Tirdami odą ir gleivines, atkreipkite dėmesį į spalvą, bėrimų, įbrėžimų, lupimo ir opų buvimą; elastingumui, tvirtumui (turgorui), drėgmei.
Odos ir gleivinių spalva (spalva). priklauso nuo: kraujagyslių išsivystymo; periferinės kraujotakos sąlygos; melanino pigmento kiekis; odos storis ir skaidrumas. Sveikų žmonių oda yra kūno spalvos, šviesiai rausva.
Patologinis odos dažymas:
Blyškumas: esant ūminiam kraujavimui, ūminiam kraujagyslių nepakankamumas(alpimas, kolapsas, šokas); dėl anemijos (mažakraujystės), inkstų ligos, tam tikrų širdies ydų (aortos), onkologinės ligos, maliarija, su poodine edema dėl kapiliarų suspaudimo; adresu lėtinis apsinuodijimas gyvsidabris, švinas. Tiesa, odos blyškumas gali būti praktiškai sveikiems asmenims: su baime, atšalimas, nepakankamai išvystytas odos kraujagyslių tinklas, mažas skaidrumas viršutiniai sluoksniai oda.
Paraudimas (hiperemija): su pykčiu, susijaudinimu, aukštos temperatūros oras, karščiavimas, alkoholio vartojimas, apsinuodijimas anglies monoksidu; su arterine hipertenzija (ant veido); su eritremija (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje).
Mėlyna spalva (cianozė). Cianozė gali būti vietinė ir difuzinė (bendra).
Vietinis cianozė yra vietinio kraujo stagnacijos venose ir sutrikusio nutekėjimo pasekmė (tromboflebitas, flebotrombozė).
Generolas Cianozė dažniausiai pasireiškia sergant plaučių ir širdies ligomis. Pagal atsiradimo mechanizmą jis skirstomas į centrinį, periferinį ir mišrų.
· Centrinis atsitinka, kai lėtinės ligos plaučiai (plaučių emfizema, plaučių arterijų sklerozė, pneumosklerozė). Tai sukelia sutrikęs kraujo tiekimas deguonimi alveolėse.
· Periferinis cianozė (akrocianozė) dažniausiai pasireiškia esant širdies nepakankamumui, venų užsikimšimui periferinėse kūno vietose (lūpos, skruostai, rankų ir kojų pirštų falangos, nosies galiukas). Tuo pačiu metu audiniuose kaupiasi sumažėjęs hemoglobinas, suteikiantis odai ir gleivinėms mėlyną spalvą.
· Mišrus cianozė turi centrinių ir periferinių požymių.
Gelta. Yra tikroji ir klaidinga gelta. Tiesa gelta atsiranda dėl bilirubino metabolizmo pažeidimo. Pagal atsiradimo mechanizmą tikrosios geltos yra:
A) suprahepatinis (hemolizinis)– dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo (pvz., rezus konflikto) – citrinos geltonumo spalva;
b) kepenys (parenchiminis)– dėl kepenų ląstelių pažeidimo dėl kepenų ligų (hepatito, kepenų cirozės) – plytų raudonumo;
V) subhepatinė (mechaninė, obstrukcinė)– dėl tulžies nutekėjimo tulžies latakais pažeidimo (liaukų ligos, kasos galvos vėžys, tulžies latakų uždegiminiai procesai) – su žalsvu atspalviu.
Gelta geriau pastebima dienos šviesoje. Visų pirma, jis atsiranda ant akių skleros ir burnos gleivinės.
Klaidinga gelta– didelių tam tikrų vaistų (akrikhino, chinino ir kt.) dozių vartojimo rezultatas, taip pat maisto produktai(morkos, citrusiniai vaisiai). Tokiu atveju akių sklera nedažyta, bilirubino mainai yra normos ribose.
Blyškiai žemiškas odos tonas: su pažengusiu vėžiu su metastazėmis.
Bronzinė tapyba- sergant antinksčių nepakankamumu (Adisono liga).
Vitiligo – depigmentuotos odos vietos.
Leukodermija - baltos dėmės su sifiliu.
Café au lait spalva : sergant infekciniu endokarditu.
Jie visų pirma yra daugelio infekcinių, odos, alerginių ligų požymis, bet gali būti ir gydomųjų ligų pasireiškimas.
Bėrimas pūslėmis arba dilgėlinė– nuo dilgėlių nudegimų ir alergijų.
Hemoraginis bėrimas (purpura)– įvairaus dydžio odos kraujavimai (smulkios petechijos, didelės mėlynės) stebimi sergant hemofilija (sumažėję kraujo krešėjimo faktoriai arba jų nebuvimas), Wergolf liga (trombocitopenija), kapiliarotoksikoze (sumažėjęs kapiliarų pralaidumas), leukemija (kraujuojant), alerginėmis ligomis, skorbutu (vitaminu). trūkumas SU).
Herpes (pūslinis bėrimas) sergant gripu, lobarine pneumonija, maliarija.
Randai ant odos: po operacijų, nudegimų, žaizdų, traumų, sifilinės dantenos (žvaigždės formos randai), limfmazgių tuberkuliozės; balkšvi randai (strijos) ant pilvo odos po nėštumo arba raudoni sergant Itenko-Kušingo liga (endokrinine liga).
Kiti odos pažeidimai:„Vorų venos“ (telangiektazija) su aktyviu hepatitu, kepenų ciroze; daugybiniai mazgeliai su naviko metastazėmis; ksanthelazmos (geltonos dėmės). viršutiniai akių vokai esant cholesterolio apykaitos sutrikimams (cukrinis diabetas, aterosklerozė); venų varikozė, odos sustorėjimas ir paraudimas išilgai kraujagyslių (tromboflebitas).
Turgoras (elastingumas, tvirtumas) oda priklauso nuo: riebalinio audinio išsivystymo laipsnio, drėgmės kiekio, aprūpinimo krauju ir elastinių skaidulų buvimo. Išsaugojus turgorą, pirštais paimta odos raukšlė greitai išsitiesina. Odos turgoras sumažėja vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 60 metų), esant dideliam išsekimui, dehidratacijai (vėmimui, viduriavimui), kraujotakos sutrikimams.
Odos drėgmė nustatoma liečiant:
Atsiranda didelė drėgmė fiziologinis (vasarą karštyje, padidėjus raumenų darbui, susijaudinimui) ir patologinis (nuo stipraus skausmo, astmos priepuolių, karščiavimo, sunkios intoksikacijos, tirotoksikozės, tuberkuliozės, limfogranulomatozės, širdies nepakankamumo).
Sausa oda pastebima, kai netenkama daug skysčių (su nekontroliuojamu vėmimu, viduriavimu, nėščių moterų vėmimu, cukrumi ir. cukrinis diabetas insipidus, miksedema, sklerodermija, lėtinis nefritas).
Šis tyrimas susideda iš junginės, burnos ertmės,
ryklės, nosies.
Dėl junginės tyrimas Apatinis vokas šiek tiek patraukiamas žemyn ir nustatomas gleivinės pripildymo krauju laipsnis (blyški, vidutinio sunkumo ar sunki hiperemija), taip pat spalvos pasikeitimas (pavyzdžiui, gelta, mėlyna). Kartu atkreipiamas dėmesys į buvimą ar nebuvimą pūlingos išskyros, apie ašarų liaukų sekrecijos būklę. Be to, įvertinama skleros, vokų odos, blakstienų būklė, vyzdžio dydis ir forma.
Burnos ertmės ir ryklės tyrimas kaip vaikui nemalonią procedūrą, ją reikia atlikti tyrimo pabaigoje. Šiek tiek pramerkus vaiko burną, jie įvertinami burnos kampučių būklė Ir gleivinė dantų riba("uogienės" buvimas ar nebuvimas, cheilitas). Tada mentele apžiūrėkite lūpų, skruostų, gomurio, dantenų gleivinės, dantų būklė. Dėl normos kalbos būklė vaiko prašoma plačiai atverti burną ir kiek įmanoma iškišti liežuvį, tada liežuvis pakeliamas mentele ir apžiūrimas poliežuvinė sritis . Galiausiai, kai vaiko burna atidaryta, o liežuvis yra ramioje padėtyje (esantis burnos ertmėje), apžiūrimas mentele lengvai paspaudžiamas liežuvio šaknyje. ryklės, užpakalinės ryklės sienelės gleivinės, tonzilių. Tirdamas ryklę, vaikas neturėtų iškišti liežuvio ir neleisti jokių garsų (pvz., „a-a-a“). Kartais vaikai, bijodami apžiūrėti ryklę, atidaro burną ir iškiša liežuvį. Tokiu atveju apžiūrėjus galima atskleisti tik apnašų buvimą ar nebuvimą, tačiau detaliai įvertinti ryklės būklės negalima. Be to, toks tyrimas gydytojui sukuria klaidingą įspūdį apie tonzilių dydį – jos atrodo didesnės nei iš tikrųjų. Jei reikia, vaikai jaunesnio amžiaus Apžiūrint ryklę, būtina ją sutvarkyti.
Tiriant burnos ertmę ir ryklę, reikia atsižvelgti į gleivinės spalva(rožinė spalva, blyškumas, hiperemija, cianozė, gelta), laipsnis jų grynumas(bėrimas ant gleivinės arba enantema), buvimas (nebuvimas) pienligė, aftiniai pakitimai, taip pat drėgmės laipsnis, dantenų būklė (hiperemija, kraujavimas), dantų (jų skaičius, karieso buvimas ar nebuvimas, sąkandžio pokyčiai). Atkreipkite dėmesį į spalvą, drėgmės laipsnį, liežuvio švarumą, jo papilių sunkumą (pakankamas, hipertrofija, atrofija) ir „geografinio“ modelio buvimą (nebuvimą). Reikėtų atkreipti dėmesį į tonzilių dydį ir apnašų buvimą. Palatininės tonzilės laikomos išsiplėtusiomis, jei išsikiša už lankų, o tonzilių išsiplėtimas iki lankų laikomas pirmojo laipsnio tonzilių hipertrofija, jei tonzilės išsikiša už lankų – antrojo laipsnio hipertrofija, jei siekia. vidurio linija ir uvula – III laipsnio hipertrofija. Įprastai tonzilių paviršius lygus, kriptos ir spragos vos pastebimos ir neturi išskyrų, tonzilės paslankios. Tonzilių spalvos pasikeitimas, jų dydis, forma, paviršius rodo ūminį ar lėtinį uždegiminį procesą nosiaryklėje.
Be to, būtinai atkreipkite dėmesį į užpakalinės ryklės sienelės būklę (blyški arba rausva, hiperemija, patinimas, gleivinės granuliuotumas, gleivinių ar pūlingų išskyrų buvimas ant užpakalinės sienelės).
Norėdami apžiūrėti vestibiulį nosies ir nosies kanalus tyrėjas turėtų naudoti nykštį dešinė ranka pakelkite vaiko nosies galiuką, kaire ranka pakreipkite jį atgal ir pritvirtinkite galvą, tada įvertinkite jo gleivinės būklę, išskyrų buvimą (nebuvimą), vaiko kvėpavimo per nosį laisvės laipsnį. Norint įvertinti pastarąjį, vaiko prašoma giliai kvėpuoti per nosį, pakaitomis suspaudžiant nosies kanalus ir spaudžiant nosies sparnus. Sunkumai nosies kvėpavimas, ypač nesant išskyrų iš nosies ertmės, gali reikšti nosiaryklės tonzilių (adenoidų), esančių už choanų ir neprieinamų įprastiniam tyrimui, padidėjimą. Lėtinis kvėpavimo per nosį obstrukcija sukelia knarkimą miego metu ir nosies balsą, klausos pablogėjimą, sąkandžio formavimosi proceso sutrikimus, dizartrijos vystymąsi, taip pat būdingus veido išraiškos pokyčius: menka, neišraiškinga veido išraiška; maža, siaura nosis; nuolat atvira burna, storos lūpos.
38177 0
Burnos ertmės tyrimas atliekamas odontologo kėdėje. Mažus vaikus (iki 3 metų) tėvai gali laikyti ant rankų.
Pacientas sėdi arba guli kėdėje, gydytojas yra priešais pacientą (7 val. pozicijoje) arba kėdės galvūgalyje (10 ar 12 val.). Norint ištirti burnos ertmę, būtinas geras apšvietimas. Burnos ertmės prieangis apžiūrimas vienos rankos I ir II pirštais laikant ir atitraukiant viršutinę lūpą, apatinė lūpa- II kitos rankos pirštas. Skruostai atitraukti trečiuoju ir ketvirtuoju pirštais, trečiaisiais pirštais liečiant žandinius dantų paviršius ir burnos kampučius; Burnos kampas gali būti paslinktas ne toliau nei pirmųjų krūminių dantų lygis.
Norėdami ištirti burnos ertmę, naudokite dantų veidrodį, dantų zondą ir, jei sąlygos leidžia, pneumatinį pistoletą.
Dantų veidrodis yra būtinas šviesai sufokusuoti, jis suteikia padidintą vaizdą ir leidžia matyti dantų paviršius, kurie nėra tiesiogiai matomi. Dešiniarankis gydytojas dešinėje rankoje laiko veidrodį, jei tai vienintelis instrumentas, naudojamas tyrimui; jei vienu metu naudojamas veidrodis ir zondas, tada veidrodis laikomas kairėje rankoje.
Veidrodį reikia laikyti už pirmojo ir antrojo pirštų galiukų. viršutinė dalis rašikliai. Norint gauti įvairių burnos ertmės taškų vaizdą, veidrodis pakreipiamas švytuokliniu judesiu (rankenos kampas su vertikale neturi viršyti 20°) ir (arba) veidrodžio rankena pasukama aplink savo ašį. ranka lieka nejudanti.
Dantų zondas dažniausiai naudojamas pašalinti iš danties paviršiaus maisto daleles, kurios trukdo tirti, taip pat įvertinti tiriamų objektų mechanines savybes: dantų audinius, plombą, dantų apnašas ir kt. Pirmuoju, antruoju ir trečiuoju dešinės rankos pirštais zondas laikomas už vidurinio arba apatinio rankenos trečdalio, tiriant dantis antgalis statomas statmenai tiriamam paviršiui.
Turėtumėte prisiminti galima žala jutimas:
. zondas gali mechaniškai pažeisti audinius (nesubrendęs emalis, emalis pradinio ėduonies srityje, audinys dantenų srityje);
. zonduojant plyšį galima palengvinti apnašų patekimą, t.y. giliųjų jo dalių infekcija;
. zondavimas gali sukelti skausmą (tai ypač tikėtina tiriant atviras ėduonies ertmes);
. adatos tipo zondo vaizdas dažnai išgąsdina nerimą keliančius pacientus, o tai suardo psichologinį kontaktą su jais.
Dėl šių priežasčių zondas vis dažniau užleidžia vietą pneumatiniam pistoletui, kuris leidžia išdžiovinti dantų paviršių nuo vaizdą iškreipiančio burnos skysčio, o dantų paviršių atlaisvinti nuo kitų nesusijusių objektų.
Klinikinis burnos ertmės tyrimas atliekamas tokia tvarka:
1. Burnos gleivinės tyrimas:
. lūpų, skruostų, gomurio gleivinė;
. valstybė šalinimo latakai seilių liaukos, išleidimo kokybė;
. liežuvio užpakalinės dalies gleivinė.
2. Burnos vestibiulio architektonikos studija:
. burnos ertmės vestibiulio gylis;
. lūpų pūlinys;
. šoninės žandikaulio virvelės;
. liežuvio frenulis.
3. Periodonto būklės įvertinimas.
4. Įkandimo būklės įvertinimas.
5. Dantų būklės įvertinimas.
Burnos gleivinės tyrimas.
Paprastai burnos gleivinė yra rausva, švari ir vidutiniškai drėgna. Sergant kai kuriomis ligomis, gali atsirasti gleivinės pažeidimo elementų, mažinančių jos elastingumą ir drėgmę.Tiriant didžiųjų seilių liaukų šalinimo latakus, seilėtekis skatinamas paausinės srities masažu. Seilės turi būti švarios ir skystos. Sergant kai kuriomis seilių liaukų ligomis, taip pat somatinėmis ligomis, jis gali tapti menkas, klampus ir drumstas.
Tirdami liežuvį, atkreipkite dėmesį į jo spalvą, papilių sunkumą, keratinizacijos laipsnį, apnašų buvimą ir jo kokybę. Paprastai liežuvio gale yra visų tipų papilių, keratinizacija yra vidutinė, nėra apnašų. At įvairios ligos Gali keistis liežuvio spalva ir jo keratinizacijos laipsnis, kauptis apnašos.
Burnos vestibiulio architektonikos tyrimas.
Tyrimas pradedamas nuo pritvirtintos dantenos aukščio nustatymo: tam apatinė lūpa atitraukiama į horizontalią padėtį ir išmatuojamas atstumas nuo dantenų papilės pagrindo iki prisitvirtinusios dantenos perėjimo į judrią gleivinę linijos. . Šis atstumas turi būti ne mažesnis kaip 0,5 cm. Priešingu atveju mes kalbame apie apie riziką apatinių priekinių dantų periodontui, kurią galima pašalinti plastine operacija.Lūpų frenulis tiriamas atitraukiant lūpas į horizontalią padėtį. Nustatoma vieta, kur frenulis įaustas į alveolinį ataugą dengiančius audinius (paprastai už tarpdančių papilės), frenulio ilgis ir storis (paprastai plonas, ilgas). Kai lūpa atitraukta, dantenų padėtis ir spalva neturėtų keistis. Valgant ir kalbant ištempiamos su tarpdančiais susipynusios trumpos frenulės, pasikeičia dantenų aprūpinimas krauju ir jas pažeidžiama, o tai vėliau gali sukelti patologinius negrįžtamus periodonto pokyčius.
Galingas lūpos frenulis, susipynęs su perioste, gali sukelti tarpą tarp centrinių smilkinių. Nustačius frenulio patologiją, paciento lūpos siunčiamos gydytojo odontologo konsultacijai, kad jis nuspręstų, ar tikslinga frenulio pjovimą ar plastines operacijas.
Šoninėms (žandų) virvelėms apžiūrėti skruostas nukeliamas į šoną ir atkreipiamas dėmesys į gleivinės raukšlių, einančių nuo skruosto iki alveolių ataugų, sunkumą. Paprastai žandikaulio virvelės apibūdinamos kaip lengvos arba vidutinio sunkumo. Stiprios, trumpos virvelės, susipynusios su tarpdančių papilėmis, periodontui turi tokį patį neigiamą poveikį, kaip ir trumpi lūpų ir liežuvio raišteliai.
Liežuvio frenulio apžiūra atliekama paciento paprašius pakelti liežuvį arba pakeliant veidrodžiu.
Įprastai liežuvio frenulė yra ilga, plona, vienas galas įaustas į vidurinį liežuvio trečdalį, kitas – į burnos dugno gleivinę distaliai nuo poliežuvinių gūbrių. Patologijos atveju liežuvio frenulis yra galingas, įaustas į priekinį liežuvio trečdalį ir centrinio periodonto. apatiniai priekiniai dantys. Tokiais atvejais liežuvis blogai pakyla, pacientui bandant iškišti liežuvį jo galiukas gali išsišakoti („širdies“ simptomas) arba nusilenkti žemyn. Trumpas, stiprus liežuvio frenulis gali sukelti rijimo, čiulpimo, kalbos sutrikimus (sutrikęs garso [p] tarimas), periodonto patologiją ir sąkandį.
Periodonto būklės įvertinimas.
Paprastai dantenų papilės yra gerai apibrėžtos, tolygiai rausvos spalvos, trikampio arba trapecijos formos, tvirtai priglunda prie dantų, užpildo tarpdančius. Sveikas periodontas nekraujuoja nei pats, nei lengvai palietus. Normalus dantenų griovelis priekiniuose dantyse yra iki 0,5 mm gylio, šoniniuose - iki 3,5 mm.Nukrypimai nuo aprašytos normos (hiperemija, patinimas, kraujavimas, pažeidimų buvimas, dantenų griovelio sunaikinimas) yra periodonto patologijos požymiai ir įvertinami naudojant specialius metodus tyrimai.
Okliuzijos būklės įvertinimas.
Įkandimas pasižymi trimis pozicijomis:Žandikaulio santykis;
. dantų lankų forma;
. padėtis atskiri dantys.
Žandikaulio ryšys vertinamas fiksuojant paciento žandikaulius tokioje padėtyje rijimo metu centrinė okliuzija. Pagrindiniai pagrindinių antagonistinių dantų ryšiai nustatomi trijose plokštumose: sagitalinėje, vertikalioje ir horizontalioje.
Ortognatinio įkandimo požymiai yra šie:
Sagitalinėje plokštumoje:
- pirmojo krūminio danties mezialinis smaigalys viršutinis žandikaulis esantis to paties pavadinimo apatinio žandikaulio danties skersiniame plyšyje;
— viršutinio žandikaulio iltinys yra nutolęs nuo apatinio žandikaulio iltinio;
— viršutinio ir apatinio žandikaulių priekiniai dantys yra glaudžiai liečiasi burnos ir vestibuliarinio aparato sąlytį;
Vertikalioje plokštumoje:
— tarp antagonistų yra glaudus plyšio ir tuberkulio kontaktas;
— incizinis persidengimas (apatiniai priekiniai dantys uždengia viršutinius) yra ne daugiau kaip pusė vainiko aukščio;
Horizontalioje plokštumoje:
- apatinių krūminių dantų žandikaulio kaušeliai yra antagonistų viršutinių krūminių dantų plyšiuose;
- centrinė linija tarp pirmųjų smilkinių sutampa su linija tarp pirmųjų apatinio žandikaulio priekinių dantų.
Dantų įvertinimas atliekamas atidarius žandikaulius. Esant ortognatiniam sąkandžiui, viršutinis dantų lankas turi pusiau elipsės formą, apatinis - parabolės formą.
Atskirų dantų padėtis įvertinama atidarius žandikaulius. Kiekvienas dantis turi užimti vietą, atitinkančią jo priklausomybę grupei, užtikrinant teisingą dantų formą ir lygias sąkandžio plokštumas. Esant ortognatiniam dantims, tarp proksimalinių dantų paviršių turi būti taškinis arba plokštuminis sąlyčio taškas.
Dantų būklės įvertinimas ir fiksavimas.
Klinikinės apžiūros metu įvertinama danties vainiko audinių būklė ir, esant atitinkamoms situacijoms, apnuoginta šaknies dalis.Danties paviršius išdžiovinamas, po to vizualiniu ir rečiau lytėjimo tyrimu gaunama ši informacija:
Apie danties vainiko formą (paprastai atitinka tam tikros dantų grupės anatominį standartą);
. apie emalio kokybę (paprastai emalis turi iš pažiūros vientisą makrostruktūrą, vienodo tankio, nudažytas šviesiomis spalvomis, permatomas, blizgus);
. apie restauracijų, ortodontinių ir ortopedinių fiksuotų struktūrų buvimą ir kokybę bei jų poveikį gretiems audiniams.
Būtina ištirti kiekvieną matomą danties vainiko paviršių: burnos, vestibiuliarinį, medialinį, distalinį, o prieškrūminių ir krūminių dantų grupėje - ir sąkandį.
Kad nieko nepraleistų, laikomasi tam tikros dantų apžiūrų sekos. Apžiūra pradedama nuo viršutinio dešiniojo paskutinio eilės danties, po vieną apžiūrimi visi viršutinio žandikaulio dantys, nusileidžiama iki apatinio kairiojo paskutinio danties ir baigiamas paskutiniu dantimi dešinėje apatinio žandikaulio pusėje.
Odontologijoje kiekvienam dantukui ir pagrindinėms dantų būklėms buvo pritaikyti simboliai, o tai labai palengvina įrašų tvarkymą. Dantukas suskirstytas į keturis kvadrantus, kurių kiekvienam priskiriamas tyrimo eiliškumą atitinkantis eilės numeris: nuo 1 iki 4 – nuolatiniam sąkandžiui ir nuo 5 iki 8 – laikinam sąkandiui (4.1 pav.).
Ryžiai. 4.1. Dantų padalijimas į kvadrantus.
Dantys, iltys, prieškrūminiai dantys ir krūminiai dantys priskiriami sutartiniais numeriais (4.1 lentelė).
4.1 lentelė. Įprastas laikinų ir nuolatinių dantų skaičius 
Kiekvieno danties žymėjimas susideda iš dviejų skaičių: pirmasis skaičius nurodo kvadrantą, kuriame yra dantis, o antrasis skaičius yra sutartinis danties skaičius. Taigi, viršutinis dešinysis centrinis nuolatinis krūminis dantis žymimas 11 dantimi (reikia skaityti: „vienas dantis“), apatinis kairysis antrasis nuolatinis krūminis dantis žymimas 37 dantimi, o apatinis kairysis antrasis laikinas krūminis dantis žymimas 75 dantimi ( žr. 4.2 pav.).
Ryžiai. 4.2. Nuolatinio (viršutinio) ir laikino (apačios) sąkandžio dantukai.
Dažniausiai pasitaikančioms dantų ligoms PSO siūlo 4.2 lentelėje pateiktus simbolius.
4.2 lentelė. Legenda dantų būklės 
Odontologinėje dokumentacijoje yra vadinamasis „ dantų formulė“, kurį pildant naudojami visi priimtini užrašai.
T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova
Tirdami odą, atkreipkite dėmesį į šias jos savybes: spalvą, drėgmę, patologinių elementų buvimą, turgorą.
Odos dažymas sveikas žmogus kintamasis skirtingi žmonės ir atsiranda dėl mažiausių dalelių perdavimo per jį kraujagyslės, taip pat pigmento (melanino) buvimas jame. Paprastai apibūdinamas kaip šviesiai rožinis.
Išskiriami šie patologiniai odos dažymo tipai:
- blyškus,
- cianotinis,
- rožinė,
- bronzos,
- raudona,
- žemiškas,
− ikterinis.
Blyški odos spalva gali atsirasti dėl mažo hemoglobino kiekio kraujyje, kuris stebimas sergant anemija (anemija). Blyški oda gali būti ir dėl nepakankamo kraujo prisipildymo ar susiaurėjimo periferiniai indai. Tokia odos spalva atsiranda esant dideliam kraujo netekimui, hemodinamikos sutrikimams (pavyzdžiui, su aortos širdies ydomis).
Odos paraudimas (hiperemija) gali pasireikšti padidėjus hemoglobino kiekiui kraujyje. Tokiais atvejais raudona odos spalva yra difuzinė, plačiai paplitusi ir stebima pacientams, sergantiems eritremija. Odos paraudimas taip pat gali atsirasti dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo ir pastebimas karščiuojant, nudegus, dirbant lauke, kai erysipelas. (2.12 pav.).
Įtakoje gali atsirasti skruostų ir nosies nugaros eritema išorinė aplinka(skruostai ir nosis yra labiausiai jautrūs saulės nudegimui ir hipotermijai) ir dėl sukelto jautrumo šviesai vaistai, kosmetika, autoimuninės ligos. Drugelio eritema būdinga sisteminei raudonajai vilkligei. (2.13 pav.)
Odos ikterinės spalvos atsiradimą lemia padidėjęs tulžies pigmento – bilirubino – kaupimasis kraujyje, dėl kurio oda, matomos gleivinės ir audiniai nudažomi geltonai. Toks odos dažymas dažniausiai pasireiškia kepenų ligomis, kai pastebimi jos atspalviai nuo citrinos geltonos iki žalsvai rudos. Sergant tikra gelta, pagelsta oda, matomos gleivinės, taip pat akių sklera, apatinis liežuvio paviršius, minkštasis gomurys. Geltonos skleros ir gleivinės spalvos atsiradimas dažniausiai yra pirmasis besivystančios geltos simptomas (2.20, 2.21 pav.).
Vartojant tam tikrus vaistus ir maisto produktus (akrikhiną, morkas ir kt.) taip pat galima pastebėti odos pageltimą, o akių sklera ir burnos ertmės gleivinės lieka nespalvotos. Šios geltos atsiranda dėl vaistų ir maisto produktų, kuriuose yra daug dažiklių, vartojimo.
Melsva (cianotiška) odos spalva atsiranda dėl sumažėjusio hemoglobino kaupimosi organizme dėl sutrikusios plaučių ventiliacijos funkcijos ir dujų apykaitos, taip pat sergant širdies ligomis, komplikuotomis kraujotakos nepakankamumu.
Yra šie cianozės tipai:
Centrinė cianozė, kuri yra plačiai paplitusi ir stebima sergant plaučių ligomis, kurias lydi kvėpavimo nepakankamumas: plaučių emfizema, bronchų astma, difuzinė progresuojanti intersticinė pneumosklerozė ir kt. Tokiais atvejais cianozė yra plaučių kilmės.
5) Periferinė cianozė stebima sergant širdies ligomis, kurios pasireiškia su kraujotakos nepakankamumo simptomais. Tokiais atvejais cianozė yra širdies kilmės.
Centrinės kilmės cianozei atskirti nuo periferinės naudojama speciali technika: esant plaučių cianozei, spaudžiant ar trinant ausies spenelį, pastarasis tampa mažiau melsvas, lyginant su aplinkinėmis odos vietomis viduje. trumpas laikotarpis Tuo tarpu sergant širdine cianoze, skiltis ilgiau išlieka gana blyški.
Bronzinė ir tamsiai ruda spalva atsiranda dėl melanino pertekliaus nusėdimo epidermyje. Ši odos spalva dažniausiai stebima esant antinksčių nepakankamumui (Adisono liga). Nereikėtų to painioti su „gelsvos spalvos“ odos atspalviu dėl stiprios insoliacijos, kurios metu odos raukšlės nedažomos.
Pilkai rudos arba Ruda spalva hemochromatozei būdinga oda. (2.22 pav.).
Pabalęs arba pilkai gelsvas odos atspalvis pastebimas, kai piktybiniai navikai vidaus organai, taip pat septinės būklės, kepenų ligos.
Odos drėgmė nustatoma vizualiai ir liečiant. Normali sveiko žmogaus oda turi blizgesį ir nepalieka drėgmės pojūčio jos paviršiuje palpuojant. Padidėjus drėgmei (hiperhidrozei), matomi prakaito lašeliai, o drėgmė aiškiai juntama odos paviršiuje. Tai pastebima esant ūmioms karščiavimo sąlygoms, smarkiai sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje (hipoglikemijai), padidėjus funkcijai Skydliaukė(tirotoksikozė) ir kt.
Sausa oda yra šiurkšti liesti, beveik be blizgesio, dažnai su pleiskanojimu. Sausa oda stebima: sergant cukriniu diabetu (būdingu padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje – hiperglikemija), sergant miksedema, sklerodermija, kai. odos ligos ir su dideliu skysčių netekimu iš organizmo (dėl viduriavimo, sekinančio vėmimo, stipraus išsekimo).
Tiriant odą gali būti atskleisti šie patologiniai elementai: kraujosruvos, voratinklinės venos, ksanthelazmos, odos randai, bėrimai, eritema, dilgėlinė, pūslelinė.
Kraujavimas (odos kraujavimas) stebimas raudonų, rudų dėmių pavidalu įvairių formų ir lokalizacija. Atsiranda dėl pralaidumo pokyčių kraujagyslių sienelė. Dažniausiai pasireiškia kraujo ligomis, kurias lydi simptomai hemoraginė diatezė(Werlhofo liga, hemofilija), gelta, mėlynės.
„Vorų venos“ (telangiektazijos) yra smulkių kraujagyslių, daugiausia kapiliarų, išsiplėtimas, kuris išnyksta paspaudus ir greitai vėl atsiranda, nes prisipildo krauju. (2.23 pav.). Voratinklinės venos dažniausiai yra veido, rankų odoje ir viršutinėje liemens dalyje. Jie atsiranda sergant kepenų ciroze ir Rendu-Oslerio liga.
Ksantelazmos – tai įvairių formų vaško geltonumo dariniai, dažniausiai išsidėstę vidiniame akies kamputyje. Tai yra cholesterolio nuosėdos po epidermiu, atsirandančios dėl lipidų apykaitos sutrikimų. Pastebėta su gelta, ateroskleroze. (2.24 pav.). Cholesterolio nuosėdos kitose kūno vietose vadinamos ksantomomis.
Odos randai raukšlių pavidalu (linijiniai randai) atsiranda po operacijų tipinėse vietose. (2.25 pav.). Balkšvi negilūs randai (stijos) pilvo ir šlaunų odoje stebimi esant sunkiam nutukimui, Kušingo ligai ir po nėštumo. (2.26 pav.). Žvaigždės formos randai lieka sugijus sifilinėms dantenoms, fistulėms, šautinėms žaizdoms.
Kasymasis atsiranda su gelta, inkstų nepakankamumu, eritremija, limfogranulomatoze. Liemens, krūtinės ir pilvo odos įbrėžimai atsiranda dėl vaistų netoleravimo.
Odos bėrimai rozeolėmis, eritema, dilgėlinė, herpetinis bėrimas yra ypač svarbūs atpažįstant infekcines, alergines ir venerines odos ligas, vaistų ligas.
Roseola – šviesiai rausva iki 2-3 mm skersmens, apvalios formos dėmė, kuri išnyksta spaudžiant ir atsiranda dėl lokalaus kraujagyslių išsiplėtimo. Pastebėta, kada vidurių šiltinės, paratifas, šiltinė, sifilis.
Eritema yra ribota odos hiperemijos sritis, šiek tiek iškilusi virš paviršiaus. Atsiranda esant vaistų netoleravimui, septinėms būklėms ir kai kurioms infekcinėms ligoms.
Dilgėlinė yra mažos pūslelės, iškilusios virš odos, primenančios dilgėlių nudegimą, dažniausiai kartu su niežuliu. Pastebėtas esant vaistų netoleravimui.
Pūslelinė – tai nedidelių pūslelių pavidalo odos bėrimas, kurį sukelia filtruojantis virusas, dažniausiai esantis ant lūpų ir nosies, rečiau ant liemens, išilgai tarpšonkaulinių ertmių, lytinių organų srityje. (2.7 pav.).
Odos turgoras, t.y. įtempimo laipsnis, jos elastingumas nustatomas dviem pirštais paėmus odą į raukšlę. (2.27 pav.). Išsaugojus turgorą, odos raukšlė yra tanki ir elastinga, greitai išsitiesina nuėmus pirštus. Sumažėjus turgorui, jis lėtai išsitiesina.
Sumažėjęs odos turgoras atsiranda dėl elastingumo praradimo, dėl kurio oda įgauna raukšlėtą išvaizdą. Tai ypač gerai lemia veido odos būklė. Odos turgoro sumažėjimas pastebimas sergant ilgalaikėmis sekinančiomis ligomis, staiga krentant svorį, per daug netekus skysčių iš organizmo, senstant.
Odos priedai apima nagus ir plaukus.
Sveiko žmogaus nagai blizga, ant jų nėra kryžminių dryžių, nagų spalva dažniausiai blyškiai rausva, atitinkanti odos spalvą.
Nuobodūs, trapūs nagai su skersiniais dryžiais stebimi esant anemijai, vitaminų trūkumui, grybelinėms infekcijoms ir degeneraciniams organizmo procesams.
Išgaubti „valandinių akinių“ formos nagai stebimi sergant lėtinėmis pūlingomis plaučių ligomis, užsitęsusiu septiniu endokarditu, taip pat sergant kepenų ciroze, lėtinis nepakankamumas kraujo cirkuliacija Šio simptomo atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas, šio simptomo atsiradimas yra susijęs su lėtiniu deguonies trūkumas, trofiniai sutrikimai.
Įdubę nagai (koilonychia) dažniausiai matomi su geležies stokos anemija, vitaminų trūkumas, taip pat po nušalimų. (2.28 pav.).
Padidėjęs nagų trapumas stebimas pacientams, kurių skydliaukės funkcija susilpnėjusi (miksedema) ir pacientams, sergantiems anemija.
Suplokštėję nagai atsiranda sergant akromegalija.
Vertinant plaukų būklę, galvos oda nustatoma pagal jos lytį ir amžių bei židininio plaukų slinkimo buvimą. Atkreipkite dėmesį į likusių plaukų pokyčius – trapumą, sausumą, retėjimą, priešlaikinį blakstienų, antakių slinkimą, įaugusius plaukelius ir kt. Šie pokyčiai daugiausia stebimi esant daugeliui endokrininių ligų, infantilizmo ir miksedemos. Padidėjęs plaukų slinkimas atsiranda, kai spindulinė liga, sifilis (židininis). Pernelyg didelis plaukuotumas visame kūne (hirsutizmas, hipertrichozė) gali būti įgimtas, bet dažniau stebimas esant antinksčių žievės (Kušingo sindromas) ir lytinių liaukų navikams. (2.29 pav.).
Ištiriamos gleivinės, kurias galima apžiūrėti vizualiai. Tai yra burnos ertmės, ryklės gleivinės, taip pat junginė (akies gleivinė) ir sklera.
Tirdami gleivines, turėtumėte atkreipti dėmesį į jų spalvą, drėgmę, patologinių elementų buvimą ir kraujagyslių modelį.
Įprasta sveiko žmogaus gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos, gana drėgna, joje nėra patologiniai pokyčiai. Kraujagyslių modelis nėra aiškiai apibrėžtas.
Gleivinės ir junginės blyškumas stebimas esant aortos širdies defektams (dėl nepakankamo kraujagyslių prisipildymo), kraujagyslių spazmui (atšalimui, baimei, alpimui). Su dideliu kraujo netekimu (anemija) pastebimas ryškus gleivinės blyškumas.
Gleivinių paraudimą (hiperemiją) sukelia padidėjęs hemoglobino kiekis kraujyje ir stebimas eritremija, įvairios kilmės eritrocitozė (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje), vartojant tam tikrus kraujagysles plečiančius vaistus (nitritus). At uždegiminės ligos akių gleivinė ryškiai parausta (įvairios kilmės konjunktyvitas).
Esant užsitęsusiam septiniam endokarditui, pastebimi nedideli apatinio voko gleivinės kraujavimai (Lukin-Libman dėmės). (2.30 pav.).
Sergant stomatitu ir virškinamojo trakto ligomis, ant burnos gleivinės atsiranda daug smulkių opų (aftos).
Burnos gleivinės ir skleros gelta yra besivystančios geltos požymis, kurią sukelia padidėjęs tulžies pigmento – bilirubino kiekis kraujyje (2.21 pav.).
Lūpų gleivinės melsvumas (cianozė) stebimas, kai kvėpavimo takų sutrikimas, lėtinis kraujotakos nepakankamumas.
Tymų metu vidiniame skruostų paviršiuje atsiranda mažos melsvai baltos dėmės, apsuptos raudonu apvadu (Filatovo-Koplik dėmės). Jie atsiranda likus 2-3 dienoms iki odos bėrimo.
Poodinių riebalų tyrimas leidžia įvertinti jo sunkumo laipsnį, vienodą pasiskirstymą visame kūne ir nustatyti edemos buvimą.
Poodinio riebalinio sluoksnio išraiškos laipsnis vertinamas išmatavus odos raukšlės storį bambos lygyje arba poodinėje srityje ant nugaros. (2.31 pav.). Esant normaliam sunkumo laipsniui, odos raukšlės storis yra 2 cm. Jei raukšlės storis mažesnis nei 2 cm, konstatuojamas nepakankamas poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymo laipsnis, o jei raukšlės storis daugiau nei 2 cm, riebalinio sluoksnio išsivystymas yra per didelis (nutukimas). Su sunkiu vystymosi trūkumu poodinis audinys(kacheksija) odos raukšlės storis yra 0,3-0,5 (beveik odos storis).
Riebalų sluoksnio pasiskirstymas visame kūne gali būti vienodas (daugiausia persivalgius) ir netolygus, kai tam tikrose vietose nusėda pirmenybė. (2.32 pav.). Paprastai netolygus poodinio riebalinio sluoksnio pasiskirstymas atsiranda, kai sutrinka endokrininių liaukų funkcija.
Edema – tai skysčių susikaupimas poodiniuose riebaluose ir audiniuose dėl skystosios kraujo dalies patekimo per kapiliarų sienelę. Susikaupęs skystis gali būti uždegiminės ar alerginės kilmės (eksudatas), gali atsirasti dėl kraujo sąstingio dėl širdies, inkstų ligų (transudato), medžiagų apykaitos sutrikimų.
Pagal paplitimą išskiriama bendroji, vietinė ir paslėpta edema.
Bendrai edemai būdingas plitimas visame kūne (dažnai pasiekiantis anasarkos laipsnį) arba atsirandantis simetriškose srityse (veido, apatinių galūnių).
Esant plačiai paplitusiai ir reikšmingai edemai, transudatas gali kauptis kūno ertmėse: pilvo (ascitas), pleuros (hidrotorakso) ir perikardo ertmėje (hidroperikarde). (2.33 pav.)
Be apžiūros, patinimas nustatomas paspaudus pirštu ant kaulinius darinius dengiančios odos (kojos išorinio paviršiaus, čiurnos, apatinės nugaros dalies ir kt.): jei yra patinimas, pašalinus kaulinį darinį. pirštu, lieka skylutė, išnyksta po 1-2 min. (2.34 pav.).
Atsižvelgiant į sunkumą, išskiriami šie edemos tipai:
1) Pastoziškumas – nedidelis patinimas, kuris neaptinkamas tiriant, o spaudimas atskleidžia vos pastebimą skylę.
2) Stipri edema, nustatoma akies, pasižymi odos patinimu, įtempimu ir glotnumu, taip pat tam tikros kūno dalies išorinio kontūro lygumu. (2.35 pav.) Paspaudus atsiskleidžia gana gili skylė.
3) Anasarka – tai didžiulis viso kūno poodinių riebalų patinimas su skysčių kaupimu ir ertmėse (pilvo, pleuros, širdies maišelio ertmėje).
Bendra edema išsivysto dėl širdies ligų, inkstų ligų ir ilgalaikio badavimo.
Vietinis patinimas atsiranda dėl vietinio kraujo ir limfos apytakos sutrikimo, taip pat dėl uždegiminių ar alerginių pažeidimų.
Vietinė edema stebima esant ribotiems uždegiminiams procesams, alerginėms reakcijoms (Quincke edema), venos užsikimšimui kraujo krešuliu (flebotromboze) ir limfostazei.
Pastebima vadinamoji paslėpta edema ankstyvosios stadijos tikroji edema, kai tarpvietėje gali susikaupti 2-4 litrai skysčių, išoriškai nepastebimai. Kliniškai pasireiškia svorio padidėjimu ir sumažėjusia diureze. Paslėpta edema aptinkama sistemingai sveriant, matuojant kasdienę diurezę, taip pat atliekant specialius tyrimus, kad būtų galima nustatyti audinio „edeminį pasirengimą“ (McClure-Aldrich testas).
Dažymas
1.1 Blyški – su mažakraujyste.
1.2 Paraudimas – su karščiavimu.
1.3 Hiperemija su cianoze - su eritremija.
1.4 Gelta:
1.4.1. suprahepatinė gelta (hemolizinė). Spalva - citrina.
1.4.2. kepenų (parenchiminė). Spalva - oranžinė.
1.4.3. subhepatinė (mechaninė. Spalva – greipfrutinė.
1.5 . Cianozė:
1.6. Bronzinė spalva - su antinksčių nepakankamumu arba kepenų ciroze.
1.7. Žemės spalva – su naujais ataugais
Drėgmė.
Normali oda turi blizgesį ir nejaučia drėgmės palpuojant.
Šlapia oda stebimas karščiavimu, hipoglikemija, tirotoksikoze (šlapia ir šilta oda), neurocirkuliacine distonija (šlapia ir šalta oda).
Sausa oda. Oda neturi blizgesio, yra pleiskanojimas (ypač ant sąnarių, ypač ant alkūnių).
Jis stebimas sergant hiperglikemija, miksedema (hipotiroze), po sunkaus viduriavimo (cholera), su egzema.
3. Odos turgoras. Nustatyta ant dilbio nugarinės dalies. Odos raukšlė turi greitai išsitiesinti.
4. Patologiniai elementai:
- Ksanthelazmos (ant akių vokų) ir ksantomos (ant odos) yra geltonojo cholesterolio gumbai, kurie stebimi su įgimta ir įgyta hiperlipidemija;
- Spider venos (rožiniai vorai, kurie išnyksta paspaudus). Tai arteriolinės-veninės anastomozės. Atsiranda sergant hepatitu ir kepenų ciroze.
- Randai.
- Striae. Baltos randų juostelės, atsiradusios dėl stipraus odos tempimo. Jie atsiranda po nėštumo, nutukimo, Itsenko-Kušingo sindromo.
- Įbrėžimas. Atsiranda pacientams, sergantiems lėtinėmis inkstų nepakankamumas, su cholestaze, su cukrinis diabetas, pavartojus tam tikrus vaistus.
- Herpes. DNR virusinė infekcija.
- Dilgėlinė. Ant odos atsiranda pūslių, primenančių nudegimą susilietus su dilgėlėmis. Tai gali būti alerginių reakcijų pasireiškimas.
- Kraujavimas yra įvairaus dydžio ir formos raudonos dėmės. Atsiranda sergant kraujo ligomis.
- Roseolas yra rausvos dėmės, kurių skersmuo yra 2-3 mm. Pastebėta sergant šiltine ir sifiliu.
- Eritema yra odos hiperemija, kuri pakyla virš odos paviršiaus. Tai atsitinka sergant kai kuriomis infekcijomis, sepsiu, išgėrus tam tikrų vaistų kaip alergijos pasireiškimo.
2 bilietas
Matomų gleivinių tyrimas
Patikrinti:
- burnos ertmė ir liežuvis;
- ryklės;
- akių gleivinė (junginė);
- sklera.
Įvertinkite:
1.Dažymas;
2.Drėgmė;
3.Kraujagyslių modelis;
4. Patologinių elementų buvimas;
Paprastai gleivinės yra šviesiai rausvos, gana drėgnos, kraujagyslių modelis nėra aiškiai išreikštas, nėra patologinių elementų.
4. Patologinių elementų buvimas:
- raudona junginė - jų uždegimo pasireiškimas;
- su bakteriniu endokarditu pastebimi nedideli kraujavimai – Lukino-Libmano dėmės.
- Nedideli burnos gleivinės išopėjimai – aftos. Pastebėtas sergant stomatitu, kai kuriomis virškinamojo trakto ligomis.
