Tulžies pūslė, esanti apatinėje dešiniosios kepenų skilties dalyje, yra mažos (iki 14 cm ilgio ir 5 cm pločio) dydžio ir minkštos konsistencijos. Išsikišęs iš po kepenų ne daugiau kaip centimetrą, sveikų žmonių tai praktiškai neapčiuopiama. Jo prieinamumas palpacijai visada yra patologijos požymis.

Veiksniai, prisidedantys prie patologinio tulžies pūslės sienelių sukietėjimo, dažniausiai yra lėtiniai uždegiminiai procesai (pavyzdžiui, cholecistitas), navikai ar daugybinės jį supančios sąaugos, atsirandančios po pericholecistito (šio organo serozinių membranų uždegimo).

Nenatūraliai išsiplėtusią tulžies pūslę dažniausiai galima apčiuopti pacientams, sergantiems:

• vandenligė;
• jo naviko pažeidimas ();
• kasos galvos vėžys;
• tulžies akmenligė (kartu su daugybe akmenų susidarymu tulžies pūslėje ir tulžies latakų užsikimšimu);
• empiema (pūlingas uždegimas, lydimas pūlingo turinio kaupimosi tulžies pūslės ertmėje, kurį sukelia bakterinė infekcija).

Tulžies pūslę palpuojantis specialistas apčiuopia ją po apatiniu kepenų paviršiumi, į išorę nuo šoninio (šoninio) tiesiojo pilvo raumens krašto (dešinėje) maždaug ties horizontalios linijos, einančios devintosios šonkaulių poros lygyje, sankirtoje. dešinioji vidurio raktikaulio linija, projektuojama ant priekinės pilvo sienos.

Patikrinimo tikslai

Patologiškai pakitusi tulžies pūslė apčiuopiama kaip gana tankus kriaušės arba kiaušinio formos formavimas kepenų paviršiuje, tačiau palpuoti šį organą taip pat būtina tais atvejais, kai jo paties negalima apčiuopti, tačiau yra tam tikri (atstovaujami visų pirma stipraus skausmo) palpacijos požymiai, rodantys jo pakitimus.

Dažniausiai palpacija naudojama ne tulžies pūslei aptikti, o skausmo taškams ir klinikinėms apraiškoms, būdingoms uždegiminiams procesams, vykstantiems šiame organe ar į jį vedančiuose tulžies latakuose, nustatyti.

Pavyzdžiui, vadinamojo Ortnerio simptomo buvimas (pasireiškiantis skausmu, kai lengvai bakstelėjus delno kraštu į šonkaulių lanko kraštą tulžies pūslės vietoje) patvirtina jo uždegimo faktą. žalą.

Tokiais atvejais, kaip taisyklė, taip pat aptinkami Zakharyin simptomai (būdingi aštrių skausmų atsiradimas, lydimas trinktelėjimo tulžies pūslės srityje) ir Obraztsov-Murphy simptomai.

Pastarajam pasireikšti specialistas, atliekantis palpaciją, lėtai ir giliai panardina ranką į dešiniojo hipochondrio sritį (manipuliacija atliekama iškvėpimo momentu), prašo paciento giliai įkvėpti; šiuo atveju paciento skausmas arba atsiranda, arba smarkiai sustiprėja.

Tulžies pūslės palpacija atskleidžia daugybę skausmingi taškai(nurodantis šio organo patologijų buvimą ir tulžies takų), pateikė:

• Epigastrinė zona.
• Tulžies pūslės taškas, lokalizuotas tiesiojo pilvo raumens šoninio krašto fiksavimo prie šonkaulio lanko kremzlių vietoje.
• Choledochopankreatinė zona, esanti penkis centimetrus į dešinę nuo bambos.
• Gimdos kaklelio rezginio freninio nervo taškas, esantis tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų (paspaudus šį tašką atsiranda skausmas po raktikauliu, petyje; kai kuriais atvejais - dešiniojo hipochondrio srityje). Šis reiškinys vadinamas terminu "phrenicus simptomas".
• Akromialinis (labiausiai išsikišęs į šoninį kaukolės akromialinio ataugos paviršių) taškas, esantis ant dešiniojo peties.
• Mentės taškas, esantis šalia apatinio dešiniojo kaukolės kampo.
• VIII, IX, X slankstelių taškai.

Skausmas dažnai pastebimas, kai spaudžiama dešinė X-XII slankstelio pusė. Tas pats efektas pasiekiamas bakstelėjus delno kraštu arba šiek tiek paspaudus į dešinę nuo IX-XI slankstelių krūtinės ląstos stuburo.

Kaip palpuoti tulžies pūslę?

Atsižvelgiant į anatomines tulžies pūslės lokalizacijos ypatybes, jos palpacija atliekama tais pačiais metodais kaip.

Patyrę specialistai dažnai tam naudoja labai paprastą ir patogų būdą, kuris, nors ir neaprašytas jokiame vadovėlyje, kartais suteikia net daugiau informacijos nei klasikinė palpacija, atliekama pacientui gulint.

• Mes kalbame apie tulžies pūslės palpaciją pacientui sėdimoje padėtyje. Pacientas sėdi ant kėdės ar kietos sofos ir paprašomas šiek tiek pasilenkti į priekį, rankas atremdamas į jos kraštus. Ši padėtis padeda atpalaiduoti pilvo raumenis. Tyrimo metu gali pasikeisti liemens kampas, o kvėpavimo judesiai turi būti atliekami su skrandžiu.

Stovėdamas priešais ir iš dešinės paciento, palpuojantis gydytojas turi laikyti jį už peties kaire ranka, periodiškai keisdamas kūno pasvirimo kampą, maksimaliai atpalaiduodamas pilvo raumenis.

Gydytojas deda dešinįjį delną prie išorinio tiesiojo (dešinio) pilvo raumens krašto statmenai priekinei pilvo sienai. Su kiekvienu paciento iškvėpimu (nuo dviejų iki trijų kvėpavimo ciklų) gydytojo pirštai, nekeisdami savo padėties, pasiners į hipochondrijos vidų iki pat užpakalinės sienelės.

Kai tik tai atsitiks, pacientui nurodoma labai giliai ir lėtai kvėpuoti. Dėl šios priežasties kepenys, nusileidusios, apatiniu paviršiumi guli ant tyrėjo delno, suteikdamos jam puikią galimybę palpuoti.

Šiek tiek sulenkęs pirštus, specialistas atlieka slydimo judesį nuo kepenų krašto iki šonkaulių lanko, gaudamas informaciją apie kepenų elastingumą, jautrumą ir jos krašto bei apatinės dalies pobūdį. Nuosekliai judindamas ranką, gydytojas gauna gana išsamų vaizdą apie beveik viso apatinio kepenų paviršiaus ir jo krašto būklę.

Apčiuopiant kepenis pačiame tiesiojo pilvo raumens krašte, kartais galima apčiuopti tulžies pūslę arba aptikti vietinį skausmą. Dažniausiai tai atsitinka tiems, kurie yra susilpnėję pilvo siena arba padidėjusi tulžies pūslė. Klasikinis palpacijos metodas tokią galimybę suteikia daug rečiau.

Kitas klasikinio palpacijos metodo trūkumas yra tai, kad jį atliekančio specialisto pirštai tiriamą organą liečia tik pačiais galinių pirštakaulių galiukais, o apžiūrėti pasiekiamos tik labiausiai išsikišusios kepenų dalys.

Palpacija, atliekama sėdimoje padėtyje, leidžia pajusti kepenis ir tulžies pūslę visu galinių falangų paviršiumi, turinčiu didžiausią jautrumą. Be to, ištirtų organų plotas yra daug didesnis.

Naudojant šią techniką gana dažnai galima atskirti skausmo, atsirandančio dešiniojo hipochondrio srityje, priežastį, neatsižvelgiant į tai, ar jį sukėlė tulžies pūslės ar kepenų ligos, ar tuo pačiu metu pažeisti šie organai, ar patologijos. dvylikapirštės žarnos.

• Yra ir kita tulžies pūslės palpavimo technika. Norėdami atlikti šio organo apčiuopiamą tyrimą, gydytojas uždeda kairįjį delną ant paciento šonkaulių lanko taip, kad nykščio galinė falanga būtų virš tulžies pūslės vietos, o likę pirštai – ant tulžies pūslės paviršiaus. krūtinė. Įkvepiant nykštys Tyrėjas turi jausti sritį, kurioje yra tulžies pūslė, atlikdamas įvairiakrypčius slydimo judesius ir nuosekliai pasinerdamas į hipochondrijos sritį.

Norint diagnozuoti patologinius procesus tulžies pūslėje, buvo sukurta daugybė palpacijos metodų, kurių naudojimas provokuoja tulžies pūslės atsiradimą. skausmas pacientui:

• Norėdami nustatyti simptomus, Obraztsova-Murphy ir Kera naudoja prasiskverbiančios palpacijos techniką.
• Norėdami patikrinti Grekovo-Ortnerio simptomo buvimą, padeda bakstelėjimas į alkūnkaulio (greta mažojo piršto) delno pusę dešinėje šonkaulio lanko pusėje.
• Freniko simptomus galima nustatyti naudojant spaudimą. rodomasis pirštas iki taško, esančio tarp dešiniojo sternocleidomastial raumens kojų.

Daugiau Išsamus aprašymas Pirmiau minėti metodai pateikiami kitame mūsų straipsnio skyriuje.

Vaizdo įrašas apie kepenų ir tulžies pūslės palpaciją:

Patologinių simptomų apibrėžimas

Gana dažnai palpacija, kuri neleidžia aptikti tulžies pūslės, padeda nustatyti stiprų skausmą ir didelę raumenų įtampą toje vietoje, kurioje jis yra.

Daugelio tyrimų metu buvo galima nustatyti daugybę klinikinių apraiškų ir skausmingų taškų, rodančių uždegiminius procesus, vykstančius tulžies pūslėje ir į ją vedančiuose tulžies latakuose.

Pavyzdžiui, ryškus raumenų įtempimas tulžies pūslės projekcijos srityje gali rodyti, kad uždegiminis procesas išplito į pilvaplėvę.

Nustatyta, kad būdingiausios skausmo vietos yra tulžies pūslės vietoje ir vadinamajame Choffard trikampyje – plote, kurį riboja horizontali linija, nubrėžta šešis centimetrus virš bambos, kūno vidurio linija ir tiesia linija. linija nubrėžta į dešinę nuo bambos (keturiasdešimt penkių laipsnių kampu).

Kokie simptomai palpacijos metu parodys uždegiminio proceso buvimą? Visų pirma, pateikiamos šios skausmingos apraiškos:

• Lepeno simptomas, būdingas skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas, kai giliai įkvėpus plaštakos kraštu trenkiama dešiniojo hipochondrio srityje, lyginant su skausmu, patiriamu iškvepiant.
• Merfio ženklas, susidedantis iš kvėpavimo nutraukimo gilaus įkvėpimo lygiu dėl ūmaus pilvo skausmo, lokalizuoto po palpaciją atliekančio gydytojo nykščiu. Jo dešinės rankos ranka turi būti išdėstyta taip, kad nykštys būtų žemiau šonkaulių lanko lygio, maždaug ties tulžies pūslės vieta, o kiti pirštai – pačiame jos krašte. Merfio simptomo kitimas stebimas atliekant palpaciją, atliekamą pacientui sėdint (tyrėjas turi atsistoti už paciento, dešinės rankos pirštus padėti ant tos vietos, kurioje yra tulžies pūslė). Tokiu atveju palpacija, sukelianti ūmų skausmą, nutrauks paciento kvėpavimą gilaus įkvėpimo momentu. Kai kuriems pacientams įkvėpimo fazės metu gali spontaniškai sustiprėti skausmas tulžies pūslės srityje.
• Lidskio simptomas, atsirandantis dėl lėtinio cholecistito ir pasireiškiantis suglebimu bei raumenų atrofija dešiniojo hipochondrijos srityje.
• Boaso ženklas, kuris yra ženklas ūminis cholecistitas ir būdingas skausmo atsiradimas reaguojant į spaudimą XII srityje krūtinės slankstelio, pagamintas su audinių poslinkiu ir maža (keturių-penkių centimetrų) įduba į dešinę.
• Kera ir Lepene simptomai, todėl jaučiamas padidėjęs jautrumas skausmui klasikinės tulžies pūslės palpacijos metu įkvėpimo fazės metu.
• Skvirskio simptomas, rodantis cholecistito buvimą ir pasireiškiantis skausmu palpacijos metu arba švelniai mušant delno kraštą šiek tiek į dešinę stuburas IX-XI slankstelių (krūtinės ląstos) lygyje.
• Mussi-Georgievsky simptomas(terminas "phrenicus simptomas" yra sinonimas), stebimas pacientams, sergantiems kepenų ir tulžies pūslės ligomis. Šiai patologijai būdingas ūmaus skausmo atsiradimas tuo metu, kai gydytojo pirštai spaudžia tašką, esantį tarp sternocleidomastylio raumens kojų (dešinėje), esantį viršutiniame raktikaulio krašte. Didelis jautrumas skausmui paaiškinamas tuo, kad šioje srityje guli freninis nervas, dirginamas minėtų organų ligomis.
• Ortnerio-Grekovo simptomas, rodantis uždegiminio proceso buvimą tulžies pūslėje ir pasireiškiančiu skausmu bakstelėjus plaštakos kraštu į apatinį dešiniojo šonkaulio lanko paviršių.

Normos ir patologijos

Apčiuopti sveiką tulžies pūslę gana sunku, o aptikti patologiškai padidėjusį ar pakitusį organą ypatingų problemų nekelia.

Šio organo patologija apčiuopiamai pasireiškia jo padidėjimu, kuris atsiranda dėl jo turinio dauginimo, kurį atstovauja:

• akmenų buvimas;
• didėjantis tulžies kiekis;
• uždegiminio skysčio, kuris yra pūlingo ar serozinio pobūdžio, kaupimasis.

Tulžies pūslė gali padidėti ir dėl lašėjimo, kuris atsiranda dėl ilgalaikio cistinio latako suspaudimo arba užsikimšimo susidariusiu akmeniu. Po kurio laiko tulžis, pripildžiusi šlapimo pūslę, absorbuojama, o organo ertmė prisipildo edeminio skysčio (transudato).

Patologiniame procese dalyvaujančios tulžies pūslės paviršiaus konsistencija, tūris ir pobūdis priklauso nuo jo turinio ir sienelių būklės:

• Jei bendras tulžies latakas buvo užkimštas akmeniu, tulžies pūslė retai įgyja reikšmingų matmenų, nes jos sienelių išplėtimą riboja neišvengiamai atsirandantis vangus ir užsitęsęs uždegiminis procesas. Labai tankios ir gumbuotos organo sienelės tampa skausmingos. Panašūs simptomai būdingi esant akmenims ar naviko pažeidimams.
• Jei dėl naviko atsiranda bendrojo tulžies latako obstrukcija (užblokavimas), pacientas patiria tulžies pūslės tempimą dėl jos perpildymo tulžimi. Šiuo atveju paveikto organo palpacija rodo, kad jis įgavo elastingos konsistencijos kriaušės formos maišelio išvaizdą. Šis reiškinys vadinamas Kurvuazjė terjero ženklu.
• Beveik visiems pacientams, palpuojant tulžies pūslę, atsiranda gana didelis skausmas, spinduliuojantis į dešinės mentės ir dešiniojo peties sritį. Išimtis yra atvejai, kai pagrindinis tulžies latakas suspaudžiamas dėl kasos galvos naviko. Tokiais atvejais tiriamas organas įgauna praktiškai neskausmingo ir dažnai įtempto kriaušės formos kūno išvaizdą, elastingą ir lygią struktūrą, besislenkantį kvėpavimo judesių metu. Dar vieną būdingas pasireiškimas, rodantis kasos galvos naviką, yra nuolatinė obstrukcinė gelta, dėl kurios paciento šlapimas ir oda įgauna geltoną - su žalsvu atspalviu - spalvą.

Tulžies pūslė, vesica biliaris (fellea), kriaušės formos, esantis fossa vesicae biliaris apatiniame kepenų paviršiuje, tarp dešiniųjų ir kvadratinių jos skilčių.

Tulžies pūslė yra padalintas į tris dalis: dugną, dugną, kūną, korpusą ir kaklą, kolumą. Šlapimo pūslės kaklelis tęsiasi į cistinį lataką, ductus cysticus. Tulžies pūslės ilgis 7-8 cm, skersmuo apačioje 2-3 cm, šlapimo pūslės talpa siekia 40-60 cm3.

Tulžies pūslėje išskiriama viršutinė sienelė, esanti greta kepenų, ir apatinė, laisva siena, nukreipta į pilvo ertmę.

Tulžies pūslės projekcijos

Tulžies pūslė o latakai projektuojami į patį epigastrinį regioną.

Tulžies pūslės dugnas yra projektuojamas ant priekinės pilvo sienos tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir šonkaulių lanko susikirtimo taške dešiniųjų IX-X šonkaulių kremzlių santakos lygyje. Dažniausiai šis taškas yra dešinėje parasterninėje linijoje. Kitu būdu tulžies pūslės apačios projekcija randama šonkaulių lanko susikirtimo taške su linija, jungiančia dešinės pažasties duobės viršų su bamba.

Tulžies pūslės sintopija

Iš viršaus (ir iš priekio) tulžies pūslė yra kepenys. Jo apačia paprastai išsikiša iš po priekinio apatinio kepenų krašto apie 3 cm ir yra greta priekinės pilvo sienelės. Dešinėje apatinis ir apatinis kūno paviršius liečiasi su dešiniuoju (kepenų) storosios žarnos lenkimu ir pradine dvylikapirštės žarnos dalimi, kairėje - su pilvo pilvo dalimi. Su žema kepenų padėtimi tulžies pūslė gali gulėti ant plonosios žarnos kilpų.

Tulžies pūslės palpacija leidžia diagnozuoti ligas, kylančias organe. Dėl to, kad jis yra mažas, šiek tiek išsikiša po kepenimis ir turi minkštas sienas, žmonėms, neturintiems patologijų, jo neįmanoma apčiuopti. Atitinkamai, jei burbulas yra apčiuopiamas, galime daryti išvadą, kad jame yra nukrypimų nuo normos. Tačiau dažniau palpacija leidžia nustatyti ne burbulą, o skausmo taškai, kurie yra organo ar latakų uždegimo rodiklis.

Tulžies pūslės palpacija yra informatyviausias organo tyrimo metodas. Bet tuo pat metu gana sunku.

Priežastis yra tulžies pūslės vieta, taip pat kaimyninės kepenys: paprastai abu organai apčiuopiami iš karto, nes jie yra sujungti tiek anatomiškai, tiek funkciškai.

Taigi nemaža jų dalis yra „paslėpta“ giliai hipochondrijoje, palpacijai prieinamos tik nedidelės jų vietos:

1. Kairiosios kepenų skilties priekinis paviršius (dažniau nepasiekiamas nei prieinamas).
2. Priekinis apatinis kepenų kraštas nuo dešiniojo vidurinio raktikaulio iki kairiosios parasterninės linijos.
3. Iš dalies apatinis dešinės kepenų skilties paviršius.
4. Tulžies pūslės apačia.

Procedūrą lengviau atlikti pacientams, turintiems šlapimo pūslę:

• su piktybiniu naviku;
• su vandeninga edema;
• užpildytas pūliais;
• su akmenimis, blokuojančiais tulžies takus;
• su sumažėjusiu sienų tonu.

Faktas yra tas, kad esant pirmiau nurodytoms patologijoms, organas labai padidėja. Štai kodėl tai gali būti gerai jaučiama.

Paspaudus kepenis galima netyčia atrasti ligas. Kai pacientas giliai įkvepia, tulžies pūslė juda žemyn, todėl ją galima paliesti galinėmis pirštų falangomis.

Tyrimą atliekantis gydytojas apčiuopia organą po kepenimis šalia tiesiojo pilvo raumens, esantį dešinėje. Tai lemia jo nuoseklumą ir struktūrą.

Dažnai palpuojant tulžies pūslė atrodo kaip didelė, suspausta kriaušės arba kiaušinio formos darinys, esantis šiek tiek žemiau kepenų. Tačiau procedūra atliekama ir tada, kai tiriamas organas išlaiko buvusį dydį ir formą, tačiau pacientui pasireiškia kiti sutrikimus rodantys simptomai.

Palpacija dažnai atliekama tulžies pūslės ar latakų ligų propedeutikai. Specialistas gali paskirti procedūrą, net jei organas nepadidėja.

Taigi galima nustatyti Ortnerio simptomą, švelniai spaudžiant apatinę šonkaulių dalį. Skausmo atsiradimas hipochondrijoje procedūros metu rodo patologijas.

Be to, naudojant šį metodą galima diagnozuoti Obraztsov-Murphy ir Zakharyin simptomus. Norint atskirti pirmąjį, gydytojo ranka panardinama po dešinysis šonkaulis pacientas, o pacientas įkvepia. Jei yra Obraztsov-Murphy simptomas, atsiranda subjektas diskomfortas. Skausmas švelniai bakstelėjus per tulžies pūslės vietą rodo Zacharyino simptomą. Palpacija padeda nustatyti paciento skausmo taškus.

Gali būti:

• epigastrinis regionas;
• zona šalia GCL raumens;
• sritis po mentėmis dešinėje pusėje;
• taškas ant dešiniojo peties;
• sritis ant organo, esanti pilvo raumens sujungimo su apatinės šonkaulių dalies kremzle taške.

Taip pat skausmingi pojūčiai gali atsirasti, kai spaudžiamas taškas, esantis dešinėje tarp X ir XII slankstelių.

Skausmingi pojūčiai dešinėje hipochondrijoje dažnai pasireiškia tiek ūminiu, tiek lėtinis cholecistitas. Palpacija suteikia gydytojui reikalinga informacija apie vargonus.

Tai duomenys apie:

• dydžiai;
• vieta;
• forma;
• sienų prigimtis.

Dėl to, kad tulžies pūslė yra arti kepenų, jie apčiuopiami tuo pačiu metodu.

Diagnozuodami gydytojai dažnai griebiasi paprasto metodo, kurio aprašymo nėra jokiame vadovėlyje. Tačiau tai padeda teisingai diagnozuoti pacientą.

Metodas yra toks:

1. Pacientas sėdi ir šiek tiek atsiremia į sofą, šiek tiek pasilenkęs į priekį. Tai leidžia atsikratyti pilvo raumenų įtampos.
2. Gydytojas paima žmogų už peties, šiek tiek pakreipdamas kūną, suranda padėtį, kurioje organą geriausia apčiuopti.
3. Tada gydytojas uždeda delną su kraštu ant paciento kūno ir palaipsniui įkiša ranką į hipochondriją.
4. Pacientas giliai įkvepia, dėl to kepenys ir šlapimo pūslė juda žemyn. Gydytojas gauna galimybę kruopščiai apčiuopti organus.

Palpacija šiuo metodu atliekama pirštų galiukais, kurie turi padidėjęs jautrumas. Be to, paviršius turi būti tiriamas naudojant šis metodas plečiasi.

Yra dar vienas tulžies pūslės palpacijos tipas, vadinamas klasikiniu.

Procedūra vyksta taip:

1. Pacientas užima gulimą padėtį.
2. Specialistas įdeda savo kairiarankis ant paciento kūno taip, kad visi pirštai, išskyrus nykštį, būtų ant krūtinės, o nykščiu spaustų organą.
3. Pacientas kvėpuoja.
4. Gydytojas nykščiu apčiuopia tulžies pūslę.

Pirmasis metodas yra būtinas norint atskirti skausmo priežastį organe. Jis laikomas universaliu, nes gali būti naudojamas tiek esant kepenų ir tulžies pūslės patologijoms, tiek dvylikapirštės žarnos ligoms.

Palpacija neįmanoma, kai:

• gerai išvystyti pilvo raumenys;
• antsvorio;
• pilvo pūtimas.

Palpacija beveik visada sukelia stiprų paciento skausmą. Išimtis yra tulžies latako užsikimšimas dėl tulžies pūslės galvos naviko, nes organo palpacija nesukelia skausmo.

Labai padidėjusi tulžies pūslė gali atrodyti kaip apvali darinys. Jo elastingumą ir paviršiaus struktūrą lemia organo sienelių ir turinio būklė.

Jei pacientas serga tulžies akmenlige, o organas užsikimšęs akmenimis, jis retai pasiekia dideli dydžiai. Tačiau jo paviršius tampa nelygus, o sienelių tempimas ir spaudimas sukelia skausmą.

Palpacija gali atskirti kai kurias tulžies pūslės ligų patologijas.

Tai apima šiuos simptomus:

1. Obraztsova-Murphy (skausmingi pojūčiai atsiranda dešinės hipochondrijos srityje, panardinus ranką į pilvo sritį);
2. Lepenas (skausmingi pojūčiai atsiranda delnu atsitrenkus į dešinę apatinę šonkaulių dalį, kai ligonis įkvepia);
3. Skvirsky (skausmas atsiranda palpuojant IX-XI krūtinės slankstelių srityje);
4. Ortner-Grekov (pasižymi skausmo atsiradimu bakstelėjus delno kraštu į šonkaulių lanką);
5. Boas (atsiranda stiprus skausmas spaudžiant XII slankstelį);
6. Lidsky (būdinga raumenų atrofija dešiniojo hipochondrijos srityje);
7. Mussi-Georgievsky (sunkūs skausmingi pojūčiai atsiranda paspaudus tašką, esantį šalia viršutinė dalis raktikaulis);
8. Kera ir Lepene (skausmo atsiradimas palpacijos metu įkvėpus).

Padidėjusi tulžies pūslė atsiranda dėl:

• akmenų išvaizda;
• tulžies tūrio padidėjimas organe;
• pūlių susikaupimas jo ertmėje.

Dropsy taip pat gali būti dydžio padidėjimo priežastis. Vietoj tulžies šlapimo pūslė pradeda pildytis edeminiu skysčiu.

Sienų elastingumas ir tankis priklauso nuo patologijų, sukeliantis padidėjimą tulžies pūslė:

1. Kai tulžies latakas užkimštas akmeniu, organas nepadidėja. Sienos neišsitampo, bet tampa labai tankios ir nevienalytės. Tokiu atveju spaudimas sukelia paciento skausmą.
2. Kai tulžies lataką užkemša navikas, organas labai padidėja dėl jame susikaupusios tulžies. Jis įgauna kriaušės ar kiaušinio formą, o sienos išlieka elastingos.
3. Kai ant tulžies pūslės galvos atsiranda naviko darinys, organo sienelės įsitempia. Jie išlieka elastingi, o spaudimas praktiškai nesukelia skausmo. Kvėpuodamas organas šiek tiek pasislenka į šoną.

Kartu su palpacija kartais naudojama ir kita tyrimo technika – perkusija – trinktelėjimas ir diagnostika pagal garsą. Kepenų ir tulžies pūslės artumas prie orą (dujas) pernešančių organų – plaučių, žarnų ir skrandžio – sudaro palankias sąlygas perkusijai nustatyti.

Vienas iš informacinių diagnostikos metodų yra palpacija. Su jo pagalba galite nustatyti daugybę rimtų žmonių patologijų. Speciali technika – tulžies pūslės taškų palpacija. Šis organas turi tam tikrų savybių. Sveikam žmogui jo negalima apčiuopti, nes jo dydis mažas, o sienelės minkštos. Todėl gydytojai įvairioms ligoms diagnozuoti taiko specialius metodus. Jie bus aptariami toliau.

Procedūros ypatybės

Žinodamas įprastus paciento reakcijos į tokius poveikius taškus, gydytojas gali nustatyti įvairias kūno patologijas. Šis organas yra dešinės kepenų skilties apačioje. Jis yra palyginti mažo dydžio. Jis siekia 14 cm ilgio ir tik 5 cm pločio.Jo konsistencija minkšta. Sveikiems žmonėms tulžies pūslė iš po kepenų išsikiša tik vienu centimetru. Todėl neįmanoma palpuoti šio organo, jei jame nėra rimtų patologijų.

Yra visas sąrašas negalavimų, dėl kurių tulžies pūslės sienelės gali sustorėti. Dažniausiai priežastis yra uždegiminės ligos. Jo audinių struktūrą taip pat sutrikdo navikai ir daugybiniai sąaugos (atsiranda po pericholecistito, kuriuo ligonis kadaise sirgo).

Tulžies pūslės ligos

Jei tulžies pūslė yra nenatūraliai didelė, ją galima apčiuopti ir tai gali rodyti šių negalavimų vystymąsi:

• navikai (gerybiniai ir piktybiniai), metastazės;
• kasos galvos vėžys;
• vandenligė;
• tulžies akmenligė, kurį lydi formavimas didelis kiekis akmenys organuose, kanalų užsikimšimas;
• empiema (pūlingo turinio kaupimasis tulžies pūslėje dėl baktericidinės infekcijos).

Tokiais atvejais specialistas apčiuopia organą po apatine kepenų riba. Šiuo atveju tulžies pūslė yra į išorę nuo tiesiojo raumens šoninio krašto (šoninio) ant pilvo. Jis yra maždaug ties sankirta (horizontali), kuri eina lygiagrečiai devintai šonkaulių porai.

Kadangi organas paprastai nėra apčiuopiamas, nebent yra ryškių ligų, pažeidžiami tulžies pūslės ir kasos taškai. Tai efektyvus metodas diagnostika, leidžianti nustatyti anomalijas ankstyvoje stadijoje.

Patikrinimo tikslai

Kiekvienas specialistas, atliekantis palpaciją, žino tulžies pūslės skausmo taškus. Tai leidžia ne tik nustatyti, ar organas yra padidėjęs. Ši technika aptinka ligas net tada, kai tulžies pūslė nėra padidėjusi. Paspaudęs tam tikrus taškus gydytojas stebi paciento reakciją. Jei skausmas atsiranda vienoje ar kitoje vietoje, tai rodo tam tikros ligos vystymąsi.

Tulžies pūslės akupunktūros taškų palpacija leidžia nustatyti daugybę uždegiminių patologijų organe, taip pat kanaluose ir kanaluose, kurie artėja prie jo. Yra keletas specialių simptomų, rodančių patologijos buvimą. Pavyzdžiui, gydytojas gali nustatyti, ar pacientas turi Ortnerio simptomų. Jis pasirodo, kai delno kraštu paliesite šonkaulių lanko kraštą. Gydytojas atlieka šią manipuliaciją toje vietoje, kur yra tulžies pūslė. Jei šis simptomas yra, pacientui išsivysto šio organo uždegiminis procesas.

Norėdami patvirtinti šią prielaidą, gydytojas atlieka dar keletą manipuliacijų. Dėl to daugeliu atvejų taip pat atsiranda Obrazcovo-Murphy ir Zakharyino simptomas. Delnu palietus tulžies pūslės sritį sukelia skausmą. Be to, jis yra ūmus, kai yra uždegimas.

Palpacija leidžia nustatyti ne tik ligos tipą, bet ir jo vystymosi vietą. Pavyzdžiui, yra tulžies pūslės kanalo ir jo kanalų taškai. Lėtinės ir ūminės organų ligos formos diagnozuojamos panašiai. Procedūros metu gydytojas gali įvertinti pažeidimo dydį, nustatyti tulžies pūslės sienelių pobūdį ir kt.

Skausmo taškai

Norėdami nustatyti ligą ankstyvosios stadijos vystymąsi, gydytojas atlieka palpaciją pagal tam tikrą sistemą. Jis spaudžia tulžies pūslės taškus ant skrandžio ir nugaros, nustatydamas reakciją į tokį poveikį. Palpacija atliekama įvairiose kūno vietose.

Technika apima tyrimą šiose srityse:

• Taškas tiesiojo pilvo raumeninio audinio šoniniame krašte iki šonkaulių lanko.
• Epigastrinis regionas.
• Choledochopankreatinė zona apčiuopiama 5 cm į dešinę nuo bambos.
• Tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų yra freninio nervo taškas, priklausantis gimdos kaklelio sankabai. Paspaudus gali atsirasti skausmas peties srityje, po raktikauliu. Kartais jis koncentruojasi dešinėje esančioje hipochondrijoje. Ši projekcija vadinama "phrenicus simptomu".
• Akromiono taškas yra ant dešiniojo peties. Labiausiai išsikiša į akromialinį mentės procesą.
• Škapliarinis taškas. Jis yra šalia apatinio kampo dešinėje.
• 8, 9 ir 10 slankstelių taškai. Tai yra Baoso regionas.

Atsižvelgiant į tulžies pūslės taškus ir tam tikrų organo patologijų požymius, reikia pastebėti, kad kartais skausmas atsiranda, kai spaudžiama dešinė sritis nuo dešimto iki dvylikto slankstelio. Tulžies pūslės ligą taip pat galite aptikti bakstelėdami delno kraštu į dešinę nuo devinto iki vienuolikto krūtinės slankstelio. Taip pat gydytojas gali naudoti ne tik bakstelėjimą, bet ir presavimą.

Palpacijos ypatybės

Palpuojant tulžies pūslę, naudojami identiški metodai kaip ir atliekant panašią kepenų procedūrą. Yra įvairių metodų, leidžiančių atlikti tokią procedūrą. Kai kurie iš jų net nėra parašyti specialiuose vadovėliuose, tačiau jie pasirodo daug efektyvesni. Vienas iš originalių palpacijos būdų yra kūno taškų spaudimas, kai žmogus sėdi. Klasikinėje technikoje pacientas procedūros metu turi būti gulimoje padėtyje.

Bakstelėti į tulžies pūslės kanalą ar kitas jo dalis galima naudojant originalų metodą. Pacientas turi sėdėti ant sofos arba kietos kėdės. Tada jis turėtų šiek tiek pasilenkti į priekį. Rankas reikia padėti ant sofos ar kėdės. Šioje padėtyje pilvo raumenys bus atsipalaidavę.

Palpacijos metu gydytojas daugiau ar mažiau pakreipia paciento liemenį į priekį. Taip pat jo prašoma atlikti tam tikrus kvėpavimo pratimus. Šiuo metu gydytojas spaudžia tam tikrus kūno taškus. Kvėpavimo pratimų metu pacientas judina skrandį. Gydytojas yra priekyje ir dešinėje nuo jo. Kaire ranka medicinos specialistas laiko paciento petį. Taigi jis gali periodiškai keisti liemens kampą. Tai leidžia atpalaiduoti pilvo raumenis.

Tokio tyrimo metu gydytojo dešinysis delnas pirmiausia yra dešiniajame išoriniame tiesiojo raumens krašte ant pilvo. Jis turi būti statmenas priekinei pilvo sienai. Iškvėpimo metu gydytojas panardina pacientą į hipochondriją. Taip jis gali patekti beveik iki pačios galinės sienos.

Po to pacientas lėtai ir giliai kvėpuoja. Šiuo metu kepenys apatiniu kraštu nuleistos ant gydytojo delno. Šį organą galima aiškiai pajusti šiuo metu. Šiuo metu gydytojas gali įvertinti jo audinių elastingumą, jautrumą ir bendras apatinio organo krašto charakteristikas. Šiuo metu galima apčiuopti tulžies pūslę. Tai leidžia nustatyti tam tikras patologijas. At klasikiniu būdu Daug rečiau jaučiama tulžies pūslė palpuojant.

Metodologijos parinkimas

Palpuojami tulžies pūslės taškai Skirtingi keliai. Klasikinė palpacija turi nemažai trūkumų. Tik gydytojo pirštų galiukai liečia tiriamą organą. Todėl tokiu būdu galima ištirti tik iškiliausias kepenų vietas.

Jei procedūra atliekama pacientui sėdint, kepenys ir tulžies pūslė apčiuopiamos per visą falangų paviršių. Čia pirštai yra jautriausi. Šis metodas leidžia pajusti didelį organų plotą tyrimo metu.

Palpuodamas tulžies pūslės taškus ant kūno, gydytojas, naudodamas pateiktą techniką, gali nustatyti skausmo priežastis organe. Labiausiai informatyvus yra palpacijos metodas sėdimoje padėtyje.

Taip pat gali būti naudojami kiti diagnostikos metodai. Taigi pacientas guli ant nugaros. Gydytojas uždeda kairįjį delną ant šonkaulių lanko. Šiuo atveju jo nykštys turi būti ant tulžies pūslės dienovidinio. Taškai krūtinės ląstos paviršiuje spaudžiami likusiais rankos pirštais.

Įkvėpimo metu gydytojas apčiuopia vietą, kurioje turi būti tulžies pūslė. Tuo pačiu metu jis atlieka daugiakrypčius slydimo judesius. Egzaminuotojas turėtų nuosekliai pasinerti į sritį po šonkauliais. Taip juntama apatinė organo riba. Apžiūros metu gydytojas naudoja keletą skirtingų metodų.

Diagnostikos metodai

Tulžies pūslės projekcijos taškus galima apčiuopti įvairiais būdais. Yra keletas oficialiai patvirtintų metodų, kuriuos tyrėjas taiko šios procedūros metu. Jie provokuoja skausmo simptomų atsiradimą. Remdamasis pojūčiais, kuriuos pacientas patiria tokių manipuliacijų metu, gydytojas gali nustatyti organo patologijos ypatybes. Yra keletas specifinių simptomų, kurie atsiranda palpacijos metu.

Pavyzdžiui, norint nustatyti Kerr ir Obraztsov-Murphy simptomus, naudojami skvarbieji palpacijos. Norėdami nustatyti, ar yra tokių simptomų kaip Grekovas-Ortneris, tyrėjas bakstelėja delno šoną, esančią šalia mažojo piršto (alkaulio) išilgai šonkaulių lanko dešinėje.

Specialių metodų pagalba galima nustatyti „freniko simptomą“. Norėdami tai padaryti, gydytojas rodomuoju pirštu spaudžia tašką tarp sternocleidomastial raumens kojų. Kai atsiranda skausmas, galime sakyti, kad organas vystosi patologiniai procesai. Be to, jie gali būti lokalizuoti šalia organo. Šios srities raumenys yra įtempti.

Daugybė tyrimų patvirtino, kad specialių taškų palpacijos metu galima nustatyti uždegiminius procesus, vykstančius tulžies pūslėje ir jos latakuose bei tiekimo keliuose. Jei raumenys yra įtempti toje vietoje, kur yra projekcinis organas, tai gali reikšti uždegiminį procesą, kuris vystosi ir pilvaplėvėje.

Skausmingiausi pojūčiai gali būti aptikti pačioje tulžies pūslės srityje, taip pat Choffard trikampyje. Tai sritis, kurią riboja įsivaizduojama horizontali linija, nubrėžta 6 cm virš bambos.Antra trikampio pusė yra kūno vidurio linija. Šios srities hipotenuzė yra tiesi linija, nubrėžta nuo bambos į dešinę ir į viršų 45º kampu.

Simptomai

Palpacijos procedūros metu, esant patologijai, atsiranda įvairių skausmo sindromų. Jie gali būti skirtingi. Kiekvienam simptomui yra pavadinimas ir specialus aprašymas. Yra šie simptomai:

• Kerra ir Lepene. Atskleidžiama klasikine palpacija. Iškvėpdamas gydytojas paspaudžia tulžies pūslės tašką. Kera ir Lepene, simptomas patvirtinamas, jei skausmas lokalizuotas vietoje, esančioje tiesiai virš organo.
• Merfis. Atsiranda, kai giliai įkvėpus nutrūksta kvėpavimas. Tai ūmus pilvo skausmas. Jis pasirodo, kai nykščiu paspaudžiate sritį po šonkaulių lanku, maždaug tulžies pūslės srityje. Kiti gydytojo pirštai šiuo metu turėtų būti išilgai lanko krašto. gali atsirasti ir palpuojant pacientą sėdimoje padėtyje. Šiuo metu gydytojas yra už žmogaus nugaros. Jis uždeda pirštus ant tulžies pūslės srities. Jei paciento kvėpavimas nutrūksta giliai kvėpuojant palpacijos metu, tai dar vadinama Merfio simptomu. Taip pat atsiranda ūmus skausmas. Kai kuriems pacientams tokie pojūčiai atsiranda spontaniškai gilaus įkvėpimo fone. Gydytojas gali net nespausti tulžies pūslės.
• Lepenė. Skausmas sustiprėja, kai plaštakos kraštu baksnojama į dešinės hipochondrijos sritį, kai pacientas giliai įkvepia. Tuo pačiu metu iškvepiant nemalonūs pojūčiai mažėja.
• Lidskis. Atsiranda sergant lėtiniu cholecistitu. Tokiu atveju raumenys suglemba ir atrofuojasi dešiniojo hipochondrijos srityje.
• Baosa. Nustato ūminio cholecistito išsivystymą. Skausmas atsiranda, kai spaudžiama dešinė (atsitraukti 4-5 cm) nuo dvylikto slankstelio, šiek tiek pasislinkus audiniui.
• Skvirskis. Nustato cholecistitą. Skausmas atsiranda delno kraštu paspaudus sritį, esančią tarp devinto ir vienuolikto slankstelių dešinėje.
• Mussi-Georgievsky („phrenicus simptomas“). Atsiranda esant kepenų ir tulžies pūslės patologijoms. Skausmas atsiranda paspaudus tašką, esantį tarp raumens kojų dešinėje, viršutiniame raktikaulio krašte. Čia yra diafragmos nervas. Kai liga progresuoja, šis akupunktūros taškas tampa dirglus. Siekiant nustatyti šį simptomą, tikrinamas tulžies pūslės kanalas, kepenys ir tulžies pūslės audiniai.
• Ortneris-Grekovas. Leidžia nustatyti uždegiminį procesą tulžies pūslėje. Skausmo sindromas atsiranda bakstelėjus delno kraštu išilgai apatinio šonkaulių lanko krašto dešinėje.

Tai yra pagrindiniai simptomai, pagal kuriuos galima diagnozuoti tam tikras patologijas. Gydytojas gali nustatyti vieną ar kelias iš šių apraiškų. Po to priimamas sprendimas dėl tolesnių veiksmų.

Tulžies pūslės padidėjimas

Paspaudęs skausmo taškus tulžies pūslėje, gydytojas nustato daugybę uždegiminių procesų. Tačiau atsiradus ligoms vidurinėje ir pažengusioje stadijoje, organas padidės. Tai galima pajusti. Atsižvelgiant į tai, spaudžiant akupunktūros taškus gali atsirasti skausmingų simptomų.

Tulžies pūslė gali padidėti dėl šių ligų išsivystymo:

• akmenų atsiradimas organo viduje;
• tulžies kaupimasis, jos kiekio padidėjimas;
• pūlių susikaupimas organo ertmėje.

Šie procesai sukelia didesnį ar mažesnį skausmą. Po palpacijos gydytojas skiria papildomas diagnostikos procedūras. Tik po to nustatoma tinkama diagnozė. Išskyrus išvardytos priežastys, tulžies pūslė gali padidėti dėl lašelių atsiradimo. Šiuo atveju organas užpildomas edeminiu skysčiu, o ne tulžimi.

Sienų sandarinimas

Yra įvairių tulžies pūslės ligų. Taškai, kuriuos spaudžia gydytojas, skirtingai reaguoja esant skirtingoms patologijoms. Papildomų duomenų galima gauti apčiuopiant patį organą. Jei, paspaudus taškus, atsiranda skausmo simptomų, nustatoma, kad tulžies pūslės audiniai sutankėjo ir tapo elastingi, tai rodo daugybę patologijų.

Panašūs pokyčiai gali atsirasti ir užkimšus lataką akmeniu. Tuo pačiu metu pats organas nepadidėja. Sienos neišsitampo, o tampa labai kompaktiškos. Be to, jų struktūra tampa nevienalytė. Paspaudus tulžies pūslę, atsiranda skausmas.

Jei skausmingų simptomų priežastis yra naviko užsikimšimas, organas padidės. Jame kaupiasi tulžis. Jis gali įgauti kiaušinio ar kriaušės formą. Sienos bus elastingos.

Jei tulžies pūslės galvoje atsiranda auglys, įsitempia sienelės. Slėgis nesukelia skausmo. Kvėpuojant organas gali šiek tiek pasislinkti į šoną.

Atsižvelgdami į tulžies pūslės ligų diagnozavimo ypatybes, palpacijos taškus ir jų įtakos būdus, galite suprasti įvairių šio organo negalavimų nustatymo metodus.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų užkrečiamos ligos, infekcinė mononukleozė turi ypatingą vietą...

Pasaulis apie ligą, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, žinojo gana ilgą laiką.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas: parotitas) vadinama infekcine liga...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso pasekmė.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis)...

Sveikas kūnasŽmogus gali pasisavinti tiek daug druskų, gautų iš vandens ir maisto...

Bursitas kelio sąnarys yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Kepenys. Viršutinė dešinės skilties riba eina 5-ojo šonkaulio lygyje iki taško, esančio 2 cm atstumu nuo dešinės vidurinės raktikaulio linijos (1 cm žemiau dešiniojo spenelio). Viršutinė kairiosios skilties riba eina išilgai viršutinis kraštas VI šonkaulis iki susikirtimo su kairiąja vidurio raktikaulio linija (2 cm žemiau kairiojo spenelio). Šiuo metu kepenis nuo širdies viršūnės skiria tik diafragma.

Apatinis kepenų kraštas eina įstrižai, kylantis nuo 9-ojo šonkaulio kremzlinio galo dešinėje iki 8-ojo šonkaulio kremzlės kairėje. Išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos jis yra žemiau šonkaulių lanko krašto ne daugiau kaip 2 cm. Apatinis kepenų kraštas kerta kūno vidurio liniją maždaug per vidurį atstumo tarp xiphoid proceso pagrindo ir bamba, o kairioji skiltis tęsiasi tik 5 cm už kairiojo krūtinkaulio krašto.

Tulžies pūslė. Paprastai jo apačia yra dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išoriniame krašte, jo jungties su dešiniuoju šonkaulių lanku (9-ojo šonkaulio kremzle) taške. Nutukusiems žmonėms sunku rasti dešinįjį tiesiojo pilvo raumens kraštą, o tada Grey Turner metodu nustatoma tulžies pūslės projekcija. Norėdami tai padaryti, nubrėžkite liniją nuo viršutinės priekinės klubinės dalies stuburo per bambą; Tulžies pūslė yra jos susikirtimo su dešiniuoju šonkaulių lanku taške. Šiuo metodu nustatant tulžies pūslės projekciją, būtina atsižvelgti į tiriamojo kūno sudėjimą. Tulžies pūslės dugnas kartais gali būti žemiau klubinės dalies.

Tyrimo metodai

Kepenys. Apatinis kepenų kraštas turi būti palpuojamas į dešinę nuo tiesiojo pilvo raumens. Priešingu atveju galite klaidingai supainioti viršutinį tiesiosios žarnos makšties tiltelį su kepenų kraštu, giliai įkvėpus, kepenų kraštas pasislenka 1-3 cm žemyn ir paprastai jį galima apčiuopti. Kepenų kraštas gali būti jautrus, lygus arba nelygus, tankus arba minkštas, suapvalintas arba smailus. Apatinis kepenų kraštas gali pasislinkti žemyn, kai diafragma yra žemai, pavyzdžiui, esant plaučių emfizemai. Kepenų krašto mobilumas ypač ryškus sportininkams ir dainininkams. Turėdami tam tikrų įgūdžių, pacientai gali labai efektyviai „iššauti“ kepenis. Taip pat galima apčiuopti ir normalią blužnį. At piktybiniai navikai, policistinė liga arba Hodžkino liga, amiloidozė, stazinis širdies nepakankamumas, sunki riebalinė infiltracija, kepenys gali būti palpuojamos žemiau bambos. Greitai pakeisti kepenų dydį galima sėkmingai gydant stazinį širdies nepakankamumą, išnykus cholestazinei geltai, koreguojant sunkų diabetą arba išnykus riebalams iš hepatocitų. Kepenų paviršius gali būti apčiuopiamas epigastriniame regione; Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į bet kokius nelygumus ar skausmą. Padidėjusi uodegos skiltis, pvz., sergant Budd-Chiari sindromu arba kai kuriais cirozės atvejais, gali būti apčiuopiama kaip epigastrinė masė.Kepenų pulsacijas, dažniausiai susijusias su triburio vožtuvo regurgitacija, galima apčiuopti uždedant vieną ranką už dešiniųjų apatinių šonkaulių ir kitas ant priekinės pilvo sienelės.

Tulžies pūslės projekcija į kūno paviršių.

1 būdas – tulžies pūslė yra dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto ir 9-ojo šonkaulio kremzlės susikirtimo vietoje.

2 būdas - linija, nubrėžta nuo kairiojo viršutinio klubinio stuburo priekinio stuburo per bambą, kerta šonkaulių lanko kraštą tulžies pūslės projekcijoje.. Viršutinę kepenų ribą galima nustatyti gana stipriu smūgiu nuo spenelių lygio žemyn. Apatinė riba nustatoma silpnu smūgiu nuo bambos šonkaulių lanko kryptimi. Perkusija leidžia nustatyti kepenų dydį ir yra vienintelis klinikinis metodas mažiems kepenų dydžiams nustatyti.

Kepenų dydis nustatomas išmatuojant vertikalų atstumą tarp aukščiausio ir žemiausio kepenų nuobodulio taškų, kai smogiama išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Paprastai tai būna 12-15 cm.Kepenų dydžio nustatymo perkusijos rezultatai tokie pat tikslūs kaip ir ultragarso. Trintis gali būti aptikta palpuojant ir auskultuojant, dažniausiai dėl neseniai atliktos biopsijos, naviko ar perihepatito. Sergant portaline hipertenzija, tarp bambos ir xiphoid proceso girdimas veninis ūžesys. Arterinis ūžesys virš kepenų rodo pirminis vėžys kepenų ar ūminis alkoholinis hepatitas.

Tulžies pūslę galima apčiuopti tik ją ištempus. Jį galima apčiuopti kaip kriaušės formos darinį, dažniausiai apie 7 cm ilgio.. Pas plonus žmones kartais galima pamatyti išsipūtusį per priekinę pilvo sieną. Įkvėpus tulžies pūslė juda žemyn; tačiau jį galima perkelti į šoną. Perkusijos garsas tiesiogiai perduodamas į parietalinę pilvaplėvę, nes storoji žarna retai dengia tulžies pūslę. Nuobodus garsas tulžies pūslės projekcijoje virsta kepenų nuobodu.Atkreipkite dėmesį į pilvo skausmą. Kartu su tulžies pūslės uždegimu teigiamas simptomas Merfis: nesugebėjimas giliai įkvėpti spaudžiant pirštais tyrinėjant po kepenų pakraščiu. Tai paaiškinama tuo, kad uždegusi tulžies pūslė prispaudžiama prie pirštų ir atsirandantis skausmas neleidžia pacientui įkvėpti. Tulžies pūslės padidėjimą reikia skirti nuo prolapso dešinysis inkstas. Pastarasis yra mobilesnis, jį galima perkelti į dubenį; prieš jį guli rezonuojanti storoji žarna. Regeneracijos mazgai arba piktybiniai navikai tankesnis palpuojant.Vizualizacijos metodai. Naudojant paprastą pilvo ertmės, įskaitant diafragmą, rentgenogramą, galima nustatyti kepenų dydį ir atskirti tikrąjį kepenų padidėjimą nuo jo poslinkio. Negiliai įkvėpus, dešinėje esanti diafragma yra užpakalyje 11 šonkaulio lygyje ir priekyje 6 šonkaulio lygyje Be to, naudojant ultragarsą, KT galima įvertinti kepenų dydį, paviršių ir konsistenciją. ir magnetinio rezonanso tomografija.

physiomed.com.ua

Tulžies pūslė (vesica fella)

Tulžies pūslė (vesica fella) yra kriaušės formos. Jo ilgis 7-8 cm, plotis apačioje 2-3 cm, talpa 40-60 cm3. Šlapimo pūslė turi dugną, kūną ir kaklą. Jis yra apatiniame kepenų paviršiuje, dešiniajame sagitaliniame griovelyje (138 pav.). Burbulas projektuojamas ant priekinės pilvo sienos dešinės parasterninės linijos sankirtoje su linija, jungiančia X šonkaulių galus.

Pilvaplėvė dengia tulžies pūslės apačią iš visų pusių, o kūną ir kaklą - iš apačios ir iš šonų (mezoperitonealiai), kadangi jos viršutinis paviršius yra greta kepenų audinio, apatinis kūno paviršius yra greta skersinio. dvitaškis, kaklas – į svogūninę dvylikapirštės žarnos dalį, apatinė – prie priekinės pilvo sienelės.

 Ryžiai. 138. Kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio turinys (atskiriama išardyta pilvaplėvė).

I - kepenys; II - tulžies pūslė; III - dvylikapirštės žarnos: IV - inkstai: V - hepatoduodenalinis raištis; VI - omental bursa (rodyklė nukreipta į omentalinę angą). 1 - rr. dextra et sinistra a. hepatija; 2 - a. hepatica propria; 3 - a. gastrica dextra; 4 - hepatica compiunis; 5 - a. gastroduodenalis; 6 - v. porta; 7 - ductus choledochus; 8 - ductus cysticus; 9 - ductus hepaticus; 10 - a. cistitas; 11 - lig. teres hepatis. A - lig skerspjūvio diagrama. hepatoduodenalinė.

Tulžies pūslės kaklelis nukreiptas į užpakalį ir patenka į šlapimo pūslės lataką (ductus cysticus). Kepenų dvylikapirštės žarnos raištyje šis latakas susilieja su bendruoju kepenų lataku (ductus hepaticus communis), sudarydamas tulžies lataką (ductus choledochus). Generolas kepenų latakas susidaro susiliejus dešiniajam ir kairiajam kepenų skilties latakams. Tulžies latakas eina į kairę ir žemyn kepenų dvylikapirštės žarnos raiščiu ir Vater papilės srityje atsidaro į dvylikapirštės žarnos spindį kartu su kasos lataku. Šių kanalų angų topografija skiriasi. Jie, išsidėstę vienas šalia kito, gali: 1) kiekvienas savarankiškai atsidaryti į dvylikapirštės žarnos spindį, 2) atsidaryti į žarnyną su viena skylute arba 3) prieš patekdamos į dvylikapirštę žarną, susijungti į bendrą kamieną.

Tulžies pūslės aprūpinimas krauju yra a. cystica, besitęsianti nuo r. deksteris a. hepaticae propriae. Norėdami rasti tulžies latakų ir šios kraujagyslės santakos vietą, naudokite Caillot trikampį, kurį dešinėje riboja ductus cysticus, kairėje - ductus hepaticus communis ir viršuje - jų sankirta. cistinė. Veninio kraujo nutekėjimas atliekamas per to paties pavadinimo veną, į kurią patenka vartų vena. Limfa teka iš tulžies pūslės į mazgą. limfa, hepaticae propria.

www.medical-enc.ru

Kur yra tulžies pūslė?

Mūsų kepenys yra absoliučiai unikalus organas, atliekantis daugybę skirtingų funkcijų, be kurių kūnas tiesiog negali egzistuoti. Viena iš šių funkcijų yra tulžies susidarymas.

Tulžis yra labai svarbus biologinis skystis, kuris aktyviai dalyvauja virškinimo procesuose. Didžiausias koncentruotos tulžies kiekis iš tulžies pūslės išsiskiria valgant riebų ar keptą maistą. Tulžies pūslė susitraukia iki maksimumo, išleisdama visą tulžį į dvylikapirštę žarną, praėjus pusantros–dvi valandos po valgio.

Pagrindinė tulžies funkcija – su maistu gaunamų riebalų skaidymas į organizme virškinamą formą ir baltymų virškinime dalyvaujančių fermentų aktyvinimas. Tulžies sekrecija taip pat skatina skrandžio ir žarnyno veiklą, padeda gaminti įvairius kasos fermentus. Be to, šis biologinis skystis neleidžia mikrobams patekti į žarnyno ertmę.

Po to, kai kepenyse gaminasi tulžis, ji lataku keliauja į tulžies pūslę, kur nuolat kaupiasi ir koncentruojasi. Tulžies pūslė yra į maišelį panašus organas, maždaug putpelių kiaušinio dydžio. Jis yra apatiniame kepenų paviršiuje esančioje įduboje ir paprastai talpina nuo 30 iki 70 mililitrų tulžies.

Jei suaugusio žmogaus kepenys yra sveikos, tada jos apatinis kraštas yra dešiniojo šonkaulių lanko lygyje, o užpildyta tulžies pūslė išsikiša žemiau šio lygio maždaug 3 centimetrais, greta pilvo sienos. Apytiksliai manoma, kad jo projekcija į pilvo sieną yra taške, esančiame dešiniojo šonkaulių lanko apatinio krašto sankirtoje su tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu (vienas iš dviejų raumenų, sudarančių „kubus“). spaudos). Tais atvejais, kai kepenys yra žemai, tulžies pūslė gali gulėti net ant žarnyno kilpų.

Naujagimio kepenys išsidėsčiusios 2,5-4 cm žemiau šonkaulių krašto, iki 5 metų išsikiša žemiau šonkaulių 1,5-2 cm. Po 7 metų kepenų išsidėstymas ir kūno proporcijos atitinka suaugusiųjų. Iki 10 metų sveika tulžies pūslė lieka uždengta kepenų pakraščiu, o tik tada jos tūris padvigubėja, o jos dugnas, kaip ir suaugusio žmogaus, pasidaro žemiau už kepenų kraštą. Vaiko tulžies pūslės projekcija apytiksliai randama taip: jei nubrėžiate liniją, dalijančią krūtinkaulį per pusę, tada tulžies pūslės vieta bus 2 cm į dešinę nuo jos ir 1 cm žemiau dešiniojo šonkaulio lanko. Populiariausia šio organo liga – akmenys tulžies pūslės latakuose.

Ne visi gali tikėtis susitikti su tulžies pūsle šiame konkrečiame apskaičiuotame taške. Kai kuriais atvejais gali atsirasti jo vietos anomalija, pavyzdžiui, intrahepatinė tulžies pūslė. Arba, atvirkščiai, gali būti labai judri, keičianti savo vietą priklausomai nuo kūno ir šalia esančių organų padėties, vadinamoji vagusinė tulžies pūslė.

Daugumoje žmonių šis organas iš trijų pusių yra padengtas pilvaplėve, ketvirtoje - greta kepenų. Kartais šį organą gali visiškai uždengti pilvaplėvė, neuždengtas lieka tik latakas, jungiantis jį su kepenų lataku ir kraujagyslės su nervais, vedančios į šį lataką.

Į dešinę nuo tulžies pūslės yra storoji žarna, esanti pilvo ertmėje skersine kryptimi (skersinė dvitaškis) ir viršutinė dalis dvylikapirštės žarnos, kairėje tulžies pūslė ribojasi su skrandžiu.

Tulžies pūslės ligoms diagnozuoti naudojami šie tyrimai: ultragarsas, KT skenavimas, Rentgeno tyrimai su kontrastinių medžiagų įvedimu į veną (cholecistografija, cholangiografija), tyrimas, kurį sudaro radioaktyviųjų medžiagų įvedimas, po kurio atliekamas tulžies pūslės skenavimas (scintigrafija).

surgeons.ru

Virškinimo trakto vadovas. Metodiniai rankiniai osteopatijos metodai, skirti diagnozuoti ir koreguoti virškinimo traktą. Sankt Peterburgas

Funkcija:

1. Tai tulžies talpykla,

2. Dozuotas tulžies tiekimas reaguojant į fermentų išsiskyrimą 12p.k 3. Tulžies koncentracija.

Anatomija.

Jis turi kriaušės formą. 10 cm ilgio, 4 cm pločio tūris 40-60 ml. Turi:

1. pagrindas nukreiptas į priekį ir žemyn.
2. Kūnas pasviręs iš viršaus ir užpakalio, nuolydis į kairę.
3. Kaklas yra į kairę nuo kūno, nukreiptas į priekį ir į vidurį.

Iš viso virškinimo traktas yra iš dešinės į kairę, iš priekio į galą ir iš apačios į viršų.

Iš siauros šlapimo pūslės dalies (kaklo) yra trumpas išskiriamasis cistinis tulžies latakas. Šlapimo pūslės kaklelio ir cistinio tulžies latako sandūroje yra Lütkens sfinkteris, kuris reguliuoja tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės į cistinį tulžies lataką ir atgal. Cistinis tulžies latakas, esantis porta hepatis, jungiasi su kepenų lataku. Susiliejus šiems dviem latakams, susidaro bendras tulžies latakas – choledochus (ductus choledochus). Jis yra tarp dviejų kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio sluoksnių, už jos yra vartų vena, o kairėje - bendra vena. kepenų arterija. Toliau bendras tulžies latakas nusileidžia už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies, perveria vidurinę pars descendens duodeni sienelę ir kartu su kasos lataku atsiveria prailginimas, vadinamas ampulla hepatopancreatica (Vaterio ampulė). Toje vietoje, kur jis patenka į dvylikapirštę žarną, yra Oddi sfinkteris.

16 pav. Tulžies pūslė ir tulžies latakai.

17 pav. Tulžies pūslė ir tulžies latakai.

Tulžies pūslė yra dešinėje hipochondrijoje. Jo projekcija atitinka linea medioclavicularis dextra susikirtimo tašką su šonkaulių lanku (su 10-uoju šonkauliu dešinėje). Ši zona taip pat atitinka dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo tašką su šonkaulių lanku. Tulžies pūslė yra greta visceralinio kepenų paviršiaus. Kai pilna, tulžies pūslės apačia liečia priekinę pilvo sieną.

18 pav. Tulžies pūslės projekcija į pilvo paviršių.

Pilvaplėvės atžvilgiu tuščia tulžies pūslė guli ekstraperitoniškai, užpildyta – mezoperitonealiai. Atliko a. cistika iš a. hepatica propria iš a. hepatica communis iš truncus coeliacus (pars abdominalis aortae descendens atšaka).Kraujas nuteka per to paties pavadinimo veną v.portae. Nervinės skaidulos sudaro pūslinį rezginį:

• Aferentinė inervacija – apatinės krūtinės ląstos priekinės šakos stuburo nervai; pagal rr. pūslelės n. Vagi.
• Simpatinė inervacija kyla iš plexus hepaticus, kuris susidaro iš rezginio coeliacus išilgai kepenų arterijos.
• Parasimpatinė inervacija – rr. pūslelės n. Vagi.

Limfos nutekėjimas vyksta nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.

ODI SPHINTERIS.

Projekcija į priekinės pilvo sienos paviršių. Nuo bambos dviem pirštais aukštyn ir dviem pirštais į dešinę. Čia ir toliau visada kalbame apie skersai sulenktus paciento pirštus. (Dėl gydytojo, stovinčio paciento dešinėje ir veidu į jį, dviem pirštais į viršų ir į kairę).

Diagnostinis testas:

IPP: gulite ant nugaros, kojos sulenktos.

IPV: paciento dešinėje, veidu į jį.

Dešinės rankos nykščiu arba antruoju, trečiuoju pirštu atsistokite ant Oddi sfinkterio projekcijos taško. „Pačiuožimo styga“ ant Oddi sfinkterio (švelniai pasinerkite į audinį, pajuskite sfinkterio „gumbelį“ po pirštais).

1. Audinių judrumo klausymas.
2. Tada pasukite pirštus išilgai ir prieš laikrodžio rodyklę rodyklėmis, lyginant pasyvaus audinio poslinkio tūrį.

19 pav. Darbas su Oddi sfinkteriu.

Aiškinimas: Paprastai visi kūno sfinkteriai ritmiškai sukasi pagal laikrodžio rodyklę ir atgal. Tai yra, po pirštais, klausantis judrumo, jaučiamas ritmiškas audinio sukimasis pagal laikrodžio rodyklę („inspira“) ir nugarą („expir“). Jei tokio judėjimo nėra, tai gali reikšti:

• bendro sfinkterio spazmo buvimas
• sfinkterio fiksavimas atviroje padėtyje, jei vyrauja „įkvėpimas“ (judesys pagal laikrodžio rodyklę)
• sfinkterio fiksavimas uždaroje padėtyje, jei vyrauja „iškvėpimas“ (judesys prieš laikrodžio rodyklę)

Problemą rodo ir audinių poslinkio apimties apribojimas sukant juos pirštais pagal laikrodžio rodyklę ir prieš laikrodžio rodyklę.

Korekcija: Oddi sfinkterio atsipalaidavimas.

Tiesioginės technikos:

1. Pradinis traukimas, po kurio staigus įtampos atleidimas naudojant pakartotinio ritės tipą (pacientui gulint ant nugaros).

Ta pati gydytojo ir paciento padėtis Įveskite audinį į „išankstinę įtampą“. Priveržkite pagal laikrodžio rodyklę (prie barjero). Laikykite tol, kol atsipalaiduosite. Jei reikia, technikos pabaigoje įkvėpdami staigiai atšokkite pirštais aukštyn į orą, kaip pakartotinai sukdami. Ta pati gydytojo ir paciento padėtis Įveskite audinį į „išankstinę įtampą“. Ritmiškai didinkite sukimosi judesį pagal laikrodžio rodyklę, kol pasieksite atleidimą.

Netiesioginiai metodai:

1. Indukcinė technika (pacientui gulint ant nugaros).

Ta pati gydytojo ir paciento padėtis.Gydymas susideda iš dominuojančio judesio sekimo ir jo akcentavimo, kol pasiekiamas atpalaidavimas.Įvesti audinį į „pretenziją“.

1 fazė: įkvėpdami laikykite šią poziciją.

2 fazė: Iškvėpdami didinkite judesius laisviau, kol pasieksite naują „pretenzijos“ stadiją.

DARBAS SU COLEDOCHA.

Projekcija ant pilvo paviršiaus: Vidurio raktikaulio linijos susikirtimo taškas su 10 šonkauliu atitinka tulžies pūslės projekciją. Sujungus jį su Oddi sfinkterio projekcijos tašku, gaunama tiesi linija, atitinkanti bendrojo tulžies latako projekciją.

Diagnostinis testas:

IPP: guli ant nugaros.

IPV: paciento dešinėje, nukreipta į skrandį.

2, 3, 4 dešinės ir kairės rankos pirštai paeiliui dedami į bendrojo tulžies latako projekciją per visą jo ilgį. „Palpacijos styga“ ant choledocho (švelniai pasinerkite į audinį, pajuskite choledocho „virvelę“ po pirštais). Įvertinkite audinio kokybę.

Aiškinimas: audinių įtempimas rodo apribojimą.

20 pav. Bendrojo tulžies latako darbas. Korekcija:

Tiesioginės technikos:

1. Ritminė mobilizacija (pacientui gulint ant nugaros).

Ta pati gydytojo ir paciento padėtis. Po pradinės traukos (bendrojo tulžies latako įvedimo į „pretenzijos“ būseną) atlikite jo ritminę mobilizaciją, vėduokliškai išskėsdami pirštus į šonus.

1. Tempimas (traukimas) įkvėpimo-iškvėpimo fazės metu (pacientui gulint ant nugaros).

Ta pati gydytojo ir paciento padėtis. Tačiau gydytojas kitaip išdėsto rankas. Dešinės rankos nykštis yra ant Oddi sfinkterio, kairės rankos nykštis yra ant tulžies pūslės (vidurinės raktikaulio linijos susikirtimo taške su 10 šonkauliu), kairysis delnas dengia šonkaulius. Iškvėpdami ištempkite bendrą tulžies lataką, didindami atstumą tarp nykščių, o įkvėpdami išlaikykite pasiektą padėtį. Kartokite 3–4 kartus, kiekvieną kartą didindami amplitudę iki naujo variklio barjero.