma (sifilinis).

1. Sifilis (vėlyvas) centrinės nervų sistemos NOS.
2. Sifiloma.

A52.7 Kiti vėlyvojo sifilio simptomai

1. Inkstų glomerulų sifilinis pažeidimas (N08.0).
2. Bet kokios lokalizacijos guma (sifilinė), išskyrus klasifikuojamas A52.0–A52.3 pozicijose.
3. Vėlyvasis arba tretinis sifilis.
4. Vėlyvasis sifilis: bursitas (M73.1); chorioretinitas (H32.0); episkleritas (H19.0); uždegiminė moterų dubens organų liga (N74.2); leukoderma (L99.8); okulopatija NCDR (H58.8). peritonitas (K67.2).
5. Sifilis (nenurodant stadijos): kaulai (M90.2); kepenys (K77.0); plaučiai (J99.8); raumuo (M63.0); sinovinis (M68.0).

A52.8 Vėlyvas latentinis sifilis

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio mėginiu, praėjus dvejiems ar daugiau metų po užsikrėtimo.

A52.9 Vėlyvas sifilis, nepatikslintas

A53 Kitos ir nepatikslintos sifilio formos

A53.0 Latentinis sifilis, nepatikslintas ankstyvas ar vėlyvas

1. Latentinis sifilis NOS.
2. Teigiama serologinė reakcija į sifilį.

A53.9 Sifilis, nepatikslintas

1. Treponema pallidum užkrėtimas, NOS. Sifilis (įgytas)
2. Sifilis NOS, sukeliantis mirtį iki dvejų metų amžiaus, neįtrauktas (A50.2).

Inkubacinis laikotarpis prasideda nuo sifilio sukėlėjo patekimo per pažeistą odą ar gleivinę ir baigiasi pirminio afekto atsiradimu. Vidutiniškai inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, šį laikotarpį galima sutrumpinti iki 8 dienų arba, atvirkščiai, pratęsti iki 190 dienų. Inkubacinio periodo sutrumpėjimas pastebimas pakartotinai užsikrėtus ir kai sifilio sukėlėjas patenka į organizmą iš kelių įėjimo vartų, o tai pagreitina infekcijos apibendrinimą ir imuninių pokyčių organizme vystymąsi. Inkubacinio laikotarpio pailgėjimas stebimas dėl mažų treponemocidinių antibakterinių vaistų dozių vartojimo gretutinių ligų gydymui.

Pirminis sifilis (A51.0-A51.2). Blyškios treponemos įvedimo vietoje atsiranda pirminis afektas - erozija ar opa, kurios skersmuo nuo 2–3 mm (nykštukinis šansas) iki 1,5–2 cm ar didesnis (milžiniškas šankras), apvalios formos, lygiais kraštais, lygus, blizgus rožinis arba raudonas dugnas, kartais pilkšvai gelsvas, lėkštės formos (opa), su negausiomis serozinėmis išskyros, neskausmingos palpuojant; prie pirminės sifilomos pagrindo yra tankus elastingas infiltratas. Pirminį afektą lydi regioninis limfadenitas, rečiau limfangitas; gali būti tipinė (erozinė, opinė) ir netipinė (induracinė edema, šankre-felonas ir šankra-amigdalitas); vienkartinis ir daugkartinis; lytiniai, perigenitaliniai ir ekstragenitaliniai; atsiradus antrinei infekcijai, ji komplikuojasi (impetiginizacija, balanopostitas, vulvovaginitas, fimozė, parafimozė, gangrenizacija, fagedenizmas).Pirminio periodo pabaigoje atsiranda poliadenitas ir bendrieji infekciniai simptomai (intoksikacijos sindromas).

Antrinis sifilis (A51.3). Jį sukelia hematogeninis infekcijos plitimas infekcinio imuniteto formavimosi fone ir pasireiškia: odos bėrimais (rožiniais (dėmėtais), papuliniais (mazginiais), papulopustuliniais (pustuliniais) ir retai pūsliniais) ir (arba) gleivinėmis. (ribotas ir susiliejantis rožinis ir papulinis sifilidas); leukodermija, alopecija. Galimi pirminio sifilio liekamieji reiškiniai, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimai (A51.4).

Tretinis sifilis (A52.7). Jis gali išsivystyti iš karto po antrinio sifilio, tačiau daugeliu atvejų tarp antrinio ir tretinio periodų yra latentinis laikotarpis. Tretinio sifilio simptomai gali atsirasti praėjus daugeliui metų po užsikrėtimo, jei infekcija yra besimptomė. Pasireiškia kaip odos/gleivinių išbėrimas (tuberkulinis ir gumbinis sifilidas, tretinė Furnier rozeola), vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimai (A52.0-A52.7).

Paslėptas sifilis. Yra ankstyvas (A51.5) (iki 2 metų nuo užsikrėtimo momento), vėlyvas (A52.8) (daugiau nei 2 metai nuo užsikrėtimo) ir nepatikslintas kaip ankstyvas ar vėlyvas (A53.0) latentinis sifilis. . Būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas. Pacientai, sergantys ankstyvu latentiniu sifiliu, turėtų būti laikomi pavojingais epidemijos požiūriu, nes jiems gali pasireikšti užkrečiamos ligos apraiškos. Diagnozė nustatoma remiantis kraujo serumo tyrimo serologiniais metodais (netreponeminiais ir treponeminiais tyrimais) bei anamnezės duomenimis. Kai kuriais atvejais sifilį diagnozuoti padeda objektyvūs tyrimo duomenys (randas buvusios pirminės sifilomos vietoje, padidėję limfmazgiai), taip pat paūmėjusios temperatūros reakcijos atsiradimas (Jarisch-Herxheimer reakcija) prasidėjus specifinis gydymas.

Įgimtas sifilis (A50) išsivysto dėl vaisiaus infekcijos nėštumo metu. Vienintelis vaisiaus infekcijos šaltinis yra sifiliu serganti motina. Yra ankstyvas (pasireiškia pirmaisiais 2 gyvenimo metais) ir vėlyvas (pasireiškia vėlesniame amžiuje) įgimtas sifilis, pasireiškiantis tiek su klinikinėmis apraiškomis (pasireiškia) (A50.0; A50.3-A50.5), tiek be jų ( latentinis) (A50.1; A50.6).

Ankstyvajam įgimtam sifiliui su simptomais (A50.0) būdingos 3 simptomų grupės:

1. įgimto ir įgyto sifilio nerasta (sifilinis pemfigoidas, difuzinė Hochsingerio odos infiltracija, specifinis rinitas – sausos, katarinės ir opinės stadijos) ir ilgųjų Wegnerio vamzdinių kaulų osteochondritas (I, II ir III laipsniai, nustatytas X- spindulinis tyrimas; I laipsnis neturi diagnostinės vertės, nes panašius pokyčius galima pastebėti sergant rachitu);
2. tipiškos sifilio apraiškos, pasireiškiančios ne tik ankstyvu įgimtu, bet ir įgytu sifiliu, yra papulinis bėrimas ant galūnių, sėdmenų, veido, o kartais ir visame kūne; maceracijos vietose - erozinės papulės ir kondilomos lata; rožinės spalvos bėrimas (retas), raucedo, alopecija, kaulų pažeidimai periostito, osteoporozės ir osteosklerozės forma, kaulų dantenos; vidaus organų pažeidimas specifinio hepatito, glomerulonefrito, miokardito, endo- ir perikardito ir kt. forma, centrinės nervų sistemos pažeidimas specifinio meningito, hidrocefalijos ir kt. forma;
3. bendri ir vietiniai simptomai, atsirandantys ir su kitomis intrauterinėmis infekcijomis: naujagimio „senatvinė išvaizda“ (oda raukšlėta, suglebusi, nešvariai geltona); mažas ilgis ir kūno svoris su prastos mitybos simptomais, iki kacheksijos; hipochrominė anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR, trombocitopenija; hepatosplenomegalija; chorioretinitas (IV tipas); onichija ir paronichija. Placenta sergant sifiliu yra išsiplėtusi ir hipertrofuota; jo svoris yra 1/4-1/3 (paprastai 1/6-1/5) vaisiaus svorio.

Vėlyvas įgimtas sifilis su simptomais (A50.3; A50.4) pasižymi patikimais požymiais (Hutchinsono triada: parenchiminis keratitas, labirintinis kurtumas, Hačinsono dantys), tikėtini požymiai (kardo blauzdos, chorioretinitas, nosies deformacijos, spinduliuojantys randai aplink burną sėdmenų formos kaukolė, dantų deformacijos, sifilinis gonitas, nervų sistemos pažeidimas hemiparezės ir hemiplegijos forma, kalbos sutrikimai, demencija, cerebrinis paralyžius ir Džeksoninė epilepsija) ir distrofijos (dešiniojo raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas, degeneracija). kaukolės kaulai „olimpinės kaktos“ pavidalo, aukštas „gotikinis“ arba „lancetinis“ gomurys, krūtinkaulio xifoidinio atauga nebuvimas, kūdikiškas mažasis pirštas, plačiai išsidėstę viršutiniai smilkiniai, gumburas pirmojo krūminio danties kramtomajame paviršiuje viršutinio žandikaulio). Be to, būdingi specifiniai odos ir gleivinių pažeidimai – tuberkuliozinis ir danteninis odos, gleivinių sifilidas, organų ir sistemų, ypač kaulų (periostitas, osteoperiostitas, dantenų osteomielitas, osteosklerozė), kepenų ir blužnies pažeidimai. , širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos.

Neurosifilis. Yra besimptomis ir akivaizdus neurosifilis. Remiantis laikotarpiu nuo užsikrėtimo momento, neurosifilis paprastai skirstomas į ankstyvą (iki 5 metų nuo užsikrėtimo) ir vėlyvą (daugiau nei 5 metus nuo užsikrėtimo momento). Šis skirstymas visiškai neapibrėžia visų nervų sistemos pažeidimo aspektų, nes klinikinės neurosifilio apraiškos yra viena dinamiška sistema su ankstyvų ir vėlyvų formų simptomų deriniu.

Asimptominiam neurosifiliui (A51.4; A52.2) būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas. Diagnozė pagrįsta patologiniais pokyčiais, nustatytais tiriant smegenų skystį.

Neurosifilis su simptomais pasireiškia bet kokiais neurologiniais ar psichikos sutrikimais, kurie vystosi ūmiai arba poūmiai ir progresuoja kelis mėnesius ar metus. Dažniausia ankstyvoji neurosifilio forma (A51.4) yra meningovaskulinis sifilis, kurio klinikiniame paveiksle vyrauja smegenų membranų ir kraujagyslių pažeidimo simptomai: sifilinis meningitas (ūminis konveksitalinis, ūminis bazinis, ūminis sifilinis hidrocefalija) , sifilinis uveitas (chorioretinitas, iritas), kraujagyslių neurosifilis (išeminis, rečiau hemoraginis insultas), spinalinis meningovaskulinis sifilis (sifilinis meningomielitas). Vėlyvosios neurosifilio formos yra progresuojantis paralyžius, tabes dorsalis, taboparalyžius, regos nervo atrofija (A52.1) ir gumbinis neurosifilis (A52.3), kurių klinikiniame paveiksle dominuoja smegenų parenchimos pažeidimo simptomai.

Vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos sifilis Pagal laikotarpį nuo užsikrėtimo momento jie sutartinai skirstomi į ankstyvąsias (iki 2 metų nuo užsikrėtimo momento) ir vėlyvąsias (daugiau nei 2 metai nuo užsikrėtimo momento) formas. Ankstyvosiose formose (A51.4) dažniausiai išsivysto tik pažeistų organų funkciniai sutrikimai. Patologinis procesas pirmiausia apima širdį (ankstyvas kardiovaskulinis sifilis), kepenis (anikterinės arba ikterinės hepatito formos), skrandį (laikina gastropatija, ūminis gastritas, specifinių opų ir erozijų susidarymas), inkstus (besimptomis inkstų funkcijos sutrikimas, gerybinė proteinurija, sifilinis lipoidas). nefrozė, sifilinis glomerulonefritas).Ankstyviausias kaulų ir raumenų sistemos pažeidimo simptomas yra naktinis ilgų galūnių vamzdinių kaulų skausmas. Skausmo nelydi jokie objektyvūs kaulų pokyčiai. Galimas specifinis sinovitas ir osteoartritas.
Vėlyvose formose (A52.0; A52.7) stebimi destruktyvūs vidaus organų pokyčiai. Dažniausiai fiksuojami specifiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (mezaortitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, aortos aneurizma, miokarditas, dantenų endo- ir perikarditas), rečiau – vėlyvasis hepatitas (ribotas (židininis) gumminis, miliarinis gumminis, lėtinis intersticinis ir lėtinis epitelio uždegimas. ), dar rečiau – kiti vėlyvieji visceraliniai sifiliniai pakitimai (A52.7).Vėlyvosios raumenų ir kaulų sistemos patologijos apraiškos yra tabetinė artropatija ir danteniniai kaulų ir sąnarių pažeidimai (A52.7).

Sifilio laboratorinei diagnostikai naudojami tiesioginiai ir netiesioginiai metodai. Tiesioginiais diagnostikos metodais nustatomas pats patogenas arba jo genetinė medžiaga. Netiesioginiai sifilio diagnozavimo metodai apima tyrimus, kurie nustato antikūnus prieš sifilio sukėlėją kraujo serume ir smegenų skystyje.

Absoliutus ligos buvimo įrodymas yra treponema pallidum aptikimas mėginiuose, paimtuose iš pažeidimų, naudojant tamsaus lauko mikroskopinį tyrimą, imunohistocheminiai tyrimai naudojant monokloninius ar polikloninius antikūnus, taip pat specifinės patogeno DNR ir RNR aptikimas naudojant molekulinius biologinius metodus. naudojant Rusijos Federacijoje medicinos reikmėms patvirtintas bandymų sistemas. Tiesioginiais metodais diagnozuojamos ankstyvos ligos formos (pirminis ir antrinis sifilis), turinčios klinikinių apraiškų (eroziniai ir opiniai elementai), patvirtinti įgimtas sifilis (virkštelės audinys, placenta, vaisiaus organai, išskyros iš nosies gleivinės, pūslelių turinys). , išskyros iš papulių paviršiaus) .

• Ne treponeminiai testai:

1. mikroprecipitacijos reakcija (MPR) su plazma ir inaktyvuotu serumu ar jo analogais:
2. RPR (RPR) – greitas plazmos atgimimo testas (Rapid Plasma Reagins), arba greitas plazmos atgimimo testas;
3. VDRL – Veneros ligų tyrimų laboratorijos testas – Veneros ligų tyrimo laboratorijos testas;
4. TRUST - testas su toluidino raudonuoju ir nekaitintu serumu (Toluidin Red Unheated Serum Test);
5. USR – reaginų testas su nekaitintu serumu (Unheated SerumReagins).

Bendrosios ne treponeminių tyrimų charakteristikos:

1. naudojamas netreponeminės kilmės antigenas (standartizuotas kardiolipino antigenas);
2. yra teigiami praėjus 1-2 savaitėms po pirminės sifilomos susidarymo;
3. turi mažą jautrumą (iki 70-90% ankstyvųjų sifilio formų ir iki 30% vėlyvųjų formų) ir gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus (3% ar daugiau).

Ne treponeminių testų privalumai:

1. žema kaina;
2. techninis įgyvendinimo paprastumas;
3. rezultatų gavimo greitis.

1. gyventojų patikra dėl sifilio;
2. infekcijos aktyvumo nustatymas (antikūnų titrų nustatymas);
3. terapijos veiksmingumo stebėjimas (antikūnų titrų nustatymas).

Treponeminiai testai:

1. ELISA (su fermentais susietas imunosorbento tyrimas) yra labai jautrus ir specifinis testas. Jautrumas pirminiam ir antriniam sifiliui yra 98-100%, specifiškumas 96-100%. Leidžia diferencijuotai ir visapusiškai nustatyti IgM ir IgG antikūnus prieš sifilio sukėlėją;
2. imunoblotas yra ELISA modifikacija. Jautrumas ir specifiškumas - 98-100%. Gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti, ypač kai kitų treponeminių tyrimų rezultatai yra dviprasmiški arba nenuoseklūs.

Treponemai specifinių antikūnų nustatymo metodai, pagrįsti imunochemiliuminescencijos (ICL) ir imunochromatografijos (ICH) metodais, yra palyginti nauji, naudojami Rusijos Federacijoje.

1. ICL (imunochemiliuminescencijos) metodas, pasižymintis dideliu jautrumu ir specifiškumu (98-100%), leidžia kiekybiškai nustatyti antikūnų prieš sifilio sukėlėją lygį, gali būti naudojamas sifilinės infekcijos patvirtinimui ir atrankai. Naudojimo apribojimai: negali būti naudojamas terapijos veiksmingumui stebėti, gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.
2. PBT (paprasti greitieji lovos testai arba imunochromatografiniai testai) leidžia greitai nustatyti treponemai specifinių antikūnų prieš sifilio sukėlėją serume ir viso kraujo mėginiuose nenaudojant specialios laboratorinės įrangos ir gali būti naudojamas pirminė sveikatos priežiūra, įskaitant epidemiologines indikacijas .Naudojimo apribojimai: negali būti naudojamas terapijos veiksmingumui stebėti, gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.

RPHA (pasyvi hemagliutinacijos reakcija) yra labai jautrus ir specifinis testas. Metodo jautrumas pirminiam sifiliui yra 76%, antriniam sifiliui - 100%, latentiniam sifiliui - 94-97%, specifiškumas - 98-100%;

RIF (imunofluorescencinė reakcija, įskaitant modifikacijas RIFabs ir RIF200) – gana jautrus visose sifilio stadijose (jautrumas pirminiam sifiliui – 70-100%, antriniam ir vėlyvam – 96-100%), specifiškumas – 94-100%. RIF naudojamas latentinėms sifilio formoms atskirti nuo klaidingai teigiamų sifilio tyrimų rezultatų;

RIBT (RIT) (treponema pallidum imobilizacijos reakcija) yra klasikinis specifinių treponeminių antikūnų nustatymo testas; jautrumas (iš viso pagal sifilio stadijas) yra 87,7%; specifiškumas – 100%. Daug darbo reikalaujantis ir sunkiai atliekamas testas, kuriam atlikti reikia didelių lėšų. RIBT taikymo sritis siaurėja, tačiau ji išlaiko „reakcijos arbitro“ poziciją latentinių sifilio formų diferencinėje diagnozėje su klaidingai teigiamais serologinių reakcijų į sifilį rezultatais.

Bendrosios treponeminių tyrimų charakteristikos:

1. naudojamas treponeminės kilmės antigenas;
2. jautrumas - 70-100% (priklausomai nuo tyrimo tipo ir sifilio stadijos);
3. specifiškumas - 94-100%.
4. RIF, ELISA, imunoblotavimas (IB) tampa teigiami nuo 3 savaitės nuo užsikrėtimo momento ir anksčiau, RPGA ir RIBT – nuo ​​7-8 d.

Treponeminių tyrimų privalumai: didelis jautrumas ir specifiškumas.

Indikacijos naudoti treponeminius tyrimus:

1. teigiamų ne treponeminių tyrimų rezultatų patvirtinimas;
2. patvirtinimas, kai neatitiktų atrankinio treponeminio tyrimo ir vėlesnio netreponeminio tyrimo rezultatai, taip pat atrankos ir patvirtinamieji treponeminiai tyrimai;
3. atlikti tam tikrų kategorijų gyventojų patikrą dėl sifilio ELISA, RPGA, ICL, PBT metodais (donorai, nėščios moterys, pacientai oftalmologijos, neuropsichiatrijos, kardiologinėse ligoninėse, ŽIV infekuoti).

Pastabos:

1. treponeminiai tyrimai negali būti naudojami terapijos veiksmingumui stebėti, nes antitreponeminiai antikūnai ilgą laiką cirkuliuoja paciento, sirgusio sifiline infekcija, organizme;
2. treponeminiai tyrimai duoda teigiamus nevenerinių treponematozių ir spirochetozės rezultatus;
3. Treponeminiai tyrimai gali duoti klaidingai teigiamas reakcijas pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis, raupsais, vėžiu, endokrinine patologija ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Priklausomai nuo tikslų, serologinė gyventojų patikra dėl sifilio atliekama įvairiais metodais:

Klaidingai teigiamos serologinės reakcijos dėl sifilio (FPR)

Klaidingai teigiami arba nespecifiniai yra teigiami serologinių reakcijų į sifilį rezultatai asmenims, kurie neserga sifilio infekcija ir praeityje nesirgo sifiliu.

Sprendimus gali priimti dėl techninių klaidų tyrimo metu ir organizmo ypatybių. Tradiciškai DM skirstomas į ūminį (< 6 месяцев) и хронические (>6 mėnesiai). Ūmus DMARD galima pastebėti nėštumo ir menstruacijų metu, po vakcinacijos, neseniai patyrė širdies smūgį miokardo, sergant daugeliu infekcinių ligų (raupsais, maliarija, kvėpavimo takų ligomis, gripu, vėjaraupiais, virusinis hepatitas, ŽIV infekcija) ir dermatozės; lėtiniai vaistai – su autoimuninės ligos, sisteminės ligos jungiamasis audinys, onkologinės ligos, lėtinė kepenų ir tulžies takų patologija, su širdies ir kraujagyslių bei endokrininė patologija, sergant kraujo ligomis, sergant lėtinėmis plaučių ligomis, vartojant injekcinius vaistus, senatvėje ir kt.

Klaidingai teigiamos treponeminių ir netreponeminių testų reakcijos gali būti stebimos sergant endeminėmis treponematozėmis (yaws, pinta, bejel), borelioze ir leptospiroze. Pacientas, turintis teigiamų serologinių reakcijų dėl sifilio ir atvykęs iš šalies, kurioje yra endeminių treponematozių, turi būti ištirtas dėl sifilio ir paskirti antisifilinį gydymą, jei jis anksčiau nebuvo taikytas.

Lėtinės klaidingai teigiamos reakcijos gali būti ikiklinikinės sunkių ligų apraiškos.Su amžiumi DM daugėja. IN Amžiaus grupė 80 metų amžiaus žmonių DM paplitimas yra 10%.

Klaidingai neigiami serologiniai sifilio tyrimai gali būti stebimas sergant antriniu sifiliu dėl prozono reiškinio tiriant neskiestą serumą, taip pat tiriant asmenis, kurių imunitetas nusilpęs, pavyzdžiui, ŽIV infekuotus pacientus.

Smegenų skysčio (CSF) tyrimas vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant neurosifilį.

Sergantiesiems sifiliu, esant klinikiniams neurologiniams simptomams (nepriklausomai nuo ligos stadijos), stuburo punkcija CSF tyrimui skiriama; asmenys, sergantys latentinėmis, vėlyvomis infekcijos formomis; pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu (ypač su leukodermija, ypač kartu su alopecija); įtariamas įgimtas vaikų sifilis; nesant neigiamų ne treponeminių serologinių tyrimų pacientams po pilno specifinio gydymo.

Neurosifilio su simptomais diagnozė nustatoma remiantis klinikinių apraiškų deriniu su teigiamais serologinių tyrimų su CSF rezultatais ir pastarojo sudėties pokyčiais (ląstelių skaičiaus ir baltymų lygio), latentinio - remiantis laboratoriniais tyrimais. patologiniai likvore pakitimai.Rekomenduojami KSSF tyrimo metodai: citologinis tyrimas su susidariusių elementų skaičiavimu, baltymo kiekio nustatymas, taip pat serologiniai tyrimai antikūnams prieš T. pallidum nustatyti: RMP, RIFc (RIF su visu smegenų skysčiu), RPGA, ELISA, imunoblotingas.

Pleocitozė ir padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje nėra specifiniai neurosifiliui, tačiau turi svarbią diagnostinę reikšmę kaip uždegiminių procesų membranose ir smegenų medžiagos organinių pažeidimų vystymosi kriterijus. Nustačius daugiau nei 5 limfocitų serijos ląsteles 1 mm3 smegenų skysčio, rodomas patologinis nervų sistemos pakitimas. Baltymų kiekis suaugusio žmogaus smegenų skystyje paprastai yra 0,16-0,45 g/l. Netreponeminių CSF tyrimų specifiškumas yra artimas 100%, tačiau jų jautrumas nėra pakankamai didelis, o neigiamų rezultatų dažnis su įvairių formų neurosifilis svyruoja nuo 30 iki 70 proc. Treponeminiai tyrimai, priešingai, turi didelį jautrumą (90-100%), tačiau nėra pakankamai specifiški ir gali būti teigiami su smegenų skysčiu sergant sifilio formomis, kurios nėra lydimos nervų sistemos pažeidimo, o neigiami treponeminių tyrimų rezultatai. su CSF neįtraukti neurosifilio.

Šiuo metu nėra universalaus tyrimo, kuris leistų vienareikšmiškai patvirtinti ar paneigti neurosifilio diagnozę, taip pat atskirti antitreponeminius antikūnus, kurie pasyviai prasiskverbia į centrinę nervų sistemą iš serumo nuo lokaliai susintetintų. kriterijų rinkinio pagrindu.

Neurosifiliui diagnozuoti galima naudoti atvirkštinį algoritmą, įskaitant nuoseklų šiuolaikinių laboratorinių diagnostikos metodų taikymą: ELISA/imunoblotavimą, RMP/RPR ir RPGA. Atliekant tyrimus naudojant šį algoritmą, dalyvauja asmenys, įtariami neurosifiliu, įskaitant latentiniu sifiliu sergančius pacientus ir asmenis, kurie anksčiau sirgo sifiliu, išlaikant teigiamus netreponeminius serologinius kraujo tyrimus. Tyrimas pradedamas paciento smegenų skysčio ištyrimu ELISA arba imunoblotavimo metodais. Jei rezultatas yra neigiamas, su didele tikimybe galima daryti išvadą, kad pacientas neserga neurosifiliu. Jei ELISA/IB rezultatas yra teigiamas, atliekamas tyrimas naudojant vieną iš ne treponeminių testų (RMP, RPR). Jei ELISA/IB ir RMP/RPR duoda teigiamą rezultatą, pacientui diagnozuojamas neurosifilis ir tolesni tyrimai nutraukiami. Jei RMP/RPR neigiamas, smegenų skystis tiriamas naudojant antrą labai jautrų ir specifinį treponeminį metodą – RPGA. Jei RPGA rezultatas yra teigiamas, daroma išvada apie neurosifilio buvimą pacientui. Jei RPGA rezultatas yra neigiamas, daroma išvada, kad pacientas neserga neurosifiliu ir pirmasis treponeminis testas yra klaidingai teigiamas rezultatas.Neurosifiliui diagnozuoti papildomai naudojami instrumentiniai metodai: magnetinio rezonanso ir kompiuterinė tomografija, elektroencefalografija. Neinvazinių neurosifilio neurovaizdinių tyrimų rezultatai yra nespecifiniai ir naudojami pažeidimo mastui bei vietinei diagnozei įvertinti.

Neurosifilio diagnozė laikoma patvirtinta, jei pacientui serologiškai įrodytas sifilis, nepriklausomai nuo stadijos, ir teigiamas RMP (RPR) rezultatas su smegenų skysčiu.

Neurosifilio diagnozė laikoma tikėtina, kai:

1. pacientas serga serologiškai įrodytu sifiliu, nepriklausomai nuo stadijos;
2. neurologinių/psichiatrinių/oftalmologinių/otologinių simptomų, kurių negalima paaiškinti kitomis priežastimis, buvimas;
3. neigiamas RMP (RPR) rezultatas su cerebrospinaliniu skysčiu;
4. pleocitozė (daugiau nei 5 ląstelės 1 mm 3 smegenų skysčio) ir (arba) padidėjęs baltymų kiekis (daugiau nei 0,5 g/l), kurių negali sukelti kitos ligos.

Diagnozė nustatoma remiantis mamos ligos istorija, klinikiniais požymiais, duomenimis rentgeno tyrimas ir serologinių reakcijų (RMP/RPR, ELISA, RPGA, RIBT, RIF) rezultatai.

Pagal PSO kriterijus (1999), įgimto sifilio atvejis laikomas patvirtintu, kai Tr. pallidum tamsaus lauko mikroskopu, PGR arba IHC medžiagoje, gautoje iš bėrimų, vaisiaus vandenų, placentos audinių, virkštelės ar skrodimo mėginių.

Negyvagimimu dėl įgimto sifilio laikoma vaisiaus mirtis, įvykusi po 20 nėštumo savaitės arba sveriančio daugiau kaip 500 gramų, motinai negydytam ar netinkamai gydytam sifiliui.

Įgimtas sifilis laikomas tikėtinu, jei:

1. naujagimio mama nėštumo metu nebuvo gydoma arba buvo neadekvačiai gydoma (po 32 nėštumo savaitės arba rezerviniais antibakteriniais vaistais) (neatsižvelgiant į tai, ar vaikui yra ligos požymių);
2. su teigiamu TT rezultatu vaikui ir buvimu bent jau vienas iš šių kriterijų: įgimto sifilio pasireiškimai fizinės apžiūros ar ilgųjų vamzdinių kaulų rentgenografijos metu; teigiamas RMP smegenų skystyje, pleocitozė arba hiperproteinarchija (jei nėra kitų priežasčių); 19S IgM aptikimas RIF-abs arba RPGA testas, IgM nustatymas ELISA arba IB metodu.

Diagnozuojant ankstyvą įgimtą sifilį su simptomais, reikia turėti omenyje, kad I laipsnio osteochondritas be kitų įgimto sifilio simptomų negali būti įgimto sifilio požymis, nes panašius pokyčius galima pastebėti sergant kitomis ligomis ir net sveikiems vaikams.

Ankstyvojo įgimto sifilio diagnozės nustatymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į šiuos pagrindinius kriterijus:

1. klinikinių vaiko ligos apraiškų nustatymas;
2. Treponema pallidum nustatymas naudojant tiesioginius laboratorinius metodus;
3. teigiami vaiko serologinių reakcijų rezultatai (kraujas imamas lygiagrečiai su motinos krauju, tiriamas tais pačiais tyrimais, RMP/RPR ir RPGA – kiekybine versija);
4. patologinių smegenų skysčio pokyčių buvimas;
5. radiologiškai nustatytų ilgų vamzdinių kaulų pokyčių buvimas;
6. nustatant placentos, virkštelės, vidaus organų pakitimų makroskopinius ir patomorfologinius požymius;
7. aptiktas akivaizdus arba latentinis sifilis motinai, patvirtintas tiesioginių ir (arba) serologinių diagnostikos metodų rezultatais.

Reikia atsiminti, kad naujagimių antikūnų kiekis serume yra mažas ir net esant akivaizdiems klinikiniams ankstyvo įgimto sifilio požymiams, kai kurios serologinės reakcijos gali būti neigiamos.Serologinės reakcijos gali išlikti neigiamos 4-12 naujagimio gyvenimo savaičių. jei jis užsikrėtė vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Tuo pačiu metu teigiami serologinių reakcijų rezultatai gali būti pasyvaus motinos antikūnų pernešimo per placentą pasekmė. Šie antikūnai išnyksta per 3-6 mėnesius po gimimo, o serologinės reakcijos palaipsniui tampa neigiamos.

Jei RMP/RPR titras su naujagimio serumu yra 4 ar daugiau kartų didesnis nei šių reakcijų su motinos serumu titras arba jei per pirmuosius 3 vaiko gyvenimo mėnesius titras padidėja bent keturis kartus. RMP/RPR lyginant su pradiniu, tai laikoma įgimto sifilio rodikliu. Tačiau tokia situacija pastebima tik 30% ankstyvu įgimtu sifiliu sergančių vaikų, todėl net keturis kartus didesnio nei motinos NTT titro vaiko nebuvimas neatmeta įgimto sifilio Specifiniai antitreponeminiai IgM antikūnai nustatomi IgM- ELISA, IgM-IB, IgM-RIF-abs tik 75-80% naujagimių, kuriems kliniškai pasireiškia ankstyvas įgimtas sifilis. Todėl neigiami IgM tyrimų rezultatai taip pat neatmeta įgimto sifilio.

Vėlyvą įgimtą sifilį galima diagnozuoti atsižvelgiant į:

1. Klinikinės ligos apraiškos: kiekviena iš Hutchinsono triados apraiškų turi diagnostinę reikšmę; į galimus požymius ir distrofijas (dismorfogenezės stigmas) atsižvelgiama kartu su patikimais arba kartu su serologinio tyrimo duomenimis ir anamneze. Vien distrofijų nustatymas be jokių kitų sifilio požymių neleidžia patvirtinti diagnozės, nes distrofijos gali būti kitų lėtinių ligų ir intoksikacijų pasireiškimas tėvams (alkoholizmas, toksoplazmozė, endokrininės ligos ir kt.) ir vaikams (tuberkuliozė, rachitas). ir tt), taip pat praktiškai sveikiems žmonėms.
2. teigiami serologinių reakcijų rezultatai: NTT teigiami 70-80% pacientų, TT - 92-100% pacientų;
3. motina serga vėlyvąja sifilio forma;
4. motinos ligos istorija, įskaitant akušeriją, taip pat tėvo ir kitų šeimos vaikų apžiūros rezultatai.

Vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos sifilinių pažeidimų diagnostika remiantis klinikinėmis apraiškomis, duomenimis instrumentinės studijos(rentgeno, ultragarso, magnetinio rezonanso tomografija, Kompiuterizuota tomografija) ir laboratorinius tyrimus (serologinius, patomorfologinius).

Ankstyvo visceralinio sifilio diagnozavimo kriterijai:

1. limfohistioplazmacitinės uždegiminės infiltracijos ir Treponema pallidum biopsijos mėginio patomorfologinio tyrimo metu aptikimas (naudojant IHC ir sidabravimo metodus) įrodo specifinį pažeidimo pobūdį;

Vėlyvojo visceralinio sifilio diagnozavimo kriterijai:

1. pacientas serga serologiškai įrodytu sifiliu;
2. atitinkamo organo pažeidimo klinikinių simptomų buvimas;
3. granulomatinio uždegimo nustatymas biopsijos mėginio patomorfologinio tyrimo metu yra specifinio pažeidimo pobūdžio įrodymas;
4. teigiama proceso dinamika specifinės terapijos fone.

Diferencinė diagnozė atliekama:

Pirminis sifilis: su eroziniu balanopostitu, lyties organų pūsleline, trichomonoze, chancriformine piodermija, odos vėžiu, minkštuoju šarkliu, lymphogranuloma venereum, donovanoze, ūmine Chaplin-Lipschütz vulvos opa, žaibiška genitalijų gangrena, tromboflebitu ir genitalijų tromboflebitu;

Antrinis sifilis: dėmėtieji sifilidai – su ūmiomis infekcijomis (raudonuke, tymais, vidurių šiltine ir šiltine), toksidermija, pityriasis versicolor, pityriasis versicolor, odos marmurumu, dėmėmis nuo vabzdžių įkandimų; papulinis sifilidas - su gutaline parapsoriaze, plokščiąja kerpligė ir psoriaze; kai papulės yra ant delnų ir padų - sergant psoriaze, egzema, pėdų ir rankų mikozėmis; erozinės genitalijų papulės - su folikulitu, molluscum contagiosum; condylomas lata - su genitalijų karpomis, pemphigus vegetans, hemorojus; papulopustulinis sifilidas: spuogai - su vulgariais (jaunatviniais) spuogais, papulonekrotine odos tuberkulioze, mazginiu alerginiu vaskulitu, jodo ar bromido spuogais, aliejiniu profesiniu folikulitu; raupai - su vėjaraupiais; į impetigą panašus – su vulgariu impetiga; sifilinė ektima - su ecthyma vulgaris; sifilinės rupijos - sergant psoriaze; vezikulinis sifilidas - su herpetiniais bėrimais; gleivinės pažeidimai - su lakūnine krūtinės angina, ryklės difterija, Plaut-Vincent krūtinės angina, plokščiąja kerpligė, leukoplakija, raudonąja vilklige, kandidoze, daugiaforme eritema, pūsliniu pemfigoidu, pūsleline, tikru pemfigu, aftoziniu golositu, eksfoliaciniu stomatitu; sifilinė leukodermija - su pityriaze versicolor, leukodermija po kitų dermatozių (psoriazės, parapsoriazės ir kt.) išnykimo, vitiligo; sifilinė alopecija - su difuzine nespecifinės etiologijos alopecija, stambia židinine alopecija, seborėjine alopecija, cicatricial alopecija, psechomikoze, psechomikoze, diskinė ir išplitusi raudonoji vilkligė, plokščioji kerpligė;

Tretinis sifilis: tuberkuliozinis sifilidas – su tuberkulioze, tuberkuliozinė raupsų rūšis, konglobatiniai spuogai, žiedinė granuloma, bazinių ląstelių karcinoma, Besnier-Beck-Schaumann sarkoidozė, ecthyma vulgaris, varikozinės kojų opos, lėtinė odos leišmanija, nekrobidulinė lipidozė, nekrozinė, i piodermija, psoriazė; gumma - with scrofuloderma, indurative skin tuberculosis, vulgar ecthyma, chronic ulcerative pyoderma, spinocellular cancer, syphilitic ecthyma, ulcerated basalioma, lepromatous nodes, varicose ulcers, erythema nodosum, allergic nodular vasculitis, Weber-Christian nodular febrile panniculitis, skin leishmaniasis, tuberculosis lesions ir neoplazmos; tretinė rožinė - su įvairiomis eritemomis (nuolatinė figūrinė Wende eritema, lėtinė migracinė Afzelius-Lipschütz eritema, išcentrinė žiedinė Darier eritema), taip pat su geltonosios dėmės bėrimais sergant raupsais;

Teigiami serologinio tyrimo rezultatai esant latentinėms sifilio formoms - su klaidingai teigiamomis serologinėmis reakcijomis į sifilį;

Neurosifilis- sergant bet kokios etiologijos meningitu, įvairios kilmės sensorineuraliniu klausos praradimu, hipertenzine krize, kitos etiologijos mielitu, nugaros smegenų augliu, nugaros smegenų kraujagyslių tromboze, stuburo forma išsėtinė sklerozė; psichikos sutrikimai su progresuojančiu paralyžiumi - su neurastenija, maniakine-depresine psichoze, šizofrenija, ateroskleroze, senatvine psichoze, smegenų augliu (ypač priekinių skilčių); neurologiniai sutrikimai su tabes dorsalis - su galvos ir nugaros smegenų trauma, ūminė užkrečiamos ligos su nervų sistemos pažeidimais (vidurių šiltine, gripu), ilgalaikiais lėtinė intoksikacija(arsenas, alkoholis); pirminė tuberkuliozinė regos nervų atrofija - su kitos etiologijos regos nervų atrofijomis, dažniausiai tuberkulioze; gummas - su galvos ir nugaros smegenų neoplazmomis.

1. oftalmologas, neurologas, otorinolaringologas – vaikams, kuriems įtariamas įgimtas sifilis;
2. oftalmologas ir neurologas – visiems pacientams, sergantiems įgytu sifiliu;
3. įtarus konkretų vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos ir kt. pažeidimą - specialistų konsultacija pagal nusiskundimus ir/ar patologiniai pokyčiai instrumentinio tyrimo metu.

Gydymo tikslai

Specifinis gydymas atliekamas siekiant etiologinio paciento išgydymo, sukuriant treponemocidinę antimikrobinio vaisto koncentraciją kraujyje ir audiniuose, o neurosifilio atveju - likvore.

Profilaktinis gydymas sifilio prevencijai atliekamas asmenims, turėjusiems lytinį ir artimą buitinį kontaktą su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, jei nuo kontakto nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai.

Profilaktinis gydymas atliekamas siekiant apsisaugoti nuo įgimto sifilio: a) nėščiosioms, kurios prieš nėštumą buvo gydomos nuo sifilio, bet kurių ne treponeminiai serologiniai tyrimai išlieka teigiami; b) nėščioms moterims, kurioms nėštumo metu buvo skirtas specifinis sifilio gydymas; c) naujagimiams, gimusiems be sifilio apraiškų iš negydytos ar netinkamai gydytos motinos nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, patvirtintų gydymo schemų pažeidimas ar pakeitimas); d) naujagimiams, kurių motinos, jei buvo nurodyta nėštumo metu, nebuvo gydomos profilaktiškai.

Bandomasis gydymas (gydymas ex juvantibus) konkrečiame tūryje atliekamas įtarus konkretų vidaus organų, nervų sistemos ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą, kai diagnozės negalima patvirtinti įtikinamais serologiniais ir klinikiniais duomenimis.

Bendrosios pastabos apie terapiją

Penicilinai:

1. durantas: bicilinas-1 (benzilpenicilino dibenziletilendiamino druska, kitaip - benzatino benzilpenicilinas), kartu: bicilinas-5 (dibenziletilendiaminas ir novokainas bei natrio solipenicilinas santykiu 4:1);
2. vidutinė trukmė: benzilpenicilino novokaino druska;
3. vandenyje tirpus: benzilpenicilino natrio druska kristalinė;
4. pusiau sintetinė: ampicilino natrio druska, oksacilino natrio druska.

Tetraciklinai: doksiciklinas.

Makrolidai: eritromicinas.

Cefalosporinai: ceftriaksonas.

Pasirinktas vaistas sifiliui gydyti yra benzilpenicilinas. Visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymą rekomenduojama atlikti ligoninėje – dermatovenerologiniu arba terapiniu/kardiologiniu, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą. Gydymą atlieka dermatovenerologas, skiriantis specifinį gydymą, kartu su terapeutu/kardiologu, kuris rekomenduoja gretutinį ir simptominį gydymą.

Pacientai, sergantys kliniškai pasireiškusiomis neurosifilio formomis, gydomi neurologinėje/psichiatrinėje ligoninėje dėl būtinybės neurologui/psichiatrui aktyviai dalyvauti gydant ir stebėti pacientą, jo būklės sunkumą ir paūmėjimo tikimybę. arba neurologinių simptomų atsiradimas antibakterinio gydymo metu. Specifinį gydymą skiria dermatovenerologas.

Sergantieji besimptomėmis neurosifilio formomis gali gauti visapusišką medicininę priežiūrą dermatovenerologinėje ligoninėje. Parengiamosios ir simptominės terapijos klausimą bendrai sprendžia gydytojas dermatovenerologas, neurologas, psichiatras ir, jei reikia, oftalmologas.

Indikacijos hospitalizuoti

1. įtarimas dėl neurosifilio buvimo arba nustatyta diagnozė;
2. įtarimas dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sifilio ir kitų vidaus organų pažeidimų arba nustatyta diagnozė;
3. sifilinis raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas;
4. vėlyvas latentinis ir nepatikslintas sifilis;
5. tretinis sifilis;
6. sifilis nėščioms moterims;
7. įgimtas ir įgytas sifilis vaikams;
8. visos ligos formos, kurias galima gydyti vandenyje tirpiu penicilinu;
9. indikacijos netoleravimo antibakteriniams vaistams anamnezėje; gretutinė ŽIV infekcija;
10. darbuotojų epidemiologiškai reikšmingų profesijų(išvardytas 2011 m. balandžio 12 d. Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakyme Nr. 302n), kurie dėl gamybos ar atliekamo darbo (paslaugos) ypatumų gali būti sifilio plitimo šaltiniai;
11. visos ligos formos, kai nėra galimybės teikti pirminės specializuotos sveikatos priežiūros paciento gyvenamojoje teritorijoje;
12. asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos.

Profilaktinis gydymas

1. Bicilinas-5 (B) 1,5 milijono vienetų 2 kartus per savaitę į raumenis, 2 injekcijos per kursą
2. benzilpenicilino novokaino druska (C) 600 tūkst.vnt. 2 kartus per dieną į raumenis 7 dienas.
3. bicilinas-1 (A) 2,4 mln. vienetų į raumenis vieną kartą (vaistas įšvirkščiamas po 1,2 mln. vienetų į kiekvieną sėdmenų raumenį, praskiestą 1 % lidokaino tirpalu).

Pirmenybė teikiama vienkartinei patvaraus penicilino (benzatino benzilpenicilino) dozei: nebuvo aprašyta gydymo nesėkmių, o tuo pačiu metu ji atitinka aukščiausią atitiktį.

Pirminiu sifiliu sergančių pacientų gydymas

1. Bicilinas-1 (A) 2,4 milijono vienetų 1 kartą kas 5 dienas į raumenis, 3 injekcijos per kursą
2. bicilinas-5 (B) 1,5 milijono vienetų 2 kartus per savaitę į raumenis, 5 injekcijų kursui
3. benzilpenicilino novokaino druska (C) 600 tūkst. vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 14 dienų
4. benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 1 mln. vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 14 dienų.

Pasirinktas vaistas yra durantas penicilinas (benzatino benzilpenicilinas), nes jį patogiausia vartoti. Vidutinės trukmės vaistai arba vandenyje tirpus penicilinas vartojami, kai reikia gydyti pacientą stacionare (komplikuotai ligai, somatiškai paūmėjus ir pan.).

Antriniu ir ankstyvu latentiniu sifiliu sergančių pacientų gydymas

1. benzilpenicilino novokaino druska (C) 600 tūkst. vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas
2. benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas,
3. Bicilinas-1 (A) 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas į raumenis, 6 injekcijų kursui (antriniam sifiliui gydyti).

Pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, rekomenduojama vartoti benzilpenicilino novokaino druską arba benzilpenicilino natrio kristalinę druską.

Tretiniu, latentiniu vėlyvuoju ir latentiniu nepatikslintu sifiliu sergančių pacientų gydymas

1. benzilpenicilino natrio kristalinė druska (B) 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antras gydymo kursas benzilpenicilino natrio druskos kristaline druska panašiomis dozėmis 14 dienų arba viena iš " vidutinė“ vaistų trukmė (benzilpenicilino novokaino druska)
2. benzilpenicilino novokaino druska (C) 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antras gydymo kursas benzilpenicilino novokaino druska panašia doze 14 dienų.

Ankstyvuoju visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymas

1. benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas
2. benzilpenicilino novokaino druska (C) 600 tūkst.vnt. 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas.

Vėlyvuoju visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymas

Gydymas pradedamas 2 savaičių preparatu su plataus veikimo spektro antibakteriniais vaistais (doksiciklinu, eritromicinu). Tada jie pereina prie penicilino terapijos:

1. benzilpenicilino natrio kristalinė druska (d) 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antras gydymo kursas su benzilpenicilino natrio druska panašia doze 14 dienų
2. benzilpenicilino novokaino druska (d) 600 tūkst. vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių – antras gydymo kursas benzilpenicilino novokaino druska panašia doze 14 dienų.

Ankstyvuoju neurosifiliu sergančių pacientų gydymas

1. benzilpenicilino natrio kristalinė druska (d) 12 milijonų vienetų 2 kartus per dieną į veną 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama į veną per 1,5-2 valandas. Tirpalai naudojami iš karto po paruošimo. Pasibaigus intraveninių injekcijų kursui - 1 bicilino-1 injekcija, kai dozė yra 2,4 mln.
2. benzilpenicilino natrio druska kristalinė (d) 4 milijonai vienetų 6 kartus per dieną į veną srovele 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir lėtai per 3-5 minutes suleidžiama į veną į kubitalinę veną. Pasibaigus intraveninių injekcijų kursui - 1 bicilino-1 injekcija 2,4 milijono vienetų dozėje.

Siekiant išvengti paūmėjimo reakcijos (neurologinių simptomų atsiradimo ar pasunkėjimo) per pirmąsias 3 penicilino gydymo dienas, prednizoloną rekomenduojama vartoti mažėjančia 90-60-30 mg paros doze (kartą ryte). ).

Vėlyvuoju neurosifiliu sergančių pacientų gydymas

1. benzilpenicilino natrio kristalinė druska (d) 12 milijonų vienetų 2 kartus per dieną į veną 20 dienų. Pasibaigus 20 dienų intraveninių injekcijų kursui - 1 bicilino-1 injekcija 2,4 milijono vienetų dozėje. Praėjus 2 savaitėms po bicilino-1 injekcijos, pagal panašią schemą atliekamas antras gydymo kursas
2. benzilpenicilino natrio druska kristalinė (d) 4 milijonai vienetų 6 kartus per dieną į veną srovele 20 dienų. Pasibaigus 20 dienų intraveninių injekcijų kursui - 1 bicilino-1 injekcija 2,4 milijono vienetų dozėje kartą per 5 dienas. Praėjus 2 savaitėms po bicilino-1 injekcijos, pagal panašią schemą atliekamas antras gydymo kursas.

Pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi, siekiant užkirsti kelią psichozės simptomų paūmėjimui specifinio gydymo fone, gydymo pradžioje rekomenduojama vartoti prednizoloną aukščiau nurodytomis dozėmis. Esant galvos ir nugaros smegenų dantenoms, prednizolono vartojimas per pirmąjį gydymo kursą rekomenduojamas lygiagretus gydymas penicilinu; vartojant prednizoloną, prieš pradedant antibakterinį gydymą gali būti pradėtas kelias dienas, o tai prisideda prie klinikinių ligos simptomų regresijos.

Pacientus reikia įspėti apie galimą organizmo reakciją į gydymą. IN medicinos organizacijos Ten, kur atliekama terapija, turi būti skubios pagalbos priemonės.

1. Paūmėjimo reakcija (Jarisch-Herxheimer).

30% pacientų, sergančių ankstyvu sifiliu, pastebima paūmėjimo reakcija. Daugeliui pacientų paūmėjimo reakcijos klinikinės apraiškos prasideda praėjus 2-4 valandoms po pirmojo antibakterinio vaisto pavartojimo, didžiausią sunkumą pasiekia po 5-7 valandų, o būklė normalizuojasi per 12-24 valandas. Pagrindinis klinikiniai simptomai yra šaltkrėtis ir staigus kūno temperatūros padidėjimas (iki 39 ° C, kartais aukštesnis). Kiti reakcijos simptomai yra bendras negalavimas, galvos skausmas, pykinimas, raumenų ir sąnarių skausmas, tachikardija, padažnėjęs kvėpavimas, sumažėjęs kraujospūdis ir leukocitozė. Sergant antriniu sifiliu, rožinių ir papulinių bėrimų daugėja, ryškėja, paburksta, kartais dėl gausos elementai susilieja (vadinamoji vietinė paūmėjimo reakcija). Kai kuriais atvejais, esant paūmėjimo reakcijai, antriniai sifilidai pirmiausia atsiranda tose vietose, kur jų nebuvo prieš gydymą. Kartais pacientams gali išsivystyti psichozė, insultas, traukulių sindromas, kepenų nepakankamumas.Greitai praeinanti paūmėjimo reakcija paprastai nereikalauja jokio specialaus gydymo. Tačiau reikėtų vengti ryškios paūmėjimo reakcijos:

1. gydant nėščias moteris, nes gali išprovokuoti priešlaikinis gimdymas, toksiškumas vaisiui ir negyvas gimimas;
2. pacientams, sergantiems neurosifiliu, nes paūmėjimo reakcija gali išprovokuoti laipsnišką neurologinių simptomų vystymąsi;
3. pacientams, sergantiems regos organo pažeidimu;
4. sergantiems visceraliniu sifiliu, ypač sifiliniu mezaortitu.

Didelis karščiavimas ir sunkus apsinuodijimo sindromas gali būti pavojingi pacientams, sergantiems lėtinė patologijaširdies ir kraujagyslių sistema, sunkios somatinės ligos dekompensacijos stadijoje. Siekiant išvengti paūmėjimo reakcijos, pirmąsias 3 gydymo penicilinu dienas rekomenduojama skirti per burną arba į raumenis 60-90 mg prednizolono per parą (kartą ryte) arba mažėjančia doze - 75-50-25 mg per parą.

2. Reakcija į raumenis suleidus ilgai veikiančių penicilino preparatų (Hine'o sindromas).

Gali atsirasti po bet kokios vaisto injekcijos. Būdingas galvos svaigimas, spengimas ausyse, mirties baimė, blyškumas, parestezija, neryškus matymas, aukštas kraujospūdis, iš karto po injekcijos gali pasireikšti trumpalaikis sąmonės netekimas, haliucinacijos ar traukuliai. Trunka per 20 minučių. Simptomai gali būti išreikšti kaip įvairaus laipsnio- nuo lengvo iki sunkaus.Reakcija skiriasi nuo anafilaksinio šoko, kurio metu pastebimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Gydymas: 1) visiškas poilsis, tyla, horizontali paciento kūno padėtis; 2) prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg į veną arba į raumenis; 3) suprastinas arba difenhidraminas 1 ml 1% tirpalo į raumenis; 4) su padidinta kraujo spaudimas- papaverino 2 ml 2% tirpalo ir 2 ml dibazolo 1% tirpalo į raumenis. Jei reikia, nurodoma psichiatro konsultacija ir raminamųjų bei antipsichozinių vaistų vartojimas.

3. Nicolau sindromas

Komplikacijų simptomų kompleksas po ilgalaikių penicilino ar kitų kristalinės struktūros vaistų vartojimo į arteriją. Jam būdinga staigi išemija injekcijos vietoje, skausmingų melsvų nelygių dėmių (livedo) atsiradimas, po kurio susidaro pūslės. ir odos nekrozė, kai kuriais atvejais suglebęs galūnės, į kurią buvo suleista arterija, paralyžius. retais atvejais- skersinis paralyžius. Didelė hematurija ir kruvinos išmatos stebimos kaip ilgalaikės komplikacijos. Kraujyje – leukocitozė. Iki šiol atvejai buvo užregistruoti tik pediatrijos praktikoje.

4. Neurotoksiškumas- traukuliai (dažniau vaikams), vartojant dideles penicilino dozes, ypač esant inkstų nepakankamumui.

5. Elektrolitų disbalansas- sergantiesiems širdies nepakankamumu, vartojant dideles benzilpenicilino natrio druskos dozes, gali padidėti edema (1 mln. vaisto vienetų yra 2,0 mmol natrio).

6. Alerginės reakcijos- toksikodermija, dilgėlinė, Kvinkės edema, galvos skausmas, karščiavimas, sąnarių skausmai, eozinofilija ir kt. - skiriant penicilino, jos pasireiškia 5-10% pacientų. Pavojingiausia komplikacija – anafilaksinis šokas, kurio mirtingumas siekia iki 10 proc.

7. Anafilaksinis šokas būdinga artėjančios mirties baimė, karščio pojūtis visame kūne, sąmonės netekimas, blyški oda, šaltas lipnus prakaitas, smailūs veido bruožai, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, siūlas pulsas, žemas kraujospūdis Gydymas: 1) adrenalinas 0,5 ml 0,1% tirpalas, vartojamas vaisto injekcijos vietoje; 2) adrenalino 0,5 ml 0,1 % tirpalo į veną arba į raumenis 3) prednizolono 60-90 mg arba deksametazono 4-8 mg į veną arba į raumenis; 4) suprastino arba difenhidramino 1 ml 1% tirpalo į raumenis, 5) kalcio gliukonato 10 ml 10% tirpalo į raumenis, jei sunku kvėpuoti - aminofilino 10 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai.

1. 1. Benzilpenicilino, jo ilgai veikiančių preparatų ir pusiau sintetinių darinių netoleravimas.
2. 2. Ilgo veikimo penicilino preparatus reikia atsargiai skirti pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, anksčiau patyrusiems miokardo infarktą, endokrininių liaukų ligomis, ūmiomis virškinimo trakto ligomis, aktyvia tuberkulioze, kraujodaros sistemos ligomis. .

Šiuo metu dėl veiksmingų ir trumpalaikių gydymo metodų sifilio nenustatoma medicininė indikacija dėl nėštumo nutraukimo. Sprendimą tęsti ar nutraukti nėštumą priima moteris. Gydytojo užduotis – laiku suteikti adekvatų gydymą (turi būti pradėtas iki 32-osios nėštumo savaitės ir skiriamas vidutinės trukmės penicilinu, natrio penicilinu, pusiau sintetiniais penicilinais ar ceftriaksonu) ir psichologinė pagalba nėščiajai.

Specialus gydymas nėščioms moterims, neatsižvelgiant į nėštumo amžių, atliekama benzilpenicilino natrio kristalinė druska arba „vidutinės“ trukmės vaistai (benzilpenicilino novokaino druska), taip pat ne nėščių moterų gydymas pagal vieną iš šiose rekomendacijose siūlomų metodų, vadovaujantis nustatyta diagnozė.

Prevencinis gydymas atliekama nuo 20 nėštumo savaitės, bet jei specifinis gydymas pradedamas pavėluotai – iškart po jos. Vaistai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnumas atitinka specifinio gydymo atvejus. Profilaktinės terapijos trukmė yra 10 dienų, o jei yra informacijos apie konkretaus gydymo netinkamumą, profilaktinis gydymas turėtų trukti 20 dienų (kaip papildomas) Jei nėščiajai diagnozuojamas „vėlyvas sifilis arba nepatikslintas sifilis anksti ar vėlai“, profilaktiniu gydymu turėtų būti laikomas antrasis specifinio gydymo kursas, kuris, kaip taisyklė, atliekamas 20 ir daugiau nėštumo savaičių. Tais atvejais, kai buvo atliktas pilnas tinkamas specifinis ir prevencinis gydymas, gimdymas gali vykti bendrosiose gimdymo namuose. Vaikui, gimusiam be įgimto sifilio požymių iš moters, kuriai taikyta visapusiška specifinė ir profilaktinė terapija, gydymo nereikia.

Specifinis vaikų, sergančių ankstyvu įgimtu sifiliu, gydymas

benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (d):

1. vaikai iki 1 mėnesio amžiaus - 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 4 injekcijas (kas 6 valandas), į raumenis;
2. vaikams nuo 1 iki 6 mėnesių - 100 tūkstančių vienetų vienam kg kūno svorio per dieną, padalinus į 6 injekcijas (kas 4 valandas), į raumenis;
3. vyresniems nei 6 mėnesių vaikams - 75 tūkstančiai vienetų 1 kg kūno svorio per dieną į raumenis;
4. vyresniems nei 1 metų vaikams - 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną į raumenis:

per 20 dienų esant latentiniam ankstyvam įgimtam sifiliui;per 28 dienas - esant akivaizdžiam ankstyvam įgimtam sifiliui, įskaitant centrinės nervų sistemos pažeidimą, patvirtintą teigiamomis smegenų skysčio serologinėmis reakcijomis.Mamai atsisakius atlikti vaikui juosmeninę punkciją, gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos

benzilpenicilino novokaino druska (d) 50 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, suskirstyta į 2 injekcijas (kas 12 valandų), į raumenis: - 20 dienų esant latentiniam ankstyvam įgimtam sifiliui - 28 dienas - esant akivaizdžiam ankstyvam įgimtam sifiliui .

Nurodant alergines reakcijas į peniciliną, naudojami rezerviniai vaistai:

1. Ceftriaksonas (d) vaikams pirmaisiais dviem gyvenimo mėnesiais skiriamas po 50 mg / kg kūno svorio per dieną 2 kartus, vaikams nuo dviejų mėnesių iki 2 metų - 80 mg / kg kūno svorio. kūno svorio per dieną 2 kartus. Latentinio ankstyvojo įgimto sifilio gydymo trukmė yra 20 dienų, o akivaizdaus ankstyvo įgimto sifilio, įskaitant su centrinės nervų sistemos pažeidimu, gydymo trukmė – 28 dienos.
2. ampicilino natrio druska 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio 2 kartus per dieną nuo 1 iki 8 gyvenimo dienų, 3 kartus per dieną - nuo 9 iki 30 gyvenimo dienų, 4 kartus per dieną - po 1 gyvenimo mėnesio. Esant latentinėms ankstyvo įgimto sifilio formoms, gydymo trukmė yra 20 dienų, o akivaizdžių formų, įskaitant tuos, kurių pažeista centrinė nervų sistema, - 28 dienos.

Specifinis vaikų, sergančių vėlyvu įgimtu sifiliu, gydymas

1. benzilpenicilino natrio kristalinė druska (d) 50 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 6 injekcijas (kas 4 valandas), į raumenis 28 dienas; po 2 savaičių – antras gydymo kursas benzilpenicilino kristaline natrio druska panašia doze 14 dienų.
2. benzilpenicilino novokaino druska (d) 50 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 2 injekcijas (kas 12 valandų), į raumenis 28 dienas; po 2 savaičių - antras gydymo kursas benzilpenicilinu su novokaino druska panašia doze 14 dienų.

Nurodant alergines reakcijas į peniciliną:

1. Ceftriaksonas (d) vaikams nuo 2 iki 12 metų skiriamas 80 mg / kg kūno svorio per dieną dviem dozėmis, vyresniems nei 12 metų vaikams - 1-2 g per parą. Esant akivaizdžiam ar latentiniam vėlyvam įgimtam sifiliui, pirmojo gydymo kurso trukmė yra 28 dienos; po 2 savaičių atliekamas antras gydymo ceftriaksonu kursas panašia doze 14 dienų.

Specifinis įgyto sifilio gydymas vaikams atliekamas pagal suaugusiųjų gydymo metodą pagal diagnozę, remiantis amžiui būdingomis antibakterinių vaistų dozėmis, atsižvelgiant į tai, kad naminiai bicilinai draudžiami vaikams iki 2 metų amžiaus. , ir tetraciklinai vaikams iki 8 metų amžiaus. Penicilino preparatų, skirtų vaikų gydymui, skaičiavimas atliekamas pagal vaiko kūno svorį: iki 6 mėnesių amžiaus penicilino natrio druska naudojama 100 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per. per dieną, vyresniems nei 6 mėn. - 75 tūkst. vienetų vienam kg kūno svorio per dieną, o vyresniems nei 1 metai - 50 tūkst. vienetų už kg kūno svorio per dieną.

Penicilino novokaino druskos paros dozė ir vienkartinė durantinių vaistų dozė yra 50 tūkst.vnt./kg kūno svorio.Paros dozė padalinta į 6 lygias vienkartines vandenyje tirpaus penicilino dozes ir į dvi dozes. jo novokaino druska.

Atsižvelgiant į anatomines ir fiziologines naujagimių ir vaikų šlapimo sistemos ypatybes pirmąjį gyvenimo mėnesį, penicilino vartojimo dažnumą leidžiama sumažinti iki 4 kartų per dieną. Siekiant išvengti toksinės reakcijos dėl masinės Treponema pallidum mirties po pirmųjų penicilino injekcijų (Herxheimer-Yarish-Lukashevich reakcijos paūmėjimas), pirmąją gydymo dieną vienkartinė penicilino dozė neturi viršyti 5000 vienetų vienai injekcijai. Po kiekvienos injekcijos pirmąją dieną būtina atlikti kontrolinį termometrą ir stebėti vaiko somatinę būklę.

Profilaktinis gydymas skirtas visiems vaikams iki 3 metų amžiaus. Vyresniems vaikams gydymo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į kontaktinio suaugusiojo sifilio formą, bėrimo lokalizaciją, vaiko kontakto su pacientu laipsnį. suaugusiųjų profilaktinis gydymas, pagrįstas amžiui būdingomis antibakterinių vaistų dozėmis.

Profilaktinis gydymas skirtas naujagimiams, gimusiems be sifilio apraiškų iš negydytos ar netinkamai gydytos motinos nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, pažeidus ar pakeitus patvirtintus gydymo režimus), taip pat naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta, , nėštumo metu negavo profilaktinio gydymo.

Vaistai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnumas atitinka specifinio gydymo atvejus.

Gydymo trukmė naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta nėštumo metu, nebuvo gydoma profilaktiškai arba buvo netinkamai gydoma, yra 10 dienų, naujagimiams, gimusiems be sifilio pasireiškimų iš negydytos motinos, - 20 dienų.

Vaikai, gimę motinų, kurioms prieš nėštumą buvo skirtas tinkamas specifinis gydymas ir nėštumo metu profilaktinis gydymas, kuriems gimdymo metu NTT yra teigiamas ir kurių titrai nuolat maži (RMP)<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

Tinkamas motinos gydymas turėtų būti laikomas dokumentais pagrįsta terapija, atliekama gydymo įstaigoje, atsižvelgiant į sifilio klinikinę formą ir trukmę, griežtai laikantis vienkartinių ir kursinių dozių bei antibakterinių vaistų vartojimo dažnumo.

Nurodant alergines reakcijas į peniciliną, naudojami rezerviniai vaistai:

1. ceftriaksonas (C): profilaktikai - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis per dieną 5 dienas; pirminiam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 14 dienų; antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 28 dienas; vėlyvoms sifilio formoms gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 28 dienas ir po 2 savaičių antrasis vaisto kursas panašia doze 14 dienų; ankstyvam gydymui neurosifilis - 2,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 20 dienų, sunkiais atvejais (sifilinis meningoencefalitas, ūminis generalizuotas meningitas) galima vartoti vaistą į veną ir padidinti paros dozę iki 4 g; vėlyvojo neurosifilio gydymui du kursai Sifilio gydymo ceftriaksonu schemos buvo sukurtos remiantis pirminio ceftriaksono farmakokinetikos tyrimais. Daugumos generinių ceftriaksono preparatų veiksmingumas nebuvo atliktas. Nėra duomenų apie generinių vaistų ceftriaksono ir originalaus vaisto lygiavertiškumą (farmacinį, farmakokinetinį, terapinį), kurių neištyrus negalima pakeisti vieno vaisto kitu,
2. doksiciklinas (C) 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 10 dienų profilaktiniam gydymui; 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 20 dienų - pirminiam sifiliui gydyti; 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 28 dienas - antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti,
3. eritromicinas (d) 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 10 dienų profilaktiniam gydymui; 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 20 dienų pirminiam sifiliui gydyti; 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 28 dienas antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti,
4. oksacilino natrio druska arba ampicilino natrio druska (d) 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 10 dienų profilaktiniam gydymui; 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 20 dienų - pirminio sifilio gydymui; 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 28 dienas antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti.

Nėščioms moterims, netoleruojančioms penicilino (įskaitant pusiau sintetinį) ir ceftriaksoną, dėl kontraindikacijų vartoti tetraciklinus, rekomenduojama skirti eritromicino. Tačiau po gimimo kūdikis turi būti gydomas penicilinu, nes eritromicinas neprasiskverbia pro placentą.

1. Nespecifinių serologinių reakcijų – RMP (RPR, VdRL) – neigiamas poveikis arba antikūnų titro sumažėjimas 4 ar daugiau kartų (2 serumo praskiedimai) per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos.
2. RIBT neigiamas poveikis (paprastai ne anksčiau kaip po 2–3 metų po gydymo pabaigos).

RIF, ELISA ir RPGA neigiamas atvejis yra labai retas. Teigiamas RIF, ELISA ir RPGA, turintis neigiamą NTT, išlikimas sifiliu sirgusiam asmeniui nelaikomas terapijos nesėkme.

Neurosifilio gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie:

1. pleocitozės normalizavimas per 6 mėnesius po gydymo pabaigos;
2. specifinio IgM ir antikūnų prieš kardiolipinus išnykimas iš serumo per 6-12 mėnesių po gydymo pabaigos. Kartais šių antikūnų gamyba gali tęstis ilgiau nei metus, tuomet svarbu atsižvelgti į titrų mažėjimo dinamiką;
3. naujų neurologinių simptomų nebuvimas ir esamų neurologinių simptomų padidėjimas.

1. Klinikinių apraiškų išlikimas arba pasikartojimas (klinikinis atkrytis).
2. Nuolatinis 4 ar daugiau kartų padidėjimas, palyginti su pradinėmis nespecifinių serologinių reakcijų titro reikšmėmis.
3. Pakartotinis teigiamas NTT po laikinojo neigiamo laikotarpio, kai nėra pakartotinio užsikrėtimo požymių (serologinis atkrytis).
4. Nuolatinis teigiamų NTT išlikimas be tendencijos mažėti antikūnų titrai per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos (serologinis atsparumas).

Jei per 12 mėnesių nuo specifinės ankstyvųjų sifilio formų terapijos pabaigos NTT ir (arba) antikūnų titro pozityvumas palaipsniui mažėja (ne mažiau kaip 4 kartus), tačiau visiško NTT neigiamumo nepastebėta, uždelstas NTT neigiamas poveikis. pareiškė. Tokių pacientų klinikinis ir serologinis stebėjimas pratęsiamas iki 2 metų, po kurio sprendžiamas papildomo gydymo skyrimo tikslingumo klausimas.

Papildomas gydymas skiriamas šiais atvejais:

1. jei praėjus metams po visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo RMP/RPR titras nesumažėjo 4 kartus;
2. jei praėjus 1,5 metų nuo visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo, nėra tendencijos toliau mažėti RMP/RPR titrai/teigiamojo laipsnio;
3. jei praėjus 2 metams po visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo, visiškas RMP/RPR neigiamas poveikis nepasireiškė;
4. jei praėjus 6 mėnesiams po visiško ankstyvo įgimto sifilio gydymo RMP/RPR titras nesumažėjo 4 kartus.

Prieš papildomą gydymą, net nesant klinikinių neurologinių simptomų, rekomenduojama pakartotinė pacientų apžiūra pas gydytojų specialistus (dermatovenerologas, oftalmologas, neurologas, terapeutas, otorinolaringologas) ir CSF. Nustačius specifinę nervų sistemos ir vidaus organų patologiją, nustatoma neuro- ar visceralinio sifilio diagnozė ir atliekamas atitinkamas specifinis gydymas pagal šių formų metodus.

Nesant specifinės nervų sistemos ir vidaus organų patologijos, papildomas gydymas paprastai atliekamas vieną/du kartus šiais vaistais:

1. benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (C) 1 milijonas vienetų 6 kartus per dieną (kas 4 valandas) į raumenis 28 dienas
2. benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 12 milijonų vienetų 2 kartus per dieną į veną 14 dienų. Kadangi reikia išlaikyti treponemocidinę penicilino koncentraciją mažiausiai 4 savaites, gydymo kurso pabaigoje reikia atlikti 3 bicilino-1 injekcijas, kurių dozė yra 2,4 milijono vienetų, į raumenis kartą per 5 dienas.
3. ceftriaksonas (d) 1,0 g 2 kartus per dieną į raumenis 20 dienų.

Papildomas vaikų gydymas atliekamas pagal suaugusiųjų gydymo metodą, pagrįstą amžiui būdingomis antibakterinių vaistų dozėmis.

Indikacijos papildomam gydymo kursui po neurosifilio gydymo:

1. ląstelių skaičius nesunormalėja per 6 mėnesius arba, sunormalėjęs, vėl padidėja;
2. per 1 metus RMP/RPR pozityvumas CSF nesumažėja;
3. per 2 metus baltymų kiekis likvore nesumažėja.

Papildomas gydymas šiuo atveju atliekamas pagal neurosifilio gydymo metodus.

Baltymų kiekis likvore kinta lėčiau nei atliekant citozę ir serologinius tyrimus, o normalizuotis kartais prireikia iki 2 metų. Išlikęs padidėjęs, bet mažėjantis baltymų kiekis, esant normaliai citozės koncentracijai ir neigiamiems serologinių tyrimų rezultatams, nėra papildomo gydymo kurso indikacija.

Asmenims, turėjusiems lytinį ar artimą buitinį ryšį su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, kuriems nuo kontakto nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai, rekomenduojama atlikti profilaktinį gydymą vienu iš aukščiau nurodytų būdų.

Asmenims, kuriems nuo kontakto su ankstyvuoju sifiliu sergančiu ligoniu praėjo 2–4 mėnesiai, atliekamas dvigubas klinikinis ir serologinis tyrimas su 2 mėnesių intervalu; jei nuo kontakto praėjo daugiau nei 4 mėnesiai, atliekamas vienkartinis klinikinis ir serologinis tyrimas.

Recipiento, perpylusio kraują iš sergančiojo sifiliu, profilaktinis gydymas atliekamas vienu iš pirminio sifilio gydymui rekomenduojamų metodų, jei nuo perpylimo nepraėjo daugiau kaip 3 mėnesiai; jei šis laikotarpis buvo nuo 3 iki 6 mėnesių, recipientui taikoma klinikinė ir serologinė kontrolė du kartus su 2 mėnesių intervalu; Jei nuo kraujo perpylimo praėjo daugiau nei 6 mėnesiai, tada atliekamas vienkartinis klinikinis ir serologinis tyrimas.

Suaugusiesiems ir vaikams, kuriems buvo suteiktas profilaktinis gydymas po seksualinio ar artimo buitinio kontakto su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, praėjus 3 mėnesiams po gydymo pabaigos, atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.

Klinikinė serologinė kontrolė (KSK) pasibaigus specifiniam gydymui pirmaisiais stebėjimo metais atliekama kartą per 3 mėnesius, o vėlesniais metais – kartą per 6 mėnesius su netreponeminiais tyrimais, kartą per metus – su atitinkamu treponeminiu tyrimu, kuris buvo naudojamas diagnozuojant ligą.

Pacientai, sergantys ankstyvomis sifilio formomis, kuriems prieš gydymą buvo teigiami RMP/RPR rezultatai, turi būti CSC, kol serologiniai netreponeminiai tyrimai bus neigiami, o vėliau dar 6-12 mėnesių (per kuriuos būtini 2 tyrimai). CSC trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į gydymo rezultatus.

Pacientai, sergantys vėlyvomis sifilio formomis, kuriems netreponeminių tyrimų rezultatai po gydymo dažnai išlieka teigiami, turėtų būti gydomi CSC mažiausiai 3 metus. Sprendimas išregistruoti ar pratęsti kontrolę priimamas individualiai.

Pacientai, sergantys neurosifiliu, nepriklausomai nuo stadijos, turėtų būti gydomi CSC mažiausiai 3 metus, o CSF ​​sudėtis privaloma stebėti kartą per 6–12 mėnesių. Patologinių pokyčių išlikimas (atsižvelgiant į ne treponeminius tyrimus) yra papildomo gydymo indikacija.

Nuolatinis CSF sudėties normalizavimas, net jei išlieka klinikinės apraiškos, yra išregistravimo indikacija.

Seropozityvių motinų, kurios nesirgo įgimtu sifiliu, vaikai, neatsižvelgiant į tai, ar jie buvo gydomi profilaktiškai, ar ne, stebimi 1 metus. Pirmasis klinikinis ir serologinis tyrimas atliekamas sulaukus 3 mėnesių ir apima pediatro apžiūrą, neurologo, oftalmologo, otorinolaringologo konsultacijas, išsamų serologinį tyrimą. Jei serologinio tyrimo rezultatai neigiami ir nėra klinikinių ligos simptomų, tyrimas kartojamas prieš išregistruojant sulaukus 1 metų. Kitais atvejais tyrimas atliekamas sulaukus 6, 9 ir 12 mėnesių amžiaus.

Vaikai, kuriems buvo skirtas specialus gydymas, yra gydomi CSC 3 metus.

Atsiradus klinikiniam ar serologiniam atkryčiui, taip pat esant nuolatiniam serologinių reakcijų pozityvumui ar uždelstam neigiamumui, nurodomos terapeuto, neurologo, oftalmologo, otorinolaringologo konsultacijos, atliekama stuburo punkcija, klinikinis serologinis seksualinio partnerio tyrimas. Gydymas atliekamas pagal metodus, nurodytus skyriuje „Papildomas gydymas“.

Pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, atliekamas visas klinikinis ir serologinis tyrimas, įskaitant RMP (ar analogus), RPGA, ELISA, jei reikia, RIBT, RIF ir terapeuto/pediatro, neurologo, oftalmologo, otolaringologo konsultaciją.

Asmenims, kuriems buvo atliktas pilnas specifinis sifilio gydymo kursas, regresavus klinikiniams ligos simptomams (esant ryškiai sifilio formai), leidžiama dirbti vaikų įstaigose ir viešojo maitinimo įstaigose.

Vaikai, kuriems taikomas specifinis sifilio gydymas, gali lankytis vaikų globos įstaigoje išnykus klinikinėms apraiškoms ir baigus specifinio gydymo kursą.

Pacientai, kuriems gauti teigiami netreponeminių tyrimų rezultatai, gali būti išbraukti iš registro, jei tenkinamos šios sąlygos: 1) baigtas specifinis gydymas; 2) KSK ne trumpiau kaip 3 metus; 2) palankūs CSF tyrimo rezultatai prieš išregistruojant; 3) specifinės klinikinės patologijos nebuvimas konsultuojantis su specialistais (neurologu, oftalmologu, otorinolaringologu, internistu/pediatru); 4) širdies ir aortos ultragarsinio tyrimo metu neįtarus širdies ir kraujagyslių sifilio.

Sifilio prevencija apima: sanitarinį švietimą; tam tikrų gyventojų grupių, kurioms būdinga didesnė užsikrėtimo rizika, arba tų grupių, kurioms liga sukelia pavojingų socialinių ir medicininių pasekmių, atrankinis tyrimas, taip pat visavertis specifinis gydymas, po kurio atliekami klinikiniai ir serologiniai stebėjimai.

Įgimto sifilio prevencija atliekama prieš gimdymą ir po gimdymo.

1. Prenatalinė prevencija apima: darbą su sveikais žmonėmis, informacijos apie sifilio perdavimo gimdoje galimybę ir ankstyvos prenatalinės priežiūros poreikį; tris kartus nėščiųjų serologinis tyrimas (lankantis nėščiųjų klinikoje, 28-30 savaičių ir 2-3 savaites iki gimdymo); nustačius sifilį, skiriamas adekvatus specifinis ir profilaktinis gydymas.
2. Įgimto sifilio postnatalinė prevencija susideda iš prevencinio vaikų gydymo.

Individuali profilaktika užtikrinama naudojant barjerines kontracepcijos priemones (prezervatyvus). Po atsitiktinio neapsaugoto lytinio akto jį galima atlikti savarankiškai, naudojant atskiras profilaktines priemones (chlorheksidino bigliukonatą, miramistiną).