Norint pasiekti apatinę ertmę – visas membranas, būtina atidaryti kaukolę. Kai kurios operacijos: smegenų augliai, rimtas trauminis smegenų pažeidimas, abscesai, hematomos, aneurizmos, taip pat neurologinės patologijos (ūminė epilepsija). Operacijos tikslas gali būti avarinis arba avarinis.

Keletas trepanacijos tipų

Ši operacija atliekama esant įvairioms indikacijoms, todėl kiekvienos problemos pašalinimas turi savo ypatybes. Pasirinktas operacijos tipas. Yra tokie kraniotomijos tipai:

Dekompresinis (platus);
- osteoplastinis (visi kaulai sustatyti į vietas);
- rezekcija (dalies kaukolės kaulų pašalinimas).

Anestezija

Galima naudoti tiek bendrai, tiek vietinė anestezija. Pasirinkimą atlieka chirurgas, anesteziologas ir pacientas (jeigu jis sąmoningas). Taikant vietinę nejautrą, tik nuskausminamas, pacientas lieka sąmoningas.

Atsigavimo laikotarpis

Kaukolės trepanacija yra labai rimta chirurgija, todėl tai rodo gana ilgą atsigavimą.

Atsigavimo laikotarpis lemia ligos sunkumas ir operacijos baigtis. Paprastai po operacijos, nesant pablogėjimo, pacientas intensyviosios terapijos skyriuje lieka apie 2 dienas, akylai prižiūrint medicinos personalui, tada perkeliamas į paprastą palatą. Atsigavimas tęsiasi ten. Rekomenduojamas lovos poilsis pirmą kartą. Svarbus teigiamos dinamikos veiksnys yra bendravimas su artimaisiais, jų palaikymas ir teigiamas požiūris. Iškrovimas įvyksta po dešimties dienų. Deja, kai kuriais atvejais tenka laukti mėnesius.

Gyvenimas tęsiasi

Natūralu, kad gyvenimas iš karto nebus toks, koks buvo. Po išrašymo būtina ambulatorinė medicininė priežiūra. Norėdami išvengti nepageidaujamų pasekmių, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Standartinės rekomendacijos: vengti streso, toliau vartoti kai kuriuos anksčiau išrašytus vaistus (steroidus, vaistus nuo traukulių, antibiotikus), riboti fizinį aktyvumą. Kartais pooperaciniai randai tampa kosmetine dėme, kuri gali sutrikdyti paciento teigiamą požiūrį. Turime padėti jam nesutelkti dėmesio į išvaizdą, o galvoti tik apie savo sveikatą. visiškas pasveikimas.

Daugeliui žmonių frazė „kraniotomija“ sukelia diskomfortas. Daugelis yra girdėję, kad tokios operacijos buvo atliekamos senovėje, tačiau prireikus jos sėkmingai atliekamos ir šiandien. Kodėl tai daroma? Kokiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija, kiek tai baisu ir ar po tokios procedūros žmogus galės gyventi visavertį gyvenimą?

Operacija, atliekama išpjaustant minkštuosius galvos audinius ir kaukolės kaulus, siekiant prasiskverbti ir toliau tirti ar operuoti smegenų audinį, vadinama „kraniotomija“. Ką tai reiškia ir kam skiriamas šis gydymas?

Indikacijos trepanacijai

Trepanacija gali būti skiriama pacientams, kurie serga įvairios ligos smegenys, onkologiniai dariniai, edema, kraujo krešuliai, galvos smegenų kraujagyslių problemos, nervų sutrikimai, audinių infekcijos ir kietosios žarnos kraujagyslių sutrikimai. Chirurgija taip pat skiriama dėl lūžių ar įdubimų, taip pat siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą. Kitas procedūros rodiklis gali būti biopsija. Kraniotomijos operacija leidžia pašalinti smegenų audinio gabalėlį tolesniam tyrimui.

Operacijų tipai

Procedūra atliekama įvairiais būdais, nustatoma, koks bus skiriamas konkrečiam pacientui bendrosios indikacijos ir ligos pobūdis.

• Osteoplastinė kraniotomija (tradicinė). Proceso metu išpjaunama atskira kaukolės kaulo dalis. Tada atliekama smegenų operacija, po kurios pašalinta kaulo dalis grąžinama į savo vietą. Jei procedūra sėkminga, papildomos intervencijos nebereikia.
• Rezekcijos kraniotomija. Ką tai reiškia? Kaukolėje padaroma maža skylutė ir išplečiama iki norimo skersmens. Skirtingai nuo pirmojo tipo, kaukolės anga po operacijos neuždaroma Smegenų nebesaugo kaukolės kaulai, šią funkciją atlieka tik oda ir minkštieji audiniai.
• Dekompresinė trefinacija susideda iš mažos skylės padarymo kaukolės kaule. Ši procedūra skiriama pacientams, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą.
• Pabudusi kraniotomija– Tai tada, kai sąmoningam pacientui atliekama kraniotomijos operacija. Ši procedūra yra būtina norint stebėti smegenų funkcionalumą ir reakciją į tam tikras chirurgo manipuliacijas. Pacientas nejaučia skausmo.
• Stereotaksija. Šio tipo tyrimams naudojamas kompiuteris. Su jo pagalba tiriamas smegenų audinys, kuris vėliau bus operuojamas.

Kaip pasiruošti operacijai

Ką turi žinoti pacientas, kuriam paskirta kraniotomija? Kokia tai procedūra, kaip ji bus atliekama ir kaip susitvarkyti savo gyvenimą, kad po jos greitai pasveiktumėte – visus šiuos klausimus reikėtų iš anksto aptarti su gydytoju. Prieš operaciją turite atlikti visus būtinus smegenų tyrimus ir nervų sistema, pasitikrinti.

Savaitę prieš operaciją turėtumėte nustoti vartoti kraują skystinančius ir priešuždegiminius vaistus. Gydymasis vaistais tokiu laikotarpiu yra nepriimtinas. Prieš pačią operaciją (prieš 12 valandų) reikia nustoti valgyti ir gerti.

Reikėtų pasirūpinti, kas ir kaip galės pasiimti pacientą iš poliklinikos po išrašymo, kuris galės padėti po namus sveikimo laikotarpiu ir suteikti kitą slaugos pagalbą.

Anestezija

„Kaip atliekama kraniotomija ir ar ją skauda? – bene vienas dažniausių pacientų klausimų. Operacija daugeliu atvejų atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pacientas nepajus nei pačios trepanacijos, nei chirurgo manipuliacijų su smegenų audiniu. Po trefinacijos bus paskirti skausmą malšinantys vaistai.

Stereotaksijos atveju skausmo malšinimas skiriamas lokaliai. Jei paskiriama kraniotomija, kurios metu pacientas turi išlikti sąmoningas, ji bus skiriama operacijos laikotarpiui, kai žmogus neprivalo būti sąmoningas.

Veikimo procesas

Po to, kai pacientui taikoma anestezija, galvos oda kruopščiai apdorojama antiseptiku. Pjūvis daromas norint atskleisti reikiamą kaukolės plotą. Trefinuotas kaukolės kaulas išpjaustomas, pašalinamas, atliekama smegenų operacija.

Baigus intervenciją, atvira smegenų sritis uždaroma. Pašalinta kaukolės kaulo dalis grąžinama į pradinę vietą, o galvos oda yra chirurginiai siūlai. Siekiant užtikrinti skysčių nutekėjimą ir pašalinti kraują, į operuojamą vietą įvedami drenažo vamzdeliai, ant galvos uždedamas tvarstis. Po kelių dienų drenažas gali būti pašalintas. Pati operacija trunka kelias valandas.

Po to pacientas siunčiamas į pooperacinį skyrių, kur jo gyvybė svarbūs rodikliai yra atidžiai stebimi. Reguliariai tikrinamas pulsas, kūno temperatūra, kvėpavimas ir kraujospūdis. Po kurio laiko operuotas pacientas bus perkeltas į palatą intensyvi priežiūra o paskui į ligoninės palatą.

Pooperacinis laikotarpis

Pasibaigus operacijai, kurios metu buvo atlikta kraniotomija, paciento sveikata pradedama atkurti nedelsiant. Pati operacija yra gana sudėtinga ir atima daug paciento pastangų, todėl reabilitacijos procesas yra labai svarbus. Pacientas klinikoje bus nuo 3 iki 7 dienų, laikotarpis priklauso nuo operacijos sunkumo ir paciento sveikatos. Jei atsiranda komplikacijų, buvimo prižiūrint gydytojui laikotarpis bus ilgesnis.

Ligoninės priežiūra

Suveiks taip:

• Paciento galva turi būti pakelta, kad sumažėtų kraujospūdis.
• Skysčių suvartojimas bus ribotas, o jei atsiras vėmimas, bus paskirti vaistai nuo vėmimo.
• Gali būti skiriami vaistai, mažinantys skysčių kiekį organizme (steroidai).
• Siekiant užkirsti kelią infekcijai, naudojami antibiotikai.
• Po paros tvarstį galima nuimti nuo operuojamo paciento galvos. Žaizda turi būti švari ir nuolat prižiūrima.
• Pacientas turėtų pradėti vaikščioti kiek įmanoma anksčiau. Taip išvengsite plaučių uždegimo ar kraujo krešulių atsiradimo.

Grįžus namo

Per didelės apkrovos po tokių sudėtinga operacija kontraindikuotinas, taip pat sportuojant. Bus labai gerai, jei kas nors iš giminaičių padės žmogui susitvarkyti jo gyvenimą pirmą kartą būnant namuose. Žmonės po kraniotomijos dažnai patiria psichologinį stresą ir depresiją. Jie turi bendrauti su pozityviu žmogumi. Kas kitas, jei ne jūsų artimieji, gali tai padėti. Kai kuriais atvejais negalite patys susidoroti su depresija, tuomet turėtumėte kreiptis pagalbos. profesionali pagalba kreiptis į psichologą ar psichoterapeutą.

Taip pat svarbu laikytis gydytojo, kuris stebės operuotą pacientą, nurodymų ir rekomendacijų, o pasveikimo greitis labai priklauso nuo pooperacinės priežiūros. Operuojama galvos sritis turi būti švari. Jūs negalite ilgai laikyti žaizdos drėgnos. Pakeitus rando spalvą ar dar kas nors negerai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Sportuoti draudžiama, jūs netgi negalite užsiimti joga, nes daugelis pratimų yra susiję su galvos lenkimu. Tačiau lengva mankšta ir pasivaikščiojimai gryname ore bus naudingi. Jie pagreitins kraujotaką ir neleis susidaryti kraujo krešuliams. Svarbu vadovauti sveikas vaizdas gyvenimą, valgykite teisingai ir laiku.

Būtina vartoti specialisto paskirtus vaistus. Vaistažolių nuovirai bus gera pagalba sveikstant, tačiau prieš juos vartojant reikėtų pasitarti su gydytoju.

Pasekmės

Toks gydymas skiriamas, kai reikia pasirinkti mažesnę iš dviejų blogybių. Kaukolės operacija leidžia atsikratyti labiausiai sudėtingos ligos, bet tuo pačiu žmogus yra sužalotas, kuris lydės jį visą gyvenimą. nebuvo ištirtas taip gerai, kaip norėtume, nes bet kokia intervencija gali turėti labiausiai nenuspėjamą rezultatą, ir būtent tai yra kraniotomija. Operacijos pasekmės gali būti labai įvairios arba visai nepasireikšti.

Žmonės, kuriems buvo atlikta smegenų operacija, yra jautrūs padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui ir negali atlikti sudėtingų psichinių ir fizinis darbas. Daugeliui tenka keisti darbinę veiklą ir pereiti prie mažiau apmokamos, bet lengvesnės. Atsisakyti įprasto gyvenimo būdo gali būti sunku.

Procedūros sėkmę lemia daugybė veiksnių. Pirma, tai yra ligos ar traumos, su kuria susiduria pacientas, sunkumas ir, žinoma, chirurgo kvalifikacija. Fizinė sveikata Taip pat svarbu išlaikyti sveiką gyvenimo būdą prieš operaciją. Rūkaliai yra labiausiai jautrūs pooperacinėms komplikacijoms.

Dažnai kylančios problemos

• Nuolatiniai galvos skausmai.
• Klausos ir regėjimo pablogėjimas.
• Operuota kaukolės sritis deformuota.
• Gali pasikeisti kalba, elgesys, mąstymas ir atmintis.
• Koordinavimo problemos.
• Problemos su šlapimo pūslė ir žarnynas.
• Paralyžius, traukuliai, silpnumas.
• Gali susidaryti kraujo krešuliai arba gali prasidėti kraujavimas.
• Galima infekcija arba smegenų patinimas.

negalia

Ar po tokios procedūros kaip kraniotomija žmogus susidurs su negalia? Taip. Pacientui, kuriam buvo atliktas toks gydymas, nustatoma invalidumas. Visiškai pasveikus, jis gali būti atšauktas per trejus metus. Tačiau reikia atsiminti, kad trepanacija yra sudėtinga ir pavojinga operacija, kurių rezultatai gali būti labai pražūtingi. Todėl kiekvienas atvejis vertinamas individualiai.

Medicinos sluoksniuose kraniotomija yra gana sudėtinga operacija, kurią žinojo senovės eskulapiečiai, kai gydytojai atidarydami kaukolę gydydavo navikus, vidinius kraujavimus ir sužalojimus.

Iš esmės trefinacija yra kaukolės kaulo skylės sukūrimas ir prieiga prie pilkosios smegenų medžiagos, kraujagyslių ir jos membranos bei patologinių navikų. Ji turi savo griežtas įgyvendinimo nuorodas, bet kada šoko būsenoje ir šiluminę paciento būklę, o taip pat kitais atvejais turi tam tikrų jos įgyvendinimo apribojimų.

Medicininės trepanacijos indikacijos

Šiuolaikinė medicina kasmet tobulėja, o trepanacijos indikacijų vis mažiau – tai pasiekiama taikant mažiau traumuojančius metodus ir gydymo metodus. Tačiau šiandien trepanacija yra vienintelis būdas tam tikrose situacijose greitai susidoroti su patologiniu procesu, užkertant kelią negrįžtamo, neigiamų pasekmių.

Gydytojai pažymi, kad dekompresinio tipo trefinacijos priežastys yra ligos, kurios prisideda prie staigus padidėjimas intrakranijinis spaudimas, smegenų pilkosios medžiagos poslinkis, palyginti su normalia padėtimi. Tai gresia vėlesniu pažeidimu ir didele mirties rizika. Tokiu atveju mes kalbame apie apie tokius patologinius pokyčius:

• intrakranijiniai smegenų kraujavimo tipai;
• galvos traumos, mėlynės, kartu su edemos ir hematomų susidarymu;
• smegenų abscesas ir dideli, neoperuotini neoplazmų tipai;

Tokio tipo trepanacijos pagalba patologija nepašalinama, tačiau pašalinamos pavojingos pacientui pasekmės.

Pasiruošimo operacijai procesas

Jei iškyla poreikis taikyti kraniotomiją, tai nemenka reikšmė preliminarus pasiruošimas pacientas operacijai. Jei yra pakankamai laiko ir chirurginė intervencija atliekama pagal planą, gydytojas paskirs išsamų tyrimą. Tokiu atveju gydytojas skiria laboratorinius tyrimus, tyrimą naudojant MRT ir KT, taip pat apžiūrą ir konsultacijas su labai specializuotais medicinos specialistais. Reikalinga apžiūra ir konsultacija su terapeutu – jis nuspręs, ar reikalinga trepanacija.

Jei nėra laiko ir chirurginė intervencija atliekama per trumpą laiką, o chirurgai turi mažai laiko pasiruošti, pacientui atliekami minimalūs tyrimai. Visų pirma, jis yra bendras ir biocheminis laboratorinė analizė kraujas, MRT ar KT – jie padės tiksliai nustatyti patologijos vietą, koagulogramą.

Jei planuojama chirurginė intervencija, tada operacijos išvakarėse, po 18 val., pacientui draudžiama gerti ir valgyti, jam atliekama chirurgo ir anesteziologo konsultacija. Pagrindinis dalykas šiame etape yra susikaupti, atsipalaiduoti ir nesijaudinti, o jei nervingumas padidėja, gerkite raminamuosius. Prieš pačią galvos operaciją nuskutami plaukai, ta vieta apdorojama anestetikais, kaukolė fiksuojama tokioje padėtyje, kuri reikalinga chirurgui visapusiškai atlikti operaciją. Pacientas užmigdomas naudojant anesteziją ir prasideda chirurgo darbas.

Trepanacijos metodai

Chirurgų praktikoje trepanacija atliekama vienu iš toliau aprašytų metodų.

1. Osteoplastinis trepanacijos tipas. Tokiu atveju gydytojas atidaro kaukolę toje vietoje, kur kelias į paveiktą smegenų sritį yra trumpiausias. Visų pirma, nuosekliai ant odos daromi pasagos pavidalo ženklai, tada atskiriami minkštieji galvos audiniai - odos atvartas šiuo atveju yra apačioje, taip užkertant kelią kraujotakos sutrikimui. Daugeliu atvejų atskirto galvos odos plotis neviršija 6-7 cm, tada gydytojas gręžia į kaukolės kaulą, patenka į kietąjį kaulą ir, jį nupjaudamas, prasiskverbia į kaukolės ertmę. Po to atliekamos visos būtinos chirurginės procedūros -
2. Trepanacijos rezekcijos tipas - jis atliekamas diagnozuojant intrakranijinį naviką, kurio negalima pašalinti dėl greito smegenų patinimo dėl traumų ir hematomų. Dažniausiai tai atliekama m laikinas regionas, nes kaukolės kaulai saugo laikinojo tipo raumenis, o tai bus tas, kuris uždengs trepanacijos langą, patikimai jį apsaugodamas ateityje. Santykiuose kosmetinis efektas- už ausies uždėti siūlai mažiau pastebimi ir pacientas ne tiek kenčia nuo išorinio diskomforto.

Osteoplastinė kraniotomija fronto-parietalinėje-temporalinėje srityje.

Chirurginės intervencijos pradžioje gydytojas pašalina pasagos formos odos ir raumenų atvartą, atsuka, o po to įpjauna periostinį audinį. Jis padaro skylę kaule, naudodamas pjaustytuvą - rezultatas yra trapecijos formos skylė, kurios skersmuo yra nuo 5 iki 10 cm. Su intrakranijine dekompresija gydytojas palaipsniui pašalina smegenų kietąją medžiagą ir atlieka būtinas dekompresines manipuliacijas. Chirurgo darbas yra audinių susiuvimas - šiuo atveju smegenų kietoji medžiaga nepažeidžiama. Gydytojas ant jo nededa kaulo srities – jei yra išorinis defektas, jį galima pašalinti sintetinių medicininių medžiagų pagalba.

Pooperacinis laikotarpis ir paciento atsigavimas

Po operacijos gydytojai visą parą stebi paciento būklę, stebi jo darbą. Vidaus organai ir sistemos. Dažniausiai 2-3 dieną pacientas gali būti perkeltas į neurochirurgijos skyrių, jei operacija vyksta gerai ir praleidžiama apie 2 savaites.

Per visą paciento buvimo ligoninėje laikotarpį, atliekant rezekcijos tipo trepanaciją, svarbu stebėti skysčių pertekliaus nutekėjimą per drenažo sistemą ir skylės būklę. Jei pacientui nustatomas veido patinimas ir tamsūs ratai po akimis, tvarsčio patinimas operacijos vietoje – greičiausiai išsivysto pooperacinė hematoma ir smegenų edema.

Kaip chirurginė intervencija, trepanacija visada yra susijusi su didele visų rūšių komplikacijų rizika - infekcija ir uždegimu, meningitu ir encefalitu, hematomomis su nepakankama hemostaze ir pačių siūlių gedimu. Neigiamos kaukolės atidarymo pasekmės gali būti:

• neurologinis sutrikimo pobūdis dėl smegenų, kraujagyslių ir audinių membranos pažeidimo;
• pralaimėjimas ir nusivylimas motorinė veikla ir sumažėjęs jautrumas;
• intelekto sutrikimai ir traukuliai;

Kaip pažymi gydytojai, pavojingiausia neigiama pasekmė po kraniotomijos yra smegenų skysčio nutekėjimas iš žaizdų. Tai gali išprovokuoti infekciją ir meningokokinio encefalito vystymąsi.

Ne mažiau rimta kosmetinis defektas yra kaukolės simetrijos pažeidimas, jos deformacija - šiuo atveju gydytojai atlieka kosmetinės chirurgijos ir korekcijos metodus. Norėdami apsaugoti smegenų audinį, pilkoji medžiaga- po rezekcijos tipo trepanacijos gydytojai uždaro žaizdą sintetinėmis, specialiomis plokštelėmis.

Reabilitacijos ir atsigavimo kursas atidarius kaukolę apima ne tik vaistų terapija, bet ir pašalina neurologinis tipas sutrikimai, taip pat paciento adaptacija tiek darbe, tiek visuomenėje. Kol gydytojai nepašalina siūlių, žaizda gydoma kasdien, keičiami tvarsčiai, tačiau galvą ir plaukus plauti pacientas gali tik po 2 savaičių po chirurgų įsikišimo.

Jeigu pacientą ištinka traukuliai stiprus skausmas- jei priepuoliai neigiami, gydytojas skiria analgetikų, prieštraukuliniai vaistai. Gydytojai parengia visą atsigavimo ir reabilitacijos kursą, atsižvelgdami į patologijos pobūdį, kuri tapo trepanacijos pagrindu.

Po operacijos pacientas gali atlikti reabilitacijos kursą ir iš naujo išmokti vaikščioti bei kalbėti, palaipsniui atkuriant atmintį ir kitas patologijos sutrikusias funkcijas. Nurodytas ne tik lovos režimas, bet ir emocinių, psichologinių ir fizinė veikla. Esant rimtiems ir sunkiems kalbos, atminties, mąstymo sutrikimams, pacientui skiriama papildoma priežiūra ir specializuotas reabilitacijos kursas, atsižvelgiant į neigiamas pasekmes. Kai kuriais atvejais nustatomas neįgalumas - šį klausimą sprendžia speciali medicinos komisija, atsižvelgdama į paciento būklę, žalos laipsnį ir neigiamas pasekmes.

Taip pat vadinama „kraniotomija“, tai apima įpjovimą į kaukolę ir kaulo gabalo (atvarto) pašalinimą iš kaukolės, kuri perpjaunama, kad būtų galima patekti į smegenis. Operacija gali būti atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo šalinamos kaukolės dalies.

Visas procedūros pavadinimas paprastai atitinka chirurginės procedūros sritį ir sudėtingumą. Maži, maždaug cento dydžio pjūviai vadinami „rakto skylutės kraniotomijomis“. Endoskopiniai instrumentai ir vaizdo gavimo metodai naudojami trefinacijai atlikti per miniatiūrines skylutes. Daugeliu atvejų prireikus atliekama rakto skylutės kraniotomija:

• Įdėkite skilvelio šuntą dėl hidrocefalijos;
• Parkinsonizmo operacijos atveju įdėkite giluminį smegenų stimuliatorių;
• Įdėkite intrakranijinio slėgio matuoklį;
• Ištirti patologinį smegenų audinį;
• Pašalinti kraujo krešulį;
• Aneurizmų ir smegenų auglių operacijos metu įkiškite endoskopą.

Didelių kaukolės atvartų trefinacija vadinama „kaukolės pagrindo chirurgija“. Šio tipo kraniotomija apima dalinį kaulinio audinio, kuris palaiko apatinę smegenų dalį, kur yra subtilūs kaukolės kraujagyslės ir nervai, pašalinimą. Gydytojai specializuotomis kompiuterinėmis programomis planuoja ir nustato galimas kraniotomijos pasekmes, taip pat nustato pažeidimus.

Kraniotomijos operacijos eiga

Atliekama 6 etapais. Priklausomai nuo patologijos ir jos gydymo sudėtingumo, chirurginė intervencija gali trukti nuo trijų iki penkių valandų.

1 etapas. Pasiruošimas operacijai

Pacientas atvyksta į kliniką ryte prieš procedūrą, tuščiu skrandžiu. Iškart prieš operaciją per rankos veną suleidžiamas anestetikas. Kai pacientas užmiega, jo galva įdedama į fiksavimo įtaisą, kuris išlaiko ją vienoje padėtyje visos operacijos metu.

2 etapas. Atliekamas odos pjūvis

Paviršius oda Galvos oda apdorojama antiseptiniu vaistu, o už plaukų linijos padaromas pjūvis. Paprastai prieš tokią procedūrą nuskutamas visas numatyto pjūvio plotas, tačiau kartais naudojama švelni skutimosi technika, kai nuskutama tik dalis planuojamo pjūvio ploto.

3 etapas. Atliekama kraniotomija

Galvos oda ir raumenys yra atskirti nuo kaulo. Tada specialiu įrankiu padaroma viena ar kelios mažos skylutės kaulinis audinys. Nupjauta kaukolės dalis pakeliama ir grąžinama į vietą, kai operacija baigta.

4 etapas. Smegenų chirurgija

Chirurginėmis žirklėmis atidaręs dura mater, gydytojas atskleidžia audinį toje srityje, kurią reikia gydyti. Operacijos metu neurochirurgai naudoja specialius padidinamuosius stiklus, vadinamus operaciniu mikroskopu, kuris leidžia tiksliai ištirti kraujagysles ir nervus, taip maksimaliai užkertant kelią galimoms kraniotomijos pasekmėms.

5 etapas. Patologijos korekcija

Kadangi smegenys yra uždarytos kaukolės kauluose, jų audinių negalima lengvai perkelti į šoną, kad būtų galima pasiekti patologiją ir ištaisyti problemą. Tam naudojami miniatiūriniai instrumentai, kuriais galima manipuliuoti smegenų viduje nepažeidžiant aplinkinių audinių (lazeriai, ultragarsiniai aspiratoriai, kompiuterinės vaizdo sistemos su gairėmis ir kt.). Specialus stebėjimas naudojamas specifiniams kaukolės nervams stimuliuoti, kad būtų galima stebėti smegenų reakcijas. Tai leidžia chirurgui išsaugoti nervo funkciją ir užtikrinti, kad jis nebūtų pažeistas. Šiame etape taip pat galite įsitikinti, kad kraniotomijos operacija buvo baigta be neigiamų pasekmių.

6 etapas. Kaukolės angos uždarymas

Pašalinus naviką ar smegenų dalį, audinys grąžinamas į savo vietą ir susiuvamas kietasis sluoksnis. Pašalintas kaulo atvartas grąžinamas į pradinę padėtį ir pritvirtinamas prie kaukolės naudojant varžtus ir titano plokštės. Jei reikia, po galvos oda kelioms dienoms dedamas drenažo vamzdelis, kuris pašalina susikaupusius skysčius iš operacijos vietos. Po to raumenys ir oda susiuvami, o į pjūvio vietą uždedamas minkštas tvarstis.

Pooperacinis laikotarpis

Po to chirurginė intervencija pacientas perkeliamas į pooperacinį skyrių, kur pasveiksta po narkozės, ir gyvybiškai svarbus svarbius procesus prižiūrimas medicinos personalo. Kvėpavimo vamzdelis dažniausiai išimamas tik pacientui visiškai pasveikus, po to jis perkeliamas į reanimacijos skyrių tolimesniam stebėjimui.

Centro onkologai, stebėdami žmogaus būklę, periodiškai šviečia žibintuvėliu į akis ir užduos klausimus apie jo būklę ir pan. Kraniotomijos pasekmės yra pykinimas ir galvos skausmas, šie simptomai kontroliuojami vaistų pagalba.

Priklausomai nuo smegenų operacijos tipo, gali būti paskirti steroidiniai vaistai (smegenų patinimui kontroliuoti) ir prieštraukuliniai vaistai. Paciento būklei stabilizavus, jis perkeliamas į įprastą palatą visiškai pasveikti.

Buvimo klinikoje po kraniotomijos trukmė svyruoja nuo dviejų iki trijų dienų iki dviejų savaičių, priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir komplikacijų buvimo. Siūlės arba kabės pašalinamos praėjus septynioms-dešimčiai dienų po operacijos.

Centro specialistaiIBCCJie siūlo pacientui individualų požiūrį į jo ligą ir sudaro asmeninį smegenų vėžio gydymo planą.

Užpildykite formą ir mes su jumis susisieksime artimiausiu metu

Kaukolės ir smegenų operacijos skiriasi priklausomai nuo prieigos pobūdžio ir chirurginės intervencijos radikalumo laipsnio. Be to, jie gali būti diagnostiniai ir gydomieji.

Chirurginiai metodai

Frezavimo skylės. Mažos, dažniausiai 1,5–2 cm skersmens, skylutės kaukolėje daromos daugiausia diagnostiniams tyrimams atlikti: intrakranijinės hematomos nustatymui esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui, smegenų punkcijai, siekiant gauti patologinio audinio fragmentą histologiniam tyrimui arba smegenų skilvelių punkcijai.

Įprastose vietose per mažus odos pjūvius dedamos šerdelės. Šiai operacijai atlikti naudojami įvairūs trefinai, dažniausiai naudojami mechaniniai, elektriniai ir pneumatiniai trefinai. Pjaustyklės, naudojamos skylėms kaukolėje padaryti, skiriasi savo dizainu ir dydžiu. Kai kuriais atvejais naudojami vadinamieji vainiko pjaustytuvai, kuriais kaukolės kauluose išpjaunamas apskritimas, kurį galima įdėti po operacijos.

Kraniotomija (kraniotomija). Yra rezekcija ir osteoplastinė kraniotomija.

Rezekcijos trepanacija apima kaukolės dalies pašalinimą. Šiuo tikslu padaroma skylė, kuri vėliau išplečiama naudojant kaulų pjaustytuvus reikiamų dydžių. Rezekcinė trepanacija dažniausiai atliekama smegenų dekompresijos tikslais kaukolės atveju smegenų trauma, jei smarkiai padidėjęs intrakranijinis spaudimas arba esant susmulkintu lūžiu, kuris neleidžia išlaikyti kaulo vientisumo. Be to, atliekant užpakalinės kaukolės duobės operacijas, taikoma rezekcijos trepanacija. Šios srities kaulo rezekcija yra techniškai paprastesnė nei osteoplastinė trepanacija. Tuo pačiu metu storas pakaušio raumenų sluoksnis patikimai apsaugo užpakalinės kaukolės duobės struktūras nuo galimų pažeidimų, o kaulų išsaugojimas šiais atvejais nėra toks svarbus, kaip smegenų pusrutulių operacijų metu virštentorinių procesų metu.

Osteoplastinės trefinacijos metu suformuojamas norimos konfigūracijos ir dydžio kaulo atvartas, kuris, užbaigus operaciją, įdedamas į vietą ir tvirtinamas siūlais. Kraniotomijos vieta nustatoma pagal patologinio proceso lokalizaciją. Atlikdamas trefinaciją, chirurgas turi gerai išmanyti kaukolės ir pagrindinės santykį anatominės struktūros smegenys, pirmiausia tokios kaip šoninis (Sylvian) plyšys, atskiriantis laikinoji skiltis iš priekinės, centrinės (rolando) vagos, centrinės girios ir kt.

Intraoperacinei kontrolei ir poveikiui skirti elektrodai yra standūs, apvalaus skerspjūvio, skersmuo apie 2 mm. Toks elektrodas gali turėti vieną ar daugiau kontaktinių paviršių ir būti naudojamas kortikogramai ir subkortikogramai įrašyti, atlikti diagnostinę elektrinę stimuliaciją ir terapinį naikinimą. Naikinimas atliekamas naudojant aukšto dažnio kintamąją srovę. Dėl šio poveikio nervinis audinys įkaista ir sunaikinamas. Šis metodas vadinamas diatermokoaguliacija.

Kriozondas (kriochirurginis prietaisas) – prietaisas, skirtas vietiniam intraoperaciniam nervinio audinio naikymui jį užšaldant. Kriodestrukcija laikoma pačiu fiziologiškiausiu nervinio audinio išjungimo metodu, ji mažiau nei kiti metodai sukelia komplikacijų, tokių kaip intracerebrinis kraujavimas. Kriozondas – tai apvalaus skerspjūvio įtaisas suapvalintu galu, skersmuo – 2-3 mm. Darbiniame kriozondo gale yra aktyvi kamera, į kurią tiekiamas aušinimo skystis. Per visą ilgį, išskyrus aktyviąją kamerą, kriozondas turi šiluminę apsaugą, dažniausiai evakuojamą erdvę. Kaip šaltnešis gali būti naudojamos suskystintos dujos (skystas azotas), suslėgtos dujos (azotas), lengvai garuojantys skysčiai (azoto oksidas), kietas anglies dioksidas (temperatūra -78°C) su acetonu. Pastaruoju atveju suslėgtas acetonas patenka į aktyviąją kamerą, ją atvėsina ir pašalinamas. Toks kriochirurginis prietaisas, esant temperatūros jutikliui aktyviojoje kameroje, leidžia kontroliuoti aušinimo procesą, visų pirma, atlikti diagnostinį grįžtamąjį nervinio audinio aušinimą ir, jei reikia, skubiai sustabdyti užšalimo procesą.

Sukurti stereotaksiniai biopsijos instrumentai, kuriais galima pašalinti audinio gabalėlius histologiniam tyrimui (biopsijoms).

Stereotaksinės sistemos yra pramoniniu būdu gaminami prietaisų, instrumentų ir kompiuterinių programų kompleksai, skirti stereotaktinėms intervencijoms. Garsiausios užsienio stereotaktinės sistemos: Lexella iš Electa (Švedija), Richert-Mundinger iš Fischer (Vokietija), BRV iš Radionix (JAV) ir kt.

Stereotaksinė sistema „Poanik“. Šią buitinę kompiuterizuotą stereotaksinę sistemą sukūrė Rusijos mokslų akademijos Žmogaus smegenų instituto Stereotaksinių metodų laboratorija ir Rusijos Federacijos Valstybinis mokslo centras Centrinis tyrimų institutas „Electropribor“ (4-9 pav.). Svarbus POANIK privalumas – atrauminis paciento galvos žymėjimas naudojant paciento dantų atspaudą. Kiekvieną kartą pacientui įkandus įspaudą, viršutinio žandikaulio dantys panardinami į atitinkamas atspaudo įdubas, kurios užima tą pačią erdvinę padėtį kaukolės ir smegenų atžvilgiu. Ant atspaudo galima pakaitomis fiksuoti lokalizatorius rentgenografijai, KT, MRT ir PET. Dėl šios priežasties prieš operaciją galima atlikti introskopiją nesužeidžiant paciento. Ši sistema leidžia stereotaktines operacijas atlikti neurochirurgijos skyriuose, kurie neturi savo tomografo, o introskopinį paruošimą galima atlikti geografiškai nutolusiame nuo operacinės tomografo.

Funkcinė ir nefunkcinė stereotaksija

Funkcinė stereotaksija – taikymas ir įtaka smegenų branduoliams ir takams, diagnozuojant ir gydant sudėtingas lėtines centrinės nervų sistemos ligas, tokias kaip parkinsonizmas, organinė hiperkinezė, epilepsija, nenumaldomas skausmas ir kai kurie psichikos sutrikimai.

Funkcinėje stereotaksijoje naudojamas stereotaktinis poveikis gali būti suskirstytas į tris

Ryžiai. 4-9. Stereotaksinė sistema „Poanik“.

grupės. Pirmasis, dažniausiai naudojamas, yra vietinis negrįžtamas tikslinių struktūrų sunaikinimas. Tos struktūros, kurios yra patologinio hiperaktyvumo židiniai, sukeliantys šiai ligai būdingus klinikinius pasireiškimus, pavyzdžiui, epilepsijos židinį, gali būti sunaikintos. Tačiau daug dažniau morfologiškai ir biochemiškai nepažeistos struktūros, kurios yra smegenų patologinio aktyvumo laidininkai, yra vietiškai sunaikinamos. Antroji grupė yra laikinas, grįžtamasis poveikis. Jie švelnesni, „fiziologiškesni“. Pavyzdžiui, grįžtamasis šaltas konstrukcijų išjungimas naudojant vietinį aušinimą iki -10°C arba diagnostinę ir gydomąją elektrostimuliaciją. Pastarasis, priklausomai nuo parametrų (dažnio, srovės stiprumo, poveikio), gali sukelti funkcinį konstrukcijos aktyvavimą arba, atvirkščiai, jo disfunkciją. Trečioji grupė yra audinių transplantacija, pavyzdžiui, antinksčių audinio autotransplantacija arba vaisiaus audinio transplantacija.

Yra keturios pagrindinės funkcinės stereotaksijos kryptys:

skausmo stereotaksija;

Stereotaksinė epilepsija;

Stereotaksinė psichochirurgija.

MOTORIKOS SUTRIKIMŲ STEREOTAKSIJA

Stereotaksis gali būti naudojamas sergant daugeliu ligų, turinčių judėjimo sutrikimų:

Parkinsono liga ir parkinsonizmas;

potrauminė hiperkinezė (hemihiperkinezė);

Deformuojanti raumenų (torsioninė) distonija;

Esminis tremoras;

Huntingtono chorėja;

Cerebrinis paralyžius.

Pacientams, sergantiems Parkinsono liga ir parkinsonizmu, gali būti taikomos trys pagrindinės intervencijos rūšys:

Stereotaksinė embrioninio audinio, kuriame yra dopaminerginių neuronų, transplantacija, persodinama į uodeginių branduolių galvutes (tačiau tokia transplantacija vis dar retai naudojama);

Stereotaksinis ilgalaikių elektrodų implantavimas terapinei elektrinei stimuliacijai; tokiu atveju galima naudoti po oda implantuojamus miniatiūrinius stimuliatorius;

Vietinis stereotaktinis naikinimas, kuris naudojamas dažniau nei kiti metodai.

Stereotaksiniais taikiniais pacientams, sergantiems motorikos sutrikimais, gali būti talamo branduoliai: ventrolateralinis kompleksas, talamo vidurinis centras, globus pallidus medialinis segmentas, subtalaminė zona.

Ventrolateralinį kompleksą sudaro trys branduoliai. Dėl jų sunaikinimo sumažėja parkinsonizmo apraiškų sunkumas kontralaterinės (operuoto pusrutulio atžvilgiu) pusės galūnėse (4-10 pav.). Šie branduoliai apima:

Ventrooralinis priekinis branduolys (susijęs su raumenų rigidiškumo mažinimu);

Ventrooralinis užpakalinis branduolys (jo sunaikinimas lemia hiperkinezės pašalinimą);

Ventralinis tarpinis branduolys (išorinis ir vidinis); jis sunaikinamas siekiant atsikratyti drebulio (ir ne tik parkinsoninio tremoro) galūnėse, pirmiausia rankose.

Vidutinis talamo centras - jo sunaikinimas sumažina parkinsonizmo apraiškų sunkumą ir, didesniu mastu, standumą; šis taikinys yra mažiau efektyvus nei ventrolateralinio komplekso branduoliai, tačiau skirtingai nei jie, jis gali paveikti ir ipsilateralinę pusę.

Medialinis globus pallidus segmentas – jo sunaikinimas, ypač greta lęšinės kilpos, sumažina raumenų rigidiškumą, tremorą ir bradikineziją, pirmiausia priešingoje kojoje.

Subtalaminė zona (Forelio laukai) yra veiksmingas stereotaktinis taikinys pacientams, turintiems motorikos sutrikimų.

Ryžiai. 4-10. Tikslingas stereotaktinio instrumento panardinimas į smegenų taikinius

mi sutrikimai (nelankstumas, mažesniu mastu tremoras), tačiau reikalaujantys didesnio atidumo ir tikslumo smūgiuojant nei talaminiai branduoliai.

Išvardyti taikiniai gali būti naudojami ne tik parkinsonizmo gydymui, bet ir panašūs motorikos sutrikimai kitoms nozologijoms. Pavyzdžiui, stereotaktiniam esencialinio tremoro gydymui, hiperkinetinei vadinamojo cerebrinio paralyžiaus formai ir kt.

STEREOTAKSINĖ PSICHOCHIRURIJA

Stereotaksė sėkmingai naudojama daugeliui psichopatologinių sutrikimų koreguoti. Tuo pačiu metu jis naudojamas embrioninio smegenų audinio transplantacijai, elektrinei diagnostikai ir terapinei stimuliacijai. Tačiau, kaip ir kitose funkcinės stereotaksijos dalyse, didžioji dauguma padarinių yra vietinis sunaikinimas.

Psichochirurgijoje naudojami šie stereotaksiniai taikiniai:

Cingulate giri: labiausiai paplitęs taikinys gydant obsesinius-kompulsinius sutrikimus, depresiją, alkoholizmą, nerimą, nenumaldomą skausmą; priklausomybė nuo narkotikų;

Vidinės kapsulės priekinės dalys; naikinimas atliekamas gydant depresiją, obsesinius sutrikimus;

Migdolinio kūno kompleksas; pagrindinis taikinys gydant agresyvumą, epilepsiją ir daug rečiau – hiperseksualumą;

Talamo branduoliai (medialinis, intralaminarinis, medianinis sluoksnis); jų naikinimas atliekamas esant depresijai, katatoniniam susijaudinimui, agresijai, obsesiniams-kompulsiniams sutrikimams, nerimui, tikams;

Subkaudatinė sritis; naikinimas skirtas pacientams, sergantiems obsesiniais sutrikimais, nerimu, depresija ir afektiniais sutrikimais;

Neįvardyta medžiaga (Meynert šerdis); jo naikinimas pirmiausia naudojamas depresinėms būsenoms.

Skausmo STEREOTAKSIJA

Stereotaksė gali būti naudojama chirurginis gydymas nenumaldomas įvairios kilmės skausmas, ypač su fantominiu

skausmo sindromas. Kaip terapinis poveikis naudojamas elektrinis stimuliavimas per ilgalaikius elektrodus, tačiau dažniau naudojamas vietinis naikinimas. Stereotaktiniai tikslai, skirti pašalinti nenumaldomą skausmą, yra šie:

Talaminiai branduoliai – ventrokaudalinis vidinis branduolys, vidurinis centras, medialinė pagalvės dalis;

Cinguliuotos konvoliucijos.

STEREOTAKSINIS

EPILEPSIJAS GYDYMAS

Gydant epilepsiją, taikomi minėti poveikio būdai: embrioninio smegenų audinio transplantacija ir daug dažniau elektrostimuliacija bei vietinis naikinimas. Galvos odos EEG išlieka vienu iš pagrindinių epilepsijos diagnostikos metodų. Su jo pagalba gauti duomenys turi būti pagrįsti kitais elektrofiziologiniais tyrimais, ypač diagnostine elektrine stimuliacija, gauta kortiko-subkortikografijos būdu. Yra žinoma, kad epilepsijos smegenų struktūroje stimuliacija sukelia būdingą atsaką, vadinamąjį po iškrovimo. Šiuo atžvilgiu didelę stereotaksinės operacijos dalį gali užimti tikslingas elektrodų implantavimas į smegenis. Taikant šią techniką elektrofiziologiniai tyrimai gali būti atliekami tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu per į smegenis įstatytus elektrodus. Yra du stereotaksinio epilepsijos gydymo būdai. Pirmasis yra neatidėliotinas, labiau pageidautinas ir susideda iš šaltinio lokalizavimo ir jo sunaikinimo. Jei tai neįmanoma dėl pažeidimo lokalizacijos peri-smegenų struktūrose arba esant nenustatytų pažeidimų, taikomas antras būdas – dviejų etapų, kai pažeidimai pirmiausia diagnozuojami, o po 2 val. -3 savaites, atliekamas antrasis operacijos etapas - pažeidimų naikinimas. Stereotaksis dažniausiai taikomas smilkininės skilties epilepsijai diagnozuoti ir gydyti, kadangi hipokampo ir migdolinio kūno kompleksas turi žemiausius konvulsinio pasirengimo slenksčius ir būtent šiose struktūrose dažniau nei kitose lokalizuojasi epilepsijos židiniai.

NEFUNKCINĖ STEREOTAKSIJA

Nukreipti į smegenų auglius, svetimkūnius, hematomas, abscesus. Tai apima: navikų biopsiją, pūlinių punkciją su jų drenavimu, pūlinės ertmės plovimą antibiotikų tirpalais ir, jei reikia, ertmės sienelių ištyrimą stereotaksiškai įstatytu endoskopu, hematomų evakavimą, stereotaksinį svetimkūnių pašalinimą. Neuronavigacija taip pat gali būti priskirta nefunkcinei stereotaksijai. Ši technologija naudojama atvirų neurochirurginių operacijų metu. Neuronavigacijos užduotis – naudojant žemo intensyvumo lazerio spindulį arba po stereotaktiškai įvesto plono kateterio neurochirurgui parodyti kelią iki mažo, giliai gulinčio naviko ar kito patologinio židinio.

KRIOCHIRURGIJOS METODAS NEUROCIRURGIJOJE

Kriochirurgija – tai gydymo metodas, kai gydomajam efektui gauti naudojama žema temperatūra.

Užšaldžius bet kurio audinio ląsteles, iš pradžių tarpląstelinėje erdvėje, o vėliau ląstelės viduje susidaro ledo kristalai. Pirmasis procesas prasideda esant maždaug -5-10°C aplinkos temperatūrai, o antrajam būtina temperatūrą sumažinti iki -20°C ir žemiau. Dėl tarpląstelinio ledo kristalų susidarymo tarpląstelinėje erdvėje mažėja vandens kiekis, dėl to padidėja elektrolitų koncentracija už ląstelės ribų. Dėl osmosinio slėgio gradiento atsiradimo vandens molekulės difunduoja per ląstelės membraną į tarpląstelinę erdvę, todėl ląstelės dehidratuojasi, padidėja elektrolitų kiekis ląstelėse ir pakinta pH. Tokiu atveju sugenda aktyvūs transportavimo mechanizmai. Šis reiškinys buvo vadinamas „osmosiniu šoku“. Vėlesnis aušinimas sukelia ląstelių membranų ir tarpląstelinių struktūrų sunaikinimą dėl susidarančių ledo kristalų. Būklė, kai sustoja citoplazmos judėjimas atšaldytoje ląstelėje ir su tuo susijęs tarpląstelinio metabolizmo slopinimas, vadinama „galiniu šoku“. Kriodestrukcijos metu nustatomos trys krioekspozicijos zonos, kurios tolsta nuo zondo: pirmoji yra krionekrozės zona,

antroji yra nekrobiozės zona su ryškiais distrofiniais naviko ląstelių pokyčiais, trečia yra ribinė naviko zona, kuriai būdinga vidutinio sunkumo perivaskulinė ir periceliulinė audinio edema, su nedideliais nekrobiozės plotais.

Kriochirurgijos pagalba galima atviru būdu sunaikinti ir pašalinti naviko audinį. Šis metodas gali būti naudojamas stereotaktiniam mažų navikų, giliųjų smegenų taikinių sunaikinimui gydant parkinsonizmą, hiperkinezę, skausmo sindromai ir smilkininės skilties epilepsija.

KAUKOLĖS DEFEKTŲ UŽDARYMO METODAI

Pirmasis išsamus trepanacijos defekto su aukso plokštele plastinės operacijos aprašymas datuojamas 1565 m., ją atliko Petronius. Nuo tada kranioplastikai buvo naudojamos įvairios medžiagos, įskaitant auto-, homo- ir heterogeninius kaulų transplantatus, kaulų drožles, metalus ir akrilatus. Pagrindiniai reikalavimai kranioplastikai naudojamai medžiagai yra šie: audinių tolerancija, paprasta paruošimo technika, laidumas žemai temperatūrai, stiprumas, radiopozityvumas ir maža kaina.

Šiuo metu taikomi du kranioplastikos metodai: osteoplastinė rekonstrukcija (autologinis arba homogeninis kaulo transplantatas) ir aloplastinis kūnui neabejingų eksplantinių protezų implantavimas. Naudojama technika, kuri apima nupjauto kaulo atvarto laikymą 0,25–0,5 % formaldehido tirpale*, taip pat užšaldymą ir sterilizavimą autoklave prieš uždarant to paties paciento kaulo defektą. 1923 m. Pfemisteris pasiūlė kaulo atvarto sterilizavimo techniką virinant jį 40 minučių – 1 valandą, po to implantuojant atvartą trepanacijos vietoje. Eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai parodė, kad autograftai, nepaisant plastikinės medžiagos gyvybingumo ir jos išsaugojimo būdų, turi ryškesnį stimuliuojantį poveikį reparaciniam osteogenezės procesui nei alotransplantatai. Kaip allograftai naudojami plastikai: stirakrilas, protakrilas arba metalas – titanas.

Operacijos technika

Minkštųjų audinių pjūvis daromas palei seną pooperacinį randą. Jei jo naudoti neįmanoma, pjūvis daromas atsižvelgiant į kraujo tiekimo į kaulo atvartą išsaugojimą. Geriau daryti perioste pjūvį, atsitraukiant nuo kaulo defekto krašto 1-1,5 cm. Apatinis atvartas yra atskirtas nuo kaulo defekto kraštų. Alografas modeliuojamas pagal kaulo defekto formą, po to transplantatas ligatūromis fiksuojamas prie jo kraštų. Išorinis padalinto atvarto sluoksnis dedamas ant skiepo viršaus, o jo kraštai susiuvami. Po aponeurotiniu odos atvartu absolventų geriau nekišti.

LAMINEKTOMIJOS TECHNIKA

Norint priartėti prie nugaros smegenų, stuburo kanalas atidaromas laminektomija, kuri atliekama taikant anesteziją. Paciento padėtis ant operacinio stalo yra ant skrandžio arba šono. Reikalingas laminektomijos lygis nustatomas atsižvelgiant į anatominius orientyrus: kaukolės pagrindą pakaušio kaulo foramen magnum užpakalinio krašto srityje, VII kaklo slankstelį (jo stuburo atauga nepasislenka pakreipiant galvą užpakalinėje dalyje), apatiniai menčių kampai, XII šonkaulis, linija, jungianti viršutinius stuburus arba klubų stuburinius kaulus (IV ir V juosmens slanksteliai) ir I kryžkaulio slankstelį. Būsimos laminektomijos lygį galima išsiaiškinti preliminariu rentgenu su fiksuotu kontrasto ženklu. Odos pjūvio linija pažymima naudojant 1 % metileno mėlynojo tirpalą*. Chirurginio lauko matmenys nustatomi taip, kad odos pjūvis būtų padarytas vienu slanksteliu aukščiau ir žemiau slankstelių, kuriems atliekama laminektomija. Linijinis odos pjūvis laminektomijos metu atliekamas išilgai linijos stuburo procesai arba šiek tiek žingsniuojant į šoną. Aponeurozė yra išpjaustoma, po kurios raumenys iš abiejų pusių stuburo ataugų skeletonizuojami (4-11 pav.), o tarpas tarp raumenų ir kiekvienos stuburo ataugos pusės 3-5 minutes tamponuojamas marle. Nuėmus servetėles, sustabdomas kraujavimas iš raumenų. Liston žnyplėmis dygliuotieji ataugai rezekuojami kuo arčiau jų pagrindo (4-12 pav.). Tada kada

Ryžiai. 4-11. Stuburo ataugų ir slankstelių lankų skeletonizavimas: a - išpjaustyti aponeurozę; b - stuburo ataugų ir slankstelių lankų šoninių paviršių skeletonizavimas atliekamas naudojant raspatorių; 1 - tamponadas su marle hemostazei; G-4" - raspatoriaus padėties seka

pereikite prie lankų rezekcijos iš tarpinių erdvių naudodami Borchardt žnyples arba laminektomą. Paprastai rezekuojama 2-3 cm lanko dalis Kaklo slankstelių lankų rezekcija turi būti atliekama iki sąnarinių procesų. Tolesnis jų pašalinimas, ypač stuburo kaklo lygyje, yra pavojingas dėl galimo slankstelinės arterijos (C 2 -C 5 lygyje) arba stuburo šaknies pažeidimo. Pašalintų arkų skaičius yra nuo 2 iki 4-5, bet ne daugiau, tai priklauso nuo pobūdžio ir dydžio patologinis procesas. Pastaraisiais metais dėl neurochirurginėms intervencijoms skirtų mikroinstrumentų dažnai atliekamos stuburo kanalo struktūrų operacijos (pavyzdžiui, disko išvaržos pašalinimas) atliekant hemilaminektomiją. Pašalinus lankus, epidurinis audinys su praeinimu

Ryžiai. 4-12. Laminektomija: a - atidaromi minkštieji audiniai ir atidengiami stuburo ataugų ir stuburo lankų šoniniai paviršiai; b - Liston replėmis pašalinti spygliuočių bloką; c - pašalinamos stuburo lankų dalys, siekiant išplėsti prieigą prie stuburo kanalo; d - atskirti epidurinį audinį nuo kietosios žarnos ir išpjauti

mano venos. Jei šios venos yra pažeistos, gali prasidėti didelis veninis kraujavimas. Kaklo stuburo operacijos metu šiuo atveju yra oro embolijos pavojus. Šiuo atžvilgiu epidurinių venų pažeidimo atvejais pageidautina lengva epidurinė tamponada.

burnos erdvė su marlės juostelėmis. Nepakitusios kietosios medžiagos dažniausiai būna pilkšvos spalvos. Jei po juo nėra patologinių pakitimų ir darinių, jis yra elastingas ir gerai perduoda pulsaciją nugaros smegenys. Kietosios žarnos pjūvis daromas išilgai vidurinės linijos beveik iki viršutinio ir apatinio chirurginės žaizdos kampų. Abu išpjaustyto apvalkalo kraštai yra susiuvami raiščiais prie savo šono raumenų arba raiščiai paimami ant laikiklių, o tai leidžia išplėsti apvalkalo pjūvį. Tema arachnoidinė membrana pjauti mikrožirklėmis arba suplėšyti pjaustytuvu. Jie apžiūri užpakalinį, šoninį ir po išpjaustymo dantų raiščius, fiksuojančius nugaros smegenis prie kietojo kietojo kietojo audinio, ir jo priekinį paviršių. Norint mobilizuoti nugaros smegenis krūtinės ląstos srityje, kartais reikia kryžminti 1-2 stuburo šaknis vienoje pusėje. Chirurginė intervencija daugeliu atvejų baigiama užsiuvant kietąją žarną ir užtepant žaizdą sluoksniu po sluoksnio. Pastaraisiais metais pradėta taikyti osteoplastinė laminektomijos technika. Ši technika dažniausiai naudojama atliekant planines chirurgines intervencijas.

Kaip ir bet kuri kita kūno dalis, smegenys yra jautrios tokioms problemoms kaip kraujavimas, infekcija, sužalojimas ir kiti pažeidimai. Norint diagnozuoti ar gydyti problemas, reikia operacijos. Kraniotomija (kraniotomija) yra smegenų operacijos rūšis. Yra keletas smegenų operacijų tipų, tačiau atsigavimas po trefinacijos yra toks pat, kaip ir daugeliu atvejų. Tai atliekama dažniausiai.

Kraniotomija Assuta klinikoje atveria neribotas galimybes kompleksinių ligų ir galvos smegenų traumų korekcijos srityje. Apsilankymo privačioje medicinos ligoninėje privalumai yra neabejotini:

• Gydymą atlieka geriausi šalies neurochirurgai, kurie vadovauja specializuotiems Izraelio ligoninių skyriams ir yra baigę mokymus pirmaujančiose Vakarų klinikose.
• Revoliucinė operacinių techninė įranga, robotų sistemų, navigacijos sistemų buvimas.
• Greitas gydymo organizavimo laikas – diagnostika ir terapinio protokolo surašymas trunka tik 3-4 dienas.

Laukiame Jūsų gydytis specializuotuose Assuta tinklo skyriuose. Prieinamos kainos, profesionalus požiūris, individualūs gydymo režimai.

Norėdami gauti konsultaciją

Yra keletas pažeidimų ir anomalijų, turinčių įtakos kaukolei ir jos turiniui ir reikalaujančių kraniotomijos:

1. Laivas. Dažniausia problema yra gerybinis navikas.
2. Smegenys. Dažniausios gydymo priežastys yra gliomos, metastazės į smegenis iš kitų organų, abscesas (lokalizuota infekcija).
3. Kriauklės. Šie audiniai daugiausia pažeidžia gerybinius navikus – meningiomas, kurios didėja ir daro spaudimą smegenims, todėl jos pažeidžiamos.
4. Kraujagyslė. Smegenų pagrindo kraujagysles gali paveikti aneurizma, dėl kurios jie gali plyšti ir kraujuoti aplink smegenis (subarachnoidinis kraujavimas).
5. Cerebrospinalinis skystis. Smegenų skysčio cirkuliacijos obstrukcija sukelia hidrocefaliją (smegenų edemą), kuri kai kuriais atvejais reikalauja trepanacijos.

Kokiais atvejais atliekama kraniotomija - bendrosios indikacijos:

• Inspekcija matomos problemos smegenys.
• Sunkus galvos smegenų ar galvos trauma.
• Kraujo krešulio ar hematomos pašalinimas.
• Biopsija - audinių mėginio paėmimas vėžio ląstelių patikrinimui.
• Smegenų absceso nutekėjimas.
• Sumažėjęs slėgis kaukolėje dėl patinimo.
• Aneurizmos sukeltam kraujavimui kontroliuoti.
• Kraujagyslių atstatymas.
• Gerybiniai ir piktybinis navikas smegenys
• Nervų sutrikimai.
• Smegenų infekcijos.

Jei negydoma, bet kokia būklė, kuriai reikalinga operacija, dar labiau pakenks.

Kraniotomijos tipai

Yra keletas kraniotomijos metodų, pasirinkimas priklauso nuo operacijos tipo:

• Tradicinė trepanacija – operacijos pradžioje pašalinamas kaulo atvartas arba dalis kaukolės, o pabaigoje grąžinama į vietą.
• Endoskopinė kraniotomija atliekama per mažą skylę kaukolėje naudojant endoskopą.
• Stereotaksinė trefinacija – standartinį metodą papildo MRT ir KT tyrimai. Dėl to chirurgas gauna trimatis vaizdas su tikslia pažeidimo lokalizacija. Metodo pranašumas yra tas, kad jis aiškiai atskiria sveikus audinius nuo patologinių.

Pasirengimas prieš operaciją

Diagnostika Assuta klinikoje gali apimti fizinį patikrinimą, kraujo tyrimus, EKG, rentgeno spindulius. krūtinė. Neurovaizdavimas atliekamas naudojant CT arba MRT, arteriogramą.

Prieš operaciją pacientui gali būti paskirti vaistai, mažinantys nerimą ir sumažinti traukulių, patinimo ir infekcijos riziką po operacijos. Kraują skystinančių vaistų (heparino, aspirino) ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, Motrin, Advil) vartojimas koreliuoja su padidėjusia kraujo krešulių tikimybe po kraniotomijos. Jų naudojimas sustabdomas ne vėliau kaip prieš 7 dienas.

Kai diagnozuojamas smegenų auglys, skiriami steroidai. Jie pašalina naviko sukeltą patinimą. Gydymas tęsiamas po kraniotomijos, kaip nurodė gydytojas. Svarbu atidžiai sekti instrukcijas. Steroidų vartojimo pasekmė yra skrandžio dirginimas. Norint jį sumažinti, tabletes reikia gerti valgio metu arba stikline pieno. Kartais skiriami vaistai, kad būtų išvengta dirginimo.

Likus 1-2 savaitėms iki operacijos pacientas nustoja rūkyti, kramtyti tabaką ir gerti alkoholį. Šie veiksmai sukelia komplikacijų operacijos metu ir po jos, lėtina operuotos vietos gijimą.

Slaugytoja nurodys, kada nustoti valgyti ir gerti prieš kraniotomiją, paprastai 8–12 valandų prieš procedūrą.

„Assuta“ klinikoje pacientas aprūpintas ligoninės drabužiais ir specialiomis kojinėmis, kurios padeda išvengti giliųjų venų trombozės. Po operacijos kyla šios nepageidaujamos pasekmės pavojus dėl ilgalaikio judėjimo trūkumo.

Chirurgas kalbasi su pacientu apie operaciją, šalutiniai poveikiai ir komplikacijų. Pacientas pasirašo sutikimo formą. Pacientas taip pat susitinka su anesteziologu.

Prašyti perskambinti

Kaip atliekama kraniotomija?

Tradicinė kraniotomija apima šiuos veiksmus:

• Plaukai ant operuotos vietos nuskusti.
• Pacientui suteikiama bendra anestezija. Siekiant sumažinti pooperacinį skausmą, į galvos odą suleidžiamas vietinis anestetikas.
• Galva tvirtinama ant specialios galvos atramos, kad būtų galima pasiekti operuojamą vietą. Judėjimas sumažinamas iki minimumo prilaikant galvą specialiu įtaisu su trimis varžtais, esančiais ant išorinio kaukolės paviršiaus.
• Naudodamas preliminarų skenavimą ir neuronavigacijos sistemą, neurochirurgas nustato tinkamiausią vietą trepanacijai. Procedūra prasideda pjūviu galvos odoje.
• Naudojant didelio galingumo grąžtą, į kaukolę išgręžiamos mažos skylės.
• Kraniotomas (chirurginis instrumentas, skirtas gręžti kaukolę) naudojamas nuimamam kaulo atvartui sukurti (ji susidaro tarp skylių). Tai atveria prieigą prie smegenų.
• Be to, priklausomai nuo diagnozės, jie atkuriami kraujagyslės, pašalina kraujo krešulį ar auglį.
• Operacijos pabaigoje uždedamas kaulo atvartas, tvirtinamas specialiais spaustukais, susiuvami raumenys ir oda. Smegenų viduje įdedamas drenažas, kad pašalintų perteklinį kraują, ir tvirtinamas vienu siūlu. Taip žaizda gyja greičiau.

Chirurginės intervencijos trukmė yra apie 2,5 valandos.

Atsigavimas po kraniotomijos

Pacientas atgauna sąmonę Assutos klinikos reanimacijos skyriuje. Slaugytojai teikia specializuotą priežiūrą. Deguonies kaukė naudojama kelias valandas, kol pacientas pasveiks po anestezijos.

Iš karto po kraniotomijos tiriama vyzdžio reakcija, po anestezijos vertinama psichinė būsena ir galūnių (rankų ir kojų) judesiai.

Kartu su pulsu atidžiai stebimas kraujospūdis. Į arteriją įvestas kateteris gali būti naudojamas nuolatiniam slėgiui stebėti. Intrakranijinis spaudimas stebimas per mažą kateterį, įdėtą į galvos vidų ir prijungtą prie manometro.

Slaugytojai ima kraujo mėginius, kad nustatytų raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir natrio bei kalio kiekį.

Jeigu intraveninė infuzija- patenka į paciento kūną fiziologinis tirpalas. Kai pacientas gali savarankiškai vartoti maistą ir skystį, infuzija pašalinama.

Netrukus po operacijos pacientas pradeda veikti kvėpavimo pratimai plaučiams valyti. Jis galės atsikelti maždaug po paros po trepanacijos.

Skausmui, patinimui ir mėšlungiui malšinti skiriami vaistai. Siekiant išvengti infekcijų, skiriami antibiotikai.

Drenažas pašalinamas kitą dieną. Pirmą kartą ant veido atsiras patinimas ir mėlynės.

Chirurginės kabės pašalinamos praėjus 5-7 dienoms po kraniotomijos. Nešlapinkite galvos, kol neišimsite segtukų.

Sužinokite gydymo kainas

Ištrauka

Pacientas klinikoje paprastai būna penkias dienas, kai kuriais atvejais ir ilgiau. Skiriami vaistai, kurių prireiks po operacijos.

Jei yra infekcija ar navikas, būtinas ilgalaikis stebėjimas.

Infekcija rodo tokią būklę kaip smegenų abscesas. Gydytojas paskirs specifinių antibiotikų, skirtų abscesą sukeliančiam infekcijos sukėlėjui. Kai kuriais atvejais gydymas trunka kelis mėnesius.

Tolesnė auglio priežiūra priklauso nuo jo pobūdžio – gerybinio ar piktybinio.

Pacientus, sergančius gerybiniais navikais, gydytojai stebi keletą metų, kad įsitikintų, jog nėra atkryčių. Jei liga atsinaujina, operacija kartojama arba skiriama spindulinė terapija.

Piktybiniai navikai turi kitokią perspektyvą. Naudojami papildomi gydymo metodai:

1. Švitinimas atliekamas pašalinus metastazavusius židinius ir neoplazmus, atsiradusius tiesiai smegenyse, pavyzdžiui, glioblastomą. Išgyvenamumas padvigubėja po operacijos ir radioterapijos.
2. Chemoterapija taikoma sergant glioblastoma, tačiau dažnai padeda tik nežymiai ir taip pat sukelia nepageidaujamą šalutinį poveikį.
3. Imunoterapija pagerina efektyvumą Imuninė sistema. Glioblastomos atveju auglys dažnai pašalinamas operacijos metu, kad būtų pagaminta vakcina. Suleista vakcina skatina kraujo ląsteles gaminti limfocitus, kurie suras ir užpuls patologinį židinį. Ankstyvieji tyrimai parodė, kad imunoterapija pagerina kai kurių pacientų išgyvenamumą ir sukelia minimalų šalutinį poveikį.

Reabilitacija po kraniotomijos

Visiškas pasveikimas trunka iki dviejų mėnesių, tačiau dažniau pacientai grįžta į pilnavertis gyvenimas per trumpesnį laiką.

Atsigavimui įtakos turi šie veiksniai:

• Trauminio smegenų pažeidimo tipas.
• Sužalojimo sunkumas.
• Komplikacijos.
• Neurologinių problemų buvimas ar nebuvimas.
• Atliktos operacijos tipas.
• Pooperacinio gydymo šalutinis poveikis arba komplikacijos.
• Amžius ir bendra būklė sveikata, įskaitant kitų ligų buvimą.

Po kraniotomijos galite jaustis pavargę ir neramūs iki aštuonių savaičių. Gerai, kad to reikia snaudulys po pietų. Grįžimas į darbą gali būti aptartas su gydytoju. Jei darbinė veikla nesukelia streso, ji pradedama maždaug po 6 savaičių.

Kai kuriems pacientams reikalinga fizinė ar profesinė terapija. Kartais dėl kalbos sunkumų prireikia logopedo pagalbos. Šie metodai padeda susidoroti su bet kokiomis neurologinėmis problemomis.

Atkūrimo metu reikėtų vengti šių veiksmų:

• Vairuoja. Automobilį galima važinėti po 3 mėn.
• Kontaktinis sportas – bent vienerius metus.
• Alkoholinių gėrimų gėrimas.
• Ilgą laiką buvimas sėdimoje padėtyje.
• Kėlimo svoriai – ne daugiau 2,25 kg.
• Atlikti namų ruošos darbus (skalbimo mašinos ar indaplovės pakrovimas/iškrovimas, siurbimas, lyginimas, vejos pjovimas ar apželdinimas).

Po išrašymo skiriami reikiami vaistai ir skausmą malšinantys vaistai. Galvos skausmas gali pasireikšti maždaug dvi savaites. Kai kurie analgetikai sukelia vidurių užkietėjimą. Rekomenduojama valgyti daugiau vaisių, daržovių ir skaidulinių medžiagų, gerti daugiau skysčių. Alkoholis sąveikauja su kai kuriais vaistais, todėl prieš tai svarbu pasitarti su gydytoju.

Žaizda gali skaudėti keletą dienų po kraniotomijos. Kai gydymas progresuoja, atsiranda niežulys. Šioje srityje gali atsirasti patinimas. Kelis mėnesius gali būti tirpimas vienoje žaizdos pusėje.

Kai kuriems pacientams prieš arba po kraniotomijos pasireiškia traukuliai. Tokiu atveju skiriami prieštraukuliniai vaistai. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, svarbu kreiptis į gydytoją.

Jei atsiranda kokių nors požymių, kreipkitės pagalbos į specialistą žaizdos infekcija ar kiti neįprasti simptomai – sunkus galvos skausmas, traukuliai, vėmimas, sumišimas ar krūtinės skausmas.

Kraniotomija – pasekmės po operacijos

Kiekviena chirurginė procedūra kelia pavojų. Komplikacijos po kraniotomijos yra nedažnos. Tokie veiksniai kaip smegenų pažeidimo tipas, bendra sveikatos būklė ir amžius turi įtakos šalutinio poveikio tikimybei.

Chirurgas paaiškins pacientui galimas komplikacijas ir pateiks supratimą apie jų atsiradimo riziką:

• Priepuoliai.
• Cerebrospinalinio skysčio (skysčio aplink smegenis) nutekėjimas.
• Giliųjų venų trombozė.
• Plaučių embolija.
• Plaučių uždegimas.
• Širdies smūgis.
• Galvos odos pažeidimas dėl fiksavimo įtaiso.
• Veido raumenų pažeidimai.
• Sinuso pažeidimas.
• Mėšlungis.
• Smegenų pažeidimai, galintys sukelti funkcijų pablogėjimą arba praradimą – kurtumas, dvejinimasis matymas, tirpimas, paralyžius, aklumas, uoslės praradimas, atminties praradimas.
• Smegenų patinimas.
• Insultas.
• Alerginės reakcijos į anestetiką.
• Hematomos.
• Kraujavimas.
• Šlapimo takų infekcijos.
• Kaulų atvartų infekcija.

Kai kurios iš šių kraniotomijos pasekmių yra gana rimtos ir pavojingos gyvybei. Jų atsiradimo dažnis – 5 proc.

Klausimai, kuriuos galite užduoti Asutos gydytojui:

• Kaip atliekama operacija?
• Kokie tyrimai ir pasiruošimas reikalingi prieš operaciją?
• Kokia rizika siejama su kraniotomija?
• Kaip dažnai tokio tipo operacijos metu pažeidžiamas sveikas smegenų audinys?
• Kokie tikėtini kraniotomijos rezultatai?
• Kokios komplikacijos gali kilti?
• Kiek laiko užtrunka atsigauti?
• Kiek tokių operacijų klinikoje atlikta pernai?

Paraiška gydymui