Plaučiams tirti, priklausomai nuo tikslo, naudojami visi perkusijos metodai ir metodai. Plaučių tyrimas dažniausiai pradedamas lyginamuoju perkusija.

Lyginamoji perkusija. Lyginamoji perkusija visada atliekama tam tikra seka. Pirma, perkusijos garsas lyginamas per priekyje esančių plaučių viršūnes. Šiuo atveju pesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Tada plaktuko pirštu vienodai smūgiuokite į raktikaulį, kuris pakeičia plesimetrą. Perkusuojant plaučius žemiau raktikaulių, plessimetro pirštas dedamas į tarpšonkaulinius tarpus lygiagrečiai šonkauliai ir griežtai simetriškose dešinės ir kairės pusės srityse. krūtinė. Išilgai vidurinės raktikaulio ir vidurinės linijos jų perkusinis garsas lyginamas tik su IV šonkaulio lygiu, žemiau kurio kairėje yra kairysis širdies skilvelis, keičiantis perkusijos garsą. Norėdami atlikti lyginamąjį perkusiją pažastinėse srityse, pacientas turi pakelti rankas aukštyn ir uždėti delnus už galvos. Lyginamasis mušimas plaučiais iš užpakalio prasideda nuo virškapulinių sričių. Pesimetro pirštas sumontuotas horizontaliai. Perkusuojant tarpkapulines sritis plessimetro pirštas dedamas vertikaliai. Šiuo metu pacientas sukryžiuoja rankas ant krūtinės ir taip perkelia pečių ašmenis į išorę nuo stuburo. Žemiau kaukolės kampo plessimetro pirštas vėl pridedamas prie kūno horizontaliai, tarpšonkaulinėse erdvėse, lygiagrečiai šonkauliai.

Atliekant lyginamąjį sveiko žmogaus plaučių perkusiją, perkusijos garsas simetriniuose taškuose gali būti nevienodo stiprumo, trukmės ir aukščio, o tai priklauso ir nuo plaučių sluoksnio masės ar storio, ir nuo gretimų organų įtakos. perkusijos garsas. Perkusijos garsas yra šiek tiek tylesnis ir trumpesnis: 1) virš dešinės viršūnės, nes jis yra šiek tiek žemiau nei kairioji viršūnė dėl trumpesnio dešiniojo viršutinio broncho ir dėl geresnio raumenų išsivystymo. iš dešinės pečių juosta- su kitu; 2) antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje dėl daugiau artima vietaširdys; 3) virš viršutinių plaučių skilčių, palyginti su apatinėmis, dėl skirtingo storio oro turinčio plaučių audinio; 4) dešinėje pažasties srityje, palyginti su kairiuoju dėl kepenų artumo. Perkusijos garso skirtumas čia taip pat yra dėl to, kad skrandis yra greta diafragmos ir kairėje pusėje plaučių, kurių dugnas yra pripildytas oro ir mušant skleidžia stiprų būgnų garsą (vadinamasis pusmėnulis). Traubės erdvė). Todėl perkusijos garsas kairėje pažasties srityje dėl skrandžio „oro burbulo“ rezonanso tampa stipresnis ir aukštesnis, turi būgnų atspalvį.

At patologiniai procesai perkusijos garso pasikeitimą gali sukelti: oro kiekio sumažėjimas arba visiškas nebuvimas dalyje plaučio, pleuros ertmės prisipildymas skysčiu (transudatu, eksudatu, krauju), plaučių audinio orumo padidėjimas. , oro buvimas pleuros ertmėje (pneumotoraksas).

Oro kiekio plaučiuose sumažėjimas stebimas sergant: a) pneumoskleroze, fibrofokaline plaučių tuberkulioze; b) pleuros sąaugų buvimas arba pleuros ertmės išnykimas, todėl įkvėpimo metu sunku visiškai išplėsti plaučius; šiuo atveju perkusijos garso skirtumas bus aiškiau išreikštas įkvėpimo aukštyje ir mažiau ryškus iškvėpimo aukštyje; c) židininė, ypač susiliejanti pneumonija, kai plaučių oro audinio sritys kaitaliojasi su tankinimo sritimis; d) reikšminga plaučių edema, ypač apatinėse šoninėse dalyse, kuri atsiranda dėl susilpnėjusios kairiojo širdies skilvelio susitraukimo funkcijos; e) plaučių audinio suspaudimas pleuros skysčiu (suspaudimo atelektazė) virš skysčio lygio; e) visiškas užsikimšimas didelis bronchas navikas ir laipsniška oro rezorbcija iš plaučių žemiau spindžio uždarymo (obstrukcinė atelektazė). Su aukščiau patologinės būklės vietoj aiškaus plaučių garso perkusijos garsas tampa trumpesnis, tylesnis ir aukštesnis, t.y. duslus. Jei tuo pačiu metu sumažėja plaučių audinio elastinių elementų įtempimas, pavyzdžiui, esant suspaudimui ar obstrukcinei atelektazei, tada, kai smogiama per atelektazės zoną, gaunamas nuobodus garsas su būgniniu atspalviu. (duslus-būgninis garsas). Jis taip pat gali būti gautas mušant pacientą, sergantį skilties pneumonija pirmoje jos eigos stadijoje, kai uždegimo skilties alveolėse kartu su oru yra nedidelis skysčio kiekis.

Visiškas oro nebuvimas visoje plaučių skiltyje arba jo dalyje (segmente), kai:

a) skilties pneumonija tankinimo stadijoje, kai alveolės prisipildo uždegiminio eksudato, turinčio fibrino;

b) didelės ertmės, užpildytos uždegiminiais skysčiais (skrepliais, pūliais, hidatidine cista ir kt.), arba svetimu beoriu audiniu (navikais) susidarymas plaučiuose; c) skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (transudatas, eksudatas, kraujas). Perkusija per beores plaučių sritis arba pleuros ertmėje susikaupusius skysčius skleis tylų, trumpą ir aukštą garsą, kuris vadinamas nuobodu arba dėl panašumo į beorių organų ir audinių (kepenų, raumenys), kepenų ar raumenų garsas. Tačiau absoliutus bukumas, visiškai identiškas kepenų garsui, gali būti stebimas tik tada, kai yra didelis kiekis skystis pleuros ertmėje.

Su emfizema stebimas oro kiekio padidėjimas plaučiuose. Esant plaučių emfizemai, perkusijos garsas dėl padidėjusio orumo ir sumažėjusio plaučių audinio elastingumo, priešingai nei nuobodus būgninis garsas, bus stiprus, bet ir su būgniniu atspalviu. Jis primena garsą, sklindantį atsitrenkus į dėžę ar pagalvę, todėl jis vadinamas dėžutės garsas.

Plaučių orumas dideliame plote padidėja, kai jame susidaro lygių sienelių ertmė, užpildyta oru ir susisiekiama su bronchu (pūlinys, tuberkuliozės ertmė). Perkusijos garsas per tokią ertmę bus būgninis. Jei plaučių ertmė yra mažo dydžio ir yra giliai nuo krūtinės paviršiaus, plaučių audinio vibracijos smūgio metu gali nepasiekti ertmės ir tokiais atvejais tokios ertmės plaučiuose nebus aptikti tik fluoroskopija.

Per labai didelę (6-8 cm skersmens) lygių sienelių ertmę perkusijos garsas bus būgninis, primenantis smūgio į metalą garsą. Jei tokia didelė ertmė yra paviršutiniškai ir susisiekia su bronchu per siaurą plyšį primenančią angą, virš jos sklindantis perkusijos garsas įgauna savotišką tylų barškėjimą - „įtrūkusio puodo garsą“.

Topografiniai perkusija. Topografine perkusija nustatoma 1) viršutinės plaučių ribos arba viršūnių aukštis, 2) apatinės ribos; 3) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Užpakalinė plaučių riba visada nustatoma pagal jų padėties ir VII kaklo slankstelio stuburo ataugų santykį. Norėdami tai padaryti, piršto pesimetras dedamas į supraspinatus duobę lygiagrečiai kaukolės stuburui ir perkusija. atliekamas iš jo vidurio, o piršto pesimetras palaipsniui judinamas aukštyn kryptimi iki taško, esančio 3-4 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos, jo lygyje ir mušamas, kol atsiranda nuobodulys. Paprastai užpakalinės viršūnės aukštis yra maždaug VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Norint nustatyti apatines plaučių ribas, perkusija atliekama iš viršaus į apačią pagal įprastai nubrėžtas vertikalias topografines linijas. Pirmiausia nustatykite apatinę ribą dešinysis plautis priekyje išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijų, į šoną (šon) išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų, užpakalyje išilgai mentės ir paravertebralinių linijų. Kairiojo plaučio apatinė riba nustatoma tik iš šoninės pusės pagal tris pažasties linijas ir iš nugaros išilgai mentės ir paravertebralinių linijų (dėl širdies padėties kairiojo plaučio apatinė riba iš priekio nenustatoma ). Perkusijos metu pesimetrinis pirštas dedamas ant tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai šonkauliai ir į jį smūgiuojami silpni ir vienodi smūgiai. Krūtinės perkusija, kaip taisyklė, prasideda priekiniame paviršiuje nuo antrojo ir trečiojo tarpšonkaulinio tarpo (su horizontalia arba vertikalia paciento padėtimi); ant šoninio paviršiaus – nuo ​​pažasties duobės (pacientui sėdint arba stovint iškėlęs rankas aukštyn ir padėjus ant galvos) ir išilgai nugaros paviršius- nuo septinto tarpšonkaulinio tarpo arba nuo kaukolės kampo, kuris baigiasi VII šonkauliu.

Apatinė dešiniojo plaučio riba, kaip taisyklė, yra aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų (plaučių ir kepenų riba). Išimtis, jei viduje yra oro pilvo ertmė, pavyzdžiui, kai skrandžio opa yra perforuota arba dvylikapirštės žarnos, kepenų nuobodulys gali išnykti. Tada apatinės ribos vietoje aiškus plaučių garsas pavirs timpaniniu garsu. Apatinė kairiojo plaučio riba išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų yra nulemta skaidraus plaučių garso perėjimo į nuobodų būgną. Taip yra dėl to, kad apatinis kairiojo plaučio paviršius per diafragmą liečiasi su mažu beoriu organu – blužniu ir skrandžio dugnu, o tai duoda būgnų perkusijos garsą (Traubės erdvė).

Normosteniško kūno sudėjimo asmenims apatinė riba yra tokia (1 lentelė).

Apatinės plaučių ribos padėtis gali keistis priklausomai nuo konstitucinių organizmo savybių. Asteninio kūno sudėjimo žmonėms jis yra šiek tiek žemesnis nei normostenikų ir yra ne ant šonkaulio, o tarpšonkaulinėje erdvėje, atitinkančioje šį šonkaulį, esant hiperstenikams. Moterims paskutiniais nėštumo mėnesiais apatinė plaučių riba laikinai pasislenka aukštyn.

1 lentelė

Plaučių apatinės ribos padėtis gali keistis ir esant įvairioms patologinėms būklėms, besivystančioms tiek plaučiuose, tiek pleuroje; diafragma ir pilvo organai. Šis pokytis gali atsirasti dėl ribos pasislinkimo ar nuleidimo, arba dėl jos padidėjimo: jis gali būti vienpusis arba dvipusis.

Ūminiu atveju stebimas dvišalis apatinės plaučių ribos nusileidimas (ataka bronchų astma) arba lėtinis (emfizema) plaučių išsiplėtimas, taip pat staigus pilvo raumenų tonuso susilpnėjimas ir pilvo organų prolapsas (splanchnoptozė). Vienašalį apatinės plaučių ribos prolapsą gali sukelti vieno plaučio vietinė emfizema, kai kitas plautis yra išjungtas nuo kvėpavimo (eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas) ir vienašalis diafragmos paralyžius.

Plaučių apatinės ribos poslinkis aukštyn dažnai yra vienpusis ir priklauso nuo Pirmiausia, nuo plaučių susitraukimo dėl jo augimo jungiamasis audinys(pneumosklerozė, plaučių fibrozė) arba kai apatinės skilties bronchas yra visiškai užblokuotas naviko, dėl kurio laipsniškas plaučių kolapsas – atelektazė; Antra, kai pleuros ertmėje kaupiasi skystis ar oras, kuris palaipsniui stumia plaučius aukštyn ir medialiai iki jo šaknies; Trečia, su staigiu kepenų padidėjimu (vėžiu, sarkoma, echinokoku) arba blužnies padidėjimu, pavyzdžiui, sergant lėtine mieloidine leukemija. Dvipusis apatinės plaučių ribos pakilimas gali pasireikšti, kai pilvo ertmėje susikaupia didelis skystis (ascitas) arba oras dėl ūminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, taip pat esant stipriam vidurių pūtimui.

Ištyrus apatinės plaučių ribos padėtį ramaus kvėpavimo metu, nustatomas plaučių kraštų paslankumas maksimaliai įkvėpus ir iškvepiant. Toks plaučių mobilumas vadinamas aktyviuoju. Paprastai nustatomas tik apatinio plaučių krašto mobilumas, be to, dešinėje išilgai trijų linijų - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, kairėje - išilgai dviejų - linea axyllaris media et linea scapularis.

Kairiojo plaučio apatinio krašto paslankumas išilgai vidurinės raktikaulio linijos nenustatomas dėl širdies padėties šioje srityje.

Plaučių apatinės ribos paslankumas nustatomas taip: pirma, normalaus fiziologinio kvėpavimo metu nustatoma apatinė plaučių riba ir pažymima dermografu. Tada paciento prašoma maksimaliai kvėpuoti ir sulaikyti kvėpavimą jo aukštyje. Prieš įkvėpiant, pesimetro pirštas turi būti ant aptiktos apatinės plaučių ribos linijos. Giliai įkvėpus, tęsiama perkusija, palaipsniui judant pirštu žemyn 1-2 cm, kol atsiranda visiškas nuobodumas, kur dermografas. viršutinis kraštas pirštai daro antrą žymę. Tada pacientas kiek įmanoma iškvepia ir sulaiko kvėpavimą aukštyje. Iš karto po iškvėpimo perkusija atliekama aukštyn, kol pasigirsta aiškus plaučių garsas, o ties santykinio nuobodumo riba termografu padaromas trečias ženklas. Tada centimetrine juostele išmatuokite atstumą tarp antrojo ir trečiojo žymių, atitinkančių didžiausią apatinio plaučių krašto mobilumą. Apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo fiziologiniai svyravimai vidutiniškai 6-8 cm (įkvėpimo ir iškvėpimo metu).

Jei paciento būklė sunki, kai jis negali sulaikyti kvėpavimo, apatinio plaučių krašto mobilumui nustatyti naudojamas kitas metodas. Po pirmojo žymės, rodančios apatinę plaučių ribą ramaus kvėpavimo metu, paciento prašoma giliai įkvėpti ir iškvėpti, kurio metu atliekami nuolatiniai smūginiai smūgiai, palaipsniui judant pirštu žemyn. Iš pradžių perkusijos garsas įkvėpimo metu yra stiprus ir žemas, o iškvėpimo metu tylus ir aukštesnis. Galiausiai jie pasiekia tašką, virš kurio perkusijos garsas tampa vienodo stiprumo ir aukščio tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Šis taškas laikomas apatine didžiausio įkvėpimo riba. Tada ta pačia seka maksimaliai iškvėpus nustatoma apatinė plaučių riba.

Pastebimas apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo sumažėjimas dėl uždegiminės infiltracijos ar stazinės plaučių gausos, plaučių audinio elastinių savybių sumažėjimo (emfizema), didelio skysčio išsiliejimo į pleuros ertmę ir susiliejimo. arba pleuros sluoksnių obliteracija.

Esant kai kurioms patologinėms plaučių būklei, nustatomas ir vadinamasis pasyvus apatinių plaučių kraštų mobilumas, t.y. plaučių kraštų paslankumas, kai pasikeičia paciento kūno padėtis. Kai kūnas juda iš vertikalios padėties į horizontalią, apatinis plaučių kraštas pasislenka maždaug 2 cm, o esantis kairėje pusėje, apatinis dešiniojo plaučių kraštas gali pasislinkti 3-4 cm patologinės būklės, tokios kaip pleuros sąaugos, apatinio plaučių krašto poslinkis gali būti smarkiai apribotas.

Naudojant topografinį plaučių smūgiavimą, nustatoma:

a) apatinės plaučių ribos;
b) viršutinės plaučių ribos, arba plaučių viršūnių aukštis, taip pat jų plotis (Kroenig laukai);
c) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Vieno ar abiejų plaučių tūris ties įvairios ligos gali padidėti arba mažėti. Tai nustatoma perkusija pagal plaučių kraštų padėties pasikeitimą, palyginti su įprasta. Plaučių kraštų padėtis nustatoma normaliai kvėpuojant.

Ryžiai. 30. Plaučių ribų nustatymas:
a, b, c – apatinė priekio ir galo bei jos schema;
d, e, f - viršuje priekyje, gale ir jo matavimas.

Apatinės plaučių ribos nustatomos taip. Jie perpjauna, judindami piršto pesimetrą išilgai tarpšonkaulinių tarpų iš viršaus į apačią (pradedant nuo 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo), kol aiškų plaučių garsą pakeičia absoliučiai bukas garsas. Šiuo atveju, kaip pažymėta, naudojama silpna perkusija. Jis atliekamas išilgai visų identifikuojančių vertikalių linijų iš abiejų pusių, pradedant nuo parasterninio ir baigiant paravertebral (30 pav., a, b). Gana sunku nustatyti apatinį plaučių kraštą išilgai kairiojo vidurio raktikaulio ir kartais išilgai priekinių pažasties linijų, nes čia jis ribojasi su oro turinčiu skrandžiu. Nustačius apatinio plaučių krašto padėtį išilgai visų linijų ir pažymėjus šią vietą taškais kiekvienos iš jų lygyje, pastarieji yra sujungti ištisine linija, kuri bus apatinio plaučių krašto projekcija į krūtinė (30 pav., c). Apatinis sveiko žmogaus plaučių kraštas, mušamas vertikalioje padėtyje, eina išilgai parasterninės linijos dešinėje - išilgai VI šonkaulio viršutinio krašto, kairėje - išilgai apatinio IV krašto (čia yra viršutinė absoliutaus širdies nuobodumo riba), taip pat išilgai dešinės ir kairės vidurinės raktikaulio linijos - išilgai VI šonkaulio apatinio krašto, išilgai priekinės pažasties - ant VII šonkaulio, vidurinės pažasties - ant VIII, užpakalinės pažasties - ant IX, mentės - ant X šonkaulio ir išilgai paravertebralinių linijų XI krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Reikėtų prisiminti, kad tiek sveikų žmonių Galimi tam tikri apatinio plaučio krašto padėties svyravimai. Tai tam tikru mastu priklauso nuo diafragmos kupolo aukščio. Pastarųjų lygį lemia žmogaus konstitucija, lytis ir amžius. Lyginant su normostenikų, hiperstenikų diafragma yra aukštesnė, o astenikų – žemesnė; vyresnio amžiaus žmonėms - mažesnis nei vidutinio amžiaus žmonėms; vyrų šiek tiek didesnis nei moterų.

Viršutinė plaučių riba nustatoma pagal jų viršūnių aukštį. Iš priekio jis randamas taip (30 pav., d): viršraktikaulio duobėje lygiagrečiai raktikauliui įtaisytas piršto pesimetras ir perkusuojamas nuo raktikaulio vidurio aukštyn skalūniniais raumenimis, kol aiškus plaučių garsas pasikeičia į nuobodu. Priekyje esančių plaučių viršūnės išsidėsčiusios 3-4 cm virš raktikaulio (30 pav., e). Norint nustatyti viršutinę plaučių ribą iš užpakalio, piršto pesimetras įdedamas į supraspinatus duobę lygiagrečiai kaukolės stuburui ir permušamas iš jo vidurio iki taško, esančio 3–4 cm į šoną nuo VII gimdos kaklelio stuburo ataugos. slankstelį, kol pasirodys nuobodus garsas. Sveikiems žmonėms užpakalinių viršūnių aukštis (30 pav., f) atitinka VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygį.

Ryžiai. 31. Krenigo laukų pločio nustatymas.
Ryžiai. 32. Dešiniųjų (a) ir kairiųjų (b) plaučių ir jų skilčių ribos:
1 - viršuje; 2 - dugnas; 3 - vidurinis (A - kaulo-diafragminis sinusas).

Fields Kroenig yra virš plaučių viršūnių esančios zonos, kuriose perkusuojamas aiškus plaučių garsas. Krenigo laukų pločiui nustatyti piršto pesimetras dedamas į trapecinio raumens vidurį statmenai priekiniam kraštui ir pirmiausia perkusuojamas medialiai į kaklą, vieta, kur aiškus plaučių garsas pereina į nuobodų garsą, pažymėta taškas; tada - į šoną į petį ir vėl taškelis žymi vietą, kur aiškus plaučių garsas pasikeičia į duslų. Atstumas tarp šių taškų bus Krenig laukų plotis (31 pav.). Jis matuojamas centimetrais ir paprastai svyruoja nuo 4 iki 7 cm Kairėje ši zona yra 1–1,5 cm didesnė nei dešinėje.

Sienos tarp plaučių skilčių už nugaros, jie prasideda iš abiejų pusių mentės stuburo lygyje. Kairėje pusėje riba eina žemyn ir į išorę iki vidurinės pažasties linijos IV šonkaulio lygyje ir baigiasi kairiąja vidurio raktikaulio linija ant VI šonkaulio. Dešinėje jis eina tarp plaučių skilčių, iš pradžių taip pat kaip ir kairėje, o ties riba tarp vidurinio ir apatinio kaukolės trečdalių yra padalintas į dvi šakas: viršutinę (riba tarp viršutinės dalies). ir vidurinės skiltys), einančios į priekį iki prisitvirtinimo prie IV šonkaulio krūtinkaulio vietos ir žemiau (riba tarp vidurinės ir apatinės skilčių), einančios į priekį ir baigiant VI šonkaulio dešine vidurio raktikaulio linija. Taigi, dešinėje priekyje yra viršutinė ir vidurinė skiltys, šone - viršutinė, vidurinė ir apatinė, kairėje priekyje - viršutinė, šone - viršutinė ir apatinė, gale iš abiejų pusių. - daugiausia apatinės, viršuje - mažos viršutinių skilčių dalys (32 pav.) .

Sveikuose plaučiuose perkusija negali nustatyti ribų tarp skilčių. Tačiau esant uždegiminiam sutankinimui, galima nustatyti, ar jo ribos atitinka visos skilties ar tik jos dalies ribas.

Patologinėmis sąlygomis plaučių ribos gali pasislinkti žemyn arba aukštyn, palyginti su normalia. Pastebimas apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn, pavyzdžiui, esant emfizemai, bronchinės astmos priepuoliui ir pilvo organų prolapsui. Poslinkis į viršų gali įvykti, kai susitraukia plaučiai, kurį sukelia juose augantis jungiamasis audinys (pneumosklerozė) ir vėliau randai (pneumofibrozė). Tai atsiranda po absceso arba plaučių pažeidimas, persirgus pleuritu, ypač pūlingu, taip pat kai skysčiai kaupiasi pleuros ertmėje (skystis stumia plaučius aukštyn); sergant ascitu, nėštumu, vidurių pūtimu (dujų kaupimu žarnyne), kai diafragma stumia plaučius aukštyn (dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje). Taip pat gali būti, kad dėl uždegiminio susitraukimo apatinio krašto srityje gali būti akivaizdus apatinio plaučių krašto poslinkis į viršų.

Sumažėjus plaučių viršūnėms, stebimas viršutinės plaučių ribos poslinkis žemyn ir Kroenig laukų sumažėjimas. Dažniausiai tai atsitinka sergant tuberkulioze. Plaučių emfizema ir bronchinės astmos priepuolis stebimas viršutinės plaučių ribos poslinkis aukštyn ir Krenigo laukų padidėjimas.

Tarp metodų pirminė diagnozė Kvėpavimo takų ligos išsiskiria perkusija į plaučius. Šis metodas susideda iš tam tikrų kūno vietų bakstelėjimo. Tokiu bakstelėjimu kyla tam tikri garsai, kurių savybės lemia organų dydį ir ribas bei nustato esamas patologijas.

Garsų garsumas ir aukštis priklauso nuo audinių tankio.

Nepaisant daugelio naujų diagnostikos metodų sukūrimo, plaučių perkusija vis dar plačiai naudojama praktikoje. Patyręs specialistas dažnai gali pristatyti tiksli diagnozė nenaudojant technologinių priemonių, todėl gydymą galima pradėti daug anksčiau. Tačiau naudojant mušamuosius gali kilti abejonių dėl numatytos diagnozės, tada pasitelkiami kiti diagnostikos įrankiai.

Perkusija į krūtinę gali būti įvairi. Pavyzdžiui:

1. Tiesioginis (tiesioginis). Tai atliekama pirštais tiesiai ant paciento kūno.
2. Netiesioginis. Atliekama naudojant plaktuką. Tokiu atveju smūgiai turi būti atliekami ant korpuso pritvirtintos plokštės, kuri vadinama plesimetru.
3. Pirštas-pirštas. Taikant šį plaučių perkusijos atlikimo būdą, vienos rankos pirštas veikia kaip plesimetras, o smūgiai atliekami kitos rankos pirštu.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo pageidavimų ir paciento savybių.

Vykdymo ypatybės

Perkusijos metu gydytojas turi išanalizuoti girdimus garsus. Būtent iš jų galima nustatyti kvėpavimo organų ribas ir nustatyti vidinių audinių savybes.

Išskiriami šie perkusijos metu aptiktų garsų tipai:

1. Nuobodus garsas. Tai gali atsirasti, kai plaučiuose aptinkama sukietėjusi vieta.
2. Dėžutės garsas.Šio tipo garsas atsiranda, kai tiriamame organe yra per didelis orumas. Pavadinimas kilęs iš panašumo į tuščios kartoninės dėžutės garsą, kai lengvai trenkiama.
3. Tympaninis garsas. Tai būdinga sriegimo sritims plaučiuose su lygiomis sienelėmis.

Remiantis garsų ypatybėmis, atskleidžiamos pagrindinės vidinių audinių savybės, taip nulemiant patologijas (jei tokių yra). Be to, tokio tyrimo metu nustatomos organų ribos. Jei nustatomi nukrypimai, galima daryti prielaidą, kad diagnozė yra būdinga pacientui.

Perkusijai dažniausiai naudojama piršto į pirštą technika.

Jis atliekamas pagal šias taisykles:

Į šis metodas diagnozė pasirodė esanti veiksmingiausia, gydytojas turi laikytis atlikimo technikos. Tai neįmanoma be specialių žinių. Be to, būtina patirtis, nes be jos bus labai sunku padaryti tinkamas išvadas.

Lyginamosios ir topografinės perkusijos ypatybės

Viena iš šios diagnostinės procedūros atmainų yra lyginamoji plaučių perkusija. Juo siekiama nustatyti garsų, kurie kyla bakstelėjus srityje virš plaučių, pobūdį. Jis atliekamas simetriškose srityse, o smūgiai turi būti vienodos jėgos. Jo įgyvendinimo metu veiksmų eilės tvarka ir teisinga padėtis pirštai.

Toks perkusija gali būti gilus (jei manoma, kad patologinės zonos yra giliai viduje), paviršinis (kai patologinės sritys yra arti) ir įprastas. Bakstelėjimas atliekamas priekiniais, užpakaliniais ir šoniniais krūtinės paviršiais.

Topografinis plaučių smūgis skirtas viršutinei ir apatinei organo riboms nustatyti. Gauti rezultatai lyginami su norma (tam sukurta speciali lentelė). Pagal esamus nukrypimus gydytojas gali pasiūlyti vienokią ar kitokią diagnozę.

Šio tipo kvėpavimo organų perkusija atliekama tik paviršutiniškai. Ribas nulemia garsų tonacija. Gydytojas turi griežtai laikytis procedūros atlikimo technikos ir būti atsargus, kad nepraleistų svarbių tyrimo detalių.

Normalūs rodikliai

Šis kvėpavimo organų tyrimo metodas leidžia aptikti patologinius reiškinius nenaudojant sudėtingesnių diagnostinių procedūrų. Dažniausiai panašiems požymiams nustatyti naudojami rentgeno spinduliai arba MRT, tačiau juos naudoti ne visada patartina (dėl UV spindulių poveikio ar didelių išlaidų). Perkusijos dėka gydytojas apžiūros metu gali nustatyti organų poslinkį ar deformaciją.

Dauguma išvadų pagrįstos tuo, kokios yra paciento plaučių ribos. Yra tam tikras standartas, kuriuo vadovaujasi ekspertai. Reikėtų pasakyti, kad normalus vaikų ir suaugusiųjų plaučių ribų rodiklis yra beveik vienodas. Išimtis gali būti vaiko rodikliai ikimokyklinio amžiaus, bet tik organo viršūnių atžvilgiu. Todėl ikimokyklinio amžiaus vaikams ši riba nėra nustatyta.

Plaučių viršutinės ribos matavimai atliekami tiek prieš krūtinę, tiek už jos. Abiejose pusėse yra orientyrų, kuriais remiasi gydytojai. Orientyras kūno priekyje yra raktikaulis. Esant normaliai būklei, viršutinė plaučių riba yra 3-4 cm virš raktikaulio.

Plaučių viršutinių ribų nustatymas

Iš nugaros šią sieną nustato septintoji kaklo slankstelis(ji šiek tiek skiriasi nuo kitų mažu dygliuočiu). Plaučių viršūnė yra maždaug tame pačiame lygyje kaip ir šis slankstelis. Ši riba randama bakstelėjus nuo raktikaulio arba nuo mentės aukštyn, kol pasigirsta nuobodus garsas.

Norėdami nustatyti apatinę plaučių sieną, turite atsižvelgti į krūtinės ląstos topografinių linijų vietą. Bakstelėjimas atliekamas pagal šias linijas iš viršaus į apačią. Kiekviena iš šių linijų duos skirtingą rezultatą, nes plaučiai yra kūgio formos.

Esant normaliai paciento būklei, ši riba bus srityje nuo 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo (judant parasternine topografine linija) iki 11-ojo krūtinės slankstelio (išilgai paravertebralinės linijos). Atsiras neatitikimų tarp dešiniojo ir kairiojo plaučio apatinių kraštų dėl šalia vieno iš jų esančios širdies.

Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad apatinių ribų vietai įtakos turi pacientų kūno sudėjimas. Plonos konstrukcijos plaučiai yra pailgesnės formos, todėl apatinė riba yra šiek tiek žemesnė. Jei pacientas turi hiperstenišką kūno sudėjimą, ši riba gali būti šiek tiek didesnė nei įprasta.

Dar vieną svarbus rodiklis Tokio tyrimo metu reikia atkreipti dėmesį į apatinių kraštų mobilumą. Jų padėtis gali keistis priklausomai nuo kvėpavimo proceso fazės.

Kai įkvepiate, plaučiai prisipildo oro, todėl iškvepiant apatiniai kraštai pasislenka žemyn, jie grįžta į normalią būseną. Normalus indikatorius mobilumas, palyginti su vidurio raktikaulio ir mentės linijomis, yra 4-6 cm, palyginti su vidurine pažasties linija - 6-8 cm.

Ką reiškia nukrypimai?

Šios diagnostinės procedūros esmė yra daryti prielaidą apie ligą, pagrįstą nukrypimais nuo normos. Nukrypimai dažniausiai siejami su organo ribų poslinkiu aukštyn arba žemyn.

Jei viršutinės paciento plaučių dalys yra pasislinkusios aukščiau, nei turėtų būti, tai rodo, kad plaučių audiniai yra pernelyg orūs.

Dažniausiai tai pastebima sergant emfizema, kai alveolės praranda elastingumą. Plaučių viršūnės yra žemiau normalaus lygio, jei pacientas serga tokiomis ligomis kaip pneumonija, plaučių tuberkuliozė ir kt.

Kai pasislenka apatinė riba, tai yra krūtinės ar pilvo ertmės patologijos požymis. Jei apatinė riba yra žemiau normalaus lygio, tai gali reikšti emfizemos vystymąsi arba vidaus organų prolapsą.

Jei tik vienas plautis pasislenka žemyn, galima daryti prielaidą, kad išsivystys pneumotoraksas. Šių ribų vieta virš reikalaujamo lygio stebima sergant pneumoskleroze, bronchų obstrukcija ir kt.

Taip pat reikia atkreipti dėmesį į plaučių mobilumą. Kartais tai gali atrodyti kitaip nei įprasta, o tai rodo problemą. Galite aptikti tokius pakitimus, kurie būdingi abiem arba vienam plaučiams – į tai taip pat reikia atsižvelgti.

Jei pacientui būdingas dvišalis šios vertės sumažėjimas, galime daryti prielaidą, kad išsivystys:

• emfizema;
• bronchų obstrukcija;
• formavimas fibroziniai pokyčiai audiniuose.

Panašus pokytis, būdingas tik vienam iš plaučių, gali reikšti, kad in pleuros sinusas kaupiasi skystis arba susidaro pleurodiafragminės sąaugos.

Gydytojas turi išanalizuoti visus aptiktus požymius, kad padarytų teisingas išvadas. Jei tai nepavyksta, reikia taikyti papildomus diagnostikos metodus, kad būtų išvengta klaidų.

Perkusija – tai tyrimo metodas, kai bakstelėjama į paciento kūno paviršių ir įvertinami kylantys garsai.

Perkusijos garso įvertinimas

Vertinamos šios perkusijos tono savybės: garsus arba tylus (skaidrus arba duslus) - pagal amplitudę garso banga; ilgas arba trumpas - pagal bangų skaičių; aukštas
arba žemas - pagal vibracijos dažnį; būgninis arba netimpaninis.

Būgnų perkusijos tonas – tai garsas, atsirandantis, kai perkusuojamos didelės oro turinčios ertmės su lygiomis, tankiomis sienelėmis, savo pobūdžiu primenančios būgno garsą. Normaliomis sąlygomis būgnelio garsas randamas virš burnos ertmės, gerklų, trachėjos, skrandžio ir žarnyno. Tympaninis garsas yra stipresnis ir stipresnis
ilgesnis nei aiškus plaučių garsas. Nuo netimpaninio skiriasi taisyklingesniais harmoniniais virpesiais,
kai pagrindinis tonas dominuoja kituose, neharmoniniuose, obertonuose.

Galime išskirti: a) aukštą ir b) žemą timpanitą. Aukšto ir žemo timpanito variantai priklauso nuo sienų, kurios uždaro oro pripildytą erdvę, įtempimo. Jei sienų elastingumas ir tonas yra silpnas, tai perkusijos metu garsas bus žemas, jei sienų elastingumas ir tonas ("sandarumas" ir įtempimas) bus ryškus, garsas bus aukštas. Tai galima įrodyti perkusuojant skruostų sritį. Burnos ertmė yra oro, todėl būgnų tonas ten yra normalus. Jei pamažu išpučiame skruostą ir perkusuojame, tai esant silpnai infliacijai išgirsime žemą timpanitą, o esant stipriai – aukštą. Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad žemas timpanitas geriausiai girdimas perkusuojant dideles ertmes su silpnai įtemptomis sienelėmis – skrandį, žarnas, pneumotoraksą, urvus. Bet jei pneumotoraksas tampa įtemptas, tai yra, spaudimas pleuros ertmėje žymiai padidėja, timpanitas tampa didelis.

Pereinamoji forma tarp aiškaus plaučių tono ir absoliučiai blankaus tono yra perkusinio tono blankumas.

Esant patologijai, aiškus plaučių garsas gali pakisti: 1) duslumo ir absoliutaus duslumo link; 2) link timpanito (su ertmėmis); 3) tapti boksuotas (garsesnis, ilgesnis ir žemesnis nei įprasta, bet ne būgninis dėl sumažėjusio elastingumo) – su emfizema.

Perkusijos technika

Paciento padėtis turi būti patogi, tai yra, kai raumenys yra atpalaiduoti. Raumenų įtampa iškreipia perkusijos garsą. Perkusuojant priekinį krūtinės paviršių, pacientas stovi, nuleistas rankas. Perkusuojant užpakalinį paviršių, rankos sulenktos ant krūtinės. Sėdimoje padėtyje pacientas turi padėti rankas ant kelių ir galvą
judėti žemyn.
Gydytojo padėtis turi būti patogi, suteikianti laisvą prieigą prie mušamo kūno paviršiaus.

Plessimetro padėtis. Pesimetro pirštas (kairės rankos III arba vidurinis pirštas) turi būti šiltas. Jis tvirtai prispaudžiamas prie permušamo paviršiaus per visą ilgį, bet be jo
spaudimas. Kiti rankos pirštai turi būti atskirti nuo plessimetro.
Perkusijos plaktuko padėtis. Paprastai naudojamas kaip perkusinis plaktukas vidurinis pirštas dešinė ranka.
Jis turi būti sulenktas ties galine falanga, kad smūgiuojant stačiu kampu nukristų ant plessimetro.
Perkusijos technika. Smūgis turi būti riešo smūgis, tai yra, tik judinant ranką ties riešo sąnariu, trumpas ir trūkčiojantis. Būtinas
taikyti tokios pat jėgos smūgius, kad būtų galima tiksliau nustatyti patologinį procesą ar organo ribas.
Smūgio jėga gali skirtis priklausomai nuo tyrimo tikslo.
Įprasta skirti gilų (stiprią, garsų) perkusiją, paviršutinišką (silpną, tylų) ir slenkstinį.
Gilioji perkusija atliekama taikant stiprų perkusinį smūgį. Šiuo atveju sritis yra įtraukta į vibracijos zoną plaučių gylis 6-7 cm ir 4-6 cm pločio Šio tipo mušamieji
leidžia aptikti patologinį procesą, pvz., plaučių uždegimą ar plaučių abscesas, kuris yra gilus ir didelis.
Paviršutiniškai (silpnai, tyliai) perkusija atliekama, kai taikomas silpnas smūgis. Šiuo atveju į vibracijos zoną įtraukiama iki 4 cm gylio ir 2–3 cm pločio audinio dalis
perkusija leidžia aptikti infiltratą, esantį arti krūtinės paviršiaus, nedidelį skysčio sankaupą pleuros ertmėje. Tokiais atvejais tylus perkusija duoda tikslesnius rezultatus.
Vadinasi, giluminio ar paviršinio perkusijos metodo pasirinkimą lemia tyrimo uždavinys ir patologinio proceso gylis. Tačiau kadangi dažniausiai gydytojas susiduria su pacientu, kurio proceso pobūdis neaiškus, būtina vienu metu naudoti abiejų tipų perkusiją.
Lygindamas duomenis gydytojas gauna įtikinamų rezultatų.
Praktikoje dažniau naudojami tylūs perkusija.
Slenkstinis (tylusis) perkusija - labai tylių smūgių taikymas klausos suvokimo slenksčio lygyje.
Smūgio zona paprastai neviršija 1 cm ir neviršija ploto, kurį dengia plaktinio piršto galiuko minkštimas. Šis metodas naudojamas nustatyti minimumą
o h a g o esant uždegimui plaučių viršūnėse, taip pat nustatant absoliutaus širdies bukumo ribą.

Perkusijos technika pagal Goldscheider.

Kairiosios rankos plessimetro pirštas sulenktas ties antruoju pirštakauliu ir statmenai statmenam paviršiui. Perkusinis smūgis taikomas plessimetro piršto lenkimui (tarp 1 ir 2 pirštakaulių). Šiuo atveju garsas išgaunamas griežtai ribotu 1-1,5 cm3 tūriu, garsas neišsisklaido. Naudojamas absoliutaus širdies nuobodulio riboms nustatyti.
Norint tiksliai diagnozuoti patologinio proceso lokalizaciją krūtinėje, būtina žinoti jo išorę klinikinė topografija, taip pat segmentinė plaučių struktūra.
Plaučių padalijimas į segmentus ir žinant jų projekciją ant krūtinės, gydytojas gali tiksliai diagnozuoti patologinio proceso lokalizaciją.
procesas.

IŠORINĖ KLINIKINĖ KRŪTINĖS TOPOGRAFIJA

Yra 10 vertikalių identifikavimo linijų. 7 - ant priekinio krūtinės paviršiaus ir 3 - ant nugaros.
Ant priekinio krūtinės paviršiaus:
1) priekinė vidurio linija eina priekyje išilgai krūtinkaulio vidurio;
2) krūtinkaulio linijos eina išilgai krūtinkaulio kraštų (dešinėje ir kairėje);
3) periosterninės (parasterninės) linijos (dešinė ir kairė) yra tarp krūtinkaulio ir vidurio raktikaulio linijų;
4) vidurinis raktikaulis (dešinė ir kairė) praeina per raktikaulio vidurį;
5) priekinės pažasties (dešinės ir kairės) linijos eina nuo priekinio pažasties duobės krašto;
6) vidurinės pažasties (dešinės ir kairės) linijos prasideda 01 pažasties duobės viršūne;
7) užpakalinės pažasties (dešinės ir kairės) linijos eina palei užpakalinį pažasties duobės kraštą.
Užpakalinėje krūtinės dalyje:
-kapulinės (dešinės ir kairės) linijos – nuo ​​kiekvieno mentės kampo žemyn iki šonkaulių lanko;
-paravertebralinės (dešinės ir kairės) linijos
- užpakalinė vidurinė linija eina išilgai spygliuočių
slanksteliai

Lyginamoji perkusija

Lyginamoji perkusija: dėžutės perkusijos garsas per visą plaučių paviršių.

Topografiniai perkusija

Sergant hiperstenikomis, apatinės plaučių ribos yra vienu šonkauliu aukščiau nei sergant normostenikomis, o sergant astenikomis – vienu šonkauliu žemiau. Vienodas abiejų plaučių apatinių kraštų prolapsas dažniausiai stebimas esant emfizemai, rečiau – ryškiam pilvo organų prolapsui (visceroptozei). Vieno plaučio kraštų nukritimą gali sukelti vienašalė (pakaitinė) emfizema, kuri išsivysto dėl kito plaučio raukšlėjimo ar rezekcijos, kurio apatinė riba, atvirkščiai, pasislenka į viršų. Tolygų abiejų plaučių apatinių kraštų poslinkį į viršų sukelia abiejų plaučių raukšlėjimasis arba pilvo spaudimo padidėjimas, pavyzdžiui, nutukimas, ascitas ir vidurių pūtimas.

Jei pleuros ertmėje kaupiasi skystis (eksudatas, transudatas, kraujas), tuo apatinė plaučių siena paveiktoje pusėje taip pat pasislenka aukštyn. Šiuo atveju efuzija pasiskirsto apatinėje pleuros ertmės dalyje taip, kad riba tarp duslaus smūgio garso zonos virš skysčio ir viršutinės skaidraus plaučių garso zonos yra lankinė kreivė, kurios viršūnė yra ant užpakalinės pažasties linijos, o žemiausi taškai yra priekyje - ties krūtinkauliu ir užpakalyje - ties stuburu (Ellis-Damoizo-Sokolov linija). Keičiant kūno padėtį šios linijos konfigūracija nesikeičia. Manoma, kad panašus perkusijos vaizdas atsiranda, jei pleuros ertmėje susikaupia daugiau nei 500 ml skysčio. Tačiau susikaupus net nedideliam skysčių kiekiui kairiajame kostofreniniame sinuse virš Traubės tarpo, vietoj timpanito nustatomas duslus perkusinis garsas. Esant labai dideliam pleuros išsiliejimui, viršutinė nuobodulio riba yra beveik horizontali arba nuolatinis nuobodulys nustatomas visame plaučių paviršiuje. Sunkus pleuros efuzija gali sukelti tarpuplaučio poslinkį. Šiuo atveju krūtinės ląstos pusėje, priešingoje efuzijai, jos užpakalinėje apatinėje dalyje perkusija atskleidžia stačiojo trikampio formos nuobodų garsą, kurio viena iš kojų yra stuburas, ir hipotenuzė. yra Ellis-Damoiso-Sokolov linijos tęsinys į sveikąją pusę (Rauchfuss-Grocco trikampis ). Reikėtų atsižvelgti į tai, kad vienpusis pleuros efuzija daugeliu atvejų yra uždegiminės kilmės (eksudacinis pleuritas), o efuzija abiem atvejais. pleuros ertmės dažniausiai atsiranda juose susikaupus transudatui (hidrotoraksas).

Kai kurias patologines sąlygas lydi skysčių ir oro kaupimasis pleuros ertmėje (hidropneumotoraksas). Šiuo atveju, atliekant perkusiją paveiktoje pusėje, riba tarp dėžutės garso srities virš oro ir nuobodo garso srities virš skysčio, apibrėžtos po juo, turi horizontalią kryptį. Pasikeitus paciento padėčiai, efuzija greitai persikelia į apatinę pleuros ertmės dalį, todėl oro ir skysčio riba iš karto pasikeičia ir vėl įgauna horizontalią kryptį.

Esant pneumotoraksui, apatinė dėžutės garso riba atitinkamoje pusėje yra žemiau normali riba apatinė plaučių riba. Didžiulis suspaudimas apatinėje plaučių skiltyje, pavyzdžiui, sergant skilties pneumonija, gali, priešingai, sukurti vaizdą apie akivaizdų apatinės plaučių dalies poslinkį į viršų.

Apatinės plaučių ribos mobilumas nustatomas pagal atstumą tarp padėčių, kurias užima apatinė plaučių riba, esant visiškam iškvėpimui ir giliai įkvėpus. Pacientams, sergantiems kvėpavimo sistemos patologija, tyrimas atliekamas pagal tas pačias vertikalias identifikavimo linijas, kaip ir nustatant apatines plaučių ribas. Kitais atvejais galime apsiriboti tiriant apatinio plaučių krašto judrumą iš abiejų pusių tik palei užpakalines pažasties linijas, kur plaučių ekskursija yra didžiausia. Praktiškai tai patogu daryti iškart po to, kai pagal nurodytas linijas surasite apatines plaučių ribas.

Pacientas stovi iškėlęs rankas už galvos. Gydytojas pesimetrinį pirštą uždeda ant šoninio krūtinės paviršiaus maždaug delno plotyje virš anksčiau rastos apatinės plaučių ribos. Šiuo atveju pesimetro piršto vidurinė falanga turėtų gulėti ant užpakalinės pažasties linijos jai statmena kryptimi. Gydytojas prašo paciento pirmiausia įkvėpti, tada visiškai iškvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, o po to perkusuoja išilgai šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų kryptimi iš viršaus į apačią, kol bus aptikta riba tarp aiškaus plaučių garso ir nuobodu garso. Rastą kraštą pažymi dermografu arba fiksuoja kairės rankos pirštu, esančiu virš pesimetro piršto. Tada jis paprašo paciento giliai įkvėpti ir vėl sulaikyti kvėpavimą. Tokiu atveju plaučiai nusileidžia ir žemiau ribos, esančios iškvėpus, vėl atsiranda aiškaus plaučių garso plotas. Toliau muša iš viršaus į apačią, kol pasigirsta duslus garsas ir fiksuoja šią ribą pesimetro pirštu arba pažymi dermografu (7 pav.). Išmatavus atstumą tarp dviejų taip rastų ribų, randamas apatinio plaučių krašto mobilumo dydis. Paprastai tai yra 6-8 cm.

Ryžiai. 7. Apatinio plaučių krašto judrumo pagal dešinę užpakalinę pažasties liniją mušamuoju nustatymo schema: rodyklės rodo pesimetro piršto judėjimo kryptį iš pradinės padėties:

- apatinė plaučių riba viso iškvėpimo metu;

- apatinė plaučių riba gilaus įkvėpimo metu

Plaučių emfizemai būdingas sumažėjęs apatinės plaučių kraštinės judrumas iš abiejų pusių kartu su apatinių kraštų nukritimu. Be to, apatinio plaučių krašto mobilumo sumažėjimą gali lemti uždegiminės, navikinės ar randinės kilmės plaučių audinio pažeidimas, plaučių atelektazės, pleuros sąaugų, diafragmos funkcijos sutrikimo ar padidėjusio intraabdominalinio spaudimo. Dalyvaujant pleuros efuzija apatinis plaučių kraštas, suspaustas skysčio, kvėpuojant išlieka nejudantis. Pacientams, sergantiems pneumotoraksu, apatinė būgninio garso riba pažeistoje pusėje kvėpavimo metu taip pat nekinta.

Plaučių viršūnės aukštis pirmiausia nustatoma iš priekio, o paskui iš galo. Gydytojas atsistoja priešais pacientą ir įdeda pesimetrinį pirštą į supraclavicular duobę lygiagrečiai raktikauliui. Perkusuoja nuo raktikaulio vidurio į viršų ir medialiai link sternocleidomastoidinio raumens mastoidinio galo, po kiekvieno smūgio poros pesimetrinio piršto išstumdamas 0,5-1 cm ir išlaikydamas horizontalią padėtį (8 pav., a). Atradęs ribą tarp aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų, jis fiksuoja pesimetro pirštu ir išmatuoja atstumą nuo vidurinės falangos iki raktikaulio vidurio. Paprastai šis atstumas yra 3-4 cm.

Nustatydamas plaučių viršūnių stovėjimo aukštį iš nugaros, gydytojas atsistoja už paciento, pesimetrinį pirštą padeda tiesiai virš kaukolės stuburo ir lygiagrečiai jam. Perkusuoja nuo kaukolės stuburo vidurio aukštyn ir medialiai link krūtinkaulio raumens mastoidinio galo, po kiekvieno smūgio poros pleximetro pirštą išstumdamas 0,5-1 cm ir išlaikydamas horizontalią padėtį (8 pav., b). . Nustatyta aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų garsą riba fiksuojama pleksimetro pirštu ir paciento prašoma pakreipti galvą į priekį taip, kad būtų aiškiai matomas labiausiai į užpakalį išsikišęs VII kaklo slankstelio stuburo ataugas. Paprastai užpakalinės plaučių viršūnės turi būti jo lygyje.

Ryžiai. 8. Pradinė pesimetro piršto padėtis ir jo judėjimo kryptis smūgiuojant dešiniojo plaučio viršūnės aukščio nustatymas priekyje (a) ir už (b)

Plaučių viršūnių plotis (Kroenig laukai) lemia pečių juostų šlaitai. Gydytojas atsistoja priešais pacientą ir pesimetro pirštą padeda ant pečių juostos vidurio taip, kad piršto vidurinė falanga gulėtų ant priekinio trapecinio raumens krašto jam statmena kryptimi. Išlaikydamas tokią piršto pesimetro padėtį, jis pirmiausia muša į kaklą, po kiekvieno smūgio poros piršto pesimetrą pastumdamas 0,5–1 cm, atradęs ribą tarp aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų. pažymi dermografu arba fiksuoja kairiosios rankos pirštu, esančiu labiau medialiniu pirštu-pesimetru. Tada panašiu būdu perkusuoja nuo pradžios taško pečių juostos viduryje į šoninę pusę, kol pasigirsta duslus garsas ir plessimetro pirštu fiksuoja rastą kraštą (9 pav.). Išmatavus tokiu būdu nustatytą atstumą tarp vidinių ir išorinių mušamųjų ribų, randamas Krenigo laukų plotis, kuris paprastai yra 5-8 cm.

Ryžiai. 9. Pradinė pesimetro piršto padėtis ir jo judėjimo kryptis perkusijos metu nustatant Krenigo laukų plotį

Viršūnės aukščio padidėjimas paprastai derinamas su Kroenigo laukų išsiplėtimu ir stebimas su plaučių emfizema. Priešingai, žema viršūnių padėtis ir Kroenigo laukų susiaurėjimas rodo atitinkamo plaučio viršutinės skilties tūrio sumažėjimą, pavyzdžiui, dėl jo randėjimo ar rezekcijos. Esant patologiniams procesams, dėl kurių sutankinama plaučių viršūnė, virš jos aptinkamas nuobodus garsas jau lyginamuoju perkusija. Tokiais atvejais Krenigo laukų viršūnės aukščio ir pločio nustatyti iš šios pusės dažnai neįmanoma.