Sutraukti

Tuberkuliozės diagnozė yra pagrindinė priemonė, kuri tampa ne tik sėkmingo gydymo raktu, bet ir epidemijos prevencijos priemone, nes iš tikrųjų vienas sergantis žmogus gali užkrėsti visą komandą. Dėl šios priežasties profilaktikos tikslais verta reguliariai atlikti diagnostiką. Būtent todėl vaikų įstaigos ir vykdo tuberkulino testai. Šiame straipsnyje aprašoma, kas yra tuberkulino testas, koks jis informatyvus ir kokių pasekmių jis gali turėti.

Kas yra tuberkulino testas?

Vaikams reguliariai atliekami tuberkulino tyrimai; Kas tai yra? Šis tyrimas, atliekamas daugeliu atvejų, yra natūralios arba sintetinės kilmės tuberkulino preparato injekcija po oda, priklausomai nuo mėginio tipo. Paprastai vaistas švirkščiamas po oda riešo srityje, tačiau gali būti švirkščiamas ir į kitas vietas, pavyzdžiui, naujagimiams.

Šio vaisto veikimas sukelia vietinę odos reakciją – pirmiausia atsiranda paraudimas ir patinimas, po paros pradeda formuotis papulė. Remdamasis šios papulės dydžiu, gydytojas daro išvadą, ar pacientas serga. Kokios gali būti reakcijos?

• Teigiama reakcija stebima tada, kai po 72 valandų susidaro didelė papulė. Tai rodo, kad tuberkuliozės sukėlėjas yra organizme. Pacientas siunčiamas privalomai apžiūrai;
• Abejotina. Yra papulė, tačiau jos dydžio nepakanka tuberkuliozės diagnozei nustatyti. Tai gali pasirodyti, jei neseniai buvo įvesta natūrali vakcina nuo šios ligos. Su šiuo rezultatu pacientas dažniausiai siunčiamas tirti;
• Neigiama reakcija yra ta, kai visiškai nėra jokių pokyčių oda. Ji kalba apie nebuvimą patologinis procesas. Bet tai taip pat gali reikšti, kad pacientas nėra paskiepytas nuo ligos arba vakcina „nepaveikė“, tai yra, nesusidarė imunitetas.

Taigi tyrimo rezultatų iššifravimas didelių sunkumų nesukelia.

Savaime reakcija vystosi, nes vartojamas vaistas sukelia imuninės sistemos reakciją ir esant tuberkuliozės sukėlėjams imuninė reakcija bus stipresnė, tai yra, padidės papulės tūris. Tuo tarpu, jei organizme nėra patogeno, tai imuninė sistema nesukūrė atitinkamų antikūnų ir niekaip nereaguoja į patogeno patekimą į kraują kaip mėginio dalį. Žinoma, toks mažas neaktyvaus patogeno kiekis negali sukelti infekcijos.

Tuberkulino atsiradimo istorija

Tuberkulino tyrimai atliekami naudojant natūralios arba dirbtinės kilmės tuberkulino medžiagą. Kaip tai atsirado? Tuberkuliną atrado tas pats mokslininkas, kuris atrado „Koch lazdelę“ - Robertas Kochas. Tai įvyko 1890 m. Pačioje XX amžiaus pradžioje pediatras Clemens Pirquet iš Austrijos įvedė medicinoje alergijos sąvoką ir pagrindė tuberkulino testo informacinę vertę. Jis pasiūlė jį atlikti odos skarifikacijos metodu – tai buvo pirmas toks bandymas, tačiau dėl metodo netikslumo jis nebuvo plačiai taikomas.

Labai greitai, 1908 m., Charlesas Mantoux, viena vertus, patobulino, kita vertus, tik šiek tiek pakeitė Pirquet testą, siūlydamas įvesti tuberkulino tirpalą į odą. Šis diagnostikos metodas tapo daug plačiau paplitęs, nes įrodė savo maksimalų tikslumą ir efektyvumą. Tokia nepakitusia forma Mantoux testas atliekamas darželiuose ir mokyklose iki šiol.

Dar visai neseniai buvo naudojamas natūralus tuberkulinas, į kurį įeina ligą sukeliančių bakterijų atliekos. Tačiau ši kompozicija yra labai alergiška, todėl injekcijos vietoje, išskyrus imuninė reakcija Taip pat pasireiškia alerginė reakcija, kuri žymiai sumažina testo informacijos turinį, nes rezultatas gali būti laikomas klaidingai teigiamu.

Todėl šį vaistą pamažu keičia išgrynintas tuberkulinas (PPD). Šis tuberkulino tipas buvo atrastas dar 1934 m., Pasaulio sveikatos organizacija patvirtintas šeštajame dešimtmetyje, tačiau paplito palyginti neseniai. Naujojo vaisto privalumas – ne tik didesnis jo specifiškumas ir tyrimo tikslumas, bet ir tai, kad naudojami vaistai yra sterilesni.

Tuberkulino testų tipai

Šiuo metu Mantoux testas yra plačiai naudojamas, tačiau be jo taip pat yra alternatyvių būdų skiriant vaistą ir įvertinant rezultatus pagal reakciją, nes simptomai taip pat skiriasi. Be Mantoux metodo, taip pat įgyvendinami Koch ir Pirquet metodai. Šie metodai turi skirtingas kontraindikacijas, indikacijas ir ypatybes, todėl gali būti keičiami skirtingomis sąlygomis.

Poodinis Kocho testas

Tokio tyrimo indikacija yra būtinybė patikslinti tuberkuliozės diagnozę. Testas yra labai jautrus, turi didesnį tikslumą nei Mantoux testas, bet taip pat yra brangesnis. Paprastai atliekama, kai Mantoux reakcija nėra pakankamai informatyvi.

Vaistas švirkščiamas po oda. Skirtumas yra dozėse ir mėginių ėmimo grafike. Pirma, vaistas švirkščiamas po oda m10-120TE tūrio. Jei rezultato negaunama, įvedama iki 50 arba 100 TE. Po tokio vaisto kiekio nustatomos tiek bendrosios, tiek vietinės židininės reakcijos. Tokie tyrimai taikomi ir ginekologijoje įtariant urogenitalinę tuberkuliozę.

Bandymo rezultatas iššifruojamas taip:

1. Išgėrus 100 TU vaisto reakcijos nėra – tuberkuliozės nėra;
2. Bendra reakcija(karščiavimas, sveikatos pablogėjimas, leukocitų ir AKS padidėjimas kraujyje ir kt.) – yra tuberkuliozė;
3. Židinio reakcija (pastebėta pažeidime) nustatoma rentgenografija, skreplių tyrimu ir kt. - yra tuberkuliozė, net nepaisant bendros reakcijos nebuvimo;
4. Vietinė reakcija - 1,5-2 cm skersmens papulė injekcijos srityje nėra informatyvi, jei nėra kitų simptomų, tai yra, jei yra papulė, bet nėra simptomų, tai nėra tuberkuliozės.

Tai gana informatyvus ir efektyvus testas, efektyvesnis už Mantoux testą. Tačiau tai sudėtinga, brangesnė ir pacientas gali ją mažiau toleruoti.

Pirquet odos testas

Jis atliekamas, jei reikia patvirtinti tuberkuliozės diagnozę. Jis naudojamas gana retai, nes yra mažiau informatyvus nei Mantoux reakcija. Tokie bandymai negali būti atliekami, jei yra bronchų astma, alerginė reakcija, vietinė odos reakcija, bėrimas ir odos pažeidimai injekcijos vietoje, sergant bronchitu, ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, ARVI ir kt.

Šis tyrimas atliekamas tiek vaikams, tiek suaugusiems ir atliekamas naudojant skarifikacijos metodą, tai yra, kaip ir tradicinis alergijos testas, koks jis yra. Vaisto vartojimo vieta dezinfekuojama karbolio rūgštimi, dažniausiai preparatas tepamas ant dilbių. Naudojant skarifikatorių, ant odos daromi nedideli pjūviai, o tada ant jų užtepamas vaistas.

Per 5-6 minutes vaistas susigeria į odą, tada jo likučiai nuvalomi popierine servetėle. Pacientas stebimas 48 valandas, per kurias stebima jo organizmo reakcija į tyrimą.

Dėl to susidaro kelios papulės. Jie, kaip ir visi kiti metodai, skiriasi pagal dydį.

• Papulė iki 3 mm rodo, kad būtina pakartotinai vakcinuoti, o tada pakartoti patį testą;
• 3-5 mm skersmens papulė rodo tuberkuliozės nebuvimą ir normalų vakcinacijos efektyvumą;
• 4-10 mm papulė rodo, kad gali būti infekcija arba buvo kontaktas su infekuotu asmeniu;
• Apie ligos buvimą rodo 10-15 mm papulė, opos ir kt.

Kadangi susidaro kelios papulės, gali būti, kad jų dydis gali labai skirtis. Šiuo atveju jie vertinami kartu, atsižvelgiant į tai, kurioje koncentracijos srityje buvo naudojamas tirpalas.

Mantoux testas su 2TE PPD-L

Mantoux tuberkulino testas yra privalomas visiems vaikams iki 15 metų amžiaus. Šie renginiai organizuojami mokyklose ir darželiuose. Jo paskirtis – diagnostinė ir prevencinė. Privalumai yra tai, kad jis yra kuo paprastesnis, greitesnis, pigesnis, taip pat gerai toleruojamas pacientų (todėl gali būti naudojamas). Trūkumai yra tai, kad informacijos turinys yra gana mažas (palyginti su kitais metodais), be to, vaikui gana sunku jį valdyti.

Tokio tyrimo negalima atlikti esant ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, uždegiminiams ir infekciniams organizmo procesams. Rezultatai taip pat iššifruojami įvertinus susidariusios papulės dydį. Tačiau dėl alerginės reakcijos toks testas gana dažnai gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.

Išvada

Reakcija į tuberkuliną yra pagrindinis būdas atspėti arba tiksliai nustatyti, ar žmogus yra užsikrėtęs tuberkulioze. Tokia savalaikė diagnozė Ankstyva stadija ne tik garantuoja sėkmingą gydymą, bet ir neleidžia patologijai plisti. Dėl šios priežasties privalomas Mantoux testas atliekamas visiems vaikams, pradedant nuo gimdymo namų iki jiems sukaks 15 metų, nes vaikai yra labiausiai pažeidžiami ši liga. Tačiau šį testą, jei nori, gali atlikti ir suaugęs žmogus – jo reakcijos vertinimas vyks pagal tuos pačius principus.

Nuo seniausių laikų tuberkuliozė kasmet nusineša ir nusineša milijonus gyvybių. Tai itin sunkiai gydoma ir pavojinga liga, kurią net sergant sėkmingas rezultatas palieka daug komplikacijų, tiek plaučių, tiek bendrųjų. Vartojimas žinomas kaip dažna kvėpavimo sistemos liga, tačiau retesniais atvejais pažeidžiami ir kiti žmogaus vidaus bei išorės organai. Šios ligos priežastį tik 1882 metais atrado Heinrichas Hermannas Robertas Kochas, pirmasis nustatęs netipiškas dideles ląsteles nuo tuberkuliozės mirusio paciento pažeistų plaučių audiniuose.

Tuberkuliozė yra labai klastinga liga, kurios specifiniai simptomai išryškėja tik vėlesnėse stadijose, gydant net ir šiuolaikinėmis vaistai gali nebeturėti teigiamo rezultato, o ką jau kalbėti apie to meto gydymo metodus, kai vartojimas buvo gydomas daugiausia liaudiškomis priemonėmis. Robertas Kochas daug dirbo bandydamas sukurti imunitetą šiai infekcijai per vakcinaciją, taip pat pasiūlė naudoti ankstyva diagnostika tuberkulino testai.

Kas yra Kocho testas ir kaip jis veikia?

Pirmojo Kocho bandymo esmė buvo išsaugota iki šių dienų, kaip vienintelė galimas metodas nustatyti tuberkuliozę žmogaus kraujyje prieš išsivystant ūminė stadija kai pasirodo pirmieji būdingi simptomai(laikui bėgant buvo šiek tiek pakeistas tik analizės metodas).

Iš pradžių Kocho testas buvo dedamas po mentėmis ir jį sudarė tuberkulinas – medžiaga, kuri yra nužudytų tuberkuliozės bakterijų ląstelinė medžiaga. Jo rezultatas buvo įvertintas po 48-72 valandų pagal vietinę alerginę reakciją į vaistą infiltrato (poodinio sustorėjimo), papulių (susiformuojančio injekcijos vietos patinimo) forma. imuninės ląstelės, išskiriantys antigenus), taip pat temperatūros kilimas ir stiprus būklės pablogėjimas bendra būklė. Kuo stipresnė reakcija į Kocho testą, tuo daugiau tuberkuliozės bakterijų yra tiriamojo organizme.

Tuberkulino tyrimo esmė – organizmo pademonstravimas, kad imuninė sistema atpažįsta mikobakterijas ar joms būdingas medžiagas, nurodant, kad tokių mikroorganizmų jau yra kraujyje, todėl žmogus serga arba yra infekcijos nešiotojas. Jei atpažinimo nėra, vadinasi, imuninė sistema nesusidūrė su tuberkuliozės bakterijomis ir žmogus yra visiškai sveikas.

1910 m. Kocho pasiūlytą analizę modifikavo prancūzas Charlesas Mantoux ir vokietis Felixas Mendelis, kurie padarė ją patogesnę naudoti ir pašalino neigiamą. šalutiniai poveikiai stipraus negalavimo forma. Mantoux išlieka masiniu metodu iki šių dienų. profilaktinė diagnostika Tačiau tuberkuliozės sukėlėjo buvimas kraujyje turi nemažai trūkumų, dėl kurių gaunama labai daug klaidingai teigiamų rezultatų.

Faktas yra tai, kad tuberkuliozė, be Kocho bacilos, kuri yra pavojingiausia žmogui, turi dar keletą ligų sukėlėjų, kurie visi priklauso mikobakterijoms – mikroorganizmams, savaip labai artimiems grybams. genetinis kodas. Tarp didelis skaičiusŽmonėms pavojingiausios yra tik 2 mikobakterijos – Kocho bacila (M. tuberculosis) ir M. bovis – tuberkuliozės sukėlėjas dideliuose. galvijai, kuris yra šiek tiek silpnesnis, bet vis dėlto lengvai perduodamas žmonėms. Kitos rūšys veikia tik gyvūnus arba sukelia žalą imunodeficito atvejais.

Be rūšių įvairovės, tuberkuliozės bakterijos taip pat turi 2 formas: aktyvią ir ramybės būseną. Ramybės forma – tai tuberkuliozės bakterija, kuri, esant nepalankioms sąlygoms, pasidengia ypač stipriu apvalkalu, kuriam esant gali išgyventi metų metus, tačiau nepakenks šeimininkui. Ramybės forma tuberkuliozė randama beveik visur, įskaitant daugumos žmonių kraujyje. Aktyvioji tuberkuliozės forma yra pabudusi bakterija, galinti daugintis ir maitintis, o tai būtent ir yra ligos priežastis.

Mantoux testas ir Koch testas tuberkuliozei nustatyti reaguoja į bet kurio tuberkuliozės sukėlėjo buvimą kraujyje tiek pagal tipą, tiek į formą, taip pat į BCG vakcinaciją, todėl jų teigiamas rezultatas gali visai nereikšti ligos buvimo, o absoliuti dauguma atvejų rodo padidėjusią jos riziką tendenciją, kuri pasireiškia susilpnėjus imunitetui. Mantoux trūkumas yra būtinybė atlikti papildomą išsamų tyrimą, kai teigiamas rezultatas, o tai daugeliu atvejų yra laiko švaistymas.

Diaskintest

Palyginti neseniai Maskvos akademijoje, pavadintoje I. M. Sechenovas, vadovaujamas Vsevolodo Ivanovičiaus Kiseliovo, kuris buvo direktoriaus pavaduotojas mokslui ir Molekulinės medicinos tyrimų instituto laboratorijos vadovas, sukūrė 2008 m. naujos rūšies tuberkulino testą, kuris buvo tikrai rimtas žingsnis kovojant su šimtmečius trukusia tuberkuliozės epidemija.

Diaskintest tuberkulino teste nėra žuvusių mikobakterijų bakterinės medžiagos. Jame yra baltymų, kurie yra tiesiogiai imuninės sistemos antigenai, kuriuos išskiria kontaktuojant su aktyvia žmogui pavojingų bakterijų forma. Antigenai yra specialūs žymekliai, kuriuos gamina limfocitai, kurie turi pažymėti patogenus, kad jie taptų matomi fagocitams – didžiulėms „akloms“ ląstelėms, kurios suryja viską, ką gali „matyti“.

Diaskintest rezultatas taip pat vertinamas pagal vietinę alerginę reakciją, bet ne į bakterijų buvimą, o į aktyvios patogeninės tuberkuliozės formos antigenų atpažinimą, kuris 100% rodo ligos vystymąsi. Ši analizė yra veiksminga net labai ankstyvosios stadijos, o ligą nustato iškart po užsikrėtimo. Vienintelis trūkumas yra stipri priklausomybė nuo organizmo būklės, kuri, esant silpnam imunitetui, kartu esant uždegiminiams procesams ar lėtinių ligų paūmėjimui, gali parodyti neigiamą rezultatą esant silpnai infekcijai.

Tuberkulino testai, kurių principas nepasikeitė nuo pirmojo Kocho testo, šiandien yra vienintelis būdas suprasti, kad sergate tuberkulioze, nes šios ligos simptomai yra labai neaiškūs, o aparatinės įrangos tyrimas gali parodyti tik problemų buvimą plaučių audinius, o ne jų priežastis, o tik po to, kai liga jiems padarė nepataisomą žalą.

Tuberkulino diagnostika – tai diagnostinių tyrimų rinkinys, skirtas nustatyti specifinį organizmo jautrumą MBT naudojant tuberkuliną. Nuo tuberkulino sukūrimo iki šių dienų tuberkulino diagnostika neprarado savo svarbos ir išlieka svarbus metodas vaikų, paauglių ir asmenų apžiūros jaunas. Susidūręs su mikobakterijomis (infekcija arba BCG vakcinacija), organizmas reaguoja tam tikra imunologine reakcija ir tampa jautrus vėlesniam antigenų įvedimui iš mikobakterijų, t.y. jautrus jiems. Šis jautrumas, kuris yra uždelstas gamtoje, t.y. vėliau pasireiškia specifinė reakcija tam tikras laikas(24-72 val.), gavo pavadinimą uždelsto tipo padidėjęs jautrumas(PHT). Tuberkulinas yra labai specifinis, veikia net labai dideliais atskiedais. Intraderminis tuberkulino skyrimas asmeniui, kurio organizmas anksčiau buvo įjautrintas dėl spontaninės infekcijos arba dėl BCG vakcinacija, sukelia specifinį atsaką, kuris turi diagnostinė vertė.

Tuberkulinas yra vaistas, gaunamas iš MBT kultūros filtratų arba mikrobų kūnų. Tuberkulinas yra nepilnas antigenas – haptenas, t.y., pavartotas, nejautrina žmogaus organizmo, o tik sukelia specifinį uždelsto tipo padidėjusio jautrumo (DTH) atsaką. Specifinės reakcijos į tuberkuliną atsiradimas įmanomas tik tuo atveju, jei organizmas anksčiau buvo įjautrintas mikobakterijų.

6.1. TUBERKULINO DIAGNOZĖS RŪŠIMAS

Tuberkuliną Kochas pirmą kartą gavo daugiau nei prieš 100 metų iš 6-8 savaičių amžiaus žmonių ir galvijų MBT kultūrų, auginamų mėsos-peptono sultinyje su gliceroliu, nužudytas kaitinant garais 1 valandą, išskiriamas filtravimas iš mikrobų kūnų ir kondensuojamas 90 ° temperatūroje Nuo iki 1/10 pradinio tūrio. Šis vaistas pavadintas senas Kocho tuberkulinas (Alt Tuberculin Koch), arba Kocho altuberkulinas- ATK. Reikšmingas ATK trūkumas buvo buvimas jo sudėtyje kartu su specifine veikliąja medžiaga

ny medžiagos - MBT balastinių medžiagų (mėsos-peptono maistinės terpės baltyminiai komponentai, ant kurių buvo auginami MBT) gyvybinės veiklos produktai. Balastinės baltyminės medžiagos gali sukelti nespecifinę organizmo reakciją, apsunkindamos diagnozę, todėl ateityje daugelis tuberkuliną gaminančių įmonių mėsos sultinį pakeitė sintetine maistine terpe. Šis tuberkulinas gavo savo pavadinimą iš senas tuberkulinas- senas tuberkulinas. Šiuo metu ATK ir OT pasaulyje naudojami ribotai, o mūsų šalyje nėra gaminami ir nenaudojami.

Praėjusio amžiaus 30-aisiais pirmą kartą buvo sukurtas labiau išgrynintas vaistas, išlaisvintas iš balastinių medžiagų. Iš išgryninto tuberkulino PPD, kurį 1939 m. gavo F. Seibert ir S. Glenn (Išgrynintas baltymų darinys- išgrynintas baltymų darinys) parengtas tarptautinis išgryninto tuberkulino standartas, kuris egzistuoja ir sėkmingai naudojamas iki šiol, t.y. beveik 70 metų. Tarptautinio standarto liofilizuotoje ampulėje yra 5000 TU (tuberkulino vienetai). Tarptautiniu tuberkulino vienetu laikomas tas tuberkulino kiekis, kuris 80-90% spontaniškai užsikrėtusių asmenų atskleidžia jautrumą tuberkulinui, t.y. sukelia teigiamą PHT reakciją.

Norint gauti tuberkulino PPD baltymą iš Mycobacterium tuberculosis kultūrinių filtratų, anksčiau nužudytų karščiu, sukoncentruotų ir išgrynintų ultrafiltravimu arba supercentrifugavimu, išskiriamas naudojant amonio sulfatą, po to dializuojamas ir (arba) trichloracto rūgštis. Buvo naudojami kiti sūdymo arba baltymų nusodinimo metodai, tačiau jie nėra plačiai naudojami. IN rusų literatūra išgrynintam tuberkulinui buvo suteikta santrumpa ne PPD (išgrynintas baltymo darinys), o PPD (PPD). Tais pačiais metais, vadovaujant M.A. Linnikova Leningrado vakcinų ir serumų tyrimų institute sukūrė naminį išgrynintą tuberkuliną - PPD-L, o nuo 1954 m. buvo pradėtas gaminti išgrynintas tuberkulinas. gamybos įmonėšis institutas.

Pagal savo cheminę sudėtį tuberkulinas yra sudėtingas preparatas, kuriame yra tuberkulioproteinų (RRD yra ne mažiau kaip 80%), polisacharidų, lipidų ir nukleino rūgščių. Tuberkulino sudėtis, įskaitant jo antigeninį spektrą ir specifiškumą, priklauso nuo padermių ir naudojamos maistinės terpės, auginimo laiko,

mikobakterijų tyrimai – tuberkulioproteino baltymo gavimo būdas. Pavyzdžiui, tuberkulinų specifiškumas iš 6 savaičių kultūros filtratų yra daug didesnis nei iš 14 savaičių kultūros filtratų, o vaisto baltymų išeiga yra mažesnė. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, norint palyginti tuberkulino diagnostikos duomenis ir juos teisingai interpretuoti, tuberkulino serijos neturėtų skirtis viena nuo kitos veiklumu ir specifiškumu. Biologinis tuberkulino aktyvumas, kurį teikia tuberkuloproteinas, matuojamas tuberkulino vienetais (TU) ir standartizuotas pagal pramonės standartą – nacionalinį standartą. 1963 metais buvo patvirtintas pirmasis nacionalinis vietinio tuberkulino PPD standartas, o 1986 metais – antrasis nacionalinis šio vaisto standartas. Savo ruožtu nacionalinis standartas turi būti lyginamas su tarptautiniu standartu. Pirma, šis palyginimas atliekamas su gyvūnais (paprastai jūrų kiaulytės), įjautrintos įvairių padermių ar rūšių mikobakterijų. Tada nustatyta veikla patvirtinama klinikoje.

Vienas iš veiksmingi metodai Tuberkulino, kurio aktyvumas yra vienodas nuo serijos iki serijos, gamyba – tai didelio kiekio pusgaminių, kurie yra kultūrinių filtratų atskirų nuosėdų mišinys, susikaupimas. Jis rengiamas 20-30 metų, standartizuotas ir kontroliuojamas pagal visus nacionaliniuose ir tarptautiniuose reikalavimuose numatytus rodiklius. Pirmasis komercinės tuberkulino serijos skaitmuo yra tokių miltelių pusgaminių skaičius. Nepaisant to, kad miltelių pusgaminiai yra standartizuoti, kiekvienos iš jų pagaminto išgryninto tuberkulino serijos specifinis aktyvumas savo ruožtu yra kontroliuojamas, palyginti su nacionaliniu standartu.

Šiuo metu šalyje gaminamos šios PPD-L formos.

1. Tuberkuliozės alergenu išgrynintas skystis standartiniame praskiedime (išgrynintas tuberkulinas standartiniame praskiedime)- 3 ml ampulėse (2 TE po 0,1 ml). Tai yra paruoštas naudoti tuberkulinas. Vaistas yra skaidrus, bespalvis skystis, kuriame yra stabilizatoriaus Tween-80 (sorbitano monooleno rūgšties polioksietileno darinys – paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri neleidžia tuberkulinui adsorbuoti stiklu ir užtikrina vaisto biologinio aktyvumo stabilizavimą) ir fenolio. konservantas. Vaisto tinkamumo laikas yra vieneri metai. Šis vaistas naudojamas masiniam ir individualiam

tuberkulino diagnostika tiek bendrame medicinos tinkle, tiek antituberkuliozės įstaigose.

2. Išgrynintas sausas tuberkuliozės alergenas, skirtas naudoti ant odos, po oda ir intraderminiu būdu (sausas išgrynintas tuberkulinas)- ampulėse po 50 000 TE. Tai yra liofilizuotas (iš užšaldytas) išdžiovintas, išgrynintas tuberkulinas, ištirpintas fosfatiniame buferyje su sacharoze. Vaistas yra sausa kompaktiška masė arba šiek tiek pilkšvi arba kreminės spalvos milteliai, lengvai tirpūs tiekiamame tirpiklyje - 0,25% karbolizuoto izotoninio natrio chlorido tirpale. Vaisto tinkamumo laikas yra 5 metai. Šis vaistas vartojamas individualiai tuberkulino diagnostikai ir tuberkulino terapijai tik prieštuberkuliozės įstaigose.

Kiekvienoje dėžutėje su tuberkulinais yra vaistų vartojimo instrukcijos su išsamiomis charakteristikomis ir metodais, kaip atlikti ir įvertinti įvairius tuberkulino tyrimus. Prieš atliekant tuberkulino diagnostiką, būtina perskaityti gydytojo ir slaugytojo nurodymus.

Tuberkulino preparatai PPD-L švirkščiami į žmogaus organizmą per odą, į odą ir po oda. Vartojimo būdas priklauso nuo tuberkulino tyrimo tipo. Jei žmogaus organizmas anksčiau buvo jautrus MTB (spontaniška infekcija arba dėl BCG vakcinacijos), tada, reaguojant į tuberkulino įvedimą, atsiranda specifinis atsakas. Ši reakcija pagrįsta uždelsto tipo padidėjusio jautrumo (DTH) mechanizmu. Reakcija pradeda vystytis praėjus 6-8 valandoms po tuberkulino vartojimo įvairaus sunkumo uždegiminio infiltrato, kurio ląstelinis pagrindas yra limfocitai, monocitai, makrofagai, epitelioidinės ir milžiniškos ląstelės, forma. PHT reakcijos paleidimo mechanizmas yra antigeno (tuberkulino) sąveika su receptoriais efektorinių limfocitų paviršiuje, dėl kurio išsiskiria ląstelinio imuniteto mediatoriai, kurie į antigeno naikinimo procesą įtraukia makrofagus. Kai kurios ląstelės miršta, išskirdamos proteolitinius fermentus, kurie daro žalingą poveikį audiniams. Kitos ląstelės kaupiasi aplink specifinius pažeidimus. Uždegiminė reakcija pasireiškia ne tik tuberkulino vartojimo vietoje, bet ir aplink tuberkuliozės židinius. Sunaikinus įjautrintas ląsteles, išsiskiria pirogeninių savybių turinčios veikliosios medžiagos. Reakcijų vystymosi laikas ir morfologija naudojant bet kokį tuberkulino vartojimo būdą iš esmės nėra

skiriasi nuo vartojamų intraderminiu būdu. PHT atsako pikas būna 48-72 val., kai jos nespecifinis komponentas sumažėja iki minimumo, o specifinis komponentas pasiekia maksimumą.

Tuberkulino reakcijos intensyvumas priklauso nuo daugelio faktorių (specifinio organizmo įsijautrinimo, jo reaktyvumo ir kt.). Praktiškai sveikiems vaikams, užsikrėtusiems MTB, tuberkulino reakcijos paprastai būna ne tokios ryškios nei pacientams, sergantiems aktyvia tuberkuliozės forma. Vaikai, sergantys tuberkulioze, turi didesnį jautrumą tuberkulinui nei suaugusieji, sergantys tuberkulioze. Sergant sunkiomis tuberkuliozės formomis (meningitu, miliarine tuberkulioze, kazeozine pneumonija), dažnai pastebimas mažas jautrumas tuberkulinui dėl ryškaus organizmo reaktyvumo slopinimo. Priešingai, kai kurias tuberkuliozės formas (akių, odos tuberkuliozę) dažnai lydi didelis jautrumas tuberkulinui.

Reaguojant į tuberkulino įvedimą, anksčiau įjautrinto žmogaus organizme išsivysto vietinė, bendra ir (arba) židininė reakcija.

Vietinė reakcija susiformuoja tuberkulino injekcijos vietoje ir gali pasireikšti hiperemija, papulėmis (infiltratu), pūslelėmis, pūslėmis, limfangitu, nekroze. Vietinė reakcija turi diagnostinę reikšmę skiriant tuberkuliną ant odos ir į odą.

Bendra reakcija charakterizuojamas bendri pokyčiaižmogaus organizme ir gali pasireikšti sveikatos pablogėjimu, padidėjusia kūno temperatūra, galvos skausmais, artralgija, kraujo tyrimų pokyčiais (monocitopenija, disproteinemija, nedideliu AKS pagreitėjimu ir kt.). Bendra reakcija dažnai išsivysto po oda suleidus tuberkulino.

Židinio reakcija pasireiškia ligoniams konkretaus pažeidimo židinyje – sergant įvairios lokalizacijos tuberkuliozės pažeidimais. Kliniškai pasireiškia židininė reakcija (su plaučių tuberkulioze, hemoptize, padažnėjusiu kosuliu, padidėjusiu skreplių kiekiu, krūtinės skausmu, fizinės paciento apžiūros metu gali sustiprėti katariniai simptomai; esant ekstrapulmoninei tuberkuliozei – sustiprėję uždegiminiai pokyčiai stuburo srityje. tuberkulioziniai pažeidimai); Perifokalinio uždegimo aplink tuberkuliozės židinius padidėjimas rentgeno spinduliais. Židinio reakcija yra ryškesnė po oda suleidus tuberkulino.

Tuberkulino diagnostika skirstoma į masinę ir individualią.

6.2. MASĖS TUBERKULINO DIAGNOSTIKA

Masinė tuberkulino diagnostika taikoma masinei gyventojų patikrai dėl tuberkuliozės. Masinės tuberkulino diagnostikos tikslai:

Vaikų ir paauglių, sergančių tuberkulioze, nustatymas;

Asmenų, kuriems gresia tuberkuliozė, nustatymas, kad vėliau galėtų juos stebėti TB specialistas ir, jei reikia, profilaktinis gydymas(asmenys, naujai užsikrėtę MTB - tuberkulino tyrimų „eilis“, asmenys, kuriems padaugėjo tuberkulino tyrimų, asmenys, kuriems atlikti hipererginiai tuberkulino tyrimai, asmenys, kurių tuberkulino tyrimai ilgą laiką buvo vidutinio ir aukšto lygio);

Vaikų ir paauglių atranka BCG revakcinacijai;

Epidemiologinių tuberkuliozės rodiklių nustatymas (gyventojų užsikrėtimas MTB, metinė užsikrėtimo MTB rizika).

Masinei tuberkulino diagnostikai atlikti naudojamas tik vienas tuberkulino testas – Mantoux su 2 tuberkulino vienetais.

Mantoux testas su 2 tuberkulino vienetais Kartą per metus atliekami visi vaikai ir paaugliai, paskiepyti BCG, neatsižvelgiant į ankstesnį rezultatą. Pirmąjį Mantoux testą vaikas turėtų atlikti 12 mėnesių amžiaus. Vaikams, kurie nebuvo paskiepyti BCG, Mantoux testas atliekamas nuo 6 mėnesių amžiaus kartą per šešis mėnesius, kol vaikas bus paskiepytas BCG, o vėliau - pagal visuotinai priimtą metodą kartą per metus.

Mantoux testui atlikti naudojami specialūs vienkartiniai tuberkulino švirkštai su plonomis trumpomis adatomis ir trumpu įstrižu pjūviu. Nenaudokite švirkštų su pasibaigęs galiojimas ir insulino švirkštai.

Masinei tuberkulino diagnostikai naudojamas tik išgrynintas standartinio praskiedimo tuberkulinas. Ampulė su tuberkulinu kruopščiai nuvaloma marle, sudrėkinta 70° etilo alkoholiu, po to ampulės atplėšimui skirtu peiliu paduodamas ampulės kaklelis ir nulaužiamas. Tuberkulinas iš ampulės paimamas švirkštu ir adata, kuris vėliau naudojamas Mantoux testui atlikti. Į švirkštą įtraukiama 0,2 ml vaisto (t. y. 2 dozės), tada tirpalas išleidžiamas iki 0,1 ml žymės į sterilų vatos tamponą, nepriimtina tirpalo išleisti į apsauginį adatos dangtelį arba į orą , nes tai gali sukelti

į skiepų kūno alergiją. Atidarius ampulę su tuberkulinu galima naudoti ne ilgiau kaip 2 valandas, jei laikoma aseptinėmis sąlygomis.

Intraderminis tyrimas atliekamas tik in gydymo kambarys. Pacientas yra sėdimoje padėtyje, nes emociškai labiliems asmenims injekcija gali sukelti apalpimą.

Vidiniame dilbio trečdalio viduriniame paviršiuje odos sritis apdorojama 70° etilo alkoholiu ir išdžiovinama sterilia vata. Tuberkulinas švirkščiamas griežtai intradermiškai, adata su pjūviu nukreipiama aukštyn į viršutinius ištemptos odos sluoksnius lygiagrečiai jos paviršiui. Įkišus adatos skylutę į odą iš švirkšto suleidžiama 0,1 ml tuberkulino tirpalo, t.y 1 dozė. Taikant teisingą techniką, odoje susidaro „citrinos žievelės“ pavidalo papulė, kurios skersmuo ne mažesnis kaip 7-9 mm ir balkšva spalva, kuri greitai išnyksta.

Mantoux testą atlieka specialiai apmokyta slaugytoja, kaip nurodė gydytojas. Į atsaką atsižvelgiama po 72 valandų, jį įvertina gydytojas arba apmoko slaugytoja. Rezultatai įrašomi į apskaitos formas: ? 063/у (skiepijimo kortelė), ? 026/у (vaiko medicininė kortelė), ? 112/у (vaiko raidos istorija). Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į gamintoją, partijos numerį, tuberkulino galiojimo datą, tyrimo datą, vaisto suleidimą į dešinį arba kairįjį dilbį, tyrimo rezultatą – infiltrato (papulių) dydį milimetrais; jei nėra infiltrato, nurodykite hiperemijos dydį, jei tokia yra.

Tinkamai organizuota tuberkulino diagnostika kasmet turėtų apimti 90-95% administracinės teritorijos vaikų ir paauglių. Organizuotose komandose masinę tuberkulino diagnostiką įstaigose atlieka arba specialiai apmokytas medicinos personalas, arba pageidautina komandiniu metodu. Komandiniu metodu formuojamos komandos – 2 slaugytojos ir gydytojas. Komandų formavimas patikėtas vaikų klinikoms. Netvarkingiems vaikams Mantoux testas atliekamas vaikų klinikoje. Kaimo vietovėse tuberkulino diagnostiką atlieka regioninės kaimo rajonų ligoninės ir paramedikų bei akušerijos punktai. Tuberkulino diagnostikos metodinį valdymą atlieka pediatras prieštuberkuliozės dispanseryje (biuroje). Nesant prieštuberkuliozės dispanserio (biuro), darbus atlieka vadovas.

dirba ambulatoriniame vaikystės skyriuje (rajono pediatras) kartu su vietiniu TB gydytoju.

Kontraindikacijos atlikti PM su 2 TE:

Odos ligos, ūminės ir lėtinės infekcinės ir somatinės ligos (įskaitant epilepsiją) paūmėjimo metu;

Alerginės būklės, reumatas ūminėje ir poūminėje fazėse, bronchinė astma ūminėje stadijoje, idiosinkrazija su ryškiomis odos apraiškomis paūmėjimo laikotarpiu;

Neleidžiama atlikti tuberkulino tyrimų vaikų grupėse, kuriose yra karantinas dėl vaikų infekcijų;

Mantoux testas neatliekamas per mėnesį po kito profilaktiniai skiepai(DTP, skiepai nuo tymų ir kt.).

Mantoux testas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po dingimo klinikiniai simptomai arba iš karto po karantino panaikinimo.

Siekdamas nustatyti kontraindikacijas, gydytojas (slaugytojas) prieš skirdamas testą išnagrinėja medicininę dokumentaciją, apklausia ir apžiūri tiriamuosius.

Intraderminio Mantoux testo rezultatų įvertinimas. Rezultatas įvertinamas po 72 valandų Papulės skersmuo (hiperemija) matuojamas milimetrais, naudojant liniuotę statmenai dilbio ašiai. Norint teisingai interpretuoti rezultatus, reikia ne tik vizualiai įvertinti reakciją, bet ir palpuoti tuberkulino injekcijos vietą, nes esant švelniai papulei (šiek tiek pakylančiai virš odos lygio), nesant hiperemijos, gali pasireikšti reakcija. vizualiai vertinamas neigiamai. Jei plokščia papulė yra hipereminė, vizualinis įvertinimas gali būti abejotinas arba teigiamas. Palpuojant tuberkulino injekcijos vietą galima tiksliai nustatyti infiltrato (papulių) buvimą ar nebuvimą, o tik atlikus apčiuopą išmatavimas atliekamas liniuote. Jei hiperemija tęsiasi už papulės, lengvas nykščio spaudimas reakcijos srityje leidžia trumpam pašalinti hiperemiją ir išmatuoti tik papulę.

Bandymo rezultatai gali būti vertinami taip:

Neigiama reakcija - visiškas infiltrato (papulių) ir hiperemijos nebuvimas, leidžiama 0-1 mm dūrio reakcija;

Abejotina reakcija yra 2–4 ​​mm dydžio infiltratas (papulė) arba bet kokio dydžio hiperemija be infiltrato;

Teigiama reakcija yra infiltratas (papulė), kurio matmenys yra 5 mm ar daugiau, tai apima pūslelių buvimą, limfangitą, atrankas (tuberkulino injekcijos vietoje aplink papulę susidaro dar kelios bet kokio dydžio papulės).

Tarp teigiamų reakcijų paryškinti:

Silpnas teigiamas - papulės dydis 5-9 mm;

Vidutinio intensyvumo – papulės dydis 10-14 mm;

Išreikštas - papulės dydis 15-16 mm;

Hipererginis - vaikams ir paaugliams papulės dydis yra 17 mm ir didesnis, suaugusiems - 21 mm ir didesnis; Hipererginės reakcijos apima vezikulonekrozines reakcijas, limfangito buvimą, patikrinimus, neatsižvelgiant į papulės dydį.

Įvairių autorių atlikti tyrimai patvirtina būtinybę tirti reakcijas į Mantoux testą su 2 TE dinamikoje remiantis metinės masinės tuberkulino diagnostikos rezultatais. Mūsų šalyje, pagal skiepų kalendorių, per tam tikrą laikotarpį nuo tuberkuliozės skiepijami visi vaikai. Po įžangos BCG vakcinos organizmas taip pat vystosi PHT, dėl to reakcijos į 2 TU išgryninto tuberkulino standartiniame praskiedime tampa teigiamos - išsivysto vadinamoji alergija po vakcinacijos (PVA). Teigiamos reakcijos į Mantoux testą su 2 TE atsiradimas dėl spontaniškos kūno infekcijos MBT laikomas infekcine alergija (IA). Diferencinė diagnostika tarp povakcinacijos ir infekcinių alergijų dažnai yra gana sunku. Mantoux testų rezultatų tyrimas laikui bėgant kartu su duomenimis apie BCG vakcinacijos laiką ir dažnį, kaip taisyklė, daugeliu atvejų leidžia diferencijuoti PVA ir IA diagnozę.

Teigiami Mantoux testo rezultatai su 2 TU laikomi alergija po vakcinacijos šiais atvejais:

Yra ryšys tarp teigiamų ir abejotinų reakcijų į 2 TE su ankstesne BCG vakcinacija ar revakcinacija (t. y. teigiamos arba abejotinos reakcijos pasireiškia per pirmuosius 2 metus po BCG vakcinacijos ar revakcinacijos);

Yra ryšys tarp reakcijų (papulių) į tuberkuliną dydžių ir povakcininio BCG ženklo (rando) dydžių: papulė iki 7 mm atitinka BCG randus iki 9 mm, o iki 11 mm – randai, didesni nei 9 mm;

Didžiausia reakcija į Mantoux testą nustatoma per pirmuosius 2 metus po vakcinacijos arba revakcinacijos BCG per ateinančius 5-7 metus, po vakcinacijos jautrumas tuberkulinui sumažėja.

Reakcija į 2 TE PPD-L yra laikoma rezultatu infekcinės alergijos(TET) šiais atvejais:

Neigiamos reakcijos į 2 TU tuberkulino perėjimas į teigiamą, nesusijęs su vakcinacija ar revakcinacija BCG; papulės padidėjimas 6 mm ar daugiau po ankstesnės alergijos po vakcinacijos - ankstyvas pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis - „posūkis“;

Staigus jautrumo tuberkulinui padidėjimas (6 mm ar daugiau) per metus (tuberkulinu sergantiems vaikams ir paaugliams po ankstesnės infekcinės alergijos);

Palaipsniui, per kelerius metus, padidėjęs jautrumas tuberkulinui, formuojantis vidutinio intensyvumo arba ryškioms reakcijoms į 2 TE;

Praėjus 5-7 metams po vakcinacijos ar revakcinacijos BCG, nuolat (3 metus ir ilgiau) jautrumas tuberkulinui išlieka tame pačiame lygyje be polinkio išnykti - monotoniškas jautrumas tuberkulinui;

Jautrumo tuberkulinui išnykimas po ankstesnės infekcinės alergijos (dažniausiai vaikams ir paaugliams, kuriuos anksčiau stebėjo ftizipediatras ir kuriems buvo atliktas visas prevencinio gydymo kursas).

Vaikų ir paauglių tuberkulino diagnostikos rezultatų tyrimas parodė reakcijų į 2 TE PPD-L intensyvumo priklausomybę nuo daugelio veiksnių, į kuriuos taip pat būtina atsižvelgti tiriant pacientus.

Yra žinoma, kad reakcijos į 2 TE intensyvumas priklauso nuo revakcinacijų nuo tuberkuliozės dažnumo ir dažnumo. Kiekviena paskesnė revakcinacija padidina jautrumą tuberkulinui. Savo ruožtu, sumažėjus BCG revakcinacijų dažniui, teigiamų Mantoux testo rezultatų skaičius sumažėja 2 kartus, o hipererginių rezultatų - 7 kartus. Taigi, revakcinacijų panaikinimas padeda nustatyti tikrąjį vaikų ir paauglių užsikrėtimo MBT lygį, o tai savo ruožtu leidžia pilnai aprėpti paauglius, kuriems atlikta BCG revakcinacija per reikiamą laikotarpį. Gali būti, kad epidemiologiškai palankiomis sąlygomis

Bet kuriuo atveju patartina atlikti tik vieną revakcinaciją – sulaukus 14 metų, o esant epidemiologiškai nepalankioms sąlygoms, du – sulaukus 7 ir 14 metų. Parodyta, kad vidutinis papulės dydis ties 2 TU „posūkyje“ buvo 12,3 ± 2,6 mm. Pasak E.B. Mewe (1982), neskiepytų sveikų vaikų papulės dydis 2 TU PPD-L neviršija 10 mm.

PHT reakcijų į 2 TE intensyvumą įtakoja daugybė veiksnių. Daugelis autorių patvirtino Mantoux reakcijos intensyvumo priklausomybę nuo povakcininio BCG ženklo dydžio. Kuo didesnis randas po vakcinacijos, tuo didesnis jautrumas tuberkulinui. Su amžiumi teigiamų reakcijų dažnis didėja. Vaikų, gimusių 4 kg ir daugiau kūno svorio, jautrumas tuberkulinui yra didesnis; žindymas daugiau nei 11 mėnesių taip pat sukelia didelį atsaką į 2 TE (galbūt dėl ​​mažo geležies kiekio piene). Kirmėlių užkrėtimai, alergija maistui, ūminės ligos kvėpavimo organai padidina jautrumą tuberkulinui. Esant dideliam jautrumui tuberkulinui, dažniau registruojama II (A) kraujo grupė, kuri koreliuoja su polinkiu į eksudacinio tipo morfologines reakcijas pacientams, sergantiems tos pačios kraujo grupės plaučių tuberkulioze.

Esant egzogeninei superinfekcijai, hipertireozei, alergijai, virusiniam hepatitui, gripui, nutukimui, kartu užkrečiamos ligos, lėtiniai infekcijos židiniai, vartojant tam tikrus baltyminius vaistus, vartojant tiroidiną, sustiprėja tuberkulino reakcijos.

Ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų jautrumo tuberkulinui tyrimas parodė, kad dažnis sumažėjo neigiamos reakcijos 3 ir 7 metų vaikams. Šie laikotarpiai sutampa su vaikais, skiepijamais nuo vaikų infekcijų (DTP, DPT-M, ADS-M, tymų, kiaulytės vakcinos). Jautrumo tuberkulinui padidėjimas stebimas atliekant Mantoux testą su 2 TU per laikotarpį nuo 1 dienos iki 10 mėnesių po pirmiau minėtų vakcinacijų. Anksčiau neigiamos reakcijos tampa abejotinos ir teigiamos, o po 1-2 metų vėl tampa neigiamos, todėl tuberkulino diagnostika planuojama arba prieš profilaktinius skiepus nuo vaikų infekcijų, arba ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po skiepų. Atliekant Mantoux testą prieš profilaktinius skiepus nuo vaikų infekcijų, jie gali būti atliekami reakcijos į Mantoux testą registravimo dieną, jei atsako į tuberkuliną dydis nereikalauja specialistų įsikišimo.

Tuberkulino tyrimo rezultatus gali būti sunku įvertinti vietovėse, kuriose labai paplitęs lengvas jautrumas tuberkulinui, kurį sukelia netipinės mikobakterijos. Odos tuberkulino reakcijų mechanizmas yra toks pat užsikrėtus įvairių tipų mikobakterijomis, tačiau skiriasi antigeninė struktūra pastarieji, naudojant skirtingus antigenus, sukelia įvairaus sunkumo odos reakcijas. Atliekant diferencijuotą tyrimą su vaistais iš įvairių netuberkuliozinių (netipinių) mikobakterijų, ryškiausias reakcijas sukelia „tuberkulinas“, paruoštas iš mikobakterijų, kuriomis organizmas yra užkrėstas, tipo. Tokie "tuberkulinai" paprastai vadinami sensitinais.

Nustatyta, kad naminis BCG padermė, iš kurios ruošiamas vakcinacijos preparatas, turi specifinių antigenų, kurie leido iš jo gauti specifiškesnį tuberkuliną (PPD-BCG). Šis vaistas buvo specifiškesnis vakcinuotiems asmenims nei išgrynintas tuberkulino PPD-L iš virulentiškų MBT padermių. Pavyzdžiui, vaikams, tirtiems praėjus 3,5–6 metams po imunizacijos BCG vakcina, abejotinų ir teigiamų reakcijų į PPD-BCG dalis buvo 35,3 % didesnė nei į PPD-L. Taigi 30 % mažiau vaikų buvo paskiepyti pirmą kartą nuo tuberkuliozės. Tačiau PPD-BCG tuberkulino pranašumas parenkant kontingentus antrajai revakcinacijai buvo nereikšmingas, nes su amžiumi vaikai dažniau susiduria su virulentiškomis mikobakterijomis ir yra jautresni jų antigenams. Šiuo metu virulentinėje Mycobacterium tuberculosis yra nustatyta keletas antigenų, kurių vakcinos padermėje nėra. Vidaus mokslininkai pasiūlė naują vaistą - Diaskintest rekombinantinį tuberkuliozės alergeną, sukurtą ESAT-6 ir SBR-10 baltymų pagrindu, esamą tik virulentiškose tuberkuliozės mikobakterijose. Diaskintest nesukelia PHT atsako vakcinuotoms jūrų kiaulytėms, o gyvūnai, užsikrėtę žmonių ar galvijų rūšių virusinėmis mikobakterijų tuberculosis padermėmis, į jo švirkštimą į odą reaguoja taip pat, kaip į tuberkuliną PPD-L. Šiuo metu Diaskintest yra kliniškai tiriamas.

Nemažai autorių mano, kad BCG vakcinuotų vaikų tuberkulino tyrimų kartojimas padidina jautrumą tuberkulinui, t.y. Masiškai skiepijus BCG ir kasmet atliekant Mantoux testą, beveik visi vaikai yra jautrūs tuberkulinui. Tačiau tai netiesa, nes tuberkulinas nepasižymi jautrinančiomis savybėmis, o taip vadinama stiprintuvas Skirtumas tarp ankstesnio ir vėlesnio tuberkulino tyrimo atsiranda, kai intervalas tarp tyrimų yra trumpas. Todėl, jei reikia, pakartotinis tuberkulino testas (ypač neigiamų reakcijų atveju) paprastai atliekamas ne anksčiau kaip po 1-2 mėnesių.

Neigiama reakcija į tuberkuliną vadinama tuberkulino anergija. Galima pirminė anergija- neinfekuotų asmenų atsako į tuberkuliną trūkumas ir antrinė anergija, vystosi užsikrėtusiems asmenims. Antrinė anergija, savo ruožtu, gali būti teigiamas, yra galimybė biologiškai išgydyti tuberkuliozės infekciją arba imunoanergijos būseną, pastebėtą, pavyzdžiui, „latentinio mikrobiizmo“ atveju, ir neigiamas, kuri išsivysto sergant sunkiomis tuberkuliozės formomis. Daugelio autorių darbai rodo neigiamos anergijos atsiradimo galimybę nepalankiomis sąlygomis. ligos eiga, o tai gali apsunkinti diagnozę.

Yra pranešimų, kad 3,4% vaikų ir paauglių, sergančių tuberkulioze, sunkios tuberkuliozės formos buvo nustatytos tuberkulino anergijos fone, o mažiems vaikams, kurie turėjo kontaktą su tuberkulioze sergančiais suaugusiaisiais, 14% atvejų tuberkuliozė buvo lydima tuberkulino. anergija.

Antrinė anergija taip pat pasireiškia esant limfogranulomatozei, sarkoidozei, daugeliui ūminių infekcinių ligų (tymų, raudonukės, mononukleozės, kokliušo, skarlatina, šiltinės ir kt.), vitaminų trūkumo, kacheksijos ir navikų.

Atliekant masinę tuberkulino diagnostiką, dažnai nustatomos hipererginės reakcijos. Dauguma autorių įrodė, kad hipererginis jautrumas tuberkulinui dažniausiai yra susijęs su vietinių tuberkuliozės formų išsivystymu. Yra žinoma, kad esant tuberkulino hiperergijai, rizika susirgti tuberkulioze yra kelis kartus didesnė nei esant normerginėms reakcijoms į tuberkulino tyrimus. 75% vaikų ir paauglių, kuriems yra hipererginės reakcijos į tuberkulino testus, nustatomos nedidelės intratorakalinės tuberkuliozės formos. 27% vaikų ir jaunesnių

daigai, sergantys aktyviomis tuberkuliozės formomis, taip pat buvo pastebėtos hipererginės reakcijos į 2 TU tuberkulino. Hipererginės ir didelės reakcijos į 2 TE taip pat buvo stebimos vaikams ir paaugliams iš socialinės tuberkuliozės rizikos grupių.

Tarp suaugusiųjų, kuriems buvo hipererginės reakcijos į Mantoux testą su 2 TU, liekamieji tuberkulioziniai pokyčiai buvo nustatyti 86% atvejų, o tarp tiriamųjų su normerginėmis reakcijomis tokie pokyčiai buvo pastebėti 14% atvejų, o su neigiamomis reakcijomis - 4% atvejų. atvejų.

Taigi vaikai, užsikrėtę MTB, vaikai ir paaugliai, kontaktuojantys su suaugusiais, sergančiais tuberkulioze, kuriems yra hipererginių reakcijų į 2 TE, paaugliai, turintys hipererginį jautrumą tuberkulinui pagal masinės tuberkulino diagnostikos rezultatus, yra didžiausia tuberkuliozės rizikos grupė ir jiems labiausiai reikia. išsamus ftiziatro ištyrimas.

Kai kuriais atvejais vaikų tuberkulino hiperergijos išsivystymas gali būti susijęs su kitais veiksniais. Taigi revakcinacija nuo tuberkuliozės ir vėlesnė infekcija Mycobacterium tuberculosis sukelia padidėjusį jautrumą tuberkulinui, padidėja hipererginių reakcijų į 2 TE dažnis.

Be to, padidėjęs jautrumas tuberkulinui gali būti susijęs su įvairių paraspecifinių veiksnių, kurie padidina užkrėsto organizmo jautrumą, poveikiu kūnui, vartojant peniciliną, norsulfazolą, streptomiciną, profesinių pavojų, alergijų, ūminių ir lėtinių ligų buvimą; uždegiminės nespecifinės ligos gali sukelti hipererginio jautrumo tuberkulinui išsivystymą.

Ypač atsargiai reikia tirti vaikus ir paauglius, kuriems yra hipererginių reakcijų į išgrynintą standartinio skiedimo tuberkuliną, jei pacientai serga alerginėmis dermatozėmis.

Asmenims, kuriems yra hipererginių reakcijų į tuberkuliną (pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze, nespecifinės ligos ir praktiškai sveiki žmonės) stebėjo kiekybinius ir funkcinius T ir B limfocitų sistemos sutrikimus, ryškias ląstelines ir humorines reakcijas į tuberkuliną ir reikšmingą įsijautrinimą nespecifiniams bakterijų antigenams. Šiuo atveju hiperergines reakcijas sukelia ne tik aktyvi specifinė infekcija, bet ir paraalerginės reakcijos.

Kiekvienu individualiu atveju būtina ištirti visus veiksnius, turinčius įtakos jautrumui tuberkulinui, kuris turi didelę reikšmę diagnozei nustatyti, pasirinkti tinkamą medicinos taktiką, paciento valdymo ir gydymo metodą.

Šiuolaikinėmis sąlygomis daugelis autorių pastebėjo ryškų jautrumo tuberkulinui sumažėjimą tiek praktiškai sveikiems užsikrėtusiems asmenims, tiek pacientams, sergantiems tuberkulioze. Pastaraisiais metais pirminei tuberkuliozei buvo būdingas didelis jautrumas tuberkulinui, daugumai pacientų pasireiškė hipererginės reakcijos. Tačiau tais metais masinei tuberkulino diagnostikai buvo panaudoti 5 TE išgryninto tuberkulino. Nuo 1970 m., masinės tuberkulino diagnostikos metu perėjus prie Mantoux testo su 2 TU išgryninto tuberkulino standartiniu praskiedimu, sumažėjo hipererginių reakcijų dažnis, padidėjo silpnų reakcijų dažnis.

Daugelis tyrėjų jautrumo tuberkulinui sumažėjimą siejo su padidėjusiu organizmo atsparumu, palankiais epidemiologinės situacijos pokyčiais, infekcijos masiškumo ir virulentiškumo sumažėjimu antibakterinio gydymo sąlygomis, superinfekcijos dažnumu ir patomorfoze. tuberkuliozė, kuri ypač pasireiškė palankiomis pirminės infekcijos baigtimis, nesusijusių su plačių kazeozinių plaučių pažeidimų ir limfmazgiai, kuris praeityje buvo padidėjusio jautrumo šaltinis. Tačiau šiuo metu epidemiologinė tuberkuliozės padėtis labai pablogėjo.

Masinės tuberkulino diagnostikos rezultatai laikui bėgant leidžia nustatyti šias vaikų ir paauglių grupes:

Vaikai ir paaugliai, neužsikrėtę MBT, yra vaikai ir paaugliai, kurių metinis neigiamas PM su 2 TU, vaikai ir paaugliai, turintys PVA;

Vaikai ir paaugliai, užsikrėtę MBT.

Dėl ankstyvas aptikimas tuberkuliozės ir savalaikės jos prevencijos, svarbu registruoti pirminės organizmo infekcijos MBT momentą dėl sistemingo intraderminio tyrimo su 2 TU. Tai nesukelia sunkumų pereinant neigiamas reakcijas į 2 TE į teigiamas, o tai nesusiję su vakcinacija ar revakcinacija BCG - vadinamasis. tuberkulino tyrimų „posūkis“. Tokie vaikai ir paaugliai turėtų

būti nukreiptas pas TB specialistą, kad jis laiku ištirtų ir pradėtų gydytis profilaktiškai. Iki prevencinio gydymo įvedimo į medicinos praktiką „pasukti“ vaikai buvo didžiausia tuberkuliozės grėsmės grupė. Didžioji vaikų ir paauglių tuberkuliozės dalis buvo nustatyta „posūkio“ laikotarpiu - ankstyvuoju pirminės tuberkuliozės infekcijos periodu (per metus nuo pirminio organizmo užsikrėtimo MTB).

Daugelis autorių ištyrė galimybę užkirsti kelią šiai ligai specifinis gydymas 3 mėnesius (chemoprofilaktika) ankstyvuoju pirminės infekcijos periodu neleidžia vystytis vietinėms tuberkuliozės formoms. Dėl plačiai paplitusio prevencinio gydymo labai sumažėjo vaikų ir paauglių, kurie susirgo ankstyvuoju pirminės infekcijos periodu, skaičius. Šiandien vaikų ir paauglių tuberkuliozės dalis, nustatyta „posūkio“ laikotarpiu, svyruoja nuo 15 iki 43%. Yra duomenų apie tuberkuliozės išsivystymą vaikams ir paaugliams iš naujų rizikos grupių: tai grupė vaikų ir paauglių, kurie ilgą laiką (2 metus ir ilgiau) užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis, ir vaikų, kuriems didėja jautrumas tuberkulinui (6 mm ar daugiau per metus). Padidėjęs jautrumas tuberkulinui ilgai užsikrėtusiems asmenims lydi ligos pradžia 70% atvejų. Tokius vaikus ir paauglius siūlyta gydyti ir profilaktiškai 3 mėnesius.

Kita tuberkuliozės rizikos grupė yra akivaizdžiai užsikrėtę vaikai ir paaugliai, kuriems pasireiškia hipererginės reakcijos į tuberkuliną. Užsikrėtusio vaiko jautrumo tuberkulinui padidėjimas iki hiperergijos rodo didelę vietinės tuberkuliozės išsivystymo riziką. Šiems pacientams taip pat reikalinga TB specialisto konsultacija, nuodugniai ištirta dėl tuberkuliozės ir priimtas sprendimas dėl profilaktinio gydymo paskyrimo.

Tuberkuliozės išsivystymas taip pat buvo pastebėtas vaikams ir paaugliams, kurie ilgą laiką buvo užsikrėtę MTB ir turėjo ilgalaikį tokio pat lygio jautrumą tuberkulinui. monotoniškas jautrumas tuberkulinui. 36 % vaikų ir paauglių, kurių reakcijos į tuberkuliną 2 TE 3 metus ar ilgiau buvo tokios pačios, be tendencijos didėti ar mažėti,

buvo diagnozuota tuberkuliozė. Visi šie pacientai turėjo rizikos veiksnių susirgti tuberkulioze. Šie duomenys suteikė pagrindą vaikams ir paaugliams, kuriems yra monotoniškos reakcijos į tuberkuliną kartu su dviem ar daugiau tuberkuliozės išsivystymo rizikos veiksnių, taip pat konsultuotis su ftiziatru, kad būtų atliktas išsamus tuberkuliozės ištyrimas.

Vertinant masinės tuberkulino diagnostikos rezultatus, norint teisingai interpretuoti jautrumą tuberkulinui, kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris, atsižvelgiant į visus anamnezės duomenis, objektyvaus tyrimo, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis. Pirmoji teigiama reakcija į tuberkuliną 2–3 metų vaikui gali būti alergijos po vakcinacijos pasireiškimas. Objektyvus vaiko būklės įvertinimas, epidemiologinė istorija, taip pat dinamiškas vaiko stebėjimas „nulinėje“ grupėje gali padėti išvengti per mažos ir per didelės diagnozės atvejų sprendžiant dėl ​​stebėjimo būtinybės antituberkuliozės dispanseryje. ambulatorijos registracija su pakartotine tuberkulino diagnostika po 3 mėn. Šių vaikų apžiūra atliekama bendrojo medicinos tinklo įstaigose.

Padidėjęs jautrumas tuberkulinui, įskaitant hiperergiją, vaikams ir paaugliams, sergantiems somatine patologija, bakterine infekcija, alergija, dažnai peršalimo, kartais tai siejama ne su MBT infekcija, o su aukščiau išvardytų nespecifinių veiksnių įtaka. Jei sunku išaiškinti jautrumo tuberkulinui pobūdį, vaikai taip pat turi būti iš anksto stebimi „nulinėje“ ambulatorinės registracijos grupėje, privalomai įgyvendinant gydymo ir prevencines priemones vaikų srityje (hiposensibilizacija, infekcijos židinių sanitarija, dehelmintizacija, pasiekus remisijos laikotarpį su lėtinės ligos) prižiūrint vaikų TB specialistui. Pakartotinis tyrimas ambulatorijoje atliekamas po 1-3 mėnesių. Sumažėjęs jautrumas tuberkulinui po nespecifinio gydymo rodo nespecifinį alergijos pobūdį. Vaikai, turintys dažną klinikinės apraiškos Esant nespecifinėms alergijoms, Mantoux testą su 2 TU rekomenduojama atlikti vartojant desensibilizuojančias medžiagas 7 dienas (5 dienas prieš tyrimą ir 2 dienas po jo). jautrumo tuberkulinui išlaikymas tame pačiame lygyje arba tolesnis jo padidėjimas,

nepaisant gydymo ir prevencinių priemonių, patvirtina infekcinį alergijos pobūdį ir reikalauja tolesnio stebėjimo ambulatorijos stebėjimas vaikas.

Taigi šiuo metu masinė tuberkulino diagnostika vis dar yra vienintelis metodas, leidžiantis gana paprastai ir per trumpą laiką ištirti visą vaikų populiaciją dėl tuberkuliozės. Tačiau dėl objektyvių sunkumų (dažnas IA sluoksniavimasis ant PVA, įvairių veiksnių įtaka Mantoux testo rezultatams, tuberkulino reakcijų intensyvumo sumažėjimas tiek MBT infekuotiems, tiek tuberkulioze sergantiems pacientams Pastaruoju metu) masinės tuberkulino diagnostikos efektyvumas yra nepakankamas. Įvairių autorių duomenimis, taikant tuberkulino diagnostiką nustatoma nuo 36 iki 79% vaikų ir paauglių tuberkuliozės atvejų.

Tyrimai parodė, kad daugiau nei pusė intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozės atvejų nustatomi vėlai, prasidedančio tankinimo fazėje. Liga sutapo su ankstyvas laikotarpis pirminė MTB infekcija 15,1% atvejų, kartu su hipererginėmis reakcijomis 27,2% atvejų, nustatytos padidėjusio jautrumo tuberkulinui fone 18,1% atvejų, monotoniškų reakcijų fone - 36,2% atvejų. Taigi tarp sergančiųjų tuberkulioze vyravo pacientai, kurie buvo užsikrėtę MTB ilgą laiką (3 metus ir ilgiau) - su vis didėjančiomis ir monotoniškomis reakcijomis (54,3 proc.). Trečdalis pacientų buvo vaikai ir paaugliai, kurių odos PHT stebėjimas laikui bėgant parodė, kad jautrumas tuberkulinui išliko toks pat, be tendencijos didėti ar mažėti. Toks reakcijų į 2 TE pobūdis paaiškinamas tuo, kad infekcinė alergija yra alergija po vakcinacijos, dėl kurios kyla objektyvių sunkumų laiku nustatant tuberkuliozę. Ši vaikų ir paauglių grupė labai skyrėsi nuo pacientų, kurių jautrumas tuberkulinui buvo skirtingas. Taikant tuberkulino diagnostiką liga buvo nustatyta rečiau (33,3 ir 63,1 proc. p.<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

Šių pacientų naujame kvėpavime vyravo liekamųjų pokyčių susidarymas (62,6 %), palyginti su visiška rezorbcija (37,4 %). Vidutinis papulės dydis atsakant į Mantoux testą su 2 TE tuberkulioze sergančių pacientų ligos diagnozavimo metu buvo 12,8 ± 0,37 mm.

Jautrumo tuberkulinui tyrimas pagal metinės tuberkulino diagnostikos rezultatus mokyklinio amžiaus vaikų ir paauglių, užsikrėtusių MTB, dinamika parodė, kad blėstančios reakcijos į 2 TE yra 44,2%, monotoniškos - 30,1%, "posūkis" - in. 7,0% , didėja - 18,5% atvejų ir hiperergija - 0,2% atvejų. Apskritai mažas jautrumas tuberkulinui vyravo tarp MTB užsikrėtusių vaikų ir paauglių, kurių vidutinis papulės dydis buvo 8,0±0,18 mm.

Antroji masinės tuberkulino diagnostikos užduotis – vaikų ir paauglių atranka BCG revakcinacijai. Šiuo tikslu Mantoux testas su 2 TE pagal profilaktinių skiepų kalendorių skiriamas nustatytose amžiaus grupėse: 7 metų (vidurinės mokyklos 0-1 klasės) ir 14 metų (8-9 klasės). Revakcinacija atliekama anksčiau neinfekuotiems MBT, kliniškai sveikiems asmenims, kurių reakcija į Mantoux testą yra neigiama.

Trečias masinės tuberkulino diagnostikos uždavinys – nustatyti epidemiologinius tuberkuliozės rodiklius. MBT infekcija dažnai nustatoma retrospektyviai, lyginant tuberkulino reakcijas per kelerius metus, atsižvelgiant į BCG vakcinacijos ir revakcinacijos laiką.

6.3. INDIVIDUALI TUBERKULINO DIAGNOSTIKA

Individualiems tyrimams atlikti naudojama individuali tuberkulino diagnostika. Individualios tuberkulino diagnostikos tikslai:

Diferencinė povakcininių ir infekcinių alergijų (PHT) diagnostika;

Tuberkuliozės ir kitų ligų diagnostika ir diferencinė diagnostika;

Individualaus jautrumo tuberkulinui „slenksčio“ nustatymas;

Tuberkuliozės proceso aktyvumo nustatymas;

Gydymo efektyvumo įvertinimas.

Atliekant individualią tuberkulino diagnostiką, naudojami įvairūs tuberkulino tyrimai, leidžiant tuberkuliną ant odos, į odą ir po oda. Įvairiems tuberkulino tyrimams naudojamas ir išgrynintas standartinio skiedimo tuberkulinas (išgrynintas tuberkuliozės alergenas standartiniame praskiedime), ir sausas išgrynintas tuberkulinas (išgrynintas sausas tuberkuliozės alergenas). Išgrynintas standartinio praskiedimo tuberkulinas gali būti naudojamas prieštuberkuliozės įstaigose, vaikų klinikose, somatinių ir infekcinių ligų ligoninėse. Sausą išgrynintą tuberkuliną leidžiama naudoti tik kovos su tuberkulioze įstaigose (antituberkuliozės dispanseryje, tuberkuliozės ligoninėje ir sanatorijoje).

Odos tuberkulino testai(pleistras, tepalas) šiuo metu turi didesnę istorinę reikšmę, naudojami retai, dažniau odos tuberkuliozės diagnostikai arba tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių neįmanoma naudoti įprastesnių odos ir intraderminių tuberkulino tyrimų.

Pirquet testas taip pat retai naudojamas. Tai sauso išgryninto tuberkulino, praskiesto iki 100 000 TE 1 ml, naudojimas ant odos. Šio tuberkulino tirpalo lašas, užlašintas ant odos, naudojamas odos skarifikavimui. Rezultatas įvertinamas po 48 valandų.

Grincharas ir Karpilovskis baigė odos testą(GKP)

yra odos tuberkulino testas su 100%, 25%, 5% ir 1% tuberkulino.

GKP steigimo metodika. Norint gauti 100 % tuberkulino tirpalą, 2 ampulės sauso išgryninto tuberkulino PPD-L paeiliui praskiedžiamos 1 ml tirpiklio, taip gaunama 100 000 TE PPD-L 1 ml. Iš gauto 100% tirpalo (mėginys graduotą odos testą pakeičia ATK, kurio 1 ml buvo 90 000-100 000 TE) ruošiami tolesni tuberkulino tirpalai. Norėdami gauti 25% tirpalo iš ampulės su 100% tirpalu, paimkite 1 ml steriliu švirkštu ir supilkite į sterilų sausą buteliuką. Naudodami kitą sterilų švirkštą, įpilkite 3 ml tirpiklio – karbolizuoto 0,9% natrio chlorido tirpalo. Buteliuką gerai suplakite, kad gautumėte 4 ml 25 % tuberkulino tirpalo (1 butelis). Iš buteliuko gauti 5% tuberkulino tirpalo? Ištraukite 1 ml tirpalo 1 steriliu švirkštu

ir perpilkite į kitą sterilų sausą buteliuką, tada pridėkite

4 ml tirpiklio, suplakite ir gaukite 5 ml 5% tuberkulino tirpalo (butelis? 2). Lygiai taip pat butelyje? 3 Sumaišykite 1 ml 5% tuberkulino tirpalo ir 4 ml tirpiklio, kad gautumėte 5 ml 1% tuberkulino tirpalo.

Ant sausos dilbio vidinio paviršiaus odos, iš anksto apdorotos 70 % etilo alkoholiu, steriliomis pipetėmis užlašinamas lašelis įvairios koncentracijos (100 %, 25 %, 5 %, 1 %) tuberkulino. Tuberkulino koncentracija turi mažėti nuo alkūnės raukšlės distaliai. Po lašeliu su 1% tuberkulino tirpalu kaip kontrolinis lašas užlašinamas 0,25% karbolizuoto natrio chlorido tirpalo. Kiekvienam tuberkulino tirpalui ir kontrolei naudojamos atskiros pažymėtos pipetės. Kaire ranka iš apačios ištraukiama dilbio oda, tada raupų plunksna pažeidžiamas odos paviršinių sluoksnių vientisumas ilgio įbrėžimu.

5 mm, ištrauktas per kiekvieną lašą rankos išilginės ašies kryptimi. Skarifikacija atliekama pirmiausia lašeliu tirpiklio, po to iš eilės per 1%, 5%, 25% ir 100% tuberkuliną, po kiekvieno skarifikavimo 2–3 kartus įtrinant tuberkuliną plokščiąja švirkštimo priemonės puse, kad vaistas prasiskverbtų į odą. . Dilbis paliekamas atviras 5 minutes, kad išdžiūtų tuberkulino lašai. Kiekvienam tiriamajam naudojamas atskiras sterilus rašiklis. Skarifikacijos vietoje turėtų atsirasti baltas gūbrelis, rodantis pakankamai laiko tuberkulinui įsisavinti. Po to likęs tuberkulinas pašalinamas sterilia vata.

PCG rezultatų įvertinimas. GSP vertinama pagal N.A. Shmelev po 48 valandų Išskiriamos šios reakcijos į GKP:

Anerginė reakcija – atsako į visus tuberkulino tirpalus nebuvimas;

Nespecifinė reakcija - nedidelis paraudimas 100% tuberkulino vartojimo vietoje (labai retai);

Normerginė reakcija – vidutinis jautrumas didelei tuberkulino koncentracijai, reakcijos į 1% ir 5% tuberkulino nebuvimas. Taip pat gali nebūti reakcijos į 25% tuberkulino;

Hipererginė reakcija - reakcijos stebimos į visas tuberkulino koncentracijas, didėjant tuberkulino koncentracijai didėja infiltratų dydis, galimi vezikuliniai-nekroziniai pokyčiai, limfangitas, iškritimai;

Išlyginamoji reakcija – maždaug vienodo dydžio infiltratas visoms tuberkulino koncentracijoms, didelės tuberkulino koncentracijos nesukelia adekvataus atsako;

Paradoksali reakcija – ne tokia intensyvi reakcija į didelę tuberkulino koncentraciją, intensyvesnė reakcija į mažą tuberkulino koncentraciją.

Išlyginamosios ir paradoksalios reakcijos dar vadinamos neadekvačiomis reakcijomis į GCP. Kai kurie autoriai netinkamas reakcijas į GCP klasifikuoja kaip hiperergines reakcijas.

GKP turi diferencinę diagnostinę reikšmę nustatant alergijos tuberkulinui pobūdį. Povakcininė PHT būdinga adekvačiomis normerginėmis reakcijomis, o infekcinės alergijos atveju reakcija į PHT gali būti hipererginė, niveliuojanti arba paradoksali. Ankstyvuoju pirminės MBT infekcijos ("posūkio") laikotarpiu, kuris atsiranda su funkciniais pokyčiais, stebimos paradoksalios išlyginimo reakcijos.

Praktiškai sveikiems vaikams, kuriems buvo palanki pirminės tuberkuliozės infekcijos patirtis, GCP taip pat yra normalus ir adekvatus.

GCP turi didelę reikšmę diferencinei tuberkuliozės ir kitų ligų diagnostikai, tuberkuliozės proceso aktyvumui nustatyti. Sergantiesiems aktyvia tuberkulioze dažniau pasireiškia hipererginės, išlyginamosios ir paradoksalios reakcijos. Sunkią tuberkuliozę gali lydėti anerginės reakcijos.

Yra duomenų apie pradinių lengvų vaikų tuberkuliozės infekcijos pasireiškimų diagnozę.

Mūsų duomenimis, hipererginės ir neadekvačios reakcijos į GCP buvo pastebėtos 33,9% vaikų ir paauglių, sergančių aktyvia tuberkulioze.

Jautrumo tuberkulinui normalizavimas pagal GCP duomenis (perėjimas nuo hipererginio prie normerginio, nuo neadekvataus, nuo anerginio prie teigiamo normerginio) tuberkulioze sergančių pacientų antibakterinio gydymo metu rodo organizmo reaktyvumo normalizavimąsi ir yra vienas iš gydymo efektyvumo rodiklių. .

Intraderminiai tuberkulino tyrimai.Mantoux testas su 2 TU išgryninto tuberkulino standartiniu praskiedimu gali būti naudojamas ir individualiai tuberkulino diagnostikai.

Tai gali būti atliekama vaikų klinikose, somatinių ir infekcinių ligų ligoninėse, skirtose diferencinei tuberkuliozės ir kitų ligų diagnostikai, esant lėtinėms įvairių organų ir sistemų ligoms, kurių eiga audringa, banguota, kai tradiciniai gydymo metodai neveiksmingi. gydymas ir papildomų MTB infekcijos ir tuberkuliozės rizikos veiksnių buvimas (kontaktas su sergančiuoju tuberkulioze, skiepų nuo tuberkuliozės trūkumas, socialiniai rizikos veiksniai ir kt.).

Be to, yra vaikų ir paauglių grupės Mantoux testai su 2 TU atliekami 2 kartus per metus bendrame medicinos tinkle(Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas? 109, 2003 m. kovo 21 d.):

Sergantiems cukriniu diabetu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, kraujo ligomis, sisteminėmis ligomis, ŽIV infekuotiems asmenims, kuriems taikoma ilgalaikė hormonų terapija (daugiau nei 1 mėn.);

Sergant lėtinėmis nespecifinėmis ligomis (pneumonija, bronchitu, tonzilitu), nedideliu neaiškios etiologijos karščiavimu;

Neskiepytas nuo tuberkuliozės, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus;

Vaikai ir paaugliai iš socialinės rizikos grupių, esantys įstaigose (prieglaudose, centruose, priėmimo centruose) ir neturintys medicininės dokumentacijos, priimami į įstaigą, tikrinami naudojant PM su 2 TE, vėliau 2 kartus per metus 2 metus.

Atliekant individualią tuberkulino diagnostiką, naudojamas apibrėžimas jautrumo tuberkulinui slenkstis – mažiausia tuberkulino koncentracija, į kurią organizmas reaguoja teigiama reakcija. Norėdami nustatyti jautrumo tuberkulinui slenkstį, naudokite intraderminis Mantoux testas su įvairiais sauso išgryninto tuberkulino praskiedimais.

Vaikams, kuriems įtariamas specifinis akių pažeidimas, siekiant išvengti židininės reakcijos, tuberkulino diagnostiką patartina pradėti atliekant odos ar intraderminius tyrimus su 0,01 ir 0,1 TU.

Intraderminis tyrimas su įvairiais tuberkulino skiedimais.

Originalus tuberkulino tirpalas paruošiamas sumaišius sauso išgryninto tuberkulino PPD-L (50 000 TU) ampulę su tirpiklio ampule,

gaunamas pagrindinis tuberkulino skiedimas - 50 000 TU 1 ml. Vaistas turi ištirpti per 1 minutę, būti skaidrus ir bespalvis.

Pirmasis tuberkulino skiedimas paruošiamas į pagrindinio skiedimo ampulę įpilant 4 ml tirpiklio – karbolizuoto natrio chlorido tirpalo. Gauti 1000 TE 0,1 ml tirpalo. Antrasis tuberkulino skiedimas ruošiamas į 1 ml pirmojo skiedimo įpilant 9 ml tirpiklio, gaunant 100 TE 0,1 ml tirpalo.

Visi tolesni tuberkulino skiedimai (iki 8-ojo) ruošiami tokiu pačiu būdu, į 1 ml ankstesnio skiedimo įpilant 9 ml tirpiklio. Taigi tuberkulino skiedimai atitinka tokias tuberkulino dozes 0,1 ml tirpalo: pirmas skiedimas - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE, 5 - 0,1 TE, 6 - 0,01 TE, . - 0,001 TE, 8 - 0,0001 TE.

Mantoux testai su įvairiais tuberkulino skiedimais atliekami taip pat, kaip ir testas su 2 TE. Kiekvienam tiriamajam ir kiekvienam skiedimui naudojamas atskiras švirkštas ir adata. Mantoux testas atliekamas ant vieno dilbio su dviem tuberkulino skiedimais 6-7 cm atstumu vienas nuo kito. Tuo pačiu metu ant kito dilbio galite uždėti trečią su kitu tuberkulino skiedimu.

Mėginių su įvairiais tuberkulino skiedimais rezultatų įvertinimas. Mėginys vertinamas po 72 valandų. Reakcija laikoma neigiama, jei nėra papulės ir hiperemijos ir yra tik dūrio reakcija (0–1 mm). Abejotina reakcija yra mažesnė nei 5 mm papulė arba bet kokio dydžio hiperemija. Teigiama reakcija – papulė 5 mm ar daugiau.

Titravimas (jautrumo tuberkulinui slenksčio nustatymas) baigiamas, kai pasiekiama teigiama reakcija į mažiausią tuberkulino praskiedimą.

Teigiamos reakcijos į didelius tuberkulino skiedimus su 0,1 TE dozėmis; 0,01 TE ir kt. rodo didelį organizmo įsijautrinimo laipsnį ir dažniausiai lydi aktyvią tuberkuliozę.

Taigi teigiama reakcija į 5 ir daugiau tuberkulino skiedimo yra svarbi diferencinei tuberkuliozės diagnozei su kitomis ligomis, taip pat nustatant tuberkuliozės proceso aktyvumą. Šiuo atveju reikia atsižvelgti į visų tuberkulino tyrimų (Mantoux testai su 2 TE, GKP, Mantoux tyrimai su įvairiais tuberkulino skiedimais) rezultatų visumą.

Pavyzdžiui, teigiamos reakcijos į 2 TE derinys su normerginiu GCP ir 6-ojo slenksčio skiedimu pašalina alergijos pobūdį po vakcinacijos ir rodo tuberkuliozės infekcijos aktyvumą. Teigiamos reakcijos į 2 TE derinys su hipererginiu HCP ir su 4-ojo slenksčio tuberkulino skiedimu taip pat rodo infekcinę alergiją.

Vaiko etiologiškai neaiškių funkcinių sutrikimų, tuberkuliozei būdingų klinikinių ir radiologinių pokyčių buvimas kartu su neigiamu Mantoux testo atsaku su 2 TE ir 5 slenksčiu tuberkulino skiedimu taip pat rodo ligos tuberkuliozinį pobūdį ir rodo. proceso aktyvumas.

Kai kuriais atvejais tampa būtina titruoti iki didelių tuberkulino dozių – 10 ir 100 TU (atitinkamai 3 ir 2 skiedimai). Neigiama reakcija į 100 TU didžiajai daugumai pacientų su 97–98% tikimybe leidžia atmesti tuberkuliozės diagnozę arba atmesti infekcinį alergijos pobūdį.

Nemažai autorių aprašė tik pavienius atvejus, kai tuberkuliozė, patvirtinta histologiškai arba bakteriologiškai, pasireiškė neigiamų reakcijų į 100 TU fone. Kai kuriems iš šių pacientų to negalima paaiškinti būklės sunkumu, net ir po klinikinio išgydymo.

Mūsų (2003 m.) duomenimis, vaikams ir paaugliams, sergantiems aktyvia tuberkulioze, slenkstinės reakcijos į 5-7 tuberkulino skiedimus buvo nustatytos 76,3 proc.

Didžiajai daugumai sergančių ir infekuotų asmenų, atliekant odos ir intraderminius tuberkulino tyrimus, nustatoma tik vietinė reakcija į tuberkuliną. Pavieniais atvejais stebimos bendros reakcijos į Mantoux testą su 2 TE. Tokiems pacientams atliekamas išsamus klinikinis ir radiologinis tyrimas. Židinio reakcijos pasitaiko dar rečiau.

Poodinis tuberkulino Kocho testas yra tuberkulino injekcija po oda.

Kocho testo atlikimo metodika. Nėra bendro sutarimo dėl dozės Koch testui. Pediatrinėje praktikoje Kocho testas dažnai pradedamas nuo 20 TU. Norėdami tai padaryti, 1 ml išgryninto tuberkulino standartiniame praskiedime arba 0,2 ml trečiojo sauso išgryninto tuberkulino skiedimo įšvirkščiama po oda, neatsižvelgiant į išankstinį jautrumo tuberkulinui slenksčio tyrimą.

Nemažai autorių rekomenduoja pirmąją 20 TE dozę Koch testui, jei Mantoux testas su 2 TE yra normerginis ir yra neigiama arba silpnai teigiama reakcija į 100 % tuberkulino GKP. Jei reakcija į Kocho testą su 20 TE yra neigiama, dozė padidinama iki 50 TE, o vėliau iki 100 TE. Vaikams, kuriems yra hipererginių reakcijų į Mantoux testą su 2 TE, Koch testas prasideda įvedus 10 TE.

Pirmiausia rekomenduojama nustatyti jautrumo tuberkulinui slenkstį naudojant Mantoux testus su įvairiais tuberkulino skiedimais; priklausomai nuo jautrumo slenksčio, Koch testui naudokite viršslenkstinę, slenkstinę ir poslenkstinę tuberkulino dozes. Diferencinės diagnostikos tikslais turėtų būti naudojamos didesnės nei slenkstinės dozės, pavyzdžiui, esant 4-ojo slenksčio tuberkulino skiedimui, po oda suleidžiama 20-50 TU (0,2-0,5 ml 3-ojo tuberkulino skiedimo). Lengvųjų tuberkuliozės formų aktyvumui nustatyti naudojamos slenkstinės dozės, t.y. po oda suleidžiama tuberkulino dozė, 2-4 kartus didesnė nei nustatyta nustatant intraderminį titrą. Sprendžiant apie funkcinių pokyčių dinamiką gydymo metu, naudojamos subslenkstinės tuberkulino dozės – po oda suleidžiama 0,2-0,4 ml tuberkulino, praskiedus 10 kartų mažesniu už slenkstį.

Kocho testo rezultatų įvertinimas. Atsakant į Kocho testą, išsivysto reakcijos – vietinės, bendros ir židininės. Tuberkulino injekcijos vietoje išsivysto vietinė reakcija. Reakcija laikoma teigiama, kai infiltrato dydis yra 15-20 mm. Be bendros ir židinio reakcijos ji nėra labai informatyvi.

Židinio reakcija reiškia pokyčius po tuberkulino įvedimo į tuberkuliozės pažeidimų židinį. Kartu su klinikiniais ir radiologiniais požymiais, prieš ir po tuberkulino vartojimo, patartina ištirti skreplių ir bronchų plovimą. Teigiama židininė reakcija (klinikinių simptomų padidėjimas, padidėjęs perifokalinis uždegimas rentgeno tyrimo metu, bakterijų išskyrų atsiradimas) yra svarbi tiek diferencinei tuberkuliozės diagnostikai su kitomis ligomis, tiek nustatant tuberkuliozės proceso aktyvumą.

Bendra reakcija pasireiškia bendru organizmo būklės pablogėjimu. Temperatūros reakcija laikoma teigiama, jei kūno temperatūra pakyla 0,5 °C, palyginti su maksimalia prieš poodinę tuberkulino injekciją (patartina atlikti termometriją).

perkeltine prasme, atlikti kas 3 valandas 6 kartus per dieną 7 dienas: 2 dienas prieš tyrimą ir 5 dienas tyrimo metu), daugumai pacientų temperatūra pakyla 2 dieną, nors vėliau pakyla galima - 4-5 dienomis .

Atliekant Kocho testą, patartina nustatyti įvairius kitus tyrimus: hemogramos rodiklius, proteinogramas, serumo imunoglobulinus ir kt.

Po poodinio tuberkulino suleidimo praėjus 30 minučių arba 1 valandai, sumažėja absoliutus eozinofilų skaičius (F.A. Michailovo testas), po 24-48 valandų AKS padidėja 5 mm/h, juostinių neutrofilų skaičius 6% ir daugiau, kiekis. limfocitų sumažėja 10 %, o trombocitų – 20 % ir daugiau (N.N. Bobrovo testas).

Praėjus 24-48 valandoms po tuberkulino suleidimo po oda, albumino ir globulino santykis sumažėja dėl albumino kiekio sumažėjimo ir α1-, α2- ir 7-globulinų padidėjimo (A.E. Rabukhin ir R. A. Ioffe atliktas baltymo-tuberkulino tyrimas). Šis testas laikomas teigiamu, jei rodikliai pasikeičia bent 10% nuo pradinio lygio.

Atskirų sialo rūgščių, C reaktyvaus baltymo, lipoproteinų, hialuronidazės, haptoglobino laktatdehidrogenazės kiekio rodiklių informacijos turinys po oda švirkščiant tuberkuliną yra nedidelis, tačiau kartu jie padidina diagnostines galimybes nustatyti tuberkuliozės aktyvumą. procesą ir atskirti jį nuo nespecifinių ligų.

Remiantis paskelbtais duomenimis, tarp tuberkulino provokuojančių testų, leidžiančių nustatyti latentinį tuberkuliozės aktyvumą, labai informatyvūs yra ląstelinės ir humoralinės reakcijos, tokios kaip RTBL, RTML, neutrofilų pažeidimo rodikliai, rozetės susidarymas.

Vaikų ir paauglių, sergančių aktyviomis tuberkuliozės formomis, taip pat vaikų ir paauglių, užsikrėtusių MTB, jautrumo tuberkulinui tyrimas pagal masinę ir individualią tuberkulino diagnostiką kartu su klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, leido pasiūlyti gydymo algoritmą. vaikų ir paauglių stebėjimas, atsižvelgiant į jautrumo tuberkulinui pobūdį, nuo tuberkuliozės rizikos veiksnių buvimo (2 schema).

2 schema. Vaikų ir paauglių, turinčių skirtingą jautrumą tuberkulinui, stebėjimo etapų algoritmas

Pastaba:

***Ftiziatro konsultacijos indikacijos.

Be vartojamų tuberkulinų in vivo, Taip pat vartojami vaistai in vitro, kurių gamybai naudojami tuberkulinai arba įvairūs mikobakterijų antigenai.

Norint aptikti antikūnus prieš MBT, jis gaminamas Diagnosticum eritrocitų tuberkuliozės antigenas sausas- MBT fosfatido antigenu įjautrinti avių eritrocitai. Vaistas yra porėta masė arba rausvai rudos spalvos milteliai. Diagnostika skirta netiesioginei hemagliutinacijos reakcijai (IRHA) atlikti, siekiant nustatyti specifinius antikūnus prieš MBT antigenus. Šis imunologinis tyrimas naudojamas tuberkuliozės proceso aktyvumui nustatyti ir gydymo efektyvumui stebėti. Norint nustatyti antikūnus prieš MBT pacientų kraujo serume, taip pat numatyta su fermentais susijusi imunosorbento testų sistema - ingredientų rinkinys, skirtas atlikti su fermentu susietą imunosorbentinį tyrimą (ELISA) ant kietosios fazės nešiklio, ant kurio yra tuberkulino ar antigenų iš mikobakterijos yra fiksuotos. ELISA taikoma laboratoriniam įvairių lokalizacijų tuberkuliozės diagnozės patvirtinimui, gydymo efektyvumo įvertinimui, specifinės imunokorekcijos skyrimo sprendimui. Fermento imunologinio tyrimo jautrumas tuberkuliozei yra mažas, jis yra 50-70%, specifiškumas mažesnis nei 90%, o tai riboja jo naudojimą ir neleidžia naudoti tyrimo sistemos tuberkuliozės infekcijos atrankai.

Naimanovas A.Kh. – Mikobakteriozės laboratorijos vedėjas, Veterinarijos mokslų daktaras, profesorius.

Ovdienko N.P. – mikobakteriozės laboratorijos vadovaujantis mokslo darbuotojas, veterinarijos mokslų daktaras, profesorius.

GNU VIEV (Maskva, Rusijos Federacija)

Gyvūnų tuberkuliozės profilaktikos ir kontrolės priemonės mūsų šalyje vykdomos vadovaujantis sanitarinėmis ir veterinarinėmis taisyklėmis „Žmonėms ir gyvūnams būdingų infekcinių ligų profilaktika ir kontrolė“, patvirtintų Valstybinio sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros komiteto bei Veterinarijos. Rusijos Federacijos žemės ūkio ministerijos departamentas 1996 m. birželio 18 d. ir „Gyvūnų tuberkuliozės diagnostikos vadovas“, patvirtintas Rusijos Federacijos žemės ūkio ministerijos Veterinarinės medicinos departamento 2002 m. lapkričio 18 d.

Sanitarinėse ir veterinarijos taisyklėse nurodoma, kad gydant nuo tuberkuliozės nuskriaustas bandas sistemingais tyrimais skerdžiant sergančius gyvūnus, visi gyvūnai nuo dviejų mėnesių amžiaus kas 45-60 dienų tiriami dvigubu intraderminiu tuberkulino tyrimu.

„Gyvūnų tuberkuliozės diagnostikos vadove“ skaitome: „Galvijų tuberkuliozei nepalankiose vietose leidžiama naudoti dvigubą tuberkulino testą“.

Diagnostinių tyrimų ir vakcinacijos standartų vadove (Office International des Epizooties Manual of Standards for Diagnostic Tests and Vaccines, 2000) nurodyta, kad standartinis galvijų tuberkuliozės nustatymo metodas yra intraderminis tuberkulino tyrimas su PPD tuberkulinu ir odos klostės sustorėjimo nustatymas. praėjus trims dienoms po alergeno įvedimo, tai yra reguliuojamas vieno intraderminio tuberkulino tyrimo naudojimas, atsižvelgiant į alergines reakcijas praėjus 72 valandoms po tuberkulino vartojimo.

Pažymėtina, kad šiuo metu dvigubas ar dvigubas testavimas nenaudojamas jokioje pasaulio šalyje. Visose šalyse naudojamas tik vienas intraderminis testas, šis klausimas niekur nediskutuojamas ir tuo niekas neabejoja. Mūsų šalyje 1978 metais taip pat buvo panaikintas dvigubas testas. Tačiau vėliau, atsiradus neatitikimų dėl dvigubo tuberkulino tyrimo panaudojimo diagnozuojant tuberkuliozę nepalankioje padėtyje esančiuose ūkiuose, 1988 metų Instrukcijoje buvo nurodyta, kad nepalankioje padėtyje esančiuose ūkiuose gyvūnus leidžiama tirti dvigubais intraderminiais ir akių tyrimais, o nuo 1996 m. dvigubas testas įteisintas kaip diagnostinis tyrimo metodas nepalankioje padėtyje esančiuose ūkiuose.

Dvigubo intraderminio tyrimo diagnostinės vertės klausimas diskutuotinas tik mūsų šalyje. Taigi kai kurie autoriai mano, kad taikant dvigubą testą nepalankioje padėtyje esančiuose ūkiuose nustatomi į tuberkuliną reaguojantys gyvūnai, o tarp jų tuberkuliozė patvirtinama iki 40 proc.

Kiti mano, kad naudojant dvigubą testą, dideliais kiekiais aptinkami tik reaguojantys gyvūnai su nespecifinėmis reakcijomis.

Todėl mūsų darbo tikslas – pristatyti mūsų atlikto vienkartinio ir dvigubo intraderminio tuberkulino tyrimo metodų diagnostinės vertės lyginamojo tyrimo rezultatus.

medžiagos ir metodai

Tyrimai atlikti su 72 veršeliais, eksperimentiškai įjautrintais įvairių tipų mikobakterijomis (11 - M. bovis, 3 - M. tuberculosis, 12 - M. avium, 20 - M. fortuitum, 6 - M. intracellularae, 12 - M. paratuberkuliozė, 8 - kontrolė ), 56 veršeliai dirbtinai užkrėsti M. bovis, 1639 galvijai trijuose tuberkuliozės neapimtuose ūkiuose, 2142 karvės trijuose tuberkuliozės neapimtuose ūkiuose, kuriuose buvo įjautrinti gyvūnai netipinėmis mikobakterijomis ir paukščių mikobakterijomis. nustatyta 6403 galvijų galvijai septyniuose nepalankioje padėtyje esančiuose ūkiuose, kuriuose yra skirtingos tuberkuliozės epizootinės situacijos.

Tuberkulioze neužkrėstuose ūkiuose, siekiant nustatyti pakartotinių tuberkulino injekcijų diagnostinę vertę, buvo skerdžiami gyvuliai, kurie reagavo į vienkartinę ir dvigubą tuberkulino injekciją, ir tie, kurie nereagavo į dvigubą tuberkulino injekciją. Biomedžiaga iš nužudytų gyvūnų buvo tiriama dėl tuberkuliozės laboratoriniais metodais.

Alerginės reakcijos buvo užregistruotos praėjus 72 valandoms po pirmojo ir 24 valandoms po pakartotinio tuberkulino vartojimo. Gyvūnai, kurių odos klostės storis padidėjo 3 mm ar daugiau, buvo laikomi reaguojančiais.

Tyrimo rezultatai

Eksperimentiniu būdu įjautrintų ir užkrėstų veršelių tyrimas

Ištyrus 72 eksperimentiškai įjautrintus veršelius, nustatyta, kad visi 11 M. bovis įjautrintų veršelių reagavo į pirmąją pakartotinę tuberkulino injekciją, tik padidino alerginių reakcijų intensyvumą. Žmonių rūšies Mycobacterium tuberculosis įjautrinti veršeliai taip pat reagavo į pirmąją tuberkulino injekciją, tačiau jų alerginės reakcijos buvo ne tokios intensyvios.

Iš 50 veršelių, įjautrintų paukščių mikobakterijomis, mikobakterijomis paratuberculosis ir atipinėmis mikobakterijomis, 39 (78 %) reagavo į pirmąją, 3 (16 %) – į pakartotines tuberkulino injekcijas. Kontroliniai veršeliai į pirmą tuberkulino injekciją nereagavo, o pakartojus tuberkuliną atsiliepė du veršeliai (25 proc.).

Iš 56 veršelių, eksperimentiškai užsikrėtusių M. bovis, 54 (96,4 %) reagavo į pirmą tuberkulino injekciją, 2 (3,5 %) veršeliai nereagavo į pirmą ir antrą tuberkulino injekciją.

Gauti tyrimo rezultatai rodo, kad eksperimentiniu būdu įjautrinti ir M. bovis infekuoti veršeliai reaguoja į pirmąją intraderminę tuberkulino injekciją nuo 96,4% iki 100% atvejų.

Tyrimai klestinčiuose ūkiuose

Tuberkuliozės neapimtuose ūkiuose iki 15,3 % tirtų sveikų gyvūnų reagavo į dvigubą tuberkulino DPP injekciją žinduoliams, odos raukšlės storis padidėjo 3-5 mm.

Tuberkulioze neapimtuose ūkiuose, kuriuose nustatytas gyvūnų jautrumas netipinėms mikobakterijoms ir paukščių Mycobacterium tuberculosis, nustatyta, kad po dvigubos tuberkulino injekcijos į tuberkuliną reaguojančių gyvūnų nustatoma 2-3 kartus daugiau nei po vienkartinės tuberkulino injekcijos.

Taigi ūkyje Nr.1, tiriant 694 karves, 29 (4,1 proc.) gyvūnai reagavo į pirmą injekciją, 75 (10,8 proc.) gyvūnai reagavo į pakartotinį tuberkulino skyrimą, ūkyje Nr. iš 177 gyvūnų, kurie anksčiau reagavo į pirmą injekciją, 93 (52,5 %) gyvūnai reagavo į antrąją injekciją; ūkyje Nr.3, tiriant 1271 galviją, į pirmą injekciją reagavo 96 (7,5 proc.), o į antrąją – 166 (13,0 proc.) gyvūnai.

Gauti tyrimų rezultatai rodo, kad ūkiuose, kuriuose nėra tuberkuliozės, iki 15,3% sveikų gyvūnų gali reaguoti į pakartotinį tuberkulino skyrimą. Saugiuose ūkiuose, kuriuose nustatytas gyvūnų įjautrinimas netipinėmis mikobakterijomis ir M. Avium, pakartotinai skiriant tuberkuliną, aptinkama dvigubai daugiau reaguojančių gyvūnų.

Tyrimai nepalankioje padėtyje esančiuose ūkiuose su skirtingomis tuberkuliozės epizootinėmis situacijomis

Keturiuose tuberkuliozės nesergamuose ūkiuose ištirtos 1286 galvijų galvos. Tuo pačiu metu 94 (7,3 proc.) galvijai reagavo į pirmą tuberkulino injekciją, o 112 (8,7 proc.) galvijų – pakartotinai.

Atrankinio diagnostinio skerdimo metu 21 karvę, kuri reagavo tik į pakartotinį tuberkulino skyrimą, tuberkuliozei būdingų pakitimų nenustatyta nė vienu atveju. Histologinis, bakteriologinis ir biologinis nužudytų gyvūnų patologinės medžiagos tyrimas nepatvirtino tuberkuliozės.

Trijuose šiai ligai nepalankiuose ilgalaikiuose ūkiuose tiriant galvijus per didelės ekspozicijos tuberkulioze sergančių pacientų grupes, nustatyta, kad kai kuriose gyvūnų grupėse iki 100 proc. gyvulių reagavo į pirmą tuberkulino injekciją į odą (tai per didelės ekspozicijos grupėse buvo gyvūnai iš nepalankių grupių, kurios anksčiau reagavo į tuberkulino bandą).

Ilgą laiką tuberkuliozės nesergamuose ūkiuose, selektyviai skerdžiant dešimt gyvulių, kurie reagavo tik į dvigubą tuberkulino injekciją, ligai būdingų pakitimų nustatyti dviem (20 proc.) atvejais. Šiuose ūkiuose selektyviai skerdžiant dešimt karvių, kurios nereagavo į pirmą ir antrą tuberkulino injekciją, taip pat dviem (20 proc.) atvejais buvo nustatyti tuberkuliozei būdingi pokyčiai.

Pateikti tyrimo rezultatai rodo, kad ūkiuose, kurie ilgą laiką buvo nepalankūs tuberkuliozei, dviguba intraderminė tuberkulino injekcija taip pat neaptinka sergančių gyvūnų.

Tyrimai tuberkuliozei nepalankiuose ūkiuose, kuriuose taikyta chemoprofilaktika tubazidu

Tyrimas atliktas keturiuose vieno regiono ūkiuose, kuriuose buvo vykdomos sveikatos gerinimo priemonės, taikant tuberkuliozės chemoprofilaktiką po oda leidžiant tubazido suspensiją.

Toje pačioje teritorijoje buvo atlikti tyrimai keturiuose ūkiuose, kuriuose sistemingai tiriant ir skerdžiant reaguojančius gyvūnus, nenaudojant chemoprofilaktikos, buvo atliekami tyrimai.

Rassvet valstybiniame ūkyje 200 galvijų viename ūkyje buvo atliekamos sveikatos gerinimo priemonės taikant chemoprofilaktiką (544 galvijai), kontrolės tikslais buvo atliekamos sveikatos gerinimo priemonės nenaudojant chemo- profilaktika.

Tyrimo rezultatai pateikti lentelėje Nr.1.

1 lentelė

Tuberkulino skyrimo įvairiais būdais reabilituotuose ūkiuose, nepalankiuose tuberkuliozei ūkiuose, vertė

Iš lentelės duomenų matyti, kad ūkiuose, kuriuose sveikimas atliekamas naudojant tubazidą, nustatomas didelis skaičius tuberkulioze sergančių karvių su ligai būdingais pakitimais. Taigi, skerdžiant 52 gyvulius, kurie reagavo į pirmąją tuberkulino injekciją, būdingi pokyčiai buvo nustatyti 20 (38,4 proc.). Skerdžiant 81 karvę, kuri reagavo į pakartotinį tuberkulino skyrimą, 32 (39,5 proc.) atvejais buvo nustatyti tuberkuliozei būdingi pokyčiai.

Pažymėtina, kad Michailovskio valstybiniame ūkyje paskerdėme 82 gyvulius, iš kurių 19 reagavo į pirmą tuberkulino injekciją, 58 reagavo į antrąją injekciją, o 5 nereagavo į dvigubą tuberkulino injekciją. Paskerstų karvių pomirtinės apžiūros metu tuberkuliozei būdingi pakitimai nustatyti 9 (47,3 proc.) reagavo į pirmą injekciją, 26 (44,8 proc.) – antrą kartą, o vienam asmeniui, kuris nereagavo į dviguba tuberkulino injekcija. Gauti tyrimų rezultatai rodo, kad tuberkuliozei nepalankiuose ūkiuose, kuriuose atliekama chemoprofilaktika tubazidu, santykinai nedaug nustačius į tuberkuliną reaguojančių gyvulių, iki 47,3 % nužudytų gyvūnų pasireiškė ligai būdingi pokyčiai. Be to, šie pokyčiai buvo nustatyti tiems, kurie reagavo į pirmą ir antrą tuberkulino injekciją, taip pat tiems, kurie nereagavo į dvigubą tuberkulino injekciją.

Nepalankioje padėtyje esančiuose ūkiuose, kuriuose sveikatos apsaugos priemonės vykdomos sistemingai tiriant ir skerdžiant tuos, kurie reaguoja į dvigubą tuberkulino injekciją, tuberkuliozė patvirtinama pavieniais atvejais. Taigi skerdžiant 23 gyvulius, kurie reagavo į antrąją tuberkulino injekciją, tuberkuliozei būdingų pakitimų nustatyta tik dviem (8,6 proc.) atvejais.

Tyrimų rezultatai rodo, kad vartojant tubazidą gyvuliams, mažėja jautrumas intradermalinei tuberkulino injekcijai, tai yra, slopinamas alerginių reakcijų pasireiškimas.

Išvada

Ilgą laiką tuberkuliozei nepalankius ūkius reikėtų tobulinti visiškai pakeičiant gyvulius arba pasitelkiant papildomus ligos tyrimus. Nepalankioje padėtyje esančiuose ūkiuose alergijos tuberkuliozei tyrimai turi būti atliekami naudojant vieną intraderminį tuberkulino testą.

Koch poodinio tuberkulino testas yra tuberkulino injekcija po oda.

Pediatrinėje praktikoje Kocho testas dažnai pradedamas nuo 20 TU. Norėdami tai padaryti, 1 ml išgryninto tuberkulino standartiniame praskiedime arba 0,2 ml sauso išgryninto tuberkulino 3 praskiedimo įšvirkščiama po oda, neatsižvelgiant į išankstinį jautrumo tuberkulinui slenksčio tyrimą.

Nemažai autorių rekomenduoja pirmąją 20 TE dozę Koch testui, jei Mantoux testas su 2 TE yra normerginis ir yra neigiama arba silpnai teigiama reakcija į 100 % tuberkulino tirpalą GCP. Jei reakcija į Koch testą su 20 TE yra neigiama, dozė padidinama iki 50 TE, o vėliau iki 100 TE. Vaikams, kuriems yra hipererginių reakcijų į Mantoux testą su 2 TE, Koch testas prasideda įvedus 10 TE.

Atsakant į Kocho testą, išsivysto vietinės, bendrosios ir židininės reakcijos.

Tuberkulino injekcijos vietoje atsiranda vietinė reakcija. Reakcija laikoma teigiama, kai infiltrato dydis yra 15-20 mm. Be bendros ir židinio reakcijos ji nėra labai informatyvi.

Židininė reakcija – pokyčiai po tuberkulino įvedimo į tuberkuliozės pažeidimų židinį. Kartu su klinikiniais ir radiologiniais požymiais, prieš ir po tuberkulino vartojimo, patartina ištirti skreplių ir bronchų plovimą. Teigiama židininė reakcija (klinikinių simptomų padidėjimas, padidėjęs perifokalinis uždegimas rentgeno tyrimo metu, bakterijų išskyrų atsiradimas) yra svarbi tiek diferencinei tuberkuliozės diagnostikai su kitomis ligomis, tiek ir nustatant tuberkuliozės proceso aktyvumą.

Bendra reakcija pasireiškia viso organizmo būklės pablogėjimu (kūno temperatūra, ląstelinė ir biocheminė kraujo sudėtis).

Temperatūros reakcija laikoma teigiama, jei kūno temperatūra pakyla 0,5 * C, palyginti su maksimalia prieš tuberkulino injekciją po oda (termometrija turėtų būti atliekama po 3 valandų 6 kartus per dieną 7 dienas; 2 dienos prieš tyrimą ir 5 dienas per bandymą). Didžiajai daugumai pacientų kūno temperatūra pakyla 2-ąją dieną, nors vėliau gali pakilti ir 4-5-ą dieną.

Praėjus 30 minučių arba 1 valandai po tuberkulino suleidimo po oda, pastebimas absoliutaus eozinofilų skaičiaus sumažėjimas (F. A. Michailovo testas). Po 24-48 valandų AKS padidėja 5 mm/h, juostinių neutrofilų skaičius padidėja 6% ir daugiau, limfocitų kiekis sumažėja 10%, trombocitų kiekis 20% ir daugiau (Bobrov testas).

Praėjus 24-48 valandoms po tuberkulino suleidimo po oda, albumino ir globulino santykis sumažėja dėl albumino kiekio sumažėjimo ir -1-, -2- ir -globulinų padidėjimo (Rabukhin-Ioffe baltymo-tuberkulino testas). Šis testas laikomas teigiamu, jei rodikliai pasikeičia bent 10% nuo pradinio lygio.