Patologinė anatomija yra toks pat senas mokslas kaip chirurgija ar terapija. vardas "patologinė anatomija" nustatyta tik nuo XVIII amžiaus vidurio. Prieš tai ilgą laiką vadinosi „praktinė“ arba „medicininė“ anatomija. Patologinės anatomijos raida iki XX amžiaus vidurio daugelyje šalių paskatino naują jos pavadinimo pakeitimą. "klinikinė patologija" kuri geriau atspindi jos svarbų šiuolaikinį vaidmenį atliekant intravitalinę ligų diagnostiką, klinikinę ir anatominę mirčių analizę, remiantis skrodimo medžiaga, ir kuriant teorinius medicinos pagrindus.

Patologinės anatomijos istorija sutartinai skirstoma įketuri laikotarpiai:

ašlaikotarpį- „anatominis“ arba „makroskopinis“(nuo antikos iki XIX a. pradžios),

IIlaikotarpį- "mikroskopinis"(nuo XIX a. pradžios iki XX a. 50-ųjų),

IIIlaikotarpį- "ultramikroskopinis"(nuo 50-ųjų iki XX a. 70-ųjų),

IVlaikotarpį- modernus, laikotarpis„visą gyvenimą trunkanti patologinė anatomija“ arba„gyvo žmogaus patologinė anatomija“.

Daugelį amžių morfologinės žinios apie ligas nebuvo išskirtos kaip savarankiška medicinos disciplina.

Pirmas periodas patologinės anatomijos vystymosi istorija („anatominis“ arba „makroskopinis“)- ilgiausia, nevienalytė ir prieštaringa. Jis nėra pakankamai ištirtas, nors yra daug fragmentiškos informacijos apie įvairių senovės civilizacijų (Senovės Egipto, Mažosios Azijos, Indijos, Kinijos, Senovės Graikijos ir Romos ir kt.) kunigų ir gydytojų geras normalios ir patologinės anatomijos žinias. ), taip pat viduramžių medicinos mokslininkai.

IN senovės Graikija ir Roma profesionalūs gydytojai atsirado nuo XII a. pr. Kr., Romos imperijoje medicina toliau vystėsi, o vėliau iš dalies prarasta, buvo sukaupta didelė medžiaga apie normalią ir patologinę žmogaus anatomiją (žinoma Aristotelio, Hipokrato ir jo pasekėjų, vėliau – Celso darbų dėka). ir Galenas), nors terminai „anatomija“ ar „patologija“ dar nebuvo vartojami. Pirmuoju anatomu laikomas Pitagoro mokinys, gydytojas Alkmenė iš Krotono (500 m. pr. Kr.), kuriam priskiriamas regos nervo atradimas. Aristotelis (g. 384 m. pr. Kr.) pirmasis senovės medicinoje susiejo ligų apraiškas su konkrečių organų pažeidimais ir atrado širdies vaidmenį.

Didelės naudos medicinos raidai, tačiau per trumpą istorinį laikotarpį skrodimus atliko Aleksandrijos mokyklos (300 m.) mokslininkai (Herafilas, Erasistratas ir kt.). Gydytojo ir anatomo darbai pelnė pasaulinę šlovę ir per ateinančius 1000 metų buvo aktualūs daugeliui gydytojų kartų. Klaudija Galena (K. Halen) (130–200 m. po Kr.), tais metais dirbęs didžiausiame Viduržemio jūros „moksliniame centre“ - Aleksandrijoje (Egiptas) ir parašė pirmąjį žinomą žmogaus anatomijos vadovėlį, pagrįstą lavonų, daugiausia gyvūnų, tyrimais. Eksperimentų su gyvūnais pagalba Galenas pirmiausia nustatė centrinės nervų sistemos vaidmenį ir ryšį tarp psichinės veiklos ir smegenų. Jis taip pat aprašė uždegimų rūšis, navikus, daugelio ligų morfologiją, apibendrindamas Graikijos ir Romos gydytojų žinias.

Toks terminas kaip „patologinė anatomija“ neegzistavo iki XVIII amžiaus vidurio, morfologinės žinios apie ligų substratą buvo neatsiejama medicinos (medicinos profesijos) dalis arba XIII – XVIII a. Europoje; , praktinės (medicininės) anatomijos dalis. Daug morfologinių žinių buvo ne kartą prarasta ir vėl kaupiama.

Iki XIII amžiaus pradžios Europoje skrodimai buvo draudžiami dėl religinių priežasčių (leisti buvo tik skrodimai palaikų balzamavimo tikslais). Netgi popiežiaus Bonifaco VIII 1300 m. bulė, kuri uždraudė pjaustyti palaikus tolimiems atstumams ir laidotuvėms, buvo plačiai suprantama kaip draudžianti skrodimus ir anatominius tyrimus. Kurį laiką skrodimai buvo atliekami slaptai, o juos atlikę mokslininkai buvo persekiojami. Tik po 250 metų popiežiaus Pijaus IV bulė rekomendavo atlikti skrodimus mirties priežastims nustatyti.

1242 m. Sicilijos ir Italijos karalius Frydrichas II suteikė Bolonijos (Italija) medicinos mokyklai teisę per metus gauti dviejų mirties bausmių įvykdytų nusikaltėlių lavonus skrodimams. Anglijoje nuo 1300 m. karaliaus Henriko VIII chartija taip pat suteikė kirpėjų ir chirurgų asociacijai teisę per metus atlikti keturių mirties bausmių įvykdytų nusikaltėlių skrodimą. Mirusiųjų palaikų skrodimus Vienoje leista atlikti nuo 1403 m., Prahoje – nuo ​​1600 m.

Taigi viduramžiais Europoje skrodimai buvo pavieniai ir išskirtiniai įvykiai. Jų plitimą stabdė ir stacionarių gydymo įstaigų trūkumas (nors pirmosios ligoninės buvo organizuotos dar antikos pasaulyje). Padujos universiteto profesorius Berthelemy Montagnano (B. Montanjana) (g. 1460 m.) tapo plačiai žinomas atlikęs 14 skrodimų, o tai tuo metu buvo itin didelis skaičius.

Kaip matote, anatominis, arba makroskopinis, laikotarpis patologinės anatomijos istorijoje vienija įvairias epochas, tačiau patologinė anatomija, dar kaip neatsiejama anatomijos ir chirurgijos dalis, ačiū, pradėjo intensyviai vystytis tik XV-XVII a. iki mokslinės biologijos, anatomijos ir fiziologijos atsiradimo.

XIV-XVI amžiais plito daugelio Europos medicinos mokslininkų ir Renesanso enciklopedistų atlikti lavonų anatominiai tyrimai, ėmė formuotis modernus mokslinis požiūris į žmogaus anatomiją ir patologiją.

Pavyzdžiui, Leonardas da Vinčis(1452-1519) atliko daugiau nei 30 lavonų skrodimus, kad ištirtų žmogaus anatomiją. Buvo sukurta ne tik normali, bet ir patologinė anatomija Vesalius(1514-1564), didžiausias anatomas, jo mokiniai Eustachijus, Fallopijus ir Arantsijus.

Paracelsas, Bazelio universiteto profesorius, chirurgai A. Paré, V. Fabry, anatomas U.Harvey(pasiūlęs terminą „medicininė anatomija“) ir kiti aktyviai skatino patologinius lavonų tyrimus. Švirkšto išradėjai atliko skrodimus ir užpildė indus įvairiomis medžiagomis (dažais, vašku). Jokūbas Berengaras(1470-1550) ir Reginier de Graaf (1641-1673).

J. Fernelis (J. Fernelis) (1497-1558) veikale „Patologija“ - pirmasis vadovas tokiu pavadinimu, apibendrino daugelio skrodimų medžiagą, pirmą kartą (nenaudojant šio termino) aprašė apendicitą, sifilinę aortos aneurizmą ir kt.

XVII amžiuje Carlas Linnaeusas, Marcello Malpighi(atidarė kapiliarus), Markas Severinas(kuris aprašė gerybinius ir piktybinius navikus), Silvijus(kuris aprašė plaučių tuberkuliozę), Jokūbas Wepferis(kuris pirmasis paaiškino ryšį tarp apopleksijos ir smegenų kraujavimo), Glissonas Ir Vilis (Wilisius) ne tik atliko patologinius skrodimus, bet ir atkreipė dėmesį į jų išskirtinį vaidmenį aiškinantis konkrečių pacientų mirties priežastis ir apskritai medicinos raidą. XVII amžiuje Europoje pradėjo veikti patologinių egzempliorių muziejai.

Teofilas Bonetas(Th. Bonet) (1620–1689), Šveicarijos gydytojas , 1676 m. jis vienas pirmųjų susistemino apie 3000 skrodimų rezultatus, kurių aprašymus rinko literatūroje pradedant nuo Hipokrato laikų, t.y. daugiau nei 2000 metų ir parodė ryšį tarp morfologinių organų pokyčių ir klinikinių ligų apraiškų.

Olandų gydytojas (anatomas, chirurgas ir teismo medicinos gydytojas) labai prisidėjo prie mokslinės normalios ir patologinės anatomijos raidos. Frederikas Ruyschas(F.Ruysch) (1638-1731). F. Ruyschas Amsterdamo chirurgų gildijoje atliko teismo medicinos ir patologines skrodimus ir įkūrė anatominį muziejų, matyt, vieną pirmųjų pasaulyje. Būtent jis padovanojo savo anatominį muziejų Petrui I, kuris, būdamas Olandijoje 1689 m., net padėjo Ruyschui atlikti skrodimus.

Iki XVII a. pabaigos – XVIII a. pradžios buvo sukaupta didelė patoanatominių skrodimų rezultatų medžiaga, tačiau ilgą laiką jų nebuvo galima apibendrinti.

Pirmas periodaspatologinės anatomijos vystymasiskaip mokslas iš tikrųjų prasidėjo po to, kai 1761 m. buvo paskelbtas Bolonijos ir Padujos universitetų profesoriaus, anatomo ir praktikuojančio gydytojo A. Valsalvos studento 5 tomų veikalas. Džovanis Morganis(G. Morgagni, 1682-1771) „Dėl anatomo nustatytų ligų vietos ir priežasčių“.

J. Morgani pirmasis atliko klinikinius ir anatominius palyginimus, remdamasis 700 patologinių skrodimų rezultatais, pateikė daugelio ligų patologinius aprašymus, nurodė teisingą patologinės anatomijos vietą tarp klinikinių disciplinų.

Marija Biša (M. Bišotas) (1771-1802) ir kiti XVIII amžiaus prancūzų klinicistai ir gamtininkai – J. Corvisart (atgaivino perkusijos metodą), R. Laennecas (išrado auskultaciją) į klinikinę praktiką įvedė patologinę anatomiją, siūlė tirti pažeidimus audinių lygmenyje, sukūrė audinių tipų klasifikaciją (jungiamojo, raumenų, riebalų, kaulų ir kt.). M. Bichat mokinys F. Brousset sukūrė doktriną, kuri atmetė ligų, kurios neturi materialaus substrato, egzistavimą.

Jeanas Cruvelier (J. Šiurkščiau) (1771-1873), G. Dupuytren studentas, pirmasis Paryžiaus universiteto patologinės anatomijos profesorius, 1829-1835 m. sukūrė ir išleido pirmąjį pasaulyje spalvotą patologinės anatomijos atlasą.

Pirmasis laikotarpis baigėsi 1842–1846 m. pasirodė humoralinės patologijos pradininko, čekų mokslininko, Vienos universiteto patologinės anatomijos profesoriaus kelių tomų „Ypatingos patologinės anatomijos vadovas“. Karlas Rokitanskis(K. Rokitansky, 1804-1878).

K. Rokitanskis pirmasis organų principu susistemino ir nubrėžė tam tikrą patologinę anatomiją, pristatė organų pokyčius pagal įvairius tuo metu žinomų svarbiausių ligų vystymosi etapus, pirmasis panaudojo statistinius metodus. patologinėje anatomijoje. R. Virchow pavadino K. Rokitanskį „patologinės anatomijos Linu“.

K. Rokitanskis buvo pirmasis patologas, kuris tiesiogiai nedalyvavo klinikinėje veikloje, aktyviai propagavo patologinės anatomijos dėstymą ir prisidėjo prie patologinės anatomijos katedrų atidarymo Europos universitetuose. Tačiau nors jo vadove buvo pavienių mikroskopinių (histologinių) aprašymų, jų vaidmuo vis tiek buvo nedidelis.

Tačiau iki to laiko tapo aišku, kad esant daugeliui sunkių organų veiklos sutrikimų neįmanoma nustatyti jų makroskopinių (anatominių) pakitimų. Būtent šis faktas vėliau buvo pagrindas klaidingai identifikuoti „funkcines“ ligas kaip neva neturinčias savo struktūrinės išraiškos. Be to, K. Rokitansky paaiškino patologinių procesų kilmę ir esmę humoralinių idėjų požiūriu – „pamišimų“ – diskrazijų doktrina (todėl įkūrėju laikomas K. Rokitanskis "humoralinė" patologija). Tačiau vėliau jis priėmė R. Virchow ląstelių patologijos idėjas.

Antrasis laikotarpis patologinės anatomijos istorija („mikroskopinė“) siejama su ląstelių patologijos pradininko, Berlyno universiteto profesoriaus vardu. Rudolfas Virchovas(R. Virchovas, 1821-1902) ir išleidus jo vadovą 1858 m. „Ląstelių patologija“.Šis laikotarpis tapo įmanomas dėl mikroskopo išradimo ir patvirtinimo 1838–1839 m. Schleideno (1804-1881) ir Schwann (1810-1882) ląstelinė organizmų sandaros teorija.

Pagrindinė R. Virchow darbo „Ląstelių patologija“ idėja buvo ta, kad visa patologija yra ląstelių patologija. Jis pirmasis aprašė ir įvardijo tokius patologinius procesus kaip embolija, leukemija, amiloidozė ir kt.

R. Virchow yra patologijos katedros ir instituto Berlyne, patologinės anatomijos žurnalo („Virchow Archive“) įkūrėjas, visame pasaulyje žinomo makropreparatų muziejaus (daugiau nei 25 000 makropreparatų) kūrėjas. Ląstelių patologija, kuri vienu metu buvo aukščiausias mokslo laimėjimas medicinoje, tačiau turėjo rimtų trūkumų, pavyzdžiui, kūno ląsteles laikė nepriklausomomis nepriklausomomis ląstelėmis. Vėliau ši teorija buvo gerokai papildyta idėjomis apie humoralinius ir nervų reguliavimo procesus, tarpląstelinę sąveiką ir kt.

Elektroninio mikroskopo išradimas XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje leido pereiti prie patologinių procesų tyrimo ultrastruktūriniu lygmeniu ir pažymėjo pradžią. trečiasis laikotarpis patologinės anatomijos raida - „ultramikroskopinė“.

Vėliau prie elektroninio mikroskopinio tyrimo metodo buvo papildyti imunomorfologiniai, radiografiniai ir kt., kurie leido ištirti pačius smulkiausius tarpląstelinius pokyčius, priartino patologinę anatomiją prie molekulinės patologijos, patologinės fiziologijos ir biochemijos, genetikos ir imunologijos bei padarė galą Įprastas ligų skirstymas į „struktūrines“ ir „funkcines“

Nuo XX amžiaus 70-80-ųjų vis svarbesni tapo intravitaliniai morfologiniai organų, audinių ir ląstelių tyrimo metodai. Baigiantis trečiajam patologinės anatomijos istorijos laikotarpiui, biopsijos medžiagos tyrimai ėmė vyrauti prieš skrodimus. Atvyko Ketvirtasis laikotarpis patologinės anatomijos raida - „intravitalinės patologinės anatomijos“ arba „gyvo žmogaus patologinės anatomijos“ laikotarpis. Neatsitiktinai daugelyje šalių terminas „patologinė anatomija“ užleido vietą pavadinimui „klinikinė patologija“. Patologiniai tyrimai atliekami taikant platų spektrą morfologinių ir molekulinių biologinių metodų tiriant biopsijos medžiagą, kuri gali būti paimta iš bet kurio organo ir audinių vieną kartą arba pakartotinai ligos gydymo metu. Daug žada smulkių adatų biopsijos ir gautos medžiagos citologinis tyrimas. Tačiau, nepaisant naujų tyrimo metodų kūrimo, patologinės skrodimai neprarado savo svarbos.

Klinikoje taip pat plačiai išplėtoti ir kiti kitais fizikiniais principais pagrįsti intravitalinės struktūros tyrimų metodai – branduolinio magnetinio rezonanso tipai, kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir kt.. Matyt, tolesnis šių metodų tobulinimas priartins juos prie patologinės anatomijos (klinikinės). patologija) ir leis ištirti gyvo organizmo molekulinius, tarpląstelinius ir ląstelinius pokyčius neatimant biopsijos ir nepažeidžiant audinių.

Minėtą patologinės anatomijos istorijos periodizaciją pirmasis pasiūlė R. Virchow savo kalboje apie makroskopinius ir mikroskopinius patologinės anatomijos raidos laikotarpius 1895 m. („Morgagni and Anatomical Thought“). Vėliau daugelis vietinių autorių (A. I. Abrikosovas, I. V. Davydovskis, D. S. Sarkisovas) išgrynino šią periodizaciją ir tęsė iki šių dienų.

Patologinė anatomija yra neatsiejama patologijos dalis (iš graikų k. patosas- liga), kuri yra plati biologijos ir medicinos sritis, tirianti įvairius ligų aspektus. Patologinės anatomijos tyrimai struktūrinis (materialinis) ligos pagrindas. Šis tyrimas pasitarnauja tiek medicinos teorijai, tiek klinikinei praktikai, todėl yra patologinė anatomija mokslinė ir taikomoji disciplina. Patologinės anatomijos teorinė, mokslinė, reikšmė pilnai atsiskleidžia tiriant bendruosius ląstelių patologijos raidos dėsningumus, patologinius procesus ir ligas, t.y. bendra žmogaus patologija. Bendroji žmogaus patologija, pirmiausia ląstelių patologija ir bendrųjų patologinių procesų morfologija, yra kurso turinys bendra patologinė anatomija. Patologinės anatomijos klinikinė, taikomoji reikšmė slypi visos žmogaus ligų įvairovės struktūrinių pagrindų, kiekvienos ligos specifikos tyrinėjime, kitaip – ​​kūrime. sergančio žmogaus anatomija, arba klinikinė anatomija. Kursas skirtas šiam skyriui privati ​​patologinė anatomija.

Bendrosios ir specifinės patologinės anatomijos tyrimas yra neatsiejamai susijęs, nes bendrieji patologiniai procesai įvairiais jų deriniais yra ir sindromų, ir žmonių ligų turinys. Sindromų ir ligų struktūrinio pagrindo tyrimas yra glaudžiai susijęs su jų klinikinėmis apraiškomis. Klinikinė ir anatominė kryptis - tai išskirtinis buitinės patologinės anatomijos bruožas.

Sergant liga, kuri turėtų būti laikoma normalių gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimu, kaip viena iš gyvybės formų, struktūriniai ir funkciniai pokyčiai yra neatsiejamai susiję. Nėra funkcinių pakitimų, kurie nebūtų sukelti atitinkamų struktūrinių pokyčių. Todėl patologinės anatomijos tyrimas grindžiamas vienybės principas Ir struktūros poravimas Ir funkcijas.

Tiriant patologinius procesus ir ligas, patologinė anatomija domisi jų atsiradimo priežastimis (etiologija), vystymosi mechanizmais (patogeneze), šių mechanizmų morfologiniu pagrindu (morfogeneze), įvairiomis ligos baigtimis, t.y. sveikimas ir jo mechanizmai (sanogenezė), negalia, komplikacijos, taip pat mirties ir mirties mechanizmai (tanatogenezė). Patologinės anatomijos uždavinys yra ir diagnozės doktrinos plėtojimas.

Pastaraisiais metais patologinėje anatomijoje ypatingas dėmesys skiriamas ligų kintamumui (patomorfozei) ir ligoms, kylančioms dėl gydytojo veiklos (iatrogenika). Patomorfozė – plati sąvoka, kuri, viena vertus, atspindi sergamumo ir mirtingumo struktūros pokyčius, susijusius su žmogaus gyvenimo sąlygų pokyčiais, t.y. bendrosios ligų panoramos pokyčiai, kita vertus, nuolatiniai tam tikros ligos klinikinių ir morfologinių apraiškų pokyčiai, tačiau

zologija - nosomorfozė, dažniausiai atsiranda dėl vaistų vartojimo (gydomoji patomorfozė). Jatrogenezė (terapijos patologija), t.y. su medicininėmis manipuliacijomis (gydymu vaistais, invaziniais diagnostikos metodais, chirurginėmis intervencijomis) susijusios ligos ir ligų komplikacijos yra labai įvairios ir dažnai pagrįstos medicinine klaida. Reikia pažymėti, kad pastaraisiais dešimtmečiais jatrogeniškumas išaugo.

Patologinės anatomijos tyrimų objektai, metodai ir lygiai

Patologinė anatomija medžiagą tyrimams gauna lavonų skrodimų, chirurginių operacijų, biopsijų ir eksperimentų metu.

At skrodimų miręs - skrodimas (iš graikų kalbos autopsija- matydamas savo akimis) aptikti tiek toli siekiančių pakitimų, dėl kurių pacientas mirė, tiek pradinius pokyčius, kurie dažnai aptinkami tik mikroskopinio tyrimo metu. Tai leido ištirti daugelio ligų vystymosi stadijas. Skrodimo metu paimti organai ir audiniai tiriami ne tik makroskopiniais, bet ir mikroskopiniais tyrimo metodais. Šiuo atveju jie daugiausia naudoja šviesos optinį tyrimą, nes kadaveriniai pokyčiai (autolizė) riboja subtilesnių morfologinės analizės metodų naudojimą.

Skrodimo metu patvirtinama klinikinės diagnozės teisingumas arba atskleidžiama diagnostinė klaida, nustatomos paciento mirties priežastys, ligos eigos ypatumai, gydomųjų vaistų vartojimo ir diagnostinių procedūrų efektyvumas. atskleidžiama, rengiama mirtingumo ir mirtingumo statistika ir kt.

Operacinė medžiaga (pašalinti organai ir audiniai) leidžia patologui ištirti ligos morfologiją įvairiose jos vystymosi stadijose ir taikyti įvairius morfologinių tyrimų metodus.

Biopsija (iš graikų kalbos bios- gyvenimas ir opsis- regėjimas) - intravitalinių audinių mėginių ėmimas diagnostikos tikslais. Biopsijos būdu gauta medžiaga vadinama biopsija. Daugiau nei prieš 100 metų, kai tik pasirodė šviesos mikroskopas, patologai pradėjo tirti biopsijos medžiagą, patvirtindami klinikinę diagnozę morfologiniu tyrimu. Šiuo metu neįmanoma įsivaizduoti gydymo įstaigos, kurioje diagnozei patikslinti nesiimtų biopsijos. Šiuolaikinėse gydymo įstaigose biopsija atliekama kas trečiam pacientui, nėra organo ar audinio, kurio nebūtų galima tirti biopsijoje.

Plečiasi ne tik biopsijos apimtys ir metodai, bet ir uždaviniai, kuriuos jos pagalba sprendžia klinika. Per biopsiją, dažnai kartojamą, klinika gauna objektyvius patvirtinančius duomenis

diagnozė, leidžianti spręsti apie proceso dinamiką, ligos eigos pobūdį ir prognozę, tam tikros terapijos rūšies panaudojimo galimybes ir veiksmingumą bei galimą šalutinį vaistų poveikį. Taigi, patologas, kuris atėjo iškviesti klinikinis patologas, tampa visaverčiu ligos diagnostikos, terapinės ar chirurginės taktikos ir prognozės dalyviu. Biopsijos suteikia galimybę elektroniniu mikroskopu, histocheminiais, histoimunocheminiais ir fermentologiniais metodais tirti pačius pradinius ir subtiliausius ląstelių ir audinių pokyčius, t.y. tie pirminiai ligų pokyčiai, kurių klinikinių apraiškų vis dar nėra dėl kompensacinių-adaptacinių procesų nuoseklumo. Tokiais atvejais tik patologas gali anksti diagnozuoti. Tie patys šiuolaikiniai metodai leidžia įvertinti ligos metu pakitusių struktūrų funkcinį įvertinimą, susidaryti vaizdą ne tik apie vystymosi proceso esmę ir patogenezę, bet ir apie sutrikusių funkcijų kompensavimo laipsnį. Taigi biopsija dabar tampa vienu iš pagrindinių tyrimų objektų sprendžiant tiek praktinius, tiek teorinius patologinės anatomijos klausimus.

Eksperimentuokite labai svarbus ligų patogenezei ir morfogenezei išsiaiškinti. Nors eksperimentiniu būdu sukurti adekvatų žmogaus ligų modelį yra sunku, yra sukurti ir kuriami daugelio žmonių ligų modeliai, padedantys geriau suprasti ligų patogenezę ir morfogenezę. Taikant žmonių ligų modelius, tiriamas tam tikrų vaistų poveikis ir kuriami chirurginių intervencijų metodai, kol jie dar nepritaikomi. Taip tapo šiuolaikinė patologinė anatomija klinikinė patologija.

Ligos struktūrinio pagrindo tyrimas atliekamas įvairiais lygmenimis: organizmo, sisteminiu, organų, audinių, ląsteliniu, tarpląsteliniu, molekuliniu.

Organizmo lygis leidžia pamatyti viso organizmo ligą įvairiomis apraiškomis, visų organų ir sistemų tarpusavio ryšiais.

Sistemos lygis- tai yra bet kurios organų ar audinių sistemos, kurią vienija bendra funkcija (pavyzdžiui, jungiamojo audinio sistema, kraujo sistema, virškinimo sistema ir kt.), tyrimo lygis.

Organų lygis leidžia aptikti organų pakitimus, kurie vienais atvejais aiškiai matomi plika akimi, kitais atvejais norint juos aptikti būtina griebtis mikroskopinio tyrimo.

Audinių ir ląstelių lygis- tai pakitusių audinių, ląstelių ir tarpląstelinių medžiagų tyrimo lygiai naudojant šviesos-optinius tyrimo metodus.

Subląstelinis lygis leidžia elektroniniu mikroskopu stebėti ląstelių ultrastruktūrų ir tarpląstelinės medžiagos pokyčius, kurie daugeliu atvejų yra pirmieji morfologiniai ligos pasireiškimai.

Molekulinis lygis tirti ligą galima naudojant sudėtingus tyrimo metodus, apimančius elektroninę mikroskopiją, imunohistochemiją, citochemiją ir autoradiografiją. Kaip matote, nuodugniam morfologiniam ligos tyrimui reikalingas visas šiuolaikinių metodų arsenalas – nuo ​​makroskopinių iki elektroninių mikroskopinių, histocitofermentinių ir imunohistocheminių.

Taigi užduotys, kurias šiuo metu sprendžia patologinė anatomija, pastato ją į ypatingą vietą tarp medicinos disciplinų: viena vertus, medicinos teorija, kuri, atskleisdama materialinį ligos substratą, tiesiogiai tarnauja klinikinei praktikai; kita vertus, tai klinikinė morfologija nustatyti diagnozę, tarnaujančią medicinos teorijai. Dar kartą reikia pabrėžti, kad patologinės anatomijos mokymas yra pagrįstas dėl struktūros ir funkcijos vienybės ir konjugacijos principų kaip metodologinis pagrindas tiriant patologiją apskritai, taip pat klinikinė ir anatominė buitinės patologinės anatomijos kryptis. Pirmasis principas leidžia įžvelgti patologinės anatomijos sąsajas su kitomis teorinėmis disciplinomis ir būtinybę išmanyti pirmiausia anatomiją, histologiją, fiziologiją ir biochemiją, kad suprastume patologijos pagrindus. Antrasis principas – klinikinė anatominė kryptis – įrodo patologinės anatomijos žinių poreikį studijuoti kitas klinikines disciplinas ir praktinę gydytojo veiklą, nepriklausomai nuo būsimos specialybės.

Trumpi istoriniai duomenys

Patologinė anatomija yra neatsiejama teorinės ir praktinės medicinos dalis, o jos šaknys siekia senovės. Kaip nepriklausoma disciplina, ji vystėsi lėtai dėl to, kad mirusiųjų kūnų skrodimas ilgą laiką buvo draudžiamas. Tik XVI amžiuje jie pradėjo kaupti medžiagą apie patologinę ligų anatomiją, gautą atlikus lavonų skrodimus. 1761 metais buvo paskelbtas italų anatomo G. Morgagni (1682-1771) darbas „Apie anatomo nustatytų ligų vietą ir priežastis“, paremtas 700 skrodimų rezultatais, kai kuriuos iš jų autorius atliko asmeniškai. . Jis bandė nustatyti ryšį tarp aprašytų morfologinių pokyčių ir klinikinių ligų pasireiškimų. Morgagni darbo dėka buvo sulaužytas senųjų mokyklų dogmatizmas, atsirado nauja medicina, nustatyta patologinės anatomijos vieta tarp klinikinių disciplinų.

Prancūzų morfologų M. Bichat (1771-1802), J. Corvisart (1755-1821) ir J. Cruvelier (1791-1874), sukūrusių pirmąjį pasaulyje patologinės anatomijos spalvų atlasą, darbai turėjo didelę reikšmę. patologinės anatomijos vystymasis. XVIII amžiaus viduryje ir pabaigoje Anglijoje pasirodė pagrindiniai R. Braito (1789-1858) ir A. Bayle'o (1799-1858) tyrimai, kurie labai prisidėjo prie patologinės anatomijos raidos. Bayle'as buvo pirmasis išsamiausio privačios vadovėlio autorius

patologinė anatomija, kurią 1826 metais į rusų kalbą išvertė gydytojas I.A. Kostomarovas.

XIX amžiuje patologinė anatomija jau buvo įgijusi tvirtas pozicijas medicinoje. Patologinės anatomijos skyriai buvo atidaryti Berlyne, Paryžiuje, Vienoje, Maskvoje, Sankt Peterburge. Vienos mokyklos atstovas K. Rokitansky (1804-1878), remdamasis milžiniška asmenine patirtimi (30 000 skrodimų per 40 metų skrodimo darbų), sukūrė vieną geriausių to meto patologinės anatomijos žinynų. K. Rokitanskis šimtmečius buvo paskutinis dominantės atstovas žmogaus humoralinės patologijos teorijos, kurie neturėjo jokio mokslinio pagrindo.

Vokiečių mokslininko R. Virchovo (1821-1902) kūryba 1855 metais gali būti laikoma lūžio tašku patologinės anatomijos ir visos medicinos raidoje. Ląstelių patologijos teorijos. Naudodamasis Schleideno ir Schwanno atradimu organizmų ląstelių struktūra, jis parodė, kad materialus ligos substratas yra ląstelės. Patologai ir gydytojai visame pasaulyje pastebėjo didelę pažangą ląstelių patologijos teorijoje ir plačiai panaudojo ją kaip mokslinį ir metodologinį medicinos pagrindą. Tačiau vien tik ląstelių patologija pasirodė neįmanoma paaiškinti ligos metu vykstančių patologinių procesų sudėtingumo. Ląstelių patologija pradėta prieštarauti doktrinai apie neurohumoralines ir hormonines organizmo reguliavimo sistemas – štai kaip funkcinė kryptis medicinoje. Tačiau tai nepaneigė ląstelės vaidmens patologijoje. Šiuo metu ląstelė ir ją sudarantys elementai (ultrastruktūros) laikomi neatsiejamais viso organizmo komponentais, nuolat veikiami ir kontroliuojami jo neurohumoralinės ir hormoninės sistemos.

XX amžiuje pradėjo sparčiai vystytis patologinė anatomija, kurios problemas sprendė biochemija ir biofizika, imunologija ir genetika, molekulinė biologija, elektronika ir informatika. Daugelyje šalių buvo sukurti patologijos institutai, pasirodė pagrindiniai patologinės anatomijos žinynai ir žurnalai; Susikūrė tarptautinės, Europos ir nacionalinės patologų mokslinės draugijos.

Mūsų šalyje skrodimai pirmą kartą pradėti atlikti 1706 m., kai Petro I dekretu buvo organizuotos medicinos ligoninių mokyklos. Tačiau pirmiesiems medicinos tarnybos Rusijoje organizatoriams N. Bidloo, I. Fischeris ir P. Kondoidi teko įveikti atkaklų dvasininkų pasipriešinimą, kurie visais įmanomais būdais užkirto kelią skrodimams. Tik 1755 m. atidarius Maskvos universiteto Medicinos fakultetą, skrodimai buvo pradėti gana reguliariai.

Pirmieji patologai buvo klinikų vadovai F.F. Keresturi, E.O. Mukhinas, A.I. Over ir kt.

1849 m., terapeuto profesoriaus I. V. iniciatyva. Varvinskio, Maskvos universiteto Medicinos fakultete atidarytas pirmasis Rusijoje patologinės anatomijos katedra. Šio skyriaus vedėjas buvo jo mokinys A.I. Poluninas (1820-1888), Maskvos patologų mokyklos įkūrėjas ir klinikinės-anatominės patologinės anatomijos krypties įkūrėjas. Per 140 metų Maskvos universiteto Patologinės anatomijos katedros, o nuo 1930 m. – Pirmojo Maskvos medicinos instituto gyvavimo, tradicija buvo tvirtai išlaikyta: katedros personalas iš dėstytojo rankų perduodamas į studento rankas. . Visi septyni katedros vedėjai, būdami tos pačios mokyklos atstovai, nuo 1849 m. iki šių dienų paeiliui pakeitė vienas kitą: A.I. Poluninas, I. F. Kleinas, M.N. Nikiforovas, V.I. Kedrovskis, A.I. Abrikosovas, A.I. Strukovas, V.V. Serovas.

M.N. užėmė ypatingą vietą Maskvos patologų mokykloje. Nikiforovas (1858-1915), 1897–1915 m. vadovavęs patologinės anatomijos katedrai Maskvos universitete. Jis ne tik atliko vertingų patologinės anatomijos darbų, bet ir sukūrė vieną geriausių vadovėlių bei parengė daugybę studentų, kurie vėliau vadovavo katedroms. patologinė anatomija įvairiuose Rusijos miestuose. Talentingiausias studentas M.N. Nikiforova buvo A.I. Abrikosovas, 1920–1952 m. vadovavęs Maskvos universiteto Patologinės anatomijos katedrai ir padėjęs mokslinius bei organizacinius patologinės anatomijos pagrindus SSRS. Jis pagrįstai laikomas sovietinės patologinės anatomijos įkūrėju. A.I. Abrikosovas atliko išskirtinius tyrimus dėl pirminių plaučių tuberkuliozės apraiškų, mioblastinių navikų, burnos patologijos, inkstų patologijos ir daugelio kitų klausimų. Jis parašė vadovėlį studentams, kuris išėjo 9 leidimus, sukūrė kelių tomų patologinės anatomijos vadovą gydytojams, apmokė daug studentų. A.I. Abrikosovui suteiktas Socialistinio darbo didvyrio vardas ir valstybinės premijos laureatas.

Žymūs Maskvos patologų mokyklos atstovai yra M.A. Skvorcovas (1876-1963), sukūręs patologinę vaikų ligų anatomiją, ir I.V. Davydovskis (1887-1968), žinomas dėl savo darbų bendrosios patologijos, infekcinės patologijos, gerontologijos ir kovinių traumų srityse, taip pat tyrinėjo biologijos ir medicinos filosofinius pagrindus. Jo iniciatyva patologinė anatomija pradėta dėstyti nozologiniu principu. I.V. Davydovskiui buvo suteiktas Socialistinio darbo didvyrio vardas ir Lenino premijos laureatas. Tarp Pirmojo Maskvos medicinos instituto Patologinės anatomijos katedros darbuotojų - A.I. Abrikosovo, didelį indėlį į patologinės anatomijos vystymąsi padarė S.S. Weilas (1898-1979), vėliau dirbęs Leningrade, V.T. Talalajevas (1886-1947), N.A. Kraevskis (1905-1985).

Patologinės anatomijos katedra Sankt Peterburge buvo sukurta 1859 metais N.I. Pirogovas. Čia yra Rusijos patologinės šlovė

anatomiją sukūrė M.M. Rudnevas (1837-1878), G.V. Kranto (1872-1948), N.N. Anichkovas (1885-1964), M.F. Glazunovas (1896-1967), F.F. Sysojevas (1875-1930), V.G. Garšinas (1877-1956), V.D. Zinzerlingas (1891-1960). Jie apmokė daugybę studentų, iš kurių daugelis vadovavo Leningrado medicinos institutų skyriams: A.N. Chistovičius (1905-1970) - Karo medicinos akademijoje, pavadintoje S.M. Kirova, M.A. Zakharyevskaya (1889-1977) - Leningrado medicinos institute, pavadintame I.P. Pavlova, P.V. Sipovskis (1906-1963) - Valstybiniame aukštesniojo gydytojų rengimo institute. CM. Kirovas.

XIX amžiaus antroje pusėje ir XX amžiaus pradžioje Kazanės, Charkovo, Kijevo, Tomsko, Odesos, Saratovo, Permės ir kitų miestų medicinos institutuose buvo atidaryti patologinės anatomijos skyriai. Po Spalio revoliucijos visų sąjunginių ir autonominių respublikų medicinos institutuose ir daugelyje RSFSR regioninių centrų buvo sukurti patologinės anatomijos katedros. Čia išaugo patologų mokyklos, kurių atstovai kūrė ir toliau plėtoja sovietinę patologinę anatomiją: M.P. Miroliubovas (1870-1947) ir I.V. Toropcevas Tomske, I.F. Pozhariskis (1875-1919) ir Sh.I. Krinitskis (1884-1961) Rostove prie Dono, N.M. Liubimovas (1852-1906) ir I.P. Vasiljevas (1879-1949) Kazanėje, P.P. Zabolotnovas (1858-1935) ir A.M. Antonovas (1900-1983) Saratove, P.A. Kučerenko (1882-1936) ir M.K. Dahlas Kijeve, N.F. Melnikovas-Razvedenkovas (1886-1937) ir G.L. Dermanas (1890-1983) Charkove ir kt.

Sovietų valdžios metais patologai pradėjo mokslinius tyrimus įvairiose medicinos srityse, ypač infekcinėse ligose. Šie darbai labai padėjo sovietinei sveikatos apsaugai naikinti daugybę infekcijų (raupų, maro, šiltinės ir kt.). Vėliau patologai plėtojo ir toliau plėtoja ankstyvosios navikų diagnostikos klausimus, daug dėmesio skirdami širdies ir kraujagyslių bei daugelio kitų ligų tyrimams, geografinės ir regioninės patologijos klausimams. Eksperimentinė patologija vystosi sėkmingai.

Sukurta šalyje patologinė tarnyba. Kiekvienoje ligoninėje yra patologijos skyrius, kuriam vadovauja patologas. Didžiuosiuose miestuose sukurtos centrinės patologinės laboratorijos, organizuojančios patologų darbą. Visų mirčių ligoninėse ar medicinos institutų klinikose atliekama patologinė skrodimas. Tai padeda nustatyti klinikinės diagnozės teisingumą, nustatyti paciento tyrimo ir gydymo defektus. Aptarti patologinės skrodimo metu nustatytas medicinines klaidas ir parengti priemones medicinos darbo trūkumams pašalinti, klinikinės ir anatominės konferencijos. Patologinių konferencijų medžiaga yra apibendrinta ir prisideda prie gydytojų – tiek klinikų, tiek patologų – kvalifikacijos tobulinimo.

Patologų darbą reglamentuoja Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nuostatai ir įsakymai, jį kontroliuoja vyriausiasis šalies patologas.

Sovietinius patologus vienija Visasąjunginė mokslo draugija, kuri reguliariai šaukia sąjungines konferencijas, plenumus ir kongresus, skirtus aktualiems patologinės anatomijos klausimams. Sukurtas kelių tomų patologinės anatomijos vadovas. Nuo 1935 m. leidžiamas žurnalas „Patologijos archyvas“. Pirmasis jo redaktorius buvo A.I. Abrikosovas. Nuo 1976 m. pradėtas leisti abstraktus žurnalas „Bendrieji patologinės anatomijos klausimai“.

Terminas „patologija“, sudarytas iš dviejų graikiškų žodžių, reiškia „ligos mokslą“. Ši disciplina, kuri šiuo metu daugumoje šalių žymima šiuo terminu, turi daugybę kitų pavadinimų: patologinė anatomija, patomorfologija, liguista anatomija, anatominė patologija, histopatologija, chirurginė patologija ir kt. Namų medicinoje šią discipliną įprasta vadinti. „patologinė anatomija“. Patologinė anatomija yra mokslinė ir taikomoji disciplina, tirianti patologinius procesus ir ligas moksliškai, daugiausia mikroskopiškai tiriant pokyčius, vykstančius ląstelėse ir audiniuose.

Patologinis procesas suprantamas kaip bet koks struktūros ir funkcijos sutrikimas, o liga yra vieno ar kelių patologinių procesų derinys, sukeliantis normalios organizmo būklės ir funkcionavimo sutrikimą.

Patologinės anatomijos raidos istorijoje išskiriami keturi laikotarpiai: anatominis (nuo antikos iki XIX a. pradžios), mikroskopinis (nuo XIX a. pirmojo trečdalio iki XX a. 50-ųjų), ultramikroskopinis (po XX a. 19 amžiaus 50-ieji); šiuolaikinį ketvirtąjį patologinės anatomijos raidos laikotarpį galima apibūdinti kaip gyvo žmogaus patologinės anatomijos laikotarpį.

Galimybė tirti patologinius žmogaus kūno organų pokyčius atsirado XV-XVII a. mokslinės anatomijos atsiradimo ir vystymosi dėka. Didžiausias vaidmuo kuriant anatominio tyrimo metodą, apibūdinantį visų svarbiausių organų sandarą ir jų santykinę padėtį, teko XVI amžiaus viduryje. A. Vesaliaus, G. Fallopijaus, R. Kolombo ir B. Eustachijaus kūriniai.

XVI amžiaus antrosios pusės ir XVII amžiaus pradžios anatominiai tyrimai. ne tik sustiprino anatomijos pozicijas, bet ir prisidėjo prie gydytojų susidomėjimo ja atsiradimo. Didelę įtaką anatomijos raidai šiuo laikotarpiu turėjo filosofas F. Baconas ir anatomas W. Harvey.

1676 m. T. Bonet pirmą kartą, naudodamas reikšmingą medžiagą (3000 skrodimų), parodė ryšį tarp nustatytų morfologinių pakitimų ir klinikinių ligos apraiškų.

XVII amžiuje Europoje (Leidene) atsirado turtingiausi anatominiai muziejai, kuriuose buvo plačiai atstovaujami patologiniai anatominiai preparatai.

Pats svarbiausias įvykis patologinės anatomijos istorijoje, nulėmęs jos atskyrimą į savarankišką mokslą, buvo 1761 m. paskelbtas pagrindinis J. B. Morgani veikalas „Apie anatomo nustatytų ligų vietą ir priežastis“.

XVIII–XIX amžių sandūroje. Prancūzijoje J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Boillot, J. Cruvelier plačiai pristatė patologinę anatomiją į klinikinę praktiką, o M. K. Bichat nurodė tolesnį jos raidos kelią – žalos tyrimą audinių lygis. M.K.Bish mokinys F.Brousse'as sukūrė doktriną, kuri atmetė ligų, kurios neturi materialaus substrato, egzistavimą. J. Cruvelier paleistas 1829-1835 m. Pirmasis pasaulyje spalvotas patologinės anatomijos atlasas.

viduryje, XIX a. Didžiausią įtaką šios medicinos šakos raidai padarė K. Rokitanskio darbai, kuriuose jis ne tik pristatė organų pokyčius įvairiose ligų vystymosi stadijose, bet ir patikslino daugelio ligų patologinių pakitimų aprašymą. . 1844 metais K. Rokitanskis Vienos universitete įkūrė Patologinės anatomijos katedrą ir sukūrė didžiausią pasaulyje patologinės anatomijos muziejų. K. Rokitanskio vardas siejamas su galutiniu patologinės anatomijos išskyrimu į savarankišką mokslo discipliną ir medicinos specialybę. Šios disciplinos raidos lūžis buvo 1855 m. R. Virchow sukurtas ląstelių patologijos teorijas.

Rusijoje pirmieji bandymai organizuoti skrodimo darbus datuojami XVIII a. Jie siejami su iškilių sveikatos priežiūros organizatorių – I. Fisher ir P. Z. Kondoidi – veikla. Šie bandymai nedavė apčiuopiamų rezultatų dėl žemo Rusijos medicinos išsivystymo lygio ir medicininio išsilavinimo būklės, nors ir tuo metu skrodimai buvo atliekami kontrolės, diagnostikos ir tyrimų tikslais.

Patologinė anatomija, kaip mokslinė disciplina, prasidėjo tik XIX amžiaus pirmajame ketvirtyje. ir sutapo su normalios anatomijos mokymo tobulėjimu universitetuose.

Vienas pirmųjų anatomų, atkreipusių studentų dėmesį į patologinius organų pokyčius skrodimo metu, buvo E.O.

Pirmą kartą klausimą dėl būtinybės įtraukti patologinę anatomiją į privalomus mokomuosius dalykus Maskvos universiteto medicinos fakultete iškėlė M. Ya Mudrovas laiške universiteto patikėtiniui M. N. Muravjovui. Yu.H. Loderio siūlymu, patologinės anatomijos dėstymas normalios anatomijos katedroje buvo įtrauktas į 1835 m. universiteto įstatus. Pagal šią chartiją savarankiško patologinio kurso dėstymas. anatomiją 1837 metais pradėjo prof. L.S. Sevrukas normalios anatomijos katedroje. Profesoriai G.I. ir A.I., dėstydami terapines disciplinas, o F. I. Polas.

1841 m., kai Kijeve buvo įsteigtas naujas medicinos fakultetas, N. I. Pirogovas iškėlė klausimą, ar reikia atidaryti patologijos mokymo skyrių Šv. Vladimiro universitete. Pagal šio universiteto statutą (1842 m.) buvo numatyta atidaryti patologinės anatomijos ir patologinės fiziologijos katedrą, kuri pradėjo veikti 1845 m. Jai vadovavo N. I. Pirogovo studentas.

1845 m. gruodžio 7 d. buvo priimtas „Papildomas dekretas dėl Imperatoriškojo Maskvos universiteto Medicinos fakulteto“, kuriame buvo numatyta sukurti patologinės anatomijos ir patologinės fiziologijos katedrą. 1846 m. ​​Yu Dietrich, fakulteto terapinės klinikos asistentas, vadovaujamas A. I., buvo paskirtas šios katedros profesoriumi. Į laisvą vietą po J. Dietricho mirties dalyvavo keturi adjunktai iš Maskvos universiteto terapinių klinikų – Samsonas fon Gimmelypternas, N. S. Toporovas, A. I. Mlodzievskis. 1849 m. gegužės mėn. A. I. Poluninas, I. V. Varvinskio ligoninės terapinės klinikos asistentas, buvo išrinktas Patologinės anatomijos ir patologinės fiziologijos katedros profesoriumi.

Šiuolaikinei medicinai būdinga nuolatinė objektyviausių materialinių kriterijų paieška diagnozuoti ir ligos esmės pažinimas. Tarp šių kriterijų morfologinis įgyja išskirtinę reikšmę kaip patikimiausias.

Šiuolaikinė patologinė anatomija plačiai naudoja kitų medicinos ir biologijos disciplinų pasiekimus, apibendrindama faktinius biocheminių, morfologinių, genetinių, patofiziologinių ir kitų tyrimų duomenis, siekdama nustatyti konkretaus organo ir sistemos veikimo modelius sergant įvairiomis ligomis.

Dėl problemų, kurias šiuo metu sprendžia patologinė anatomija, ji užima ypatingą vietą tarp medicinos disciplinų. Viena vertus, patologinė anatomija yra medicinos teorija, kuri, atskleisdama materialųjį ligos substratą, tiesiogiai tarnauja klinikinei praktikai, kita vertus, tai yra klinikinė morfologija, suteikianti pagrindą teorijai medicina – bendroji ir specifinė žmogaus patologija (V.V. Serovas, 1982).

Bendrąja patologija suprantame pačias bendriausias, t.y. visoms ligoms būdingi jų atsiradimo, vystymosi ir baigčių modeliai. Bendroji patologija, kurios šaknys yra tam tikrose įvairių ligų apraiškose ir remdamasi šiomis detalėmis, tuo pačiu metu jas sintezuoja ir suteikia idėją apie tipinius procesus, būdingus konkrečiai ligai. Tolesnė bendrosios patologijos eiga negali būti priklausoma nuo vienos disciplinos ar jų grupės raidos, nes bendroji patologija yra koncentruota visų medicinos šakų patirtis, vertinama plačiu biologiniu požiūriu.

Kiekviena šiuolaikinė medicinos ir biomedicinos disciplina prisideda prie medicinos teorijos kūrimo. Biochemija, endokrinologija ir farmakologija atskleidžia subtilius gyvybinių procesų mechanizmus molekuliniame lygmenyje; patologijos tyrimuose bendrosios patologijos dėsniai gauna morfologinį aiškinimą; patologinė fiziologija suteikia jų funkcines charakteristikas; mikrobiologija ir virusologija yra svarbiausi bendrosios patologijos etiologinių ir imunologinių aspektų raidos šaltiniai; genetika atskleidžia organizmo reakcijų individualumo paslaptis ir jų tarpląstelinio reguliavimo principus; klinikinė medicina baigia formuluoti bendrosios žmogaus patologijos dėsnius, remdamasi savo turtinga patirtimi ir galutiniu eksperimentinių duomenų, gautų psichologinių, socialinių ir kitų veiksnių požiūriu, įvertinimu.

Šiuolaikiniam medicinos raidos etapui būdinga tai, kad disciplinos, kurios anksčiau buvo daugiausia ar net išimtinai eksperimentinės (genetika, imunologija, biochemija, endokrinologija, patologinė fiziologija ir kt.), tampa vienodai klinikinėmis.

Sparti klinikinės fiziologijos, klinikinės morfologijos, klinikinės imunologijos, klinikinės biochemijos ir farmakologijos, medicininės genetikos, iš esmės naujų rentgeno tyrimo metodų, endoskopijos, echografijos ir kt. raida nepaprastai praturtino žinias apie tikrąsias vystymosi detales ir bendruosius modelius. žmonių ligų. Vis plačiau taikomi neinvaziniai tyrimo metodai (kompiuterinė tomografija, ultragarsinė diagnostika, endoskopiniai metodai ir kt.) leidžia vizualiai nustatyti patologinio proceso lokalizaciją, dydį ir net iki tam tikros ribos pobūdį, kuris iš esmės atsiveria. intravitalinės patologinės anatomijos raidos būdai – klinikinė morfologija, kuri skirta privačios patologinės anatomijos kursui.

Morfologinės analizės taikymo sritis klinikoje nuolat plečiasi dėl vis didėjančio chirurginio aktyvumo ir medicinos technologijų pažangos bei dėl morfologijos metodinių galimybių tobulinimo. Medicinos instrumentų tobulinimas lėmė tai, kad praktiškai nėra žmogaus kūno vietų, kurios būtų neprieinamos gydytojui. Tuo pačiu metu endoskopija yra ypač svarbi siekiant pagerinti klinikinę morfologiją, leidžiančią gydytojui atlikti morfologinį ligos tyrimą makroskopiniu (organų) lygmeniu. Endoskopiniai tyrimai atlieka ir biopsijos paskirtį, kurios pagalba patologas gauna medžiagą morfologiniam tyrimui ir tampa visateisiu dalyviu sprendžiant ligos diagnostikos, terapinės ar chirurginės taktikos bei prognozės klausimus. Naudodamas biopsijos medžiagą patologas sprendžia ir daugelį teorinių patologijos klausimų. Todėl biopsija tampa pagrindiniu tyrimo objektu sprendžiant praktinius ir teorinius patologinės anatomijos klausimus.

Šiuolaikinės morfologijos metodologinės galimybės tenkina patologo siekius vis tikslesni sutrikusių gyvybinių procesų morfologinės analizės ir vis išsamesnio bei tikslesnio struktūrinių pokyčių funkcinio vertinimo. Šiuolaikinės metodinės morfologijos galimybės yra didžiulės. Jie leidžia tirti patologinius procesus ir ligas organizmo, organų sistemos, organo, audinio, ląstelės, ląstelinės organelės ir makromolekulės lygmeniu. Tai makroskopiniai ir šviesoptiniai (mikroskopiniai), elektronmikroskopiniai, cito- ir histocheminiai, imunohistocheminiai ir autoradiografiniai metodai. Pastebima tendencija integruoti nemažai tradicinių morfologinių tyrimų metodų, dėl kurių atsirado elektronų mikroskopinė histochemija, elektronų mikroskopinė imunocitochemija, elektronų mikroskopinė autoradiografija, kurios žymiai išplėtė patologo galimybes diagnozuoti ir suprasti ligų esmę. .

Kartu su kokybiniu stebimų procesų ir reiškinių įvertinimu, naudojant naujausius morfologinės analizės metodus, yra galimybė atlikti kiekybinį įvertinimą. Morfometrija suteikė mokslininkams galimybę naudotis elektroninėmis technologijomis ir matematika, kad būtų galima spręsti apie rezultatų patikimumą ir nustatytų modelių interpretacijos pagrįstumą.

Naudodamas šiuolaikinius tyrimo metodus, patologas gali aptikti ne tik morfologinius pokyčius, būdingus detaliam konkrečios ligos paveikslui, bet ir pradinius ligų pokyčius, kurių klinikinių apraiškų vis dar nėra dėl kompensacinių-adaptacinių procesų nuoseklumo (Sarkisov D.S. , 1988). Vadinasi, pirminiai pokyčiai (ligos ikiklinikinis periodas) lenkia ankstyvąsias klinikines apraiškas (klinikinis ligos periodas). Todėl pagrindinė gairė diagnozuojant pradines ligos stadijas yra ląstelių ir audinių morfologiniai pokyčiai.

Patologinė anatomija, turinti šiuolaikines technines ir metodines galimybes, skirta spręsti tiek klinikinio diagnostinio, tiek tiriamojo pobūdžio problemas.

Nepaisant to, kad pastaraisiais metais skrodimų skaičius visose šalyse nuolat mažėja, patologinis tyrimas išlieka vienu iš pagrindinių ligos mokslo žinių metodų. Jos pagalba atliekamas diagnozės ir gydymo teisingumo tyrimas, nustatomos mirties priežastys. Šiuo atžvilgiu skrodimas, kaip galutinis diagnozės nustatymo etapas, yra būtinas ne tik gydytojui ir patologui, bet ir medicinos statistikui bei sveikatos priežiūros organizatoriui. Šis metodas yra mokslinių tyrimų, fundamentaliųjų ir taikomųjų medicinos disciplinų dėstymo pagrindas, bet kurios specialybės gydytojų mokykla. Skrodimo rezultatų analizė vaidina svarbų vaidmenį sprendžiant daugybę didelių mokslinių ir praktinių problemų, pavyzdžiui, ligų kintamumo arba patomorfozės problemą.

Patologo tiriamus objektus galima suskirstyti į tris grupes: 1) lavoninė medžiaga, 2) substratai, gauti iš pacientų per visą gyvenimą (organai, audiniai ir jų dalys, ląstelės ir jų dalys, sekrecijos produktai, skysčiai) ir 3) eksperimentinė medžiaga.

Lavono medžiaga. Tradiciškai mirusių lavonų organai ir audiniai yra tiriami atliekant patologines nuo ligų mirusių asmenų skrodimus (skrodimus, pjūvius). Mirties atvejus, kurios įvyko ne dėl ligos, o dėl nusikaltimų, nelaimių, nelaimingų atsitikimų ar neaiškių priežasčių, tiria teismo medikai.

Lavoninė medžiaga tiriama anatominiu ir histologiniu lygmenimis. Rečiau taikomi rentgeno, mikrobiologiniai ir biocheminiai metodai. Ligos istorija ir visa turima medicininė dokumentacija kartu su mirusiuoju pristatoma į patologijos skyrių. Prieš skrodimą patologas privalo visa tai ištirti, o po to pakviesti į skrodimą gydančius gydytojus. Gydytojai turi patikrinti tuos radinius, kurie patvirtina arba paneigia jų idėjas apie procesus ir pokyčius, įvykusius organizme per paciento gyvenimą. Patologas skrodimo rezultatus įrašo į skrodimo aktą, o paciento mirties priežastį nurodo mirties liudijime, kuris vėliau išduodamas mirusiojo artimiesiems.

Atidarymas. Pagrindinis skrodimo tikslas – nustatyti galutinę diagnozę ir paciento mirties priežastis. Taip pat vertinamas klinikinės diagnozės teisingumas ar neteisingumas, gydymo efektyvumas. Yra nustatyti klinikinių ir patologinių diagnozių neatitikimų vertinimo kriterijai, taip pat neatitikimų priežasčių klasifikacija. Kitas autopsijos tikslas – abipusis klinikų ir patologų mokslinės ir praktinės patirties turtinimas. Gydytojo patologo sekcinio darbo reikšmė yra ne tik gydytojų diagnostinės ir gydymo veiklos kokybės stebėsena (ši kontrolė yra kompleksinė ir atliekama ne tik patologų), bet ir statistinių bei mokslinių-praktinių duomenų kaupime. apie ligas ir patologinius procesus.

Jeigu sekcijų darbas organizuojamas itin profesionaliai ir tinkamai metodiškai įrengtas, tai pilnas jo įgyvendinimas yra labai brangus. Tai buvo viena iš priežasčių, kodėl daugelyje pramoninių šalių labai sumažėjo ligoninių skrodimų skaičius. Rusijoje taip pat išryškėjo tendencija mažinti skrodimų skaičių.

Medžiaga, paimta per paciento gyvenimą. Daug didesnę patologo darbo apimtį užima mikroskopinis medžiagos, gautos diagnostikos tikslais per paciento gyvenimą, tyrimas. Dažniausiai tokia medžiaga gaunama iš operuojančių klinikų: chirurgų, ginekologų, urologų, otorinolaringologų, oftalmologų ir kt. Patologo diagnostinis vaidmuo čia yra didelis, o jo išvada dažnai lemia klinikinės diagnozės formulavimą.

Histologinis tyrimas. Šiam tyrimui atliekamos chirurginės ir biopsinės medžiagos. Patologas privalo pateikti histologinį diagnozės patvirtinimą (paaiškinimą). Abiem atvejais svarbu nedelsiant fiksuoti pašalintą audinį. Net trumpą laiką pašalintų gabalėlių ar substratų laikymas ore, vandenyje ar druskos tirpale gali sukelti negrįžtamus, dirbtinai sukeltus medžiagos pokyčius, dėl kurių sunku arba neįmanoma nustatyti teisingos histologinės diagnozės.

Iš fiksuotos medžiagos aštriu skustuvu išpjaunami ne didesnio kaip 1 cm skersmens gabaliukai, po to dedami į specialias kasetes ir dedami į histologinio apdorojimo mašinas.

5-10 mikronų storio histologiniai pjūviai klijuojami ant stiklelių, deparafinuojami, vienaip ar kitaip nudažomi, o po to dedami į optiškai skaidrią terpę po dengiamuoju stikleliu.

Atliekant skubias biopsijas, dažnai atliekamas didelių chirurginių intervencijų metu, siekiant greitai gauti histologinę diagnozę, audinys užšaldomas ir nupjaunamas ant kriostato arba šaldymo mikrotomo. Užšaldytos sekcijos paprastai yra storesnės nei parafino sekcijos, tačiau jos yra naudingos preliminariai diagnozei nustatyti. Kriostatas ir šaldymo mikrotomas naudojami alkoholyje tirpiems ir kai kuriems kitiems diagnozei svarbiems audinių komponentams (pavyzdžiui, riebalams) išsaugoti.

Įprastai diagnostikai plačiai naudojamas universalus histologinis pjūvių dažymas hematoksilinu ir eozinu. Tinktūrinis, t.y. Hematoksilino dažančiosios savybės realizuojamos šiek tiek šarminėje terpėje, o mėlynai arba tamsiai mėlynai dažytos struktūros su šiuo dažikliu paprastai vadinamos bazofilinėmis. Tai apima ląstelių branduolius, kalkių druskų nuosėdas ir bakterijų kolonijas. Kai kurios gleivių rūšys gali sukelti lengvą bazofiliją. Eozinas, priešingai, esant mažesniam nei 7 pH, nuspalvina vadinamuosius oksifilinius komponentus rausvai raudonai arba raudonai. Tai ląstelių citoplazma, skaidulos, raudonieji kraujo kūneliai, baltymų masės ir dauguma gleivių rūšių. Labai dažnai naudojamas van Gieson dažymas pikrofuksinu, pasirinktinai, t.y. selektyviai nudažydami jungiamojo audinio kolageno skaidulas raudonai, o kitos struktūros tampa geltonos arba žalsvai geltonos spalvos. Taip pat yra įvairių histologinių dėmių, skirtų specifiniams audinių komponentams ar patologiniams substratams nustatyti.

Citologinis tyrimas. Jis atliekamas tepinėliams iš tuščiavidurių ar vamzdinių organų turinio, taip pat antspaudinių preparatų, pradūrimų ir aspiratų (siurbimo taškų, išsiurbtų švirkštu). Tepinėliai dažnai daromi iš tamponų iš organų sienelių, todėl galima užfiksuoti ląsteles, kuriose vyksta natūralus ar patologinis pleiskanojimas (išsisluoksniavimas, lupimasis), pavyzdžiui, iš gimdos kaklelio. Aktyvesnė intervencija – grandymas nuo organų sienelių. Jei grandymo medžiagos yra daug, ji ​​apdorojama histologiniais metodais. Visų pirma tai daroma atliekant diagnostinius endometriumo įbrėžimus. Esant mažai įbrėžimams, medžiaga siunčiama citologiniam apdorojimui. Dažnai preparatai gaminami iš skreplių, gleivių, audinių ir nuosėdų skysčiuose. Po suspensijų centrifugavimo galima gauti nuosėdų.

Citologinė medžiaga dažniausiai tvirtinama tiesiai ant stiklelio, dažnai dažymo metu. Populiariausios yra: žydros eozinas (jo tinklinės savybės artimos hematoksilinui ir eozinui) arba Bismarko-Brown pagal Papanicolaou.

Imunohistocheminis tyrimas. Esant kai kurioms patologinėms būsenoms, ypač navikams, naudojant histo- ar citologinius dėmes gali būti sunku arba net neįmanoma nustatyti audinio tipą ar jo kilmę (histogenezę). Tuo tarpu toks patikrinimas yra svarbus diagnozei ir prognozei. Todėl naudojami įvairūs papildomi metodiniai metodai. Vienas iš jų – imunohistocheminis metodas. Šiuo metodu tirpalai su antikūnais prieš norimus antigenus yra naudojami histo- ar citologiniams preparatams: navikams, virusams, mikrobams, autoantigenams ir kt. Antigenai nėra matomi naudojant įprastines histologines audinių dėmes. Antikūnai serumuose turi etiketę: arba fluorochromas, t.y. dažiklis, kuris šviečia tamsiame lauke (kitaip tariant, suteikia fluorescenciją), arba dažymo fermentas. Jei norimas antigenas yra tiriamuose audiniuose ar ląstelėse, tai gautas antigeno-antikūno kompleksas ir žymeklis tiksliai nurodys jo vietą, kiekį ir padės ištirti kai kurias jo savybes.

Imunofluorescencija dažniausiai naudojama tiriant pjūvius, paruoštus kriostate arba ant šaldymo mikrotomo, taip pat tiriant citologinius preparatus. Naudojami serumai su antikūnais, vadinamieji antiserumai, dažniausiai konjuguoti su tokiu patikimu fluorochromu kaip fluoresceino izotiocianatas. Populiariausias yra netiesioginis metodas, leidžiantis aptikti antigenus naudojant dvigubą reakciją su antikūnais.

Imunoperoksidazės metodas yra dar dažnesnis. Dažų serumo antikūnai turi ne fluorochromą, o fermentą – krienų peroksidazę arba rečiau kitą fermentą, pavyzdžiui, šarminę fosfatazę. Yra keletas šio metodo variantų. Du dažniausiai naudojami yra peroksidazės-antiperoksidazės metodas (PAP metodas) ir avidino-biotino komplekso metodas (ABC metodas).

Taikant PAP metodą, tarpinių antikūnų, jungiančių fermentą su antigenu, grandinė yra šiek tiek ilgesnė nei taikant netiesioginės imunofluorescencijos metodą. Fermentinis, t.y. Peroksidazės antikūnas jungiasi su pirminiu antikūnu, jau esančiu ant antigeno per kitą jungiamąjį antikūną.

Taikant avidino-biotino metodą, pirminis antikūnas, esantis ant antigeno ir paženklintas biotinu, jungiasi prie PAP komplekso per tarpinį antikūną, pažymėtą avidinu. Abu baltymai – avidinas ir biotinas – labai padidina reakcijos kokybę, todėl ABC metodas laikomas jautresniu.

Imunohistocheminėms reakcijoms naudojami 2 tipų antikūnai: poli- ir monokloniniai. Pirmieji yra gaunami iš imunizuotų triušių antiserumo. Monokloniniai antikūnai gaunami audinių kultūroje arba iš ascitinio skysčio, gauto iš laboratorinių gyvūnų pilvo ertmės. Monokloniniai antikūnai yra visiškai specifiniai antigenui ir nesukelia kryžminio reaktyvumo.

Imunoperoksidazės metodo populiarumą daugiausia lemia jo paprastumas ir prieinamumas. Yra daug komercinių serumų rinkinių, skirtų įvairiems audiniams ar navikui specifiniams antigenams, vadinamiems žymenimis. Imunoperoksidazės reakcijų naudojimo pranašumai paaiškinami dideliu jautrumu (palyginti su imunofluorescencija, PAP metodas yra 1000 kartų jautresnis, o ABC metodas - 10 000 kartų), santykiniu stabilumu ir galimybe kai kurias reakcijas panaudoti ant devaškuotų pjūvių. kurie buvo fiksuojami ir praleidžiami per alkoholius.

Molekulinės biologijos metodai. Gerai įrengtuose patologijos skyriuose ir tyrimų institutuose intravitalinei diagnostikai taikomi molekulinės biologijos metodai: tėkmės citometrija ir in situ hibridizacijos metodai, t.y. vietoje, ant histologinio pjūvio. Pirmasis metodas yra būtinas DNR kiekio auglio ląstelėse kiekybinei analizei. Tuo tikslu tiriamas nefiksuoto audinio gabalėlis fermentų pagalba yra išskaidomas, t.y. atskyrimas ir smulkinimas į atskiras ląsteles. Tada specialioje instaliacijoje per skaitymo lazerio spindulį praeina 1 ląstelės storio izoliuotų ląstelių suspensijos srautas, apsuptas gaubiančio skysčio.

Naudojant in situ hibridizaciją, genetinės medžiagos (DNR fragmentų, genų) derinys pasiekiamas in vitro komplementarumo pagrindu, t.y. abipusė korespondencija, pavyzdžiui, purino arba pirimidino bazių nukleorūgštyse. Šis metodas daugiausia naudojamas trijose patologijos srityse: identifikuoti audiniuose ar skysčiuose randamus mikrobus ar virusus pagal genomą; tirti genomą esant įgimtiems sutrikimams; diagnozuojant navikus, ypač siekiant atpažinti virusinius onkogenus. Yra daug metodo modifikacijų.

Labai populiari yra polimerazės grandininė reakcija (PGR), kuri atliekama tiesiogiai histologiniuose pjūviuose. Pirma, tiriama DNR denatūruojama, t.y. atskiriant du jos spiralinius siūlus ir vieną iš jų gaunant izoliuotą. Tada sluoksniuojama kita svetima grandinė (dažniausiai RNR), pažymėta fluorochromu arba PAP kompleksu. Šios gijos molekulinė struktūra, t.y. žinoma jo bazių seka. Jei yra komplementarumas su bandomuoju siūlu, tada histologinio mėginio dažymosi reakcija yra teigiama ir šio siūlelio struktūra tampa žinoma.

Chromosomų tyrimas. Daugelyje šiuolaikinių patologijos skyrių ir tyrimų institutų atliekama chromosomų analizė, leidžianti nustatyti įgimtus ar įgytus ląstelių genetinio aparato (genomo) nukrypimus.

Ši analizė ypač svarbi atpažįstant ir tiriant navikus, kurių įvairius variantus lydi labai specifiniai žymenų persitvarkymai arba chromosomų aberacijos. Tam intravitaliai paimtas audinys kultivuojamas, t.y. auginami dirbtinėje terpėje. Šis auginimo būdas leidžia, persėjant ir atrenkant ląsteles, gauti to paties audinio tipo ląstelių kultūrą ir net vieną kloną, t.y. linija, gauta iš vienos kamieninės ląstelės.

Pagrindiniai chromosomų analizės etapai, naudojant kraujo limfocitų tyrimo pavyzdį, yra tokie. Fitohemagliutininas dedamas į heparinizuoto kraujo kultūrą (heparinas yra antikoaguliantas), stimuliuojant T-limfocitus virsti blastais (mažiau subrendusios formos, galinčios mitozuoti ir dalytis). Po 2-3 dienų inkubacijos į kultūrą pridedama kolchicino, kad būtų atidėta mitozė limfocitų dalijimosi metafazės stadijoje. Atrodo, kad megafazėje chromosomos išsiskleidžia, o tai patogu studijuoti. Tada ląstelės perkeliamos ant stiklelio, fiksuojamos ir nudažomos, dažniausiai taikant Giemsa metodą. Dėl to kiekvienoje chromosomų poroje aptinkamos šviesios (nespalvotos) ir tamsios (spalvotos) juostos, todėl metodas vadinamas chromosomų pagrindu. Juostų išdėstymas normaliame kariotipe (chromosomų rinkinyje) yra labai specifinis kiekvienai chromosomų porai, o juostų diagramos (žemėlapiai) paprastai yra gerai žinomos.

Chromosomų analizė yra ekonomiškai brangus metodas, todėl retai naudojamas.

Elektroninė mikroskopija. Atliekant paciento gyvenimo metu paimtos medžiagos diagnostinius tyrimus, dažnai naudojama elektroninė mikroskopija: perdavimas (praleidžiamu pluoštu, panašus į šviesos optinę mikroskopiją) ir skenavimas (pašalinamas paviršiaus reljefas). Pirmasis naudojamas dažniau, ypač tiriant ląstelių sandaros detales itin plonuose audinių pjūviuose, identifikuojant mikrobus, virusus, imuninių kompleksų nuosėdas ir kt. Ultrastruktūriniai tyrimai yra labai brangūs, tačiau dažnai naudojami diagnostikos ir mokslo tikslais.

Eksperimentinė medžiaga. Tirdamas audinius, paimtus sergančio žmogaus gyvenimo metu arba po mirties, patologas stebi pokyčius audinių pašalinimo metu. Kas nutiko anksčiau ir galėjo nutikti vėliau, lieka nežinoma. Eksperimentas su pakankamu laboratorinių gyvūnų skaičiumi (baltosiomis pelėmis, baltosiomis žiurkėmis, jūrų kiaulytėmis, triušiais, šunimis, beždžionėmis ir kt.) leidžia modeliuoti ir tirti ligas bei patologinius procesus bet kuriame jų vystymosi etape.

1 paskaita Bendra informacija apie patologinę anatomiją.

Distrofijos. Parenchiminės distrofijos.

Patologinė anatomija yra mokslas, tiriantis morfologinius pokyčius, atsirandančius organuose ir audiniuose ligų ir patologinių procesų metu.

Patologinė anatomija, kaip medicinos šaka, yra glaudžiai susijusi su histologija, patologine fiziologija ir yra teismo medicinos pagrindas.

Ir yra klinikinių disciplinų pagrindas.

IN Patologinės anatomijos kursą sudaro du skyriai:

1). Bendra patologinė anatomija tiria morfologinius pokyčius, kurie atsiranda, kai bendrieji patologiniai procesai: distrofija; nekrozė;

kraujo ir limfos apytakos sutrikimai; uždegimas; adaptacijos procesai;

imunopatologiniai procesai; naviko augimas.

2). Ypatinga patologinė anatomija tiria morfologinius pokyčius, atsirandančius organuose ir audiniuose sergant specifinėmis ligomis.

Be to, privati ​​patologinė anatomija užsiima ligų nomenklatūros ir klasifikacijos kūrimu, pagrindinių ligų komplikacijų, baigčių ir patomorfizmo tyrimais.

Patologinė anatomija, kaip ir bet kuris kitas mokslas, naudoja daugybę tyrimo metodų.

Patologinės anatomijos metodai:

1) Autopsija (skrodimas). Pagrindinis skrodimo tikslas – nustatyti mirties priežastį. Remiantis autopsijos rezultatais, palyginamos klinikinės ir patologinės diagnozės, analizuojama ligos eiga ir jos komplikacijos, įvertinamas gydymo adekvatumas. Disekcija turi svarbią mokomąją vertę studentams ir gydytojams.

2) Biopsija – intravitalinis organų ir audinių gabalėlių (biopsijos mėginių) paėmimas histologiniam tyrimui, siekiant nustatyti tikslią diagnozę.

Pagal patohistologinių preparatų ruošimo laiką išskiriamos skubios biopsijos (citodiagnostika), kurios atliekamos kaip

dažniausiai chirurginių intervencijų metu, o paruošiami per 15-20 min.

Planinės biopsijos atliekamos siekiant planingai ištirti biopsiją ir chirurginę medžiagą. per 3-5 dienas.

Biopsijos mėginio paėmimo būdas nustatomas pagal patologinio proceso lokalizaciją. Naudojami šie metodai:

- punkcinė biopsija, jei organas nepasiekiamas neinvaziniais metodais (kepenys, inkstai, širdis, plaučiai, kaulų čiulpai, sinovijos membranos, limfmazgiai, smegenys).

- endoskopinė biopsija (brochoskopija, sigmoidoskopija, fibrogastroduodenoskopija ir kt.)

- gleivinės (makšties, gimdos kaklelio, endometriumo ir

3) Šviesos mikroskopija– yra vienas pagrindinių diagnostikos metodų šiuolaikinėje praktinėje patologinėje anatomijoje.

4) Histocheminiai ir imunohistocheminiai tyrimo metodai-

organų ir audinių tyrimas naudojant specialius dažymo metodus ir yra papildomas diagnostikos metodas (naviko žymenų nustatymas).

5) Elektroninė mikroskopija- patologinių procesų morfologijos tyrimas tarpląsteliniame lygmenyje (ląstelių organelių struktūros pokyčiai).

6) Eksperimentinis metodas - naudojamas modeliuojant eksperimentinių gyvūnų ligas ir įvairius patologinius procesus, siekiant ištirti jų patogenezę, morfologinius pokyčius ir patomorfozę.

Bendra informacija apie distrofijas.

Distrofija yra patologinis procesas, pagrįstas medžiagų apykaitos sutrikimais, sukeliančiais organų ir audinių struktūrinius pokyčius.

Distrofijos kartu su nekroze yra pakitimo proceso apraiška - gyvo organizmo ląstelių, organų ir audinių pažeidimas.

Šiuolaikinė distrofijų klasifikacija atitinka šiuos principus:

I. Pagal patologinio proceso lokalizaciją išskiriami:

1) parenchiminis (tarpląstelinis)

2) mezenchiminis (stromos - kraujagyslinis)

3) mišrus

II. Pagal vyraujantį medžiagų apykaitos sutrikimą: 1) Baltymai (disproteinozė)

2) Riebalai (lipidozės)

3) Angliavandeniai

4) Mineralinis

III. Pagal genetinio faktoriaus įtaką: 1) Paveldimas 2) Įgytas

IV. Pagal proceso paplitimą:

1) vietinis

2) bendra (sistema)

Morfogenetiniai distrofijų vystymosi mechanizmai:

1) Infiltracija – medžiagų impregnavimas arba kaupimas ląstelėse, organuose ir audiniuose. Pavyzdžiui, sergant ateroskleroze, kraujagyslių sienelėse kaupiasi baltymai ir lipidai.

2) Iškrypusi sintezė – tai patologinių, nenormalių, paprastai nerandamų medžiagų sintezė. Pavyzdžiui, patologinio hemoglobinogeninio pigmento hemomelanino, patologinio amiloido baltymo, sintezė.

3) Transformacija – vienos klasės medžiagų sintezė iš bendrų kitų klasių medžiagų pradinių produktų. Pavyzdžiui, vartojant perteklinį angliavandenių kiekį, sustiprėja neutralių lipidų sintezė.

4) Skilimas (fanerozė)- Tai sudėtingų biocheminių medžiagų suskaidymas į jų sudedamąsias dalis. Pavyzdžiui, lipoproteinų, sudarančių ląstelių membranas, skaidymas į lipidus ir baltymus.

Parenchiminės distrofijos

Parenchiminės distrofijos yra distrofijos, kai patologinis procesas yra lokalizuotas organų parenchimoje, tai yra ląstelių viduje.

Šio tipo distrofija vystosi daugiausia parenchiminiuose organuose – kepenyse, inkstuose, miokarde, plaučiuose, kasoje.

Parenchima yra organų ir audinių ląstelių rinkinys, kuris atlieka pagrindinę funkciją.

Parenchiminių distrofijų klasifikacija:

1) Baltymai (disproteinozės)

a) granuliuotas, b) hialino lašelis,

c) vakuolinis (hidropinis arba hidropinis), d) raguotas.

2) Riebalai (lipidozė)

3) Angliavandeniai

a) susijusi su sutrikusia glikogeno apykaita, b) susijusi su sutrikusia glikoproteinų apykaita.

Parenchiminės disproteinozės susijęs su daugiausia baltymų metabolizmo sutrikimu. Šio patologinio proceso vystymosi priežastys yra ligos, kurias lydi intoksikacija ir karščiavimas. Tai lemia medžiagų apykaitos procesų pagreitėjimą, baltymų denatūraciją ir krešėjimą ląstelių citoplazmoje bei biologinių membranų irimą.

Granuliuota distrofija- pasižymi baltymų kaupimu ląstelėse grūdelių pavidalu. Dažniausiai randama inkstuose, kepenyse ir miokarde. Baltymai, besikaupiantys ląstelių viduje, padidina ląstelių tūrį, tai yra, organas padidėja, o perpjovus organo audinys tampa nuobodus (drumstantis patinimas). Pastaruoju metu daugelis patologų mano, kad esant granuliuotai distrofijai ląstelėse, kurios primena granuliuotus baltymų inkliuzus, atsiranda hiperplazija ir organelių hipertrofija.

a) membranos struktūros atkūrimas ir organų normalizavimas, nes granuliuotai distrofijai būdinga paviršutiniška ir grįžtama baltymų denatūracija; b) tolesnis patologinio proceso progresavimas vystantis

hialino lašelių distrofija; c) kai kuriais atvejais sergant sunkiomis infekcinėmis ligomis

(difterinis miokarditas) galima ląstelių nekrozė.

Hialino lašelių distrofija- būdingas baltymų kaupimasis ląstelėse hialino tipo lašelių pavidalu. Dažniau išsivysto inkstuose sergant glomerulonefritu, amiloidoze, nefroziniu sindromu, kepenyse su alkoholiniu ir virusiniu hepatitu, ciroze.

Išorinį makroskopinį organo vaizdą lemia šio patologinio proceso priežastis. Kadangi hialino lašelių distrofija yra pagrįsta gilia ir negrįžtama baltymų denatūracija, rezultatas yra židininė (dalinė) ląstelės koaguliacinė nekrozė arba perėjimas prie vakuolinės (hidropinės) distrofijos.

Vakuolinė distrofija- būdingas skysčių užpildytų vakuolių kaupimasis ląstelių viduje. Jis randamas odos epitelio ląstelėse edemos, raupų metu, inkstų vingiuotų kanalėlių epitelyje nefrozinio sindromo metu, hepatocituose virusinio ir alkoholinio hepatito metu, antinksčių žievės ląstelėse sepsio metu, kai kurių navikų ląstelėse. Procesui progresuojant, vakuolės didėja,

kuris veda prie organelių ir ląstelių branduolių sunaikinimo. Ypatingas vakuolinės distrofijos laipsnis yra balioninė distrofija, kai ląstelės virsta „balionais“, pripildytais skysčiu, o visos ląstelių organelės irsta. Šios distrofijos formos pasekmės visada yra nepalankios – šlapių, suskystintų ląstelių nekrozė.

Raginė distrofija yra savarankiškas patologinis procesas, kuriam būdingas per didelis raginės medžiagos kaupimasis tuose audiniuose, kuriuose ji paprastai sintetinama (integumentinis epitelis), arba raginės medžiagos sintezė tuose organuose ir audiniuose, kuriuose jos paprastai nėra (sluoksniuotas plokščias nekeratinizuojantis epitelis). ). Paviršiniame epitelyje tai gali pasireikšti kaip hiperkeratozė ir ichtiozė.

Hiperkeratozė – tai įgyta per didelė įvairių etiologijų paviršinio epitelio keratinizacija (kalusų susidarymas, senatvinė hiperkeratozė, hiperkeratozė dėl hipovitaminozės ir įvairios odos ligos).

Ichtiozė yra paveldima liga, kuriai būdingas difuzinis keratinizacijos sutrikimas, pvz., hiperkeratozė (odos pavidalo žuvų žvyneliai), kai kurios formos (vaisiaus ichtiozė), ligos odos apraiškos derinamos su daugybe apsigimimų (galūnių deformacija, kontraktūros). , vidaus organų defektai).

Raginės medžiagos sintezė gali išsivystyti ant gleivinių, išklotų sluoksniuotu nekeratinizuojančiu epiteliu (burnos ertmė, stemplė, makšties gimdos kaklelio dalis, akies ragena).

Makroskopiškai keratinizacijos židiniai turi balkšvą spalvą, todėl ši patologija vadinama leukoplakija. Jei rezultatas yra palankus, procesas baigiasi normalaus epitelio atkūrimu. Esant ilgai egzistuojantiems leukoplakijos židiniams, galimi piktybiniai navikai (piktybiniai navikai), vystantis plokščialąstelinei karcinomai. Šiuo atžvilgiu leukoplakija turi svarbią funkcinę reikšmę ir yra laikoma neprivalomu ikivėžiniu vėžiu.

Parenchiminės riebalinės degeneracijos – lipidozės - būdingas vyraujantis lipidų apykaitos sutrikimas ir neutralių riebalų kaupimasis parenchiminių organų ląstelėse. Dažniausiai vystosi inkstuose, kepenyse ir miokarde.

Parenchiminių lipidozių vystymosi priežastys yra šios:

1) ligos ir patologiniai procesai, kuriuos lydi sumažėjęs aktyvumas redokso procesai arba audinių hipoksija. Tai yra lėtinis alkoholizmas, tuberkuliozė, lėtinis plaučių ir širdies nepakankamumas.

2) sunkios infekcinės ligos, kurias lydi karščiavimas, užsitęsęs apsinuodijimas, masinis lipoproteinų kompleksų irimas: difterija, šiltinė ir vidurių šiltinė, sepsis ir septinės būklės ir kt.

3) lėtinis apsinuodijimas tam tikromis toksinėmis medžiagomis: fosforu, arsenu, chloroformu.

4) įvairios kilmės anemija.

Riebalinė miokardo degeneracija išsivysto sergant lėtiniu miokarditu ir širdies ydomis, kartu su lėtiniu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Mikroskopiškai procesui būdingas lipidų kaupimasis kardiomiocituose mažų lašelių pavidalu (pulverizuotas nutukimas). Lipidų kaupimasis daugiausia stebimas raumenų ląstelių grupėse, esančiose išilgai venų lovos. Makroskopiškai širdies išvaizda priklauso nuo riebalinės degeneracijos laipsnio. Esant ryškiai formai, širdis yra išsiplėtusi, dydžiu, miokardas yra suglebusios konsistencijos, dalyje jis yra nuobodus, molio geltonumo, širdies ertmės išsiplėtusios. Iš endokardo šono matosi geltonai balta juostelė (vadinamoji „tigro širdis“). Rezultatas priklauso nuo proceso sunkumo.

Riebalų kepenų degeneracija išsivysto esant lėtinei intoksikacijai hepatotropiniais nuodais. Mikroskopiškai lipidai gali kauptis hepatocitų viduje mažų granulių (pulverizuotas nutukimas), smulkių lašelių pavidalu, kurie vėliau susilieja į didelius (smulkiųjų lašelių nutukimas). Dažniau procesas prasideda nuo skilčių periferijos. Makroskopiškai kepenys turi būdingą išvaizdą: padidintos, suglebusios, kraštas suapvalintas. Kepenų spalva yra geltonai ruda su molio atspalviu.

Riebalų inkstų ligai būdingas lipidų kaupimasis vingiuotų kanalėlių epitelio ląstelėse. Daugiausia vystosi su lipoidine nefroze, su bendru kūno nutukimu. Mikroskopiškai stebimas lipidų kaupimasis bazinėse kanalėlių epitelio dalyse. Makroskopiškai inkstai yra padidėję ir suglebę. Dalyje žievė yra patinusi, pilka su geltonomis dėmėmis.

Parenchiminės angliavandenių distrofijos kuriam būdingas sutrikęs glikogeno ir glikoproteinų metabolizmas.

Angliavandenių distrofijos, susijusios su sutrikusia glikogeno apykaita, ryškiausiai pasireiškia sergant cukriniu diabetu ir paveldimomis angliavandenių distrofijomis – glikogenoze. Cukrinis diabetas yra liga, susijusi su kasos salelių β ląstelių patologija. Tai pasireiškia šiais klinikiniais ir morfologiniais simptomais: hiperglikemija, glikozurija, glikogeno granulių sumažėjimu ir visišku išnykimu hepatocituose, kai išsivysto riebios kepenys. Glikogeno kaupimasis pastebimas vingiuotame kanalėlių epitelyje.

Cukriniam diabetui būdinga mikro- ir makroangiopatija Diabetinė glomerulosklerozė vystosi inkstuose. Aterosklerozinės plokštelės atsiranda elastinėse ir raumenų elastinėse arterijose.

Glikogenozę sukelia fermentų, dalyvaujančių glikogeno metabolizme, nepakankamumas arba nebuvimas.

Angliavandenių distrofijos, susijusios su sutrikusia glikoproteinų apykaita, pasireiškia per dideliu mucinų ir mukoidų kaupimu. Šiuo atžvilgiu šis distrofijos tipas vadinamas "gleivinės distrofija".

Gleivinės distrofija išsivysto esant daugeliui ligų ir patologinių procesų:

Katarinis uždegimas – būdingas katarinio eksudato kaupimasis, apimantis nuluptas epitelio ląsteles, mikroorganizmus, leukocitus ir didelį kiekį gleivių. Mikroskopiškai stebima tauriųjų ląstelių hiperfunkcija, pasireiškianti gleivių pertekliumi susikaupusiu ląstelių citoplazmoje, o vėliau sekrecija. Didelę klinikinę reikšmę turi katarinis kvėpavimo takų (nosies ertmės, trachėjos, bronchų) gleivinių uždegimas, ypač lėtinis obstrukcinis mukopurulentinis bronchitas.

- koloidinis gūžys - vystosi esant skydliaukės hiperfunkcijai. Mikroskopiškai tai pasireiškia koloidų kaupimu folikulų epitelio ląstelėse ir folikulų spindyje.

- koloidinis (gleivinės) vėžys – šiuo atveju naviko ląstelės geba sintetinti gleives. Mikroskopiškai susidaro vadinamoji „žiedo formos“ ląstelės, kurių citoplazma užpildyta gleivėmis, o branduolys nustumtas į periferiją. Gleivinės vėžys dažnai randamas plaučiuose, skrandyje ir žarnyne.

Gleivinės distrofijos baigtį lemia ligos priežastis.

2 paskaita Stromos-kraujagyslių (mezenchiminės) distrofijos

Stromos kraujagyslių distrofijos išsivysto, kai sutrinka medžiagų apykaitos procesai jungiamajame audinyje ir aptinkami organų stromoje bei kraujagyslių sienelėse.

Jungiamojo audinio struktūroje yra pagrindinė medžiaga, kurią sudaro glikozaminoglikanai (chondroitino sieros ir hialurono rūgštys), pluoštinės struktūros (kolagenas, elastinės ir tinklinės skaidulos), ląstelių elementai (fibroblastai, putliosios ląstelės, histiocitai ir kt.). Stromos ir kraujagyslių distrofijos yra pagrįstos jungiamojo audinio dezorganizacijos procesais.

Klasifikacija:

1) Baltymų distrofijos (disproteinozės): a) gleivinės patinimas b) fibrinoidinis patinimas c) hialinozė d) amiloidozė

2) Riebalinės degeneracijos (lipidozės):

a) susijęs su neutralios riebalų apykaitos sutrikimu b) susijęs su cholesterolio apykaitos sutrikimu

3) angliavandenių distrofijos:

a) susijęs su glikozaminoglikono metabolizmo sutrikimu b) susijęs su glikoproteinų apykaitos sutrikimu

Gleivinės patinimas

Gleivinės patinimo priežastys yra alerginės reakcijos, infekcinės-alerginės ligos, reumatinės ligos, hipoksija ir kt.

Patologinis procesas grindžiamas paviršiniu ir grįžtamu jungiamojo audinio dezorganizavimu. Veikiant žalingam veiksniui, pagrindinėje medžiagoje ir kraujagyslių sienelėse įvyksta glikozaminoglikonų persiskirstymas, padidėjus hialurono ir chondroitino sieros rūgščių kiekiui. Šios medžiagos turi ryškių hidrofilinių savybių, todėl padidėja kraujagyslių ir

audinių pralaidumas. Tai veda prie skystos kraujo plazmos dalies ir audinių skysčio prasiskverbimo į patologinį židinį.

Kolageno skaidulos ir žemės medžiaga yra prisotinti audinių skysčiu ir plazma, didėja ir išsipučia, išlaikant savo struktūrą. Šis patologinis procesas vadinamas gleivinis patinimas. Pažeistame audinyje gali susidaryti limfohistiocitiniai infiltratai (imuninių reakcijų pasireiškimas).

Gleivinės patinimui būdingas metachromazijos reiškinys – kitokio, patologinio audinio dažymosi reiškinys. Su šiuo reiškiniu normalūs ir patologiškai pakitę audiniai, dažyti tais pačiais dažais, įgauna skirtingas spalvas. Metachromazija pagrįsta chromotropinių medžiagų kaupimu organų stromoje. Pavyzdžiui, nudažytas pikrofuksinu, jungiamasis audinys paprastai būna rausvos spalvos, o metachromazija – geltonas.

Gleivinės patinimo pasekmės:

1) normalizavimas, nes jis pagrįstas paviršiniu ir grįžtamu jungiamojo audinio dezorganizavimu.

2) procesui progresuojant, išsivysto fibrinoidinis patinimas.Fibrinoidinis patinimas būdingas gilus ir negrįžtamas

jungiamojo audinio dezorganizacija.

Vykstant šiam patologiniam procesui, didėja kraujagyslių ir audinių pralaidumas, todėl po skystosios dalies kraujo plazmos baltymai, įskaitant fibrinogeną, prasiskverbia į stromą. Pastebimas kolageno skaidulų sunaikinimas. Organų stromoje sintetinamas patologinis baltymas fibrinoidas. Į fibrinoido sudėtį įeina jungiamojo audinio komponentai, kraujo plazmos baltymai, daugiausia fibrinas, imunoglobulinai, komplemento komponentai, lipidai.

Fibrino baltymo dominavimas fibrinoidų sudėtyje paaiškina pavadinimą - fibrinoidinis patinimas. Šiam patologiniam procesui taip pat būdingas metachromazijos reiškinys.

Dažniausiai fibrinoidinis patinimas stebimas sergant reumatinėmis ligomis.

Dėl gilaus jungiamojo audinio dezorganizacijos, turinčios įtakos tiek kolageno skaiduloms, tiek pagrindinei medžiagai, pasekmės yra negrįžtamos: išsivysto fibrinoidinė nekrozė, sklerozė ir hialinozė.

Fibrinoidinė nekrozė pasireiškiantis visų fibrinoidą sudarančių komponentų irimu. Ląstelinių elementų fibrinoidinės nekrozės masės proliferacija yra reumatinės granulomos (Aschoff-Talalaevsky mazgelių) susidarymo pagrindas.

Sklerozė yra jungiamojo audinio susidarymas vietoje fibrinoidinių masių.

Hialinozė yra kitas sisteminio jungiamojo audinio dezorganizacijos etapas, kuriam būdingas kolageno skaidulų ir pagrindinės medžiagos sunaikinimas, plazmoragija, plazmos baltymų nusodinimas ir patologinio baltymo hialino susidarymas. Hialino formavimosi procesą lydi plazmos baltymų ir jungiamojo audinio komponentų homogenizacija ir tankinimas, todėl susidaro tankios, permatomos masės, kurios yra melsvos spalvos ir savo struktūra primena hialininę kremzlę.

Hialinozei būdinga nenormalaus baltymo – hialino – sintezė. Išoriškai permatomas, melsvas, panašus į hialininę kremzlę. Hialino sudėtis: jungiamojo audinio komponentai, plazmos baltymai, lipidai, imuniniai kompleksai. Hialinozė atsiranda dėl šių procesų:

a) plazminis impregnavimas b) fibrinoidinis patinimas.

c) sklerozė d) nekrozė

a) - atsiranda kraujagyslių sienelėse, kai dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo sienos yra impregnuojamos plazma, o vėliau - baltymais, šie baltymai nusėda ant kraujagyslių sienelių, tada homogenizuojasi (homogeniški

vaizdas) - pradedamas sintetinti hialinas. Kraujagyslės tampa panašios - į stiklinius vamzdelius - tai yra hipertenzijos pagrindas b) fibrinoidinės masės homogenizuojamos, lipidai, imuninė sistema

sintetinami kompleksai ir hialinas. Hialinozė dėl fibrinoidinio paburkimo gali būti sisteminio pobūdžio (reumatas, sklerodermija, reumatoidinis artritas) ir vietinio pobūdžio (lėtinės skrandžio opos apačioje ir 12 p.c. apendikso sienelėje sergant lėtiniu apendicitu, esant lėtinio apendicito židiniams). uždegimas).

c) – yra vietinio pobūdžio. Sklerozinius procesus pakeičia hialino masės Pavyzdžiui: jungiamojo audinio randuose, jungiamojo audinio sąaugose

serozinės ertmės, aortos sienelėse aterosklerozės metu, kraujagyslių sienelėse organizuojant (tai yra pakeičiant jungiamąjį audinį) kraujo krešuliai d) - yra vietinio pobūdžio. Nekrozės pažeidimai, pakeisti hialino masėmis

Jūsų dėmesiui pateikiami paskaitų konspektai skirti paruošti medicinos universitetų studentus išlaikyti egzaminus. Knyga apima patologinės anatomijos paskaitų kursą, parašyta prieinama kalba ir bus nepamainomas asistentas norintiems greitai pasiruošti egzaminui ir jį sėkmingai išlaikyti.

* * *

Pateiktas įvadinis knygos fragmentas Bendroji patologinė anatomija: paskaitų konspektas universitetams (G. P. Demkinas) pateikė mūsų knygų partneris – įmonės litrai.

1 paskaita. Patologinė anatomija

1. Patologinės anatomijos uždaviniai

4. Mirtis ir pomirtiniai pokyčiai, mirties priežastys, tanatogenezė, klinikinė ir biologinė mirtis

5. Kadaveriniai pakitimai, jų skirtumai nuo intravitalinių patologinių procesų ir reikšmė ligos diagnostikai

1. Patologinės anatomijos uždaviniai

Patologinė anatomija– mokslas apie sergančio kūno morfologinių pakitimų atsiradimą ir vystymąsi. Ji atsirado epochoje, kai skausmingai pakitusių organų tyrimai buvo atliekami plika akimi, t.y., naudojant tą patį metodą, kurį naudoja anatomija, tirianti sveiko organizmo sandarą.

Patologinė anatomija yra viena svarbiausių disciplinų veterinarinio išsilavinimo sistemoje, gydytojo mokslinėje ir praktinėje veikloje. Ji tiria struktūrinį, t.y., materialinį ligos pagrindą. Jis pagrįstas bendrosios biologijos, biochemijos, anatomijos, histologijos, fiziologijos ir kitų mokslų, nagrinėjančių bendruosius gyvybės dėsnius, medžiagų apykaitą, sandarą ir funkcines sveiko žmogaus ir gyvūno kūno funkcijas sąveikoje su išorine aplinka, duomenimis.

Nežinant, kokius morfologinius pokyčius gyvūno organizme sukelia liga, neįmanoma teisingai suprasti jos esmės ir vystymosi mechanizmo, diagnozės ir gydymo.

Struktūrinio ligos pagrindo tyrimas atliekamas glaudžiai susijęs su jos klinikinėmis apraiškomis. Klinikinė ir anatominė kryptis yra išskirtinis Rusijos patologinės anatomijos bruožas.

Struktūrinio ligos pagrindo tyrimas atliekamas įvairiais lygiais:

· organizmo lygmuo leidžia identifikuoti viso organizmo ligą jos apraiškose, visų jo organų ir sistemų tarpusavio santykyje. Nuo šio lygio pradedamas sergančio gyvūno tyrimas klinikose, lavono skrodimo patalpoje ar galvijų kapinėse;

· sistemos lygiu tiria bet kurią organų ir audinių sistemą (virškinimo sistemą ir kt.);

· organų lygis leidžia nustatyti plika akimi ar mikroskopu matomus organų ir audinių pokyčius;

· audinių ir ląstelių lygiai – tai pakitusių audinių, ląstelių ir tarpląstelinės medžiagos tyrimo lygiai mikroskopu;

· tarpląstelinis lygis leidžia elektroniniu mikroskopu stebėti ląstelių ultrastruktūros ir tarpląstelinės medžiagos pokyčius, kurie daugeliu atvejų buvo pirmieji morfologiniai ligos pasireiškimai;

· molekulinis ligos tyrimo lygis įmanomas naudojant kompleksinius tyrimo metodus, apimančius elektroninę mikroskopiją, citochemiją, autoradiografiją ir imunohistochemiją.

Morfologinius pokyčius organų ir audinių lygmenyje atpažinti labai sunku ligos pradžioje, kai šie pokyčiai yra nežymūs. Taip yra dėl to, kad liga prasidėjo pasikeitus tarpląstelinėms struktūroms.

Šie tyrimų lygiai leidžia nagrinėti struktūrinius ir funkcinius sutrikimus neatsiejamai dialektinei jų vienybei.

2. Patologinės anatomijos tyrimo objektai ir metodai

Patologinė anatomija tiria struktūrinius sutrikimus, atsirandančius pačioje pradinėje ligos stadijoje, jos vystymosi metu iki galutinių ir negrįžtamų būklių ar pasveikimo. Tai yra ligos morfogenezė.

Patologinė anatomija tiria nukrypimus nuo įprastos ligos eigos, ligos komplikacijas ir baigtis, būtinai atskleidžia priežastis, etiologiją ir patogenezę.

Ligos etiologijos, patogenezės, klinikinio vaizdo ir morfologijos tyrimas leidžia taikyti moksliškai pagrįstas priemones ligos gydymui ir profilaktikai.

Stebėjimų klinikoje, patofiziologijos ir patologinės anatomijos tyrimų rezultatai parodė, kad sveiko gyvūno organizmas geba išlaikyti pastovią vidinės aplinkos sudėtį, stabilią pusiausvyrą reaguojant į išorinius veiksnius – homeostazę.

Susirgus sutrinka homeostazė, gyvybinė veikla vyksta kitaip nei sveikame organizme, o tai pasireiškia kiekvienai ligai būdingais struktūriniais ir funkciniais sutrikimais. Liga – tai organizmo gyvenimas pakitusios tiek išorinės, tiek vidinės aplinkos sąlygomis.

Patologinė anatomija taip pat tiria kūno pokyčius. Esant narkotikų poveikiui, jie gali būti teigiami ir neigiami, sukeliantys šalutinį poveikį. Tai yra terapijos patologija.

Taigi patologinė anatomija apima daugybę klausimų. Ji iškelia sau užduotį aiškiai suprasti materialinę ligos esmę.

Patologinė anatomija siekia panaudoti naujus, subtilesnius struktūrinius lygmenis ir kuo išsamesnį pakitusios struktūros funkcinį įvertinimą lygiuose jos organizavimo lygiuose.

Patologinė anatomija medžiagą apie struktūrinius ligų anomalijas gauna per skrodimus, operacijas, biopsijas ir eksperimentus. Be to, veterinarijos praktikoje diagnostikos ar mokslo tikslais priverstinis gyvūnų skerdimas yra atliekamas skirtingose ​​ligos stadijose, todėl galima ištirti patologinių procesų ir ligų raidą įvairiais etapais. Mėsos perdirbimo įmonėse gyvulių skerdimo metu yra puiki galimybė patologiškai ištirti daugybę skerdenų ir organų.

Klinikinėje ir patomorfologinėje praktikoje ypač svarbios yra biopsijos, t. y. intravitalinis audinių ir organų gabalėlių pašalinimas, atliekamas mokslo ir diagnostikos tikslais.

Ypač svarbus ligų patogenezės ir morfogenezės išaiškinimas yra jų dauginimas eksperimentiniu būdu. Eksperimentinis metodas leidžia sukurti ligų modelius tiksliam ir detaliam tyrimui, taip pat terapinių ir profilaktinių vaistų efektyvumui patikrinti.

Patologinės anatomijos galimybės gerokai išsiplėtė taikant daugybę histologinių, histocheminių, autoradiografinių, liuminescencinių metodų ir kt.

Remiantis tikslais, patologinė anatomija užima ypatingą vietą: viena vertus, tai veterinarinės medicinos teorija, kuri, atskleisdama materialinį ligos substratą, pasitarnauja klinikinei praktikai; kita vertus, tai klinikinė morfologija diagnozei nustatyti, tarnaujanti veterinarinės medicinos teorijai.

3. Trumpa patologinės anatomijos raidos istorija

Patologinės anatomijos, kaip mokslo, raida yra neatsiejamai susijusi su žmonių ir gyvūnų lavonų skrodimu. Remiantis literatūros šaltiniais, II a. e. Romėnų gydytojas Galenas išpjaustė gyvūnų lavonus, tyrinėjo jų anatomiją, fiziologiją, aprašė kai kuriuos patologinius ir anatominius pokyčius. Viduramžiais dėl religinių įsitikinimų žmonių lavonų skrodimai buvo uždrausti, o tai kiek sustabdė patologinės anatomijos, kaip mokslo, raidą.

XVI amžiuje daugelyje Vakarų Europos šalių gydytojams vėl buvo suteikta teisė atlikti žmonių lavonų skrodimus. Ši aplinkybė prisidėjo prie tolimesnio anatomijos srities žinių tobulinimo ir patologinių bei anatominių medžiagų įvairioms ligoms kaupimo.

XVIII amžiaus viduryje. Išleista italų gydytojo Morgagni knyga „Apie anatomo nustatytų ligų lokalizaciją ir priežastis“, kurioje buvo susisteminti padriki jo pirmtakų patologiniai ir anatominiai duomenys bei apibendrinta jo paties patirtis. Knygoje aprašomi organų pokyčiai sergant įvairiomis ligomis, kurie palengvino jų diagnostiką ir prisidėjo prie patologinių ir anatominių tyrimų vaidmens diagnozavimo procese propagavimo.

I pusėje XIX a. patologijoje dominavo humoralinė kryptis, kurios šalininkai ligos esmę matė kraujo ir kūno sulčių pakitimuose. Buvo manoma, kad pirmiausia buvo kokybinis kraujo ir sulčių sutrikimas, o po to organuose buvo atmetamos „patogeninės medžiagos“. Šis mokymas buvo paremtas fantastiškomis idėjomis.

Optinės technologijos, normalios anatomijos ir histologijos raida sukūrė prielaidas ląstelių teorijai atsirasti ir vystytis (Virchow R., 1958). Patologiniai pokyčiai, pastebėti sergant tam tikra liga, pasak Virchow, yra paprasta pačių ląstelių ligotos būklės suma. Tokia R. Virchovo mokymo metafizinė prigimtis, nes organizmo vientisumo ir jo santykio su aplinka idėja jam buvo svetima. Tačiau Virchow mokymas buvo paskata giliai moksliškai tirti ligas atliekant patologinius, anatominius, histologinius, klinikinius ir eksperimentinius tyrimus.

XIX amžiaus antroje pusėje ir XX amžiaus pradžioje. Vokietijoje dirbo pagrindiniai patologai Kipas ir Jostas, pagrindinių patologinės anatomijos vadovų autoriai. Vokiečių patologai atliko išsamius arklių infekcinės anemijos, tuberkuliozės, snukio ir nagų ligos, kiaulių maro ir kt. tyrimus.

Buitinės veterinarinės patologinės anatomijos raidos pradžia siekia XIX amžiaus vidurį. Pirmieji veterinarijos patologai buvo Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademijos veterinarijos katedros profesoriai I. I. Ravichas ir A. A. Raevskis.

Nuo XIX amžiaus pabaigos buitinė patanatomija toliau vystėsi Kazanės veterinarijos instituto sienose, kur nuo 1899 m. katedrai vadovavo profesorius K. G. Bol. Jis yra daugelio darbų apie bendrąją ir specifinę patologinę anatomiją autorius.

Šalies mokslininkų atlikti tyrimai turi didelę mokslinę ir praktinę reikšmę. Buvo atlikta nemažai svarbių tyrimų ūkinių ir komercinių gyvūnų patologijos teorinių ir praktinių klausimų tyrimo srityje. Šie darbai vertingai prisidėjo prie veterinarijos mokslo ir gyvulininkystės plėtros.

4. Mirtis ir pomirtiniai pokyčiai

Mirtis – tai negrįžtamas gyvybinių organizmo funkcijų nutrūkimas. Tai neišvengiama gyvenimo pabaiga, kuri atsiranda dėl ligos ar smurto.

Mirties procesas vadinamas agonija. Priklausomai nuo priežasties, agonija gali būti labai trumpa arba trukti iki kelių valandų.

Išskirti klinikinė ir biologinė mirtis. Tradiciškai klinikinės mirties momentu laikomas širdies veiklos nutrūkimas. Tačiau po to kiti įvairios trukmės organai ir audiniai vis dar išlaiko gyvybinę veiklą: tęsiasi žarnyno judrumas, tęsiasi liaukų sekrecija, išlieka raumenų jaudrumas. Nutrūkus visoms gyvybinėms organizmo funkcijoms, įvyksta biologinė mirtis. Vyksta pomirtiniai pokyčiai. Šių pokyčių tyrimas yra svarbus norint suprasti įvairių ligų mirties mechanizmą.

Praktinei veiklai didelę reikšmę turi intravitalinių ir pomirtinių morfologinių pokyčių skirtumai. Tai padeda nustatyti teisingą diagnozę ir taip pat svarbu atliekant teismo veterinarinę ekspertizę.

5. Lavoniniai pokyčiai

· Lavono atvėsinimas. Priklausomai nuo sąlygų, po įvairių laikotarpių lavono temperatūra susilygina su išorinės aplinkos temperatūra. 18–20°C temperatūroje lavonas kas valandą atšąla vienu laipsniu.

· Rigor mortis. Praėjus 2–4 valandoms (kartais anksčiau) po klinikinės mirties, lygieji ir dryžuoti raumenys šiek tiek susitraukia ir tampa tankūs. Procesas prasideda nuo žandikaulio raumenų, tada plinta į kaklą, priekines galūnes, krūtinę, pilvą ir užpakalines galūnes. Didžiausias griežtumo laipsnis pastebimas po 24 valandų ir išlieka 1–2 dienas. Tada griežtumas išnyksta ta pačia seka, kaip ir atrodo. Širdies raumens sustingimas atsiranda praėjus 1–2 valandoms po mirties.

Rigor mortis mechanizmas dar nėra pakankamai ištirtas. Tačiau dviejų veiksnių svarba buvo aiškiai nustatyta. Pomirtinio glikogeno skaidymo metu susidaro didelis kiekis pieno rūgšties, kuri keičia raumenų skaidulų chemiją ir skatina rigidiškumą. Sumažėja adenozino trifosforo rūgšties kiekis, todėl prarandamos raumenų elastinės savybės.

· Lavoninės dėmės atsiranda dėl kraujo būklės pokyčių ir jo persiskirstymo po mirties. Dėl pomirtinio arterijų susitraukimo didelis kiekis kraujo patenka į venas ir kaupiasi dešiniojo skilvelio ir prieširdžių ertmėse. Pomirtinis kraujo krešėjimas atsiranda, tačiau kartais jis lieka skystas (priklausomai nuo mirties priežasties). Mirus nuo asfiksijos, kraujas nekreša. Yra du lavoninių dėmių vystymosi etapai.

Pirmasis etapas yra lavoninių hipostazių susidarymas, atsirandantis praėjus 3–5 valandoms po mirties. Dėl gravitacijos kraujas juda į apatines kūno dalis ir prasiskverbia pro indus bei kapiliarus. Susidaro dėmės, matomos poodiniame audinyje pašalinus odą, o vidaus organuose – atsivėrus.

Antrasis etapas yra hipostatinis imbibacija (impregnavimas).

Šiuo atveju intersticinis skystis ir limfa prasiskverbia į kraujagysles, praskiesdami kraują ir padidindami hemolizę. Atskiestas kraujas vėl prasiskverbia iš indų, pirmiausia į apatinę lavono pusę, o paskui visur. Dėmės turi neryškius kontūrus, o pjaunant išteka ne kraujas, o sangviniškas audinių skystis (skirtingas nuo kraujavimų).

· Lavonų skilimas ir puvimas. Negyvuose organuose ir audiniuose vystosi autolitiniai procesai, vadinami skilimu ir kuriuos sukelia pačių mirusio organizmo fermentų veikimas. Vyksta audinių irimas (arba tirpimas). Šie procesai anksti ir intensyviausiai vystosi organuose, kuriuose gausu proteolitinių fermentų (skrandyje, kasoje, kepenyse).

Tada prie skilimo prisijungia lavono puvimas, kurį sukelia mikroorganizmų, kurie per gyvenimą nuolat yra organizme, ypač žarnyne, veikimo.

Puvimas pirmiausia įvyksta virškinimo organuose, bet vėliau plinta visame kūne. Puvimo proceso metu susidaro įvairios dujos, daugiausia sieros vandenilis, atsiranda labai nemalonus kvapas. Vandenilio sulfidas reaguoja su hemoglobinu ir susidaro geležies sulfidas. Lavoninėse dėmėse atsiranda purvina žalsva spalva. Minkštieji audiniai išsipučia, suminkštėja ir virsta pilkai žalia mase, dažnai nusėta dujų burbuliukais (lavinė emfizema).

Puvimo procesai greičiau vystosi esant aukštesnei temperatūrai ir didesnei aplinkos drėgmei.