Nepaisant to, kad kraniotomija (kraniotomija) yra seniausia medicininė operacija, vien šios procedūros paminėjimas žmonėms vis dar kelia bauginančias asociacijas. Ši baimė iš dalies pagrįsta, nes kraniotomija yra viena iš sunkiausių chirurginių operacijų. Tai gali sukelti negrįžtamų pasekmių ne tik fizinei, bet ir psichinei sveikatai.

Šios procedūros imamasi tik tada, kai gresia pavojus žmogaus gyvybei. Šiuolaikinė medicina Nors kraniotomiją padaryti visiškai saugią bejėgiška, bet kuriuo atveju yra komplikacijų rizika. Smegenys yra pernelyg trapus ir sudėtingas organas, kad trukdytų jų darbui, kad jis praeitų nepaliekant pėdsakų.

Įdomus faktas! Sprendžiant iš archeologinių radinių, žmonės išmoko atlikti kraniotomiją dešimtis amžių prieš Kristų. Inkai šiuo klausimu įgijo ypatingų įgūdžių. Kraniotomija gali būti naudojama su bet kuriuo medicininiais tikslais(nuo galvos skausmo, psichinė liga, kariniai sužalojimai) ir su magiškomis. Buvo tikima, kad pro skylę galvoje galima išvaryti piktąsias dvasias.

Kokiais atvejais reikalinga kraniotomija?

Kraniotomijos indikacijos yra būklės, susijusios su smegenų pažeidimu:

• vėžiniai smegenų ir kaukolės kaulų navikai;
• kraujavimas, kurį sukelia aneurizma;
• kraujavimas dėl insulto;
• sunkus galvos sužalojimas (pvz., dėl šautinės žaizdos);
• infekcinis smegenų pažeidimas.

Reabilitacija po kraniotomijos

Reabilitacija po operacijos sunki: su stipriais galvos skausmais, galvos ir veido patinimu, nuolatiniu nuovargio jausmu. Pacientas gali atsikelti vieną dieną po operacijos. Jis ligoninėje praleidžia nuo dviejų iki trijų dienų iki dviejų savaičių. Vaistai skiriami nuo traukulių, tinimo ir skausmo.

Sėdimas gyvenimo būdas yra nepageidautinas, tačiau taip pat turite būti labai atsargūs sportuodami. Iš karto po išleidimo rekomenduojama užsiimti vaikščiojimu ir paprastais namų ruošos darbais, kurie reikalauja minimalaus judėjimo ir protinių pastangų.

Pilnas atsigavimo laikotarpis trunka apie du mėnesius. Jos trukmė priklauso nuo traumos ar ligos, dėl kurios buvo atlikta operacija, tipo, taip pat nuo paciento amžiaus ir sveikatos.

Atsigavimo metu turėsite atsisakyti kai kurių veiklų:

• vairuoti automobilį (ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po operacijos);
• alkoholio vartojimas;
• ilga sėdėjimo padėtis;
• kelti daugiau nei 2 kg sveriančius daiktus;
• aktyvus sportas;
• bet kokia veikla, kurioje tenka ilgai nulenkti galvą.

Kraniotomijos pasekmės

Kraniotomija yra tik smegenų audinio atidarymo procesas. Pasekmės priklauso nuo indikacijų, dėl kurių buvo atlikta operacija. Pavyzdžiui, jei ištrinate vėžinis navikas gali būti pažeistos pilkosios smegenų medžiagos dalys.

Pati kraniotomija, kaip ir bet kuri kita operacija, gali būti pavojinga dėl infekcijos ar kraujavimo. Deja, niekas nėra apsaugotas nuo chirurgo klaidos, o atkurti pažeistas audinys smegenims jau nepavyks. Taip ir viduje pooperacinis laikotarpis galite netyčia pažeisti smegenų vientisumą, nes kaukolė atsigavimo pradžioje dar visiškai neapsaugos smegenų nuo mechaninių poveikių.

Deja, kad ir kaip sklandžiai vyktų reabilitacijos procesas, žmogaus mąstymo gebėjimai nebegrįš į ankstesnį lygį. Nukenčia atmintis, kalba ir judesių koordinacija. IN retais atvejaisžmogus praranda galimybę pasirūpinti savimi ir jam reikia priežiūros visą gyvenimą.

Kartais, atlikus kraniotomiją, žmogui priskiriama negalia. Tačiau yra tikimybė, kad po kelerių metų pacientas visiškai pasveiks ir neįgalumas bus panaikintas. Viskas priklauso nuo to, kokios sunkios operacijos pasekmės ir kiek pacientas yra ribotas savo gyvenimo veikloje. Pati kraniotomija nėra priežastis priskirti negalią.

Net ir esant palankiausiam operacijos rezultatui, žmogus turės keisti įprastą gyvenimo būdą. Apribojimai taikomi ne tik protiniam, bet ir fiziniam darbui. Nedidelės apkrovos bus naudingos, tačiau visos sporto šakos, susijusios su dideliu įtempimu ar galvos lenkimu, yra kontraindikuotinos. Nerekomenduojama keliauti lėktuvu, nes staigūs pokyčiai Atmosferos slėgis gali sukelti komplikacijų.

Pasekmių rūšys

Operacijos pasekmes galima suskirstyti į šias rūšis:

1. Chirurginis. Pati intervencija į kaukolės ertmę gali sukelti tokias pasekmes kaip smegenų patinimas, jos audinių ir kraujagyslių pažeidimai, kraujavimas ir infekcija. Kai kuriais atvejais, norint išgelbėti žmogaus gyvybę, būtina atlikti antrą operaciją.

1. Neurologiniai. Tai apima motorinių ir psichinių funkcijų sutrikimus, taip pat traukulius. Daugelis pacientų patiria ūmų psichoemocinį diskomfortą, suserga depresija, jiems reikalinga psichologinė pagalba. Kai kuriems gali prireikti psichiatro pagalbos.

1. Kosmetikos. Po operacijos kaukolė deformuojama, pjūvių vietoje susidaro keloidinis randas. Gali prireikti chirurgo korekcijos. Kranioplastika ( Plastinė operacija, šalinant kaukolės kaulų deformaciją) svarbu ne tik atkurti išvaizda asmuo. Tai padeda pašalinti skausmą, kuris sustiprėja keičiantis orams, taip pat išvengti komplikacijų, tokių kaip kaukolės turinio išsikišimas fizinio krūvio metu.

1. Šalutinis poveikis vartojant vaistus, paskirtus po operacijos. Silpnumas, svorio kritimas, protinis išsekimas, virškinimo sutrikimai – toli gražu ne visas sąrašas problemų, kurios gali kilti vartojant prieštraukulinius vaistus ir steroidus vaistai. Daugelis pacientų yra priversti vartoti narkotinius analgetikus, kad atsikratytų nepakeliamo galvos skausmo.

Po kraniotomijos kenčia ne tik smegenys, bet ir plaučiai, žarnynas, šlapimo pūslė ir kiti organai. Taip yra dėl to, kad smegenys kurį laiką negali visiškai kontroliuoti organų veiklos. Neigiamai prisideda ir paciento neveiklumas bei daugybės vaistų vartojimas.

Turinys

Operacija buvo atliekama senovėje, pr. Jis išsamiai aprašytas senovės graikų gydytojo Hipokrato darbuose. Tačiau net ir mūsų laikais tokio pobūdžio chirurginė intervencija išlieka viena sunkiausių ir rizikingiausių. Tam reikia rimtų įrodymų.

Kas yra kraniotomija

Medicinos terminologijoje vartojamas pavadinimas lotynų kalba– trepanatio, arba prancūziškai – trépanation. Tai chirurgija, kuriame atliekama kaukolės anga, siekiant patekti į navikus, hematomas ir kitus smegenų viduje esančius darinius. Greitai sumažindamas intrakranijinį spaudimą, padeda išgelbėti žmogaus gyvybę. Chirurgija atliekami pagal bendroji anestezija, jo įgyvendinimo metu pacientas nieko nejaučia.

Kodėl atliekama kraniotomija?

Operacija atliekama tik tais atvejais, kai kyla rimtas pavojus žmogaus gyvybei. Daugeliu atvejų kraniotomija atliekama dėl hematomos ir smegenų išnirimo. Kitos indikacijos yra:

• uždegiminis infekciniai procesai smegenyse;
• galvos smegenų žaizdos;
• onkologiniai dariniai;
• kraujavimo pasekmės po insulto;
• kraujo krešulių susidarymas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• problemų su kraujagyslės;
• smegenų audinio paėmimas biopsijai.

Priklausomai nuo problemos, trepanacija atliekama vienoje arba abiejose kaukolės pusėse. Atsižvelgiant į traumos lokalizacijos tipą, išskiriamos operacijos:

• laikinojoje srityje – laikinoji;
• priekinėje dalyje - priekinė ir bifrontalinė;
• šalia užpakalinės kaukolės duobės – popakalis trepanacija.

Osteoplastinė kraniotomija

Įvairios operacijos padeda pasiekti norimą rezultatą kiekvienai ligai. Dažniausiai naudojamas osteoplastinė trepanacija kaukolė (t. cranii osteoplastica). Šis metodas vadinamas tradiciniu. Prie kaukolės pagrindo kampu daromas pasagos arba ovalo formos pjūvis, laikinai pašalinamas kaulas, atliekamos manipuliacijos smegenimis. Kaulinis audinys ir oda grįžta į savo vietą.

Dekompresinė kraniotomija

Siekiant sumažinti aukštą intrakranijinį spaudimą esant neoperuotiems navikams, t. cranii decompressiva arba dekompresinė kraniotomija. Ši technika buvo pavadinta „Kušingu“ chirurgo, kuris pirmą kartą ją atliko, garbei. Jei naviko vieta yra žinoma, tada virš jo padaromas trepanacijos langas dekompresijai. Jei neįmanoma tiksliai nustatyti, tada šioje srityje daromas dekompresinis pjūvis laikinasis kaulas nuverstos pasagos pavidalu. Dešiniarankiai su dešinioji pusė, o kairiarankiams su kairiarankiams. Tai daroma siekiant išvengti kalbos sutrikimų.

Kaukolės kraniotomija

Kraniektomija, arba kaukolės kraniotomija, atliekama sąmoningo paciento smegenyse, kaip ir stereotaksijoje. Galvos odos sritis su nervų galūnėlėmis chirurginis gydymas yra taikant vietinę nejautrą. Be to, jis gauna specialių raminamųjų vaistų, mažinančių baimę. Gydytojas gali stebėti operuojamo žmogaus reakciją. Jei reikia, jam duodama bendroji anestezija. Jei dalies pašalinto kaulo negalima grąžinti į vietą, jis pakeičiamas dirbtiniu, arba atliekama kranioplastika.

Rezekcijos kraniotomija

Atliekant rezekcijos kraniotomiją (t. cranii resectionalis), skylė išplečiama iki reikiamo pjūvio. Smegenyse atliekamos manipuliacijos, tačiau kaulo plokštelė negrįžta. Pjūvio vietoje uždedamas odos pleistras. Po trefinacijos su rezekcija žmogus gauna rimtą defektą, jei buvo padaryta plati skylė. Tai ne tik neatrodo estetiškai, bet ir sukelia nepatogumų pacientui – bet kada gali būti pažeisti minkštieji audiniai.

Kaip atliekama kraniotomija?

Prieš atidarydamas kaukolę, gydytojas paruošia pacientą operacijai. Pacientas turi:

• Savaitę nustokite vartoti kraują skystinančius vaistus.
• Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį.
• Nustokite valgyti ir gerti 24 valandas.

Visi operatyviniai veiksmai atliekami tokia seka:

1. Pacientas paguldomas ant sofos, fiksuojama galva.
2. Skiriama anestezija.
3. Plaukai operuotoje vietoje nuskusti.
4. Pjūvis daromas odoje ir atskiriamas nuo kaukolės.
5. Kaukolės skliaute grąžtu išgręžiamos nedidelės skylės, o kaulo atvarto kontūras per skylutes suapvalinamas dilde – Polenovo laidininku.
6. Iškirpta dalis pašalinama.
7. Kietoji medžiaga pašalinama.
8. Problema kaukolės ertmėje pašalinama. Ši operacijos dalis yra ilgiausia ir gali trukti kelias valandas.
9. Kaulo atvartas įdedamas į vietą ir tvirtinamas varžtais bei titano plokštelėmis, o esant reikalui atliekama osteoplastika.
10. Oda dedama ant viršaus ir susiuvama.

Reabilitacija po kraniotomijos

Pirmą dieną po operacijos pabaigos pacientas yra reanimacijoje, prijungtas prie prietaisų. Kitas 3-7 dienas reikia praleisti ligoninėje, prižiūrint gydytojams. Šis atsigavimo po kraniotomijos laikotarpis yra labai sąlyginis, jei žmogui atsiranda komplikacijų, jis gali pailgėti. IN reabilitacijos laikotarpis Pacientui skiriami šie vaistai:

• skausmą malšinančių vaistų;
• antibiotikai - užkirsti kelią uždegimui;
• antiemetikai;
• raminamieji vaistai;
• prieštraukuliniai vaistai;
• steroidiniai vaistai, ištrynimas vandens perteklius nuo kūno.

Sterilus tvarstis nuo žaizdos nuimamas per 24 valandas. Oda aplink žaizdą turi būti nuolat gydoma ir švari. Po 2 dienų pacientui leidžiama atsikelti ir šiek tiek vaikščioti. Išleidus į namus, reabilitacija tęsiama. Turi būti laikomasi šių sąlygų:

• nekelti daiktų, sveriančių daugiau nei 3 kg;
• Nustok rūkyti;
• pašalinti nervinius neramumus;
• išklausyti logopedo kursą kalbai atkurti;
• kuo mažiau pasilenkti;
• laikytis gydytojo nurodytos dietos;
• Kasdien trumpai pasivaikščiokite prižiūrint.

Po operacijos turėtumėte labai atidžiai stebėti emocinę žmogaus būklę. Kai kurie žmonės tampa jautrūs depresijai ir nervų sutrikimams. Būtina juos apsupti rūpesčiu ir dėmesiu, saugoti nuo nereikalingų rūpesčių. Jei negalite patys susidoroti su nerimu, turite kreiptis į psichologą.

Kraniotomijos pasekmės

Net esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, žmogaus smegenys išlieka mažiausiai ištirta kūno vieta. Dėl šios priežasties tokios operacijos atliekamos tik kraštutiniu atveju, kai nėra kitos alternatyvos. Chirurgija gali palengvinti ar sukelti naujų komplikacijų. Pacientas iš anksto įspėjamas, kad po kraniotomijos gali atsirasti pasekmių:

• koma;
• kraujavimas;
• dažni galvos skausmai;
• pykinimas ir vėmimas;
• pakilusi temperatūra;
• nervų sutrikimai;
• patinimas;
• klausos, regos, kalbos ir atminties sutrikimai;
• virškinimo ir šlapimo sistemos sutrikimai;
• traukuliai;
• galūnių paralyžius;
• infekcijos.

Neįgalumas po kraniotomijos

Daugelis žmonių yra susirūpinę dėl klausimo, ar jie suteikia negalią po kraniotomijos. Tačiau nė vienas gydytojas negali atsakyti iš anksto. Sėkmingos operacijos atveju, kai ligonis greitai pasveiksta ir susitvarko be pašalinės pagalbos, neįgalumas po kraniotomijos neskiriamas. Jei atsiranda komplikacijų, su kuriomis pacientas negali gyventi pilnavertis gyvenimas, jis siunčiamas į gydytojų komisiją. Jį sudaro keli kompetentingi specialistai, kurie nustato gyvybinio sutrikimo laipsnį svarbias funkcijas. Kai būklė pagerėja, invalidumo grupė pašalinama.

Gyvenimas po kraniotomijos

Manipuliacijos atlikimas, jei jis praėjo be pasekmių, padeda pacientui gyventi įprastą gyvenimą po kraniotomijos. Tačiau yra keletas apribojimų, kurių reikia laikytis:

• nustoti sportuoti;
• reguliariai lankytis gydymo įstaiga kontroliuoti būklę;
• sumažinti pasikartojančių hematomų tikimybę.

Vaizdo įrašas: kaukolės operacija

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiaga nereikalauja savęs gydymas. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

valstybė švietimo įstaiga aukštasis profesinis išsilavinimas

Orenburgskaja medicinos akademija Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra

skyrius topografinė anatomija su operatyvinės operacijos kursu

Skyriaus vedėjas: medicinos mokslų daktaras prof. Chemezovas S.V.

Kraniotomija: indikacijos, tipai ir metodai. Lyginamosios charakteristikos. Veikimo principai ir pagrindiniai žingsniai

Užbaigė: stud. 403 gr.

Bakanova A.A.

Mokytojas: medicinos mokslų daktaras

prof. Lyaščenka S.N.

Orenburgas 2010 m

Planuoti

1. Apibrėžimas

2. Istorija

3. Indikacijos

5. Metodai

6. Priemonių rinkinys

7. Technika

8. Chirurginiai metodai

Išvada

1. Apibrėžimas

Kaukolės trepanacija (trepanatio; pranc. trepanation) yra chirurginė operacija, kuria siekiama padaryti skylę kaulinis audinys kaukolę, kad pasiektų apatinę ertmę.

2. Istorija

Ši operacija buvo žinoma dar senovėje ir ją išsamiai aprašė Hipokratas. Yra neabejotinų įrodymų, kad tolimiausiais laikais, pradedant nuo neolito, žmonės jau buvo susipažinę su chirurginiais kaukolės ertmės atidarymo būdais, vadinamąja trepanacija. Tai liudija daugybė įvairiose vietose surinktų kaukolių, turinčių dirbtinio perforavimo pėdsakus. Remiantis kai kuriais duomenimis, galima manyti, kad pirmykštis žmogus trepanacijos griebėsi net dažniau nei civilizuoti žmonės.

Daugelyje dolmenų vienu metu buvo rasti keli trepanuoti egzemplioriai.

Iš 210 Tenerifės saloje surinktų ir Lušano aprašytų kaukolių 10 buvo trepanuotos, su skylutėmis kaktoje, karūnoje, pakaušyje, išilgai vidurinės linijos arba šono; be to, ant 25 šios kolekcijos kaukolių yra nebaigtos operacijos pėdsakai – pjūviai parietalinio šrifto srityje, matyt, nuskabyti perteklinius kaulo sluoksnius. Pirmąją senovinę trepanuotą kaukolę aprašė Broca 1867 m. Ši kaukolė, gauta iš meksikiečių kapo ir priklausanti senovės actekų rasės individui, turėjo keturkampę perforaciją, padarytą keturiais linijiniais pjūviais – tai labai artima trepanacijos metodui. priešistoriniais laikais Europoje.

Neolito laikotarpio trepanacija pirmą kartą buvo nustatyta 1773–1774 m., kai Lione Dr. Prunier ir kai kurie kiti mokslininkai pademonstravo keletą kaukolių iš Laugerie ir kitų vietų, kuriose buvo išpjautos apvalios arba ovalios skylės. Prunier atradimą sekė daugybė kitų visose pasaulio vietose. Iki šiol žinomus priešistorinės trepanacijos atvejus Rusijoje aprašo prof. D.N. Anuchinas „IX archeologijos darbuose“.

Trepanacija Europoje: galima paminėti trepanerių specialistų, kurie iki šių dienų išliko Juodkalnijoje, Kornvalyje, egzistavimą. Gerą trepanuotų kaukolių originalų ir liejinių kolekciją galima rasti Paryžiaus Antropologijos instituto muziejuje. Taip pat būta pomirtinių trepanacijų, kuriose turėjo įtakos religiniai motyvai, pavyzdžiui, noras nešioti kaukolę, pakabintą ant diržo kaip amuletą, arba noras suteikti kaukolėje gyvenančiai sielai laisvą išėjimą po mirties, kaip ir dabar. praktikuojasi tarp Ilinojaus raudonųjų odos atstovų. Kalbant apie gyvųjų trefinaciją, vieni linkę įžvelgti tyčinę chirurginę techniką, kiti tai sieja su pirmykščio žmogaus prielaida, kad liga kilusi iš įvado. piktoji dvasia kurį reikia išvaryti. Tai, kad trefinacija buvo naudojama kaip grynai chirurginė technika, patvirtina pūlingų sankaupų pėdsakai, aptikti ant kai kurių trepanuotų kaukolių (kaukolės iš Port Blanc dolmeno) arba kaukolėse, tokiose kaip Mousseaux-les-Bray, kurios yra pripažintos kaip buvo operuotas po galvos traumos.

Ritualinė trepanacija

Kraniotomija ne visada buvo atliekama gydymo tikslais.

Tibete jau seniai pastebėta, kad žmonės aiškiaregystės dovaną dažniausiai įgyja po to smegenų trauma. Ir jie nusprendė dirbtinai atverti „trečiąją akį“. Pagal specialius principus atrinktam vienuoliui atliekama operacija, dažnai siejama su mirtimi. Kaktos viduryje išgręžiama skylė, kelias dienas uždengiama mediniu pleištu gydomaisiais tepalais ir leidžiama užgyti. Vsevolodas Ovčinikovas.

3. Indikacijos

Kraniotomija naudojama kaip prieiga pašalinti intrakranijines hematomas, smegenų dangalų ir smegenų navikus, esant atviram trauminiam smegenų sužalojimui, depresiniams kaukolės kaulų lūžiams ir kaip paliatyvioji operacija. ūminis padidėjimas intrakranijinis spaudimas.

4. Tipai

Rezekcinė trefinacija, kaulo trepanacija uždedant šerpeto angą ir išplečiant ją replių pagalba iki reikiamo dydžio. Šiuo atveju kaukolės minkštųjų audinių pjūvis gali būti linijinis arba pasagos formos. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra nuolatinio kaulo defekto palikimas;

Osteoplastinė trefinacija, kai sulenkiamas pedikėlio odos atvartas, kuris pašalinamas arba įdedamas operacijos pabaigoje. Iš viso galimi atvejai pirmenybė teikiama osteoplastinei trepanacijai.

Dekompresinė kraniotomija (DCT) yra vienas iš metodų, padedančių sumažinti intrakranijinį spaudimą ir atitinkamai pagerinti. funkcinė būklė smegenys

5. Trepanacijos būdai

Kaukolės ertmės atidarymas ir įvairių sričių atidengimas smegenų pusrutuliai atliekama dviem būdais:

a) kaulo trefinacija uždedant šerdies angą ir ją išplečiant žnyplėmis iki reikiamo dydžio (rezekcinė trepanacija). Šiuo atveju kaukolės minkštųjų audinių pjūvis gali būti linijinis arba pasagos formos. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra nuolatinio kaulo defekto palikimas;

b) osteoplastinė trepanacija su odos atvartu ant kojos, kuris pašalinamas arba įdedamas operacijos pabaigoje. Visais įmanomais atvejais pirmenybė teikiama osteoplastinei trepanacijai.

Praėjusio amžiaus antroje pusėje ir XX amžiaus pirmaisiais dešimtmečiais osteoplastinė trepanacija dažniausiai buvo atliekama Wagnerio ir Wolfo metodu. Šiuo atveju ant gana siauro bendro odos-raumenų-periostealinio kotelio išpjaunamas pasagos formos odos-periosto-kaulo atvartas. Skeletonizavus kaulą, siaurame griovelyje išilgai minkštųjų audinių pjūvio įdedamos 4-5 frezavimo angos, tarp kurių vieliniu pjūklu perpjaunamas kaulas.

Per pastaruosius dešimtmečius Zutterio pasiūlyta ir Olivecron sukurta osteoplastinės trepanacijos technika tapo plačiai paplitusi. Pirmiausia išpjaunamas didelis odos-aponeurozinis atvartas ant plataus pagrindo ir metamas į šalį, o po to atskiras osteo-periostelinis (arba raumenų ir kaulų-periostealinis) atvartas išpjaunamas ant nepriklausomo kotelio iš minkštųjų audinių, susidarančių iš subaponeurozinio laisvo audinio ir perioste. , o dažnai ir smilkininis raumuo .

Wagner-Wolff pasagos pjūvis yra mažiau naudingas norint palaikyti gerą odos ir poodinio atvarto kraujotaką, nei suformuoti išlenktą pjūvį, išsaugant platų pėdsaką priekinėje ir apatinėje dalyse. Pastarojo metodo privalumas yra tas, kad atskiras odos ir odos-periostinio atvarto formavimas leidžia keisti osteoperiostinio atvarto vietą ir išsiplėtimą didelėse ribose, nepriklausomai nuo odos-aponeurozinio atvarto dydžio ir vietos.

Bet į Pastaruoju metu Jie atsisakė pasagos formos galvos odos pjūvių ir naudojo tik linijinius.

Jų privalumai yra tai, kad jie yra daug trumpesni nei pasagos formos, odos pjūvio projekcija nesutampa su kietojo audinio pjūvio projekcija smegenų dangalai smegenys, o tai labai svarbu paliekant dekompresiją, nervai ir kraujagyslės yra geriau išsaugoti, nes pjūvis paprastai eina lygiagrečiai jiems ir galiausiai niekada nepasiekia priekinės veido srities, tai yra, tai yra labai kosmetiška. .

6. Priemonių rinkinys

1. Rankinis rotatorius su pjaustytuvais

2. Dahlgren vielos pjaustytuvai

3. Pincetai klipams ir spaustukams uždėti

4. Edson įtraukiklis

5. Osteotoma

6. Olivecrona vielinis pjūklas

7. Gidas Polenovas

8. Dura žnyplės

9. Smegenų mentelė

10. Liftas

11. Plokščias smegenų raizgalynas

12.Vojačeko kaltas.

13. Apatinės replės

14. Liston žnyplės

15. Griovuotas kaltas

16. Mediniai ir metaliniai plaktukai

Ir kiti įrankiai...

7. Veikimo technika

Paciento ir jo galvos padėtis operacinis stalas.

Renkantis paciento ir jo galvos padėtį operacijos metu, atsižvelgiama į vietinius, bendruosius ir anestezijos reikalavimus.

Vietiniai reikalavimai – optimali smegenų ekspozicija ir priėjimas prie chirurginės zonos, patogi chirurgo padėtis.

Bendra – paciento ir galvos padėtis neturi pabloginti jo būklės ir nesukelti komplikacijų (hemodinamikos – venų sąstingio, nervų suspaudimo, oro embolijos).

Anestezijos reikalavimai – neapsunkinkite ekskursijos krūtinė ir kvėpavimą, sudaryti prieigą prie galimų gaivinimo priemonių operacijos metu.

Paciento padėtis ant operacinio stalo gali būti skirtinga ir priklauso nuo proceso vietos. Sergant smegenų ligomis, pacientas ir jo galva dedami į tokią padėtį:

pakaušyje - atskleisti priekines skilteles, priekinės kaukolės duobės pagrindą, chiasmos sritį;

pakaušyje, kai galva pasukta 15-30° priešinga operacijos vietai kryptimi - chirurginiam patekimui į laikinąją ir parietalinę zoną. Liemuo taip pat vienu metu pasukamas 15-30°, naudojant stalą ar pagalvėlę;

šone suteikti prieigą prie laikinųjų, parietalinių, pakaušio sričių;

Insultas- tai vadinamojo „avarinio patologinio nukrypimo“ būsena, kurią atradus būtina kuo skubiau suteikti pagalbą, apimančią ne tik kovą su simptomais, bet dažnai ir chirurginė intervencija. Šiai ligai labai dažnai reikia chirurginis metodas gydymas, nes priežastį ne visada pavyksta pašalinti vaistais.

Insultas pažeidžia smegenų kraujagysles, o tai gali sukelti nenumatytų pasekmių, įskaitant paralyžius, kalbos, kvėpavimo sutrikimai ir net mirtis.

Jei insultas sukelia kraujagyslės plyšimą ir kraujo išsiliejimą smegenyse, tik trepanacija suteikia galimybę išgelbėti pacientą. Tik tiesiogiai patekus į problemos šaltinį galima ją kokybiškai išspręsti.

Trepanacija taikoma remiantis šiais tyrimais:

• Dvipusis kraujagyslių ultragarsas;
• CT arba MRT;
• Angiografija.

Šios technologijos leidžia gydytojams nustatyti teisingą diagnozę, nustatyti pažeidimo vietą ir mastą bei sudaryti paciento prognozę.

Labai sunku išgydyti navikus smegenyse be operacijos, net jei ji yra gerybinė. Navikas linkęs didėti, o tai sukels spaudimą vienai iš smegenų sričių.

Niekas negali tiksliai pasakyti, kokią funkciją navikas sutrikdys ir ar procesas yra grįžtamas.
Trepanacija– labai dažna procedūra, kai atidaroma kaukolė, o gydytojas prieina prie darinio ir jį išpjauna, stengdamasis kiek įmanoma išvengti sveikų audinių.

Dabar vis dažniau įstaiga pereina į lazeriniai metodai gydymas, kuriame net nereikia atidaryti kaukolės. Deja, tik nedaugelis ligoninių, ypač valstybinės, gali sau leisti tokią įrangą.

yra patologija, kurią sukelia ribotoje srityje kaukolės ertmėje susikaupęs kraujas. Hematomos skirstomos pagal tipą, vietą ir dydį, tačiau visos jos yra susijusios su kraujagyslių plyšimu ir kraujavimu.

Trepanacija šiuo atveju būtina norint išsiurbti kraują, aptikti probleminę sritį ir ją tinkamai suformuoti. Kraujavimą galima sustabdyti ir kitais būdais, tačiau neįmanoma pašalinti to, kas jau įvyko, pasekmių neįsigilinus į kaukolės ertmę.

Reabilitacija po trepanacijos

Reabilitacija po tokios rimtos intervencijos yra skirta funkcijų atkūrimas pažeista vieta ir pagerėjimas bendra būklė kantrus.

Ši dalis yra paskutinė ir, galima sakyti, pati svarbiausia. Be būtinų priemonių po operacijos visiškai pasveikti neįmanoma. Be to, paveiktas asmuo gali grįžti į būklę, kuri sukėlė problemą.

Reabilitacija po trefinacijos yra sudėtingo pobūdžio ir siekiama konsoliduoti operacijos rezultatus bei neutralizuoti visas neigiamas pasekmes.

Pagrindinės reabilitacijos laikotarpio užduotys:

• Priežasties neutralizavimas, sukėlusią smegenų ligas po operacijos;
• Pasekmių švelninimas chirurginė intervencija;
• Ankstyvas rizikos veiksnių nustatymas kurie gali sukelti komplikacijų;
• Maksimalus atkūrimas sutrikusios smegenų funkcijos.

Atsigavimo procesas po trepanacijos yra pats sudėtingiausias, todėl jį sudaro daug vienas po kito einančių etapų, kurių kiekvienas yra vienodai svarbus. Kiekvienu konkrečiu atveju gydymo trukmė ir technika gali skirtis.

Operacijos trukmę ir rezultatą įtakoja daugelis veiksnių, įskaitant:

• Pradinė paciento sveikatos būklė;
• Gydytojo patirtis;
• paciento amžius;
• Komplikacijų ir gretutinių ligų buvimas.

Tiems, kuriems buvo atlikta tokia operacija arba kurių giminaičiams buvo atlikta trepanacija, svarbiausia atsiminti, kad stresas ir triukšmas yra absoliuti kontraindikacija.

Pirmąsias dešimt dienų, kol bus pašalintos siūlės, pacientas neturėtų būti perkrautas.

Po šio etapo būtina palaipsniui įvesti aktyvesnes priemones kartu su gydymu vaistais.

Be visiško poilsio užtikrinimo, būtina imtis kelių šių nuoseklių priemonių:

• Rinkitės skausmą malšinančius vaistus. Skausmas sukelia papildomą stresą, kuris grąžina pacientą į rizikos zoną;
• Vaistai nuo vėmimo yra gydymo dalis, nes dėl tam tikrų funkcijų pažeidimų ir padidėjusio jautrumo bei jautrumo pacientą gali ištikti vėmimo ir galvos skausmo priepuoliai;
• Reikalinga nuolatinė fizinė terapija ir smegenų funkcijos tyrimai;
• Kas savaitę psichologo ir neurologo konsultacijos. Šis etapas svarbus, nes leidžia aptikti menkiausius sąmonės ar elgesio pokyčius, kurie yra sutrikimų signalas;
• Testavimas nerviniai ryšiai smegenys;
• Nuolatinis išlaikyti žaizdą švarią, stebėti gijimo ir dezinfekcijos procesus;
• Prevencinės priemonės užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Po to 14-20 dienų gulint ligoninės palatoje griežtai prižiūrint, pacientas išrašomas ir siunčiamas į antrinę reabilitaciją ambulatoriškai.

Visas restauravimo procedūrų spektras susideda iš:

• kontrolėžaizdos būklė;
• kompleksasįvairios fizioterapinės procedūros;
• atsigavimas prarasti ar sugadinti įgūdžiai;
• ergoterapija ir kiti metodai;
• Pratimų terapija ir masažai;
• pasivaikščiojimai už ligoninės pastatų ribų;
• kontrolė mityba ir gyvenimo būdas;
• psichoterapija.

Be to, pacientui skiriamas vaistai , kurios padeda susidoroti su liga ir jos pasekmėmis iš vidaus.

Pacientams būtina nuolat palaikyti ryšį su gydytoju, į kurį reikia kreiptis esant mažiausiam nukrypimui nuo normos, kuris gali būti:

• fiziniai ir psichiniai (mąstymo, logikos, atminties, motorinių procesų ir reakcijų, pojūčių sutrikimai);
• randų uždegimas ir patinimas;
• reguliarių galvos skausmų atsiradimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• sunku kvėpuoti;
• traukuliai ir alpimas;
• veido tirpimas;
• bendras silpnumas, šaltkrėtis, karščiavimas;
• neryškus matymas;
• krūtinės skausmas.

Pradėdami reabilitaciją, turite atsiminti, kad net ir teisingas požiūris gali neprivesti prie to visiškas pasveikimas, bet išmokys gerai susigyventi su problema ir palaipsniui gerins savo būklę.

Paklauskite savo gydytojo apie savo situaciją

Kokios pasekmės vaikams ir suaugusiems?

• Astenija– nuolatinis nuovargio jausmas, depresija, jautrumas atmosferos reiškiniams, nemiga, ašarojimas;
• Kalbos sutrikimai– dažnai pasitaiko ir vaikams, ir suaugusiems. Sunku iš karto nustatyti, ar šis reiškinys laikinas. Taigi jūs tiesiog turite laukti ir žiūrėti;
• Psichozė;
• Užmaršumas;
• Paralyžius;
• Traukuliai(dažniau vaikams);
• Koordinacijos praradimas(ryškesnis vaikams);
• Hidrocefalija(vaikams, rečiau suaugusiems);
• ZPR(vaikams).

Infekcinė komplikacija

Kaip ir po bet kokios chirurginės intervencijos, trepanacija neigiamai veikia organizmo apsaugines funkcijas, todėl padidėja infekcijos rizika.

Smegenų infekcijos– itin retas reiškinys, tačiau blogai apdorojant instrumentus pati žaizda gali lengvai užsikrėsti
operacijoms ar tvarsčių medžiagoms.

Plaučiai, žarnos ir šlapimo pūslė kenčia nuo infekcijos. Visi šie organai pirmiausia linkę pasigauti infekcijas.

Po operacijos ant kaukolės, žymiai pakyla tikimybė susirgti daugybe infekcijų, o paties smegenų audinio infekcija pasitaiko daug rečiau, o tai siejama su tinkama operuojamos srities sterilizacija.

Infekcijos rizika yra didesnė plaučius, žarnas ir šlapimo pūslė , kurių funkcijas reguliuoja smegenų dalys. Šią aplinkybę daugiausia lemia priverstiniai asmens mobilumo apribojimai ir gyvenimo būdo pokyčiai po operacijos. Tokių komplikacijų prevencija yra fizioterapija, dieta, miegas. Infekcijų gydymas atliekamas medicininiu būdu – skiriant atitinkamus antibiotikus.

Kraujo krešuliai ir kraujo krešuliai

Patologiniai procesai ir smegenų audinio pokyčiai, blogas mobilumas pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti kraujo stagnaciją, dėl kurios susidaro kraujo krešulių. Dažniausiai pažeidžiamos kojų venos.

Jeigu kraujo krešulys išsiskirs, jis gali migruoti po visą kūną, nusėsti plaučiuose ar širdyje. Labai dažnai kraujo krešulio plyšimas sukelia mirtina baigtis. Taip pat pasitaiko trombozės atvejų plaučių arterija, o tai labai pavojinga pasekmė ir reikia nedelsiant įsikišti. Ši liga sukelia labai rimtų pasekmių, įskaitant mirtį.

Geriausia prevencija nuo krešulių yra fiziniai pratimai, daug grynas oras ir antikoaguliantai (kraują skystinantys vaistai).

Neurologiniai sutrikimai

Laikini ar nuolatiniai neurologinio pobūdžio sutrikimai atsiranda, kai po kraniotomijos netoliese esančių smegenų audinių patinimas. Visa tai sukelia įvairių pasekmių,
sukeliančių iš pažiūros nesusijusių ligų simptomus. Bet laimei, jei operacija pavyksta, viskas atstatoma į pradinę būseną.

Siekiant pagreitinti gijimo procesą, jis skiriamas steroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Jei operacijos metu padaroma rimtesnių klaidų, patologijos gali trukti ilgiau. Simptomų priežasčių yra daug, ir visos jos priklauso nuo daugiau nei vieno veiksnio.

Kraujavimas

Kraujavimas– tai vienas dažniausių reiškinių po trepanacijos. Kelias dienas po operacijos kraujagyslės gali kraujuoti. Šią problemą pašalina drenažas. Paprastai kraujo būna mažai ir tai nesukelia problemų.

Tačiau kartais kraujavimas yra toks gausus, kad jūs turite kartoti trepanacija, siekiant ją sustabdyti ir užkirsti kelią rimtesnėms pasekmėms.

Kraujas, kuris kaupiasi kaukolės ertmėje, gali liesti motoriniai centrai arba nervų galūnės, kuris sukelia traukulius. Siekiant išvengti tokių apraiškų operacijos metu, pacientui reikia iš anksto suleisti į veną prieštraukulinių vaistų.

OPERACIJOS ĮRANGA IR CHIRURGIJOS INSTRUMENTAI.

Visoms neurochirurginėms operacijoms reikalinga specializuota įranga ir instrumentai operacinėje, nors tam tikrais atvejais jas galima atlikti bendrosiose operacinėse su nedideliu skaičiumi specialių instrumentų. Šiuolaikinėje neurochirurginėje operacinėje turėtų būti įrengtas specialus operacinis stalas su galvos atlošais, bešešėlis lempa, elektrokoaguliacijos aparatas ir aspiratorius kraujui siurbti iš žaizdos, priekinis reflektorius, apšvietimo lempos manipuliacijoms giliosiose smegenų dalyse, prietaisai kraujospūdžiui, pulsui, kvėpavimui, taip pat smegenų biosrovėms registruoti.

Iš instrumentų seka be bendros chirurgijos

prietaisuose turėtų būti rankinis trefinas su pjaustytuvų rinkiniu įvairių formų ir skersmuo; Gigli arba Olivecron vieliniai pjūklai su kreipiančiaisiais jiems, Egorov, Dahlgren rezekcijos žnyplės, Luer žnyplės; šaukštai, langų pincetai augliui pašalinti; neurochirurginės žirklės smegenų dangalams pjauti, įtraukikliai, hemostatiniai spaustukai - tiesūs arba lenkti, segtukai, smegenų mentelių rinkinys iš lankstymo metalo, kaniulės smegenų ir jų skilvelių punkcijai.

KAUKOLĖS VYKLĖS TREPANAVIMO PRINCIPAI.

Trepanacija - greita prieiga, leidžianti atlikti chirurginę intervenciją į smegenis ir jų membranas. Paprastai apraše įprasta atskirti kaukolės skliauto virštentorinių dalių trepanaciją nuo užpakalinės kaukolės duobės trepanacijos, kuri siejama su užpakalinės kaukolės duobės organų anatominės struktūros ypatumais, ypač su artumu. pailgosios smegenys ir stuburas.

Indikacijos: prieiti prie įvairių intrakranijinių darinių, siekiant chirurginis gydymas(tūrinių procesų šalinimas, aneurizmų karpymas ir kt.). Esant šiuolaikinėms diagnostikos galimybėms, trepanacija kaip galutinės ligos diagnozavimo metodas naudojama retai.

Kontraindikacijos gali būti absoliučios ir santykinės. Absoliučios kontraindikacijos yra kraujo krešėjimo sistemos, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai, ūminės septinės būklės ir dideli vidaus organų pažeidimai. Bloga būklė pacientas ne visada yra kontraindikacija, nes kartais tik chirurginė intervencija į intrakranijinį erdvę užimantį procesą gali jį pagerinti.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba, rečiau, taikant vietinę nejautrą.

Siekiant sumažinti smegenų edemą, prieš operaciją dažnai naudojamos sausinančios medžiagos. Manitolio, karbamido, lazekso ar kitų įvedimas prieš pat operaciją tapo plačiai paplitęs, nes jie turi ryškų sausinamąjį poveikį, kuris sumažina smegenų tūrį ir sukuria galimybę lengviau išstumti smegenų audinį, kad būtų galima pasiekti gilesnes pagrindo sritis. kaukolės ir smegenų. Tačiau reikia pažymėti, kad manitolis ir karbamidas vis dėlto gali padidinti kraujo tūrį ir kraujavimą operacijos metu.

Bet kokia chirurginė intervencija į kaukolės ertmę turi būti atliekama su minimalia smegenų audinio trauma ir kruopščia hemostaze, o priverstinis smegenų audinio pažeidimas leidžiamas tik funkciškai nereikšmingose ​​vietose. Visos atviros smegenų vietos turi būti padengtos plonomis drėgnos vatos juostelėmis. Smegenų skilčių šalinimas turėtų būti atliekamas lėtai, palaipsniui, be nereikalingų traumų, naudojant lanksčias įvairaus dydžio metalines menteles.

Hemostazė atliekama naudojant kraujagyslių koaguliaciją, suspaudimą plonomis metalinėmis kabėmis (spaustukais), laikiną tamponadą su marlės turundomis, fibrininės kempinės gabalėliais, kurie lengvai išsipučia skystyje. Chirurginis laukas turi būti aiškiai matomas ir be kraujo.Elektriniai aspiratoriai naudojami kraujui ir smegenų skysčiui pašalinti.

Pasibaigus pagrindiniams chirurginės intervencijos į kaukolės ertmę etapams, reikia užtikrinti visišką subarachnoidinės erdvės sandarumą, kruopščiai susiuvant kietosios žarnos pjūvį arba plastiškai uždarant šio apvalkalo defektus ir susiuvant sluoksnis po sluoksnio. žaizda. Pooperaciniu laikotarpiu, kaip taisyklė, stebima smegenų skysčio hipersekrecija kaip reakcija į operaciją.

Nesant kruopštaus subarachnoidinio tarpo izoliavimo nuo išorinės aplinkos, į tvarstį pradeda tekėti smegenų skystis, užsitęsusi liquorėja ir antrinės infekcijos patekimo į smegenų skysčio traktą bei pūlingo meningito atsiradimo pavojus.

TREPANAVIMO METODAI.

Kaukolės ertmė atidaroma ir įvairios didžiųjų pusrutulių sritys atskleidžiamos dviem būdais:

a) kaulo trefinacija uždedant šerdies angą ir ją išplečiant žnyplėmis iki reikiamo dydžio (rezekcinė trepanacija). Šiuo atveju kaukolės minkštųjų audinių pjūvis gali būti linijinis arba pasagos formos. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra nuolatinio kaulo defekto palikimas;

b) osteoplastinė trepanacija su odos atvartu ant kojos, kuris pašalinamas arba įdedamas operacijos pabaigoje. Visais įmanomais atvejais pirmenybė teikiama osteoplastinei trepanacijai.

Praėjusio amžiaus antroje pusėje ir XX amžiaus pirmaisiais dešimtmečiais osteoplastinė trepanacija dažniausiai buvo atliekama Wagnerio ir Wolfo metodu. Šiuo atveju ant gana siauro bendro odos-raumenų-periostealinio kotelio išpjaunamas pasagos formos odos-periosto-kaulo atvartas. Skeletonizavus kaulą, siaurame griovelyje išilgai minkštųjų audinių pjūvio įdedamos 4-5 frezavimo angos, tarp kurių vieliniu pjūklu perpjaunamas kaulas.

Per pastaruosius dešimtmečius Zutterio pasiūlyta ir Olivecron sukurta osteoplastinės trepanacijos technika tapo plačiai paplitusi. Pirmiausia išpjaunamas didelis odos-aponeurozinis atvartas ant plataus pagrindo ir metamas į šalį, o po to atskiras osteo-periostelinis (arba raumenų ir kaulų-periostealinis) atvartas išpjaunamas ant nepriklausomo kotelio iš minkštųjų audinių, susidarančių iš subaponeurozinio laisvo audinio ir perioste. , o dažnai ir smilkininis raumuo .

Wagner-Wolff pasagos pjūvis yra mažiau naudingas norint palaikyti gerą odos ir poodinio atvarto kraujotaką, nei suformuoti išlenktą pjūvį, išsaugant platų pėdsaką priekinėje ir apatinėje dalyse. Pastarojo metodo privalumas yra tas, kad atskiras odos ir odos-periostinio atvarto formavimas leidžia keisti osteoperiostinio atvarto vietą ir išsiplėtimą didelėse ribose, nepriklausomai nuo odos-aponeurozinio atvarto dydžio ir vietos.

Tačiau pastaruoju metu pasagos formos galvos pjūvių atsisakoma ir naudojami tik linijiniai. Jų privalumai yra tai, kad jie yra daug trumpesni nei pasagos formos, odos pjūvio projekcija nesutampa su smegenų kietosios žarnos pjūvio projekcija, o tai labai svarbu išeinant iš dekompresijos, geriau nervai ir kraujagyslės konservuoti, nes pjūvis paprastai eina lygiagrečiai jiems, o galų gale jie niekada nepasiekia priekinės veido srities, tai yra, jie yra labai kosmetiniai.

OPERACINĖ TECHNIKA.

Paciento ir jo galvos padėtis ant operacinio stalo.

Renkantis paciento ir jo galvos padėtį operacijos metu, atsižvelgiama į vietinius, bendruosius ir anestezijos reikalavimus.

Vietiniai reikalavimai – optimali smegenų ekspozicija ir priėjimas prie chirurginės zonos, patogi chirurgo padėtis.

Bendra – paciento ir galvos padėtis neturi pabloginti jo būklės ir nesukelti komplikacijų (hemodinamikos – venų sąstingio, nervų suspaudimo, oro embolijos).

Anestezijos reikalavimai – netrukdyti krūtinės ląstos judėjimui ir kvėpavimui, sudaryti galimybę operacijos metu atlikti galimas gaivinimo priemones.

Paciento padėtis ant operacinio stalo gali būti skirtinga ir priklauso nuo proceso lokalizacijos. Sergant smegenų ligomis, pacientas ir jo galva dedami į tokią padėtį:

pakaušyje - atskleisti priekines skilteles, priekinės kaukolės duobės pagrindą, chiasmos sritį;

pakaušyje, kai galva pasukta 15-30 kampu priešinga operacijos vietai kryptimi - chirurginiam patekimui į laikinąją ir parietalinę zoną. Liemuo taip pat vienu metu pasukamas 15-30, naudojant stalą ar pagalvėlę;

šone suteikti prieigą prie laikinųjų, parietalinių, pakaušio sričių;

sėdint – chirurginiam patekimui į užpakalinės kaukolės duobės, viršutinės kaklo stuburo dalies darinius;

sėdint, pasisukant link pažeidimo – su patologiniais dariniais smegenėlių kampe.

Jei operacijos intrakranijinės, galva statoma ant stovo su įduba arba tvirtinama specialiais laikikliais prie kaulų (stereotaksinis aparatas). Pastarasis svarbus ilgalaikių mikroneurochirurginių intervencijų atveju.

Galvos galas pakeliamas 15-30, kad pagerėtų venų drenažas iš smegenų. Artėjant prie darinių priekinės kaukolės duobės apačioje ir hipofizės srityje, galva šiek tiek atmetama. Tokiu atveju mažiau traumuojama ir geriau pakyla priekinės smegenų skiltys.

Chirurginiai metodai.

Teisinga prieiga prie įvairių chirurginių intervencijų nulemia tikslų požiūrį į patologinį procesą ir dažnai visos operacijos rezultatą.

Chirurginė prieiga susideda iš:

1) teisingas galvos odos minkštųjų audinių pjūvis;

2) tiksli kraniotomija.

Pagal lokalizaciją prieigas galima suskirstyti į tipus:

Smegenų pusrutulių paviršiaus atidengimas;

Prieigos prie smegenų pagrindo atidarymas;

Atidengiama pusrutulių vidurinė linija ir vidurinė dalis;

Siekiant atskleisti smilkininę skiltį.

Norint pažymėti odos pjūvį ir trepanaciją, būtina:

Žinokite tikslią patologinio proceso vietą;

Žinokite nervų, kraujagyslių, minkštųjų audinių ir kaulų vietą ir eigą

Padarykite gerą norimo smegenų srities ekspoziciją ir apžvalgą;

Sudaryti palankias sąlygas žaizdoms uždaryti ir gydyti.

Odos pjūvio dydis nustatomas pagal trepanacijos dydį. Kartais odos pjūvis iš karto padaromas mažas, o operacijos eigoje padidinamas. Pavyzdžiui, ištuštinant intrakranijines hematomas, pirmiausia uždedamos dvi skylės, tada, jei reikia, atliekama kraniotomija. Sunkumai pasiekiant darinius, esančius prie kaukolės pagrindo, atsiranda dėl mažo trefinavimo ir odos pjūvio poreikio, kurie tęsiasi iki veido kaukolės dalies ir kaklo.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į kosmetinį poveikį. Pjūviai priekinėje ir veido srityse. Įeinant į priekinės ir smilkininės srities pagrindą, reikia stengtis nepažeisti veido nervo šakų ir paviršinės smilkininės arterijos, dėl ko operacijos metu gali prasidėti kraujavimas, o po operacijos – trofiniai odos sutrikimai.

Premedikacija ir anestezija.

4 mg deksametazono skyrimas kas 6 valandas 24-48 valandas prieš operaciją iš dalies pagerina paciento, sergančio intrakranijiniais navikais, neurologinę būklę, sumažina smegenų edemą, atsirandančią atliekant chirurgines manipuliacijas smegenimis. Patogiausias būdas yra endotrachėjinė intubacija su hiperventiliacija ir hipotenzija. Intrakranijinis slėgis, siekiant palengvinti manipuliavimą smegenimis, sumažinamas skiriant manitolio, karbamido arba lazekso, kaip aptarta aukščiau.

Operacija.

Galva nuskusta, nuplaunama, sutepama benzinu ir spiritu, 5-10% jodo tinktūra (gležnią odą turintiems žmonėms galima apsiriboti tik alkoholiu).

Odos pjūvio ir trefinavimo vieta pažymėta rašalu arba metileno mėlyna spalva pagal Kronleino schemą arba jos modifikacijas. Vietinė anestezija atliekama 0,25-5% novokaino tirpalu su adrenalinu, blokuojančiu r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis priekinių kaukolės dalių operacijų metu ir n. .occipitalis major et minor operacijų metu užpakaliniai regionai kaukolės Tada išilgai pjūvio linijos atliekama infiltracinė anestezija 0,5% novokaino tirpalu.

Odos pjūvis daromas ne iš karto per visą ilgį, o atskiromis atkarpomis, stengiantis prisiminti kosmetinį pjūvio pobūdį.

Kaukolės poodiniame audinyje yra gausus kraujagyslių tinklas, sudarytas iš pagrindinių arterijų kamienų šakų ir daugybės anastomozių tarp tos pačios ir priešingos kaukolės pusės kraujagyslių. Jungiamojo audinio tilteliai, esantys tarp riebalinių gabalėlių poodinis audinys, susilieja su kraujagyslių adventicija, todėl, perpjovus odą ir poodinį audinį, jų spindžiai išsiskleidžia ir gali būti reikšmingas kraujavimas. Kad išvengtų kraujavimo, chirurgas kairiosios rankos pirštais, o asistentas likusia rankos pirštais stipriai spaudžia odą abiejose numatytos odos pjūvio linijos pusėse. Šiuo metu operatorius skalpeliu išpjausto odą, poodinį audinį ir galea aponeurotica, o asistentas aspiratoriumi išsiurbia iš pjūvio kraują ir novokaino tirpalą.

Po galea aponeurotica išpjaustymo oda tampa paslanki, žaizdos kraštai laisvai juda ir hemostazė tampa labai lengvai pasiekiama. Kai atleidžiamas vienos pusės odos spaudimas, baltame fone atsiranda kraujo lašeliai iš išsiskleidžiančių kraujagyslių. Ant jų uždedami hemostatiniai spaustukai ar spaustukai, kurie prieš susiuvimą nuimami arba tiesiog koaguliuojami.

Atlikus pasagos formos pjūvius po odos, poodinio audinio ir galea aponeurotica išpjaustymo, susidaręs odos-aponeurotinis atvartas gana lengvai atskiriamas nuo poodinio audinio. laikinosios zonos- nuo smilkininio raumens fascijos. Odos-aponeurozinis atvartas atsukamas ir po juo dedamas 2,5-3 cm storio marlės volelis, galea aponeurotica kraštas susiuvamas šilko siūlu ir užlenktas minkštųjų audinių atvartas užtraukiamas ant volelio. Volelis tam tikru mastu suspaudžia atvarto pagrindo kraujagysles ir kraujavimas beveik visiškai sustoja.

Lengvi pjūviai atskiria aponeurozines odos dalis nuo žaizdos periferijos, o tai palengvina sluoksnį po sluoksnio žaizdos susiuvimą operacijos pabaigoje. Po to pasagos pavidalu išpjaustomas subgalealinis audinys, smilkininis raumuo (atitinkamoje srityje) ir periostas, kurio pagrindas yra žemyn. Naudojant raspatory, kaulas skeletuojamas per visą pjūvio ilgį iki 1 cm pločio, tada žaizda ištraukiama kabliukais ir padaromos skylės.

Atliekant rezekcijos trefinaciją, per visą jo plotą nulupamas antkaulio atvartas. Įstatoma viena skylutė ir tada šiomis replėmis skylė kaule išplečiama iki reikiamo dydžio.

Osteoplastinės trepanacijos metu 6-7 cm atstumu tarp jų padaromos išfrezuojamos skylės, naudojant Doyen rankinę įtvarą arba specialia mašina su pjovimo grąžtu. Turėtumėte naudoti masyvų ieties formos antgalį su plačiu lizdu ir didelėmis pjaustyklėmis. Šaukštu iš šerdies angos apačios pašalinami laisvi arba santykinai laisvi vidinės kaulo plokštelės fragmentai. Tada tarp kaulo ir kietosios medžiagos vieliniu pjūklu praleidžiamas siauras elastingas metalinis laidininkas. Jei laidininkas neįveda į antrą angą, jį galima pakelti siauru liftu. Paskutinis pjūvis nebaigtas iki galo, kad būtų sukurta antkaulio ir raumenų koja. Pjaunant kaulą po raumens atvartu, reikia pasirūpinti, kad dildė nepažeistų kaulą dengiančio raumens. Jei reikia, replėmis galite iš dalies pašalinti kaulą išilgai apatinio trepanacijos krašto. Liftu pakeliamas kaulinis atvartas, atskiriami galimi sukibimai su kietu apvalkalu, tada atvartas atlenkiamas atgal, o liftai gali būti naudojami kaip svirtys.

Formuojant osteoplastinį atvartą parasagitalinėje srityje, reikia pasitraukti 1-1,5 cm nuo vidurinės pusės išilginio sinuso linijos.Šio sinuso srityje dažnai aptinkamos Pachioninės granuliacijos, kurios pradeda kraujuoti, kai gido pagalba atitraukiama kieta medžiaga nuo kaulo. Pakėlus atvartą nuo kietosios kietosios žarnos pachioninių granulių ir venų, jis nesunkiai sustabdomas laikinu tamponu, po 5-6 minučių siauru tamponu paspaudus kraujuojančią vietą kraujavimas sustoja. Jei kraujuoja iš sinuso, ant jo sienelių dedami siūlai, virš arba žemiau pažeidimo vietos sinusas susiuvamas ir tvarstomas, o pažeidimo vieta sutvarkoma venų transplantatu. Kraujavimas iš kaulo stabdomas vašku.

Priklausomai nuo chirurginio plano, kietosios žarnos pjūviai gali būti sklendės, linijiniai, pasagos, kryžiaus ir kitų formų. Kai yra didelis kraujo tiekimas į kietąją žarną, paprastai naudojami šie metodai hemostazei užtikrinti atidarymo metu:

1) stambios kraujagyslės iš anksto perrišamos arba pririšamos prie pagrindinio arterinio kamieno (kartais dviejų) prie atvarto pagrindo, arba membranos perpjovimo momentu sistemingai apkarpomos visos susikertančios kraujagyslės;

2) maži indai tiesiog koaguliuoja.

Esant staigiam kietosios žarnos įtempimui dėl didelio intrakranijinio slėgio, kyla didelis pavojus, kad išsivystys ūminis smegenų prolapsas ir jos įstrigs membranos defekte. Intrakranijinio spaudimo sumažinimas pasiekiamas perpylus manitolį, karbamidą, lazeksą operacijos metu prieš atidarant arba ištraukiant 30-50 ml smegenų skysčio juosmeninės punkcijos būdu.

Norint atidaryti kietąją membraną, skalpelio galu pakeliamas jos paviršinis sluoksnis, sugriebiamas oftalmologinėmis chirurginėmis žnyplėmis, įpjaunama, įvedama smegenų mentelė, o išilgai jos toliau išpjaustoma membrana. Jei mentelės nėra, į skylę įkišamos bukais galais žirklės ir jų pagalba tęsiamas tolesnis skrodimas. Judant žirklėmis į priekį, žandikauliai tam tikra jėga pakelia membraną į viršų, o tai neleidžia pažeisti smegenų žievės.

Operacijos pabaigoje būtina atkurti kaukolės ir minkštųjų kaukolės gaubtų vientisumą ir, visų pirma, užtikrinti subarachnoidinės erdvės sandarumą, kad būtų išvengta liquorėjos ir antrinio meningito. Prieš uždarant kietąją žarną, būtina užtikrinti kruopščią hemostazę esant pradiniam kraujospūdžiui. Anesteziologas gali nuspausti kaklo jungties venas, kad įsitikintų, jog nėra atvirų venų. Tais atvejais, kai po pagrindinės operacijos etapo atsiranda dekompresijos indikacijos, ant galvos smegenų be siūlų laisvai uždedami kietosios žarnos atvartai, membranos defektas padengiamas fibrino plėvele, pašalinamas kaulo atvartas ir mažinamas subarachnoidinio tarpo sandarumas. atstatomas kruopščiai susiuvant pogalinį audinį, raumenis ir periostą. Dažniausiai jie susiuvami vienu sluoksniu dažnais pertraukiamais arba ištisiniais šilko siūlais, tada siūlai uždedami ant odos kartu su galea aponeurotica. Jei jo nepavyksta susiūti dėl smegenų išsikišimo, atliekama masinė smegenų dehidratacija, juosmeninė punkcija, kaukolės defektų plastinė operacija.

Kad kraujas nesikauptų epidurinėje erdvėje, vienos iš kietosios žarnos siūlų galai (skardos skylės centre) nenupjaunami, o praleidžiami per skylę, padarytą iš anksto grąžtu kaule. atvartas virš šios siūlės. Siūlo galai patraukiami aukštyn ir apkerpami ant kaulo.

Jei operacijos pabaigoje papildomai išplėtus šerdelės angą įkandus, paaiškėja, kad kaulo atvartas nėra pakankamai tvirtai pritvirtintas ir gali įsmigti, atvartas prisiuvamas prie kaulo kraštų naudojant kelis šilko ar metalo. siūlai pravesti per specialiai paruoštas skylutes kaule.

UŽPAKALINĖS KAUKOLINĖS DĖLĖS ATIDARYMO YPATYBĖS.

TREPANAVIMO METODAI.

Kušingo arbaleto pjūvis buvo pasiūlytas 1905 m. Vėliau jis tapo plačiai paplitęs ir buvo daugelio modifikacijų pagrindas.

Šis metodas turi šias savybes:

1) skylė yra po storu pakaušio raumenų sluoksniu, kuris, esant pakankamai dekompresijai, apsaugo nuo išsipūtimo;

2) platus pakaušio kaulo ir užpakalinio atlaso lanko pašalinimas neleidžia smegenėlėms „įsisprausti“ į didįjį foramen ir nesuspausti pailgųjų smegenėlių;

3) skilvelių punkcija naudojama siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir venų užgulimą užpakalinėje kaukolės duobėje.

Pjūvis pasaga. 1922 m. Dandy pasiūlė arbaleto pjūvį pakeisti pasagos pjūviu, taip pat suteikiant plačią prieigą prie užpakalinės duobės, bet be antrojo vidurinės linijos pjūvio.

Krono ir Penfieldo metodas. Kitu atveju šis metodas vadinamas mioplastine suboccipital kraniotomija ir gali būti naudojamas tiek dvišaliu, tiek vienpusiu užpakalinės kaukolės duobės atidarymu. Minkštieji audiniai, kaip taisyklė, yra atskirti visame pakaušio kaule, net ir tais atvejais, kai kaulo pašalinimas per vieną smegenėlių pusrutulį yra ribotas.

Vidurinės linijos pjūvis. 1926 m. aprašė Frazier ir Town, o vėliau 1928 m. Naffziger. Vidurinis pjūvis daug mažiau traumuoja nei arbaleto ir pasagos formos, juo lengviau susiūti žaizdą. Vaikams ankstyvoje ir ikimokyklinio amžiaus, kuriame raumenų aponeurozinis kaklo pakaušio sluoksnis yra plonas, o pakaušio kaulas yra vertikalus, vidurinės linijos pjūvis leidžia išsamiau ištirti abu smegenėlių pusrutulius ir kitas užpakalinės kaukolės duobės dalis. Prieigą palengvina, jei tiesiniu odos pjūviu pridedamas dalinis skersinis raumens sluoksnio pjūvis raidės T forma. Jei esate įsitikinę, kad naviko lokalizacija yra vidurinė, jauniems žmonėms galima naudoti medianinį pjūvį. plonu ir ilgu kaklu bei siauru pakaušiu.

1941 m. Adsonas pasiūlė šoninį vertikalų pjūvį, kad pašalintų smegenėlių kampo navikus. Šis pjūvis atliekamas vertikalia kryptimi 3 cm atstumu į šoną nuo vidurinės plokštumos, maždaug pusiaukelėje tarp vidurio linija ir mastoidinis procesas. Šis metodas tapo plačiai paplitęs pašalinant klausos nervo navikus.

OPERACINĖ TECHNIKA.

Paciento padėtis ant operacinio stalo.

Paprastai pacientas paguldomas veidu žemyn. Šoninė padėtis nurodoma, kai paciento neįmanoma paguldyti veidu žemyn ir tais atvejais, kai galima tikėtis kvėpavimo sustojimo. Kai kurie chirurgai renkasi šoninę padėtį, kai reikia gero vaizdo viršutinės sekcijos IV skilvelis. Sėdima padėtis sudaro palankias sąlygas mažinti veninį kraujavimą.

Anestezija.

Endotrachėjinė intubacija su hiperventiliacija ir hipotenzija. Jei nurodoma vietinė anestezija, pradėkite nuo nn blokados. occipitalis jų išėjimo srityje iš abiejų pusių, o tada atliekama pjūvio srities infiltracinė anestezija.

Dalyvaujant klinikiniai požymiai okliuzinė hidrocefalija su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, paprastai prieš atidarant užpakalinę kaukolės duobę atliekama skilvelio punkcija užpakalinis ragas šoninis skilvelis su 20-50 ml smegenų skysčio ištraukimu, kuris sumažina intrakranijinį spaudimą ir sumažina išpjaustytų audinių kraujavimą. Jei operacijos metu nustatomas reikšmingas minkštųjų audinių ir kaulų aprūpinimas krauju arba staigus kietosios žarnos įtempimas, atliekama pakartotinė skilvelio punkcija. Smegenų skystis, užpildantis šoninį skilvelį, dažniausiai išteka esant dideliam slėgiui, po to sumažėja kraujavimas iš žaizdos, susilpnėja kietosios žarnos įtampa.

Operacija.

Trepanuojant užpakalinę kaukolės duobę Kušingo arbaleto pjūviu, lankinė pjūvio dalis sujungia abiejų mastoidinių procesų pagrindus ir yra išgaubtai nukreipta į viršų. Lanko centras eina 3-4 cm virš išorinio pakaušio iškilumo. Vertikali pjūvio dalis eina nuo vidurinės linijos iki V kaklo slankstelio spygliuočių. Pirmiausia odoje, poodiniame audinyje ir galea aponeurotica daromas lankinis pjūvis, odos atvartas atskiriamas iki lygio, esančio šiek tiek žemiau išorinio pakaušio iškilumo, tada per visą numatytą liniją daromas vidurinės linijos pjūvis; aponeurozė išpjaustoma griežtai išilgai vidurinės linijos, pradedant žemiau išorinio pakaušio iškilumo. Tada raumenų sluoksniai nupjaunami iki pakaušio kaulo žvynų ir stuburo procesai viršutiniai kaklo slanksteliai. Skersinis pjūvis per aponeurozės ir raumenų sluoksnius daromas į šonus, pradedant nuo viršutinio aponeurozės vidurinio pjūvio taško. Atkreipkite dėmesį į raumenų ir aponeurozės ploto išsaugojimą toje vietoje, kur jie prisitvirtina prie viršutinės pakaušio kaulo kaklo linijos. Priešingu atveju, siuvant aponeurozės-raumenų sluoksnį, galingas

pakaušio raumenų sluoksnis negali tvirtai prisitvirtinti prie pakaušio kaulo. Raumenų atvartai atskiriami raišteliu žemyn ir į šonus, atidengiant apatinę pakaušio kaulo skvomos pusę, gretimus mastoidinių ataugų skyrius ir užpakalinį didžiojo foramen kraštą.

Naudojant frezą, smegenėlių pusrutulio projekcijos srityje kaule padaromos dvi skylės, po to išplečiamos replėmis. Jei reikia plačiai atskleisti užpakalinę kaukolės duobę, trepanacijos duobė plečiama tol, kol atsiranda skersinis sinusas, kuris pasirodo storo mėlyno laido pavidalu. Sinusų santaka neturėtų būti atvira, todėl čia paliekamas mažas skydelis. Šoninėse dalyse kaulas pašalinamas, šiek tiek trumpesnis nei mastoidinės venos anga ir mastoidinis procesas. Užpakalinis foramen magnum kraštas pašalinamas per 3-4 cm.Atlaso rezekcija atliekama tais atvejais, kai patologinis procesas sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą ir pailgųjų smegenų suspaudimo grėsmę. Nupjaunami prie atlaso lanko pritvirtinti raumenys. Antkakliui atskirti nuo minkštieji audiniai nuo atlaso arkos 3 cm ir įkandkite arką išilgai to paties ilgio. Pašalinus jį ilgesniu ilgiu, gali būti sužalota slankstelinė arterija, einanti per užpakalinę atlanto-pakaušio membraną.