Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka. Jis yra dešinėje apatinėje krūtinės dalyje. Jo funkcijos yra įvairios. Tai kūno „filtras“, palaikantis vidinės aplinkos pastovumą.

Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, taigi ir įvertinti jo funkcijas, turi didelę diagnostinę reikšmę. Tai leidžia mums pasiūlyti diagnozę ankstyvosiose stadijose be papildomų tyrimų.

Kurlovo metodo esmė

Žmogaus audiniai turi skirtingą tankį. Perkusijos metu, tai yra bakstelėjus į tam tikros kūno dalies projekcijos zoną, atsiranda įvairių garso reiškinių. Tai yra pagrindas nustatyti kepenų dydį pagal Kurlovą.

Tyrimas gali būti tiesioginis, kai smūgiai atliekami vienos rankos pirštais, arba vidutiniški. Pastaruoju atveju – trečiuoju pirštu dešinė ranka bakstelėjimas atliekamas to paties kairės rankos piršto vidurinėje falangoje.

Perkusija turi būti atliekama gulint ant nugaros. Pirmiausia nustatoma dešinėje esanti vidurio raktikaulio linija. Vyrams jis eina per raktikaulio vidurį, tada palei spenelius. Moterims nereikėtų vadovautis speneliais, nes krūtys yra skirtingos formos. Tada yra priekinė vidurinė dalis, kuri eina išilgai krūtinkaulio centro, ir kairysis šonkaulio lankas.

Viršutinė liaukos riba yra perkusuota iš viršaus į apačią išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Sklandžiai smūgiuojant iš viršaus į apačią išilgai vidurinės raktikaulio įstrižainės, girdimas aiškus plaučių garsas, atsirandantis dėl laisvųjų dujų kiekio plaučiuose, tada garsas tampa blankus. Tai yra aukščiausia organo projekcija. Paprastai ši projekcija verčiama horizontaliai į vidurį. Viršutinė projekcija nenustatyta palei šonkaulių lanką.

Apatinė kūno dalies riba tiriama išilgai visų trijų linijų. Šiuo atveju įvyksta perėjimas nuo būgninio garso (panašaus į būgno garsą; taip pat dėl ​​oro kiekio žarnyne, bet mažesniu kiekiu nei plaučiuose) į nuobodų.

Vaikiški dydžiai

Kūdikių ir moksleivių organo dydis labai skiriasi. Juk iki mokyklos pabaigos kūnas yra fiziškai pilnai susiformavęs, dydžiu ir proporcijomis jau atitinkantis suaugusiųjų. Kūdikių jis yra didesnis, užima 4,2% kūno, o suaugusiems - tik 2,7%.

Svorio lentelė pagal amžių:

Kūdikiams svarbiausia kūno dalis dar neturi lobulinės struktūros, o jos veikla dar netobula. Iki metų, kai ji įsigys akcijų, tinkama dauguma. Sulaukęs aštuonerių metų, jis pradeda pilnai atlikti visas funkcijas, nes kepenų ląstelės tobulėja ir įgauna būdingą radialinę padėtį.

Vaikų iki 6-8 metų kepenų ribos labai skiriasi nuo vyresnių vaikų. Perkusija Kurlovo metodu apatinė riba išilgai visų trijų tiesių bus 2-4 cm žemesnė.Bendra masė labai padidėja vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis, sutrikimais. virškinimo trakto. Tokių ligų laikymasis yra lengvai paaiškinamas.

Lobulėse esančios ląstelės diferencijuojasi iki 8-10 metų amžiaus ir iki tol negali detoksikuoti bakterijų toksinų. Tačiau audiniai yra gerai aprūpinti krauju ir greitai atsinaujina.

Suaugusiųjų dydžiai

Suaugusiesiems kepenys paprastai yra epigastriniame regione dešiniajame hipochondrijoje, uždengtame diafragma. Susideda iš keturių skilčių: kvadratinės, uodeginės, dešinės ir kairės.

Paskutinė skiltis iš dalies užima epigastriją. Bendra liaukos masė yra apie 1,5 kilogramo. Kiekvienos skilties svoris ultragarsu nustatomas centimetro tikslumu.

Parenchiminio organo ribos iš viršaus siekia penktojo šonkaulio kremzlę dešinėje, kur organą dengia diafragma, ir šeštojo šonkaulio kairėje. Apatinis kepenų kraštas paprastai neturėtų tęstis už šonkaulių lanko, o kairėje pusėje eiti po juo iki septintojo ir aštuntojo šonkaulių kremzlių jungties taško.

Išilgai priekinės vidurinės linijos riba yra tarp viršutinio ir vidurinio trečdalių nuo atstumo iki bambos ir xiphoid proceso, o išilgai kairiojo šonkaulių lanko - lygyje išilgai krūtinkaulio krašto.

Bendra kūno „filtro“ masė skiriasi priklausomai nuo žmogaus sandaros, taip pat lengvai kinta sergant įvairiomis ligomis. Dažniausios suaugusiųjų priežastys yra virusinis hepatitas ir alkoholinė cirozė.Įprasti matmenys: ilgis apie 28 cm, kairiosios skilties aukštis 15 cm, o priešingos skilties iki 20-21 cm.

Normos pagal Kurlovo metodą suaugusiems:

Kepenų perkusija sukuria nuobodų garsą. Didžiausią liauką iš dalies dengia plaučiai, todėl atsiranda du tembrai: absoliutus ir santykinis. Paprastai orientacijai pakanka apibrėžimo absoliuti kvailystė. Šio tyrimo metu žmogus turi būti horizontalioje padėtyje, o ranka lygiagreti projekcijai.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į techniką. Bakstelėjimas gali būti garsus, tylus arba tylus. Apžiūrint šią kūno dalį, naudojama tyli perkusija, taikant vidutinės jėgos smūgius pirštu.

Labiausiai paplitęs būdas nustatyti liaukos dydį yra aukščiau aprašytas metodas.

Kepenų nuobodulio nustatymo metodas pagal Obrazcovą neprarado savo reikšmės.

Viršutinė absoliutaus nuobodumo riba fiksuojama išilgai trijų linijų: parasterninės, vidurinės raktikaulio ir priekinės pažasties.

Apatinė yra mušama išilgai visų penkių, įskaitant priekinę vidurinę tiesiąją žarną ir šonkaulių lanką. Technika yra panaši į aukščiau aprašytą metodą.

Matmenys pagal Obrazcovą yra normalūs:

Kepenų palpacija

Kūno dalių palpacija gali būti paviršutiniška ir gili. Paviršutiniškai palpuojant ranka lengvai spaudžiama priekinė pilvo siena. Jis nustato vietinį skausmą dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione sergant liaukos ligomis. Stiprus skausmas kalbėti apie peritonitą ūminis cholecistitas ir tulžies akmenligė. Lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje dažnai pasireiškia lėtiniu cholecistitu.

Gilus palpavimas pagrįstas tuo, kad giliai kvėpuojant pilvo ertmės turinys nukrenta ir 2-5 pirštų pagalvėlėmis galima apčiuopti apatinį tiriamos kūno dalies kraštą.

Pagal techniką reikia atsisėsti tiriamojo dešinėje ir kaire ranka susegti šonkaulių lanką. Šiuo atveju nykštys yra priekyje, o kiti keturi yra juosmens srityje. Tai apsunkina šonkaulių išsiplėtimą įkvėpimo metu ir skatina diafragmos išstumimą iš parenchiminio organo. Keturi dešinės rankos pirštai dedami ant hipochondrijos.

Tada tiriamasis turi giliai įkvėpti skrandžiu. Kapsulės kraštas paprastai turi būti lygus, suapvalintas, neskausmingas ir tankus. Labai nutukusiems asmenims, taip pat sportininkams, turintiems gerai išvystytus tiesiuosius pilvo raumenis, gali būti sunku palpuoti.

Sunkus audinių susitraukimas atsiranda sergant vėžiu, ciroze ar lėtiniu hepatitu.

Padidėjimas galimas sergant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, kraujo ligomis, tokiomis kaip leukemija, anemija, infekcinėmis ligomis, hepatitu ir ciroze. Jį lydi stiprus skausmas dėl kapsulės tempimo, išskyrus cirozę.

sunkumai dėl šalia esančių tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnų), kurie mušant sukelia aukšto tono timpanitą, slepiantį kepenų garsą. Atsižvelgdami į tai, turėtumėte naudoti tyliausią perkusiją, o dar geriau - tiesioginį perkusiją vienu pirštu pagal Obrazcovo metodą. Apatinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribos smūgis, pasak Obrazcovo-Strazhesko, prasideda dešinėje pilvo pusėje išilgai dešinės priekinės pažasties linijos, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Pesimetro pirštas įtaisytas lygiagrečiai numatomai apatinio kepenų krašto padėčiai ir tokiu atstumu nuo jo, kad smūgiuojant pasigirstų būgninis garsas (pavyzdžiui, bambos lygyje arba žemiau). Palaipsniui judindami piršto pesimetrą aukštyn, jie pasiekia būgninio garso perėjimo į absoliučiai nuobodų ribą. Šioje vietoje išilgai kiekvienos vertikalios linijos (dešinės vidurinės raktikaulio linijos, dešinės parasterninės linijos, priekinės vidurio linijos) ir, jei kepenys yra žymiai padidintos, išilgai kairiosios parasterninės linijos, ant odos daroma žymė išilgai pesimetrinio piršto apatinio krašto. .

At nustatant kairę absoliutaus kepenų bukumo ribą sumontuotas pirštų pesimetras

pilti statmenai kairiojo šonkaulių lanko kraštui VIII-IX šonkaulių lygyje ir perkusija į dešinę tiesiai po šonkaulių lanko kraštu iki būgninio garso perėjimo taško (Traubės erdvės srityje ) į nuobodų.

Paprastai apatinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba horizontalioje padėtyje yra skausminga

su normostenine krūtinės ląstos forma eina išilgai dešinės priekinės pažasties linijos ant X šonkaulio, išilgai vidurinės raktikaulio linijos išilgai dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto, išilgai dešinės parasterninės linijos 2 cm žemiau dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto, išilgai priekinės vidurinės linijos 3-6 cm nuo apatinio xiphoid ataugo krašto (ties viršutinio trečdalio atstumo nuo xiphoid pagrindo iki bambos ribos), kairėje neviršija kairiosios parasterninės linijos .

Apatinio kepenų krašto padėtis ir paprastai gali skirtis priklausomai nuo formos

mes esame krūtinė, žmogaus konstitucija, bet tai atsispindi daugiausia tik jos padėties išilgai priekinės vidurio linijos lygyje. Taigi, esant hipersteninei krūtinei, apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek aukščiau nurodyto lygio, o su astenine krūtine - žemiau, maždaug per atstumą nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos. Vertikalioje paciento padėtyje pastebimas apatinio kepenų krašto poslinkis žemyn 1–1,5 cm. Kai kepenys yra padidintos, jos apatinio krašto vieta matuojama nuo šonkaulių lanko krašto ir xiphoid proceso; kairiosios kepenų skilties riba nustatoma išilgai kairiosios parasterninės linijos žemyn nuo šonkaulių lanko krašto ir į kairę nuo šios linijos (išilgai šonkaulių lanko).

Gauti kepenų perkusijos duomenys leidžia nustatyti kepenų aukštį ir dydį

Nojaus kvailystė. Norėdami tai padaryti, išmatuokite atstumą tarp dviejų atitinkamų viršutinės ir apatinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribų taškų išilgai vertikalių linijų. Šis normalus aukštis išilgai dešinės priekinės pažasties linijos yra 10-12 cm, išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - 9-11 cm, o išilgai dešinės parasterninės linijos - 8-11 cm. Sunku nustatyti kepenų bukumo zoną perkusija (susilieja su duslaus garso zona, kurią sudaro storas apatinės nugaros dalies raumenų, inkstų ir kasos sluoksnis), bet kartais galima ir 4-6 cm pločio juostelės pavidalu. Taip išvengiama klaidingos išvados apie kepenų padidėjimas tais atvejais, kai jis yra nuleistas ir tęsiasi iš po dešiniojo šonkaulių lanko, taip pat šiek tiek pasuktas į priekį aplink savo ašį, tada duslaus garso juosta už jos susiaurėja.

Kepenų perkusija pagal Kurlovą. Perkusuojant kepenis pagal Kurlovą, nustatoma:

jo trys dydžiai: pirmasis dydis - išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos nuo viršutinės iki apatinės kepenų absoliutaus nuobodulio ribos (paprastai 9-11 cm), antrasis dydis - išilgai priekinės vidurinės linijos - nuo sąlyginės viršutinės kepenų ribos. kepenys, pažymėtos tame pačiame lygyje kaip ir viršutinė kepenų riba išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos iki apatinės (paprastai 7–9 cm),

trečiasis dydis yra nuo įprastinės viršutinės kepenų ribos išilgai priekinės vidurinės linijos iki kairiosios kepenų skilties ribos išilgai šonkaulių lanko krašto (paprastai 6–8 cm).

Kepenų perkusijos ribų ir jų dydžio nustatymas turi diagnostinę reikšmę.

Tačiau viršutinės ribos poslinkis (aukštyn arba žemyn) dažniau siejamas su ekstrahepatiniais pokyčiais (aukšta arba žema diafragmos padėtis, subdiafragminio absceso buvimas, pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas). Tik sergant echinokokoze ir kepenų vėžiu jos viršutinė riba gali pasislinkti į viršų. Kepenų apatinės ribos poslinkis į viršų rodo jų dydžio sumažėjimą, tačiau taip pat gali būti stebimas vidurių pūtimas ir ascitas, stumiantis kepenis aukštyn. Paprastai stebimas apatinės kepenų ribos poslinkis žemyn, kai organas padidėja dėl įvairių patologinių procesų (hepatitas, cirozė, vėžys, echinokokas, kraujo stazė sergant širdies nepakankamumu ir kt.), tačiau kartais tai yra paaiškinama žema diafragmos padėtimi. Sistemingas kepenų smūginių ribų stebėjimas ir kepenų nuobodulio aukščio pokyčiai leidžia spręsti apie šio organo padidėjimą ar sumažėjimą atsižvelgiant į ligos eigą.

Tulžies pūslė dažniausiai nustatoma ne perkusija, o gerokai padidinus

Šiuo atveju jį galima nustatyti naudojant labai tylią perkusiją.

Perkusija naudojama ne tik kepenų ir tulžies pūslės dydžiui nustatyti

(topografiniai perkusija). Effleurage(succusio) išilgai dešiniojo šonkaulio lanko taip pat sukelia skausmą sergant kepenų ir tulžies takų ligomis, ypač sergant tulžies akmenlige (Ortnerio simptomas).

2)Širdies ūžesių kilmė. Kai kuriais atvejais širdies auskultacijos metu, be tonų,

girdimi garso reiškiniai, vadinami širdies ūžesiais.

Pagal kilmę išskiriami triukšmai, kylantys širdies viduje -

intrakardinis ir už jos ribų - ekstrakardinis. Dažniausias

intrakardiniai ūžesiai.

Pagal jų atsiradimo priežastį triukšmai skirstomi į organinius (gali atsirasti, kai

anatominiai širdies vožtuvų struktūros pokyčiai) ir funkciniai (atsiranda, kai sutrinka nepakitusių vožtuvų funkcija).

Funkcinis triukšmas gali būti stebimas padidėjus kraujo tėkmės greičiui arba

sumažinti kraujo klampumą. Jei kraujotakos kelyje atsiranda kraujotakos susiaurėjimas arba staigus išsiplėtimas,

atsiranda turbulentinė kraujotaka, sukelianti vibracijas, kurios suvokiamos kaip

triukšmo. Jei kraujotakos spindžio plotis nepasikeičia, dėl padidėjusio kraujotakos greičio gali kilti triukšmas, kaip pastebima tirotoksikozei, karščiavimui ir nerviniam susijaudinimui. Kraujo klampumo sumažėjimas (pavyzdžiui, sergant anemija) padeda pagreitinti kraujotaką

ir taip pat gali sukelti triukšmą. Širdies vožtuvo aparato struktūros ypatybės (pvz., Nenormalus stygų išsidėstymas širdies ertmėse arba per didelis jų ilgis) prisideda prie funkcinių ūžesių atsiradimo. Šie

echokardiografijos būdu dažniausiai nustatomi pokyčiai nederinami su jokiais kitais patologiniais požymiais, praktiškai sveikiems žmonėms girdimas ūžesys. Dauguma bendra priežastis atsiradimas ekologiškasūžesiai yra širdies ydos.

3)Emfizema(plaučių emfizema) yra liga, kurios metu plečiasi alveolės ir sunaikinamos jų sienelės, o po to padidėja plaučių audinio orumas. Yra pirminė plaučių emfizema, kuri yra savarankiška liga, ir antrinė emfizema, kuri yra kitų kvėpavimo takų ligų komplikacija.

Klinikinis vaizdas. Pagrindinis pacientų, sergančių plaučių emfizema, skundas yra dusulys, kuris iš pradžių atsiranda fizinė veikla, o tada ramybėje. Dusulys yra iškvėpimo pobūdžio, o pacientai (ypač su pirmine plaučių emfizema) iškvepia užsimerkę, kartu išpūsdami skruostus ("pučia"). Pacientams, sergantiems antrine plaučių emfizema, dusulys dažniausiai yra susijęs su kosuliu, kuris tokiems pacientams egzistuoja jau daugelį metų.

At inspekcija Tokiems pacientams nustatomas veido paburkimas, cianozė, kaklo venų patinimas. Pacientams, sergantiems plaučių emfizema, pastebima statinės formos krūtinė su išsiplėtusiais tarpšonkauliniais tarpais, sub- ir supraclavicular duobių lygumas ir išsipūtimas bei pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpuojant. Nustatomas maksimalaus krūtinės kvėpavimo takų sumažėjimas ir balso drebėjimo susilpnėjimas. Perkusija nustatomas dėžutės garsas, ribotas judrumas ir apatinių plaučių kraštų nukritimas bei absoliutaus širdies bukumo dydžio sumažėjimas. At auskultacija girdimas tolygiai susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.

At rentgeno tyrimas Jie nustato padidėjusį plaučių laukų skaidrumą, susilpnėjusį plaučių modelį, žemą vietą ir mažą diafragmos mobilumą. At išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas atkreipkite dėmesį į gyvybinės talpos, MVL, sumažėjimą, iškvėpimo rezervo tūrio sumažėjimą ir likutinio plaučių tūrio padidėjimą. Dėl besivystančių sutrikimų dujų sudėtis kraujo (hipoksemija, hiperkapnija), atsiranda įvairių hemodinamikos pakitimų, sukeliančių tachikardiją, antrinę eritrocitozę, plautinę hipertenziją.

Kursas ir komplikacijos. Emfizemai būdinga lėtai progresuojanti eiga. Dėl padidėjusios apkrovos dešinėje širdies pusėje ir distrofinių pokyčių miokarde palaipsniui didėja lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomai, atsiranda edema, ascitas, padidėja kepenys.

4)EKG registravimo sistema. EKG registracija 12 laidų tapo plačiai paplitusi: trijuose standartiniuose (arba klasikiniuose) laiduose iš galūnių, trys

vienpolis sustiprintas iš galūnių ir šešių krūtinės. Rečiau naudojami specialūs

laidai: stemplės, Neb laidai ir kt.

Standartiniai laidai. Norėdami įrašyti EKG abiejų dilbių apatiniame trečdalyje ir

drėgnos medžiaginės servetėlės ​​užtepamos ant kairiojo blauzdos, ant kurios jos uždedamos

metalinės elektrodų plokštės. Elektrodai prie prietaiso sujungiami specialiais

įvairiaspalviai laidai ar žarnos su iškiliais žiedais galuose. KAM

dešinėje pusėje esantis elektrodas yra prijungtas prie raudonos vielos su vienu pakeltu žiedu, prie

prie elektrodo kairėje rankoje - geltona viela su dviem pakeltais žiedais, į kairę koją - žalia viela su trimis pakeltais žiedais.

Yra trys standartiniai laidai: I, II, III. EKG I laidoje registruojama, kai

elektrodų vieta ant dilbių, II - ant dešinės rankos ir kairės kojos, III - ant kairės rankos ir kairės kojos. Standartiniai laidai priklauso bipolinei sistemai

švinas, ty abu elektrodai suvokia atitinkamų kūno dalių potencialus. EKG standartiniuose laiduose yra potencialų skirtumas tarp dviejų kūno taškų. Pačios galūnės atlieka laidininko vaidmenį ir mažai veikia elektrokardiogramos formą.

Sustiprinti vienpoliai galūnių laidai. Šie laidai skiriasi nuo

dvipolius standartinius tuo, kad potencialų skirtumą juose daugiausia fiksuoja tik vienas elektrodas - aktyvusis, kuris pakaitomis dedamas ant dešinės rankos, kairės kojos ir kairės rankos. Antrasis elektrodas susidaro sujungiant tris elektrodus iš galūnių ir yra neaktyvus. Tokiu būdu užfiksuotų EKG įtampa yra labai maža ir jas sunku iššifruoti. Todėl 1942 m. Goldbergeris pasiūlė iš elektrodų derinio neįtraukti galūnės, ant kurios yra aktyvusis elektrodas, elektrodą, kuris padidėja 50%. EKG įtampa. Šie laidai vadinami sustiprintais vienpoliais galūnių laidais. Išskiriami šie sustiprinti vienpoliai laidai:

laidas iš dešinės rankos - aVR2: aktyvus elektrodas yra dešinėje,

kairės rankos ir kairės kojos elektrodai sujungiami ir prijungiami prie prietaiso, laido

kombinuotas dešinės rankos elektrodas lieka neprijungtas (50 pav., A);

kairiosios rankos laidas - aVL registruojamas, kai aktyvus elektrodas yra padėtas

ant kairės rankos; kombinuotas elektrodas apima dešinės rankos ir kairės kojos elektrodus;

kairei rankai kombinuoto elektrodo viela lieka laisva (50 pav., b);

kairės kojos laidas – aVF registruojamas, kai aktyvus elektrodas yra padėtas

ant kairės kojos ir derinant elektrodus iš dešinės ir kairės rankos (50 pav., V).

Krūtinės veda. Tikslesnei įvairių miokardo pažeidimų diagnostikai

EKG registruojama, kai elektrodas uždedamas ant priekinio krūtinės ląstos paviršiaus.

Elektrodas paeiliui dedamas į šias 6 pozicijas: 1. Dešiniajame krūtinkaulio krašte ketvirtame tarpšonkauliniame tarpe.

2. Kairiajame krūtinkaulio krašte ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje.

3. Išilgai kairiosios parasterninės linijos tarp ketvirtojo ir penktojo tarpšonkaulinių tarpų.

4. Išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje.

5. Išilgai kairiosios priekinės pažasties linijos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje.

6. Išilgai kairiosios vidurinės pažasties linijos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje (51 pav.).

Šiuo metu naudojami vienpoliai krūtinės laidai. Juos registruojant

Aktyvus tik krūtinės ląstos elektrodas, kuris yra prijungtas prie teigiamo

elektrokardiografo stulpas; elektrodai iš galūnių sujungiami ir prijungiami prie

neigiamas prietaiso polius; su tokia elektrodų kombinacija bendras potencialų skirtumas fiksuojamas iš galūnių praktiškai lygus nuliui. Vienpoliai krūtinės laidai žymimi raide V (įtampa), krūtinės elektrodo padėtis – skaičiumi: V1, V2 ir kt.

Jei EKG, įrašyta 12 įprastų laidų, neužtenka

informacija apie širdies pažeidimo pobūdį, naudojami papildomi laidai,

pvz V7-V9, kai aktyvus elektrodas papildomai sumontuotas gale

pažastinės, mentės ir paravertebralinės linijos.

Kartais atliekamas vadinamasis precordial kartografavimas, kuriame elektrodai

įrengtas 35 taškuose priekiniame šoniniame krūtinės ląstos paviršiuje iš dešinės

parasterninė į kairę užpakalinę pažasties liniją. Elektrodai dedami nuo antros iki šeštos tarpšonkaulinės erdvės penkiomis horizontaliomis eilėmis.

Prekordo kartografija tiksliau atskleidžia miokardo pažeidimo pobūdį.

5)Cheminiai tyrimai. Apibūdinę išorinius sulčių požymius, jie pradeda jas apdoroti

cheminiai tyrimai. Kiekvienoje porcijoje nustatoma laisva druskos rūgštis, bendras rūgštingumas, surišta druskos rūgštis, pieno rūgštis, didžiausio rūgštingumo porcijoje - pepsino kiekis.

Rūgštingumas skrandžio sulčių nustatomas titruojant 0,1 mmol/l šarmo tirpalu

eiti natrio (NaOH) esant indikatoriams. Rūgštingumas dažniausiai išreiškiamas kiekybiškai

mililitrų NaOH kiekis, reikalingas 100 ml sulčių neutralizavimui. Pastaruoju metu

Vandenilio chlorido rūgšties kiekis dažnai išreiškiamas miligramais arba miliekvivalentais. Titruojama 5 arba 10 ml sulčių, įlašinant 2 lašus indikatorių: 0,5% alkoholio dimetilaminoazobenzeno tirpalo ir 1% fenolftaleino alkoholio tirpalo (pastaruoju metu dažniau naudojamas fenolio raudonojo tirpalas). Jei yra laisvos druskos rūgšties, dimetilaminoazobenzenas įgauna raudoną spalvą. Pastebėjus NaOH lygį biuretėje, iš jo lašas po lašo pilamas NaOH į stiklinę sulčių, kol skystis pasidaro rausvai oranžinė (lašišos spalvos), o tai atitinka laisvos druskos rūgšties neutralizavimo momentą. Pastebėję naują NaOH menisko padėtį, tęskite titravimą. Skystis iš pradžių pagelsta, paskui vėl raudonas: neutralizavęs visą rūgštį, fenolftaleinas parausta. Vėl pažymimi biuretės rodmenys: skaičius, lygus pirmajame titravimo etape sunaudoto NaOH mililitrų skaičiui, padauginta iš 20, atitinka vertę laisvos druskos rūgšties. Skaičius, lygus NaOH kiekiui, suvartotam visam titravimui (nuo raudonos vėl iki raudonos), taip pat padaugintas iš 20, atitinka vertę bendras rūgštingumas. Tai visų rūgščių produktų, esančių skrandyje, suma: laisva ir surišta druskos rūgštis, organinės rūgštys, rūgštiniai fosfatai. Susijęs vadinamas nedisocijuotu druskos rūgšties baltymu

skrandžio sulčių druskos rūgšties molekulės. Tam tikras kiekis baltymų yra skrandžio sultyse ir yra normalus (pepsinas, gastromukoproteinas); sergant gastritu, kraujuojančiomis opomis, naviko irimu, skrandyje didėja baltymų kiekis, o kartu su jais ir surištos druskos rūgšties kiekis. Jis nustatomas netiesiogiai titruojant atskiras sulčių porcijas (kiekvieną 5 ml) su natrio alizarino sulfonrūgštimi, kuri yra geltona, kai yra laisvųjų rūgščių; neutralizavus, spalva nusidažo purpurine.

Iš bendro rūgštingumo atėmus titruojant alizarinu sunaudotų NaOH mililitrų skaičių (padauginus iš 20), sužinome surištos druskos rūgšties kiekį. Neseniai buvo peržiūrėti rūgštingumo rodikliai, dešimtmečius priimti kaip norma. Taigi buvo manoma, kad sveikiems žmonėms, esant tuščiam skrandžiui, laisvos druskos rūgšties arba nėra, arba jos kiekis neviršija 10–20, t. y. normalus rūgštingumas po tyrimo yra

pusryčiai buvo laikomi 20-40, t.y. už laisvą druskos rūgštį ir 40-60, t.y.

rūgštingumas. Daugybė sveikų žmonių tyrimų parodė, kad tik 50 proc

Juose rūgštingumas atitinka nurodytus skaičius, o likusiuose 50% mažesnis

ar aukštesnė – tai yra jų konstitucinis požymis. Visgi bendri rodikliai

rūgštingumas mažesnis nei 20, t.y. turėtų būti laikomas hiporūgštiu, didesnis nei 100, t. y. - hiper-

racionalus. Diagnostiškai svarbu nustatyti visišką druskos rūgšties nebuvimą. Nėra

laisvos vandenilio chlorido rūgšties buvimas skrandžio sultyse suleidus didžiausią hidrochlorido dozę.

ištvermė vadinama histaminui atspari achlorhidrija ir gali nurodyti

apie atrofinį procesą skrandžio gleivinėje.

Rūgštingumo rodikliai (rūgščių koncentracija) neduoda visas charakteristikas rūgštus

formuojanti skrandžio funkciją. Norėdami geriau suprasti rūgšties susidarymą

reikia apskaičiuoti druskos rūgšties debito valandą – druskos rūgšties gamybos rodiklį

partijos (skrandžio pagaminamos rūgšties kiekis per valandą). Norint apskaičiuoti srauto greitį, būtina

dimo rodiklis, rodantis rūgšties koncentraciją skrandžio sultyse, padaugintą iš valandinio sekrecijos tūrio.

kūrimas ir padalintas iš skaičiaus, kurio atžvilgiu nurodyta rūgšties koncentracija: jei

rūgšties koncentracija išreiškiama mg%, tai 100, o jei mekv/l, tai 1000.

Rūgštingumas titravimo vienetais gali būti parašytas kaip rūgšties koncentracija

mg%, jei rūgštingumo indeksą padauginsite iš 3,65, nes titravimo masė

masės vienetai yra 3,65 mg druskos rūgšties arba 0,1 mekv. 100 ml sulčių. Taigi apie

iš karto, pavyzdžiui, rūgštingumas 60, t. y. gali būti išreikštas kaip (3,65 60) mg%, arba 60 mekv/l, arba

60 mmol/l druskos rūgšties. Skrandžio sekrecijos rodikliai įvairiose fazėse ir taikymo metu

Įvairių stimuliatorių pokyčiai pateikti 1 priede.

Kadangi ne visiems pacientams galima įstatyti zondą (kontraindikacijos: skrandžio navikas, ste.

stemplės nosis, aortos aneurizma ir kt.) ir ne visiems pavyksta ją nuryti, tyrimai atliekami jau seniai

ki bezondinis rūgštingumo nustatymas. Dar 1905 metais Sali pasiūlė paprastą metodą

kurią sudaro: pacientui duodama nuryti nedidelį maišelį su plonu tirpalu.

pacientas valgo įprastus pietus. Jei skrandyje yra druskos rūgšties, ketguto

virškinama, metileno mėlyna ištirpsta skrandyje ir po kurio laiko spalva

siuva šlapimą. Per pastarąjį dešimtmetį buvo atlikta daugybė bandymų, pagrįstų naudojimu

jonų mainų dervos. Į iš šių dervų pagamintas tabletes dedama medžiaga, kuri išstumiama

juos su skrandžio druskos rūgštimi, o po to išsiskiria su šlapimu. Naudojamos chinino tabletės

su dažais azur-1 ir tt Šie metodai yra gana patikimi, tačiau jie tik leidžia jums

išsiaiškinti, ar skrandyje yra arba beveik visiškai nėra druskos rūgšties, ir nepakeisti ko

jo kiekybinis apibrėžimas. Šie metodai gali būti naudojami tik pacientams, kurių būklė normali

nauja inkstų funkcija.

Pastaraisiais metais tiriant skrandžio sulčių rūgštingumą (tiksliau pH),

naujas ir labai perspektyvus radiotelemetrijos metodas (endoradiosounding).

Antras svarbus momentas tiriant skrandžio sultis yra jų nustatymas

virškinimo pajėgumas, daugiausia pagal baltymų virškinimo laipsnį.

Paprasčiausią metodą sulčių pepsiniam aktyvumui nustatyti pasiūlė Mett in

1899 Siauri stikliniai vamzdeliai, užpildyti denatūruotu baltas kiaušinis ir įdėkite jį į termostatą. Po dienos liniuote išmatuokite vamzdelio aukštį (mm), atlaisvinto nuo baltymų. Esant normaliam pepsino kiekiui, bendras ilgis abiejuose vamzdelio galuose turi būti 6-2 mm. Šiuo metu plačiai taikomas vieningas V.N.Tugolukovo metodas, duodantis tikslesnius rezultatus. 2% sausos plazmos tirpalas supilamas į du centrifuginius mėgintuvėlius (su tiksliomis ir smulkiomis padalomis apačioje) ir įpilamos tiriamos skrandžio sultys, praskiestos santykiu 1:100 (iš anksto užvirintos sultys pilamos į vieną). vamzdžių). Abu mėgintuvėliai 20 valandų dedami į termostatą, po to į abu mėgintuvėlius įpilama trichloracto rūgšties tirpalo ir gerai išmaišius centrifuguojama. Sumažinus nusėdusių baltymų kiekį, sprendžiama apie skrandžio sulčių virškinamumą. Palyginę gautas vertes ir panašių eksperimentų rezultatus su įvairūs skiedimai gryno sauso pepsino, pepsino kiekis skrandžio sultyse gali būti išreikštas miligramais.

Jei reikia, nenaudodami nustatykite pepsinogeną formuojančią skrandžio funkciją

zonduodami jie griebiasi pepsinogeno nustatymo šlapime (uropepsinogeno). Nustatyta, kad pepsinogenas nevisiškai išsiskiria į skrandį, nedidelė jo dalis (apie 1%) prasiskverbia į kraują ir išsiskiria su šlapimu, o tai rodo jo gamybą skrandyje.

Uropepsinogeno nustatymas atliekamas panašiai kaip ir pepsino nustatymas skrandžio sultyse, naudojant rūgpienį arba V. N. Tugolukovo metodą.

Pieno nustatymas skrandžio sultyse turi tam tikrą diagnostinę reikšmę.

rūgštys. Jis atsiranda skrandyje arba dėl pieno rūgšties fermentacijos lazdelės gyvybinės veiklos, kuri skrandyje auga tik nesant druskos rūgšties, arba esant piktybinis navikas skrandis, kurio ląstelėse glikolizė vyksta anaerobiškai, susidaro pieno rūgštis. Vadinasi, jo buvimas nėra patognomoninis navikui, tačiau norint jį pašalinti, reikia nuodugniai ištirti pacientą. Vienas iš būdų nustatyti pieno rūgštį yra Uffelmann reakcija. 1 % fenolio tirpalas pilamas į mėgintuvėlį, kad užpildytų ⅔ jo tūrio, ir įlašinami 2 lašai 10 % geležies chlorido tirpalo. Reagentas įgauna tamsiai violetinę spalvą. Pakreipus mėgintuvėlį, jo sienele lėtai nuleidžiami 2 lašai skrandžio sulčių. Esant pieno rūgščiai, į mėgintuvėlio dugną nuskendusius sulčių lašus pieno rūgšties geležis nuspalvina ryškiai geltonai.

Bilietas Nr.31

1) Kairėje pilvo pusėje galima pastebėti išsipūtimą gerokai padidinus

blužnis (pavyzdžiui, sergant lėtine mieloidine leukemija), o tai patvirtinama palpacija. Tiriant sistemą kraujodaros organai perkusija yra ribota

reikšmė: jis naudojamas tik apytiksliai blužnies dydžiui nustatyti.

Dėl to, kad blužnį supa tuščiaviduriai organai (skrandis, žarnos),

Šiuo metodu neįmanoma nustatyti jo dydžio ir ribų.

Perkusija atliekama pacientui stovint arba gulint ant dešiniojo šono.

Perkusuoti reikia labai tyliai – nuo ​​aiškaus garso iki blankaus; geriausia naudoti

Obrazcovo metodas. Blužnies nuobodulio skersmeniui nustatyti, perkusija

veda išilgai linijos, esančios 4 cm į šoną nuo kairiosios šonkaulio linijos

(ši linija jungia sternoclavicular sąnarį su laisvuoju XI šonkaulio galu). IN

Paprastai blužnies nuobodulys nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių; jo dydis 4-6 cm.

Blužnies ilgis tęsiasi medialiai iki šonkaulio linijos; perkusijos dydis

blužnies ilgio nuobodulys yra 6-8 cm Blužnies padidėjimas stebimas kai kurių ūminių ir lėtinių

infekcinės ligos (vidurių šiltinė ir pasikartojantis karščiavimas, Botkino liga, sepsis,

maliarija ir kt.), kepenų cirozė, blužnies venų trombozė ar suspaudimas, taip pat

nuo daugelio kraujodaros sistemos ligų (hemolizinė anemija,

trombocitopeninė purpura, ūminė ir lėtinė leukemija). Reikšmingas

padidėjusi blužnis vadinama splenomegalija (iš graikų splen - blužnis, megas

Didelis). Didžiausias blužnies padidėjimas stebimas paskutiniame etape

lėtinė mieloidinė leukemija, kurios metu ji dažnai užima visą kairę pusę

pilvą, o savo apatiniu poliu eina į dubenį.

2) Iki triukšmo atsiradimo sistolės metu arba

diastolė išskiria sistolinį ir diastolinį

Sistolinis ūžesys atsiranda tais atvejais, kai

sistolės metu kraujas juda iš vienos

širdies dalis į kitą arba iš širdies į didelę

kelyje laivai susiaurėja. Su stenoze girdimas sistolinis ūžesys

aortos ar plaučių kamieno burną, nes esant šiems defektams, kai kraujas pašalinamas iš

skilveliai, kraujo tekėjimo kelyje atsiranda kliūtis - kraujagyslės susiaurėjimas (sistolinis

išmetimo triukšmas). Sistolinis ūžesys taip pat girdimas esant mitraliniam nepakankamumui.

ir trišakius vožtuvus. Jo atsiradimas paaiškinamas tuo, kad sistolės metu

skilveliai, kraujas teka ne tik į aortą ir plaučių kamieną, bet ir atgal į prieširdį

per nevisiškai uždengtą mitralinę (arba trišakio angą), t.y

siauras tarpas (sistolinis regurgitacijos ūžesys).

Diastolinis ūžesys atsiranda, kai susiaurėja kraujotakos kelias ir

pasirodo diastolės fazėje. Jis girdimas, kai susiaurėja kairysis arba dešinysis

atrioventrikulinė anga, nes su šiais defektais kraujas diastolės metu

pro esamą susiaurėjimą patenka iš prieširdžių į skilvelius. Diastolinis ūžesys

taip pat atsiranda esant aortos vožtuvo ar plaučių kamieno nepakankamumui dėl reverso

kraujo tekėjimas iš kraujagyslių į skilvelius per tarpą, susidariusį dėl nepilno uždarymo

modifikuoto vožtuvo sklendės.

Triukšmo lokalizacija atitinka geriausią vožtuvo auskultacijos vietą

plotas, kuriame buvo kilęs šis triukšmas; tik kai kuriais atvejais triukšmas geresnis

girdimi per atstumą nuo kilmės vietos, su sąlyga, kad jos yra geros

laidumas. Triukšmas gerai praleidžiamas kraujo tekėjimo kryptimi; jie geresni

girdimi toje srityje, kur širdis yra arčiau krūtinės, o kur ne

padengtas plaučiais.

Sistolinis ūžesys dėl mitralinio vožtuvo nepakankamumo geriausias dalykas

girdimas širdies viršūnėje; palei tankų kairiojo skilvelio raumenį jis gali

atliekama pažasties srityje arba išilgai atvirkštinės kraujotakos iš kairės

skilvelis į kairįjį prieširdį – į antrąjį ir trečiąjį tarpšonkaulinius tarpus kairėje nuo krūtinkaulio.

Diastolinis ūžesys dėl kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimo paprastai

girdimas ribotoje vietoje širdies viršūnėje.

Sistolinis ūžesys sergant aortos stenoze girdimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į dešinę

krūtinkaulis. Paprastai tai gerai atliekama išilgai kraujotakos išilgai miego arterijos. Nes

Šiam defektui būdingas šiurkštus ir stiprus (pjovimo, grandymo) triukšmas, jis gali

nustatoma auskultuojant per visą širdies sritį ir atliekama tarpkapuliuose

erdvė.

Diastolinis ūžesys dėl aortos vožtuvo nepakankamumo dažnai geriau klauso

nesibaigė aortos vožtuvas, ir Botkin-Erb taške, kur jis atliekamas išilgai

atvirkštinis kraujo tekėjimas iš aortos į kairįjį skilvelį.

Sistolinis ūžesys su dešiniojo atrioventrikulinio nepakankamumu

(tricuspidinis) vožtuvas geriausiai girdimas xiphoid apačioje

krūtinkaulio procesas, nes čia dešinysis skilvelis yra arčiausiai krūtinės ląstos

siena Iš čia jį galima nešti aukštyn ir į dešinę, link dešiniojo atriumo. At

retas defektas – dešinės atrioventrikulinės angos susiaurėjimas,

diastolinis ūžesys girdimas ribotoje srityje prie xiphoid pagrindo

krūtinkaulio procesas.__

3) Pagal bronchitas(bronchitas) suprantamas kaip ūminis arba lėtinis difuzinis gleivinės uždegimas (endobronchitas) arba visos bronchų sienelės (pan-bronchitas). Yra pirminis bronchitas, kurį sukelia izoliuotas pirminis pažeidimas bronchų medis(pavyzdžiui, nuo rūkymo, užterštos atmosferos poveikio) ir antrinės, etiologiškai susijusios su lėtinės infekcijos židinių buvimu organizme (rinosinusitas, lėtinis plaučių abscesas ir kt.), taip pat yra kitų ligų komplikacija - tymų, kokliušo, raudonukės, tuberkuliozės -

Susijusi informacija.

Kepenų ribos nustatomos perkusija. Paprastai viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba yra VI šonkaulio viršutiniame krašte palei parasterninę liniją, VI šonkaulio vidurinėje raktikaulio linijoje ir VII šonkaulio dešinėje pažasties linijoje (atitinka apatines šonkaulio ribas). dešinysis plautis). Kepenų padidėjimas daugiausia vyksta žemyn, todėl apatinė kepenų riba yra svarbi. Kepenų riba nustatoma perkusija iš apačios į viršų, nuo gilaus garso iki absoliučiai nuobodaus garso.

Absoliutaus kepenų bukumo ribų nustatymo schema

Paprastai apatinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba: išilgai dešinės priekinės pažasties linijos eina išilgai X šonkaulio, išilgai vidurinės raktikaulio linijos - išilgai dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto, išilgai dešinės parasterninės linijos - 2 cm žemiau dešinės. šonkaulių arka; išilgai priekinės vidurinės linijos 4-6 cm žemiau xiphoid proceso; išilgai kairiosios parasterninės linijos – išilgai kairiojo šonkaulių lanko apatinio krašto. Kepenų nuobodulio aukštis (atstumas tarp dviejų atitinkamų viršutinės ir apatinės kepenų ribos taškų) paprastai yra 8–10 cm išilgai dešinės parasterninės linijos, 9–11 cm išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos ir 10–12 cm. išilgai dešinės priekinės pažasties linijos.

Kepenų dydis padidėja sergant lėtiniu širdies nepakankamumu ir kepenų ligomis.

Nestipriai pradūrus krūtinės paviršių (virš kepenų), gali atsirasti skausmas dėl kepenų ligų. Skausmas bakstelėjus delno kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką atsiranda sergant cholecistitu.

Perkusija į pilvą

Pilvo ertmė užpildyta tuščiaviduriais organais, todėl mušant per priekinę pilvo sienelę aptinkamas būgnelio perkusijos garsas. Jei tai derinama su padidėjusiu pilvu, galvojame apie vidurių pūtimas. Pilvui padidėjus ascitui, priešingai nei vidurių pūtimas, nuožulniose pilvo vietose pasigirsta duslus perkusijos garsas, kuris kartu su paciento kūno padėties pasikeitimu juda į apatines pilvo ertmės sritis.

Inkstų perkusija IrŠlapimo pūslė

Inkstus dengia žarnyno kilpos, todėl virš jų sklinda būgninis perkusijos garsas, organo ribų nustatyti negalima. Didesnė vertė turi bakstelėjimo būdą.

Felčeris uždeda kairę ranką ant paciento apatinės nugaros dalies inkstų projekcijos srityje ir pirštais delno kraštu ar kumščiu duoda trumpus, bet gana stiprius smūgius. Jei pacientas jaučia skausmą, Simptomas, -a; m. Subjektyvus pojūtis (pvz., skausmas) arba objektyvus požymis (pvz., padidėję limfmazgiai) dėl kokių nors priežasčių. ligų. Iš graikų kalbos symptdma – sutapimas, ženklas.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8" id="jqe" titley požymis">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при !} urolitiazė, pielonefritas, glomerulonefritas, radikulitas, miozitas.

Perkusija gali aptikti viršgaktos srities nuobodumą dėl perpildymo Šlapimo pūslėšlapimas. Perkusija atliekama nuo bambos iš viršaus į apačią vidurio linija, pirštų plesnmetras dedamas lygiagrečiai gaktai.

Blužnies perkusija

Ribotos vertės, jis naudojamas blužnies riboms nustatyti. Perkusija atliekama pacientui stovint arba gulint ant dešiniojo šono. Perkusuoti reikia tyliai – nuo ​​aiškaus garso iki blankaus. Paprastai blužnies nuobodulys nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių; jo dydis 4-6 cm.

(modulis Panašios medžiagos)

Kepenų perkusija(429 pav.)

Kepenų padėtis pilvo ertmėje yra tokia, kad jos yra greta krūtinės sienelės tik su viršutinio priekinio paviršiaus dalimi.

Ryžiai. 429. Kepenų perkusijos ribos išilgai topografinių linijų. Kepenų šešėlyje taškai rodo absoliutaus kepenų nuobodulio ribas, skirtumas tarp santykinio ir absoliutaus kepenų nuobodulio yra 1–2 cm (vienas ar du šonkauliai), o tai priklauso nuo konstitucijos tipo.

Ti. Jo viršutinė dalis, kaip ir diafragmos kupolas, tęsiasi nuo krūtinės siena giliai krūtinės ertmė, iš dalies padengtas plaučiu. Kepenų, kaip tankaus organo, artumas orą (dujas) pernešantiems organams (viršuje plaučiams, žarnynui ir skrandžiui apačioje) sudaro palankias sąlygas perkusijai nustatyti jų ribas, dydį ir konfigūraciją.

Perkusuojant kepenis, naudojami įprasti topografiniai orientyrai - šonkauliai ir sąlyginės vertikalios krūtinės linijos. Pirmiausia nustatomos viršutinės, o vėliau ir apatinės kepenų ribos. Iš viršaus yra dvi kepenų nuobodulio ribos – santykinė ir absoliuti.

Santykinis kepenų nuobodulys- tai yra riba tarp aiškaus plaučių garso ir nuobodulio dėl giliai gulinčio diafragmos kupolo. Ši riba yra artima tikrajai, dažnai sutampa su riba, nustatyta ultragarsu ir Kompiuterizuota tomografija. Tačiau šią sieną ne visada lengva rasti perkusija dėl jos vietos gylio, ypač nutukusiems pacientams ir hiperstenikams. Todėl praktikoje jie dažnai apsiriboja tik absoliutaus kepenų nuobodulio apibrėžimu, ty viršutine kepenų riba, kurios neuždengia plaučių kraštas, kuris atitinka apatines plaučių ribas. Mūsų nuomone, vertinant kepenų dydį, reikia nuolat su tam tikra korekcija ir atsargiai orientuotis į absoliutų kepenų nuobodumą. Klinikoje yra daug pavyzdžių, kai apatinis plaučių kraštas yra „vietoje“, o diafragmos kupolas yra gerokai pakeltas į viršų. Tai pastebima atpalaiduojant diafragmą, subfreninis abscesas, kepenų echinokokozė, kepenų vėžys. Tokiais atvejais kepenų dydžio nustatymo klaida gali būti reikšminga.

Santykinis kepenų nuobodumas pirmiausia nustatomas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, tada išilgai vidurinės pažasties ir mentės linijų. Naudojami vidutiniški garsūs perkusija. Smūgio jėga priklauso nuo fizinis vystymasis asmuo: kuo jis didesnis, tuo stipresnis turėtų būti smūgis į pesimetro pirštą, iki stipraus palpacijos perkusijos. Taip pasiekiamas smūginės bangos įsiskverbimas į 7-9 cm gylį.

Perkusija prasideda nuo tarpšonkaulinio tarpo išilgai vidurinio klavišo

smakro linija nuosekliai judant pirštu žemyn 1-1,5 cm, tereikia atsižvelgti į tam tikrą garso skirtumą per šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus, taip pat į tai, kad perėjimas nuo aiškaus plaučių garso į nuobodų bus laipsniškas. Pirmas pastebimas

dusulys aiškaus plaučių garso fone atitiks santykinio kepenų nuobodumo ribą. Siekiant tikslumo, perkusiją geriau kartoti 2–3 kartus. Išilgai pažasties linijos perkusija prasideda nuo IV-V šonkaulio, išilgai mentės linijos - nuo kaukolės vidurio.

Viršutinė santykinio kepenų nuobodulio riba palei vidurio raktikaulio liniją su ramiu kvėpavimu sveikas žmogus yra įsikūręs V šonkaulio lygis, jis pažymėtas išilgai pesimetro piršto viršutinio krašto. Viršutinis limitas Vidurinė pažasties linija yra VII šonkaulio lygyje, išilgai mentės linijos - ant IX šonkaulio.

Norėdami nustatyti viršutinę ribą absoliutus kepenų nuobodulys Tyli perkusija naudojama apatinio plaučių krašto nustatymo principu. Viršutinės absoliutaus kepenų nuobodulio riba išilgai vidurinės raktikaulio linijos yra ant VI šonkaulio(apatinis kraštas VI arba viršutinis kraštas VII šonkauliai), išilgai vidurinės pažasties linijos - ant VIII šonkaulio, išilgai mentės linijos - ant X šonkaulio. Skirtumas tarp santykinio ir absoliutaus kepenų nuobodulio yra 1-2 šonkauliai.

Perkusija į apatinę absoliutaus kepenų nuobodulio ribą priekis ir šonas kelia tam tikrų sunkumų dėl artima vieta tuščiaviduriai organai, sukeliantys stiprų timpanitą, slepiantys nuobodų garsą. Perkusuojant iš užpakalio, sunkumų kyla dėl kepenų nuobodulio susiliejimo su nuobodu storų juosmens raumenų ir dešiniojo inksto garsu. Jų neįmanoma atskirti.

Pilvo ertmės timpanitas su kepenų smūgiu iš priekio ir šono gali būti reikšmingas (2–3 cm) "mažinti" tikrasis kepenų dydis, ypač jei tarp šonkaulių lanko ir kepenų kyla patinusios žarnyno kilpos, o tai taip pat prisideda prie kepenų stūmimo atgal. Todėl kepenų perkusijos rezultatus reikia vertinti atsargiai.

Norėdami nustatyti apatinę kepenų sieną išilgai priekinio ir šoninio paviršiaus, tik tylus arba tyliausia perkusija. Galite naudoti tiesioginio smūgio metodą, lengvus smūgius vidurinio piršto galinės falangos minkštimu tiesiai į pilvo siena(F.G. Janovskio metodas).

Perkusuojant įprastu būdu, piršto pesimetras yra horizontaliai lygiagrečiai numatomas kepenų kraštas. Tyrimas paprastai prasideda nuo bambos lygio ir atliekamas vertikaliomis topografinėmis linijomis: išilgai dešiniojo vidurio raktikaulio;

Išilgai dešinės parasterninės;

Priekinėje pažasties dešinėje;

Ant vidurinės pažasties;

Ant priekinės medianos;

Autorius paliko parasternalinis.

Perkusijos metu pirštas turi būti judinamas aukštyn ne daugiau kaip 1–1,5 cm, kol būgninis garsas taps visiškai nuobodus. Išilgai kiekvienos linijos daromas ženklas išilgai pesimetro piršto išorinio krašto, tai yra, iš apačios. Sujungę taškus galite susidaryti vaizdą apie apatinio kepenų krašto padėtį ir jo konfigūraciją.

Sveikame normostenikai, apatinis kepenų kraštas yra:

išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - šonkaulių lanko pakraštyje;

Išilgai dešinės parasterninės linijos – įjungta 2 cm žemiau kraštošonkaulių arka;

Išilgai priekinės pažasties linijos dešinėje - ant IX šonkaulio;

išilgai vidurinės ašies linijos dešinėje - ant X šonkaulio;

palei priekinę vidurinę liniją- 3–6 cm žemiau xiphoid proceso krašto,

palei kairę parasterninę liniją- šonkaulių lanko pakraštyje (VII-

VIII šonkaulis).

Sergant astenika, apatinis kepenų kraštas išilgai vidurinės linijos yra viduryje atstumo nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos, hiperstenikams su plačia krūtine - šio atstumo viršutinio trečdalio lygyje, o kartais ir xiphoid proceso viršūnėje. Esant dideliam skrandžio dujų burbului, patinusiam žarnynui, taip pat esant ribinei kepenų padėčiai (kepenys pasuktos atgal išilgai priekinės ašies), apatinio kepenų krašto kartais neįmanoma rasti.

Labiausiai paplitęs klinikinė praktika gavo kepenų dydžio įvertinimo metodą pagal M.G. Kurlovas(430 pav.). Naudojant įprastą vidutinio sunkumo perkusiją, nustatomi trys kepenų dydžiai:

pirmasis dydis yra vidurinės raktikaulio formos; perkusija atliekama išilgai vidurinės raktikaulio linijos iš viršaus į santykinis ir absoliutus kepenų nuobodulys ir žemiau; jis atspindi dešinės kepenų skilties dydį (storį);

antrasis dydis yra vidutinio dydžio; viršutinis taškas nėra nustatomas perkusija dėl širdies ir kepenų nuobodulio susiliejimo,

Ryžiai. 430. Perkusinis kepenų ribų ir dydžių nustatymas pagal M.G. Kurlovas.

A. Figūra atspindi piršto padėtį perkusijos metu, vietą, kur mušamas prasideda ir baigiasi. Vidutinio raktikaulio dydis:

- perkusijos pradžia iš tarpšonkaulinio tarpo dešinėje;

- viršutinė santykinio kepenų nuobodumo riba yra ant 5 šonkaulio, absoliuti riba yra ant 6 šonkaulio;

-

- apatinė kepenų riba yra šonkaulių lanko pakraštyje. Vidutinis dydis:

- xiphoid proceso pagrindas (diafragmos kupolo lygis) laikomas viršutiniu kepenų lygiu;

- perkusijos pradžia žemiau bambos lygio;

- apatinė kepenų riba yra šiek tiek virš atstumo nuo xiphoid proceso iki bambos vidurio (priklausomai nuo konstitucijos tipo).

Įstrižas dydis:

- viršutinis taškas yra xiphoid proceso pagrindas;

Perkusija pradedama nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, mušamieji atliekami palei šonkaulių lanką;

Apatinė blankumo riba yra kairiosios parasterninės linijos ir šonkaulių lanko sankirtoje.

B. A-B - vidurio raktikaulio dydis, santykinis kepenų nuobodumas lygus 12 cm, nuo absoliutaus kepenų nuobodulio (A 1 -B) yra lygus 10 cm.Šis dydis atspindi dešinės skilties storį. V-G - vidutinis dydis yra - 9 cm, atspindi kairiosios skilties storį. V-D – įstrižas dydis lygus 8 cm, atspindi kairiosios skilties ilgį.

Kepenų dydžio formulė pagal M.G. Kurlovas: vyrams = 12(10), 9, 8 moterims - 1-2 cm mažiau nei vyrams.

jis randamas brėžiant statmeną nuo santykinio kepenų nuobodulio taško iki jo susikirtimo su vidurio linija; tai dažniausiai atitinka xiphoid proceso pagrindą (diafragmos lygį); antrojo dydžio žemiausias taškas nustatomas perkusija nuo bambos lygio iki kepenų nuobodulio. Antrasis dydis atspindi kepenų storį jos vidurinėje dalyje – tai yra kairiosios skilties storį;

trečias dydis - perkusija pradedama nustatant apatinę kepenų ribą kairiojo šonkaulių lanko krašte, statmenai šonkaulių lankui vidurinės raktikaulio linijos lygyje įrengiamas piršto pesimetras ir mušamas aukštyn palei šonkaulių lanką, kol atsiranda kepenų nuobodulys; matavimas atliekamas nuo rasto taško iki xiphoid proceso pagrindo;šis dydis atspindi kairiosios kepenų skilties ilgį.

Normosteniškam žmogui, kurio vidutinis ūgis, kepenų dydis pagal M.G. Kurlovas yra maždaug lygus:

Pirmas - 12 cm matuojant nuo santykinis kepenų nuobodulys; 10 cm matuojant nuo absoliutus kepenų nuobodulys;

Antra - 9 cm;

Trečias yra 8 cm.

Moterų kepenys yra 1-2 cm mažesnės nei vyrų. Aukšto ir žemo ūgio atveju koreguojama 2 cm kas 10 cm nuokrypį nuo vidutinio aukščio.

Yra galimybė Kepenų dydžio nustatymas pagal M.G. Kurlovo, su juo tik viršutinis I dydžio taškas nustatomas perkusija. Visų trijų dydžių žemiausi taškai nustatomi palpuojant.

Toks pakeitimas kai kuriais atvejais gali duoti tikslesnius rezultatus, ypač esant pilvo pūtimui.

Kepenų dydžio tyrimo rezultatai pagal M.G. Kurlovą galima parašyti kaip formulę:

Kepenų dydžio mušamieji indikatoriai gali žymiai skiriasi nuo normalios dėl tikroji kepenų patologija, dėl kurio padidėja arba sumažėja organas. Tačiau kai kuriais atvejais, esant normaliai kepenų būklei, perkusijos duomenys gali būti pervertinti arba neįvertinti (klaidingas nukrypimas). Taip atsitinka esant kaimyninių organų patologijai, skleidžiantis nuobodų garsą, susiliejantį su kepenų, arba būgninį garsą, „sugeriantį“ kepenų nuobodumą.

Tikras padidėjimas visi trys kepenų dydžiai dažniau siejami su difuzinis kepenų pažeidimas sergant hepatitu, hepatoceliuliniu kepenų vėžiu, echinokokoze, amiloidoze, riebaline degeneracija, staigiu tulžies nutekėjimo sutrikimu, ciroze, abscesų susidarymu, taip pat širdies nepakankamumu. Reikėtų pabrėžti, kad kepenų padidėjimą visada lydi poslinkis daugiausia jos apatinė riba, viršutinė beveik visada išlieka tame pačiame lygyje.

Klaidingas kepenų nuobodulio dydžio padidėjimas stebimas, kai dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje susidaro tankinimas, dešiniajame kaupiasi skystis pleuros ertmė, su encistuotu diafragminiu pleuritu, subdiafragminiu abscesu, diafragmos atsipalaidavimu, taip pat su reikšmingu tulžies pūslės padidėjimu, pilvo navikas, esantis dešinėje hipochondrijoje.

Tikras kepenų dydžio sumažėjimas atsiranda su ūmine kepenų atrofija ir atrofine kepenų cirozės versija.

Klaidingas kepenų nuobodulio sumažėjimas pastebėta, kai kepenis dengia patinę plaučiai (emfizema), patinusios žarnos ir skrandis, su pneumoperitoneumu, kai kepenyse susikaupia oras dėl skrandžio opos perforacijos ir dvylikapirštės žarnos, taip pat ribinėje kepenų padėtyje („atsimetimas“).

Kepenų nuobodulio išnykimas gali būti dėl šių priežasčių:

Pneumoperitoneum;

Pneumoperitonitas su pilvo sienelės perforacija, skrandžio ir žarnyno perforacija;

Ypatingas geltonųjų kepenų atrofijos laipsnis („klajojančios kepenys“);

Ryškus kepenų sukimasis aplink priekinę ašį - šiek tiek aukštyn arba žemyn. Jų poslinkis į viršų gali būti dėl didelis intraabdominalinis spaudimas nėštumo metu, nutukimas, ascitas, labai didelės pilvo cistos, taip pat sumažėjus dešiniojo plaučio tūriui (susitraukimas, rezekcija) ir atsipalaidavus dešiniajam diafragmos kupolui.

Tuo pačiu metu viršutinės ir apatinės ribos gali pasislinkti žemyn, kai yra sunki plaučių emfizema, visceroptozė ir dešinės pusės įtampos pneumotoraksas.

Tulžies pūslės perkusija(431 pav.)

Tulžies pūslės perkusija normalaus dydžio jis nėra labai informatyvus. Taip yra dėl to, kad jis išsikiša žemiau kepenų krašto ne daugiau kaip 0,5-1,2 cm. Tik padidėjus tulžies pūslei, virš jo projekcijos į pilvo ertmę gali susidaryti duslaus garso zona. siena: šonkaulių lanko krašto sankirta su dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu.

Perkusijai piršto pesimetras dedamas horizontaliai ant pilvo sienos bambos lygyje, kad antrosios falangos vidurys buvo ties tiesiojo raumens išoriniu kraštu. Naudojant minkštą arba švelnų perkusiją, pirštas lėtai judinamas aukštyn link šonkaulių lanko. Nuobodulio lygio sutapimas su apatinio kepenų krašto riba rodo normalų tulžies pūslės dydį.

Kepenys yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra pilvo ertmėje, dešiniojo hipochondrijos srityje. Jos matmenys nustatomi palpuojant. Šio metodo dėka galima tiksliau nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą. Kepenų dydžio nustatymo metodas pagal Kurlovą laikomas vienu efektyviausių ir informatyviausių.

Kepenys turi du paviršius – visceralinį ir diafragminį, kurie sudaro apatinį organo kraštą. O viršutinę ribą lemia trys vertikalios linijos, einančios po šonkaulių parasterninėmis, priekinėmis pažastinėmis ir vidurinėmis raktikaulinėmis arkomis. Tačiau pagrindinius organo struktūros pokyčius vis tiek lemia apatinės ribos pokyčiai.

Kepenys atlieka daug gyvybiškai svarbių funkcijų:

Įjungta Pradinis etapas kepenų ligos gali nepasireikšti matomi simptomai arba hepatocitų struktūros pokyčiai. Tačiau didėjant organo dydžiui, atsiranda skausmas dėl jo membranos tempimo.

Pavyzdžiui, užsikrėtus virusinis hepatitas inkubacinis etapas gali trukti iki 6 mėnesių. Tokiu atveju nemalonių ligos požymių nėra, tačiau jau vyksta audinio struktūros pokytis.

Palpuojant ir mušant, kepenų ligas galima nustatyti ankstyvoje stadijoje. Šie metodai yra prieinami kiekvienam ir nereikalauja daug laiko. .

Šie du diagnostikos metodai leidžia nustatyti organo ribas, jo sandaros ir funkcionavimo pokyčius. Kai kepenys išsiplečia arba pasislenka, galime kalbėti apie vystymąsi patologinis procesas. Vidaus mokslininkai sukūrė keletą palpacijos ir perkusijos metodų kepenų ligoms diagnozuoti. Tarp jų yra M.G. metodas. Kurlova.

Kurlovo metodas

M. Kurlovas pasiūlė vargonų dydžio skaičiavimo techniką, kurią sudaro penkių taškų nustatymas perkusija. Jų parametrams įtakos turi ir individualios žmonių savybės. Šis metodas yra aktualus, nes leidžia atskirti ligą vos per kelias minutes, o teisingai nustatyta diagnozė – pirmas žingsnis sveikimo link.

Šis metodas leidžia nustatyti Kurlovo ordinates, kurios vėliau naudojamos kepenų dydžiui nustatyti:

• 1 taškas – viršutinė buko kepenų krašto riba, kuri turėtų būti šalia 5-ojo šonkaulio apatinio krašto.
• 2 taškas – vargonų buko krašto apatinė riba. Paprastai jis turi būti ties apatiniu šonkaulių lanko kraštu arba 1 cm virš jo.
• 3 taškas – 1 taško lygyje, bet priekinės vidurio linijos lygyje.
• 4 taškas – apatinė organo riba, kuri turėtų būti vidurinio ir viršutinio trečdalio sankryžoje nuo xiphoid segmento iki bambos.
• 5 taškas – apatinis aštrus kepenų kraštas, kuris turi būti 7-8 šonkaulio lygyje.

Dydžiai pagal taškus	Matavimas centimetrais
Pirmas (atstumas tarp I ir II taškų)	9-11 cm
Antra (tarp III ir IV taškų)	8-9 cm
Trečias (įstrižas) (tarp III ir V taškų)	7-8 cm

Kepenys turi didelio tankio, o jo ląstelėse nėra oro, todėl bakstelėjus duslūs garsai laikomi normaliais. Tačiau šie garsai gerokai sutrumpėja, kai perkusuojama dalis plaučiais dengiamo organo.

Tačiau kadangi kepenų struktūra gali keistis, rekomenduojama kartą per pusmetį pasitikrinti pas specialistą, taip pat nuolat laikytis prevencinių rekomendacijų.

Kurlovo metodu nustačius penkis organo taškus, galima nustatyti 3 dydžius:

• 1 dydis – išilgai linijos dešinėje kūno pusėje, einančios per raktikaulio vidurį, nustatomos viršutinės ir apatinės ribos. Įprasti šio atstumo parametrai yra ne daugiau kaip 10 cm suaugusiems ir ne daugiau kaip 7 cm vaikams.
• 2 dydis apskaičiuojamas naudojant vidurinę liniją. Tai atsižvelgia į perkusijos garsą bakstelėjus. Vaikams iki 7 metų jis turėtų būti 6 cm, o vyresniems - 7-8 cm.
• 3 dydis nustatomas įstrižai tarp viršutinio ir apatinio kraštų ribų einančio įstriža. Vaikams norma yra 5 cm, o suaugusiems – 7 cm.

Vaikams

Naujagimiams kepenų funkcionalumas dar nėra visiškai išvystytas, jų dydis padidėja. Be to, kairioji skiltis skiriasi didesniais parametrais nei dešinė. Iki 1,5 metų jų sumažės. Taip pat kūdikiams neaiški organo segmentacija, tačiau iki vienerių metų jis turėtų būti visiškai susiformavęs.

Kepenų ribų nustatymas Kurlovo metodu vaikams iki 3 metų yra neveiksmingas. Šiuo atveju palpacija yra geresnė.

Apatinis organo kraštas paprastai turi išsikišti už dešiniojo apatinio šonkaulio krašto ne daugiau kaip 2 cm. Vyresniems nei šio amžiaus vaikams kepenų parametrai mažėja, todėl jis neturėtų išsikišti. Štai kodėl ši diagnozė dažniausiai taikoma vyresniems nei 7 metų vaikams.

Žemiau esančioje lentelėje parodytas normalus kepenų dydis vaikams:

KEPENŲ DYDIS VAIKAMS
VAIKO AMŽIUS, METAI	DEŠINĖ SKILTIS, MM	KAIRĖS SKILTIS, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Vaikų organo histologinė struktūra tampa panaši į suaugusiojo tik 8 metų amžiaus. Iki šio amžiaus jie yra silpnai išsivystę jungiamieji audiniai kepenys ir parenchima nėra visiškai atskirtos.

Perkusija

Kepenų ribos ir matmenys nustatomi bakstelėjus ir garso analizė. Ši technika vadinama perkusija. Manoma, kad šios procedūros metu girdimas nuobodus garsas yra normalus, nes šis organas yra tankus ir jame nėra oro.

Nuo tankio Vidaus organai skiriasi, tada juos bakstelėjus atsiranda įvairūs garso efektai, kuriuos išanalizavus galima nustatyti jų būklę ir veikimo sutrikimus. Ši technika buvo pasiūlyta dar XVIII amžiuje, tačiau gana ilgą laiką jos nepripažino gydytojai. Tik XIX amžiuje jis buvo pradėtas naudoti kaip vienas pagrindinių metodų pirminė diagnozė pacientai.

Perkusija gali būti vidutiniška ir spontaniška. Atliekant tiesioginį perkusiją, bakstelėjimas šonkaulių narvas ir pilvo ertmę. O vidutiniams mušamiesiems instrumentams naudojamas plessimetras kairės rankos pirštų ir specialios plokštelės pavidalu. Tokiu būdu galima nustatyti vidaus organų, esančių ne giliau kaip 7 cm nuo kūno paviršiaus, vietą ir sandarą.

Tačiau tyrimo rezultatai gali būti netikslūs dėl dujų ar skysčio pilvo ertmėje, taip pat dėl ​​pilvo sienelės storio.

Analizuojant šios technikos rezultatus, atsižvelgiama ir į tiriamojo amžių. Vaikų ir suaugusiųjų ribų apibrėžimas skiriasi. Kūdikių kepenų masė yra 6% viso vidaus organų tūrio, o suaugusiųjų - tik 2-3%, todėl vaikų organo ribos yra šiek tiek kitokios.

Palpacija

Po perkusijos dažnai taikomas kepenų palpavimas. Su jo pagalba galite nustatyti aštrų ar buką apatinį kepenų kraštą, taip pat konsistenciją ir buvimą skausmingi pojūčiai arba plombos.

Ši procedūra dažniausiai atliekama taip: pacientas giliai įkvepia, kurio metu laisvas kepenų kraštas pasislenka žemyn ir nukrenta. Tai leidžia palpuoti organo ribas per pilvo ertmės sienelę.

Galite palpuoti apatinį kraštą išilgai vidurinės raktikaulio linijos, bet tik su dešinioji pusė, nes pilvo raumenys yra kairėje, o tai gali trukdyti palpacijai. Paprastai laisvas kepenų kraštas turi būti aštrus ir minkštas. Įkvėpus jis turi išsikišti už šonkaulių krašto 1–2 cm suaugusiems ir 3–4 cm vaikams.

Prieš pradedant palpaciją, reikia tam tikro pasiruošimo, ypač jei pacientas yra vaikas jaunesnio amžiaus. Norėdami gauti tiksliausius palpacijos parametrus, turėtumėte atpalaiduoti pilvo raumenis, tačiau tai gali būti sunku padaryti, nes uždegę organai visada yra skausmingi.

Galite palpuoti kepenis, kai pacientas yra tiek vertikaliai, tiek horizontaliai. Bet tai padaryti bus patogiau gulint.

Palpacija leidžia nustatyti organo išsiplėtimo laipsnį ir jo atitiktį normai. Sveikų suaugusiųjų kepenys turi būti lygios, minkštos ir apvalios. Su šia diagnostika galite sužinoti 3 eilučių parametrus; dešinė parasterninė, pažastinė ir vidurinė raktikaulė.

Ligos su kepenų dydžio pokyčiais

Viršutinė kepenų riba gali pasislinkti vystantis tam tikroms ligoms:

Nuleisti viršutinę diafragmą galima šiais atvejais:

• su visceroptoze;
• su emfizema;
• su pneumotoraksu.

Be to, vystymosi metu gali padidėti apatinė kepenų riba ūminė forma distrofija ar atrofija, ascitas ir vidurių pūtimas, taip pat cirozė paskutinis etapas. Apatinės ribos sumažėjimas siejamas su hepatito, širdies nepakankamumo ir vėžio išsivystymu.

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovoje su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje...

Ir ar jau pagalvojote chirurginė intervencija? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o tinkamas jo veikimas yra raktas į sveikatą ir gerovę. Pykinimas ir vėmimas, gelsvas odos atspalvis, kartumas burnoje ir nemalonus kvapas, tamsus šlapimas ir viduriavimas... Visi šie simptomai jums pažįstami iš pirmų lūpų.

Bet gal teisingiau būtų gydyti ne pasekmes, o priežastį? Rekomenduojame perskaityti Olgos Kričevskajos istoriją, kaip ji išgydė kepenis...