Pacientas jaučia stiprų skausmą ir diskomfortą. Tai yra rimta žala, kurios reikia tinkamas gydymas ir laiku suteikta medicininė pagalba. Blauzdikaulio kaulas yra tarp kulkaulio, blauzdikaulio ir šeivikaulio. Jis yra nedidelio dydžio, bet vis tiek atlieka svarbią funkciją. KAM snukis raumenys nėra pritvirtinti.

Blauzdikaulis sužalotas išskirtinai retais atvejais. Jis atlaiko visą žmogaus apkrovą ir svorį. Prie šio kaulo nėra prisitvirtinusių raumenų, tačiau jis būtinas normaliai pėdos veiklai.

Blauzdos kaulo struktūros anatominės ypatybės:

1. Paviršius padengtas kremzle. Pažeistas ar sulaužytas, rimtų problemų Su .
2. Kraujotakos sutrikimai. Neteisingas gydymas veda prie ilgalaikio fragmentų susiliejimo, todėl atsiranda minkštųjų audinių nekrozė.

Kaulas susideda iš užpakalinės dalies, galvos ir trochėjos. Priekinė dalis jungiasi prie navikulinio proceso. Pėdų kulkšnys yra pritvirtintos prie pagrindinio bloko iš dešinės ir kairės pusės.

Lūžio priežastys

Atsiranda iki įvairių priežasčių. Daugeliu atvejų tai yra kritimas nuo didelis aukštis. Kai kuriems pacientams fragmentai nėra stipriai pasislinkę. Lūžis dažnai įvyksta dėl stipraus smūgio ir spaudimo.

Pacientas patiria lūžusio kūno poslinkį, visišką išnirimą. Esant tokiai būklei plyšta vidinis maišelis, užpakaliniai raiščiaičiurnos sąnarys. Kai kaulo kūnas pasislenka link nugaros, įvyksta staigus Achilo sausgyslės traukimas. Oda suspaudžiama iš vidaus, todėl pacientui pasireiškia minkštųjų audinių nekrozė ir išemija.

Pagal statistiką, stuburo sužalojimas įvyksta eismo įvykio metu. Daugeliu atvejų atsiranda papildoma žala juosmens sritis. Jei lūžis turi atvira forma, infekcijos plitimo tikimybė padidėja kelis kartus. Yra ir kitų bendrų priežasčių:

• kulno akcentavimas šokinėjant;
• nugarą sulankstyti kartu;
• mechaninis sunkaus daikto poveikis sporto metu.

Snieglente gali lūžti blauzdikaulis. Žmogus neavi kietų batų, todėl jei nukrenta, jie neužfiksuoja pėdos ir negali išvengti kaulinio audinio pažeidimo.

Būdingi blauzdikaulio lūžio požymiai

Pagrindinis blauzdikaulio lūžio požymis yra stiprus ir Aštrus skausmas. Pacientas taip pat susiduria su kitomis būdingomis klinikinėmis apraiškomis:

• stiprus patinimas;
• čiurnos sąnario skausmo švitinimas (nemalonūs pojūčiai sustiprėja judant pėdą arba nykštys);
• hematoma ir regos pėdos deformacija.

Su kraštu pacientas nejaučia didelio diskomforto ar skausmo. Judesių amplitudė nesutrikusi. Pacientai su tokiais simptomais retai kreipiasi pagalbos į traumatologą. Jei negydoma, patologija vystosi lėtinė forma, todėl lūžus blauzdikauliui pacientui išsivysto rimtos komplikacijos ir pasekmės.

Blauzdikaulio lūžio tipai ir klinikinės apraiškos

Kaulkaulio lūžio gydymas skiriamas atsižvelgiant į sunkumą klinikinės apraiškos, taip pat patologijos rūšys. Yra tokia klasifikacija:

1. Blauzdikaulio užpakalinio ataugos lūžiai. Ši patologija atsiranda, kai nuplyšta tam tikras užpakalinio blauzdikaulio raiščio kaulo fragmentas. Smūgis gali deformuoti deltinį raištį. Sportininkai, įskaitant futbolininkus, dažnai susiduria su tokio pobūdžio traumomis. Skausmas atsiranda bandant atlikti sukamuosius pėdos judesius.
2. Kraštinis blauzdikaulio lūžis. Esant tokiai pėdos deformacijai, pacientas jaučia nedidelį skausmą ir nedidelį judėjimo apribojimą. Ši patologija atsiranda dėl inversijos, išorinio sukimosi ir ašinės apkrovos. Tokio tipo traumos yra dažnos tarp snieglentininkų.
3. Blauzdikaulio lūžiai su skeveldrų pasislinkimu. Būdingas ženklas– sulenkta nykščio padėtis. Kai pacientas bando jį pajudinti, čiurnos sąnaryje atsiranda aštrus ir stiprus skausmas. Plyšus blauzdikaulio procesui, lūžis gydomas uždedant gipsą arba chirurginė intervencija.
4. Blauzdikaulio kaklo lūžiai. Šio tipo pažeidimai diagnozuojami 50% visų atvejų. Patologija atsiranda dėl eismo įvykio, taip pat nukritus iš didelio aukščio. Sužalojimo mechanizmas – priverstinė pėdos dorsifleksija, tuo pačiu metu apkraunami šonkaulio ašiai. Daugeliu atvejų tuo pačiu metu pažeidžiamas klubas.

Su įvairių etiologijų sužalojimais gali lūžti blauzdikaulio galva. Šiai patologijai nebūdingas atskiras variantas. Kaulų kaulas turi sudėtingą etiologiją, todėl šalia jo praeina daugybė kraujo tiekimo šaltinių. Dėl to gydytojams tampa sunku parinkti gydymą ir nustatyti žalos mastą.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba būtina pacientui, įtarusiam blauzdikaulio lūžį. Norėdami tai padaryti, svarbu laikytis šių taisyklių ir rekomendacijų:

1. Visiško poilsio užtikrinimas ir judesių ribojimas. Šios priemonės padės išvengti tolesnės blauzdikaulio traumos. Jei vieta pavojinga, ligonį reikia nešti ant neštuvų.
2. Žmogui pagal vartojimo instrukciją duodama nuskausminamųjų vaistų. Veiksmingiausias vaistai– tai Analginas, Ibuprofenas, Nimesilas, Ketorolis. Jie tiekiami injekcijų ir tablečių pavidalu.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą.
4. Jei sužalojimas uždaras, turite atsargiai nusiauti batus ir kojines. Kaului pritvirtinti uždedamas įtvaras arba tvarstis.
5. Radus atviras žaizdas, jas būtina gydyti antiseptiku.
6. Ant pažeistos vietos uždedamas šaltas kompresas. Svarbu kontroliuoti laiką, kad išvengtumėte nušalimų.

Jeigu greitoji pagalba neatvyksta arba nėra galimybės jai prisiskambinti, pacientą į ligoninę turite nuvežti patys. Priešingu atveju galite susidurti su komplikacijomis, ilgalaikiu gydymu ir reabilitacija.

Diagnostika

Išskyrus bendra apžiūra pacientui reikia išsamios diagnozės. Norint išsamiau ištirti kaulo lūžio vietą, daroma rentgeno nuotrauka. Diagnozei patvirtinti gydytojas turi gauti vaizdus šoninėse ir priekinėse projekcijose. Rentgenogramos dėka įvyksta visiška kaulaulio kaklo vizualizacija.

Kanalo projekcija atliekama didžiausio lygiadienio zonoje. Pronacija yra 15 laipsnių, o nuotrauka daroma 75 laipsnių kampu. Jei nuotrauka neaiški arba nepavyksta padaryti rentgeno, atliekama kompiuterinė tomografija.

Gydymo metodai

Nustačius diagnozę ir ištyrus, gydytojas paskirs tinkamą blauzdikaulio lūžio gydymą. Dėl greitas atsigavimas Nurodyta tik kompleksinė terapija.

Konservatyvus

Metodas priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Jei gydytojas nenustato poslinkio, ant kojos uždedamas gipsas arba įtvaras. Reikia nešioti 3-4 savaites. Esant kaulo fragmentų mobilumui, atliekama uždara redukcija.

Naudojamas kaip skausmą malšinantis vaistas vietinė anestezija. Uždarojo mažinimo atlikimo seka:

• paciento pėda staigiai išsitempia ir lenkia;
• fiksavimas gipsiniu batu;
• keičiant tvarstį ir keičiant pėdos padėtį;
• Kad kaulai ar fragmentai tinkamai gytų, reikės standžios fiksacijos teisingoje anatominėje padėtyje.

Norėdami palengvinti būklę, pacientas turi vartoti skausmą malšinančius vaistus. Pagal indikacijas gydytojas gali skirti priešuždegiminius vaistus.

Veiklos

Jei blauzdikaulio lūžis yra sunkus ir gydytojai negali atlikti uždaro fragmentų mažinimo, pacientui reikės skubios chirurginės intervencijos. Pėda tvirtinama naudojant Kirschner vielus. Operacija atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius.

Gydytojui diagnozavus vieno iš fragmentų nekrozę, papildomai atliekama artrodezė. Tai yra gretimų kaulų tvirtinimas ir fiksavimas, norint gauti visavertį sąnarį. Manipuliavimo pabaigoje uždedamas tvarstis ir apdorojama kiekviena siūlė.

Komplikacijos

Jeigu sveikatos apsauga Jei pacientas nebus suteiktas laiku, gali kilti rimtų pasekmių ir komplikacijų:

• nekrozė;
• čiurnos sąnarių artritas arba artrozė;
• šonkaulio infekcija (jei yra atvira žaizda ir pateko bakterijos);
• kulkšnies kontraktūra;
• eisenos sutrikimas, jei kaulai nėra tinkamai susilieję.

Norėdami išvengti lūžių, vaikščiodami turite laikytis saugos priemonių. Negalite skubėti ar skubėti žiemą, kai kelyje yra ledo. Atliekant fizinius pratimus, reikia naudoti apsaugines priemones ir avėti kietą avalynę.

Reabilitacija

Dėl blauzdikaulio lūžio pacientui reikės ilgo atsigavimo ir reabilitacijos laikotarpio. Gipsą reikia nešioti mažiausiai 3 savaites. Trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių – ligos sunkumo, lūžio laipsnio. Dėvėdami tvarstį, nekreipkite dėmesio į pažeistą pėdą.

• magnetinė terapija;
• elektroforezė naudojant medicininius tirpalus;
• parafino aplikacijos.

Visos procedūros atliekamos ambulatoriškai. Uždėjus gipsą skiriamos fizioterapinės procedūros ir tęsiamos jį nuėmus. Pagrindinis gydymas apima diuretikų, kalcio ir vitaminų bei mineralų kompleksų vartojimą.

Nuėmus gipso gipsą, reikia atidžiai atlikti gimnastiką. Dėl priverstinio pėdos nejudrumo susilpnėja raiščių aparatas. Imobilizuoti raumenys turi būti kruopščiai treniruojami.

Šie lūžiai atsiranda dėl didelės energijos traumos, pavyzdžiui, automobilio avarijos ar kritimo iš aukščio.

Kadangi blauzdikaulis yra tiesiogiai susijęs su čiurnos sąnario judesiais, jo lūžis neišvengiamai smarkiai apriboja sąnario mobilumą ir funkciją. Be to, lūžus šonkauliui, gali kilti problemų dėl jų susiliejimo, o tai sukelia rimtų komplikacijų, įskaitant. lėtinis skausmo sindromas. Dėl šios priežasties daugeliui blauzdikaulio lūžių reikia chirurginio gydymo.

Kaulas sudaro apatinę čiurnos sąnario dalį (viršutinę dalį sudaro blauzdikaulis ir šeivikaulis). Blauzdikaulio kaulas yra iš karto virš kulkaulio, kartu su juo formuojasi subtalinis sąnarys, kuris atlieka labai svarbią funkciją vaikštant, ypač nelygiais paviršiais.

Blauzdos kaulas yra pagrindinė jungiamoji grandis tarp blauzdos ir pėdos, užtikrinanti apkrovos perskirstymą čiurnos sąnario lygyje. Didžioji jo dalis yra padengta sąnarine kremzle, lygiu baltu audiniu, apimančiu visus kaulų paviršius, susijusius su sąnarių formavimu. Sąnario kremzlė užtikrina netrukdomą sąnarinių paviršių slydimą vienas kito atžvilgiu.

Blauzdos kaulas yra tarp apatinių kojų kaulų galų ir kulkaulio

Gali būti pažeista bet kuri blauzdikaulio dalis. Dažniausiai blauzdikaulio lūžis lokalizuojasi jo vidurinėje dalyje, vadinamoje „kaklu“. Blauzdikaulio kaklelis dalija blauzdikaulio „kūną“, esantį po blauzdikaulis, o „galva“, esanti žemiau ir arčiau pėdos vidurio.

Kita dažna blauzdikaulio lūžių vieta yra jo išorinė dalis, šiek tiek išsikišusi už čiurnos sąnario - „šoninis procesas“. Šoninio proceso lūžiai dažniausiai įvyksta, kai čiurnos sąnarys yra priverstas į šoną ir dažnai pastebimi snieglentininkams.

Lūžiai dažnai klasifikuojami pagal poslinkio sunkumą, t.y. priklausomai nuo to, kiek kaulų fragmentai pasislinko, palyginti su normalia padėtimi.

Minimaliai pasislinkę arba stabilūs lūžiai. Su tokiais lūžiais praktiškai nėra poslinkio. Kaulų fragmentai išlaiko įprastą padėtį. Gydymo metu šių lūžių poslinkis neįvyksta, todėl operacijos dažniausiai nereikia.

Pasislinkę lūžiai. Šis terminas reiškia lūžius, kurių metu kaulų fragmentai pasislenka, palyginti su jų normalia padėtimi. Poslinkio laipsnis priklauso nuo jėgos, sukėlusios lūžį, dydžio. Lūžiai su dideliu poslinkiu dažniausiai yra nestabilūs. Nestabilūs šlaunikaulio lūžiai su pasislinkusiais fragmentais dažniausiai reikalauja chirurginio gydymo, kurio tikslas – atkurti kaulo anatomiją ir sudaryti sąlygas atkurti pėdos ir čiurnos sąnario funkciją.

Atviri lūžiai. Tai yra lūžiai, kuriuos lydi vientisumo pažeidimas oda. Atvirus lūžius dažnai lydi didesni aplinkinių raumenų, sausgyslių ir raiščių pažeidimai. Be to, kai atviri lūžiai vyksta komunikacija tarp vidinių kūno terpių ir išorinė aplinka ir tokie lūžiai pasižymi didele komplikacijų rizika, t. užkrečiamas ir užtrunka ilgiau nei įprastai.

Kaulaulio lūžiai dažnai lokalizuojami jo vidurinėje dalyje - „kaklo“ srityje. Šiame paveikslėlyje schematiškai pavaizduotas blauzdikaulio kaklo lūžis.

Dauguma blauzdikaulio lūžių atsiranda dėl didelės energijos traumos, pvz., Motorinės transporto priemonės avarijos arba kritimo iš aukščio. Sportinės traumos, ypač snieglenčių sportas, yra dar viena, bet retesnė blauzdikaulio traumų priežastis.

Dauguma pacientų, patyrusių blauzdikaulio lūžį, dėl traumų sunkumo vežami į skubios pagalbos skyrius arba traumų centrus.

Medicininė apžiūra

Išklausęs jūsų skundus ir išsiaiškinęs traumų istoriją bei kitas svarbias sveikatos detales, gydytojas pradės išsamų klinikinį tyrimą:

• Gydytojas apžiūrės jūsų apatines galūnes ir pėdas, ar nėra sužalojimo požymių, ir atidžiai juos apčiupins, kad nustatytų vietinio jautrumo vietas.
• Įvertinkite pėdos judesio pobūdį ir jautrumą. Kai kuriais atvejais nervų kamienai gali būti pažeisti kartu su lūžiais.
• Gydytojas patikrins pagrindinių pėdos arterijų pulsaciją, kad įsitikintų, jog pėdos ir kulkšnies aprūpinimas krauju nepakenks.
• Patikrinkite pėdos ir kulkšnies patinimą, kuris kartais gali būti toks stiprus, kad išsivysto būklė, vadinama skyriaus sindromu. Skyriaus sindromas gali sukelti pėdos jutimo ir judėjimo praradimą, todėl reikalingas neatidėliotinas chirurginis gydymas.
• Apžiūri kitas kūno vietas, ar nėra susijusių sužalojimų, pavyzdžiui, apatines galūnes, dubenį ir stuburą.

Papildomi tyrimo metodai

Informacija, gauta taikant papildomus tyrimo metodus, padeda gydytojui nuspręsti, ar Jums reikalinga operacija, ar ne, ir tiesiogiai panaudojama būsimos operacijos planavimui.

• Radiografija. Radiografija yra labiausiai paplitęs ir prieinamas papildomas tyrimo metodas skeleto sistema. Rentgenogramose galite pamatyti lūžį ir įvertinti fragmentų poslinkio laipsnį (atstumą tarp atskirų kaulų fragmentų). Be to, rentgenografija leidžia įvertinti, kiek yra šių fragmentų.

Blauzdikaulio kaklo lūžio rentgenograma.

• Kompiuterinė tomografija (KT). Jei reikia išsamesnio lūžio pobūdžio įvertinimo, gydytojas gali paskirti kompiuterinę tomografiją. KT skenavimas suteikia įvairių pėdos sričių skerspjūvio vaizdą. Tai suteikia mums daugiau vertingos informacijos apie lūžio sunkumą ir leidžia mums aiškiau matyti visas lūžių linijas ir fragmentų ribas.

Pagrindinė pirmosios pagalbos priemonė blauzdikaulio lūžiams, kaip ir bet kokiems kitiems čiurnos sąnario pažeidimams, yra čiurnos sąnario imobilizavimas standžiu įtvaru su minkštu pamušalu, uždedamu išilgai pėdos padų paviršiaus ir nugaros paviršius blauzdos iki kelio sąnario. Suteikus pėdai aukštesnę padėtį (virš širdies lygio), sumažės patinimas ir skausmas. Specifika tolesnis gydymas priklauso nuo lūžio sunkumo ir pobūdžio, todėl nukentėjusysis turi būti nedelsiant vežamas į gydymo įstaigą.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas gali būti skiriamas tik esant stabiliems lūžiams, kurie nėra lydimi fragmentų poslinkio. Su blauzdikaulio lūžiais dėl paprastai daug energijos reikalaujančio sužalojimo pobūdžio tai atsitinka retai.

Imobilizacija. Imobilizacija padės išlaikyti normalią kaulų fragmentų padėtį, kol įvyks jų susiliejimas. Imobilizacija dėl blauzdikaulio lūžių trunka nuo 6 iki 8 savaičių. Per šį laikotarpį turėsite apriboti arba panaikinti pėdos apkrovą. Tai daroma siekiant sudaryti sąlygas kaulų susiliejimui, nerizikuojant, kad gydymo metu įvyks antrinis poslinkis.

Reabilitacija. Kai nebebusite imobilizuotas, gydytojas pasiūlys reabilitacijos programą, kuri padės atgauti pėdos ir kulkšnies judesius ir jėgą.

Chirurgija

Jei fragmentai yra pasislinkę, tik jų vidinis stabilizavimas gali pasiekti optimaliausius rezultatus ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimo rizikai ateityje.

Atviras sumažinimas ir vidinė fiksacija. Šios operacijos metu kaulų fragmentai pirmiausia grąžinami į įprastą anatominę padėtį, o vėliau tvirtinami specialiais varžtais arba metalinėmis plokštelėmis ir varžtais.

(Kairėje) Rentgeno nuotrauka, kurioje matyti blauzdikaulio lūžis. (Dešinėje) Kaulų fragmentai buvo pritvirtinti varžtais.

Kaulas turi labai didelį regeneracinį potencialą. Tačiau kuo sunkesnė žala, tuo ilgiau gali užtrukti gijimo laikotarpis. Po operacijos, atsižvelgiant į traumos pobūdį ir numatomas regeneracines galimybes, pėda ir kulkšnis bus imobilizuojami 2-8 savaites. Gydymo metu gydytojas greičiausiai kelis kartus užsakys tolesnius rentgeno spindulius, kad įsitikintų, jog gijimo procesas vyksta taip, kaip tikėtasi.

Anestezija

Po operacijos pajusite tam tikrą skausmą. Tai yra neatsiejama gijimo proceso dalis. Gydytojas ir slaugytojai padarys viską, kas būtina, kad sumažintų skausmo stiprumą ir taip paspartintų jūsų sveikimo procesą.

Ankstyva judėjimo pradžia

Daugelis ekspertų rekomenduoja pradėti judesius pėda ir čiurnos sąnarys kuo anksčiau ir vadovautis patiriamu skausmu. Pacientams, kuriems atliekama operacija, paprastai rekomenduojama pradėti judėti žaizdai užgijus. At konservatyvus gydymas pėdos ir čiurnos judesių atkūrimas dažniausiai prasideda, kai nutrūksta imobilizacija.

Fizioterapija

Kineziterapijos užsiėmimai skirti pėdos ir čiurnos sąnario judesių atkūrimui bei aplinkinių raumenų stiprinimui.

Įkelti

Pirmą kartą leidžiant pakelti svorį, gali prireikti lazdelės arba specialaus bato. Greičiausiai dar 2-3 mėnesius negalėsite pilnai pailsėti ant kojos. Kada irgi ankstyva pradžia apkrova, gali atsirasti antrinis fragmentų pasislinkimas, todėl primygtinai rekomenduojame laikytis gydytojo rekomendacijų. Kai lūžis užgis ir skausmas atlėgs, galėsite daugiau apkrauti pažeistą pėdą.

Kraujagyslių nekrozė (AVN)

Esant nestabiliems lūžiams, traumos metu gali sutrikti blauzdikaulio aprūpinimas krauju. Kartais vėliau greitai atstatoma kraujotaka ir prasideda normalūs lūžių gijimo procesai, tačiau kitais atvejais, kai nėra aprūpinimo krauju, kaulų ląstelės pradeda žūti, o tai lemia laipsnišką ir labai sunkiai gydomą kaulų kolapsą. Ši būklė vadinama avaskuline nekroze (AVN) arba osteonekroze su kaulų kolapsu.

Prarandant kaulų masę, pradeda kentėti ir kaulą dengianti sąnario kremzlė. Tokiomis sąlygomis sąnarinis paviršius nustoja būti lygus ir lygus, todėl atsiranda skausmas, degeneraciniai pokyčiai, judėjimo apribojimas ir disfunkcija. Kuo sunkesnis blauzdikaulio lūžis, tuo didesnė tikimybė susirgti AVN. Net ir tinkamai gydant, įskaitant. chirurginiu būdu negalima išvengti AVN rizikos.

Potrauminis osteoartritas

Potrauminis osteoartritas yra degeneracinės sąnarių ligos rūšis, kuri išsivysto dėl sąnario sužalojimo. Net ir normaliai susiliejus kaulams, kremzlės, dengiančios sąnarinius kaulų paviršius, nėra visiškai atkurtos, o tai laikui bėgant sukelia skausmą ir sąnario judesių apribojimą. Dėl daugelio lūžių šokaulio išsivysto tam tikro laipsnio sunkus čiurnos sąnario osteoartritas. Daugumoje sunkūs atvejai kurie riboja pacientų aktyvumą, gali būti nurodytas chirurginis gydymas, susidedantis iš čiurnos sąnario uždarymo arba jo endoprotezavimo.

Blauzdikaulio lūžis yra rimta trauma, kurią dažnai lydi komplikacijos ir sunkios pasekmės. Laikomas vienu iš labiausiai retos rūšys pėdų lūžių, kurie sudaro tik apie 6 proc. Kadangi blauzdikaulis yra didžiausias pėdos kaulas, po kulno bet koks jo pažeidimas yra ypač sunkus ir dažnai sukelia negalią.

Talaulis apima galvą, trochlę ir užpakalinį ataugą. Ji nuolat patiria didelių pastangų, nes jos dėka krūviai pasiskirsto nuo blauzdos iki padikaulio kaulų. Šiuo atžvilgiu jo vientisumo pažeidimą gali sukelti elementarus staigus padidėjimasĮtampa. Pagal blauzdikaulio traumų dažnumą daugiausiai jų būna ant kaklo, mažiausiai – ant užpakalinio ataugos.

Išskirtinis šonkaulio bruožas yra prastas aprūpinimas krauju, todėl fragmentų konsolidacija vyksta itin lėtai. Netgi paprastas lūžis be poslinkio gali sukelti didelis skaičius rimtų komplikacijų, tokių kaip nekrozė.

Kitas blauzdikaulio bruožas yra tai, kad daugiau nei pusę jo ploto dengia kremzlės. Šiuo atžvilgiu traumų pasekmės lemia ribotą sąnario mobilumą ir pablogėjimą motorinė funkcija galūnes. Net ir tinkamai gydant, beveik trečdalis visų atvejų baigiasi negalia.

Galimos lūžių priežastys

Tradicinės blauzdikaulio lūžio priežastys yra šios:

• šokinėjimas iš aukščio;
• kritimas;
• eismo įvykiai;
• nerūpestinga sportinė veikla.

Snieglentininkai ir slidininkai dažnai kenčia nuo tokių traumų.

Kiekviena iš priežasčių sukelia būdingiausią žalą:

• Esant per dideliam pėdos lenkimui, pastebimas blauzdikaulio užpakalinės dalies lūžis.
• Kaklo lūžis dažnai įvyksta intensyvios dorsifleksijos metu, kai atsiranda sverto efektas.
• Neįprastai didelė apkrova ar stiprus smūgis dažniausiai baigiasi blauzdikaulio sutraiškymu.
• Staigus pėdos apvertimas į išorę sukelia jos šoninio proceso lūžius.

Pagrindinės funkcijos

Kai lūžta šonkaulis, pastebimi šie simptomai:

• stiprus skausmas;
• sunki deformacija;
• patinimas;
• judėjimo sutrikimas.

Atsižvelgiama į pagrindinį tokios traumos simptomą Aštrus skausmas kurį žmogus jaučia čiurnos ir pėdos srityje kaip visumoje. 80% aukų pastebimos mėlynės ir patinimas, išplitęs į blauzdą. Palpuojant intensyviai skauda ne tik pėdą – dažniausiai skauda visą koją iki pat kelio. Patognomoninis požymis yra skausmingas pasyvus pirmojo piršto lenkimas.

Dėl blauzdikaulio poslinkio lūžis keičiasi čiurnos sąnario konfigūracija ir sumažėja kulkšnių aukštis. Tai lydi odos spalvos pasikeitimas, kuris atrodo pernelyg ištemptas.

Kraštinis blauzdikaulio lūžis sukelia nedidelį skausmą ir nežymų judesio pablogėjimą. Dėl šios priežasties ji dažnai klaidingai suprantama kaip paprasta mėlynė, kuri yra vėlyvų pristatymų ir vėlesnių komplikacijų pasekmė.

Diagnostikos tipai

Diagnostinės procedūros, padedančios nustatyti paciento blauzdikaulio lūžį, susideda iš vizualinio patikrinimo ir instrumentinių tyrimų.

Kadangi panašius simptomus galima pastebėti ir lūžus kitiems pėdos kaulams ar sumušus šalia esančius audinius, panašios diagnozės nustatymas remiantis išoriniu tyrimu ir apčiuopa gali būti sudėtingas net patyrusiems gydytojams. Diagnozei patvirtinti pacientui paskiriama rentgenografija dviem projekcijomis.

Tais atvejais, kai kyla įtarimas intraartikulinis lūžis, taip pat rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją. Šis tyrimas padės aptikti tuos mikroskopinius pažeidimus, kurių nebuvo galima pamatyti rentgenografijos metu.

Konservatyvus gydymas

Kaulkaulio lūžio gydymas priklauso nuo jo vietos. Daugeliu atvejų atliekama konservatyvi terapija, kurią sudaro skaudamos pėdos imobilizavimas gipsu, kol bus atkurtas jos vientisumas.

Esant paprastam lūžiui be poslinkio, kuris lokalizuotas blauzdikaulio kūne, terapija atliekama pagal standartinę schemą - nuo pirštų galiukų iki trečdalio blauzdikaulio aukščio, gipsas. tepamas ant kojos iki 10 savaičių. Tokiu atveju turite išlaikyti reikiamą kampą tarp pėdos ir blauzdos, kuris turi būti 95 laipsniai. Esant šonkaulio kaklo lūžiams, kaip papildomas konservatyvios terapijos metodas atliekamas pėdos traukimas.

Smulkinto blauzdikaulio lūžio atveju, kai yra išnirimas ar subluksacija, gydymas pradedamas rankiniu būdu uždarant fragmentų perkėlimą, atliekamą privalomas naudojimas anestezija. Po to uždedamas imobilizuojantis tvarstis, kurį teks nešioti iki 4 mėnesių. Jį dėvėdami turėtumėte atidžiai apsaugoti galūnę nuo perkrovos, tuo metu turite judėti tik su ramentais.

Chirurgija

Jei yra kojų kaulo fragmentų poslinkis, būtinai reikalinga chirurginė intervencija. Taip pat gali prireikti operacijos dėl atvirų lūžių ir lūžių su išnirimu.

Operacijos tipas priklauso nuo žalos pobūdžio. Dažniausiai atliekamas ertmės perstatymas, kurį sudaro minkštųjų audinių išpjaustymas ir fragmentų rankinis palyginimas su vėlesniu fiksavimu varžtais ar plokštėmis.

Dažnai chirurgija Kaulkaulio lūžis vyksta naudojant kompresijos-distrakcijos osteosintezę. Procedūra apima tvirtinimo kaiščius perkišimą per fragmentus ir specialių konstrukcijų montavimą, kad fragmentai būtų tokioje padėtyje, kad būtų geriau išsaugotas konsoliduotas plotas. Kompresinės osteosintezės naudojimas leidžia išgydyti sužalojimą net ir nesujungus fragmentus.

Jei pacientui yra nekrozė arba visiškas kaulo sunaikinimas, taikoma artrodezė. Kai tai atliekama, įvyksta dirbtinis gretimų dalių, sudarančių jungtį, sujungimas, po kurio jokie judesiai yra neįmanomi. Esant dideliam pėdos kaulo sunaikinimui, būtina jį pašalinti.

Visų tipų operacijoms ant pažeistos pėdos uždedamas imobilizuojantis tvarstis.

Galimos komplikacijos

Dėl prasto padikaulio aprūpinimo krauju, jo fragmentų susiliejimas vyksta lėtai, todėl gali atsirasti fragmentų nekrozė. Nekrozė dažniausiai stebima tais atvejais, kai kartu su lūžiu buvo pažeisti kiti audiniai ir atsirado galimybė infekcijai patekti į žaizdos ertmę. Su šia komplikacija pastebimas stiprus minkštųjų audinių patinimas ir stiprus skausmas. Norint tam tikru mastu išvengti nekrozės, kai kuriais atvejais rekomenduojama avėti ortopedinius batus.

Kita dažna komplikacija yra čiurnos sąnario disfunkcija. Jei šią problemą galima nustatyti pagal Ankstyva stadija vystymąsi, tada tikimybė visiškai atstatyti čiurnos funkciją yra daug didesnė. Dažnos nepageidaujamos komplikacijos yra pėdos kraujagyslių, raiščių ar nervų galūnėlių pažeidimas, taip pat osteomielito išsivystymas.

Šių pasekmių atsiradimas reikalauja chirurginės intervencijos ir ilgo atsigavimo laikotarpio.

Reabilitacija

Skaudakaulio lūžis reikalauja specialios reabilitacijos, tai paaiškinama šios srities aprūpinimo krauju ypatumais ir lokalizacijos specifika. Reabilitacijos priemonių esmė – atkurti čiurnos sąnario paslankumą ir grąžinti prarastas galūnės funkcijas.

Reabilitacija po blauzdikaulio lūžio apima šias priemones:

• fizioterapinis gydymas;
• Pratimų terapija su laipsnišku krūvių papildymu;
• Masoterapija;
• parafino terapija.

Norint išvengti komplikacijų, pažeistos kojos negalima perkrauti. Lūžus šonkaulio kakleliui, kroviniai leidžiami tik po 6–9 mėnesių, priklausomai nuo sudėtingumo. Šiuo laikotarpiu pacientai turi būti dėmesingi skausmui, kuris atsiranda pėdoje. Siekiant geriau kontroliuoti gijimo procesą, visi pacientai, patyrę blauzdikaulio lūžį, registruojami ambulatorijoje.

Blauzdikaulio lūžis pastebimas tik 0,5% atvejų, tačiau visi ekspertai jį priskiria labiausiai pavojingų sužalojimų, vedantis sunkios pasekmės. Tai paaiškinama tuo, kad būtent šis kaulas artikuliuojasi su kitų pėdos kaulų sąnariniais paviršiais ir vaidina svarbų vaidmenį kulkšnies, kulkšnies ir kulkšnies sąnarių biomechanikoje. Be to, jis atlaiko viso kūno apkrovą ir turi santykinai mažą kraujo tiekimą, dėl kurio jis lėtai gyja, o sunkiais atvejais gali sukelti jo fragmento nekrozę.

Šiame straipsnyje supažindinsime su blauzdikaulio lūžių priežastimis, veislėmis, pagrindinėmis apraiškomis ir pirmosios pagalbos metodais, diagnoze ir gydymu. Gavę šias žinias, galėsite tinkamai suteikti pirmoji pagalba auką ir užduokite gydytojui visus jums rūpimus klausimus apie būsimą gydymą.

Šiek tiek anatomijos

Kaulas yra mažas ir yra tarp kulkaulio, šeivikaulio ir blauzdikaulio. Prie jo neprisirišęs nei vienas raumuo.

Kauluose išskiriamos šios dalys:

• kūnas;
• galva;
• kaklas;
• užpakalinis procesas.

Remiantis statistika, dažniau lūžta kūno ir kaklo kaulas, o rečiau – užpakalinis ataugas (futbolininkams dažniau). Riedlentininkams dažniausiai pasitaiko šoninio proceso lūžiai.

Blauzdikaulio galvutė jungiasi su kauliuku, jo kūnas yra išsišakojęs šeivikaulio ir blauzdikaulio, o dugnas liečiasi su kulkšniu. Ant jo užpakalinio proceso yra du gumbai - vidurinis ir šoninis. Tarp jų yra sausgyslė.

Kraujas patenka į šonkaulį per dorsalis pedis, užpakalines blauzdikaulio ir peronealines arterijas.

Kaulas sudaro apatinę čiurnos sąnario dalį ir, skirtingai nuo kitų žmogaus skeleto kaulų, yra labiausiai padengtas sąnariniu kremzliniu audiniu.

Traumos priežastys ir mechanizmai

Kai kuriais atvejais, krentant iš aukščio, lūžta blauzdikaulis.

Dažniausiai blauzdikaulio lūžimas įvyksta sportuojant ar kelių eismo įvykių metu. Kitos jos sužalojimo priežastys gali būti šie veiksniai:

• kritimas iš aukščio;
• pataikyti sunkiu daiktu;
• per didelis stresas šokių ir baleto užsiėmimų metu.

Krintant iš aukščio ant kulnų, blauzdikaulio kaulas suspaudžiamas tarp kulkšnies ir blauzdikaulio. Dėl šio sužalojimo mechanizmo atsiranda kompresinis (arba smulkintas) lūžis.

Sunki pėdos hiperekstencija sukelia kaulo lūžimą kaklo srityje. Per didelis kojos lenkimas ties čiurna išprovokuoja užpakalinio proceso lūžį. Jei dorsifleksiją lydi kojos pasukimas, lūžta šonkaulio išorinis ataugas.

Yra du pagrindiniai tokių sužalojimų mechanizmai:

1. Ašinė apkrova ir greita nugaros fleksija priverčia blauzdikaulio kaklą priglusti prie blauzdikaulio, o sukimasis sukelia kaulo kūno išnirimą ir poslinkį. Tokie sužalojimai gali būti derinami su vientisumo pažeidimu medialinis malleolus.
2. Intensyvus padų lenkimas sukelia sukimąsi.

klasifikacija

Dažniausiai naudojama blauzdikaulio lūžių klasifikacija:

• jokio kompensavimo;
• su poslinkiu kartu su subluksacija subtalariniame sąnaryje;
• su kulkšnies kaulo kūno išnirimu;
• su talonavikulinio sąnario išnirimu.

Kaip ir visi lūžiai, blauzdikaulio lūžis gali būti atviras arba uždaras.

Simptomai

Kaulkaulio lūžį lydi šie daugeliui lūžių būdingi simptomai:

• stiprus skausmas kulkšnies sąnaryje;
• padidėjęs skausmas judinant nykštį;
• audinių patinimas sužalojimo vietoje (dažniausiai išilgai pėdos galo);
• kulkšnies dydžio padidėjimas;
• stipraus skausmo atsiradimas bandant atsistoti ant sužeistos kojos;
• kulkšnies deformacija esant poslinkiui;
• fragmentų krepitacija (traškėjimas) palpuojant;
• Palpuojami blauzdikaulio fragmentai ir fragmentai.

Kaulų kaulo lūžio apraiškų pobūdis labai priklauso nuo jo lūžio vietos:

• esant užpakalinio proceso lūžiui, skausmas šioje srityje didėja judant kulkšnies ar bandant palpuoti sužalojimo vietą;
• su lūžiais gimdos kaklelio srityje pėda užima būdingą padų lenkimo padėtį ir dažnai pastebima kulkšnies deformacija, kurią sukelia fragmentų poslinkis;
• esant kraštiniams lūžiams, skausmas ir riboti judesiai nėra aiškiai išreikšti ir gali būti supainioti su mėlynėmis; laiku negydant tokių sužalojimų, susidaro senas lūžis, kurį sunkiau gydyti.

Blauzdikaulio kaklo lūžiai 64% atvejų yra derinami su medialiniais ir kitais čiurnos kaulais arba kartu su blauzdikaulio sindromo plyšimu.

Galimos komplikacijos

Kaulkaulio lūžis gali sukelti šias komplikacijas:

• nuolatinio skausmo sindromas;
• kremzlės pažeidimas, kraujagyslės ir nervai;
• aseptinė kaulų nekrozė;
• kulkšnies ir pėdos funkcijos sutrikimas.

Sunkiais atvejais tokie sužalojimai gali sukelti darbingumo praradimą ir negalią.

Šie veiksniai gali turėti įtakos komplikacijų vystymuisi po to, kai lūžis stuburo kaulas:

• sunkūs inervacijos ir kraujotakos sutrikimai traumos srityje;
• uždaro redukcijos kokybė;
• atliktos osteosintezės kokybė;
• trauminiai chirurginiai metodai;
• reabilitacijos programų paskyrimo savalaikiškumas ir apimtis.

Pirmoji pagalba

Skausmui malšinti aukai reikia duoti analgetiką tablečių pavidalu arba suleisti injekciją.

Sužeidus kulkšnies sritį, neįmanoma nustatyti, kuris kaulas lūžęs ne ligoninėje. Tai paaiškinama nespecifiniu blauzdikaulio lūžio pasireiškimu. Skubi pagalba pasireiškia taip pat, kaip ir lūžus kitiems šio sąnario kaulams:

1. Nuraminkite pacientą ir pasodinkite jį taip, kad sužalota koja patirtų minimalų stresą. Norėdami tai padaryti, po blauzdu galite pasistatyti kėdę ar kitą daiktą. Neleiskite pacientui lipti ant sužeistos kojos! Tokie veiksmai sukels tolesnį fragmentų poslinkį ir pablogins būklę.
2. Kuo atidžiau nuimkite nukentėjusiojo batus ir kojines.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą.
4. Duokite nukentėjusiajam išgerti nuskausminamųjų tablečių (Analgin, Ketorol, Nimesil, Ibuprofen ir kt.) injekcija į raumenis analgetikas.
5. Dalyvaujant atviros žaizdos apdorokite juos antiseptiniu tirpalu ir uždėkite sterilų tvarstį.
6. Pažeistą vietą patepkite ledu ir nuimkite kas 10 minučių 2 minutes, kad nesušaltumėte.
7. Užtikrinkite greitą ir švelnų nukentėjusiojo pervežimą į gydymo įstaiga, jei neįmanoma iškviesti greitosios pagalbos.

Nepamirškite, kad jei dėl blauzdikaulio lūžių nesikreipsite į gydytoją, tai gali sukelti jo nekrozę. Tokiais atvejais pacientui reikės ilgesnio gydymo ir reabilitacijos.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Atsiradus blauzdikaulio lūžio požymiams – skausmui, patinimui čiurnos srityje, deformacijoms – reikia nedelsiant kreiptis į ortopedą. Diagnozei patvirtinti gydytojas skirs rentgeno spindulius įvairiose projekcijose ir, jei reikia, CT arba MRT.

Diagnostika

Siekiant tiksliai patvirtinti šonkaulio lūžio diagnozę, rentgenografija atliekama šoninėje, tiesioginėje ir įstrižoje projekcijoje. Jei reikia, nuotraukos daromos Canale ir Broden projekcijose. Gauti duomenys leidžia specialistui gauti daugiausia pilnas vaizdas traumų ir sukurti veiksmingą gydymo planą.

Jei yra abejotinų rezultatų arba įtariamas sąnario lūžis, nukentėjusiajam gali būti rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją. MRT atliekama siekiant nustatyti pėdos kupolo osteochondrinį pažeidimą arba avaskulinę nekrozę.

Gydymas

Blauzdikaulio lūžio gydymo taktika priklauso nuo lūžio pobūdžio. Kaulų suliejimui gali būti naudojami šie metodai:

• imobilizacija;
• uždaras sumažinimas;
• osteosintezė.

Imobilizacija

Esant paprastiems lūžiams, pacientui duodamas imobilizuojantis gipsas arba polimerinis tvarstis bato pavidalu. Į jo padą įdėta metalinė kojelės atrama. Užsidėjus imobilizuojantį tvarstį, pacientui rekomenduojama būti pakelta kojos padėtimi, kuri neleidžia išsivystyti per dideliam tinimui, gerti skausmą malšinančius vaistus.

Imobilizacijos trukmė yra individuali ir priklauso nuo daugelio veiksnių – amžiaus, lūžio sudėtingumo, kaulų gijimą trukdančių ligų buvimo. Paprastai esant paprastiems blauzdikaulio lūžiams, gipsas dedamas 6 savaites. Jį pašalinus ir paėmus kontrolinius vaizdus, ​​patvirtinančius kaulo susiliejimą, gydytojas pacientui leidžia dozuotą apkrovą pėdai. Baigus reabilitacijos programą, kuri apima masažą, fizioterapiją ir gydomieji pratimai, visos sąnario funkcijos paprastai visiškai atsistato po 3 mėnesių.

Uždarytas sumažinimas

Jei yra poslinkių, prieš uždedant imobilizuojantį tvarstį reikia atlikti uždarą redukciją, kad būtų galima palyginti fragmentus. Ši procedūra yra lydima stiprus skausmas ir atliekama tik po skausmo malšinimo – intrakaulinės anestezijos.

Pacientas paguldomas ant pilvo, o ortopedas sulenkia koją prie kelio sąnario. Po to gydytojas atlieka trauką už kulno ir lygiagrečiai (kita ranka) lenkia pėdą. Gavus reikiamą rezultatą – fragmentų palyginimą – kaip batas uždedamas imobilizuojantis tvarstis. Pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Po 7 savaičių gipsas nuimamas ir uždedamas naujas, tačiau pėda sulenkta 90º kampu. Imobilizacija trunka iki 4 mėnesių nuo traumos datos. Nuėmus imobilizuojantį tvarstį ir padarius kontrolines nuotraukas, pacientui leidžiami dozuoti galūnės krūviai ir sudaroma reabilitacijos programa.

Osteosintezė

Indikacijos atlikti atvirą redukciją – osteosintezę – dėl blauzdikaulio lūžių gali būti šie atvejai:

• didesnių nei 1 cm poslinkių buvimas;
• atviri lūžiai;
• perlų išnirimai;
• nepataisomi išnirimai;
• uždari lūžiai su galimu minkštųjų audinių pažeidimu;
• kompartmentinio sindromo, sukeliančio kaulų nekrozę, išsivystymo rizika.

Chirurginis blauzdikaulio lūžių gydymas turi būti atliekamas kuo anksčiau – per pirmąsias 8 valandas po traumos. Kartais atliekamos skubios intervencijos.

Atviram stuburo kauliui sumažinti gali būti naudojami šie chirurginiai metodai:

1. Suspaudimo-išsiblaškymo osteosintezė. Intervencijos metu chirurgas, kontroliuojamas rentgeno spinduliais, fiksuoja fragmentus, perkeldamas per juos Kirschnerio laidus. Po to uždedamas strypo aparatas, kad laidai būtų laikomi tokioje padėtyje, kuri reikalinga kaulų suliejimui.
2. Osteosintezė. Išpjaustius minkštuosius audinius ir priėjus prie kaulo, fragmentai lyginami naudojant 2,7–4,5 mm kanuliuotus (vėlavimo) varžtus. Jei jų ilgio nepakanka fragmentams pritvirtinti, naudojamos 2,4 mm mini plokštės su mini varžtais.
3. Artrodezė. Ši operacija atliekama, kai blauzdikaulis susmulkinamas į itin mažus fragmentus, kurių negalima palyginti, arba kai yra nekrozė. Intervencijos metu pašalinami visi jo fragmentai ar likučiai, lyginami gretimi sąnarį formuojantys kaulai. Vėliau jie auga kartu, tačiau kulkšnis lieka visiškai nejudanti.

Baigus chirurginę procedūrą, uždedamas imobilizuojantis tvarstis. Galūnės imobilizavimas neatliekamas tik po kompresinės-distrakcijos osteosintezės, nes strypo aparatas gali fiksuoti koją reikiamoje padėtyje.

IN pooperacinis laikotarpis pacientui profilaktikai skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikų terapija pūlingos komplikacijos. Naudojant strypų aparatą, kaiščių įkišimo vietos kasdien apdorojamos antiseptiniais tirpalais.

Po 7 dienų galūnių imobilizacijos pacientui leidžiami ankstyvi ir griežtai dozuoti judesiai sąnaryje. Didesnis krūvis pažeistai kojai leidžiamas po 3 mėnesių.

Reabilitacija

Ekspertai teikia didelę reikšmę reabilitacijos laikotarpiu po blauzdikaulio lūžio fizinė terapija.

Kaulų ir aplinkinių kraujagyslių atsigavimo laikas priklauso nuo paciento amžiaus, sužalojimo sudėtingumo ir ligų, trukdančių kaulų susiliejimui, buvimo. Būtent todėl reabilitacijos pradžios galimybę ir laiką nustato gydytojas, vadovaudamasis rentgeno vaizdų duomenimis. Kiekvienam pacientui sudaroma individuali programa čiurnos ir kojų pirštų sąnarių funkcijoms atkurti.

P. Nikitinas, Sporto traumatologijos centras NUFVSU Kijevas, Ukraina

Blauzdikaulio lūžiai – reta ir kartu labai įdomi patologija. Darbo metu turėjau galimybę atlikti 52 operacijas dėl blauzdikaulio traumų.

Prisiminkime blauzdikaulio anatomiją (1 pav.). Kaulaulio kupolas plečiasi į priekį, todėl judesių metu čiurnos sąnaryje atsiranda išorinis pėdos sukimasis. 60-70% šonkaulio yra padengta kremzle, prie jo neprisirišusi nė viena sausgyslė, o šis kaulas neturi raumeninio apvalkalo.

Talis dalyvauja trijų išsilavinimas sąnariai: čiurnos, subtaliniai ir talonavikuliniai.

Priešingai populiariems įsitikinimams, padikaulis turi gana gerą kraujo tiekimą (2 pav.), kuris atliekamas:

Užpakalinė blauzdikaulio arterija, kuri išsiskiria

§ tarsalinio kanalo arterija

§ giliosios deltinio raiščio dalies šaka

Priekinė blauzdikaulio arterija, išskirianti intraosseines ir extraosseous anastomozes

Peronealinė arterija išskiria tarsalinio sinuso arteriją, kuri anastomozuojasi su tarsalinio kanalo arterija.

Ryžiai. 1. TalusRyžiai. 2. Šonkaulio aprūpinimas krauju

Epidemiologija.

Blauzdikaulio lūžiai yra:

>1% visų skeleto kaulų lūžių

5% visų pėdų lūžių

15-20% atvirų lūžių

Kaulkaulio kaklo lūžiai 64% atvejų derinami su kitais lūžiais (medialinis kaulas 19-28%; calcaneus 10 %; kiti pėdos kaulai) arba blauzdikaulio sindromo plyšimas.

Šiandien motociklininkams blauzdikaulio traumos dažniausiai įvyksta dėl avarijos, kritimo iš aukščio ar sportuojant.

Yra du pagrindiniai galimi sužalojimo mechanizmai:

1. Dėl ašinės apkrovos ir priverstinės dorsifleksijos blauzdikaulio kaklelis remiasi į priekinį blauzdikaulio kraštą; tolesnis sukimasis sukelia užpakalinio blauzdikaulio kūno fragmento išnirimą ir pasislinkimą, dėl kurio taip pat gali lūžti blauzdikaulis. medialinis malleolus (3, 4 pav.).
2. Priverstinis padų lenkimas, po kurio seka sukimasis.

Ryžiai. 3. Blauzdikaulio traumos mechanikaRyžiai. 4. Blauzdikaulio lūžis

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, turite atlikti šiuos veiksmus:

Pėdos rentgenas tiesioginėse ir šoninėse projekcijose, įstrižinės projekcijos, Brodeno projekcijos (5 pav.). Rentgenogramos, padarytos šiose projekcijose, suteikia beveik išsamų blauzdikaulio sužalojimo vaizdą.

Tačiau daugiausia informacijos apie poslinkio laipsnį suteikia Canale projekcija (15° pėdos vidinis sukimasis, fotografuojama 75° kampu, 6 pav.). Vaizdas aiškiai vizualizuoja blauzdikaulio kaklą ir šoninį ataugą (7 pav.).

Ryžiai. 5. Pėdos rentgenas 3 projekcijomis. Blauzdikaulio lūžis

6 pav. Rentgenografijos atlikimo schemaRyžiai. 7. Rentgenas Canale projekcijoje

Visi intraartikuliniai pažeidimai reikalauja Kompiuterizuota tomografija pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, nustatyti poslinkio laipsnį ir vidinės fiksacijos poreikį. Pateiktuose KT vaizduose (8 pav.) matyti šoninio atauga, kūno, blauzdikaulio galvos lūžis, blauzdikaulio kūno ir priekinio blauzdikaulio krašto lūžis, taip pat vidurinės sienelės lūžis. kaulas.

MRT pirmiausia naudojamas avaskulinei nekrozei diagnozuoti, taip pat retais atvejais (daugiausia artroskopijos chirurgų) diagnozuoti šonkaulio kupolo osteochondrinius pažeidimus.

Ryžiai. 8. Blauzdikaulio lūžių KT vaizdų pavyzdžiai

Sąnario traumų klasifikacija

A. Blauzdikaulio kaklo lūžiai

B. Blauzdikaulio kūno lūžiai

C. Blauzdikaulio galvos lūžiai

D. Subtalinio sąnario išnirimas

E. Izoliuotas visiškas blauzdikaulio išnirimas

Sėkmingiausia blauzdikaulio kaklo lūžių klasifikacija yra Hawkins-Canale klasifikacija (9 pav.):

1 tipas – be poslinkio (10 pav.)

2 tipas – su poslinkiu ir subluksacija poodiniame sąnaryje (11 pav.)

3 tipas – su čiurnos kūno išnirimu čiurnos sąnaryje (12 pav.)

4 tipas – (prideda Canale), tai 3 tipas su talonavikulinio sąnario išnirimu (13 pav.).

Ryžiai. 9. Hokinso kanalo kaklo kaklo lūžių klasifikacija

10 pav. Hawkins I lūžis11 pav. Hawkins II lūžis12 pav. Hawkins III lūžis

Ryžiai. 13. Rentgenas. Hawkins-Canale IV lūžis

Kūno lūžiai sudaro apie 20% visų blauzdikaulio traumų ir skirstomi į:

I – Osteochondraliniai trochleariniai lūžiai yra gana reti (1 proc.) ir yra artroskopijos chirurgų sritis (14 pav.)

II – priekinis, sagitalinis, horizontalus (15 pav.)

III – Futbolininkams būdingas užpakalinis procesas (16 pav.)

IV – Šoninis procesas dažniau pasitaiko paaugliams, kurie važiuoja riedlente (17 pav.)

V – susmulkintas (18 pav.)

14 pav. I – Osteochondriniai lūžiaiRyžiai. 15. II – Frontaliniai, Sagitaliniai, Horizontalūs lūžiai

16 pav. III – galinis17 pav.IV – Šoninis18 pav. V – Smulkinti lūžiai

Subtaliniai išnirimai (19 pav. a, b) sudaro 1% visų skeleto kaulų išnirimų ir skirstomi į

§ šoninis, atsirandantis daug rečiau (1:6) dėl to, kad galingas deltinis raištis laiko pėdą iš šono;

§ medialinis, dažnesnis (6:1)

Visiškas (izoliuotas) blauzdikaulio išnirimas (20 pav. a-d) – itin reta situacija.

Ryžiai. 19a. Atsiradimo mechanizmasRyžiai. 19b. Subtalinio išnirimo schema

Ryžiai. 20a. Priekinė izoliuota dislokacijaRyžiai. 20b. Užpakalinė izoliuota dislokacija

Ryžiai. 20 a Izoliuoto dislokacijos schema20d pav. Visiško išnirimo rentgenas

Anatominė klasifikacija, be to, kad apibūdina kulkšnies kaulo pažeidimo sunkumą, taip pat yra prognozinė (suteikia idėją apie avaskulinės nekrozės išsivystymo tikimybę, 1 lentelė).

1 lentelė. Avaskulinės nekrozės (AVN) dažnis

Chirurginio blauzdikaulio traumų gydymo indikacijos yra šios:

Blauzdikaulio kaklo lūžiai. Yra nuomonė, kad nesant poslinkio galima atlikti osteosintezę ir tokį pacientą valdyti be imobilizacijos su gipsu. Manau, kad šis teiginys yra prieštaringas.

Pasislinkę lūžiai (daugiau nei 1 mm)

Negrįžtami išnirimai

Visi lūžiai ir išnirimai

Atviras pažeidimas

Uždaryti lūžiai su vidinių minkštųjų audinių pažeidimo rizika

Grėsmė išsivystyti skyriaus sindromui.

Chirurginio gydymo tikslas – atkurti padikaulio anatomiją ir aprūpinimą krauju, ašinius ryšius ir normalią pėdos funkciją.

Kada reikia operuoti pacientus, sergančius šia patologija?

Pavieniai sužalojimai (lūžiai ir išnirimai) – kuo greičiau, tuo geriau! Bandymas uždarai sumažinti dislokaciją dažniausiai nepavyksta – galite geriausiu atveju tik pagerinti fragmentų santykį. Ši situacija reikalauja skubios intervencijos. Rytoj gali būti per vėlu, nes prasidės minkštųjų audinių pažeidimai, kompartmentinis sindromas, pūslės ir chirurginę intervenciją teks atidėti ilgam.

Pacientams, patyrusiems politraumą, DamageControl Ortopedija (DCO) būtina! Jei neatidėliotina chirurginė intervencija visiškai neįmanoma, skubiai mažinami išnirimai arba dideli poslinkiai, naudojant distraktorių arba paprastus išorinius fiksavimo įtaisus, siekiant stabilizuoti fragmentus. Vidinė fiksacija atliekama po stabilizavimo bendra būklė serga.

Pasirinkimas operatyvinė prieiga priklauso nuo lūžio tipo ir minkštųjų audinių būklės.

Naudojami šie prieigos tipai:

Antero-išorinis (24 pav.). 25 paveiksle parodytas kitas priekinio išorinio priėjimo variantas, aprašytas daugelyje rimtų ortopedijos vadovų, tačiau toks priėjimas yra trauminis ir pažeidžia šaką. peronealinis nervas, indai neleidžia mums rekomenduoti jo plačiai naudoti praktiškai.

Priekinis-vidinis (21 – 23 pav.) arba užpakalinis-vidinis (su fibuline osteotomija arba be jos)

Kombinuotas (minėtų prieigų derinys).

Beveik visi blauzdikaulio traumas sprendžiantys specialistai netaiko vieno požiūrio, o taiko kelių metodų derinį.

21 pav. AnterointernalRyžiai. 22. AnterointernalRyžiai. 23. Vėlesnės fiksacijos parinktys

Ryžiai. 24. Antero-išorinė prieigaRyžiai. 25. Antras priekinės išorinės prieigos variantas

Fragmentų tvirtinimo parinktys:

Geriausias variantas yra 2,7-4,5 mm sraigtai (kanuliuoti) (26 pav.). Jei preliminariai fiksavimui naudojamos adatos, tada rentgeno kontrolės pagalba galima patikrinti teisingą adatų išdėstymą ir. Ir tada, pasirinkę varžtų įdėjimo kryptį, išilgai laidų pritvirtinkite fragmentus kaniuliuotais varžtais (27 pav.).

2,4 mm mini plokštelės su mini varžtais tais atvejais, kai lūžiui užfiksuoti pakanka kaniuliuotų varžtų (28, 29 pav.). Mūsų sąlygomis galima ir įmanoma naudoti mini plokštes su mini varžtais. Šios plokštelės turi būti už kremzlinio audinio ir kraujagyslių, maitinančių šonkaulį, srityje.

Ryžiai. 26. Fragmentų tvirtinimas atraminiais varžtaisRyžiai. 27. Kanuliuotų varžtų montavimas

Ryžiai. 28. Blauzdikaulio fiksacijaRyžiai. 29. Blauzdikaulio fiksavimo schema

Chirurginė taktika grindžiama šiais principais:

Ankstyva (iki 8 valandų po traumos) osteosintezė

Chirurginės intervencijos atlikimas dviem būdais, išsaugant tiltą tarp pjūvių, kurių plotis ne mažesnis kaip 7 cm

Distraktoriaus naudojimas gerai lūžio vizualizacijai

Subtalarinio sąnario vizualizavimas sudėtingais atvejais arba susmulkintais lūžiais

Varus avino vengimas

Pirma, perkėlimas atliekamas įtempimo pusėje (paprastai tai yra šoninė padų pusė)

Miniplokštelių naudojimas už kremzlinių paviršių ribų

Varžtų galvučių panardinimas žemiau kremzlės lygio.

Klinikiniai pavyzdžiai.

1. Osteosintezė dėl šoninio blauzdikaulio ataugos lūžimo (30 pav.). Lūžis įvyko dėl mažai energijos sunaudojančios traumos. Atlikta atidėta operacija, lūžį fiksuojant dviem mini varžtais (30 pav.).

Ryžiai. 30. Šoninio blauzdikaulio ataugos lūžis. Lūžio fiksavimas dviem mini varžtais.

2. Hawkins III kaklo/kūno lūžiai. Buvo atlikta skubi operacija (31 pav.).

Ryžiai. 31. Hawkins III lūžis.

3. Blauzdikaulio kaklo/kūno/galvos lūžiai su subtalinio sąnario išnirimu Hawkins IV (32 pav.).

Ryžiai. 32. Hawkins I lūžisV.

4. Smulkintas blauzdikaulio kaklo lūžis (33 pav.). Atviras fragmentų sumažinimas buvo atliktas naudojant du metodus. Atidėtos operacijos metu atlikta metalo osteosintezė su mini plokštele ir varžtais bei autologinis kaulo persodinimas (34 pav.).

Ryžiai. 33. Blauzdikaulio kaklo lūžis.

Ryžiai. 34. Osteosintezė su mini plokštele ir varžtais.

5. Šonkaulio išnirimas. Atlikta atvira redukcija, skubiai atlikta subtalinė artrodezė su fiksacija naudojant išorinį fiksavimo įrenginį (35 pav.).

35 pav. Šonkaulio išnirimas.

49% pacientų stebėjome radiografiškai patvirtintą avaskulinę (aseptinę) nekrozę.

Radiologiniai aseptinės nekrozės požymiai – šonkaulio kupolo griūtis ir sąnario artrozės pakitimai (36 pav.).

Hokinso ženklas (37 pav.) rodo tebevykstančią blauzdikaulio revaskuliarizaciją. Tokiu atveju yra normalaus susiliejimo ir neavaskulinės nekrozės galimybė.

Ryžiai. 36. Kupolo griūtis ir artrozės pokyčiaiRyžiai. 37. Hawkinso ženklas

Po 6-8 savaičių būtina atlikti magnetinio rezonanso tomografiją, kad būtų galima diagnozuoti šonkaulio avaskulinę nekrozę – tai kritinis laikotarpis, kai galima ką nors pasakyti apie aseptinės nekrozės išsivystymą (38 pav.).

Ryžiai. 38. MRT avaskulinės nekrozės požymiai (8 savaites po traumos)

Kraujagyslių (aseptinė) osteonekrozė 63% atvejų yra kartu su šonkaulio kupolo žlugimu. Taigi, net ir vystantis avaskulinei osteonekrozei, galūnių funkcija dažnai išsaugoma, o paciento problemų sunkumas ir ilgalaikio gydymo rezultatai priklauso nuo lūžių palyginimo kokybės ir artrozės pakitimų čiurnos ir pabalsio sąnariuose sunkumo.

Pooperacinis gydymas grindžiamas dviem postulatais: ankstyvieji judesiai sąnaryje (po 7 dienų imobilizacijos) ir (ne anksčiau kaip po 3 mėnesių!!!) ant galūnės.

Literatūroje pateikiami šie duomenys apie blauzdikaulio lūžių gydymo rezultatus:

1. Sanders DW ir kt. (2004) J OrthopTrauma.

Autoriai išanalizavo 70 pacientų, kuriems buvo pasislinkę šonkaulio kaklo lūžiai, per 10 metų gydymo rezultatus. 26 ligoniams (37 proc.) prireikė pakartotinio chirurginio gydymo, o poreikis pakartotinis gydymas laikui bėgant didėja. Puiki galūnių funkcija išlaikoma nesant komplikacijų. Blogi rezultatai siejami su subtalarine artroze ir kaulo sutrikimu. Kraujagyslių nekrozė, anot autorių, buvo pastebėta gana retai (9 proc.).

Ukrainoje pacientų, patyrusių blauzdikaulio traumą, aseptinės nekrozės dažnis yra daug didesnis. Kodėl? Jeigu paklaustumėte mūsų gydytojų apie tokių operacijų laiką, tai beveik jokiu atveju ši operacija nebus atliekama per pirmas 6 valandas po traumos. Kalbėjausi su traumatologu, kuris dirba didelėje Liublianos skubios pagalbos ligoninėje, jis reaguoja į visus blauzdikaulio traumos atvejus Slovėnijoje ir atlieka visas operacijas iki 6 valandų po traumos. Dėl to tokių pacientų gydymo komplikacijų, susijusių su avaskuline nekroze, skaičius sumažėjo 8 kartus.

1. Lindvall E ir kt. (2004) J Bone Joint Surg Am.

Stebėti 26 pavieniai blauzdikaulio kaklo ir kūno lūžiai su poslinkiu per 4 metus. Lūžių gijimas buvo pastebėtas 88% atvejų. Užgijo visi uždari lūžiai. Subtalinė artrozė buvo pastebėta beveik visiems pacientams. Kraujagyslių nekrozė buvo pastebėta 50% atvejų (86% atvirų lūžių atveju). Autorius padarė išvadą, kad operacijos atidėliojimas neturėjo įtakos ilgalaikiams gydymo rezultatams, artrozė yra dažnesnė nei aseptinė nekrozė, o pagrindines problemas sukelia atviri lūžiai.

Mano nuomone, sunku palyginti šio autoriaus duomenis su ankstesniu, nes stebėjimų skaičius nėra didelis. Tačiau tokia nuomonė egzistuoja ir svarbu ją žinoti.

Manome, kad prognozė ir ilgalaikiai rezultatai priklauso nuo

Kraujo tiekimo sutrikimo laipsniai

Operacijos trukmė

Trauminė prieiga

Repozicijos savybės

Kruopšti reabilitacija.

Aseptinė nekrozė tokiems pacientams pasitaiko gana dažnai, bet ne visada, o artrozė yra neigiamesnė nei aseptinė nekrozė.

Taigi galima suformuluoti šias rekomendacijas:

Daugeliui blauzdikaulio lūžių reikalingas chirurginis gydymas

Privaloma skubiai sumažinti išnirimus ar didelius poslinkius

At chirurginis gydymas naudoti kombinuotus metodus

Atlikite anatominį sumažinimą ir stabilią fiksaciją

Ankstyvieji judesiai ir vėlyva apkrova (po suliejimo) lemia gydymo kokybę.

Pranešimas buvo pristatytas mokslinėje ir praktinėje konferencijoje, kurioje dalyvavo tarptautinis dalyvavimas „Minimaliai invazinės technologijos traumatologijoje ir ortopedijoje“ (Kijevas, 2010 m. lapkričio 11-12 d.).