Naudojant topografinį plaučių smūgiavimą, nustatoma:

a) apatinės plaučių ribos;
b) viršutinės plaučių ribos, arba plaučių viršūnių aukštis, taip pat jų plotis (Kroenig laukai);
c) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Vieno ar abiejų plaučių tūris ties įvairios ligos gali padidėti arba mažėti. Tai nustatoma perkusija pagal plaučių kraštų padėties pasikeitimą, palyginti su įprasta. Plaučių kraštų padėtis nustatoma normaliai kvėpuojant.

Ryžiai. 30. Plaučių ribų nustatymas:
a, b, c – apatinė priekio ir galo bei jos schema;
d, e, f - viršutinė priekinė, galinė dalis ir jos matavimas.

Apatinės plaučių ribos nustatomos taip. Jie perpjauna, judindami piršto pesimetrą išilgai tarpšonkaulinių tarpų iš viršaus į apačią (pradedant nuo 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo), kol aiškų plaučių garsą pakeičia absoliučiai bukas garsas. Šiuo atveju, kaip pažymėta, naudojama silpna perkusija. Jis atliekamas išilgai visų identifikuojančių vertikalių linijų iš abiejų pusių, pradedant nuo parasterninio ir baigiant paravertebral (30 pav., a, b). Gana sunku nustatyti apatinį plaučių kraštą išilgai kairiojo vidurio raktikaulio ir kartais išilgai priekinių pažasties linijų, nes čia jis ribojasi su oro turinčiu skrandžiu. Nustačius apatinio plaučių krašto padėtį išilgai visų linijų ir pažymėjus šią vietą taškais kiekvienos iš jų lygyje, pastarieji yra sujungti ištisine linija, kuri bus apatinio plaučių krašto projekcija į krūtinė (30 pav., c). Apatinis sveiko žmogaus plaučių kraštas, mušamas vertikalioje padėtyje, eina išilgai parasterninės linijos dešinėje - išilgai VI šonkaulio viršutinio krašto, kairėje - išilgai apatinio IV krašto (čia yra viršutinė absoliutaus širdies nuobodumo riba), taip pat išilgai dešinės ir kairės vidurinės raktikaulio linijos - išilgai VI šonkaulio apatinio krašto, išilgai priekinės pažasties - ant VII šonkaulio, vidurinės pažasties - ant VIII, užpakalinės pažasties - ant IX, mentės - ant X šonkaulio ir išilgai paravertebralinių linijų XI stuburo ataugos lygyje krūtinės slankstelio.

Reikėtų prisiminti, kad tiek sveikų žmonių Galimi tam tikri apatinio plaučio krašto padėties svyravimai. Tai tam tikru mastu priklauso nuo diafragmos kupolo aukščio. Pastarųjų lygį lemia žmogaus konstitucija, lytis ir amžius. Lyginant su normostenikų, hiperstenikų diafragma yra aukštesnė, o astenikų – žemesnė; vyresnio amžiaus žmonėms - mažesnis nei vidutinio amžiaus žmonėms; vyrų šiek tiek didesnis nei moterų.

Viršutinė plaučių riba nustatoma pagal jų viršūnių aukštį. Iš priekio jis randamas taip (30 pav., d): viršraktikaulio duobėje lygiagrečiai raktikauliui įtaisytas piršto pesimetras ir perkusuojamas nuo raktikaulio vidurio aukštyn skalūniniais raumenimis, kol aiškus plaučių garsas pasikeičia į nuobodu. Priekyje esančių plaučių viršūnės išsidėsčiusios 3-4 cm virš raktikaulio (30 pav., e). Norint nustatyti viršutinę plaučių ribą iš užpakalio, piršto pesimetras įdedamas į supraspinatus duobę lygiagrečiai kaukolės stuburui ir permušamas iš jo vidurio iki taško, esančio 3–4 cm į šoną nuo VII gimdos kaklelio stuburo ataugos. slankstelį, kol pasirodys nuobodus garsas. Sveikiems žmonėms užpakalinių viršūnių aukštis (30 pav., f) atitinka VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygį.

Ryžiai. 31. Krenigo laukų pločio nustatymas.
Ryžiai. 32. Dešiniųjų (a) ir kairiųjų (b) plaučių ir jų skilčių ribos:
1 - viršuje; 2 - dugnas; 3 - vidurinis (A - kaulo-diafragminis sinusas).

Fields Kroenig yra virš plaučių viršūnių esančios zonos, kuriose perkusuojamas aiškus plaučių garsas. Krenigo laukų pločiui nustatyti piršto pesimetras dedamas į trapecinio raumens vidurį statmenai priekiniam kraštui ir pirmiausiai perkusuojamas medialiai į kaklą, o vieta, kur aiškus plaučių garsas pereina į nuobodų garsą, pažymėta taškas; po to - į šoną į petį ir vėl tašku pažymima vieta, kur aiškus plaučių garsas pasikeičia į nuobodų. Atstumas tarp šių taškų bus Krenig laukų plotis (31 pav.). Jis matuojamas centimetrais ir paprastai svyruoja nuo 4 iki 7 cm. Kairėje ši zona yra 1-1,5 cm didesnė nei dešinėje.

Sienos tarp plaučių skilčių už nugaros jie prasideda iš abiejų pusių kaukolės stuburo lygyje. Kairėje pusėje riba eina žemyn ir į išorę iki vidurinės pažasties linijos IV šonkaulio lygyje ir baigiasi kairiąja vidurio raktikaulio linija ant VI šonkaulio. Dešinėje jis eina tarp plaučių skilčių, iš pradžių taip pat kaip ir kairėje, o ties riba tarp vidurinio ir apatinio kaukolės trečdalių yra padalintas į dvi šakas: viršutinę (riba tarp viršutinės dalies). ir vidurinės skiltys), einančios į priekį iki prisitvirtinimo prie IV šonkaulio krūtinkaulio vietos ir žemiau (riba tarp vidurinės ir apatinės skilčių), einančios į priekį ir baigiant VI šonkaulio dešine vidurio raktikaulio linija. Taigi, dešinėje priekyje yra viršutinė ir vidurinė skiltys, šone - viršutinė, vidurinė ir apatinė, kairėje priekyje - viršutinė, šone - viršutinė ir apatinė, gale iš abiejų pusių. - daugiausia apatinės, viršuje - mažos viršutinių skilčių dalys (32 pav.) .

Sveikuose plaučiuose perkusija negali nustatyti ribų tarp skilčių. Tačiau esant uždegiminiam sutankinimui, galima nustatyti, ar jo ribos atitinka visos skilties ar tik jos dalies ribas.

Patologinėmis sąlygomis plaučių ribos gali pasislinkti žemyn arba aukštyn, palyginti su normalia. Priepuolio metu stebimas apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn, pavyzdžiui, esant emfizemai. bronchų astma, su organų prolapsu pilvo ertmė. Poslinkis į viršų gali atsirasti dėl plaučių susiraukšlėjimo, kurį sukelia jų augimas jungiamasis audinys(pneumosklerozė), vėliau randai (pneumofibrozė). Tai atsiranda po absceso arba plaučių pažeidimas, susirgus pleuritu, ypač pūlingu, taip pat kai skysčiai kaupiasi pleuros ertmėje (skystis stumia plaučius aukštyn); sergant ascitu, nėštumu, vidurių pūtimu (dujų kaupimu žarnyne), kai diafragma stumia plaučius aukštyn (dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje). Taip pat gali būti, kad dėl uždegiminio susitraukimo apatinio krašto srityje gali būti akivaizdus apatinio plaučių krašto poslinkis į viršų.

Sumažėjus plaučių viršūnėms, stebimas viršutinės plaučių ribos poslinkis žemyn ir Kroenig laukų sumažėjimas. Dažniausiai tai atsitinka sergant tuberkulioze. Plaučių emfizema ir bronchinės astmos priepuolis stebimas viršutinės plaučių ribos poslinkis aukštyn ir Krenigo laukų padidėjimas.

Topografiniais smūgiais nustatomas plaučių viršūnių stovimo aukštis (viršutinės ribos), Krenigo laukų plotis, apatinės plaučių ribos ir apatinių plaučių kraštų paslankumas.

Norint nustatyti viršūnių aukštį (priekyje ir gale) ir Krenig laukų plotį, naudojamas tylus smūgis, nes garsiai mušant mažo tūrio plaučių viršūnes, smūgis pasklis į apatinę dalį. plaučių dalys, dėl to skaidraus plaučių garso zona bus didesnė nei Tiesą sakant.

Nustatant plaučių viršūnės aukštį iš priekio, pesimetrinis pirštas dedamas į supraclavicular sritį lygiagrečiai raktikauliui. Perkusija atliekama nuo raktikaulio vidurio, palaipsniui judant pirštu aukštyn ir į vidų (palei kaklo skalinius raumenis), kol aiškus plaučių garsas pereina į nuobodų. Žymė apie rastą ribą specialiu dermografu (o ne tušinuku) daroma palei pesimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų garsą (t. y. išilgai dugno). Paprastai plaučių viršūnės yra priekyje 3–4 cm virš raktikaulio lygio, o kairiojo plaučio viršūnė išsikiša virš raktikaulio šiek tiek daugiau nei viršūnė. dešinysis plautis.

Nustatant užpakalinių plaučių viršūnių aukštį (palyginus su VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygiu), pesimetrinis pirštas dedamas horizontaliai į supraspinatus duobę ir perkusija atliekama iš kaukolės vidurio. Čia mokiniai dažnai klysta nustatydami mušamųjų kryptį, rinkdamiesi stuburo procesas VII kaklo slankstelis. Tuo tarpu perkusija turi būti nukreipta ne į VII kaklo slankstelio stuburo ataugą, o į tašką, esantį 3–4 cm atstumu nuo stuburo ataugos. Ženklas apie rastą ribą daromas toje vietoje, kur aiškus plaučių garsas pereina į blankų garsą, taip pat išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškų garsą. Paprastai plaučių viršūnės turi būti maždaug VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygyje (šiek tiek žemiau dešinėje nei kairėje).

Kroenigo laukai yra savotiškos skaidraus plaučių garso zonos („juostelės“), esančios tarp raktikaulio ir kaukolės stuburo, viršutiniu trapecinio raumens kraštu suskirstytos į priekinę ir užpakalinę dalis. Nustatydami juos, atsistokite už paciento, pesimetro pirštą pastatykite statmenai viduriui viršutinis kraštas trapecinis raumuo ir mušamas išilgai jo vidurio (link kaklo) ir šonuose (link galvos žastikaulis). Paprastai Kroenig laukų plotis yra vidutiniškai 5–6 cm.

Apatinės plaučių ribos (iš pradžių dešinėje, o paskui kairėje) nustatomos taip. Apatinė dešiniojo plaučio riba priekyje nustatoma išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijos, pradedant nuo antrojo tarpšonkaulinio tarpo. Po to pacientas pasisuka ant dešiniojo šono ir guli dešinė ranka Vienai galvai. Esant tokiai situacijai, pradedant nuo pažastis, tęskite perkusiją nuosekliai išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų. Kitas nedidelis paciento posūkis leidžia, pradedant nuo kaukolės kampo, užbaigti dešiniojo plaučio apatinės ribos nustatymą iš užpakalio (išilgai mentės ir paravertebral linijų). Ženklas apie rastą ribą daromas toje vietoje, kur aiškus plaučių garsas pereina į nuobodų garsą išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškų garsą.

Apatinė kairiojo plaučio riba, nustatyta remiantis aiškaus plaučių garso perėjimu į nuobodų blužnies nuobodulio garsą, pradedama nustatyti išilgai priekinės pažasties linijos, nes išilgai kairiosios parasterninės linijos apatinė kairiojo krašto riba. Atrodo, kad plaučiai „lūžta“ ant IV šonkaulio dėl čia atsirandančio širdies nuobodulio, o tiksliai nustatyti apatinę plaučių ribą išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos trukdo būgninis Traubės erdvės garsas, greta čia diafragma. Traube erdvės zonos sukeltas timpaniškas perkusijos garso atspalvis kartais apsunkina tikslus apibrėžimas apatinė kairiojo plaučio riba net išilgai priekinės pažasties linijos. Kairiojo plaučio apatinės ribos nustatymas išilgai likusių linijų atliekamas taip pat, kaip ir dešiniojo plaučio apatinės ribos nustatymas.

Topografiniai perkusija atliekama siekiant nustatyti apatines plaučių ribas tik išilgai tarpšonkaulinių ertmių, savaime duos labai didelę paklaidą, nes kiekvienas paskesnis piršto įkišimas į kitą tarpšonkaulinį tarpą (t. y. tam tikras „mušamasis žingsnis“). turi, taip sakant, „padalinimo kainą“ ne mažesnę kaip 3 - 4 cm (topografiniams perkusijai nepriimtinai aukšta). Pavyzdžiui, nustatę apatinę plaučių ribą tik išilgai tarpšonkaulinių ertmių, niekada negalėsime gauti dešiniojo plaučio ribos penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje arba išilgai VI šonkaulio viršutinio krašto (įprasta plaučių padėtis). apatinė dešiniojo plaučio riba išilgai dešinės parasterninės linijos), nes šiuo tikslu piršto pesimetras smūgio pabaigos momentu turi būti tiesiai ant VI šonkaulio. Todėl, pradedant nuo galimos apatinės ribos vietos lygio (pavyzdžiui, nuo ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygio, kai mušama išilgai dešinės parasterninės linijos), reikia mušti, kiekvieną kartą nusileidžiant pesimetro pločiu. pirštu. Toks mažas „perkusijos žingsnis“ yra raktas į teisingus rezultatus naudojant topografinius smūgius apskritai.

Nustatant apatines plaučių ribas, taip pat būtina užtikrinti, kad paciento kvėpavimas perkusijos metu būtų tolygus ir negilus. Dažnai pacientai, kartais patys to nepastebėdami, sulaiko kvėpavimą, manydami, kad taip elgdamiesi lengviau atranda norimas ribas. Priklausomai nuo to, kokia kvėpavimo fazė (įkvėpimas ar iškvėpimas) buvo uždelstas, apatinės plaučių ribos gali atrodyti atitinkamai aukštesnės arba žemesnės nei tikrosios. Vertinant gautus rezultatus, reikia atsižvelgti ir į paciento kūno tipą.

Apatinių plaučių kraštų mobilumas nustatomas dešinėje išilgai trijų linijų (vidurinės raktikaulio, vidurinės ašies ir mentės), o kairėje - išilgai dviejų (vidurinės ašies ir mentės). Nustačius apatinę plaučių ribą išilgai atitinkamos topografinės linijos ramiu kvėpavimu, paprašykite paciento (jei jo būklė leidžia) kuo giliau įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, o po to jie tęsia perkusiją ta pačia linija iš viršaus į apačią. kol aiškus plaučių garsas pereis į nuobodų ir padarykite naują žymę palei pesimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų garsą (t. y. išilgai viršutinio piršto krašto). Nekeliant pesimetrinio piršto, paprašykite paciento kuo giliau iškvėpti ir mušti pagal tą pačią liniją, bet kryptimi iš apačios į viršų, kol nuobodus garsas pereis į aiškų plaučių garsą. Trečiasis ženklas daromas išilgai piršto krašto, nukreipto į nuobodų garsą (t. y. išilgai apatinio piršto krašto).

Atstumas (cm) tarp vidurinio ir apatinio žymių atitiks apatinio plaučių krašto judrumą įkvėpimo fazės metu, o atstumas tarp vidurinio ir viršutinio žymių – apatinio plaučių krašto judrumą. iškvėpimo fazės metu. Sudėjus rastąsias reikšmes, rasime bendrą (maksimalų) apatinio plaučių krašto mobilumą.

Pažymėtina, kad nustatant apatinių plaučių kraštų paslankumą, susiduriame su reta taisyklės išimtimi, pagal kurią topografinis smūgis atliekamas kryptimi nuo duslaus iki aiškaus garso su ribos ženklu išilgai piršto kraštas atsuktas į nuobodų garsą. Ši išimtis buvo padaryta tam tikru mastu siekiant sutaupyti laiko ir greičiau atlikti šį tyrimą, atsižvelgiant į tai, kad pacientas (ypač iškvėpimo fazėje) negali sulaikyti kvėpavimo labai ilgai. Šiuo atžvilgiu visi veiksmai, skirti nustatyti apatinio plaučių krašto mobilumą ir pritaikyti atitinkamus ženklus, turi būti labai aiškūs ir greiti. Jei dėl kokių nors priežasčių atsiranda netikėtas kliūtis, geriau paprašyti paciento „atgauti kvapą“ ir tęsti tyrimą.

Topografinis plaučių smūgis yra normalus:

Apatinės plaučių ribos:

Parasterninė linija Viršutinis 6-ojo šonkaulio kraštas –

Vidurio raktikaulio linija 6-ojo šonkaulio apatinis kraštas –

Priekinis pažastis Apatinis VII šonkaulio kraštas

Vidurinis pažastis Viršutinis VIII šonkaulio kraštas

Užpakalinė pažastis Apatinis VIII šonkaulio kraštas

Mentės linija IX šonkaulis

Paravertebralinis XI krūtinės ląstos slankstelio ataugas

Apatinio judrumas 6 – 8 cm

Tyrimo tikslas – nustatyti priekyje ir užpakalyje esančių plaučių viršūnių aukštį, Kroenig laukų plotį, apatines plaučių ribas ir apatinio plaučių krašto paslankumą. Topografinių perkusijų taisyklės:

perkusija atliekama nuo vargonų, suteikiančių stiprų garsą, iki vargonų, suteikiančių blankų garsą, tai yra nuo skaidraus iki duslaus;

pesimetro pirštas yra lygiagrečiai apibrėžtai ribai;

organo riba pažymėta išilgai pesimetro piršto pusės, nukreiptos į organą, skleidžiančią aiškų plaučių garsą.

Viršutinės plaučių ribos nustatomos mušant plaučių viršūnes priekyje virš raktikaulio arba už kaukolės stuburo. Priekyje virš raktikaulio uždedamas pesimetras pirštu ir mušamas į viršų bei viduriu, kol garsas pasidaro duslus (piršto galiukas turi sekti užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą). Iš nugaros perkusija atliekama nuo supraspinatus duobutės vidurio link VII kaklo slankstelio. Įprastai plaučių viršūnės aukštis nustatomas priekyje 3-4 cm virš raktikaulio, o gale – VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje. Pacientas stovi arba sėdi, o gydytojas stovi. Perkusija atliekama silpnu smūgiu (tylus perkusija). Topografinė perkusija prasideda nuo viršūnių aukščio ir Krenig laukų pločio nustatymo.

Plaučių viršūnės aukščio nustatymas priekyje: Pesimetrinis pirštas dedamas į supraclavicular duobę tiesiai virš raktikaulio ir lygiagrečiai pastarajam. Plaktuko pirštu 2 kartus smūgiuokite į plessimetro pirštą, tada pakelkite jį aukštyn, kad jis būtų lygiagretus raktikauliui, o nago falanga atsiremtų į sternocleidomastoideus raumens (m. Sternocleidomastoideus) kraštą. Perkusija tęsiama tol, kol perkusijos garsas pasikeičia iš stipraus į nuobodų, pažymint ribą išilgai pesimetrinio piršto krašto, nukreipto į aiškų mušamųjų garsą. Naudodami centimetrinę juostą išmatuokite atstumą nuo raktikaulio vidurio viršutinio krašto iki pažymėtos ribos (plaučių viršūnės aukštis priekyje virš raktikaulio lygio).

Plaučių viršūnės aukščio nustatymas iš nugaros: Pesimetrinis pirštas dedamas į supraspinatus duobę tiesiai virš kaukolės stuburo. Pirštas nukreiptas lygiagrečiai stuburui, piršto vidurinės falangos vidurys yra virš vidinės stuburo pusės vidurio. Plaktuko pirštu švelniai smūgiuokite plessimetro pirštą. Judant pesimetro pirštą aukštyn ir į vidų išilgai linijos, jungiančios kaukolės stuburo vidinės pusės vidurį su tašku, esančiu viduryje tarp VII kaklo slankstelio ir trapecinio raumens mastoidinio galo išorinio krašto, perkusija yra tęsiamas. Kai mušamųjų instrumentų garsas pasikeičia iš stipraus į duslų, perkusija sustabdoma ir pažymėta riba palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų plaučių garsą. Plaučių viršūnės užpakalinis aukštis nustatomas pagal atitinkamo slankstelio stuburo ataugą.

Apibrėžkite paraštės plotį: Krenig: pesimetrinis pirštas dedamas ant priekinio trapecinio raumens krašto virš raktikaulio vidurio. Piršto kryptis eina statmenai priekiniam trapecinio raumens kraštui. Plaktuko pirštu švelniai smūgiuokite plessimetro pirštą. Perkeldami pesimetro pirštą į vidų, tęskite perkusiją. Remiantis perkusijos garso pokyčiu nuo stipraus iki duslaus, palei pesimetro piršto kraštą, nukreiptą į išorę, pažymėta riba (vidinė Krenigo lauko riba). Po to plesimetro pirštas grąžinamas į pradinę padėtį ir tęsiamas perkusija, judant plessimetro pirštą į išorę. Kai perkusijos garsas pasikeičia iš stipraus į duslų, perkusija sustabdoma ir riba pažymima palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į vidų (išorinė Krenigo lauko riba). Po to centimetrine juostele išmatuokite atstumą nuo vidinės Krenig lauko ribos iki išorinės ribos (Krenigo lauko plotis). Panašiai nustatomas ir kito plaučio Krenigo lauko plotis. Plaučių viršūnių aukščio poslinkis žemyn ir Krenigo laukų pločio sumažėjimas stebimas susiraukšlėjus tuberkuliozės plaučių viršūnėms, pneumosklerozei, vystantis infiltraciniams procesams plaučiuose. Plaučių viršūnių aukščio padidėjimas ir Krenigo laukų išsiplėtimas stebimas padidėjus plaučių orumui (plaučių emfizema) ir bronchinės astmos priepuolio metu.

Dešiniojo plaučio apatinės ribos nustatymas perkusija atliekamas tam tikra seka pagal šias topografines linijas:

išilgai dešinės parasterninės linijos;

išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos;

išilgai dešinės priekinės pažasties linijos;

išilgai dešinės vidurinės ašies linijos;

išilgai dešinės užpakalinės pažasties linijos;

išilgai dešinės mentės linijos;

palei dešinę paravertebralinę liniją.

Perkusija pradedama nustatant apatinę dešiniojo plaučio kraštą išilgai parasterninės linijos. Pesimetro pirštas dedamas ant antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai šonkauliams taip, kad dešinioji parasterninė linija kerta vidurinę piršto falangą viduryje. Plaktuko pirštu plessimetro pirštu smūgiuojami lengvi smūgiai. Pesimetro pirštą paeiliui judant žemyn (kepenų link), tęsiamas perkusija. Pesimetro piršto padėtis kiekvieną kartą turi būti tokia, kad jo kryptis būtų statmena smūgio linijai, o parasterninė linija kirstų pagrindinę falangą viduryje. Kai mušamųjų garsų garsas pasikeičia iš stipraus į duslų (ne duslus, o duslus), perkusija sustabdoma, o riba pažymima pesimetro piršto kraštu, nukreiptu į viršų (plaučių link). Po to nustatoma, kurio šonkaulio lygyje yra apatinė plaučių riba išilgai šios topografinės linijos. Rastos ribos lygiui nustatyti vizualiai randamas angulus Ludovici (šiame lygyje antrasis šonkaulis yra pritvirtintas prie krūtinkaulio) ir, apčiuopus didįjį ir. rodomieji pirštai II šonkaulis, nuosekliai apčiuopiamas pagal šią topografinę III, IV, V ir kt. šonkaulių liniją. Tokiu būdu jie nustato, kurio šonkaulio lygyje yra rasta apatinė plaučių riba išilgai tam tikros topografinės linijos. Toks smūgis atliekamas išilgai visų aukščiau išvardytų topografinių linijų ir anksčiau nurodyta seka. Pradinė piršto pesimetro padėtis apatinei plaučių ribai nustatyti yra: išilgai vidurinės raktikaulio linijos - 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, išilgai visų pažasties linijų - pažasties viršūnės lygyje, išilgai mentės. linija – tiesiai po apatiniu kaukolės kampu, išilgai paravertebralinės linijos – nuo ​​lygaus kaukolės stuburo. Perkusuojant išilgai priekinės ir užpakalinės topografinės linijos, paciento rankos turi būti nuleistos. Atliekant perkusiją pagal visas pažasties linijas, paciento rankos turi būti sulenktos virš galvos. Apatinė plaučių riba išilgai parasterninės, vidurinės raktikaulio, visų pažastinių linijų ir išilgai mentės linijos nustatoma atsižvelgiant į šonkaulius, išilgai paravertebralinės linijos - atsižvelgiant į stuburo stuburo ataugas.

Kairiojo plaučio apatinės ribos nustatymas: kairiojo plaučio apatinės ribos perkusinis nustatymas atliekamas panašiai kaip ir dešiniojo plaučio ribos, tačiau turi dvi ypatybes. Pirma, perkusija per parasternines ir vidurines raktikaulines linijas neatliekama, nes to neleidžia širdies nuobodulys. Perkusija atliekama išilgai kairiosios priekinės pažasties linijos, kairiosios vidurinės pažasties linijos, kairiosios užpakalinės pažasties linijos, kairiosios mentės linijos ir kairiosios paravertebralinės linijos. Antra, perkusija išilgai kiekvienos topografinės linijos nutrūksta, kai aiškus plaučių garsas pasikeičia į blankų išilgai kaukolės, paravertebralinės ir užpakalinės pažasties linijų, o į būgną - išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų. Ši savybė atsiranda dėl Traubės erdvę užimančio skrandžio dujų burbulo įtakos.

Lentelė. Normali apatinių plaučių ribos padėtis

Reikėtų nepamiršti, kad hiperstenikų apatinis kraštas gali būti vienu šonkauliu aukščiau, o astenikų – vienu šonkauliu žemiau nei įprasta. Pastebimas apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn (dažniausiai dvišalis), kai ūminis priepuolis bronchinė astma, emfizema, prolapsas Vidaus organai(splanchnoptozė), astenija dėl pilvo raumenų susilpnėjimo. Plaučių apatinių kraštų poslinkis į viršų (dažniausiai vienpusis) stebimas esant pneumofibrozei (pneumosklerozei), plaučių atelektazei (kolapsui), skysčių ar oro kaupimuisi pleuros ertmėje, kepenų ligomis, blužnies padidėjimu; stebimas dvišalis apatinių plaučių kraštų poslinkis su ascitu, vidurių pūtimu ir oro buvimu pilvo ertmėje (pneumoperitoneum). Paprastai plaučių skilčių ribų negalima nustatyti naudojant perkusiją. Juos galima nustatyti tik esant skilties suspaudimui plaučiuose (lobarinė pneumonija). Dėl klinikinė praktika Pravartu žinoti skilčių topografiją. Kaip žinoma dešinysis plautis susideda iš 3, o kairioji - iš 2 skilčių. Ribos tarp plaučių skilčių tęsiasi užpakalyje nuo trečiojo krūtinės slankstelio stuburo ataugos, į šoną žemyn ir į priekį iki ketvirtojo šonkaulio susikirtimo su užpakaline pažasties linija. Taigi dešiniojo ir kairiojo plaučių siena eina taip pat, padalydama apatinę ir viršutinę skilteles. Tada dešinėje viršutinės skilties riba tęsiasi išilgai IV šonkaulio iki jos pritvirtinimo prie krūtinkaulio vietos, atskiriant viršutinę skiltį nuo vidurinės skilties. Apatinės skilties riba tęsiasi abiejose pusėse nuo IV šonkaulio susikirtimo su užpakaline pažasties linija įstrižai žemyn ir į priekį iki VI šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietos. Jis atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės kairiajame plautyje ir vidurinę skiltį nuo apatinės dešiniajame. Taigi, į nugaros paviršius krūtinė Plaučių apatinės skiltys yra labiau gretimos, priekyje - viršutinės, o šone - visos 3 skiltys dešinėje ir 2 kairėje.

Juo nustatomos plaučių ribos, plaučių viršūnių plotis (Kroenigo laukai), apatinio plaučių krašto paslankumas. Pirmiausia nustatomos apatinės plaučių ribos. Perkusija atliekama iš viršaus į apačią išilgai simetriškų topografinių linijų kairėje ir dešinėje (23 pav.). Tačiau kairėje jo dažniausiai neapibrėžia dvi linijos – parasterninė (parasterninė) ir vidurinė raktikaulė. Pirmuoju atveju taip yra dėl to, kad santykinio širdies nuobodulio riba prasideda nuo trečiojo šonkaulio kairėje, todėl šis lygis neatspindi tikrosios plaučių ribos. Kalbant apie vidurinę raktikaulio liniją, nustatyti apatinę plaučių ribą išilgai jos sunku dėl timpanito virš Traubės erdvės (dujų burbulas skrandžio skliauto srityje). Nustatant apatines ribas, plessimetro pirštas dedamas į tarpšonkaulinius tarpus lygiagrečiai šonkauliais, judinamas žemyn, kol garsas nublanksta. Pastaroji susidaro pereinant nuo apatinio plaučio krašto prie diafragmos ir kepenų nuobodulys. Ribos ženklas brėžiamas išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškų garsą.

Normostenikoje apatinė plaučių riba yra tokia.

Kadangi perkusija atliekama išilgai tarpšonkaulinių ertmių, norint išsiaiškinti plaučių ribą, būtina ją dar kartą patikrinti išilgai šonkaulių.

Norint nustatyti priekinės viršūnės aukštį, piršto pesimetras įdedamas į supraraktikaulinę duobę lygiagrečiai raktikauliams ir perkusijos eigoje perkeliamas aukštyn ir medialiai link skaleninių raumenų. Paprastai priekinės viršūnės aukštis yra 3–4 cm virš raktikaulių, o kairioji viršūnė dažnai būna 0,5–1 cm aukščiau už dešinę.

Ryžiai. 23. Dešiniojo plaučio apatinės ribos nustatymas.

Norint nustatyti viršūnių aukštį iš užpakalio, piršto pesimetras dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburams ir smogiamas aukštyn ir į vidų link VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos (24 pav.).

Paprastai gale esančios viršūnės yra linijoje, einančioje šį procesą. Viršūnių, arba Krenigo laukų, plotis nustatomas smūgiuojant išilgai m priekinio krašto. trapecija. Norėdami tai padaryti, plessimetro pirštas įdedamas į šio raumens vidurį statmenai jo kraštui, o tada mušamas į vidų ir išorę, kol jis tampa nuobodu. Paprastai Krenigo laukų plotis yra 5-6 cm, bet gali skirtis priklausomai nuo konstitucijos tipo nuo 3 iki 8 cm.

Viršūnių aukštis ir plotis dažniausiai didėja esant emfizemai, o sumažėjimas pastebimas dėl susitraukiančių procesų plaučiuose: tuberkuliozės, vėžio, pneumosklerozės.

Ryžiai. 24 Plaučių viršūnių aukščio nustatymas iš užpakalio ir priekio.

Dažniausiai pakitimai atsiranda apatinėje plaučių riboje. Jo dvišalis nusileidimas įvyksta bronchinės astmos ar lėtinės plaučių emfizemos priepuolio metu. Vienpusis poslinkis žemyn gali įvykti, kai pakaitinė vieno plaučio emfizema, kai kitas išjungiamas nuo kvėpavimo. Tai atsitinka su eksudaciniu pleuritu, hidrotoraksu, pneumotoraksu.

Apatinio krašto poslinkis į viršų dažnai yra vienpusis ir atsiranda, kai: plaučių susitraukimas dėl pneumosklerozės ar cirozės; obstrukcinė atelektazė dėl visiško apatinės skilties broncho užsikimšimo naviku; skysčių ar oro kaupimasis pleuros ertmėje, kuris stumia plaučius aukštyn; staigus padidėjimas kepenys arba blužnis. Esant stipriam ascitui ir vidurių pūtimui, nėštumo pabaigoje gali sutrikti abiejų pusių apatinė plaučių riba.

Apatinio plaučių krašto paslankumas nustatomas perkusija į apatinę plaučių kraštą gilaus įkvėpimo ir gilaus iškvėpimo metu. Paprastai tai daroma išilgai trijų topografinių linijų dešinėje (vidurinė raktikaulis, vidurinė pažastis ir mentė) ir dvi linijos kairėje (vidurinė pažastis ir mentė). Pirmiausia ramiai kvėpuodami pagal nurodytas linijas nustatykite apatinę plaučių ribą, tada giliai įkvėpę ir sulaikę kvėpavimą tęskite mušimą žemyn iki nuobodulio ir padarykite antrą žymę. Po to paciento prašoma sulaikyti kvėpavimą giliai iškvepiant (šiuo atveju plaučių kraštas juda aukštyn), o nauja apatinio plaučio krašto padėtis taip pat nustatoma perkusija iš viršaus į apačią. Tai reiškia, kad bet kurioje situacijoje apatinis kraštas šviesa geriau nustatyti perkusija nuo aiškaus plaučių garso iki duslumo ar duslumo. Paprastai apatinio plaučių krašto paslankumas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio ir mentės linijos yra 4-6 cm (po 2-3 cm įkvepiant ir iškvepiant), išilgai vidurinių pažasties linijų - 8 cm (po 3-4 cm). įkvėpimas ir iškvėpimas).

Nustatyti plaučių ribas turi didelę reikšmę daugelio patologinių būklių diagnostikai. Galimybė perkusija aptikti krūtinės ląstos organų poslinkį viena ar kita kryptimi leidžia įtarti tam tikros ligos buvimą jau paciento tyrimo stadijoje, nenaudojant papildomų tyrimo metodų (ypač rentgeno).

Kaip išmatuoti plaučių ribas?

Žinoma, galite naudoti instrumentiniai metodai diagnostika, gamyba Rentgenas ir naudokite jį, kad įvertintumėte, kaip plaučiai yra krūtinės ląstos rėmo atžvilgiu. Tačiau tai geriausia padaryti nenaudojant paciento spinduliuotės.
Plaučių ribų nustatymas tyrimo stadijoje atliekamas topografinio smūgio metodu. Kas tai yra? Perkusija yra tyrimas, pagrįstas garsų, kylančių bakstelėjus į žmogaus kūno paviršių, nustatymu. Garsas keičiasi priklausomai nuo srities, kurioje atliekamas tyrimas. Virš parenchiminių organų (kepenų) ar raumenų jis nuobodu, virš tuščiavidurių organų (žarnos) tampa būgninis, o virš oro pripildytų plaučių įgauna ypatingą garsą (plaučių perkusijos garsas).
Šis tyrimas atliekamas taip. Viena ranka dedama delnu ant tiriamosios srities, antrosios rankos du ar vienas pirštas trenkia į pirmosios (plesimetro) vidurinįjį pirštą, kaip plaktukas ant priekalo. Dėl to galite išgirsti vieną iš perkusijos garso variantų, kurie jau buvo paminėti aukščiau. Perkusija gali būti lyginamoji (garsas vertinamas simetriškose krūtinės ląstos srityse) ir topografinis. Pastaroji yra būtent skirta plaučių riboms nustatyti.

Kaip tinkamai atlikti topografinį perkusiją?

Plessimetro pirštas montuojamas toje vietoje, nuo kurios pradedamas tyrimas (pavyzdžiui, nustatant viršutinę plaučių ribą išilgai priekinio paviršiaus, jis prasideda aukščiau vidurinė dalis raktikaulis), tada juda iki taško, kur šis matavimas turėtų baigtis. Riba nustatoma toje srityje, kurioje plaučių perkusijos garsas tampa nuobodus.
Kad būtų lengviau atlikti tyrimą, pesimetro pirštas turi būti lygiagrečiai norimai ribai. Poslinkio žingsnis yra apie 1 cm Topografinė perkusija, skirtingai nei lyginamoji, atliekama švelniu (tyliu) bakstelėjimu.

Viršutinis limitas

Plaučių viršūnių padėtis vertinama tiek iš priekio, tiek iš užpakalinės pusės. Priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje kaip atskaitos taškas tarnauja raktikaulis, gale - septintasis kaklo slankstelis (turi ilgą stuburo ataugą, pagal kurį jį galima lengvai atskirti nuo kitų slankstelių). Viršutinės plaučių ribos paprastai yra taip:

Tyrimai turėtų būti atliekami taip:

Plaučių viršutinių kraštų poslinkis

Ribų poslinkis į viršų atsiranda dėl per didelio plaučių audinio oro. Ši būklė būdinga emfizemai – ligai, kai alveolių sienelės yra pertemptos, o kai kuriais atvejais – jų sunaikinimas, susidarant ertmėms (bulioms). Plaučių pakitimai su emfizema yra negrįžtami, alveolės paburksta, prarandamas gebėjimas kolapsuoti, smarkiai sumažėja elastingumas. Žmogaus plaučių ribos (šiuo atveju viršūnės ribos) gali pasislinkti žemyn. Taip yra dėl sumažėjusio plaučių audinio orumo – būklės, kuri yra uždegimo ar jo pasekmių požymis (jungiamojo audinio peraugimas ir plaučių susitraukimas). Plaučių ribos (viršutinė), esančios žemiau normalaus lygio, - diagnostinis ženklas tokios patologijos kaip tuberkuliozė, pneumonija, pneumosklerozė.

Apatinė eilutė

Norėdami jį išmatuoti, turite žinoti pagrindines krūtinės topografines linijas. Metodas pagrįstas tyrėjo rankų judėjimu nurodytomis linijomis iš viršaus į apačią, kol perkusinis plaučių garsas pasikeičia į blankų. Taip pat turėtumėte žinoti, kad kairiojo plaučio priekinis kraštas nėra simetriškas dešiniajam, nes yra kišenė širdžiai.
Priekyje apatines plaučių ribas nustato linija, einanti išilgai šoninio krūtinkaulio paviršiaus, taip pat išilgai linijos, einančios žemyn nuo raktikaulio vidurio. Iš šono svarbūs orientyrai yra trys pažasties linijos – priekinė, vidurinė ir užpakalinė, kurios prasideda atitinkamai nuo priekinio krašto, centro ir užpakalinio pažasties krašto. Užpakalinis plaučių kraštas yra apibrėžtas linijos, nusileidžiančios nuo kaukolės kampo, ir linijos, esančios stuburo šone, atžvilgiu.

Apatinių plaučių kraštų poslinkis

Reikia pažymėti, kad kvėpuojant kinta šio organo tūris. Todėl apatinės plaučių ribos paprastai pasislenka 20–40 mm aukštyn ir žemyn. Nuolatinis sienos padėties pasikeitimas rodo patologinis procesas krūtinėje ar pilve.
Plaučiai labai padidėja dėl emfizemos, dėl kurios abipusiai pasislenka žemyn. Kitos priežastys gali būti diafragmos hipotenzija ir sunkus pilvo organų prolapsas. Apatinė kraštinė pasislenka iš vienos pusės, kai kompensacinis sveikų plaučių išsiplėtimas, kai antrasis dėl to sugriuvo, pvz. visiškas pneumotoraksas, hidrotoraksas ir kt.
Plaučių ribos dažniausiai juda aukštyn dėl pastarųjų susiraukšlėjimo (pneumosklerozė), skilties kolapso dėl bronchų obstrukcijos ir eksudato susikaupimo pleuros ertmėje (dėl to plaučiai griūva ir spaudžiami link šaknis). Patologinės sąlygos pilvo ertmėje taip pat gali perkelti plaučių ribas į viršų: pavyzdžiui, skysčių (ascitas) arba oro (su tuščiavidurio organo perforacija) kaupimasis.

Normalios plaučių ribos: lentelė

Apatinės ribos suaugusiesiems
Studijų sritis
Dešinysis plautis
Kairysis plautis
Linija prie šoninio krūtinkaulio paviršiaus
5-asis tarpšonkaulinis tarpas
-
Linija, nusileidžianti nuo raktikaulio vidurio
6 šonkaulis
-
Linija, kilusi iš priekinio pažasties krašto
7-asis šonkaulis
7-asis šonkaulis
Linija, besitęsianti nuo pažasties centro
8 šonkaulis
8 šonkaulis
Linija nuo užpakalinio pažasties krašto
9-asis šonkaulis
9-asis šonkaulis
Linija, besileidžianti nuo kaukolės kampo
10 šonkaulių
10 šonkaulių
Linija stuburo šone
11-as krūtinės ląstos slankstelis
11-as krūtinės ląstos slankstelis
Viršutinių plaučių sienų vieta aprašyta aukščiau.

Indikatoriaus pokyčiai priklausomai nuo kūno tipo

Sergant astenika, plaučiai pailgėja išilgine kryptimi, todėl dažnai nukrenta šiek tiek žemiau visuotinai priimtos normos, baigiasi ne ties šonkauliais, o tarpšonkauliniais tarpais. Hiperstenikams, atvirkščiai, tai labiau būdinga aukšta padėtis apatinė riba. Jų plaučiai platūs ir suplotos formos.

Kaip yra vaiko plaučių ribos?

Griežtai kalbant, vaikų plaučių ribos praktiškai atitinka suaugusiųjų plaučių ribas. Šių vargonų viršūnės yra vaikinuose, kurie dar nepasiekė ikimokyklinio amžiaus, kurios nėra apibrėžtos. Vėliau jie atsiranda priekyje 20-40 mm virš raktikaulio vidurio, gale - septintojo kaklo slankstelio lygyje.
Žemiau esančioje lentelėje aptariama apatinių ribų vieta.
Plaučių ribos (lentelė)
Studijų sritis
Amžius iki 10 metų
Amžius virš 10 metų
Linija, einanti nuo raktikaulio vidurio
Dešinėje: 6 šonkaulis
Dešinėje: 6 šonkaulis
Linija, prasidedanti nuo pažasties centro
Dešinėje: 7-8 šonkauliai Kairėje: 9 šonkauliai
Dešinėje: 8-asis šonkaulis Kairėje: 8-asis šonkaulis
Linija, besileidžianti nuo kaukolės kampo
Dešinėje: 9-10 šonkaulių Kairėje: 10 šonkaulių
Dešinysis: 10 šonkaulis Kairėje: 10 šonkaulis
Priežastys, dėl kurių vaikų plaučių ribos pasislinko aukštyn arba žemyn, palyginti su normalios vertės toks pat kaip ir suaugusiems.

Kaip nustatyti apatinio organo krašto paslankumą?

Jau buvo minėta aukščiau, kad kvėpuojant apatinės ribos pasislenka normalūs rodikliai dėl plaučių išsiplėtimo įkvėpus ir sumažėjimo iškvėpus. Paprastai toks poslinkis galimas 20-40 mm aukštyn nuo apatinės ribos ir tiek pat žemyn. Judrumo nustatymas atliekamas trimis pagrindinėmis linijomis, pradedant nuo raktikaulio vidurio, pažasties centro ir kaukolės kampo. Tyrimai atliekami taip. Pirmiausia nustatykite apatinės kraštinės padėtį ir pažymėkite ant odos (galite naudoti rašiklį). Tada paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą, po to vėl randama apatinė riba ir daromas ženklas. Ir galiausiai nustatykite plaučių padėtį maksimaliai iškvėpdami. Dabar, remdamiesi skaičiavimais, galime spręsti, kaip plaučiai pasislenka išilgai apatinės ribos. Sergant kai kuriomis ligomis, pastebimai sumažėja plaučių mobilumas. Pavyzdžiui, tai atsitinka sukibimo metu arba dideli kiekiai eksudatas į vidų pleuros ertmės, nuostoliai lengvas elastingumas dėl emfizemos ir kt.

Sunkumai atliekant topografines perkusijas

Šis tyrimo metodas nėra lengvas ir reikalauja tam tikrų įgūdžių, o dar geriau – patirties. Komplikacijos, kylančios jį naudojant, dažniausiai yra susijusios su netinkama vykdymo technika. Kalbant apie anatominės ypatybės kurie gali sukelti tyrėjui problemų, daugiausia sunkaus nutukimo. Apskritai perkusiją lengviausia atlikti astenikams. Garsas yra aiškus ir garsus.
Ką reikia padaryti norint lengvai nustatyti plaučių ribas?

Ir, žinoma, patirtis yra labai svarbi. Praktika suteikia pasitikėjimo savo jėgomis.

Apibendrinti

Perkusija yra labai svarbus diagnostikos metodas. Tai leidžia įtarti daugelį patologinės būklės krūtinės organai. Plaučių ribų nukrypimai nuo normalių verčių, sutrikęs apatinio krašto mobilumas yra kai kurių ligų simptomai. rimtos ligos, kurių savalaikė diagnostika yra svarbi tinkamam gydymui.