Viduriavimo sindromas (viduriavimas) - dažnos laisvos išmatos su padidėjusiu žarnyno motoriku ir jo savybių pokyčiais. Viduriavimas grindžiamas pagreitėjusiu turinio patekimu per žarnyną, lėtesniu skysčių įsisavinimu ir padidėjusia gleivių gamyba.
Sveiko naujagimio išmatų padažnėjimą gali sukelti:
- šiurkštūs maitinančios motinos dietos pažeidimai;
- vaiko badas (hipogalaktija, plokšti speneliai, suveržtos krūtys);
- perkaitimas;
- permaitinimas;
- priežiūros trūkumai;
- žarnyno disbiozė.
Klinikinio vaizdo bruožas yra tai, kad bendra vaiko būklė nenukenčia, o pašalinus nepalankų veiksnį, virškinimas ir išmatos beveik visada normalizuojasi.
Viduriavimo sindromas naujagimiui ne visada būdingas tik virškinimo trakto ligoms. Pagrindinės priežastys gali būti žarnyno infekcijos, daugybė somatinės ligos, metaboliniai, toksiniai, hormoniniai ir kiti veiksniai, sukeliantys uždegiminę virškinimo trakto reakciją.

Ūminio viduriavimo sindromas gali atsirasti dėl įvairių ne gastroenterologinių infekcinių ir uždegiminių ligų. Šios ligos dažniausiai apima:
- otitas;
- plaučių uždegimas;
- pielonefritas;
- pūlingos-uždegiminės ligos, įskaitant sepsį.
Taip pat galima užsitęsęs viduriavimas - būdingas nuolatinis ryškus išmatų konsistencijos ir tūrio pokytis, jų sudėties ir dažnumo pažeidimas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites. Ilgalaikis viduriavimas taip pat turėtų apimti būkles, kai periodiškai pasireiškia žarnyno sutrikimai. Jų ypatumas yra tas, kad jie linkę išgyti per 3-4 savaites. Išraiškos laipsnis skiriasi.
Dažniausiai ilgalaikis viduriavimas yra susijęs su neinfekciniais veiksniais:
- malabsorbcija;
- virškinimo sutrikimas;
- paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai;
- pirminiai imunodeficitai(Di-George sindromas, Wiskott-Aldrich sindromas);
ligų endokrininė sistema(adrenogenitalinis sindromas, druskos išsekimo forma).
Malabsorbcija - paveldima patologija, susijusi su sutrikusia atskirų ar kelių maisto komponentų (baltymų, riebalų, angliavandenių ir elektrolitų) absorbcija žarnyne su išlikusiu fermentiniu skilimu. Naujagimių laikotarpiu tai įvyksta, kai:
žarnyno cistinės fibrozės forma; netoleravimas karvės pieno baltymams (alergija karvės pienui, pieno enteropatija, alerginis enteritas).

BILIETAS 10

1)Hiper ir hipovitaminozė D

Vitaminas D- biologiškai aktyvių medžiagų grupė. Vitaminas D 3 sintetinamas veikiamas ultravioletinių spindulių odoje ir patenka į žmogaus organizmą su maistu. Vitamino D 2 galima gauti tik su maistu.

Hipovitaminozė: išsivysto rachitas. Vitamino D trūkumas sumažina kalcio pasisavinimą ir jo išsiskyrimą iš kaulų, todėl prieskydinės liaukos stimuliuoja parathormono sintezę. Atsiranda ir vystosi antrinis hiperparatiroidizmas, skatinantis kalcio išplovimą iš kaulų ir fosfato išsiskyrimą su šlapimu.

Vaikų rachito pasireiškimai:

1. Vyksta lėtas dantų dygimo ir fontanelio uždarymo procesas.

2. Plokšti kaukolės kaulai suminkštėja suplokštėjant pakaušiui; Parietalinių ir priekinių gumbų srityje susidaro sluoksniai ("kvadratinė galva", "Sokrato kakta").

3.Deformavosi veido kaukolė(balno nosis, aukštas gotikinis gomurys).

4. Sulenktos apatinės galūnės, gali deformuotis dubuo („plokščias dubens“).

5.Formos pokyčiai krūtinė("vištos krūtinėlė").

6. Pastebimi miego sutrikimai, prakaitavimas, dirglumas.

Hipervitaminozė: padidėjus kalcio kiekiui kraujyje, kalcis pernešamas iš kaulinis audinysį kitus organus ir audinius, sutrikdydamas jų funkcijas. Jo nuosėdos stebimos arterijose, širdyje, kepenyse, inkstuose ir plaučiuose. Sutrinka medžiagų apykaita, didėja skeleto trapumas.

2)Ūminis reumatinis karščiavimas vaikams. Šiuolaikinės etiopatogenezės sampratos. Diagnostika. Terapija. Prevencija.

ORL – tai sisteminė liga jungiamasis audinys su vyraujančia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų lokalizacija (karditas, širdies vožtuvų ydos), sąnarių (artritas), odos (reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema) ir neurologiniai (chorea) sindromai.

Etiologija: A grupės β-hemolizinis streptokokas

Klinikiniai ir diagnostiniai ARF kriterijai:

I. Didelė (reumatinė klinikinė pentada):

1) reumatinis karditas (daugiausia endomiokarditas);

2) poliartritas (daugiausia stambiųjų sąnarių, migruojantis gamtoje, be liekamųjų deformacijų, radiologiškai neigiamas);

3) mažoji chorėja (hipotoninis-hiperkinezinis sindromas dėl smegenų striatumo ir požievės pažeidimo);

4) reumatiniai mazgeliai (periartikuliniai poodiniai mazginiai plombos);

5) žiedinė eritema (žiedo formos kamieno ir proksimalinių galūnių odos paraudimas).

1) klinikinė: karščiavimas, artralgija;

2) laboratoriniai-instrumentiniai: a) laboratoriniai (SRB, SK, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentinis (padidėjęs PQ intervalas EKG)

Terapija: penicilinai ir NVNU; ekstensilino 2,4 milijono vienetų kartą per 3 savaites.

Raktažodžiai: viduriavimas, etiologija, patogenezė, infekcinis viduriavimas, vaistai nuo viduriavimo, rehidrantai, antibiotikai, sintetinės antimikrobinės medžiagos, probiotikai

Viduriavimas yra vienas iš labiausiai paplitusių vidaus ligų klinikų sutrikimų. Dažniausiai viduriavimas yra ūminių žarnyno infekcijų, kurios išlieka viena iš, pasireiškimas dabartines problemas. Viduriavimo sindromas, kaip žinoma, gali būti ir neinfekcinės kilmės, dažnai tampa vyraujančiu klinikinėje ligos nuotraukoje. Tai visų pirma taikoma apsinuodijimui per burną (grybais, alkoholiu ir kt.) ir nespecifiniu opiniu kolitu. Reikia didesnio dėmesio diferencinė diagnostika su ūminėmis chirurginėmis ligomis pilvo ertmė. Ūminis apendicitas, mezenterinių kraujagyslių trombozė, tiesiosios žarnos vėžys gali pasireikšti prisidengiant ūminėmis žarnyno infekcijomis, kurios gali būti priežastis medicininės klaidos. Iš viduriuojančių infekcijų grupės išlieka aktuali ypač pavojinga žarnyno infekcija cholera, kurios neteisinga diagnozė gali sukelti epidemiologinių komplikacijų.

Viduriavimas (diarėja) suprantamas kaip dažnas (dažniausiai daugiau nei 2-3 kartus per dieną) tuštinimasis, kai išsiskiria skystos arba pastos formos išmatos, kartais atsiranda patologinių priemaišų (gleivės, kraujas).

Šis iš pirmo žvilgsnio paprastas apibrėžimas reikalauja šiek tiek paaiškinimo ir paaiškinimo. Viena vertus, viduriuojant ne visada tuštinasi dažniau nei 1-2 kartus per dieną, kartais pavienės išmatos, tačiau skystesnės konsistencijos nei įprastai, gali būti viduriavimo atmaina. Kitais atvejais 2-3 kartus per dieną išmatos, kurių metu išlieka susiformavusios išmatos, nelaikomos viduriavimu. Svarbiausias viduriavimo požymis yra didesnis nei įprasta vandens kiekis išmatose. Viduriuojant jis padidėja nuo 60-75% (kietų ar susiformavusių išmatų atvejais) iki 85-95%.

Dažnai, nustatant viduriavimą, jie taip pat rodo, kad per dieną padidėja paciento išskiriamų išmatų masė (tūris). Daugelio autorių teigimu, apie viduriavimą reikėtų kalbėti tik tais atvejais, kai išmatų svoris viršija 200 g per dieną. Kai skystos konsistencijos išmatų svoris yra mažesnis nei 200 gramų, rekomenduojama vartoti terminą „pseudodiarėja“.

Patofiziologiniai viduriavimo aspektai.

Paprastai į sveiko žmogaus žarnyną kasdien patenka apie 9 litrai skysčio, iš kurių tik 2 litrai yra maisto produktai, likusi dalis yra į kompoziciją įtrauktas skystis. virškinimo išskyros seilių liaukos, skrandis, kasa, žarnynas ir tulžis. Apie 80% (7-8 l) šio skysčio pasisavinama plonojoje žarnoje. Žymiai mažesnė jo dalis (1-2 l) patenka į storąją žarną, kur taip pat pasisavinama. Kasdien su išmatomis išsiskiria tik 100-150 g skysčio. Storosios žarnos absorbcijos pajėgumas yra gana didelis. Maksimaliai jis gali sugerti iki 5-6 litrų per dieną 2-3 ml per minutę greičiu.

Taigi viduriavimas gali pasireikšti, jei:

Skysčio, patenkančio į gaubtinę žarną, kiekis viršija didžiausią jo absorbcijos pajėgumą.

Skystis per greitai patenka į storosios žarnos spindį (didesniu nei 6 ml/min greičiu).

Kažkodėl sutrinka absorbcijos procesai žarnyne.

Žarnyno turinio pratekėjimas žymiai pagreitėja padidėjus žarnyno peristaltiniam aktyvumui.

Šiuo metu išskiriami šie viduriavimo vystymosi mechanizmai:

Padidėjusi elektrolitų sekrecija žarnyno epitelyje, sukelianti didžiulį skysčių netekimą (sekrecinį viduriavimą).

Sumažėjęs elektrolitų ir maistinių medžiagų pasisavinimas iš žarnyno spindžio, atsirandantis dėl storosios ar plonosios žarnos epitelio šepetėlio pažeidimo (eksudacinis viduriavimas).

Padidėjęs žarnyno turinio osmoliariškumas dėl sacharolitinių fermentų trūkumo ir laktozės netoleravimo (hiperosmolinis viduriavimas).

Sutrikusi žarnyno motorika (hiperkinezinis viduriavimas).

Padidėjusią natrio ir vandens sekreciją į žarnyno spindį (sekrecinį viduriavimą) gali sukelti:

Bakterinių (v.cholerae, enterotoksigeninių Escherichia, kai kurių salmonelių ir daugelio oportunistinių bakterijų) arba virusinių (rotavirusų, Norfolko virusų) enterotoksinų poveikis gleivinei.

Navikai, išskiriantys polipeptidinius hormonus (vazoaktyvus žarnyno peptidas sergant VIPoma, gastrinas, didinantis hipersekreciją skrandžio sulčių, su Zollingerio-Ellisono sindromu.

Antrachinonų grupės vidurius laisvinančių vaistų (senos lapų, šaltalankių žievės) ir prostaglandinų vartojimas.

Tulžies rūgščių atsiradimas gaubtinės žarnos spindyje (po rezekcijos klubinė žarna) arba ilgos grandinės riebalų rūgštys, kurios dėl storosios žarnos bakterijų turi sekrecinį poveikį.

Tam tikrų chemoterapinių vaistų (ypač 5-fluorouracilo) vartojimas.

Transplantato prieš šeimininką reakcijos.

Sekretoriniam viduriavimui būdingas mažesnis žarnyno osmolinis slėgis, palyginti su plazmos osmoliniu slėgiu.

Eksudacinis viduriavimas nustatomas sergant ūmiomis žarnyno infekcijomis (dizenterija, salmonelioze, ECP sukelta escherichioze, pseudotuberkulioze, žarnyno jersinioze, kompilobakterioze), uždegiminėmis žarnyno ligomis (opiniu kolitu, Krono liga), žarnyno tuberkulioze, išeminis kolitas, nuo piktybinių žarnyno navikų, hemorojaus. Eksudacinis viduriavimas atsiranda dėl to, kad į žarnyno spindį išsiskiria baltymų, kraujo ar gleivių turintis eksudatas ir padidėja žarnyno turinio tūris bei skysčių kiekis jame. Osmoso slėgis išmatos sergant šia viduriavimo forma plazmos osmosinis slėgis dažniausiai būna didesnis.

Hiperosmolinis (osmosinis) viduriavimas dažnai pasireiškia su malabsorbcijos sindromu. Neabsorbuotos tirpios medžiagos (pavyzdžiui, angliavandeniai, kai trūksta disacharidų) padidina žarnyno turinio osmoliariškumą ir taip trukdo įsisavinti vandenį. Taip pat veikia druskos vidurius laisvinantys vaistai (magnio sulfatas), magnio turintys antacidiniai vaistai ir sorbitolis. Hiperosmolinio viduriavimo atveju chimo osmosinis slėgis yra didesnis nei plazmos osmosinis slėgis.

Hiperkinetinį viduriavimą sukelia padidėjęs žarnyno peristaltinis aktyvumas (jei jis sutrikęs nervų reguliavimas, vartojant per daug stambių skaidulų), ypač dažnai tai pastebima sergantiesiems dirgliosios žarnos sindromu, tirotoksikoze. Šios formos viduriavimo išmatų osmoliariškumas atitinka plazmos osmoliariškumą.

Per didelis skysčių suvartojimas, kaip patofiziologinis viduriavimo atsiradimo veiksnys, galimas, tačiau praktikoje tai pasitaiko ne itin dažnai (pavyzdžiui, žmonėms, kurie geria per daug vandens iš karto).

Bendrieji viduriavimo sindromo metodai ir diagnostika.

Kiekvienas gydytojas, pradedantis tirti viduriuojantį pacientą, turi atsiminti, kad reikia išspręsti keletą problemų:

1. Nustatykite viduriavimo trukmę, t.y. nuspręsti, ar tai ūmi, ar lėtinė. Tai svarbu, nes identifikuoti ūminis viduriavimas reikia išskirti jo infekcinę kilmę, o lėtinis viduriavimas dažniausiai yra neinfekcinio pobūdžio.

2. Nustatyti intoksikacijos, dehidratacijos ir kitų sutrikimų, kuriems reikia skubios pagalbos, buvimą ir sunkumą.

3. Nuolat būkite budrūs, kad nepraleistumėte ūmių chirurginių pilvo ertmės ligų, kurioms reikia skubios chirurginės pagalbos.

Ligų, kurios gali pasireikšti kaip viduriavimas kaip pagrindinis klinikinis sindromas, sąrašas yra labai platus, todėl diferencinė diagnostika gali būti sudėtinga.

Viduriavimas, trunkantis iki 3 savaičių, turėtų būti laikomas ūminiu, todėl greičiausiai infekciniu. Ilgiau nei mėnesį trunkantis viduriavimas laikomas lėtiniu. Įvertinus tuštinimosi dažnumą ir tuštinimosi pobūdį kai kuriais atvejais galima išsiaiškinti pažeidimo lygį, pasiūlyti patofiziologinį viduriavimo išsivystymo mechanizmą ir žarnyno pažeidimo etiologiją (1 lentelė). Buvo pasiūlyta daugybė diagnostinių viduriavimo sindromo paieškos algoritmų. Pavyzdžiui, diagnostikos algoritmai(1.2 schema) ūminiam ir lėtiniam viduriavimui.

1 schema
Ūminio viduriavimo diagnostikos paieškos algoritmas.

1 lentelė
Sekrecinio ir eksudacinio viduriavimo priežastys

Viduriavimo tipas	Žarnyno infekcijos ir infestacijos	Neinfekcinis nosologinė forma
Sekretorinis viduriavimas Gausios laisvos išmatos, vidutinio dažnumo be uždegimo požymių (gleivės, kraujas, leukocitai). Eksudacinis viduriavimas Išmatos yra dažnos, bet negausios, skausmingas tuštinimasis, tenezmas. Išmatose yra gleivių, kraujo juostelių ir leukocitų.	Bakterijos: V.cholerae, enterotoksigeninis E. Coli, enteropatogeninis E. coli, Salmonella spp., C. perfringes, B. cereus, S. aureus. Virusai: Rotavirusai, enterovirusai, parvovirusai, adenovirusai, kolivirusai, koronavirusai, astrovirusai, citomegalovirusai. Pirmuonys: G. lamblia. Bakterijos: Shigella spp., enteroinvazinis E. coli, enterohemoraginis E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, aeromonas spp., plesiomonas spp., Y. Enterocolitica, Campilobacter spp., C. difficile. Pirmuonys: E. histolitica, Balantidium coli.	- navikai, išskiriantys polipeptidinius hormonus (vazoaktyvus peptidas sergant VIPoma, gastrinas sergant Zollinger-Ellison sindromu), - antrachinono ir prostaglandinų grupės vidurius laisvinantys vaistai, - tulžies rūgščių atsiradimas gaubtinės žarnos spindyje (po klubinės žarnos rezekcijos), - chemoterapinių vaistų vartojimas - 5-fluorouracilas, - transplantato prieš šeimininką reakcijos, - nespecifinis opinis kolitas, - Krono liga, - žarnyno tuberkuliozė, - išeminis kolitas, - ūminis žarnyno nepraeinamumas, - ūminis apendicitas, - gaubtinės žarnos piktybiniai navikai, - paraproctitas, - vidinio hemorojaus uždegimas.

2 schema
Lėtinio viduriavimo diagnostikos paieškos algoritmas

Infekcinio viduriavimo gydymas

Gydytojas turi būti pasirengęs gydyti pacientus, sergančius įvairiomis nesunkiomis ūminėmis viduriavimo infekcijomis. terapinė pagalba, galima įsigyti namuose. Esant gastroenteriniam ūminio viduriavimo variantui, nepriklausomai nuo etiologijos, medicininė paciento priežiūra turėtų prasidėti nuo skrandžio plovimo vandeniu arba 0,5% natrio bikarbonato tirpalu. Skalavimui galite naudoti įprastą vandenį iš čiaupo. Skrandis plaunamas naudojant zondą, kuris baigiasi piltuvu, pakeliant ir nuleidžiant jo lygį (pagal sifono principą). Reikalavimas plauti skrandį šviežiai virintu, atvėsintu vandeniu neišvengiamai lems jo pradžią. Skalbimas kartojamas tol, kol išeis švarus plovimo vanduo, bet ne mažiau 5-6 litrų. Be vamzdelio skrandžio plovimas leidžiamas tik esant grupinėms ligoms, kai ne visiems pacientams galima atlikti procedūrą su vamzdeliu.

Baigę išplauti skrandį, pereikite prie geriamosios rehidratacijos. Ne kiekvienas skystis tinkamas burnos rehidratacijai. Užduotis yra papildyti ne tik skysčių trūkumą, bet ir elektrolitus, pirmiausia kalį ir natrią, taip pat buferines bazes. Naudojamo tirpalo sudėtis turėtų apimti reikalinga suma druskos (natrio chloridas – 3,5 g, kalio chloridas – ± 5 g/1 l), taip pat buferinės bazės (natrio bikarbonatas – 2,5 g arba natrio laktatas – 2,9 g/1 l). Reikalingi komponentai yra gliukozė (20g/l) arba dvigubas cukraus kiekis (40g/l), reikalingas elektrolitams įsisavinti. Nepridedant gliukozės (sacharozės), elektrolitai nėra absorbuojami, tirpalai, kuriuose nėra angliavandenių, tik padidina viduriavimą, veikdami kaip įprastas druskos vidurius laisvinantis vaistas. Šios taisyklės nepaisymas skysčių, kuriuose nėra elektrolitų (sultys, arbata, vanduo) arba fiziologinių tirpalų be pridėtos gliukozės (izotoninio natrio chlorido tirpalo, Ringerio tirpalo) naudojimas oraliniam rehidratavimui yra grubi medicininė klaida.

Akivaizdu, kad šis metodas neišsprendžia viduriavimo sustabdymo problemos ir gali būti komplikuotas dėl pernelyg didelio hidratacijos. Tai taikoma geriant (nepridedant gliukozės) polijoninių buferinių tirpalų, skirtų vartoti į veną (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol). Burnos rehidratacijai patogiausi oficialūs preparatai yra „Regidron“, „Oralit“, „Gastrolit“, kurie yra paruoštų visų keturių komponentų porcijų mišinys su kai kuriais priedais, kurie prieš pat naudojimą praskiedžiami 1 litre šviežio. virintas vanduo. Paprasčiausias rehidratacijos tirpalas paruošiamas taip: pridėti ? šaukštelis valgomosios druskos (3,5 g natrio chlorido) ir 1 arbatinis šaukštelis sodos (2,5 g natrio bikarbonato), po to bendras tirpalo tūris užpilamas virintu vandeniu iki 1 litro. Gliukozės-elektrolito tirpalai skiriami šiek tiek atšaldyti (10-150 C) nedidelėmis 100-150 ml porcijomis kas 20-30 minučių, kurių bendras tūris 1,5 karto viršija skysčio trūkumą. Tai svarbu kompensuoti vadinamuosius neapskaitytus nuostolius – 1 ml (kg/g). Gliukozės-elektrolito tirpalus galima derinti (bet neskiesti) su saldžiąja arbata, mėlynių želė, ryžių vandeniu. Tęskite rehidrataciją per burną, kol sustos viduriavimas ir atsinaujins diurezė.

Peroralinė rehidracija yra skirta I-II ir net III sunkumo laipsnio dehidratacijai (skysčių netekimas per 3, 4-5 ir 6-9%) iki tinkamo paciento kūno svorio, nesant arba nutraukus kartotines. vėmimas. Sėkminga geriamoji rehidratacija pašalina polijoninių buferinių tirpalų infuzijos į veną poreikį. Šiuo atveju būtina sėkmės sąlyga yra jos įgyvendinimo individualizavimas, atsižvelgiant į amžių, premorbidinį foną, taip pat privalomas dinaminis paciento būklės pokyčių stebėjimas gydymo procese. Jei dėl besitęsiančio vėmimo pacientams neįmanoma gerti skysčių, norint papildyti prarastus skysčius ir išvengti dehidratacijos (dehidratacijos sindromo), į veną leidžiami polijoniniai kristaloidiniai tirpalai: Trisol, Acesol, Chlosol ir kt.

Intensyvi terapija sunkių būklės sindromų išsivystymui pacientams, sergantiems žarnyno viduriavimo infekcija, atliekama pagal rekomendacijas. intensyvi priežiūra. Kai pacientui, sergančiam gastroenteriniu žarnyno infekcijos variantu, išsivysto dehidratacijos sindromas, pagrindinis gydymas yra intensyvi infuzinė terapija, kuria siekiama atstatyti vandens ir elektrolitų netekimą organizme. Gydymo priemonės skirstomos į du etapus:

Pirminė rehidracija (skysčių ir elektrolitų praradimo, esančio gydymo pradžioje, atstatymas);

Kompensacinė rehidracija (vandens ir elektrolitų nuostolių, kurie tęsiasi gydymo metu, korekcija).

Pirmojo etapo uždaviniui įgyvendinti į veną leidžiami polijoniniai tirpalai: Trisol, Chlosol ir kt. Prieš vartojimą tirpalai pašildomi iki 38-400C. Pirmieji 2 litrai tirpalo suleidžiami srovele 100 ml/min greičiu (jei reikia, į dvi venas vienu metu), vėliau įpurškimo greitis palaipsniui mažinamas iki 30-40 ml/min. Jei atsiranda pirogeninė reakcija, tirpalo infuzija nestabdoma, o į infuzijos sistemą įleidžiama 60-90 mg prednizolono ir 2 ml 1% difenhidramino tirpalo. Tokiu atveju rekomenduojama pacientą uždengti šiltomis šildomomis pagalvėlėmis. Suleidžiamo tirpalo kiekis nustatomas pagal paciento dehidratacijos laipsnį. III-VI laipsnio dehidratacijai skysčio skiriama 10% kūno svorio - iki 6 litrų.

Reikia turėti omenyje, kad infuzijos tūrį lemia ne tik vandens ir elektrolitų praradimas, bet ir būklė širdies ir kraujagyslių sistemos serga. Adrenomimetinių medžiagų (adrenalino, norepinefrino, mezatono ir kt.) skyrimas, susijęs su arterinė hipotenzija dehidratacijos sindromo atveju absoliučiai kontraindikuotinas.

Vazopresoriai tokioje situacijoje prisidės prie parenchiminių organų perfuzijos pablogėjimo, šoko pagilėjimo ir ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo.

Pagrindiniai rehidratacijos terapijos veiksmingumo rodikliai yra paciento savijautos pagerėjimas, pulso dažnio sumažėjimas (iki 100 dūžių), kraujospūdžio (sistolinio) padidėjimas virš 100 mmHg, diurezės atstatymas, odos turgoro normalizavimas. Kai kraujospūdis atsistato, bet tachikardija tęsiasi, į veną skiriama 1 ml 0,06% korglikono tirpalo. Antrame etape polijoniniai tirpalai lašinami 5-10 ml per minutę greičiu, atitinkančiu skysčių netekimus su išmatomis, vėmimu ir šlapimu. Galimybės sustabdyti infuziją kriterijus yra šlapinimosi atkūrimas (diurezė pradeda viršyti žarnyno judėjimo tūrį) ir išmatų atsiradimas. Nutraukus infuzijas, per burną skiriamas gliukozės-elektrolito tirpalas, kurio kiekis yra 1,5 karto didesnis nei viduriavimo ir diurezės kiekis.

Etiotropinė terapija.

Antibakterinio gydymo tinkamumas ir jo pobūdis visiškai priklauso nuo viduriavimo etiologijos ir atitinkamai nuo viduriavimo sindromo savybių. Esant sekretoriniam viduriavimui, kurį sukelia enterotoksinus gaminančios bakterijos, taip pat virusai ir pirmuonys, antibakterinis gydymas neindikuotinas. Šiuo atveju gydymo pagrindas yra patogenetinė terapija, kuria siekiama palaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą (oralinė ir parenterinė rehidratacija). Iš sekreciniu viduriavimu sergančių ligų grupės antibiotikai skirti tik sergant cholera, siekiant sutrumpinti bakterijų pasišalinimo laikotarpį ir užkirsti kelią patogeno plitimui aplinkoje.

Esant eksudaciniam (uždegiminiam) viduriavimui, skiriant etiotropinius vaistus, galima gauti klinikinį ir antibakterinį poveikį. In vitro veikia ir patvirtintas klinikinis veiksmingumas sergant į dizenteriją panašiu sindromu: kotrimoksazolai, ampicilinas, tetraciklinai, nalidikso rūgštis, fluorokvinolonai.

Tačiau Rusijoje tarp pagrindinių ūminio viduriavimo sukėlėjų, pirmiausia Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvazinių E. coli, yra didelis įgyto atsparumo kotrimoksazolui, ampicilinui ir tetraciklinams dažnis. Be to, taip pat būtina nepamiršti, kad salmonelės gali sukelti tiek sekrecinį viduriavimą, tiek viduriavimą su sunkiais uždegimo požymiais, tiek apibendrintus procesus. Pasirinktiniai vaistai viduriavimui su nustatyta etiologija gydyti pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė
Pasirinkti vaistai žinomos etiologijos viduriavimui gydyti

Patogenas	Suaugusieji
Shigella spp. Enteroinvazinis E.coli Aeromonas spp. Plesiomonas spp.	Fluorochinolonai Norfloksacinas 0,4 g 2 kartus per dieną 3-5 dienas. Ciprofloksacinas po 0,5 g 2 kartus per dieną 3-5 dienas. Ofloksacinas 0,2 g 2 kartus per dieną 3-5 dienas. Co-trimoxazole 0,96 g 2 kartus per dieną.
Salmonella spp.	Esant lengvoms sekrecinio viduriavimo formoms, antibiotikai neskiriami. Esant sunkioms formoms ir sergantiems gretutinėmis ligomis - fluorokvinolonai (geriamuoju arba parenteriniu būdu). Norfloksacinas 0,4 g 2 kartus per dieną 5-7 dienas. Ofloksacinas 0,2 g 2 kartus per dieną 5-7 dienas. Ceftriaksonas 1-2 g 1 kartą per dieną 5-7 dienas.
S.typhi S.paratyphi A,B,C	Ciprofloksacinas 0,5 g 2 kartus per dieną 10 dienų. Ceftriaksonas 1-2 g 1 kartą per dieną 10 dienų.
Campylobacter spp.	Eritromicinas 0,5 g 4 kartus per dieną 5 dienas. Fluorochinolonai Norfloksacinas 0,4 g, 2 kartus per dieną 5-7 dienas. Ciprofloksacinas 0,5 g 2 kartus per dieną 5-7 dienas. Ofloksacinas 0,2 g 2 kartus per dieną 5-7 dienas.
V.cholerae	Ciprofloksacinas 1,0 g vieną kartą. Norfloksacinas 0,4 g 2 kartus per dieną 3 dienas. Doksiciklinas per burną 0,3 kartą.
V.parahaemolyticus	Antibiotikų veiksmingumas neįrodytas, gali būti skiriami tetraciklinai ir fluorokvinolonai.
E/coli 0157:H7	Antibakterinio gydymo tikslingumas nepatvirtintas, būklė gali pablogėti
Y. enterocolitica	Co-trimoxazole 0,96 g 2 kartus per dieną. Fluorochinolonai Norfloksacinas 0,4 g 2 kartus per dieną 5 dienas. Ciprofloksacinas 0,5 g 2 kartus per dieną 5 dienas. Ofloksacinas 0,2 2 kartus per dieną 5 dienas. Ceftriaksonas 1-2 g 1 kartą per dieną 5 dienas.
E.histolitica	Metronidazolas 0,75 mg 3 kartus per dieną 20 dienų.
G. lamblia	Metronidazolas 0,25 mg 3 kartus per dieną 7 dienas.

Regionuose, kuriuose yra didelis Campylobacter spp. sukeltų infekcijų dažnis, rekomenduojamas kombinuotas empirinis gydymas kotrimoksazolu ir eritromicinu (40 mg/kg per parą, padalijus į 4 dozes 5 dienas).

Remiantis duomenimis apie antibiotikų veiksmingumą esant ūminiam įvairių patogenų sukeltam viduriavimui, galima pagrįsti empirinės terapijos indikacijas ir režimus. Suaugusiesiems pasirenkami vaistai yra fluorokvinolonai, vaikams, nepaisant atsparumo plitimo, patartina vartoti kotrimoksazolą. Empirinio ūminio viduriavimo gydymo indikacijos ir racionaliausi antibiotikų režimai sugrupuoti 3 lentelėje.

3 lentelė
Empirinis ūminio viduriavimo gydymas

Normali (privaloma, vietinė) organizmo ir, visų pirma, žarnyno mikroflora yra svarbiausias visos organizmo gynybinės sistemos komponentas. Su žinomas kiekybinis pagrindinių atstovų (lakto- ir bifidobakterijų) kiekis ir santykis. coli, bakteroidai, enterokokai ir kt.) užtikrina patikimą slopinamąjį poveikį patogeniniams ir sąlygiškai patogeniniams mikroorganizmams, konkuruodama su jais dėl adhezijos receptorių ir maistinių medžiagų, gamindama bakteriocinus (aktyvius metabolitus, turinčius panašų poveikį antibiotikams), organinių rūgščių, mažinančių mikroorganizmų pH. dvitaškis. Apsauginį normalios mikrofloros vaidmenį lemia ir jos imunomoduliacinis poveikis – žarnyno limfoidinio aparato stimuliavimas, padidėjusi imunoglobulinų sintezė, lizocimo aktyvumas, sumažėjęs kraujagyslių audinių barjerų pralaidumas toksiniams mikroorganizmų produktams ir kt. Normalios mikrofloros dalyvavimas būtinas maisto virškinimo procesams, vitaminų, nepakeičiamų aminorūgščių sintezei ir kt., tulžies rūgščių, cholesterolio apykaitai, endo- ir egzotoksinų neutralizavimui. Tai yra vaistų, Rusijoje dažniau vadinamų eubiotikais, o užsienyje – probiotikų vartojimo pagrindas gydant ligonius kaip organizmo gynybinės sistemos korekcijos, žarnyno mikrobiocenozės atkūrimo ir palaikymo metodą, tiesioginį ir netiesioginį poveikį ligos sukėlėjas. Eubiotikai (probiotikai) apima įvairius preparatus, kuriuose yra ir gyvų mikroorganizmų, ir jų struktūrinių komponentų bei metabolitų, augimo stimuliatorių, galinčių pagerinti žarnyno mikrofloros būklę (4 lentelė).

4 lentelė
Kai kurie probiotikai, vartojami viduriavimui gydyti

Narkotikų grupė	Vaistas	Junginys	Dozės
Preparatai, kurių sudėtyje yra normalios mikrofloros atstovų	1. Bifidumbakterinas	Bifidobacterium bifidum 1 arba 791	5 dozės 2-3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį
	2. Biovestinas	Bifidobacterium adolescentis MS-42	1-3 ml 2-3 kartus per dieną
	Z. Bifilongas	Bifidobacterium longum	5 dozės 2 kartus per dieną
	4 . Laktobakterinas	Lactobacillus plantarum	3-5 dozės 2 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį
	5. Narinas	Lactobacillus acidophilus 317/402	1-3 dozės 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį
	6. Acilaktas	Lactobacillus acidophilus	3-5 dozės 2 kartus per dieną
	7. Kolibakterinas	E. coli M-17	6-10 dozių per dieną 30 minučių prieš valgį
	8. Linux	Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium	2-3 kapsules 3 kartus per dieną
	9. Bifiform	Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium	2-3 kapsules 3 kartus per dieną
	10. Bificol	Bifidobacterium bifidum l, E. coli M-17	Suaugusiesiems - 5-10 per dieną 30 minučių prieš valgį, 3-6 savaites
	11. Primadophylus bifidus	Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve	1 kapsulė per dieną
Laikinosios mikrofloros preparatai	1. Bactisubtil	Bacillus subtilis IP 5832, kalcio karbonatas, titano oksidas, želatina, baltas molis	1 kapsulė 2-3 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį 2-4 dienas ūminėms formoms, 2-3 savaites lėtinėms formoms
	2. Sporobakterinas	Bacillus subtilis IP 5832	10-15 lašų 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, kursas 10-20 dienų
	Z. Flonivinas	Bacillus subtilis IP 5832	1-2 kapsulės 1-2 kartus per dieną 3-5 dienas
	4. Biosporinas	Bacillus subtilis-3, B. licheniformis-3	1-2 dozės 2 kartus per dieną prieš valgį, kursas 3-7 dienos
	5. Enterol	Saccharromyces boulardii, magnio stearatas	1-2 kapsules 1-2 kartus per dieną 2-4 savaites
II. Preparatai, kurių sudėtyje yra mikroorganizmų ir jų metabolitų struktūrinių komponentų	1.Sveikas Lacforte	Metaboliniai produktai Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus ir kt. (aminorūgštys, laktozė, lakiosios riebalų rūgštis, pieno rūgštis, pieno druskų buferis, biologiškai aktyvios medžiagos).	40-60 lašų 3 kartus per dieną prieš valgį arba valgio metu 2 savaites, vėliau 20-30 lašų 2-4 savaites.
Kombinuoti vaistai	1. Acilolis	Lactobacillus acidophilus, inaktyvuoti kefyro grūdeliai	1 tabletė 3 kartus per dieną valgio metu
	2 Kipacid	Lactobacillus acidophilus ir kompleksinis imunoglobulino preparatas	-
	3. Hipocholesterolis	Lactobacillus bulcaricus, pektinas, bičių želė	-
Preparatai, pagrįsti bifidogeniniais (augimą skatinančiais) faktoriais	1. Laktuliozė	Disacharidas	15 ml 3 kartus per dieną, kursas 10-12 dienų
	2. Pektinai	Karboflavinas (pektinas, tiaminas, riboflavinas, nikotino rūgštis, nikotinamidas, askorbo ir dihidroaskorbo rūgštys, aktyvuota anglis).	30 ml 3 kartus per dieną
	4. Antioksidantai (vitaminas E, vitaminas C)	-	-

Probiotikai gali būti naudojami kaip papildoma priemonė tais atvejais, kai bakterijų peraugimo sindromas yra susijęs su viduriavimu. Tai gali pasireikšti bet kokios kilmės viduriavimu ir beveik visada sustiprina viduriavimo sindromą. Šio reiškinio mechanizmas yra sudėtingas, prisideda prie viduriavimo atsparumo gydymui ir susideda iš šių komponentų:

Tiesioginis žalingas mikrobų toksinų poveikis membraninių fermentų struktūrai ir veiklai, dėl kurio sutrinka maistinių medžiagų membraninė hidrolizė ir atsiranda osmosinis viduriavimas;

Mikrobų toksinų poveikio enterocitų vandens ir elektrolitų sekrecijos stimuliavimas, padidėjusi sekrecija, sumažėjusi absorbcija ir sekrecinio viduriavimo atsiradimas;

Priešlaikinis tulžies rūgščių dekonjugacija plonojoje žarnoje, dėl kurios pablogėja riebalų emulsija, sumažėjęs kasos lipazės poveikis virškinimui trigliceridams, steatorėja ir osmosinis viduriavimas.

Simptominė terapija.

Norint surišti ir pašalinti toksinus iš žarnyno, skiriamas vienas iš enterosorbentų:

Polifepanas po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną;

Aktyvuota anglis 15-20g. 3 kartus per dieną;

Enterodes 5g. 3 kartus per dieną;

Polysorb MP 3g. 3 kartus per dieną;

Dioktaedrinis smektitas (smecta) po 1 pakelį 3 kartus per dieną.

Ūminiu žarnyno viduriavimo infekcijos laikotarpiu gaubtinės žarnos spazmams palengvinti pateisinamas šių vaistų vartojimas:

Drotaverinas (be SPA) 0,04 3 kartus per dieną;

Belladonna preparatai (bellasthesin, bellalgin) 3 kartus per dieną;

Papaverino hidrochloridas 0,02 x 3 kartus per dieną.

Esant stipriam skausmui, į raumenis skirkite 2 ml drotaverino (no-shpu) 2% tirpalo arba po oda 1-2 ml 0,2% platifilino hidrotartrato tirpalo. Kankinančius tenezmus galima susilpninti naudojant mikroklizmas su 50-100 ml 0,5 % novokaino tirpalo, skiriant tiesiosios žarnos žvakutės su belladonna arba anestetikais. Taip pat nurodomi mišrūs antacidiniai vaistai, turintys sutraukiantį poveikį - vikalin arba vikair 1 tabletė 2-3 kartus per dieną arba tannacomp 1 tabletė 3 kartus per dieną.

Skubiai sveikatos apsauga nuo ūmių žarnyno viduriavimo infekcijų.

Skubiosios medicinos pagalbos dėl ūminių žarnyno infekcijų gali prireikti šiais atvejais:

Su sunkiu dehidratacijos sindromu;

Su infekciniu-toksiniu šoku;

Dėl infekcinės-toksinės encefalopatijos.

Esant sunkiam dehidratacijos sindromui, reikia nedelsiant pradėti pirminę paciento rehidrataciją, į veną suleidžiant 2 litrus Trisol tirpalo, po to pacientą evakuoti į ligoninę. Transportavimo metu reikia tęsti rehidrataciją. Kartu greitosios medicinos pagalbos transporte turi būti komplektas medicininių ir medicininių priemonių, skirtų būtinajai pagalbai, paruoštos naudoti rehidratacijos priemonės ir konteineriai paciento išskyroms surinkti.

Jei pacientui nustatomi infekcinio-toksinio šoko požymiai, į veną suleidžiama 400 ml laktazolio ir reopoligliucino, 120 mg prednizolono, natrio bikarbonato, heparino, proteazės inhibitorių, įkvepiama deguonies. Jei kraujospūdis ir toliau mažėja, į veną lašelių administravimas(20 lašų per minutę greičiu) 5 ml 4% dopamino tirpalo 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Vežant pacientą į gydymo įstaigą turi būti suteikta skubi medicinos pagalba.

Išsivysčius infekcinei-toksinei encefalopatijai, pacientui inhaliuojamas sudrėkintas deguonis; esant hipertermijai, į raumenis suleidžiama 2 ml 50% metamizolio (analgino) tirpalo; psichomotoriniam susijaudinimui malšinti - diazepamas 2 ml 0,5 % tirpalas vartojamas į raumenis arba lizinis mišinys (chlorpromazinas (aminazinas) 2 ml 2,5%, difenhidraminas 1 ml 1%, promedolis 1 ml 2%) į raumenis.

Lėtinio viduriavimo atvejais gydytojas pirminės apžiūros metu, kruopščiai surinkęs anamnezę, išmatą, fizinę apžiūrą ir nedidelį laboratorinių tyrimų kompleksą (koprocitograma, bendras kraujo tyrimas), turi nustatyti apytikslį pažeidimo lygį. Tai būtina norint nukreipti pacientą stacionariai apžiūrai.

Neinfekcinio viduriavimo gydymas

Antidiarėjiniai vaistai tam tikru mastu gali sustiprinti klinikinį gydymo poveikį įvairių ligų, tačiau dėl šiuo metu atitinkamų organizmo reakcijų slopinimo. Šiuo atžvilgiu jų naudojimas turėtų būti tam tikru mastu apribotas - tik kaip antrinis patogenetinės terapijos komponentas pernelyg didelio viduriavimo atvejais. Vaistas parenkamas atsižvelgiant į jo veikimo mechanizmą, atsižvelgiant į paciento viduriavimo tipą. Pavyzdžiui, esant sekreciniam viduriavimui, 1-2 ligos dieną galima trumpai vartoti adenilato ciklazės sekrecijos mechanizmo inhibitorius (kalcio preparatus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo). Hipereksudaciniam viduriavimui gydyti galima naudoti virškinamojo trakto motoriką reguliuojančius preparatus (difenoksilatas, imodis ir kt.) bei sutraukiančius, priešuždegiminius vaistus (bismuto preparatus, smektą, atapulgitą, tanakompą). Vaistų nuo viduriavimo veikimo mechanizmai ir rekomenduojamos dozės pateikti 5 lentelėje.

5 lentelė
Antidiarėjiniai vaistai

Vaistų pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Taikymo būdas
1. Kalcio preparatai (kalcio karbonatas, kalcio gliukonatas)	Antisekrecinis poveikis: kalcio jonai slopina adenilato ciklazės aktyvumą ir aktyvina fosfodiesterazę, kuri skatina cAMP skaidymą	2,0-3,0 vieną kartą 1-2 ligos dieną
2. Indometacinas (metindolas)	Antisekrecinis poveikis: slopina prostaglandinus.	0,025 2-3 kartus su 1,5-2 valandų intervalu 1-2 ligos dieną
3. Loperamidas (Imodium)	Veikia žarnyno opioidų receptorius. Slopina varomąją peristaltiką, sustiprina nevaromuosius susitraukimus, didina žarnyno ir sfinkterio tonusą. Slopina vandens ir elektrolitų išsiskyrimą.	1 kapsulė po kiekvieno tuštinimosi, ne daugiau kaip 8 kapsulės per dieną
4. Difenoksilatas (Lomotil, Reacek)	Turi silpną į ​​morfiną panašų poveikį. Stiprina segmentuojančius plonosios žarnos susitraukimus. Jis turi normalizuojantį poveikį gaubtinės žarnos motorinei veiklai.	po 1 lentelę 3-4 kartus per dieną
5. Attapulgitas (neointestopanas)	Apgaubiantis, adsorbuojantis ir priešuždegiminis poveikis žarnyno gleivinei	po 2 lenteles po kiekvieno išmatų (iki 12 tablečių per dieną)
6. Diosmektitas (smecta)	Apgaubiantis, adsorbuojantis ir apsauginis poveikis žarnyno gleivinei	1 paketėlis 3 kartus per dieną, turinį ištirpinant 1/2 a.š. vandens
7. Tannacomp (tanino albuminatas, etakridino laktatas)	Sutraukiantis, antiseptinis, antispazminis poveikis, mažina toksinų pasisavinimą	po 1-2 lenteles. 4 kartus per dieną, kol baigsis viduriavimas

Fermentiniai preparatai, nors ir nėra vaistai nuo viduriavimo visa to žodžio prasme, yra pagrindinė priemonė osmosiniam viduriavimui, kurį sukelia ertmės (pirmiausia) ir membranos virškinimo pažeidimas, gydyti.

Žarnyno motorikos ir sekrecijos inhibitoriai apima vaistus skirtingos grupės. Kadangi raumenų tonusas ir žarnyno varomoji veikla yra kontroliuojami cholinerginiu būdu, anticholinerginiai vaistai gerai slopina judrumą ir sukelia raumenų atsipalaidavimą. Tačiau jų naudojimas apsiriboja trumpais kursais dėl daugybės gerai žinomų šalutinių poveikių.

Loperamidas šiuo metu yra veiksmingiausias vaistas, turintis antidiarėjinio poveikio, o jo antidiarėjinį poveikį lemia tiek motorinio viduriavimo komponento, tiek žarnyno sekrecijos slopinimas. Loperamidas priklauso sintetinių opiatų grupei, tačiau jungiasi tik prie periferinių opiatų receptorių, neturi sisteminio narkotinio poveikio ir neprasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą. Tai paaiškinama jo biotransformacijos ypatumais pirmojo praėjimo per kepenis metu ir aktyvių metabolitų nebuvimu kraujyje. Loperamidas gali būti sėkmingai naudojamas motoriniam viduriavimui su padidėjusia peristaltika (IBS ir funkciniu viduriavimu), tačiau neveiksmingas sergant diabetine enteropatija, sklerodermija ir amiloidoze. Be to, tokiose situacijose gali padidėti viduriavimas. Sergant sekreciniu viduriavimu, loperamidas taip pat labai veiksmingas dėl jo sekreciją mažinančio, į opiatus panašaus poveikio. Esant infekciniam viduriavimui, vaistą reikia skirti atsargiai, nes infekcinio agento susilaikymas organizme padidina viduriavimą ir intoksikaciją. Loperamidas gerai malšina viduriavimą sergant Krono liga, tačiau jo nerekomenduojama vartoti sergant opiniu kolitu, nes blokuoja žarnyno sienelių tonusą ir gali išsivystyti toksinis išsiplėtimas.

Somatostatinas ir jo sintetiniai analogai (oktreotidas) turi ir motorinį, ir antisekrecinį aktyvumą. Somatostatinas yra unikalus ir universalus savo gebėjimu slopinti reguliuojančius peptidus, kurie skatina ir motoriką, ir žarnyno sekreciją. Be to, jis turi tiesioginį stimuliuojantį poveikį vandens ir elektrolitų įsisavinimui žarnyne. Dėl savo universalaus poveikio somatostatino preparatai gali būti naudojami visais sekrecinio, motorinio ir osmosinio viduriavimo atvejais, ypač sergant ligomis, kurios turi kombinuotą viduriavimo išsivystymo mechanizmą ir yra atsparios kitokiems gydymo būdams (dempingo sindromas, Krono liga, diabetinė enteropatija, viduriavimas sergant AIDS, po spindulinės terapijos ar chemoterapijos).

5-HT serotonino receptorių antagonistai (ondansetronas, alosetronas, cilansetronas) šiuo metu tiriami skirtingi etapai klinikiniai tyrimai gydant funkcinį motorinės kilmės viduriavimą (IBS), tačiau jų klinikinis veiksmingumas dar neįrodytas.

Kortikosteroidai, nors ir nėra vaistai nuo viduriavimo, tačiau mažomis dozėmis gali skatinti elektrolitų ir netiesiogiai vandens absorbciją, blokuodami žarnyno Na/K-ATPazę. Prednizolonas 15-20 mg gali būti vartojamas esant įvairios kilmės malabsorbcijos sindromui, siekiant pagerinti absorbciją.

Aktyvi rehidracija per burną fiziologiniais tirpalais yra privalomas visų tipų sekrecinio viduriavimo gydymo komponentas, nes sumažina sekreciją ir pagerina absorbciją.

Sutraukiantys ir sorbentai sudaro didelę nevienalytę vaistų grupę bendras mechanizmas veiksmai - gebėjimas absorbuoti skystį, toksinus ir dujas žarnyne. Šios priemonės simptomiškai naudojamos beveik visam sekreciniam viduriavimui ir sunkiam vidurių pūtimui gydyti. Didžiausias sorbcinis paviršius turi smektitą, susidedantį iš trijų sluoksnių dribsnių, galinčių sugerti įvairaus dydžio daleles, įskaitant. virusai, kai kurios bakterijos (Campylobacter), mažos ir vidutinės molekulės, skystis ir dujos. Be to, smektitas turi citoprotekcinį poveikį žarnyno gleivinei. Dėl to smektito panaudojimo spektras yra labai platus, įskaitant virusinį ir bakterinį viduriavimą, uždegimines žarnyno ligas. Sergant IBS, smektitas neturi viduriavimą mažinančio poveikio, nes šio sindromo viduriavimas neturi sekrecinio komponento. Tačiau jį naudojant pasiekiama dujų sorbcija žymiai sumažina vidurių pūtimo reiškinį ir pagerina paciento savijautą. Nerekomenduojama naudoti smektito ir kitų sorbentų osmosinis viduriavimas dėl sutrikusio virškinimo ir įsisavinimo, nes papildoma maistinių medžiagų sorbcija gali prisidėti prie malabsorbcijos sindromo progresavimo.

Alfa-2 adrenerginių receptorių agonistas klonidinas (klonidinas) turi antidiarėjinį poveikį, nes sumažina adrenerginę inervaciją ir yra ypač veiksmingas sergant diabetine enteropatija. Be to, vaistas skatina natrio ir chloridų pasisavinimą, taip pat blokuoja chloro jonų išsiskyrimą, t.y. gali būti naudojamas nuo sekrecinio viduriavimo kaip simptominė priemonė. Hipotenzinis klonidino poveikis yra nežymiai išreikštas.

Enkefalinazės inhibitoriai, chlorido kanalų blokatoriai ir berberinas teoriškai laikomi vaistais nuo viduriavimo, tačiau jų veiksmingumas neįrodytas.

Apibendrinant galima pasakyti, kad bet kokio viduriavimo gydymo algoritmas turėtų apimti šiuos privalomus veiksmus:

· diagnozės patikrinimas ir pagrindinių viduriavimo mechanizmų nustatymas;

· esant galimybei pašalinti viduriavimo priežastį;

pagrindinės ligos, kurios antrinis simptomas yra viduriavimas, gydymas. diabetas, tirotoksikozė. sklerodermija, uremija ir kt.);

· pagrindinės ligos gydymas (etiotropinė arba patogenezinė terapija), kurios pagrindinis simptomas yra viduriavimas (žarnyno infekcijos, plonosios ir storosios žarnos ligos, pankreatitas ir kt.);

· papildomo simptominio antidiarėjos preparato pasirinkimas.

LITERATŪRA

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Malabsorbcijos sindromas (patofiziologija, klinikinis vaizdas, gydymas). Vadovas praktikams. - M., 1998. - 28 p.

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Lėtinio viduriavimo gydymas oktreotidu (Sandostatin). Klinikinė farmakologija ir terapija. - 1998.- Nr 1.- p.24-26.

3. Žuravlevas Yu.F., Gordienko A.V., Uleychik S.G. Viduriavimo sindromas bendrojoje medicinos praktikoje. - Sankt Peterburgas, 2001.- 62 p.

4. Ivaškinas V.T., Šeptulinas A.A. Sklyanskaya O.A. Viduriavimo sindromas. - M., 2002.- 164 p.

5. Henderson D.M. Virškinimo organų patofiziologija (išvertus iš anglų kalbos). - M-SPb.: B.I., 1997 m.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Lėtinis viduriavimas // Chronic gastrointestinal disorders / Red. Autorius Corazziari E. Messagli.- Italija.- 2000.- 365 rub.

7. Shiller L.R. Apžvalgos straipsnis: vaistų nuo viduriavimo farmakologija ir terapija // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Viduriavimo sindromas yra su virškinimu ir tuštinimasis susijusių simptomų kompleksas, kuriam būdingas padaugėjęs išmatų kiekis ir pakitusi jų konsistencija (skystos, nesusiformavusios išmatos).

Skystos, nesusiformavusios išmatos reiškia tuštinimosi sutrikimus. Skirtingų amžiaus grupių žmonių tuštinimosi skaičius skiriasi. Pavyzdžiui, naujagimiams tuštinimosi skaičius atitinka maitinimų skaičių, suaugusiam žmogui viena kelionė į tualetą laikoma norma, vyresnio amžiaus žmonėms tuštinimasis yra normalus kartą per kelias dienas.

Pagal trukmę sindromas skirstomas į ūminį ir lėtinė forma ligų. Ūminis viduriavimas yra pasekmė ūminės infekcijosžarnynas (virusai, bakterijos ir kt.), mitybos sutrikimai, alerginis netoleravimas vaistams ar maistui ir kt. Ūminio proceso trukmė neviršija 30 dienų. Jei būklė trunka ilgiau, jie kalba apie lėtinę eigą. Esant tokiai būklei sutrinka parietalinis virškinimas, skysčių pasisavinimas, taip pat vandens ir elektrolitų transportavimas.

Viduriavimo kriterijai yra šie: padidėjęs skysčių kiekis išmatose nuo 65 iki 90%, taip pat išmatų masės padidėjimas daugiau nei 200 gramų. Gastroenterologai viduriavimą priskiria 6 ir 7 išmatų tipams (žr. 1 pav.).

Ryžiai. 1 – Bristolio išmatų vertinimo skalė.

Viduriavimas gali pasireikšti įvairiomis apraiškomis. Kai kurie pacientai laiku kreipiasi pagalbos į gydytoją dėl to, kad jų viduriavimą lydi:

• pilvo pūtimas;
• stiprus skausmas;
• dažnas tuštinimasis pieštuko dydžio (daugiau nei 4 kartus);
• bendras silpnumas ir kt.

Kiti, priešingai, nesikreipia į specialistą dėl minėtų simptomų nebuvimo, nes jie susirūpinę dėl sutrikimo tik persivalgius ar nedideliu apsinuodijimu.

Viduriavimo sindromo tipai

Patogenetiškai viduriavimą lemia 4 pagrindiniai aspektai: žarnyno sekrecijos padidėjimas, osmosinio slėgio pokyčiai, chimo transportavimo pobūdžio pokyčiai, hipereksudacija žarnyno ertmėje. Todėl patogenetiškai yra keletas viduriavimo tipų (žr. 1 lentelę).

1 lentelė. Viduriavimo tipų klasifikacija.

№	Tipas	apibūdinimas
1.	Sekretorinis viduriavimas	Padidėjęs Na ir vandens susidarymas, pasisavinimo žarnyne pokyčiai dėl osmosinio slėgio skirtumo (infekcinės ir neinfekcinės priežastys), vandeningos kaip pieštuko storio išmatos.
2.	Hipereksudacinis viduriavimas	Į žarnyno spindį išsiskiria plazma, gleivės, baltymai, skystis, elektrolitai, vanduo ir kt. (atsiranda sergant infekcinėmis ligomis, žarnyno uždegimu, onkologinės ligos), skystos išmatos, sumaišytos su pūliais, gleivėmis ir krauju.
3.	Hiperosmolinis viduriavimas	Malabsorbcija plonojoje žarnoje arba, kitaip tariant, malabsorbcijos sindromas. Kartu su osmosinio slėgio pažeidimu, medžiagų apykaitos procesais, maistinių medžiagų įsisavinimu ir tt Išmatos yra skystos, gausios nesuvirškinto maisto dalelių.
4.	Hiper- ir hipokinetinis viduriavimas	Viduriavimo tipas, kurį sukelia sutrikusi žarnyno motorika (padidėjęs arba sumažėjęs žarnyno peristaltiškumas), ne stambios, bet skystos išmatos.

Galimos priežastys

• infekcinės ligos – salmoneliozė, cholera, dizenterija, šigeliozė, klostridiozė, virusai, pirmuonys;
• onkologinės ligos – limfoma, žarnyno karcinoma ir kt.;
• neinfekcinės ligos – kasos ligos, būklės pašalinus tulžies pūslę, helmintai.

Diagnostika

Istorijos ėmimas

Norėdami nustatyti viduriavimo sindromo priežastis, gydytojas turi surinkti išsamią ligos istoriją:

Dėl diferencinė diagnostika taikyti pagrindinius ir papildomus tyrimus.

Pagrindiniai tyrimo metodai

• ligos istorijos rinkimas;
• fizinė apžiūra (paciento apžiūra palpacija, perkusija, auskultacija, odos tyrimas ir kt.);
• tiesiosios žarnos, stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos tyrimai (žr.);
• laboratoriniai tyrimai (kraujo, šlapimo, išmatų)
• moterims ginekologo, vyrams – urologo konsultacijos ir kt.

Papildomi tyrimo metodai

Papildomi tyrimai naudojami, jei kyla klausimų dėl viduriavimo sindromo diagnozės ar tipo patikslinimo. Jie apima:

• išsami kraujo ir kitų biomedžiagų analizė;
• kasos ir skydliaukės hormonų tyrimas;
• žarnyno ar skrandžio gleivinės biopsija;
• Virškinimo trakto rentgenas su radioaktyviąja medžiaga;
• ir kiti.

Gydymas

Gydymas apima priemonių rinkinį, kuriuo siekiama pašalinti simptomus, pašalinti priežastis ir užkirsti kelią viduriavimo sindromo pasikartojimui.

Kokiais atvejais reikėtų kreiptis į gydytoją?

Būtinai turėtumėte susisiekti su mumis, jei viduriavimas trunka ilgiau nei 24 valandas ir daugiau nei 4 apsilankymus tualete. Silpnumo, pilvo skausmų, troškulio ir kt. simptomai vienokiu ar kitokiu pasireiškia kiekvienam, todėl reikia orientuotis į tuštinimosi skaičių (daugiau nei 200 g), taip pat į išmatų dažnumą, trukmę ir konsistenciją.

Veiksniai, kuriems esant reikalinga paraiška:

Galimos pasekmės

Jei atsiranda juodos spalvos viduriavimas ir padidėja atitinkamos spalvos išmatų gausa, tai yra vidinio progresuojančio kraujavimo požymis, kuris vėliau gali sukelti didelį kraujo netekimą, hemoraginį šoką ir mirtį.

Ilgalaikis ir gausus viduriavimas (kaip ir dizenterija) yra kupinas dehidratacijos, kuri vadinama dehidratacija ir dėl to taip pat baigiasi mirtimi.

Jūs neturėtumėte ignoruoti žarnyno sutrikimų, trunkančių ilgiau nei 24 valandas, kad išvengtumėte galimų neigiamų pasekmių.

Grįžti į numerį

Viduriavimo sindromas

Viduriavimas yra vienas iš labiausiai paplitusių sindromų medicinos praktikoje, lydintis daugelį ligų. Beveik kiekvieną dieną visų specialybių gydytojai su skirtingas dažnis Susidūrę su pacientų skundais dėl viduriavimo, jie ieško veiksmingų šios problemos sprendimo būdų. Yra daug „viduriavimo“ sąvokos apibrėžimų, tačiau pagrindinė jų reikšmė yra tokia: viduriavimas (viduriavimas) yra dažnas (dažniausiai daugiau nei 2–3 kartus per dieną) skystų išmatų išsiskyrimas. Yra keletas viduriavimo išsivystymo mechanizmų (1 pav.). Kai kuriais atvejais chimas per greitai praeina per žarnyną dėl padidėjusios peristaltikos (banginio sienelių susitraukimo). Kituose žarnyno turinys suskystėja dėl to, kad storojoje žarnoje sutrinka vandens pasisavinimas arba į žarnyno spindį patenka uždegiminio skysčio. Yra žinoma, kad skystų išmatų išsiskyrimas dažniausiai yra susijęs su padažnėjusiu tuštinimosi dažniu, tačiau reikia atsiminti, kad viduriavimas ne visada pasireiškia padažnėjusiu išmatų kiekiu, o pavienės skystesnės konsistencijos išmatos taip pat gali būti laikomos išmatomis. viduriavimo pasireiškimas. Štai kodėl reikia pažymėti, kad skiriamasis viduriavimo požymis yra didesnis nei įprastas vandens kiekis išmatose (iki 60-80% ir daugiau).

Vartojant gali atsirasti viduriavimas vaistai(antibiotikai, priešnavikiniai vaistai, antihipertenziniai vaistai, antidepresantai, antiaritminiai vaistai, geriamieji hipoglikeminiai vaistai, cholesterolio kiekį mažinantys vaistai, magnio turintys antacidiniai vaistai ir kt.); uždegiminės ar išeminės žarnyno ligos; mitybos įpročiai (per didelis kavos, alaus, rupių skaidulų vartojimas), maisto alergenai; uždegiminiai procesai dubens srityje ir tt Kartais viduriavimas yra susijęs su emociniu stresu ar netinkama mityba. Vaikams viduriavimą gali sukelti dieta, kurioje yra per daug riebalų arba vaisių sulčių. Suaugusiesiems, kenčiantiems nuo laktazės trūkumo, viduriavimo priežastis yra fermento, būtino pieno cukraus (laktozės) hidrolizei, trūkumas; Viduriavimas dažniausiai atsiranda suvalgius pieno produktų. Žmonės, sergantys lėtiniu viduriavimu, dažnai netoleruoja konkretaus maisto produkto. Klasikinis pavyzdys yra celiakija, sudėtingos patogenezės liga, apimanti grūduose esančio gliadino netoleravimą.

Paveldimas polinkis taip pat turi įtakos viduriavimui, susijusiam su uždegiminėmis žarnyno ligomis, tokiomis kaip Krono liga ir opinis kolitas, arba viduriavimas, susijęs su piktybiniai navikaižarnynas. Viduriavimo sindromo atsiradimą gali sukelti pacientų atliktos operacijos (skrandžio ir žarnyno rezekcijos, cholecistektomija), apsinuodijimas gyvsidabrio ir arseno junginiais, taip pat cukrinis diabetas, tuberkuliozė ir žarnyno amiloidozė. IN atskira forma Jie sukelia vadinamąjį keliautojo viduriavimą. Ši būklė suprantama kaip trys ir daugiau nesusiformavusių išmatų per dieną keičiant nuolatinę gyvenamąją vietą. Keliautojų viduriavimą gali sukelti visi žinomi žarnyno patogenai, priklausomai nuo jų paplitimo konkrečiuose geografiniuose regionuose.

Yra keletas viduriavimo tipų (1 lentelė): sekrecinis, kartu su padidėjusia natrio ir vandens sekrecija į žarnyno spindį, veikiant infekciniams enterotoksinams, polipeptidinius hormonus išskiriančių navikų buvimas, vidurius laisvinančių ir kitų vaistų vartojimas; hiperosmolinis, atsirandantis sergant ligomis, kurias lydi malabsorbcijos sindromas; hiperkinetinis, sukeltas padidėjusio žarnyno motorikos, būdingo dirgliosios žarnos sindromu ir tirotoksikoze sergantiems pacientams. Eksudaciniam viduriavimui būdingas baltymų netekimas į žarnyno spindį kartu su uždegiminiu eksudatu ir nustatomas sergant dizenterija, salmonelioze, opiniu kolitu ir Krono liga.

Yra žinomi šie fiziologiniai mechanizmai viduriavimo vystymasis:

- padidėjusi elektrolitų ir vandens sekrecija žarnyno epiteliu, sukelianti didžiulį skysčių netekimą;

- sumažėjęs elektrolitų ir maistinių medžiagų įsisavinimas iš žarnyno spindžio, atsirandantis dėl storosios ar plonosios žarnos epitelio šepetėlio krašto pažeidimo;

- padidėjęs žarnyno turinio osmoliariškumas dėl sacharolitinių fermentų trūkumo ir laktozės netoleravimo;

- žarnyno motorikos sutrikimas.

Klinika

Viduriavimas su malabsorbcijos sindromu dažniausiai pasižymi išmatų tūrio padidėjimu (polifekalumu), išmatos būna pastos arba vandeningos konsistencijos, dažnai įgauna nemalonų kvapą ir, esant steatorėjai, prastai nuplaunamos nuo tualeto sienelių. . Jei sutrinka tulžies rūgščių sintezė arba pasunkėja jų patekimas į žarnyną (cholestazė), išmatos tampa acholiškos ir įgauna riebų blizgesį. Trūkstant laktazės, viduriavimas atsiranda pavartojus pieno ir pieno produktų, lydimas ūžimo ir mėšlungio pilve. Skausmas viršutinėje pilvo dalyje, spinduliuojantis į juosmens sritį arba apgaubiantis, lydi viduriavimą, jei yra lėtinis pankreatitas. Vaikams ir paaugliams (ypač tiems, kurie serga celiakija) malabsorbcijos sindromas sukelia augimo sulėtėjimą ir infantilumą. Baltymų kiekio sumažėjimas, ypač ryškus esant eksudacinei enteropatijai, sukelia edemos atsiradimą. Esant eksudaciniam viduriavimui, išmatos yra skystos, dažnai su krauju ir pūliais. Išmatų osmosinis slėgis dažnai viršija kraujo plazmos osmosinį slėgį.

Geležies ir vitamino B 12 pasisavinimo pablogėjimas sukelia anemijos vystymąsi. Malabsorbcijos sindromu sergantys pacientai dažnai skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu ir sumažėjusiu darbingumu. Daugelis pacientų, sergančių malabsorbcijos sindromu, patiria Klinikiniai požymiaiįvairių vitaminų trūkumas: B 1 (neuropatija, oftalmoplegija, parestezija, psichozė), B 2 (glositas ir kampinis stomatitas, apatija, ataksija), B 6 (sideroblastinė anemija, neuropatija), D (kaulų skausmas, tetanija), K (padidėjęs). kraujavimas, poodiniai kraujavimai), A (folikulinė hiperkeratozė, prieblandos regėjimo sutrikimai), nikotino rūgštis (pelagra), askorbo rūgštis (lėtas žaizdų gijimas, kraujosruvos) ir kt. Esant ilgalaikiam ir sunkiam malabsorbcijos sindromui, progresuoja kacheksija, poliliaukų nepakankamumo simptomai (antinksčių liaukos), lytinės liaukos), raumenų atrofija, psichiniai sutrikimai.

Staiga prasidėjęs stiprus viduriavimas su dažnomis išmatomis ir tenezmu pirmiausia leidžia įtarti ūmias žarnyno infekcijas. Ūminiam infekciniam viduriavimui būdingas bendras negalavimas, karščiavimas, apetito stoka, kartais vėmimas. Dažnai tai susiję su nekokybiško maisto vartojimu ir kelionėmis (keliautojų viduriavimas). Kraujingos išmatos rodo, kad žarnyno gleivinę pažeidė patogeniniai mikrobai, tokie kaip Shigella Flexner ir Sonne, Campylobacter jejuni arba Escherichia coli su enteropatogeninėmis savybėmis. Ūminis viduriavimas su krauju gali būti pirmasis opinio kolito ir Krono ligos pasireiškimas. At ūminė forma Paciento būklė sunki dėl septinių simptomų ir pilvo skausmo. Paciento apžiūra leidžia įvertinti dehidratacijos laipsnį. Esant dideliam vandens ir elektrolitų praradimui, oda išsausėja, sumažėja jos turgoras, pastebima tachikardija ir hipotenzija. Dėl didelio kalcio praradimo atsiranda polinkis į traukulius. Sergant plonosios žarnos ligomis, išmatos būna stambios, vandeningos arba riebios. Sergant storosios žarnos ligomis, išmatos būna dažnos, bet ne tokios gausios, jose gali būti kraujo, pūlių, gleivių. Skirtingai nuo enterogeninio viduriavimo, susijusio su storosios žarnos patologija, daugeliu atvejų jį lydi pilvo skausmas. Sergant tiesiosios žarnos ligomis, padidėja jos jautrumas tempimui, padažnėja ir retėja išmatos, atsiranda tenezmas, klaidingas noras tuštintis.

Skausmas dėl plonosios žarnos pažeidimų visada lokalizuotas bambos srityje. Proksimalinės gaubtinės žarnos pažeidimą dažniausiai lydi skausmas dešinėje klubinėje srityje, stiprėjantis pavalgius. Pralaimėjimo atveju distalinės sekcijos storosios žarnos skausmas lokalizuojasi kairiojo klubo srityje, apšvitinus kryžkaulį, žymiai susilpnėja išsituštinant ar išsiskyrus dujoms. Kai kuriais atvejais viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu – dažniau su funkciniais sutrikimais, piktnaudžiavimu vidurius laisvinančiais vaistais, gaubtinės žarnos vėžiu, lėtiniu (įprastu) vidurių užkietėjimu, kai dėl ilgo išmatų buvimo žarnyne padidėja gleivių susidarymas, periodiškai išsiskiriant skysčiui. išmatos (vidurių užkietėjimas). Kai kuriais atvejais ūmų viduriavimą gali sukelti dietos pakeitimas ar žarnyną dirginančių vaistų, įskaitant vidurius laisvinančius, vartojimas, arba tai gali būti pirmasis lėtinių nespecifinių žarnyno ligų ir jo funkcinių sutrikimų požymis. Dažnai paros laiko, kuriuo pacientas viduriuoja, išaiškinimas yra diferencinės diagnostikos reikšmės. Naktinis viduriavimas beveik visada yra organinis, o rytinis ir dienos viduriavimas gali būti funkcinis.

Atskira viduriavimo grupė – žarnyno dispepsija, atsirandanti dėl virškinimo sutrikimų dėl netinkamos mitybos ir staigių mitybos pokyčių. Yra fermentacinė, puvimo ir muilo (riebalinė) dispepsija. Sergant dispepsija, nėra bendro apsinuodijimo, kuo jie skiriasi nuo per maistą plintančių toksinių infekcijų. Fermentinei dispepsijai būdingas vidurių pūtimas, rūgščios, putotos išmatos, kuriose yra daug krakmolo grūdelių ir jodofilinių mikroorganizmų. Esant puvimo dispepsijai, stebimos nešvarios puvimo šarminės išmatos su nesuvirškintomis raumenų skaidulomis. Riebalų dispepsija atpažįstama iš riebalų buvimo išmatose, riebalų rūgščių adatose ir muiluose.

Alerginis viduriavimas pasireiškia ūminiu enterokolitu. Išskirtinis jų bruožas – išorinės alergijos apraiškos (Kvinkės edema, dilgėlinė, toksikodermija). Kartais jie pasireiškia kaip pilvo purpura (kaip sergant Schönlein-Henoch liga) ir su žarnyno nepraeinamumo simptomais. Yra mitybos (pieno, kiaušinių, šokolado, braškių ir kt.) ir vaistinių (antibiotikų) alerginių ligų, kurios pasireiškia su viduriavimo sindromu.

Vaistų sukeltas viduriavimas, kaip ir maisto viduriavimas, ne visada turi alerginę patogenezę: jie gali atsirasti dėl individualaus netoleravimo. Tokiais atvejais nėra alerginių apraiškų ir klinikinių enterokolito požymių.

Neurogeninis viduriavimas yra ūmus ir trumpalaikis, jis pasireiškia emociškai nestabiliems žmonėms. Viduriavimas yra viena iš apraiškų ūminis apsinuodijimas arsenas (žalias vėmalas su česnako kvapu), gyvsidabris (gyvsidabrio stomatitas ir gingivitas, ūminis inkstų nepakankamumas), nuodingi grybai (istorija).

Lėtinis viduriavimas dažniausiai pasireiškia tada, kai lėtinės ligos virškinimo organai. Lėtinis kolitas gali būti dizenterinės infekcijos, pirmuonių invazijų, lėtinės intoksikacijos pasekmė. Kitos lėtinio viduriavimo priežastys yra helmintiazė, pūslelinė, žarnyno lipodistrofija, žarnyno amiloidozė (dažnai kartu su nefroziniu sindromu), galutinis ileitas (Krono liga), lėtinės žarnyno infekcijos (tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis), opinis kolitas, polipozė, storosios žarnos vėžys. plonosios žarnos karcinoidas, ureminis viduriavimas, pellagra, skrandžio ir kasos achilija, endokrinopatijos (Adisono liga, tirotoksikozė).

Diagnostika

Kartu su įprasta fizine apžiūra (2 pav.), būtina ištirti paciento išmatas ir atlikti proktologinį tyrimą. Kraujo buvimas išmatose, išangės plyšys, paraproctitas ar fistulinis traktas leidžia manyti, kad pacientas serga Krono liga.

Norėdami patvirtinti virusinį ligos pobūdį, naudokite:

— metodai, pagrįsti viruso ir jo antigenų aptikimu (elektroninė ir imunoelektroninė išmatų mikroskopija, ELISA, RIA, MFA);

— virusinės RNR nustatymo metodai (molekulinio zondo metodas – PGR ir hibridizacija, RNR elektroforezė poliakrilamido gelyje arba agarozėje);

— rotaviruso antikūnų nustatymo metodai (ELISA, RSK, RTGA, RNGA ir kt.).

Sigmoidoskopija leidžia diagnozuoti opinį kolitą (kraujuoja, lengvai pažeidžiama gleivinė, dažnai su eroziniais-opiniais pokyčiais), dizenteriją (erozinį proktosigmoiditą), taip pat pseudomembraninį kolitą (tankią fibrininę apnašą apnašų pavidalu).

Atmetus uždegimines ligas, reikia pabandyti nustatyti vyraujantį lėtinio viduriavimo patogenezinį mechanizmą. Norėdami tai padaryti, turėtumėte nustatyti išmatų svorį arba tūrį per dieną. Trūkstant polifekalinių medžiagų, labiausiai tikėtinas hiperkinetinis viduriavimas, o esant dideliam išmatų kiekiui – sekrecinio ar osmoliarinio tipo viduriavimas. Jei išmatose aptinkamas riebalų perteklius ir padidėjęs osmoliariškumas, reikėtų kalbėti apie osmolinį viduriavimą, susijusį su sutrikusiu virškinimu ir absorbcija žarnyne. Nesant steatorėjos ir išmatų hiperosmoliariškumo, pacientui diagnozuojamas sekrecinio tipo viduriavimas, nesusijęs su bakterine infekcija. Taip pat būtina turėti omenyje piktnaudžiavimo vidurius laisvinančiais vaistais galimybę.

Laboratoriniai tyrimai pacientams, sergantiems malabsorbcijos sindromu, dažnai atskleidžia albumino, cholesterolio, geležies, kalcio, magnio, vitamino A ir folio rūgšties kiekio kraujyje sumažėjimą.

Išmatų tyrimas atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant ir diferencijuojant malabsorbcijos sindromą. Pirmiausia nustatoma bendra per dieną paciento išskiriamų išmatų masė. Norėdami tai padaryti, būtina išmatuoti paros išmatų kiekį, renkant jį mažiausiai 3 dienas. Malabsorbcijos sindromui būdingas didelis išmatų svoris (dažniausiai daugiau nei 500 g per dieną), kuris nevalgius mažėja. Išmatų mikroskopija (koproskopija) labai svarbi diferencinei gastroenterologinių ligų diagnostikai (2 lentelė). Kartu atkreipiamas dėmesys į raumenų skaidulų (kreatorėja), neutralių riebalų (steatorėja) ir krakmolo (amilorėja) buvimą bei nustatomas paros riebalų netekimas išmatose. Jei plonojoje žarnoje yra virškinimo ir pasisavinimo sutrikimų, gali pakisti išmatų pH. Taigi, kai sutrinka angliavandenių virškinimas, pH vertės pasislenka į rūgštinę pusę (< 6,0).

Plonosios žarnos absorbcijos funkcijos įvertinimas atliekamas naudojant D-ksilozės testą ir kt. Tikslesnius duomenis apie absorbcijos procesus plonojoje žarnoje galima gauti atliekant jo perfuzijos tyrimą. Padidėjęs baltymų netekimas per žarnyną (sergant Whipple'o liga, piktybine limfoma, radiacine enteropatija) nustatomas atliekant tyrimą su albuminu, pažymėtu chromo izotopu. Įtarus malabsorbcijos sindromą, atliekamas plonosios žarnos rentgeno tyrimas, atskleidžiant jam būdingus požymius (bario sulfato suspensijos kolonėlės suskilimą, gleivinės klosčių sustorėjimą ir sutirštėjimą). Kartais rentgenologinis tyrimas padeda atpažinti ligas, sukeliančias malabsorbcijos vystymąsi (daugybinės divertikulės, plonosios žarnos limfoma, žarnyno pseudoobstrukcijos sindromas sergant sistemine sklerodermija ir kt.).

Endoskopinis plonosios žarnos tyrimas su biopsija iš jos proksimalinių dalių ir vėlesnis histologinis bei histocheminis tyrimas leidžia diagnozuoti tokias ligas kaip Whipple liga, plonosios žarnos limfoma, eozinofilinis gastroenteritas, celiakija, amiloidozė.

Bakterijų peraugimo sindromui diagnozuoti šiuo metu naudojami vandenilio kvėpavimo testai, kurie atliekami su laktulioze arba gliukoze. Bakterijų peraugimo sindromo diagnozę patvirtina ir dvylikapirštės žarnos aspirato pasėlis ir vėliau jame aptiktas padidėjęs mikroorganizmų kiekis.

Norint diagnozuoti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė malabsorbcijos sindromas, naudojami papildomi tyrimo metodai. Taigi, įtarus egzokrininį kasos nepakankamumą, be paros riebalų netekimo išmatose nustatymo, atliekamas sekretino-pankreozimino tyrimas, įvertinamas chimotripsino ir elastazės-1 kiekis išmatose ir kt. Pankreatito diagnozę patvirtina pilvo organų ultragarsinis tyrimas ir endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Norint atpažinti laktazės trūkumą, atliekamas papildomas laktozės apkrovos testas. Pacientas per burną išgeria 50 g laktozės, po to nustatomas gliukozės kiekis kraujyje. Dispepsinių sutrikimų atsiradimas, taip pat gliukozės kiekio kraujyje padidėjimo nebuvimas po laktozės apkrovos patvirtina laktazės trūkumo diagnozę. Specifinis diagnostinis testas celiakijai nustatyti yra antikūnų prieš gliadiną titro padidėjimas. Jei įtariate sisteminė mastocitozė nustatyti histamino kiekį kraujyje ir jo metabolitų išsiskyrimą su šlapimu.

Gydymas

Gydant viduriavimą, didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas viduriavimą sukėlusios ligos gydymui. Pavyzdžiui, esant ūminiam infekciniam viduriavimui, pagrindinis vaidmuo skiriamas rehidratacijos terapijai ir antibiotikų terapijai. Dėl nespecifinio viduriavimo opinis kolitas ir Krono liga, pagrindinį vaidmenį atlieka 5-ASA vaistai ir (arba) gliukokortikosteroidai. Sergant fermentopatija, dieta, neįtraukianti maisto produktų, kurių pacientas netoleruoja.

Dėl žarnyno ligų, kurias lydi viduriavimas, dietinis maistas turėtų padėti slopinti peristaltiką, sumažinti vandens ir elektrolitų išsiskyrimą į žarnyno spindį. Produktų rinkinys savo sudėtimi ir maistinių medžiagų kiekiu turi atitikti patologiškai pakitusios plonosios žarnos fermentines galimybes. Šiuo atžvilgiu, esant viduriavimui, būtina laikytis mechaninio ir cheminio plonosios ir storosios žarnos tausojimo principo. Ūminiu viduriavimo laikotarpiu iš raciono iš esmės neįtraukiami maisto produktai, stiprinantys žarnyno motorinę evakuaciją ir sekrecinę funkciją bei provokuojantys vidurių pūtimą: žalios daržovės ir vaisiai, ankštinės daržovės, riešutai, razinos, pienas, prieskoniai, keptas maistas, ruginė duona, konditerijos gaminiai, konservai, aštrūs ir sūrūs patiekalai bei prieskoniai, gazuoti gėrimai, riebi mėsa ir žuvis, šaltieji patiekalai ir gėrimai, burokėlių sultys ir kt.

Žarnyno eubiozei atkurti skiriama antibakterinė terapija. Esant ūminiam bakterinės etiologijos viduriavimui, esant ryškiam infekciniam-uždegiminiam procesui žarnyne, antibiotikai, antimikrobiniai vaistai iš chinolonų grupių (nitroksalinas, 5-nok), fluorochinolonai (tarividas, tsifranas ir kt.), sulfonamidas vartojami vaistai (biseptolis, ftalazolas ir kt.), nitrofurano dariniai (furadoninas, furazolidonas) ir žarnyno antiseptikai. Pirmenybė teikiama vaistams, kurie nepažeidžia žarnyno mikrobų floros pusiausvyros – antiseptikams (Intetrix, Ercefuril, Enterosediv). Kandidozei gydyti skiriami priešgrybeliniai vaistai – nistatinas, levorinas. Pirmuonių žarnyno infekcijoms gydyti naudojami metronidazolas ir tinidazolas. Esant helmintų invazijai, naudojami antihelmintiniai vaistai – fenazalas, vermoksas ir kt.

Probiotikai skiriami esant įvairios kilmės viduriavimui. Probiotikai – tai preparatai iš gyvų mikroorganizmų ir mikrobinės kilmės medžiagų, kurie, vartojami natūraliai, teigiamai veikia šeimininko organizmo fiziologines, biochemines ir imunines reakcijas optimizuodami jo mikrobinę ekologinę sistemą. Preparatai iš gyvų bakterijų turi probiotinį poveikį, antagonistinį poveikį daugeliui patogeninių ir oportunistinių mikrobų, nes gamina rūgštis, antibiotines medžiagas, išskiria įvairius fermentus ir vitaminus, kurie dalyvauja virškinimo trakto virškinimo veikloje, medžiagų apykaitos procesuose ir kt. taip pat prisideda prie natūralių organizmo apsaugos faktorių atkūrimo.

Probiotikų sudėtyje gali būti tiek monokultūros, tiek kelių rūšių mikroorganizmų derinys. Pastaruoju atveju tokie vaistai vadinami simbiotikais.

Dažniausiai vartojami šie vaistai (nurodytos dozės suaugusiems):

- bifidumbakterinas - 5 dozės 3 kartus per dieną; kursas - 15-20 dienų, iki 2 mėnesių;

- bifidumbacterin forte - 15-25 dozės per dieną vienoje dozėje, geriausia prieš miegą, kartu su skystu ar tešlos maistu kambario temperatūroje; kursas - 10-25 dienos;

- bifilizas - 5 dozės 2 kartus per dieną; kursas - 14-15 dienų; V sunkūs atvejai- 5 dozės 3 kartus per dieną 1 savaitę, vėliau 5 dozės 2 kartus per dieną 15-20 dienų;

- Lactobacterin - 5 dozės 2 kartus per dieną (tabletėje yra 1 dozė, ampulė - 3-5 dozės, buteliukas - 5 dozės) su pienu arba pieno rūgšties produktais; kursas - 10-25 dienos;

- acilaktas - 5-10 dozių per dieną (tabletėje - 1 dozė, buteliuke - 5 dozės, žvakutėje - 1 dozė); kursas - 10 dienų ar daugiau;

- acipolis - 5 dozės 2 kartus per dieną (4-10 dozių per dieną); kursas - 2-4 savaitės;

- bilaminolaktas - 5 tabletės 3 kartus per dieną; kursas - 10 dienų;

- kolibakterinas - 6-12 dozių per dieną (ampulėje yra 2-5 dozės; tabletėje - 1 dozė); kursas - nuo 3 savaičių, priklausomai nuo ligos sunkumo. Reikia turėti omenyje, kad vaisto vartoti draudžiama esant atrofiniams žarnyno gleivinės pakitimams ir nespecifiniam opiniam kolitui (E. coli lipopolisacharidas stimuliuoja vietiniai veiksniai apsauga, kuri galiausiai gali turėti neigiamą poveikį imunokompetentingoms ląstelėms);

- bifikolis - 5-10 dozių per dieną; apribojimai - kaip kolibakterinas;

- bifiform - 2 kapsulės (galbūt iki 4 kapsulių) per dieną;

— biofloras (biokokteilis N K) — 2 valgomieji šaukštai 3 kartus per dieną; kursas - 1-2 mėnesiai (su ūminėmis žarnyno infekcijomis - 5-7 dienos);

- Linex - 2 kapsulės 3 kartus per dieną; kursas 3-5 dienos;

- baktisubtilis - 1 kapsulė 4 kartus per dieną; kursas - 4-6 dienos;

- biosporinas - 2 dozės 3 kartus per dieną; kursas - 7-10 dienų;

- bakisporinas - 1 dozė 2 kartus per dieną; kursas - 10-20 dienų;

- sporobakterinas - 1-2 dozės 2 kartus per dieną; kursas 10-20 dienų;

- enterolis - 1-2 kapsulės (paketėliai) 1-2 kartus per dieną; kursas 5 dienos.

Nepaisant gana plačiai paplitusio naudojimo, gyvų mikroorganizmų pagrindu pagaminti bakteriniai preparatai ne visada yra labai veiksmingi. Taip gali būti dėl greito padermių, patekusių į agresyvią aplinką, pašalinimo dėl didelio imuninės sistemos tolerancijos savo mikroflorai. Didelė kaina taip pat riboja jų naudojimą. Disbiozės korekcijos problemų sprendimas gali slypėti kuriant ir į klinikinę praktiką įdiegiant iš esmės naujus vaistus, sukurtus mikrobinių ląstelių komponentų arba jų metabolitų – metabolito tipo probiotikų – pagrindu. Tokie probiotikai teigiamai veikia šeimininko organizmo fiziologines funkcijas ir biochemines reakcijas arba tiesiogiai trukdydami atitinkamų organų ir audinių ląstelių metabolinei veiklai, arba netiesiogiai reguliuodami bioplėvelių funkcionavimą ant makroorganizmo gleivinių. .

Šiai vaistų grupei atstovauja preparatai Hilak ir Hilak Forte lašais, skirti vartoti per burną. Preparatuose yra optimizuotas normalios žarnyno mikrofloros metabolinės veiklos produktų rinkinys: pieno rūgštis, aminorūgštys, trumpos grandinės riebalų rūgštys, laktozė.

Hilak yra probiotinės laktobacilų padermės metabolitų kompozicija ( Laktobaciloshelveticus). Hilak forte sudėtyje yra 4 bakterijų metabolitų: išskyrus laktobacilas ( Laktobacilosacidophilus, Laktobaciloshelveticus), vaisto sudėtyje yra Escherichia coli metabolitų ( Escherichiacoli) ir išmatų streptokokas ( Streptokokasfecalis). 1 ml vaistų atitinka 100 milijardų mikroorganizmų biosintezės pajėgumą.

Preparatuose esančios rūgštys, taip pat laktozė, kuri vėliau virsta pieno, acto rūgštimi ir anglies dioksidas, suteikia žarnyno spindžio pH fiziologinės normos ribose, o tai yra pirmoji būtina sąlyga normaliai mikroflorai egzistuoti. Dėl to padidėja žarnyno atsparumas kolonizacijai. Tačiau, žinoma, svarbus ir oportunistinių mikroorganizmų augimo metabolitų slopinimas.

Spartėjant normalių žarnyno simbiontų vystymuisi, veikiant vaistais Hilak ir Hilak Forte, pagerėja virškinamojo trakto fiziologinės funkcijos. Jų įtakoje atkuriamos sunaikintos apsaugines gleives gaminančios taurinės ląstelės, padidėja ląstelių enterinių fermentų aktyvumas, sumažėja vandens ir elektrolitų netekimas, todėl pasireiškia ryškus antidiarėjinis poveikis.

Hilak ir Hilak Forte yra normalių storosios žarnos bakterijų padermių „statybinė medžiaga“. Probiotikų, turinčių gyvų bakterijų, „išgyvenamumas“ žarnyne padidėjo, kai jie buvo derinami su preparatais Hilak ir Hilak Forte.

Skirtingai nuo preparatų, kuriuose yra gyvų mikroorganizmų, hilako ir hilak forte nesunaikina antibiotikai, rūgštinė skrandžio aplinka ir deguonis. Todėl jie gali būti skiriami kaip žarnyno disbiozės profilaktikos priemonė kartu su antibiotikais, sulfonamidais, kai terapija radiacija. Gydymas probiotikais paprastai būna kartu su prebiotikų skyrimu.

Prebiotikai – tai nemikrobinės kilmės vaistai ar maisto papildai, kurie gali turėti teigiamą poveikį organizmui, selektyviai stimuliuodami normalios žarnyno mikrofloros augimą ar medžiagų apykaitą. Šiai grupei priklauso vaistai, priklausantys įvairioms farmakoterapinėms grupėms, tačiau turintys bendrą poveikį – gebėjimą skatinti normalios žarnyno mikrofloros augimą. Veiksmingiausias prebiotikas yra laktulozė (Duphalac, Normaze). Laktulozė padeda sumažinti gaubtinės žarnos turinio pH, mažina puvimo bakterijų sankaupą ir bifidobakterijų bei laktobacilų dauginimąsi. Reikėtų nepamiršti, kad laktulozė turi vidurius laisvinantį poveikį. Be to, pektinas laikomas prebiotiku.

Sinbiotikai yra vaistai arba maisto papildai, gaunami racionaliai derinant probiotikus ir prebiotikus. Paprastai tai yra maisto papildai, praturtinti viena ar daugiau genčių atstovų štamų. Laktobacilos ir/arba Bifidobakterija.

Kartais rusų literatūroje galite rasti „eubiotikų“ apibrėžimą. Šiuo metu šis terminas vartojamas apibūdinant vaisto, daugiausia turinčio antibakterinių savybių, gebėjimą paveikti visų pirma patogeninę ir oportunistinę mikroflorą, neslopinant žarnyno bifido ir laktofloros, ir neskirti jokios grupės vaistų.

Principai patogenetinis gydymas viduriavimas pateikti lentelėje. 3.

Rehidratacija atliekama siekiant pašalinti dehidrataciją ir su tuo susijusius sutrikimus elektrolitų metabolizmas ir rūgščių-šarmų būsena. Sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis, rehidracija turi būti atliekama per burną; tik apie 10% pacientų reikia infuzijų į veną. Intraveninei rehidratacijai naudojami polijoniniai kristaloidiniai tirpalai: Trisol, Rehydron, Acesol. Nesant dehidratacijos detoksikacijai naudojami koloidiniai tirpalai (reopoligliucinas ir kt.).

Simptominės priemonės – adsorbentai, kurie neutralizuoja organinės rūgštys, sutraukiantys, apgaubiantys vaistai (tannakompas, polifepanas). Adsorbentams taip pat priskiriamas vaistas smecta, kuriame yra natūralaus aliuminio ir magnio silikato. Smecta suteikia teigiamą poveikį ant žarnyno gleivinės, didinant mucino sluoksnio storį, didinant mucino klampumą ir mažinant jo tirpumą. Smecta suteikia citoprotekcinį poveikį ir padidina atsparumą žalingiems veiksniams. Be to, smecta aktyviai suriša rotavirusus ir E. coli bakterinius toksinus, taip pat mažina vandens ir elektrolitų sekreciją, normalizuoja gleivinės pralaidumą. Vaisto paros dozė suaugusiems yra 9 g; Kontraindikacija yra žarnyno nepraeinamumas.

Žarnyno motorikos reguliatoriai yra loperamidas (Imodium), kuris, kaupdamasis žarnyno sienelės lygiųjų raumenų struktūrose ir nervų rezginiuose, dėl prisijungimo prie opiatų receptorių mažina žarnyno tonusą ir motoriką. Pailginus žarnyno tranzito laiką, padidėja vandens ir elektrolitų absorbcija, pailgėja imunoglobulinų, atliekančių apsauginį vaidmenį, veikimo trukmė. Antisekrecinį poveikį taip pat lydi žarnyno motorinės funkcijos sumažėjimas. Gydant ūminį viduriavimą, Imodium skiriama po 4 mg vienu metu ir po 2 mg po kiekvieno tuštinimosi akto (didžiausia dozė iki 16 mg per parą). Gydant pacientus su funkcinis viduriavimas Vaisto paros dozė parenkama individualiai ir suaugusiems yra vidutiniškai 4 mg. Šis vaistas Tai yra pasirinktas vaistas ūminiam viduriavimui ir dirgliosios žarnos sindromui kartu su viduriavimu gydyti. Somatostatinas (oktreotidas), sintetinis hormono somatostatino analogas, turi stiprų viduriavimą mažinantį ir sekreciją mažinantį poveikį. Gydant viduriavimą, galima skirti ir kitų grupių vaistų: fermentų, antispazminių, antialerginių vaistų, anabolinių steroidų ir kt.

Bibliografija

1. Bondarenko V.M., Gračiova N.M., Matsulevičius T.V. Žarnyno disbiozė suaugusiems. - M.: KMK, 2003. - 224 p.

2. Žarnyno disbiozė / Yu.V. Lobzinas, V.G. Makarova, E.R. Korvyakova, S.M. Zacharenko. - Sankt Peterburgas: Foliot, 2003. - 256 p.

3. Ivaškinas V.T. Infekcinis viduriavimas gastroenterologo praktikoje // Ros. žurnalas gastroenterolis., hepatolis., koloproktolis. - 1997. - Nr.5. - P. 51-57.

4. Ivaškinas V.T., Šeptulinas A.A., Sklyanskaya O.A. Viduriavimo sindromas. - M., 2002 m.

5. Klinikiniai žarnyno disbiozės diagnostikos ir gydymo aspektai bendrojoje terapinėje praktikoje: Mokymo metodas. pašalpa / Red. Į IR. Simanenkova. - Sankt Peterburgas, 2003. - 37 p.

6. Parfenovas A.I. Viduriavimas // Nuo simptomų ir sindromo iki diagnozės ir gydymo: vidaus ligų gydytojo vadovas bendroji praktika/ Red. F.I. Komarova. - M.: Medicinos informacijos agentūra, 2007. - P. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leščenka V.I. Diagnostinės koprogramos galimybės // Ros. žurnalas gastroenterolis., hepatolis., koloproktolis. - 1998. - Nr 6. - P. 26-30.

8. Ursova N.I. Šiuolaikinės technologijos vaikų disbakteriozės korekcijai. - M., 2003. - 83 p.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Uždegiminės žarnyno ligos (opinis kolitas ir Krono liga): klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. - M.: Miklos, 2004. - 88 p.

10. Zimmerman Ya.S. Lėtinis vidurių užkietėjimas. Viduriavimas. – Permė, 1999 m.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Vaistų Hilak ir Hilak forte terapinis potencialas, atsižvelgiant į žmogaus žarnyno mikrofloros metabolitų funkcinį vaidmenį. — Dnepropetrovskas: Dnepropetras. valstybė medus. akad., 2005. - 1-7 p.

12. Ericsson Ch. Kelionių problemos // Ūmaus viduriavimo valdymas: dabartiniai ginčai ir geriausia praktika. Palydovinio simpoziumo (9-oji Jungtinė Europos gastroenterologijos savaitė) medžiaga. – Amsterdamas, 2001 m.

13. Wingate'as D., Phillipsas S.E., Lewisas S.J. ir kt. Savarankiško gydymo ūminio viduriavimo gydymui gairės suaugusiems // Aliment. Pharmacol. Ten. - 2001. - T. 15. - P. 773-782.

»» Nr. 5 1999 Viduriavimo susirgimų (arba ūminių žarnyno infekcijų – ŪVI) lygis mūsų šalyje išlieka aukštas. Kasmet užregistruojama iki 1,5 mln. Dažniausios iš jų – dizenterija, salmoneliozė, oportunistinės grupės atstovų sukeltos toksinės maisto infekcijos, virusinis viduriavimas.

Pagrindinės šių ligų klinikinės apraiškos yra įvairaus sunkumo viduriavimas, taip pat vėmimas, pykinimas ir pilvo skausmas. Kartu su žarnyno apraiškomis daugeliu atvejų yra ir intoksikacija (karščiavimas, bendras negalavimas, silpnumas ir kt.).

Šios grupės liga, kaip ir kitos infekcinės ligos, diagnozuojama remiantis anamneziniais, klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.

Ligų klinikoje išskiriami šie sindromai.

Gastritas – į patologinis procesas dalyvauja skrandis. Enteritas – daugiausia pažeidžia plonąją žarną. Kolitas – klinikinį vaizdą sukelia gaubtinės žarnos pažeidimas.

Gastritu sergantys pacientai skundžiasi sunkumu ar skausmu epigastriniame regione, vėmimu ir pykinimu. Liežuvis dažniausiai yra padengtas. Palpuojant yra skausmas viršutinės sekcijos pilvo srityje, daugiausia epigastriniame regione.

Pacientams, sergantiems enteritu, pirmiausia būdingi skundai dėl viduriavimo – dažnos laisvos išmatos; Taip pat mane vargina įvairaus sunkumo pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos, kartais lokalizuotas aplink bambą. Išmatos yra dažnos, gausios, vandeningos, kai kuriais atvejais gali būti su gleivėmis, žalsvos ar balkšvos spalvos.

Kolito sindromui pacientams būdingas dažnas skystas išmatos su gleivėmis, kartais su krauju, klaidingi raginimai(tenezmas). Esant dažnam potraukiui, išmatos praranda savo išmatų pobūdį, susideda iš pūlingų gleivių ir kraujo ir tampa mažesnio tūrio. Įvairaus stiprumo skausmas, lokalizuotas daugiausia apatiniame pilvo trečdalyje, labiau kairiajame klubo srityje. Spazminė sigmoidinė storoji žarna dažnai apčiuopiama skausmingos, tankios „virvelės“ pavidalu.

Turėtumėte tai žinoti klinikinė praktika Gana retai išskiriamas gastritas, enteritas ar kolitas. Dažniausiai būna įvairių derinių – gastroenteritas, enterokolitas ar gastroenterokolitas. Praktikoje, jei klinikoje vyrauja ūminio kolito ar enterokolito vaizdas, dažniausiai diagnozuojama „dizenterija“, tačiau jei vyrauja gastroenteritas, diagnozuojama per maistą plintanti toksinė infekcija. Preliminarios diagnozės patvirtinamos tolesniu pacientų stebėjimu ir laboratorine diagnostika. Šiuo tikslu kultūros daromos iš išmatų, vėmalų, išplaunamas skrandis, retais atvejais- kraujas. Taip pat atliekami serologiniai tyrimai. Nustatomas antikūnų titro padidėjimas kraujyje (ABTI).

Viena dažniausių žarnyno ligų – ūmi dizenterija. Ligą sukelia 4 Shigella rūšys. Labiausiai paplitusios yra Shigella Flexner ir Sonne. Ligos šaltinis – sergantis žmogus. Liga perduodama fekaliniu-oraliniu būdu. Dizenterija dažnai prasideda karščiavimu, šaltkrėtis, blogu apetitu ir bendru negalavimu. 1 ir 2 dienų pabaigoje atsiranda mėšlungis, daugiausia apatinėje pilvo dalyje, ir viduriavimas. Išmatos laisvos, kartojasi, negausios gleivių, tenezmų. Dehidratacija, vėmimas ir traukuliai yra reti. Liga pasireiškia lengva, vidutinio sunkumo ir retai sunkia forma.

Kai kuriais atvejais dizenterija turi būti atskirta nuo maisto toksinių infekcijų, opinio kolito, amebiazės, gaubtinės žarnos vėžio ir kitų ligų.

Salmoneliozė – gyvūnų ir žmonių liga, kurią sukelia Salmonella genties gramneigiamos lazdelės, dažniausiai užsikrečiama per šia lazdele užterštus maisto produktus. Liga registruojama ištisus metus, tačiau jos lygis didėja šiltaisiais mėnesiais: nuo gegužės iki spalio. Infekcijos šaltinis yra gyvūnai ir paukščiai. Tačiau pastaraisiais metais buvo įtikinamų įrodymų apie galimą perdavimą iš žmogaus.

Liga dažnai pasireiškia kaip virškinimo trakto forma (gastritas, gastroenteritas ir gastroenterokolitiniai variantai). Labai retai – kaip apibendrinta infekcija (panaši į vidurių šiltinę, septikopiemija). Yra, kaip ir dizenterijos atveju, bakterijų nešiojimas.

Klinikinis salmoneliozės vaizdas yra įvairus, tačiau neabejotinas šios ligos, kaip ir kitų per maistą plintančių toksinių infekcijų, veiksnys yra virškinimo trakto pažeidimo požymiai.

Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi. Dėl bendro diskomforto (pykinimas, pilvo pūtimas, galvos skausmas, silpnumas) daugumai pacientų atsiranda šaltkrėtis, karščiavimas ir dispepsiniai sutrikimai: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, laisvos išmatos. Iš pradžių išmatos yra fekalinės, vėliau tampa gausios, kartojasi, vandeningos, dažnai žalsvos spalvos, dvokiančios. Šių simptomų sunkumas labai skiriasi ir daugeliu atvejų atspindi ligos sunkumą.

Daugeliui pacientų kartu su esama intoksikacija (aukšta temperatūra, bendras silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, raumenų skausmas) padidėja dehidratacija. Dehidratacija pasireiškia troškuliu, sausomis gleivinėmis, sunkiais atvejais – užkimimu, blauzdos raumenų mėšlungiu, tachikardija, arterine hipotenzija, sumažėjusia diureze.

Yra keturi dehidratacijos laipsniai (pagal V. I. Pokrovskį):

I laipsnis - skysčių netekimas per 3% kūno svorio;

II laipsnis - 4-6%;

III laipsnis - 7-9%;

IV laipsnis - 10% ar daugiau kūno svorio.

Per maistą plintančios toksinės infekcijos – tai polietiologinė liga, kurią sukelia mikroorganizmų ar jų medžiagų apykaitos produktų (toksinų) patekimas į žmogaus organizmą su maistu. Infekcijos šaltinį sporadiniais atvejais sunku nustatyti. Grupinio sergamumo atveju infekcijos šaltinis gali būti žmonės, ūkiniai gyvūnai, paukščiai, ligoniai ar bakterijų nešiotojai.

Stafilokokinės etiologijos per maistą plintančių toksinių infekcijų šaltinis yra asmenys, sergantys pustulinėmis infekcijomis (piodermija, tonzilitas, pneumonija, konjunktyvitas ir kt.) ir mastitu sergantys gyvūnai (dažniausiai karvės, avys).

Esant maistui toksiškoms infekcijoms, kurias sukelia Proteus, enterokokai ir kiti patogenai, infekcijos šaltinį galima laiku ir vietoje pašalinti, nes patogenai randami žmonių ir gyvūnų išmatose ir gali ilgai išsilaikyti dirvožemyje, ant augalinių produktų ir vandens telkiniuose.

Nepaisant etiologinio skirtumo, per maistą plintančių toksinių infekcijų klinikinės apraiškos yra panašios viena į kitą ir primena klinikines salmoneliozės apraiškas, todėl medicinos darbuotoją orientuoja į vieningą gydymo ir profilaktikos taktiką.

Diferencinė salmoneliozės ir maisto toksinių infekcijų diagnostika atliekama sergant paratifu, cholera, dizenterija, botulizmu, jersinioze, virusiniu viduriavimu, ūminis apendicitas, pankreatitas, pilvo infarktas ir kitos ligos.

Virusinį viduriavimą dažniausiai sukelia enterovirusai, rotovirusai ir adenovirusai. Jie dažniau diagnozuojami, kai yra šių ligų protrūkis. Kliniškai pasireiškia viduriavimu, vidutinio sunkumo pilvo skausmu ir vidutinio sunkumo intoksikacija. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti katarinis-respiracinis sindromas.

Pacientų gydymas atliekamas namuose ir ligoninėje. Infekcinių ligų skyriuje pacientai nukreipiami pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas; Visų pirma, tai taikoma asmenims, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia liga, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, vyresnio amžiaus žmonėms, vaikams iki 2 metų, taip pat asmenims, keliantiems padidintą epidemiologinį pavojų.

Jei pacientas paliekamas namuose, tokiu atveju būtina informuoti rajono SES epidemiologą, taip pat kasdien atlikti medicininę paciento stebėseną.

Pacientų gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į sunkumą klinikinė eiga(kovoti su dehidratacija, intoksikacija, hemodinamikos sutrikimų atkūrimu). Tuo pačiu metu būtina gydyti fonines ir gretutines ligas. Antimikrobinis gydymas atliekamas tik sergant dizenterija, o vaisto pasirinkimas turi būti diferencijuotas. Gydymui naudojamas furozolidonas, tetraciklinas, ftazinas ir kiti vaistai.

Visos terapinės priemonės, ypač esant dehidratacijai, turi būti atliekamos kuo greičiau, o taip pat sunkiais atvejais – nedelsiant paguldius pacientus į ligoninę. Gydymas prasideda skrandžio plovimu švariam skalavimo vandeniui. Kontraindikacijos plauti yra išeminė širdies liga su krūtinės anginos simptomais, hipertenzija su aukštu kraujospūdžiu, aterosklerozė su vyraujančiu smegenų kraujagyslių pažeidimu, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, taip pat aukštas laipsnis dehidratacijos sunkumas. Su dehidratacija kovojama kristaloidiniais tirpalais, kurie vartojami per burną arba, jei reikia, į veną. Suleidžiamo skysčio tūris turi būti nustatomas pagal netekimo dėl viduriavimo ir vėmimo kiekį. Praktiškai tai lemia dehidratacija ir pacientų kūno svoris.

Atliekant rehidratacinę terapiją išskiriami du etapai: 1) skysčių netekčių, atsiradusių iki gydymo pradžios, atstatymas; 2) nuolatinių nuostolių ištaisymas.

Kartu su druskos tirpalais (sunkaus apsinuodijimo atvejais) naudojami koloidiniai tirpalai, tokie kaip hemodezas ir reopoligliucinas.

Geriamoji rehidracija skiriama pacientams, sergantiems lengvais ir kai kuriais atvejais vidutinio sunkumo atvejais.

Visi pacientai turi laikytis švelnios dietos. Produktai, turintys mechaninį ir dirginantį poveikį skrandžiui, neįtraukiami į racioną. cheminis poveikis: pienas, konservai, rūkyta mėsa, karšti ir aštrūs patiekalai, žalios daržovės ir vaisiai.

Viduriavimo ligų prevencija turėtų apimti priemonių rinkinį, skirtą nustatyti ir neutralizuoti infekcijos šaltinį, slopinti perdavimo būdus ir padidinti organizmo atsparumą.

Svarbus greitas ligos atpažinimas, laiku ir teisingai pradėtas gydymas bei ištyrimas. Taip pat būtina privalomas numatytų grupių asmenų apžiūra pradedant dirbti ir dėl epidemiologinių indikacijų.

Taip pat reikėtų laikytis sanitarinių ir higienos reikalavimų: kruopščiai nuplauti vaisius ir daržoves, pakankamai termiškai apdoroti maisto produktus, propaguoti asmens higienos taisykles, naikinti muses.

TIE. LISUKOVA, kandidatas medicinos mokslai
K.I. CHECALINA, Medicinos mokslų daktaras Centrinis epidemiologijos institutas IZ RF