Medicininės priežiūros protokolai. Skubios pagalbos teikimo DGE protokolai. Uždaryti alkūnės sąnario sužalojimai

KLINIKINIAI PROTOKOLIAI

„SKUBIOS MEDICINOS PAGALBA

dėl traumų"

1. Šis dokumentas patvirtintas ir įsigaliojo 2009 m. _____ _______________ Greitosios medicinos pagalbos vyriausiojo gydytojo įsakymu „Nr. ______“.

2. Rengiant šį dokumentą buvo naudojami šie dalykai:

2.1. „Avarinių tarnybų standartai Medicininė priežiūra ikihospitalinėje stadijoje“ redagavo profesorius, docentas, patvirtintas Rusijos valstybinės gydytojų sąjungos suvažiavimo 23 d., „Nevskio tarmė“, Sankt Peterburgas

2.2. „Skubios medicinos pagalbos vadovas“, rekomenduojamas Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos gydytojams ir paramedikams, teikiantiems pirminę priežiūrą. sveikatos apsauga, „GEOTAR-Media“, Maskva 2007 m

3. Dokumento tikslinimas – 01.

Sutiko

	Darbo pavadinimas
	Novosibirskas
	Vyriausiasis vaikų traumatologas-ortopedas
	Regiono vyriausioji skubiosios medicinos specialistė

( C ) Šis dokumentas yra Novosibirsko „Skubios medicinos pagalbos stoties“ nuosavybė ir negali būti iš dalies ar visiškai atgamintas ar platinamas be leidimo.


	Taikymo sritis

	Viršutinių galūnių sužalojimai
	Lūžis žastikaulis
	Peties išnirimas
	Raktikaulio lūžis
	Uždaryta žala alkūnės sąnarys
	Dilbio kaulų lūžiai

	Mentės lūžis
	Traumos apatinė galūnė
	Klubo dislokacija
	Šlaunikaulio lūžis
	Uždaros kelio traumos
	Blauzdos kaulų lūžis

	Stuburo traumos


	Dubens lūžiai
	Pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, medicininės priežiūros algoritmas

1 naudojimo sritis

1.1. Sudaromi klinikiniai protokolai Bendrieji reikalavimaiį medicininės pagalbos suaugusiems ir vaikams teikimo tvarką pagal trauminių sužalojimų diagnostinių, gydomųjų ir taktinių priemonių rūšį ir apimtį būtinosios medicinos pagalbos stadijoje.

1.2. Šis dokumentas skirtas pastočių vadovams ir mobiliųjų greitosios medicinos pagalbos komandų medicinos personalui.

2. Bendrieji diagnostikos principai ir skubi pagalba dėl sužalojimų

Trauma yra kūno poveikio pasekmė išoriniai veiksniai(mechaninis, cheminis, terminis, elektrinis, spindulinis), sukeliantis organuose ir audiniuose patologiniai pokyčiai anatominė struktūra ir fiziologines funkcijas, lydimas vietinės ar bendra reakcija o dekompensacijos rizika yra gyvybiškai svarbi svarbias funkcijas kūnas.

Greitosios medicinos pagalbos etapo užduotys:

· greitai ir atraumiškai nustatyti diagnozę;

· stabilizuoti arba pagerinti paciento, sergančio gyvybei pavojingais sutrikimais, būklę;

· įvertinti pervežimo trukmę su galimybe jį atlikti linijinei arba specializuotai komandai.

Istorija (sužalojimo aplinkybės)	Būtina nustatyti sužalojimo mechanizmą (transportavimo pažeidimai, kritimai iš aukščio ir kt.) ir nustatyti susijusius klausimus(laikas, vieta, pramonė ar buitis, ar tai susiję su smurtu nusikalstamus veiksmus; Ar tai bandymo nusižudyti pasekmė?). Kelių eismo įvykių atveju nurodykite -kas buvo auka (pėstysis, dviratininkas, motociklininkas, vairuotojas/keleivis transporto priemonė), transporto priemonės tipas ir incidento tipas (susidūrimas, apvirtimas, pervažiavimas, pervažiavimas, gniuždymas, kritimas ir kt.). Visi duomenys apie sužalojimo aplinkybes turi būti įtraukti į medicininę dokumentaciją (Skambinimo kortelę, pridedamą lapą), nes daugelis sužalojimų vėliau tampa teisminio ginčo objektu..
Objektyvaus tyrimo ypatumai	· Aukos tiriamos ūminiu periodu, iškart po traumos, fone skausmo sindromas, stresinė situacija. · Kai kuriais atvejais skubi medicininė pagalba dėl traumos komplikacijų (kraujavimas, šokas ir kt.) suteikiama dar nenustačius pilnos klinikinės diagnozės. · Tiriant raumenų ir kaulų sistemos būklę, būtina nustatyti visą grupę specialių simptomų. · Politraumos atveju nustatyti pirmaujančią (dominuojančią) traumą
Pradinė apžiūra (nuo 30 sek. iki 1 min.)	1. Įvertinkite bendrą būklę naudodami ABC algoritmą. 2. Nustatykite gyvybei pavojingų būklių požymius, dėl kurių miršta per kelias minutes: klinikinė mirtis; koma, šokas; kvėpavimo sutrikimai; išorinis ar vidinis kraujavimas; prasiskverbiančios kaklo žaizdos ir krūtinė . Didelė vystymosi rizika trauminis šokas- dėl politraumų, šlaunikaulio lūžio, dubens kaulo lūžio. 3. Identifikuokite ženklus biologinė mirtis kai teikti pagalbą yra beprasmiška: · maksimalus vyzdžio išsiplėtimas. · blyškumas ir (arba) cianozė, ir (arba) odos marmuriškumas (dėmėtumas). · kūno temperatūros sumažėjimas. Tik pirmosiomis minutėmis pašalinus mirties priežastis, galime pradėti antrinę nukentėjusiojo apžiūrą ir suteikti tolesnę pagalbą.
Antrinis patikrinimas (nuo 3 min.)	Jei pacientas yra sąmoningas: 1. Išsiaiškinkite nukentėjusiojo skundus
Diagnostika	Esant abiejų dilbio kaulų lūžiams, pastebima dilbio deformacija, patologinis judrumas, skausmas ir fragmentų krepitas. Lūžus vienam kauliui, deformacija ne tokia ryški, palpuojant galima nustatyti didžiausio skausmo vietą, galimas fragmentų pasislinkimas. Lūžio srityje visada yra skausmas, kuris sustiprėja esant ašinei apkrovai.
Skubi pagalba	APIEbe skausmot 2% sprendimaspromedolis 1 mlį venąarba į raumenis arba nenarkotiniai analgetikai (2 ml 50 % analgino tirpalo (suaugusiesiems) ir 10 mg/kg vaikams). Imobilizacija Kramer įtvarais, tvarstis iš viršutinis trečdalis petys iki pirštų pagrindo: ranka sulenkta alkūnės sąnarys stačiu kampu.
TRANSPORTAVIMAS	Į traumų skyrių, jei įtariamas poslinkis lūžis, kitais atvejais – į traumų centrą.
3.6. Lūžis spindulys tipinėje vietoje
Traumogenezė	Kritimas akcentuojant ranką, tiesioginiai smūgiai ir pan.
Diagnostika	Stiprus skausmas lūžio vietoje, susimaišius fragmentams, durtuvinė sąnario deformacija, patinimas, hematoma (gali ir nebūti). Judėjimas sąnaryje yra labai ribotas ir skausmingas. Dažnai susijęs su lūžiu stiloidinis procesas alkūnkaulis.
Skubi pagalba	Suaugusiems) ir 10 mg/kg vaikams arba 1 ml 2% promedolio suaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metus vaikams į veną arba į raumenis arba Xefocam 8 mg į veną. Imobilizacija su įtvaru, uždedama nuo pirštų pagrindo iki viršutinio peties trečdalio.
TRANSPORTAVIMAS	Į traumų centrą
3.7. Mentės lūžis
Traumogenezė	Tiesioginis veiksmas jėgų gabenimo traumų, kritimo iš aukščio metu
Diagnostika	Judėjimas yra ribotas ir skausmingas. Lūžus kūno ir kaklo kakleliui, patinimas atsiranda dėl hematomos (Comolli simptomas)
Skubi pagalba	APIEskausmo malšinimas - 2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg – vaikams,arba 1 ml 2% promedolioį venąarba į raumenisarba Xefocam 8 mg IV Imobilizacija Deso tvarsčiu.
TRANSPORTAVIMAS	Į traumų centrą

4. APATINĖS galūnės traumos

4.1. ŠLAUNO IŠNINRIMAS
Traumogenezė	Dažniau jos atsiranda patyrus automobilio traumas, kai trauminės jėgos veikia išilgai kelio sąnario sulenktos kojos su fiksuotu liemeniu ašį: krintant iš aukščio.
Diagnostika	Esant užpakaliniam išnirimui (daugiau nei 90 proc. atvejų), koja sulenkiama klubo ir kelio sąnariuose, adukuojama ir pasukama į vidų. Kai suprapubinis, jis ištiesinamas, šiek tiek pagrobiamas ir pasukamas į išorę, o galva apčiuopiama po Pupart raiščiu. Esant obturatoriaus išnirimui, koja sulenkiama klubo sąnaryje, pagrobiama ir pasukama į išorę. Deformacijos klubo išnirimų metu fiksuojamos, bandant keisti padėtį jaučiamas spyruoklinis pasipriešinimas. Yra kontūrų išlyginimas klubų sąnarys pažeistoje pusėje. Klubo sąnario išnirimas dažnai derinamas su acetabulo lūžiais, todėl sunku diagnozuoti lūžio išnirimą. Priešhospitalinėje stadijoje patartina suformuluoti diagnozę: lūžis, išnirimas klubo sąnaryje.
Skubi pagalba	APIEbe skausmot 2% sprendimaspromedolis 1 mlsuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metusį venąarba į raumenis. Imobilizacija - pacientas paguldomas ant neštuvų ant nugaros, po kelių sąnariais dedamos pagalvėlės iš turimos minkštos medžiagos, nekeičiant galūnės fiksavimo padėties, nuo apatinės nugaros dalies iki pėdos uždedamas Kramer įtvaras.
TRANSPORTAVIMAS
4.2. ŠLAUNO LŪŽIŲ
Traumogenezė	Tiesioginiai smūgiai kelių eismo traumų metu, pėsčiųjų „bamperio“ lūžiai, kritimai iš aukščio, nuošliaužos ir įvairios avarijos.
Diagnostika	Epifizė (šlaunikaulio kaklo lūžiai). Dažniau stebimas vyresniems nei 60 metų žmonėms. Būdingiausia padėtis yra ekstremalus išorinis pėdos sukimasis pažeistoje pusėje, „užstrigusio kulno simptomas“. Lokalus skausmas klubo sąnaryje. Metafizės lūžiai. Jie dažnai įvažiuojami. Lokalus skausmas ir lokalizuotas jautrumas, padidėjęs skausmas lūžio srityje, kai galūnė apkraunama išilgai ašies. Galima pastebėti galūnės sutrumpėjimą. Diafizės lūžiai(dažniausias). Būdingi dideli fragmentų poslinkiai. Lokalus skausmas ir jautrumas lūžio srityje, „įstrigusio kulno“ simptomas. Didelis patinimas – hematoma. *Didelė trauminio šoko rizika.*
Skubi pagalba	APIEbe skausmot 2% sprendimaspromedolis 1 mlsuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metusį venąarba į raumenis. Imobilizacija - Dieterichs, Kramer, pripučiamais įtvarais su 3 galūnės sąnarių fiksavimu.
TRANSPORTAVIMAS	Į traumų skyrių
4.3. UŽDAROS KELIO SĄNARIO SUŽALOJIMAI
Traumogenezė
Diagnostika	Skausmas, patinimas, judėjimo apribojimas, girnelės sausgyslės simptomas. Sužalojimo metu atsiranda „spragtelėjimo“ pojūtis kryžminių raiščių plyšimas, jo vientisumo pažeidimas patvirtina patologinį sąnario mobilumą anteroposterior kryptimi. Dėl menisko pažeidimo būdingas staigus judesių blokas. Dėl išnirimų kelio sąnaryje dažnai pažeidžiamas meniskas ir sąnario kapsulė; esant užpakaliniams išnirimams, gali būti pažeisti poplitealiniai kraujagyslės ir peronealinis nervas. Su girnelės lūžimu Dažnai įvyksta šoninės sausgyslės tempimo plyšimas, dėl kurio viršutinis girnelės fragmentas pasislenka į viršų. Padidėjęs kelio sąnarys, skauda priekinę sąnario dalį, ten dažnai nustatomi įbrėžimai, hematomos. Palpuojant galima atskleisti defektą tarp girnelės fragmentų.
Skubi pagalba	APIEskausmo malšinimas - 2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg – vaikams,arba 1 ml 2% promedoliosuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metus vaikamsį venąarba į raumenis. Imobilizacija Kramer įtvaru.
TRANSPORTAVIMAS	Į traumų skyrių. Paguldykite pacientą ant nugaros, po kelio sąnariu padėkite atramą.
4.4. Blauzdos kaulų lūžis
Traumogenezė	Nukrenta ant kelių sąnarių transporto avarijų metu arba iš aukščio
Diagnostika	Skausmo ir patinimo atsiradimas, lokalizuotas žemiau kelio sąnario. Su kondilų lūžiu blauzdikaulis Atsiranda kelio sąnario valgus deformacija, hemartrozė ir sąnario funkcijos apribojimas. Lūžiams be poslinkio būdingas kelio sąnario skausmas, ypač apkraunant išilgai galūnės ašies, ir per didelis kojos šoninis paslankumas.
Skubi pagalba	APIEbe skausmot 2% sprendimaspromedolis 1 mlsuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metusį venąarba į raumenis. Imobilizacija su transportiniu įtvaru
TRANSPORTAVIMAS	Į traumatologijos skyrių dėl poslinkių lūžių, kitais atvejais į traumų centrą.
4.5. Žala čiurnos sąnarys
Traumogenezė	Buitiniai sužalojimai (staigus pėdos pasisukimas į vidų arba į išorę, kritimas iš aukščio, sunkūs daiktai, nukritę ant pėdos)
Diagnostika	Dėl kulkšnies patempimų patinimas greitai išsivysto dėl kraujavimo iš sąnario vidaus ar išorės, aštraus skausmo supinacijos metu. Palpuojant po kulkšnis yra aštrus skausmas. Jeigu vienu metu tempimas įvyksta penktojo lūžis padikaulis , tada nustatoma Aštrus skausmas kai apčiuopiamas kaulo pagrindas. At abiejų kulkšnių lūžis su pėdos subluksacija sąnario tūris smarkiai padidėja, bandymas judėti sukelia didelį skausmą. Pėda pasislenka į išorę, vidų arba atgal, priklausomai nuo subluksacijos tipo. Jaučiamas fragmentų krepitacija. Palpuojant išorinę ir vidinę čiurnos atskleidžiamas skausmas, dažnai nustatomas defektas tarp kaulų fragmentų.
Skubi pagalba	APIEbe skausmot 2% sprendimaspromedolis 1 mlsuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metusį venąarba į raumenis arba2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg vaikams. Imobilizacija su Kramer arba pripučiamais įtvarais nuo kelio sąnario iki kojų pirštų galų
TRANSPORTAVIMAS	Į traumų skyrių. Aukos, patyrusios pavienius čiurnos lūžius ir čiurnos raiščių pažeidimus, siunčiamos į traumų centrą.

5. Stuburo traumos

5.1. Traumos gimdos kaklelio sritis stuburas
Traumogenezė	Jie atsiranda staigiai lenkiant ar ištempus kaklą, krintant iš aukščio, tarp nardytojų, traumuojant automobilį ar stipriai tiesioginio smūgio metu iš užpakalio.
Diagnostika	Būdingas aštrus skausmas kaklo srityje. Dėl netiesioginės žalos nugaros smegenys- jautrumo sutrikimai nuo lengvos iki sunkios parestezijos, judesių (parezė, paralyžius) ir funkcijų sutrikimai Vidaus organai(žarnos, Šlapimo pūslė). Atlikite minimalų neurologinį tyrimą: patikrinkite raumenų jėgą viršutinės galūnės, judesių buvimas kojose, rankų ir pėdų lytėjimo ir skausmo jautrumas, išsiaiškinkite savarankiško šlapinimosi galimybę. Diferencinė diagnostika atliekama su ūminis miozitas gimdos kaklelio raumenys, ūminis kaklo radikulitas - sužalojimas nežymus arba visai nėra, pastebimas difuzinis skausmas kaklo raumenų srityje, galvos apkrova dažniausiai skausminga; anamnezėje – šaltas faktorius.
Skubi pagalba	APIEskausmo malšinimas - 2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg – vaikamsį venąarba į raumenis. Privalomas galvos ir kaklo fiksavimas naudojant gimdos kaklelio įtvarą (Schanz apykaklė); sutvirtinus galvą ir kaklą, atsargiai padėkite ant neštuvų. Pacientas neturėtų būti sėdimas ar pusiau sėdimas, bandyti pakreipti ar pasukti galvos.
TRANSPORTAVIMAS	Į traumų skyrių. Švelnus transportavimas, kruopštus padėties keitimas, kad būtų išvengta jatrogeninio nugaros smegenų pažeidimo.
5.2. Krūtinės ląstos sužalojimai ir juosmens sritys stuburas
Traumogenezė	Dažniau stebimas griūvant ant nugaros, susižeidus kelyje, nukritus iš aukščio, staigiai lenkiant ir ištiesus kūną.
Diagnostika	Skausmas stuburo ašinės apkrovos metu (švelnus spaudimas į galvą, keliant galvą ar kojas, kosint, bandant atsisėsti). *Dėl lūžių skersiniai procesai slanksteliai, skausmas pastebimas paravertebraliniuose taškuose į šoną vidurio linija 5-8 cm; spaudžiant stuburo ataugą neskausmingas.* Kifozinė deformacija (su išsikišimu stuburo procesas nepažeistas ir pažeisto slankstelio atsitraukimas), ilgųjų nugaros raumenų įtampa ir vietinis skausmas lūžio srityje Kartu pažeidžiant nugaros smegenis – jautrumo sutrikimai nuo lengvos parestezijos iki sunkūs sutrikimai, judėjimo sutrikimai (parezė, paralyžius) ir vidaus organų (žarnyno, šlapimo pūslės) funkcijos. Diagnozės sunkumai – nesant sąmonės, smegenų sumušimas, kartu esantis apsinuodijimas alkoholiu.
Skubi pagalba	Imobilizacija turi būti atliekama ant skydo įvykio vietoje. APIEskausmo malšinimas - 2 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg – vaikams,arba 1 ml 2% promedoliosuaugusiems ir 0,05 ml per gyvenimo metus vaikamsį venąarba į raumenis.
TRANSPORTAVIMAS	Transportavimas yra švelnus gulint su pagalvėle po apatine nugaros dalimi, ant pilvo (su pagalvėle po krūtine ir galva). Atsargiai pakeiskite padėtį, kad išvengtumėte jatrogeninio nugaros smegenų pažeidimo.
6. DUMENS LŪŽIŲ
Traumogenezė	Įvykus eismo įvykiams, griuvimams, kai įvyksta dubens suspaudimas. Dažniausiai pasitaiko vienpusiai priekinio dubens lūžiai. Dėl to dažnai atsiranda pertrauka dubens žiedas su žala dideli laivai, nervai, vidaus organai (šlapimo pūslė, gimda, tiesioji žarna)
Diagnostika	Priverstinė padėtis – ant nugaros pusiau sulenktomis kojomis („varlės“ padėtis). Nesugebėjimas pakelti kulno ("užstrigusio kulno" simptomas), atsisėsti, tuo labiau vaikščioti ar stovėti. Lūžio srityje atsiranda patinimas, hematoma ir aštrus skausmas, sutampantis su skausmu bandant priartinti arba atskirti dubens sparnus. Jei šlapimo pūslė pažeista (dažniau pasireiškia pilnai) – skausmas pilvo apačioje, šlapimo susilaikymas, kraujo atsiradimas šlapime. Pažeidus šlaplę - kraujavimas, audinių permirkimas šlapimu („šlapimo infiltracija“). Pažeidus tiesiąją žarną - Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, išmatose yra kraujo. Pažeidus pilvo organus – pirmiausia vidinio kraujavimo simptomai, po to pilvaplėvės uždegimo simptomai (kuo distalesnis žarnyno spindžio plyšimas, tuo agresyvesnis peritonitas). Paprastai dubens lūžius lydi trauminio šoko išsivystymas.
Skubi pagalba	Skausmo malšinimas narkotiniais ir nenarkotiniais analgetikais (jei nėra vidaus organų pažeidimo požymių) - 2-4 ml 50% analgino tirpalo (suaugusieji) ir 10 mg/kg – vaikams,arba 1-2 ml 2% promedoliosuaugusiems ir 0,05-0,1 ml per gyvenimo metus vaikamsį venąarba į raumenis. Jei reikia, antišoko terapija (žr. „Trauminis šokas“). Imobilizacija ant standžių neštuvų „varlės“ padėtyje (volelis po kelių sąnariais).
TRANSPORTAVIMAS	Avariniu atveju, gulint, atsargiai keičiant pavaras.

7. MEDICINOS PRIEŽIŪROS ALGORITMAS PACIENTAMS, PAŽALOJANTIEMS NUGAROS SMEGENČIUS

HIPERTENZINĖS KRIZĖS

Hipertenzinė (hipertenzinė) krizė suprantama kaip staigus padidėjimas Kartu su kraujospūdžiu klinikiniai simptomai ir reikalaujama nedelsiant jį sumažinti (nebūtinai iki normalaus), kad būtų išvengta tikslinių organų (smegenų, akių, širdies, inkstų) pažeidimo.

Būna komplikuotų ir nesudėtingų, o pagal vystymosi mechanizmą – I tipo (simpatoadrenalinė) ir II tipo (vanduo-druska) ir mišrių.

SIMPATOADRENALINĖ KRIZĖ

Priežastys: simpatinis aktyvinimas nervų sistema, dėl to padidėja širdies funkcija, padidėja širdies tūris ir periferinis pasipriešinimas.

Provokuojantys veiksniai: fizinė perkrova, neigiamos emocijos, stresas, oro sąlygų pokyčiai, antihipertenzinių vaistų vartojimo režimo pažeidimas.

: hipertoninė liga (arterinė hipertenzija), inkstų liga, aterosklerozė su smegenų kraujagyslių pažeidimu, išeminė ligaširdys, endokrininė patologija, be patologijos.

Klinikiniai požymiai:

Subjektyvus –

1.Galvos skausmas.

2. „Tinklelis“ prieš akis.

3. Pykinimas ir vėmimas.

4. Skausmas širdies srityje

5. Drebulys visame kūne.

Tikslas –

1.Psichomotorinis sujaudinimas.

2. Veido hiperemija.

3.Pulsas įtemptas, tachikardija.

4. Padidėjęs kraujospūdis, ypač sistolinis.

Objektyvus tyrimas gali būti pilnas arba neišsamus, priklausomai nuo įrangos (jei neįmanoma išmatuoti kraujospūdžio, pasikliaukite ankstesne paciento patirtimi ir pulso kokybe).

Pirmoji pagalba

1.Sukurkite ramią aplinką, nuraminkite pacientą.

2. Nustatykite, ar yra pykinimas ir (arba) vėmimas:

a/nesant vėmimo:

Atsigulkite pakėlę lovos galvūgalį ir nuleiskite kojas arba atsisėskite;

b/esant vėmimui

Išsilaisvinkite nuo varžančių drabužių

Atsigulkite ant dešiniojo šono, pakelkite lovos galvą ir nuleiskite kojas (arba atsisėskite),

Pagalba nuo vėmimo.

3. Suteikite prieigą prie gryno oro, sudrėkinto deguonies, kaip nurodė gydytojas.

4.Jei įmanoma, užtepkite garstyčių pleistrus blauzdos raumenys arba nuleiskite kojas kelio sąnariai ir rankas iki alkūnių karštame vandenyje.

5. Nesant pykinimo ir (arba) vėmimo, duoti 30–40 lašų motininės žolės tinktūros arba 15–20 lašų valerijono, Corvalol ar Valocordin tinktūros, praskiestos 50 ml vandens.

6. Galite kramtyti Corinfar arba Cordafen tabletę (trumpai veikiantis nifedipinas), arba nitroglicerino tabletę po liežuviu (suleisti nitropurškimą), klonidino ar kapoteno, atsižvelgiant į paciento patirtį, jo alergijos istoriją ir buvimą vaistai. Neįmanoma duoti vaistų, kurių pacientas niekada nevartojo.

7. Iškvieskite gydytoją per trečiąją šalį arba nuvežkite pacientą į vietą, kur jis gali gauti medicininę pagalbą.

8.Padarykite EKG.

Pasiruoškite gydytojo atvykimui:

1.Seduxen (Relanium), aminazinas, GHB 1-2 ampulės.

2.Pentamino tirpalas 1% - 1 ml, druskos tirpalas 0,9% 10 ml.

3. Natrio nitroprussidas, nitroglicerino tirpalas.

4.Fentolamino tirpalas.

5. Droperidolio tirpalas 0,25% 2 – 5 ml.

6. Dibazolo tirpalas 1% 5-8 ml.

7. Obzidanas 10–40 mg.

Būklės stebėjimas:

Skundų dinamika: atkreipkite dėmesį į subjektyvaus pagerėjimo stoką, naujų nusiskundimų atsiradimą (ypač sustiprėjusį galvos ir (arba) širdies skausmą, dusulio atsiradimą, staigų regėjimo pablogėjimą ar akių skausmą, nusiskundimų atsiradimą). apie judėjimo sutrikimai).

Objektyvūs duomenys:

Sąmonė (galimas sumišimas ir koma dėl krizės komplikacijų);

Elgesio adekvatumas (agresija, abejingumas ir kt.);

Regėjimo sutrikimų atsiradimas / pablogėjimas;

Neurologinių simptomų atsiradimas;

Matuodami kraujospūdį atkreipiame dėmesį į kraujospūdžio mažėjimo greitį ir dydį (per pirmas dvi valandas jis sumažinamas ne daugiau kaip 20 - 25 proc. pradinio lygio, nebent gydytojas paskirs kitokį režimą). Kraujospūdžio matavimo dažnis – gydytojo nurodymu (ne rečiau kaip kartą per 30 min.);

Vertindami pulsą ir širdies susitraukimų dažnį, atkreipiame dėmesį į visas pulso ypatybes ir jo santykį su širdies susitraukimų dažniu (pavojingiausia yra pulso deficito atsiradimas, pertrūkiai, bradikardija žemiau 45 per minutę, tachikardija virš pradinio). ypač virš 140 per minutę);

RR – atkreipkite dėmesį į dažnį: galima bradipnėja, jei depresija kvėpavimo centras dėl vaistų terapija ir tachipnėja sergant ūminiu širdies nepakankamumu

Kitos krizės komplikacijos – nosies kraujavimas.*

* atsiradus minėtiems pokyčiams, būtina pereiti prie kito protokolo (pavyzdžiui, pagalba esant kraujavimui iš nosies, ūminiam širdies nepakankamumui ir pan. hipertenzinės krizės sąlygomis).

Veiklos kriterijai:

1.Sąmonė aiški.

3. Nėra kvėpavimo problemų.

5.Diurezė yra pakankama.

6.Krizinės komplikacijos ir jos gydymas neišsivystė.

SVARBOS PAGALBOS TEIKIMO VANDENS DRUSKOS KRIZĖS PROTOKOLAS

Priežastys: Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris, dėl kurio padidėja tūrio perteklius, padidėja širdies tūris ir periferinis pasipriešinimas.

Provokuojantys veiksniai: dietos pažeidimas - piktnaudžiavimas druska ir skysčiais, fizinė perkrova, neigiamos emocijos, stresas, oro sąlygų pokyčiai, antihipertenzinių vaistų vartojimo režimo pažeidimas.

Medicininė (gydytojų) diagnozė: arterinė hipertenzija (hipertenzija), inkstų liga, aterosklerozė, koronarinė širdies liga, endokrininė patologija.

Klinikiniai požymiai:

Subjektyvus –

1. Galvos skausmas pakaušio sritis, galvos svaigimas.

2. „Tinklelis“ prieš akis, spaudimas akyse.

3. Spengimas ausyse, klausos sutrikimas.

4. Pykinimas ir vėmimas.

5. Eisenos sutrikimai.

6. Skausmas širdies srityje.

Tikslas –

1. Slopinamas, dezorientuotas.

2. Veidas išblyškęs, paburkęs, oda paburkusi.

3.Pulsas įtemptas, linkęs į bradikardiją.

4. Padidėjęs kraujospūdis, ypač diastolinis.

Pirmoji pagalba:

1. Nustatykite, ar yra pykinimas ir (arba) vėmimas:

a/nesant vėmimo

Išsilaisvinkite nuo varžančių drabužių

Atsigulkite pakėlę lovos galvūgalį arba atsisėskite, jei nėra kojų patinimų;

b/esant vėmimui

Išsilaisvinkite nuo varžančių drabužių

Atsigulkite ant dešiniojo šono, pakelkite lovos galvūgalį (arba atsisėskite, jei kojos nėra patinusios),

Pagalba nuo vėmimo.

2.Sukurkite ramią aplinką ir nuraminkite pacientą.

3. Suteikite prieigą prie gryno oro.

4. Galite kramtyti Corinfar (trumpai veikiančio nifedipino), kapoteno, klonidino ar furozemido tabletę, priklausomai nuo paciento patirties, jo alergijos istorijos ir vaistų. Duoti vaistus, kurių pacientas niekada nevartojo, yra pavojinga.

5. Padarykite EKG.

6. Paskambinkite gydytojui per trečiąją šalį arba nuvežkite pacientą į vietą, kur jis gali gauti medicininę pagalbą.

Pasiruoškite gydytojo atvykimui:

1.Lasix, furosemidas 40-60 mg.

2.Eufilino tirpalas 2,4% 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5% gliukozės.

4. Piracetamas arba nootropilas.

5. Magnio sulfato 25% tirpalas 10 ml.

Būklės stebėjimas: leidžia įvertinti taikomų priemonių efektyvumą arba nustatyti kylančias krizės komplikacijas – ūminį širdies nepakankamumą, ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, aštrus koronarinis sindromas ir taip toliau.

Skundų pakeitimas- atkreipkite dėmesį į subjektyvaus pagerėjimo nebuvimą, naujų nusiskundimų atsiradimą (ypač galvos ir (arba) širdies skausmų padidėjimą, dusulio atsiradimą, staigų regėjimo pablogėjimą ar akių skausmą, nusiskundimų atsiradimą). judėjimo sutrikimų).

Objektyvūs duomenys:

Sąmonė (galimas sumišimas ir koma krizės komplikacijų metu)

Tinkamas elgesys (agresija, abejingumas ir kt.)

Neurologinių simptomų atsiradimas

Matuodami kraujospūdį atkreipiame dėmesį į kraujospūdžio mažėjimo greitį ir dydį (pirmą valandą mažinti ne daugiau kaip 20 proc. pradinio lygio, nebent gydytojas paskirs kitokį režimą). Kraujospūdžio matavimo dažnumas yra toks, kaip nurodė gydytojas.

Pulsas ir širdies ritmas. Atkreipiame dėmesį į visas pulso ypatybes ir ryšį su širdies susitraukimų dažniu (pavojingiausia yra pulso trūkumo atsiradimas, pertrūkiai, bradikardija žemiau 45 per minutę, tachikardija virš pradinio).

NPV - atkreipkite dėmesį į dažnį: galima bradipnėja su kvėpavimo centro slopinimu dėl vaistų terapijos ir tachipnėja, kai išsivysto AHF

Diurezė – esant normaliai eigai po krizės – poliurija, atkreipkite dėmesį į šlapimo susilaikymą.

Kitos krizės komplikacijos – kraujavimas iš nosies ir traukuliai.

Veiklos kriterijai:

1.Sąmonė aiški.

2. Hemodinamika stabilizavosi.

3. Nėra kvėpavimo problemų.

4. Oda fiziologinės spalvos, normalios drėgmės.

5.Diurezė yra pakankama.

6. EKG patologinių pakitimų nėra.

7. Komplikacijos dėl krizės ir jos gydymo neišsivystė.

SVARBOS PAGALBOS SUTEIKIMO PROTOKOLAS SUTEIKUS stenokardijos priepuolius

Priežastis priepuolis - išemijos išsivystymas dėl neatitikimo tarp miokardo kraujotakos ir jo poreikio. Dažniau išsivysto ant pakitusių vainikinių arterijų.

Provokuojantys veiksniai: fizinis ir (arba) psichinis stresas (stresas), hipertenzija, ritmo sutrikimai, oro veiksniai, trombozė (spazmas).

IŠL, hipertenzija (HD), ŠN, kai kurie širdies defektai, diabetas, širdies patologijos nebuvimas.

Klinikiniai požymiai:

Subjektyvus-

1. Įvairaus intensyvumo skausmas už krūtinkaulio, rečiau kairėje krūtinės pusėje, trunkantis 3-5 min., kuris malšinamas sumažinus krūvį vaistų pagalba (nitratais) arba be jų (stop, emocinis palengvėjimas).

Tikslas-

1.Sąmonė aiški.

2. Oda fiziologinės spalvos, galima akrocianozė.

3. Pulsas, kraujospūdis ir kvėpavimo dažnis gali būti normos ribose, priklausomai nuo pagrindinės ligos.

4. EKG, padarytoje priepuolio metu, galimi išeminiai sutrikimai.

Pirmoji pagalba:

1. Sumažinti arba sustabdyti fizinę ir psichinę įtampą (sukurti ramią aplinką, sustoti, atsisėsti, gulėti pakelta lovos galvūgalio).

2. Trumpai veikiančių nitratų (nitroglicerino, izoketo, nitrominto ir kt.) galite duoti po liežuviu arba suleisti į gleivinę ne daugiau kaip 3 tabletes (injekcijas) su 5 minučių intervalu be gydytojo recepto; esant nitratų netoleravimui, trumpai veikiantis nifedipinas, kaip nurodė gydytojas.

3. Lygiagrečiai arba vietoj vaistų – išsiblaškymo terapija: garstyčių pleistrai širdies srityje, ant galūnių arba panardinkite rankas iki alkūnės, o kojas iki kelių į karštą vandenį.

4. Suteikite prieigą grynas oras, atsegti aptemptus drabužius, duoti deguonies, kaip nurodė gydytojas.

5.Praneškite gydytojui, kvieskite gydytoją, jei priepuolis nesiliauja.

6. Padarykite EKG.

Būklės stebėjimas: leidžia arba įvertinti taikytų priemonių efektyvumą, arba nustatyti atsiradusią priepuolio komplikaciją – ūminį koronarinį sindromą (ŪKS).

D skundų dinamika- skausmo intensyvumas (skausmas sustiprėja ir (arba) nesibaigia ŪKS), galvos skausmų atsiradimas (reakcija į nitratus).

Objektyvūs duomenys– pulso dažnis ir ritmas (priartėjimas prie normalaus, galima tachikardija). Kraujospūdis normalizuojasi, sumažėja. RR artima normaliai, tachipnėja. EKG gali rodyti išemijos požymius.

Veiklos kriterijai:

2. Kitų nusiskundimų nėra.

3. Hemodinamika yra stabili.

Jei reikia, vežkite pacientą į ligoninę (palatą intensyvi priežiūra) po skausmo malšinimo ir hemodinamikos stabilizavimo.

ŪMINIO MIOKARDO INFRAKTO SVARBOS PAGALBOS PROTOKOLAS

Priežastis priepuolis - išemijos išsivystymas dėl neatitikimo tarp miokardo kraujotakos ir jo poreikio, kuris baigiasi miokardo ląstelių mirtimi. Vystosi ant pakitusių vainikinių arterijų.

Provokuojantys veiksniai: fizinis ir (arba) psichinis stresas (stresas), hipertenzija, ritmo sutrikimai, oro veiksniai, trombozė.

Medicininė (gydytojo) diagnozė: IŠL, hipertenzija (HD), ŠN, kai kurios širdies ydos, kitos miokardo ligos, cukrinis diabetas, širdies patologijos nebuvimas.

Klinikiniai požymiai:

Subjektyvus -

1.Kada tipinė forma miokardo infarktas, įvairaus intensyvumo skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, rečiau kairėje krūtinės pusėje. Skausmas trunka 30 minučių ir ilgiau ir nepalengvėja sumažinus krūvį (sustabdymas, emocinis palengvėjimas) ir/ar vartojant antiangininius vaistus (pvz., nitratus). Pilvo formoje skausmas yra lokalizuotas pilvo srityje, su smegenų forma- galvos skausmai, astma sergančioje versijoje - dusulys yra krūtinės skausmo analogas).

2. Galimas skausmo švitinimas į kairiarankis, mentės, kaklas, žandikaulis, abi rankos ir pan.

3. Pertraukimai arba širdies plakimas dėl ritmo sutrikimų.

Tikslas -

1. Sąmonė yra aiški, bet gali būti sutrikusi arba jos visai nebūti.

2. Gali būti psichomotorinis sujaudinimas.

3. Oda fiziologinės spalvos, blyški, galima akrocianozė ir cianozė. oda dažnai būna drėgna.

4.Pulsas nekeičiamas arba įvairūs sutrikimai ritmas.

5.BP dažnai sumažėja.

6. NPV priklauso nuo ritmo, kraujospūdžio ir papildomų komplikacijų.

7.Įjungta EKG pokyčiai, būdingas skirtingoms AMI fazėms.

Pirmoji pagalba:

1. Sumažinkite arba sustabdykite fizinę ir psichinę įtampą (sukurkite ramią aplinką, gulėkite pakėlus lovos galvūgalį, esant normaliam arba aukštam kraujospūdžiui, o esant žemam kraujospūdžiui – horizontaliai).

2. Trumpai veikiančių nitratų (nitroglicerino, izoketo, nitrominto ir kt.) galite duoti po liežuviu arba suleisti į gleivinę ne daugiau kaip 3 tabletes (injekcijomis) su 5 minučių intervalu be gydytojo recepto.

3.Jei nėra kontraindikacijų, kramtykite aspirino tabletę.

4. Lygiagrečiai arba vietoj vaistų – išsiblaškymo terapija: garstyčių pleistrai širdies srityje, ant galūnių arba panardinkite rankas iki alkūnės, o kojas iki kelių į karštą vandenį.

5.Duokite prieigą prie gryno oro, atsisegkite aptemptus drabužius (duokite deguonies, kaip nurodė gydytojas).

6. Padarykite EKG.

7.Praneškite gydytojui, iškvieskite gydytoją (skubi medicinos pagalba).

8. Nustatyti transportavimo sąlygas ir būdą. Paruoškite viską, ko jums reikia.

Pasiruoškite gydytojo atvykimui:

2. Azoto oksido ir anestezijos įranga.

3.Fibrinolitikai ir trombolitikai: streptokinazė, urokinazė, fibrinolizinas ir pan.

4. Tiesioginiai antikoaguliantai: heparinas, frakcionuotas ir nefrakcionuotas.

5. Infuziniai nitratai: nitropolio infuzija, nitromakas, nitroglicerino tirpalas ir pan. 5% ir 10% gliukozei ištirpinti 100-200 ml arba 0,9% fiziologinio tirpalo. Specialios sistemos.

6.Simpatiniai aminai: dopaminas, dopaminas, dobutreksas, norepinefrinas ir pan. 5% ir 10% gliukozei ištirpinti 100-200 ml arba 0,9% fiziologinio tirpalo.

1. Hipovoleminiam ŪMI tipui – reopoligliucinas.

2. Kordaronas, lidokainas.

3. Paruoškite viską, kad gautumėte deguonies.

4. Paruoškite viską, kad nustatytumėte kraujo krešėjimo laiką arba koagulogramą.

Būklės stebėjimas: leidžia arba įvertina efektyvumą

priemonių, kurių buvo imtasi, arba nustatyti širdies priepuolio komplikacijas – infarkto zonos išsiplėtimą, ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, miokardo plyšimą, aritmijas, tromboemboliją ir gydymas vaistais(žr. tekstą).

D skundų dinamika- skausmo sindromo intensyvumas ir pobūdis, dusulio atsiradimas, kvėpavimo sutrikimai (AKF pasireiškimas, vaistų perdozavimas).

Objektyvūs duomenys –

Sąmonė gali būti sutrikusi (dėl vaistų poveikio), gali būti gydomasis miegas, euforija (vaistų perdozavimas);

Pulsas gali būti skirtingas (kitos parametrus kiekvienam konkrečiam pacientui nustato gydytojas), gali būti ūmus ritmo sutrikimas (dėl fibrinolitinių vaistų skyrimo);

Kas 20 minučių matuoti kraujospūdį (išlaikomas gydytojo nurodytais skaičiais);

Stebėkite kvėpavimo dažnį lygiagrečiai su pulsu;

Įjungta EKG požymiai AMI viduje skirtingi etapai dinamikoje galimi aritmijų požymiai;

Prieš kiekvieną heparino skyrimą nustatomas kraujo krešėjimo laikas;

Diurezės kontrolė.

Veiklos kriterijai:

1. Palengvėjo skausmo sindromas.

2. Jokių kitų nusiskundimų neteikia.

3. Hemodinamika yra stabili.

4. Krešėjimo laikas ne mažesnis už normą ir ne daugiau kaip du kartus didesnis už normą. 5. Diurezė yra pakankama, ne mažiau 50 ml/val.

Numalšinus skausmą ir stabilizavus hemodinamiką, pacientą būtina vežti į ligoninę.

SVARBOS PAGALBOS PROTOKOLAS

DEŠINIO SKLVOTĖS NEIGTIMAS

Priežastys: sumažėjęs dešiniojo skilvelio miokardo susitraukimas. Padidėjęs sistemos slėgis plaučių arterija. Pirmiau minėtų priežasčių derinys.

Provokuojantys veiksniai: fizinė ir psichoemocinė perkrova, barometrinio slėgio pokyčiai.

Medicininė (gydytojų) diagnozė: dešiniojo skilvelio ŪMI ir kitos miokardo ligos, toksiniai miokardo pažeidimai; kai kurie širdies defektai, plaučių embolija, lėtinės ligos plaučiai (emfizema, difuzinė pneumosklerozė), bronchų astma, ūminė pneumonija, pneumotoraksas.

Klinikiniai požymiai:

Subjektyvus -

2. Krūtinės skausmas.

3. Skausmas dešinėje hipochondrijoje.

4.Kojų tinimas.

Tikslas:

1. Sąmonė dažnai išsaugoma, bet gali būti supainiota.

2. Priverstinė padėtis – ortopnėja.

3. Sunki veido, kaklo, galūnių cianozė.

4.Kaklo venų patinimas ir pulsavimas įkvėpimo ir iškvėpimo metu, padidėjęs epigastrinis pulsavimas dėl veninio kraujo nutekėjimo (pritekėjimo) pažeidimo. 5. Kojų tinimas, dažnai ascitas.

6.Pulsas greitas, mažas prisipildymas.

7. Sumažėja kraujospūdis ir padidėja veninis slėgis.

8. Palpuojant pilvą pastebimos padidėjusios kepenys ir jų skausmas.

9. EKG rodomi dešinės širdies pusės „vyravimo“ požymiai arba ŪMI požymiai.

Pirmoji pagalba:

1. Atsisėskite (į pagalves arba pakelkite lovos galą), nuleiskite kojas. Jei patinsta kojos, padėkite kojas horizontaliai.

3. Suteikite prieigą prie gryno oro, atsegkite aptemptus drabužius.

4. Kaip nurodė gydytojas, drėkinamas deguonis per nosies kateterį.

Pasiruoškite gydytojo atvykimui:

1. Narkotiniai analgetikai: morfinas, promedolis, fentanilis. NLA (neuroleptanalgezijai) paruošti antipsichozinį vaistą – droperidolį.

2.Fibrinolitikai ir trombolitikai: streptokinazė, urokinazė, fibrinolizinas ir pan.

3. Tiesioginiai antikoaguliantai: heparinas, frakcionuotas ir nefrakcionuotas.

4.Simpatiniai aminai: dopaminas, dopaminas, dobutreksas, norepinefrinas ir pan. 5% ir 10% gliukozei ištirpinti 100-200 ml arba 0,9% fiziologinio tirpalo.

5. Reopoligliucinas 200 ml.

6.Eufilinas 2,4% - 10 ml.

7. Nustatykite deguonies tiekimą per nosies kateterį.

8. Rinkinys kraujo krešumui nustatyti.

9. Intubacijos ir mechaninės ventiliacijos rinkinys.

Būklės stebėjimas: leidžia arba įvertinti taikytų priemonių efektyvumą, arba nustatyti kilusias komplikacijas – ritmo sutrikimus, tromboemboliją, ŪMI.

Skundų dėl dusulio, skausmo ir patinimo dinamika.

Objektyvūs duomenys –

Sąmonė gali būti sutrikusi, gali atsirasti vaistų sukeltas miegas, euforija;

Pulsas (dažnis, užpildymas);

Kraujospūdis kinta, matuojamas kas 20 minučių;

Kvėpavimo dažnis kontroliuojamas lygiagrečiai su pulsu;

EKG rodo dešiniųjų širdies dalių "vyravimą" arba AMI požymius įvairiais etapais.

Veiklos kriterijai:

1. Sumažėjo dusulys.

2. Palengvėjo skausmo sindromas.

3. Jokių kitų nusiskundimų.

4. Hemodinamika yra stabili.

5. Krešėjimo laikas pailgėjo, ne daugiau kaip du kartus viršija normą.

6.Diurezė yra pakankama.

SVARBOS PAGALBOS PROTOKOLAS, DĖL KAIRIOJO SKLVOTĖS NEĮSPĖJIMO – ŠIRDIES ASTMA (CA), PLAUČIŲ EDEMOS (PO)

Plaučių edema išsivysto dėl skysčių kaupimosi ekstravaskulinėse erdvėse. Yra širdies astma, kai skystis kaupiasi intersticijoje (intersticinė plaučių edema). Dujų mainų funkcija išsaugoma, todėl SA gali kliniškai nepasireikšti be fizinio krūvio. Kai skysčiai prasiskverbia ir kaupiasi alveolėse, išsivysto alveolinė plaučių edema (OP). Tokiu atveju sutrinka dujų apykaita, pasireiškianti kosuliu su putojančiais baltais ar rausvais skrepliais ir dusuliu net ramybės būsenoje. Tai yra dvi to paties proceso fazės, kurios gali transformuotis viena į kitą.

Priežastys: disbalansas tarp patenkančio ir išeinančio į plaučius skysčių kiekio (fiziologinių kompensacinių mechanizmų pažeidimas).

Provokuojantys veiksniai: fizinis ir psichoemocinis stresas, masinis skysčių skyrimas dideliu greičiu, vartojimas didelis kiekis skystis (valgomoji druska).

Medicininė (gydytojo) diagnozė:širdies ligos (miokarditas, miokardiopatija, miokardo distrofija, ŪMI, širdies ydos), arterinė hipertenzija (hipertenzija), plaučių liga (ūminė pneumonija, toksinis plaučių pažeidimas), inkstų liga (glomerulonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas), sunki intoksikacija.

Klinikiniai požymiai:

Subjektyvus:

1. Kosulys arba dusulys, pirmiausia fizinio krūvio metu, o paskui ramybės būsenoje.

2. Skausmas širdies srityje.

3. Širdies plakimas ir pertraukos.

4. Baltų arba rausvų putojančių skreplių atsiradimas.

Tikslas:

1.Sąmonė išsaugoma, gali būti sutrikusi arba nebūti.

2. Priverstinė padėtis priklauso nuo dusulio sunkumo (pussėdėjimas, ortopnėja).

3.Odos spalva – cianozė.

4.Pulsas ir kraujospūdis gali skirtis.

5.Kvėpavimas – tachipnėja arba patologiniai tipai dusulys.

6. Kosulys yra sausas (su SA) arba su putojančiais baltais ar rausvais skrepliais su OA.

Pirmoji pagalba:

1. Atsisėskite (gulėkite pakelta galva), padėkite kojas horizontaliai (su sumažintas kraujospūdis), žemesnis (at normalus arba padidėjęs BP, nesant edemos).

2. Paskambinkite gydytojui per trečiąją šalį.

3. Išsilaisvinkite nuo varžančių drabužių ir leiskite patekti į gryną orą.

4. Kaip nurodė gydytojas, duoti sudrėkinto deguonies (jei yra putų, per putų šalinimo priemonę - alkoholio 96 0 arba antifomsilano).

5. Tris (dvi) galūnes užtepkite venų turniketais.

6. Padarykite EKG.

Pasiruoškite gydytojo atvykimui:

1.Morfinas 1% - 1 ml.

2. Nitroglicerino tirpalas 1% - 10 ml arba natrio nitroprussidas.

3.Pentaminas 1% - 1,0.

4.Dopaminas 200 – 400 mg.

5. Prednizolonas 60 – 90 mg.

6.Digoksinas 250 mcg (1 ml).

7.Askorbo rūgštis 5% - 20 ml.

8.Alkoholis 96 0 įkvėpimui ir 100 ml 33 0 etilo alkoholis intraveninei infuzijai.

9. Gliukozė 10% 100 ml – 200 ml.

10.Lasix 20 – 40 mg.

11.Deguonies tiekimo rinkinys su nosies kateteriu.

12.Komplektas mechaninei ventiliacijai, intubacijai.

Būklės stebėjimas:leidžia arba įvertinti taikytų priemonių efektyvumą, arba nustatyti atsiradusias komplikacijas – plaučių edemą, jei iš pradžių buvo širdies astma, ritmo sutrikimus, toliau susilpnėjusią širdies susitraukimo funkciją.

Skundų pakeitimas – atkreipkite dėmesį į subjektyvaus tobulėjimo trūkumą.

Objektyvūs duomenys:

Sąmonė (galbūt sumišimas ir koma);

Elgesio adekvatumas (agresija, abejingumas ir kt.);

Padėtis lovoje;

Odos spalva – padidėjusi cianozė, jos būklė žemiau uždėtų turniketų;

putplasčio išvaizda arba spalvos pasikeitimas;

NPV – atkreipkite dėmesį į dažnį: galima bradipnėja, kai kvėpavimo centras yra prislėgtas dėl vaistų ir deguonies terapijos, atsiranda periodiškas kvėpavimas;

Kraujospūdžio matavimo dažnumas yra gydytojo nurodymu;

Pulsas ir širdies susitraukimų dažnis, atkreipkite dėmesį į visas pulso ypatybes ir ryšį su širdies susitraukimų dažniu (pavojingiausia yra pulso trūkumas, pertrūkiai, bradikardija žemiau 45 per minutę, tachikardija virš pradinio);

Diurezė – turi būti tinkama gydymui, atkreipkite dėmesį į šlapimo susilaikymą.

Veiklos kriterijai:

1.Sąmonė aiški.

2. Nėra putojimo ar kvėpavimo problemų (stabilizavimas).

3. Hemodinamika stabilizavosi.

4. Oda fiziologinės spalvos, normalios drėgmės.

5.Diurezė yra pakankama.

SVARBOS PAGALBOS PROTOKOLAS

RITMŲ SUTRIKIMAI

Priežastys: laidumo ir (arba) automatiškumo sutrikimas.

Provokuojantys veiksniai: anemija, fizinis ir psichoemocinis stresas, kraujospūdžio svyravimai, sumažėjusi deguonies koncentracija ir sumažėjęs barometrinis slėgis.

Medicininė (gydytojų) diagnozė: širdies ligos (perikarditas, miokarditas, miokardo distrofija, miokardopatija, ŪMI, endokarditas, širdies ydos), arterinė hipertenzija (H), plaučių ligos (pneumonija, bronchinė astma), lėtinės cor pulmonale, virškinimo trakto ligos (gastritas, pepsinė opa, cholecistitas), bet kokios etiologijos skausmas, tam tikrų toksinių ir vaistinių preparatų poveikis.

Klinikiniai požymiai:

Subjektyvus:

1.Silpnumas.

2.Svaigulys.

3. Trumpalaikis sąmonės netekimas arba patamsėjimas akyse.

4. Skausmas už krūtinkaulio, kairėje krūtinės pusėje.

6. Pertraukimai – „išblukimas“ širdies srityje, širdies plakimas.

Tikslas:

1. Sąmonė yra aiški, bet gali būti sutrikusi arba jos visai nebūti.

2. Oda blyški, hiperemiška, papilkėjusi, dažnai drėgna.

3.Kvėpavimas priklauso nuo hemodinamikos sutrikimo laipsnio (tachipnėja, patologiniai tipai).

4.Pulsas yra ritmiškas arba neritmiškas su skirtingais dažniais.

5. Širdies ritmas ne visada sutampa su pulsu. (Skirtumas tarp širdies susitraukimų dažnio ir pulso vadinamas širdies ritmo deficitu.)

6. AKS gali padidėti, sumažėti arba neaptikti.

Pirmoji pagalba:

1. Atsisėskite arba paguldykite pacientą, priklausomai nuo kraujospūdžio ir dusulio bei medicininės diagnozės.

2. Paskambinkite gydytojui per trečiąją šalį.

3. Padarykite EKG.

4. Suteikite prieigą prie gryno oro, atsegkite aptemptus drabužius. Duokite sudrėkintą deguonį, kaip nurodė gydytojas.

5.Esant tachikardijai galima atlikti vagaliniai testai: sulaikykite kvėpavimą, stumkite, nuleiskite veidą į saltas vanduo, dirginti liežuvio šaknį (mentele ar pirštais).

Pasiruoškite gydytojo atvykimui:

1.Seduxen (relaniumas).

2. Atropinas.

3.ATP - 4ml.

4.Alupentas.

5.Izoptinas (finoptinas).

6.Izadrin.

7.Novokainamidas 10% - 10 ml.

8.Cordarone.

9. Lidokainas.

10. Etacizinas 2,5 %

11. Mezatonas, dopaminas.

12.Druskos tirpalas 400 ml.

13.Gliukozė 5% - 500.

14. Magnezijos sulfatas 25% - 20 – 30 ml.

15. Defibriliatorius ir širdies stimuliatorius.

16. Intubacijos ir mechaninės ventiliacijos rinkinys.

Būklės stebėjimas:leidžia arba įvertinti taikytų priemonių efektyvumą, arba nustatyti kilusias komplikacijas – mirtinus aritmijas, tromboemboliją, kraujospūdžio kritimą ir širdies sustojimą.

Skundų dinamika, naujų nusiskundimų atsiradimas – pykinimas, vėmimas, stiprūs galvos skausmai, jutimo sutrikimai ir galūnių judesiai.

Objektyvūs duomenys:

Sąmonė yra aiški, gali būti sutrikusi arba jos visai nebūti;

Elgesio sutrikimai – psichomotorinis sujaudinimas, depresija;

Pulsas, kraujospūdis ir kvėpavimo dažnis matuojami kas 15 minučių, nebent gydytojas nurodė kitaip.

Stebėkite valandinę diurezę, jei detoksikacija atliekama naudojant priverstinės diurezės metodą.

Veiklos kriterijai:

1. Jokių nusiskundimų.

2. Hemodinamikos stabilizavimas: normalizuojasi kraujospūdis, pulsas (širdies susitraukimų dažnis) svyruoja nuo 60 iki 100 dūžių per minutę.

3. Dusulys mažėja arba išnyksta.

4.Diurezė yra pakankama.

Pristatymo skaidrėse aprašymas KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI) SVARBIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO

Rekomendacijų klasės I klasė – rekomenduojamas diagnostikos arba gydymo metodas yra neabejotinai naudingas ir veiksmingas IIa klasė – Turimi įrodymai tvirtai rodo diagnostikos ar gydymo metodo naudingumą ir veiksmingumą II b klasė – Yra nedaug įrodymų apie diagnostikos ar gydymo tinkamumą metodas III klasė – turimi įrodymai rodo siūlomo metodo nepritaikymą (nenaudingumą ar žalą). Įrodymų lygiai A – Duomenys gauti iš kelių atsitiktinių imčių. klinikiniai tyrimai B – Duomenys pagrįsti vieno atsitiktinių imčių tyrimo arba kelių neatsitiktinių imčių tyrimų rezultatais. C – Duomenys pagrįsti ekspertų susitarimu, individualiais klinikiniais stebėjimais ir priežiūros standartais.

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), TEIKIANČIOS BRADIKARDIJOS SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO SUSIJUSIOS SUSIJUSIOS BRADIKARDIJAS ATGALIOJI MEDICININĖS PAGALBOS STADIJOJE, TEIKIANT SIUSUSINĖS BRADIKARDIJAS Apžiūra ir fizinė apžiūra. Įvertinimas bendra būklė serga. Istorija išsiaiškinti galima priežastis bradikardija. Pulso, kraujospūdžio, EKG registracija. Nesant gyvybei pavojingų simptomų ir išeminių pakitimų EKG, evakuacija į ligoninę apžiūrai ir gydymui. Jei atsisakote pristatyti į ligoninę, pateikite rekomendacijas dėl tolesnio paciento stebėjimo. . Klasifikacija (TLK) Sinusinė bradikardija. Sinoatrialinės blokados. Artioventrikulinės blokados. Sustabdyti sinusinis mazgas. Jei yra gyvybei pavojingų simptomų, būtina: Užtikrinti praeinamumą kvėpavimo takai, deguonies inhaliacija (prie Spo. O 2 -95%), intraveninė prieiga. Pradėkite IV skysčių perpylimą (natrio chlorido tirpalas). Sušvirkškite į veną 0,1% - 0,5 ml atropino tirpalo. (arba esant apskaičiuotai 0,004 mg/kg dozei) Atlikti skubų paciento pristatymą į ligoninę (į ligoninės ICU). TLK-10 kodas Nosologinė forma I 44 Atrioventrikulinė [atrioventrikulinė] blokada ir kairiojo pluošto šakos blokada [Jo] I 45. 9 Laidumo sutrikimas, nepatikslintas

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLIAI) SVARBIOS MEDICININĖS PAGALBOS TEIKIMO DĖL CA blokadų Paciento apžiūra, fizinė apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija, pabandykite nustatyti labiausiai tikėtiną bradikardijos priežastį. Kraujospūdžio, pulso, EKG registracija. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, deguonies įkvėpimą, prieigą į veną. Atropino sulfato įvedimas į veną arba į veną 0,1% - 0,5 ml. EKG stebėjimas. Skubus paciento pristatymas į ligoninę. Esant gyvybei pavojingiems simptomams (MES): apžiūra, fizinė paciento apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija, pabandykite nustatyti labiausiai tikėtiną bradikardijos priežastį. Kraujospūdžio, pulso, Spo registracija. O 2 EKG. Pradėkite skysčių infuziją (fiziologinė chlorido tirpalas natrio), į veną leidžiama 0,1% - 0,5 ml atropino sulfato, kol blokados laipsnis sumažės, stebint EKG ir širdies veiklą. Įtarus miokardo infarktą, vadovautis šios ligos skubios medicinos pagalbos protokolu Skubus paciento pristatymas į ligoninę ligoninės reanimacijos skyriuje.

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SVARBU TEIKTI SVARBIĄ MEDICININĘ PAGALBĄ DĖL AV užsikimšimo Paciento apžiūra, fizinė apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija, pabandykite nustatyti labiausiai tikėtiną bradikardijos priežastį. Kraujospūdžio, pulso, EKG registracija. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, deguonies įkvėpimą, prieigą į veną. Atropino sulfato įvedimas į veną arba į veną 0,1% - 0,5 ml. EKG stebėjimas. Skubus paciento pristatymas į ligoninę. Esant gyvybei pavojingiems simptomams: Apžiūra, fizinė paciento apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija, pabandykite nustatyti labiausiai tikėtiną bradikardijos priežastį. Kraujospūdžio, pulso, Spo registracija. O 2 EKG. Pradėkite skysčio infuziją ( fiziologinis sprendimas natrio chloridas), į veną leidžiamas atropino sulfatas 0,1% - 0,5 ml, kartojamas 1,0 ml. EKG ir širdies stebėjimas. Jei įtariamas miokardo infarktas, laikykitės šios ligos skubios medicinos pagalbos protokolo. Atropino skyrimas neveiksmingas distalinėms AV blokadoms. Jei atropinas neveiksmingas, pacientui skiriama skubi ECS.

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SVARBU TEIKTI SVARBIĄ MEDICININĘ PAGALBĄ DĖL AV užsikimšimo Paciento apžiūra, fizinė apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija, pabandykite nustatyti labiausiai tikėtiną bradikardijos priežastį. Kraujospūdžio, pulso, EKG registracija. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, deguonies įkvėpimą, prieigą į veną. Atropino sulfato įvedimas į veną arba į veną 0,1% - 0,5 ml. EKG stebėjimas. Skubus paciento pristatymas į ligoninę. OB bendrosios lauko greitosios medicinos pagalbos komandos – išorinis arba transesofaginis širdies stimuliatorius. Specializuotos mobiliosios greitosios medicinos pagalbos komandos – transveninis širdies stimuliatorius. Jei neįmanoma naudoti širdies stimuliatoriaus, naudokite vaistus, kurie padidina širdies plakimas dėl poveikio širdies B receptoriams. Adrenalino 1 ml 0,1% tirpalo, dopamino, apskaičiuota dozė 5-6 mcg*kg/min., į veną lašinamas 500 ml fiziologinis sprendimas. Jei IV neveiksmingas, skirkite aminofilino tirpalas 2,4% - 10 ml. ŠMM ataka. Nustatyti kraujotakos sustojimą (nurodyti laiką), užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, fiksuoti širdies elektrinį aktyvumą ( EKG stebėjimas). Pradėkite pagrindinį CPR ir suteikite IV prieigą. Įveskite IV adrenalino tirpalas 0,1% - 1,0 ml, su asistolija. Sergant bradisistolija, atropino sulfatas 0,1% -1,0 ml; jei neveiksmingas, į veną švirkšti 2,4% - 10 ml aminofilino tirpalo. Atsistačius širdies veiklai, reikalingas skubus širdies stimuliatorius, visiems pacientams patariama skubiai pristatyti į ligoninę apeinant Šv. OSMP

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SUTEIKIANČIOS SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO KARDIOGENINIO šoko atveju. Paciento apžiūra, fizinė apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija Kraujospūdžio, pulso, EKG registravimas, greitojo troponino tyrimo atlikimas. Paguldykite pacientą ir pakelkite kojos galą. Deguonies terapija ((esant deguonies įsotinimo lygiui 90%)) Nesant perkrovos plaučiuose ir hipovolemijos požymių - greitai infuzuojama 200 ml fiziologinio natrio chlorido tirpalo 200 ml per 10 minučių, jei reikia, galima pakartotinai kol bus pasiektas bendras tūris 400 ml Kraujospūdžiui pakelti - vazopresoriai (geriausia leisti per dozatorių - Dopaminas pradiniu greičiu 2 -10 mcg/kg*min. Jei poveikio nėra, greitis kas 5 minutes didinamas iki 20 -50 mcg/kg*min.Poveikis pasireiškia greitai,per pirmąsias minutes,bet nutraukus infuziją trunka 10min.Standartinis tirpalas ruošiamas į 250ml 0,9% natrio chlorido tirpalo įdedant 400 mg dopamino, kuris gauna koncentracija 1600 mcg 1 ml.Nemaišyti su šarminiais tirpalais!Jei nėra dozatoriaus,pradinis įlašinimo greitis 4-8 lašai per minutę.Infuziją nutraukti palaipsniui.Dozės iki 5mcg/l*min gerina inkstų kraujotaka, 5-10 mcg/l*min suteikia teigiamą inotropinį poveikį, virš 10 mcg/l*min sukelia vazokonstrikciją Dopaminas gali padidinti miokardo deguonies poreikį. Šalutinis poveikis – tachikardija, širdies ritmo sutrikimai, pykinimas, pablogėjusi miokardo išemija. Kontraindikacijos: feochromocitoma, gyvybei pavojingos skilvelių aritmijos (skilvelių virpėjimas, skilvelinė tachikardija). — Dobutaminas – 250 mg liofilizato ištirpinama 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, praskiedžiama iki 50 ml tūrio ir įpilama į 200 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, infuzuojama 2,5 -10 mcg/kg greičiu* min., jei reikia, jį didinant 2,5 mcg/kg*min iki daugiausiai 20 mcg/kg*min (be infuzinės pompos pradėkite nuo 8-16 lašų per minutę). Poveikis pasireiškia po 1-2 minučių, o nutraukus trunka 5 minutes. Dobutaminas turi ryškų teigiamą inotropinį poveikį; jis sumažina kraujagyslių pasipriešinimą plaučių kraujotakoje, o bendram periferiniam pasipriešinimui mažai įtakos. Skubus paciento pristatymas į ligoninę. Dopamino/dobutamino infuzijos yra skirtos kardiogeniniam šokui su plaučių edema. Nesant dopamino/dobutamino poveikio, progresuojanti hipotenzija su SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), TEIKIANČIOS SKUBIOSIOS MEDICINOS PAGALBOS ŪMINIO NE ST SEGMENTO PRIEMONĖS TEIKIMO KORONARINIU SINDROMU AUKŠTYMAS Fiziniai duomenys Apžiūra ir fizinė apžiūra. Bendros paciento būklės įvertinimas. Dažnai pokyčių nėra. Gali būti širdies nepakankamumo ar hemodinamikos sutrikimų simptomų. Elektrokardiografija: EKG turi būti atlikta ne vėliau kaip per 10 minučių po pirmojo kontakto su pacientu. EKG palyginimas su anksčiau darytomis elektrokardiogramomis yra neįkainojamas. Bet kokios dinamikos, susijusios su ST segmentu ir T bangomis, nustatymas, esant klinikiniams miokardo išemijos požymiams, turėtų būti pakankamas pagrindas situaciją interpretuoti kaip AKS apraišką ir skubiai hospitalizuoti pacientą. Diferencinė diagnozė, siekiant pašalinti nekoronarogeninį skausmo sindromo pobūdį. Biomarkeriai: neturėtumėte pasikliauti greito troponino įvertinimo rezultatais, kai nuspręsite dėl gydymo taktikos pacientams, kuriems būdingi klinikiniai požymiai ir pokyčiai. EKG. Gydymas Deguonies terapija 4-8 l/min greičiu, kai deguonies prisotinimas mažesnis nei 90% Geriami arba į veną leidžiami nitratai (sergantiems pasikartojančia krūtinės angina ir/ar širdies nepakankamumo požymiais rekomenduojamas gydymas intraveniniu nitratais. Nitroglicerinas 0,5-1 mg tabletės arba Nitrospray ( 0,4 -0,8 mg) 2 dozės po liežuviu Nitroglicerinas į veną 10 ml 0,1% tirpalo, praskiesto 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (reikia nuolat stebėti širdies ritmą ir kraujospūdį, būkite atsargūs mažindami sistolinį kraujospūdį<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SUTEIKIANČIOS SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO ŪMINIO KORONARINIO SINDROMO BE ST SEGMENTO TEIKIMO GAIRĖS (tęsinys) Taktika, apimanti PCI per artimiausias 2 valandas po pirmojo kontakto su medicinos specialistu: Refrakterinė Skubi intervencija yra ligoninė, kai galima hospitalizuoti į specializuotą stacionarą. . Jau priešhospitalinėje fazėje reikia nustatyti labai didelės rizikos pacientus, kuriems reikia skubios invazinės krūtinės anginos (įskaitant miokardo infarktą). Pasikartojanti krūtinės angina, susijusi su ST segmento depresija > 2 mm arba gilia neigiama T banga, nepaisant intensyvaus gydymo Klinikiniai širdies nepakankamumo ar hemodinamikos simptomai nestabilumas (šokas) Gyvybei pavojingos aritmijos (skilvelių virpėjimas arba skilvelinė tachikardija) Pacientai, sergantys BP AKS, turi būti nedelsiant siunčiami į ICU, apeinant OSMP str. Pristatant medžiagą, ACC/AHA siūlomos rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai bei Vartojami rusiškose rekomendacijose vartojami Nefrakcionuotas heparinas (UFH) į veną 60 -70 TV/kg boliuso pavidalu (daugiausia 4000 TV), po to infuzuojama 12 -15 TV/kg/h (daugiausia 1000 TV/h). Beta adrenoblokatoriai.Esant tachikardijai ar hipertenzijai be širdies nepakankamumo požymių Metoprololis - esant stipriai tachikardijai, geriausia į veną - 5 mg kas 5 minutes 3 injekcijoms, po 15 minučių 25-50 mg kontroliuojant kraujospūdį ir širdies ritmas. Galima skirti tablečių vaistus - metoprololį 50 - 100 mg, jei metoprololio nėra, vartoti Bisoprolol 5 -10 mg.

KLINIKINĖS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SUTEIKIANT ŪMINIŲ KORONARINIŲ SINDROMŲ, KURIO PAdidėjęs ST SEGMENTAS MI diagnozuojama remiantis šiais kriterijais: Žymus kardiomiocitų nekrozės biomarkerių padidėjimas kartu su bent vienu iš šių požymių. , ST segmento pakilimo epizodai EKG arba pirmoji visiška kairiosios ryšulio šakos blokada, patologinės Q bangos atsiradimas EKG, naujų sutrikusio lokalaus miokardo susitraukimo zonų atsiradimas, intrakoronarinės trombozės nustatymas angiografijos metu, arba trombozės nustatymas skrodimo metu. 2. Širdies mirtis su simptomais, rodančiais miokardo išemiją ir, tikėtina, naujais EKG pokyčiais, kai nekrozės biomarkeriai nežinomi arba dar nepadidėję. 3. Stento trombozė, patvirtinta angiografiškai arba autopsijos metu kartu su išemijos požymiais ir reikšmingu miokardo nekrozės biomarkerių pasikeitimu. Klasifikacija: 1 tipas. Spontaninis MI, susijęs su išemija pirminio koronarinio įvykio metu (apnašų erozija, plyšimas, plyšimas ar disekacija). 2 tipas. Antrinis miokardo infarktas, susijęs su išemija, sukeltas disbalanso tarp miokardo deguonies poreikio ir gimdymo dėl vainikinių arterijų spazmo, koronarinės embolijos, anemijos, aritmijos, hipertenzijos ar hipotenzijos. 3 tipas. Staigi koronarinė mirtis, įskaitant širdies sustojimą, susijusi su išemijos simptomais arba patvirtinta vainikinių arterijų tromboze angiografijos ar autopsijos metu. Tipas 4 a. MI, susijusi su perkutanine intervencija (PCI). 4 tipas b. MI, susijusi su patikrinta stento tromboze. 5 tipas. MI, susijęs su vainikinių arterijų šuntavimu (CABG). Greitosios medicinos pagalbos gydytojo (felderio) praktikoje įvyksta dažniausiai pasitaikantis infarkto tipas, į kurį orientuojamasi tipiniame ST segmento pakilimo AKS priežiūros teikimo algoritme. Apžiūra, fizinė paciento apžiūra. Bendros būklės įvertinimas, gyvybei pavojingų simptomų buvimas. Paciento istorija Kraujospūdžio, pulso, EKG registravimas, greitojo troponino tyrimo atlikimas. Kodas pagal MK B X Nozologinės formos I 21. 0 Ūminis priekinės miokardo sienelės transmuralinis infarktas I 21. 1 Ūminis transmuralinis apatinės miokardo sienelės infarktas I 21. 2 Ūminis transmuralinis kitos patikslintos lokalizacijos miokardo infarktas I 21. transmuralinis mano ūminis nepatikslintos lokalizacijos infarktas

KLINIKINĖS SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO GAIRĖS (PROTOKOLIAI) ŪMINIO ST SEGMENTO AUGIMO KORONARINIU SINDROMUI (tęsinys) Absoliučios kontraindikacijos tromboliziniam gydymui: Hemoraginis insultas arba neaiškios kilmės bet kokio amžiaus insultas Išeminis insultas 6 mėn. arterioveninis žinojimo apsigimimas Didelė trauma/operacija/kranialinė trauma per pastarąsias 3 savaites Kraujavimas iš virškinimo trakto praėjusį mėnesį Nustatyti kraujavimo sutrikimai (išskyrus mėnesines) Aortos disekacija Nesuspaudžiama punkcija (įskaitant kepenų biopsiją, juosmeninę punkciją) per pastarąsias 24 valandas Santykinė kontraindikacija: Laikinas išemijos priepuolis per pastaruosius 6 mėnesius Gydymas geriamaisiais antikoaguliantais Nėštumas arba būklė po gimdymo per 1 savaitę Atspari hipertenzija (sistolinis kraujospūdis >180 mmHg ir (arba) diastolinis kraujospūdis >110 mmHg) Rimta liga kepenys Infekcinis endokarditas Paūmėjimas pepsinė opa Ilgalaikis ar trauminis gaivinimas Trombolizei skirti vaistai: Alteplazė (audinių plazminogeno aktyvatorius) 15 mg IV kaip 0,75 mg/kg boliusas per 30 minučių, po to 0,5 mg/kg per 60 minučių IV. Bendra dozė neturi viršyti 100 mg tenekteplazės - vieną kartą į veną boliuso pavidalu, priklausomai nuo kūno svorio: 30 mg.<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINIKINĖS SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SUTEIKIANT ŪMINIŲ KORONARINIŲ SINDROMŲ SU ST SEGMENTO PAdidėjimu (tęsinys) Kitų vaistų terapija Senyviems pacientams į veną leidžiami opioidai (morfino 4-10 mg) turi būti skiedžiami 10 ml tirpalo. - dalių žingsniai 3 ml. Jei reikia, kas 5-15 minučių skiriamos papildomos 2 mg dozės, kol skausmas visiškai išnyks). Gali pasireikšti šalutinis poveikis: pykinimas ir vėmimas, arterinė hipotenzija su bradikardija ir kvėpavimo slopinimas. Kartu su opioidais galima vartoti vaistus nuo vėmimo (pvz., 5-10 mg metoklopramido į veną). Hipotenzija ir bradikardija paprastai gydomi 0,5-1 mg atropino doze (bendra dozė iki 2 mg) į veną; Raminamieji vaistai (Diazepamas 2,5-10 mg IV) esant dideliam nerimui Beta adrenoblokatoriai, jei nėra kontraindikacijų (bradikardija, hipotenzija, širdies nepakankamumas ir kt.): Metoprololis - esant sunkiai tachikardijai, geriausia į veną - 5 mg kas 5 minutes 3 injekcijos; tada po 15 minučių 25-50 mg kontroliuojant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį. Ateityje dažniausiai skiriami tabletiniai vaistai. Nitratai nuo skausmo po liežuviu: Nitroglicerinas 0,5-1 mg tabletėse arba Nitrospray (0,4-0,8 mg). Sergant pasikartojančia krūtinės angina ir širdies nepakankamumu, nitroglicerinas leidžiamas į veną kontroliuojant kraujospūdį: 10 ml 0,1 % tirpalo praskiedžiama 100 ml fiziologinio tirpalo. Būtina nuolat stebėti širdies ritmą ir kraujospūdį, neskirti, jei sistolinis kraujospūdis sumažėja<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), TEIKIANČIOS SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS SUSIJUSIUS ŪMINIU ŠIRDIES NEPAŽINKUMUMU, Klinikinė klasifikacija. Išskiriami naujai atsiradę (de novo) AHF ir pablogėję ŠKL. Abiejose grupėse vainikinių arterijų pažeidimų buvimas ir sunkumas gali nulemti paciento gydymą pradiniu laikotarpiu ir hospitalizacijos metu. Pradinis gydymas grindžiamas klinikiniu profiliu patekimo į ligoninę metu. Iš maždaug 80 % AŠN sergančių pacientų, kuriems sunkėja ŠN, tik 5–10 % serga sunkia progresuojančia ŠN. Jam būdingas žemas kraujospūdis, inkstų pažeidimas ir (arba) įprastiniam gydymui atsparūs požymiai ir simptomai. Likę 20 % sudaro naujai atsiradusią AHF, kurią vėliau galima suskirstyti į variantus su jau esančia ŠN rizika (hipertenzija, vainikinių arterijų liga) ir be jos, taip pat nesant ankstesnės KS disfunkcijos ar struktūrinės širdies. patologija arba esant organinei širdies patologijai (pavyzdžiui, sumažėjęs FV). Svarbus AHF įvertinimas pagal Killip Killip I klasifikaciją yra stazinio švokštimo plaučiuose nebuvimas. Killip II – staigus švokštimas užima mažiau nei 50% plaučių laukų. Killip III - stazinis švokštimas užima daugiau nei 50% plaučių laukų (plaučių edema). Killip IV – kardiogeninis šokas. Indikacijos pristatymui į ligoninę. Pacientai, kuriems diagnozuota AHF, turi būti guldomi į ligoninę. Transportavimas ant neštuvų pakeltu galvos galu. Stebėkite širdies ritmą ir kraujospūdį. Gydymas. Atmesti arba įtarti AKS (jei krūtinėje skauda, ūmiai išsivysto plaučių edema esant normaliam ar žemam kraujospūdžiui be paroksizminio ritmo sutrikimų, jo tikimybė žymiai padidėja). Labai rekomenduojamas greitas troponino tyrimas. Pulsoksimetrija deguonies prisotinimui nustatyti ir kontroliuoti 2. Kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimas. Patikima prieiga prie periferinės venos. EKG 12 laidų 1. Į veną – furosemidas (B, 1+). Jei pacientas jau vartojo kilpinius diuretikus, dozė turi būti 2,5 karto didesnė už paskutinę paros dozę. Kitu atveju 40–200 mg. Jei reikia, įveskite dar kartą. Kontroliuokite diurezę – apsvarstykite šlapimo pūslės kateterizavimo poreikį.

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SUTEIKIANČIOS SVARBOS MEDICININĖS PAGALBOS TEIKIMO ŪMINIO ŠIRDIES NEĮSPĖJIMO atveju (tęsinys) Kūno svoris (KM) Padidėjęs KM prieš hospitalizavimą, tačiau KM sumažėjimas, reaguojant į gydymą, neatitinka hospitalizavimo dažnumo sumažėjimo. ar mirtingumas Širdies susitraukimų dažnis ir pobūdis Kaip Brady ir tachiaritmija gali prisidėti prie AKS sąstingio išsivystymo Jokie AKS pokyčiai ar padidėjimai pereinant iš gulimos padėties į stovimą arba atliekant Valsalvos manevrą paprastai atspindi santykinai didelį KS pripildymo slėgis Padidėja jungo venų spaudimas, atsiranda jungo venų išsiplėtimas. Atitinka slėgį PP. Švokštimas Paprastai smulkiai burbuliuojantis, simetriškas iš abiejų pusių, nebent pacientas daugiausia guli ant vienos pusės, neišnyksta kosėjant, yra ryškesnis bazinėse plaučių dalyse, yra susijęs su padidėjusiu pleišto spaudimu plaučių kapiliaruose. kai kartu su kitais padidėjusio prisipildymo spaudimo požymiais (jugulinės venos spaudimas), tačiau jie nėra specifiniai. Edema Periferinė edema, jei ji derinama tik su padidėjusiu jungo spaudimu, rodo, kad yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kurį dažniausiai lydi kairiojo skilvelio nepakankamumas. Edemos sunkumas gali būti įvairus - nuo „pėdsakų“ kulkšnių ar kojų srityje (+) iki edemos, plintančios į klubus ir kryžkaulį (+++). BNP/NT-pro. BNP (yra greitieji testai) Didesnis nei 100/400 pg/ml padidėjimas yra padidėjusio pripildymo slėgio žymuo 2. Esant deguonies prisotinimo lygiui 90% (C, 1+). 3. Esant stipriam dusuliui, psichoemociniam susijaudinimui, nerimui, paciento baimės jausmui, į veną leidžiami opiatai (morfinas 4-8 mg). (Atkreipkite dėmesį į galimą kvėpavimo slopinimą, ypač senyviems pacientams!). Norint išvengti pykinimo ir vėmimo, galima pridėti 10 mg metoklopramido IV. Kai SBP >110 mm Hg. st: vazodilatatoriai (nitroglicerinas) - pradėkite infuziją 10 mcg per minutę greičiu. , priklausomai nuo efekto ir tolerancijos, dvigubas greitis kas 10 minučių. Hipotenzija paprastai riboja infuzijos pagreitį. Retai pasiekiamos didesnės nei 100 mikrogramų per minutę dozės. Jei yra teigiamas atsakas į gydymą (sumažėja dusulys ir širdies susitraukimų dažnis, sumažėja švokštimų skaičius plaučiuose, odos blyškumas ir drėgnumas, adekvati diurezė > 100 ml per valandą per pirmąsias 2 valandas, pagerėjo šešt. O 2), tęsti nitroglicerino infuziją ir deguonies terapiją bei vežti pacientą į ligoninę gulimoje padėtyje ant neštuvų, pakėlus lovos galvūgalį, o transportavimo metu toliau stebėti kraujospūdį ir širdies ritmą.

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SVARBU TEIKTI SVARBIĄ MEDICINĄ PAGALBĄ DĖL ŪMINIO ŠIRDIES NEĮSPĖJIMO (TĘSTIS) Iš naujo įvertinant paciento būklę pradėjus gydymą dėl bet kurios iš aukščiau išvardytų galimybių. Jei yra hipotenzija su SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SVARBU TEIKTI TACHIKARDIJŲ IR TACHIARITMIJŲ SVARBOS MEDICINOS PAGALBĄ Diagnostinis tyrimas - surinkti anamnezę, - ištirti pacientą, - išmatuoti pulsą ir kraujospūdį, - atlikti EKG, siekiant nustatyti galimą sinusinės tachikardijos priežastį Paciento gydymas ir tolesnis gydymas. Valdymas Paprastai nereikia tiesioginio vaisto poveikio sinusinei tachikardijai. Jei piktnaudžiaujate kava, arbata, rūkote, rekomenduokite pašalinti kenksmingą veiksnį, jei reikia, vartoti Valocardine, Corvalol arba raminamuosius (galbūt tabletėse: fenozepamas 0,01 ištirpsta burnoje) (C, 2++). Nesant hemodinamikos sutrikimų, hospitalizuoti nereikia. Hospitalizavimo ir paciento gydymo taktikos klausimas sprendžiamas pagal ligos, kurią lydi sinusinė tachikardija, algoritmą. Jei hemodinamika nestabili, pacientas vežamas į ligoninę ir paguldomas į reanimacijos skyrių. Atminkite, kad tachikardija gali būti pirmasis ir iki tam tikro momento vienintelis šoko, kraujo netekimo, ūminės miokardo išemijos, plaučių embolijos ir kai kurių kitų ligoniui pavojingų būklių požymis. Klasifikacija 1. Sinusinė tachikardija. 2. Supraventrikulinė tachikardija: 2. 1 Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija; 2. 2 Neparoksizminė supraventrikulinė tachikardija. 3. Prieširdžių virpėjimas arba plazdėjimas. 4. Skilvelinė tachikardija. TLK kodas -10 Nosologinė forma I 47. 1 Supraventrikulinė tachikardija I 47. 2 Skilvelinė tachikardija I 48 Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SVARBU TEIKTI TACHIKARDIJOS IR TACHIARITMIJAS SUSIJUSIOS SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO (TĘSIMAS) Rekomenduojamas vartojimo režimas 1. Natrio adenozino trifosfatas (ATP) 5–10 mg į veną. 2. Jokio poveikio – po 2 minučių ATP 10 mg IV stūmimu. 3. Jokio poveikio - po 2 minučių verapamilis 5 mg IV, lėtai 4. Poveikis nėra - po 15 minučių verapamilis 5 -10 mg IV, lėtai 5. Pakartokite vagalinius metodus. 6. Jokio poveikio – po 20 minučių novokainamidas, arba propranololis, arba propafenonas, arba dizopiramidas – kaip nurodyta aukščiau; daugeliu atvejų hipotenzija pasunkėja, o atkūrus sinusinį ritmą padidėja bradikardijos tikimybė. Alternatyva pakartotiniam pirmiau minėtų vaistų vartojimui gali būti: Amiodarono (Cordarone) 300 mg dozės 200 ml fiziologinio tirpalo lašinimas, atsižvelgiant į poveikį laidumui ir QT trukmei (A, 1++). . Ypatinga amjodarono skyrimo indikacija yra tachikardijos paroksizmas pacientams, sergantiems skilvelių išankstinio sužadinimo sindromais.Prokainamidas (Novokainamidas) skiriamas į veną 1000 mg dozėje (10,0 ml 10% tirpalo, dozę galima padidinti iki 17 mg). /kg) 50–100 mg/min greičiu, kontroliuojant kraujospūdį (esant polinkiui į arterinę hipotenziją – kartu su 0,3–0,5 ml 1 % fenilefrino tirpalo (Mezaton) arba 0,1–0,2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo). Norepinefrinas)), (A, 1++). Propranololis skiriamas į veną 5-10 mg (5-10 ml 0,1% tirpalo) 200 ml fiziologinio tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį; esant pradinei hipotenzijai, jo vartoti nepageidautina net kartu su mezatonu. (A, 1+). Propafenonas suleidžiamas į veną boliuso pavidalu po 1 mg/kg dozę per 3-6 minutes. (C, 2+). Dizopiramidas (Ritmilen) - 15,0 ml 1% tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo (jei anksčiau buvo vartojamas novokainamidas) (C, 2+). Jei poveikio nėra, vaistus galima pakartotinai leisti greitosios pagalbos automobilyje. Alternatyva pakartotiniam pirmiau minėtų vaistų vartojimui gali būti: Amiodarono (Cordarone) 300 mg dozės 200 ml fiziologinio tirpalo lašinimas, atsižvelgiant į poveikį laidumui ir QT trukmei (B, 2++) . Speciali amiodarono skyrimo indikacija yra tachikardijos paroksizmas pacientams, sergantiems skilvelių išankstinio sužadinimo sindromais.

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SVARBU TEIKTI SVARBIĄ MEDICININĘ PAGALBĄ TACHIKARDIJAI IR TACHIARITMIJAI (TĘSINYS) Apžiūra ir fizinė apžiūra. Bendros paciento būklės įvertinimas. Istorija, siekiant nustatyti galimą priežastį. Pulso, kraujospūdžio, EKG registracija. Nesant gyvybei pavojingų simptomų ir išeminių pakitimų EKG, evakuacija į ligoninę apžiūrai ir gydymui. Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija su plačiais QRS kompleksais Taktika šiek tiek skiriasi, nes negalima visiškai atmesti tachikardijos skilvelių pobūdžio, o galimas išankstinio sužadinimo sindromo buvimas nustato tam tikrus apribojimus. Esant hemodinamiškai reikšmingoms tachikardijoms (A, 1++), skiriama elektrinio impulso terapija (EPT). Gydymas ir tolimesnė pacientų gydymo taktika Verapamilis yra skiriamas į veną 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% tirpalo) 200 ml fiziologinio tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį ir ritmo dažnį. (A, 1++). Prokainamidas (Novocainamidas) į veną švirkščiamas po 1000 mg (10,0 ml 10% tirpalo, dozę galima padidinti iki 17 mg/kg) 200 ml fiziologinio tirpalo 50-100 mg/min greičiu po krauju. slėgio kontrolė (su polinkiu į arterinę hipotenziją – kartu su 0,3–0,5 ml 1% fenilefrino tirpalo (Mezaton) arba 0,1–0,2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo (norepinefrino) (A, 1++ Amiodaronas (Cordarone)) 300 mg 200 ml fiziologinio tirpalo, lašinant, atsižvelgiama į poveikį laidumui ir QT trukmei, dėl to gali sutrikti kitų antiaritminių vaistų skyrimas.(B, 2+) Jei negalima leisti vaistų į veną, galimas gydymas tabletėmis : Propranololis (Anaprilinas, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Gali būti dar vienas blokatorius vidutine doze (gydytojo nuožiūra) Verapamilis (Izoptinas) 80 -120 mg (nesant išankstinio sužadinimo !) kartu su fenazepamu (Phenazepam) 1 mg arba klonazepamu 1 mg (A, 1+).Arba vienas iš anksčiau veiksmingų antiaritminių vaistų dviguba forma: Kinidin-durules 0,2 g, prokainamidas (Novocainamidas) 1,0 -1. 5 g, dizopiramidas (Ritmilen) 0,3 g, etacizinas (Etacizin) 0,1 g, propafenonas (Propanorm) 0,3 g, sotalolis (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Skubus pristatymas į ligoninę ir hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SUTEIKIANČIOS SVARBOS MEDICININĖS PAGALBOS TEIKIMO TACHIKARDIJAI IR TACHIARITMIJAI (TĘSIMAS) Diagnostinis tyrimas - surinkti anamnezę, - ištirti pacientą, - išmatuoti pulsą ir kraujospūdį, - paimti EKG. ligoninėje ir paguldytas į specializuotus NY ligoninės skyrius. (jei nebuvo atliktas EIT ir nėra sunkios gretutinės ligos (ICU) SERGANČIŲ PRIIRIDŽIŲ FIBRILIACIJĄ (FIBRILIACIJĄ) IR PLADĖJIMĄ Indikacijos sinusinio ritmo atstatymui ikihospitalinėje stadijoje: - Prieširdžių virpėjimo trukmė 48 val. kartu su hemodinamikos sutrikimais, miokardo išemija ir širdies susitraukimų dažnis > 250 per 1 min. Taip pat palankios ritmo atkūrimui yra šios aplinkybės: - ŠN simptomai arba silpnumas, sustiprėja nesant sinusinio ritmo; - hipertrofija arba sunkus KS funkcijos sutrikimas; - LA dydis mažesnis nei 50 mm; Prieširdžių virpėjimo trukmė mažiau nei 1 metai - Jaunas paciento amžius - Paroksizminės aritmijos formos buvimas - Kontraindikacijos ilgalaikiam antikoaguliantų gydymui Esant nestabiliai hemodinamikai, sąmonės netekimui - elektros impulsų terapija (EIT, kardioversija).

TACHIKARDIJOS IR TACHIARITMIJAS SUTEIKIMO KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI) SVARBIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO (TĘSIMAS Gydymas vaistais: Sustabdžius paroksizmą iki 1 paros, negalima leisti heparino. Į veną skiriama amjodarono 0 mg arba 0 mg darone 02 ml fiziologinio tirpalo (A, 1+ +) Verapamilis skiriamas į veną 5–10 mg doze (2,0–4,0 ml 2,5 % tirpalo 200 ml fiziologinio tirpalo), kontroliuojant kraujospūdį ir ritmo dažnį (A, 1). ++).Propranololis lašinamas į veną po 5-10 mg (5-10 ml 0,1 % tirpalo) 200 ml fiziologinio tirpalo, kontroliuojant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį (A, 1+).Prokainamidas. (Novokainamidas) į veną lašinamas 1000 mg dozė (10,0 ml 10% tirpalo, dozę galima padidinti iki 17 mg/kg) 50-100 mg/min greičiu, kontroliuojant kraujospūdį (su tendencija). prie arterinės hipotenzijos - kartu su 0,3 -0,5 ml 1% fenilefrino tirpalo (Mezaton) arba 0,1 -0,2 ml 0,2% norepinefrino (noradrenalino) tirpalo (B, 1+). Digoksinas, strofantinas: 1 ml vaisto tirpalo vienam 10 ml fiziologinio tirpalo, švirkščiama į veną (D, 2+). Kalio preparatai: 10 ml panangino tirpalo - į veną srovele arba 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo 200 ml fiziologinio tirpalo lašinant į veną (A, 1+). Dizopiramidas (Ritmilen) - 15,0 ml 1% tirpalo 10 ml fiziologinio tirpalo. tirpalas (jei anksčiau buvo vartojamas novokainamidas) (B, 2+). Tablečių terapija Propranololis (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Galite naudoti kitą B adrenoblokatorių vidutine doze (gydytojo nuožiūra). Verapamilis (Izoptinas) 80-120 mg (nesant išankstinio sužadinimo!) kartu su 1 mg fenazepamu (Phenazepam) arba 1 mg klonazepamu (B, 2+). Arba vienas iš anksčiau veiksmingų antiaritminių vaistų dviguboje dozėje chinidino (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamido (Novocainamido) 1,0 -1. 5 g, dizopiramidas (Ritmilen) 0,3 g, etacizinas (Etacizin) 0,1 g, propafenonas (Propanorm) 0,3 g, sotalolis (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI), SUTEIKIANČIOS SVARBOS MEDICININĖS PAGALBOS SUTEIKIANT TACHIKARDIJOS IR TACHIARITMIJAS, TEIKIMO (TĘSIMAS) Diagnostinis tyrimas - surinkti anamnezę, - ištirti pacientą, - išmatuoti pulsą ir kraujospūdį, - nedelsiant atlikti EKG, PAROKSIARDIJOS VENTRIJOS būklės. pasinaudoti elektrine kardioversija. Avarinė elektrinė kardioversija atliekama su 100 J iškrova. Esant bepulsinei skilvelinei tachikardijai, jos prasideda defibriliacija su nesinchronine iškrova 200 J. Jei pacientas sąmoningas, bet jo būklė sunki, taikoma sinchroninė kardioversija. Amiodaronas 5 mg/kg IV per 10–30 minučių (15 mg/min.) arba IV 150 mg per 10 minučių, po to 360 mg infuzija per 6 valandas (1 mg/min.) ir 540 mg per 18 valandų (0 , 5 mg/min) fiziologiniame tirpale; didžiausia bendra dozė yra 2 g per 24 valandas (jei reikia, galite pridėti 150 mg per 10 minučių) (B, 1+). Atliekama elektrolitų sutrikimų korekcija (kalio preparatai: 10 ml panangino tirpalo - į veną srovele arba 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo į veną 200 ml fiziologinio tirpalo, lašinamas) (A, 1++).

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLAS), TEIKIANČIOS GREITOJIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO STAIGIAUS ŠIRDIES MIRTIES atveju Klinikinės skubios medicinos pagalbos teikimo staigios širdies mirties atveju gairės. Esant skilvelių virpėjimui ir defibriliacijos galimybei per pirmąsias 3 klinikinės mirties minutes, pradėkite nuo elektros iškrovos. 2. Pradėkite giliai (5 cm), dažnai (ne mažiau kaip 100 per 1 min.), nuolatinius krūtinės ląstos paspaudimus, kurių suspaudimo ir dekompresijos trukmės santykis yra 1: 1. 3. Pagrindinis mechaninės ventiliacijos būdas yra kaukė (santykis). suspaudimų ir kvėpavimo suaugusiems yra 30:2), užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą (atmeskite galvą, pastumkite apatinį žandikaulį į priekį, įkiškite oro lataką). 4. Kuo anksčiau - defibriliacija (su vienfaziu impulsiniu būdu, visi iškrovimai kurių energija 360 J, su dvifaziu impulsų forma, pirmasis iškrovimas 120-200 J energija, vėlesni - 200 J) - 2 minutės krūtinės ląstos kompresų ir mechaninės ventiliacijos – rezultato įvertinimas; Apibrėžimas. Staigi širdies mirtis (SCD) – tai netikėta mirtis dėl širdies priežasčių, įvykusi per 1 valandą nuo simptomų atsiradimo pacientui, sergančiam arba nesergusiam širdies liga. Pagrindiniai diferencinės diagnostikos punktai. EKG duomenimis, gaivinimo metu diagnozuojama: – skilvelių virpėjimas; – elektrinė širdies veikla be impulso; – asistolija

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLAS), DĖL SUTEIKIMO GREITOJI MEDICININĖS PAGALBOS DĖL STAIGIAUS ŠIRDIES MIRTIES (TĘSIMAS) STEBĖJIMAS – esant nuolatiniam skilvelių virpėjimui – antra defibriliacija – 2 minutės krūtinės ląstos suspaudimo ir mechaninės ventiliacijos – rezultatų įvertinimas; – jei skilvelių virpėjimas išlieka – trečia defibriliacija – 2 minutės krūtinės ląstos kompresų ir mechaninė ventiliacija – rezultato įvertinimas 5. Esant skilvelių virpėjimui, EABP ar asistolijai, nenutraukiant krūtinės ląstos suspaudimų, kateterizuokite didelę periferinę veną ir suleiskite 1 mg epinefrino (adrenalino), tęskite epinefrino injekcijas ta pačia doze kas 3–5 minutes iki CPR pabaigos. 6. Esant skilvelių virpėjimui, nenutraukiant krūtinės ląstos kompresų, boliuso pavidalu sušvirkšti 300 mg amiodarono (kordarono) ir atlikti ketvirtą defibriliaciją – 2 minutės krūtinės ląstos kompresų ir mechaninės ventiliacijos – rezultato įvertinimą. 7. Jei skilvelių virpėjimas išlieka, nenutraukiant krūtinės ląstos paspaudimų, sušvirkškite 150 mg amiodarono boliusą ir atlikite penktą elektros šoką – 2 minutes krūtinės ląstos kompresų ir mechaninės ventiliacijos – įvertinkite rezultatą.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLAS), SKIRTINANT GREITOJI MEDICININĘ PAGALBĄ DĖL STAIGIOSIOS ŠIRDIES MIRTIES TEIKIMO (TĘSIMAS) STEBĖJIMAS 8. Bepulsinės skilvelinės tachikardijos atveju procedūra yra tokia pati. 9. Sergantiems fusiformine skilveline tachikardija ir galima hipomagnezemija (pavyzdžiui, išgėrus diuretikų), į veną skiriama 2000 mg magnio sulfato. 10. Asistolijos arba EALD atveju: – atlikite 2, 3, 5 veiksmus; – patikrinkite tinkamą įrangos prijungimą ir veikimą; – stenkitės nustatyti ir pašalinti asistolijos ar EALD priežastį: hipovolemija – infuzinė terapija, hipoksija – hiperventiliacija, acidozė – hiperventiliacija (jei įmanoma, natrio bikarbonatas kontroliuoti CBS), įtampos pneumotoraksas – toracentezė, širdies tamponada – perikardiocentezė, masinė plaučių tromboembolija – terapija; atsižvelgti į hiper- ar hipokalemijos, hipomagnezemijos, hipotermijos, apsinuodijimo atsiradimo ir korekcijos galimybę; asistolijai – išorinis transkutaninis širdies stimuliavimas. 11. Stebėti gyvybines funkcijas (širdies monitorius, pulsoksimetras, kapnografas). 12. Galimai stabilizavus būklę, hospitalizuoti; užtikrinti visavertį gydymą (įskaitant gaivinimą) transportavimo metu; informuoti ligoninės personalą; pacientą pristatyti tiesiai į intensyviosios terapijos skyrių ir perduoti pas gydytoją anesteziologą-reanimatologą. 13. Gaivinimo priemones galima nutraukti tik tais atvejais, kai taikant visus turimus metodus per 30 minučių neatsiranda jų veiksmingumo požymių. Reikėtų nepamiršti, kad laiką reikia pradėti skaičiuoti ne nuo CPR pradžios, o nuo to momento, kai jis nustojo būti veiksmingas, t.y. po 30 minučių visiško širdies elektrinio aktyvumo nebuvimo. sąmonės ir spontaniško kvėpavimo.

Pastaba. Patartina pradėti gaivinimo priemones nuo širdies smūgio tik pačioje klinikinės mirties pradžioje (per pirmąsias 10 sekundžių), jei neįmanoma laiku pritaikyti elektros iškrovos. Vaistai suleidžiami į didelę periferinę veną. Jei nėra galimybės patekti į veną, naudokite intraosseinę prieigą. Endotrachėjinis vaisto vartojimo būdas nenaudojamas. Rengiant medicininę dokumentaciją (GMP iškvietimo kortelės, ambulatorinės ar stacionarios kortelės ir kt.), būtina išsamiai aprašyti gaivinimo pagalbą, nurodant tikslų kiekvienos manipuliacijos laiką ir jos rezultatą. Klaidos (13 dažniausiai pasitaikančių klaidų atliekant CPR). Atliekant gaivinimo priemones, bet kokių taktinių ar techninių klaidų kaina yra didelė; tipiškiausios iš jų yra šios. 1. Vėlavimas pradėti CPR, laiko praradimas atliekant antrines diagnostikos, organizacines ir gydymo procedūras. 2. Vieno lyderio nebuvimas, pašalinių asmenų buvimas. 3. Neteisinga krūtinės ląstos paspaudimų technika, nepakankamas (mažiau nei 100 per 1 min.) dažnis ir nepakankamas (mažiau nei 5 cm) paspaudimų gylis. 4. Pavėluota pradėti krūtinės ląstos paspaudimus, pradėti gaivinimo priemones su mechanine ventiliacija. 5. Krūtinės ląstos suspaudimų pertraukimai, viršijantys 10 sekundžių dėl venų patekimo į veną paieškos, mechaninės ventiliacijos, pakartotinių trachėjos intubacijos bandymų, EKG registravimo ar kitų priežasčių. 6. Neteisinga mechaninio vėdinimo technika: neužtikrintas kvėpavimo takų praeinamumas, sandarumas įpurškiant orą (dažniausiai kaukė neglaudžiai priglunda prie paciento veido), ilgalaikis (daugiau nei 1 s) oro įpurškimas. 7. Epinefrino (adrenalino) vartojimo pertraukos ilgiau nei 5 minutes. 8. Trūksta nuolatinio krūtinės ląstos kompresų ir mechaninės ventiliacijos efektyvumo stebėjimo. 9. Elektros iškrovos taikymo vėlavimas, neteisingai parinkta iškrovos energija (nepakankamų energijos iškrovų panaudojimas gydymui atspariam skilvelių virpėjimui). 10. Rekomenduojamų suspaudimų ir oro įpurškimo santykio nesilaikymas – 30:2 su sinchronine ventiliacija. 11. Lidokaino, o ne amiodarono, naudojimas smūgiams atspariam skilvelių virpėjimui. 12. Ankstyvas gaivinimo priemonių nutraukimas. 13. Paciento būklės kontrolės susilpnėjimas atkūrus kraujotaką.

KLINIKINĖS REKOMENDACIJOS (PROTOKOLAS), SVARBU TEIKTI SVARBIĄJĄ MEDICINĄ PAGALBĄ DIDĖJANT KRAUJOSPĖGIUI Arterinė hipertenzija, pablogėjimas. 0, 4 mg po liežuviu; – jei poveikis nepakankamas – vėl po 30 minučių vartojant tą pačią dozę. 1. 3. Esant izoliuotai sistolinei arterinei hipertenzijai: – moksonidinas (Physiotens) po 0,2 mg vieną kartą po liežuviu.

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLAS), SUTEIKIANČIOS SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO DIDĖJANT KRAUJOSPŪDIUI 2. Hipertenzinė krizė 2. 1. GK nedidinant simpatinės veiklos: – urapidilis (Ebrantil) į veną lėta srovele po 12,5 mg dozę; – jei poveikis nepakankamas, kartoti urapidilio injekcijas ta pačia doze ne anksčiau kaip po 10 min. 3. GK su dideliu simpatiniu aktyvumu: – klonidinas 0,1 mg į veną lėtai. 4. Hipertenzinė krizė nutraukus antihipertenzinio vaisto vartojimą: – tinkamas antihipertenzinis vaistas į veną arba po liežuviu. 5. Hipertenzinė krizė ir ūmi sunki hipertenzinė encefalopatija (konvulsinė GC forma). Kontroliuojamam kraujospūdžiui mažinti: – 25 mg urapidilio (Ebrantil) į veną lėtomis frakcijomis, tada lašinkite arba naudodami infuzinę pompą 0,6–1 mg/min greičiu, reguliuokite infuzijos greitį, kol bus pasiektas reikiamas kraujospūdis. . Konvulsiniam sindromui pašalinti: – 5 mg diazepamo (Seduxen, Relanium) į veną lėtai, kol bus pasiektas poveikis arba 20 mg dozė. Smegenų edemai mažinti: – lėtai į veną 40–80 mg furozemido (Lasix).

KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLAS), DĖL SUTEIKIMO SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS PADIDELĖJUS KRAUJOSPŪDIUI 6. Hipertenzinė krizė ir plaučių edema: – nitroglicerinas (nitrosprinto purškalas) 0,4 mg po liežuviu ir iki 10 mg pernitroglicerino pompa didinant infuziją (pernitroglicerino pompa). vartojimo greitis, kol pasiekiamas poveikis kontroliuojant kraujospūdį; - furosemidas (Lasix) 40-80 mg lėtai į veną. 7. Hipertenzinė krizė ir ūminis koronarinis sindromas: – 0,4 mg nitroglicerino (nitrosprinto purškalo) į liežuvį ir iki 10 mg nitroglicerino (perlinganito) į veną lašinant arba naudojant infuzinę pompą, didinant vartojimo greitį, kol pasireikš efektas. 8. Hipertenzinė krizė ir insultas: – antihipertenzinis gydymas turi būti atliekamas tik tais atvejais, kai diastolinis spaudimas viršija 120 mmHg. Art. , stengiamasi jį sumažinti 10–15 %; - vartoti į veną 12,5 mg urapidilio kaip antihipertenzinio preparato, jei poveikis nepakankamas, injekciją galima pakartoti ne anksčiau kaip po 10 minučių; – jeigu dėl kraujospūdžio sumažėjimo sustiprėja neurologiniai simptomai, nedelsiant nutraukite antihipertenzinį gydymą

Pastabos Pagrindinių tablečių antihipertenzinių vaistų (moksonidino ir kaptoprilio) veiksmingumą galima padidinti vartojant 0,4 mg moksonidino ir 40 mg furozemido, 0,4 mg moksonidino su 10 mg nifedipino ir 25 mg kaptoprilio ir 40 mg furozemido derinius. Specializuotoms gaivinimo komandoms rezervinis vaistas, naudojamas tik absoliučioms gelbėjimo indikacijoms – natrio nitroprusido (niprido) dozė yra 50 mg 500 ml 5% gliukozės tirpalo į veną, koreguojant infuzijos greitį, kad būtų pasiektas reikiamas kraujo kiekis. spaudimas. Jei įtariama skrodžianti aortos aneurizma, pasirenkami vaistai yra esmololis (breviblokas) ir natrio nitroprusidas (žr. protokolą „Aortos disekacija“). Feochromocitomos krizė slopinama naudojant α-blokatorius, pavyzdžiui, sublinvalinį pratsiolį arba intraveninį fentolaminą. Antros eilės vaistai yra natrio nitroprussidas ir magnio sulfatas. Arterinei hipertenzijai dėl kokaino, amfetaminų ir kitų psichostimuliatorių vartojimo (žr. protokolą „Ūmus apsinuodijimas“). Atsižvelgiant į ūminės arterinės hipertenzijos eigos ypatybes, gretutinių ligų buvimą ir atsaką į gydymą, pacientui, kurio kraujospūdis yra panašus, gali būti rekomenduojamos specifinės savipagalbos priemonės.

Skubus paciento transportavimas į ligoninę nurodomas: – sergant HA, kurios nepavyko pašalinti ikihospitalinėje stadijoje; - GC su sunkiomis ūminės hipertenzinės encefalopatijos apraiškomis; – esant arterinės hipertenzijos komplikacijoms, kurioms reikalinga intensyvi terapija ir nuolatinė medicininė priežiūra (AKS, plaučių edema, insultas, subarachnoidinis kraujavimas, ūminis regėjimo sutrikimas ir kt.); - sergant piktybine arterine hipertenzija. Jei yra indikacijų hospitalizuoti, galimai stabilizavus paciento būklę, pacientą pristatyti į ligoninę ir užtikrinti visišką gydymo (įskaitant gaivinimo priemones) tęsimą transportavimo metu. Įspėkite ligoninės personalą. Perkelkite pacientą pas ligoninės gydytoją. TLK-10 kodas Nosologinė forma I 10 Esminė (pirminė) hipertenzija I 11 Hipertenzinė širdies liga [hipertenzinė liga su vyraujančiu širdies pažeidimu] I 12 Hipertenzinė [hipertenzinė] liga su vyraujančiu inkstų pažeidimu I 13 Hipertenzinė [hipertenzinė] liga, kurioje vyrauja širdies ir inkstų pažeidimas I 15 Antrinė hipertenzija

Klinikinės apraiškos

Pirmoji pagalba

Neurovegetacinės krizės formos atveju Veiksmų seka:

1) į veną suleisti 4–6 ml 1% furozemido tirpalo;

2) į veną suleisti 6–8 ml 0,5 % dibazolo tirpalo, ištirpinto 10–20 ml 5 % gliukozės tirpalo arba 0,9 % natrio chlorido tirpalo;

3) į veną suleisti 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo tokiu pat skiedimu;

4) į veną suleisti 1–2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo tokiu pačiu praskiedimu.

Vandens-druskos (edeminės) krizės forma:

1) vieną kartą į veną suleisti 2–6 ml 1% furozemido tirpalo;

2) į veną suleisti 10–20 ml 25 % magnio sulfato tirpalo.

Esant konvulsinei krizės formai:

1) į veną suleisti 2–6 ml 0,5 % diazepamo tirpalo, praskiesto 10 ml 5 % gliukozės tirpalo arba 0,9 % natrio chlorido tirpalo;

2) antihipertenziniai vaistai ir diuretikai – pagal indikacijas.

Ištikus krizei, susijusiai su staigiu antihipertenzinių vaistų nutraukimu (vartojimo nutraukimu): sušvirkšti 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo, praskiesto 10-20 ml 5 % gliukozės tirpalu arba 0,9 % natrio chlorido tirpalu.

Pastabos

1. Vaistai turi būti skiriami nuosekliai, kontroliuojant kraujospūdį;

2. Jei hipotenzinis poveikis nepasireiškia per 20–30 minučių, dėl ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo, širdies astmos ar krūtinės anginos reikia hospitalizuoti daugiadisciplininėje ligoninėje.

Krūtinės angina

Klinikinės apraiškos s–m Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) nutraukti fizinį aktyvumą;

2) pasodinti pacientą atrama ant nugaros ir nuleidus kojas;

3) duoti jam po liežuviu nitroglicerino arba validolio tabletę. Jei širdies skausmas nesiliauja, kartokite nitroglicerino vartojimą kas 5 minutes (2-3 kartus). Jei pagerėjimo nėra, kreipkitės į gydytoją. Prieš jam atvykstant, pereikite prie kito etapo;

4) jei nėra nitroglicerino, pacientui galite duoti po liežuviu 1 tabletę nifedipino (10 mg) arba molsidomino (2 mg);

5) duoti išgerti aspirino tabletę (325 arba 500 mg);

6) pakviesti ligonį mažais gurkšneliais atsigerti karšto vandens arba uždėti garstyčių pleistrą ant širdies srities;

7) jei nėra gydymo efekto, nurodomas paciento hospitalizavimas.

Miokardinis infarktas

Klinikinės apraiškos– žr. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) paguldyti ar pasodinti ligonį, atsegti diržą ir apykaklę, suteikti galimybę patekti į gryną orą, pilnai fiziškai ir emociniam poilsiui;

2) kai sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art. ir širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 50 per minutę, duokite po liežuviu nitroglicerino tabletę kas 5 minutes. (bet ne daugiau kaip 3 kartus);

3) duoti išgerti aspirino tabletę (325 arba 500 mg);

4) duoti po liežuviu 10–40 mg propranololio tabletę;

5) suleisti į raumenis: 1 ml 2% promedolio tirpalo + 2 ml 50% analgino tirpalo + 1 ml 2% difenhidramino tirpalo + 0,5 ml 1% atropino sulfato tirpalo;

6) kai sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art. Į veną reikia suleisti 60 mg prednizolono, praskiesto 10 ml fiziologinio tirpalo;

7) leisti į veną 20 000 vienetų heparino, o po to 5 000 vienetų po oda į sritį aplink bambą;

8) pacientą reikia vežti į ligoninę gulint ant neštuvų.

Plaučių edema

Klinikinės apraiškos

Būtina atskirti plaučių edemą nuo širdies astmos.

1. Klinikinės širdies astmos apraiškos:

1) dažnas paviršutiniškas kvėpavimas;

2) iškvėpti nesunku;

3) ortopnėjos padėtis;

4) auskultuojant, pasigirsta sausumo ar švokštimo garsai.

2. Klinikinės alveolių plaučių edemos apraiškos:

1) uždusimas, burbuliuojantis kvėpavimas;

2) ortopnėja;

3) odos blyškumas, cianozė, odos drėgmė;

4) tachikardija;

5) išskiriamas didelis kiekis putotų, kartais krauju nudažytų skreplių.

Pirmoji pagalba

1) duoti pacientui sėdimą padėtį, apatines galūnes uždėti žnyplėmis ar tonometro rankogaliais. Nuraminkite pacientą ir aprūpinkite grynu oru;

2) suleisti 1 ml 1 % morfino hidrochlorido tirpalo, ištirpinto 1 ml fiziologinio tirpalo, arba 5 ml 10 % gliukozės tirpalo;

3) kas 15–20 minučių po liežuviu duoti po 0,5 mg nitroglicerino. (iki 3 kartų);

4) kontroliuojant kraujospūdį, į veną suleisti 40–80 mg furozemido;

5) esant aukštam kraujospūdžiui, į veną suleisti 1–2 ml 5% pentamino tirpalo, ištirpinto 20 ml fiziologinio tirpalo, po 3–5 ml kas 5 minutes; 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo, ištirpinto 20 ml fiziologinio tirpalo;

6) nustatyti deguonies terapiją – sudrėkinto deguonies įkvėpimą naudojant kaukę ar nosies kateterį;

7) įkvėpti 33 % etilo alkoholiu sudrėkinto deguonies arba į veną suleisti 2 ml 33 % etilo alkoholio tirpalo;

8) į veną suleisti 60–90 mg prednizolono;

9) jei nėra terapijos poveikio, didėja plaučių edema ar sumažėja kraujospūdis, nurodoma dirbtinė ventiliacija;

10) hospitalizuoti pacientą.

Apalpti gali ilgai būnant tvankioje patalpoje dėl deguonies trūkumo, esant aptemptiems, kvėpavimą ribojantiems drabužiams (korsetas) sveikam žmogui. Pakartotinis alpimas yra priežastis apsilankyti pas gydytoją, kad būtų išvengta rimtos patologijos.

Apalpimas

Klinikinės apraiškos

1. Trumpalaikis sąmonės netekimas (10–30 s.).

2. Ligos istorijoje nėra širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų, virškinamojo trakto ligų požymių, nėra akušerinės-ginekologinės istorijos.

Pirmoji pagalba

1) suteikti paciento kūnui horizontalią padėtį (be pagalvės) šiek tiek pakeltomis kojomis;

2) atsegti diržą, apykaklę, sagas;

3) apipurkšti veidą ir krūtinę šaltu vandeniu;

4) sausomis rankomis patrinkite kūną – rankas, kojas, veidą;

5) leisti pacientui įkvėpti amoniako garų;

6) į raumenis arba po oda suleisti 1 ml 10% kofeino tirpalo, į raumenis - 1–2 ml 25% kordiamino tirpalo.

Bronchinė astma (priepuolis)

Klinikinės apraiškos– žr. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) pasodinti pacientą, padėti jam užimti patogią padėtį, atsegti apykaklę, diržą, suteikti emocinę ramybę ir galimybę patekti į gryną orą;

2) išsiblaškymo terapija karštos pėdų vonios forma (vandens temperatūra individualios tolerancijos lygyje);

3) į veną suleisti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo ir 1–2 ml 1 % difenhidramino tirpalo (2 ml 2,5 % prometazino tirpalo arba 1 ml 2 % chloropiramino tirpalo);

4) įkvėpti bronchus plečiančių vaistų aerozolio;

5) esant nuo hormonų priklausomos bronchinės astmos formos ir paciento informacijai apie hormonų terapijos kurso pažeidimą, skirti prednizolono dozę ir vartojimo būdą, atitinkantį pagrindinį gydymo kursą.

Astmos būklė

Klinikinės apraiškos– žr. Slauga terapijoje.

Pirmoji pagalba

1) nuraminti pacientą, padėti jam užimti patogią padėtį, suteikti prieigą prie gryno oro;

2) deguonies terapija deguonies ir atmosferos oro mišiniu;

3) sustojus kvėpavimui – mechaninė ventiliacija;

4) leisti į veną reopoligliucino 1000 ml tūrio;

5) per pirmąsias 5–7 minutes į veną suleisti 10–15 ml 2,4 % aminofilino tirpalo, po to kas valandą į veną 3–5 ml 2,4 % aminofilino tirpalo infuziniame tirpale arba 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo. lašintuvo vamzdelis;

6) į veną suleisti 90 mg prednizolono arba 250 mg hidrokortizono;

7) į veną suleisti heparino iki 10 000 vienetų.

Pastabos

1. Draudžiama vartoti raminamuosius, antihistamininius, diuretikus, kalcio ir natrio papildus (įskaitant fiziologinį tirpalą)!

2. Pakartotinis nuoseklus bronchus plečiančių vaistų vartojimas yra pavojingas dėl mirties galimybės.

Plaučių kraujavimas

Klinikinės apraiškos

Ryškiai raudonas putojantis kraujas iš burnos išsiskiria kosulio metu arba praktiškai be kosulio impulsų.

Pirmoji pagalba

1) nuraminti ligonį, padėti jam užimti pusiau sėdimą padėtį (kad būtų lengviau atsikosėti), uždrausti keltis, kalbėti, kviesti gydytoją;

2) dėti ant krūtinės ledo paketą ar šaltą kompresą;

3) duoti ligoniui atsigerti šalto skysčio: valgomosios druskos tirpalo (1 valgomasis šaukštas druskos stiklinei vandens), dilgėlių nuoviro;

4) atlikti hemostazinį gydymą: 1–2 ml 12,5% dicinono tirpalo į raumenis arba į veną, 10 ml 1% kalcio chlorido tirpalo į veną, 100 ml 5% aminokaprono rūgšties tirpalo į veną lašinamas, 1–2 ml 1 % vikasol tirpalo į raumenis.

Jei sunku nustatyti komos tipą (hipo- arba hiperglikeminė), pirmoji pagalba pradedama suleidus koncentruoto gliukozės tirpalo. Jei koma yra susijusi su hipoglikemija, tada auka pradeda susivokti, oda tampa rausva. Jei atsako nėra, greičiausiai koma yra hiperglikemija. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į klinikinius duomenis.

Hipoglikeminė koma

Klinikinės apraiškos

2. Komos būsenos vystymosi dinamika:

1) alkio jausmas be troškulio;

2) nerimastingas nerimas;

3) galvos skausmas;

4) padidėjęs prakaitavimas;

5) susijaudinimas;

6) apsvaigęs;

7) sąmonės netekimas;

8) traukuliai.

3. Hiperglikemijos simptomų nebuvimas (odos ir gleivinių sausumas, sumažėjęs odos turgoras, minkšti akių obuoliai, acetono kvapas iš burnos).

4. Greitas teigiamas poveikis į veną suleidus 40 % gliukozės tirpalo.

Pirmoji pagalba

1) į veną suleisti 40–60 ml 40 % gliukozės tirpalo;

2) jei poveikio nėra, vėl į veną suleisti 40 ml 40% gliukozės tirpalo, taip pat į veną 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, 0,5–1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo į veną (in). kontraindikacijų nebuvimas);

3) kai pasijusite geriau, duokite saldžių gėrimų su duona (kad nepasikartotų);

4) pacientai yra hospitalizuoti:

a) kai hipoglikeminė būklė pasireiškia pirmą kartą;

b) jei hipoglikemija pasireiškia viešoje vietoje;

c) jeigu skubios medicinos pagalbos priemonės neveiksmingos.

Priklausomai nuo būklės, hospitalizacija atliekama ant neštuvų arba pėsčiomis.

Hiperglikeminė (diabetinė) koma

Klinikinės apraiškos

1. Cukrinio diabeto istorija.

2. Komos vystymasis:

1) letargija, didelis nuovargis;

2) apetito praradimas;

3) nevaldomas vėmimas;

4) sausa oda;

6) dažnas gausus šlapinimasis;

7) sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, širdies skausmai;

8) adinamija, mieguistumas;

9) stuporas, koma.

3. Oda sausa, šalta, lūpos išsausėjusios, sutrūkinėjusios.

4. Liežuvis avietinės spalvos su purvinai pilka danga.

5. Acetono kvapas iškvepiamame ore.

6. Smarkiai sumažintas akių obuolių tonas (minkštas liesti).

Pirmoji pagalba

Seka:

1) rehidratuoti 0,9% natrio chlorido tirpalu į veną 200 ml per 15 minučių. kontroliuojamas kraujospūdžio lygis ir spontaniškas kvėpavimas (jei per greita rehidratacija, galima smegenų edema);

2) skubi hospitalizacija daugiaprofilinės ligoninės reanimacijos skyriuje, apeinant skubios pagalbos skyrių. Hospitalizacija atliekama ant neštuvų, gulint.

Ūminis skrandis

Klinikinės apraiškos

1. Pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, burnos džiūvimas.

2. Skausmas palpuojant priekinę pilvo sieną.

3. Pilvaplėvės dirginimo simptomai.

4. Liežuvis sausas, padengtas.

5. Nedidelis karščiavimas, hipertermija.

Pirmoji pagalba

Skubiai pristatykite pacientą į chirurginę ligoninę ant neštuvų, jam patogioje padėtyje. Skausmą malšinti, gerti vandenį ir maistą draudžiama!

Ūminis pilvas ir panašios būklės gali pasireikšti sergant įvairiomis patologijomis: virškinimo sistemos ligomis, ginekologinėmis, infekcinėmis patologijomis. Pagrindiniai pirmosios pagalbos principai šiais atvejais yra: šaltis, alkis ir poilsis.

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Klinikinės apraiškos

1. Odos ir gleivinių blyškumas.

2. Vėmimas krauju arba „kavos tirščiai“.

3. Juodos, deguto spalvos išmatos arba raudonas kraujas (su kraujavimu iš tiesiosios žarnos arba išangės).

4. Skrandis minkštas. Palpuojant gali būti skausmas epigastriniame regione. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra, liežuvis drėgnas.

5. Tachikardija, hipotenzija.

6. Anamnezėje: pepsinė opa, virškinimo trakto vėžys, kepenų cirozė.

Pirmoji pagalba

1) duoti pacientui ledo mažais gabalėliais;

2) pablogėjus hemodinamikai, tachikardijai ir sumažėjus kraujospūdžiui - poligliuciną (reopoligliuciną) į veną, kol sistolinis kraujospūdis stabilizuosis ties 100–110 mm Hg. Art.;

3) skirti 60–120 mg prednizolono (125–250 mg hidrokortizono) – įpilti į infuzinį tirpalą;

4) suleisti iki 5 ml 0,5 % dopamino tirpalo į veną infuziniame tirpale esant kritiniam kraujospūdžio kritimui, kurio negalima koreguoti infuziniu gydymu;

5) širdies glikozidai pagal indikacijas;

6) skubus pristatymas į chirurginę ligoninę gulint ant neštuvų galva žemyn.

Inkstų diegliai

Klinikinės apraiškos

1. Paroksizminis skausmas apatinėje nugaros dalyje, vienpusis arba dvipusis, spinduliuojantis į kirkšnį, kapšelį, lytines lūpas, priekinę ar vidinę šlaunies dalį.

2. Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas su išmatų ir dujų susilaikymu.

3. Dizuriniai sutrikimai.

4. Motorinis neramumas, pacientas ieško pozos, kurioje skausmas palengvėtų arba nutrūktų.

5. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas palei šlapimtakius arba neskausmingas.

6. Bakstelėjimas į apatinę nugaros dalį inkstų srityje skausmingas, pilvaplėvės dirginimo simptomai neigiami, liežuvis šlapias.

7. Inkstų akmenligės istorija.

Pirmoji pagalba

1) į raumenis suleisti 2–5 ml 50 % analgino tirpalo arba po oda 1 ml 0,1 % atropino sulfato tirpalo arba po oda 1 ml 0,2 % platifilino hidrotartrato tirpalo;

2) padėkite karštą kaitinimo pagalvėlę ant juosmens srities arba (jei nėra kontraindikacijų) padėkite pacientą į karštą vonią. Nepalikite jo vieno, stebėkite bendrą savijautą, pulsą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, odos spalvą;

3) hospitalizacija: su pirmu priepuoliu, esant hipertermijai, nesustabdžius priepuolio namuose, su pakartotiniu priepuoliu per 24 val.

Inkstų diegliai yra urolitiazės komplikacija, atsirandanti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Skausmingo priepuolio priežastis – akmens pasislinkimas ir patekimas į šlapimtakius.

Anafilaksinis šokas

Klinikinės apraiškos

1. Būklės ryšys su vaisto skyrimu, vakcina, konkretaus maisto vartojimu ir kt.

2. Mirties baimės jausmas.

3. Oro trūkumo pojūtis, krūtinės skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse.

4. Pykinimas, vėmimas.

5. Mėšlungis.

6. Stiprus blyškumas, šaltas lipnus prakaitas, dilgėlinė, minkštųjų audinių patinimas.

7. Tachikardija, sriegiuotas pulsas, aritmija.

8. Sunki hipotenzija, diastolinis kraujospūdis nenustatytas.

9. Komos būsena.

Pirmoji pagalba

Seka:

1) esant šokui, sukeltam į veną suleidus alergeną sukeliančio vaisto, adatą palikti venoje ir naudoti skubiai antišoko terapijai;

2) nedelsiant nutraukti vaisto, sukėlusio anafilaksinį šoką, vartojimą;

3) suteikti pacientui funkciškai palankią padėtį: pakelti galūnes 15° kampu. Pasukite galvą į šoną, jei netenkate sąmonės, apatinį žandikaulį pastumkite į priekį, išimkite protezus;

4) atlikti deguonies terapiją su 100 % deguonimi;

5) į veną suleisti 1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo; tokią pat dozę adrenalino hidrochlorido (bet neskiedus) galima leisti po liežuvio šaknimi;

6) sistoliniam kraujospūdžiui stabilizavus 100 mm Hg pradėti leisti poligliuciną ar kitą infuzinį tirpalą boliuso pavidalu. Art. – tęsti lašelinę infuzinę terapiją;

7) į infuzinę sistemą įvesti 90–120 mg prednizolono (125–250 mg hidrokortizono);

8) į infuzinę sistemą įpilkite 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo;

9) jei gydymo poveikio nėra, kartoti adrenalino hidrochlorido vartojimą arba į veną srovele suleisti 1–2 ml 1% mezatono tirpalo;

10) sergant bronchų spazmu, į veną suleisti 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo;

11) esant laringospazmui ir asfiksijai – konikotomija;

12) jei alergenas buvo įvestas į raumenis ar po oda arba įkandus vabzdžiui pasireiškė anafilaksinė reakcija, injekcijos arba įkandimo vietą būtina suleisti 1 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalas ;

13) alergenui patekus į organizmą per burną, būtina skalauti skrandį (jei leidžia paciento būklė);

14) esant konvulsiniam sindromui, skirti 4–6 ml 0,5 % diazepamo tirpalo;

15) klinikinės mirties atveju atlikti širdies ir plaučių gaivinimą.

Kiekviename gydymo kabinete turi būti pirmosios pagalbos vaistinėlė, skirta pirmajai pagalbai suteikti anafilaksinio šoko atveju. Dažniausiai anafilaksinis šokas išsivysto biologinių produktų ir vitaminų vartojimo metu arba po jo.

Quincke edema

Klinikinės apraiškos

1. Asociacija su alergenu.

2. Niežtintis bėrimas įvairiose kūno vietose.

3. Rankų užpakalinės dalies, pėdų, liežuvio, nosies kanalų, burnos ir ryklės patinimas.

4. Veido ir kaklo paburkimas ir cianozė.

6. Psichinis susijaudinimas, motorinis neramumas.

Pirmoji pagalba

Seka:

1) sustabdyti alergeno patekimą į organizmą;

2) į raumenis arba į veną suleisti 2 ml 2,5 % prometazino tirpalo arba 2 ml 2 % chloropiramino tirpalo arba 2 ml 1 % difenhidramino tirpalo;

3) į veną suleisti 60–90 mg prednizolono;

4) leisti po oda 0,3–0,5 ml 0,1 % adrenalino hidrochlorido tirpalo arba, skiedžiant vaistą 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, į veną;

5) įkvėpti bronchus plečiančių vaistų (fenoterolio);

6) būti pasirengęs atlikti konikotomiją;

7) hospitalizuoti pacientą.

pavadintas Greitosios medicinos pagalbos tyrimų institutas. prof. I. I. DŽANELIDZĖ

MIESTO SMP STOTIS

FIZINIŲ PASLAUGŲ VEIKSMŲ PROTOKOLIAI

SVARBOS MEDICINOS KLIPAI

Sankt Peterburgas 2002 m

žiniatinklio versija

„SUTINKA“ „PATVIRTINTA“

NIISP komiteto pirmininkas direktorius

juos. prof. apie sveikatos priežiūrą

prof. ev gubernatoriaus administracija

miesto greitosios medicinos pagalbos stoties vyriausiasis gydytojas.

Redaktorius: prof. , prof. .

Recenzentai: , MD, prof., Komiteto vyriausiasis chirurgas

Sankt Peterburgo gubernatoriaus administracijos sveikatos priežiūrai.

Medicinos mokslų daktaras, mokslo ir klinikos vadovas

Internetinėje versijoje „Bronchinės astmos“ protokolas buvo pakeistas.

Santrumpų sąrašas.................................................. ......................................................5

Atmintinė EMS darbuotojui.................................................. .............................................................. ......6

Asmeninės higienos taisyklės.................................................. ...................................................... ...7

„Auksinė valanda“ .................................................. ...................................................... ............................8

Bendrosios greitosios medicinos pagalbos personalo darbo taisyklės................................................ ........ ........9

Darbo su agresyviais pacientais taisyklės................................................ ..................... ....10

Paciento apžiūra.................................................. ...................................................... vienuolika

Glazgo skalė, šoko indeksas (Algover)................................................. ......................12

Pacientų pervežimo taisyklės.................................................. ......................................13

Kraujospūdžio matavimas, kritiniai vaikų kraujospūdžio rodikliai................................................ ...............14

Pneumatinės antišokinės kelnės (PPShB)................................................ ..............15

Deguonies terapijos taisyklės.................................................. .....................................16

Protokolas: kvėpavimo sutrikimai.................................................. ..............................................17

Paprasčiausi praeinamumo atkūrimo būdai c. d.p. ...........................18

Paveikslas: praeinamumo atkūrimas c. d.p.................................................. ....... .19

Paveikslas: burnos ir ryklės kvėpavimo takų įvedimas................................... .........20

Intubacija.................................................. .................................................. ...... .......21

Konikotomija................................................ ...................................................... .............. ...22

Paveikslas: konikotomija................................................ ....................................................23

Svetimkūniai c. d.p.................................................. ......................................................24

Paveikslas: Heimlicho manevras.................................................. ......................25

Protokolas: transporto imobilizacija.................................................. ..........26

Skausmo malšinimo azoto oksidu taisyklės ................................................ ......................................27

Klinikinė mirtis................................................ ...................................................... .28

Protokolas: pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimas................................................ .......29

Protokolas: skilvelių virpėjimas................................................ .......................trisdešimt

Defibriliacijos taisyklės................................................ .................................. 31

Paveikslas: elektrodų uždėjimo vieta defibriliacijos metu.....32

Protokolas: elektrinis aktyvumas be impulso................................................ ........ 33

Protokolas: asistolija................................................ ......................................................34

Aktyvaus suspaudimo-dekompresijos metodas CPR................................................ .......35

V. d.p. viršutinių kvėpavimo takų

IV į veną

IM į raumenis

džaulis

VT skilvelių tachikardija

IVL dirbtinė plaučių ventiliacija

kg kilogramas

mmHg Art. gyvsidabrio milimetrų

min. minutė

ml mililitrų

mg miligramų

ACVA ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas

BCC cirkuliuojančio kraujo tūris

s/c po oda

p.p. sukryžiuoti pirštus

PPSHB pneumatinės anti-šoko kelnės

sprendimas

ryžių. piešimas

žiūrėk žiūrėk

CPR širdies ir plaučių gaivinimas

SMP greitoji medicinos pagalba

PE plaučių embolija

FOS organiniai fosforo junginiai

RR kvėpavimo dažnis

TBI trauminis smegenų pažeidimas

Širdies ritmas širdies ritmas

VF skilvelių virpėjimas

EABP elektrinis aktyvumas be impulso

ATMINTI EMS DARBUOTOJAMS

1. EMS paslaugos išvaizda labai priklauso nuo jos personalo išvaizdos ir elgesio.

2. Švarus, protingas, tvarkingai apsirengęs, be provokuojančios šukuosenos ar makiažo, gudrus GMP darbuotojas įkvepia pacientų pasitikėjimą.

3. Jūsų veiksmų aiškumas ir pasitikėjimas didina pasitikėjimą jumis ir jūsų žiniomis bei galimybėmis.

4. Niekada nebūkite nervingas, nekantrus ir irzlus.

5. Visada turėtumėte būti simpatiški ir vengti pažįstamų santykių. Kreipkitės į pacientus naudodami tik „tu“.

6. Niekada neaptarinėkite su pacientu ar jo akivaizdoje savo kolegų veiksmų ir nurodymų, kurie jūsų požiūriu yra neteisingi.

7. Prisiminkite! Greitosios medicinos pagalbos automobilyje rūkyti draudžiama. Alkoholio vartojimas tarnybos išvakarėse yra nepriimtinas.

8. Darbas greitosios medicinos pagalbos tarnyboje reikalauja didelės savidisciplinos. Svarbu lojalumas tarnybai ir tikslus pareigų vykdymas.

ASMENINĖS HIGIENOS TAISYKLĖS

Greitosios medicinos pagalbos komandos teikia pagalbą įvairiomis sąlygomis pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis. Pacientų, savo ir savo šeimų sveikatos labui privalote laikytis toliau išvardytų taisyklių:

1. Kasdien maudykitės duše arba vonioje.

2. Laikykite rankas visiškai švarias. Nagai turi būti trumpi. Greitosios medicinos pagalbos darbuotojui nepriimtini ilgi nagai.

3. Prieš ir po kontakto su pacientu nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu.

4. Prieš kiekvieną numatomą sąlytį su paciento krauju ar kitais biologiniais skysčiais užsimaukite pirštines.

5. Mūvėkite storas pirštines tais atvejais, kai plonos pirštinės gali plyšti.

6. Jei yra pavojus užsikrėsti paciento krauju ar kitais biologiniais skysčiais, užsidėkite prijuostę, o burnos ir akių gleivinę apsaugokite kauke ir akiniais.

7. Jei oda užteršta krauju, pažeistas vietas nedelsiant nuplaukite muilu ir vandeniu, sausai nušluostykite ir apdorokite 70% alkoholiu sudrėkintu tamponu.

12. Užteršimo krauju atveju neštuvų, maišelių ir pan. paviršiai apdorojami 3 % chloramino tirpalu.

13. Vežant ligonius, sergančius atvira tuberkulioze, reikia dėvėti marlės kaukę.

„AUKSO VALANDA“

1. Sunkiai sergantiems ir sužalotiems pacientams laiko veiksnys turi didelę reikšmę.

2. Jei nukentėjusysis per pirmąją valandą po traumos nuvežamas į operacinę, tada pasiekiamas aukščiausias išgyvenamumo lygis. Šis laikas vadinamas „auksine valanda“.

3. Auksinė valanda prasideda tada, kai įvyksta trauma, o ne tada, kai pradedate rūpintis.

4. Bet kokie veiksmai įvykio vietoje turi būti gelbstintys gyvybę, nes prarandate paciento „auksinės valandos“ minutes.

5. Paciento likimas labai priklauso nuo jūsų veiksmų efektyvumo ir įgūdžių, nes jūs pirmasis suteikiate jam medicininę pagalbą.

6. Laikas, praleistas atvykstant, yra toks pat svarbus, kaip ir laikas, prarastas dėl jūsų veiksmų nenuoseklumo įvykio vietoje. Turite išmokti taupyti kiekvieną priežiūros proceso minutę.

7. Greitas pagalbos suteikimas – tai ne tik greitas atvykimas, paciento „įmetimas“ į greitosios pagalbos automobilį ir greitas pristatymas į artimiausią ligoninę.

8. Galite užtikrinti maksimalią paciento galimybę išgyventi, jei teiksite pagalbą pagal iš anksto suplanuotą taktiką ir veiksmų seką.

BENDROSIOS EMS MEDICINOS PERSONALO DARBO TAISYKLĖS

1. GMP komanda turi atsakyti į skambutį per vieną minutę nuo jo gavimo.

2. Medicinos personalas turi gerai žinoti gatves ir pravažiavimus, kad padėtų vairuotojui pasirinkti trumpiausią maršrutą.

3. SMP transporto priemonės judėjimas miesto gatvėmis turi būti greitas, naudojant specialius signalus, tačiau atsargus. Turime laikytis sveiko proto ir trumpiausio kelio.

4. Statant automobilį arčiau įvykio vietos, būtina atsižvelgti į galimus gaisro pavojus, galimus sprogimus, eismą ir kt.

5. Atvykę į iškvietimo vietą greitai įvertinkite situaciją: apytiksliai nustatykite pacientų skaičių, papildomų komandų, policijos, ugniagesių, gelbėtojų poreikį, privažiavimo kelius.

6. Apie situaciją iškvietimo vietoje ir pagalbos poreikį pranešti budinčiam gydytojui „03“.

7. Jei skambutis atidėtas ilgiau nei 1 val., praneškite budinčiam dispečeriui.

DARBO SU AGRESYVIAIS PACIENTAIS TAISYKLĖS

Agresija yra veiksmas ar gestas, nurodantis smurto galimybę.

Pyktis- bendra emocija, kuri tam tikromis aplinkybėmis gali kilti bet kuriame asmenyje.

Agresyvumas yra emocinės kontrolės praradimas, dėl kurio gali kilti smurtas, nukreiptas prieš:

---------------- Kiti žmonės;

---------------- negyvi objektai;

– patys pacientai.

Agresyvumas gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

psichikos ligos;

---------------- narkotikų perdozavimas;

alkoholis ar narkotikai;

----------------susilaikymas;

---------------- skausmas ir stresas.

GRIEŽTAS PAGALBOS TEIKIMO TAISYKLĖS NĖRA

AGRESYVIEMS PACIENTAMS,

BET TRYS VISADA PRIVALOTE ATSIMINTI!!!

I. Nepasiduokite pykčio jausmams.

II. Įvertinkite situaciją.

Prisiminti! Profesionalumas ir ramus, pasitikintis elgesys pacientui visada sukelia pagarbą ir pasitikėjimą.

Jei pacientas atsisako hospitalizuoti, jūs neturite nei teisės, nei įgaliojimų priverstinai jį išvežti.

Neturėtumėte bandyti bendrauti su agresyviu pacientu. Informuokite dispečerį. Jei reikia, jums padės policija arba psichiatrų komanda.

PACIENTO APŽIŪRA

1. Pradinė apžiūra(ne ilgiau kaip 2 minutes).

Ieškokite priežasties, kuri kelia tiesioginę grėsmę gyvybei:

praeinamumo kliūtis c. d.p.;

---------------- klinikinės mirties požymiai;

Išorinis kraujavimas.

2. Antrinis patikrinimas(ne ilgiau kaip 10 minučių).

A). Įvertinkite paciento būklę (sąmonės lygį pagal

Glazgo skalė, pulsas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis) atvykus, prieš

transporto pradžia ir atvykimas į ligoninę.

b). Įvertinkite vyzdžių dydį ir jų reakciją į šviesą.

V). Išsiaiškinkite sužalojimo mechanizmą. Nustatykite laiką, maždaug -

pradedant nuo traumos ar ligos pradžios momento.

・ galūnių įtvarai (vakuuminiai, pripučiami, laiptų įtvarai),

---------------- įvairūs tvarsčiai.

SKAUSMŲ MAŽINIMO AZOTO OKSIDU TAISYKLĖS

1. Azoto oksidas yra skystos būsenos balionuose randamos dujos. Esant žemesnei nei 0°C aplinkos temperatūrai, azoto oksido įkvėpti neįmanoma.

2. Beveik visais skausmo atvejais galima naudoti azoto oksidą. Apsinuodijimas alkoholiu yra kontraindikacija.

3. Sunkiai sergančių ir sužalotų pacientų susijaudinimo ir hipoksijos pablogėjimo prevencija neįkvėpkite mišinio, kuriame yra daugiau nei 50 % azoto oksido. Azoto oksido ir deguonies santykis turi būti 1:1.

4. Prieš įjungdami azoto oksidą, įkvėpkite pacientą deguonies ir į veną suleiskite 2 g (50% - 4 ml) analgino ir mgml) diazepamo.

5. Atsiradus motoriniam ir kalbos sužadinimui, sumažinkite N2O koncentraciją kvėpavimo mišinyje.

6. Nutraukdami N2O–O2 įkvėpimą, iš pradžių išjunkite N2O ir tęskite deguonies įkvėpimą dar penkias minutes.

KLINIKINĖ MIRTIS

Klinikinės mirties faktui nustatyti pakanka

Medicininės priežiūros protokolai. Skubios pagalbos teikimo DGE protokolai. Uždaryti alkūnės sąnario sužalojimai

Pristatymo skaidrėse aprašymas KLINIKINĖS GAIRĖS (PROTOKOLIAI) SVARBIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO

Krūtinės angina

Miokardinis infarktas

Plaučių edema

Apalpimas

Bronchinė astma (priepuolis)

Astmos būklė

Plaučių kraujavimas

Hipoglikeminė koma

Hiperglikeminė (diabetinė) koma

Ūminis skrandis

Kraujavimas iš virškinimo trakto

Inkstų diegliai

Anafilaksinis šokas

Quincke edema

Rašto kilmė ir raida – abstrakčiai

Kompozitorius Raymondas Paulsas: biografija, asmeninis gyvenimas, kūryba Raymondas Paulsas - biografija