Skaitydami elektrokardiogramą pacientai dažnai mato išvadą „kairiojo pluošto šakos blokada“. Ši diagnozė kelia daug klausimų ir rūpesčių. Kokia yra ši širdies struktūra? Kodėl jo blokada pavojinga ir kaip atpažinti jos atsiradimą? Šiame straipsnyje mes stengsimės išsamiai ir kiek įmanoma daugiau paprasta kalba išardyti šio širdies elemento blokados sindromą.

Miokardo susitraukimai vyksta dėl širdies laidumo sistemos. Tai specialių kardiomiocitų, kuriuose vyksta sužadinimas, ir skaidulų, per kurias impulsai perduodami į visas širdies struktūras, rinkinys.

Sukuriama pirmoji sužadinimo banga, kuri nustato pagrindinį širdies ritmą sinusinis mazgas esantis dešiniojo prieširdžio viršūnėje. Impulsas praeina per prieširdžių miokardą, todėl jis susitraukia, taip pat per tris tarpmazginius traktus į atrioventrikulinį mazgą. Jis lokalizuotas tarpatrialinėje pertvaroje ir yra atsakingas už sužadinimo plitimą per skilvelius. Elektrinis impulsas iš AV mazgo pasiekia miokardą išilgai His pluošto skaidulų. Jo kamienas suskaidomas pačioje tarpskilvelinės pertvaros pradžioje į dvi kojas - dešinę ir kairę, besitęsiančias iki atitinkamų skilvelio miokardo dalių. Kairė koja storyje širdies raumenys skirstomi į priekinę ir užpakalinę šakas. Jo ryšulėlis baigiasi daugybe šakų – Purkinje skaidulų, kurios prasiskverbia raumenų sienelė skilveliai.

Taigi Jo pluoštas yra širdies laidumo sistemos fragmentas, atsakingas už elektrinių impulsų sklidimą ir skilvelių susitraukimą. Sutrikęs laidumas palei jo kamieną ar atskiras šakas vadinamas blokada. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, dešimtoje pataisoje, LBBB yra I44 skyriuje (TLK-10 kodas I44.4 – I44.7).

Blokadų rūšys

Pažeidimo lygis nustatomas pagal pluošto atkarpą, kurioje nutrūksta sužadinimas iš AV mazgo. Išskiriami šie Jo pluošto bloko tipai:

Bet kuri iš 3 blokadų tipų gali būti visiška (laidumas visiškai nutrūksta) arba dalinis (laidumas sulėtėjęs). Tai atsispindi būdinguose EKG pakitimuose. Be to, kardiogramoje registruojami šie jo pluošto bloko tipai:

• pastovus – nuolat rodomi EKG spindulio laidumo sutrikimų požymiai;
• protarpinis - blokada atsiranda ir išnyksta įrašant kardiogramą;
• trumpalaikis – pokyčiai registruojami ne su kiekvienu EKG įrašu;
• pakaitomis – EKG įrašymo metu skirtingi tipai blokados keičia viena kitą.

Dažnos LBP blokadų priežastys

Hiso pluošto skaidulų laidumo sutrikimai gali atsirasti dėl širdies ir ne širdies priežasčių. Ligos širdies ir kraujagyslių sistemos sąlygos, kuriomis gali pasireikšti šis sindromas, yra šios:

Ekstrakardinės blokadų priežastys yra ligos, kurių metu atsiranda antrinis skilvelio miokardo pažeidimas (hipertrofija, distrofinė transformacija). Jie apima:

Kairiosios ryšulio šakos priekinės šakos blokada

Jei sutrinka impulso pratekėjimas per kairę priekinę PG šaką, sužadinimas nepasiekia kairiojo skilvelio priekinės šoninės sienelės. Kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokada įvyksta, kai:

• priekinis arba priekinis šoninis ūminis širdies priepuolis miokardo;
• ryškus kairiojo skilvelio sienelių išsiplėtimas dėl hipertenzijos, širdies vožtuvų defektų;
• reumatinės ir infekcinės kilmės miokarditas;
• kardiomiopatija.

Kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos blokas

Rečiau nei priekinės šakos pažeidimai. Elektrinis impulsas neplinta į užpakalinę apatinę KS dalį. Blokada užpakalinė šaka LBP atsiranda, kai:

Neužbaigtas kairiojo pluošto šakos blokas

Tai pasireiškia kaip laidumo sulėtėjimas abiejose LPN atšakose. Šiuo atveju kairysis skilvelis sužadinamas lėčiau nei dešinysis. Priežastys:

• arterinė hipertenzija;
• miokardinis infarktas;
• įgimti ir įgyti aortos vožtuvo defektai;

Užbaikite kairiojo pluošto šakos bloką

Laidumas išilgai kairiojo pluošto šakos pagrindinio kamieno visiškai nutrūksta. Dešiniojo skilvelio ir dešiniosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas nesikeičia, po jų kairysis skilvelis sužadinamas impulsais, praeinančiais per susitraukiančias skaidulas. Priežastys yra tos pačios, kaip ir nepilnos Jo paketo LN blokados. Šiuo atveju širdies raumeninio pamušalo pažeidimas yra platesnis.

Simptomai

Klinikinis laidumo sutrikimų vaizdas išilgai kairiosios ryšulio šakos skiriasi priklausomai nuo pažeidimo lygio. Jei impulsas nepraeina per vieną iš šakų (priekinę ar užpakalinę), simptomų gali nebūti arba skundai bus dėl pagrindinės ligos, sukėlusios blokadą, apraiškų. Dažnai vienos ir dvigubos fascikulinės blokados nustatomos tik tada, kai atliekant EKG. Jų atsiradimas neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei ir sveikatai.

Visiška blokada bendras kamienas LBP pasireiškia širdies plakimo pojūčiu, skausmu už krūtinkaulio, spinduliuojančiu į kaklą, epigastriją, kairiarankis. Tačiau išryškėja ligų, dėl kurių buvo smarkiai pažeista širdies laidumo sistema (miokardo infarktas, miokarditas, arterinė hipertenzija, širdies ydos), simptomai.

Visiškai ar iš dalies sutrikus impulsų perdavimui išilgai visų His pluošto šakų (trijų pluoštų blokas), klinikinės apraiškos yra ryškesnės. Pagrindiniai sindromo požymiai yra:

Negalima ignoruoti LBBB simptomų atsiradimo. Tai gali sukelti pavojingus širdies ritmo sutrikimus, įskaitant asistolę – staigią širdies mirtį.

Diagnostika

"Auksinis standartas" diagnozuojant pluošto bloką yra elektrokardiografija. Dažnai sutrikusio laidumo požymiai kardiogramoje užfiksuojami dar prieš įvykstant klinikinės apraiškos. Norint nustatyti blokados apraiškų tipą ir dinaminį stebėjimą, kasdien EKG stebėjimas(Holterio stebėjimas).

Širdies ultragarsas (ECHO-CG), Doplerio tyrimas vainikinių kraujagyslių, transstemplinė EKG, miokardo pažeidimo biocheminių žymenų nustatymas yra papildomi LBBB diagnostikos metodai, nustatant pagrindinę sindromo priežastį.

EKG blokados požymiai

Norėdami aptikti įvairių LBP blokadų EKG požymius, atkreipkite dėmesį į skilvelių komplekso pokyčius (Q, R, S bangos) kairiuosiuose laiduose ir širdies elektrinės ašies padėtį.

LBBB požymiai EKG

Užblokavus kairiąją užpakalinę šaką, skilvelių kompleksas deformuojasi. Pirmuosiuose standartiniuose ir AVL laiduose ji įgauna r S formą – žemos amplitudės R banga virsta gilia S banga, jei nėra Q bangos. Trečiajame standartiniame ir AVF laiduose S bangos nėra kompleksas, o negilus Q pakeičiamas didelės amplitudės R (q R kompleksas). Didžiausias R fiksuojamas III švino, t.y. širdies elektrinė ašis pasislenka į dešinę.

Laidumo sutrikimai išilgai kairiosios priekinės šakos atsispindi kardiogramoje šiais pokyčiais:

• q R kompleksas I laiduose, AVL;
• r S kompleksas II-III laiduose, AVF;
• EOS nuokrypis į kairę – didelės amplitudės R pirmajame standartiniame laidoje.

Esant nepilnai LBBB, skilvelių komplekso trukmė pailgėja iki 0,1-0,11 s. R bangos skilimas fiksuojamas pirmoje standartinėje, penktoje-šeštoje krūtinėje ir AVL laiduose. Prailgintą, gilų S raidę galima rasti pirmoje ir antroje krūtinės laiduose, trečią standartinį laidą ir sustiprintą iš kairės kojos. Elektrinė ašis nėra pasislinkusi.

Esant pilnai blokadai, dantų deformacijos yra ryškesnės nei esant nepilnai blokadai. Tuose pačiuose laiduose R banga įgauna raidės M formą, o S banga tampa kaip „ožio koja“. Skilvelių kompleksas trunka ilgiau nei 0,12 s. Kartais tai užfiksuojama kardiogramoje.

Gydymas

Vieno pluošto arba nepilno dvigubo pluošto LBBB gydymo nereikia. Jie nesukelia rimtų komplikacijų. Jo EKG požymių buvimas vaikui iki paauglystės gali būti laikomas normaliu variantu, jei neįtraukiamas organinis miokardo pažeidimas.

Esant visiškam blokadai, būtina gydyti pagrindinę sindromo priežastį. Dažnai skiriami šių tipų vaistai:

Trijų fascijų blokada, kuri virsta AV mazgo laidumo sutrikimu, kai išsivysto Morgagni-Adams-Stokes sindromas, reikalauja chirurginė intervencija. Pacientui implantuojamas dirbtinis širdies stimuliatorius nuolatiniam širdies stimuliavimui.

Liaudies gynimo priemonės yra neveiksmingos LBBB vystymuisi. Vaistažolių mišiniai, kurių sudėtyje yra žolelių, turinčių ryškų raminamąjį poveikį (valerijonas, pipirmėtė, motinėlė, gudobelė), padės pašalinti padažnėjusio pulso simptomus. Tačiau receptai tradicinė medicina gali būti naudojamas tik kaip priedas tradicinė terapija paskyrė gydytojas.

Pavojus ir komplikacijos

Jo ryšulio bloko aptikimas – ar tai pavojinga?

Dalinis laidumo sutrikimas išilgai atskirų LBP šakų nesukelia pavojingų pasekmių, jei nėra kitų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų. Jos nereikia gydyti. Norint dinamiškai stebėti širdies veiklą, kasmet rekomenduojama atlikti EKG. Gyvybės ir sveikatos prognozė yra palanki. Tokie širdies laidumo sutrikimai nėra kriterijus atidėti karinę tarnybą ar neleisti dirbti su aktyvia fizine veikla susijusį darbą.

Visiškas kairiojo pluošto šakos blokada arba trijų pluoštų blokada yra gyvybei pavojinga būklė. Jei jie nėra tinkamai gydomi, jie gali būti mirtini. Dažniausios PBLBB komplikacijos yra asistolija (širdies veiklos nutrūkimas), skilvelių virpėjimas ir paroksizminės tachikardijos priepuoliai.

Prevencija

LBBB vystymosi ir progresavimo prevencija yra panaši į rekomendacijas dėl visų prevencijos širdies ir kraujagyslių ligų. Pagrindiniai jo punktai yra šie:

• Aktyvus gyvenimo būdas.
• Svorio kontrolė.
• Mesti alkoholį ir rūkyti.
• Streso pašalinimas, racionalus darbo ir poilsio režimas.
• Valgomosios druskos suvartojimas ne daugiau kaip 5 g per dieną.
• Reguliarūs profilaktiniai tyrimai ir EKG.

Vis dar turite klausimų? Paklauskite jų komentaruose! Į juos atsakys kardiologas.

Bundle branch blokada (BNBB) yra intrakardinio laidumo sutrikimas, kurį sukelia jo pluošto pažeidimas. Patologijos diagnostika atliekama per instrumentiniai tyrimai darant elektrokardiogramą. Liga pasireiškia kaip anomalijos širdies ritmas, galvos svaigimas, sinkopės atsiradimas.

Kas yra ryšulio šakų blokas?

Ryšulio šakų blokada – tai dalinis/visiškas elektros impulso praėjimo per širdies laidumo sistemą sutrikimas. Kardiologinėje praktikoje ji nėra išskiriama kaip savarankiška liga, o laikoma esamos požymiu širdies liga. Aptinkama 0,6% gyventojų, daug dažniau vyrams. Su amžiumi diagnozės dažnis didėja.

Nuoroda! TLK-10 kodas priklauso nuo pažeidimo srities.

Ryšulio šakų blokados priežastys

Yra daug veiksnių, kurie provokuoja ligos vystymąsi.

RBBB (dešiniojo pluošto šakos blokados) priežastys yra šios:

• hipertoninė liga;
• patologinis dešinės širdies padidėjimas;
• širdies išemija;
• sarkoidozė;

LBBB (kairiojo pluošto šakos blokados) priežastys:

• širdies smūgis;
• miokarditas;
• endokarditas;
• kardiosklerozė;
• kalcinozė.

Svarbu! Dvigubo ryšulio blokadų provokuojantis veiksnys yra susiaurėjimas/absoliutus aortos užsidarymas ir kiti aortos defektai.

Be anksčiau aptartų priežasčių, RBBB gali išprovokuoti:

• kardiopatologijos - reumatas, širdies nepakankamumas ir kt.;
• elektrolitų lygio pokyčiai;
• ypač ilgalaikis naudojimas;
• toksinių komponentų įtaka;
• endokrininės kilmės ligos, pavyzdžiui, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
• nuolatinis deguonies trūkumas organizme, ypač sukeltas astmos.

Kiekvieno RBBB tipo charakteristikos ir simptomai

Kiekviena veislė turi savo būdingus simptomus ir klinikinį vaizdą.

Dešiniojo pluošto šakos blokas (RBBB)

Židinio RBBB priežastys tiesiogiai priklauso nuo esamos laidumo sutrikimo formos. Pirminės blokados pagrindas yra:

• 1A ir 1C klasių antiaritminių vaistų vartojimas;
• elektrolitų balanso nukrypimai;
• krūtinės srities sužalojimas;
• kraujo krešulių susidarymas spindyje plaučių arterija;
• miokarditas ir kt.

Svarbu! RBBB yra tipiška komplikacija, lydinti būseną po infarkto. Ypač jei pakitimai paveikė dešinįjį širdies skilvelį ar užpakalinę sienelę.

RBBB lydi šias ligas:

• vožtuvų sistemos defektai;
• organiniai miokardo ląstelių pažeidimai.

Maždaug 20% ​​visų diagnozuotų atvejų aptikti tikroji priežastis būklės vystymasis nepavyksta.

Kairiojo pluošto šakos blokas (LBBB)

Visiškos LBP blokados ypatybė yra sužadinimo nebuvimas iki kojos nukrypimo taško. Negalima atmesti dviejų pluoštų blokados atsiradimo, abi šakos neįtraukiamos į procesą.

RBBB (neužbaigtas dešiniosios pluošto šakos blokavimas) lydi lėtą impulsų laidumą. Kairiojo skilvelio miokardo ląstelių sužadinimas atsiranda dėl impulsų, einančių per dešinę His ryšulio šaką.

Kairiojo pluošto šakos (ALBBB) priekinės šakos blokados simptomai

PVLNP blokados būklė daugeliu atvejų atsiranda nepastebimai paciento. Diagnozuota atsitiktinai kardiogramos metu. EKG požymiai yra QRS elektrinės ašies poslinkis į kairę ir ryškių R (aukštyn) ir S (žemyn) bangų atsiradimas.

Labai retai šią būklę lydi aritmija, tačiau tai neturėtų būti laikoma būdingu klinikiniu simptomu.

Kairiojo pluošto šakos užpakalinės šakos blokas (LPBLB)

Esant visiškam zonos blokadai, ji nedalyvauja sužadinimo procesuose. Bet koks būdingi bruožai trūksta.

Dvigubas BNPG paketas

Dviejų fascijų formoje pirmiausia sužadinama kairiojo skilvelio miokardo posteroinferior zona. Tada registruojamas plitimas į priekinius šoninius skyrius ir toliau į dešiniojo skilvelio miokardo audinį.

Patologija aiškiai matoma EKG ir išreiškiama QRS komplekso išsiplėtimu ir kai kuriais kitais pokyčiais.

Svarbu! Kombinuotos blokados diagnozė rodo rimtus miokardo pokyčius.

Trijų paketų BNPG

Neužbaigtoje formoje jaudinantis impulsas perduodamas išilgai mažiau pažeistos šakos ir kartu išsivysto pirmasis / antrasis laipsnis.

Esant visiškam blokadai, sužadinimo impulsų judėjimas prieširdžio ir skilvelio keliu visiškai sustabdomas. Tai išreiškiama ritmų nevienodumu. Skilvelių susitraukimas vyksta idioventrikuliniu aritminiu režimu, kuris taip pat veikia kaip asistolija.

Ryšulio šakų blokados simptomai

Dauguma blokados atvejų yra visiškai besimptomiai. Visų pirma tai taikoma nepilnai vieno pluošto blokadai. Būklė diagnozuojama visiškai atsitiktinai planinės širdies kardiogramos metu.

Bet klinikiniai simptomai ligoniui fiksuojama visiška dešinės kojos blokada net ir nenustačius organinio širdies pažeidimo požymių. Patologijos požymiai yra šie:

• širdies raumens veiklos pokyčiai;
• galvos svaigimo vystymasis;
• sinkopė ir presinkopė;
• pratimų netoleravimas;
• padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas;
• skausmas širdies srityje ir jos darbo pertrūkių jausmas.

Galima plėtra klinikinis vaizdas atspindi pagrindinę patologiją. Tai gali būti kardiologinis profilis arba kitų organų ir sistemų ligos.

Sunkūs simptomai lydi šias sudėtingas širdies patologijas:

• širdies nepakankamumas;

Juos lydi vystymasis skirtingos formosširdies blokados su skilvelio miokardo pažeidimais.

Dešiniosios ryšulio šakos blokada vaikams

Vaiko patologinė būklė gali išsivystyti intrauterinio vystymosi laikotarpiu, ty moters nėštumo metu. Bet tai taip pat gali būti įgyta dėl ankstesnės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Priežastys gali būti:

• nepakankamas aprūpinimas krauju - dėl to atsirandantis deguonies badas gali sukelti miokardo išemijos vystymąsi;
• His ryšulio mirtis - hipoksijos būsena gali išprovokuoti miokardo ląstelių mirtį ir jų pakeitimą neveikiančiu rando audiniu;
• širdies nepakankamumas;
• širdies raumens patologijos, kurias sukelia jo organiniai pažeidimai;
• nenormali širdies struktūra - intrauterinio vystymosi sutrikimai;
• miokardo audinio uždegimas;
• širdies operacija;
• autoimuninė patologija - gali išprovokuoti miokardo veikimo sutrikimus;
• patologinis rodiklių padidėjimas kraujo spaudimas– V vaikystė gali sukelti širdies struktūros pokyčius, ypač išprovokuoti LVH (), kurį lydi jo funkcionalumo pažeidimas, vystymąsi.

Įgimtos blokados priežastys yra šios:

• daugiažidininis jungiamojo audinio pažeidimas nėščiai moteriai;
• nuo insulino priklausoma diabeto forma;
• nenormalus dešiniosios ryšulio šakos vystymasis;
• širdies ertmės pertvarų struktūros sutrikimas.

Dėl to būklė gali išsivystyti uždara traumaširdyse. Tai gali būti:

• įpūsti krūtinė kritimo ar stūmimo metu;
• neteisingai atliktos medicininės procedūros širdies raumens operacijos metu.

Pirminiai simptomai yra:

• sąmonės netekimas ir presinkopė;
• galvos svaigimo priepuoliai;
• periodiškas bronchų spazmo vystymasis;
• nuovargis ir nepaaiškinamas silpnumas;
• širdies smūgis;
• smegenų ląstelių deguonies badas;
• bendras vystymosi atsilikimas;
• kairiojo skilvelio ir prieširdžio padidėjimas;
• krūtinės anginos priepuoliai;
• širdies defektai.

Diagnostika

Patologijos diagnozė pacientams suaugusiems ir vaikystėje grindžiama instrumentiniais tyrimais ir analizėmis. Tai:

• bendras ir biocheminė analizė kraujas;
• paciento šlapimo tyrimas;
• hormoninės būklės nustatymas - padeda nustatyti ligos priežastis, nesusijusias su sutrikusia širdies ir kraujagyslių veikla;
• elektrokardiogramos paėmimas - padeda gauti esamų nukrypimų aprašymą ir nustatyti blokados formą;
• Holterio (visą parą) stebėjimas – padeda nustatyti esamus laidumo sutrikimus;
• EKG atlikimas stimuliavus miokardą elektriniu impulsu;
• EchoCG – naudojamas pagrindinei blokados priežasčiai nustatyti.

Gautų rezultatų interpretavimas yra specializuoto specialisto kompetencija ir padeda jam parinkti reikiamą gydymą.

Ryšulio šakų blokados gydymas

Specifinio patologijos gydymo nėra. Kadangi RBBB yra tik simptomas, gydytojai gydo pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė blokada.

Jei būklę išprovokavo hipertenzija, krūtinės angina ar širdies nepakankamumas, pacientui skiriamas šių vaistų gydymo protokolas:

• nitratų grupės produktai;
• širdies glikozidai;
• vaistai, stabilizuojantys kraujospūdį.

Atsiradus AV blokadai, šią būklę rekomenduojama gydyti įdiegiant širdies stimuliatorių.

Esant asimptominei eigai, pacientui skiriamas klinikinis stebėjimas.

Gyvenimo būdas su ryšulio bloku

Jei paciento savijautos neužgožia klinikinės patologinės širdies būklės apraiškos, jis gali gyventi kaip įprasta, neribodamas fizinio aktyvumo. Kitų kontraindikacijų nėra.

Nustatant dviejų ir trijų fascijų blokadą, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• fizinio ir psichoemocinio streso apribojimas;
• dažnas poilsis;
• tinkama mityba;
• mesti rūkyti ir alkoholį.

Jei yra sumontuotas širdies stimuliatorius, pacientas turi su savimi turėti širdies stimuliatoriaus kortelę. Be to, kalbant mobiliuoju telefonu imtuvas turi būti dedamas ne prie kairės, o prie dešinės ausies.

Kontrolinė EKG atliekama kartą per metus. Procedūrą galima atlikti ir dažniau, jei gydantis gydytojas mato jos poreikį.

Komplikacijos

Bet kokio tipo blokados komplikacijos gali būti:

• skilvelių virpėjimas - širdies aritmija, kuriai būdingas asinchroninis skilvelių susitraukimas;
• pilnas .

Visiška His kojos blokada gali išprovokuoti šias pagrindinės ligos komplikacijas:

• širdies nepakankamumo vystymasis - organo nesugebėjimas aprūpinti organizmą pakankamu kraujo tiekimu;
• blokuoja kraujagyslės spindį atsiskyrusiomis trombo dalelėmis.

Patologijos formavimosi prevencija priklauso nuo savalaikio ligų pašalinimo, sistemingų apsilankymų gydymo įstaiga, visų nustatytų rekomendacijų laikymasis. Tai ypač svarbu žmonėms, kuriems diagnozuotos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos

Prognozė

Dėl to reikia pažymėti, kad Jo pluošto blokada yra tik simptominis širdies patologijos požymis, bet ne liga. Jis nustatomas atliekant kardiogramą arba remiantis paciento apklausa.

Bendra būklės prognozė labai priklauso nuo pagrindinės priežasties, t. y. nuo ligos, kuri veikė kaip provokuojantis veiksnys.

• Taikant vieno pluošto dešinės pusės blokadą, kai nėra širdies ir plaučių komplikacijų, prognozė yra gera.
• Visiška kairiosios kojos blokada kartu su miokardo ląstelių nekrotizacija gauna blogas gydytojų prognozes. Mirtingumas ūminiu laikotarpiu siekia 50%.
• Trijų pluoštų blokai taip pat turi prastą rezultatų prognozę. Yra didelė asistolių susidarymo ir vėlesnės paciento mirties tikimybė.

Ryšulio šakų blokada yra patologinė širdies būklė, kurią reikia stebėti. Štai kodėl, atsiradus nemaloniems simptomams, rekomenduojama kreiptis į gydytoją.

Hiso pluoštas yra širdies laidumo sistemos dalis, dar vadinama atrioventrikuliniu pluoštu. Jis susideda iš kamieno ir dviejų kojų (kairės ir dešinės) ir užtikrina inervaciją tarp organo dalių, perduodant impulsus iš dešiniojo prieširdžio į abu skilvelius.

Dėl to pastarieji susitraukia pagal prieširdžių ritmą. Jei laikosi nervinis impulsas dėl vienokių ar kitokių priežasčių pažeidžiamas, tada mes kalbame apie apie tokią diagnozę kaip ryšulio šakų blokada.

Kas tai yra?

Laidumo sistema koordinuoja skilvelių ir prieširdžių susitraukimą, užtikrindama normalų širdies ritmą. Jei laidumas yra nervinių skaidulų sutrinka, tai sukelia širdies veiklos sutrikimą. Nepilna dešiniosios ryšulio šakos blokada dažniau nustatoma vyresniems nei 45 metų vyrams, o jos išsivystymo rizika didėja su amžiumi.

Kairė Jo kojelė susideda iš dviejų šakų (užpakalinės ir priekinės), o dešinė – tik iš vienos. Yra trijų tipų laidumo blokai:

• viengubas, apima dešinę koją arba vieną iš kairės šakų;
• dviejų ryšulių, kai visiškai pažeistas kairysis ryšulėlis arba pažeidžiama viena iš jo šakų ir dešinė koja;
• trijų ryšulių – pažeidžia abi kojas.

Kiekvienas iš šių laidumo sutrikimų tipų gali būti visiškas arba neišsamus, nuolatinis arba periodiškas, tai yra, vykstantis skirtingais laiko intervalais. Pastarasis gali atsirasti ir išnykti viename EKG įraše ir gali būti net neužfiksuojamas kiekvieno tyrimo metu.

Šie veiksniai gali sutrikdyti impulsų laidumą atrioventrikuliniuose pluoštuose:

• miokardinis infarktas;
• plaučių ligos, dėl kurių išsivysto „plaučių“ širdis - kraujas sustingsta dešiniosiose širdies dalyse, šios sritys hipertrofuoja ir plečiasi (emfizema ir kt.);
• uždegiminiai širdies sienelių pažeidimai dėl reumato ar infekcijos (endokarditas ir miokarditas);
• apsinuodijimas dėl širdies glikozidų vartojimo;
• kardiosklerozė;
• širdies defektai;
• vienos iš plaučių arterijų tromboembolija;
• miokardo hipertrofija dėl lėtinės hipertenzijos;
• įvairių etiologijų kardiomiopatija ir miokardo distrofija (dėl anemijos, nutukimo, diabeto, tirotoksikozės).

Nepilno dešiniojo ryšulio šakos blokados vaikystėje priežastis gali būti įgimta širdies struktūros anomalija, pavyzdžiui, papildomos pertvaros buvimas kairiajame skilvelyje. Jei organo pažeidimo nėra, tai dalinė dešinioji blokada laikoma fiziologine norma.

Impulsų laidumo sutrikimas kairėje kojoje, atsiradęs dėl įgytų širdies patologijų, nelaikomas normaliu ir reikalauja terapinių priemonių bei nuolatinio paciento stebėjimo.

Ar blokada pavojinga?

Nepilna dešiniosios ryšulio šakos blokada nėra tokia pavojinga kaip sutrikęs kairiosios laidumas. Pastarasis yra kupinas širdies nepakankamumo ir atrioventrikulinio impulso nepakankamumo išsivystymo. Dešinės kojos dalinė blokada neišsivysto į pilna forma, o jos prognozė, jei nėra plaučių ar širdies ligų, yra palanki.

Dėl visiškos blokados, kuri išsivysto kartu su širdies priepuoliu, beveik pusė pacientų miršta. Tokiu atveju prognozė yra nepalanki, jei pažeidžiama ir dešinė koja, ir abi.

Atrioventrikulinio pluošto blokada liga vadinama tik sąlyginai. Tai laikoma vienos ar kitos širdies patologijos pasireiškimu arba fiziologinė būklė ir nustatoma naudojant elektrokardiogramą ir klinikiniai simptomai. Dažnai vystosi neurozės fone. Problemos pasekmės priklauso nuo ją sukėlusios ligos.

Dešiniojo pluošto šakos blokados simptomai

At dešinioji blokada Dažnai nėra jokių simptomų, o sutrikimas nustatomas atsitiktinai EKG metu. Jei yra klinikinių apraiškų, pavyzdžiui, skausmas širdyje, dusulys, aritmija, nuovargis, tai yra dėl ligos buvimo. Kai blokada paveikė tik vieną iš kairės kojos šakų, simptomai taip pat pasireiškia tik esant patologinei priežasčiai.

Nesant rimtų patologijų, galima derinti nepilną dešiniosios Hiso šakos blokadą ir tachikardiją. Daugeliu atvejų tai nėra pavojinga, tačiau jei pulsas ir toliau dažnėja, rekomenduojama pasitikrinti Skydliaukė ir reguliariai atlikti EKG širdies būklei stebėti.

Visiškos blokados simptomai:

• Nerimauju dėl skausmo širdyje;
• Dažnai svaigsta galva;
• Galite jausti savo širdies plakimą.

Šias apraiškas sukelia ryškūs kairiojo skilvelio (miokardo) raumenų sluoksnio pokyčiai, pavyzdžiui, su tirotoksikoze, sunkia anemija ir širdies priepuoliu. Dėl visiško skilvelių ir prieširdžių atsijungimo ritmas sumažėja iki 20-45 dūžių per minutę, todėl į aortą nepatenkamas kraujo kiekis.

Tokiu atveju stebimi ne tik širdies ritmo sutrikimai, bet ir alpimas dėl sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju. Tai gali būti priežastis staigus sustojimasširdyse.

Diagnostika

Standartinės EKG atlikimas su nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada yra pagrindinis diagnostikos metodas. Tolesnis tyrimas priklauso nuo to, kokio tipo blokada buvo nustatyta:

1. Nepilna teisė – nesant širdies ligų, laikoma fiziologine norma.
2. Dvigubas sija – reikalauja kruopštesnės diagnostikos.
3. Pilnas kairysis arba trijų ryšulių – reikia nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų nustatyta priežastis, net jei pacientas nesiskundžia tam tikrais simptomais.

Kiti diagnostikos metodai – biocheminiai ir klinikinė analizė kraujo, šlapimo tyrimai, kasdienis EKG stebėjimas, echokardiografija, MRT ir MSCT (magnetinio rezonanso ir multispiralinė tomografija).

Gydymo taktika

Jei neužbaigta dešiniojo pluošto šakos blokada nėra širdies (ar kitų sistemų ir organų, galinčių turėti įtakos širdies audinio būklei) patologija, gydymas neatliekamas. Jei yra pagrindinė liga, gydymas gali apimti:

1. Vartoti vitaminus B1, B2, PP;
2. Natūralūs raminamieji preparatai - motinėlė, šalavijas, Novopassit, žolelių arbatos;
3. Antihipertenziniai vaistai kraujospūdžiui normalizuoti - Lisinoprilis, Losartanas, Perindoprilis, Valsartanas, Verapamilis, Atenololis;
4. Kraujo skiedikliai (kad nesusidarytų kraujo krešuliai) - Cardiomagnyl, Curantil, Thrombo ACC, Pentoxifylline;
5. Vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje – Simvastatinas, Rosuvastatinas;
6. Antioksidantai;
7. Esant širdies nepakankamumui, skiriami diuretikai (Indapamidas, Chlortalidonas) ir širdį veikiantys glikozidai (Lanatosidas, Lanikoras, Carditoxin).

Išsivysčius „plautinei“ širdžiai dėl bronchopulmoninės patologijos skiriami gliukokortikosteroidai ir adrenerginiai agonistai. Jei yra širdies membranų uždegimas, tada antimikrobinių medžiagų ir NVNU.

Chirurginis gydymo metodas susideda iš ECS (elektrinio širdies stimuliatoriaus) įrengimo, kuris yra skirtas visiškam impulsų laidumo sutrikimui (kairėje arba dešinėje).

Asmuo, turintis ECS, turėtų vengti būti arti elektros prietaisų (mažiau nei 20 cm), nesvarbu, ar tai mobilusis telefonas, plaukų džiovintuvas, televizorius, elektrinis skustuvas ar kiti veikiantys įrenginiai.

Pasekmės kojos blokada, kai yra pirminė liga:

• skilvelių tachikardija;
• širdies nepakankamumas;
• skilvelių virpėjimas;
• insultas;
• tromboembolija;
• staigus širdies veiklos nutrūkimas.

Tokių būklių vystymosi prevencija yra reguliarus tyrimas ir vizitai pas kardiologą, sveikas vaizdas gyvybę ir visų gydytojų nurodymų laikymąsi.

Ar sportas yra priimtinas?

Esant nepilnai dešiniosios ryšulio šakos blokadai, sportuoti leidžiama tik tuo atveju, jei nėra ją sukėlusių širdies ar plaučių ligų. Jei atsiranda pagrindinė patologija, tada fiziniai pratimai reikalauti apribojimų.

Intensyvios mankštos, sunkiosios atletikos ir kitos jėgos sporto šakos neįtraukiamos, veikla turi būti kuo švelnesnė ir parinkta su specialistu.

Taip pat svarbu vengti streso, stiprių emocinių išgyvenimų, rūkymo ir alkoholio vartojimo, būtinas tinkamas poilsis ir subalansuota mityba.

Visiška dešiniojo pluošto šakos blokada (visiškas RBBB) pasižymi dideliu sužadinimo bangos laidumo per šią laidumo sistemos dalį sutrikimu. Daugeliu atvejų ši patologija rodo rimtus organinius miokardo, ypač dešiniojo širdies skilvelio, pažeidimus. Nepaisant to, visiška dešiniojo pluošto šakos blokada nėra lydima pavojingi simptomai, su išimtimi klinikiniai požymiai pagrindinė širdies liga.

Visiško pluošto šakų blokados išsivystymo priežastis yra ligos ir patologinės būklės, sukeliantis organinį dešiniojo širdies skilvelio miokardo pažeidimą. Jie apima:

• Miokardo infarktas (ypač užpakalinis).
• Miokarditas.
• Poinfarktinė kardiosklerozė.
• Lėtinė reumatinė širdies liga ir kt.

Kai kuriais atvejais visiškas RBBB gali išsivystyti dėl staigaus kraujo perkrovos dešiniosiose širdies dalyse ir kamerose. Dauguma bendra priežastisšiuo atveju masinė plaučių embolija yra gyvybei pavojinga būklė, kuri išsivysto dėl kraujo krešulių patekimo į atitinkamų kraujagyslių spindį. Tačiau didžiąja dalimi visiška Jo ryšulių blokada yra tiesioginė rimtos širdies patologijos pasekmė.

Gydant 1A ir 1C klasių antiaritminiais vaistais, retai išsivysto visiškas RBBB, taip pat dėl vandens ir elektrolitų sutrikimai. Šie atvejai turėtų būti laikomi kazuistiniais.

Simptomai

Visiška His dešiniosios ryšulio šakos blokada nepriklausomų simptomų neturi. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti bradiaritmija, tai yra širdies ritmo sutrikimas su polinkiu sulėtinti širdies ritmą. Dažniausiai visiškas RBBB nustatomas atsitiktinai atliekant įprastą elektrokardiografinį tyrimą arba skubiai paguldius pacientą į ligoninę dėl miokardo infarkto išsivystymo.

Didelį pavojų kelia visiška Jo pluošto blokada – būklė, kai išnyksta prieširdžių ir skilvelių sužadinimo sinchronija. Tiesą sakant, šiuo atveju širdyje atsiranda dvi nepriklausomos laidumo sistemos (viena – prieširdžiams, kita – skilveliams), kurios labai veikia hemodinamiką ir ligos prognozę.

Diagnostika

Visiško RBBB diagnozė nustatoma remiantis elektrokardiografija. Tyrimo metu nustatomi pokyčiai skilvelių kompleksai, turintis raidės „M“ formą, taip pat žymiai išplėstas modifikuotas QRS kompleksas(trukmė daugiau nei 0,12 sekundės). Dėl to, kad pilnas RBBB dažnai atsiranda pakitusio miokardo fone, EKG gali atskleisti kitų laidumo sutrikimų požymius.

Kiti tyrimo metodai, kuriuos būtina naudoti nustatant pilną RBBB, yra šie:

• Holterio stebėjimas.
• Echokardiografinis tyrimas.
• Laboratoriniai kraujo tyrimai, ypač lipidų profilis ir širdžiai specifinių fermentų nustatymas.
• Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas (jei planuojama implantuoti širdies stimuliatorių).

Visiška dešiniojo pluošto šakos blokada nereikalauja specifinės terapijos, nes ji pati savaime nėra pavojinga paciento sveikatai. Būtina gydyti pagrindines ir pirmaujanti ligaširdies, dėl kurios išsivystė tokio tipo elektros impulsų laidumo sutrikimas skilvelių viduje.

Pasekmės

Paprastai pilną RBBB pacientai gerai toleruoja ir atsiranda be jokių nepriklausomų klinikinių apraiškų. Skirtingai nuo kairiojo pluošto šakos blokados, ji nėra lydima reikšmingų kraujotakos sutrikimų, nors tai šiek tiek apsunkina lėtinio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo eigą.

Didelių tyrimų duomenys rodo, kad visiško dešiniojo pluošto šakos blokados išsivystymas dėl žinomos struktūrinės miokardo ligos yra susijęs su padidėjusia mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sistemos rizika per 4 metus. Atsižvelgiant į tai, visiško RBBB diagnozė yra pirmas žingsnis siekiant visapusiško ir visapusiško širdies patikrinimo, siekiant laiku nustatyti širdies patologiją ir ją gydyti.

Mūsų organai ir audiniai aprūpinami krauju, nes širdis gali automatiškai susitraukti tam tikru ritmu. Impulsai kyla ir perduodami naudojant laidumo sistemą, kurios viena grandžių yra Jo pluoštas. Jis praeina per tarpskilvelinę pertvarą, padalindamas į dešinę ir kairę koją. Išilgai jų impulsas keliauja atitinkamai į dešinįjį ir kairįjį skilvelius. Impulso laidumo išilgai ryšulių šakų pažeidimas vadinamas ryšulio šakų blokada arba izoliacija. Jis gali būti neišsamus, jei impulsas sklinda lėtai, ir baigtas, jei jis sustoja. Išskiriama dešinės, kairės ar abiejų kojų izoliacija, tai priklauso nuo to, kur įvyko pažeidimas.

Jauniems žmonėms dešiniojo pluošto šakų blokada dažniausiai išsivysto dėl neaiškių priežasčių, yra neišsami ir nesusijusi su kitomis ligomis. Jis niekaip nepasireiškia, laikomas normos variantu ir yra gerybinio pobūdžio. Visiška dešiniojo pluošto šakos blokada skiriasi tuo, kad tarpskilvelinės pertvaros (jo dešiniosios dalies), dešiniojo skilvelio miokardo sužadinimas, taip pat impulso laidumas yra vykdomas išilgai susitraukiančių raumenų skaidulų iš kairioji IVS dalis ir kairysis skilvelis.

Priežastys

Dešiniojo pluošto šakos blokas gali būti susietas su įgimtos anomalijos, tarp kurių:

• nepakankamai išvystytas dešiniojo pluošto segmentas;
• prieširdžių ar skilvelių pertvaros defektas;
• plaučių stenozė (susiaurėjusi plaučių vožtuvo anga).

Dešiniosios ryšulio šakos blokada atsiranda dėl tam tikrų ligų:

• hipertenzija (apie 60 procentų visų RBBB atvejų vyresnio amžiaus žmonėms);
• ūminis infarktas, daugiausia transmuralinis (visų trijų nekrozė raumenų sluoksniaiširdis: endokardas, miokardas, epikardas);
• krūtinės ląstos sužalojimai (bukai);
• širdies išemija (ŠKL) (kai kuriais atvejais gali sukelti RBBB, bet dažniausiai sukelia kairiosios kojos blokadą);
• chirurginė intervencija širdies srityje;
• raumenų distrofija (progresuojanti);
• kardiomiopatija (funkcinė ir struktūrinius pokyčius miokardo);
• hiperkalemija (padidėjęs kalio kiekis kraujyje);
• apsinuodijimas tam tikrais širdies vaistais.

Simptomai

Nepilna izoliuota blokada, nesusijusi su kita liga, nesukelia jokių simptomų. Jis aptinkamas daugiausia atsitiktinai EKG atliekant medicininę apžiūrą, dažniausiai atliekamą dėl kitos priežasties. Esant blokadai, kurią sukelia kitos patologijos, yra pirminės ligos simptomų. Jis pats neturi jokių požymių, jį galima aptikti širdies ultragarsu, klausymu ar EKG. Blokada ne visada yra nuolatinė: ji gali atsirasti ir išnykti. Dešinės kojos tachija yra izoliuota, kuri išnyksta, kai širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi.

Gydymas

Jei pacientui yra dešiniojo pluošto šakos blokada, specialaus gydymo paprastai nėra. Ligą sukėlusią ligą reikia gydyti, jei ji progresuoja. Pavyzdžiui, esant širdies nepakankamumui ar hipertenzijai, skirti vaistai, esant įgimtoms širdies ydoms – operacija. Paprastai pacientą stebi terapeutas arba kardiologas, kuris stebi EKG pokyčių dinamiką ir prireikus koreguoja terapiją.

Prognozė

Jaunų žmonių izoliuota ligos forma dažniausiai turi gerą prognozę. Dešiniosios ryšulio šakos blokada beveik niekada nevirsta į visišką atrioventrikulinę blokadą. Ši parinktis įmanoma tik jei yra rimta liga. RBBB sukurta su arterinė hipertenzija ar išemine širdies liga, pablogina pagrindinės ligos prognozę. Užblokavimas, kurį sukelia ūminė formaširdies priepuolis, daugeliu atvejų neturi įtakos ligos baigčiai. Kai kurie ekspertai mano, kad mirtingumas nuo RBBB padidėja tik didelių transmuralinių infarktų atveju. Pagrindinis blokadų pavojus yra reikšmingas elektrokardiogramos iškraipymas. Dėl šios priežasties, kada EKG pagalba Gali būti sunku arba neįmanoma nustatyti širdies priepuolį.