Aortos aneurizma paprastai vadinama joje susidariusiu spindžiu, kuris du kartus (ar daugiau) viršija įprastą kraujagyslių skersmenį. Defektas atsiranda dėl centrinio apvalkalo elastinių pluoštų (gijų) sunaikinimo, dėl kurio likęs pluoštinis audinys pailgėja, taip išplečiant kraujagyslių skersmenį ir įtempiant jų sienas. Ligai progresuojant ir vėliau didėjant spindžio dydžiui, yra plyšimo galimybė aortos aneurizma.
Aortos aneurizmos klasifikacija
Chirurgijoje svarstomos kelios aortos aneurizmos klasifikacijos: priklausomai nuo kilmės, segmentų lokalizacijos, klinikinės eigos pobūdžio, aneurizminio maišelio struktūros ir formos.
Atsižvelgiant į vietą, išskiriami šie aortos aneurizmos tipai: krūtinės ląstos:
- kylančiosios aortos aneurizma;
- Valsalvos sinusas;
- lanko sritys;
- nusileidžianti dalis;
- pilvo ir krūtinės ląstos sritys.
Pažymėtina, kad kylančiosios aortos skersmuo paprastai turi būti apie 3 cm, o besileidžiančios - 2,5. Pilvo aortos, savo ruožtu, turi būti ne daugiau kaip 2 cm. Aortos aneurizmos matmenys laikomi kritiniais, jei jie viršija normalūs rodikliai beveik 2 kartus.
Atsižvelgiant į pilvo aortos aneurizmos vietą, yra:
- suprarentalinės aneurizmos (priklauso viršutinei pilvo aortos daliai su išeinančiomis šakomis);
- infrarenalinė aortos aneurizma (neskirstant aortos į bendrąsias klubines arterijas);
- viso.
Atsižvelgiant į kilmę, atsižvelgiama į:
- įgytos aneurizmos (neuždegiminės, uždegiminės, idiopatinės);
- įgimtas.
Aneurizmos klasifikacija pagal formą:
- saccular – pasireiškia riboto sienelės išsipūtimo forma (neužima net pusės aortos skersmens);
- skirstomos į klubines, šonines, besiskleidžiančias ir besileidžiančias į dubens sritį arterijas;
- fusiforminė aortos aneurizma - atsiranda dėl aortos sienelės ištempimo per visą perimetrą arba jos segmento dalį;
Aneurizmos maišelio struktūra skiriasi:
- netikra aortos aneurizma arba pseudoaneurizma (siena susideda iš rando audinio).
- tiesa (tokios aneurizmos sandara primena pačios sienos sandarą).
Atsižvelgiant į klinikinę eigą, atsižvelgiama į:
- aortos aneurizmos išpjaustymas;
- aneurizma yra besimptomė;
- sudėtingas;
- tipiškas.
Sąvoka „sudėtinga aneurizma“ reiškia maišelio plyšimą, kurį, kaip taisyklė, lydi stiprus vidinis kraujavimas ir vėlesnis hematomų susidarymas. Esant tokiai situacijai, negalima atmesti aneurizmos trombozės, kuriai būdingas kraujotakos sulėtėjimas arba visiškas nutrūkimas.
Vienas is labiausiai pavojingi reiškiniai vadinama skrodžiančia arterine aneurizma. Tokiu atveju kraujas praeina per vidinės membranos spindį, kuris prasiskverbia tarp aortos sienelių sluoksnių ir, veikiamas slėgio, plinta per indus. Dėl šio proceso atsiranda aortos aneurizmos išpjaustymas.
Ką reikia žinoti apie aortos aneurizmą?
Kaip minėta anksčiau, visos aneurizmos skirstomos į įgimtas ir įgytas. Pirmojo vystymuisi būdingos paveldimos aortos sienelių ligos (pluoštinė displazija, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, įgimtas elastino trūkumas ir Erdheimo sindromas).
Įgytos aneurizmos atsiranda dėl vykstančių uždegiminių procesų, susijusių su specifiniu (sifilis, tuberkuliozė) ir nespecifiniu aortitu (streptokokinė infekcija ir reumatas), taip pat dėl grybelinių infekcijų ir infekcijų, atsirandančių po chirurginė intervencija.
Kalbant apie neuždegiminę aneurizmą, pagrindinės jos atsiradimo priežastys yra aterosklerozė, buvęs protezavimas ir defektai, susidarę po susiuvimo.
Taip pat galimas mechaninis aortos pažeidimas. Tokiu atveju atsiranda trauminio pobūdžio aneurizmos.
Negalima ignoruoti asmens amžiaus, arterinės hipertenzijos, piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo. Tokiu atveju didelė kraujagyslių aneurizmos atsiradimo tikimybė.
Pilvo aortos aneurizmos aprašymas
Pilvo aortos aneurizma dažniausiai stebima vyresniems nei 60 metų vyrams. Visų pirma, rizika susirgti liga didėja reguliariai didėjant kraujo spaudimas ir rūkymas.
Pilvo aortos aneurizma pasireiškia nuobodu, skausmingu ir palaipsniui didėjančiu skausmu pilve. Nemalonūs pojūčiai, kaip taisyklė, atsiranda kairėje nuo bambos ir spinduliuoja į nugarą, kryžkaulį ir apatinę nugaros dalį. Nustačius tokius simptomus, reikia kreiptis į gydytoją, antraip gali plyšti pilvo aortos aneurizma.
Netiesioginiai simptomai yra šie:
- staigus svorio kritimas;
- raugėjimas;
- vidurių užkietėjimas, trunkantis iki 3 dienų;
- šlapinimosi sutrikimas;
- traukuliai inkstų diegliai;
- judėjimo sutrikimai galūnėse.
Be to, esant pilvo aneurizmai, dėl prastos kraujotakos gali kilti eisenos problemų.
Krūtinės aortos aneurizma. Ligos aprašymas
Esant kylančiosios aortos aneurizmai, pacientai skundžiasi stipriu skausmu krūtinėje ir širdyje. Jei spindis labai padidėjo, gali būti suspausta viršutinė tuščioji vena, dėl kurios gali patinti veidas, rankos, kaklas, taip pat gali prasidėti migrena.
Aortos lanko aneurizma turi šiek tiek skirtingus simptomus. Skausmas lokalizuotas pečių srityje ir už krūtinkaulio. Krūtinės ląstos aortos aneurizma yra tiesiogiai susijusi su šalia esančių organų suspaudimu.
Kur:
- yra stiprus spaudimas stemplei, dėl ko sutrinka rijimo procesas ir atsiranda kraujavimas;
- pacientas jaučia dusulį;
- yra gausus seilėtekis ir bradikardija;
- pasikartojančio nervo suspaudimui būdingas sausas kosulys ir balso užkimimas.
Suspaudus kardialinę skrandžio dalį, atsiranda skausmas dvylikapirštėje žarnoje, pykinimas, gausus vėmimas, diskomfortas skrandyje, raugėjimas.
Nusileidžiančios aortos aneurizmą lydi stiprus krūtinės skausmas, dusulys, anemija ir kosulys.
Kur kreiptis ir kaip atpažinti ligą?
Aortos aneurizma diagnozuojama keliais metodais. Vienas iš dažniausiai naudojamų yra radiografija. Procedūra atliekama 3 etapais. Svarbiausias dalykas atliekant rentgenografiją yra pilnas stemplės spindžio parodymas. Nuotraukoje nusileidžiančios arterijos aneurizma išsikiša į kairįjį plautį.
Reikia pažymėti, kad daugumai pacientų nustatomas nedidelis stemplės poslinkis. Likusioje dalyje stebimas kalcifikavimas - vietinis kalcio kaupimasis druskų pavidalu aneurizminiame maišelyje.
Kalbant apie pilvo aneurizma, tada šiuo atveju rentgenografija rodo kalcifikaciją ir Schmorlio išvaržą.
Diagnozuojant aneurizmą svarbus ir širdies aortos ultragarsas. Tyrimas leidžia nustatyti kylančio spindžio, besileidžiančio spindžio, taip pat aortos lanko ir pilvo kapiliarų dydį. Ultragarsu galima matyti iš aortos išeinančių kraujagyslių būklę, taip pat sienelės srities pokyčius.
CT nuskaitymas taip pat gali nustatyti susidariusios aneurizmos dydį ir nustatyti pilvo arterijos aneurizmos priežastis.
Mažiau nei 5 cm dydžio aortos aneurizmos plyšimo tikimybė yra minimali. Paprastai šiuo atveju liga gydoma vaistai, kurie vartojami aukštam kraujospūdžiui gydyti. Tai apima beta blokatorius. Tokie vaistai mažina širdies susitraukimų jėgą, mažina skausmą ir normalizuoja kraujospūdį.
Gydytojas taip pat gali skirti vaistų padidėjusiam cholesterolio kiekiui gydyti. Įrodyta, kad jie sumažina mirties ir insulto riziką.
Jei aneurizma pasiekė didesnį nei 5 cm dydį, gydytojas greičiausiai paskirs operaciją, nes yra jos plyšimo ir trombozės atsiradimo galimybė. Chirurginė intervencija susideda iš aneurizmos pašalinimo ir tolesnio vietos, kurioje ji yra, protezavimo.
Jei gydytojas aptiks aortos aneurizmą, greičiausiai jis rekomenduos radikaliai pakeisti įprastą gyvenimo būdą. Norėdami pradėti, turėtumėte pasiduoti blogi įpročiai, ypač: rūkymas ir alkoholio vartojimas.
Aortos aneurizmos prevencija – tai širdžiai naudingo maisto (kivi, rauginti kopūstai, citrusiniai vaisiai) valgymas ir valgymas. fiziniai pratimai, kuris padidins jūsų širdies ritmą.
Simptomai
Pilvo aortos aneurizmos simptomai
Dažniausiai ši patologija atsiranda pilvo ertmėje. O šia liga daugiausia serga vyresni nei 60 metų rūkantys vyrai. Sudėtingais atvejais susidaro daugybinės pilvo aortos aneurizmos. Simptomai šiuo atveju yra ryškesni.
Ką gali jausti pacientas, kai išsikiša kraujagyslės sienelės?Pūtimas, vidurių užkietėjimas ir virškinimo sutrikimai, svorio kritimas. At dideli dydžiai aneurizma, epigastriniame regione jaučiamas pulsuojantis darinys.
Kai išsiplėtimas daro spaudimą aplinkiniams nervams ir audiniams, gali atsirasti patinimas, šlapimo takų funkcijos sutrikimas ir net kojų parezė. Tačiau dažniausiai esant pilvo aortos aneurizmai pirmasis signalas yra skausmo priepuoliai, kurie atsiranda netikėtai, dažnai išspinduliuojantys į apatinę nugaros dalį, kirkšnies sritis arba kojos. Skausmas trunka keletą valandų ir sunkiai reaguoja į vaistus. Kai aneurizma užsidega, temperatūra gali pakilti. Kartais pastebimas pirštų mėlynumas ir šaltis.
Krūtinės ląstos aortos aneurizmos simptomai
Lengviausia diagnozuoti ligą, jei kraujagyslės išsiplėtimas lokalizuotas aortos lanko srityje. Tokiu atveju simptomai yra ryškesni.
Dažniausiai pacientai skundžiasi skausmu, pulsuojančiu skausmu krūtinėje ir nugaroje. Priklausomai nuo to, kur aorta yra padidėjusi, skausmas gali plisti į kaklą, pečius ar viršutinė dalis pilvas. Be to, įprasti vaistai nuo skausmo nepadeda jo palengvinti.
Taip pat stebimas dusulys ir sausas kosulys, jei aneurizma spaudžia bronchus. Kartais kraujagyslės išsiplėtimas daro spaudimą nervų šaknims. Tada jaučiamas skausmas ryjant, atsiranda knarkimas, užkimimas.
Dėl aortos išsiplėtimo ir kraujotakos sulėtėjimo dažnai stebimas protodiastolinis ūžesys su kylančiosios aortos aneurizma.
Esant didelei aneurizmai, išsiplėtimą galima pastebėti net vizualinio patikrinimo metu. Krūtinkaulio srityje yra nedidelis pulsuojantis auglys. Taip pat gali išsipūsti kaklo venos.
Aortos aneurizmos simptomai
Arterijos patologija šioje vietoje gali nepasireikšti ilgą laiką. Pacientas nedažnai jaučia skausmą širdyje, kuris malšinamas tabletėmis. Kiti simptomai: dusulys, kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas taip pat gali būti laikomi širdies nepakankamumo požymiais. Dažnai liga diagnozuojama tik po stipraus krūtinės anginos priepuolio EKG metu.
Smegenų aortos aneurizmos simptomai
Maži pratęsimai niekaip nepasireiškia. Gali skaudėti galvą, tačiau pacientai retai kreipiasi į gydytoją su tokiais simptomais. Liga gali būti aptikta esant didelei aneurizmai, kai ji spaudžia aplinkinius nervus ir audinius. Tokiu atveju pacientas patiria šiuos pojūčius:
skausmas lokalizuotas ne tik galvoje, bet ir akių obuoliuose;
gali atsirasti neryškus matymas;
kartais atsiranda veido odos jautrumo praradimas.
Aneurizmos skilimo ar plyšimo požymiai
Daugeliu atvejų liga diagnozuojama tik tada, kai atsiranda komplikacijų. Esant dideliems fusiforminiams išsiplėtimams, atsiranda aneurizmos disekacija. Tai dažnai atsitinka pilvo aortoje. Padidėjus kraujospūdžiui, mažos maišelių aneurizmos gali plyšti. Kokie simptomai pastebimi esant tokioms komplikacijoms?
Pirmasis požymis yra stiprus skausmas. Jis palaipsniui plinta iš vienos vietos per visą galvą ar pilvo ertmę. Sergant krūtinės ląstos aneurizma, skausmas dažnai painiojamas su širdies priepuolio simptomais.
Paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja. Stebimi ženklai šoko būsena: žmogus nublanksta, praranda orientaciją, nereaguoja į klausimus, pradeda dusti.
Aneurizma pacientui gali plyšti bet kuriuo metu. Ir nesant laiku Medicininė priežiūraši būklė dažnai baigiasi paciento mirtimi. Todėl nereikėtų ignoruoti bet kokio savijautos pablogėjimo ir nerimą keliančių simptomų.
Diagnostika
Kaip nustatyti aortos aneurizmą, jei kai kuriais atvejais ji išsivysto besimptomiai ir atsitiktinai aptinkama kokio nors tyrimo ar skrodimo metu, bet nėra mirties priežastis? Kai kurie atvejai turi specifinių aortos aneurizmos požymių ir sukelia įvairių gyvybei pavojingų komplikacijų. Ši liga dažniausiai stebima vyresnio amžiaus žmonėms. Tai sukelia su amžiumi susijusios kraujagyslių sienelių patologijos, hipertenzija ar medžiagų apykaitos sutrikimai.
Yra dviejų tipų aneurizma, kurios skiriasi vieta žmogaus kūne:
- Krūtinės ląstos aortos aneurizma – yra krūtinės ląstos srityje;
- Pilvo aortos aneurizma yra pilvo ertmėje.
Šios aneurizmos išsiskiria forma, parametrais ir komplikacijomis. Aortos aneurizmos požymiai lemia ligos eigą ir chirurginę procedūrą. Komplikacija vidinio kraujavimo forma 2 iš 5 atvejų baigiasi mirtimi.
Diagnozės nustatymas
Disekcuojančią aortos aneurizmą gana sunku diagnozuoti dėl kelių priežasčių:
- Aortos aneurizmos požymiai nestebimi;
- Simptomai atitinka kitas ligas (pvz., kosulys ir diskomfortas krūtinės ląstos srityje stebimas plaučių ligos); Patologija medicinos praktikoje susiduriama retai.
Jei yra ligos požymių, turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu ar kardiologu. Jie atliks pirminį tyrimą, kurio rezultatais paskiriami tyrimai. Po tyrimų dažnai patvirtinama aortos aneurizmos diagnozė.
Kaip diagnozuoti aortos aneurizmą?
Disekcinės aortos aneurizmos diagnostika atliekama naudojant tam tikrus instrumentinius tyrimo metodus:
- Fizinė apžiūra skirta rinkti pradinius duomenis (skundus), nenaudojant sudėtingų tyrimo metodų. Aortos aneurizmos diagnozė susideda iš išorinio tyrimo, perkusijos (tapšnojimo), palpacijos (palpacijos), auskultacijos (klausymosi stetoskopu) ir slėgio matavimo. Nustačius būdingus požymius, skiriama tolesnė disekcinės aortos aneurizmos diagnostika;
- Rentgeno nuotrauka rodo krūtinės ir pilvo vidaus organus. Nuotraukoje aiškiai matyti aortos lanko išsikišimas arba jo padidėjimas. Norint nustatyti aneurizmos parametrus, į indą suleidžiama kontrastinė medžiaga. Dėl pavojingumo ir trauminio pobūdžio tokia disekcinės aortos aneurizmos diagnozė skiriama pagal specialias indikacijas;
- Širdies raumens veiklai nustatyti naudojama elektrokardiografija. Aortos aneurizmos EKG padės atskirti šią ligą nuo koronarinės širdies ligos. Sergant ateroskleroze, dėl kurios susidaro aneurizma, kenčia vainikinės kraujagyslės, kurios gali sukelti širdies smūgį. Kaip atpažinti aortos aneurizmą? Kardiogramoje galite stebėti konkrečius aortos aneurizmos požymius, atitinkančius šią patologiją širdies ir kraujagyslių sistemos;
- Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti visus reikiamus aneurizmos parametrus – jos vietą, dydį, formą ir kraujagyslių sienelių storį. Patognomoninis skrodžiančios aortos aneurizmos KT požymis rodo sienelės sustorėjimą ir staigų kraujagyslės spindžio išsiplėtimą. Remiantis šiais duomenimis, nustatoma galimas gydymas;
- Ultragarsas– Pilvo aortos aneurizmos ultragarsas yra vienas dažniausių diagnostikos metodų. Tai padeda nustatyti kraujo tekėjimo greitį ir esamą turbulenciją, skiriančią indo sieneles;
- Laboratoriniai tyrimai apima bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, taip pat šlapimo tyrimus. Kaip diagnozuoti aortos aneurizmą naudojant testus? Jie atskleidžia tokius aortos aneurizmos požymius: Leukocitų skaičiaus sumažėjimas arba padidėjimas, būdingas ūminėms ar lėtinėms infekcinių ligų formoms, kurios yra prieš aortos aneurizmos susidarymą. Taip pat stebimas nesegmentuotų neutrofilų skaičiaus padidėjimas. Padidėjęs kraujo krešėjimas pasireiškia trombocitų kiekio padidėjimu, krešėjimo faktorių pokyčiais ir rodo galimą kraujo krešulių susidarymą aneurizmos ertmėje. Aukštas cholesterolio kiekis rodo, kad kraujagyslėse yra aterosklerozinių plokštelių. Šlapimo tyrimas gali parodyti nedidelį kraujo kiekį.
Išvardyti aortos aneurizmos požymiai nėra būdingi simptomai šios ligos ir aptinkami ne visiems pacientams.
Gydymas
Su atsargumu diagnostinė veikla o diagnozuojant „aortos aneurizmą“, yra keletas įvykių vystymosi variantų. Viena galimybė gali būti dinaminis kraujagyslių chirurgo stebėjimas, kita galimybė – tiesioginis aortos aneurizmos gydymas.
Dinaminis stebėjimas ir Rentgeno tyrimas nurodoma tik tada, kai liga yra besimptomė ir neprogresuojanti, aneurizma yra mažo dydžio (iki 1-2 cm). Paprastai tokia diagnozė nustatoma praėjus medicininei komisijai arba medicininei apžiūrai darbe. Šis požiūris įmanomas tik nuolat stebint ir prevencijai. galimos komplikacijos( antihipertenzinis ir antikoaguliantinis gydymas). Aortos aneurizmos gydymas vaistais netaikomas, nes trūksta veiksmingų specifinių vaistų.
Nors yra teiginių apie Sibiro žolelių, įvairių krapų užpilų ir kitų dalykų veiksmingumą gydant aneurizmas, gydymas liaudies gynimo priemonėmis vis dar yra visiškai neveiksmingas ir neįrodytas ir gali būti naudojamas tiek pooperacinės reabilitacijos procese, tiek kaip. netradicinis metodas nespecifinė prevencija. Prie tokių procedūrų
Kitais atvejais nurodoma tik chirurginė intervencija.
Kada chirurginis gydymas neatliekamas?
Kontraindikacijos operacijai yra šios:
- Ūminiai sutrikimai koronarinė kraujotaka – širdies priepuolių istorija, atsispindėjusi EKG per pastaruosius tris mėnesius;
- Ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka su atėjimu neurologiniai simptomai– insulto ir poinsultinės būklės;
- Kvėpavimo nepakankamumas arba aktyvi tuberkuliozė,
- Inkstų nepakankamumas, tiek latentinis, tiek esamas.
- Žmogaus sąmoningas atsisakymas tikėtis pasveikti be operacijos.
Chirurginis gydymas yra gana įvairus ir tiesiogiai priklauso nuo aneurizmos tipo, jos vietos, kardiologijos ligoninės ar centro galimybių bei kraujagyslių chirurgo kvalifikacijos. Nepaisant to, kad yra nemažai metodų (jie aprašyti žemiau), kiekvienas pacientas, turintis aneurizmą, prieš operaciją gauna priešoperacinį pasiruošimą. Ji yra tokia: likus maždaug 20-24 valandoms iki operacijos, atliekama specifinė antibiotikų terapija, jautrūs stafilokokams ir coli. Taip pat prieš operaciją pacientas turi susilaikyti nuo maisto ir stengtis nieko nevalgyti likus 10-12 valandų iki operacijos.
Priklausomai nuo vietos, yra:
- tiesiogiai aortos lanko aneurizma (išeinanti iš širdies ertmės), krūtinės ir pilvo aortos aneurizma,
- kylančiosios (iš kurios kyla vainikinės arterijos) aortos dalies aneurizma,
- Pilvo aortos aneurizma. Aortos aneurizmos veikimas, tiksliau, įgyvendinimo būdas, tiesiogiai priklauso nuo pirmiau nurodytos klasifikacijos.
Krūtinės ląstos ir kylančiosios aortos aneurizmos gydymas.
Pacientų, sergančių krūtinės ląstos ir kylančiosios aortos aneurizma, chirurginis gydymas skirstomas į:
- Radikalios intervencijos – jų atveju naudojama kraštinė ir aneurizmos ertmės rezekcija, ją pakeičiant protezu iš sintetinių medžiagų.
- Paliatyvus – krūtinės aortos apvyniojimas protezu. Ši operacija atliekama tik tais atvejais, kai nėra galimybės atlikti radikalios operacijos ir gresia aneurizmos plyšimas.
Atkreiptinas dėmesys, kad skubios operacijos atliekamos, jei būtinas disekcinės aortos aneurizmos gydymas, o skubios operacijos atliekamos, kai aneurizma komplikuojasi melena, sustiprėjus skausmui ir atsiradus hemoptizei.
Radikali kraštinė rezekcija atliekama esant maišelinėms (į maišelį panašioms) aneurizmoms ir su sąlyga, kad ji užima daugiau nei trečdalį aortos spindulio. Šios operacijos esmė – aneurizmos maišelio rezekcija ir pašalinimas bei aortos sienelės susiuvimas dvisluoksnėmis siūlėmis laikinai sustojus vietinei kraujotakai.
Tangentinė rezekcija neapima kraujo tekėjimo per aortą sustabdymo – kitu atveju chirurginė technika yra ta pati.
Radikali rezekcija endoprotezavimu atliekama, jei aneurizma fusiforminė ir užima daugiau nei trečdalį ar pusę aortos apimties.
Jo technika iš esmės nesiskiria nuo ribinės rezekcijos, išskyrus momentą, kai vietoje rezekuotos aneurizmos įrengiamas endoprotezas – implantavus protezą įjungiama kraujotaka ir, jei praeinamumas yra pakankamas, protezas prisiuvamas prie pačios aneurizmos sienelės.
Kylančios aortos aneurizmos operacija atliekama vienu metu arba atskirai, jei yra nepakankamumo aortos vožtuvas. Vieno etapo operacijos metu biomechaninis aortos vožtuvas susiuvamas prie vieno endoprotezo galo. Tais atvejais, kai aortos nepakankamumo nėra ir pažeidžiama tik kylanti aorta, naudojamas specialiai sukurtas protezas su standžiais (statiniais) rėmais, vadinamasis kombinuotas protezas. Šio metodo esmė ta, kad po pjūvio aortoje toks eksplantas atliekamas iki nepažeistų aortos kraštų ir fiksuojamas išorėje specialiomis juostomis. Tada virš implantuoto endoprotezo sandariai susiuvama aortos sienelė. Jo pranašumas yra tas, kad ši technika leidžia sumažinti kraujo tėkmės nebuvimo laiką pagrindiniai laivai 25-30 minučių.
Pilvo aortos aneurizmos gydymas.
Chirurginis pilvo aortos aneurizmos gydymas taikomas, kai aortos aneurizminis išsiplėtimas yra daugiau nei dvigubai didesnis arba skersmuo didesnis nei 4 cm. Gydymas skiriamas įvairaus amžiaus ir bet kurios aneurizmų lokalizacijos pacientams.
Pasirengimas prieš operaciją, be pagrindinių etapų, apima privalomą gretutinių patologijų, kurios gali apsunkinti chirurginę intervenciją (aterosklerozė, arterinė hipertenzija, nestabili krūtinės angina ir kt.), korekciją. Infrarenalinės aneurizmos operuojamos taikant medianinę laparotomiją, o viršinkstinėms ir totalinėms aneurizmoms gydyti taikoma kairiosios torakofrenolumbotomijos laparotomija išilgai devintojo tarpšonkaulinio tarpo. Operaciją galima atlikti keliais būdais:
- Aneurizma rezekuojama ir maišelis pašalinamas, o tada atliekama aortos pakeitimo arba šuntavimo operacija.
- Aneurizma rezekuojama, bet maišelis neišimamas, o jo vietoje įdedamas protezas arba atliekamas šuntavimas.
- Pilvo aortos aneurizmos endoprotezavimas: ant rėmo montuojamas endoprotezas (gali būti derinamas su aneurizmos rezekcija arba be jos).
- Aortos aneurizmos stentavimas taikomas, kai yra padidėjusi operacijos rizika ir pooperacinių komplikacijų rizika. Tokios operacijos esmė yra įdiegti jį pagal vietinį (dažniau) arba bendroji anestezija atviras stovas, kuris atsidaro priartėjus prie aneurizminio maišelio ir taip jį išjungia iš kraujotakos.
Po pilvo aortos aneurizmos operacijos pacientams parodoma reabilitacija, priklausomai nuo proceso „piktybiškumo“, komplikacijų, atsiradusių diagnostikos ir gydymo metu, chirurginės intervencijos apimties ir bendra būklė kantrus. Iš esmės reabilitacija susideda iš tinkamos mitybos, žalingų įpročių atsisakymo, sveikos gyvensenos ir vidutinio fizinio aktyvumo.
Be dažniausiai pasitaikančių aneurizmų lokalizacijų, yra ir kita forma: širdies aortos aneurizma. Tokios lokalizacijos gydymas dažniausiai nurodomas chirurginiu būdu, kai aneurizmos išsiplėtimas viršija 6 cm, konservatyvios terapijos neįmanoma ir procesas aktyviai progresuoja.
Tais atvejais, kai yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas kartu su bet kurios vietos aortos aneurizma, atliekamas MV taisymas. Dėl aortos aneurizmų su tokia pagrindine liga mitralinis vožtuvas pagal bendroji anestezija pakeistas dirbtiniu implantu. Tokios operacijos atliekamos naudojant įrenginį kardiopulmoninis šuntavimas su širdies raumens išjungimu.
Vaistai
Liga negydoma vaistais, tačiau yra profilaktika ir reabilitacija po operacijos. Vartojami kai kurie vitaminai ir vaistai. Rašykite apie tai. Pateikite nuorodas į gydymą chirurginiu būdu.
Liaudies gynimo priemonės
Aortos aneurizmos gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Aortos disekacija ir aneurizmos plyšimas reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Įjungta Ankstyva stadija liga, jei ji pasireiškia be pavojingų komplikacijų, pilvo aortos aneurizmos profilaktika ir gydymas naudojant liaudies gynimo priemones bus veiksmingas.
Veiksmingos liaudies gynimo priemonės
Normalizuokite žmogaus savijautą ir stiprinkite kraujagyslės pades tradicinis gydymas aortos aneurizma. Žolelių užpilai yra labai veiksmingi ir tonizuojantys.
- Gudobelė yra labiausiai prieinama ir veiksmingiausia priemonė. Nuo seniausių laikų žmonija žinojo nuostabias šio augalo savybes. Gudobelės vaisiuose ir lapuose yra daug svarbių vitaminų, jie taip pat gali pašalinti iš organizmo kenksmingas medžiagas (druskas, sunkieji metalai Ir taip toliau). Gudobelė veiksmingiausia sergant širdies ligomis. Nuovirai ir užpilai padės pagerinti kraujotaką ir normalizuoti kraujospūdį. Norėdami paruošti paprastą vaistinė infuzija Susmulkintas sausas gudobelės uogas (4 šaukštus) reikia užpilti verdančiu vandeniu (3 puodeliai) ir leisti gerai užvirti.
- Viburnum antpilas turi priešuždegiminių savybių, kovoja su dusuliu, taip pat naudingas esant kraujagyslių spazmams ir hipertenzijai. Šio augalo vaisiuose yra didžiulis vitamino C kiekis, būtinas organizmui, ypač sergant. Todėl esant tokiam sutrikimui kaip pilvo aortos aneurizma, gydymas liaudies gynimo priemonėmis būtinai turi apimti šią stebuklingą infuziją. Žinoma, viburnum nėra panacėja, tačiau sudėtingas gydymas duos tik naudos. Užpilui paruošti sausos uogos užpilamos verdančiu vandeniu ir infuzuojamos 3,5 valandos.
- Celandine – gerai padeda kovojant su dažniausiai pasitaikančia aneurizmos vystymosi priežastimi – ateroskleroze. Šio augalo lapai, stiebai ir žiedai džiovinami ir užpilami verdančiu vandeniu. Kasdien patariama išgerti po 50 gramų antpilo.
- Ne mažiau naudingas ir krapų antpilas. Krapai padeda sumažinti kraujospūdį, malšina galvos skausmą ir teigiamai veikia širdies veiklą. Užpilui galite naudoti ir žoleles, ir sėklas. 1 valgomasis šaukštas. krapai užpilami verdančiu vandeniu (apie 200 ml) ir paliekami valandai. Aortos aneurizmos gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti derinamas su sveiku būdu gyvenimas ir subalansuota mityba. Reikėtų vengti fizinio ir psichologinio streso.
Prieš pradėdami gydymą šiais metodais, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.
Informacija skirta tik nuorodai ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.
Alerginiai procesai, sisteminės kolagenozės. Liga yra lėtinė, pasireiškianti skausmu už krūtinkaulio ir aortos išsiplėtimu. Prevencija ir gydymas priklauso nuo aktyvaus pagrindinės ligos gydymo.
Aortitas - aortos uždegimas, dažniausiai infekcinė kilmė. Pagrindinė aortito priežastis yra sifilinė infekcija; Rečiau pasitaiko streptokokinis, reumatinis, septinis ir tuberkuliozinis aortitas. Kartais aorta dalyvauja procese dėl kaimyninių organų uždegimo (plaučių tuberkuliozės, mediastinito). Aprašyti pavieniai aortito su sisteminiu trombangitu atvejai. Išvardytos aortito formos neturi aiškaus klinikinio vaizdo. Aortitas įtariamas, kai aortos išsiplėtimas nustatomas reumatinių, septinių ar kitų ligų fone.
Aortitas yra vėlyvas sifilio pasireiškimas. Pirmieji klinikiniai aortito simptomai pasireiškia praėjus keleriems metams po užsikrėtimo, daug dažniau vyrams. Pagrindinis klinikinis simptomas aortitas yra skausmas. Pacientai dažniausiai skundžiasi užsitęsusiu nuobodu spaudimu ir skaudantis skausmas už krūtinkaulio, apsunkina fizinis aktyvumas ir nerimas. Pažeidus burną vainikinių arterijų ir aortos vožtuvo nepakankamumas, skausmas gali įgauti stiprų angininį pobūdį.
Sifilinis aortitas skirstomas į nekomplikuotą ir komplikuotą (vainikinių arterijų žiočių susiaurėjimas, aortos nepakankamumas, aneurizma). Sergant nekomplikuotu sifiliniu aortitu objektyvių duomenų yra nedaug. Kartais galima pastebėti padidėjusį aortos pulsavimą jungo duobėje, o mušant viršutinėje krūtinkaulio dalyje - aortos išsiplėtimą. Klausantis antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę nuo krūtinkaulio, būdingas antrojo tono pokytis, įgaunantis skambantį metalinį pobūdį. Dažnai toje pačioje vietoje girdimas švelnus sistolinis ūžesys, priešingai nei šiurkštus sistolinis ūžesys su aortos stenoze. Dažnai sistolinis ūžesys sergant sifiliniu aortitu atsiranda arba sustiprėja pakėlus rankas (Sprotinino simptomas). Pažeidus aortos lanką, dideli laivai Skiriasi abiejų miego arterijų pulsacijos intensyvumas, pulso dažnis ir kraujospūdis dešinėje ir kairėje rankoje. Elektrokardiograma paprastai nesikeičia. Teigiama reakcija Wasserman stebimas 74-95% pacientų, sergančių sifiliniu aortitu. Diagnozuojant sifilinį aortitą svarbiausias yra išsamus rentgeno tyrimas (fluoroskopija, teleradiografija, rentgeno kimografija ir elektrokimografija, kontrastinė aortografija). Būdingas aortos išsiplėtimas, jos pulsacijos amplitudės padidėjimas, nelygūs kontūrai ir aortos šešėlio padidėjimas.
Kai sifilinis aortitas komplikuojasi vainikinės arterijos ostia susiaurėjimu arba aortos nepakankamumu, susidaro lėtai progresuojančio lėtinio vainikinių arterijų nepakankamumo vaizdas, vėliau – kardiosklerozė ir kraujotakos nepakankamumas. Diferencinė diagnostika atliekami su aortos ateroskleroze (žr. Aterosklerozė), aterosklerozine kardioskleroze (žr.), poūmiu septiniu endokarditu (žr.), tarpuplaučio navikais (žr.).
Sifilinio aortito prognozė priklauso nuo proceso aktyvumo ir masto bei komplikacijų buvimo. Prevencija ir gydymas apima aktyvų, visapusišką sifilio gydymą. Gydymas atliekamas ligoninėje, pradedant bismuto, gyvsidabrio, jodo ir aktyvaus penicilino terapija (žr. Sifilis, gydymas). Esant sunkiam koronariniam nepakankamumui, širdies nepakankamumui, antisifilinis gydymas turi būti atliekamas atidžiau, derinant jį su efektyvia vainikinių arterijų dilatacijos terapija, širdies glikozidų skyrimu, saliuretikais, deguonies terapija [žr. Krūtinės angina, Kraujo apytaka (nepakankama)]. V. Solovjovas.
Patologinė anatomija . Sąvoka „aortitas“ reiškia ir uždegiminį procesą aortos sienelėje, daugiausia infekcinio pobūdžio, ir reaktyvius imunoalerginio pobūdžio aortos pokyčius, kurių morfologinis vaizdas primena uždegimą. Pagal proceso lokalizaciją išskiriamas endoortitas, mezaortitas, periaortitas ir panaortitas, tačiau pavieniai intimos ar adventicijos pažeidimai yra itin reti (sergant brucelioze, reumatu). Pagal pasiskirstymą aortitas gali būti difuzinis, kylantis ir besileidžiantis.
Infekcinis aortitas yra ypatingas pagrindinės ligos (sifilio, reumato, sepsio, maliarija, bruceliozės, gonorėjos ir kt.) pasireiškimas. Mezaortitas ir panaortitas yra dažnesni. Sergant ūminiu infekciniu aortitu (septinis, streptokokinis, gonorėjinis, riketsinis, maliarinis), aorta yra patinusi ir menkai elastinga. Mikroskopiškai jo membranos yra infiltruotos polimorfonukleariniais leukocitais. Sergant lėtiniu infekciniu aortitu (sifiliniu, reumatiniu, tuberkulioziniu) aortos sienelė sutankinta, trapi, su kalcifikacijomis. Intima yra sustorėjusi, raukšlėta, su daugybe kalkių nuosėdų (sifilinis aortitas), kartais su raukšlėmis, kaip „vožtuvu“ (reumatinis aortitas). Adventicija yra dėmėta ir smarkiai gausi. Mikroskopiškai reumatinio aortito intimoje nustatomi gleivinės paburkimo ir fibrinoidinės nekrozės židiniai: terpėje - metachromatinės edemos reiškiniai, kartais aptinkamos reumatinės granulomos. Sifiliniam aortitui būdingi daugybiniai nekrozės židiniai su elastinių skaidulų plyšimais, limfoidinių, plazminių, histiocitinių ląstelių infiltratais ir plačiais sklerozės laukais. Mikroskopinis bruceliozės ir lėtinio fibrozinio reumatinio aortito vaizdas skiriasi nuo to, ką rodo plazminių ląstelių nebuvimas infiltratuose. Tuberkulioziniam, sifiliniam ir aktinomikoziniam aortitui būdinga specifinių granulomų buvimas adventitijoje.
Imunoalerginės ligos apima vadinamąjį jaunatvinį ir milžinišką ląstelių aortitą. Pirmasis pastebimas jauniems žmonėms, dažniau moterims. Ligos patogenezė ir etiologija nėra aiški, terminas „aortitas“ čia yra visiškai savavališkas. Procesui būdingas vyraujantis kylančiosios krūtinės aortos pažeidimas. Aortos sienelė difuziškai sustorėjusi, neelastinga, kartais su kalcifikuota tankia adventicija. Mikroskopiškai - netolygus jungiamojo audinio vystymasis po endoteliu, elastinių membranų patinimas ir suskaidymas, nusėdus lipoidams ir limfoidinių bei plazminių ląstelių infiltratams. Aortos sienelėje dažnai stebima mikroinfarkto tipo nekrozė. Adventitijoje sklerozės fone yra daug vasa vasorum, kurie yra išnykę arba su dideliu jų endotelio proliferacija. Pažeidimas iš kylančiosios aortos plinta į jos šakas, kai išsivysto klinikinis „bepulsinės“ ligos (Takayasu ligos) vaizdas.
Milžiniškų ląstelių „aortitas“ arba idiopatinė aortos terpės nekrozė yra lydima aneurizminių jos sienelių išsiplėtimų ir plyšimų. Procesas, kaip ir reumatinis aortitas, prasideda židinio limfoidinių ląstelių infiltracija į adventiciją su Langhanso tipo milžiniškų ląstelių priemaiša. Infiltratai prasiskverbia į terpę, kur atsiranda nekrozės židiniai, apsupti milžiniškų ląstelių. Paskutinis proceso etapas yra visų aortos membranų fibrozė ir antrinės aterosklerozės vystymasis.
Uždegiminis procesas, apimantis atskirus sluoksnius arba visą aortos sienelės storį. Priklausomai nuo pažeidimo etiologijos ir vietos, aortitas gali pasireikšti kaip aortalgija, pilvo krūtinės angina, vazorenalinė hipertenzija ir galūnių išemija; šaltkrėtis, karščiavimas, galvos svaigimo ir alpimo priepuoliai. Aortitas diagnozuojamas remiantis laboratoriniais (biocheminiais, imunologiniais) ir instrumentiniais tyrimais (aortografija, ultragarsu, KT). Aortito gydymas visų pirma apima pagrindinės ligos (infekcinių, alerginių, autoimuninių pažeidimų) gydymą.
Bendra informacija
Aortitas yra vaskulitas, ypatingas aortoarterito atvejis su išskirtiniu arba vyraujančiu aortos pažeidimu. Dėl įvairių priežasčių, lemiančių aortito išsivystymą, ši liga yra ne tik kardiologijos, bet ir reumatologijos, venerologijos, alergologijos, pulmonologijos ir ftiziologijos bei traumatologijos akiratyje.
Paprastai aortitas pažeidžia krūtinės aortą, rečiau – pilvo aortą. Jei uždegimas paveikia atskirus aortos sluoksnius, jie kalba apie endortitą, mezaortitą, periaortitą; jei pažeidžiamas visas arterijos sienelės storis (intima, media ir adventitia) – panaortitas. Pagal pasiskirstymą aortitas gali būti kylantis, besileidžiantis ir difuzinis.
Aortito priežastys
Priklausomai nuo etiologijos, išskiriamos 2 aortito grupės: infekcinis ir alerginis. Infekcinio aortito išsivystymas yra susijęs su infekcinio patogeno prasiskverbimu į aortos sienelę hematogeniniu ar limfogeniniu keliu arba uždegiminio proceso plitimu į aortą iš gretimų audinių. Specifinis infekcinis aortitas dažniausiai išsivysto sergant sifiliu, tuberkulioze, rečiau sergant brucelioze. Nespecifinis aortitas dažniausiai yra bakterinio pobūdžio ir dažniausiai yra susijęs su ankstesne streptokokine infekcija ir reumatine karštine. Aorta gali būti susijusi su uždegimu dėl plaučių absceso, mediastinito ir infekcinio endokardito.
Alerginį aortitą dažniausiai sukelia autoimuninės ligos, kolagenozės, sisteminis vaskulitas (Takayasu liga). Aprašyti aortito atvejai sergant ankilozuojančiu spondilitu (ankiloziniu spondilitu), reumatoidiniu artritu ir obliteruojančiu tromboangiitu. Aortitas gali būti Cogano sindromo, kuriam taip pat būdingas uždegiminis keratitas, vestibuliarinės ir klausos funkcijos sutrikimas, dalis.
Klasifikacija ir patogenezė
Atsižvelgiant į tam tikrų patologinių procesų vyravimą, išskiriamos pūlingos, nekrozinės, produktyvios, granulomatinės aortito formos. Pūlingas ir nekrozinis aortitas būna ūmios arba poūmios eigos, likusieji – lėtinės. Patologiniai pokyčiai arterinė sienelė turi skirtumų sergant įvairios etiologijos aortitu.
Sergant sifilinio pobūdžio aortitu, intiminiame aortos sluoksnyje vyksta uždegiminiai ir sklerozuojantys procesai, dėl kurių jis susiraukšlėja, randas, su šiurkštomis raukšlėmis, primenančiomis medžio žievę. Patologiniame procese dalyvauja vainikinių arterijų angos, taip pat aortos vožtuvo pusmėnulio vožtuvai, prisidedantys prie aortos nepakankamumo atsiradimo. Vėlyvuoju sifilinio aortito periodu susidaro maišinės arba difuzinės aortos aneurizmos. Sifilinės gumos kartais randamos aortos sienelėje.
Tuberkuliozinis aortitas išsivysto atitinkamai pažeidžiant limfmazgius, plaučius, tarpuplaučio organus ir retroperitoninę erdvę. Kraujagyslės sienelėje susidaro specifinės granulės ir kazeozinės nekrozės židiniai. Tuberkulioziniam aortitui būdingas edotelio išopėjimas, aneurizmos, aortos sienelės kalcifikacija ir perforacijos.
Reumatiniai aortos pažeidimai atsiranda kaip panaortitas. Tokiu atveju visuose aortos sluoksniuose išsivysto gleivinė edema, fibrinoidinis pabrinkimas, vėliau granulomatozė ir sklerozė. Pūlinį aortitą lydi flegmoninis arba pūlinis aortos sienelės uždegimas, jos disekacija ir perforacija. Paprastai uždegimas plinta į aortos sienelę iš kaimyninių organų, aplinkinių audinių arba dėl septinės trombozės.
Opinis-nekrozinis aortitas dažniausiai yra bakterinio endokardito, sepsio pasekmė, rečiau – aortos vožtuvo ar atviro arterinio latako operacijų komplikacija. Tuo pačiu metu aortos endotelyje aptinkamos augmenijos, trombozinės masės, aortos sienelės išopėjimo, disekacijos ir perforacijos vietos. Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga) pasireiškia kaip produktyvus uždegimas su pluoštinių audinių perprodukcija.
Aortito simptomai
Klinikinis aortito vaizdas atsiskleidžia atsižvelgiant į pagrindinės ligos simptomus (sifilis, reumatas, tuberkuliozė, infekcinis endokarditas, sepsis ir kt.).
Pats aortitas daugiausia pasireiškia organų, gaunančių kraują per pagrindines aortos šakas, išemijos požymiais. Taigi, smegenų išemiją lydi galvos svaigimas, galvos skausmai, regos sutrikimai ir alpimas; širdies raumens išemija – krūtinės angina, miokardo infarktas (dažnai neskausmingas); inkstų išemija – arterinė hipertenzija; žarnyno išemija – pilvo skausmo priepuoliai.
Būdingas bruožas aortitas yra aortalgija - skausmas paveiktoje aortos srityje, susijęs su paraaortinių nervų rezginių įtraukimu. Krūtinės aortos pažeidimą lydi spaudžiantis arba deginantis skausmas krūtinėje, kuris gali pereiti į kaklą, abi rankas, tarp menčių ir epigastrinį regioną. Gali pasireikšti tachikardija, dusulys, kokliušas, kurių priežastys neaiškios. Pažeidus pilvo aortą, skausmas lokalizuotas pilvo ar apatinės nugaros dalies srityje. Skausmo sindromas sergant aortitu pasireiškia beveik nuolat, skausmo intensyvumas periodiškai keičiasi.
Ankstyvas patognomoninis aortito požymis yra pulso asimetrija radialinėse, poraktinės ir miego arterijose arba visiškas jo nebuvimas vienoje pusėje. Matuojant vienos rankos kraujospūdį, jis gali būti pastebimai sumažėjęs arba visai neaptiktas.
Aortito komplikacijos gali būti tromboembolija, bakterinė embolija, skilimo aortos aneurizma ir aortos plyšimas. Sifilinio aortito apraiškos dažniausiai išsivysto praėjus 15-20 metų po užsikrėtimo. Kol neatsiranda komplikacijų (aortos nepakankamumas, kardiosklerozė, širdies nepakankamumas), sifilinis aortitas praktiškai yra besimptomis.
Aortito diagnozė
Norint išsiaiškinti aortos pažeidimo priežastis, pacientus, kuriems įtariamas aortitas, turėtų konsultuoti gydytojas venerologas, reumatologas, TB specialistas ar kardiologas. Norint pagrįsti aortito diagnozę, būtina ištirti klinikinius, laboratorinius ir instrumentinius duomenis.
Aortito gydymas
Aortito gydymas yra neatsiejamai susijęs su aktyvia pagrindinės ligos terapija. Infekciniam aortitui gydyti antibiotikai yra pirmos eilės vaistai; alerginiam aortitui - gliukokortikoidai, NVNU, imunosupresantai; nuo sifilinio aortito - bismuto, jodo, penicilino antibiotikų preparatai. Terapijos veiksmingumas stebimas pagal klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamiką.
Aortos aneurizmos buvimas, ypač jos išskyrimo požymiai, yra kraujagyslių chirurgo konsultacijos ir angiochirurginio gydymo pagrindas – aneurizmos rezekcija, po kurios atliekama aortos pakeitimas. Vystymosi metu aortos stenozė Gali prireikti baliono išsiplėtimo, stentavimo ar šuntavimo operacijos.
Prognozė ir prevencija
Aortito prognozės sunkumą lemia jo forma ir etiologija. Rimčiausia prognozė yra ūminis ir poūmis bakterinis aortitas. Sifilinio ir tuberkuliozinio aortito eiga yra palankesnė, kuo anksčiau jis pradedamas specifinis gydymas. Kitų lėtinio aortito formų išsivystymas labiau priklauso nuo pagrindinės ligos. Jei liga negydoma, ji gali progresuoti ir sukelti komplikacijų.
Siekiant išvengti aortito, itin svarbu laiku gydyti pirmines ligas, užkirsti kelią lytiškai plintančioms infekcijoms, aktyviai diagnozuoti tuberkuliozę.
Aortitas yra liga, kurios metu aortos sienelės užsidega (aortitas, iš graikų kalbos aortē – „aorta“ ir lot. -itis – galūnė, rodanti uždegimą).
Atskirai gali būti paveiktas ir vidinis, ir vidurinis, ir išorinis aortos sluoksniai (kalbame atitinkamai apie endortitą, mezaortitą, periaortitą), ir visas storis. kraujagyslių sienelė(panortitas). Be pačios aortos, patologiniame procese gali dalyvauti aortos vožtuvas, vainikinių arterijų ostijos ir šalia esantis riebalinis audinys.
Būdingas patologinis ligos vaizdas: sustorėjęs, deformuotas vidinis kraujagyslės pamušalas, sienelės pertemptos ir sklerozuojančios, elastinį komponentą pakeičia jungiamasis audinys. Dėl elastinių skaidulų žūties kraujagyslės sienelė gali virsti aneurizminiu maišeliu, kuris sunkiais atvejais suyra arba plyšta. Pasikeitė vidinė siena aorta dažnai būna padengta trombozinėmis masėmis.
Krūtinės ir pilvo aortos dalys gali būti vienodai susijusios su uždegiminiu procesu.
Aortos disekacija yra aortito komplikacija
Priežastys ir rizikos veiksniai
Aortitas retai pasireiškia kaip savarankiška liga: dažniau tai yra sisteminės kraujagyslių, jungiamojo audinio patologijos ar infekcinio proceso pasireiškimas.
Pagrindinės ligos ir sąlygos, sukeliančios aortitą:
- Takayasu aortoarteritas (Takayasu liga);
- milžiniškų ląstelių arteritas;
- ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas);
- recidyvuojantis polichondritas (sisteminė chondromaliacija);
- bakterinis endokarditas;
- psoriazinis artritas;
- tuberkuliozė;
- Reiterio liga;
- sifilis;
- Uolinių kalnų dėmėtoji karštligė (erkių platinama Amerikos riketsiozė);
- gilios mikozės;
- sepsis;
- medialinė aortos nekrozė;
- Cogano sindromas.
Formos
Priklausomai nuo priežasties, išskiriamos šios aortito formos:
- infekcinė (sifilinė, nespecifinė infekcinė);
- alerginė (autoimuninė, infekcinė-alerginė, toksinė-alerginė).
Atsižvelgiant į aortito eigos pobūdį, yra:
- ūminis (pūlingas, nekrozinis);
- poūmis (dažniau išsivysto su bakteriniu vidinio endotelio sluoksnio pažeidimu);
- lėtinis.
Simptomai
Pagrindiniai aortito simptomai, būdingi įvairiems provokuojantiems patologinės būklės, yra:
- kraujotakos sutrikimai aortos šakose, besitęsiančiose iš pažeistos vietos, dėl to - išemija ir hipoksija jų aprūpintuose organuose ir audiniuose;
- įvairaus intensyvumo skausmas (nuo monotoniško, neintensyvaus spaudimo iki ūmaus, nepakeliamo), įvairios lokalizacijos, kuris priklauso nuo aortos kamieno pažeidimo lygio (už krūtinkaulio, pilvo ertmėje, juosmens srityje, apšvitinant gretimas anatomines zonas);
- sistolinis ūžesys paveiktoje aortos srityje;
- stiprus silpnumas, netoleravimas įpročiams fizinė veikla, šaltkrėtis, šaltos galūnės.
Pagrindinė aortito komplikacija yra aortos aneurizmos susidarymas su vėlesniu jos išpjaustymu ar plyšimu.
Kai kuriems aortitams, be bendrųjų, nustatoma keletas specifinių simptomų.
Sifilinis aortitas:
- pasireiškia nuo 5 iki 25 metų nuo užsikrėtimo momento (specifinė anamnezė);
- ilgą laiką nėra skundų;
- klinikinės apraiškos yra susijusios su aortos vožtuvo nepakankamumu, pačių širdies audinių išemija (koronarine širdies liga, išemine širdies liga);
- pagrindinė komplikacija yra aneurizma (labiausiai bendra priežastis tokių pacientų mirtis).
Nespecifinis infekcinis aortitas:
- vystosi ankstesnės ūminės ligos fone;
- dažniau provokuoja Staphylococcus aureus;
- yra nežinomos etiologijos karščiavimas;
- eiga greita ir piktybinė.
Aortitas, lydimas Takayasu ligos:
- lėtas progresas;
- moterys kenčia dažniau nei vyrai (santykis 8:1);
- debiutas 15–30 metų amžiaus;
- paveldimas polinkis;
- pradedant nespecifiniais bendraisiais simptomais (karščiavimu, silpnumu, negalavimu, svorio kritimu, artralgija);
- pulso susilpnėjimas vienoje ar abiejose radialinėse arterijose iki visiško jo išnykimo, kartu su viršutinių galūnių silpnumu ir parestezija;
- daugiau nei pusei pacientų yra arterinės hipertenzijos komplikacija.
Tuberkuliozinis aortitas:
- yra aiškus ryšys su anksčiau sirgusia tuberkulioze;
- yra organų, esančių šalia aortos, tuberkuliozės požymių ( limfmazgiai tarpuplaučiai, plaučiai, stuburas);
- aortos sieneles veikia specifinės granuliacijos su kazeoziniais (nekroziniais) židiniais;
- stebimas kraujagyslės vidinio pamušalo išopėjimas ir kalcio nusėdimas sienelėje.
Diagnostika
Pacientai kreipiasi į gydytoją, kai skundžiasi būdingu skausmo sindromu, spontanišku kūno temperatūros pakilimu iki aukšto lygio, bendru negalavimu, šaltkrėtis ir silpnumu.
Aortitas gali vienodai paveikti krūtinės ir pilvo aortą.
Diagnozei nustatyti atliekami šie veiksmai:
- bendras kraujo tyrimas (nustatytas staigus nemotyvuotas ESR pagreitis, padidėjęs leukocitų skaičius);
- biocheminis kraujo tyrimas (nustatomi uždegimo žymenys, C reaktyvusis baltymas);
- serologinis tyrimas, jei įtariamas sifilinis procesas;
- arterinio kraujo kultūra maistinėje terpėje, siekiant pašalinti (patvirtinti) aktyvų bakterijų procesą;
- Ultragarsinis aortos tyrimas (atskleidžiami skersmens pokyčiai, išopėjimas, kalcifikacijos židinių buvimas sienelėje, aortos vožtuvo patologija, atvirkštinis kraujo išsiskyrimas);
- Doplerio skenavimas (sumažėjusi kraujotaka);
- aortografija;
- rentgenografija.
Gydymas
Gydymas visų pirma skirtas pašalinti aortito priežastį, palengvinti skausmingus simptomus (skausmą, kraujotakos sutrikimus) ir susideda iš vaistų skyrimo:
- antibiotikai;
- imunosupresantai;
- priešuždegiminiai vaistai;
- analgetikai.
Aortitas retai pasireiškia kaip savarankiška liga: dažniau tai yra sisteminės kraujagyslių, jungiamojo audinio patologijos ar infekcinio proceso pasireiškimas.
Esant aortos aneurizmai, jos disekacijai, nuo jos besitęsiančių arterijų žiočių pažeidimui, nurodoma. chirurgija: pažeisto segmento rezekcija protezuojant. Esant nespecifiniam aortoarteritui, operaciją pageidautina atlikti po ūminio uždegimo palengvėjimo.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Pagrindinė aortito komplikacija yra aortos aneurizmos susidarymas su vėlesniu jos išpjaustymu ar plyšimu.
Be to, dažnai atsiranda tokių komplikacijų:
- aortos vožtuvo nepakankamumas;
- vainikinių arterijų stenozė, dėl to - vainikinių arterijų liga;
- ūminis, lėtinis širdies nepakankamumas;
- miokardinis infarktas;
- ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
- ūminis, lėtinis inkstų nepakankamumas;
- tromboembolija;
- staigi širdies mirtis.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo ligos diagnozavimo ir gydymo pradžios laiku. Su nekomplikuotu aortitu prognozė paprastai yra palanki. Jei procese dalyvauja širdies audinius aprūpinančios arterijos arba susidaro aortos vožtuvo nepakankamumas, prognozė blogėja ir priklauso nuo vožtuvų pažeidimo sunkumo, kardiosklerozės intensyvumo, širdies nepakankamumo tipo ir stadijos. Prognozė ypač nepalanki, kai atsiranda aortos aneurizma, nors net ir šiuo atveju ji skiriasi įvairiems pacientams, o tai priklauso nuo aneurizmos pobūdžio, vietos ir dydžio.
Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:
Aortos sienelių uždegimas gali paveikti vieną iš jos sluoksnių arba visiškai paveikti visas tris membranas. Priklausomai nuo vietos, aortitas sukelia krūtinės ar pilvo skausmą, sutrikdo galūnių aprūpinimą krauju, hipertenziją, sąmonės netekimo priepuolius. Norėdami gydyti, pirmiausia turite pašalinti priežastį - bakterinė infekcija arba atkurti imuninį atsaką.
Blyški treponema
Infekcinis aortitas atsiranda, kai į kraują patenka šių ligų sukėlėjai:
- sifilis,
- tuberkuliozė,
- bruceliozė,
- septiniai procesai su streptokokine (ar kita) generalizuota infekcija.
Aortitas gali būti pneumonijos komplikacija, plaučių abscesas, endokarditas. Taip pat diagnozuojama, kai reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, sisteminis kraujagyslių uždegimas (), tromboangitas.
Aortito klasifikacija
Priklausomai nuo pasirinkimo patologiniai pokyčiai, aortos sienelėse yra izoliuotos skirtingos formos aortitas. Esant ūminiam uždegimui, liga gali pasireikšti pūlingo ar nekrozinio proceso forma, o esant lėtiniam – granulomatiniu ar produktyviu procesu. Tarp infekcinio aortito sifilinis išskiriamas kaip atskiras klinikinė forma kaip dažniausiai. Sergant jungiamojo audinio ligomis ir kolagenoze, aortitas pasireiškia kaip imunoalerginis tipas.
Sifilitas
Vidinis apvalkalas, veikiamas uždegiminio proceso, susiraukšlėja, su grubiomis raukšlėmis, susidedančiomis iš jungiamojo audinio. Tai tampa kaip medžio žievė. Sifilis pažeidžia vainikinių arterijų burną, taip pat aortos vožtuvus.
Todėl klinikinis ligos vaizdas panašus į krūtinės anginą ar aortos nepakankamumą. Esant užsitęsusiam aortitui, sienelėse susidaro maišelio ar verpstės formos aneurizmos, kurios, joms plyšus, gali sukelti masinį ir mirtiną kraujavimą.
Sifilinis aortitas (parodyta krūtinės ląstos, kylančioji aorta ir lankas) Infekcinis
Tuberkuliozinis aortitas išsivysto specifinio limfmazgių ir plaučių audinio pažeidimo fone. Aortos sienelėje atsiranda granuliacijos ir ląstelių destrukcijos židiniai, panašūs į sūrio nekrozę. Tipiškos apraiškos yra:
- endotelio opa,
- aneurizma,
- laivo perforacija,
- kalcio nusėdimas aortos sienelėje.
Endotelio opos Esant bakteriniams, taip pat ir reumatiniams, pažeidimams, sienelės patinimas apima visus sluoksnius, atsiranda patinimas, po kurio lokalizuojasi uždegimas kaip granuloma. Tada šiose vietose susidaro randų audinys.
Imunoalerginis
Jaunatvinis aortitas atsiranda kaip imunoalerginis procesas. Tiksli jo priežastis lieka neaiški. Ženklai ryškiausi kylančioje krūtinės aortoje:
- indo sluoksniai yra sustorėję, tankūs, mažai besitęsiantys;
- vystosi po vidiniu apvalkalu jungiamasis audinysžidinių pavidalu;
- riebalai ir kalcis nusėda sienelėje;
- susidaro limfocitų kaupimosi zonos;
- Vietiniai mikroinfarktai stebimi visoje aortoje.
Juvenilinis krūtinės aortos aortitas Pūlingas
Dažniausiai atsiranda dėl kaimyninių organų uždegimo arba dėl savo sukeltos bakterinės infekcijos kraujo arterijų aorta. Tai atrodo kaip didelė flegmona, vietinis abscesas ar daugybinės opos. Atidarius jie užsikemša kraujagysles, tirpsta ir perforuoja aortos sienelę
Nekrotinis
Ši forma gali būti komplikacija po aortos vožtuvo operacijų arba užsidarius botaliniam latakui, ją gali išprovokuoti sepsis ar sunkus bakterinis endokarditas. Į vidinis sluoksnis nustatomi gleivinės išaugos, trombocitų krešuliai, opiniai defektai. Atsiranda aortos disekacija ir perforacija.
Granuliuotas
Atsiranda nespecifinio uždegiminio proceso metu, taip pat ilgai sergant tuberkulioze, reumatu ar sifiliu. Tiriant aortos audinį, atskleidžiami šie požymiai:
- Sienos naikinimo židiniai su granulomų susidarymu. Juose yra makrofagų, milžiniškų ląstelių su daugybe branduolių.
- Vidinis apvalkalas sustorėja.
- Visi sluoksniai yra prisotinti daugybe limfocitų.
- Susidaro daug kraujo krešulių.
- Aortos spindis susiaurėja.
Krūtinės ir pilvo uždegimo simptomai
Aortitas pasireiškia skausmu, kuris yra susijęs su nervų rezginių pažeidimu aplink pažeistą vietą. Štai kodėl klinikinis vaizdas priklauso nuo uždegimo srities, pagrindinės ligos, dėl kurios įvyko šis procesas.
Pagrindiniai krūtinės ląstos aortos uždegimo požymiai:
Pilvo aortitui būdingi nuolatiniai pilvo ir juosmens skausmai, kurie gali keisti savo intensyvumą, tačiau visiškai neišnyksta. Dėl inkstų arterijų pažeidimo atsiranda hipertenzija ir kojų patinimas, apatiniai akių vokai. Sutrinka maisto virškinimas ir žarnyno bei kepenų veikla.
Ligos diagnozė
Skundai krūtinės ar pilvo skausmais, kuriuos lydi organų veiklos sutrikimas, būdingi ne tik aortitui. Todėl norint nustatyti šią ligą, naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, naudojami šie 
Diagnostikos kompleksas:
- Jei įtariamas reumatas: C reaktyvusis baltymas, imunologinis profilis, kraujo imunoglobulinai.
- Sifilinis aortitas: Wasserman reakcija.
- Tuberkuliozę patvirtina PGR metodas, skreplių pasėlis, krūtinės ląstos rentgenograma ar tomografija.
- Bakterinė infekcija nustatoma atlikus kraujo pasėlį.
Siekiant išsiaiškinti aortos pažeidimo vietą ir mastą, taip pat aneurizmos buvimą, perforacijos riziką, aortografija atliekama kartu su radiografija. Kompiuterizuota tomografija, Ultragarsas. Sienų uždegimo požymis yra padidėjęs aortos šešėlis su didele pulsacijos amplitude ir nelygiais kontūrais.
Aortito gydymas
Kompleksinis pagrindinės ligos gydymas skiriamas naudojant šias vaistų grupes:
Priežastys, dėl kurių gali būti aptiktas aortos sienelių ir jos šaknų sustorėjimas, gali slypėti uždegiminiuose ir ateroskleroziniuose procesuose. Simptomus galima lengvai supainioti su kitomis ligomis. Gydymą pasirenka tik gydytojas, liaudies gynimo priemonės Jie eina kartu tik gavę sutikimą. 
