Išeminis kolitas yra segmentinis gaubtinės žarnos pažeidimas, susijęs su jos aprūpinimo krauju pažeidimu. Dėl to labiau kenčia blužnies kreivumo sritis, rečiau sigmoidinė ir skersinė dvitaškis, nusileidžianti dvitaškiu.

Etiologija ir patogenezė: dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems diagnozuota aterosklerozė. Panašus kolitas sukelia apatinę mezenterinė arterija aterosklerozinis pažeidimas; prielaidos panaši liga yra anatominė savybėŠi arterija nukrypsta žemiau aštrus kampas nuo aortos.

• išorinis kraujagyslių suspaudimas, kartu su patinimu, išsiplėtimu limfmazgiai, klijavimo procesai;
• mezenterinės arterijos aterosklerozė (viršutinė, apatinė);
• nenormalus kraujagyslių vystymasis;
• infekcinis endokarditas;
• mikrosferocitinė anemija;
• kompleksinė fibromuskulinė displazija;
• reumatoidinis artritas, t.y. sisteminės ligos jungiamasis audinys;
• sisteminis vaskulitas, pvz., mazginis panarteritas, Buergerio obliteruojantis trombanitas, nespecifinis aortoarteritas.

Simptomai, išeminio kolito eiga

Gangrena (gangreninė forma) atsiranda, jei apatinė mezenterinė arterija yra visiškai užblokuota.

Ligos požymiai: priepuoliai prasideda kairėje pilvo pusėje Aštrus skausmas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, požymiai žarnyno nepraeinamumas, o paskui – peritonitą.

„Nutrūkstamas žarnyno šlubavimas“ – tai praeinanti epizodinė forma, nustatoma, kai ši arterija iš dalies užsikemša; pasireiškia epigastrija, didėjančiu kairiosios pilvo pusės skausmu, atsirandančiu iš karto po valgio, pilvo pūtimu, viduriavimu, kartais vėmimu. Tokiu atveju gali atsirasti svorio kritimas. Palpuojant pilvą yra skausmingas pojūtis paveiktoje gaubtinės žarnos srityje, kartais priekinėje pilvo siena- raumenų įtampa.

Diagnozė patvirtinama tiriant sigmoidoskopiją, drėkinimą ir kolonoskopiją. Pažeistos srities tyrimas irrigoskopijos būdu leidžia aptikti „pseudotumoro“ vaizdą su „spaudu“. nykštys» - užpildymo defektas. Endoskopinio tyrimo metu nustatomi poodiniai kraujavimai, išopėjimas ir dėl opų susiaurėjimas pažeistoje vietoje, gleivinės paburkimas lėtiniais atvejais, gleivinės infiltracijos uždegimas; . Atrankinė mezenterinė angiografija patvirtina mezenterinės arterijos obstrukciją.

Ligos ypatumai tokie, kad lėtinės formos eiga progresuoja, prognozė dažniausiai nepalanki. Galimos komplikacijos: žarnyno dalies nekrozė su besivystantis peritonitas, ūminis gausus kraujavimas iš žarnyno, dėl uždegiminių-randėjimo procesų žarnyno sienelėje – laipsniškas pažeisto segmento siaurėjimas.

Išeminio kolito gydymas

Pacientai, sergantys gangrenine išeminio kolito forma, skubiai hospitalizuojami chirurginėje ligoninėje. Reikalingos struktūrinės ir gangreninės formos chirurginė intervencija ir tolesnis gydymas.

Panaši liga su lėtinė forma gydomi antispazminiais ir anticholinerginiais vaistais.

Nuo viduriavimo skiriami vaistai nuo viduriavimo, o užkietėjus viduriams – vidurius laisvinantys vaistai. Siekiant pagerinti žarnyno mikrocirkuliaciją, skiriami kraujagyslių agentai. Pacientas taip pat pradeda vartoti B grupės vitaminus ir askorbo rūgštis, kada geležies stokos anemija- geležies papildai. Stiprus skausmas malšinamas analgetikais, kurių vartojimas turi būti griežtai dozuojamas.

Mityba sergant išeminiu kolitu

Jei pasireiškia išeminis kolitas, ypač jo ankstyvosios stadijos, pagal vyraujančius žarnyno sutrikimus skiriama dieta.

Esant vidurių užkietėjimui, dieta remiasi maisto produktais, kuriuose gausu skaidulų; nuo viduriavimo apriboti rūgimą sukeliančių maisto produktų vartojimą: pieno, žirnių, kopūstų, agurkų.

Sergant išeminiu kolitu, būtina valgyti dažnai ir mažomis porcijomis (bent 5 kartus per dieną).

Gydytojai skiria dietą Nr.4 pagal Pevzner. Sumažėjus uždegiminiam procesui, koreguojama mityba. Žarnyno mikroflorai atkurti skiriami prebiotikai ir probiotikai, vitaminai C, B2, B6, B12, mineraliniai vandenys.

Būtinai neįtraukite:

• prieskoniai,
• aštrūs patiekalai,
• fermentaciją gerinantys produktai (kopūstai, rūgštūs vaisiai ir uogos, švieži ir sotūs duonos gaminiai),
• produktai su stambia ląsteliena (ropės, ridikai, svogūnai, česnakai, ridikai)
• riebūs, rūkyti, marinuoti patiekalai

Kolitui ir viduriavimui paūmėjus, pieno rūgšties produktų vartojimą sumažinkite iki minimumo.

Vaisius galima vartoti tyrelių, sulčių, želė pavidalu, kepti (obuoliai), natūraliu pavidalu – tik remisijos metu ir tik tokius, kurie nedidina rūgimo ir neturi vidurius laisvinančio poveikio, t.y. Vynuoges, džiovintas slyvas ir figas geriau išbraukti iš dietos.

Taip pat turėtumėte sumažinti druskos suvartojimą.

Vaizdo įrašas - pirmoji pagalba širdies skausmui

Yra veiksnių, sukeliančių storosios žarnos uždegimą ir dėl to išeminį kolitą. Ši liga yra gana reta, tačiau dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai po tinkamo gydymo pacientai pasveiksta, tačiau kartais mirtis ištinka dėl sepsio išsivystymo.

Išeminis kolitas (IC) yra liga, kurios metu gaubtinės žarnos uždegimas ir pažeidimas atsiranda dėl nepakankamo aprūpinimo krauju. IR gali prisidėti prie įvairaus sunkumo išeminės nekrozės, kuri dažnai svyruoja nuo paviršinės gleivinės iki transmuralinės storosios žarnos nekrozės.

Marstonas ir kt. pirmą kartą pavartojo terminą „išeminis kolitas“ savo straipsnyje, paskelbtame 1966 m. Prieš šią ataskaitą Boley ir jo kolegos 1963 m. aprašė grįžtamąjį storosios žarnos kraujagyslių okliuziją.

Išeminis kolitas paprastai įtariamas remiantis klinikiniu vaizdu, fizine apžiūra ir radiniais laboratorinė diagnostika. Be to, diagnozę galima patvirtinti endoskopija arba naudojant sigmoidinį ar endoskopinį spektroskopinį kateterį su apšvietimu. Dauguma pacientų visiškai pasveiksta po CPB. Kartais po sunkios išemijos pacientams gali išsivystyti ilgalaikių komplikacijų, tokių kaip striktūra ar lėtinis kolitas.

Video kolitas. Storosios žarnos liga

apibūdinimas

Terminas „kolitas“ (lot. kolitas) kilęs iš graikų kalbos. kolon – storoji žarna ir graikiškai. tai yra uždegiminis procesas. „Išemijos“ apibrėžimas rodo normalios kraujotakos pažeidimą, dėl kurio kenčia mityba ir deguonies perdavimas į organo ląsteles, šiuo atveju gaubtinę žarną.

Paprastai storoji žarna gauna kraują iš viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų. Šių dviejų pagrindinių kraujagyslių kraujotakos tinklas yra gana didelis plotas su gausia užstato cirkuliacija. Sutrikusi kraujotaka pažeidžia gaubtinės žarnos gleivinę, sukelia opas/erozijas ir kraujavimą.

Išemijos vystymasis

Normaliomis sąlygomis dvitaškis gauna nuo 10% iki 35% viso širdies tūrio. Jei kraujotaka žarnyne sumažės daugiau nei 50%, išsivystys išemija. Arterijos, tiekiančios žarnyną, yra labai jautrios vazokonstriktoriams; Atrodo, kad tai yra evoliucinis prisitaikymas nukreipti kraują iš žarnyno į širdį ir smegenis streso metu. Dėl to dėl žemo kraujospūdžio storąją žarną tiekiančios arterijos pernelyg susiaurėja. Panašus procesas gali atsirasti dėl vazokonstrikcinių vaistų, tokių kaip ergotaminas, kokainas ar vazopresoriai, veikimo. Šis vazokonstrikcija gali sukelti neokliuzinį išeminį kolitą.

Šios storosios žarnos dalys yra jautriausios išemijai:

• blužnies kampo sritis
• mažėjanti dvitaškis
• viršutinė tiesioji žarna

Išeminio kolito sunkumas

Su išeminiu kolitu jie gali išsivystyti įvairių ženklų, nurodant tinkamą klinikinį sunkumą.

• Lengvas – matomi gleivinės ir pogleivinės kraujavimai ir patinimas, gali būti su lengva nekroze ar išopėjimu.
• Vidutinis - yra patologinis vaizdas, primenantis uždegiminę žarnyno ligą (tai yra lėtinės opos, abscesai ir pseudopolipai).
• Sunkus laipsnis – nustatomas transmuralinis infarktas su atsiradusia perforacija. Po pasveikimo Raumuo gali būti pakeistas jungiamuoju audiniu, dėl kurio atsiranda susiaurėjimas. Be to, atkūrus normalią kraujotaką, reperfuzijos pažeidimas gali prisidėti prie storosios žarnos pažeidimo.

Faktai ir statistika apie išeminį kolitą:

• Liga nustatoma vienam pacientui iš 2000 hospitalizuotų, taip pat stebima maždaug vienam pacientui iš 100 endoskopiškai ištirtų.
• Daugiau nei 90% atvejų pasireiškia vyresniems nei 60 metų žmonėms, todėl išeminis kolitas laikomas vyresnio amžiaus žmonių liga.
• Vyrai ir moterys vienodai dažnai kenčia nuo IR.

Priežastys

Yra dvi pagrindinės išeminio kolito priežastys, pagal kurias liga skirstoma į neokliuzinį išeminį kolitą ir okliuzinį.

Neokliuzinė išemija atsiranda dėl nepakankamo kraujospūdžio arba storąją žarną aprūpinančių kraujagyslių susiaurėjimo. Okliuzinę išemiją sukelia kraujo krešulys ar kita anomalija, blokuojanti kraujo tekėjimą į gaubtinę žarną.

Neokliuzinė išemija

Hemodinamiškai nestabiliems pacientams (ty šoko patyrusiems pacientams) gali sutrikti mezenterinė perfuzija. Ši būklė paprastai yra besimptomė ir pasireiškia tik esant sisteminiam uždegiminiam atsakui.

Okliuzinė išemija

Dažniausiai išsivysto dėl tromboembolijos. Embolija patenka į storosios žarnos kraujotaką, dažniausiai dėl prieširdžių virpėjimo, vožtuvų ligos, miokardo infarkto ar kardiomiopatijos.

Be to, išeminis kolitas yra dažna komplikacija reabilitacinė terapija po aneurizmos pilvo aorta, kai apatinės mezenterinės arterijos darinys uždaromas aortos transplantatu.

1991 m. apžvalgoje, kurioje dalyvavo 2137 pacientai, daugiausia bendra priežastis(74%) išeminis kolitas atsirado dėl nepilno mezenterinės arterijos perrišimo.

Taigi pacientams be tinkamo gydymo gresia nusileidžiančios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos išemija. Kraujingas viduriavimas ir leukocitozė pooperaciniu laikotarpiu iš esmės leidžia teisingai diagnozuoti išeminį kolitą.

Vaizdo įrašas Išemija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir patologija

Rizikos veiksniai

Šių veiksnių buvimas padidina išeminio kolito atsiradimo riziką:

• Riebalų sankaupų ant arterijų sienelių nustatymas (aterosklerozė)
• Pernelyg žemas kraujospūdis (hipotenzija), kuris gali atsirasti dėl širdies nepakankamumo, didelės operacijos, traumos ar šoko
• Žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia išvarža, rando audinys ar navikas
• Širdies, kraujagyslių, virškinimo organų ar ginekologinės sistemos operacijos
• Kiti medicininiai sutrikimai, turintys įtakos kraujotakai, pvz., uždegimas kraujagyslės(vaskulitas), sisteminė raudonoji vilkligė arba pjautuvinė anemija
• Kokaino ar metamfetamino vartojimas
• Storosios žarnos vėžys (retais atvejais)

Klinika

Apibūdinamos trys išeminio kolito vystymosi fazės:

1. Hiperaktyvi fazė, kuri dažniausiai pasireiškia stipriu pilvo skausmu ir kraujingomis išmatomis. Daugelis pacientų šioje fazėje jaučiasi geriau ir liga toliau neprogresuoja.
2. Paralyžinė fazė vystosi su besitęsiančia išemija. Gali atsirasti pilvo skausmas, kuris dažnai plinta, pilvas tampa jautresnis liesti, mažėja žarnyno judrumas, dėl kurio atsiranda pilvo pūtimas, kraujingos išmatos, o auskultuojant negirdėti žarnyno garsų.
3. Galutinis etapas arba šoko būsena, vystosi, kai skystis pradeda sunktis pažeistas audinys dvitaškis. Tai gali sukelti šoką ir metabolinė acidozė su dehidratacija, mažas kraujo spaudimas, tachikardija ir sąmonės aptemimas. Tokie pacientai dažnai būna kritinės būklės ir jiems reikalinga intensyvi priežiūra.

Išeminio kolito simptomai skiriasi priklausomai nuo išemijos sunkumo. Dažniausias ankstyvieji požymiai Išeminis kolitas yra pilvo skausmas (dažnai kairėje pusėje), su lengvu ar vidutinio laisvumo kiekiu.

Iš 73 pacientų, sergančių IR, nustatytas toks įvairių simptomų pasireiškimo dažnis:

• pilvo skausmas (78%)
• kraujavimas (62%)
• viduriavimas (38%)
• karščiavimas virš 38°C (34%)

Fizinės apžiūros metu:

• pilvo skausmas (77%)
• pilvo jautrumas (21%)

Sunkių komplikacijų rizika padidėja, jei pacientui būdingi pažeidimo simptomai dešinioji pusė pilvas. Taip yra todėl, kad arterijos, tiekiančios dešinę gaubtinės žarnos pusę, tiekia ir dalį plonosios žarnos, todėl jos tiekimas taip pat gali būti užblokuotas. Sergant šio tipo išeminiu kolitu, skausmas būna sunkesnis ir jo prognozė yra bloga.

Užblokuotas kraujo tekėjimas plonoji žarna gali greitai sukelti viso žarnyno mirtį (pannekrozę). Tokiais atvejais dažnai tenka pašalinti dalį virškinamojo trakto.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?

Nedelsdami kreipkitės Medicininė priežiūra seka, kai nustatomas staigus, stiprus pilvo skausmas. Skausmingi pojūčiai gali neleisti pacientui ramiai sėdėti ar užimti patogią kūno padėtį.

Pastebėjus kruviną viduriavimą, būtina kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnozė o gydymas gali padėti išvengti rimtų komplikacijų.

Diagnostika

Išeminis kolitas turi būti atskirtas nuo daugelio kitų pilvo skausmo ir kraujavimo iš tiesiosios žarnos priežasčių (pvz., infekcijos, uždegiminės žarnyno ligos, divertikuliozės ar gaubtinės žarnos vėžio). Taip pat svarbu atskirti išeminį kolitą, kuris dažnai praeina savaime, nuo pavojingesnės būklės, pavyzdžiui, ūminės plonosios žarnos mezenterinės išemijos.

Yra būdų, kaip patikrinti, ar pakankamai deguonies tiekiama į storąją žarną. Pirmasis prietaisas, patvirtintas JAV 2004 m., pagrįstas regimosios šviesos spektroskopija ir naudojamas kapiliarinio deguonies lygiui analizuoti. Jo naudojimas taisant aortos aneurizmą leidžia nustatyti deguonies kiekio sumažėjimą gaubtinėje žarnoje, o tai leidžia atkurti sutrikusią mitybą realiu laiku.

Kai kuriuose tyrimuose metodo specifiškumas buvo 90% ar didesnis ūminės storosios žarnos išemijos atveju ir 83% lėtinės mezenterinės išemijos atveju, o jautrumas 71-92%. Tačiau šiam įrenginiui reikalinga endoskopija.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Paprastai p rentgenografija pilvo ertmė Iš pradžių skiriamas ir dažniausiai atliekamas įtarus ūmias pilvo ligas. Pradiniai radiologiniai radiniai storosios žarnos išemijos atvejais gali būti normalūs, nepaisant to, procedūra dažnai atliekama siekiant atskirti ūmias pilvo ertmės patologijas.

Bario dėmių rezultatai yra nenormalūs 90% pacientų, sergančių išeminiu kolitu.

KT skenavimas- vienintelis tyrimas po paprasto rentgeno, leidžiantis atmesti daugelį kitų pilvo skausmo priežasčių. Šie kompiuterinės tomografijos tyrimai gali padėti nustatyti žarnyno išemijos diagnozę. Simptominiams pacientams atliekama pilvo kompiuterinė tomografija su geriamuoju kontrastiniu preparatu ir laboratoriniai tyrimai.

Endoskopinis įvertinimas, per kolonoskopija arba lanksti sigmoidoskopija, yra atrankos procedūra. Naudojamas tais atvejais, kai diagnozė lieka neaiški. Išeminiam kolitui būdinga endoskopinė išvaizda, o šiuo diagnostikos metodu galima patikslinti ir alternatyvias diagnozes, tokias kaip infekcinės ar uždegiminės žarnyno ligos.

Vaizdo įrašas Endoskopinis išeminio kolito spektras

MRT daugiausia naudojamas kartu su magnetinio rezonanso angiografija, ypač asmenims, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Ultragarsas- neinvazinis metodas, kuris gali suteikti Naudinga informacija, ypač tiriant lėtinę mezenterinę išemiją.

Angiografija turi ribotą vaidmenį išeminio kolito atvejais, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti neįkainojamas nustatant arteriovenines fistules ir plieno sindromą.

Gydymas

Išskyrus sunkiausius atvejus, išeminis kolitas gydomas palaikomuoju gydymu.

• Intraveninė infuzija skiriama dehidratacijai gydyti
• Kol simptomai išnyks, pacientas turi laikytis griežtos dietos.
• Prireikus optimizuojamas deguonies patekimas į išeminį žarnyną, tam naudojami širdies ir plaučių veiklą gerinantys vaistai.
• Jei yra žarnyno nepraeinamumas, gali būti įkištas nazogastrinis vamzdelis.
• Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam IR, skiriami antibiotikai. Perspektyviniais tyrimais nebuvo įrodytas antibiotikų naudojimas profilaktiniais tikslais.

Gydant išeminį kolitą, reikia vengti vaistų, skatinančių kraujagyslių spazmą. Tai gali būti vaistai nuo migrenos, kai kurie vaistai nuo širdies ir hormoniniai vaistai.

Chirurginės intervencijos gali prireikti, jei pacientas ilgą laiką buvo diagnozuotas:

• karščiavimas;
• padidėjęs pilvo skausmas;
• didelis baltųjų kraujo kūnelių kiekis;
• progresuojantis kraujavimas.

Tokiais atvejais operacija paprastai susideda iš laparotomijos ir žarnyno rezekcijos.

Operacijos tikimybė gali būti didesnė, jei pacientas turi kitą sveikatos būklę, pavyzdžiui, širdies nepakankamumą ar žemą kraujospūdį.

Prevencija

Kadangi išeminio kolito priežastis ne visada yra visiškai suprantama, nėra konkretaus būdo užkirsti kelią sutrikimui. Dauguma išeminiu kolitu sergančių žmonių greitai pasveiksta ir gali niekada nepasikartoti.

Siekdamas išvengti pasikartojančių išeminio kolito epizodų, gydytojas gali rekomenduoti pašalinti bet kokius vaistus, kurie gali sukelti išeminį kolitą. Taip pat gali būti atliekami tyrimai, siekiant nustatyti, ar yra krešėjimo sutrikimų, ypač jei nerasta jokios kitos išeminio kolito priežasties.

Prognozė

Dauguma pacientų, sergančių išeminiu kolitu, visiškai pasveiksta, nors prognozė priklauso nuo žarnyno pažeidimo sunkumo. Pacientai, kurių būklė jau yra periferiniai indai arba kylančiosios (dešinės) gaubtinės žarnos išemija gali padidinti komplikacijų ar mirties riziką.

Negangreninis išeminis kolitas, kuris diagnozuojamas daugeliu atvejų, yra susijęs su mirtingumu maždaug 6% atvejų. Tačiau mažesniam skaičiui pacientų, kuriems dėl storosios žarnos išemijos išsivysto gangrena, chirurginio gydymo atveju mirštamumas siekia 50–75%. Jeigu chirurgija neatliekamas, tada mirties rizika siekia beveik 100 proc.

Ilgalaikės komplikacijos

Apie 20% pacientų, sergančių ūminiu išeminiu kolitu, vėliau gali išsivystyti lėtinis išeminis kolitas. Šios ligos simptomai yra pasikartojančios infekcijos, kruvinas viduriavimas, svorio kritimas ir lėtinis pilvo skausmas. Lėtinis išeminis kolitas dažniausiai yra gydomas chirurginis pašalinimas serganti žarnyno dalis.

Storosios žarnos stenozė yra liga, kurią sukelia rando audinio proliferacija, susidaranti dėl išeminio sužalojimo. Jis susiaurina gaubtinės žarnos spindį, sudarydamas striktūras ir pablogina paciento būklę. Įtrūkimai dažnai išnyksta savaime per 12–24 mėnesius. Jei žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl striktūrų, dažniausiai atliekama chirurginė rezekcija, nors pradėti taikyti ir švelnesni metodai, tokie kaip endoskopinis išsiplėtimas, stentavimas.

Vaizdo įrašas 10 Dieta sergant išeminiu kolitu

Dėl nepakankamo aprūpinimo krauju tai yra dažniausia žarnyno išemijos pasireiškimas (60%). Sunkumas priklauso nuo ligos vietos ir masto, ligos pradžios sunkumo, įkaitų buvimo ir kraujagyslių okliuzijos lygio: labiausiai pažeidžiama blužnies vingis, tiesiosios žarnos jungtis ir dešinioji dvitaškis. Daugelis skirtingų etiologinių veiksnių lemia bendrus patologinius pokyčius:

Kraujagyslių okliuzija:
- Užkandimas dideli laivai: infrarenalinis aortos šuntas, SMA trombozė/embolija, vartų venos/SMV trombozė, trauma, ūminis pankreatitas, aortos išpjaustymas.
- Periferinių kraujagyslių okliuzija: diabetinė angiopatija, trombozė, embolija, vaskulitas, amiloidozė, reumatoidinis artritas, radiacinė žala, trauma, embolizacija intervencinių radiologinių procedūrų metu (dėl kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies), hiperkoaguliacijos būsena (baltymų C ir S trūkumas, antitrombino). III, pjautuvinė anemija).

Neokliuzinės ligos:
- Šokas, sepsis, sumažėjusi perfuzija (pvz., prieširdžių virpėjimas, miokardo infarktas, prietaisas kardiopulmoninis šuntavimas), „vagystės“ reiškinys, padidėjusio intraabdominalinio slėgio sindromas.
- Storosios žarnos nepraeinamumas, invaginacija, išvarža.
- Apsinuodijimas: kokainas, vaistai (NVNU, vazopresoriai, digoksinas, diuretikai, chemoterapija, aukso junginiai).

Dėmesio: Pacientai gali turėti kitų reikšmingų patologinių pakitimų (pvz., vėžio) paveiktose arba nepaveiktose vietose.

Gydymas skiriasi nuo konservatyvaus valdymo (lengvos iki vidutinio sunkumo formos) iki segmentinės rezekcijos ir net kolektomijos (sunkios ar pavojingos gyvybei formos).

A) Išeminio kolito epidemiologija:
Didžiausias dažnis stebimas 60–90 metų amžiaus. Moterys kenčia dažniau nei vyrai. Skubios hospitalizacijos priežastis yra vienu atveju iš 2000.
Tikrasis dažnis nežinomas dėl klaidingos diagnozės. Anksčiau iki 10 % išeminio kolito sukeldavo infrarenalinės aortos pakeitimas, rečiau – intervencinės manipuliacijos kontroliuojant rentgeno spinduliais.
Lokalizacija: 80% - kairiosiose dalyse (tarp blužnies lenkimo ir sigminė tuščioji žarna), 10-20% - mažėjančioje arba skersinėje dvitaškyje,<3% - в прямой кишке.

b) Išeminio kolito simptomai

Ūminė išemija:
Pradinė stadija: ūmi išemija => ūminis pilvo skausmas, galbūt mėšlungis, hiperperistaltika, gali lydėti viduriavimas ir noras tuštintis.
Antroji stadija: prasidedanti audinių nekrozė (po 12-24 val.) => parezė, paradoksalus skausmo sumažėjimas, kraujavimas (nepakitęs kraujas išmatose), lengvi pilvaplėvės simptomai.
Trečia stadija: peritonitas, sepsis – sustiprėję pilvaplėvės simptomai, intoksikacijos požymiai (karščiavimas, leukocitozė su poslinkiu į kairę, tachikardija); visiška parezė, pykinimas, vėmimas, nestabili hemodinamika, septinis šokas.
Komplikacijos:
- Storosios žarnos išsiplėtimas ir sienelės pakitimai => perforacija, sepsis, oligurija, dauginis organų nepakankamumas, mirtis.
- Sepsis -> dėl išemijos įdiegtų implantų bakterinė kolonizacija (pvz., dirbtiniai vožtuvai, aortos protezai ir kt.)

Lėtinė išemija:
Angina abdominalis („pilvo rupūžė“): skausmas po valgio dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į žarnyną.
Susitraukimai dėl išeminio kolito => obstrukcijos simptomai.

V) Diferencinė diagnostika išeminis kolitas:
- IBD: opinis kolitas, .
- Infekcinis kolitas: Shigella, enterohemoraginis E.coli, Salmonella, Campylobacter ir kt.
- Kolorektalinis vėžys.
- Divertikuliozė, divertikulitas.
- Radiacinis proktitas.
- Kitos ūmaus pilvo skausmo ir (arba) kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies priežastys.

a, b - Storosios žarnos pneumatozė ir dujos vartų venose pacientams, sergantiems išeminiu kolitu. Storosios žarnos pneumatozė (a) pasireiškia lenktu dujų kontūru (parodyta rodyklėmis) išilgai skysčio pripildytos liuminescencinės gaubtinės žarnos kontūro.
Kairiosios kepenų skilties pakraštyje (b) matosi daug dujomis užpildytų vamzdelių (parodyta rodyklėmis). KT skenavimas.
c – simetriškas besileidžiančios storosios žarnos apatinės dalies sustorėjimas (rodomas rodykle) (vos pastebimas sienelės sustorėjimas) atitinka plotą, rodomą baltos rodyklės rentgenogramoje.
Kompiuterinė tomografija per viršutinę dubens apertūrą.
d – išeminis kolitas pacientui, sergančiam skausmo sindromas kairiajame apatiniame pilvo kvadrante.
Nustatytas besileidžiančios dvitaškio sienelės sustorėjimas (rodomas rodykle) su išpjaustymu sienelės srityje. KT skenavimas.

G) Patomorfologija
Makroskopinis tyrimas:
Ūminė išemija: visos sienelės arba tik žarnyno gleivinės patinimas => išopėjimo ir nekrozės sritis, segmentinė visos sienelės nekrozė => segmentinė gangrena.
Lėtinė išemija: pluoštinė striktūra, gleivinės paviršius nepažeistas.

Mikroskopinis tyrimas:
Ūminė išemija: paviršinė gleivinės nekrozė (kriptos iš pradžių nepažeistos) => hemoragijos ir pseudomembranos => transmuralinė nekrozė (branduolių praradimas, ląstelių šešėliai, uždegiminė reakcija, ląstelių architektūros sutrikimas); Gali būti matomų kraujo krešulių, embolų ar cholesterolio embolų.
Lėtinė išemija: gleivinė daugiausia nepažeista, tačiau yra kriptų atrofija ir židininės erozijos, sustorėjimas / hialinozė savo rekordą, difuzinė fibrozė.

a - Makroskopinis sunkaus ūminio išeminio kolito vaizdas su visišku žarnyno sienelės infarktu.
b - Makroskopinis storosios žarnos vaizdas sergant išeminiu kolitu. Matomos nekrozės ir peritonito sritys.
c - Išeminio kolito pradžia. Pogleivinio sluoksnio sustorėjimas dėl edemos (radionui nepralaidžiame bario vaizde matomas „nykščio atspaudas“), pastebima hemoraginė gleivinės nekrozė.
Gleivinės raumeninė plokštelė vis dar gyvybinga. Bendras mikroskopinis žarnyno sienelės pjūvis.
d – antrinė išemija su mezenterinių venų tromboze.
Mikroskopinis vaizdas: matomas būdingas masinis kraujo susikaupimas žarnyno sienelėje su gleivinės ir gleivinės lamina propria raumeninio sluoksnio nekroze bei poodinio sluoksnio venų tromboze.
e – išeminis kolitas su ateromatine embolija.
Mikroskopinis vaizdas: aptiktas masinis poodinio sluoksnio pabrinkimas, kraujavimai ir gleivinės nekrozės židiniai, didelis cholesterolio embolis raumenų arterijos spindyje giliai poodiniame sluoksnyje (pagrindiniame centre).

e) Išeminio kolito tyrimas

Reikalingas minimalus standartas:
Anamnezė:
- Neseniai atlikta kraujagyslių operacija, embolija, pilvo skausmas, anamnezėje buvęs vaskulitas, vaistai(įskaitant varfariną, acetilsalicilo rūgštį).
- Simptomų triada: ūmus pilvo skausmas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, viduriavimas.

Klinikinis tyrimas:
- Pagrindiniai organizmo būklės rodikliai: aritmija (prieširdžių virpėjimas), hemodinamikos parametrų stabilumas?
- Pilvo pūtimas, pilvo skausmas neatitinka duomenų klinikinis tyrimas, hiperperistaltika ar parezė, pilvaplėvės simptomai?
- Pulso išsaugojimas šlaunikaulio arterijos ir distaliniai galūnių kraujagyslės? Plačiai išplitusios aterosklerozės požymiai?

Laboratoriniai tyrimai: kraujas => leukocitozė, anemija, trombocitopenija (?), pieno rūgšties acidozė, kreatino kinazė-BB, hipofosfatemija, koagulopatija, hipoproteinemija?

Radiacinio vaizdavimo metodai:
- Pilvo ertmės/krūtinės ląstos rentgenograma: išsilaisvina dujos, atsiranda „pirštų įdubimo“ simptomas, netenkama traukos, išsiplėtusios kilpos.
- KT su geriamuoju/intraveniniu kontrastiniu, jei įmanoma (inkstų funkcija!): praktiškiausias tyrimas, jei yra skausmas pirminis simptomas=> laisvų dujų kaupimasis pilvo ertmėje, segmentinis žarnyno sienelės sustorėjimas, „pirštų atspaudų“ simptomas, pneumatozė, susijaudinimo praradimas, kilpų išsiplėtimas, „dvigubo halo“ simptomas, dujos vartų vena? Kitos pilvo skausmo priežastys? Pagrindinių kraujagyslių nutekėjimo takų būklė: kraujo krešuliai?

Kolonoskopija- „auksinis“ standartas: jautriausias metodas, draudžiamas esant pilvaplėvės simptomams: normali tiesioji žarna (nesant visiško aortos okliuzijos); segmentiniai gleivinės pokyčiai => kraujavimai, nekrozė, opos, pažeidžiamumas? Struktūros?

Papildomi tyrimai (neprivaloma):
Rentgeno kontrasto tyrimai ūmioje situacijoje dažniausiai neindikuotini (įprasti požymiai: piršto atspaudo ženklas, žarnyno sienelės pabrinkimas, netekimas įkyrumo, opos); lėtinė išemija => žarnyno forma, susiaurėjimas?
Visceralinė angiografija (intervencinė, pvz., trombolizė): vaidmuo ūminiu atveju yra gana ribotas, nebent trombolizė būtų sėkminga; simptomų įvertinimas lėtinė išemija-» kraujagyslių architektonika.

a - Išeminis kolitas su gaubtinės žarnos pneumatoze. Ant gaubtinės žarnos šešėlio matomi mažyčiai burbuliukai. Oro burbuliukai žarnyno sienelėje, vaizdas iš šono (rodoma rodyklėmis).
Žarnyno spindį kerta stora raukšlė (rodoma balta rodykle). Nusileidžiančios storosios žarnos rentgenograma.
b – Nykščio atspaudo paveikslėlis ant vieno paciento, sergančio ūminiu išeminiu kolitu, vaizde. Bario kontrastinė klizma.
c - Išeminis kolitas su gaubtinės žarnos pneumatoze. Išlenkta oro juosta (rodoma rodyklėmis) supa kontrasto užpildytą žarnyno spindį.
Kompiuterinė tomografija besileidžiančios storosios žarnos lygyje.

e) Išeminio kolito klasifikacija
- Remiantis etiologiniai veiksniai: okliuzinė / neokliuzinė išemija.

Atsižvelgiant į patologinius pokyčius:
Gangreninis išeminis kolitas (15-20%).
Negangreninis išeminis kolitas (80-85%):
- Laikinas, grįžtamasis (60-70%).
- Lėtinis negrįžtamas => lėtinis segmentinis kolitas (20-25%) => striktūra (10-15%).

ir) Išeminio kolito gydymas be operacijos:
Hemodinamikos parametrų atkūrimas: tūrio pakeitimas yra svarbesnis nei vazopresorių naudojimas.
Antibiotikai Platus pasirinkimas, serija klinikiniai tyrimai su storosios žarnos „poilsio“ laikotarpiais.
Heparinizacija, jei toleruojama.
Galbūt intervencinė radiologija.
Pakartokite kolonoskopiją: stebėkite gydymo efektyvumą, pakartokite gaubtinės žarnos tyrimą optimaliomis sąlygomis, kad nustatytumėte kitus patologiniai pokyčiai.

a - ūminės židinio išemijos sritis. Kolonoskopija.
b - išeminis blužnies lenkimo kolitas.
Beveik patognomoninis vidinis kraujavimas. Kolonoskopija.

h) Išeminio kolito chirurgija:

Indikacijos:
Ūminė išemija: peritonitas, skausmas, neatitinkantis klinikinių tyrimų duomenų, gangrenos požymiai, sepsis, atsparus gydymui, pneumoperitoneumas; nepagerėjo, nuolat netenkama baltymų dėl patologinių žarnyno pokyčių (trukmė > 14 dienų).
Lėtinė išemija: pasikartojantis sepsis, simptominė storosios žarnos susiaurėjimas, bet kokia susiaurėjimas, kai negalima atmesti naviko buvimo.

Chirurginis požiūris:
1. Ūminė išemija:
Pažeisto segmento rezekcija => intraoperacinis storosios žarnos gyvybingumo įvertinimas: kraujavimas iš gleivinės kraštų, venų trombai, apčiuopiamas pulsas?
- Pirminė anastomozė arba stoma (pavyzdžiui, dvivamzdė).
- Prieštaringas gyvybingumas: planuojama relaparotomija arba ilgesnė rezekcija.
Tiriamoji laparotomija, jei nekrozės sritis yra per didelė ir nepalyginama su gyvenimu.

2. Lėtinė išemija:
Pažeisto segmento rezekcija su pirminės anastomozės formavimu.
Galimos kraujagyslių intervencijos ir vėlesnė rekonstrukcija.

Ir) Išeminio kolito gydymo rezultatai:
Laikina išemija: palyginti gera prognozė, daugiausia priklausoma nuo kitų organų prognozės; 50% atvejų yra grįžtami, klinikinis sprendimas per 48-72 valandas, endoskopinio vaizdo raiška per 2 savaites; sunkesnėmis formomis gijimas pailgėja (iki 6 mėn.) => striktūra?
Gangreninė išemija: mirštamumas 50-60% atvejų - pacientų, sergančių gretutinėmis ligomis ir sunkiausia ligos eiga, populiacija!
Lėtinė išemija: komplikacijų dažnis ir mirtingumas yra toks pat, kaip ir atliekant gaubtinės žarnos rezekciją nuo kitų ligų, tačiau širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika yra didesnė.

į) Stebėjimas ir tolesnis gydymas :
Visiškas žarnyno tyrimas po 6 savaičių (jei leidžia būklė).
Skubi chirurgija: tolimesnių intervencijų planavimas, pvz. žarnyno tęstinumo atstatymas, kaip planuota, visiškai pasveikus fizinė būklė ir mityba.
Antikoaguliantų gydymo galimybės ir trukmės nustatymas.

yra ūminė arba lėtinė storosios žarnos uždegiminė liga, pasireiškianti sutrikus jos sienelių aprūpinimui krauju. Tai pasireiškia įvairaus intensyvumo pilvo skausmais, nestabiliomis išmatomis, kraujavimu, vidurių pūtimu, pykinimu, vėmimu ir svorio kritimu (lėtiniais atvejais). IN sunkūs atvejai pakyla kūno temperatūra, atsiranda simptomų bendras apsinuodijimas. Diagnostikos tikslais atliekama apatinės mezenterinės arterijos sigmoidoskopija, irrigoskopija, kolonoskopija ir angiografija. Gydymas pradiniame etape yra konservatyvus, jei neveiksmingas - chirurginis.

TLK-10

K55.0 K55.1

Bendra informacija

Irrigoskopija yra viena iš informatyviausių diagnostiniai tyrimai su išeminiu kolitu. Esant grįžtamiems pokyčiams išemijos srityse, matomi defektai pirštų įdubimų pavidalu. Per trumpam laikui jie gali išnykti, todėl pirmą kartą įtarus išeminį kolitą, tyrimą reikia atlikti nedelsiant. Nekrotiniai pokyčiai matomi nuolatinių opinių defektų pavidalu. Atliekant irrigoskopiją, gali būti diagnozuojamos ir striktūros. Kolonoskopija leidžia aiškiau pamatyti morfologinius pokyčius visos storosios žarnos sienelėse ir paimti biopsiją iš zonų, kuriose yra išemija ar storosios žarnos susiaurėjimai, ypač jei yra įtarimas dėl jų piktybinės degeneracijos.

Norint nustatyti kraujagyslių nepraeinamumo priežastį ir lygį, atliekama apatinės mezenterinės arterijos angiografija. Dėl išeminio kolito komplikacijų, bendrųjų ir biocheminiai tyrimai kraujo. Norint koreguoti antibiotikų terapiją, atliekami išmatų ir kraujo pasėliai, siekiant nustatyti jautrumą vaistams.

Išeminio kolito diferencinė diagnostika atliekama sergant infekcinėmis ligomis (dizenterija, amebiaze, helmintoze), opiniu kolitu, Krono liga, piktybiniai navikai. Sergant infekcinėmis ligomis, išryškėja bendros intoksikacijos simptomai, yra atitinkama epidemiologinė istorija. Opinis kolitas ir Krono liga vystosi palaipsniui jaunesniame amžiuje. Storosios žarnos vėžys vystosi ilgą laiką, dažnai per kelerius metus.

Išeminio kolito gydymas

Pirmajame ligos etape taikomas konservatyvus gydymas. Skiriama švelni dieta, švelnūs vidurius laisvinantys vaistai, kraujotaką plečiantys ir kraujo reologiją gerinantys (antitrombocitiniai preparatai). Pagerinti rezultatus kompleksinis gydymas išeminis kolitas, tokie kaip dipiridamolis, pentoksifilinas, vitaminų kompleksai. Jei paciento būklė sunki, atliekama detoksikacinė terapija, koreguojamas vandens ir elektrolitų balansas, kartais perpilamas kraujas. Didelę reikšmę žarnyno iškrovimui turi parenterinė mityba. Esant bakterinėms išeminio kolito komplikacijoms, skiriami antibiotikai ir sulfonamidiniai vaistai.

Chirurginis išeminio kolito gydymas skirtas esant plačiai nekrozei, storosios žarnos gangrenai, perforacijai ir peritonitui. Pažeista žarnyno vieta pašalinama iš sveikų audinių, po to atliekamas patikrinimas ir paliekamas pooperacinis drenažas. Kadangi išeminiu kolitu sergantys pacientai dažniausiai būna vyresnio amžiaus, komplikacijos po tokių operacijų yra gana dažnos. Dėl susiaurėjimų, blokuojančių arba siaurinančių žarnyno spindį, planinės operacijos.

Prognozė ir prevencija

Išeminio kolito prognozė priklauso nuo ligos formos, eigos ir komplikacijų buvimo. Jei kraujotaka atsinaujino, o nekrozė nepasireiškė, prognozė yra gana palanki. Su nekroze viskas priklauso nuo proceso masto, savalaikės diagnozės ir teisingos chirurginė intervencija. Be to, patologijos eiga priklauso nuo amžiaus, bendra būklė pacientas ir gretutinės ligos.

Kadangi išeminis kolitas dažniausiai pasireiškia kaip aterosklerozės, širdies nepakankamumo, pooperacinis laikotarpis atliekant intervencijas į žarnyną, skrandį, dubens organus, prevencijos pagrindas yra tinkamas gydymas pirminės ligos. Tai taip pat labai svarbu tinkama mityba, reguliarūs profilaktiniai medicininiai patikrinimai.

Apibūdinimas:

Apatinės mezenterinės arterijos skersmuo yra žymiai mažesnis nei viršutinės mezenterinės arterijos. Todėl jis vystosi rečiau. Apatinės mezenterinės arterijos išemija sukelia išemijos vystymąsi.

Išeminio kolito priežastys:

Apatinės mezenterinės arterijos susiaurėjimas atsiranda dėl aterosklerozinių pažeidimų. Paprastai išeminis kolitas stebimas 60–70 metų ir vyresniems žmonėms, sergantiems sunkia koronarine širdies liga, pilvo aortos aneurizma, periferinių arterijų ateroskleroze ir Leriche sindromu.
At sisteminis vaskulitas yra įtraukta apatinė mezenterinė arterija patologinis procesas itin retas. Kraujagyslių pažeidimo laipsnis gali skirtis ir priklauso nuo anastomozių išsivystymo tarp viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų.
At lėtinis nepakankamumas Apatinei mezenterinei arterijai būdingi segmentiniai gaubtinės žarnos pažeidimai kairiojo lenkimo srityje, ileocekalinės ir rektosigmoidinės storosios žarnos dalys. Sigmoidas yra ypač jautrus sumažėjusiam kraujo tiekimui. dvitaškis kairiojo posūkio srityje. Ši žarnyno dalis procese dalyvauja 80 proc.
Normaliomis sąlygomis sigmoidinė dvitaškis gauna kraują iš kraštinės arterijos, kuri susidaro iš anastomozių tarp viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų šakų. Kairiojo lenkimo srityje blogai išvystytos kraštinės arterijos, o kraujo tiekimas palaikomas iš dviejų kairiosios storosios žarnos arterijos šakų. Kai šioje vietoje užsikemša apatinė mezenterinė arterija, išemija išsivysto anksčiau nei kitose storosios žarnos dalyse.
Tiesioji žarna su išeminiu kolitu didžiąja dalimi nedalyvauja patologiniame procese dėl efektyvaus kraujo tiekimo iš kitų šaltinių.
Išeminiai storosios žarnos gleivinės pokyčiai taip pat gali išsivystyti sergant ūminiu hemoraginiu kolitu, kurį sukelia Escherichia coli 0157 ir antibiotikai, taip pat esant opiniam kolitui. Išeminiai pokyčiai su uždegiminės ligos dvitaškis yra antrinis ir grįžtamasis.
Yra laikinų arba grįžtamųjų ir stenozinių (nekrozinių) išeminio kolito formų. Sumažėjusi kraujotaka, kurią sukelia hipovolemija ir sumažėjęs širdies tūris, vaidina svarbų vaidmenį formuojant neokliuzinius pažeidimus.
Pradiniame etape pažeidžiama gaubtinės žarnos gleivinė. Atsiranda patinimas, kraujavimas ir eroziniai bei opiniai pažeidimai. Sunkiais atvejais patologiniame procese dalyvauja visa gaubtinės žarnos sienelė. Vystosi esant transmuraliniam storosios žarnos infarktui ir žarnyno perforacijai į laisvą pilvo ertmę arba susiformavus striktūroms.
Vėlesnių žarnyno patologinių pokyčių sunkumas ir išlikimas priklauso nuo išemijos priežasties, jos trukmės, kolateralinės kraujotakos efektyvumo ir bendros kraujotakos būklės.
J. Marston ir kt. (1976) pasiūlė išeminio kolito klasifikaciją, kuri apima tris formas: gangreninį, trumpalaikį ir susiaurėjantį.
At gangreninė forma išsivysto žarnyno infarktas. Esant laikinam kraujotakos sutrikimui storojoje žarnoje išeminis pažeidimas apsiriboja tik gleivine arba poodine gleivine. Susidariusius erozinius ir opinius pažeidimus galima pakeisti granuliaciniu audiniu, vėliau išsivystant įvairaus ilgio pluoštinėms striktūroms. Fibrozinės striktūros ypač dažnai lokalizuotos kairėje storosios žarnos vingyje.

Išeminio kolito simptomai:

Dažniausiai pasireiškia išeminis kolitas laikinoje arba grįžtamoje stadijoje. Jai būdingas staigus skausmo atsiradimas kairiajame klubo srityje. Pilvo skausmus lydi pilvo pūtimas, viduriavimas, tenezmas ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos kartu su karščiavimu ir leukocitoze. trumpalaikė išeminio kolito stadija yra susijusi su fizinė veikla ir virškinimą. Tiriant pilvą galima pastebėti įtampą ir pilvaplėvės dirginimo simptomus kairiojoje klubinėje srityje. laikinoje išeminio kolito formoje masių nėra. Dažniausiai ligos simptomai išnyksta per kelias dienas, o ligoniai pasveiksta per 2-3 savaites. Išsivysčius išeminei striktūrai, atsiranda daliniai simptomai: mėšlungis, blogas dujų ir išmatų išsiskyrimas. Kai žarnos spindyje aptinkama kruvinų gleivių, nesant gleivinės pažeidimo.
Esant gangreninei išeminio kolito formai, prieš katastrofą pilvo ertmėje dažnai gali paūmėti. IN klinikinis vaizdas Išryškėja stiprus pilvo skausmas, šokas ir kraujingumas. Palpuojant pilvą pastebimi pilvaplėvės dirginimo požymiai kairiojo klubo srityje. Vėliau jie vystosi. Atsiranda sunkių fone širdies ir kraujagyslių ligųŽarnyno gangrena sukelia pusės pacientų mirtį.
Išeminiu pasikartojančiu kolitu sergantiems pacientams dažnai išsivysto išeminė storosios žarnos susiaurėjimas.

Diagnostika:

Išeminio kolito diagnozei ypač svarbus gali būti kairiojo klubo srities skausmo ryšys su fiziniu aktyvumu ir maisto vartojimu, sunkių gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų buvimas, vyresnio amžiaus ir senatvės amžius.
Pagrindiniai išeminio kolito diagnozavimo metodai yra rentgeno ir endoskopiniai. Bendra pilvo ertmės rentgeno nuotrauka rodo didelis skaičius oro storojoje žarnoje, skysčių lygio ir žarnyno išsiplėtimo. Kruopšti kontrastinė klizma leidžia aptikti įvairaus masto patologinius pokyčius.
Pakitusiose žarnyno dalyse galima pastebėti įdubimų nebuvimą, lygius ar dantytus žarnyno kontūrus, primenančius „pjūklinius dantis“, pseudopolipų sukeltus defektus, stenozes. Esant poodiniams kraujavimams žarnyne, atsiranda paveikslėlių, primenančių nykščio atspaudus. Taip pat būdingi sakuliniai išsikišimai išilgai žarnyno kontūro dėl pseudodivertikulų susidarymo.
Paciento būklei gerėjant, aprašyta radiologiniai požymiai išeminis kolitas sumažėja arba visiškai išnyksta.
Atliekant kolonoskopiją ankstyvose išeminio kolito stadijose, gleivinė paburksta, lengvai kraujuoja, su susiliejančiais kraujavimais. Gali būti matomi melsvi pūsliniai išsikišimai, sukuriantys rentgeno nuotrauka kaip nykščio atspaudas. Esant ryškesnei stadijai, randamos netaisyklingos formos opos, apsuptos hemoragiškai pakitusios gleivinės. Vėliau opos gali virsti pseudopolipais.
Tiksliai diagnozuoti apatinės mezenterinės arterijos pažeidimus galima taikant selektyvią angiografiją arba doplerografiją.
Esant gangreninei apatinės mezenterinės arterijos išemijos formai, pacientui atsiranda vaizdas “ ūminis pilvas“, o diagnozė dažniausiai nustatoma operacijos metu.
IN pastaraisiais metais Gauta pranešimų apie išeminio kolito dažnį tarp jaunesnių nei 40 metų žmonių. A. Kokawa ir kt. (1998) pacientų skaičiaus padidėjimą Japonijoje aiškina europietiškos mitybos plitimu tarp gyventojų. Būdingiausias ankstyvi simptomai ligos yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos, pilvo skausmas ir vidurių užkietėjimas. Pagrindinis diagnostikos metodas yra. Nukentėjo visi 65 pacientai kairė pusė dvitaškis, 13 iš jų buvo pažeistos žarnyno srities susiaurėjimas. 22 pacientams buvo pastebėta gleivinės hiperemija, 37 - erozijos ir opos. Išopėjimas dažniau pasireiškė pacientams, kuriems per pirmąsias 3 ligos dienas buvo atlikta kolonoskopija.

Diferencinė diagnozė:

Daugeliu atvejų labai sunku atskirti išeminį kolitą nuo uždegiminių storosios žarnos ligų – opinio kolito ir Krono ligos. Tuo tarpu teisinga diagnozė turi didelę reikšmę jau pirmosiomis ligos dienomis. Gliukokortikoidų ir imunosupresantų receptas, skirtas pacientams, sergantiems opinis kolitas ir Krono liga, sergant išeminiu kolitu tai ne tik nenurodyta, bet ir pavojinga. Kita vertus, kardiotropinių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems išeminiu kolitu, turi etiotropinės ir patogenetinės reikšmės. Tačiau gerai žinoma, kad šie vaistai nėra naudojami opiniam kolitui ir Krono ligai gydyti.
Dėl teisinga diagnozė Tam tikrą reikšmę gali turėti amžiaus kriterijai: išeminis kolitas išsivysto senatvėje ir senatvėje, netrukus paūmėjus išeminiam ar. Opinis kolitas ir Krono liga prasideda jauname amžiuje, gali būti 40-50 metų amžiaus ir beveik nesivysto po 60-70 metų, ypač vyresniame amžiuje. Išeminio kolito eiga daugeliu atvejų yra švelnesnė, ūminė fazė greitai pasiduoda remisijai.
Diferencinė naviko diagnozė atliekama naudojant įtartinų naviko žarnyno sričių biopsiją ir nėra sudėtinga.
Gleivinės patinimo požymius, sukuriančius vaizdą kaip „nykščio atspaudą“, galima pastebėti sergant hemoraginiu kolitu – ūminiu infekcinė liga, kurią sukelia hemoraginių savybių turinčios Escherichia coli. Hemoraginiam kolitui būdingas ūminis mėšlungis, pasireiškiantis stipriu mėšlungišku pilvo skausmu ir vandeningu viduriavimu, kuris greitai tampa kruvinas. Paprastai karščiavimas nebūna, bet kai kurie gali pasiekti 39C. Lengvais atvejais liga trunka 7-10 dienų. Norint tiksliai bakteriologiškai identifikuoti, būtina gauti atitinkamas sėjos metu išskirtos Escherichia coli padermės biochemines charakteristikas. Todėl pagrindiniai diferencinės diagnostikos kriterijai turėtų būti epidemiologiniai ir klinikiniai rodikliai.

Išeminio kolito gydymas:

Gydymas in pradiniai etapai išeminis kolitas skirtas pašalinti hipovolemiją, širdies nepakankamumą; žarnyno dekompresija naudojama įvedant į storąją žarną ventiliacijos vamzdis. Taip pat taikoma deguonies terapija, plazmos, albumino, reopoligliucino, kraujagysles plečiančių vaistų, antibiotikų perpylimas.
Iškilus sunkumams diferencinė diagnostika sergant opiniu kolitu arba storosios žarnos Krono liga, gydymas paprastai pradedamas skiriant sulfasalaziną arba 5-ASA vaistus (salozinalą, salofalką ir kt.). Paprastai šie vaistai yra geri gydomasis poveikis, nes storosios žarnos uždegimas ir disbiozė yra svarbūs išeminio kolito patogenezei. Jei išsivysto žarnyno nekrozė, atliekama kairioji hemikolektomija. Lėtinės išemijos ir išeminio kolito atsiradimo atveju galimos kraujagyslių operacijos, kuriomis siekiama atkurti pažeisto apatinės mezenterinės arterijos segmento praeinamumą.

Prognozė:

Prognozė labai priklauso nuo gydymo savalaikiškumo koronarinė ligažarnynas. Laiku diagnozuota liga ir tinkamas terapinis, o prireikus ir chirurginis gydymas duoda džiuginančių rezultatų.